Degeneratívne-dystrofické ochorenia chrbtice. Degeneratívne-dystrofické zmeny v lumbosakrálnej oblasti

Degeneratívne zmeny v chrbtici - určitá skupina patológií kostného a chrupavkového tkaniva chrbtice, ktoré vyvolávajú výskyt bolestivé pocity... Je dôležité pochopiť, že nejde o nezávislé ochorenie, ale o súbor určitých syndrómov.

V zásade sa podobný stav pozoruje v priebehu takých chorôb, ako sú:

osteochondróza;
spondyloartróza;
pruh;
výstupok.

Týmto ochoreniam môžu predchádzať degeneratívne zmeny v chrbtici, preto je dôležité včas rozpoznať prítomnosť problému a vykonať komplexnú terapiu.

V prvom rade si treba uvedomiť, že proces prebiehajúcich degeneratívnych zmien súvisí najmä so starnutím platničiek. Príčinou môže byť aj zhoršenie mikrocirkulácie krvi a metabolizmu v určitej oblasti. chrbtica... Okrem toho sa môžu vyskytnúť degeneratívne zmeny z dôvodov, ako sú:

významné zaťaženie muskuloskeletálneho systému;
poranenia chrbtice;
pasívny životný štýl;
obezita;
starnutie tela;
zápalové procesy.

Akútny a chronický proces prebieha na pozadí existujúceho infekčného ochorenia a zranenia a operácie vedú k narušeniu integrity chrupavky. To všetko má zlý vplyv na stav stavcov a nakoniec vedie k ich úplnému zničeniu.

Dôležité! Je veľmi dôležité včas rozpoznať priebeh patologického procesu a identifikovať existujúce poruchy v chrbtici, pretože od toho do značnej miery závisí úspech terapie.

Symptómy

Známky degeneratívnych zmien na chrbtici možno pozorovať absolútne v každom veku. o včasná liečba k lekárovi, pacient môže byť diagnostikovaný a liečený na existujúce ochorenia. Hlavné príznaky prebiehajúcich zmien v chrbtici môžu byť nasledovné:

bolesť chrbta;
znížená pohyblivosť stavcov;
necitlivosť končatín.

Všetky degeneratívne procesy prebiehajú veľmi pomaly a postupne kostné tkanivá strácajú svoj pôvodný tvar a elasticitu väziva. V počiatočných štádiách patológie môže mať pacient zmenu chôdze a bolesti chrbta. Okrem toho môže nastať zvýšená únava a znížená výkonnosť.

Ak sa liečba neuskutoční včas, patológia môže vyvolať ich následnú deštrukciu. Vytvárajú sa hernia, skolióza a posunutie disku. V neskorších štádiách môže dôjsť k zvieraniu nervov, poruche mikrocirkulácie krvi, čo vedie k ochrnutiu končatín, ischémii, ale aj parézam.

Lézia hrudnej oblasti

Pri úraze, najmä pri chronickej mikrotraumatizácii, pri zdvíhaní ťažkých bremien často dochádza k degeneratívnym zmenám na hrudnej chrbtici. Pri porážke tejto časti chrbtice sú obzvlášť časté spondyloartróza, osteochondróza a spondylóza.

Často je možné pozorovať výrazné degeneratívne zmeny v hrudnej oblasti alebo prítomnosť veľkých osteofytov. Spondylóza postihuje najmä vonkajšiu časť medzistavcových platničiek s následnou tvorbou osteofytov pozdĺž okrajov stavcov. Choroba sa vyskytuje u ľudí rôzneho veku... Nástup choroby je často skrytý, bez prejavov charakteristické znaky... Mnohí pacienti venujú pozornosť výskytu bolesti v chrbtici, ktorá sa objavuje pri fyzickej námahe, predĺženom pobyte v jednej polohe a náhlych pohyboch.

Postupne poruchy vyskytujúce sa v hrudnej chrbtici vedú k tvorbe veľkých výrastkov na stavcoch, čo vedie k stuhnutiu chrbtice. Bolesti sú pásového charakteru a vyžarujú do oblasti srdca, obličiek, pečene a často napodobňujú mnohé iné ochorenia.

Poškodenie krčnej chrbtice

Degeneratívne zmeny v krčnej chrbtici sa vyskytujú pomerne často, keďže ide o najzraniteľnejšiu oblasť. V tejto časti chrbtice sa často tvorí osteochondróza, môže sa vyskytnúť aj spondylóza a spondyloartróza.

Osteochondróza sa vyznačuje tým, že dochádza k porušeniu integrity medzistavcovej platničky... Pri spondylóze sú postihnuté aj blízke stavce a spondyloartróza postihuje medzistavcové kĺby.

Počiatočné zmeny vyskytujúce sa v chrbtici sú charakteristické tým, že bolesť vyžaruje do oblasti lopatky, týlneho hrbolčeka a ramena.

Diagnostika

Degeneratívne zmeny na chrbtici lekári najčastejšie diagnostikujú prítomnosťou hlavných príznakov ochorenia. Vykonajte správnu diagnózu pri vykonávaní dodatočných štúdií, najmä ako:

röntgen;
tomografia;
Röntgenové kontrastné štúdie.

Iba komplexná diagnostika pomôže urobiť správnu diagnózu a zvoliť techniku terapie.

Liečba

Terapia degeneratívnych zmien chrbtice je pomerne komplikovaný a zložitý proces. Terapia si často vyžaduje zapojenie viacerých odborníkov, ako aj neustále sledovanie.

Medzi hlavné metódy terapie patria:

užívanie liekov;
fyzioterapia;
masáž;
liečebná gymnastika;
prevádzka.

Pred začatím hlavnej terapie je však nevyhnutné eliminovať škodlivé faktory.

Pred začatím hlavnej terapie je však nevyhnutné eliminovať škodlivé faktory. Počas terapie musíte prísne dodržiavať všetky pokyny lekára, aby ste predišli komplikáciám.

Lieková terapia zahŕňa použitie liekov, ako sú:

analgetiká;
protizápalové lieky;
steroidné hormóny;
novokainová blokáda.

Všetky tieto lieky pomáhajú odstraňovať bolesť, a preto sa používajú na zmiernenie bolesti a zápalu. Pre hlavnú terapiu je indikované použitie chondroprotektorov, svalových relaxancií, cievnych liekov a vitamínov.

Fyzioterapia pomôže zlepšiť pohodu pacienta a odstrániť hlavné príznaky ochorenia. Takéto techniky zahŕňajú:

akupunktúra;
ultrafialové ožarovanie;
elektroforéza;
parafínové aplikácie.

Každý postup má určité kontraindikácie, a preto by ich mal predpisovať iba skúsený lekár.

Hlavnou metódou terapie degeneratívnych porúch sú terapeutické cvičenia. Je to komplex fyzickej kultúry, ktorý zabráni progresii patológie.

Publikované v časopise:
"RUSKÝ LEKÁRSKY žurnál"; Neurológia; VOLUME 14; č. 4; 2006; s. 1-7.

Profesor A.S. Nikiforov *, PhD. O.I. Mendel

* Ruská štátna lekárska univerzita, Oddelenie nervových chorôb a neurochirurgie, Moskva

Medzi pacientmi hľadajúcimi pomoc neurológa má veľké miesto skupina pacientov s rôznymi formami dorzopatií. Latinské „dorsum“ – chrbát, hrebeň plus grécke „pato“ – utrpenie, choroba, teda choroby chrbtice. V ICD-10 dorzopatie zahŕňajú prejavy patológie chrbtice na všetkých jej úrovniach, od krčnej po sakrálnu (M40-M54). Z nich sa v poslednej dobe venuje veľká pozornosť najbežnejšiemu variantu dorzopatie - bolesti v dolnej časti chrbta - BNS, registračná kategória v ICD-10 - M54.5. Základom tohto syndrómu je bolesť lokalizovaná medzi XII párom rebier a gluteálnymi záhybmi. Podľa odborníkov WHO vo vyspelých krajinách prevalencia BNS dosahuje veľkosť neinfekčnej epidémie.

Hlavnou príčinou dorzopatie, najmä BNS, sú vo väčšine prípadov degeneratívne-dystrofické zmeny chrbtice - osteochondróza a spondyloartróza, ktoré sú charakterizované predovšetkým prejavmi degenerácie medzistavcových platničiek a fazetových kĺbov s následným zapojením do procesu väzy, svaly, šľachy a fascie a ďalej miechové korene a miechové nervy.

Deštrukcia chrupavkového tkaniva medzistavcových platničiek a fazetových kĺbov, ku ktorej dochádza pri degeneratívnych procesoch v chrbtici, je sprevádzaná bolesťou. Zároveň sa syndróm remitujúcej bolesti môže časom stať chronickým a spravidla vedie k významným biomechanickým poruchám.

Anatomické a fyziologické vlastnosti chrbtice
Anatomický komplex pozostávajúci z jedného medzistavcového disku, dvoch susedných stavcov, ktoré k nemu priliehajú, väzivového aparátu a fazetových kĺbov, ktoré ich spájajú, sa bežne označuje ako vertebrálno-motorický segment (VMS).

Intervertebrálna platnička (IVD) pozostáva zo želatínového nucleus pulposus obklopeného anulus fibrosus. Nucleus pulposus má elipsovitý tvar a pozostáva z amorfnej hydrofilnej medzibunkovej látky a buniek chrupavky – chondrocytov. U novorodencov obsahuje nucleus pulposus až 88% vody, u dospelého - asi 70%. Anulus fibrosus je tvorený zväzkami vzájomne prepletených kolagénových a elastických vlákien, ktorých konce prerastajú do okrajovej hranice tiel stavcov. Intervertebrálna platnička je ohraničená od tiel stavcov, ktoré nad a zospodu susedia, plastikami okrajov spojivového tkaniva.

Po prednej ploche chrbtice prebieha predný pozdĺžny väz, ktorý je voľne spojený s predným okrajom medzistavcovej platničky a je pevne spojený s prednou plochou tiel stavcov. Zadné pozdĺžne väzivo sa nachádza v miechovom kanáli, ktorý tvorí ventrálnu stenu miechového kanála. Je voľne spojená so zadným povrchom tiel stavcov a pevne prilieha k medzistavcovým platničkám. Toto väzivo, masívne v centrálnej časti, sa smerom k okrajom stenčuje, keď sa približuje k medzistavcovému otvoru. Predná stena medzistavcového foramenu je tvorená zárezmi v telách susedných stavcov. Ich zadnú stenu tvoria párové dolné a horné kĺbové výbežky vybiehajúce z oblúkov stavcov a smerujúce k sebe, navzájom spojené pomocou malých fazetových (fazetových) kĺbov. Kĺbové povrchy procesov (fazetované menisky) sú pokryté chrupavkovým tkanivom. Kapsuly spojivového tkaniva fazetových kĺbov majú vnútornú synoviálnu vrstvu. Okrem fazetových kĺbov sú oblúky susedných stavcov držané pohromade masívnymi, elastickými žltými väzmi, ktoré sa podieľajú na tvorbe zadnej steny miechového kanála. Miechové nervy, vytvorené po zjednotení zadných a predných miechových koreňov, ako aj radikulárne cievy, prechádzajú cez medzistavcové foramen. Všetky štruktúry SMS sú inervované hlavne rekurentnými (meningeálnymi) vetvami miechových nervov (nervy Lushka).

U ľudí je chrbtica pod veľkým tlakom. Je to spôsobené tým, že väčšina života človeka je in vzpriamená poloha okrem toho zdvíha a prenáša závažia. Zvlášť výrazný tlak dopadá na IVD PDS bedrovej a krčnej chrbtice, ktoré navyše majú výraznú pohyblivosť. V každom MPS, ktorý plní funkciu kĺbového kĺbu, je hlavným bodom podpory nucleus pulposus. Vďaka elasticite nucleus pulposus sa časť energie tlaku, ktorú zažíva, prenáša na anulus fibrosus, čím dochádza k jeho napätiu. IVD aj párové fazetové kĺby, ako aj pridružené svaly a väzivový aparát hrať dobrá práca, zameraný na zabezpečenie statiky a pohyblivosti chrbtice. Súčasne sú normálne prispôsobené mechanickému zaťaženiu a rozsahu pohybu definovanému z hľadiska závažnosti.

Zahrnuté v PDS, IVD, ktorý vykonáva funkciu určitého druhu kĺbu, a fazetové kĺby majú veľa spoločného ako vo funkcii, tak aj v štruktúre ich základných tkanív. Chrupavkové tkanivo IVD a fazetových kĺbov je tvorené medzibunkovou látkou, ktorá tvorí jeho matricu, a bunkami chrupavky – chondrocytmi, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu pri udržiavaní rovnováhy v chrupavke medzi anabolickými a katabolickými procesmi. V tomto prípade sú proteoglykány IVD a chrupavkové tkanivo fazetových kĺbov, reprezentované chondroitín sulfátmi, homológne s proteoglykánmi chrupavky periférnych kĺbov. Vyššie uvedené nám umožňuje považovať za pravdepodobné, že procesy degenerácie medzistavcových platničiek a fazetových kĺbov, ako aj periférnych kĺbov, nemajú zásadné rozdiely.

Osteochondróza
Termín "osteochondróza" navrhol v roku 1933 nemecký ortopéd Hildebrandt na označenie involučných zmien v muskuloskeletálnom systéme. V 60-90 rokoch minulého storočia bola osteochondróza chrbtice uznaná ako hlavná príčina bolesti chrbtice a paravertebrálnych tkanív, ako aj radikulárne syndrómy.

Elastické vlastnosti MPD bežne poskytujú výrazné zmäkčenie otrasov a otrasov, ku ktorým dochádza pri chôdzi, skákaní a iných pohyboch. V priebehu rokov sa však kotúč "opotrebuje" a postupne stráca svoju elasticitu. Tomu napomáha obliterácia ciev medzistavcových platničiek u ľudí nad 20 rokov, po ktorej sa následne prekrvenie platničky vykonáva len difúziou z ciev parenchýmu priľahlých tiel stavcov, pričom môže byť nedostatočné. na zabezpečenie regeneračných procesov v platničke. V procese IVD dochádza v prvom rade k dehydratácii pulpózneho jadra, zníženiu jeho turgoru, čím sa zvyšuje záťaž na anulus fibrosus, postupne dochádza k jeho naťahovaniu, disociácii, tvorbe trhlín v ňom a nakoniec vedie k k vyčnievaniu tkaniva IVD za okraje tiel susediacich s ním. V tomto prípade ďalšia mikrotrauma alebo (v žiadnom prípade nie vždy významná) dodatočné zaťaženie na SMS môže byť sprevádzané zvýšením závažnosti IVD výčnelku.

Protrúzia IVD dopredu je sprevádzaná napätím predného pozdĺžneho väzu. Na úrovni vyčnievajúceho disku je toto väzivo natiahnuté a nadobúda klenutý tvar. Jeho natiahnutie je sprevádzané podráždením a proliferáciou kostného tkaniva okrajového okraja stavcov susediacich s diskom. V dôsledku toho dochádza k postupnej osifikácii predného pozdĺžneho väziva, čo sa prejavuje tvorbou predných osteofytov vo forme korakoidných kostných výrastkov smerujúcich proti sebe. Tento proces je zvyčajne bezbolestný, pretože predné pozdĺžne väzivo je chudobné na receptory bolesti. Jeho rastúca osifikácia v priebehu času však stále viac obmedzuje pohyblivosť chrbtice.

Vyčnievanie IVD dozadu vedie k posunutiu fragmentu zadného pozdĺžneho väzu spojeného s diskom v rovnakom smere (ako zásuvka posuvného stola). Rastúce osteofyty, vychádzajúce zo zadných častí okrajového okraja tiel stavcov, sa tiahnu horizontálne pozdĺž plôch medzistavcovej platničky vyčnievajúcich smerom k miechovému kanálu, a tak sú navzájom rovnobežné. Takéto zmeny v chrbtici spolu so zúžením medzistavcovej štrbiny, ktoré sa zvyčajne vyskytuje súčasne a niekedy s prenikaním fragmentov IVD do parenchýmu tiel stavcov (Schmorlove hernie), sú povinnými znakmi osteochondrózy.

Schmorlove hernie, pohyb IVD dopredu a tvorba predných korakoidných osteofytov zvyčajne nespôsobujú bolesť, zatiaľ čo pri posunutí IVD dozadu je zadný pozdĺžny väz bohatý na receptory bolesti podráždený, čo vedie k syndróm bolesti(lokálna bolesť a bolestivosť).

Pocit bolesti býva prvým príznakom spinálnej osteochondrózy, pre ktorú pacient vyhľadá lekára. V tomto štádiu sa pri vyšetrení pacienta zistí bolestivosť tŕňových výbežkov a paravertebrálnych bodov na úrovni diskopatie, ako aj napätie ("obrana") paravertebrálnych svalov, čo vedie k obmedzeniu pohyblivosti chrbtice a jej rovnanie. Všetky tieto klinické prejavy nielen signalizujú patologický proces, ale tiež pomáhajú objasniť jeho lokalizáciu a povahu. V závislosti od úrovne postihnutého PDS môže byť klinický obraz zistený v takýchto prípadoch charakterizovaný ako cervikalgia, lumbodynia alebo torakalgia, ktorá je pri osteochondróze zriedkavá. Exacerbácie klinických prejavov osteochondrózy sa zvyčajne vyskytujú pod vplyvom provokujúcich faktorov a striedajú sa s remisiami. Postupom času sa herniálny výčnelok IVD smerom k miechovému kanálu zväčšuje. Ďalšia exacerbácia spôsobená dodatočným vyčnievaním IVD môže byť sprevádzaná perforáciou zadného pozdĺžneho väzu. V takýchto prípadoch IVD tkanivo preniká do epidurálneho priestoru a zvyčajne dráždi zadný (citlivý) miechový koreň. V tomto prípade sa vyskytuje radikulárna bolesť, zvyčajne vyžarujúca pozdĺž zodpovedajúcich periférnych nervov, objavujú sa príznaky napätia (príznaky Neri, Lasegue atď.). Zvlášť často v prípadoch, keď osteochondróza postihuje dolnú bedrovú SMS, u pacienta, ktorý predtým trpel exacerbáciami ochorenia, prebiehajúcimi ako lumbodynia, sa po perforácii posterolaterálnej hernie zadného pozdĺžneho väzu objavia príznaky lumboischialgie. Spolu s podráždením miechového koreňa môže byť príčinou radikulárnej bolesti (zvyčajne v prípadoch, keď je obzvlášť dlhotrvajúca) autoimunitný, zápalový proces prebiehajúci ako aseptická epiduritída.

Niekedy u pacientov s IVD herniou pri ďalšej exacerbácii ochorenia dochádza k vaskulárno-radikulárnemu konfliktu, ktorý vedie k ischémii miechového nervu vystaveného kompresii, s rozvojom zníženia citlivosti v určitom dermatóme v zodpovedajúcej zóne a svalovú silu v zodpovedajúcom myotóme. Ak je obeťou radikulárno-medulárna artéria, čiže radikulárna artéria zapojená do krvného zásobenia miechy, potom sa môže objaviť klinický obraz akútnej myeloischémie alebo chronickej discirkulačnej myelopatie, zvyčajne na cervikálnej alebo lumbosakrálnej úrovni, zvyčajne odsudzujúce pacienta k invalidite. V druhom prípade je v dôsledku kompresie a stenózy Adamkevichovej alebo Deprozh-Gutteronovej artérie charakteristický vývoj syndrómov „prerušovanej klaudikácie“ miechy alebo cauda equina.

Diagnózu osteochondrózy uľahčujú výsledky spondylografie, ktorá zvyčajne odhalí zmeny v konfigurácii chrbtice, zúženie medzistavcových štrbín, rozvoj marginálnych osteofytov vychádzajúcich z tiel stavcov. V procese spondylografie sa dajú zistiť aj posuny stavcov (rôzne typy spondylolistézy) a vrodené anomálie chrbtice, najmä konkrescencia stavcov, sakralizácia L 5 alebo lumbarizácia stavca S1, čo sú faktory provokujúce rozvoj osteochondrózy. Zobrazovacie metódy vyšetrenia sú veľmi informatívne pri diagnostike osteochondrózy. Zároveň je na CT vidieť medzistavcová platnička a stupeň jej vysunutia do miechového kanála. Obzvlášť jasné sú výsledky MRI, ktoré umožňujú posúdiť nielen stav stavcov a IVD, ale aj ich vzťah k iným štruktúram SMS, ako aj k chrbtici. nervové korene miechových nervov a dura mater.

Spondyloartróza
Neurológovia už nejaký čas začali venovať čoraz väčšiu pozornosť skutočnosti, že pri absencii IVD hernie sa môžu vyskytnúť lokálne bolesti chrbta, radikulárny syndróm a vaskulárno-radikulárne poruchy. V takýchto prípadoch je hlavnou príčinou lokálnych bolestí, radikulárnych alebo vaskulárno-radikulárnych syndrómov často rozvoj deformujúcej sa spondyloartrózy, ktorá je založená na artróze medzistavcových fazetových kĺbov. Predpokladá sa, že spondyloartróza je hlavnou príčinou dorzalgie u 20% degeneratívno-dystrofickej patológie chrbtice a u ľudí starších ako 65 rokov - u 65%.

Osteochondróza a spondylosis deformans sú vyvolané identickými patogenetickými faktormi, predovšetkým fyzickým preťažením zadných častí PDS; v tomto prípade možnou príčinou takéhoto preťaženia môže byť porucha statiky chrbtice. Deformujúca sa spondyloartróza je spravidla kombinovaná s osteochondrózou a často sa prejavuje v ranom štádiu jej vývoja a niekedy výrazne prevyšuje klinické prejavy diskopatie. Spondylóza, podobne ako osteochondróza, sa často vyvíja na úrovni cervikálnej alebo bedrovej SMS.

Artróza fazetových kĺbov môže byť jedným z prejavov bežnej artrózy. Pri degeneratívno-dystrofickom procese v chrbtici majú biochemické zmeny, ktoré sa vyskytujú vo fazetovom kĺbe, veľa spoločného s podobnými zmenami v IVD spôsobenými osteochondrózou. V počiatočnom štádiu spondyloartrózy chrupavka zhrubne a následne sa stenčuje, postupne sa do procesu zapája celý kĺb, vrátane synoviálnej membrány, puzdra, väziva, ako aj priľahlých svalov.

V klinický obraz spondyloartróza môže byť dlhodobo vedúcou lokálnou bolesťou a bolestivosťou, zvyčajne obojstrannou, hlavne paravertebrálnou lokalizáciou, sprevádzanou prejavmi myofasciálneho syndrómu na úrovni postihnutého SMS. Tento syndróm je charakterizovaný výrazným napätím a bolestivosťou určitých svalových zväzkov a fascií, obzvlášť výrazné v spúšťacích zónach, ktorých podráždenie vyvoláva bolestivé reakcie.

Vo väčšine prípadov je vývoj deformujúcej sa spondyloartrózy sprevádzaný pocitom nemotornosti, nepohodlím v chrbtici, statickou poruchou a obmedzenou pohyblivosťou. Charakterizované chrumkavosťou, ktorá sa vyskytuje počas pohybov v postihnutej SMS. S progresiou ochorenia sa v postihnutom PDS objavuje a zosilňuje bolesť, zisťuje sa zhutnenie a bolestivosť paravertebrálnych svalov, ktoré sú súčasťou zodpovedajúcich myotómov. Rozvoj spondyloartrózy je sprevádzaný sploštením fyziologických kriviek chrbtice. Exacerbácia bolesti je často vyvolaná dlhodobým státím, ako aj pokusom o predĺženie chrbtice, najmä ak je kombinované s jej rotáciou. Zmeny polohy trupu pri spondyloartróze môžu spôsobiť dočasné otupenie bolesti, čo niekedy vedie pacienta k častej zmene držania tela, čím sa snaží znížiť pocit nepohodlia a bolesti v chrbtici. V niektorých prípadoch bolesť ustúpi pri predklone a chôdzi.

Zvyšujúce sa zúženie medzistavcového otvoru vedie k podráždeniu miechového nervu, ktorý ním prechádza, a k rozvoju radikulárneho syndrómu charakterizovaného bolesťou vyžarujúcou pozdĺž priebehu určitého periférneho nervu a tiež k možnému zániku reflexu, vytvorenie oblúka, na ktorom je tento nerv zapojený, a objavenie sa symptómov napätia. Exacerbácia klinických prejavov spondyloartrózy má zvyčajne intermitentný priebeh.

Spondylografia pri deformujúcej spondyloartróze odhaľuje napriamenie fyziologických kriviek chrbtice, deformáciu obrysov fazetových kĺbov, sklerózu subchondrálneho kostného tkaniva a zníženie lumenu medzistavcového otvoru. Zvlášť výrazné známky deformujúcej sa spondyloartrózy sa zisťujú v SMS na úrovni krčnej (C 4 -C5 a C5-C6) a lumbosakrálnej (L 4 -L5 a L5-S1) chrbtice.

Farmakologická liečba osteochondrózy a deformujúcej sa spondyloartrózy a ich komplikácií
Pri liečbe spondylogénnej dorzopatie v akútne obdobie hlavnou úlohou je zmierniť bolesť a obnoviť biomechaniku chrbtice. Uskutočnenie takejto liečby umožňuje zabrániť rozvoju fixácie patologického motorického stereotypu u pacienta a ak je to možné, začať rehabilitačné opatrenia skôr.

V procese liečby syndrómu miernej bolesti spôsobeného degeneratívnymi ochoreniami a ich komplikáciami vo väčšine prípadov môžete použiť navrhovaný O.S. Levinov príklad algoritmu:

1-2 dni liečby - prísny pokoj na lôžku, používanie analgetík, ktoré sa majú podávať každú hodinu, bez čakania na zhoršenie závažnosti bolesti; odporúča sa aj užívanie svalových relaxancií;

2-10 dní - pokoj na lôžku, farmakoterapia je rovnaká plus mierne cvičenie, fyzioterapia;

10-20 dní - aktívny motorický režim, prípadne s čiastočnými obmedzeniami, analgetiká - podľa potreby, fyzioterapia, masáž, pri absencii kontraindikácií - prvky manuálnej terapie;

20.-40. deň - aktívny pohybový režim, fyzioterapeutické cvičenia, regeneračné telesné cvičenia.

Treba mať na pamäti, že predĺžený odpočinok na lôžku môže prispieť k premene syndrómu akútnej bolesti na chronickú a tiež zvyšuje pravdepodobnosť, že sa u pacienta vyvinú rôzne psychoemočné poruchy. Ak je teda bolesť chrbta stredne závažná a nie je spojená so známkami poškodenia miechových koreňov, radikulárnych ciev a miechového nervu, nie je vo väčšine prípadov potrebné predlžovať prísny pokoj na lôžku. Liečbu musí sprevádzať vysvetlenie pacientovi o podstate ochorenia a psychoterapeutických vplyvoch. Pacienta treba naučiť hýbať sa a zároveň sa vyhnúť provokácii bolesti a výraznému zvýšeniu záťaže na chrbticu. Fyzioterapia má v liečbe určité miesto.

Algoritmus terapeutických opatrení pre degeneratívne procesy v chrbtici je komplikovanejší, ak bolesť a staticko-dynamické poruchy prechádzajú do chronickej formy. Pri ochoreniach PDS je základom pre použitie prítomnosť bolesti nenarkotické analgetiká... Pri syndróme strednej bolesti je možné použiť jednoduchý analgetický paracetamol. Ak ich liečba nie je dostatočne účinná, ako je to v prípade intenzívnej bolesti, je indikované vymenovanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). NSAID patria medzi najúčinnejšie lieky na liečbu ochorení pohybového aparátu, predovšetkým z hľadiska ich analgetickej aktivity. Všetky NSAID inhibujú aktivitu enzýmu cyklooxygenázy (COX), čo vedie k inhibícii syntézy prostaglandínov, prostacyklínov a tromboxánov. Je to spôsobené ich hlavnými vlastnosťami a vedľajšími účinkami. Existujú dve izoformy COX: štrukturálny izoenzým (COX-1), ktorý reguluje produkciu PG podieľajúcich sa na udržiavaní normálnej (fyziologickej) funkčnej aktivity buniek, a indukovateľný izoenzým (COX-2), ktorého expresia je regulovaný imunitnými mediátormi (cytokínmi), ktoré sa podieľajú na rozvoji imunitnej odpovede a zápalu. Podľa hypotézy J. Vanea sú protizápalové, analgetické a antipyretické účinky NSAID spojené s ich schopnosťou inhibovať COX-2, pričom najčastejšie vedľajšie účinky (poškodenie gastrointestinálneho traktu, obličiek, porucha agregácie krvných doštičiek) sú spojené s potlačením aktivity COX-1. V súčasnosti sú v arzenáli lekárov dve triedy NSAID - neselektívne NSAID a selektívne NSAID (inhibítory COX-2). Z liekov skupiny neselektívnych NSA sa častejšie používajú deriváty kyseliny octovej - diklofenak, ketorolak, deriváty kyseliny arylpropiónovej - ibuprofén, naproxén, ketoprofén, deriváty oxikamu - piroxikam, lornoxikam. Medzi selektívne NSAID patrí nimesulid, meloxikam, celekoxib. Avšak aj napriek nepochybnému klinická účinnosť, používanie NSAID má svoje obmedzenia. Je známe, že aj krátkodobé užívanie NSAID v malých dávkach môže viesť k rozvoju vedľajšie účinky, ktoré sa vo všeobecnosti vyskytujú asi v 25 % prípadov a u 5 % pacientov môžu predstavovať vážne ohrozenie života. Predovšetkým vysoké riziko rozvoj vedľajších účinkov u starších ľudí a Staroba, ktoré tvoria viac ako 60 % užívateľov NSAID. Relatívne riziko závažných gastrointestinálnych komplikácií je výrazne vyššie pri príjme tých liekov (indometacín a piroxikam), ktoré majú nízku selektivitu pre COX-2. Na zníženie rizika vedľajších účinkov, najmä poškodenia sliznice tráviaci trakt odporúča sa liečiť NSAID, ktoré sú selektívnymi inhibítormi COX-2. Je tiež známe, že NSAID, ktoré sú selektívnejšie pre COX-2 ako COX-1, vykazujú menšiu nefrotoxickú aktivitu. Pri predpisovaní NSA pacientovi treba mať na pamäti aj to, že existuje názor, že podľa najmenej, niektoré z nich môžu mať negatívny vplyv na metabolické procesy v tkanive chrupavky a to môže naopak zhoršiť priebeh ochorenia.

V akútnom štádiu dorzopatie je v niektorých prípadoch potrebné pristúpiť k užívaniu narkotických analgetík - tramadolu alebo jeho kombinácie s paracetamolom. V akútnej fáze ochorenia môže byť navyše veľmi účinná paravertebrálna blokáda lokálnymi analgetikami (roztoky novokaínu, lidokaínu, ich kombinácia s hydrokortizónom, vitamín B 12). Blokáda sa zvyčajne vykonáva obojstranne, niekedy na úrovni niekoľkých PDS, pričom ihla smeruje do miesta fazetových kĺbov. V nemocničnom prostredí sa v prípadoch komplikovanej osteochondrózy môže vykonať epidurálna blokáda so zavedením podobného liečivé roztoky... Jednoznačný liečivý účinok môžete očakávať od užívania lokálnych liekov s obsahom liekov proti bolesti a protizápalových liekov vo forme mastí, gélov, krémov atď. Pri dorzopatiách sprevádzaných výrazným napätím paravertebrálnych svalov je použitie svalových relaxancií, ako je tolperizón a tizanidín, pomerne účinné. Vzhľadom na dobré myorelaxačné a trankvilizačné účinky možno krátkodobo použiť aj deriváty benzodiazepínov v stredných terapeutických dávkach (diazepam, klonazepam, tetrazepam). Vo väčšine prípadov sa liečba svalovými relaxanciami musí kombinovať s terapiou NSAID. V takýchto prípadoch je potrebné vziať do úvahy niektoré výhody tizanidínu, pretože okrem uvoľnenia priečne pruhovaného svalstva má aj mierny gastroprotektívny účinok. Flupiritín maleát má kombinovaný analgetický a myorelaxačný účinok, ktorý nespôsobuje ulcerogénne komplikácie.

Nepochybným úspechom modernej farmakoterapie bolo zavedenie novej skupiny liečiv do klinickej praxe, takzvaných pomaly pôsobiacich protizápalových alebo štruktúrne modifikujúcich látok (známych aj ako „chondroprotektory“). Použitie chondroprotektorov sa odporúča pri liečbe degeneratívno-dystrofických prejavov charakteristických pre osteochondrózu a spondyloartrózu, ako aj pri artróze periférnych kĺbov. Najviac študovanými chondroprotektormi sú glukozamín a chondroitín sulfát. Ako sa uvádza v odporúčaní Európskej antireumatickej ligy z roku 2003, „ak je dôkazová základňa v prospech dvoch aktívne zložky"Glukozamín sulfát a chondroitín sulfát neustále rastú, ale v porovnaní s inými liekmi v tejto skupine sú extrémne slabé alebo chýbajú."

Chondroitín sulfát (CS) je hlavnou zložkou extracelulárnej matrice mnohých biologických tkanív, vrátane chrupaviek, kostí, kože, väzov a šliach. Autor: chemická štruktúra CS je sulfátovaný glukózoaminoglykán izolovaný z chrupaviek vtákov a veľkých dobytka... Jeho molekula je reprezentovaná dlhými polysacharidovými reťazcami pozostávajúcimi z opakujúcich sa zlúčenín disacharidu N-acetylgalaktozamínu a kyseliny glukurónovej. Väčšina N-acetylgalaktozamínových zvyškov je sulfátovaná na 4. a 6. pozícii: chondroitín-4-sulfát a chondroitín-6-sulfát. Tieto typy cholesterolu sa navzájom líšia molekulovou hmotnosťou, a preto majú rozdiely v čistote a biologickej dostupnosti. Kĺbová chrupavka má vysoký obsah cholesterolu v agrekáne, ktorý má veľký význam pri vytváraní osmotického tlaku, ktorý udržuje matricu a kolagénovú sieť chrupavkového tkaniva pod napätím.

Glukosamín (G) - glukózamín sulfát alebo glukózamín hydrochlorid, je prírodný aminomonosacharid. Zdrojom ich produkcie je chitín izolovaný z panciera kôrovcov. G sa v tele syntetizuje ako glukózamín-6-fosfát. V kĺboch a medzistavcových platničkách je súčasťou štruktúry molekúl glykozaminoglykánov, heparansulfátu, keratánsulfátu a hyalurónanu. Je nevyhnutný pre biosyntézu glykolipidov, glykoproteínov, glukozaminoglykánov (mukopolysacharidov), hyaluronátu a proteoglykánov. G je nenahraditeľnou súčasťou bunkovej membrány prevažne mezodermálnych štruktúr, hrá dôležitú úlohu pri tvorbe chrupaviek, väzov, šliach, synoviálna tekutina, koža, kosti, nechty, srdcové chlopne a krvné cievy.

V období od roku 1984 do roku 2000 sa uskutočnilo viac ako 20 kontrolovaných štúdií CS a G., ktoré umožnili preukázať, že majú nielen analgetický účinok, ale predlžujú ho až na 6 mesiacov po vysadení lieku, pri súčasnom zlepšení funkčného stavu kĺbov a celkovej motorickej aktivity pacientov ... Navyše na pozadí ich dlhodobé užívanie je možné spomaliť alebo zabrániť rastu štrukturálnych zmien v chrupavkovom tkanive, čo umožňuje hovoriť o modifikujúcom účinku cholesterolu a G na chrupavkové tkanivo. Ich bezpečnosť v priebehu liečby sa nelíši od placeba. Vzhľadom na skutočnosť, že CS a G nemajú všetky rovnaké farmakologické účinky na metabolizmus chrupavky, považovalo sa za účelné tieto lieky kombinovať na zvýšenie účinnosti liečby degeneratívnych ochorení kĺbov.

V rokoch 2002-2005. o 16 zdravotnícke strediská V USA sa pod záštitou National Institutes of Health uskutočnila randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia účinkov celekoxibu, CS, G a ich kombinácie (CS + G), ako aj ich porovnanie s placebom u pacientov s osteoartrózou kolenných kĺbov... Výsledky tejto štúdie naznačujú, že kombinácia cholesterol + H bola najúčinnejším liekom proti bolesti farmakologické činidlo u pacientov s osteoartrózou kolenných kĺbov so silnou a strednou bolesťou.

V Rusku je medzi kombinovanými chondroprotektívnymi liekmi ARTPA najviac študovaným liekom, obsahuje 500 mg chondroitín sulfátu a 500 mg glukosamín hydrochloridu a je dostupný v tabletách užívaných perorálne. Do roku 2005 sa v 6 klinických zariadeniach v Rusku uskutočnila otvorená, randomizovaná klinická štúdia ARTPA u 203 pacientov (hlavná skupina) s osteoartrózou kolenných kĺbov. Skúšaný liek počas prvého mesiaca liečby pacienti užívali 1 tabletu 2-krát denne a v nasledujúcich 5 mesiacoch 1 tabletu 1-krát denne. Paralelne bol pacientom predpisovaný diklofenak v dávke 100 mg denne s podmienkou možného zníženia alebo zrušenia dávky po dosiahnutí analgetického účinku. Pozorovanie pacientov sa uskutočňovalo 9 mesiacov (z toho 6 mesiacov - liečba) a sledovanie 3 mesiace po ukončení terapie, aby sa zhodnotila dĺžka účinku liečby. V kontrolnej skupine (172 podobných pacientov) bola liečba v rovnakom čase uskutočňovaná iba diklofenakom (50 mg 2-krát denne). V dôsledku štúdie lieku ARTPA autori dospeli k nasledujúcim záverom:

1. ARTPA má analgetický a protizápalový účinok - znižuje bolesť a stuhnutosť postihnutých kĺbov.
2. ARTPA zlepšuje funkčný stav kĺbov – zvyšuje ich pohyblivosť.
3. ARTPA umožňuje znížiť dávku alebo zrušiť NSAID, ktoré pacient predtým nemohol odmietnuť.
4. ARTPA je vysoko bezpečný a dobre tolerovaný.
5. Spoločná aplikácia ARTPA a NSAID na osteoartritídu môžu zlepšiť účinnosť a bezpečnosť liečby.
6. ARTRA má trvalý terapeutický účinok v intervale medzi liečebnými kúrami.

Vyššie uvedené štúdie a množstvo ďalších experimentálnych a klinických štúdií potvrdilo vyššiu účinnosť kombinovaných liekov v porovnaní s monopreparátmi CS a G. V experimente sa teda zistilo, že pri použití kombinovaného lieku CS a G dochádza zvýšenie produkcie glukosamín glykánov chondrocytmi o 96,6 % a pri použití monopreparátov len o 32 %.

Väčšina klinických štúdií skúmajúcich vplyv cholesterolu a G na degeneratívne zmeny v pohybovom aparáte je spojená so štúdiom ich účinku pri osteoartróze periférnych kĺbov, najmä kolena. V súčasnosti sa vo svetovej praxi stále častejšie využívajú CS a G pri liečbe degeneratívnych ochorení chrbtice. V nedávnej publikácii Wim J. van Blitterwijk a kol. (2003) presvedčivo zdôvodňuje vhodnosť použitia CS a G pri liečbe prejavov degeneratívneho procesu pri IVD. Autori tiež poskytujú klinický príklad preukázanie účinnosti použitia kombinácie CS a G počas 2 rokov na obnovenie IVD u pacienta s príznakmi jeho degenerácie. Pozitívny výsledok liečby bol potvrdený nielen klinicky, ale aj údajmi z MRI.

Dnes sa teda javí ako celkom opodstatnená možnosť použitia kombinovaných prípravkov s obsahom CS + G, najmä lieku ARTPA, pri liečbe degeneratívnych ochorení kĺbov, vrátane kĺbov chrbtice. Chondroprotektívne lieky poskytujú pozitívny vplyv na výmenu v chrupavkovom tkanive IVD a medzistavcových kĺbov, pomáha spomaliť progresiu osteochondrózy a spondyloartrózy, zvyšuje hydrofilitu IVD, má oneskorený protizápalový a analgetický účinok a čo je veľmi dôležité, nespôsobuje významné vedľajšie účinky. Súčasne analgetický účinok získaný počas liečby chondroprotektormi zvyčajne pretrváva dlhú dobu (až 6 mesiacov), zatiaľ čo účinnosť analgetika účinky NSAID sa prejavuje iba počas obdobia liečby liekmi tejto skupiny. Okrem toho chondroprotektory umožňujú zachovať chrupavkové tkanivo a dokonca priaznivo ovplyvniť schopnosť jeho obnovy alebo prinajmenšom poskytnúť výrazné spomalenie ďalšieho vývoja degeneratívneho procesu. K dnešnému dňu boli prijaté dve schémy používania CS a G: predpisujú sa prerušovanými kúrami rôzneho trvania (od 3 do 6 mesiacov) alebo sa pacientom užívajú neustále v udržiavacích dávkach.

TO chirurgická liečba pri degeneratívnych ochoreniach chrbtice je potrebné uchýliť sa nie k viac ako 5 % prípadov. Operácia je absolútne indikovaná na sekvestráciu medzistavcovej platničky (prípady, keď sa fragment herniovanej platničky oddelí od zvyšku jej hmoty a ukáže sa ako druh cudzie telo v epidurálnom priestore). Účelnosť neurochirurgickej pomoci pacientovi je pravdepodobná (ale mala by sa prediskutovať s neurochirurgom) počas kompresie radikulárno-medulárnej artérie, najmä artérie Adamkevich a Deprozh-Gutteron, v akútnej fáze kompresie miechového nervu počas cievneho -radikulárny konflikt.

Profylaxia
Osteochondróza sa často vyvíja u jedincov so zodpovedajúcou genetickou predispozíciou. Rozvoju osteochondrózy napomáhajú statodynamické preťaženia, ku ktorým dochádza nielen pri ťažkej fyzickej práci, ale aj pri dlhodobom pobyte v nefyziologickom držaní tela, čo vedie k nerovnomernému zaťaženiu jednotlivých fragmentov IVD a PDS ako celku. Zároveň je veľmi významný stupeň celkového fyzického rozvoja človeka, predovšetkým stav svalov chrbta a brušného lisu, ktoré tvoria takzvaný "svalový korzet". Svalová slabosť ako dôsledok sedavého spôsobu života, svalového útlmu, nadváhy, slabý vývoj"Svalový korzet" prispieva k objaveniu sa prejavov charakteristických pre osteochondrózu a spodilartrózu v chrbtici.

Aby sa predišlo predčasným degeneratívno-deštruktívnym zmenám chrbtice, treba sa vyhýbať nadmerným statodynamickým preťaženiam, zároveň sa preukazuje systematická primeraná fyzická aktivita ( ranné cvičenie, jogging, plávanie, športové hry atď.). Zároveň sa treba snažiť o to, aby jedla bolo dostatočné, ale nie prehnané. Osobitná pozornosť by sa mala venovať dizajnu pracoviska (výška stola, stoličky, pracovného stola atď.). Pri chôdzi a pri sedavom zamestnaní je potrebné správne držanie tela, pričom musíte neustále „držať chrbát“. V prípade práce spojenej s dlhodobým pobytom v pevnej polohe sú žiaduce prestávky, počas ktorých je žiaduce vykonať aspoň niekoľko jednoduchých fyzických cvičení.

Literatúra

1. Alekseeva A.I., Chichasova N.V., Benevolenskaya L.I., Nasonov EL., Mendel 0.I. Kombinovaná droga"Artra" pri liečbe artrózy. "Terapeutický archív", 2005 č. 11, s. 69-75;
2. Ananyeva L.P. Použitie nového kombinovaného analgetika "Zaldiar" na bolesti chrbta. Consilium medicum, 200, zväzok 6, číslo 8, strana 563565.
3. Kamchatnov P. R. Moderné prístupy k liečbe pacientov s bolesťou chrbta. "Consilium mtdicum", 2004, zväzok 6, č. 8, s. 557-561.
4. Levin 0. S. Diagnostika a liečba neurologické prejavy osteochondróza chrbtice. Consilium mtdicum", 2004, zväzok 6, č. 8, s. 547-555.
5. Mazurov V. I, Belyaeva I. B. Aplikácia štruktúry v komplexná liečba bolesť v krížoch, s. 21-24.
6. Nasonová V.A. Bolesť dolnej časti chrbta - hlavné lekárske a sociálny problém, spôsoby liečby. Consilium medicum, 2004, roč. 6, číslo 8, strana 536541
7. Nikiforov A.S., Konovalov A.N., Gusev E.I. "Klinická neurológia", zväzok II, M., "Medicína", 2002, s. 297-312.
8. Popelyansky Ya Yu., Shtulman D.R. Bolesť v krku, chrbte a končatinách. V knihe. "Choroby nervového systému", zväzok II, M., "Medicína", 2001, s. 293-316.
9. Výsledky otvorenej randomizovanej multicentrickej štúdie lieku "Artra" v Rusku. Unipharm, INC, Moskva, 2005.
10. Šostak N.A. Moderné prístupy k liečbe bolesti v dolnej časti chrbta. Consilium medicum, 2003, roč. 5, č. 8, s. 457-461.
11. Šostak NA, Aksenova AV, Pravdyuk N. G, et al. Bolesť chrbta pri osteochondróze chrbtice - vyhliadky na liečbu. V knihe "Nové perspektívy v liečbe osteoartrózy." M. 2002, s. 2-4;
12. Shostak NA, Aksenova AV, Pravdyuk NG, et al Bolesť v dolnej časti chrbta pri osteochondróze chrbtice: skúsenosti s použitím chondroprotektívneho lieku. "Terapeutický archív", 2003, č. 8, s. 67-69;
13. Odporúčania EULAR 2003: dôkaz založený na Standovom prístupe k liečbe osteoartrózy kolena. Ann Rheum Dis 2003, 62, 1145-1155.
14. Lefebvre I., Peeters-Joris C., Vaaes G. Modulácia interleukínom-1 a tumor nekrotizujúcim faktorom-alfa produkcie kolagenázy, tkanivového inhibítora metaloproteináz a typov kolagénu v diferencovaných a dediferencovaných artikulárnych chondrocytoch. Biochim. Biophys. Acta 1990; 1052, 366-378.
15. Glukozamín, chondroitín sulfát a dva v kombinácii pri bolestivej osteoartritíde kolena // The New England Journal of Medicine. Vol. 354, č.8. 795-808.
16. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes a Paul IJM Wuisman. Suplementácia glukozamínom a chondroitín sulfátom na liečbu symptomatickej degenerácie disku: Biochemické zdôvodnenie a kazuistika // BMC Complementary and Alternative Medicine 2003, 3: 2.

Traumatológ-ortopéd najvyššej kategórie. Špecialista na dospelých a deti, MGMU, 1998

Rôzne časti chrbtice preberajú záťaž rôzneho stupňa zložitosti. A sedavý alebo hyperaktívny životný štýl môže zhoršiť situáciu a viesť k zničeniu kostného a chrupavkového tkaniva. Veľmi často sa takéto zmeny vyskytujú v sakrálnej a bedrovej chrbtici, čo vedie k vzniku syndrómu pretrvávajúcej bolesti a obmedzeniu pohyblivosti kostry.

Degeneratívne-dystrofické zmeny v lumbosakrálnej oblasti sa chápu ako dôsledok dlhotrvajúcej mechanickej deštrukcie kostí a chrupavkových tkanív chrbtice. Deštruktívne zmeny sú sprevádzané deformáciou, stratou elasticity chrupavky. Degeneratívne procesy sú sprevádzané systematickou bolesťou v prípade komplikácií vo forme zovretia nervov a krvných ciev.

Ťažkosti pri diagnostike problému spočívajú v pomalej progresii, v dôsledku ktorej sa počiatočné degeneratívne zmeny v bedrovej oblasti sakrálne chrbtica nie je vždy úspešná.

Všetky deštruktívne porušenia majú spoločné znaky, symptómy a príčiny. Možno ich však rozdeliť aj do nasledujúcich typov:

Podobné patológie sú diagnostikované aj v iných častiach chrbtice. Vzhľadom na zvláštnosti pohyblivosti kostry je však najčastejšie postihnutá lumbosakrálna.

Rizikové faktory a príčiny zničenia

Ženy trpia chorobami tejto skupiny oveľa častejšie ako muži, pretože ich svalový korzet v bedrovej oblasti je o niečo menej vyvinutý. Z tohto dôvodu chrbtica nemá oporu a je pod veľkým tlakom.

Okrem toho je chrbtica zložitým kostrovým prvkom zloženým z mnohých stavcov, stavcových platničiek a kĺbov. Chrupavka tu zohráva úlohu tlmiča a pri výraznej strate vlhkosti sa opotrebúvajú a stenčujú a môžu aj vyčnievať.

Medzi hlavné rizikové faktory a predpoklady pre rozvoj degeneratívnych zmien v driekovej chrbtici:

Zvýšená fyzická aktivita s nerovnomerným rozložením pozdĺž chrbtice;
Sedavý životný štýl a svalová slabosť;
Traumatické poranenia chrbtice, svalov a väzov;
Nadváha, obezita;
Hormonálne poruchy v tele;
Infekčné patológie;
Zmeny súvisiace s vekom v kostre, väzoch a svaloch;
Zlé návyky;
Zlá výživa a nedostatok vitamínov a minerálov;
Zlá environmentálna situácia;

Dôležitá úloha pri degeneratívno-dystrofických zmenách bedrový hrá dedičný faktor. Prítomnosť genetickej predispozície výrazne zvyšuje riziko ochorení chrbtice a jej zložiek. Okrem toho môže byť koreň problému položený aj v detstve, najmä pri nesprávnej výžive.

Symptómy

V počiatočných štádiách progresie ochorenia sa prakticky neprejavujú, v niektorých prípadoch je možná rýchla únava. Preto pacienti chodia k lekárom až vtedy, keď majú viditeľné príznaky.

Existujú nasledujúce výrazné príznaky degeneratívno-dystrofických zmien v bedrovej chrbtici:

Bolesť odlišné typy(šitie, bolesť, pálenie);
Studený povrch kože v bedrovej oblasti;
Slabosť v dolných končatinách;
Ťažkosti pri ohýbaní a otáčaní tela, výskyt bolesti;
Asymetria tela;
Výrazná pohyblivosť tela, hlavne ráno;
Nástup bolestivého syndrómu s predĺženou prítomnosťou kmeňa v jednej polohe;
Ťažkosti s močením, poruchy stolice.

Príznaky degeneratívno-dystrofických zmien v driekovej a krížovej chrbtici sa objavujú postupne v závislosti od štádia vývoja ochorenia.

Existujú štyri hlavné fázy:

Čím skôr sa zachytia dystrofické zmeny v lumbosakrálnej chrbtici, tým väčšiu šancu má pacient na uzdravenie. Významná deštrukcia a zachytenie tkaniva je prakticky neliečiteľná.

Ďalšie príznaky tiež pomáhajú identifikovať choroby v počiatočných štádiách:

Suchosť a olupovanie kože;
Chilliness;
Zvýšená náchylnosť na chlad.

Moderné diagnostické metódy

Diagnóza ochorenia prebieha v niekoľkých štádiách. V prvom rade lekár vytvorí anamnézu, vyšetrí anamnézu pacienta a urobí prvotný záver. Externé vyšetrenie je povinné pre viditeľné zmeny, pohyblivosť, svalovú silu. Používa sa aj palpácia postihnutej oblasti.

V druhej fáze sa vyžadujú tieto typy diagnostických štúdií:

Možno budete musieť konzultovať aj špecialistov a iné oblasti, aby ste vylúčili iné možné patológie tela.

Spôsoby liečenia porúch

V praxi sa používajú tri hlavné typy liečby bedrovej chrbtice: konzervatívna, fyzioterapia a chirurgia. V niektorých prípadoch je možné v terapii použiť kombinácie metód.

Medikamentózna liečba

Na zmiernenie zápalu a zmiernenie bolesti je potrebné užívanie liekov vo forme tabliet, injekcií, mastí a gélov. Ak to chcete urobiť, vymenujte:

Na obnovu a udržanie chrupavkového a kostného tkaniva sú navyše predpísané vitamínové a minerálne komplexy.

Masáž a liečebná gymnastika

Tieto opatrenia sú zamerané na riešenie nasledujúcich úloh:

Okrem toho sa na zlepšenie stavu pri degeneratívno-dystrofických zmenách v driekovej chrbtici využíva plávanie, akupunktúra, akupresúra, fyzikálna terapia (laser a elektroforéza).

Chirurgická intervencia

V posledných štádiách progresie degeneratívno-dystrofických zmien v lumbosakrálnej oblasti konzervatívne metódy pomôcť len mierne zmierniť pohodu pacienta. Spravidla sa v takýchto situáciách volí chirurgická intervencia ako hlavná metóda terapie. Priebeh zásahu závisí od konkrétneho druhu deštrukcie.

Liečba zvyčajne zahŕňa nasledovné:

Po operácii sa pacientovi ukáže správny odpočinok a spánok, špecializovaná strava, nosenie korzetu, užívanie preventívnych liekov, fyzioterapeutické cvičenia (v posledných štádiách zotavenia).

Ľudové prostriedky

Pri akútnych ochoreniach chrbtice pomáhajú recepty tradičnej medicíny zmierniť bolesť a zmierniť zápal:

Ako alternatívu použite recepty tradičnej medicíny profesionálne ošetrenie veľmi znechutený. Pred použitím sa poraďte s lekárom.

Možné komplikácie

Pri absencii správnej liečby sú možné vážne komplikácie vo forme protrúzie disku, rastu osteofytov až po výrazné obmedzenie pohyblivosti, paralýzu končatín, hernií.

Odstránenie a zmiernenie priebehu týchto patológií je oveľa ťažšie a nie vždy prináša pozitívne výsledky... Preto je dôležité začať s terapiou deštruktívnych porúch chrbtice v skorých štádiách ich vzniku.

Profylaxia

Preventívne opatrenia proti degeneratívnym zmenám v driekovej chrbtici by sa mali vykonávať s mladý vek, najmä v prítomnosti genetickej predispozície. Ak to chcete urobiť, použite:

Je dôležité sledovať držanie tela a správne rozložiť záťaž na chrbticu. Ak pocítite nepríjemné pocity v chrbte, mali by ste čo najskôr kontaktovať ortopéda alebo chirurga.

Záver

Degeneratívne-dystrofické zmeny v driekovej chrbtici - komplex rôzne choroby ovplyvňujúce chrupavkové a kostné tkanivo, kĺby, svaly a väzy. Výskyt týchto patológií je najčastejšie spojený s nesprávnym rozložením záťaže na kostru alebo sedavým životným štýlom, pri ktorom podporné svaly atrofujú.

Preto je dôležité nepripúšťať si extrémy, aplikovať terapeutické cvičenia v praxi a pri prvých príznakoch diskomfortu vyhľadať odbornú pomoc lekára.

Chrbtica je základom a podporou činnosti celého organizmu. A prvé bolesti by mali byť vážnym signálom, že naša podpora potrebuje ochranu a pomoc. Medzi lekármi panuje názor, že choroby chrbtice či degeneratívne dystrofické zmeny chrbtice sú cenou za to, že človek chodí rovno. Je to chrbtica, ktorá je vystavená najväčšiemu zaťaženiu, konštantný tlak závažia svalová hmota na ňom a na medzistavcových platničkách.

Ak to nie je tak dávno, čo sa verilo, že zmeny v krčnej, driekovej a celej chrbtici súvisia s vekom. To, že teraz sú choroby chrbtice oveľa mladšie. Hlavná príčina sa dá nazvať sedavým životným štýlom, zlou ekológiou, zlými návykmi. Aj v momente, keď človek sedí pri stole alebo riadi auto, je chrbtica pod obrovským stresom. V dôsledku toho degeneratívne ochorenia chrbtice. Tie obsahujú:

Spravodajská linka ✆

osteoporóza;
intervertebrálna hernia;
intervertebrálna artróza;
stenóza.

Ak sa zameriame na hlavné dôvody, ktoré sa podieľajú na vzniku ochorenia, potom môžeme rozlíšiť dve zápalové a nezápalové degeneratívne-dystrofické ochorenia.

Zápalové

Pri tomto type ochorenia je proces zmien v chrbtici spôsobený zápalovými procesmi vo svaloch (myozitída), vo väzive a nervových zakončeniach (ischias). Medzi hlavné príčiny možno rozlíšiť hypotermiu, prechladnutia, vírusové alebo bakteriálne infekcie.

Nezápalové

Táto skupina zahŕňa najpopulárnejšie dnes, bez ohľadu na to, ako kruto to znie, osteochondróza, skolióza, hernia. Doteraz nikto nedokázal určiť žiadnu hlavnú príčinu a lekári sa zakaždým pozastavujú nad životným štýlom moderného človeka. Priebeh degeneratívnych dystrofických zmien v chrbtici je však ovplyvnený mnohými faktormi.

Príznaky degeneratívnych dystrofických zmien v chrbtici

Dôvodom na obavy by mala byť bolesť, nepohodlie počas pohybu, ťažkosti s pohybom. Veľa ľudí na takzvané lumbago resp ostrá bolesť nemusí reagovať celkom adekvátne. Natrel som si chrbát a všetko bolo preč. Pravdepodobne to spôsobila nehoda alebo nešikovný pohyb. A práve takéto názory sú najväčšou chybou, keďže takýto príznak je prvým signálom začínajúcej hroznej choroby. A práve v tomto období sa dá rýchlo zastaviť, aby sa nečakalo na chirurgickú intervenciu. Pozrime sa bližšie na to, čo je pre jednotlivé typy bolesti typické.

ostrý, ostrá bolesť, rovnaké lumbago, hovoria o blížiacej sa radikulitíde. Tupá, bolestivá bolesť môže signalizovať zápalové procesy v paravertebrálnych svaloch alebo na začiatku osteochondrózy. Počas vývoja ochorenia sa do procesu zapája miecha a miechové nervy, čo spôsobuje bolestivé syndrómy rôznej sily. Často takéto bolesti môžu vyžarovať do končatín, najmä pri pohybe a menšej fyzickej námahe.
Zhoršené motorické funkcie. Nemenej nepríjemný priebeh chorôb. Zdvihnúť kus papiera, ktorý spadol na podlahu, sa zmení na skutočné mučenie. Procesy obliekania sú tiež veľmi ťažké. Akýkoľvek pohyb je ťažký a bolestivý.
Poruchy fungovania vnútorných orgánov. Niekedy môžu byť zmeny na chrbtici sprevádzané bolesťou hlavy, nevoľnosťou, vracaním, hnačkou alebo zápchou. Krvný tlak často stúpa. Ľudia, ktorí nepoznajú príčinu, si môžu takéto príznaky spájať s inými ochoreniami a predĺžiť ochorenie do chronického stavu. Podobné situácie nastávajú, keď ochorenie postihne nervové zakončenia spojené s vnútornými orgánmi.

Ak sa niečo také v tele vyskytne, nemali by ste sa snažiť problém vyriešiť sami. Účinnosť liečby závisí od správnej a včasnej diagnózy.

Liečba degeneratívnych dystrofických zmien v chrbtici

Ak je ochorenie diagnostikované včas a neprešlo do chronického stavu, tak liečba väčšinou nie je dlhodobá s pozitívnou dynamikou. Pre každý jednotlivý prípad je určená špecifická možnosť liečby. Takže liečba krčnej chrbtice nemôže prebiehať rovnako ako liečba iných typov ochorení. Musí to však byť nevyhnutne komplex, ktorý zahŕňa liečbu drogami, cvičebnú terapiu, masáže atď. Správne zvolená verzia individuálnou technikou pomáha dosiahnuť trvalý pozitívny výsledok.

V prvom rade sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Dlhodobé užívanie však môže viesť k problémom s gastrointestinálnym traktom a sliznicami, mení sa zloženie krvi, narúša sa metabolizmus v chrupavkových tkanivách. Preto by sa mali používať masívne kurzy, ktoré pozostávajú z desiatich dní, po ktorých sa odporúča prestávka. Nestojí však za to zastaviť kurzy masáže a liečebnej gymnastiky.

Po ukončení liečby je potrebné z času na čas, ale v pravidelných intervaloch, preventívne cvičenia. Pomôže vám to posilniť chrbtové svaly a zmierniť stres na chrbtici. Tradičná medicína je bohatá na recepty, ktoré môžu pomôcť pri liečbe chrbtice. Nemali by ste si ho však vyberať a používať sami. Moderná medicína nezasahuje do používania takýchto metód a je pravdepodobné, že po dôkladnom vyšetrení ošetrujúci lekár zavedie do komplexu opatrení jeden z liekov z tradičnej medicíny.

Prevencia chorôb

Je ich viacero preventívne opatrenia, čo pomôže vyhnúť sa ťažkému osudu, ktorý pripravili degeneratívne dystrofické zmeny chrbtice:

udržujte chrbát v teple a suchu, vyhýbajte sa podchladeniu;
vylúčiť ťažkú fyzickú aktivitu;
pravidelne robte cvičenia, ktoré posilňujú svaly chrbta;
robte jednoduché cviky pre tých, ktorí majú sedavé zamestnanie.

Ochoreniami, ktoré sú spôsobené degeneratívno-dystrofickými zmenami chrbtice, trpí v poslednom čase asi 80 percent populácie. Aby sa váš vlastný život nestal nočnou morou sprevádzanou bolesťou, je potrebné viesť zdravý životný štýl, zaviesť správny režim výživa, zvýšenie fyzickej aktivity na chrbte, odstránenie stresových situácií. V týchto odporúčaniach nie je nič zložité, no vaša vlastná chrbtica zareaguje s vďakou v podobe zdravého a dlhého života bez bolestí chrbta.

Chrbtica je súčasťou muskuloskeletálneho systému ľudského tela. Je zodpovedná za niekoľko základných funkcií. Medzi ne patrí podpora, motor, inervácia a flexibilita tela. Zložitá štruktúra často vedie k predčasnému starnutiu tkanív. Objavujú sa degeneratívne dystrofické zmeny v chrbtici, ktoré vždy vedú k rozvoju osteochondrózy a syndrómu silnej bolesti.

Malo by byť zrejmé, že sú to degeneratívne-dystrofické zmeny v chrbtici, ktoré sú základom všetkých známych patológií tejto štrukturálnej časti muskuloskeletálneho systému. Osteochondróza, spondyloartróza, spondylolistéza, protrúzia a herniácia platničky – to všetko sú následky zanedbaných a včas neliečených degeneratívnych degeneratívnych zmien medzistavcovej platničky odhalených na MR obrázku vyšetrenia. Aj bez špeciálneho vyšetrenia je však možné pomocou typických klinických príznakov po vstupnom vyšetrení spoľahlivo stanoviť diagnózu.

Ak máte MRI obraz degeneratívno-dystrofických zmien v chrupavkovom tkanive chrbtice, odporúčame vám okamžite sa objednať k vertebrológovi. V našej ambulancii manuálnej terapie je prvé vyšetrenie u lekára bezplatné. Počas konzultácie pacient dostane komplexné informácie o perspektívach a možnostiach liečby.

Čo sú degeneratívne-dystrofické zmeny?

MR obraz degeneratívno-dystrofických zmien chrbtice je výsledkom vyšetrenia pomocou magnetickej rezonancie. Na získaných snímkach diagnostik vidí charakteristické štrukturálne zmeny v tkanivách chrbtice. Môžu postihnúť telá stavcov, chrupavkové medzistavcové platničky, väzy a svaly. Podrobný údaj o lokalizácii degenerácie sa zvyčajne nachádza v popise obrázku.

Na začiatok si ujasnime, čo je degenerácia a dystrofia z medicínskeho hľadiska. Takže tkanivová dystrofia začína porušením ich výživy (poskytovanie tekutín, kyslíka, živín, vitamínov a minerálov). Čo sa týka medzistavcových platničiek, môžeme povedať, že nemajú vlastnú obehovú sieť. Preto sa tok tekutín a živín k nim môže uskutočňovať iba pomocou difúznej výmeny medzi vláknitým prstencom a okolitým svalovým tkanivom.

Aby bola difúzna výmena konštantná, je potrebné pravidelné zaťaženie svalového rámca chrbta. Ak nie je žiadna fyzická aktivita, svaly strácajú schopnosť prenášať tekutinu a živiny v nej rozpustené do štruktúr chrupavkového tkaniva.

Dystrofia je organická zmena v štruktúrach s dehydratáciou a stratou funkčnej schopnosti. Medzistavcové platničky sa zdeformujú a strácajú svoju tlmiacu schopnosť. Kostná štruktúra tiel stavcov a ich tŕňových výbežkov sa stáva poréznym a môže sa pokryť výrastkami (osteofytmi). Svaly strácajú objem myocytov a stávajú sa neschopnými úplná implementácia nervový impulz, kontrakcia alebo relaxácia.

Degenerácia je nahradenie normálnej tkanivovej štruktúry spojivovými vláknami (jazvami) a soľnými depozitmi. V tomto procese dochádza k úplnej strate typických funkcií, ktoré sú vlastné určitým tkanivám. Chrupavkové tkanivo medzistavcového disku je teda schopné absorbovať tekutinu a dať ju do okolitého priestoru. Vďaka tomu je zachovaná elasticita a schopnosť tlmiť nárazy. Pri degeneratívnych zmenách sa vláknitý prstenec medzistavcovej platničky stáva tuhým a stráca schopnosť absorbovať tekutinu. Sú naplnené vápennými usadeninami, kalcifikované a veľmi krehké a krehké.

Príčiny degenerácie a dystrofie

Teraz sa pozrime na najčastejšie príčiny degenerácie a dystrofie tkanív chrbtice. V prvom rade je potrebné poznamenať, že v poslednej dobe sa tento stav prestal vzťahovať na starnutie a starnutie tela. V súčasnosti je osteochondróza prvýkrát diagnostikovaná u osôb mladších ako 25 rokov. Obzvlášť často sú postihnutí obyvatelia megalopolisov a predstavitelia profesií, ktorých každodenná práca je spojená so statickým dlhodobým namáhaním jednotlivých častí tela.

Medzi pravdepodobnými dôvodmi rozvoja degeneratívnych dystrofických zmien v chrbtici lekári nazývajú tieto faktory patogénneho vplyvu:

sedavý životný štýl bez pravidelnej fyzickej námahy na svalovú kostru chrbta, trupu a brušných svalov;
nadváha vedúca k endokrinné poruchy a metabolické patológie;
nesprávne držanie tela (medzi modernou mládežou je zakrivenie chrbtice zistené v 85% prípadov);
zranenia, modriny, pády, nesprávne rozloženie fyzickej aktivity;
nesprávna organizácia pracovného a spacieho miesta s porušením pravidiel hygieny a ergonómie;
dlhodobý pobyt v statickej polohe;
nesprávna výživa a nedostatok pri používaní čistej pitnej vody;
fajčenie, pitie alkoholu a mnohé iné zlozvyky.

Napriek rozšírenej karcinofóbii v modernej spoločnosti spôsobujú nádorové procesy bolesť chrbta, krku a krížov len v 0,5 % prípadov. A tuberkulóza, syfilis a iné nebezpečné infekcie sú ešte zriedkavejšie.

Zdravý životný štýl, aktívna telesná výchova, boj s nadváhou a dodržiavanie hygienických noriem pre organizáciu osobného priestoru sú najúčinnejšími spôsobmi, ako zabrániť rozvoju degeneratívno-dystrofických zmien v chrbtici.

Čo znamenajú počiatočné, stredné a ťažké degeneratívne-dystrofické zmeny?

Musíte byť schopní správne pochopiť záver lekára uvedený po vyšetrení MRI. Čo znamenajú tieto alebo tie pojmy, skúsme to zistiť ďalej.

Takže najčastejšie pri intermitentných bolestiach chrbta v závere vidieť, že existuje MR obraz prvotných degeneratívno-dystrofických zmien na chrbtici, v praxi ide o absenciu viditeľných štrukturálnych zmien, ktoré by mohli výrazne narušiť funkciu chrbtice. pohybového aparátu. Lekár vidí, že niektoré oblasti chrupavky, kosti alebo väzivového tkaniva nie sú dostatočne prekrvené a že už došlo k malým trofickým zmenám.

Ak sa v tomto čase nezačne účinná liečba, potom sa v budúcnosti objavia stredne ťažké degeneratívne zmeny na chrbtici, ktoré sa prejavujú skôr silnou a dlhotrvajúcou bolesťou. Ide o už rozvinuté štádium osteochondrózy s vyčnievaním anulus fibrosus a čiastočnou stratou jeho amortizačnej schopnosti. S najväčšou pravdepodobnosťou v tomto štádiu sú nezávislé fyzické cvičenia už veľmi ťažké a pacient pociťuje vážnu stuhnutosť pohybov, zníženie ich amplitúdy a obmedzenie flexibility chrbtice. Potrebná je pomoc špecialistu na kineziterapiu, liečebnú gymnastiku, masáže a osteopatiu.

Výrazné degeneratívne zmeny na chrbtici naznačujú, že ochorenie je už v pokročilom štádiu. Môže sa prejaviť nielen silnou chronickou bolesťou v tej či onej časti chrbtice. Tu sa môžu objaviť známky neurologického poškodenia radikulárnych nervov. Ide o znecitlivenie určitých častí tela, oslabenie svalovej námahy, svalové kŕče a klonická hypertonicita.

Degeneratívne-dystrofické zmeny v krčnej chrbtici

Veľmi často sa zisťujú degeneratívne zmeny v krčnej chrbtici spojené s neustálym statickým napätím svalov golierovej zóny. Trpieť podobnou patológiou personál kancelárie nútený pracovať dlhší čas na jednej pozícii pri počítači.

Degeneratívne-dystrofické zmeny v krčnej chrbtici vedú k nasledovnému klinické prejavy choroby:

pocit napätia v oblasti krku a goliera;
bolesť v krku a jej rozšírenie do horných končatín;
tenzné bolesti hlavy, závraty, znížená duševná výkonnosť, ospalosť a depresívna nálada;
zvýšiť úroveň krvný tlak a ďalšie príznaky vegetatívna dystónia;
necitlivosť Horné končatiny(často začína malými prstami).

Pri absencii liečby sa rýchlo tvorí spondyloartróza so stratou obvyklej pohyblivosti, syndróm vertebrálnej artérie, čo vedie k cerebrovaskulárnej príhode atď.

Degeneratívne-dystrofické zmeny v hrudnej chrbtici

Degeneratívno-dystrofické zmeny v hrudnej chrbtici sa najmenej často odhalia pri MRI vyšetrení, je to spôsobené špeciálnym anatomická štruktúra. Hrudné stavce sú zodpovedné za tvorbu rámu hrudníka. Sú k nim pripevnené párové rebrové oblúky, vpredu sú vyvážené hrudnou kosťou. Pevná fixácia obmedzuje pohyblivosť a nevytvára predpoklady pre rýchle opotrebovanie chrupavkových medzistavcových platničiek. Degeneratívne zmeny v hrudnej chrbtici sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku traumatickej expozície, napríklad po páde na chrbát. Môžu byť spojené s deformáciami, zmenami držania tela, napríklad skoliózou.

Degeneratívne-dystrofické zmeny na diskoch bedrovej chrbtice

Degeneratívne-dystrofické zmeny v driekovej chrbtici spôsobené nadmerným fyzická aktivita, nesprávne držanie tela a iné negatívne faktory, sú veľmi časté u ľudí nad 30 rokov. Ale prípady prejavov degeneratívnych zmien v driekovej chrbtici u pacientov v skoršom veku nie sú nezvyčajné. Trpia najmä zástupcovia profesií spojených s ťažkou fyzickou prácou (manipulácia s nákladom, drevorubači, maliari, dokončovatelia, stavbári a pod.).

Degeneratívne zmeny na diskoch bedrovej chrbtice spôsobujú bolesť. Po vnútornom a vonkajšom povrchu stehna a dolnej časti nohy môže dôjsť k pruhovému šíreniu syndrómu bolesti. Toto je príznak zovretia sedacieho nervu. Veľmi často sa ráno, hneď po prebudení, cíti určitá stuhnutosť pohybov. Počas dňa to úplne zmizne. Večer pred spaním je v svaloch dolných končatín silné napätie, slabé konvulzívny syndróm alebo nepokojné nohy.

Degeneratívne-dystrofické zmeny v lumbosakrálnej chrbtici

Ťažké degeneratívne-dystrofické zmeny v krížovej chrbtici možno diagnostikovať len u osôb mladších ako 25 rokov. Po dosiahnutí tohto veku medzistavcové chrupavkové tkanivá krížovej kosti atrofujú prirodzene a všetky stavce sú zrastené. Aj keď sa u mladého človeka vyvinú degeneratívne zmeny v sakrálnej chrbtici, v procese fúzie sa vyrovnajú.

Ale obzvlášť nebezpečné sú degeneratívne-dystrofické zmeny v lumbosakrálnej chrbtici, lokalizované v kĺbe L5-S1. Tu sa nachádza hypotetické ťažisko ľudského tela. To zodpovedá maximálnemu fyzickému, mechanickému a statickému zaťaženiu. Preto sa disk veľmi rýchlo zničí. Výsledkom je silná bolesť, herniálny výčnelok a zovretie sedacieho nervu.

Akékoľvek degeneratívne zmeny v lumbosakrálnej chrbtici vyžadujú okamžitú liečbu. Často sú príčinou invalidity človeka. Toto je potrebné mať na pamäti.

Možnosti liečby degeneratívnych zmien chrbtice

Moderné možnosti účinnej liečby degeneratívnych zmien chrbtice sú extrémne obmedzené. Špeciálne lieky(chondroprotektory) schopné obnoviť štruktúru poškodenej chrupavky. Obtiažnosť však spočíva v tom, že pri zhoršenej difúznej výmene medzi svalmi a chrupavkovými platničkami (čo je príčinou degenerácie) nie je možné dodávať tieto látky do patologického zamerania. Nemá zmysel míňať obrovské sumy peňazí a podávať injekcie chondroprotektorov, kým sa neobnoví normálna difúzna výživa.

A naozaj to môže pomôcť manuálna terapia s jeho integrovaným prístupom. Naša klinika má obrovské množstvo praktických prípadov úplného uzdravenia. Existuje dokumentárny dôkaz o úplnej eliminácii difúznych degeneratívnych a dystrofických zmien v tkanivách chrbtice po liečebných cykloch.

Uplatňuje sa individuálny prístup. V závislosti od existujúceho problému sa pacientovi odporúča reflexná terapia, osteopatia, masáže, kineziterapia, trakčné trakcie chrbtice a fyzioterapia... Výrazná úľava od stavu sa dosiahne už po 2-3 sedeniach.

Odporúčame vám prihlásiť sa na bezplatnú konzultáciu s naším špecialistom. Počas vymenovania lekár vykoná vyšetrenie, zoznámi sa s výsledkami vyšetrenia MRI a povie vám o všetkých vyhliadkach na liečbu.