Tuberkulóza je infekčná pľúcna choroba prenášané hlavne vzdušnými kvapôčkami... Infekcia vo svetovej populácii je 1/3, vo väčšine prípadov je však mycobacterium tuberculosis (Kochov bacillus) úspešne potlačený imunitným systémom. Ochorenie má mnoho foriem, líšia sa povahou symptómov a závažnosťou priebehu. Fokálna tuberkulóza je jedným z najzákernejších typov chorôb, pretože sa často dlho neprejavuje.
Ohnisková tuberkulóza - definícia choroby
Fokálna pľúcna tuberkulóza je tuberkulózna lézia špecifickej povahy, ktorej hlavnými znakmi sú výskyt lézií, ktoré sú malé až do priemeru 1 cm v rámci 1-2 segmentov v jednom alebo oboch pľúcach.
Ohnisková tuberkulóza má zvyčajne dve formy:
- Mäkké ohnisko... Vyvíja sa v dôsledku čerstvej infekcie mykobaktériami. Začína sa to endobronchitídou v koncovej časti priedušiek, potom sa zápal rozšíri na segmenty horných lalokov pľúc, pričom v pľúcnom tkanive vznikne jedno alebo viac ohniskov zápalu;
- Vláknito-ohniskové(chronický). Vzniká ako dôsledok lymfhematogénnej disperzie Mycobacterium tuberculosis (MBT) v tele. MBT zostáva v vnútrohrudných lymfatických uzlinách vo forme L a na pozadí zníženia imunity sa môže krvným obehom transformovať na typické MBT, lymfatický systém a dokonca aj cez priedušky so špecifickým poškodením ich stien.
Vláknito-ohnisková forma ochorenia je výsledkom neúplnej resorpcie a zhutnenia mäkko-ohniskovej, infiltračnej, akútnej diseminovanej pľúcnej tuberkulózy. Podľa veľkosti lézií sa rozlišujú ohniská: malé - do 3 mm, stredné - 4-6 mm, veľké - 7-10 mm.
Príčiny výskytu a spôsob prenosu choroby
Fokálna tuberkulóza predstavuje 10-15% z celkového výskytu tuberkulózy a šíri sa, podobne ako iné formy, aerogénnymi prostriedkami. Existuje niekoľko: infekcia je možná v uzavretom priestore s pacientmi otvorená forma- ľudia, ktorí prešli a majú imunitný systém nezvládol Kochov prútik.
Chronická forma sa môže vyskytnúť, keď sa objaví množstvo priaznivých faktorov, pretože ak sa MBT dostalo do tela, potom ani úplné vyliečenie choroby nezaručuje ich zničenie navždy. To je dôvod, prečo úroveň obranyschopnosti tela hrá rozhodujúcu úlohu v príčinách primárnej aj sekundárnej infekcie.
Provokujúce faktory nástupu choroby sú:
- Nepriaznivé sociálne podmienky;
- Nepriaznivá epidemická situácia;
- Nedostatok špecifickej imunizácie populácie;
- Liečba imunosupresívami;
- Chronické somatické choroby (cukrovka, vredy, pneumokonióza);
- Prítomnosť zlých návykov.
Medzi obyvateľmi vidieckych oblastí sa infekcia môže vyskytnúť alimentárnou cestou - prostredníctvom kontaminovaných produktov, pretože existuje hovädzí druh MBT. Medzi zriedkavými druhmi infekcií sú známe nasledujúce spôsoby infekcie: kontakt (cez spojivku oka), vnútromaternicové (od matky k plodu). Ohnisková tuberkulóza, rovnako ako ostatné typy, je nákazlivá v otvorenej forme, keď sa MBT uvoľňuje z ohniskov zápalu do prostredia.
Príznaky
Pre fokálna tuberkulóza charakterizovaný zvlnením, s obdobiami exacerbácie a útlmu, dlhým priebehom. Vo väčšine prípadov sa choroba zistí počas fluorografického vyšetrenia. Predtým môže byť pacient narušený menšími príznakmi všeobecnej nevoľnosti, slabosti, zvýšeného potenia, suchého alebo neproduktívneho kašľa.
Vo svojom vývoji choroba prechádza niekoľkými fázami:
- Infiltrácia. Keď je MBT aktivovaný, v krvnom a lymfatickom systéme začína aktívna intoxikácia, ktorej dôsledkom je zhoršenie celkového stavu, zníženie chuti do jedla a hmotnosti. Je možné zvýšenie t na subfebrilné hodnoty, pričom niektoré dlane a tváre začnú páliť. Znepokojený neustálym kašľom a bolesťou v boku;
- Rozpad a zhutnenie. Nedostatok liečby v prvej fáze sa stáva impulzom pre rozvoj ďalších závažné príznaky: vzhľad malých bublajúcich jazýčkov, dýchanie sa stáva ťažším, zvuk perkusií je oslabený. Na pozadí zhoršenej ventilácie sa objavuje tachykardia a zvýšené potenie, najmä v noci.
Charakteristickým znakom fokálnej tuberkulózy je hemoptýza alebo prítomnosť stôp krvi v spúte, ktoré sa môžu objaviť vo fáze exacerbácie. Vďaka vráskavým vrcholom pľúc je jasne viditeľná supraklavikulárna a podkľúčová jamka. Ochorenie sa veľmi ľahko zamieňa s inými respiračnými zápalové ochorenia a často iba rádiografia môže stanoviť povahu lézie.
Možné komplikácie
Mierna ohnisková forma ochorenia je považovaná za nekomplikovaný typ tuberkulózy a s včasná liečba prístupné úplnému uzdraveniu. Oneskorenie diagnostiky a terapie však môže viesť k vzniku vláknito-ohniskovej formy s následnou tvorbou závažných komplikovaných foriem ochorenia:
- ... S progresiou ohniskovej formy sa poškodenie pľúc prejavuje exsudatívnym typom zápalovej reakcie a tvorbou ložísk kazeózneho rozpadu;
- Tuberkulóm. V pľúcach sa objaví uzavreté kazeózne zaostrenie viac ako 1 cm, najčastejšie detegované röntgenovým žiarením. Konzervatívny aj chirurgické techniky liečba;
- Kavernózna tuberkulóza. Zdá sa to s progresiou primárnych foriem a je charakterizovaná tvorbou dutín - pretrvávajúcich dutín rozpadu pľúcneho tkaniva. Kavernózna tuberkulóza robí jej nosič extrémne nebezpečným pre ostatných, pretože dochádza k obrovskému uvoľňovaniu MBT do životného prostredia.
S oneskorením diagnostiky a podľa toho aj liečby, fokálna tuberkulóza môže ísť do ťažkých nevyliečiteľných foriem, ktoré aj s intenzívna starostlivosť môže len liečiť, nie úplne liečiť.
Liečba
Hlavnou metódou diagnostiky fokálnej tuberkulózy je rádiografia. Je to veľkosť, tvar a stupeň stmavnutia ohniskov, ktoré môžu charakterizovať závažnosť a štádium ochorenia.
Vlna iný kurz choroba komplikuje diagnostiku. Preto je najväčšia pravdepodobnosť detekcie infekcie v štádiu exacerbácie. Môžu sa použiť bakteriologické štúdie spúta a vykoná sa test Mantoux.
Lieková terapia
Po stanovení diagnózy sa počiatočná liečba vykoná v nemocnici (2 až 3 mesiace) a potom, čo sa pacient prevedie na ambulantný príjem liekov. Vo všeobecnosti trvá priebeh liečby s včasnou detekciou až 12 mesiacov.
Na liečbu sa používajú nasledujúce skupiny liekov:
Správna výživa je obzvlášť dôležitá pri liečbe tuberkulózy akéhokoľvek druhu. V takom prípade je potrebné vziať do úvahy niekoľko dôležitých bodov:
Ľudové prostriedky
Liečba sa môže vykonávať aj doma, ako doplnok k liekom alebo počas rehabilitačného obdobia:
Alternatívna liečba niekedy prináša úžasné výsledky, ale nemali by ste zabúdať na povinnú konzultáciu s lekárom. Koniec koncov, dokonca konvenčné výrobky výživa pre určitý zdravotný stav môže spôsobiť jeho zhoršenie.
Profylaxia
Hlavným opatrením na prevenciu detskej chorobnosti je nepochybne včasné očkovanie. Prvé očkovanie sa vykonáva 5.-6. deň zdravé dieťa, opakované - vo veku 7, 14 a 17 rokov.
Pre dospelých preventívne akcie varte podľa niekoľkých odporúčaní:
- Vyhýbanie sa dlhodobému kontaktu s infikovanou osobou;
- Dodržiavanie pravidiel a predpisov osobnej hygieny;
- Pravidelné fluorografické vyšetrenia;
- Neustála starostlivosť o úroveň imunity: Zdravé stravovanie, vzdať sa zlých návykov, cvičiť, chodiť na čerstvom vzduchu.
Video
závery
Ohnisková tuberkulóza je rovnaká choroba ako ostatné formy tuberkulózy a v závažných otvorených formách je rovnako nákazlivá. Rovnako ako ostatné choroby sa však dá úplne vyliečiť včasnými opatreniami.
A najpravdepodobnejším spôsobom detekcie je fluorografia, pretože táto forma je najčastejšie asymptomatická. A poškodenie pri dlhotrvajúcej chorobe môže byť oveľa väčšie ako pri zlomku zlomku žiarenia počas vyšetrenia.
Tuberkulóza je dnes veľmi bežná, najmä v postsovietskom priestore. to infekcia spôsobené, ktoré väčšinou postihuje ľudí žijúcich v nepriaznivých podmienkach. Patogén je obzvlášť nebezpečný pre tých, ktorí majú chronicky zníženú imunitu. Tuberkulóza sa môže prejaviť v rôznych klinických formách. Jednou z nich je fokálna pľúcna tuberkulóza. Je detegovaný v 15% prípadov novodiagnostikovaného ochorenia, 25% pacientov s ambulanciami TBC je liečených pre ohniskovú formu ochorenia.
CT fokálnej tuberkulózy
Ohnisková tuberkulóza je malá forma ochorenia, ktorá nie je rozšírená po celom tele, ale je lokalizovaná iba v pľúcach.
Lézie do veľkosti 12 mm zaberajú maximálne 1. pľúcny lalok a nachádzajú sa v 1., 2. pľúcnom segmente. Fokálna tuberkulóza sa najčastejšie vyskytuje vo forme relapsu 5-6 rokov po počiatočnej infekcii u dospelých a je pokračovaním rôznych počiatočných foriem ochorenia. Ohnisková lézia pľúca medzi všetkými relapsmi sa vyskytuje v 50% prípadov.
Veľkosť ohniska môže dosiahnuť 1 cm, ale nie viac. Sú klasifikované podľa veľkosti:
- Malé ohniská - od 2 do 3 mm;
- Stredná veľkosť - od 4 do 6 mm;
- Veľké ohniská - od 7 do 12 mm.
Tuberkulózne ložiská sú najčastejšie lokalizované v 1., 2. a 6. segmente pľúc.
Okrem toho existujú ďalšie 2 formy fokálnej pľúcnej tuberkulózy:
- Malá ohnisková lézia je forma, ktorá sa vyznačuje fázou infiltrácie. V tomto prípade sa často vyskytuje rozpad formácie a výskyt dutín. Liečba malých ohniskových lézií má priaznivú prognózu.
- Vláknito -ohnisková lézia - zatiaľ čo v pľúcach - je ohniskom tuberkulózneho zápalu, kde imunitné bunky nedokážu úplne poraziť Kochov bacil, je v štádiu zhutnenia. Začína sa rozvíjať s neúplným vyliečením malej ohniskovej formy. Pokračuje vážnejšie, pretože často postupuje a vedie k deštruktívnym zmenám. Pri vláknitej fokálnej tuberkulóze vždy dochádza k tvorbe spojivového tkaniva.
Vývoj choroby
Ohnisková pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná vývojom patologického procesu v niekoľkých fázach. Kochov bacil migruje na vrchol pľúc s lymfou. Ďalej je vďaka aktivite mykobaktérií fixovaný na sliznici a v budúcnosti sa vytvorí zápalové zameranie, potom sa naplní syrovými hmotami.
Okolo ohniska sú potom postihnuté spodné časti bronchopulmonálneho stromu pľúcne tkanivo, ktorý sa nachádza v blízkosti už vytvoreného ohniska a dochádza k bronchopneumónii.
Symetria ohniskov je vysvetlená umiestnením lymfatické cievy... Presne povedzte, prečo sú ohromení horné segmenty pľúca, to je nemožné. Lekári však poznamenávajú, že je to kvôli spomaleniu krvného obehu, zhoršeniu ventilácie a spomaleniu odtoku lymfy, čo je typické pre túto časť orgánu.
Dôvody, spôsoby prenosu
Aby ste sa znova neinfikovali alebo neochoreli, musíte vedieť, že primárna lézia v ohniskovej forme je dosť zriedkavá. Zdrojom nákazy bude chorý človek. Riziko ochorenia je 8-10 krát vyššie v porovnaní s inými ľuďmi v príbuzných pacienta resp. Riziko je obzvlášť vysoké, ak je celková situácia s tuberkulózou nepriaznivá. Do tejto pľúcnej patológie sa môžete nakaziť vzdušnými kvapôčkami. Okrem zníženia imunity bude príčinou aj vznik foriem tuberkulózy odolných voči liečbe.
Fokálna tuberkulóza je najčastejšie sekundárnou léziou. Zdá sa, že pod vplyvom rôzne faktory aktivujú sa baktérie z lymfatických uzlín alebo vápenatých ložísk v tele kedysi chorého a liečeného človeka. Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa choroba začína znova. Tieto faktory môžu byť:
- Chronický zápal pľúc;
- Žalúdočný vred;
- Chronický alkoholizmus, zneužívanie drog.
Nevhodný životný štýl sa často stáva faktorom priebehu choroby. Osoba, ktorá trpela tuberkulózou, by mala správne jesť, viesť zdravý životný štýl a včas užívať lieky predpísané lekárom.
Príznaky fokálnej tuberkulózy
Symptomatológia ohniskovej tuberkulózy je vždy menej výrazná ako pri veľkých formách. Je to spôsobené tým, že ohniská deštrukcie v pľúcach sú malé. Fokálna tuberkulóza je najčastejšie diagnostikovaná s plánovanou fluorografiou alebo rádiografiou.
Vyslovené klinické príznakyč. Pacient môže mať iba únavu a slabosť. Ľudia týmto znameniam venujú málokedy pozornosť. Osobitná pozornosť... Hlavný klinické príznaky Ohnisková tuberkulóza je:
- Všeobecná nevoľnosť a znížený výkon;
- Večerný subfebrilný stav;
- Horúčka s paroxysmálnou zimnicou;
- Narušená chuť do jedla a spánok.
Niekedy má človek kašeľ. Môže to byť rôzne - suché alebo s uvoľnením spúta s krvnými nečistotami. Okrem toho príležitostne existujú bolesť v boku.
Keď lekár vyšetruje pacienta, môže si pri počúvaní všimnúť príznaky, ako je sťažené dýchanie, sipot bolestivé pocity v ramenných svaloch.
Fokálna pľúcna tuberkulóza je postprimárna alebo sekundárna forma ochorenia, ku ktorému dochádza Ľudské telo po primárnych ložiskách tuberkulózy, ktoré boli predtým vyliečené. Ohnisková tuberkulóza sa zvyčajne vyskytuje vo viac ako polovici prípadov medzi všetkými opätovne diagnostikovanými chorobami tuberkulózy.
Vzhľadom na zvláštnosti svojho priebehu je takáto choroba často ostatnými nepovšimnutá, a preto je zanedbávaná. Bez ohľadu na fázu fokálnej tuberkulózy je choroba zistená pri bežných vyšetreniach alebo pri hromadných fluorografických vyšetreniach u dospelých. Stáva sa to u rizikových ľudí, medzi ktoré patria znevýhodnené skupiny obyvateľstva, ľudia trpiaci drogovou a alkoholovou závislosťou. Fokálna tuberkulóza, ktorej liečba môže byť dosť problematická, sa vyskytuje aj v prosperujúcich rodinách, aj keď oveľa menej často.
Pôvodcom tohto typu pľúcnej tuberkulózy je špeciálna mykobaktéria z rodu Mycobacterium. Existuje 74 druhov. Každá z odrôd je rozšírená vo vonkajšom prostredí: medzi ľuďmi a rôznymi zvieratami, ako aj vo vode a pôde. Hlavnou črtou patogénu je jeho vysoká patogenita a schopnosť ľahko a rýchlo sa prispôsobiť akýmkoľvek podmienkam.
Čo je fokálna tuberkulóza
Fokálna pľúcna tuberkulóza - vážna choroba dýchací systém, ktorá má vplyv na zdravie celého ľudského tela. to klinická forma tuberkulóza, charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých ohniskov nie väčších ako 1 cm. Najčastejšie je ich povaha produktívna. Takéto oblasti sa zvyčajne nachádzajú v horných lalokoch pľúc. Všetky tieto ohniská sa navyše môžu líšiť v morfológii, povahe, čase a charakteristikách výskytu. Tuberkulózne lézie pľúc tohto typu sú častejšie jednostranné ako obojstranné.
Foto 1. Ohniská tuberkulózy v pľúcach.
Fokálna pľúcna tuberkulóza sa spravidla vyskytuje bez symptómov alebo s miernymi príznakmi. Pacient často nevníma prvé príznaky ochorenia, nepripisuje im dôležitosť a nezačne liečbu včas. Akútny nástup ochorenia sa vyskytuje iba vo veľmi zriedkavé prípady.
Medzi hlavné príznaky fokálnej tuberkulózy stojí za to zdôrazniť nasledujúce faktory:
- subfebrilná teplota, niekedy stúpajúca až febrilná (zvyčajne večer alebo v noci);
- zvýšené potenie, ktoré je typickejšie pre nočný čas;
- znížený výkon a zvýšená únava, slabosť a únava, ktoré nezmiznú ani po dobrom nočnom odpočinku;
- problémy so spánkom;
- ťažké dýchanie;
- suchý kašeľ a kašeľ s alebo bez produkcie spúta;
- znížená chuť do jedla a hmotnosť;
- mierne alebo hmatateľné nepohodlie so závratmi;
- príznaky hypertyreózy;
- bolesť v boku;
- zriedkavo hemoptýza;
- prejav symptómov vegetatívno-vaskulárnej dystónie nevyjadrenej a predĺženej povahy.
Foto 2. Neustála únava môže byť príznakom ochorenia pľúc.
Subfebrilný stav zvyčajne pretrváva niekoľko dní alebo dokonca týždňov. Takéto porušenie termoregulácie, ako aj výskyt slabosti, zníženého výkonu, zvýšenej únavy, bolestivosti svalov ramenného pletenca, je dôsledkom syndrómu intoxikácie.
Pri počúvaní špecialistom sa zistí nasledujúce:
- tón bronchiálneho dychu;
- nevyjadrené jemné bublajúce vlhké kvapky vo výške inšpirácie;
- skrátenie perkusného zvuku.
Foto 3. Ohnisková tuberkulóza je charakterizovaná sipotom pri vdýchnutí.
V niektorých prípadoch môžu byť počiatočné štádiá fokálnej tuberkulózy asymptomatické bez ovplyvnenia vzhľad chorý. Okrem toho môže byť ohniskový proces umiestnený na rôzne etapy jeho vývoj: vo fáze infiltrácie, zhutnenia alebo rozpadu. A príznaky v tomto prípade budú v každom prípade iné.
Tiež by vás zaujímalo:
Formy fokálnej tuberkulózy
Za hlavné dôvody vzniku fokálnej pľúcnej tuberkulózy možno považovať životný štýl, stravovacie návyky a celkové prostredie okolo pacienta. V prosperujúcich oblastiach je zaznamenaných iba niekoľko prípadov tejto patológie. Odborníci rozlišujú dve formy-fázy fokálnej tuberkulózy:
- Mäkké ohnisko čerstvé. Táto forma je charakterizovaná rýchlym rozpadom ložísk s tvorbou dutín. S včasným začatím liečby sa lézie úplne resorbujú bez akýchkoľvek stôp. Len v niektorých prípadoch môže byť tkanina na ich mieste mierne zhutnená. Zvyšky zmenených tkanív sa prirodzene vylučujú pľúcami alebo bronchiolami.
- Vláknitá fokálna tuberkulóza. Táto forma je charakterizovaná vážnymi zmenami v pľúcnom tkanive. Zápalový proces už chýba a na jeho mieste sa začnú vytvárať jazvy a tesnenia. Soli sa ukladajú a vzniknuté jazvy stvrdnú.
Ohnisková tuberkulóza, rovnako ako každá jej iná forma, patrí k sociálnym chorobám, ktoré sa vyskytujú za nepriaznivých životných podmienok. To je hlavný dôvod zvýšenia miery výskytu. Aby ste sa vyhli vzniku tohto ochorenia, mali by ste venovať pozornosť opatreniam na jeho prevenciu.
Za hlavné dôsledky fokálnej tuberkulózy s včasnou kvalitnou liečbou pacienta možno považovať zvyškové zhutnenie a stvrdnuté oblasti zjazvenia, zvyškovej fibrózy. S nesprávnym priebehom alebo progresiou ochorenia bez správneho terapeutický účinok tuberkulóza ide do ťažká forma.
Foto 4. Stav pacienta sa bez riadneho ošetrenia rýchlo zhoršuje.
Návrat tuberkulóznej infekcie je možné pozorovať aj na pozadí oslabenia predtým získanej protituberkulóznej imunity. Toto je uľahčené:
- ostré a chronické choroby iného charakteru;
- príjem niektorých drogy napríklad imunosupresíva;
- ulceróznych chorôb gastrointestinálny trakt;
- cukrovka;
- pneumomykóza;
- zlé návyky vrátane fajčenia, drogovej závislosti, závislosť od alkoholu;
- častý stres, prepracovanosť, nedostatok riadneho odpočinku.
Foto 5. Fajčenie prispieva k recidíve tuberkulózy.
Vlastnosti fokálnej tuberkulózy
Fokálna pľúcna tuberkulóza vo svojom vývoji zahŕňa tri etapy vývoja ochorenia:
- fáza infiltrácie, ktorá má rôznu veľkosť vplyvu na tkanivá pľúc;
- fáza rozpadu, keď výsledná hmota začne odchádzať cez priedušky;
- fáza zhutnenia, v ktorej dochádza k zjazveniu a akumulácii solí v zhutnených oblastiach tkanív.
V závislosti od veľkosti sú ohniská malé (až do priemeru 3-4 mm), stredné (4-6 mm), veľké (s priemerom 6 až 10 mm). Pri absencii riadnej liečby sa tieto ohniská môžu navzájom zlúčiť. Vyvíjajú sa oddelene od seba. Preto klinické prejavy choroby môžu byť rôzne v rôznych štádiách ochorenia, ako aj tkanivá vo fáze zhutnenia vedľa čerstvých ohniskov.
Rozhodujúcu úlohu pri vzniku fokálnej formy pľúcnej tuberkulózy zohráva disperzia mykobaktérií cez lymfatický a obehový systém v celom tele. Fokálna pľúcna tuberkulóza je navyše lokalizovaná hlavne v horných lalokoch pľúc, čo špecialisti vysvetľujú rôznymi spôsobmi. Najpopulárnejšie dôvody sa nazývajú nízka pohyblivosť tejto časti pľúc, jej zlé prevzdušnenie, pomalšie zásobovanie lymfou a krvou, ako aj mnoho ďalších faktorov vrátane selektívnej fixácie mykobaktérií.
Foto 6. Ľudský lymfatický a obehový systém.
Diagnóza fokálnej tuberkulózy
Väčšina pacientov sa o svojom probléme dozvedá len vďaka prebiehajúcim hromadným preventívnym prehliadkam a nutnosti absolvovať povinnú fluorografiu. Dokonca aj prítomnosť symptómov neumožňuje človeku pochopiť, že je s niečím vážne chorý.
Foto 7. Je potrebné pravidelne podstupovať fluorografiu.
Pri skúmaní pacienta špecialista zaznamená miernu bolestivosť svalov hornej časti chrbta, ktorá je výraznejšia na strane, kde sa nachádzajú ohniská. Lymfatické uzliny sa prakticky nemenia, skrátenie perkusného zvuku pri počúvaní pľúc sa pozoruje iba vtedy, keď sa ohniská zlúčia alebo je ich veľký počet.
Súčasne sú tuberkulínové testy mierne exprimované. A zo strany ukazovateľov krvného testu sú odhalené menšie zmeny. Vo fáze infiltrácie je ESR mierne zrýchlená a ľavý posun celého vzorca sa blíži k 12-15% bodných foriem, dochádza k miernej lymfopénii.
Foto 8. Lézie sa niekedy prejavujú bolesťami v hornej časti chrbta.
Ak sa choroba nezistí na počiatočná fáza potom sú jasne definované malé a stredné ohniská veľkosti až 6 mm a rôznych tvarov: oválne, okrúhle a nepravidelné. Jasnosť obrysov môže byť tiež odlišná: od slabých po výrazné. S progresiou fokálnej pľúcnej tuberkulózy dochádza k zvýšeniu počtu postihnutých oblastí tkaniva, nárastu lymfangitídy, ktorá sa na obrázkoch prejavuje ako široké prepletené lineárne tiene, ako aj výskyt kazových dutín.
Foto 9. Ohniská tuberkulózy môžu byť nezreteľné.
Pri exacerbácii starých, už liečených ohniskov je na obrázkoch pozorované rozšírenie zóny zápalu. Je tiež možné pri absencii riadneho ošetrenia výskytu deformácie pľúcneho tkaniva, tvorby jaziev a stvrdnutých oblastí. Všetky sú dobre viditeľné pomocou röntgenového žiarenia a fluorografie.
U silnejšieho pohlavia infekcie tejto choroby postupujú častejšie a rýchlejšie. A čo je najdôležitejšie, ohnisková tuberkulóza sa často prejavuje u mladých a zrelý vek, v období od 20 do 39 rokov.
Diagnóza ložiskovej pľúcnej tuberkulózy zvyčajne zahŕňa obe tieto štúdie, ako aj vyšetrenie a výsluch pacienta, štúdiu jeho anamnézy, krvné a močové testy, odber a vyšetrenie spúta. V niektorých prípadoch je potrebná bronchoskopia a CT. Používa sa tiež test Diaskintest a Mantoux. ale tuberkulínové testy s touto formou tuberkulózy poskytujú výsledok, ktorého ukazovatele sú v normálnom rozmedzí.
Foto 10. Vyšetrenie bronchoskopiou.
Liečba choroby
Liečba fokálnej pľúcnej tuberkulózy sa vykonáva iba v ambulantne... Pacient je umiestnený do špeciálnej nemocnice proti tuberkulóze. Vo fáze intenzívneho zotavenia (asi 2 mesiace, ale podľa rozhodnutia špecialistu možno viac) sa používajú 4 hlavné lieky proti tuberkulóze:
- izoniazid;
- rifampicín;
- pyrazinamid;
- etambutol.
Po dosiahnutí požadovaného terapeutického účinku schéma liečba drogami sa mení. V pokračovacej fáze (4-6 mesiacov) sa používajú iba dve liečivá: izoniazid s etambutolom alebo rifampicín. Tuberkulózu nie je ľahké vyliečiť, ale s trpezlivosťou a zodpovedným prístupom pacienta k liečbe je dosiahnuteľná.
Tabuľka so štatistickými údajmi o ľuďoch s tuberkulózou za posledných 7 rokov
Prognóza fokálnej pľúcnej tuberkulózy je zvyčajne priaznivá s úplným vyliečením pacienta za predpokladu, že dodržiava všetky odporúčania lekára, ako aj včasné zahájenie terapie. Čerstvé tuberkulózne ložiská a lymfangitída odchádzajú bez stopy do jedného roka. Na röntgenovom obrázku sa prenesená choroba neodráža - je pozorovaná úplné uzdravenie pľúcny vzor, iba v niektorých prípadoch je malá bezvýznamná závažnosť.
Prevenciou fokálnej pľúcnej tuberkulózy je preto posilnenie imunitného systému, včasné odhalenie pacientov, včasné primárne očkovanie novorodencov. Pre včasné odhalenie je dôležité nevynechať preventívne vyšetrenia špecialistov, fluorografiu a testy Mantoux.
Fokálna pľúcna tuberkulóza sa vyvíja ako sekundárna forma ochorenia. Jeho vzhľad sa často vyskytuje na základe predtým liečenej primárnej tuberkulózy. Takmer polovica pacientov s tuberkulózou má príznaky fokálnej formy ochorenia.
Patológia niekedy prebieha bez nej viditeľné príznaky a je detegovaný počas nasledujúcej profylaktickej diagnostiky. Ohniskovú tuberkulózu je možné zistiť počas fluorografického vyšetrenia.
Opis choroby
Ohnisková tuberkulóza vo fáze infiltrácie vytvára malé lézie, ktoré majú priemer približne 1 cm. V jednom alebo oboch pľúcach (vpravo aj vľavo) existujú útvary v rámci 1-2 segmentov. Častejšie je diagnostikovaná fokálna tuberkulóza horného laloku pravých pľúc.
Zvážte obe formy tejto choroby:
- Typ s mäkkým ohniskom. Zdá sa, že sa nakazí tuberkulózou. Po prvé, endobronchitída sa vyvíja v koncových častiach priedušiek. Potom zápalový proces prechádza do horných lalokov pľúc. V dôsledku toho sa v nich vytvorí 1 alebo viac lézií.
- Chronická fibrózna fokálna tuberkulóza. Tento stav sa objaví po lymfhematogénnej disperzii mykobaktérií. MBT (Mycobacterium tuberculosis) zostávajú v lymfatických uzlinách hrudnej oblasti v L-forme. So zníženou imunitou sa transformujú na typické MBT. Pri infiltratívnych formách ochorenia sa objavujú tesnenia alebo dochádza k neúplnej resorpcii ohniska zápalu. Podobný stav je diagnostikovaný u takých typov tuberkulózy ako mäkký fokálny typ alebo akútna diseminovaná pľúcna tuberkulóza.
Pľúcne lézie môžu mať malé ohnisko (až 3 mm), stredné (4-6 mm) a veľké (6-10 mm).
Keď sa ohniskové oblasti hoja, vytvárajú sa zóny s prítomnosťou vláknitých tkanív.
Priebeh choroby a jej symptómy
Fokálna pľúcna tuberkulóza môže mať iný priebeh ochorenia. Na pozadí sa vyvíjajú sekundárne znaky komorbidity... Často sa to prejavuje komplikáciami vo forme superinfekcie, exogénnej, endogénnej a inej MBT.
Súčasne sa lézie objavujú nielen v pľúcach, ale aj v iných vnútorné orgány... Z tohto dôvodu je diagnostika ochorenia niekedy ťažká.
S exacerbáciami sa jednotlivé ohniská tuberkulózy šíria lymfatickými uzlinami a malými prieduškami, v dôsledku čoho postihujú horné segmenty pľúc.
Príznaky fokálnej pľúcnej tuberkulózy
Príznaky sekundárnej tuberkulózy sa vyskytujú v obdobiach exacerbácie a útlmu, keď nie sú žiadne známky ochorenia. Navyše aj exacerbácie sú charakterizované nudnými prejavmi.
Fokálna pľúcna tuberkulóza má nasledujúce príznaky:
- Teplota je nízka po dobu 10-12 dní.
- Objaví sa suchý kašeľ, niekedy s malým hlienom.
- Zvlášť v noci sa objavuje tachykardia a zvýšené potenie.
- Slabosť v celom tele.
- Niekedy je hemoptýza možná v posledných štádiách ochorenia, keď sa rozpadnuté pľúcne tkanivo začne oddeľovať.
Pri vyblednutí akútne obdobie symptómy ochorenia sa stávajú sotva znateľnými, v niektorých prípadoch subfebrilná teplota trvá dlho. Osoba sa sťažuje rýchla únava, výkon klesá.
Ak sa objavil podobné príznaky, musíte navštíviť lekára a urobiť röntgen. Pri vyšetrení lekár skontroluje, či sa po kašli neobjaví sipot. Ak sa objaví hemoptýza s viditeľnými nečistotami krvi v spúte, potom toto jasné znamenie fokálna tuberkulóza v štádiu progresie.
Hlavné príčiny vývoja choroby
Ohnisková tuberkulóza vo fáze rozpadu alebo infiltrácie sa šíri aerogénnou metódou a predstavuje 10-15% všetkých chorôb tejto formy.
Je možné nakaziť sa tuberkulózou, keď ste s pacientom v uzavretom priestore, ale zároveň musí byť človek nosičom otvorenej formy tejto choroby.
Chronická fokálna tuberkulóza sa môže vyvinúť s mnohými faktormi priaznivými pre jej vzhľad. Okrem toho musíte pochopiť, že ak MBT raz prenikne do tela, potom sa ho ani pri správnom ošetrení nebude možné úplne zbaviť.
Preto hrá pri infekcii tuberkulózou primárnej aj sekundárnej povahy obrovskú úlohu ochranné sily organizmus.
Pôvodcom ochorenia je Kochov bacil, ktorý najčastejšie postihuje pľúca. Od chorých ľudí sa prenáša nasledujúcimi spôsobmi:
- Cez vdychovaný vzduch.
- Prostredníctvom hlienu.
- Prostredníctvom riadu a oblečenia pacienta.
- Pri použití rovnakého uteráka s chorou osobou a inými osobnými predmetmi.
Preto bude odpoveď na otázku, či je fokálna pľúcna tuberkulóza infekčná alebo nie, kladná. Choroba sa môže prenášať od ľudí s otvorenou tuberkulózou.
Tuberkulóza nie je len kvapôčka, ale aj zaprášená infekčná choroba.
Provokujúce faktory:
- zlé životné podmienky;
- nepriaznivá epidemická situácia;
- nedostatočná imunizácia;
- príjem imunosupresív;
- prítomnosť chronických systémových chorôb, ako je diabetes mellitus, vredy, pneumokonióza atď .;
- zlé návyky.
Diagnostické opatrenia
Hlavnou diagnostickou metódou tejto choroby je röntgen. Pri skúmaní obrázkov môžete nájsť výpadky prúdu, ktoré označujú štádium ochorenia a jeho závažnosť.
Pri zvlnenom priebehu tuberkulózy je diagnostika ťažká. V tomto prípade bude možné zistiť infekciu iba v akútnom štádiu.
Ako dodatočný výskum Vykoná sa bakteriologická analýza sputa a vykoná sa test Mantoux.
Opatrenia na prevenciu chorôb
Aby bolo čo najmenej pacientov s touto infekciou, je to nevyhnutné preventívne opatrenia celoštátne.
Aby sa zabránilo šíreniu tuberkulózy, sú potrebné tieto spoločné opatrenia:
- S rozšírením tuberkulózy v konkrétnej oblasti sa prijímajú preventívne protiepidemiologické opatrenia.
- Ľudia by mali byť proti tejto chorobe včas očkovaní. Okrem toho sa odporúča každoročné vyšetrenie u lekárov s cieľom zistiť včasnú infekciu.
- Štát musí zabezpečiť, aby boli na liečbu pacientov s tuberkulózou k dispozícii všetky potrebné lieky.
- Pri pľúcnej tuberkulóze by mali byť pacienti liečení v uzavretom priestore, aby nemohli infikovať ľudí okolo seba. Navyše všetok zdravotnícky personál musí absolvovať špeciálne školenie. Pri práci v ohniskách tuberkulóznej infekcie je potrebné ďalšie očkovanie proti tejto chorobe.
- Lekárska prehliadka ľudí všetkých špecializácií by sa mala vykonávať každý rok, najmä pracovníci hospodárskych zvierat sú starostlivo kontrolovaní, Stravovanie a detské inštitúcie.
- Primárne očkovanie novorodencov je povinné, ktoré sa robí do 30. dňa života dieťaťa.
Základy liečby
Hlavnou liečbou fokálnej pľúcnej tuberkulózy je užívanie antibiotík.
O počiatočná forma choroba, úplná resorpcia nastáva po roku. Röntgenové lúče počas liečebného obdobia sa robia podľa predpisu lekára, môžu vykazovať postupný pokles ohniskov infekcie.
V niektorých prípadoch sa také malé ohniská nerozpustia úplne, ale tvoria akési kapsuly, v mieste ktorých sa vyvíja hrubá fibróza.
Terapia fokálnej tuberkulózy by sa mala začať ihneď po diagnostikovaní ochorenia. Iba v tomto prípade môže byť prognóza priaznivá.
Okrem užívania anti-tuberkulózy antibakteriálne lieky lekár môže predpísať nasledujúce:
- imunomodulátory;
- hepatoprotektory;
- glukokortikoidy;
- vitamínové komplexy.
Okrem liečby drogami je tu dôležité miesto správna výživa... V strave pacienta by preto mali byť prítomné nasledujúce prvky:
- Vysoko stráviteľné bielkovinové jedlo. Jedná sa o nízkotučné odrody mäsa a rýb, mäsové bujóny, vajíčka, mliečne výrobky a pod. V tomto prípade sa dáva prednosť vareným alebo duseným jedlám.
- Tuky. V strave musia byť prítomné bezchybne, ale nie v nadbytku a tiež v ľahko stráviteľnej forme. Toto zahŕňa rôzne oleje a rybí olej.
- Sacharidy nachádzajúce sa v obilninách, chlebe, pečive atď. Med a cukor sú tiež povolené, ale nie vo veľkom množstve.
- Musíte jesť viac zeleniny, ovocia a iných rastlinných potravín.
Aj keď po ošetrení na pľúcach zostanú kalcifikácie alebo fibróza, ochorenie ustúpi včasnou terapiou v počiatočných štádiách ochorenia. Je to ťažšie, ak sa s terapiou začne neskorších fázach choroby. V tomto prípade bude liečba fokálnej tuberkulózy oneskorená a bude vyžadovať obrovské náklady.
- Na ktorých lekárov by ste sa mali obrátiť, ak máte fokálnu pľúcnu tuberkulózu
Čo je fokálna pľúcna tuberkulóza
Ohnisková pľúcna tuberkulóza odkazujú na postprimárne (sekundárne), ktoré vznikli v tele s primárnymi tuberkulóznymi ložiskami, predtým vyliečenými.Fokálna pľúcna tuberkulóza predstavuje asi 50% všetkých novodiagnostikovaných chorôb tuberkulózy. Môže prúdiť bez subjektívne vnemy a je detegovaný iba počas hromadného fluorografického vyšetrenia. Ale s dodatočným vyšetrením sa často zistí, že pacienti dlhší čas nepripisovali dôležitosť viacerým symptómom tuberkulóznej intoxikácie.
Klinické a rádiologické rozlíšenie dve formy fokálnej tuberkulózy: čerstvé mäkké fokálne a chronické vláknité ložisko. V procese hojenia rôzne formy tuberkulóza, vytvárajú sa ohniskové zmeny. Tieto ohniská sa nahrádzajú vláknité tkanivo, sú zapuzdrené a sú považované za vláknité zvyškové ložiská.
Čo vyvoláva fokálnu pľúcnu tuberkulózu
Pôvodcovia tuberkulózy sú mykobaktérie - kyslo rýchle baktérie z rodu Mycobacterium. Celkovo je známych 74 druhov takýchto mykobaktérií. Sú rozšírené v pôde, vode, ľuďoch a zvieratách. Tuberkulóza u ľudí je však spôsobená podmienečne izolovaným komplexom M. tuberculosis, ktorý zahŕňa Mycobacterium tuberculosis(ľudský), Mycobacterium bovis (hovädzí), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (kmeň BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Nedávno sem patrí Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, fylogeneticky príbuzné s Mycobacterium microti a Mycobacterium bovis. Hlavným druhom charakteristickým pre mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenita, ktorá sa prejavuje virulenciou. Virulencia sa môže výrazne líšiť v závislosti od faktorov prostredia a prejavuje sa rôznymi spôsobmi v závislosti od stavu makroorganizmu, ktorý je vystavený bakteriálnej agresii.
Tuberkulóza u ľudí sa najčastejšie vyskytuje pri infekcii ľudskými a hovädzími druhmi patogénu. Izolácia M. bovis sa pozoruje hlavne vo vidieckych oblastiach, kde je cesta prenosu prevažne alimentárna. Je zaznamenaná aj vtáčia tuberkulóza, ktorá sa vyskytuje hlavne u imunodeficientných nosičov.
MBT patria k prokaryotom (v ich cytoplazme nie sú žiadne vysoko organizované organely Golgiho aparátu, lyzozómy). Neexistujú ani žiadne plazmidy charakteristické pre niektoré prokaryoty, ktoré by poskytovali dynamiku genómu pre mikroorganizmy.
Tvar-mierne zakrivený alebo rovný drôt 1-10 mikrónov * 0,2-0,6 mikrónov. Konce sú mierne zaoblené. Obvykle sú dlhé a tenké, ale hovädzie patogény sú hrubšie a kratšie.
Kancelária je nepohyblivá, nevytvára mikropóry a kapsuly.
Bakteriálna bunka rozlišuje:
- mikrokapsula- stena 3-4 vrstiev s hrúbkou 200- 250 nm, pevne spojená s bunkovou stenou, pozostáva z polysacharidov, chráni mykobaktérie pred vonkajším prostredím, nemá antigénne vlastnosti, ale vykazuje sérologickú aktivitu;
- bunková stena - obmedzuje zvonku mykobaktériu, zaisťuje stabilitu veľkosti a tvaru bunky, mechanickú, osmotickú a chemickú ochranu, zahŕňa faktory virulencie - lipidy, s fosfatidovou frakciou, s ktorou je spojená virulencia mykobaktérií;
- homogénna bakteriálna cytoplazma;
- cytoplazmatická membrána - zahŕňa lipoproteínové komplexy, enzýmové systémy, tvorí intracytoplazmatický membránový systém (mezozóm);
- jadrová látka - zahŕňa chromozómy a plazmidy.
Proteíny (tuberkuloproteíny) sú hlavnými nosičmi antigénnych vlastností MBT a vykazujú špecifickosť reakcií precitlivenosť oneskorený typ. Tieto proteíny zahŕňajú tuberkulín. Detekcia protilátok v krvnom sére pacientov s tuberkulózou je spojená s polysacharidmi. Lipidové frakcie prispievajú k odolnosti mykobaktérií voči kyselinám a zásadám.
Mycobacterium tuberculosis je aeróbny, Mycobacterium bovis a Mycobacterium africanum sú aerofily.
V orgánoch postihnutých tuberkulózou (pľúca, lymfatické uzliny, koža, kosti, obličky, črevá a pod.) Vzniká špecifický „studený“ tuberkulózny zápal, ktorý má prevažne granulomatózny charakter a vedie k vzniku viacerých tuberkulóz s tendenciou chátrať.
Patogenéza (čo sa stane?) Počas fokálnej pľúcnej tuberkulózy
Patogenéza fokálnej tuberkulózy rozmanité, rozmanité a zložité. Táto forma môže byť prejavom primárneho alebo častejšie sekundárneho obdobia tuberkulózy.
Sekundárne ohniskové formy sa vyskytujú u dospelých pod vplyvom exogénnej superinfekcie alebo endogénneho šírenia MVT z latentných, už existujúcich ohniskov. Takéto lézie obsahujú kazeózu a MVT a sú lokalizované v lymfatických uzlinách alebo v akomkoľvek orgáne.
V období exacerbácie procesu sa MBT z ložísk šíri lymfatickým traktom a malými prieduškami. Čerstvé lézie sa najčastejšie objavujú na vrcholoch pľúc. Najprv sa vyvinie endobronchitída, potom lézia pokrýva všetky malé vetvy priedušiek tejto zóny. Nastáva tvarohová nekróza stien zmenených priedušiek, po ktorej nasleduje prechod do pľúcneho tkaniva, hlavne v apikálnej oblasti. Vytvorí sa malé ohnisko, ako je kazeózna, acinózna alebo lobulárna pneumónia.
Lymfatická sieť je zapojená do patologický proces len okolo ohniska. Regionálne lymfatické uzliny zvyčajne nereagujú na poškodenie pľúc. Exsudatívne javy sú malé a rýchlo ich nahradí produktívna reakcia.
Hematogénne šírenie sa vyznačuje symetrickým usporiadaním ohniskov, ktorých zvyšky sa nachádzajú v apikálnych oblastiach pľúc.
Príznaky fokálnej pľúcnej tuberkulózy
Niektorí z pacientov identifikovaných fluorografiou v skutočnosti nemajú žiadne klinické príznaky. Väčšina z nich však na výskyt vzácnej ložiskovej pľúcnej tuberkulózy reaguje slabosťou, potením, zníženou schopnosťou pracovať a chuťou do jedla. Pacienti sa sťažujú na horúčku v lícach a dlaniach, krátkodobú zimnicu a malé subfebrilná teplota uprostred dňa. Občas sa objaví prerušovaný kašeľ, suchý alebo suchý. mizivé množstvo hlien, bolesť v boku.
Diagnóza fokálnej pľúcnej tuberkulózy
Pri skúmaní pacienta je na strane lézie mierna bolestivosť svalov ramenného pletenca. Lymfatické uzliny nezmenené. V pľúcach môže dôjsť k skráteniu perkusného zvuku iba vtedy, keď sa lézie zlúčia. V čerstvých fázach vývoja fokálnej tuberkulózy za prítomnosti infiltračných zmien je počuť kašeľ, ťažké dýchanie a malé, vlhké jednotlivé ralesky.
Tuberkulínové testy sú zvyčajne mierne.
Zo strany krvi nie je nič charakteristické pre túto formu ochorenia a zmeny v krvi závisia od fázy ochorenia. Pri miernych čerstvých formách je krvný obraz normálny, vo fáze infiltrácie je ESR o niečo zrýchlená, ľavý posun vzorca dosahuje 12-15% bodných foriem, mierna lymfopénia.
V chronickom priebehu procesu fokálnej tuberkulózy sa pozoruje takzvaná produktívna forma. Ohniská malých a stredných veľkostí (3-6 mm), zaoblené alebo nepravidelný tvar, dobre definovaná, stredná až ostrá intenzita.
Na roentgenograme sú určené ohniská do 1 cm v priemere, okrúhleho alebo nepravidelného tvaru. Ich obrysy môžu byť jasné alebo rozmazané, intenzita je slabá alebo stredná. Lézie sú jednoduché a viacnásobné, častejšie lokalizované v jednom pľúcach, hlavne v horné divízie: v segmentoch I, II a VI; často sa navzájom spájajú. Okolo ohniskov sú viditeľné široké lineárne prepletené tiene - lymfangitída.
S progresiou sa určuje nárast počtu čerstvých lézií, zvýšenie lymfangitídy a výskyt kazových dutín.
Liečba fokálnej pľúcnej tuberkulózy
S moderným antibakteriálna úpravačerstvý tuberkulózne ložiská a lymfangitída zvyčajne vymiznú do 12 mesiacov. Na roentgenograme môžete vidieť úplné obnovenie pľúcneho vzoru alebo zvyškovú miernu závažnosť a malé načrtnuté ohniská. Menej často po plnohodnotnom ošetrení sa čerstvé ložiská nerozpúšťajú, ale sú zapuzdrené a v mieste lymfangitídy sa vyvíja hrubá fibróza.
Prevencia fokálnej pľúcnej tuberkulózy
Tuberkulóza je jednou z takzvaných sociálnych chorôb, ktorých výskyt je spojený so životnými podmienkami populácie. Príčinami epidemiologického ochorenia tuberkulózy v našej krajine je zhoršenie sociálno-ekonomických podmienok, zníženie životnej úrovne obyvateľstva, zvýšenie počtu osôb bez určitého bydliska a zamestnania a zintenzívnenie migračných procesov.
Muži vo všetkých regiónoch trpia tuberkulózou 3,2 -krát častejšie ako ženy, zatiaľ čo miera rastu výskytu u mužov je 2,5 -krát vyššia ako u žien. Najviac postihnuté sú osoby vo veku 20-29 a 30-39 rokov.
Chorobnosť výkonov trestu odňatia slobody vo výkone trestu odňatia slobody v trestných inštitúciách ministerstva vnútra Ruska je 42 -krát vyššia ako celoštátny priemer.
Na účely prevencie je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia:
- vykonávanie preventívnych a protiepidemických opatrení primerane existujúcim mimoriadne nepriaznivým epidemiologická situácia na tuberkulózu.
- včasné odhalenie pacientov a pridelenie finančných prostriedkov na zásobovanie drogami... Táto aktivita môže tiež znížiť výskyt ľudí, ktorí prídu do kontaktu s pacientmi v ohniskách nákazy.
- vykonávanie povinných predbežných a pravidelných skúšok pri uchádzaní sa o zamestnanie v chovy hospodárskych zvierat, nepriaznivé pre chorobu tuberkulózy hovädzieho dobytka.
- zvýšenie prideleného izolovaného životného priestoru pre pacientov trpiacich aktívnou tuberkulózou a žijúcich v zaľudnených bytoch a ubytovniach.
- včasné (do 30 dní života) primárne očkovanie novorodencov.