Причини за жълтеница при недоносени новородени. Домашно лечение

Прието е физиологичното или патологичното състояние на детето да се нарича жълтеница на новородени, при която кожата му придобива иктеричен оттенък. Това състояние се развива на фона на активния прием на билирубин в тъканите, поради което оцветяването на кожата в жълто... Този пигмент се образува поради разграждането на червените кръвни клетки от тялото и се елиминира в резултат на активността на ензимите, произвеждани от черния дроб. При новородените ензимите се екскретират бавно, така че достатъчно количество от тях остава в организма.

Сега нека се спрем на това по -подробно.

Какво е жълтеница?

Боядисване кожав жълт цвят се проявява на фона на увеличаване на концентрацията на билирубин в кръвта на новороденото. Билирубинът се отлага в кожата и лигавиците, на този фон те придобиват иктеричен оттенък.

След разпадане веществото се екскретира от човешкото тяло с участието на ензими, образувани в черния дроб. При нормален курсобстоятелства в човешкото тяло, клетките се обновяват постоянно и този процес не е придружен от жълтеница. Веществото се елиминира от тялото на пациента заедно с урината и изпражнения.

V съвременна медицинаИма два вида билирубин:

1. Директно-водоразтворим и нетоксичен.
2. Непряко - несвързано, мастноразтворимо, токсично.

Процесът на отделяне и образуване на билирубин в тялото на новородено следва друга схема. Има редица определени физиологични особености, които могат да доведат до рязко увеличаване на концентрацията непряк билирубин... В този случай кожата на новороденото придобива характерен иктеричен оттенък.

Списъкът с фактори, които могат да провокират появата на такова състояние, може да бъде представен, както следва:

• активно разграждане на червените кръвни клетки през неонаталния период;
• незрялост на ензимните системи на черния дроб;
• намаляване на концентрацията на протеин в кръвта;
• тънкостта на кожата и всички нейни слоеве.

Заслужава да се отбележи, че физиологичната жълтеница се среща при 100% от новородените, тя се развива 3-7 дни след раждането, но тя клинични симптомикоригира само 60%. Това се дължи на факта, че в някои случаи симптомите са по -малко активни.

Следните симптоми са характерни за физиологичната жълтеница:

• пожълтяване се появява 2-7 дни след раждането;
• симптомите се увеличават в рамките на 5-6 дни;
• след 1 седмица симптомите отшумяват, кожата се връща към естествения си оттенък.

Оранжевият оттенък, присъщ на патологичното състояние, напълно изчезва 2-3 седмици след появата.

Заслужава да се отбележи, че жълтеницата при ниско тегло при раждане и недоносени бебета може да следва различен модел. Често заболяването има вълнообразен ход, симптомите се елиминират напълно един месец след началото.

Общото състояние на детето не се променя, такава жълтеница не провокира промени в размера на черния дроб и далака и не е заразна. Състоянието не изисква медицинска намеса.

Как изглежда жълтеница при новородени със снимка

Основният и най -характерен симптом на заболяването е, че пожълтяването на кожата е трудно забележимо с просто око. Заслужава да се отбележи, че не само кожата пожълтява, но и склерата на очите - те стават лимонови. Други симптоми на физиологична жълтеница не се проследяват и след 2 седмици кожата на новороденото отново придобива естествен тон.

Ако се появи жълтеница, е задължително да се консултирате с педиатър. Лекар
ще вземе кръв за анализ, за ​​да определи нивото на билирубин в кръвта. Диагнозата се определя след оценка на състоянието на детето и сравняване с данните от лабораторните изследвания.

Следните признаци могат да бъдат тревожни:

• пожълтяването на кожата се появява в деня на раждане на бебето, тоест веднага след раждането;
• пожълтяването има възходящ ток;
• след няколко дни оттенъкът на кожата остава неизменно жълт;
• възможно проявление на зелени петна;
• бланширане на изпражненията;
• потъмняване на урината;
• появата на синини и синини по тялото;
• увеличаване на размера на черния дроб и далака;
• постоянна сънливост, детето става летаргично;
• отказ от ядене.

Симптомите на жълтеница могат да имат вълнообразен характер - внезапно начало и пълно изчезване. Проявлението на изброените признаци подсказва, че е невъзможно да се колебаете по въпроса да се свържете с лекар. Състоянието на новороденото може да се влоши бързо, което води до необратими последици.

Причини за жълтеница

По време на живота на дете в утробата, тялото му се снабдява с кислород от червените кръвни клетки - еритроцитите. След раждането детето започва да диша самостоятелно и червените кръвни клетки с хемоглобин вече не са необходими. Такива елементи се унищожават сами и в процеса на тяхното унищожаване се произвежда билирубин, който може да оцвети кожата в жълто. Такова вещество се екскретира от тялото заедно с урината и изпражненията.

Жълтеницата при новородено е естествен феномен - това е своеобразна реакция на детския организъм, потвърждаваща, че то само се учи да живее самостоятелно. Черният дроб на бебето през този период не е узрял и той не е в състояние да обработи целия входящ билирубин в необходимите обеми, съответно той влиза в кръвния поток. С растежа и развитието на филтриращия орган способността му да обработва такова вещество се увеличава. Ето защо интензивността на проявата на физиологична жълтеница намалява вече на 5-6-ия ден. След намаляване на интензивността на увеличаването на симптома, причините за паниката се разсейват - черният дроб изпълнява своята функция в необходимите обеми.

Списъкът с причини, които увеличават вероятността от развитие на жълтеница, може да бъде представен, както следва:

• ранна възраст на майката;
• многоплодна бременност;
• от майката;
• преждевременно раждане;
• тежък йоден дефицит;
• липса на хранителни вещества по време на бременност;
• получаване на някои лекарствапо време на бременността.

Факторите, представени в списъка, могат да увеличат риска от развитие на жълтеница при новородено.

Симптоми на жълтеница при новородени

Клиничната картина, характерна за жълтеницата на новородено, може да изглежда така:

• пожълтяване на кожата;
• пожълтяване на склерата на очите и лигавиците;
• не е изключена вероятността от промяна в цвета на изпражненията;
• проява на симптоми на тревожност, тревожност;
• загуба на апетит;
• повишаване на концентрацията на хемоглобин в кръвта;
• развитието на анемия.

При патологична жълтеница е възможно увеличаване на размера на черния дроб и далака. Често се наблюдава увеличаване на размера на вените на предната коремна стена.

Ако състоянието на детето не се нормализира в рамките на две седмици, трябва да се консултирате с лекар за втора консултация. Преди да продължите с лечението на заболяването, важно е да идентифицирате индикатор за концентрацията на билирубин в кръвта. Индикаторът за концентрацията на билирубин зависи от много фактори, следователно, след получаване на данните от изследването, специалистът ще може да установи точно естеството на хода на патологията при новороденото.

Видове жълтеница

Физиологична жълтеницаза разлика от патологичния, той не е опасен за детето. Физиологичната жълтеница се диагностицира при по -голямата част от новородените.

Можете да изразите съмнение за развитието на болестта в следните случаи:

• пожълтяването на кожата може да бъде проследено няколко часа след раждането;
• концентрациите на билирубин стават изключително високи и достигат 256 μmol / l;
• постоянна сънливост или хаотични движения;
• обезцветяване на урината и изпражненията: урината е по -тъмна и изпражненията се изсветляват.

Терапевтичната намеса трябва да бъде незабавна. При липса на навременни реакции, билирубин прониква в нервната система на детето, постепенно я отравя - възможно е развитието на ядрена жълтеница.

Клиничната картина на това състояние може да бъде следната:

• монотонен плач;
• конвулсивен синдром;
• намаляване на показателите за налягане;
• кома.

Kernicterus се среща по -често при недоносени бебета.

Лечение на жълтеница при новородени

При патологична жълтеница при новородено, лечението се провежда в болница. Раждащата жена е хоспитализирана заедно с детето. Ако майката и новороденото имат резус конфликт, се извършва преливане дарена кръвза хлапе. В рамките на 1 процедура се заменя 70% от обема на кръвта. В тежки случаи процедурата за кръвопреливане може да се повтори няколко пъти.

При физиологична жълтеница не се изисква специфично лечение. Препоръките, които ви позволяват по-рано да нормализирате благосъстоянието си, са следните:

• Препоръчвам да приложите новородено върху гърдата веднага след раждането;
• детето трябва да бъде изключително на кърмене, струва си да изоставите адаптирани смеси;
• жена по време на кърмене трябва да спазва диета, но храненето трябва да бъде балансирано;
• редовни разходки на слънце.

Като допълнителен методспециалистите по лечение препоръчват използването на фототерапия. За процедурата очите на детето са покрити със специална превръзка. Курсът на терапия се състои от 96 часа. По време на интервенцията детето може да изпита различни симптоми, а именно пилинг и кожни обриви. V редки случаивъзможни стомашно -чревни нарушения.

При тежка физиологична жълтеница експертите могат да препоръчат използването на сорбенти. Такива средства усвояват вредни вещества, включително излишък на билирубин. Адсорбентът е предназначен да ускори процеса на отстраняване на вредните, токсични вещества от тялото на детето заедно с изпражненията. Родителите трябва да помнят, че самолечението в този случай е неприемливо и може да причини развитие опасни последици... Терапия и режим на дозиране лекарстваопределя се от специалист на индивидуална основа.

Последиците от жълтеница

При патологична жълтеница е трудно да се предвиди възстановяване. Скоростта на възстановяване до голяма степен зависи от причините за развитието на патологията и тежестта патологичен процес... Родителите трябва постоянно да следят състоянието на детето през първия ден след раждането. Ако се появят симптоми на жълтеница, трябва да потърсите медицинска помощпри спешни случаи. Особено внимание трябва да се обърне на новородено, което е получило родови травми.

Когато се появят първите признаци на патологична жълтеница, трябва да действате. Детето трябва да бъде показано на специалист. Постоянен контрол върху държавата и адекватно лечениеще помогне да се избегне развитието на опасни последици.

В някои случаи причината за жълтеница е употребата на майчино мляко. В този случай причината за повишаване на нивата на билирубин в кръвта на детето ще бъде елиминирана веднага след прекратяване на кърменето. Някои експерти не препоръчват прекъсване на хепатит В, лекарите съветват да се следи нивото на билирубин в кръвта на майката и детето, за да се предотврати развитието опасни усложнения... Препоръчва се кърменето да се прекрати само когато показателите достигнат критични нива.

Физиологичната жълтеница, за разлика от патологичната жълтеница, протича без последствия и не влияе върху развитието на детския организъм в бъдеще. При пациенти с патологична жълтеница рискът от развитие на цироза и рак на черния дроб се увеличава. По -голямата част от новородените, в зряла възрастще се изправи различни нарушенияв работата на органа. Токсичният ефект на билирубина върху нервната система може да бъде необратим. Пациентите могат да получат глухота, пълна парализа или тежка умствена изостаналост.

Жълтеницата на новородените не е болест, а специален термин за пожълтяване на кожата при бебета. Най -често жълтеницата се причинява от физиологични характеристикибебе и не е причина за сериозно безпокойство. Но в някои случаи симптомите на жълтеница могат да показват наличието на проблеми в тялото на новороденото и тогава лечението трябва да започне незабавно.

Следродилна жълтеница се среща при повече от 60% от новородените

Защо се появява жълтеница

Следродилна жълтеница се среща при повече от 60% от новородените. Детето става „мургаво“ точно пред очите ни, пожълтява. Това се дължи на излишък на билирубин в кръвта на детето - специално биохимично вещество, което може да се натрупва в кръвта.

Защо се случва това? По време на развитието на бебето в утробата се пренася кислород кръвоносни съдовебебе и се присъединява към специалния (фетален) хемоглобин. След раждането бебето започва да диша с белите дробове и съответно се променя кръвният състав: еритроцитите на феталния хемоглобин се разрушават и започва отделянето на билирубин.

Тялото на бебето започва да се опитва да се отърве от веществото, от което не се нуждае, но все още не силният черен дроб на бебетата не винаги може да се справи с тази трудна задача. Ако в кръвта има твърде много билирубин, започва да се развива жълтеница.

Това е най -много обща причинапоявата на жълтеница при новородени. Този вид жълтеница се нарича физиологични, и обикновено не представлява опасност за детето. Но има и по -опасна форма на жълтеница - патологични, появата на която може да показва наличието сериозни патологиив бебе.

Важно! Жълтеницата, която се развива при новородени, не е заразна. не са причинени от определени патогени.

• Следните причини допринасят за развитието на жълтеница:
• Недоносеност, незрялост на детето, вътрематочно забавяне на растежа;
• По -голяма загуба на тегло при новороденото;
• Прием на бременна жена Голям бройлекарства;
• Липса на кърмене;
• Обширен кръвоизлив.

Жълтеницата на новородените се проявява с промени в лигавиците и кожата, както и в бялото на очите

Какво е жълтеница при новородени?

Помислете за разновидностите и проявите на двата основни типа жълтеница: физиологична и патологична.

Физиологична (неопасна) форма на жълтеница

Това е често срещано следродилно състояние на бебето, свързано с адаптационния период на прехода на новороденото към нов свят... Тази форма също е разделена на два подвида:

1. Неонатална жълтеница;
2. Жълтеница на кърмата.

Най -често срещаният тип е неонатална жълтеницакоето се проявява при повечето бебета. Състоянието не предизвиква страх и изчезва от само себе си.

Достатъчно рядко жълтеница на кърматасвързани с наличието в майчиното мляко на голямо количество естроген. Черният дроб на детето преди всичко се опитва да се отърве от излишния естроген, а след това - от билирубина. В резултат на това се развива жълтеница и детето не проявява такава тревожни симптоми: яде добре и наддава. Това състояние също изчезва от само себе си.

Важно! Ако се открие жълтеница в кърмата, бебето не трябва да се отбива. Жълтеницата ще отминесами, след като се освободят от излишния естроген.

Признаци на физиологична жълтеница:

• Това се случва не по -рано от 36 часа след раждането на дете;
• Тя се проявява максимално 2-4 дни след раждането;
• Кожата пожълтява в областта на шията, гърдите, лицето, но не под нивото на пъпа;
• В кръвта на новородено нормата на билирубин е надвишена (но не по -висока от 205 mmol / l);
• Общото благосъстояние на бебето не е причина за безпокойство.

Важно! Дори ако жълтеницата е призната от лекарите като физиологична, е необходимо постоянно наблюдение на бебето - една безобидна форма на жълтеница може лесно да се превърне в патологична.

Патологична (опасна) форма на жълтеница

Тази следродилна форма е доста рядка, но е наложително да се знаят нейните симптоми и прояви, за да не се пропусне появата на опасно състояние за бебето.

Има два вида патологични форми:

1. Механични;
2. Хемолитичен.

Обструктивна жълтеницаобикновено се свързва с генетичните характеристики на бебето или с механично увреждане на черния дроб по време на раждане. Това причинява проблеми с черния дроб или жлъчния мехури нарушена проходимост на жлъчните пътища.

Симптомите на обструктивна жълтеница не могат да бъдат открити веднага, обикновено се появяват 15-20 дни след изписването от болницата. В този случай се появяват следните симптоми:

• Кожата на бебето става не просто жълта, а със зеленикав оттенък;
• Табуретката става твърде лека (почти обезцветена);
• При медицински прегледлекарят забелязва увеличен далак и втвърден черен дроб.

Хемолитична болестсе открива при по -малко от 1% от новородените и се причинява от специални причини:

• Несъвместимост на кръвна група;
• Инфекциозни лезии на черния дроб;
• Несъвместимост на Rh фактори;
• Вродена генетична патология на метаболитните процеси;
• Хормонални нарушения;
• Механично увреждане на черния дроб.

Тези причини възпрепятстват потока на жлъчката и водят до чернодробна дисфункция. Жълтеницата от този тип се диагностицира веднага: веднага след раждането кожата и склерата на очите на бебето пожълтяват, увеличен черен дроб и далак са осезаеми.

Гранични държави

Ако борбата с билирубина в организма стане интензивна, може да се развие гранично състояние: когато жълтеницата вече не е физиологична, но не и патологична. Това състояние обикновено възниква, ако жълтеникавото не изчезне за дълго време.

Важно! Гранични държавипочти винаги се превръщат в патология, ако състоянието не се идентифицира навреме и не се вземат мерки за отстраняването му.

Граничното състояние е разделено на следните типове:

• Чернодробна (възниква, когато черният дроб е повреден от бактерии или вируси);
• Конюгация (черният дроб не може да се справи самостоятелно с отнемането на билирубин);
• Ядрен (появява се, когато рязко покачванебилирубин през периода, когато жълтеницата все още не е преминала).

За да се отървете от жълтеница, коластрата (първото мляко) е много полезна, в която има специални компоненти, които ви позволяват да премахнете излишния билирубин

Как да разпознаем жълтеница

Симптомите на жълтеница не са толкова трудни за определяне, ако постоянно следите състоянието и поведението на бебето.

Важно! Жълтеницата на новородените се проявява с промени в лигавиците и кожата, както и в бялото на очите. Те придобиват ярко жълт, почти лимонов цвят.

Патологичните форми се характеризират с добавяне на следните симптоми:

• Цветът на кожата се появява веднага след раждането;
• Жълтеницата продължава повече от месец;
• Пожълтяването продължава да расте с течение на времето (може да се появи зеленикав оттенък);
• Изпражненията се обезцветяват;
• Черният дроб и далакът се увеличават по размер;
• Урината потъмнява;
• Общото състояние на детето се влошава.

При ядрена жълтеница изчезването на смучещия рефлекс се проявява, има тежка сънливост, появата на гърчове е възможна.

Когато се появят симптоми на жълтеница, се предписва анализ за нивото на билирубин. Въз основа на резултатите от анализа и като цяло клинична картина, лекарят определя вида на жълтеница и при необходимост предписва лечение.

Когато състоянието на детето поражда притеснения:

• Пожълтяването продължава повече от 30 дни;
• Цветът на кожата придоби зеленикав оттенък;
• Жълтеницата се появява и изчезва;
• Детето изглежда болно;
• Изпражненията и урината на бебето променят цвета си.

Появата на такива признаци е причина спешно да се консултирате с лекар.

Как се лекува жълтеницата

Жълтеница при кърмачета обикновено не предизвиква безпокойство - не е заразна и не причинява усложнения с правилния подход... Лечението се провежда по няколко начина, в зависимост от тежестта и вида на жълтеницата.

Ако детето има физиологична форма на жълтеница, тогава майката може да помогне на бебето без медицинска намеса:

• Нанесете върху гърдите възможно най -рано;
• Непрекъснато кърмене;
• Следвайте специална диета;
• Разхождайте бебето си често свеж въздухи му осигурете слънчеви бани.

Забележка ! За да се отървете от жълтеница, коластрата (първото мляко) е много полезна, в която има специални компоненти, които ви позволяват да премахнете излишния билирубин.

По правило тези мерки са достатъчни, за да изчезнат симптомите на физиологичната жълтеница сами. Ако физиологичната жълтеница продължава, Вашият лекар може да предложи фототерапия.

Фототерапия - терапевтична мяркас помощта на синя лампа, под въздействието на която билирубинът се преработва по -бързо от организма. По време на процедурата детето трябва да затвори гениталиите и очите.

Важно! По време на лечението на жълтеница, детето се нуждае от обилно хранене, така че остатъците от билирубин да се отделят по -бързо заедно с урината и изпражненията.

Режим на лечение патологични видовелекарят определя въз основа на събраната анамнеза и анализи: вземат се предвид обстоятелствата и факторите на раждането на бебето, болестта на майката, протичането на бременността и раждането. Понякога се налага ултразвуково сканиране и консултация с хирург.

При патологични форми лечението се провежда в болница, където лечението се провежда в зависимост от причините за жълтеница.

Ако кръвта е несъвместима (например Rh фактор), се предписват кръвопреливания. Може да са необходими няколко процедури, до 70% от общото количество кръв се заменя. Такива процедури се отърват от билирубина, но отслабват бебето. Затова допълнително се предписват физиотерапия, антибиотици и други спомагателни терапевтични мерки.

Обструктивната жълтеница може дори да изисква хирургическа намеса - решението се взема при консултация с лекари.

Понякога, при силна жълтеница, в допълнение към лечението, се предписват активен въглен и глюкоза: глюкозата стимулира черния дроб, Активен въгленабсорбира вредни вещества (включително билирубин).

Фототерапия - медицинска мярка, използваща синя лампа, под въздействието на която билирубинът се преработва по -бързо от организма

Когато жълтеницата изчезне

Времето за премахване на жълтеницата варира в зависимост от причините за появата й и свързаните с нея фактори. Например при недоносени бебета жълтеницата е по -трудна и пожълтяването на кожата може да продължи до две седмици. Също така, продължителността на жълтеница може да бъде повлияна от ниска лактация и недохранване при майката.

Важно! При нормално развиващите се доносени бебета жълтеницата не продължава повече от седмица. Максималният период е 21 дни, след настъпването на който си струва да се тревожи: най -вероятно бебето няма физиологична, а патологична форма на жълтеница.

Ако след 21 дни жълтеницата не изчезне, се предписва преглед: общ анализкръв, нормата на билирубин се определя, се извършва ултразвук на органите коремна кухина, Тест на Кумбс и др.

Последиците от жълтеница при новородени

Жълтеница, причинена от физиологични причини, преминава естественои не причинява усложнения и последствия, ако се вземат мерки навреме за отстраняването му.

Патологичните форми на жълтеница могат да доведат до сериозни усложнения:

• Натрупването на излишен билирубин в организма води до токсично отравяне.
• Билирубин може да започне.
• Има забавяне в невропсихичното развитие (може да се появи в по -напреднала възраст).
• Kernicterus може да доведе до глухота и умствена изостаналост.
• Може да се развие олигофрения.

Последиците от жълтеница могат да се наблюдават през целия живот, изразени в слаба и нарушена чернодробна функция.

В повечето случаи не бива да се притеснявате от жълтеница, тъй като тя често изчезва скоро от само себе си и не уврежда детския организъм. Но ако се наблюдават симптоми на патологични форми, тогава лечението трябва да започне незабавно, т.к последиците от детската жълтеница могат да бъдат много непредсказуеми.

Почти всяко второ бебе е диагностицирано с пожълтяване на кожата с различна интензивност през първите дни от живота. Често видимите лигавици и склерите на очите също са оцветени в жълто. Това състояние не може да не предизвика тревога сред родителите. В повечето случаи жълтеницата се дължи на физиологични причини и не изисква специално отношение... Но са възможни заболявания, при които е необходимо лечение. Техните симптоми са специфични и рязко се различават от безобидните форми на жълтеница при новородени.

Съдържание:

Видове жълтеница при новородени

Според статистиката жълтеницата се развива при повече от 60% от доносените новородени и около 80% от недоносените. Често това състояние е физиологично (до 70% от всички случаи), но е възможна и патологична жълтеница. Дългосрочното повишаване на нивото на билирубин при деца във всеки случай води до токсично увреждане на мозъчната тъкан, поради което е необходимо да се следи състоянието на детето и да се контролира нивото на билирубин, дори при неопасни форми на жълтеница.

Жълтеницата на новородените е наследствена и придобита, физиологична и патологична.

Физиологична жълтеница

Физиологичната жълтеница е разделена по няколко критерия:

• наследствен (например синдром на Гилбърт);
• при кърмачета (наричани бременни);
• причинено от медикаментозно лечение(при предписване на хлорамфеникол, големи дозивитамин К и някои други лекарства).

Важно:При бебета, родени навреме и при недоносени различни нормисъдържанието на билирубин в кръвта.

Неонатална жълтеница

Най -често срещаният тип, открит в повечето случаи и е свързан с физиологичните характеристики на тялото на новороденото.

В кръвта на новородено дете преобладава феталният (или фетален) хемоглобин. След като бебето започне да диша с белите дробове, съставът на кръвта се променя, феталният хемоглобин се разрушава, като се замества от така наречения жив хемоглобин. В резултат на разграждането на кръвните протеини се образува билирубин, който навлиза в жлъчката и се екскретира от тялото.

Ензимната система на детето не е достатъчно развита, поради което често се получава натрупване на билирубин, което се изразява в пожълтяване на кожата, видими лигавици и склери на очите. Това състояние не принадлежи към заболявания и не изисква лечение, а само постоянно наблюдение от родители и педиатър, редовно проследяване на нивото на билирубин в кръвта с цел предотвратяване на усложнения под формата на хипербилирубинемия.

Бременна жълтеница

Развива се при 1-2% от новородените през първите 7 дни от живота или през втората седмица, продължава до 6 седмици. Смята се, че този вид жълтеница се среща само при кърмачета и е свързан с наличието на женски хормониестроген в кърмата.

Бебето е спокойно, апетитът и сънят не се нарушават, наблюдава се наддаване на тегло. Такава жълтеница не е опасна за новородено, тя преминава сама. Докато симптомите изчезнат напълно, лекарите следят съдържанието на билирубин в кръвта на новороденото.

Внимание:Най -честата грешка е отбиването, когато майката установи, че млякото й е причина за жълтеницата. Не е нужно да правите това. Когато майчините хормони се елиминират от тялото, всичко ще се нормализира.

Патологични форми на жълтеница и техните симптоми

Жълтеница при новородени с патогенен характер възниква по следните причини:

• вирусно увреждане на черния дроб (хепатит, херпес, токсоплазмоза, цитомегаловирус, листериоза);
• метаболитни заболявания;
• увреждане на черния дроб, жлъчката, жлъчните пътища по време на раждане;
• малформации вътрешни органи;
• несъвместимост на резус фактора на майката и детето или кръвната група на родителите.

Всяко от тези състояния е опасно, тъй като не може да бъде елиминирано самостоятелно. За успешно лечениеи за да се предотвратят усложнения, е важно да се идентифицира причината навреме. Всеки от патологични състоянияима свои специфични симптоми.

Хемолитична жълтеница

Най -често се развива поради несъвместимостта на кръвта на майката и детето, наблюдава се при жени с отрицателен резус фактор, носещи дете с положителен резус фактор. Несъвместимостта в кръвната група на майката с I кръвна група и на бащата с II или III кръвна група също в някои случаи причинява развитието на хемолитична жълтеница при новородено.

Рядко, но има случаи, когато причината е заболяване на кръвта на майката или приемът на определени лекарства по време на бременност.

Механизмът на развитие на заболяването се крие във проникването на Rh антигените на детето в кръвта на майката през плацентарната бариера. Възприемайки такива антигени като чужди, тялото на жената отхвърля плода, унищожавайки черния му дроб и Костен мозъккакто и кръвни клетки.

Иктеричната форма на хемолитичната болест е три вида: лека, умерена и тежка. Първите две се характеризират с леко увеличение на черния дроб и далака, възпаление на лимфните възли, малка, бързо преминаваща жълтеница на кожата.

При тежка жълтеница кожата на новороденото бързо пожълтява в първите часове след раждането. Някои жени имат жълтеникав оттенъкамниотична течност. Нивото на билирубин се повишава бързо, кожата остава жълта в продължение на няколко седмици. Ако не бъде предоставена навременна помощ, възниква хипербилирубинемия, съществува заплаха от ядрена жълтеница.

Видео: Хемолитична болест на новороденото и как да го предотвратим

Обтурация или механична

Причинени от нарушения в изтичането на билирубин от жлъчката. Това състояние възниква с малформации на чернодробните канали, удебеляване на жлъчката, изстискване на жлъчните пътища от тумор и други патологии.

Кожата на новороденото придобива богат жълт оттенък, черният дроб се увеличава, става плътен, изпражненията се обезцветяват, урината придобива тухлен оттенък. Появява се на втората седмица от живота на бебето. Обикновено се лекува с операция.

Ендокринна жълтеница

Често се среща при деца с дефицит на хормони на щитовидната жлеза, които са диагностицирани с хипотиреоидизъм при раждането. Появява се на 3 -ия ден от живота и може да продължи до 3 месеца. Свързани симптомиса летаргия, понижено кръвно налягане и брадикардия (намалена сърдечна честота), смущения в изпражненията (главно запек). Такива бебета раждат с голямо тегло, с изразен оточен синдром, груб глас. Отбелязва се висок холестерол... Нивото на тиреостимулиращия хормон в кръвта се повишава, йодсъдържащият хормон Т4 се намалява. Всички метаболитни процеси се забавят. С навременна диагноза и хормонална терапияметаболизмът на билирубина се нормализира.

При нарушения на глюкозния метаболизъм при новородено се наблюдава забавяне на узряването на чернодробните ензими. При този вид жълтеница се наблюдава хипогликемия (намаляване на кръвната захар), може да се развие захарен диабет.

При чревна обструкцияима обратна абсорбция на билирубин от червата. Развитието на такава жълтеница при новородено се случва постепенно. Родителите трябва да бъдат предупредени от липсата на стол в едно дете или дори няколко дни.

Kernicterus

С постоянно висока или прогресивна концентрация на непряк билирубин, той се отлага в дълбоките (базални) ядра на мозъка, което причинява изключително опасно състояние- билирубинова енцефалопатия.

Преобладават признаците на интоксикация с билирубин: сънливост, летаргично състояние, постоянен монотонен плач без явни причини, обилна регургитация и повръщане, блуждаещи очи. Има напрежение в мускулите на шията и тялото, спазми, неразумно възбуда, подуване и изпъкналост на роднинката, потискане на смучещия рефлекс, брадикардия.

Такива симптоми се наблюдават в продължение на няколко дни, през които настъпва необратимо увреждане. нервна система... Тогава състоянието на децата се стабилизира, но вече на 3 месец от живота се появяват неврологични нарушения (загуба на слуха, парализа, епилепсия).

Симптоми на жълтеница при новородени

В допълнение към специфичната, присъща на определен вид жълтеница, на която вниманието се обръща главно от лекаря и които се диагностицират в лаборатория, има Общи чертивидимо за родителите. Основният симптом е оцветяването на кожата и видимите лигавици в жълтеникав цвят, което се обяснява с натрупването на билирубин, с който отделителната система на детето не може да се справи, в подкожната мазнина.

Физиологична жълтеница се появява при новородено 2 или 3 дни след раждането, пикът на проявите се отнася за 4-5 дни. Изпражненията и урината на новороденото не променят цвета си, черният дроб не се увеличава, което отличава физиологичната жълтеница, например, от токсична, механична или вирусна. Кожата е боядисана в жълтеникав цвят, различаващ се при добра светлина, докато жълтеникавото не се разпространява под пъпа.

По правило състоянието на детето не се променя, но ако билирубинът е значително повишен, са възможни прояви на интоксикация на организма: летаргия, нарушение на съня, намален рефлекс на смучене, честа регургитация, загуба на апетит, повръщане. С подходящо хранене и подходяща грижа специфично лечениене се изисква, жълтеницата преминава сама за 7-10 дни.

При недоносени новородени жълтеницата се проявява по-рано (2-3 дни), продължава по-дълго (до 3 седмици), като достига своя връх на 7-ия ден. Това се дължи на по -бавното съзряване на чернодробните ензимни системи. Поради още високо съдържаниеиндиректният билирубин в кръвта при такива деца е изключително висок риск от развитие на билирубинова интоксикация.

Има няколко степени на жълтеница, в зависимост от пожълтяването на бебешката кожа.

При патологични форми на жълтеница тонът на кожата е по -наситен, има симптоми на основното заболяване. В почти всички случаи навременната диагностика и лечение водят до стабилизиране на състоянието.

Диагностика

Жълтеницата обикновено се определя в болницата, тъй като се проявява достатъчно рано. След изписването родителите сами могат да забележат пожълтяване на кожата, лигавиците и склерата на очите при новороденото. За да се потвърди състоянието и да се определи вида на жълтеница, се предписват следните тестове:

• за билирубин и неговите фракции;
• определяне на кръвната група и резус фактора на детето и неговите родители;
• общ анализ на кръв и урина;
• Ултразвук на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Освен всичко друго, се събира информация за хроничните заболявания на майката, историята на бременността и раждането и се анализират данни за лекарствата, приемани от жена по време на бременност.

Лечение на жълтеница при новородени

Съществува различни видовелечение: антивирусно, антибактериално, имуномодулиращо, детоксикационно, холеретично. Те се използват, като правило, по сложен начин и зависят от причините, причинили това състояние.

Лечението на физиологичната жълтеница се състои в честото притискане на детето към гърдата, на всеки 1-1,15 часа, включително през нощта, което спомага за активиране на метаболитните процеси. Лекарите препоръчват да се увеличи количеството течност, консумирано от бебето, тоест да се добави вода към него сварена водатака че токсините се отделят с урината. В същото време кърмещата майка трябва да спазва специална диета, за да избегне алергични реакции, които само ще усложнят хода на заболяването и ще добавят токсини в тялото на детето.

Предписва се глюкоза, която помага за активиране на черния дроб, и активен въглен за ускоряване на отделянето на билирубин. Понякога се използват други сорбенти - ентеросгел, смекта, полисорб.

За да се увеличи процесът на химическо свързване на свободния билирубин, се предписва фенобарбитал.

За всякакъв вид жълтеница се показват слънчеви и въздушни бани (не на пряка слънчева светлина, а например в сянката на дърветата, така че светлината да се разсейва), дълги разходкина чист въздух. В болницата фототерапията е алтернатива. Задачата на такава терапия е да активира производството на витамин D от тялото на бебето, което спомага за ускоряване на разграждането и отделянето на билирубин.

При тежки формижълтеница при наблюдение бърз растежнесвързан билирубин в кръвта или неговото количество е 308-340 μmol / l, се предписва заместваща кръвопреливане. Неговата цел е да премахне токсичните съединения, билирубина, разрушените еритроцити и антителата на майката. Тази процедура е показана за новородени, които имат хемолитична болест.

С обструктивна жълтеница, хирургично лечение, отстраняване на причините за нарушаване на изтичането на жлъчка.

За ефективно лечениенякои видове жълтеница изискват консултация тесни специалисти... При патологична жълтеница се извършва спешно лечение на основното заболяване.

Видео: За причините и методите за лечение на жълтеница при новородени

Физиологичната жълтеница на новородените се нарича още „хипербилирубинемия“. Основното му отличителен белегпожълтяване на кожата и лигавичните повърхности. Това се случва в първите дни след раждането поради повишаване на нивото на билирубин.

За жълтеница при кърмачета са характерни анемия, сплено- и хепатомегалия, а също и иктер на кожата. С развитието на усложнения може да се развие билирубинова енцефалопатия.

Жълтеница в кърмачетае неонатален синдром, по време на който кожата, лигавиците и склерата на детето пожълтяват. Според медицинската статистика около 80% от недоносените и 60% от преждевременно родените имат тази патология.

Развива се с повишаване на нивото на индиректен билирубин: над 120 μmol / l при родени деца напред във времето, и повече от 90 μmol / l при недоносени бебета.

Биохимията на жълтеницата е следната: протеин се отцепва от хемоглобина и след това тази молекула се влияе от различни биохимични реакции, които превръщат директния билирубин в непряк билирубин. Именно неговият излишък е причината за пожълтяването на кожата.

При изразен или продължителен ход на отклонението се развива невротоксичен ефект, който се състои в увреждане на мозъка. Степента, до която излишъкът от токсични вещества засяга организма, се определя от концентрацията на билирубин и продължителността на патологията.

Разделяне на видове

Жълтеницата на новородено е придобита и наследствена. Също така, хипербилирубинемията е разделена на процес с директен и индиректен билирубин.

Освен това се разграничават следните видове жълтеница:

В резултат на силно разрушаване на еритроцитите при новороденото и повишаване на нивото на билирубин, хемолитична жълтеница, която също е разделена на няколко вида:

• хемоглобинопатия;
• хемолитична патология при плода;
• полицитемия;
• еритроцитна мембрана и ферментопатия.

Кърмачетата могат да развият обструктивна (механична) жълтеница. Причината за появата му е нарушение на екскрецията на билирубин заедно с жлъчката в резултат на дефект в каналите вътре и извън черния дроб, компресия на жлъчните пътища от тумор, запушване на каналите, чревна обструкция и жлъчнокаменна болест, която се е развила в плода в пренаталния период.

Детската паренхимна жълтеница се нарича патология на смесен генезис. Развива се, когато бебетата имат фетален хепатит, причинен от инфекции като листериоза, токсоплазмоза, херпес, цитомегалия, хепатит А, В и D, които са се появили в плода.

Също така, причината за развитието на този вид жълтеница може да бъде чернодробна лезия с токсично-септичен характер (сепсис, муковисцидоза и др.).

Наследствена жълтеница

• При новородените този тип наследствена жълтеница най -често се развива като конституционален, т.е. ... Среща се при 2-6% от бебетата. Предаването му се осъществява по автозомно доминиращ начин. Основна характеристикасиндромът е нарушение на активността на ензимните системи на черния дроб, в резултат на което способността на хепатоцитите да улавят билирубин се влошава. При това отклонение не се наблюдават спленомегалия и анемия, а нивото на билирубина се повишава само малко над нормата.
• Синдром на Криглер-Найяр. Този вид наследствена жълтеница се причинява от намалена активност или пълно отсъствиеглюкуронил трансфераза. Нивото на билирубин е много високо и достига 428 μmol / L. В този случай може да се развие керниктер, в някои случаи да доведе до смърт на бебето.

Жълтеница при деца с родова травма и задушаване

При новородени, при които по време на пренаталния период се наблюдава хипоксия или асфиксия, има голяма вероятност от забавяне на развитието на ензимните системи, което е причина за хипербилирубинемия. В бъдеще тези деца могат да развият ядрена жълтеница.

Нараняванията при раждане също могат да причинят растежа на индиректния билирубин. Тежестта на нараняването и нивото на билирубина влияят върху продължителността на иктеричния период.

Хипербилирубинемия при ендокринни заболявания

• Някои бебета с вроден тип хипотиреоидизъм имат липса на хормони щитовидната жлеза, във връзка с което нарушават узряването на чернодробните ензими и екскрецията на билирубин. При това заболяване 50-70% от бебетата развиват жълтеница. Появява се 2-3 дни след раждането и изчезва едва след 3-5 месеца. В допълнение към обезцветяване на кожата и лигавиците, новороденото може да страда и от запек, намалена активност и повишено кръвно налягане.
• Ако майката на детето има диабет, тогава детето може да развие ранна жълтеница на фона на ацидоза или хипогликемия. В този случай се наблюдава бебето повишено нивонепряк билирубин, а периодът, когато жълтеницата преминава, надвишава няколко месеца.

Бременна жълтеница

Приблизително 1-2% от кърмачетата кърмаса склонни към жълтеница. Това отклонение се нарича още „синдром на Овен“. Рано и късно е.

Ранната бременност се появява няколко дни след раждането, а късната бременност се появява след 1-2 седмици. Продължителността на курса му също зависи от деня, в който се е развил. Средно този период е 4-6 седмици.

Причините за появата на този вид жълтеница включват наличието в кърмаестрогени, които нарушават свързването на билирубина. Може да се развие и на фона на недохранване на бебето или проблеми с кърменето.

Вероятността от промяна в сянката на кожата и лигавиците се увеличава при новородени, при които меконийът е починал по -късно от 12 часа след раждането, както и при използване на стимулация обща дейностили ако пъпната връв е била захваната само след известно време. Подобна жълтеница никога не представлява усложнения и рискове за здравето на детето.

Симптоми

Физиологичната жълтеница на новородените се причинява от разрушаването на червените кръвни клетки, които включват фетален хемоглобин, и образуването на билирубин. Тъй като чернодробният ензим на бебето все още не се формира, функцията за отстраняване на билирубина от тялото в началото е дефектна. В резултат на това се натрупва прекомерно количество билирубин в подкожния мастен слой и сянката на лигавичните повърхности и кожата се променят.

Срокът за поява на физиологична жълтеница е 2-3 дни. След още няколко дни след това достига своя връх. По това време нивото на индиректен билирубин достига 77-120 μmol / L. Размерът на далака и черния дроб не се променя, както и цветът на изпражненията и урината.

При преходна патология пожълтяването на кожата се появява само до нивото на пъпа. Освен това се забелязва само когато естествена светлина... Благосъстоянието на бебето не се влошава, но повишената хипербилирубинемия може да причини лека летаргия, забавено смучене, повръщане и сънливост.

Жълтеница от физиологичен тип при здрави бебета възниква поради временната незрялост на чернодробните системи, отговорни за производството и отстраняването на ензими. Тъй като функционалността им скоро ще бъде възстановена, такава жълтеница не се разглежда опасна патология... При правилното храненеи тя трябва да си отиде сама след няколко седмици.

При недоносените бебета времето за поява на жълтеница е по -малко - само 1-2 дни след раждането. Пикът му се появява на 7 -ия ден и преминава към 3 -тата седмица. Нивото на индиректен билирубин при такива кърмачета е по-високо, отколкото при доносени бебета-137-171 μmol / l.

Тъй като намаляването на този обем се случва по -бавно и ензимните функции на черния дроб узряват по -дълго, вероятността от билирубинова интоксикация или керниктериус се увеличава.

Диагностика

В повечето случаи жълтеница се открива в болницата. Но понякога може да бъде открит от педиатър, който посещава новородени за първи път след изписването.

По време на визуален преглед на детето се прави оценка на тежестта на това отклонение.

За това скалата на Cramer се взема за основа:

• с пожълтяване на шията и лицето се задава 1 -ва степен на жълтеница;
• когато тонът на кожата се промени до пъпното ниво - 2 -ра степен;
• за 3 -та степен тялото на детето е жълто до коленете;
• при 4 -та степен жълтеникавостта се простира до цялото тяло, лицето, ръцете и краката, но без подметки и длани;
• жълто подуване на кожата на цялото тяло означава 5 -та степен или обща жълтеница.

Тогава има лабораторни изследвания, включително общ анализ на кръв и урина, определяне на нивото на билирубин и др. За определяне на обструктивна жълтеница се използват ултразвук и рентген на коремните органи.

Жълтеница при новородени се наблюдава при 60% от недоносените и при 80% от недоносените. Проявява се с пожълтяване на кожата, лигавиците, склерата (външните мембрани на окото). Жълтеницата може да се появи на втория или четвъртия ден от живота на бебето и да изчезне след два до три дни.

Причини за неонатална жълтеница

Причината, поради която деликатната кожа на новороденото пожълтява, се дължи на повишено ниво на билирубин в кръвта на бебето. Обикновено неговият индикатор не надвишава 20,5 μmol / l, следователно стойности над 35 показват жълтеница.

Хемоглобинът, който транспортира кислород през кръвоносните съдове на плода в утробата на майката, се разгражда и се отстранява от тялото след раждането на бебето. Ако необходимите ензими в черния дроб на новородено не са достатъчни, този хемоглобин се натрупва в него, отравяйки организма и се проявява като пожълтяване на кожата и очите на новороденото.

Имунната система на недоносените бебета е много слаба, така че е по-вероятно да получат жълтеница, отколкото здравите доносени бебета. Съвременните обаче медицинска технологияи оборудване перинатални центровеви позволяват бързо да се справите с жълтеница при новородени, която е от физиологичен характер.

В зависимост от причините за пожълтяване на кожата на новороденото, има:

1. физиологична жълтеница при новородени;
2. патологична жълтеница.

Физиологичната жълтеница не е опасно явление, тя ще премине бързо, често вече в болницата след няколко сесии на фототерапия, при която новороденото се поставя под специална лампа.

Патологичната жълтеница е много по -сериозна. Причината е нарушение на изтичането на жлъчка от тялото. Следното може да причини жълтеница при новородени:

• наследствени заболявания, получени от родители;
• хормонални нарушения;
• хемолитична болест;
• вирусни и инфекциозни заболявания;
• механично увреждане на черния дроб или жлъчните пътища, получено по време на раждане.

При патологична жълтеница при новородено освен жълтеникавостта на кожата ще има и други признаци, които говорят за болестта. Лекарите в болницата или мама могат да им обърнат внимание след изписването.

Физиологична жълтеница при новородени

Физиологичната жълтеница не се счита за болест. След раждането натоварването на черния дроб на бебето рязко се увеличава, но здравият детски организъм ще се справи сам с това натоварване след няколко дни, а жълтеникавицата на кожата и очите ще изчезне сама.

Признаци на патологична жълтеница

Патологичната жълтеница при новородено се причинява от нарушение на изтичането на жлъчка от тялото. Такива състояния изискват медицинска помощ. Жълтеницата може да бъде причинена от:

• родова травма;
• хипоксия;
• остри и хронични инфекции;
• недостатъчност на щитовидната жлеза.

Обструктивна жълтеница

Причините за обструктивна жълтеница при новородени са нарушена проходимост на жлъчните пътища, патология на черния дроб или жлъчния мехур. Те могат да бъдат причинени родова травма, се появяват 2-3 седмици след раждането. В допълнение към пожълтяване на кожата, децата могат да забележат:

• безцветни изпражнения;
• тъмна урина.

Детето става раздразнително, деликатната му кожа е суха. По време на прегледа лекарят ще разкрие повишени параметри на далака, а тестовете ще покажат значително повишено ниво на билирубин в кръвта на бебето. Допълнителни изследвания, включително ултразвук, могат да разкрият запушване на жлъчните пътища или други патологии.

Хемолитична патология

Не повече от 1% от заболяванията се срещат при хемолитична болест... Причините, които го причиняват, са наследствени:

1. несъответствие на кръвни групи между детето и майката;
2. резус конфликт между майка и дете.

Жълтеницата ще се появи веднага след раждането: при новороденото жълтеникавостта на кожата и склерата на очите е ясно видима (кожата придобива оранжев оттенък), новороденото не е активно, изглежда летаргично и рефлексите му са намалени. При палпация лекарят определя увеличаването на органите: черен дроб, далак.

Когато мама трябва да се тревожи

Физиологичната жълтеница на кожата на новородените не е патология, тя ще премине след няколко дни. За да ускорите този процес, трябва да приложите новороденото към гърдата на майката възможно най -рано. Коластрата, която се появява след раждането при майката, ще помогне за ранното елиминиране на детското тялобилирубин.

Спешно посещение в болницата и, ако е необходимо, хоспитализация ще се наложи, ако майката забележи в бебето:

• неволно преобръщане на главата назад;
• намален смукателен рефлекс;
• каприз или постоянна сънливост;
• мускулни крампи в крайниците, треска;
• постоянно плътно стиснати юмруци, свити крака в коленете;
• дихателни нарушения.

Такива симптоми могат да показват развитието на "ядрена жълтеница", изпълнена с увреждания при детето. Навременно лечениеще намали опасността хронично заболяванеи смърт.