Extrémny príznak biologickej smrti. Známky biologickej smrti

Existujú jasné znaky biologickej smrti, ktoré naznačujú, že v tele došlo k zastaveniu dôležitých procesov, ktoré viedli k nezvratnej smrti človeka. Ale keďže moderné metódy umožňujú resuscitovať pacienta, aj keď je podľa všetkých indikácií mŕtvy. V každom štádiu vývoja medicíny sa špecifikuje symptomatológia nástupu smrti.

Príčiny biologickej smrti

Biologická alebo skutočná smrť znamená nezvratné fyziologické procesy v bunkách a tkanivách. Môže to byť prirodzené alebo predčasné (patologické, vrátane okamžitých). V určitej fáze telo vyčerpá sily v boji o život. To vedie k zastaveniu srdcového tepu a dýchania, nastáva biologická smrť. Jeho príčiny sú primárne a sekundárne, môžu byť také etiologické faktory, ako:

akútna, hojná strata krvi;
otras mozgu alebo stlačenie orgánov (životne dôležité);
asfyxia;
šokový stav;
poškodenie nezlučiteľné so životom;
intoxikácia;
choroby infekčnej a neinfekčnej povahy.

Etapy biologickej smrti

Ako zomrie človek? Proces možno rozdeliť do niekoľkých etáp, z ktorých každá je charakteristická postupným utlmovaním základných životných funkcií a ich následným zastavením. Takéto štádiá sa nazývajú:

Predgonálny stav. Včasné príznaky biologickej smrti sú bledosť kože, slabý pulz (je cítiť na krčných a stehenných tepnách), strata vedomia, znížený tlak. Stav sa zhoršuje, rastie hladovanie kyslíkom.
Terminálna pauza.Špeciálny medzistupeň medzi životom a smrťou. Ten je nevyhnutný, ak sa neprijmú naliehavé resuscitačné opatrenia.
Agónia. Záverečná fáza. Mozog prestáva regulovať všetky telesné funkcie a najdôležitejšie životné procesy. Stáva sa nemožným oživiť organizmus ako integrálny systém.

Ako sa klinická smrť líši od biologickej smrti?

Vzhľadom na to, že telo súčasne nezomrie so zastavením srdcovej a respiračnej aktivity, rozlišujú sa dva podobné koncepty: klinická a biologická smrť. Každý z nich má svoje vlastné znaky, napríklad v prípade klinickej smrti sa pozoruje predagonálny stav: chýba vedomie, pulz a dýchanie. Ale mozog je schopný prežiť bez kyslíka 4-6 minút, činnosť orgánov sa úplne nezastaví. Toto je hlavný rozdiel klinická smrť z biologického: proces je reverzibilný. Osoba môže byť oživená vykonaním kardiopulmonálnej resuscitácie.

Mozgová smrť

Nie vždy ukončenie dôležité funkcie organizmus naznačuje smrť. Niekedy sa diagnostikuje patologický stav, keď dôjde k nekróze mozgu (celkovej) a prvých krčných segmentov miechy, ale výmena plynov a srdcová aktivita sú zachované pomocou umelej ventilácie. Tento stav sa nazýva cerebrálna smrť, menej často sociálna smrť. V medicíne sa diagnóza objavila s rozvojom intenzívnej starostlivosti. Biologická smrť mozgu je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

Nedostatok vedomia (vrátane).
Strata reflexov.
Svalová atónia.
Neschopnosť samostatne dýchať.
Nedostatočná reakcia na svetlo žiakov.

Príznaky biologickej smrti u ľudí

Rôzne príznaky biologickej smrti potvrdzujú smrteľný výsledok a sú spoľahlivým faktom smrti. Ale ak sa príznaky zistia s depresívnym účinkom liekov alebo stavmi hlbokého ochladenia tela, nie sú hlavné. Čas smrti každého orgánu je iný. Mozgové tkanivo je ovplyvnené rýchlejšie ako ostatné, srdce zostáva životaschopné ešte 1-2 hodiny a pečeň a obličky - viac ako 3 hodiny. Svalové tkanivo a pokožka zostávajú životaschopné ešte dlhšie – až 6 hodín. Príznaky biologickej smrti sú klasifikované ako skoré alebo neskoré.

Včasné príznaky biologickej smrti

V prvých 60 minútach po smrti sa objavia skoré príznaky biologickej smrti. Hlavnými sú absencia troch životne dôležitých parametrov: tep, vedomie, dýchanie. Naznačujú, že resuscitačné akcie v tejto situácii nemajú zmysel. TO skoré príznaky biologická smrť a zahŕňajú:

Vysychanie rohovky, zakalenie zrenice. Pokryje sa bielym filmom a dúhovka stráca svoju farbu.
Nedostatok reakcie oka na svetelný stimul.
Jablčný mušt, v ktorom zrenica nadobúda pretiahnutý tvar. Toto je takzvané mačacie oko, znak biologickej smrti, čo naznačuje, že neexistuje žiadny očný tlak.
Na tele sa objavujú takzvané Larche škvrny - trojuholníky vysušenej kože.
Farbenie pier v hnedom odtieni. Stávajú sa hustými, pokrčenými.

Neskoré príznaky biologickej smrti

Po nástupe smrti sa počas dňa objavia ďalšie – neskoré – príznaky odumierania organizmu. Po zástave srdca to trvá v priemere 1,5-3 hodiny a na tele (zvyčajne v spodnej časti) sa objavia kadaverózne škvrny mramorovej farby. V prvých 24 hodinách v dôsledku biochemických procesov v tele nastupuje rigor mortis a zmizne po 2-3 hodinách. K príznakom biologickej smrti patrí aj kadaverózne ochladenie, kedy telesná teplota klesne na teplotu vzduchu, pričom za 60 minút klesne v priemere o 1 stupeň.

Spoľahlivý znak biologickej smrti

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov je znakom biologickej smrti, ktorej dôkaz robí resuscitáciu bezvýznamnou. Všetky tieto javy sú nezvratné a predstavujú fyziologické procesy v tkanivových bunkách. Spoľahlivým znakom biologickej smrti je kombinácia nasledujúcich príznakov:

maximálne rozšírenie zreníc;
Posmrtné stuhnutie;
kadaverické škvrny na tele;
absencia viac ako 20-30 minút srdcovej aktivity;
zastavenie dýchania;
posmrtná hypostáza.

Biologická smrť - čo robiť?

Po ukončení všetkých troch procesov umierania (predagónia, terminálna pauza a agónia) nastáva biologická smrť človeka. Musí to diagnostikovať lekár a potvrdiť smrť. Najťažšie je definovať mozgovú smrť, ktorá sa v mnohých krajinách prirovnáva k biologickej smrti. Ale po jeho potvrdení je možné odobrať orgány na následnú transplantáciu príjemcom. Diagnóza niekedy vyžaduje:

závery takých špecialistov ako resuscitátor, súdny znalec;
angiografia ciev, ktorá potvrdzuje zastavenie prietoku krvi alebo jeho kriticky nízku hladinu.

Biologická smrť – pomoc

S príznakmi klinickej smrti (zastavenie dýchania, zastavenie pulzu atď.) Akcie lekára zamerané na revitalizáciu tela. Prostredníctvom integrovaného resuscitácia snaží sa zachovať funkcie krvného obehu a dýchania. Ale len vtedy, keď sa potvrdí pozitívny výsledok resuscitácie pacienta - to je predpoklad. Ak sa zistia príznaky skutočnej biologickej smrti, resuscitačné opatrenia sa nevykonávajú. Preto má tento pojem inú definíciu – pravá smrť.

Vyhlásenie o biologickej smrti

V rôznych časoch existovali rôzne spôsoby diagnostiky ľudskej smrti. Metódy boli humánne aj nehumánne, napríklad testy Jose a Rase zahŕňali štípanie kože kliešťami a účinok horúceho železa na končatiny. Zisťovanie biologickej smrti človeka dnes vykonávajú lekári a záchranári, zamestnanci zdravotníckych zariadení, ktorí majú na takúto kontrolu všetky podmienky. Hlavné znaky - skoré a neskoré - teda kadaverózne zmeny nám umožňujú dospieť k záveru, že pacient je mŕtvy.

Existujú metódy inštrumentálneho výskumu, ktoré potvrdzujú smrť najmä mozgu:

cerebrálne;
elektroencefalografia;
magnetická rezonančná angiografia;
ultrasonografia;
test na spontánne dýchanie sa vykonáva až po obdržaní úplných údajov potvrdzujúcich smrť mozgu.

Početné príznaky biologickej smrti umožňujú lekárom konštatovať, že osoba zomrela. V lekárska prax sú známe prípady, a to nielen nedostatok dýchania, ale aj zástava srdca. Zo strachu z omylu sa metódy životných testov neustále zdokonaľujú, objavujú sa nové. Pri prvých príznakoch smrti, ešte pred objavením sa spoľahlivých príznakov skutočnej smrti, majú lekári šancu priviesť pacienta späť k životu.

Pri ťažkom úraze, úraze elektrickým prúdom, utopení, udusení, otrave, ako aj pri množstve chorôb sa môže vyvinúť strata vedomia, t.j. stav, keď obeť nehybne leží, neodpovedá na otázky, nereaguje na ostatných. Je to dôsledok narušenia činnosti centrálneho nervového systému, najmä mozgu.
Opatrovateľ by mal jasne a rýchlo rozlíšiť medzi bezvedomím a smrťou.

Nástup smrti sa prejavuje nezvratným narušením základných životných funkcií organizmu s následným zastavením životnej činnosti jednotlivých tkanív a orgánov. Smrť zo staroby je zriedkavá. Najčastejšie je príčinou smrti choroba alebo vplyv rôznych faktorov na telo.

Pri masívnych úrazoch (letecké, železničné úrazy, traumatické poranenia mozgu s poškodením mozgu) nastáva smrť veľmi rýchlo. V ostatných prípadoch smrti predchádza o agónia ktoré môžu trvať niekoľko minút až hodín alebo dokonca dní. Počas tohto obdobia je srdcová činnosť, dýchacie funkcie oslabené, pokožka umierajúceho zbledne, črty tváre sa zostrujú, objavuje sa lepkavý studený pot... Agonálne obdobie prechádza do stavu klinickej smrti.

Klinickú smrť charakterizujú:
- zastavenie dýchania;
- zástava srdca.
Počas tohto obdobia sa v tele ešte nevyvinuli nezvratné zmeny. Rôzne orgány umierať rôznym tempom. Čím vyššia je úroveň organizácie tkaniva, tým je citlivejšie na nedostatok kyslíka a tým rýchlejšie toto tkanivo odumiera. Najviac organizované tkanivo Ľudské telo- štekať veľké hemisféry mozog odumiera čo najrýchlejšie, po 4-6 minútach. Obdobie, počas ktorého je mozgová kôra nažive, sa nazýva klinická smrť. Počas tohto obdobia je možné obnoviť funkciu nervových buniek a centrálneho nervového systému.

Biologická smrť charakterizované nástupom ireverzibilných procesov v tkanivách a orgánoch.

Ak sa zistia príznaky klinickej smrti, je potrebné okamžite začať s resuscitačnými opatreniami.

Známky klinickej smrti

Nedostatok známok života.
Agonálne dýchanie. Nástup smrti vo väčšine prípadov predchádza agónia. Po smrti krátko (15-20 sekúnd) pokračuje takzvané agonálne dýchanie, to znamená, že dýchanie je časté, plytké, chrapľavé, v ústach sa môže objaviť pena.
Kŕče. Sú tiež prejavmi agónie a trvajú krátko (niekoľko sekúnd). Dochádza ku spazmu kostrového aj hladkého svalstva. Z tohto dôvodu je smrť takmer vždy sprevádzaná mimovoľné močenie, defekácia a ejakulácia. Na rozdiel od niektorých chorôb sprevádzaných záchvatmi sú záchvaty mierne a mierne, keď nastane smrť.
Reakcia žiakov na svetlo. Ako už bolo spomenuté vyššie, nejavia známky života, avšak reakcia zreničiek na svetlo v stave klinickej smrti zostáva zachovaná. Táto reakcia je najvyšším reflexom, ktorý sa uzatvára do mozgovej kôry. Kým teda žije mozgová kôra, zostane zachovaná aj reakcia zreničiek na svetlo. Treba si uvedomiť, že prvé sekundy po smrti v dôsledku kŕčov budú zreničky maximálne rozšírené.

Vzhľadom na to, že agonické dýchanie a kŕče sa objavia iba v prvých sekundách po smrti, hlavným znakom klinickej smrti bude prítomnosť reakcie zrenice na svetlo.

Známky biologickej smrti

Príznaky biologickej smrti sa neprejavujú hneď po ukončení štádia klinickej smrti, ale až o nejaký čas neskôr. Okrem toho sa každé zo znakov objavuje v inom čase a nie všetky v rovnakom čase. Preto tieto znaky analyzujeme časová postupnosť ich výskyt.

"Mačacie oko" (príznak Beloglazova). Plodí sa 25-30 minút po smrti. Odkiaľ pochádza tento názov? U ľudí je zrenica okrúhla, zatiaľ čo u mačky je predĺžená. Po smrti ľudské tkanivá strácajú pružnosť a pevnosť, a ak stlačíte oči mŕtveho človeka na oboch stranách, deformuje sa a spolu s očnou guľou sa deformuje zrenica, ktorá nadobúda predĺžený tvar ako u mačky. U živého človeka je veľmi ťažké deformovať očnú buľvu, ak nie nemožné.

Sušenie rohovky a slizníc. Objaví sa 1,5-2 hodiny po smrti. Po smrti slzné žľazy, ktoré produkujú slzná tekutina ktorá zase slúži na zvlhčenie očná buľva... Oči živého človeka sú vlhké a lesklé. V dôsledku sušenia stráca rohovka oka mŕtveho človeka svoj prirodzený ľudský lesk, stáva sa zakalená, niekedy sa objaví sivasto-žltkastý povlak. Sliznice, ktoré boli počas života vlhkejšie, rýchlo vysychajú. Napríklad pery sú tmavo hnedé, vrásčité, husté.

Kadaverické škvrny. Vznikajú v dôsledku posmrtného prerozdelenia krvi v mŕtvole pod vplyvom gravitácie. Po zástave srdca sa pohyb krvi cievami zastaví a krv vplyvom svojej gravitácie začne postupne prúdiť do spodných častí mŕtvoly, pričom preteká a rozširuje kapiláry a malé žilové cievy; posledné sú viditeľné cez kožu vo forme kyanoticko-fialových škvŕn, ktoré sa nazývajú kadaverózne škvrny. Farba kadaveróznych škvŕn nie je jednotná, ale fľakatá, má takzvaný „mramorový“ vzor. Objavujú sa asi 1,5-3 hodiny (niekedy 20-30 minút) po smrti. Kadaverické škvrny sa nachádzajú v spodných častiach tela. Keď je mŕtvola na chrbte, kadaverózne škvrny sú umiestnené na chrbte a chrbte - bočné povrchy tela, na bruchu - na prednom povrchu tela, tváre, s vzpriamená poloha mŕtvola (visiaca) - na dolných končatinách a podbrušku. Pri niektorých otravách majú kadaverózne škvrny nezvyčajnú farbu: ružovo-červenkasté (oxid uhoľnatý), čerešňové (kyselina kyanovodíková a jej soli), sivohnedé (Bertholletova soľ, dusitany). V niektorých prípadoch sa farba kadaveróznych škvŕn môže zmeniť, keď sa zmení stav prostredia. Napríklad pri vynesení mŕtvoly utopeného muža na breh môžu mŕtvolné škvrny modrofialovej farby na jeho tele v dôsledku prenikania vzdušného kyslíka cez uvoľnenú kožu zmeniť farbu na ružovo-červenú. Ak smrť nastala v dôsledku veľkej straty krvi, potom budú mať kadaverózne škvrny oveľa bledší odtieň alebo budú úplne chýbať. Keď je mŕtvola nájdená pri nízkych teplotách, neskôr, až do 5-6 hodín, sa vytvoria kadaverózne škvrny. Tvorba kadaveróznych škvŕn prebieha v dvoch fázach. Ako viete, kadaverózna krv sa počas prvých dní po smrti nezráža. Prvý deň po smrti, keď sa krv ešte nezrazila, nie je umiestnenie kadaveróznych škvŕn konštantné a môže sa zmeniť pri zmene polohy mŕtvoly v dôsledku pretečenia nezrazenej krvi. V budúcnosti, po koagulácii krvi, kadaverózne škvrny nezmenia svoju polohu. Určenie prítomnosti alebo neprítomnosti zrážania krvi je veľmi jednoduché - musíte na mieste stlačiť prstom. Ak sa krv nezráža, pri stlačení kadaverózna škvrna v mieste tlaku zbelie. Po znalosti vlastností kadaveróznych škvŕn je možné určiť približný predpis smrti na mieste incidentu a tiež zistiť, či bola mŕtvola po smrti prevrátená alebo nie.

Posmrtné stuhnutie. Po nástupe smrti sa v mŕtvole vyskytujú biochemické procesy, ktoré vedú najskôr k svalovej relaxácii a potom ku kontrakcii a stvrdnutiu - rigor mortis. Rigor mortis sa vyvíja do 2-4 hodín po smrti. Mechanizmus tvorby rigor mortis ešte nie je úplne objasnený. Niektorí vedci sa domnievajú, že je založený na biochemických zmenách vo svaloch, iní v nervovom systéme. V tomto stave svaly mŕtvoly vytvárajú prekážku pre pasívne pohyby v kĺboch, preto na vysunutie končatín, ktoré sú v stave ťažkej rigor mortis, je potrebné použiť fyzickú silu. Úplný rozvoj rigor mortis vo všetkých svalových skupinách sa dosiahne v priemere na konci dňa. Rigor mortis sa nevyvíja vo všetkých svalových skupinách súčasne, ale postupne, od stredu k periférii (najskôr sú stuhnuté svaly tváre, potom krk, hrudníka, chrbát, brucho, končatiny). Po 1,5-3 dňoch zmizne rigor mortis (vyriešené), čo sa prejavuje svalovou relaxáciou. Rigor mortis sa rieši v opačnom poradí vývoja. Rozvoj rigor mortis sa v podmienkach urýchľuje vysoká teplota, pri nízkej úrovni je zaznamenané jej oneskorenie. Ak dôjde k smrti v dôsledku traumy mozočka, rigor mortis sa vyvinie veľmi rýchlo (0,5-2 sekundy) a fixuje polohu mŕtvoly v čase smrti. Rigor mortis sa včas vyrieši v prípade prudkého svalového napätia.

Kadaverické chladenie. Teplota mŕtvoly v dôsledku zastavenia metabolických procesov a tvorby energie v tele postupne klesá na teplotu okolia. Nástup smrti možno považovať za spoľahlivý, keď telesná teplota klesne pod 25 stupňov (podľa viacerých autorov - pod 20). Je lepšie určiť teplotu mŕtvoly v oblastiach uzavretých pred vplyvmi prostredia ( podpazušie, ústna dutina), keďže teplota pokožky je úplne závislá od teploty okolia, prítomnosti oblečenia a pod. Rýchlosť ochladzovania tela sa môže meniť v závislosti od okolitej teploty, ale priemer je 1 stupeň/hod.

Fotky z pitvy...

Fotka hematologického pacienta, keďže kostná dreň bola odobratá zo stehennej kosti, svedčí o tom šev na ľavej nohe ... ospravedlňujem sa za kvalitu fotografie - takmer všetky orgány sú už otvorené ... Pod č.1 - mozog. č.2 - oblička s chronická pyelonefritída, o tom svedčí zvýšené množstvo tuku ... č.3 - srdce, aorta je dobre viditeľná, množstvo tuku je tiež zvýšené ... č.4 - žalúdok, prekrvenie orgánu je jasne viditeľné ... č. 5 - pľúca ... č. 6 - veľká vypchávka- pokrýva orgány brušnej dutiny pred údermi zvonku ... č. 7 - malý kúsok pečene, svetloružovej farby ... č. 8 - slučky hrubého čreva ...

Tá istá pitva, ale trochu iný uhol...

Mŕtvola ženy s viacerými mŕtvymi škvrnami na chrbte...

Chladiaca komora, určená pre 5 osôb, za každými dverami ... Mŕtvoly sú tam uložené až do pohrebu a nevyzdvihnuté mŕtvoly 3 mesiace, potom idú na štátny pohreb ...

Sekčná miestnosť je zvyčajne kompletne vydláždená, sekciové stoly sú zvyčajne železné alebo vykachličkované s odtokom do kanalizácie, neoddeliteľnou súčasťou je kremenná lampa ...

Mŕtvola ženy, otvorená a oblečená pred odovzdaním príbuzným ...

Pri každej pitve sa odoberú kúsky z mnohých orgánov, potom sa po práci histológa zmenia na také prípravky pre mikroskop ...

Biologická smrť.

Skoré: " mačacie oko, zákal a zmäkčenie rohovky, príznak plávajúceho ľadu, mäkké oko.

neskoro: hyposctatické škvrny, symetrická tvár, mramorovanie kože, rigor mortis 2-4 hod.

Sociálna smrť - smrť mozgu so zachovanou respiračnou a srdcovou činnosťou (do 6 hodín dochádza k strate kôry - mozgová smrť; skutočná smrť je sociálna).

Otázka Etapy srdca Pľúcna resuscitácia

Resuscitácia je súbor opatrení zameraných na dočasné nahradenie životných funkcií, obnovenie ich kontroly až do úplného zotavenia.

Indikácie pre BSLR

Klinická smrť.

Základná resuscitácia.

Objem BSLR:

1) Vykonávame diagnostiku klinickej smrti (strata vedomia, rozšírená zrenica, absencia Ps na krčnej tepne, bledá koža, bez dýchania)

2) Zastavenie srdca môže byť rôzne, závisí od príčiny klinickej smrti. Rozlišujte medzi asystóliou a fibriláciou (mnohočasové kontrakcie jednotlivých svalových skupín myokardu bez celkovej systoly)

3) Elektromechanická disociácia. Pri ktorých impulz na kontrakciu svalov prenikne do srdca, ale svaly nereagujú (sínusový uzol, jeho zväzky, purkyňové vlákna)

Klinicky je výskyt zástavy srdca rovnaký. Srdcová masáž s fibriláciou nie je veľmi účinná, preto je potrebné vykonať defibriláciu srdca. Môže to byť mechanický - (predkordiálny úder) úder päsťou do oblasti srdca. Po diagnostikovaní klinickej smrti treba pacienta preložiť na tvrdý povrch, trhavo mu odopnúť oblečenie a opasok.

1) Úder sa aplikuje na oblasť dolnej tretiny tela hrudnej kosti z výšky 20-30 cm, dvojitý úder. Kontrola pulzu. Deťom sa nedáva predsrdečná rana!!

2) Ak nemáte pulz, pokračujte v masáži srdca. Stláčanie hrudníka sa vykonáva dvoma rukami. Základy dlaní sú striktne na spodnej tretine hrudnej kosti. Paže sú narovnané. U dospelých je hrudník stlačený 3-4 cm 80-100 klmpresii za minútu. Naraz sa vykoná 30 stlačení.

Ak sú v ústnej dutine cudzie telesá, ústnu dutinu sonátujte.

4) Na mieste činu spustíme ventiláciu z úst do úst. Zatvoríme nos, úplne zabalíme ústa a urobíme úplný dlhý výdych. 2 výdychy.

Kontrola pulzu každých 3-5 minút. Keď sa objaví pulz, ventilácia pokračuje.

Pri resuscitácii sa kontroluje účinnosť masáže srdca. A mechanické vetranie

Masáž: na krčnej tepne sa určuje pulzácia synchrónna s masážou. Pri mechanickej ventilácii jasne viditeľné vybočenie hrudníka.

Monitorovanie účinnosti resuscitácie:

1) Spontánny pulz na krčnej tepne

2) Zrenica sa zužuje

3) Koža sa zmení na ružovú

Účinné resuscitačné opatrenia sa vykonávajú až do obnovenia srdcovej činnosti alebo do príchodu sanitky. V prípade neúčinnosti sa opatrenia držia 30 minút.

Resuscitácia sa nevykonáva:

1. U osôb s ťažkou traumou nezlučiteľnou so životom

2. U osôb so 4. štádiom malígnych ochorení

3. U osôb s dlhodobými chronickými ochoreniami v štádiu perzistujúcej dekompenzácie

4. U osôb s odmietnutím resuscitácie

5. U osôb v stave biologickej smrti

Otázka Základné pravidlá vykonávania uzavretej masáže srdca Prekardiálna cievna mozgová príhoda na prvom mieste

Úder sa aplikuje na oblasť dolnej tretej hrudnej kosti, 20-30 cm, sila je 70 kg, po údere musíme sledovať pulz (u detí), ak nie je pulz, masáž srdca nie je hotový.

Stlačenie hrudníka sa vykonáva dvoma rukami navzájom na spodnej tretine hrudnej kosti, ruky sú narovnané do kĺbu nie je stlačené. U dospelých je hrudník stlačený 4-6 cm.tlak 100-80 za minútu

Masáž sa vykonáva 30 tlakmi

Hoďme hlavu späť

Trojitý príjem safara, odhodiť hlavu a otvoriť ústa a odstrániť čeľusť, preskúmať ústnu dutinu. Rýchlo preorganizujeme ústnu dutinu. Po sanitácii spustí mechanickú ventiláciu.

Pomsta nehody IVL

-z úst do úst

- nos do úst

Úplne uchopte ústa a pevne ich zatlačte predtým, ako urobia predĺžený výdych, 2 nádychy a výdychy, odtiahnutie od pacienta

Skontrolujte tlkot srdca. Priebeh resuscitácie sa kontroluje účinnosťou srdcovej masáže a účinnosťou mechanickej ventilácie. Synchronizácia s pulznou masážou sa určuje na krčnej tepne

Otázka 6 Kritériá účinnosti masáže srdca

Pri správnej ventilácii je pri inšpirácii viditeľná exkurzia hrudníka

Monitorovanie účinnosti resuscitácie

Vlastné zvlnenie

Zrenica sa zužuje, pokožka tváre sa stáva ružovou.

Otázka 7 Krvácanie je odtok krvi mimo cievneho riečiska.

1) Poranenie steny cievy

2) Zničenie steny cievy zápalovým procesom

3) Porušenie priepustnosti steny cievy

4) Choroby krvi

5) Porušenie zrážanlivosti krvi

6) Vrodená patológia cievne steny

7) Ochorenie pečene (ARF)

8) Liečivé krvácanie (asperín)

Klasifikácia.

1) Podľa povahy poškodeného plavidla

Arteriálna

Víno

Kapilárne

Parenchymálny

2) V súvislosti s vonkajším prostredím

Vonku

Interné

3) Podľa trvania

Chronický

4) V čase výskytu

Primárne (po zranení)

Sekundárne (skorý 2. deň, neskoro)

5) Podľa prejavov

Skryté

Výdatné

Rozlišovať

1) Slobodný

2) Opakované

3) viacnásobné

Známky krvácania.

Všeobecné: letargia, slabosť, závraty, hluk v ušiach, mykanie pred očami, bledý, studený, vlhký pot. Tachykardia pokles krvného tlaku pokles CVP (norma 100-120) dýchavičnosť, smäd, sucho v ústach, zníženie produkcie moču.

Lokálne: hematóm, porucha vedomia, hemoptýza, DN krvavé zvracanie, dechtovitá stolica, peretonitída, hemotúria, hemartróza.

Stupeň straty krvi:

1) pulz 90-100 HELL 100-120 HB 100-120

2) pulz 110-120 Ad90-60 HB 80-100

3) pulz 140 HELL 80 HB70-80

4) pulz 160 HELL 60 HB menej ako 70

Otázka 8 Spôsoby dočasného zastavenia.

S tepnou.

1) Stláčanie prstov.

Temporálna tepna do spánková kosť nad tragusom ucha 2 priečnymi prstami

Krčná tepna k priečnemu výbežku 6 krčný stavec pri spodný okraj rany medzi predným okrajom m. sternocleidomastoideus a priedušnicou.

Rameno k ramennej kosti v strede ramena.

Stehenná kosť k lonovej kosti panvy v bode na hranici medzi vnútornou a strednou tretinou inguinálneho záhybu.

2) Turniket na arteriálne krvácanie nad ranou s výplachom po dobu 30 minút. v lete na hodinu.

3) Maximálna flexia končatiny v kĺbe

4) Tamponáda tesnej rany

5) Priloženie svorky na cievu počas prepravy do zdravotníckeho zariadenia

Venózne krvácanie.

1) Stláčanie

2) Tesná toponáda

3) Flexia v kĺbe

4) Upevnite nádobu

5) Zvýšená poloha končatín

6) Tlakový obväz.

Kapilárne

1) Tlakový obväz

2) Thomponáda rany

3) ľadový obklad

Vnútorné krvácanie

1) Odpočinok pacienta

2) Bublina s levmi

3) Hemostatiká (vikasol 1% 1 ml dicenón 12,5% 1,2 ml i/v i/m chlorid Ca kopron na to 20-40 ml)

Otázka 9 Postup pri aplikácii hemostatického turniketu:

– turniket sa aplikuje pri poškodení veľkých tepien končatín nad ranou tak, že úplne stlačí tepnu;

- škrtidlo sa aplikuje so zdvihnutou končatinou, pričom sa pod ňu vloží mäkká látka (obväz, odev atď.), pričom sa vykoná niekoľko otočení, kým sa krvácanie úplne nezastaví. Otočky by mali ležať blízko seba, aby medzi ne nepadali záhyby oblečenia. Konce turniketu sú bezpečne upevnené (zviazané alebo pripevnené reťazou a háčikom). Správne utiahnutý turniket by mal zastaviť krvácanie a zmiznúť periférny pulz;

- k škrtidlu je potrebné priložiť poznámku s uvedením času prihlášky škrtidla;

- turniket sa aplikuje nie dlhšie ako 1,5-2 hodiny av chladnom období sa trvanie turniketu skráti na 1 hodinu;

- ak je to bezpodmienečne nutné pre dlhší pobyt škrtidla na končatine, oslabí sa na 5-10 minút (kým sa obnoví prekrvenie končatiny), pričom na tento čas urobíme tlak prsta na poškodenú cievu. Táto manipulácia sa môže opakovať niekoľkokrát, ale zakaždým sa skráti čas medzi manipuláciami o 1,5-2 krát v porovnaní s predchádzajúcou. Turniket musí ležať tak, aby bol viditeľný. Obeť s turniketom je okamžite poslaná k liečebný ústav na konečné zastavenie krvácania.

Otázka 10

Typy terminálových stavov:

1. Predagonický stav(tuposť vedomia, ostrá bledosť kože s cyanózou, krvný tlak nie je stanovený, pulz na periférnych tepnách okrem krčnej a stehennej chýba, dýchanie je časté a plytké)

2. Agónický stav(bez vedomia, je možná motorická agitácia, výrazná cyanóza, pulz je určený len na krčných stehenných tepnách, výrazné poruchy dýchania Cheyne-Stokesovho typu)

3. Klinická smrť od posledného nádychu a zástavy srdca sa prejavuje úplnou absenciou známok života: strata vedomia, bez pulzu v krčných a stehenných tepnách, srdcové ozvy, dýchacie pohyby hrudníka, maximálne rozšírenie zrenice bez reakcie na svetlo.

4. Obdobie klinickej smrti posledných 5-7 minút, po ktorých nasleduje biologická smrť, jasné znaky smrť je rigor mortis, zníženie telesnej teploty, výskyt kadaveróznych škvŕn

Je tu tiež sociálna smrť(mozgová smrť) pri zachovaní srdcovej a respiračnej aktivity.

Schéma na popis zisťovania smrti na vizitke

Miesto. Telo muža (ženy) je na podlahe (na posteli) v polohe na chrbte (na bruchu) s hlavou k oknu, nohami k dverám, rukami pozdĺž tela. V bezvedomí .

Anamnéza. / F. I.O. (ak je známy) / bol nájdený v tomto stave jeho synom (susedom) / F. I.O. / o 00:00 hod. 00 minút Príbuzní (susedia) vykonali resuscitačné opatrenia (ak boli vykonané) v rozsahu: / vymenovať, čo a kedy bolo vykonané /. Podľa syna (suseda) trpel: / list chronické choroby/. Čo som použil na liečbu. Uveďte dátum a čas poslednej návštevy lekárskej pomoci, ak nejaká bola, za posledných 7-10 dní.

Inšpekcia.
Prieskum. Zvlášť dôležité pri absencii kadaveróznych škvŕn a rigor mortis.

záver: bola konštatovaná smrť občana / F. I.O. / o 00:00 hod. 00 minút Čas registrácie by sa mal líšiť približne o 10-12 minút od času príchodu.

Čas spätného volania pre prevoz mŕtvol : 00 hodín 00 minút, číslo dispečera 111. (V prípade potreby uveďte). Tento čas môže byť o 7-15 minút viac od vyhlásenia za mŕtveho a nemal by sa zhodovať s časom spätného volania na uvoľnenie brigády.

Územné údaje. Klinika č. Názov ATC. V prípade trestného činu úmrtia dieťaťa nezabudnite uviesť meno a hodnosť prichádzajúceho policajta (senior v skupine).

Pre prevenciu možného konfliktná situácia na vizitku je možné vyznačiť, že služba prevozu mŕtveho tela je bezplatná s podpisom príbuzného (suseda) zosnulého.

Prílohy k plánu na popis zisťovania smrti.

Etapy procesu umierania.

Bežné umieranie, takpovediac, pozostáva z niekoľkých etáp, ktoré sa postupne nahrádzajú:

1. Predgonálny stav.

Vyznačuje sa hlboké porušeniačinnosť centrálneho nervového systému, prejavujúca sa letargiou postihnutého, nízkym krvným tlakom, cyanózou, bledosťou alebo „mramorovaním“ kože. Tento stav môže trvať dlhú dobu, najmä v podmienkach zdravotná starostlivosť.

2. Ďalšou fázou je agónia.

Posledná fáza umierania, v ktorej sa stále prejavujú hlavné funkcie tela ako celku - dýchanie, krvný obeh a vedúca činnosť centrálneho nervového systému. Agónia je charakterizovaná celkovou dysreguláciou telesných funkcií, preto sa zásobovanie tkanív živinami, ale hlavne kyslíkom, prudko znižuje. Zvyšujúca sa hypoxia vedie k zastaveniu funkcií dýchania a krvného obehu, po ktorom telo prechádza do ďalšej fázy umierania. Pri silných deštruktívnych účinkoch na telo môže agonálna perióda chýbať (rovnako ako predagonálna) alebo netrvá dlho, pri niektorých typoch a mechanizmoch smrti sa môže natiahnuť na niekoľko hodín alebo aj viac.

3. Ďalším štádiom procesu umierania je klinická smrť.

V tomto štádiu už funkcie tela ako celku zanikli, od tohto momentu je zvykom považovať človeka za mŕtveho. Tkanivá si však zachovávajú minimálne metabolické procesy, ktoré podporujú ich životaschopnosť. Štádium klinickej smrti je charakteristické tým, že už mŕtveho človeka možno ešte priviesť k životu reštartovaním mechanizmov dýchania a krvného obehu. Za normálnych podmienok v miestnosti je trvanie tohto obdobia 6-8 minút, čo je určené časom, počas ktorého sa môžu plne obnoviť funkcie mozgovej kôry.

4. Biologická smrť

Posmrtné zmeny kože.

Bezprostredne po smrti je koža ľudského tela bledá, prípadne s jemným sivastým nádychom. Bezprostredne po smrti tkanivá tela ešte spotrebúvajú kyslík z krvi a preto všetka krv v obehovom systéme nadobúda žilový charakter. Kataverózne škvrny vznikajú tak, že po zastavení krvného obehu krv obsiahnutá v obehovom systéme vplyvom gravitácie postupne klesá do spodných častí tela, pričom preteká hlavne žilovou časťou krvného obehu. Krv prenikajúca cez kožu im dáva charakteristickú farbu.

Kadaverické škvrny.

Kadaverické škvrny vo svojom vývoji prechádzajú tromi štádiami: hypostáza, difúzia a imbibícia. Na určenie štádia vývoja mŕtvolných škvŕn sa používa nasledujúca technika: zatlačte na mŕtvu škvrnu, ak v mieste tlaku mŕtva škvrna úplne zmizne alebo aspoň vybledne, meria sa čas, po ktorom sa obnoví pôvodná farba .

Hypostáza - štádium , na ktorých krv klesá do podložných častí tela a preteká ich cievnym riečiskom. Toto štádium začína bezprostredne po zastavení krvného obehu a prvé známky sfarbenia kože možno pozorovať po 30 minútach, ak smrť prebehla bez straty krvi a krv v mŕtvole je tekutá. Jasne kadaverózne škvrny sa objavia 2-4 hodiny po smrti. Kadaverické škvrny v štádiu hypostázy pri stlačení úplne zmiznú, pretože krv iba preteká cievami a ľahko sa po nich pohybuje. Po zastavení tlaku krv po chvíli opäť naplní cievy a kadaverózne škvrny sa úplne obnovia. Keď sa v tomto štádiu vývoja kadaveróznych škvŕn zmení pozícia mŕtvoly, úplne sa presunú na nové miesta, v súlade s tým, ktoré časti tela sa stali základom. Štádium hypostázy trvá v priemere 12-14 hodín.

Ďalšou fázou tvorby kadaveróznych škvŕn je štádium difúzie , nazývané aj štádium stázy. Výrazné prejavy charakteristické pre túto fázu sú spravidla zaznamenané 12 hodín po smrti. V tomto štádiu sa nadmerne natiahnuté steny ciev stávajú priepustnejšie a cez ne sa začína výmena tekutín, ktorá nie je typická pre živý organizmus. V štádiu difúzie pri stlačení na kadaverózne miesta úplne nezmiznú, ale iba zblednú, po chvíli obnovia farbu. K úplnému rozvoju tohto štádia dochádza v období od 12 do 24 hodín. Keď sa zmení pozícia mŕtvoly, počas tohto časového obdobia sa kadaverózne škvrny čiastočne presunú do tých častí tela, ktoré sa stanú podkladovými, a čiastočne zostanú na starom mieste v dôsledku nasýtenia tkanív obklopujúcich cievy. Predtým vytvorené škvrny sú o niečo svetlejšie, než boli pred pohybom mŕtvoly.

Tretia etapa vývoja kadaveróznych škvŕn - štádium nasávania . Tento proces impregnácie tkaniva krvou začína už koncom prvého dňa po nástupe smrti a končí úplne po 24-36 hodinách po nástupe smrti. Pri stlačení na kadaverózne miesto, ktoré je v štádiu nasatia, nebledne. Ak teda od smrti človeka uplynulo viac ako jeden deň, potom pri pohybe takejto mŕtvoly kadaverózne škvrny nemenia svoju polohu.

Nezvyčajná farba kadaverózne škvrny môžu naznačovať príčinu smrti. Ak osoba zomrela s príznakmi významnej straty krvi, potom budú kadaverózne škvrny vyjadrené veľmi slabo. Pri umieraní na otravu oxidom uhoľnatým sú svetlé, červené pre veľké množstvo karboxyhemoglobínu, pri pôsobení kyanidov sú čerešňovo červené, pri otrave methemoglobíntvornými jedmi, ako sú dusitany, majú kadaverózne škvrny sivohnedú farbu. Na mŕtvolách vo vode alebo na vlhkom mieste sa epidermis uvoľňuje, preniká cez ňu kyslík a spája sa s hemoglobínom, čo určuje ružovo-červený odtieň kadaveróznych škvŕn pozdĺž ich obvodu.

Posmrtné stuhnutie.

Rigor mortis sa zvyčajne nazýva stav svalov mŕtvoly, v ktorom sa stávajú hustejšie a fixujú časti mŕtvoly v určitej polohe. Otupené mŕtve telo akoby stuhlo. Proces rigor mortis sa vyvíja súčasne vo všetkých kostrových svaloch a svaloch hladkého svalstva. Ale jeho prejav sa vyskytuje v etapách, najskôr v malých svaloch - na tvári, krku, rukách a nohách. Rigor sa potom prejaví vo veľkých svaloch a svalových skupinách. Výrazné známky rigor mortis sú zaznamenané už 2-4 hodiny po smrti. Rast rigor mortis nastáva v období do 10-12 hodín od okamihu smrti. Rigor zostáva na rovnakej úrovni asi 12 hodín. Potom to začne miznúť.

Pri agonálnej smrti, teda smrti sprevádzanej dlhým terminálnym obdobím, možno identifikovať aj množstvo špecifických znakov. Pri externom vyšetrení mŕtvoly medzi tieto príznaky patria:

1. Slabo vyjadrené, bledé kadaverózne škvrny, ktoré sa objavujú po oveľa dlhšom čase po smrti (po 3 - 4 hodinách, niekedy aj viac). Tento jav je spôsobený tým, že počas agonálnej smrti je krv v mŕtvole vo forme zväzkov. Stupeň zrážanlivosti krvi závisí od trvania terminálneho obdobia, čím je terminálne obdobie dlhšie, tým sú kadaverózne škvrny slabšie, tým dlhšie sa musia objavovať.

2. Rigor mortis je slabo vyjadrená a v mŕtvolách osôb, ktorých smrti predchádzal veľmi dlhý proces umierania, môže prakticky úplne chýbať. Tento jav je spôsobený tým, že pri dlhšom umieraní v terminálnom období sú všetky energetické látky (ATP, kreatínfosfát) svalového tkaniva takmer úplne spotrebované.

Živý organizmus nezomiera súčasne so zastavením dýchania a zastavením srdcovej činnosti, preto aj po ich zastavení telo ešte nejaký čas žije. Tento čas je určený schopnosťou mozgu prežiť bez prísunu kyslíka, trvá 4-6 minút, v priemere - 5 minút. Toto obdobie, kedy sú všetky vyhasnuté životne dôležité procesy organizmu ešte reverzibilné, sa nazýva klinický smrť... Klinickú smrť môže spôsobiť silné krvácanie, elektrický šok, utopenie, reflexná zástava srdca, akútna otrava atď.

Príznaky klinickej smrti:

1) neprítomnosť pulzu v krčnej alebo femorálnej artérii; 2) nedostatok dýchania; 3) strata vedomia; 4) široké zrenice a nedostatočná ich reakcia na svetlo.

Preto je v prvom rade potrebné určiť prítomnosť krvného obehu a dýchania u pacienta alebo obete.

Definícia vlastností klinická smrť:

1. Absencia pulzu v krčnej tepne je hlavným znakom zastavenia obehu;

2. Nedostatok dýchania je možné kontrolovať viditeľnými pohybmi hrudníka pri nádychu a výdychu alebo priložením ucha k hrudníku, počuť hluk dýchania, cítiť (pohyb vzduchu pri výdychu cíti líca), a tiež priložením zrkadla, skla alebo hodinkového sklíčka, ako aj vatovým tampónom na pery alebo niťou, pričom si ho držíte pinzetou. Ale práve pri definícii tohto znaku by sa nemalo strácať čas, pretože metódy nie sú dokonalé a nespoľahlivé, a čo je najdôležitejšie, vyžadujú si veľa drahocenného času na ich určenie;

3. Príznaky straty vedomia sú nedostatočná reakcia na to, čo sa deje, na zvukové a bolestivé podnety;

4. Horné viečko obete sa zdvihne a veľkosť zrenice sa určí vizuálne, viečko klesne a okamžite sa opäť zdvihne. Ak zrenica zostane široká a nezúži sa po opätovnom zdvihnutí viečka, potom možno predpokladať, že nedochádza k žiadnej reakcii na svetlo.

Ak sa zo 4 príznakov klinickej smrti určí jeden z prvých dvoch, musíte okamžite začať s kreanimáciou. Pretože len včas začatá resuscitácia (do 3-4 minút po zástave srdca) môže priviesť obeť späť k životu. Resuscitácia sa nerobí len v prípade biologickej (nezvratnej) smrti, kedy dochádza k nezvratným zmenám v tkanivách mozgu a mnohých orgánov.

1) sušenie rohovky; 2) fenomén „mačacieho žiaka“; 3) zníženie teploty; 4) kadaverózne škvrny na tele; 5) rigor mortis

Definícia vlastností biologická smrť:

1. Príznakmi vysychania rohovky je strata dúhovky pôvodnej farby, oko je pokryté belavým filmom - "sleď lesk", a zrenica sa zakalí.

2. Veľké a ukazovák stlačte očnú buľvu, ak je človek mŕtvy, potom jeho zrenica zmení tvar a zmení sa na úzku štrbinu - "mačaciu zrenicu". U živého človeka to nie je možné. Ak sa objavia tieto 2 znaky, znamená to, že osoba zomrela najmenej pred hodinou.

3. Telesná teplota klesá postupne, asi o 1 stupeň Celzia každú hodinu po smrti. Preto podľa týchto znakov môže byť smrť potvrdená až po 2-4 hodinách a neskôr.

4. Kadaverické škvrny Fialová sa objavujú na spodných častiach mŕtvoly. Ak leží na chrbte, tak sú určené na hlave za ušami, na zadný povrch ramená a boky, chrbát a zadok.

5. Rigor mortis - posmrtná kontrakcia kostrového svalstva "zhora nadol", čiže tvár - krk - Horné končatiny- trup - dolné končatiny.

K úplnému rozvoju symptómov dochádza do 24 hodín po smrti. Predtým, ako budete pokračovať v oživovaní obete, musíte predovšetkým preukázať prítomnosť klinickej smrti.

! S resuscitáciou začínajú až pri absencii pulzu (na krčnej tepne) alebo dýchania.

! S revitalizačnými aktivitami treba začať bezodkladne. Čím skôr sa začnú resuscitačné opatrenia, tým je pravdepodobnejší priaznivý výsledok.

Resuscitačné opatrenia riadený obnoviť životne dôležité funkcie tela, predovšetkým krvný obeh a dýchanie. Ide predovšetkým o umelé udržiavanie krvného obehu v mozgu a nútené obohacovanie krvi kyslíkom.

TO činnosti kardiopulmonálna resuscitácia vzťahovať sa: prekordiálna mozgová príhoda , nepriama masáž srdcia a umelá pľúcna ventilácia (IVL) metódou „z úst do úst“.

Kardiopulmonálna resuscitácia pozostáva zo sekvenčnej etapy: predsrdečný úder; umelé udržiavanie krvného obehu (vonkajšia masáž srdca); obnovenie priechodnosti dýchacieho traktu; umelá pľúcna ventilácia (ALV);

Príprava obete na resuscitáciu

Obeť musí klamať na chrbte, na tvrdom povrchu... Ak ležal na posteli alebo na pohovke, musí byť prenesený na podlahu.

Odhaľte hrudník obeť, keďže pod jeho oblečením na hrudnej kosti môže byť prsný kríž, medailónik, gombíky atď., ktoré môžu spôsobiť ďalšie zranenie, a odopnúť bedrový pás.

Pre manažment dýchacích ciest je potrebné: 1) vyčistiť ústnu dutinu od hlienu, zvracať látkou namotanou okolo ukazováka. 2) eliminovať pokles jazyka dvoma spôsobmi: vrhnutím hlavy dozadu alebo vysunutím spodnej čeľuste.

Hoď hlavu dozadu obeť je potrebná, aby sa zadná stena hltana vzdialila od koreňa zapadnutého jazyka a vzduch mohol voľne prechádzať do pľúc. To sa dá dosiahnuť umiestnením valčeka vyrobeného z oblečenia buď pod krk alebo pod lopatky. (Pozor! ), ale nie pod zátylok!

Zakázané! Umiestnite pevné predmety pod krk alebo chrbát: batoh, tehla, doska, kameň. V tomto prípade môže dôjsť k zlomenine chrbtice pri stláčaní hrudníka.

Pri podozrení na zlomeninu krčných stavcov je možné bez ohýbania krku, predĺžiť len spodnú čeľusť... Za týmto účelom položte ukazováky na rohy dolnej čeľuste pod ľavý a pravý ušný lalôčik, zatlačte čeľusť dopredu a zaistite v tejto polohe palcom pravá ruka... Ľavá ruka je uvoľnená, preto je potrebné s ňou zovrieť nos (palec a ukazovák). Takže obeť je pripravená na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV).

2. Klinická smrť, jej príčiny a symptómy. Biologická smrť.

Po zástave srdca sa zastaví prísun kyslíka do všetkých buniek v tele. Tie však nezomrú okamžite, ale ešte nejaký čas fungujú. Pre mozgové bunky je tento čas 4-6 minút. Toto obdobie, kedy mozgové bunky ešte neodumreli, sa nazýva stav klinickej smrti. V.A. Negovský to definuje takto: "Už to nie je život, ale ešte nie smrť." Ak sa počas tejto doby obnoví srdcová činnosť a dýchanie, obeť môže byť oživená. V opačnom prípade nastáva biologická smrť.

Dôvody klinickou smrťou môže byť: upchatie dýchacích ciest zvratkami a zemou, úraz elektrickým prúdom, utopenie, otrava OM, prepadnutie zemou, infarkt myokardu, ťažký nervový šok (strach alebo radosť) atď.

Známky klinickej smrti.

Postihnutý, ktorý je v stave klinickej smrti, je nehybný, bez vedomia. Koža je bledá alebo cyanotická. Zreničky sú prudko rozšírené a nereagujú na svetlo. Nedochádza k dýchaniu ani srdcovej činnosti. Jeho absencia je určená pulzom na veľkých tepnách (krčnej a stehennej) a počúvaním srdcových zvukov.

S vývojom biologická smrť obeť tiež nemá pulz v krčnej tepne, nedýcha, nemá pupilárny reflex, teplotu kože pod 20 °C. Kadaverické škvrny a rigor mortis (ťažké pohyby v kĺboch) sa objavujú 30 minút po zástave srdca. Jedným z prvých príznakov biologickej smrti je Beloglazovov príznak (príznak mačacej zrenice). Bočným stláčaním očnej gule získava zrenica mŕtvoly oválny tvar a pri klinickej smrti sa tvar zrenice nemení.

Neustálu biologickú smrť vykonáva lekár. Ak sa objavia známky biologickej smrti, treba privolať policajtov.

3. Prvá pomoc pri náhlom zastavení dýchania a srdcovej činnosti

V živote môže nastať taká (alebo podobná) situácia: človek sedí, rozpráva a zrazu zrazu stratí vedomie. Prítomní majú prirodzenú túžbu pomôcť mu, no nevedia, ako na to. A napriek tomu v prípadoch náhleho zastavenia dýchania a srdcovej činnosti môžu obeti pomôcť iba ľudia, ktorí sú v tejto chvíli nablízku. Aby to bolo správne, človek musí vedieť posúdiť stav obete a ovládať techniky prvej pomoci.

Ako posúdiť stav obete? Ak zbledol, stratil vedomie, ale dýchanie pretrváva (zdvihne sa hrudník alebo epigastrická oblasť) a srdce funguje (určuje sa pulzácia v krčnej tepne), potom má obeť mdloby. V tých prípadoch, keď má zvýšenú cyanózu pier, končekov prstov, tváre, treba myslieť na primárne zastavenie dýchania. Sekundárna zástava dýchania nastáva krátko po zástave srdca. Zároveň má tvár obete svetlošedú farbu.

Aké sú príčiny náhleho zastavenia dýchania? Ide predovšetkým o obštrukciu dýchacieho traktu spôsobenú vniknutím cudzích telies, stiahnutie jazyka u osôb, ktoré sú v bezvedomí; opuch a spazmus hlasiviek, s utopením, stlačenie hrtana zvonku. Náhle zastavenie dýchania je možné aj pri zásahu do dýchacieho centra elektrickým prúdom alebo bleskom, otrave liekmi na spanie alebo omamnými látkami, pri prudkom vdýchnutí silne dráždivých a toxických látok a pod.

Po zastavení dýchania sa srdcová činnosť veľmi skoro zastaví, takže sa musíte ponáhľať, aby ste obeti poskytli pomoc. Ak srdce obete stále funguje, prvá pomoc bude umelé dýchanie.

Prvá pomoc pre náhle zastavenie dýchanie

V prvom rade je potrebné vyšetriť ústnu dutinu obete a odstrániť ju cudzie telesá... Dá sa to urobiť dvoma prstami, zabaliť ich obrúskom alebo vreckovkou. Položte obeť na rovný, tvrdý povrch na chrbát. Oslobodte hrudník a brucho od oblečenia. Dajte si valček pod ramená a zakloňte hlavu tak, aby bola brada takmer v jednej rovine s krkom. Napnite jazyk, ak hlboko klesne. Tieto techniky vám umožňujú vytvoriť lepšiu priepustnosť vzduchu do pľúc.

Ak máte pod rukami špeciálnu dýchaciu trubicu v tvare písmena S, potom sa umelé dýchanie najlepšie vykonáva pomocou tejto trubice. Jeden jej koniec sa vloží do úst, pričom sa odtlačí koreň jazyka a na druhom sa vykoná fúkanie.

Pri absencii dýchacej trubice sa umelé dýchanie vykonáva z úst do úst a v prípade poškodenia ústnej dutiny z úst do nosa. Predtým sa na tvár položí obrúsok alebo vreckovka (z hygienických dôvodov). Jednou rukou podoprite spodnú čeľusť, zatlačte ju dopredu a otvorte ústa. Dlaň druhej ruky je stlačená na čelo a prvým a druhým prstom stláčajú nos, aby pri fúkaní cez neho nevychádzal vzduch. Potom ošetrovateľ pevne pritlačí pery na pery obete a urobí rázny úder. V tomto prípade sa hrudník obete rozširuje (inhalácia). Pasívne vydýchne. Aby neprekážal pri výdychu, mal by asistujúci po každom nádychu otočiť hlavu nabok. Umelé dýchanie sa zvyčajne vykonáva s frekvenciou 12-14 za minútu.

U detí sa fúkanie vykonáva s frekvenciou asi 20 za minútu a objem vzduchu musí zodpovedať veku, aby nedošlo k poškodeniu pľúc. V praxi môže byť objem vháňaného vzduchu určený stupňom respiračných exkurzií (pohybov) hrudníka.

Ak sa hlava obete neodhodí dostatočne dozadu, vzduch sa dostane do žalúdka a nie do pľúc. Môžete si to všimnúť podľa rastúcej veľkosti epigastrickej oblasti. Ak sa tak stane, hlavu obete je potrebné otočiť na bok a jemným tlakom na epigastrickú oblasť sa zo žalúdka odstráni vzduch. Potom prehliadnite ústnu dutinu, vyberte z nej obsah žalúdka, zahoďte hlavu a pokračujte v umelom dýchaní.

Umelá ventilácia pľúc sa vykonáva, kým sa neobjaví spontánne dýchanie. Obnovuje sa postupne a na začiatku môže byť nedostatočné, preto sa nejaký čas vykonáva takzvané pomocné dýchanie: vo výške nezávislej inhalácie sa do pľúc obete vháňa ďalšie množstvo vzduchu. .

Existujú však prípady, keď sa najskôr zastaví srdce a potom sa zastaví dýchanie. Bunky tkanív a orgánov zbavené kyslíka a živiny, začnú odumierať. Mozgové bunky odumierajú skôr ako ostatné, pretože sú najcitlivejšie na nedostatok kyslíka. Pri normálnej teplote odumierajú bunky mozgovej kôry, ako už bolo spomenuté, 4-6 minút po zastavení krvného obehu v tele.

Ak je u obete diagnostikovaný stav klinickej smrti, je potrebné na mieste nehody urýchlene vykonať komplex resuscitačných opatrení - umelé dýchanie a vonkajšiu (nepriamu) masáž srdca. Pomocou resuscitačných opatrení možno obeť zachrániť. Ak sami nedokážeme obnoviť srdcovú činnosť, tak tieto opatrenia umelo udržia krvný obeh a dýchanie až do príchodu zdravotníckeho pracovníka.

Klinická smrť

Klinická smrť- zvratné štádium umierania, prechodné obdobie medzi životom a biologickou smrťou. V tomto štádiu sa činnosť srdca a dýchací proces zastaví, všetky vonkajšie znaky vitálnej činnosti tela úplne zmiznú. Súčasne hypoxia (hladovanie kyslíkom) nespôsobuje nezvratné zmeny v najcitlivejších orgánoch a systémoch. Toto obdobie terminálneho stavu, s výnimkou zriedkavých a kazuistických prípadov, netrvá v priemere viac ako 3-4 minúty, maximálne 5-6 minút (pri pôvodne nízkej alebo normálnej telesnej teplote). Prežitie je možné.

Známky klinickej smrti

Medzi príznaky klinickej smrti patria: kóma, apnoe, asystólia. Táto triáda sa týka skorého obdobia klinickej smrti (keď od okamihu asystoly prešlo niekoľko minút) a nevzťahuje sa na prípady, keď už existujú jasné známky biologickej smrti. Čím kratšie je obdobie medzi nástupom klinickej smrti a začiatkom resuscitácie, tým väčšia je šanca pre pacienta na život, preto sa diagnostika a liečba vykonávajú súbežne.

Kóma je diagnostikovaná na základe nevedomia a rozšírených zreníc, ktoré nereagujú na svetlo.

Apnoe sa zaznamenáva vizuálne absenciou dýchacích pohybov v hrudníku.

Asystola je zaznamenaná absenciou pulzu v dvoch karotických tepnách. Pred určením pulzu sa odporúča obeti vykonať umelú ventiláciu pľúc.

Liečba

Hlavný článok: Kardiopulmonálna resuscitácia

V roku 2000 sa konala I. svetová vedecká konferencia o kardiopulmonálnej resuscitácii a urgentnej kardiovaskulárnej starostlivosti, na ktorej uniforme medzinárodné odporúčania v oblasti revitalizácie organizmu (Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care).

Z praktického hľadiska možno kardiopulmonálnu resuscitáciu (KPR) rozdeliť na 2 etapy:

1. Základná podpora života- základné resuscitačné opatrenia (základná KPR alebo primárny resuscitačný komplex), ktoré smieť viesť laických záchranárov (vyškolení dobrovoľníci, hasiči a iní) a musieť vykonávať zdravotníci.

Základná KPR je manažment dýchacích ciest ( A dýchacích ciest), umelá pľúcna ventilácia ( B dýchanie) a stláčanie hrudníka ( C cirkulácia). V skutočnosti je základná KPR počiatočným štádiom zotavovania, keď je záchranca často sám s obeťou a je nútený vykonávať resuscitačné opatrenia „s prázdnymi rukami“.

2. Pokročilá podpora kardiovaskulárneho života- špecializované resuscitačné opatrenia (špecializovaná, resp. rozšírená KPR), ktoré by mali vykonávať vyškolení a vybavení primeraným zariadením a liekmi, zdravotnícky personál (ambulantná služba, lekári jednotky intenzívnej starostlivosti).

Špecializovaná KPR zahŕňa postupnú implementáciu rovnakých techník ako pri základnej KPR, avšak s použitím resuscitačných zariadení a liekov, čo ju výrazne zefektívňuje.

Patofyziologický základ klinickej smrti

Trvanie klinickej smrti je určené obdobím, počas ktorého sú vyššie časti mozgu (subkortex a najmä kôra) schopné udržať životaschopnosť v podmienkach hypoxie. Pri opise klinickej smrti V.A.Negovsky hovorí o dvoch pojmoch.

Prvý termín klinická smrť trvá len 3-5 minút. Toto je čas, počas ktorého si vyššie časti mozgu zachovávajú svoju životaschopnosť počas anoxie (nedostatok zásobovania orgánov, najmä mozgu kyslíkom) v podmienkach normotermie (telesná teplota - 36,5 ° C). Celá svetová prax naznačuje, že pri prekročení tohto obdobia je možné oživenie ľudí, ale v dôsledku toho dochádza k dekortikácii (odumretie mozgovej kôry) alebo dokonca k decerebrácii (odumretie všetkých častí mozgu).
Ale možno druhý termín klinická smrť, s ktorou sa musia lekári vysporiadať pri poskytovaní starostlivosti alebo v osobitných podmienkach. Druhý termín klinickej smrti môže trvať desiatky minút a veľmi účinné budú resuscitačné opatrenia (resuscitačné metódy). Druhý termín klinickej smrti sa pozoruje, keď špeciálne podmienky na spomalenie procesov degenerácie vyšších častí mozgu pri hypoxii (znížený obsah kyslíka v krvi) alebo anoxii (pozri vyššie).

Trvanie klinickej smrti sa zvyšuje v podmienkach hypotermie (umelé ochladzovanie orgánu alebo celého tela), pri zásahu elektrickým prúdom, pri utopení. V klinickom prostredí sa to dá dosiahnuť pomocou fyzikálne vplyvy(hypotermia hlavy, hyperbarická oxygenácia - dýchanie kyslíka pod vysokým tlakom v špeciálnej komore), užívanie farmakologických látok, ktoré vytvárajú stav podobný anabióze (prudký pokles metabolizmu), hemosorpcia (hardvérové čistenie krvi), transfúzia čerstvá (nie konzervovaná) darcovská krv a niektoré ďalšie.

Ak sa resuscitačné opatrenia nevykonali alebo boli neúspešné, nastáva biologická alebo skutočná smrť, čo je nezvratné zastavenie fyziologických procesov v bunkách a tkanivách.

Klinická smrť v kultúre

Existuje názor, že počas epizódy klinickej smrti človek vidí „posmrtný život“. Niektorí pacienti, ktorí zažili klinickú smrť, opisujú zážitky, ktoré sú si navzájom podobné (pozri Zážitky blízkej smrti). Všetkým týmto pozorovaniam je často spoločný pocit úteku, pohybu tmavým tunelom smerom k svetlu, pocit pokoja a mieru, stretávanie sa so zosnulými príbuznými a pod. Tento jav sa nazýva zážitky blízkej smrti.

Hlavným problémom je, že mozog je krátko po zástave srdca takmer úplne vypnutý. Z toho vyplýva, že v stave klinickej smrti človek v zásade nemôže nič cítiť ani zažiť.

Existujú dva spôsoby, ako vysvetliť tento problém. Podľa prvého môže ľudské vedomie existovať bez ohľadu na ľudský mozog... A zážitky blízke smrti by mohli dobre slúžiť ako potvrdenie existencie posmrtný život... Väčšina vedcov považuje tieto zážitky za halucinácie spôsobené cerebrálnou hypoxiou. Podľa tohto pohľadu prežívajú zážitky blízkej smrti ľudia nie v stave klinickej smrti, ale v skorších štádiách odumierania mozgu počas predagonálneho stavu alebo agónie, ako aj v období kómy. po resuscitácii pacienta. Na rozdiel od toho veda pozná prípady, keď pacienti, ktorí sa vďaka resuscitačným úkonom dostali zo stavu klinickej smrti, neskôr povedali, že si pamätajú, čo sa stalo na mieste, kde boli resuscitovaní, vrátane úkonov resuscitátorov s precíznosťou do najmenších detailov [ zdroj neuvedený 434 dní]. Z medicínskeho hľadiska je to nemožné, už len preto, že činnosť mozgu prakticky chýba.

Z hľadiska patologickej fyziológie sú tieto vnemy celkom prirodzene podmienené. V dôsledku hypoxie je práca mozgu inhibovaná zhora nadol od neokortexu po archeokortex.

Mozgová kôra je inhibovaná: rozvíja sa tunelové videnie, prestáva fungovať rozpoznávanie obrazov prichádzajúcich zo sietnice - to určuje videnie svetelného bodu vpredu.

Potom mozog prestane prijímať údaje z vizuálneho analyzátora a vytvoria sa ohniská stabilnej excitácie kôry, ktoré podporujú vzor nepretržitého osvetlenia, človek sa zdá byť približujúci sa k svetlu, táto ilúzia vzniká v dôsledku dozvuku signálu v zraková kôra mozgu, ktorá simuluje zosilnenie a šírenie svetla pred chorými očami. To tiež vysvetľuje jav videnia svetelných škvŕn u nevidomých, keď sú oči poškodené, zraková kôra spravidla netrpí a je celkom schopná generovať signál, ktorý simuluje príjem údajov z vizuálneho analyzátora. [ zdroj neuvedený 423 dní]

Pocit lietania alebo pádu sa vyskytuje v dôsledku ischémie. Pre vestibulárny analyzátor je nedostatok kyslíka, v dôsledku čoho mozog prestáva analyzovať a primerane vnímať údaje prichádzajúce z receptorov vestibulárneho aparátu.

V niektorých prípadoch môže byť tento stav sprevádzaný špecifickými halucináciami. Pre veriacich ľudí to môžu byť skutočne obrazy posmrtného života a to, čo človek vidí, sa môže výrazne líšiť v závislosti od jeho životných skúseností a individuálnych charakteristík... Tieto halucinácie sú často veľmi podobné podobným zážitkom pri duševných chorobách.

/ Smrť

smrť, zastavenie života organizmu a v dôsledku toho smrť jedinca ako samostatného živého systému sprevádzaná rozkladom bielkoviny a ďalšie biopolyméry, ktoré sú hlavným materiálovým substrátom života... V centre moderných dialekticko-materialistických predstáv o S. je myšlienka vyjadrená F. Engelsom: „Ani teraz sa fyziológia nepovažuje za vedeckú, ktorá smrť nepovažuje za podstatný moment života... ktorá nechápe, že popretie života je v podstate obsiahnutý v živote samom, takže život je vždy myslený vo vzťahu k jeho nevyhnutnému výsledku, ktorý je v ňom neustále obsiahnutý v zárodku – smrti“ (K. Marx a F. Engels, Soch., 2. vyd. , 20, str. 610).

Niekedy sa rozlišuje pojem čiastočný S., t.j. S. skupiny buniek, časti alebo celého orgánu (pozri. Nekróza). V jednobunkových organizmoch - najjednoduchšie- prirodzená S. jedinca sa prejavuje v podobe rozdelenia, keďže je spojená s ukončením existencie daného jedinca a namiesto toho vznikom dvoch nových. S. jedinca býva sprevádzané tvorbou mŕtvoly. V závislosti od dôvodov nástupu S. sa u vyšších zvierat a ľudí rozlišujú: S. prirodzené (tiež nazývané fyziologické), ku ktorým dochádza v dôsledku dlhého, neustále sa rozvíjajúceho zániku základných funkcií tela (pozri. Starnutie), a S. predčasné (niekedy nazývané patologické), spôsobené bolestivými stavmi tela, léziami vit dôležité orgány(mozog, srdce, pľúca, pečeň atď.). Predčasný S. môže byť náhly, to znamená, že sa môže vyskytnúť v priebehu niekoľkých minút a dokonca sekúnd (napríklad pri infarkte). C. násilný môže byť výsledkom nehody, samovraždy, vraždy.

S. teplokrvných živočíchov a človeka súvisí predovšetkým so zastavením dýchania a krvného obehu. Preto existujú 2 hlavné stupne C .; n. klinická smrť a po nej tzv. biologické, alebo pravdivé. Po uplynutí obdobia klinického S., kedy je ešte možná plnohodnotná obnova vitálnych funkcií, nastáva biologický S. - nezvratné zastavenie fyziologických procesov v bunkách a tkanivách. Všetky procesy spojené so S. študuje thanatológia.

Svieti .: Mechnikov I.I., Štúdie optimizmu, 4. vydanie, M., 1917; Shmalgauzen II, Problém smrti a nesmrteľnosti, M. - L., 1926; Ilyin N. A., Moderná veda o živote a smrti, Kiš., 1955; Lunts AM, O evolúcii smrti v súvislosti s evolúciou reprodukcie, "Journal of General Biology", 1961, v. 22, č. 2; Polikar A., Bessie M., Prvky bunkovej patológie, trans. z francúzštiny, M., 1970.

Klinická smrť

Klinická smrť stav tela charakterizovaný neprítomnosťou vonkajšie znakyživota (srdcová činnosť a dýchanie). Počas K. s. funkcie centrálneho nervového systému doznievajú, avšak metabolické procesy sú v tkanivách stále zachované. K. s. trvá 5-6 min po zástave srdca a dýchania (úmrtie na stratu krvi); pri náhlom zastavení prietoku krvi (napríklad pri fibrilácii komôr) sa doba smrti predlžuje na 8-10 min. Po tomto čase už nie je možné úplné obnovenie životných funkcií. Viac podrobností viď

Biologická smrť prichádza po klinickom a vyznačuje sa tým, že na pozadí ischemických poranení dochádza k nezvratným zmenám v orgánoch a systémoch. Jeho diagnostika sa uskutočňuje na základe prítomnosti príznakov klinickej smrti, po ktorej nasleduje pridanie skorej a potom neskorej príznaky biologickej smrti.

TO skoré príznaky biologickej smrti suchosť a zakalenie rohovky a symptóm " mačacie oko"(Objaviť tento príznak, musíte stlačiť očnú buľvu. Symptóm sa považuje za pozitívny, ak je zrenica deformovaná a natiahnutá do dĺžky). Do neskorého príznaky biologickej smrti zahŕňajú kadaverózne škvrny a rigor mortis.

Biologická smrť(nevratné zastavenie biologických procesov v bunkách a tkanivách tela). Rozlišujte prirodzenú (fyziologickú) smrť, ktorá nastáva v dôsledku dlhodobého, sústavne sa rozvíjajúceho zániku základných životných funkcií organizmu a smrť predčasnú (patologickú), ktorá je spôsobená chorobným stavom organizmu, poškodením životných funkcií. orgánov. Predčasná smrť môže byť náhla, t.j. prísť v priebehu niekoľkých minút alebo dokonca sekúnd. Násilná smrť môže byť následkom nehody, samovraždy, vraždy.

Biologická smrť jedinca po zastavení dýchania a srdcovej činnosti nenastáva okamžite. Najzraniteľnejší voči hypoxii a zástave obehu je mozog. Nezvratné poškodenie mozgu vzniká pri nekorigovanej závažnej hypoxii alebo keď sa krvný obeh zastaví na viac ako 3-5 minút. Okamžitá aplikácia moderných metód kardiopulmonálna resuscitácia(revitalizácia) môže zabrániť nástupu biologickej smrti.

Známky biologickej smrti Skutočnosť nástupu biologickej smrti môže byť stanovená prítomnosťou spoľahlivých znakov a pred ich objavením sa - súhrnom znakov.

Spoľahlivé príznaky biologickej smrti:

1. Kadaverické škvrny – začínajú sa vytvárať 2-4 hodiny po zástave srdca. 2. Rigor mortis - prejavuje sa 2-4 hodiny po zastavení obehu, dosahuje maximum do konca prvého dňa a spontánne vymizne do 3-4 dní. Súbor znakov, ktoré umožňujú zistiť biologickú smrť pred objavením sa spoľahlivých znakov:

1. Nedostatok srdcovej činnosti (žiadny pulz v krčných tepnách, zvuky srdca nie sú počuť). 2. Čas neprítomnosti srdcovej aktivity bol spoľahlivo stanovený na viac ako 30 minút v podmienkach normálnej (izbovej) okolitej teploty. 3. Nedostatok dýchania. 4. Maximálne rozšírenie zreníc a nedostatočná ich reakcia na svetlo. 5. Nedostatok rohovkového reflexu. 6. Prítomnosť postmortálnej hypostázy (tmavomodré škvrny) v šikmých častiach tela. Tieto príznaky nie sú dôvodom na konštatovanie biologickej smrti, ak k nim dôjde v podmienkach hlbokého ochladenia (telesná teplota + 32 ° C) alebo na pozadí účinku liekov, ktoré tlmia centrálny nervový systém.

Biologická smrť subjektu neznamená okamžitú biologickú smrť tkanív a orgánov, ktoré tvoria jeho telo. Čas do smrti tkanív, ktoré tvoria ľudské telo, je určený hlavne ich schopnosťou prežiť v podmienkach hypoxie a anoxie. Táto schopnosť je odlišná pre rôzne tkanivá a orgány. Najkratšia dĺžka života v podmienkach anoxie sa pozoruje v mozgovom tkanive, presnejšie, v mozgovej kôre a subkortikálnych štruktúrach. Kmeňové úseky a miecha majú väčšiu odolnosť, alebo skôr odolnosť voči anoxii. Ostatné tkanivá ľudského tela majú túto vlastnosť vo výraznejšej miere. Takže srdce si zachováva svoju životaschopnosť 1,5-2 hodiny po nástupe, podľa moderné nápady biologická smrť. Obličky, pečeň a niektoré ďalšie orgány zostávajú životaschopné až 3-4 hodiny. Svalové tkanivo, koža a niektoré ďalšie tkanivá môžu byť životaschopné až 5-6 hodín po biologickej smrti. Kosť, ktoré je najinertnejším tkanivom ľudského tela, si zachováva svoju vitalitu až niekoľko dní. Fenomén prežívania orgánov a tkanív ľudského tela je spojený s možnosťou ich transplantácie a čím skôr po nástupe biologickej smrti sa orgány odoberú na transplantáciu, čím sú životaschopnejšie, tým je pravdepodobnejšie ich úspešné ďalšie fungovanie v nový organizmus.

Diagnostikovanie smrti

Strach z omylu v diagnostike smrti tlačil lekárov k vývoju metód na diagnostikovanie smrti, k vytváraniu špeciálnych životných testov, resp. špeciálne podmienky pohreb. Takže v Mníchove bola viac ako 100 rokov hrobka, v ktorej bola ruka zosnulého omotaná šnúrou zo zvona. Zvonček zazvonil iba raz, a keď prišli ošetrovatelia pomôcť pacientovi prebudiť sa z letargického spánku, ukázalo sa, že rigor mortis je vyriešený. Zároveň z literatúry a lekárskej praxe existujú prípady dodania živých ľudí do márnice, ktorým lekári omylom diagnostikovali smrť.

Biologická smrť človeka sa zisťuje súborom znakov spojených s „vitálnym statívom“: činnosťou srdca, bezpečnosťou dýchania a funkciou centrálneho nervového systému. Kontrola bezpečnosti funkcie dýchania. V súčasnosti neexistujú žiadne spoľahlivé známky bezpečnosti dýchania. V závislosti od podmienok prostredia môžete použiť studené zrkadlo, páperie, vyvolať auskultáciu (počúvanie) dýchania alebo Winslowov test, ktorý spočíva v umiestnení nádoby s vodou na hrudník pacienta a posudzovaní prítomnosti dýchacích pohybov podľa kolísania hladiny vody. úrovni hrudná stena... Poryv vetra alebo prievan vysoká vlhkosť a teplota v miestnosti alebo prechádzajúca premávka môžu ovplyvniť výsledky týchto testov a závery o prítomnosti alebo absencii dýchania budú nesprávne.

Informatívnejšie pre diagnostiku smrti sú testy indikujúce zachovanie kardiovaskulárnych funkcií. Auskultácia srdca, palpácia pulzu na centrálnych a periférnych cievach, palpácia srdcového impulzu - tieto štúdie nemožno úplne považovať za spoľahlivé. Ani pri vyšetrovaní funkcie srdcovo-cievneho systému v ambulancii si lekár nemusí všimnúť veľmi slabé sťahy srdca, prípadne kontrakcie vlastného srdca zhodnotí ako také funkcie. Lekári odporúčajú vykonávať auskultáciu srdca a palpáciu pulzu v krátkych intervaloch, ktoré netrvajú dlhšie ako 1 minútu. Test Magnus, ktorý spočíva v tesnom zovretí prsta, je veľmi zaujímavý a presvedčivý aj pri minimálnom prekrvení. S existujúcim krvným obehom v mieste zúženia koža zbledne a periférna získa kyanotický odtieň. Po odstránení zúženia sa farba obnoví. Určité informácie môže poskytnúť pohľad na ušný lalôčik cez lúmen, ktorý má v prítomnosti krvného obehu červenoružovú farbu a u mŕtvoly sivobielu. V minulom storočí boli navrhnuté veľmi špecifické testy na diagnostiku bezpečnosti funkcie kardiovaskulárneho systému, napr.: Verneov test - arteriotómia (otvorenie) spánkovej tepny, alebo Bushuov test - oceľová ihla zapichnutá do tela, v r. živý človek stráca lesk za pol hodinu, prvá skúška Ikara - intravenózne podanie roztok fluoresceínu poskytuje rýchle zafarbenie kože živého človeka v žltkastej farbe a skléry v zelenkavej farbe a niektorých ďalších. Tieto testy majú v súčasnosti iba historický a nie praktický význam. Je sotva rozumné vykonávať arteriotómiu u osoby v šoku a na mieste nehody, kde nie je možné dodržať podmienky asepsie a antiseptík, alebo čakať pol hodiny, kým oceľová ihla vybledne a ešte viac vstrekne fluoresceín, ktorý vo svetle živého človeka spôsobí hemolýzu (deštrukciu krvi erytrocytov s uvoľnením hemoglobínu do okolia).

Zachovanie funkcie centrálneho nervového systému je najdôležitejším ukazovateľom života. Na mieste nehody je zistenie smrti mozgu v podstate nemožné. Kontroluje sa funkcia nervovej sústavy na zachovanie alebo absenciu vedomia, pasívnu polohu tela, uvoľnenie svalstva a absenciu jeho tonusu, nereagovanie na vonkajšie podnety – čpavok, slabé bolestivé účinky (brnenie ihlou , trenie ušného lalôčika, bitie po lícach a iné). Cennými znakmi sú absencia rohovkového reflexu, reakcia zreníc na svetlo. Tieto aj predchádzajúce znaky však v zásade môžu chýbať u živého človeka, napríklad pri otrave práškami na spanie, drogami, pri kolapse a pri iných stavoch. Preto nie je možné jednoznačne súvisieť s týmito znakmi, musia sa posudzovať kriticky, berúc do úvahy možné ochorenie alebo patologický stav. V minulom storočí sa na testovanie funkcie nervovej sústavy používali mimoriadne neobvyklé a niekedy veľmi kruté metódy. Bol teda navrhnutý test Josa, pre ktorý boli vynájdené a patentované špeciálne kliešte. Keď boli kožné záhyby zovreté týmito kliešťami, osoba pocítila silnú bolesť. Na základe reakcie na bolesť je založený aj Degrangeov test - zavedenie vriaceho oleja do bradavky, alebo Raseho test - údery na päty, prípadne poleptanie päty a iných častí tela rozžeraveným železom. . Vzorky sú veľmi svojské, kruté, ukazujú, na aké triky sa lekári podujali v zložitom probléme zisťovania funkcie centrálneho nervového systému.

Jedným z prvých a najcennejších príznakov smrti je „fenomén mačacích zreníc“, niekedy označovaný ako Beloglazov znak. Tvar zrenice u človeka určujú dva parametre, a to: tonus svalu, ktorý zužuje zrenicu, a vnútroočný tlak. Okrem toho je hlavným faktorom svalový tonus. Pri absencii funkcie nervového systému sa zastaví inervácia (spojenie orgánov a tkanív s centrálnym nervovým systémom pomocou nervov) svalu, ktorý zužuje zrenicu, a chýba jeho tonus. Pri stlačení prstami v laterálnom alebo vertikálnom smere, ktoré sa musí vykonávať opatrne, aby nedošlo k poškodeniu očnej gule, získa zrenica oválny tvar. Moment, ktorý prispieva k zmene tvaru zrenice, je pád vnútroočný tlak, ktorý určuje tón očnej gule a ten zase závisí od krvného tlaku. Beloglazovov príznak alebo „fenomén mačacej zrenice“ teda naznačuje absenciu svalovej inervácie a zároveň pokles vnútroočného tlaku, ktorý je spojený s arteriálnym tlakom.

Zisťovanie smrti osoby K konštatovaniu smrti človeka dochádza smrťou mozgu alebo biologickou smrťou človeka (nenávratná smrť človeka). Biologická smrť je stanovená na základe prítomnosti kadaveróznych zmien (včasné príznaky, neskoré príznaky). Mozgová (sociálna) smrť. Klinika (príznaky) smrti mozgu.

« Mozgová (sociálna) smrť“- táto diagnóza sa objavila v medicíne s rozvojom intenzívnej starostlivosti. Niekedy sa v praxi resuscitátorov vyskytujú prípady, keď je možné počas resuscitácie obnoviť činnosť CVS u pacientov, ktorí boli v stave klinickej smrti dlhšie ako 5-6 minút, ale u týchto pacientov už došlo k nezvratnej zmeny v mozgu.

Diagnóza mozgovej smrti sa stanovuje v zdravotníckych zariadeniach, ktoré majú potrebné podmienky na zistenie mozgovej smrti. Smrť človeka na základe mozgovej smrti je stanovená v súlade s Poučenie o zisťovaní smrti osoby na základe diagnózy mozgovej smrti schválenej nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 20.12.2001 č. 460 "O schválení Pokynu na zisťovanie smrti osoby na základe diagnózy mozgovej smrti". “ (objednávka bola zaregistrovaná Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 17. januára 2002, č. 3170).

35. Známky života a absolútne známky smrti.

ZNAKY ŽIVOTA

Známky života sú:

prítomnosť zachovaného dýchania. Je určená pohybom hrudníka a brucha, zahmlievaním zrkadla aplikovaného na nos a ústa, pohybom vaty alebo obväzu prineseného do nosných dierok;

prítomnosť srdcovej aktivity. Zisťuje sa sondovaním pulzu – trhavé, periodické kmity stien periférnych ciev. Pulz možno určiť na radiálnej artérii, ktorá sa nachádza pod kožou medzi styloidným výbežkom polomeru a šľachou svalu vnútorného polomeru. V prípadoch, keď nie je možné vyšetriť pulz na radiálnej tepne, určuje sa buď na krčnej alebo temporálnej tepne, alebo na nohách (na chrbtovej tepne nohy a zadnej tibiálnej tepne). Zvyčajne je pulzová frekvencia u zdravého človeka 60-75 úderov / min, pulzový rytmus je správny, rovnomerný, plnenie je dobré (posudzuje sa podľa stláčania tepny prstami s rôznou silou).

prítomnosť reakcie žiakov na svetlo. Určuje sa nasmerovaním lúča svetla z akéhokoľvek zdroja do oka; zúženie zrenice naznačuje pozitívnu reakciu. Pri dennom svetle sa táto reakcia kontroluje nasledovne: zakryte oko rukou na 2-3 minúty, potom ruku rýchlo odstráňte; ak sú zrenice zúžené, potom to naznačuje zachovanie funkcií mozgu.

Absencia všetkého uvedeného je signálom na okamžitú resuscitáciu (umelé dýchanie, stláčanie hrudníka), kým sa neobnovia známky života.

ZNAKY SMRTI

Nástupu biologickej smrti - nezvratnému zastaveniu vitálnej činnosti organizmu - predchádza agónia (stav predchádzajúci nástupu smrti a s vonku predstavujúci akoby boj medzi životom a smrťou) a klinickú smrť (reverzibilný stav hlbokej depresie všetkých životných funkcií)

Agónia sa vyznačuje:

zatemnené vedomie,

nedostatok pulzu

porucha dýchania, ktorá sa stáva nepravidelnou, povrchnou, kŕčovitou,

zníženie krvného tlaku.

koža sa stáva studená, s bledým alebo modrastým nádychom.

po agónii nastáva klinická smrť.

Klinická smrť je stav, pri ktorom chýbajú hlavné znaky života:

búšenie srdca;

vedomie

ale nezvratné zmeny v tele sa ešte nevyvinuli.

Klinická smrť trvá 5-8 minút. Toto obdobie sa musí využiť na poskytnutie resuscitačných opatrení. Po tomto čase nastáva biologická smrť.

Príznaky biologickej smrti sú:

nedostatok dýchania;

nedostatok srdcového tepu;

nedostatok citlivosti na bolesť a tepelné podnety;

zníženie telesnej teploty;

zakalenie a vysušenie rohovky oka;

trvalá deformácia zrenice po jemnom stlačení očnej gule prstami (syndróm mačacieho oka).

nedostatok dáviaceho reflexu;

kadaverózne škvrny modro-fialovej alebo purpurovo-červenej farby na koži tváre, hrudníka, brucha;

rigor mortis, prejavujúca sa 2-4 hodiny po smrti.

Konečné rozhodnutie o smrti obete sa prijíma zákonom stanoveným postupom.

Otázka 2. Klinická a biologická smrť, smrť mozgu

Klinická smrť je posledným štádiom umierania a ide o reverzibilný stav, pri ktorom nie sú žiadne viditeľné znakyživota (činnosť srdca, dýchanie), funkcie centrálneho nervového systému doznievajú, ale metabolické procesy v tkanivách pretrvávajú. Trvá niekoľko minút (až 3-5, menej často - až 7), je nahradená biologickou smrťou - nezvratným stavom, pri ktorom nie je možné obnoviť vitálne funkcie.

Klinická diagnóza smrti je postavený na základe hlavných a doplnkových funkcií.

Základné:

Nedostatok vedomia - obeť nereaguje na reč adresovanú jemu, bolestivé podnety;

Nedostatok pulzu v krčnej tepne;

Nedostatok dýchania.

ďalšie:

Zmena farby kože (výrazná bledosť alebo cyanóza)

Rozšírenie zreníc.

Nezvratné zastavenie činnosti dýchacieho, kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému je biologická smrť... Biologická smrť sa zisťuje na základe pravdepodobnostných a spoľahlivých známok smrti.

K pravdepodobnostným príznakom smrti patrí nedostatočná činnosť nervového systému, srdcového tepu a vonkajšieho dýchania. Neexistuje žiadna reakcia na vonkajší podnet, citlivosť, svalový tonus. Poloha tela je pasívna a nehybná. Činnosť srdca nie je zistená (krvný tlak, pulz, akékoľvek iné príznaky srdcových kontrakcií), dýchanie nie je zachytené.

Medzi spoľahlivé príznaky smrti patrí komplex kadaveróznych zmien – skoré (ochladenie kadaverózou, lokálne usychanie kadaverózou, svalová stuhnutosť, kadaverózne škvrny), alebo neskoré (hnitie, konzervačné kadaverózne javy – tukový vosk, mumifikácia a pod.). Medzi spoľahlivé známky smrti by mal patriť aj fenomén „mačacej zrenice“ (Beloglazovov príznak), ktorý možno pozorovať 10-15 minút po zástave srdca a zastavení zásobovania mozgu krvou. Znakom je, že keď je očná guľa mŕtvoly stlačená v priečnom alebo vertikálnom smere, zrenica má formu vertikálnej alebo horizontálnej štrbiny (zornica živého človeka zostáva okrúhla). Prejav symptómu je spôsobený posmrtnou relaxáciou (relaxáciou) kruhového svalu oka, ktorý určuje okrúhly tvar zrenice u človeka počas života. Spoľahlivú biologickú smrť svedčia aj zranenia nezlučiteľné so životom (napríklad rozštvrtenie tela).

Pre stav človeka je definovaný sociálno-právny pojem "mozgová smrť" - nezvratné zastavenie činnosti (smrť) vyšších častí centrálneho nervového systému (mozgovej kôry). „Smrť mozgu“ je stav, kedy dôjde k totálnej smrti celého mozgu, pričom pomocou resuscitačných opatrení je umelo podporovaná funkcia srdca a krvný obeh, čím vzniká zdanie života. V stave mozgovej smrti je človek mŕtvy. Môžeme povedať, že smrť mozgu je smrťou celého organizmu. V súčasnosti sa pod „mozgovou smrťou“ rozumie patologický stav spojený s totálnou nekrózou mozgu, ako aj prvých krčných segmentov miechy, pri zachovaní srdcovej činnosti a výmeny plynov, zabezpečenej pomocou kontinuálnej umelej ventilácie. Mozgová smrť je spôsobená zastavením krvného obehu v mozgu. De facto synonymom pre mozgovú smrť je pojem „transcendentálna kóma“, ktorej liečba je nezmyselná. Pacient, ktorému diagnostikovali mozgovú smrť, je živá mŕtvola, ako sa hovorí, liek "srdce - pľúca". Zavedenie konceptu bolo diktované predovšetkým úlohami transplantácie (náuka o transplantácii tkanív alebo orgánov). Koncept je legálny. Keď mozog odumrie, dýchacie a srdcové funkcie môžu byť umelo udržiavané lekárske opatrenia alebo niekedy byť spasený. Smrť ľudského mozgu prirodzene a nezvratne vedie v konečnom dôsledku k biologickej smrti. Avšak ešte skôr, ako dôjde k biologickej smrti, smrťou vyšších častí centrálnej nervovej sústavy človek úplne zaniká ako sociálny jedinec, hoci biologická smrť ako taká ešte nenastala. Často v rôznych literatúrach, vrátane vedeckej, je stav relatívneho života pri smrti mozgu definovaný pojmom "život rastlín".

Konštatovanie smrti mozgu je v lekárskej praxi pomerne zriedkavá situácia. Oveľa častejšie v klinickej praxi a na mieste činu musia lekári konštatovať biologickú smrť. Problém zisťovania smrti je mimoriadne zložitý a vyžaduje si integrovaný prístup správne rozhodnutie; úzko súvisí s odbornou, etickou a právnou stránkou činnosti lekára akejkoľvek špecializácie. Otázky života a smrti vždy znepokojovali a vzrušovali mysle ľudstva. A keď nastali problémy so správnou definíciou smrti, jej osvedčovaním, laik nie vždy dokáže správne posúdiť úkony odborného lekára a správne jeho úkony interpretovať. Diagnóza (konštatovanie) smrti, alebo skôr posúdenie konania lekára, je spojené s rozšírenými predstavami o pohrebe v stave letargického spánku (imaginárnej smrti), teda stavu tela, v ktorom sú hlavné funkcie tak slabo vyjadrené, že sú pre vonkajšieho pozorovateľa neviditeľné. Legendy o pochovaných zaživa existujú už dlho. V mnohých prípadoch sú založené na úplne vysvetliteľných skutočnostiach, ktorých príčinou sú niektoré posmrtné procesy. P.A. Minakov na začiatku nášho storočia vymenoval posmrtné javy, ktoré môžu simulovať intravitálne procesy a vzbudzovať podozrenie, že je pochovaný zaživa. Po prvé - toto je "pôrod v rakve." Pri pochovaní mŕtvoly tehotnej ženy v dôsledku tlaku hnilobných plynov a rigor mortis dochádza k mechanickému vytláčaniu plodu z maternice; a po exhumácii sa medzi nohami mŕtvoly nachádza kostra plodu. Zmena polohy mŕtvoly v dôsledku vyriešenia (zničenia) rigor mortis. Ukladanie kvapiek vlhkosti zo vzduchu na telo mŕtvoly, čo je vnímané ako intravitálne potenie. Ružová farba kože a viditeľných slizníc pri smrti na otravu oxidom uhoľnatým (výpary), ktoré ostatní vnímajú ako prirodzenú farbu pokožky. Tuhosť bránice alebo jej rozlíšenie môže spôsobiť stláčanie vzduchu z pľúc sprevádzané zvukmi. Únik krvi z rán, najmä ak sú rany lokalizované v dolných častiach tela v oblasti kadaveróznych škvŕn.

Strach z omylu v diagnostike smrti tlačil lekárov k vývoju metód na diagnostikovanie smrti, k vytváraniu špeciálnych životných testov, či k vytváraniu špeciálnych podmienok na pochovávanie. Takže v Mníchove bola viac ako 100 rokov hrobka, v ktorej bola ruka zosnulého omotaná šnúrou zo zvonov. Zvonček zazvonil iba raz, a keď prišli ministri pomôcť pacientovi prebudiť sa z letargického spánku, ukázalo sa, že rigor mortis je vyriešený.

Ak teda zhrnieme skúmanú problematiku, treba uviesť, že spoločensko-právny pojem „mozgová smrť“ je definovaný pre stav človeka – smrť vyšších častí centrálneho nervového systému, ktorú zisťuje lekár v r. liečebný ústav... Na mieste činu a v márnici sa zisťuje biologická smrť, medzi pravdepodobnostné príznaky nástupu patrí nedostatočná činnosť nervovej sústavy, srdcového tepu a vonkajšieho dýchania (t. j. príznaky klinickej smrti), medzi spoľahlivé patrí komplex kadaveróznych zmien.