Prsty majú tvar bubnových palíc. Hippokratove nechty - čo sú to? „Bubnové tyčinky“ na iné choroby

Ľudia trpiaci chronickými patológiami pľúc, srdca a pečene môžu mať tvar žiarovky. V medicíne sa to nazýva syndróm paličky. Choroba spravidla neprináša hmatateľnú bolesť a neovplyvňuje tkanivá kostrový systém... Mäkké tkanivá všetkých prstov rúk a nôh menia svoju hrúbku a menia uhol nahor v intervale medzi nechtovou platničkou a záhybom nechtu zadná stena klinec. Klinec sa zdeformuje, zdeformuje.

všeobecné informácie

Prvýkrát sa svet dozvedel o existencii prstov vo forme paličiek od Hippokrata, ktorý ich spomenul pri popise hnisavých akumulácií v tele a genitáliách. Potom táto patológia končatiny začali niesť názov prstov Hippokrata.

Lekári Eugene Bamberger pôvodom z Nemecka a Francúzi Marie Pierre v devätnástom storočí identifikovali osteoartropatiu hypertrofickej etiológie, pri ktorej sa na falangách prstov vyvinula patológia nazývaná paličky. Práve vtedy lekári zistili, že príčinou tejto choroby sú chronické choroby spôsobujúce infekcie.

Formy ochorenia

Prsty, ktoré sa podobajú paličkám, sa často objavujú na nohách a rukách súčasne. Existujú však prípady, keď sa patológia vyskytuje izolovane, iba na nohách alebo rukách. Zvláštne zmeny kyanotickej povahy v končatinách sa objavujú u ľudí s chronickým srdcovým ochorením, keď je krvou zásobovaná iba jedna polovica Ľudské telo: spodný, respektíve horný.

„Bubnové tyčinky“ na falangách končatín sú niekoľkých typov:

Mäkké tkanivá rastú okolo celej falangy. Skutočné tyčinky v tvare banky.
Distálna falanga sa maximálne zväčšuje iba na jednej strane. Vizuálne pripomína zobák papagája.
Klinec je zdeformovaný v dôsledku rastu mäkkých tkanív pod doskou. Tento typ je podobný sklu hodiniek.

Hlavné dôvody

Hlavné dôvody, ktoré vyvolávajú symptóm paličiek:

Pľúcne choroby, vrátane: abscesov, onkologických ochorení, pleurisy, pľúcnej cysty, vláknitej alveolitídy, chronických hnisavých procesov.
Choroby kardiovaskulárneho systému: vrodené srdcové choroby, endokarditída infekčného pôvodu. V takýchto prípadoch je choroba sprevádzaná ďalším opuchom a cyanózou kože na rukách a nohách.
Ochorenia gastrointestinálneho traktu: žalúdočné vredy, cirhóza pečene, kolitída, enteropatia.

Existuje niekoľko ďalších chorôb, pri ktorých sa vyskytuje symptóm:

Táto patológia končatín je hlavným typom Marie-Bambergerovho syndrómu, ktorý postihuje tubulárne kosti v tele a zhoršuje ho bronchogénna rakovina. Druhým názvom je hypertrofická osteoartropatia.

Dôvody vyvolávajúce výskyt jednostrannej patológie končatín:

Prítomnosť zápalového procesu v lymfatických cievach.
Tvorba pancoastu je nádor, ktorý sa objavuje na prvom pľúcnom segmente.
Použitie artyiovenóznej fistuly na liečbu zlyhania obličiek metódou hemodialýzy.

Mechanizmus vývoja ochorenia

Ani dnes neexistuje jednoznačná odpoveď na otázku: prečo vzniká príznak paličiek na končatinách a ako sa vyvíja. Medicína zistila, že k patológii dochádza v dôsledku zlyhania mikrocirkulácie krvi, v dôsledku čoho dochádza k nedostatočnej výmene kyslíka v tkanivách. V dôsledku toho sa vyvíja chronická hypoxia, ktorá vyvoláva rozšírenie ciev v prstoch a rukách. Vo falangách sa zvyšuje prietok krvi.

Porušenia v práci hormonálneho systému vedú k ich zvýšeniu zarastením medzi nechtami a kosťami. To zvyšuje riziko hypoxémie, ako aj endogénnej intoxikácie. Prsty začnú hustnúť a nadobúdajú hrubý tvar.

U osôb trpiacich chronickými patológiami črevného traktu sa hypoxémia nevyvíja. Prsty sa upravujú v prítomnosti Crohnovej choroby v tele, exacerbácie črevné formy prejavy choroby.

Aké sú príznaky

Takmer vždy sa choroba vyvíja bez bolesti a hmatateľného nepohodlia, čo znemožňuje pacientovi včas venovať pozornosť problému. Viditeľné príznaky:

V priebehu času sa prejavujú ďalšie príznaky choroby. Osteoartropatia sa pridáva k hlavným chorobám, ktoré sprevádza ďalší počet symptómov:

Neurovaskulárna patológia v nohách.
Podkožné tkanivo zhrubne.
Dostupnosť bolestivý syndróm v kostrovom systéme.
Kĺby, jeden alebo niekoľko naraz, sú modifikované ako pri artritíde.

Diagnóza

Aby bolo možné správne určiť prítomnosť symptómu paličiek, je potrebné kontaktovať kvalifikovaného odborníka a absolvovať sériu štúdií. Prítomnosť týchto kritérií pomôže stanoviť diagnózu:

Pri sondovaní je cítiť zvýšenú elasticitu nechtu. Stlačením pokožky dookola a následným uvoľnením nastáva pružinový efekt.
Lovibondov uhol je úplne neviditeľný. To je možné skontrolovať ceruzkou. Aplikujte po celej dĺžke prsta, ak lúmen nie je viditeľný, bude to symptóm patológie vo falangách.
Nadmerný pomer celej hrúbky distálnej falangy kutikuly k spoju medzi falangami. Ak má osoba syndróm paličky, potom bude pomer vyšší ako normálna hodnota 0,895.

Na diagnostiku tejto patológie je potrebné určiť samotnú príčinu nástupu ochorenia pomocou nasledujúcich postupov:

Bežná analýza moču, krvi.
Štúdium anamnézy.
Množstvo ultrazvukových vyšetrení: srdce, pečeň, pľúca.
Röntgenové lúče hrudník.
Skontrolujte, ako funguje vonkajšie dýchanie.
Stanovte zloženie plynu v krvi.

Ako liečiť

V prípade postihnutých prstov musíte v prvom rade odstrániť príčinu tohto problému. Lekári preto odporúčajú dodržiavať diétu, užívať lieky na posilnenie imunity a tiež predpisovať protizápalové lieky a antibiotiká. Odstránením príčiny je teda možné vrátiť končatinám ich pôvodne normálny vzhľad.

Hippokratove prsty (príznak paličiek) je charakteristický príznak veľa chorôb. Táto patológia sa tiež nazýva „okuliare na hodinky“, pretože sa získavajú prsty končatín nepravidelný tvar... V koncových častiach sa stanú vypuklými, zhustnú a nechtová platnička sa zaoblí. U starších ľudí možno najčastejšie vidieť prsty - paličky - ale vývoj ochorenia nie je spojený s vekom pacienta.

Kľúčovým mechanizmom je hypoxia, to znamená nedostatok kyslíka v tkanivách. Tento jav je bezbolestný a nespôsobuje nepríjemné pocity, ale je takmer nemožné vrátiť prsty do ich obvyklého tvaru. Aj keď je liečba základnej choroby úspešná, k opačnému vývoju nedochádza.

Definícia a všeobecné informácie

Syndróm je pomenovaný podľa lekára, ktorý ho prvýkrát popísal a spájal s vývojom chorôb dýchacieho systému: tuberkulózy, empyému, abscesov a rôznych novotvarov. Zmena tvaru falangov prstov sprevádzala hlavné príznaky chorôb alebo predstihla ich vývoj. Hippokratove prsty sú dnes považované za znak hypertrofickej osteoartropatie - choroby, pri ktorej sú narušené mechanizmy tvorby periostu a ktorý intenzívne rastie. veľké množstvo kostného tkaniva.

Diagnózu je možné stanoviť vtedy, ak sú prítomné dva príznaky súčasne:

"Hodinové okuliare" - nechtová platnička sa stáva okrúhlou a zväčšuje sa;
Paličky - zahusťovanie distálne falangy prsty.

Hippokratove prsty sa môžu vytvoriť do niekoľkých týždňov. Tento proces je možné zastaviť liečbou základnej patológie, ale reverzný vývoj sa takmer nikdy nedosiahne.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Hlavný spúšťač tvorby Hippokratových prstov sa považuje za hypoxiu, to znamená nedostatok kyslíka v tkanivách. Nebolo možné to podrobne študovať, ale lekári majú niekoľko predpokladov. Takže zníženie rýchlosti dodávania krvi do periostu a nedostatočný príjem živiny dochádza k jeho deformácii. Počas hypoxie sa aktivujú kompenzačné reakcie a malé cievy sa rozširujú. To vyvoláva zrýchlené delenie buniek. spojivové tkanivo, ktorá je základom formovania prstov Hippokrata.

Ochorenie je častejšie diagnostikované súčasne na horných a dolných končatinách, ale jeho príznaky sa objavujú iba na rukách alebo nohách. Verí sa, že rýchlosť vývoja ochorenia závisí od úrovne nedostatku životne dôležitých plynov vrátane kyslíka: čím je jeho zásobovanie tkanivami nižšie, tým rýchlejšie dochádza k deformácii falangov prstov.

Pôvodne boli príčiny patológie považované za chronické pľúcne infekcie, ktoré sa vyskytujú so symptómami hnisavý zápal a všeobecná hypoxia. Dnes je však objavený veľký počet chorôb, ktoré sa môžu prejaviť ako symptóm paličiek. Obvykle sú klasifikované podľa lokalizácie postihnutého orgánu.

Ochorenia dýchacieho systému, ktoré vyvolávajú výskyt Hippokratových prstov, sú vážnymi patológiami, ktoré ohrozujú život pacienta. Patria sem rakovina, chronické progresívne hnisavé procesy, tuberkulóza, tvorba bronchiektázií (lokálne zväčšenie priedušiek), abscesy, empyém (nahromadenie hnisu v pleurálna dutina) iné. Všetci sa tiež prejavujú respiračné zlyhanie, všeobecná hypoxia, bolestivé pocity v hrudná dutina a všeobecné zhoršenie pohoda.
Ochorenia srdca a ciev sú ďalšou skupinou patológií, ktoré sa vyskytujú s príznakmi hypoxie. Hippokratove prsty môžu byť znakmi vrodených srdcových chýb modrého typu. Dostávajú svoje meno, pretože pacienti majú modrastý odtieň pokožky (Fallotova choroba, atrézia trikuspidálnej chlopne, drenáž pľúcnych žíl, transpozícia mitrálnych ciev, spoločný arteriálny kmeň). A tiež syndróm môže sprevádzať pomalý zápalové ochorenia srdcové membrány sú infekčné.
Choroby gastrointestinálneho traktu môžu byť tiež základom vývoja Hippokratových prstov. Patria sem cirhóza pečene, ulcerózna kolitída (zápal výstelky hrubého čreva), Crohnova choroba (zápalový proces autoimunitného pôvodu, ktorý sa môže vyskytnúť kdekoľvek tráviaci trakt), rôzne enteropatie.

Normálne by mala byť medzera medzi základňou dvoch nechtov, na úrovni kutikuly - jej neprítomnosť naznačuje syndróm paličky.

Hippokratove prsty sa vo väčšine prípadov objavujú na horných a dolných končatinách súčasne. V niektorých prípadoch si však môžete všimnúť ich jednostrannú formáciu. Príčinou môže byť niekoľko javov:

Pancostov nádor je špecifický novotvar, ktorý je lokalizovaný v hornej časti pľúc;
lymfangitída - zápalové procesy v stenách lymfatických ciev;
atriovenózna fistula - spojenie artérie a žily, ktoré je možné umelo vytvoriť na čistenie krvi hemodialýzou u pacientov s ťažkým zlyhaním obličiek.

Prsty Hypokrata sú často jedným z príznakov komplexu Marie-Bamberger. Ide o syndróm, ktorý sa prejavuje množstvom charakteristických čŕt. U pacientov periosteum rastie súčasne vo viacerých oblastiach, najčastejšie sú postihnuté distálne falangy prstov na rukách a nohách. A tiež existujú zápalové reakcie v oblasti koncových úsekov dlhého tubulárne kosti(dolná časť nohy, ulna a polomer), ktorá sa prejavuje bolestivou reakciou. Príčiny Marie-Bambergerovho syndrómu sú ochorenia pľúc, srdca a ciev, tráviaceho traktu a ďalšie špecifické patológie. Pri radikálnom (chirurgickom) odstránení základnej príčiny ochorenia existuje možnosť reverzného vývoja. V niektorých prípadoch sa stav periostu vrátil do normálu v priebehu niekoľkých mesiacov.

Príznaky

Hippokratove prsty možno rozpoznať už pri vstupnom vyšetrení. Pretože sú zmeny viditeľné voľným okom, diagnostika je zameraná na objasnenie príčiny symptómu. Proces formovania prstov, pripomínajúcich paličky, nie je sprevádzaný bolestivými pocitmi a vyskytuje sa postupne, takže veľa pacientov vynecháva prvé fázy svojho vývoja.

V budúcnosti môže byť diagnóza stanovená podľa niekoľkých charakteristických znakov:

zhutnenie a proliferácia spojivového tkaniva na distálnych falangách prstov, čo vedie k vymiznutiu Lovibondovho uhla (tvorí ho základňa nechtu a okolité tkanivá);
Symptóm Shamroth - absencia medzery medzi základňami dvoch nechtov, ak ich navzájom pripevníte;
prerastanie nechtovej platničky;
mäkké tkanivo umiestnené v spodnej časti nechtového lôžka sa stanú príliš mäkkými a voľnými;
hlasovanie nechtom - po stlačení na nechtovú platničku sa stane elastickým a absorbuje sa.

Všetky merania je možné vykonať doma. Malo by byť zrejmé, že výskyt Hippokratových prstov je nebezpečným symptómom a sprevádza choroby, ktoré ohrozujú život pacienta. Ak máte podozrenie na jeden z charakteristických znakov, mali by ste naliehavo vyhľadať lekársku pomoc na naliehavú diagnostiku a liečbu napriek bezbolestnosti procesu.

Formy ochorenia

Tvar digitálnych falangov závisí od typu hypoxie a individuálne vlastnosti pacient. Zmeny sa najčastejšie vyskytujú symetricky a postihujú horné aj dolné končatiny. Jednostranné poškodenie je charakteristické pre špecifické patológie srdca a pľúc, pri ktorých hypoxiou trpí iba jedna polovica tela. Existuje teda niekoľko odrôd Hippokratových prstov, v závislosti od nich vzhľad:

"Papagájový zobák" - spojený s rastom horných častí koncových falangov prstov;
"Hodinové okuliare" - vznikajú, keď spojivové tkanivo rastie okolo nechtovej platničky, v dôsledku čoho sa stáva okrúhlym a širokým;
„Paličky“ - distálne falangy sa rovnomerne zahustia a zvýšia objem.

Zahusťovanie prstov je bezbolestný proces, ale patologické zmeny môžu viesť k zápalovým zmenám a bolestiam periostu.

Diagnostické metódy

Diagnózu „hippokratových prstov“ je možné vykonať jednoduchým vyšetrením. Primárna diagnostika zahŕňa potvrdenie hlavných symptómov syndrómu. Ak tečie izolovane od komplexu Marie-Bamberger, musia byť stanovené tieto aspekty:

absencia normálneho Lovibondovho uhla - to je možné skontrolovať tak, že sa predná časť digitálnej falangy oprie o akýkoľvek rovný povrch, ako aj diagnostikovaním symptómu Shamroth;
zvýšená elasticita nechtovej platničky - pri stlačení vyššia časť padá do mäkkého tkaniva nechtu a potom sa postupne vyrovnáva;
zvýšenie pomeru medzi objemom koncovej falangy prsta v oblasti kutikuly a interfalangeálny kĺb, ale tento príznak sa neobjavuje u všetkých pacientov.

Na určenie príčiny vzhľadu nechtov Hippokrata sa vykonáva úplné vyšetrenie. Zahŕňa röntgenové vyšetrenie pľúc, ultrazvuk srdca a orgánov brušná dutina, klinická a biochemické analýzy krv a moč. V prípade potreby môžete preskúmať stav jednotlivých orgánov na MRI alebo CT - tieto diagnostické metódy sú považované za najspoľahlivejšie.

Vzhľad Hippokratových prstov je možné určiť sami, ale podrobnejšia diagnostika a liečba by sa mala vykonávať iba v zdravotnícke zariadenie.

Liečba a prognóza

Metódy terapie sa vyberajú individuálne, v závislosti od príčiny vzhľadu prstov Hippokrata. Môžu zahŕňať antibiotickú terapiu, špecifické lieky, ktoré potláčajú autoimunitné reakcie, protizápalové lieky a ďalšie lieky. V niektorých prípadoch je indikovaná operácia (odstránenie novotvarov). Prognóza závisí od úspechu liečby základnej choroby, veku pacienta a individuálnych charakteristík.

Hippokratove prsty sú symptómom, ktorý sa môže najskôr objaviť v dospelosti. Môže postupovať pomaly a neobťažovať pacienta niekoľko rokov, ale v niektorých prípadoch sa vyskytuje rýchlo. Je možné stanoviť diagnózu, a to aj doma, ale príčinu tohto symptómu je možné určiť iba na základe dodatočného výskumu. Ďalšia liečba je tiež odlišná a závisí od výsledkov kompletnej diagnózy.

LEKCIA 21-7 PRÍZNAK BUBNÝCH PAPIEROV Príznak paličiek (Hippokratove prsty)-zhrubnutie koncových falangov prstov rúk v tvare banky, menej často prsty pri chronických ochoreniach srdca, pľúc, pečene s charakteristickou deformáciou nechtové platničky vo forme presýpacích hodín. Tkanivo medzi nechtom a podložnou kosťou získava špongiový charakter, vďaka ktorému pri stlačení na základňu nechtu vzniká pocit pohyblivosti nechtovej platničky. Toto zahustenie sprevádza rôzne choroby, často prevyšuje špecifickejšie príznaky choroby. Zvlášť je potrebné pamätať na spojenie tohto symptómu s rakovinou pľúc. Symptóm paličiek nie je nezávislou chorobou, ale je skôr informatívnym znakom iných chorôb, patologických procesov a spočiatku prebieha nepostrehnuteľne, pretože nespôsobuje bolesť. Zhrubnutie koncových falangov sa môže vyvíjať mnoho rokov a pri niektorých ochoreniach až niekoľko mesiacov (pľúcny absces). PRÍČINY Jednou z hlavných príčin symptómu paličky je skrat sprava doľava-úder venózna krv do arteriálneho lôžka obchádzajúceho pľúca alebo vetrané oblasti v nich, čo vedie k zníženiu obsahu kyslíka v krvi, k rozvoju hypoxémie, hypoxii a v konečnom dôsledku k rozšíreniu ciev nechtových falangov prstov. Výtok krvi je sprevádzaný zvýšením P (A-a) O2-alveolárno-arteriálneho rozdielu v parciálnom tlaku kyslíka. Parciálny tlak kyslíka v arteriálna krv(PaO2) sa nezvyšuje pri vdýchnutí 100% kyslíka (O2). Výtok krvi sprava doľava môže byť intrakardiálny a intrapulmonálny. Intrakardiálny výtok krvi sprava doľava je priamy prienik krvi z pravého srdca doľava, najcharakteristickejší pre vrodené cyanotické srdcové chyby (defekt) predsieňová prepážka, defekt medzikomorová septa(tetrad Fallot) a infekčná endokarditída. Intrapulmonálne vypúšťanie krvi sprava doľava - najčastejšie sa vyskytuje pri ochoreniach sprevádzaných zhoršenou ventiláciou pri normálnej perfúzii alveol. Je to spôsobené viacnásobnou diseminovanou mikroatelektázou - kolapsom pľúcnych alveol pri stlačení pľúc, bronchiálnou obštrukciou (napríklad hlienom, nádorom) a tiež obštrukciou a oklúziou (obštrukciou) pľúcnych kapilár. Vnútropľúcny výtok krvi sprava doľava sa vyskytuje na pozadí dlhodobých pľúcnych ochorení: bronchiálna rakovina pľúc, bronchiektázia, pleurálny empyém, pľúcny absces, alveolitída. Menej často sa intrapulmonálny výboj krvi vyskytuje prostredníctvom arteriovenóznych fistúl. Môžu byť vrodené (napríklad dedičná hemoragická telangiektázia) alebo získané a môžu sa vyskytnúť v akomkoľvek orgáne, aj keď sa najčastejšie nachádzajú v pľúcach. REFLEXIA PRÍZNAKU BICYKLOVÝCH PALCÍ Obr. 76a, muž 31 rokov. Dedičná hemoragická teleangiektázia, opakujúce sa krvácanie z nosa, príznak paličky v počiatočná fáza choroby. Obr. 76b, mužská, kyanotická srdcová choroba, symptóm paličiek v konečnom štádiu ochorenia. Odkaz na obr. 76: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_orig Hemoragická teleangiektázia (choroba Osler-Weber-Rendu) je choroba založená na podradenosti cievneho endotelu (vaskulárne bunky) v dôsledku toho sa v rôznych častiach kože a slizníc pier, úst a vnútorných orgánov vytvoria mnohopočetné angiómy a teleangiektázie (kapilárne abnormality), ktoré krvácajú. Vrodená vaskulárna insuficiencia vnútorné orgány sa prejavuje ako arteriovenózne aneuryzmy, ktoré sú najčastejšie lokalizované v pľúcach, menej často v pečeni, obličkách, slezine a prispievajú k rozvoju pľúcnych srdcových chorôb. PRÍZNAK BUBNÝCH PAPIEROV - naznačuje nízky obsah kyslíka v tkanivách (hypoxia) a rozvoj pľúcnych srdcových chorôb, ktorých príčinou v tento prípad je hemoragická teleangiektázia. S príznakom paličiek sú otvory na nechtoch takmer vždy zväčšené (obr. 76a a obr. 76b). VEĽKÉ OTVORY NA NECHTOCH, ako aj ich absencia, naznačujú porušenie metabolizmu vápnika v tele. Niekedy je diera zväčšená iba na jednom prste. Jednou z hlavných príčin zväčšenia jamiek na nechtoch je nedostatok horčíka (obr. 75). Odkaz na obr. 75.

Zhrnutie

Zmeny distálnych falangov prstov ako „paličky“ a nechtov ako „hodinkové okuliare“ (Hippokratove prsty) sú známym klinickým javom, ktorý naznačuje možná dostupnosť rôzne choroby, medzi ktorými vedúcu pozíciu zaujímajú tie, ktoré sú spojené s dlhodobými endogénna intoxikácia a hypoxémiu, ako aj zhubné nádory. Súčasne je potrebné vziať do úvahy možnosť prejavu tohto klinického syndrómu pri iných ochoreniach (Crohnova choroba, infekcia HIV atď.).

Vzhľad Hippokratových prstov často prevyšuje konkrétnejšie symptómy, a preto správna interpretácia tohto klinického znaku, doplnená výsledkami laboratórnych výskumných metód, umožňuje včas stanoviť spoľahlivú diagnózu.

Kľúčové slová

Hippokratove prsty, diferenciálna diagnostika, hypoxémia.

Dokonca aj v dávnych dobách, pred 25 storočiami, Hippokrates opísal zmeny tvaru distálnych falangov prstov, ktoré sa zistili v chronickej pľúcnej patológii (absces, tuberkulóza, rakovina, pleurálny empyém), a nazýval ich „paličky“. Od tej doby sa tento syndróm nazýva jeho meno - prsty Hippokrata (PG) (digiti Hippocratici).

Hippokratov prstový syndróm zahŕňa dva znaky: „okuliare na hodinky“ (Hippokratove nechty - ungues Hippocraticus) a klubovitú deformitu koncových falangov prstov ako „paličky“ (paličky na prstoch).

V súčasnej dobe je PH považovaná za hlavný prejav hypertrofickej osteoartropatie (GOA, Marie -Bambergerov syndróm) - viacnásobne osifikujúca periostóza.

Mechanizmy vývoja skleníkových plynov nie sú v súčasnosti úplne objasnené. Je však známe, že tvorba PG nastáva v dôsledku poruchy mikrocirkulácie, sprevádzanej lokálnou hypoxiou tkaniva, poruchou periostálneho trofizmu a autonómnou inerváciou na pozadí predĺženej endogénnej intoxikácie a hypoxémie. V procese tvorby PG sa najskôr upraví tvar nechtových platničiek („hodinkové okuliare“), potom sa tvar distálnych falangov prstov zmení na palicovitý alebo bankovitý tvar. Čím výraznejšia je endogénna intoxikácia a hypoxémia, tým hrubšie sú koncové falangy prstov na rukách a nohách upravené.

Existuje niekoľko spôsobov, ako zistiť zmenu distálnych falangov prstov podľa typu „paličiek“.

Je potrebné odhaliť vyhladenie normálneho uhla medzi základňou nechtu a záhybom nechtov. Zmiznutie „okna“, ktoré sa vytvorí, keď sú distálne falangy prstov vedľa seba so zadnými plochami navzájom, je najviac skoré znamenie zhrubnutie koncových falangov. Uhol medzi nechtami obvykle nepresahuje nahor viac ako polovicu dĺžky nechtového lôžka. So zhrubnutím distálnych falangov prstov sa uhol medzi nechtovými platničkami stáva široký a hlboký (obr. 1).

Na nezmenených prstoch by mala vzdialenosť medzi bodmi A a B presahovať vzdialenosť medzi bodmi C a D. Pri „paličkách“ je pomer obrátený: C - D sa stáva dlhším ako A - B (obr. 2).

Ďalším dôležitým znakom PG je hodnota uhla ACE. Na normálnom prste je tento uhol menší ako 180 °, pri „paličkách“ je to viac ako 180 ° (obr. 2).

Spolu s „hippokratovými prstami“ s paraneoplastickým Marie-Bambergerovým syndrómom sa periostitída objavuje v oblasti koncových úsekov dlhých tubulárnych kostí (častejšie predlaktia a nohy), ako aj kostí rúk a nôh. V miestach periostálnych zmien je možné zaznamenať závažnú ossalgiu alebo artralgiu a citlivosť miestneho palpácie; Röntgenové vyšetrenie odhaľuje dvojitú kortikálnu vrstvu v dôsledku prítomnosti úzkeho hustého pásu oddeleného od kompaktnej kostnej hmoty svetelnou medzerou (symptóm „električkové koľajnice“) (obr. 3). Verí sa, že Marie-Bambergerov syndróm je patognomický pre rakovinu pľúc, menej často sa vyskytuje u iných primárnych vnútrohrudných nádorov ( benígne novotvary pľúca, mezotelióm pleury, teratóm, lipóm mediastína). Občas sa tento syndróm vyskytuje pri rakovine gastrointestinálneho traktu, lymfóme s metastázami v lymfatických uzlinách mediastína, lymfogranulomatóze. Súčasne sa Marie-Bambergerov syndróm vyvíja aj pri iných ako onkologických ochoreniach-amyloidóza, chronická obštrukčná choroba pľúc, tuberkulóza, bronchiektázia, vrodené a získané srdcové chyby atď. charakteristické rysy tento syndróm pri nenádorových ochoreniach je dlhodobý (v priebehu rokov) vývoj charakteristické zmeny osteoartikulárneho aparátu, zatiaľ čo pri malígnych novotvaroch sa tento proces počíta na týždne a mesiace. Po radikálnej chirurgickej liečbe rakoviny môže Marie-Bambergerov syndróm ustúpiť a do niekoľkých mesiacov úplne zmiznúť.

V súčasnosti sa výrazne zvýšil počet chorôb, pri ktorých sú zmeny distálnych falangov prstov označované ako „paličky“ a nechty ako „hodinkové okuliare“ (tabuľka 1). Vzhľad PG často prevyšuje konkrétnejšie symptómy. Zvlášť je potrebné pamätať na „zlovestné“ spojenie tohto syndrómu s rakovinou pľúc. Identifikácia znakov skleníkových plynov si preto vyžaduje správnu interpretáciu a inštrumentálne a laboratórne vyšetrovacie metódy na včasné stanovenie spoľahlivej diagnózy.

Vzťah PG s chronickými pľúcnymi ochoreniami sprevádzanými predĺženou endogénnou intoxikáciou a respiračným zlyhaním (DN) sa považuje za zrejmý: ich tvorba sa obzvlášť často pozoruje pri pľúcnych abscesoch-70-90% (do 1-2 mesiacov), bronchiektázii-60-70 % (do niekoľkých rokov), pleurálny empyém-40-60% (do 3-6 mesiacov alebo viac) („hrubé“ prsty Hippokrata, obr. 4).

V prípade tuberkulózy dýchacích orgánov sa tvoria skleníkové plyny v prípade rozšíreného (viac ako 3-4 segmentov) deštruktívneho procesu s predĺženým alebo chronický priebeh(6-12 mesiacov a viac) a sú charakterizované predovšetkým symptómom „hodinkového skla“, zhrubnutím, hyperémiou a cyanózou nechtového záhybu („jemné“ Hippokratove prsty-60-80%, obr. 5).

Pri idiopatickej fibróznej alveolitíde (ELISA) sa PG vyskytujú u 54% mužov a 40% žien. Zistilo sa, že závažnosť hyperémie a cyanózy nechtového záhybu, ako aj samotná prítomnosť PG svedčia v prospech nepriaznivej prognózy pri teste ELISA, čo odzrkadľuje najmä prevalenciu aktívnych lézií alveolov (oblasti „matné sklo“ zistené v počítačovej tomografii) a závažnosť proliferácie buniek hladkého svalstva ciev v ohniskách fibrózy. GHG je jedným z faktorov, ktoré najspoľahlivejšie indikujú vysoké riziko tvorba nevratných pľúcna fibróza u pacientov s testom ELISA, spojený aj so znížením ich prežívania.

Pri difúznych ochoreniach spojivového tkaniva zahŕňajúcich pľúcny parenchým PH vždy odráža závažnosť DN a je mimoriadne nepriaznivým prognostickým faktorom.

Pri iných intersticiálnych ochoreniach pľúc je tvorba PG menej charakteristická: ich prítomnosť takmer vždy odráža závažnosť DN. J. Schulze a kol. opísali tento klinický jav u 4-ročného dievčaťa s rýchlo progresívnou pľúcnou histiocytózou X. B. Holcomb a kol. odhalili zmeny v distálnych falangách prstov podľa typu „paličiek“ a nechtov podľa typu „hodinkových okuliarov“ u 5 z 11 pacientov s pľúcnou venookluzívnou chorobou.

S progresiou pľúcnych lézií sa PG objavuje najmenej u 50% pacientov s exogénnou alergickou alveolitídou. Je potrebné zdôrazniť vedúcu dôležitosť pretrvávajúceho poklesu parciálneho tlaku kyslíka v krvi a hypoxie tkaniva pri vývoji GOA u pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami. U detí s cystickou fibrózou boli teda hodnoty parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi a vynúteného výdychového objemu za 1 sekundu najmenšie v skupine s najvýraznejšími zmenami distálnych falangov prstov a nechtov .

Existujú izolované správy o výskyte PG pri kostnej sarkoidóze (J. Yancey a kol., 1972). Pozorovali sme viac ako tisíc pacientov so sarkoidózou vnútrohrudných lymfatických uzlín a pľúc vrátane tých s kožnými prejavmi a v žiadnom prípade sme neodhalili tvorbu PG. Preto považujeme prítomnosť / neprítomnosť PG za diferenciálne diagnostické kritérium sarkoidózy a inej patológie orgánov hrudníka (fibrózna alveolitída, nádory, tuberkulóza).

Zmeny distálnych falangov prstov ako „paličky“ a nechty ako „hodinkové okuliare“ sa často zaznamenávajú v choroby z povolania vyskytujúce sa so zapojením pľúcneho interstícia. Pomerne skorý vzhľad GOA je charakteristická pre pacientov s azbestózou; tento príznak naznačuje vysoké riziko smrti. Podľa S. Markowitza a kol. , s 10-ročným sledovaním 2709 pacientov s azbestózou s rozvojom PH sa pravdepodobnosť úmrtia u nich zvýšila najmenej 2-krát.
Skleníkové plyny boli zistené u 42% skúmaných pracovníkov uhoľných baní trpiacich silikózou; v niektorých z nich, spolu s difúznou pneumosklerózou, boli nájdené ohniská aktívnej alveolitídy. Zmeny distálnych falangov prstov podľa typu „bubnových palíc“ a nechtov podľa typu „hodinkových okuliarov“ sú popísané u pracovníkov tovární vyrábajúcich zápalky v kontakte s rodamínom používaným na ich výrobu.

Súvislosť medzi vývojom PG a hypoxémiou potvrdzuje aj opakovane popísaná možnosť vymiznutia tohto symptómu po transplantácii pľúc. U detí s cystickou fibrózou došlo počas prvých 3 mesiacov k ústupu charakteristických zmien na prstoch rúk. po transplantácii pľúc.

Výskyt PG u pacienta s intersticiálnym ochorením pľúc, najmä s dlhou históriou ochorenia a bez klinických prejavov aktivity pľúcnych lézií, vyžaduje trvalé hľadanie malígneho nádoru v pľúcnom tkanive. Ukázalo sa, že pri rakovine pľúc, ktorá sa vyvíja na pozadí testu ELISA, dosahuje frekvencia GOA 95%, zatiaľ čo v prípade lézií pľúcneho interstícia bez známok neoplastickej transformácie sa vyskytuje zriedkavejšie - u 63% pacientov. .

Rýchly vývoj zmien v distálnych falangách prstov ako "paličky" je jednou z indikácií vývoja rakoviny pľúc pri absencii prekanceróznych chorôb. V takejto situácii môžu chýbať klinické príznaky hypoxie (cyanóza, dýchavičnosť) a tento symptóm sa vyvíja podľa zákonov paraneoplastických reakcií. W. Hamilton a kol. preukázali, že pravdepodobnosť, že pacient má PH, sa zvyšuje 3,9 -krát.

GOA je jedným z najčastejších paraneoplastických prejavov rakoviny pľúc; jeho prevalencia v tejto kategórii pacientov môže presiahnuť 30%. Ukázala sa závislosť miery detekcie PG na morfologickej forme rakoviny pľúc: dosahujúca 35% v nemalobunkovom variante, v malobunkovom variante je tento ukazovateľ iba 5%.

Vývoj GOA pri rakovine pľúc je spojený s nadprodukciou rastového hormónu a prostaglandínu E2 (PGE-2) nádorovými bunkami. Parciálny tlak kyslíka v periférnej krvi môže zostať normálny. Zistilo sa, že v krvi pacientov s rakovinou pľúc so symptómom PG hladina transformujúceho rastového faktora β (TGF-β) a PGE-2 výrazne prevyšuje hladinu v prípade pacientov bez zmien distálnych falangov prstov. TGF-ß a PGE-2 teda možno považovať za relatívne induktory tvorby PG, relatívne špecifické pre rakovinu pľúc; tento mediátor sa zrejme nezúčastňuje na vývoji diskutovaného klinického javu pri iných chronických pľúcnych ochoreniach s DN.

Paraneoplastická povaha zmien v distálnych falangách prstov typu „palička“ je jasne demonštrovaná vymiznutím tohto klinického javu po úspešnej resekcii. nádory pľúc... Na druhej strane, znovuobjavenie tohto klinického príznaku u pacienta, ktorý bol úspešne liečený na rakovinu pľúc, je pravdepodobnou indikáciou recidívy nádoru.

PG môže byť paraneoplastickým prejavom nádorov nachádzajúcich sa mimo pľúcnej oblasti a môže dokonca predchádzať prvým klinickým prejavom zhubných nádorov. Ich tvorba je popísaná pri zhubných nádoroch týmusu, rakovine pažeráka, hrubého čreva, gastrinóme charakterizovaného klinicky typickým Zollingerovým-Ellisonovým syndrómom, sarkóme pľúcnej artérie.

Opakovane bola demonštrovaná možnosť tvorby PG u malígnych nádorov prsnej žľazy, mezoteliómu pleury, ktoré neboli sprevádzané rozvojom DN.

PG je detegovaný pri lymfoproliferatívnych ochoreniach a leukémiách, vrátane akútneho myeloblastického ochorenia, pri ktorých boli zaznamenané na rukách a nohách. Po chemoterapii, ktorá zastavila prvý záchvat leukémie, príznaky GOA zmizli, ale znova sa objavili po 21 mesiacoch. s opakovaním nádoru. V jednom z pozorovaní bola počas úspešnej chemoterapie a rádioterapie lymfogranulomatózy uvedená regresia typických zmien v distálnych falangách prstov.

PG teda spolu s rôznymi druhmi artritídy, erythema nodosum a migračnej tromboflebitídy patrí k počtu častých extraorganických, nešpecifických prejavov malígnych nádorov. Paraneoplastický pôvod zmien v distálnych falangách prstov typu „paličiek“ je možné predpokladať s ich rýchlou tvorbou (najmä u pacientov bez DN, srdcového zlyhania a pri absencii iných príčin hypoxémie), ako aj v kombinácia s ďalšími možnými extraorganickými, nešpecifickými znakmi malígneho nádoru - zvýšenie ESR, zmeny v obrázku periférnej krvi (najmä trombocytóza), pretrvávajúca horúčka, artikulárny syndróm a rekurentná trombóza rôznej lokalizácie.

Vrodené srdcové chyby, najmä „modrého“ typu, sú považované za jednu z najčastejších príčin PH. Medzi 93 pacientmi s pľúcnymi arteriovenóznymi fistulami, pozorovanými na klinike Mauo 15 rokov, boli podobné zmeny prstov zaznamenané u 19%; frekvenciou prevyšovali hemoptýzu (14%), ale boli nižšie ako šelesty v pľúcnej artérii (34%) a dýchavičnosť (57%).

R. Khouzam a kol. (2005) cievna mozgová príhoda embolického pôvodu, ktorý sa vyvinul 6 týždňov po pôrode u 18-ročnej pacientky. Prítomnosť charakteristických zmien v prstoch a hypoxia, ktorá si vyžadovala podporu dýchania, viedla k hľadaniu anomálie v štruktúre srdca: s transtorakálnou a transesofageálnou echokardiografiou sa zistilo, že dolná dutá žila sa otvára do ľavej predsieňovej dutiny .

PG môže „objaviť“ existenciu patologického posunu z ľavého na pravé srdce, vrátane toho, ktorý sa vytvoril v dôsledku srdcovej chirurgie. M. Essop a kol. (1995) pozorovali charakteristické zmeny v distálnych falangách prstov a narastajúcu cyanózu do 4 rokov po balónovej dilatácii reumatickej mitrálnej stenózy, ktorej komplikáciou bol malý defekt interatriálnej septa. V období, ktoré uplynulo od operácie, sa jeho hemodynamický význam výrazne zvýšil v dôsledku skutočnosti, že u pacienta sa vyvinula aj reumatická stenóza trikuspidálnej chlopne, po úprave ktorej tieto symptómy úplne zmizli. J. Dominik a kol. zaznamenal výskyt PG u 39-ročnej ženy 25 rokov po úspešnom odstránení defektu predsieňového septa. Ukázalo sa, že počas operácie bola dolná dutá žila omylom nasmerovaná do ľavej predsiene.

PH je považovaný za jeden z najtypickejších nešpecifických, takzvaných nekardiálnych, klinických príznakov. infekčná endokarditída(IE). Frekvencia zmien distálnych falangov prstov typu „paličiek“ v IE môže presiahnuť 50%. V prospech IE u pacienta s PH existujú dôkazy vysoká horúčka so zimnicou, zvýšenou ESR, leukocytózou; často sa pozoruje anémia, prechodné zvýšenie sérovej aktivity pečeňových aminotransferáz a rôzne varianty poškodenia obličiek. Na potvrdenie IE je vo všetkých prípadoch indikovaný transesofageálny echokardiogram.

Podľa niektorých klinické centrá, jednou z najčastejších príčin fenoménu PH je cirhóza pečene s portálnou hypertenziou a progresívna dilatácia ciev pľúcneho obehu vedúca k hypoxémii (takzvaný pľúcny obličkový syndróm). U takýchto pacientov je GOA spravidla kombinovaná s kožnými teleangiektáziami, ktoré často tvoria „polia pavúčích žíl“.
Bol vytvorený vzťah medzi tvorbou GOA pri cirhóze pečene a predchádzajúcim zneužívaním alkoholu. U pacientov s cirhózou pečene bez sprievodnej hypoxémie sa PG zvyčajne nezistí. Tento klinický jav je tiež charakteristický pre primárne cholestatické lézie pečene vyžadujúce transplantáciu pečene v detstve vrátane vrodenej atrézie. žlčových ciest.

Opakovane sa pokúšali dešifrovať mechanizmy vývoja zmien v distálnych falangách prstov podľa typu „paličiek“ pri chorobách vrátane tých, ktoré sú uvedené vyššie ( chronické choroby pľúca, vrodené srdcové chyby, IE, cirhóza pečene s portálnou hypertenziou), sprevádzané pretrvávajúcou hypoxémiou a tkanivovou hypoxiou. Vedúcu úlohu pri tvorbe zmien v distálnych falangách a nechtoch prstov pripisuje hypoxiou indukovanej aktivácii tkanivových rastových faktorov vrátane doštičkových rastových faktorov. Okrem toho bolo u pacientov s PG zistené zvýšenie sérovej hladiny hepatocytového rastového faktora a vaskulárneho rastového faktora. Spojenie medzi zvýšením jeho aktivity a znížením parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi sa považuje za najzrejmejšie. Tiež u pacientov s PH je zistené významné zvýšenie expresie faktorov typu 1a a 2a, vyvolané hypoxiou.

Pri vývoji zmien distálnych falangov prstov typu „palička“ môže mať určitú hodnotu endotelová dysfunkcia spojená so znížením parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi. Ukázalo sa, že u pacientov s GOA sérová koncentrácia endotelínu-1, ktorej expresia je primárne vyvolaná hypoxiou, výrazne prevyšuje zdravú osobu.
Je ťažké vysvetliť mechanizmy tvorby PH pri chronických zápalových ochoreniach čriev, pre ktoré nie je typická hypoxémia. Súčasne sa často nachádzajú pri Crohnovej chorobe (pri ulceróznej kolitíde nie sú typické), pri ktorej môže skutočným črevným prejavom ochorenia predchádzať zmena prstov ako „paličky“.

Počet pravdepodobných príčin zmeny distálnych falangov prstov podľa typu „hodinkových okuliarov“ stále rastie. Niektoré z nich sú veľmi zriedkavé. K. Packard a kol. (2004) pozorovali tvorbu PG u 78-ročného muža, ktorý užíval losartan 27 dní. Tento klinický jav pretrvával, keď bol losartan nahradený valsartanom, čo nám umožňuje považovať ho za nežiaducu reakciu na celú triedu blokátorov receptorov angiotenzínu II. Po prechode na kaptopril zmeny v prstoch úplne ustúpili do 17 mesiacov. ...

A. Harris a kol. zistil charakteristické zmeny v distálnych falangách prstov u pacienta s primár antifosfolipidový syndróm, zatiaľ čo príznaky trombotickej lézie pľúc cievne lôžko nebol identifikovaný. Tvorba PG je popísaná aj pri Behcetovej chorobe, aj keď nemožno úplne vylúčiť, že ich výskyt pri tejto chorobe bol náhodný.
PG sú považované za možné nepriame markery užívania drog. U niektorých z týchto pacientov môže byť ich vývoj spojený s variantom pľúcnych lézií alebo IE, charakteristickými pre drogovo závislých. Zmeny v distálnych falangách prstov, ako sú „paličky“, sú popísané nielen u vnútrožilových, ale aj vdychovaných užívateľov drog, napríklad u fajčiarov hašiša.

S rastúcou frekvenciou (najmenej 5%) sa PG zaznamenáva u pacientov infikovaných HIV. Ich tvorba môže byť založená na rôznych formách spojených s HIV pľúcne choroby ale tento klinický jav je pozorovaný u pacientov infikovaných HIV s neporušenými pľúcami. Zistilo sa, že prítomnosť charakteristických zmien v distálnych falangách prstov pri infekcii HIV je spojená s nižším počtom CD4-pozitívnych lymfocytov v periférnej krvi, navyše u takýchto pacientov je častejšie zaznamenaná intersticiálna lymfocytová pneumónia. U detí infikovaných HIV je výskyt PG pravdepodobnou indikáciou pľúcnej tuberkulózy, ktorá je možná aj pri absencii Mycobacterium tuberculosis vo vzorkách sputa.

Známa je takzvaná primárna forma GOA, ktorá nie je spojená s ochoreniami vnútorných orgánov, často má rodinný charakter (Touraine-Solant-Golayov syndróm). Diagnostikuje sa iba vtedy, ak je vylúčená väčšina príčin, ktoré môžu spôsobiť výskyt PG. Pacienti s primárnou formou GOA sa často sťažujú na bolesť v oblasti zmenených falangov, nadmerné potenie... R. Seggewiss a kol. (2003) pozorovali primárnu GOA so zapojením iba prstov dolných končatín. Zároveň pri uvádzaní prítomnosti PG u členov jednej rodiny je potrebné vziať do úvahy možnosť mať v nich vrodené vrodené srdcové chyby (napríklad neuzavretie Botallicovho kanála). Tvorba charakteristických zmien v prstoch môže trvať asi 20 rokov.

Rozpoznanie príčin zmien distálnych falangov prstov podľa typu „paličiek“ vyžaduje odlišná diagnóza rôzne choroby, medzi ktorými vedúcu pozíciu zaujímajú tie, ktoré sú spojené s hypoxiou, t.j. klinicky manifestované DN a / alebo srdcové zlyhanie, ako aj malígne nádory a subakútne IE. Intersticiálne choroby pľúc, najmä ELISA, sú jednou z najčastejších príčin vzniku skleníkových plynov; závažnosť tohto klinického javu je možné použiť na posúdenie aktivity poškodenia pľúc. Rýchla tvorba alebo zvýšenie závažnosti GOA si vyžaduje vyhľadávanie rakoviny pľúc a iných malígnych nádorov. Zároveň by sme mali vziať do úvahy možnosť výskytu tohto klinického javu pri iných ochoreniach (Crohnova choroba, infekcia HIV), pri ktorých sa môže objaviť oveľa skôr ako špecifické symptómy.

Bibliografia

1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Idiopatická fibrotizujúca alveolitída a bronchiolo-alveolárna rakovina // Arkh. pat. - 1991. - 53 (1). - 60-64.
2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. "Masky" subakútnej infekčnej endokarditídy // Ter. arch. - 1999. - 1. - 47-50.
3. Fomin V.V. Hippokratove prsty: klinický význam, diferenciálna diagnostika // Klin. med. - 2007.- 85, 5.- 64- 68.
4. Shukurova R.A. Moderné predstavy o patogenéze fibróznej alveolitídy // Ter. arch. - 1992.- 64.- 151- 155.
5. Atkinson S., Fox S.B. Vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF) -A a doštičkový rastový faktor (PDGF) hrajú ústrednú úlohu v patogenéze digitálneho klubu // J. Pathol. - 2004.- 203.- 721-728.
6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. a kol. Zvrat digitálneho klubu po transplantácii pľúc u pacientov s cystickou fibrózou: kľúč k patogenéze klubov // Pediatr. Pulmonol. - 2002.- 34.- 378-380.
7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Prevalencia digitálneho klubu v bronchogénnom karcinóme podľa nového digitálneho indexu // Clin. Exp. Reumatol. - 1998. - 16. - 21-26.
8. Benekli M., Gullu I.H. Hippokratove prsty pri Behcetovej chorobe // Postgrad. Med. J. 1997. 73. 575-576.
9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Reverzibilné digitálne palice pri akútnej myeloidnej leukémii // Postgrad. Med. J. 1994. 70. 457-458.
10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Klubovanie pri infekcii vírusom ľudskej imunodeficiencie // Br. J. Rheumatol. - 1996.- 35.- 292- 294.
11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. a kol. Paraneoplastické syndrómy v 68 prípadoch resekovateľného nemalobunkového karcinómu pľúc: môžu pomôcť pri včasnej detekcii? // Med. Oncol. - 1999. - 16. - 129-133.
12. Chotkowski L.A. Klubenie prstov v závislosti od heroínu // N. Engl. J. Med. - 1984- 311- 262.
13. Collins C.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Klubovanie pri Crohnovej chorobe // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.
14. Súdy I.I., Gilson J.C, Kerr I.H. a kol. Význam paličkovania prstov pri azbestóze // hrudník. - 1987.- 42.- 117- 119.
15. Dickinson C.J. Etiológia klubových a hypertrofických osteoartropatií // Eur. J. Clin. Investujte. - 1993- 23.- 330-338.
16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. a kol. Iatrogénne paličkovanie prstov // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993- 7.- 331-333.
17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Hypertrofická osteoartropatia ako indikátor bronchiálneho karcinómu // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.
18. Fam A.G. Paraneoplastické reumatické syndrómy // Bailliere's Best Practice. Res. Clin. Reumatol. - 2000- 14.- 515-533.
19. Glattki G. P., Maurer C., Satake N. a kol. Hepatopulmonálny syndróm // Med. Klin. - 1999.- 94.- 505-512.
20. Grathwohl K. W., Thompson J. W., Riordan K. K. a kol. Digitálne palice spojené s polymyozitídou a intersticiálnym ochorením pľúc // Hrudník. - 1995- 108- 1751-1752.
21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Portopulmonálna hypertenzia a hepatopulmonálny syndróm // Lancet. - 2004.- 363- 1461- 1468.
22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. a kol. Klubenie prstov a proliferácia hladkého svalstva pri fibrotických zmenách v pľúcach u pacientov s idiopatickou pľúcnou fibrózou // Hrudník. 1994. 105. 339-342.
23. Khouzam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. Centrálna cyanóza a palice u 18-ročnej ženy po pôrode s mozgovou príhodou // Am. J. Med. Sci. - 2005.- 329.- 153-156.
24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. a kol. Hepatopulmonálny syndróm s progresívnou hypoxémiou ako indikáciou transplantácie pečene: kazuistiky a prehľad literatúry // Mayo Clin. Proc. - 1997- 72.- 44-53.
25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Familiárna primárna hypertrofická osteoartropatia v spojení s vrodenou srdcovou chorobou // Cardiol. Mladý. - 2002- 12.- 304-307.
26. Sansores R, Salas J, Chapela R a kol. Klubovanie pri hypersenzitívnej pneumonitíde. Jeho prevalencia a možná prognostická úloha // Arch. Intern. Med. - 1990- 150- 1849-1851.
27. Sansores R. H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. a kol. Zvrat digitálneho klubu po transplantácii pľúc // Šach. - 1995- 107- 283- 285.
28. Silveira L. H., Martinez-Lavin M., Pineda C. a kol. Vaskulárny endoteliálny rastový faktor a hypertrofická osteoartropatia // Clin. Exp. Reumatol. - 2000. - 18. - 57-62.
29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., anglicky J.C. Clubbing: aktualizácia diagnostiky, diferenciálnej diagnostiky, patofyziológie a klinického významu // J. Am. Akad. Dermatol. - 2005.- 52.- 1020- 1028.
30. Sridhar K.S., Lobo C.F., Altraan A.D. Digitálne kluby a rakovina pľúc // Hrudník. - 1998- 114.- 1535-1537.
31. Pracovná skupina ESC. Usmernenia ESC k prevencii, diagnostike a liečbe infekčnej endokarditídy // Eur. Srdce J. 2004. 25. 267-276.
32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. a kol. Primárna hypertrofická osteoartropatia (Touraine - Solente - Goleov syndróm) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002- 127- 1013-1016.
33. Vandemergel X., Decaux G. Prehľad o hypertrofickej osteoartropatii a digitálnom klube // Rev. Med. Brux. - 2003- 24.- 88-94.
34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Klubenie prstov pri sarkoidóze // JAMA. - 1972- 222- 582.
35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Vzťah medzi digitálnym klubom a hladinou sérového rastového hormónu u pacientov s rakovinou pľúc // Monaldi Arch. Chest Dis. - 1996. - 51. - 185-187.

Patológia a príčiny

Prsty vo forme paličiek (Hippokratove prsty) sú výsledkom premnoženia spojivového tkaniva na chrbte distálnych falangov prstov, menej často chodidiel, čo spôsobuje, že sa nechty dvíhajú vo forme hodinového sklíčka. →; často sprevádzané periunguálnym erytémom. Uhol medzi rovinou nechtu a záhybu nechtu je ≥ 180 ° (normálne ≈ 160 °). Mechanizmus výskytu nie je známy.

1) pľúcne - rakovina a iné neoplazmy pľúc, pľúcna fibróza, chronické zápalové ochorenia (napr. CHOCHP, pľúcny absces, pleurálny empyém, bronchiektázia, pľúcna tuberkulóza), cystická fibróza, sarkoidóza;

2) srdce - vrodené srdcové chyby modrého typu, bakteriálna endokarditída;

3) gastrointestinálne choroby- Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, cirhóza pečene (biliárna a portálna);

4) hormonálne - Graves -Basedowova choroba, hyperparatyreóza;

5) idiopatické prsty vo forme paličiek.

Prsty paličky na oboch rukách sú zvyčajne spojené s centrálnou cyanózou. Prsty paličky na jednej končatine sú dôsledkom problémov s arteriálnou cirkuláciou v tejto končatine v dôsledku patentného ductus arteriosus, aneuryzmy (napr. Aorty alebo podkľúčovej tepny) alebo arteritídy. Môže byť súčasťou hypertrofická osteodystrofia(bolestivý subperiostálny novotvar kosti), ku ktorému navyše dochádza: znateľné zhrubnutie periostu na povrchu kostí nepokrytých svalmi (v členkových kĺboch, zápästí) a citlivosť pri palpácii v týchto miestach; opuch, bolesť a príznaky akumulácie tekutín v kĺboch (najčastejšie koleno, členok, lakeť); v primárnej forme sa môže objaviť celkové zhrubnutie kože, ktoré sa zhromažďuje v záhyboch. Najčastejšou (> 90%) príčinou sekundárnej hypertrofickej osteodystrofie je rakovina pľúc.