Úvod

Bolesť brucha je jedným z najčastejších dôvodov, prečo sú deti prijaté na pohotovosť. Predbežná diagnóza pri prijatí takýchto detí na kliniku najčastejšie znie ako „podozrenie na akútnu apendicitídu“, pretože práve táto najčastejšia chirurgická patológia musí byť potvrdená alebo vylúčená do niekoľkých hodín. dynamické pozorovanie... Vzhľadom na zložitosť klinickej diagnostiky akútnej apendicitídy u detí bolo navrhnutých mnoho laboratórnych, inštrumentálnych a špeciálnych výskumných metód, ktoré sa však len do určitej miery vyrovnávajú s ich úlohou. Väčšina presná metóda uznávaná laparoskopia (invazívny výskum vyžadujúci anestéziu). Možnosti samotnej ultrazvukovej diagnostiky akútnej apendicitídy u detí sú obmedzené potrebou zorganizovať nepretržitú ultrazvukovú službu, určitou prípravou pacientov na výskum a nakoniec skutočnými fyzikálnymi princípmi ultrazvukového skenovania. Domáce a zahraničné štúdie posledných rokov, ako aj významné osobné skúsenosti s prácou s takýmto kontingentom pacientov ukazujú, že citlivosť ultrazvuku pri diagnostike akútnej apendicitídy je asi 80% (operátor je závislá hodnota), zatiaľ čo špecifickosť dosahuje 98%.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) má obrovskú úlohu, ak je potrebné odlíšiť brušné bolestivý syndróm u detí po klinickom vylúčení akútnej apendicitídy. Predtým (pred rozsiahlym zavedením ultrazvuku) boli takéto deti prepustené domov s diagnózou črevnej koliky alebo akútneho mezenterického ochorenia. V niektorých prípadoch boli deti odoslané na špecializované oddelenia: keď boli v testoch moču zistené zmeny, boli odoslané na nefrologické oddelenie s diagnostikovanou infekciou močových ciest a keď boli u dievčat zistené patologické zmeny, na gynekologické oddelenie. Samostatnú skupinu tvorili deti s infekčnými chorobami (ARVI, črevná infekcia atď.).

Účel táto štúdia je ukážkou možností ultrazvukovej diagnostiky v diferenciálnej diagnostike syndrómu bolesti brucha u detí vo veľkej multidisciplinárnej pohotovostnej nemocnici pre deti.

Výsledky výskumu

V období od januára do júna 2002 vyšetrilo ultrazvukové oddelenie kliniky 3 716 detí hospitalizovaných s diagnózou podozrenia na akútnu apendicitídu. V 85% prípadov (3159 prípadov) bol ultrazvuk vykonaný po odmietnutí klinickej diagnózy. Deti, ktoré pred chirurgickým zákrokom neabsolvovali ultrazvuk, boli z analýzy vylúčené. Frekvencia identifikovaných zmien je uvedená v tabuľke 1.

stôl 1... Choroby zistené ultrazvukom.

Diagnóza	Počet pacientov
	n	%
Pankreatické zmeny	514	13,83
Mezenterická adenitída	438	11,78
Akútna apendicitída	287	7,72
Deformácia žlčníka	143	3,84
Cystitída, cystouretritída	97	2,61
Gynekologická patológia	79	2,12
Anomálie obličiek	74	1,99
Pyelonefritída	49	1,31
Chronická pyelonefritída a nefrolitiáza	41	1,10
Intususcepcia čreva	12	0,30
Kalkulus, polypóza žlčníka, odpojený žlčník	8	0,21
Nádory (obličkové, retroperitoneálne)	8	0,21
Hepatitída, akútna cholecystitída	6	0,16
Portálna hypertenzia	1	0,02
Cudzie teleso dvanástnika	1	0,02
Echotragénna patológia nebola odhalená	1958	52,69
Celkom vyšetrených detí	3716	100,00

Deformity u detí boli častým echografickým nálezom a v žiadnom prípade neboli sprevádzané subjektívnymi sťažnosťami. Na spoľahlivé posúdenie tvaru močového mechúra bola štúdia vykonaná striktne na prázdny žalúdok. Keď sa zistila deformita, vykonalo sa polypozičné skenovanie, štúdie orto- a klinostázy, čo umožnilo odlíšiť labilný charakter ohybu, ktorý prakticky nemal klinický význam. Na záver ultrazvukového vyšetrenia boli zaznamenané iba trvalé deformácie žlčníka (obr. 1 a). Tiež boli zaznamenané zmeny v jeho stenách vo forme nevyjadreného zahustenia a zvýšenia echogenicity.

Ozveny jemne rozptýlenej suspenzie v lúmene žlčníka boli u detí študijnej skupiny zriedkavé. Aby sa predišlo diagnostickým chybám spojeným s výskytom rôznych artefaktov pri štúdiu žlčníka, bolo použité polypozičné skenovanie, niekedy s ľahkým stlačením v záujmovej oblasti na vytesnenie priľahlých črevných slučiek plynom, ktoré vo väčšine prípadov boli príčinou falošne pozitívnych výsledkov.

Echografický obraz akútnej cholecystitídy u detí v študijnej skupine bol zriedkavý a zásadne sa nelíšil od dospelého pacienta. Na pozadí výrazného zhrubnutia stien močového mechúra (až 3 až 4 mm, zriedka 5 až 7 mm), rozptýlenej suspenzie v jeho lúmene a zóny perifokálneho zníženia echogenicity, čo zodpovedá edematóznym zmenám v peri -špecifické tkanivá, boli určené. Tiež zriedkavými echografickými nálezmi boli kalkulu (jedno alebo viacnásobné) a polypy žlčníka (obr. 1 b, 6, d).

Ryža. 1. Choroby žlčníka.

a) Deformácia krčného mechúra v tvare S.

b) Dieťa, 5 rokov, akútna cholecystitída. Stanoví sa výrazné nerovnomerné zhrubnutie steny žlčníka, dispergovaná zložka v lúmene, perifokálna zóna so zníženou echogenicitou, ktorá zodpovedá edematóznej zmene peri-vezikulárnych tkanív.

v) Dieťa, 13 rokov. Počet žlčníka (ozvučné začlenenie do lúmenu s jasným akustickým tieňom.

G) Dieťa, 11 rokov, polyp žlčníka (tvorba strednej echogenity, pripevnená k stene močového mechúra, neposunutá, bez akustického tieňa, s duplexným dopplerovským skenovaním, sú určené echo znaky prietoku krvi v polype.

Zmeny v pankreatickom parenchýme u detí boli celkom bežné a používanie výrazu „reaktívna pankreatitída“, ktorý často používajú poliklinickí pediatri, sa nezdá byť úplne správne. Absencia klinických a laboratórnych prejavov pankreatitídy (a prirodzene absencia morfologického overenia patologického procesu) si vynútila použitie konceptu „difúznych reaktívnych zmien“ v ultrazvukovom protokole. Podobné echografické zmeny (nerovnomerné zvýšenie echogenity vo forme echogénnych ložísk s malým bodom) boli pozorované u detí na pozadí črevnej infekcie ARVI s exsudatívnou diatézou, bronchiálna astma atď. Je možné, že morfologickým substrátom týchto zmien sú zmeny v stenách malých ciev. Dnes musíme priznať, že táto problematika si vyžaduje ďalšie štúdium. Akútna pankreatitída u detí je v skutočnosti extrémne zriedkavá, charakterizovaná difúznym alebo ohniskovým znížením echogenicity tkaniva žľazy a problém ultrazvukovej diagnostiky tohto stavu si vyžaduje osobitnú diskusiu.

Akútna apendicitída mala celkom jasný echografický obraz, atypické umiestnenie prílohy (najmä retrocekálne) však výrazne obmedzilo možnosti echografickej diagnostiky a podmienka naplnenia močového mechúra bola prísne povinná. Okrem toho bolo potrebné vziať do úvahy, že:

1. pri skenovaní je zobrazený iba fragment prílohy a nie vždy je možné posúdiť stav všetkých častí prílohy,
2. plynatosť výrazne zasahuje do štúdie,
3. na echografické hodnotenie brušná dutina je to nevyhnutné močový mechúr pacient bol naplnený, čo nie je vždy možné (najmä u malých detí),
4. deštruktívne zmenený fragment slepého čreva, keď sa stratí diferenciácia jeho vrstiev, je ťažké echograficky sa odlíšiť od transformovanej lymfatickej uzliny (obzvlášť u obéznych detí).

Apendix so zápalovými zmenami bol vizualizovaný ako oválna štruktúra s jasne diferencovanými vrstvami (obr. 2). Jeho priemer je od 8 mm a viac. V niektorých prípadoch bol v stene apendixu zaznamenaný arteriálny prietok krvi s nízkym odporom (v nezmenenom dodatku je index rezistencie arteriálneho prietoku krvi zvyčajne vyšší ako 0,7). V ojedinelých prípadoch boli koprolity vizualizované v lúmene prílohy. Často u detí bolo v projekcii malej panvy určené malé množstvo nefixovanej tekutej zložky (retrovezicky - u chlapcov, retromaticky - u dievčat).

Ryža. 2. Akútna apendicitída.

a, b) nezmenený fragment prílohy v B-režime a vo farebnom Dopplerovom režime. Prierez prílohy (jej fragment je označený bielou trojuholníkovou šípkou) je zaoblená štruktúra s priemerom 5 mm s echogénnou centrálnou časťou (sliznica), hypoechoickou svalovou vrstvou a echogénnou periférnou časťou (serózna membrána).

Číselné označenia: 1 - podkožný tuk, 2 - priamy brušný sval, 3 - iliaca artéria, 4 - iliaca žila, 5 - iliopsoas sval, 6 - fragmenty črevných slučiek, 7 - telo stavca.

c, d) Fragment prílohy so zápalovými zmenami (biela trojuholníková šípka), priemer - 9 mm, obrys je zachovaný, pri dopplerovskom vyšetrení sa stanoví zvýšenie cievneho vzoru v stene prílohy, obklopené hyperechoickým tkanivom ( fragment omenta).

d, f) Apendix so zápalovou deštrukciou (intraoperačná - gangrenózna apendicitída). Obrysy fragmentu procesu sú nerovnomerné, nezreteľné, nerovnomerne hyperemické, obklopené heterogénnym tkanivom (fragment omenta, resekované počas chirurgického zákroku).

g, h) Koprolit v lúmene prílohy.

Progresívne zápalové zmeny sprevádzané deštrukciou stien apendixu viedli k zmenám na ultrazvukovom obrázku - kontúry apendixu sa stali nevýraznými, niekedy stratenými, okolo apendixu boli niekedy určené echogénne oblasti - fragmenty omenta. Appendikulárne abscesy boli identifikované vo forme ohraničených nehomogénnych štruktúr, niekedy bolo možné rozlíšiť fragmenty základne prílohy (obr. 3).

Ryža. 3. Komplikované formy akútnej apendicitídy.

a, b) Gangrenózna a perforovaná apendicitída. Obrysy prílohy sú nezreteľné, zle vysledované, steny sú bez posilnenia cievneho vzoru, ten je zosilnený v okolitých tkanivách;

c, d, e) Appendikulárna infiltrácia panvovým procesom u 3-ročného dieťaťa. Trvanie choroby - najmenej 5 dní. Steny slepého čreva sú hyperemické, jeho kontúry sa dajú spoľahlivo vysledovať.

f, g) Appendikulárny absces, trvanie ochorenia - najmenej 2 týždne. Retrovesikulárne, trochu napravo od stredovej čiary, je určený heterogénny pevný útvar s priemerom až 6 cm, steny močového mechúra sú výrazne zosilnené, v lúmene je rozptýlená suspenzia. Skutočná príloha nie je definovaná.

h) Appendikulárny absces u 14-ročného dieťaťa, trvanie ochorenia je asi 7 dní. Napravo od močového mechúra (jeho steny sú výrazne zmenené: edematózne, zhrubnuté) je určený pevný útvar s nejasnými kontúrami, hypo-, anechoickým obsahom.

a) Appendikulárny absces v pravej polovici brucha (biela trojuholníková šípka). Otvorená šípka ukazuje dolný pól pravá oblička.

Mezenterická infekcia (zápalová transformácia mezenterických lymfatických uzlín) bola bežná u detí prijatých do nemocnice s podozrením na akútnu apendicitídu. Po vylúčení akútnej chirurgickej patológie je diagnóza u takýchto detí často formulovaná ako "ARVI s brušným syndrómom".

Ultrazvuk brušných orgánov v pravej iliakálnej oblasti a / alebo o niečo vyšší (paracaválne) odhalil lymfatické uzliny so zápalovými zmenami, ktoré vyzerali ako jednoduché alebo viacnásobné (často zlepené) nepravidelne zaoblené útvary s hladkými, jasnými kontúrami, zníženou echogenicitou (obr. 4 ad ). Maximálne veľkosti lymfatických uzlín u detí s banálnou mezenterickou adenitídou dosiahli 25-28 mm. V konglomeráte boli zvyčajne 2-3 veľké lymfatické uzliny, ku ktorým boli pripevnené mnohé menšie.

Akútny zápal lymfatickej uzliny sa prejavil zmenou jej tvaru (stal sa zaoblenejším) a difúznym poklesom echogenicity; Dopplerovo vyšetrenie odhalilo hyperémiu lymfatických uzlín vo forme zvýšenia cievneho obrazu s poklesom odporový index arteriálneho prietoku krvi na 0,6 a nižší. Keď závažnosť zápalového procesu ustúpila, echogenita lymfatických uzlín sa zvýšila, tvar sa sploštil, lymfatické uzliny sa postupne (týždne, niekedy mesiace) zmenšovali a zmizli. Echografické zmeny, považované za prejavy akútnej zápalovej transformácie lymfatických uzlín (zaoblené, hypoechoické, častejšie ako 10-14 mm v priemere, v závislosti od veku dieťaťa), klinicky manifestovaný syndróm bolesti brucha, ako zápalové zmeny (ploché lymfatické uzliny strednej echogenity) ustúpili. deti nevykazovali žiadne sťažnosti. V jednom prípade bol syndróm bolesti brucha u dieťaťa spôsobený cudzím telom dvanástnika s vývojom erozívnej gastroduodenitídy, mezentéria. Detekcia lineárnych cudzích telies ultrazvukom je veľmi ťažká a je možná len pri starostlivom polypozičnom skenovaní (obr. 4 e-h).

Ryža. 4. Zmeny v lymfatických uzlinách a cudzom tele dvanástnika.

a, b) Vyšetrovanie v B-režime a Dopplerovo skenovanie v energetickom režime s mezenterickou adenitídou. Dieťa, 6 rokov. Stanoví sa konglomerát hyperemických lymfatických uzlín so zníženou echogenicitou.

c, d) Zväčšené panvové lymfatické uzliny s lymfosarkómom u 5-ročného dieťaťa, biela trojuholníková šípka ukazuje nezmenený fragment prílohy.

d, f) Vyšetrenie v B-režime a duplexné dopplerovské skenovanie v peri-umbilikálnej oblasti vpravo, pozdĺžny prístup. V lúmeni čreva je stanovená rúrková štruktúra s dĺžkou až 5 cm a hrúbkou asi 3,5 mm. Prietok krvi v črevnej stene je zvýšený.

g) Vyšetrenie v B-režime v peri-umbilikálnej oblasti vpravo, priečny prístup. V lúmeni čreva sa stanoví inklúzia v tvare prstenca s priemerom až 3,5 mm (biela šípka), ktorú je ťažké odlíšiť od fragmentov zmenenej črevnej sliznice.

Pri našom pozorovaní bol echograficky vizualizovaný fragment cudzie telo rúrkovitý tvar (tyčinka z cukrovinky typu „chupa -chups“) 5 cm dlhý, v lúmene črevnej slučky v pravej polovici brucha s priemerom 3,5 mm a ozveny výraznej mezenterickej adenitídy. Na prieskumnom röntgene brušnej dutiny neboli nájdené žiadne patologické inklúzie; pri opakovaných vyšetreniach (3 krát počas 1 dňa) sa poloha cudzieho telesa nezmenila, posledné sa odstránilo endoskopicky.

Intestinálna intususcepcia sa vyskytovala hlavne u malých detí (od 5 do 30 mesiacov), aj keď ako kazuistika sa pozorovala u dojčiat vo veku 2 mesiacov a u dospievajúcich. Vlastné skúsenosti ukazujú, že na túto patológiu je potrebné pamätať vo všetkých prípadoch ultrazvukového vyšetrenia batoliat s bolesťou brucha a nasmerovať ju na hľadanie indikovanej patológie. V drvivej väčšine prípadov bola intususcepcia zistená v pravej polovici brucha, subhepatálne alebo na úrovni pupka. Pri priečnom skenovaní má invaginát zaoblený tvar (priemer až 25-35 mm), vrstvená štruktúra spôsobená diferencovateľnými vrstvami črevnej steny (takzvaný „cieľový symptóm.“ Symptóm „lístkového koláča“). Príčiny intususcepcie sú rôzne a genéza patológie stále nie je úplne stanovená. V niektorých prípadoch bola intususcepcia vyvolaná zápalovou transformáciou mezenterických lymfatických uzlín, ktoré sa podieľali na štruktúre invaginátu a mohli byť echograficky diferencované. ako zaoblená hypoechoická štruktúra v jej centrálnej časti (obr. 5) dopplerovská štúdia umožnila určiť, či je vaskulárny obrazec zachovaný vo fragmentoch čreva zapojených do invaginátu, čo bol prognosticky priaznivý znak (takéto invagináty sa zvyčajne dali ľahko narovnať pneumoarografia). inate svedčil o výrazných ischemických poruchách v postihnutých črevných fragmentoch. Echografické vyhodnotenie ostatných častí čreva naznačovalo prítomnosť črevná obštrukcia.

Ryža. 5. Intususcepcia čreva.

a) Dieťa 2 roky, pneumoirrigografia. Hlava invaginátu je zobrazená bielou šípkou.

b, c) Rovnaké dieťa, štúdia v režime B. Polypozičné skenovanie v pravom hypochondriu. Určí sa vrstvená aperistaltická štruktúra nepravidelného valcového tvaru. Priečne skenovanie (b) odhaľuje echografický symptóm „cieľa“, pozdĺžny (c) - symptóm „lístkového koláča“.

GĎalšie dieťa. Echografický symptóm „cieľa“, v strede ktorého je vizualizovaný oválny útvar strednej echogenicity (biela šípka) - lymfatická uzlina so zápalovou transformáciou.

dĎalšie dieťa, duplexný doppler vo farebnom režime. Vo fragmentoch čreva, ktoré tvoria invaginované, je identifikovaných viac ciev.

e Energetický dopplerovský sken (ďalšie dieťa). Stanoví sa fragment veľkej cievy; prietok krvi sa vnútri invaginátu nezobrazí.

fČrevná obštrukcia u 18-mesačného dieťaťa s intususcepciou tenkého čreva (choré 22 hodín). Hlava invaginátu je znázornená bielou trojuholníkovou šípkou, vedúca slučka čreva (spárovaná biela šípka) je rozšírená na 27 mm.

Gynekologické ochorenia u detí boli celkom bežné, vo väčšine prípadov v dospievaní. Objemové procesy cystickej alebo solídnej povahy pri projekcii vaječníkov vyžadujú konzultáciu detský gynekológ a ošetrenie v špecializovanej nemocnici (obr. 6). Zriedkavou patológiou vyžadujúcou neodkladný zásah (hlavne laparoskopický) bolo skrútenie príveskov, ku ktorému dochádza dokonca aj u mladých dievčat (6 prípadov). Echograficky bola v projekcii nadsemenníka určená nepravidelne zaoblená štruktúra s malým výtlakom (asi 4-6 cm v priemere, v závislosti od veku dieťaťa) s rovnomerne zvýšenou echogenicitou s malými anechoickými inklúziami okrúhleho tvaru (folikuly proti pozadie infiltrovaného, ​​edematózneho parenchýmu s oblasťami krvácania). Cievny obrazec bol vysledovaný iba pozdĺž periférie vaječníka; cievy neboli detegované v jeho parenchýme. Núdzový zásah umožnil zachovanie orgánu a echografické pozorovanie v pooperačnom období - monitorovanie výsledkov liečby. Relatívne zriedkavými patológiami dospievania boli hematometra a hematocolpos. Echografická diagnostika tejto patológie je pomerne jednoduchá, ultrazvukový obraz bol veľmi charakteristický.

Ryža. 6. Gynekologické ochorenia.

a) Dieťa, 12 rokov, suprapubický sken, šikmý prístup. V projekcii ľavých príloh je určené zaoblené zaradenie s priemerom až 48 mm, tenkostenné, s tekutým obsahom, bez známok prietoku krvi vo vnútri.

b) Dieťa, 13 rokov. Pri projekcii správnych príloh je určené zaoblené zahrnutie do priemeru 56 mm, stredná echogenita, bez známok prietoku krvi vo vnútri.

c, d) Hematometer, dieťa, 13 rokov. Štúdia v B-režime, priečna a resp. V projekcii malej panvy za močovým mechúrom (ten je ostro deformovaný) sú určené veľmi veľké veľkosti (najmenej 24 x 14 x 12 cm) nepravidelný tvar tenkostenný útvar naplnený rozptýlenou suspenziou (obsah sa pohybuje, keď sa zmení poloha tela dieťaťa).

d, f) Dieťa 2 roky. Vyšetrenie v B-režime v suprapubickej oblasti, šikmo-priečny prístup. V projekcii ľavých príloh je určené nepravidelne zaoblené zaradenie s veľkosťou až 56 x 42 mm so strednou echogenicitou, s malými malými nepravidelnými tvarmi kvapalných inklúzií vo vnútri (torzia vaječníkov). Cievny vzor v projekcii transformovaného vaječníka nie je vysledovaný.

g, h) Hematokolpos, dieťa, 14 rokov. V projekcii malej panvy za močovým mechúrom je určený veľký (12 x 10 x 9 cm) nepravidelne tvarovaný tenkostenný útvar naplnený rozptýlenou suspenziou (obsah sa pohybuje, keď sa zmení poloha tela dieťaťa), nad ktorou sa telo maternice sa diferencuje.

Častým ultrazvukovým nálezom bolo patologické stavy orgánov močového systému. Cystitída ako príčina brušného syndrómu bola stanovená s približne rovnakou frekvenciou u dievčat aj chlapcov (obr. 7). V niektorých prípadoch bola stanovená dilatácia distálnych močovodov s príznakmi ureteritídy. Akútna pyelonefritída bola častejšie zisťovaná u dievčat. Zahustenie a dvojitý obrys panvy (edém) sa určili na pozadí narušenej kortiko-medulárnej diferenciácie v dôsledku edematózno-infiltračných zmien v obličkovom parenchýme. Súčasne bol zachovaný intrarenálny cievny obrazec, neboli zistené ischemické zóny v obličkovom parenchýme. V závažnejších prípadoch došlo k ohniskovému zvýšeniu echogenity so stratou charakteristického echografického obrazca parenchýmu, k miestnemu vyčerpaniu prietoku krvi v parenchýme počas dopplerovského vyšetrenia. Identifikácia takýchto zmien si vyžiadala okamžitú konzultáciu s urológom a korekciu liečby. Odhalené urologické choroby boli početné a v rámci tejto štúdie nemá zmysel pokúšať sa podrobne predstaviť všetky najrozmanitejšie patológie. Obmedzíme sa na zoznam identifikovaných chorôb: hydronefróza - 11, pyeloektázia - 22, ureterohydronefróza - 2, podozrenie na - 5, zdvojnásobenie obličiek - 18, aplázia obličiek - 4, deformácia obličiek v tvare podkovy - 2, cystická renálna dysplázia - 7 , obličková dystopia - 3 Približne 2/3 pacientov bolo prepustených domov s odporúčaním pozorovania špecialistom v mieste bydliska (zdvojnásobenie obličiek, abnormality v polohe, počte a interpozícii obličiek, pyelektáza, jednotlivé malé cysty) , atď.). Ostatné deti potrebovali presun na špecializované oddelenie, vyšetrenie a určenie taktiky pre ďalšie riadenie.

Ryža. 7. Zápalové ochorenia obličiek a močového mechúra.

a, b) Určené výraznými difúznymi zmenami v parenchýme obličiek (kortiko-medulárna diferenciácia sa nesleduje) na pozadí menšej pyeloektázie, výraznými echo príznakmi edému sliznice panvy (biela šípka). Intrarenálny vaskulárny vzor je zachovaný.

c, d) Infiltračná forma akútnej pyelonefritídy u 2-ročného dieťaťa. Pri projekcii dolného fragmentu obličky je určená nejasne ohraničená zóna heterogénneho zvýšenia echogenicity až do priemeru 5 cm, obrys obličky je nerovnomerný, kortiko-medulárna diferenciácia nie je spoľahlivo vysledovateľná, v zóne zvýšená echogenicita, intrarenálny vaskulárny obrazec je výrazne vyčerpaný.

e) Nepriame ozveny cystitídy: stena močového mechúra je nerovnomerne zahustená, v lúmene je jemné zavesenie.

e) Nepriame ozveny cystoureteritídy: stena močového mechúra je nerovnomerne zahustená, v jej lúmene je jemná suspenzia, je určený edém sliznice distálnych močovodov (biele trojuholníkové šípky).

g, h) Akútna obštrukcia močových ciest. Stanoví sa dilatácia zberného systému obličiek, zubný kameň v ústí močovodu (biela trojuholníková šípka).

Nádory v analyzovanej skupine detí boli zriedkavé, ale napriek tomu bolo potrebné si na túto patológiu pamätať. V našich pozorovaniach bol v 1 prípade zhubný nádor vychádzajúci z hrebeňa vpravo ilium, v 3 prípadoch - zhubné nádory obličiek, v 1 prípade - lymfosarkóm brušnej dutiny, v 3 prípadoch - lymfangiómy pochádzajúce z koreňa mezentéria (obr. 8). Komplexná ultrazvuková štúdia využívajúca dopplerovské technológie umožnila presne určiť lokalizáciu nádoru a vlastnosti intratumorálnej hemodynamiky.

Ryža. osem. Nádory.

a) Dieťa, 5 rokov. Vylučovacia urografia. 6-minútový obrázok ukazuje žiadnu funkciu pravej obličky.

c, d) Rovnaké dieťa, skenovanie v režime B a Power Doppler. Nádor dolného fragmentu pravej obličky je veľký (až 8 cm v priemere), vysleduje sa intrarenálny vaskulárny obrazec v hornom fragmente obličky, v projekcii nádoru nie je spoľahlivo určený.

e) Dieťa, 6 rokov. Duplexné dopplerovské skenovanie vo farebnom dopplerovskom režime. Veľmi veľká veľkosť (až 13 cm v priemere) je určená odmerným útvarom pochádzajúcim zo spodného fragmentu pravej obličky. V projekcii nádoru je možné vysledovať jednu veľkú cievu.

e) Dopplerovská ultrasonografia intratumorálnej cievy. Je vysledovaný arteriálny typ prietoku krvi s veľmi nízkym periférnym odporom (RI = 0,31).

g) Lymfangióm brušnej dutiny u 2-ročného dieťaťa (viackomorový útvar o celkovej veľkosti asi 9x5 cm).

h) Lymfosarkóm u 13-ročného dieťaťa (nevýrazne ohraničená formácia s priemerom do 13 cm s heterogénnym obsahom).

Kavernózna transformácia bola zriedkavým echografickým nálezom u dieťaťa s brušným syndrómom. Typický echografický obraz umožnil presne rozlíšiť chorobu.

Diskusia

Akútna apendicitída je najčastejším chirurgickým ochorením u detí s celkovým výskytom 3,2 na 1 000 detí ročne. Preto, ak má dieťa sťažnosti na bolesť brucha, musí byť táto konkrétna choroba potvrdená alebo vyvrátená čo najskôr... Starostlivý klinické vyšetrenie neumožňuje vždy presne stanoviť diagnózu, ktorá určuje neustály záujem o posúdenie diagnostickej účinnosti rôznych pomocných výskumných metód. Laboratórne metódy(zmeny v krvnom teste) sú nešpecifické a nemusia významne pomôcť pri diagnostike. Zásadný prínos k diagnostike akútnej apendicitídy u detí priniesla laparoskopia, ktorá umožňuje nielen posúdiť stav samotnej prílohy, ale aj odlíšiť choroby iných orgánov brušnej dutiny a malej panvy. Len v 1,2% prípadov laparoskopia neposkytuje presné posúdenie stavu prílohy. Hlavnou nevýhodou metódy je jej invazívnosť.

V 80. rokoch sa začala neinvazívnym diagnostickým metódam venovať veľká pozornosť, pričom hlavnou bola elektromyografia prednej brušnej steny, ktorá umožňuje kvantifikovať svalové napätie. Táto metóda však nie je úplne presná, dokonca aj pri maximálnych skúsenostiach a schopnostiach pri práci s pacientmi tejto skupiny sú diagnostické chyby zaznamenané najmenej v 6% prípadov. Predávkovanie (4% chýb) sa vyskytuje u detí so zápalovými procesmi v brušnej dutine nealendikulárneho pôvodu (predovšetkým mezenterická adenitída). Poddiagnostika je dôsledkom atypického umiestnenia prílohy. Podobné problémy vznikli pri použití termovízneho snímania, to znamená záznamu infračerveného žiarenia zo strany prednej brušnej steny. Rovnako ako pri elektromyografii je neadendikulárny zápal ťažko alebo nemožné odlíšiť od akútnej apendicitídy.

Ultrazvuk predstavil zásadne nové možnosti v diagnostike a diferenciálnej diagnostike syndrómu bolesti brucha. Príchod vysokofrekvenčných meničov umožnil echografické hodnotenie malých predmetov vrátane prílohy. Výskum v tejto oblasti sa začal koncom 70. rokov, ale rozšíril sa od polovice 80. rokov. Štúdie uskutočnené na obrovskom klinickom materiáli potvrdili možnosť echografickej diagnostiky akútnej apendicitídy, ale odhalili aj obmedzenia metódy súvisiace so zvláštnosťami umiestnenia prílohy a fyzikálnymi princípmi ultrazvukového skenovania. Podľa najdôkladnejších štúdií je presnosť ultrazvukovej diagnostiky akútnej apendicitídy za najpriaznivejších podmienok (technika s vysokým rozlíšením, významná osobná skúsenosť lekára) u dospelých pacientov nepresahuje 70-85%a pri bežnom vyšetrení klesá na 50-60%. Vykonané v niekoľkých štúdiách, súbežné používanie ultrazvukovej diagnostiky a počítačovej tomografie (CT) u pediatrických pacientov s podozrením na akútnu apendicitídu odhalilo určitú výhodu CT. V prípade ultrazvuku bola teda citlivosť 74-92%, špecificita 94-98%a v prípade CT citlivosť 84%a špecificita 99%. V skupine dospelých pacientov bola výhoda CT očividnejšia: presnosť ultrazvuku bola 68%, presnosť CT bola 94%. Zavedenie dopplerovských technológií so schopnosťou posúdiť prietok krvi vo vizualizovanom fragmente prílohy zvyšuje diagnostickú presnosť (citlivosť - 90%, špecificita - 94%). Ultrazvuk je v každom prípade klinickým lekárom veľkou pomocou: napríklad počiatočné vyšetrenie chirurga pri diagnostike akútnej apendicitídy malo citlivosť 50% a špecificitu 88% a ultrazvuk - 85% a 96%. .

Za 2,5 roka prevádzky ultrazvukového oddelenia bola z 3716 detí s podozrením na akútnu apendicitídu diagnóza klinicky odmietnutá u 3159 detí a iba u 557 detí bola klinika akútnej apendicitídy vyjadrená alebo diskutabilná. V 287 prípadoch boli echografické zmeny považované za prejavy akútnej apendicitídy. Celkovo bolo v študijnej skupine pacientov operovaných 337 detí, intraoperačne bola v 298 prípadoch diagnostikovaná akútna apendicitída (rôznych klinických foriem a štádií). Distribúcia ultrazvukových nálezov „akútnej apendicitídy“ bola nasledovná:

• skutočne pozitívne výsledky - 275 prípadov,
• falošne pozitívny - 12 prípadov,
• pravda negatívna - 247 prípadov,
• falošne negatívny - 23 prípadov.

Preto boli ukazovatele diagnostickej účinnosti ultrazvuku na našej klinike za posledných 2,5 roka nasledujúce:

• citlivosť - 92,3%,
• špecifickosť - 95,4%,
• prediktívna hodnota pozitívneho výsledku - 95,8%,
• predvídateľnosť negatívny výsledok - 91,5 %,
• presnosť - 93,7%.

Za falošne pozitívne výsledky sa považovali nielen tie, keď sa intraoperačne detegoval nezmenený dodatok (4 pozorovania), ale aj prípady, keď echografické znaky zápalovej transformácie prílohy neboli sprevádzané klinickými prejavmi a deti neboli operované. Pri dynamickom riadení ultrazvukom v 2 prípadoch sa echografický obraz nezmenil, v 6 prípadoch nebol dodatok detegovaný po 2-5 dňoch.

Vysokú mieru diagnostickej účinnosti ultrazvukovej diagnostiky akútnej apendicitídy v našej vlastnej štúdii možno vysvetliť niekoľkými faktormi:

1. adekvátna príprava pacientov. Zároveň je potrebné zdôrazniť dôležitosť adekvátnej interakcie medzi diagnostickou službou (ultrazvukové oddelenie) a chirurgickými oddeleniami, ktoré poskytujú príprava pacienta,
2. významné skúsenosti s prácou s týmto kontingentom pacientov, znalosti o technikách ultrazvukového skenovania a klinickom prejave akútnej apendicitídy u detí,
3. pomocou ultrazvukovej technológie s vysokým rozlíšením, viacfrekvenčných senzorov, vrátane lineárnych 5-8 MHz.

Nie je možné ignorovať obrovský význam ultrazvuku pre detekciu "neapendikulárnej" patológie. Na rozdiel od laparoskopie (dnes najpresnejšia metóda diagnostiky akútnej apendicitídy) je súčasne echografické hodnotenie dostupné nielen pre brušné a panvové orgány, ale aj pre pleurálne dutiny a retroperitoneálne orgány. V domácej a zahraničnej literatúre je veľa publikácií venovaných ultrazvukovej diagnostike rôzne choroby pri skúmaní pacientov prijatých do nemocnice s podozrením na akútnu apendicitídu. V zásade ide o choroby hepatobiliárneho systému a choroby gastroenterologického profilu. Vo vlastných štúdiách na deťoch prijatých do nemocnice s podozrením na akútnu apendicitídu boli echograficky zistené: zápalové ochorenia a abnormality obličiek a močových ciest, ochorenia hepatopankreatobiliárneho systému, gynekologické ochorenia, nádory brušnej dutiny a obličiek atď. uvedené v tejto publikácii pokrývajú iba posledných 2,5 roka a iba na jednej klinike v Moskve, ale rozmanitosť a počet chorôb dáva jasnú predstavu o hodnote ultrazvuku u detí so syndrómom bolesti brucha.

Ultrazvukové vyšetrenie detí prijatých do nemocnice s podozrením na akútnu apendicitídu teda umožňuje nielen potvrdenie predpokladanej diagnózy, ale aj stanovenie príčiny bolestivého syndrómu po klinickom vylúčení akútnej chirurgickej patológie. Skúsenosti oddelenia ultrazvukovej diagnostiky multidisciplinárnej pohotovostnej detskej nemocnice naznačujú, že ultrazvuk brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru a malej panvy je indikovaný u všetkých pacientov prijatých do nemocnice s podozrením na akútnu apendicitídu, a to aj pri absencii klinických prejavov akútnej brušnej dutiny. patológia. V súlade s tým je na základe echografického nálezu vyriešená otázka ďalšieho vyšetrenia dieťaťa alebo preloženia na špecializované oddelenie, čo prispieva k úplnejšiemu a včasnejšiemu odhaleniu a náprave rôznych chorôb u detí.

Literatúra

1. Deti ultrazvuková diagnostika/ Pod. Ed. M.I. Pykova, K.V. Vatolin. M.: Vidar-M, 2001.S. 470-492.
2. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Krasovskaya T.V. Operácia brucha u detí / M.: Medicine, 1988.S. 222-252.
3. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Dronov A.F. Akútna apendicitída v detstve / M.: Medicine, 1980.192 s.
4. Allemann F, Cassina P, Rothlin M, Largiader F. Ultrazvukové skeny vykonávané chirurgmi pre pacientov s akútnou bolesťou brucha: prospektívna štúdia // Eur J Surg. 1999. V. 165. č. 10. S. 966-970.
5. Carrico CW, Fenton LZ, Taylor GA, DiFiore fW, Soprano JV. Vplyv sonografie na diagnostiku a liečbu akútnych bolestí podbruška u detí a mladých dospelých // AJR Am J Roentgenol 1999. V. 172. N 2. P. 513-516.
6. Chen SC, Chen KM, Wang SM, Chang Kf. Skríning brušnej sonografie klinicky diagnostikovanej alebo suspektnej apendicitídy pred chirurgickým zákrokom // World J Surg. 1998. V. 22. č. 5. S. 449-452.
7. Cho CS, Buckingham JM, Pierce M, Hardman DT. Počítačová tomografia v diagnostike nejednoznačnej apendicitídy // Aust N Z J Surg. 1999. V. 69. č. 9. S. 664-667.
8. Gutierrez CJ, Mariano MC, Faddis DM, Sullivan RR, WongRS, LourieDJ, Stain SC. Dopplerov ultrazvuk presne sníma pacientov s apendicitídou // Am Surg. 1999. V. 65. č. 11. S. 1015-1017.
9. Hahn HB, Hoepner FU, Kalle T, Macdonald EB, Prantl F, Spitzer IM, Faerber DR. Sonografia akútnej apendicitídy u detí: 7 -ročná prax // Pediatr Radiol. 1998. V. 28. č. 3. S. 147-151.
10. Karakas SP, Guelfguat M, Leonidas JC, Springer S, Singh SP. Akútna apendicitída u detí: porovnanie klinickej diagnózy s ultrazvukom a CT zobrazovaním // Pediatr Radiol. 2000. V. 27. č. 30 (2). S. 94-98.
11. Krikava K, Rod Z, Houstek S. Apendicitída a ultrazvuková diagnostika u detí // Rozhl Chir. 1999. V. 78. č. 6. S. 266-269.
12. Lessin MS, Chan M, Catallozzi M, Gilchrist MF, Richards C, Manera L, Wallach MT, Luks FI. Selektívne použitie ultrasonografie na akútnu apendicitídu u detí // Am J Surg. 1999. V. 177. č. 3. S. 193-196.
13. Makanfuola D. Hodnota ultrasonografie v röntgenovom negatívnom netraumatickom akútnom bruchu // West Afr J Med. 1998. V. 17. č. 2. S. 75-80.
14. Mendelson KL. Núdzový brušný ultrazvuk u detí: súčasné koncepty // Med Health R I. 1999. V. 82. N 6. P. 198-201.
15. Sanchez Lopez-Tello C, Gasso Campos C, Garcia Espona JL. Užitočnosť ultrasonografie pri diagnostike akútnej apendicitídy u detí // Cir Pediatr. 1998. V. 11. č. 2. S. 67-70.
16. SchulteB, Beyer D, Kaiser C, HorschS, Wiater A. Ultrasonografia pri podozrení na akútnu apendicitídu v detstve-správa o 1285 prípadoch // Eur J Ultrazvuk. 1998. V. 8. č. 3. S. 177-182.
17. Valladares Mendias] C, Alaminos Mingorance M, Castejon Casado J, Fernandez Valades R, Zielke A, Hasse C, Sitter H, Rothmund M. Vplyv ultrazvuku na klinické rozhodovanie pri akútnej apendicitíde: prospektívna štúdia // Eur J Surg. 1998. V. 164. č. 3. S. 201-209.
18. Yip WC, Ho TF, Yip YY, Chan KY. Hodnota brušnej sonografie pri hodnotení detí s bolesťami brucha // J Clin Ultrazvuk. 1998. V. 26. č. 8. S. 397-400.

Brušný syndróm(AC) - komplex symptómov radu chorôb tráviaceho systému. Akútna bolesť brucha je hlavným klinickým prejavom ochorenia. Je to spôsobené mimovoľnými svalovými kontrakciami. tráviaci trakt, preťaženie žlčových ciest, črevná distenzia alebo zápal pobrušnice.

Abdominálny syndróm sa týka naliehavej patológie nazývanej "akútne brucho". Je to spôsobené chorobami a poraneniami tráviaceho traktu. Etiologické faktory bolesti brucha sú rozmanité, čo je spojené s prítomnosťou mnohých orgánov v brušnej dutine, ktorých receptory bolesti reagujú na rôzne podnety. Pacienti majú silná bolesť v bruchu, ktoré je ostré, nudné, ťahá, kŕče alebo obopína. Príčiny AS, ktorá sa prejavuje prudkou a intenzívnou bolesťou brucha, môžu byť aj ochorenia nervového systému, srdca a ciev a bronchopulmonálneho stromu.

Choroba sa pozoruje hlavne u detí. Najčastejšie sú diagnostikovaní s ARVI s AS. Bolesť brucha je obvykle sprevádzaná katarálnymi príznakmi, intoxikáciou, leukocytózou a inými indikátormi vírusovej infekcie v krvi. Ak sa vyskytnú tieto príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu, ktorého úlohou je stanoviť správnu diagnózu a zmierniť stav pacienta.

Etiológia

Príčiny syndrómu bolesti brucha sú zápalové patológie vnútorných orgánov, ktoré sú konvenčne rozdelené do dvoch veľkých skupín-intraabdominálnych a extraabdominálnych.

Prvá skupina zahŕňa patológie orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine:

• Choroby hepatobiliárnej zóny - cholecystitída, cholelitiáza, hepatitída;
• Zápal sleziny a lymfatických uzlín - lymfadenitída, infarkt sleziny;
• Patológie žalúdka a čriev - divertikulitída, kolitída, apendicitída, žalúdočný vred, gastroenteritída, nádory, IBS, Crohnova choroba;
• Ochorenia pankreasu - pankreatitída;
• Zápal pobrušnice - zápal pobrušnice, ako aj trombóza mezenterických ciev.

So zápalom, obštrukciou a ischémiou vnútorných orgánov dochádza k bolesti a normálna práca celý organizmus. Bolesť je lokalizovaná v rôznych častiach brušnej dutiny.

Extraabdominálne ochorenia vnútorných orgánov sa prejavujú bolesťami brucha, ktorých zdroj je mimo brušnej dutiny:

1. Choroby bronchopulmonálneho systému - zápal pľúc, zápal pohrudnice;
2. Patológia kardiovaskulárneho systému- ischemická choroba srdca, vaskulitída, periarteritída;
3. Choroby pažeráka - divertikulóza;
4. Ochorenia pohlavných orgánov - endometrióza;
5. Zápal obličiek, močového mechúra a močových ciest - pyelonefritída, paranefritída;
6. Patológia nervového systému - meningitída, traumy a nádory mozgu, neuralgia;
7. Infekčné choroby - chrípka, osýpky, šarlach, syfilitická infekcia;
8. Metabolické poruchy - diabetes mellitus;
9. Systémové choroby - reumatizmus;
10. Zranenia a choroby chrbtice.

Tieto ochorenia sa prejavujú pseudobrušným syndrómom. Ožarujúce bolesti brucha sa reflexne vyskytujú pri ochoreniach srdca, pleurálnej dutiny, močový systém, Centrálny nervový systém. Klinické prejavy hlavného patologického procesu sa súčasne spájajú s dyspeptickými javmi - horúčkou pri infekčných procesoch, kardialgiou v ischemická choroba srdce, bolesť kĺbov s reumou.

Faktory vyvolávajúce výskyt nepríjemných symptómov:

• Pasívny životný štýl;
• Stres;
• Nesprávna výživa;
• Užívanie antibiotík alebo NSAID;
• Črevné choroby a ďalšie.

Deti predstavujú osobitnú kategóriu populácie, ktorá je najviac ohrozená AS. Je to spôsobené schopnosťou tela dieťaťa špeciálnym spôsobom reagovať na akýkoľvek škodlivý faktor. Brušná kolika sa pozoruje takmer u každého novorodenca. Nočné bolesti často vyžadujú urgentnú hospitalizáciu dieťaťa. Spôsobujú akútnu apendicitídu alebo črevnú obštrukciu. V poslednej dobe sa ARVI s brušným syndrómom stáva veľmi bežným. V takýchto prípadoch sa choroba lieči konzervatívne, po návšteve lekára a stanovení správnej diagnózy. U pacientov sa hyperémia a bolesť hrdla, nádcha, kašeľ a horúčka kombinujú s nevoľnosťou, vracaním a bolesťami brucha.

Príznaky

Bolesť je jediná klinicky významné znamenie akútny brušný syndróm. Na diagnostiku patológie, ktorá sa prejavuje týmito znakmi, je potrebné poznať určité charakteristické znaky bolesti pri určitých ochoreniach.

1. Pri akútnej koronárnej insuficiencii, obličkovej alebo žlčovej kolike, dochádza k silnej, veľmi intenzívnej a pálivej bolesti v bruchu. Bolesť je výrazná, silná, jej intenzita priamo závisí od rozsahu lézie. Nezmizne samo, má zvlnený priebeh a ustupuje po injekcii liekov proti bolesti. Po chvíli sa bolesť vráti.
2. Črevná obštrukcia akútny zápal pankreas a trombóza mezenterických ciev sa vyznačujú rýchlym rozvojom najsilnejšej bolesti, ktorá zostáva dlho na svojom vrchole.
3. Pri divertikulitíde, akútnej cholecystitíde a apendicitíde sa záchvat vyvíja pomaly a trvá hodiny.

Bolesť vyplývajúca z brušného syndrómu je podľa pôvodu rozdelená na 2 veľké skupiny - funkčné a organické. Prvý je spôsobený kŕčom hladkých svalov vnútorných orgánov, druhý je spôsobený zápalom sliznice, porušením hernie, obštrukciou, perforáciou dutých orgánov alebo prasknutím parenchymálnych orgánov.

Podľa závažnosti a charakteru sa bolesti brucha delia na akútne, krátkodobé - rýchlo narastajúce a chronické - postupne progresívne.

Okrem bolesti rôznej intenzity a závažnosti sa AS prejavuje vracaním, suchosťou jazyka, svalovým napätím prednej brušnej steny, leukocytózou, závratmi, plynatosťou, hypertermiou, zimnicou, zafarbením stolice, črevnou parézou.

Núdzová hospitalizácia je potrebná u pacientov, u ktorých sa vyvinú nasledujúce akútne brušné príznaky:

1. Ťažká astenizácia tela,
2. Krvácanie alebo podkožné podliatiny
3. Nezlomné zvracanie
4. Nadúvanie a nedostatok peristaltiky
5. Napätie svalov prednej brušnej steny,
6. Rýchly tlkot srdca a pokles krvného tlaku
7. Vysoká telesná teplota,
8. Bolesť počas pohybu čriev
9. Intenzívne zvýšenie objemu brucha,
10. Rýchle zvýšenie bolesti
11. Mdloby počas stolice
12. Krvácanie z maternice.

Brušný syndróm je bežne diagnostikovaný u detí a mladých dospelých. Sťažujú sa na bolesti brucha, ktoré sa cvičením zhoršujú. S neznesiteľnou bolesťou zmizne ich chuť do jedla, zvracanie a chudnutie. Bolesti často predchádza nepohodlie a ťažkosť v epigastriu, pálenie záhy, vracanie, hnačka. Akákoľvek bolesť brucha je dôvodom na návštevu lekára. Akútna bolesť brucha si spravidla vyžaduje urgentný chirurgický zákrok a často je životu nebezpečná.

U novorodencov je bolesť brucha obvykle spojená s črevnou kolikou. Toto je najbežnejší dôvod, ktorý nepredstavuje nebezpečenstvo pre život dieťaťa. K závažnejším dôvodom patria: nedostatok laktózy, alergie, dysbióza, reflux žalúdka. Deti sú nepokojné a rozmarné, často plačú a odmietajú jesť. Neustále pohybujú nohami a stláčajú ich k hrudníku. Na koži sa objaví vyrážka a stolica sa stáva tenkou a bohatou. Vyskytuje sa nedostatok hmotnosti.

Špecialisti samostatne zvažujú ischemický brušný syndróm. Vyvíja sa, keď je narušený prívod krvi do tráviacich orgánov v dôsledku poškodenia brušnej dutiny vnútorným zúžením alebo vonkajším tlakom. Bolesť sa postupne zvyšuje a dosahuje extrémny stupeň závažnosti. Nekrotické procesy v gastrointestinálnom trakte sú spôsobené nedostatkom kyslíka a akumuláciou produktov rozkladu. Lisovanie, bolesť, paroxysmálna bolesť brucha je spojená s črevnou dysfunkciou a postupným chudnutím.

Kompartmentový syndróm- komplikácia traumatického poškodenia brušnej dutiny alebo pooperačného stavu spojená so zvýšeným vnútrobrušným tlakom. Toto nebezpečné ochorenie sa prejavuje bolesťou brucha rôznej sily a lokalizácie. Na stanovenie intraabdominálnej hypertenzie je potrebné zmerať tlak v močovom mechúre. Liečba syndrómu je chirurgická. Pacienti podstupujú dekompresiu, v dôsledku ktorej klesá intraabdominálny tlak. V opačnom prípade môžu nevratné zmeny v práci vnútorných orgánov viesť k smrti.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza AS je určiť povahu bolesti, jej lokalizáciu a intenzitu. Na stanovenie diagnózy sú okrem sťažností pacienta, anamnézy, vyšetrenia a fyzického vyšetrenia potrebné aj výsledky ďalších techník.

Laboratórny výskum:

• Hemogram - leukocytóza a ďalšie príznaky zápalu,
• Analýza moču odhaľuje pyelonefritídu, zápal urogenitálneho traktu, urolitiázu,
• Pečeňové testy na lipázu a amylázu - s podozrením na pankreatitídu, cholecystitídu, cirhózu.

Inštrumentálne metódy:

1. Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov,
2. Tomografický výskum,
3. Röntgenové vyšetrenie,
4. Fibroesophagogastroduodenoscopy,
5. Video kolonoskopia,
6. Sigmoidoskopia,
7. Endoskopia kapsuly.

U detí je diagnostika brušného syndrómu komplikovaná skutočnosťou, že nedokážu konkrétne popísať svoje pocity, povahu a lokalizáciu bolesti, jej ožarovanie a sprievodné symptómy. Pri akomkoľvek ochorení deti často poukazujú na bolesti brucha. Diagnostika brušného syndrómu u dospelých a detí spočíva v identifikácii ochorenia, ktoré sa stalo jeho hlavnou príčinou. Lekári odporúčajú svojim pacientom, aby pri bolestiach brucha neužívali spazmolytiká a lieky proti bolesti. Tieto lieky nevyliečia chorobu, ale iba eliminujú symptóm, rozmazávajú celkový obraz patológie a ďalej komplikujú diagnostiku, čo môže viesť k vážnym následkom.

Proces hojenia

Liečba syndrómu bolesti brucha sa vykonáva v nemocničnom prostredí. To závisí od dôvodov, ktoré to vyvolalo nepohodlie v bruchu a je zameraný na odstránenie bolesti. Ak nie je stanovená príčina patológie, vykoná sa regeneračná a symptomatická terapia. Integrovaný terapeutický prístup vám umožňuje zbaviť sa patológie spôsobenej nie nebezpečnými príčinami, dokonca aj doma. V závažnejších prípadoch je potrebná odborná konzultácia.

Pacientom sú predpísané:

Diétna terapia spočíva v odstránení hrubých a plynotvorných potravín, vyprážaných, korenených, mastných jedál, alkoholické nápoje, silný čaj a káva. Pacientom je ukázané, ako šetriace jedlo v malých porciách každé 3 hodiny. Prednosť by mali mať chudé polievky, diétne mäso a ryby, dusenú zeleninu a niektoré cereálne výrobky. Dodržiavanie pitného režimu je povinným odporúčaním ošetrujúceho lekára.

Tradičná medicína normalizuje prácu tráviaceho a nervového systému. Odvary z harmančeka a mäty pôsobia na črevá spazmolyticky, kôprová voda eliminuje plynatosť, na upokojenie pomáha infúzia koreňa valeriány.

Zdravý životný štýl pomáha znižovať riziko vzniku brušného syndrómu. Krátkodobá bolesť brucha trvajúca jednu alebo dve minúty nevyžaduje špeciálne zdravotná starostlivosť.

Keď sa objavia príznaky "akútneho brucha", pacienti sú urgentne hospitalizovaní v sanitke na chirurgickom oddelení nemocnice. Chirurgia sa vykonáva aj na obnovenie krvného obehu v brušných vetvách aorty.

Prevencia a prognóza

V súčasnosti nie sú pre túto chorobu vyvinuté žiadne špeciálne preventívne opatrenia. Správna výživa, udržiavanie zdravého životného štýlu, telesná výchova- štandardné techniky, ktoré umožňujú každému človeku cítiť sa uspokojivo a menej ochorieť. Aby sa zabránilo vzniku bolesti brucha, je potrebné včas liečiť základné ochorenie, ktoré spôsobilo AS.

Prognóza patológie je pomerne priaznivá. Včasná diagnostika a adekvátna liečba vám umožní rýchlo sa zbaviť bolesti brucha a ďalších symptómov.

Bolesť brucha je nebezpečným prejavom chorôb brušných orgánov, pri ktorých je deštrukcia buniek a tkanív spôsobená mnohými faktormi. Včasná diagnostika a kompetentná liečba AS môže odstrániť bolesť brucha a normalizovať fungovanie postihnutých orgánov.

Video: akútne brucho v programe "Consilium"

Telo každého človeka je jedinečné. Niektorí ľudia vypadnú zo svojej bežnej rutiny aj s miernym nádchou, iným sa darí nosiť na nohách silnú chrípku. Samozrejme, najťažšia vec počas choroby je pre deti, ktorých imunita ešte nie je taká silná, aby odolala infekcii. Dokonca aj obvyklé akútne respiračné infekcie u predškolákov a mladších školákov sa často vyskytujú s vážnymi komplikáciami. Brušný syndróm napríklad často sprevádza ochorenie dýchacích ciest. Poďme zistiť, o akú chorobu ide a ako sa s ňou vysporiadať.

Čo je to brušný syndróm?

Keď má dieťa bolesti brucha, väčšina rodičov mu jednoducho podá anestetickú tabletku v domnení, že príčinou nepohodlia je problém s tráviacim systémom. Nie je to však vždy tak: žalúdok môže bolieť z rôznych dôvodov, ktoré nemajú nič spoločné s črevami alebo so žalúdkom. Tento jav má dokonca lekársky názov - brušný syndróm. Termín pochádza z latinského „brucho“, čo znamená „brucho“. To znamená, že všetko, čo je spojené s touto časťou tela, je brušné. Brušné orgány sú napríklad črevá, žalúdok, slezina, močový mechúr, obličky. A gastritída, cholecystitída, pankreatitída a ďalšie patológie gastrointestinálneho traktu sú ochorenia brucha.

Ak nakreslíme analógiu, je zrejmé, že brušný syndróm sú všetky nepríjemné pocity v bruchu. Keď sa pacient sťažuje na závažnosť, bolesť, mravčenie, kŕče, lekár potrebuje správne rozlíšiť symptómy, aby sa nemýlil s diagnózou. Často sa tieto javy vyskytujú u detí na pozadí akútnych respiračných infekcií.

Ako sa brušný syndróm prejavuje u detí s akútnymi respiračnými infekciami?

Príznaky brušného syndrómu

Syndróm bolesti brucha je charakterizovaný prerušovanou bolesťou, ktorú je ťažké lokalizovať. Ochorenie je sprevádzané aj:
vracanie; svalové napätie prednej brušnej steny; zmena bunkového zloženia krvi, to znamená leukocytóza.

Špecialisti rozlišujú dva typy bolesti:

Akútny brušný syndróm. Má krátke trvanie, najčastejšie sa vyvíja rýchlo.

Syndróm chronickej bolesti brucha. Je charakterizovaná postupným nárastom bolesti, ktorá sa môže opakovať mesiace.

Syndróm je tiež rozdelený na:

Viscerálne;
- rodičovský (somatický)
- odráža sa; (vyžarujúce)
- psychogénny.

Viscerálna bolesť nastáva vtedy, ak sú vo vnútorných orgánoch patologické podnety, a je vykonávaná sympatickými vláknami. Hlavnými impulzmi pre jeho výskyt sú náhle zvýšenie tlaku v dutom orgáne a natiahnutie jeho steny (najčastejšia príčina), natiahnutie kapsuly parenchymálnych orgánov, napätie mezenteria a cievne poruchy.

Somatická bolesť je spôsobená prítomnosťou patologické procesy v parietálnom pobrušnici a tkanivách s koncovkami citlivých miechových nervov.

Vyžarujúca bolesť je lokalizovaná v rôzne oblasti vzdialený od patologického zamerania. K tomu dochádza vtedy, keď je impulz viscerálnej bolesti nadmerne intenzívny (napríklad prechod kameňa) alebo s anatomickým poškodením orgánu (napríklad zachytenie čreva).
Vyžarujúca bolesť sa prenáša do oblastí povrchu tela, ktoré majú spoločnú radikulárnu inerváciu s postihnutým orgánom brušnej oblasti. Napríklad pri zvýšení tlaku v čreve sa najskôr objaví viscerálna bolesť, ktorá potom vyžaruje do chrbta s biliárnou kolikou - do chrbta, do pravá lopatka alebo rameno.

Psychogénna bolesť sa vyskytuje pri absencii periférnych účinkov alebo vtedy, ak tieto pôsobia ako spúšťací alebo predisponujúci faktor. Osobitnú úlohu v jeho výskyte zohráva depresia. Ten často prebieha latentne a samotní pacienti si to neuvedomujú. Úzky vzťah depresie s chronickou bolesťou brucha sa vysvetľuje všeobecnými biochemickými procesmi a v prvom rade nedostatkom monoaminergických (serotonergných) mechanizmov. Potvrdzuje to vysoká účinnosť antidepresív, najmä inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, pri liečbe bolesti. Povaha psychogénnej bolesti je určená osobnostnými vlastnosťami, vplyvom emocionálnych, kognitívnych, sociálnych faktorov, psychickou stabilitou pacienta a jeho minulou „bolestivou skúsenosťou“. Hlavnými znakmi týchto bolestí sú ich trvanie, monotónnosť, difúzna povaha a kombinácia s inými lokalizáciami (bolesť hlavy, chrbta, celého tela). Psychogénne bolesti sa často môžu kombinovať s inými druhmi bolesti uvedených vyššie a pretrvávajú po ich úľave, čím sa výrazne zmení ich povaha, čo je potrebné vziať do úvahy počas terapie.

Príčiny bolesti brucha sú rozdelené na intraabdominálne a extraabdominálne.

Intraabdominálne príčiny: peritonitída (primárna a sekundárna), periodická choroba, zápalové ochorenia brušných orgánov (apendicitída, cholecystitída, peptický vred, pankreatitída atď.) a malej panvy (cystitída, adnexitída atď.), upchatie dutého orgánu (črevné, žlčové, urogenitálne) a ischémia brušných orgánov , a tiež syndróm dráždivého čreva, hystéria, abstinenčné príznaky z podávania liekov a pod.

Medzi mimobrušné príčiny bolesti brucha patria ochorenia hrudnej dutiny (pľúcna embólia, pneumotorax, pleurisy, choroby pažeráka), polyneuritída, ochorenia chrbtice, metabolické poruchy (diabetes mellitus, urémia, porfýria a i.), Expozícia toxínom ( uhryznutie hmyzom, otravy jedmi).

Bolestivé impulzy vznikajúce v brušnej dutine sa prenášajú nervovými vláknami autonómneho nervového systému, ako aj predným a bočným spinotolamickým traktom.

Prítomnosť syndrómu bolesti brucha vyžaduje hĺbkové vyšetrenie pacienta, aby sa objasnili mechanizmy jeho vývoja a výber taktiky liečby.

Prevažná väčšina pacientov so somatickou bolesťou zvyčajne vyžaduje chirurgickú liečbu. Viscerálne bolesti, ktoré sa vyskytujú u pacientov s prítomnosťou organických lézií tráviacich orgánov a bez nich, sú dôsledkom porušenia predovšetkým ich motorickej funkcie. V dôsledku toho sa tlak v dutých orgánoch zvyšuje a / alebo sa pozoruje rozťahovanie jeho steny a vznikajú podmienky pre tvorbu vzostupných nociceptívnych impulzov.

Brušný syndróm, ktorý má bežnejší názov „akútne brucho“, sa nazýva naliehavá patológia charakterizovaná závažnou (rozdelenou na akútnu, tupou, ťahajúcou, bodovou, šindľovou a chronickou), ktorá je spôsobená patologickými zmenami v brušných orgánoch a samotnej maternici, komplikácie z chorôb a poranení brucha.

Čo spôsobuje brušný syndróm?

Všetky choroby, ktoré môžu vyvolať vývoj tohto syndrómu, sú podmienene rozdelené do 2 typov:

• funkčné - vyskytujú sa v dôsledku svalových kŕčov (hladkých) orgánov alebo vylučovacích kanálikov (tento jav sa nazýva kolika);
• organické - vyvíjajú sa počas zápalových procesov, porušenia hernií, keď je pozorovaná obštrukcia, perforácia dutiny alebo prasknutie parenchymálnych orgánov.

Pocity bolesti charakteristické pre prvý typ sú spôsobené spôsobom, ktorý má neuro-reflexnú povahu alebo v prípade kameňov obmedzených v kanálikoch počas ich prechodu, čo môže spôsobiť komplikácie vo forme ich prechodu na organické patológie. Príkladom takejto situácie je kameň, ktorý, ak je zovretý v kanáliku žlčníka, v konečnom dôsledku vedie k rozvoju žltačky. Také bolesti sa vyznačujú kŕčovým charakterom, ktorý je možné pri požití zastaviť na 1-2 hodiny spazmolytiká(pri absencii palpačných symptómov podráždenia brucha charakteristických pre Shchetkin-Brumbergovu chorobu a napätie brušnej steny). Tieto lieky zahŕňajú prípravky obsahujúce belladonu, platifillin, buksapan atď. Na tieto účely sa bežne používajú a dokonca aj množstvo psychotropných liekov vo forme amitriptylínu a mianserínu (ale vo veľmi obmedzených dávkach).

Identifikácia nesprávne fungujúcich orgánov alebo systémov je možná lokalizáciou bolesti. Dôvodom je skutočnosť, že orgány vo forme reflexov sa premietajú do brušnej steny a prenášajú ich bolesť na jej povrch. Napríklad bolesť v pravom hypochondriu môže naznačovať poruchu funkcie pečene, žlčníka a žlčových ciest, močovodu a pravá oblička, 12- dvanástnik atď., A vľavo - slezina, ľavá oblička. Tieto pocity, ktoré majú bolestivý charakter, sa určujú pomocou podrobného miestneho vyšetrenia s rôznymi laboratórnymi a inštrumentálnymi štúdiami, ktoré môžu potvrdiť diagnózu stanovenú počas anamnézy a fyzického vyšetrenia.

Väčšina chorôb brušnej dutiny môže spôsobiť "", existujú však prípady, kedy dochádza k tvorbe pseudo syndrómu. Stáva sa to vtedy, keď bolestivé orgány, ktoré nie sú v maternici, do nej vyžarujú svoje bolestivé pocity pomocou reflexných spojení.

Tento jav sa vyvíja:

• s rôznymi srdcovými patológiami, najmä s infarktom myokardu, angínou pectoris;
• s porušením pleurálnej dutiny (vo forme výpotku a purulentnej pleurisy), s;
• v prítomnosti urologických chorôb, menovite s urolitiázou, pyelo- a paranefritídou, akútnou retenciou moču;
• s rôznymi poruchami nervového systému (centrálneho a periférneho), najmä s meningitídou, nádormi, traumou mozgu, radikulitídou, neuralgiou;
• s infekčnými chorobami vo forme chrípky, osýpok, šarlachu, lišajníka, potravinovej toxikoinfekcie;
• v prítomnosti diabetes mellitus, reumatizmu, endometriózy atď.

U detí môže byť vývoj takéhoto syndrómu vyprovokovaný tonzilitídou a tonzilitídou, zápalom stredného ucha, osteomelitídou.

VIDEO

Ako rozpoznať brušný syndróm?

Existujú určité ukazovatele, ktoré naznačujú vývoj brušného syndrómu. Ak je prítomný, pozorujú sa bolestivé pocity vo vnútri brucha a suchosť jazyka, je možné zvracanie, črevná paréza, objavia sa príznaky tachykardie alebo bradykardie (nespôsobujú však napätie v prednej stene pobrušnice a Shchetkinovej- Brumbergov príznak). Avšak iba kvalitatívna anamnéza, v ktorej boli vykonané všetky potrebné fyzické vyšetrenia, ako aj ďalšie inštrumentálne vyšetrenia, bude schopná identifikovať základnú patológiu, čo znamená, že pomôže určiť, či ide o prirodzený syndróm alebo pseudo- brušný syndróm.

Čo robiť, ak sa vyskytne brušný syndróm?

Za prítomnosti takzvaného „akútneho brucha“ spôsobeného chorobami brušnej dutiny musí byť pacient naliehavo prevezený sanitkou na chirurgické oddelenie nemocnice.

To sa však musí urobiť, ak neexistujú žiadne známky iných patológií, ktoré by premietali ich pocity bolesti do brušnej oblasti (príklady boli uvedené vyššie).

Syndróm bolesti brucha

Bolesť brucha je rozdelená na:
akútny - zvyčajne sa vyvíja rýchlo alebo menej často postupne a má krátke trvanie (minúty, zriedka niekoľko hodín)
chronický - charakteristický je postupný nárast (tieto bolesti pretrvávajú alebo sa opakujú niekoľko týždňov a mesiacov)

Podľa mechanizmu výskytu bolesti v brušnej dutine sú rozdelené na:
viscerálne
parietálny (somatický)
odrazené (ožarujúce)
psychogénne

Viscerálna bolesť vzniká v prítomnosti patologických podnetov vo vnútorných orgánoch a je vykonávaná sympatickými vláknami. Hlavnými impulzmi pre jeho výskyt sú náhle zvýšenie tlaku v dutom orgáne a natiahnutie jeho steny (najčastejšia príčina), natiahnutie kapsuly parenchymálnych orgánov, napätie mezenteria a cievne poruchy.

Somatická bolesť kvôli prítomnosti patologických procesov v parietálnom pobrušnici a tkanivách s zakončeniami citlivých miechových nervov.
Vyžarujúca bolesť je lokalizovaná v rôznych oblastiach vzdialených od patologického zamerania. K tomu dochádza, keď je impulz viscerálnej bolesti nadmerne intenzívny (napríklad prechod kameňa) alebo s anatomickým poškodením orgánu (napríklad zachytenie čreva).

Vyžarujúca bolesť prenášané do oblastí povrchu tela, ktoré majú spoločnú radikulárnu inerváciu s postihnutým orgánom brušnej oblasti. Takže napríklad so zvýšením tlaku v čreve sa najskôr objaví viscerálna bolesť, ktorá potom vyžaruje do chrbta, s biliárnou kolikou - dozadu, do pravej lopatky alebo ramena.

Psychogénna bolesť nastáva pri absencii periférnych účinkov alebo keď tieto zohrávajú úlohu spúšťacieho alebo predisponujúceho faktora. Osobitnú úlohu v jeho výskyte zohráva depresia. Ten často prebieha latentne a samotní pacienti si to neuvedomujú. Úzky vzťah depresie s chronickou bolesťou brucha sa vysvetľuje všeobecnými biochemickými procesmi a v prvom rade nedostatkom monoaminergických (serotonergných) mechanizmov. Potvrdzuje to vysoká účinnosť antidepresív, najmä inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, pri liečbe bolesti. Povaha psychogénnej bolesti je určená osobnostnými vlastnosťami, vplyvom emocionálnych, kognitívnych, sociálnych faktorov, psychickou stabilitou pacienta a jeho minulou „bolestivou skúsenosťou“. Hlavnými znakmi týchto bolestí sú ich trvanie, monotónnosť, difúzna povaha a kombinácia s inými lokalizáciami (bolesť hlavy, chrbta, celého tela). Psychogénne bolesti je často možné kombinovať s inými druhmi bolesti uvedených vyššie a pretrvávajú po úľave, čím sa výrazne zmení ich povaha, čo je potrebné vziať do úvahy počas terapie.

Príčiny bolesti brucha sú rozdelené na intraabdominálne a extraabdominálne.

Intraabdominálne príčiny: peritonitída (primárna a sekundárna), periodické ochorenie, zápalové ochorenia brušných orgánov (apendicitída, cholecystitída, peptický vred, pankreatitída atď.) A malej panvy (cystitída, adnexitída atď.), Upchatie dutiny orgán (črevný, bi klamár, urogenitálny) a ischémia brušných orgánov, ako aj syndróm dráždivého čreva, hystéria, vysadenie lieku atď.

Medzi mimobrušné príčiny bolesti brucha patria ochorenia hrudnej dutiny (pľúcna embólia, pneumotorax, pleurisy, choroby pažeráka), polyneuritída, ochorenia chrbtice, metabolické poruchy (diabetes mellitus, urémia, porfýria a i.), Expozícia toxíny (uhryznutie hmyzom, otravy jedmi).

Bolestivé impulzy vznikajúce v brušnej dutine sa prenášajú cez nervové vlákna autonómneho nervového systému a tiež prostredníctvom predné a bočné spinotolamické trakty.

Bolesť prenášaná spinotolamickými traktmi:
charakterizovaná jasnou lokalizáciou
vznikajú pri podráždení parietálneho listu pobrušnice
súčasne pacienti jasne naznačujú body bolesti jedným, menej často dvoma prstami
táto bolesť je spravidla spojená s intraabdominálnym zápalovým procesom, ktorý sa šíri do parietálneho pobrušnice

Vegetatívna bolesť najčastejšie ich nemôže pacient definitívne lokalizovať, často sú difúzne, lokalizované v strede brucha.

!!! Je potrebné poznamenať, že pri diagnostike, diferenciálnej diagnostike je definícia lokalizácie bolestivého syndrómu veľmi dôležitým faktorom.

Na začiatku vyšetrenia pacienta by mal lekár okamžite duševne rozdeliť brušnú oblasť na tri veľké časti:
epigastrický v hornej tretine
mezogastrický alebo umbilikálne
hypogastrický reprezentovaný suprapubickou časťou a panvovou oblasťou

!!! Pri diagnostike si lekár musí pamätať ešte jedno dôležité diferenciálne diagnostické pravidlo - ak sa pacient sťažuje na bolesť v epigastrickej oblasti, je potrebné vylúčiť príčinu v hrudníku. Zároveň nezabúdajte, že príčina bolestivého syndrómu môže závisieť od zápalových, cievnych, nádorových, metabolicko-dystrofických, vrodených chorôb.

!!! Každý, kto dodržiava tieto pravidlá diferenciálnej diagnostiky, sa vyhne mnohým, často závažným chybám.

Na základe vyššie uvedeného je potrebné poukázať na to najčastejšími príčinami bolesti v hornej časti brucha: sú to choroby ako:
angína
infarkt myokardu
perikarditída
zápal pohrudnice
zápal dolného laloku
pneumotorax

Najčastejšími príčinami bolesti v uvedenej lokalizácii sú:
peptický vred žalúdka a dvanástnika
zápal žalúdka
duodenitída

Prejavy chorôb pečene a žlčových ciest sú dôležité:
hepatitída
pečeňové abscesy alebo subfrenické abscesy
metastatické lézie pečeň
kongestívna hepatomegália
cholangitída
cholangiocholecystitída
cholecystitída

V posledných rokoch pri syndróme bolesti v nemocnici všetky väčší význam nadobúda pankreatická patológia a predovšetkým pankreatitída.

Pri stanovení diagnózy by si mal vždy pamätať o vysokej obštrukcii tenkého čreva, vysokom a retrocekálnom umiestnení prílohy.

Nie je možné pozorovať celkom typické príznaky pyelonefritída, obličková kolika.

S určitými klinickými prejavmi a údajmi z histórie by nemal zabudnúť o možnosti poškodenia sleziny.

Syndróm bolesti v pupočnej a mezogastrickej oblastičasto zaznamenané, keď:
gastroenteritída
pankreatitída
apendicitída v počiatočných štádiách bolesti
divertikulitída sigmoidálneho hrubého čreva, častejšie u osôb po 50 roku života a tiež u skoré štádia

V. odlišná diagnóza zriedka zahŕňajú mezenterická lymfadenitída, trombóza alebo mezenterická embólia. Závažný klinický obraz sa pozoruje pri obštrukcii tenkého čreva alebo gangréne tenkého čreva.

Veľmi Diferenciálna diagnostika môže byť ťažká s bolestivým syndrómom v hypogastrickej oblasti a najmä u žien. K chorobám, ako je apendicitída, obštrukcia hrubého čreva, divertikulitída, porušenie hernie, pyelonefritída, obličková kolika, môže patriť cystitída, salpingitída, bolesť počas ovulácie, torzia vaječníkov a vajíčkovodu, mimomaternicové tehotenstvo, endometrióza.

Diagnóza, diferenciálna diagnostika syndrómu bolesti brucha na klinike vnútorných chorôb teda zostáva veľmi ťažkou úlohou.

Pozrime sa podrobnejšie na niektoré nazologicky špecifické brušné syndrómy.

Renálno-viscerálny syndróm

Je definovaný častejšie v dvoch verziách: kardialgický a brušné.

Kardialgický - vyskytuje sa paroxysmálne, zhoduje sa s exacerbáciou procesu v obličkách (obličkové kamene, pyelonefritída). Bolestivé pocity sa líšia v trvaní, premietajú sa do vrcholu srdca, ľavej strany a dolnej časti chrbta, sprevádzané vegetatívnymi poruchami - smäd, bledá tvár, studený lepkavý pot, akrocyanóza.

Diferenciálne diagnostické príznaky renálnej kardialgie sú nasledovné:
1. Atypická povaha a lokalizácia bolesti (dlhotrvajúca, bolestivá povaha, často kombinovaná s bolesťou chrbta)
2. bolesť je relatívne zle zmierňovaná nitroglycerínom, validolom, valokordínom atď.
4. na EKG nie sú žiadne významné odchýlky od normy alebo existuje nevyjadrená patológia (difúzne zmeny v myokarde, príležitostne malé známky koronárnej nedostatočnosti)
5. Bolesť v srdci bude ustupovať pri liečbe zlyhania obličiek.

U pacientov so sklerózou koronárnych artérií môžu paroxyzmy bolesti obličiek (ako mnoho ďalších exo- a endogénnych faktorov) vyvolať záchvaty koronárnej choroby.

Abdominálny syndróm sa vyvíja na pozadí záchvatu obličkových kameňov alebo pri akútnom zlyhaní obličiek a prejavuje sa prechodnou bolesťou v epigastriu, chrbte a krížoch, nevoľnosťou, grganím, pálením záhy, ktoré nie sú spojené s príjmom potravy, škytavkou, znížením alebo nedostatkom chuť do jedla a iné dyspeptické poruchy. Prítomnosť týchto symptómov napodobňuje choroby, ako je cholecystitída, apendicitída, pankreatitída, gastritída, vredová choroba.

Tvrdenie, že správnu diagnózu uľahčuje:
1. nemení kedy Röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu a hepatocholecystopankreatického systému
2. vzhľad vo výške bolestivého syndrómu charakteristický pre obličková patológia zmeny v moči (albuminúria, hematúria)
3. používanie špeciálnych vyšetrovacích metód (urografia).

Jednou z odrôd bolesti centrálnej genézy je abdominálna migréna ... Ten druhý je bežnejší v mladý vek, má intenzívny difúzny charakter, ale môže byť lokálny v paraumbilickej oblasti. Charakterizované súbežnou nevoľnosťou, vracaním, hnačkou a vegetatívnymi poruchami (blanšírovanie a prechladnutie končatín, poruchy srdcového rytmu, krvný tlak atď.), Ako aj migrénovou cefalalgiou a jej charakteristickými provokačnými a sprievodnými faktormi. Počas záchvatu dochádza k zvýšeniu rýchlosti lineárny prietok krvi v brušnej aorte. Najdôležitejšími mechanizmami kontroly bolesti sú endogénne opiátové systémy. Receptory opiátov sú lokalizované v zakončeniach senzorických nervov, v neurónoch miechy, v kmeňových jadrách, v talame a limbických štruktúrach mozgu. Spojenie týchto receptorov s množstvom neuropeptidov, ako sú endorfíny a enkefalíny, spôsobuje účinok podobný morfínu. Opiátový systém funguje podľa nasledujúcej schémy: aktivácia citlivých zakončení vedie k uvoľneniu látky P, čo spôsobuje výskyt periférnych vzostupných a centrálnych klesajúcich nociceptívnych (bolestivých) impulzov. Tieto aktivujú produkciu endorfínov a enkefalínov, ktoré blokujú uvoľňovanie látky P a znižujú bolesť.

Abdominálny syndróm - maska

Toto je špecifická maska algicko-senestopatický variant- bolesti, kŕče, pocity pálenia, necitlivosť, mravčenie, tlak (parestézia) atď. v bruchu. Pacienti pociťujú ťažkosť, „pretečenie“, „prasknutie“, „vibrácie“ žalúdka, „opuch“ čriev, nevoľnosť, bolestivé grganie. Bolesti sú často predĺžené, konštantné, bolestivé, praskajúce matnou povahou, ale pravidelne na tomto pozadí sú zaznamenané krátkodobé, silné bolesti podobné bleskom. Bolesti sa objavujú periodicky (najväčšia intenzita v noci a ráno), nie sú spojené s príjmom a povahou jedla.

Zvyčajne, dochádza k zníženiu chuti do jedla, pacienti jedia bez potešenia, schudnú, trpia bolestivou zápchou, menej často hnačkou. K najtrvalejším prejavom tohto syndrómu patrí okrem bolesti plynatosť - pocit nadúvania, preplnenosti a drnčania čriev. Pacienti opakovane volajú záchrannú službu, súrne dodané do nemocníc s podozrením na akútne ochorenie gastrointestinálny trakt, adhezívna choroba, otrava jedlom.

Obvykle sú diagnostikovaní gastritída, cholecystitída, pankreatitída, kolitída, žalúdočný vred a dvanástnikový vred, solaritída, dyskinéza žlčových ciest, zápal slepého čreva, adhezívna choroba, dysbióza a niektorí z nich podstupujú chirurgické zákroky, ktoré neodhalia údajnú patológiu.

V niektorých prípadoch po chirurgickom zákroku somatické symptómy zmiznú a celkový stav pacienta sa zlepší, čo sa zrejme vysvetľuje silným stresovým účinkom operácie, ktorý mobilizuje ochranné sily tela a prerušenie záchvatu depresie.

Objektívne údaje z výskumu(vyšetrenie, indikátory klinických a biochemické analýzy krv, röntgenové vyšetrenie, analýza obsahu žalúdka a duodenálna intubácia, scatologické vyšetrenie), spravidla zostávajú v normálnom rozmedzí, ale ak sa zistia menšie odchýlky, potom nevysvetľujú povahu a pretrvávanie bolesti. Nedostatok účinku od terapeutická liečba podozrenie na somatické ochorenie.

Telo každého človeka je jedinečné. Niektorí ľudia vypadnú zo svojej bežnej rutiny aj s miernym nádchou, iným sa darí nosiť na nohách silnú chrípku. Samozrejme, najťažšia vec počas choroby je pre deti, ktorých imunita ešte nie je taká silná, aby odolala infekcii. Dokonca aj obvyklé akútne respiračné infekcie u predškolákov a mladších školákov sa často vyskytujú s vážnymi komplikáciami. Brušný syndróm napríklad často sprevádza ochorenie dýchacích ciest. Poďme zistiť, o akú chorobu ide a ako sa s ňou vysporiadať.

Keď má dieťa bolesti brucha, väčšina rodičov mu jednoducho podá anestetickú tabletku v domnení, že príčinou nepohodlia je problém s tráviacim systémom. Nie je to však vždy tak: žalúdok môže bolieť z rôznych dôvodov, ktoré nemajú nič spoločné s črevami alebo so žalúdkom. Tento jav má dokonca lekársky názov - brušný syndróm. Termín pochádza z latinského „brucho“, čo znamená „brucho“. To znamená, že všetko, čo je spojené s touto časťou tela, je brušné. Brušné orgány sú napríklad črevá, žalúdok, slezina, močový mechúr, obličky. A gastritída, cholecystitída, pankreatitída a ďalšie patológie gastrointestinálneho traktu sú ochorenia brucha.

Ak nakreslíme analógiu, je zrejmé, že brušný syndróm sú všetky nepríjemné pocity v bruchu. Keď sa pacient sťažuje na závažnosť, bolesť, mravčenie, kŕče, lekár potrebuje správne rozlíšiť symptómy, aby sa nemýlil s diagnózou. Často sa tieto javy vyskytujú u detí na pozadí akútnych respiračných infekcií.

Ako sa brušný syndróm prejavuje u detí s akútnymi respiračnými infekciami?

ARI s brušným syndrómom sa najčastejšie vyskytuje u predškolských a mladších detí školský vek... V detských kolektívoch sa infekcia šíri rýchlosťou blesku. Príznaky sa zvyčajne objavujú 2-5 dní po infekcii. Deti trpia:

• bolesť brucha,
• vracanie a nevoľnosť
• Nárast teploty,
• hnačka,
• nádcha a kašeľ,
• bolesť hrdla
• letargia a slabosť.

Existuje teda črevná infekcia. Keď sa tieto príznaky objavia, je mimoriadne dôležité stanoviť správnu diagnózu. Dieťa môže mať oboje respiračné ochorenie plus patológia gastrointestinálneho traktu a rotavírusová infekcia. Ten je tiež diagnostikovaný ako ARVI s brušným syndrómom. Spôsoby liečenia týchto chorôb sa však líšia.

Aké diagnostické metódy používajú lekári?

Ak sa u detí vyvinú akútne respiračné infekcie s brušným syndrómom, mali by ste okamžite konzultovať lekára. Samoliečenie je neprijateľné a oneskorenie môže spôsobiť nebezpečné komplikácie. Na stanovenie správnej diagnózy vedie lekár spojený imunosorbentný test, elektrónová mikroskopia, difúzne zrážanie. Často je možné urobiť bez takýchto komplexných štúdií, príčina ochorenia je určená iba klinickým prejavom a na základe anamnézy. Pri rotavírusovej infekcii, hoci existujú príznaky nachladnutia, nie sú infikované orgány ORL, ale gastrointestinálny trakt, hlavne hrubé črevo.

Aká liečba pomáha?

Liečba akútnych respiračných infekcií s brušným syndrómom u detí sa vyvíja s prihliadnutím na klinický obraz. Ak sú bolesti brucha spôsobené odpadovými produktmi respiračných vírusov, lieči sa základné ochorenie a telo sa rehydratuje sorbentmi. Pri rotavírusovej infekcii je predpísané aktívne uhlie, sorbenty, špeciálna diéta a veľa nápojov. Ak má dieťa hnačku, sú mu predpísané probiotiká.

Pri komplexnej liečbe akútnych respiračných infekcií lekári často predpisujú deťom moderný liek Derinat. Agent, ktorý má antivírusový účinok, aktívne bojuje proti patogénom. Opravné vlastnosti lieku poskytujú rýchle uzdravenie postihnutú sliznicu a znižuje riziko sekundárnej infekcie. Derinat tiež účinne reguluje imunitné procesy: podnecuje slabo fungujúce články, ale neovplyvňuje tie, ktoré už dobre fungujú. Zabraňuje prenikaniu infekcie a zvyšuje reakciu tela, ak sa patogén dostane dovnútra.

Respiračné infekcie sú považované za najbežnejšie choroby. Každý človek sa s nimi v tej či onej forme stretol. Ale niekedy je choroba sprevádzaná atypickými znakmi, čo sťažuje diagnostiku. Niekto už pravdepodobne počul o takom stave ako ARVI s brušným syndrómom a pre mnohých sa táto diagnóza stane novinkou. Rodičia majú obzvlášť obavy, keď to počujú od pediatra, ktorý vyšetruje dieťa. V každom prípade budete musieť zistiť jeho pôvod, vlastnosti a diagnostické kritériá.

V skutočnosti je diagnostika vírusovej infekcie s brušným syndrómom spôsobilá iba v počiatočnom štádiu lekárskej starostlivosti. Hreší nepresnosťou a vágnosťou, vyžaduje ďalšie overenie a niekedy sa ukáže, že je úplne iný, ako si na začiatku mysleli. Preto je mimoriadne dôležité zistiť, čo presne spôsobilo poruchy v tele.

Pôvod respiračných a brušných symptómov je rôzny. Problémy so žalúdkom sú zvyčajne spôsobené zápalom brušných lymfatických uzlín (mezenterická adenitída). Niekedy je do procesu zapojená aj stena dutých orgánov. Nie je možné vylúčiť neuro-reflexný pôvod brušného syndrómu v dôsledku ťažkej intoxikácie. Spektrum patogénov, ktoré môžu spôsobiť tento stav, je dosť široké a zahŕňa nielen vírusy. Keď sa bolesť brucha objaví na pozadí kataru horných dýchacích ciest, stojí za to hľadať potvrdenie alebo vyvrátenie takýchto infekcií:

• Enterovírus.
• Adenoviral.
• Mononukleóza.
• Cytomegalovírus.
• Pseudotuberkulóza.
• Hemoragická horúčka.

Ako vidíte, zoznam pravdepodobných chorôb obsahuje veľmi nebezpečné podmienky, charakterizovaná vysokou infekčnosťou a ťažkým priebehom. Aj patogény chrípky, tonzilitídy a zápalu pľúc môžu vyvolať mezenterické javy. Nemalo by sa odmietnuť, že u jedného pacienta je možné kombinovať niekoľko chorôb. Potom respiračné prejavy nemajú nič spoločné s brušným, čo vytvára potrebu odlišná diagnóza s črevnými infekciami, gastroenterologickou a chirurgickou patológiou.

Príčiny brušného syndrómu u dospelých a detí, ktoré sa vyskytujú na pozadí príznakov zápalu horných dýchacích ciest, môžu byť rôzne stavy. A každý konkrétny prípad vyžaduje dôkladnú diagnostiku.

Príznaky

Povaha klinického obrazu je prvou vecou, ​​ktorej lekár venuje pozornosť. Analýza znakov ochorenia tvorí polovicu diagnózy. Najprv zistite, na čo sa pacient sťažuje, a podrobne uveďte anamnestické údaje. Je pravda, že tieto informácie majú veľký podiel subjektivita. Potom sa vykoná fyzické vyšetrenie s vyšetrením, pohmatom brucha a inými postupmi (perkusie, auskultácia pľúc). To vám umožní doplniť obrázok o dôležité objektívne znaky.

Enterovírusová infekcia

Ochorenie spôsobené enterovírusmi (Coxsackie, ECHO) je často sprevádzané poškodením gastrointestinálneho traktu. Táto forma infekcie sa zvyčajne vyskytuje u malých detí a novorodencov. Nástup je akútny, s horúčkou. Potom sa objaví zvracanie, hnačka a bolesti brucha. Črevá sú opuchnuté, dunivé, hnačka sa pozoruje až 7-10 krát denne. Stolica je voľná, výdatná, žltá alebo nazelenalý odtieň, zmiešané s hlienom.

U detí sú katarálne javy z horných dýchacích ciest detekované s veľkou stálosťou. Pri vyšetrení sa stanoví sčervenanie sliznice podnebia, oblúkov a zadnej časti hltana. Ten má zrnitý vzhľad. U niektorých pacientov spôsobujú enterovírusy herpangínu - špeciálny druh poškodenia mandlí. Sú pokryté bublinami s čírou tekutinou, ktorá môže prasknúť a odhaliť eróziu. Bolesť v krku je charakteristická, zhoršuje sa prehĺtaním. Regionálne lymfatické uzliny (submandibulárne) sa mierne zvyšujú.

Adenovírusová infekcia

S brušným syndrómom u detí mladší vek pokračuje aj patológia, ktorej pôvodcom je adenovírus. Gastroenteritída je odlišná klinická forma, ale môže sprevádzať iné varianty ochorenia. Infekcia má násilný nástup s nevoľnosťou, vracaním a riedkou stolicou. Najprv deti bolí brucho, objaví sa plynatosť, potom teplota stúpne na 39 stupňov, objaví sa vodnatá hnačka. Vo väčšine prípadov sa vyvinú stavy charakteristické pre adenovírusové lézie:

• Faryngitída.
• Nádcha.
• Zápal spojiviek.

Intestinálna intususcepcia môže byť považovaná za špecifickú komplikáciu. Vyskytuje sa hlavne v detstve a je charakterizovaná intenzívnymi kŕčovými bolesťami, nadúvaním, zadržiavaním stolice a plynatosťou. Verí sa, že je to spôsobené mezentériom vnútrobrušných lymfatických uzlín.

Mononukleóza

Porážka brušných orgánov sa často pozoruje pri infekčnej mononukleóze. Ochorenie spôsobuje vírus Epstein-Barr, ktorý sa skôr, ako sa prejaví, hromadí v tele pomerne dlho (až 50 dní). Patológia začína syndrómom intoxikácie: slabosť, bolesti tela, hlavy, strata chuti do jedla. Potom sa objavia znaky charakteristické pre mononukleózu:

• Horúčka.
• Bolesť hrdla.
• Zdurené lymfatické uzliny.

Na hyperémii sliznice, folikulárnej hypertrofii (granulárna faryngitída) sú viditeľné zápalové zmeny v krku. Mandle sú uvoľnené, zväčšené a často majú jemný belavý povlak. U detí sa môže vyvinúť adenoiditída, kvôli ktorej hlas nadobúda nosový tón.

Pri mononukleóze sa zvyšuje mnoho skupín lymfatických uzlín: cervikálne, axilárne, inguinálne, mezenterické, periobronchiálne. To spôsobuje vzhľad bolesti brucha, kašeľ, dýchavičnosť. U detí brušný syndróm niekedy simuluje obraz akútnej apendicitídy. Rozšírenie pečene a sleziny (hepatosplenomegália) sa stáva častým znakom patológie. To vytvára pocit ťažkosti a nepohodlia v hypochondriu. U niektorých pacientov sa na koži objaví vyrážka (fľakatá, urtikariálna, hemoragická).

Mononukleóza trvá asi mesiac, bližšie ku koncu ochorenia sa príznaky obrátia. Niekedy sa tento proces natiahne na dlhé obdobie, čo nám umožní hovoriť o predĺžených formách. U detí mladších ako 2 roky je klinický obraz často rozmazaný alebo s nízkymi príznakmi.

Brušný syndróm s mononukleózou zaujíma v klinickom obraze dôležité miesto. Jeho vznik je spojený s poškodením lymfoidno-retikulárneho tkaniva.

Cytomegalovírusová infekcia

Klinika cytomegalovírusového procesu je veľmi rozmanitá: s lokalizovanými a generalizovanými formami, manifestným a latentným priebehom. Najčastejším prejavom akútneho ochorenia je syndróm podobný mononukleóze. Príznaky intoxikácie sú spočiatku mierne: periodická horúčka nízkeho stupňa, slabosť a únava. Potom sa však horúčka zvýši a vystúpi na 39 stupňov. Existuje bolesť v krku, sliznica hltana sa zmení na červenú, regionálne lymfatické uzliny sa zvýšia.

Infekčný proces môže nastať s poškodením pečene vo forme hepatitídy. Potom sa pacienti obávajú nevoľnosti a vracania, koža zožltnúť. Pravdepodobne vývoj pankreatitídy s bolesťou brucha. Ale nie každá lézia vnútorných orgánov je sprevádzaná klinickými prejavmi a je asymptomatická. Bežné formy cytomegalovírusovej choroby sa nachádzajú v stavoch imunodeficiencie (vrátane infekcie HIV). Vyznačujú sa poškodením takmer všetkých orgánov: pľúc, srdca, nervového systému, tráviaceho traktu, očí, obličiek.

Pseudotuberkulóza

Klinický obraz pseudotuberkulózy je charakterizovaný špeciálnym polymorfizmom. Inkubačná doba je vo väčšine prípadov až 10 dní. Medzi hlavné syndrómy, ktoré sa vyskytujú u pacientov, patria:

• Horúčka.
• Všeobecné toxické javy.
• Porážka tráviaceho traktu.
• Respiračné znaky.
• Kĺbové prejavy.
• Kožná vyrážka.

Už prvý deň môže telesná teplota stúpnuť na 39 stupňov a trvať až 3 týždne. Znepokojené bolesťami hlavy, bolesťami tela, malátnosťou. Bolestivé pocity vo svaloch sú veľmi intenzívne, čo simuluje dokonca chirurgickú patológiu brušnej dutiny. Po prvé, kĺby sú postihnuté vo forme artralgie, ale potom sa spoja príznaky zápalu: sčervenanie, opuch, prstencový erytém. Niekedy je postihnutých niekoľko kĺbov vrátane chrbtice.

Zapojenie tráviaceho traktu do infekčného procesu prebieha rôznymi spôsobmi:

• Bolesť v bedrovej, pupočnej oblasti, epigastriu.
• Zvracanie a nevoľnosť.
• Riedka stolica (zmiešaná s hlienom).
• Nadúvanie
• Zväčšenie pečene a sleziny.

Niekedy dochádza dokonca k podráždeniu pobrušnice a v niektorých prípadoch je možné prehmatať zväčšené mezenterické lymfatické uzliny. Ale reagujú aj ďalšie skupiny: submandibulárne, axilárne. Sú mobilné, elastické, bezbolestné. Z prejavov respiračného syndrómu pri pseudotuberkulóze stojí za zmienku:

• Bolesť hrdla.
• Upchatie nosa.
• Suchý kašeľ.

Lekár pri skúmaní sliznice hltana odhalí jeho opuch a začervenanie, ktoré má niekedy veľmi výrazný charakter („horiaci hltan“). Na zadnej strane krku sa niekedy objavujú škvrnité prvky (enantém), mandle sa zväčšujú, uvoľňujú. Vzhľad pacienta je charakteristický: tvár je začervenaná a opuchnutá, očná skléra s injikovanými cievami. Jazyk je najskôr pokrytý belavým kvetom, ale po týždni sa vyčistí a stane sa „karmínovým“. Na koži trupu a končatín sa takmer u všetkých pacientov vyvinie vyrážka s malým bodom.

Pre pseudotuberkulózu je veľmi charakteristická kombinácia lézií tráviaceho systému a katarálnych prejavov v horných dýchacích cestách.

Hemoragické horúčky

Infekčné choroby vyskytujúce sa s hemoragickým syndrómom predstavujú veľké nebezpečenstvo. Patrí sem množstvo horúčok (Lassa, Marburg, Ebola). Majú vysoký stupeň nákazlivosti (infekčnosti) a závažný priebeh, a preto môžu skončiť nepriaznivo. Infekcie sú spôsobené vírusmi a sú sprevádzané poškodením viacerých orgánov. Príznaky sú preto veľmi rozmanité:

• Horúčka.
• Intoxikácia (bolesti tela, malátnosť).
• Bolesť v krku, bruchu, hrudníku, chrbte.
• Kašeľ
• Zápal spojiviek.
• Zvracanie a hnačka.
• Kožná vyrážka (makulopapulárna, hemoragická).
• Krvácanie (nazálne, maternicové, žalúdočné, hematúria).

V dôsledku straty tekutiny vracaním, riedkej stolice a krvi dochádza k dehydratácii (dehydratácii). Charakterizuje ho sucho v ústach, smäd, znížený tón pleti, bledosť a vyčerpanosť, zvýšený srdcový tep a pokles tlaku, letargia. To všetko vytvára priame nebezpečenstvo pre život pacienta.

Dodatočná diagnostika

Ak chcete zistiť presný pôvod brušného syndrómu, mali by ste viesť dodatočný výskum... Diagnóza ochorenia môže zahŕňať rôzne laboratórne a inštrumentálne metódy na stanovenie jeho príčiny a objasnenie povahy porušení. Tie obsahujú:

• Kompletný krvný obraz (leukocyty, erytrocyty a krvné doštičky, ESR).
• Všeobecná analýza moču (leukocyty, bielkoviny, erytrocyty a sadry).
• Krvná biochémia (indikátory akútnej fázy, elektrolyty, testy pečene a obličiek, koagulo- a proteinogram).
• Výtery z hltana a nosa (mikroskopia, kultúra, PCR).
• Sérologické testy (stanovenie protilátok proti patogénu).
• Analýza stolice (koprogram, bakteriálna kultúra).
• Ultrazvuk vnútorných orgánov (pečeň a slezina, pankreas, obličky).
• Fibrogastroskopia.

Komplexné vyšetrenie sa neuskutoční bez účasti príbuzných špecialistov: lekára ORL, špecialistu na infekčné choroby, chirurga, gastroenterológa. A až po komplexnej diagnostike je možné povedať, prečo na pozadí porážky dýchacích ciest došlo k bolestiam brucha. Potom sa vykoná príslušná terapia, ktorú predpíše lekár. Pacient si musí pamätať, že veľa závisí od včasnosti vyhľadania lekárskej pomoci.