Kateri pregledi so predpisani za bolečine v hrbtu. Kaj povzroča bolečine v hrbtu v ledvenem delu? Vzroki akutne bolečine v lumbosakralni hrbtenici

Kako razumeti vse vzroke za bolečine v hrbtu in dati bolniku informirana priporočila? Naslednja pomoč pri diagnosticiranju bolečine v hrbtu: anamneza; razkrivajoče resni razlogi, povzroča bolečino zadaj; identifikacija radikulopatije; določanje tveganja dolgotrajne bolečine in invalidnosti.

Da bi to naredili, je treba bolnikom s težavami s hrbtom zastaviti naslednja vprašanja:

• Povejte nam o svojih težavah v spodnjem delu hrbta (spodnji del hrbta).
• Kakšni so vaši simptomi?
• Ali ste občutili šibkost, otrplost ali nenadno ostre bolečine?
• Ali bolečina/otrplost izžareva kamor koli?
• Ali imate kakšne spremembe v načinu blata in uriniranja?
• Kako težave s hrbtenico vplivajo na vaše delo / šolo / gospodinjstvo?
• Kako težave s hrbtom vplivajo na vaš prosti čas/zabavo?
• Kakšno je vaše življenje na splošno?
• Imate težave v službi ali doma?
• Povejte nam, kaj veste o težavah s hrbtenico; Ste že kdaj imeli bolečine v hrbtu, imate kakšnega sorodnika ali znanca s težavami s hrbtenico?
• Kaj vas skrbi glede te težave?
• Katere teste iščete?
• Kakšno zdravljenje iščete?
• Katere spremembe lahko naredite v službi/doma/šoli, da zmanjšate svoje začasno nelagodje?

Poleg tega morate biti pozorni na naslednje znake:

1. starost. Starejši kot je bolnik, večja je verjetnost, da se bo najbolj razvil pogoste bolezni hrbtenica: osteohondroza in osteoartritis. Vendar ne smemo pozabiti, da se skupaj s temi "starostnimi" boleznimi pri starejših poveča tveganje za maligne novotvorbe. Pri mladih bolnikih so najpogostejši vzrok za bolečine v hrbtu manjše poškodbe med športom. Od bolezni hrbtenice je najpogostejši vzrok spondiloartropatija. Poleg bolečin v hrbtu imajo ti bolniki še druge manifestacije bolezni (luskavica, uveitis, uretritis, driska itd.). Pri otrocih, mlajših od 10 let, so ob pojavu bolečin v hrbtu primarno izključene bolezni ledvic in organske bolezni hrbtenice (tumor, osteomielitis, tuberkuloza).
2. Povezava bolečine s predhodno travmo, telesno aktivnostjo. Takšna povezava je prisotna pri razvoju poškodb ali manifestacij osteohondroze.
3. Stran bolečine. Enostranska bolečina je značilna za osteohondrozo, dvostranska - za osteohondropatijo.
4. Narava bolečine. Nenaden videz huda bolečina, ki se z uporabo tradicionalnih analgetikov ne zmanjša in ga spremlja kolaps, pareza z zmanjšano občutljivostjo, kaže na prisotnost rupture anevrizme trebušne aorte ali krvavitve v retroperitonealnem tkivu - situacije zahtevajo nujno zdravniško pomoč.
5. Sprememba bolečine pri gibanju, v mirovanju, v različnih položajih. Pri osteohondrozi se bolečina povečuje z gibanjem in v sedečem položaju ter prehaja v ležečem položaju. Za spondiloartropatije je značilen nasproten odnos do motorična aktivnost: Bolečina je slabša v mirovanju in izgine z gibanjem.
6. Dnevni ritem bolečine. Večina bolezni hrbtenice ima cirkadiani ritem bolečine. Izjema je maligne novotvorbe, osteomielitis in tuberkuloza hrbtenice, ko je bolečina stalna ves dan.

Test za stiskanje živčnih končičev v ledvenem delu hrbtenice

1. Pacienta prosite, naj se uleže na hrbet in se čim bolj zravna na kavču	4. Spremljajte premike medenice, dokler se ne pojavijo pritožbe. Prava napetost išiasa bi morala povzročiti pritožbe, preden se stegna raztegnejo dovolj, da premaknejo medenico.
2. Eno roko položite na koleno pregledane noge in pritisnite na koleno dovolj močno, da čim bolj zravnate koleno. Pacienta prosite, naj se sprosti.	5. Določite raven dviga nog, pri kateri se pacient pritožuje. Nato poiščite najbolj oddaljeno mesto izkušenega neugodja: hrbet, bok, koleno, pod kolenom.
3. Z dlanjo ene roke primite peto, počasi dvignite zravnano okončino. Pacientu povejte: "Če te moti, mi sporoči, prenehal bom."	6. Držite nogo čim bolj iztegnjeno in dvignjeno, potegnite gleženj naprej. Ugotovite, ali povzroča bolečino.Zasuk okončine navznoter lahko poveča pritisk na ishiadične živce.

Zdravniški pregled- splošni pregled, pregled hrbta: testiranje za prepoznavanje zadržanih živčnih končičev; senzorično testiranje (bolečina, otrplost) in motorično testiranje.

Rad bi poudaril, da so vzroki za bolečine v hrbtu lahko zelo različni, bolečina v hrbtu pogosto služi kot signal resne bolezni notranjih organov, torej kdaj akutna bolečina v hrbtu se je treba izogibati samozdravljenju in opraviti številne študije za postavitev pravilne diagnoze.

Pomagajte postaviti pravilno diagnozo dodatne analize in diferencialna diagnostika.

Test okvare ledvenega živca

Raziskave za diagnozo sindrom bolečine zadaj

Vzrok sindroma bolečine	Raziskave
Neradikularna bolečina: Brez zgodovine poškodb ali dejavnikov tveganja Sum na latentna okužba ali neoplastični proces Neodzivna spondilolisteza konzervativno zdravljenje oz spremljajo izraziti nevrološki simptomi	Anteroposteriorna in stranska radiografija. Scintigrafija kosti, MRI Flexion-extension rentgen, CT, MRI, scintigrafija kosti
Radikularna bolečina: Trajni simptomi išias z očitnim poškodbe živčnih korenin Išias z negotovim stopnja poškodbe živčevja hrbtenica	EMG, CT, MRI
Poškodba debla motoričnega živca z minimalno travmo pri pacientu z možnimi strukturnimi spremembami kostno tkivo	Radiografija po ugotovitvi mehanizma poškodbe
Sum na osteomielitis - nad vretencem se določi točka, boleča pri palpaciji
Zgodovina neoplastičnih procesov, klinične manifestacije so skladne z metastatske lezije	Scintigrafija kosti, MRI

Značilnosti anketiranja bolnikov

Bolečine v hrbtu so znane kot najpogostejši razlog za obisk pri ortopedu. Pri jemanju anamneze Posebna pozornost se je treba osredotočiti na razjasnitev strukture bolečine: njene narave, kaj jo krepi in kaj olajša, v zvezi s čim se je pojavila. Pomembno je tudi razjasniti, ali gre za črevesne motnje oz Mehur... Pri bolečinah v križu se bolečina pogosto širi v nogo (išias): to bolečino lahko spremljajo radikularni simptomi (glej spodaj).

Pregled bolnika s pritožbami zaradi bolečin v hrbtu

Pacient lahko ostane v hlačah z naramnicami - to ne moti pregleda in palpacije hrbta, določanja temperature kože in ugotavljanja lokalne bolečine. Zdravnik oceni naslednja gibanja: fleksija(bolnik se nagne naprej in s prsti seže do konic prstov na nogah z zravnanimi kolenskimi sklepi; hkrati bodite pozorni na to, kolikšen del tega gibanja nastane zaradi hrbta in koliko zaradi fleksije v boki: ko je hrbet upognjen, ima gladko zaobljeno konturo) , razširitev(ločni odklon hrbtenice nazaj), bočna fleksija(bolnik se upogne v stran, roka pa se pomakne po ustreznem stegnu) in rotacija(stopala so fiksna, ramena pa krožno gibanje po vrsti v vsako smer). Premike v kostalno-vretenčnih sklepih ocenjujemo z razliko v volumnu prsni koš v trenutku največjega vdiha in največjega izdiha (običajno 5 cm). Za oceno stanja sakroiliakalnih sklepov zdravnik položi roke na glavnike iliak kosti(bolnik leži na hrbtu) in pritiska nanje, da se kosti v navedenih sklepih premikajo. Če je kaj narobe, se v njih pojavi bolečina. Ne pozabite: s popolnim upogibom trupa naprej se mora črta, ki povezuje točke, ki se nahajajo 10 cm nad in 5 cm pod L1, podaljšati za vsaj 5 cm. Če je raztezek manjši, je to zanesljiv pokazatelj omejitve upogiba. Nato se primerjajo mišice na obeh nogah (potrebno je izmeriti obseg stegen), oceni se mišična moč, izguba občutljivosti in resnost refleksov (kolenski refleks je odvisen predvsem od L4, Ahilov pa od S1; pri pregledu plantarnega refleksa je treba stopalo spustiti).

Dvig ravne noge

V primeru pritožb zaradi išiasa mora zdravnik prositi bolnika, naj se uleže na kavč in dvigne zravnano nogo (maksimalno pokrčeno v kolenskega sklepa). V tem primeru se na tem območju raztegne ishiadični živec mehanske motnje pojavi se radikularna bolečina značilnega strelnega značaja, ki seva v skladu z dermatomom in se poslabša pri kašljanju in kihanju. Pred pojavom bolečine je treba opaziti kot, do katerega je mogoče dvigniti ravno nogo. Če je manj kot 45 °, potem govorijo o pozitivnem Lasegueovem simptomu.

Drugi deli telesa, ki jih je mogoče pregledati

To so iliakalna jama (kar je bilo še posebej pomembno v času, ko je bil tuberkulozni psoas absces pogost), trebuh, medenica, danka in velike arterije... Ne smemo pozabiti, da tumorji iz mlečne žleze, bronhijev, ledvic, ščitnice in prostate običajno metastazirajo v kosti. Zato je treba pregledati te organe.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika bolečin v hrbtu

Najprej določijo raven hemoglobina, ESR (če je znatno povečan, je treba pomisliti na možnost bolezni miepoma), aktivnost alkalne fosfataze v krvnem serumu (praviloma se močno poveča v kosteh). tumorji in Pagetova bolezen) ter vsebnost kalcija v krvi. Rentgenski žarki hrbta so narejeni v anteroposteriorni, stranski in poševni projekciji (medenica, ledvena hrbtenica). Nato se izvede mielografija in magnetno-jedrsko slikanje, ki lahko vizualizira cauda equina. V tem primeru je treba izključiti izboklino medvretenčne ploščice, tumor in stenozo hrbteničnega kanala. V cerebrospinalni tekočini, pridobljeni z mielografijo, je treba določiti vsebnost beljakovin (povečana je v cerebrospinalni tekočini, vzeti pod nivojem lokalizacije tumorja hrbtenjača). Z ultrazvokom in CT je hrbtenični kanal dobro viden ( pregled z računalniško tomografijo). Radioizotopsko skeniranje lahko odkrije "vroče točke" tumorja ali piogene okužbe. Elektromiografija (EMG) se uporablja za potrditev kršitve inervacije vzdolž ledvenega ali križnega živca.

Naslednja stopnja diagnoze je namenjena prepoznavanju znakov stiskanja živčnih korenin (kile medvretenčni disk, stenoza hrbtenični kanal). Temeljnega pomena je temeljit nevrološki pregled (prepoznavanje simptomov motenj občutljivosti v ustreznih dermatomih, refleksih ipd.). Od komplementarne metodeštudije za bolečine v hrbtu vključujejo rentgenske žarke, CT in MRI.

• Rentgenske manifestacije degenerativno-distrofičnih sprememb v lumbosakralni regiji:
  • zmanjšanje višine diska;
  • subhondralna skleroza;
  • nastanek osteofitov;
  • kalcifikacija pulposnega jedra oz vlaknasti obroč;
  • artroza fasetnih sklepov;
  • naklon teles vretenc;
  • premik vretenc.
• Znaki degenerativno-distrofičnih sprememb v lumbosakralni hrbtenici po podatkih CT:
  • izboklina, kalcifikacija diska;
  • pojav vakuuma;
  • sprednji, zadnji, stranski osteofiti;
  • centralna in stranska stenoza hrbteničnega kanala.
• Znaki degenerativno-distrofičnih sprememb v lumbosakralni hrbtenici po podatkih MRI:
  • izbočenje medvretenčne ploščice;
  • zmanjšanje intenzivnosti signala iz medvretenčne ploščice;
  • zlaganje fibroznega obroča, sprememba signala s končnih plošč;
  • pojav vakuuma;
  • kalcifikacija, stenoza hrbteničnega kanala.

Še enkrat je treba poudariti, da je neposredna povezava med resnostjo degenerativne spremembe in resnost sindroma bolečine ne obstaja. Določene znake degenerativno-distrofičnih sprememb v lumbosakralni hrbtenici (vključno s hernijami medvretenčnih ploščic) odkrijemo pri skoraj vseh odraslih, zlasti pri starejših, tudi pri tistih, ki nikoli niso imeli bolečin v hrbtu. Posledično odkrivanje rentgenskih, CT ali MRI sprememb samo po sebi ne more biti podlaga za kakršne koli zaključke o etiologiji bolečinskega sindroma.

... obljuba uspešno zdravljenje bolečine v hrbtu služijo natančna diagnostika njenih vzrokov, saj je dorzalgija lahko simptom različnih bolezni.

Morebitne bolečine v hrbtu (zadnji del telesa od vratu do križnice) ne moremo pripisati »osteohondrozi«, torej stanju, ki ga z rentgenskim pregledom odkrijejo pri večini ljudi srednjih in starejših let.

Ko govorimo o vzrokih za bolečine v hrbtu, je pojem "osteohondroza" popolnoma neustrezen, osteohondroza je naravni proces degeneracije (staranja) struktur hrbtenice in nikakor ni sinonim za bolečine v hrbtu. Razširjenost te napačne predstave v priljubljeni, včasih pa tudi v medicinski literaturi, je privedla do tega, da je "osteohondroza" postala ena izmed najbolj pogoste diagnoze pri bolnikih z bolečinami v hrbtu. Vendar pa je znano, da resnost rentgenskih in kliničnih manifestacij osteohondroze hrbtenice nikakor ni povezana z lokalizacijo, naravo, intenzivnostjo in trajanjem sindroma bolečine, zato njihova prisotnost ne bi smela določati niti terapevtske niti strokovne. taktike. Poleg tega ima le 1 od 10 bolnikov z radiološkimi znaki degenerativne lezije hrbtenice klinične manifestacije bolezni. Tako je nemogoče identificirati vsak primer epizode bolečine v hrbtu z najpogosteje prisotnimi pri pacientu "degenerativno-distrofičnimi" spremembami v hrbtenici, zaradi česar je "navadna" diagnoza "poslabšanje osteohondroze" ali preprosto "osteohondroza".

V veliki večini primerov lahko bolečine v hrbtu povzročijo spremembe v sklepih in ligamentni aparat hrbtenice, kot tudi poškodbe in bolezni mišic (miofascialne bolečine, polimiozitis itd.), Redkeje - patologija notranjih organov (angina pektoris, razjeda na želodcu, holecistitis, endometrioza, proktitis itd.) in, končno, psihogene bolečine v hrbtu povzroča samo duševne motnje.

Kot glavne vire lokalne bolečine v ledvenem predelu se pri 70–80 obravnavajo miogene motnje (npr. spazem, mikrotravmatizacija, ishemija paravertebralnih mišic), disfunkcija fasetnih sklepov (do 40 % primerov) in diskogena bolečina v 10 %. % primerov.

Za ugotovitev vzroka bolečine v hrbtu je potreben temeljit pregled bolnika, ki vključuje razjasnitev pritožb, zbiranje anamneze življenja in bolezni, somatski, nevrološki in nevroortopedski pregled, dodatne raziskave.

Pri zbiranju pritožb in anamneze je treba ugotoviti:
lokalizacija in obsevanje bolečine;
odvisnost bolečine od položaja telesa in gibanja v hrbtenici;
pretekle poškodbe in bolezni (maligne novotvorbe in drugo);
čustveno stanje, razlogi za simulacijo ali poslabšanje.

Ne smemo pozabiti, da ima rentgensko slikanje hrbtenice, ki se tradicionalno pogosto uporablja pri bolnikih z bolečinami v hrbtu, nižjo diagnostično vrednost v primerjavi s CT in MRI, saj ne omogoča pridobivanja zanesljivih informacij o prisotnosti in velikosti hernije. diska, prava velikost hrbteničnega kanala, in je neučinkovit za pravočasna identifikacija tumorji hrbtenice in mehkih tkiv.

! Sistematična uporaba radiografije pri bolnikih z nespecifična bolečina v hrbtu ni povezana z izboljšanjem kakovosti zdravljenja in ne vpliva bistveno na taktiko zdravljenja in izid bolezni.

Naloga radiološke preiskave (CT in MRI) je predvsem izključitev specifičnih vzrokov sindroma bolečine, ki zahtevajo ustrezno zdravljenje. Vendar pa razširjena rutinska uporaba metod tomografskega pregleda pri bolnikih z bolečinami v hrbtu ne vodi do povečanja učinkovitosti zdravljenja, ampak povečuje stroške. proces zdravljenja... Pogosto najdene strukturne spremembe vretenc in medvretenčnih ploščic, sklepno-ligamentni aparat niso povezane z naravo in intenzivnostjo sindroma bolečine, ne morejo pojasniti mehanizmov njegovega nastanka.

Tomografski pregled je nedvomno indiciran za bolnike z "rdečimi zastavicami", tudi če obstajajo klinični in/ali anamnestični znaki hudih somatskih bolezni, ki lahko povzročijo sekundarno okvaro hrbtenice, hrbtenjače, hrbteničnih korenin in hrbteničnih živcev ter povzročijo bolečine v hrbtu. (rak, vnetne bolezni).

Večina zdravnikov bi verjetno raje imela pregled z magnetno resonanco, vendar je mogoče številna stanja hrbtenice enako učinkovito (in nekatera učinkoviteje) diagnosticirati s CT.

Naštejemo predlagane klinične diagnoze in Najboljše prakse vizualizacije za njihovo oceno:
spondiloartroza- bolje je opraviti CT kot dodatek k rentgenskemu pregledu;
kila disk – MRI naj bi bil boljši od CT pri odkrivanju suma na patologijo diska; kile, ki jih je težko diagnosticirati, razpoke obročev, dehidracijo diska bolje opredeliti z MRI; CT velja za zelo občutljivo metodo za diagnosticiranje simptomatske (simptomatske) hernije diska in lahko postane alternativa MRI zaradi nižje cene ali metode izbire pri bolnikih s klavstrofobijo;
spinalna stenoza- MRI in CT sta enakovredna pri določanju velikosti hrbteničnega kanala, pa tudi anatomske osnove spinalne stenoze;
spondiloliza- CT je bolj občutljiv kot MRI; večina napak je vidnih na navadnih rentgenskih slikah, če pa je potrebna nadaljnja vizualizacija, je za odkrivanje te anomalije bolje uporabiti CT;
metastatska lezija hrbtenice- MRI je učinkovitejši od CT pri odkrivanju neoplastične zamenjave kostnega mozga(vendar MRI ni nadomestilo za radionuklidno skeniranje kosti pri diagnosticiranju prisotnosti in obsega kostnih metastaz).

Ob prisotnosti ustreznih indikacij se za ugotavljanje vzrokov bolečine v hrbtu uporablja radioizotopska scintigrafija, ki omogoča prepoznavanje lokalnega kopičenja radiofarmaka v žariščih lezij kostnega tkiva z vnetni proces, metastaze. Za diagnozo osteoporoze je treba uporabiti denzitometrijo in druge metode.

Potreba po izključitvi somatskih bolezni, ki se lahko klinično manifestirajo kot sindromi bolečine, podobni bolečinam v hrbtu, lahko zahteva podroben pregled bolnika skupaj s kirurgom, ginekologom, urologom.

Zapomni si: veliko število bolnikov z bolečinami v hrbtu ima tesnobo, depresivne motnje, v zvezi s tem izvajanje nerazumnih preiskav ne samo, da ne prispeva k postavitvi pravilne diagnoze, ampak, nasprotno, bolnika prepriča, da ima zapleteno, težko diagnosticirano bolezen, s čimer se poslabšajo afektivne motnje.

PREGLEDI IN ANALIZE ZA BOLEČINE V HRBTU

Ker lahko različna zdravstvena stanja povzročijo bolečine v hrbtu, bo del pregleda natančna anamneza in vaš zdravnik vam bo zastavil številna vprašanja o začetku bolečine (ali ste dvigovali težke predmete in čutili nenadna bolečina? Ali se je bolečina postopoma povečevala?). Želel bo vedeti, kaj poveča ali zmanjša bolečino. Zdravnik vas bo vprašal o nedavnem preteklih bolezni in s tem povezani simptomi, kot so kašelj, zvišana telesna temperatura, težave z uriniranjem ali želodčne težave. Pri ženskah bo zdravnik želel vedeti o vaginalni krvavitvi, krčih ali izcedku. V teh primerih bolečina v medenici pogosto seva v hrbet.

Zdravnik bo iskal znake poškodbe živcev. Reflekse običajno testiramo z nevrološkim kladivom. To se običajno izvaja na kolenu in pod kolenom. Med ležanjem na hrbtu boste morali dvigniti eno nogo, nato obe nogi z in brez pomoči zdravnika. To se naredi za testiranje živcev mišična moč in prisotnost napetosti v ishiadičnega živca... Občutek običajno testiramo z žebljičkom, sponko za papir ali drugim ostrim predmetom, da preverimo izgubo občutljivosti v nogah.

Glede na to, kaj sumi zdravnik, lahko opravi pregled organa. trebušna votlina, ginekološki pregled ali rektalni pregled. Te študije ugotavljajo prisotnost bolezni, ki lahko povzročijo bolečine v hrbtu. Najnižji živci v hrbtenjači služijo kot senzorično območje rektalnih mišic in poškodbe teh živcev lahko povzročijo nezmožnost nadzora uriniranja in gibanja črevesja. Zato je potreben rektalni pregled, da se preveri, ali na tem delu telesa ni poškodbe živcev.

Zdravniki lahko uporabijo več študij, da bi razumeli, kaj povzroča bolečine v hrbtu. Nobena od študij ni idealna za ugotavljanje 100-odstotne odsotnosti ali prisotnosti bolezni.

Medicinska literatura je nedvoumna: če ni nevarnega simptoma akutne bolečine v hrbtu, ni potrebe po slikovnih študijah. Ker 90 % ljudi lajša bolečine v hrbtu v 30 dneh, vas večina zdravnikov ne bo napotila na oceno akutne, nezapletene bolečine v hrbtu.

Rentgenski pregled na splošno ne velja za koristno pri ocenjevanju bolečin v hrbtu, zlasti v prvih 30 dneh. Z odsotnostjo nevarni simptomi njegova uporaba je kontraindicirana. Rentgenski pregled je indiciran, če gre za resno poškodbo, lahka poškodba pri starejših od 50 let, ljudeh z osteoporozo in tistih, ki jemljejo steroide dlje časa.

mielogram Je rentgen, pri katerem se neprozorno barvilo injicira neposredno v hrbtenični kanal z injekcijo. Njegova uporaba v zadnji čas se je močno zmanjšalo, odkar se zdaj uporablja MRI. Ta študija se zdaj izvaja v kombinaciji s CT in le v posebnih situacijah, ko je načrtovana operacija.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je zapletena in zelo draga študija. Študija ne uporablja rentgenskih žarkov, ampak za ustvarjanje slike uporablja zelo močno magnetno sevanje. MRI lahko uporabite po 1 mesecu simptomov, da ugotovite resnejše vzroke težave.

Študije živcev

Elektromiogram ali EMG je študija, ki vključuje vstavljanje zelo majhnih igel v mišice. Sledil električna aktivnost... Običajno se ta test uporablja za kronično bolečino in za ugotavljanje obsega poškodbe živčnih korenin. Študija lahko tudi pomaga zdravniku razlikovati med boleznijo živčnih korenin in boleznijo mišic.

Preden zdravnik začne zdraviti bolečine v hrbtu, lahko opravi raziskavo, da ugotovi vzrok bolečine v hrbtu. Zdravnik bo preveril obseg gibanja in delovanje živcev ter opravil ročni pregled, da bo lociral območje neugodja.

Analiza krvi in ​​urina bo pokazala, da je bolečina posledica okužbe ali drugih sistemskih težav.

Rentgenski žarki so uporabni za lociranje zloma ali druge poškodbe kosti.

Za analizo poškodb mehkih tkiv bo morda potrebna računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI). Rentgenski žarki in tomografija se uporabljajo samo za preverjanje neposrednih poškodb hrbtenice, za bolečine v hrbtu s povišana temperatura ali težave z živci, kot je prekomerna šibkost ali otrplost.

Za prepoznavanje možnih poškodb mišic in živcev se lahko opravi elektromiogram (EMG).

Ker bolečine v hrbtu povzročajo številni razlogi, sta cilja zdravljenja lajšanje bolečin in povrnitev gibljivosti. Osnovno zdravljenje je za lajšanje bolečin v hrbtu zaradi zvinov ali manjših poškodb. Uporaba ledu in jemanje aspirina ali drugega nesteroidnega protivnetnega zdravila (NSAID) za zmanjšanje bolečine in vnetja lahko pomaga. Ko se vnetje umiri, nanesite grelno blazino za sprostitev mišic in vezivnega tkiva.

dolga počitek v postelji v večini primerov bolečine v hrbtu ni več potreben, velja za potencialno škodljivo, saj upočasnjuje okrevanje in povzroča nove težave. V večini primerov se priporoča nadaljevanje z normalno dejavnostjo brez napora (kot je hoja). Po tem se začne nadzorovana vadba ali fizikalna terapija. Fizioterapevtski tretmaji lahko vključujejo masažo, ultrazvok, masažne kopeli, nadzorovano oskrbo s toploto in individualni program vaje za obnovitev popolne gibljivosti hrbta. Krepitev trebušnih in hrbtnih mišic bo pripomogla k stabilizaciji hrbta, nadaljnjo poškodbo hrbta pa lahko preprečite z lahkimi razteznimi vajami za ohranjanje dobre drže.

Če vas motijo ​​bolečine v hrbtu normalna aktivnost, vam bo zdravnik priporočil jemanje protibolečinskih zdravil. Pomagajo vam lahko zdravila brez recepta, kot so Tylenol, aspirin ali ibuprofen. Zdravnik vam lahko predpiše močna protivnetna zdravila ali kombinacijo opioidov in acetaminofena, Vicodin ali Percoset. Nekateri zdravniki predpisujejo tudi mišične relaksante. Vendar ne pozabite, da ta zdravila najprej vplivajo na možgane in nato na mišice in pogosto povzročajo zaspanost.

Če vam zdravnik ni mogel pomagati pri obvladovanju bolečin v hrbtu, vas lahko napoti k specialistu za hrbtenico ali specialistu za lajšanje bolečin. Včasih ti zdravniki uporabljajo injekcije steroidov ali anestetikov za nadzor bolečine. V zadnjem času so se razvile nove metode za lajšanje bolečin. Eden od njih je radiofrekvenčno izrezovanje, proces zagotavljanja električne stimulacije določenim živcem, da postanejo manj občutljivi na bolečino, ali da se zagotovi dovolj električne energije, da uniči živec in ustavi nadaljnjo bolečino. Podoben postopek, s katerim se hernija diska ogreje, lahko disk zategne tako, da ne pritiska več na živčne korenine povzroča bolečino. Za lajšanje bolečin, povezanih z razdraženimi živci, so včasih predpisana tudi druga zdravila, kot so antidepresivi in ​​antikonvulzivi.

Nekateri zdravniki verjamejo, da lahko uporaba transkutane živčne stimulacije (TNS) pomaga pri bolečinah v hrbtu. Na telo pritrjene elektrode zagotavljajo elektrika nizka napetost za lajšanje bolečin. Z ustreznim usposabljanjem lahko bolniki sami uporabljajo PSCS za lajšanje bolečin med okrevanjem po zvinih ali zmernih poškodbah hrbtenice.

Kirurški poseg za nespecifično bolečino vretenc je zadnje zatočišče... V primerih stalna bolečina zaradi hude poškodbe živca, rizotomije - kirurški oddelekživec - morda bo potreben za zaustavitev prenosa signalov bolečine v možgane. Rizotomija lahko odpravi simptome, ki nastanejo zaradi trenja med površinami sklepov hrbtenice, ne pomaga pa pri drugih težavah, kot so hernija diska.

Kiropraktiki imajo pomembno vlogo pri zdravljenju bolečin v hrbtu. Ameriška agencija za raziskave in vrednotenje kakovosti zdravstvenega varstva je priznala hrbtenico ročna terapija učinkovit pri zdravljenju akutne bolečine v križu. Nekateri raziskovalci menijo, da lahko zgodnja kiropraktična regulacija pri akutni bolečini v hrbtu prepreči razvoj kronične težave... Drugi zdravniki opozarjajo pred uporabo nekaterih kiropraktičnih postopkov, zlasti tistih, ki vključujejo nenadno zvijanje vratu.

Osteopatsko zdravljenje združuje zdravljenje z zdravili z manipulacijo ali vleko hrbtenice, čemur sledita fizikalna terapija in vadba.

Akupunktura lahko zagotovi začasno ali popolno lajšanje bolečin v hrbtu. Uporablja se lahko samostojno ali kot del načrta. kompleksno zdravljenje vključno s sprejemom droge... Klinični napredek skupaj s pozitivnimi raziskavami Nacionalnega inštituta za zdravje meni, da je akupunktura izvedljiva možnost zdravljenja za ljudi, ki trpijo zaradi bolečin v križu.

Če se posvetujete s terapevtom o kognitivni vedenjski terapiji (CBT), lahko vaše zdravljenje vključuje obvladovanje stresa, vedenjsko prilagoditev in sprostitvene tehnike. CBT lahko zmanjša intenzivnost bolečine v hrbtu, spremeni zaznavanje ravni bolečine in invalidnosti ter celo lajša depresijo. Nacionalni inštitut Zdravstveno varstvo meni, da je CBT koristna za lajšanje bolečin v križu.

Drugi vedenjski programi so pokazali enak učinek – njihovi udeleženci so lahko zmanjšali vnos zdravil, spremenili so poglede in odnos do bolečine.

Če je bolečina v križu povezana z mišično napetostjo ali krčem, je lahko biofeedback učinkovit pri zmanjševanju intenzivnosti bolečine, zmanjšanju vnosa zdravil in izboljšanju kakovosti življenja. Biofeedback vam lahko pomaga usposobiti mišice, da se bolje odzovejo na stres ali gibanje.

Tehnika pilatesa in metoda Feldendkrais sta specializirani obliki telesna aktivnost ki vam pomagajo, da se naučite gibati bolj usklajeno, prilagodljivo in graciozno. Lahko pomagajo zmanjšati bolečino in lajšati stres. Nekatere asane joge lahko pomagajo pri lajšanju bolečin v spodnjem delu hrbta, izboljšajo prožnost, moč in ravnotežje. Joga je dobro zdravilo proti stresu in lahko pomaga pri psiholoških vidikih bolečine. Akvaterapija in vadba lahko tudi izboljšata prožnost in zmanjšata kronične bolečine v spodnjem delu hrbta. Edinstvene lastnosti voda je še posebej varno okolje za vadbo za bolečine v hrbtu; ustvarja malo upora, udobja in sprostitve.

Iz knjige Nenavadnost našega telesa. Zabavna anatomija avtorja Stephen Juan

Zakaj me zdravniki med pregledom udarjajo po hrbtu? O tem vprašajte katerega koli terapevta – s tapkanjem po hrbtu bo zdravnik na najpreprostejši, najhitrejši, najcenejši, najbolj neboleč in zanesljiv način izvedel, v kakšnem stanju so vaša pljuča, za to pa niti rentgena ne potrebujete.

Iz knjige Zdravje hrbtenice in hrbtenice. Enciklopedija Avtor Olga Nikolajevna Rodionova

Masaža z ledom pri bolečinah v hrbtu Omembe uporabe naravnega mraza v obliki ledu in ohlajenih tekočin za lajšanje bolečin in lajšanje edemov pri zaprtih poškodbah, opeklinah, glavobolih najdemo v starodavnih papirusih Krioterapija (CT) že od Hipokrata in

Iz knjige Enciklopedija zdravilnih gibov za različne bolezni Avtor Oleg Igorevič Astašenko

Iz knjige Remont za hrbtenico Avtor Oleg Igorevič Astašenko

Terapevtski gibi proti bolečinam v hrbtu Spodnje vaje bodo pomagale znebiti bolečin v hrbtu, ki se pojavljajo pri različnih boleznih. Zdravnik P. N. Kramskov, da se znebite bolečine pri lumbosakralnem radikulitisu, predlaga izvedbo giba,

Iz knjige Hernija hrbtenice – niti stavek! Avtor Sergej Mihajlovič Bubnovsky

Ali potrebujete steznik za bolečine v hrbtu? Rad bi se spomnil zgodovine razvoja osteohondroze s hernijami medvretenčnih ploščic. Mnogi bolniki z bolečinami v hrbtu sprva ne pripisujejo resnega pomena svojemu videzu. Oseba je nagnjena k najrazličnejšim

Iz knjige Ginger - univerzalni domači zdravnik Avtor Vera Nikolajevna Kulikova

Obkladek z ingverjem proti bolečinam v hrbtu Sestavine: 2 žlički ingverja v prahu, 0,5 žličke čili paprike, 1 čajna žlička kurkume, 2 kapljici sezamovega ali gorčičnega olja Način priprave in uporabe Vse sestavine združite, dodajte malo vroča voda in

Iz knjige Bolečine v hrbtu. Kako ugotoviti vzrok in odpraviti napad Avtor Angela Valerievna Evdokimova

7. poglavje Masaža proti bolečinam v hrbtu Avtor se zahvaljuje profesionalnemu masažnemu terapevtu Mihailu Klebanoviču za fotografije, ki so bile posredovane v tem poglavju. Več podrobnosti o masažnih tehnikah najdete v knjigah M. Klebanovicha »Classic masoterapija"In" Veliki

Avtor Irina Nikolajevna Makarova

Iz knjige Kako se znebiti bolečin v hrbtu, križnih sklepih Avtor Božena Melosskaya

APLIKATOR KUZNECOVA ZA BOLEČINE V HRBATU Aplikator (ali aplikator, iz latinščine applico - pritisnem, nanesem) je pripomoček za individualno uporabo, namenjen lajšanju bolečin v mišicah, sklepih, hrbtenici, za normalizacijo srčno-žilnega,

Iz knjige Zdravje ženske med nosečnostjo Avtor Valeria Vyacheslavovna Fadeeva

UV-SEVANJE PROTI BOLEČINAH V HRBTU Ultravijolični (UV) žarki so del optičnega območja elektromagnetnih valov z valovno dolžino od 400 do 180 nm. Prodrejo do globine 0,1 - 1 mm, povzročijo pordelost in pigmentacijo kože, zmanjšajo njeno občutljivost,

Iz knjige Masaža in fizioterapevtske vaje Avtor Irina Nikolajevna Makarova

POPOV OBLEC PROTI BOLEČINAH V HRBTU Pri bolečinah v hrbtu se uspešno uporablja paprikov obliž. Anestetični učinek zagotavlja mavčna masa, ki vsebuje ekstrakt paprike, izvleček goste beladone, tinkturo arnike, naravni kavčuk, borovo kolofonijo,

Iz knjige Zdravje hrbtenice Avtor Victoria Karpukhina

ČEBEJ STRUP PROTI BOLEČINAH V HRBTU Za zdravljenje bolečin v sklepih in hrbtenici se pogosto uporablja čebelji in kačji strup, ki delujeta protibolečinsko in protivnetno. Njihovo zdravilni učinek je povezana predvsem z refleksnimi reakcijami, ki nastanejo v povezavi z

Iz avtorjeve knjige

Kačji strup za bolečine v hrbtu strupena kača lahko smrtonosna. Zaradi tega vsako leto umre na tisoče ljudi. Hkrati pa je mogoče s kačjim strupom zdraviti številne bolezni. Znano je, da ima kobri strup majhno količino

Iz avtorjeve knjige

Pregledi in preiskave I trimesečje Do 28. tedna boste enkrat mesečno naprošeni k zdravniku na pregled. Kasneje bodo obiski pogostejši: 2-krat na mesec - do 36. tedna, nato - tedensko. Že ob prvem obisku vas lahko zdravnik pošlje na ultrazvok ( ultrazvočni postopek), za

Iz avtorjeve knjige

Fizioterapija pri bolečinah v hrbtu Zdravljenje in preprečevanje bolečin v hrbtu je nemogoče brez posebnega izvajanja pacienta psihične vaje, ki se predpisujejo po pregledu stanja mišic, ligamentov, fascij in sklepov. Pri pregledu bolnikov z dorzalgijo

Iz avtorjeve knjige

Vaje za bolečine v hrbtu: koristen šok Za dolgotrajne bolečine v hrbtu dr. Bubnovsky priporoča, da svojim pacientom operejo tla, olupijo krompir, narežejo solato. Fizično gibanje in psihični napad na bolečino ima dober zdravilni učinek.

Preden nadaljujemo z diferencialno diagnozo bolečine v hrbtenici, je treba preučiti anamnezo (vzroki bolezni, hitrost razvoja procesa, obstojnost sindromov, provokacijski dejavniki, klinične manifestacije na začetku bolezni, pretekle bolezni, itd.). Održano klinični pregled hrbtenice (lokalizacija in razširjenost bolečine, prisotnost ukrivljenosti, izboklin, mišičnih krčev, gibljivost hrbtenice, intenzivnost bolečine itd.).

Analizirano splošno stanje bolnika, pa tudi delovanje srca, pljuč, jeter, vranice, prebavni trakt, genitourinarni sistem.

Rentgenska slika hrbtenice

Že v prvi fazi diagnostičnega iskanja je obvezen rentgenski posnetek hrbtenice v dveh projekcijah. Informativna vrednost rentgenskih posnetkov za bolečine v hrbtenici je primerljiva z informativno vrednostjo EKG za patologijo srčno-žilnega sistema.

Anamnestični podatki, klinični in radiološki podatki omogočajo odkrivanje malformacij hrbtenice, osteohondropatije, presnovne motnje, travmatične poškodbe.

V odsotnosti sprememb na rentgenskem posnetku in prisotnosti poslabšanja bolezni notranjih organov lahko pomislimo na obsevanje bolečine v hrbtenici. Vendar je pravnomočna sodba v takih situacijah mogoča le z dokazi ex juvantibus. Na primer, izginotje bolečine v zgornjem delu ledvene hrbtenice v ozadju zdravljenja proti ulkusom je pomembno merilo v prid njegovemu obsevanju.

Značilnosti kliničnih manifestacij, pa tudi rentgenski podatki vam omogočajo zanesljivo odkrivanje degenerativne bolezni hrbtenica. Ni znakov vnetja.

Kako razlikovati med vnetnimi in neoplastičnimi lezijami

Težje je razlikovati med vnetnimi in neoplastičnimi lezijami. S to patologijo je veliko odvisno od trajanja bolezni. Bolj napredna je stopnja patološki proces, lažje ga je diagnosticirati in obratno. Spondiloartritis se običajno pojavi v ozadju drugih kliničnih manifestacij iz perifernih sklepov in notranjih organov. Obstajajo laboratorijski znaki vnetja. Značilna je prisotnost sakroiliitisa. Zato je treba v primerih suma na spondilartrozo narediti rentgensko slikanje sakroiliakalnih sklepov. Če je mogoče, se pregleda antigen HLA-B27. V napredovalem stadiju bolezni diagnoza spondilartroze zaradi tipičnih radioloških znakov ni težavna.

Pregled za uničenje vretenc

Če se odkrije uničenje teles vretenc, se izvede nadaljnje diagnostično iskanje v smislu diferencialne diagnoze spondilitisa in tumorskih lezij. Upoštevajo se anamnestične informacije, izvirnost kliničnih manifestacij. Posebej pomembni so rentgenski podatki. In vendar v nekaterih primerih vzrok uničenja vretenc ostaja nejasen.

Nato se izvede tomografija, v nekaterih situacijah - angiografija in, če je mogoče, računalniška tomografija ali MRI tomografija.

Pacienta mora posvetovati ftizio-ortoped in (ali) nevrokirurg. Če sumimo na metastatski proces, se začne intenzivno iskanje primarnega žarišča.

Določitev diagnoze bolezni

Če se ugotovi narava patološkega procesa v hrbtenici v okviru sindroma (degenerativne lezije, spondiloartritis, spondilitis, osteohondropatija itd.), se začne naslednja faza diagnoze: določitev diagnoze bolezni. Izvede se analiza kliničnih in radioloških podatkov, po potrebi se izvedejo dodatne študije. Najpogosteje je to nastavitev specifičnih bakterioloških ali seroloških reakcij za razjasnitev narave infekcijski proces ali posebno instrumentalne raziskave notranjih organov.

V redkih primerih, ko je diferencialna diagnoza težavna, se lahko kot delavec začasno uporablja diagnoza "spondilartroza (ali spondilitis) nedoločene geneze". Narava patologije se določi v procesu aktivnega dinamičnega opazovanja.

Pri pregledu osebe z bolečino v hrbtenici je pomembno ne le postaviti pravilno diagnozo, temveč tudi določiti, kateri od strokovnjakov naj opravi nadaljnje opazovanje in zdravljenje. To so lahko zdravniki, nevropatologi, ortopedi, revmatologi, ftiziatri, nevrokirurgi, onkologi, hematologi, infektologi, endokrinologi, venerologi, terapevti in drugi specialisti.