Лечението на хирургични заболявания е ясно разделено на три етапа, като: предоперативният период, директната операция и следоперативният период.

Предоперативен периодзапочва от момента, в който пациентът постъпи в стационарно лечение (при планирана хирургия, някои от дейностите могат да се извършват на амбулаторен етап) и завършва до момента на започване на операцията. Самият предоперативен период се състои от два блока, които често (особено при спешна хирургия) не могат да бъдат разделени във времето. Това е диагностичен блок и блок подготвителни дейности... По време на диагностичния етап на предоперативния период трябва да се постигнат следните цели: необходимо е да се изясни диагнозата на основното заболяване, да се събере възможно най -пълно информация за съпътстващи заболявания, да се установи функционалността на органите и системите на пациента , за определяне на тактиката на управление на пациента, ако е необходимо, за ясно формулиране на показанията за това, за определяне с необходимия обем на предстоящата хирургична интервенция.

Подготвителният блок включва следните дейности: консервативни методи за лечение на основното заболяване, корекция на нарушените функции на тялото, насочени към подготовка за операцията, директна подготовка за операцията (седация, бръснене и др.).

За да се изпълнят напълно всички изисквания на прегледа на пациента на диагностичния етап, е необходимо да се придържа към определен алгоритъм. Плъзнете и отидете:

1) предварителен преглед (оплаквания, анамнеза за живота и заболяване, които при хронични пациенти се проследяват от момента на появата на заболяването, а при спешни пациенти - от началото на истинска атака);

2) пълен физически преглед на пациента (палпация, перкусия, аускултация според всички изисквания);

3) необходимия минимум от специални методи на изследване: биохимично изследване на кръв и урина, определяне на кръвната група и резус -фактор, време на коагулация на кръвта и коагулограма, преглед на зъболекар, УНГ лекар, консултация на терапевт, уролог - за мъже , гинеколог - за жени, всички пациенти над 40 години - ЕКГ.

При планирано лечение са възможни и допълнителни изследвания (за да се изясни наличието на съпътстващи заболявания).

Продължителност на предоперативния периодможе да варира в много широк диапазон - от няколко минути до няколко месеца (в зависимост от спешността на операцията). V последните годиниимаше тенденция за намаляване на предоперативната интервенция. Поради високата цена на деня на пациента в болницата, повечето дейности на диагностичния блок по време на планирани операции се извършват на амбулаторен етап. Дори цяла посока се развива амбулаторна хирургия, но повече за това по -долу. Резултатът от предоперативния период е писането на предоперативна епикриза, която трябва да отразява следните основни моменти: обосновка на диагнозата, индикации за предложената хирургическа интервенция и нейния обем, очаквана анестезия и документирано съгласие на пациента за операцията.

2. Подготовка за операция

Тук ще бъдат отразени само основните точки на предоперативната подготовка, която е задължителна за всички планирани хирургични интервенции.

Към комбинацията от тези мерки се добавят някои специални методи (като метаболитна корекция по време на операции за тиреотоксична гуша, подготовка на дебелото черво по време на колопроктологични операции).

Подготовка нервна система. Пациентът се счита априори като намиращ се в състояние на невроза. Колкото и силен и волеви човек да е, той винаги се връща в мислите си към предстоящата операция. Уморен е от предишни страдания, често се наблюдава възбуда, но по -често депресия, депресия, повишена раздразнителност, лош апетит и сън. За изравняване отрицателни точкиЗа това състояние могат да се използват лекарства (използването на леки анксиолитици и транквиланти), необходимо е стриктно да се спазват всички правила и изисквания на деонтологията, както и да се организира работата на планираното хирургично отделение по подходящ начин (пациенти, които все още не са били оперирани, трябва да бъдат поставени отделно от тези, които вече са претърпели операция).

Подготовка на кардиореспираторната система.По време на нормални дейности на сърдечно-съдовата системане се изисква специално обучение, но правилното дишане е умение, необходимо за пациента, особено ако се очаква операция на гръдния кош. Това допълнително ще спаси пациента от възможни възпалителни усложнения. Ако има някакви заболявания респираторен тракт, е необходимо да се обърне голямо внимание на това. V остър стадийхронични заболявания или остри заболявания (бронхит, трахеит, пневмония), плановата хирургия е противопоказана. Ако е необходимо, се предписват отхрачващи лекарства, лекарства, антибиотична терапия. Това се приписва голямо значение, тъй като болничната пневмония понякога може да анулира работата на целия екип от хирурзи. Ако пациентът има малки функционални промени в дейността на сърдечно-съдовата система, е необходима тяхната корекция (прием на спазмолитици, бета-блокери, лекарства, които подобряват метаболизма на сърдечния мускул.). В случай на тежка органична патология на сърдечно -съдовата система е необходимо терапевтът да се лекува до максимално възможна компенсация за нарушените функции на тялото. След това се извършва цялостно проучване, въз основа на неговите резултати се прави заключение за възможността за операция в този случай.

В момента значителен процент се дължи на тромбоемболични усложнения. Следователно, всички пациенти трябва да изследват системата за коагулация на кръвта и тези с риск от тромбоемболия, за да извършат нейната профилактика (да използват хепарин и неговите препарати, както и аспирин).

Групи с висок риск- пациенти с разширени венивени, затлъстяване, пациенти с рак с нарушение на системата за коагулация на кръвта, принудително дълго времепрекарват в леглото. Често хората, които се подготвят за планирана операция, имат анемия (хемоглобинът е намален до 60-70 g / l.). Корекцията на тези нарушения е необходима, тъй като може да се наблюдава забавяне на регенерацията.

Подготовка на храносмилателната система.Саниране на устната кухина за премахване на огнища на спяща инфекция, които могат да доведат до стоматит и паротит. Реорганизация на дебелото черво преди операцията, която включва механично почистване и химиотерапия потискане на микрофлората. Непосредствено преди операцията се налага забрана „нищо вътре“, което предполага лишаване на пациента от храна и вода от самата сутрин в деня на операцията. Необходима е клизма 12 часа преди операцията, освен ако не се извършва специална подготовка на червата. Слабителните се опитват да не се предписват. За да се увеличи устойчивостта на организма към оперативен стрес, е необходимо да се погрижите за метаболитната защита на черния дроб и да увеличите неговите гликогенни запаси. За това се използват инфузии от концентрирани разтвори на глюкоза с витамини (аскорбинова киселина, група В). Използват се също метионин, адеметионин и есенциални.

Подготовка на отделителната система.Преди операцията се извършва задължително изследване на бъбречната функция, тъй като след операцията те ще трябва да се изправят пред повишени изисквания (масивни инфузионна терапия, включително въвеждането на физиологични и колоидни разтвори, глюкозни разтвори, лекарства и кръвни съставки, лекарства).

Подготовка за спешна операция.Спешни операции са необходими при травми (наранявания на меките тъкани, костни фрактури) и остра хирургична патология (апендицит, холецистит, усложнени язви, удушени хернии, чревна обструкция, перитонит).

Подготовката за спешна операция е коренно различна от подготовката за планирана интервенция. Тук хирургът е изключително ограничен във времето. При тези операции продължителността на подготовката се определя от тактическия алгоритъм, избран от опериращия хирург. Естеството на препарата може също да се различава при различни заболявания, но все пак има общи точки. Клизма при спешни операцииобикновено не го правят, за да не губите време. Съдържанието на стомаха се изважда с помощта на епруветка. Премедикацията се извършва възможно най -бързо. Подготовка оперативно полепроведен по пътя към операционната.

Подготовка за операцията на възрастните хора.Извършва се по същите принципи като подготовката на други категории пациенти. Необходимо е само да се вземе предвид тежестта на съпътстващата патология и да се коригират съществуващите нарушения с помощта на терапевт и анестезиолог. Обемът на предстоящата хирургична интервенция се подбира в съответствие с общото соматично състояние на пациента и способността му да издържа на предложеното облекчаване на болката.

Подготовка за операция при педиатрични пациенти.В този случай те се опитват да сведат до минимум предоперативната подготовка. Всички изследвания, които могат да се извършват извън болницата, се извършват амбулаторно. Трябва да се помни, че децата имат по -хлабава бронхиална лигавица, което ги прави по -податливи на инфекции на дихателните пътища (бронхит, пневмония).

3. Следоперативен период

Този период до голяма степен определя по -нататъшното качество на живот на пациента, тъй като времето и пълнотата на възстановяването зависят от неговия ход (независимо дали е сложен или неусложнен). През този период тялото на пациента се адаптира към новите анатомични и физиологични взаимоотношения, създадени от операцията. Този период не винаги протича гладко.

С течение на времето има:

1) ранен следоперативен период (от края на операцията до 7 дни);

2) късен следоперативен период (след 10 дни).

Продължителност на следоперативния периодможе да варира от пациент на пациент, дори при същия тип операция. Всичко е свързано с индивидуалните качества на тялото на пациента и характеристиките на реакцията му на стрес. Това обяснява концепцията на Selye, който разглежда хирургическата травма като най -силния стрес, който причинява развитието на общ адаптационен синдром (OSA).

Първият етап на OSA или етапът на тревожност(при разглеждане на следоперативния период, той се нарича катаболна фаза), продължава средно (в зависимост от тежестта на операцията) от 1 до 3 дни. Стресът активира симпатоадреналната и хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната система. Това води до повишена секреция на глюкокортикоидни хормони, които имат много различни ефекти. Това дразнене на централната нервна система (хипотермия, хипотония, депресия, миоплегия), повишена пропускливост клетъчни мембрани, активиране на катаболните процеси и (вследствие на това) развитие на дистрофия, отрицателен азотен баланс.

Фаза на съпротивление или анаболна фаза, продължава до 15 дни. В тази фаза процесите на анаболизъм започват да надделяват. Настъпва нормализиране кръвно наляганеи телесната температура, увеличават и възстановяват енергийните и пластмасовите резерви на тялото. В ход е активен синтез на протеини, активират се репаративни процеси.

Някои автори също така разграничават фаза на обратно развитие, т.е.възстановяване на функциите на тялото, нарушени по време на катаболната фаза. Но тази гледна точка в никакъв случай не се споделя от всички. Анаболната фаза плавно преминава във фазата на възстановяване или, както се нарича още, фаза на възстановяване на теглото.

За гладко протичане на следоперативния период е изключително важно първата фаза да не се удължава, тъй като преобладават катаболните процеси, регенерацията се нарушава, което отваря пътя за усложнения.

Лабораторна диагностика на такива нарушения:

1) поради отрицателния баланс на калий, съдържанието му в урината се увеличава, концентрацията му в кръвта намалява;

2) във връзка с разграждането на протеина, има увеличение на азотните основи в кръвта;

3) има намаляване на отделянето на урина.

В ранния следоперативен период пациентът е обезпокоен, като правило, от болка в областта на операцията, обща слабост, нарушен апетит и често гадене, особено след интервенции върху коремните органи, жажда, подуване на корема и метеоризъм (въпреки че повече често има нарушение на отделянето на газове и изпражнения), телесната температура може да се повиши до фебрилни числа (до 38 ° C).

4. Усложнения в следоперативния период. Методи за превенция и корекция

V ранен следоперативен период(особено в първия ден) пациентите се нуждаят от постоянна динамично наблюдениес цел навременно разпознаване и лечение на възможни усложнения, които могат да възникнат при всякакъв вид хирургическа интервенция. Естествено, след спешни интервенции усложненията се развиват по -често, тъй като операцията се извършва на пациент, който не е бил напълно изследван (често в етапа на декомпенсация на жизнените функции). От усложненията трябва да се отбележи:

1) кървене (много по -често подобно усложнение възниква в ранния следоперативен период, но може да се появи и в късния период). Това се дължи или на недостатъчна хемостаза, или на факта, че лигатурите излитат от съдовете. Извършват се ревизия на раната и превръзка на кървящия съд;

2) усложнения отвън дихателната система(дихателни нарушения в периода след анестезия, ателектаза, пневмония). Проявява се с появата на задух, цианоза, тахикардия;

3) остра сърдечно -съдова недостатъчност (белодробен оток). Проявява се с липса на въздух, бледност, изпотяване, акроцианоза, тахикардия, кървава храчка, подуване на шийните вени. Лечението на това усложнение се извършва в контекста на реанимационно усложнение;

4) следоперативна парезастомашно-чревния тракт. Проявява се с гадене, повръщане, хълцане. За да се предотврати това усложнение, когато е показано, интраоперативно се извършва инфилтрация на мезентерията със слаб разтвор на новокаин и пациентът се активира рано след операцията. При лечението се използват такива мерки като епидурална блокада, периренална блокада, от фармакологични методи - въвеждане на прозерин;

5) развитието на чернодробна бъбречна недостатъчност. Проявява се с развитието и прогресията на жълтеница, хипотония, тахикардия, сънливост, летаргия, намалено отделяне на урина, поява на оплаквания от гадене и повръщане;

6) тромбоемболични усложнения. Най -често те се развиват при пациенти с предразположение към образуване на кръвни съсиреци във вените на долните крайници (пациенти с рак, пациенти със затлъстяване, разширени вени, сърдечна недостатъчност), с предсърдно мъждене след операции на съдовете и сърцето (при сърцето и други съдове). За да се предотвратят тези усложнения, хепаринът и неговите аналози с ниско молекулно тегло се използват по специални схеми.

За предотвратяване на усложненияСледните общи дейности са от голямо значение:

1) борба с болката. Това е изключително важно, защото силната болка е мощен стрес. Те могат да доведат до удължаване на първата фаза на следоперативния период;

2) подобряване на функцията външно дишане(дихателни упражнения);

3) борба срещу хипоксия и хиповолемия (корекция на водно-електролитните смущения с помощта на адекватна инфузионна терапия);

4) ранно активиране на пациента.

V късен следоперативен периодпостоянен диспансерно наблюдениеза пациента, тъй като могат да възникнат усложнения, свързани с недостатъчна адаптация на тялото към нови анатомични и физиологични взаимоотношения или неадекватен отговор на тялото към хирургична травма.

5. Преглед на хирургичен пациент

Прегледът на хирургичен пациент има свои собствени характеристики. Често пациентите се нуждаят от спешна помощ мерки за лечение, когато прегледът все още не е напълно завършен, но принципът е следният: „Без диагноза няма лечение“. Само от ясно формулирана диагноза може да се изведе тактически алгоритъм за управление на пациент и да се определят ясно показанията за операция, нейната същност и обем. Когато преглеждате пациент, не трябва да забравяте, че основата на диагнозата е анкета и физически преглед на пациента. Специалните методи на изследване играят само спомагателна роля. Естествено, човек трябва да се стреми да определи конкретното заболяване, което пациентът има, но не трябва да забравяме, че някои състояния, като остър корем, шок, загуба на съзнание, изискват спешни медицински мерки още преди да се изясни причината им. Важен моментпрегледът на хирургичен пациент е оценка на оперативността и оперативния риск. Прегледът на пациента започва с изясняване на оплакванията на пациента (и те трябва да бъдат идентифицирани възможно най -пълно). След това те започват да събират анамнеза на болестта и анамнеза на живота. Трябва да се изтегли Специално вниманиеза наличието на съпътстващи заболявания. След това преминете към физически преглед (преглед, палпация, перкусия, аускултация). По правило след интервюиране и физически преглед на пациента става възможно да се формира представа за вероятната диагноза.

Използването на специални методи за изследване се определя от това за какво заболяване се подозира този пациент... Тези методи на изследване потвърждават или отричат ​​първоначалното диагностично предположение. Пациентът може да се нуждае в допълнение към необходимия минимум лабораторни изследвания (OAC, OAM, фекални тестове за яйца на червеи, кръв за RW) и биохимичен анализкръв, коагулограма, определяне на кръвна група и резус фактор, кръвен тести съдържание на урина ? -амилаза. Също така, при преглед на хирургичен пациент (особено с гнойна патология) е важно да се проведе комплекс от микробиологични изследвания, включително микроскопия, бактериологично изследванес определяне на чувствителността на изолираната микрофлора към антибиотици.

ДА СЕ инструментални методи на изследваневключват ендоскопска, радиологична, ултразвукова и томография (компютърна и магнитно -резонансна томография).

Ендоскопски методи на изследване.

1. Ларингоскопия.

2. Бронхоскопия.

3. Медиастиноскопия.

4. Езофагогастродуоденоскопия.

5. Ретроградна холангиопанкреатография (RCP).

6. Фиброколоноскопия.

7. Сигмоидоскопия.

8. Цистоскопия.

9. Лапароскопия.

10. Торакоскопия.

Методи за рентгеново изследване.

1. Минимално инвазивни:

1) флуороскопия зад екрана;

2) рентгенография на различни области на тялото;

3) томографски методи на изследване.

2. Инвазивни (изискват строги показания, тъй като дават висок процент на усложнения):

1) ангиография;

2) перкутанна трансхепатална холангиография (PTC);

3) фистулография;

4) екскреторна урография;

5) интраоперативни рентгенови методи на изследване.

Ултразвукови методи на изследване.

1. Сканиране.

2. Ехолокация.

3. Доплерова сонография.

Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формата по -долу

Студенти, аспиранти, млади учени, които използват базата знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http:// www. всички най -добри. ru/

Хирургия. Предоперативен период

Въведение

"Човек не трябва да лекува болестта само с нейното име, а трябва да лекува самия пациент: неговия състав, тялото, силата му." М. Я. Мудров

Операцията е ключовият момент в лечението на хирургичен пациент. От това как е минало, на първо място, ще зависи здравословното състояние и дори животът на пациента. Всички дейности на хирурга са насочени към гарантиране на успеха на хирургичното лечение. Пациентът трябва да бъде подготвен максимално за интервенцията, операцията трябва да се извърши на най -високо професионално ниво, след операцията трябва да се проведе лечение, за да се осигури възстановяването на тялото след хирургична агресия и да се коригират нарушенията, причинени от самата болест. Такъв труден път към възстановяване трябва да бъде преминат съвместно от хирурга и пациента. Винаги трябва да се помни, че операцията е пътят към страданието към здравето. И най -важната задача е да ги намалите максимално.

По време на хирургично лечениеобичайно е да се разграничават три периода:

предоперативен период;

операция (интраоперативен период);

следоперативен период.

Като се има предвид, че естеството на предоперативния и следоперативния период до голяма степен зависи от вида на хирургическата интервенция, на първо място е необходимо да се разгледа класификацията на операциите.

Хирургичната операция е медицинска и диагностична мярка, извършвана чрез травматично въздействие върху тъканите и органите на пациента.

Класификация на операциите

Има голям брой хирургични интервенции. Обичайно е те да се класифицират според няколко критерия.

За целостта на кожата и лигавиците:

Разграничаване на кървави и безкръвни операции. Някои автори го разделят на отворен и затворен. Отворените (кървави) операции са придружени от дисекция на кожата или лигавиците. Ако хирургическата интервенция не е придружена от увреждане на тъканните покриви, тогава операцията се счита за затворена или безкръвна (намаляване на дислокацията, намаляване на фрактурата).

Цел на изпълнение.

Разграничават се диагностичните и терапевтичните операции.

Диагностичниса операции, извършвани за изясняване на естеството патологичен процеси определяне на възможността за лечение на пациента. Този вид операция трябва да се разглежда като последен етап от диагностиката, когато е невъзможно да се реши с други неинвазивни методи. диагностични задачи... Диагностичните операции включват пункция на патологични и естествени кухини, различни видове биопсии, лапароцентеза, лапароскопия, торакоскопия, артроскопия, диагностична лапаротомия и торакотомия, артериография, флебография и др. и т.н. Трябва да се отбележи, че с развитието на ендоскопската технология много диагностични операции са станали история, тъй като стана възможно да се извърши диагностичен преглед с минимална травма. Въпреки това, дори тези методи имат ограничение на възможностите. Понякога трябва да правите с диагностична целголяма операция. Така че при злокачествени тумори, едва след отваряне на кухината и визуално изследване, е възможно окончателно да се установи диагнозата и да се определи възможността, както и целесъобразността на извършване на терапевтична операция. Най -често използваната диагностична лапаротомия. За справедливост трябва да се каже, че в повечето случаи подобни операции се планират като лечебни и само новооткритите данни за естеството на патологичния процес (туморна недостатъчност, метастази) ги превеждат в категорията диагностични.

Много диагностични операции могат да бъдат лечебни едновременно. Например, пункция на плевралната кухина, пункция на ставната кухина. В резултат на тяхното изпълнение диагнозата се изяснява от естеството на съдържанието и отстраняването на кръв или ексудат, разбира се, има терапевтичен ефект.

Лечебни операции.

Медицинските операции са хирургични интервенции, извършвани с цел излекуване на пациент или подобряване на неговото състояние. Характерът им зависи от характеристиките на патологичния процес, състоянието на пациента и задачите пред хирурга.

Според планирания резултат.

В зависимост от целта на хирурга, да излекува пациента или да облекчи състоянието му, операциите се делят на радикални и палиативни.

Радикални - това са операции, резултатът от които е излекуването на пациента от определено заболяване.

Палиативните операции са операции, в резултат на които основният патологичен процес не може да бъде елиминиран, а само неговото усложнение се елиминира директно или в близко бъдеще, застрашаващо живота, а също така е в състояние драстично да влоши състоянието на пациента.

Палиативната хирургия може да бъде етап от хирургичното лечение. При определени обстоятелства радикална операцияизпълни в този моментневъзможно или непрактично. В такива случаи, палиативна хирургия, и с подобряване на състоянието на пациента или локалните условия се извършва радикална операция.

По спешност на изпълнение.

Има спешни, спешни и планирани операции.

Спешен случай- това са операции, извършени според жизненоважни показания (заболявания и наранявания, пряко застрашаващи живота) в първите минути или часове от постъпването на пациента в болницата. Дори ако на пръв поглед болестта не представлява заплаха за живота в следващите часове, трябва да се помни за възможността за развитие на сериозни усложнения, които рязко влошават състоянието на пациента.

Спешните операции се извършват по всяко време на деня. Характеристика на тези операции е, че съществуващата заплаха за живота не дава възможност за пълна подготовка на пациента за операция. Като се има предвид, че задачата на спешните операции е да спасяват човешки животи, в повечето случаи те се свеждат до минимален обем и може да не са радикални. Оперативният риск от този вид операция винаги е по -висок от този на планираните операции, поради което абсолютно не е оправдано увеличаването на продължителността и травмата поради желанието за радикално излекуване на пациента. Спешните операции са показани при остри хирургични заболявания на коремните органи, остри наранявания, остри заболявания.

Спешни операции- това са операции, извършени през следващите дни от момента, в който пациентът е приет в болницата и е поставена диагнозата. Продължителността на този период се определя от времето, необходимо за подготовката на пациента хирургично лечение... Спешните операции се извършват при заболявания и наранявания, които не представляват пряка заплаха за живота, но забавянето на операцията може да доведе до развитие на сериозни усложнения или болестта ще премине в етап, в който радикалното лечение става невъзможно. Този вид операция се извършва при пациенти с злокачествени новообразувания, заболявания, водещи до тежки нарушения на различни функции на тялото ( обструктивна жълтеница, стеноза на изхода на стомаха и др. и др.). Това включва и остри хирургични заболявания на коремните органи, в случаите, когато консервативното лечение е довело до подобряване на състоянието на пациента и забавяне развитието на патологичния процес, което направи възможно да не се извърши спешна операция, а да се проведе по -продължителна подготовка. Такива операции се наричат ​​отложени. В такива ситуации в повечето случаи е неподходящо отлагането на времето на хирургическата интервенция, тъй като може да се повтори спешна ситуация.

Очевидното предимство на спешната операция пред спешната е възможността да се проведе по -задълбочен преглед на пациента и ефективната предоперативна подготовка. Следователно рискът от спешни операции е значително по -нисък от спешния.

Планираноса хирургични интервенции, извършвани при хронични, бавно прогресиращи хирургични заболявания. Предвид бавното развитие на патологичния процес, операцията може да бъде отложена за дълго време без вреда за здравето на пациента и да се извърши в удобно за него време, в най-благоприятната ситуация след задълбочен преглед и пълна предоперативна подготовка.

По броя на етапите.

Операциите могат да бъдат едноетапни и многоетапни.

В съвременната хирургия има тенденция да се извършват хирургични интервенции едновременно, тоест в една стъпка. Има обаче ситуации, при които е технически невъзможно или непрактично операцията да се извърши незабавно. Ако рискът от операция е висок, тогава е възможно да се раздели на няколко по -малко травматични етапа. Освен това вторият етап най -често се извършва при по -благоприятни условия.

Има и повтарящи се операции. Това са операции, извършени на един и същ орган в случай, че първата операция не позволи постигане на желания ефект или усложнение, развито поради извършената по -рано операция.

По броя на органите, на които се извършва операцията.

Има комбинирани и комбинирани операции. Възможностите на съвременната анестезиология правят възможно извършването на обширни хирургични интервенции едновременно върху различни органи. Комбинирано- това са операции, извършвани едновременно при различни патологични процеси, локализирани в различни органи. Тези операции се наричат ​​също едновременни. Предимството на такива операции е, че според разбирането на пациента, по време на една хирургична интервенция, той се излекува от няколко заболявания.

Комбинирано- това са операции, извършвани при едно заболяване, но върху различни органи. Най -често подобни интервенции се извършват при лечение на злокачествени заболявания, в случаите, когато тумор на един орган засяга съседни.

По степента на инфекция.

Хирургичните интервенции, според степента на инфекция, се делят на чисти, условно чисти, условно заразени и инфектирани.

Тази класификация е от голямо практическо значение, тъй като, първо, преди операцията се приема възможността за развитие на инфекциозен процес, второ, тя насочва хирурзите да проведат подходящо лечение и трето, определя необходимостта от организационни мерки за предотвратяване предаване на инфекция от един пациент на друг.

Почистете- това са операции при хронични, неинфекциозни заболявания, при които се изключва възможността за интраоперативна инфекция (не се планира отваряне на кух орган и др.). При този вид операция развитието на гнойно-възпалителен процес се разглежда като усложнение.

Условно чистоса операции, извършвани при хронични заболявания, които не се основават на инфекциозен процес, но по време на операцията се планира отваряне на кухия орган (вероятността от интраоперативна инфекция). При такива операции е възможно развитието на гнойно-възпалителни усложнения, но те са усложнение, тъй като хирургът използва специални хирургични техники и методи консервативно лечениетрябваше да извърши предотвратяване на появата им.

Условно заразен- това са операции, извършвани при остри хирургични заболявания, които се основават на възпалителен процес, но все още не се е развило гнойно усложнение. Това включва и операции на дебелото черво поради високата степен на възможна инфекция с патогенна чревна микрофлора. По време на тези операции рискът от инфекция е много висок и дори предприетите превантивни мерки не гарантират, че ще бъде възможно да се избегнат гнойни усложнения.

Заразен- Това са операции, предприети при гнойно-възпалителни заболявания. По време на тези операции вече има инфекция в тъканите и е необходимо да се проведе антибиотична терапия заедно с хирургично лечение.

По отношение на обема и травмата.

Според степента на травма операциите са разделени на четири вида.

Нискотравматични-това са малки операции на повърхностни тъкани (отстраняване на повърхностни доброкачествени образуванияи. и др.). Те не причиняват дисфункции на органите и системите на пациента.

Леко травматични - това са операции, придружени от аутопсия вътрешни кухинии отстраняване на малки анатомични структури (апендектомия, възстановяване на херния и др.). Те причиняват преходна дисфункция различни телаи системи на пациента, които се самонормализират без специално лечение.

Умерено травматични - това са операции, придружени с отстраняване или резекция на орган (резекция на стомаха, операции на жлъчните пътищаи др.). При такива операции се отбелязват изразени дисфункции. различни телаи системи, изискващи интензивна корекция.

Травматичните операции са операции, включващи отстраняване на един или повече органи, резекция на няколко органа и реконструкция на анатомични структури. Има изразени функционални нарушения, които без специално лечение могат да доведат до смърт.

Разделянето на операциите по травми играе роля при определяне на степента на риск от операция. Трябва обаче да се помни, че степента на травма зависи не само от прогнозния обем, но и от техниката на изпълнение. Така че умерено травматична операция може да се превърне в травматична, ако възникнат интраоперативни усложнения. В същото време, приложение съвременни технологииендоскопските, ендоваскуларни операции могат да намалят инвазивността на операцията.

Има и типични и нетипични операции.

Типичните операции се извършват по общоприети схеми, като се използват доказани техники и методи. Нетипични операции се извършват, ако хирургът е изправен пред нетипична възможност анатомична структураили патологичният процес е станал необичаен. Извършването на нетипични операции изисква висока квалификация на опериращия хирург, който въз основа на стандартни методи и техники за кратко време ще намери най -оптималния вариант на операцията и технически ще може да я извърши.

Специални операции

Развитието на технологиите, създаването на нови материали в края на 20 век направи възможно въвеждането на нови технологии в хирургията. Има операции, определени като специални. Те включват ендоскопски, ендоваскуларни, микрохирургични. Първите два вида са коренно различни от традиционните операции. По време на тяхното изпълнение достъпът до органа, на който се извършва операцията, е чрез малки пункции или естествени отвори, хирургът няма директен визуален и ръчен контакт. Цялата операция се извършва със специални инструменти под контрола на телевизионни или рентгенови технологии. Предимството на тези операции е намаляването на оперативния риск, травмата и облекчаването на състоянието на пациента. При микрохирургичните операции хирурзите оперират с помощта на операционен микроскоп или специални очила... Това ви позволява да визуализирате невидими структури без увеличение (съдове, нерви). Микрохирургичните операции се използват в реконструктивната и реконструктивната хирургия.

Оперативна травма, операционни опасности

Всяка операция за тялото е травма. Случайните и хирургичните рани имат същите симптоми - болка, разрушаване на тъканите, кървене. Швейцарският хирург Хойсер пише, че развитието на следоперативен шок е травматичен шок. В същото време има някои разлики.

Първо се очаква оперативна травма.

Второ, хората, претърпели хирургична травма, очакват изцеление.

Трето, хората, които първоначално имат някакво заболяване и различни функционални нарушения, са ранени.

Четвърто, операционна ранаприлага се при стерилни условия, с използване на анестезия, предотвратяване на загуба на кръв и внимателно лечение на тъканите.

Въпреки това операцията трябва да се разглежда като акт на травматична агресия, която засяга жизнените процеси. В допълнение към механичното разрушаване на тъканите и болката в тялото, настъпват редица други промени, които засягат функционирането на органите и системите. Е. Л. Березов пише: „Оперативната травма води до редица физически, физико -химични, хормонални и други промени в организма“. В резултат на хирургическа агресия в организма се развива комплекс от адаптационни реакции, които се определят като „оперативен стрес“.

Основните фактори, които определят развитието му, са:

психо-емоционална възбуда;

болка;

рефлексите не са болезнени;

загуба на кръв;

нарушение на водния и електролитен баланс;

увреждане на органи и тъкани.

Всички те оказват значително влияние върху протичането на физиологичните процеси в организма и предизвикват различни патологични състояния, които могат да се реализират под формата на следоперативни усложнения.

Следователно всяка операция е опасна за тялото.

Основните опасности при работа:

загуба на кръв;

следоперативен шок;

увреждане на жизненоважни органи;

развитие на инфекция;

интоксикация;

появата на други нехирургични заболявания или обостряне на хронични.

Загуба на кръв... Всяка операция е придружена от загуба на кръв, освен това в следоперативния период може да се развие кървене. Ако не се вземат мерки навреме, за да се спре и да се компенсира загубата на кръв, може да се развие хеморагичен шок.

Следоперативен шок.При съвременно развитиеанестезиология в клинична практикапрактически няма случай, когато се развие следоперативен шок. Въпреки това, синдромът на непокътната болка в следоперативния период може да причини развитието на различни усложнения.

Увреждане на жизненоважни органиводи до развитието на нов патологичен процес, който най -често директно застрашава живота.

Развитие на инфекция... Стриктното спазване на правилата на асептиката направи възможно намаляването на броя на инфекциозни усложнениядо минимум. В същото време никога не може да се изключи възможността за екзогенна и ендогенна инфекция по време на операцията.

Интоксикация... Може да се дължи на действието на анестетични лекарства. В резултат на това могат да се развият нови патологични състояния, които често представляват заплаха за живота.

Появата на други нехирургични заболявания, обостряне на хронични... Намаляването на защитните фактори на тялото, въздействието на оперативна травма може да доведе до развитие на нови заболявания и обостряне на хронични.

хирургично лечение предоперативна анестезия

Предоперативен период

Повечето насоки определят предоперативния период като времето от постъпването до началото на операцията. Струва ни се, че в момента това е малко тясно разбиране. Предоперативният период е периодът от момента на проява на хирургичното заболяване до операцията. Всеки пациент, след като усети признаците на болестта, се обръща към лекари, той преминава диагностични тестове, консултира се с лекари, обсъжда заболяването си с колеги, роднини, решава да се подложи на операция, тоест всъщност се подготвя за операцията. При хронични заболявания може да продължи дълго време, при спешна патология времето се компресира до краен предел. Пациентът развива остро заболяване или е ранен, в възможно най -скоротой е доставен в болницата, където се поставя окончателната диагноза и пациентът се подготвя за операцията. V съвременни условияима тенденция да се измести акцентът на грижите към извънболничните лечебни заведения, поради което възможно най -голямата подготовка се извършва дори преди постъпването в болница. Гореизложеното показва, че общоприетата дефиниция не е напълно точна. Според нас времето от момента на постъпване до момента на операцията трябва да се определи като най -близкия предоперативен период. По този начин е възможно да се определи предоперативният период като времето на подготовка на пациента за операция. Тя трябва да продължи толкова дълго, колкото е необходимо, за да може пациентът да се подложи на операция в най -благоприятните за него условия с най -малък риск и най -голям терапевтичен ефект. Продължителността на предоперативния период зависи от естеството на патологията, състоянието на пациента, естеството на хирургическата интервенция. Въпросът къде се провежда обучението - в клиниката или в болницата не е от основно значение. Наложително е да запомните, че пропуските в предоперативния период могат да доведат до бедствие по време на операцията или следоперативния период. Следователно предоперативната подготовка трябва да се извършва компетентно и много внимателно.

Предоперативната подготовка се разбира като комплекс от диагностични и терапевтични мерки, насочени към подготовката на пациента за операция.

Основните цели на предоперативния период.

Осигурете условия за постигане на максимален терапевтичен ефект от хирургическата интервенция.

За да се сведе до минимум рискът от операция и развитието на усложнения по време на операцията и в следоперативния период.

Основните задачи на предоперативния период.

Инсталирай точна диагноза, за да се определи естеството и разпространението на патологичния процес.

Определете показанията за хирургично лечение

Определете спешността на операцията.

Идентифицирайте съпътстващи заболявания.

Оценете състоянието на пациента, идентифицирайте всички функционални нарушения, причинени както от основния патологичен процес, така и от съпътстващата патология.

6. Определете противопоказания.

7. Определете риска от операция.

8. Определете обхвата на операцията.

9. Определете метода за облекчаване на болката.

10. Да се ​​извърши подготовка (психологическа, обща соматична, специална, директна подготовка) за операцията и облекчаване на болката.

Първите шест задачи са комбинирани в диагностичния етап на предоперативния период.

1. Установяване на точна диагноза, определяне на естеството и степента на патологичния процес.

Първоначално хирургът трябва да реши следващи въпроси: 1) Пациентът има ли хирургична патология? 2) каква болест? 3) на какъв етап е заболяването? 4) възможно ли е да се извърши операция въз основа на естеството на патологичния процес?

За тази цел хирургът трябва да приложи клинична и налична лаборатория и инструментални методидиагностика. Трябва да се отбележи, че невъзможността да се извърши някакъв допълнителен диагностичен метод не може да служи като извинение за хирург, който не е установил диагноза. Това може да бъде особено често при спешни заболявания. Хирургът е длъжен да постави диагноза клинични симптоми... Разбира се, при хронични заболявания винаги има възможност да се извърши по -задълбочен преглед. Тук трябва да се спазва принципът, на пациента трябва да се даде всичко евентуални изследвания, които са необходими за по -точна диагноза, естеството и степента на процеса. В съвременната хирургия всички диагностични проблеми трябва да бъдат решени преди операцията, по време на която лекарят намира само потвърждение на резултатите от изследванията. Разбира се, дори и сега не винаги е възможно да се изяснят напълно всички нюанси, може би по време на интраоперативната ревизия ще бъдат установени нови факти или ще бъдат разкрити грешки в предоперативния преглед. Трябва обаче да се помни, че ако хирургът знае всички характеристики на патологичния процес преди операцията и извършва операцията според предписания план, тогава резултатите от хирургическата интервенция ще бъдат по -добри.

Определяне на показания за хирургично лечение.

След провеждане на диагностични мерки, в резултат на които хирургът е поставил диагноза, определил е стадия и разпространението на процеса, се задават индикации за операция. Показанията за операция са разделени на абсолютни и относителни.

Абсолютни показания. Абсолютни индикации са заболявания и патологични състояния, които представляват заплаха за живота на пациента и могат да бъдат излекувани само чрез операция.

При спешни заболявания абсолютните индикации са жизненоважни. Най -малкото забавяне с хирургическа интервенция в такава ситуация води до смърт на пациента или развитие на фатален опасни усложнения... Тази група заболявания включва различни видове кървене, асфиксия, травми гръден кошс дихателна недостатъчност, травма на черепа, коремни органи, ретроперитонеално пространство, увреждане на големите съдове. Някои заболявания в следващите няколко часа може да не представляват заплаха за живота, но ако не се предприеме хирургическа намеса, патологичният процес може да доведе до развитие на смъртоносни усложнения. Такива заболявания включват остри заболявания на коремните органи, остра артериална обструкция и гнойно-възпалителни заболявания.

Абсолютни индикации са и бързо прогресиращите хронични хирургични заболявания, техните усложнения, които през следващите дни и седмици могат да доведат до рязко влошаване на състоянието на пациента и да представляват заплаха за живота или да стигнат до етапа, когато хирургичното лечение стане невъзможно. Такива заболявания включват злокачествени заболявания, стеноза на различни части на стомашно -чревния тракт, холедохолитиаза и др. и т.н.

Относителни индикации се дават при наличие на бавно прогресиращи хронични заболявания, които могат да бъдат излекувани само оперативни методи, но в момента не представляват заплаха за живота или заплахата от развитието на сериозни усложнения. Хирургичното лечение в такива случаи може да бъде отложено за неопределено време. Относителни индикации са и хроничните заболявания, които се лекуват с помощта на хирургични техники, и консервативно.

Определяне на спешността на операцията.

Диагнозата, определянето на индикации за хирургично лечение предопределя спешността на операцията. Всички хирургични интервенции по здравословни причини се извършват спешно. Спешно се извършват операции, които се предприемат по абсолютни показания за бързо прогресиращи заболявания, усложненията им водят до влошаване на състоянието на пациента през следващите дни и седмици.

Всички операции по относителни индикации се извършват по планиран начин.

Диагностика на съпътстващи заболявания, функционални нарушенияпричинени както от основния патологичен процес, така и от съпътстващата патология.

В хирургията, както при никоя медицинска специалностнай -правилният е принципът - "Необходимо е да се лекува пациентът, а не болестта." Хирургът, когато планира операцията, трябва ясно да разбере, че няма да оперира остър апендицит, а пациент с това заболяване. Ето защо преди операцията е необходимо да се предвиди как тялото може да реагира на хирургичната травма. Това изисква:

Идентифицирайте всички съпътстващи заболявания;

Да се ​​установи какви функционални нарушения, причинени от основните и съпътстващи заболявания, са се развили в организма.

Следователно, пациентът трябва да проведе комплекс от изследвания, въз основа на които е възможно да се оцени състоянието на пациента, функцията на основните жизнени системи. Винаги трябва да се помни, че съпътстващите заболявания могат да причинят функционални нарушения, които усложняват хода на интраоперативния и следоперативния период. Може да възникне синдром на взаимно усложнение, когато хирургичното заболяване утежнява съпътстващата патология. И обратно, едно съпътстващо заболяване ще доведе до увеличаване на патологичните промени поради основната патология. Основното е, че всички нарушения трябва да бъдат оценени цялостно, като се предвиди какви промени могат да настъпят в бъдеще, когато се присъединят негативни фактори на оперативна агресия.

Те се използват за диагностициране на съпътстваща патология и развити функционални нарушения клинични методиизследвания (преглед, палпация, перкусия, аускултация), лабораторни и инструментални изследвания.

Във всеки случай обхватът на изследванията може да е различен, но винаги трябва да се придържате към него задължителен минимумпреглед за операцията.

Стандартният обхват на изследване на хирургичен пациент:

клиничен анализкръв;

биохимичен кръвен тест (общ протеин, билирубин, урея, глюкоза);

коагулограма;

кръвна група и резус фактор;

общ анализ на урината;

серологични реакции към сифилис;

флуорография на гръдния кош (не повече от 1 година),

електрокардиография;

преглед от терапевт;

за жени - преглед при гинеколог.

Ако е необходимо, се извършват допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, включват се специалисти от други специалности. Бих искал обаче да подчертая, че в нашата технологична ера никакви инструментални изследвания не могат да заменят методологично компетентния анализ на медицинската история и данните от клиничните прегледи.

Определяне на противопоказания.

Разграничавам локални и общи противопоказания.

Местни противопоказанияможе да има: 1) невъзможност за технически извършване на операция поради естеството на патологичния процес; 2) наличието в зоната на планираната хирургическа интервенция на друго заболяване, което възпрепятства провеждането на хирургическата интервенция. Понякога при определяне на показания и противопоказания е необходимо да се реши труден, но фундаментален въпрос - възможно ли е да се извърши операция и дали е препоръчително да се подложи пациентът на нея. За съжаление, човек трябва да се справи със ситуации, когато етапът и разпространението на процеса не позволяват техническото извършване на операцията или операцията няма да доведе до излекуване или поне подобрение на състоянието. Най -често подобни ситуации възникват при злокачествени заболявания. Отказът на пациента да извърши операцията е труден момент за хирурга от морална гледна точка. В крайна сметка това често е изречение за пациента.

Възпалителните заболявания в зоната на операция могат да бъдат противопоказание за операцията, тъй като могат да причинят развитието на гнойни усложнения... Ярко изразеният адхезивен процес в коремната кухина е причина за отказ от извършване на лапароскопски операции.

Общи противопоказания... Наличието на пациент със сериозни съпътстващи заболявания може да бъде противопоказание за операция.

Въпросът за противопоказанията за хирургично лечение винаги остава труден. Трябва да се разглежда само в тясна връзка с показанията. Следователно, ако операцията се извършва по здравословни причини, тогава противопоказанията практически се игнорират. Абсолютните индикации също намаляват значимостта на съществуващите противопоказания. Само с относителни индикации за хирургическа интервенция, противопоказанията могат да наклонят везните в посока отказ от операцията или отлагането й. По -добре е да се придържате към принципа, че ако пациентът може да бъде излекуван само чрез операция, тогава ако има противопоказания, пациентът не трябва да се отказва, а операцията трябва да се отложи. Използвайки това време, за да премахнете състоянието, което служи като противопоказание.

Определяне на риска от операция.

В момента, благодарение на развитието на анестезиологията и хирургията, рискът от хирургично лечение значително е намалял, но все още съществува. И тя трябва да бъде обективно оценена. Адекватната оценка на риска от операцията е гаранция успешно лечение... Тъй като в този случай се посочва не само факт, но и анестезиолозите и хирурзите имат за цел да извършат набор от мерки за неговото намаляване. Високият риск служи като неуспех за операцията. Това също е до известна степен положителен момент, тъй като в ущърб на качеството на живот на пациента той не е изложен на смъртна опасност, която се крие в неоправдано извършената операция.

Определянето на степента на риск е реална кумулативна оценка на състоянието на пациента и определяне на прогнозата на хирургичното лечение. Степента на риск от операция зависи от редица фактори: 1) състоянието на пациента (възраст, физическо състояние, естеството на основното заболяване, наличието на съпътстващи заболявания, степента на функционални нарушения на жизненоважните системи); 2) обема и характера на предстоящата хирургическа интервенция; 3) вида на анестезията; 4) квалификация на хирург и анестезиолог; 5) нивото на лечебното заведение. Някои фактори могат да бъдат елиминирани преди операцията, докато по време на операцията могат да се появят нови. Доста е трудно да се определи рискът от предстоящата операция, като се вземат предвид всички фактори, тъй като в клиничната практика все още не са разработени стабилни критерии за нейната оценка. За първи път през 1961 г. Американската асоциация на анестезиолозите взе специално решение за целесъобразността на определяне на операционния риск и предложи да се разпределят 4 степени. През това време са предложени много схеми за определяне на степента на риск. Доскоро класификацията, предложена от Рябов, беше широко използвана. Но понастоящем класификацията, приета от Американското дружество на анестезиолозите - ASA - се разпространи по целия свят. Последният конгрес на анестезиолозите на Република Беларус реши да въведе тази класификация в лечебните заведения на Републиката. В момента преходът е в ход.

Степен на риск за анестезия и операция.

Класификация физическо състояниеболен наКАТО.

Клас 1 - нормални здрави пациенти

Клас 2 - пациенти с умерена системна патология

Клас 3 - пациенти с тежка системна патология, ограничена активност, но без увреждания.

Клас 4 - пациенти с тежка системна патология, увреждане, изискващи постоянно лечение

Клас 5 - умиращи пациенти, които умират в рамките на следващите 24 часа без операция

Спешност - при аварийни операции символът "E" се добавя към съответния клас.

Анестетични рискови групи от AAA .

1. Пациенти, които нямат заболяване или имат само леко заболяване, което не води до нарушаване на общото състояние.

2. Пациенти с леки или умерени нарушения на общото състояние, свързано с хирургично заболяване, които само умерено нарушават нормалните функции и физиологичния баланс (лека анемия 10-12 g / l, увреждане на миокарда на ЕКГ без клинични прояви, начален емфизем, лек хипертония) ...

3. Пациенти с тежки нарушения на общото състояние, които са свързани с хирургични заболявания и могат значително да нарушат нормалните функции (например сърдечна недостатъчност или дихателни дисфункции, дължащи се на белодробен емфизем или инфилтративни процеси).

4. Пациенти с много тежко общо разстройство, което може да бъде свързано с хирургично страдание и да увреди жизнените функции и да застраши живота (сърдечна декомпенсация, обструкция и т.н. - ако пациентът не принадлежи към група 7).

5. Пациенти, които са оперирани по спешни показания и принадлежат към група 1 или 2 за дисфункция.

6. Пациенти, които са оперирани по спешни показания и принадлежат към 3 или 4 групи за дисфункция.

7. Пациенти, които умират през следващите 24 часа с или без операция и анестезия.

Не винаги е възможно да се предвидят всички фактори, които определят риска от операция преди операцията, някои от тях могат да бъдат разкрити само по време на операцията, разбира се, те увеличават оперативния риск.

Определяне на обема на операцията.

Важен момент в предоперативната подготовка е изборът на обема на предстоящата операция. Зависи от два фактора: 1) възможността за извършване на операция от хирурга; 2) толерантност на пациента към операция. И двата фактора трябва да се разглеждат заедно. При елективната хирургия първият фактор може да бъде пренебрегнат. Винаги има време за прехвърляне на пациента в лечебно заведение, където ще му бъде предоставена хирургическа помощ на високо професионално ниво. При спешни хирургични интервенции хирургът трябва обективно да оцени своите възможности и, ако не притежава техниката на радикална хирургическа интервенция, трябва да се ограничи до минималното количество елиминиране на процеса, пряко застрашаващ живота.

Вторият фактор е от съществено значение. Разбира се, винаги трябва да се стремите да гарантирате, че операцията дава максимален резултат... Ако обаче състоянието на пациента е тежко и прилагането на радикална хирургична интервенция увеличава риска, тогава е препоръчително да се извършват операции в минимален обем, за да се елиминират само животозастрашаващи състояния.

Определяне на метода за облекчаване на болката... Този въпрос беше обсъден в предишната лекция. Трябва само да се отбележи, че методът на анестезия се избира, като се вземе предвид състоянието на пациента и очаквания обем на операцията.

Разбира се, изборът на обхвата на хирургичната интервенция е прерогатива на хирурга, а методът на анестезия е прерогатив на анестезиолога. Всеки отговаря за живота и здравето на пациента в границите на своята компетентност. Най -добрият вариант обаче е съвместно решение на специалисти. Следователно, преди операцията е необходимо да се проведе консултация и да се определи възможният обем на операцията и вида на анестетичната помощ.

Вземане на решение.

Решението за извършване на операция се взема от хирурзи и пациенти.

Въз основа на данните от проучването, след уточняване на диагнозата, идентифициране на съпътстваща патология и функционални нарушения в тялото на пациента, определяне на показанията и противопоказанията, оценка на риска от операция и възможността за нейното изпълнение, се взема решение за производството на операция, и се определя и времето на неговото изпълнение. В най -трудните случаи се провежда консултация за вземане на решение, чието заключение се записва в медицинската история. За да се избегнат ненужни за пациента, а понякога и неоправдано опасни операции, човек трябва да се придържа към принципа, че хирургическата интервенция е принудителен метод на лечение и само това може да спаси или излекува пациента.

След вземане на решение в историята на болестта се съставя предоперативна епикриза. Тя трябва да включва следните раздели:

обоснована диагноза;

индикации за операция;

противопоказания;

хирургичен план;

вид облекчаване на болката;

знак за съгласие на пациента.

Понякога се отразява необходимостта и планът за предоперативна подготовка. Най -често това е необходимо, когато аварийни условия... Например, понякога, преди пациентът да може да извърши операция, е необходимо да се извърши краткотрайна подготовка за няколко часа. В този случай епикризата свидетелства, че лекарите своевременно са установили диагнозата и са определили показанията за операция, но за да коригират изразените нарушения, е трябвало да отложат операцията.

Решението за извършване на операция трябва да се вземе от пациента. Съгласно съществуващото законодателство, лекарят трябва да информира пациента за резултатите от прегледа, диагнозата, съществуващия и предложен метод на лечение, да обясни възможния риск от хирургично лечение и естеството на усложненията, които могат да възникнат. Особено ясно на пациента трябва да се обясни какви последствия могат да се очакват в случай на отказ и какъв резултат се очаква от използването на хирургично лечение. Въз основа на информацията, получена от лекаря, пациентът взема информирано решение и потвърждава писмено съгласието си. По този начин в хирургията се спазва принципът на информирано съгласие. Невъзможно е да се оперира без съгласието на пациентите. Само ако пациентът е в безсъзнание и има животозастрашаващи състояния, хирурзите могат да извършват операции. За операции на деца (под 16 години) и недееспособни граждани (психично болни) съгласието се дава в първия случай от родителите, във втория от настойниците.

Трудна ситуация възниква, ако пациентът откаже да се подложи на операция. Това най -често се случва при спешна хирургия. Отказът обикновено се дължи на факта, че пациентите са остро болни и не са психологически подготвени. В такива случаи в анамнезата се съставя предоперативна епикриза и се прави бележка за отказа на пациента. По -добре е отказът да бъде направен писмено. Трябва да се отбележи, че отказът на пациента не освобождава лекаря от отговорност за състоянието на пациента. В такава ситуация хирургът трябва да извърши възможно лечение, което може да се разглежда като предоперативна подготовка и да се опита да убеди пациента, че най -бързото изпълнение на операцията ще подобри прогнозата. Администрацията на лечебното заведение трябва да бъде уведомена за всички случаи на отказ от операция за спешни заболявания. Много рядко на практика има случаи, когато пациентите категорично отказват хирургично лечение. Обикновено след многократни разговори с лекуващия лекар и осъзнаване, че прогнозите на лекарите се сбъдват, състоянието се влошава, съгласни са пациентите.

Предоперативна подготовка

Предоперативната подготовка е времето от момента на вземане на решение за извършване на оперативна интервенция до началото на нейното изпълнение. Непосредствената предоперативна подготовка ще включва набор от мерки, които предвиждат подготовката на самия пациент, неговите органи и системи и операционното поле.

Предоперативната подготовка е разделена на обща и специална.

Общото обучение включва психологически, общи соматични и санитарно -хигиенни.

Психологическа подготовка.

Психологическото обучение трябва да се извършва практически от момента, в който пациентът е приет в болницата. Важен момент в него е получаването на съгласието на пациента за операцията, защото това означава, че пациентът е взел съзнателно решение и е поверил живота и здравето си на лекарите. Но дори и след получаване на съгласие, хирургът не трябва да оставя пациента сам с неговите тревоги.За всеки човек хирургическата интервенция е важно събитие, но поради липсата на професионални познания, той не може напълно да предвиди какво го очаква. Неизвестното плаши, затова пациентите се притесняват как ще протече операцията и какво ще преживее по време на нея и в следоперативния период и какъв резултат ще получи. По време на предоперативната подготовка лекарят трябва да обърне максимално внимание на пациента, да се опита да отговори на всички вълнуващи въпросии, ако е възможно, вдъхват оптимизъм. Трябва обаче да се помни, че не винаги е възможно да се постигне спокойствие на пациента само с едно убеждение, затова е необходимо да се приложи фармакологични препарати... На пациентите се предписват успокоителни, успокоителни, транквиланти. Непосредствено преди операцията се извършва премедикация.

Общо соматично обучение.

Общото соматично обучение предполага коригиране на функционални нарушения в тялото на пациента, причинени както от основното заболяване, така и от съпътстващите. Необходимо е да се постигне компенсация за тези нарушения и да се създаде резерв за функционирането на жизненоважни органи. Лекари от други специалности често участват в общосоматично обучение. Готовността на пациента за операция се определя съвместно от анестезиолога и хирурга. Ако прилагането на предвидените първоначално терапевтични мерки не доведе до компенсация за функционални нарушения, се взема решение за отлагане на операцията и предписване на допълнително лечение. В някои случаи е препоръчително пациентът да бъде прехвърлен в специализиран отдел (съответстващ на профила на съпътстващата патология).

Санитарно -хигиенна подготовка.

Извършва се непосредствено преди операцията. Ако естеството на патологията позволява, пациентите се къпят, бельото и спалното бельо се сменят. За спешни пациенти избършете само замърсените области на тялото.

Специално обучение.

Обемът и естеството на специалното обучение зависи от естеството на патологията и вида на хирургическата интервенция. Като се има предвид, че най -често срещаните операции са интервенции върху коремните органи, ще разгледаме как се извършва подготовката в такива случаи.

Подготовка на стомаха.

Пациентите трябва да се подложат на операция на празен стомах. При липса на нарушения на евакуацията на храната от стомаха по време на планирани операции е достатъчно пациентът да не приема храна и течност непосредствено преди операцията. Вечерта му е позволено да вечеря свободно. В случай на нарушение на преминаването на храната от стомаха (пилорна стеноза), стомашната промивка се извършва 2 пъти на ден с помощта на сонда в продължение на няколко дни. Тази процедура елиминира застоя на храна в стомаха и помага за възстановяване на тонуса на стената му. При спешни операции пациентът се измива с дебела сонда непосредствено преди операцията.

Подготовка на червата.

Всички пациенти се подлагат на почистваща клизма преди планирани операции. В този случай дебелото черво се изпразва. Ако операцията се извършва на стомаха, жлъчните пътища, тънко червоне е необходима друга подготовка. Операцията на дебелото черво изисква по -задълбочена подготовка. Извършва се от различни схеми, които включват специални диети, лаксативи, многократни клизми.

Пациентите с остри заболявания на коремната кухина не се подлагат на клизма преди операцията (с изключение на остра чревна обструкция). Това се дължи на два фактора. Първо, липсата на време, и второ, използването на клизма в някои ситуации може да влоши патологичния процес.

Подготовка на отделителната система.

Непосредствено преди операцията пациентът трябва да уринира самостоятелно; ако това е невъзможно, пикочният мехур се катетеризира и се отделя урина.

Подготовка на операционното поле.

Подготовката на операционното поле включва, първо, провеждане на санитарни и хигиенни мерки (душ, вана) и бръснене на косата в зоната на предстоящата операция. Бръсненето се извършва в деня на операцията по сух метод (без използването на кремове и разпенващи агенти). Преди спешна операция, бръсненето се извършва непосредствено преди доставката на пациента в операционната.

Подготовка за анестезия и премедикация... Важни са компонентите на непосредствената предоперативна подготовка. Те се извършват съгласно принципите, очертани в предишните лекции.

Предотвратяване на ендогенна инфекция.

В предоперативния период трябва да се предвиди развитието на гнойно-възпалителни усложнения, причинени от ендогенна инфекция. За тази цел планираните пациенти трябва да се реорганизират устната кухина(отстраняване или лечение на кариес на зъбите). Трябва да обърнете внимание дали пациентът има хронична форма възпалителни процесии, ако е възможно, да се реорганизира или диагностицира обостряне навреме. За профилактика на ендогенна инфекция се използва антибиотична терапия в предоперативния период. На пациентите вечер преди операцията и по време на премедикация се прилагат широкоспектърни антибиотици.

Характеристики на подготовката на пациенти при спешни операции

Някои характеристики на подготовката на спешни пациенти вече са отбелязани по -горе. Основната разлика между предоперативния период при спешни операции е липсата на време и в повечето случаи тежкото състояние на пациента. Следователно обхватът на диагностичните и терапевтичните мерки трябва да бъде достатъчен, но минимален. Те се държат в най -кратко време... Въпреки това, когато лекувате спешни пациенти, трябва да запомните поговорката „Не бързайте набързо“. В случай на изключително тежко състояние на пациента, понякога е препоръчително да се отложи операцията, да се извърши комплекс от мерки за реанимация, енергична интензивна терапия и едва след постигане на подобрение на състоянието, стабилизиране на функцията на жизненоважни органи, извърши операцията. Това се прави, ако пациентът е в състояние на травматичен шок или пациентът има тежка интоксикация (перитонит и др.). Само в случай на кървене, операцията се извършва при всяко състояние на пациента. В този случай операцията за спиране на кървенето е включена в комплекса от противошокови мерки. В други случаи опитите за извършване на операции възможно най -бързо, без интензивно лечение, са неоправдани. Оперативната травма може да влоши състоянието и да доведе до смърт.

Подготовка на оперативния екип.

Въпросът за обучението на оперативния екип е донякъде отделен. то важен елементпредоперативна подготовка. В крайна сметка не е тайна, че в много отношения резултатът от операцията зависи от професионалното ниво на опериращите хирурзи, операционните сестри и анестезиолозите. При формирането на оперативния екип е необходимо да се изхожда от принципа - операторът трябва да извърши не само стандартна операция, но и в случай на сблъсък с изненади, настъпване на усложнения, да може адекватно да оцени ситуацията, да избере правилно решениеи технически компетентно да извърши хирургическа интервенция. Опериращият хирург, извършващ операция на който и да е орган, трябва да притежава основния обем от хирургични интервенции, които обикновено се извършват при такава патология. Някои психологически фактори не са маловажни. Най-добрият вариант е, ако екипът е добре координиран и психологически съвместим. Това значително улеснява и ускорява изпълнението на хирургическата интервенция.

Интраоперативен период

Интраоперативният период е времето от момента, в който пациентът е доставен в операционната, до завършването на зашиването следоперативна ранаи отстраняване на пациента от анестезия.

Разграничават се следните етапи на интраоперативния период:

поставяне на пациента на операционната маса;

въвеждането на пациента в анестезия или прилагането на локална анестезия;

подготовка на оперативното поле;

извършване на операция;

отстраняване на пациента от анестезия.

Поставяне на пациента на операционната маса.

Поставянето на пациента на операционната маса не трябва да се подценява. Предоставянето на позицията на пациента по време на операцията (вероятно дългосрочна) трябва да осигури на хирурзите добър достъп до органите, на които се извършва операцията, безопасност на пациента, възможност за анестезия и наблюдение по време на операцията. Позиционирането на пациента може да се извърши преди поставянето на пациента в анестезия или след началото на наркотичен сън. При полагане на пациента трябва да се предвиди, че по време на операция може да се наложи смяна на позицията.

Основните разпоредби на пациентите върху операционна маса:

позиция на гърба, използвана при операции върху органите на коремната и гръдната кухина;

позиция на корема - операции на меките тъкани на гърба, седалището, органите на гръдната кухина;

позиция отстрани с валяк, поставен под долната част на гърба - операции на бъбрек, органи на гръдната кухина;

позиция на стомаха или гърба с крайник, удължен до ръба на масата или на стойка - операция на крайниците;

...

Подобни документи

Понятието за предоперативния период, неговите задачи и цели. Класификация на операциите по време на изпълнение. Изследване на кръвоносните и дихателните органи, състоянието на черния дроб. Степен на риск за анестезия и операция. Предотвратяване на ендогенна инфекция преди операцията.

презентация, добавена на 21.12.2016 г.


Участие на анестезиолог в прегледа и лечението на критично болни пациенти. Характерът и обхватът на хирургическата интервенция, оценка Първоначално състояниеболен. Определяне на риска от операция и анестезия. Рационален метод за анестезия за пациента, термини и видове.

резюме, добавено на 13.10.2009 г.


Определяне на предоперативния период, основните му етапи. Сестрински интервенции за подготовка за операция. Подготовка на операционното поле. Характеристики на подготовката на пациент за спешна операция. Характеристики на храненето в следоперативния период.

тест, добавен на 28.10.2012 г.


Концепцията за операция като механичен ефект върху тъканите и органите за терапевтични или диагностични цели. Класификация на хирургичните операции. Преглед преди спешна операция. Степен на риск за анестезия и операция. Съгласие за операцията.

презентацията е добавена на 26.04.2015 г.


Задачи на предоперативния период, оценка на оперативния и анестетичен риск. Нуждата за допълнителни изследвания... Корекция на хомеостазни системи. Специална предоперативна подготовка на пациента, осъществяване на сестринския процес.

курсова работа, добавена на 20.02.2012 г.


Видове инструменти за хирургични интервенции. Техника на лумбална пункция. Лечение на гръбначна херния, постоянни и временни противопоказания за хирургично лечение. Техника на операция, пластика на дефект в стената на гръбначния канал.

презентацията е добавена на 17.03.2016 г.


Основни теории за анестезията. Преглед на класификацията на обща и локална анестезия. Критерии за оценка на дълбочината и адекватността на анестезията. Преглед на пациента преди операцията. Превантивна употребаантибиотици. Лекарства, използвани за премедикация.

презентация, добавена на 17.02.2014 г.


Класификация на оперативния и анестетичен риск. Оперативен риск в зависимост от физическото състояние на пациента и тежестта на операцията. Оценка на състоянието на пациентите, обема и характера на операцията. Видове локална потенцирана анестезия.

резюме, добавено на 26.03.2010 г.


Общи въпросихирургична техника. Извършване на хирургични интервенции върху органите на гърдата от различни хирургични подходи. Определяне на избора на онлайн достъп. Типични оперативни подходи в практическата работа на хирурзите, особености на тяхната техника.

презентация, добавена на 20.05.2017 г.


Хирургични интервенции: концепция, класификация. Видове и обосновка на хирургични интервенции. Съвременни участъци и посоки оперативна хирургия... Етапи и задачи на предоперативната подготовка, показания и противопоказания за операция.

Броят на часовете за обучение - 4.7 (210 мин.)

ЦЕЛ НА УРОКА

Зная:принципи на специална предоперативна подготовка; принципи на класификация и патогенеза на основните следоперативни усложнения

Да можеш: да се подготвят за общи хирургични операции; за предотвратяване на основните следоперативни усложнения

Имайте представа заобщи принципи за формулиране на показания и противопоказания за операции; оценка на оперативния и анестетичен риск

МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ

Учебна стая, съблекалня, операционна единица.

ПЛАН И ВРЕМЕ ИЗЧИСЛЯВАНЕ

	Време (мин.)
Показания за хирургично лечение
Оперативна и анестетична оценка на риска
Обща и специална подготовка за операции
Задачи в следоперативния период
Постоперативни усложнения
Работа в съблекалнята, операционната
Обобщаване на урока, отговаряне на въпроси

Хирургичната операция е най -важният етап от лечението на пациента. Въпреки това, за да се постигне максимален ефект от операцията, са необходими подходяща предоперативна подготовка и квалифицирано лечение в следоперативния период. По този начин основните етапи в лечението на хирургичен пациент са:

предоперативна подготовка;

хирургия;

следоперативно лечение.

Предоперативен период.

Основната задача на предоперативния период е да се сведат до минимум рисковете от операцията, да се предотвратят възможни усложнения по време на операцията и в следоперативния период (кървене, шок, инфекциозни усложнения и др.). Целта на предоперативната подготовка е да се намали рискът от развитие на интра- и следоперативни усложнения.

Предоперативният период започва от момента на влизане на пациента в клиниката и продължава до началото на операцията.

Но е по -правилно да се приеме, че предоперативната подготовка започва от момента, в който се постави диагноза, изискваща операция и решение за извършване на операция. Тя завършва с доставката на пациента в операционната. В момента хирургът няма право да започне каквато и да е сложна операция, без да изясни състоянието на системата за коагулация на кръвта, основните метаболитни параметри (протеин, азотни отпадъци, Hb, еритроцити) при пациента, назначен за операцията, и без да коригира установените нарушения.

Целият предоперативен период условно се разделя на 2 етапа:

период на диагностика;

всъщност предоперативна подготовка, която се състои от обща подготовка на пациента и специално обучение, в зависимост от характеристиките на заболяването.

Етап на диагностика.

Задачите на диагностичния етап са да установи точна диагноза на основното заболяване и да изясни състоянието на основните органи и системи на тялото.

Поставянето на точна хирургична диагноза е ключът към успешния резултат от операцията. Това е точна диагноза, показваща етапа, разпространението на процеса и неговите характеристики, която ви позволява да изберете оптималния вид и количество на хирургическата интервенция. Тук не може да има дреболии, трябва да се вземе предвид всяка характеристика на хода на заболяването. Така хирургът, още преди да започне операцията, знае с какви трудности може да се сблъска по време на интервенцията, ясно разбира вида и особеностите на предстоящата операция.

Пример с диагноза: Остър апендицит.

Диагностичният период започва с правилния подбор на пациенти в спешното отделение и включва няколко етапа:

Изследване на пациенти.

Идентифициране на усложнения и съпътстващи заболявания.

Разработване на индикации и противопоказания за операция, като се вземе предвид правната основа.

Изборът на метод на операция и облекчаване на болката.

Точната диагноза на заболяването е необходима преди всичко, за да се реши въпросът за спешността на операцията.

Ако пациентът се нуждае от спешна операция, трябва незабавно да преминете към подготвителния етап, който при спешни операции отнема от няколко минути до 1-2 часа.

Основните индикации за спешна операция, на първо място, са кървене от всякаква етиология и остри гнойни заболявания.

Лекарят трябва да помни, че забавянето на операцията влошава резултата с всяка минута. При продължително кървене, колкото по -скоро започне интервенцията и загубата на кръв спре, толкова по -големи са шансовете за спасяване на живота на пациента.

В същото време в някои случаи (сепсис, перитонит с тежка интоксикация и хипотония) е по -целесъобразно да се приложи инфузия и специална терапия, насочени към подобряване на сърдечно -съдовата дейност, и едва след това да извършат операцията.

Продължителността на предоперативния период за планирани операции може да варира от 3 дни до 3-4 седмици (дифузна токсична гуша със симптоми на тиреотоксикоза).

В периода на диагностика е наложително да се посочат показанията и противопоказанията за операция.

Абсолютни индикации за операцияса заболявания и състояния, които представляват заплаха за живота на пациента и могат да бъдат елиминирани само чрез операция:

задушаване;

кървене от всякаква етиология;

остри заболявания на коремните органи (остър апендицит, остър деструктивен холецистит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, остра чревна обструкция, удушена херния);

абсцеси, флегмони и други остри гнойни заболявания.

Освен това при пациенти с рак се разграничават спешни операции, без да се забавят повече от 7-10 дни. Това са следните заболявания: рак на белия дроб, рак на стомаха, рак на гърдата, рак на дебелото черво, рак на панкреаса с обструктивна жълтеница и други.

Относителни индикации за операция са 2 групи заболявания:

I. Болести, които могат да бъдат излекувани само чрез операция, но не застрашават пряко живота на пациента (разширени вени, неограничена херния, доброкачествени тумори, жлъчнокаменна болест и др.).

П. Болести, чието протичане по принцип може да се извърши както хирургично, така и консервативно (исхемична болест на сърцето, заличаваща се атеросклероза на долните крайници, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника).

В тези случаи изборът се прави въз основа на допълнителни данни, като се отчита възможната ефективност на консервативното лечение.

Описание на презентацията Предоперативен период Предоперативен период - интервал по слайдове

Предоперативният период е период от време от момента на установяване на диагнозата и показанията за операцията до началото на нейното провеждане. Тя започва от момента, в който се вземе решение за операцията. Приключва с доставката на пациента в операционната.

Предоперативният период се разделя на диагностичен ((установяване на основната диагноза, идентифициране на съпътстващи заболявания - в случай, когато диагнозата се изяснява) -) - в този случай се определя състоянието на органите и системите, определят се индикации за операция и се определя периодът на предоперативната подготовка. Подготвително (Психологическо, общо симпатично, специално, директно обучение). Продължителността на предоперативния период зависи от спешността на хирургическата интервенция.

Предоперативен период Етапи Съдържание Дистанционно (седмици, месеци, години) Клиничен преглед, санитарно -просветителска работа Най -близки (седмици) Оценка на риска и противопоказания Незабавно (часове, дни) Предоперативна подготовка (обща и специална)

Задачи на предоперативна подготовка: 1. 1. Нормализиране психическо състояние... 2. 2. Нормализиране на общото соматично състояние: - сърдечно -съдовата система; - дихателни системи; - чернодробна и бъбречна функция; - кръвни системи. 3. 3. Нормализиране на метаболизма: - протеинов метаболизъм; - въглехидратния метаболизъм; - KShchS и VEB. 4. 4. Превенция на хирургична инфекция: - саниране на огнища на инфекция; - имунокорекция; 1. 1. антибиотична профилактика. 5. 5. Подготовка на оперативната зона: - обща; - специален.

Основната задача на предоперативния период. ... Основната задача на П. на артикула е максималното намаляване на риска от развитие на различни усложнения, свързани с анестезия и операция както по време на операцията, така и в непосредствения следоперативен период. Елементът от позицията е необходим за цялостен преглед на пациента, задълбочена оценка на функцията на основните органи и системи, както и за провеждане на евентуалната пълна коригираща терапия на идентифицираните нарушения с цел увеличаване на резервните възможности на тялото.

Нарушени нужди на пациента Съществува риск от усложнения. Пиене - риск от усложнения. Разпределете - запек, болка. Дишането е болка. Спи. Почивката е синдром на болка. Преместване - увеличаване на болката. Обличане, събличане - тежестта на състоянието. Рискът от усложнения. Поддържайте състоянието - синдром на болка. Да бъдеш чист - тежестта на състоянието, синдром на болка. Избягване на опасност - риск от усложнения. Комуникация - изолация в болницата, тежестта на състоянието. Самореализация - тежестта на състоянието, ограничаване на работоспособността.

Проблеми с пациента В предоперативния период. Физиологични: Прекратяване на жизнената дейност; Болков синдром; Нарушение на движението (принудително положение); Дихателно разстройство Жажда, сухота в устата; Нарушение физиологични нужди(яжте, пийте, отделяйте).

Продължителността на предоперативния период зависи от спешността на операцията, състоянието на пациента, неговата възраст и тежестта на предстоящата операция. ...

Допускат се само спешни, спешни операции, извършени по здравословни причини (тежки наранявания, нараняване на големи съдове, остър апендицит, удушена херния, извънматочна бременност, перфорирана стомашна язва, остра чревна непроходимост и др.) Са разрешени с минимална подготовка (от няколко минути до 1-2 часа), тъй като забавянето на операцията в такива случаи застрашава живота на пациента.

Класификация на хирургичните операции 1. 1. Според целта на интервенцията: - диагностична (проучвателна, пробна); - терапевтичен радикал (комбиниран, разширен); палиативен; по избор (козметични, естетически, смяна на пола). 2. 2. По срокове: - спешно / спешно (в първите часове); - спешно / забавено (на първия ден); - планирано (в седмици, месеци, години). 3. 3. По реда на изпълнение: - първичен; - многократно (повторно) рано; късно.

Класиране по спешност Планирано (в отдела, сутрин, с анализи). Разсрочването на планираната операция не влияе на прогнозата. Спешно (сутрин, в отделението, с анализи). Отлагането на такава операция е невъзможно, тъй като това ще доведе до влошаване на състоянието на пациента. Спешна - извършва се през първите 2 часа от момента на постъпване на пациента в болницата. А при животозастрашаващи състояния (кървене, асфиксия и др.) Интервенцията се извършва възможно най-скоро.

Подготовката за операцията се извършва строго индивидуално и включва редица общи и специални дейности: общи - - задължителни за всяка операция; ; специални - - са необходими само при подготовка за определени операции.

При пациенти с остър апендицит, удушена херния, в случай на извънматочна бременност, след преглед и получаване на съгласие за операцията, предоперативната подготовка се ограничава до въвеждането на морфин и сърдечни лекарства; ; пациенти с тежка травма, нараняване на големи съдове се лекуват с антишокова терапия; ; с чревна обструкция, физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза се излива преди операцията; на пациенти с перфорация на коремните органи се инжектират серумни, плазмени или протеинови заместители.

Директна подготовка на пациента за операция Общи принципи. Планирани операции Аварийни операции Подготовка на оперативното поле. Пълна санитарна хигиенна обработка. Сухо бръснене на линията на косата. "Празен стомах." Глад 12 часа преди операцията. Звучене на стомаха според показанията. Изпразване на червата. Почистваща клизма. Не се произвежда. Изпразване Пикочен мехур... Спонтанно уриниране. Катетеризация на пикочния мехур според показанията. Премедикация. Различни средства за защитапо определена схема. Атропин и наркотични аналгетици.

Премедикация - въвеждането на лекарства преди операцията с цел намаляване на честотата на интра- и следоперативни усложнения. Задачи за извършване на премедикация: Намаляване на емоционалния стрес; Невровегетативна стабилизация; Намалени реакции към външни стимули; Създаване на оптимални условия за действие на анестезия; Предотвратяване на алергични реакции към лекарства, използвани за анестезия; Намалена секреция на жлези;

Преди операциите, извършени под упойка, често е необходимо да се изпразни стомаха със сонда, а в случай на остра чревна обструкция е необходима и сифонна клизма. ... При така наречените планирани (не спешни) операции основната задача на предоперативния период е да се сведе до минимум опасността от предстоящата операция.

Предоперативният период за не спешни операции (апендектомия в "студения" период, възстановяване на херния и т.н.) обикновено отнема 2 до 3 дни. От 10 до 30 дни са необходими подготовка на пациент за пулмонектомия за гноен процес на белия дроб със симптоми на тежка интоксикация или пациент с изтощение с рак на хранопровода, белия дроб и др.

Общите мерки са насочени към подобряване на невро-соматичното състояние на пациента, увеличаване на имунобиологичните сили на организма и борба с вторична анемия, дехидратация, интоксикация, намаляване на храненето и др. Редица пациенти получават специална подготовка за операцията в специализирани отделения ((клиники, болници))

ЗАДАЧИТЕ НА СЕСТРАТАТОРА: Премахване и съхраняване на протези, пръстени и други бижута Кандидатстване за премедикационен контрол на диурезата. За да се намали рискът от аспирация на повръщане по време на анестезия, пациентите обикновено получават лека вечеряи не приемайте никаква храна или течност след 23:00 часа в деня преди операцията.

Мерки преди операцията В навечерието на операцията на пациента се предписва обща вана или душ и се сменя спалното бельо. Когато измивате отново, обърнете внимание на кожата на цялото тяло - дали има пустули, обриви, обриви от пелени и пр. В деня на операцията хирургичното поле се обръсва; 30-40 минути преди операцията се прилага морфин с атропин и други лекарства, както е предписано от анестезиолога. Преди операцията на пациента се предлага да уринира. Пациентът трябва да бъде доставен в операционната на кабинка, придружен от медицинска сестра.

Най -важният елемент от П. на т. Е психологическата подготовка на пациента. По правило пациентите искат да получат изчерпателни отговори на въпроси, свързани с естеството на заболяването, валидността на операцията и нейните характеристики, опасността за здравето или работоспособността и т. Н. Пациентът трябва да е уверен във високата професионална компетентност на хирурга и в успешния резултат от операцията.

Контролен контролен тест Предоперативната подготовка започва от момента: а) диагностика, изискваща операция и решение за нейното провеждане; б) прием на пациента в хирургичното отделение за операцията; в) и двата отговора са верни;

Контролен контролен тест В предоперативния период се разграничават етапи: а) един; б) два; в три часа;

Контролен контролен тест Психологически проблемпациентът преди операцията: а) болка: б) страх: в) невъзможност да плати за операцията:

Контрол на референтния тест Нарушени нужди при подготовката за операция на стомашна резекция: а) нуждата от движение е нарушена; б) необходимостта от ядене е нарушена; в) необходимостта от сън е нарушена;

Контролен контролен тест Премедикацията в деня на операцията включва въвеждането на: а) разтвор на промедол 2% - 1 ml, разтвор на атропин 0, 15, разтвор на дифенхидрамин - 1% - 1 ml. б) разтвор на аналгин 50% - 2 ml, фенобарбитал - 0,1 ml, аспирин - 0,5 ml; в) аспирин - 0,5, разтвор на дифенхидрамин 1% - 1,0.

Контролен контролен тест Премедикацията се предписва преди операцията за: а) 2 часа; б) 4 часа; в) 30-45 минути;

Контролен тест за проверка Преди операцията се извършва почистваща клизма: а) спешна: б) планирана: в) няма значение;

Ситуационни задачи Проблем No 1 Пациент с диагноза стомашно заболяване е в хирургичното отделение. Пациентът се притеснява от болка в епигастриума, която не е свързана с приема на храна. За последните 3 месеца свалих 8 кг. Отбелязва намаляване на апетита, отвращение към месната храна, усещане за ситост в стомаха след хранене. Понякога самият той предизвиква повръщане за облекчение. Прегледът установява, че туморът се намира в пилоричната област на стомаха. По време на кръга лекарят каза на пациента, че ще има операция, след което пациентът се притесни, в разговор със сестра си той изрази опасения, че е малко вероятно да се подложи на операцията, тъй като приятелят му умира от такава операция.

Ситуационни задачи Задачи: 1. Какви специални и допълнителни методи на изследване са проведени на пациента за потвърждаване на диагнозата. 2. Избройте, какво нужда от удовлетворение е нарушено при пациента. 3. Определете проблемите на пациента, дайте приоритет, формулирайте цели. 4. Създайте мотивиран план за сестринска намеса. 5. Направете план за подготовка на пациента за операция.

Ситуационни задачи 1. Какви специални и допълнителни методи на изследване са проведени на пациента за потвърждаване на диагнозата. При преглед на пациента се извършва R-графика на стомаха с барий, EGD с биопсия, ултразвук на черния дроб, панкреаса.

Ситуационни задачи 2. Избройте кои нужди са нарушени при пациента. Нарушаване на удовлетворението на нуждите - да бъдеш здрав, да се храниш, да отделяш, да избягваш опасност, да работиш.

Ситуационни задачи 3. Определете проблемите на пациента, дайте приоритет, формулирайте цели. Проблеми с пациента. Настоящи: отслабване; намален апетит; повръщане; страх от предстоящата операция; Приоритетен проблем: - страх от предстоящата операция. Целта е по време на операцията пациентът да се чувства в безопасност по време и след операцията.

Ситуационни цели 4. Направете мотивиран план за сестринска намеса. 4. Планиране: Мотивация M / s дневно за 5-10 минути. обсъжда страховете и притесненията с пациента. - осигуряват морална подкрепа; М / с, отговаряйки на въпросите на пациента, ще го запознае с методите на анестезия, плана за предоперативна подготовка, хода на следоперативния период. - да се внуши увереност на пациента, че всички действия на здравните работници са насочени към предотвратяване на усложнения по време на анестезия и следоперативен период; M / s ще запознае пациента с пациент, който успешно е претърпял такава операция. архивирайте думите си с устата на лицето, което е претърпяло операция; М / с ще осигури морална подкрепа на близките. - осигуряват морална подкрепа на близките; M / s организира свободното време на пациента. - да отвлече вниманието на пациента от мисли за неблагоприятен изход; По време на операцията m / s ще се увери, че пациентът е преодолял страха. - оценете действията си;

Ситуационни задачи 5. Направете план за подготовка на пациента за операция. Предоперативен план за подготовка: Нахранете лека вечеря вечер преди операцията, предупредете пациента да не яде и пие сутрин. Направете почистваща клизма през нощта. Осигурете среща за през нощта, както е предписано от лекаря приспивателни... Пълна дезинфекция вечер. На сутринта на операцията: измерете температурата; почистваща клизма; обръснете операционното поле; по указание на лекар изплакнете стомаха през тръба; предложете на пациента да уринира преди премедикация; извършване на премедикация; заведете пациента на количка в операционната; ...

Ситуационни задачи Проблем № 2. Пациентът е опериран за механична пречка. След операцията е открит тумор на сигмоидното дебело черво и е приложена колостомия. На 2 -рия ден след операцията превръзката започна да се намокря обилно с чревно съдържание. Пациентът е разстроен, депресиран, притеснен от отношението на близките към нея. Вярва, че ще бъде в тежест за семейството на дъщерята, с която живее. Най -вече тя се притеснява от наличието на чревна фистула. Тя се съмнява, че може сама да осигури грижа за кожата на фистулата си.

Ситуационни задачи Задачи: 1. Какви промени в кожата в областта на фистулата могат да възникнат при лоша грижа? 2. Избройте, какво нужда от удовлетворение е нарушено при пациента. 3. Формулирайте проблемите на пациента, определете приоритетния проблем и целите. 4. Създайте мотивиран план за сестринска намеса. 5. Изберете лекарства за защита на кожата около фистулата. 6. Съберете набор от инструменти за коремна хирургия.

Предоперативният период е периодът от момента, в който пациентът е приет в болницата, и преди началото на операцията.

ПРЕДОПЕРАТИВНО ОБУЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ

ЛЕКЦИЯ No9

Повечето пациенти, които са приети в хирургичното отделение, се подлагат на операция. От момента на постъпване в болницата започва предоперативният период, през който усилията са насочени към намаляване на риска от операция, предотвратяване на усложнения, които могат да възникнат по време и след нея.

Целите на предоперативната подготовка:

o Осигурете поносимостта на хирургичната травма;

o Намалява вероятността от развитие на интра- и следоперативни усложнения;

o Ускорете лечебния процес.

Задачи за предоперативна подготовка:

· Психологическа подготовка;

· Стабилизиране на основните параметри на хомеостазата, ако е необходимо, първична предоперативна детоксикация;

· Подготовка на дихателните пътища и стомашно -чревния тракт;

· Подготовка на оперативното поле;

· Изпразване на пикочния мехур;

· Премедикация.

В предоперативния период има два етапа:

Ø Диагностика или етап на предварителна подготовка за операцията (от момента, в който пациентът е приет в болницата до назначаването на деня на операцията);

Ø Етапът на директна подготовка (от момента на назначаване на деня на операцията до началото на операцията).

Предварителният етап на подготовка включва:

· Декларация / спецификация на диагнозата;

· Изследване на системи за поддържане на живота на тялото;

· Определяне на съпътстващи заболявания;

· Оценка на риска от операция;

· Извършва се корекция на открити нарушения на функцията на органи и системи, рехабилитация на хронични огнища на инфекция, стимулиране на механизмите на резистентност (стабилност) на организма.

Моралът на пациентите, приети за операция, се различава значително от състоянието на пациентите, хоспитализирани за консервативно лечение, тъй като операцията е голяма физическа и психическа травма. Важно е от първите минути на приема, от приемното отделение до операционната, пациентът да усети ясната работа на медицинския персонал. Той се вглежда внимателно и изслушва всичко около себе си, постоянно е в напрегнато състояние, обръща се предимно към средния и младши медицински персонал, търси тяхната подкрепа. Спокойното поведение, нежното боравене и навременната успокояваща дума са изключително важни. Безразличното отношение на сестрата, преговорите на персонала за лични, неуместни неща в присъствието на пациента, невнимателното отношение към молбите и оплакванията дават основание на пациента да се съмнява във всички по -нататъшни мерки, което го тревожи. Говоренето на медицински персонал за лошия резултат от операцията, смъртта и т.н. действат негативно. Медицинският персонал с цялото си поведение трябва да възбуди настроението и доверието на пациента. Възстановяването на пациента зависи не само от добре извършената операция, но не по-малко от задълбочено проведената предоперативна подготовка; в някои случаи грижата за хирургичен пациент решава съдбата му. Грижовният персонал трябва не само да знае как да изпълни предписанието на лекаря, но трябва да разбере защо това предписание е направено, колко е полезно за пациента и каква вреда може да бъде причинена на пациента при неспазване на определени предписания на лекаря. Само той може да подготви добре пациента за операцията, който ще изпълнява предписанията на лекаря не автоматично, а съзнателно, за да разбере същността на предприетите мерки.

Предоперативната подготовка на пациентите се състои от набор от мерки. В някои случаи те се свеждат до минимум (в случай на спешни и спешни операции), а по време на планирани операции те трябва да се извършват по -внимателно.

Дейностите, извършвани за подготовка на пациентите за операция, могат да бъдат разделени на - - общ, т.е.задължително преди всяка операция,

· Хигиенна вана или душ;

· Смяна на бельо и спално бельо,

Бръснене на косата в зоната на операцията (строго в деня на операцията, но не повече от 6 часа между бръсненето и операцията),

Почистваща клизма

· Изпразване на пикочния мехур.

- специален, специални, които трябва да се извършват само при подготовка за някои операции.

Специфичните дейности включват:

o Стомашна промивка (операция на горния стомашно -чревен тракт)

o Сифонна клизма (операция на дебелото черво и др.)

ДА СЕ фундаментални изследванияпланираните пациенти включват:

Измерване на ръста и теглото на пациента,

Определяне на кръвното налягане,

Клиничен анализ на кръв и урина,

· Кръвна химия,

Коагулограма,

· Кръвен тест за маркери на хепатит, RW, HIV.

Определяне на кръвна група и резус фактор,

Рентгенова / флуорография на гръдните органи,

Ултразвук на коремните органи,

· Преглед на УНГ лекар, зъболекар - саниране на огнища на хронична инфекция.

· Изследване на изпражнения за яйца на червеи.

При спешни операциидостатъчно премедикация (инжектиране на разтвор на морфин или промедол), бръснене на операционното поле и изпразване на стомаха от съдържанието. При пациенти с тежки наранявания е необходимо незабавно да се започнат антишокови мерки (анестезия, блокади, преливане на кръв и противошокови течности). Преди операция за перитонит, чревна обструкция трябва да се вземат спешни мерки за борба с дехидратацията, детоксикационна терапия и корекция на баланса на сол и електролит. Тези мерки трябва да започнат от момента на приемане на пациента и не трябва да бъдат причина за забавянето на операцията.

При подготовката на пациент за планирана операция трябва да се изясни диагнозата, да се идентифицират съпътстващи заболявания, които могат да усложнят, а понякога и да направят операцията невъзможна. Необходимо е да се установят огнища на ендогенна инфекция и, ако е възможно, да се дезинфекцират. В предоперативния период се изследва белодробната и сърдечната функция, особено при пациенти в напреднала възраст. Отслабените пациенти се нуждаят от предоперативна трансфузия на протеинови лекарства и кръв, както и от борбата срещу дехидратацията. Много внимание трябва да се обърне на подготовката на нервната система на пациента преди операцията.

Рискът от операция се основава на вземането под внимание:

ü Възраст;

ü Функционално състояние на жизненоважни системи на тялото;

ü Тежестта на основните и съпътстващи заболявания;

ü Спешност и обем на операцията.

Критерии за оперативен риск:

q Риск I степен- соматично здрав пациент, подложен на малка планирана хирургична интервенция (отваряне на абсцеси, диагностични процедури).

q Риск II А степен- соматично здрави пациенти, подложени на по -сложна елективна операция (апендектомия, холецистектомия, операция за отстраняване доброкачествени тумории т.н.)

q Риск III Б степен- пациенти с относителна компенсация на системите за поддържане на живота и функциите на вътрешните органи, претърпели незначителни планирани операции, посочени в категорията „степен I риск“.

q Риск III А степен- пациенти с пълна компенсация на системите за поддържане на живота и функциите на вътрешните органи, подложени на сложна, обширна интервенция (стомашна резекция, гастректомия, операции на дебелото черво и ректума и др.)

q Риск III Б степен- пациенти със субкомпенсация на системи за поддържане на живота и функции на вътрешните органи, изложени на малки хирургични интервенции.

q Риск IV степен- Пациенти с комбинация от дълбоки, общи соматични разстройства (остри или хронични, причинени например от миокарден инфаркт, травма, шок, масивно кървене, дифузен перитонит, ендогенна интоксикация, бъбречна и чернодробна недостатъчност и др.), Подложени на тежка или обширни хирургични интервенции, които в повечето случаи, с изброената патология, се извършват спешно или дори според жизненоважни (жизнени) показания.

q Риск от V степен(разпределени в отделна степен от някои клиники, но не приети в задължителната класификация) - пациенти с декомпенсация на жизненоважните органи и функции на вътрешните органи, с висок риск от смърт на операционната маса по време на операцията и в ранния следоперативен период месечен цикъл.