Причини и лечение на синусова тахикардия. Симптоми на синусова тахикардия

Неподходяща (прекомерна, неадекватна) синусова тахикардия е синдром, характеризиращ се с неочаквано бърз синусов ритъм в покой / или с минимален физическа дейност, проявява се със спектър от симптоми, включително сърцебиене, слабост, умора, замаяност. Ускоряването на сърдечната честота с минимална физическа активност надвишава допустимите граници и възстановяването отнема дълго време... Синусова тахикардия, дори прекалено бърза, обикновено е обратимо състояние с обяснима причина и честотата на ритъма е съобразена с обстоятелствата. Неподходящата синусова тахикардия е по-дългосрочен проблем, който не е лесно да се обясни.

Нормален синусов ритъм и неговата регулация

Сърцето на здрави хора в покой бие с честота 50 - 90 удара в минута. Синусовият възел постоянно се наблюдава от многокомпонентна йерархична структура. Основната контролна роля играят влиянията на автономната (автономна) нервна система, които регулират потока на йони през клетъчната мембрана синусов възелпромяна на техния автоматизъм. Хормоналните влияния също играят важна роля.

Неподходяща синусова тахикардия. Клинични проявления

Няма сърдечна честота, за която да се каже, че е неподходяща синусова тахикардия. Пациентите с това заболяване обикновено имат сърдечна честота над 100 на минута през деня и средно повече от 90 на минута на ден. (според Holter's ЕКГ наблюдение), което не може да бъде обяснено физиологични нуждиили състояния, които обикновено водят до повишена сърдечна честота. Пациентите с неподходяща синусова тахикардия обикновено имат множество симптоми: Сърцебиене, задух, замаяност, замаяност, но симптомите може да не зависят от сърдечната честота.

Свързаните емоционални и психологически проблеми често могат да бъдат идентифицирани, но връзката им с неподходяща синусова тахикардия е неубедителна. Ако самото лечение на тахикардия може да облекчи досадните симптоми, това е водещият проблем. Неподходящата синусова тахикардия може да бъде трудно да се разграничи от нормален физиологичен отговор или от постурална ортостатична тахикардия.

Епидемиология на неподходяща синусова тахикардия

Повечето от пациентите са млади и жени, но точното разпространение на заболяването не е известно. Епизодите на тахикардия обикновено се появяват внезапно и продължават месеци или години. Прогнозата е благоприятна в повечето случаи. Може би единствената причина за благоприятна прогноза е, че въпреки че пациентите имат ускорен ритъм, той все още се забавя по време на сън. Неподходящата синусова тахикардия рядко води до тахикардиомиопатия, въпреки че са докладвани единични случаи.

Причини за неподходяща синусова тахикардия

Предполагаеми механизми на неподходяща синусова тахикардия:

вътрешно нарушение на активността на синусовия възел (каналопатия),
намалена парасимпатикова активност,
намалена чувствителност на мускариновите рецептори,
намалено активиране на вагуса,
наличието на автоантитела към бета-рецепторите,
прекомерна активност на барорецепторите,
излагане на вазоактивен чревен пептид,
излагане на хистамин,
излагане на норепинефрин,
излагане на адреналин,
активиране на серотониновите рецептори.

Така се приема, че освен проблеми със самия синусов възел, проблеми с нервната регулация, хормоналната регулация и автоимунните процеси могат да доведат до нарушаване на нейната функция. Истинският универсален механизъм на неподходяща синусова тахикардия, ако има такъв, все още не е открит.

Диагностициране на неподходяща синусова тахикардия

Диагностицирането на неподходяща синусова тахикардия изисква изключване на състояния, които могат да доведат до увеличаване синусов ритъм(съответстващи на синусова тахикардия), които включват упражнения, тревожност, паническа атака, болка. Лекарствата (антихолинергици, катехоламини), алкохолът, кофеинът, тютюнът и оттеглянето на бета-блокери увеличават честотата на синусовия ритъм. Прекомерното влияние на централната нервна система върху честотата на ритъма може да причини мозъчен инсулт, травма на главата, особено с увреждане на мозъчния ствол. Въпреки това, много пациенти с неподходяща синусова тахикардия, с изключение на това стоене, са практически здрави. Следователно, на етапа на изобразяване медицински грижипрепоръчително е да се изключат ефектите на химически стимуланти и лекарства (например инсулин).

Честа асоциация на неподходяща синусова тахикардия с психични заболявания (шизофрения, депресия, паническо разстройствои т.н.)

Диагнозата на неподходяща синусова тахикардия се основава на откриване на персистираща синусова тахикардия при повторни ЕКГ или холтеров мониторинг. Инвазивни електрофизиологични изследвания не дават информацията, от която се нуждаетеза установяване на диагноза. При оценката на синусова тахикардия е необходимо да се вземе предвид дали тя е персистираща или пароксизмална. Внимателният анализ на 12-отводния ЕКГ позволява оценка на морфологията на вълните Р. Ако те са подобни на тези при нормален синусов ритъм, е възможна неподходяща синусова тахикардия. Но трябва да се отхвърли, ако се открие пароксизмална предсърдна тахикардия. Ако тахикардия настъпи постепенно след прехода към вертикално положение, препоръчително е да се изследва на наклонена маса, за да се изключи постуралната ортостатична тахикардия.

Неподходящата синусова тахикардия е диагноза, която се ражда, когато всички известни причини за тахикардия са изключени. Ако се открие причината, не става въпрос за неподходяща синусова тахикардия.

Лечение на неподходяща синусова тахикардия

Лечението на неподходяща синусова тахикардия има две цели. Това са контрол на симптомите и намаляване на сърдечната честота. Намаляването на сърдечната честота не винаги води до облекчаване на симптомите. Сред специалистите има противоречия относно необходимостта от лечение при асимптоматични пациенти, тъй като лечението може да причини повече вредаотколкото самата тахикардия. При неподходяща синусова тахикардия, никакво лечение не може да намали сърдечната честота и да спре симптомите напълно и ефективно, поради сложността на проблема и непълно разбиране на основните причини за заболяването.

Предлагат се много схеми на лечение за пациенти с неподходяща синусова тахикардия, но никой не е напълно тестван. Бета блокери дори в големи дозиобикновено са неефективни. Предложени са други лечения (флудрокортизон, обемно зареждане, фенобарбитал, клонидин, еритропоетин и др.), Но всички те не са достатъчно тествани и могат да причинят странични ефекти... Ефективността на физическата подготовка е доказана и при пациенти с тревожност- комбинации от бета -блокери и бензодиазепини. В особено тежки случаи се използва хирургичен ефект върху синусовия възел - радиочестотна или хирургична аблация. Използването на ивабрадин и неговата комбинация с бета-блокери и калциеви антагонисти вдъхва голямо обещание.

Настоящият подход към диагностиката и лечението на неподходяща синусова тахикардия е следният:

Определяне наличието на синусова тахикардия и нейната персистенция. Премахване на всички причини, които могат да причинят синусова тахикардия.
Ако диагнозата неподходяща синусова тахикардия се потвърди, е необходимо, ако е възможно, да се определи събитието, което я е задействало. Например такова събитие при млади и здрави пациенти може да бъде отложено вирусно заболяванеи последиците под формата на неподходяща синусова тахикардия могат да продължат до 5 години или повече и след това да изчезнат.
Симптомите при пациенти с неподходяща синусова тахикардия често не зависят от сърдечната честота и забавянето не води до облекчаване на симптомите. Необходимо е да се включат други специалисти и на първо място психиатри.
Лечението трябва да започне с малки дози бета -блокери. Нито един бета -блокер не превъзхожда другите. Препоръчва се физическа тренировкаи премахване на потенциалните стимуланти (като кафе и алкохол) от диетата.
Ивабрадин може да бъде ефективен в доза от 5 до 7,5 mg два пъти дневно.
Радиочестотната аблация се счита за възможно лечениесамо с изключително бърз пулс, доказана неподходяща синусова тахикардия и неуспех на други лечения.

Първият звук, който човек чува още преди раждането си, е ритмичният звук на биенето на сърцето на майката, а след това и на собственото му сърце. Всъщност целият живот на човек се подчинява на различни ритми - ежедневни, годишни, сезонни, но основното, без съмнение, е сърдечен пулс... Ето защо е особено опасно, ако възникне неуспех, нарушение на ритъма на сърдечния ритъм. Едно от тези нарушения е синусова тахикардия.

Човешкото сърце, като всеки мускул, се свива под въздействието нервен импулс... За ритмично свиване е необходим ритмичен импулс. Известно е също, че сърцето е напълно автономна система, независима (и максимално защитена) от външни сигнали. В крайна сметка можем дори да спрем да дишаме по собствено желание, но само полумитичните индийски йоги са способни да дадат директна команда на сърцето.

И ако е така, тогава източникът на ритмични импулси, които причиняват контракции на сърдечния мускул, трябва да се търси вътре в самото сърце. Наистина, синусовият възел е камертонът на сърцето, неговата функция се нарича драйвер за сърдечен ритъм или пейсмейкър. Синусът или синусово-атриалният възел се намира в основата на кухата вена във форникса на дясното предсърдие и представлява сложно преплитане на влакната на сърдечно-мускулната тъкан с окончанията нервни клетки- неврони, свързващи синусовия възел с автономната нервна система.

Координацията на сърдечните контракции се осигурява от сложна проводима система, която осигурява разпределението на синусовите импулси през мускулите на миокарда. Трябва да се отбележи, че в случай на увреждане на синусовия възел, функциите на пейсмейкъра могат да бъдат поети от други части на сърдечната проводима система. В този случай те се наричат пейсмейкъри от втори ред.

Видове сърдечни аритмии

Ритъмът, генериран от трептенията, генерирани от синусовия възел при нормални условия, се нарича нормален синусов ритъм. Често обаче се срещат различни аномалии на съкратителната функция на сърцето, които в зависимост от естеството на нарушенията се разделят на следните групи:

Причини за заболяването

Физиологична тахикардия, освен споменатата вече физическа активност, са напитки с кофеин, силни емоции, прилив на адреналин. Патологичната синусова тахикардия е симптом на заболявания, както пряко свързани с дейността на сърцето (интракардиална тахикардия), така и несвързани с нея (екстракардиална тахикардия).

ДА СЕ интракардиални причинитахикардиите включват:

сърдечна недостатъчност;
сърдечна исхемия;
инфаркт на миокарда;
миокардит.

Екстракардиалните причини за тахикардия са както следва:

треска;
анемия;
дисфункция щитовидната жлеза;
кардиопсихоневроза.

Индуцирана от експозиция синусова тахикардия различни лекарствасе нарича фармакологична тахикардия. Фармакологичната тахикардия се причинява от:

атропин
алкохол
кофеин
адреналин
хормони на щитовидната жлеза.

Също така, синусова тахикардия почти винаги се наблюдава при повишена телесна температура, остра загуба на кръв и задушаване. Тахикардия може да бъде причинена и от приемането на някои наркотици.

Досега причините за т. Нар. Неадекватна синусова тахикардия, доста рядко и недостатъчно проучено заболяване, което най-често се среща при млади жени, не са окончателно изяснени. Характеризира се с постоянен ускорен сърдечен ритъм в покой, който се увеличава непропорционално с физическо натоварване. Дори умерената физическа активност води до силно увеличаване на тахикардията.

Симптоми и диагностика на заболяването

Ако нарушението на ритъма е патологично, болезнено по природа, изискващо лечение, тогава обикновено се проявява следните симптомисинусова тахикардия:

чувствителна сърдечна честота (сърцето „изскача“ от гърдите) при липса на физическа активност;
пациентът изпитва чувство на задух, замаяност, гадене;
евентуално изпотяване, без да се чувства горещо („хвърля се в студена пот“)

Електрокардиограма (ЕКГ) дава почти сто процента диагноза на тахикардия, както и други видове нарушения на сърдечния ритъм.

ЕКГ на пациент, страдащ от синусова тахикардия

Синусова тахикардия се проявява на ЕКГ с честота на контракции над 90 пъти в минута, като същевременно се поддържа общият ритъм на сърдечните контракции. Положителна P вълна в проводници I, II, aVF, V4-V6. Има значително намаляване на амплитудата на Т вълната.

Добри резултати при диагностицирането на тахикардия се получават чрез холтеров ЕКГ мониторинг - дългосрочно (до 48 часа) наблюдение на сърдечната дейност с помощта на ЕКГ. За Holter мониторинг се използват специални миниатюрни записващи устройства.

Лечение на патологична синусова тахикардия

Лечението на синусова тахикардия е неправилно понятие, болестта трябва да се лекува, а не нейният симптом. В някои случаи обаче е необходимо да се спре тахикардията. За това се използват лекарства като комкор, омакор, лозап. В случай на пристъп на тахикардия, трябва да се консултирате с лекар възможно най -скоро.

Здравото сърце е ключът към дългия живот. Отнасяйте се внимателно към „мотора“ си, с дължимото внимание и уважение и вашата награда ще бъде здраве и дълголетие.

Синусова тахикардия - какво означава тази диагноза?

Правилният ритъм на сърцето зависи от равномерното възникване на импулси в синусовия възел и тяхното провеждане по проводимата система от влакна. Синусовият възел е съвкупност от нервни клетки, разположени в предсърдието. Той получава „команди“ чрез специален нерв от мозъка.

Освен това "инструкциите" са разпределени по нервните снопове. Благодарение на прецизната работа се координират контракциите на предсърдията и вентрикулите, фазите на пълнене (диастола) и контракции (систола). Ендокринната система участва в регулирането на ритъма чрез хормона адреналин и неговите производни.

Нормата за синусов ритъм се счита за редица контракции в диапазона от 60 до 90 удара в минута. Синусова тахикардия е увеличаване на честотата с повече от 90.

Синусова тахикардия се нарича още "нормотопична", тъй като винаги зависи от основния синус, за разлика от "хетеротопната", произтичаща от повишена активностдруги възли. Така се образува пароксизмална тахикардия. В същото време сърдечната честота (HR) също ще бъде над 90, но сърдечният ритъм върви по грешен начин, работата на различните отдели става непоследователна, неадекватна. Тази форма е опасна с развитието на усложнения. Термините „синусова тахикардия“ и „синусоидална“, използвани от неопитни пациенти, са медицински неправилни.

Видове синусова тахикардия

Причините за синусова тахикардия са добре разбрани. Те не винаги са свързани със сърдечни заболявания. Умерената синусова тахикардия служи като нормален физиологичен механизъм за преодоляване на физическо натоварване, емоционален стрес. В зависимост от разпространението на причините се разграничават няколко разновидности.

Неврогенен

Синусова тахикардия при стрес е нормална защитна реакция. Но често стресови условия, психоемоционалното пренапрежение може да причини персистираща или пароксизмална тахикардия като симптом на сърдечна невроза. Атаките възникват, когато си спомните неприятна ситуация, преживели страх. Те се отстраняват по метода на хипнотично внушение, успокоителни.

Ендокринни

Увеличаването на функцията на щитовидната жлеза при тиреотоксикоза води до производство на излишък от хормона тироксин. Ускорява основния метаболизъм, сърдечната честота и кръвообращението.

Токсичен

Синусовата тахикардия се причинява от вещества като атропин, адреналин, кофеин, никотин, алкохол, дигиталис.

Този вид аритмия е характерен за инфекциозни заболявания. Тук, в допълнение към токсичния ефект върху възела, играят роля:

повишаване на температурата;
спад на кръвното налягане;
анемия (намалени нива на хемоглобина).

Смята се, че повишаването на температурата с един градус причинява увеличаване на сърдечната честота с 8 до 10 удара в минута. Хипертонията е придружена от намаляване на пулса, с намалено налягане се наблюдава тахикардия. Синусовата тахикардия е особено изразена при тежки инфекции, септични условия, при които се комбинират всички видове експозиция.

Кардиогенен

Този вид тахикардия е типичен за първоначални симптомисърдечна недостатъчност. Възниква в резултат на компенсаторен механизъм, който подобрява доставката на кислород към тъканите. Наблюдава се при

инфаркт на миокарда,
аневризма на сърцето,
ендокардит,
сърдечни дефекти
хипертонични кризи,
атеросклероза на коронарните артерии.

Ортостатичен

При преместване от легнало положение в изправено положение се наблюдава увеличаване на сърдечната честота. Хората с определен типна нервната система, това ускорение е много силно. Тази проява се наблюдава особено често през периода на възстановяване от различни заболявания, ако човек е бил принуден да спазва почивка за легло за дълго време.

Диагностика

Според МКБ-10 ( международна класификациязаболявания на десетата ревизия) синусова тахикардия принадлежи към клас I 47.1, „суправентрикуларна тахикардия“. Терминологията, приета в Русия, през този случайне противоречи на МКБ, но го изяснява.

Клиничните прояви на тахикардия от синусовия възел под формата на сърцебиене, пулсиращ шум в ушите, замаяност, задух често са симптоми на други заболявания, свързани с неврози.

На ЕКГ честотата на контракциите се измерва с разстоянието между най -високите зъби, тяхната посока и форма показват правилността на ритъма

Диагнозата може да бъде поставена от лекар след електрокардиографско изследване (ЕКГ). Рутинното слушане на сърцето и преброяването на пулса показват увеличаване на сърдечната честота, но не казва нищо за правилността на ритъма. Така че симптомите на синусова тахикардия могат да се видят само със специално проучване. ЕКГ се взема в легнало положение. Импулсите се записват с електроди и се преобразуват в графично изображение. По естеството на зъбите, дължината и позицията на интервалите, лекарския кабинет функционална диагностикаможе да прецени много заболявания, включително правилността на ритъма.

Холтер наблюдение през деня се извършва в кардиологична болница. Това е важно за диагностиката, ако на ЕКГ не се записва ускорение на ритъма.

Понякога, за да се реши въпросът за годността на човек за работа в трудни условия (служба в армията, в подразделения на Министерството на вътрешните работи, прием във военно училище, контакт с професионални опасности), медицинската комисия възлага стрес тестове. Най -популярното е да се направи ЕКГ преди теста, след което пациентът се моли да направи 20 клякания с умерено темпо и след упражнение се прави ЕКГ. Увеличаването на сърдечната честота се оценява по адаптивните възможности на сърдечно -съдовата система.

По -задълбочен преглед се извършва на специално оборудвани симулатори. В този случай се контролира не само ритъмът, но и други показатели за функционирането на различни части на сърцето.

Лечение

За елиминиране синусово разстройстворитъмът е достатъчен за задържане добро лечениезаболявания, които са го причинили (тиреотоксикоза, инфекциозни заболявания, хипертония, сърдечни заболявания). Когато предписва терапия, лекарят винаги взема предвид сърдечната честота. Обикновено се предупреждава за необходимостта от контрол на пулса при лечение с определени лекарства.

Общи укрепващи процедури нервна система(масаж, вани, душове), физиотерапевтичното лечение едновременно успокоява пациента и нормализира аритмиите. За сложни неврогенни случаи се препоръчват консултации с психолог, лечение с хипноза и автотренинг.

Когато се появи сърдечен ритъм, е известен метод за самопомощ: опитайте се да дишате дълбоко, след няколко дихателни движения, задръжте дъха си на височината на вдишване, стегнете коремните мускули. Този прост метод помага за справяне с тахикардия.

билки от маточина,
цветя и плодове от глог,
плодове от калина,
корен от валериана.

Полезно видео:

Можете да ги готвите без парна баня, да изсипете супена лъжица натрошени суровини в половин литров термос и да излеете вряща вода. Оставете за една нощ или 5-6 часа. След прецеждане се пие преди хранене през деня, комбинира се с мед. Глогът може да бъде закупен в аптеката като алкохолна тинктура... Може да се добави към чая по 10-15 капки.

Не трябва да се забравя, че дългосрочната тахикардия е опасна в своите последствия. Непълното и неправилно свиване на сърдечния мускул причинява неговото пренапрежение, изисква повече кислород и нарушава доставката на кръв към мозъка. Прегледът от лекар специалист трябва да се извърши възможно най -рано. Навременното започване на лечението ще предотврати развитието на сериозни заболявания.

Синусова тахикардия: причини, симптоми, лечение.

Причини за синусова тахикардия

Здравият човек има спокойно състояниесърцето бие 60 до 80 за една минута.

Тахикардия е ускорен сърдечен ритъм, диагностициран, когато сърдечната честота надвишава 90 на минута.

Синусова тахикардия се отнася до ускорен сърдечен ритъм, когато се поддържа правилната сърдечна честота. Обикновено електрически импулс напуска синусовия възел и се разпространява в определен ред, причинявайки последователно свиване на вентрикулите след предсърдията.

При синусова тахикардия, електрическият импулс, както в нормата, напуска синусовия възел, така че предсърдията и вентрикулите се свиват в правилната последователност. Сърдечното сърцебиене възниква от факта, че честотата на електрическите импулси, излъчвани от синусовия възел, се увеличава.

Обикновено увеличаването на автоматизма на синусовия възел се случва с психоемоционален стрес и физически натоварвания, употребата на напитки, съдържащи кофеин (кафе, енергийни напитки и др.). Подобна реакция позволява на тялото да осигури адекватно кръвоснабдяване на органите и тъканите в условията на тяхната интензивна работа, както се случва при повишена физическа активност. Сърцебиенето е здравословен отговор на организма към активиране на симпатиковата нервна система по един или друг начин (естествено - в резултат на отделянето на хормони на стреса, или изкуствено - в резултат на пиенето на кафе).

Синусова тахикардия може да се появи при човек със здраво сърце, например с треска: смята се, че всяка степен на повишаване на телесната температура води до увеличаване на сърдечната честота с 10 удара в минута.

Често синусовата тахикардия е симптом на проблем с щитовидната жлеза: например при хора, страдащи от хипертиреоидизъм и не получаващи адекватно лечение, един от симптомите е ускорен пулс.

При анемия сърцето започва да работи в интензивен режим, за да осигури пълноценно снабдяване на органите с кислород, което се проявява в ускорен пулс.

Важно е да знаете, че кофеинът не е единственият, който може да причини синусова тахикардия. Появата му може да бъде причинена от неконтролираната употреба на диуретици, аминофилин, глюкокортикоидни хормони (преднизолон, метипред) и други лекарства.

Синусова тахикардия може да бъде признак на дистрес отвън на сърдечно-съдовата система... Най -често се развива при хора със сърдечна недостатъчност. Може да възникне и при изразена болезнена атака с ангина пекторис. при остър инфарктмиокард и други сърдечни заболявания.

Симптоми на синусова тахикардия

Ако сърцебиенето е причинено от натоварване или стрес, то често не се усеща от болния човек.

Ако тахикардията продължава в покой, тогава такъв пациент често е обезпокоен от сърцебиене, задух, усещане за недостиг на въздух.

Лечение на синусова тахикардия

Лечението ще варира в зависимост от причината за синусова тахикардия. Така че, ако някакво хронично или остро заболяване е довело до неговото развитие, за ефективно лечениетахикардия е необходима за справяне с това заболяване. Например, изборът на правилната доза лекарства за хипертиреоидизъм, нормализиране на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки при анемия, справяне с треската и причината, която я е причинила, с инфекциозен процеси т.н.

Ако синусовата тахикардия е резултат от неправилна употреба на лекарства, трябва да откажете да ги приемате или да коригирате дозата.

В случаите, когато синусова тахикардия се е развила при пациенти със сърдечни заболявания, е необходимо индивидуален подходвъз основа на конкретна клинична ситуация. Например, изборът на правилната терапия за сърдечна недостатъчност може да помогне за намаляване на натоварването на сърцето и намаляване на сърдечната честота.

- вид аритмия, характеризиращ се с пулс над 90 удара в минута. Тахикардията се счита за вариант на нормата с увеличаване на физически или емоционален стрес. Патологичната тахикардия е следствие от заболявания на сърдечно -съдовата или други системи. Проявява се с чувство на сърцебиене, пулсиране на съдовете на шията, тревожност, замаяност, припадък. Може да доведе до развитие на остра сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, исхемична болест на сърцето, спиране на сърцето.

Според източника, който генерира електрически импулси в сърцето, се различава тахикардия:

синус - развива се с увеличаване на активността на синусовия (синоатриален) възел, който е основният източник на електрически импулси, който задава нормалния пулс;
ектопична (пароксизмална) тахикардия, при която генераторът на ритъм се намира извън синусовия възел - в предсърдията (надвентрикуларен) или вентрикулите (вентрикуларен). Обикновено протича под формата на пристъпи (пароксизми), които започват и спират внезапно, продължават от няколко минути до няколко дни, докато сърдечната честота остава постоянно висока.

Синусовата тахикардия се характеризира с увеличаване на сърдечната честота до 120-220 удара в минута, постепенно начало и правилна синусова сърдечна честота.

Причини за синусова тахикардия

Синусова тахикардия се среща в различни възрастови групи, по -често при здрави хора, както и сред пациенти, сърдечни и други заболявания. Появата на синусова тахикардия се улеснява от интракардиални (сърдечни) или екстракардиални (не-сърдечни) етиологични фактори.

Синусова тахикардия при пациенти със сърдечно -съдови заболявания е най -често ранен симптомсърдечна недостатъчност или дисфункция на лявата камера. Интракардиалните причини за синусова тахикардия включват: остра и конгестивна хронична сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, тежка стенокардия, миокардит с ревматичен, токсично-инфекциозен и друг генезис, кардиомиопатия, кардиосклероза, сърдечни дефекти, бактериален ендокардит, ексудативен и адхезивен перикард.

Сред физиологичните екстракардиални причини за синусова тахикардия може да бъде физическата активност, емоционален стрес, вродени особености. Неврогенните тахикардии съставляват по -голямата част от екстракардиалните аритмии и са свързани с първична дисфункция на мозъчната кора и подкорковите възли, както и с нарушения на автономната нервна система: неврози, афективни психози (емоционална тахикардия), невроциркулаторна дистония. Най -често хората са податливи на неврогенна тахикардия ранна възрастс лабилна нервна система.

Сред другите фактори за екстракардиална тахикардия има ендокринни нарушения(тиреотоксикоза, повишено производство на адреналин с феохромоцитом), анемия, остра съдова недостатъчност (шок, колапс, остра загуба на кръв, припадък), хипоксемия, остри болкови атаки (например с бъбречна колика).

Появата на тахикардия може да бъде причинена от треска, която се развива при различни инфекциозни и възпалителни заболявания (пневмония, тонзилит, туберкулоза, сепсис, фокална инфекция). Повишаването на телесната температура с 1 ° C води до увеличаване на сърдечната честота, в сравнение с обичайната, при дете с 10-15 удара в минута, а при възрастен с 8-9 удара в минута.

Фармакологична (медикаментозна) и токсична синусова тахикардия възниква, когато лекарствени и химични вещества влияят върху функцията на синусовия възел: симпатикомиметици (адреналин и норепинефрин), ваголитици (атропин), аминофилин, кортикостероиди, тиреостимулиращи хормони, диуретици, антихипертензивни лекарства, чай кофеин (кафе ), алкохол, никотин, отрови (нитрати) и др. Някои вещества нямат директно действиевърху функцията на синусовия възел и предизвикват т. нар. рефлекторна тахикардия чрез повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система.

Синусова тахикардия може да бъде адекватна и неадекватна. Неадекватната синусова тахикардия може да продължи в покой, да не зависи от стрес, лекарства и да бъде придружена от усещания силен сърдечен ритъми липса на въздух. Това е доста рядко и слабо разбрано заболяване. неясен генезис... Предполага се, че е свързано с първична лезия на синусовия възел.

Симптоми на синусова тахикардия

Наличност клинични симптомисинусова тахикардия зависи от степента на нейната тежест, продължителност, характер на основното заболяване. При синусова тахикардия субективните симптоми може да липсват или да са незначителни: сърцебиене, дискомфорт, усещане за тежест или болка в областта на сърцето. Неадекватната синусова тахикардия може да се прояви с постоянен пулс, недостиг на въздух, задух, слабост и често замайване. Може да се появи умора, безсъние, намален апетит, намалена работоспособност, влошаване на настроението.

Степента на субективни симптоми се диктува от основното заболяване и прага на чувствителност на нервната система. При сърдечни заболявания (например коронарна атеросклероза), увеличаването на броя на сърдечните удари може да причини пристъпи на ангина пекторис, влошаване на симптомите на сърдечна недостатъчност.

При синусова тахикардия има постепенно начало и край. В случай на тежка тахикардия, симптомите могат да отразяват нарушено кръвоснабдяване различни телаи тъкани поради намаление сърдечен дебит... Появява се световъртеж, понякога припада; с увреждане на съдовете на мозъка - фокални неврологични нарушения, конвулсии. При продължителна тахикардия се наблюдава намаляване кръвно налягане(артериална хипотония), наблюдава се намалено отделяне на урина, студени крайници.

Диагностика на синусова тахикардия

Провеждат се диагностични мерки за идентифициране на причината (сърдечно увреждане или не-сърдечни фактори) и диференциране на синусова и ектопична тахикардия. ЕКГ играе водеща роля в диференциална диагнозавид тахикардия, определяща честотата и ритъма на сърдечните контракции. Ежедневното мониториране на ЕКГ по Холтер е изключително информативно и абсолютно безопасно за пациента; открива и анализира всички видове нарушения на сърдечния ритъм, промени в сърдечната дейност при условия на нормална активност на пациента.

ЕхоКГ (ехокардиография), ЯМР на сърцето (ядрено -магнитен резонанс) се извършват за идентифициране на интракардиална патология, която причинява патологична тахикардия EFI (електрофизиологично изследване) на сърцето, изследвайки разпространението електрически импулсвърху сърдечния мускул, ви позволява да определите механизма на тахикардия и нарушения на сърдечната проводимост. Допълнителни методиизследване ( общ анализкръв, определяне на съдържанието на тироид-стимулиращи хормони в кръвта, ЕЕГ на мозъка и др.) позволяват да се изключат кръвни заболявания, ендокринни нарушения, патологична активност на централната нервна система и др.

Лечение на синусова тахикардия

Принципите на лечение на синусова тахикардия се определят преди всичко от причините за нейното възникване. Лечението трябва да се извършва от кардиолог съвместно с други специалисти. Необходимо е да се елиминират фактори, които допринасят за увеличаване на сърдечната честота: изключване на кофеинови напитки (чай, кафе), никотин, алкохол, пикантни храни, шоколад; пазете се от психо-емоционално и физическо претоварване. При физиологична синусова тахикардия не се изисква лечение.

Лечението на патологична тахикардия трябва да бъде насочено към елиминиране на основното заболяване. При екстракардиална синусова тахикардия с неврогенен характер пациентът се нуждае от консултация с невролог. Лечението използва психотерапия и успокоителни(луминал, транквиланти и антипсихотици: мебикар, диазепам). В случай на рефлекторна тахикардия (с хиповолемия) и компенсаторна тахикардия (с анемия, хипертиреоидизъм) е необходимо да се отстранят причините, които са ги причинили. В противен случай терапията, насочена към понижаване на сърдечната честота, може да доведе до рязко понижаване на кръвното налягане и да влоши хемодинамичните смущения.

При синусова тахикардия, причинена от тиреотоксикоза, в допълнение към тиреостатичните лекарства, предписани от ендокринолога, се използват β-блокери. Предпочитание се дава на β-блокерите от оксипренололовата и пиндололовата групи. При наличие на противопоказания за β -блокерите се използват алтернативни лекарства - калциеви антагонисти от нехидропиридиновата серия (верапамил, дилтиазем).

При синусова тахикардия поради сърдечна недостатъчност се предписват сърдечни гликозиди (дигоксин) в комбинация с β-блокери. Целевата сърдечна честота трябва да се избира индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента и основното му заболяване. Целевият пулс в покой при ангина пекторис обикновено е 55-60 удара в минута; с невроциркулаторна дистония - 60 - 90 удара в минута, в зависимост от субективната поносимост.

С параксизмална тахикардия, повишен тонус блуждаещ нервможе да се постигне със специален масаж - натискане очни ябълки... При липса на ефект се прилага интравенозно антиаритмично средство(верапамил, амиодарон и др.). Пациентите с камерна тахикардия се нуждаят неотложна помощ, спешна хоспитализация и антирецидивна антиаритмична терапия.

При неадекватна синусова тахикардия, с неефективността на b-блокерите и в случай на значително влошаване на състоянието на пациента се използва трансвенозна RFA на сърцето (възстановяване на нормалния сърдечен ритъм чрез изгаряне на засегнатата област на сърцето). При липса на ефект или заплаха за живота на пациента, извършете хирургияимплантиране на пейсмейкър (ECS) - изкуствен пейсмейкър.

Прогноза и профилактика на синусова тахикардия

Синусова тахикардия при пациенти със сърдечни заболявания най -често е проява на сърдечна недостатъчност или дисфункция на лявата камера. В тези случаи прогнозата може да бъде доста сериозна, тъй като синусовата тахикардия е отражение на реакцията на сърдечно -съдовата система към намаляване на фракцията на изтласкване и нарушение на вътресърдечната хемодинамика. В случай на физиологична синусова тахикардия, дори с изразени субективни прояви, прогнозата, като правило, е задоволителна.

Превенцията на синусова тахикардия се състои в ранна диагностикаи навременна терапия на сърдечна патология, елиминиране на не-сърдечни фактори, които допринасят за развитието на нарушения на сърдечната честота и функцията на синусовия възел. Да избегна сериозни последицитахикардия, е необходимо да се следват препоръките за здравословен начин на живот.

Какво означава диагнозата "синусова тахикардия"?

Синусова тахикардия е заболяване, характеризиращо се с повишаване на сърдечната честота над сто или повече удара в минута. Трябва обаче да се отбележи, че всички структури на сърцето, както и последователността на работа на неговите вентрикули и предсърдия, не претърпяват никакви промени. Симптомите на заболяването, като правило, изглеждат замъглени или изобщо не се появяват, поради което тази патология често се открива случайно, когато на пациента се прави ЕКГ.

Синусова тахикардия и нейните видове

Фармакологичната тахикардия е заболяване, причинено от влиянието на определени вещества върху синусовия възел, може да бъде причинено от: кофеин, норепинефрин, никотин, изопротеренол, алкохол и адреналин. Патологичната тахикардия е резултат от всякакви аномалии, възникнали в организма по една или друга причина. Има два вида патологична синусова тахикардия: адекватна и неадекватна. Причините за първия вид синусова тахикардия могат да бъдат анемия, хипоксемия, тиреотоксикоза, артериална хипотония, феохромоцитомия. Неадекватната синусова тахикардия е сравнително рядко и слабо проучено явление; характеризира се с постоянно симптоматично увеличаване на честотата на синусовия ритъм над 100 удара в минута, дори когато пациентът е в покой. В същото време, по време на сън, сърдечната честота намалява, а при стрес и физически натоварвания се увеличава. Има два вида етиологични факторисинусова тахикардия: сърдечна и екстракардиална.

Екстракардиални (екстракардиални) причини за синусова тахикардия

Може да има няколко от тях:

Сърдечни (интракардиални) причини

Сред тях са:

миокардит с различна етиология;
сърдечни дефекти;
ендокардит;
перикардит;
кардиосклероза;
тежка стенокардия.

Как да се отървете от тахикардия?

За да може терапията да донесе на пациента възможно най -голяма полза, първоначално трябва да се идентифицира и излекува основното заболяване, причинило синусова тахикардия. Дори умерената синусова тахикардия (увеличаване на сърдечната честота до 120-130 удара в минута) е причина за контакт с специалист. Терапията се предписва комплексно от кардиолог и други специалисти. Това включва повече от просто кандидатстване лекарстванасочени към излекуване на основното заболяване (β-блокери, калциеви антагонисти, гликозиди), но и промяна на начина на живот на пациента. Понякога е достатъчно пациент с диагноза синусова тахикардия просто да изключи храни и вещества от диетата си, отглежданесърдечен ритъм: чай, кафе, шоколад, пикантни храни, алкохол и никотин. Също така трябва да избягвате тежки физически натоварвания и стрес.

Синусова тахикардия е промяна в сърдечната дейност, характеризираща се с увеличаване на сърдечната честота (сърдечна честота) до около 100 до 130 удара в минута. Увеличаването на тези показатели обикновено се свързва с адаптивния отговор на синусовия възел към физическа активност, стрес, болка, треска, радост, интоксикация на тялото и т.н.

С други думи, тахикардия се появява с намаляване на тонуса на блуждаещия нерв и увеличаване на симпатоадреналната активност. Това състояние се среща по -често при хора със здраво сърце, когато автономната нервна система, поради нормалното си функциониране, е в състояние да повлияе в достатъчна степен на сърдечната дейност. Физиологична синусова тахикардия може да възникне и при прилагане на атропин сулфат или при дълбоко вдишване.

Синусовата тахикардия също може да бъде патологична. При хронична сърдечна недостатъчност се наблюдава повишаване на налягането в дясното сърце. Това води до активиране на нервната система и рефлекторно увеличаване на сърдечната честота (рефлекс на Bainbridge). В този случай такава тахикардия не се адаптира към цялото тяло и може да влоши хода на основното заболяване.

Причини за синусова тахикардия

Всички фактори, които увеличават сърдечната честота, обикновено се делят на интракардиални (сърдечни) и екстракардиални (не-сърдечни).

Интракардиални фактори, причиняващи повишаване на сърдечната честота:

остър и хронични формисърдечна недостатъчност;
миокард;
тежка стенокардия;
малформации на сърцето;
мио-, ендо- и перикардит;
различни кардиомиопатии.

При лица, страдащи от заболявания на сърдечно -съдовата система, един от първите симптоми на нарушена функция на лявата камера и появата на сърдечна недостатъчност е именно синусова тахикардия.

Различни емоционални натоварвания или физически натоварвания са свързани с естракардиалните причини за тахикардия. Наследственото предразположение също играе важна роля. Синусовата тахикардия често е признак на дисфункция на определени елементи на мозъка (тумор) или автономната нервна система. Те включват NCD (невро-циркулаторна дистония), някои психози и др.

Доста чести причини за функционално увеличаване на сърдечната честота е повишеното отделяне на адреналин в кръвта. Това може да се случи, когато:

тиреотоксикоза;
феохромоцитом;
припадък;
рязко спадане на кръвното налягане;
пристъпи на болка.

Обикновено синусовата тахикардия се появява и с треска на фона на всякакви инфекциозни заболявания (ARVI, грип, пневмония). Средно, когато температурата се повиши с един градус по Целзий, сърдечната честота се увеличава с 10-15 удара в минута. При децата тази цифра е малко по -ниска.

Някои токсини, както и редица медицински изделияимат директен или рефлексен ефект върху синусовия възел, причинявайки тахикардия. Те включват:

Норадреналин и адреналин;
диуретици (фуроземид, хидрохлоротиазид);
Еуфилин и атропин;
някои лекарства, които понижават кръвното налягане (кръвното налягане);
глюкокортикоиди (хормони на надбъбречната жлеза) и хормони на щитовидната жлеза;
силен чай, никотин, кафе и алкохол.

Има случаи, в които синусовият възел прекалено реагира или изобщо не реагира на горните вещества. Това вероятно се дължи на първичната лезия на този източник на ритъм. Такъв отговор на синусовия възел в медицината се нарича неадекватен.

Симптоми

За разлика от други аномалии и сърдечни заболявания, синусовата тахикардия има най -"леки" прояви. В повечето случаи увеличаването на сърдечната честота не се усеща от човека по никакъв начин. По -рядко пациентите могат да се оплакват от повишена умора и общ дискомфорт.

Истинската синусова тахикардия се характеризира с увеличаване на сърдечната честота в покой или през нощта. Трябва да се има предвид, че по време на сън честотата на контракциите обикновено намалява по физиологични причини.

По -сериозни прояви на заболяването се считат за дискомфорт в областта на сърцето, усещане за повишен и ускорен сърдечен ритъм. Понякога тези симптоми са придружени от замаяност или синкоп (припадък).

Друго оплакване на пациенти със синусова тахикардия е гръдната болка. Често такива усещания пречат на дишането, появява се чувство на страх. Поносимостта към упражнения е значително намалена.

Обикновено, при синусова тахикардия, сърцебиенето спира самостоятелно. Те обаче се появяват отново по същия начин. Появата на такова състояние не е опасна за организма, когато здраво сърце... Само в случай на съществуваща патология на сърдечно -съдовата система, случаите на тахикардия могат да навредят на човек.

Синусова тахикардия при дете

Синусова тахикардия при деца Повишената сърдечна честота при децата е доста често явление. Ускорената сърдечна честота се наблюдава нормално по време на емоционален и физически стрес. V ранна възрасттова се проявява в по -голяма степен. Новородените със сърдечен ритъм над 160 удара в минута са диагностицирани със синусова тахикардия. Това състояние се среща при почти половината от децата. Основните причини са:

анемия;
ацидоза;
повишени нива на кръвната захар;
пристъпи на болка;
повишаване на температурата.

До първата година от живота, при липса на заболяване, синусовата тахикардия преминава сама, без никакви лекарства.

Възможно е да се подозира патологията на синусовия възел при деца, ако сърдечната честота варира между 100 - 160 удара в минута за пет или повече минути. Важно е да се вземат предвид всички провокиращи фактори и наличието на сърдечни и мозъчни симптоми (задух, припадък, замаяност и болка в сърцето).

При по -големите деца синусовата тахикардия често е проява на физическо или емоционално претоварване, някакво ендокринно заболяване или анемия. В този случай е важно своевременно да се определи причината и да се предотврати тахикардия, т.к тези състояния впоследствие могат да доведат до хипертонична форма на вегетативно-съдова дистония. С прогресирането на заболяването може да се развие сърдечна недостатъчност или друга сърдечна патология.

Ако се открият пристъпи на ускорен сърдечен ритъм при деца и юноши, е необходимо динамично наблюдение... Трябва обаче да се има предвид, че причината за синусова тахикардия може да бъде непълно оформена сърдечно -съдова система.

Въпреки всевъзможните причини за такава сърдечна работа, в случай на пристъпи на ускорен сърдечен ритъм е необходимо да се освободи врата на детето от дрехите и да се осигури приток свеж въздух(ако се е случило на закрито).

Синусова тахикардия по време на бременност

Измерване на сърдечната честота по време на бременност По време на бременността синусовата тахикардия не е заплашително състояние за плода и майката, така че много от тях не обръщат внимание на това. Но трябва да се има предвид, че през тези 9 месеца някои хронични болестии симптомите дори на леки отклонения в здравето се влошават.

Появата на синусова тахикардия по време на бременност се дължи на различни фактори. Сред тях общото преструктуриране на тялото за периода на раждане на дете е от особено значение. По този начин има промяна в хормоналния фон на тялото, натоварването на нервната система се увеличава, интензивността на работата на всички вътрешни органи... Освен това, поради увеличаването на размера на плода и матката, органите на коремната и гръдната кухина се компресират и променят позицията си.

Лекарят може да изложи истинска синусова тахикардия на бременна жена само след като са изключени всички възможни причини за това състояние. Те включват често повръщане, загуба на кръв или дехидратация ... Важно е да се обърне внимание колко дълго се появява увеличаването на сърдечната честота. В началото на бременността това е по -опасен симптом от този, който се появява по -близо до раждането. През последните месеци тахикардия обикновено възниква поради факта, че диафрагмата притиска сърцето и тя променя позицията си в гръден кош... Именно поради тази причина, дори при сърдечна честота до 120 удара в минута през последните три месеца от раждането, не се предписва лечение за коригиране на работата на сърцето.

Диагностика и промени в ЕКГ

Диагностицирането на синусова тахикардия е лесно. Извършва се на два етапа:

Определяне на сърдечната честота чрез сондиране на пулса върху артериите.
Запис и интерпретация на ЕКГ.

Синусова тахикардия на ЕКГ Опитвайки се да определи синусова тахикардия на електрокардиограмата, е важно ясно да се разбере, че този тип преструктуриране на сърцето не е пароксизмална патология, така че всички зъби на ЕКГ няма да променят формата си. Р вълната ще бъде положителна в стандартните проводници I, II и aVF, както и в гръдния кош V2-V6. При aVR и V1 тя може да бъде отрицателна.

Следващият признак на синусова тахикардия е скъсяването R-R интервал... Тези. може да се открие намаляване на разстоянието между вентрикуларните QRS комплекси. Освен това, за разлика от предсърдното мъждене, тези интервали през цялата ЕКГ ще бъдат практически равни (поради нормалната поява на дихателна аритмия, разстоянието може да се различава с 10%).

При тежка синусова тахикардия, предсърдната P вълна може да се припокрие със ST сегмента или реполяризиращата T вълна на предишния комплекс. Друга разлика от пароксизмалната тахикардия е постепенно развиващата се и намаляваща промяна в сърдечната честота.

Лечение на синусова тахикардия

Основата на терапията за такава тахикардия е изцяло насочена към премахване на причината за това състояние. В много случаи постигнете нормална честотасърдечната честота може да бъде постигната чрез нормализиране на начина на дейност и избягване стресови ситуации... Без ефект или повече тежък ходзаболявания, се предписват успокоителни. Освен това е необходимо да се намали до минимум консумацията на кафе, силен чай, никотин и алкохол.

Ако причината за появата на болестта е друга патология, тогава назначаването на лечение е възможно само след това цялостно проучване... При синусова тахикардия с неврогенен генезис, невропатолог може да предпише антипсихотични лекарства или транквиланти.

Рефлекторна синусова тахикардия е компенсаторен отговор на понижаване на кръвното налягане или промяна в нивата на хормоните на щитовидната жлеза. С увеличаване на сърдечната честота поради тази причина, заболяването трябва да се лекува, в зависимост от причината, която го е причинила. В противен случай могат да възникнат усложнения под формата на спад на кръвното налягане и появата на сърдечно -съдова недостатъчност.

Ако причината за тахикардия е тиреотоксикоза, тогава основата на терапията е едновременното приложение на тиреостатични лекарства с бета-блокери. В случай на противопоказания за приемане на последната или индивидуална непоносимост, те се заменят с лечебни веществаот групата на калциевите антагонисти.

При съществуваща сърдечна недостатъчност, утежнена от синусова тахикардия, е препоръчително да се приемат сърдечни гликозиди в комбинация със същите бета-блокери.

Изборът на дозата на всички лекарства трябва да се извършва строго индивидуално. Целевият критерий е да се намали сърдечната честота до 60 - 70 удара в минута. Кога вегетативна дистонияпозволено е да се поддържа пулс до 90 удара в минута. Трябва да се вземат предвид и субективните чувства на пациента относно промените в работата на сърцето.

Неадекватната форма на тахикардия изисква по -сериозно лечение, т.к обикновено липсва ефектът от всички приемани лекарства. В този случай се извършва радиочестотно каутеризиране на областта на сърцето, която е виновник за синусова тахикардия. Ако и тази опция за лечение се окаже неефективна, се посочва имплантиране на постоянен пейсмейкър, който ще действа като изкуствен пейсмейкър.

Прогноза на заболяването

Резултатът от синусова тахикардия като цяло е благоприятен. Въпреки това, в случай на тахикардия на фона на сърдечна недостатъчност или нарушена функция на лявата камера, е доста трудно да се предскаже резултатът. Това се дължи на факта, че възникващото увеличение на сърдечната честота е реакцията на сърцето и кръвоносните съдове към промяна в количеството кръв, изхвърлена в кръвния поток.

Профилактика

В допълнение на здравословен начинживот важен моментв профилактиката на синусова тахикардия е навременната диагностика и спазването на препоръките за лечение на всякакви заболявания (не само сърдечно -съдови).

По този начин можем да заключим, че синусовата тахикардия като независима патология не е такава опасно заболяване... По -често това е компенсаторен отговор на промените в човешкото тяло.