Klinična uporaba krvne plazme v zdravstvenih ustanovah. Transfuzija krvi: zakaj je potrebna in zakaj je nevarna

Na tej stopnji je izbrana sestava infuzije. Lahko je sama kri in njene komponente - levkociti ali trombociti. Vse je odvisno od tega, čemu je postopek namenjen. Le zdravnik lahko določi sestavo, ki jo je treba dajati. Torej, v primeru anemije, levkopenije in motenj strjevanja krvi so bile komponente krvi tiste, ki so dokazale svojo učinkovitost. Že majhna količina takšne sestave bo pomagala rešiti obstoječo težavo.

Transfuzija krvi in ​​njenih sestavin pomaga znebiti resnih patologij, včasih pa lahko človeku reši življenje. Vendar pa izključiti vse nevarne posledice, poseg naj opravi le strokovnjak po temeljitem pregledu pacienta.

Pravočasna transfuzija krvi rešuje življenje ljudem z resnimi boleznimi, vključno z rakom, anemijo, trombohemoragičnim sindromom, nujne transfuzije pa lahko rešijo tudi tiste, ki so izgubili skoraj vso lastno kri.

Prišlo je do poskusov transfuzije krvi različnih obdobjih, vendar je to povzročilo negativne posledice zaradi procesov zavrnitve, in šele po odkritju krvnih skupin in Rh faktorja je ta metoda postala relativno varna.

Kaj je transfuzija krvi?

Hemotransfuzija je transfuzija krvi in ​​njenih sestavin (plazma, krvne celice), uporablja se pri obsežni izgubi krvi, pomanjkanju krvnih komponent.

V zvezi s tem medicinskim postopkom obstajajo številna stroga pravila. Skladnost z njimi zmanjša tveganje za nastanek zapletov, do katerih lahko pride smrtni izid.

Kakšne so vrste transfuzij krvi?

Obstaja pet glavnih vrst transfuzije krvi, odvisno od metode transfuzije.

Neposredna transfuzija

Krv se odvzame od predhodno pregledanega darovalca z brizgo in se injicira neposredno v pacienta. Da se tekočina med postopkom ne strdi, se lahko uporabijo snovi, ki preprečujejo ta proces.

Prikazano, če:

• Posredno infundiranje ni bilo učinkovito, bolnikovo stanje pa je kritično (šok, 30-50 % izgubljene krvi);
• Bolnik s hemofilijo ima obsežno krvavitev;
• Ugotovljene so bile motnje v hemostatskih mehanizmih.

Izmenjava transfuzije

Med tem postopkom se bolniku odvzame kri in hkrati injicira krv darovalca. Ta metoda omogoča hitro odstranitev strupenih snovi iz krvnega obtoka in obnovitev pomanjkanja krvnih elementov. V nekaterih primerih se s to metodo izvede popolna transfuzija krvi.

Izvaja se, ko:

• Hemolitična zlatenica pri novorojenčkih;
• Stanje šoka, ki se je razvilo po neuspešni transfuziji krvi;
• Ostro odpoved ledvic;
• Zastrupitev s strupenimi snovmi.

Transfuzija pacientove lastne krvi (avtohemotransfuzija).

Pred operacijo se bolniku odvzame določena količina krvi, ki se mu nato vrne, če se je krvavitev odprla. Ta metoda, povezana z uvedbo lastne krvi, ima prednost pred drugimi, povezanimi s pomanjkanjem negativni učinki ki nastanejo ob uvedbi darovanega materiala.

Indikacije za transfuzijo:

• Težave pri iskanju primernega darovalca;
• Povečana tveganja transfuzije darovalca;
• Individualne značilnosti (redka skupina, Bombajski fenomen).

Avtohemotransfuzija je našla uporabo v športu in se imenuje krvni doping: športniku 4-7 dni pred tekmovanjem vbrizgajo predhodno zaseženi material. Ima številne škodljive učinke in je prepovedana za uporabo.

Kontraindikacije:

• Nizka koncentracija beljakovin;
• Stopnja srčnega popuščanja 2 ali več;
• Hudo pomanjkanje teže;
• sistolični tlak pod 100 mm;
• Duševne bolezni, ki jih spremlja oslabljena zavest;
• Motnje v procesih cerebralne oskrbe s krvjo;
• Rak v terminalni fazi;
• Motnje v jetrih ali ledvicah;
• Vnetne reakcije.

Indirektna transfuzija

Najpogostejša metoda transfuzije krvi. Material je vnaprej pripravljen z uporabo posebnih snovi, ki podaljšajo rok njegove uporabe. Ko se pojavi potreba, se bolniku transfundira kri z ustreznimi lastnostmi.

Ponovna infuzija

Ta tehnika velja za del avtohemotransfuzije, saj se bolniku injicira lastna kri. Če se med operacijo odpre krvavitev in tekočina zaide v eno od telesnih votlin, jo zberemo in injiciramo nazaj. Ta tehnika se izvaja tudi pri travmatskih poškodbah notranjih organov in krvnih žil.

Reinfuzijska transfuzija krvi se ne izvaja, če:

Zbrana kri se pred dajanjem filtrira skozi osem plasti gaze. Uporabite lahko druge metode čiščenja.

Tudi transfuzijo krvi delimo glede na metode dajanja:

Intravensko. Izvaja se bodisi z brizgo (venepunkcija) bodisi s katetrom (venesekcija). Kateter je povezan s subklavijsko veno in skozi njo teče donorski material. Lahko se namesti za dolgo časa.

Subklavijska vena je zelo primerna za kateterizacijo, saj je na priročnem mestu, jo je v vseh okoliščinah enostavno najti in je hitrost pretoka krvi v njej visoka.

Intraarterijski. Izvaja se v naslednjih primerih: v primeru srčnega zastoja in dihanja, ki sta nastala zaradi obsežne izgube krvi, z nizko učinkovitostjo klasične infuzije v veno, v stanju akutnega šoka, pri katerem pride do izrazitega znižanja krvnega tlaka .

Pri transfuziji krvi se uporabljajo arterije v stegnu in rami. V nekaterih primerih se uvedba izvaja intraaortno - kri se pošlje v aorto, največjo arterijo v telesu.

Transfuzija je prikazana na klinična smrt, ki je nastal zaradi volumetrične izgube krvi v procesu izvajanja kirurških posegov v prsnem košu in za reševanje življenj v drugih kritičnih situacijah, ko je verjetnost smrti zaradi hude krvavitve zelo visoka.

Intrakardialni. Ta postopek se izvaja izjemno redki primeri ko ni alternative. Donorski material se vlije v levi prekat srca.

Intraosseous. Uporablja se le v primerih, ko druge metode transfuzije krvi niso na voljo: pri zdravljenju opeklin, ki pokrivajo velik del telesa. Za vnos materiala so primerne kosti, ki vsebujejo trabekularni material. Za ta namen so najbolj primerna naslednja območja: prsni koš, peta, stegenska kost, iakalni greben.

Intraossealna infuzija je zaradi posebnosti strukture počasna, za pospešitev procesa pa se ustvari visok krvni pritisk v posodi s krvjo.

Kdaj je potrebna transfuzija krvi?

Zaradi tveganj transfuzije krvi, ki so povezana s to ali drugačno stopnjo občutljivosti telesa na sestavine tujega materiala, je bil določen strog seznam absolutnih in relativnih indikacij in kontraindikacij za poseg.

Seznam absolutnih indikacij vključuje situacije, ko je potrebna transfuzija krvi, sicer je verjetnost smrti blizu 100%.

Absolutni odčitki

Huda izguba krvi(več kot 15% celotne količine krvi). Pri znatni izgubi krvi je zavest motena, opazimo kompenzacijsko povečanje srčnega utripa, obstaja nevarnost razvoja soporoznih stanj, kome.

Donirani material povrne izgubljeni volumen krvi in ​​pospeši okrevanje.

Hud šok posledica prekomerne izgube krvi ali drugih dejavnikov, ki jih je mogoče odpraviti s transfuzijo krvi.

Vsak šok zahteva nujen začetek zdravljenja, sicer obstaja velika verjetnost smrti.

Ko se odpravi velika večina šokovnih stanj, je pogosto potreben darovalec (ne vedno polna kri).

Če se odkrije kardiogeni šok, transfuzijo izvajamo previdno.

Anemija, pri kateri je koncentracija hemoglobina pod 70 g / l. Hude vrste anemije se redko razvijejo v ozadju podhranjenosti, običajno je njihov razvoj posledica prisotnosti resnih bolezni v telesu, vključno z malignimi novotvorbami, tuberkulozo, razjedami na želodcu, boleznimi, ki so povezane z okvarjenimi procesi strjevanja krvi.

Tudi v ozadju hude izgube krvi se razvije huda anemija posthemoragičnega tipa. Pravočasna transfuzija krvi vam omogoča, da obnovite izgubljeni volumen hemoglobina in dragocenih elementov.

Travmatske poškodbe in zapletene kirurške operacije, pri katerih je prišlo do obsežne krvavitve. Vsak kirurški poseg zahteva vnaprej pripravljeno zalogo krvi darovalca, ki bo transfundirana, če je med operacijo kršena celovitost sten velikih žil. To še posebej velja za kompleksne posege, ki vključujejo tiste, ki se izvajajo na območjih lokacije velikih plovil.

Seznam relativnih indikacij vključuje situacije, v katerih je transfuzija krvi dodaten ukrep poleg drugih terapevtskih postopkov.

Relativne indikacije

anemija. Pri zdravljenju anemije različne resnosti se uporablja transfuzija krvi.

Ta postopek se izvaja ob prisotnosti posebnih indikacij, vključno z:

1. Kršitve mehanizmov prenosa kisika v vensko kri (ugotovite, s čim je nasičena);
2. Srčne napake;
3. Intenzivna krvavitev;
4. Odpoved srca;
5. Aterosklerotične spremembe v možganskih posodah;
6. Okvara pljuč.

Če je prisotna ena indikacija (ali več kot ena), se priporoča transfuzija.

Krvavitve, ki jih povzročajo motnje v mehanizmih homeostaze. Homeostaza je sistem, ki zagotavlja ohranjanje krvi v tekoči obliki, nadzoruje procese strjevanja in odstranjuje ostanke strjene krvi.

Huda zastrupitev. V teh situacijah se uporablja menjalna transfuzija krvi, ki je indicirana za hitro odstranjevanje strupov iz telesa. Učinkovit je pri izločanju strupenih snovi, ki se dolgo zadržujejo v krvi (akrikin, ogljikov tetraklorid), in pri okrevanju po zaužitju snovi, ki vodijo v razgradnjo eritrocitov (svinec, nitrofenol, anilin, nitrobenzen, natrij). nitrit).

Nizek imunski status. Ob pomanjkanju levkocitov je telo ranljivo za okužbe, v nekaterih primerih pa jih je mogoče napolniti s pomočjo darovanega materiala.

Motnje pri delu ledvic. Eden od simptomov hude odpovedi ledvic je anemija. Njegovo zdravljenje se ne začne v vseh primerih in je indicirano, če lahko nizka koncentracija hemoglobina povzroči razvoj srčnega popuščanja.

Transfuzija krvi za to patologijo zagotavlja kratkoročne koristi, postopek pa je treba občasno ponavljati. Transfuzija eritrocitov je pogosta.

Odpoved jeter. Transfuzija krvi in ​​njenih elementov je indicirana za odpravo motenj v mehanizmih homeostaze. Izvaja se, če obstajajo dokazi.

Onkološke bolezni, ki jih spremljajo notranje krvavitve, motnje homeostaze, anemija. Transfuzija zmanjšuje tveganje za zaplete, lajša bolnikovo stanje, pomaga pri okrevanju po radioterapiji in kemoterapiji. Toda polna kri se ne transfundira, saj se s tem pospeši širjenje metastaz.

Septična lezija. Pri sepsi se transfuzija krvi poveča imunska obramba, zmanjšuje resnost zastrupitve in se uporablja v vseh fazah zdravljenja. Ta poseg se ne izvaja, če obstajajo resne motnje v delovanju srca, jeter, vranice, ledvic in drugih organov, saj bo to povzročilo poslabšanje stanja.

Hemolitična bolezen pri novorojenčkih. Transfuzija krvi je ključna metoda zdravljenja te patologije pred in po rojstvu otroka.

Tudi zdravljenje s transfuzijo krvi se izvaja s hudimi toksikozami in gnojno-septičnimi boleznimi.

41 % bolnikov z rakom navaja, da se želijo znebiti hude utrujenosti zaradi anemije, ki se zdravi s transfuzijo krvi.

Kdaj je transfuzija kontraindicirana?

Prisotnost kontraindikacij za transfuzijo krvi je posledica:

• Povečano tveganje zavrnitvene reakcije;
• Povečana obremenitev srca in krvnih žil zaradi povečanega volumna krvi po transfuziji;
• Poslabšanje vnetnih in malignih procesov zaradi pospešene presnove;
• Povečanje količine produktov razgradnje beljakovin, kar poveča obremenitev organov, katerih funkcije vključujejo izločanje strupenih in odpadnih snovi iz telesa.

Absolutne kontraindikacije vključujejo:

• Infekcijski endokarditis v akutni ali subakutni obliki;
• Pljučni edem;
• Izrazite motnje v mehanizmih cerebralne oskrbe s krvjo;
• tromboza;
• miokardioskleroza;
• Sklerotične spremembe v ledvicah (nefroskleroza);
• miokarditis različnih etiologij;
• Tretja-četrta stopnja hipertenzije;
• Hude srčne napake;
• Krvavitev v mrežnici
• Hude aterosklerotične spremembe v žilnih strukturah možganov;
• Sokolsky-Buyoova bolezen;
• Odpoved jeter;
• Ledvična odpoved

Pri transfuziji krvnih komponent postanejo številne absolutne kontraindikacije relativne. Prav tako je večina absolutnih kontraindikacij zanemarjena, če je tveganje za smrt visoko, če se transfuzija krvi zavrne.

Relativne kontraindikacije:

• Amiloidna distrofija;
• visoka občutljivost na beljakovine, alergije;
• Diseminirana pljučna tuberkuloza.

Predstavniki nekaterih religij (na primer Jehovove priče) lahko zavrnejo transfuzijo iz verskih razlogov: njihov nauk opredeljuje ta postopek kot nesprejemljiv.

Lečeči zdravnik pretehta vse prednosti in slabosti, ki so povezane z indikacijami in kontraindikacijami, ter odloči o ustreznosti posega.

Kakšna so imena ljudi, ki prejemajo transfuzijo krvi?

Oseba, ki prejme material, vzeto od darovalca, se imenuje prejemnik. To je tudi ime, ki ga ne imenujejo le tisti, ki prejemajo kri in krvne komponente, ampak tudi tisti, ki jim presajajo organe darovalca.

Donorski material je pred uporabo temeljito testiran, da se zmanjša verjetnost neugodnega izida.

Katere preiskave opravimo pred transfuzijo krvi?

Pred transfuzijo krvi mora zdravnik izvesti naslednje ukrepe:

• Analiza, ki vam omogoča, da ugotovite, kateri skupini pripada prejemnikova kri in kakšen je njen Rh faktor. Ta postopek se vedno izvaja, tudi če pacient trdi, da natančno pozna značilnosti lastne krvi.
• Test za ugotavljanje, ali je darovalec primeren za določenega prejemnika: biološki vzorec med transfuzijo. Ko se igla vstavi v veno, se injicira 10-25 ml darovalca (kri, plazma ali druge komponente). Po tem se oskrba s krvjo ustavi ali upočasni, nato pa se po 3 minutah injicira še 10-25 ml. Če se po trikratnih injekcijah krvi bolnikovo počutje ni spremenilo, je material primeren.
• Baxter test: bolniku injiciramo 30-45 ml darovanega materiala in po 5-10 minutah odvzamemo kri iz vene. Postavimo ga v centrifugo, nato pa ocenimo njegovo barvo. Če se barva ni spremenila, je kri združljiva, če je tekočina postala bleda, darovalec ni primeren.

V nekaterih primerih se izvajajo tudi drugi testi združljivosti:

• Vzorec z uporabo želatine;
• Coombsov test;
• Letalski test;
• Dvostopenjski test z uporabo antiglobulina;
• Test poliglucina.

Kateri zdravnik izvaja transfuzijo krvi?

Hematolog - zdravnik, ki je specializiran za patologije krvi, hematopoetskega sistema.

Glavne funkcije hematologa:

• Zdravljenje in preprečevanje bolezni cirkulacijskega sistema in hematopoetskih organov (vključno z anemijo, levkemijo, patologijo hemostaze);
• Sodelovanje pri preiskavah kostnega mozga in krvi;
• Razkrivanje značilnosti krvi v težkih primerih;
• Izvajanje visoko specializiranih testov;
• Nadzor procesov transfuzije krvi.

V medicini obstaja tudi ločeno področje, ki je neposredno povezano s procesi transfuzije krvi – transfuziologija. Transfuziologi preverjajo darovalce, nadzorujejo transfuzijsko zdravljenje in zbirajo kri.

Kakšna so pravila za transfuzijo krvi?

Splošna pravila postopka vključujejo naslednje:

Neupoštevanje teh pravil je nevarno, saj vodi do razvoja hudih zapletov pri bolniku.

Algoritem transfuzije krvi

Informacije o tem, kako pravilno opraviti transfuzijo krvi, da bi preprečili zaplete, so zdravnikom že dolgo znani: obstaja poseben algoritem, po katerem se postopek izvaja:

• Ugotavlja se, ali obstajajo kontraindikacije in indikacije za transfuzijo. Pacienta opravijo tudi razgovor, v okviru katerega ugotovijo, ali je prej prejel transfuzijo krvi in ​​če je imel takšno izkušnjo, ali je prišlo do zapletov. Če je bolnica ženska, je pri intervjuju pomembno, ali je obstajala izkušnja s patološko nosečnostjo.
• Izvajajo se študije, da bi ugotovili značilnosti bolnikove krvi.
• Izbere se donorski material, primeren za njegove značilnosti. Nato se izvede makroskopska ocena, da se ugotovi njegova primernost. Če so v viali znaki okužbe (prisotnost strdkov, kosmičev, motnost in druge spremembe v plazmi), se tega materiala ne sme uporabljati.
• Analiza darovalca po sistemu krvnih skupin.
• Izvajanje testov, ki vam omogočajo, da ugotovite, ali je darovalec primeren za prejemnika.
• Transfuzija se izvaja kapljično, pred začetkom postopka pa se darovalec segreje na 37 stopinj ali pusti pri sobni temperaturi 40-45 minut. Kapljati morate s hitrostjo 40-60 kapljic na minuto.
• Med transfuzijo krvi je bolnik pod stalnim nadzorom. Ko je postopek končan, se shrani manjša količina darovalca, da ga lahko pregledamo, če ima prejemnik težave.
• Zdravnik izpolni anamnezo, ki vključuje naslednje podatke: značilnosti krvi (skupina, rezus), podatke o darovanem materialu, datum postopka, rezultate testov združljivosti. Če se po transfuziji krvi pojavijo zapleti, se ta podatek zabeleži.
• Po transfuziji krvi prejemnika spremljajo en dan, opravijo se tudi preiskave urina, krvni pritisk, temperatura, pulz. Naslednji dan prejemnik daruje kri in urin.

Zakaj ni mogoče transfuzirati druge krvne skupine?

Če se človeku vbrizga kri, ki mu ne ustreza, se bo začela zavrnitvena reakcija, povezana z reakcijo imunskega sistema, ki to kri dojema kot tujo. Če se transfundira velika količina neprimernega darovalca, bo bolnik umrl. Toda takšne napake so v medicinski praksi izjemno redke.

Koliko časa traja transfuzija krvi?

Hitrost infundiranja in skupno trajanje postopek je odvisen od različnih dejavnikov:

• izbrani način dajanja;
• Količina krvi za transfuzijo;
• Značilnosti in resnost bolezni.

V povprečju transfuzija krvi traja dve do štiri ure.

Kako poteka transfuzija krvi pri novorojenčkih?

Odmerek krvi za novorojenčka se določi individualno.

Najpogosteje se transfuzija krvi izvaja za zdravljenje hemolitične bolezni in ima naslednje značilnosti:

• Uporablja se metoda izmenjave transfuzije krvi;
• Material se vlije bodisi iz prve skupine bodisi tistega, ki je identificiran pri otroku;
• Uporablja se za transfuzijo eritrocitne mase;
• Kaplja se tudi plazma in raztopine, ki jo nadomeščajo;
• Pred in po posegu se albumin daje v individualnem odmerku.

Če je bila otroku transfuzirana I krvna skupina, njegova kri začasno pridobi to skupino.

Kje se vzame kri?

Glavni viri materiala vključujejo:

Kje lahko darujem kri?

Oseba, ki želi darovati material, mora priti na eno od zbirnih mest krvodajalske krvi. Tam mu bodo povedali, katere preiskave je treba opraviti in v katerih primerih je nemogoče biti darovalec.

Kakšna sredstva za transfuzijo krvi obstajajo?

Transfuzijski mediji vključujejo vse sestavine in zdravila, ki so ustvarjena na osnovi krvi in ​​se vbrizgajo v krvne žile.

• Konzervirana kri. Za ohranitev krvi ji dodajajo konzervanse, stabilizatorje in antibiotike. Čas skladiščenja je odvisen od vrste konzervansa. Najdaljše obdobje je 36 dni.
• Hepariniziran. Vsebuje heparin, natrijev klorid in glukozo za stabilizacijo. Uporablja se v prvih 24 urah, uporablja se v napravah, ki zagotavljajo prekrvavitev.
• Svež citrat. Materialu se doda le stabilizator, ki preprečuje strjevanje, natrijev citrat. Ta kri se uporablja v prvih 5-7 urah.

Polna kri se uporablja veliko manj pogosto kot sestavine in pripravki na njeni osnovi, kar je povezano z velikim številom tveganj, stranskih učinkov in kontraindikacij. Transfuzija krvnih komponent in zdravil je učinkovitejša, saj je mogoče delovati ciljno usmerjeno.

• Suspenzija eritrocitov. Sestavljen je iz rdečih krvnih celic in konzervansa.
• Zamrznjene rdeče krvne celice. Plazmo odstranimo iz krvi s pomočjo centrifuge in raztopin in krvne celice razen eritrocitov.
• Masa eritrocitov. S pomočjo centrifuge se kri loči na plasti, nato pa se odstrani 65 % plazme.
• Masa trombocitov. Prejeto s pomočjo centrifuge.
• Masa levkocitov. Uporaba levkocitne mase je indicirana pri septičnih lezijah, ki jih ni mogoče pozdraviti z drugimi metodami, z nizko koncentracijo levkocitov in za zmanjšanje levkopoeze po zdravljenju s kemoterapijo.
• Tekoča plazma. Uporabljeno v prvih 2-3 urah. Vsebuje uporabni elementi in beljakovine.
• Suha plazma. Narejen je z vakuumom iz predhodno zamrznjenega.
• Beljakovine. Uporablja se v športu, vir aminokislin.
• Albumen. Uporablja se pri ascitesu, hudih opeklinah in pri okrevanju po šoku.

Transfuzijski material je shranjen v posebnih posodah.

Kakšna so tveganja transfuzije krvi?

Motnje in bolezni po transfuziji krvi so običajno povezane z zdravniškimi napakami v kateri koli fazi priprave na poseg.

Glavni razlogi za razvoj zapletov:

• Neskladje med značilnostmi krvi prejemnika in darovalca. Razvije se šok transfuzije krvi.
• Preobčutljivost za protitelesa. Pojavijo se alergijske reakcije, vse do anafilaktičnega šoka.
• Material slabe kakovosti. Zastrupitev s kalijem, febrilne reakcije, infekcijski toksični šok.
• Napake pri transfuziji krvi. Zapiranje lumena v posodi s trombom ali zračnim mehurčkom.
• Transfuzija velikega volumna krvi. Zastrupitev z natrijevim citratom, sindrom masivne transfuzije, cor pulmonale.
• Okužena kri.Če donorski material ni bil ustrezno testiran, lahko vsebuje patogene mikroorganizme. S transfuzijo se prenašajo nevarne bolezni, ki vključujejo HIV, hepatitis, sifilis.

Kako je transfuzija krvi koristna?

Da bi razumeli, zakaj je potrebna transfuzija krvi, je vredno razmisliti o pozitivnih učinkih postopka.

Donorski material, ki se vnese v obtočni sistem, opravlja naslednje funkcije:

• Nadomestni. Obnovi se volumen krvi, kar pozitivno vpliva na delo srca. Sistemi za transport plina so obnovljeni, sveže krvne celice pa opravljajo funkcije izgubljenih.
• Hemodinamični. Delovanje telesa se izboljša. Pretok krvi se poveča, srce deluje bolj aktivno, obnovi se krvni obtok v majhnih žilah.
• Hemostatična. Izboljša se homeostaza, poveča se sposobnost strjevanja krvi.
• Razstrupljanje. Transfundirana kri pospešuje čiščenje telesa pred strupenimi snovmi in povečuje odpornost.
• Spodbujanje. Transfuzija sproži proizvodnjo kortikosteroidov, kar pozitivno vpliva tako na imunski sistem kot na splošno stanje pacient.

V večini primerov pozitivni učinki posega odtehtajo negativne, še posebej, ko gre za reševanje življenj in okrevanje po hudih boleznih. Pred odpustom po transfuziji krvi bo lečeči zdravnik dal priporočila glede prehrane, telesna aktivnost in bo predpisal zdravila.

Video: Transfuzija krvi

V strokovnem jeziku se transfuzija krvi imenuje transfuzija krvi. Med tem postopkom se bolniku injicira krv darovalca ali njene sestavine.

Metoda se v vseh državah uporablja za zdravljenje največ različne patologije in vsako leto pomaga rešiti življenja na tisoče ljudi. Kako se pripraviti na transfuzijo in kakšne so indikacije za ta postopek, bo opisano v nadaljevanju.

Bistvo metode

Ker je transfuzija krvi v svojem bistvu presaditev biomateriala nekoga drugega in odvzem popolnoma identične krvi, ki v vseh antigenskih sistemov, skoraj nemogoče, trenutno se polna kri uporablja izjemno redko.

Za preprečevanje zapletov in zavrnitve je darovana kri pogosto razdeljena na komponente (plazma in eritrocitna masa). Biomaterial, pridobljen od darovalca, se vnaprej pošlje v karantensko skladišče, kjer se obdeluje pri nizkih temperaturah.

Kri lahko hranite v hladilniku do 20 dni, v tem obdobju ne bo zapravljena koristne lastnosti ... Pomembno pa je vedeti, da rdeče krvne celice ne prenesejo zmrzovanja, saj vodi do kršitve celovitosti njihove membrane.

Glavne naloge krvi, ki je vstopila v bolnikovo telo, so:

• hemostatska funkcija;
• nadomestni;
• razstrupljanje;
• hranljiv;
• stimulativno.

Transfuzijo krvi je treba izvajati zelo previdno, ob strogem upoštevanju transfuzijske tehnike in šele po izvedbi analize združljivosti. Vsaka prenagljena odločitev lahko povzroči resne zaplete, vključno s smrtjo bolnika.

Indikacije

Postopek je predpisan precej pogosto. Absolutne indikacije za transfuzijo vključujejo:

1. Izguba velikega volumna krvi, kar lahko privede do anemije in smrti. Če je bolnik izgubil več kot 30 % te tekočine, se raven hemoglobina zniža in krvni tlak pade, je treba izgubljeni biomaterial čim prej obnoviti.
2. Kirurški poseg, ki ga spremlja izguba mehkega tkiva.
3. Neustavljiva krvavitev.
4. Huda anemija.
5. Šokovno stanje bolnika zaradi travme.

Relativne indikacije za postopek - situacije, v katerih je transfuzija pomožna metoda:

1. Hemolitične motnje.
2. Prisotnost bolezni, ki jih spremljajo gnojne neoplazme in notranje vnetje.
3. Zastrupitev telesa s kemikalijami.
4. Opekline mehkih tkiv (zlasti hude).
5. Predoperativno obdobje.
6. Kršitev dela notranjih organov.
7. DIC sindrom. Potrebuje transfuzijo plazme.
8. Dolgotrajno zdravljenje z indirektnimi antikoagulanti.
9. Pomanjkanje nekaterih sestavin v lastni krvi.

Z relativnimi indikacijami v 50% primerov ni predpisana transfuzija krvi, temveč uvedba nekaterih njenih sestavin, odvisno od oblike patologije.

Vrste transfuzije krvi

Zdravniki razvrščajo transfuzijo po dveh kriterijih: način dajanja in način dajanja.

Obstajajo naslednje vrste transfuzije krvi:

• Posredno. Dajanje nekaterih sestavin krvi darovalca bolniku: plazme, eritrocitov ali levkocitne mase.
• naravnost. Biomaterial prihaja neposredno od darovalca do prejemnika. Postopek se izvaja z brizgo in posebnim aparatom.
• Izmenjava. Najpogosteje je predpisan za odpoved ledvic. Pacientu se odstrani določena količina biomateriala in ga nadomesti z darovalcem v enaki količini.
• Avtohemotransfuzija. Transfuzija pacientove lastne krvi, ki je bila odvzeta nekaj ur pred operacijo.

Glede na način dajanja se razlikujejo naslednje metode transfuzije:

• v veno (najpogostejša tehnika);
• v aorto;
• v kostni mozeg;
• v arterijo.

Priprava

Da bi preprečili zaplete pri otrocih in odraslih, se pred posegom opravi skrbna priprava.

Prva stvar, ki jo je treba storiti, je ugotoviti, kateri ima bolnik Rh faktor, nato pa ugotovimo krvno skupino. Šele po prejemu teh podatkov lahko začnete iskati darovalca.

Poleg tega mora zdravnik opraviti določene študije, da ugotovi, ali ima bolnik kronične bolezni ali kontraindikacije.

Če je mogoče, je bolniku priporočljivo odvzeti kri 48 ur pred transfuzijo za biološke in alergijske preiskave.

Testiranje

Pred infundiranjem krvi darovalca ali biomateriala, odvzetega iz posode, mora zdravnik opraviti kontrolne študije. Skladnost s tem pravilom je obvezna.

1. Rh test. Če po mešanju biomateriala darovalca in prejemnika pride do reakcije aglutinacije, transfuzije ni mogoče izvesti.
2. Preizkusite individualno združljivost. Bolnikova venska kri se pomeša z natrijevim citratom, čez nekaj časa se doda darovalec biomaterial. V primeru aglutinacije postopka ni mogoče izvesti.
3. Biološki test. Na začetku transfuzije se vnos tekočine izvaja delno. Če bolnik ne čuti neugodja in neugodja, se lahko postopek nadaljuje. Če začutite bolečino v ledvenem predelu in mrzlico, morate dogodek takoj prekiniti.

Skupinska združljivost

Shema transfuzije je bila razvita že zelo dolgo. Zelo pomembno je, da imata bolnik in darovalec kompatibilne krvne skupine, sicer je poseg strogo prepovedan.

• 1 velja za univerzalnega, lahko se transfundira bolnikom s krvnimi skupinami 1, 2, 3 in 4.
• 2 je primeren za osebe s skupinami 2 in 4.
• 3. se lahko infundira pri bolnikih s skupinami 3 in 4.
• 4 je primeren samo za bolnike s skupino 4.

Preden nadaljuje z infundiranjem biomateriala darovalca, se mora zdravnik prepričati tudi, da se Rh faktor ujema.

Kako se postopek izvaja

Pri transfuziji krvi mora zdravnik strogo upoštevati vsa pravila. Če je mogoče, se bolniku svetuje, da se vpraša, ali je bil podoben poseg že opravljen in kakšna je bila reakcija telesa na biomaterial nekoga drugega.

Transfuzija pri odraslih

Algoritem dejanj med postopkom je vedno enak. Ko je združljivost potrjena, lahko nadaljujete s samim postopkom.

Pred operacijo je potrebno odstraniti posodo z biomaterialom darovalca in jo hraniti pri sobni temperaturi 40 minut (če obstajajo določeni znaki, je treba posodo segreti na 37 stopinj).

Za vnos biomateriala se vedno uporablja transfuzijski sistem za enkratno uporabo, opremljen s posebnim filtrom. Hitrost vnosa biomateriala darovalca je 40-60 kapljic na sekundo.

Med postopkom mora zdravnik spremljati bolnikovo stanje in v primeru neugodja ali poslabšanja stanja takoj prekiniti poseg. Krvi iz posode ni mogoče popolnoma transfundirati, majhna količina biomateriala mora ostati v kliniki in ga hraniti 2 dni (da se po potrebi lahko opravijo potrebni testi).

Transfuzija pri otrocih

Kako poteka transfuzija krvi pri otroku? Postopek transfuzije se izvaja na podoben način. Operacija se izvaja le ob prisotnosti neposrednih indikacij, saj je otrokovo telo bolj ranljivo in lahko začne zavračati tuj biomaterial.

Posebnost je, da se biomaterial sorodnikov ne uporablja za transfuzijo krvi otrokom, saj se v teh primerih poveča verjetnost okužbe.

Kontraindikacije

Medicinska praksa potrjuje, da je transfuzija krvi zelo resen postopek, ki pogosto izzove zaplete in poslabša situacijo. Tudi če je potrjeno, da so vzorci združljivi, še vedno obstaja nevarnost zavrnitve.

Pred začetkom postopka morajo zdravniki upoštevati kontraindikacije za transfuzijo in ugotoviti, ali ima bolnik takšne motnje:

• visok krvni tlak 3. stopnje;
• motnje v delovanju srčne mišice;
• motnje cirkulacije in žilne bolezni;
• alergijska reakcija;
• nepravilna izmenjava beljakovin v telesu;
• gnojno vnetje srčne mišice.

Možni zapleti

S transfuzijo krvi najrazličnejših negativne posledice... V večini primerov so posledica nezdružljivosti krvnih komponent in napak zdravstvenega osebja (nepravilno shranjevanje, kršitev pravil med operacijo).

Najpogostejši zapleti so:

• vročina in mrzlica;
• cianoza;
• odpoved dihanja in zadušitev;
• nenaden skok krvni pritisk;
• tahikardija in aritmija;
• pojav akutne odpovedi ledvic.

Da bi preprečili tovrstne zaplete, mora bolnik med transfuzijo spremljati zdravstveni delavec, ki beleži vse spremembe njegovega stanja. Zaželeno je, da sam postopek izvaja usposobljen zdravnik z bogatimi izkušnjami.

Pred izvedbo transfuzije je treba ne le opraviti več testov združljivosti in določiti indikacije, temveč tudi pretehtati vse prednosti in slabosti postopka. Pomembno je razumeti, da transfuzija krvi ne more samo obnoviti bolnikovega zdravja, ampak tudi poslabša situacijo, vključno s smrtjo.

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE

REPUBLIKA BELORUSIJA

prvi namestnik ministra

V.V. Kolbanov

Registrska številka 118-1103

TRANSFUZIJA KRVI DAROVALCA

IN NJEGOVE KOMPONENTE

Navodila za uporabo

Težava

1. SPLOŠNE DOLOČBE

Glavne določbe tega navodila temeljijo na dosežkih sodobne transfuzijske medicine, ki obravnava transfuzijo krvi kot operacijo presaditve telesnega tkiva, ki se izvaja po strogih indikacijah za doseganjesubstitucijski učinek v primeru pomanjkanja ene ali druge krvne komponente pri bolniku. Navodilo določa postopek za izbiro transfuzijskega medija in pripravo prejemnika na transfuzijo, indikacije inindikacije za transfuzijo krvnih komponent, možnost neželenih učinkov, reakcij in zapletov zaradi transfuzije alogenske krvi.

Zahteve tega priročnika veljajo za medicinsko osebje, ki je bilo usposobljeno za klinično transfuziologijo in ima dovoljenje za izvajanje transfuzij krvi.

2. ORGANIZACIJSKA NAČELA TRANSFUZIJE

KRI IN NJENE SESTAVINE

V vsaki zdravstveni organizaciji je treba z odredbo glavnega zdravnika določiti osebo, odgovorno za zagotavljanje transfuzijske oskrbe pacientom. Takšne odgovorne osebe so vodje oddelkov za transfuzijo krvi (OPK) ali uradov za transfuziološko oskrbo (KTP). Osebe, odgovorne za izvajanje transfuzijske oskrbe, morajo opraviti primarno specializacijo in vsaj enkrat na 5 let opraviti usposabljanje iz transfuzijske medicine.

Predstojniki oddelkov, v katerih se izvaja transfuzijska terapija, in zdravnik, odgovoren za izvajanje transfuzijske oskrbe v tej zdravstveni organizaciji, morajo:

- izvajati redne (vsaj 2-krat letno) teoretične študije in praktično usposabljanje vsega zdravstvenega osebja, sprejetega na transfuzijo polne krvi, njenih sestavin, zdravil in krvnih nadomestkov;

- nadzorovati veljavnost receptov lečečih zdravnikov za transfuzijske medije in pravilnost zdravstvene dokumentacije.

Za transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin je v celoti odgovoren zdravnik, ki izvaja transfuzijo krvi (transfuzijo drugih transfuzijskih medijev).

Vloge za transfuzijske medije sestavi lečeči (odgovorni) zdravnik s svojim podpisom in njihovo veljavnost sistematično spremlja predstojnik oddelka.

Konzervirano polno kri in njene sestavine je treba transfuzirati samo skupine in iste Rh-pripadnosti, ki jo določi prejemnik. V izjemnih primerih v odsotnosti krvi ali njenih sestavin v isti skupini po sistemu AB0 v zdravstveni organizaciji in prisotnosti indikacije za nujne primere transfuzija krvi, eritrocitne mase, opranih eritrocitov skupine 0 (I) ("univerzalni darovalec"), Rh-kompatibilnih ali Rh-negativnih, prejemniku s katero koli krvno skupino v količini do 500 ml (prani eritrociti - navzgor do 1000 ml).

Krvna skupina v plazmi AB (IV) je dovoljena za transfuzijo prejemnikom s katero koli krvno skupino (če ni ene skupine).

Pri transfuziji polne krvi in ​​njenih sestavin otrokom se uporablja samo ena skupina Rh-kompatibilna kri. Pri transfuziji eritrocitne mase, opranih eritrocitov, je dovoljena uporaba skupine 0 (I), Rh-združljiva za prejemnike drugih skupin v odmerku 10-15 ml na kg telesne mase.

Maso eritrocitov, oprane eritrocite skupine A (II) ali B (III), ki so združljivi z Rh, lahko transfundiramo ne le prejemnikom iste skupine, temveč v izjemnih primerih in prejemnikom s skupino AB (IV). Bolnika s krvno skupino AB (IV) lahko štejemo za »univerzalnega prejemnika«.

Pred vsako transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin je absolutno obvezno določiti skupino eritrocitov darovalca in prejemnika ter opraviti teste združljivosti.

Transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin izvaja: lečeči zdravnik ali dežurni zdravnik, zdravnik OPK ali KTP, med operacijo - anesteziolog ali kirurg, ki ni vključen v operacijo ali izvajanje anestezije. V izjemnih primerih lahko med operacijo transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin opravi zdravnik drugega profila, ki je z odredbo glavnega zdravnika uvrščen na seznam oseb, sprejetih za izvajanje transfuzije krvi v tej zdravstveni organizaciji.

Bolnika mora lečeči zdravnik obvestiti o načinu transfuzijskega zdravljenja, učinkovitosti uporabe krvi in ​​njenih sestavin ter o možnih zapletih, povezanih s transfuzijo krvi. Obvezna je pisna privolitev bolnika za transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin. V izjemnih primerih indikacije za transfuzijo in obseg transfuzije krvi določi konzilij zdravnikov.

Naročilo glavnega zdravnika bi moralo biti odobreni seznam osebe, sprejete za izvajanje transfuzije krvi v vsaki strukturni enoti zdravstvene organizacije. Na delovnih mestih zdravstvenega osebja, ki izvaja transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin, morajo biti na podlagi tega navodila izdelani ustrezni opisi delovnih mest, ki jih potrdi glavni zdravnik zdravstvene organizacije.

Vodje kompleksa obrambne industrije, KTP in vodje strukturnih oddelkov so odgovorni za kakovost skladiščenja komponent krvi, njihovo knjigovodstvo, postopek dostave in postopek transfuzije krvi.

Kri in njene sestavine je treba hraniti pri temperaturi, določeni v teh navodilih ali na etiketah posod (plastenk) s krvjo in njenimi sestavinami. Temperaturni režim hladilnikov (zamrzovalnikov) mora odgovorna oseba s podpisom vpisati avtomatsko ali najmanj dvakrat dnevno v poseben dnevnik. Prepovedano je shranjevanje eritrocitne mase na policah vrat hladilnika.

Oseba, odgovorna za hrambo krvi in ​​njenih sestavin, v posebnem registru evidentira datum njihovega prejema, datum in čas izdaje strukturnim enotam zdravstvene organizacije v skladu s predloženo "Vlogo za transfuzijske medije". Dnevnik mora vsebovati podpise oseb, ki so izdale in prejele zahtevano kri in njene izdelke. Časi odmerjanja se beležijo, da se določi nadaljnja uporaba vrnjenih komponent krvi:

- eritrocitne mase, ki je bila na sobni temperaturi več kot eno uro, ni mogoče uporabiti za transfuzijo zaradi nevarnosti rasti bakterij in jo je treba vrniti v proizvodno ustanovo ali zavreči 1;

- odmrznjeno in netransfundirano dozo sveže zamrznjene plazme bolniku je treba vrniti v OPK ali KTP, kjer zdravnik naredi napis na nalepki: "Ni mogoče transfuzirati" in poskrbi, da se komponenta vrne na transfuzijsko postajo. (BSC) za frakcioniranje plazme.

Če ima prejemnik v preteklosti več transfuzij krvi, ponavljajoče se nosečnosti, indikacije posttransfuzijskih reakcij za izvedbo načrtovanih transfuzij, je potrebna predhodna selekcija kompatibilne krvi, ki jo opravi izoserolog na OPK ali na SEC z uporabo, v prikazanih primerih, posebnih testov kompatibilnosti, vključno s testom z želatino in posredni Coombsov test.

Za individualni izbor zdravnik, ki je ugotovil indikacije za transfuzijo krvi, pošlje epruveto s pacientovo krvjo v OPK ali v SPK in sestavi »Napotnico za izoserološko preiskavo krvi«, v kateri se navede priimek,

ime, patronim bolnika, ugotovljena krvna skupina in Rh-pripadnost, diagnoza, transfuzijska in porodniška anamneza, ime zahtevanega transfuzijskega medija, njegova količina, ime in telefonska številka oddelka, overjena s podpisom zdravnika.

Ob sprejemu bolnika v bolnišnico se krvna skupina po sistemu AB0 in Rh-pripadnost določita v skladu zpravila, določena v 3. poglavju tega priročnika. Pred transfuzijo medija za transfuzijo krvi se mora zdravnik prepričati, da je primeren za transfuzijo. Za to je potreben vizualni pregled vsebine steklenice ali konposoda s krvjo ali njenimi komponentami, tesnost embalaže, pravilnost potrdila: prisotnost številke, datum priprave, oznaka skupine in Rh-pripadnost, sestava antikoagulanta, rok uporabnosti, ime ustanove-proizvodnjevoznik. Posebno pozornost je treba nameniti rokom uporabnosti in pogojem shranjevanja komponent krvi. Makroskopska ocena kakovosti krvi v pločevinkah in njenih sestavin se v glavnem zmanjša na prepoznavanje bakterijske kontaminacije, prisotnosti strdka. cov in hemolizo.

Ustreznost konzervirane krvi, eritrocitne mase je treba ugotoviti z zadostno osvetlitvijo na mestu skladiščenja, ker najmanjše vznemirjenje krvi lahko vodi do napačnega zaključka zaradi obarvanja plazme v roza barva od mešanjaz eritrociti.

Merila za primernost krvi ali eritrocitne mase za transfuzijo so: preglednost plazme, odsotnost motnosti, obročev, fibrinskih filamentov v njej, izrazita hemoliza (rdeča obarvanost plazemske plasti), enakomernost sloja kroglaste mase in

odsotnost strdkov v njej, prisotnost jasne meje med kroglasto maso in plazmo.

Z bakterijsko kontaminacijo krvnih komponent barva plazme postane motna, sivkasto rjavkasta, izgubi svojo prosojnost in v njej se pojavijo suspendirani delci v obliki kosmičev ali filmov. Če se najdejo takšne krvne komponente, njihova transfuzija

Ne smejo se vrniti, vrniti jih je treba proizvajalcu.

Prepovedana je transfuzija krvi darovalca in njenih sestavin, ki niso testirane na označevalce virusov humane imunske pomanjkljivosti (HIV), hepatitisa B in C, sifilisa ter vsebnost alanin aminotransferaze (ALT).

Pri transfuziji polne krvi dajalca, eritrocitne mase, izpranih eritrocitov mora zdravnik, ki izvaja transfuzijo, ne glede na predhodne študije in razpoložljivo evidenco:

1. Preverite dokumentacijo:

- primerjati zapis ugotavljanja krvne skupine prejemnika po sistemu AB0 (rezultat analize v zdravstveni kartoteki) in darovalca (podatke na nalepki na posodi s krvjo, pripravljeno za transfuzijo) ter se prepričati, da je krv darovalca je združljiv s krvjo darovalca.cypiente po krvni skupini sistema AB0;

- preverite Rh zapis v zdravstveni kartoteki prejemnika in na nalepki posode s krvjo ter se prepričajte, da je kri darovalca in prejemnika enaka Rh-skupina.

2. Izvedite kontrolne študije (s sodelovanjem medicinske sestre):

- ugotovi skupinsko pripadnost prejemnikove krvi po sistemu AB0 in izvid preveri s podatki zdravstvene izkaznice in z oznako krvne skupine darovalca na posodi (steklenici);

- ugotovite, v katero skupino spadajo eritrociti darovalca, in rezultat preverite z zapisom na posodi (steklenici);

- opraviti test za skupinsko združljivost krvi darovalca in prejemnika po sistemu AB0;

- opraviti individualni test združljivosti Rh;

- opraviti biološki test (po tem navodilu).

3. Zapišite v zdravstveno kartoteko:

- indikacije za transfuzijo krvi, vključno s posebnimi zahtevami za transfuzijski medij (na primer gama obsevanje, CMV-seronegativni itd.);

- podatke o potnem listu iz vsake stekleničke ali posode s krvjo ali njenimi sestavinami, SPK ali OPK, ki je pripravila kri, njene sestavine, krvno skupino, Rh-pripadnost, številko posode (plastičke) in datum priprave krvi, količino transfuziranega medija;

- trajanje transfuzije (običajno 2-3 ure za rdeče krvne celice in 30 minut za odmerek sveže zamrznjene plazme ali terapevtski odmerek koncentrata trombocitov);

- dodatne zahteve (na primer dajanje zdravil pred transfuzijo);

- rezultat kontrolnega pregleda krvne skupine bolnika po sistemu AB0;

- rezultat kontrolnega preverjanja s sistemom AB0 pripadnosti krvi darovalca, odvzete iz posode (steklenice);

- rezultat testa za združljivost krvne skupine darovalca in prejemnika po sistemu AB0;

- metoda in rezultat testa združljivosti z Rh faktorjem;

- rezultat biološkega vzorca.

Po transfuziji krvnih komponent zdravnik v anamnezo vpiše ustrezen zapis o nastalih reakcijah in zapletih oziroma njihovi odsotnosti.

Transfuzija krvi in ​​njenih sestavin se izvaja v skladu s pravili asepse s plastičnimi napravami za enkratno uporabo. Epruveto s prejemnikovo krvjo in posode z ostanki transfuziranih hematopoetskih produktov je treba hraniti v hladilniku 2 dni.

pri temperaturi + 4– + 8 ° C.

3. POSTOPEK ZA OPREDELITEV SKUPINE

PRIPOMOČKI PREJEMNIKA KRVI

Določanje krvnih skupin se izvaja v krvi (s konzervansom, brez konzervansa, venske ali kapilarne) z metodo direktne hemaglutinacije na ravnini z uporabo standardnih izohemaglutinacijskih serumov ali monoklonskih reagentov.

Pri bolnikih, ki naj bi imeli transfuzijo krvi, se v izogib napakam in nepopravljivim posledicam krvna skupina določa v dveh stopnjah. Prva faza določanja krvne skupine se izvaja v bolnišnici (ob postelji, v sobi za zdravljenje,

KTP) z uporabo standardnih serumov dveh različnih serij vsake skupine.

Določanje bolnikove krvne skupine izvaja lečeči zdravnik, zdravnik, ki transfuzira kri, ali posebej usposobljen postopkovna medicinska sestra pod nadzorom zdravnika. Za določitev skupinske pripadnosti se uporablja kri, odvzeta v količini4–5 ml v suho epruveto. Rezultat določanja krvne skupine se vnese takoj:

- na epruveto za laboratorijsko preiskavo z nalepko žiga ustrezne krvne skupine, ki označuje številko bolnišnice, bolnikov priimek, začetnice in datum odvzema krvi;

- v napotnici za laboratorijske preiskave v klinični laboratorij, v kateri je navedena številka zdravstvene izkaznice, priimek, ime, patronimik bolnika, datum itd.

- na sprednji strani zdravstvene izkaznice z navedbo datuma študije, ki jo je podpisal lečeči zdravnik.

Druga faza določanja krvne skupine se izvaja v laboratoriju iz dostavljene epruvete po navzkrižni metodi, t.j. odzačasno s pomočjo standardnih serumov in standardnih eritrocitov. Rh-pripadnost eritrocitov se določi v skladu z zahtevami veljavnih "Navodil za določanjedelitev Rh-pripadnosti krvi". Nastala laboratorijska analiza, ki navaja skupino in Rh-pripadnost s sovpadanjem vseh podatkov o potnem listu, številko zdravstvene izkaznice,rezultati določanja krvne skupine se po preverjanju z začetnimi podatki prilepijo v zdravstveno kartoteko.

Končni rezultat ugotavljanja skupine in Rh-pripadnosti se vpiše na sprednjo stran zdravstvene izkaznice z datumom in podpiše lečeči zdravnik.

Pri bolnikih, prejemnikih v krvi darovalca, se vse primarne in ponavljajoče študije krvnih skupin izvajajo s standardnimi serumi dveh različnih serij vsake skupine. Pri določanju krvne skupine v laboratoriju z navzkrižno metodo

(hkrati z uporabo standardnih serumov in eritrocitov) je dovoljeno izvesti študijo v eni serumski seriji, če titer uporabljenega seruma ni manjši od 1:64.

4. DOLOČANJE KRVNIH SKUPIN SISTEMA AB0

1. Posebna oprema:

- standardni izohemaglutinacijski serumi skupin 0αβ (I), Аβ (II), Вα (III) in AB0 (IV) ali monoklonski reagenti proti A,

anti-B, anti-A + B;

- izotonična 0,9 % raztopina natrijevega klorida;

- bel porcelan ali kateri koli drug bel krožnik z mokro površino;

- pipete, označene za vsako skupino seruma;

- steklene, plastične palice ali drug material za mešanje kapljic krvi in ​​seruma vsake skupine posebej;

- peščena ura za 5 minut (časovnik s signalom);

- barvne žige, ki označujejo krvno skupino;

- stojala za epruvete;

- epruvete 10 × 100 mm;

- posebna stojala za standardne serume ali reagente.

2. Tehnika določanja krvne skupine z uporabo standardnih serumov.

Določanje krvne skupine se izvaja v prostoru z dobro osvetlitvijo pri temperaturi + 15– + 25 ° C. Na plošči za določanje krvne skupine je na levi strani vpisan 0αβ (anti-A + B). ,na sredini - Аβ (anti-В), na desni - Вα (anti-А), na zgornjem robu - priimek in začetnice osebe, katere krvna skupina je določena. Pod ustrezno oznako krvne skupine v plazmiTinka se aplicira v eni veliki kapljici (0,1 ml) standardnih serumov ustreznih skupin 2 serij. Skupno dobimo 6 kapljic, ki tvorijo dve vrsti po tri kapljice v naslednjem vrstnem redu od leve proti desni: 0αβ, Аβ in Вα. V bližiniz vsako kapljico seruma se nanese majhna kapljica (0,01 ml) testne krvi, pri čemer upoštevamo razmerje 10:1. Kapljico seruma zmešamo s kapljico krvi v posamezni čisti stekleni palicilochkoy. Po mešanju kapljic pretresite ploščo, jo pustite pri miru 1–2 minuti in jo občasno ponovno pretresite.

Spremljanje poteka reakcije se izvaja 5 minut. Aglutinacija se začne v prvih 10-30 s, vendar je treba opazovanje opraviti do 5 minut zaradi možnosti poznejšegaaglutinacija z eritrociti, ki vsebujejo šibke vrste antigenov A ali B. Po 3 minutah dodajte eno po eno kapljicam mešanice seruma z eritrociti, v katerih je prišlo do aglutinacije.kapljico (0,05 ml) izotonične raztopine natrijevega klorida in nadaljujte z opazovanjem s periodičnim zibanjem plošče do izteka 5 minut.

Ocena rezultata: reakcija v vsaki kapljici je lahko pozitivna (prisotnost aglutinacije eritrocitov) ali negativna (brez aglutinacije). Različne kombinacije pozitivnegain negativni rezultati omogočajo presojo skupinske pripadnosti testirane krvi

(glej tabelo 1).

5. VZORCI ZA INDIVIDUALNO ZDRUŽLJIVOSTPREJEMNIK KRVI IN DAVALEC

Teste za individualno združljivost krvi prejemnika in darovalca izvajamo s pacientovim krvnim serumom, ki ga pridobimo s centrifugiranjem ali z usedanjem krvi v epruveto.ke. Serum za testiranje združljivosti je dober, če ga hranite v hladilniku 2-3 dni. Izvajajo se testi kompatibilnosti po krvnih skupinah AB0 in združljivosti Rh

zaporedno in sta potrebna oba testa. Obe preiskavi je treba opraviti tudi pri transfuziji vsakega naslednjega odmerka krvi ali njenih sestavin.

1. Postopek pridobivanja seruma pacienta in krvi darovalca.

Za pridobitev seruma od bolnika se v epruveto vzame 4-5 ml krvi brez stabilizatorja, po določitvi krvne skupine se na epruveto prilepi oznaka skupine, na kateri mora biti

navedena je številka zdravstvene izkaznice, priimek in začetnice pacienta, datum. V tem primeru se mora zdravnik osebno prepričati, da so napisi na epruveti pravilno narejeni in se nanašati na bolnika, ki imaTa kri je bila odvzeta. Prepovedano je odvzem krvi pri 2 ali več bolnikih hkrati.

Po 3-5 minutah je treba epruveto s krvjo močno pretresti, da se strdek loči od sten epruvete, ali jo obkrožiti s suho stekleno palico. Po umiku strdka se sinovij loči od njega.usta, ki se uporablja za izvedbo testa združljivosti (če je treba pospešiti ločevanje seruma, epruveto zcentrifugiramo s krvjo približno 5 minut pri 2000–3000 vrt/min).

Krv darovalca se vzame iz posode (steklenice), ki je pripravljena za transfuzijo. V ta namen se kri sprosti skozi iglo naprave za transfuzijo krvi (ali iz dela posode).nera) v majhni količini (5-10 kapljic) v epruveto ali ploščo, na kateri bomo naredili vzorec. Na epruveto (ploščico) sta vpisana priimek in začetnice darovalca, skupine.

njegovo kri in številko posode (steklenice). V tem primeru se mora zdravnik osebno prepričati, da so vsi podatki o darovalcem na posodi (plastenici) pravilno navedeni na epruveti (ploščici),iz katerega izvira ta kri. Če bolnik prejme kri iz več posod (plastenk), je treba opraviti teste združljivosti s krvjo iz vsake posode (stekleniceki), tudi če je na njih navedeno, da je bila kri pridobljena od istega celotnega darovalca.

Če se ugotovi nezdružljivost prejemnikovega seruma z eritrociti krvi darovalca, je treba izključiti tehnične napake: mešanje vzorcev krvi, mešanjeodmerke darovane krvi. Preskus kompatibilnosti je treba ponoviti z eritrociti iz istega odmerka krvi in ​​iz dodatnega vzorca. Vzporedno se izvaja avtotest z lastnimi

eritrociti bolnika. V primeru potrditve nezdružljivosti prejemnikovega seruma z eritrociti darovalca, zlasti pri bolnikih z obremenjeno transfuzijo ali porodniškoanamneze, je treba opraviti univerzalni test za individualno združljivost krvi darovalca in prejemnika. Če se odkrijejo protitelesa (univerzalni test je pozitiven), epruveta krvi

bolnika napotiti v zavod za krvno službo za individualni izbor krvi dajalca. Pred transfuzijo krvi ali rdečih krvnih celic pri novorojenčkihOseba mora določiti krvno skupino matere in otroka. Nato z neposrednim Coombsovim testom pregledamo otrokove eritrocite in, če je negativen, naredimo test kompatibilnosti z eritritisom.krvne celice darovalca in otroški serum. Če skupina, ki pripada materi in otroku, sovpada, se lahko v testu združljivosti uporabi materin serum.

Neposredni Coombsov test (direktni antiglobulinski test) se uporablja za odkrivanje protiteles v otrokovi krvi, ki bi jih lahko prejel od matere (do štirih mesecev starosti, protitelesa pri otrocih).se ne proizvajajo niti po večkratnih transfuzijah).

Če se odkrije nezdružljivost otrokovega seruma z eritrociti darovalca ali prisotnost hemolitične bolezni pri novorojenčku, ga je treba uporabiti v testu kompatibilnosti.materin serum. V teh primerih je treba dati prednost transfuziji eritrocitov krvne skupine 0 (I) z nizkimi protitelesi proti titramianti-A in anti-B (če otrok nima krvne skupine 0 (I)).v in). Če obstaja sum na AB0-hemolitično bolezen, je treba uporabiti eritrocitno maso krvne skupine 0 (I), resuspendirano v 1/3 volumna sveže zamrznjene plazme skupine AB (IV) vzlasti za izmenjavo transfuzij, saj A- ali B-snovi pomagajo nevtralizirati protitelesa anti-A ali anti-B.

2. Tehnika testiranja združljivosti po krvnih skupinah sistema AB0.

Na belo, označeno (z oznako polnega imena prejemnika) ploščo nanesemo 2 kapljici pacientovega krvnega seruma, ki ji dodamo majhno kapljico krvi darovalca (razmerje 10:1).

Kri se pomeša s pacientovim serumom, nato ploščo občasno stresamo 5 minut in hkrati opazujemo rezultat reakcije. Odsotnost aglutinacije eritrocitov doburrow označuje združljivost krvi darovalca in prejemnika glede na krvne skupine AB0. Pojav aglutinacije kaže na njihovo nezdružljivost in nedopustnost transfuzije te krvi.

3. Testi združljivosti Rh krvodajalec in prejemnik.

Ta test se izvaja z namenom, da se v prejemnikovi krvi odkrijejo protitelesa proti antigenom eritrocitov darovalca, ki bi se pri prejemniku lahko razvila kot posledica predhodnih transfuzij krvi.ali Rh-nezdružljiva nosečnost.

Pri izvajanju testov združljivosti za Rh antigen D je treba upoštevati, da če je Rh-negativni bolnik pomotoma izbran za Rh-pozitivno kri, je lahkoodkriti le, če ima prejemnik Rh protitelesa v krvi. Ugotovite razliko v Rh-pripadnosti krvi darovalca in prejemnika, če ta nima protiteles, vzorce zazdružljivost ne more.Preprečevanje tovrstnih napak je treba zagotoviti s predhodnim ugotavljanjem Rh-pripadnosti krvi dajalca in prejemnika ter skrbnim preverjanjem evidence teh rezultatov vzdravstveno kartoteko in na posodi (plastenici) s krvjo.

Zaradi dejstva, da se med imunizacijo z antigeni sistema Rh v veliki večini primerov tvorijo nepopolna protitelesa, ki zahtevajo določene pogoje za njihovo odkrivanje, zapriporočamo uporabo ene od naslednjih metod za testiranje združljivosti Rh.

Test za Rh združljivost s 33 % raztopino poliglucina. Izvajamo ga v epruveti brez segrevanja 5 minut.Na dno označene epruvete damo 2 kapljici seruma.bolnika, 1 kapljico krvi darovalca in 1 kapljico 33 % raztopine poliglucina, posebej pripravljene za laboratorijske namene. Vsebino epruvete premešamo s stresanjem, nato epruvete

je treba nagniti skoraj v vodoravni položaj in počasi vrteti, da se vsebina razširi vzdolž sten cevi. Opazovanje se izvaja 5 minut. Potemv epruveto dodamo 3-4 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, vsebino premešamo tako, da epruveto dvakrat ali trikrat obrnemo (ne stresajte!) in poglejte v lučko.

s prostim očesom. Ocena rezultatov: prisotnost aglutinatov eritrocitov na ozadju bistre ali popolnoma obarvane tekočine kaže, da krv darovalca ni združljiva s krvjo.bolnika in mu ni mogoče transfundirati. Če ostane vsebina epruvete enakomerno obarvana, brez znakov aglutinacije eritrocitov, je krv darovalca združljiva s krvjo bolnika.

Preizkusite združljivost Rh z 10 % raztopino želatine... Na dno epruvete dajte 1 kapljico donorskih eritrocitov, ki so označeni, nato dodajte po 2 kapljici.10 % raztopina želatine, segreta do utekočinjanja, in 1 kapljica pacientovega seruma. Raztopino želatine je treba pred uporabo natančno pregledati. Ko je motno, se pojavijo kosmiči,izguba sposobnosti zgostitve želatine ni primerna. Vsebino epruvete zaprite z zamaškom, premešajte s stresanjem in postavite v vodno kopel ali termostat v vodoravnem položaju.dajanje pri temperaturi + 46– + 48 ° C 15 minut. Nato epruveto odstranite iz vodne kopeli ali termostata, dodajte 5–8 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, premešajte vsebino PU.tako, da obrnemo cevi enkrat ali dvakrat in si ogledamo svetlobo s prostim očesom ali skozi povečevalno steklo. Ocena rezultatov: prisotnost aglutinatov v ozadju razsvetljenega ali popolnomarazbarvana tekočina pomeni, da krv darovalca ni združljiva s krvjo prejemnika in se ne sme transfuzirati. Če ostane vsebina tube enakomerno obarvana, rahlo opalescentnav njej ne opazimo aglutinacije eritrocitov, krv darovalca je združljiva s krvjo prejemnika.

6. TRANSFUZIJA KRVI IN NJENIH SESTAVIN

Pred transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin prejemniku mora zdravnik vprašati bolnika za priimek, ime, patronim, datum rojstva in te podatke preveriti z evidenco v zdravstveni dokumentaciji in naoznaka, iz katere je bila določena krvna skupina, in test za združljivost s krvjo darovalca. Ta postopek se ponovi pred transfuzijo vsakega odmerka krvi ali krvnih komponent.

Posodo (stekleničko) s transfuzirano krvjo, eritrocitno maso hranimo po odvzemu iz hladilnika pri sobni temperaturi največ 30 minut, v nujne primere ogretdo temperature + 37 ° C v posebnih napravah (pod nadzorom termometra!). Ogrevanje krvi je indicirano v naslednjih primerih:

- pri hitrosti transfuzije več kot 50 ml / kg / h pri odraslih in več kot 15 ml / kg / h pri otrocih, zlasti pri novorojenčkih;

- če ima bolnik klinično pomembno hladno aglutinacijo.

Če transfuzija ene komponente traja več kot 12 ur, je treba napravo za transfuzijo krvi zamenjati z novo. Zamenjava podobnega pripomočka se izvede po vsaki vrsti hemotransfuzijo, če jo nadomesti infuzija.

Pred transfuzijo vsakega odmerka krvi ali eritrocitne mase, plazme mora zdravnik bolniku izmeriti temperaturo, pulz, krvni tlak in rezultat zabeležiti v svojem zdravstvenemzemljevid. V 15 minutah po začetku transfuzije mora biti bolnik pod stalnim nadzorom. Temperaturo in pulz je treba izmeriti in zabeležiti 15 minut po začetkuPo vsakem dajanju odmerka se po koncu transfuzije ponovno zabeleži temperatura, pulz in krvni tlak.

Biološki test se izvede ne glede na hitrost vnosa transfuzijskega medija: 10-15 ml krvi (masa eritrocitov, njena suspenzija, plazma) se vlije v tok; nato v 3 minutahspremlja se bolnikovo stanje. V odsotnosti kliničnih manifestacij reakcij ali zapletov pri prejemniku (povečana srčna frekvenca, dihanje, kratka sapa, težave

dihanje, hiperemija obraza itd.), ponovno injiciramo 10-15 ml krvi (masa eritrocitov, njena suspenzija, plazma) in bolnika spremljamo 3 minute. Navedeni postopek se izvede3-krat. Odsotnost reakcij pri bolniku po trikratnem pregledu je osnova za nadaljevanje transfuzije. V primeru razvoja kliničnih znakov reakcije na injekcijski peresnikpri prelivanju krvi in ​​njenih sestavin postane bolnikovo vedenje nemirno, ima občutek mrzlice ali vročine, stiskanja v prsih, bolečine v spodnjem delu hrbta, trebuhu, glavi. Poleg tega lahkopride do znižanja krvnega tlaka, povečanja srčnega utripa, povečanja frekvence dihanja, videza bledice in nato cianoza obraza. Če se pojavi kateri od opisanih znakovreakcije na transfuzijo krvi ali njenih sestavin transfuzijo krvi je treba takoj ustaviti tako, da na cev naprave (sistema) za transfuzijo krvi namestite objemko. Nato ustaAparat (sistem) je treba odklopiti od igle v veni, na katero je priključena druga naprava (sistem) - s fiziološko raztopino. Da bi se izognili, se igla ne odstrani iz veneizguba venskega dostopa, ki bo potreben v prihodnosti. Ukrepi za reakcije na transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin so opisani v 9. poglavju tega navodila.

Ni dovoljeno:

- injicirajte vsa zdravila v transfuzijski medij (razen 0,9% izotonične raztopine natrijevega klorida za redčenje mase eritrocitov);

- transfuzijo krvi ali njenih sestavin iz ene posode (steklenice) več bolnikom, vključno z otroki.

Po transfuziji je treba vzorce s pacientovo krvjo, posode (steklenice) z ostanki transfuzijskega medija hraniti 2 dni v hladilniku.

Prejemnik mora po transfuziji krvi, eritrocitne mase 2 uri, upoštevati posteljni počitek in biti pod nadzorom lečečega ali dežurnega zdravnika. Poleg tega vsakuro se mu izmerita telesna temperatura in krvni tlak, ki se zapišeta v anamnezo. Spremlja se prisotnost urina in barva urina. Pojav rdeče barve urina z

zadrževanje prosojnosti kaže na akutno hemolizo.

Naslednji dan po transfuziji je obvezno narediti klinična analiza urin in kri.

Pri izvajanju transfuzije krvi mora biti ambulantni bolnik po transfuziji pod nadzorom zdravnika najmanj 3 ure. Samo v odsotnosti reaktivnih manifestacij izpolnitiHemodinamske parametre (pulz, arterijski tlak) in normalno uriniranje brez znakov hematurije se lahko sprosti iz zdravstvene organizacije.

Zdravnik opravi ustrezen vpis v zdravstveni karton po transfuziji krvi ali njenih sestavin.

8. METODE KRVI IN TRANSFUZIJA KRVI KOMPONENTE

Indikacije za predpisovanje transfuzije katerega koli transfuzijskega medija, pa tudi njegov odmerek in izbiro transfuzijske metode določi lečeči zdravnik ali dežurni zdravnik, med operacijo pa chizdravnik ali anesteziolog, ki ni neposredno vključen v vodenje ali zagotavljanje anestezije. Transfuzija krvi in ​​krvnih pripravkov je upravičena le v primerih, ko so možnosti izčrpane.druge metode zdravljenja in pričakovani učinek transfuzije krvi odtehtajo tveganje njegove uporabe. Hkrati ne more biti standardnega pristopa za isto patologijo ali sindrom.

V vsakem posameznem primeru mora zdravnikova odločitev o programu in načinu transfuzijske terapije temeljiti ne le na kliničnih in laboratorijske značilnosti specifično zdravljenjesituacijah, temveč tudi o splošnih določbah o uporabi krvi in ​​njenih sestavin, navedenih v tem navodilu.

Tehnika transfuzije krvi in ​​njenih sestavin

Najpogostejša metoda transfuzije polne krvi in ​​njenih sestavin (eritrocitna masa, koncentrat trombocitov, koncentrat levkocitov, FFP in druge sestavine inkrvni izdelki) je njihovo intravensko dajanje s pomočjo sistema za enkratno uporabo s filtrom, ki je neposredno povezan s steklenico ali polimerno posodo z

transfuzijski medij.

V medicinski praksi se z indikacijami uporabljajo tudi drugi načini vnosa krvi in ​​eritrocitne mase: intraarterijski, intraaortni, intraozni.

Značilnost transfuzije donorskih trombocitov in krioprecipitata je dokaj hitra hitrost njihovega vnosa - v 30–40 minutah s hitrostjo 50–60 kapljic na minuto.

Pri zdravljenju diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) je hitra (v največ 30 minutah) transfuzija pod nadzorom temeljnega pomena.

hemodinamski parametri velikih (do 1-2 l) volumnov FFP.

Izmenjava transfuzije

Izmenjevalna transfuzija - delna ali popolna odstranitev krvi iz prejemnikovega krvnega obtoka s hkratno zamenjavo z ustreznim ali večjim volumnom darovalcakrvi. Glavni namen te operacije je odstraniti skupaj s krvjo različne strupe (v primeru zastrupitve, endogene zastrupitve), produkte razpadanja, hemolizo in protitelesa (v primeru hemolitične bolezni).brez novorojenčkov, šok zaradi transfuzije krvi, huda toksikoza, akutna odpoved ledvic itd.).

Delovanje te operacije je sestavljeno iz kombinacije nadomestnega in razstrupljevalnega učinka.

Izmenjevalno transfuzijo krvi smo uspešno nadomestili z izvajanjem intenzivne terapevtske plazmafereze z odvzemom do 2 litrov plazme na poseg in njeno zamenjavo z reološkimi nadomestki plazme. mi in SZP.

Avtohemotransfuzija

Avtohemotransfuzija - transfuzija pacientove lastne krvi. Izvaja se na dva načina: transfuzija lastne krvi, vnaprej zbrane v raztopini konzervansavendar pred operacijo in reinfuzijo krvi zbrani iz seroznih votlin, kirurških ran z masivno krvavitvijo.

Za avtotransfuzijo lahko uporabite metodo po korakih za kopičenje znatnih količin krvi (800 ml ali več). Z izmenično eksfuzijo in transfuzijo predhodno pridelanega ayBloodshot uspe pridobiti velike količine sveže pridelane krvi v pločevinkah. Metoda krioprezervacije avtoeritrocitov in plazme omogoča tudi njihovo kopičenje za

kirurški posegi.

Prednosti metode avtohemotransfuzije pred transfuzijo krvi darovalca: tveganje zapletov, povezanih z nezdružljivostjo s prenosom nalezljivih in virusnih bolezni, je izključenolevanijo (hepatitis, AIDS itd.), s tveganjem aloimunizacije, razvojem sindroma masivne transfuzije, hkrati pa zagotavlja najboljše funkcionalna aktivnost in stopnja preživetja eritrocitov

v žilni postelji bolnika.

Uporaba avtohemotransfuzijske metode je indicirana pri bolnikih z redko krvno skupino in težavami pri izbiri darovalca, pri operativnih posegih pri bolnikih s pričakovano velikimizguba krvi (v srčni kirurgiji, ortopedski, porodniški in ginekološki praksi itd.).

Uporaba metode avtohemotransfuzije je kontraindicirana pri hudih vnetnih procesih, sepsi, hudih poškodbah jeter in ledvic, pancitopeniji in drugih patoloških države.

Ponovna infuzija krvi sestoji iz transfuzije pacientove krvi, ki se vlije v rano ali serozne votline (trebuh, prsni koš).

Uporaba metode je prikazana na zunajmaternična nosečnost, razpoke vranice, poškodbe prsnih organov in druge operacije, ki jih spremlja velika izguba krvi. Za njegovo izvedbo je potreben sistem, sestavljen iz sterilne posode.

in komplet epruvet za odvzem krvi in ​​kasnejšo transfuzijo.

Če ni posebne opreme, je dovoljeno mešati avtologno kri s konzervansom, potem ko jo filtriramo v sterilno posodo skozi vsaj 4 plasti sterilne gaze in jo prelijemo,uporaba sistemov za enkratno uporabo za te namene. Kot stabilizator se uporabljajo standardni hemokonzervansi ali heparin (10 mg v 50 ml izotonične raztopine natrijevega klorida na 450 mlkri). Zbrano kri pred transfuzijo razredčimo z izotonično raztopino natrijevega klorida v razmerju 1:1 in dodamo 1000 ie heparina na 1000 ml krvi.

Transfuzija se izvaja s filtrirnim transfuzijskim sistemom. Zaželeno je transfuzijo skozi sistem s posebnim mikrofiltrom.

Trenutno je bil razvit sistem za kontinuirano reinfuzijo krvi z uporabo aparata (CATS Fresenius, Nemčija), ki se široko uporablja v zdravstvenih organizacijah za kirurškooperacije (na srcu, krvnih žilah, med presaditvijo, v splošna kirurgija, ortopedija in travmatologija, urologija, porodništvo in ginekologija itd.), ki omogoča:

Preprečevanje tega zapleta je v strogem upoštevanju vseh tehničnih pravil za transfuzijo, namestitev sistemov in opreme. Transfuzijo je treba skrbno napolnitimedij, vse cevi in ​​dele opreme, pri čemer pazite, da odstranite zračne mehurčke iz cevi. Opazovanje bolnika med transfuzijo mora biti stalno do njenega zaključka.

Tromboembolija- vstop v bolnikovo veno različnih velikosti strdkov, ki nastanejo v transfuzirani krvi (eritrocitna masa) ali, redkeje, jih prinese krvni tok iz trombatrakaste žile bolnika. Vzrok za tromboembolijo je lahko nepravilna transfuzijska tehnika, ko strdki ali trombi, ki nastanejo v transfuzirani krvi, vstopijo v venov pacientovi veni blizu konice igle. Nastali mikroagregati, ki pridejo v kri, se zadržijo v pljučnih kapilarah in se praviloma lizirajo. Ko zadene veliko številokrvnih strdkov, se razvije klinična slika pljučne embolije: nenadna bolečina v prsih, močno povečanje ali kratka sapa, videz kašlja, včasih krvikašelj, bledica kože, cianoza, v nekaterih primerih bolnik razvije kolaps - hladen pot, padec krvnega tlaka, hiter utrip. V tem primeru na elektrokardiogramu izobstajajo znaki preobremenitve desnega srca in možnega premika električna os na desno. Zdravljenje tega zapleta zahteva uporabo aktivatorjev fibrinolize - streptaze (streptaze).todecase, urokinaza), ki se uvede skozi kateter (bolje je, če obstajajo pogoji za njegovo namestitev v pljučno arterijo): z lokalnim učinkom na tromb - v dnevni odmerek 150 tisoč ie (do

50 tisoč ie 3-krat), z intravenskim dajanjem je dnevni odmerek streptaze 500-750 tisoč ie. Prikazano neprekinjeno intravensko dajanje heparina (25-40 tisoč enot na dan), takojvbrizgavanje najmanj 600 ml FFP pod nadzorom koagulograma, drugi terapevtski ukrepi.

Preprečevanje pljučne embolije je pravilna tehnika pridobivanje in transfuzija krvi, pri kateri je izključen vdor krvnih strdkov v veno bolnika, z uporabonii med transfuzijo krvi filtrov in mikrofiltrov, zlasti pri masivnih in curkih transfuzijah. V primeru igelne tromboze je potrebna ponovna punkcija vene z drugo iglo, v nobenem primeru

poskusite obnoviti prehodnost na različne načinetrombozirane igle.

9. REAKCIJE, KI JIH POVZROČI TRANSFUZIJAKRI IN NJENE SESTAVINE

V primeru kršitve uveljavljenih pravil za transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin, nejasnega določanja indikacij ali kontraindikacij za imenovanje določene transfuzijske operacije,napačna ocena stanja prejemnika med transfuzijo ali po njenem zaključku je možen razvoj transfuzijskih reakcij. Žal je slednje mogoče opazovati neodvisno

o tem, ali so bile v transfuzijskem procesu kakšne nepravilnosti.

Treba je opozoriti, da prehod na komponentno dopolnjevanje pomanjkanja celic ali plazme pri bolniku močno zmanjša število reakcij in zapletov. Med prelivanjem praktično ni registriranih reakcijizpiranje opranih odmrznjenih eritrocitov. Nekatere reakcije ne spremljajo resne in dolgotrajne motnje v delovanju organov in sistemov, za druge so značilne hude klinične

manifestacije, ki predstavljajo nevarnost za življenje bolnika.

Obstaja različne klasifikacije transfuzijske reakcije, odvisno od resnosti klinične manifestacije ali vzroka, ki je povzročil njihov nastanek. Vendar z vidika zdravnikovZa obvladovanje nastalih reakcij je temeljnega pomena njihova razdelitev v dve kategoriji:

- akutne reakcije, ki zahtevajo takojšnjo diferencialna diagnoza in patogenetsko zdravljenje;

- Zapoznele reakcije, ki se pojavijo po nekaj dneh ali tednih, katerih prepoznavanje in zdravljenje pogosto zahtevata posvetovanje s specialistom transfuziologom.

Po drugi strani lahko akutne reakcije razdelimo v dve skupini glede na glavne znake njihove manifestacije:

- reakcije, za katere je značilno zvišanje telesne temperature, mrzlica: akutna intravaskularna hemoliza, infekcijski (septični, bakterijski) šok, s transfuzijopoškodba pljuč (LCP), febrilne nehemolitične reakcije;

- alergijske reakcije, ki se kažejo predvsem s kožnimi izpuščaji in znaki zadušitve brez zvišane telesne temperature: urtikarija, anafilaksija.

Nujnost terapevtskih ukrepov v primeru reakcij, ki se kažejo z zapleti, kot je šok transfuzije krvi, ki je posledica transfuzijenezdružljiva kri v sistemu AB0, infekcijski šok med transfuzijo bakterijsko kontaminiranega transfuzijskega medija in sindrom dihalne stiske pri LPL, narekuje potrebo posposobnost izvajanja diferencialne diagnostike s febrilnimi nehemolitičnimi reakcijami, katerih pogostnost se giblje od 0,5 do 1%, vendar pri več prejemnikih krvnih pripravkov dodoseže 10%. V zvezi s tem je za kakršno koli manifestacijo akutne reakcije potrebno izvesti terapevtske ukrepe.

Zaradi največje incidence hemolitičnih reakcij (več kot 50 % vseh hudih reakcij), pa tudi reakcij, povezanih s transfuzijo velikih količin krvi, je razširjenost manjša.podane so glavne določbe klinike in zdravljenje teh stanj.

Temeljno načelo diagnostike in zdravljenja akutnih transfuzijskih reakcij je njihovo prepoznavanje v času nastanka, kar dosežemo s skrbnim opazovanjem.prejemnika med postopkom transfuzije krvi. Pravočasna zaustavitev transfuzijske reakcije pogosto prepreči razvoj tako strašnih zapletov, kot so šok, DIC-sinjedro, akutna ledvična odpoved itd.

Klinika in zdravljenje reakcij posledica transfuzije krvi, eritrocitna masa, nezdružljiva v skupinskih faktorjih sistema AB0.

Razlog za takšne odzive je v veliki večini primerov neupoštevanje pravil, predvidenih v navodilus tehniko transfuzije krvi, z metodo določanja krvne skupine AB0 in izvajanjem testov za kompatibilnost.

Patogeneza: masivno intravaskularno uničenje transfuziranih eritrocitov z aloprotitelesi prejemnika s sproščanjem uničenih eritrocitov in prostega hemoglobina v stromalno plazmo vsodelovanje sistema komplementa in citokinov vključuje mehanizem razvoja sindroma DIC z izrazitimi motnjami hemostaze in mikrocirkulacijskega sistema s kasnejšimi motnjami centralne hemodinamike in razvoja šok transfuzije krvi.

Začetni klinični znaki transfuzijskega šoka kot zapleta te reakcije se lahko pojavijo takoj med transfuzijo krvi ali kmalu po njej in so značilnikratkotrajno razburjenje, bolečine v prsnem košu, trebuhu, spodnjem delu hrbta. V prihodnosti se motnje krvnega obtoka, značilne za stanje šoka (tahikardija, hipotenzija), postopoma povečujejo,

razvije se slika masivne intravaskularne hemolize (hemoglobinemija, hemoglobinurija, bilirubinemija, zlatenica) in akutne okvare delovanja ledvic in jeter. Če se šok razvije medkirurški poseg v splošni anesteziji, potem so lahko njegovi klinični znaki huda krvavitev izoperativne rane, vztrajna hipotenzija in ob prisotnosti sečiltetera - videz temne češnje ali črnega urina.

Resnost kliničnega poteka šoka je v veliki meri odvisna od količine transfundiranih nekompatibilnih eritrocitov, medtem ko je narava osnovne bolezni instanje bolnika pred transfuzijo krvi.

Zdravljenje: ustaviti transfuzijo krvi, eritrocitne mase.

V kompleksu terapevtskih ukrepov je hkrati z odstranitvijo iz šoka prikazana masivna (približno 2-2,5 litra) plazmafereza za odstranitev prostega hemoglobina, produktov razgradnje.fibrinogen, z nadomestitvijo odstranjenih volumnov z ustrezno količino FFP ali v kombinaciji s koloidnimi plazemskimi nadomestki. Za zmanjšanje odlaganja produktov hemolize v distalnem delunefronskih tubulov, je treba vzdrževati diurezo bolnika vsaj 75-100 ml / h z uporabo 20% raztopine manitola (15-50 g) in furosemida (100 mg enkrat, do 1000 na dan), korekcija kislinalkalno stanje krvi s 4% raztopino natrijevega bikarbonata.

Za vzdrževanje volumna krožeče krvi in ​​stabilizacijo krvnega tlaka se uporabljajo reološke raztopine (reopoliglucin, albumin). Po potrebi globoka korekcija(najmanj 60 g / l) anemije, se opravi transfuzija individualno izbranih opranih eritrocitov. Desenzibilizacijska terapija: antihistaminiki, kortikosteroidi, kardiovaskularnitye sredstva. Količina transfuzijsko-infuzijske terapije mora biti ustrezna za diurezo. Kontrola je normalna raven arterijskega venskega tlaka. Odmerek injiciranih kortikosteroidovpopravljen glede na stabilnost hemodinamike, vendar ne sme biti manjši od 30 mg na 10 kg telesne mase na dan.

Opozoriti je treba, da je treba osmotsko aktivne nadomestke plazme uporabiti pred pojavom anurije, najmočnejšega zapleta intravaskularne hemolize eritrocitov. Z anurijonjihovo imenovanje je preobremenjeno z razvojem pljučnega ali možganskega edema.

Prvi dan razvoja akutne intravaskularne hemolize po transfuziji je indicirano predpisovanje heparina (intravenozno, do 20 tisoč enot na dan pod nadzorom delno aktiviranegatromboplastin in protrombinski čas).

V primerih, ko konzervativna terapija ne preprečuje razvoja akutne odpovedi ledvic in uremije, napredovanja kreatinemije in hiperkaliemije,prilagoditev v specializiranih ustanovah.

V medicinski praksi je najbolj razširjena transfuzija
eritrocitna masa (suspenzija), sveže zamrznjena plazma, kon-
centrat trombocitov.

ZMANJŠANA MASNA TRANSFUZIJA.

Eritrocita masa (EM) je glavna sestavina krvi, ki je po
njegova sestava, funkcionalne lastnosti in terapevtska učinkovitost
pri anemičnih stanjih je boljša od transfuzije polne krvi.
Manjši volumen EO vsebuje enako število eritrocitov, vendar
manj citrata, celičnih ostankov, celičnih in beljakovin
antigenov in protiteles kot v polni krvi.
vodilno mesto v hemoterapiji, ki je namenjena zapolnjevanju primanjkljaja
rdečih krvnih celic pri anemičnih stanjih Glavna indikacija za
sprememba mase eritrocitov je znatno zmanjšanje števila
eritrocitov in posledično kisikovo kapaciteto krvi,
topo kot posledica akutne ali kronične izgube krvi oz
neustrezna eritropoeza s hemolizo, zožitev opornice krvi
kreacije za različne hematološke in onkološke bolezni
niyah, citostatična ali radioterapija.
Transfuzije eritrocitov so indicirane za anemična stanja.
različne geneze:
- akutne posthemoragične anemije (poškodbe, ki jih spremljajo
izguba krvi, krvavitev v prebavilih, izguba krvi s chi-
kirurške operacije, porod itd.);
- hude oblike anemije zaradi pomanjkanja železa, zlasti pri starejših
osebe, v prisotnosti izrazitih sprememb v hemodinamiki, pa tudi v vrstnem redu
ke priprava na nujne kirurške posege z domnevnim
velika izguba krvi ali v pripravi na porod;
- anemije, ki spremljajo kronične bolezni prebavil
- črevesni trakt in drugi organi in sistemi, zastrupitev med refleksijo;
pojavi, opekline, gnojna okužba itd.;
- anemije, ki spremljajo depresijo eritropoeze (akutne in kronične).
nična levkemija, aplastični sindrom, multipli mielom itd.).
Od prilagoditve na zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina v
kri se pri različnih bolnikih (starejših
slabše prenašajo anemični sindrom, mladi, zlasti ženske, -
bolje), transfuzija eritrocitov pa še zdaleč ni ravnodušna
operacijo, pri predpisovanju transfuzij, skupaj s stopnjo anemije,
ne smejo voditi le kazalniki rdeče krvi
(število eritrocitov, hemoglobin, hematokrit) in na videz obtokov.
kulatorne motnje, kot v najpomembnejši kriterij delaš prikazano-
transfuzija mase eritrocitov. Tudi z akutno izgubo krvi
velika, sama po sebi raven hemoglobina (hematokrita) ni
podlaga za odločanje o imenovanju transfuzije, tk.
lahko ostane pri zadovoljivih številkah en dan
z izjemno nevarnim zmanjšanjem volumna krožeče krvi. Vendar pa
pojav kratke sape, palpitacije na ozadju blede kože in sluznic je
je dober razlog za transfuzijo. Po drugi strani pa za
kronična izguba krvi, insuficienca hematopoeze pri večini
v primerih le padec hemoglobina pod 80 g / liter, hematokrit
- pod 0,25 je osnova za transfuzijo eritrocitov, vendar vedno
ja, strogo individualno.
Maso eritrocitov pridobimo iz konzervirane krvi z ločevanjem
izguba plazme. EM se po videzu razlikuje od darovane krvi
manjši volumen plazme nad plastjo usedlih celic, indikator
hematokrit. Glede na celično sestavo vsebuje predvsem eritro-
ciste in le majhno število trombocitov in levkocitov,
kar določa njegovo nižjo reaktogenost. V medicinski praksi
eritrocitno maso lahko uporabimo več vrst, odvisno od
iz načina nabave in indikacije za hemoterapijo: 1) eritrocit
teža (domača) s hematokritom 0,65-0,8; 2) suspenzija eritrocitov
- eritrocitna masa v resuspenzi, raztopina konzervansa
(razmerje med eritrociti in raztopino določa njegov hematokrit in
sestava raztopine je trajanje skladiščenja); 3) masa eritrocitov,
osiromašena z levkociti in trombociti; 4) masa eritrocitov je
zamrznjene in oprane.
EM se lahko uporablja v kombinaciji s plazemskimi nadomestki in
mi plazma. Njegova kombinacija s plazemskimi nadomestki in sveže zamrznjenimi
plazma je učinkovitejša od polne krvi, ker
pri EM se zmanjša vsebnost citrata, amoniaka, zunajceličnega kalija in
tudi mikroagregati iz uničenih celic in denaturiranih beljakovin
plazme, ki je še posebej pomembna za preprečevanje »mas
transfuzije".
EM se skladišči pri temperaturi +4 stopinje Rok uporabnosti je določen z
s sestavo raztopine konzervansa za kri ali resuspendira
raztopina za EM: EM, pridobljena iz krvi, v pločevinkah
raztopina Glugitsir ali Cytroglucophosphate se shranjuje do 21 dni; iz krvi,
pobrano na raztopini Tsiglufada - do 35 dni; EM, resuspendirano
kopel v raztopini Erythronaf, shranjujte do 35 dni. V procesu shranjevanja
eritrocitov, pride do reverzibilne izgube transportne funkcije eritrocitov in
sproščanje kisika v tkiva telesa. Delno izgubljen v procesu
shranjevanje, se funkcija eritrocitov obnovi v 12-24 urah
tako krožijo v prejemnikovem telesu. Iz te prakse izhaja
zaključek - za lajšanje masivnih akutnih posthemoragičnih
nekaj anemije s hudimi manifestacijami hipoksije, pri kateri je nujno
potrebna je nujna obnova kisikove kapacitete krvi,
uporabljajte EM predvsem kratkega roka uporabnosti in z razumnim
huda izguba krvi, kronična anemija, možna je uporaba EM bo-
daljši rok uporabnosti.
Ob izrazitem anemičnem sindromu je absolutna kontra-
ni indikacij za transfuzijo eteričnih olj.
so: akutni in subakutni septični endokarditis, progresivni
vztrajen razvoj difuznega glomerulonefritisa, kronične ledvične
naya, kronična in akutna odpoved jeter, dekompenzacija
krvni obtok, srčne napake v fazi dekompenzacije, miokar-
dit in miokardioskleroza z moteno splošno cirkulacijo P-Sh
stopnje, hipertenzija III. stopnje, huda ateroskleroza
možganske žile, možganska krvavitev, hude motnje
VA možganska cirkulacija, nefroskleroza, trombembolija
bolezen, pljučni edem, izrazita splošna amiloidoza, akutna in
diseminirana tuberkuloza, akutni revmatizem, zlasti pri revmatiki
cic vijolična. Ob prisotnosti vitalnih indikacij te bolezni
in patološka stanja niso kontraindikacije. z os-
Pri tromboflebiki je treba transfuzije EO uporabljati previdno
in trombembolične bolezni, akutna ledvična in jetrna
neuspeh, ko je bolj smiselno transfuzijo opranih eritrocitov
cit.
Za zmanjšanje viskoznosti EO v navedenih primerih (bolniki z
reološke in mikrocirkulacijske motnje) neposredno
pred transfuzijo 50-100 ml sterilnega
0,9 % izotonična raztopina natrijevega klorida.
Izprani eritrociti (eritrociti) se pridobijo iz polne krvi (po odstranitvi
plazma), EM ali zamrznjenih eritrocitov z izpiranjem
izotonični raztopini ali v posebnih pralnih medijih. V pro-
postopek pranja odstrani plazemske beljakovine, levkocite, trombocite,
roagregati celic in stroma, uničeni med shranjevanjem celične kom-
udeleženci.
Izprani eritrociti so areaktogeni transfuziji
sredo in so prikazani bolnikom, ki imajo anamnezo po transfuziji
reakcije nehemolitičnega tipa, pa tudi preobčutljivost za bolnike
antigeni plazemskih beljakovin, tkivni antigeni in
antigenov levkocitov in trombocitov.Zaradi odsotnosti sta-
krvni bilizerji in presnovni produkti celičnih komponent,
imajo toksični učinek, so njihove transfuzije indicirane v tera-
PI globoke anemije pri bolnikih z jetrno in ledvično insuficienco
enolončnice in s "sindromom masivne transfuzije". Prednost uporabe
zmanjšanje MA je tudi manjše tveganje za okužbo z virusnim hepatitisom
glasnost.
Rok uporabnosti OE pri temperaturi +4 stopinje C je 24 ur od trenutka
njihove praznine.

TRANSFUZIJA PLOŠČNE MASE.

Sodobno nadomestno zdravljenje trombocitopeničnih hemoroidov
brez gičnega sindroma amegakariocitne etiologije ni mogoče
transfuzija donorskih trombocitov, pridobljenih praviloma v
terapevtski odmerek enega darovalca.
odmerek, potreben za zaustavitev spontane trombocitopenije
krvavitve ali preprečiti njihov razvoj med kirurškim posegom
posegi, vključno z abdominalnimi, ki se izvajajo pri bolnikih z
globoka (manj kot 40 x 10 do 9. stopnje na liter) amegakariocitna
trombocitopenija je 2,8 -3,0 x 10 do 11 trombocitov.
Splošna načela predpisovanje transfuzij trombocitne mase (TM).
so manifestacije trombocitopenične krvavitve, zaradi
divji:
a) nezadostna tvorba trombocitov - amegakariocitov -
trombocitopenija (levkemija, aplastična anemija, depresija so-
možganska hemopoeza kot posledica sevanja ali citostatika
coy terapija, akutna sevalna bolezen);
b) povečana poraba trombocitov (intravaskularni sindrom
ta koagulacija v fazi hipokoagulacije);
c) povečana poraba trombocitov (razširjeno
intravaskularna koagulacija v fazi glukoagulacije);
d) funkcionalna inferiornost trombocitov (različne
trombocitopatija - Bernard-Soulierjev sindrom, Wiskott-Aldrich, tromboza
Glanzmannova cistastenija, Fanconijeva anemija).
Specifične indikacije za transfuzijo TM določi lečeča oseba.
zdravnik na podlagi dinamike klinične slike, analize vzrokov
trombocitopenija in stopnja njene resnosti.
V odsotnosti krvavitev ali krvavitev, citostatik
terapije, v primerih, ko se pri bolnikih ne pričakuje, da bi jih imeli
načrtovanih kirurških posegov, samo po sebi nizka raven
trombociti (20 x 10 do stopnje 9 / l ali manj) ni indikacija
do imenovanja transfuzij trombocitov.
V ozadju globoke (5-15 x 10 do stopnje 9 / l) trombocitopenije, absolutne
Indikacije za transfuzijo TM so pojav krvavitev
(petehije, ekhimoze) na koži obraza, zgornje polovice telesa, lokalizacija
krvavitve (prebavila, nos, maternica, sečila
mehur) .Indikacija za nujno transfuzijo TM je pojav
krvavitve v fundusu, kar kaže na nevarnost možganskega razvoja
ralna krvavitev (pri hudi trombocitopeniji je priporočljiva
sistematičen pregled fundusa).
Transfuzija TM ni indicirana za imunsko (trombocitolitično) trombozo
bocitopenija (povečano uničenje trombocitov). Zato v tistih
primerih, ko opazimo samo trombocitopenijo brez anemije in
levkopenija, potreben je pregled kostnega mozga. Normalno oz
povečano število megakariocitov v kostnem mozgu govori v
koristi trombocitolitične narave trombocitopenije. Tako bolan
zahteva zdravljenje s steroidnimi hormoni, ne pa transfuzije krvnih strdkov
citi.
Učinkovitost transfuzije trombocitov je v veliki meri odvisna od števila
število transformiranih celic, njihova funkcionalna uporabnost in presaditev
mostu, metode njihove izolacije in shranjevanja ter stanje
pienta. Najpomembnejši kazalnik terapevtske učinkovitosti transfuzije
TM, skupaj s kliničnimi podatki o prenehanju spontane krvavitve,
otekanje ali krvavitev, je povečanje števila trombocitov v
1 μl. 1 uro in 18-24 ur po transfuziji.
Za zagotovitev hemostatskega učinka, število trombocitov v bolečini
noga s trombocitopenično krvavitvijo v 1. uri po trans-
fusion TM je treba povečati na 50-60 x 10 do stopnje 9 / l,
kar dosežemo s transfuzijo 0,5-0,7 x 10 do stopnje 11 trombocitov
za vsakih 10 kg teže ali 2,0-2,5,x 10 na moč 11 na 1 m². meter
telesna površina.
Prejeto na zahtevo lečečega zdravnika iz oddelka za transfuzijo krvi
s transfuzijske postaje TM mora imeti enako oznako-
kot tudi drugi transfuzijski mediji (polna kri, eritrociti
masa). Poleg tega mora biti v razdelku potnega lista navedeno
število trombocitov v tej posodi, šteto po
konec njihovega prejema Izvede se izbor para "darovalec - prejemnik".
Aplicira se po sistemu ABO in rezus. Neposredno pred transfuzijo
zdravnik skrbno preveri etiketo posode, njeno tesnost,
preverjanje identitete krvnih skupin darovalca in prejemnika po sistemih
ABO in rezus Biološki test se ne izvaja.
V primeru TM se lahko pri nekaterih bolnikih pojavijo težave z ref.
možnost ponavljajočih se transfuzij trombocitov, povezanih z
razvoj njihovega stanja aloimunizacije.
Aloimunizacija je posledica preobčutljivosti prejemnikovega aloantigena.
darovalca(-ov), za katerega je značilen videz antitrombocitov in
anti-HLA protitelesa.V teh primerih se po transfuziji
perturalne reakcije, pomanjkanje ustreznega povečanja trombocitov in he-
premostitveni učinek.Za odstranitev preobčutljivosti in zdravljenje
terapevtsko plazmo lahko uporabimo za ugoden učinek transfuzij TM -
mapereza in izbira para "darovalec - prejemnik" ob upoštevanju antigenov sistema -
HLA teme.
Pri TM je prisotnost primesi imunokompetentnih in imunoag-
s sitivnimi limfociti T in B, torej za preprečevanje GVHD (reakcije
"presadek proti gostitelju") pri imunsko oslabljenih bolnikih z
presaditev kostnega mozga, obsevanje TM v odmerku
1500 glad V primeru imunske pomanjkljivosti zaradi citostatika ali sevanja
terapija, v prisotnosti ustreznih pogojev, obsevanje
po možnosti.
Pri uporabi transfuzij TM v običajni (nezapleteni) praksi
priporoča se naslednja taktika: bolniki brez obremenjenosti
transfuzijska anamneza, ki zahteva dolgotrajno vzdrževanje -
terapije, prejmejo transfuzijo trombocitov z istim imenom
ABO krvne skupine in Rh faktor.
in imunološke podatke o refraktornosti kasnejših transfuzij
ki se izvaja s posebnim izborom kompatibilnih trombocitov
za antigene sistema HLA, medtem ko se kot darovalci priporoča
uporabite bližnje (krvne) sorodnike bolnika.

Transfuzija levkocitne mase.

Pojav v sodobni transfuzijski službi special
ločevalci krvnih celic so omogočili terapevtski sprejem
učinkovito število levkocitov enega darovalca (od tega ne manj
50 % granulocitov) za transfuzijo bolnikom za povračilo stroškov
imajo pomanjkanje levkocitov z mielotoksično depresijo krvi
renij.
Globina in trajanje granulocitopenije sta kritična
za nastanek in razvoj infekcijskih zapletov, nekrotičnih
coy enteropatija, septimetia. Transfuzija levkocitne mase (LM) v
terapevtsko učinkovitih odmerkov, ki jih je treba preprečiti ali zmanjšati
intenzivnost infekcijskih zapletov v obdobju pred okrevanjem
lastna hematopoeza kostnega mozga.
LM je priporočljivo uporabljati v obdobju od intenzivna nega
s hemoblastozo. Posebne indikacije za imenovanje prelivanja
niy LM je odsotnost učinka intenzivnega antibakterijskega
rapia infekcijski zapleti (sepsa, pljučnica, nekrot
enteropatija itd.) v ozadju mielotoksične agranulocitoze (uro-
vena granulocitov manjša od 0,75 x 10 do stopnje 9 / l).
Terapevtsko učinkovit odmerek je transfuzija 10-15 x 10
do stopnje 9 levkocitov, ki vsebujejo vsaj 50% granulocitov, in
prejeli od enega darovalca. Optimalna metoda za pridobitev takega
število levkocitov - z uporabo ločevalnika krvnih celic.
manjše število levkocitov lahko dobimo z ref.
hladilna centrifuga in plastične posode. Druge metode
pridobivanje levkocitov ne omogoča transfuzije terapevtsko učinkovitih
tivno število celic.
Kot tudi TM, LM pred transfuzijo pri bolnikih s hudo imunološko
depresije, med presaditvijo kostnega mozga, je zaželeno, da
predhodno obsevano z dozo 15 sivih (1500).
Izbira para "darovalec-prejemnik" poteka po sistemu ABO, rezus.
Drastično poveča učinkovitost nadomestnega zdravljenja z levkociti
njihova selekcija s histolevkocitnimi antigeni.
Učinkovita je tako profilaktična kot terapevtska uporaba transfuzij LM.
učinkovit s pogostnostjo transfuzij vsaj trikrat na teden.
Transfuzija LM ni indicirana v imunski etiologiji agranulocitoze.
Zahteve za označevanje posode z levkociti so enake kot za
TM - navedba števila levkocitov v posodi in
% granulocitov. Neposredno pred transfuzijo naredi zdravnik
kdo ga preveri, preveri označevanje posode z LM s podatki o potnem listu
prejemnika, se biološki test ne opravi.

PRELIVANJE PLAZME

Plazma je tekoči del krvi, ki vsebuje veliko količino
število biološko aktivnih snovi: beljakovine, lipidi, ogljikovi hidrati,
encimi, vitamini, hormoni itd. Najučinkovitejša uporaba
SVEŽE ZAMRZNJENA PLAZMA (PSZ) zaradi skoraj popolne varnosti
te biološke funkcije. Druge vrste plazme - nativna (tekoča),
liofilizirani (suhi), antihemofilni - v veliki meri
izgubijo zdravilne lastnosti v procesu njihove proizvodnje in klinične
njihova uporaba ni zelo učinkovita in jo je treba omejiti.
Poleg tega prisotnost več dozirnih oblik plazme dezorientira
zdravnika in zmanjša kakovost zdravljenja.
PSZ dobimo s plazmaferezo ali centrifugiranjem celote
kri najkasneje 0,1-1 uro od trenutka odvzema od darovalca. plazma
takoj zamrznite in shranite pri -20 stopinj C.
Pri tej temperaturi lahko PSZ hranimo do enega leta.
tokrat labilni faktorji hemo-
zastoj. Neposredno pred transfuzijo PSZ odtajamo v vodi pri
temperatura +37 - +38 stopinj C. V odmrznjeni plazmi je možno, da
luščenje fibrinskih kosmičev, ki ne moti transfuzije skozi
brezplačni plastični sistemi s filtri.
motnost, masivni strdki, kaže na slabo kakovost
prisotnost plazme in je ne smemo transfuzirati. PSZ bi moral biti eden
skupine z bolnikom po sistemu ABO. V nujnih primerih, v odsotnosti
vii dovoljena je enoskupinska transfuzija plazme skupine A (P).
bolnik skupine 0 (1), plazma skupine B (W) - bolnik skupine 0 (1) in
plazemska skupina AB (IV) - bolniku katere koli skupine. Pri transfuziji PSZ
test združljivosti skupine se ne izvede. Odmrznjeno
plazmo pred transfuzijo lahko hranimo največ 1 uro. Ponovljeno
zamrzovanje je nesprejemljivo.
Možnost dolgotrajnega skladiščenja PSZ omogoča, da se kopiči iz
en darovalec z namenom izvajanja načela »en darovalec – en velik
Noe".
Indikacija za transfuzijo PSZ je potreba po korekciji volumna
volumen krožeče krvi v primeru obsežne krvavitve, normalizacija
hemodinamskih parametrov.Pri izgubi krvi več kot 25% volumna
Prenos PSZ je treba kombinirati tudi s transfuzijo eritrocitov
mase (bolje - oprani eritrociti).
Transfuzijski PSZ so prikazani: z opeklinami v vseh kliničnih
faze; gnojno-septični proces; ogromen zunanji in notranji
krvavitev, zlasti v porodniška praksa; s koagulop-
s pomanjkanjem faktorjev strjevanja krvi P, V, Vp in ChSh; s hemo
veji A in B pri akutne krvavitve in krvavitve na kateri koli lokaciji
lizacija (odmerek najmanj 300 ml 3-4 krat na dan z intervalom 6-8 ur)
sove, dokler se krvavitev popolnoma ne ustavi); s trombotičnimi procesi
sakh v ozadju zdravljenja s heparinom, sindrom diseminirane intraso-
vaskularna koagulacija.
Povezujejo se z reološko aktivnimi zdravili (reopoliglucin itd.).
PSZ se transfundira intravensko, odvisno od bolnikovega stanja
kapljično ali curkom, z izrazitim sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije - pretežno
ampak curek.
Transfuzija PSZ več bolnikom iz ene plastike je prepovedana -
posode ali steklenice, plazme ne smete pustiti za kasnejšo
transfuzije po razbremenitvi posode ali viale.
Transfuzija PSZ je kontraindicirana pri bolnikih, preobčutljivih na
renteralno dajanje beljakovin.
opraviti biološki vzorec kot pri transfuziji polne krvi.

TEHNIKA TRANSFUZIJE KRVI IN NJENIH SESTAVIN.

Indikacije za predpisovanje transfuzije katerega koli transfuzijskega medija in
tudi njegov odmerek in izbiro transfuzijske metode določi lečeči
zdravnik na podlagi kliničnih in laboratorijskih podatkov. Hkrati pa ne
lahko obstaja standardni pristop za isto patologijo, oz
sindrom. V vsakem primeru rešitev vprašanja programa
in metoda transfuzijske terapije bi morala temeljiti ne le na
klinične in laboratorijske značilnosti specifičnega zdravljenja
razmerah, temveč tudi o splošnih določbah o uporabi krvi in ​​njeni sestavi
ntov, ki so navedeni v tem priročniku. Pogosta vprašanja o prijavi
različne metode transfuzije krvi so določene v ustreznih
divja priporočila.

POSREDNA TRANSFUZIJA KRVI IN NJENIH SESTAVIN.

Najpogostejša metoda transfuzije polne krvi je
sestavine - eritrocitna masa, masa trombocitov, levkociti
mase, sveže zamrznjene plazme intravensko dajanje s
sistemi za enkratno uporabo s filtrom, ki jim ne -
steklenica ali polimerna posoda z
transfuzijski medij.
V medicinski praksi se z indikacijami uporabljajo tudi druge metode.
vnos krvi in ​​eritrocitne mase: intraarterijski, intra-
aortni, intraossealni Intravenski način dajanja, zlasti kadar
uporaba centralnih ven in njihova kateterizacija vam omogoča doseganje
vlivanje različnih stopenj infundiranja (kapalna, curka),
spreminjanje volumna in hitrosti transfuzije glede na dinamiko klinike
slika.
Tehnika polnjenja sistema IV za enkratno uporabo
določeno v navodilih proizvajalca.
Značilnost transfuzije donorskih trombocitov in levkocitov je
obstaja dokaj hitra stopnja njihove uvedbe - v 30 - 40 minutah
s hitrostjo 50 - 60 kapljic na minuto.
Pri zdravljenju diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) je hitra
pod nadzorom hemodinamskih in parametrov CVP za največ 30
minut transfuzije velikih (do 1 litra) volumnov sveže zamrznjenega
plazma.

DIREKTNA TRANSFUZIJA KRVI.

Metoda transfuzije krvi neposredno bolniku od darovalca brez sto
za stabilizacijo ali ohranjanje krvi se imenuje direktna metoda
Transfuzije: s to metodo je mogoče transfuzirati samo polno kri.
uvod - samo intravensko Tehnologija uporabe te metode
ne predvideva uporabe filtrov med transfuzijo,
kar znatno poveča tveganje za vstop v krvni obtok prejemnika
centa majhnih krvnih strdkov, ki se neizogibno tvorijo v sistemu za transfuzijo-
nia, ki je polna razvoja trombembolije majhnih vej pljučnega
arterije.
Ta okoliščina, ob upoštevanju ugotovljenih pomanjkljivosti transfuzije
polna kri in prednosti uporabe krvnih komponent
treba je strogo omejiti indikacije za neposredno metodo prekomernega polnjenja
krvni obtok, ki ga obravnava kot prisilni medicinski ukrep -
v ekstremni situaciji z razvojem nenadne množične krvi
pri izgubi in odsotnosti velikih količin eritrocitov v zdravnikovem arzenalu
glavniki, sveže zamrznjena plazma, krioprecipitat.Praviloma namesto
neposredno transfuzijo krvi, se lahko zatečete k transfuziji
sveže pripravljeno "toplo" kri.

IZMENJAVA TRANSFUZIJA KRVI.

Izmenjava transfuzije - delna ali popolna odstranitev krvi
iz krvnega obtoka prejemnika s hkratno zamenjavo le-tega
zadosten ali večji volumen darovane krvi.
ta operacija - odstranitev različnih strupov skupaj s krvjo (v primeru refleksije
učinki, endogena zastrupitev), produkti razpadanja, hemoliza in
protitelesa (s hemolitično boleznijo novorojenčkov, transfuzijo krvi
šok, huda toksikoza, akutna odpoved ledvic in
itd.).
Delovanje te operacije je sestavljeno iz kombinacije zamenjave in dezinfekcije
učinek zastrupitve.
Izmenjevalno transfuzijo krvi smo uspešno nadomestili z izvajanjem intenzivno
aktivna terapevtska plazmafereza z odvzemom do 2 litrov na poseg.
plazmo in njeno zamenjavo z reološkimi plazemskimi nadomestki in svežo
zamrznjena plazma.

AVTOGEMOTRANSFUZIJA.

Avtohemotransfuzija - transfuzija pacientove lastne krvi. Osu-
izvaja se na dva načina: TRANSFUZIJA lastne krvi,
injiciramo raztopino konzervansa pred operacijo in
REINFUZIJA krvi, odvzete iz seroznih votlin, kirurških ran
z masivno krvavitvijo.
Za avtotransfuzijo lahko uporabite metodo korak za korakom
kopičenje znatnih (800 ml ali več) volumnov krvi. Pot
zmanjšanje eksfuzije in transfuzije predhodno odvzete avtologne krvi
možno je dobiti velike količine sveže pripravljenih konzerv
hrupna kri. Metoda krioprezervacije avtoeritrocitov in plazme je
omogoča tudi njihovo kopičenje za kirurške posege
tel.
Prednosti metode avtohemotransfuzije pred transfuzijo darovalca
krvi, kot sledi: tveganje zapletov, povezanih z
z nezdružljivostjo, s prenosom nalezljivih in virusnih bolezni
niy (hepatitis, AIDS itd.), s tveganjem aloimunizacije, razvoj sin-
jedro množičnih transfuzij, hkrati pa zagotavlja najboljše
onalna aktivnost in stopnja preživetja eritrocitov v žilnem sistemu
le bolan.
Pri bolnikih z rdečico je indicirana uporaba metode avtohemotransfuzije
katera krvna skupina in nezmožnost izbire darovalca,
posegi pri bolnikih s pričakovano veliko izgubo krvi v
če imajo okvaro jeter in ledvic, znatno povečajo
tveganje za morebitne potransfuzijske zaplete med transfuzijo
zbiranje krvi darovalca ali eritrocitov. V zadnjem času je avtohemo-
transfuzije so postale širše uporabljene in z relativno majhnimi
obseg izgube krvi pri operacijah, da se zmanjša nevarnost tromboze
ti kot posledica hemodilucije, ki nastane po izlivanju krvi.
Uporaba metode avtohemotransfuzije je v hudih primerih kontraindicirana
vnetni procesi, sepsa, huda poškodba jeter
in ledvice, pa tudi s pancitopenijo. Absolutno je kontraindicirana za uporabo
uporaba metode avtohemotransfuzije v pediatrični praksi.

REINFUZIJA KRVI.

Reinfuzija krvi je vrsta avtohemotransfuzije in
nastane pri transfuziji pacientove krvi, vlijene v rano oz
serozne votline (trebuh, prsni koš) in ne več kot
12 ur (za daljše obdobje se poveča tveganje za okužbo).
Uporaba metode je indicirana za zunajmaternično nosečnost, rupture
vranica, poškodbe prsnega koša, travmatične operacije.
Za njegovo izvajanje je sistem, sestavljen iz sterilnega
posodo in komplet cevi za odvzem krvi z električno črpalko in
njegovo kasnejšo transfuzijo.
Kot stabilizator se uporabljajo standardni hemokonzervansi.
ali heparin (10 mg v 50 ml izotonične raztopine natrijevega klorida
za 450 ml krvi). Zbrano kri pred transfuzijo razredčimo z izo-
tonično raztopino natrijevega klorida v razmerju 1: 1 in dodamo
1000 ml krvi.
Transfuzija se izvaja skozi infuzijski sistem s filtrom,
zaželeno je transfuzijo opraviti po sistemu s posebnim
mikrofilter alm.

PLAZMAFEREZA.

Terapevtska plazmafereza je ena glavnih transfuzij
njihovo delovanje, kar omogoča učinkovito zdravstveno oskrbo
bolniki, pogosto v kritičnem stanju.
vendar z odvzemom plazme med terapevtsko plazmaferezo, an
zmanjšanje odvzetega volumna s transfuzijo eritrocitov, sveže zamrznjenih
plazma, reološki nadomestki plazme.
Terapevtski učinek plazmafereze temelji tako na mehanski odstranitvi
študije s plazmo toksičnih metabolitov, protiteles, imunskih kompleksov
sove, vazoaktivne snovi ipd., ter o povračilu pogrešanih
pomembne komponente notranje okolje organizma, pa tudi aktivni
delovanja makrofagnega sistema, izboljšanje mikrocirkulacije, odklepanje
organe "čiščenja" (jetra, vranica, ledvice).
Terapevtsko plazmaferezo lahko izvedemo z eno od naslednjih metod
dov: z uporabo separatorja krvnih celic z metodo neprekinjenega pretoka,
z uporabo centrifug (običajno ohlajenih) in polimernih posod
živcev s intermitentno metodo, pa tudi s filtrirno metodo.
Količina odstranjene plazme, ritem postopkov, plazemski program
zamenjava je odvisna od zastavljenih ciljev postopka, začetne
bolnikovo stanje, narava bolezni ali po transfuziji
th zapleti. Terapevtska širina plazmafereze
(njegov namen je indiciran za sindrom hiperviskoznosti,
imunokompleksna etiologija, različne zastrupitve, DIC-
-sindrom, vaskulitis, sepsa in kronična ledvična in jetrna
insuficienca itd.) lahko bistveno poveča učin
učinkovitost terapije za najrazličnejše bolezni v terapevtskih, kirurških
geološke in nevrološke klinike.

NAPAKE V TEHNIKI TRANSFUZIJE KRVI IN NJENIH SESTAVIN

ZRAČNA EMBOLIJA se pojavi, ko sistem ni pravilno napolnjen,
zaradi česar zračni mehurčki vstopijo v pacientovo veno. Zato
Strogo je prepovedana uporaba kakršnih koli injekcijskih aparatov.
za transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin. Ko obstaja
zračna embolija pri bolnikih s težko sapo, težko sapo
ka, bolečina in občutek pritiska za prsnico, cianoza obraza, tahikardija.
Potrebna je množična zračna embolija z razvojem klinične smrti
izvajanje ukrepov takojšnjega oživljanja - posredno množično -
srčne saje, umetno dihanje usta na usta, klic na oživljanje
Noah brigada.
Preprečevanje tega zapleta je v strogem upoštevanju vseh
pravila transfuzije, namestitev sistemov in opreme Previdno
vendar napolni vse cevi in ​​dele opreme s transfuzijskim medijem,
pazite, da so iz cevi odstranjeni zračni mehurčki. Opazovanje
za bolnika med transfuzijo mora biti konstantna, dokler ne
Chania.
TROMBOEMBORIJA - embolija s krvnimi strdki, ki nastane, ko
v bolnikovo veno različnih velikosti strdkov, ki nastanejo v
kri (masa eritrocitov) ali, redkeje,
mye s pretokom krvi iz tromboziranih ven bolnika. Vzrok embolije
lahko pride do nepravilne transfuzijske tehnike, ko pridejo v veno
strdki, prisotni v krvi, ki se transfundirajo ali postanejo embolije
krvni strdki, ki nastanejo v pacientovi veni blizu konice igle. Slika
tvorba mikro strdkov v krvi v pločevinkah se začne od prvega
dan skladiščenja. Nastali mikroagregati, ki pridejo v kri,
se zadržijo v pljučnih kapilarah in praviloma preidejo
liza. Ko pride veliko število krvnih strdkov,
klinična slika trombembolije vej pljučne arterije: nenadna
bolečina v prsnem košu, močno povečanje ali pojav kratke sape
ki, videz kašlja, včasih hemoptiza, bledica kože
druge svetovne vojne, cianoza, v nekaterih primerih se razvije kolaps - hladen znoj,
arterijski tlak, hiter pulz.
diogram kaže znake obremenitve desnega atrija in
lahko premaknete električno os v desno.
Zdravljenje tega zapleta zahteva uporabo fibrinolitičnih aktivatorjev.
za - streptazo (streptodekaza, urokinaza), ki se uvaja skozi
kateter, je bolje, če obstajajo pogoji za njegovo namestitev, v pljučnem
arterije. Z lokalnim učinkom na tromb v dnevnem odmerku
150.000 ie (50.000 ie 3-krat).
Novi odmerek streptaze je 500.000-750.000 ie. Prikazano neprekinjeno
razpočno intravensko dajanje heparina (24.000-40.000 enot na dan),
takojšnje vbrizgavanje najmanj 600 ml sveže zamrznjenega
plazme pod nadzorom koagulograma.
Preprečevanje pljučne embolije je pravilno
nova tehnika priprave in transfuzije krvi, pri kateri je izključena
pridobivanje krvnih strdkov v bolnikovo veno, uporaba pri hemo-
transfuzija filtrov in mikrofiltrov, predvsem z masivnimi in
jet transfuzije. V primeru igelne tromboze je potrebna ponovna punkcija.
veno z drugo iglo, v nobenem primeru ne poskušajte na različne načine
s pomočjo obnovitve prehodnosti trombozirane igle.

REAKCIJE IN ZAPLETI KRVI IN TRANSFUZIJA KRVI
KOMPONENTE.

V primeru kršitve uveljavljenih pravil transfuzije krvi in
tovariš, mehka vzpostavitev indikacij ali kontraindikacij za
pomen določene transfuzijske operacije, napačen
ocena prejemnikovega stanja med transfuzijo ali po njej
konec, razvoj transfuzijskih reakcij ali zapletov
nenii. Žal je slednje mogoče opaziti ne glede na
ali so bile v transfuzijskem procesu kakšne nepravilnosti.
Treba je opozoriti, da je prehod na komponento zapolnitev primanjkljaja
da celic ali plazme pri bolniku močno zmanjša število reakcij in
neresnice. Med transfuzijo izpranega praktično ni zapletov
zamrznjeni eritrociti. Število zapletov se znatno zmanjša.
v skladu z načelom "en darovalec - en pacient" (zlasti
zmanjša se tveganje za prenos virusnega hepatitisa).
so resne in dolgotrajne motnje v delovanju organov in sistemov
Za zaplete so značilne hude klinične manifestacije,
predstavlja nevarnost za življenje bolnika.
Odvisno od resnosti kliničnega poteka, telesne temperature in
trajanje kršitev razlikuje med reakcijami po transfuziji treh
stopnje: blaga, zmerna in huda.
PLJUČNE REAKCIJE spremlja zvišanje telesne temperature v notranjosti
lakh 1 stopinja, bolečine v mišicah okončin, glavobol,
bong in slabo počutje. Ti pojavi so kratkotrajni in običajno izginejo.
brez posebnih ukrepov zdravljenja.
SREDNJE RESNE REAKCIJE se kažejo s povišanjem telesne temperature za
1,5-2 stopinj, naraščajoča mrzlica, povečan srčni utrip in dihanje,
včasih koprivnica.
V HUĐIH REAKCIJAH se telesna temperatura dvigne za več kot 2
stopinj, pojavi se izjemen mraz, cianoza ustnic, bruhanje, močno
glavobol, bolečine v križu in kosteh, zasoplost, koprivnica, oz
Quinckejev edem, levkocitoza.
Bolniki s posttransfuzijskimi reakcijami so obvezni
zdravniški nadzor in pravočasno zdravljenje.Odvisno od
vrsta pojavljanja in klinični potek razlikujeta pirogene, an-
tigene (nehemolitične), alergijske in anafilaktične reakcije
cija.

PIROGENE REAKCIJE IN ZAPLETKI (NISO POVEZANI Z
IMUNOLOŠKA NEZDRUŽLJIVOST).

Glavni vir pirogenih reakcij je vdor endoksina v trans-
sporno okolje. Te vrste reakcij in zapletov so povezane z
uporaba za ohranjanje krvi ali njenih sestavin
tatovi, ki niso brez pirogenih lastnosti, premalo obdelani
(v skladu z zahtevami priročnika) sistemi in oprema
za transfuzijo; te reakcije so lahko posledica prodiranja
mikrobno floro v kri v času njene priprave in med shranjevanjem
uporaba plastičnih posod za enkratno uporabo za
kri in krvne komponente, transfuzijski sistemi za enkratno uporabo
pogostost takšnih reakcij in zapletov se znatno zmanjša.
Načela terapije so enaka kot pri razvoju nehemolitikov
posttransfuzijske reakcije in zapleti.

ZAPLETI PRI TRANSFUZIJI KRVI, NJENE SESTAVINE.

RAZLOGI: imunološka nezdružljivost; meta- po transfuziji
motnje bolečine; obsežne transfuzije krvi; slaba kakovost -
transfundirana kri ali njene sestavine; napake v metodi
transfuzija; prenos nalezljivih bolezni z darovalca na prejemnika -
entu; podcenjevanje indikacij in kontraindikacij za transfuzijo krvi.

ZAPLETKI, POVZROČENI S TRANSFUZIJO KRVI, EM,
NEZDRUŽLJIV PO SKUPINSKIH DEJAVNIKIH SISTEMA AVO.

Razlog za takšne zaplete v veliki večini primerov je
neupoštevanje pravil, določenih v navodilih za tehniko
transfuzijo krvi, po ABO metodi določanja krvne skupine in
testiranje združljivosti.
PATOGENEZA: masivna intravaskularna destrukcija transfundiranih eritrocitov.
ciste z naravnimi aglutinini prejemnika s sproščanjem v plazmo
stromo uničenih eritrocitov in prostega hemoglobina, ki ima
aktivnost tromboplastina, vključuje razvoj sindroma dis-
semenska intravaskularna koagulacija z izrazitimi motnjami
spremembe v sistemu hemostaze in mikrocirkulacije s kasnejšimi motnjami
spremembe centralne hemodinamike in razvoj transfuzije krvi
šok.
Začetni klinični znaki šoka zaradi transfuzije krvi s tem
vrsta zapletov se lahko pojavi neposredno med pretokom krvi
spusia ali kmalu po njej in so značilni kratkotrajni
vznemirjenost, bolečine v prsnem košu, trebuhu, spodnjem delu hrbta.
vendar motnje cirkulacije, značilne za šok
stoje (tahikardija, hipotenzija), slika masivnega
intravaskularna hemoliza (hemoglobinemija, hemoglobinurija, bili-
rubinemija, zlatenica) in akutna motnja delovanje ledvic in jeter.
Če se šok razvije med operacijo pod splo
anestezije, potem se lahko izrazijo njeni klinični znaki
krvavitev iz kirurške rane, vztrajna hipotenzija in
prisotnost urinskega katetra - videz urina temno češnjeve ali črne barve -
barva stopala.
Resnost kliničnega poteka šoka je v veliki meri odvisna od
volumen transfundiranih nezdružljivih eritrocitov, s pomembno
igra vlogo narava osnovne bolezni in bolnikovo stanje
pred transfuzijo krvi.
ZDRAVLJENJE: ustavi transfuzijo krvi, eritrocitne mase, povzroči
cervikalna hemoliza; v kompleksu zdravstvenih ukrepov hkrati z
šok kaže ogromno (približno 2-2,5 L) plazme
maphereza za odstranitev prostega hemoglobina, produktov razgradnje
fibrinogena, z zamenjavo odstranjenih volumnov z ustreznimi
količino sveže zamrznjene plazme ali le-te v kombinaciji s koloidom
ny plazemski nadomestki; za zmanjšanje odlaganja hemolitičnih produktov
kajti v distalnih tubulih nefrona je potrebno vzdrževati diurezo
bolnik najmanj 75-100 ml / uro z uporabo 20% raztopine manitola
(15-50 g) in furosemid (100 mg enkrat, do 1000 na dan)
uravnavanje kislinsko-baznega ravnovesja v krvi s 4 % raztopino natrijevega bikarbonata; vzdrževati
volumna krožeče krvi in ​​stabilizacijo krvnega tlaka se uporablja reologija
raztopine (reopoliglucin, albumin); po potrebi prilagodite
globoka (vsaj 60 g / l) anemija - transfuzija posamezno
izbrani izprani eritrociti; desenzibilizacijska terapija - anti-
tigistaminiki, kortikosteroidi, kardiovaskularni
država. Količina transfuzijsko-infuzijske terapije mora biti ustrezna
deset diureze. Kontrola je normalna raven centralne
venski tlak (CVP). Odmerek injiciranih kortikosteroidov se popravi
se razlikuje glede na stabilnost hemodinamike, vendar ne bi smela
manj kot 30 mg na 10 kg telesne teže na dan.
Treba je opozoriti, da bi morali osmotsko aktivni nadomestki plazme
uporabite pred pojavom anurije. Z anurijo je njihov namen maternice
nato razvoj pljučnega ali možganskega edema.
Prvi dan razvoja posttransfuzijske akutne intravaskularne bolezni
Poleg hemolize je indicirano imenovanje heparina (intravenozno, do 20 tisoč
ie na dan pod nadzorom časa strjevanja krvi).
V primerih, ko kompleksna konzervativna terapija ni preprečena
vrti razvoj akutne odpovedi ledvic in uremije, napredovanje
zmanjšanje kreatinemije in hiperkaliemije, uporaba hemodial
aliza v specializiranih ustanovah. Vprašanje o prevozu
odloči zdravnik te ustanove.
Zapleti zaradi transfuzije krvi, eritrocitov
BREZ MASE, NEZDRUŽLJIV ZA REZUS FAKTOR IN DRUGE SI-
DEBLO ANTIGENA ERITROCITA.

RAZLOGI: ti zapleti se pojavijo pri bolnikih, preobčutljivih na
glede na faktor Rh.
Imunizacija z antigenom Rh se lahko zgodi, ko naslednje pogoje
1) ob večkratnem dajanju Rh-negativnim prejemnikom Rh-by
lažna kri; 2) med nosečnostjo Rh negativne ženske
Rh-pozitiven plod, iz katerega vstopi Rh faktor
materino kri, ki postane vzrok za nastanek v njeni krvi imunskega
protitelesa proti faktorju Rh.Vzrok za takšne zaplete v supresivnem
V večini primerov gre za podcenjevanje porodništva in transfuzije
anamnezo, pa tudi neupoštevanje ali kršitev drugih pravil,
preprečevanje Rh nezdružljivosti.
PATOGENEZA: masivna intravaskularna hemoliza transfuziranih eritrocitov
z imunskimi protitelesi (anti-D, anti-C, anti-E itd.), ki tvorijo
v procesu predhodne senzibilizacije prejemnika, ponovljeno
nobene nosečnosti ali transfuzije, ki niso združljive z antigenom
eritrocitni sistemi (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis itd.).
KLINIČNE MANIFESTACIJE: ta vrsta zapletov se razlikuje od
prejšnji kasnejši začetek, manj silovit tok, upočasnjen
novo ali zapoznelo hemolizo, kar je odvisno od vrste imunskega proti-
telesa in njihovi nazivi.
Načela terapije so enaka kot pri zdravljenju potransfuzijskega šoka.
posledica transfuzije krvi (eritrocitov), ​​nezdružljivih v skupinah
novi dejavniki sistema AVO.
Poleg skupinskih faktorjev sistema ABO in faktorja Rh Rh (D),
lahko pride do zapletov zaradi transfuzije krvi, čeprav manj pogosto
drugi antigeni sistema Rh: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e) itd.
isti antigeni Duffyjevega, Kellovega, Kiddovega in drugih sistemov. Treba je navesti
da je stopnja njihove antigenosti torej pomembna za prakso
transfuzija krvi je bistveno nižja od Rh faktorja Rh 0 (D). ampak
pride do takšnih zapletov. Pojavljajo se kot pri Rh-izvoru.
posamezniki in Rh-pozitivni posamezniki, cepljeni zaradi
nosečnosti ali ponavljajočih se transfuzij krvi.
Glavni ukrepi za preprečevanje transfuzije
zapleti, povezani s temi antigeni, so vzrok za porodniške
prva in transfuzijska anamneza bolnika, pa tudi izvajanje vseh
druge zahteve. Poudariti je treba, da je še posebej občutljiv
test združljivosti za odkrivanje protiteles in
zato je nezdružljivost krvi darovalca in prejemnika
Xia indirektni Coombsov test. Zato se priporoča posredni Coombsov test
proizvaja se pri izbiri krvodajalske krvi za bolnike, v anam-
od tega so bile reakcije po transfuziji, pa tudi preobčutljivost
osebam, ki so zelo občutljive na uvedbo
eritrociti, tudi če so združljivi z ABO krvno skupino in
Rh faktor. Test za izoantigensko združljivost transfuzije
kri, kot tudi test združljivosti Rh faktorja -
Rh 0 (D) se proizvaja ločeno s preskusom združljivosti po skupinah
ABO krvni spomin in ga nikakor ne nadomešča.
Klinične manifestacije teh zapletov so podobne zgoraj opisanim.
s transfuzijo Rh-nezdružljive krvi, čeprav jih je veliko
na manj pogosto. Načela terapije so enaka.

REAKCIJE PO TRANSFUZIJI IN ZAPLETI NEHEMOLITI-
VRSTA ČESKA

Vzroki: preobčutljivost prejemnika na levkocitne antigene, tromboza
kot posledica transfuzije polne krvi in ​​plazemskih beljakovin
predhodne ponavljajoče se transfuzije krvi in ​​nosečnosti.
KLINIČNE MANIFESTACIJE se običajno pojavijo po 20 - 30 minutah
le konec transfuzije krvi, včasih pred ali celo med
dolgotrajni in zanje so značilni mrzlica, hipertermija, glavobol,
bolečine v hrbtu, koprivnica, srbeča koža, kratka sapa, zadušitev,
razvoj Quinckejevega edema.
Zdravljenje: desenzibilizacijska terapija - intravenski adrenalin
količina 0,5 - 1,0 ml, antihistaminiki, kortikosteroidi -
steroidi, kalcijev klorid ali glukonat, po potrebi - srčno-žilni
žilna zdravila, narkotični analgetiki, razstrupljanje
ny in anti-shock rešitve.
PREPREČEVANJE tovrstnih reakcij in zapletov je v
skrbno zbiranje transfuzijske anamneze, uporaba opranih
eritrociti, individualna izbira para "darovalec - prejemnik".

REAKCIJE PO TRANSFUZIJI IN ZAPLETI, POVEZANE Z
NOVICE Z OHRANJEVANJEM IN SHRANJEVANJEM KRVI, ERITRO-
MESNA MASA.

Pojavijo se kot posledica reakcije telesa na stabilizacijo
raztopine za konzerviranje krvi in ​​njenih sestavin,
na produkte presnove krvnih celic, ki nastanejo kot posledica krvi
shranjevanje pri temperaturi transfuzijskega medija.
HIPOKALCIEMIJA se razvije pri transfuziji velikih odmerkov polne krvi
vi ali plazmo, zlasti pri visoki hitrosti transfuzije,
jemati z uporabo natrijevega citrata, ki se z vezavo v krvi
nosna posteljica prostega kalcija, povzroča pojav hipokalcemije.
Transfuzija krvi ali plazme, pripravljena s citratom
natrij, s hitrostjo 150 ml / min. zmanjša raven prostega kalcija
odmerek do največ 0,6 mmol / liter in s hitrostjo 50 ml / min. so-
vzdrževanje prostega kalcija v plazmi prejemnika se nebistveno spremeni
Raven ioniziranega kalcija se takoj vrne v normalno stanje
po prenehanju transfuzije, kar je razloženo s hitro mobilizacijo
njen kalcij iz endogenih depojev in presnova citrata v jetrih.
V odsotnosti kakršnih koli kliničnih manifestacij začasne hipo-
kalcemija, standardni recept za pripravke kalcija (za "nevtralno
lizacija "citrata)" je neupravičena, ker lahko povzroči pojav
aritmije pri bolnikih s srčno patologijo
kategorija bolnikov, ki imajo pravo hipokalcemijo oz
možnost njegovega pojava med različnimi med
postopki (terapevtska plazmafereza z zamenjavo eksfundiranega
volumen plazme), pa tudi med kirurškimi posegi.
boj, je treba pozornost nameniti bolnikom z naslednjimi sprem
patologija: hipoparatiroidizem, pomanjkanje D-vitamina, kronična ledvična
odpoved, ciroza jeter in aktivni hepatitis, prirojena hipo-
kalcemija pri otrocih, toksično-infekcijski šok, trombolitik
stanja, stanja po resuscitaciji, dolgotrajna terapija
kortikosteroidni hormoni in citostatiki.
KLINIKA, PREPREČEVANJE IN ZDRAVLJENJE HIPOKALCIEMIJE: znižanje ravni
prosti kalcij v krvi vodi v arterijsko hipotenzijo,
povečan pritisk v pljučni arteriji in centralni venski tlak
podaljšanje, podaljšanje intervala O - T na EKG, pojav konvulzivnih
trzanje mišic spodnjega dela noge, obraza, kršitev ritma dihanja z
doma v apneji z visoko stopnjo hipokalcemije. subjektivno,
Bolniki hipokalcemijo sprva dojemajo kot neprijetno
občutki za prsnico, ki ovirajo vdihavanje, v ustih se pojavi neprijeten občutek
okus po kovini, trzanje mišic jezika in
ustnice, z nadaljnjim povečanjem hipokalcemije - pojav tonika
krči, moteno dihanje, dokler se ne ustavi, oslabljeno
srčni utrip - bradikardija, do asistole.
PREPREČEVANJE je prepoznavanje bolnikov s potencialno hipo-
kalcemija (nagnjenost k napadom), uvedba plazme s hitrostjo
ne več kot 40-60 ml / min., profilaktično dajanje 10% raztopine glu-
kalcijev konat - 10 ml. za vsakih 0,5 l. plazma.
Ko se pojavijo klinični simptomi hipokalcemije, je treba
skrajšajte uvedbo plazme, intravensko injicirajte 10-20 ml. glukonat
kalcij ali 10 ml. kalcijev klorid, spremljanje EKG.
Pri hitri transfuziji se lahko pri prejemniku pojavi HIPERKALIEMIJA
vanya (približno 120 ml / min.) dolgo časa konzervirana
krvi ali eritrocitne mase (z rokom uporabnosti več kot 14 dni
ravni kalija v teh transfuzijskih medijih lahko dosežejo 32
mmol/l). Glavna klinična manifestacija hiperkalemije je
Xia razvoj bradikardije.
PREPREČEVANJE: pri uporabi krvi ali eritrocitne mase,
za več kot 15 dni skladiščenja je treba transfuzijo izvajati kapalno (50-
-70 ml / min.), Bolje je uporabiti oprane eritrocite.

SINDROM MASIVNE TRANSFUZIJE.

Ta zaplet se pojavi pri kratkotrajnem dajanju v kri
prejemnikova venska postelja do 3 litre polne krvi od mnogih do
vdolbinice (več kot 40-50% volumna krvi v obtoku). Negativno
v razvoju se izraža vpliv množičnih transfuzij polne krvi
sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Vklopljeno
obdukcija razkrije majhne krvavitve v povezanih organih
z mikrotrombi, ki so sestavljeni iz agregatov eritrocitov in tromboze
citi. Hemodinamske motnje se pojavljajo v velikem in majhnem krogu
krvni obtok, pa tudi na ravni kapilarne, organske krvi
ka.
Masivni transfuzijski sindrom, razen travmatične krvi
izguba, običajno kot posledica transfuzije polne krvi iz
že začel DIC-sindrom, ko je najprej treba
razdeljevanje velikih količin sveže zamrznjene plazme (1-2 litra. in
zavjetrino) s curkom ali pogostimi kapljicami njegovega vnosa, vendar kjer preli-
maso eritrocitov (ne polne krvi) je treba omejiti
vitalne indikacije.
Da bi preprečili ta zaplet, se je treba izogibati transfuziji.
polna kri v velikih količinah. Treba si je prizadevati za obnovitev
zapolnitev velike izgube krvi, pripravljene vnaprej iz enega -
- dva darovalca s kriokonzerviranimi eritrociti, sveže zamrznjeni
plazme po principu "en darovalec - en pacient", graditi
transfuzijska taktika ob strogih indikacijah za transfuzijo pred
Niti krvi, saj se pogosto uporabljajo krvne sestavine in izdelki
(masa eritrocitov, sveže zamrznjena plazma), nizka molekulska masa
raztopine dekstrana (reopoliglucin, želatinol), ki dosegajo hemodilu-
cija. Učinkovita metoda za preprečevanje sindroma masivne transfuzije
ziy je uporaba bolnikove avtologne krvi, ki jo odvzame
teme kriokonzervacije eritrocitov pred elektivno operacijo. Torej-
treba je širše uvesti uporabo avtologne krvi, odvzete med
operacije iz votlin (reinfuzijska metoda).
Zdravljenje DIC- sindrom zaradi obsežne transfuzije krvi,
temelji na nizu ukrepov za normalizacijo
sistemov hemostaze in izločanja drugih vodilnih manifestacije sindroma,
predvsem šok, kapilarna staza, kislinsko-bazična
nogo, elektrolit in vodna bilanca, poškodbe pljuč, ledvic,
nadledvične žleze, anemija. Priporočljivo je uporabljati heparin (sred
odmerek 24.000 enot. na dan ob neprekinjenem dajanju). Najpomembnejša metoda
domača terapija je plazmafereza (odvzem najmanj 1 litra plazme) s
zamenjava s sveže zamrznjeno donorsko plazmo v volumnu najmanj
600 ml. Blokada mikrocirkulacije zaradi agregatov krvnih celic in spazma
žile odstranimo z antiagregacijskimi sredstvi in ​​drugimi zdravili (reopoliglu-
kin, intravensko, churantil 4-6 ml. 0,5% raztopina, aminofilin 10 ml.
2,4 % raztopina, trental 5 ml.) Uporabljajo se tudi proteinski inhibitorji.
az - trasilol, kontrikal in velike odmerke- 80-100 tisoč enot vsak na
ena intravenska injekcija. Potreba in obseg transfuzije
terapijo narekuje resnost hemodinamskih motenj. Naslednji
pihanje ne pozabite, da je treba uporabiti polno kri z diseminirano intravaskularno koagulacijo
je nemogoče, in oprano eritrocitno maso je treba vliti, ko nivo
nya hemoglobin do 70 g / l.