टाइफाइड बुखार के संक्रामक रोग। टाइफाइड ज्वर

टाइफाइड बुखार एक तीव्र मानवजनित संक्रामक रोग है जिसमें एक फेकल-ओरल ट्रांसमिशन तंत्र होता है, जिसकी विशेषता चक्रीय पाठ्यक्रम, नशा, जीवाणु और अल्सरेटिव घावछोटी आंत का लसीका तंत्र।

आईसीडी कोड -10 ए01.0। टाइफाइड ज्वर।

टाइफाइड बुखार की एटियलजि (कारण)

प्रेरक एजेंट - साल्मोनेला टाइफी, जीनस साल्मोनेला, सीरोलॉजिकल ग्रुप डी, आंतों के बैक्टीरिया एंटरोबैक्टीरियासी के परिवार से संबंधित है।

एस टाइफी में गोल सिरों वाली एक छड़ी का आकार होता है, बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनाता है, मोबाइल है, ग्राम-नकारात्मक है, पित्त युक्त पोषक माध्यम पर बेहतर बढ़ता है। जब यह नष्ट हो जाता है, तो एंडोटॉक्सिन निकलता है।

एस टाइफी की एंटीजेनिक संरचना ओ-, एच- और वी-एंटीजन द्वारा दर्शायी जाती है, जो संबंधित एग्लूटीनिन के उत्पादन को निर्धारित करती है।

एस। टाइफी कम तापमान पर अपेक्षाकृत अच्छी तरह से संरक्षित है, हीटिंग के प्रति संवेदनशील है: 56 डिग्री सेल्सियस पर यह 45-60 मिनट के भीतर, 60 डिग्री सेल्सियस पर - 30 मिनट के बाद, उबलने के दौरान - कुछ सेकंड में (100 डिग्री सेल्सियस पर लगभग तुरंत) मर जाता है। ) बैक्टीरिया के लिए एक अनुकूल वातावरण खाद्य उत्पाद (दूध, खट्टा क्रीम, पनीर, कीमा बनाया हुआ मांस, जेली) है, जिसमें वे न केवल संग्रहीत होते हैं, बल्कि प्रजनन में भी सक्षम होते हैं।

महामारी विज्ञान

टाइफाइड बुखार आंतों के संक्रमण और विशिष्ट एंथ्रोपोनोसिस के समूह से संबंधित है।

संक्रमण का स्रोतटाइफाइड बुखार के साथ - केवल एक व्यक्ति - एक बीमार व्यक्ति या एक जीवाणु उत्सर्जक, जिसके शरीर से टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट बाहरी वातावरण में निकलते हैं, मुख्य रूप से मल के साथ, कम बार मूत्र के साथ। मल के साथ, रोग के पहले दिनों से रोगज़नक़ उत्सर्जित होता है, लेकिन सातवें दिन के बाद बड़े पैमाने पर उत्सर्जन शुरू होता है, रोग के बीच में अधिकतम तक पहुंच जाता है और आक्षेप की अवधि के दौरान कम हो जाता है। ज्यादातर मामलों में बैक्टीरिया का उत्सर्जन 3 महीने (बैक्टीरिया का तीव्र उत्सर्जन) से अधिक नहीं रहता है, लेकिन 3-5% पुरानी आंतों का विकास करते हैं या, कम बार, मूत्र उत्सर्जन। महामारी विज्ञान के लिहाज से सबसे खतरनाक बैक्टीरिया के बड़े पैमाने पर उत्सर्जन के कारण मूत्र वाहक हैं।

टाइफाइड बुखार की विशेषता है मल-मौखिक संचरण तंत्ररोगज़नक़, जो पानी, भोजन और संपर्क-घरेलू साधनों द्वारा किया जा सकता है। पानी के माध्यम से टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट का संचरण, जो अतीत में प्रचलित था, आज भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। जल महामारियां तेजी से बढ़ रही हैं, लेकिन जब वे दूषित जल स्रोत का उपयोग बंद कर देती हैं तो जल्दी समाप्त हो जाती हैं। यदि महामारियाँ दूषित कुएँ के पानी के उपयोग से जुड़ी हैं, तो रोग आमतौर पर प्रकृति में फोकल होते हैं।

छिटपुट बीमारियां अब अक्सर खुले जलाशयों के पानी के उपयोग और विभिन्न औद्योगिक उद्यमों में उपयोग किए जाने वाले औद्योगिक पानी के कारण होती हैं। भोजन के उपयोग से जुड़े संभावित प्रकोप, जिसमें टाइफाइड के जीवाणु लंबे समय तक (दूध) बने रह सकते हैं और गुणा कर सकते हैं। संक्रमण संपर्क और रोजमर्रा की जिंदगी के माध्यम से भी हो सकता है, जिसमें आसपास की वस्तुएं संचरण के कारक बन जाती हैं। टाइफाइड बुखार के लिए संवेदनशीलता महत्वपूर्ण है।

संक्रामकता सूचकांक 0.4 है। ज्यादातर लोग 15 से 40 साल की उम्र के बीच बीमार पड़ते हैं।

स्थानांतरित बीमारी के बाद, स्थिर, आमतौर पर आजीवन प्रतिरक्षा विकसित होती है, हालांकि, हाल के वर्षों में, रोगियों की एंटीबायोटिक चिकित्सा और इसके इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव के कारण, जाहिरा तौर पर, अधिग्रहित प्रतिरक्षा की तीव्रता और अवधि कम हो गई है, जिसके परिणामस्वरूप आवृत्ति बार-बार होने वाले टाइफाइड बुखार की बीमारियों में वृद्धि हुई है।

महामारी फैलने के साथ टाइफाइड बुखार गर्मी-शरद ऋतु के मौसम की विशेषता है।

टाइफाइड बुखार से बचाव के उपाय

विशिष्ट

महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार (घटना 25 प्रति 100 हजार से अधिक है।

जनसंख्या, उच्च रुग्णता वाले देशों की यात्रा, संक्रमण के लिए अनुकूल परिस्थितियों में वाहक के साथ निरंतर संपर्क) टाइफाइड अल्कोहल ड्राई वैक्सीन (टाइफिवैक ) के साथ टीकाकरण। वैक्सीन का इस्तेमाल 15-55 साल की उम्र में किया जाता है। 0.5 मिली की खुराक पर सूक्ष्म रूप से इंजेक्शन लगाया जाता है, 1 मिली की खुराक पर 1 महीने के बाद दूसरा टीकाकरण, 2 साल के बाद 1 मिली की खुराक पर टीकाकरण। 3 साल की उम्र से, टाइफाइड वी-पॉलीसेकेराइड लिक्विड वैक्सीन ♠ (वियानवैक ♠) का उपयोग 0.5 मिली की खुराक में एक बार सूक्ष्म रूप से किया जाता है। 3 साल बाद उसी खुराक पर टीकाकरण।

गैर विशिष्ट

गैर-विशिष्ट रोकथाम में जल आपूर्ति नियंत्रण, कीटाणुशोधन शामिल है पीने का पानी, कीटाणुशोधन अपशिष्ट, भोजन की तैयारी, भंडारण और बिक्री, व्यक्तिगत स्वच्छता, आबादी के साथ स्वच्छता और शैक्षिक कार्य, आवासीय क्षेत्रों में सुधार के नियमों का अनुपालन। खाद्य उद्यमों, बच्चों के संस्थानों के कर्मचारियों की समय पर वाहक की पहचान करने के लिए काम पर प्रवेश पर जांच की जाती है (मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, ओ- और वी-डायग्नोस्टिक्स के साथ आरपीएचए)।

टाइफाइड बुखार के फोकस में, रोगज़नक़ और संचरण कारकों के स्रोत की पहचान करने के लिए एक महामारी विज्ञान परीक्षा की जाती है। रोग के प्रत्येक मामले के लिए, स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण अधिकारियों को एक आपातकालीन सूचना भेजी जाती है। मरीज अस्पताल में भर्ती हैं। प्रकोप में अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है। संपर्क व्यक्तियों की 21 दिनों तक निगरानी की जाती है, जीवाणु वाहक के लिए उनकी जांच की जाती है।

भोजन और चाइल्डकैअर सुविधाओं के श्रमिकों, साथ ही उनके पास आने वाले बच्चों को परीक्षा के परिणाम प्राप्त होने तक (मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, वी-एंटीजन के साथ आरपीएचए) तक उनमें प्रवेश करने की अनुमति नहीं है।

टाइफाइड बुखार का रोगजनन

टाइफाइड बुखार का रोगजनन चक्रीयता और कुछ पैथोफिजियोलॉजिकल और रूपात्मक परिवर्तनों के विकास की विशेषता है। संक्रमण मुंह के माध्यम से होता है, और पाचन तंत्र रोगजनकों के स्थानीयकरण की प्राथमिक साइट है। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि संक्रमण हमेशा रोग के विकास की ओर नहीं ले जाता है। गैस्ट्रिक जूस के जीवाणुनाशक गुणों और यहां तक ​​​​कि छोटी आंत के लिम्फोइड संरचनाओं के प्रभाव में पेट में रोगज़नक़ मर सकता है। गैस्ट्रिक बाधा को दूर करने के बाद, रोगज़नक़ छोटी आंत में प्रवेश करता है, जहां यह गुणा करता है, रोगज़नक़ के आगे संचय के साथ एकान्त और समूह लिम्फोइड फॉलिकल्स द्वारा निर्धारण, जो द्वारा लसीका वाहिकाओंमेसेंटेरिक में प्रवेश करता है लिम्फ नोड्स... ये प्रक्रियाएं पतली, और अक्सर के लिम्फोइड तत्वों की सूजन के साथ होती हैं समीपस्थबृहदान्त्र, लिम्फैंगाइटिस और मेसेंटेरिक एडेनाइटिस। वे ऊष्मायन अवधि के दौरान विकसित होते हैं, जिसके अंत में रोगज़नक़ रक्तप्रवाह में टूट जाता है और जीवाणु विकसित होता है, जो हर दिन अधिक तीव्र हो जाता है। जीवाणुनाशक रक्त प्रणालियों के प्रभाव में, रोगज़नक़ को lysed किया जाता है, LPS जारी किया जाता है और नशा सिंड्रोम विकसित होता है, जो बुखार से प्रकट होता है, एडिनमिया, सुस्ती, नींद की गड़बड़ी, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान के रूप में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है। , पीलापन द्वारा विशेषता त्वचा, हृदय गति में कमी, आंतों की पैरेसिस और मल प्रतिधारण। यह अवधि मोटे तौर पर बीमारी के पहले 5-7 दिनों से मेल खाती है। आंत के लिम्फोइड तत्वों की सूजन अधिकतम तक पहुंच जाती है और इसे मस्तिष्क की सूजन के रूप में जाना जाता है।

बैक्टेरिमिया आंतरिक अंगों के बीजारोपण के साथ होता है, मुख्य रूप से यकृत, प्लीहा, गुर्दे, अस्थि मज्जा, और उनमें विशिष्ट भड़काऊ ग्रैनुलोमा बनते हैं। यह प्रक्रिया नशा में वृद्धि और नए लक्षणों की उपस्थिति के साथ है: हेपेटोसप्लेनोमेगाली, न्यूरोटॉक्सिकोसिस में वृद्धि, रक्त चित्र में विशेषता परिवर्तन। इसी समय, फागोसाइटोसिस उत्तेजित होता है, जीवाणुनाशक एंटीबॉडी संश्लेषित होते हैं, और शरीर का विशिष्ट संवेदीकरण होता है, और पित्त और मूत्र प्रणाली के माध्यम से पर्यावरण में रोगजनक की रिहाई तेजी से बढ़ जाती है। संवेदीकरण एक दाने की उपस्थिति से प्रकट होता है, जिसके तत्व त्वचा के जहाजों में रोगज़नक़ों के संचय के स्थान पर हाइपरर्जिक सूजन का केंद्र होते हैं। आंत में रोगज़नक़ का पुन: प्रवेश लिम्फोइड संरचनाओं के परिगलन के रूप में एक स्थानीय एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

तीसरे सप्ताह में, बैक्टीरिया की तीव्रता में कमी की प्रवृत्ति नोट की जाती है। अंग घाव बने रहते हैं। आंत में, परिगलित द्रव्यमान खारिज कर दिया जाता है और अल्सर बनते हैं, जिसकी उपस्थिति से टाइफाइड बुखार की विशिष्ट जटिलताएं जुड़ी होती हैं - पेरिटोनिटिस और आंतों के रक्तस्राव के विकास के साथ अल्सर का छिद्र। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हेमोस्टैटिक प्रणाली में विकार रक्तस्राव के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

4 वें सप्ताह में, बैक्टरेरिया की तीव्रता तेजी से कम हो जाती है, फागोसाइटोसिस सक्रिय हो जाता है, अंगों में ग्रैनुलोमा वापस आ जाता है, नशा कम हो जाता है और शरीर का तापमान कम हो जाता है। आंतों में छाले साफ हो जाते हैं और निशान पड़ने लगते हैं, रोग का तीव्र चरण समाप्त हो जाता है। हालांकि, अपूर्ण फागोसाइटोसिस के कारण, रोगज़नक़ मोनोसाइटिक फ़ैगोसाइट सिस्टम की कोशिकाओं में बना रह सकता है, जो कि प्रतिरक्षा के अपर्याप्त स्तर के साथ, रोग के तेज और रिलेपेस की ओर जाता है, और प्रतिरक्षाविज्ञानी अपर्याप्तता की उपस्थिति में - पुरानी गाड़ी के लिए, जिसे का एक रूप माना जाता है संक्रामक प्रक्रिया... उसी समय, मोनोसाइटिक फागोसाइट्स की प्रणाली में प्राथमिक फ़ॉसी से, रोगज़नक़ रक्त में प्रवेश करता है, और फिर माध्यमिक फ़ॉसी के गठन के साथ पित्त और मूत्र प्रणाली में। इन मामलों में संभव है क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, पाइलाइटिस।

टाइफाइड बुखार से प्रतिरोधक क्षमता लंबे समय तक रहती है, लेकिन 20-30 साल बाद इस बीमारी के बार-बार मामले सामने आते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा के उपयोग और प्रतिरक्षा की अपर्याप्त शक्ति के संबंध में, रोग के बार-बार होने के मामले पहले की तारीख में होते हैं।

टाइफाइड बुखार की नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण)

ऊष्मायन अवधि 3 से 21 तक होती है, अधिक बार 9-14 दिन, जो संक्रमित संक्रामक एजेंट की खुराक, उसके विषाणु, संक्रमण के मार्ग (भोजन के लिए कम और पानी और सीधे संपर्क के माध्यम से संक्रमण के लिए लंबे समय तक) पर निर्भर करता है। सूक्ष्मजीव की स्थिति।

वर्गीकरण

प्रवाह की प्रकृति से: - विशिष्ट; - एटिपिकल (मिटा हुआ, गर्भपात, आउट पेशेंट; दुर्लभ रूप: न्यूमोटिफ, मेनिंगोटिफ़, नेफ्रोटिफ़, कोलोटिफ़, टाइफाइड गैस्ट्रोएंटेराइटिस)।

अवधि के अनुसार: - तीव्र; - एक्ससेर्बेशन और रिलैप्स के साथ।

पाठ्यक्रम की गंभीरता से: - प्रकाश; - मध्यम गंभीरता; - अधिक वज़नदार।

जटिलताओं की उपस्थिति से: - सीधी; - जटिल: - विशिष्ट जटिलताएँ (आंतों से रक्तस्राव, आंतों का वेध, ITS), - निरर्थक (निमोनिया, पैरोटाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, ओटिटिस मीडिया, आदि)।

टाइफाइड बुखार के मुख्य लक्षण और उनके विकास की गतिशीलता

टाइफाइड बुखार की प्रारंभिक अवधिक्रमिक या द्वारा विशेषता तीव्र विकासनशा सिंड्रोम। आधुनिक वर्तमान में, दोनों विकल्प लगभग समान रूप से अक्सर सामने आते हैं।

पहले दिनों में लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ, रोगियों ने थकान में वृद्धि, कमजोरी में वृद्धि, ठंड लगना, सिरदर्द में वृद्धि, बिगड़ना या भूख न लगना नोट किया।

बीमारी के 5-7वें दिन तक शरीर का तापमान धीरे-धीरे बढ़ता है और 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। तीव्र शुरुआत के साथ, पहले 2-3 दिनों में, नशा के सभी लक्षण पूर्ण विकास तक पहुंच जाते हैं, अर्थात। प्रारंभिक अवधि की अवधि कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप नैदानिक ​​त्रुटियां और देर से अस्पताल में भर्ती होता है।

में मरीजों की जांच करते समय प्रारम्भिक कालरोग कुछ सुस्ती और कमजोरी की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं। रोगी अपने परिवेश के प्रति उदासीन होते हैं, वे मोनोसिलेबल्स में प्रश्नों का उत्तर देते हैं, तुरंत नहीं। चेहरा पीला या थोड़ा हाइपरमिक है, कभी-कभी थोड़ा चिपचिपा होता है। कम ऊष्मायन के साथ, रोग की अधिक हिंसक शुरुआत भी अधिक बार नोट की जाती है।

बाहरी परिवर्तन कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केप्रारंभिक अवधि में सापेक्ष मंदनाड़ी, धमनी हाइपोटेंशन की विशेषता है। कुछ रोगियों को खांसी या नाक बंद हो जाती है। फेफड़ों पर गुदाभ्रंश अक्सर कठिन श्वास और बिखरी हुई सूखी लकीरों को सुनते हैं, जो फैलाना ब्रोंकाइटिस के विकास को इंगित करता है।

पार्श्व सतहों पर दांतों के निशान के साथ जीभ आमतौर पर मोटी हो जाती है। जीभ का पिछला भाग एक बड़े भूरे-सफेद रंग के लेप से ढका होता है, किनारे और सिरे पट्टिका से मुक्त होते हैं, और गहरे गुलाबी या लाल रंग के होते हैं। ग्रसनी थोड़ा हाइपरमिक है, कभी-कभी टॉन्सिल में वृद्धि और हाइपरमिया होता है। पेट मध्यम रूप से फैला हुआ है।

दाहिने इलियाक क्षेत्र में पैल्पेशन, सीकुम में एक खुरदरे, बड़े-कैलिबर की गड़गड़ाहट और टर्मिनल इलियम के साथ छोटे-कैलिबर की गड़गड़ाहट और व्यथा द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो ileitis की उपस्थिति का संकेत देता है। ileocecal क्षेत्र (Padalka के लक्षण) में टक्कर ध्वनि को छोटा करने का निर्धारण करें, जो हाइपरप्लासिया के कारण होता है, मेसेंटेरिक एडेनाइटिस की उपस्थिति। यह स्टर्नबर्ग के सकारात्मक "क्रॉस" लक्षण से भी प्रमाणित होता है। कब्ज की प्रवृत्ति के साथ मल। रोग के पहले सप्ताह के अंत तक, यकृत और प्लीहा बढ़ जाते हैं और सुगन्धित हो जाते हैं।

पहले २-३ दिनों में हेमोग्राम मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता है, और रोग के ४-५ वें दिन से, ल्यूकोपेनिया बाईं ओर एक बदलाव के साथ निर्धारित किया जाता है; उनकी डिग्री रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। इसके अलावा, एनोसिनोफिलिया, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया मनाया जाता है। ईएसआर में मामूली वृद्धि हुई है। हीमोग्राम में ये परिवर्तन अस्थि मज्जा पर टाइफाइड साल्मोनेला विषाक्त पदार्थों के विशिष्ट प्रभाव और उदर गुहा के लसीका संरचनाओं में ल्यूकोसाइट्स के संचय का एक स्वाभाविक परिणाम है। ओलिगुरिया नोट किया जाता है। यूरोग्राम में परिवर्तन निर्धारित होते हैं: प्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया, जो "संक्रामक-विषाक्त गुर्दे" के सिंड्रोम में फिट होते हैं।

रोग के सभी लक्षण पहले के अंत तक अपने अधिकतम विकास तक पहुँच जाते हैं - दूसरे सप्ताह की शुरुआत, जब रोग की ऊंचाई शुरू होती है। यह अवधि कई दिनों से लेकर 2-3 सप्ताह तक रहती है और रोगी के लिए सबसे कठिन होती है। आधुनिक पाठ्यक्रम में, रोग की यह अवधि बहुत कम और आसान है, यह नशा और तेज बुखार में वृद्धि, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन की विशेषता है। मरीज बेहोशी की हालत में हैं। गंभीर मामलों में, वे समय और स्थान पर खुद को उन्मुख नहीं करते हैं, वे अपने आसपास के लोगों को अच्छी तरह से नहीं पहचानते हैं, वे दिन में भीगते हैं और रात को सोते नहीं हैं, वे किसी भी चीज की शिकायत नहीं करते हैं, कभी-कभी वे भ्रमित होते हैं। न्यूरोसाइकिक अवस्था में ये परिवर्तन टाइफाइड की स्थिति की विशेषता है, जो आधुनिक पाठ्यक्रम में शायद ही कभी सामने आती है।

कुछ रोगियों में, रोग के दूसरे सप्ताह में, पूर्वकाल तालु मेहराब पर छोटे अल्सर दिखाई देते हैं - डुगु का एनजाइना। इस अवधि के दौरान शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और भविष्य में एक स्थिर या लहरदार चरित्र हो सकता है।

टाइफाइड बुखार के 55-70% रोगियों में, बीमारी के 8-10 वें दिन, त्वचा पर एक विशिष्ट एक्सेंथेमा दिखाई देता है - 2-3 मिमी के व्यास के साथ गुलाबी-लाल गुलाब, मुख्य रूप से पेट की त्वचा पर स्थित होता है और छाती के नीचे, और प्रचुर मात्रा में दाने के मामलों में, अंगों को ढंकना ... दाने मोनोमोर्फिक है; आमतौर पर अल्प; तत्वों की संख्या शायद ही कभी 6-8 से अधिक हो। रोज़ोला अक्सर त्वचा के स्तर से थोड़ा ऊपर उठता है (गुलाबोला एलिवेटा) और इसकी पीली पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। जब गुलाबोला के किनारों के साथ त्वचा को दबाया या फैलाया जाता है, तो वे गायब हो जाते हैं, जिसके बाद वे फिर से प्रकट होते हैं, जो उनकी भड़काऊ प्रकृति को इंगित करता है। पर गंभीर रूपदाने प्रकृति में पेटीचियल हो सकते हैं। गुलाबोला के अस्तित्व की अवधि 1 से 5 दिनों तक होती है, आमतौर पर 3-4 दिन। दाने के गायब होने के बाद, त्वचा पर बमुश्किल ध्यान देने योग्य रंजकता बनी रहती है। टपकने की घटना विशेषता है, जो बैक्टरेरिया के लहरदार पाठ्यक्रम से जुड़ी है। सामान्य तापमान पर गुलाबोला रिकवरी अवधि के शुरुआती दिनों में दिखाई दे सकता है।

कुछ रोगियों में, फ़िलिपोविच के लक्षण पाए जाते हैं - हथेलियों और पैरों के तलवों की त्वचा का प्रतिष्ठित धुंधलापन - त्वचा का अंतर्जात कैरोटीनिक हाइपरक्रोमिया, जो इस तथ्य के कारण होता है कि कैरोटीन का विटामिन ए में रूपांतरण के परिणामस्वरूप परेशान होता है यकृत को होने वाले नुकसान।

रोग के बीच में, सापेक्ष मंदनाड़ी बनी रहती है, पल्स डिक्रोटिज्म होता है, धमनी और शिरापरक दबाव और भी कम हो जाता है, ऑस्केल्टेशन - दिल की आवाज़ का बहरापन, दिल के शीर्ष और आधार पर एक मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

टाइफाइड बुखार के रोगियों में, संवहनी स्वर में कमी देखी जाती है, और 1.4% रोगियों में - तीव्र संवहनी अपर्याप्तता। अचानक क्षिप्रहृदयता जटिलताओं का संकेत दे सकती है: आंतों से रक्तस्राव, आंतों का वेध, पतन - और एक खराब रोगनिरोधी मूल्य है।

इस अवधि में श्वसन प्रणाली में परिवर्तन ब्रोंकाइटिस की घटनाओं द्वारा व्यक्त किया जाता है। निमोनिया भी संभव है, जो टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट और साथ में माइक्रोफ्लोरा दोनों के कारण होता है।

रोग की ऊंचाई पर पाचन तंत्र में परिवर्तन उनकी अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाता है। होंठ सूखे, अक्सर पपड़ीदार और फटे हुए होते हैं। जीभ मोटी होती है, एक भूरे-भूरे रंग के कोटिंग के साथ घनी लेपित होती है, किनारों और टिप दांतों के निशान ("टाइफाइड", "तली हुई" जीभ) के साथ चमकदार लाल होते हैं। गंभीर मामलों में, जीभ शुष्क हो जाती है और अनुप्रस्थ विदर से रक्तस्राव की उपस्थिति के कारण एक फूली हुई उपस्थिति लेती है। जीभ का सूखना ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम को नुकसान होने का संकेत है। पेट सूज गया है। मल प्रतिधारण नोट किया जाता है, कुछ मामलों में यह तरल, हरे रंग का होता है, कभी-कभी "मटर सूप" के रूप में। आंत के इलियोसेकल भाग के टटोलने पर गड़गड़ाहट और खराश अलग हो जाती है, सकारात्मक लक्षणपडाल्की। यकृत और प्लीहा बढ़े हुए हैं। कभी-कभी कोलेसिस्टिटिस होता है, और महिलाओं में यह अधिक बार होता है।

रोग के बढ़ने पर पेशाब की मात्रा कम हो जाती है। प्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया निर्धारित किए जाते हैं। बैक्टीरियूरिया होता है, जो कभी-कभी पाइलाइटिस और सिस्टिटिस की ओर ले जाता है। कुछ मामलों में, गर्भवती महिलाओं में मास्टिटिस, ऑर्काइटिस, एपिडीडिमाइटिस, डिसमेनोरिया विकसित हो सकता है - समय से पहले जन्म या गर्भपात।

रोग की ऊंचाई के दौरान, जैसे खतरनाक जटिलताएंटाइफाइड अल्सर और आंतों के रक्तस्राव के छिद्र के रूप में, जो क्रमशः 1-8% और 0.5-8% टाइफाइड बुखार के रोगियों में होता है।

रोग समाधान अवधिएक सप्ताह से अधिक नहीं होता है और तापमान में कमी की विशेषता होती है, जो अक्सर सामान्य होने से पहले एक उभयचर चरित्र प्राप्त कर लेता है, अर्थात। दैनिक उतार-चढ़ाव 2.0–3.0 ° तक पहुँच जाता है। सिरदर्द गायब हो जाता है, नींद सामान्य हो जाती है, भूख में सुधार होता है, जीभ साफ और नमीयुक्त होती है, और मूत्र उत्पादन बढ़ता है।

टाइफाइड बुखार के आधुनिक पाठ्यक्रम में, तापमान अक्सर बिना उभयचर चरण के लघु लसीका द्वारा कम हो जाता है। हालांकि, सामान्य तापमान को रिकवरी के संकेत के रूप में नहीं लिया जाना चाहिए। कमजोरी, चिड़चिड़ापन, मानसिक अस्थिरता और वजन कम होना लंबे समय तक बना रहता है। स्वायत्त-अंतःस्रावी विकारों के परिणामस्वरूप संभावित निम्न-श्रेणी का बुखार। इस अवधि के दौरान हो सकता है देर से जटिलताएं: थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, कोलेसिस्टिटिस।

इसके बाद, बिगड़ा हुआ कार्य बहाल हो जाता है, शरीर रोगजनकों से मुक्त हो जाता है। यह पुनर्प्राप्ति अवधि है, जिसे 2-4 सप्ताह के लिए एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम की विशेषता है। ठीक होने की अवधि के दौरान, टाइफाइड बुखार से पीड़ित लोगों में से 3-5% बैक्टीरिया के पुराने वाहक बन जाते हैं।

एक्ससेर्बेशन्स और रिलैप्स।रोग की मंदी में, लेकिन तापमान के सामान्य होने से पहले ही, एक्ससेर्बेशन संभव है, जो संक्रामक प्रक्रिया में देरी की विशेषता है: बुखार और नशा बढ़ जाता है, ताजा गुलाब दिखाई देता है, प्लीहा बढ़ जाता है। एक्ससेर्बेशन अधिक बार एकल होते हैं, और अनुचित उपचार के साथ, और दोहराया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की स्थितियों में और रोग के आधुनिक पाठ्यक्रम में, शायद ही कभी एक्ससेर्बेशन देखा जाता है।

रिलैप्स, या बीमारी की वापसी, पहले से ही सामान्य तापमान पर होती है और नशा गायब हो जाता है। में आधुनिक परिस्थितियांरिलैप्स की आवृत्ति में वृद्धि हुई है, जो, जाहिरा तौर पर, क्लोरैम्फेनिकॉल के उपयोग से जुड़ा हो सकता है, जिसमें एक बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है, और विशेष रूप से ग्लुकोकोर्टिकोइड्स।

रिलैप्स के अग्रदूत - सबफ़ेब्राइल स्थिति, हेपेटोसप्लेनोमेगाली की दृढ़ता, एनोसिनोफिलिया, कम स्तरएंटीबॉडी। टाइफाइड बुखार की तस्वीर को दोहराते हुए, विश्राम की नैदानिक ​​तस्वीर अभी भी एक आसान पाठ्यक्रम, तापमान में तेजी से वृद्धि द्वारा प्रतिष्ठित है, प्रारंभिक उपस्थितिदाने, सामान्य नशा के कम स्पष्ट लक्षण। उनकी अवधि एक दिन से लेकर कई हफ्तों तक होती है; दो, तीन या अधिक रिलेप्स संभव हैं।

टाइफाइड बुखार की जटिलताएं

आंतों से खून बहनाअधिक बार रोग के दूसरे और तीसरे सप्ताह के अंत में होता है। यह विपुल और महत्वहीन हो सकता है, यह अल्सरयुक्त रक्त वाहिका के आकार, रक्त जमाव की स्थिति, थ्रोम्बस गठन, रक्तचाप आदि पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, इसमें आंतों के अल्सर से केशिका रक्तस्राव का चरित्र होता है।

कुछ लेखक बताते हैं कि रक्तचाप में एक क्षणिक वृद्धि, पल्स डाइक्रोटिक का गायब होना, हृदय गति में वृद्धि, तापमान में महत्वपूर्ण कमी और दस्त से आंतों से रक्तस्राव होने का डर बना रहता है। रक्तस्राव पेट फूलना और आंतों के क्रमाकुंचन में वृद्धि से सुगम होता है।

रक्तस्राव का एक सीधा संकेत मेलेना (टैरी स्टूल) है। कभी-कभी मल में लाल रक्त की उपस्थिति नोट की जाती है। आंतरिक रक्तस्राव के सामान्य लक्षण त्वचा का पीलापन, रक्तचाप में गिरावट, हृदय गति में वृद्धि, शरीर के तापमान में एक महत्वपूर्ण गिरावट है, जो चेतना के स्पष्टीकरण के साथ है, रोगी की सक्रियता और भ्रम पैदा करता है कि उसका हालत में सुधार हुआ है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, रक्तस्रावी झटका विकसित हो सकता है, जिसमें एक गंभीर रोग का निदान होता है। सीलिएक वाहिकाओं में रक्त के जमाव के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के कारण, रोगी रक्त की हानि के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं और सामान्य लक्षणरक्तस्राव स्वस्थ लोगों की तुलना में काफी कम रक्त हानि के साथ हो सकता है। सबसे खतरनाक कोलन से खून बह रहा है। रक्तस्राव एकल और दोहराया जा सकता है - छह गुना या अधिक तक, रक्त के थक्के विकारों के कारण, यह कई घंटों तक रह सकता है।

एक अधिक विकट जटिलता आंतों की वेध है, जो 0.5-8% रोगियों में होती है। टिप्पणियों से संकेत मिलता है कि शारीरिक परिवर्तन और नशा की गंभीरता के बीच कोई संबंध नहीं है, इसलिए, वेध के विकास की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। ज्यादातर यह इलियोसेकल वाल्व से लगभग 20-40 सेमी की दूरी पर टर्मिनल इलियम में होता है। आमतौर पर दो रूबल के सिक्के तक एक (शायद ही कभी दो या तीन या अधिक) वेध छेद होते हैं। कभी-कभी, बृहदान्त्र, पित्ताशय की थैली, अपेंडिक्स में वेध होता है, जिसका लसीका तंत्र सक्रिय रूप से भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होता है। वेध आमतौर पर एकल होते हैं, लेकिन तीन और पांच गुना होते हैं, और वे पुरुषों में अधिक बार होते हैं।

वेध की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र पेट दर्द हैं जो एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में कुछ हद तक मध्य रेखा के दाईं ओर स्थित हैं, पेट के प्रेस में मांसपेशियों में तनाव और एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है।

नाड़ी अक्सर होती है, कमजोर भरना, चेहरा पीला पड़ जाता है, त्वचा ठंडे पसीने से ढकी होती है, सांस तेज होती है, कुछ मामलों में गंभीर पतन का उल्लेख किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण चिक्तिस्य संकेतआंतों का वेध - दर्द, मांसपेशियों की सुरक्षा, पेट फूलना, क्रमाकुंचन का गायब होना। दर्द, विशेष रूप से "डैगर" दर्द, हमेशा स्पष्ट नहीं होता है, विशेष रूप से टाइफाइड की स्थिति की उपस्थिति में, यही कारण है कि निदान करते समय डॉक्टर अक्सर गलतियाँ करते हैं।

हिचकी, उल्टी, डिसुरिया, और यकृत सुस्ती की कमी के साथ पेट फूलना महत्वपूर्ण लक्षण हैं। रोगियों में दर्द की तीव्रता के बावजूद, सही इलियाक क्षेत्र में स्थानीय मांसपेशियों की कठोरता निर्धारित की जाती है, लेकिन जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, पेट की मांसपेशियों का तनाव अधिक सामान्य और स्पष्ट हो जाता है।

आंत्र वेध पेट फूलना को बढ़ावा देता है, बढ़ा हुआ क्रमाकुंचन, पेट में चोट। पेरिटोनिटिस का विकास टाइफाइड अल्सर की गहरी पैठ के साथ भी संभव है, मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स के परिगलन के साथ, प्लीहा रोधगलन का दमन, टाइफाइड सल्पिंगिटिस। देर से अस्पताल में भर्ती होने और देर से शुरू होने वाली विशिष्ट चिकित्सा आंतों के रक्तस्राव और वेध के विकास में योगदान करती है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेध और पेरिटोनिटिस की तस्वीर अक्सर मिट जाती है, इसलिए हल्के पेट दर्द को भी डॉक्टर का ध्यान आकर्षित करना चाहिए, और स्थानीय की अनुपस्थिति में भी बुखार, नशा, पेट फूलना, क्षिप्रहृदयता, रक्त ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि होनी चाहिए। लक्षण, पेरिटोनिटिस के विकास का संकेत देते हैं।

0.5-0.7% रोगियों में, एक नियम के रूप में, रोग की ऊंचाई के दौरान आईटीएस विकसित होता है।

टीएसएस की नैदानिक ​​​​तस्वीर अचानक होती है तीव्र गिरावटराज्य, ठंड लगना, अतिताप, भ्रम, धमनी हाइपोटेंशन, ल्यूको और न्यूट्रोपेनिया। त्वचा पीली, नम, ठंडी, सायनोसिस, टैचीकार्डिया बढ़ती है, डीएन ("शॉक लंग"), ऑलिगुरिया विकसित होता है। एज़ोटेमिया रक्त में नोट किया जाता है (यूरिया और क्रिएटिनिन की एकाग्रता बढ़ जाती है)।

मृत्यु दर और मृत्यु के कारण

जब एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो मृत्यु दर 1% से कम होती है, मृत्यु का मुख्य कारण पेरिटोनिटिस, आईटीएसएच है।

टाइफाइड बुखार का निदान

टाइफाइड बुखार का निदान महामारी विज्ञान, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है।

नैदानिक ​​निदान

महामारी विज्ञान के आंकड़ों से, ज्वर के रोगियों के साथ संपर्क, गैर-कीटाणुरहित पानी, बिना धुली सब्जियों और फलों का उपयोग, बिना पका हुआ दूध और इससे बने डेयरी उत्पाद और व्यक्तियों से खरीदे गए, सार्वजनिक खानपान उद्यमों में स्वच्छता समस्याओं के संकेत के साथ भोजन, एक उच्च घटना आंतों के संक्रमण के स्थान पर महत्वपूर्ण हैं। बीमार। नैदानिक ​​​​आंकड़ों में, सबसे महत्वपूर्ण हैं तेज बुखार, रोजोला रैश, कमजोरी, विशेषता उपस्थितिजीभ, पेट फूलना, बढ़े हुए जिगर और प्लीहा, मल प्रतिधारण, सुस्ती, नींद की गड़बड़ी, सिरदर्द, एनोरेक्सिया। अज्ञात मूल के बुखार वाले सभी रोगियों की टाइफाइड बुखार के लिए एक आउट पेशेंट आधार पर जांच की जानी चाहिए।

विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला निदान

सबसे जानकारीपूर्ण तरीका रोगज़नक़ रक्त संस्कृति का अलगाव है।

पूरे ज्वर की अवधि में एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन अधिक बार रोग की शुरुआत में। रक्त संस्कृतियों को प्रतिदिन 2-3 दिनों के भीतर किया जाना चाहिए, पहली बार - अधिमानतः नियुक्ति से पहले रोगाणुरोधी दवाएं... रैपोपोर्ट के माध्यम या पित्त शोरबा के 100-200 मिलीलीटर पर रक्त क्रमशः 10-20 मिलीलीटर की मात्रा में लिया जाता है और टीका लगाया जाता है। बीमारी के दूसरे सप्ताह से ठीक होने तक, कॉपर-यूरिनो- और बिलियोकल्चर को अलग करना संभव है, हालांकि, अध्ययन के सकारात्मक परिणाम के साथ, पुरानी गाड़ी की संभावना को बाहर रखा जाना चाहिए। शरीर के तापमान के सामान्य होने के दसवें दिन पित्त का अध्ययन किया जाता है। इन सबस्ट्रेट्स की फसलें, साथ ही गुलाबोलम, थूक, सीएसएफ का स्कारिफिकेशन, चयनात्मक मीडिया (बिस्मथ सल्फेट एगर, प्लॉस्किरेव मीडिया, एंडो और लेविन एगर) पर किया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल शोध का प्रारंभिक परिणाम दो दिनों में प्राप्त किया जा सकता है, अंतिम एक, जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण और ४-५ दिनों में फेज टाइपिंग शामिल है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, आरए (विडाल की प्रतिक्रिया) का भी उपयोग किया जाता है, साथ ही एच-, ओ- और वी-एंटीजन के साथ एक अधिक संवेदनशील और विशिष्ट आरएनजीए, जिसने विडाल प्रतिक्रिया को लगभग पूरी तरह से बदल दिया है। अध्ययन प्रवेश पर और 7-10 दिनों के बाद किया जाता है। नैदानिक ​​मूल्यओ-एंटीबॉडी के अनुमापांक में चार गुना या 1: 200 और उच्चतर के अनुमापांक में वृद्धि हुई है। एच-एंटीजन के साथ एक सकारात्मक प्रतिक्रिया पिछली बीमारी या टीकाकरण को इंगित करती है, वी-एंटीजन के साथ - पुरानी टाइफाइड कैरिज के बारे में। हाल के वर्षों में, एलिसा का उपयोग टाइफाइड बुखार के निदान के लिए भी किया गया है।

विभेदक निदान

बुखार के साथ कई बीमारियों के साथ विभेदक निदान किया जाता है; अधिक बार इन्फ्लूएंजा, निमोनिया, एडेनोवायरस संक्रमण, साथ ही मलेरिया, ब्रुसेलोसिस, लेप्टोस्पायरोसिस, साइटाकोसिस, रिकेट्सियोसिस, ट्राइकिनोसिस, यर्सिनीओसिस के सामान्यीकृत रूप, सेप्सिस, माइलरी ट्यूबरकुलोसिस (तालिका 17-1) के साथ।

तालिका 17-1। टाइफाइड बुखार का विभेदक निदान

संकेत	नोसोलॉजिकल फॉर्म
	टाइफाइड ज्वर	फ़्लू	निमोनिया	एडेनो-वायरल संक्रमण	माइलरी ट्यूबरकुलोसिस	मलेरिया
मौसम	गर्मी शरद ऋतु	सर्दी	सर्द ऋतु	शरद ऋतु सर्दी	लापता	मई - सितंबर
ठंड लगना	कभी - कभी	अक्सर	अक्सर	विशिष्ट नहीं	चरित्र टेरेन	चरित्र टेरेन
सिरदर्द	उदारवादी	मज़बूत	उदारवादी	कमज़ोर	उदारवादी	मज़बूत
अल्गिया	विशिष्ट नहीं	व्यक्त	उदारवादी	संभव	संभव	भाव
डैशिंग की अवधि	4-6 दिन, 5-6 सप्ताह	5-6 दिनों तक	3-7 दिन	3-14 दिन	लॉन्ग-नया	3-4 सप्ताह तक
अधिकतम डैशिंग (अवधि)	दूसरा सप्ताह	1-2 दिन	3-5वां दिन	निर्धारित नहीं है	निर्धारित नहीं है	हमले के दौरान
खांसी	सूखा, दुर्लभ	सूखा फिर उत्पादक	सूखा फिर उत्पादक	सूखा, उत्पादक	सूखा	विशेषता नहीं
श्वास कष्ट	विशिष्ट नहीं	संभव	विशेषता है	विशिष्ट नहीं	हराक-तेर्ना	हमले के दौरान
चेहरे पर त्वचा	फीका	अति-प्रतिबिंबित	अति-प्रतिबिंबित	परिवर्तित नहीं	फीका	एक जब्ती के दौरान अति-प्रतिबिंबित
संयोजक, श्वेतपटल	परिवर्तित नहीं	स्केलेराइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ	कंजंक्टिवल इंजेक्शन	झिल्लीदार नेत्रश्लेष्मलाशोथ	कोई विशेषता परिवर्तन नहीं	स्केलेराइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ
लसीकापर्व	बड़ा नहीं हुआ	बड़ा नहीं हुआ	बड़ा नहीं हुआ	बढ़ा हुआ	संभावित पॉली-एडेनोपैथी	बड़ा नहीं हुआ
शारीरिक डाटा		कठोर श्वास, कभी-कभी सूखी घरघराहट	टक्कर ध्वनि का छोटा होना, गीली घरघराहट, क्रेपिटस	कठोर श्वास, सूखी घरघराहट	सांस लेने में तकलीफ, कभी-कभी सूखी और गीली घरघराहट	परिवर्तन विशेषता नहीं हैं
हृदय गति	सापेक्ष मंदनाड़ी	सापेक्ष मंदनाड़ी	tachycardia	परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं	tachycardia	tachycardia
हेपाटो-स्प्लेनो-मेगालो	ठेठ	निरीक्षण न करें	कभी - कभी	अक्सर	संभव	निरंतर
रक्त चित्र	ल्यूको- और न्युट्रो-गायन बाईं ओर एक बदलाव के साथ, एनोसिनोफिलिया, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस	ल्यूको-गायन, लिम्फोसाइटोसिस	बाईं ओर शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ESR	विशिष्ट	गैर विशिष्ट	एनीमिया, ल्यूको-सिंगिंग

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

एक सर्जन के साथ परामर्श - आंतों के रक्तस्राव या आंतों के छिद्र के विकास के साथ।

निदान सूत्रीकरण का एक उदाहरण

ए01.0. टाइफाइड बुखार, गंभीर कोर्स। जटिलता: आंतों से खून बह रहा है।

टाइफाइड बुखार का इलाज

टाइफाइड बुखार के रोगियों का आधुनिक उपचार एटियोट्रोपिक और रोगजनक चिकित्सा (तालिका 17-2) के जटिल अनुप्रयोग पर आधारित है।

तालिका 17-2। टाइफाइड बुखार के रोगियों के लिए उपचार आहार

चिकित्सीय उपायों की मुख्य दिशाएँ	तैयारी, उपयोग की योजनाएं
आहार चिकित्सा	पूरे ज्वर की अवधि - तालिका ४ए, फिर ४, २ और १३
जीवाणुरोधी चिकित्सा	क्लोरैम्फेनिकॉल, एम्पीसिलीन, को-ट्रिमोक्साज़ोल के प्रतिरोधी एस. टाइफी उपभेदों के व्यापक वितरण के कारण, फ्लोरोक्विनोलोन पसंद की दवाएं बन गईं: भोजन के बाद दिन में दो बार सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.5-0.75 ग्राम; ओफ़्लॉक्सासिन 0.2–0.4 ग्राम दिन में दो बार मुंह या IV से; पेफ्लोक्सासिन 0.4 ग्राम दिन में दो बार मौखिक रूप से या अंतःशिरा में। Ceftriaxone अत्यधिक प्रभावी है ( वैकल्पिक दवा) 1.0-2.0 ग्राम IV दिन में एक बार। शरीर के तापमान के सामान्य होने के 10 वें दिन तक एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है
इम्यूनोथेरेपी - संकेतों के अनुसार (लंबे समय तक बैक्टीरियल उत्सर्जन, एक्ससेर्बेशन, रिलैप्स)	पेंटोक्सिल®, मेटासिल, थाइमोजेन®, टाइफाइड का टीका
विषहरण चिकित्सा - संकेतों के अनुसार (टाइफाइड की स्थिति, धमनी हाइपोटेंशन, अतिताप और नशे की अन्य अभिव्यक्तियाँ)	इंट्रावेनस रिंगर सॉल्यूशन®, 5% ग्लूकोज सॉल्यूशन®, रियोपॉलीग्लुसीन®, रीम्बरिन®, आदि।
विटामिन थेरेपी, एंटीऑक्सीडेंट थेरेपीव्यक्तिगत संकेतों के अनुसार	एस्कॉर्बिक एसिड - 20-30 दिनों के लिए, 0.05 ग्राम दिन में तीन बार; साइटोक्रोम सी - 5 मिली IV, विटामिन ई 0.05-0.1 ग्राम / दिन, एविट® - 1 कैप्सूल (0.2 मिली) दिन में तीन बार, यूनिटिओल® - 0.25-0, 5 ग्राम प्रतिदिन या हर दूसरे दिन

संघीय मानकों के अनुसार, मात्रा चिकित्सा देखभाल, टाइफाइड बुखार के रोगियों को प्रदान किया जाता है, हल्के रूप वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की औसत अवधि 25 दिन, मध्यम - 30 दिन, गंभीर - 45 दिन होती है।

टाइफाइड बुखार के रोगियों के उपचार के अनुसार संघीय मानक, निम्नलिखित क्षेत्रों में किया गया: जीवाणुरोधी, विषहरण और प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान, डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट, विटामिन थेरेपी, एंटीस्पास्मोडिक्स, जैविक उत्पाद, रोगसूचक एजेंट, अमीनो एसिड, शर्करा और दवाओं के लिए मां बाप संबंधी पोषण, हार्मोन और उनके एनालॉग्स (संकेतों के अनुसार) (तालिका देखें। 17-2)।

छठे या सातवें दिन तक सामान्य तापमानरोगी को बिस्तर पर आराम का पालन करना चाहिए, सातवें से आठवें दिन तक उन्हें बैठने की अनुमति दी जाती है, और सामान्य तापमान के दसवें से ग्यारहवें दिन तक, contraindications की अनुपस्थिति में, उन्हें चलने की अनुमति है।

अस्पताल से डिस्चार्ज क्लिनिकल रिकवरी के बाद किया जाता है, लेकिन 21-23 दिनों से पहले नहीं, जब तापमान सामान्य हो जाता है और मल और मूत्र और एकल ग्रहणी सामग्री की दोहरी नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा प्राप्त करने के बाद।

पूर्वानुमान

पूर्व-एंटीबायोटिक अवधि में, टाइफाइड बुखार में घातकता ३-२०% थी, आधुनिक चिकित्सा के साथ - ०.१-०.३%।

नैदानिक ​​परीक्षण

जिन लोगों को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, पेशे और रोजगार की परवाह किए बिना, टाइफाइड बुखार हुआ है, उन्हें 3 महीने के लिए पॉलीक्लिनिक के केआईजेड में औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है। दीक्षांत समारोह के लिए रिलेप्स का समय पर पता लगाने के लिए, थर्मोमेट्री के साथ चिकित्सा पर्यवेक्षण पहले 2 महीनों में सप्ताह में एक बार और तीसरे महीने के लिए हर 2 सप्ताह में एक बार स्थापित किया जाता है।

वे सभी जिन्हें 3 महीने के भीतर टाइफाइड बुखार हुआ हो (खाद्य उद्यमों के कर्मचारियों और उनके समकक्ष व्यक्तियों को छोड़कर) औषधालय अवलोकनमासिक, मल और मूत्र की एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है, और तीसरे महीने के अंत तक, पित्त की बुवाई और वी-हेमाग्लगुटिनेशन की प्रतिक्रिया की जाती है। इसके अलावा, ये व्यक्ति दो साल के लिए स्वच्छता और महामारी पर्यवेक्षण अधिकारियों के साथ पंजीकृत हैं। इस अवधि के दौरान, वे वर्ष में दो बार मल और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच करते हैं, और अवलोकन अवधि के अंत में, पित्त की बुवाई करते हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के नकारात्मक परिणामों के मामले में, जो ठीक हो चुके हैं उन्हें रजिस्टर से हटा दिया जाता है।

खाद्य उद्यमों के कर्मचारियों और उनके समकक्ष व्यक्तियों में से टाइफाइड बुखार के रिकवेलसेंट को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद एक महीने तक उनकी विशेषता में काम करने की अनुमति नहीं है। इस समय इसके अलावा चिकित्सा पर्यवेक्षण, 1-2 दिनों के अंतराल के साथ मल और मूत्र की पांच गुना बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, पित्त की एक एकल संस्कृति और वी-हेमाग्लगुटिनेशन की प्रतिक्रिया।

व्यक्तियों के साथ सकारात्मक प्रतिक्रियावी-हेमग्लगुटिनेशन को काम करने की अनुमति नहीं है। वे स्राव की अतिरिक्त बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा कम से कम पांच बार और पित्त - एक बार करते हैं। केवल बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के नकारात्मक परिणामों के साथ और हाल चालऐसे दीक्षांत समारोहों को उनकी विशेषता में काम करने की अनुमति है।

नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर, वर्ष के दौरान और तीसरे महीने के अंत तक मल और मूत्र की अनिवार्य मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ भोजन और इसी तरह के संस्थानों में काम करने की अनुमति दी जाती है - पित्त की बुवाई और वी-हेमग्लगुटिनेशन प्रतिक्रिया की स्थापना के साथ।

इसके बाद, इन व्यक्तियों को मल और मूत्र की त्रैमासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ 5 साल के लिए केआईजेड में पंजीकृत किया जाता है, और फिर, अपने पूरे कामकाजी जीवन में, वे सालाना दो बार मल और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा करते हैं।

टाइफाइड रोगाणुओं के क्रोनिक बैक्टीरियोलॉजिकल वाहक जीवन के लिए सैनिटरी-महामारी पर्यवेक्षण अधिकारियों द्वारा और केआईजेड में पंजीकृत होते हैं और वर्ष में दो बार बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान और नैदानिक ​​​​परीक्षा के अधीन होते हैं।

उसी खाते पर टाइफाइड बुखार के दीक्षांत समारोह की एक समान परीक्षा के अधीन हैं, जिसमें टाइफाइड रोगाणुओं को अस्पताल में रहने के दौरान पित्त से अलग किया गया था। क्रोनिक बैक्टीरिया वाहक, साथ ही साथ रहने वाले व्यक्तियों को खाद्य उद्योग, खानपान और व्यापार उद्यमों, चिकित्सा, अस्पताल-रिसॉर्ट संस्थानों, फार्मेसियों आदि में काम से निलंबित कर दिया जाता है।

रोगी ज्ञापन

भारी शारीरिक श्रम, खेल, व्यापार यात्राओं से मुक्ति के साथ 2-3 महीने के लिए दीक्षांत समारोह के तर्कसंगत रोजगार की सिफारिश की जाती है। आहार खाद्यमसालेदार भोजन, शराब, पशु वसा, आहार का पालन और व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों के अपवाद के साथ 2-3 महीने की अवधि के लिए।

टाइफाइड बुखार एक तीव्र संक्रामक रोग है जो चक्रीय पाठ्यक्रम, लंबे समय तक बुखार, सामान्य नशा, रोगी के रक्त में एक रोगज़नक़ की उपस्थिति (बैक्टीरिया) और छोटी आंतों के लसीका तंत्र के अल्सरेटिव घावों की विशेषता है।

एटियलजि। टाइफाइड बुखार का प्रेरक एजेंट - साल्मोनेला टाइफी - बड़ी संख्या में फ्लैगेला के साथ ग्राम-नकारात्मक बेसिलस; बाहरी वातावरण में और कीटाणुनाशकों के लिए प्रतिरोध की औसत डिग्री रखता है। पानी में और 2 सप्ताह तक, फल और सब्जियों पर 5-10 दिन, मांस और तेल में 1-3 महीने तक, सफेद में 25-30 दिन, काला 1-2 महीने तक व्यवहार्य रहता है।

महामारी विज्ञान। केवल एक व्यक्ति टाइफाइड बुखार से पीड़ित होता है। संक्रमण के स्रोत एक बीमार व्यक्ति, स्वस्थ्य और बैक्टीरिया के वाहक हैं। रोगज़नक़ बाहरी वातावरण में मुख्य रूप से मल के साथ और आंशिक रूप से मूत्र के साथ उत्सर्जित होता है। मानव संक्रमण केवल संक्रमित पानी (जलमार्ग) या (भोजन मार्ग) के उपयोग के साथ-साथ टाइफाइड बुखार (संपर्क मार्ग) के कारक एजेंट युक्त मल कणों से दूषित हाथों के माध्यम से होता है। गर्मियों के महीनों में, संक्रमण के संचरण में मक्खियों का बहुत महत्व होता है, जो अपने पंजे पर टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट युक्त मल के कण ले जाते हैं।

टाइफाइड बुखार की घटना पूरे वर्ष देखी जा सकती है, लेकिन सबसे अधिक मामले आमतौर पर सितंबर-अक्टूबर में दर्ज किए जाते हैं।

रोगजनन और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी... संक्रमित जगह (या पानी) के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करने के बाद, टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट को आंतों के लसीका तंत्र (पीयर के पैच और सिंगल लिम्फोइड फॉलिकल्स) में और फिर विकसित होने के दौरान मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में पेश किया जाता है। ऊष्मायन अवधि के अंत में, लिम्फ नोड्स से रोगज़नक़ रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और पूरे शरीर में फैल जाता है।

एब्डोमिनल टिफ, पेयर टीआईएफ ए और पेयर टीआईएफ।

टाइफाइड बुखार, पैराटाइफाइड बुखार ए और बी तीव्र संक्रामक रोग हैं जो बैक्टरेरिया, छोटी आंत के लसीका तंत्र के घावों, विशेषता बुखार के साथ, सामान्य नशा के लक्षण और हेपेटोसप्लेनोमेगाली, अक्सर गुलाब के दाने के साथ होते हैं।

पेट के प्रकार की एटियलजि और महामारी विज्ञान

टाइफाइड-पैराटाइफाइड रोगों के प्रेरक एजेंटों में शामिल हैं:

आंतों के बैक्टीरिया एंटरोबैक्टीरियासी के परिवार के लिए,

जीनस साल्मोनेला (साल्मोनेला) के लिए।

टाइफाइड बुखार का प्रेरक एजेंट साल्मोनेला टाइफी है।

पैराटाइफाइड ए का प्रेरक एजेंट साल्मोनेला पैराटाइफॉइड ए (साल्म.पैराटाइफी ए) या बैक्टीरियम पैराटाइफी ए है।

पैराटाइफाइड बी का प्रेरक एजेंट साल्मोनेला पैराटाइफी बी (साल्म। पैराटाइफी बी) या बैक्टीरियम पैराटाइफी बी है।

उनके पास है:

गोल सिरों वाली छड़ों का आकार, उनकी लंबाई 1 से 3 माइक्रोन तक होती है, और उनकी चौड़ाई 0.5 से 0.6 माइक्रोन तक होती है।

फ्लैगेला, मोबाइल

बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनते हैं

एनिलिन पेंट, जीआर- के साथ अच्छी तरह से चित्रित हैं।

वैकल्पिक एरोबिक्स

पित्त युक्त पोषक माध्यम पर अच्छी तरह विकसित होते हैं।

वृद्धि के लिए इष्टतम तापमान 37 डिग्री सेल्सियस है, और माध्यम का पीएच थोड़ा क्षारीय (7.2-7.4) है।

में प्रतिजैविक रूप सेटाइफाइड रोगाणुओं में शामिल हैं:

1 .दैहिक ओ-एंटीजन - गर्मी प्रतिरोधी, इसे 3-5 घंटे के लिए संस्कृति को उबालने पर संग्रहीत किया जा सकता है।

2. फ्लैगेलर एच-एंटीजन हीट-लैबाइल है।

दोनों एंटीजन, जब जानवरों को माता-पिता के रूप में प्रशासित किया जाता है, तो उन्हें पूरी तरह से अलग, सख्ती से विशिष्ट एंटीबॉडी बनाने का कारण बनता है।

3 ... सरफेस हीट-लैबाइल सोमैटिक वी-एंटीजन।

टाइफाइड बैक्टीरिया एक्सोटॉक्सिन नहीं बनाते हैं, लेकिन केवल एंडोटॉक्सिन होते हैं।

बाहरी वातावरण में टाइफाइड के जीवाणु अपेक्षाकृत स्थिर होते हैं। वे एक घंटे के लिए 50 ° तक गर्म होने का सामना कर सकते हैं, लेकिन 100 पर वे तुरंत मर जाते हैं। बहते पानी में वे 5-10 दिनों के लिए, रुके हुए पानी में - 30 दिन या उससे अधिक, कुओं की गाद में - कई महीनों, में जमा होते हैं सेसपूल- एक महीने से अधिक, सब्जियों और फलों पर - 5-10 दिन, व्यंजन पर - 2 सप्ताह, मक्खन, पनीर, मांस में - 1-3 महीने, ब्रेड में - 1-2 महीने, बर्फ में - 60 दिन या उससे अधिक। मर्क्यूरिक क्लोराइड (1: 1000) के घोल के प्रभाव में, फिनोल, लाइसोल, क्लोरैमाइन, बैक्टीरिया 2-3 मिनट के भीतर मर जाते हैं।

महामारी विज्ञान।

टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड ए विशिष्ट एंथ्रोपोनोसिस हैं। बी-पैराटाइफाइड संक्रमण न केवल मनुष्यों में होता है, बल्कि कुछ जानवरों और पक्षियों में भी होता है।

टाइफाइड बुखार के संक्रमण का लगभग एकमात्र स्रोत बीमार व्यक्ति या बैक्टीरिया का वाहक है। यह बैक्टीरिया वाहकों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, जिनके पास पिछली बीमारी का इतिहास था (बैक्टीरिया वाहक - दीक्षांत) और बैक्टीरिया वाहक जो बीमार नहीं हुए - स्वस्थ या संपर्क वाले।

अवधि के अनुसार भेद मसालेदार 3 महीने तक के रोगाणुओं की रिहाई के साथ जीवाणुओं का वाहक और दीर्घकालिक 3 महीने से अधिक जीवाणु उत्सर्जन की अवधि के साथ। आमतौर पर, पुराने वाहक, दीक्षांत समारोह की संख्या से बनते हैं, जबकि स्वस्थ या संपर्क वाहक, एक नियम के रूप में, अस्थायी वाहक (क्षणिक) होते हैं।

रोगी टाइफाइड बुखार, पैराटाइफाइड बुखार ए और बी के रोगाणुओं को एक साथ स्रावित करता है मल, मूत्र और लार के साथ।रोग की ऊंचाई पर बैक्टीरिया की सबसे बड़ी संख्या निकलती है, लेकिन रोगी रोग के पहले दिनों से और ऊष्मायन अवधि के अंतिम दिनों में भी संक्रामक हो जाता है। मल की तुलना में मूत्र में संक्रमण फैलने का अधिक खतरा होता है, क्योंकि मल त्याग की तुलना में पेशाब अधिक बार होता है।

संक्रमण तंत्र - मलाशय-मुखजिसे क्रियान्वित किया जाता है आहार, जल और संपर्क-घरेलू मार्ग... टाइफाइड-पैराटाइफाइड रोग फैलाने का सबसे सरल और सबसे सामान्य तरीका है बीमार लोगों के संपर्क में स्वस्थ लोगों का संक्रमण। यह संक्रमण फैलाने का तथाकथित संपर्क-घरेलू तरीका है।

संपर्क हो सकता है सीधेजब संक्रमण का सीधा संचरण होता है (अक्सर गंदे हाथों से), और अप्रत्यक्षजब रोग घरेलू सामान (लिनन, बर्तन, डोरनॉब्स, विशेष रूप से शौचालयों आदि में) के माध्यम से फैलता है। भोजन के माध्यम से टाइफाइड रोग के संचरण में घरेलू मक्खी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

टाइफाइड बुखार की महामारी मुख्य रूप से फैलती है ग्रीष्म और शरद ऋतु, जब रोगज़नक़ की सुरक्षा और प्रसार हवा के तापमान और आबादी द्वारा आवश्यक एहतियाती नियमों का पालन किए बिना दूषित पानी के अधिक बार उपयोग से सुगम होता है।

टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड बुखार के साथ एक बीमारी से पीड़ित होने के बाद पैदा होता है लगातार और दीर्घकालिक (15-20 वर्ष) प्रतिरक्षा।

टाइफाइड बुखार (चरणों) का रोगजनन और रोगजनन।

टाइफाइड बुखार से संक्रमण आंतों में मुंह के माध्यम से रोगजनकों के प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है। संक्रमण का प्रवेश द्वार पाचन तंत्र है। अपने रास्ते में खड़े पहले शारीरिक बाधाओं के रोगज़नक़ पर काबू पाने के मामले में (गैस्ट्रिक रस का अम्लीय वातावरण, बाधा समारोहआंत के अक्षुण्ण श्लेष्मा झिल्ली), रोग बारी-बारी और परस्पर घटनाओं या एक कड़ी की एक श्रृंखला के रूप में विकसित होता है

1. परिचय और लसीका बहाव का चरण (1-3 सप्ताह) शरीर में रोगजनक, जो ऊष्मायन अवधि की शुरुआत है। संक्रामक खुराक 10X7 -10X9 जीवाणु कोशिकाएं हैं।

दूषित भोजन के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करने के बाद, टाइफाइड-पैराटाइफाइड बैक्टीरिया आंतों के लुमेन में लंबे समय तक नहीं रहते हैं। उनमें से कुछ मल (ऊष्मायन अवधि के जीवाणु उत्सर्जन) के साथ उत्सर्जित होते हैं। रोगज़नक़ का एक और हिस्सा छोटी आंत (एकान्त रोम और उनके समूहों, पीयर के पैच) की दीवार के लसीका संरचनाओं में पेश किया जाता है और आंतों के लसीका पथ के साथ निकटतम क्षेत्रीय (मेसेन्टेरिक) लिम्फ नोड्स तक पहुंचता है। इसके बाद, टाइफाइड बुखार का प्रेरक एजेंट रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स में प्रवेश करता है।

2. लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस का विकास (1-3 सप्ताह) छोटी आंत के क्षेत्र में - ऊष्मायन अवधि के अंत से मेल खाती है।

लसीका तंत्र और लसीकावत् ऊतक में टाइफाइड प्रतिजनों के संबंध में एक विशेष उष्ण कटिबंध होता है। लसीका संरचनाओं में प्रवेश करने के बाद, रोगज़नक़ यहाँ सख्ती से गुणा करना शुरू कर देता है। छोटी आंत और उसके क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के लसीका संरचनाओं में टाइफाइड-पैराटाइफाइड बैक्टीरिया के प्रजनन और संचय से उनमें एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास होता है।

3.बैक्टीरिया (बीमारी का पहला सप्ताह) - ऊष्मायन अवधि के अंत और पहले की शुरुआत से मेल खाती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग।

लिम्फ नोड्स में भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत के तुरंत बाद, उत्तरार्द्ध का मंदता कार्य अस्थिर हो जाता है। रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स से गुणा किए गए रोगजनक सामान्य लसीका वक्ष वाहिनी में प्रवेश करते हैं, और फिर रक्तप्रवाह में।

4. नशा।

उत्तरार्द्ध के जीवाणुनाशक गुणों के कारण रक्त में रोगाणुओं का संचलन उनकी आंशिक मृत्यु और एंडोटॉक्सिन की रिहाई के साथ होता है। सामान्य क्रियाएंडोटॉक्सिन उन नैदानिक ​​लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है जो लंबे समय से नशे से जुड़े हुए हैं: टाइफाइड राज्य में वृद्धि, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन, केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि, आदि।

5. रोगाणुओं द्वारा पैरेन्काइमल प्रसार - रोग की ऊंचाई - बीमारी के 2-3 सप्ताह

प्रजनन केंद्रों से सूक्ष्मजीवों को रक्तप्रवाह द्वारा पूरे शरीर में ले जाया जाता है और विभिन्न अंगों और ऊतकों में जमा किया जाता है। विशेष रूप से उनमें से बहुत से लिम्फ नोड्स, प्लीहा, अस्थि मज्जा, यकृत और सामान्य रूप से जहां तत्व होते हैं मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स (एसएमएफ) की प्रणाली) में आंतरिक अंगटाइफाइड ग्रेन्युलोमा बनते हैं। डर्मिस के जहाजों में रोगज़नक़ की शुरूआत और उसमें उत्पादक और भड़काऊ परिवर्तनों के विकास के परिणामस्वरूप एक्सेंथेमा का उद्भव।

6. शरीर से रोगज़नक़ का उत्सर्जन

यह प्रक्रिया मुख्य रूप से लीवर फंक्शन से संबंधित है। पित्त नली प्रणाली और आंतों की लिबरकुह्न ग्रंथियां कीटाणुओं को दूर करने का मुख्य मार्ग हैं। इसके अलावा, वे मूत्र में (लगभग 25%), फिर लार, एक नर्सिंग मां के दूध के साथ उत्सर्जित होते हैं।

7. एलर्जी।

बड़ी संख्या में बैक्टीरिया पित्त नलिकाओं से, साथ ही लिबरकुन ग्रंथियों से आंतों के लुमेन में निकलते हैं। उनमें से कुछ यंत्रवत्, मल के साथ, उत्सर्जित होते हैं, दूसरा भाग फिर से पीयर के पैच और एकान्त रोम पर आक्रमण करता है, जो पहले से ही प्राथमिक आक्रमण से संवेदनशील होता है। संवेदीकरण के कारण, भड़काऊ प्रक्रिया नेक्रोसिस और अल्सर जैसे आर्थस घटना के विकास के साथ एक हाइपरर्जिक चरित्र पर ले जाती है।

8. प्रतिरक्षा का गठन और शरीर के अशांत संतुलन की बहाली।

एंटीबॉडी उत्पादन में वृद्धि, मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि। परिगलित द्रव्यमान से सफाई अल्सर - "शुद्ध अल्सर" की अवधि। एमसी का सामान्यीकरण और गड़बड़ी की बहाली एफ-वें आंतरिकअंग।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।

टाइफाइड-पैराटाइफाइड रोगों में मुख्य रूपात्मक परिवर्तन इलियम के लसीका तंत्र में देखे जाते हैं, उस क्षेत्र में जो सीधे सीकुम (इलोटीफस) में गुजरता है।

टाइफाइड बुखार में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास को आमतौर पर विभाजित किया जाता है पांच अवधि.

1. "सेरेब्रल सूजन" का चरण। पहला सप्ताह

इस अवधि के दौरान पीयर के पैच और एकान्त रोम सूज जाते हैं, मात्रा में वृद्धि होती है और आंतों के लुमेन में बेड के रूप में दिखाई देते हैं। खंड में, इन संरचनाओं में एक ग्रे-लाल रंग होता है, जो बच्चे के मस्तिष्क के पदार्थ की याद दिलाता है, इसलिए शब्द।

2. परिगलन का चरण - दूसरा सप्ताह

सूजी हुई पट्टिकाएं परिगलित होने लगती हैं। उनकी सतह गंदी धूसर और पीली हरी हो जाती है।

3. अल्सर बनने की अवस्थाटाइफाइड बुखार के "क्लासिक" पाठ्यक्रम से मेल खाती है दूसरे के अंत और तीसरे सप्ताह की शुरुआतरोग।

4. तीसरे सप्ताह के अंत तक चौथे सप्ताह की शुरुआतरोग, परिगलित द्रव्यमान की अस्वीकृति समाप्त हो जाती है और चतुर्थ अवधि शुरू होती है - शुद्ध अल्सर की अवस्था .

5 . पांचवीं अवधि (पांचवां और छठा सप्ताह)प्रक्रियाओं द्वारा विशेषता अल्सर का उपचार। अल्सर की जगह पर हल्का स्लेट-ग्रे रंगत बना रहता है।

विशिष्ट टाइफाइड ग्रैनुलोमा, इलियम के अलावा, उदर गुहा (मेसेंटरी) के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में और अक्सर रेट्रोपरिटोनियल नोड्स में विकसित होते हैं। उदर गुहा के लिम्फ नोड्स के अलावा, अन्य लिम्फ नोड्स भी प्रभावित होते हैं - ब्रोन्कियल, ट्रेकिअल, पैराट्रैचियल, मीडियास्टिनल। टाइफाइड बुखार में बड़े बदलाव पाए जाते हैं तिल्ली, अस्थि मज्जा(रक्तस्राव, छोटे परिगलित पिंड और टाइफाइड ग्रैनुलोमा)। में जिगरविभिन्न डिग्री के प्रोटीन और वसायुक्त अध: पतन की घटनाएं नोट की जाती हैं।

इस ओर से सिस्टम से ज्यादा नर्वसमेनिन्जेस की हाइपरमिया और एडीमा है, और मस्तिष्क के पदार्थ में, ग्लिया के गुणा तत्वों से छोटे जहाजों और नोड्यूल को नुकसान होता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की ओर से अपक्षयी परिवर्तनों का वर्णन किया गया है, सहानुभूति नोड्स और सौर जाल प्रणाली प्रभावित हैं। टाइफाइड बुखार में देखे गए हृदय संबंधी विकार केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में संचार अंगों के कार्यों के नियमन के केंद्रों पर एंडोटॉक्सिन और रोगाणुओं की कार्रवाई का परिणाम हैं। ऐसा हृदय संबंधी लक्षण, सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया, पल्स डाइक्रोटिक, हाइपोटेंशन को सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के नोड्स के नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं को अपक्षयी क्षति द्वारा समझाया गया है। हृदय की मांसपेशियों में अपक्षयी परिवर्तन पाए जाते हैं।

टाइफाइड बुखार का वर्गीकरण।

टाइफाइड बुखार के नैदानिक ​​रूपों का सबसे विस्तृत और आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण बी. या. पडलका (1947) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण है। टाइफाइड बुखार में बांटा गया है:

विशिष्ट रूप

1. मध्यम वजन;

एटिपिकल रूप।

निष्फल

मिटा दिया ("सबसे हल्का" और चलने वाला टाइफस)

अनिर्धारित (एफ़ेब्राइल या सबफ़ेब्राइल)

व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों की प्रमुख हार के सिद्धांत के अनुसार प्रच्छन्न, उप-विभाजित: न्यूमोटिफ, मेनिंगोटिफ़, कोलोटिफ़, नेफ्रोटिफ़, सेप्टिक रूप (टाइफाइड सेप्सिस), आदि।

टाइफाइड बुखार के एक विशिष्ट रूप का क्लिनिक।

उद्भवन(संक्रमण के क्षण से रोग की शुरुआत तक का समय) औसतन १० से १४ दिनों तक रहता है, लेकिन इसे ७ तक छोटा किया जा सकता है और २३ दिनों तक बढ़ाया जा सकता है। ऊष्मायन अवधि की अवधि मुख्य रूप से रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती है। यह संक्रमण के दौरान शरीर में प्रवेश करने वाले संक्रामक एजेंट की मात्रा पर भी निर्भर करता है।

टाइफाइड बुखार की नैदानिक ​​तस्वीर एक स्पष्ट चक्रीय और चरणबद्ध पाठ्यक्रम की विशेषता है। निम्नलिखित में अंतर कीजिए: अवधि (चरण):

पहला, प्रारंभिक काल - बढ़ती घटनाओं की अवधि (स्टेडियम वेतन वृद्धि);

दूसरी अवधि - रोग के पूर्ण विकास की अवधि (अनुसूचित जनजाति. फास्टिगी);

तीसरी अवधि - दर्दनाक प्रक्रियाओं के उच्चतम तनाव की अवधि (अनुसूचित जनजाति. परिपूर्णता)

चतुर्थ काल - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कमजोर होने की अवधि (अनुसूचित जनजाति. कमी)

पांचवी अवधि - ठीक होने या ठीक होने की अवधि (अनुसूचित जनजाति रिकन्वेलसेंटिया).

एक नियम के रूप में, रोग धीरे-धीरे शुरू होता है। पहले दिनों में, रोगी आमतौर पर अपने पैरों पर रहता है, केवल सामान्य अस्वस्थता महसूस करता है, थकान में वृद्धि, चिड़चिड़ापन, ठंड लगना, भूख न लगना, सिरदर्द। कुछ चिकित्सक रोग के इन प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को प्रोड्रोमल लक्षणों के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं जो अधिकांश रोगियों में देखे जाते हैं।

भविष्य में, 1 तैनात किया गया है। बढ़ती हुई घटनाओं का चरण(लगभग लगाने के लिए रहता है)।

रोगी का स्वास्थ्य बिगड़ जाता है, गंभीर कमजोरी दिखाई देती है, सिरदर्द तेज हो जाता है, अनिद्रा जुड़ जाती है और रोगी बिस्तर पर जाने के लिए मजबूर हो जाता है। तापमान धीरे-धीरे सीढ़ी की तरह बढ़ता है और बीमारी के चौथे-पांचवें दिन तक 39-40* तक पहुंच जाता है। कुछ रोगियों में, टाइफाइड बुखार धीरे-धीरे नहीं, बल्कि तीव्रता से शुरू हो सकता है।

पर उद्देश्य अनुसंधानप्रारंभिक अवधि में, एक लेपित जीभ, मध्यम पेट फूलना, प्लीहा का इज़ाफ़ा, सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया होता है।

रोग के पहले 3-4 दिनों में परिधीय रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस का उल्लेख किया जाता है, जिसे बाद में ल्यूकोपेनिया द्वारा सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस और एनोसिनोफिलिया से बदल दिया जाता है।

शुरुआत से 5-7वें दिन सेरोग होता है 2. दर्दनाक घटना के पूर्ण विकास की अवधि.

इस अवधि के दौरान, पहले से ही व्यक्त स्थिति टाइफोसस - कमजोरी, चेतना का काला पड़ना, अक्सर बहरा या मूढ़ चेतना, प्रलाप, आमतौर पर उच्च तापमान की उपस्थिति में। सिरदर्द और अनिद्रा अक्सर कष्टदायी होते हैं। तापमान उच्च रहता है और स्थिर रहता है।

उद्देश्य अनुसंधान: चेहरा पीला और कुछ सूजा हुआ है, होंठ सूखे हैं, फटे हुए हैं, लुक नींद में है, उदासीन है, मिमिक्री खराब और सुस्त है। आमतौर पर रोगी पर्यावरण में कोई दिलचस्पी नहीं दिखाता है, वह "अपनी आंतरिक दुनिया में जाने" लगता है।

मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन नोट किया जाता है। किनारों और सिरे को छोड़कर, जो चमकीले लाल रंग के होते हैं, जीभ को एक भूरे-सफेद कोटिंग के साथ लेपित किया जाता है ("टाइफाइड भाषा" ) गंभीर मामलों में, जीभ सूखी हो जाती है और भूरे रंग के लेप से ढक जाती है। ("फुलगिनस जीभ"), विशेष रूप से अपर्याप्त मौखिक देखभाल के साथ। जीभ मोटी हो गई है, दांतों के निशान हैं, और इसे आगे बढ़ाना मुश्किल है ("तली हुई जीभ"),और जब वह उसे बाहर निकालता है तो वह कांपने लगता है। स्वस्थ होने की अवधि के दौरान, यह धीरे-धीरे खुद को पट्टिका से मुक्त करता है, हाइपरट्रॉफाइड पैपिला के साथ लाल हो जाता है, एक लाल रंग की जीभ जैसा दिखता है।

इलियोसाइक्लिक क्षेत्र में पर्क्यूशन साउंड का छोटा होना - पडल्का / स्टेनबर्ग लक्षण।(=> सूजन एल / यू के हाइपरप्लासिया)।

मल, एक नियम के रूप में, विलंबित होता है, कुछ मामलों में, मल में देखा जा सकता है मटर का सूप... ग्रसनी में, हाइपरमिया और टॉन्सिल का बढ़ना अक्सर रोग के पहले दिनों से नोट किया जाता है। ग्रसनी में सूजन परिवर्तन इतने स्पष्ट हैं कि हम टाइफाइड के गले में खराश (तथाकथित) के बारे में बात कर सकते हैं गले में खराश ).

शरीर का तापमान - 39-40˚ तक।

स्थायी चरित्र - वंडरलिच प्रकार।

मल्टीवेव एक्सआर - बोटकिन प्रकार।

एक लहर-प्रकार "झुका हुआ विमान" - किल्ड्यूशेव्स्की के अनुसार।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से, सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन और पल्स डाइक्रोटिक है। इसी अवधि में (बीमारी के 8-10वें दिन) टाइफाइड बुखार का एक विशिष्ट लक्षण प्रकट होता है - रोजोला दाने... रोज़ोलस रैश में गुलाबी धब्बे, गोलाकार, 2-2.5 मिमी व्यास, स्वस्थ अपरिवर्तित त्वचा से तेजी से सीमित होते हैं। जब गुलाबोला के क्षेत्र में त्वचा को खींचा या दबाया जाता है, तो दाने गायब हो जाते हैं, खिंचाव या दबाव की समाप्ति के बाद, दाने फिर से प्रकट होते हैं। दाने आमतौर पर पेट की त्वचा और छाती के किनारों पर दिखाई देते हैं। त्वचा पर गुलाबोला की मात्रा आमतौर पर छोटी होती है: यह 20-25 तत्वों से अधिक नहीं होती है, और ज्यादातर मामलों में यह 4-6 व्यक्तिगत तत्वों तक सीमित होती है। दाने के गायब होने के बाद, त्वचा पर बमुश्किल ध्यान देने योग्य रंजकता बनी रहती है। पुराने की पृष्ठभूमि के खिलाफ नए दिखाई दे सकते हैं - टपकने की घटना... फ़िलिपोविच का लक्षण - हथेलियों और तलवों की त्वचा का प्रतिष्ठित धुंधलापन - त्वचा का कैरोटीन हाइपरक्रोमिया।

3. दर्दनाक प्रक्रियाओं के उच्चतम तनाव का चरण... तंत्रिका तंत्र को विषाक्त क्षति के कारण, इस अवधि में रोगी सोपोरस या कोमाटोज़ अवस्था में पड़ सकते हैं। इस मामले में, चेहरे की मांसपेशियों की ऐंठन, अंगों का कांपना, उंगलियों की अनैच्छिक गति, अनैच्छिक पेशाब और शौच अक्सर मनाया जाता है।

रोग के पूर्ण विकास का चरण लगभग दो सप्ताह तक रहता है, और फिर सभी लक्षण धीरे-धीरे कम होने लगते हैं और गायब हो जाते हैं - यह विकसित होता है 4. नैदानिक ​​​​घटनाओं के कमजोर होने की अवधि... तापमान, जो पहले स्थिर था, अधिक से अधिक स्पष्ट सुबह की छूट देना शुरू कर देता है और लसीका के प्रकार के अनुसार घटता है। सभी लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। चेतना स्पष्ट हो जाती है, नींद बहाल हो जाती है, भूख दिखाई देती है। प्लीहा और यकृत आकार में कम हो जाते हैं, श्लेष्म झिल्ली सिक्त हो जाते हैं, जीभ पट्टिका से साफ हो जाती है।

कुल अवधि टाइफाइड बुखार के साथ ज्वर की अवधि लगभग 4 सप्ताह होती है.

तापमान सामान्य होने पर रोगी रोग के अंतिम, अंतिम काल में प्रवेश करता है -

5. वसूली की अवधि... शरीर के बिगड़ा हुआ कार्य धीरे-धीरे बहाल हो जाता है, लेकिन कमजोरी और तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन लंबे समय तक बनी रह सकती है।

कई पैरेन्काइमल अंगों में अपक्षयी परिवर्तन रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की तुलना में अधिक लंबे समय तक रहते हैं। इस अवधि के दौरान, कई देर से जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं (पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, आदि)। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कभी-कभी रोगी की स्पष्ट वसूली के बाद रोग की वापसी हो सकती है - एक विश्राम।

तापमान वक्र रोग के पाठ्यक्रम, इसकी गंभीरता और अवधि को अच्छी तरह से दर्शाता है। इसे लंबे समय से टाइफाइड बुखार का विशिष्ट माना जाता है समलम्बाकारतापमान वक्र रोग के रोगजनक चरणों को दर्शाता है (तथाकथित वंडरलिच वक्र ).

एसपी बोटकिन को टाइफाइड बुखार की सबसे विशिष्ट विशेषता माना जाता है उतार-चढ़ाव, बहु-दिवसीय उदय का प्रत्यावर्तन या उनके क्षीणन के साथ बुखार की लहरें।

किल्ड्यूशेव्स्की (1896) के अनुसार, टाइफाइड बुखार के साथ, अक्सर 4-8 दिनों में तापमान में क्रमिक वृद्धि नहीं होती है, लेकिन अपेक्षाकृत तेज़, 3 दिनों से अधिक नहीं रहता है।

टाइफाइड बुखार की जटिलताओं (कारण, नैदानिक ​​चित्र, चिकित्सीय रणनीति)।

टाइफाइड पैराटाइफाइड रोगों में जटिलताओं को विभाजित किया गया है

विशिष्ट, रोगज़नक़ और उसके विष के रोगजनक प्रभाव के कारण

आंतों से खून बहना

आंत्र वेध

संक्रामक जहरीला झटका

गैर-विशिष्ट, सहवर्ती माइक्रोफ्लोरा के कारण।

न्यूमोनिया

मस्तिष्कावरण शोथ

पाइलाइटिस

पैरोटाइटिस

स्टामाटाइटिस, आदि।

1. रक्तस्रावआंत के पीयर के पैच में अल्सरेटिव प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, जब जहाजों की अखंडता परेशान होती है, विशेष रूप से परिगलित द्रव्यमान की अस्वीकृति की अवधि के दौरान (अधिक बार रोग के तीसरे सप्ताह में, लेकिन कभी-कभी बाद में भी)। बहुत अधिक रक्तस्राव के साथ, त्वचा का एक तेज पीलापन दिखाई देता है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं। सामान्य कमजोरी बढ़ जाती है, चक्कर आना प्रकट होता है। तापमान आमतौर पर सामान्य या उससे भी कम हो जाता है। नाड़ी तेज हो जाती है, छोटी हो जाती है, डिक्रोटिया गायब हो जाता है। पड़ रही है तापमान और हृदय गति घटता के बीच क्रॉसओवर(तथाकथित कैंची ) रक्तचाप कम हो जाता है। पतन कभी-कभी विकसित होता है। रक्तस्राव के दौरान, चेतना साफ हो सकती है, जो रक्त की कमी के कारण विषाक्तता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। स्थिति में एक काल्पनिक सुधार बनाया जाता है।

अगले दिन (रक्तस्राव की शुरुआत के दिन कम बार), मल मेलेना के रूप में एक विशिष्ट टेरी उपस्थिति लेता है। कभी-कभी लाल रक्त आंतों से या आंशिक रूप से थक्कों के रूप में स्रावित होता है।

में होता है निम्नलिखित मामले: १) यदि मल के बाद खून बह रहा हो;

2) यदि रक्तस्राव बहुत अधिक था;

3) अगर छोटी आंत के निचले हिस्से में खून बह रहा हो।

2. टाइफाइड बुखार की सबसे गंभीर जटिलता है आंतों के अल्सर वेधपेरिटोनिटिस के बाद के विकास के साथ। वेध के दौरान मृत्यु दर बहुत अधिक होती है और यह इस दुर्जेय जटिलता की पहचान की गति और सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि दोनों पर निर्भर करती है। टाइफाइड बुखार में होने वाली मौतों में से लगभग 1/4 से 1/3 मौतें आंतों की वेध के कारण होती हैं। वेध के बाद 6-12 घंटे के बाद नहीं किया गया ऑपरेशन, नाटकीय रूप से ठीक होने की संभावना को बढ़ाता है। अधिकांश भाग के लिए वेध रोग की ऊंचाई पर, 3-4 सप्ताह में और बहुत अधिक बार होता है - गंभीर मामलों में, उच्च पेट फूलना, दस्त और रक्तस्राव के साथ। हालांकि, वेध बहुत हल्के मामलों में हो सकता है और इसके अलावा, काफी अप्रत्याशित रूप से आ सकता है।

ये विशेषताएं मुख्य रूप से इस तथ्य में शामिल हैं कि टाइफाइड पेरिटोनिटिस अपेक्षाकृत शायद ही कभी "तीव्र पेट" की विशिष्ट तस्वीर को दोहराता है, जो पेट के अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर और वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के वेध के लिए आम है। कई मामलों में, टाइफाइड पेरिटोनिटिस का कोर्स टाइफाइड की मुख्य घटना से इतना छिपा होता है कि इसके लक्षण अनुपस्थित होते हैं। टाइफाइड बुखार के रोगियों में आंतों के छिद्र के साथ, अचानक और तेज दर्द; कौन से चिकित्सक तुलना करते हैं "एक खंजर से छुरा घोंपने" का दर्द अक्सर नोट नहीं किया जाता है।इसलिए, टाइफाइड बुखार के रोगी में पेट में कम से कम हल्का दर्द दिखाई देने पर खुद पर विशेष ध्यान देना चाहिए। इन दर्दों की तीव्रता अलग-अलग हो सकती है - अध्ययन के समय स्पष्ट से लेकर बमुश्किल बोधगम्य तक।

पेरिटोनिटिस का दूसरा कार्डिनल संकेत है पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का स्थानीय संकुचन।गंभीर रूप से बीमार रोगियों में चेतना के बादल छाए रहते हैं, यह लक्षण केवल एक ही हो सकता है। स्थानीय मांसपेशी संकुचन, मांसपेशियों की सुरक्षा, हमेशा प्रारंभिक पेरिटोनिटिस की साइट के ऊपर दिखाई देती है; यह पूर्व-वेध की स्थिति की विशेषता है। छिद्रित पेरिटोनिटिस के कम विशिष्ट, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण लक्षण निम्नलिखित डेटा हैं (ई.एल. ताल):

सांस लेने के दौरान पेट की दीवार की गति में अंतराल का एक लक्षण, खासकर जब रोगी को परीक्षा के समय निमोनिया नहीं होता है;

पेट के गुदाभ्रंश के दौरान आंतों की बड़बड़ाहट की अनुपस्थिति; हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बड़बड़ाहट की उपस्थिति पेरिटोनिटिस की संभावना को बाहर नहीं करती है;

परीक्षा के दौरान श्रोणि के नीचे पेरिटोनियम की व्यथा;

शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण

वेध के 4-6 घंटे बाद पेट फूलने लगता है, उल्टी और हिचकी आने लगती है। बृहदान्त्र के अनुप्रस्थ भाग के ऊपर की ओर गति के कारण यकृत की सुस्ती गायब हो जाती है। डायाफ्राम ऊपर उठता है, श्वास अधिक बार-बार होता है, सतही हो जाता है और पुरुषों में यह एक वक्ष प्रकार प्राप्त कर लेता है। उसका चेहरा पीला है, उसकी विशेषताएं तेज हैं, उसकी अभिव्यक्ति मुखौटा जैसी है। ठंडा पसीना दिखाई देता है। यदि पतन के कारण तापमान गिरता है, तो यह बढ़ना शुरू हो जाता है। न्यूट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस रक्त में प्रकट होता है। रोगी घुटनों और कूल्हों में मुड़े हुए छिद्रों के साथ अपनी पीठ के बल लेट जाता है। फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, यदि सर्जिकल हस्तक्षेप के पहले 6-12 घंटों में पालन नहीं किया जाता है, तो रोगी तीसरे या चौथे दिन मर जाते हैं।

नतीजतन, छिद्रित पेरिटोनिटिस के इस तरह के क्लासिक लक्षण यकृत की सुस्ती, पेट फूलना, हाइपो- या हाइपरथर्मिया, ल्यूकोसाइटोसिस, उल्टी, हिचकी, सायनोसिस में कमी के रूप में अक्सर बहुत देर से दिखाई देते हैं। इन मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप की व्यवहार्यता बहुत समस्याग्रस्त हो जाती है।

टाइफाइड बुखार का प्रयोगशाला निदान।

बैक्टीरियोलॉजिकल तरीकों में सबसे पुराना और सबसे विश्वसनीय प्रयोगशाला निदानटाइफाइड बुखार रक्त संस्कृति की रिहाई के साथ एक रक्त संस्कृति है। हेमोकल्चर टाइफाइड बुखार का एक पूर्ण (निर्णायक निदान) संकेत है। यदि रोगी को बुखार होने पर बीमारी के किसी भी दिन टाइफाइड पैराटाइफाइड रोग का संदेह हो तो रक्त संवर्धन हमेशा किया जाना चाहिए। के लिए अच्छा वातावरण रक्त संस्कृतियों 1 . हैं 0% पित्त शोरबा और रैपोपोर्ट माध्यम।बुवाई के लिए रक्त पहले सप्ताह में १० मिली की मात्रा में शिरा से लिया जाता है, और अधिक में लेट डेट्स 15-20 मिली और रोगी के बिस्तर पर 1:10 के अनुपात में पोषक तत्व माध्यम पर टीका लगाया जाता है। आप गुलाब की खेती, माइलोकल्चर, कोप्रोकल्चर, यूरीनोकल्चर, बिलीकल्चर आदि का उपयोग कर सकते हैं।

टाइफाइड बुखार के निदान की प्रयोगशाला पुष्टि के प्रयोजन के लिए, विशेष रूप से उन मामलों में जहां पिछले अध्ययन नकारात्मक हैं, आपको भी उपयोग करना चाहिए फेज टिटर राइज रिएक्शन (आरएनएफ)टाइफाइड बुखार के शीघ्र और शीघ्र निदान की आवश्यकता के साथ प्रयोग किया जाता है इम्यूनोफ्लोरेसेंस की विधि।

अनुसंधान के सीरोलॉजिकल तरीकों में से, सबसे आम है विडाल प्रतिक्रिया... विडाल की प्रतिक्रिया इस तथ्य पर आधारित है कि विशिष्ट एग्लूटीनिन रोगी के रक्त में संबंधित रोगज़नक़ - टाइफाइड बुखार रोगाणुओं के संबंध में जमा होते हैं। टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड बुखार के रोगियों में एग्लूटीनिन रोग के चौथे दिन पहले से ही रक्त में दिखाई देते हैं और रोग के 8-10 वें दिन तक तेजी से बढ़ जाते हैं।

टाइफाइड ज्वरएक संक्रमण है जो . में होता है तीव्र रूप, इसके लक्षण तात्कालिक नहीं हैं, और रोग का क्रम चक्रीय है। सबसे पहले, आंतों के क्षेत्र में लसीका तंत्र प्रभावित होता है, फिर शरीर का सामान्य नशा होता है, और एक्सेंथेमा प्रकट होता है। ऊष्मायन अवधि 2 सप्ताह तक रहती है। रोग का निदान तब किया जाता है जब इसके प्रेरक कारक मूत्र, रक्त या मल में पाए जाते हैं।

चिकित्सक-चिकित्सक: अज़ालिया सोलेंटसेवा ✓ लेख की समीक्षा एक डॉक्टर ने की

टाइफाइड बुखार के लक्षण और फिलीपोविच के लक्षण

ऊष्मायन अवधि की वैज्ञानिक रूप से दर्ज अवधि 3 से 50 दिनों तक है। हालांकि, यह सबसे अधिक संभावना है कि संक्रमण के क्षण से पहले 10-14 दिनों के भीतर रोग स्वयं प्रकट हो जाएगा। यह रोगज़नक़ के लिए, के माध्यम से आवश्यक समय की मात्रा है पाचन नालछोटी आंत में प्रवेश करें और लसीका प्रणाली को प्रभावित करें।

बीमारी की प्रारंभिक अवधि एक सप्ताह तक रहती है। यह वह समय है जिसके दौरान टाइफाइड बुखार का प्रेरक एजेंट संचार प्रणाली के माध्यम से फैलता है और एंडोटॉक्सिन के उत्पादन के जवाब में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है।

इन प्रक्रियाओं का परिणाम रोग के मुख्य लक्षणों की उपस्थिति है:

• सरदर्द;
• शरीर के तापमान में 39 डिग्री तक की वृद्धि, और कभी-कभी इससे भी अधिक;
• प्रतिक्रियाओं का निषेध;
• पेट में दर्द में व्यक्त आंतों के ऊतकों को नुकसान;
• पेट फूलना;
• मल विकार;
• जीभ पर पट्टिका की उपस्थिति;
• फ़िलिपोविच का लक्षण (पैरों का पीला रंग, हथेलियाँ, शुष्क त्वचा);
• मांसपेशियों में दर्द;
• छोटे बच्चों में दौरे;
• नकसीर;
• मानसिक विकार, प्रलाप की उपस्थिति।

टाइफाइड बुखार के निदान के लिए सबसे पहले और कई के लिए प्रकट होने वाला लक्षण कंधे, पीठ और छाती पर एक दाने है, जो तीन से चार दिनों तक रहता है।

निदान, टाइफाइड बुखार के लिए रक्त

टाइफाइड बुखार के सक्षम निदान में शामिल हैं व्यापक परीक्षाजीव, साथ ही संक्रामक रोगों जैसे साल्मोनेलोसिस, पैराटाइफाइड, वायरल एक्सेंथेमा से अनिवार्य अलगाव में।

निदान करने के लिए, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के अलावा, टाइफाइड बुखार का विश्लेषण करना आवश्यक है:

1. सीरोलॉजिकल। अध्ययन के इस समूह को एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया है - रोगज़नक़ के प्रतिजनों के जवाब में शरीर द्वारा उत्पादित विशेष प्रोटीन।
2. सामान्य नैदानिक। शरीर में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का निर्धारण करें।
3. बैक्टीरियोलॉजिकल। रोग के प्रेरक एजेंट का निर्धारण करने के उद्देश्य से। शोध विषय - मल, मूत्र, रक्त।

वाद्य निदान के तरीकों का उपयोग करना भी आवश्यक है:

1. पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
2. छाती की एक्स-रे परीक्षा।
3. गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।
4. इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम।

सभी सूचीबद्ध विधियों के जटिल उपयोग से सक्षम उपचार का सही निदान और निर्धारण संभव हो जाएगा।

रोग के कारण, इसके प्रेरक एजेंट

रोग के मुख्य कारण - टाइफाइड बुखार - मानव शरीर में साल्मोनेला समूह के बैक्टीरिया के अंतर्ग्रहण से जुड़े हैं। प्रजातियों में से एक, साल्मोनेला टाइफी, टाइफाइड बुखार का प्रेरक एजेंट है। यह एक जटिल एंटीजेनिक संरचना के साथ एक बहुत ही मोबाइल बेसिलस है। यह बाहरी वातावरण के लिए अद्भुत प्रतिरोध प्रदर्शित करता है जिसमें यह स्थित है: जल निकाय, डेयरी उत्पाद, मिट्टी की मिट्टी, सब्जियों और फलों की सतह।

बैक्टीरिया का विनाश संभव है। ऐसा करने के लिए, आपको 3% क्लोरैमाइन समाधान या एथिल अल्कोहल का उपयोग करना होगा। ये पदार्थ रोगज़नक़ को नष्ट करते हैं, भविष्य में रोग के उपचार की आवश्यकता नहीं होगी।

साल्मोनेला बैक्टीरिया की मुख्य विशेषता टाइफाइड बेसिलस की जटिल संरचना है। इसके द्वारा स्रावित एंडोटॉक्सिन रोग की पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करता है।


कुछ मामलों में, बैक्टीरिया निष्क्रिय रूप में गुजरते हुए, सक्रिय रूप से खुद को प्रकट नहीं करते हैं। सोते समय, वे अपने रोगजनक गुणों को बनाए रखना जारी रखते हैं। और बाद में रोग के वाहक की प्रतिरोधक क्षमता में कमी के कारण वे सक्रिय हो जाते हैं।

महामारी विज्ञान, साल्मोनेलोसिस विश्लेषण

रोग का स्रोत वह व्यक्ति है जो वाहक है, साथ ही सतह पर वस्तुएं जिनमें साल्मोनेला बेसिलस भी निहित है। बाहरी वातावरण में उत्सर्जन मल, मूत्र, कभी-कभी लार या स्तन के दूध के प्रसार के माध्यम से होता है।

ऊष्मायन अवधि के अंत में, यानी संक्रमण के लगभग 10 दिन बाद एक व्यक्ति संक्रामक हो जाता है। कभी-कभी बैक्टीरिया का बहना बहुत लंबा हो सकता है, लेकिन ज्यादातर यह बीमारी की ऊंचाई पर या ठीक होने के करीब रुक जाता है।

एक व्यक्ति बिना किसी अभिव्यक्ति के, विशेष रूप से बैक्टीरिया का वाहक हो सकता है। इसी समय, साल्मोनेला को अन्य लोगों को पारित करने का खतरा बहुत अधिक होता है।

महिलाएं पुरुषों की तुलना में लगभग 10 गुना अधिक वाहक होती हैं। बैक्टीरिया संचारित करने के मामले में बच्चे व्यावहारिक रूप से खतरनाक नहीं होते हैं।

ऐसे स्थानों की एक श्रेणी है जहां टाइफाइड बुखार के फैलने की संभावना अधिक होती है। ये खानपान उद्यम, खाद्य उद्योग, चिकित्सा संस्थानऔर किंडरगार्टन, स्कूल। जीवाणुओं के लिए एक या एक से अधिक संचरण मार्गों के साथ, ये स्थल अक्सर बैक्टीरियोलॉजिकल प्रकोपों ​​​​की साइट बन जाते हैं जो महामारी का कारण बनते हैं। टाइफाइड ज्वर गर्मियों और शरद ऋतु में सबसे अधिक सक्रिय हो जाता है।

बच्चे और वयस्क बीमारी के लिए अलग-अलग संवेदनशीलता दिखाते हैं, रूस के क्षेत्र में जिन लोगों को यह बीमारी हुई है, उनमें से सबसे बड़ा हिस्सा 15 से 45 वर्ष की आयु के व्यक्ति हैं।

यदि टाइफाइड बुखार की आशंका हो तो रोगी को अस्पताल के संक्रामक रोग विभाग में भर्ती करना आवश्यक है। उसके लिए, सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है, आप बीमारी के 8 वें दिन से ही बैठ सकते हैं, और चल सकते हैं - पहले लक्षणों की शुरुआत के 10 दिनों से पहले नहीं।

रोग के उपचार में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

1. एंटीबायोटिक चिकित्सा। अक्सर यह एमोक्सिसिलिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, सेफलोस्पोरिन होता है पिछली पीढ़ी.
2. शरीर के नशा को रोकना, और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करना। यह कोलॉइडी तथा क्रिस्टलीय विलयनों (रिंगर विलयन, ग्लूकोज विलयन) की सहायता से होता है।
3. लक्षणों की वापसी। निर्धारित दवाएं बीमार व्यक्ति की स्थिति को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं।
4. शरीर की सामान्य मजबूती। ऐसा करने के लिए, विटामिन और खनिज परिसरों, प्रोबायोटिक्स, इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग करें।
5. आहार प्रतिबंध। पीड़ित आंतों पर परेशान प्रभाव को सीमित करने के लिए यह आवश्यक है। किण्वित खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा गया है।

शरीर में रोगज़नक़ की अनुपस्थिति की पुष्टि के बाद ही रोगी की घर वापसी संभव हो जाती है। आंकड़ों के मुताबिक, पहले लक्षण दिखने के तीन हफ्ते बाद ही ऐसा होता है।

टाइफाइड बुखार से बचाव और टीकाकरण

टाइफाइड बुखार से मानव रोग को रोका जा सकता है। ऐसा करने के लिए, संक्रमण के संचरण की संभावना को बाहर करने के लिए, आंतों को कीटाणुरहित करने के लिए कार्रवाई करना आवश्यक है।

रोग की सामान्य रोकथाम में निम्नलिखित उपाय शामिल होने चाहिए:

1. व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना: भोजन का सावधानीपूर्वक प्रसंस्करण, पीने के पानी की गुणवत्ता नियंत्रण।
2. खानपान प्रतिष्ठानों में स्वच्छता नियमों का अनुपालन।
3. उन नागरिकों की व्यवस्थित बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना, जिन्हें कभी कोई बीमारी थी। रिलैप्स को बाहर करने के लिए, जो रोग के पुराने पाठ्यक्रम में संभव हो जाता है।

टाइफाइड बुखार के खिलाफ टीकाकरण संक्रमण को रोकने के प्रमुख तरीकों में से एक होता जा रहा है।

इसके उपयोग के मुख्य संकेत इस प्रकार हैं:

• टाइफाइड बुखार की उच्च घटनाओं वाले देशों की यात्रा;
• टाइफाइड से संक्रमित लोगों के साथ नियमित संचार;
• इसके साथ काम करते समय रोगज़नक़ से संपर्क करें (उदाहरण के लिए, चिकित्सा कर्मचारी, प्रयोगशाला सहायक)।

टाइफाइड बुखार एक जटिल बीमारी है। संक्रमण को रोकने के लिए सभी उपायों का सावधानीपूर्वक पालन स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली और स्वयं व्यक्ति दोनों का मुख्य कार्य है।

यदि आपको किसी बीमारी का संदेह है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। स्व उपचारगवारा नहीं।

वयस्कों और बच्चों में टाइफाइड बुखार - विशेषताएं

वयस्कों में देखी गई बीमारी की तस्वीर बच्चों में व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित रहती है। यदि रोग में होता है शिशुओं, इसे पहचानना काफी मुश्किल है। घातक मामलों में भी, लसीका प्रणाली की भागीदारी बहुत कम होती है। रोग का कोर्स सेप्सिस के विकास जैसा दिखता है।

शिशुओं में बीमारी का कोर्स छोटा होता है, तापमान गंभीर स्तर तक नहीं बढ़ता है। दस्त, पेट फूलना, उल्टी अक्सर गैस्ट्र्रिटिस का सुझाव देती है, लेकिन बुखार की अवधि के साथ, टाइफाइड बुखार के अनुबंध की संभावना को याद रखना उचित है।

जीवन के पहले वर्ष में बच्चे निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं:

• प्लीहा का इज़ाफ़ा;
• एकल गुलाबोला;
• उदासीनता, राज्य का अवसाद;
• गर्दन में अकड़न;
• फॉन्टानेल तनाव;
• एनजाइना;
• थ्रश;
• लैरींगाइटिस का विकास;
• तचीकार्डिया (हमेशा नहीं);
• एरिथेमा (त्वचा लाल चकत्ते);
• गालों की लाली;
• अंगों का हिलना।

कंकाल प्रणाली शायद ही कभी रोग के दौरान शामिल होती है। बच्चों में रिलैप्स अक्सर होते हैं और बाहरी स्थितियों पर अधिक निर्भर करते हैं। सामान्य तौर पर, उच्च गुणवत्ता वाले निदान और सक्षम उपचार के साथ वसूली का पूर्वानुमान काफी अनुकूल है।

विभेदक निदान एक अनिवार्य अध्ययन है

टाइफाइड बुखार की विशेषता वाले कुछ लक्षण अन्य बीमारियों के समान होते हैं: लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, निमोनिया, मलेरिया, सेप्सिस, टाइफस, तपेदिक। उनके साथ लंबे समय तक बुखार, शरीर के नशे के लक्षण भी होते हैं।

टाइफाइड बुखार का निदान करने के लिए, आपको निम्नलिखित प्रमुख विशेषताओं पर भरोसा करना चाहिए:

1. शरीर के तापमान में दीर्घकालिक वृद्धि, संकेतक महत्वपूर्ण मूल्यों तक पहुंच सकते हैं।
2. पीला त्वचा टोन।
3. इलियाक क्षेत्र में दर्द और पेट में गड़गड़ाहट।
4. ब्रैडीकार्डिया।
5. बढ़ी हुई जीभ।
6. पेट और छाती के निचले हिस्से पर दाने जो रोग के दूसरे सप्ताह की शुरुआत में दिखाई देते हैं।

रोगज़नक़ के विश्वसनीय निर्धारण के लिए, सभी आवश्यक कार्य करना अनिवार्य है प्रयोगशाला अनुसंधानजिसके बिना इलाज पूरा नहीं हो सकता।


अनुचित चिकित्सा के मामले में, रोगी को गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं:

1. छोटी आंत की दीवार का छिद्र, रोग के 2 सप्ताह के अंत में विकसित होना। इस जटिलता के परिणाम का क्लासिक संस्करण पेरिटोनिटिस है।
2. संक्रामक-विषाक्त झटका, जो शरीर के सबसे मजबूत नशा के परिणामस्वरूप विकसित होता है और शरीर टी और रक्तचाप में कमी की विशेषता है।
3. आंतों में खून बह रहा है। यह आंतों की दीवार के वेध के साथ ही विकसित होता है। रक्तस्राव पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख है, यह मल में रक्त के थक्कों की उपस्थिति से निर्धारित किया जा सकता है।

यदि वर्णित जटिलताएं होती हैं, जो गलत का परिणाम हैं एक निश्चित प्रकार काबीमारी और गलत चिकित्सा, हिंसक उल्टी संभव है, कॉफी के मैदान जैसा।

खतरनाक संक्रामक रोगों का पूर्वानुमान

दवा के विकास के वर्तमान स्तर के साथ टाइफाइड बुखार के उपचार के लिए एक अनुकूल पूर्वानुमान संभव है। ज्यादातर मामलों में, रोग के विकास को रोका जा सकता है, और पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

रोग का निदान बिगड़ना भी संभव है, लेकिन केवल उन मामलों में जहां रोग का समय से पहले निदान किया गया था, जिसके परिणामस्वरूप जटिलताएं उत्पन्न हुईं: आंतों की दीवार का छिद्र और रक्तस्राव।

मामले में जब रोग के लक्षणों को नजरअंदाज कर दिया जाता है, तो रोगी स्व-दवा करता है, चिकित्सा देखभाल से इनकार करता है (जानबूझकर और अनजाने में), संक्रामक रोग प्रगति करते हैं और निम्नलिखित जटिलताएं हो सकती हैं:

• आंतों के अंदर खून बह रहा है;
• पेरिटोनिटिस;
• संक्रामक विषाक्त झटका;
• निमोनिया;
• मायोकार्डिटिस;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• ओटिटिस;
• शैय्या व्रण;
• कण्ठमाला;
• मूत्राशयशोध

इन जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, रोग के लक्षणों के बारे में सावधान रहना और जल्द से जल्द चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है।

टाइफाइड बुखार - तीव्र गंभीर संक्रामक रोगों को संदर्भित करता है। घाव की मुख्य कड़ी छोटी आंत का लसीका तंत्र है। महामारी विज्ञानियों द्वारा इस बीमारी को सर्वव्यापी कहा जाता है। इसका मतलब है कि यह किसी भी प्राकृतिक क्षेत्र और प्रदेश में फैलता है।

रोगज़नक़ की पर्याप्त जानकारी और इससे निपटने के तरीकों के बावजूद, अस्पष्ट समस्याएं बनी हुई हैं। वे नियंत्रित करने की आवश्यकता से निर्धारित होते हैं वातावरण, पानी की आपूर्ति और सीवरेज। सीवेज का असामयिक निष्कासन टाइफाइड के प्रेरक एजेंट के प्रसार में योगदान देता है।

व्यापकता और वर्तमान समस्याएं

१९वीं और २०वीं शताब्दी की शुरुआत में, टाइफाइड बुखार की घटना महामारी थी। यह उन शहरों में विशेष रूप से अधिक था जहां आबादी की अधिक भीड़ थी, और किए गए स्वच्छता उपाय हमेशा अपर्याप्त थे।

प्राकृतिक आपदाओं, फसल की विफलता, भूख, युद्धों के दौरान लोगों को "घास" रोग। हाल के वर्षों में, टाइफाइड बुखार के प्रसार में 25 गुना कमी आई है। चिकित्सा में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग ने नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और जटिलताओं की गंभीरता को काफी कम करना संभव बना दिया।

हालांकि, सभी देशों में टाइफाइड या संक्रमण के फैलने के अलग-अलग मामले हैं। मुख्य रूप से यूरोप और रूस के दक्षिणी देशों में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 0.5-0.6, एशिया और अफ्रीका में 30-70 मामले सामने आए।

अतिरिक्त समस्याएं इसके कारण होती हैं:

• टाइफाइड के मिटाए गए और असामान्य रूपों वाले रोगियों के अनुपात में वृद्धि, जो निदान को जटिल बनाता है और फॉसी में महामारी विरोधी उपायों में देरी में योगदान देता है;
• रोगज़नक़ के मुख्य स्रोत को बदलकर, अब टाइफाइड बुखार रोगियों द्वारा नहीं, बल्कि बैक्टीरिया के पुराने वाहकों द्वारा फैलता है, जिसका उपचार पर्याप्त प्रभावी नहीं है।

इतिहास से क्या जाना जाता है?

"टाइफस" (जिसका अर्थ है "धुआं, कोहरा") शब्द का प्रस्ताव कौन करेगा, यह अज्ञात है, क्योंकि हिप्पोक्रेट्स के दिनों में इसका उपयोग मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र को नुकसान का वर्णन करने के लिए किया जाता था। रूस में उन्होंने "बुखार" शब्द का इस्तेमाल किया।

टाइफस को एक संक्रामक बीमारी के रूप में एक अलग बीमारी के रूप में केवल 19 वीं शताब्दी के मध्य में फ्रांसीसी चिकित्सक ब्रेटोन्यू (पियरे फिदेल ब्रेटोन्यू) द्वारा आंत में विशेषता रोग संबंधी और शारीरिक परिवर्तनों का वर्णन करने के बाद अलग किया गया था।

1829 के बाद डॉक्टरों ने "टाइफाइड बुखार" नाम का इस्तेमाल करना शुरू कर दिया। 1874 में, क्राको में ब्रोनिच द्वारा रोगज़नक़ को अलग किया गया था, 1876 में सेंट पीटर्सबर्ग में एन.आई.सोकोलोव द्वारा, 1880 में जर्मनी में एबर्ट द्वारा। यह जर्मन शोधकर्ता है जो सबसे अधिक का मालिक है पूर्ण विवरणमृत रोगियों के प्लीहा और आंतों के लिम्फ नोड्स के वर्गों से सूक्ष्मजीव।

फिर टाइफस के निरंतर अध्ययन ने ए.आई. विल्चुरा 2 साल में हेमोकल्चर को अलग करने के लिए, और जी। गैफ्की और ईआई बाझेनोव ने 1884-1885 में रोगज़नक़ को अपने शुद्ध रूप में पेश करने के लिए। मूत्र और मवाद से अलग किए गए बहुत ही समान सूक्ष्मजीवों को 10 वर्षों के बाद फ्रांसीसी अशर और बोन्साड द्वारा वर्णित किया गया था, उन्हें पैराटाइफाइड कहा जाता था।

रूसी चिकित्सा वैज्ञानिक एस.पी. बोटकिन, जी.एन. मिन्ह, ओ.ओ. मोचुत्कोवस्की ने टाइफाइड बुखार के साथ टाइफस और आवर्तक बुखार में अंतर प्रकट किया। प्रयोगशाला निदान के संस्थापकों को ग्रुबर और विडाल माना जाता है, जिन्होंने 1896 में एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया के लिए एक तकनीक का प्रस्ताव रखा था।

कारक एजेंट और उसके गुण

टाइफाइड पैराटाइफाइड रोगों के प्रेरक कारक जीनस साल्मोनेला के एंटरोबैक्टीरियासी से संबंधित हैं। लैटिन नाम- साल्मोनेला टाइफी। पैराटाइफाइड ए और बी (रूसी वर्तनी में बी का प्रयोग चिकित्सकों द्वारा नहीं किया जाता है) को क्रमशः साल्मोनेला या पैराटाइफाइड बैक्टीरिया ए और बी कहा जाता है।

स्मीयर एनिलिन रंगों से अच्छी तरह से सना हुआ है, छड़ें ग्राम-नकारात्मक हैं, गोल छोर हैं

उन्हें फ्लैगेल्ला के साथ आपूर्ति की जाती है, इसलिए वे मोबाइल हैं। वे बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनाते हैं। महत्वपूर्ण कार्यों (एरोबेस) के लिए ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। वे शरीर के तापमान (37 डिग्री) और थोड़े क्षारीय माध्यम में पित्त के साथ पोषक माध्यम पर प्रयोगशाला में अच्छी तरह से विकसित होते हैं।

माइक्रोबायोलॉजिकल रूप से, टाइफाइड बैक्टीरिया में 3 प्रकार की एंटीजेनिक संरचनाओं को अलग किया गया है:

• दैहिक प्रतिजन-O- उच्च तापमान के लिए प्रतिरोधी, 5 घंटे तक उबलने का सामना कर सकता है;
• फ्लैगेलर एंटीजन-एन - हीट-लैबाइल को संदर्भित करता है।
• सतह दैहिक प्रतिजन-वीआई - गर्मी प्रयोगशाला।

बैक्टीरिया एंडोटॉक्सिन बनाते हैं। बाहरी वातावरण में उनकी उच्च स्थिरता होती है, वे बने रहते हैं:

• स्थिर जलाशयों में - 30 या अधिक दिन;
• कचरे के ढेर में - 30 दिनों से अधिक;
• बर्फ में - 60 दिन।

खाद्य उत्पादों में गतिविधि बनाए रखने के गुणों को विशेष महत्व दिया जाता है:

• रोटी में - दो महीने तक;
• मांस, मक्खन, पनीर में - तीन महीने तक;
• सब्जियों और फलों पर - 10 दिनों तक।

मरक्यूरिक क्लोराइड, लाइसोल, फिनोल, क्लोरैमाइन के घोल के प्रभाव में उबालने पर टाइफाइड के बैक्टीरिया 2-3 मिनट के भीतर मर जाते हैं।

किसी व्यक्ति में संक्रमण कैसे आता है?

टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड बुखार ए केवल मनुष्यों को प्रभावित करता है, और पैराटाइफाइड बुखार बी कुछ पक्षियों और जानवरों में आम है। संक्रमण का सबसे महत्वपूर्ण स्रोत एक बीमार व्यक्ति और बैक्टीरिया का वाहक है।

एक रोगी में, रोगजनक सूक्ष्मजीव मूत्र, मल, लार में उत्सर्जित होते हैं। ऊष्मायन अवधि के अंत में यह संक्रामक हो जाता है, अधिकतम संक्रामक अवधि लक्षणों का नैदानिक ​​शिखर है। संक्रमण फैलने के लिए मल से भी ज्यादा खतरनाक पेशाब होता है।

बैक्टीरिया रहते हैं बहता पानी 10 दिनों तक

जीवाणु वाहक

रोगज़नक़ का वाहक उन रोगियों में बनता है जो बीमार हैं, लेकिन कम इलाज वाले (दिवालियापन) या व्यावहारिक रूप से स्वस्थ संपर्क व्यक्तियों में हैं। यह अवधि में तीन महीने (तीव्र) तक रह सकता है, इस अवधि में इसे पुराना माना जाता है। संपर्क लोगों के बीच बैक्टीरिया का वहन अस्थायी है। वे टाइफाइड बुखार के क्षणिक कारण हैं।

बैक्टीरिया वाहक के खतरे की डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• उनका काम, दूसरों के साथ संचार;
• रहने की स्थिति;
• व्यक्तिगत स्वच्छता की आवश्यकताओं का अनुपालन।

टाइफाइड के वाहकों को विशेष महत्व दिया जाता है, जिनके पास खाना पकाने और भोजन की पैकेजिंग तक पहुंच होती है। इसलिए, खानपान इकाइयों के "स्वच्छता नियमों" के लिए गरिमा पुस्तक में एक निशान के साथ सभी कर्मचारियों की त्रैमासिक जांच की आवश्यकता होती है। संपर्क व्यक्तियों की निगरानी पर भी यही लागू होता है।

संक्रमण मार्ग

मुख्य एक फेकल-ओरल है, रोगाणुओं को पहले मल के साथ उत्सर्जित किया जाता है, फिर गंदे हाथों से वे मुंह में प्रवेश करते हैं। साल्मोनेला टाइफस मनुष्यों में होता है:

• दूषित पानी पीने से, या बिना धुले बर्तनों से;
• गंदे हाथों या दूषित भोजन से भोजन करना
• जब रोजमर्रा की जिंदगी में रोगी के संपर्क में (देखभाल के दौरान रोगी को छूते समय, बर्तन, लिनन, कमरे में दरवाज़े के हैंडल और शौचालय के माध्यम से)।

मक्खियाँ टाइफस रोगज़नक़ ले जा सकती हैं। रोग का प्रकोप सबसे अधिक बार गर्मियों और शुरुआती शरद ऋतु में होता है, जब सावधानियों का उल्लंघन बढ़ जाता है, और मध्य अक्षांशों में हवा का तापमान अभी भी काफी गर्म होता है। जिन लोगों को टाइफाइड बुखार हुआ है, उनमें आजीवन प्रतिरक्षा विकसित होती है। मामलों आवर्तक रोगवर्णित नहीं है।

बैक्टीरिया लिम्फ प्रवाह के माध्यम से मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स तक पहुंचते हैं, फिर बाद में गड़बड़ी के साथ रेट्रोपेरिटोनियल नोड्स में प्रवेश करते हैं

टाइफाइड के जीवाणु शरीर में प्रवेश करने के बाद कैसे व्यवहार करते हैं?

टाइफाइड रोगज़नक़ के मुंह में प्रवेश करने के बाद, गैस्ट्रिक जूस की अम्लता पर काबू पाने और पेप्सिन (शारीरिक बाधाओं) के संपर्क में आने के बाद, साल्मोनेला छोटी आंत में पहुंच जाता है। आगे के परिवर्तन चरणों में विभाजित हैं।

पहले से तीसरे सप्ताह तक - आरोपण और लसीका बहाव। यह ऊष्मायन अवधि की शुरुआत से मेल खाती है।

टाइफाइड बैक्टीरिया का एक हिस्सा आंत से मल (ऊष्मायन अवधि के जीवाणु उत्सर्जन) के साथ उत्सर्जित होता है, जबकि दूसरा हिस्सा छोटी आंत की दीवार की लसीका संरचनाओं में प्रवेश करता है।

ऊष्मायन अवधि के अंत में लसीका नलिकाओं और रक्त वाहिकाओं की सूजन के विकास की विशेषता है। यह टाइफाइड प्रतिजनों के लिए लिम्फोइड ऊतक की विशेष चयनात्मक संवेदनशीलता के कारण है। नोड्स में, टाइफस रोगज़नक़ के प्रजनन और संचय में वृद्धि होती है।

बीमारी के पहले सप्ताह से, बैक्टरेरिया चरण शुरू होता है। इसका अर्थ है ऊष्मायन का अंत और रक्त में बैक्टीरिया की रिहाई, जो टाइफाइड बुखार के पहले लक्षणों के साथ होती है। लिम्फ नोड्स का बाधा कार्य बाधित होता है और बैक्टीरिया पहले वक्षीय लसीका वाहिनी में प्रवेश करते हैं, फिर रक्तप्रवाह में चले जाते हैं।

नशा चरण प्रतिरक्षा रक्त कोशिकाओं के प्रतिकार, कुछ सूक्ष्मजीवों के विनाश और एंडोटॉक्सिन की रिहाई से जुड़ा हुआ है। यह केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, हृदय परिवर्तन के उल्लंघन के साथ खुद को एक क्लासिक टाइफाइड राज्य के रूप में प्रकट करता है।

सूक्ष्मजीवों के पैरेन्काइमल प्रसार का चरण रोग की ऊंचाई (2-3 सप्ताह) के चरण में आता है। टाइफाइड साल्मोनेला विभिन्न अंगों में बसता है, विशेष रूप से लिम्फ नोड्स, प्लीहा, अस्थि मज्जा, यकृत में। टाइफाइड ग्रेन्युलोमा बनते हैं। एक्सेंथेमा (गुलाबीला दाने) के रूप में त्वचा के जहाजों में परिवर्तन की उपस्थिति की विशेषता है।

शरीर से टाइफस बैक्टीरिया के उत्सर्जन का चरण यकृत द्वारा पित्त में, फिर आंतों में सूक्ष्मजीवों को डंप करने की क्षमता द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। 25% मूत्र में उत्सर्जित होता है। एक छोटा सा हिस्सा पसीने से, रोगी की लार से निकल जाता है। नर्सिंग माताओं में - साथ स्तन का दूध.

एलर्जी प्रतिक्रियाओं का चरण - आंतों के लुमेन में, बहुत अधिक टाइफाइड साल्मोनेला दिखाई देता है, पित्त के साथ, उपकला कोशिकाओं (लिबेरकुन की ग्रंथियों) के बीच ट्यूबलर अवसाद से प्राप्त होता है। गैर-स्रावित बैक्टीरिया को पहले से ही संवेदनशील प्लाक और फॉलिकल्स में पुन: पेश किया जाता है, इसलिए वे स्पष्ट के एक नए सेवन को पूरा करते हैं एलर्जी की प्रतिक्रियाअल्सर और परिगलन के साथ आंतों की दीवार.

टाइफाइड के खिलाफ प्रतिरक्षा का गठन एंटीबॉडी के उत्पादन में वृद्धि, मैक्रोफेज की गतिविधि में वृद्धि के साथ होता है। परिगलित ऊतकों से अल्सर की सफाई होती है, बिगड़ा कार्यों की बहाली होती है।

टाइफाइड बुखार से कौन-सी शारीरिक क्षति होती है?

टाइफाइड बुखार के साथ, मुख्य शारीरिक परिवर्तन इलियम के लसीका तंत्र में, अंधे के साथ संबंध के क्षेत्र में स्थित होते हैं। सभी रोग संबंधी विकारों को 5 चरणों में विभाजित किया गया है:

• "मस्तिष्क सूजन"(बीमारी का 1 सप्ताह) - सजीले टुकड़े और रोम बढ़ जाते हैं और सूज जाते हैं, आंतों के लुमेन में फैल जाते हैं;
• परिगलन (सप्ताह 2) - सजीले टुकड़े पर परिगलित ऊतक की एक धूसर और हरी पट्टिका दिखाई देती है;
• अल्सरेशन (अंत 2, 3 सप्ताह की शुरुआत) - इलियम की दीवार में अल्सर बनते हैं;
• साफ अल्सर (3 के अंत, 4 सप्ताह की शुरुआत) - नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति के बाद, अल्सर की सतह को साफ किया जाता है;
• उपचार (5-6 सप्ताह) - टाइफाइड के एक सफल पाठ्यक्रम के साथ, निशान और उपचार होता है, अल्सर के स्थानों में रंजकता बनी रहती है।

इलियम के अलावा, टाइफाइड ग्रैनुलोमा मेसेंटरी, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के लिम्फ नोड्स में विकसित होते हैं।

ट्रेकोब्रोनचियल, पेरी-ट्रेकिअल और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में संभावित प्रसार

प्लीहा और अस्थि मज्जा में, रक्तस्राव, परिगलन के छोटे क्षेत्र और विशिष्ट ग्रैनुलोमा पाए जाते हैं। यकृत ऊतक में प्रोटीन और वसायुक्त अध: पतन दिखाई देता है। एडिमा के कारण मस्तिष्क का पदार्थ सूज जाता है, वाहिकाएँ फैल जाती हैं, छोटी धमनियों में गांठें बन जाती हैं।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, सहानुभूति नोड्स, सौर जाल में संभावित अपक्षयी परिवर्तन। मस्तिष्क के नाभिक में विनियमन प्रक्रिया को बाधित करने की क्षमता के कारण हृदय और रक्त वाहिकाएं टाइफाइड एंडोटॉक्सिन से प्रभावित होती हैं। मायोकार्डियम खुला है अपक्षयी परिवर्तन.

वर्गीकरण

संक्रामक रोग विशेषज्ञों में, टाइफाइड बुखार के रूपों का वर्गीकरण स्वीकार किया जाता है, जिसके लेखक बी. वाई. पडलका हैं। वह हाइलाइट करने का सुझाव देती है नैदानिक ​​रूपटाइफाइड ज्वर:

• एक विशिष्ट पाठ्यक्रम के साथ - हल्का, मध्यम और गंभीर;
• एटिपिकल के साथ - गर्भपात, मिटाया हुआ ("आउट पेशेंट" टाइफस सहित), अनिर्धारित (बुखार के बिना या सबफ़ब्राइल स्थिति के साथ), प्रच्छन्न।

टाइफाइड के प्रकार से "मास्क" संभव है: न्यूमोटिफ (फेफड़ों को प्रभावित करता है), मेनिंगोटिफ (मस्तिष्क की मेनिन्जियल झिल्लियों में विकसित होता है), कोलोटीफ (बड़ी आंत में प्रमुख विकार), नेफ्रोटिफ (गुर्दे की विकृति), टाइफाइड सेप्सिस।

टाइफाइड का क्लासिक रूप कैसे आगे बढ़ता है?

टाइफाइड बुखार के लक्षण 7 से 14 दिनों की ऊष्मायन अवधि के बाद प्रकट होते हैं, शायद ही कभी 23 तक। यह रोगी द्वारा प्राप्त संक्रामक सामग्री की मात्रा, व्यक्तिगत प्रतिरक्षा पर निर्भर करता है।

टाइफाइड में एक स्पष्ट चक्रीयता होती है और इसे अवधियों में विभाजित किया जाता है:

• प्रारंभिक (बढ़ती घटना);
• रोग का पूर्ण विकास;
• रोग प्रक्रियाओं का उच्चतम तनाव;
• अभिव्यक्तियों का कमजोर होना;
• वसूली (आस्थगित)।

रोग धीरे-धीरे शुरू होता है (में दुर्लभ मामलेतीव्रता से) अस्वस्थता, ठंड लगना, सिरदर्द, भूख न लगना के साथ। फिर अनिद्रा जोड़ा जाता है, सिरदर्द तेज हो जाता है, तापमान बढ़ जाता है (चौथे दिन तक 39-40 डिग्री तक)।

टाइफाइड के रोगी की जीभ पर परत चढ़ी होती है, पेट सूज जाता है, प्लीहा का बढ़ा हुआ किनारा सूज जाता है और नाड़ी कम हो जाती है (ब्रेडीकार्डिया)। रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइटोसिस सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस, ईोसिनोफिल की हानि के साथ ल्यूकोपेनिया में बदल जाता है।

टाइफाइड की स्थिति 5-7वें दिन होती है। रोगी हिलते नहीं हैं, मानसिक स्थिति का प्रतिनिधित्व प्रलाप, मतिभ्रम, बिगड़ा हुआ चेतना द्वारा किया जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, तापमान अधिक है। चेहरे की मांसपेशियों की संभावित ऐंठन, उंगलियों की गति, अनैच्छिक पेशाब, शौच।

मरीजों को तेज सिरदर्द, अनिद्रा है

पीलापन, फुफ्फुस, सूखे होंठों पर दरारें, चेहरे के भावों का नुकसान चेहरे पर ध्यान देने योग्य है। जीभ की नोक और किनारों पर पट्टिका गायब हो जाती है, उनके पास एक चमकदार लाल रंग होता है। स्थिति जितनी गंभीर होती है, जीभ का सूखापन उतना ही अधिक स्पष्ट होता है, पट्टिका भूरी हो जाती है, दांतों के निशान, जीभ का मोटा होना, कांपना दिखाई देता है।

ग्रसनी लाल है, टॉन्सिल बढ़े हुए हैं (टाइफाइड टॉन्सिलिटिस)। शौच में देरी होती है। मायोकार्डियल नशा हाइपोटेंशन द्वारा प्रकट होता है, एक दुर्लभ नाड़ी। गंभीर स्थिति 3 सप्ताह तक रहती है। फिर तापमान धीरे-धीरे गिरता है, जीभ साफ होती है, भूख लगती है, यकृत और प्लीहा का आकार कम हो जाता है।

चेतना स्पष्ट हो जाती है, नींद बहाल हो जाती है। कमजोरी और चिड़चिड़ापन लंबे समय तक बना रहता है। इस अवधि के दौरान, ठीक होने के बजाय, रोग की पुनरावृत्ति संभव है (3-10% रोगियों में), जटिलताएं दिखाई देती हैं।

टाइफाइड बुखार की जटिलताएं क्या हैं?

जटिलताओं को विभाजित किया गया है:

• विशिष्ट पर, रोगज़नक़ और टाइफाइड विष के प्रभावों के आधार पर;
• गैर-विशिष्ट, सहवर्ती माइक्रोफ्लोरा के कारण।

पहले हैं:

• आंतों से खून बह रहा है;
• आंतों की दीवार का वेध;
• संक्रामक विषाक्त झटका।

पेट पर आठवें दिन तक, छातीगुलाबी दाने छोटे गुलाबी धब्बों के रूप में प्रकट होते हैं जो दबाव के साथ गायब हो जाते हैं, तत्वों की संख्या कम होती है

दूसरे प्रकार में प्रतिरक्षा के तेज दमन (निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस, मेनिन्जाइटिस, पैरोटाइटिस, स्टामाटाइटिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न सूजन संबंधी बीमारियां शामिल हैं। विशिष्ट जटिलताएँ सबसे अधिक ध्यान देने योग्य हैं। वे बीमारी के दूसरे सप्ताह से और बाद में हो सकते हैं।

आंतों से रक्तस्राव - अल्सरेशन और नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति के साथ संवहनी घावों के कारण होता है। रोगी पीला पड़ जाता है, रिमोट कंट्रोल अधिक बार हो जाता है, कम हो जाता है धमनी दाब, टारी ढीली मलदूसरे दिन प्रकट होता है।

अल्सर बनने के बाद दीवार का छिद्र होता है। टाइफाइड से मरने वालों में से 30% में यह विकृति पाई गई। पीक अवधि के दौरान "संकेत" पेट में दर्द है। टाइफाइड के साथ, कोई "डैगर" दर्द नहीं होता है, इसलिए कमजोर लोगों को भी ध्यान आकर्षित करना चाहिए।

टाइफाइड बुखार के लक्षण पेट की मांसपेशियों में तनाव को बाहर नहीं करते हैं। स्थानीय संवेदनशीलता को निर्धारित करना, मांसपेशियों की सुरक्षा को बढ़ाना, आंतों के शोर को सुनना, सांस लेने में पेट की दीवार की भागीदारी की निगरानी करना आवश्यक है। रक्तस्राव और आंतों की दीवार के वेध के लिए आपातकालीन देखभाल स्वास्थ्य कारणों से एक जरूरी ऑपरेशन है।

सदमे की स्थितिदुर्बल रोगियों में रक्तप्रवाह में एंडोटॉक्सिन की रिहाई के कारण होता है। लक्षण किसी भी झटके से अलग नहीं हैं।

निदान कैसे किया जाता है?

प्रयोगशाला के तरीके जल्दी प्रदान करते हैं और विश्वसनीय निदानआंत्र ज्वर। पृष्ठभूमि पर रोग के किसी भी स्तर पर रक्त संवर्धन के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है उच्च तापमान... बुवाई 10 मिली नसयुक्त रक्तपित्त शोरबा में बनाओ, रैपोपोर्ट का माध्यम।

आमतौर पर, अंतःशिरा प्रणाली, जहां से रक्त लिया जाता है, रोगी के प्रवेश के तुरंत बाद रखा जाता है। रोगी के बिस्तर के ठीक बगल में कप बोना। एंटीबायोटिक उपयोग से पहले एक प्रारंभिक विश्लेषण महत्वपूर्ण है। यदि पहला विश्लेषण दिखाया गया है नकारात्मक परिणाम, फेज के टिटर को बढ़ाने की प्रतिक्रिया और इम्यूनोफ्लोरेसेंस की विधि का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है।

सीरोलॉजिकल परीक्षणों में अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म परीक्षण (RNGA) शामिल है, जिसने विडाल की विधि को बदल दिया। यदि विडाल की विधि ओ- और एच-एंटीजन के लिए रोगी के रक्त में संचित विशिष्ट एग्लूटीनिन का पता लगाती है, तो एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिक्स के साथ आरएनजीए वी-एंटीजेनिक संरचनाओं का पता लगाने की अनुमति देता है।

इसके अलावा, विडाल की प्रतिक्रिया अन्य साल्मोनेलोसिस के लिए सकारात्मक परिणाम देती है। टाइफाइड के निदान में, पुन: जांच करते समय एंटीबॉडी टिटर को बढ़ाना महत्वपूर्ण है। ज्ञात एंटीजन के साथ एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए कभी-कभी एक निष्क्रिय एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया निर्धारित की जाती है।

संदिग्ध टाइफाइड बुखार वाले रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए और संक्रामक रोग वार्ड के एक अलग बॉक्स में इलाज किया जाना चाहिए, कर्मचारियों को सुरक्षात्मक उपायों में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए और रोगी की देखभाल करते समय उनका उपयोग करना चाहिए, चिकित्सा प्रक्रियाओं

बीमारी के 4-5 दिनों में सीरोलॉजिकल परीक्षण सकारात्मक होते हैं। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि कितना विश्लेषण किया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृतियांमल, जांच से आंतों की सामग्री, मूत्र 4 दिनों के बाद अंतिम संस्करण में तैयार होता है (प्रयोगशाला 2 दिनों में प्रारंभिक उत्तर देगी)।

लेबल सेरा के साथ इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया आपको एक घंटे के भीतर प्रारंभिक परिणाम जानने की अनुमति देती है, अंतिम परिणाम 5-20 घंटों के बाद। RNGA करते समय, उत्तर १८-२० घंटों के बाद प्राप्त होता है।

टाइफस उपचार

टाइफस पीड़ितों को चाहिए बिस्तर पर आरामऊंचे तापमान की पूरी अवधि के लिए और सामान्य होने के बाद एक और सप्ताह के लिए। देखभाल के संगठन से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है, मौखिक गुहा के दैनिक शौचालय के साथ, कपूर शराब से त्वचा को पोंछना।

टाइफाइड बुखार के उपचार के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश रोगी के पोषण के संगठन से शुरू होते हैं। आहार को रोगी के ऊर्जा भंडार के नुकसान की भरपाई करनी चाहिए जब उच्च तापमानपर्याप्त है पोषक तत्त्व, आंतों की दीवार को बहाल करने के लिए प्रोटीन, वयस्क रोगियों के लिए प्रति दिन कम से कम 3500 किलो कैलोरी।

टाइफाइड के लिए भोजन छोटे भागों में किया जाता है, लेकिन अक्सर। व्यंजन अर्ध-तरल, उबले हुए होते हैं। उत्पाद जो जिगर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, लंबे समय तक पाचन की आवश्यकता होती है, और गैस उत्पादन में वृद्धि का कारण बनता है। जामुन और फलों से विशेष जेली तैयार की जाती है। आपको बहुत पीना है।

विषहरण के उद्देश्य से, एक ग्लूकोज समाधान, हेमोडेज़, को नस में इंजेक्ट किया जाता है।

टाइफाइड बुखार का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं और विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ किया जाता है, जिसके लिए टाइफाइड पैराटाइफाइड वनस्पति संवेदनशील होती है। अपनाई गई योजनाएं गोलियों की सहनशीलता, एंटीबायोटिक प्रतिरोध को ध्यान में रखती हैं। लेवोमाइसेटिन, लेवोमाइसेटिन और टेट्रासाइक्लिन का एक संयोजन, एम्पीसिलीन इंट्रामस्क्युलर रूप से सफलता के साथ प्रयोग किया जाता है।

यदि विभिन्न वनस्पतियों के कारण जटिलताएं होती हैं, तो नवीनतम पीढ़ी की कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। संयोजन में फ़राज़ोलिडोन, बिसेप्टोल शामिल हैं। टाइफाइड के प्रेरक एजेंट के खिलाफ प्रतिरक्षा सुरक्षा बढ़ाने के लिए, उसी समय एंटीबायोटिक दवाओं के साथ, वी-एंटीजन के साथ टाइफाइड के टीके के साथ टीकाकरण किया जाता है। पर गंभीर कोर्सनियुक्त करना स्टेरॉयड हार्मोन.

तापमान के सामान्य होने से 21 दिनों से पहले नहीं, नैदानिक ​​​​सुधार की पुष्टि के बाद रोगी को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। में वसूली की अवधिरोगियों को मल्टीविटामिन, आहार विस्तार, पुनर्स्थापनात्मक मालिश की आवश्यकता होती है।

रोगी के लिए अवलोकन की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। गाड़ी के न होने की पुष्टि के लिए वह तीन बार टैंक में मल और मूत्र दान करता है। विश्लेषण (5 दिनों के अंतराल पर)। जीवाणु वाहकों की पहचान और समय पर उपचार की समस्या को हल करने से टाइफाइड के प्राकृतिक फॉसी को नष्ट करने में मदद मिलेगी।