Препарати, използвани в офталмологичните рецепти. Лекарства в офталмологията

Сред многото дозирани формиизползвани в офталмологията, капки за очи, мехлеми, филми и контактни лещисъдържащи лечебни вещества.

Очните филми (membranulae ophtalmicae seu lamellae) имат редица предимства пред други офталмологични LF: с тяхна помощ е възможно да се удължи действието и да се увеличи концентрацията на лекарството в тъканите на окото, да се намали броят на инжекциите от 5 -8 до 1-2 пъти на ден. Поставят се в конюнктивалния сак (фиг. 2.1), за 10 - 15 секунди се намокрят със слъзната течност и стават еластични. След 20 - 30 минути филмът се превръща във вискозен полимерен съсирек, който след около 90 минути напълно се разтваря, създавайки тънък равномерен филм. В момента най-модерни са очните филми Apilak.

Ориз. 2.1. Полагане на очния филм

Лечебните филми за очи Apilak (Membranulae ophthalmicae cum Apilaco) са полимерни плочи с овална форма с жълт или кафяво-жълт цвят (9 mm дълги, 4,5 mm широки, 0,35 mm дебелина). Активно вещество - пчелно млечице(отпадъчен продукт на пчелите). Използват се като ранозаздравяващо и антибактериално средство при травматичен кератит и увреждане на роговицата на окото.

Капките за очи са най-често купуваната лекарствена форма в офталмологията. Сред съвременните лекарства във формата капки за очиследните са най-търсени и обещаващи: Systein Ultra, Fotil, Allergodil, Vizomitin.

Systane Ultra (фиг. 2.2) е овлажняващ офталмологичен разтвор за премахване на дразнене и сухота на роговицата, причинени от действието на външни или вътрешни неблагоприятни фактори, включително носене на контактни лещи.

Стерилни офталмологични капки Systane Ultra съдържат:

• § Полиетилен гликол - 0,4%;
• § Пропиленгликол - 0,3%;
• § Натриев хлорид - 0,1%;
• § Борна киселина - 0,7%;
• § Хидроксипропил гуар - 0,16-0,19%;
• § Калиев хлорид - 0,12%;
• § 2-амино-2-метилпропанол - 0,57%;
• § Сорбитол - 1,4%;
• § Поливквад - 0,001%;
• § Пречистена вода и натриев хидроксид или солна киселина (за стабилизиране на рН).

Визомитин е лекарство с принципно нов подход към лечението на очни заболявания. Използва се главно като кератопротектор при лечението промени, свързани с възрасттаслъзна жлеза, синдром на сухото око, компютърен синдром. В същото време, поради антиоксидантната активност на лекарството, функциите на клетките на конюнктивата, произвеждащи сълзи, се нормализират, възпалението се облекчава (проявява се със зачервяване на очите, чувство на сухота и чуждо тяло), съставът на слъзния филм се нормализира.

Състав. Активно вещество: пластохинонилдецилтрифенилфосфониев бромид (PDTP) 0,155 mcg. Помощни вещества: бензалкониев хлорид 0,1 mg, хипромелоза 2 mg, натриев хлорид 9 mg, натриев дихидрофосфат 0,81 mg, натриев хидроген фосфат додекахидрат 116,35 mg, натриев хидроксид 1 M разтвор за рН 1 ml до рН 3,3.

Ориз. 2.2. Систан ултра капки за очи

Fotil е комбинирано лекарство против глаукома (фиг. 2.3). Активни вещества - пилокарпин хидрохлорид, тимолол малеат.

Ориз. 2.3. Fotil капки за очи

Капки за очи 0,05% Алергодил е противоалергично лекарство, което се използва при алергичен конюнктивит. Активното вещество е азеластин хидрохлорид

Сред очните мехлеми е от значение за този момент- блефарогел 1 и 2 (фиг. 2.4). Активни вещества на Blefarogel 1 - Хиалуронова киселина, екстракт от Алое Вера. Използва се при синдром на "сухо око", блефарит с различна етиология.

Blefarogel 2 съдържа хиалуронова киселина, екстракт от алое вера, сяра. Използва се при демодекоза на клепачите, блефарит и синдром на сухото око.

Ориз. 2.4. Блефарогел

В момента разработените контактни лещи са обещаващи, способни постепенно да освобождават лекарства. Те се състоят от два полимера, които вече се използват в офталмологията. Вътрешният слой на лещата, който се разпада по време на употреба, е съставен от полимлечна киселина, а външният слой е направен от полихидроксиетил метакрилат. Тези лещи могат да включват: лекарствени вещества- кортикостероиди, таурин, витамини. Тези контактни лещи могат да заменят постоянното използване на капки за очи при състояния като глаукома и синдром на сухото око.

Ориз. 2.5. Контактни лещи, съдържащи лекарства за глаукома

Хидрогеловите контактни лещи (фиг. 2.5) са покрити с биогел с памет на формата (цветни сфери, вдясно), който съдържа лекарство против глаукома (червено). Гелът се състои от наноразмерни диаманти, покрити с полиетиленимин (зелен), които са омрежени с хитозан ( сив цвят). Когато лизозимът, ензим, открит в сълзите, разгражда хитозана, гелът се разпада и бавно освобождава лекарството за период от 24 часа.

В този раздел на нашия уебсайт ще намерите описание на активните съставки на основните лекарства, използвани в офталмологията. В допълнение, в края на страницата са дадени.

Моля, имайте предвид, че ние не предоставяме описания на самите лекарства, а само на активните вещества в техния състав. Тази информацияможе да се използва само от здравни специалисти и не трябва да се използва от пациенти, за да вземат свои собствени решения относно употребата на определено лекарство.

Източникът на информация са данните фармацевтични компании, наръчника на Vidal и Европейската агенция по лекарствата.

За официална информация относно употребата на което и да е лекарство на територията на Руската федерация винаги вижте листовката, съдържаща се в опаковката.

Антиглаукомни лекарства

В момента в арсенала на офталмолога има много лекарства против глаукома. При избора лекарствена терапияфактори като безопасност и ефикасност на употреба, механизъм на действие, странични ефекти, противопоказания, поносимост, качество на живот, придържане към лечението, неговата цена.

Циклоплегици и мидриатици

Циклоплегиците и мидриатиците се използват широко в офталмологията за оценка на рефракцията на окото (включително при вземане на експертни решения), изследване на структури на окото, които са трудни за визуализация, и извършване на диференциална диагнозанякои заболявания, предоперативна подготовка и лечебни цели.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Възпалителният процес в окото може да бъде причинен от много заболявания, включително инфекциозни, а може да бъде и резултат от наранявания, хирургични интервенции. Локалното приложение на противовъзпалителни лекарства може да намали активността му с минимален риск от странични ефекти. Нестероидните противовъзпалителни лекарства, произведени за локално приложение, имат минимална системна абсорбция. Някои от тях може дори да не бъдат открити в кръвта след накапване.

Глюкокортикостероиди

Значението на употребата на кортикостероиди в офталмологията не може да бъде надценено. Те често се включват в локално лечениев офталмологията, както като самостоятелно лекарство, така и в комбинация с други лекарства. Когато се предписват правилно, те могат да намалят възпалението и белези, да предотвратят загуба на зрение, да ускорят възстановяването след минало заболяванеили хирургическа интервенция.

За съжаление, списъкът с офталмологични форми на кортикостероиди в Руската федерация не е голям и не позволява по-селективен подход към тяхното назначаване, в зависимост от патологията и нейната тежест.

Антимикробни средства

Офталмологичните дозирани форми на антимикробни лекарства са широко използвани в офталмологията. Най-често използваните лекарства от следните групи: аминогликозиди, макролиди, пеницилини, тетрациклини, фениколи, флуорохинолони, фузидини, цефалоспорини. По-долу ще намерите описание на активните съставки на основните антимикробни средства.

Правила за накапване на капки за очи

В конюнктивалния сак на човешкото око винаги има около 7 μl слъзна течност. Скоростта на изтичането му е около 1 μl в минута, но при накапване (накапване) на капки се удвоява. Обемът на една капка е 30-50 µl. В този случай само 20% се абсорбира вътре, а останалата част се измива през назолакрималния канал или като цяло изтича от окото. По този начин пълното измиване на лекарството от конюнктивалния сак се извършва средно в рамките на 5 минути.

Значителна системна абсорбция се осъществява чрез богатата на кръвоносни съдове носната лигавица. Това може да доведе до странични ефекти. Така че, едно вливане на 0,5% разтвор на тимолол може да създаде неговата концентрация в кръвната плазма, равна на пероралния прием на 10 mg от това лекарство.

Въз основа на гореизложеното е необходимо внимателно да се спазват правилата за накапване на капки за очи, за да се осигури максимална абсорбция. активна съставкакато същевременно минимизират риска от странични ефекти.

1) Измийте добре ръцете си със сапун.

2) Ако използвате гелови форми, обърнете флакона с главата надолу и го разклатете. Уверете се, че краят на капкообразувателя не е счупен или напукан.

3) Избягвайте да докосвате капкомера за очи и околните предмети.

5) С другата си ръка доближете капкомер възможно най-близо до окото си, без да го докосвате.

6) Стиснете леко бутилката или тубата, така че отделените 1-2 капки да попаднат в джоба, образуван от долния клепач и очната ви ябълка, когато дръпнете.

7) Затворете очи за 2-3 минути и спуснете главата си надолу, сякаш гледате в пода. Опитайте се да не мигате и да не стискате клепачите си.

8) С пръсти натиснете леко в областта на слъзните отвори, за да забавите изтичането на лекарството със сълза в носната кухина. Това увеличава количеството на лекарството, абсорбирано в окото с 35%.

9) Ако накапвате повече от едно лекарство, тогава интервалът между инстилациите трябва да бъде най-малко 5 минути.

10) Затворете капачката на капкомер. Не го търкайте и не мийте.

11) Измийте ръцете си, за да отмиете остатъците от лекарството.

Необходимо е да премахнете контактните лещи, преди да поставите капки за очи. Позволява се поставянето им не по-рано от 15 минути след накапването.

Капките за очи се използват в офталмологичната практика за профилактика и лечение на заболявания на предния сегмент на окото, външните мембрани и клепачите. Такива средства могат да имат различен ефект върху очите, те включват един или повече компоненти.

Непосредствено преди накапване на капки, флаконът с лекарството трябва да се затопли в ръката до телесна температура. Процедурата трябва да се извършва в спокойна среда, след измиване на ръцете. За да попадне капката на правилното място, главата трябва да се хвърли назад, а долният клепач издърпан назад. За да избегнете попадането на лекарствения разтвор в носната кухина, след накапване затворете окото си и натиснете вътрешния ъгъл.

Важна особеност на терапевтичните очни препарати е, че те бързо проникват през външната лигавица на окото в по-дълбоките части на зрителния апарат. Не е допустимо да използвате такива средства самостоятелно. Преди да започнете лечението, е важно да прочетете инструкциите.

И така, как да капем очи за различни заболявания и какви капки за очи като цяло има?

Видове капки за очи

Помислете за списъка с лекарства за очите, в зависимост от фармакологичното действие:

• Антимикробна. Те включват антибиотици, както и антивирусни, антисептични и антимикотични лекарства;
• Противовъзпалително.
• Антиглаукома. Те са разделени на лекарства, които подобряват изтичането на очната течност и инхибират производството на водна течност.
• Лекарства, които подобряват тъканния метаболизъм.
• Антиалергичен.
• Лекарства за лечение на катаракта.
• Овлажняващ.
• Диагностична.

Най-добрите капки за очи могат да бъдат предписани от специалист, тъй като той разбира състава и фармакологичното действие на лекарството

Най-добрите капки за очи

След това нека поговорим за това какви са ефективни средствав борбата с различни видове офталмологични заболявания. Изберете най-много най-добрите капкивъзможно само след подробен прегледИ сравнителен анализ.

Овлажнители

Тази група лекарства се използва при умора и сухота в очите. Експертите препоръчват използването на овлажнители при синдром на сухото око, продължителен престой пред компютъра, както и при излагане на неблагоприятни фактори. заобикаляща среда. Тези лекарства се продават без рецептурна бланка, така че те могат да бъдат закупени свободно в аптечната мрежа.

Овлажняващите капки не засягат тъканите на окото, а са изкуствени сълзи. Поради това те практически нямат противопоказания. Помислете за популярните продукти от групата на овлажняващите препарати:

• Визомитин. Инструментът има кератопротективен ефект, бори се срещу свързани с възрастта промени в слъзната течност, както и синдрома на сухото око. Визомитинът има антиоксидантна активност, поради което клетките на конюнктивата се нормализират, възпалителната реакция се отстранява и съставът на слъзния филм се нормализира. Визомитин е капки от болка, сърбеж, парене и болка в очите. Това уникално лекарство, което засяга не само симптомите, но и самата причина за проблема.
• Systane. Релаксиращият препарат ефективно премахва сухотата, умората и дразненето на очите. Скоро след насаждане, такива неприятни симптомикато сърбеж, зачервяване, парене. Когато капките попаднат върху лигавицата на окото, те образуват филм, който предпазва от изсушаване.
• Vidisik. Гелът има кератопротективно свойство. Това е комбиниран лек, подобен по състав на слъзната течност. На повърхността на окото Vidisic образува деликатен филм, който смазва и овлажнява. Гелът стимулира оздравителния процес.
• Хило скрин. Това са капки за отпускане на очите, които се използват при синдром на сухото око, след хирургични интервенции, както и за усещане за комфорт при носене на контактни лещи. Hylo-chest съдържа хиалуронова киселина, не съдържа никакви консерванти и е одобрен за употреба по време на бременност. Хило-скрин са капки за болка, сърбеж и умора в очите.

Systane е добре позната капка за очи за дразнене.

Активиране на метаболитните процеси

Специалистите предписват такива капки за забавяне на възрастовите промени и дегенеративните процеси в тъканите на зрителния апарат, както и при лечение на катаракта. Активните компоненти, включени в състава, спомагат за получаването на повече кислород и хранителни вещества в окото. Лекарствата от тази група подобряват процесите на микроциркулация, храненето на очите и възстановяват функционална активност.

Нека откроим най-ярките представители на тази група:

• Quinax. Често се предписва при лечение на помътняване на лещата - катаракта. Quinax има антиоксидантна активност и предпазва лещата от негативното въздействие на свободните радикали.
• Тауфон. Лекарството се предписва при дистрофични промени, настъпващи в органите на зрението. Тауфон стимулира метаболитните и енергийните процеси, а също така ускорява оздравителния процес. Инструментът нормализира вътреочното налягане и метаболизма.
• Каталин. Използва се за превантивни и терапевтични цели при диабетна и старческа катаракта. Каталин нормализира храненето, метаболитните процеси в лещата, а също така предотвратява появата и развитието на симптоми на катаракта.

Taufon са евтини капки за очи, които активират метаболитните процеси в тъканите на окото.

Антиглаукома

При повишено вътреочно налягане се предписват антиглаукомни капки. Глаукомата или хипертонията на окото е изпълнена с развитието на атрофични промени в зрителния нерв и пълна загубавизия. Лекарствата намаляват производството на вътреочна течност и подобряват нейния отток. Такива капки са добър методнехирургично лечение на глаукома. Безопасността на зрението на пациента зависи от правилността на техния избор.

Нека поговорим за четири добре известни антиглаукомни капки:

• Пилокарпин. Инструментът стеснява зеницата на окото и намалява повишеното вътреочно налягане. Пилокарпин се използва и при изследване на окото, както и след хирургични интервенции. Инструментът принадлежи към групата на алкалоидите, който се произвежда от листата на растение от рода Pilocarpus;
• Бетоптик. Лекарството принадлежи към групата на селективните бета-блокери. Вътреочното налягане се намалява чрез намаляване на производството на очна течност. Betoptik селективно засяга рецепторите на органите на зрителния апарат. Инструментът не влияе на размера на зеницата и индикаторите за зрение в здрач;
• Fotil. Това са комбинирани капки, които включват пилокарпин и тимолол, бета-блокер. Fotil причинява спазъм на акомодацията и свиване на зеницата. В рамките на половин час след накапването се наблюдава ефект, който може да продължи до четиринадесет часа;
• Ксалатан. Инструментът подобрява оттока на водната течност, предотвратявайки прогресирането на глаукома.

Капки за промиване на очите

Измиване на очите може да се наложи в случай на нараняване, както и проникване на чуждо тяло или агресивни вещества. Лекарите препоръчват процедурата и при възпалителни процеси. Помислете за три вида капки за очи:

• Сулфацил. Принадлежи към групата на сулфонамидите. Има бактериостатичен ефект върху грам-положителната и грам-отрицателната микрофлора. Това означава, че под действието на лекарството активният растеж и възпроизвеждане на патогени се спира;
• Левомицетин. Това е антибиотик с широк спектър на действие. Свикването с Левомицетин е бавно.
• Албуцид. Това е антибиотик с бактериостатичен ефект, който премахва инфекциозни и възпалителни процеси. Активното вещество има антимикробно действие и принадлежи към сулфонамидите.

Албуцид са антибактериални капки, които се използват за измиване на очите.

Мидриатици

Зеницата е отворът в ириса на окото, през който слънчевата светлина навлиза и се пречупва върху ретината. Капки за разширяване на зеницата могат да се използват в два случая:

• Терапевтична цел. По време на лечението възпалителни процесии по време на операция.
• диагностична цел. За проверка на очното дъно.

Нека разгледаме известните мидриатици:

• атропин. Инструментът има голям бройпротивопоказания и е силно токсичен. Понякога действието на атропин продължава десет дни. Лекарството може да причини дискомфорт и замъглено зрение за определен период от време;
• мидриацил. Приблизително двадесет минути след накапването лекарството започва да действа. Терапевтичната активност продължава няколко часа, което означава, че функциите на окото се възстановяват бързо. Инструментът може да се използва както от възрастни, така и от деца. Можете да прочетете повече за очни капки за деца;
• Ирифрин. Инструментът се използва както за терапевтични, така и за диагностични цели. Това се дължи на способността на Irifrin да понижава вътреочното налягане.

Irifrin се използва за диагностични цели за разширяване на зеницата

Антисептик

Основната задача на антисептиците е дезинфекцията на повърхностите. Тези средства имат широк спектър на действие и затова бактериите, вирусите, протозоите, гъбичките са чувствителни към тях. Те са слабо алергични и нямат системен ефект върху организма. Лекарствата помагат за облекчаване на състоянието при конюнктивит, кератит, увеит и други възпалителни процеси. Антисептиците премахват зачервяването и предотвратяват въздействието на патогени.

Помислете за два добре познати антисептика за лечението очни заболявания:

• Vitabact. Капките имат широк спектър антимикробно действие. Пилоксидинът е основната активна съставка на лекарството. Vitabact се използва при инфекциозни лезии на предните части на окото: конюнктивит, дакриоцистит, кератит, блефарит.
• Окомистин. Бензилдиметилът е активната съставка в антисептичните капки. Okomistin се предписва при наранявания на очите, кератит, конюнктивит. Използва се и за предотвратяване на гнойно-възпалителни усложнения.

Okomistin са антисептични капки за очи и уши.

Антиалергичен

Тази група лекарства се използва за алергични прояви в областта на очите:

• зачервяване;
• оток;
• изгаряне;
• фотофобия;
• сълзене.

Характеристика на антиалергичните капки е, че те само спират симптомите на алергия, но не терапевтичен ефект. Такива лекарства се предписват при сезонен конюнктивит, възпаление на конюнктивата, причинено от носене на контактни лещи, както и възпаление на лекарства.

Помислете за списъка с антиалергични капки:

• Аломид. Това е антихистамин, използван за стабилизиране на мастоцитите. След накапване може да се появи временен сърбеж, парене и изтръпване.
• Алергодил. Инструментът има деконгестант и противоалергичен агент. Алергодил се използва при сезонен конюнктивит, както и при целогодишно възпаление от алергичен характер. Разрешено е използването на продукта след дванадесет години. Алергодил може да причини дразнене на очите.
• Опатанол. Активният компонент на капките е мощен селективен антихистамин. Опатанол ефективно се бори със симптомите на сезонен конюнктивит: сърбеж, парене, подуване, зачервяване на лигавицата.
• Дексаметазон и Хидрокортизон се използват стриктно по лекарско предписание. Дексаметазонът е кортикостероид, който облекчава възпалението и алергичните реакции. Хидрокортизонът облекчава възпалението, дразненето, зачервяването, а също така намалява миграцията на защитни клетки във фокуса на възпалителната реакция.

Алергодил е антиалергично лекарство, което се използва под формата на капки за очи и спрей за нос.

Вазоконстриктор

Такива средства се използват за подуване и зачервяване на окото. Такава дискомфортможе да е резултат от алергична, възпалителна реакция или дразнене. Стесняването на съдовете води до факта, че подуването и подпухналостта изчезват само за няколко минути. Можете да използвате вазоконстрикторни лекарства стриктно според указанията на лекаря и кратко времезащото могат да предизвикат пристрастяване.

Нека разгледаме по-отблизо представителите на вазоконстрикторната група:

• Октилия. Агентът принадлежи към алфа-адренергичните агонисти. Тетризолинът – активната съставка на Octilia – свива кръвоносните съдове, облекчава отока, стимулира изтичането на вътреочна течност и причинява разширяване на зениците. Лекарството облекчава неприятните симптоми на дразнене на очите: сълзене, сърбеж, парене, болка;
• Окуметил. Това е комбинирано противовъзпалително средство с антиалергично, антисептично действие. Окуметил облекчава отока и дразненето на окото. След инсталирането, активната съставка може да се абсорбира в системното кръвообращение, което може да причини сериозни странични ефекти от вътрешните органи;
• Визин. Активната съставка е алфа-адренергичен агонист - тетризолин. Визин свива кръвоносните съдове и облекчава отока. В рамките на една минута се проявява ефектът на лекарството, който продължава от четири до осем часа.

Капките за очи Визин бързо свиват кръвоносните съдове

Антибактериален

Антибактериалните лекарства се борят с бактериалните очни заболявания. Но точно бактериална инфекциянай-често става причина за възпалителни процеси. Нека поговорим за ефективни антибиотици под формата на капки:

• Тобрекс. Активната съставка на лекарството е тобрамицин. Това е антибиотик от групата на аминогликозидите. Tobrex се използва за лечение на инфекциозни и възпалителни процеси при хора от всяка възраст, включително новородени. Стафилококи, стрептококи, клебсиела, ешерихия и дифтерия коли са чувствителни към тобрамицин;
• Дигитален. Активната съставка е ципрофлоксацин, антибиотик от групата на флуорохинолоните. Може да предизвика нежелани реакции под формата на алергични реакции;
• флоксал. Това е антимикробно лекарство, към което грам-отрицателните бактерии са най-чувствителни. Флоксал е ефективен при лечението на очна язва, конюнктивит, блефарит, кератит и други заболявания.

Антивирусна

Антивирусните капки са два вида:

• Вируцидни химиотерапевтични лекарства и интерферони. Тези инструменти унищожават вирусна инфекция.
• Имуномодулатори. Укрепване на съпротивлението или съпротивлението на тялото, което го улеснява да се бори с патогените.

Poludan е ефективен антивирусен агент

Нека поговорим за четири популярни антивирусни капки за очи:

• Често ходя. Идоксуридинът е активният компонент на лекарството, който е пиримидинов нуклеотид. Основният му недостатък е лошото проникване в роговицата и невъзможността за въздействие върху резистентни щамове вируси и токсични вещества. При накапване с Oftan Idu може да се появи сърбеж, парене, болка, подуване;
• Офталмоферон. Това е комбиниран лек, който има противовъзпалително, антивирусно и имуномодулиращо средство. Произведен е продукт на базата на човешки рекомбинантен интерферон. Офталмоферон също има локален анестетик и регенериращ ефект;
• Актипол. Инструментът има не само антивирусно действие, притежава антиоксидантни, радиопротективни и регенериращи свойства. Actipol бързо се абсорбира в тъканите на окото и насърчава заздравяването на рани, както и премахването на подпухналостта;
• Полудан. Обикновено капките се използват при лечението на аденовирус и херпетични лезии на окото. Полудан има и имуномодулиращ ефект. Понякога лекарството може да причини странични ефекти от алергичен тип.

И така, капките за очи са ефективни лекарствав борбата срещу различни заболяваниязрителен апарат. Тези средства са разделени на различни групив зависимост от наличието на активен компонент. При бактериални лезии се използват антибактериални средства, но ако офталмологичното разстройство е от вирусен характер, тогава експертите предписват антивирусни капки. Кога гъбично заболяванепредписват се антимикотични капки. И е далеч от пълен списъквсички налични очни препарати.

Капките за очи могат да се използват не само за медицински цели, но се използват и за профилактика и диагностични изследвания. Както и да е, лекарствата за очи трябва да се предписват от лекар след преглед и точна диагноза.

Капки за очи (разтвори, суспензии, спрейове) и мехлеми (гелове), очни медицински филми са специално предназначени за използване в офталмологията.

Повечето по често срещан начинвъведения лекарствав офталмологията е накапването на капки за очи или прилагането на мехлеми.

Освен от активно веществоосигуряване терапевтичен ефект, съставът на очните препарати включва различни помощни компоненти, които са необходими за поддържане на стабилността на дозираната форма. Въпреки това, помощните вещества могат да действат като алергени и да имат отрицателен ефект върху тъканите на очната ябълка и нейните придатъци.

При използване на офталмологични лекарствени форми е възможно развитието на системни странични ефекти, свързани с реабсорбцията на активното вещество в системната циркулация през съдовете на ириса, конюнктивата и носната лигавица. Тежестта на системните нежелани реакции зависи от индивидуалната чувствителност и възрастта на пациента.

Например, накапването на 1 капка 1% разтвор на атропин сулфат на дете може да доведе не само до мидриаза и циклоплегия, но и до хипертермия, тахикардия и сухота на устната лигавица.

Повечето капки и мехлеми за очи са противопоказани при носене на меки контактни лещи поради риск от натрупване както на активната съставка, така и на консервантите, които съставляват лекарството.

Ако пациентът продължава да използва контактни лещи, той трябва да бъде предупреден, че те трябва да бъдат премахнати преди накапването на лекарството и да се поставят отново не по-рано от 20-30 минути. Мехлеми за очитрябва да се използва само през нощната пауза от употреба на контактни лещи.

Когато предписвате две или повече различни капки за очи, не забравяйте това лечебен ефектот първото лекарство се намалява с 45%, когато второто лекарство се накапа след 30 секунди. Интервалът между инстилациите трябва да бъде най-малко 10-15 минути, оптимално - 30 минути.

Начинът на приложение на очните препарати може да бъде различен. При остри инфекциозни заболявания на окото (бактериален конюнктивит) лекарствата се накапват 8-12 пъти на ден, при хронични процеси (глаукома) - не повече от 2-3 пъти на ден. Очни мазила се прилагат 1-2 пъти на ден.

Срокът на годност на фабрично направените капки е 2-3 години при съхранение при стайна температура, далеч от пряка слънчева светлина. След отваряне на флакона лекарството трябва да се използва в рамките на 1 месец.

Мехлемите за очи имат срок на годност около 3 години при същите условия на съхранение.

Принудителното вливане увеличава количеството на лекарството, което влиза в окото. Капките за очи се капват 6 пъти с интервал от 10 минути за 1 час. Ефективността на принудителното вливане съответства на субконюнктивалната инжекция.

Възможно е да се увеличи проникването на лекарството в окото чрез поставяне на памучен тампон, напоен с лекарството, или мека контактна леща, наситена с лекарството, в конюнктивалния сак.

Възможни са периокуларни инжекции - субконюнктивални, парабулбарни и ретробулбарни инжекции. Когато се инжектира, терапевтичната концентрация на лекарството в окото е много по-висока в сравнение с инстилациите.

В някои случаи лекарствата се прилагат директно в предната камера или в стъкловидното тяло в операционната зала. Въведете не повече от 0,5-1,0 ml от лекарството.

За лечение на заболявания на ретината и оптичен нервприложете имплантирането на инфузионната система в подтеноновото пространство. Тази техника е разработена от A.P. Нестеров и С.Н. Басински. Въвеждането на инфузионната система може да се комбинира с директна електрическа стимулация на зрителния нерв. За целта по време на монтажа на инфузионната система през специален проводник в тази зона се вкарва електрод за електрическа стимулация на зрителния нерв. Електричествопроменя посоката на потока на йони, което увеличава проникването на лекарства в тъканите на окото.

Лекарствата могат да се прилагат с помощта на фоно- или електрофореза.

Класификация на лекарствата, използвани за лечение на очни заболявания

Средства, използвани за лечение инфекциозни заболяванияоко:

Антисептици;

Сулфонамидни препарати;

Антибиотици и други антибактериални лекарства;

противогъбични лекарства;

Антивирусни лекарства.

Противовъзпалителни лекарства:

глюкокортикостероиди;

Средства за лечение алергични заболяванияоко:

Мембранни стабилизатори;

Блокери на хистаминовите рецептори;

Вазоконстриктори.

Лекарства, използвани за лечение на глаукома:

Средства, които стимулират изтичането;

Средства, които потискат продуктите;

Невропротектори.

Средства, използвани за лечение и профилактика на катаракта.

мидриатици:

М-антихолинергици;

Алфа-агонисти.

локални анестетици.

диагностични инструменти.

Овлажняващи и стягащи средства за очи ("изкуствена сълза").

Стимулатори за регенерация на роговицата.

Средства за лечение на фибриноиден и хеморагичен синдром.

Средства, използвани при катаракта.

Антисептици.За лечение и профилактика на инфекциозни заболявания на клепачите и конюнктивата се използват широко различни лекарства, които имат антисептично, дезинфекциращо и противовъзпалително действие.

Антисептичните препарати се използват за лечение на ръба на клепачите при лечение на блефарит, ечемик, за лечение на конюнктивит, кератит, както и за профилактика инфекциозни усложненияв следоперативен период, с наранявания на конюнктивата, роговицата и чужди телаконюнктивална кухина.

Фармацевтичната индустрия произвежда комбинирани препаратиосигуряване антисептично действиекоито съдържат борна киселина.

0,25% разтвор на цинков сулфат и 2% разтвор борна киселина(Zinci sulfas + Acidum borici) (Русия) се произвежда в епруветки с капкомер от 1,5 ml. Накапвайте по 1 капка 1-3 пъти на ден.

Офталмо-септонекс (Ophthalmo-septonex) (Галена, Чехия) - капки за очи в кафяви стъклени бутилки с вместимост 10 ml с капачка за капкомер. В допълнение към 2% разтвор на борна киселина, офталмо-септонекс съдържа карбетопендициниев бромид, кристален грязулин, масло от копър, натриев едетат дихидрат, етанол 96%.

Miramistin (Miramistinum) (CJSC NPO Biotechnology, Русия) - 0,01% разтвор (капки за очи) в бутилки от 5 ml и туби с капкомер от 1,5 ml (търговски наименования oftalmistin, okomistin) - домашно лекарство, което има пряко влияниевърху мембраните на микробните клетки.

Мирамистин има изразено антимикробно действиеГрам-положителни и Грам-отрицателни бактерии, включително болнични щамовес полирезистентност към антибиотици, хламидия, херпес и човешки имунодефицитни вируси, гъбички (дрождеподобни, дерматофити, аскомицети и други патогенни гъбички).

Лекарството намалява резистентността на микроорганизмите към антибиотици.

Мирамистин има имуноадювантно свойство, засилва локалните защитни реакции, регенеративните процеси поради модулирането на клетъчния и хуморалния имунитет. Лекарството се накапва по 1 капка 1-3 пъти на ден.

Повечето препарати, свързани с антисептиците, се произвеждат ex temporae, имат кратък срок на годност (3-7 дни). Тези лекарства се използват за лечение на ръба на клепачите и измиване на конюнктивалната кухина.

Някои лекарства, съдържащи сребърни соли - 1% разтвор на сребърен нитрат, 2% разтвор на коларгол и 1% разтвор на протаргол - се използват за предотвратяване на бленорея при новородени (те се накапват еднократно веднага след раждането на дете). Сребърните препарати са несъвместими с органични вещества, хлориди, бромиди, йодиди. При продължителната им употреба е възможно оцветяването на тъканите на окото с намалено сребро (аргироза).

Сулфаниламидни препаратиса широкоспектърни антимикробни средства. Те имат бактериостатичен ефект. Сулфонамидите са активни срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии (вкл coli, стрептококи, гонококи, пневмококи, шигели, клостридии), както и хламидия, патогени на дифтерия, антракс, чума, протозои (токсоплазма, малариен плазмодий)

В офталмологията се използват сулфацетамид (Sulfacetamid) и сулфапиридазин (Sulfapyridazinum).

Сулфацетамид (Sulfacetamid) се предлага под формата на сулфацил натрий (Sulfacil natria) - 20% разтвор (капки за очи); сулфапиридазин (Sulfapyridazinum) - очни филми в комбинация с дикаин и атропин сулфат.

Антибиотици и други антибактериални лекарства

хлорамфеникол (хлорамфеникол). Антибиотик с широк спектър на действие. Той е ефективен срещу много грам-положителни (стафилококи, стрептококи) и грам-отрицателни коки (гонококи и менингококи), различни бактерии (Е. Лекарството е активно срещу щамове, резистентни към пеницилин, стрептомицин, сулфонамиди, слабо активен срещу киселинно-устойчиви бактерии, Pseudomonas aeruginosa, клостридии и протозои. Честотата на вливане е 2-3 пъти на ден. Курсът на лечение не трябва да надвишава 10 дни.

Произведено в Русия под търговско наименование Левомицетин (Laevomycetinum)в дозирана форма 0,25% разтвор (капки за очи) във флакони от 5 и 10 ml.

Аминогликозиди.Антибактериални лекарства, принадлежащи към групата на аминогликозидите; заемат едно от първите места в лечението на инфекциозни очни заболявания.

Те имат бактерициден ефект, нарушавайки протеиновия синтез в микробната клетка, както и пропускливостта на цитоплазмената мембрана. Изобразяване широк обхватантибактериално действие.

При умерено тежък инфекциозен процес 1-2 капки от лекарството се капват в конюнктивалния сак на всеки 4 часа или се нанася 1,5 см ивица мехлем върху долния клепач на засегнатото око 2-3 пъти на ден. При тежък инфекциозен процес разтворът се накапва на всеки час или мехлемът се полага с

В началото на статията ще разгледаме накратко физиологията на окото, както и особеностите и начините на приложение на офталмологичните средства. използва се при диагностициране на анизокория и миастения, лечение на глаукома, по време на офталмологични операции (включително лазерна хирургия). предписва се за флегмон на орбитата, конюнктивит, кератит, ендофталмит, ретинит, увеит. и се използват като помощни средства, а противовъзпалителните лекарства са важни при лечението на увеит, ретинит, оптичен неврит. Ще се съсредоточим върху изкуствените сълзи и други овлажнители, използвани при ксерофталмия, както и осмотичните средства, използвани за намаляване на вътреочното налягане. Освен това се разглеждат обещаващи методи на терапевтичната офталмология: имунотерапия, интервенции на молекулярно и клетъчно ниво (включително използването на инхибитори на протеин киназа С при диабетна ретинопатия), използване на невропротективни средства при глаукома.

Справка по история

В Месопотамия (3000-4000 г. пр. н. е.) очните заболявания се свързват с въвеждането на зли духове и се лекуват с помощта на религиозни обреди, като се използват допълнително растителни, животински и минерални вещества. По времето на Хипократ (460-375 г. пр. н. е.), основателят на древногръцката медицина, са описани стотици средства за лечение на очни заболявания. Galen и Susruta класифицират очните заболявания според анатомичните принципи и използват методите на лечение, предложени от Хипократ (включително хирургични) (Duke-Elder, 1962; Albert and Edwards, 1996).

Дълго време очните заболявания се лекуват емпирично, като се използват лекарства, предназначени за лечение на вътрешни заболявания. Така че още в началото на 17 век сребърният нитрат се използва в медицината. По-късно Crede предлага използването на това лекарство за предотвратяване на конюнктивит при новородени, който често води до слепота (по това време основният му причинител е Neisseria gonorrhoeae). През 19 век многобройни органични вещества са изолирани от растенията и започват да се предписват за очни заболявания. Алкалоидите на беладона са били използвани като отрова при лечението на бронхиална астма, козметични целии в началото на 1800 г. кокошка и беладона започват да се използват за лечение на ирит. През 1832 г. е изолиран атропинът, който веднага намира приложение в офталмологията. През 1875 г. е изолиран пилокарпин; през 1877 г. е открито, че е в състояние да намали вътреочното налягане и това лекарство става основа за безопасно и ефективно лечение на глаукома.

Кратка информация за анатомията и физиологията на окото

Окото е високоспециализиран сензорен орган. Той е отделен от системното кръвообращение с няколко бариери: кръв-ретина, кръвно-водна влага, кръв-стъкловидно тяло. Благодарение на тази изолация окото е уникална фармакологична лаборатория за изследване по-специално на вегетативни влияния и възпалителни процеси. Окото е най-достъпният орган за изследване. Въпреки това, доставянето на лекарството до очната тъкан е едновременно просто и сложно (Robinson, 1993).

Допълнителни органи на окото

Фигура 66.1. Анатомия на очната ябълка, очните кухини и клепачите.

Фигура 66.2. Анатомия на слъзните органи.

Очната кухина служи като костен контейнер за очната ябълка, която има множество цепнатини и дупки, през които преминават нерви, мускули и съдове (фиг. 66.1). Мастната тъкан и връзките на съединителната тъкан (включително обвивката на очната ябълка или капсулата на Tenon) са нейната опора, а шест окуломоторни мускула контролират движенията. Зад очната ябълка е ретробулбарното пространство. За безопасното въвеждане на лекарства под конюнктивата, в еписклералното (Tenon) или ретробулбарното пространство, трябва да познавате добре анатомията на орбитата и очната ябълка. Клепачите изпълняват редица функции, най-важната от които е да предпазват окото от механични и химични въздействия- възможно благодарение на миглите и изобилната чувствителна инервация. Мигането е координирано свиване на кръговия мускул на окото, мускула, който се повдига горен клепач, и мускулите на Мюлер; при мигане слъзната течност се разпределя по повърхността на роговицата и конюнктивата. Средно човек мига 15-20 пъти в минута. Външната повърхност на клепача е покрита с тънка кожа, а вътрешната повърхност е облицована с конюнктивата на клепачите, богата на съдове лигавица, която продължава в конюнктивата на очната ябълка. В точката на преход на конюнктивата от горния и долния клепач към очната ябълка се образуват горният и долният свод на конюнктивата. Лекарствата обикновено се инжектират в долния форникс.

Слъзният апарат се състои от жлези и отделителни канали (фиг. 66.2). Слъзна жлезаразположени в горната външна част на орбитата; освен това има малки допълнителни слъзни жлези в конюнктивата (фиг. 66.1). Слъзната жлеза се инервира от вегетативни влакна (Таблица 66.1). Блокадата на парасимпатиковата му инервация обяснява оплакванията от сухота в очите при пациенти, приемащи лекарства с, например, и. В дебелината на хрущяла на всеки клепач са разположени мейбомиевите жлези (фиг. 66.1), мастната им тайна предотвратява изпаряването на слъзната течност. Ако тези жлези са засегнати розацея, мейбомит) структурата и функцията на филма на слъзната течност, покриващ роговицата и конюнктивата, могат да бъдат нарушени.

Филмът на слъзната течност може да бъде представен като три слоя. външен слойобразуват главно липиди, секретирани от мейбомиевите жлези. Средният слой (той представлява 98%) се състои от влага, произведена от слъзната жлеза и допълнителните слъзни жлези. Вътрешният слой, граничещ с епитела на роговицата, е слузта, секретирана от бокаловидните клетки на конюнктивата. Съдържа се в слъзната течност хранителни вещества, ензими и имуноглобулини подхранват и защитават роговицата.

Слъзните канали започват от малки слъзни отвори, разположени във вътрешния ъгъл на окото на горния и долния клепач. При мигане слъзната течност навлиза в слъзните отвори, след това в слъзния канал, слъзния сак и накрая в назолакрималния канал, който се отваря под долната носна раковина (фиг. 66.2). Лигавицата на долния назален проход е облицована с ресничести епител и е обилно кръвоснабдена; поради тази причина локалните офталмологични средства могат да влязат в слъзния тракт директно в кръвния поток.

Влияние на вегетативните нерви върху окото и неговите спомагателни органи

	Адренорецептори		Холинергични рецептори
епител на роговицата		Не се знае		Не се знае
Ендотелиум на роговицата		Не се знае	Неопределен	Не се знае
разширител на зениците
Зеничен сфинктер
Трабекуларна мрежа		Не се знае
Епител на цилиарните израстъци 6		Производство на водна влага
цилиарен мускул		Релаксация		Свиване (настаняване)
Слъзна жлеза		Секреция		Секреция
пигментен епител на ретината		Не се знае; евентуално воден транспорт
a Епителът на роговицата на повечето видове съдържа много ацетилхолин и холин ацетилтрансфераза, но функциите на ацетилхолина все още не са ясни (Baratz et al., 1987; Wilson and McKean, 1986). 6 Епителът на цилиарните израстъци също е мястото на приложение на инхибиторите на карбоанхидразата. Карбоанхидраза 11 присъства във вътрешната (съдържаща пигментни клетки) и във външните (лишени от пигмент) слоеве на епитела, покриващи цилиарното тяло (Wistrand et al., 1986). c Въпреки че β2-адренергичните рецептори медиират релаксацията на цилиарния мускул, те имат малък ефект върху акомодацията.

Очна ябълка

Фигура 66.3. А. Анатомия на очната ябълка. Б. Предна част на окото: роговица, леща, цилиарно тяло, иридокорнеален ъгъл.

Отделете предната и заден отдел s очи (фиг. 66.3, А). Предният участък включва роговицата (включително лимба), предната и задната камера, трабекуларната мрежа, венозния синус на склерата (каналът на Шлем), ириса, лещата, цилиарния пояс (цининов лигамент) и цилиарната тяло. Задната част се състои всъщност от склерата хороидея, стъкловидното тяло, ретината, зрителния нерв.

Предна секция. Роговицата е прозрачна, лишена от съдове и се състои от пет слоя: епител, предна гранична плоча (мембрана на Боуман), строма, задна гранична плоча (Десцеметова мембрана), ендотел (фиг. 66.3, Б).

Епителът на роговицата предотвратява проникването на чужди вещества, включително лекарства; клетките му са подредени в 5-6 слоя. Под базалната мембрана на епитела лежи слой от колагенови влакна - предната гранична плоча (мембрана на Боуман). Приблизително 90% от цялата дебелина на роговицата представлява дългосрочна строма. Стромата е хидрофилна и се състои от плочи от колагенови влакна, подредени по специален начин, които се синтезират от плоски процесни клетки (вид фибробласти). Това е последвано от задната гранична плоча (Десцеметовата мембрана), която е основната мембрана на ендотела на роговицата. Той от своя страна се образува от един слой клетки, свързани с плътни контакти, и е отговорен за процесите на активен транспорт между роговицата и водната течност на предната камера; подобно на епитела, ендотелът е хидрофобна бариера. По този начин, за да проникне през роговицата, лекарството трябва да преодолее хидрофобно-хидрофилно-хидрофобната бариера.

Зоната на преход на роговицата в склерата се нарича лимб; ширината му е 1-2 мм. Извън лимба е епителът на конюнктивата (съдържа стволови клетки), наблизо започват вагината на очната ябълка и еписклера, преминават венозният синус на склерата, трабекуларната мрежа, включително нейната роговично-склерална част (фиг. 66.3, Б). По-долу. Подобно на слъзната течност, кръвоносните съдове в лимба осигуряват хранене и имунна защитароговица. Предната камера съдържа около 250 µl водна течност. Иридокорнеалният ъгъл е ограничен отпред от роговицата, отзад от корена на ириса. Над върха му се намират трабекуларната мрежа и венозният синус на склерата. Задната камера съдържа приблизително 50 µl водна течност и е ограничена от задната повърхност на ириса, предната повърхност на лещата, цилиарния ръб (цинков лигамент) и част вътрешна повърхностцилиарно тяло.

Обмяна на водна течност и регулиране на вътреочното налягане. Водната влага се отделя от цилиарните израстъци, през зеницата навлиза от задната камера в предната камера, след което се просмуква през трабекуларната мрежа във венозния синус на склерата. Оттам водната течност навлиза в еписклералните вени и след това в системното кръвообращение. По този начин изтича 80-95% от водната течност, а при глаукома тя служи като основна точка на приложение. Друг начин на изтичане е увеосклералният (през цилиарното тяло в перихороидалното пространство) - точката на приложение на някои аналози на простагландин.

Фигура 66.4. Автономна инервацияочи (А- симпатични нерви, B - парасимпатиковите нерви).

Фигура 66.5. Алгоритъм за диагностика на анизокория.

Според състоянието на иридокорнеалния ъгъл се разграничават откритоъгълна и затвореноъгълна глаукома; първият е много по-често срещан. Съвременното медикаментозно лечение на откритоъгълна глаукома е насочено към намаляване на производството на водна течност и увеличаване на нейния отток. Предпочитаното лечение на закритоъгълна глаукома е иридектомия (включително лазер), но лекарствата се използват за незабавно спиране на атаката и премахване на отока на роговицата преди операцията. Както беше споменато в други глави, при хора с предразположеност към пристъпи на закритоъгълна глаукома (обикновено с плитка предна камера на окото), вътреочното налягане може да се повиши рязко след прием на М-антихолинергици, адренергични лекарства и H1 блокери. Обикновено обаче тези хора не осъзнават опасността, която ги заплашва – смятат се за здрави и дори не подозират, че имат висок риск от пристъп на закритоъгълна глаукома. В инструкциите за изброените лекарства, когато се описват страничните ефекти, формата на глаукома не винаги е посочена. Поради тази причина такива лекарства се избягват от пациенти с откритоъгълна глаукома, която е най-често срещана в САЩ, въпреки че тези лекарства не са противопоказани при такива пациенти. При наличието на описаните анатомични особености, М-антихолинергиците, адренергичните средства и H1-блокерите могат да причинят разширяване на зеницата и прекомерно изместване на лещата напред. В резултат на това изтичането на воден хумор от задната камера към предната камера се нарушава, налягането в задната камера се увеличава, коренът на ириса се притиска към стената на иридокорнеалния ъгъл и блокира абсорбцията на воден хумор в то, което допълнително повишава вътреочното налягане.

Ирис и зеница. Хороидеята е разделена на три части: ириса, цилиарното тяло и собствената хороидея. Предната повърхност на ириса е образувана от строма, която няма ясна структура и съдържа меланоцити, кръвоносни съдове, гладка мускулатура, парасимпатикови и симпатикови нерви. Цветът на ириса се определя от броя на меланоцитите в стромата. От тези индивидуални различия зависи от разпределението на лекарствата, които се свързват с меланина (вижте по-долу). Задна повърхностИрисът е покрит с двуслоен пигментен епител. Пред него е разположен гладък мускулен разширител на зеницата, чиито влакна са разположени радиално и имат (фиг. 66.4); когато този мускул се свие, зеницата се разширява. На ръба на зеницата е гладкият мускулен сфинктер на зеницата, който се състои от кръгови влакна и има парасимпатикова инервация; свиването му води до свиване на зеницата. Използването на мидриатици за разширяване на зениците (например при офталмоскопия) и фармакологични тестове (например с анизокория при пациенти със синдроми на Horner или Holmes-Eidy), вижте Таблица. 66.2. На фиг. 66.5 описва диагностичен алгоритъм за анизокория. Тяло на миглите. Прави две важни характеристики: двуслойният епител на цилиарните израстъци освобождава водниста течност, а цилиарният мускул осигурява акомодация. Предната част на цилиарното тяло, наречена цилиарна корона, се състои от 70-80 цилиарни израстъци. Задната част се нарича цилиарния кръг или плоската част. Цилиарният мускул се състои от външни надлъжни, средни радиални и вътрешни кръгови влакна. Когато парасимпатиковата нервна система се активира, те се свиват съвместно, което води до отпускане на влакната на цилиарния пояс, поради което лещата става по-изпъкнала и се измества леко напред, а изображението на близко разположени обекти се фокусира върху ретината. Този процес, наречен акомодация, позволява изображения на обекти, разположени на различни разстояния от окото, да се проектират върху ретината; той се потиска от М-антихолинергиците (акомодационна парализа). Когато цилиарният мускул се свива, склералната шпора се движи назад и навътре, което разширява пространствата между плочите на трабекуларната мрежа. С това от понеотчасти поради понижаване на вътреочното налягане при прием на М-холинергични стимуланти и AChE инхибитори.

Реакция на зеницата към лекарства

Не са налични разтвори на пилокарпин с определена концентрация, обикновено се приготвят от лекуващия лекар или фармацевт. Преди теста с пилокарпин е невъзможно да се извършват манипулации върху роговицата (измерване на вътреочното налягане или проверка на нейната чувствителност), за да не се наруши бариерна функция. Обикновено зеницата не реагира на пилокарпин при толкова ниска концентрация; при синдрома на Холмс-Ейди обаче има феномен на повишена чувствителност на денервираните структури, поради което зеницата се стеснява.

лещи. Диаметърът на лещата е около 10 мм. Има формата на двойно изпъкнала леща, прозрачен е, капсулиран и поддържан от влакна на цилиарния пояс, излизащи от цилиарното тяло. Основно лещата се състои от лещни влакна, а епителът, от който се образуват, покрива само предната част на капсулата отвътре. Образуването на фибри се случва през целия живот.

Заден отдел. Доставянето на лекарства (както локално, така и системно) в задната част на окото е особено трудно поради наличието на различни бариери (виж по-горе).

склера. Това е най-външният слой на очната ябълка. Склерата е покрита с еписклера, извън която е влагалището на очната ябълка (тенонова капсула) или конюнктивата. Сухожилията на шест окуломоторни мускула произлизат между повърхностните колагенови влакна на склерата. Склерата е пробита от множество съдове, захранващи самата хороидея, цилиарното тяло, зрителния нерв и ириса.

Съдовете на самата хороидея захранват външната част на ретината чрез капилярна мрежа, разположена в хориокапилярната плоча. Между външните слоеве на ретината и хориокапилярната плоча се намират базалната плоча (Бруховата мембрана) и пигментният епител; поради тесни контакти между нейните клетки, ретината се отделя от самата хороидея. Пигментният епител изпълнява много функции, включително участие в метаболизма (гл. 64), фагоцитоза на външния сегмент на фоторецепторите и в много транспортни процеси. ретина. Тази тънка, прозрачна, силно организирана мембрана се състои от неврони, глиални клетки и кръвоносни съдове. От всички части на окото, зрителната част на ретината е най-интензивно изследвана (Dowling, 1987). Въз основа на уникалната структура и биохимия на фоторецепторите е предложен модел на зрително възприятие (Stryer, 1987). Гените, кодиращи родопсина и неговата молекулярна структура са изследвани (Khorana, 1992), което го прави отличен модел за изследване. Може би това ще помогне за създаването на целеви лечения за някои вродени заболявания на ретината.

стъкловидното тяло. Намира се в центъра на очната ябълка, заема около 80% от обема й и се състои от 99% вода, колаген тип II, Хиалуронова киселинаи протеогликани. Освен това съдържа глюкоза, витамин Ц, аминокиселини, много неорганични соли (Sebag, 1989).

оптичен нерв. Неговата функция е предаването на нервни импулси от ретината към централната нервна система. Зрителният нерв е покрит с миелин и се състои от 1) вътреочната част (при офталмоскопия изглежда като оптичен диск с диаметър 1,5 mm), 2) орбиталната част, 3) интраканалната част, 4) интракраниалната част. Обвивките на зрителния нерв са пряко продължение на мозъчните обвивки на мозъка. Днес стана възможно патогенетично лечениенякои заболявания на зрителния нерв. Например, при оптичен неврит вътреочният метилпреднизолон е най-ефективен (Beck et al., 1992, 1993), а при пациенти с оптична невропатия, дължаща се на глаукома, вътреочното налягане трябва преди всичко да се намали.

Фармакокинетика и странични ефекти на офталмологичните средства

Начини за повишаване на бионаличността на лекарствата

Бионаличността на офталмологичните агенти се влияе от pH, вида на солта, дозираната форма, състава на разтворителя, осмоларността, вискозитета. Характеристиките на различните начини на приложение са изброени в табл. 66.3. Повечето офталмологични средства се предлагат във водни разтвори, а слаборазтворимите вещества - в суспензии.

Как по-дълго лекарстворазположен в конюнктивалния сак, толкова по-добре се абсорбира. За тази цел са разработени много лекарствени форми - очни гелове, мехлеми, филми, меки контактни лещи за еднократна употреба, колагенови лещи. Офталмологичните гелове (напр. 4% пилокарпин гел) се абсорбират чрез дифузия, след като разтворимата полимерна обвивка се разпадне. Като полимери се използват целулозни етери, поливинилов алкохол, карбомер, полиакриламид, съполимер на винил метилов етер с малеинов анхидрид, полоксамер 407. Мехлемите обикновено се правят на базата на вазелиново маслоили вазелин; в тази дозирана форма се произвеждат много антибактериални лекарства и агенти, които разширяват и стесняват зеницата. Освобождаването на лекарството от очните филми поради равномерна дифузия се подчинява на кинетика от първи ред, поради което за известно време лекарството се освобождава в слъзна течностпри по-постоянна скорост (напр. пилокарпин със скорост от 20 или 40 mcg/h), отколкото с единична доза от същата доза. Въпреки тези предимства, офталмологичните филми не са широко разпространени, вероятно поради високата цена и трудностите при прилагане.

Фармакокинетика

Основните закони, които са валидни за системна употреба, не са напълно приложими за офталмологичните средства (Schoenwald, 1993; DeSantis and Patil, 1994). Принципите на абсорбция, разпределение и елиминиране са едни и същи, но поради специалните пътища на приложение на офталмологичните средства трябва да се вземат предвид и други важни параметри (Таблица 66.3, Фиг. 66.6). Има много лекарствени форми за външна употреба. Освен това лекарствата могат да се прилагат субконюнктивално, в еписклералното (теноновото) пространство, ретробулбарно (фиг. 66.1, таблица 66.3). Например, за да се увеличи бионаличността, антибактериални лекарства и глюкокортикоиди, както и анестетици, се предписват под формата на инжекции преди операцията. След операция на глаукома, антиметаболитът флуороурацил може да се прилага субконюнктивално за забавяне на пролиферацията на фибробластите и предотвратяване на белези. При ендофталмит антибактериалните лекарства се инжектират в очната ябълка (например в стъкловидното тяло). Някои антибактериални лекарства, дори ако терапевтичната концентрация е леко надвишена, могат да имат токсичен ефект върху ретината; следователно дозата на лекарството за приложение в стъкловидното тяло трябва да бъде внимателно подбрана.

Характеристики на някои начини на приложение на офталмологични средства

Път на администриране	Всмукване	Предимства и показания	Недостатъци и предпазни мерки
	Бързо, зависи от лекарствената форма	Прост, евтин, относително безопасен	Извършва се независимо, следователно е възможно неспазване на предписанията на лекаря; токсичен ефект върху роговицата, конюнктивата, носната лигавица; системни нежелани реакции, дължащи се на назална абсорбция
Субконюнктивално, в еписклералното пространство, ретробулбарно	Бързо или бавно, зависи от лекарствената форма	Възпалителни процеси на предната част на окото, хороидит, кистозен макулен оток	Локални нежелани реакции, увреждане на тъканите (включително очната ябълка, зрителния нерв и окуломоторните мускули), оклузия на централната артерия или вена на ретината, директна токсичност на ретината от случайна пункция на очната ябълка
В очната ябълка (предна и задна камера)		Операции на предна секцияочи	Токсичен ефект върху роговицата
0 0 699