Чревна обструкция при деца под една година. Чревна обструкция при деца: симптоми, диагностика и лечение на опасна патология

Симптомите, лечението и характеристиките на това заболяване ще бъдат представени по -долу. Ще ви разкажем и за причините за въпросната болест и как тя се диагностицира.

Главна информация

Чревна обструкция(симптомите при възрастни и деца ще бъдат обсъдени по -късно) се характеризира с частично или пълно спиране на движението на химуса през червата. Такива патологично състояниеизисква спешна намеса от специалисти, тъй като застрашава живота на пациента.

Причини за развитие при бебета

Как е чревната непроходимост при децата? Симптомите на това заболяване при новородени не се различават много от тези при възрастни.

Според лекарите всички слоеве от населението са податливи на това заболяване. Това патологично състояние може да се появи при новородени и при възрастни хора.

Обикновено при кърмачетачревната обструкция е резултат от анормално вътрематочно развитие. Тя може да се прояви в резултат на стесняване на чревния лумен или т.нар. Стеноза, атрезия на хранопровода, непълно завъртане на червата, дублиране на червата (т.е. дублиране на червата) и невронална дисплазия на чревните стени.

Защо се появява при възрастни?

Сега знаете защо симптомите на това заболяване ще бъдат представени по -долу.

Развитието на това заболяване при възрастни има много различни причини. Най -често срещаните са следните:

Видове заболявания

Симптомът на чревна обструкция може да бъде различен. Често това зависи от вида на заболяването и причината за възникването му.

V медицинска практикавъпросната болест обикновено се класифицира, както следва:

• вродени;
• придобити.

Въз основа на причините за развитието и механизма на заболяването трябва да се изясни, че вродената форма на чревна обструкция е резултат от вътрематочни аномалии.

Що се отнася до придобитото заболяване, то е резултат от механизъм на развитие. Групата от този тип включва динамичен или така наречен функционален тип обструкция с паралитична и спастична форма. Първият е следствие от парализа и чревна пареза. По правило тя се проявява само във вторичния етап и може да бъде резултат от следоперативен стрес.

Спастичната форма на заболяването е свързана с рефлексни чревни спазми. Подобна болест е следствие хелминтни инвазииили интоксикация.

Чревна обструкция: симптоми

Лечението на това заболяване при деца и възрастни трябва да се извърши незабавно, в противен случай може да бъде фатално.

Обикновено развитието на такова заболяване се характеризира с болезнени усещанияв корема. Те могат да бъдат остри, схващащи, а също и да растат в природата. Това състояние допринася за появата на гадене и последващо повръщане.

След известно време съдържанието на червата (поради пренаселеността) навлиза в стомаха. Това явление придава на повръщаното миризма, характерна за изпражненията.

Как се разпознава Симптомите на това заболяване са следните: детето има запек и повишено производство на газове.

В самото начало на развитието на заболяването обикновено се запазва чревната подвижност. Освен това може да се наблюдава дори през коремна стенадете. Впоследствие при пациент с чревна непроходимост коремът се увеличава значително, което приема неправилна форма.

Общи признаци

На различни етапиразвитието на симптом на чревна обструкция може да се прояви по различни начини. В процеса на диагностика при пациента могат да се открият следните симптоми:

• спад на кръвното налягане;
• повишена сърдечна честота;
• сухота на езика;
• пълни с чревни бримки с газ и течност, както и увеличаване на техния размер;
• повишена телесна температура.

Симптоми на остра чревна обструкция

Това патологично състояние се развива внезапно. Тя се проявява по абсолютно същия начин като процеса на нарушаване на работата на червата. В резултат на това пациентът се тревожи за следните симптоми:

• болкав стомаха;
• мрънкане и метеоризъм;
• диария и запек;
• повръщане и гадене;
• шок и повишена перисталтика.

Трябва също да се каже, че острата чревна непроходимост се характеризира с много разнообразни симптоми. Обикновено те зависят от нивото на запушване на засегнатия орган.

Всеки симптом на чревна обструкция притеснява човек едновременно с другите. Липсата на някой от тях обаче не изключва наличието на въпросната патология.

Болезнените усещания при остро заболяване са изразени и от самото начало на развитието. Най -често такива усещания се локализират под лъжицата, тоест около пъпа. Характерът на синдрома на болката е спазматичен.

Симптомът на чревна обструкция под формата на повръщане е най -голям постоянна функция... Експертите обаче казват, че това явление се наблюдава само ако запушването в червата е високо.

При запушване на дебелото черво този симптом отсъства, въпреки че гаденето остава. В самото начало повръщането е само съдържанието на стомаха. След известно време те придобиват жълтеникав оттенъки след това да стане зелен и дори зеленикавокафяв.

Как иначе се проявява остра чревна непроходимост? Симптомите (лечението на това заболяване трябва да се извършва само в болница) на такава патология се свеждат до тежък запек... По правило този симптом на заболяването е най -новият.

Трябва също така да се отбележи, че разглежданата патология почти винаги е придружена от големи загуби на течност по време на повръщане, както и от интоксикация със съдържанието на червата.

При ненавременна терапия кръвното налягане на човек намалява и сърдечната честота се увеличава. Такива признаци показват началото на шок.

Паралитична обструкция

Тази форма на заболяването може да се прояви под формата на прогресивно намаляване на перисталтиката и тонуса на червата. В резултат на това често се развива пълна парализа на засегнатия орган.

Характерно за:

• болка, равномерно подуване и повръщане;
• задържане на газове и изпражнения.

Болката при това заболяване засяга целия корем. Те имат разкъсващ характер и не се раздават никъде.

Повръщането с паралитична чревна обструкция посещава пациента многократно. Отначало това е стомашно, а след това и чревно съдържание. При диапедезно кървене от стените на червата и стомаха, както и при остри язви, повръщането е с хеморагичен характер.

Причини за образуване на експресиран газ дишане на гърдите... Също така, пациентите са диагностицирани с ниско кръвно налягане, тахикардия и сухота в устата.

Лепило запушване

Как се проявява адхезивната хронична чревна обструкция? Симптомите на това заболяване трябва да са известни на всички хора, предразположени към появата му. Това се дължи на факта, че такава патология е най -често срещаната. Днес има тенденция за увеличаване на честотата му. Това се дължи на големия брой операции на коремна кухина.

Адхезивната чревна обструкция се класифицира, както следва:

• запушване;
• задушаване;
• динамична обструкция.

Първата форма на заболяването се характеризира с притискане на червата чрез сраствания. В същото време неговата инервация и кръвоснабдяването не се нарушават.

При типа удушаване има сраствания силен натисквърху мезентерията на червата. В резултат на това се появява некроза на засегнатия орган. Тази форма е разделена на три различни видове: възли, усукване и прищипване.

Етапи на заболяването

Как протича чревната обструкция при кърмачета? Симптомите на това заболяване при деца и възрастни зависят от неговия стадий.

Според медицинската практика това заболяване се развива на три етапа:

1. Първоначално. Продължава около 3-12 часа, а също така е придружен от болки в корема, повишена перисталтика и метеоризъм.
2. Междинен. Продължава около 13-36 часа. При което синдром на болкавремето на въображаемото благосъстояние отшумява и идва. През този период се увеличават симптомите на интоксикация и дехидратация.
3. Терминал. По правило този етап настъпва два дни след образуването на болестта. Човешкото състояние се влошава значително. В същото време се увеличават симптомите на дехидратация, увреждане вътрешни органии NS.

Как се диагностицира?

Как се открива пълна или частична чревна обструкция? Симптомите на такова заболяване са доста сходни с тези на други заболявания, възникващи в стомашно -чревния тракт. Ето защо, когато поставяте диагноза, разчитайте само на външни проявиняма начин.

Основният начин за диагностициране на тази патология е рентгеново изследване на коремната кухина, както и кръвен тест. Освен това някои специалисти използват ултразвук като добавка.

При физически преглед езикът на пациента е сух и покрит с бяло покритие. Също така, пациентът има неравномерно подуване на корема.

Запушване при животни

Как се проявява чревната непроходимост при куче? Симптомите на това заболяване при домашните любимци са практически същите като при хората. При първите признаци на заболяване определено трябва да заведете домашния си любимец ветеринарна клиника... Това е единственият начин да го поддържате жив.

Методи за лечение

Какво да направите, ако човек е диагностициран или има съмнение (дори и най -малкото) за чревна обструкция? В този случай той се нуждае от спешна хоспитализация. Обикновено такъв пациент веднага се изпраща в хирургичното отделение.

Ако пациентът има прогресираща, начална или катастрофална дехидратация, тогава лечението на чревна обструкция се извършва незабавно. С тази диагноза терапевтични меркитрябва, ако е възможно, да се извършва по време на транспортирането на пациента.

V стационарни условияпри липса на изразени признаци на механично запушване се извършва лечение, което включва следните мерки:

• Съдържанието на стомаха и червата се аспирира през тънка тръба, която се вкарва през носа.
• При повишена перисталтика на пациента се дават спазмолитици.

Ако пациентът е диагностициран с механична обструкция и консервативните методи не помагат, тогава трябва да се извърши спешна хирургична операция. Обикновено включва:

• развъртане на оборота;
• дисекция на сраствания;
• резекция на червата за некроза;
• деинвагинация;
• налагане (за освобождаване на съдържанието му с тумори в дебелото черво).

След операцията пациентът очаква период на възстановяване... Тя включва процедури, насочени към нормализиране на протеините и водно-солевия метаболизъм... За тази цел експертите използват интравенозно приложениекръвни заместители и солеви разтвори... Те също така провеждат противовъзпалително лечение и стимулират двигателно-евакуационната работа на стомашно-чревния тракт.

Хранене

Сега знаете какво е същото като при хората и другите животни). В допълнение към медикаментозното и хирургичното лечение на такова заболяване, на пациента се предписва и специална диета.

След операция за чревна обструкция е забранено да се яде и пие половин ден. Понякога пациентът се храни парентерално. Хранителните разтвори се инжектират през вена.

При такова заболяване на човек е позволено да консумира ферментирали млечни продукти, както и формула за кърмачета (на чести и много малки порции).

Известно време след операцията в диетата на пациента се въвеждат лесно смилаеми течни продукти. В същото време приемът на сол е ограничен. След това преминават към диета, която е близка до таблица номер 4. Тази диета е разработена за най -щадящ ефект върху червата, както и за намаляване на ферментационния процес в нея.

За всякакъв вид препятствия човек трябва да се ограничи до мазнини, въглехидрати, пушено месо, подправки, фибри, кисели краставички и мляко. Всички ястия, сервирани на пациента, са добре сварени или на пара, след което се смилат добре.

След известно време диетично менюлеко се разширява. В този случай пациентът напълно преминава към диета номер 4. Между другото, тя е предназначена специално за тези, които имат чревни заболявания.

Таблицата на хората със заболявания на стомашно -чревния тракт трябва да осигури добро хранене, което ще бъде особено нежно за червата. Диетата при чревна обструкция (след възстановяване) става по -разнообразна. В този случай храната не се избърсва и всички ястия се варят или се приготвят на пара. Това ще позволи на болния орган да го усвои по -задълбочено.

Диетите за остра и хронична обструкция не позволяват да се развият гнилостни и ферментативни процеси.

Трябва също така да се отбележи, че с такава диагноза дразнителите от термичен, химичен и механичен тип трябва да бъдат напълно изключени.

Нека обобщим

Запушването на червата е доста коварно заболяване. При ненавременна терапия често се стига до смъртоносен резултат... Трябва също така да се отбележи, че много често единствения начинлечението на това заболяване е да се проведе хирургична операция... След него пациентът е длъжен да спазва редица лекарски препоръки, насочени към възстановяване на организма.

Ако има забавяне на процеса на отделяне на изпражнения или пълното му спиране, лекарите казват, че чревната непроходимост е диагностицирана при деца. Заболяването е сложно и многопричинно. Причина за нарушение вродени дефектиразвитие на чревния отдел, двигателна дисфункция на органа, нарастващи неоплазми. Патологията изисква незабавна медицинска намеса, тъй като съществува висок риск от развитие на сериозни последици до смъртта на дете или новородено. Заболяването се лекува с медикаменти, диета и хирургия.

Описание на патологията

Чревната обструкция при деца е патология, свързана с неуспех в процеса на изтласкване на химус (разделена храна с храносмилателен сок) в разрешението. При бебета през първата година от живота заболяването е придружено от силна болка, спазми и повръщане. Основната част се използва хирургическа тактикапремахване на патологията, особено при новородени. Предписват се по -големи деца консервативно лечениеи диета.

При кърмачета заболяването причинява тежка спазматична болка.

Детската чревна обструкция е вид запушване на лумена. Сложността и тежестта на заболяването зависи от локализацията на проблема - колкото по -високо е блокирането, толкова по -трудно ще премине болестта. Характерна особеност е проявата на конкретно бързи симптомив ярка форма. Правилният и навременен отговор под формата на лечение определя изхода. Ако хронична формаелиминирани с лекарства, след това остри - само хирургично.

Класификация на чревна обструкция при деца

Чревната непроходимост при новородени и по -възрастни пациенти се класифицира според генетиката, анатомичните и физиологичните, симптоматичните параметри. Правилното идентифициране на типа блокиране ви позволява да зададете адекватно лечение, коригирайте интензивността на прилаганите мерки. Международна класификация:

1. По произход те правят разлика между вродени и придобити форми.
2. По механизма на възпитание - механичен, динамичен.
3. Според характеристиките на симптомите - пълни, частични, остри, хронични.
4. По естеството на компресията на съдовете, захранващи червата с кръв, тя е удушена, обструктивна, смесена (с сраствания).

Вродени

Образуването на чревна обструкция може да започне още в утробата.

Тази форма на чревна обструкция се образува дори в утробата на фона на малформации на плода, поради което новороденото вече от първите часове страда от тежки симптомидисфункция. С особена тежест на хода, бебето развива повръщане на жлъчката, подуване на корема. При лека форма на заболяването се наблюдават запек и повръщане. Ако тази патология бъде открита късно, рискът от разкъсване на червата се увеличава. Проявите на вродена патология са стеноза (вазоконстрикция, лумен), атрезия (сливане на стените на органите), възпаление. Тази форма е характерна за новородените.

Придобито

Патологията се провокира от външни или вътрешни неблагоприятни фактори. Развива се по -често при кърмачета на възраст от 4 месеца до година под формата на инвагинация (проникване на една част от червата в друга) или механични смущения... Срастванията са редки. Открояващи се характеристикиболестта е неочакван, пароксизмален синдром на болка, който преминава в повръщане, а в изпражненията се открива кръв със слуз. Детското заболяване изисква незабавно хоспитализиране на бебето.

Основната причина за запушване е задръстванията. изпражненияна фона на слабост (атония) на чревните мускули и следователно перисталтика.

Динамичен

Увеличаването на вътрешно -чревното налягане провокира перитонит.

Развитието на тази форма се провокира от отслабване на регионалното кръвоснабдяване на мезентериума, нарушение на водно-електролитния баланс и дисфункция на отделите на централната нервна система, отговорни за коригиране на работата на стомашно-чревния тракт. В резултат на това се развива възпаление. Честотата е 10% от всички фиксирани случаи. Класифициране в подформи:

• паралитичен, когато проблемът с атонията възниква на фона на операцията и е придружен от пареза, скок на вътрешно -чревното налягане, което е изпълнено с разкъсване на червата и перитонит;
• спастични патологии, характеризиращи се с прекомерно напрежение в мускулите, пароксизмална коремна болка, липса на скок на температурата, подуване на корема, но е възможно повръщане.

Механични

Тази патология може да бъде причинена от образуването на сраствания в тялото на фона на неправилно заздравяване на рани след намеса в коремната кухина. В зависимост от причинните фактори има такива подформи:

Чревната обструкция при новородени и по -големи деца се развива на 3 етапа:

1. Първо, начална фазатрае 3-12 часа. Характерните симптоми са коремна болка, силно тътен, метеоризъм.
2. Междинният етап е 13-36 часа. През този период бебето показва признаци на въображаемо подобрение, което характеризира началото на интоксикация на организма с частична загуба на течност.
3. Последният краен етап изпреварва бебето с рязко увеличаване на симптомите и увреждане на други органи.

Причини за възникване

Следните нарушения и състояния са чести провокатори на развитието на чревна обструкция при деца:

Всеки от изброените видове чревна обструкция при кърмачета и по -големи деца е различен характерни симптомино има Общи чертипатологии като:

Разкриване

Когато се открият първите симптоми на заболяването при дете, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ, защото в случай остър ходкъсната диагноза е изпълнена с усложнения на плътта преди смъртта на бебето.

Диагностичните тактики, използвани от лекаря, са следните:

1. Разпит, преглед, палпация на корема на детето - за идентифициране на клиничната картина.
2. Рентгеново изследване. Може да се извърши с бариев контраст, впръскване на въздух - за определяне на местата на стесняване, сливане, скъсяване или удължаване на сигмата.
3. Лапароскопия. Приложено в спешни случаи- волувус на червата, адхезивна обструкция.
4. Ултразвук - помощен методизследване.

При новородени това е патологично състояние на червата, при което движението на маси през дебелото и тънкото черво е частично или напълно нарушено.

Запушването на червата при кърмачета може да бъде трудно поради или възникването на някаква механична пречка по време на преминаването на масите. Това състояние не само влияе върху благосъстоянието на детето, но и може да стане смъртоносно.

Има следните видове чревна обструкция:

• вродени или придобити;
• пълно или частично;
• проходимост, която се появява поради образуването на компресия в участъците на червата или когато обект навлиза в нея отвън;
• динамичен.

1 Етиология на заболяването

Вродена чревна обструкция може да се появи при новородени. Тази патология е нарушение на вътрематочното развитие на детето поради грешен размер. сигмовидно дебело червоили стесняване на лумена на границата му.

Често патологичното стесняване на лумена на границата на стомаха и червата води до появата на вродена чревна обструкция. Това заболяване се нарича пилорна стеноза. Вродената чревна обструкция причинява забавяне и тежка обструкция кърмаили смес през първите седмици от живота на новородено. Така 2 седмици след началото на храненето се наблюдава обемна регургитация на неразградено мляко.

Също така причината, поради която може да възникне вродена чревна обструкция, е атипичната структура на червата при новородено или голям брой"Примки" на дебелото и тънкото черво.

Има много симптоми, които съпътстват чревната обструкция при новородени. Особеностите на диагнозата са, че при новородено дете е невъзможно точно да се определят симптомите, които то изпитва. Следните носители на награди трябва да предупредят родителите:

• продължителен плач на детето, превръщащ се в плач;
• отказ от ядене;
• постоянно издърпване на коленете към стомаха или "усукване" на крака;
• липса на изпражнения за няколко дни;
• силно изпотяване на бебето при липса на топлина;
• тежка бледност, изкривяване на чертите на лицето, периодична летаргия.

Основните симптоми на чревна обструкция при новородени са следните:

1. Тежка пароксизмална болка. Болката е първият симптом на чревна обструкция. Те се появяват поради факта, че червата се опитват да изтласкат масите, но поради препятствие те се натрупват и започват да притискат чревните стени, като по този начин причиняват силна болка. Болката не е постоянна, а идва при пристъпи, които продължават не повече от 10 минути. Ако болката изчезне напълно, това се счита за лош симптом.
2. Задържане на изпражненията. Новородените бебета могат да отделят изпражнения от 1-2 до 5 или повече пъти на ден. Новородените губят меконий вместо изпражнения. Ако това не се случи в рамките на няколко часа след раждането, има смисъл да се говори за вродена чревна обструкция. При частично запушване в изпражненията може да има слуз и кръвни съсиреци, а консистенцията на изпражненията може да бъде много дебела и дори твърда. V редки случаидиария се появява с много неприятна миризма... Това показва развитието на големи колонии бактерии в червата.
3. Подуване на червата. Развива се поради голямото натрупване на газове и изпражнения. В случай на нарушение на проходимостта при дете се наблюдава асиметрия на корема. Той не набъбва напълно, а само в частта, където пропускливостта е нарушена или напълно липсва.
4. Силно повръщане. При новородени, които не ядат нищо друго освен майчиното млякоили смеси, поради чревна непроходимост силно повръщане... Това се характеризира с регургитация на "фонтана" след определен период от време след хранене.

3 Мерки за лечение

При диагностициране на патология при новородени лекарят се лишава от един от основните методи за диагностициране на обструкция - устен разпит на пациента. Няма данни за мястото на локализация на болката и нейната интензивност. Следователно основната анамнеза е да се интервюират родителите въз основа на техните наблюдения. След това лекарят провежда допълнителен преглед на детето и палпация на корема.

При съмнение за чревна обструкция се извършва флуороскопия и ултразвук, както и допълнителни методидиагностика.

Лечението в случай на чревна обструкция при новородено е необходимо незабавно. С продължителното развитие на патологията състоянието на детето става смъртно опасно.

На ранен срокдиагностика на обструкция, в зависимост от причините за нея, лечението може да бъде консервативно. Възможно е да се избегне операция, ако отидете в болницата при първите симптоми. При инвагинация или волвулус на червата въздухът се вкарва в кухината му. Под неговия натиск червата постепенно започва да се изправя. Освен това в тялото на детето се въвеждат лекарства, които подобряват храносмилането и имат положителен ефект върху чревната подвижност. Барий се инжектира в стомашно -чревния тракт, за да се диагностицира пълното изправяне на червата. При здрави черватой преминава през целия цикъл за няколко часа.

Ако от началото на болката и подуването са изминали повече от 12 часа, детето има нужда спешна операция... При по -късно лечение има високо ниво на некроза (поради некроза на част от червата) или перитонит (разкъсване на орган под натиска на изпражненията).

В случай на инвагинация и волвулус, лекарят извършва операция и ръчно изправя обвитите участъци на дебелото или тънкото черво.

В този случай често има области на червата, където е започнала некроза. С развитието на такава патология се отстранява част от червата.

Образуването на сраствания в органа е фатално опасно състояниеза дете. Следователно операцията се извършва аварийно. Лекарят отстранява червата в предната част на коремната кухина и премахва срастванията.

След операцията на детето се инжектират обезболяващи, противовъзпалителни и възстановяващи лекарства.

При децата това е сложно заболяване, при което има частично забавено движение на изпражненията, а в особено тежки случаи - пълното му спиране. Причините за това явление могат да бъдат различни малформации на червата, при които двигателната активност на този орган е нарушена.

Такава патология изисква незабавна медицинска намеса, тъй като може да доведе до много сериозни последициза здравето на детето, дори до смъртта му. В някои случаи може да се наложи дори операция.

1 Видове заболявания

Гастроентерологичните проблеми често водят до чревна непроходимост, а формата и степента на развитие на болестта зависят от мястото, където се появява блокирането. Симптомите на това сериозно състояние обикновено се проявяват веднага.

Така че се разграничават следните видове това заболяване:

• вродена форма;
• придобита форма.

Вродената форма на развитие на чревна обструкция се проявява в случай на аномалии стомашно-чревния тракткато стеноза или атрезия. Тази форма на заболяването може да започне да се развива още преди раждането на бебето, тоест в утробата. Ако началото на развитието на болестта не бъде открито своевременно, тогава впоследствие може да се развие перитонит. Между другото, вродената форма на развитие на болестта е много често срещана сред новородените.

Причината за придобитата форма на чревна непроходимост е най -честата възпалителни процесиили извършената операция. Придобитата форма също се подразделя на следните подтипове:

• инвагинация;
• механично запушване;
• адхезивна форма на заболяването.

Най -често срещаните форми са инвагинация или механично запушване.

Придобитата форма на чревна обструкция, както е показано от медицински показатели, често се наблюдава при деца на възраст от 4 месеца до една година. Заболяването възниква напълно неочаквано, а основните съпътстващи симптоми са силно повръщане и остри пристъпи на болка. В някои случаи се наблюдават изпражнения с кръв и слуз.

Една от най -честите форми на заболяването е адхезивната обструкция. Заболяването е много сериозно и изисква незабавна хоспитализация на бебето.

2 Причини за развитието на болестта

Струва си да споменем основното общи причинипоявата на чревна обструкция при деца. То:

3 Симптоматични прояви

Както бе споменато по -рано, симптомите на заболяването се проявяват рязко и често родителите могат да посочат не само деня, но и времето на началото на развитието на болестта.

И така, основните симптоми, пред които са изправени родителите на деца с чревна обструкция:

• остър и много силна болкасхващащ характер в корема на детето;
• силно гадене;
• наличие на повръщане;
• пълен отказ на детето от храна;
• отсъствието на стол е възможно;
• проява на метеоризъм;
• забележимо подуване.

Струва си да си припомним, че възникващите болкови усещания могат да бъдат толкова силни, че детето просто не може да ги понесе и започва да крещи. Ако детето е много малко и не може да изрази състоянието си с думи, родителите забелязват силното му безпокойство. Детето непрекъснато се върти, опитвайки се да заеме позиция, в която болката да отшуми малко.

За някои явни симптомиможете да определите точния вид чревна обструкция. Ако запушването е по -близо до стомаха, повръщането ще се появи веднага и ще бъде много интензивно.

Ако проблемът възникне в дебелото черво, повръщането, като правило, не се появява при бебето, а основните съпътстващи признаци ще бъдат:

• силно подуване на корема;
• настоявайки детето да отиде до тоалетната.

Всички тези симптоми естествено са придружени от силен плач на детето.

При инвагинация кръвта може да излезе от ректума и това се дължи на факта, че този орган е раздразнен и тъканите му са повредени.

Ако не се обадите на лекар навреме, когато се наблюдават такива признаци и не осигурите първия медицинска помощ, възможно е много бързо развитие на чревна некроза. Въпреки че болезнените усещания са намалени до известна степен, но общо състояниедецата в същото време рязко се влошават. Вероятността от смърт е много, много голяма.

Чревната непроходимост при деца е заболяване, което е просто невъзможно да не се забележи. Симптомите на заболяването винаги са изразени и всеки родител ще забележи и ще може да ги разпознае.

4 Етапи на развитие на патологията

Струва си да се разгледат етапите на заболяването. Според медицинската практика той има три етапа:

1. Началният стадий на заболяването продължава около 3-12 часа и обикновено е придружен от болки в корема, силно мрънкане и метеоризъм.
2. Продължителността на междинния стадий на заболяването отнема около 13-36 часа. Пациентът усеща известно облекчение на състоянието, но това е само въображаемо усещане. През този период се появява интоксикация. детското тялои частична дехидратация.
3. Терминал е третият стадий на заболяването, който настъпва два дни след началото на развитието на болестта. Състоянието на пациента рязко се влошава. Всички симптоми на дехидратация на тялото се проявяват, възможно е увреждане на други вътрешни органи.

5 Диагностични мерки

Когато се свързвате с медицинско заведение, единственият лекар, който може правилно и точно да постави правилната диагноза, е хирургът. Разбира се, много родители веднага бягат при педиатъра и това също ще бъде правилно. Във всеки случай самодиагностиката и самолечението тук са неуместни.

Така родителят води детето на лекар. Ще се прилагат следните методи за диагностициране на заболяването:

• анамнеза;
• медицински преглед на пациента;
• Рентгеново изследване на коремните органи;
• в някои случаи се извършва ултразвуково сканиране, но то не е задължително и ориентировъчно;
• кръвен тест.

6 Терапевтични действия

Трябва да се отбележи, че ако чревната обструкция е открита през първите 6 часа, тогава ще бъде възможно да се направи без хирургическа интервенция, тоест ще последва консервативно лечение. Тази терапия е насочена към премахване на всички съществуващи чревни стагнации и премахване на възможността за отравяне на организма. Малък пациенттрябва да гладува известно време и да си почива. Извършва се следното лечение:

1. С помощта на тръба, която Вашият лекар поставя в стомаха Ви през носа. По този начин горните части на храносмилателния тракт се освобождават от застоя на храна, като по този начин се спира повръщането.
2. Прилага се интравенозно специални решения, чието основно действие е насочено към подновяване на водно-солевия баланс.
3. Задължителна стомашна промивка.
4. Капкомери.
5. Прилагат се клизми с натриев хлорид.
6. Използването на болкоуспокояващи и антиеметици.
7. При изразена чревна перисталтика лекарят предписва спазмолитични лекарства.

Ако в този случайсъстоянието на пациента не се подобрява, след това се пристъпва към оперативен метод... Операцията се извършва с цел отстраняване на част от увреденото черво, а в особено трудни ситуации лекарят налага колостомия.

След операцията детето ще има период на възстановяване. Тук също трябва да спазвате специална диета. Струва си да се има предвид, че не можете да ядете никаква храна половин ден след операцията. Пиенето също е забранено. След това време можете да използвате ферментирали млечни продукти или формула за кърмачета.

След известно време в диетата на пациента се въвеждат лесно смилаеми храни. Не можете да ядете мазни, пикантни, солени, пушени.

Чревната непроходимост е сериозно и много коварно заболяване.

Резултатът от ненавременното лечение и пренебрегването на болестта може да бъде смъртта на пациента, поради което за всякакви, дори и най -незначителни признаци, е необходимо посещение на лекар.

P76.9 Неонатална обструкция, неуточнена

Епидемиология

Статистическите данни за разпространението показват, че чревната обструкция е такава често заболяване- около 10% в структурата остри заболяваниякоремната кухина е заета от тази патология. В 0,1 - 1,6% усложнява хода на следоперативния период при болни деца, претърпели операция на коремните органи през неонаталния период. Малко по -често патологията се среща при момчета. Смъртността при тази патология варира от 5 до 30% и силно зависи от бременността и възрастта на новороденото. В случай на остра чревна обструкция в началото следоперативен периоддостига 16,2 - 60,3%, и зависи от навременната диагноза, времето на хирургичното лечение.

Причини за чревна обструкция при новородени

Чревната обструкция е синдром, който усложнява хода на много заболявания и състояния. Патофизиологичната връзка е нарушение на движението на химуса по храносмилателния канал, което от своя страна напълно или частично нарушава двигателната функция на червата. Причините за това могат да бъдат много, но именно нарушаването на нормалната функция на червата е един от най -важните фактори.

За да разберете всички причини за развитието на обструкция, трябва да знаете някои видове тази патология. Разграничете удушаване, обструктивна, спастична и паралитична обструкция. Съответно се споделят различни причини.

Обструктивната обструкция възниква в резултат на копростаза или чревни тумори, което е много по -рядко срещано при новородени. Копростазата се причинява от вродено заболяванеХиршпрунг, стеноза на дебелото черво, които са придружени от чревна атония. Това затруднява свиването и подвижността на червата от самото раждане на бебето. Това води до факта, че такива деца страдат от запек, а от изпражненията се образуват копролити (малки фекални камъни). Такива копролити могат напълно да запушат лумена на чревната тръба и да причинят чревна обструкция.

Задушена чревна обструкция се развива на фона на дивертикула на Мекел, вътрешни хернии, особено клинично значими хернии на диафрагмата. Такива патологии често водят до увеличаване двигателна активностчервата, и особено при новородени, много подвижна мезентерия на червата. Това лесно води до свиване на чревната стена и по някакъв начин настъпва външно удушаване.

Повечето общи причиничревната непроходимост при новородени е заболяване на други органи. Те са в основата на така наречената паралитична обструкция. Причините могат да бъдат следните:

• лекарства, особено лекарства, които засягат мускулната стена на червата;
• коремна инфекция нарушава не само двигателните умения, но и други функции на червата;
• мезентериална исхемия на заден план вродени аномалиисъдове на низходящата аорта или мезентериални артерии;
• усложнения при коремна операция;
• бъбречни и органни заболявания гръдна кухина;
• метаболитни нарушения (хипокалиемия);
• некротизиращ ентероколитпри новородени;

Често подобна обструкция възниква на фона на родова травма, функционална незрялост на храносмилателния тракт, пневмония, сепсис и перитонит. Тези патологии причиняват реакция на вътрешните органи под формата на централизация на кръвообращението, което причинява исхемия на чревната стена. Нарушава се и на фона на перисталтична интоксикация, особено при новородени на фона на незрялост на механизмите за координиране на тази функция. Това води до пареза на червата и развитие на по -нататъшна обструкция.

Отделно се разграничава инвагинацията, тъй като при тази опция за запушване има елементи на запушване и удушаване. Инвагинацията е специален типпридобита обструкция при деца ранна възраст, чиято същност е, че проксималният сегмент на червата се вклинява в дисталния. В бъдеще кръвоснабдяването на червата се нарушава, което води до неговата некроза.

Разграничете инвагинацията на тънките черва, илеоцекален тип (90%), много рядко инвагинация на дебелото черво (1-3%). В областта, където е настъпила инвагинация, се образува тумороподобна формация, която се състои от три слоя на чревната стена: външен, в който инвагината е вклинена, среден и вътрешен. Между тези стени на инвагината мезентерията на червата е притисната. Клиничният ход на заболяването зависи от степента на прищипване - при леко нарушение преобладават симптомите на обструктивния процес, болестта протича лесно, не се появява чревна некроза. В случаи на тежко нарушение преобладават признаци на удушена чревна обструкция, бързо се появяват кървави изпражнения и некроза на инвагината. Илеоцекалната инвагинация протича по -лесно от тънките черва. След фаза венозен застой, като правило, подуването бързо се увеличава, възниква застояло кървене и се появява кървав излив в коремната кухина. Във връзка с прогресивното нарушение на кръвоснабдяването настъпва некроза на инвагината.

Патогенеза

Патогенезата на промените в обструкцията не зависи от нейния вид, а зависи от локалното спиране на движението на храната през червата. Това причинява допълнителни промени, които са в основата на развитието на симптомите.

В областта на патологичния източник в червата се нарушава целостта и пропускливостта кръвоносни съдовеи самия перитонеум, осигуряващ ултрафилтрация на плазма и тъканна течност. Това води до това, което е отвъд съдово леглои перитонеума, плазмените протеини, съдържащи неактивни компоненти на системата за коагулация на кръвта, се освобождават в коремната кухина. Тези вещества при контакт с увредената перитонеума и тъканите на коремните органи се активират, настъпва каскадна коагулационна реакция, която завършва със загуба на фибрин на повърхността на коремните органи. Това се улеснява от факторите на коагулация на тъканите, съдържащи се в клетките на тъканите на коремните органи и мезотелиума на перитонеума. Фибринът, отложен върху повърхността на коремните органи, има адхезивни свойства и фиксира съседни органи. Това води до факта, че на мястото, където храната е спряла, залепването на слоевете на червата, както и на мезентериума, се случва още повече. Това напълно нарушава движението на химуса и е основният механизъм на патогенезата на чревната обструкция при новороденото.

Симптоми на чревна обструкция при новородени

Симптомите на чревна обструкция при новородени не зависят от вида, тъй като патогенетичните характеристики на хода на патологията не се различават много. Етапите на развитие на нарушения при чревна обструкция преминават последователно от нарушения на кръвообращението на определена част от червата до нейната некроза. Като се има предвид, че новородените имат много тънка чревна стена, периодът за развитие на симптомите се намалява. Когато възникне чревна некроза, целият процес завършва с перитонит.

Първите признаци на остра чревна обструкция започват внезапно и се характеризират с голям полиморфизъм клинични проявления... Процесът бързо води до тежка интоксикация, промени в хомеостазата и причинява различни усложнения патологичен процеси влошава състоянието на пациента.

Класическата клинична картина на чревна обструкция при новородено се характеризира с внезапна поява на фона на пълно здраве. Постепенно възниква болка в червата, която се характеризира с пристъпи на тревожност при новородени с постепенно добавяне на явления на токсикоза.

Повръщането е един от задължителните симптоми на това заболяване при новородените. При висока чревна обструкция повръщането се появява в първия ден от живота след раждането. В зависимост от нивото на лезията, естеството на повръщането може да варира.

Така че, в условия на пълно запушване, повръщането ще изглежда като изварено мляко без примеси от жлъчката. Ако процесът е локализиран малко по -ниско на нивото на дисталните части тънко червотогава повръщането ще бъде преварено мляко.

Характерът на изпражненията на новороденото също се променя. При голямо запушване почти обикновен меконий ще напусне, нормален по количество и цвят. Ако процесът на запушване е малко по -нисък, тогава меконийът практически не е оцветен. Може и да бъде кървави проблемиот ректума или ивици кръв в изпражненията на детето.

Общото състояние на новородените от началото на заболяването е задоволително, но бързо

явленията на екзикоза и хипотрофия прогресират на фона на многократно повръщане и диария. Появява се сухота кожа, прибиране на очите, фонтанела, намален тургор на тъканите. По -късно има подуване на епигастриума, което намалява след повръщане.

Клиничната картина на паралитична чревна обструкция се характеризира с рязко подуване, интоксикация, задържане на изпражнения и газове. Тъй като паралитичният фокус е по -широк, отколкото при други видове запушване, подуването на корема на детето е много изразено. Това може да наруши процеса на дишане, което от своя страна е предпоставка за развитието на хипоксия и хипостатична пневмония.

Температурата на тялото не се повишава често, явленията на интоксикация често са придружени от дехидратация и електролитни нарушения.

Вродената чревна обструкция при новородено има същите прояви, но те се появяват веднага след раждането на детето. Повръщане, нарушено отделяне на меконий, подуване на корема - всички тези симптоми започват да се проявяват в рамките на няколко часа след раждането.

Частичната чревна обструкция при новородено се характеризира с нарушения, при които чревната кухина е само наполовина затворена. Следователно, симптомите не се развиват толкова остро и трябва внимателно да се разграничат от функционалните разстройства при новородени.

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията от чревната обструкция могат да бъдат много сериозни. Като се има предвид чревната некроза при липса на навременно лечение, тя е една от най - чести последицие перитонит. | Повече ▼ дългосрочни последициможе да се развие, ако е произведен хирургично лечение... В този случай често се образуват плътни сраствания, които могат да доведат до многократни пречки в бъдеще. Устойчив функционални нарушенияот страна на червата при деца в бъдеще - това е една от честите последици от пренесената чревна обструкция. Ако новородените с обструкция имат други съпътстващи заболяваниярискът от смъртност се увеличава, включително фатални усложнения.

Диагностика на чревна обструкция при новородени

Диагностиката на чревна обструкция при новородени задължително трябва да се основава на задълбочен преглед на бебето. В края на краищата повръщането и нарушенията на изпражненията са неспецифични симптоми, които са характерни не само за чревна непроходимост.

Наложително е да се изследва коремът на новородено дете, ако се подозира някаква чревна патология.

При инвагинация на фона на чревни прояви има и други локални симптоми. Палпира се туморообразна формация с тестена консистенция, която при натискане може да промени позицията си. При паралитична обструкция коремът изглежда рязко напомпан, при палпация е мек. Перкусията разкрива висок тимпанит, аускултативно - перисталтичните шумове не се чуват. Нормалният двигателен процес е нарушен, така че не се открива шум.

Анализите, които са необходими за диагностициране на обструкция, не са специфични, поради което в началните етапи те се ограничават само до общи анализи.

Инструменталната диагностика е основният и приоритетен метод за потвърждаване на диагнозата обструкция. Рентгеново изследваневи позволява да определите нивото на запушване и степента, тъй като над нивото на препятствието се натрупват газове и храна, а отдолу няма признаци на нормални двигателни умения. Рентгеновото изследване помага да се проверят промените, характерни за високата чревна обструкция: изразено натрупване на въздух горни дивизиичервата и определяне на нивото на течността под тези газове. Червените бримки са разположени по такъв начин, че образуват "аркади", които приличат на гирлянди, пълни с половин въздух и наполовина течност. Нормалното черво има ясно разпределение и местоположение на бримките.

Диференциална диагноза

Диференциална диагнозатрябва да се извършва с вродени аномалиичервата, атрезия на хранопровода, пилорна стеноза. Всички тези патологии са симптоматично много сходни, но с внимателен преглед диагнозата може да бъде определена.

Лечение на чревна обструкция при новородени

Ако подозирате чревна обструкция, е задължително да лекувате детето в болница. Следователно, с появата на многократно повръщане, нарушение на изпражненията, е наложително да се хоспитализира новороденото, ако преди това е било у дома. Ако новороденото има подобни проблеми веднага след раждането, тогава е задължително да се консултирате с хирург.

През първите 1,5-2 часа след постъпването на детето в болница се провежда комплексна консервативна терапия. Такова лечение има диференциално диагностична стойност и по своята същност може да бъде предоперативна подготовка.

Терапията е насочена към предотвратяване на усложнения, свързани с болковия шок, коригиране на хомеостазата и в същото време е опит за премахване на чревната обструкция чрез неоперативни методи.

1. Мерките, насочени към борба с коремния болков шок, включват: невролептаналгезия (дроперидол, фентанил), паранефрална новокаинова блокада и прилагане на спазмолитици (баралгин, спазмоверин, спасфон, но-шпа). При деца използването на някои средства може да бъде ограничено по време на неонаталния период, поради което лечението се провежда със задължителната консултация с детски анестезиолог. Облекчаването на болката се извършва след поставянето на диагнозата.
2. Елиминирането на хиповолемията с корекция на електролитния, въглехидратния и протеиновия метаболизъм се постига чрез въвеждане на физиологични заместители на кръвта, 5-10% разтвор на глюкоза, желатин, албумин и кръвна плазма. Всички изчисления се извършват, като се вземат предвид нуждите на тялото на новородено дете в течност, а освен това се вземат предвид и нуждите от хранителни вещества.
3. Корекцията на хемодинамичните параметри, микроциркулацията и детоксикационната терапия се извършват с помощта на интравенозна инфузия на реополиглуцин, реоглуман или неохемодеза.
4. Декомпресията на стомашно -чревния тракт се извършва с помощта на назогастрална тръба. Дете с потвърдена диагноза чревна обструкция трябва да бъде прехвърлено за завършване парентерално хранене... Храненето на детето е забранено и всички вещества се изчисляват според телесното тегло. По време на лечението ентералното хранене е напълно забранено, от момента на възстановяването кърменето постепенно се въвежда.
5. При лечение на паралитична обструкция е необходимо да се лекува основното заболяване, предизвикало парезата. В допълнение, те извършват лекарствена стимулация на чревната подвижност с прозерин, инфузионни разтвори.

Когато има запушване, тогава постепенно в тази част на червата настъпва постепенна некроза с абсорбция на разпадни продукти и интоксикация. Това винаги е предпоставка за размножаването на бактерии, поради което, независимо от метода на лечение, в случай на чревна обструкция, той се използва антибиотична терапия... Лекува се само спастична и паралитична обструкция консервативни методиняколко часа. Всички други видове запушване трябва да се лекуват с операция незабавно. В този случай се провежда първоначален антибактериален препарат, инфузионна терапияза два до три часа, което е предоперативна подготовка.

1. Сулбактомакс е комбиниран антибиотик, който се състои от 3 поколение цефалоспорин цефтриаксон и сулбактам. Такъв състав води до факта, че антибиотикът става по -устойчив и не се унищожава от бактерии. Това лекарство се използва за лечение в комбинация с други лекарства. Интравенозен път на приложение за повече бързи действия... Дозировката на лекарството е 100 милиграма на килограм телесно тегло. Странични ефективлезте под формата алергични реакции, бъбречна дисфункция, ефекти върху черния дроб.
2. Kanamycin е антибиотик от групата на макролидите, който се използва за новородени при лечение на чревна обструкция както предоперативно, така и в следоперативния период за предотвратяване на усложнения. Дозировката на лекарството е 15 милиграма на килограм телесно тегло на ден през първите три дни, след което дозата може да бъде намалена до 10 милиграма. Начин на приложение - интравенозно или мускулно, разделено на 2 дози. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на необратимо увреждане на слуха, както и токсични ефекти върху бъбреците.

Когато състоянието на детето се стабилизира, задължително хирургия... Хирургичното лечение на чревна обструкция се извършва задължително с обструктивен и удушаващ тип. Тъй като при тези видове има механична пречка, тогава възстановете нормална функциясамо червата лекарстваще се провали.