Как да приемате антиациди. Съвременни антиацидни лекарства в гастроентерологичната практика

Съдържание

Киселини и болка в гърдите са усещания, с които мнозина са запознати от първа ръка. Причините са различни: от лошо храненепреди заболяване стомашно-чревния тракт. Независимо от причината, тя е задължителна ефективно лечениеза облекчаване на състоянието. Антиацидните лекарства са група лекарства, предназначени да помогнат при такива състояния.

Ефектът на антиацидите

Антиацидите са лекарства, които са предназначени да помогнат при стомашно-чревни заболявания, свързани с киселини, като неутрализират солната киселина и жлъчката от стомашния сок. Името се формира от древногръцките думи "срещу" и "киселина". Функция на приложението антиацидни лекарства– те не лекуват самото заболяване, причината за болката, а повлияват само симптомите. Те са свикнали да:

намаляване на болката от дразнещия ефект на киселината върху лигавицата на органите храносмилателната система;
намаляване на натиска върху стомаха;
предотвратяване на изоставянето на съдържание дванадесетопръстникав стомашната кухина.

Приемът на тези лекарства ускорява движението на храната през стомашно-чревния тракт. Те обгръщат, предпазват хранопровода от агресивни фактори и помагат за инхибиране на активността на бактериите, причиняващи язва и гастрит - Helicobacter pylori. Антиацидният ефект започва да се усеща 5-10 минути след приложението и продължава 2-4 часа. Повечето лекарства от тази група се понасят добре и не предизвикват странични ефекти.

Показания за употреба на антиациди

смущения във функционирането на стомаха от приема на нестероидни противовъзпалителни средства;
заболявания, възпаление на панкреаса, жлъчния мехур, холелитиаза;
язви, ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест);
киселинно-зависими заболявания, включително при бременни жени;
еднократна киселини;
обостряне на хронични заболявания (панкреатит, холецистит).

Видове антиациди

Антиацидите се класифицират по няколко критерия:

В зависимост от вида на абсорбция, лекарствата са резорбируеми или нерезорбируеми.
По състав съвременните антиацидни препарати съдържат: алуминиев хидроксид и фосфат, магнезиев хидроксид или карбонат, калциев карбонат, натриев бикарбонат. Произвеждат се комбинирани антиациди с няколко активни съставки.
Според скоростта на действие се разграничават краткодействащи и краткодействащи лекарства. дълго действащ. Първите често включват резорбируеми препарати на базата на магнезий и калций. Те намаляват болезнени усещанияза кратко, около 30 минути. Ефектът на лекарства с алуминиев хидроксид и магнезиев трисиликат продължава по-дълго - до 4 часа.
Според тяхната неутрализираща способност се разграничават ефективни: с магнезиев оксид, алуминиев хидроксид, калциев карбонат и по-слаби: магнезиев трисиликат, натриев бикарбонат.

Форма за освобождаване

Антиацидите се предлагат под формата на таблетки за смучене или суспензии. Има готови смеси или прах за приготвяне на лекарства, опаковани в сашета. Формата на освобождаване пряко влияе върху лекотата на употреба и способността за неутрализиране:

Таблетките са по-удобни за приемане - не е необходимо да се измиват с вода, просто трябва да ги дъвчете.
Суспензиите са по-ефективни, защото техните частици са по-малки и площта на разпространение е по-голяма. Плътната им гелообразна структура обгръща по-добре лигавицата, осигурявайки обезболяване и защита.

Резорбируеми антиациди

Тази група лекарства (или продуктите от тяхното химично взаимодействие) се абсорбират от червата и навлизат в кръвта. Те са бързи, но кратко действиеот 30 минути до 2 часа. Причинени от тях химическа реакцияпреминава с отделяне на въглероден диоксид. Това предизвиква оригване и метеоризъм, което след известно време отново води до киселини. Те се характеризират със "rebound синдром" - 1-2 часа след приложението се увеличава производството на солна киселина, което влошава заболяването.

Резорбируемите антиациди съдържат калциев карбонат, магнезиев карбонат и натриев бикарбонат. Те включват: сода за хляб, Рени, Викалин, Викаир и др. Те се разнасят по тялото чрез кръвоносната система – това увеличава риска от странични ефекти. Основните: промени в състава на кръвта, смущения в сърдечната система, ефекти върху бъбречната функция, отоци, повишено кръвно налягане, образуване на камъни в бъбреците. Такива признаци се появяват по-често, когато млечните продукти се приемат едновременно с лекарства. Препоръчително е да ги използвате еднократно, а не на дълги курсове.

Основни противопоказания за приемане на резорбируеми антиациди:

алергии или индивидуална непоносимост към компонентите;
тежка бъбречна недостатъчност;
детстводо 12 години;
хиперкалцемия.

Един от широко използваните медикаменти от този тип е Рени. Това са дъвчащи таблетки с вкус на мента, охлаждащ или портокал, които неутрализират излишната солна киселина и предпазват лигавицата на храносмилателния тракт и стомаха. Ефектът се усеща след 5 минути, благодарение на отличната разтворимост и висока концентрациякалций:

Активни съставки Рени: калциев карбонат и магнезиев карбонат.
Формата на освобождаване на лекарството е таблетки. Опаковани по 6 или 12 броя в блистери или термозапечатани алуминиеви опаковки. В една опаковка има от 1 до 8 блистера.
Цената на 24 таблетки е в диапазона 290-320 рубли.
Приема се на интервали от 2 часа или повече, максимум дневна доза 11 таблетки.

Достъпно лекарство е таблетките Vikair. Те се предписват за облекчаване на симптомите пептична язва, гастрит със склонност към запек. Дозировка – 1-2 броя 3 пъти на ден. Действие на лекарството: антиацидно, стягащо, слабително, спазмолитично. Състав: магнезиев карбонат, натриев бикарбонат, бисмутов субнистрат, корен от аир, кора от зърнастец. Цената на опаковка от 10 таблетки е 15-25 рубли.

Нерезорбируеми антиациди

Това са по-модерни лекарства в сравнение с резорбируемите лекарства, с нежен ефект. Извършете терапевтичен ефектпри стомашно-чревни заболявания, подходящ за продължителен прием. Техните активни съставки не се усвояват от организма, а страничните ефекти се съобщават от пациентите много по-рядко. Основни съставки: алуминиев фосфат, алуминиев и магнезиев хидроксид, комбиниран състав. Някои лекарства съдържат допълнителни компоненти: симетикон, алгинова киселинаи неговите соли. Благодарение на тях се намалява рискът от странични ефекти.

Нерезорбируемите лекарства обгръщат лигавицата и насърчават заздравяването. Те действат в рамките на 15-20 минути след прилагане, резултатите продължават до 4 часа. Предписва се с повишено внимание на хора с бъбречна недостатъчност, поради отделянето на активни вещества с урината. Основните представители на тази група лекарства са Maalox, Almagel, Gaviscon, Phosphalugel, Palmagel A, Gastal, Alumag и др.

Възможни странични ефекти от употребата: чревни разстройства, гадене, повръщане, сънливост, алергични кожен обрив. Продължителната употреба може да доведе до намаляване на фосфора и калция в кръвта, което прави костите крехки. Увеличава риска от камъни в бъбреците и камъни в бъбреците нормална операция. Антиацидите от нерезорбируемата група имат общи противопоказанияза използване. Забранено, когато:

бъбречна недостатъчност;
Болест на Алцхаймер;
алергична реакция, индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

бременност, кърмене;
сърдечна недостатъчност;
наранявания, мозъчни заболявания;
над 65 години;
деца под 18 години;
цироза на черния дроб;
смущения в бъбречната функция.

Almagel е популярно лекарство с активно веществоалуминиев фосфат. Елиминира симптомите на дуоденит, гастрит, стомашна язва, дуоденална язва и други стомашно-чревни заболявания. Болкоуспокояващо, намалява киселините. Предлага се под формата на таблетки и суспензии Almagel T. Лекарството се предлага в бутилки от 170 ml или сашета за еднократна употреба от 10 ml. Цената в аптечните вериги е 195-300 рубли на бутилка. Цената на пакет Almagel T с 12 таблетки е 60 рубли.

Окачването се произвежда в няколко версии:

Almagel е стандартен гел състав с алуминиев и магнезиев хидроксид. Зелена кутия.
Алмагел А – гел антиациди с анестетици (бензокаин). Опаковката е жълта.
Almagel Neo - симетиконът в състава елиминира образуването на газ. Дизайн на червена кутия.

Фосфалюгел е лекарство от групата на антиацидите, което защитава стомашната лигавица и намалява киселинността на стомашния сок. Използва се при гастрит, стомашно-чревни язви, рефлуксен езофагит, храносмилателни разстройстваи хранително отравяне. Продава се в аптеките без лекарско предписание. Преди прием разбийте съдържанието на сашето с пръсти, за да се смеси. Използвано в чиста формаили смесени с малко вода:

Основният компонент е алуминиев фосфат, допълнителни компоненти са сорбитол, агар-агар, пектин, калциев сулфат дихидрат, пречистена вода, ароматизатори.
Форма на освобождаване на фосфалюгел - гел бялос хомогенна структура. Опакова се в сашета от 16 или 20 грама за една доза.
Опаковката съдържа 20 сашета с тегло 20 грама или 26 сашета с тегло 16 грама.
Цената е 360-390 рубли.

Антиациди за деца

Децата имат заболявания, които изискват употребата на антиациди. Това са гастродуоденит, ерозия или язва на стомашно-чревната лигавица, киселини в стомаха поради небалансирана диета. Ако е необходимо, изберете лекарство за детето по-млада възраст(до 10 години), струва си да се има предвид, че абсорбируемите антиациди са строго забранени. Причината е отскок ефект, проникване в кръвоносна система, възможни нежелани реакции.

Можете да изберете лекарство за вашето дете от неабсорбиращи се антиациди: това са Maalox, Gaviscon, Alumag, Almagel, Phosphalugel и други. Фосфалугелът не нарушава фосфатния баланс и измива калция от костите. Разрешено за деца, с намалена доза 2-4 пъти (в сравнение с възрастни). Лекарят дава точни препоръки за лекарството. Дългосрочната употреба дори на одобрени антиациди не се препоръчва за деца: необходимо е да се лекува болестта, а не да се облекчат нейните симптоми.

Лекарствени взаимодействия

Приемът на антиациди влошава абсорбцията хранителни веществаи елементи от храни и лекарства. Затова те трябва да се консумират с интервал от 1-2 часа между тях. Филмът, който покрива стомашно-чревната лигавица, ще намали абсорбцията и ефекта:

препарати, съдържащи желязо, железни сулфати;
флуориди;
фосфати;
флуорохинолони;
бензодиазепини;
нестероидни противовъзпалителни лекарства;
антибиотици: тетрациклин, метронидазол;
противотуберкулозни лекарства;
Фенитоин, дигоксин, хинидин, варфирин.

Видео

Когато се предписват антиациди, лекарят трябва да даде списък на лекарствата от тази група в зависимост от индивидуални характеристикитърпелив. От древни времена хората са използвали лекарства за болки и спазми в корема. Тези лекарства са първите антиациди. Функцията на такива лекарства, като антиацидите, е да взаимодействат със стомашната киселина. В крайна сметка излишната солна киселина води до проблеми във функционирането на храносмилателния тракт. Съвременната фармацевтика намира все повече начини да се отърве от излишната киселина в стомашно-чревния тракт.

За удобство целият списък с антиацидни лекарства беше разделен на 2 групи: резорбируеми и нерезорбируеми. Резорбируемата група се използва все по-рядко поради странични ефекти. Първата група включва средства:

магнезиев оксид (изгорен магнезий);
калциев карбонат;
натриев карбонат;
Рени;
Бурже смес;
Тамс.

Но тези средства се използват рядко, тъй като допринасят за появата на подуване и оригване поради образувания въглероден диоксид. Но в същото време имат бърз ефект. Втора група лекарства:

магнезиев хидроксид;
алуминиев хидроксид;
Фосфалугел;
маалокс;
Топалкан.

Тези лекарства действат по-бавно, но ефектът се запазва за по-дълго време (до 1,5 часа), странични ефектималко вероятно. Друго важно предимство на неабсорбиращия се продукт е, че има обвиващо свойство, като по този начин неутрализира както перхлорната киселина, така и жлъчните киселини.

Антиацидните лекарства също се разделят според скоростта на действие и продължителността му. Те също така правят списък с лекарства, разделени по разтворимост във вода: разтворими и неразтворими.

Водоразтворими продукти. Сред добре разтворимите във вода агенти са: калциев карбонат, сода, натриев сулфат, натриев фосфат, натриев бикарбонат, калциев карбонат, магнезиев карбонат. Те действат бързо, но в резултат на това действие стомашната торбичка се разтяга поради образуването на въглероден диоксид, което допринася за синдрома на отскок. Натриевият бикарбонат поради разтворимостта му в водни разтворимогат да се абсорбират и системно да въздействат върху цялото тяло.
Неразтворими агенти. Тези лекарства включват всички съединения на магнезий и алуминий. В сравнение с разтворимите средства, те имат бавен ефект, но по-дълъг. Този продукт частично абсорбира токсините и практически не се абсорбира в течната среда на тялото. При превишаване на дозата алуминиевите соли действат блокиращо, а магнезиевите соли имат слабително действие.

Най-разпространените лекарства в тази група съставляват този списък от най-често срещаните до средната популярност и употреба на лекарството.

Лекарства, включени в списъка на неразтворимите антиациди

Phosphalugel, състоящ се от алуминиев фосфат, се предлага под формата на гел. Обгръщащ, адсорбиращ агент.
Маалокс - алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид. Форма за освобождаване: таблетки, суспензия в бутилка и опакована.
Talcide се състои от хидроталцит. Таблетки за дъвчене. Гастропротективно лекарство.
Gelusil-Lak - съединения на алуминий, магнезий, силиций (сималдрат). Хапчета. Лекарството често се използва като адсорбент.
Рени, състоящ се от магнезиев карбонат. Таблетки за дъвчене.
Almagel - от магнезиев хидроксид и алуминиев хидроксид, суспензия. Има добри антиацидни, обгръщащи и адсорбиращи свойства.
Almagel A. Допълнително вещество - бензокаин, се предлага като бутилка суспензия.
Алмагел Нео. Допълнително вещество е симетикон. Форма за освобождаване: бутилка суспензия.
Alma-Gal е таблетка за дъвчене или бутилка суспензия, състояща се от алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид, с допълнително вещество сорбитол.
Alumag се състои от магнезиев хидроксид и алгелдрат, наличен в таблетки, противоязвен, антиацид.
Сукралфатът е алуминиев хидроксид, наличен под формата на таблетки или гранули.
Vikalin се състои от магнезиев карбонат, натриев бикарбонат, бисмутов субнитрат и помощни вещества - коренища от аир, кора от зърнастец.
Гастал е обвиваща таблетка, съдържаща хидроксиди на алуминий, магнезий и карбонат.
Gastrik са таблетки за дъвчене, състоящи се от калциев карбонат и хидроксид.
Gelusil е суспензия за вътрешно приложение, състояща се от сималдрат, в допълнение към антиацидното си действие, той е и цитопротективно лекарство.
Рутацид - таблетки хидроталцит за дъвчене.
Тисацид се състои от хидроталцит и се предлага под формата на таблетки.
Entegnin е адсорбираща таблетка, съдържаща хидролитичен лигнин.

Това е малък списък от антиациди, които не се абсорбират в кръвта. Всички горепосочени лекарства са сложни средства, което означава, че съдържат комплекс от съединения, които влияят на стомашната киселина.

Лекарството Maalox действа най-бързо, последвано от увеличаване на времето:

Фосфалюгел.
Ремагел.
Мегалак.
Алмагел.

Антиацидичесто използвани в терапията.

Лечението с Phosphalugel не води до вторична хиперсекреция на стомашна киселина.

Хидроталцит (рутацид, талцид) бързо и на дълго времесвързва солната киселина с поддържане на нормални нива на стомашна киселинност, предпазва лигавицата от действието на ензима пепсин.

Almagel и всички лекарства, съдържащи симетикон, премахват дискомфорта в стомашно-чревния тракт, насърчават естественото отделяне на газове и предотвратяват задържането на изпражненията.

Понякога те се приемат симптоматично, еднократно, за незабавно премахване на болка, оригване и киселини.

В допълнение към основния недостатък (те не елиминират причината, а само намаляват симптомите на заболяването), антиацидите също имат противопоказания:

бременност.

Действието на резорбируемите и неразтворими антиацидиразлични. Кога и в какви случаи се предпочита едната или другата група зависи от терапевтичните цели.

Характеристики на употребата на абсорбируеми антиациди

Преди това обикновената сода за хляб беше широко използвана за облекчаване на киселини. Днес е доказано, че такова лечение има много недостатъци и е непрактично.

Системните антиациди действат бързо и кратко. Най-простото лекарство, което може да се купи не само в аптеката, но и в магазина за хранителни стоки, е содата. Много пациенти, без колебание, с болки в корема или киселини, си правят разтвор и го пият. Изглежда веднага има облекчение. Болката отшумява, киселините изчезват. Това лекарство, подобно на други системни антиациди, е ефективно, но има странични ефекти:

Когато абсорбираните антиациди взаимодействат със солна киселина, се образува въглероден диоксид. Предизвиква раздуване на стомаха, дразни лигавицата и спомага за развитието на „рибаунд” (реактивира стомашната секреция). Провокира развитието на гастроезофагеален рефлукс.
Системните антиациди не действат дълго. Те не премахват причината за неприятните симптоми.
Дългосрочната употреба причинява алкалоза. Те се абсорбират в кръвта и нарушават киселинно-алкалния й баланс. Алкалозата се проявява с гадене, слабост,...
Повечето системни антиациди съдържат натрий. Не се препоръчва да се приема при пациенти със сърдечна или бъбречна недостатъчност. Той насърчава появата на оток.
Антиацидите с калций се приемат чрез изключване на млечните продукти от диетата. В противен случай ще се развие млечно-алкален синдром (хиперкалцемия с алкалоза). Калцият подпомага образуването и намалява отделянето на паратиреоиден хормон.
Натриевият бикарбонат в комбинация с магнезиев оксид алкализира урината. В резултат на това се утаяват фосфати и пикочните пътища, се образуват фосфатни камъни в бъбреците.

Препоръчително е да приемате системни антиациди еднократно, когато имате нужда от бързо облекчаване болков симптом. За продължителна употреба, в комплексно лечениеи предотвратяване на киселинно-зависими състояния се препоръчват неразтворими антиациди.

Характеристики на употребата на нерезорбируеми антиациди

Те не причиняват същите странични ефекти като разтворимите антиациди, тъй като не се абсорбират и не навлизат в кръвния поток. В допълнение към липсата на риск от развитие на алкалоза, неабсорбиращите се антиациди имат редица предимства пред системните:

намаляване на протеолитичната активност на стомашния сок;
свързват лизолецитин, жлъчни киселини, предпазвайки лигавицата от увреждане;
подобряване на микроциркулацията;
насърчаване на регенерацията на лигавицата.

Неабсорбиращите се антиациди премахват симптомите на киселинно-зависими състояния и насърчават заздравяването на язви, но имат и странични ефекти. Дългосрочна употреба, особено неконтролирано, води до различни усложнения:

При приемане на лекарства, съдържащи алуминий, абсорбцията на фосфати в червата се намалява. Настъпва хипофосфатемия, водеща до остеомалация. Най-често този ефект се наблюдава при пациенти, които не се отказват от алкохола (дори в малки количества) и при пациенти с бъбречна недостатъчност.
Лекарствата, съдържащи магнезий, водят до диария, а лекарствата, съдържащи алуминий, водят до диария. По-препоръчително е да се приемат комбинирани алуминиево-магнезиеви антиациди.

Неразтворимите антиациди са лекарства с продължително действие. В аптеките се продават под формата на таблетки, суспензии и гелове. Течни лекарстваТе действат по-бързо, а в таблетките е по-удобно, когато се използва многократно през деня.

Антиацидие група фармакологични лекарства, чийто ефект води до елиминиране или неутрализиране повишена киселинностстомаха. Основата на тези лекарства са съединения на калций, магнезий и алуминий. Те се предписват за различни стомашни заболявания:

язви;
при нарушения на храносмилателния тракт по време на бременност;
метеоризъм;
рефлукс;
гастрит;

Класификацията на антиацидите ги разделя на резорбируеми и нерезорбируеми лекарства.

Резорбируеми антиациди

Те включват лекарства, които могат да проникнат и да се разтворят в кръвта, с висока скороствъздействие. Терапевтичният ефект на тези антиациди е краткотраен, при редовен прием не премахва причината за заболяването и може да доведе до запек, образуване на калциеви камъни в бъбреците, повишаване на кръвното налягане и др. неприятни последици. Също така, този тип антиацидни лекарства се характеризира с ефект, изразяващ се в повторното производство на солна киселина след края на терапевтично действиелекарство. В медицинската терминология този ефект се нарича „ киселинен отскок».

Възможност за бърза атака терапевтичен ефект, предимно за елиминиране (намаляване на интензивността) на киселини и болка след приемане на антиацидни лекарства per os, отдавна привлича вниманието на лекари и изследователи. Това качество на антиацидните лекарства ги отличава от други класове лекарства, включително блокери и инхибитори на Н2-хистаминовите рецептори протонна помпа, чието използване при лечението на пациенти може значително да намали киселинното образуване в стомаха, но ефектът им настъпва малко по-късно, а финансовите разходи са много по-високи.

Основната точка на приложение на антиацидите е неутрализирането на солната киселина, секретирана от париеталните клетки на стомашната лигавица. Според наблюденията на някои изследователи, при прием на антиацидни лекарства в норма терапевтични дозинивото на киселинност е не повече от 5 (лекарствата неутрализират само излишната киселинност на стомашния сок), но когато нивото на киселинност намалее до 1,3-2,3, тези лекарства неутрализират 90% от стомашния сок, а при стойност от 3,3 - 99% на стомашен сок.

Антиацидите се използват отдавна при лечението на пациенти, страдащи от различни гастроентерологични заболявания, предимно киселинно-зависими заболявания. В момента киселинно зависим голяма групазаболявания горни секциистомашно-чревния тракт, независимо дали факторът на киселинната агресия е централен или само допълнителен, водещ до възникването и прогресията на тези нарушения. Сред заболяванията, свързани с киселини, най-често срещаните са стомашни и дуоденални язви, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), неязвена (функционална, есенциална) диспепсия (НФД), панкреатит, язви, свързани с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) , синдром на Zollinger-Ellison. Някои изследователи също включват язви, които могат да възникнат при хипертиреоидизъм, като заболявания, свързани с киселини. Според нас тези нарушения могат да включват и идиопатично хиперсекреторно състояние, пептични язви на гастроентероанастомоза, които се появяват при някои пациенти след гастректомия, и до известна степен язви на Кушинг, както и язви, които се появяват при цьолиакия ентеропатия.

При лечение на пациенти, страдащи от киселинно-зависими заболявания, се използват различни антиацидни лекарства, които се различават в по-голяма или по-малка степен, предимно по състав, скорост на настъпване на терапевтичния ефект, продължителност и ефективност на ефекта. Тези качества на лекарствата зависят до известна степен от тяхната форма (таблетка, гел, суспензия). Повечето съвременни антиацидни лекарства обаче имат нещо общо - намаляване на концентрацията на водородни йони в стомаха, в резултат на неутрализацията на солната киселина; в допълнение, неутрализиращият ефект причинява намаляване на пептичната активност. В допълнение, в стомаха антиацидните лекарства свързват жлъчните киселини и лезолецитина, причинявайки обгръщащ ефект. Някои от антиацидните лекарства (по-специално тези, съдържащи алуминиев хидроксид) също имат цитопротективен ефект, който се състои в засилване на секрецията на слуз и синтеза на простагландини. Оказа се също, че антиацидните лекарства са в състояние да свържат епителния растежен фактор и да го фиксират в областта язвен дефект, стимулиране на клетъчната пролиферация, ангиогенезата и регенерацията на тъканите.

Отчитайки антагонистичния ефект на магнезия, интравенозно инжектиран в стомаха, върху киселинната хиперсекреция, причинена от калциев карбонат, бяха създадени продукти, съдържащи смес от калциев карбонат и магнезиев оксид хидрат. Такива антиацидни лекарства обаче не елиминират стимулиращия ефект на калциевия карбонат върху киселинната секреция в стомаха. В допълнение, антиацидните препарати, съдържащи калциев карбонат, при взаимодействие със солна киселина в стомаха предизвикват образуването на значително количество въглероден диоксид, което води до появата или засилването на метеоризъм и при наличие на сърдечна недостатъчност, включително комбинирани с хиатална херния, - оригване.

Стимулиращият ефект на някои антиацидни лекарства върху секрецията на стомашна киселина е отчасти свързан с алкализирането на стомашния антрум, освобождаването на гастрин и вероятно други неврохормонални фактори и отчасти с директния ефект на тези антиацидни лекарства върху париеталните клетки на стомашната лигавица.

Правени са многократни опити по някакъв начин да се класифицират антиацидните лекарства (резорбируеми и нерезорбируеми, локални и системни, анионни и катионни, комбинирани и монокомпонентни). Най-често срещаните видове са резорбируеми и нерезорбируеми антиацидни лекарства. Резорбируемата група обикновено включва лекарства като натриев бикарбонат (сода), основен магнезиев калциев карбонат - смес от Mg(OH) 2, 4MgCO 3, H 2 O, магнезиев оксид (изгорен магнезий), основен калциев карбонат - CaCO 3, Bourget's смес (Na сулфат, Na фосфат и Na бикарбонат), смес на Rennie (калциев карбонат и магнезиев карбонат), смес на Tams (калциев карбонат и магнезиев карбонат). Тези антиацидни лекарства се характеризират с относителната скорост на настъпване на терапевтичния ефект (недостатъкът е кратката продължителност на неутрализация на солната киселина). Обикновено тези лекарства, които имат системен ефект, повишават алкалните резерви на плазмата, променят киселинно-алкалния баланс и неутрализират (с локално действие) солната киселина в стомаха, което в някои случаи може да доведе до синдром на "отскок на киселината". поради постоянната поява на хиперсекреция на киселина в стомаха след прием на такива антиацидни лекарства. По-специално, тези антиацидни лекарства включват калциев карбонат, който скоро след прилагане започва да стимулира секрецията на киселина в стомаха - ускорено неутрализиране на солната киселина в стомаха, активира увеличаване на нейната секреция от париеталните клетки на стомашната лигавица . В тази връзка калциевият карбонат сега се използва много рядко при лечението на пациенти.

Групата на нерезорбируемите антиациди най-често включва лекарства като фосфалюгел (алуминиева сол на фосфорна киселина), така наречените алуминиево-магнезиеви антиациди (Маалокс, Алмагел Нео, Талцид, Протаб, Магалфил и др.) и алуминий- магнезиеви антиацидни лекарства с добавяне на алгинат (топалкан). Обща характеристикаОсновният ефект на тази група лекарства (при навлизане в стомаха) е адсорбиращият ефект върху солната киселина с нейната последваща неутрализация. За разлика от резорбируемите антиациди, нерезорбируемите антиациди имат по-продължителен антисекреторен (неутрализиращ) ефект (до 2-3 часа), не предизвикват промени в киселинно-алкалния баланс и не водят до повишаване на рН на стомашно съдържимо над неутралната стойност, без да причинява синдром на "киселинна киселина". рикошет."

Съвременните антиацидни лекарства се различават помежду си и в състава на катиони (магнезий, калций, алуминий), което до голяма степен определя техните основни свойства (неутрализиращи, адсорбиращи, обгръщащи, стягащи и цитопротективни ефекти).

За разлика от монокомпонентните антиациди, комбинираните антиацидни препарати се състоят от няколко компонента и имат различни свойства, в зависимост от състава. Понякога се изолират алуминий-съдържащи препарати (фосфалюгел, маалокс, алмагел, гелусил лак, талцид и др.), Едно от съществените предимства на които, заедно с неутрализирането на солната киселина в лумена на стомаха, е защитата на лигавицата на хранопровода и стомаха от ефектите на киселинно-пептичния фактор. Комбинираните антиацидни лекарства, особено тези, съдържащи алуминий, имат различни механизми на действие, включително комбинация, която неутрализира солната киселина и повишава защитните свойства на лигавицата, т.е. очевидно те също имат цитопротективен ефект.

При оценката на ефективността на антиацидните лекарства най-често се вземат предвид тяхната неутрализираща киселина способност и продължителност на действие. Този факт е много важен: продължителността на експозиция на антиациди е един от основните фактори при оценката на терапевтичната ефективност на антиацидите, използвани при лечението на пациенти. Известно е, че антиацидните лекарства, поради способността си да се адсорбират върху стомашната лигавица, предизвикват устойчив неутрализиращ киселините ефект, което им позволява да проявяват буферни свойствапри ниво от 2,4 pH.

Неутрализиращата киселина активност на различни антиацидни лекарства варира от по-малко от 20 mmol/15 ml антиацидно лекарство до 100 mmol/15 ml. Неутрализиращата киселина способност (активност) на антиацидните лекарства обикновено се разбира като количеството на специфично антиацидно лекарство в грамове или mmol/l, необходимо за постигане на ниво на рН от 50 ml 0,1 N разтвор на солна киселина до 3,5.

Сред антиацидните лекарства тези, свързани с групата на калциевия карбонат, имат най-кратка продължителност на действие, тези, свързани с групата на магнезия, имат малко по-голяма продължителност на действие, а тези, свързани с групата на фосфора, имат още по-голяма продължителност (до 90 минути). . Известни са и други данни за продължителността на действие на антиацидни лекарства, по-специално тези, съдържащи алуминиев фосфат, които имат антиациден ефект поради абсорбцията си върху стомашната лигавица, което удължава продължителността на буферния им капацитет при стойност на рН от 2,4 до 120 минути.

Според редица изследователи комбинациите от алуминиеви и магнезиеви хидроксиди, както и калциеви и магнезиеви карбонати проявяват предимно само неутрализираща активност, която включва и ускорено преминаване на храната през стомаха. Проучване на свойствата на някои антиацидни лекарства, според интрагастрална компютърна pH-метрия, използвайки 3-електродна pH сонда, показа, че най-краткото време от началото на прилагане на антиацидното лекарство до повишаване на pH (средно 8,9 минути ) е намерен в Maalox, най-дълго време- за Almagel (средно 13,5 минути) в сравнение с Remagel, Phosphalugel, Megalac; средна продължителностАлкализиращият ефект (алкално време - от началото на повишаване на pH до връщане към първоначалното ниво) за антиацидни лекарства варира от 28 минути за Almagel до 56 минути за Maalox. В същото време Remagel, Phosphalugel и Megalac заемат междинна позиция между Almagel и Maalox. Анализът на рН грамове показа, че максималните стойности на рН след приемане на различни антиацидни лекарства се различават леко.

Терапия с антиациди

Антиацидите могат да се използват успешно при лекарствена терапиявсички киселинни заболявания в следните случаи: 1) като монотерапия при начални етапитези заболявания; 2) като допълнителни средства(например при лечение на пациенти с блокери на хистамин Н2 рецептори или прокинетици); 3) като симптоматично средство за премахване (намаляване на интензивността) на киселини и болка в гърдите и / или епигастричния регион, както по време на лечението на пациенти, комбинирайки употребата им с други лекарства, така и по време на периода на ремисия (включително като терапия "на" търсене"); 4) по време на фазата на скрининг преди началото на предложеното лечение, когато избирате пациенти за рандомизирани проучвания за изследване на ефективността и безопасността на определени лекарстваили схеми за тяхното използване (по правило приемането на антиацидни лекарства е разрешено съгласно протоколите на тези изследвания), както и директно по време на такива изследвания като спешна терапияв случаите, когато се изследва ефективността и безопасността на прокинетиците, Н2-блокерите на хистаминовите рецептори, инхибиторите на протонната помпа или така наречените цитопротективни лекарства.

В такива случаи се взема предвид несъмненото предимство на антиацидните лекарства - бързото премахване (намаляване на интензивността) на киселини (парене) зад гръдната кост и/или в епигастричния регион и други стомашно-чревни симптоми, причинени от самото заболяване, за което пациентите се лекуват, като лекарстваи интоксикация.

Едно от антиацидите, което периодично привлича вниманието на изследователи и лекари, е фосфалюгел (колоидален алуминиев фосфат под формата на перорален гел, съдържащ 8,8 g в едно саше). Phosphalugel често се класифицира като нерезорбируемо антиацидно лекарство. По-голямата част от гела от алуминиев фосфат е неразтворим, но при рН по-малко от 2,5, фосфалугелът се превръща във водоразтворим амониев хлорид, част от който може да се разтвори, след което по-нататъшното разтваряне на алуминиевия фосфат се прекратява. Постепенното намаляване на нивото на киселинност на стомашното съдържимо до рН 3,0 не води до появата на "киселинен отскок": употребата на фосфалюгел при лечението на пациенти не води до появата на вторична хиперсекреция на солна киселина.

Едно от предимствата на фосфалюгела е, че способността му да неутрализира киселината зависи от нивото на киселинност: колкото по-висока е киселинността, толкова по-активни действиятова лекарство. Увеличаването на рН под въздействието на лекарството води до намаляване на протеолитичната активност на пепсина. Лекарството не предизвиква алкализиране на стомашния сок, не ограничава ензимните процеси и не нарушава физиологичните условия на храносмилателния процес. Дългосрочна употребаЛекарството не влияе върху метаболизма на фосфора. Действителният ефект на фосфалюгела, който е под формата на хидрофилни колоидни мицели на лекарството, се определя от колоиден алуминиев фосфат, който има антиациден, обгръщащ и адсорбиращ ефект. Малка част от фосфалюгела се утаява в червата под формата на оксиди и неразтворими карбонати, което засилва неговия защитен, адсорбентен и антиациден ефект. Един грам мицели от гел от алуминиев фосфат, състоящ се от алуминиев фосфат, агар гел и пектин, има контактна повърхност от около 1000 m², което осигурява интензивна комуникация със стените на храносмилателния тракт и адсорбция на вредни вещества. Геловете от пектин и агар-агар, които са част от лекарството, участват в образуването на мукоиден, антипептичен защитен слой в стомашно-чревния тракт. Колоидният алуминиев фосфат свързва ендогенни и екзогенни токсини, бактерии, вируси, газове, образувани в резултат на гниене и патологична ферментация в стомашно-чревния тракт, нормализира преминаването им през червата и по този начин улеснява отстраняването им от тялото на пациентите. Под въздействието на лекарството болката също отслабва. Възрастни и деца над 6-годишна възраст обикновено се предписват по 1-2 сашета 2-3 пъти дневно веднага след хранене и през нощта (при рефлуксен езофагит) или по-често (при други заболявания) - 1-2 часа след хранене.

Едно от антиацидните лекарства, което също наскоро привлече вниманието на лекарите, е хидроталцит (рутацид, талцид), лекарство с ниско съдържаниеалуминий и магнезий. Сред характеристиките на механизма на действие на това лекарство е постепенното освобождаване на алуминиеви и магнезиеви йони в зависимост от рН състоянието на стомашното съдържимо. Други предимства на хидроталцита са бързото и дълготрайно неутрализиране на солната киселина при поддържане на рН близко до нормално ниво, защитен ефект върху стомашната лигавица с намаляване на протеолитичната активност на пепсин, свързване на жлъчните киселини, както и формата на освобождаване на лекарството - под формата на таблетки за дъвчене, които трябва да се дъвчат старателно. При лечение на възрастни пациенти обикновено се предписва хидроталцит 500-1000 mg (1-2 таблетки) 3-4 пъти дневно, 1 час след хранене и преди лягане; след грешки в диетата, придружени от появата на симптоми на дискомфорт, както и при злоупотреба с алкохол - 1-2 таблетки веднъж. За деца на възраст 6-12 години дозата се намалява 2 пъти. Определя се продължителността на лечението общо състояниеболен. Не се препоръчва да приемате това лекарство едновременно с пиенето на киселинни напитки (сокове, вино).

Известно е, че наред с диспептичните разстройства, обикновено свързани с различни заболяванияхранопровода и стомаха, значителна част от пациентите се притесняват от метеоризъм, който възниква поради различни причини, включително и при пациенти, според нашите наблюдения, които са приемали продължително време инхибитори на протонната помпа. Появата на руския вътрешен пазар на ново антиацидно водоразтворимо лекарство Almagel Neo, съдържащо в състава си оптималното количество алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид (в сравнение с предишната широко известна суспензия Almagel, съдържанието на последното е увеличено с 3,9 пъти) и симетикон (пенител), въведен в състава му, позволява на пациенти със запазена и повишена стомашна секреция да получат положителен ефект за премахване на симптомите на дискомфорт, включително метеоризъм, при кратки срокове(средно на петия до седмия ден); Само в случаи на тежки симптоми на метеоризъм, лечението на пациенти с Almagel Neo трябва да започне с употребата на 60 ml / ден. Ефективността на това лекарство се дължи на високата му способност за неутрализиране на киселината, наличието в състава му на симетикон (повърхностно активно вещество, което намалява външното напрежение на газовите мехурчета), което насърчава естественото освобождаване на чревни газове и тяхната абсорбция, което до a в известна степен предотвратява появата на задържане на изпражненията (запек) и метеоризъм, намалява вероятността от оригване. Наличието на неосорбитол в Almagel позволява да се използва при лечението на пациенти, които наред с някое от киселинно зависимите заболявания имат и диабет. Обичайните дозировки за предписване на това лекарство на пациенти са: перорално за възрастни по 1 саше или 2 дозирани лъжици 4 пъти дневно, 1 час след хранене и през нощта; За деца над 10-годишна възраст дозировката на лекарството се определя от лекуващия лекар (като се вземат предвид телесното тегло и състоянието на детето).

Има различни възможности за предписване на антиацидни лекарства на пациенти с различни заболявания, но най-често антиацидите се предписват в следните случаи: с така наречената терапия „при поискване“ за бързо елиминиране (намаляване на интензивността) на симптомите на диспепсия, особено киселини и болка (по всяко време на деня) ; при курсово лечение 30-40 минути преди или 30-60 минути след хранене (ако е необходимо и преди лягане) под формата на монотерапия или в комплексно лечение, в комбинация преди всичко с прокинетици и / или с Н2-блокери на хистаминови рецептори ( честотата и продължителността на приема на антиацидни лекарства се определят от общото състояние на пациентите). Положителният ефект на антиацидните лекарства за премахване на болка в гърдите и / или епигастричния регион и / или киселини (парене) сам по себе си показва наличието на киселинно-зависимо заболяване при пациента. Най-често, както показват наблюденията, антиацидните лекарства могат да бъдат необходими при лечението на пациенти, страдащи от пептична язва, хроничен панкреатит, ГЕРБ и/или NFD, което може или да се комбинира с хроничен хиперациден или нормациден гастрит, или е възможно при пациенти със синдром на NFD без морфологични особеностигастрит.

Както показват нашите наблюдения, най-препоръчително е да се използват антиацидни лекарства в следните случаи. При пептична язва, свързана с Helicobacter pylori (HP), след ерадикационна терапия, когато при пациенти се появят болка и / или диспептични разстройства, особено киселини. Въпреки това, поради адсорбиращата способност на антиацидните лекарства, тяхното използване директно по време на ерадикация не е оправдано. Хеликобактерна терапия pylori: през този период пациентите приемат доста таблетки или капсули - 6 пъти на ден основно лекарство (инхибитор на протонната помпа, ранитидин или бисмут) в комбинация с 2 антибиотика (първа линия терапия) или 13 пъти на ден 4 лекарства (втора линия терапия), тъй като вероятността от намаляване на ефективността както на антибиотиците, така и на основното лекарство(а) се увеличава. Въз основа на количеството лекарства, използвани от пациентите през деня и необходими за постигане на ерадикационен ефект, т.е. унищожаването на Helicobacter pylori (HP), в случай на допълнително предписване на антиацидни лекарства, броят на таблетните форми на лекарства ще надвишава определения брой лекарства дози (включително дозировки), повече от 6 и 13 пъти на ден съответно при първа и втора линия терапия.

За пептични язви, които не са свързани с HP, антиацидните лекарства могат успешно да се използват като независима терапия за новодиагностицирани, неусложнени дуоденални язви (с малки язви), както и като допълнителна терапия за стомашни и дуоденални язви към Н2-хистаминовите рецепторни блокери или в терапията при поискване за тях или инхибитори на протонната помпа. Успехът на лечението на пациенти в до голяма степензависи от дълбочината на язвата.

При сравняване на резултатите от 4-седмично лечение на 2 групи пациенти, страдащи от неусложнена язва на дванадесетопръстника (една от групите е лекувана с различни антиацидни лекарства в "течна" форма или под формата на таблетки, 4-6 пъти на ден, които са имали различни неутрализиращи способности - от 120 до 595 mEq H+ аниони на ден, друга група пациенти е лекувана в терапевтични дози H2-блокери на хистаминовите рецептори), не са наблюдавани значителни разлики във времето на изчезване на клиничните симптоми и заздравяването на язви. Друго проучване сравнява резултатите от лечението на 42 пациенти, лекувани с фосфалюгел 11 g гел от алуминиев фосфат 3 пъти на ден (след хранене) в продължение на 4 седмици, и лечението на 49 пациенти, лекувани с ранитидин 150 mg 2 пъти на ден също в продължение на 4 седмици, показа следното: излекуване на дуоденални язви е отбелязано съответно в 60 и 55% от случаите. Според друго проучване, базирано на анализ на резултатите от 6-седмично лечение на 153 пациенти, които са получавали алуминиев фосфат (1 саше = 11 g гел) 5 пъти на ден, е установено излекуване на язви в 65% от случаите.

В зависимост от етапа на лечение на ГЕРБ, антиацидните лекарства могат да бъдат ефективно използвани в следните случаи: като основно лекарство при някои пациенти с ендоскопски отрицателен ГЕРБ и с ГЕРБ в стадия на лек рефлуксен езофагит (с минимален тежки симптоми); в комбинация с Н2-блокери на хистаминовите рецептори в курса на лечение на пациенти с ГЕРБ в стадия на леко или умерено тежък рефлуксен езофагит, както и по време на терапия при поискване; по време на курс на лечение на пациенти с ГЕРБ в стадия на ерозивен рефлуксен езофагит в комбинация с блокери на Н2-хистаминовите рецептори, при терапия при необходимост в комбинация с постоянно лечениепациенти с инхибитори на протонната помпа (по време на обостряне на заболяването); по време на курс на лечение на пациенти с ГЕРБ в стадия на пептична язва на хранопровода в комбинация с блокери на Н2-хистаминовите рецептори или при терапия при необходимост (при лечение на пациенти с инхибитори на протонната помпа).

За да се подобри състоянието на пациентите, е препоръчително да се използват антиацидни лекарства при лечението на пациенти, страдащи от други заболявания: по-специално, когато ерозивни и язвени лезиистомаха и дванадесетопръстника, свързани с нестероидни противовъзпалителни средства, с ерозивни и язвени лезии на горния стомашно-чревен тракт, появата на които е възможна при декомпенсирана цироза на черния дроб, с пептична язва, комбинирана с глутенова ентеропатия и Zollinger- Синдром на Елисън.

По време на лечението на пациенти с изброените заболявания е препоръчително да се използват антиацидни лекарства по време на курса на терапия в комбинация с блокери на Н2-хистаминовите рецептори (при терапия при необходимост и с инхибитори на протонната помпа).

Употребата на антиацидни лекарства е полезна, както показват наблюденията, при лечението на пациенти с остър гастрит (като допълнителен адсорбент за различни опции остър гастрит); като допълнителна терапия (към блокерите на Н2-хистаминовите рецептори или инхибиторите на протонната помпа) при язви на Кушинг; при лечение на пациенти с пептична язва на гастроентероанастомоза и пациенти с хроничен панкреатит. Антиацидите се използват в комбинация с H2-блокери или инхибитори на протонната помпа като терапия при необходимост.

Препоръчително е да се използват антиацидни лекарства при лечението на пациенти с функционални заболявания на червата, за да се премахне болката и/или дискомфорта. Показано е, че една доза гел от алуминиев фосфат с обем от 100 до 300 ml, приложена per os, непосредствено преди приема на доза радиостронций 85Sr, намалява абсорбцията на последния с 87,5%, докато доза от 100 ml алуминий фосфатен гел е толкова ефективен, колкото 300 ml, което показва други възможности за използване на антиацидни лекарства.

Известно е, че гелът от алуминиев фосфат, който е комбинация от антиацид и вещества, които покриват и предпазват лигавицата от патологичните ефекти на киселината и жлъчните киселини, помага за елиминирането (намаляването) на техния "дразнещ" (патологичен) ефект върху лигавицата. мембрана на хранопровода и стомаха, което ни позволява да препоръчаме краткотрайна употребатова лекарство при бременни жени или по време на кърмене след раждане. Същите предимства на фосфалюгела (цитопротективен ефект на лекарството) предпазват лигавицата от увреждане и от въздействието на алкохола.

Като симптоматично (допълнително) средство за елиминиране (намаляване на интензивността) на симптомите на диспепсия, антиацидните лекарства могат да се използват и при лечението на пациенти с органична диспепсия с различна етиология(например преди хирургично лечениепациенти, ако е необходимо и след това), както и за премахване на симптомите на дискомфорт при хора, които се считат за здрави.

Характеристики на предписване на антиациди

При предписване на антиацидни лекарства е необходимо да се вземе предвид механизмът (ите) на тяхното действие и симптомите на заболявания, наблюдавани при конкретни пациенти (запек, диария и др.). По-специално, при наличие на диария (като допълнително средство, ако е необходимо), е препоръчително пациентите да се лекуват с антиацидни лекарства, съдържащи алуминий (алмагел, фосфалюгел, рутацид, талцид); за запек - антиацидни лекарства, които съдържат магнезий (Gelusil Lac, Gastal и др.).

Известно е, че антиацидните лекарства (когато навлизат в тялото на пациенти) имат адсорбираща способност, поради което е възможно да се намали активността и бионаличността на някои лекарства, приемани от пациенти (например Н2-блокери на хистаминови рецептори, не -стероидни противовъзпалителни средства, антибиотици и др.). Следователно, когато се предписват антиацидни лекарства в комбинация с други лекарства, препоръчително е да се препоръча на пациентите да спазват интервала от време между приема на антиацидни лекарства и други лекарства (преди или след, около 2-2,5 часа), т.е. да се посочи времето, през което пациентите приемат специфични лекарства през деня.

Според нашите наблюдения ефектът от приемането на антиацидни лекарства, произведени под формата на гелове или суспензии (в сравнение с таблетните форми), се проявява по-бързо, въпреки че таблетната форма изглежда малко по-удобна за съхранение (особено при пътуване).

При вземане на решение за употребата на антиацидни лекарства, особено дългосрочно (във високи дози), е необходимо да се вземе предвид възможността за странични ефекти. Нежеланите реакции, които са възможни при някои пациенти, докато приемат антиациди, до голяма степен зависят от индивидуалните характеристики на пациента, дозировката на антиацидите и продължителността на употребата им. Запек или диария (в зависимост от конкретното антиацидно лекарство, използвано при лечението на пациенти) са най-честите нежелани реакции, които се появяват при пациенти, докато приемат антиацидни лекарства. Значително увеличение на дозата на антиацидни лекарства - главната причинапоявата на запек или диария и дългосрочна, неконтролирана употреба - появата на метаболитни нарушения.

По-специално, една от характеристиките на действието на съдържащите магнезий антиациди е повишаването на двигателната функция на червата, което може да доведе до нормализиране на изпражненията, но ако се приема в излишък, до развитие на диария. Предозирането на магнезий-съдържащи антиациди (увеличаване на Mg+++ йони в тялото на пациента) повишава съдържанието на магнезий в тялото на пациента, което може да причини брадикардия и/или бъбречна недостатъчност.

Антиацидите, съдържащи калций, в случай на предозиране, предизвикват повишаване на Ca++ в тялото на пациентите (появата на хиперкалцемия), което може да доведе до появата на така наречения "алкален" синдром при пациенти, страдащи от уролитиаза, което от своя страна допринася за повишено образуване на камъни. Намаляването на производството на паратиреоиден хормон може да доведе до забавяне на екскрецията на фосфор, повишаване на съдържанието на неразтворим калциев фосфат и следователно до калцификация на телесните тъкани на пациентите и появата на нефрокалциноза.

Нивата на абсорбция на алуминий могат да варират в зависимост от различни лекарства, което трябва да се вземе предвид при определяне на възможния риск от нежелани реакции поради факта, че антиацидите, съдържащи алуминий, при някои пациенти, особено при продължителна употреба, могат да причинят хипофосфатемия, в случай на бъбречна недостатъчност - енцефалопатия, остеомалация (с ниво на алуминий над 3,7 µmol/l), клинични симптоми, което се счита за характерно за отравяне (при концентрация на алуминий над 7,4 µmol/l). Необходимо е също така да се вземе предвид факта, че по-ниската токсичност на алуминиевия фосфат A1PO4, в сравнение с алуминиевия хидроксид A1(OH)3, се дължи на по-голямата му устойчивост на разтваряне и образуването на неутрални комплекси в присъствието на обикновено съдържащи се киселини. в храната, което показва по-ниската токсичност на алуминиевия фосфат

По правило появата на нежелани реакции може да се избегне, ако при предписване на антиацидни лекарства се вземе предвид механизмът на тяхното действие, състоянието на конкретни пациенти и освен това, ако се проведе подробна разяснителна работа с пациентите преди предписване на антиацидни лекарства.

За въпроси относно литературата, моля, свържете се с редактора.

Ю. В. Василиев,Доктор на медицинските науки, професор

Централен изследователски институт по гастроентерология, Москва