Biologická smrť.
Skoro: " mačacie oko “, zakalenie a zmäknutie rohovky, symptóm„ plávajúceho ľadu “, mäkké oko.
Neskoro: hyposktatické škvrny, symetrická tvár, mramorovanie kože, rigor mortis 2-4 hodiny.
Sociálna smrť - smrť mozgu so zachovanou respiračnou a srdcovou aktivitou (až 6 hodín sa stratí kôra - mozgová smrť; skutočná smrť je sociálna).
Etapy otázok kardiopulmonálnej resuscitácie
Resuscitácia je súbor opatrení zameraných na dočasné nahradenie životne dôležitých funkcií, obnovenie ich kontroly až do úplného zotavenia.
Indikácie pre BSLR
Klinická smrť.
Základná resuscitácia.
Objem BSLR:
1) Vykonávame diagnostiku klinickej smrti (strata vedomia, rozšírená zrenica, absencia Ps dňa krčnej tepny, bledá pokožka, žiadne dýchanie)
2) Zastavenie srdca môže byť rôzne, závisí to od príčiny klinickej smrti. Rozlišujte medzi asystóliou a fibriláciou (viacnásobné kontrakcie jednotlivých svalových skupín myokardu bez všeobecnej systoly)
3) Elektromechanická disociácia. V ktorom impulz kontrakcie svalov klesá do srdca, ale svaly nereagujú ( sínusový uzol zväzky jeho purpurových vlákien)
Klinicky je výskyt zástavy srdca rovnaký. Srdcová masáž s fibriláciou nie je príliš účinná, preto je potrebné vykonať srdcovú defibriláciu. Môže to byť mechanický - (prekordiálny úder) úder päsťou v oblasti srdca. Po diagnostikovaní klinickej smrti musí byť pacient prenesený na tvrdý povrch, trhane rozopnutý odev a opasok.
1) Úder je aplikovaný na oblasť spodnej tretiny tela hrudnej kosti z výšky 20-30 cm, dvojitý úder. Kontrola pulzu. Deťom sa neposkytuje prekordiálna rana !!
2) Ak nie je žiadny pulz, pokračujte k masáži srdca. Kompresia hrudníka sa vykonáva dvoma rukami. Základy dlaní sú striktne na spodnej tretine hrudnej kosti. Ruky sú narovnané. U dospelých je hrudník stlačený 3-4 cm 80-100 klmpresii za minútu. Súčasne sa vykoná 30 kompresií.
Ak sa v ústnej dutine nachádzajú cudzie telesá, urobte sonáciu ústnej dutiny.
4) Na mieste činu spustíme ventiláciu z úst do úst. Zatvoríme nos, úplne si zabalíme ústa a urobíme plný dlhý výdych. 2 výdychy.
Kontrola pulzu každých 3-5 minút. Keď sa objaví pulz, ventilácia pokračuje.
Pri resuscitácii sa kontroluje účinnosť masáže srdca. A mechanické vetranie
Masáž: na krčnej tepne je určená pulzácia synchrónna s masážou. Pri mechanickom vetraní je dobre viditeľný exkurz hrudníka.
Monitorovanie účinnosti resuscitácie:
1) Spontánny pulz na krčnej tepne
2) Zrenička sa zužuje
3) Koža zružovie
Efektívne resuscitačné opatrenia sa bude vykonávať až do obnovenia srdcovej činnosti alebo do príchodu záchrannej služby. Ak sú opatrenia neúčinné, držia sa 30 minút.
Resuscitácia sa nevykonáva:
1. U osôb s ťažkou traumou nezlučiteľnou so životom
2. U ľudí s malígnymi ochoreniami štádia 4
3. U osôb s dlhodobým chronické choroby v štádiu pretrvávajúcej dekompenzácie
4. U osôb s odmietnutím resuscitácie
5. Osoby sú schopné biologická smrť
Otázka Základné pravidlá vedenia uzavretej srdcovej masáže Predkardiálna cievna mozgová príhoda na prvom mieste
Úder sa aplikuje na oblasť dolnej tretej hrudnej kosti, 20-30 cm, sila je 70 kg, po údere musíme sledovať pulz (pre deti), ak nie je pulz, masáž srdca nie je hotový.
Kompresia hrudníka sa vykonáva dvoma rukami navzájom v dolnej tretine hrudnej kosti, ruky sú narovnané tak, aby kĺb nebol stlačený. U dospelých je hrudník stlačený 4-6 cm. Tlak 100-80 za minútu
Masáž sa vykonáva 30 tlakmi
Odhoďte hlavu
Trojitý príjem safaru, zahoďte hlavu a otvorte ústa, vyberte čeľusť a skontrolujte ústnu dutinu. Rýchlo reorganizujeme ústnu dutinu. Po asanácii spustí mechanickú ventiláciu.
Pomsta za nehodu IVL
-z úst do úst
- nos do úst
Úplne uchopte ústa a silno stlačte, kým sa nerozdýchajú, 2 nádychy, vytiahnutie z pacienta.
Skontrolujte tlkot srdca. Priebeh resuscitácie je kontrolovaný účinnosťou srdcovej masáže a účinnosťou mechanickej ventilácie. Synchronizácia s pulzačnou masážou je určená na krčnej tepne
Otázka 6 Kritériá účinnosti srdcovej masáže
Pri správnom vetraní je pri inšpirácii viditeľná exkurzia hrudníka
Monitorovanie účinnosti resuscitácie
Samovlnenie
Zrenička sa zužuje, koža tváre sa stáva ružovou.
Otázka 7 Krvácanie je odtok krvi mimo cievne riečisko.
1) Poranenie steny cievy
2) Zničenie steny plavidla zápalový proces
3) Porušenie priepustnosti steny cievy
4) Choroby krvi
5) Porušenie zrážania krvi
6) Vrodená patológia cievnej steny
7) Ochorenie pečene (ARF)
8) Lekárske krvácanie (asperín)
Klasifikácia.
1) Podľa povahy poškodeného plavidla
Arteriálna
Víno
Kapilára
Parenchým
2) Prepojením s vonkajším prostredím
Vonkajšie
Interné
3) Podľa trvania
Chronické
4) V čase výskytu
Primárny (po zranení)
Sekundárne (2. deň, neskoro)
5) Prejavmi
Skryté
Bohatý
Rozlíšiť
1) Single
2) Opakované
3) viacnásobné
Známky krvácania.
Všeobecné: letargia, slabosť, závraty, hluk v ušiach myši pred očami; bledý, studený, vlhký pot. Tachykardia zníženie krvného tlaku zníženie CVP (norma 100-120) dýchavičnosť, smäd, sucho v ústach, zníženie tvorby moču.
Lokálne: hematóm, zhoršené vedomie, hemoptýza, krvavé zvracanie DN, dechtová stolica, peretonitída, hemotúria, hemartróza.
Stupeň straty krvi:
1) pulz 90-100 HELL 100-120 HB 100-120
2) pulz 110-120 Ad90-60 HB 80-100
3) pulz 140 HELL 80 HB70-80
4) pulz 160 HELL 60 HB menej ako 70
Otázka 8 Spôsoby dočasného zastavenia.
S arteriálnym.
1) Stlačenie prsta.
Časová tepna do spánková kosť nad tragusom ucha 2 priečnymi prstami
Krčná tepna k priečnemu procesu 6 krčný stavec o spodný okraj rany medzi predným okrajom sternocleidomastoidného svalu a priedušnicou.
Rameno k ramennej kosti v strede ramena.
Stehenná kosť na stydkú kosť panvy v bode na hranici medzi vnútornou a strednou tretinou inguinálneho záhybu.
2) Škrtidlo na arteriálne krvácanie nad ranou výplachom počas 30 minút. v lete na hodinu.
3) Maximálna flexia končatiny v kĺbe
4) Tamponáda s tesnými ranami
5) Použitie svorky na plavidle počas prepravy do zdravotníckeho zariadenia
Venózne krvácanie.
1) Stláčanie
2) Tesná tomponáda
3) Ohyb v kĺbe
4) Upnite nádobu
5) Zvýšená poloha končatiny
6) Tlakový obväz.
Kapilára
1) Tlakový obväz
2) Thomponáda rany
3) ľadová bublina
Vnútorné krvácanie
1) Zvyšok chorých
2) Bublina s levmi
3) Hemostatiká (vikasol 1% 1 ml dicenónu 12,5% 1,2 ml i.v. i.m. chlorid Ca copron k tomu 20-40 ml)
Otázka 9 Postup pri aplikácii hemostatického škrtidla:
– turniket sa aplikuje, keď sú nad tepnou poškodené veľké tepny končatín tak, že tepnu úplne stlačí;
- turniket sa aplikuje so zdvihnutou končatinou a položí sa pod ňu mäkké tkanivo(obväz, oblečenie a pod.), urobte niekoľko otočení, kým sa krvácanie úplne nezastaví. Otočky by mali ležať blízko seba, aby medzi ne nespadli záhyby oblečenia. Konce škrtidla sú bezpečne pripevnené (uviazané alebo pripevnené reťazou a háčikom). Správne utiahnutý škrtidlo by mal zastaviť krvácanie a zmiznúť periférny pulz;
- na škrtidlo musí byť priložená poznámka s uvedením času podania škrtidla;
- škrtidlo sa aplikuje maximálne 1,5- 2 hodiny a v chladnom období sa trvanie škrtidla zníži na 1 hodinu;
- ak je to nevyhnutné pre dlhší pobyt turniketu na končatine, je oslabený na 5-10 minút (kým sa neobnoví prekrvenie končatiny), čím sa na túto dobu vyvinie tlak poškodenej cievy. Táto manipulácia sa môže opakovať niekoľkokrát, ale zakaždým sa skráti čas medzi manipuláciami o 1,5-2 krát v porovnaní s predchádzajúcou. Škrtidlo musí ležať tak, aby bolo viditeľné. Obeť s škrtidlom je ihneď odoslaná na zdravotnícke zariadenie na konečné zastavenie krvácania.
Otázka 10
Typy stavov terminálu:
1. Predagónny stav(otupenosť vedomia, ostrá bledosť pokožky s cyanózou, krvný tlak nie je stanovený, pulz na periférnych artériách, okrem krčnej a stehennej kosti, chýba, dýchanie je časté a plytké)
2. Agonický stav(vedomie chýba, je možné motorické vzrušenie, výrazná cyanóza, pulz je určený iba ospalým stehenné tepny závažné dýchacie poruchy typu Cheyne-Stokes)
3. Klinická smrť od okamihu posledného dychu a zástavy srdca úplná absencia známky života: strata vedomia, žiadny pulz v krčných a stehenných tepnách, srdcové zvuky, dýchacie pohyby hrudníka, maximálne rozšírenie zrenice bez reakcie na svetlo.
4. Obdobie klinickej smrti posledných 5-7 minút, po ktorých nasleduje biologická smrť, jasné znaky smrť je stuhnutosť, zníženie telesnej teploty, výskyt kadaveróznych škvŕn
Je tu tiež sociálna smrť(mozgová smrť) pri zachovaní srdcovej a dýchacej činnosti.
Známky biologickej smrti sa neobjavujú bezprostredne po skončení štádia klinickej smrti, ale o nejaký čas neskôr. Okrem toho sa každé zo znakov prejavuje v iný čas, nie všetky súčasne. Preto tieto znaky analyzujeme v časová postupnosť ich výskyt.
"Mačacie oko" (symptóm Beloglazova). Rozmnožuje sa 25-30 minút po smrti. Odkiaľ pochádza tento názov? U ľudí je zrenica okrúhla, zatiaľ čo u mačky je predĺžená. Po smrti ľudské tkanivá strácajú svoju pružnosť a pevnosť, a ak stlačíte oči mŕtveho človeka z oboch strán, zdeformuje sa a spolu s očnou buľvou sa zdeformuje aj zrenica, ktorá nadobudne predĺžený tvar, ako u mačky. . U živého človeka sa zdeformujte očná guľa ak nie nemožné, tak veľmi ťažké. Pri rôznych nehodách, keď obeť nedýcha a nemá známky sťahovania srdca, je potrebné čo najskôr začať s umelou ventiláciou a uzavretou masážou srdca.
Sušenie rohovky a slizníc. Zobrazuje sa 1,5-2 hodiny po smrti. Po smrti prestanú fungovať slzné žľazy ktoré generujú slzná tekutina ktorý zase slúži na zvlhčenie očnej buľvy. Oči živého človeka sú vlhké a lesklé. V dôsledku sušenia rohovka oka mŕtveho človeka stráca svoj prirodzený ľudský lesk, stáva sa zakalená, niekedy sa objaví sivasto nažltlý povlak. Sliznice, ktoré boli počas života viac zvlhčené, rýchlo schnú. Pysky sa napríklad stanú tmavohnedými, vráskavými a hustými.
Cadaverické škvrny. Vznikajú v dôsledku posmrtného prerozdelenia krvi v mŕtvole pod vplyvom gravitácie. Po zástave srdca sa pohyb krvi cievami zastaví a krv vďaka svojej gravitácii začne postupne prúdiť do dolných častí mŕtvoly, pretečie a rozširuje kapiláry a malé žilové cievy; posledné sú viditeľné cez kožu vo forme modrofialových škvŕn, ktoré sa nazývajú kadaverózne škvrny. Farba kadaveróznych škvŕn nie je jednotná, ale škvrnitá, má takzvaný „mramorový“ vzor. Objavujú sa asi 1,5-3 hodiny (niekedy 20-30 minút) po smrti. V spodnej časti tela sa nachádzajú kadaverické škvrny. Keď je mŕtvola na chrbte, kadaverózne škvrny sa nachádzajú na chrbte a na chrbte - na bočných plochách tela, na žalúdku - na prednom povrchu tela, na tvári, s vzpriamená poloha mŕtvola (visí) - na dolné končatiny a spodnej časti brucha. Pri niektorých otravách majú kadaverózne škvrny neobvyklú farbu: ružovkastočervené (oxid uhoľnatý), čerešňa (kyselina kyanovodíková a jej soli), sivohnedé (Bertholletova soľ, dusitany). V niektorých prípadoch sa farba kadaveróznych škvŕn môže zmeniť, keď sa stav zmení. prostredie... Napríklad, keď je mŕtvola utopeného muža odvezená na breh, mŕtvolné škvrny modrofialovej farby na jeho tele môžu v dôsledku prenikania vzdušného kyslíka cez uvoľnenú pokožku zmeniť farbu na ružovo-červenú. Ak dôjde k smrti v dôsledku veľkej straty krvi, kadaverózne škvrny budú mať oveľa bledší odtieň alebo úplne chýbajú. Keď sa mŕtvola nachádza pri nízkych teplotách, kadaverózne škvrny sa vytvoria neskôr, až 5-6 hodín. Tvorba kadaverických škvŕn prebieha v dvoch fázach. Ako viete, kadaverózna krv sa nezráža počas prvých dní po smrti. V prvý deň po smrti, keď sa krv ešte nezrážala, je poloha kadaveróznych škvŕn nestabilná a môže sa zmeniť, keď sa poloha mŕtvoly zmení v dôsledku pretečenia nekoagulovanej krvi. V budúcnosti, po zrážaní krvi, kadaverózne škvrny nezmenia svoju polohu. Určenie prítomnosti alebo neprítomnosti zrážania krvi je veľmi jednoduché - musíte na mieste stlačiť prstom. Ak sa krv nezráža, po stlačení sa kadaverózna škvrna v mieste tlaku zmení na bielu. Na základe znalosti vlastností kadaveróznych škvŕn je možné určiť približný predpis smrti na mieste incidentu a tiež zistiť, či bola mŕtvola po smrti prevrátená alebo nie.
Posmrtné stuhnutie. Po smrti v mŕtvole dochádza k biochemickým procesom, ktoré vedú najskôr k relaxácii svalov a potom k stiahnutiu a stvrdnutiu - rigor mortis. Rigor mortis sa vyvíja do 2 až 4 hodín po smrti. Mechanizmus tvorby rigor mortis ešte nie je úplne objasnený. Niektorí vedci sa domnievajú, že biochemické zmeny svalov sú základom, iné - v nervový systém... V tomto stave svaly mŕtvoly vytvárajú prekážku pre pasívne pohyby v kĺboch, preto na predĺženie končatín, ktoré sú v stave ťažkej rigor mortis, je potrebné použiť fyzickú silu. Úplný rozvoj rigor mortis vo všetkých svalových skupinách sa dosiahne v priemere do konca dňa. Rigor mortis sa nevyvíja vo všetkých svalových skupinách súčasne, ale postupne, od stredu k periférii (najskôr sú svaly tváre podrobené rigor mortis, potom krk, hrudník, chrbát, brucho a končatiny) . Po 1,5-3 dňoch rigor mortis zmizne (vyrieši sa), čo je vyjadrené relaxáciou svalov. Rigor mortis sa rieši v opačnom poradí vývoja. V podmienkach sa vývoj rigor mortis urýchľuje vysoká teplota, pri nízkych hodnotách je zaznamenané jeho oneskorenie. Ak dôjde k smrti v dôsledku traumy malého mozgu, rigor mortis sa vyvíja veľmi rýchlo (0,5-2 sekundy) a fixuje držanie tela v čase smrti. Rigor mortis sa vyrieši včas v prípade násilného namáhania svalov.
Cadaverické chladenie. Teplota mŕtvoly v dôsledku zastavenia metabolických procesov a produkcie energie v tele postupne klesá na teplotu okolia. Nástup smrti možno považovať za spoľahlivý, keď telesná teplota klesne pod 25 stupňov (podľa viacerých autorov - pod 20). Je lepšie určiť teplotu mŕtvoly v oblastiach uzavretých pred vplyvmi prostredia ( podpazušie, ústna dutina), pretože teplota pokožky je úplne závislá od teploty okolia, prítomnosti oblečenia atď. Rýchlosť ochladzovania tela sa môže líšiť v závislosti od teploty okolia, ale priemer je 1 stupeň / hodinu.
Biologická smrť je nevratným zastavením všetkých biologických procesov v tele. Upozorňujeme vás na skutočnosť, že dnes včasná kardiopulmonálna resuscitácia pomáha naštartovať srdce a obnoviť dýchanie. V medicíne sa rozlišuje prirodzená (fyziologická) smrť, ako aj predčasná (patologická) smrť. Druhá smrť je spravidla náhla, nastane po násilnej vražde alebo nehode.
Príčiny biologickej smrti
Medzi primárne príčiny patrí :
- Škody, ktoré sú nezlučiteľné so životom.
- Silné krvácanie.
- Otras mozgu, stlačenie životne dôležitých orgánov.
- Stav šoku.
TO sekundárne dôvody súvisieť:
- Rôzne.
- Silná intoxikácia tela.
- Neprenosné choroby.
Príznaky smrti
Na základe niektorých znakov sa zisťuje smrť. Najprv sa zastaví srdce, človek prestane dýchať a po 4 hodinách sa objaví veľké množstvo kadaveróznych škvŕn. V dôsledku zastavenia krvného obehu dochádza k rigor mortis.
Ako rozpoznať biologickú smrť?
- Neexistuje žiadna respiračná a srdcová aktivita - na krčnej tepne nie je pulz, tlkot srdca je nepočuteľný.
- Nedostatok srdcovej aktivity viac ako pol hodiny.
- Zreničky sú maximálne rozšírené, pričom neexistuje žiadny rohovkový reflex, nereaguje na svetlo.
- Hypostáza (výskyt tmavo modrých škvŕn na tele).
Upozorňujeme, že uvedené znaky nie vždy znamenajú smrť osoby. Rovnaká symptomatológia sa objavuje v prípade ťažkej hypotermie tela, depresívneho účinku liekov na nervový systém.
Je dôležité pochopiť, že biologická smrť neznamená, že všetky orgány a tkanivá odumrú naraz. Všetko závisí od individuálnych charakteristík organizmu. V prvom rade tkanivo (subkortikálna štruktúra, mozgová kôra) odumiera, ale chrbtové, kmeňové časti odumierajú neskôr.
Po smrti môže byť srdce životaschopné dve hodiny a pečeň a obličky žijú asi štyri hodiny. Svalové tkanivá a koža sú životaschopné najdlhšie. Kostné tkanivo si môže zachovať svoje funkcie niekoľko dní.
Skoré a neskoré príznaky smrti
Do hodiny sa objavia nasledujúce príznaky:
- Vzhľad lyarských škvŕn na tele (trojuholníky vysušenej pokožky).
- Syndróm mačacieho oka (predĺžené zreničky pri stláčaní očí).
- Zamračená zrenička s bielym filmom.
- Pysky zhnednú, sú husté a vráskavé.
Pozor! Ak sú prítomné všetky vyššie uvedené príznaky, resuscitácia sa nevykonáva. Je v tento prípad nezmyselné.
Neskoré príznaky zahŕňajú:
- Škvrny na tele mramorového zafarbenia.
- Ochladenie tela, pretože teplota klesá.
Kedy lekár konštatuje smrť?
Lekár informuje o smrti pacienta v prípade, že:
- Motorická reakcia na bolesť.
- Vedomie.
- Rohovkový reflex.
- Kašeľ, hltanový reflex.
Na potvrdenie mozgovej smrti lekár používa inštrumentálne metódy diagnostika:
- Elektroencefalografia.
- Angiografia.
- Ultrasonografia.
- Magnetická rezonančná angiografia.
Hlavné fázy biologickej smrti
- Predagonia- ostro utláčaný alebo celkom chýbajúci. V tomto prípade koža bledne, zle sa cíti na krčnej, stehennej tepne, tlak klesá na nulu. Stav pacienta sa prudko zhoršuje.
- Koncová pauza je medzistupňom medzi životom a smrťou. Ak sa resuscitácia nevykoná včas, osoba zomrie.
- Agónia- mozog prestáva ovládať všetky fyziologické procesy.
Kedy negatívny vplyv deštruktívne procesy, vyššie uvedené etapy chýbajú. Prvá a posledná fáza zvyčajne trvajú niekoľko minút alebo dní.
Lekárska diagnostika biologickej smrti
Aby sa nemýlili v smrti, mnoho špecialistov používa rôzne testy a metódy:
- Winslowov test- nádoba naplnená vodou je umiestnená na hruď umierajúceho, pomocou kmitov sa dozvedá o dýchacej činnosti.
- Auskultácia , palpácia centrálnych, periférnych ciev.
- Magnusov test - pevne pritiahnu prst, ak je sivobiely, potom človek zomrel.
Predtým sa používali prísnejšie vzorky. Napríklad Joseho test zahŕňal zovretie kožného záhybu pomocou špeciálnych klieští. Počas Degrangeovho testu bol do bradavky vstreknutý vriaci olej. Ale počas Raseovho testu bola použitá rozžeravená žehlička, s ktorou boli spálené päty a ďalšie časti tela.
Pomoc obeti
Včasná resuscitácia umožňuje vrátiť funkcie životne dôležitých systémových orgánov. Upozorňujeme na nasledujúci algoritmus poskytovania pomoci:
- Okamžite odstráňte škodlivý faktor - telesný tlak, elektrina, nízka alebo vysoká teplota.
- Aby ste obeť zachránili pred nepriaznivými podmienkami - vyberte ju z horiacej miestnosti a vytiahnite ju z vody.
- Prvá pomoc bude závisieť od typu ochorenia a úrazu.
- Naliehavý transport obete do nemocnice.
Pozor! Je dôležité správne transportovať pacienta. Ak je v bezvedomí, je najlepšie ho nosiť na boku.
Ak poskytujete prvú pomoc, dodržujte tieto zásady:
- Opatrenia by mali byť rýchle, účelné, pokojné a premyslené.
- Realisticky zhodnotte svoje okolie.
- Neprepadajte panike, musíte posúdiť stav osoby. Aby ste to urobili, musíte sa informovať o povahe poranenia, choroby.
- Zavolajte záchrannú službu alebo transportujte obeť sami.
Biologická smrť je teda koniec života človeka. Je veľmi dôležité rozlišovať to od toho, v druhom prípade je možné obeti pomôcť. Ak sa napriek tomu nebolo možné vyhnúť tragickej situácii, nemali by ste prijať opatrenia sami, musíte okamžite zavolať sanitka... Čím skôr sa metódy resuscitácie použijú, tým väčšia je pravdepodobnosť, že človek prežije.
Mŕtve škvrny, rigor mortis a kadaverózny rozklad sú dôveryhodnými znakmi biologickej smrti.
Kadaverické škvrny sú druhom modrofialového alebo purpurovo-fialového zafarbenia pokožky v dôsledku odtoku a hromadenia krvi v dolných častiach tela. Začínajú sa formovať 2-4 hodiny po ukončení srdcovej činnosti. Počiatočná fáza (hypostáza) - až 12-14 hodín: škvrny zmiznú tlakom, potom sa znova objavia v priebehu niekoľkých sekúnd. Vytvorené kadaverózne škvrny pri stlačení nezmiznú.
Rigor mortis - stuhnutie a skrátenie kostrových svalov, čo vytvára prekážku pasívneho pohybu v kĺboch. Prejavuje sa to 2-4 hodiny od okamihu zástavy srdca, dosahuje maximum za deň, vyriešené za 3-4 dni.
Rozklad mŕtvol - nastáva v neskoré termíny, sa prejavuje rozkladom a rozpadom tkanív. Podmienky rozkladu sú do značnej miery určené podmienkami vonkajšieho prostredia.
Vyhlásenie o biologickej smrti
Skutočnosť nástupu biologickej smrti môže lekár alebo záchranár zistiť prítomnosťou spoľahlivých znakov a pred ich vytvorením - kombináciou nasledujúcich symptómov:
Nedostatok srdcovej činnosti (žiadny tep vo veľkých tepnách; srdcové zvuky nie sú počuť, nie bio elektrická aktivita srdcia);
Čas neprítomnosti srdcovej aktivity je spoľahlivo viac ako 25 minút (s normálna teplotaživotné prostredie);
Nedostatok spontánneho dýchania;
Maximálna dilatácia zreníc a nedostatok ich reakcie na svetlo;
Nedostatok reflexu rohovky;
Prítomnosť posmrtnej hypostázy v šikmých častiach tela.
Mozgová smrť
Mozgovú smrť je veľmi ťažké diagnostikovať. Existujú nasledujúce kritériá:
Úplný a trvalý nedostatok vedomia;
Stabilný nedostatok spontánneho dýchania;
Zmiznutie akýchkoľvek reakcií na vonkajšie podnety a akékoľvek typy reflexov;
Atónia všetkých svalov;
Zmiznutie termoregulácie;
Úplná a trvalá absencia spontánnej a vyvolanej elektrickej aktivity mozgu (podľa údajov elektroencefalogramu). Diagnóza mozgovej smrti má dôsledky na transplantáciu orgánov. Potom, čo sa zistí, je možné odobratie orgánov na transplantáciu príjemcom.
V takýchto prípadoch je pri stanovení diagnózy navyše potrebné:
Angiografia mozgových ciev, ktorá naznačuje neprítomnosť prietoku krvi alebo jej úroveň pod kritickou hodnotou;
Závery špecialistov: neuropatológ, resuscitátor, súdny lekár, ako aj oficiálny zástupca nemocnice, potvrdzujúce smrť mozgu.
Podľa legislatívy platnej vo väčšine krajín sa „mozgová smrť“ rovná biologickej smrti.
Resuscitačné opatrenia
Resuscitačné opatrenia sú činnosti lekára v prípade klinickej smrti zamerané na zachovanie funkcií krvného obehu, dýchania a revitalizácie tela.
Resuscitátor jeden
Resuscitátor urobí 2 dychy, po ktorých nasleduje 15 stlačení hrudníka. Potom sa tento cyklus opakuje.
Existujú dvaja resuscitátori
Jeden resuscitátor vykonáva mechanickú ventiláciu, druhý vykonáva masáž srdca. V tomto prípade by mal byť pomer dychovej frekvencie a stláčania hrudníka 1: 5. Počas inšpirácie by mal druhý záchranca pozastaviť kompresie, aby sa zabránilo regurgitácii žalúdka. Pri masáži na pozadí mechanickej ventilácie endotracheálnou trubicou však takéto prestávky nie je potrebné robiť; Kompresia na pozadí inšpirácie je navyše užitočná, pretože viac krvi z pľúc vstupuje do srdca a umelý obeh sa stáva účinnejším.
Účinnosť resuscitačných opatrení
Predpokladom resuscitačných opatrení je neustále sledovanie ich účinnosti. Je potrebné rozlišovať dva pojmy:
Účinnosť resuscitácie,
Účinnosť umelé dýchanie a obehu.
Účinnosť resuscitácie
Účinnosť resuscitácie sa chápe pozitívny výsledok revitalizácia pacienta. Resuscitačné opatrenia sa považujú za účinné, keď sa objaví sínusový rytmus srdcových kontrakcií, obnovenie krvného obehu s registráciou krvného tlaku nie nižším ako 70 mm Hg. Čl. Zúženie zreníc a výskyt reakcie na svetlo, obnovenie farby pokožky a obnovenie spontánneho dýchania (druhé nie je potrebné).
Účinnosť umelého dýchania a obehu
O účinnosti umelého dýchania a krvného obehu sa hovorí vtedy, keď resuscitačné opatrenia ešte neviedli k revitalizácii tela (nezávislý krvný obeh a dýchanie chýbajú), ale prijaté opatrenia umelo podporujú metabolické procesy v tkanivách, a tým predlžujú dobu klinického skúšania. smrť.
Účinnosť umelého dýchania a krvného obehu sa hodnotí podľa nasledujúcich ukazovateľov.
· Zúženie zreníc.
· Vzhľad prenosovej pulzácie na krčných (stehenných) tepnách (hodnotí jeden resuscitátor pri vykonávaní ďalších kompresií hrudníka).
· Zmena farby koža(zníženie cyanózy a bledosti).
S účinnosťou umelého dýchania a krvného obehu resuscitačné opatrenia pokračujú neobmedzene dlho, kým sa nedosiahne pozitívny účinok alebo kým tieto príznaky pretrvávajú, potom je možné resuscitáciu zastaviť po 30 minútach.
Poškodenie lebky. Otras mozgu, pomliaždenie, stlačenie. Prvá pomoc, doprava. Zásady liečby.
Uzavreté poškodenie lebky a mozgu.
Zranenie mäkkých tkanív lebky v jeho priebehu je takmer rovnaké ako poranenia v iných oblastiach. Rozdiely sa objavia pri poškodení mozgu. Prideľte otras mozgu, pomliaždenie, stlačenie mozgu, zlomeniny klenby a základne lebky.
Otras mozgu sa vyvinie, keď je na lebku vyvinutá značná sila v dôsledku nárazu do akéhokoľvek predmetu alebo jeho pomliaždenia pri páde. Podstatou zmien, ku ktorým v tomto prípade dochádza, je trasenie jemného mozgového tkaniva a narušenie histologických vzťahov buniek.
Príznaky a priebeh.
Strata vedomia, ktorá sa vyvíja v čase poranenia, je hlavným príznakom otrasu mozgu. V závislosti od závažnosti môže byť krátkodobý (v priebehu niekoľkých minút) alebo trvať niekoľko hodín alebo dokonca dní. Druhým dôležitým symptómom je takzvaná retrográdna amnézia, ktorá je vyjadrená v tom, že človek, ktorý nadobudol vedomie, si nepamätá, čo sa stalo bezprostredne pred zranením.
Prvá pomoc spočíva v poskytnutí odpočinku a prijatí opatrení na zníženie opuchu a opuchu mozgu. Lokálne - chlad, sedatíva, prášky na spanie, diuretiká.
Všetci pacienti s otrasom mozgu by mali byť hospitalizovaní a priradení k odpočinku na lôžku. S prudko zvýšeným intrakraniálnym tlakom, ktorý sa prejavuje silnými bolesťami hlavy, vracaním atď., Na objasnenie diagnózy sa zobrazí punkcia, ktorá vám umožní určiť tlak mozgovomiechového moku a obsah krvi v ňom (čo sa stane s mozgom modriny a subarachnoidálne krvácanie). Odstránenie 5-8 ml mozgovomiechovej tekutiny počas punkcie zvyčajne zlepšuje stav pacienta a je úplne neškodné.
Zranenie
Kontúzia mozgu je narušením integrity mozgovej látky v obmedzenej oblasti. Spravidla sa vyskytuje v mieste pôsobenia traumatickej sily, ale možno ho pozorovať aj na opačnej strane, ako je zranenie (pomliaždenie pri kontraste).
V tomto prípade je časť mozgového tkaniva zničená. cievy, histologické bunkové spojenia s následným rozvojom traumatického edému. Zóna takýchto porušení je odlišná a je určená závažnosťou poranenia. Existujú všeobecné mozgové javy, tzv. syndróm pomliaždenia a rozruchu: závraty, bolesti hlavy, vracanie, spomalenie pulzu atď. Niekedy sa k nim pridá zvýšenie teploty. Otras mozgu sa odlišuje od otrasu mozgu ohniskové znaky: strata funkcie určitých častí mozgu. Môže byť teda narušená citlivosť, pohyby, mimika, reč atď. Podľa týchto symptómov neurologické vyšetrenie pacienta umožňuje stanoviť presnú aktuálnu diagnózu poškodenej časti mozgu.
Liečba narazeného mozgu je rovnaká ako pri otrase mozgu, ale pokoj na lôžku pozorované dlho.
Kompresia mozgu, intrakraniálne krvácanie.
Kompresia mozgu je výsledkom tlaku na krv krvou z intrakraniálneho krvácania alebo fragmentov kostí alebo zlomenín lebky. Úlomky kostí stláčajúce mozgovú látku sú diagnostikované röntgenovým snímkom lebky, ktorý je povinný pri traumatickom poranení mozgu. Počas kraniotómie podliehajú chirurgickému odstráneniu.
Oveľa ťažšie je rozpoznať kompresiu mozgu spôsobenú intrakraniálnym hematómom (krvným nádorom). Krvácanie do lebečnej dutiny s objemom 30-40 ml vedie k zvýšeniu tlaku, stlačeniu mozgu a zhoršeniu jeho funkcií. Akumulácia krvi môže byť nad dura mater (epidurálny hematóm), pod dura mater (subdurálny hematóm) alebo do mozgu (intracerebrálny hematóm).
Príznaky a priebeh.
Charakteristický stav s intrakraniálnym krvácaním sa nevyvíja bezprostredne po poranení, ale po niekoľkých hodinách, potrebných na akumuláciu krvi a stlačenie mozgového tkaniva, a nazýva sa „ľahký“ interval. Príznaky s nadmorskou výškou vnútrolebečný tlak: bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, zmätenosť a strata vedomia, zachrípnuté, prerušované dýchanie, pomalý pulz, anizokória ( rôzne veľkosti zreničky, spravidla širšie na strane poranenia a na svetle sa nezužujú).
Poruchy pohybu a citlivosti v končatinách sa nachádzajú na opačnej strane, ako je zranenie.
Na klinike pre kompresiu mozgu existujú tri fázy: počiatočný, plný vývoj a paralytický. Vo fáze 1 existujú počiatočné znaky zvýšený intrakraniálny tlak a ohniskové lézie... Pre druhú fázu je typický úplný a živý vývoj mozgových a ohniskových symptómov. V paralytickej fáze vzniká kóma, ochrnutie zvieračov, končatín, častý a malý pulz, prerušované, chrapľavé dýchanie, končiace zastavením dýchania.
Keď je mozog stlačený, je indikovaná operácia. Presnú lokalizáciu u vážne chorých pacientov je niekedy ťažké určiť; to si vyžaduje okrem dôkladného neurologického vyšetrenia aj dodatočné metódy(ultrazvuková echolokácia, ventrikulografia atď.).
Zranenie hrudníka. Klasifikácia. Pneumotorax, jeho typy. Zásady prvej pomoci. Hemothorax. Poliklinika. Diagnostika. Prvá pomoc. Preprava obetí s traumou hrudníka.
Okrem otrasov mozgu, modrín, kompresie hrudná stena, pľúca a srdce, zlomeniny rebier a ďalšie kosti, dochádza k uzavretým ruptúram orgánov hrudnej dutiny. Po úraze sa u pacientov zvyčajne vyvinie: výrazný pokles srdcovej aktivity, dýchavičnosť, bledosť, cyanóza, studený pot, šok a niekedy aj strata vedomia.
Pri poskytovaní pomoci je potrebné zabezpečiť odpočinok, predpísať odpočinok v posteli, zahrievanie, vykonávať kyslíkovú terapiu a vstúpiť do srdcových fondov. Obvykle po takejto liečbe všetky príznaky čoskoro zmiznú (ak nie sú zlomeniny kostí alebo poškodenie orgánov).
Modrina na hrudníku môže byť sprevádzaná zlomeninou rebier, prasknutím ciev hrudnej steny, traumou pleury a pľúc. Srdce ako orgán viac anatomicky pokrytý je poškodený len zriedka, ešte menej často je poškodený pažerák.
Pri zlomeninách rebier a prietrže pľúc sa môže vyvinúť pneumotorax alebo hemotorax. Vzduch nahromadený v pleurálna dutina, stlačí pľúca a posunie mediastinum na zdravú stranu. Porušuje funkciu srdca a dýchania, vstupuje tiež do podkožného tkaniva, čo má za následok vznik podkožného emfyzému. Ak sú poškodené medzirebrové a ostatné cievy hrudníka alebo ak dôjde k prasknutiu pľúc, dôjde k krvácaniu do pleurálnej dutiny a vytvorí sa hemotorax. Nakoniec, silné podliatiny môžu spôsobiť šok.
Pneumotorax je akumulácia vzduchu v pleurálnom priestore. Rozlišujte medzi otvoreným, uzavretým a ventilovým pneumotoraxom. Akumulácia vzduchu v pleure, ktorá komunikuje s atmosférickým vzduchom cez ranu na hrudnej stene alebo cez veľký bronchus, sa nazýva otvorený pneumotorax. O uzavretý pneumotorax vzduch v pleurálnej dutine nekomunikuje s vonkajším prostredím.
Pri pretrhnutí pľúc vo forme chlopne sa môže vyvinúť chlopňový pneumotorax, keď pri vdýchnutí vzduch vstupuje do pleury a pri výdychu nemôže opustiť pleurálnu dutinu prieduškou, pretože pľúcna klapka uzatvára poškodený bronchus a spôsobuje nedovoľte, aby to prešlo. Pri chlopňovom pneumotoraxe sa teda množstvo vzduchu v pohrudnici zvyšuje pri každom vdýchnutí a jeho tlak stúpa, preto sa nazýva aj napínací pneumotorax.
Príznaky a priebeh.
Akumulácia vzduchu v pohrudnici v malom množstve spravidla nespôsobuje poruchy a ak sa zastaví jeho ďalšie prúdenie, potom sa absorbuje. Významná akumulácia vzduchu, najmä pod tlakom (chlopňový pneumotorax), vedie k stlačeniu pľúc, vytesneniu mediastína, narušeniu dýchania a srdcovej činnosti. Nebezpečenstvo otvoreného pneumotoraxu je, že pri dýchaní vzduch vstupuje a opúšťa pleuru, ktorá infikuje pleuru a vedie k hlasovaniu mediastína, podráždeniu nervové zakončenia a zníženie respiračného povrchu pľúc. V tomto prípade silná dýchavičnosť, cyanóza, zvýšená srdcová frekvencia, obmedzenie dýchacie výlety boľavá strana hrudníka, výskyt podkožného emfyzému, škatuľový zvuk s úderom a oslabenie dýchacích zvukov. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje akumuláciu vzduchu v pohrudnici a atelektázu pľúc. Otvorený pneumotorax komplikuje šok u viac ako 60% pacientov.
Pomoc pri otvorenom pneumotoraxe by mala byť aplikácia hermetického (okluzívneho) obväzu. Liečba je promptná. Pri chlopňovom pneumotoraxe je indikované prepichnutie hrudnej steny tenkým trokarom na odstránenie vzduchu. Ak je súčasné odstránenie vzduchu z pleury neúčinné a opäť sa hromadí, potom sa pleura odvodní (drenáž pod vodou alebo konštantná aspirácia), ak sú tieto metódy neúčinné, je indikovaná operácia.
Celkový stav takýchto pacientov je zvyčajne ťažký, potrebujú odpočinok, v boji proti anémii a pri obnove narušených funkcií životne dôležitých orgánov.
Subkutánny emfyzém s traumou hrudníka je vonkajším prejavom uzavretého poškodenia pľúc. Ona sama nevyžaduje použitie špeciálnych terapeutických opatrení, dokonca ani so silným stupňom vývoja. Keď sa pľúca pretrhnú, podľa indikácií sa vykoná operácia. Od podkožného tkaniva vzduch sa zvyčajne rozpustí krátko potom.
Hemothorax, t.j. akumulácia krvi v pohrudnici, môže byť jednostranná aj obojstranná. V druhom prípade hrozí smrť z asfyxie. Jednostranný malý hemotorax nespôsobuje vážne poruchy a po niekoľkých dňoch sa krv absorbuje. Významná akumulácia krvi v pleure je sprevádzaná rozvojom akútnej anémie v dôsledku straty krvi, respiračného zlyhania (kompresia pľúc) a srdcovej aktivity v dôsledku posunu srdca. V týchto prípadoch sú zobrazené opakované pleurálne punkcie na evakuáciu krvi a potom na podanie antibiotík.
Pri evakuácii krvi by vzduch nemal prenikať do pohrudnice, ktorá má veľký význam pre rozšírenie pľúc. Za týmto účelom sa na rukáv ihly nasadí gumová trubica, ktorá sa stlačí pri vyberaní injekčnej striekačky, alebo sa použije kanyla s kohútikom. S absenciou núdzové indikácie punkcia začína 2-3 dni po zranení. Frekvencia punkcie je určená akumuláciou krvi v pleurálnej dutine. Rozlišujte malý hematrax (krv v dutine), stredný (krv až do uhla lopatky), veľký (nad uhlom lopatky). Pri veľkom hematraxe - chirurgická liečba je možná reinfúzia krvi.
Poranenie brucha. Poškodenie brušných a retroperitoneálnych orgánov. Klinický obraz. Moderné metódy diagnostiky a liečby. Vlastnosti sprievodného poranenia.
Poškodenie brušných orgánov.
Najčastejšie z uzavreté poškodenie orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru, dochádza k pretrhnutiu dutých a parenchymálnych orgánov.
Silný úder akýmkoľvek predmetom na brucho, keď sa brušná stena uvoľní alebo naopak, keď brucho zasiahne, spodná časť hrudníka pri páde na pevný je typickým mechanizmom traumy prasknutia brucha.
Sila úderu, traumatické činidlo (úder konským kopytom, koleso auta, padajúci predmet, časť pracovného stroja pri páde z výšky na kameň, kládu atď.) A anatomický a fyziologický stav orgánu v čase poškodenia určuje závažnosť poškodenia. Rozsiahlejšie ruptúry dutých orgánov sú, ak boli v čase nárazu vyplnené. Zrútené črevné slučky a žalúdok zriedka prasknú. Ruptúry parenchymálnych orgánov, zmenené patologickým procesom (malarická slezina, pečeň s hepatitídou atď.), Môžu byť dokonca aj s malou traumou.
V prípade prasknutia dutého orgánu (črevo, žalúdok atď.) Je hlavným nebezpečenstvom infekcia brušnej dutiny s jej obsahom a rozvoj difúznej purulentnej peritonitídy. Praskliny parenchymálnych orgánov (pečeň, slezina, obličky) sú nebezpečné rozvojom vnútorného krvácania a akútnej anémie. Títo pacienti sa môžu rýchlo rozvíjať purulentná peritonitída v dôsledku prítomnosti infekcie (s prasknutím pečene, obličiek, Močový mechúr) a živné médium - krv.
Príznaky a priebeh.
Klinika uzavretých poranení brucha sa vyznačuje vzhľadom silná bolesť v celom bruchu s najväčšou závažnosťou v oblasti poškodeného orgánu. Prudké napätie v svaloch brušnej steny, charakteristický príznak prasknutia vnútrobrušných orgánov.
Celkový stav pacienta je závažný: bledosť, studený pot, častý a malý pulz, intenzívna nehybnosť v ležiacej polohe, zvyčajne s bokmi pritiahnutými k bruchu, obraz šoku alebo akútnej anémie, v závislosti od poškodeného orgánu.
Poškodenie parenchymálneho orgánu, sprevádzané vnútorné krvácanie, rýchlo vedie k rozvoju akútnej anémie: zvyšujúca sa bledosť, častý a nízky pulz, závraty, vracanie, postupné znižovanie krvného tlaku atď. Pri nárazoch na brucho dochádza k otupeniu jeho dolných bočných častí, ktoré sa pohybujú, keď sa zmení poloha tela. Niekedy pri intraabdominálnom krvácaní pred rozvojom infekcie môže byť brušná stena mierne napätá, ale spravidla dochádza k nadúvaniu a závažné príznaky podráždenie pobrušnice (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Rýchly vývoj zápalu pobrušnice je charakteristický pre prasknutie dutých orgánov.
Brušná fluoroskopia v prípade podozrenia na prasknutie dutého orgánu pomáha objasniť diagnózu, pretože umožňuje určiť prítomnosť voľného plynu v ňom.
Poranenia brucha vyžadujú okamžitú operáciu.
V prípade intraperitoneálneho pretrhnutia obličky, keď krv a moč vstupujú do brušnej dutiny, je indikovaná núdzová operácia, ktorá v závislosti od závažnosti deštrukcie obličky môže skončiť jej odstránením alebo zošitím rany s izoláciou oblička z brušnej dutiny a drenáž ďalším bedrovým rezom.
Extraperitoneálne ruptúry obličiek sú sprevádzané rozvojom veľkého retroperitoneálneho hematómu, opuchom bedrovej oblasti, vylučovaním moču krvou a rozvojom rôzneho stupňa akútnej anémie. Ak nie je závažná akútna anémia, títo pacienti sú liečení konzervatívne: odpočinok, chlad v krížoch, podanie hemostatických liekov, transfúzia hemostatických dávok krvi. Aby sa zabránilo hnisaniu hematómu, je po punkcii pod kontrolou ultrazvuku evakuovaný a podané antibiotiká.
Ak sa anémia zhorší, je potrebná operácia. Obnaženie poškodenej obličky (bedrovým rezom) a v závislosti od závažnosti poranenia jej odstránenie alebo zošitie rany s následnou drenážou. Ak je potrebné odstrániť obličku, chirurg sa musí uistiť, že pacient má druhú funkčnú obličku.
Intraperitoneálna ruptúra močového mechúra je sprevádzaná zastavením močenia a rýchlym rozvojom zápalu pobrušnice, ťažkou intoxikáciou. Je indikovaná okamžitá operácia na zošitie rany močového mechúra a zabezpečenie odtoku moču.
Extraperitoneálna ruptúra močového mechúra sa prejavuje tvorbou veľkého infiltrátu nad pubisom, dosahujúcim pupok, nedostatočným močením a silnou intoxikáciou v dôsledku absorpcie moču.
Núdzová operácia, spočívajúca v odhalení močového mechúra (bez otvorenia pobrušnice), zošití jeho poranení a zabezpečení odtoku moču. Niekedy je prijateľné poskytnúť rozptýlenie moču zavedený katéter zavedený cez močovú trubicu.
U pacientov s poškodením hrudníka alebo brucha treba vždy brať do úvahy možnosť takzvaných torakoabdominálnych poranení (súčasné poranenia hrudníka a brucha).
Zranenia brucha môžu byť sprevádzané prasknutím bránice a vstupom brušných orgánov do hrudnej dutiny. Pri zlomenine rebier vpravo je vždy potrebné vziať do úvahy možnosť prasknutia pečene a vyšetriť obeť v smere identifikácie tohto poškodenia; poškodenie rebier vľavo je často sprevádzané prasknutím sleziny.
Dislokácie. Klinický obraz, klasifikácia, diagnostika. Prvá pomoc, liečba dislokácií.
Dislokácia- pretrvávajúci nefyziologický posun kĺbových povrchov kostí voči sebe navzájom.
Dislokácie sa zvyčajne nazývajú distálna kosť vstupujúca do kĺbu - napríklad dislokácia v ramenný kĺb nazýva sa dislokácia ramena (výnimkou sú dislokácie stavcov a akromiálny koniec klavikuly).
Často s dislokáciami je poškodená aj kapsula kĺbu a jeho väzy.
50% všetkých dislokácií sú dislokácie ramien, po ktorých nasledujú dislokácie lakťa, bedra, kolena a členka. Dislokácie kľúčnej kosti v akromiálnych a hrudných oblastiach, patela, kosti zápästia, chodidlo, spodná čeľusť... Dislokácie stavcov sú veľmi nebezpečné.
Príčiny dislokácií: poruchy vývoja kĺbu (zvyčajne bedrového kĺbu), trauma, náhle náhle pohyby, disociácia kĺbových povrchov v dôsledku nádorov, tuberkulózy, osteomyelitídy atď.
Klasifikácia.
Úplná dislokácia- kĺbové povrchy oboch kostí sa prestávajú dotýkať.
Neúplná dislokácia (subluxácia) - kĺbové povrchy udržujú čiastočný kontakt.
Vrodené, získané
V čase výskytu: čerstvé (do 2 dní), zastarané (do 3 až 4 týždňov), staré (viac ako 4 týždne).
Opraviteľné, neredukovateľné (s interpozíciou mäkkých tkanív, liečba iba chirurgicky).
Zvyčajné dislokácie- neustále sa opakuje po primárnej dislokácii v kĺbe (častejšie vykĺbenie ramena). Dôvodom je hrubé poškodenie kĺbovej kapsuly a väzivového aparátu.
Vrodená dislokácia bedra.
Existujú tri formy formulára:
1. Vrodená dysplázia bedrového kĺbu (preluxácia) - hlava stehennej kosti umiestnené v kĺbe bez nesúososti.
2. Subluxácia bedra - hlava stehennej kosti zostáva v kĺbe, ale jeho centrovanie je narušené - posunuté smerom von a nahor.
3. Dislokácia bedra - hlava stehennej kosti presahuje kĺb.
Diagnóza vrodenej dislokácie.
Dieťa začne chodiť neskoro.
Pri jednostrannej dislokácii je zaznamenaná krívanie, pri bilaterálnej - „kačacia chôdza“.
Obmedzenie zvodu v bedrový kĺb- je určené, keď je dieťa v polohe na chrbte, abdukciou nôh počas ohybu v kolenných a bedrových kĺboch.
Bežne je možnosť únosu 90 o, do 9 mesiacov klesá na 50 o.
Príznak cvaknutia (Marx -Ortolani) - pri únose nôh sa zníži dislokácia sprevádzaná charakteristickým cvakaním (určené vo veku 1 až 3 mesiace).
Asymetria kožných záhybov je nepriamym znakom.
Deformita končatiny (skrátenie, vonkajšia rotácia, výčnelok veľkého trochanteru)
Konzervatívec:
Fyzioterapeutické cvičenia, široké zavinutie (v polohe únosu rebier). Pokračujte 4-5 mesiacov.
Použitie špeciálnych pneumatík.
Chirurgická liečba (s neskorou diagnostikou a neúčinnosťou konzervatívnej liečby).
Otvorená redukcia dislokácie, rekonštrukčná chirurgia, artroplastika.
Traumatické dislokácie.
Vykĺbenie ramena je najčastejšie (až 50-60%)
Druhy traumatických dislokácií:
Otvorené (za prítomnosti poškodenia pokožky komunikujúcej s kĺbovou dutinou);
Zatvorené.
Mechanizmy poranenia:
Pád na predĺženú alebo ohnutú končatinu;
Náraz s pevnou končatinou;
Nadmerné sťahovanie svalov.
Diagnostika.
História traumy;
Bolestivý syndróm;
Deformácia v oblasti kĺbu a zmena osi končatiny;
Nútená poloha končatiny, zmena dĺžky (častejšie - skrátenie);
Nedostatok aktívneho a ostrého obmedzenia pasívnych pohybov v kĺbe;
- „pružná fixácia“, keď končatina pri pokuse o únos zaujme pôvodnú polohu.
Zníženie dislokácie;
Imobilizácia;
Obnova funkcie.
Prvá pomoc:
Transportná imobilizácia;
Anestézia.
Zníženie dislokácie.
Redukciu vykonáva traumatológ (spravidla dvaja ľudia).
Zníženie dislokácie veľkých kĺbov sa najlepšie vykonáva v celkovej anestézii.
Metódy zníženia dislokácie ramena:
Hippokratova-Cooperova metóda.
Kocherova metóda.
Dzhanelidzeho spôsob.
Operatívna liečba dislokácie. Indikácie pre chirurgickú liečbu:
Otvorené dislokácie;
Neredukovateľné čerstvé dislokácie (s interpozíciou mäkkých tkanív).
Staré dislokácie.
Zvyčajné dislokácie.
Úlohou je odstrániť dislokáciu, posilniť väzy a kapsulu kĺbu.
Imobilizácia a rehabilitácia.
Trvanie imobilizácie je 2-3 týždne. (najskôr sadrové odliatky alebo dlahy, potom obväz na šatku atď.).
Po 1-2 týždňoch. Pri zachovaní mäkkej imobilizácie sa postupne začnite pohybovať v kĺbe, vykonajte kurz fyzioterapeutické cvičenia... Úplné vyliečenie nastáva za 30-40 dní, možnosť plného zaťaženia za 2-3 mesiace.
Zlomeniny. Klasifikácia, klinický obraz. Diagnostika zlomeniny. Prvá pomoc pri zlomeninách.
Zlomenina je porušením integrity kosti.
Klasifikácia.
1. Podľa pôvodu - vrodené, získané.
Vrodené zlomeniny sú extrémne zriedkavé (vyskytujú sa v prenatálnom období). Získajú sa zlomeniny, ktoré sa vyskytnú počas pôrodu.
Všetky získané zlomeniny podľa pôvodu sú rozdelené do dvoch skupín - traumatické a patologické (príčiny: osteoporóza, metastázy malígny nádor tuberkulóza, syringomyelia, osteomyelitída, syfilitická guma atď.).
2. Prítomnosťou poškodenia pokožky - otvorené (poškodená koža a sliznice) a zatvorené.
Samostatnou skupinou sú strelné zlomeniny.
3. V mieste použitia sily:
Rovné čiary - v mieste pôsobenia sily dochádza k zlomenine;
Nepriame - zlomenina vzniká v určitej vzdialenosti od miesta pôsobenia sily.
4. V závislosti od typu nárazu sa zlomeniny delia na zlomeniny, ktoré vznikajú v dôsledku: ohybu, skrútenia (rotácie), stlačenia (stlačenia), pri náraze (vrátane výstrelu), zlomeniny v avulzii.
5. Z povahy poškodenia kosti môžu byť zlomeniny úplné alebo neúplné.
Medzi neúplné zlomeniny patria trhliny, subperiosteálne zlomeniny u detí typu „zelená vetvička“, perforované, okrajové zlomeniny základne lebky, zlomeniny vnútornej platničky lebečnej klenby.
6. Pozdĺž smeru línie lomu sú - priečne, šikmé, pozdĺžne, rozdrobené, špirálové, kompresné, odnímateľné.
7. V závislosti od prítomnosti posunu fragmentov kostí sú zlomeniny bez posunu a s posunom. Existujú posuny: na šírku, na dĺžku, pod uhlom, rotačné.
8. V závislosti od úseku poškodenej kosti môžu byť zlomeniny diafyzárne, metafyzálne a epifyzárne.
Metafyzárne zlomeniny sú často sprevádzané adhéziou periférnych a centrálnych fragmentov (nárazové alebo nárazové zlomeniny). Ak línia zlomeniny kosti prenikne do kĺbu, nazýva sa to intraartikulárna zlomenina. U dospievajúcich niekedy dochádza k oddeleniu epifýzy - epifyziolýza.
9. Počet zlomenín môže byť jeden alebo viac.
10. Podľa zložitosti poškodenia pohybového aparátu sa rozlišujú jednoduché a zložité zlomeniny.
11. V závislosti od vývoja komplikácií sa rozlišujú nekomplikované a komplikované zlomeniny.
12. V prítomnosti kombinácie zlomenín s poraneniami inej povahy sa hovorí o sprievodnom úraze alebo polytraume.
Komplikácie zlomenín:
Poškodenie vnútorné orgány;
Poškodenie krvných ciev;
Tuková embólia;
Interpozícia mäkkých tkanív;
Infekcia rany, osteomyelitída, sepsa.
Druhy vytesnenia fragmentov:
Posun dĺžky;
Bočný posun;
Ofset pod uhlom;
Rotačný posun.
Rozlišujte primárny posun - vyskytuje sa v čase poranenia;
Sekundárne - pozorované pri neúplnom porovnaní fragmentov:
Chyby v taktike upevnenia fragmentov kostí;
Predčasné odstránenie kostrovej trakcie;
Bezdôvodná predčasná zmena sadrových odliatkov;
Nanášanie voľných sadrových odliatkov;
Predčasný stres na zranenú končatinu;
Patologické zmeny zlomenín možno rozdeliť do troch etáp:
1) poškodenie spôsobené traumou;
2) tvorba kalusu;
3) Rekonštrukcia kostnej štruktúry.
Regenerácia kostného tkaniva.
Existujú dva typy regenerácie:
Psychologické (neustála reštrukturalizácia a obnova kostného tkaniva);
Reparatívum (zamerané na obnovenie jeho anatomickej integrity).
Fázy opravnej regenerácie.
1. fáza - katabolizmus tkanivových štruktúr, proliferácia bunkových prvkov.
2. fáza - tvorba a diferenciácia tkanivových štruktúr.
3. - tvorba angiogénnych kostná štruktúra(prestavba kostného tkaniva).
4. fáza - úplné uzdravenie anatomická a fyziologická štruktúra kosti.
Druhy kalusu.
Existujú 4 typy kalusu:
Periosteal (externý);
Endosteal (interný);
Stredne pokročilí;
Paraossal.
Druhy fúzie zlomenín.
Fúzia začína tvorbou periostálnych a endosteálnych mozoľov, ktoré dočasne fixujú fragmenty. V budúcnosti môže byť fúzia uskutočnená dvoma spôsobmi.
Primárna fúzia. Podmienky - fragmenty sú presne zladené a spoľahlivo fixované, nie je potrebné vytvárať silný mozoľ.
Sekundárna fúzia. Na začiatku je nahradený regenerát reprezentovaný výrazným kalusom chrupavka a potom kosť.
Diagnostika zlomeniny.
Príznaky absolútnej zlomeniny.
1. Charakteristická deformácia.
2. Patologická mobilita.
3. Krepitácia kostí. (Výnimkou sú prepichnuté zlomeniny, kde tieto príznaky nemusia byť).
Relatívne symptómy zlomeniny.
Syndróm bolesti, zhoršený pohybom, axiálnym zaťažením;
Hematóm;
Skrátenie končatiny, jej nútená poloha (možno s dislokáciou);
Funkčná porucha.
Röntgenové vyšetrenie.
Liečba zlomeniny. Konzervatívny a prevádzkové metódy liečenie. Kompresne-distrakčná metóda na liečbu zlomenín kostí. Zásady liečby zlomenín s oneskorenou konsolidáciou fragmentov kostí. Falošné kĺby.
Metódy liečby:
1. Konzervatívna liečba.
2. Kostrová trakcia.
3. Chirurgická liečba (osteosyntéza).
Hlavné zložky liečby:
Repozícia fragmentov kostí;
Imobilizácia;
Zrýchlenie procesov tvorby kalusu.
Premiestnenie(redukcia) fragmentov - ich umiestnenie do anatomicky správnej polohy. Je povolená odchýlka miešania v šírke až do 1/3 priemeru kosti.
Pravidlá repozície:
Anestézia;
Porovnanie periférneho fragmentu s centrálnym;
Röntgenová kontrola po redukcii.
Druhy premiestnenia:
Otvorené, zatvorené;
Jednorazové, postupné;
Manuál, hardvér.
Smrť človeka je úplné zastavenie biologických a fyziologických procesov v jeho tele. Strach z omylu pri jeho rozpoznaní prinútil lekárov a vedcov vyvinúť presné metódy na diagnostiku a identifikáciu hlavných znakov naznačujúcich nástup smrti ľudského tela.
V modernej medicíne sa rozlišuje klinická a biologická (konečná) smrť. Mozgová smrť sa posudzuje osobitne.
V tomto článku si povieme, ako vyzerajú hlavné znaky klinickej smrti a ako sa prejavuje nástup biologickej smrti.
Čo je klinická smrť človeka
Ide o reverzibilný proces, ktorý sa chápe ako zastavenie srdcového tepu a dýchania. To znamená, že život v osobe ešte nevymrel, a preto je možné obnovenie životne dôležitých procesov pomocou resuscitačných akcií.
Ďalej v článku budú podrobnejšie zvážené porovnávacie znaky biologickej a klinickej smrti. Mimochodom, stav človeka medzi týmito dvoma druhmi smrti organizmu sa nazýva terminálny. A klinická smrť môže dobre prejsť do ďalšej, nezvratnej fázy - biologickej, ktorej nesporným znakom je rigor mortis a následný výskyt kadaveróznych škvŕn na nej.
Aké sú príznaky klinickej smrti: pre-agonálna fáza
Klinická smrť nemusí nastať okamžite, ale prechádza niekoľkými fázami, charakterizovanými ako preagonálne a agonálne.
Prvý z nich sa prejavuje inhibíciou vedomia pri jeho udržiavaní, ako aj porušením funkcií centrálneho nervového systému vyjadreného stuporom alebo kómou. Tlak je spravidla nízky (maximálne 60 mm Hg) a pulz je rýchly, slabý, objavuje sa dýchavičnosť, narúša sa dýchací rytmus. Tento stav môže trvať niekoľko minút alebo niekoľko dní.
Vyššie uvedené preagonálne príznaky klinickej smrti prispievajú k vzniku hladovania kyslíkom v tkanivách a k rozvoju takzvanej tkanivovej acidózy (v dôsledku zníženia pH). Mimochodom, v pre-agonálnom stave je hlavný typ metabolizmu oxidačný.
Prejav agónie
Začiatok agónie je poznačený krátkou sériou dychov a niekedy jediným dychom. Vzhľadom na to, že u umierajúceho človeka dochádza k súčasnému vzrušeniu svalov, ktoré vykonávajú vdýchnutie aj výdych, ventilácia pľúc sa takmer úplne zastaví. Vyššie časti centrálneho nervového systému sú vypnuté a úloha regulátora životných funkcií, ako to dokázali vedci, v tejto chvíli prechádza do miechy a predĺženej drene. Toto nariadenie je zamerané na mobilizáciu posledných možností zachovania života ľudského tela.
Mimochodom, počas agónie ľudské telo stráca rovnakých notoricky známych 60-80 g hmotnosti, ktoré sa pripisujú duši, ktorá z neho odchádza. Je pravda, že vedci dokazujú, že k chudnutiu v skutočnosti dochádza v dôsledku úplného spálenia ATP v bunkách (enzýmy, ktoré dodávajú energiu bunkám živého organizmu).
Agonálna fáza je obvykle sprevádzaná nedostatkom vedomia. Zreničky človeka sa rozširujú a nereagujú na svetlo. Krvný tlak nie je možné určiť, pulz prakticky nie je hmatateľný. V tomto prípade sú srdcové zvuky hluché a dýchanie je zriedkavé a plytké. Tieto príznaky blížiacej sa klinickej smrti môžu trvať niekoľko minút alebo niekoľko hodín.
Ako sa prejavuje stav klinickej smrti
S nástupom klinickej smrti mizne dýchanie, pulz, krvný obeh a reflexy a metabolizmus buniek prebieha anaeróbne. To však netrvá dlho, pretože počet energií v mozgu umierajúceho je vyčerpaný a jeho nervové tkanivo odumiera.
Mimochodom, v modernej medicíne sa zistilo, že po zastavení krvného obehu smrť rôzne telá v ľudskom tele sa nevyskytuje súčasne. Mozog teda zomiera ako prvý, pretože je najcitlivejší na nedostatok kyslíka. Po 5-6 minútach nastanú v mozgových bunkách nevratné zmeny.
Príznaky klinickej smrti sú: bledosť pokožky (na dotyk sa stáva chladnou), dýchanie, pulz a reflex rohovky. V takom prípade by mali byť prijaté naliehavé resuscitačné opatrenia.
Tri hlavné príznaky klinickej smrti
Medzi hlavné príznaky klinickej smrti v medicíne patrí kóma, apnoe a asystola. Každého z nich zvážime podrobnejšie.
Kóma je vážny stav, ktorá sa prejavuje stratou vedomia a stratou funkcií centrálneho nervového systému. Jeho nástup je spravidla diagnostikovaný, ak zrenice pacienta nereagujú na svetlo.
Apnoe - zástava dýchania. Prejavuje sa to nedostatočným pohybom hrudníka, čo naznačuje zastavenie dýchacej činnosti.
Asystole - Hlavná prednosť klinická smrť, vyjadrená zástavou srdca spolu s nedostatkom bioelektrickej aktivity.
Čo je to náhla smrť
Osobitné miesto v medicíne má koncept náhlej smrti. Je definovaná ako nenásilná a nepredvídaná do 6 hodín od nástupu prvých akútnych symptómov.
Tento typ smrti zahŕňa prípady zástavy srdca, ktoré vznikli bez zjavného dôvodu, ktoré sú spôsobené výskytom ventrikulárnej fibrilácie (rozptýlené a nekoordinované sťahovanie určitých skupín svalových vlákien) alebo (menej často) akútnym oslabením srdcových kontrakcií.
Príznaky náhlej klinickej smrti sa prejavujú stratou vedomia, bledosťou pokožky, zastavením dýchania a pulzáciou v krčnej tepne (mimochodom, dá sa to zistiť priložením štyroch prstov na krk pacienta medzi Adamovo jablko a sternocleidomastoid sval). Niekedy je tento stav sprevádzaný krátkodobými tonickými záchvatmi.
V medicíne existuje množstvo ďalších dôvodov, ktoré môžu spôsobiť náhlu smrť. Ide o úrazy elektrickým prúdom, údery blesku, zadusenie v dôsledku vstupu cudzieho telesa do priedušnice, ako aj utopenie a zamrznutie.
Život človeka vo všetkých týchto prípadoch spravidla priamo závisí od účinnosti a správnosti resuscitačných opatrení.
Ako sa robí masáž srdca?
Ak pacient prejaví prvé príznaky klinickej smrti, uloží sa na chrbát na tvrdý povrch (podlaha, stôl, lavička atď.), Rozopnú sa pásy, odstránia sa obmedzujúce odevy a spustí sa nepriama masáž srdca. .
Postupnosť resuscitačných akcií vyzerá takto:
- opatrovateľ zaujme miesto vľavo od obete;
- dáva ruky jeden na druhého na spodnú tretinu hrudnej kosti;
- robí trhavé lisy (15 -krát) s frekvenciou 60 -krát za minútu, pričom pomocou svojej hmotnosti dosiahne vychýlenie hrudníka asi o 6 cm;
- potom chytí bradu a stlačí nos umierajúceho, hodí hlavu dozadu, urobí maximálny výdych do úst;
- umelé dýchanie sa vykonáva po 15 masážnych impulzoch vo forme dvoch výdychov do úst alebo nosa umierajúceho po 2 sekundy (pričom je potrebné zabezpečiť, aby sa hrudník obete zdvihol).
Nepriama masáž pomáha stláčať srdcový sval medzi hrudníkom a chrbticou. Krv sa teda vtlačí do veľkých ciev a počas prestávky medzi otrasmi sa srdce opäť naplní krvou. Týmto spôsobom sa obnoví srdcová aktivita, ktorá sa po chvíli môže osamostatniť. Situáciu je možné skontrolovať po 5 minútach: ak príznaky klinickej smrti obete zmiznú a objaví sa pulz, koža sa zmení na ružovú a zrenice sa zúžia, masáž bola účinná.
Ako telo zomrie?
V rôznych tkanivách a orgánoch človeka nie je odolnosť voči hladovaniu kyslíkom, ako už bolo uvedené vyššie, rovnaká, a ich smrť po zastavení srdca nastáva v inom časovom intervale.
Prvý, ako viete, zomiera mozgová kôra, potom subkortikálne centrá a nakoniec miecha. Štyri hodiny po ukončení práce srdce zomiera Kostná dreň, a o deň neskôr sa začína deštrukcia pokožky, šliach a svalov človeka.
Ako sa prejavuje mozgová smrť
Z vyššie uvedeného je zrejmé, že presná definícia príznaky klinickej smrti človeka sú veľmi dôležité, pretože od okamihu zástavy srdca do nástupu mozgovej smrti, ktorá so sebou prináša nenapraviteľné následky, trvá iba 5 minút.
Smrť mozgu je nevratnou zastávkou všetkých jeho funkcií. A jeho hlavným diagnostickým znakom je absencia akýchkoľvek reakcií na podnety, čo naznačuje zastavenie práce hemisfér, ako aj takzvané EEG-ticho, dokonca aj za prítomnosti umelej stimulácie.
Lekári tiež považujú absenciu intrakraniálneho krvného obehu za dostatočný znak mozgovej smrti. A spravidla to znamená nástup biologickej smrti osoby.
Ako vyzerá biologická smrť
Aby sa situácia ľahšie orientovala, mal by rozlišovať medzi znakmi biologickej a klinickej smrti.
Biologická alebo, inými slovami, konečná smrť organizmu je posledným štádiom umierania, ktoré je charakterizované nevratnými zmenami, ktoré sa vyvíjajú vo všetkých orgánoch a tkanivách. Súčasne nie je možné obnoviť funkcie hlavných systémov tela.
Medzi prvé príznaky biologickej smrti patria nasledujúce:
- pri zatlačení na oko neexistuje žiadna reakcia na toto podráždenie;
- rohovka sa zakalí, vytvoria sa na nej sušiace trojuholníky (takzvané Larchetove škvrny);
- ak je očná guľa jemne stlačená zo strán, potom sa žiak premení na zvislú štrbinu (takzvaný príznak "mačacieho oka").
Mimochodom, vyššie uvedené znaky tiež naznačujú, že k smrti došlo najmenej pred hodinou.
Čo sa stane počas biologickej smrti
Hlavné znaky klinickej smrti je ťažké zameniť s neskorými príznakmi biologickej smrti. Tieto sa prejavujú:
- prerozdelenie krvi v tele zosnulého;
- kadaverózne škvrny purpurovej farby, ktoré sú lokalizované v podkladových miestach na tele;
- Posmrtné stuhnutie;
- a nakoniec kadaverický rozklad.
Zastavenie obehu spôsobuje redistribúciu krvi: zhromažďuje sa v žilách, zatiaľ čo tepny sú takmer prázdne. V žilách dochádza k posmrtnému procesu zrážania krvi a pri rýchlej smrti je málo zrazenín a pri pomalej smrti je to veľa.
Rigor mortis zvyčajne začína na svaly tváre a ľudské ruky. A čas jeho výskytu a trvanie procesu silne závisia od príčiny smrti, ako aj od teploty a vlhkosti v mieste umierajúceho. K rozvoju týchto znakov obvykle dôjde do 24 hodín po smrti a po 2-3 dňoch po smrti zmiznú v rovnakom poradí.
Pár slov na záver
Aby sa zabránilo biologickej smrti, je dôležité nemrhať časom a poskytnúť umierajúcemu potrebnú pomoc.
Je potrebné mať na pamäti, že trvanie klinickej smrti priamo závisí od toho, čo ju spôsobilo, v akom veku je osoba, ako aj od vonkajších podmienok.
Existujú prípady, keď bolo možné príznaky klinickej smrti pozorovať pol hodiny, ak k nej došlo napríklad v dôsledku utopenia v studená voda... Metabolické procesy v celom tele a v mozgu v takejto situácii sú výrazne spomalené. A pri umelom podchladení sa trvanie klinickej smrti zvýši na 2 hodiny.
Silná strata krvi naopak vyvoláva rýchly vývoj patologické procesy v nervových tkanivách ešte pred zástavou srdca a obnovenie života v týchto prípadoch nie je možné.
Podľa pokynov ruského ministerstva zdravotníctva (2003) sa resuscitačné opatrenia zastavia, iba ak sa zistí smrť ľudského mozgu alebo ak sú neúčinné. zdravotná starostlivosť vykreslené do 30 minút.