Dmpp ठीक है यह क्या है। वाइस का प्राकृतिक विकास

लेख के प्रकाशन की तिथि: 05/15/2017

लेख को अद्यतन करने की तिथि: 21.12.2018

इस लेख से आप सीखेंगे: एट्रियल सेप्टल दोष क्या है, यह क्यों होता है, इससे क्या जटिलताएं हो सकती हैं। इस जन्मजात की पहचान और इलाज कैसे किया जाता है?

आलिंद सेप्टल दोष (एएसडी) सबसे आम जन्मजात हृदय दोषों में से एक है जिसमें दाएं और बाएं आलिंद को अलग करने वाले सेप्टम में एक उद्घाटन होता है। बाएं आलिंद से इस दोष के साथ, ऑक्सीजन युक्त रक्त सीधे में प्रवेश करता है ह्रदय का एक भाग.

छेद के आकार और अन्य दोषों के अस्तित्व के आधार पर, इस विकृति में कोई भी हो सकता है या नहीं भी हो सकता है नकारात्मक परिणाम, या दाहिने दिल, और विकारों के अधिभार का कारण बनता है हृदय दर.

सभी नवजात शिशुओं में एट्रियल सेप्टम में एक खुला उद्घाटन मौजूद होता है, क्योंकि अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान भ्रूण में रक्त परिसंचरण के लिए यह आवश्यक है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद 75% बच्चों में उद्घाटन बंद हो जाता है, लेकिन 25% वयस्कों में यह खुला रहता है।

इस विकृति वाले मरीजों में बचपन में कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं, हालांकि उनकी उपस्थिति का समय छेद के आकार पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में नैदानिक ​​तस्वीर बढ़ती उम्र के साथ प्रकट होने लगती है। 40 वर्ष की आयु में, इस दोष वाले 90% अनुपचारित लोगों को परिश्रम, थकान, धड़कन, अनियमित हृदय ताल और हृदय गति रुकने पर सांस लेने में तकलीफ होती है।

बाल रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ और कार्डियक सर्जन इंटरट्रियल सेप्टम में एक दोष की समस्या से निपट रहे हैं।

पैथोलॉजी के कारण

एट्रियल सेप्टम (एमपीपी) बाएं और दाएं एट्रिया को अलग करता है। अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, इसमें एक उद्घाटन होता है, जिसे अंडाकार खिड़की कहा जाता है, जो फेफड़ों को दरकिनार करते हुए रक्त को छोटे वृत्त से बड़े तक जाने देता है। चूंकि इस समय भ्रूण मां से प्लेसेंटा के माध्यम से सभी पोषक तत्व और ऑक्सीजन प्राप्त करता है - रक्त परिसंचरण का एक छोटा चक्र, जिसका मुख्य कार्य श्वसन के दौरान फेफड़ों में ऑक्सीजन के साथ रक्त को समृद्ध करना है, इसकी आवश्यकता नहीं है। जन्म के तुरंत बाद, जब बच्चा अपनी पहली सांस लेता है और अपने फेफड़ों को फैलाता है, तो यह उद्घाटन बंद हो जाता है। हालांकि, सभी बच्चों में ऐसा नहीं होता है। 25% वयस्कों में, एक खुली अंडाकार खिड़की देखी जाती है।

दोष भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान और एमपीपी के अन्य भागों में प्रकट हो सकता है। कुछ रोगियों में, इसकी घटना निम्नलिखित आनुवंशिक रोगों से जुड़ी हो सकती है:

हालांकि, अधिकांश रोगियों में, एएसडी का कारण स्पष्ट नहीं है।

बीमारी का विकास

स्वस्थ लोगों में, हृदय के बाएं हिस्से में दबाव का स्तर दाएं की तुलना में बहुत अधिक होता है, क्योंकि बाएं वेंट्रिकल पूरे शरीर में रक्त पंप करता है, जबकि दायां केवल फेफड़ों के माध्यम से होता है।

की उपस्थितिमे बड़ा छेदएमपीपी में, बाएं आलिंद से रक्त दाएं आलिंद में छोड़ा जाता है - एक तथाकथित शंट होता है, या रक्त का बाएं से दाएं निर्वहन होता है। यह अतिरिक्त रक्त मात्रा दाहिने हृदय को अधिभारित करती है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो यह स्थिति उन्हें बड़ा कर सकती है और दिल की विफलता का कारण बन सकती है।

कोई भी प्रक्रिया जो बाएं निलय के दबाव को बढ़ाती है, बाएं से दाएं शंट को बढ़ा सकती है। यह हो सकता था धमनी का उच्च रक्तचापजिस पर बढ़ता है रक्त चाप, या इस्केमिक हृदय रोग, जिसमें हृदय की मांसपेशियों की कठोरता बढ़ जाती है और इसकी लोच कम हो जाती है। यही कारण है कि एमपीपी दोष की नैदानिक ​​तस्वीर वृद्ध लोगों में विकसित होती है, और बच्चों में, यह विकृति सबसे अधिक बार स्पर्शोन्मुख होती है। बाएं से दाएं ब्लड शंट को मजबूत करने से दाएं दिल में दबाव बढ़ जाता है। उनके निरंतर अधिभार के कारण दबाव में वृद्धि होती है फेफड़े के धमनी, जो दाएं वेंट्रिकल के और भी अधिक अधिभार की ओर जाता है।

यह दुष्चक्र, यदि नहीं टूटा है, तो दाहिनी ओर का दबाव हृदय के बाईं ओर के दबाव को पार कर सकता है। यह दाएं से बाएं ओर एक निर्वहन का कारण बनता है, जिसमें सिस्टम प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है ऑक्सीजन - रहित खूनजिसमें थोड़ी मात्रा में ऑक्सीजन होती है। दाएं से बाएं शंट की उपस्थिति को ईसेनमेंजर सिंड्रोम कहा जाता है और इसे एक प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक माना जाता है।

विशेषता लक्षण

एमपीपी में छेद का आकार और स्थान इस रोग के लक्षणों को प्रभावित करता है। एएसडी वाले अधिकांश बच्चे पूरी तरह से स्वस्थ दिखते हैं और उनमें बीमारी के कोई लक्षण नहीं दिखते। वे सामान्य रूप से बढ़ते हैं और वजन बढ़ाते हैं। लेकिन बच्चों में एक बड़ा आलिंद सेप्टल दोष निम्नलिखित लक्षणों को जन्म दे सकता है:

• अपर्याप्त भूख;
• खराब विकास;
• थकान;
• सांस की तकलीफ;
• फेफड़ों की समस्या - जैसे निमोनिया।

मध्यम आकार के दोष तब तक किसी भी लक्षण का कारण नहीं बन सकते हैं जब तक कि रोगी बूढ़ा और मध्यम आयु का न हो। तब निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं:

• सांस की तकलीफ, खासकर व्यायाम के दौरान;
• बारंबार संक्रामक रोगअपर श्वसन तंत्रऔर फेफड़े;
• धड़कन।

यदि एमपीपी दोष का उपचार नहीं किया जाता है, तो रोगी को भविष्य में गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं, जिसमें असामान्य हृदय ताल और बिगड़ा हुआ हृदय संकुचन शामिल हैं। जैसे-जैसे इस बीमारी वाले बच्चे बड़े होते हैं, उन्हें स्ट्रोक का खतरा बढ़ सकता है, क्योंकि रक्त के थक्के जो प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में बनते हैं, वे सेप्टम में दाएं आलिंद से बाईं ओर के उद्घाटन से गुजर सकते हैं और मस्तिष्क में प्रवेश कर सकते हैं।

इसके अलावा, समय के साथ, एमपीपी में अनुपचारित बड़े दोष वाले वयस्क रोगियों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और ईसेनमेंजर सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जो निम्न द्वारा प्रकट होता है:

1. सांस की तकलीफ, जो पहले शारीरिक परिश्रम के साथ और अंत में आराम से देखी जाती है।
2. थकान।
3. चक्कर आना और बेहोशी।
4. सीने में दर्द या जकड़न।
5. पैरों में सूजन, जलोदर (पेट की गुहा में द्रव का संचय)।
6. होंठ और त्वचा का नीला रंग (सायनोसिस)।

एमपीपी दोष वाले अधिकांश बच्चों में, लक्षणों के विकसित होने से बहुत पहले ही बीमारी का पता लगा लिया जाता है और उसका इलाज किया जाता है। वयस्कता में जटिलताओं के कारण, बाल रोग विशेषज्ञ अक्सर सलाह देते हैं कि इस छेद को बचपन में ही बंद कर दिया जाए।

निदान

इंटरट्रियल सेप्टम में एक दोष भ्रूण के विकास के दौरान या जन्म के बाद और कभी-कभी वयस्कता के दौरान पाया जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान, विशेष जांच परीक्षाएं की जाती हैं, जिसका उद्देश्य विभिन्न विकृतियों और बीमारियों का शीघ्र पता लगाना है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एमपीपी में एक दोष की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है, जो भ्रूण की एक छवि बनाता है।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाभ्रूण दिल

बच्चे के जन्म के बाद, बाल रोग विशेषज्ञ आमतौर पर एमपीपी में छेद के माध्यम से बहने वाले रक्त के कारण दिल की धड़कन की तलाश करते हैं। इस रोग की उपस्थिति की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है प्रारंभिक अवस्थाअन्य जन्मजात हृदय दोषों की तरह (उदाहरण के लिए, दाएं और बाएं वेंट्रिकल को अलग करने वाले सेप्टम में एक दोष)। पैथोलॉजी के कारण होने वाला शोर अन्य प्रकार के दिल की बड़बड़ाहट की तुलना में शांत और सुनने में अधिक कठिन होता है, जिससे किशोरावस्था के दौरान और कभी-कभी बाद में रोग का निदान हो सकता है।

यदि कोई डॉक्टर जन्म दोष सुनता है और उस पर संदेह करता है, तो बच्चे को बाल रोग विशेषज्ञ के पास भेजा जाता है, एक डॉक्टर जो बचपन के हृदय रोग के निदान और उपचार में माहिर होता है। यदि इंटरट्रियल सेप्टम में एक दोष का संदेह है, तो वह लिख सकता है अतिरिक्त तरीकेसर्वेक्षण, जिनमें शामिल हैं:

• इकोकार्डियोग्राफी - अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके वास्तविक समय में हृदय की संरचनाओं की एक छवि प्राप्त करने वाली एक परीक्षा। इकोकार्डियोग्राफी एमपीपी में छेद के माध्यम से रक्त प्रवाह की दिशा दिखा सकती है और इसके व्यास को माप सकती है, साथ ही अनुमान लगा सकती है कि इससे कितना रक्त गुजर रहा है।
• छाती का एक्स-रे है निदान विधिजो हृदय की छवि लेने के लिए एक्स-रे का उपयोग करता है। यदि किसी बच्चे के एलबीपी में कोई दोष है, तो हृदय बड़ा हो सकता है क्योंकि हृदय का दाहिना भाग रक्त की बढ़ी हुई मात्रा से निपटने के लिए मजबूर होता है। एक परिणाम के रूप में फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चापफेफड़ों में परिवर्तन विकसित होते हैं जिनका पता एक्स-रे से लगाया जा सकता है।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) - रिकॉर्डिंग विद्युत गतिविधिदिल, जिसकी मदद से दिल की लय के उल्लंघन और इसके दाहिने हिस्सों पर बढ़े हुए भार के संकेतों का पता लगाना संभव है।
• कार्डिएक कैथीटेराइजेशन एक आक्रामक परीक्षा पद्धति है जो हृदय की आंतरिक संरचना के बारे में बहुत विस्तृत जानकारी प्रदान करती है। एक पतली, लचीली कैथेटर को रक्त वाहिका के माध्यम से कमर या अग्रभाग में डाला जाता है और धीरे से हृदय में निर्देशित किया जाता है। दबाव हृदय, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के सभी कक्षों में मापा जाता है। दिल के अंदर की संरचनाओं की एक स्पष्ट छवि प्राप्त करने के लिए, इसमें एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है। हालांकि कभी-कभी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके पर्याप्त मात्रा में नैदानिक ​​​​जानकारी प्राप्त की जा सकती है, कार्डियक कैथीटेराइजेशन के दौरान, एक विशेष उपकरण का उपयोग करके एमपीपी के दोष को बंद करना संभव है।

आलिंद सेप्टल दोष के निदान के लिए तरीके

उपचार के तरीके

एमपीपी में एक दोष का पता लगाने के बाद, उपचार पद्धति का चुनाव बच्चे की उम्र, छेद के आकार और स्थान और नैदानिक ​​तस्वीर की गंभीरता पर निर्भर करता है। बहुत छोटे उद्घाटन वाले बच्चों में, यह अपने आप बंद हो सकता है। बड़े दोष आमतौर पर अपने आप बंद नहीं होते हैं, इसलिए उनका इलाज करने की आवश्यकता होती है। उनमें से अधिकांश न्यूनतम इनवेसिव हो सकते हैं, हालांकि कुछ एएसडी के लिए आवश्यक है ओपन सर्जरीदिल पर।

एमपीपी में एक छोटा सा छेद वाला बच्चा जो किसी भी लक्षण का कारण नहीं बनता है उसे केवल यह सुनिश्चित करने के लिए नियमित रूप से बाल रोग विशेषज्ञ को देखने की आवश्यकता हो सकती है कि कोई समस्या नहीं है। अक्सर ये छोटे-छोटे दोष जीवन के पहले वर्ष के भीतर, बिना किसी उपचार के अपने आप बंद हो जाते हैं। आमतौर पर एमपीपी में छोटे दोष वाले बच्चों के लिए शारीरिक गतिविधि पर कोई प्रतिबंध नहीं होता है।

यदि एमपीपी में छेद एक वर्ष के भीतर अपने आप बंद नहीं होता है, तो डॉक्टरों को अक्सर बच्चे के स्कूल की उम्र तक पहुंचने से पहले इसे ठीक करना पड़ता है। यह तब किया जाता है जब दोष है बड़े आकार, हृदय बड़ा हो जाता है या रोग के लक्षण प्रकट होते हैं।

न्यूनतम इनवेसिव एंडोवास्कुलर उपचार

1990 के दशक की शुरुआत तक, सभी एमएसपी दोषों को दूर करने के लिए ओपन हार्ट सर्जरी ही एकमात्र तरीका था। आज, चिकित्सा प्रौद्योगिकी में प्रगति के लिए धन्यवाद, डॉक्टर एमपीपी में कुछ उद्घाटन बंद करने के लिए एंडोवास्कुलर प्रक्रियाओं का उपयोग करते हैं।

इस न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के दौरान, डॉक्टर कमर में एक नस में एक पतली, लचीली कैथेटर डालते हैं और इसे हृदय में निर्देशित करते हैं। इस कैथेटर में एक मुड़ी हुई अवस्था में एक छतरी जैसा उपकरण होता है जिसे ऑक्लुडर कहा जाता है। जब कैथेटर एमपीपी तक पहुंचता है, तो अटरिया के बीच के उद्घाटन को बंद करने के लिए ऑक्लुडर को कैथेटर से बाहर धकेल दिया जाता है। डिवाइस को जगह में सुरक्षित किया जाता है और कैथेटर को शरीर से हटा दिया जाता है। 6 महीने के भीतर, सामान्य ऊतक ऑक्लुडर के ऊपर विकसित हो जाता है।

कैथेटर को छेद में सटीक रूप से निर्देशित करने के लिए डॉक्टर इकोकार्डियोग्राफी या एंजियोग्राफी का उपयोग करते हैं।

एमपीपी दोष का एंडोवास्कुलर क्लोजर रोगियों के लिए ओपन हार्ट सर्जरी की तुलना में सहन करना बहुत आसान है, क्योंकि उन्हें केवल कैथेटर सम्मिलन की साइट पर एक त्वचा पंचर की आवश्यकता होती है। यह हस्तक्षेप के बाद वसूली की सुविधा प्रदान करता है।

इस तरह के उपचार के बाद रोग का निदान उत्कृष्ट है, यह 90% रोगियों में सफल होता है।

खुली ह्रदय की शल्य चिकित्सा

कभी-कभी एमपीपी में दोष एंडोवास्कुलर विधि का उपयोग करके बंद नहीं किया जा सकता है, ऐसे मामलों में, ओपन हार्ट सर्जरी की जाती है।

सर्जरी के दौरान, हृदय सर्जन छाती में एक बड़ा चीरा लगाता है, हृदय तक पहुंचता है, और उद्घाटन को सीवन करता है। ऑपरेशन के दौरान, रोगी कार्डियोपल्मोनरी बाईपास से गुजर रहा है।

एमपीपी दोष को बंद करने के लिए ओपन हार्ट सर्जरी का पूर्वानुमान बहुत अच्छा है, जटिलताएं बहुत दुर्लभ हैं। रोगी अस्पताल में कई दिन बिताता है, फिर घर छोड़ दिया जाता है।

पश्चात की अवधि

एमपीपी में खराबी के बंद होने के बाद मरीजों की निगरानी हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है। उन्हें शायद ही कभी ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है। डॉक्टर इकोकार्डियोग्राफी और ईसीजी से निगरानी कर सकते हैं।

ओपन हार्ट सर्जरी के बाद, चीरे को ठीक करने पर ध्यान दिया जाता है छाती... रोगी जितना छोटा होगा, रिकवरी प्रक्रिया उतनी ही तेज और आसान होगी। यदि रोगी को सांस की तकलीफ है, उच्च तापमानशरीर, चारों ओर लाली पश्चात घावया इससे छुट्टी मिलने पर, आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

जिन मरीजों का एंडोवास्कुलर एएसडी उपचार हुआ है, उन्हें एक सप्ताह तक जिम नहीं जाना चाहिए या किसी भी तरह का व्यायाम नहीं करना चाहिए। इस समय के बाद, वे पहले से डॉक्टर से परामर्श करके अपने सामान्य गतिविधि स्तर पर लौट सकते हैं।

सर्जरी के बाद बच्चे आमतौर पर बहुत जल्दी ठीक हो जाते हैं। लेकिन उन्हें जटिलताएं भी हो सकती हैं। निम्नलिखित में से कोई भी लक्षण होने पर तत्काल चिकित्सा सहायता लें:

1. सांस की तकलीफ।
2. होठों पर त्वचा का नीला रंग।
3. कम हुई भूख।
4. वजन बढ़ना या वजन कम नहीं होना।
5. एक बच्चे में कम गतिविधि स्तर।
6. शरीर के तापमान में लंबे समय तक वृद्धि।
7. पोस्टऑपरेटिव घाव से छुट्टी।

पूर्वानुमान

नवजात शिशुओं में, इंटरट्रियल सेप्टम में एक छोटा सा दोष अक्सर कोई समस्या नहीं पैदा करता है, कभी-कभी यह बिना किसी उपचार के बंद हो जाता है। एमपीपी में बड़े छेदों को अक्सर एंडोवास्कुलर या सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले महत्वपूर्ण कारक दोष का आकार और स्थान, इसके माध्यम से रक्त प्रवाह की मात्रा और रोग के लक्षणों की उपस्थिति हैं।

दोष के समय पर एंडोवास्कुलर या सर्जिकल बंद होने के साथ, रोग का निदान उत्कृष्ट है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो एमपीपी में बड़े छेद वाले लोगों के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है:

• हृदय संबंधी अतालता;
• दिल की धड़कन रुकना;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप;
• इस्कीमिक आघात।

- हृदय की जन्मजात विसंगति, जो दाएं और बाएं अटरिया के बीच एक खुले संचार की उपस्थिति की विशेषता है। आलिंद सेप्टल दोष सांस की तकलीफ, थकान में वृद्धि, शारीरिक विकास में देरी, धड़कन, त्वचा का पीलापन, दिल की बड़बड़ाहट, "हृदय कूबड़" की उपस्थिति, लगातार श्वसन रोगों से प्रकट होता है। आलिंद सेप्टल दोष का निदान ईसीजी, पीसीजी, इकोएस, कार्डियक कैविटी के कैथीटेराइजेशन, एट्रियोग्राफी, एंजियोपल्मोनोग्राफी के डेटा को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। इंटरट्रियल सेप्टम में एक दोष के मामले में, इसके टांके, प्लास्टिक या एक्स-रे एंडोवास्कुलर रोड़ा किया जाता है।

आलिंद सेप्टल दोष के कारण

दोष का गठन भ्रूण की अवधि में प्राथमिक या माध्यमिक इंटरट्रियल सेप्टम और एंडोकार्डियल लकीरों के अविकसित होने से जुड़ा है। आनुवंशिक, भौतिक, पर्यावरणीय और संक्रामक कारक ऑर्गेनोजेनेसिस के विघटन का कारण बन सकते हैं।

एक अजन्मे बच्चे में एट्रियल सेप्टल दोष विकसित होने का जोखिम उन परिवारों में काफी अधिक होता है जहां जन्मजात हृदय दोष वाले रिश्तेदार होते हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक या हाथ की हड्डियों के अविकसितता (होल्ट-ओरम सिंड्रोम) के संयोजन में पारिवारिक अलिंद सेप्टल दोष के मामलों का वर्णन किया गया है।

वंशानुगत स्थितियों के अलावा, एक गर्भवती महिला (रूबेला, चिकनपॉक्स, दाद, सिफलिस, आदि), मधुमेह मेलेटस और अन्य एंडोक्रिनोपैथियों के वायरल रोग, गर्भावस्था के दौरान कुछ दवाएं और शराब लेने, औद्योगिक खतरे, आयनकारी विकिरण, घटना को जन्म दे सकते हैं। एक आलिंद सेप्टल दोष, गर्भकालीन जटिलताओं (विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, आदि)।

आलिंद सेप्टल दोष में हेमोडायनामिक्स की विशेषताएं

बाएं और दाएं अटरिया में दबाव में अंतर के कारण, एट्रियल सेप्टल दोष के साथ, बाएं से दाएं धमनीविस्फार रक्त शंटिंग होता है। रक्त स्त्राव की मात्रा अंतर्गर्भाशयी संचार के आकार, एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के प्रतिरोध के अनुपात, प्लास्टिक प्रतिरोध और हृदय के निलय के भरने की मात्रा पर निर्भर करती है।

बाएं-दाएं रक्त शंटिंग के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण में वृद्धि, दाएं आलिंद के वॉल्यूमेट्रिक भार में वृद्धि और दाएं वेंट्रिकल के काम में वृद्धि होती है। फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व खोलने के क्षेत्र और दाएं वेंट्रिकल से इजेक्शन की मात्रा के बीच विसंगति के कारण, फुफ्फुसीय धमनी का एक सापेक्ष स्टेनोसिस विकसित होता है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण के लंबे समय तक हाइपरवोल्मिया धीरे-धीरे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास की ओर जाता है। यह तभी देखा जाता है जब फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह 3 या अधिक बार आदर्श से अधिक हो जाता है। आलिंद सेप्टल दोष के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप आमतौर पर 15 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में विकसित होता है, फुफ्फुसीय वाहिकाओं में देर से स्क्लेरोटिक परिवर्तन के साथ। गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और शंट परिवर्तन का कारण बनता है, जो पहले क्षणिक शिरा-धमनी निर्वहन (शारीरिक परिश्रम, तनाव, खाँसी, आदि के साथ) द्वारा प्रकट होता है, और फिर लगातार, आराम पर निरंतर सायनोसिस (ईसेनमेंजर सिंड्रोम) के साथ होता है।

आलिंद सेप्टल दोषों का वर्गीकरण

अलिंद सेप्टल दोष छिद्रों की संख्या, आकार और स्थान में भिन्न होते हैं।

प्राथमिक और माध्यमिक इंटरट्रियल सेप्टा के अविकसितता की डिग्री और प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, क्रमशः प्राथमिक, माध्यमिक दोषों को प्रतिष्ठित किया जाता है, साथ ही इंटरट्रियल सेप्टम की पूर्ण अनुपस्थिति, जो सामान्य, एकल आलिंद (तीन-कक्षीय हृदय) को निर्धारित करता है। )

प्राथमिक एएसडी में प्राथमिक इंटरट्रियल संचार के संरक्षण के साथ प्राथमिक इंटरट्रियल सेप्टम के अविकसित होने के मामले शामिल हैं। ज्यादातर मामलों में, उन्हें बाइसीपिड और ट्राइकसपिड वाल्व, खुले एट्रियोवेंट्रिकुलर कैनाल के क्यूप्स के विभाजन के साथ जोड़ा जाता है। इंटरट्रियल सेप्टम का प्राथमिक दोष, एक नियम के रूप में, एक बड़े आकार (3-5 सेमी) की विशेषता है और एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के ऊपर सेप्टम के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होता है और इसका कोई निचला किनारा नहीं होता है।

माध्यमिक एएसडी अविकसितता से बनते हैं माध्यमिक पट... वे आम तौर पर छोटे (1-2 सेमी) होते हैं और इंटरट्रियल सेप्टम के केंद्र में या वेना कावा छिद्रों के क्षेत्र में स्थित होते हैं। माध्यमिक आलिंद सेप्टल दोष अक्सर फुफ्फुसीय नसों के दाहिने आलिंद में असामान्य प्रवाह से जुड़े होते हैं। इस प्रकार के दोष में आलिंद पट इसके निचले भाग में संरक्षित रहता है।

संयुक्त आलिंद सेप्टल दोष (प्राथमिक और माध्यमिक, शिरापरक साइनस दोष के संयोजन में एएसडी) हैं। इसके अलावा, एक अलिंद सेप्टल दोष जटिल सीएचडी (फैलोट के ट्रायड्स और पेंटैड्स) की संरचना का हिस्सा हो सकता है या गंभीर हृदय दोषों के साथ जोड़ा जा सकता है - एबस्टीन की विसंगति, हृदय कक्षों का हाइपोप्लासिया, महान जहाजों का स्थानांतरण।

एक सामान्य (एकल) आलिंद का गठन अविकसित या प्राथमिक और माध्यमिक सेप्टा की पूर्ण अनुपस्थिति और एक बड़े दोष की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है जो पूरे इंटरट्रियल सेप्टम के क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। दीवारों की संरचना और दोनों आलिंद उपांग संरक्षित हैं। तीन-कक्षीय हृदय को एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की असामान्यताओं के साथ-साथ एस्प्लेनिया के साथ जोड़ा जा सकता है।

आलिंद संचार के विकल्पों में से एक खुली अंडाकार खिड़की है, जो कि अंडाकार अंडाकार या उसके दोष के स्वयं के वाल्व के अविकसित होने के कारण होती है। हालांकि, इस तथ्य के कारण कि ओपन फोरामेन ओवले अपने ऊतक की अपर्याप्तता से जुड़ा एक वास्तविक सेप्टल दोष नहीं है, इस विसंगति को एट्रियल सेप्टल दोषों के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है।

आलिंद सेप्टल दोष के लक्षण

आलिंद सेप्टल दोष लंबे समय तक हेमोडायनामिक मुआवजे के साथ हो सकते हैं, और उनके क्लिनिक को एक महत्वपूर्ण विविधता द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। लक्षणों की गंभीरता दोष के आकार और स्थानीयकरण, सीएचडी की अवधि और माध्यमिक जटिलताओं के विकास से निर्धारित होती है। जीवन के पहले महीने में, आलिंद सेप्टल दोष का एकमात्र प्रकटन आमतौर पर रोने और चिंता के साथ क्षणिक सायनोसिस होता है, जो आमतौर पर प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी से जुड़ा होता है।

मध्यम और बड़े आकार के आलिंद सेप्टल दोषों के साथ, पहले 3-4 महीनों में लक्षण दिखाई देते हैं। या जीवन के पहले वर्ष के अंत तक और त्वचा के लगातार पीलापन, क्षिप्रहृदयता, शारीरिक विकास में मध्यम अंतराल, अपर्याप्त वजन बढ़ने की विशेषता है। आलिंद सेप्टल दोष वाले बच्चों के लिए, की लगातार घटना सांस की बीमारियों- आवर्तक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, लंबे समय तक होने वाला गीली खाँसी, सांस की लगातार कमी, विपुल नम घरघराहट, आदि, फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरवोल्मिया के कारण होता है। जीवन के पहले दशक के बच्चों में, व्यायाम के दौरान बार-बार चक्कर आना, बेहोशी की प्रवृत्ति, थकान और सांस की तकलीफ नोट की जाती है।

इंटरट्रियल सेप्टम के छोटे दोष (10-15 मिमी तक) बच्चों के शारीरिक विकास और विशिष्ट शिकायतों में गड़बड़ी नहीं पैदा करते हैं, इसलिए पहले चिक्तिस्य संकेतजीवन के दूसरे या तीसरे दशक में ही दोष विकसित हो सकते हैं। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और आलिंद सेप्टल दोष के साथ दिल की विफलता लगभग 20 वर्षों में बनती है, जब सायनोसिस, अतालता और शायद ही कभी हेमोप्टीसिस होता है।

आलिंद सेप्टल दोष का निदान

आलिंद सेप्टल दोष वाले रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से त्वचा का पीलापन, "हृदय कूबड़", ऊंचाई और वजन में मध्यम अंतराल का पता चलता है। टक्कर दिल की सीमाओं में बाएं और दाएं की वृद्धि से निर्धारित होती है; II-III इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाईं ओर गुदाभ्रंश के दौरान, एक मध्यम तीव्र सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम या फुफ्फुसीय धमनी के स्टेनोसिस के दोष के विपरीत, कभी भी खुरदरी नहीं होती है। फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर, द्वितीय स्वर का एक विभाजन और इसके फुफ्फुसीय घटक के उच्चारण का पता चलता है। फोनोकार्डियोग्राफी द्वारा ऑस्कुलेटरी डेटा की पुष्टि की जाती है।

माध्यमिक आलिंद सेप्टल दोषों के साथ, ईसीजी परिवर्तन दाहिने हृदय के अधिभार को दर्शाता है। अधूरा दायां बंडल शाखा ब्लॉक, एवी ब्लॉक, बीमार साइनस सिंड्रोम दर्ज किया जा सकता है। छाती के अंगों का एक्स-रे आपको फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक का उभार, दाएं आलिंद और वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के कारण हृदय की छाया में वृद्धि देखने की अनुमति देता है। फ्लोरोस्कोपी से आलिंद सेप्टल दोष का एक विशिष्ट संकेत प्रकट होता है - फेफड़ों की जड़ों की धड़कन में वृद्धि।

आलिंद सेप्टल दोष को वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, माइट्रल अपर्याप्तता, पृथक फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, फैलोट ट्रायड, फुफ्फुसीय नसों के दाहिने आलिंद में असामान्य प्रवाह से अलग किया जाना चाहिए।

आलिंद सेप्टल दोष उपचार

अलिंद सेप्टल दोष का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। कार्डियक सर्जरी के लिए संकेत हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण धमनीशिरापरक रक्त शंट की पहचान है। बच्चों में दोष के सुधार के लिए इष्टतम आयु 1 से 12 वर्ष है। फुफ्फुसीय वाहिकाओं में स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के कारण वेनोआर्टियल शंट के साथ उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में सर्जिकल उपचार को contraindicated है।

इंटरट्रियल सेप्टम के दोषों के मामले में, उन्हें बंद करने के विभिन्न तरीकों का सहारा लिया जाता है: हाइपोथर्मिया और आईसी की स्थितियों के तहत पेरिकार्डियल फ्लैप या सिंथेटिक पैच का उपयोग करके टांके लगाना, प्लास्टिक सर्जरी। इंटरट्रियल सेप्टल दोष का एक्स-रे एंडोवस्कुलर रोड़ा छेद को 20 मिमी से अधिक नहीं बंद करने की अनुमति देता है।

अलिंद सेप्टल दोषों का सर्जिकल सुधार अच्छे दीर्घकालिक परिणामों के साथ होता है: 80-90% रोगियों में, हेमोडायनामिक सामान्यीकरण और कोई शिकायत नहीं होती है।

आलिंद सेप्टल दोष रोग का निदान

मामूली आलिंद सेप्टल दोष जीवन के लिए खतरा हैं और बुढ़ापे में भी पाए जा सकते हैं। छोटे अलिंद सेप्टल दोष वाले कुछ रोगियों में, जीवन के पहले 5 वर्षों के दौरान उद्घाटन अनायास बंद हो सकता है। दोष के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में बड़े आलिंद सेप्टल दोष वाले व्यक्तियों की जीवन प्रत्याशा औसतन 35-40 वर्ष है। रोगियों की मृत्यु दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता, अतालता और हृदय चालन की गड़बड़ी (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन, आदि) से हो सकती है, कम अक्सर - उच्च-श्रेणी के फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से।

एट्रियल सेप्टल दोष (संचालित और गैर-संचालित) वाले मरीजों को हृदय रोग विशेषज्ञ और कार्डियक सर्जन की देखरेख में होना चाहिए।

हृदय शल्य चिकित्सक

उच्च शिक्षा:

हृदय शल्य चिकित्सक

काबर्डिनो-बाल्केरियन स्टेट यूनिवर्सिटी का नाम के नाम पर रखा गया है एचएम. बर्बेकोवा, चिकित्सा संकाय (KBSU)

शिक्षा स्तर - विशेषज्ञ

अतिरिक्त शिक्षा:

"नैदानिक ​​कार्डियोलॉजी" कार्यक्रम के लिए प्रमाणन चक्र

मास्को चिकित्सा अकादमीउन्हें। उन्हें। सेचेनोव

जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी) असामान्य नहीं हैं। आंकड़े बताते हैं कि रूस में हर साल 0.8 से 1% बच्चे दिल और महाधमनी के एक या दूसरे विषम विकास के साथ पैदा होते हैं। लेकिन सभी दोष जीवन के लिए खतरा नहीं हैं। आधुनिक कार्डियक सर्जरी बहुत जटिल सीएचडी के साथ भी कई नवजात शिशुओं की जान बचा सकती है। आलिंद सेप्टल दोष (एएसडी) एक हृदय दोष है जिसके साथ व्यक्ति बुढ़ापे तक जीवित रह सकता है। लेकिन तभी जब दोष बहुत छोटा हो या इसे ठीक करने के लिए समय पर ऑपरेशन हो।

एक दोष का एनाटॉमी

वी स्वस्थ दिलएक वयस्क में, अटरिया एक दूसरे से पूरी तरह से अलग हो जाते हैं। बायां फेफड़े से रक्त प्राप्त करता है, ऑक्सीजन से समृद्ध होता है और सभी अंगों में प्रसव के लिए तैयार होता है। दाहिने आलिंद में बहुत कम ऑक्सीजन सामग्री वाला शिरापरक रक्त होता है। जन्मजात हृदय रोग के साथ, एएसडी, जब अटरिया के बीच एक रोग संबंधी उद्घाटन होता है, तो रक्त बाएं आलिंद से दाईं ओर चलता है।

ऐसी विसंगति का खतरा क्या है? हृदय का दाहिना भाग फेफड़ों में रक्त पंप करने के लिए जिम्मेदार होता है ताकि यह ऑक्सीजन से संतृप्त हो। जब अतिरिक्त मात्रा में रक्त डाला जाता है, तो फुफ्फुसीय वाहिकाओं का अधिभार होता है। अतिरिक्त रक्त की मात्रा दिल की विफलता और फुफ्फुसीय धमनी (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) में दबाव में वृद्धि का कारण बन सकती है।

एएसडी के प्रकार

आलिंद सेप्टल दोष के रूप में जन्मजात हृदय रोग की कई किस्में होती हैं। छेद का आकार प्रतिष्ठित है:

• एक छोटा छेद एक दोष है जो हृदय के काम को नुकसान नहीं पहुंचाता है और एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम है;
• किशोरों और वयस्कों में छेद का औसत आकार अधिक बार पाया जाता है;
• एक महान उपाध्यक्ष है स्पष्ट संकेतऔर जन्म के तुरंत बाद निदान किया जाता है।

आलिंद सेप्टल दोष में निम्नलिखित वर्ण वर्गीकरण है:

• प्राथमिक 5 सेमी तक पहुंच सकता है और प्राथमिक आलिंद पट के अविकसितता के कारण होता है;
• माध्यमिक का अर्थ है माध्यमिक पट का अविकसित होना और आमतौर पर 1 - 2 सेमी का उद्घाटन होता है;
• सेप्टम पूरी तरह से अनुपस्थित है, इस तरह के दोष को तीन-कक्षीय हृदय - 2 निलय और एक सामान्य अलिंद भी कहा जाता है।

स्थान के अनुसार, दोष हो सकता है:

• केंद्रीय;
• ऊपर;
• नीचे;
• वापस;
• उसके सामने।

भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी रक्त प्रवाह फेफड़ों को प्रभावित नहीं करता है, बल्कि केवल हृदय के माध्यम से होता है। अटरिया के बीच का मार्ग अजन्मे बच्चे के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक है। इस शारीरिक उद्घाटन को अंडाकार खिड़की कहा जाता है। नवजात शिशु के फेफड़ों के माध्यम से रक्त संचार स्थापित करने के बाद, अंडाकार खिड़की बंद हो जाती है। यह से संबंधित नहीं है जन्मजात विकृतियांदिल।

पृथक एएसडी आवृत्ति में वीएसडी (वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष) के बाद दूसरे स्थान पर है, लेकिन जटिल दोषों में इसकी आवृत्ति 50% तक है। इसकी एक और विशेषता यह है कि ज्यादातर मामलों में यह अन्य विकृतियों के साथ होता है। यह कटे होंठ, जन्मजात किडनी दोष या डाउन सिंड्रोम हो सकता है।

लक्षण

एएसडी का रोगसूचकता रोग के उद्घाटन के आकार पर निर्भर करता है और जन्म के लगभग तुरंत बाद विकसित हो सकता है या बहुत बुढ़ापे तक खुद को महसूस नहीं कर सकता है।

एक बड़े एएसडी के साथ क्या होता है?

इस तरह के दोष वाले बच्चे में जन्म के कुछ दिनों बाद नैदानिक ​​तस्वीर स्पष्ट हो जाती है। फुफ्फुसीय धमनी में अतिरिक्त रक्त के कारण, फेफड़ों में द्रव जमा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप संक्रमण होता है और निमोनिया विकसित होता है। बाह्य रूप से, ये परिवर्तन निम्नलिखित लक्षणों द्वारा प्रकट होते हैं:

• आराम से सांस लेने में कठिनाई;
• पीली या नीली त्वचा;
• कार्डियोपाल्मस;
• चिंता।

ऐसे बच्चे खराब खाते हैं और उनका वजन कम होता है। उन्हें गहरी सांस लेने की जरूरत होती है, यही वजह है कि वे लगातार भोजन से दूर हो जाते हैं और स्तन के दूध का गला घोंट देते हैं।

बड़े एएसडी वाले बच्चों के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, तथाकथित स्थिरीकरण अवधि को इसके लिए सबसे अच्छा क्षण माना जाता है। दोष की पहली अभिव्यक्तियों के बाद, वाहिकाएं संकीर्ण हो जाती हैं, और एक समय अंतराल आता है जब फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के सभी लक्षण गुजरते हैं। बच्चा स्वस्थ दिखता है और महसूस करता है।

यदि ऑपरेशन को छोड़ दिया जाता है, तो जहाजों का अपरिवर्तनीय सख्त होना शुरू हो जाता है। दबाव की भरपाई करने के लिए, हृदय कक्षों, रक्त वाहिकाओं और धमनियों के मांसपेशी ऊतक सघन हो जाते हैं और लोच खो देते हैं। बच्चा धमनी हाइपोक्सिमिया से पीड़ित है - रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में कमी।

मध्यम और छोटा दोष

मध्य आलिंद सेप्टल दोष बचपन में होता है। उनके प्रारंभिक लक्षणएक बड़े दोष के संकेतों के समान हैं और हृदय की विफलता की अभिव्यक्तियों में व्यक्त किए जाते हैं। लेकिन औसत दोष के साथ, वे कम स्पष्ट होते हैं। बच्चे बदतर होते हैं और अपने स्वस्थ साथियों से विकास में पिछड़ जाते हैं।

3 से 4 साल की उम्र तक, निम्नलिखित लक्षण विकसित हो सकते हैं:

• बार-बार नाक बहना;
• सिर चकराना;
• उंगलियों और नाक, कान, होंठों की युक्तियों का सायनोसिस;
• बेहोशी;
• शारीरिक गतिविधि के लिए पूर्ण असहिष्णुता;
• दिल में दर्द;
• धड़कन;
• आराम से सांस लेने में कठिनाई।

भविष्य में, किशोरावस्था तक, हृदय ताल की गड़बड़ी, नाखून के फालानक्स (ड्रमस्टिक्स) के मोटे होने के साथ उंगलियों के गठन से स्थिति बढ़ जाएगी। जब जांच की जाती है, तो उन्हें प्लीहा और यकृत, क्षिप्रहृदयता, सांस लेने के दौरान घरघराहट, ठहराव का संकेत मिलता है।

एक छोटा आलिंद सेप्टल दोष किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, खासकर बचपन में। बहुत छोटे छेद धीरे-धीरे बंद हो सकते हैं। यदि ऐसा नहीं होता है, तो पहले से ही किशोरावस्था में या वयस्कता में होने पर, व्यक्ति को कमजोरी, शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस लेने में तकलीफ और जल्दी थकान महसूस हो सकती है।

एएसडी की देर से अभिव्यक्तियाँ

एक आलिंद सेप्टल दोष, अगर इसे कम उम्र में संचालित नहीं किया गया है, तो गंभीर जटिलताएं देता है और रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। सबसे आम जटिलता फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है। बढ़े हुए दबाव से फेफड़ों में द्रव का ठहराव हो जाता है। वी दुर्लभ मामलेयह ईसेनमेंजर सिंड्रोम पैदा कर सकता है - फेफड़ों में जैविक परिवर्तन। अन्य जटिलताओं में, सबसे आम:

• दिल की विफलता, विशेष रूप से सही आलिंद और वेंट्रिकल;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• आघात।

एक असंचालित दोष के साथ, जीवन प्रत्याशा घटकर 35 - 40 वर्ष हो जाती है।

कारण

जन्मजात दोषों की उत्पत्ति के सटीक कारणों को स्थापित करना असंभव है। इसलिए, डॉक्टर उन कारकों के बारे में बात करते हैं जो उनके विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। मुख्य में से एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है। यदि निकटतम रिश्तेदारों को सीएचडी था तो विसंगति विकसित होने की संभावना कई गुना बढ़ जाती है। गर्भावस्था की योजना बनाते समय, ऐसे परिवारों को आनुवंशिक परीक्षा से गुजरना उचित होता है, जो भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में असामान्यताओं के जोखिम की डिग्री स्थापित करेगा। अन्य - बाहरी - कारकों में शामिल हैं:

• वायरल रोग (विशेष रूप से रूबेला), गर्भावस्था के दौरान स्थानांतरित;
• गर्भावस्था के दौरान शराब;
• बच्चे को ले जाते समय गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और कुछ अन्य दवाएं लेना।

इसके अलावा, इसका कारण मां में मधुमेह मेलिटस और फेनिलकेटोनुरिया हो सकता है।

निदान

यदि माता-पिता बच्चे में इनमें से कम से कम एक लक्षण देखते हैं या देखते हैं कि वह मितव्ययी हो जाता है, अक्सर रोता है और अन्य बच्चों के साथ खेलना नहीं चाहता है, तो उन्हें बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है। जांच, शिकायतों का विश्लेषण और इतिहास का संग्रह डॉक्टर को बच्चे की आगे की विशेष परीक्षा के बारे में निर्णय लेने की अनुमति देगा। दिल की बड़बड़ाहट के रूप में पहला लक्षण गुदाभ्रंश पर सुना जाता है। अनुवर्ती परीक्षाएं:

• दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (इकोकार्डियोग्राफी);
• छाती का एक्स-रे, जब हृदय का एक विशिष्ट विस्तार दिखाई देता है;
• पल्स ऑक्सीमेट्री यह निर्धारित करती है कि रक्त कितना ऑक्सीजन युक्त है;
• इसके विपरीत एक विशेष कैथेटर के दिल में परिचय, जिसकी मदद से हृदय के ऊतकों और संरचनाओं की स्थिति स्थापित होती है;
• एमआरआई - हृदय का परत-दर-परत स्कैन, सबसे अधिक है विश्वसनीय तरीकाअनुसंधान।

रोगी को रेफर करने से पहले कार्यात्मक निदान, डॉक्टर एक जैव रासायनिक और सामान्य रक्त परीक्षण निर्धारित करता है।

इलाज

एएसडी का रूढ़िवादी उपचार केवल छोटे और मध्यम दोषों के मामलों में ही संभव है। यह रोगसूचक है और शरीर को जटिलताओं से निपटने की अनुमति देता है। निर्धारित दवाओं में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो रक्त के थक्के (थक्कारोधी) को कम करती हैं और हृदय गति (बीटा ब्लॉकर्स, डिगॉक्सिन) को नियंत्रित करती हैं। बचपन में, छोटे-छोटे पृथक दोषों के साथ, डॉक्टर खुद को अवलोकन तक सीमित रखते हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप है एक ही रास्ताआलिंद सेप्टल दोष के रोगी को राहत दें। डॉक्टर बचपन में सर्जरी की सलाह देते हैं। यह दो तरह से किया जा सकता है - कैथेटर और ओपन हार्ट सर्जरी के साथ। प्रारंभिक सर्जरी रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी वृद्धि और सुधार करेगी।

ऊरु धमनी के माध्यम से बंद सर्जरी की जाती है। एक जांच की मदद से, विभाजन में एक विशेष जाल पहुंचाया जाता है, जो उसमें छेद को बंद कर देता है। ऑपरेशन के बाद, यह धीरे-धीरे अपने स्वयं के ऊतक से ऊंचा हो जाता है और दोष समाप्त हो जाता है। वसूली की अवधिएंडोवास्कुलर (बंद) सर्जरी के बाद केवल कुछ ही दिन होते हैं। इसके बाद, जटिलताएं शायद ही कभी देखी जाती हैं। वे इससे संबंधित हो सकते हैं:

• जांच की साइट पर सूजन और संक्रमण;
• ऑपरेशन के एक्स-रे नियंत्रण के लिए इंजेक्ट किए गए कंट्रास्ट एजेंट से एलर्जी;
• कैथेटर सम्मिलन की साइट पर दर्द की घटना;
• संवहनी चोट।

ओपन सर्जरी में दिल रुक जाता है और मरीज को हार्ट-लंग मशीन से जोड़ दिया जाता है। इंटरट्रियल सेप्टम के लिए पैच रोगी के पेरिकार्डियल ऊतक से बनता है या एक विशेष सिंथेटिक सामग्री के साथ बंद होता है। ओपन-हार्ट सर्जरी के लिए लंबी पुनर्वास अवधि की आवश्यकता होती है - कम से कम 1 महीने। ऑपरेशन के बाद, रोगी को जीवन भर हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी रखनी होगी।

सर्जिकल उपचार से इनकार करने की स्थिति में, लगभग एक चौथाई रोगियों की मृत्यु हो जाती है। सर्जरी कराने वाले रोगियों के लिए रोग का निदान अनुकूल है। उनमें से अधिकांश बुढ़ापे तक सुरक्षित रहते हैं।

सेप्टल दोष, दोनों इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल, सामान्य हृदय दोष हैं। सेप्टम की ऐसी बीमारी, जैसे इसमें एक या अधिक छिद्रों की उपस्थिति, रोगी के जीवन की समग्र गुणवत्ता को काफी कम कर देती है। और इसकी अभिव्यक्तियों का ज्ञान रोग संबंधी स्थितिउपचार शुरू करने के लिए आपको समय पर ढंग से इसका निदान करने की अनुमति देता है।

आलिंद सेप्टल दोष क्या है और इस जन्मजात हृदय रोग के मुख्य लक्षण क्या हैं?

रोग की विशेषताएं

इस जन्मजात रोग की विशेषता है उच्च डिग्रीआवश्यक उपचार के अभाव में जोखिम, क्योंकि निरंतर के साथ बढ़ा हुआ भारहृदय की मांसपेशियों का तेजी से ह्रास दाएं वेंट्रिकल पर होता है, जिसके परिणामस्वरूप सेप्टल दोष वाले व्यक्ति की औसत जीवन प्रत्याशा लगभग 45-50 वर्ष होती है। इसके अलावा, इसके साथ लोगों के लिए जन्मजात दोषरक्त के थक्के का बनना विशेषता है, जो हृदय प्रणाली के काम को बाधित करता है और दिल का दौरा या स्ट्रोक जैसी गंभीर चोटों का कारण बन सकता है।

विचाराधीन रोग में कुछ अभिव्यक्तियाँ होती हैं जो बच्चों, वयस्कों और नवजात शिशुओं की विशेषता होती हैं।

• तो, नवजात शिशुओं में, दृश्य विचलन प्रकट नहीं होते हैं, हालांकि, त्वचा के नीले रंग से प्रसूति विशेषज्ञ को सतर्क किया जाना चाहिए - यह इस तथ्य के कारण है कि नवजात अवधि के दौरान, शिरापरक और धमनी रक्त समान मोटाई के कारण मिश्रण नहीं करता है अटरिया और निलय की दीवारों का और हृदय के किसी भी हिस्से पर भार में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई है।
• बच्चों में, दोष की पहली स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ 3 से 5 महीने की उम्र में देखी जाने लगती हैं: सांस की तकलीफ दिखाई देती है, बिगड़ जाती है सामान्य स्थिति, बच्चा सुस्त और निष्क्रिय है। एडिमा, खराब भूख और नीली त्वचा दिखाई देने पर डॉक्टर की यात्रा को स्थगित नहीं करना चाहिए।
• एक वयस्क अवस्था में, एक आलिंद सेप्टल दोष किसी भी तीव्रता की शारीरिक गतिविधि को करने में असमर्थता में प्रकट होता है, क्योंकि सांस की तकलीफ तुरंत विकसित होती है, स्थिति खराब हो जाती है और गंभीर अतालता शुरू हो जाती है। हृदय गति बढ़ जाती है, ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति बिगड़ जाती है।

इस बीमारी का आज और अधिक अध्ययन किया गया है, लेकिन इसके प्रकट होने के कारणों का पूरी तरह से पता नहीं चल पाया है। ऐसे कई कारक हैं जिन्हें जोखिम संकेतकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। इसके अलावा, इस रोग की स्थिति की बेहतर समझ के लिए, दोष के एक विशिष्ट वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जो हृदय के काम में हेमोडायनामिक गड़बड़ी को ध्यान में रखता है।

निम्नलिखित वीडियो आलिंद सेप्टल दोष की विशेषताओं के बारे में अधिक विस्तार से बताता है:

रूप और वर्गीकरण

हृदय की इस प्रकार की रोग संबंधी स्थिति के साथ रोगी की स्थिति को समझने की सुविधा के लिए, रोग को आमतौर पर वर्गीकृत किया जाता है, और वर्तमान में 3 प्रकार के आलिंद सेप्टल दोष हैं:

• खुली अंडाकार खिड़की - यह स्थिति उस अवधि की विशेषता है जब भ्रूण गर्भ में होता है। उस समय गैस विनिमय के कार्यान्वयन के लिए खिड़की आवश्यक है, जब तक कि फेफड़े काम करना शुरू न कर दें। फिर खिड़की को एक विशेष वाल्व के साथ बंद कर दिया जाता है जो हृदय के अंदर सेप्टम का कसकर पालन करता है। हालांकि, कभी-कभी वाल्व सेप्टम का पालन नहीं करता है, या इसका आकार अंडाकार खिड़की के आकार के साथ बिल्कुल मेल खाता है, और फिर, थोड़ा सा भावनात्मक या शारीरिक तनाव के साथ, वाल्व छोड़ देता है और रक्त बाएं से दाएं वेंट्रिकल में डाला जाता है ;
• प्राथमिक आलिंद सेप्टल दोष - जबकि निलय से अटरिया को अलग करने वाले वाल्व भी दोष से प्रभावित होते हैं, और उनका आकार छिद्रों को कसकर बंद करने की अनुमति नहीं देता है;
• एक माध्यमिक माध्यमिक आलिंद सेप्टल दोष जिसमें नवजात शिशु में बेहतर वेना कावा की विसंगतियाँ होती हैं।

आलिंद सेप्टल दोष का फोटो-आरेख

आलिंद सेप्टल दोष के कारण

एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच वाल्व के खुलने का कारण बनने वाले कारकों में एक आनुवंशिक प्रवृत्ति शामिल है, और उनका प्रभाव बच्चे के भ्रूण के निर्माण के दौरान, यानी माँ की गर्भावस्था के दौरान भी देखा जाता है। निम्नलिखित स्थितियों को भी जोखिम संकेतकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए:

• रूबेला, एक वायरल बीमारी होने के कारण, अक्सर हृदय दोष की घटना का कारण बनता है, विशेष रूप से इंटरट्रियल सेप्टम का एक दोष, अगर गर्भवती मां को गर्भावस्था के दौरान इसका सामना करना पड़ता है;
• गर्भावस्था के दौरान अत्यधिक शराब का सेवन भी अक्सर नवजात शिशु में हृदय दोष के विकास का कारण बनता है;
• लिथियम, ट्रेटीनोइन, प्रोजेस्टेरोन जैसे तत्वों से युक्त तैयारी;
• मातृ मधुमेह मेलिटस।

सूचीबद्ध कारक अजन्मे बच्चे के हृदय प्रणाली के गठन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं, इसलिए, यदि उनमें से कोई भी मौजूद है, तो कार्डियक सेप्टम के इस दोष की संभावना के लिए एक उपयुक्त परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।

लक्षण

प्रश्न में दोष की सबसे आम अभिव्यक्तियों में थोड़ा शारीरिक परिश्रम (यह भावनात्मक अधिभार के साथ भी हो सकता है), पीली त्वचा, त्वचा का सायनोसिस के साथ भी सांस की तकलीफ की उपस्थिति शामिल है। अंगों और चेहरे की सूजन से भी सावधान रहना चाहिए, क्योंकि यह इस स्थिति का लक्षण बन सकता है।

• बच्चों के लिए, इस दोष की विशिष्ट अभिव्यक्तियों को लंबे समय तक सक्रिय खेल खेलने की अनिच्छा भी माना जाना चाहिए, निमोनिया में संक्रमण के साथ दीर्घकालिक ब्रोंकाइटिस, बच्चा चूसने से इनकार करता है, उसके पास थोड़ी सी भी शारीरिक हवा के साथ पर्याप्त हवा नहीं हो सकती है। गति।
• हृदय प्रणाली के इस विकृति वाले प्रीस्कूलर शारीरिक रूप से खराब रूप से विकसित होते हैं, उनकी त्वचा पीली होती है, वे बाहरी खेलों के लिए प्रयास नहीं करते हैं और उनकी भूख कम होती है। उन्हें छाती के बाईं ओर आसानी से महसूस किया जा सकता है। हृदय दर, दिल बड़बड़ाते हैं।
• वयस्क भी अक्सर और लंबे समय तक निमोनिया, ब्रोंकाइटिस से बीमार हो सकते हैं।

निदान

उपरोक्त अभिव्यक्तियों के साथ, बच्चों और वयस्कों दोनों की हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए। एक आलिंद सेप्टल दोष स्थापित करने के लिए, एक उपयुक्त परीक्षा की जाती है, जिससे हृदय प्रणाली के विकास में मौजूदा विकृति की पहचान करना और आवश्यक उपचार शुरू करना संभव हो जाता है।

सबसे प्रभावी नैदानिक ​​​​उपायों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• छाती का एक्स-रे - इस पद्धति का उपयोग करके, हृदय और उसके अलग-अलग हिस्सों के आकार में परिवर्तन को प्रकट करना संभव है, जो प्रश्न में दोष की घटना के साथ-साथ बड़ी नसों में रक्त के ठहराव की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। (वे चित्र में आकार में बढ़े हुए दिखाई दे रहे हैं);
• कार्डियोग्राम - यह विधि आपको हृदय के दाहिने आधे हिस्से की भीड़ का निदान करने की अनुमति देती है: वेंट्रिकल और अटरिया;
• इकोकार्डियोग्राफी - विधि सेप्टम में एक छेद का पता लगाने और दाएं वेंट्रिकल की मात्रा में वृद्धि की क्षमता प्रदान करती है;
• दिल में एक कैथेटर का सम्मिलन। इस शोध पद्धति का उपयोग करके, बाएं आलिंद की तुलना में दाएं अलिंद से रक्त के अधिक ऑक्सीजन संवर्धन का पता लगाना संभव है, साथ ही बाएं आलिंद से दाएं में कैथेटर लगाने की संभावना भी;
• एंजियोकार्डियोग्राफी इंटरट्रियल सेप्टम में एक छेद की उपस्थिति या अनुपस्थिति जैसे डेटा प्राप्त करने की क्षमता प्रदान करती है। ऐसा करने के लिए, एक आलिंद के रक्त में एक विशेष डाई इंजेक्ट की जाती है, जो हृदय की तस्वीर में हृदय में रक्त की गति की दृश्यता प्रदान करती है।

• नवजात अवधि के दौरान बच्चों के लिए, दिल की सुनवाई जैसे रोगों के निदान के तरीकों का भी उपयोग किया जाता है। स्टेथोस्कोप की मदद से, डॉक्टर बाहरी शोर की उपस्थिति का पता लगाता है जो तब होता है जब संकुचित वाल्व रक्त में अशांति के दौरान कार्डियक सेप्टम से गुजरते हैं।
• एक एक्स-रे नवजात शिशु में हृदय के आकार में वृद्धि और इज़ाफ़ा का पता लगा सकता है बड़ी धमनियांउसमें।
• कार्डिएक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड भी बढ़े हुए दिल की उपस्थिति और बड़ी नसों में रक्त के ठहराव को प्रकट करते हैं, और यदि तत्काल ऑपरेशन के लिए कोई संकेत है, तो कार्डियक कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

आलिंद सेप्टल दोष का निदान करने के बाद, चिकित्सक उचित उपचार निर्धारित करता है, और किए गए उपायों की समयबद्धता न केवल रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने की अनुमति देती है, बल्कि अधिकतम जीवन काल को भी बढ़ाती है। करने के लिए धन्यवाद सही इलाजसामान्य रूप से रोगी की सामान्य स्थिति और विशेष रूप से हृदय प्रणाली के काम को जल्दी से बहाल करना संभव हो जाता है।

नवजात शिशुओं और वयस्कों में अलिंद सेप्टल दोष का इलाज कैसे किया जाता है, इसके बारे में अधिक जानने के लिए पढ़ें।

निम्नलिखित वीडियो आपको बताएगा कि एट्रियल सेप्टल दोष कैसा दिखता है:

इलाज

आज, इस दोष को ठीक करने के लिए कई सबसे प्रभावी तरीके हैं। ये सभी फुफ्फुसीय परिसंचरण में हाइपरवोल्मिया की कमी पर आधारित हैं, जो हृदय की मांसपेशियों पर भार को काफी कम कर सकते हैं।

यदि नवजात शिशु में इस हृदय दोष का पता लगाया जाता है, तो डॉक्टर स्थिति का अवलोकन करने की सलाह देते हैं, क्योंकि अक्सर हृदय में छोटे-छोटे छेद एक निश्चित उम्र तक अपने आप बढ़ जाते हैं। यदि कई छेद हैं या हृदय दोष संयुक्त हैं, तो सर्जरी निर्धारित है।

इस स्थिति के लिए उपचार के कई मुख्य क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए। आइए उन पर करीब से नज़र डालें।

चिकित्सीय

आलिंद सेप्टल दोष के उपचार के लिए एक चिकित्सीय विधि निर्धारित की जाती है जब हृदय में छिद्रों का आकार छोटा होता है। यहां, गणना उनके स्वतंत्र अतिवृद्धि की संभावना को ध्यान में रखते हुए की जाती है; हालाँकि, यह विधि कई छिद्रों और उनके छोटे आकार की अनुपस्थिति में लागू होती है।

इसके अलावा, बच्चों और नवजात शिशुओं के लिए दिल में एक मामूली छेद के साथ अवलोकन दिखाया जा सकता है - अधिकांश रोगी 18-22 महीनों तक पहुंचकर ठीक हो जाते हैं। हालांकि, डॉक्टर के पास नियमित रूप से जाना और उचित जांच अनिवार्य होगी।

दवाई

कोई भी दवा दिल के छेद को बंद नहीं कर सकती। लेकिन उनका सक्षम उपयोग हृदय गति को सामान्य करता है, रोगी की स्थिति को स्थिर करता है और हृदय में सेप्टल दोष के शीघ्र उन्मूलन में योगदान देता है।

प्रश्न में दोष का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में शामिल हैं:

• बीटा अवरोधक;
• डिगॉक्सिन;
• दवाएं जो रक्त के थक्के की डिग्री को कम करती हैं - थक्कारोधी, जो रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करती हैं और, परिणामस्वरूप, स्ट्रोक और दिल के दौरे। एस्पिरिन को सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा माना जाता है।

कुछ मामलों में, आलिंद सेप्टल दोष का निदान करते समय, सर्जिकल उपचार निर्धारित किया जाता है।

आप इस बारे में अधिक जानेंगे कि आलिंद सेप्टल दोष को बंद करने का ऑपरेशन कैसे होता है।

कार्यवाही

सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है जब रोग के लक्षण बढ़ते हैं, हृदय गति बढ़ जाती है। हालांकि, स्टेज 4 कार्डियक हाइपरटेंशन एक contraindication हो सकता है।

ऑपरेशन दो मुख्य तरीकों से किया जा सकता है:

• कार्डिएक कैथीटेराइजेशन - इस तकनीक को न्यूनतम इनवेसिव माना जाता है, जिसमें जांघ में एक नस के माध्यम से एक जांच डाली जाती है, जिसे सेप्टल घाव की साइट पर लाया जाता है और हृदय सेप्टम में छेद पर एक तथाकथित जाल पैच स्थापित किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की इस पद्धति के कई परिणाम हैं, जिसमें दर्द, जांच की जगह पर संक्रमण शामिल है;
• छाती को काटकर और हृदय में एक सिंथेटिक पैच टांके लगाकर ओपन सर्जरी की जाती है। इस पद्धति का नुकसान रोगी के पुनर्वास की लंबी अवधि माना जा सकता है।

आलिंद सेप्टल दोष को बंद करने का ऑपरेशन निम्नलिखित वीडियो में प्रस्तुत किया गया है:

रोग प्रतिरक्षण

आलिंद सेप्टल दोष की घटना के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, कोई भी मादक पेय, तथा दवाईजो बच्चे के हृदय प्रणाली में कोई दोष पैदा कर सकता है।

एक स्वस्थ माँ की जीवन शैली और मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक स्वच्छता से ही एक स्वस्थ बच्चा पैदा होगा।

उपचार के बाद, माना अलिंद सेप्टल दोष की उपस्थिति में, कुछ जटिलताएं हो सकती हैं। सर्जरी करते समय, आपको तत्काल एक डॉक्टर को बुलाना चाहिए यदि सीम लाल हो जाती है और तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बढ़ जाता है, तो आपको डॉक्टर से भी मिलना चाहिए यदि आपके दिल की लय बदल जाती है और टैचीकार्डिया होता है, सही दिल की विफलता।

उपचार की कमी से रक्त का थक्का बन सकता है, जिससे स्ट्रोक या दिल का दौरा पड़ सकता है - एक विस्तृत परिणाम को यहां शामिल नहीं किया गया है। इसलिए, इस विकृति की उपस्थिति में समय पर निदान और उपचार की आवश्यकता होती है। उपचार भी रोगी के जीवन को काफी बढ़ा सकता है और उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।

पूर्वानुमान

समय पर परीक्षा और चिकित्सक द्वारा निर्धारित उपचार की शुरुआत के साथ, रोग का निदान यथासंभव अनुकूल है: रोगी की जीवन प्रत्याशा काफी बढ़ जाती है, और जोखिम आवर्तक रोगन्यूनतम हो जाता है।

पर्याप्त उपचार के साथ पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 85-92% है।बचपन में छेद बंद होने पर पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर लगभग 0% है, जबकि वयस्क अवस्था में उपचार के दौरान मृत्यु का जोखिम थोड़ा बढ़ जाता है - यह 2-5% से अधिक नहीं है।

उपचार के बाद सही पुनर्वास आपको जोखिमों को और कम करने और रोगी के स्वास्थ्य को बहाल करने की अनुमति देता है।

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एएसडी लक्षण

ज्यादातर मामलों में, एएसडी वाले नवजात शिशुओं में इस हृदय दोष के कोई लक्षण नहीं होते हैं। वयस्कों में, आलिंद सेप्टल दोष के लक्षण आमतौर पर 30 वर्ष की आयु तक दिखाई देते हैं, लेकिन कुछ मामलों में, एएसडी की अभिव्यक्तियों को बड़ी उम्र तक नोट नहीं किया जा सकता है।

आलिंद सेप्टल दोष के प्रकट होने में शामिल हैं:

• हार्ट बड़बड़ाहट (ऑस्कल्टेशन पर)
• सांस की तकलीफ, विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम के साथ
• थकान
• पैरों, पैरों और पेट की सूजन
• धड़कन
• फेफड़ों के बार-बार होने वाले संक्रामक रोग
• आघात
• त्वचा का सायनोसिस (सायनोसिस)

डॉक्टर को कब दिखाना है

निम्नलिखित लक्षणों में से किसी के लिए आपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए:

• त्वचा का नीलापन
• श्वास कष्ट
• तेजी से थकान, खासकर परिश्रम के बाद
• पैर, पैर, पेट की सूजन
• धड़कन

ये सभी लक्षण दिल की विफलता और अलिंद सेप्टल दोष की अन्य जटिलताओं की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

एएसडी के कारण

हृदय दोष के सटीक और स्पष्ट कारण अज्ञात हैं। एएसडी सहित हृदय दोष स्वयं भ्रूण के गठन के प्रारंभिक चरणों में हृदय के बिगड़ा हुआ विकास के कारण होता है। इस मामले में, बाहरी पर्यावरणीय कारक और आनुवंशिक कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

एक आलिंद सेप्टल दोष के साथ, रक्त, इस तथ्य के कारण कि बाएं दिल का मायोकार्डियम दाएं के मायोकार्डियम की तुलना में "मजबूत" है, बाएं आलिंद से दाईं ओर दोष के उद्घाटन के माध्यम से प्रवेश करता है। यह खून सिर्फ फेफड़ों से होता है, यानी यह ऑक्सीजन से भरपूर होता है। दाहिने आलिंद में, यह ऑक्सीजन-रहित रक्त के साथ मिल जाता है और फेफड़ों में वापस चला जाता है। दोष के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ, रक्त के साथ फेफड़े और दाहिना हृदय का अधिभार होता है। उपचार की अनुपस्थिति में, दाहिना हृदय फैलता है, दाएं आलिंद और वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की अतिवृद्धि होती है, इसके क्रमिक कमजोर होने के साथ। कुछ मामलों में, इससे फुफ्फुसीय परिसंचरण और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में रक्त का ठहराव हो सकता है।

अंडाकार खिड़की के बंद न होने के साथ आलिंद सेप्टल दोष की तुलना

अंडाकार खिड़की इंटरट्रियल सेप्टम में एक प्राकृतिक उद्घाटन है, जो गर्भ में भ्रूण के रक्त प्रवाह के लिए आवश्यक है। यह भ्रूण परिसंचरण की ख़ासियत के कारण है। जन्म के बाद, यह छेद आमतौर पर ऊंचा हो जाता है। जब इसे बंद नहीं किया जाता है, तो वे अंडाकार खिड़की के बंद न होने जैसे दोष के बारे में बात करते हैं। इस छेद के आकार के आधार पर, इस दोष की अभिव्यक्तियाँ होंगी।

एएसडी के लिए जोखिम कारक

अधिकांश अन्य जन्मजात हृदय दोषों की तरह एएसडी के कोई सटीक कारण नहीं हैं, लेकिन शोधकर्ता कई प्रमुख जोखिम कारकों की पहचान करते हैं जो एक बच्चे में एएसडी का कारण बन सकते हैं। ये, उदाहरण के लिए, आनुवंशिक कारक हो सकते हैं, इसलिए यदि आपको या आपके परिवार में किसी को जन्मजात हृदय दोष है, तो आपको अपने अजन्मे बच्चे में दोष के जोखिम का पता लगाने के लिए आनुवंशिक परामर्श से गुजरना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान एएसडी की शुरुआत में भूमिका निभाने वाले जोखिम कारकों में निम्नलिखित हैं:

• रूबेला।

  यह एक वायरल बीमारी है। यदि किसी महिला को गर्भावस्था के दौरान रूबेला है, विशेष रूप से प्रारंभिक अवस्था में, तो जन्मजात हृदय दोष, एएसडी सहित, साथ ही नवजात शिशु में अन्य विकासात्मक असामान्यताएं होने का खतरा होता है।

• गर्भावस्था के दौरान कुछ दवाएं और शराब लेना।

  कुछ दवाएं, खासकर अगर प्रारंभिक गर्भावस्था में ली जाती हैं, जब भ्रूण के मुख्य अंगों को रखा जा रहा है, साथ ही शराब का सेवन, एएसडी सहित विकास संबंधी असामान्यताओं के जोखिम को बढ़ा सकता है।

एएसडी की जटिलताओं

एक छोटे एएसडी के साथ, एक व्यक्ति को कभी भी कोई समस्या नहीं हो सकती है। छोटे आलिंद सेप्टल दोष शैशवावस्था में अपने आप बंद हो सकते हैं।

इस हृदय दोष के बड़े आकार के साथ, जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली जटिलताएँ हो सकती हैं:

• फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप।

  यदि सर्जिकल सुधार के बिना एक बड़ा आलिंद सेप्टल दोष छोड़ दिया जाता है, तो फुफ्फुसीय परिसंचरण और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि) में ठहराव के विकास के साथ दाहिने दिल का रक्त अधिभार होता है।

• ईसेनमेंजर सिंड्रोम।

  दुर्लभ मामलों में, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप फेफड़ों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन कर सकता है। यह जटिलता, जिसे ईसेनमेंजर सिंड्रोम कहा जाता है, आमतौर पर एएसडी वाले लोगों की एक छोटी संख्या में लंबी अवधि के बाद विकसित होती है।

आलिंद सेप्टल दोष की अन्य जटिलताओं

सर्जिकल उपचार की अनुपस्थिति में एएसडी की अन्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• सही दिल की विफलता
• हृदय ताल गड़बड़ी
• कम जीवन प्रत्याशा
• स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है

शीघ्र शल्य चिकित्सा उपचार इन सभी जटिलताओं को रोकने में मदद कर सकता है।

आलिंद सेप्टल दोष और गर्भावस्था

एएसडी वाली अधिकांश महिलाएं, जिनमें दोष का आकार छोटा होता है, बिना किसी समस्या के गर्भावस्था को सहन कर सकती हैं। हालांकि, अगर आलिंद सेप्टल दोष का आकार बड़ा है, या महिला को इस दोष की जटिलताएं हैं जैसे कि हृदय गति रुकना, अतालता या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, तो गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। ईसेनमेंजर सिंड्रोम वाली महिलाओं को डॉक्टरों द्वारा दृढ़ता से गर्भावस्था से दूर रहने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह जीवन के लिए खतरा हो सकता है।

इसके अलावा, बच्चों में जन्मजात हृदय दोष का जोखिम अगर बच्चे के माता या पिता को जन्मजात हृदय रोग होता है, जिसमें एएसडी भी शामिल है, दूसरों की तुलना में अधिक होता है। यह अनुशंसा की जाती है कि हृदय दोष वाले रोगी, ऑपरेशन करें या नहीं, गर्भवती होने का निर्णय लेने से पहले डॉक्टर से परामर्श करें। इसके अलावा, कुछ दवाएं जो एएसडी के लिए जोखिम कारक हो सकती हैं, उन्हें गर्भवती होने का निर्णय लेने से पहले बंद कर देना चाहिए, इसलिए इस मामले में, आपको अपने डॉक्टर से भी परामर्श करना चाहिए।

एएसडी का निदान

नियमित शारीरिक जांच से आलिंद सेप्टल दोष का संदेह किया जा सकता है। आमतौर पर, डॉक्टर सबसे पहले ऑस्केल्टेशन पर एएसडी की संभावना के बारे में सीखते हैं, जब दिल की बड़बड़ाहट सुनाई देती है। इसके अलावा, एएसडी का पता हृदय के अल्ट्रासाउंड (इकोकार्डियोग्राफी) से लगाया जा सकता है, जो किसी अन्य कारण से किया जाता है।

यदि डॉक्टर गुदाभ्रंश के दौरान दिल की बड़बड़ाहट का खुलासा करता है, तो हृदय दोष के प्रकार को स्पष्ट करने के लिए विशेष शोध विधियों की आवश्यकता होती है:

• इकोकार्डियोग्राफी (दिल का अल्ट्रासाउंड)।

  यह गैर-आक्रामक भी है और सुरक्षित तरीकाअनुसंधान, जो आपको हृदय की मांसपेशियों के काम, उसकी स्थिति के साथ-साथ हृदय की चालकता का आकलन करने की अनुमति देता है।

• छाती का एक्स - रे।

  छाती का एक्स-रे दिखा सकता है कि हृदय बड़ा हुआ है या फेफड़ों में अतिरिक्त तरल पदार्थ है। यह दिल की विफलता का संकेत हो सकता है।

• पल्स ओक्सिमेट्री।

  यह शोध पद्धति आपको ऑक्सीजन के साथ रक्त की संतृप्ति की पहचान करने की अनुमति देती है। उंगली की नोक पर एक विशेष सेंसर लगाया जाता है, जो रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को दर्ज करता है। निम्न रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति हृदय की समस्याओं को इंगित करता है।

• कार्डियक कैथीटेराइजेशन।

  यह एक एक्स-रे विधि है, जिसमें यह तथ्य शामिल है कि एक पतली कैथेटर की मदद से, जिसे ऊरु धमनी के माध्यम से डाला जाता है, एक विशेष विपरीत एजेंट को रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है। . यह डॉक्टर को हृदय की संरचनाओं की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यह विधि आपको हृदय के कक्षों में दबाव निर्धारित करने की अनुमति देती है, जिसके आधार पर अप्रत्यक्ष रूप से हृदय की विकृति का न्याय करना संभव है।

• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।

  एमआरआई एक ऐसी विधि है जो आपको एक्स-रे के बिना अंगों और ऊतकों की परत-दर-परत संरचना प्राप्त करने की अनुमति देती है। यह एक महंगी निदान पद्धति है, और आमतौर पर उन मामलों में उपयोग किया जाता है जहां इकोकार्डियोग्राफी सटीक उत्तर नहीं देती है।

एएसडी उपचार

एक आलिंद सेप्टल दोष के लिए तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है (जब तक कि इसकी जटिलताओं से रोगी के जीवन को खतरा न हो)। यदि किसी बच्चे को एएसडी है, तो डॉक्टर पहले उसकी स्थिति की निगरानी करने का सुझाव दे सकता है, क्योंकि अक्सर आलिंद सेप्टल दोष अपने आप बढ़ सकता है। कुछ मामलों में, जब एएसडी अपने आप ठीक नहीं होता है, लेकिन छेद काफी छोटा होता है, तो यह रोगी के सामान्य जीवन में हस्तक्षेप नहीं कर सकता है, और इस मामले में, सर्जिकल सुधार की आवश्यकता नहीं हो सकती है। लेकिन अधिक बार नहीं, एएसडी को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

खर्च करने का समय शल्य सुधारयह हृदय दोष बच्चे के स्वास्थ्य और अन्य जन्मजात हृदय दोषों की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

एएसडी का औषध उपचार

यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोई भी दवा अलिंद सेप्टल दोष के अतिवृद्धि की ओर नहीं ले जाती है। लेकिन रूढ़िवादी उपचार एएसडी की अभिव्यक्ति को कम कर सकता है, साथ ही सर्जरी के बाद जटिलताओं का खतरा भी कम कर सकता है। एएसडी के रोगियों में जिन दवाओं का उपयोग किया जा सकता है उनमें शामिल हैं:

• दवाएं जो हृदय की लय को नियंत्रित करती हैं।

  इनमें बीटा ब्लॉकर्स (इंडरल, एनाप्रिलिन) और डिगॉक्सिन शामिल हैं।

• दवाएं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं।

  यह तथाकथित है। एंटीकोआगुलंट्स, जो रक्त के थक्के को कम करते हैं, एएसडी की जटिलता के जोखिम को कम करते हैं, जैसे कि स्ट्रोक। ये दवाएं सबसे अधिक वारफेरिन और एस्पिरिन हैं।

एएसडी का सर्जिकल उपचार

कई कार्डियक सर्जन सलाह देते हैं शल्य चिकित्साबचपन में एएसडी को रोकने के लिए संभावित जटिलताएंवयस्कता में। बच्चों और वयस्कों दोनों में, सर्जिकल उपचार में एक "पैच" लगाकर दोष को बंद करना होता है जो रक्त को हृदय के बाईं ओर से दाहिने हृदय में प्रवेश करने से रोकता है। ऐसा करने के लिए, हस्तक्षेप के तरीकों में से एक किया जा सकता है:

• कार्डियक कैथीटेराइजेशन।

  यह उपचार का एक न्यूनतम इनवेसिव तरीका है, जिसमें यह तथ्य शामिल है कि एक्स-रे नियंत्रण के तहत ऊरु शिरा के माध्यम से एक पतली जांच डाली जाती है, जिसके अंत को दोष की साइट पर लाया जाता है। इसके अलावा, इसके माध्यम से एक जाल पैच स्थापित किया जाता है, जो सेप्टम में दोष को बंद कर देता है। कुछ समय बाद यह जाल ऊतक में विकसित हो जाता है, और दोष पूरी तरह से बंद हो जाता है। इस हस्तक्षेप के कई फायदे हैं - एक छोटी पश्चात की अवधि और जटिलताओं की कम घटना। इसके अलावा, उपचार की यह विधि रोगी के लिए सहन करने में आसान होती है, क्योंकि यह कम दर्दनाक होती है। उपचार की इस पद्धति की जटिलताओं में से हैं:

  • कैथेटर सम्मिलन की साइट से रक्तस्राव, दर्द या संक्रामक जटिलताएं।
  • रक्त वाहिका को नुकसान (एक दुर्लभ जटिलता)
  • कैथीटेराइजेशन के दौरान उपयोग किए जाने वाले रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट से एलर्जी की प्रतिक्रिया।

• ओपन सर्जरी।

  हृदय दोषों का इस प्रकार का शल्य चिकित्सा उपचार सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और इसमें छाती का पारंपरिक चीरा होता है, जो रोगी को हृदय-फेफड़े की मशीन से जोड़ता है। इस मामले में, दिल में एक चीरा लगाया जाता है और सिंथेटिक सामग्री से बने पैच को सिल दिया जाता है। इस पद्धति का नुकसान एक लंबी पश्चात की अवधि और जटिलताओं का एक बड़ा जोखिम है।

दिल का ऑपरेशन.ru

peculiarities

DMZhp एक जन्मजात हृदय रोग (HPS) है। पैथोलॉजी के परिणामस्वरूप, एक उद्घाटन बनता है जो हृदय के निचले कक्षों को जोड़ता है: इसके निलय। उनमें दबाव का स्तर भिन्न होता है, जिसके कारण हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के दौरान, अधिक शक्तिशाली बाईं ओर से थोड़ा सा रक्त दाईं ओर प्रवेश करता है। नतीजतन, इसकी दीवार फैलती है और बढ़ जाती है, छोटे सर्कल का रक्त प्रवाह, जिसके लिए दायां वेंट्रिकल जिम्मेदार है, बाधित होता है। दबाव में वृद्धि के कारण, शिरापरक वाहिकाएं अतिभारित हो जाती हैं, ऐंठन और सील हो जाती है।

बायां वेंट्रिकल रक्त के प्रवाह के लिए जिम्मेदार है दीर्घ वृत्ताकारइसलिए यह अधिक शक्तिशाली है और इसका दबाव अधिक है। दाएं वेंट्रिकल में धमनी रक्त के पैथोलॉजिकल प्रवाह के साथ, आवश्यक दबाव स्तर कम हो जाता है। समर्थन के लिए सामान्य प्रदर्शनवेंट्रिकल अधिक बल के साथ काम करना शुरू कर देता है, जो आगे लोड को बढ़ाता है दाईं ओरहृदय और उसकी वृद्धि की ओर ले जाता है।

छोटे वृत्त में रक्त की मात्रा बढ़ जाती है और दाएँ निलय को प्रदान करने के लिए दबाव बढ़ाना पड़ता है सामान्य गतिजहाजों के माध्यम से गुजरना। तो एक रिवर्स प्रक्रिया होती है - छोटे सर्कल में दबाव अब अधिक हो जाता है और दाएं वेंट्रिकल से रक्त बाईं ओर प्रवाहित होता है। ऑक्सीजन युक्त रक्त शिरापरक (क्षयग्रस्त) रक्त से पतला होता है, और अंगों और ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी होती है।

यह स्थिति बड़े छिद्रों के साथ देखी जाती है और बिगड़ा हुआ श्वसन और हृदय ताल के साथ होती है। अक्सर, बच्चे के जीवन के पहले कुछ दिनों में निदान किया जाता है, और डॉक्टर तत्काल उपचार शुरू करते हैं, ऑपरेशन की तैयारी करते हैं, और यदि संभव हो तो ऑपरेशन से बचने के लिए नियमित निगरानी करें।

छोटे आकार का डिसप्लेसिया तुरंत प्रकट नहीं हो सकता है, या हल्के लक्षणों के कारण इसका निदान नहीं किया जा सकता है। इसलिए इसके बारे में जानना जरूरी है संभावित संकेतसमय पर उपाय करने और बच्चे का इलाज करने के लिए इस प्रकार के वीपीएस की उपस्थिति।

नवजात शिशुओं में रक्त प्रवाह

निलय के बीच संचार हमेशा एक रोग संबंधी असामान्यता नहीं है। भ्रूण में, अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, फेफड़े ऑक्सीजन के साथ रक्त को समृद्ध करने में भाग नहीं लेते हैं, इसलिए, हृदय में एक खुली अंडाकार खिड़की (ऊ) होती है, जिसके माध्यम से रक्त हृदय के दाईं ओर से बाईं ओर बहता है।

नवजात शिशुओं में फेफड़े काम करना शुरू कर देते हैं और धीरे-धीरे ओवरग्रो हो जाते हैं। लगभग 3 महीने की उम्र में खिड़की पूरी तरह से बंद हो जाती है, कुछ में, 2 साल तक अतिवृद्धि को पैथोलॉजी नहीं माना जाता है। कुछ विचलन के साथ, 5-6 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों में oo देखा जा सकता है।

आम तौर पर, नवजात शिशुओं में 5 मिमी से अधिक नहीं, संकेतों के अभाव में हृदय रोगऔर अन्य विकृति, यह चिंता का कारण नहीं होना चाहिए। डॉ। कोमारोव्स्की बच्चे की स्थिति की लगातार निगरानी करने की सलाह देते हैं, नियमित रूप से बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाते हैं।

यदि छेद का आकार 6-10 मिमी है, तो यह डिसप्लेसिया का संकेत हो सकता है, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

दोष प्रकार

कार्डियक सेप्टम में विभिन्न व्यास (उदाहरण के लिए, 2 और 6 मिमी) के एक या अधिक पैथोलॉजिकल छेद हो सकते हैं - जितने अधिक होंगे, बीमारी की डिग्री उतनी ही कठिन होगी। उनका आकार 0.5 से 30 मिमी तक भिन्न होता है। जिसमें:

• आकार में 10 मिमी तक का दोष छोटा माना जाता है;
• 10 से 20 मिमी के छेद - मध्यम;
• 20 मिमी से अधिक का दोष बड़ा है।

नवजात शिशु में डिसप्लेसिया के शारीरिक विभाजन के अनुसार, स्थानीयकरण के स्थान पर तीन प्रकार और भिन्न होते हैं:

1. झिल्लीदार (हृदय पट के ऊपरी भाग) में, 80% से अधिक मामलों में एक उद्घाटन होता है। एक चक्र या अंडाकार के रूप में दोष 3 सेमी तक पहुंचते हैं, यदि वे छोटे (लगभग 2 मिमी) हैं, तो वे बच्चे के बड़े होने की प्रक्रिया में अनायास बंद हो जाते हैं। कुछ मामलों में, 6 मिमी के दोष अतिवृद्धि, क्या ऑपरेशन की आवश्यकता है, डॉक्टर निर्णय लेते हैं, बच्चे की सामान्य स्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हुए, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।
2. सेप्टम के मध्य भाग में स्नायु jmp कम आम (लगभग 20%) है, ज्यादातर मामलों में यह गोल है, 2 - 3 मिमी के आकार के साथ यह बच्चे की उम्र के साथ बंद हो सकता है।
3. निलय के बहिर्वाह वाहिकाओं की सीमा पर, एक सुप्रा-क्रेस्टल सेप्टल दोष बनता है - सबसे दुर्लभ (लगभग 2%), और लगभग अपने आप नहीं रुकता है।

दुर्लभ मामलों में, कई प्रकार के jmp का संयोजन होता है। दोष एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है, या हृदय के विकास में अन्य गंभीर विचलन के साथ हो सकती है: आलिंद सेप्टल दोष (एएसडी), धमनी रक्त प्रवाह के साथ समस्याएं, महाधमनी का समन्वय, महाधमनी का स्टेनोसिस और फुफ्फुसीय धमनी।

विकास के कारण

अंतर्गर्भाशयी विकास के 3 सप्ताह से 2.5 महीने तक भ्रूण में दोष बनता है। गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, आंतरिक अंगों की संरचना में विकृति हो सकती है। डीएमडी के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक:

1. वंशागति। डीएमआईडी की प्रवृत्ति आनुवंशिक रूप से प्रेषित की जा सकती है। यदि किसी करीबी रिश्तेदार में हृदय सहित विभिन्न अंगों के दोष थे, तो बच्चे में असामान्यताओं की संभावना अधिक होती है;
2. एक संक्रामक प्रकृति के वायरल रोग (फ्लू, रूबेला), जो एक महिला को गर्भावस्था के पहले 2.5 महीनों में हुई थी। हरपीज और खसरा भी खतरनाक है;
3. दवाएं लेना - उनमें से कई भ्रूण के नशा का कारण बन सकती हैं और विभिन्न दोषों के गठन का कारण बन सकती हैं। विशेष रूप से खतरनाक जीवाणुरोधी, हार्मोनल, मिर्गी-रोधी दवाएं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाली दवाएं हैं;
4. माँ की बुरी आदतें - शराब, तम्बाकू धूम्रपान। यह कारक, विशेष रूप से गर्भावस्था की शुरुआत में, भ्रूण में असामान्यताओं के जोखिम को कई गुना बढ़ा देता है;
5. एक गर्भवती महिला में पुरानी बीमारियों की उपस्थिति - मधुमेह मेलेटस, तंत्रिका संबंधी समस्याएं, हृदय प्रणाली और इस तरह बच्चे में विकृति पैदा कर सकती है;
6. एविटामिनोसिस, आवश्यक पोषक तत्वों और ट्रेस तत्वों की कमी, गर्भावस्था के दौरान सख्त आहार से जन्म दोषों का खतरा बढ़ जाता है;
7. प्रारंभिक गर्भावस्था में गंभीर विषाक्तता;
8. बाहरी कारक - खतरनाक पर्यावरणीय परिस्थितियाँ, हानिकारक कार्य परिस्थितियाँ, थकान में वृद्धि, अधिक तनाव और तनाव।

इन कारकों की उपस्थिति हमेशा गंभीर बीमारियों की घटना का कारण नहीं बनती है, लेकिन इस संभावना को बढ़ाती है। इसे कम करने के लिए, आपको उनके प्रभाव को यथासंभव सीमित करने की आवश्यकता है। भ्रूण के विकास में समस्याओं को रोकने के लिए समय पर उठाए गए उपाय अजन्मे बच्चे में जन्मजात रोगों की अच्छी रोकथाम है।

संभावित जटिलताएं

छोटे दोष (2 मिमी तक) at सामान्य हालतबच्चा उसके जीवन के लिए खतरा नहीं है। एक विशेषज्ञ द्वारा नियमित परीक्षा, पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है और समय के साथ अनायास रुकने में सक्षम होते हैं।

बड़े छेद हृदय की खराबी का कारण बनते हैं, जो बच्चे के जीवन के पहले दिनों में ही प्रकट हो जाता है। मधुमेह मेलिटस वाले बच्चों को सर्दी और संक्रामक रोगों को सहन करने में कठिनाई होती है, अक्सर फेफड़ों, निमोनिया में जटिलताओं के साथ। वे अपने साथियों की तुलना में बदतर विकसित हो सकते हैं, वे शायद ही शारीरिक गतिविधि को सहन कर सकते हैं। उम्र के साथ आराम करने पर भी सांस लेने में तकलीफ होती है, इसमें दिक्कतें होती हैं आंतरिक अंगऑक्सीजन भुखमरी के कारण।

एक इंटरवेंट्रिकुलर दोष गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है:

• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप - फेफड़ों के जहाजों में प्रतिरोध में वृद्धि, जो सही वेंट्रिकुलर विफलता और ईसेनमेंजर सिंड्रोम के विकास का कारण बनती है;
• तीव्र रूप में हृदय का उल्लंघन;
• एक संक्रामक प्रकृति (एंडोकार्डिटिस) की आंतरिक हृदय झिल्ली की सूजन;
• घनास्त्रता, स्ट्रोक का खतरा;
• हृदय वाल्व की खराबी, वाल्वुलर हृदय दोषों का निर्माण।

शिशु के स्वास्थ्य के लिए हानिकारक परिणामों को कम करने के लिए, समय पर योग्य सहायता की आवश्यकता है।

लक्षण

रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पैथोलॉजिकल छिद्रों के आकार और स्थान से निर्धारित होती हैं। कार्डियक सेप्टम (5 मिमी तक) के झिल्लीदार हिस्से के छोटे दोष कुछ मामलों में बिना लक्षणों के होते हैं, कभी-कभी 1 से 2 साल के बच्चों में पहले लक्षण होते हैं।

जन्म के बाद पहले दिनों में, एक बच्चा निलय के बीच रक्त के प्रवाह के कारण होने वाले दिल की बड़बड़ाहट सुन सकता है। यदि आप अपने बच्चे की छाती पर अपना हाथ रखते हैं तो कभी-कभी आपको हल्का कंपन महसूस हो सकता है। इसके बाद, जब बच्चा सीधा होता है या शारीरिक गतिविधि कर रहा होता है, तो शोर कम हो सकता है। यह संपीड़न के कारण होता है मांसपेशियों का ऊतकछेद के क्षेत्र में।

जन्म से पहले या जन्म के बाद पहली बार में भी भ्रूण में बड़े दोष पाए जा सकते हैं। नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान रक्त प्रवाह की ख़ासियत के कारण सामान्य वज़न... जन्म के बाद, सिस्टम को सामान्य रूप से फिर से बनाया जाता है और विचलन खुद को प्रकट करना शुरू कर देता है।

हृदय पट के निचले क्षेत्र में स्थित छोटे दोष विशेष रूप से खतरनाक होते हैं। हो सकता है कि इनमें बच्चे के जीवन के पहले कुछ दिनों में लक्षण न दिखें, लेकिन समय के साथ सांस लेने और हृदय संबंधी समस्याएं हो जाती हैं। पर सावधान रवैयाबच्चे को, आप समय पर बीमारी के लक्षणों को नोटिस कर सकते हैं और किसी विशेषज्ञ से सलाह ले सकते हैं।

लक्षण संभव रोगविज्ञानजिसे बाल रोग विशेषज्ञ को सूचित किया जाना चाहिए:

1. त्वचा का पीलापन, नीले होंठ, नाक के आसपास की त्वचा, हाथ, पैर तनाव में (रोना, चीखना, अत्यधिक परिश्रम);
2. बच्चा भूख खो देता है, थक जाता है, दूध पिलाने के दौरान अक्सर स्तन ऊपर फेंकता है, धीरे-धीरे वजन बढ़ाता है;
3. शारीरिक परिश्रम के दौरान, रोने से, शिशुओं में सांस की तकलीफ विकसित होती है;
4. बढ़ा हुआ पसीना;
5. 2 महीने से अधिक उम्र का बच्चा सुस्त, नींद में है, मोटर गतिविधि में कमी आई है, विकास में देरी हो रही है;
6. बार-बार जुकाम जिनका इलाज करना मुश्किल होता है और निमोनिया में बदल जाते हैं।

यदि ऐसे लक्षण पाए जाते हैं, तो कारणों की पहचान करने के लिए बच्चे की जांच की जाती है।

निदान

हृदय की स्थिति और कार्य की जाँच करने के लिए, रोग की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित शोध विधियाँ अनुमति देती हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)। आपको फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति और डिग्री की पहचान करने के लिए, हृदय निलय की भीड़ को निर्धारित करने की अनुमति देता है;
• फोनोकार्डियोग्राफी (पीसीजी)। अध्ययन के परिणामस्वरूप, दिल की बड़बड़ाहट की पहचान करना संभव है;
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोकार्डियोग्राफी)। रक्त प्रवाह में गड़बड़ी का पता लगाने में सक्षम और रोधगलन पर संदेह करने में मदद करता है;
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया। मायोकार्डियम के काम का आकलन करने में मदद करता है, फेफड़े की धमनी के दबाव का स्तर, डिस्चार्ज किए गए रक्त की मात्रा;
• रेडियोग्राफी। छाती की छवियों के अनुसार, फुफ्फुसीय पैटर्न में परिवर्तन, हृदय के आकार में वृद्धि को निर्धारित करना संभव है;
• दिल की जांच। आपको फेफड़ों की धमनी और हृदय के वेंट्रिकल में दबाव के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है, शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि;
• पल्स ओक्सिमेट्री। रक्त में ऑक्सीजन के स्तर का पता लगाने में मदद करता है - कमी हृदय प्रणाली के उल्लंघन का संकेत देती है;
• कार्डियक कैथीटेराइजेशन। हृदय के निलय में दबाव के स्तर का पता लगाने के लिए, हृदय की संरचना की स्थिति का आकलन करने में मदद करता है।

इलाज

Dmzhp 4 मिमी, कभी-कभी 6 मिमी तक - छोटे आकार - श्वसन की अनुपस्थिति में, हृदय ताल की गड़बड़ी और सामान्य विकासबच्चा कुछ मामलों में शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग नहीं करने की अनुमति देता है।

सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर के बिगड़ने, जटिलताओं की उपस्थिति के साथ, 2 - 3 वर्षों में एक ऑपरेशन निर्धारित करना संभव है।

रोगी को हृदय-फेफड़े की मशीन से जोड़कर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। यदि दोष 5 मिमी से कम है, तो इसे पी के आकार में सीम के साथ कड़ा कर दिया जाता है। यदि छेद का आकार 5 मिमी से अधिक है, तो इसे कृत्रिम या विशेष रूप से तैयार जैव-सामग्री से बने पैच से ढक दिया जाता है, जो बाद में बढ़ जाता है शरीर की अपनी कोशिकाएँ।

यदि जीवन के पहले हफ्तों में बच्चे के लिए सर्जिकल उपचार आवश्यक है, लेकिन बच्चे के स्वास्थ्य और स्थिति के कुछ संकेतकों के लिए यह असंभव है, तो फुफ्फुसीय धमनी पर एक अस्थायी कफ लगाया जाता है। यह हृदय के निलय में दबाव को बराबर करने में मदद करता है और रोगी की स्थिति से राहत देता है। कुछ महीनों के बाद, कफ हटा दिया जाता है और दोषों को बंद करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है।

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यह क्या है?

एक आलिंद सेप्टल दोष को हृदय की जन्मजात विसंगति कहा जाता है। दोष बाएं और दाएं अटरिया के बीच एक खुली जगह की उपस्थिति की विशेषता है। कई रोगियों में ऐसे कई रोग संबंधी छिद्र होते हैं, लेकिन अधिक बार यह एकल होता है। जब एक कृत्रिम रूप से निर्मित शंट प्रकट होता है, तो रक्त को बाएं से दाएं फेंक दिया जाता है।

प्रत्येक दिल की धड़कन के साथ, इसका एक हिस्सा दाहिने आलिंद में जाएगा। इस वजह से सही विभाग ओवरलोड हो रहे हैं। यह समस्या फेफड़ों में रक्त की अधिक मात्रा के कारण भी होती है, जिससे उन्हें खुद से गुजरना पड़ता है। इसके अतिरिक्त, यह फेफड़े के ऊतकों (लगातार दूसरी बार) से होकर गुजरता है। इसमें बर्तन काफी अधिक भरे हुए हैं। इसलिए, जन्मजात हृदय रोग या आलिंद सेप्टल दोष के निदान वाले रोगियों में निमोनिया की प्रवृत्ति होती है।

अटरिया में दबाव कम होगा। इसका दाहिना कक्ष सबसे एक्स्टेंसिबल माना जाता है, और इसलिए यह लंबे समय तक आकार में बढ़ सकता है। ज्यादातर यह 15 साल तक रहता है, और कुछ मामलों में यह अधिक पाया जाता है देर से उम्रवयस्कों में।

नवजात और शिशुबिल्कुल सामान्य रूप से विकसित होता है, और एक निश्चित बिंदु तक अपने साथियों से अलग नहीं होता है। यह शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं की उपस्थिति के कारण है। समय के साथ, जब हेमोडायनामिक्स परेशान होता है, माता-पिता ध्यान दें कि बच्चे को सर्दी होने का खतरा है।

डीएमपीए के मरीज कमजोर और पीले दिखाई देते हैं। समय के साथ, ऐसे बच्चे (विशेषकर लड़कियां) विकास में भी भिन्न होने लगते हैं। वे लंबे और पतले होते हैं, जो उन्हें अपने साथियों से अलग करता है। वे शारीरिक गतिविधि को बर्दाश्त नहीं करते हैं और इस कारण से वे उनसे बचने की कोशिश करते हैं।

आमतौर पर ऐसा नहीं है महत्वपूर्ण विशेषताबीमारी, और माता-पिता लंबे समय तक उन समस्याओं के बारे में संदेह नहीं करते हैं जो एक बच्चे को दिल से है। सबसे अधिक बार, इस व्यवहार को आलस्य और कुछ करने और थकने की अनिच्छा से समझाया जाता है।

पैथोलॉजी के प्रकार

विकार के सार को समझने की सुविधा के लिए, इसे कुछ रूपों में विभाजित करने की प्रथा है। ICD-10 के अनुसार वर्गीकरण में निम्नलिखित प्रकार के हृदय रोग शामिल हैं:

1. प्राथमिक (ओस्टियम प्राइमम)।
2. माध्यमिक (ओस्टियम सेडुंकम)।
3. शिरापरक साइनस दोष। यह 5% तक की आवृत्ति वाले शिशुओं और वयस्क बच्चों में होता है समूचाइस रोगविज्ञान के रोगी। यह बेहतर या अवर वेना कावा के क्षेत्र में स्थानीयकृत है।
4. कोरोनरी साइनस दोष। पर जन्मजात विकृतिबाएं आलिंद से अलगाव की पूर्ण या आंशिक अनुपस्थिति है।

अक्सर, रोग को अन्य हृदय दोषों के साथ जोड़ा जाता है। आम तौर पर स्वीकृत ICD-10 वर्गीकरण के अनुसार इंटरट्रियल दोष को एन्क्रिप्ट किया गया है। रोग का एक कोड Q 21.1 है।

प्राथमिक (जन्मजात) दोष

भ्रूण के विकास के दौरान एक खुली अंडाकार वाहिनी को आदर्श माना जाता है। यह जन्म के तुरंत बाद बंद हो जाता है। कार्यात्मक पुनर्गठन दाएं खंड की तुलना में बाएं आलिंद में अधिक दबाव के कारण होता है।

कई कारकों के आधार पर, बच्चों में जन्म दोष विकसित हो सकता है। मुख्य कारण प्रतिकूल आनुवंशिकता से जुड़ा है। भविष्य का बच्चापहले से ही हृदय के निर्माण में विकारों की उपस्थिति के साथ विकसित होता है। निम्नलिखित कारक प्रतिष्ठित हैं:

1. मां में मधुमेह मेलिटस टाइप 1 या 2।
2. गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के लिए खतरनाक दवाएं लेना।
3. इस अवधि के दौरान एक महिला द्वारा हस्तांतरित संक्रामक रोग - कण्ठमाला या रूबेला।
4. गर्भवती माँ की शराब या नशीली दवाओं की लत।

प्राथमिक दोष को वाल्व के ऊपर स्थित इंटरट्रियल सेप्टम के निचले हिस्से में गठित एक उद्घाटन की उपस्थिति की विशेषता है। उनका काम दिल के कक्षों को जोड़ना है।

कुछ मामलों में, न केवल सेप्टम प्रक्रिया में शामिल होता है। वाल्व भी पकड़े जाते हैं, जिनमें से पत्रक बहुत छोटे हो जाते हैं। वे अपने कार्यों को करने की क्षमता खो देते हैं।

लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर बचपन में ही दिखाई देती है। इस विकृति वाले लगभग 15% रोगियों में इंटरट्रियल सेप्टम में काफी आकार होता है। रोग को अन्य विसंगतियों के साथ जोड़ा जाता है, जो अक्सर से संबंधित होते हैं गुणसूत्र उत्परिवर्तन... ओस्टियम प्राइमम (प्राथमिक रूप) में निम्नलिखित लक्षण हैं:

• नम खांसी;
• अंगों की सूजन;
• छाती में दर्द;
• हाथ, पैर, नासोलैबियल त्रिकोण की त्वचा का नीला रंग।

दोष की थोड़ी गंभीरता वाले रोगी 50 साल तक जीवित रहते हैं, और कुछ इससे भी अधिक।

माध्यमिक दोष

अक्सर, एक नवजात या वयस्क में एक माध्यमिक आलिंद सेप्टल दोष छोटा होता है। ऐसा दोष वेना कावा के मुंह में या कक्षों को विभाजित करने वाली प्लेट के बीच में होता है। उसे अविकसितता की विशेषता है, जो उपरोक्त कारकों से जुड़ा है। निम्नलिखित कारण भी बच्चे के लिए खतरनाक हैं:

• गर्भवती माँ की आयु 35 वर्ष और उससे अधिक है;
• आयनित विकिरण;
• प्रतिकूल पारिस्थितिकी के विकासशील भ्रूण पर प्रभाव;
• औद्योगिक खतरे।

ये कारक इंटरट्रियल सेप्टम की जन्मजात और माध्यमिक विसंगतियों के विकास को भड़का सकते हैं।

एक स्पष्ट दोष की उपस्थिति में, रोग का मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ है। इसके अतिरिक्त, कमजोरी नोट की जाती है, जो आराम करने के बाद बनी रहती है, हृदय में रुकावट की भावना होती है। मरीजों को तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और ब्रोंकाइटिस के लगातार एपिसोड की विशेषता है। कुछ रोगियों में, चेहरे की एक सियानोटिक त्वचा टोन दिखाई देती है, उंगलियां बदलती हैं, "ड्रमस्टिक्स" के प्रकार को प्राप्त करती हैं।

नवजात शिशुओं में आलिंद सेप्टल दोष

इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल दोष पैथोलॉजी के रूप हैं। भ्रूण में, फेफड़े के ऊतक आमतौर पर रक्त को ऑक्सीजन से समृद्ध करने की प्रक्रिया में शामिल नहीं होते हैं। इस उद्देश्य के लिए, एक अंडाकार खिड़की है जिसके माध्यम से यह बाएं दिल में बहती है।

उसे जन्म से पहले ऐसी विशेषता के साथ रहना होगा। फिर यह धीरे-धीरे बंद हो जाता है, और 3 साल की उम्र तक यह पूरी तरह से ऊंचा हो जाता है। विभाजन पूर्ण हो जाता है और वयस्कों की संरचना से भिन्न नहीं होता है। कुछ बच्चों में, विकासात्मक विशेषताओं के आधार पर, प्रक्रिया में 5 साल तक का समय लगता है।

आम तौर पर, नवजात शिशु में, अंडाकार खिड़की आकार में 5 मिमी से अधिक नहीं होती है। यदि बड़ा व्यास है, तो चिकित्सक को डीएमपीए पर संदेह करना चाहिए।

निदान

आलिंद सेप्टम की विकृति परीक्षा के परिणाम, वाद्य और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर स्थापित की जाती है। जांच करने पर, एक "हृदय कूबड़" की उपस्थिति और सामान्य मूल्यों से बच्चे के वजन और वृद्धि (कुपोषण) की कमी नेत्रहीन रूप से नोट की जाती है।

मुख्य गुदाभ्रंश संकेत एक विभाजित 2 स्वर और फुफ्फुसीय धमनी पर एक उच्चारण है। इसके अतिरिक्त, एक मध्यम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और कमजोर श्वास है।

ईसीजी ऐसे संकेत दिखाता है जो दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ होते हैं। किसी भी प्रकार का आलिंद सेप्टल दोष लंबे समय तक PQ अंतराल की विशेषता है। यह विशेषता गंभीरता की पहली डिग्री में एवी नाकाबंदी को संदर्भित करती है।

एक बच्चे को इको-केजी का संचालन करने से प्राप्त आंकड़ों के आधार पर समस्या से शीघ्रता से निपटना संभव हो जाता है। जांच के दौरान, दोष के सटीक स्थान का पता लगाना संभव है। इसके अतिरिक्त, निदान उन अप्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करने में मदद करता है जो दोष की पुष्टि करते हैं:

• आकार में दिल का इज़ाफ़ा;
• दाएं वेंट्रिकल का अधिभार;
• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के गैर-शारीरिक आंदोलन;
• बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि।

एक्स-रे परीक्षा के लिए रोगी का रेफ़रल पैथोलॉजी की एक तस्वीर देता है। चित्र हृदय के आकार में वृद्धि, बड़े जहाजों के विस्तार को दर्शाता है।

यदि गैर-आक्रामक तरीकों से निदान की पुष्टि करना असंभव है, तो रोगी हृदय गुहा के कैथीटेराइजेशन से गुजरता है। इस विधि का उपयोग अंतिम बार किया जाता है। यदि बच्चे के पास प्रक्रिया के लिए एक contraindication है, तो उसे एक विशेषज्ञ के पास भेजा जाता है जो अध्ययन में प्रवेश की संभावना पर निर्णय लेता है।

कैथीटेराइजेशन देता है पूरी तस्वीर आंतरिक संरचनादिल। हेरफेर के दौरान, एक विशेष जांच कक्षों और जहाजों के दबाव को मापती है। एक अच्छी गुणवत्ता वाली छवि प्राप्त करने के लिए, एक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट किया जाता है।

एंजियोग्राफी कक्षों को अलग करने वाले सेप्टम में एक दोष के माध्यम से दाहिने आलिंद में रक्त की गति की उपस्थिति को स्थापित करने में मदद करती है। कार्य को सुविधाजनक बनाने के लिए, विशेषज्ञ एक विपरीत एजेंट का उपयोग करता है। यदि यह फेफड़े के ऊतकों में चला जाता है, तो यह अटरिया के बीच एक संदेश की उपस्थिति को साबित करता है।

इलाज

मामूली गंभीरता के साथ प्राथमिक और माध्यमिक हृदय दोष आमतौर पर आसानी से देखे जाते हैं। अक्सर वे अपने आप बढ़ सकते हैं, लेकिन नियत तारीख से बाद में। यदि सेप्टम में दोष की प्रगति की पुष्टि हो जाती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप सबसे उचित है।

मरीजों को सौंपा गया है और दवा से इलाज... ऐसी चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य अवांछित लक्षणों को समाप्त करना और संभावित जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना है।

रूढ़िवादी मदद

दवाओं को निर्धारित करने से पहले, रोगी की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है। यदि आवश्यक हो तो उन्हें बदल दिया जाता है। सबसे आम समूह निम्नलिखित हैं:

• मूत्रवर्धक;
• बीटा अवरोधक;
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।

मूत्रवर्धक दवाओं की संख्या से, "फ़्यूरोसेमाइड" या "हाइपोथियाज़ाइड" निर्धारित है। एक उपाय का चुनाव एडिमा की व्यापकता पर निर्भर करता है। उपचार के दौरान, खुराक का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है। मूत्र की दैनिक मात्रा में वृद्धि से हृदय की मांसपेशियों में चालन का उल्लंघन होगा। इसके अलावा धमनी दबाव गिर जाएगाजो चेतना के नुकसान में समाप्त होगा।
यह परिणाम शरीर में पोटेशियम और तरल पदार्थ की कमी से जुड़ा है।

"एनाप्रिलिन" को अक्सर बीटा-ब्लॉकर्स के समूह से बचपन में निर्धारित किया जाता है। इसका कार्य ऑक्सीजन की मांग और संकुचन की आवृत्ति को कम करना है। "डिगॉक्सिन" ( कार्डियक ग्लाइकोसाइड) परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ाता है, वाहिकाओं में लुमेन का विस्तार करता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

जब अटरिया के बीच एक दोष दिखाई देता है, तो ऑपरेशन एक आपातकालीन स्थिति नहीं है। रोगी इसे 5 वर्ष की आयु से कर सकता है। हृदय की सामान्य शारीरिक रचना को बहाल करने के लिए सर्जिकल उपचार कई रूपों में आता है:

• खुला संचालन;
• जहाजों के माध्यम से दोष को बंद करना;
• पट में एक माध्यमिक दोष suturing;
• एक पैच के साथ प्लास्टिक;

सर्जरी के लिए मुख्य मतभेद गंभीर रक्तस्राव विकार, तीव्र संक्रामक रोग हैं। इन परिचालनों की लागत प्रक्रिया की जटिलता, अटरिया के बीच के उद्घाटन को बंद करने के लिए सामग्री के उपयोग पर निर्भर करती है।

पूर्वानुमान

उपस्थित चिकित्सक द्वारा बताई गई सिफारिशों के अधीन सेप्टम में दोष वाले रोगी लंबे समय तक जीवित रहते हैं। इसमें एक छोटे से छेद व्यास के लिए रोग का निदान अनुकूल है। निदान की स्थापना से ऑपरेशन को जल्दी करना और बच्चे की वापसी संभव हो जाती है सामान्य लयजिंदगी।

पुनर्निर्माण प्रक्रिया के बाद, 1% लोग केवल 45 वर्ष तक जीवित रहते हैं। 40 वर्ष से अधिक आयु के मरीज़ (संकेतित आयु वर्ग में कुल का लगभग 5%) जिनका हृदय दोष के लिए ऑपरेशन किया गया है, सर्जरी से जुड़ी जटिलताओं से मर जाते हैं। उनके लगाव की संभावना के बावजूद, सहायता के अभाव में लगभग 25% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

चरण 2 या उच्चतर की संचार अपर्याप्तता की उपस्थिति में, रोगी को रेफर किया जाता है चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता(आईटीयू)। ऑपरेशन के बाद 1 साल के लिए विकलांगता स्थापित की जाती है। हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के लिए यह प्रक्रिया की जाती है। यह न केवल सर्जिकल हस्तक्षेप की उपस्थिति में, बल्कि संचार विफलता के संयोजन में भी अनुमोदित है।

माता-पिता को याद रखना चाहिए कि समय पर सर्जरी बच्चे को सामान्य जीवन में वापस लाएगी। विकलांग बच्चों का उपचार इनमें से एक है प्राथमिकता निर्देशचिकित्सा में। राज्य द्वारा प्रदान किए गए सामाजिक कोटा की उपस्थिति एक बच्चे को नि: शुल्क ऑपरेशन करने की अनुमति देती है।

वयस्कों में, आलिंद सेप्टल दोष का अनुपात बढ़ जाता है, 30-40% तक पहुंच जाता है। एमपीपी दोष 2 प्रकार के होते हैं। साइनस वेनोसस दोष एमपीपी के ऊपरी भाग में सुपीरियर वेना कावा के संगम के पास स्थित होता है, ओस्टियम प्राइमम दोष वाल्व के ऊपर इंटरट्रियल सेप्टम के निचले हिस्से में स्थित होता है। इंटरट्रियल सेप्टम के निचले हिस्से में एक दोष को अक्सर माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के दोष (अपर्याप्तता) के साथ जोड़ा जाता है। ओस्टियम सेकेंडम दोष सबसे अधिक होता है बारंबार रूपआलिंद सेप्टल दोष - इसके केंद्र में स्थित है।

दोष में ऊतक की अनुपस्थिति से पहले रक्त का निर्वहन होता है, हमेशा बाएं से दाएं, दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा में तेज वृद्धि और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है। रोग के पाठ्यक्रम में कई विशेषताएं हैं। अधिकांश बच्चों में, रोग स्पर्शोन्मुख है, लेकिन डॉक्टर बार-बार होने वाली बीमारियों और बच्चे के विकास में देरी पर ध्यान दे सकते हैं। रोग की अभिव्यक्ति 30-40 वर्ष की आयु में होती है, सांस की तकलीफ, लय की गड़बड़ी, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं। इसके बाद, रक्त प्रवाह की दिशा "दाएं से बाएं" में बदल जाती है। औसत अवधिजीवन - 40 वर्ष, सर्जिकल उपचार के लिए इष्टतम आयु - जीवन का 5-6 वां वर्ष।

वर्गीकरण... माध्यमिक डीएमपीएचटी छोटे होते हैं। वे 70% मामलों में होते हैं। वे अधिक बार एमपीपी के मध्य भाग में स्थित होते हैं। शिरापरक साइनस में एक दोष पृथक है।

आलिंद सेप्टल दोष के कारण

सबसे आम हैं "माध्यमिक आलिंद दोष"अंडाकार फोसा को प्रभावित करना, जो अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, एक अंडाकार खिड़की थी। प्राथमिक आलिंद दोष एट्रियोवेंट्रिकुलर सेप्टम में एक दोष का परिणाम है और एक विभाजित माइट्रल वाल्व (विभाजित पूर्वकाल पुच्छ) के साथ जुड़ा हुआ है।

चूंकि सामान्य आरवी एलवी की तुलना में अधिक लचीला होता है, इसलिए एलए से आरवी में दोष के माध्यम से और फिर आरवी और फुफ्फुसीय धमनियों में बड़ी मात्रा में रक्त का निर्वहन किया जाता है। परिणाम हृदय और फुफ्फुसीय धमनियों के दाहिने आधे हिस्से में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और शंट उलटा कभी-कभी एक आलिंद सेप्टल दोष को जटिल कर सकते हैं, लेकिन दुर्लभ हैं और बाद में अन्य बाएं से दाएं शंट की तुलना में विकसित होते हैं।

आलिंद सेप्टल दोष के लक्षण और संकेत

• अक्सर स्पर्शोन्मुख।
• वयस्क रोगियों (20-40 वर्ष की आयु) में लक्षण अक्सर सांस की तकलीफ या धड़कन होते हैं।
• स्ट्रोक, दिल की विफलता, या बार-बार वायुसेना के रूप में प्रकट हो सकता है। लक्षण
• दूसरी हृदय ध्वनि का विभाजन।
• फुफ्फुसीय धमनी बड़बड़ाहट (रक्त प्रवाह में वृद्धि के कारण)।
• सायनोसिस (यानी, ईसेनमेंजर सिंड्रोम) दुर्लभ है; फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में देर से चरण में गंभीर दोष के साथ।

रोगी की शिकायतें रोग की अवधि पर निर्भर करती हैं। बचपन में, एक पृथक आलिंद सेप्टल दोष के साथ, शिकायतें आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं। हृदय की सावधानीपूर्वक गुदाभ्रंश के साथ, संयोग से दोष का पता लगाया जाता है। किशोरावस्था में व्यायाम सहनशीलता में कमी की शिकायत संभव है। एक नियम के रूप में, यह शिकायत डॉक्टर द्वारा अनुत्तरित रहती है। मध्यम या नगण्य शारीरिक गतिविधि के साथ हवा की कमी की भावना की स्पष्ट शिकायतें, गंभीर थकान, कमजोरी और, शायद ही कभी, बेहोशी 35-40 वर्ष की आयु में दिखाई देती है और इसके अतिरिक्त का संकेत देती है फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप। इस समय, फुफ्फुसीय धमनी में औसत दबाव 20 मिमी एचजी से अधिक होता है, और सिस्टोलिक दबाव 50 मिमी एचजी होता है। 30-45 साल की उम्र में ये शिकायतें 50-70% ऐसे मरीजों में पाई जाती हैं। बाद के वर्षों में, 5-10% रोगियों (मुख्य रूप से महिलाएं) में ईसेनमेंजर सिंड्रोम और दाएं से बाएं से रक्त स्राव विकसित होता है, जो व्यायाम सहिष्णुता में तेज कमी, आराम से सांस की तकलीफ और फैलाना सायनोसिस की शिकायतों की विशेषता है।

रोग की शुरुआत में रोगी की जांच बहुत जानकारीपूर्ण नहीं होती है। जांच पर ध्यान देने योग्य पहले लक्षण (दाएं वेंट्रिकल की सिस्टोलिक सूजन), 30-35 वर्ष की आयु में दिखाई देते हैं और दाएं वेंट्रिकल और इसके रीमॉडेलिंग में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि का संकेत देते हैं। रोग का दूसरा महत्वपूर्ण मार्कर, परीक्षा पर निर्धारित, फैलाना सायनोसिस है, जो इंगित करता है टर्मिनल चरणरोग (ईसेनमेंजर सिंड्रोम)।

20-25 वर्ष से अधिक की आयु में, फुफ्फुसीय धमनी के स्पंदन को टटोलना संभव है, जो बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि के संकेत के बिना प्रकट होता है।

आलिंद सेप्टल दोष की ऑस्केल्टरी तस्वीर रोग के चरण पर निर्भर करती है। बड़बड़ाहट की गंभीरता, फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का विभाजन, एक नए शोर की उपस्थिति (फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता का बड़बड़ाहट) फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री पर निर्भर करता है। सबसे पहले ऑस्केल्टरी तस्वीर की गतिशीलता दाहिने दिल और फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के रूपात्मक पुनर्गठन की गवाही देती है। इस संबंध में, ऑस्केल्टरी तस्वीर का गहन विश्लेषण और रोग के इतिहास में इसका उद्देश्य और पूर्ण प्रतिबिंब डॉक्टर की अनन्य क्षमता है, और यह स्थायी महत्व का है।

अधिकांश रोगियों में आई टोन नहीं बदला है। रोग के 2-3 वें दशक में, ट्राइकसपिड घटक में तेज वृद्धि के कारण आई टोन के विभाजन की उपस्थिति संभव है।

द्वितीय स्वर को हृदय के परिश्रवण के तीसरे बिंदु पर एक निश्चित दरार की विशेषता है, जो कई वर्षों तक बनी रहती है। इसका गायब होना रोग के अंतिम चरण के लिए विशिष्ट है।

दोष के लिए, ट्राइकसपिड वाल्व पर एक अच्छी तरह से स्पष्ट इंटरडायस्टोलिक बड़बड़ाहट विशिष्ट है, जो ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से रक्त के प्रवाह में काफी वृद्धि के कारण होता है। वह उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ IV इंटरकोस्टल स्पेस में स्पष्ट रूप से सुना जाता है। ट्राइकसपिड वाल्व पर मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट को फुफ्फुसीय धमनी पर मेसोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ जोड़ा जाता है, और यह बाएं से दाएं शंट के साथ रोग के चरण के दौरान दाहिने हृदय से रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण भी होता है।

जैसे-जैसे फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ता है, बड़बड़ाहट की तीव्रता कम हो जाती है। बीमारी के चौथे दशक में, शोर काफी कमजोर हो जाता है। यह शोर क्षीणन ईसेनमेंजर सिंड्रोम की शुरुआत से पहले होता है।

आलिंद फिब्रिलेशन संलग्न होने पर ऑस्केल्टरी चित्र की व्याख्या करने में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जिसमें I स्वर ज़ोरदार हो जाता है। इस स्थिति में सबसे सामान्य गलती- ट्राइकसपिड वाल्व पर मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट की गलत व्याख्या, जिसे माइट्रल वाल्व पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के लिए गलत माना जाता है। रोगी की बाईं ओर की स्थिति और शारीरिक गतिविधि से माइट्रल स्टेनोसिस और अलिंद सेप्टल दोष दोनों में शोर बढ़ जाता है, और इसलिए इसे एक विश्वसनीय नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं माना जा सकता है।

हेमोडायनामिक विकारों की धीमी प्रगति के कारण, शैशवावस्था में दोष आमतौर पर प्रकट नहीं होता है। शरीर के वजन में कमी कभी-कभी नोट की जाती है।

5-7 वर्ष की आयु में, त्वचा का पीलापन, विकास मंदता हो सकती है।

एक महत्वपूर्ण निर्वहन के साथ, सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो सकता है, नाड़ी कम हो जाती है, और हृदय की दाहिनी सीमा फैल जाती है।

दाएं वेंट्रिकल में रक्त भरने में वृद्धि और डायस्टोल के लंबे होने से दूसरे स्वर का विभाजन होता है।

बाएं से दाएं एक महत्वपूर्ण निर्वहन के साथ, सिस्टोलिक के अलावा, एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट विकसित होती है।

दाएं वेंट्रिकुलर विफलता से गर्दन की नसें फैल जाती हैं, लीवर बढ़ जाता है, एडिमा और जलोदर हो जाता है।

दाहिने आलिंद के फैलाव से अलिंद अतालता का विकास होता है।

आलिंद सेप्टल दोष का निदान

• आरएचसी: कार्डियोमेगाली, दाहिने आलिंद और फुफ्फुसीय धमनियों का विस्तार, आमतौर पर बड़े शंट के साथ होता है।
• महत्वपूर्ण सेप्टल दोष वाले रोगियों में दाएं अक्ष विचलन और अपूर्ण आरबीबीबी आम हैं,
• आलिंद अतालता (AF, अलिंद स्पंदन, SVC)।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर पाए गए परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं और दाहिने दिल में रक्त की मात्रा के अधिभार को दर्शाते हैं। आरएसआर कॉम्प्लेक्स अक्सर लीड वी और वी 2 में दर्ज किया जाता है, जो इंटरट्रियल सेप्टम के केंद्र में स्थित दोष की विशेषता है। यह परिसर अपघटन के उल्लंघन को इंगित करता है पिछला भागइंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और राइट वेंट्रिकुलर रीमॉडेलिंग। दूसरी सबसे आम खोज एक 1 डिग्री एवी ब्लॉक है, जो बहुत कम ही बड़ी डिग्री है, जिसकी उपस्थिति सेप्टम (साइनस वेनोसस) के ऊपरी भाग में स्थित एक अलिंद सेप्टल दोष की विशेषता है। सेप्टम (ओस्टियमप्रिमम) के निचले हिस्से में एक दोष के मामले में, ईसीजी दाएं वेंट्रिकल के विध्रुवण के उल्लंघन को निर्धारित करता है, और बाएं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी संभव है।

पल्मोनरी हाइपरटेंशन ईसीजी पर राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और राइट एट्रियम के इज़ाफ़ा के संकेतों की उपस्थिति की ओर जाता है। सेप्टम में दोष का स्थान सही वेंट्रिकल और दाएं अलिंद के बढ़ने के ईसीजी संकेतों की गंभीरता को प्रभावित नहीं करता है।

छाती के एक्स-रे पर, बीमारी के 2-2.5 दशकों के बाद विशेषता परिवर्तन दिखाई देते हैं - दाहिने दिल में वृद्धि, बाएं समोच्च के द्वितीय चाप में वृद्धि और फेफड़ों के संवहनी पैटर्न में तेज वृद्धि। ये परिवर्तन बाएं हृदय की भागीदारी के बिना प्रकट होते हैं।

आधुनिक कार्डियोलॉजी में, इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययनों ने रेडियोपैक अनुसंधान विधियों की आवश्यकता को व्यावहारिक रूप से समाप्त कर दिया है। जब दायां वेंट्रिकल रक्त की मात्रा से भरा होता है, तो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का एक विरोधाभासी आंदोलन होता है। पैरास्टर्नल या एपिकल दृष्टिकोण के साथ, दोष स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यदि दोष इंटरट्रियल सेप्टम के ऊपरी भाग में है, तो दोष को सत्यापित करने के लिए एक ट्रांससोफेजियल दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। डॉपलर इकोकार्डियोग्राम पद्धति का उपयोग रक्त के निर्वहन के मात्रात्मक निर्धारण की अनुमति देता है।

दाहिने दिल और फुफ्फुसीय धमनी के कैथीटेराइजेशन की सलाह दी जाती है अंतिम निर्णयअलिंद सेप्टल दोष के शल्य चिकित्सा उपचार पर। एक सर्जिकल अस्पताल में कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

आलिंद सेप्टल दोष वाले रोगी का उपचार

• आपात स्थिति अत्यंत दुर्लभ हैं। स्ट्रोक, दिल की विफलता या वायुसेना के लिए आपातकालीन उपचार वही है जो जन्मजात हृदय रोग की अनुपस्थिति में होता है।
• यदि एएसडी का परिणाम दाएं वेंट्रिकुलर फैलाव में होता है, तो लक्षणों की परवाह किए बिना, उद्घाटन को शल्य चिकित्सा या पर्क्यूटेनियस रूप से बंद कर दिया जाना चाहिए। यह कोई आपातकालीन हेरफेर नहीं है।
• क्रिप्टोजेनिक क्षणिक इस्केमिक विकार वाले रोगी मस्तिष्क परिसंचरणया एएसडी या एनओओ के साथ स्ट्रोक, वैकल्पिक दोष बंद करने का भी संकेत दिया गया है।
• कक्ष वृद्धि के बिना छोटे जन्मजात एएसडी को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं हो सकती है।
• स्थिर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, सायनोसिस और ± ईसेनमेंजर सिंड्रोम के साथ गंभीर दोषों के लिए, सर्जिकल छिद्र बंद करना बहुत मुश्किल हो सकता है।

एएसडी का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। एक छोटे से दोष को सीवन करना या बड़े दोषों के लिए एक ऑटोपेरीकार्डियम से पैच लगाना संभव है। मृत्यु दर 2% से अधिक नहीं है। जब ऑपरेशन समय पर किया जाता है, तो वे काफी कम हो जाते हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग, और कुछ रोगियों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, यह कम हो जाता है। स्पर्शोन्मुख रोग या पहले से विकसित गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया गया है।

आलिंद सेप्टल दोष, जिसमें फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह प्रणालीगत एक (यानी, 1.5: 1 का रक्त प्रवाह अनुपात) की तुलना में 50% अधिक होता है, अक्सर बहुत बड़े होते हैं। ट्रांसकैथेटर ऑक्लुडर इम्प्लांटेशन द्वारा दोष को बंद किया जा सकता है। गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के मामलों को छोड़कर, दीर्घकालिक पूर्वानुमान अच्छा है।

अलिंद सेप्टल दोष के एक जटिल पाठ्यक्रम और बाएं से दाएं रक्त के एक स्पष्ट निर्वहन के साथ, 6 साल तक की उम्र में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

इसके आधार पर, डॉक्टर का सामना एक वयस्क रोगी से होता हैआलिंद सेप्टल दोष, निम्नलिखित स्थितियों में:

• बचपन में दोष का निदान नहीं किया गया था;
• ऑपरेशन से बच्चे के माता-पिता का इनकार;
• गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सर्जरी के लिए एक contraindication है। निदान निर्दिष्ट करने के बाद, डॉक्टर को याद रखना चाहिए:
• यदि बाएं से दाएं शंट छोटा है या रोगी को फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है, जो बाएं से दाएं शंट को काफी कम कर देता है, तो ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया जाता है;
• यदि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप नहीं है, तो ऑपरेशन एक अच्छा दीर्घकालिक परिणाम देता है, अगर यह 40 साल की उम्र में भी किया जाता है;
• 40 वर्ष से अधिक उम्र में, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में सर्जरी को contraindicated नहीं है; परिणाम फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के स्तर पर निर्भर करता है: फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव के साथ सर्वोत्तम दीर्घकालिक परिणाम देखे जाते हैं<40 мм рт.ст.;
• इसके निचले हिस्से (ओफिटिस प्राइमम) में इंटरट्रियल सेप्टम के दोष का स्थान लगभग हमेशा एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के पुनर्निर्माण की आवश्यकता होती है; ओपन हार्ट सर्जरी का संकेत दिया गया है;
• सेप्टम के ऊपरी तीसरे या उसके मध्य भाग में दोष का स्थान रोगी को 40 साल तक जीने की अनुमति देता है;
• आलिंद सेप्टल दोष के लिए सर्जन के साथ रोगी के संयुक्त प्रबंधन की आवश्यकता होती है, जो शल्य चिकित्सा उपचार की व्यवहार्यता और अवधि का निर्धारण करता है; रोगी का संयुक्त प्रबंधन जितनी जल्दी शुरू होता है, उसका जीवन उतना ही लंबा होता है।

डॉक्टर की जरूरत है:

1. आलिंद सेप्टल दोष वाले रोगी में निमोनिया पर ध्यान दें; फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की स्थितियों में निमोनिया के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का एक उच्च जोखिम है; निमोनिया की पुष्टि करते समय, आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जल्द से जल्द इलाज शुरू करना आवश्यक है;
2. रक्तचाप को कसकर नियंत्रित करें; उच्च रक्तचाप की स्थितियों में, बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक डिसफंक्शन होता है;
3. दिल के संकुचन की संख्या को ठीक करने के उद्देश्य से उत्पन्न हुए आलिंद फिब्रिलेशन का पूरी तरह से इलाज करने के लिए, न कि लय को ठीक करने के लिए; आलिंद सेप्टल दोष की स्थितियों में, रक्त जमावट प्रणाली पर नियंत्रण सबसे महत्वपूर्ण दिशा है;
4. ध्यान रखें कि इस्केमिक हृदय रोग की अभिव्यक्ति तेजी से आलिंद सेप्टल दोष के पाठ्यक्रम को खराब करती है, क्योंकि यह बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक शिथिलता को बढ़ाता है; इस स्थिति में, कोरोनरी धमनियों और आलिंद सेप्टम पर एक साथ हस्तक्षेप पर चर्चा करना उचित है;
5. याद रखें कि आलिंद सेप्टल दोष और माइट्रल अपर्याप्तता के संयोजन से IE का खतरा काफी बढ़ जाता है और दोष के सर्जिकल सुधार के मुद्दे पर सबसे तेज़ संभव समाधान की आवश्यकता होती है;

5% रोगियों में ईसेनमेंजर सिंड्रोम संभव है। इस स्तर पर, उपचार केवल रोगसूचक है।

संचालित रोगी

उद्घाटन बंद होने के बाद, रोगी के लक्षण आमतौर पर गायब हो जाते हैं। हालांकि, अलिंद अतालता और दिल की विफलता कभी-कभी प्रकट होती है, खासकर अगर दोष को देर से ठीक किया जाता है और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव सर्जरी से बहुत पहले बढ़ गया है। बंद होने के बाद, पूर्ण हृदय ब्लॉक या साइनस नोड की शिथिलता हो सकती है।

पूर्वानुमान

कम रक्त शंट वाले एएसडी में, लक्षण लगभग 20 वर्ष की आयु तक धीरे-धीरे बढ़ते हैं। इसके अलावा, दाएं निलय की विफलता तेजी से बढ़ जाती है, क्षिप्रहृदयता, आलिंद फिब्रिलेशन होता है, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बढ़ता है।

शैशवावस्था में, मृत्यु दर आमतौर पर प्राथमिक एएसडी के साथ विकृतियों के संयोजन से जुड़ी होती है और अक्सर ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमणों के तेज होने के कारण होती है।