डिस्क L5-S1 का फलाव। इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई में असमान कमी

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घाव का सबसे गंभीर रूप है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क. इंटरवर्टेब्रल डिस्क का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस सबसे अधिक बार काठ और ग्रीवा रीढ़ में विकसित होता है। प्रत्येक विभाग में स्पाइनल कॉलमओस्टियोचोन्ड्रोसिस की अपनी विशिष्ट स्थानीयकरण और अजीब विशेषताएं हैं।

दुम के घावों की अधिक आवृत्ति काठ का डिस्कशरीर के सभी प्रकार के घुमावों और मोड़ों के दौरान रीढ़ के इस खंड के भार की प्रबलता के कारण, भारी भार उठाने और ढोने के साथ-साथ अधिक वजन वाले विषयों में भी।

ग्रीवा रीढ़ में, कई डिस्क को नुकसान काठ की तुलना में बहुत अधिक बार विकसित होता है, जो, जाहिरा तौर पर, इस क्षेत्र की उच्च गतिशीलता के कारण होता है। अधिकांश रोगियों में डिस्क का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस होता है, जो सर्वाइकल लॉर्डोसिस की ऊंचाई पर स्थित होता है और सबसे महत्वपूर्ण रूप से सिर और गर्दन के सभी आंदोलनों से भरा होता है। यह डिस्क अलगाव में, या पड़ोसी डिस्क के संयोजन में प्रभावित होती है, जिसकी आवृत्ति डिस्क C 5 _ b से दूरी के रूप में घट जाती है। हमने पहली सर्वाइकल डिस्क, यानी डिस्क C 2 _ 3 के घावों को नहीं देखा। इस डिस्क के क्षेत्र में रीढ़ की गतिशीलता और इसके भार सबसे कम महत्वपूर्ण हैं।

वी वक्ष क्षेत्ररीढ़ की हड्डी में, अन्य अनुपात आमतौर पर देखे जाते हैं। कई रोगियों में, काइफोसिस की ऊंचाई पर स्थित कई मिडथोरेसिक डिस्क का घाव होता है, अक्सर प्रक्रिया वक्ष रीढ़ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होती है। हमारी टिप्पणियों के विश्लेषण से पता चलता है कि निचले वक्षीय रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस सबसे अधिक बार स्थैतिक स्कोलियोसिस के साथ होती है और परिणामी भार की ख़ासियत से जुड़ी होती है।

इस समूह के 137 रोगियों में से तीन ने दो कशेरुकाओं को सीधे दुम में स्थित डिस्क के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस विकसित किया, जो कि संकुचन के कारण ब्लॉक की स्थिति में हैं। संबंधित मोटर खंड के आगे बढ़ने के कारण, अंतर्निहित डिस्क लगातार अधिभार के अधीन थी और इसलिए एक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घाव से गुजरना पड़ा।

प्रस्तुत आंकड़ों से पता चलता है कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, एक नियम के रूप में, उन जगहों पर विकसित होते हैं जो सबसे महत्वपूर्ण भार के अधीन होते हैं और इसलिए, कई माइक्रोट्रामा के निरंतर प्रभाव।

कारण और लक्षण

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस जटिल जैव रासायनिक प्रक्रियाओं पर आधारित है जिसे अभी भी खराब समझा जाता है। जिलेटिनस कोर में पॉलीसेकेराइड, हाइलूरोनिक एसिड और प्रोटीन होते हैं। उम्र के साथ और यांत्रिक कारकों के प्रभाव में, नाभिक का मुख्य पदार्थ depolymerizes और इसलिए इसकी कॉम्पैक्टनेस खो देता है। यह जिलेटिनस नाभिक के अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घाव को शुरू करता है।

चोंड्रोसिस नाम के तहत, श्मोरल ने रोग के चरण I का चयन किया, जिसके दौरान रोग प्रक्रियाडिस्क तक सीमित है, और शब्द ओस्टियोचोन्ड्रोसिस नामित चरण II, कशेरुक निकायों में परिवर्तन की विशेषता है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विकास की पूरी प्रक्रिया की पैथोमॉर्फोलॉजिकल तस्वीर को हिल्डेब्रांड द्वारा सावधानीपूर्वक खोजा गया था।

प्रारंभ में, जिलेटिनस नाभिक पतित हो जाता है, यह सूख जाता है, दरारें और गुच्छे बन जाते हैं, इसका टर्गर धीरे-धीरे कम हो जाता है और अंत में गायब हो जाता है। एक बहुत उन्नत घाव के साथ, जिलेटिनस नाभिक विघटित हो जाता है। हालांकि, इससे बहुत पहले, डिस्क और आसन्न कशेरुकाओं के शरीर के अन्य तत्व धीरे-धीरे रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

जिलेटिनस नाभिक, जिसने अपना मुख्य गुण खो दिया है - लोच, आसन्न कशेरुकाओं के शरीर से दबाव के प्रभाव में चपटा होता है, जो प्रभाव के प्रसार के कारण धीरे-धीरे अभिसरण होता है लिगामेंटस उपकरण, साथ ही रीढ़ पर लगातार गिरने वाले भार के लिए डिस्क के प्रतिरोध को कम करना या छोड़ना भी। नतीजतन, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई धीरे-धीरे कम हो जाती है, और विघटित जिलेटिनस न्यूक्लियस के हिस्से सभी दिशाओं में समान रूप से विस्थापित हो जाते हैं और फाइबर के बाहर की ओर झुक जाते हैं। तंतु वलय. उत्तरार्द्ध भी अध: पतन से गुजरते हैं, तंतुमय हो जाते हैं और टूट जाते हैं, लेकिन कुछ स्थानों पर रेशेदार वलय की कार्टिलाजिनस कोशिकाएं बढ़ती हैं। जिलेटिनस न्यूक्लियस के स्प्रिंग एक्शन के नुकसान के कारण, हाइलिन प्लेट्स और वर्टेब्रल बॉडीज के आस-पास के हिस्से लगातार आघात के अधीन होते हैं। इसलिए, हाइलिन प्लेटों का अध: पतन शुरू होता है: कुछ क्षेत्रों में उन्हें रेशेदार उपास्थि द्वारा बदल दिया जाता है, उनमें दरारें और टूटना दिखाई देता है, कुछ स्थानों पर हाइलिन प्लेटों के पूरे टुकड़े फट जाते हैं। जिलेटिनस न्यूक्लियस, रेशेदार रिंग और हाइलिन प्लेट्स की अखंडता के उल्लंघन के क्षेत्र कभी-कभी एक प्रकार की गुहा में विलीन हो जाते हैं जो विभिन्न दिशाओं में इंटरवर्टेब्रल डिस्क को पार करते हैं।

रोग का यह चरण आमतौर पर लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख होता है, क्योंकि इंटरवर्टेब्रल डिस्क तंत्रिका अंत से रहित होते हैं। नैदानिक ​​​​विकार तब प्रकट होते हैं जब रोग प्रक्रिया अपने क्षेत्र में तंत्रिका अंत के साथ बड़े पैमाने पर आपूर्ति किए गए स्नायुबंधन को पकड़ लेती है, या माध्यमिक परिवर्तनों का कारण बनती है जो जड़ों, गैन्ग्लिया, रीढ़ की हड्डी पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं, बहुत कम ही सीधे रीढ़ की हड्डी पर।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की शुरुआत में, नैदानिक ​​​​लक्षण शायद ही कभी प्रकट होते हैं, केवल जब प्रभावित डिस्क पीछे की ओर बढ़ जाती है और जब पोस्टीरियर कार्टिलाजिनस नोड्स बनते हैं।

विकृत डिस्क, धीरे-धीरे चपटी, सभी दिशाओं में फैलती है। यह संभव है कि इसका पोस्टीरियर प्रोलैप्स कभी-कभी अन्य क्षेत्रों की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण होता है, क्योंकि वेंट्रल एनलस पृष्ठीय की तुलना में मोटा और सघन होता है और अधिक प्रतिरोध प्रदान करता है। अधिक आज्ञाकारी पृष्ठीय वलय को पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन द्वारा मजबूत किया जाता है, लेकिन केवल मध्य क्षेत्र में। इसके अलावा, निचले ग्रीवा और काठ का रीढ़ में, जहां ओस्टियोचोन्ड्रोसिस सबसे अधिक बार विकसित होता है, डिस्क के पीछे के हिस्से लॉर्डोसिस के कारण सबसे बड़े भार के अधीन होते हैं और इसलिए पहले स्थान पर प्रभावित होते हैं। पोस्टीरियर डिस्क प्रोलैप्स की अधिक आवृत्ति और गंभीरता का विचार इस तथ्य के कारण भी हो सकता है कि यह ऐसे अनुपात में है कि नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट होते हैं जो रोगी को आगे बढ़ाते हैं, जबकि डिस्क के पार्श्व और पूर्वकाल वर्गों का आगे बढ़ना नहीं होता है। लंबे समय तक किसी भी असुविधा का कारण।

जब डिस्क का पदार्थ पीछे की ओर फैल जाता है, तो डिस्क के किनारे से एक प्रकार के अनुप्रस्थ रिज के बाहर निकलने के कारण रीढ़ की हड्डी की नहर की पूर्वकाल की दीवार विकृत हो जाती है। इसके आकार और शिरापरक बहिर्वाह, सीएसएफ परिसंचरण और अन्य समान घटनाओं के माध्यमिक विकारों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, पोस्टीरियर डिस्क प्रोलैप्स लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है या कम या ज्यादा महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल विकारों का कारण बन सकता है।

नैदानिक ​​​​लक्षणों को अक्सर डिस्क की पूरी मोटाई के आगे बढ़ने से नहीं, बल्कि रेशेदार अंगूठी के बाहरी तंतुओं में अंतराल के माध्यम से डिस्क पदार्थ के फलाव के परिणामस्वरूप व्यक्तिगत उपास्थि नोड्स की उपस्थिति से समझाया जाता है। शमोरल के अध्ययनों से पता चला है कि पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के एक साथ टूटने के साथ, इस तरह की गाँठ को रीढ़ की हड्डी की नहर में पेश किया जाता है और ड्यूरल थैली पर दबाव डालता है। पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन को बनाए रखते हुए, डिस्क पदार्थ की एक स्थानीय सफलता इससे बाहर की ओर होती है। नतीजतन, एक पश्च-पार्श्व नोड बनता है, जो संबंधित जड़, नाड़ीग्रन्थि या तंत्रिका पर स्थानीय दबाव डालता है। शायद सममित पोस्टेरो-लेटरल नोड्स का उद्भव, पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के किनारों से टूटना और दोनों संबंधित जड़ों को निचोड़ना।

डिस्क का पदार्थ, जो रेशेदार अंगूठी से परे प्रवेश कर चुका है, बढ़ सकता है और फिर नोड धीरे-धीरे बढ़ता है, अन्य मामलों में यह लंबे समय तक अपरिवर्तित रहता है या धीरे-धीरे झुर्रियां, संयोजी ऊतक में बढ़ता है, घटता है, कभी-कभी शांत हो जाता है या यहां तक ​​​​कि अस्थिभंग भी हो जाता है।

स्पाइनल कैनाल या इंटरवर्टेब्रल फोरामेन में डिस्क पदार्थ के इन प्रोट्रूशियंस के परिणामस्वरूप, नैदानिक ​​लक्षण होते हैं, जो नोड के स्तर, स्थान और आकार, माध्यमिक संचार विकारों की उपस्थिति और गंभीरता, शराब परिसंचरण में परिवर्तन के आधार पर भिन्न होते हैं। प्रक्रिया में स्पाइनल गैन्ग्लिया की भागीदारी।

निदान

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के चरण I में एक्स-रे, उपरोक्त पैथोमॉर्फोलॉजिकल डेटा के अनुसार, डिस्क में कमी का पता चला है। सबसे पहले, यह बहुत महत्वहीन है और केवल तभी पकड़ा जाता है जब पड़ोसी डिस्क के साथ तुलना में प्रत्येक अंतर्निहित डिस्क की ऊंचाई में एकसमान वृद्धि की तुलना में एक समान वृद्धि होती है, जो आमतौर पर तीसरे वक्षीय कशेरुका से शुरू होती है, और गर्भाशय ग्रीवा में रीढ़ - पहली डिस्क से शुरू।

इसी समय, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के इस खंड के शारीरिक झुकने का उल्लंघन अक्सर पाया जाता है। दुम का काठ या निचले ग्रीवा डिस्क में घाव के सबसे लगातार स्थानीयकरण के अनुसार, इन विभागों के शारीरिक लॉर्डोसिस में कमी होती है, पूरी तरह से सीधा होने तक, या यहां तक ​​कि प्रभावित डिस्क के स्तर पर मामूली किफोसिस भी होता है। संक्रमणकालीन वक्ष-काठ का डिस्क की हार के साथ, तथाकथित स्ट्रिंग लक्षण मनाया जाता है, जिसमें रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के ऊपरी हिस्से को सीधा करना शामिल है।

कार्यात्मक परीक्षणों के साथ, रीढ़ की रेडियोग्राफी में इसके अधिकतम लचीलेपन और पूर्ण विस्तार की स्थिति में, रोग के इस स्तर पर, डिस्क की ऊंचाई बदलना बंद हो जाती है। आम तौर पर, रीढ़ की गति के दौरान, डिस्क अधिक वक्रता के पक्ष में कम हो जाती है, अर्थात, अवतलता के क्षेत्र में, और इसकी ऊंचाई कम वक्रता वाले चाप की ऊंचाई पर बढ़ जाती है, अर्थात, के क्षेत्र में उत्तलता इन परिवर्तनों की अनुपस्थिति ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की उपस्थिति का संकेत है, क्योंकि यह जिलेटिनस नाभिक के कार्य के नुकसान को इंगित करता है, जो आमतौर पर आंदोलनों के दौरान बदल जाता है। इसके अलावा, विस्तार के समय, डिस्क चोंड्रोसिस के साथ कशेरुकाओं का शरीर कभी-कभी थोड़ा पीछे की ओर शिफ्ट हो जाता है, जो सामान्य रूप से नहीं होता है।

बहुत कम ही प्रभावित डिस्क की मोटाई में जीवित लोगों के रेडियोग्राफ़ पर, अनियमित आकार के प्रबुद्ध क्षेत्रों को पकड़ा जाता है, जो पहले उल्लिखित गुहाओं की एक छवि है। कुछ ही प्रकाशित हो चुकी है।. निचली ग्रीवा डिस्क में इस तरह की गुहाओं की छवि तब दिखाई देती है जब सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है और आगे की ओर झुकाए जाने पर गायब हो जाता है, अर्थात, एक कार्यात्मक परीक्षण के दौरान गुहाओं का पता चला था। असाधारण दुर्लभता के कारण इस लक्षण का कोई व्यावहारिक महत्व नहीं है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की शुरुआत में डिस्क पदार्थ के आगे बढ़ने और रीढ़ की हड्डी की नहर और इंटरवर्टेब्रल फोरामिना में इसकी पृथक सफलताओं का आमतौर पर रेडियोग्राफिक रूप से पता नहीं लगाया जाता है और केवल तभी संदेह किया जा सकता है जब उपयुक्त न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और डिस्क में कमी का संयोजन हो। नरम ऊतकों की छवि के स्पष्ट अंतर के साथ रीढ़ की उच्च-गुणवत्ता वाले पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर, कभी-कभी डिस्क के पूर्वकाल और पीछे के वर्गों की एक सीधी छवि को पकड़ना और बाद में इसके आगे बढ़ने का पता लगाना संभव होता है। वही कभी-कभी धनु टोमोग्राम पर प्रकाश में आता है। कुछ रोगियों में कैल्सीफाइड नोड्स पाए गए। मायलोग्राफी और पेरिडुरोग्राफी, एक नियम के रूप में, एक भरने वाले दोष द्वारा इन परिवर्तनों का पता लगाना संभव बनाते हैं, लेकिन वे हमेशा पूरी तरह से विश्वसनीय डेटा प्रदान नहीं करते हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत होने पर केवल प्रीऑपरेटिव अवधि में मान्य होते हैं। न्यूमोमाइलोग्राफी द्वारा सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जाते हैं।

समय के साथ प्रभावित डिस्क के वसंत समारोह में कमी के कारण, कशेरुक निकायों के आस-पास के हिस्सों में प्रतिक्रियाशील और प्रतिपूरक घटनाएं विकसित होती हैं जो निरंतर आघात के अधीन होती हैं। अधिक बार वे डिस्क में एक अलग कमी के साथ होते हैं, और कभी-कभी उन्हें जल्दी पता लगाया जाता है, जब डिस्क की ऊंचाई थोड़ी बदल जाती है, लेकिन इसका कार्य, जाहिरा तौर पर, पहले से ही स्पष्ट रूप से बिगड़ा हुआ है।

ये प्रतिक्रियाशील और प्रतिपूरक घटनाएं मुख्य रूप से रेशेदार वलय के शार्पी फाइबर के प्रसार और अस्थिभंग के परिणामस्वरूप हड्डी की सीमांत वृद्धि के कारण कशेरुक निकायों की आसन्न सतहों में वृद्धि में शामिल हैं। रेशेदार वलय के बाहरी तंतु, जैसा कि थे, एक विघटित डिस्क द्वारा निचोड़ा जाता है, रीढ़ की अनुदैर्ध्य धुरी के लिए लंबवत दिशा लेता है, और धीरे-धीरे हड्डी के ऊतकों में बदल जाता है, जिसके कारण लिंबस फैलता है।

इस प्रकार, आसन्न कशेरुकाओं के शरीर की कपाल और दुम की सतह सीधे लिंबस से फैली हुई हड्डी की सीमांत वृद्धि के कारण बढ़ जाती है, इसे जारी रखती है और रीढ़ की अनुदैर्ध्य धुरी के लंबवत स्थित होती है। ये अस्थि वृद्धि, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की काफी विशिष्ट, संबंधित तैयारी और रेडियोग्राफ़ पर अच्छी तरह से देखी जाती हैं। ये हड्डी सीमांत वृद्धि, विकृत आर्थ्रोसिस में गठित, कशेरुक निकायों की संबंधित सतहों के आकार को बढ़ाकर, हड्डी के ऊतकों के आघात को कम करती है, क्योंकि संबंधित खंड पर पड़ने वाली सभी प्रकार की हिंसा इन शर्तों के तहत वितरित की जाती है। एक बड़ा क्षेत्र।

रीढ़ की पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर पोस्टीरियर बोनी सीमांत वृद्धि स्पष्ट रूप से देखी जाती है। हालांकि, इस प्रक्षेपण में चित्रों में, हड्डी की सीमांत वृद्धि की एक ही छवि प्राप्त की जाती है, दोनों लिंबस के पूरे पीछे के हिस्से में फैलते हैं, और केवल इसके केंद्र में या किसी पार्श्व खंड में स्थित होते हैं। स्थलाकृति को स्पष्ट करने के लिए, तिरछी छवियों का उपयोग किया जाता है, जिसमें रीढ़ की हड्डी की नहर की छवि के बाहर इंटरवर्टेब्रल फोरामिना की छवि प्रदर्शित होती है। विशेष रूप से, जब एक्स-रे प्रीसैक्रल डिस्क, कोवाक्स स्टैकिंग का उपयोग किया जाता है। ऐसी तस्वीरों में, इंटरवर्टेब्रल फोरामेन में उभरी हुई हड्डी की वृद्धि अच्छी तरह से प्रकट होती है।

रीढ़ की परत-दर-परत परीक्षा द्वारा और भी अधिक ठोस डेटा प्राप्त किया जाता है। सबसे पहले, रीढ़ की एक धनु टोमोग्राम माध्यिका तल के माध्यम से बनाई जाती है, अर्थात, रीढ़ की हड्डी की प्रक्रियाओं और कशेरुक निकायों के मध्य भागों के माध्यम से, और फिर वही टोमोग्राम, मध्य तल के दाएं और बाएं 5 मिमी पीछे हटते हैं। अक्सर ये 3 टोमोग्राम पीछे की हड्डी के विकास की स्थलाकृति का एक स्पष्ट विचार देते हैं, कभी-कभी पहले अध्ययन की गई पार्श्व परतों में से प्रत्येक से 5 मिमी बाहर की ओर स्थित दो और परतों को अलग करना आवश्यक होता है।

लिम्बस के पूरे पीछे के हिस्से के साथ उत्पन्न होने वाली हड्डी की वृद्धि स्पष्ट रूप से टॉमोग्राम की इस श्रृंखला में दिखाई देती है और रीढ़ की हड्डी की नहर में डिस्क पदार्थ की एक महत्वपूर्ण सफलता और इस स्थिति के अपेक्षाकृत लंबे नुस्खे का संकेत देती है। ऐसे रोगियों में, हड्डी की वृद्धि आमतौर पर दोनों आसन्न कशेरुकाओं के शरीर पर मौजूद होती है। एक अधिक सीमित सफलता के साथ, जो एक अलग नोड के रूप में बनता है, हड्डी की वृद्धि अक्सर एक कशेरुका के शरीर के किनारे के साथ होती है, जाहिरा तौर पर अधिक निर्भर, एक छोटे से क्षेत्र में स्थित होती है और इसलिए केवल इसी परत की टोमोग्राफी के साथ पता लगाया जाता है। कभी-कभी वे लिम्बस के पीछे के आधे हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं और संबंधित इंटरवर्टेब्रल फोरामेन में घुस जाते हैं।

इस प्रकार, इन रोगियों में, प्रभावित डिस्क की ऊंचाई में कमी, रीढ़ के इस खंड के शारीरिक लॉर्डोसिस में कमी, काइफोटिक वक्रता तक, और एक या दोनों आसन्न कशेरुकाओं के पीछे के अंगों में हड्डी की वृद्धि पाई जाती है।

ऐसे रोगी प्रभावित रीढ़ के क्षेत्र में लगातार दर्द की शिकायत करते हैं, कभी-कभी लूम्बेगो के प्रकार से तेज हो जाते हैं, खासकर किसी भी असफल मजबूर मोड़, तनाव, भारोत्तोलन के बाद। कुछ रोगियों में, प्रभावित हिस्से में रीढ़ की हड्डी की गति के दौरान, एक अलग क्रंच महसूस होता है। "भविष्य में, और कभी-कभी रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत से ही, तंत्रिका संबंधी लक्षण प्रकट होते हैं जो हठपूर्वक आवर्तक की तस्वीर में दिखाई देते हैं। जीर्ण कटिस्नायुशूल. कभी-कभी, मुख्य रूप से ग्रीवा डिस्क को नुकसान के साथ, अन्य अधिक जटिल न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम विकसित होते हैं, जो विभिन्न संचार विकारों के अलावा, रोग प्रक्रिया में रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों की भागीदारी पर निर्भर करता है, सहानुभूति नोड्सऔर अन्य संस्थाओं।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के इस तरह के पाठ्यक्रम के साथ, एक्स-रे तस्वीर आमतौर पर स्वाभाविक रूप से संबंधित न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ संयुक्त होती है। हालांकि, उनके बीच कोई स्थायी समानता नहीं है। अभी भी अपर्याप्त रूप से अध्ययन किए गए तंत्र के कारण, पोस्टीरियर इंटरवर्टेब्रल डिस्क टूटने की समान गंभीरता के साथ, कुछ रोगियों ने न्यूरोलॉजिकल विकारों का उच्चारण किया है, जबकि अन्य में बहुत कम है। फिर भी, वर्णित एक्स-रे तस्वीर हमेशा किसी भी अतिरिक्त बोझ के प्रभाव में गंभीर तंत्रिका संबंधी विकारों की उपस्थिति की संभावना को इंगित करती है। अत: अपंगता को रोकने के लिए श्रम गतिविधिऐसे रोगियों, एक महत्वपूर्ण और यहां तक ​​कि मध्यम बैक लोड को बाहर रखा जाना चाहिए। स्पष्ट, लगातार आवर्तक तंत्रिका संबंधी विकारों और महत्वपूर्ण दर्द सिंड्रोम के साथ, ऐसे रोगियों की कार्य क्षमता उन सभी व्यवसायों में सीमित होती है जिनमें काम के लिए लंबे समय तक खड़े रहने, लंबे समय तक चलने और सबसे महत्वपूर्ण बात, भारी भार उठाने और उठाने की आवश्यकता होती है। इन घटनाओं की तीव्र गंभीरता और अवधि के साथ, रोगी काम करने की क्षमता खो देते हैं, क्योंकि वे लगातार कई घंटों तक बैठने में भी असमर्थ होते हैं।

नैदानिक ​​उदाहरण

निम्नलिखित दो अवलोकन प्रस्तुत बिंदुओं को स्पष्ट करते हैं।

रोगी एम।, 36 वर्षीय, पेशे से एक बढ़ई, ग्रीवा रीढ़ में लगातार दर्द की शिकायत करता है, कभी-कभी काफी बढ़ जाता है और दोनों तरफ फैल जाता है। ऊपरी छोर. दर्द लगभग 3 साल पहले बिना किसी स्पष्ट कारण के शुरू हुआ था। गर्दन की हलचल एक क्रंच के साथ होती है। स्नायविक रूप से: मध्यम गंभीर जीर्ण द्विपक्षीय ग्रीवा कटिस्नायुशूल का एक सिंड्रोम। लंबे समय तक मरीज का न्यूरोलॉजिकल और पॉलीक्लिनिक में इलाज चला।

एक्स-रे से पता चला: डिस्क में मामूली कमी, शरीर की आसन्न सतहों के अंगों के पीछे के हिस्सों में हड्डी की वृद्धि और एस बी, और स्तर पर मामूली किफोसिस के साथ ग्रीवा रीढ़ की शारीरिक लॉर्डोसिस को सीधा करना प्रभावित डिस्क। हड्डी के सीमांत विकास की स्थलाकृति को स्पष्ट करने के लिए, धनु तल में ग्रीवा रीढ़ की परत-दर-परत अध्ययन किया गया था। माध्यिका तल के माध्यम से बनाए गए एक टोमोग्राम और इसके दाईं और बाईं ओर 5 मिमी स्थित परतों को उजागर करने वाले टॉमोग्राम दोनों पर अस्थि सीमांत वृद्धि का पता चला था।

क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल डायग्नोसिस: डिस्क ओस्टियोचोन्ड्रोसिस सी 5 _6 इस स्तर पर रीढ़ की हड्डी की नहर की पूर्वकाल की दीवार के पूरे व्यास के साथ अपने पदार्थ के आगे को बढ़ाव के साथ और लगातार एक्ससेर्बेशन के साथ माध्यमिक क्रोनिक रेडिकुलर सिंड्रोम के साथ।

अध्ययन के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि रोगी की काम करने की क्षमता सीमित है और वह बढ़ई के पेशे में काम करना जारी नहीं रख सकता है। उसके बाद, रोगी को समूह III के एक विकलांग व्यक्ति के रूप में पहचाना गया और एक सामान्यीकरण की विशेषता हासिल करने के लिए एक व्यावसायिक स्कूल में भेजा गया।

पेशेंट जी, 51 वर्षीय, पेशे से ड्राफ्ट्समैन-डिजाइनर, पिछले 10 वर्षों से काम नहीं कर रहा है। 37 साल की उम्र में, पहली बार, भारी वजन उठाने पर, उसे लुंबोसैक्रल क्षेत्र में दर्द हुआ; वे धीरे-धीरे बढ़े और समय-समय पर तेजी से बढ़े, कई महीनों तक रोगी को बिस्तर पर बांधे रखा। 4 साल बाद, रोगी को समूह II के अमान्य के रूप में पहचाना गया। तब से, उसने सेवा नहीं की है और न ही घर का कोई काम कर सकती है।

चिकित्सकीय रूप से: गंभीर, हठपूर्वक बिगड़ती पुरानी दाएं तरफा लुंबोसैक्रल कटिस्नायुशूल। रोगी का बार-बार न्यूरोलॉजिकल क्लीनिक और सेनेटोरियम में इलाज किया गया, लेकिन स्थिर परिणाम प्राप्त नहीं हुए।

एक्स-रे से पता चला: डिस्क एल 4 __ 5 में मामूली कमी और दुम की सतह के लिम्बस के पीछे के हिस्से के पास हड्डी की सीमांत वृद्धि। माध्यिका तल के बाईं ओर बने टोमोग्राम, कोई हड्डी वृद्धि नहीं पाई गई।

14 वर्षों की अवधि में लिए गए रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला का विश्लेषण करते समय, यह पाया गया कि ये हड्डी की वृद्धि 5 साल पहले दिखाई दी थी और तब से महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदली है।

रोग के पहले 5 वर्षों के दौरान, इस खंड के इंटरवर्टेब्रल जोड़ों को नहीं बदला गया था, लेकिन बाद में, जैसे-जैसे डिस्क कम होती गई, दाएं इंटरवर्टेब्रल जोड़ का उदात्तीकरण हुआ, इसका विकृत आर्थ्रोसिस हुआ, और दाएं ऊपरी आर्टिकुलर प्रक्रिया एल 5 का नियोआर्थ्रोसिस हुआ। आर्क और अनुप्रस्थ प्रक्रिया L4 की संबंधित जड़ की निचली सतह के साथ गठित। अधिक समय तक कलात्मक सतहऔर नियोआर्थ्रोसिस धीरे-धीरे बढ़ता है।

हड्डी की वृद्धि, जो पीछे के अंगों के पास बनी होती है, अक्सर कैंट के पार्श्व और पूर्वकाल वर्गों की परिधि के साथ देखी जाती है। रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की धुरी के लंबवत स्थित इस तरह की छोटी हड्डी सीमांत वृद्धि, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सभी स्थानीयकरणों में होती है। हालांकि, वे वक्षीय रीढ़ के घावों की सबसे अधिक विशेषता हैं, विशेष रूप से मध्य वक्ष खंड, जहां इंटरवर्टेब्रल डिस्क के पूर्वकाल भाग उजागर होते हैं। इसलिए, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विकास के साथ, डिस्क के ये क्षेत्र सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण रूप से संकुचित होते हैं, और यह इन वर्गों में है कि पहली हड्डी सीमांत वृद्धि दिखाई देती है। एक नियम के रूप में, कई पड़ोसी खंड एक साथ प्रभावित होते हैं, जिससे किफोसिस में एक अलग वृद्धि होती है। इस प्रकार, वक्ष डिस्क के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, रीढ़ की शारीरिक वक्रता बढ़ जाती है, ग्रीवा और काठ के क्षेत्रों के विपरीत, जिनमें से शारीरिक वक्र ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ घटते हैं। इस तरह की एक स्पष्ट रूप से स्पष्ट अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया सेनील किफोसिस को रेखांकित करती है।

इन स्थानीय विशेषताओं के कारण, वक्ष खंडों के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, विशेष रूप से मध्य खंड, अक्सर लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख होते हैं या मध्यम पीठ दर्द और संबंधित मांसपेशियों की थकान का कारण बनते हैं। पर नैदानिक ​​परीक्षणकेवल एक शारीरिक किफोसिस को मजबूत करने वाला पाया जाता है। ऐसे रोगियों की कार्य क्षमता, एक नियम के रूप में, संरक्षित रहती है यदि ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में उल्लेखनीय वृद्धि की प्रवृत्ति नहीं दिखाई देती है।

रीढ़ की एक्स-रे टिप्पणियों और मैकरेटेड तैयारी के विश्लेषण से पता चलता है कि ओस्टियोचोन्ड्रोसिस विकसित होने के साथ, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन धीरे-धीरे निरंतर भार के प्रभाव में हड्डी के सीमांत विकास के निर्माण में शामिल होता है। इसका कारण यह है कि डिस्क के क्षय उत्पाद, अपनी सामान्य सीमाओं से आगे निकलकर, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के नीचे घुस जाते हैं और इसे एक्सफोलिएट करते हैं। पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन, एक पेरीओस्टेम होने के कारण, हड्डी बनाने की प्रक्रिया द्वारा निरंतर जलन का जवाब देता है। इसके कारण, ऊपरी कशेरुकाओं के अंग के ऊपर और अंतर्निहित एक के अंग के नीचे नई हड्डी का स्तर उत्पन्न होता है। पहले से बनी हड्डी के विकास के साथ विलय, ये नए अस्थि द्रव्यमान उन्हें बढ़ाते हैं और उन्हें एक पच्चर का आकार देते हैं, जिसका आधार कशेरुक शरीर के साथ विलीन हो जाता है।

इस तरह की हड्डी सीमांत वृद्धि रेशेदार अंगूठी के कारण बनने वाले लोगों की तुलना में बहुत बड़ी होती है, वे केवल पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के स्थानीयकरण के क्षेत्र में होती हैं, अर्थात, कशेरुक निकायों के पूर्वकाल और पार्श्व सतहों पर, और निकट विकसित नहीं होती हैं पीछे का अंग। एक नियम के रूप में, वे रीढ़ के किसी दिए गए खंड के किसी एक क्षेत्र में बनते हैं, जिस दिशा में विघटित डिस्क पदार्थ की सबसे बड़े पैमाने पर अस्वीकृति होती है। यह खंड दी गई स्थिर-गतिशील स्थितियों के तहत खंड के सबसे बड़े भार के क्षेत्र से मेल खाता है।

इन हड्डियों के विकास के निर्माण में पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन की भागीदारी के बावजूद, वे फिर भी स्पोंडिलोसिस से काफी भिन्न होते हैं, मुख्य रूप से वे रीढ़ की लंबाई के संबंध में अनुप्रस्थ दिशा बनाए रखना जारी रखते हैं, जबकि स्पोंडिलोसिस, हड्डी की वृद्धि, यहां तक ​​​​कि बहुत महत्वपूर्ण, कशेरुक स्तंभ के साथ निर्देशित होते हैं। स्तंभ।

इस प्रकार, एक जटिल प्रतिक्रियाशील और प्रतिपूरक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप डिस्क ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में हड्डी की सीमांत वृद्धि होती है। वे मुख्य रूप से तंतुमय वलय के तंतुओं के ossification द्वारा निर्मित होते हैं, जो बाहर की ओर बढ़ते हैं, और इसलिए रीढ़ के लंबवत स्थित होते हैं। भविष्य में, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन भी रोग प्रक्रिया में शामिल है। अस्थिभंग के इस स्रोत के कारण, हड्डी के विकास की मात्रा बढ़ जाती है, उनका बाहरी खंड बन जाता है, लेकिन उनकी सामान्य प्रकृति नहीं बदलती है। वे रीढ़ के लंबवत रहते हैं और पच्चर के आकार के होते हैं, जिसका आधार कशेरुक शरीर की पूर्वकाल या पार्श्व सतह के साथ विलीन हो जाता है, और शीर्ष बाहर की ओर मुड़ जाता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में हड्डी की वृद्धि एक प्रकार की "कार्यात्मक संरचनाएं" होती हैं, वे प्रतिपूरक प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति के रूप में उत्पन्न होती हैं जो रेशेदार वलय, कशेरुक शरीर और पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन में विकसित होती हैं और रीढ़ के प्रभावित खंड को मजबूत करने के उद्देश्य से होती हैं। उनकी रूपात्मक तस्वीर का पैथोमोर्फोलॉजिस्ट द्वारा अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, हालांकि उनमें से कुछ ने इन हड्डियों के विकास को स्पोंडिलोसिस की अभिव्यक्ति माना है, अर्थात, परिवर्तन, जो एक पृथक रूप में, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से काफी भिन्न होते हैं। ये पैथोमॉर्फोलॉजिकल डेटा बड़े पैमाने पर रेडियोलॉजिकल टिप्पणियों के परिणामों के पूरक हैं।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए विशिष्ट अस्थि सीमांत वृद्धि, कभी-कभी रोग की अवधि के दौरान पहले से ही स्पष्ट हो जाती है जब डिस्क थोड़ा कम हो जाती है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के धीमे टारपीड कोर्स के साथ, इन पच्चर के आकार की हड्डी के विकास के बीच, कभी-कभी रेशेदार अंगूठी के परिधीय तंतुओं में कैल्सीफिकेशन की एक साइट दिखाई देती है, जो सबसे महत्वपूर्ण रूप से एक तरफ धकेल दी जाती है: बाहर की ओर।

ऐसी स्थिति पाई गई, उदाहरण के लिए, 10 वर्षों की अवधि में बार-बार अध्ययन के दौरान, 50 वर्षीय श्रीमती के., एक सफाई करने वाली महिला, जिसने लगातार मध्यम पीठ दर्द की शिकायत की। थकान और नम ठंडे वातावरण में रहने के बाद दर्द बढ़ जाता है। स्नायविक परीक्षा पर रोग संबंधी लक्षणपता नहीं चला। एक्स-रे: मामूली गिरावटडिस्क, हड्डी की सीमांत वृद्धि जो इन कशेरुकाओं के शरीर की आसन्न सतहों के अंगों के पूर्वकाल भागों का विस्तार करती है, और एनलस फाइब्रोसस के पूर्वकाल भाग का कैल्सीफिकेशन, पूर्वकाल में काफी विस्थापित होता है। हड्डी की वृद्धि पच्चर के आकार की होती है।

नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल निदान: मध्यम ओस्टियोचोन्ड्रोसिस जिसमें प्रगति की कोई प्रवृत्ति नहीं है। रोगी वीकेके के माध्यम से सीमित भारोत्तोलन और भार ढोने के साथ क्लीनर के रूप में काम करना जारी रख सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा डिस्क के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, हड्डी की सीमांत वृद्धि कभी-कभी इतनी महत्वपूर्ण रूप से सामने आती है कि वे ट्रेकिआ और एसोफैगस को विस्थापित कर देते हैं, जिससे संबंधित नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं।

रोग की प्रगति के साथ, डिस्क धीरे-धीरे पूरी तरह से नष्ट हो जाती है और पड़ोसी कशेरुकाओं के शरीर एकाग्र हो जाते हैं। फिर हड्डी के विकास की आसन्न सतह सीधे एक दूसरे से सटे होते हैं, उनके बीच कार्टिलाजिनस ऊतक के प्रसार और क्षय के तत्व होते हैं।

नष्ट डिस्क के क्षेत्र में रीढ़ की पैथोलॉजिकल गतिशीलता के कारण, संबंधित कशेरुकाओं के शरीर की आसन्न सतहें एक दूसरे के खिलाफ रगड़ती हैं, जिसमें उनके खंड भी शामिल हैं, जो हड्डी के सीमांत विकास के कारण उत्पन्न हुए हैं। इसलिए, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में हड्डी की वृद्धि आमतौर पर एक ही गठन में विलीन नहीं होती है और स्पोंडिलोसिस में हड्डी के विकास के विपरीत, कशेरुक निकायों के एक ब्लॉक की ओर नहीं ले जाती है, जो एक प्रकार के पुलों के रूप में एक उन्नत चरण में पूरी तरह से जुड़ती है। आसन्न कशेरुकाओं के शरीर के संबंधित भाग।

वर्णित बोनी सीमांत वृद्धि को कभी-कभी पीछे के अंग के पास हड्डी के प्रकोप के साथ जोड़ दिया जाता है, जो सभी दिशाओं में डिस्क के आगे बढ़ने का संकेत देता है। एक दृष्टांत के रूप में, हम निम्नलिखित अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

श्री जी, 50 वर्ष की आयु, पेशे से एक किराना स्टोर क्लर्क, अक्सर भारी भार उठाते हैं और ढोते हैं। करीब 10 साल पहले उन्हें पहली बार पीठ के निचले हिस्से में दर्द हुआ, जो बाद में धीरे-धीरे तेज हो गया और स्थायी हो गया। दर्द समय-समय पर बहुत तेज हो जाता है और दोनों निचले छोरों तक फैल जाता है, अधिक दाईं ओर। कई बार अस्थायी सुधार के साथ न्यूरोलॉजिकल अस्पतालों और सेनेटोरियम में उनका इलाज किया गया। न्यूरोलॉजिकल रूप से: क्रोनिक कटिस्नायुशूल, तेज होने का खतरा।

एक्स-रे ने डिस्क का लगभग पूर्ण विनाश दिखाया। इन कशेरुकाओं के शरीर तेजी से अनुमानित हैं, विशेष रूप से पूर्वकाल क्षेत्र में, जहां उनकी आसन्न सतहें स्पर्श करती हैं और बड़े पैमाने पर पच्चर के आकार की बोनी वृद्धि से घिरी होती हैं। शरीर के अंग के पिछले हिस्से में मध्यम हड्डी की वृद्धि भी पाई गई। इन कशेरुकाओं के शरीर के आसन्न अंत प्लेटों को फिर से बनाया गया है, असमान, खड़ा हुआ है, सीधे चपटा अंग और हड्डी सीमांत विकास के साथ विलय कर रहा है। इन कशेरुकाओं के शरीर के उपचन्द्रीय क्षेत्र स्क्लेरोटिक होते हैं, विशेष रूप से पूर्वकाल वर्गों में। प्रभावित डिस्क के स्तर पर मध्यम काइफोसिस और शरीर का थोड़ा पीछे विस्थापन। अंतर्निहित डिस्क भी बदल जाती है, लेकिन कम महत्वपूर्ण।

नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल निदान: माध्यमिक क्रोनिक लुंबोसैक्रल कटिस्नायुशूल के साथ स्पष्ट ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।

प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि रोगी की काम करने की क्षमता उसके पेशे में सीमित थी। उन्हें समूह III के एक विकलांग व्यक्ति के रूप में पहचाना गया और वे एक व्यापारी के रूप में काम करने चले गए।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विकास की प्रक्रिया अक्सर असमान रूप से आगे बढ़ती है। जब डिस्क का एक हिस्सा पहले से ही काफी हद तक नष्ट हो चुका होता है, तब भी दूसरे को संरक्षित किया जा सकता है। इस तरह का एक असममित पाठ्यक्रम विशेष रूप से मध्य वक्षीय डिस्क के घावों के साथ-साथ ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए विशिष्ट है, जो स्थैतिक स्कोलियोसिस को जटिल करता है, जब रीढ़ की समतलता के किनारे स्थित डिस्क महत्वपूर्ण अधिभार के अधीन होते हैं और इसलिए तुलना में बहुत तेजी से ढहते हैं। उत्तल पक्ष पर क्षेत्र। कभी-कभी ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ ऐसा असमान पाठ्यक्रम देखा जाता है जो एक महत्वपूर्ण चोट के बाद उत्पन्न होता है, जिसमें मुख्य रूप से डिस्क का एक हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के असममित पाठ्यक्रम के कारण को समझना अक्सर संभव नहीं होता है।

डिस्क के मुख्य रूप से पूर्वकाल भाग के विनाश के साथ, काइफोसिस विकसित होता है, पार्श्व भागों में से एक की हार के साथ, स्कोलियोसिस हमेशा बनता है, डिस्क के अधिक क्षतिग्रस्त आधे हिस्से की ओर अवतलता। नतीजतन, डिस्क के उसी क्षेत्र के घाव की आगे की प्रगति के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, क्योंकि यह वह है जो लगातार अधिभार के अधीन है। डिस्क के प्रभावित हिस्से को तब तक तेजी से कम किया जाता है जब तक कि कशेरुक शरीर स्पर्श न करें, जबकि इसका दूसरा हिस्सा कभी-कभी थोड़ा बदल जाता है। यह जिलेटिनस नाभिक के एक मध्यम अध: पतन को इंगित करता है, लेकिन प्रभावित क्षेत्र में रेशेदार अंगूठी और हाइलिन प्लेटों का एक महत्वपूर्ण विनाश। इस तरह के असममित ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, हड्डी का विकास भी केवल घाव के किनारे पर होता है। वे पहले वर्णित सभी विशेषताओं को बरकरार रखते हैं। आमतौर पर, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन इन वृद्धि के निर्माण में भाग लेते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे एक विशिष्ट पच्चर के आकार का आकार और एक महत्वपूर्ण आकार प्राप्त करते हैं।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की प्रगति

जैसे ओस्टियोचोन्ड्रोसिस बढ़ता है, हाइलिन प्लेट्स धीरे-धीरे नष्ट हो जाती हैं और कशेरुक निकायों की अंत प्लेटें सबसे पहले सबसे अधिक भार वाले क्षेत्रों में और बाद में पूरी तरह से उजागर हो जाती हैं। नतीजतन, डिस्क के विघटित ऊतक को न केवल अपनी सीमा से बाहर निचोड़ा जाता है, बल्कि भार के प्रभाव में, यह तथाकथित पोमर के नोड्स के रूप में कशेरुक निकायों के आसन्न क्षेत्रों में आंशिक रूप से एम्बेडेड होता है। इसलिए, कशेरुक निकायों की अंत प्लेटें कई अवसादों के साथ असमान, खुरदरी हो जाती हैं। हालांकि, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ कशेरुकाओं के शरीर में सच जिलेटिनस न्यूक्लियस के टर्गर के गायब होने के कारण नहीं बनता है। साथ ही वर्णित परिवर्तनों के साथ, हड्डी सीमांत कैंट का एक चपटा होना है, जो अंत प्लेट के साथ एक ही विमान में है।

कशेरुक निकायों का यह पुनर्गठन मैकरेटेड तैयारियों पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। जीवित लोगों की रीढ़ की रेडियोग्राफ़ पर, एक नियम के रूप में, व्यक्तिगत कार्टिलाजिनस नोड्यूल का पता नहीं लगाया जाता है, लेकिन यह स्पष्ट रूप से देखा जाता है कि अंत प्लेटों के संबंधित खंड चिकने होना बंद हो गए हैं, एक अनियमित आकार और कई के साथ एक असमान सतह प्राप्त कर ली है। अवसाद, और एक चपटा अंग के साथ विलीन हो गए हैं। उसी समय, स्पंजी हड्डी के आसन्न वर्गों के स्केलेरोसिस का पता लगाया जाता है और भविष्य में धीरे-धीरे बढ़ता है। यह पुनर्गठन पूरी तरह से विकृत आर्थ्रोसिस में आर्टिक्यूलेटिंग हड्डियों के आर्टिकुलर सिरों के सबकॉन्ड्रल सेक्शन के स्केलेरोसिस के अनुरूप है। काठिन्य कशेरुक निकायों के निरंतर आघात की प्रतिक्रिया के रूप में होता है और साथ ही, एक प्रतिपूरक घटना है जो हड्डी के ऊतकों के नुकसान के विकास को रोकता है।

डिस्क के सभी तत्वों के पूर्ण अध: पतन के साथ, कशेरुक निकायों की आसन्न सतहें संपर्क में हैं। उनके बीच केवल डिस्क क्षय उत्पादों के निशान हैं। इस अवस्था में, एंडप्लेट और लिम्बस के बीच की सीमा पूरी तरह से खो जाती है; अस्थि सीमांत किनारा अंत प्लेट के समान पुनर्गठन से गुजरता है, अर्थात, इसमें कई पोमेरियन नोड्यूल दिखाई देते हैं, कुछ स्थानों पर यह हड्डी के सीमांत विकास के कारण विस्तारित होता है, कुछ स्थानों पर यह डिस्क क्षय के एक्सट्रूडेड उत्पादों द्वारा पूरी तरह से नष्ट हो जाता है।

कशेरुक निकायों के पुनर्गठन की प्रक्रिया में, उनकी आसन्न सतहों की पूरी राहत महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है। यह सर्वाइकल सेगमेंट के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में विशेष रूप से हड़ताली है। जैसे-जैसे प्रभावित डिस्क कम होती जाती है, ऊपरी कशेरुका का शरीर नीचे की ओर उतरता है, जैसा कि यह था, अंतर्निहित एक के शरीर पर और लुश्का सेमिलुनर प्रक्रियाओं पर सीधा दबाव डालता है। उत्तरार्द्ध बाहर की ओर विचलित होने लगता है। अक्सर ऊपरी कशेरुकाओं के शरीर की पार्श्व सतह पर और यहां तक ​​​​कि अनुप्रस्थ प्रक्रिया के कॉस्टल भाग की निचली सतह पर हड्डी के विकास के साथ विकृत अर्धचंद्र प्रक्रियाओं का निकट-आर्थ्रोसिस होता है। इस मामले में, इंटरवर्टेब्रल फोरमैन और यहां तक ​​\u200b\u200bकि कशेरुका धमनी की नहर तेजी से विकृत हो जाती है, जो रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की मौलिकता में परिलक्षित हो सकती है। धीरे-धीरे, अर्धचंद्र प्रक्रियाएं अधिक से अधिक तेजी से बाहर की ओर विचलित होती हैं, चपटी होती हैं और अंत में, ढह जाती हैं।

निम्नलिखित अवलोकन वर्णित परिवर्तनों की नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर के लिए विशिष्ट है।

एमएम, 51 वर्षीय, पेशे से एक चित्रकार, 20 वर्षों के अनुभव के साथ, पिछले 5 वर्षों से हल्का सहायक कार्य कर रहा है, क्योंकि उसे क्रोनिक सर्वाइकल कटिस्नायुशूल और लगातार दर्द के कारण तीसरे समूह के एक विकलांग व्यक्ति के रूप में पहचाना गया था। गर्दन, खासकर जब चलती है। एक्स-रे ने डिस्क सी 4 _ 5 और सी 5 _ 6, मध्यम सी 6 _ 7 में उल्लेखनीय कमी का खुलासा किया। इन कशेरुकाओं के शरीर की आसन्न सतहें छोटे बोनी प्रकोपों ​​​​से घिरी होती हैं, जो अंगों के पीछे के हिस्सों के साथ अधिक महत्वपूर्ण होती हैं। इन कशेरुकाओं के निकायों की अर्धचंद्र प्रक्रियाएं बाहर की ओर विचलित होती हैं और ऊपरी कशेरुकाओं के शरीर की पार्श्व सतहों पर हड्डी के विकास के साथ निकट आर्थ्रोसिस बनाती हैं, और अर्धचंद्राकार आइलेट्स सी 6, इसके अलावा, के कॉस्टल वर्गों की निचली सतह के साथ। अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं सी 5 . सामान्य C4 अर्धचंद्र प्रक्रियाओं की तुलना में अर्धचंद्र प्रक्रियाओं में परिवर्तन ललाट टोमोग्राम पर विशेष रूप से प्रमुख होते हैं। सर्वाइकल लॉर्डोसिस को सीधा किया जाता है। प्रभावित डिस्क के स्तर पर कशेरुक निकायों को दूसरे के संबंध में धनु तल में कुछ हद तक विस्थापित किया जाता है, जिसके कारण रीढ़ की हड्डी की नहर की पूर्वकाल की दीवार विकृत हो गई थी।

नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल निदान: तीन निचले ग्रीवा डिस्क के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, उनके आगे के आगे बढ़ने के साथ, इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना और रीढ़ की हड्डी की नहर की विकृति, और माध्यमिक क्रोनिक कटिस्नायुशूल के साथ।

गंभीर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, अर्धचंद्र प्रक्रियाओं के अलावा, पूरे कशेरुक शरीर को अक्सर काफी विकृत और पुनर्निर्माण किया जाता है। यह धीरे-धीरे घटता है, चपटा होता है, एक अनियमित पच्चर के आकार का आकार लेता है। काठिन्य के साथ, कभी-कभी उपचंद्र क्षेत्रों में छोटे सिस्टिक संरचनाएं दिखाई देती हैं। ये सभी घटनाएं आमतौर पर विशेष रूप से तब स्पष्ट होती हैं जब निचले ग्रीवा खंड प्रभावित होते हैं, लेकिन वे रीढ़ की हड्डी के अन्य हिस्सों में भी देखे जाते हैं।

जैसे ही ओस्टियोचोन्ड्रोसिस विकसित होता है और प्रभावित डिस्क कम हो जाती है, इस खंड के इंटरवर्टेब्रल जोड़ों में अनुपात गड़बड़ा जाता है। धीरे-धीरे, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ कलात्मक सतहों के खिसकने के कारण इन जोड़ों में उदात्तता विकसित होती है। स्थैतिक-गतिशील स्थितियों में परिवर्तन के कारण, विकृत आर्थ्रोसिस अक्सर विकसित होता है।

इसके अलावा, काठ का रीढ़ में, आसन्न कशेरुकाओं के अभिसरण के कारण, अंतर्निहित कशेरुका की ऊपरी कलात्मक प्रक्रिया, के खिलाफ आराम करना शुरू कर देती है नीचे की सतहमेहराब की जड़ और ऊपरी कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रिया का आधार। इस जगह में, नियरआर्थ्रोसिस विकसित होता है, जिसकी कलात्मक सतहें धीरे-धीरे बढ़ती हैं। विकृत आर्थ्रोसिस और निकट आर्थ्रोसिस के विकास की प्रक्रिया में, इंटरवर्टेब्रल जोड़ों का पुनर्गठन होता है। यह ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के स्तर पर स्पाइनल कॉलम विरूपण की विशेषताओं से मेल खाती है और, परिणामस्वरूप, नई लोडिंग स्थितियों के लिए। इस पुनर्गठन के दौरान, कभी-कभी आर्टिकुलर प्रक्रियाओं का स्थान बदल जाता है और इंटरवर्टेब्रल संयुक्त की धुरी पूर्वकाल में विचलित हो जाती है।

कशेरुक निकायों की अंत प्लेटों के विनाश और पोमेर के नोड्यूल के गठन के परिणामस्वरूप, कशेरुक निकायों से रक्त वाहिकाएं कभी-कभी उपास्थि ऊतक में विकसित होती हैं जो हड्डी के ऊतकों में प्रवेश कर जाती हैं, और फिर इसके साथ सीधे ढहने वाली डिस्क में . नतीजतन, डिस्क का एक संयोजी ऊतक परिवर्तन होता है और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस आसन्न कशेरुक के रेशेदार ब्लॉक के साथ समाप्त होता है। इस अनुकूल परिणामओस्टियोचोन्ड्रोसिस को एक सहज इलाज माना जा सकता है।

रोग के इस तरह के पाठ्यक्रम के साथ, स्थानीय दर्द धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं, और बाद में डिस्क के पदार्थ के तेज प्रोलैप्स की अनुपस्थिति में, तंत्रिका संबंधी विकारों को भी अनायास समाप्त किया जा सकता है।

तंतुमय ब्लॉक में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के परिणाम में एक्स-रे पाए जाते हैं: डिस्क में कम या ज्यादा महत्वपूर्ण कमी, मध्यम हड्डी की सीमांत वृद्धि और सामान्य उल्लंघनरीढ़ की शारीरिक वक्रता, लेकिन सबकोन्ड्रल क्षेत्रों का काठिन्य धीरे-धीरे गायब हो जाता है और कशेरुक निकायों की अंत प्लेटें, पुनर्निर्माण, अपनी स्पष्ट रूपरेखा खो देती हैं। कार्यात्मक परीक्षणों के दौरान, यह पता चला है कि संबंधित कशेरुक एकल कार्यात्मक पूरे बन गए हैं, उनकी पारस्परिक गति नहीं होती है। भविष्य में, इन कशेरुकाओं पर हड्डी की सीमांत वृद्धि कभी-कभी विलीन हो जाती है, और रेशेदार-रूपांतरित डिस्क स्पंजी हो जाती है।

हमने कई रोगियों में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की ऐसी गतिशीलता देखी, जिसमें एल।, 53 वर्षीय, एक नर्स, जो 10 साल पहले एक कार दुर्घटना के दौरान शरीर टी 12 के एक बंद संपीड़न फ्रैक्चर के साथ रीढ़ की हड्डी में चोट लगी थी। उसके बाद, 4 के लिए वर्षों से उसने सर्वाइकल स्पाइन में लगातार दर्द का अनुभव किया, खासकर चलते समय, और बार-बार होने वाले सर्वाइकल कटिस्नायुशूल से पीड़ित थी। धीरे-धीरे, ये सभी घटनाएं बीत गईं। चोट के 10 साल बाद नैदानिक ​​​​परीक्षा में आदर्श से विचलन का पता नहीं चला। एक्स-रे ने बहुत ही मध्यम हड्डी सीमांत वृद्धि के साथ डिस्क में एक महत्वपूर्ण कमी का खुलासा किया, और कशेरुक निकायों के अंत प्लेटों को उनके स्क्लेरोसिस के बिना पुनर्गठन किया। सिर के आगे और पीछे के झुकाव के साथ ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे से पता चला कि ये कशेरुक अपने अनुपात या डिस्क की ऊंचाई में किसी भी बदलाव के बिना एक पूरे के रूप में कार्य करते हैं।

नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल निदान: ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के बाद डिस्क फाइब्रोसिस सी 5 _ 6। सर्वेक्षित एक नर्स के पेशे में सक्षम है।

रोग का ऐसा परिणाम अधिक बार मध्य वक्षीय खंडों में देखा जाता है, विशेष रूप से समय से पहले बूढ़ा किफोसिस में, जब ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के परिणामस्वरूप, कई कशेरुकाओं के पूर्वकाल वर्गों का एक हड्डी ब्लॉक बनता है।

हालांकि, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का यह अनुकूल परिणाम शायद ही कभी देखा जाता है। अधिक बार, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के महत्वपूर्ण विनाश और इसके सभी कार्यों के नुकसान के परिणामस्वरूप, आसन्न कशेरुकाओं को जोड़ने के कार्य सहित, उनकी रोग संबंधी गतिशीलता होती है, जो इंटरवर्टेब्रल जोड़ों के पूर्वोक्त पुनर्गठन द्वारा सुगम होती है।

एक बड़ा साहित्य कशेरुक निकायों, विशेष रूप से काठ के पैथोलॉजिकल विस्थापन के मुद्दे पर समर्पित है।

कशेरुक निकायों के सभी विस्थापन के केंद्र में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है। यहां तक ​​​​कि स्पोंडिलोलिसिस, यानी, एक स्थानीय विकासात्मक विसंगति, जिसमें कशेरुक मेहराब के अंतःविषय वर्गों में सिंक्रोनड्रोसिस का संरक्षण होता है, स्पोंडिलोलिस्थेसिस में बदल सकता है, अर्थात, कशेरुका के विस्थापन में, केवल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की उपस्थिति में। उत्तरार्द्ध इंटरआर्टिकुलर सिंकोंड्रोसिस के क्षेत्र में और अंतर्निहित डिस्क में विकसित होता है। नतीजतन, कशेरुका मेहराब के विभिन्न हिस्सों और आसन्न कशेरुकाओं के शरीर के बीच रोग संबंधी गतिशीलता होती है। यह इस कशेरुका के शरीर के विस्थापन की ओर जाता है, साथ में इसके मेहराब की जड़ों और ऊपरी जोड़दार प्रक्रियाओं के साथ-साथ अंतर्निहित कशेरुकाओं के शरीर के संबंध में। इसी समय, निचले आर्टिकुलर प्रक्रियाएं और पीछे का आर्च अपनी सामान्य स्थिति बनाए रखता है, जो निचले इंटरवर्टेब्रल जोड़ों द्वारा अंतर्निहित कशेरुकाओं से जुड़ा होता है। स्पोंडिलोलिस्थीसिस सबसे अच्छी तरह से अध्ययन की जाने वाली बीमारियों में से एक है। उनका नैदानिक ​​​​और रेडियोग्राफिक लक्षणअच्छी तरह से जाना जाता है। विस्तृत विश्लेषण यह रोगवर्तमान कार्य के दायरे में नहीं है। हम केवल यह इंगित करेंगे कि स्पोंडिलोलिस्थीसिस सभी व्यवसायों में काम करने की क्षमता को सीमित करता है, जिसमें काम एक डेड लोड से जुड़ा होता है।

स्पोंडिलोलिसिस की अनुपस्थिति में, डिस्क के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस भी पीछे या पूर्वकाल में कशेरुकाओं के पैथोलॉजिकल विस्थापन की ओर जाता है। यदि संबंधित इंटरवर्टेब्रल जोड़ों का एक महत्वपूर्ण विकृत आर्थ्रोसिस विकसित नहीं हुआ है, क्योंकि डिस्क कम हो जाती है, तो ऊपरी कशेरुका की निचली कलात्मक प्रक्रियाएं धीरे-धीरे दुम की दिशा में बंद हो जाती हैं और कुछ हद तक अंतर्निहित कशेरुकाओं की ऊपरी कलात्मक प्रक्रियाओं के साथ होती हैं जो उनके साथ मुखर होती हैं। . यह अंतर्निहित कशेरुकाओं के संबंध में पीछे की ओर इस पूरे कशेरुका के थोड़े से विस्थापन के लिए स्थितियां बनाता है। कशेरुकाओं के विस्थापन की यह दिशा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की सबसे विशेषता है।

पूर्वकाल विस्थापन तब होता है जब ओस्टियोचोन्ड्रोसिस उनके कुल्हाड़ियों के विचलन के साथ संबंधित इंटरवर्टेब्रल जोड़ों के तेज विकृत आर्थ्रोसिस के साथ होता है। इस घटना को साहित्य में स्यूडोस्पोंडिलोलिस्थेसिस नाम से जाना जाता है। स्यूडोस्पोंडिलोलिस्थीसिस मुख्य रूप से गंभीर प्रतिपूरक हाइपरलॉर्डोसिस वाली मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में विकसित होता है, जिसमें काठ का रीढ़ के मुख्य भार की दिशा प्रभावित डिस्क के ऊपर स्थित कशेरुका के पूर्वकाल विस्थापन को बढ़ावा देती है। फिर भी, स्यूडोस्पोंडिलोलिस्थीसिस सामान्य और यहां तक ​​कि कम रोगी वजन के साथ हो सकता है।

कुछ लेखकों के अनुसार, कशेरुका मेहराब की जड़ों के संबंध में इंटरवर्टेब्रल जोड़ों के झुकाव के कोण में परिवर्तन कभी-कभी एक संवैधानिक विशेषता होती है जो डिस्क के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की उपस्थिति में कशेरुकाओं के विस्थापन के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में कशेरुक विस्थापन की डिग्री, एक नियम के रूप में, बहुत मध्यम है। फिर भी, एक ही समय में, इंटरवर्टेब्रल फोरामिना की विकृति बढ़ जाती है और इस प्रकार, माध्यमिक क्रोनिक कटिस्नायुशूल की घटना की स्थिति बढ़ जाती है।

कशेरुक के सबसे महत्वपूर्ण रोग संबंधी विस्थापन दो या अधिक आसन्न डिस्क के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ देखे जाते हैं, खासकर अगर हड्डी की सीमांत वृद्धि नगण्य है या बिल्कुल भी विकसित नहीं हुई है। फिर धनु तल में, ललाट तल में, और कभी-कभी, इसके अलावा, घूर्णी वाले कई कशेरुकाओं के शरीर की पारस्परिक गति होती है।

धनु तल में विस्थापन के परिणामस्वरूप, कशेरुक निकायों के पीछे की सतहों के बीच चरणों के सदृश सीढ़ियाँ दिखाई देती हैं, जिसके कारण रीढ़ की हड्डी की नहर की पूर्वकाल की दीवार विकृत हो जाती है। ललाट तल में विस्थापन के साथ, कशेरुक निकायों के पार्श्व परिवर्तन होते हैं। अक्षीय विस्थापन बेहतर और अंतर्निहित कशेरुक के सापेक्ष एक या दो कशेरुकाओं के घूर्णन की ओर ले जाता है। ऐसे रोगियों की प्रभावित रीढ़ की पिछली रेडियोग्राफ पर, कुछ कशेरुकाओं की छवि, जो इस प्रक्षेपण के लिए सामान्य है, पाई जाती है, जबकि अन्य की छवि एक तिरछे प्रक्षेपण में रेडियोग्राफी से मेल खाती है। चिकित्सकीय रूप से, यह शारीरिक लॉर्डोसिस को सीधा करता है, जो काठ के क्षेत्र में आमतौर पर घूर्णी स्कोलियोसिस के साथ जोड़ा जाता है। कई डिस्क के इतने व्यापक घाव के साथ, संबंधित कशेरुकाओं का ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है।

उदाहरण के तौर पर, हम संगीत शिक्षक एस., 73 वर्षीय, की काठ का रीढ़ का एक्स-रे प्रस्तुत करते हैं। वह सभी लम्बर डिस्क के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से पीड़ित है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया 18 साल की उम्र में एक झूले से गिरने पर बोर्ड के साथ चोट लगने के बाद शुरू हुई और धीरे-धीरे आगे बढ़ते हुए, महत्वपूर्ण गंभीरता तक पहुंच गई। बाईं ओर धीरे-धीरे विकसित स्कोलियोसिस डिस्चार्ज। एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम और माध्यमिक क्रोनिक लुंबोसैक्रल कटिस्नायुशूल की एक न्यूरोलॉजिकल तस्वीर है। रोगी लगातार कोर्सेट का उपयोग करता है, लेकिन इसमें भी वह 3-4 घंटे से अधिक नहीं बैठ सकता है, उसकी काम करने की क्षमता सीमित है।

एक्स-रे परीक्षा में सभी काठ का डिस्क के दाहिने हिस्सों के पूर्ण विनाश और उनके बाएं हिस्सों के महत्वपूर्ण अध: पतन का पता चला। बाईं ओर एक उभार के साथ स्कोलियोसिस है। अस्थि सीमांत वृद्धि नहीं हुई। आसन्न कशेरुकाओं के संबंध में दाईं ओर घुमाव भी था। उसी समय, धनु तल में कशेरुक निकायों का विस्थापन हुआ। पैथोलॉजिकल गतिशीलता के परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी की नहर और विशेष रूप से बाद के संकुचन के साथ इंटरवर्टेब्रल फोरामिना का एक महत्वपूर्ण विरूपण था। सभी काठ कशेरुकाओं का ऑस्टियोपोरोसिस विकसित हो गया।

कशेरुक के सभी वर्णित विस्थापन इंटरवर्टेब्रल फोरमैन और रीढ़ की हड्डी की नहर की विकृति और संकुचन को तेजी से बढ़ाते हैं।

उल्लेखनीय रूप से स्पष्ट ओस्टियोचोन्ड्रोसिस रीढ़ के संबंधित हिस्से में लगातार लगातार दर्द का कारण बनता है, व्यायाम के बाद बढ़ जाता है, और अक्सर पुरानी, ​​​​पुन: उत्तेजित कटिस्नायुशूल के साथ होता है। उत्तरार्द्ध को अक्सर अधिक जटिल न्यूरोलॉजिकल घटनाओं के साथ जोड़ा जाता है, विशेष रूप से ग्रीवा डिस्क को नुकसान के साथ।

तंत्रिका संबंधी विकार आमतौर पर संबंधित रीढ़ की नसों, जड़ों या रीढ़ की हड्डी पर सीधे दबाव पर आधारित नहीं होते हैं, बल्कि विभिन्न संचार विकारों पर आधारित होते हैं जो जड़ों, उनकी झिल्लियों या अन्य संरचनाओं की ओर ले जाते हैं। कुछ क्षेत्रों का प्रत्यक्ष संपीड़न तंत्रिका प्रणालीइंटरवर्टेब्रल फोरमैन या स्पाइनल कैनाल के तेज विरूपण के साथ-साथ डिस्क पदार्थ के उपरोक्त प्रोलैप्स के साथ बहुत कम बार होता है।

काठ का डिस्क के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में इंटरवर्टेब्रल फोरामिना के विरूपण के परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी का प्रत्यक्ष संपीड़न ए। आई। बोरिसविच और डी। आई। फोर्टुश्नोव द्वारा शारीरिक अध्ययन के दौरान देखा गया था। इन लेखकों ने पाया कि विकृति की डिग्री बहुत अधिक होनी चाहिए, क्योंकि काठ के क्षेत्र में निचले इंटरवर्टेब्रल फोरामिना का सामान्य व्यास संबंधित रीढ़ की हड्डी के क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र का 2-3 गुना है। एकमात्र अपवाद इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना हैं, जो कुछ लोगों में एक गैर-स्थायी बंधन द्वारा अवरुद्ध होते हैं। इस व्यक्तिगत विशेषता के साथ, रीढ़ की हड्डी लगभग पूरी तरह से इसके अनुरूप उद्घाटन को भर देती है और इसलिए इसे आसानी से संकुचित किया जा सकता है।

उपरोक्त सभी आंकड़ों से पता चलता है कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस एक गंभीर रोग प्रक्रिया है जो बहुत धीरे-धीरे विकसित होती है, लेकिन डिस्क के पूर्ण विनाश और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के इस खंड के अन्य सभी तत्वों में महत्वपूर्ण माध्यमिक परिवर्तन हो सकती है। यह रोग प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ होती है, और अक्सर लंबे समय तक लगातार न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ होती है।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की रोकथाम

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विकास की रोकथाम एक महत्वपूर्ण और यहां तक ​​\u200b\u200bकि मध्यम बैक लोड के अपवाद के साथ रोगियों की श्रम गतिविधि के सही संगठन द्वारा सुनिश्चित की जाती है। गंभीर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से पीड़ित रोगियों की कार्य क्षमता उन सभी व्यवसायों में सीमित है जिनमें काम के लिए एक डेड लोड की आवश्यकता होती है। तीव्र दर्द सिंड्रोम के साथ-साथ महत्वपूर्ण स्थायी तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ, रोगी काम करने की क्षमता खो देते हैं। यह मुख्य रूप से काठ, ग्रीवा, और कम अक्सर निचले वक्ष खंडों के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस पर लागू होता है; मध्य थोरैसिक डिस्क को नुकसान अक्सर अधिक सौम्य रूप से होता है और काम करने की क्षमता को कम नहीं करता है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क के क्षेत्र में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सामान्य स्थानीयकरण के अलावा, निचले हिस्से की विस्तारित अनुप्रस्थ प्रक्रिया के सिंकोन्ड्रोसिस के समान घाव की संभावना को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। काठ का कशेरुकात्रिकास्थि के पार्श्व द्रव्यमान के साथ, यानी ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की संभावना, जो एक संक्रमणकालीन लुंबोसैक्रल कशेरुकाओं की उपस्थिति में sacralization या lumbarization के रूप में विकसित होती है।

पवित्रीकरण के 4 प्रकार हैं, अर्थात, वी काठ कशेरुकाओं की तुलना त्रिक से करना: 1) द्विपक्षीय पूर्ण या हड्डी का पवित्रीकरण, दोनों अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के विस्तार और त्रिकास्थि के पार्श्व द्रव्यमान के साथ एक एकल में उनके पूर्ण संलयन की विशेषता है। अस्थि निर्माण; 2) एकतरफा पूर्ण या हड्डी का पवित्रीकरण, जिसमें बी 5 की एक अनुप्रस्थ प्रक्रिया अपनी सामान्य संरचना को बरकरार रखती है, और दूसरी संबंधित पार्श्व त्रिकास्थि के साथ एकल हड्डी के गठन में फैलती और विलीन हो जाती है; 3) द्विपक्षीय अधूरा sacralization, जिसमें दोनों अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं का विस्तार किया जाता है और सिंक्रोन्ड्रोस के माध्यम से त्रिकास्थि के पार्श्व द्रव्यमान से जुड़ा होता है; 4) एकतरफा अधूरा sacralization, एकतरफा हड्डी sacralization के रूप में एक ही रूपात्मक विशेषताओं की विशेषता है, लेकिन सिन्कॉन्ड्रोसिस के माध्यम से पार्श्व त्रिक क्षेत्र के साथ विस्तारित अनुप्रस्थ प्रक्रिया के कनेक्शन के साथ। लम्बराइजेशन के दौरान इसी तरह के वेरिएंट देखे जाते हैं, लेकिन वे त्रिकास्थि के साथ एक कशेरुका के संलयन पर आधारित नहीं होते हैं, बल्कि त्रिकास्थि से अलग होने पर होते हैं।

द्विपक्षीय sacralization, या लम्बराइजेशन, दोनों पूर्ण और अपूर्ण, चिकित्सकीय रूप से नहीं पहचाना जाता है, केवल एक्स-रे परीक्षा द्वारा पता लगाया जाता है और यह एक स्पर्शोन्मुख व्यक्तिगत विशेषता है। एकतरफा पूर्ण sacralization (या लम्बराइजेशन) अक्सर उस आदर्श का एक प्रकार होता है जिसका कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं होता है, लेकिन कभी-कभी शरीर की विषमता के साथ होता है और फिर स्कोलियोसिस का कारण बन जाता है। एकतरफा अधूरा sacralization या lumbarization संक्रमणकालीन लम्बोसैक्रल कशेरुका के सभी रूपों का एकमात्र प्रकार है, जो गंभीर दर्द का कारण बन सकता है। उत्तरार्द्ध तब होता है जब ओस्टियोचोन्ड्रोसिस सिंकोन्ड्रोसिस के क्षेत्र में विकसित होता है।

अनुप्रस्थ प्रक्रिया को या त्रिकास्थि के पार्श्व द्रव्यमान के साथ जोड़ने वाले कार्टिलाजिनस ऊतक का अध: पतन सिंकोंड्रोसिस में कमी, संबंधित सतहों के आसपास हड्डियों की वृद्धि और रोग संबंधी गतिशीलता के साथ होता है। रेडियोग्राफिक रूप से स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले ये परिवर्तन लगातार लगातार दर्द का कारण बनते हैं, जो व्यायाम के बाद और प्रतिकूल मौसम संबंधी कारकों के प्रभाव में बढ़ जाते हैं। इस नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम को दर्दनाक sacralization कहा जाता है। एकतरफा अपूर्ण sacralization के साथ, यह रोग प्रक्रिया लुंबोसैक्रल क्षेत्र की विषमता के कारण अक्सर विकसित होती है, जिससे सिंकोंड्रोसिस का निरंतर अधिभार होता है।

एक स्पष्ट, लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ दर्दनाक sacralization और लंबे समय तक फिजियोथेरेपी के सकारात्मक परिणाम की अनुपस्थिति में रोगियों की भारी शारीरिक श्रम के व्यवसायों में काम करने की क्षमता को एक महत्वपूर्ण मृत भार के साथ सीमित करता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

फलाव L5-S1- यह एक उभार है इंटरवर्टेब्रल डिस्कपांचवें काठ और पहले त्रिक कशेरुक के बीच। यह रीढ़ का सबसे अधिक बार और खतरनाक रूप से प्रभावित क्षेत्र है।

डॉ. इग्नाटिव का क्लिनिक गैर-सर्जिकल विधियों का उपयोग करके L5-S1 डिस्क फलाव का इलाज करता है। रिसेप्शन अपॉइंटमेंट द्वारा है।

आंकड़ों के अनुसार, L5-S1 डिस्क का घाव काठ का क्षेत्र के सभी घावों में सबसे आम है, यह विकृति सभी काठ का फैलाव के लगभग 45-50% मामलों में पाई जा सकती है। 10-11% मामलों में, L5-S1 और L4-L5 घावों (कम अक्सर L3-L4) का संयोजन होता है। लगभग 40% मामलों में, सहवर्ती रोग होते हैं: एंटेस्पोंडिलोलिस्थीसिस, रेट्रोस्पोंडिलोलिस्थेसिस, डिस्क हर्नियेशन, अनकोर्थ्रोसिस, स्पोंडिलारथ्रोसिस, आदि। लगभग सभी मामलों में, रोग रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है (ऑस्टियोकॉन्ड्रोसिस)।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क L5-S1 का फलाव पांचवें काठ और पहली त्रिक तंत्रिका जड़ों के दाएं और बाएं जड़ों के उल्लंघन के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी की नहर में तंत्रिका तंतुओं (कॉडा इक्विना) के एक बंडल का कारण बन सकता है।

पश्च (पृष्ठीय, पृष्ठीय) डिस्क फलाव l5-s1- प्रोट्रूशियंस का सामान्य नाम जो तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को प्रभावित कर सकता है (पोस्टीरियर प्रोट्रूशियंस पर अतिरिक्त जानकारी);

L5-s1 डिस्क का फैलाना पृष्ठीय फलाव - तंत्रिका संरचनाओं की दिशा में फलाव, जिसने डिस्क का 25-50% प्रभावित किया;

डिस्क प्रोट्रूशियंस l4-l5, l5-s1 - चौथे काठ और पहले त्रिक कशेरुक के बीच के खंडों में डिस्क का एक संयुक्त घाव।

चूंकि बीमारी खराब हो जाती है, इसलिए उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। पर्याप्त उपायों के बिना, फलाव एक इंटरवर्टेब्रल डिस्क हर्नियेशन में वृद्धि से भरा होता है।

चूंकि रीढ़ का सबसे निचला खंड प्रभावित होता है, इसलिए आगे की शारीरिक गतिविधि को contraindicated है और कार्य क्षमता में कमी के लिए योगदान देता है।

जब तंत्रिका जड़ों का संपीड़न होता है, तो जांघ और निचले पैर, पैर और पैर की उंगलियों की बाहरी और पिछली सतहों पर दर्द होता है। पैरेसिस होता है पिंडली की मांसपेशी, पैर के उच्चारणकर्ता, बड़े पैर के अंगूठे का लंबा विस्तारक। अकिलीज़ रिफ्लेक्स गायब हो जाता है।

कॉडा इक्विना के उल्लंघन से रोगी की अक्षमता, पैरों में संवेदना और गतिशीलता का नुकसान होता है (निचले छोरों का पक्षाघात)।

इलाज

उपचार जल्द से जल्द होना चाहिए और काठ का क्षेत्र में फलाव के कारण के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए। आमतौर पर, रोग तब होता है जब रीढ़ की बायोमैकेनिक्स का उल्लंघन होता है, कुछ खंडों का अधिभार।

उपचार गैर-सर्जिकल तरीकों से किया जाता है, ज्यादातर मामलों में - बिना दवा के।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क रेशेदार और कार्टिलाजिनस ऊतक से बना एक गठन है, जिसमें केंद्र में एक नाभिक होता है और दो आसन्न कशेरुकाओं के बीच स्थित होता है। इसके अलावा, यह समझना महत्वपूर्ण है कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क में रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं, जिसका अर्थ है कि उन्हें आसपास के ऊतकों से पोषण मिलता है। इस कारण से, पीठ की मांसपेशियों के कुपोषण के मामले में, अर्थात् यहां से गुजरने वाले जहाजों और रीढ़ की हड्डी की डिस्क को खिलाने के कारण, इन महत्वपूर्ण संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति भी बाधित होती है।

डिस्क अपने आप में काफी लचीला है, लेकिन पर्याप्त पोषक तत्वों की अनुपस्थिति में, यह पानी खोना शुरू कर देता है, जो इसकी ऊंचाई और लोच को बहुत प्रभावित करता है, और रेशेदार अंगूठी स्वयं अधिक नाजुक हो जाती है। यह सब रीढ़ की सामान्य स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, इसकी अस्थिरता बढ़ जाती है, और इस विकृति की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक को इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई में कमी माना जा सकता है।

पैथोलॉजी के आगे के पाठ्यक्रम के साथ, रीढ़ का कार्टिलाजिनस ऊतक हड्डी की तरह अधिक हो जाता है, जिसे अध: पतन या पुनर्जन्म कहा जाता है। उसी समय, डिस्क और भी अधिक पीड़ित होती है, यह घट जाती है, अपनी ऊंचाई खो देती है, सबसे अधिक प्रदर्शन करना बंद कर देती है महत्वपूर्ण कार्य- मूल्यह्रास। इसके अलावा, यह पास में स्थित तंत्रिका अंत पर दबाव डालना शुरू कर देता है। यह सब मजबूत का कारण बनता है दर्द. इस स्थिति को ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या स्पोंडिलोसिस कहा जाता है, और आबादी के महिला और पुरुष दोनों भागों में बहुत आम है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क L5-S1 की ऊंचाई में कमी के साथ भी देखा जा सकता है गहरा ज़ख्मपीछे। यदि एनलस की अखंडता को बाधित किए बिना कोई चोट लगती है, तो इसे फलाव कहा जाता है। लेकिन अगर रिंग के फटने पर, कोर अपनी सीमा से परे चला जाता है, तो इसे हर्नियेटेड डिस्क कहा जाता है।

यह क्या धमकी देता है

कुल मिलाकर, पैथोलॉजी के चार चरण हैं। और उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेष विशेषताएं हैं। प्रारंभिक अवस्था में, रोग का कोर्स छिपा होता है। एकमात्र लक्षण सुबह पीठ में बेचैनी है, जो कुछ घंटों के बाद गायब हो जाता है। डिस्क की ऊंचाई अपरिवर्तित रहती है।

दूसरे चरण में, दर्द संवेदनाएं तेज हो जाती हैं, रेशेदार अंगूठी की विकृति शुरू हो जाती है, और रीढ़ के प्रभावित क्षेत्र की स्थिरता गंभीर रूप से प्रभावित होती है। तंत्रिका जड़ों की पिंचिंग देखी जा सकती है, रक्त प्रवाह और लसीका प्रवाह परेशान होता है, और इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई में मामूली कमी का भी पता लगाया जाता है।

तीसरे चरण में है आगे विरूपणडिस्क की अंगूठी और यह टूट जाती है। पैथोलॉजी जैसे, या लॉर्डोसिस अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं। और, अंत में, अंतिम चरण कशेरुक की शिफ्ट और संघनन है, जो गंभीर दर्द के साथ होता है। एक व्यक्ति की गतिशीलता सीमित रूप से सीमित होती है। डिस्क की ऊंचाई अपने न्यूनतम तक कम हो गई।

नतीजतन, खराबी हो सकती है। श्रोणि अंग, संवेदना का पूर्ण नुकसान, यहां तक ​​कि निचले छोरों की मांसपेशियों का पक्षाघात भी। नतीजतन, एक व्यक्ति एक विकलांगता प्राप्त करता है, और केवल व्हीलचेयर में ही चलने में सक्षम होता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

विकास के प्रारंभिक चरणों में, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई में मामूली कमी, जिसे चित्रों में देखा जा सकता है, का इलाज किया जाता है। हालांकि, यह समझना महत्वपूर्ण है कि उपचार जटिल होना चाहिए और केवल दवा ही पर्याप्त नहीं है।

यह निदान करते समय, कुछ समय के लिए पीठ के लिए एक बख्शते आहार बनाना, फिजियोथेरेपी अभ्यास में संलग्न होना, तैराकी करना, फिजियोथेरेपी और मालिश के लिए डॉक्टर से एक रेफरल प्राप्त करना अनिवार्य है।

रीढ़ की हड्डी को खींचने की प्रक्रिया के बाद ही इसे किया जा सकता है पूरी परीक्षाऔर डॉक्टर के आदेश। अन्यथा, इस तरह के उपचार से गंभीर परिणाम हो सकते हैं। यदि स्पाइनल ट्रैक्शन अभी भी निर्धारित है, तो इसके पानी के नीचे के संस्करण को चुनना बेहतर है, अर्थात पूल का उपयोग करना। दवाएंकेवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित और व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक में उपयोग किया जाना चाहिए।

यदि कई महीनों तक रूढ़िवादी उपचार से राहत नहीं मिलती है, तो सर्जरी निर्धारित की जा सकती है। यहां कुछ संकेत हैं, उदाहरण के लिए, लगातार लम्बागो, कशेरुक की कार्यात्मक विफलता, जड़ों का पुराना संपीड़न। डॉक्टर तय करता है कि कौन सा ऑपरेशन सबसे प्रभावी होगा, और यहां सब कुछ न केवल पैथोलॉजी के विकास की डिग्री पर निर्भर करता है, बल्कि रोगी की उम्र, उसके सामान्य स्वास्थ्य और उसके वजन पर भी निर्भर करता है।

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अंतरामेरूदंडीय डिस्कमुख्य तत्व हैं जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को एक पूरे में जोड़ते हैं, और इसकी ऊंचाई का 1/3 हिस्सा बनाते हैं। इंटरवर्टेब्रल डिस्क का मुख्य कार्य हैयांत्रिक (समर्थन और सदमे-अवशोषित)। वे विभिन्न आंदोलनों (झुकाव, घुमाव) के दौरान रीढ़ की हड्डी के स्तंभ का लचीलापन प्रदान करते हैं। काठ का रीढ़ में, डिस्क औसतन 4 सेमी व्यास और 7-10 मिमी ऊंचे होते हैं। इंटरवर्टेब्रल डिस्क में एक जटिल संरचना होती है।इसके मध्य भाग में न्यूक्लियस पल्पोसस होता है, जो एक कार्टिलाजिनस (रेशेदार) वलय से घिरा होता है। न्यूक्लियस पल्पोसस के ऊपर और नीचे क्लोजिंग (एंड) प्लेट्स होती हैं।

न्यूक्लियस पल्पोसस में अच्छी तरह से हाइड्रेटेड कोलेजन (बेतरतीब ढंग से व्यवस्थित) और लोचदार (रेडियल रूप से व्यवस्थित) फाइबर होते हैं। न्यूक्लियस पल्पोसस और एनलस फाइब्रोसस (जिसे जीवन के 10 साल तक स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है) के बीच की सीमा पर, चोंड्रोसाइट्स जैसी कोशिकाएं काफी कम घनत्व के साथ स्थित होती हैं।

तंतु वलयइसमें 20-25 रिंग या प्लेट होते हैं, जिनके बीच कोलेजन फाइबर स्थित होते हैं, जो प्लेटों के समानांतर और 60 ° से 60 ° के कोण पर निर्देशित होते हैं। ऊर्ध्वाधर अक्ष. लोचदार फाइबर रिंगों के संबंध में रेडियल रूप से स्थित होते हैं, जो आंदोलन के बाद डिस्क के आकार को बहाल करते हैं। केंद्र के करीब स्थित एनलस फाइब्रोसस की कोशिकाओं में अंडाकार आकार होता है, जबकि इसकी परिधि पर वे बढ़ते हैं और फाइब्रोब्लास्ट के समान कोलेजन फाइबर के समानांतर स्थित होते हैं। आर्टिकुलर कार्टिलेज के विपरीत, डिस्क कोशिकाओं (न्यूक्लियस पल्पोसस और एनलस फाइब्रोसस दोनों) में लंबे, पतले साइटोप्लाज्मिक आउटग्रोथ होते हैं जो 30 माइक्रोन या उससे अधिक तक पहुंचते हैं। इन प्रकोपों ​​​​का कार्य अज्ञात रहता है, लेकिन यह माना जाता है कि वे ऊतकों में यांत्रिक तनाव को अवशोषित करने में सक्षम हैं।

समापन (अंत) प्लेटेंकशेरुक शरीर और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के बीच स्थित हाइलिन उपास्थि की एक पतली (1 मिमी से कम) परत होती है। इसमें निहित कोलेजन फाइबर क्षैतिज रूप से व्यवस्थित होते हैं।

एक स्वस्थ व्यक्ति की इंटरवर्टेब्रल डिस्ककेवल एनलस फाइब्रोसस की बाहरी प्लेटों में रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं। किसी भी हाइलिन कार्टिलेज की तरह एंडप्लेट में वाहिकाएं और तंत्रिकाएं नहीं होती हैं। मूल रूप से, नसें वाहिकाओं के साथ होती हैं, लेकिन वे उनमें से स्वतंत्र रूप से भी जा सकती हैं (साइनुवर्टेब्रल तंत्रिका की शाखाएं, पूर्वकाल और ग्रे संचार शाखाएं)। साइनुवर्टेब्रल तंत्रिका रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका की आवर्तक मेनिन्जियल शाखा है। यह तंत्रिका रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि से निकलती है और इंटरवर्टेब्रल फोरामेन में प्रवेश करती है, जहां यह आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित होती है।

जैसा कि जानवरों में दिखाया गया है, साइनुवर्टेब्रल तंत्रिका के संवेदी तंतु पूर्वकाल और पश्च दोनों जड़ों के तंतुओं द्वारा बनते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि की शाखाओं द्वारा संक्रमित है। पोस्टीरियर लॉन्गिट्यूडिनल लिगामेंट, साइनुवर्टेब्रल तंत्रिका की आरोही शाखाओं से नोसिसेप्टिव इंफेक्शन प्राप्त करता है, जो एनलस फाइब्रोसस की बाहरी प्लेटों को भी संक्रमित करता है।

उम्र के साथ, एनलस फाइब्रोसस और न्यूक्लियस पल्पोसस के बीच की सीमा का धीरे-धीरे क्षरण होता है, जो अधिक से अधिक रेशेदार हो जाता है। समय के साथ, डिस्क रूपात्मक रूप से कम संरचित हो जाती है - रेशेदार रिंग परिवर्तन (मर्ज, द्विभाजित), कोलेजन और लोचदार फाइबर की कुंडलाकार प्लेटें अधिक से अधिक अव्यवस्थित रूप से व्यवस्थित होती हैं। दरारें अक्सर बनती हैं, खासकर न्यूक्लियस पल्पोसस में। रक्त वाहिकाओं और डिस्क की नसों में अध: पतन प्रक्रियाएं भी देखी जाती हैं। खंडित कोशिका प्रसार होता है (विशेषकर न्यूक्लियस पल्पोसस में)। समय के साथ, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की कोशिका मृत्यु देखी जाती है। तो, एक वयस्क में, सेलुलर तत्वों की संख्या लगभग 2 गुना घट जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क में अपक्षयी परिवर्तन (कोशिका मृत्यु, खंडित कोशिका प्रसार, नाभिक पल्पोसस का विखंडन, रेशेदार वलय में परिवर्तन), जिसकी गंभीरता किसी व्यक्ति की उम्र से निर्धारित होती है, उनसे अंतर करना काफी मुश्किल है। परिवर्तन जिन्हें "पैथोलॉजिकल" के रूप में व्याख्यायित किया जाएगा।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क के यांत्रिक गुण (और, तदनुसार, कार्य) प्रदान किए जाते हैंइंटरसेलुलर मैट्रिक्स, जिनमें से मुख्य घटक कोलेजन और एग्रेकेन (प्रोटिओग्लाइकन) हैं। कोलेजन नेटवर्क टाइप I और II कोलेजन फाइबर से बनता है, जो क्रमशः पूरे डिस्क के सूखे वजन का लगभग 70% और 20% बनाते हैं। कोलेजन फाइबर डिस्क को ताकत प्रदान करते हैं और इसे कशेरुक निकायों को ठीक करते हैं। चोंड्रोइटिन और केराटन सल्फेट से युक्त एग्ग्रेकेन (डिस्क का मुख्य प्रोटीओग्लिकैन), डिस्क को हाइड्रेशन प्रदान करता है। इस प्रकार, रेशेदार वलय में प्रोटीयोग्लाइकेन्स और पानी का वजन क्रमशः 5 और 70% है, और न्यूक्लियस पल्पोसस में - क्रमशः 15 और 80%। इंटरसेलुलर मैट्रिक्स में सिंथेटिक और लाइटिक (प्रोटीनिस) प्रक्रियाएं लगातार हो रही हैं। हालांकि, यह एक हिस्टोलॉजिकल रूप से स्थिर संरचना है, जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क को यांत्रिक शक्ति प्रदान करती है। आर्टिकुलर कार्टिलेज के साथ रूपात्मक समानता के बावजूद, इंटरवर्टेब्रल डिस्क में कई अंतर हैं। इस प्रकार, डिस्क के प्रोटीन ग्लाइकान (एग्रेकेन) में, केराटन सल्फेट की एक उच्च सामग्री नोट की जाती है। इसके अलावा, एक ही व्यक्ति में, डिस्क एग्रेकेन्स आर्टिकुलर कार्टिलेज एग्रेकेन्स की तुलना में छोटे और अधिक स्पष्ट अपक्षयी परिवर्तन होते हैं।

आइए हम न्यूक्लियस पल्पोसस की संरचना और तंतुमय वलय - इंटरवर्टेब्रल डिस्क के मुख्य घटकों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

पल्पस न्यूक्लियस। सूक्ष्म और अल्ट्रामाइक्रोस्कोपिक अध्ययनों सहित रूपात्मक और जैव रासायनिक विश्लेषण के अनुसार, मानव इंटरवर्टेब्रल डिस्क का न्यूक्लियस पल्पोसस एक प्रकार के कार्टिलाजिनस ऊतक (वी.टी. पोडोरोज़्नाया, 1988; एम.एन. पावलोवा, जीए सेमेनोवा, 1989; एएम ज़ैदमैन, 1990) से संबंधित है। न्यूक्लियस पल्पोसस के मूल पदार्थ की विशेषताएं 83-85% पानी युक्त जेल के भौतिक स्थिरांक के अनुरूप होती हैं। कई वैज्ञानिकों के अध्ययनों ने उम्र के साथ जेल के जलीय अंश की सामग्री में कमी का निर्धारण किया है। तो, नवजात शिशुओं में, न्यूक्लियस पल्पोसस में 90% तक पानी होता है, 11 साल के बच्चे में - 86%, एक वयस्क में - 80%, 70 साल से अधिक उम्र के लोगों में - 60% पानी (डब्ल्यू। वासिलिव, डब्ल्यू. कुहनेल, 1992; आर. पुट्ज़, 1993)। जेल में प्रोटीओग्लिकैन होते हैं, जो पानी और कोलेजन के साथ, न्यूक्लियस पल्पोसस के कुछ घटक होते हैं। प्रोटीयोग्लाइकेन कॉम्प्लेक्स की संरचना में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स चोंड्रोइटिन सल्फेट्स और कुछ हद तक केराटन सल्फेट हैं। प्रोटीओग्लिकैन मैक्रोमोलेक्यूल के चोंड्रोइटिन सल्फेट युक्त क्षेत्र का कार्य मैक्रोमोलेक्यूल की स्थानिक संरचना से जुड़े दबाव को बनाना है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क में उच्च अंतःस्रावी दबाव बड़ी संख्या में पानी के अणुओं को बरकरार रखता है। प्रोटीओग्लिकैन अणुओं की हाइड्रोफिलिसिटी उनके स्थानिक पृथक्करण और कोलेजन तंतुओं के पृथक्करण को सुनिश्चित करती है। संपीड़न के लिए न्यूक्लियस पल्पोसस का प्रतिरोध प्रोटीयोग्लाइकेन्स के हाइड्रोफिलिक गुणों द्वारा निर्धारित किया जाता है और बाध्य पानी की मात्रा के सीधे आनुपातिक होता है। गूदेदार पदार्थ पर कार्य करने वाले संपीडन बल उसमें आंतरिक दाब बढ़ा देते हैं। पानी, असम्पीडित होने के कारण, संपीड़न का प्रतिरोध करता है। केराटन सल्फेट क्षेत्र क्रॉस-लिंक बनाने के लिए कोलेजन फाइब्रिल और उनके ग्लाइकोप्रोटीन म्यान के साथ बातचीत करने में सक्षम है। यह प्रोटीयोग्लाइकेन्स के स्थानिक स्थिरीकरण को बढ़ाता है और ऊतक में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के नकारात्मक चार्ज टर्मिनल समूहों के वितरण को सुनिश्चित करता है, जो न्यूक्लियस पल्पोसस में मेटाबोलाइट्स के परिवहन के लिए आवश्यक है। न्यूक्लियस पल्पोसस, एनलस फाइब्रोसस से घिरा हुआ, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के 40% तक क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। यह उस पर है कि लुगदी नाभिक में परिवर्तित अधिकांश प्रयास वितरित किए जाते हैं।

तंतु वलयरेशेदार प्लेटों द्वारा निर्मित, जो नाभिक पल्पोसस के चारों ओर एकाग्र रूप से स्थित होते हैं और मैट्रिक्स की एक पतली परत या ढीली परतों से अलग होते हैं संयोजी ऊतक. प्लेटों की संख्या 10 से 24 तक भिन्न होती है (डब्ल्यू.सी. हॉर्टन, 1958)। रेशेदार वलय के पूर्वकाल भाग में, प्लेटों की संख्या 22-24 तक पहुँच जाती है, और पीछे के भाग में यह घटकर 8-10 हो जाती है (ए.ए. बुरुखिन, 1983; के.एल. मार्कोल्फ, 1974)। रेशेदार वलय के पूर्वकाल वर्गों की प्लेटें लगभग लंबवत स्थित होती हैं, और पीछे वाले में एक चाप का रूप होता है, जिसके उभार को पीछे की ओर निर्देशित किया जाता है। पूर्वकाल प्लेटों की मोटाई 600 माइक्रोन तक पहुंच जाती है, पीछे वाले - 40 माइक्रोन (एन.एन. सक, 1991)। प्लेटों में 70 एनएम या उससे अधिक (टी.आई. पोगोज़ेवा, 1985) से विभिन्न मोटाई के घने पैक कोलेजन फाइबर के बंडल होते हैं। उनकी व्यवस्था का आदेश दिया गया है और सख्ती से उन्मुख है। प्लेटों में कोलेजन फाइबर के बंडल 120 डिग्री (ए मयूर, 1952) के कोण पर रीढ़ की अनुदैर्ध्य धुरी के संबंध में द्विअक्षीय रूप से उन्मुख होते हैं। एनलस फाइब्रोसस की बाहरी प्लेटों के कोलेजन फाइबर रीढ़ के बाहरी अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के गहरे तंतुओं में बुने जाते हैं। रेशेदार अंगूठी की बाहरी प्लेटों के तंतु सीमांत सीमा के क्षेत्र में आसन्न कशेरुकाओं के शरीर से जुड़े होते हैं - अंग, और शार्पी के तंतुओं के रूप में हड्डी के ऊतकों में भी प्रवेश करते हैं और हड्डी के साथ कसकर फ्यूज होते हैं। रेशेदार वलय की आंतरिक प्लेटों के तंतु हाइलिन उपास्थि के तंतुओं में बुने जाते हैं, जो कशेरुक निकायों की स्पंजी हड्डी से इंटरवर्टेब्रल डिस्क के ऊतक को अलग करते हैं। इस प्रकार, एक "बंद पैकेज" बनता है, जो फाइबर की एक प्रणाली द्वारा ऊपर और नीचे से जुड़ी परिधि और हाइलाइन प्लेटों के साथ रेशेदार रिंग के बीच एक निरंतर रेशेदार फ्रेम में पल्पस न्यूक्लियस को बंद कर देता है। रेशेदार अंगूठी की बाहरी परतों की प्लेटों में, अलग-अलग घनत्व वाले अलग-अलग उन्मुख तंतुओं को वैकल्पिक रूप से प्रकट किया गया था: ढीले पैक वाले फाइबर वैकल्पिक रूप से घनी पैक वाले लोगों के साथ वैकल्पिक होते हैं। घनी परतों में, तंतु विभाजित हो जाते हैं और ढीले-ढाले परतों में चले जाते हैं, इस प्रकार तंतुओं की एकल प्रणाली का निर्माण होता है। ढीली परतें ऊतक द्रव से भरी होती हैं और घने परतों के बीच एक लोचदार सदमे-अवशोषित ऊतक होने के कारण, रेशेदार अंगूठी की लोच प्रदान करती हैं। एनलस फाइब्रोसस के ढीले रेशेदार भाग को पतले गैर-उन्मुख कोलेजन और लोचदार फाइबर और मुख्य पदार्थ द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें मुख्य रूप से चोंड्रोइटिन-4-6-सल्फेट और हाइलूरोनिक एसिड होता है।

दिन के दौरान डिस्क और रीढ़ की ऊंचाई स्थिर नहीं होती है।एक रात के आराम के बाद, उनकी ऊंचाई बढ़ जाती है, और दिन के अंत तक यह घट जाती है। रीढ़ की लंबाई में दैनिक उतार-चढ़ाव 2 सेमी तक पहुंच जाता है। संपीड़न और खिंचाव के दौरान इंटरवर्टेब्रल डिस्क की विकृति अलग होती है। यदि, संपीड़न के दौरान, डिस्क 1-2 मिमी तक चपटी हो जाती है, तो तनाव के दौरान, उनकी ऊंचाई 3-5 मिमी बढ़ जाती है।

आम तौर पर डिस्क का एक शारीरिक फलाव होता है, जो है। कि अक्षीय भार की क्रिया के तहत रेशेदार वलय का बाहरी किनारा आसन्न कशेरुकाओं के किनारों को जोड़ने वाली रेखा से आगे निकल जाता है। रीढ़ की हड्डी की नहर की ओर डिस्क के पीछे के किनारे का यह फलाव मायलोग्राम, फलाव पर अच्छी तरह से परिभाषित होता है। आमतौर पर, बढ़ता नहीं है 3 मिमी . डिस्क का फिजियोलॉजिकल फलाव रीढ़ के विस्तार के साथ बढ़ता है, गायब हो जाता है या कम हो जाता है - फ्लेक्सन के साथ।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क का पैथोलॉजिकल फलाव शारीरिक से भिन्न होता हैतथ्य यह है कि एनलस फाइब्रोसस के व्यापक या स्थानीय फलाव से रीढ़ की हड्डी की नहर का संकुचन होता है और रीढ़ की गति के साथ कम नहीं होता है। आइए इंटरवर्टेब्रल डिस्क की विकृति पर विचार करें।

© लेसस डी लिरो

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रीढ़ की हर्निया इंटरवर्टेब्रल डिस्क के एक स्पष्ट विरूपण, उनके टूटने और आगे के फलाव के साथ एक विकृति है।

सबसे अधिक बार, इन रोग संबंधी विकारों का पता काठ का रीढ़ में लगाया जाता है। इस तरह के लगभग 40% हर्निया कोक्सीक्स से 5वें, 6वें और तीसरे कशेरुकाओं को प्रभावित करते हैं। कम सामान्यतः, यह रोग ग्रीवा और त्रिक क्षेत्रों में मनाया जाता है।

कशेरुक और इंटरवर्टेब्रल डिस्क की संरचनात्मक विशेषताओं पर विचार करें।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क l4 s1, l5 s1, आदि के कार्य:

• सदमे को अवशोषित करने वाला कार्य जो किसी व्यक्ति को दर्द रहित रूप से कूदने, अन्य प्रकार की शारीरिक गतिविधि करने की अनुमति देता है;
• पीठ की सामान्य गतिशीलता सुनिश्चित करना;
• लिगामेंट का कार्य, जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को एक पूरे में बन्धन में व्यक्त किया जाता है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क के बारे में रोचक तथ्य:

1. इन डिस्क की ऊंचाई में परिवर्तन के कारण, एक व्यक्ति की ऊंचाई प्रतिदिन बदलती है: शाम के समय, लोग सुबह की तुलना में 2 सेमी कम होते हैं।
2. रीढ़ की हड्डी की डिस्क का आकार स्वयं कशेरुकाओं के आकार पर निर्भर करता है, इसलिए त्रिक, काठ और ग्रीवा रीढ़ में डिस्क भिन्न होते हैं।
3. इंटरवर्टेब्रल डिस्क 3 मिमी तक फैल सकती है। यह आदर्श माना जाता है। यदि वे कशेरुक से और भी अधिक जाते हैं (हर्निया 5 मिमी, 6 मिमी, 11 मिमी, आदि), तो यह पहले से ही एक विकृति है।
4. मानव शरीर में (औसतन) 23 इंटरवर्टेब्रल डिस्क हैं।
5. आकार में 4 मिमी तक की हर्निया किसी भी स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होती है, खतरनाक जटिलताओं को उत्तेजित नहीं करती है। डॉक्टर की सलाह के बाद घर पर ही इसका इलाज किया जा सकता है।
6. कुछ मामलों में, सीटी स्कैन के दौरान संयोग से स्पाइनल हर्निया का पता लगाया जाता है। यदि कोई व्यक्ति पहले से पिंच की हुई डिस्क की अभिव्यक्तियों से पीड़ित नहीं हुआ है, तो उसे सर्जिकल उपचार, लेजर थेरेपी या दवाओं की आवश्यकता नहीं है। उसकी स्थिति को सामान्य बनाए रखने के लिए, मालिश और सहायक जिम्नास्टिक उसके लिए पर्याप्त होगा।
7. इंटरवर्टेब्रल हर्निया के प्रारंभिक विकास के डेढ़ महीने बाद, एक व्यक्ति में दर्द के लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, छूट होती है। हालांकि, यह उसे फिर से तेज होने के जोखिम से नहीं बचाता है।

अक्सर मंचों पर "रीढ़ की हड्डी का विस्थापन" जैसी अभिव्यक्ति का उपयोग किया जाता है। यह एक गलत कथन है, क्योंकि इंटरवर्टेब्रल डिस्क को कशेरुक से बहुत कसकर बांधा जाता है, जो तीन तरफ स्नायुबंधन से जुड़ा होता है। इसलिए, विशुद्ध रूप से शारीरिक रूप से, वह एक तरफ नहीं जा सकता और अपना स्थान छोड़ सकता है।

उभार के कारण

हर्निया के विकास के कारण:

1. एक निष्क्रिय (गतिहीन) जीवन शैली, जिसमें रीढ़ पर पर्याप्त शारीरिक गतिविधि नहीं होती है।
2. रीढ़ की संक्रामक घाव (तीव्र या पुरानी)।
3. अधिक वज़न। इस अवस्था में, इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर एक बड़ा भार डाला जाएगा, जिससे हर्निया विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाएगा।
4. रीढ़ की हड्डी में वक्रता विभिन्न चरणोंस्कोलियोसिस सहित लीक।
5. रीढ़ की हड्डी पर बार-बार बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि, जो एथलीटों या नियमित रूप से वजन उठाने वाले लोगों में होती है। निरंतर गतिहीन कार्य या एक स्थिति में लंबे समय तक रहने के दौरान पीठ पर एक स्पष्ट भार होता है।
6. रीढ़ की हड्डी में चोट का इतिहास। संपीड़न फ्रैक्चर और अव्यवस्थाएं विशेष रूप से खतरनाक हैं।
7. क्रोनिक के लिए एक्सपोजर अपक्षयी परिवर्तनइंटरवर्टेब्रल डिस्क में। अधिकांश सामान्य कारणहर्निया - प्रगतिशील osteochondrosis।
8. रीढ़ की जन्मजात विकृति, जिसमें इसकी कशेरुक गलत तरीके से बनती है या एक घुमावदार आकृति होती है। यह इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर भार को काफी बढ़ाता है, जिससे उनके फलाव में योगदान होता है।

रोग कैसे प्रकट होता है

वर्टेब्रल हर्निया, जो काठ का क्षेत्र में स्थानीयकृत है, निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

लक्षण	प्रवाह सुविधाएँ
व्यथा	दर्द में एक तीव्र शूटिंग चरित्र होता है, झुकने या शारीरिक परिश्रम के दौरान विकसित होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दर्द पुराना हो सकता है।
कटिस्नायुशूल या तंत्रिका जलन	यह रीढ़ की जड़ों की एक चुटकी हर्निया के कारण विकसित होता है। पैरों में एक विशिष्ट झुनझुनी और हल्का सुन्नता है। संकेत उस तरफ विकसित होंगे जहां हर्निया स्थित है
पुराना दर्द	उपेक्षित हर्निया में होता है, जलती हुई या खींचने वाली विशेषता होती है
पेल्विक डिसफंक्शन	पेशाब और शौच की समस्या होती है, प्रजनन प्रणाली में भड़काऊ प्रक्रियाएं विकसित होती हैं
त्वचा की अभिव्यक्तियाँ	रक्त वाहिकाओं के सिकुड़ने के कारण त्वचा का पीलापन या पीठ पर लाल धब्बे दिखाई देते हैं।
पक्षाघात	रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के कारण विकसित होता है

एक विकासशील हर्निया के अतिरिक्त लक्षण:

• कमजोरी;
• कार्य क्षमता में कमी;
• निचले छोरों के मोटर कार्यों का उल्लंघन;
• सो अशांति;
• बढ़ा हुआ पसीना।

नैदानिक ​​उपाय

पीठ दर्द की उपस्थिति वाले कई रोगी खो जाते हैं और यह नहीं जानते कि कौन सा डॉक्टर स्पाइनल कॉलम की विकृति का इलाज करता है। कई प्रोफाइल के विशेषज्ञ सीधे हर्निया के निदान और आगे के उपचार से संबंधित हैं:

• कशेरुक विज्ञानी;
• न्यूरोपैथोलॉजिस्ट;
• शल्य चिकित्सक;
• आर्थोपेडिस्ट;
• फिजियोथेरेपिस्ट।

उनमें से प्रत्येक हर्निया के उपचार में योगदान देता है, हालांकि, प्राथमिक रोगी को एक चिकित्सक से संपर्क करने की सलाह दी जाती है जो सामान्य स्थिति का आकलन करेगा, एक इतिहास एकत्र करेगा, सही डॉक्टरों को परीक्षण और परीक्षा के लिए रेफरल लिखेगा।

पारंपरिक निदान:

1. रीढ़ के प्रभावित क्षेत्र का निरीक्षण और तालमेल।
2. पुरानी बीमारियों, लक्षणों, आघात, बुरी आदतों आदि की उपस्थिति के बारे में रोगी के प्रश्न।
3. रिफ्लेक्सिस का मूल्यांकन, जो आमतौर पर एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।
4. कार्यात्मक मूल्यांकन: रोगी को चलने, झुकने या पैर उठाने के लिए कहा जाता है।
5. रीढ़ की रेडियोग्राफी।
6. सीटी स्कैन।

यदि जटिलताओं का संदेह है, तो नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, विशेषज्ञों के अतिरिक्त परामर्श (मूत्र रोग विशेषज्ञ, महिलाओं के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ, आदि) निर्धारित हैं।

काठ का रीढ़ की हर्निया का इलाज कैसे करें

रूढ़िवादी हर्निया उपचार के तरीके:

• ड्रग थेरेपी का एक कोर्स;
• सर्जिकल उपचार (संकेतों के अनुसार सख्ती से किया गया);
• भौतिक चिकित्सा;
• चिकित्सीय अभ्यास, उपचार के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक के रूप में (बुब्नोव्स्की पद्धति के अनुसार अभ्यास किया जा सकता है);
• मालिश

रीढ़ की एक हर्नियेटेड डिस्क के लिए चिकित्सा के अंत में, रोगी को रिकवरी प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए सेनेटोरियम उपचार से गुजरने की सलाह दी जाती है।

कौन सा डॉक्टर हर्निया का इलाज करता है? एक रुमेटोलॉजिस्ट और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट चिकित्सा के चयन में लगे हुए हैं, एक सर्जन और एक आर्थोपेडिस्ट से परामर्श करना आवश्यक हो सकता है।

दर्दनाक स्थितियों के उपचार के तरीके

हर्निया के साथ, रोगी को निर्धारित किया जा सकता है दवा से इलाज(ज़ेफोकैम विशेष रूप से प्रभावी है), लेजर थेरेपी, फिजियोथेरेपी।

अधिक

फिजियोथेरेपी के सर्वोत्तम तरीके:

प्रक्रिया का नाम	की विशेषताएं	उपचार के परिणाम
हाथ से किया गया उपचार	एक मैनुअल थेरेपिस्ट द्वारा रीढ़ के रोगग्रस्त क्षेत्र पर प्रभाव। उपचार का कोर्स - कम से कम दस सत्र	परिसंचरण और चयापचय में सुधार
हिरुडोथेरेपी	लीची से उपचार	रक्त परिसंचरण में सुधार, ऐंठन से राहत
रसायन	सर्दी के साथ रीढ़ पर असर	ऊतकों में रक्त microcirculation का सामान्यीकरण
मैग्नेटोथैरेपी	चुंबकीय क्षेत्र उपचार	सूजन, सूजन और दर्द का उन्मूलन
लेजर थेरेपी	लेजर विकिरण	ऊतक पुनर्जनन का त्वरण, तंत्रिका कनेक्शन की स्थिति का सामान्यीकरण
यूएचएफ थेरेपी	विद्युत चुम्बकीय क्षेत्रों के लिए एक्सपोजर	जटिलताओं की रोकथाम

फिजियोथेरेपी के साथ हर्निया का इलाज कैसे करें, आप वीडियो देख सकते हैं, और रोगी समीक्षाओं के साथ मंचों पर जाकर चिकित्सा के परिणामों पर राय जान सकते हैं।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के लिए मतभेद:

• गर्भावस्था और दुद्ध निकालना की अवधि;
• रक्त के थक्के विकार;
• ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी;
• चर्म रोग;
• व्यक्तिगत असहिष्णुता;
• तीव्र एलर्जी।

पीठ के निचले हिस्से में श्मोरल हर्निया का उपचार

Schmorl की हर्निया कशेरुक शरीर में उपास्थि ऊतक की एक सफलता के साथ होती है। इसे विभिन्न कारणों से उकसाया जा सकता है (ऑस्टियोपोरोसिस, उम्र से संबंधित परिवर्तन, स्टूप, आदि)।

ऐसी हर्निया का इलाज कैसे करें, उपस्थित चिकित्सक तय करेगा। जटिल चिकित्सा आमतौर पर निर्धारित की जाती है: दवाएं, व्यायाम, फिजियोथेरेपी, चिकित्सीय मालिश। अपेक्षित परिणाम:

• व्यथा में कमी;
• मांसपेशियों में तनाव का उन्मूलन;
• पुनर्वास प्रक्रिया का त्वरण;
• जटिलताओं के जोखिम को कम करना, रोग का जीर्ण रूप में संक्रमण।

चिकित्सीय मालिश केवल रोग की छूट की अवधि के दौरान की जा सकती है, जब कोई तीव्र दर्द नहीं होता है।

रोगी के लिए मालिश उपयोगी होने के लिए, इसके कार्यान्वयन के लिए नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

1. केवल एक विशेषज्ञ को मालिश करनी चाहिए।
2. प्रक्रिया के दौरान, तेज और खुरदरा दबाव नहीं बनाना चाहिए, जिससे व्यक्ति को दर्द महसूस हो।
3. प्रत्येक मालिश सत्र के साथ, दबाव बल को धीरे-धीरे बढ़ाना चाहिए।
4. मालिश हल्की रगड़ और पथपाकर आंदोलनों से शुरू होनी चाहिए।
5. प्रक्रिया को लापरवाह स्थिति में किया जाना चाहिए। रोगी की छाती के नीचे एक विशेष रोलर रखा जाता है।

मालिश मतभेद:

• ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी;
• गर्मी;
• त्वचा क्षति;
• सक्रिय एलर्जी;
• प्युलुलेंट त्वचा के घाव;
• गंभीर पीठ दर्द।

प्रभावी पुनर्वास के लिए, श्मोरल हर्निया के रोगियों को कुछ महीनों के लिए उच्च योग्य पुनर्वास विशेषज्ञों और डॉक्टरों के साथ विशेष अस्पताल में एक पुनर्प्राप्ति कार्यक्रम से गुजरने की सलाह दी जाती है।

हर्निया के रोगियों के लिए मास्को क्षेत्र में विशेष अस्पताल:

1. सेनेटोरियम "उडेलनया" यह बोर्डिंग हाउस एक दिन में पूरे पांच भोजन उपलब्ध कराता है। उनकी सेवा रोगियों द्वारा औसत के रूप में मूल्यांकन की जाती है, अर्थव्यवस्था वर्ग से संबंधित है।
2. सेनेटोरियम "ज़रिया" संस्था अपने आगंतुकों के लिए आरामदायक स्थिति प्रदान करती है, उन्हें दिन में तीन भोजन प्रदान करती है।

हर्निया के रोगियों के लिए ध्यान देने योग्य हैं सैनिटोरियम "वैल्यूवो", एसेसमेंट हेल्थ कॉम्प्लेक्स "सोस्नी" और पुनर्वास बोर्डिंग हाउस "काशीर्स्की रोडनिचकी"।

एक सेनेटोरियम चुनते समय, यह महत्वपूर्ण है कि उसके पास हो अच्छी स्थितिऔर व्यापक वसूली कार्यक्रम। डॉक्टर से परामर्श करना और यह पूछना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा कि आपके मामले में कौन सा सेनेटोरियम सबसे अच्छा है।

समारा, मॉस्को क्षेत्र और अन्य शहरों में सेनेटोरियम की तस्वीरें और वीडियो इन संस्थानों की वेबसाइटों पर देखे जा सकते हैं, जहाँ आप आगंतुकों की समीक्षा भी पढ़ सकते हैं।

सर्जरी के बिना रिकवरी

हर्निया के इलाज के लिए रूढ़िवादी दवा आहार:

1. NSAIDs को खत्म करने के लिए भड़काऊ प्रक्रियाऔर दर्द कम हो गया। Xefocam, Diclofenac (उपचार या मलहम के लिए इंजेक्शन), Voltaren gel, Analgin, Ketorol का उपयोग किया जाता है।
2. मलहम (एकोलोम, टियाकोर्ड, प्रेडनिसोलोन मरहम) के रूप में हार्मोनल आधार पर तैयारी। इन शक्तिशाली दवाओं का उपयोग गंभीर दर्द के लिए किया जाता है, जब पारंपरिक दर्दनाशक दवाएं अब मदद नहीं करती हैं।
3. विटामिन कॉम्प्लेक्स। सबसे उपयोगी बी विटामिन हैं, जो तंत्रिका संरचनाओं को बहाल करते हैं।
4. एंटीबायोटिक्स। जटिलताओं (एज़िथ्रोमाइसिन और सेफ्ट्रिएक्सोन) को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद उन्हें निर्धारित किया जाता है।
5. चोंड्रोप्रोटेक्टर्स (स्ट्रक्चरम) उपास्थि ऊतक की त्वरित बहाली के लिए आवश्यक है। आपको उन्हें लगातार कम से कम तीन महीने तक लेने की जरूरत है।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से उपचार और चिकित्सा के सामान्य पाठ्यक्रम का चयन किया जाता है (विकृति की उपेक्षा की डिग्री, इसके मूल कारण, लक्षण, आदि के आधार पर)।

हर्निया के लिए उपचार का कोर्स लंबा है, इसे रोग के तेज होने की अवधि के दौरान दोहराया जा सकता है।

कार्यवाही

हर्निया का सर्जिकल उपचार केवल में किया जाता है अखिरी सहारा. सर्जरी के लिए प्रत्यक्ष संकेत:

• लंबे समय तक गंभीर दर्द जो दवा से समाप्त नहीं होता है;
• तंत्रिका संबंधी विकार, पक्षाघात में व्यक्त और तीव्र गिरावटसंवेदनशीलता;
• रीढ़ की हड्डी को नुकसान के रूप में गंभीर जटिलताओं का विकास।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया के साथ, निम्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जा सकता है:

1. प्रोस्थेटिक्स। प्रभावित इंटरवर्टेब्रल डिस्क को हटा दिया जाता है, और इसके स्थान पर एक कृत्रिम एनालॉग स्थापित किया जाता है, जो समान कार्य करेगा।
2. लैमिनेक्टॉमी - डिस्क के हिस्से को हटाना और स्पाइनल कैनाल को खोलना। प्रक्रिया काफी खतरनाक है, इसका अभ्यास कम और कम किया जाता है।
3. एक हर्निया का एंडोस्कोपिक निष्कासन - त्वचा में एक पंचर के माध्यम से। यह सबसे कम दर्दनाक ऑपरेशन है।
4. एक हर्निया का लेजर हटाने।

इस तरह के ऑपरेशन के बाद सामान्य पुनर्प्राप्ति अवधि में तीन चरण शामिल हैं।

प्रारंभिक के दौरान वसूली की अवधि(7-10 दिन) एक व्यक्ति को पीठ पर भार को पूरी तरह से सीमित करने के लिए दिखाया गया है।

औसत पुनर्वास अवधि दो महीने तक चलती है। इस समय, रोगी को बाहर ले जाना वांछनीय है चिकित्सीय जिम्नास्टिक, फिजियोथेरेपी।

देर से ठीक होने की अवधि का उद्देश्य रीढ़ के कार्यों को फिर से शुरू करना, नए हर्निया के गठन को रोकना है। सेनेटोरियम में इलाज करने की सलाह दी जाती है।

रीढ़ की हर्निया के लिए अधिकांश ऑपरेशनों की प्रभावशीलता के बावजूद, वे रोगियों में जटिलताएं पैदा कर सकते हैं (वे सभी मामलों में 50% से अधिक में विकसित होते हैं):

1. उल्टी और मतली, चक्कर आना, कमजोरी के रूप में संज्ञाहरण के बाद जटिलताएं।
2. जीर्ण व्यथा। कुछ ऑपरेशन के बाद दर्द बढ़ जाना। यह सर्जन द्वारा तंत्रिका तंतुओं को नुकसान पहुंचाने के कारण होता है। केवल बार-बार की गई सर्जरी या पुनर्वास की लंबी अवधि ही इसे खत्म करने में मदद करेगी।
3. रक्तस्राव - सर्जरी के दौरान या बाद में। पोत के क्षतिग्रस्त होने के कारण होता है।
4. रक्त के थक्के, जो अक्सर पैरों के जहाजों में बनते हैं। जटिलता बहुत खतरनाक है: रक्त का थक्का टूटने और हृदय वाहिका के अवरुद्ध होने का खतरा होता है।
5. रीढ़ की हड्डी में चोट के कारण लकवा मार जाता है।
6. इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान के मामले में नए हर्निया का गठन।

व्यायाम उपचार

काठ के हर्निया के लिए चिकित्सीय व्यायाम or पवित्र विभागअनिवार्य है, क्योंकि यह व्यथा को कम करता है, सामान्य कल्याण को सुगम बनाता है। व्यायाम रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं, पीठ की मांसपेशी शोष की रोकथाम के रूप में कार्य करते हैं।

रीढ़ की हर्निया के साथ बुब्नोव्स्की के अनुसार व्यायाम चिकित्सा परिसर:

1. सीधे हो जाओ, अपने हाथों को अपनी कमर पर रखो। आगे और पीछे की ओर धीरे-धीरे झुकें।
2. एक कुर्सी पर बैठो, अपनी पीठ को सीधा करो। धीरे से नीचे झुकें। मांसपेशियों को गर्म करने के लिए आप अपना सिर घुमा भी सकते हैं।
3. सीधे हो जाओ, अपने पैरों को एक साथ रखो। श्रोणि के गोलाकार घुमाव एक दिशा में करें, और फिर दूसरी दिशा में।
4. अपनी पीठ के बल लेटें, अपने हाथों को शरीर के साथ रखें। पेट की मांसपेशियों को कस लें और आराम करें।
5. अपनी पीठ के बल लेटकर अपने पैरों को आपस में मिला लें। धीमी पेल्विक लिफ्ट्स करें। दस बार दोहराएं।
6. अपने पेट के बल लेट जाएं, फैली हुई भुजाओं पर झुक जाएं। जितना हो सके अपनी पीठ को मोड़ें, लेकिन तेज नहीं, ताकि दर्द महसूस न हो।
7. अपनी पीठ के बल लेटें, एक पैर को घुटने पर मोड़ें। इसे अपने हाथों से विरोध करते हुए, नितंब तक खींचे। फिर दूसरे पैर से इस व्यायाम को दोहराएं।

आप क्षैतिज पट्टी को ऊपर खींचकर, तैराकी करके रोग के उपचार के लिए व्यायाम को पूरक कर सकते हैं। मुख्य बात प्रशिक्षण की नियमितता है, इसलिए विशेषज्ञ दिन में कम से कम 1-2 बार व्यायाम करने की सलाह देते हैं।

नाकाबंदी क्या हैं

चिकित्सीय रुकावटें एनेस्थेटिक्स के साथ इंजेक्शन प्रक्रियाएं हैं जो हर्निया में दर्द और मांसपेशियों की ऐंठन को दूर करने में मदद करती हैं। नाकाबंदी का असर कई दिनों तक रहता है।

नाकाबंदी के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन, नोवोकेन और लिडोकेन के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। तंत्रिका तंतुओं को संवेदनाहारी करने के लिए, रोगी को एक इंजेक्शन में 20 मिली दवा का इंजेक्शन लगाया जाता है।

चिकित्सीय इंजेक्शन के लिए मतभेद:

1. तीव्र श्वसन या संक्रामक रोग जो तेज बुखार के साथ होते हैं।
2. खराब रक्त का थक्का जमना।
3. प्रशासित दवाओं के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता।
4. गंभीर हृदय रोग।
5. तंत्रिका संबंधी विकार, अस्थिर मनो-भावनात्मक स्थिति।
6. ऐंठन की प्रवृत्ति।
7. गर्भावस्था।
8. जिगर के रोग।

बावजूद उच्च दक्षताऐसी रुकावटें, उनके पास एक महत्वपूर्ण खामी है - जटिलताओं का जोखिम। इस:

• एलर्जी प्रतिक्रियाएं जो प्रशासित दवाओं के लिए होती हैं;
• पक्षाघात, जो तब हो सकता है जब तंत्रिका फाइबर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं;
• इंजेक्शन के दौरान संक्रमण;
• मूत्राशय का उल्लंघन;
• रक्त वाहिकाओं को नुकसान और रक्त में दवाओं का प्रवेश, जो न केवल दर्द, बल्कि एनाफिलेक्टिक सदमे का भी खतरा है।

• उपचार की पूरी अवधि के दौरान, आपको अपनी पीठ पर शारीरिक परिश्रम से हर संभव तरीके से अपनी रक्षा करने की आवश्यकता है;
• तेज मोड़ और झुकाव से बचें जो हर्निया और तंत्रिका जड़ों के एक और उल्लंघन का कारण बन सकते हैं;
• ड्राफ्ट से बचें;
• रीढ़ को ठीक से बहाल करने के लिए, आपको एक पतले तकिए के साथ एक सख्त गद्दे पर सोने की जरूरत है;
• एक आर्थोपेडिक कोर्सेट का उपयोग करें जो एक साथ रीढ़ को संरेखित करेगा और इसे एक और चुटकी वाले हर्निया से बचाएगा।

हर्निया के रोगियों को लंबे समय तक स्थिर बैठने की स्थिति में नहीं होना चाहिए - इससे रीढ़ पर एक मजबूत भार और दर्द का एक और हमला हो सकता है।

निवारक उपाय

कुछ मामलों में, एक व्यक्ति में रीढ़ की हड्डी में हर्निया के गठन के लिए एक बढ़ी हुई प्रवृत्ति होती है। नीचे वर्णित नियमों के अधीन, वह इस बीमारी के बढ़ने के जोखिम को काफी कम कर सकता है। रोकथाम सिफारिशें:

1. रीढ़ की विभिन्न चोटों से खुद को बचाएं, समय पर इसकी चोटों (विशेषकर फ्रैक्चर) का इलाज करें।
2. पीठ के लिए नियमित रूप से व्यायाम और निवारक मजबूत बनाने वाले व्यायाम करें।
3. लंबे समय तक बैठने की स्थिति में रहने से मना करें। कंप्यूटर पर काम करते समय वार्मअप करने के लिए बार-बार ब्रेक लेना जरूरी है।
4. मोटापे से बचें। यदि आपका वजन अधिक है तो आहार का पालन करें और नियमित रूप से जिम जाएं।
5. वजन और पीठ के अन्य अधिभार उठाने से इनकार करें।
6. नियमित रूप से विटामिन कॉम्प्लेक्स, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स लें।
7. एक अच्छी तरह से संतुलित आहार लें, जिसमें प्रोटीन उत्पाद, सब्जियां, फल, शहद, नट्स, डेयरी उत्पाद, समुद्री शैवाल शामिल हों। गोमांस हड्डियों, एस्पिक, जेली के काढ़े से कार्टिलेज जेली के लिए उपयोगी।
8. धूम्रपान छोड़ने: बुरी आदतरक्त परिसंचरण और उपास्थि के ऊतकों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जिससे व्यक्ति अपक्षयी विकृति के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है।

क्या होता है अगर आप इलाज से इनकार करते हैं

यदि आप जानबूझकर डॉक्टर के पास जाना और चिकित्सा शुरू करना स्थगित कर देते हैं, तो हर्निया धीरे-धीरे आगे बढ़ना शुरू कर देगा, खतरनाक परिणाम भड़काएगा (इस मामले में जटिलताएं 15% रोगियों में देखी जाती हैं)।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का उपचार अधिक >>

काठ का हर्निया ऐसी जटिलताओं को भड़काता है:

1. तंत्रिका क्षति, गंभीर पीठ दर्द, चाल में गड़बड़ी, पैर सुन्न होना और मांसपेशियों में कमजोरी। अक्सर घुटने का झटका नहीं होता है।
2. निचले छोरों का पक्षाघात गंभीर मांसपेशी शोष में प्रकट हो सकता है और पैरों में सनसनी कम हो सकती है। घाव एकतरफा और द्विपक्षीय दोनों हो सकता है और रोग की शुरुआत के 5-6 साल बाद विकसित होता है।
3. प्रजनन प्रणाली के कार्यों का उल्लंघन, जो विशेष रूप से पुरुषों में स्पष्ट हैं। काठ का क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी की नस की पिंची हुई जड़ें ऐसी स्थिति को भड़काने में सक्षम होती हैं।
4. मूत्राशय की विफलता, मूत्र असंयम।
5. रीढ़ की हड्डी को गंभीर क्षति सबसे खतरनाक परिणामों में से एक है, क्योंकि इससे कमर के नीचे शरीर का पक्षाघात हो सकता है।
6. महिलाओं में प्रजनन प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन खुद को गर्भाशय के आगे को बढ़ाव और अंडाशय में दर्द के रूप में प्रकट कर सकते हैं।

क्या पारंपरिक उपचार मदद करता है?

अभ्यास के लिए लोक उपचारपर्यवेक्षण चिकित्सक से पूर्व परामर्श के बाद ही घर पर अनुमति दी जाती है। हर्निया के साथ स्व-दवा करना सख्त मना है: अनुचित तरीके से चयनित उपचार या व्यायाम रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट का कारण बन सकते हैं।

काठ के हर्निया के लिए लोक उपचार:

1. तीन चम्मच शहद, देवदार का तेल, एक गोली ममी की लें। सब कुछ मिलाएं और तैयार द्रव्यमान को पीठ के दर्द वाले क्षेत्र में रगड़ें। प्रक्रिया के बाद, अपने आप को एक गर्म कंबल में लपेटें।
2. रक्त परिसंचरण में सुधार और पीठ में ऊतकों को बहाल करने के लिए, कॉम्फ्रे रूट ऑयल, बर्च और सेंट जॉन पौधा के मिश्रण को रगड़ने की अनुमति है। इसे रोजाना गर्म पानी से नहाने के बाद लगाएं।
3. 1 लीटर शराब के साथ 100 ग्राम सिनकॉफिल डालें। मिश्रण को एक जार में रखें, दो सप्ताह के लिए आग्रह करें। इस उपाय को दिन में दो बार एक चम्मच से एक तिहाई गिलास पानी से पतला करके लें।
4. उपयोगी पदार्थों के साथ कमजोर इंटरवर्टेब्रल डिस्क को संतृप्त करने के लिए, आपको रोजाना पिसी हुई अंजीर, prunes और सूखे खुबानी के मिश्रण का उपयोग करने की आवश्यकता है (प्रत्येक में 1 गिलास)। सभी सामग्री को शहद और नींबू के रस के साथ मिलाना चाहिए। उपकरण का रीढ़ पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, प्रतिरक्षा में सुधार होता है।
5. एलोवेरा जूस, अल्कोहल और शहद को 1:2:2 के अनुपात में मिलाएं। इस मिश्रण को एक दिन के लिए ढककर रखें, एक धुंध पट्टी को इसमें भिगोकर पीठ के दर्द वाले हिस्से पर लगाएं। सेक को पूरी रात लगा रहने दें। प्रक्रिया को दो सप्ताह तक दोहराएं।
6. 300 ग्राम पोर्क वसा लें, इसे पिघलाएं। कुचल कॉम्फ्रे रूट के 500 ग्राम जोड़ें। एक घंटे तक उबालें, बार-बार हिलाते रहें। अंत में 300 ग्राम वोदका डालें। ठंडा करें, मरहम के रूप में उपयोग करें।

प्राप्त करना सकारात्मक नतीजेकुछ महीनों के नियमित उपयोग के बाद ही लोक तरीकों से उपचार संभव है। हर्निया के उपचार का मुख्य लक्ष्य दर्द को कम करना नहीं है, बल्कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क के कार्यों को पूरी तरह से बहाल करना है, ताकि उनके पुन: विस्थापन को रोका जा सके।

जितनी जल्दी हो सके आपकी स्थिति में सुधार करने के लिए, डॉक्टर चिकित्सा विधियों के संयोजन की सलाह देते हैं: आप एक साथ बुब्नोव्स्की के जिमनास्टिक, चिकित्सीय मालिश और दवा उपचार को लागू कर सकते हैं।

एक हर्नियेटेड डिस्क का उपचार। क्या यह संभव है?

रीढ़ की हड्डी तैंतीस हड्डियों से बनी होती है जिन्हें कशेरुका कहा जाता है। प्रत्येक कशेरुका सीधे इंटरवर्टेब्रल डिस्क, स्पंजी, लेकिन पर्याप्त शक्तिशाली संयोजी ऊतक द्वारा आसन्न से अलग होती है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क, लिगामेंट्स और बोनी प्रक्रियाओं के साथ, कशेरुक को पूरे कॉलम के संरेखण और वक्रता में रखने में मदद करने के लिए अलग-अलग कशेरुकाओं को जोड़ते हैं, जबकि अभी भी उन्हें स्थानांतरित करने की अनुमति देते हैं।

रीढ़ की हड्डी में एक चैनल होता है जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव से जुड़े बहुत महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण तत्व होते हैं। ऐसे चैनल में मस्तिष्क ही होता है और वह उससे घिरा होता है। रीढ़ के दोनों किनारों पर छोटे-छोटे छेद होते हैं जो जड़ को नहर से बाहर निकलने की अनुमति देते हैं।

• रीढ़ के विभाग
• प्रकार और वर्गीकरण
• चरणों
• हर्नियेटेड डिस्क का निदान
• लक्षण
• पैथोलॉजी के कारण
• हर्निया क्यों दिखाई देता है?
• कार्यवाही
• न्यूक्लियोप्लास्टी

रीढ़ के विभाग

रीढ़ में तीन खंड होते हैं:

• सरवाइकल - गर्दन में सात कशेरुक होते हैं। ये कशेरुक छोटे होते हैं और गर्दन की गतिशीलता की अनुमति देते हैं।
• थोरैसिक - पीठ के 12 कशेरुक होते हैं। वे ग्रीवा कशेरुक से बड़े और मजबूत होते हैं। प्रत्येक वक्षीय कशेरुकादोनों तरफ पसली से जुड़ा हुआ है। यह वक्षीय रीढ़ में महत्वपूर्ण कठोरता और शक्ति प्रदान करता है।
• काठ - आमतौर पर पांच कशेरुक होते हैं। वे वक्षीय कशेरुकाओं के नीचे स्थित होते हैं और ऊपर से शुरू होने वाले अवरोही क्रम में लेबल किए जाते हैं (L1, L2, L3, L4, L5)। इंटरवर्टेब्रल डिस्क गिने जाते हैं। पहली लम्बर डिस्क को L1-2 लेबल किया गया है, और उन्हें क्रमिक रूप से L5 S1 के नीचे लेबल किया गया है। s1 - त्रिकास्थि का प्रतिनिधित्व करता है, जो रीढ़ को श्रोणि से जोड़ता है।

ये कशेरुक सबसे बड़े हैं क्योंकि वे सबसे अधिक मात्रा में तनाव का सामना कर सकते हैं। हर्नियेटेड डिस्क l4 s1 दुर्लभ है। काठ का रीढ़ की कशेरुक वक्षीय रीढ़ की तुलना में अधिक मोबाइल हैं। इन कारकों के कारण, काठ का रीढ़ अपक्षयी रोगों और हर्नियेटेड डिस्क के प्रति अधिक संवेदनशील होता है।

Sacrococcygeal रीढ़ का सबसे निचला हिस्सा है। यह दोनों तरफ श्रोणि से जुड़ा होता है। निचली रीढ़ के काठ क्षेत्र में पांचवें कशेरुका को कभी-कभी त्रिकास्थि से जोड़ा जा सकता है।

डिस्क हर्नियेशन तब होता है जब डिस्क का रेशेदार बाहरी भाग फट जाता है और न्यूक्लियस पल्पोसस (जेली जैसा) इंटरवर्टेब्रल डिस्क के एनलस फाइब्रोसस को तोड़ देता है। जब एक हर्नियेटेड डिस्क पास की तंत्रिका को संकुचित करती है, तो एक चुटकी हुई तंत्रिका का परिणाम होता है, जिससे दर्द, सुन्नता, झुनझुनी या बाहों या पैरों में कमजोरी होती है। डिस्क का जेली जैसा कोर बनाने वाला पदार्थ भी तंत्रिका को उत्तेजित और परेशान कर सकता है, जिससे अतिरिक्त दर्द हो सकता है।

प्रकार और वर्गीकरण

इंटरवर्टेब्रल हर्निया तीन प्रकारों में विभाजित हैं:

1. आकार के अनुसार:

• फलाव - 1-3 मिमी से डिस्क का फलाव।
• प्रोलैप्स - डिस्क का 3-6 मिमी आगे बढ़ना।
• एक हर्निया का विकास डिस्क का 6 से 15 तक एक फलाव है।

2. ऊतक के प्रकार से, इंटरवर्टेब्रल हर्नियास:

• हड्डी (स्पोंडिलोसिस ऑस्टियोफाइट) - बुजुर्गों में बहुत कम (1% मामलों में) निदान किया जाता है।
• कार्टिलाजिनस (ऑस्टियोफाइट्स) - 15% रोगियों में विकसित होता है।
• पल्पस (श्मोरल हर्निया) - 84% मामलों में बनते हैं।

3. स्पाइनल सेगमेंट के गुरुत्वाकर्षण के केंद्र के अनुसार बाहर निकलने की दिशा में:

• फोरामिनल - हर्नियल फलाव उस छेद के माध्यम से किया जाता है जिससे तंत्रिका अंत निकलता है
• माध्यिका डिस्क हर्नियेशन - त्रिज्या के साथ गोल डिस्क उपास्थि के विभाजन द्वारा विशेषता। इस मामले में निकास द्वार कशेरुक शरीर के गोलाकार मंच से परिधि की ओर निर्देशित होता है
• बाएँ तरफा
• दायाँ हाथ
• सामने
• पिछला

चरणों

पैथोलॉजी की प्रगति लक्षणों की अचानक से धीमी शुरुआत में भिन्न होती है। चार चरण हैं:

1. डिस्क फलाव
2. गिरा हुआ डिस्क
3. डिस्क बाहर निकालना
4. अवशोषित डिस्क

चरण 1 और 2 को अपूर्ण हर्नियेटेड डिस्क कहा जाता है, जबकि चरण 3 और 4 को पूर्ण हर्निया कहा जाता है। न्यूरोलॉजिकल घाटे में संवेदी परिवर्तन (यानी, झुनझुनी, सुन्नता) और आंदोलन परिवर्तन (कमजोरी, बिगड़ा हुआ प्रतिवर्त कार्य) शामिल हो सकते हैं। ये परिवर्तन आंतरिक डिस्क से दबाव के कारण तंत्रिका के संपीड़न के कारण होते हैं।

हर्निया की प्रगति

• सरवाइकल - दर्द गर्दन, कंधों और बाहों तक फैल जाता है।
• थोरैसिक - दर्द छाती तक फैल जाता है।
• काठ - दर्द नितंबों, जांघों, पैरों तक फैलता है।

कॉडा इक्विना सिंड्रोम एक केंद्रीय डिस्क हर्नियेशन से उपजा है और एक गंभीर विकृति है जिसमें तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। लक्षणों में द्विपक्षीय पैर दर्द, पेरिअनल सनसनी (गुदा) का नुकसान, मूत्राशय पक्षाघात, और गुदा दबानेवाला यंत्र की कमजोरी शामिल हैं।

हर्नियेटेड डिस्क का निदान

खड़े रोगी में रीढ़ की जांच की जाती है। वजह से मांसपेशी में ऐंठन, आप रीढ़ की सामान्य वक्रता का नुकसान देख सकते हैं। प्रभावित क्षेत्र पर दबाव पड़ने से रेडिकुलर दर्द (रीढ़ की हड्डी की सूजन) बढ़ सकता है।

टेस्ट (सीधा पैर)।

रोगी लेट जाता है, घुटना फैला हुआ होता है, और कूल्हा मुड़ा हुआ होता है। यदि दर्द तेज हो जाता है, तो यह निचले लुंबोसैक्रल तंत्रिका जड़ों की सूजन को इंगित करता है। सनसनी और मोटर फ़ंक्शन के नुकसान को निर्धारित करने के लिए अन्य न्यूरोलॉजिकल परीक्षण किए जाते हैं। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस में परिवर्तन हर्निया के स्थान का संकेत दे सकता है।

अधिक विस्तृत जानकारी वाली एक एक्स-रे और एक एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) ली जानी चाहिए। एमआरआई सबसे अच्छा तरीका है जो डॉक्टर को रीढ़ के नरम ऊतकों को देखने की अनुमति देता है जो पारंपरिक एक्स-रे पर दिखाई नहीं देते हैं।

सही निदान करने के लिए परीक्षा और परीक्षणों के परिणामों की तुलना की जाती है। इसमें हर्निया का स्थान निर्धारित करना और बाद के उपचार के लिए विकल्पों का निर्धारण करना शामिल है।

लक्षण

एक पृष्ठीय हर्नियेटेड डिस्क आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होती है, लेकिन निम्नलिखित लक्षण कभी-कभी देखे जाते हैं: बेचैनी, पीठ के निचले हिस्से में दर्द जो लंबे समय तक रहता है। समय के साथ, दर्द बदतर हो जाता है। उसे ऐंठन होने लगती है। विशेष रूप से एक स्थिति में शारीरिक परिश्रम के बाद बेचैनी महसूस होती है। रोगी पीठ में क्लिक या क्रंचिंग सुन सकता है।

दर्द सिंड्रोम के दौरान, सांस लेने और खांसने के दौरान भी दर्द तेज होता है। समय के साथ, दर्द पैर में देना शुरू कर देता है। पीठ की बेचैनी बिगड़ने के परिणामस्वरूप, पैर को सीधा करना मुश्किल होता है, घुटने का झटका बिगड़ जाता है, और अन्य लक्षण देखे जाते हैं।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो स्थिति धीरे-धीरे खराब हो जाएगी, जिससे एनलस फट जाएगा, जिससे स्थायी पक्षाघात हो सकता है। उपचार चुनने के लिए, आपको हर्निया के कारण का पता लगाना होगा।

मेडियन डिस्क हर्नियेशन पोस्टीरियर डिस्क हर्नियेशन के प्रकारों में से एक है L5 S1, L4 L5 उस स्थान पर बनता है जहां तंत्रिका चड्डी रीढ़ की हड्डी की नहर से निकलती है। गंभीर विकृति की ओर जाता है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क की परिपत्र हर्निया एक अजीबोगरीब तरीके से खुद को प्रकट करती है: आंदोलन मुश्किल हो जाता है, सामान्य गतिशीलता बिगड़ जाती है। घाव की साइट पर, एडिमा, जो न केवल जड़ों को, बल्कि रीढ़ की हड्डी को भी संकुचित कर सकती है।

एक अनुक्रमित हर्नियेटेड डिस्क एक अत्यंत गंभीर विकल्प है। डिस्क के न्यूक्लियस पल्पोसस का स्पाइनल कैनाल के क्षेत्र में एक प्रोलैप्स होता है, जहां स्पाइनल नसें गुजरती हैं। यह रोग हर्नियेटेड डिस्क से पीड़ित लोगों में होता है जिसमें डिस्क का फलाव या उभार होता है। जटिलता की तीसरी डिग्री को संदर्भित करता है।

पैथोलॉजी के कारण

रीढ़ के रेशेदार और कार्टिलाजिनस ऊतकों में उम्र से संबंधित परिवर्तन डिस्क के फलाव और रेशेदार वलय के टूटने में योगदान करते हैं, जिससे हर्निया का निर्माण होता है। ऊंचाई से कूदना, चोट लगना और वजन इंटरवर्टेब्रल स्पेस को बहुत प्रभावित करता है।

मुख्य कारण:

• रीढ़ या गर्दन में चोट।
• उम्र के साथ विकृति।
• गलत वजन उठाना।
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम) के रोग।
• संयुक्त रोग (आर्थ्रोसिस, गठिया)।
• उपदंश।
• मोटापा।
• लंबे समय तक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।

एक हर्नियेटेड डिस्क सबसे अधिक बार काठ का रीढ़ में होता है, विशेष रूप से L4 L5 और L5 S1 स्तरों (L - काठ, S - Sacral) पर। ऐसा इसलिए है क्योंकि काठ का रीढ़ शरीर के अधिकांश भार को वहन करता है। यह बड़े हर्निया के मामलों में विशेष रूप से सच है।

सबसे कमजोर 30-50 आयु वर्ग के लोग हैं, क्योंकि उम्र के साथ रीढ़ अपनी लोच खो देती है। सर्कुलर डिस्क हर्नियेशन अक्सर L5 S1 सेगमेंट को नुकसान पहुंचाता है।

C5 C6 (C6 तंत्रिका जड़ें) - C5 C6 हर्नियेटेड डिस्क बाइसेप्स (ऊपरी बांहों के सामने) और कलाई के एक्सटेंसर में कमजोरी पैदा कर सकती है। दर्द के साथ स्तब्ध हो जाना और झुनझुनी अंगूठे के किनारे तक फैल सकती है। यह सर्वाइकल डिस्क हर्नियेशन के सबसे आम मामलों में से एक है।

सर्वाइकल हर्निया के साथ, C6-C7 सेगमेंट की कशेरुक सबसे अधिक बार प्रभावित होती हैं। C6 C7 (C7 तंत्रिका जड़) - इस क्षेत्र में एक डिस्क हर्नियेशन ट्राइसेप्स (कंधे के पीछे की मांसपेशियां और प्रकोष्ठ तक फैली हुई) और उंगलियों की एक्सटेंसर मांसपेशियों में कमजोरी पैदा कर सकता है। दर्द के साथ स्तब्ध हो जाना और झुनझुनी ट्राइसेप्स और मध्यमा उंगली में विकीर्ण हो सकती है।

रीढ़ की हड्डी के खंडों की विकृति की तालिका

हर्निया क्यों दिखाई देता है?

इंटरवर्टेब्रल डिस्क कशेरुक के बीच लचीली "आस्तीन" हैं। उनकी मुख्य नौकरी साइट रीढ़ की हड्डी की नसों के लिए जगह है, जो हड्डी की खिड़कियों (फोरमिना कहा जाता है) के माध्यम से रीढ़ की हड्डी से बाहर निकलती है, और सदमे अवशोषक के रूप में कार्य करती है। डिस्क को दो अलग-अलग हिस्सों से बनाया गया है।

रेशेदार अंगूठी। एनलस डिस्क का बाहरी भाग है। इसमें लिगामेंटस रिंग्स होते हैं (इसकी तुलना एक पेड़ पर लगे रिंग्स से की जा सकती है)। पल्पस सेंटर के हिस्से में जेली कोर होता है। द्रव को संपीड़ित नहीं किया जा सकता है, इसलिए ये जेली केंद्र सदमे अवशोषक के रूप में कार्य करते हैं।

जब आप भार उठाते हैं, तो दबाव कोर को डिस्क के बाहर 360 डिग्री की ओर धकेलता है। जैसे ही आप आगे झुकते हैं, कोर को डिस्क के पीछे की ओर अधिक धकेला जाता है। कुंडलाकार तंतु आमतौर पर काम सहित सामान्य गतिविधियों के दौरान डिस्क को सहारा देने के लिए पर्याप्त कठोर होते हैं।

लेकिन जब डिस्क का बहुत अधिक दबाव होता है, तो ये परतें स्नायुबंधन बन सकती हैं और भीतर से ढहने लगती हैं। जैसे ही अंतरतम परतें फटने लगती हैं, कोर जेली डिस्क के बाहरी (दाएं या बाएं या दोनों) पीछे से बाहर निकलने लगती है। जितना बड़ा गैप, उतना बड़ा उभार।

चोटें जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क को हर्नियेटेड बाहर निकालने का कारण बनती हैं। यह या तो तीव्र आघात या दोहराव के कारण हो सकता है शारीरिक गतिविधि. यांत्रिक तनाव घायल या कमजोर कुंडलाकार स्नायुबंधन पर कार्य करते हैं और जेली को बाहर की ओर उभारने देते हैं।

यदि एक उभार (जिसे अक्सर डिस्क हर्नियेशन कहा जाता है) एक छोटे से क्षेत्र (डिस्क की परिधि के 25% से कम) पर फैलता है, तो हम इसे डिस्क के केंद्र बिंदु के रूप में संदर्भित करते हैं। हालांकि, बहुत बार, कशेरुक डिस्क बड़े क्षेत्रों (डिस्क परिधि के 50% तक) में फैल सकती है। इस विकृति को डिफ्यूज हर्नियेटेड डिस्क कहा जाता है।

दोनों मामलों में अंतर नगण्य हैं। फोकल डिस्क की सूजन अधिक स्थानीयकृत होती है, जिससे दर्द होता है जो आमतौर पर एक क्षेत्र में केंद्रित होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि इसमें कम नसें शामिल होती हैं। यह ध्यान में रखना चाहिए कि एक हर्नियेटेड डिस्क अक्सर कटिस्नायुशूल का कारण बन सकती है।

क्योंकि डिफ्यूज़ डिस्क की सूजन अधिक जगह लेती है, वे लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला का कारण बनती हैं। दर्द अक्सर दोनों तरफ होता है। लेकिन गर्भनाल पर दबाव पड़ने के कारण यह रीढ़ की कई नसों के कारण अन्य लक्षण भी दे सकता है।

दर्द आपको यह जानने में मदद करता है कि आप किस प्रकार के डिस्क हर्नियेशन से निपट रहे हैं। फैलाना हर्निया के लिए रिकवरी का समय लंबा हो सकता है।

पैरामेडियन डिस्क हर्नियेशन को कई अन्य नामों से भी जाना जाता है, जिनमें पोस्टरोलेटरल डिस्क हर्नियेशन, पैरामेडियन डिस्क उभार, पैरामेडियन डिस्क उभार और पैरामेडियन डिस्क उभार शामिल हैं। यह घटना, सटीक नैदानिक ​​शब्दावली की परवाह किए बिना, अस्तित्व में हर्नियेटेड डिस्क का सबसे सामान्य प्रकार है। यह काठ का रीढ़ में सबसे आम है।

यद्यपि पार्श्व या केंद्रीय डिस्क हर्नियेशन की तुलना में पोस्टेरोलेटरल हर्नियेशन की प्रकृति को पूरी तरह से समझना महत्वपूर्ण नहीं है, सफल उपचार और दर्द प्रबंधन की संभावनाओं को बेहतर बनाने के लिए डिस्क उभार के बारे में मूल बातें सीखना हमेशा एक अच्छा विचार है। आखिरकार, प्रत्येक प्रकार की हर्निया पर अलग-अलग प्रभाव पड़ सकते हैं विभिन्न प्रकार केदिमाग के तंत्र।

इन हर्नियास में एक विषम उभार पैटर्न होता है। वे प्रभावित कर सकते हैं दाईं ओरया डिस्क के बाईं ओर, और आमतौर पर रीढ़ की हड्डी के पार्श्व किनारे पर एक पार्श्व पायदान में फिट बैठता है।

कुछ मामलों में, पैरामेडियल हर्निया ललाट या पार्श्व सतह पर ड्यूरल थैली पर गिरने की प्रवृत्ति होती है। अधिक में दुर्लभ मामलेइन हर्नियास में वास्तव में रीढ़ की हड्डी शामिल हो सकती है।

याद रखें कि हर्निया जो पूर्ण रूप से या आंशिक रूप से फोरमिनल स्पेस को अवरुद्ध करते हैं, उन्हें फोरामिनल डिस्क हर्नियेशन कहा जाता है।

पैरामेडियल डिस्क व्यापक आधार पर उभरी हुई हो सकती है या फोकल हो सकती है। ज्यादातर मामलों में, यह समस्याओं का कारण नहीं बनता है, इसके कारण होने वाले रोगसूचक दर्द के लिए किसी विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, और सबसे अधिक संभावना है कि यह अपने आप दूर हो जाएगा।

कुछ हर्निया को पेशेवर चिकित्सा उपचार और यहां तक ​​कि सर्जरी की भी आवश्यकता हो सकती है। यह विशेष रूप से पिंच की हुई नसों या स्पाइनल स्टेनोसिस के गंभीर और सिद्ध मामलों के लिए सच है, जहां उभार वास्तव में रीढ़ की हड्डी को संकुचित करता है।

किसी भी वास्तविक लक्षण की तुलना करना सुनिश्चित करें नैदानिक ​​लक्षण, निदान के बाद, सफल उपचार की संभावनाओं को बेहतर बनाने के लिए, चाहे आप कोई भी चिकित्सा चुनें। यदि लक्षण निदान से मेल नहीं खाते हैं, तो कोई भी उपचार सफल होने की संभावना नहीं है।

एक औसत हर्नियेटेड डिस्क एक प्रकार की पीठ की चोट है जो गंभीर दर्द का कारण बन सकती है जो आमतौर पर कुछ समय तक चलती है। एक चुटकी तंत्रिका एक हर्नियेटेड डिस्क का कारण बन सकती है। इस बिंदु पर, प्रभावित व्यक्ति विभिन्न संवेदनाओं को महसूस कर सकता है, मांसपेशियों में सुन्नता और झुनझुनी कमजोरी से लेकर रीढ़ में बिजली के झटके की भावना तक।

कुछ मामलों में, रोगी वास्तव में मूत्राशय पर नियंत्रण खो सकता है। हर्नियेटेड डिस्क से पीड़ित लोग विकसित हो सकते हैं पुरानी समस्याएं, और अक्सर चोट से उबरने में वर्षों व्यतीत करते हैं। कैसे बड़ी उम्रहर्नियेटेड डिस्क विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

अधिकांश लोगों को हर्निया के सटीक कारण का नाम बताना मुश्किल होता है। गंभीरता की जरूरत

घुटनों के बल पैरों पर झुकें, जैसे कि समूह बनाना। शायद ही कभी, गिरने या पीठ पर झटका जैसी दर्दनाक घटना हर्नियेटेड डिस्क का कारण बन सकती है।

कार्यवाही

यदि हर्निया के दर्द से राहत पाने के लिए गैर-सर्जिकल उपचार (आमतौर पर चार से छह सप्ताह) का कोर्स प्रभावी नहीं है। अक्सर हर्नियेटेड डिस्क के साथ तंत्रिका संपीड़न का इलाज करने के लिए माइक्रोडिसेक्टोमी (एक प्रकार का काठ का विघटन सर्जरी) का उपयोग किया जाता है।

न्यूनतम इनवेसिव माइक्रोडिसेक्टोमी प्रक्रिया के दौरान, तंत्रिका जड़ के नीचे हर्नियेटेड डिस्क को हटा दिया जाता है। तंत्रिका जड़ को अधिक स्थान देने से दबाव मुक्त होता है और तंत्रिका जड़ स्वयं को मुक्त करना शुरू कर सकती है।

माइक्रोडिसेक्टोमी प्रक्रिया आमतौर पर हर्नियेटेड डिस्क के कारण पैर के दर्द (कटिस्नायुशूल) से राहत दिलाने में सफल होती है। हालांकि तंत्रिका को ठीक होने में कई सप्ताह या महीने लगेंगे। मरीजों को अक्सर अपने पैरों में राहत महसूस होती है, और आमतौर पर सर्जरी के बाद कम से कम असुविधा होती है।

रूढ़िवादी तरीके

उपचार का पहला चरण आमतौर पर आराम करना और एनएसएआईडी (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं) जैसे कि इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन, या सीओएक्स -2 अवरोधक का उपयोग होता है। यदि ग्रीवा डिस्क हर्नियेशन से दर्द गंभीर है और दो सप्ताह से अधिक समय तक जारी रहता है, डॉक्टर अतिरिक्त दवाएं लिख सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

1. स्टेरॉयड सूजन को कम करने और दर्द को दूर करने के लिए
2. दर्द गंभीर होने पर एक मजबूत दर्द निवारक।

यदि दर्द दो से चार सप्ताह से अधिक समय तक रहता है, तो अक्सर निम्नलिखित की सिफारिश की जाती है:

• कम गति पर तंत्रिका जड़ कायरोप्रैक्टिक हेरफेर पर दबाव को दूर करने में मदद करने के लिए शारीरिक उपचार और व्यायाम मददगार हो सकते हैं।
• हालांकि, यदि रोगी किसी न्यूरोलॉजिकल हानि का अनुभव कर रहा है, तो हेरफेर के साथ सावधानी बरती जानी चाहिए।
• रीढ़ की हड्डी की नहर से निकलने वाली तंत्रिका को मुक्त करने के लिए ट्रैक्शन को गाइड करें।
• दर्द से राहत और सूजन को कम करने के लिए एपिड्यूरल इंजेक्शन।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क हर्नियेशन का पर्क्यूटेनियस उपचार

महत्वपूर्ण दर्द से राहत के अभाव में रूढ़िवादी उपचारमौखिक दर्द निवारक और विरोधी भड़काऊ दवाओं सहित, की सिफारिश की जाती है शल्य चिकित्सा. सुई की स्थिति का सटीक नियंत्रण दर्दनाक तंत्रिका जड़ के साथ स्टेरॉयड का इष्टतम वितरण सुनिश्चित करता है। पारंपरिक सर्जरी उप-इष्टतम परिणाम प्रदान करती है जो अक्सर विकलांगता में समाप्त होती है।

न्यूनतम इनवेसिव डिस्क डीकंप्रेसन को प्राप्त करने के लिए, विभिन्न परक्यूटेनियस तकनीकों का विकास किया गया है। उनका सिद्धांत नाभिक की एक छोटी मात्रा को निकालना है, जिससे अंतःस्रावी दबाव में महत्वपूर्ण कमी आती है, और फिर डिस्क हर्नियेशन के अंदर दबाव में कमी आती है।

ये ऑपरेशन केवल कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद का उपयोग करके पता लगाए गए हर्निया के लिए दिखाए जाते हैं। रेडियोफ्रीक्वेंसी या लेजर न्यूक्लियोटॉमी जैसी तकनीकें विशुद्ध रूप से यांत्रिक न्यूक्लियोटॉमी की तुलना में अधिक प्रभावी प्रतीत होती हैं। लेकिन, वास्तव में, कुछ सकारात्मक समीक्षाएं हैं।

एक रोगसूचक हर्नियेटेड डिस्क में दर्द का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी देखभाल, आराम के संयोजन, शारीरिक उपचार, दर्दनाशक दवाओं और विरोधी भड़काऊ दवाओं पर निर्भर करता है। पारंपरिक ओपन सर्जरी के उप-इष्टतम परिणामों ने न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का विकास किया है।

आज इस्तेमाल की जाने वाली न्यूनतम इनवेसिव परक्यूटेनियस तकनीकें केंद्रीय नाभिक की एक छोटी मात्रा को हटाने के लिए डिज़ाइन की गई हैं ताकि इंट्राडिस्कल दबाव को दूर किया जा सके और इस प्रकार संपीड़न से बचा जा सके।

हर्नियेटेड डिस्क के कारण होने वाले रेडिकुलर दर्द को विशुद्ध रूप से यांत्रिक दृष्टिकोण से नहीं समझाया जा सकता है। स्टेरॉयड इंजेक्शन रोगियों में contraindicated हैं मधुमेहगैस्ट्रिक अल्सर और गर्भवती महिलाओं। जमावट विकारों वाले रोगियों में, एपिड्यूरल पंचर को contraindicated है।

न्यूक्लियोप्लास्टी

यह एक हर्नियेटेड डिस्क को हटाने के लिए एक सर्जिकल हस्तक्षेप है। यह एक पंचर सुई के माध्यम से स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। सुई को इंटरवर्टेब्रल डिस्क की गुहा में डाला जाता है। ऑपरेशन के दौरान, लगातार एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है। प्रक्रिया एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है।

सीटी, एमआरआई या फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके छवि मार्गदर्शन प्रदान किया जाता है। सीटी मार्गदर्शन को अक्सर पसंद किया जाता है क्योंकि यह सटीक योजना और सुई की स्थिति की अनुमति देता है। संयोजी ऊतक इंजेक्शन के लिए सख्त सड़न रोकनेवाला की आवश्यकता होती है। इस तरह के ऑपरेशन का उपयोग करके एक हर्नियेटेड डिस्क को हटाते समय, डिस्क ऊतक पर प्रभाव ठंडे प्लाज्मा द्वारा किया जाता है।

प्रत्येक रोगी के दर्द और लक्षणों की व्यक्तिगत प्रकृति के कारण हर्नियेटेड डिस्क का उपचार चुनौतीपूर्ण होता है। एक उपचार विकल्प जो एक रोगी के लिए दर्द और परेशानी से राहत देता है वह दूसरे के लिए काम नहीं कर सकता है। कई विशेषज्ञों से परामर्श करके, रोगी अपने मामले के लिए सबसे उपयुक्त उपचार विकल्प ढूंढ सकता है और सर्जरी से बच सकता है।

उपयोगी लेख:

इंटरवर्टेब्रल डिस्क एक्सट्रूज़न - यह क्या है? पैथोलॉजी हर्निया का प्रारंभिक चरण है। इस रोग में रेशेदार झिल्ली को क्षति पहुँचती है, जिससे केन्द्रक टूट जाता है। यह आंशिक रूप से एक अनुदैर्ध्य कॉर्ड के साथ तय किया गया है। एक्सट्रूज़न इंटरवर्टेब्रल डिस्क की स्थिति को कैसे प्रभावित करता है? तंत्रिका अंत की जलन नहीं देखी जाती है, क्योंकि अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन नाभिक के आगे फलाव को रोकता है। सबसे गंभीर l5-s1 क्षेत्र में घाव है, जो कटिस्नायुशूल तंत्रिका की जलन में योगदान देता है।

पैथोलॉजी के कारण

सबसे अधिक बार, अपक्षयी प्रक्रियाओं की उपस्थिति में पृष्ठीय एक्सट्रूज़न विकसित होता है:

• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
• स्पोंडिलोलिस्थीसिस;
• स्कोलियोसिस

इन रोगों के साथ, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के ऊतकों की रक्त आपूर्ति और पोषण बाधित होता है। मांसपेशियों और टेंडन की चोट भी एक्सट्रूज़न में योगदान कर सकती है। बढ़े हुए भार के साथ, रीढ़ के त्रिक और काठ के हिस्सों के बीच स्थित क्षेत्र अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाता है। यह विभाग आंदोलनों के दौरान सबसे अधिक भार का अनुभव करता है।

पैथोलॉजी के लक्षण

मेडियन एक्सट्रूज़न अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। यदि फलाव तंत्रिका अंत की जलन में योगदान देता है, तो एक दर्द सिंड्रोम विकसित होता है, जिसकी तीव्रता प्रभावित क्षेत्र के स्थान पर निर्भर करती है। गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र के केंद्रीय बाहर निकलने से सिरदर्द होता है और ऊपरी छोरों की संवेदनशीलता कम हो जाती है।

काठ का क्षेत्र की हार में अधिक स्पष्ट लक्षण हो सकते हैं:

• त्रिकास्थि में दर्द;
• रीढ़ की जड़ों के संपीड़न से जुड़े तंत्रिका संबंधी विकार;
• निचले छोरों का पक्षाघात;
• पेरेस्टेसिया

बाहर निकालना के दौरान गंभीर दर्द अक्सर नहीं होता है। पैथोलॉजी रीढ़ की हड्डी की ओर डिस्क के एक महत्वपूर्ण फलाव की ओर नहीं ले जाती है। काठ का क्षेत्र में अप्रिय संवेदना पैर की उंगलियों की सुन्नता और निचले पैर में झुनझुनी के साथ हो सकती है। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति डॉक्टर को प्रारंभिक निदान करने में मदद करती है:

• रीढ़ की जांच करते समय स्थानीय दर्द सिंड्रोम;
• निचले छोरों की संवेदनशीलता में कमी;
• कण्डरा सजगता का नुकसान।

यदि उपरोक्त लक्षण होते हैं, तो विशेषज्ञ एक एमआरआई निर्धारित करता है। चित्र स्पष्ट रूप से l5 s1 डिस्क के पृष्ठीय एक्सट्रूज़न के कारण हुए परिवर्तनों को दिखाता है।

रोग का अचेतन रूप पिरिफोर्मिस सिंड्रोम की घटना में योगदान देता है। इस स्थिति में रेशेदार झिल्ली का विनाश नहीं होता है। इस क्षेत्र में कटिस्नायुशूल तंत्रिका है, जो श्रोणि अंगों और निचले छोरों के कामकाज के लिए जिम्मेदार है। बुजुर्गों में एक्सट्रूज़न की नैदानिक ​​तस्वीर युवाओं से अलग है। में विनाशकारी परिवर्तन प्रारंभिक अवस्थापुराने की तुलना में कम बार होता है। आधुनिक बच्चों की मुख्य समस्या आसन के उल्लंघन से जुड़े ग्रीवा क्षेत्र का बाहर निकालना है।

इस रोग स्थिति के मुख्य लक्षण हैं:

• सरदर्द;
• कानों में शोर;
• सिर चकराना;
• ऊपरी छोरों में सनसनी में कमी।

अधिक उम्र में, सियाटिक तंत्रिका के साथ बेचैनी फैलती है। इससे जांघ में सुन्नता और पक्षाघात हो जाता है।

रोग की पहचान और उपचार

पैरामेडियन एक्सट्रूज़न और इसकी विशेषताओं को प्रभावित क्षेत्र के सीटी या एमआरआई द्वारा पता लगाया जा सकता है। अधिक सटीक परिणामों के लिए, प्रक्रियाओं के दौरान एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है। डिस्कोग्राफी के माध्यम से, आगे को बढ़ाव की प्रकृति का आकलन किया जाता है, अभिकर्मक को इंटरवर्टेब्रल उपास्थि में इंजेक्ट किया जाता है। संपीड़न सिंड्रोम का पता लगाने के लिए न्यूरोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

एक्सट्रूज़न l5 का इलाज घर पर किया जा सकता है। चिकित्सीय पाठ्यक्रम में विशेष व्यायाम करना और रीढ़ को खींचना शामिल है। यदि हर्निया का व्यास 10 मिमी से अधिक है, तो आउट पेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है। इस मामले में सर्जिकल तकनीकों को लागू नहीं किया जाता है। 12 मिमी तक एक्सट्रूज़न के साथ, चिकित्सीय तकनीक की जांच और चयन के उद्देश्य से अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। अगर रूढ़िवादी चिकित्साकोई परिणाम नहीं देता है, एक आपात स्थिति की आवश्यकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. इसका उपयोग तब भी किया जाता है जब कौडा इक्विना के लक्षण दिखाई देते हैं - त्रिक तंत्रिका बंडल का संपीड़न।

घर पर 12 मिमी से बड़े एक्सट्रूज़न को ट्रीट करने से काम नहीं चलेगा। इस तरह की विकृति पैरों के पैरेसिस और पैल्विक अंगों की खराबी के विकास की संभावना के साथ खतरनाक है। रोगी की विस्तृत जांच के बाद ही चिकित्सीय तकनीकों को लागू किया जा सकता है। l4–l5 डिस्क एक्सट्रूज़न के उपचार की रणनीति कुछ अलग होगी। केवल छोटे प्रोट्रूशियंस के साथ ही विरोधी भड़काऊ दवाओं और विशेष अभ्यासों का उपयोग किया जा सकता है। यदि 5 मिमी से अधिक डिस्क हानि होती है, तो a शल्य चिकित्सापैरों के पक्षाघात को रोकने के लिए।

एक्सट्रूज़न के दौरान, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग अक्सर व्यायाम चिकित्सा के संयोजन में किया जाता है, जिसका उद्देश्य पीठ के पेशीय फ्रेम को मजबूत करना और उपास्थि के ऊतकों में सूजन प्रक्रिया को समाप्त करना है।

NSAIDs के उपयोग के बिना दर्द सिंड्रोम से छुटकारा पाना लगभग असंभव है।

गंभीर दर्द के साथ, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विभागों में से एक की सीमित गतिशीलता के साथ, मादक दर्दनाशक दवाओं को पेश किया जाता है। हार्मोनल एपिड्यूरल नाकाबंदी सूजन के संकेतों से राहत देती है, बेचैनी की तीव्रता को कम करती है।

यदि गैर-आक्रामक तकनीक विफल हो जाती है, तो पृष्ठीय डिस्क एक्सट्रूज़न को स्पाइनल फ्यूजन या डिस्क हटाने के साथ ठीक किया जा सकता है। पहले अक्सर कई कशेरुकाओं के एंकिलोसिस के साथ किया जाता है। यह विकृति अक्सर जन्मजात होती है। यदि मौजूद है, डिस्क फलाव का खतरा बढ़ जाता है।

डिस्केक्टॉमी एक न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन है। प्रभावित क्षेत्र तक पहुंच इंडोस्कोपिक उपकरणों के माध्यम से की जाती है। ऑपरेशन के दौरान, नेक्रोटिक ऊतक को हटा दिया जाता है और रेशेदार झिल्ली का दोष समाप्त हो जाता है।

एक्सट्रूज़न की रोकथाम और उपचार में वजन का सामान्यीकरण, प्रतिधारण शामिल है सही मुद्राएक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना।