झटकाकम ऑक्सीजन और ऊतकों और अंगों के बिगड़ा हुआ चयापचय के साथ अपर्याप्त केशिका छिड़काव पर आधारित एक सिंड्रोमिक परिसर है।

विभिन्न झटकों के लिए, कई रोगजनक कारक आम हैं: सबसे पहले, हृदय का एक छोटा उत्पादन, परिधीय वाहिकासंकीर्णन, माइक्रोकिरकुलेशन विकार और श्वसन विफलता।

झटके का वर्गीकरण(बैरेट के अनुसार)।

मैं - हाइपोवोलेमिक शॉक

1-खून की कमी के कारण

2 - प्लाज्मा के प्रमुख नुकसान के कारण (जलन)

3 - शरीर का सामान्य निर्जलीकरण (दस्त, अदम्य उल्टी)

II - कार्डियोवैस्कुलर शॉक

1 - हृदय की तीव्र शिथिलता

2 - विकार हृदय दर

3 - बड़ी धमनी चड्डी की यांत्रिक रुकावट

4 - विपरीत शिरापरक रक्त प्रवाह में कमी

III - सेप्टिक शॉक

IV - एनाफिलेक्टिक शॉक

वी - संवहनी परिधीय झटका

VI - संयुक्त और दुर्लभ रूपझटका

लू लगना

दर्दनाक झटका।

हाइपोवॉल्मिक शॉक -तीव्र हृदय विफलता, जो बीसीसी की एक महत्वपूर्ण कमी के परिणामस्वरूप विकसित होती है। बीसीसी में कमी का कारण रक्त की हानि (रक्तस्रावी शॉक), प्लाज्मा (बर्न शॉक) हो सकता है। एक प्रतिपूरक तंत्र के रूप में, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली सक्रिय होती है, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन का स्तर बढ़ जाता है, जिससे त्वचा, मांसपेशियों, गुर्दे और आंतों के जहाजों का एक चयनात्मक संकुचन होता है, बशर्ते कि मस्तिष्क रक्त प्रवाह संरक्षित हो (रक्त) परिसंचरण केंद्रीकृत है)।

रक्तस्रावी और दर्दनाक सदमे के रोगजनन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत समान हैं। लेकिन दर्दनाक आघात के साथ, रक्त और प्लाज्मा हानि के साथ, क्षतिग्रस्त क्षेत्र से दर्द आवेगों की शक्तिशाली धाराएं आती हैं, और घायल ऊतकों के क्षय उत्पादों के साथ शरीर का नशा बढ़ जाता है।

रोगी की जांच करते समय, त्वचा के पीलेपन, ठंडे और छूने पर नम पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। रोगी का व्यवहार पर्याप्त नहीं है। स्थिति की गंभीरता के बावजूद, वह उत्तेजित या बहुत शांत हो सकता है। नाड़ी तेज और कोमल होती है। बीपी और सीवीपी कम हो जाते हैं।

प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के कारण, बीसीसी में 15-25% की कमी के साथ भी, रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर रहता है। ऐसे मामलों में, किसी को अन्य नैदानिक ​​लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए: पीलापन, क्षिप्रहृदयता, ओलिगुरिया। रोगी के गतिशील अवलोकन की स्थिति में ही रक्तचाप का स्तर एक संकेतक के रूप में काम कर सकता है।

झटके के स्तंभन और टारपीड चरणों को नोट किया जाता है।

सदमे के स्तंभन चरण को रोगी के स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन की विशेषता है। रोगी अपर्याप्त हो सकते हैं, वे उपद्रव करते हैं, चिल्लाते हैं। बीपी सामान्य हो सकता है, लेकिन इसके केंद्रीकरण के कारण ऊतक परिसंचरण पहले से ही बिगड़ा हुआ है। स्तंभन चरण अल्पकालिक है और शायद ही कभी मनाया जाता है।

टारपीड चरण में, गंभीरता के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं। उनका निदान करते समय, एल्डगोवर शॉक इंडेक्स सूचनात्मक होता है - सिस्टोलिक दबाव के मूल्य के लिए नाड़ी दर का अनुपात।

पहली डिग्री के झटके के मामले में - रोगी होश में है, त्वचा पीली है, सांस अक्सर होती है, मध्यम क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप - 100-90 मिमी एचजी। सूचकांक ए लगभग 0.8-1 है। खून की कमी की अनुमानित मात्रा 1 लीटर से अधिक नहीं है।

शॉक II कला के साथ। - रोगी को हिचकी आती है, त्वचा ठंडी, पीली, नम होती है। उथली सांस, सांस की तकलीफ। 1 मिनट में 130 तक पल्स। सिस्टोलिक डी 85-70 मिमी एचजी है। सूचकांक ए-1-2। रक्त की हानि की अनुमानित मात्रा लगभग 2 लीटर है।

शॉक III कला के साथ। - चेतना का अवसाद, पुतलियाँ फैली हुई हैं, धीमी गति से प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं, नाड़ी 110 प्रति मिनट तक, सिस्टोलिक डी 70 मिमी एचजी से अधिक नहीं होती है। सूचकांक ए - 2 और उच्चतर। अनुमानित रक्त हानि लगभग 3 लीटर है।

सदमे आईयू कला के साथ। - (3 लीटर से अधिक रक्त की हानि) - टर्मिनल अवस्था, कोई चेतना, नाड़ी और रक्तचाप निर्धारित नहीं होते हैं। श्वास उथली है, असमान है। त्वचा भूरी, ठंडी, पसीने से ढँकी हुई, पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं है।

शॉक शरीर की अति-मजबूत प्रतिक्रिया है, उदाहरण के लिए दर्दनाक, जलन। यह महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर विकारों की विशेषता है। महत्वपूर्ण अंग, नर्वस और अंतःस्रावी तंत्र... शॉक गंभीर संचार, श्वसन और चयापचय संबंधी विकारों के साथ है। सदमे के कई वर्गीकरण हैं।

शॉक प्रकार।

विकास के तंत्र के आधार पर, झटके को कई मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

- हाइपोवोलेमिक (खून की कमी के साथ);
- कार्डियोजेनिक (गंभीर हृदय रोग के साथ);
- पुनर्वितरण (संचार विकारों के मामले में);
- दर्दनाक (चोट के मामले में, रोधगलन)।

इसके अलावा, इसके विकास को भड़काने वाले कारणों के लिए झटका निर्धारित किया जाता है:

- दर्दनाक (व्यापक चोट या जलन के कारण, प्रमुख प्रेरक कारक दर्द है);
- एनाफिलेक्टिक, जो शरीर के संपर्क में कुछ पदार्थों के लिए सबसे गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया है;
- कार्डियोजेनिक (मायोकार्डियल रोधगलन की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक के रूप में विकसित होता है);
- हाइपोवोलेमिक (साथ संक्रामक रोगबार-बार उल्टी और दस्त के साथ, अधिक गर्मी के साथ, खून की कमी);
- सेप्टिक, या संक्रामक विषाक्त (गंभीर संक्रामक रोगों में);
- संयुक्त (एक साथ कई कारण कारकों और विकास तंत्र को जोड़ता है)।

दर्द का झटका।

दर्द का झटका उस दर्द के कारण होता है जो व्यक्ति की ताकत से अधिक होता है दर्द की इंतिहा... यह अधिक बार कई दर्दनाक चोटों या व्यापक जलन के साथ देखा जाता है। सदमे के लक्षणों को चरणों और चरणों में विभाजित किया गया है। दर्दनाक आघात के प्रारंभिक चरण (स्तंभन) में, पीड़ित उत्तेजित होता है, चेहरे की पीली त्वचा, बेचैन टकटकी और उसकी स्थिति की गंभीरता का अपर्याप्त मूल्यांकन।

बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि भी देखी जाती है: वह कूदता है, कहीं जाना चाहता है, और उसे रखना काफी मुश्किल हो सकता है। फिर, जैसे ही झटके का दूसरा चरण (टॉरपिड) शुरू होता है, उत्पीड़ित मानसिक स्थिति, पर्यावरण के प्रति पूर्ण उदासीनता, दर्द प्रतिक्रिया की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति। चेहरा पीला रहता है, उसकी विशेषताएं तेज होती हैं, त्वचाछूने से पूरा शरीर ठंडा और चिपचिपे पसीने से ढका होता है। रोगी की श्वास बहुत तेज हो जाती है और उथली हो जाती है, पीड़ित को प्यास लगती है और अक्सर उल्टी होती है। विभिन्न प्रकार के झटके के साथ, टारपीड चरण मुख्य रूप से अवधि में भिन्न होता है। इसे मोटे तौर पर 4 चरणों में विभाजित किया जा सकता है।

शॉक I डिग्री (हल्का)।

हल्की सुस्ती के साथ पीड़ित की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। पल्स रेट 90-100 बीट प्रति मिनट है, और इसकी फिलिंग संतोषजनक है। सिस्टोलिक (अधिकतम) रक्तचाप 95-100 मिमी एचजी है। कला। या थोड़ा अधिक। शरीर का तापमान सामान्य सीमा के भीतर रहता है या थोड़ा कम हो जाता है।

शॉक II डिग्री (मध्यम)।

पीड़ित का निषेध स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है, त्वचा पीली है, शरीर का तापमान कम हो जाता है। सिस्टोलिक (अधिकतम) रक्तचाप 90-75 मिमी एचजी है। कला।, और नाड़ी - 110-130 बीट प्रति मिनट (कमजोर भरना और तनाव, बदलना)। श्वास सतही, तेज है।

शॉक III डिग्री (गंभीर)।

सिस्टोलिक (अधिकतम) रक्तचाप 75 मिमी एचजी से नीचे है। कला।, पल्स - 120-160 बीट प्रति मिनट, थ्रेडेड, कमजोर फिलिंग। सदमे के इस चरण को महत्वपूर्ण माना जाता है।

शॉक IV डिग्री (इसे प्री-एगोनल स्टेट कहा जाता है)।

रक्तचाप का पता नहीं चलता है, और नाड़ी का पता केवल बड़े जहाजों पर लगाया जा सकता है ( मन्या धमनियों) रोगी की श्वास बहुत दुर्लभ, उथली होती है।

हृदयजनित सदमे।

कार्डियोजेनिक शॉक मायोकार्डियल रोधगलन और गंभीर हृदय अतालता और चालन विकारों की सबसे गंभीर और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं में से एक है। इस प्रकार का झटका अवधि के दौरान विकसित हो सकता है गंभीर दर्ददिल के क्षेत्र में और सबसे पहले बेहद तेज कमजोरी, त्वचा का पीलापन और होठों का नीलापन इसकी विशेषता है। इसके अलावा, रोगी को हाथ-पैरों की ठंडक, पूरे शरीर को ढकने वाला ठंडा चिपचिपा पसीना, और अक्सर - चेतना का नुकसान होता है। सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है। कला।, और नाड़ी का दबाव 20 मिमी एचजी से नीचे है। कला।

हाइपोवॉल्मिक शॉक।

हाइपोवोलेमिक शॉक शरीर में परिसंचारी द्रव की मात्रा में सापेक्ष या पूर्ण कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह हृदय के निलय में अपर्याप्त भरण, हृदय के स्ट्रोक की मात्रा में कमी और, परिणामस्वरूप, रक्त के कार्डियक आउटपुट में उल्लेखनीय कमी की ओर जाता है। कुछ मामलों में, पीड़ित को इस तरह के प्रतिपूरक तंत्र के "सक्रियण" द्वारा हृदय गति में वृद्धि के रूप में मदद की जाती है। पर्याप्त सामान्य कारणहाइपोवोलेमिक शॉक का विकास व्यापक आघात या बड़े को नुकसान के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण रक्त हानि है रक्त वाहिकाएं... वी इस मामले मेंहम बात कर रहे हैं हेमोरेजिक शॉक की।

इस प्रकार के झटके के विकास के तंत्र में, सबसे महत्वपूर्ण वास्तविक महत्वपूर्ण रक्त हानि है, जिससे रक्तचाप में तेज गिरावट आती है। प्रतिपूरक प्रक्रियाएं, जैसे कि छोटी रक्त वाहिकाओं की ऐंठन, रोग प्रक्रिया को बढ़ाती हैं, क्योंकि वे अनिवार्य रूप से माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन की ओर ले जाती हैं और, परिणामस्वरूप, प्रणालीगत ऑक्सीजन की कमीऔर एसिडोसिस।

विभिन्न अंगों और ऊतकों में कम ऑक्सीकृत पदार्थों के जमा होने से शरीर में नशा होता है। बार-बार उल्टी होनाऔर संक्रामक रोगों में दस्त भी रक्त की मात्रा में कमी और रक्तचाप में गिरावट की ओर जाता है। सदमे के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं: महत्वपूर्ण रक्त हानि, हाइपोथर्मिया, शारीरिक थकान, मानसिक आघात, भुखमरी, हाइपोविटामिनोसिस।

संक्रामक जहरीला झटका।

इस प्रकार का झटका संक्रामक रोगों की सबसे गंभीर जटिलता है और शरीर पर रोगजनक रोगज़नक़ के विष के प्रभाव का प्रत्यक्ष परिणाम है। रक्त परिसंचरण का एक स्पष्ट केंद्रीकरण होता है, जिसके संबंध में अधिकांश रक्त व्यावहारिक रूप से अप्रयुक्त होता है, परिधीय ऊतकों में जमा होता है। परिणाम microcirculation और ऊतक ऑक्सीजन भुखमरी का उल्लंघन है। संक्रामक विषाक्त सदमे की एक अन्य विशेषता मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में एक महत्वपूर्ण गिरावट है, जो जल्द ही रक्तचाप में एक स्पष्ट कमी की ओर ले जाती है। इस प्रकार के झटके की विशेषता है दिखावटरोगी - माइक्रोकिरकुलेशन विकार त्वचा को "मार्बलिंग" देते हैं।

सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल के सामान्य सिद्धांत।

सभी आघात रोधी उपायों का आधार समय पर प्रावधान है चिकित्सा देखभालपीड़ित के आंदोलन के सभी चरणों में: दुर्घटना स्थल पर, अस्पताल के रास्ते में, सीधे उसमें। दुर्घटना के दृश्य पर सदमे-विरोधी उपायों के मुख्य सिद्धांत कार्यों का एक व्यापक सेट करना है, जिसके कार्यान्वयन का क्रम विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करता है, अर्थात्:

1) दर्दनाक एजेंट की कार्रवाई का उन्मूलन;
2) खून बह रहा रोकना;
3) पीड़ित की सावधानीपूर्वक स्थानांतरण;
4) उसे ऐसी स्थिति देना जो स्थिति को कम करता है या अतिरिक्त आघात को रोकता है;
5) तंग कपड़ों से मुक्ति;
6) सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग के साथ घावों को बंद करना;
7) दर्द से राहत;
8) शामक का उपयोग;
9) श्वसन और संचार अंगों की गतिविधि में सुधार।

सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल में, रक्तस्राव नियंत्रण और दर्द से राहत प्राथमिकताएं हैं। यह याद रखना चाहिए कि पीड़ितों के स्थानांतरण के साथ-साथ उनके परिवहन में भी सावधानी बरतनी चाहिए। की सुविधा को ध्यान में रखते हुए मरीजों को एंबुलेंस में बैठाना आवश्यक है पुनर्जीवन... सदमे में दर्द से राहत न्यूरोट्रोपिक दवाओं और एनाल्जेसिक के प्रशासन द्वारा प्राप्त की जाती है। जितनी जल्दी इसे शुरू किया जाता है, उतना ही कमजोर दर्द सिंड्रोम, जो बदले में, एंटी-शॉक थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाता है। इसलिए, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव को रोकने के बाद, स्थिरीकरण से पहले, घाव को ड्रेसिंग करना और पीड़ित को रखना, संज्ञाहरण करना आवश्यक है।

इस प्रयोजन के लिए, पीड़ित को प्रोमेडोल के 1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो नोवोकेन के 0.5% समाधान के 20 मिलीलीटर में पतला होता है, या फेंटेनाइल के 0.005% समाधान के 0.5 मिलीलीटर, 20 मिलीलीटर में पतला होता है। नोवोकेन का 0.5% घोल या 20 मिली में 5% ग्लूकोज घोल। इंट्रामस्क्युलर एनाल्जेसिक को विलायक के बिना प्रशासित किया जाता है (प्रोमेडोल के 1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर, ट्रामल के 1-2 मिलीलीटर)। अन्य मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग contraindicated है, क्योंकि वे श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के अवसाद का कारण बनते हैं। इसके अलावा, आंतरिक अंगों को संदिग्ध क्षति के साथ पेट की चोटों के मामले में, फेंटेनाइल का प्रशासन contraindicated है।

सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में अल्कोहल युक्त तरल पदार्थ का उपयोग करने की अनुमति नहीं है, क्योंकि वे रक्तस्राव में वृद्धि कर सकते हैं, जिससे रक्तचाप में कमी और केंद्रीय के कार्यों में बाधा उत्पन्न हो सकती है। तंत्रिका प्रणाली... यह हमेशा याद रखना चाहिए कि सदमे की स्थिति में, परिधीय रक्त वाहिकाओं की ऐंठन होती है, इसलिए, दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और एक नस तक पहुंच के अभाव में, इंट्रामस्क्युलर रूप से।

स्थानीय संज्ञाहरण और शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से को ठंडा करने से अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव पड़ता है। स्थानीय संज्ञाहरण नोवोकेन के एक समाधान के साथ किया जाता है, जिसे चोट या घाव के क्षेत्र (बरकरार ऊतकों के भीतर) में इंजेक्ट किया जाता है। ऊतकों के व्यापक कुचलने, आंतरिक अंगों से रक्तस्राव, ऊतक शोफ में वृद्धि के साथ, सूखी ठंड के स्थानीय जोखिम के साथ स्थानीय संज्ञाहरण को पूरक करने की सलाह दी जाती है। शीतलन न केवल नोवोकेन के एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाता है, बल्कि इसका एक स्पष्ट बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक प्रभाव भी होता है।

उत्तेजना को दूर करने और एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, एंटीहिस्टामाइन, जैसे कि डिपेनहाइड्रामाइन और प्रोमेथाज़िन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। श्वसन और रक्त परिसंचरण के कार्य को प्रोत्साहित करने के लिए, पीड़ित को श्वसन एनालेप्टिक - 1 मिलीलीटर की मात्रा में 25% कॉर्डियमिन समाधान के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है। चोट लगने के समय, शिकार करने में सक्षम हो सकता है नैदानिक ​​मृत्यु... इसलिए, कार्डियक अरेस्ट और श्वसन के मामले में, चाहे जो भी कारण हो, वे तुरंत पुनर्जीवन के उपाय शुरू करते हैं - कृत्रिम वेंटिलेशन और हृदय की मालिश। पुनर्जीवन उपायों को तभी प्रभावी माना जाता है जब पीड़ित को सहज श्वास और दिल की धड़कन हो।

परिवहन के चरण में आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, रोगी को बाहर किया जाता है नसों में तरल पदार्थबड़े-आणविक प्लाज्मा विकल्प जिन्हें विशेष भंडारण स्थितियों की आवश्यकता नहीं होती है। पॉलीग्लुसीन और अन्य बड़े-आणविक समाधान, उनके आसमाटिक गुणों के कारण, रक्त में ऊतक द्रव के तेजी से प्रवाह का कारण बनते हैं और इस तरह शरीर में रक्त के प्रवाह में वृद्धि करते हैं। बड़ी मात्रा में रक्त की हानि के साथ, पीड़ित को रक्त प्लाज्मा आधान संभव है।

पीड़िता के प्रवेश पर चिकित्सा संस्थानस्थिरीकरण की शुद्धता की जाँच करें, एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाने का समय। ऐसे पीड़ितों के भर्ती होने की स्थिति में सबसे पहले रक्तस्राव को अंतिम रूप दिया जाता है। अंग की चोटों के मामले में, विष्णव्स्की केस नाकाबंदी, चोट स्थल के ऊपर किया जाता है, सलाह दी जाती है। प्रोमेडोल का पुन: प्रशासन इसके प्रारंभिक प्रशासन के केवल 5 घंटे बाद ही अनुमेय है। उसी समय, वे पीड़ित को ऑक्सीजन देना शुरू कर देते हैं।

एनेस्थीसिया मशीनों की मदद से 1: 1 या 2: 1 के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के मिश्रण को अंदर लेना शॉक-रोधी उपचार में अच्छा प्रभाव डालता है। इसके अलावा, एक अच्छा न्यूरोट्रोपिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए कॉर्डियामिन और कैफीन जैसी हृदय संबंधी दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। कैफीन मस्तिष्क के श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के कार्य को उत्तेजित करता है और इस तरह मायोकार्डियल संकुचन को तेज और तेज करता है, कोरोनरी और रक्त वाहिकाओं में सुधार करता है। मस्तिष्क परिसंचरण, रक्तचाप बढ़ाता है। कैफीन के उपयोग में बाधाएं केवल बिना रुके रक्तस्राव, गंभीर परिधीय वाहिका-आकर्ष और हृदय गति में वृद्धि हैं।

कॉर्डियामिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में सुधार करता है, श्वसन और रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करता है। इष्टतम खुराक में, यह रक्तचाप को बढ़ाने और हृदय के काम को बढ़ाने में मदद करता है। गंभीर चोटों में, जब बाहरी श्वसन और प्रगतिशील ऑक्सीजन भुखमरी (श्वसन हाइपोक्सिया) में स्पष्ट गड़बड़ी होती है, तो ये घटनाएं संचार संबंधी विकारों से बढ़ जाती हैं और सदमे की रक्त हानि विशेषता - संचार और एनीमिक हाइपोक्सिया विकसित होती है।

अव्यक्त के साथ सांस की विफलताएंटीहाइपोक्सिक उपायों को पीड़ित को तंग कपड़ों से मुक्त करने और एक स्वच्छ हवा की धारा या साँस लेने के लिए ऑक्सीजन और हवा के आर्द्र मिश्रण की आपूर्ति तक सीमित किया जा सकता है। इन गतिविधियों को रक्त परिसंचरण की उत्तेजना के साथ जोड़ा जाना चाहिए। तीव्र श्वसन विफलता के मामलों में, यदि आवश्यक हो, तो ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है। इसमें एक कृत्रिम फिस्टुला बनाना शामिल है, जो हवा को गर्दन की सतह पर एक उद्घाटन के माध्यम से श्वासनली में प्रवेश करने की अनुमति देता है। इसमें एक ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब डाली जाती है। वी आपातकालीन परिस्तिथिइसे किसी भी खोखली वस्तु से बदला जा सकता है।

यदि ट्रेकियोस्टोमी और शौचालय श्वसन तंत्रतीव्र श्वसन विफलता को समाप्त न करें, चिकित्सीय उपायों को कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ पूरक किया जाता है। उत्तरार्द्ध न केवल श्वसन हाइपोक्सिया को कम करने या समाप्त करने में मदद करता है, बल्कि फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ को भी समाप्त करता है और साथ ही मस्तिष्क के श्वसन केंद्र को उत्तेजित करता है।

परिणामी चयापचय संबंधी विकार गंभीर सदमे में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। इसलिए, पीड़ित की गंभीर स्थिति के कारणों की परवाह किए बिना, एंटी-शॉक थेरेपी और पुनर्जीवन के परिसर में चयापचय क्रिया की दवाएं शामिल हैं, जिसमें मुख्य रूप से पानी में घुलनशील विटामिन (बी 1, बी 6, सी, पीपी), 40% ग्लूकोज शामिल हैं। समाधान, इंसुलिन, हाइड्रोकार्टिसोन या इसके एनालॉग प्रेडनिसोलोन।

शरीर में चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप, रेडॉक्स प्रक्रियाएं परेशान होती हैं, जिसके लिए एंटी-शॉक थेरेपी और पुनर्जीवन में रक्त क्षारीय एजेंटों को शामिल करने की आवश्यकता होती है। 4-5% सोडियम बाइकार्बोनेट या बाइकार्बोनेट समाधानों का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक है, जिन्हें 300 मिलीलीटर तक की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। रक्त, प्लाज्मा और कुछ प्लाज्मा विकल्प का आधान सदमे-रोधी चिकित्सा का एक अभिन्न अंग है।

"आपातकालीन स्थितियों में त्वरित सहायता" पुस्तक पर आधारित।
काशिन एस.पी.

रक्तस्रावी

घाव

निर्जलित प्रक्रिया

जलाना

हृद

विषाक्त

तीव्रगाहिता संबंधी

शॉक अवयव:

अनियंत्रण

रक्त की आपूर्ति

उपापचय

सामान्य रोगजनन और सदमे राज्यों की अभिव्यक्तियाँ:

- हाइपोवोल्मिया (पूर्ण या रिश्तेदार)

- दर्दनाक जलन

– संक्रामक प्रक्रियापूति अवस्था में

- 2 प्रकार के प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र का क्रमिक समावेश:

वाहिकासंकीर्णक प्रकार सहानुभूति अधिवृक्क प्रणाली (एसएएस) और पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली (जीएनएस) की सक्रियता द्वारा विशेषता।

पूर्ण हाइपोवोल्मिया (रक्त हानि) या रिश्तेदार (एमवीसी में कमी और हृदय में शिरापरक वापसी) रक्तचाप में कमी और बैरोसेप्टर्स की जलन की ओर जाता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के माध्यम से निर्दिष्ट अनुकूली तंत्र को सक्रिय करता है। दर्दनाक जलन, सेप्सिस, इसके समावेश को उत्तेजित करता है। एसएएस और जीएनएस की सक्रियता के परिणामस्वरूप, कैटेकोलामाइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जारी किए जाते हैं। कैटेकोलामाइन स्पष्ट α-adrenergic रिसेप्शन के साथ जहाजों के संकुचन का कारण बनता है: त्वचा, गुर्दे, पेट के अंग, जिससे उनमें रक्त के प्रवाह में कमी आती है। कोरोनरी में, सेरेब्रल वाहिकाओंβ-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स प्रबल होते हैं → अनुबंध नहीं करते हैं। वर्णित तंत्र की ओर जाता है रक्त परिसंचरण का "केंद्रीकरण"और महत्वपूर्ण अंगों में रक्त के प्रवाह का संरक्षण - हृदय और मस्तिष्क, बड़ी धमनी वाहिकाओं में दबाव बना रहता है। लेकिन त्वचा, गुर्दे, पेट के अंगों के छिड़काव के एक तीव्र प्रतिबंध से इन अंगों में इस्किमिया और हाइपोक्सिया हो जाता है।

वासोडिलेटर प्रकार हाइपोक्सिया के जवाब में विकसित होने वाले तंत्र और इस्किमिया को खत्म करने के उद्देश्य से शामिल हैं। इस्केमिक और क्षतिग्रस्त ऊतकों में मस्तूल कोशिकाओं का विघटन, प्रोटीयोलाइटिक सिस्टम की सक्रियता, K + कोशिकाओं का विमोचन आदि होता है। परिणामी जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ कारण होते हैं:

- रक्त वाहिकाओं का विस्तार और पारगम्यता

- रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन।

वासोएक्टिव पदार्थों के अत्यधिक गठन से वासोडिलेटरी प्रकार के तंत्र की अपर्याप्तता होती है → केशिका और शंट रक्त प्रवाह के कारण ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन, कैटेकोलामाइन और केशिका पारगम्यता के लिए प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स की प्रतिक्रिया में परिवर्तन। रक्त परिवर्तन के रियोलॉजिकल गुण, "दुष्चक्र" उत्पन्न होते हैं, एमसीबी और चयापचय प्रक्रियाओं में सदमे-विशिष्ट परिवर्तन होते हैं।

इन विकारों का परिणाम है → वाहिकाओं से ऊतक में द्रव की रिहाई और शिरापरक वापसी का । सीवीएस के स्तर पर, एक "दुष्चक्र" बनता है, जिससे ↓ SV और HELL होता है।

दर्द घटक सीवीएस के प्रतिवर्त स्व-नियमन के निषेध की ओर जाता है, विकासशील विकारों को बढ़ाता है। सदमे का कोर्स अगले, अधिक गंभीर चरण में गुजरता है। फेफड़े, गुर्दे और रक्त के थक्के के कार्यों के विकार उत्पन्न होते हैं।

सदमे में माइक्रोकिरकुलेशन विकार

सदमे में, सेलुलर तत्वों की विभिन्न प्रतिक्रियाशीलता के कारण स्थानीय संवहनी प्रतिरोध का मोज़ेकवाद देखा जाता है। संवहनी दीवारवैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स और वैसोडिलेटर्स के गुणों के साथ भड़काऊ मध्यस्थों की कार्रवाई के बारे में। इसके अलावा, एंडोथेलियल सेल की थ्रोम्बोजेनिक क्षमता की अभिव्यक्ति में अंग फेनोटाइपिक अंतर के कारण माइक्रोथ्रॉम्बोसिस की विभिन्न गंभीरता से मोज़ेक का निर्धारण होता है।

सदमे के रोगजनन में परिभाषित लिंक को माइक्रोकिरकुलेशन के स्तर पर तैनात किया जाता है।संक्षेप में, झटका एक प्रणालीगत माइक्रोकिर्युलेटरी विफलता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सदमे के दौरान इस या उस अंग के मैक्रोवास्कुलर के माध्यम से संग्रहीत रक्त प्रवाह अभी तक इसके तत्वों के सामान्य कामकाज का संकेत नहीं देता है।

एक परिणाम के रूप में

- धमनी बिस्तर के बैरोसेप्टर्स की उत्तेजना में गिरावट, हाइपोवोल्मिया से जुड़ी और दिल की सिकुड़न में गिरावट;

- कंकाल की मांसपेशियों के कीमोसेप्टर्स और दैहिक रिसेप्टर्स के उत्तेजना के स्तर में वृद्धि के कारण संचार हाइपोक्सिया;

- बढ़े हुए प्रणालीगत एड्रीनर्जिक उत्तेजना के कारण पैथोलॉजिकल दर्द एमवीसी अपर्याप्तता के लिए आपातकालीन मुआवजे की प्रतिक्रिया विकसित करता है - प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स की ऐंठन।

प्रीकेपिलरी स्तर पर संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि आपातकालीन मुआवजे के लिए एक प्रभावी तंत्र हो सकता है, साथ ही प्रक्रियाओं का एक संकेतक जो सदमे की अपरिवर्तनीयता निर्धारित करता है। गुर्दे में प्रीकेपिलरी स्तर पर अत्यधिक स्पष्ट वाहिकासंकीर्णन (नेफ्रॉन ग्लोमेरुली की धमनी की ऐंठन) सदमे के कारण प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनता है।

प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स की ऐंठन और केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में गिरावट के कारण, बाह्य तरल पदार्थ इंटरस्टिटियम → ऑटोहेमोडायल्यूशन से संवहनी क्षेत्र में स्थानांतरित हो जाता है ताकि परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा की कमी को समाप्त किया जा सके।

प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स की ऐंठन मेटाटेरियोल्स की दीवारों के चिकने पेशी तत्वों के संकुचन से होती है। ऐंठन इस्किमिया का कारण बनता है, जो कोशिकाओं और इंटरस्टिटियम में अवायवीय चयापचय के उत्पादों के संचय का कारण बनता है। प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स की ऐंठन के कारण, रक्त, विनिमय केशिकाओं को दरकिनार करते हुए, मेटाटेरियोल्स के साथ शिराओं में प्रवेश करता है ( धमनीविस्फार शंट) प्रणालीगत परिसंचरण में लौटने के लिए।

एनारोबिक चयापचय के उत्पादों के संचय के परिणामस्वरूप, प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर आराम करते हैं, और प्लाज्मा, गठित तत्वों के साथ, केशिकाओं में प्रवेश करता है। हालांकि, रक्त कोशिकाएं केशिकाओं से नहीं गुजर सकती हैं। तथ्य यह है कि एक ही समय में ओपीएसएस में कमी होती है, जो माइक्रोकिरकुलेशन के प्रीकेपिलरी और पोस्टकेपिलरी स्तरों के बीच दबाव ढाल को कम करती है। दबाव प्रवणता में गिरावट के लिए पैथोलॉजिकल योगदान हृदय की सिकुड़न के प्रगतिशील निषेध द्वारा किया जाता है, ऐंठन के जवाब में चयापचय एसिडोसिस की तीव्रता के कारण, और फिर प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स की छूट। इस प्रकार, रक्त को माइक्रोवेसल्स में बनाए रखा जाता है, और विनिमय केशिकाओं के लुमेन में हाइड्रोस्टेटिक दबाव बढ़ जाता है। हाइड्रोस्टेटिक दबाव में पैथोलॉजिकल वृद्धि से प्लाज्मा के तरल भाग के इंटरस्टिटियम में प्रवास होता है → हाइपोवोल्मिया का तेज। इस्केमिया मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स के गठन को बढ़ाता है → एंडोथेलियोसाइट्स, न्यूट्रोफिल को सक्रिय करता है, माइक्रोवेसल्स के लुमेन में खड़ा होता है, → सूजन। एंडोथेलियोसाइट्स और न्यूट्रोफिल अपनी सतह पर चिपकने वाले अणुओं को व्यक्त करते हैं। नतीजतन, एंडोथेलियल कोशिकाओं को न्यूट्रोफिल का आसंजन सुरक्षात्मक महत्व से रहित सूजन के पहले चरण के रूप में होता है। इस मूल की सूजन विशिष्ट है रोग प्रक्रिया... सदमे से प्रेरित प्रणालीगत सूजन परिधि पर कई विशिष्ट रोग प्रक्रियाओं को प्रेरित करती है: प्रणालीगत माइक्रोथ्रोमोसिस, डीआईसी सिंड्रोम, खपत कोगुलोपैथी।

परिधि पर सूजन के परिणामस्वरूप, माइक्रोवेसल्स की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि होती है, जो प्लाज्मा प्रोटीन को इंटरस्टिटियम में छोड़ने का कारण बनती है और आकार के तत्वरक्त। सदमे के कारण आंतरिक रक्त हानि के रोगजनन में एक और कड़ी है।

विनिमय केशिकाओं में ठहराव को रोकना इसकी तीव्र अवधि में सदमे के आपातकालीन उपचार का मुख्य कार्य है। ठहराव की रोकथाम सदमे की सभी घातक जटिलताओं की रोकथाम है।

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सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर और गंभीरता से नैदानिक ​​लक्षणदर्दनाक सदमे को गंभीरता के तीन डिग्री में विभाजित किया जाता है, इसके बाद एक नई गुणात्मक श्रेणी - घायल की गंभीर स्थिति का अगला रूप - टर्मिनल स्थिति होती है।

अभिघातजन्य झटका I डिग्री सबसे अधिक बार पृथक चोट या आघात के परिणामस्वरूप होता है। यह त्वचा के पीलेपन और मामूली हेमोडायनामिक गड़बड़ी से प्रकट होता है। सिस्टोलिक रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी पर रखा जाता है और उच्च क्षिप्रहृदयता (100 बीट्स / मिनट तक की नाड़ी दर) के साथ नहीं होता है।

दर्दनाक झटका II डिग्री घायलों की सुस्ती, त्वचा का स्पष्ट पीलापन, महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी की विशेषता। रक्तचाप 85-75 मिमी एचजी तक गिर जाता है, और नाड़ी 110-120 बीट / मिनट तक तेज हो जाती है। प्रतिपूरक तंत्र की विफलता के साथ-साथ देखभाल के देर के चरणों में गैर-मान्यता प्राप्त गंभीर चोटों के साथ, दर्दनाक सदमे की गंभीरता बढ़ जाती है।

दर्दनाक आघात III डिग्री आमतौर पर गंभीर संयुक्त या कई घावों (आघात) में होता है, अक्सर महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ होता है (ग्रेड III शॉक में रक्त की हानि की औसत मात्रा 3000 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, जबकि ग्रेड I शॉक 1000 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है)। त्वचा एक सियानोटिक रंग के साथ एक हल्के भूरे रंग का हो जाता है। पथ बहुत तेज है (140 बीट्स / मिनट तक), कभी-कभी थ्रेड जैसा भी। रक्तचाप 70 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है। श्वास उथली और तेज होती है। ग्रेड III के झटके में महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करती है और इसके लिए शॉक-विरोधी उपायों के एक जटिल सेट के उपयोग की आवश्यकता होती है, जिसे अक्सर तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ जोड़ा जाता है।

रक्तचाप में 70-60 मिमी एचजी की कमी के साथ लंबे समय तक हाइपोटेंशन मूत्र उत्पादन में कमी के साथ है, गहरा चयापचयी विकारऔर शरीर के महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन कर सकते हैं। इस संबंध में, रक्तचाप के निर्दिष्ट स्तर को आमतौर पर "गंभीर" कहा जाता है।

दर्दनाक सदमे का समर्थन और गहरा करने वाले कारणों का असामयिक उन्मूलन शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली को रोकता है और III डिग्री का झटका बदल सकता है टर्मिनल राज्य , जो महत्वपूर्ण कार्यों के दमन की एक चरम डिग्री है, जो नैदानिक ​​​​मृत्यु में बदल जाती है। टर्मिनल राज्य तीन चरणों में विकसित होता है।

1 पूर्व-गोनल अवस्था के द्वारा चित्रित पल्स की कमी रेडियल धमनियां यदि आपके पास यह नींद में है और ऊरु धमनियांतथा रक्तचाप की सामान्य विधि द्वारा निर्धारित नहीं।

2 एगोनल अवस्था प्रीगोनल के समान विशेषताएं हैं, लेकिन श्वसन विकारों के साथ संयुक्त(चेयेन-स्टोक्स प्रकार की अतालतापूर्ण श्वास, स्पष्ट सायनोसिस, आदि) और चेतना का नुकसान।

3. नैदानिक ​​मृत्यु अंतिम साँस लेना और कार्डियक अरेस्ट के क्षण से शुरू होता है। घायलों में जीवन के नैदानिक ​​लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। हालांकि, मस्तिष्क के ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाएं औसतन 5-7 मिनट तक चलती हैं। घायलों की गंभीर स्थिति के एक अलग रूप के रूप में नैदानिक ​​​​मृत्यु को अलग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि ऐसे मामलों में जहां घायल को जीवन के साथ असंगत चोटें नहीं होती हैं, पुनर्जीवन उपायों के तेजी से उपयोग के साथ यह स्थिति प्रतिवर्ती हो सकती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पहले 3-5 मिनट में किए गए पुनर्जीवन के उपाय, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की पूर्ण बहाली प्राप्त करना संभव है,पुनर्जीवन के दौरान। अधिक में किया गया लेट डेट्सकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों की बहाली के अभाव में केवल दैहिक कार्यों (रक्त परिसंचरण, श्वसन, आदि) की बहाली हो सकती है। ये परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप लगातार विकलांगता (बुद्धि, भाषण, स्पास्टिक संकुचन, आदि के दोष) - "एक पुनर्जीवित जीव की बीमारी" होती है। शब्द "पुनरुत्थान" को शरीर के "पुनरोद्धार" के रूप में नहीं समझा जाना चाहिए, बल्कि शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने और बनाए रखने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट के रूप में समझा जाना चाहिए।

एक अपरिवर्तनीय स्थिति को संकेतों के एक जटिल की विशेषता है: चेतना का पूर्ण नुकसान और सभी प्रकार की सजगता, सहज श्वास की कमी, हृदय संकुचन, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर मस्तिष्क की जैव धाराओं की कमी ("बायोइलेक्ट्रिक साइलेंस")। जैविक मृत्यु का पता तभी चलता है जब ये लक्षण 30-50 मिनट तक पुनर्जीवन पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं।

ई.के. ह्यूमनेंको

सैन्य क्षेत्र की सर्जरी

तेजी से विकास जीवन के लिए खतराशरीर पर एक सुपरस्ट्रॉन्ग उत्तेजना की कार्रवाई के कारण एक रोग प्रक्रिया और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, रक्त परिसंचरण, श्वसन और चयापचय (उदाहरण के लिए, दर्द का झटका) की गतिविधि में गंभीर गड़बड़ी की विशेषता है।

सदमे को समझना, सदमे के प्रकार, और सदमे की स्थिति के लिए उपचार

सदमे को रक्तचाप में अत्यधिक कमी की स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है, साथ ही ऊतकों में ऑक्सीजन के प्रवाह में कमी और चयापचय अंत उत्पादों के संचय के साथ। इसके कारण के आधार पर, प्राथमिक चिकित्सा की रणनीति भी भिन्न होगी, हालांकि, किसी भी मामले में, पुनर्जीवन उपायों के एल्गोरिदम को त्वरित, सटीक क्रियाओं की आवश्यकता होगी। एम्बुलेंस आने से पहले किस प्रकार के झटके होते हैं और पीड़ित के लिए क्या किया जा सकता है - MedAboutMe आपको इसके बारे में बताएगा।

एक झटके को एक रोग संबंधी स्थिति के रूप में समझा जाता है जो एक शक्तिशाली परेशान कारक के जवाब में शरीर की रक्षा प्रणालियों के विघटन का परिणाम है। वास्तव में, मानव शरीर अब अपने आप में रोग प्रक्रिया का सामना नहीं कर सकता है (चाहे वह तीव्र दर्द हो या एलर्जी की प्रतिक्रिया हो) और एक अपघटन प्रतिक्रिया विकसित होती है, जो तंत्रिका, हृदय को प्रभावित करती है, हार्मोनल प्रणाली... ऐसा माना जाता है कि पहली बार इस तरह की स्थिति का वर्णन महान प्राचीन चिकित्सक हिप्पोक्रेट्स ने किया था, लेकिन "शॉक" शब्द को केवल 18 वीं शताब्दी में ही प्रस्तावित किया गया था। उस समय से, सदमे की स्थिति का एक सक्रिय वैज्ञानिक अध्ययन शुरू होता है, सदमे के विकास और कार्रवाई की व्याख्या करने वाले सिद्धांत प्रस्तावित किए जाते हैं, और सदमे के इलाज के तरीके विकसित किए जा रहे हैं।

पर इस पलअनुकूलन सिंड्रोम के ढांचे के भीतर सदमे को माना जाता है, जिसमें 3 चरण शामिल हैं:

मुआवज़ा।

एक आक्रामक अड़चन के संपर्क में आने के बाद, शरीर बदलती परिस्थितियों से निपटने की क्षमता रखता है। महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे) में छिड़काव (रक्त प्रवाह) पर्याप्त मात्रा में बना रहता है। यह चरण पूरी तरह से प्रतिवर्ती है।

• विक्षोभ।

एक आक्रामक उत्तेजक कारक के संपर्क में आने के बाद, शरीर पहले से ही बदलती परिस्थितियों से निपटने की क्षमता खो देता है। महत्वपूर्ण अंगों में छिड़काव (रक्त प्रवाह) उत्तरोत्तर कम होता जाता है। समय पर गहन उपचार के बिना यह चरण अपरिवर्तनीय है।

टर्मिनल चरण।

पर यह अवस्थायहाँ तक की गहन चिकित्सामहत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि को बहाल करने में असमर्थ। विकास टर्मिनल चरणशरीर की मृत्यु की ओर ले जाता है।

सदमे के लक्षणों में शामिल हैं:

1. रक्तचाप कम करना
2. कार्डियोपालमस
3. मूत्र उत्पादन में कमी (इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक)
4. चेतना के स्तर का उल्लंघन (अवरोध की अवधि द्वारा उत्तेजना की अवधि में परिवर्तन की विशेषता)
5. रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण (तापमान में कमी, त्वचा का पीलापन, कमजोरी)

शॉक प्रकार

सदमे की स्थिति के कई वर्गीकरण हैं, जो इसे पैदा करने वाले कारकों, हेमोडायनामिक विकारों के प्रकार और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है।

हम विशेष रूप से निर्दिष्ट पैराग्राफ में सभी प्रकार के झटके पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे, यहां हम एक सामान्य वर्गीकरण देने का प्रयास करेंगे।

हेमोडायनामिक विकार के प्रकार द्वारा वर्गीकरण

परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करके दबाव कम करना। कारण हो सकता है: खून की कमी, जलन, निर्जलीकरण।

हृदय पर्याप्त रूप से सिकुड़ने और दबाव और छिड़काव के पर्याप्त स्तरों को बनाए रखने में असमर्थ है। कारण हो सकता है: दिल की विफलता, रोधगलन, अतालता।

• वितरण झटका।

परिसंचारी रक्त की निरंतर मात्रा के साथ संवहनी बिस्तर के विस्तार के कारण दबाव कम करना। कारण हो सकता है: विषाक्त विषाक्तता, तीव्रग्राहिता, पूति।

• अवरोधक झटका।

इसका कारण हो सकता है: थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनी, तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स।

• विघटनकारी झटका।

हीमोग्लोबिन की संरचना के उल्लंघन के कारण तीव्र हाइपोक्सिया। कारण हो सकता है: कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता

रोगजनन द्वारा वर्गीकरण

• न्यूरोजेनिक शॉक (तंत्रिका तंत्र को नुकसान, जिससे संवहनी बिस्तर का विस्तार होता है, आमतौर पर यह रीढ़ की हड्डी की चोट)
• एनाफिलेक्टिक शॉक (तीव्र प्रगतिशील एलर्जी प्रतिक्रिया)
• सेप्टिक सदमे
• संक्रामक जहरीला झटका
• संयुक्त झटका (एक जटिल प्रतिक्रिया जिसमें सदमे की स्थिति के विभिन्न रोगजनन शामिल हैं)

नैदानिक ​​वर्गीकरण

• आपूर्ति की।

रोगी होश में है, नाड़ी थोड़ी तेज है (~ 100 बीट प्रति मिनट), दबाव थोड़ा कम हो जाता है (सिस्टोलिक कम से कम 90 मिमी एचजी), कमजोरी, थोड़ी सुस्ती।

• उप-मुआवजा।

रोगी होश में है, बहरा है, सुस्त है, कमजोरी बढ़ जाती है, त्वचा पीली हो जाती है। हृदय गति बढ़ जाती है (130 प्रति मिनट तक), दबाव कम हो जाता है (सिस्टोलिक कम से कम 80 मिमी एचजी), नाड़ी कमजोर होती है। राज्य के सुधार की आवश्यकता चिकित्सा हस्तक्षेप, गहन देखभाल।

• विघटित।

रोगी बाधित होता है, चेतना क्षीण होती है, त्वचा पीली होती है। 140 बीट प्रति मिनट से अधिक "धागे की तरह" भरने की नाड़ी, रक्तचाप लगातार कम होता है (सिस्टोलिक 70 मिमी एचजी से कम)। मूत्र प्रवाह का उल्लंघन (अप करने के लिए पूर्ण अनुपस्थिति) पर्याप्त चिकित्सा के बिना रोग का निदान खराब है।

• अपरिवर्तनीय।

रोगी की चेतना का स्तर है। परिधीय धमनियों में नाड़ी का पता नहीं लगाया जा सकता है, रक्तचाप का भी पता नहीं चल सकता है या बहुत कम स्तर पर है (सिस्टोलिक 40 मिमी एचजी से कम)। मूत्र निर्वहन की कमी। दर्द के प्रति सजगता और प्रतिक्रियाओं का पता नहीं लगाया जाता है। श्वास बमुश्किल बोधगम्य, अनियमित है। ऐसी स्थिति में जीवन के लिए पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है, गहन चिकित्सा से सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

एलर्जी प्रतिक्रियाओं की सबसे दुर्जेय जटिलताओं में से एक एनाफिलेक्टिक झटका है। यह तत्काल प्रकार की अतिसंवेदनशीलता के रूप में आगे बढ़ता है और यह एक जीवन-धमकी देने वाली स्थिति है। एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास की दर काफी अधिक है और एलर्जी के साथ प्रतिक्रिया के बाद कई सेकंड से लेकर कई घंटों तक होती है। कोई भी पदार्थ एक एलर्जेन के रूप में कार्य कर सकता है, लेकिन अक्सर यह दवाएं, भोजन, रसायन और जहर होता है। एक एलर्जेन के साथ शरीर की प्रारंभिक बैठक में, एनाफिलेक्टिक झटका विकसित नहीं होता है, हालांकि, इस एलर्जेन के लिए शरीर की संवेदनशीलता तेजी से बढ़ जाती है। और यहां तक ​​​​कि एलर्जेन के साथ शरीर की दूसरी बैठक के साथ, एनाफिलेक्टिक झटका विकसित हो सकता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के नैदानिक ​​लक्षण इस प्रकार हैं:

• उच्चारण स्थानीय प्रतिक्रियाके साथ व्यापक शोफ, दर्द, बुखार, लाली, लाल चकत्ते
• खुजली, जिसे सामान्यीकृत किया जा सकता है
• रक्तचाप में गिरावट और हृदय गति में वृद्धि
• व्यापक वायुमार्ग की सूजन अक्सर होती है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है

एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए, प्राथमिक चिकित्सा में शामिल हैं:

• एंबुलेंस बुलाओ
• रोगी को समर्पण क्षैतिज स्थितिउठे हुए पैरों के साथ
• कमरे में ताजी हवा का प्रवाह प्रदान करें, कपड़े खोल दें, मौखिक गुहा को विदेशी वस्तुओं (च्यूइंग गम, डेन्चर) से मुक्त करें।
• यदि कीट के काटने या दवा के इंजेक्शन के जवाब में एनाफिलेक्टिक झटका विकसित होता है, तो काटने वाली जगह पर बर्फ लगानी चाहिए, और काटने के ऊपर एक टूर्निकेट लगाया जाना चाहिए।

एम्बुलेंस टीम ने दवाओंएनाफिलेक्टिक सदमे के इलाज के लिए और अस्पताल में रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती कर सकता है।

चिकित्सा सहायता के चरण में, एड्रेनालाईन इंजेक्ट किया जाता है, जो रक्त वाहिकाओं को जल्दी से संकुचित करता है और ब्रोंची को फैलाता है, और रक्तचाप बढ़ाता है। प्रेडनिसोलोन भी पेश किया जाता है, जो एलर्जी की प्रतिक्रिया के सक्रिय प्रतिगमन में योगदान देता है। एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, तवेगिल) हिस्टामाइन के विरोधी हैं, जो एक एलर्जी प्रतिक्रिया को रेखांकित करता है। एक आइसोटोनिक समाधान को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। ऑक्सीजन साँस लेना। रोगसूचक उपचार किया जा रहा है। कुछ मामलों में, श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है, स्पष्ट स्वरयंत्र शोफ के साथ, एक ट्रेकियोस्टोमी लागू किया जाता है।

एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, उन दवाओं या खाद्य एलर्जी से बचा जाना चाहिए जो सदमे को उत्तेजित कर सकते हैं। घर में प्राथमिक चिकित्सा किट उपलब्ध कराने की सलाह दी जाती है आपातकालीन, एपिनेफ्रीन, प्रेडनिसोलोन या डेक्सामेथासोन, आइसोटोनिक सॉल्यूशन, डिपेनहाइड्रामाइन, एमिनोफिललाइन, सीरिंज और ड्रॉपर, अल्कोहल, बैंडेज और टूर्निकेट सहित।

संक्रामक जहरीला झटका

बैक्टीरिया द्वारा जारी विषाक्त पदार्थों की प्रतिक्रिया में रक्तचाप में तेजी से गिरावट को टॉक्सिक शॉक कहा जाता है। जोखिम समूह में कोकल सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले रोग शामिल हैं: निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, सेप्सिस, आदि। सबसे अधिक बार, एचआईवी संक्रमण, मधुमेह मेलेटस में कम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रामक-विषाक्त झटका विकसित होता है।

संक्रामक जहरीले सदमे के मुख्य लक्षण:

• बुखार (390C से ऊपर)
• रक्तचाप में कमी (90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक)
• बिगड़ा हुआ चेतना (सदमे की गंभीरता के आधार पर)
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना

जहरीले सदमे के उपचार में शामिल हैं:

• गहन चिकित्सा इकाई में उपचार किया जाता है
• एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना (सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स)
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं (प्रेडनिसोन, डेक्सामेथासोन)
• बड़े पैमाने पर द्रव चिकित्सा
• हेपरिन (रक्त के थक्कों की रोकथाम)
• रोगसूचक चिकित्सा

संक्रामक जहरीला झटका - गंभीर बीमारीसाथ में उच्च डिग्रीघातकता को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। साथ ही, इस प्रकार के झटके के साथ, निम्नलिखित जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम होता है:

• डीआईसी सिंड्रोम (जमावट प्रणाली का उल्लंघन)
• एकाधिक अंग विफलता (गुर्दे, फुफ्फुसीय, हृदय, यकृत)
• संक्रामक जहरीले झटके की पुनरावृत्ति

समय पर जटिल उपचार के अधीन, रोग का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है।

कार्डियोजेनिक शॉक को हृदय के बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन की शिथिलता की स्थिति के रूप में समझा जाता है, जिससे रक्तचाप, हाइपोक्सिया और अंगों और ऊतकों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन में लगातार कमी आती है। कार्डियोजेनिक शॉक के कारण हैं: अतालता, गंभीर चोटेंहृदय की मांसपेशी, जिससे इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है, तीव्र दिल का दौरामायोकार्डियम।

कार्डियोजेनिक शॉक की कई उप-प्रजातियां हैं:

• सत्य
• पलटा हुआ
• अतालता

कार्डियोजेनिक शॉक, लक्षण:

• कार्डियक पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी एचजी से कम पर बनाए रखा जाता है)
• तचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया (सदमे की गंभीरता के आधार पर)
• केंद्रीकृत परिसंचरण (त्वचा जो स्पर्श करने के लिए पीला और ठंडा है)
• मूत्र उत्पादन में कमी
• बिगड़ा हुआ चेतना (पूर्ण हानि तक)

रोगी की ओर से कार्डियोजेनिक शॉक के कुछ लक्षणों के प्रकट होने की गंभीरता इससे प्रभावित होती है: उम्र, उपस्थिति comorbidities, सदमे की अवधि, हृदय की मांसपेशियों के घाव की प्रकृति और सीमा, चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता।

ट्रू कार्डियोजेनिक शॉक

इस स्थिति का कारण हृदय के बाएं वेंट्रिकल के कम से कम 40% कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु है। इस प्रकार के झटके के लिए रोग का निदान खराब है। शेष सक्षम कार्डियोमायोसाइट्स हृदय की पर्याप्त सिकुड़ा गतिविधि प्रदान करने में असमर्थ हैं, जिससे कार्डियोजेनिक शॉक की विशिष्ट गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। रक्तचाप समर्थन के प्रतिपूरक तंत्र (रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन, कॉर्टिकॉइड, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणालियों के माध्यम से) हाइपोटेंशन की पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करने में सक्षम नहीं हैं। संवहनी बिस्तर और हाइपरकोएग्यूलेशन की ऐंठन होती है, जिससे डीआईसी सिंड्रोम होता है।

पलटा झटका

रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक मायोकार्डियल रोधगलन (विशेष रूप से रोधगलन) के कारण होने वाले दर्द के प्रति हृदय की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है। पैथोलॉजी के विकास का कारण ठीक रिफ्लेक्स तंत्र है, न कि हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की मात्रा। दर्द के प्रतिवर्त के रूप में, संवहनी स्वर का उल्लंघन होता है, हृदय के बाएं वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह में कमी होती है और, परिणामस्वरूप, हृदय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा में कमी होती है। इस प्रकार के झटके के साथ, रोग का निदान अनुकूल है, इसे एनाल्जेसिक और जलसेक चिकित्सा की नियुक्ति से रोक दिया जाता है।

अतालता झटका

अतालता और हृदय पथ के रुकावटों के कारण अतालता का झटका बनता है। पूर्वानुमान अनुकूल है, सदमे की स्थिति तब रुक जाती है जब समय पर इलाजहृदय ताल गड़बड़ी। अतालता के झटके के कारण हो सकते हैं: वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया, एवी नाकाबंदी 2-3 डिग्री।

परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेज कमी के परिणामस्वरूप हाइपोवोलेमिक शॉक विकसित होता है। इस स्थिति के कारण हो सकते हैं:

• बड़ी वाहिकाओं में आघात, व्यापक फ्रैक्चर, सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान, आदि के परिणामस्वरूप रक्त की हानि।
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में असंतुलन के मामले में अदम्य उल्टी
• कुछ संक्रामक रोगों में विपुल दस्त
• व्यापक जलन
• अंतड़ियों में रुकावट

हाइपोवोलेमिक शॉक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की डिग्री सीधे खोए हुए द्रव की मात्रा (या परिसंचारी रक्त की मात्रा) पर निर्भर करती है:

• नुकसान 15% से अधिक नहीं है।

जैसे, कोई सदमे के लक्षण नहीं हैं, हालांकि, व्यक्तिगत मानदंड की तुलना में थोड़ी प्यास और हृदय गति में 10-20 बीट प्रति मिनट की वृद्धि हो सकती है। शरीर के आंतरिक भंडार द्वारा स्थिति की भरपाई की जाती है

• नुकसान 25% से अधिक नहीं है।

प्यास की भावना बढ़ जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है और नाड़ी की दर बढ़ जाती है। एक सीधी स्थिति में चक्कर आना महसूस होता है।

• नुकसान 40% से अधिक नहीं है।

लगातार हाइपोटेंशन (90 मिमी एचजी और नीचे का सिस्टोलिक दबाव), नाड़ी की दर 110 बीट प्रति मिनट से अधिक है। स्पष्ट कमजोरी है, त्वचा का पीलापन है, और मूत्र उत्पादन में कमी आई है।

• नुकसान 40% से अधिक है।

चेतना के स्तर का उल्लंघन, त्वचा का गंभीर पीलापन, परिधि में नाड़ी महसूस नहीं हो सकती है, लगातार हाइपोटेंशन, मूत्र की कमी। यह स्थिति रोगी के स्वास्थ्य और जीवन को खतरे में डाल सकती है, हाइपोवोल्मिया के गहन सुधार की आवश्यकता है।

हाइपोवोलेमिक शॉक का उपचार सीधे इसके कारण से होता है। यदि यह रक्तस्राव हो रहा है, तो रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है, यदि संक्रामक प्रक्रिया है एंटीबायोटिक चिकित्सा, अंतड़ियों में रुकावटतुरंत हल किया। इसके अलावा, उपचार के सभी चरणों में, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक करने के लिए बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, एक केंद्रीय शिरापरक पहुंच की जाती है (उदाहरण के लिए, कैथीटेराइज्ड सबक्लेवियन नाड़ी) ट्रांसफ्यूजन रक्तदान कियाऔर प्लाज्मा ने खुद को हाइपोवोलेमिक शॉक के इलाज के रूप में अच्छी तरह से साबित कर दिया है, खासकर हीमोग्लोबिन और प्रोटीन के स्तर में कमी के मामले में। हाइपोवोलेमिक शॉक के कारण की समय पर राहत और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के सामान्यीकरण के साथ, रोगी के लिए रोग का निदान अनुकूल है।

सदमे के अन्य कारण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, शॉक कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के कारण भी हो सकता है। बात यह है कि कार्बन मोनोऑक्साइड में हीमोग्लोबिन अणु में एकीकृत करने और अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन के परिवहन में बाधा डालने की क्षमता होती है। कार्बन मोनोऑक्साइड सीमित ऑक्सीजन उपलब्धता के साथ दहन द्वारा निर्मित होता है। यह स्थिति बंद कमरों में आग लगने के दौरान होती है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँसीधे एकाग्रता पर निर्भर करता है कार्बन मोनोआक्साइडहवा में और इसके साँस लेना की अवधि। मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• चक्कर आना, कमजोरी
• बिगड़ा हुआ चेतना
• रक्तचाप और हृदय गति में वृद्धि
• मतली उल्टी
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की लाली
• ऐंठन सिंड्रोम

इस तथ्य के बावजूद कि रक्तचाप बढ़ जाता है, ऊतकों में खराब ऑक्सीजन परिवहन के कारण शरीर में हाइपोक्सिया बढ़ जाता है। आग में मौत का प्रमुख कारण कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता है। यह याद रखना चाहिए कि कार्बन मोनोऑक्साइड से सुरक्षा के लिए फ़िल्टरिंग गैस मास्क को हाइपोकैलाइट कारतूस से सुसज्जित किया जाना चाहिए।

कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के कारण होने वाले झटके के विकास को रोकने के लिए, पीड़ित को यह करना चाहिए:

• कार्बन मोनोऑक्साइड के केंद्र से हटा दें
• ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें, ऑक्सीजन मास्क पहनें
• कार्बन मोनोऑक्साइड "एट्सिज़ोल" के लिए एक विशेष प्रतिरक्षी है। यह दवाकार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता को रोकने के साधन के रूप में इसका उपयोग करना भी संभव है।

पर सौम्यइन उपायों का जहर काफी है, हालांकि, किसी भी मामले में, डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है। प्रति अतिरिक्त तरीकेउपचार और रोकथाम में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, पराबैंगनी विकिरण, रोगसूचक उपचार शामिल हैं। ऊपरी श्वसन पथ की सूजन संबंधी बीमारियों के विकास की रोकथाम के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

आंतरिक अंगों पर आघात का प्रभाव कई कारकों के कारण होता है। इनमें रक्तचाप में कमी, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति, छिड़काव, अंगों और ऊतकों, हाइपोक्सिया, एडिमा, एसिड-बेस का उल्लंघन और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन शामिल हैं।

प्रत्येक प्रकार के सदमे की स्थिति में रोगजनन के अपने व्यक्तिगत तंत्र होते हैं, हालांकि, सामान्य तौर पर, किसी भी झटके से अपर्याप्त माइक्रोकिरकुलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोक्सिया का विकास होता है, जो कई अंग विफलता का कारण है। सदमे का प्रभाव जितना अधिक खतरनाक होता है, अंग हाइपोक्सिया के लिए उतना ही कम प्रतिरोधी होता है।

इसलिए, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क ऑक्सीजन की कमी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है और सदमे की स्थिति होने पर सबसे पहले पीड़ित होता है। यह चक्कर आना, सिरदर्द, उनींदापन, सुस्ती से प्रकट होता है। सदमे के लक्षण रोगी की स्थिति की गंभीरता के अनुसार आगे बढ़ते हैं और चेतना के नुकसान और प्रतिवर्त गतिविधि के दमन के साथ हो सकते हैं।

आंतरिक अंगों पर आघात का प्रभाव न केवल शारीरिक है, बल्कि रूपात्मक भी है। तो, अगर मरीज की मौत का कारण शॉक था, तो यह स्थिति सीधे प्रभावित करेगी आंतरिक अंग... यहां तक ​​​​कि "सदमे अंग" की एक विशेष अवधारणा भी है, जो विशेषता है रूपात्मक परिवर्तनजो किसी विशेष अंग में उत्पन्न हुआ हो।

• "शॉक किडनी"

सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मूत्र का प्रवाह कम हो जाता है, इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक, मूत्र में प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स देखे जा सकते हैं। रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की मात्रा बढ़ जाती है। खंड पर, ऐसे गुर्दे की कॉर्टिकल परत पीली और सूजी हुई दिखती है। पिरामिड भूरे रंग के होते हैं। माइक्रोस्कोप के तहत, कॉर्टिकल ज़ोन का एनीमिया, जटिल नलिकाओं के उपकला के परिगलन, इंटरस्टिटियम की सूजन दिखाई देती है।

• "शॉक लीवर"

यह स्थिति अक्सर कई अंग विफलता सिंड्रोम के ढांचे के भीतर एक सदमे गुर्दे के विकास के साथ होती है और एक नियम के रूप में, सदमे विघटन के चरण में विकसित होती है। रक्त में लीवर एंजाइम बनते हैं। खंड पर, जिगर पीला है, पीले रंग का टिंट... हेपेटोसाइट्स में ग्लाइकोजन नहीं होता है। हाइपोक्सिया के कारण, यकृत लोब्यूल्स के मध्य भाग में परिगलन होता है।

• "शॉक लंग"

नैदानिक ​​साहित्य में, इस स्थिति को "वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम" भी कहा जाता है। फेफड़े असमान रूप से रक्त से भर जाते हैं, इंटरस्टिटियम की सूजन विकसित होती है, कई परिगलन बनते हैं फेफड़े के ऊतक, रक्तस्राव। एक सदमे फेफड़े के विकास के साथ, निमोनिया हमेशा जुड़ता है।

• "सदमे दिल"

हाइपोक्सिया की घटनाएं भी हृदय में स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती हैं। हृदय की मांसपेशी कोशिकाएं ग्लाइकोजन से रहित होती हैं, डिस्ट्रोफी की घटनाएं, उनमें लिपिड का संचय विकसित होता है, और परिगलन के फॉसी बनते हैं।

• "शॉक आंतों"

आंत में, कई रक्तस्राव देखे जाते हैं, और श्लेष्म परत में अल्सरेशन के क्षेत्र बनते हैं। नुकसान बाधा समारोहआंतों की दीवार बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों की रिहाई की ओर ले जाती है, जो रोगी की स्थिति की गंभीरता को बढ़ा देती है।

यह याद रखना चाहिए कि सदमे के दौरान ऊपर वर्णित अंगों में रूपात्मक परिवर्तन विघटन चरण और टर्मिनल चरण में विकसित होते हैं। वे विशुद्ध रूप से विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन केवल आंतरिक अंगों पर सदमे के प्रभाव की सामान्य तस्वीर के पूरक हैं।

दर्द का झटका

अक्सर आप "दर्द के झटके" जैसे शब्द को सुन या पढ़ सकते हैं। ऊपर, हमने चिकित्सा पद्धति में उपयोग किए जाने वाले मुख्य वर्गीकरणों के अनुसार मुख्य प्रकार के झटके का विश्लेषण किया है, और उनमें से दर्द के झटके का उल्लेख नहीं है, क्या बात है? इसका उत्तर यह है कि दर्द स्वयं सदमे का कारण नहीं बनता है। हां, कुछ स्थितियों में दर्द काफी तेज होता है, कभी-कभी कष्टदायी, कभी-कभी चेतना के नुकसान के साथ, लेकिन यह सदमे के विकास का कारण नहीं है। आघात में, विशेष रूप से व्यापक आघात में, दर्द हमेशा सदमे की स्थिति के साथ होता है, सामान्य को पूरक करता है नैदानिक ​​लक्षण... शब्द "दर्दनाक सदमे" का प्रयोग अक्सर दर्दनाक सदमे के समानार्थी के रूप में किया जाता है, और दर्दनाक सदमे हाइपोवोलेमिक सदमे का एक विशेष मामला है, जो रक्त की मात्रा को प्रसारित करने के शरीर के नुकसान पर आधारित होता है। सिद्धांत रूप में, दर्दनाक आघात को दर्दनाक कहना मना नहीं है, लेकिन चिकित्सा बातचीत में ऐसी गैर-व्यावसायिक शब्दावली अस्वीकार्य है।

शरीर पर बाहरी अत्यधिक प्रभाव (किसी भी उत्पत्ति का आघात, व्यापक जलन, बिजली का झटका) के परिणामस्वरूप दर्दनाक झटका विकसित होता है। दर्दनाक आघात के विकास में दो प्रकार के कारक भूमिका निभाते हैं:

1. चोट की प्रकृति (फ्रैक्चर, जलन, कुंद आघात, कट घाव, बिजली की चोट, आदि)
2. संबंधित स्थितियां (रोगी की उम्र, हाइपोटेंशन की अवधि, तनाव, भूख, तापमान) वातावरणऔर आदि।)

दर्दनाक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास में, 2 मुख्य चरण प्रतिष्ठित हैं, जिन्हें पहले उत्कृष्ट सर्जन एन.आई. द्वारा उनके कार्यों में विस्तार से वर्णित किया गया था। पिरोगोव:

• उत्तेजना (स्तंभन)
• ब्रेक लगाना (टारपिड)

स्तंभन चरण के दौरान, रोगी, उसके अंतःस्रावी और की सामान्य सक्रियता होती है सहानुभूति प्रणाली... रोगी सचेत है, सजगता पुनर्जीवित होती है, वह अत्यधिक बेचैन होता है, पुतलियाँ कुछ फैली हुई होती हैं, त्वचा पीली होती है, नाड़ी तेज होती है, और रक्तचाप अधिक होता है। सबसे अधिक बार, सदमे का सीधा चरण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के आघात के साथ होता है। यह चरण दर्दनाक सदमे के सभी नैदानिक ​​​​मामलों में से 1/10 में मनाया जाता है।

टारपीड चरण के दौरान, रोगी की एक सामान्य सुस्ती देखी जाती है, गतिविधि के क्रमिक प्रतिगमन के साथ, उसकी मोटर गतिविधि और भावनात्मक रूप से दोनों के संदर्भ में। रोगी की चेतना बिगड़ा हुआ है, वह सुस्त है, गतिहीन है, त्वचा पीली है, स्पर्श करने के लिए ठंडी है, हाइपोटेंशन है, नाड़ी तेज है, सतही है, मूत्र उत्पादन कम हो जाता है। यह चरण दर्दनाक सदमे के सभी नैदानिक ​​​​मामलों में से 9/10 में मनाया जाता है।

के अनुसार नैदानिक ​​तस्वीरदर्दनाक आघात को 3 डिग्री में विभाजित किया गया है:

1. सदमे की एक हल्की डिग्री विकसित होती है, एक नियम के रूप में, एक पृथक चोट के साथ, रक्त की हानि की मात्रा छोटी होती है और परिसंचारी रक्त की मात्रा का 20% होती है। मैन इन हल्का झटकाचेतना में डिग्री बनी रहती है, दबाव थोड़ा कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, कमजोरी व्यक्तिपरक महसूस होती है। इस मामले में रोग का निदान अनुकूल है, सदमे-विरोधी उपाय रोगसूचक हैं।
2. मध्यम आघात, एक नियम के रूप में, गंभीर पृथक या सहवर्ती आघात में विकसित होता है। रक्त की हानि परिसंचारी रक्त की मात्रा का लगभग 20 से 40% है। एक व्यक्ति सदमे में स्तब्ध है, त्वचा पीली है, हाइपोटेंशन 90 मिमी एचजी से नीचे के स्तर तक पहुंच जाता है, नाड़ी 110 बीट प्रति मिनट तक तेज हो जाती है। इस मामले में रोग का निदान सहवर्ती स्थितियों से निकटता से संबंधित है जो सदमे के दौरान बढ़ जाती है। यदि समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है, तो आगे की वसूली के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।
3. गंभीर आघात, एक नियम के रूप में, बड़े जहाजों और महत्वपूर्ण अंगों को चोट के साथ व्यापक सहवर्ती आघात के साथ विकसित होता है। गंभीर सदमे में एक व्यक्ति गतिशील है, चेतना बिगड़ा हुआ है, त्वचा पीली है, सजगता बाधित है, धमनी सिस्टोलिक दबाव 60 मिमी एचजी से नीचे गिर सकता है, नाड़ी तेज, कमजोर है, परिधीय धमनियों पर नहीं सुना जा सकता है, श्वास है तेज, सतही, मूत्र उत्सर्जित नहीं होता है ... रक्त की हानि की मात्रा परिसंचारी रक्त की मात्रा के 40% से अधिक है। इस मामले में पूर्वानुमान अनुकूल नहीं है।

दर्दनाक आघात के उपचार में शामिल है शीघ्र निदानऔर एक एकीकृत दृष्टिकोण। चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य सदमे की स्थिति पैदा करने वाले कारकों को खत्म करना, सदमे के पाठ्यक्रम को बढ़ाने वाले कारक और शरीर के होमोस्टैसिस को बनाए रखना होना चाहिए। चोट लगने की स्थिति में पहली चीज जिसे रोकने की जरूरत है वह है दर्द सिंड्रोम। इस नियम को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित गतिविधियाँ होती हैं:

• घाव से रोगी का कोमल परिवहन
• शरीर के क्षतिग्रस्त क्षेत्र का स्थिरीकरण
• दर्द से राहत (मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं, नोवोकेन नाकाबंदी, संज्ञाहरण)

एनेस्थीसिया के बाद, रक्तस्राव के स्रोत की पहचान की जाती है और उसे समाप्त कर दिया जाता है। बाहरी और आंतरिक दोनों हो सकते हैं। रक्तस्राव को रोकना अस्थायी है (एक दबाव पट्टी, टूर्निकेट लगाना) और अंतिम (पोत का बंधन या उसका पुनर्निर्माण)। शरीर की गुहाओं (पेट, फुफ्फुस) में रक्त के संचय को जल निकासी द्वारा खाली किया जाना चाहिए। इसके साथ ही रक्तस्राव को रोकने के साथ, तरल पदार्थ की खोई हुई मात्रा का जलसेक सुधार प्रदान करना आवश्यक है। इसके लिए कोलाइडल, क्रिस्टलॉयड विलयन, प्लाज्मा और रक्त घटकों का उपयोग किया जाता है। रक्तचाप में लगातार कमी के साथ, दबाव गुणों वाली निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है: नॉरपेनेफ्रिन, डोमिन, मेज़टन। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (सोलमेड्रोल, डेक्सामेथासोन) भी प्रशासित होते हैं।

अभिघातजन्य आघात के प्रबंधन में श्वसन संकट का प्रतिकार करना भी एक आवश्यक घटक है। वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना, पर्याप्त वेंटिलेशन स्थापित करना, न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स को खत्म करना, ऑक्सीजन साँस लेना प्रदान करना आवश्यक है, अगर अनायास साँस लेना असंभव है, तो रोगी को एक कृत्रिम (वेंटिलेटर) में स्थानांतरित करें। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और पीएच संतुलन को समायोजित करके होमोस्टैसिस को ठीक किया जाता है।

दर्दनाक आघात के लिए निश्चित उपचार का मुख्य बिंदु प्रदर्शन करना है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... चोट के प्रकार के आधार पर, ऑपरेशन रक्तस्राव, श्वासावरोध को रोकने, क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों की अखंडता को बहाल करने, संचित रक्त को हटाने आदि में मदद करता है। दर्दनाक सदमे से निपटने के लिए उपरोक्त सभी उपाय, वास्तव में, रोगी की पूर्व तैयारी है सदमे की स्थिति से बाहर निकलने का आदेश। ऑपरेशन के दौरान, महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करना, रक्त की हानि और हाइपोक्सिया की भरपाई करना आवश्यक है। सदमे की स्थिति में, केवल स्वास्थ्य कारणों से ऑपरेशन करने की अनुमति है (एस्फिक्सिया के साथ ट्रेकोस्टॉमी, चल रहे रक्तस्राव को रोकना, तनाव न्यूमोथोरैक्स का उन्मूलन)।

कैसे जल्दी से आकलन करें कि कोई व्यक्ति सदमे में है

सदमे के नैदानिक ​​लक्षण काफी विशिष्ट हैं। इसमें चेतना के स्तर का उल्लंघन, रक्तचाप में लगातार कमी, हृदय गति और नाड़ी में वृद्धि शामिल है। बाद में, सदमे की प्रगति के साथ, अंगों और ऊतकों में बिगड़ा हुआ छिड़काव और हाइपोक्सिया के कारण कई अंग विफलता बढ़ जाती है।

कोई भी झटका उस कारण से पहले होता है जो इसका कारण बनता है। तो एनाफिलेक्टिक सदमे के साथ, कार्डियोजेनिक शॉक के साथ हमेशा एक एलर्जेन पदार्थ होता है - दिल का उल्लंघन, आदि।

पर दर्दनाक आघातचोट की प्रकृति से रोगी की स्थिति का आकलन करना संभव है।

• हल्का झटका: व्यापक नरम ऊतक की चोट, कंधे का फ्रैक्चर, निचला पैर, बंद फ्रैक्चरकूल्हे, पैर या हाथ का उभार, तीव्र रक्त हानि(1.5 लीटर तक)।
• मध्यम झटका: हल्के झटके के दो लक्षणों का एक संयोजन, श्रोणि का फ्रैक्चर, तीव्र रक्त हानि (2 लीटर तक), पैर या अग्रभाग का उभार, कूल्हे का खुला फ्रैक्चर, छाती या पेट में चोट लगना।
• गंभीर सदमा: मध्यम आघात के दो लक्षणों का संयोजन या हल्के आघात के तीन लक्षण, तीव्र रक्त हानि (2 लीटर से अधिक), कूल्हे का उभार।

दर्दनाक सदमे की गंभीरता के प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए, तथाकथित "शॉक इंडेक्स" का उपयोग किया जाता है। शॉक इंडेक्स की गणना करने के लिए, हृदय गति (बीट्स प्रति मिनट) को सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर (मिमी एचजी में) से विभाजित करना आवश्यक है। सामान्य परिस्थितियों में, सूचकांक 0.5 है, हल्के झटके के साथ यह 0.6 से 0.8 तक है, औसत के साथ - 0.9 से 1.2 तक, और गंभीर झटके में यह 1.3 से अधिक है।

अगर अचानक ऐसी स्थिति हो जाए कि आपके बगल में कोई व्यक्ति सदमे की स्थिति में हो, तो वहां से न गुजरें। एक और महत्वपूर्ण नियम घबराना नहीं है। शांत हो जाओ, स्थिति का आकलन करो, इस बारे में सोचो कि तुम कैसे मदद कर सकते हो। यह याद रखना चाहिए कि सदमे की स्थिति में व्यक्ति अपनी मदद नहीं कर सकता। इसलिए, एक एम्बुलेंस को कॉल करें और, अधिमानतः, डॉक्टरों के आने तक पास रहें। सिद्धांत रूप में, इस स्तर पर आपके लिए बस इतना ही आवश्यक है। आप झटके के कारण और परिस्थितियों का पता लगाने की कोशिश कर सकते हैं, यदि संभव हो तो हानिकारक कारक को खत्म कर सकते हैं। कुछ मामलों में, तात्कालिक साधनों से बाहरी रक्तस्राव को रोकना संभव है। यदि आप नहीं जानते कि इसे व्यवहार में कैसे करना है, तो आपको पीड़ित के पास जल्दी नहीं जाना चाहिए और उसे कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रदान करना चाहिए।

शॉक उपचार

कभी-कभी, "शॉक ट्रीटमेंट" जैसी सुर्खियां मिल सकती हैं। हां, इस प्रकार का उपचार वास्तव में मौजूद है, केवल इसे पूरी तरह से "इलेक्ट्रोशॉक थेरेपी" कहा जाता है। खर्चे पर होता है इलाज विद्युत प्रवाहसदमे के बजाय। सदमे की स्थिति से किसी भी विकृति को ठीक नहीं किया जा सकता है, क्योंकि सदमे ही एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है जिसके लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

शर्तों का भ्रम, निश्चित रूप से मौजूद है और, समझने के लिए, हम संक्षेप में यहां इलेक्ट्रोशॉक थेरेपी (समानार्थक शब्द: इलेक्ट्रोकोनवल्सिव या इलेक्ट्रोकोनवल्सिव थेरेपी) का वर्णन करेंगे। इस प्रकार का उपचार मानव मस्तिष्क पर विद्युत प्रवाह के प्रभाव पर आधारित है। मनोरोग अभ्यास में इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी का उपयोग सिज़ोफ्रेनिया और गंभीर अवसादग्रस्तता विकारों के इलाज के लिए किया जाता है। यह विधिउपयोग के लिए संकेतों और कई दुष्प्रभावों की एक संकीर्ण सूची है।

सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सदमे में, यह नियमों की एक छोटी सूची में आता है जिन्हें याद रखना मुश्किल नहीं है। बेशक, झटके के कारण पर विचार किया जाना चाहिए, लेकिन सामान्य नियम काफी समान हैं। इसके बाद, जब कोई व्यक्ति सदमे में होता है तो क्रियाओं का एक अनुकरणीय एल्गोरिदम वर्णित किया जाएगा। सिद्धांत रूप में, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उदासीन न रहें और समय पर एम्बुलेंस को कॉल करें। यह भी महत्वपूर्ण है कि घबराएं नहीं, सदमे में मरीज पर चिल्लाने की बात तो दूर। उसे गालों पर मारने और उसे होश में लाने की भी सिफारिश नहीं की जाती है, बाहरी आक्रामकता केवल पहले से ही बढ़ सकती है गंभीर स्थितिशिकार। एम्बुलेंस को कॉल करने के बाद पीड़ित के करीब रहें। नीचे दिए गए एल्गोरिथम में इंगित अन्य सभी उपाय निश्चित रूप से महत्वपूर्ण हैं, लेकिन वे एक माध्यमिक प्रकृति के हैं, और कोई भी आपको उन्हें करने के लिए मजबूर नहीं करता है।

यदि आप इसे करने में अनुभवहीन हैं तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रदान न करें। सबसे पहले, किसी व्यक्ति में सदमे की स्थिति का कारण हमेशा विश्वसनीय रूप से ज्ञात नहीं होता है, खासकर यदि यह है अजनबीबाहर। दूसरा, खराब प्रदर्शन करने वाला सीपीआर सदमे में व्यक्ति की गंभीरता को बढ़ा सकता है।

टूर्निकेट लगाते समय भी यही स्थिति होती है। इसे लागू करने के लिए बुनियादी नियमों को याद रखना आवश्यक है:

• रक्तस्राव के स्तर से ऊपर के अंग पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है
• टूर्निकेट को नग्न शरीर पर नहीं लगाया जा सकता है, इसके नीचे कपड़ों का एक टुकड़ा रखें
• धमनी रक्तस्राव बंद होने तक टूर्निकेट खींचा जाता है
• हार्नेस के आवेदन के सही समय को इंगित करना आवश्यक है
• टूर्निकेट स्पष्ट रूप से दिखाई देना चाहिए, एम्बुलेंस डॉक्टर को सूचित करें

सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल में शामिल हैं:

• संज्ञाहरण। दर्दनाक सदमे के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है, कभी-कभी संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।
• एनाफिलेक्टिक सदमे के साथ, एड्रेनालाईन और एंटीहिस्टामाइन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को प्रशासित करना आवश्यक है।
• संक्रामक विषाक्त सदमे के मामले में, पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करना आवश्यक है।
• हाइपोवोलेमिक शॉक के लिए बड़े पैमाने पर द्रव चिकित्सा और हाइपोवोल्मिया के स्रोत को समाप्त करने की आवश्यकता होती है (विशेषकर यदि यह लगातार रक्तस्राव हो रहा हो)।
• यदि कार्डियोजेनिक शॉक अतालता के कारण होता है, तो एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
• संयुक्त सदमे के मामलों में, उपचार जीवन-धमकी देने वाली स्थितियों के उन्मूलन के साथ शुरू होता है।

रोगी के हेमोडायनामिक्स स्थिर होने के बाद सर्जिकल एड्स बनाए जाते हैं। एक अपवाद केवल स्वास्थ्य कारणों से ऑपरेशन हो सकता है (निरंतर रक्तस्राव, श्वासावरोध के मामले में ट्रेकियोस्टोमी लगाना)।

झटके से मदद: क्रियाओं का एल्गोरिथ्म

झटके की स्थिति में कार्रवाई के लिए अनुमानित एल्गोरिथम इस प्रकार है:

• एंबुलेंस बुलाओ। विकसित सदमे के साथ स्व-दवा को contraindicated है।
• किसी व्यक्ति को सदमे में अकेला न छोड़ें, उसकी हालत देखें।
• यदि संभव हो तो, हानिकारक कारक को समाप्त किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, अगर बाहरी रक्तस्राव के लिए एनाफिलेक्सिस, पट्टी या टूर्निकेट का कारण बनता है तो दवा बंद कर दें।
• यदि कोई व्यक्ति सदमे में है, होश नहीं है, तो उसका सिर एक तरफ कर देना चाहिए। यह उपाय श्वासावरोध को रोकता है।
• तंग कपड़े खोलें, कमरे को ताजी हवा दें, रोगी के मुंह को विदेशी वस्तुओं (च्युइंग गम, डेन्चर) से मुक्त करें।
• रोगी के हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए, उसे कंबल या जैकेट से ढकना आवश्यक है।
• चोट, फ्रैक्चर के मामले में, शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से को स्थिर करना चाहिए।
• सदमे में एक व्यक्ति को अचानक आंदोलनों के बिना सावधानी से ले जाया जाना चाहिए।
• एम्बुलेंस आने के बाद, सदमे में व्यक्ति के बारे में जानकारी प्रदान करें। टूर्निकेट के आवेदन का सही समय निर्दिष्ट करें, यदि कोई लागू किया गया था।

जब एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित होता है, तो प्राथमिक चिकित्सा निम्नानुसार होती है:

• रोगी के साथ एलर्जेनिक पदार्थ के संपर्क को तुरंत रोकना आवश्यक है: अब उस दवा को इंजेक्ट न करें जो एनाफिलेक्सिस का कारण बनी, कीट के काटने के ऊपर एक टूर्निकेट लगाएं, घाव पर बर्फ लगाएं।
• एंबुलेंस बुलाओ
• रोगी को लेटाओ, पैरों को थोड़ा ऊपर उठाओ
• मौखिक गुहा को विदेशी वस्तुओं (च्युइंग गम, डेन्चर) से मुक्त करें
• कमरे में ऑक्सीजन की पहुंच प्रदान करें, तंग कपड़ों को खोल दें
• स्वीकार करना हिस्टमीन रोधी
• एंबुलेंस आने तक मरीज के करीब रहें

एनाफिलेक्टिक शॉक के इलाज के लिए एम्बुलेंस टीम के पास दवाएं हैं, उपचार के उपाय इस प्रकार होंगे:

• एड्रेनालाईन इंजेक्शन। यह दवा जल्दी से रक्तचाप बढ़ाती है, सूजन को कम करती है और ब्रांकाई को फैलाती है।
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स की शुरूआत। इस समूह की दवाओं में एंटी-एलर्जी प्रभाव होता है, रक्तचाप बढ़ाता है
• एंटीथिस्टेमाइंस की शुरूआत।
• यूफिलिन उत्पन्न ब्रोन्कियल ऐंठन के प्रतिगमन में योगदान देता है
• ऑक्सीजन साँस लेना हाइपोक्सिया के प्रभाव को कम करता है
• चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए दवाओं को फिर से प्रशासित किया जा सकता है