बच्चों में खाने के विकार। खाने के विकार बाल मनश्चिकित्सा में एक समस्या के रूप में खाने के व्यवहार और बचपन की बीमारी

कई महिलाएं जिन्हें अधिक वजन होने की वास्तविक या काल्पनिक समस्या है, वे अपना अधिकांश जीवन इसी तलाश में बिताती हैं विभिन्न तरीकेवजन कम करना: गोलियां लेना, हर तरह की डाइट लेने की कोशिश करना या शारीरिक व्यायाम से खुद को प्रताड़ित करना। लेकिन हमारे साथ ऐसा कभी नहीं हुआ कि शारीरिक विशेषताओं के अलावा अन्य समस्याएं थीं जो हमारे फिगर को प्रभावित कर सकती थीं। यह पता चला है कि अधिक वजन होने की समस्या से बचा जा सकता था अगर हमारी माताओं ने गर्भावस्था के दौरान उचित पोषण का पालन किया, हमें जीवन की पहली अवधि में सही ढंग से खिलाया गया। और ऐसी गलतियों से बचने और बच्चों में खाने के विकार पैदा न करने के लिए, आपको कुछ नियमों को जानने की जरूरत है।


गर्भावस्था के दौरान पोषण

खाने के व्यवहार का विकास नवजात काल के दौरान होता है। विशेषज्ञों के अनुसार, वसा कोशिकाओं का निर्माण, जिनकी संख्या जीवन भर स्थिर रहती है, तथाकथित वसा डिपो, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के दौरान होता है। इसलिए, गर्भवती मां के लिए पिछले तीन महीनों में अपने पोषण की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है, न कि "दो के लिए" खाना, जैसा कि हमारे देश में प्रथागत है। आपको अपने बच्चे को स्वस्थ और पतला होने का मौका देना चाहिए।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के पोषण का भविष्य में मानव स्वास्थ्य पर बहुत प्रभाव पड़ता है। इसलिए, खाने के व्यवहार में उल्लंघन से बचने के लिए, आपको सबसे पहले इस तरह के रूढ़िवादिता को त्यागना होगा जैसे कि एक बच्चा अच्छी तरह से खिलाया और लाल हो जाता है, तो वह क्रम में और स्वस्थ होता है। एक ओर, यह सही है, हालांकि, बच्चे को लगातार खिलाने से हाइपरप्लास्टिक प्रकार की एक वसायुक्त परत का निर्माण होता है, जो बाद में बचपन के मोटापे और भविष्य में एक वयस्क के द्रव्यमान के आदर्श से विचलन की ओर जाता है।


इनाम के तौर पर खाना

अक्सर, माता-पिता भोजन का उपयोग पुरस्कार के रूप में, अपने प्यार को दिखाने के तरीके के रूप में करते हैं। इस प्रकार, वयस्क बच्चों में एक भोजन के प्रति नकारात्मक धारणा और दूसरे के प्रति संवेदनशीलता का निर्माण करते हैं। माता-पिता, और विशेष रूप से दादी, जो अपनी पोतियों की पूजा करते हैं, के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वे भोजन से पंथ न बनाना सीखें और इसे सजा या प्रोत्साहन के रूप में उपयोग न करें।


किशोरों का आहार

बच्चों में अधिक वजन एक वास्तविक समय बम है। इस बात पर भी ध्यान देना जरूरी है कि किशोर क्या खाते हैं, कितना खाते हैं और कैसे। खासकर हमारे समय में जब हर कोई आदर्श मानकों 90-60-90 के लिए प्रयास कर रहा है, जब 12 साल की लड़कियां सामान्य रूप से खाना बंद कर देती हैं और आहार पर टिकी रहती हैं।

बेशक, एक अच्छी तरह से चुने हुए आहार की अनुमति है। लेकिन यह जरूरी एक डॉक्टर की करीबी देखरेख में होना चाहिए। किशोरी को यह समझाना आवश्यक है कि आहार से एक उत्पाद को बाहर करने से समस्या का पूरी तरह से सामना करने में मदद नहीं मिलेगी। शाकाहारी बनना विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि बच्चों में आहार में मांस की कमी हो सकती है हार्मोनल विकार... लेकिन आपको मीठा सोडा, चिप्स, चॉकलेट, बीयर और अन्य उत्पादों का त्याग करना चाहिए जो बच्चे ज्यादातर घर के बाहर खाते हैं।

एक बच्चे में खाने के व्यवहार का गठन माता-पिता के मुख्य कार्यों में से एक है। और वे उदाहरण के द्वारा प्रदर्शन करके ऐसा करते हैं। बच्चों के आहार को नियंत्रित करने के लिए एक साथ खाना सबसे अच्छा है, जबकि हमेशा पूरे परिवार के साथ रात का खाना खाने की कोशिश करना, इसके अलावा, यह पारिवारिक परंपराओं को बनाने और एकजुट करने में मदद करता है।

कुपोषण शरीर का एक ऐसा रोग है जो किसी कमी या अधिकता का परिणाम है पोषक तत्वया ऊर्जा। बेशक, यह उन बीमारियों की उपस्थिति से भी सुगम हो सकता है जिनमें भोजन के किसी भी घटक को आत्मसात करने में विफलता होती है, लेकिन असंतुलित पोषण बच्चों में कुपोषण का सबसे आम कारण है। और जैसा कि हमने पहले देखा, ये सभी प्रकार के आहार हैं।

खुद को भोजन से वंचित करके, आहार पर बैठकर, एक किशोर खुद को गंभीर परीक्षणों के लिए उजागर करता है जो कई जीवन में व्यवधान पैदा कर सकता है महत्वपूर्ण प्रणालीऔर शरीर के अंग: सुरक्षात्मक और हार्मोनल कार्य, प्लास्टिक प्रक्रियाएं, चयापचय। वयस्कों की सभी समस्याएं बचपन से ही होती हैं। सुरक्षात्मक में विफलता और हार्मोनल समारोहशरीर को कमजोर करता है और इसे अधिक संवेदनशील बनाता है संक्रामक रोग, तनाव से निपटने में असमर्थता। लेकिन यहां आपको यह ध्यान रखने की जरूरत है कि न केवल अधिक वजन, बल्कि अत्यधिक पतलापन भी शुरुआती बिंदु बन जाता है।


बच्चों में खाने की समस्या से कैसे निपटें?

यदि कोई समस्या उत्पन्न होती है जो खाने के विकार के कारण हो सकती है, तो आपको इस समस्या को स्वयं हल करने का प्रयास नहीं करना चाहिए और बच्चे को जबरदस्ती खिलाना शुरू करना चाहिए या इसके विपरीत, उसे भोजन में प्रतिबंधित करना चाहिए। किसी भी मामले में, आपको डॉक्टर की मदद की आवश्यकता होगी। विशेषज्ञ करेंगे संचालन आवश्यक परीक्षाऔर उसके अनुसार अपने बच्चे के लिए उपयुक्त पोषण कार्यक्रम बनाएं शारीरिक विशेषताएंऔर उम्र। आमतौर पर, ऐसी परीक्षाओं में ज्यादा पैसे खर्च करने की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए आपको बस समय निकालने की जरूरत है। डॉक्टर की सलाह का उपयोग करके, आप न केवल अभी, बल्कि भविष्य में भी बच्चे के स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं। समस्या को बैक बर्नर पर न रखें, अपने बच्चे की मदद करें।

कई बच्चे किसी न किसी उम्र में उपवास की अवस्था से गुजरते हैं। या तो वे कुछ नया करने की कोशिश नहीं करना चाहते हैं, फिर वे एक बार पसंदीदा भोजन को मना कर देते हैं, फिर वे कुछ भी नहीं खाना चाहते हैं, थाली से नाक ऊपर उठाकर अपने माता-पिता को पागल कर देते हैं। यह सामान्य है और लंबे समय तक नहीं रहता है। और यद्यपि कुछ खाद्य व्यसनों या किसी निश्चित उत्पाद के प्रति अरुचि लंबे समय तक बनी रह सकती है, अधिकांश बच्चे 6 वर्ष की आयु तक तेजी से बढ़ते हैं। अधिकांश, लेकिन सभी नहीं।

मैटवे उन बच्चों में से एक थे जिनका अचार खाना कभी बंद नहीं हुआ। इसके अलावा, वर्षों से यह और भी चरम हो गया है। वास्तव में, यह सूचीबद्ध करना आसान है कि उसने क्या खाने के लिए मना किया था, क्योंकि उसने केवल पाँच व्यंजन खाए थे। "तीन साल की उम्र में," मैटवे की माँ कहती हैं, "उन्होंने केवल गाढ़ा दूध, मसले हुए आलू, कॉड, ब्लैक ब्रेड के साथ पेनकेक्स खाए और कोको पिया। और खाना पकाने का कोई अन्य तरीका नहीं था। तले हुए आलूजैसे उसने कंडेन्स्ड मिल्क को पैनकेक से अलग नहीं खाया, वैसे ही उसने कुछ नहीं खाया। बेशक हमने बाल रोग विशेषज्ञों से शिकायत की थी। लेकिन उन लोगों ने या तो सोचा कि हमने उसे खराब कर दिया और उसे उसका पसंदीदा खाना खिलाने से मना किया, या उसे आश्वासन दिया कि यह उसकी उम्र के लिए सामान्य है और अगर उसे भूख लगी तो वह खुद खाएगा। ”

"बच्चा खुद को भूखा नहीं रखेगा" मंत्र को सभी बाल रोग विशेषज्ञों को थोड़ा उधम मचाने वाले दुर्भाग्यपूर्ण माता-पिता को दोहराने का बहुत शौक है। लेकिन मैटवे लगभग खुद को मौत के घाट उतारने में कामयाब रहे। जब उसके माता-पिता, बाल रोग विशेषज्ञों की सलाह पर, उसे अपने पसंदीदा भोजन में प्रतिबंधित करना शुरू कर दिया, तो मैटवे ने व्यावहारिक रूप से पूरे एक सप्ताह तक कुछ भी नहीं खाया, और इसके अंत तक वह इतना थक गया था कि वह हर समय उठे बिना लेटा रहा। यह एक क्लासिक मामला है खाने में विकारजिसके बारे में ज्यादातर लोगों ने सुना भी नहीं है, लेकिन जो वास्तव में मौजूद है और उसे परिहार/प्रतिबंधात्मक भोजन सेवन विकार (एआरएफआईडी) कहा जाता है।

एआरएफआईडी को अभी भी कम समझा गया है, लेकिन विशेषज्ञों ने चेतावनी दी है कि इस अत्यंत प्रतिबंधात्मक खाने के विकार के कारण हो सकता है गंभीर समस्याएंस्वास्थ्य, अगर बच्चे का समय पर इलाज नहीं किया जाता है। 2013 में, परिहार-प्रतिबंधात्मक खाने के विकार को आधिकारिक तौर पर संशोधित डायग्नोस्टिक और सांख्यिकीय मैनुअल में बीमारियों की सूची में जोड़ा गया था। मानसिक विकार(अमेरीका)। चूंकि विकार को आधिकारिक तौर पर अपेक्षाकृत हाल ही में मान्यता दी गई है, केवल कुछ ही बाल रोग विशेषज्ञ इसे ध्यान में रखते हैं और इससे भी कम जानते हैं कि इसका ठीक से इलाज कैसे किया जाए। इस बीच, समस्या उतनी दूर की कौड़ी नहीं है जितनी लग सकती है।

परिहार-प्रतिबंधात्मक विकार के संभावित परिणाम



परिहार-प्रतिबंधात्मक विकार के लक्षणों में से एक भोजन के उल्लेख पर बच्चे का लगातार तनाव है। इन बच्चों के इर्द-गिर्द बहुत कुछ किसी न किसी रूप में भोजन के इर्द-गिर्द घूमता है। इतना कि भोजन का कोई भी उल्लेख उन्हें परेशान, तनाव और हतोत्साहित करने लगता है। सामाजिक जीवन... वे कम संवाद करना शुरू करते हैं, क्योंकि वे आसानी से दोस्तों के साथ स्कूल कैफेटेरिया, कैफे, जन्मदिन, पार्टी में नहीं जा सकते हैं, या केवल भोजन के विषय के बिना चैट कर सकते हैं। इस प्रकार, खाने का विकार एक बच्चे के सामाजिक कौशल को रोकता है।

एक और क्लासिक विशेषतायह विकार एक अत्यधिक आहार प्रतिबंध है। यह 20-30 या उससे कम खाद्य पदार्थों का लगातार दोहराव वाला सेट है, नए भोजन के डर तक, कुछ भी नया करने की कोशिश करने से स्पष्ट इनकार। कई माता-पिता इसे केवल बच्चे के चरित्र की एक विशेषता के रूप में देखते हैं, एक हानिरहित सूक्ष्मता, या यहाँ तक कि लौकी की मूल बातें, लेकिन समस्या यह है कि समय के साथ, अधिक से अधिक उत्पाद इस पहले से ही प्रतिबंधात्मक सूची से बाहर होने लगते हैं। ऐसे कई मामले हैं, जब बच्चे की वृद्धि के साथ, यह सूची धीरे-धीरे दस या उससे कम "अंक" तक सीमित हो जाती है।


शारीरिक स्वास्थ्य समस्याएं अनिवार्य रूप से मनोवैज्ञानिकों का अनुसरण करती हैं। भले ही बच्चा कमजोर या अधिक वजन वाला न दिखे, फिर भी वह कुपोषण से पीड़ित है। इस कुपोषण के लक्षण हैं: तेजी से थकान, चक्कर आना, तापमान परिवर्तन और अत्यधिक तापमान (उदाहरण के लिए, तथाकथित ठंढापन), सिरदर्द, अंगों की सुन्नता, अज्ञात मूल के यादृच्छिक दर्द के प्रति संवेदनशीलता। अक्सर ऐसे बच्चे विटामिन, खनिज और पोषक तत्वों की कमी के कारण एनीमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, कमी का विकास करते हैं गठीला शरीर, हृदय और रक्त वाहिकाओं के साथ समस्याएं शुरू होती हैं।

परिहार-प्रतिबंधात्मक विकार का कारण क्या है?



खाने के अन्य विकारों के विपरीत, ARFID का शरीर की छवि या वजन कम करने की इच्छा से कोई लेना-देना नहीं है। अक्सर यह बचपन से ही किसी प्रकार की दर्दनाक भोजन की स्थिति पर आधारित होता है। उदाहरण के लिए, यदि आपको ऐसा ही अनुभव हुआ है तो घुटन का डर। किसी भी भोजन के सेवन के बाद अपच होने पर जहर से मरने का डर। या यहां तक ​​कि आपकी नाक और मुंह में डाली गई सभी ट्यूबों के साथ समय से पहले क्युवेट में रहना। अवचेतन स्तर पर, मानस किसी भी ऐसे भोजन को अस्वीकार कर देता है जो किसी तरह पूरी तरह से सुरक्षित नहीं लगता है। मौत का डर निकलता है डर से ज्यादा मजबूतभूख।

क्या एआरएफआईडी उपचार योग्य है?

सौभाग्य से, परिहार-निरोधक विकार की चरम अभिव्यक्तियों के बावजूद, यह चिकित्सा के लिए काफी अनुकूल है। एकमात्र समस्या एक डॉक्टर को ढूंढना है जो इस विकार का उचित गंभीरता से इलाज करेगा।

चूंकि इसके मूल में आघात है, इसलिए चिकित्सा के पास जाते समय सावधानी बरतनी चाहिए। बुलिमिया, एनोरेक्सिया और द्वि घातुमान खाने के विकार के लिए जो काम करता है वह जुनूनी-बाध्यकारी विकार के लिए बेकार और हानिकारक हो सकता है। यदि आप बहुत दूर जाते हैं और घटनाओं को बल देते हैं, तो आप मौजूदा भय को बढ़ा सकते हैं और यहां तक ​​कि नए लक्षणों की एक श्रृंखला शुरू कर सकते हैं, जिससे एक प्रकार का दुष्चक्र बन सकता है।

साथ ही, उचित दृष्टिकोण के साथ, ARFID को आसानी से दूर किया जा सकता है। थेरेपी उन किशोरों में विशेष रूप से सफल होती है जो उस विकार को दूर करने के लिए सबसे अधिक प्रेरित होते हैं जो उन्हें रोकता है पूर्ण संचारसाथियों के साथ। इसमें भी कार्डिनल अंतरखाने के अन्य विकारों के लिए ARFID, जिसका इलाज करने के लिए किशोर सबसे कठिन समूह हैं।

यदि माता-पिता को परिहार-निरोधक विकार का संदेह है तो उन्हें क्या करना चाहिए?

किसी बच्चे को अधिक खाने या नए व्यंजन आजमाने के लिए मजबूर करने के लिए अपराधबोध या शर्मिंदगी पैदा करना बेकार और हानिकारक भी है। यदि आपका बच्चा अचार है, तो यह मत कहो कि वह कितना याद कर रहा है या वह कितना परेशान है कि वह हर किसी की तरह नहीं खाता है। सबसे अधिक संभावना है, वह खुद पहले से ही वर्तमान स्थिति को दिल से लगा लेता है और अवचेतन स्तर पर, इसमें अपना अपराध बोध महसूस करता है। जबकि माता-पिता पहलू पर जोर देते हैं शारीरिक मौतभोजन की पसंद, इसके मनोवैज्ञानिक परिणामों की अक्सर अनदेखी की जाती है। इस बीच, भोजन के साथ निरंतर व्यस्तता वास्तविक उन्माद में विकसित हो सकती है यदि स्वयं बच्चे के मनोवैज्ञानिक तनाव को ध्यान में नहीं रखा जाता है।

और यद्यपि पेशेवर पोषण विशेषज्ञों की मदद के बिना उपवास के विशेष रूप से उपेक्षित मामलों में सामना करना मुश्किल है, बड़ा हिस्सासफलता स्वयं माता-पिता पर निर्भर करती है। उनकी विनम्रता, विनीतता और समस्या को समय पर पहचानने की क्षमता से। आखिर में अपने बच्चे को उनके सिवा और कौन समझ सकता है। मुख्य बात यह है कि जल्दी मत करो और हार मत मानो।

और मैटवे के बारे में क्या? अब, 13 साल की उम्र में, वह समय पर कार्रवाई करने और समस्या के प्रति सहानुभूति रखने वाले बाल मनोवैज्ञानिक को खोजने के लिए अपनी मां के आभारी हैं। वह खुद शायद ही उस समय को याद करता है जब उसने केवल पेनकेक्स खाए थे। हाँ, वह अब भी उनसे प्यार करता है, लेकिन वह हर दिन नहीं खाता, यहाँ तक कि हर हफ्ते भी नहीं। आखिरकार, जीवन में बहुत सारी स्वादिष्ट चीजें हैं!


21.05.2019 17:45:00
रजोनिवृत्ति के दौरान वजन कम कैसे करें?
यह उन महिलाओं के लिए आसान नहीं है जो रजोनिवृत्ति के चरण में हैं या जो अभी-अभी होने वाली हैं। वजन कम करना बहुत मुश्किल हो सकता है। शरीर बदल जाता है, हार्मोन पागल हो जाते हैं, उम्र बढ़ने लगती है और तनाव अक्सर जुड़ जाता है। लेकिन रजोनिवृत्ति के दौरान वजन कम करना संभव है - आपको नीचे दिए गए तरीके मिलेंगे।

बच्चों में खाने के विकार प्रारंभिक अवस्थापारंपरिक रूप से बाल चिकित्सा दिशानिर्देशों में वर्णित विकारों की सूची में उबाला गया है। हालांकि, मनोवैज्ञानिक रूप से संबंधित खाने के विकारों में कम वजन, कुपोषण या संक्रमण की तुलना में कम वजन होने की संभावना होती है, और बच्चे, मां और परिवार के अन्य सदस्यों के बीच संबंधों में कठिनाइयों को दर्शाता है।

वर्तमान में, रोने की कोई परिभाषा नहीं है जो शूल के निदान के लिए पैथोग्नोमिक है, जो सप्ताह में 3 दिन से अधिक दिन में 3 घंटे से अधिक समय तक रहता है। शूल आमतौर पर एक अच्छी तरह से पोषित व्यक्ति में अचानक, जोर से रोने के हमलों को संदर्भित करता है। स्वस्थ बच्चा... एक नियम के रूप में, इस तरह के हमले एक ही समय में होते हैं, अधिकतर देर दोपहर में, और आमतौर पर साधारण शामक उपायों से राहत नहीं मिलती है। बच्चे के पास है बढ़ी हुई गैसिंग, वह पैरों को छाती तक खींचता है, जिससे माता-पिता को यह सुझाव मिलता है कि उनके बच्चे को उदर क्षेत्र में परेशानी है।

क्लासिक संस्करण में, पेट का दर्द 3 सप्ताह की उम्र में प्रकट होता है और 3-4 महीने के अंत तक गायब हो जाता है। इन शूल को एक स्वस्थ जीव की आंत के मोटर और न्यूरोरेफ्लेक्स तंत्र की शिथिलता के परिणामस्वरूप माना जाता है। अस्पष्ट एटियलजिसार्वभौमिकता की कमी प्रभावी तरीकाइलाज। 50% से अधिक बच्चों में, जीवन के तीसरे महीने के अंत तक, लगभग 90% बच्चों में - जीवन के चौथे महीने के अंत तक, उपचार की रणनीति की परवाह किए बिना, शूल गायब हो जाता है। रोने के पहले एपिसोड के साथ कोलिक का शायद ही कभी निदान किया जाता है। इसकी पुष्टि करने में कई दिन या सप्ताह भी लग जाते हैं।

लगभग 10-30% बच्चों में असली पेट का दर्द होता है। इस तथ्य के बावजूद कि एक समय में शूल की घटना के बारे में कई सिद्धांत सामने रखे गए थे, उनके विकास का कारण कई कारकों के संयोजन में निहित है, अर्थात् न्यूरोरेगुलेटरी तंत्र का विकास, बच्चे का स्वभाव और सूक्ष्म वातावरण। पेट के दर्द के लिए सबसे आम सिद्धांत पेट फूलना है। यह इस तथ्य पर आधारित है कि रोने के कुछ मिनटों के बाद, बच्चा गैसों का निर्वहन करना शुरू कर देता है, जिससे उसे कुछ राहत मिलती है, लेकिन रोना जारी रह सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जितना अधिक बच्चा रोता है, उतनी ही अधिक हवा निगलता है, और इससे आंतों में गड़बड़ी होती है और दर्द बहुत बढ़ जाता है।

निदान करते समय, रोने की प्रकृति और प्रकार, बच्चे के प्रबंधन के साधन, माता-पिता से विशिष्ट शिकायतों और पर्यावरण की स्थिति का वर्णन करने वाले एनामेस्टिक डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है। ऐसे मामलों में जहां इतिहास का संग्रह स्थापित करने की अनुमति नहीं देता है सही कारणरोग, एक संपूर्ण शारीरिक परीक्षा आवश्यक है। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण बार-बार कारणरोते हुए नवजात शिशु मिल सकते हैं प्रतिश्यायी मध्यकर्णशोथ, विदेशी संस्थाएंआंख या ऑरोफरीनक्स में, मौखिक घाव, दवा प्रतिक्रिया, संक्रमण। एक महत्वपूर्ण बिंदुएक सामान्य स्थितिबच्चे के रूप में यह प्रकट कर सकता है विभिन्न प्रकारमाता-पिता और बच्चे के बीच संबंधों में समस्याएं।

एक नियम के रूप में, डॉक्टर के साथ बातचीत के दौरान माता-पिता का अपने बच्चे के प्रति रवैया पहले से ही स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। जब बच्चा रो रहा हो तो कौन ज्यादा परेशान होता है? क्या परिवार में कुछ ऐसा हुआ जिससे बच्चा रोने लगा? क्या पोषण में कोई बदलाव आया है?

इतिहास और शारीरिक परीक्षा लेने के बाद, यह अनुशंसा की जाती है कि की एक श्रृंखला अतिरिक्त शोध. सामान्य विश्लेषणऔर संक्रमण के लिए मूत्र संस्कृति परीक्षण मूत्र प्रणाली... क्षिप्रहृदयता वाले बच्चों के लिए अंगों का एक्स-रे किया जाता है, और बच्चे के शरीर पर खरोंच और चोट के निशान पाए जाने पर कंकाल की जांच की जाती है। बच्चों को मैनेज करने की इस तरह की रणनीति से लगभग 30-50% मामलों में रोने का सही कारण पता चल सकता है।

जिन बच्चों ने रोने के एटियलजि को स्थापित नहीं किया है, वे निर्धारित हैं अनुभवजन्य चिकित्सा... साथ ही नहीं एक कारणशूल का विकास मौजूद नहीं है सार्वभौमिक तरीकाउनका उपचार। बेशक, यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई विकृति नहीं है और बच्चे के प्रबंधन के लिए सही व्यक्तिगत रणनीति चुनने के लिए इतिहास और शारीरिक परीक्षा से शुरू करना हमेशा आवश्यक होता है। माता-पिता को चिंता करने की ज़रूरत नहीं है कि हर रोने पर उनकी त्वरित प्रतिक्रिया बच्चे को बर्बाद कर देगी।

आपके बच्चे को शूल के लिए शांत करने में मदद करने के कई तरीके हैं; माता-पिता को उस विकल्प की पहचान करनी चाहिए जो उनके बच्चे के लिए सही हो। कुछ बच्चों को स्वैडलिंग या शांत, अंधेरे कमरे में लेटने से लाभ होता है, जबकि अन्य को हल्के उत्तेजना से लाभ होता है, जिसमें मोशन सिकनेस, बच्चे के साथ चलना, हिलना, गाड़ी चलाना, चलना, हल्का पथपाकर या थपथपाना शामिल है। कुछ मामलों में, सुखदायक संगीत और शांत गायन मदद करते हैं। कई अन्य स्थितियों की तरह, उपचार की प्रक्रिया में, आपको किसी एक युक्ति का पालन करना चाहिए जो बच्चे को शांत करे। यदि माता-पिता द्वारा चुने गए विकल्प से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो वे 1-2 दिनों के लिए प्रयास करते हैं नया रास्ता... आपको एक ही समय में 3 या अधिक विविधताओं के संयोजन का सहारा नहीं लेना चाहिए, इससे केवल नुकसान हो सकता है। रोने के ऐसे हमलों के दौरान माता-पिता को बारी-बारी से बच्चे के साथ रहना चाहिए और एक-दूसरे के साथ "शांत समय" बिताना चाहिए।

इस तथ्य के कारण कि चीखना दर्द का एक सार्वभौमिक संकेत है, कई माता-पिता और बाल रोग विशेषज्ञ एक बच्चे में इसकी उपस्थिति के बारे में सोचते हैं, इसलिए यह याद रखना चाहिए कि कुछ मामलों में बच्चे का रोना स्थिति से असंतोष की अभिव्यक्ति है, और एनाल्जेसिक का उपयोग अनुचित है।

कुछ मामलों में, बचाव के लिए आता है दवाई से उपचारबहाल करने के उद्देश्य से सिकुड़ा हुआ कार्य जठरांत्र पथ... हालांकि, इस थेरेपी के परिणामस्वरूप, मामले सामने आए हैं सांस की बीमारियोंइसलिए वर्तमान में इसका उपयोग नहीं किया जाता है। डाइसाइक्लोमाइन हाइड्रोक्लोराइड जैसी दवा की नियुक्ति विवादास्पद बनी हुई है: यह केवल में निर्धारित है आपातकालीन मामले... तथ्य यह है कि शूल एक अस्थायी घटना है जो माता-पिता और डॉक्टरों के लिए स्थिति को बहुत आसान बनाती है।

कई शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि पेट का दर्द एक बच्चे के व्यक्तित्व का एक प्रकार का संकेतक है, जो इस बात का अंदाजा देता है कि बच्चा "मुश्किल" होगा या "आसान"। कई माता-पिता यह जानकर अपने बच्चे के भविष्य को लेकर चिंतित रहते हैं। डॉक्टर का काम न केवल बच्चे के प्रबंधन के लिए सही रणनीति चुनना है, बल्कि माता-पिता को नैतिक समर्थन प्रदान करना भी है, उन्हें यह आशा जगाने की जरूरत है कि सब कुछ इतना बुरा नहीं है।

विरोधाभासी रूप से: माता-पिता, यह महसूस करते हुए उचित पोषण- स्वास्थ्य की गारंटी, वे स्वयं कभी-कभी बच्चों में खाने के विकार का कारण बनते हैं। और अक्सर ये उल्लंघन सीधे भोजन से संबंधित नहीं होते हैं - उनका गहरा, मनोवैज्ञानिक आधार होता है।

खाने के विकार तीन प्रकार के होते हैं: कुपोषणशरीर की कमी के लिए अग्रणी;ठूस ठूस कर खाना, जिसमें, इसके विपरीत, अधिक वजन होने की समस्या होती है;लगातार चबाने पर निर्भरता- "कुछ स्वादिष्ट" अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थ और अप्राकृतिक, उन्नत स्वाद वाले पेय।

बल-खिला के जवाब में कुपोषण

तनाव, अस्वस्थता, खराब मूड भूख और सुस्त भूख को कम कर सकता है। यदि माता-पिता बच्चे को जबरदस्ती खिलाना शुरू करते हैं, तो एक वातानुकूलित पलटा के गठन के सिद्धांत के अनुसारखाने और . के बीच साहचर्य संबंध नकारात्मक भावनाएं बच्चे द्वारा अनुभव किया गया। ऐसा प्रभाव इस तथ्य की ओर ले जाता है कि बच्चा खाना बिल्कुल भी पसंद नहीं करेगा। अधिक उम्र में, कम आत्मसम्मान खुद को भोजन में सीमित करने का कारण बन सकता है - आखिरकार, किशोरावस्था में, आत्मसम्मान का शरीर के प्रति दृष्टिकोण से गहरा संबंध होता है।

मनोवैज्ञानिक बचाव के रूप में अधिक भोजन करना

जब कोई व्यक्ति किसी महत्वपूर्ण आवश्यकता से संतुष्ट नहीं होता है, तो वह कह सकता है, एक प्रकार की भूख का अनुभव करता है। यदि कोई बच्चा भावनात्मक खालीपन महसूस करता है, प्यार, स्वीकृति, सुरक्षा, संचार की कमी है, अपने स्वयं के महत्व, वजन को महसूस नहीं करता है, इस कमी को सीधे भरने की क्षमता नहीं रखता है, तो वहभोजन से मानसिक भूख मिटाने की कोशिश करेंगे. निरंतर इच्छाकठिन परिस्थितियों में भोजन करना एक प्रकार की रक्षात्मक प्रतिक्रिया है। आपको यह समझने की जरूरत है कि अगर माता-पिता अधिक खाने को खत्म करने की कोशिश करते हैं, लेकिन एक ही समय में नहीं बदलते हैं मनोवैज्ञानिक स्थिति, वे बच्चे को सामान्य सुरक्षा से वंचित कर देंगे। यदि कोई बच्चा परेशान है, तनाव का अनुभव कर रहा है, तो वह सहज रूप से भोजन के लिए गुरुत्वाकर्षण कर सकता है - यह बचपन की तरह है, जब अपनी माँ की छाती पर झुककर, उसे पोषण, आराम और सुरक्षा मिली।

लगातार चबाना: अच्छाई और नुकसान

भोजन असंतोषजनक को प्रभावित कर सकता है भावनात्मक स्थिति, एक प्रकार के अवसादरोधी के रूप में कार्य करता है। यह सभी प्रकार के "उपहारों और हानिकारक चीजों" के लिए विशेष रूप से सच है जिनमें अस्वाभाविक रूप से उज्ज्वल स्वाद होता है। जाल है किचमकदार स्वाद संवेदनादुनिया में सब कुछ भूलने में हमारी मदद करें।स्वाद की तीव्रता स्वाद बढ़ाने वाले, चीनी, नमक और सीज़निंग की एकाग्रता पर निर्भर करती है। पर बार-बार उपयोगऐसे खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों में स्वाद कलिकाओं को पुनर्व्यवस्थित किया जाता है: अधिक तटस्थ, प्राकृतिक स्वाद सुखद नहीं रह जाते हैं, और एक प्रकार की लत बन जाती है। याद रखना जरूरी-यह पेट नहीं है जिसके लिए "उपहार" की आवश्यकता होती है, यह आवश्यकता "सिर" से आती है।अक्सर, वयस्क स्वयं इस तरह की लत को भड़काते हैं, उन्हें परेशानियों को "जब्त" करना सिखाते हैं या, उदाहरण के लिए, कैंडी के साथ शैक्षिक तनाव।

बाद में उनसे छुटकारा पाने की तुलना में पोषण संबंधी समस्याओं को रोकना आसान है। भोजन के संबंध में नकारात्मक भावनाओं को न भड़काने के लिए और न भड़काने के लिए भोजन विकार, निम्नलिखित नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

  • यदि आप ध्यान दें कि आपका बच्चा बहुत अधिक या बहुत कम खा रहा है, यह जानने और समझने की कोशिश करें कि इसका कारण क्या है, मनोवैज्ञानिक पृष्ठभूमि क्या है।
    • आपको अपने बच्चों को जबरदस्ती नहीं खिलाना चाहिए:अपनी भूख को बढ़ाने की कोशिश करें, स्नैक्स को बाहर करें। इसके अलावा, बच्चे को खाने का आनंद लेना चाहिए। खूबसूरती से सजाया गया पकवान भूख बढ़ाता है।
    • पूरे हिस्से को खत्म करने के लिए कभी भी मजबूर न करें,अगर बच्चे ने कम खाना खाया है।
    • भोजन को दंडित या हेरफेर न करेंबच्चे को भोजन से वंचित करना या कुछ खाने के लिए मजबूर करना।
    • बच्चों को खाना न खाने के लिए कभी भी दंडित या फटकार न लगाएं।अपने भोजन की योजना बनाएं ताकि आपके बच्चे को भूख लगने का समय मिले।
    • अपने बच्चे को परेशानियों को "पकड़ना और धोना" न सिखाएं।किसी भी नकारात्मक भावना को सीधे व्यक्त किया जाना चाहिए, और आपके मुंह में कैंडी भरकर गायब नहीं होना चाहिए।
  • भोजन के प्रति परिवार का दृष्टिकोण सम्मानजनक होना चाहिए, लेकिन इसे किसी पंथ तक बढ़ाए बिना।अपने ध्यान की अभिव्यक्तियों का अनुवाद न करें और केवल भोजन पर ध्यान दें, इसके बजाय अपने बच्चे के लिए उपहार खरीदें, उदाहरण के लिए, एक साथ समय बिताना, खेल खेलना और पेटिंग करना।
  • बच्चे को ले जाना बाल विहारया स्कूल,पहले उसके बारे में पूछो कि दिन में उसके साथ क्या हुआ था,और उसके बाद ही उसने क्या और कितना खाया।
  • बच्चे को यह महसूस करना चाहिए कि उससे प्यार किया जाता है - चाहे उसने कैसे, कब और कितना खाया;कि यह भोजन, परिस्थितियों और भोजन से जुड़ी परिस्थितियों से अधिक महत्वपूर्ण है।
  • पतलापन/मोटापा और अन्य पर चर्चा करने लायक नहीं है भौतिक विशेषताऐंबच्चा;इस बारे में भविष्यवाणी न करें कि आपके बच्चे कैसे बड़े होंगे (मोटे या पतले), इसे इस तथ्य से न जोड़ें कि वे उससे प्यार नहीं करेंगे, या उसके प्रति नकारात्मक रवैया रखेंगे।

सबसे अधिक महत्वपूर्ण रोकथामखाने के विकार एक सुखद शिशु अवधि है जब पोषण वास्तव में सबसे महत्वपूर्ण जीवन प्रक्रिया है। आदर्श विकल्प दीर्घकालिक है स्तन पिलानेवाली"मांग पर," क्रमिक, गैर-दर्दनाक दूध छुड़ाने के साथ। यदि कोई माँ अपने बच्चे को बोतल से दूध पिला रही है, तो दूध पिलाने के दौरान भावनात्मक रूप से जुड़े रहना याद रखना महत्वपूर्ण है।

आधुनिक संस्कृति में, इस तरह की घटनाएं नहीं पौष्टिक भोजनऔर शारीरिक गतिविधि की कमी। बच्चे भी इसके लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। विशेषज्ञों का कहना है कि आज के बच्चे अपने माता-पिता की तुलना में खराब स्वास्थ्य वाली पहली पीढ़ी हैं।

इसके अलावा, जब अस्वास्थ्यकर आहार को एक गतिहीन जीवन शैली और बेंचमार्क के रूप में हमारी दुबली संस्कृति के साथ जोड़ा जाता है, तो यह खाने के विकार का कारण बन सकता है। आंकड़ों के मुताबिक, 23% इनसे पीड़ित हैं आधुनिक लड़कियांऔर 6% लड़के। इसलिए, खाने के विकार युवा पीढ़ी के लिए खतरा पैदा करते हैं। सौभाग्य से, माता-पिता उन्हें रोक सकते हैं, लेकिन इसके लिए जल्द से जल्द हस्तक्षेप करने की आवश्यकता है। में हस्तक्षेप किशोरावस्थाजब बच्चे स्वतंत्रता के अधिकार की रक्षा करते हैं तो यह कम प्रभावी होता है।

एक बच्चे में खाने के विकारों को रोकने के लिए क्या किया जा सकता है? सबसे पहले, उसे विकसित करने में मदद करें स्वस्थ शरीरऔर उसके प्रति एक स्वस्थ दृष्टिकोण।

1. अपने बच्चे को उसके शरीर के प्रति सही दृष्टिकोण बनाने में मदद करें

आपको अपने शरीर से प्यार करना चाहिए, चाहे आप आईने में कुछ भी देखें। लेकिन आधुनिक संस्कृति के प्रभाव में हममें से बहुतों को दुबले-पतले होने का जुनून है। हम इस आदर्श छवि के अनुरूप नहीं होने के लिए खुद की कड़ी निंदा करते हैं। इसलिए, जब हम देखते हैं कि एक बच्चे का वजन कैसे बढ़ना शुरू होता है, तो हमारी सारी आत्म-निंदा चालू हो जाती है, और हम इसे बच्चे पर प्रक्षेपित करते हैं, यह चिंता करते हुए कि वह जीवन भर अतिरिक्त वजन के साथ संघर्ष करेगा। दुर्भाग्य से, बच्चे हमारे डर को अपने ऊपर ले लेते हैं और यह निष्कर्ष निकालते हैं कि उनमें कुछ गड़बड़ है। माता-पिता को अपने शरीर के प्रति एक स्वस्थ दृष्टिकोण विकसित करना चाहिए ताकि वे अपने बच्चों पर शर्म और हीनता की भावना न डालें।

2. अपने बच्चे को समझाएं कि कैसे साधन संचार मीडियाएक आदर्श शरीर की छवि को बढ़ावा देना जिसका वास्तविकता से कोई लेना-देना नहीं है

बता दें कि चमकदार पत्रिकाओं के कवर पर मॉडल की छवियों को हमेशा फोटोशॉप में संसाधित किया जाता है और वे केवल अवास्तविक होते हैं। हमें बताएं कि कैसे आधुनिक सौंदर्य उद्योग अवास्तविक सौंदर्य मानकों को निर्धारित करता है जो लोग बाद में उन्मुख करना शुरू करते हैं। अपने बच्चे से किस बारे में बात करें सुंदर उपस्थितिअपने आप में अभी तक एक व्यक्ति को खुश नहीं करता है।

3. अपने बच्चे को अच्छे पोषण का उदाहरण दिखाएं।

इस बात को पहचानें कि आपका बच्चा हर चीज में आपसे एक उदाहरण लेता है। अगर आप सोडा पीते हैं, तो आपके बच्चे भी ऐसा करेंगे। यदि आप नाश्ते के लिए चिप्स के बजाय गाजर को कुतरना पसंद करते हैं, तो आपके बच्चे भी ऐसा करेंगे। आपकी सभी अच्छी और बुरी आदतें आपके बच्चों द्वारा अपनाई जाती हैं। क्या आप अपने बच्चे को बदलना चाहते हैं और उसे बुरी आदतों से बचाना चाहते हैं? अपनी आदतें बदलें। स्वास्थ्य, अच्छा प्राणतथा दिखावटआपके बच्चों की अच्छी आदतों के अलावा आपके लिए एक अतिरिक्त इनाम होगा।

4. डाइटिंग की बात न करें

किसी भी आहार का पालन न करें, बस सेवन करें स्वस्थ भोजन... निर्माण शारीरिक व्यायामस्थायी भाग दिनचर्या या रोज़मर्रा की ज़िंदगीआपके परिवार में। अध्ययनों से पता चलता है कि आहार वांछित परिणाम नहीं देते हैं, लेकिन केवल बाद में अधिक खाने की ओर ले जाते हैं। इसके अलावा, आहार बदल सकते हैं रासायनिक संरचनाशरीर, जिसके कारण एक व्यक्ति फिर से वजन बढ़ा सकता है, और अगली बार इसे कम करना अधिक कठिन होगा। केवल निरंतर स्वस्थ भोजन और शारीरिक गतिविधिइष्टतम शरीर के वजन को बनाए रखने में मदद करता है।

यदि आप अपने बच्चे को आत्म-नियंत्रण सिखाना चाहते हैं, तो उसे अपने शरीर को सुनना सिखाना शुरू करें। क्या वह भूखा है या वह आदत से बहुत कुछ खा रहा है? यदि कोई बच्चा आपसे मिठाई मांगता है, तो "नहीं" कहने के बजाय, बच्चे को बताएं कि आप उन्हें अगली बार खरीदेंगे: "पेस्ट्री की दुकान हमेशा रहेगी। हम यहां रोज नहीं बल्कि खास मौकों पर आएंगे।" अध्ययनों से पता चलता है कि यह दृष्टिकोण बच्चे को बेहतर निर्णय लेना सिखाता है, जबकि साधारण इनकार इस तथ्य की ओर ले जाता है कि बच्चा अनुभव करता है इच्छामिठाइयाँ प्राप्त करें और, परिणामस्वरूप, जब आप उन्हें उसके लिए खरीदते हैं तो अधिक खा लेते हैं।

5. बच्चे ने टाइप किया तो उसे ताना न दें अधिक वज़न- ऐसा करके आपने उसके स्वाभिमान को ठेस पहुंचाई

इसके बजाय, उसे नियमित शारीरिक गतिविधि में शामिल करें और उसके आहार में चीनी की मात्रा कम करें। यदि आप तय करते हैं कि आपके बच्चे का वजन कम होना चाहिए, तो परिवार के सभी सदस्यों को एक विशेष आहार का पालन करना चाहिए। खाने की आदतों को बदलना हर किसी के लिए मुश्किल होता है, इसलिए आपके बच्चे से यह उम्मीद नहीं की जानी चाहिए कि वह उन व्यवहारों को छोड़ दे जो परिवार के बाकी सभी लोग खाएंगे।

6. पोषण के बारे में और जानें

पिछली शताब्दी में, अधिक वजन वाले लोगों की संख्या में वृद्धि हुई है और यह प्रतिशत लगातार बढ़ रहा है। इसी समय, का प्रतिशत विभिन्न रोग... कारण एक गतिहीन जीवन शैली, निरंतर तनाव, अधिक भोजन करना और विकास की प्रक्रिया में विकसित होने की प्रवृत्ति बहुतायत के समय में अधिक खाने के लिए है।

हालांकि, पोषण विशेषज्ञ दावा करते हैं कि मुख्य कारणअधिक वजन - प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ। वी हाल के समय मेंलोग कम संतृप्त वसा और अधिक प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों का सेवन करते हैं। आधुनिक उत्पादों का एक लंबा शैल्फ जीवन होता है। वे स्वादिष्ट हैं, लेकिन कम स्वस्थ हैं। उनकी तैयारी में, हाइड्रोजनीकृत वसा, संरक्षक, कॉर्न सिरप और कार्बोहाइड्रेट, उनके से वंचित पौष्टिक गुण... यह सब शरीर के लिए बहुत हानिकारक है और जीर्ण रोगजब हम बड़े हो जाते हैं। लेकिन बचपन से ही ये नशे के आदी होते हैं और भड़काऊ प्रक्रियाएंजीव में।

और हां, अधिकांश प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों में चीनी होती है। शोध से पता चलता है कि हमारे दैनिक कैलोरी सेवन का 10% से अधिक अतिरिक्त चीनी से आता है, जो पूरे शरीर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। नतीजतन, शरीर में अन्य कार्बोहाइड्रेट के प्रभाव की तुलना में अधिक वसा जमा होती है।

7. जंक फूड का त्याग करें और भोजन का स्टॉक न करें

जंक फूड न खाएं और न ही खाने का स्टॉक करें, सिवाय विशेष स्थितियां... इससे पूरा परिवार पीड़ित हो सकता है। अगर बच्चे वयस्कों को जंक फूड खाते हुए देखते हैं, तो वे भी इसका पालन करेंगे। वे सब कुछ खा लेंगे, कभी-कभी चुपके से। कई किशोर लड़कियां बुलिमिया का विकास तब करती हैं जब वे चुपके से पहले आइसक्रीम खाती हैं और फिर उल्टी कर देती हैं।

8. अपने बच्चे को सब्जियां खाने के लिए प्रोत्साहित करें

बच्चे आमतौर पर पहली बार में नए व्यंजन पसंद नहीं करते हैं। लेकिन देर-सबेर उन्हें इसकी आदत हो जाती है। शोध से पता चलता है कि बच्चे उन खाद्य पदार्थों को खाने की अधिक संभावना रखते हैं जिन्हें वे पहले से जानते हैं।

9. अपने बच्चे को खेल गतिविधियों में शामिल करें

प्रत्येक बच्चे को नियमित शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता होती है। जब लड़कियां खेल खेलती हैं, तो उनका अपने शरीर के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण होने लगता है और यह रवैया जीवन भर बना रहता है। जब बच्चों को अपनी पसंद का कोई खेल मिल जाता है, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना होती है कि यह शौक उनके पास बना रहेगा। लंबे साल... अपने बच्चे को यह बताने के बजाय कि वजन कम करने के लिए व्यायाम जरूरी है, उसे बताएं कि खेल शरीर की जैव रसायन को बदल देता है और हमें स्वस्थ और खुश बनाता है। अपने परिवार को हर सप्ताहांत पूरे परिवार के साथ खेल खेलने के लिए प्रशिक्षित करें।

10. कभी भी दूसरे लोगों की शक्ल पर टिप्पणी न करें।

यदि आप इस बात पर ध्यान केंद्रित करते हैं कि कितना पतला या मोटे लोग, तब बच्चा यह निष्कर्ष निकालता है कि उपस्थिति महत्वपूर्ण है, और यह सोचने लगता है कि लोग हमेशा उसकी उपस्थिति पर ध्यान देते हैं।

11. अगर आप बच्चे को नानी के पास छोड़ते हैं, तो उसे बताएं कि बच्चा क्या खा सकता है और क्या नहीं।

बच्चे के प्रति बहुत सख्त रवैया उसके कारण होता है

गुप्त रूप से अस्वास्थ्यकर भोजन की लालसा। दूसरी ओर, अगर नानी उसे हर दिन चिप्स और सोडा खाने दें, तो यह उसे स्वस्थ खाने के लिए सिखाने के आपके सभी प्रयासों को कमजोर कर देगा।

12. अपने बच्चे की परवरिश करें

अपने बच्चे की परवरिश एक वयस्क के रूप में अधिक वजन होने की संभावना को कम करने में आपकी मदद कर सकती है।

13. तनाव के स्तर को कम करें

जिन बच्चों के पास उच्च स्तरतनाव हार्मोन शारीरिक रूप से कम स्वस्थ होते हैं। सहित वे के लिए प्रवण हैं अधिक वजन.

14. कम टीवी देखें

जो बच्चे रोजाना 2 घंटे या उससे अधिक समय तक टीवी देखते हैं, उनमें अधिक वजन होने का खतरा होता है और बढ़ा हुआ स्तरकोलेस्ट्रॉल। शायद, इसका कारण न केवल टीवी कार्यक्रमों को देखने से जुड़ी एक गतिहीन जीवन शैली है, बल्कि विज्ञापन भी है हानिकारक उत्पाद... शोधकर्ताओं का कहना है कि बच्चे विज्ञापनों से अत्यधिक प्रभावित होते हैं, यही वजह है कि कई देशों में बच्चों (टेलीविजन सहित) के विज्ञापनों पर प्रतिबंध लगा दिया गया है।