Чревна непроходимост при деца под една година. Чревна непроходимост при деца: симптоми, диагностика и лечение на опасна патология

Симптомите, лечението и характеристиките на това заболяване ще бъдат представени по-долу. Ще ви разкажем и какви са причините за въпросното заболяване и как се диагностицира.

Главна информация

Чревна обструкция(симптомите при възрастни и деца ще бъдат разгледани по-късно) се характеризира с частично или пълно спиране на движението на химуса през червата. Такава патологично състояниеизисква спешна намеса от специалисти, тъй като застрашава живота на пациента.

Причини за развитие при бебета

Как протича чревната непроходимост при деца? Симптомите на това заболяване при новородени не се различават много от симптомите при възрастните.

Според лекарите всички слоеве от населението са податливи на такова заболяване. Това патологично състояние може да се появи както при новородени, така и при възрастни хора.

обикновено бебетачревната непроходимост е следствие от анормално вътрематочно развитие. Може да се прояви в резултат на стесняване на чревния лумен или така наречената стеноза, атрезия на хранопровода, непълна ротация на червата, дублиране на червата (тоест удвояване на червата) и невронална дисплазия на чревните стени.

Защо се появява при възрастни?

Сега знаете защо се развива Симптомите на това заболяване ще бъдат представени по-долу.

Развитието на такова заболяване при възрастни има много различни причини. Най-често срещаните от тях са следните:

Видове заболявания

Симптомът на чревна непроходимост може да бъде различен. Често зависи от вида на заболяването и причината за неговото възникване.

AT медицинска практикаВъпросната болест обикновено се класифицира, както следва:

• вродени;
• придобити.

Въз основа на причините за развитие и механизма на заболяването трябва да се изясни, че вродената форма на чревна непроходимост е резултат от вътрематочни аномалии.

Що се отнася до придобитото заболяване, то е резултат от механизъм на развитие. Групата на този вид включва динамичен или така наречен функционален тип обструкция с паралитична и спастична форма. Първият е следствие от парализа и чревна пареза. По правило се появява само във вторичния стадий и може да е резултат от постоперативен стрес.

Спастичната форма на заболяването е свързана с рефлекторни спазми на червата. Това заболяване е резултатът хелминтни инвазииили интоксикация.

Чревна непроходимост: симптоми

Лечението при деца и възрастни на това заболяване трябва да се извърши незабавно, в противен случай е фатално.

Обикновено развитието на такова заболяване се характеризира с болезнени усещанияв корема. Те могат да бъдат остри, схващащи се, а също и растящи в природата. Това състояние допринася за гадене и последващо повръщане.

След известно време съдържанието на червата (поради пренаселеността му) навлиза в стомаха. Това явление придава на повръщането миризма, характерна за изпражненията.

Как се разпознава Симптомите на това заболяване са следните: детето има запек и повишено образуване на газове.

В самото начало на развитието на заболяването обикновено се запазва чревната подвижност. Въпреки това, може да се наблюдава дори чрез коремна стенадете. Впоследствие при пациент с чревна непроходимост коремът забележимо се увеличава, който придобива неправилна форма.

Общи признаци

На различни етапиРазвитието на симптом на чревна непроходимост може да се прояви по различни начини. В процеса на диагностика пациентът може да открие следните признаци:

• спадане на кръвното налягане;
• увеличаване на сърдечната честота;
• сух език;
• чревни бримки, пълни с газ и течност, както и увеличаване на техния размер;
• повишаване на телесната температура.

Симптоми на остра чревна непроходимост

Това патологично състояние се развива внезапно. Той се проявява по абсолютно същия начин като процеса на чревна дисфункция. В резултат на това пациентът е загрижен за следните симптоми:

• болкав стомаха;
• къркорене и метеоризъм;
• диария и запек;
• повръщане и гадене;
• шок и повишена перисталтика.

Невъзможно е да не се каже, че острата чревна непроходимост се характеризира с много разнообразни симптоми. Те обикновено зависят от нивото на обструкция на засегнатия орган.

Всеки симптом на чревна непроходимост тревожи човек едновременно с другите. Липсата на някой от тях обаче не изключва наличието на въпросната патология.

Болката при остро заболяване е силно изразена и то от самото начало на развитие. Най-често такива усещания се локализират под лъжицата, тоест около пъпа. Характерът на болковия синдром е спазматичен.

Симптомът на чревна непроходимост под формата на повръщане е най-много постоянен знак. Експертите обаче казват, че това явление се наблюдава само ако запушването в червата е високо.

При запушване на дебелото черво този признак отсъства, въпреки че гаденето остава. В самото начало повръщането е само съдържанието на стомаха. След известно време получават жълтеникав оттенъки след това стават зелени и дори зеленикаво-кафяви.

Как иначе се проявява острата чревна непроходимост? Симптомите (лечението на това заболяване трябва да се извършва само в болница) на такава патология се свеждат до тежък запек. По правило този признак на заболяването е най-нов.

Трябва също да се отбележи, че разглежданата патология почти винаги е придружена от големи загуби на течности по време на повръщане, както и интоксикация с чревно съдържимо.

При ненавременна терапия при човек кръвното налягане намалява и се забелязва увеличаване на сърдечната честота. Подобни признаци показват началото на шок.

Паралитичен илеус

Тази форма на заболяването може да се прояви под формата на прогресивно намаляване на перисталтиката и чревния тонус. В резултат на това често се развива пълна парализа на засегнатия орган.

За характеристика:

• болка, равномерно подуване и повръщане;
• задържане на газове и изпражнения.

Болката при това заболяване засяга целия корем. Пускат се в природата и не дават никъде.

Повръщане с паралитичен илеус посещава пациента многократно. Отначало представлява стомашното, а след това и чревното съдържание. При диапедетично кървене от стените на червата и стомаха, както и остри язви, повръщането има хеморагичен характер.

Изразени причини за образуване на газ дишане в гърдите. Също така пациентите са диагностицирани с ниско кръвно налягане, тахикардия и сухота в устата.

Адхезивна обструкция

Как се проявява адхезивната хронична чревна непроходимост? Симптомите на това заболяване трябва да бъдат известни на всички хора, предразположени към появата му. Това се дължи на факта, че такава патология е най-често срещаната. Към днешна дата има тенденция към увеличаване на честотата му. Това се дължи на големия брой транзакции коремна кухина.

Адхезивната чревна непроходимост се класифицира, както следва:

• обтурация;
• удушаване;
• динамична обструкция.

Първата форма на заболяването се характеризира с притискане на червата чрез сраствания. В същото време инервацията и кръвоснабдяването му не се нарушават.

С тип задушаване, сраствания имат силен натисквърху мезентериума на червата. В резултат на това се появява некроза на засегнатия орган. Тази форма е разделена на три различни видове: завързване, усукване и прищипване.

Етапи на заболяването

Как протича чревната непроходимост при кърмачета? Симптомите на това заболяване при деца и възрастни зависят от неговия стадий.

Според медицинската практика това заболяване се развива на три етапа:

1. Първоначално. Продължава около 3-12 часа, като също е придружено от болка в корема, засилена перисталтика и метеоризъм.
2. Междинен. Продължава около 13-36 часа. При което болков синдромотшумява и идва времето на въображаемото благополучие. През този период се засилват симптомите на интоксикация и дехидратация.
3. терминал. По правило този етап настъпва два дни след образуването на заболяването. Състоянието на човека се влошава значително. В този случай има засилване на симптомите на дехидратация, лезии вътрешни органии NS.

Как да се диагностицира?

Как се открива пълна или частична чревна непроходимост? Симптомите на това заболяване са доста сходни с тези на други заболявания, протичащи в стомашно-чревния тракт. Ето защо, когато правите диагноза, разчитайте само на външни проявипо никакъв начин не е възможно.

Основният начин за диагностициране на тази патология е рентгеново изследване на коремната кухина, както и кръвен тест. Освен това, като допълнение, някои специалисти използват ултразвук.

При физически преглед езикът на пациента е сух и покрит с бяло покритие. Пациентът има и неравномерно подуване на корема.

Обструкция при животните

Как се проявява чревната непроходимост при куче? Симптомите на това заболяване при домашни любимци практически не се различават от тези при хората. При първите признаци на заболяване не забравяйте да заведете домашния си любимец ветеринарна клиника. Това е единственият начин да му спасиш живота.

Методи за лечение

Какво да направите, ако човек е диагностициран или има подозрения (дори и най-малкото) за чревна непроходимост? В този случай той се нуждае от спешна хоспитализация. Обикновено такъв пациент незабавно се изпраща в хирургичното отделение.

Ако пациентът има прогресивна, напредваща или катастрофална дехидратация, тогава лечението на чревната непроходимост се извършва незабавно. С такава диагноза терапевтични меркитрябва, ако е възможно, да се извършва по време на транспортирането на пациента.

AT стационарни условияпри липса на изразени признаци на механична обструкция се провежда лечение, което включва следните мерки:

• Съдържанието на стомаха и червата се аспирира през тънка сонда, която се вкарва през носа.
• При повишена перисталтика на пациента се дават спазмолитици.

Ако пациентът е диагностициран с механична обструкция и консервативните методи не помогнат, тогава трябва да се извърши спешна хирургична операция. Обикновено включва:

• развъртане обръщане;
• дисекция на сраствания;
• резекция на червата с некроза;
• деинвагинация;
• наслагване (за излизане на съдържанието му в тумори в дебелото черво).

След операцията пациентът очаква период на възстановяване. Включва процедури, насочени към нормализиране на протеина и водно-солевия метаболизъм. За тази цел експертите използват интравенозно приложениекръвни заместители и физиологични разтвори. Те също така провеждат противовъзпалително лечение и стимулират моторно-евакуационната работа на храносмилателния тракт.

Хранене

Сега знаете какво е същото като при хората и другите животни). В допълнение към медикаментозното и хирургично лечение на такова заболяване, на пациента се предписва и специална диета.

След операция за чревна непроходимост е забранено да се яде и пие половин ден. Понякога пациентът се храни парентерално. Хранителните вещества се подават през вена.

При такова заболяване на човек е позволено да консумира кисели млечни продукти, както и адаптирано мляко за кърмачета (чести и много малки порции).

Известно време след операцията в диетата на пациента се въвеждат лесно смилаеми течни продукти. В същото време приемът на сол е ограничен. След това преминават към диета, която е близка до маса номер 4. Тази диета е предназначена да бъде максимално щадяща за червата, както и да намали ферментационния процес в нея.

При всякакъв вид обструкция човек трябва да се ограничи до мазнини, въглехидрати, пушени меса, подправки, фибри, кисели краставички и мляко. Всички ястия, сервирани на пациента, се сваряват добре или на пара, след което се смилат внимателно.

След известно време диетично менюсе разширява малко. В този случай пациентът напълно преминава към диета номер 4. Между другото, тя е предназначена специално за тези, които имат чревни заболявания.

Таблицата на хората със заболявания на стомашно-чревния тракт трябва да осигури добро хранене, което ще бъде особено нежно за червата. Диетата при чревна непроходимост (след възстановяване) става по-разнообразна. В този случай храната не се избърсва, а всички ястия се варят или приготвят на пара. Това ще позволи на болния орган да го усвои по-задълбочено.

Диетите при остра и хронична обструкция не позволяват развитието на гнилостни и ферментативни процеси.

Трябва също да се отбележи, че при такава диагноза трябва напълно да се изключат дразнители от термичен, химичен и механичен тип.

Обобщаване

Чревната непроходимост е доста коварно заболяване. При ненавременно лечение често води до летален изход. Трябва също да се отбележи, че много често единствения начинлечението на това заболяване е хирургична операция. След него пациентът е длъжен да спазва редица препоръки на лекаря, насочени към възстановяване на организма.

Ако има забавяне на процеса на отделяне на изпражнения или пълното му спиране, лекарите казват, че при деца е диагностицирана чревна непроходимост. Заболяването е сложно и многопричинно. Причина за нарушение рожденни дефектиразвитие на чревния отдел, двигателна дисфункция на органа, нарастващи неоплазми. Патологията изисква незабавна медицинска намеса, тъй като съществува висок риск от развитие на тежки последици, до смърт на дете или новородено. Заболяването се лекува с медикаменти, диетична терапия и операция.

Описание на патологията

Чревната непроходимост при деца е патология, свързана с неуспех в процеса на избутване на химуса (разделяне на храна с храносмилателен сок) през светлината. При бебета от първата година от живота заболяването е придружено от силна болка, спазми и повръщане. Използван предимно хирургична тактикаелиминиране на патологията, особено при новородени. Назначават се по-големи деца консервативно лечениеи диета.

При кърмачетата заболяването причинява силна спазматична болка.

Детската чревна непроходимост е вид запушване на лумена. Сложността и тежестта на заболяването зависи от локализацията на проблема - колкото по-високо е запушването, толкова по-трудно ще бъде заболяването. Особеност е проявата на специфично бързи симптомив жизнена форма. Правилният и навременен отговор под формата на лечение определя резултата. Ако хронична формасе елиминират медикаментозно, след това остро - само хирургично.

Класификация на чревната непроходимост при деца

Чревната непроходимост при новородени и по-възрастни пациенти се класифицира според генетиката, анатомо-физиологичните, симптоматични параметри. Правилното определяне на вида на запушването ви позволява да присвоите адекватно лечение, регулирайте интензивността на прилаганите мерки. Международна класификация:

1. По произход се различават вродени и придобити форми.
2. Според механизма на образуване - механичен, динамичен.
3. Според характеристиките на симптомите - пълна, частична, остра, хронична.
4. Според естеството на компресията на съдовете, снабдяващи червата с кръв - удушаване, обтурация, смесено (със сраствания).

вродена

Образуването на чревна непроходимост може да започне още в утробата.

Тази форма на чревна непроходимост се формира още в утробата на фона на аномалии в развитието на плода, така че новороденото страда от тежки симптомидисфункция. При особена тежест на хода бебето развива повръщане на жлъчка, подуване на корема. При слаба форма на заболяването се наблюдава запек, повръщане. Ако тази патология се открие късно, рискът от разкъсване на червата се увеличава. Проявите на вродена патология са стеноза (стесняване на кръвоносните съдове, лумен), атрезия (сливане на стените на органите), възпаление. Тази форма е типична за новородени.

Придобити

Патологията се провокира от външни или вътрешни неблагоприятни фактори. Често се развива при кърмачета на възраст от 4 месеца до една година под формата на инвагинация (проникване на една част на червата от друга) или механично смущение. Шипове се образуват доста рядко. Характерни чертизаболяването е неочакван, пароксизмален болков синдром, който преминава в повръщане, а в изпражненията се открива кръв със слуз. Детското заболяване изисква незабавна хоспитализация на бебето.

Основната причина за запушване е стагнацията табуреткана фона на слабост (атония) на чревните мускули и, следователно, перисталтика.

Динамичен

Скокове на вътречревното налягане провокират перитонит.

Развитието на тази форма се провокира от отслабване на регионалното кръвоснабдяване на мезентериума, нарушение на водно-електролитния баланс и дисфункция на централната нервна система, отговорна за коригиране на функционирането на стомашно-чревния тракт. В резултат на това се развива възпаление. Честотата на поява е 10% от всички фиксирани случаи. Класификация в подформуляри:

• паралитичен, когато проблемът с атонията възниква на фона на операцията и е придружен от пареза, скок на вътречревното налягане, което е изпълнено с разкъсване на червата и перитонит;
• спастични патологии, характеризиращи се с прекомерно мускулно напрежение, пароксизмална болка в корема, липса на скок на температурата, подуване, но може да се появи повръщане.

Механични

Тази патология може да бъде причинена от образуването на сраствания в тялото на фона на неправилно заздравяване на рани след интервенция в коремната кухина. В зависимост от причинните фактори има такива подформи:

Чревната непроходимост при новородени и по-големи деца се развива на 3 етапа:

1. първо, начална фазапродължава 3-12 часа. Типични симптоми са коремна болка, силно къркорене, метеоризъм.
2. Междинният етап е 13-36 часа. През този период бебето показва признаци на въображаемо подобрение, което характеризира началото на интоксикация на тялото с частична загуба на течност.
3. Последният, терминален стадий изпреварва бебето с рязко увеличаване на симптомите и увреждане на други органи.

Причини

Чести провокатори на развитието на чревна непроходимост при деца са следните нарушения и състояния:

Всеки от изброените видове чревна непроходимост при кърмачета и по-големи деца е различен. характерни симптоми, но има общи признаципатологии като:

Разкриване

Ако се открият първите симптоми на заболяването при дете, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ, тъй като в случай на остър ходкъсната диагноза е изпълнена с усложнения до смъртта на бебето.

Диагностичните тактики, използвани от лекаря, са както следва:

1. Разпит, преглед, палпация на корема на детето - за установяване на клиничната картина.
2. рентгеново изследване. Може да се проведе с бариев контраст, впръскване на въздух - за определяне на местата на стесняване, сливане, скъсяване или удължаване на сигмата.
3. лапароскопия. Прилага се в спешни случаи- усукване на червата, адхезивна обструкция.
4. ултразвук - помощен методпрегледи.

При новородените това е патологично състояние на червата, при което движението на масите през дебелото и тънките черва е частично или напълно нарушено.

Чревната обструкция при кърмачета може да бъде затруднена поради или появата на някакъв вид механична обструкция по време на преминаването на масите. Това състояние не само засяга благосъстоянието на детето, но може да стане и смъртоносно.

Има следните видове чревна непроходимост:

• вродени или придобити;
• пълен или частичен;
• проходимост, която се появява поради образуването на компресия върху участъците на червата или когато обект навлезе в него отвън;
• динамичен.

1 Етиология на заболяването

При новородени може да се появи вродена чревна непроходимост. Тази патология е нарушение на вътрематочното развитие на детето поради грешен размер сигмоидно дебело червоили стесняване на лумена на границата му.

Често патологичното стесняване на лумена на границата на стомаха и червата води до появата на вродена чревна непроходимост. Това заболяване се нарича пилорна стеноза. Вродената чревна непроходимост е причина за забавяне и тежка проходимост кърмаили смес през първите седмици от живота на новороденото. Така 2 седмици след началото на храненето се наблюдава обемна регургитация на несмляно мляко.

Също така причината, поради която може да възникне вродена чревна непроходимост, е атипичната структура на червата при новородено или голям брой"примки" на дебелото и тънкото черво.

Има много симптоми, които съпътстват запушването на червата при новородени. Характеристиките на диагностиката са, че при новородено дете е невъзможно точно да се определят симптомите, които изпитва. Следните признаци трябва да предупреждават родителите:

• продължителен плач на детето, преминаващ в плач;
• отказ от храна;
• постоянно дърпане на коленете към корема или „усукване“ на краката;
• липса на изпражнения в продължение на няколко дни;
• силно изпотяване на бебето при липса на топлина;
• силна бледност, изкривяване на чертите на лицето, периодична летаргия.

Основните симптоми на чревна непроходимост при новородени са, както следва:

1. Силна пароксизмална болка. Болката е първият симптом на чревна непроходимост. Те се появяват поради факта, че червата се опитват да прокарат масите, но поради запушването се натрупват и започват да оказват натиск върху стените на червата, като по този начин причиняват силна болка. Болката не е постоянна, а идва на пристъпи, които продължават не повече от 10 минути. Ако болката изчезне напълно, това се счита за лош симптом.
2. Задържане на изпражненията. Новородените бебета могат да отделят изпражнения от 1-2 до 5 или повече пъти на ден. Новородените бебета отделят меконий вместо изпражнения. Ако това не се случи в рамките на няколко часа след раждането, има смисъл да се говори за вродена чревна непроходимост. При частична обструкция в изпражненията може да има слуз и кръвни съсиреци, а консистенцията на изпражненията може да бъде много гъста и дори твърда. AT редки случаисе появява диария с лоша миризма. Това показва развитието на големи колонии от бактерии в червата.
3. Метеоризъм на червата. Развива се поради голямо натрупване на газове и изпражнения. При нарушение на проходимостта при дете се наблюдава асиметрия на корема. Не набъбва напълно, а само в частта, където проходимостта е нарушена или напълно липсва.
4. Силно повръщане. При новородени, които не ядат нищо друго освен майчино млякоили смес, поради чревна непроходимост, може да има силно повръщане. Това се характеризира с регургитация на "фонтана" след определен период от време след хранене.

3 Терапевтични мерки

При диагностициране на патологията при новородени, лекарят е лишен от един от основните начини за диагностициране на обструкция - орален разпит на пациента. Няма данни за локализацията на болката и нейния интензитет. Следователно, първичната анамнеза е да се интервюират родителите въз основа на техните наблюдения. След това лекарят провежда допълнителен преглед на детето и палпация на корема.

При съмнение за обструкция на червата се извършват флуороскопия и ултразвук, както и допълнителни методидиагностика.

Лечение в случай на чревна непроходимост при новородено е необходимо незабавно. При продължително развитие на патологията състоянието на детето става смъртоносно.

На ранен срокдиагностициране на обструкция, в зависимост от причините за нея, лечението може да бъде консервативно. Възможно е да избегнете операция, ако отидете в болницата при първите симптоми. При инвагинация или волвулус на червата въздухът се изтласква в кухината му. Под натиска му червата постепенно започват да се изправят. Освен това в тялото на детето се въвеждат лекарства, които подобряват храносмилането и влияят положително на чревната подвижност. За да се диагностицира пълната ректификация на червата, в стомашно-чревния тракт се инжектира барий. В здрави червапреминава през целия цикъл за няколко часа.

Ако от началото на болката и подуването са минали повече от 12 часа, детето има нужда спешна операция. При по-късна презентация честотата на некроза (поради некроза на част от червата) или перитонит (разкъсване на орган под натиска на фекални маси) е висока.

При инвагинация и волвулус на червата лекарят извършва операция и ръчно изправя обвитите части на дебелото или тънкото черво.

В този случай често има области на червата, върху които е започнала некроза. С развитието на такава патология част от червата се отстранява.

Образуването на сраствания в тялото е фатално опасно състояниеза дете. Следователно операцията се извършва по спешност. Лекарят въвежда червата в предната коремна кухина и премахва срастванията.

След операцията на детето се дават болкоуспокояващи, противовъзпалителни и възстановяващи лекарства.

При деца - сложно заболяване, при което има частично бавен напредък на фекалните маси, а в особено тежки случаи - пълното му спиране. Причините за това явление могат да бъдат различни малформации на червата, при които двигателната активност на този орган е нарушена.

Такава патология изисква незабавна медицинска намеса, тъй като може да доведе до много сериозни последициза здравето на детето, дори до смъртта му. В някои случаи може да се наложи дори операция.

1 Видове заболяване

Гастроентерологичните проблеми често водят до чревна непроходимост, а формата и степента на развитие на заболяването зависи от това къде се появява запушването. Симптомите на това сериозно заболяване обикновено се появяват веднага.

Така че се разграничават следните видове това заболяване:

• вродена форма;
• придобита форма.

Вродена форма на развитие на чревна непроходимост се проявява в случай на аномалии стомашно-чревния тракткато стеноза или атрезия. Тази форма на заболяването може да започне да се развива още преди раждането на бебето, тоест в утробата. Ако началото на развитието на заболяването не се открие навреме, впоследствие може да се развие перитонит. Между другото, вродената форма на развитие на болестта е много разпространена сред новородените.

Най-честата причина за придобита чревна непроходимост е възпалителни процесиили извършена операция. Придобитата форма също се подразделя на следните подвидове:

• инвагинация;
• механична обструкция;
• адхезивна форма на заболяването.

Най-честите форми са инвагинация или механична обструкция.

Придобитата форма на чревна непроходимост, както показват медицинските показатели, често се наблюдава при деца на възраст от 4 месеца до една година. Заболяването се появява съвсем неочаквано, а основните съпътстващи симптоми са силно повръщане и остри пристъпи на болка. В някои случаи има изпражнения с кръв и слуз.

Една от най-честите форми на заболяването е адхезивната обструкция. Заболяването е много сериозно и изисква незабавна хоспитализация на бебето.

2 Причини за развитието на болестта

Въпреки това си струва да се спомене основното общи причинипоява на чревна непроходимост при деца. Това е:

3 Симптоми

Както бе споменато по-рано, симптомите на заболяването се появяват рязко и често родителите могат да посочат не само деня, но и часа на началото на заболяването.

И така, основните симптоми, с които се сблъскват родителите на деца с чревна непроходимост:

• остър и много силна болкав стомаха на дете със спазми;
• силно гадене;
• наличието на повръщане;
• пълен отказ на детето да яде;
• възможна липса на изпражнения;
• проява на метеоризъм;
• забележимо подуване на корема.

Струва си да си припомним, че получената болка може да бъде толкова силна, че детето просто не може да ги издържи и започва да крещи. Ако детето е много малко и не може да изрази състоянието си с думи, родителите забелязват голямото му безпокойство. Бебето непрекъснато се върти, опитвайки се да заеме позиция на тялото, в която болката да отшуми малко.

За някои очевидни симптомиможе да се определи точният вид чревна непроходимост. Ако запушването се е образувало по-близо до стомаха, повръщането ще се появи моментално и ще бъде много интензивно.

Ако проблемът е възникнал в дебелото черво, повръщането, като правило, не се появява при бебето, а основните придружаващи признаци ще бъдат:

• силно подуване на корема;
• измъчващо желание на детето да отиде до тоалетната.

Всички тези симптоми, естествено, са придружени от силен плач на детето.

При инвагинация кръвта може да излезе от ректума и това се дължи на факта, че този орган е раздразнен и тъканите му са увредени.

Ако не се обадите на лекар навреме, когато наблюдавате такива признаци и не осигурите първите медицински грижи, вероятно много бързо развитие на чревна некроза. Въпреки че болковите усещания са намалени до известна степен, но общо състояниедецата бързо се влошават. Рискът от смърт е много, много висок.

Чревната непроходимост при деца е заболяване, което е просто невъзможно да не забележите. Симптомите на заболяването са винаги ярко изразени и всеки родител ще ги забележи и ще може да ги разпознае.

4 Етапи на развитие на патологията

Струва си да се обмислят етапите на заболяването. Според медицинската практика има три етапа:

1. Началният стадий на заболяването продължава около 3-12 часа, като обикновено е придружен от болка в корема, силно къркорене и метеоризъм.
2. Продължителността на междинния стадий на заболяването отнема около 13-36 часа. Пациентът усеща известно облекчение на състоянието, но това е само въображаемо усещане. През този период токсичност тялото на дететои частична дехидратация.
3. Терминал - това е третият стадий на заболяването, който настъпва два дни след началото на развитието на болестта. Състоянието на пациента рязко се влошава. Появяват се всички симптоми на дехидратация на тялото, възможно е увреждане на други вътрешни органи.

5 Диагностични мерки

При контакт с лечебно заведение единственият лекар, който може правилно и точно да постави правилната диагноза, е хирургът. Разбира се, много родители веднага тичат при педиатъра и това също ще бъде правилно. Във всеки случай самодиагностиката и самолечението тук е неуместно.

И така, родителят води детето на лекар. Ще се използват следните методи за диагностициране на заболяването:

• анамнеза;
• медицински преглед на пациента;
• рентгенова снимка на коремните органи;
• в някои случаи се прави ултразвук, но не е задължителен и показателен;
• кръвен тест.

6 Лечебни действия

Трябва да се отбележи, че ако се установи чревна непроходимост през първите 6 часа, тогава ще бъде възможно да се направи без хирургическа интервенция, тоест ще последва консервативно лечение. Тази терапия е насочена към премахване на всички съществуващи стагнации в червата и елиминиране на възможността от отравяне на тялото. малък пациенттрябва да пости известно време и да бъде в мир. Извършва се следното лечение:

1. Използването на сонда, която се вкарва от лекар в стомаха през носа. По този начин горните части на храносмилателния тракт се освобождават от стагнация на храната, като по този начин спират повръщането.
2. Прилага се интравенозно специални решения, чието основно действие е насочено към възстановяване на водно-солевия баланс.
3. Задължителна стомашна промивка.
4. Капкомери.
5. Прилагат се клизми с натриев хлорид.
6. Използването на болкоуспокояващи и антиеметици.
7. При изразена чревна подвижност лекарят предписва спазмолитични лекарства.

Ако също в този случайняма подобрение в състоянието на пациента, след което пристъпете към оперативен метод. Операцията се извършва с цел отстраняване на част от увреденото черво, а в особено трудни ситуации лекарят налага колостомия.

След операцията детето ще има период на възстановяване. Тук е необходимо да се спазва специална диета. Струва си да се има предвид, че половин ден след операцията не можете да ядете никаква храна. Пиенето също е забранено. След това време ще бъде възможно да се консумират ферментирали млечни продукти или адаптирано мляко за кърмачета.

След известно време пациентът се въвежда в диетата на лесно смилаеми храни. Не можете да ядете мазни, пикантни, солено, пушено.

Чревната непроходимост е сериозно и много коварно заболяване.

Резултатът от ненавременното лечение и игнорирането на болестта може да бъде смъртта на пациента, следователно за всякакви, дори и най-незначителни признаци, пътуването до лекар е задължително.

P76.9 Чревна обструкция на новородено, неуточнена

Епидемиология

Статистиката за разпространение показва, че чревната непроходимост е често срещано заболяване- около 10% в структурата остри заболяваниякоремната кухина е заета от тази патология. В 0,1 - 1,6% усложнява хода на следоперативния период при болни деца, претърпели операция на коремните органи в неонаталния период. Патологията е малко по-честа при момчетата. Смъртността при тази патология варира от 5 до 30% и силно зависи от бременността и възрастта на новороденото. При остра чревна непроходимост в ран следоперативен периоддостига 16,2 - 60,3% и зависи от навременната диагноза, времето на оперативното лечение.

Причини за чревна непроходимост при новородени

Чревната непроходимост е синдром, който усложнява протичането на много заболявания и състояния. Патофизиологичната връзка е нарушение на движението на химуса през храносмилателния канал, което от своя страна напълно или частично нарушава моторната функция на червата. Причините за това могат да бъдат много, но именно нарушението на нормалната функция на червата е един от най-важните фактори.

За да разберете всички причини за развитието на обструкция, трябва да знаете някои видове тази патология. Има удушаване, обтурация, спастична и паралитична обструкция. Съответно има различни причини за това.

Обструктивната обструкция възниква в резултат на копростаза или чревни тумори, което е много по-рядко срещано при новородените. Причината за копростазата са вродено заболяване Hirschsprung, стенози на дебелото черво, които са придружени от чревна атония. Това затруднява свиването и подвижността на червата от самото раждане на бебето. Това води до факта, че такива деца страдат от запек, а от изпражненията се образуват копролити (малки фекални камъни). Такива копролити могат напълно да запушат лумена на чревната тръба и да причинят чревна непроходимост.

Задушаваща чревна обструкция се развива на фона на дивертикул на Мекел, вътрешни хернии, особено клинично значими хернии на диафрагмата. Тези патологии често водят до увеличаване двигателна активностчерва, и особено при новородени, много подвижен мезентериум на червата. Това лесно води до прищипване на чревната стена и се получава някакво външно удушаване.

Повечето общи причиничревната непроходимост при новородени е заболяване на други органи. Те са в основата на така наречената паралитична обструкция. Причините за това могат да бъдат следните:

• лекарства, особено наркотични лекарства, които засягат мускулната стена на червата;
• инфекцията на коремната кухина отслабва не само подвижността, но и други функции на червата;
• мезентериална исхемия на заден план вродени патологиисъдове на низходящата аорта или мезентериални артерии;
• усложнения от коремни хирургични интервенции;
• заболявания на бъбреците и органите гръдна кухина;
• метаболитни нарушения (хипокалиемия);
• некротизиращ ентероколитпри новородени;

Често такава обструкция възниква на фона на травма при раждане, функционална незрялост на храносмилателния тракт, пневмония, сепсис и перитонит. Тези патологии предизвикват реакция на вътрешните органи под формата на централизация на кръвообращението, което причинява исхемия на чревната стена. Перисталтиката също е нарушена на фона на интоксикация, особено при новородени на фона на незрялост на координационните механизми на тази функция. Това води до чревна пареза и по-нататъшно развитие на обструкция.

Отделно се изолира инвагинацията, тъй като при този вариант на обструкция има елементи на обтурация и удушаване. Инвагинацията е специален типпридобита обструкция при деца ранна възраст, чиято същност се крие във факта, че проксималният сегмент на червата е вклинен в дисталния. В бъдеще кръвоснабдяването на червата се нарушава, което води до неговата некроза.

Има тънкочревна инвагинация, илеоцекален вид (90%), много рядко инвагинация на дебелото черво (1-3%). В областта, където е възникнала инвагинацията, се образува тумороподобно образувание, което се състои от три слоя на чревната стена: външен, в който е вклинен инвагинта, среден и вътрешен. Между тези стени на инвагината се притиска мезентериума на червата. Именно от степента на прищипване зависи клиничното протичане на заболяването - при леко прищипване преобладават симптомите на обструктивния процес, заболяването протича лесно и не настъпва некроза на червата. При тежко нарушение преобладават признаците на удушаваща чревна непроходимост, бързо се появяват кървави изпражнения и некроза на инвагината. Илеоцекалната инвагинация е по-лесна от инвагинацията на тънките черва. След фаза венозна конгестия, като правило, отокът се увеличава бързо, възниква застойно кървене и се появява кървав излив в коремната кухина. Във връзка с прогресивното нарушение на кръвоснабдяването настъпва некроза на инвагината.

Патогенеза

Патогенезата на промените в обструкцията не зависи от нейния вид, а зависи от локалното спиране на движението на храната през червата. Това причинява допълнителни промени, които са в основата на развитието на симптомите.

В областта на патологичния източник в червата се нарушава целостта и пропускливостта кръвоносни съдовеи самия перитонеум, осигуряващ ултрафилтрация на плазма и тъканна течност. Това води до факта, че отвъд съдово леглои перитонеума, плазмените протеини, съдържащи неактивни компоненти на системата за коагулация на кръвта, излизат в коремната кухина. Тези вещества при контакт с увредения перитонеум и тъканите на коремните органи се активират, възниква каскадна коагулационна реакция, която завършва с отлагане на фибрин върху повърхността на коремните органи. Това се улеснява от факторите на коагулация на тъканите, съдържащи се в клетките на тъканите на коремните органи и перитонеалния мезотелиум. Фибринът, който е паднал върху повърхността на коремните органи, има адхезивни свойства и фиксира съседните органи. Това води до факта, че на мястото, където храната е спряла, слоевете на червата, както и мезентериума, се слепват още повече. Това напълно нарушава движението на химуса и е основният механизъм на патогенезата на чревната непроходимост при новороденото.

Симптоми на запушване на червата при новородени

Симптомите на чревна непроходимост при новородени не зависят от вида, тъй като патогенетичните особености на хода на патологията нямат особени различия. Етапите на развитие на нарушенията при чревна непроходимост преминават последователно от нарушения на кръвообращението на определен участък на червата до неговата некроза. Като се има предвид, че при новородените чревната стена е много тънка, периодът на развитие на симптомите намалява. Когато се появи чревна некроза, целият процес завършва с перитонит.

Първите признаци на остра чревна непроходимост започват внезапно и се характеризират с голям полиморфизъм клинични проявления. Процесът бързо води до тежка интоксикация, промени в хомеостазата и причинява различни усложнения. патологичен процеси влошават състоянието на пациента.

Класическата клинична картина на чревната непроходимост при новородено се характеризира с внезапно начало на фона на пълно здраве. Постепенно се появява болка в червата, която се характеризира с пристъпи на тревожност при новородени с постепенно добавяне на токсикоза.

Повръщането е един от задължителните симптоми на това заболяване при новородените. При висока чревна непроходимост повръщането се появява на първия ден от живота след раждането. В зависимост от нивото на лезията естеството на повръщането може да варира.

Така че, в условия на пълна обструкция, повръщането ще изглежда като подкислено мляко без жлъчни примеси. Ако процесът е локализиран малко по-ниско на нивото на дисталните участъци тънко червоповръщането ще бъде смляно мляко.

Естеството на изпражненията на новороденото също се променя. При висока обструкция ще премине почти обикновен меконий, което е нормално като количество и цвят. Ако процесът на запушване е малко по-нисък, тогава мекониумът практически не е оцветен. Може също да има кървави проблемиот ректума или ивици кръв в изпражненията на детето.

Общото състояние на новородените от началото на заболяването е задоволително, но бързо

ексикозата и недохранването прогресира на фона на повтарящо се повръщане и диария. Появява се сухота кожа, прибиране на очите, фонтанела, намален тургор на тъканите. По-късно се забелязва подуване на епигастриума, което намалява след повръщане.

Клиничната картина на паралитичния илеус се характеризира с рязко подуване на корема, интоксикация, задържане на изпражнения и газове. Тъй като паралитичният фокус е по-широк, отколкото при други видове обструкция, подуването на корема на детето е силно изразено. Това може да наруши процеса на дишане, което от своя страна е предпоставка за развитие на хипоксия и хипостатична пневмония.

Телесната температура се повишава рядко, интоксикацията често е придружена от дехидратация и електролитни нарушения.

Вродената чревна непроходимост при новородено има същите прояви, но се появяват веднага след раждането на детето. Повръщане, нарушение на отделянето на меконий, подуване на корема - всички тези симптоми започват да се проявяват в рамките на няколко часа след раждането.

Частичната чревна непроходимост при новородено се характеризира с нарушения, при които чревната кухина е блокирана само наполовина. Поради това симптомите не се развиват толкова остро и трябва внимателно да се диференцират от функционалните нарушения при новородените.

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията от запушване на червата могат да бъдат много сериозни. Като се има предвид некрозата на червата при липса на навременно лечение, един от най чести последствияе перитонит. | Повече ▼ дългосрочни ефектиможе да се развие, ако е произведен хирургично лечение. В този случай често се образуват плътни сраствания, което може да доведе до повтарящи се пречки в бъдеще. Постоянен функционални нарушенияот страна на червата при деца в бъдеще - това е една от честите последици от прехвърлената чревна непроходимост. Ако новородените с обструкция имат други съпътстващи заболяваниярискът от смъртност се увеличава, включително фатални усложнения.

Диагностика на чревна непроходимост при новородени

Диагнозата на чревната непроходимост при новородени трябва задължително да се основава на задълбочен преглед на бебето. В крайна сметка повръщането и разстройствата на изпражненията са неспецифични симптоми, които са характерни не само за чревната непроходимост.

Наложително е да се изследва корема на новородено дете, ако има съмнение за чревна патология.

При инвагинация на фона на чревни прояви има и други локални симптоми. Палпира се туморообразно образувание с тестена консистенция, което при натискане може да промени позицията си. При паралитична обструкция коремът изглежда рязко надут, мек при палпация. При перкусия се установява висок тимпанит, аускултативно - перисталтични шумове не се чуват. Нормалният процес на подвижност е нарушен, така че не се засичат шумове.

Анализите, които са необходими за диагностициране на обструкция, не са специфични, поради което в началните етапи те се ограничават само до общи анализи.

Инструменталната диагностика е основен и приоритетен метод за потвърждаване на диагнозата на обструкцията. рентгеново изследваневи позволява да определите нивото и степента на обструкция, тъй като газове и храна се натрупват над нивото на препятствието, а отдолу няма признаци на нормални двигателни умения. Рентгеновото изследване помага да се установят промените, характерни за висока чревна непроходимост: изразено натрупване на въздух в горни дивизиичервата и определяне на нивото на течността под тези газове. Чревните бримки са подредени по такъв начин, че образуват "аркади", които приличат на гирлянди, пълни наполовина с въздух и наполовина с течност. Нормалното черво има ясно разпределение и местоположение на бримките.

Диференциална диагноза

Диференциална диагнозатрябва да се извършва с вродени аномалиичерва, атрезия на хранопровода, пилорна стеноза. Всички тези патологии са симптоматично много сходни, но внимателен преглед може да определи диагнозата.

Лечение на чревна непроходимост при новородени

При съмнение за запушване на червата е задължително лечението на детето в болница. Ето защо, с появата на повтарящо се повръщане, нарушение на изпражненията, е необходимо да се хоспитализира новороденото, ако преди това е било у дома. Ако новороденото има подобни проблеми веднага след раждането, тогава е наложително да се консултирате с хирург.

През първите 1,5-2 часа след хоспитализацията на детето в болницата се провежда комплексна консервативна терапия. Такова лечение има диференциално диагностична стойност и по своята същност може да бъде предоперативна подготовка.

Терапията е насочена към предотвратяване на усложнения, свързани с болков шок, коригиране на хомеостазата и в същото време е опит за премахване на чревната непроходимост чрез нехирургични методи.

1. Мерките, насочени към борба с шока от коремна болка, включват: невролептаналгезия (дроперидол, фентанил), параренална новокаинова блокада и въвеждане на спазмолитици (баралгин, спазмоверин, спасфон, но-шпа). При деца употребата на някои лекарства може да бъде ограничена в неонаталния период, така че лечението се извършва със задължителна консултация с детски анестезиолог. Анестезия се извършва след установяване на диагнозата.
2. Елиминирането на хиповолемията с корекция на електролитния, въглехидратния и протеиновия метаболизъм се постига чрез въвеждане на физиологични кръвни заместители, 5-10% разтвор на глюкоза, желатин, албумин и кръвна плазма. Всички изчисления се извършват, като се вземат предвид нуждите на тялото на новородено дете в течността, а освен това се вземат предвид и нуждата от хранителни вещества.
3. Корекция на хемодинамичните параметри, микроциркулацията и детоксикационната терапия се извършват чрез интравенозна инфузия на реополиглюцин, реоглуман или неогемодез.
4. Декомпресията на стомашно-чревния тракт се извършва с помощта на назогастрална сонда. Дете с потвърдена диагноза чревна непроходимост трябва да бъде прехвърлено на пълно парентерално хранене. Забранено е храненето на детето и всички вещества се изчисляват според телесното тегло. По време на лечението ентералното хранене е напълно забранено, от момента на възстановяване постепенно се въвежда кърменето.
5. При лечението на паралитична обструкция е необходимо да се лекува основното заболяване, което е причинило парезата. В допълнение, лекарствената стимулация на чревната подвижност се извършва с прозерин, инфузионни разтвори.

Когато има запушване, тогава настъпва постепенна некроза с усвояване на продукти на разпад и интоксикация в този участък на червата. Това винаги е предпоставка за размножаване на бактерии, следователно, независимо от метода на лечение, с чревна непроходимост, антибиотична терапия. Лекуват се само спастичен и паралитичен илеус консервативни методиняколко часа. Всички останали видове обструкция трябва да бъдат лекувани без отлагане чрез операция. В този случай, първоначален антибактериален, инфузионна терапияза два-три часа, което е предоперативната подготовка.

1. Сулбактомакс е комбиниран антибиотик, състоящ се от цефалоспорин от 3-то поколение цефтриаксон и сулбактам. Този състав води до факта, че антибиотикът става по-устойчив и не се унищожава от бактерии. Това лекарство се използва за лечение в комбинация с други лекарства. Начин на приложение интравенозно за повече бързо действие. Дозировката на лекарството е 100 милиграма на килограм телесно тегло. Странични ефектиса във формата алергични реакции, бъбречна дисфункция, ефекти върху черния дроб.
2. Канамицин е антибиотик от групата на макролидите, който се използва при новородени при лечение на чревна непроходимост, както предоперативна подготовка, така и в следоперативния период за предотвратяване на усложнения. Дозировката на лекарството е 15 милиграма на килограм телесно тегло на ден през първите три дни, след което дозата може да бъде намалена до 10 милиграма. Начин на приложение - интравенозно или интрамускулно, разделено на 2 приема. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на необратима загуба на слуха, както и токсични ефекти върху бъбреците.

Когато състоянието на детето се стабилизира, задължително хирургическа интервенция. Хирургичното лечение на чревната непроходимост е задължително при обтурационен и удушаващ тип. Тъй като при тези видове има механична бариера, тогава възстановете нормална функциясамо червата лекарствапровалят се.