Recepti, ki se uporabljajo v oftalmologiji. Zdravila v oftalmologiji

Med množico dozirne oblike uporablja se v oftalmologiji, kapljicah za oko, mazilih, filmih in kontaktne leče ki vsebujejo zdravilne učinkovine.

Oftalmični filmi (membranale ophtalmicae seu lamellae) imajo številne prednosti pred drugimi očesnimi DF: lahko podaljšajo delovanje in povečajo koncentracijo zdravil v očesnih tkivih, zmanjšajo število injekcij s 5 - 8 na 1 - 2 -krat dan. Postavljeni so v konjunktivno vrečko (slika 2.1), v 10 - 15 sekundah se navlažijo s solzno tekočino in postanejo elastični. Po 20-30 minutah se film spremeni v viskozen strdek polimera, ki se po približno 90 minutah popolnoma raztopi in ustvari tanek enoten film. Trenutno so najsodobnejši filmi za oči Apilak.

Riž. 2.1. Polaganje filma za oči

Oftalmični medicinski filmi Apilak (Membranulae ophthalmicae cum Apilaco) so ovalne polimerne plošče rumene ali rjavkasto rumene barve (dolžine 9 mm, širine 4,5 mm, debeline 0,35 mm). Zdravilna učinkovina - matični mleček(odpadni produkt čebel). Uporabljajo se kot zdravilo za celjenje ran in antibakterijsko sredstvo za travmatični keratitis in poškodbe očesne roženice.

Kapljice za oko so najpogosteje kupljena dozirna oblika v oftalmologiji. Med sodobnimi zdravili v obliki solze najbolj iskani in obetavni so naslednji: Systein Ultra, Fotil, Allergodil, Vizomitin.

Systane Ultra (slika 2.2) je vlažilna oftalmološka raztopina za odpravo draženja in suhosti roženice, ki jo povzročajo zunanji ali notranji škodljivi dejavniki, vključno z nošenjem kontaktnih leč.

Sterilne očesne kapljice Systane Ultra vsebujejo:

• § polietilen glikol - 0,4%;
• § propilenglikol - 0,3%;
• § natrijev klorid - 0,1%;
• Borova kislina - 0,7%;
• § hidroksipropil guara - 0,16-0,19%;
• § kalijev klorid - 0,12%;
• § 2-amino-2-metilpropanol-0,57%;
• § sorbitol - 1,4%;
• § Polivkvad - 0,001%;
• § Prečiščena voda in natrijev hidroksid ali klorovodikova kislina (za stabilizacijo pH).

Visomitin je zdravilo s temeljno novim pristopom k zdravljenju očesnih bolezni. Uporablja se predvsem kot keratoprotektivno sredstvo za zdravljenje starostne spremembe solzna žleza, sindrom suhega očesa, računalniški sindrom. Hkrati se zaradi antioksidativne aktivnosti zdravila normalizirajo funkcije celic konjunktive, ki proizvajajo solze, lajša vnetje (kar se kaže v pordelosti oči, občutku suhosti in tujku), sestava solznega filma se normalizira.

Sestava. Zdravilna učinkovina: plabromid (PDTP) 0,155 μg. Pomožne snovi: benzalkonijev klorid 0,1 mg, hipromeloza 2 mg, natrijev klorid 9 mg, natrijev dihidrogen fosfat 0,81 mg, natrijev hidrogenfosfat dodekahidrat 116,35 mg, 1 M raztopina natrijevega hidroksida do pH 6,3 - 7,3, voda za injekcije do 1 ml.

Riž. 2.2. Kapljice za oko Systane ultra

Fotil je kombinirano zdravilo proti glavkomu (slika 2.3). Zdravilne učinkovine so pilokarpinijev klorid, timolol maleat.

Riž. 2.3. Fotilne kapljice za oko

Kapljice za oko 0,05% Allergodil je antialergijsko zdravilo za alergijski konjunktivitis. Zdravilna učinkovina - azelastinijev klorid

Med očesnimi mazili je pomemben za ta trenutek- blefarogel 1 in 2 (slika 2.4). Aktivne sestavine blefarogela 1 - hialuronska kislina, ekstrakt aloe vere. Uporablja se pri sindromu suhega očesa, blefaritisu različnih etiologij.

Blepharogel 2 vsebuje hialuronsko kislino, ekstrakt aloe vere, žveplo. Uporablja se pri demodikozi vek, blefaritisu in sindromu suhega očesa.

Riž. 2.4. Blefarogel

Trenutno so obetavne razvite kontaktne leče, ki lahko postopoma sproščajo zdravila. Sestavljeni so iz dveh polimerov, ki se že uporabljajo v oftalmologiji. Notranja plast leče, ki se med uporabo razbije, je sestavljena iz polilaktične glikolne kisline, zunanja plast pa iz polihidroksietil metakrilata. Te leče lahko vključujejo naslednje zdravilne snovi- kortikosteroidi, tavrin, vitamini. Te kontaktne leče lahko nadomestijo stalno uporabo kapljic za oči pri boleznih, kot sta glavkom in sindrom suhega očesa.

Riž. 2.5. Kontaktne leče, ki vsebujejo zdravila za glavkom

Hidrogelne kontaktne leče (slika 2.5) so prevlečene s spominskim biogelom (obarvane krogle, desno), ki vsebuje zdravilo za glavkom (rdeče). Gel je sestavljen iz nanosmernih diamantov, prevlečenih s polietileniminom (zeleno), premreženo s hitozanom ( siva barva). Ko lizocim, encim, ki ga najdemo v solzah, razgradi hitozan, se gel razgradi in zdravilo počasi sprošča v 24 urah.

V tem razdelku našega spletnega mesta boste našli opis učinkovin glavnih zdravil, ki se uporabljajo v oftalmologiji. Tudi na koncu strani so podani.

Upoštevajte, da smo opisali ne sama zdravila, ampak le aktivne snovi v njihovi sestavi. Ta podatek lahko uporabljajo le zdravstveni delavci in jih bolniki ne smejo uporabljati za samostojno odločanje o uporabi določenega zdravila.

Vir informacij so podatki farmacevtskih podjetij, priročnik Vidal in Evropsko agencijo za zdravila.

Za uradne informacije o uporabi katerega koli zdravila na ozemlju Ruske federacije vedno glejte priložena navodila za uporabo.

Zdravila proti glavkomu

Trenutno ima oftalmolog v svojem arzenalu veliko zdravil proti glavkomu. Pri izbiri zdravljenje z zdravili dejavniki, kot so varnost in učinkovitost uporabe, mehanizem delovanja, stranski učinki, kontraindikacije, toleranca, kakovost življenja, spoštovanje zdravljenja, njegovi stroški.

Cikloplegiki in midriatiki

Cikloplegiki in midriatiki se v oftalmologiji pogosto uporabljajo za ocenjevanje loma očesa (tudi pri sprejemanju strokovnih odločitev), pregled očesnih struktur, ki jih je težko vizualizirati, in vodenje diferencialna diagnoza nekatere bolezni, predoperativna priprava in medicinske namene.

Nesteroidna protivnetna zdravila

Vnetni proces v očesu lahko povzročijo številne bolezni, tudi nalezljive, lahko pa tudi posledica travme, kirurških posegov. Lokalna uporaba protivnetnih zdravil lahko zmanjša njegovo aktivnost z minimalnim tveganjem neželenih učinkov. Lokalna nesteroidna protivnetna zdravila imajo minimalno sistemsko absorpcijo. Nekaterih med vkapanjem morda sploh ne najdemo v krvi.

Glukokortikosteroidi

Pomena uporabe kortikosteroidov v oftalmologiji skoraj ni mogoče preceniti. Pogosto so imenovani kot del lokalno zdravljenje v oftalmologiji kot monopreparacija in v kombinaciji z drugimi zdravili. Ob pravilni uporabi lahko zmanjšajo vnetje in brazgotinjenje, preprečijo izgubo vida in pospešijo okrevanje pretekla bolezen ali kirurški poseg.

Na žalost seznam oftalmoloških oblik kortikosteroidov v Ruski federaciji ni velik in ne omogoča bolj selektivnega pristopa k njihovemu imenovanju, odvisno od patologije in njene resnosti.

Protimikrobna sredstva

Oftalmološke dozirne oblike protimikrobnih zdravil se pogosto uporabljajo v oftalmologiji. Najpogosteje uporabljena zdravila so naslednje skupine: aminoglikozidi, makrolidi, penicilini, tetraciklini, fenikoli, fluorokinoloni, fusidini, cefalosporini. Spodaj boste našli opis učinkovin glavnih protimikrobnih zdravil.

Pravila za vkapanje kapljic za oko

V konjunktivni vrečki človeškega očesa je vedno približno 7 μl solzne tekočine. Hitrost njegovega odtoka je približno 1 μl na minuto, ko pa se kapljice vkapajo (vkapajo), se podvoji. Volumen ene kapljice je 30-50 μl. V tem primeru se znotraj absorbira le 20%, preostanek pa se izpere skozi nazolakrimalni kanal ali celo izteče iz očesa. Tako se popolno izpiranje zdravila iz konjunktivne vrečke izvede v povprečju v 5 minutah.

Znatna sistemska absorpcija se pojavi skozi nosno sluznico, bogato s krvnimi žilami. To lahko povzroči neželene učinke. Tako lahko en vnos 0,5% raztopine timolola povzroči njegovo koncentracijo v krvni plazmi, enako peroralnemu vnosu 10 mg tega zdravila.

Na podlagi zgoraj navedenega je treba skrbno upoštevati pravila za vkapanje kapljic za oko, da se zagotovi največja absorpcija. učinkovina hkrati pa zmanjša tveganje za neželene učinke.

1) Umijte si roke z milom in vodo.

2) Če uporabljate gel oblike, obrnite steklenico in jo pretresite. Prepričajte se, da konec kapalke ni razpokan ali razpokan.

3) Izogibajte se dotikanju očesa in okoliških predmetov s kapalko.

5) Z drugo roko približajte kapalko čim bližje očesu, ne da bi se je dotaknili.

6) Steklenico ali cevko rahlo stisnite, tako da sproščene 1-2 kapljice padejo v žep, ki ga tvori spodnja veka, ko jo potegnete in zrklo.

7) Za 2-3 minute zaprite oči in spustite glavo navzdol, kot da gledate v tla. Poskušajte ne mežikati in ne stisniti vek.

8) Rahlo pritisnite s prsti v predelu solznih odprtin, da upočasnite odtok zdravila s solzo v nosno votlino. To poveča količino zdravila, ki se absorbira v oko, za 35%.

9) Če vkapate več kot eno zdravilo, mora biti interval med vkapanji najmanj 5 minut.

10) Zaprite pokrovček kapalke. Ne obrišite ali sperite.

11) Umijte si roke, da sperite preostalo zdravilo.

Pred vkapanjem kapljic za oko je potrebno odstraniti kontaktne leče. Nošenje je dovoljeno najpozneje 15 minut po vkapanju.

Kapljice za oko se uporabljajo v oftalmološki praksi za preprečevanje in zdravljenje bolezni sprednjega očesnega segmenta, zunanjih membran in vek. Takšna sredstva imajo lahko različne učinke na oči, vsebujejo eno ali več sestavin.

Tik pred vkapanjem kapljic je treba vialo z zdravilom v roki segreti na telesno temperaturo. Postopek je treba izvesti v umirjenem vzdušju, po umivanju rok. Da bi kapljica udarila na pravo mesto, je treba glavo nagniti nazaj in spodnjo veko potegniti nazaj. Da se izognete vnosu raztopine zdravila v nosno votlino, po vkapanju zaprite oko in pritisnite na notranji kot.

Pomembna značilnost zdravil za oftalmologijo je, da hitro prodrejo skozi zunanjo sluznico očesa v globlje dele vidnega aparata. Takšnih sredstev ni dovoljeno uporabljati sami. Pred začetkom zdravljenja je pomembno, da preberete navodila.

Torej, kako kapljati oči z različnimi boleznimi in kakšne kapljice za oči sploh obstajajo?

Vrste kapljic za oči

Razmislite o seznamu zdravil za oči, odvisno od farmakološkega delovanja:

• Antimikrobno. Sem spadajo antibiotiki, pa tudi protivirusna, antiseptična in antimikotična zdravila;
• Protivnetna.
• Antiglaukom. Razdeljeni so na zdravila, ki izboljšajo odtok očesne tekočine in zavirajo nastanek vodne vodice.
• Zdravila, ki izboljšajo presnovo tkiv.
• Antialergijsko.
• Zdravila za zdravljenje katarakte.
• Vlažilci.
• Diagnostična.

Najboljše kapljice za oko lahko predpiše specialist, saj razume sestavo in farmakološko delovanje zdravila

Najboljše kapljice za oko

Nato se pogovorimo o tem, kaj so učinkovito sredstvo v boju proti različnim oftalmološkim motnjam. Izberite največ najboljše kapljice je možno šele po podroben pregled in primerjalna analiza.

Vlažilci

Ta skupina zdravil se uporablja za utrujenost in suhe oči. Strokovnjaki priporočajo uporabo vlažilcev za sindrom suhega očesa, dolgotrajno uporabo računalnika, pa tudi ob izpostavljenosti škodljivim dejavnikom okolje... Takšna zdravila se prodajajo brez recept, zato jih je mogoče prosto kupiti v lekarniški mreži.

Vlažilne kapljice ne vplivajo na očesna tkiva, ampak so umetne solze. Zahvaljujoč temu praktično nimajo kontraindikacij. Razmislite o priljubljenih izdelkih iz skupine vlažilcev:

• Visomitin. Orodje ima keratoprotektivni učinek, bori se s starostnimi spremembami v solzni tekočini, pa tudi s sindromom suhega očesa. Visomitin ima antioksidativno delovanje, zaradi česar se celice veznice normalizirajo, vnetna reakcija se odstrani in sestava solznega filma se normalizira. Visomitin je kapljica iz krčev, srbenja, pekoč občutek in bolečine v očeh. to edinstveno zdravilo, ki ne vpliva le na simptome, ampak tudi na sam vzrok težave.
• Systein. Sproščujoč pripravek učinkovito odstrani suhost, utrujenost in draženje oči. Kmalu po vkapanju tak neprijetni simptomi kot srbenje, pordelost, pekoč občutek. Ko kapljice padejo na sluznico očesa, tvorijo film, ki ščiti pred izsušitvijo.
• Vidisik. Gel ima keratoprotektivne lastnosti. To je kombinirano zdravilo, po sestavi podobno solzni tekočini. Na površini očesa Vidisik tvori občutljiv film, ki maže in vlaži. Gel spodbuja proces celjenja.
• Hilo predalnik. To so kapljice za sprostitev oči, ki se uporabljajo za sindrom suhega očesa, po operaciji, pa tudi za občutek udobja pri nošenju kontaktnih leč. Predalnik Hilo vsebuje hialuronsko kislino, ne vsebuje konzervansov in je odobren za uporabo med nosečnostjo. Predalniki Hilo so kapljice zaradi bolečine, srbenja in utrujenosti v očeh.

Systane je dobro znana kapljica za oko za draženje

Aktiviranje presnovnih procesov

Takšne kapljice predpisujejo strokovnjaki za upočasnitev starostnih sprememb in degenerativnih procesov v tkivih vidnega aparata ter pri zdravljenju katarakte. Aktivne sestavine, vključene v sestavo, pomagajo očesu prejeti več kisika in hranil. Zdravila te skupine izboljšujejo procese mikrocirkulacije, prehrano očesa in obnavljajo funkcionalna aktivnost.

Izpostavimo vidne predstavnike te skupine:

• Quinax. Pogosto je predpisan za zdravljenje motnosti leč - katarakte. Quinax ima antioksidativno delovanje in ščiti leče pred negativnimi učinki prostih radikalov.
• Taufon. Zdravilo je predpisano za distrofične spremembe, ki se pojavijo v organih vida. Taufon spodbuja presnovne in energetske procese ter pospešuje proces zdravljenja. Orodje normalizira očesni tlak in presnovo.
• Catalin. Uporablja se v profilaktične in terapevtske namene proti diabetični in senilni katarakti. Katalin normalizira prehrano, presnovne procese v leči, preprečuje pa tudi pojav in razvoj simptomov katarakte.

Taufon so poceni kapljice za oko, ki aktivirajo presnovne procese v očesnih tkivih

Antiglaukom

Kapljice za glavkom so predpisane za povišan očesni tlak. Glavkom ali očesna hipertenzija je polna razvoja atrofičnih sprememb v optičnem živcu in popolna izguba vid. Zdravila zmanjšajo proizvodnjo intraokularne tekočine in izboljšajo njen odtok. Takšne kapljice so dobra metoda nekirurški boj proti glavkomu. Varnost pacientovega vida je odvisna od pravilnosti njihove izbire.

Govorimo o štirih znanih kapljicah proti glaukomu:

• Pilokarpin. Orodje zoži očesno zenico in zmanjša zvišan očesni tlak. Pilokarpin se uporablja tudi za pregled oči, pa tudi po operaciji. Sredstvo spada v skupino alkaloidov, ki je narejeno iz listov rastline iz rodu Pilocarpus;
• Betoptic. Zdravilo spada v skupino selektivnih zaviralcev beta. Intraokularni tlak se zmanjša z zmanjšanjem proizvodnje očesne tekočine. Betoptic selektivno vpliva na receptorje organov vidnega aparata. Orodje ne vpliva na velikost zenice in kazalnike mračnega vida;
• Fotil. To so kombinirane kapljice, ki vključujejo pilokarpin in timolol, zaviralec beta. Fotil povzroči krč akomodacije in zožitev zenice. V pol ure po vkapanju se opazi učinek, ki lahko traja do štirinajst ur;
• Xalatan. Izdelek izboljša odtok vodne vode in preprečuje napredovanje glavkoma.

Kapljice za izpiranje oči

Izpiranje oči je lahko potrebno v primeru poškodb, vdora tujka ali agresivnih snovi. Zdravniki priporočajo tudi postopek za vnetne procese. Razmislite o treh vrstah kapljic za izpiranje oči:

• Sulfacil. Spada v skupino sulfonamidov. Ima bakteriostatični učinek na gram-pozitivno in gram-negativno mikrofloro. To pomeni, da se pod delovanjem zdravila aktivna rast in razmnoževanje patogenov ustavi;
• Levomicetin. Je antibiotik širokega spektra. Odvisnost od levomicetina je počasna.
• Albucid. Je antibiotik z bakteriostatskim učinkom, ki odpravlja infekcijske in vnetne procese. Zdravilna učinkovina ima protimikrobno delovanje in spada v sulfonamide.

Albucid so antibakterijske kapljice, ki se uporabljajo za izpiranje oči

Midriatic

Zenica je luknja v očesni šarenici, skozi katero sončna svetloba prodre vanjo, se lomi in zadene mrežnico. Kapljice za razširitev zenice lahko uporabimo v dveh primerih:

• Zdravilni cilj. Pri zdravljenju vnetni procesi in med operacijo.
• Diagnostični namen. Za pregled fundusa.

Poglejmo slavne midriatike:

• Atropin. Orodje ima veliko število Kontraindikacije in je zelo strupen. Včasih delovanje atropina traja deset dni. Zdravilo lahko za določen čas povzroči nelagodje in zamegljen vid;
• Midriacil. Približno dvajset minut po vkapanju začne agent delovati. Terapevtska aktivnost traja več ur, kar pomeni, da se funkcije očesa hitro obnovijo. Izdelek lahko uporabljajo tako odrasli kot otroci. Več o kapljicah za oči za otroke lahko preberete;
• Irifrin. Orodje se uporablja tako za terapevtske kot za diagnostične namene. To je posledica sposobnosti Irifrina znižati očesni tlak.

Irifrin se uporablja za diagnostične namene za razširitev zenice.

Antiseptik

Glavna naloga antiseptikov je razkuževanje površin. Ta sredstva imajo širok spekter delovanja, zato so nanje občutljive bakterije, virusi, praživali, glive. So nizko alergeni in nimajo sistemskega učinka na telo. Zdravila pomagajo ublažiti stanje konjunktivitisa, keratitisa, uveitisa in drugih vnetnih procesov. Antiseptiki odpravljajo rdečico in preprečujejo nastanek patogenov.

Za zdravljenje razmislite o dveh znanih antiseptikih očesne bolezni:

• Vitabact. Kapljice imajo širok spekter protimikrobno delovanje... Piloksidin je glavna aktivna sestavina zdravila. Vitabact se uporablja za nalezljive lezije sprednjih delov očesa: konjunktivitis, dakriocistitis, keratitis, blefaritis.
• Okomistin. Benzildimetil je učinkovina v antiseptičnih kapljicah. Okomistin je predpisan za poškodbe oči, keratitis, konjunktivitis. Uporablja se tudi za preprečevanje vnetnih zapletov.

Okomistin je antiseptična kapljica za oči in ušesa

Antialergijsko

Ta skupina zdravil se uporablja za alergijske manifestacije v predelu oči:

• pordelost;
• edem;
• pekoč občutek;
• fotofobija;
• solzenje.

Značilnost antialergijskih kapljic je, da le lajšajo simptome alergije, nimajo pa jih terapevtski učinki... Taka zdravila so predpisana za sezonski konjunktivitis, vnetje veznice, ki ga povzroča nošenje kontaktnih leč, pa tudi vnetje zdravil.

Razmislite o seznamu protialergijskih kapljic:

• Alomid. Je antihistaminik, ki se uporablja za stabilizacijo mastocitov. Po vkapanju se lahko pojavi začasno srbenje, pekoč občutek in mravljinčenje.
• Allergodil. Orodje ima dekongestivno in antialergijsko sredstvo. Allergodil se uporablja za sezonski konjunktivitis in celoletno vnetje alergijske narave. Izdelek je dovoljeno uporabljati po dvanajstih letih. Allergodil lahko povzroči draženje oči.
• Opatanol. Aktivna sestavina kapljic je močan selektivni antihistaminik. Opatanol se učinkovito bori s simptomi sezonskega konjunktivitisa: srbenje, pekoč občutek, oteklina, pordelost sluznice.
• Deksametazon in hidrokortizon se uporabljata strogo po navodilih zdravnika. Deksametazon je kortikosteroid, ki lajša vnetja in alergijske reakcije. Hidrokortizon lajša vnetje, draženje, pordelost in zmanjšuje tudi migracijo zaščitnih celic v žarišču vnetne reakcije.

Allergodil je antialergijsko sredstvo, ki se uporablja v obliki kapljic za oko in pršila za nos

Vazokonstriktor

Takšna sredstva se uporabljajo za edem in pordelost očesa. Taka nelagodje lahko posledica alergijske, vnetne ali dražilne reakcije. Vazokonstrikcija povzroči, da oteklina in edem izginejo v samo nekaj minutah. Vazokonstriktorska zdravila lahko uporabljate strogo po navodilih zdravnika in kratek čas saj so lahko odvisni.

Podrobneje razmislite o predstavnikih vazokonstriktorske skupine:

• Oktilija. Orodje spada med alfa-adrenergične agoniste. Tetrizolin - aktivna sestavina zdravila Octylia - zožuje krvne žile, lajša zabuhlost, spodbuja odtok intraokularne tekočine in povzroča razširitev zenic. Orodje lajša neprijetne simptome draženja oči: solzenje, srbenje, pekoč občutek, boleče občutke;
• Okumelit. To je kombinirano protivnetno sredstvo z antialergijskim, antiseptičnim učinkom. Ocumetil lajša otekanje in draženje oči. Po namestitvi se lahko učinkovina absorbira v sistemski krvni obtok, kar lahko povzroči resne stranske učinke notranjih organov;
• Vizin. Zdravilna učinkovina je alfa -adrenergični agonist - tetrizolin. Vizin zožuje krvne žile in lajša otekline. V minuti se pojavi učinek zdravila, ki traja štiri do osem ur.

Kapljice za oko Vizin hitro zožijo krvne žile

Antibakterijsko

Antibakterijska zdravila se borijo proti bakterijskim očesnim boleznim. Ampak točno bakterijska okužba najpogosteje postane vzrok vnetnih procesov. Govorimo o učinkovitih antibiotikih v obliki kapljic:

• Tobrex. Aktivna sestavina zdravila je tobramicin. Je antibiotik iz skupine aminoglikozidov. Tobrex se uporablja za zdravljenje nalezljivih in vnetnih procesov pri ljudeh vseh starosti, vključno z novorojenčki. Staphylococci, streptococci, Klebsiella, Escherichia coli in davica bacillus so občutljivi na tobramicin;
• Številka. Zdravilna učinkovina je ciprofloksacin, antibiotik iz skupine fluorokinolonov. Lahko povzroči neželene reakcije v obliki alergijskih reakcij;
• Floxal. Je protimikrobno zdravilo, za katerega so najbolj dovzetne gram-negativne bakterije. Floxal je učinkovit pri zdravljenju očesnega ječmena, konjunktivitisa, blefaritisa, keratitisa in drugih bolezni.

Protivirusno

Protivirusne kapljice so dveh vrst:

• Virucidna kemoterapevtska zdravila in interferoni. Ta sredstva uničijo virusna infekcija.
• Imunomodulatorji. Okrepi odpornost ali odpornost telesa, kar mu olajša boj proti patogenom.

Poludan je učinkovito protivirusno sredstvo

Govorimo o štirih priljubljenih protivirusnih kapljicah za oči:

• Oftan Go. Idoksuridin je aktivna sestavina zdravila, ki je pirimidinski nukleotid. Njegova glavna pomanjkljivost je slab prodor v roženico in nezmožnost vplivanja na odporne seve virusov in strupenih snovi. Pri vkapanju zdravila Oftan Idu se lahko pojavi srbenje, pekoč občutek, bolečina, oteklina;
• Oftalmoferon. To je kombinirano zdravilo s protivnetnimi, protivirusnimi in imunomodulatornimi sredstvi. Proizveden je bil izdelek na osnovi humanega rekombinantnega interferona. Oftalmoferon ima tudi lokalni anestetični in regeneracijski učinek;
• Aktipol. Orodje ima ne le protivirusno delovanje, ima antioksidativne, radioprotektivne in regenerativne lastnosti. Aktipol se hitro absorbira v očesna tkiva in spodbuja celjenje ran ter odstranitev zabuhlosti;
• Poludan. Običajno se kapljice uporabljajo pri zdravljenju adenovirusnih in herpetičnih lezij očesa. Poludan ima tudi imunomodulatorne učinke. Včasih lahko zdravilo povzroči alergijske stranske učinke.

Torej, kapljice za oči so učinkovitih zdravil v boju proti različne bolezni vizualni aparat. Ta sredstva so razdeljena na različne skupine odvisno od razpoložljivosti aktivne sestavine. Za bakterijske lezije se uporabljajo antibakterijska sredstva, če pa je oftalmološka motnja virusne narave, potem strokovnjaki predpišejo protivirusne kapljice. Kdaj glivična bolezen predpisane so antimikotične kapljice. In to še zdaleč ni popoln seznam vse razpoložljive pripravke za oči.

Kapljice za oko se lahko uporabljajo ne le v medicinske namene, uporabljajo se tudi za preprečevanje in diagnostične raziskave. Kakor koli že, zdravila za oči mora zdravnik predpisati po pregledu in natančni diagnozi.

Kapljice za oko (raztopine, suspenzije, pršilo) in mazila (geli), oftalmološki medicinski filmi so posebej zasnovani za uporabo v oftalmologiji.

Večina pogost način uvod droge v oftalmologiji je vkapanje kapljic za oko ali polaganje mazil.

Poleg učinkovina zagotavljanje kurativno delovanje, sestava oftalmoloških pripravkov vključuje različne pomožne komponente, ki so potrebne za vzdrževanje stabilnosti dozirne oblike. Pomožne snovi pa lahko delujejo kot alergeni in negativno vplivajo na tkiva očesnega jabolka in njegove priveske.

Pri uporabi oftalmoloških dozirnih oblik je mogoče razviti stranske sistemske učinke, povezane z reabsorpcijo učinkovine v sistemski krvni obtok skozi žile šarenice, veznice in nosne sluznice. Resnost sistemskih stranskih učinkov je odvisna od individualne občutljivosti in starosti bolnika.

Na primer, vnos 1 kapljice 1% raztopine atropin sulfata otroku lahko vodi ne le do midriaze in cikloplegije, ampak tudi do hipertermije, tahikardije in suhosti ustne sluznice.

Večina kapljic in mazil za oči je med nošenjem mehkih kontaktnih leč kontraindicirana zaradi nevarnosti kopičenja aktivne sestavine in konzervansov, ki sestavljajo zdravilo.

Če bolnik še naprej uporablja kontaktne leče, ga je treba opozoriti, da jih je treba odstraniti pred vkapanjem zdravila in jih znova namestiti najpozneje 20-30 minut kasneje. Mazila za oči smete uporabljati le med nočnim odmorom uporabe kontaktnih leč.

Pri predpisovanju dveh ali več različnih kapljic za oko si zapomnite to zdravilni učinek prvo zdravilo se zmanjša za 45%, ko drugo zdravilo vbrizgamo po 30 sekundah. Interval med vkapavanjem mora biti najmanj 10-15 minut, optimalno 30 minut.

Način uporabe oftalmoloških zdravil je lahko drugačen. Pri akutnih nalezljivih boleznih očesa (bakterijski konjunktivitis) se zdravila vkapajo 8-12 krat na dan, pri kroničnih procesih (glavkom)-največ 2-3 krat na dan. Mazila za oči se nanesejo 1-2 krat na dan.

Tovarniško izdelane kapljice imajo rok uporabnosti 2-3 leta, če so shranjene pri sobni temperaturi, zaščitene pred neposredno sončno svetlobo. Po odprtju steklenice je treba zdravilo uporabiti v 1 mesecu.

Mazila za oči imajo pri enakih pogojih skladiščenja rok uporabnosti približno 3 leta.

Prisilni vkapi povečajo količino zdravila, ki vstopi v oko. Kapljice za oko se vkapajo 6 -krat z intervalom 10 minut 1 uro.Učinkovitost prisilnega vkapanja ustreza subkonjunktivni injekciji.

Prodor zdravila v oko je mogoče povečati tako, da v konjunktivno vrečko položite vato, namočeno v zdravilo, ali mehko kontaktno lečo, nasičeno z zdravilom.

Možne periokularne injekcije - subkonjunktivna, parabulbarna in retrobulbarna injekcija. Pri injiciranju je terapevtska koncentracija zdravila v očesu veliko višja v primerjavi z vkapavanjem.

V nekaterih primerih se zdravila injicirajo neposredno v sprednjo komoro ali steklovino v operacijski dvorani. Vnesite največ 0,5-1,0 ml zdravila.

Za zdravljenje bolezni mrežnice in optični živec uporabite implantacijo infuzijskega sistema v sub-Tenonov prostor. To tehniko je razvil A.P. Nesterov in S.N. Basinski. Uvedbo infuzijskega seta lahko kombiniramo z neposredno električno stimulacijo optičnega živca. V ta namen se med namestitvijo infuzijskega sistema skozi poseben prevodnik v to cono vstavi elektroda za električno stimulacijo optičnega živca. Elektrika spremeni smer pretoka ionov, kar pomaga povečati prodor zdravil v očesno tkivo.

Zdravila lahko dajemo s fono- ali elektroforezo.

Razvrstitev zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje očesnih bolezni

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje nalezljive bolezni oko:

Antiseptiki;

Sulfa zdravila;

Antibiotiki in drugi antibakterijska zdravila;

Protiglivična zdravila

Protivirusna zdravila.

Protivnetna zdravila:

Glukokortikosteroidi;

Sredstva za zdravljenje alergijske bolezni oko:

Membranski stabilizatorji;

Zaviralci histaminskih receptorjev;

Vazokonstrikcijska zdravila.

Zdravila za zdravljenje glavkoma:

Stimulansi odtoka;

Zatiralni izdelki;

Nevroprotektivna sredstva.

Sredstva za zdravljenje in preprečevanje katarakte.

Midriatiki:

M-antiholinergiki;

Alfa adrenergični agonisti.

Lokalni anestetiki.

Diagnostična orodja.

Vlažilci in adstrigenti za oči (umetne solze).

Stimulansi regeneracije roženice.

Sredstva za zdravljenje fibrinoidnega in hemoragičnega sindroma.

Sredstva za zdravljenje katarakte.

Antiseptiki. Za zdravljenje in preprečevanje nalezljivih bolezni vek in veznice se pogosto uporabljajo različna zdravila, ki imajo antiseptičen, razkuževalni in protivnetni učinek.

Antiseptična zdravila se uporabljajo za zdravljenje roba vek pri zdravljenju blefaritisa, ječmena, za zdravljenje konjunktivitisa, keratitisa, pa tudi za preprečevanje infekcijski zapleti v pooperativno obdobje, s poškodbami veznice, roženice in tujih teles konjunktivna votlina.

Farmacevtska industrija proizvaja kombinirana zdravila zagotavljanje antiseptično delovanje ki vsebujejo borovo kislino.

0,25% raztopina cinkovega sulfata in 2% raztopina Borova kislina(Zinci sulfas + Acidum borici) (Rusija) se proizvaja v 1,5 ml epruvetah s kapalko. Vkapajte 1 kapljico 1-3 krat na dan.

Ophthalmo -septonex (Galena, Češka) - kapljice za oči v steklenicah rjavega stekla s prostornino 10 ml s kapalko. Poleg 2% raztopine borove kisline vsebuje oftalmo-septonex karbetopendicinijev bromid, kristalno blato, koromačevo olje, natrijev edetat dihidrat, etanol 96%.

Miramistinum (ZAO NPO Biotechnology, Rusija) - 0,01% raztopina (kapljice za oko) v 5 ml vialah in 1,5 ml epruvetah s kapalko (trgovska imena oftalmistin, okomistin) je domače zdravilo, ki zagotavlja neposreden vpliv na celične membrane mikroorganizmov.

Miramistin ima izrazit izraz protimikrobno delovanje za gram-pozitivne in gram-negativne bakterije, vključno bolnišnične seve z več odpornostjo proti antibiotikom, klamidiji, virusu herpesa in človeške imunske pomanjkljivosti, glivam (kvasovkam podobnim, dermatofitom, askomicetom in drugim patogenim glivam).

Zdravilo zmanjšuje odpornost mikroorganizmov na antibiotike.

Miramistin ima imunoadjuvantne lastnosti, krepi lokalne obrambne reakcije, regenerativne procese zaradi modulacije celične in humoralne imunosti. Zdravilo se vkapa 1 kapljico 1-3 krat na dan.

Večina pripravkov, povezanih z antiseptiki, je izdelanih ex temporae, imajo kratek rok trajanja (3-7 dni). Ta zdravila se uporabljajo za zdravljenje roba vek in izpiranje konjunktivne votline.

Nekatera zdravila, ki vsebujejo srebrove soli - 1% raztopino srebrovega nitrata, 2% raztopino kolargola in 1% raztopino protargola - se uporabljajo za preprečevanje blenoreje pri novorojenčkih (vkapajo se enkrat takoj po rojstvu otroka). Pripravki srebra so nezdružljivi z organskimi snovmi, kloridi, bromidi, jodidi. Z dolgotrajno uporabo je mogoče očesna tkiva obarvati z reduciranim srebrom (argiroza).

Sulfanilamidni pripravki spadajo med protimikrobna zdravila širokega spektra. Imajo bakteriostatični učinek. Sulfonamidi so aktivni proti gram-pozitivnim in gram-negativnim bakterijam (vključno colibacillus, streptokoki, gonokoki, pnevmokoki, šigele, klostridije), pa tudi klamidija, povzročitelji davice, antraksa, kuge, praživali (toksoplazma, plazmodij malarije)

V oftalmologiji se uporabljata sulfacetamid (Sulfacetamid) in sulfapiridazin (Sulfapiridazin).

Sulfacetamid (Sulfacetamid) je na voljo v obliki natrijevega sulfacila (Sulfacil natria) - 20% raztopina (kapljice za oko); sulfapiridazin (sulfapiridazin) - očesne folije v kombinaciji z dikainom in atropin sulfatom.

Antibiotiki in druga protibakterijska zdravila

Kloramfenikol (Kloramfenikol). Antibiotik širokega spektra. Učinkovit proti številnim gram-pozitivnim (stafilokoki, streptokoki) in gram-negativnim kokom (gonokoki in meningokoki), različnim bakterijam (Escherichia coli in Haemophilus influenzae, salmonela, Shigella, Klebsiella, Yersinia, Proteus), nekaterim velikim, virusom treponema in drugim. Zdravilo je aktivno proti sevom, odpornim proti penicilinu, streptomicinu, sulfonamidom, šibko proti kislinsko odpornim bakterijam, Pseudomonas aeruginosa, klostridijam in protozoam. Pogostost vkapanja je 2-3 krat na dan. Potek zdravljenja ne sme presegati 10 dni.

V Rusiji se proizvaja pod trgovsko ime levomicetin (kloramfenikol) v dozirni obliki 0,25% raztopina (kapljice za oko) v vialah po 5 in 10 ml.

Aminoglikozidi. Antibakterijska zdravila iz skupine aminoglikozidov; zasedajo eno prvih mest pri zdravljenju nalezljivih očesnih bolezni.

Imajo baktericidni učinek, motijo ​​sintezo beljakovin v mikrobni celici, pa tudi prepustnost citoplazemske membrane. Render širok spekter antibakterijsko delovanje.

Z zmerno hudim nalezljivim procesom se vsake 4 ure v konjunktivno vrečko vkapajo 1-2 kapljici zdravila ali pa se 2-3 krat na dan položi trak mazila 1,5 cm za spodnjo veko prizadetega očesa. V primeru hudega nalezljivega procesa se raztopina vkapa vsako uro ali pa se vnese mazilo

Na začetku članka bomo na kratko preučili fiziologijo očesa ter značilnosti in poti dajanja očesnih zdravil. uporablja se pri diagnozi anizokorije in miastenije gravis, zdravljenju glavkoma, med oftalmološkimi operacijami (vključno z lasersko operacijo). predpisano za flegmon orbite, konjunktivitis, keratitis, endoftalmitis, retinitis, uveitis. in se uporabljajo kot pomožna sredstva in protivnetna zdravila so pomembna pri zdravljenju uveitisa, retinitisa, optičnega nevritisa. Osredotočili se bomo na umetne solze in druga vlažilna sredstva, predpisana za kseroftalmijo, pa tudi na osmotska sredstva, ki se uporabljajo za znižanje očesnega tlaka. Poleg tega se obravnavajo obetavne metode terapevtske oftalmologije: imunoterapija, posegi na molekularni in celični ravni (vključno z uporabo zaviralcev proteina kinaze C pri diabetični retinopatiji), uporaba nevroprotektivnih sredstev pri glavkomu.

Zgodovinska referenca

V Mezopotamiji (3000-4000 pr. V času Hipokrata (460-375 pr. N. Št.) - ustanovitelja starogrške medicine - je bilo opisanih na stotine zdravil za zdravljenje očesnih bolezni. Galen in Susruta sta razvrstila očesne bolezni po anatomskem načelu in uporabila metode zdravljenja (vključno s kirurškim), ki jih je predlagal Hipokrat (Duke-Elder, 1962; Albert in Edwards, 1996).

Očesne bolezni so dolgo časa empirično zdravili z zdravili, namenjenimi zdravljenju notranje bolezni... Tako so že v začetku 17. stoletja v medicini uporabljali srebrni nitrat. Kasneje je Crede predlagal uporabo tega sredstva za preprečevanje konjunktivitisa pri novorojenčkih, kar je pogosto vodilo v slepoto (takrat je bil njegov glavni povzročitelj Neisseria gonorrhoeae). V 19. stoletju so iz rastlin izolirali številne organske snovi in ​​jih začeli predpisovati za očesne bolezni. Belladonna alkaloidi so bili uporabljeni kot strup pri zdravljenju bronhialne astme kozmetični nameni, in v začetku 1800 -ih gt. henbane in belladonna so uporabljali za zdravljenje iritisa. Leta 1832 so izolirali atropin, ki je takoj našel uporabo v oftalmologiji. Pilokarpin je bil izoliran leta 1875; leta 1877 so odkrili, da lahko zniža očesni tlak, in to zdravilo je postalo osnova za varno in učinkovito zdravljenje glavkoma.

Kratke informacije o anatomiji in fiziologiji očesa

Oko je visoko specializiran čutni organ. Od sistemskega krvnega obtoka je ločen z več ovirami: krv-mrežnica, kri-vodna vlaga, steklovina. Zaradi te izolacije oči je edinstven farmakološki laboratorij za preučevanje zlasti avtonomnih vplivov in vnetnih procesov. Oko je najbolj dostopen organ za raziskovanje. Vendar je dovajanje zdravil v očesno tkivo preprosto in zapleteno (Robinson, 1993).

Pomožni očesni organi

Slika 66.1. Anatomija zrkla, orbite in vek.

Slika 66.2. Anatomija solznih organov.

Orbita služi kot kostna posoda za zrklo, ki ima številne razpoke in luknje, skozi katere prehajajo živci, mišice in krvne žile (slika 66.1). Maščobno tkivo in vezivno tkivno vez (vključno z nožnico zrkla ali Tenonovo kapsulo) so njegova opora in šest okulomotornih mišic nadzoruje gibe. Retrobulbarni prostor se nahaja za zrklo. Za varno dajanje zdravil pod veznico, v episkleralni (tenonov) ali retrobulbarni prostor morate dobro poznati anatomijo orbite in zrkla. Veke imajo številne funkcije, med katerimi je najpomembnejša zaščita očesa pred mehanskimi in kemični vplivi- mogoče zaradi trepalnic in obilne občutljive inervacije. Utripanje je usklajeno krčenje očesne krožne mišice, mišice, ki se dvigne zgornjo veko in Mullerjeve mišice; pri utripanju se solzna tekočina porazdeli po površini roženice in veznice. V povprečju oseba utripa 15-20 krat na minuto. Zunanja površina veke je prekrita s tanko kožo, notranja pa je obložena s konjunktivo vek - sluznico, bogato s žilami, ki se nadaljuje v veznico zrkla. Na stičišču veznice od zgornje in spodnje veke do zrkla nastanejo zgornji in spodnji roženici veznice. Zdravila se običajno injicirajo v spodnji del forniksa.

Lacrimalni aparat je sestavljen iz žlez in izločilnih kanalov (slika 66.2). Lacrimal žleza se nahaja v zgornjem zunanjem delu orbite; poleg tega so v veznici majhne pomožne solzne žleze (slika 66.1). Solzna žleza je inervirana z vegetativnimi vlakni (tabela 66.1). Blokada njene parasimpatične inervacije pojasnjuje pritožbe zaradi suhih oči pri bolnikih, ki na primer jemljejo zdravila z in. V debelini hrustanca vsake veke se nahajajo meibomske žleze (slika 66.1), njihova maščobna sekrecija preprečuje izhlapevanje solzne tekočine. V primeru poškodbe teh žlez (s rozacea, meibomitis), je lahko struktura in funkcija solznega filma, ki pokriva roženico in veznico, oslabljena.

Solzni film lahko predstavimo kot tri plasti. Zunanji sloj večinoma tvorijo lipide, ki jih izločajo meibomske žleze. Srednji sloj (predstavlja 98%) je sestavljen iz vlage, ki jo proizvaja solzna žleza in pomožne solzne žleze. Notranja plast, ki meji na epitel roženice, je sluz, ki jo izločajo čašaste celice veznice. Vsebuje v solzni tekočini hranila, encimi in imunoglobulini negujejo in ščitijo roženico.

Lacrimalni kanali se začnejo iz majhnih solznih odprtin, ki se nahajajo v notranjem kotu očesa na zgornji in spodnji veki. Ko utripa, solzna tekočina vstopi v solzne odprtine, nato v solzne kanale, v solzno vrečko in na koncu v nazolakrimalni kanal, ki se odpre pod spodnjo turbino (slika 66.2). Sluznica spodnjega nosnega prehoda je obložena z ciliriranim epitelijem in je obilno preskrbljena s krvjo; zaradi tega lahko lokalno uporabljena oftalmološka sredstva vstopijo v krvni obtok skozi solzne kanale.

Vpliv avtonomnih živcev na oko in njegove pomožne organe

	Adrenergični receptorji		Holinergični receptorji
Epitelij roženice		Ne poznano		Ne poznano
Endotel roženice		Ne poznano	Neopredeljeno	Ne poznano
Razširjevalec zenic
Sfinkter zenice
Trabekularna mreža		Ne poznano
Epitelij ciliarnih procesov 6		Produkcija vodne vodice
Ciliarna mišica		Sprostitev		Krčenje (nastanitev)
Lacrimal žleza		Skrivnost		Skrivnost
Pigmentni epitel mrežnice		Ne poznano; mogoče vodni promet
a Epitelij roženice večine vrst vsebuje veliko acetilholina in holin acetiltransferaze, vendar funkcija acetilholina tukaj še ni jasna (Baratz et al., 1987; Wilson in McKean, 1986). 6 Epitelij ciliarnih procesov je tudi točka uporabe zaviralcev karboanhidraze. Ogljikova anhidraza 11 je v notranjosti (vsebuje pigmentne celice) in v zunanjih (brez pigmenta) plasti epitelija, ki pokrivajo ciliarno telo (Wistrand et al., 1986). c Čeprav β2 -adrenergični receptorji posredujejo pri sproščanju ciliarne mišice, skoraj nimajo vpliva na akomodacijo.

Očno jabolko

Slika 66.3. A. Anatomija zrkla. B. Sprednji del očesa: roženica, leča, ciliarno telo, šarenica-kot roženice.

Dodelite spredaj in zadnji del s očmi (slika 66.3, A). Sprednji del vključuje roženico (vključno z limbusom), sprednjo in zadnjo komoro, trabekularno mrežo, venski sinus sklere (Schlemm -ov kanal), šarenico, lečo, ciliarni pas (Zinnov ligament), cilijarno telo . Zadnji del je pravzaprav sestavljen iz sklere žilnica, steklasto telo, mrežnica, optični živec.

Sprednji del... Roženica je prozorna, brez žil in je sestavljena iz petih plasti: epitelija, sprednje obrobne plošče (Bowmanova ovojnica), strome, zadnje obrobne plošče (Descemetova ovojnica), endotela (slika 66.3, B).

Epitelij roženice preprečuje prodiranje tujih snovi, vključno z zdravili; njegove celice so razporejene v 5-6 plasti. Pod bazalno membrano epitelija leži plast kolagenskih vlaken - sprednja mejna plošča (Bowmanova ovojnica). Približno 90% celotne debeline roženice predstavlja dolga stroma. Stroma je hidrofilna in je sestavljena iz plošč iz kolagenskih vlaken, razporejenih na poseben način, ki jih sintetizirajo ploske procesne celice (vrsta fibroblastov). Sledi zadnja mejna plošča (Descemetov ovoj), ki je bazalna membrana endotelija roženice. Po drugi strani pa ga tvori ena plast celic, povezanih s tesnimi stiki, in je odgovorna za procese aktivnega transporta med roženico in vodno vodo sprednje komore; Tako kot epitelij je tudi endotel hidrofobna pregrada. Tako mora zdravilo, da prodre v roženico, premagati hidrofobno-hidrofilno-hidrofobno pregrado.

Območje prehoda roženice v beločnico se imenuje limbus; njegova širina je 1-2 mm. Zunaj limbusa je epitel veznice (vsebuje izvorne celice), v bližini se začne vagina očesnega zrkla in episklera, venski sinus beločnice, trabekularna mreža, vključno z njenim roženica-skleralnim delom (slika 66.3, B), spodaj. Tako kot solze krvne žile v limbusu zagotavljajo prehrano in imunska obramba roženica. Sprednja komora vsebuje približno 250 μl vodne vlage. Roženica kot šarenice je spredaj omejena z roženico, zadaj pa s korenino šarenice. Nad njegovim vrhom sta trabekularna mreža in venski sinus sklere. Zadnja komora vsebuje približno 50 μl vodne vodice in je omejena z zadnjo površino šarenice, sprednjo površino leče, ciliarnim trakom (cinkovim vezivom) in delom notranja površina ciliarno telo.

Izmenjava vodne vode in uravnavanje očesnega tlaka. Vodna vlaga se sprošča s ciliarnimi procesi, skozi zenico vstopa v sprednjo komoro iz zadnje komore in nato skozi trabekularno mrežico pronica v venski sinus sklere. Od tod vodna humor vstopi v episkleralne žile in nato v sistemski krvni obtok. Na ta način izteče 80-95% vodne vodice, pri glavkomu pa služi kot glavna točka uporabe. Druga pot odtoka je uveoskleralna (skozi ciliarno telo v perihoroidni prostor) - točka uporabe nekaterih analogov prostaglandinov.

Slika 66.4. Vegetativna inervacija oči (A - simpatični živci, B - parasimpatični živci).

Slika 66.5. Diagnostični algoritem za anizokorijo.

Glede na stanje kota roženice šarenice ločimo glavkom odprtega in zaprtega zakotja; prvi je veliko pogostejši. Sodobno zdravljenje glavkoma z odprtim zakotjem je namenjeno zmanjšanju proizvodnje vodne vodice in povečanju njenega odtoka. Prednostna metoda zdravljenja glavkoma z zaprtim kotom je iridektomija (vključno z laserjem), vendar se zdravila uporabljajo za takojšnjo ustavitev napada in odpravo edema roženice pred operacijo. Kot je omenjeno v drugih poglavjih, se lahko pri ljudeh z nagnjenostjo k napadom glavkoma z zaprtim kotom (običajno s plitvo sprednjo očesno komoro) intraokularni tlak po jemanju M-antiholinergikov, adrenergičnih zdravil in zaviralcev H1 močno poveča. Običajno pa se ti ljudje ne zavedajo nevarnosti, ki jim grozi - menijo, da so zdravi in ​​niti ne sumijo, da imajo veliko tveganje za napad glavkoma z zaprtim kotom. V navodilih za navedena zdravila pri opisu stranskih učinkov oblika glavkoma ni vedno navedena. Zaradi tega se bolnikom z glavkomom odprtega zakotja, ki je najpogostejši v Združenih državah, izogibajo takšnih zdravil, čeprav ta zdravila pri teh bolnikih niso kontraindicirana. Ob prisotnosti opisanih anatomskih značilnosti lahko zaviralci M-holino, adrenergična sredstva in zaviralci H1 povzročijo razširitev zenice in prekomerno premikanje leče naprej. Posledično je moten odtok vodne vodice iz zadnje komore v sprednjo komoro, tlak v zadnji komori se poveča, korenina šarenice pritisne na steno šarenice-roženice in blokira absorpcijo vodne vode humor v njem, kar še povečuje očesni tlak.

Iris in zenica... V žilnici so ločeni trije odseki: šarenica, ciliarno telo in sama žilnica. Sprednjo površino šarenice tvori stroma, ki nima izrazite strukture in vsebuje melanocite, krvne žile, gladke mišice, parasimpatične in simpatične živce. Barvo šarenice določa število melanocitov v stromi. Porazdelitev zdravil, ki se vežejo na melanin, je odvisna od teh individualnih razlik (glej spodaj). Zadnja površinašarenica je prekrita z dvoslojnim pigmentnim epitelijem. Pred njim je gladek mišični dilatator zenice, katerega vlakna se nahajajo radialno in imajo (slika 66.4); ko se ta mišica skrči, se zenica razširi. Na robu zenice je gladek mišični sfinkter zenice, ki je sestavljen iz krožnih vlaken in ima parasimpatična inervacija; njegovo krčenje vodi do zoženja zenice. Uporaba midriatov za razširitev zenic (na primer z oftalmoskopijo) in farmakološke teste (na primer z anizokorijo pri bolnikih s Hornerjevim ali Holmes-Adiejevim sindromom), glejte tabelo. 66.2. Na sl. 66.5 opisuje diagnostični algoritem za anizokorijo. Ciliarno telo. Izvaja dva pomembne funkcije: Dvoslojni epitelij ciliarnih procesov sprošča vodno vlago, medtem ko ciliarna mišica zagotavlja nastanitev. Sprednji del ciliarnega telesa, imenovan ciliarna krona, je sestavljen iz 70-80 ciliarnih procesov. Zadnji del se imenuje ciliarni krog ali ploski del. Ciliarna mišica je sestavljena iz zunanjih vzdolžnih, srednjih radialnih in notranjih krožnih vlaken. Ko se parasimpatični živčni sistem aktivira, se skupaj skrčijo, kar vodi do sprostitve vlaken ciliarnega pasu, zaradi česar leča postane bolj izbočena in se rahlo premakne naprej, slika bližnjih predmetov pa se osredotoči na mrežnico. Ta proces, imenovan akomodacija, omogoča projiciranje na mrežnico slik predmetov, ki se nahajajo na različnih razdaljah od očesa; zavirajo ga M-antiholinergiki (paraliza nastanka). S krčenjem ciliarne mišice se skleralna opornica premakne nazaj in navznoter, zaradi česar se razširijo prostori med ploščami trabekularne mreže. S tem, po vsaj deloma je znižanje očesnega tlaka povezano z vnosom M-holinostimulantov in zaviralcev AChE.

Reakcija učencev na zdravila

Raztopine pilokarpina te koncentracije niso na voljo, običajno jih pripravi zdravnik ali farmacevt. Pred testom s pilokarpinom je nemogoče manipulirati z roženico (izmeriti očesni tlak ali preveriti njegovo občutljivost), da ga ne bi motili pregradna funkcija... Običajno se učenec ne odziva na pilokarpin pri tako nizki koncentraciji; pri Holmes-Adiejevem sindromu pa opažamo pojav povečane občutljivosti denerviranih struktur, zaradi česar se zenica zoži.

Objektiv... Premer leče je približno 10 mm. Ima obliko bikonveksne leče, je prozorna, zaprta in podprta z vlakni ciliarnega pasu, ki segajo od ciliarnega telesa. V osnovi je leča sestavljena iz lečinih vlaken, epitel, iz katerega so oblikovane, pa od znotraj pokriva le sprednji del kapsule. Tvorba vlaken se pojavi skozi vse življenje.

Zadnji del... Dostava zdravil (za lokalno in sistemsko uporabo) v zadnji del očesa je še posebej težavna zaradi prisotnosti različnih ovir (glej zgoraj).

Sclera... To je najbolj oddaljena lupina zrkla. Sklera je prekrita z episklero, zunaj katere je nožnica zrkla (tenonova kapsula) ali veznica. Tetive šestih okulomotornih mišic izvirajo med površinskimi kolagenskimi vlakni sklere. V beločnico prodrejo številne žile, ki oskrbujejo žilnico, ciliarno telo, optični živec in šarenico.

Žile same žilnice napajajo zunanji del mrežnice skozi kapilarno mrežo, ki se nahaja v horiokapilarni plošči. Med zunanjimi plastmi mrežnice in horiokapilarno ploščo sta bazalna plošča (Bruchova membrana) in pigmentni epitel; zahvaljujoč tesnim stikom med celicami se mrežnica loči od same žilnice. Pigmentni epitel opravlja številne funkcije, vključno s presnovo (poglavje 64), fagocitozo zunanjega segmenta fotoreceptorjev in številnimi transportnimi procesi. Retina. Ta tanka, prozorna, visoko organizirana membrana je sestavljena iz nevronov, glialnih celic in krvnih žil. Od vseh delov očesa je bila najbolj intenzivno raziskana vidna mrežnica (Dowling, 1987). Na podlagi edinstvene strukture in biokemije fotoreceptorjev je bil predlagan model vizualne percepcije (Stryer, 1987). Študirali so gene, ki kodirajo rodopsin, in njegovo molekularno strukturo (Khorana, 1992), zaradi česar je odličen model za študij. Morda bo to pomagalo oblikovati ciljno zdravljenje nekaterih prirojenih bolezni mrežnice.

Steklovina... Nahaja se v središču zrkla, zaseda približno 80% njegove prostornine in je sestavljen iz 99% vode, kolagena tipa II, hialuronska kislina in proteoglikani. Poleg tega vsebuje glukozo, vitamin C, aminokisline, številne anorganske soli (Sebag, 1989).

Optični živec... Njegova funkcija je prenos živčnih impulzov iz mrežnice v centralni živčni sistem. Optični živec je prekrit z mielinom in je sestavljen iz 1) intraokularnega dela (z oftalmoskopijo izgleda kot disk optičnega živca s premerom 1,5 mm), 2) orbitalnega dela, 3) intrakanalnega dela, 4) intrakranialni del. Ovojnice optičnega živca so neposredno nadaljevanje ovojnic možganov. Danes je to postalo mogoče patogenetsko zdravljenje nekatere bolezni vidnega živca. Na primer, pri optičnem nevritisu je IV metilprednizolon najučinkovitejši (Beck et al., 1992, 1993), pri bolnikih z optično nevropatijo zaradi glavkoma pa je treba najprej znižati očesni tlak.

Farmakokinetika in stranski učinki očesnih zdravil

Načini za povečanje biološke uporabnosti zdravil

Na biološko uporabnost oftalmičnih sredstev vplivajo pH, vrsta soli, dozirna oblika, sestava topila, osmolalnost in viskoznost. Značilnosti različnih načinov dajanja so navedene v tabeli. 66.3. Večina oftalmoloških izdelkov je na voljo v vodnih raztopinah, slabo topne snovi pa v suspenzijah.

Kako daljša droga je v konjunktivni vrečki, bolje se absorbira. V ta namen so bile razvite številne dozirne oblike - geli za oči, mazila, filmi, mehke kontaktne leče za enkratno uporabo, kolagenske leče. Oftalmični geli (npr. 4% pilokarpin gel) se po razpadu topne polimerne lupine absorbirajo z difuzijo. Kot polimeri se uporabljajo celulozni etri, polivinil alkohol, karbomer, poliakrilamid, kopolimer vinil metil etra z maleinskim anhidridom, poloksamer 407. Mazila se običajno izdelujejo na osnovi vazelin ali vazelin; v tej dozirni obliki nastane veliko antibakterijskih zdravil in sredstev, ki širijo in zožujejo zenico. Zaradi enakomerne difuzije je sproščanje zdravila iz očesnih filmov v skladu s kinetiko prvega reda, zato se zdravilo nekaj časa sprošča v solzna tekočina s konstantno hitrostjo (na primer pilokarpin s hitrostjo 20 ali 40 mcg / h) kot pri sočasnem dajanju istega odmerka. Kljub tem prednostim oftalmološki filmi niso bili nikoli široko sprejeti, verjetno zaradi visokih stroškov in zapletenosti.

Farmakokinetika

Osnovni zakoni, ki veljajo za sistemsko uporabo, ne veljajo v celoti za oftalmološka zdravila (Schoenwald, 1993; DeSantis in Patil, 1994). Načela absorpcije, distribucije in izločanja so enaka, vendar je zaradi posebnih načinov dajanja oftalmoloških sredstev treba upoštevati druge pomembne parametre (tabela 66.3, slika 66.6). Za zunanjo uporabo je na voljo veliko dozirnih oblik. Poleg tega lahko zdravila dajemo subkonjunktivno, v episkleralni (tenonski) prostor, retrobulbarno (slika 66.1, tabela 66.3). Na primer, za povečanje biološke uporabnosti so v obliki injekcij predpisana antibakterijska zdravila in glukokortikoidi ter anestetiki pred operacijo. Po operaciji glavkoma lahko antimetabolit fluorouracil dajemo subkonjunktivno, da upočasnimo proliferacijo fibroblastov in preprečimo brazgotinjenje. Z endoftalmitisom se antibakterijska zdravila injicirajo v zrklo (na primer v steklovino). Nekatera antibakterijska zdravila, tudi če je terapevtska koncentracija nekoliko presežena, lahko toksično vplivajo na mrežnico; zato je treba skrbno izbrati odmerek zdravila za vnos v steklovino.

Značilnosti nekaterih načinov dajanja oftalmoloških zdravil

Način uvoda	Sesanje	Prednosti in indikacije	Slabosti in previdnostni ukrepi
	Hitro, odvisno od dozirne oblike	Enostavno, poceni, relativno varno	Izvaja se samostojno, zato je možno neupoštevanje zdravniških receptov; toksični učinki na roženico, veznico, nosno sluznico; sistemski stranski učinki zaradi absorpcije v nosni votlini
Subkonjunktivno, v episkleralnem prostoru, retrobulbarno	Hitro ali počasi, odvisno od dozirne oblike	Vnetni procesi sprednjega dela očesa, horoiditis, cistični edem makule	Lokalni stranski učinki, poškodbe tkiva (vključno z očesnim jabolkom, vidnim živcem in okulomotornimi mišicami), okluzija osrednje arterije ali vene mrežnice, neposreden toksični učinek na mrežnico, če je po nesreči prebodel zrklo
V zrklo (sprednja in zadnja komora)		Operacije na sprednji del oči	Strupenost roženice
0 0 699