Тройният нерв е възел с три клона, които принадлежат към петата двойка от черепните мозъчни нерви. Окото на клона му е приблизително точно над веждите, и топлес - точно под окото в областта на носа и путката. И двата клона се състоят от чувствителни влакна, засягащи шията, очите, зъбите, езика и носа.
И модулемитният клон се намира на нивото долна челюст По дължина от ъглите на устата и до центъра на брадичката, той съдържа чувствителни влакна, както и тези, които контролират движението на няколко мускула, включително дъвчането.
С възпаление тригени нерв Пулсът на чувствителни влакна е постановка, която провокира силна болка. Тя може да бъде едновременно независимо заболяване и съпътстващ симптом. Така че, защо тройният нерв е възпален, който представлява неговото лечение с помощта на лекарства под контрола на лекаря и у дома, ние научаваме в този материал.
Защо може троен нерв
Кръвопроизводството в тригеминалния нерв може да бъде нарушено поради причините:
Този възпалителен процес често се развива на фона на болести като:
- Херпес.
- Множествена склероза.
- Съдова патология.
- Ендокринни заболявания.
- Разделен метаболизъм.
- Нарушения на психиката.
Възпаление на тригеминалния нерв: симптоми на заболяването
Главен симптомкъдето можете да разпознаете възпалението силна болкаповторен след определено време и продължава няколко минути. Болковите усещания започват внезапно и приличат на шокове.
Най-често болката се разпространява до места, където възпалените нервни клони са част от тялото:
- лице или половина;
- глава;
- очи;
- брадичката.
Честият симптом на заболяването е метален вкус В устата и разкъсване.
Болката понякога може да се появи от докосване на възпалените части на тялото при почистване на зъбите, бръснене, прилагане на грим, също и с неуспешно имитиране или падане под остри пориви на вятъра. Понякога няма предпоставки за появата на болка, те се появяват сами изведнъж.
Всички изброени симптоми принадлежат към типични случаи на проявление на възпаление на троен нерв, и в нетипични случаи, възпаления спредове на цялото лице, болката не престава и е изключително трудно да се определи нейната локализация. Често се отбелязва спазъм в мускулите и болезненото кърлежи на изучено място.
Локализацията на болестта с възпаление зависи от това какво точно клонът на нерва се поддал на възпаление. Ако е изумен обикновен нергерБолката се локализирана в храма и около очите. Ако toper Nerver., след това горните зъби болят, бузите в горната част и горната челюст. При увреждане на нерва на долната челюст на болката ще бъде разпределена към нея и долната част на устната.
Въпреки това, не бързайте с дефиницията на диагнозата сама по себе си, има право да направите само лекар, ангажиран в самолечение не се препоръчва. Факт е, че неправилно назначеното лечение не само може да помогне на пациента, но и да влоши държавата.
Освен това, симптомите на възпаление на тригеминалния нерв много много приличат на симптомите на заболявания като рньост синдром, невралгия на титалния нерв и темпоралната течност.
Най-често жените от петдесет години и по-възрастни са изложени на това заболяване, но има изключения. Като правило, нервът е възпален неочаквано и го излекува много трудно.
Методи за лечение на възпаление на тригеминалния нерв
Много е трудно да се лекува възпалението, то се нуждае от достатъчно време и редица мерки, които трябва да бъдат наблюдавани от пациента.
Ако болката, характеристика на възпалението не е спряна през деня и да започне да се увеличава, пациентът е необходим хоспитализация в неврологията. Само активна терапия и терапия могат да бъдат намалени лечение на Медия.
Лечение на възпаление с лекарства и хирургическа интервенция
Лечението в болнични условия ще бъде изпратено до блокиране на болката и намалява интензивността си. За тази цел такива лекарства могат да бъдат назначени като:
Ако приемането на наркотици не дава никакъв ефект, тогава трябва да назначите хирургично решениекоето е насочено към елиминиране на увреждане на нервния или нервната компресия от кръвоносен съд. Хирургичната интервенция се извършва като правило под местна анестезия.
Благодарение на операцията, кръвоносните съдове, които влизат в контакт с тригеминалния нерв и причиняват болка, премахване или преместване. В случаите, когато не са притиснати върху нерва, но възпалението присъства, е необходимо да се отстрани част от възпаления нерв, след което болката изчезва или става по-малко интензивна. В някои случаи има възобновяване на болката при пациенти дори след операцията.
Най-безопасното и ефективно лечение на възпалението на тригеминалния нерв се разглежда метод на радиосирургия, в резултат на което коренът на нерва се унищожава под влиянието на ниска радиация, в резултат на което болките спират в рамките на няколко седмици и вече не се връщат.
Може да се прилага и ризотомия, при която се унищожават чувствителни нервни и болкови влакна. Тя може да се извърши по такива начини:
- с помощта на радиочестотно унищожаване на корена на нерва през тока върху тъканите в малки дози;
- чрез инжектиране на глицерин в нервната кухина;
- компресия с цилиндър.
Как да се лекува троен нерв у дома
Лечение на възпаление на тригеминалния нерв вкъщи Може само когато болката не е твърде интензивна и не честа. За това се прилага всички видове декорации и тинктуриИ също практикувало прилагане на растителни листа на мястото на болка. Продължителността на такава терапия зависи от това колко често се измъчват честите пациенти с атаки.
Сред най-ефективните фолклорни рецепти могат да бъдат разграничени:
предприеме листа от стая Geranium И прикрепете към мястото на болка, след това покрийте седалката с парче тъкан отгоре и натиснете, след това горната част на окото с шал. Повторете процедурата няколко пъти на ден, продължителността на процедурата е толкова дълго, колкото става по-лесна.
Ако възникването се появи поради настинки или свръхколаж, тогава вземете инфузия Въз основа на хиперикума, листа от мента, листа от бреза, корен и валериана на барабан. Всички билки са смачкани, изливат вряща вода, настояват и пият три пъти на ден в половин чаша преди хранене.
Перфектно помага сок от алоекоето има противовъзпалително действие. За да го направите, ще ви трябват листата на долния ред на алое, той трябва да бъде отстранен от тях, след това да стиснете с марля. Невъзможно е да се съхранява полученият сок, той го отнема веднага след готвене. Препоръчителната доза е супена лъжица три пъти на ден в продължение на половин час преди получаване на храна.
Цветя Ромашки. Антиконвулсант и успокояващ ефект. Трябва да вземете три лъжици цветове и да излеете чашата от вряща вода, след което дайте тинктурата да се изправи за около 20 минути. Трябва да вземете трета чаша три пъти на ден.
Въпреки това, отвари и сокове не винаги дават очаквания ефект, тъй като болката е твърде болезнена. Понякога алтернативни методи, включително физиотерапия, ще спомогнат за справяне с болката. Сред тези методи на лечение:
Прилагат се обаче такива методи за лечение тя е категорично невъзможна Без предварителна консултация с лекуващия лекар. Тъй като не всички тези процедури могат да бъдат комбинирани с допускането на някои лекарства за лечение на възпаление.
Както можете да видите, възпаление на тригеминалния нерв - болестта не е проста, придружена от силни болезнени усещания. Лечението му също не е лесно, но можете да се предпазите от болестта, като наблюдавате прост превантивни правила: да не се превежда, да води здравословен начин на живот и да яде правилно. Също така трябва редовно да посещавате зъболекаря и да се свържете с лекаря с най-малките подозрения за този вид възпаление.
Силната болка в лицето често се отписва от увреждане на кариес на стоматологичния нерв, отит или синузит, мигрена. Обаче, ако атаките за болка станат чести и по-изразени, трябва да се изключи повредата на тригеминалния нерв, нейната невралгия.
Достатъчно сериозно, хронично срещащо се заболяване без своевременно лечение е забележимо засегнато от психологическото състояние на пациента и върху качеството на живота му.
Бърза страница
Невралгия - какво е това?
Невралгията преведена означава болка по нервите. Като се има в структурата на 3 клона, тройният нерв е отговорен за чувствителността на едната страна на лицето и иннерватира строго определени зони:
- 1 клон - орбитален регион;
- 2 клон - буза, ноздра, горна устна и венци;
- Три клона - долна челюст, устни и венци.
Невралгията е дразнене на нерва и разпространението на болката по протежение на миналия му. Невралгия 1 на тригеминалния нервен клон е изключително редки, 2 и / или 3 клона са най-често засегнати. Заболяването се характеризира с изобилна болка, възникнала при бръснене, почистване на зъби, разговор и усмивка.
Често, възпалено нападение (спусъка) служи за хранене и дори вятър или грим. Липсата на лечение води до постепенно унищожаване на миелиновата обвивка, която защитава нервите. В същото време тя става подобна на голата жица и болката е сравнима с шокове.
За причините за невралгията
Най-често поражението на тригеминалния нерв се намира при жените и възрастните хора, обаче, има случаи на диагностициране на тази патология в младите. Оскъпвания към болестта са по-често фиксирани в студения сезон. Причините могат да бъдат уловени като в вътрешни нарушенияи във външното въздействие. Техните основни от тях:
- Херпесна инфекция на уврежданията на Herpes вируса нервни окончания;
- Имунодефицит и хронични лицеви инфекции (синузит, кариес и др.);
- Наранявания на лицето и тумори, водещи до изстискване на нерв;
- Патологично разширяване на съдовете, преминаващи през един изход на черепа;
- На нервите се образуват скок с склероза - плаки, провокираща болка;
- Преоховане - проекти, остават без шапка в ветровито време;
- Психологически фактор - дългосрочен нервен пренапрежение, спонтанен стрес;
- Токсични ефекти (алкохол).
Всички тези ситуации или пряко засягат нервната тъкан (херпес, нараняване) или причиняват изчерпване на тялото и повишена чувствителност Троен нерв.
Симптоми на тригеминална нервна невралгия, снимка
снимка на "болкови зони" с невралгия
Основният признак на невралгията на тригеминалния нерв - болка е специфичен характер, който ви позволява да подозирате повреда нервна тъкан.
Първоначално болката може да не бъде толкова изразена, но интензивността на симптомите на заболяването бързо се увеличава, което води до самоубийство в най-трудните случаи.
Болката по тригеминалния нерв е една от най-тежките. Дори и зъбната болка не се сравнява с нея: с невралгия, всички зъби от едната страна на лицето могат да бъдат наранени.
Синдром на болка
Необходимо е ясно да се разберат принципите и признаците на невралгична болка в лицето. Характеристики Болка атака с тригеминална нервна невралгия:
- Внезапно започване веднага след удара (бръснене, разговор и др.). Най-често вечер, по-близо до нощта.
- Характерът на болката - пулсиращ, изгарящ. Едната страна на лицето винаги е наранена. Колкото по-дълго се движат болестта, толкова по-силна става болката.
- Локализация - зона на очите (1 клон е изумена); буза, нос, горна устна и венци (2 клон); Долна челюст, долната устна (3 клон). Когато притискат тригеминалния нерв на мястото на излизане от черепа, болката започва в зоната пред ухото, може да симулира отит и само след това се простира върху всички нервни клони с облъчване в главата.
- Продължителност - Синдром на болка може да продължи до няколко часа (в редки случаи постоянно). Често спонтанни, краткосрочни атаки възникват няколко пъти на ден. За хроничен поток Продължителността на париеталната болка се увеличава, както и интензивността им.
- Външни знаци - пациентът внезапно замръзва, спира да говори. Кожата отстрани на лезията. С чести атаки пациентите често попадат в леглото, опитвайки се да докоснат болната страна на пациента възможно най-малко или, напротив, да го разтрият.
Други признаци на невралгия
Невралгична болка придружава други симптоми:
- Леко повишаване на температурата по време на атака;
- Кърлежи на лицето мускули (потрепване век, устни);
- Понякога отстрани на поражението възниква малък обрив;
- Изтръпване на езика и половината от лицето;
- Нарушаване на мускулни мускули Мускулите - пропускът на ъгъла на устата и века, изкривени изражения на лицето и неясна реч.
В края на атаката пациентът чувства слабост, главата и мускулната болка. Нарушаването на чувствителността и двигателната активност често се запазва за известно време след атаката.
Безсънните нощи провокират раздразнителност, депресивно състояние И отрицателно влияние върху производителността на ежедневните дейности.
Диагностика на невралгия
Често пациентите с невралгински тригеминални нервни на лицето са помолени за помощ от зъболекари или лекари. Въпреки това, лечението на това заболяване е прерогатив на невропатолог / невролог. В диагнозата има значение:
- Anamnese данни и характерни жалби на пациента;
- Неврологично изследване - идентифициране на болезнени тригрови зони;
- CT, MRI - Високо информативни проучвания, които откриват причината за притискането на нерва (тумор, склероза, аневризма на близките кораби) и огнището на унищожаване на външната си обвивка.
Лечение на тригеминална невралгия, лекарства
По-рано лечението на невралгия на тройния нерв ще започне и болката симптоми ефективно елиминират, толкова по-големи са шансовете пълно възстановяване. Медицинска тактика Той непременно ще включва елиминиране на причината за заболяването и бързо активната симптоматична терапия.
Консервативно лечение
Само интегрираната терапия е в състояние да елиминира синдрома на болка и да предотврати повтарящи се атаки.
Важно! Задължително лечение на не-смилане на инфекции: кариес ,. Без него е невъзможно да се елиминира непоносима болка.
Консервативната терапия включва препарати и техники:
1) анестезия - с малка болка, ефектът на НСПВС с изразени болкоуспокояващи (ибупрофен, мелоксиками и дори обикновен аспирин). Въпреки това, тяхната ефективност попада с дългосрочен курс на заболяването, техните странични ефекти върху тялото също трябва да се страхуват.
С интензивна болка е препоръчително да се използват силни аналгетици (трамвайни) и мускулни релаксанти (балопи). Всички изброени лекарства само болки в нивата и не елиминират повишената чувствителност на нерва.
2) Намаляване на нервната чувствителност - За това се използва приготвянето на карбамазепин и неговите лекарства-синоними (Finlepin, Tegretol). Макар че антиконвулсанти Не толкова ефективно елиминира синдрома на болка, курсовата им работа (най-малко 10 дни в максималната доза, дозите са строго индивидуални) предотвратява разделителната способност на нервната обвивка.
С подобряването на състоянието на дозата на финапсин, с невралгия, тригеминалният нерв постепенно намалява. Заслужава да се има предвид страничния ефект на антиепилептичните лекарства: сънливост, инхибиране, гадене, визия, визия.
3) кортикостероиди - дексаметазон, преднизон, хидрокортизон се използва при тежки случаи и накратко, тъй като те причиняват маса от негативни последици.
4) Невролептици, антидепресанти и транквиланти - диазепами, амитрипцилин, пимозид се използват за отстраняване на нервното напрежение и се появяват мозъчни процеси на болка.
5) невропротектори И витамини - милгама, невробион и витаминови комплекси, съдържащи вит. P и групи B, подобряване на храненето на нервната тъкан.
6) Физиотерапия - UHF, масаж, парафинови приложения, електрофореза са подходящи само след спиране на изразената болка.
Хирургия
С продължителен поток от невралгия, когато миелинът на нерва вече е унищожен, единственото ефективно лечение на невралгията на тригеминалния нерв ще бъде хирургично. Може да се назначи една от следните процедури:
- Алкохол-новокаийна блокада - инжекция в точката на излизане от увредения нервен клон се елиминира за дълго време, но тяхната ефективност намалява с всяка следваща процедура. Такъв временен резултат се постига при инжектиране на глицерол в засегнатата област.
- Микровълновата декомпресия е сложна операция, разположена в преразглеждането на корена на тригеминалния нерв и въздействието на специално полагане между него и близките кораби. Въпреки това, тази операция се извършва само с диагностицираното притискане на нервния съдов канал.
- Радиочестотна аблация - Изменянето на нерва чрез високочестотни радиовълни се извършва чрез пробиви, минитраматично и почти безболезнено. Процедурата се извършва амбулаторност.
- Гама-нож, кибер-нож - неоперативно стереотатно разрушаване на засегнатия нерв е алтернатива на травматичното хирургично изрязване, а дозата на фокусираното облъчване не засяга здравословните тъкани. Радиочувствителните сесии (максимум 2-3) не изискват хоспитализация.
- Епидурална невростимулация - ефектите на електрическите импулси върху кортикалните отдели на мозъка се извършват под контрола на ЯМР.
- Невростимулацията е показана при хронична болка синдром.
Прогноза
Пълният лекар е възможно само с навременна комплексно лечение Невралгична патология. Ефективно премахване на болката при запазване на външната обвивка на нервните корени, последваща поддържаща терапия (витамини, подобряване на имунитета и т.н.) ще изключи повтарянето на заболяването.
Важна роля се играе от корекция на начина на живот: изключването на суперкулацията, пълно хранене, размножителна устойчивост на стреса.
По-сериозна прогноза е най-често сред пациентите в напреднала възраст, свързаните с възрастта метаболитни промени, които не позволяват напълно да се излекува невралгията.
Това е толкова болезнено, че най-често се провежда радикална хирургична интервенция, която понякога нива болка, но не елиминира усложненията (пареза на мускулите на лицето, атрофията на слуховия нерв, последствията от мозъчния хематом).
Тройният нерв е пети двойка дванадесет двойки краниални нерви и се състои от три клона, които иннервират части от лицето и шията.Според международна класификация Болестите се изолират от невралгия на тригеминалния нерв, атипична болка в лицето и увреждане на неопределената етиология. Лечението на тези заболявания е възможно с помощта на традиционни лекарства и народни средства.
Структурата и функцията на нервната фибри
Тройният нерв в неговата структура се смесва. Това означава, че неговият състав включва моторни и чувствителни влакна. В допълнение към тях, нервните ганглии не са подходящи голям брой Секреторни влакна. Те са отговорни за работата на външните секретивни жлези.
Тригеминалният нерв отива на повърхността на мозъка от страничната част на моста, преминава в дебелината на вароицата и образува троен възел в средния церебрален. От това удебеляване излизат три основни клона: n. Ofthalmicus, n. Maxillaris и n. mandibullaris. Тази функция в анатомия е ключ към разбирането на патогенезата на болката от болката в една или друга иннервирана зона.
| Клон | Латиница | Инервационна зона |
|---|---|---|
| Околна нерга | н. Офталмик. | Разделени на два допълнителни клона: А) Temar нерв: отговорен за работата на лакралната жлеза. Индивидура кожата от външния ъгъл на окото и конюнктивата. Б) Фрондният нерв е разделен на обсесивно, осезаемо и челен. Те предават импулси към участъците на лицето. |
| Нерв от горната челюст | н. Maxillaris. | Разделени на три клона: А) Поддържан. Тя дава по-малки кълнове, които образуват малка гъска лапа. Б) рязане В) бляскане. Те дават импулси в областта на долния клепач, бузата и горната челюст. |
| Нерв от долната челюст | н. mandibullaris. | Тя е разделена на четири клона, които иннервират областта на долната челюст, определена част от вътрешното ухо и език. Съставът на тези клонки включва секреторни и моторни влакна, което обяснява появата на гнездове на нарушения на движението. |
Нервният нерв има ядро \u200b\u200bна болка, тактилна и пропелецевна чувствителност. Но според количествения състав на влакната, той може да се припише повече на чувствителен. При поражението на различни ядра пациентът изглежда подходящи симптоми, които могат да показват локализацията на щетите.
Болести
Основните заболявания на тригеминалния нерв са невралгия и неврит.
Те се различават по етиологичния фактор, но клинични проявления Те са много сходни.
Невралгията на тригеминалния нерв е да увеличи чувствителността в инервационните зони. Неговата патогенеза не се изследва до края, а най-често срещаните етиологични фактори включват притискане в областта на тригеното сглобяването и недостатъчното хранене поради атеросклеротични промени. Компресията може да бъде причинена от неврометрия или следствие от нараняване.
Тригеминалният нерв е неврит - това е заболяване с възпалителна етиология. Те включват вирус прост херпеспретърпели инфекциозни заболявания, чиито патогени са троп до нервната тъкан. Важно е също да се отбележи местната и обща хипотермия, умствено пренапрежение, всякаква огнища на инфекцията в организма. За неправилно лечение народни средства Neuriti може да придобие хроничен характер.
Симптомите на тези две заболявания са много сходни. Това е болка в хода на нервните влакна и падащи функции. Локализацията на тези симптоми зависи от това кой отдел "Клон или нерв" е изумен, поради което знанието за анатомията е важно за правилната диагноза.
- Ако орбиталната част е повредена, пациентът се оплаква от увредената чувствителност в иннервираните зони, а именно: кожата на челото, задната част на носа, горния клепач и вътрешния ъгъл на окото. Когато се отбелязват инспекцията, сухота на лигавиците на окото и носът. Невропатологът може да забележи намаление на анормалните и рогови рефлексите;
- С поражението на втория (максиларен) клон, пациентът отбелязва намаляване на чувствителността и болката в областта на долния клепач, външния ъгъл на окото, страничната повърхност на лицето, горната част на бузата, горната повърхност челюстта и горния ред на зъбите. При невралгия болката може да бъде задействана от бръснене, почистване на зъби;
- Поражението на клона на клона е придружено не само от увреждане на болка и тактилна чувствителност и намаляването на функцията на жлезите. Такива симптоми са свързани с поражението на секреторните влакна. Пациентът също така отбелязва парализа на мускулите на дъвчене, затруднено преглъщане.
Симптомите могат да бъдат както от една страна, така и от двестранни. Това се обяснява с различния характер на увреждането на нервната фибри и етиологията на заболяването.
Диагностика
За да се определи правилно областта на поражението, е необходимо не само да се съсредоточи върху оплакванията на самия пациент, но и задълбочено неврологично изследване.Тройният нерв може да бъде изумен през целия, така че е важно да се идентифицира точката на местоположението на патологичния процес.
Лекарят изследва точките на тригеминалния нерв на повърхността върху обекта на болката и неприятните усещания. За това лекарят държи пръст на огнището на огнището, палпира проекцията на "Dog Jam" и погледите на брадичката. Всички тези места съответстват на изходните точки на трите клона на 5 двойки крепопични мозъчни нерви и се наричат \u200b\u200bточки.
Ако не е засегнат отделен клон, и част от тройното ядро, лекарят трябва да провери чувствителността и болезнеността в зоната на двора. Те имат глави на скоби и всеки от тях съответства на определено ядро \u200b\u200bв дебелината на мозъка. В тези зони температурата и чувствителността на болка пада, т.е. Повърхността и дълбоката остава в запазване. Това се използва за разграничаване на фокуса на щетите.
Проверка на чувствителността се извършва с неврологичен чук с глупак Needham в края. Лекарят го проверява с леко изтръпване в сегменталния тип.
Нарушенията на двигателя могат да бъдат идентифицирани поради асиметрията на долната челюст. Обемът на движенията може да бъде различен от двете страни. Когато макладий палпацията може да бъде открита от атрофията или прекомерната чувствителност.
ДА СЕ методи за инструменти Проучванията включват рентгенов череп и mRI.
Методи на терапията
Лечението на тройния нерв зависи от етиологичен фактор. В присъствието на причинителя, лекарят предписва етиотропно лечение (антибиотици, противогъбични или. \\ T антивирусни лекарства). За лечение на неврит, причинен от вируса на херпес, използването на ацикловир е дълъг курс.
Предписани са различни лекарства за облекчаване на болката синдром: от нестероидни противовъзпалителни лекарства към наркотични аналгетици в случай на неконтролирано нападение.
Също така, болката може да бъде премахната с помощта на народни средства. Най-често срещаните и добре познати рецепти принадлежат към торбите с пясък, сол, сол или житни култури. Суха топлина Насърчава намаление болезнен симптом. Под поражението на втория и третия отрасли е полезно да се използва отвара на лайка като народен агент, който преди да пие към устата. Има слаб противовъзпалителен ефект.
Като компрес, можете да използвате отопляемото масло. Народни средства се използват в случаите, когато не се препоръчва да се приема традиционна терапия.
В схемата консервативно лечение Невралгията на тригеминалния нерв успешно прилага антиконвулсанти в малки дози. Също така за отстраняване на болката симптом се предписват спазми и мускулни релаксанти.
Невралгия тригеминалния нерв - Това е хронично възпалително заболяване на тригеминалния нерв (най-големият чувствителен нерв на човека), се характеризира с приблизителен болезнен синдром.
Също така се нарича това заболяване лицеви или тригеминални (от латински език Тригеминус или тройно) невралгия.
Някои статистики!
Невралгията на тригеминалния нерв се намира в 40-50 случая на 100 хиляди души, около 5 души на 100 хиляди души болни годишно.Според статистиката, жените над 50 години са по-често болни. По-рядко младите хора са болни, са описани няколко случая на болестта при деца в предучилищна възраст.
Някои интересни факти!
- Първите описания на невралгията на тригения нерв се намират в древни източници. Така че китайският лечител на Хуа беше първият, който започна да прилага болестта на акупунктурата по едно и също време, но тази процедура не лекува, но само временно елиминира синдрома на болка. Хуа е изпълнена от владетеля на китайската империя, който страда от това заболяване за факта, че лекарят не е бил с него, по време на началото на атаката на лицето на лицето. Така че тази болка се забелязваше за командира.
- Тригеминалната невралгия се отнася до идиопатични заболявания, т.е. болести с необяснима причина. Споровете за това какво води до това заболяване сред учените, но консенсусът все още не е намерен.
- Проявите на Neuralgia тригеминалния нерв могат да приличат клечка за зъбиЗатова зъболекарите често са първите, които се срещат с това състояние. В този случай пациентите сочат болката в абсолютно здрав зъб, такъв зъб може да бъде погрешно отстранен.
- Стресови ситуации и оперативни интервенции по лицето и в. \\ T устна кухина да допринесе за временния (до няколко месеца) болен синдром при трайната невралгия.
- Ние сме запознати безконтажни аналгетици Не е ефективен при лечението на невралгия, те могат временно да намалят болката, като всяко приемане все още помага.
- Честите атаки на непоносима болка в невралгията на тригеминалния нерв могат да нарушат психичното състояние на пациента, което го води към депресия, страх, агресивни държави, психоза.
- Атаката на болката в невралгията на тригеминалния нерв може да причини дори леко докосване, например, нанасяне на крем върху лицето.
Как работят нервите?
Нервна система - една от най-важните и сложни организми системи, които регулират, контролират и извършват всички процеси, които се срещат в човешкото тяло. Не можем да направим нищо: нито да се движи, нито да мислят, нито да показват емоции, нито да дишат, нито да устояват на чуждестранните агенти и дори не могат да се размножават без участието на нервната система.Нервната система на човека, особено мозъка, все още не е проучена и е склад за нови открития и нобелови награди. В края на краищата е почти невъзможно да се предскаже реакцията на човека към различни стимули в един или друг момент, за да си представи напълно възможностите на дадено лице, да разбере компенсаторните и възстановителните възможности на мозъка след наранявания, инфекции и други патологични състояния на нервната система.
И най-важната функция на човек, осъществяван от нервната система - интелект, отличава и възхвалява ни за други същества на планетата Земя. Над създаването на изкуствен интелект, огромен брой ученици, но на този момент Не е възможно човешката нервна система да се обмисли по природа към малките неща и уникални.
Структурата на нервната система
Централна нервна система
Представена е централната нервна система при хора главата и гръбначния мозък.Основните функции на централната нервна система:
- регулира функционирането на всички органи и системи, координира тяхната съвместна синхронна работа,
- осигурява адекватен отговор на тялото различни фактори около нас
- упражнение психични функции, ум, мислене, емоции и т.н., които ни отличават, хората от други същества.
- лай мозък,
- голямо полукълбо мозък (крайнен мозък),
- междинен мозък: Таламус, хипоталамус, епитуламус, хипофиза
- среден мозък: Покрива на средния мозък, краката на мозъка, водопроводът на средния мозък,
- заден мозък: Мозъчен мозък, церебела, продълговатия мозък.
Фиг.Схематично представяне на основните структури на мозъка.
Периферна нервна система
Периферните нерви включват нервите на мозъка и зърнените култури.Основните функции на периферната нервна система:
- събиране на информация от околната среда, както и вътрешното състояние на човешките системи и органите,
- прехвърляне на импулси с информация до централната нервна система,
- координация на работата вътрешни органи,
- движения
- регулиране на функциите на кръвоносната система и др.
- Соматична нервна система - премества движение и събиране на информация отвън и отвътре.
- Вегетативна нервна система:
- симпатична нервна система -активирани по време на стреса, опасност, реакции към фактори на заобикалящата и вътрешната среда;
- парасимпатична нервна система -активиран по време на мир, почивка и сън;
- ентерална нервна система -отговаря за работата на всички отдели на стомашно-чревния тракт.
По отношение на неговите функции, мозъчните нерви могат да бъдат разделени на:
- чувствителни нерви - отговорен за възприемането и предаването на нервния импулс в мозъка от сетивата (слух, зрение, мирис, вкус, чувствителност на кожата и лигавици);
- моторни нерви - отговорен за работата на мускулите;
- смесени нерви - Нервите с чувствителни и моторни функции.
* Ядро на черепните мозъчни нерви - Това са формациите на нервната система, които получават и предават нервните импулси на периферната нервна система, а именно черепните мозъчни нерви.
Нервите под микроскоп
Неврон (нервна клетка или невроцит)- Това е структурна единица на нервната система, тези клетки са високо специализирани, способни да възпроизвеждат и предават нервни импулси, които са много сходни с електричество в техните характеристики.Невроните по размер се различават в зависимост от функцията и типа, средно от 10 до 30 микрона (минимум 3, максимум 120 цт).
"Нервните клетки не се възстановяват!" - Вярно, или мит?
Колко пъти всеки от нас чу този израз от лекари, учители, родители. Но американските учени през 1999 г. бяха частично развенчани от този мит. Елизабет Гулд и Чарлз Грун доказват, че централната нервна система произвежда хиляди нови неврони всеки ден през целия им живот, те предполагат, че паметта на човека се подобрява поради тези нови клетки, се появяват нови умения и знания. Това е, това е такова бели хартиени листове, които всеки човек пише нещо ново за себе си. В тази посока все още се провеждат проучвания, които те ще водят учения свят, никой не знае, но най-вероятно тези проучвания ще се окажат от нашите идеи за работата на нервната система. И може би нови открития ще ви помогнат да намерите ефективни методи Лечение на болести, които понастоящем се считат за необратими, като множествена склероза, болест на Паркинсон, синдром на Алцхаймер и други.Структурата на невроните
От какво се състои невронът?- Оценка Dendriti. - Вземете импулси от други клетки, обикновено имат разклонена форма (като дърво, всеки клон все още е разделен на клони). Невронът обикновено съдържа голям брой дендрити, но в някои клетки този процес може да бъде единичен (например ретинални неврони, предаващи импулси на фоторецепторни очи).
- Невронското тяло (Soma) С ядрото и други органели. Тялото на неврон е покрито с два слоя мазнини (липидна мембрана), протеинов слой и клъстери на полизахариди (въглехидрати). Благодарение на тази структура на клетъчната мембрана, тялото на неврон е способно да обработва нервните импулси, импулсът се натрупва в него.
Сома също осигурява хранителни клетки и гасене продукти от ИТ продукти. - Аксонски Холмик - Парцел на невронското тяло, от което листата на неврон Аксон, функцията на тази структура е регулирането на предаването на нервния импулс в аксона, т.е. възбуждането на аксон.
- Процес Аксон - дълъг процес, когато информацията се предава на други неврони. Във всеки неврон, аксосът е сам, отколкото е по-дълъг, толкова по-бърз се предава нервният импулс. Отделите на крайните аксони са разделени на крайни клони, те са свързани с други нервни клетки. Axon може да бъде покрит миелинова обвивка или без нея.
- Мелинична обвивка Това е средство за електроенергия, това е мембрана, състояща се от липиди и протеини. Състои се от гливни клетки (Schwann клетки в периферната нервна система и олигодендроцитите в централната нервна система), спираловиден актон. Между Glial клетките има пропуски - Taggy прехващания, които не са покрити с миелин. Благодарение на миелина, електрическият импулс се предава бързо на нервите.
Видове неврони, в зависимост от изпълнените функции:
- моторни неврони -предават импулси от централната нервна система към периферните нерви на мускулите,
- чувствителни неврони -превръщат импулсите от заобикалящата или вътрешната среда и ги предават в централната нервна система,
- поставете невроните - Невроните, които предават импулси от един неврон в друг, главно вложки, неврони са представени от нервните клетки на централната нервна система.
Нервни влакна - Аксонски неврони.
Нервност - натрупване (греди) на нервни влакна.
Връзки неврони
Невроните са свързани помежду си, образувайки синапси. Чрез тях една нервна клетка (предаване) предава нервния импулс на друга нервна клетка (възприемана). Синапите могат също да свържат нервната клетка с клетки на инервирана тъкан (мускули, жлези, орган).
Главата и гръбначния мозък са обширна група от взаимосвързани неврони, които имат изключително сложна връзка.
Компоненти на синапс:
- Аксон предава nerorona. (Неговият пресинаптичен край) е способен да стимулира производството на специални химически, предаващи импулси - медиатори. Медиаторите на нервната система (невротрансмитери, невротранзители) се произвеждат в синаптичните мехурчета на пресинаптичния край.
- Синаптична празнинаИмпулсът се предава чрез него.
- Възприемане на част от клетката - или рецептори на всяка чувствена клетка. Рецепторите могат да бъдат разположени в тялото на Dendriti, Axon или Neuron, върху мускулната чувствителна клетъчна мембрана, вътрешни органи, чувствителни органи, жлези и т.н.
Невротрансмитерни групи (невротрансмитери):- Моноамини:хистамин, серотонин;
- Аминокиселини:Гама-амин-маслена киселина (GAMC), глицин, глутамично и аспарски киселини;
- Катехоламини:адреналин, норепинефрин, допамин;
- Други невротрансмитери:ацетилхолин, таурин, АТФ и т.н.
Как е нервната импулсна предавателна?
Нервен импулс - Това е естествено електричество, което преминава през електрически тръбопроводи (нерви) в различни посоки и от определени траектории. Това електричество (импулс) има химически произход, проведена с помощта на медиатори на нервната система и йони (предимно натрий и калий).Етапи на образуване и предаване на нервния импулс:
- Възбуждането на неврон.
- Включването на натриевата калиева помпа, т.е. натрий чрез специални натриеви канали се движи вътре в развълнуваната клетка, и калий през калиевите канали е от клетката.
- Образуването на потенциална разлика между синапс мембрани (деполяризация).
- Образуването на нервен импулс - потенциалът на действие.
- Предаване на нервния импулс върху нервните влакна чрез синапси:
- секреция на невротрансмитери в синаптични мехурчета на предавателния край,
- продукцията на медиаторите (или вещества, които ги унищожават - в процеса на спиране) в синаптичната пропаст,
- стимулиране на деполяризацията на възприемащата клетка (отваряне на натриеви и калиеви канали) - когато нервната влакна е развълнувана, или хиперполаризация (затваряне на натриеви калиеви канали) при спиране ** ,
- пулсно предаване до нервните влакна към централната нервна система или иннервиран орган.
Скоростта на предаване на нервния импулс върху нервните влакна, покрита с миелин, е 2-120 m / s.
В допълнение към прехвърлянето на нервния ток чрез синапси, незабавното размножаване на импулса е възможно да се свърже, без участието на медиатори, с гъсто местоположение на нервните клетки.
Интересно! Можете да гледате видеоклипа: "Невероятно около нас. Нервна система".
Reflex - Това е реакцията на тялото до всяка дразнеща отвътре или от външната страна на тялото. В този процес централната нервна система непременно участва.
Рефлексът е в основата на функционирането на нервната система, почти всички нервни процеси преминават през рефлекси.
В процеса на рефлекс нервният импулс преминава през рефлексния дъга:
- рецептори на определени клетки, органи и тъкани,
- чувствителни нервни влакна и предават нервни импулси от инерционни органи,
- анализ на импулсите в централната нервна система,
- моторните нервни влакна предават импулси, за да се анорира в дразнене.
- условно
- безусловно.
Тези рефлекси се развиват като автоматична реакция на външни и вътрешни фактори. Безусловните реакции извършват човешка способност за самосъхранение, адаптиране към условията на околната среда, възпроизвеждането, запазването на хомеостаза - постоянство на вътрешното състояние на тялото. Те генетично се дължат и предават от поколение на поколение.
Примери за безусловни рефлекси: всмукващ кърма новородено бебе, сексуално, майчински и други инстинкти, мигащи в заплахата от нараняване на очите, кашлица и кихане, когато в чужди частици airways. и т.н.
Тригеминалния нерв
Тройният нерв е двойка черепни нерви. Полученото име се дължи на присъствието в него три клона:- клон на очите (отгоре),
- клон на пупер (средно),
- лъби (по-нисък) клон.
Характеристики на тригеминалния нерв
| Параметри | Характеристика | ||
| Околна нерга | Toper Nerver. | Лумин нерв | |
| Изглед към нервите | Чувствителен | чувствителен | Смесен нерв, съдържа чувствителни и моторни влакна |
| Какво Innervate? |
| Тест на века (по-нисък), горни устни и странична част на лицето, горните зъби |
|
| Основни функции | Чувствителност на кожата, регулиране на образуването на сълзи, чувствителността на мозъчните обвивки | Чувствителност на кожата |
|
| Място за излизане от черепа | Външна стена на орбитата. | Закръглена дупка - разположена близо до окото. | Овална дупка - разположена близо до окото. |
| Основните клони на нерва |
|
|
|
| Нервни възли (ганглии) **, образувани от тригеминалния нерв | Писане на възел:
| Режещ възел:
| Собствен възел:
|
| Ядро в мозъка | Моторни влакна Триферният нерв е в моста (заден мозък) - тримерно ядрени ядки. Чувствителни влакна Триферният нерв минава през краката на мозъка, представени от чувствителни ядра в мозъка:
|
||
*** Нервни възли или ганглии - Кустерът на нервната тъкан, съдържащ нервни влакна и нервни центрове, свързва две или повече нервни влакна помежду си, взема импулси, както от края, така и от централната нервна система (възходящи и надолу потоци).
Фиг. № 1: Очите и топлесния нерв и техните клони.
Фиг. № 2:Луммердален нерв и неговите клонове.
Причини за невралгия тройна нерва
Според механизма на появата на невралгия на тригеминалния нерв, тази патология може да бъде първична или вярна (изолирана лезия само на троен нерв) или вторичен (проявление на невралгия като симптом на системни заболявания на нервната система).Точната причина за развитието на невралгията на тригеминалния нерв не е изяснена, както е споменато по-горе, се отнася до идиопатични заболявания. Но има фактори, които най-често водят до развитието на това заболяване.
Фактори, които допринасят за развитието на тригеминална нервна невралгия:
- Притискане на тригеминалния нерв В черепната кутия или нейните клонове след напускане на черепа:
- разширяване на мозъчните съдове: аневризми (патологични разширения на съдове), атеросклероза, хеморагични и исхемични удари, увеличаване на интракраниалното налягане в резултат на остеохондроза цервикален отдел гръбнака, вродено необичайно развитие на плавателни съдове и т.н. най-много честа причина развитие на невралгия троен нерв,
- туморно образование мозъка или лицето на лицето по отраслите на тригеминалния нерв,
- наранявания и посттравматични белези,
- наранявания в областта на челюстните временни съединения,
- разширяване съединителната тъкан (Шипове) в резултат на инфекциозен възпалителен процес, склероза с увреждане на миелин обвивката на нервните влакна.
- вродени аномалии Развитие костни конструкции Череп.
- Лезии на вирусния нерв: херпетна инфекция, полиомиелит, невро-помощни средства.
- Заболявания на нервната система:
- множествена склероза,
- детска централна парализа (церебрална парализа),
- менингит, менингоенцефалит (вирусен, туберкулоза),
- енцефалопатия поради наранявания на главата, инфекциозните процеси, хипоксия (липса на кислород в мозъка), липса на хранителни вещества,
- мозъчни тумори и кръвоносни нарушения в областта на ядрата и тригеминалните нервни влакна и т.н.
- Точкови причини
(Свързани тръби):
- "Неуспешно" запечатване или отстраняване на зъби или други хирургични интервенции в областта на лицето и устната кухина.
- реакция към анестезията на каналите на зъбите,
- увреждане на зъбите,
- зъбен поток.
Фактори, увеличаващи риска от невралгия на тригеминалния нерв:
- възраст повече от 50 години
- психични разстройства,
- хронична умора,
- стрес
- премахване на лицето (например върху чернова),
- витаминоза (липса на витамини от група Б), \\ t
- нарушаване на метаболизма: подагра, диабет, щитовидната болест и други ендокринна патология,
- хелминтове (червеи),
- гладно, нарушаване на абсорбцията на хранителни вещества в червата, булимия, анорексия,
- възпаление с подуване на лигавицата на гайморов и други пикантни синуси (хроничен синузит),
- възпалителни процеси и струи (абсцеси, флегамон) в устната кухина - гингивит, пулпит,
- кост на костите на черепа, особено челюст (остеомиелит),
- остри и хронични инфекциозни заболявания с тежка интоксикация: малария, сифилис, туберкулоза, бруцелоза, ботулизъм, тетанус и т.н.
- автоимунни заболявания,
- тежки алергични заболявания.
Механизма на развитие (патогенеза) на невралгия на тригеминалния нерв
Що се отнася до патогенезата на развитието на невралгията на тригеминалния нерв, много учени по света са обсъдени от много години. В зависимост от причините, които са допринесли за появата на невралгията на тригеминалния нерв, две предлагат теория на механизма за неговото развитие:
И поне във всяка теория има "тъмни петна", се предполага, че и двата механизма за развитието на болка синдром се извършват, това е последователно да се движат един към друг. Ето защо лечението на невралгия на тригеминалния нерв трябва да бъде изчерпателно насочено към възстановяването на миелин обвивката на нервните влакна и върху спирането на нервните процеси в мозъка.
Симптоми на тригеминална невралгия
Основният симптом на невралгията на тригения нерв е болка в областта на човека, но има и други прояви и усложнения на това заболяване, което не предизвиква такъв дискомфорт като непоносима болка, но може допълнително да покаже именно върху невралгията на тригеминалния нерв.| Симптом | Как се проявява? | Кога се случва симптом? |
| Болка болка | Синдромът на болката обикновено се проявява само в половината от лицето. Парцелът за болка или се нарича и пароксизмал, атаките се заменят с периодите на подиума. Болката е непоносима, застреляна, тя често се сравнява с токов удар. Пациентът в тези моменти замръзва в тази позиция, в която започна атаката, тя се опитва да не се движи, избутва ръцете си на мястото на болката. Болковите атаки обикновено продължават от няколко секунди до няколко минути. Периодите на съединителя могат да варират от няколко часа до няколко месеца. Понякога, с Atpon ток или пуснат дългосрочен курс на заболяването, болката в лицето и главата е практически постоянна. С продължителността на заболяването продължителността на атаките се увеличава и периодът на ремисия е съкратен. |  Болката обикновено се появява след въздействието на дразнещите фактори. По лицето има зони, така наречените спусъка (в литературата можете да намерите термин алгородинните обекти), с малко дразнене, за което може да започне атаката на болката. В същото време брутният ефект върху тези точки по време на атака често води до неговото облекчение (прекратяване). Локализацията на точките за задействане е индивидуалност:
 Фиг.Възможни задействащи зони с тригеминална нервна невралгия. |
Локализация на болката ****
| С поражението на окото на тригеминалния нерв. | |
| С увреждане на максиларния клон на тригеминалния нерв. | |
| С увреждане на мандибуларния клон на тригеминалния нерв. | |
| С поражението на всички клонове на тригеминалния нерв и под централната причина за невралгия (мозъчни тумори и т.н.).  |
|
| Зачервяване на лицето и склерата увеличено слюноотделяне, разкъсване, външен вид на лигавицата от носа | Тези симптоми са локализирани от засегнатата страна, проявяват се по време на болка. | Хиперемия на лицето и повишеното производство на слюнчести жлези и лигавица блясък на носа са свързани с увреждане на вегетативната нервна система, чиито клони са включени в чувствителните влакна на клоните на тригеминалните нервни клони. |
| Транспортни мускули | Мускулният тремор е подобен на ниските локални конвулсии или нервни кърлежи, възниква на фона на болката синдром. В същото време се включват дъвчещи и имитични мускули. Може да има стесняване на окото от възпалената страна, свързана с спазъм на клепачите. | Комбинацията от мускулите е свързана с рефлексовото разпространение на повишена възбудимост на моторните влакна на тригеминалния нерв и други черепни нерви, иннервирани мускули на лицето.  Снимка на пациента по време на нападението на невралгия на тригеминалния нерв. |
| Психични разстройства | Пациентът става раздразнителен, чувството за страх, се появява безпокойство. Когато смях, разговор, прием на храна води до развитието на болката синдром, пациентът се затваря, мълчалив, отказва да яде. При тежки случаи могат да се спазват самоубийствени наклонности (желание да се самоубие). | Психични нарушения При пациента възникват на фона на честите изтощителни атаки на непоносима болка, продължителността на заболяването (години), появата на атаки на фона на незначителни фактори за дразнене на задействащите зони. Пациентите се появяват на апатия, психоза, фобии, депресия и т.н. |
| Нарушение на личната чувствителност (парестезия) | Чувството за изтръпване, пълзене на гъска върху засегнатата страна. Може да има глупава болка, наподобяваща зъбната болка по време на кариес и пулпит (който води пациенти на зъболекаря). Понякога има липса на чувствителност на кожата по отраслите на тригеминалния нерв. | Този симптом се среща при една трета от пациентите и обикновено е арминджър на приближаващата болка атака (след няколко дни или няколко месеца до пароксизма). Парестезията е свързана с обща вреда на миелиновата обвивка на нервните влакна, което води до нарушение и тяхната чувствителност в посока на повишено възбуждане и увреждане на нервния импулс върху чувствителните нервни влакна. |
| Разстройство на кръвообращението и лимфния изходящ поток (трофични промени) |
| Трофичните нарушения по време на тригеминалния нерв могат да възникнат след няколко години на заболяването. Поради инервацията на мускулите и кожата на лицето, тригеминалния нерв, дългите и честите атаки на болка, има нарушение на кръвообращението и лимфния ток върху засегнатата половина на човека. Това води до нарушаване на тъканното хранене (липса на кислород и хранителни вещества). За да не се дразнят зоните за спусъка, пациентът разпространява възпалената страна на лицето: той дъвче на здрава страна, не се усмихва, не отваря широко разпространена уста и така нататък. Това с течение на времето води до атрофия на дъвченето и имитните мускули (намаляване на мускулните тъкани, намаление на техните функции), което от своя страна също води до нарушаване на мускулните трофични и кожа.  Снимка на пациента с атрофия на лицето на лицето от дясната страна. |
**** Neuralgia Neuralgia обикновено се развива от една страна и най-често е прав. С хода на заболяването локализацията на болката не се променя. Само с тежки мозъчни патологии е възможно с времето на разпределение на процеса към втората половина на лицето.
Диагностика на тригеминална нервария
Инспекция при невропатолог
- Анамнеза (история) на живота: Наличието на фактори и заболявания, които биха могли да причинят невралгия на тригеминалния нерв (тумор, съдова мозъчна патология, прехвърлени заболявания, хирургични интервенции в устната кухина или лицето и т.н.).
- Анамнеза на заболяването:
- началото на заболяването е остри, внезапно, пациентите очевидно помнят кога, къде и при какви обстоятелства започна първата атака на пароксизмална болка,
- детанията за болка се заместват с периоди на ремисия,
- синдромът на болката провокира дори малко дразнене на един от задействащите зони на тригеминалния нерв,
- едностранно процес
- болките не се отегчават с противовъзпалителни и аналгетични средства.
- Жалби На атаките на остра непоносима болка, която внезапно се появява след дразнене на задействащите зони и появата на други симптоми на невралната среда на тригеминалния нерв (са показани по-горе в таблицата).
- Обективна инспекция по време на интергресичния период:
- Обща държава Обикновено е задоволително, съзнанието се запазва, невротични реакции са възможни, нарушение на психичното състояние на пациента.
- При разглеждане на пациента не докосва лицето В областта на задействащите зони тя е обозначена от тях, без да довежда пръста на кожата или лигавицата.
- Кожните корици по-често се променятС тежък дългосрочен курс на заболяването, сухата кожа, присъствието на пилинг, гънки и бръчки, асиметрия на лицето, пропускът на горния клепач и други симптоми на мускулите на лицето са възможни. Видимите лигавични мембрани не се променят.
- Понякога има нарушение на чувствителността на кожата на лицето (парестезия).
От вътрешните органи (сърдечно-съдови, респираторни, храносмилателни и други органични системи) патологични промени По време на инспекцията не се открива. - Неврологичен статуспри пациенти с невралгия, тригеминалният нерв без патологията на централната нервна система не се променя. Отсъстващ патологични рефлекси, признаци на възпаление на менингични черупки ( менингични знаци).
- Обективно изследване на пациента по време на нападението на пароксизмална болка:
- Болка След излагане на задействаните зони на троен нерв, а самият болезнен синдром се прилага само по отраслите на тригеминалния нерв.
- Поза на пациента: Чука или се опитва да разбие мускулите на лицето, не отговаря на въпроси или отговаря с кратки фрази. Пациентът има много уплашен и страда.
- На кожата Лицата се появяват с кожа (пот), кожата на възпалената страна на лицето и лигавицата на спука, евентуално разкъсване, пациентът често се плъзга поради повишена селекция от слюнка, лигавици на "потока" може да се появи от носа.
- Може да се появи конвулсивно потрепване Имитиращи мускулите са изправени пред една ръка.
- Дъх Пациентът е заседнал или чете.
- Пулс Изследва се (повече от 90 на минута), кръвното налягане не се променя или леко се увеличава. Под натиск върху точките на тригер на троен нерв, болката атака може временно да бъде спряна.
- При провеждане novocaine Blocade. Тримерният нерв (въвеждането на романи по клоните на тригеминалния нерв, най-вече, това са тези задействащи точки) атаката временно спира.
Диагнозата се прави въз основа на специфични оплаквания, наличието на задействащи зони, локализация на болката по отраслите на тригеминалния нерв, появата на горните симптоми по време на атака, обективна инспекция, инструментални диагностични данни.
Инструментални изследвания
Магнитна резонансна томография (ЯМР) на главата и гръбначния мозък Г-Н-повечето информативен Методът за изучаване на структурите на мозъка, неговите плавателни съдове, ядра и клони на черепните мозъчни нерви.
Този метод е визуален (т.е. получаваме точна триизмерно изображение На екрана и на хартия), обаче, за разлика от рентгенови методи, МРТ се основава на магнитна, а не върху радиационно лъчение. Това е безопасно за пациента.
В случай на съмнение за невралгия на тригеминалния нерв, МРТ е необходим за идентифициране или премахване на мозъчните тумори, заболявания на съдовете, наличието на дифузна или множествена склероза и други възможни причини Развитие на заболяването.
За по-точно проучване на патологиите на мозъчните съдове, МРТ се използва с въвеждането на контрастяващо вещество в съдовете (ангиография).
Недостатъци на метода:
- висока цена на изследване;
- противопоказания: наличието на метални елементи в тялото (остатъци от фрагменти, кадион, метални плочи, които се използват за остеосинтеза със сложни костни фрактури, метални протези, корони), тежки психологически болести, клаустрофобия.
Компютърна томография (CT) КТ. - рентгенов диагностичен метод, който позволява слоеве да визуализират структурите на главата и гръбначния мозък. Според неговата информативност, малко по-ниско от магнитната резонанска томография, тъй като ЯМР ви позволява да образувате триизмерно и КТ е двуизмерно изображение. CT ви позволява да идентифицирате заболяванията на централната нервна система, което може да доведе до развитие на тригеминална невралгия.
Основният недостатък компютърна томография Това е голяма радиация (радиация) натоварване и висока цена (но методът на КТ е по-достъпен и по-евтин от ЯМР). 
Електронография
Електрография -инструменталният метод за изучаване на нервната система, който позволява определяне на скоростта на електрическия ток (импулс) от нервните влакна на периферните нерви.
Какво разкрие една електронография?
- наличието на увреждане на нерва,
- ниво на ниво (т.е. къде точно)
- патогенеза на лезията (увреждане на миелиновата обвивка или поражението на аксон),
- разпространение на процеса.
- демиелинизация (повреда на аксона на миелин), която е ключов фактор Патогенеза на тригеминална невралгия,
- други промени в нервахарактеристика на други нервни лезии, които позволяват диференциация на заболяванията на нервната система.
Електронография (ENGM)
Инж. - Вариант на електронната електронна енергия ви позволява да изучавате скоростта на електрически ток върху периферния нерв с паралелно изследване на реакцията на мускулите, които са иннервирани от този нерв.
В допълнение към тези параметри, които елеронирографията разкрива, ENG се идентифицира за толерантността на болката и прага на чувствителността на възможните задействащи зони на тригеминалния нерв, както и степента на мускулна редуциране на мускулните влакна в отговор на повишена възбуда нервите.
Електроенцефалография (EEG)
ЕЕГ - метода за диагностициране на нервната система, в която специалният апарат електроенцефалограф регистрира биологичен електрическа активност Мозъка, изобразяването им под формата на криви. Този метод ви позволява да идентифицирате структурите, чрез които е счупен преминаването на импулси.
Какво откриват с ЕЕГ по време на пароксизмална атака на невралгията на тригеминалния нерв?
- промени в кривите на синхронизиран или вмплепен тип,
- признаци на епилептични огнища в задния и средния мозък, в местоположението на тригеминалните нервни ядра.
Допълнителни консултации на тесни специалисти в трафалната невралгия
- ENT - Необходимо е да се идентифицират и, ако е необходимо, да излекува хронични назофарни заболявания.
- Неврохирург - при идентифицирането на патологията на централната нервна система, която може да доведе до развитие на невралгия, е необходимо да се разреши въпроса за необходимостта от хирургично лечение.
- Зъболекар - за провеждане диференциална диагноза Трамална невралгия със зъбни болести и, ако е необходимо, дезинфекцира устната кухина.
Лабораторни изследвания
С трайната невралгия, лабораторната диагностика е малко информативна, обикновено биохимична кръв и други показатели биологични течности Обикновено има. В момента няма специфични лабораторни показатели, сочещи към невралгия, като цяло, включително невралгия на тригеминалния нерв.Но на фона на приемането на наркотици за лечение на невралгия, е необходимо да се контролира тяхната толерантност. За това периодично прекарват биохимични изследвания черен дроб, общ анализ урина и кръв.
При наличие на симптоми на възпаление на менингични черупки (менингични знаци) е необходимо да се извърши цереброспинална пункция, следвана лабораторно изследване Lycvore ( гръбначна течност). Това е необходимо за премахване на менингита.
При увреждане на тригеминалния нерв е необходимо да се контролира нивото на имуноглобулините А, m, g към херпес I, II, III типове.
Лечение на тригеминална нервна невралгия
Лечението на тригеминалната невралгия трябва да бъде изчерпателно:- премахване на причините, които предизвикаха развитието на тригеминалната невралгия.
- намаляване на възбудимостта на централната нервна система;
- стимулиране на възстановяването на миелин обвивката на повредени тригеминални нерви - в момента, който позволява напълно да се възстанови миелин, не, над развитието на такива ефективно лекарство Налагат се учените от целия свят, но някои дейности, които стимулират възстановяването на миелин обвивката;
- физиотерапевтичен ефект върху клоните на тригеминалните нерви и задействащи зони.
Медицинско лечение на тригеминална невралгия
| Група лекарства | Лекарство | Механизъм на действие | Как да кандидатствам? |
| Антиконвулсивни лекарства(Избор на лекарството и неговите дози се извършват индивидуално) | Карбамазепин (finlepsin) | Ефекти от антиконвулсантни лекарства:
Други ефекти: Освобождаването на глутамат (невротрансмитер, който насърчава спирането на нервния импулс) и инхибирането на производството на невротрансмитери, които допринасят за възбуждането на нервните влакна (допамин и норепинефрин). Внимание! Антиконвулсантните лекарства се отнасят до психотропни лекарства и имат много странични ефекти, така че само рецептата на лекаря се освобождава в аптеките. | Лекарството се въвежда постепенно с малки дози, след това увеличава дозата. Започнете лечение от 100-200 mg 2 пъти на ден, а след това до 400 mg 2-3 пъти дневно преди прекратяването на болковите атаки. По-късно можете да намалите дозата за поддържане терапевтичен ефект до 100-200 mg 2 пъти на ден. Лечението е дълго. |
| Фенитоин (дифенин) | Започнете с доза от 3-5 mg на kg на ден, след това увеличете дозата до 200-500 mg на ден. Дозата се приема веднъж или смачкана при 2-3 приетия, само след или по време на храна. Лечението е дълго. | ||
| Изглежда | Началната доза е 50 mg 1 път на ден, след това дозата се регулира до 50 mg 2 пъти дневно. Лечението е дълго. | ||
| Макантин | Механизмът на действие на това лекарство не е известен, нейната висока ефективност в невралгията на тригения нерв се доказва експериментално. | Началната доза е 300 mg на ден, максимум 1800 mg на ден. Лекарството се приема за 3 приета. | |
| Staspin. | Започнете с 200 mg на ден, увеличете дозата до 600 mg на ден. Вземете 3 приета. | ||
| Miorolaxanta. | Baclofen (NaClaosan, Lorezal) | Baclofen е ефективен за лечение на невралгия, чрез стимулиране на производството на невротрансмитер на GABC (гама-аминобасинова киселина). Ефекти от използването на мускулни релаксанти:
| Началната доза от 15 mg за 3 приета, след това постепенно я увеличава до 30-75 mg на ден за 3 приета. |
| Middokalm. |
| Началната доза от 150 mg на ден за 3 приети, максималната доза е 450 mg на ден за 3 приета. | |
| Витаминни препарати | Витамини от група Б (невромулитивитни, невровитани и други комплекси) |
| 1 таблетка 3 пъти на ден с прием на храна. |
| Ненаситени мастни киселини Omega-3 (Biodowder) | Ненаситените мастни киселини са материал за структурата на миелина. | 1-2 капсули на ден с прием на храна. | |
| Антихистамини | Dimedrol, Pipalfen. | Повишаване на ефекта на антиконвулсанти. | Dimedrol 1% 1 ml преди лягане през нощта, Pipalfen 2.5% - 2 ml преди лягане под формата на инжекции. |
| Успокоителни и антидепресивни лекарства | Глицид (глицин) | Глицин - аминокиселина, която е невротрансмитер, който е инхибиран от процесите на нервната система. Той има успокояващи, анти-стрес действия, нормализира съня. | 2 таблетки 3 пъти на ден за разтваряне, под езика. |
| Aminazin | Аминазинови рецептори, приемащи импулси от предаване на нервни влакна. Поради това, лекарството има успокояващ ефект и намалява психотичните реакции в остра и хронична психоза. | При 20-100 mg на всеки 4-6 часа вътре. Въвеждането на лекарството е необходимо при остри психотични реакции. 25-50 mg се прилага еднократно, ако е необходимо, лекарството се използва повторно. Приемането на това лекарство продължава до нормализиране на психичното състояние на пациента. | |
| Amitriptyline. | Той има антидепресивен ефект чрез регулиране на разделянето на невротрансмитери. | Начална доза: 75 mg за 3 приетия, след това повишават дозата до 200 mg за 3 приета. Лекарството се препоръчва да се получава по време на прием на храна. |
С тежък курс на невралгия на тригеминалния нерв, постоянните болки, назначаването се препоръчва дори наркотични вещества (Оксибутират натрий, кокаин, морфин и т.н.).
Блокадата на клоните на тригеминалния нерв от 80% етилов алкохол (алкохолизация), глицерин и новокаин бяха широко използвани. Въпреки това, в момента се доказва, че въпреки бързия болезнен ефект тези процедури допринасят за допълнителна травма и унищожаването на корпуса на рибата на тригеминалния нерв, който допълнително (вече след шест месеца) води до прогресиране на болестта с кратки ремисии и дългосрочни атаки на болтове.
Задължително поведение корекцията на тези държави, които може да са довели до развитието на болестта: \\ t
- лечение на лор-патология,
- терапия съдови заболявания мозък,
- адекватна резервация на устната кухина
- антибактериално (или антивирусно) и имунокугово лечение инфекциозни заболявания,
- предотвратяване на договореностите на съединителната тъкан (белези) след наранявания, оперативно третиране и инфекциозни процеси, за това е ефективно да се назначават биостимуланти (алое екстракти, плацента, FIB), къси курсове с малки дози глюкокортикостероиди (хормони) и физиотерапевтични процедури ,
- нормализиране на метаболизма, с нейните нарушения (диета, витаминотерапия, корекция хормонален фон и т.н.),
- други събития, в зависимост от причини за болести и държави.
Хирургично лечение с тригеминална нервна невралгия
Оперативно лечение Невралгията на тригеминалния нерв се препоръчва, ако тя може ефективно да решава проблеми с минималните рискове от следоперативни усложнения. Предлагат и улесняване на хирургическите манипулации при липса на клиничен ефект от лекарствената терапия (след 3 месеца липса на положителни резултати).- Проблеми с решаването на оперативни проблеми, които причиняват невралгия:
- мозъчен тумор отстраняване (Размерът на операцията се определя от вида, локализацията и разпространението на туморния процес), \\ t
- микросивно декомпресия - изместване или резекция (отстраняване) на удължени плавателни съдове, които се поставят върху тройния нерв или ядрото му, \\ t
- разширяване на стеснен подчазарски канал(Местоположението на тригеминалния нерв) е малка операция по костите на черепа.
За ефективно елиминиране Причините, причинени от тригеминалния нерв, често атаки на тригеминална невралгия преминават, резултатът е възстановяването.
- Оперативна намеса, насочена към намаляване на проводимостта на тригеминалния нерв:
- Кибер нож- модерно ефективно лечение на тригеминална нервна невралгия. В същото време, за разлика от други травматични операции, рискът от развитие на усложнения е минимален (средно 5%). Cyber \u200b\u200bнож е вид радиорио, който не изисква пробиви, разфасовки и други травматични манипулации. Може би извършване на болнична болница (амбулаторност).
Този метод се основава на ефектите на тънкия лъч на радиационно лъчение върху сюжет на повишена възбудимост на тригеминалните нервни нервни влакна или ядрото му. - Гама нож Подобно на кибер нож - метод на радиосируса, в който снопките на радиационното лъчение унищожават тройната ганглий. Също има нисък риск от развитие на усложнения. По своята ефективност кибер нож е по-нисък.
- Истински ганглийски балонална компресия -през кожата катетърът се въвежда в областта на тригеминалния нерв, през който е монтиран цилиндърът и го напълнете с въздух. Този балон изскача гангли с течение на времето, унищожавайки клоните на тригеминалния нерв, отколкото елиминира проводимостта на нервните импулси в централната нервна система. Този метод има временно въздействие и може да доведе до развитие на усложнения (изтръпване на лицето, самообслужване на лицето, нарушение на закона за дъвчене).
- Резекция на тригеминална ганглия - сложна травматична работа, която изисква трепанация на черепа, отстраняване на ганглий чрез изрязване на скалпел и дълго постоперативно възстановяванеи също висок риск Разработване на усложнения.
- Други видове хирургични операции,целта е да се премахне тригеминалният ганглий или клонове на тригеминалния нерв са травматични и често дават усложнения.
- Кибер нож- модерно ефективно лечение на тригеминална нервна невралгия. В същото време, за разлика от други травматични операции, рискът от развитие на усложнения е минимален (средно 5%). Cyber \u200b\u200bнож е вид радиорио, който не изисква пробиви, разфасовки и други травматични манипулации. Може би извършване на болнична болница (амбулаторност).
- възможности на медицинската институция и хирурзи,
- финансовите способности на пациента (методи на радизорургия са доста скъпи),
- наличието на съпътстващи заболявания,
- общ статут търпелив
- причините, довели до развитието на невралгия,
- наличие на индивидуални индикации и противопоказания за конкретен вид операции,
- реакции на пациента за лечение на наркотици,
- риск от ранни следоперативни усложнения и т.н.
Физиотерапия с тригеминална невралгия
Физиотерапия - ефективни мерки за облекчаване на болката синдром с тригеминална нервна невралгия. В зависимост от степента на повреда, честотата на рецидиви, причините, които причиняват невралгия, един или друг метод се предписва физическо въздействие На троен нерв или ядрото му. Методи за физиотерапия
| Метод | Ефект | Принцип на метод | Продължителност на лечението |
| UV облъчване (НЛО) Лице и шия | Отстраняване на болката синдром. | Ултравиолетовото облъчване (а именно, средно) допринася за освобождаването на невротрансмитери, което забави възбуждането на нервните влакна и естествените аналгетици. | 10 сесии |
| Лазерна терапия |
| Лазерът влияе върху областта на локализацията на всеки тригеминална нервна клон, както и възли, образувани от този нерв. Лазерното облъчване потиска чувствителността на нервните влакна. | Средно 10 процедури се препоръчват за 4 минути. |
| UHF. |
| Въздействието на ултра-високите честоти допринася:
| 15-20 сесии за 15 минути |
| Електрофореза |
| Електрофореза - Въведение лекарствени вещества Използване на електрически ток директно в необходимата част от нервите. За облекчаване на болката, инжектирана:
Също така, с помощта на електрофореза можете да влезете в витамини от група Б, които ще подобрят храненето на нервите и да се повреди миелинът. | Тези процедури са по-добре редуващи се с други методи за физиотерапия всеки ден, само 10 процедури. |
| Диадинамични токи. |
| За този метод се използват течения на Бернар, които са електрически токове с импулс от 50 хиляди херца. Електродите са инсталирани на площта на тригеминални нервни зони, включително носната лигавица. Сегашният ток на Бернар намалява прага на болка чувствителността, блокира клоните на тригеминалния нерв, като по този начин намалява интензивността на синдрома на болка, до пълното му прекратяване. {!LANG-80d971b286748229863effd91d058dfd!} | {!LANG-5dec4dadb5d493020c0ce5063aa07fdc!} |
| {!LANG-ff01473ff83dc149aed39ad2ad395730!} | {!LANG-6bc95b07f6fa1a7732c9280b05905bd7!} | {!LANG-1d82cb63ae065d230a15de974da62a9e!} {!LANG-cf4e7262c19ae9e55866385350279c22!} {!LANG-7b68b86f6913f19d5d5365109f6fa41f!} | {!LANG-75c6c1c16971852a1cfbd610802f31d4!} |
| {!LANG-6558c17cf6caaf97bbd3c9410c2b2fc4!} | Отстраняване на болката синдром. | {!LANG-303135aecede5a60859aec210e434d5e!} {!LANG-34f792f4cef6d265cbd593fd1e15524b!} | {!LANG-05476ffd1141438bae163a8a937beaf2!}  |
{!LANG-5d888ca224c4682527d6851640957d9b!}
{!LANG-5afa06a873b441ccc498b8d19d7306b0!}
- {!LANG-2abfefe759b5a3108b9708400001c767!}{!LANG-a88a8950df9b75ecdf2e7f18029407ce!}
- {!LANG-5b9f0113e1366f2686463f3fbdb06b18!}{!LANG-577a2d2435845cd1aed444eb5a4f9c1e!} {!LANG-525f843da6bdc095487bb538d5455b84!}{!LANG-2236b1063cfc174cef38fe2765eb84a3!}
- {!LANG-0f6bb0f0687914f7b01c50fbb92d9374!}
- {!LANG-390cfa39febc6ecab10c427d9428de64!}
- {!LANG-0f47c3d44f9512aeda98a1251445b49a!} {!LANG-2a9e4c233a36cf8137d20f3ed7ed46db!}{!LANG-d7c431ee9752c2c00f1f4d9b63f0c510!} {!LANG-6a049d190400f0bb1b537186011be4c9!}{!LANG-dcdc31c5b30406e8158904b5a04d8278!}
- {!LANG-87bab12a1dce3ecee53facaa690e3ee4!}
- {!LANG-332b1272542a6eba1a3f3912ec907898!} {!LANG-841ef4ada154aa409d6fdcb492aa1fae!},
- {!LANG-9865ea1adb8f995fd3ce4ebd2a246d12!}{!LANG-7f0a52fa83902717495d56c20a3e4409!}
- {!LANG-1b05efa6ea86dfa3d89fca7cd0f1bc20!} {!LANG-c6aaf68ab97bc7b7af89c45d0651356f!},
- {!LANG-d3e49f66994a78fedeac1f33f1d4e2a2!} {!LANG-0cb11eb5f3cc24761efb0e153aed6371!}{!LANG-2e08942dc5bdb68e7c21eb92a9ce64fa!}
- {!LANG-3599d2b3aef7f82f8c025c870745bd25!}
- {!LANG-69ca1447a4f5ea758f3086012cbc5ba5!}
- {!LANG-14bf1c9d65fd22a1a2046225b1b6d78f!}{!LANG-e65a26e81f9968a0fec8a4523e57eb05!}
{!LANG-a28a0fa62c42a1637e63ab90377b992d!}
{!LANG-154caa87d0c9c208241d77180ce3fede!}
{!LANG-ade5aa0063bc0792f966085ec23e1ce0!}
{!LANG-9a530394a9b42f46742c09d8cae391c9!}
{!LANG-c0e86a7b030f31aa5079a94adfc8686f!}
- {!LANG-1f6561b53a8094a4dc92fcf94a748c97!}
- {!LANG-675762d03b3333fd2b55fd7f20b7a38a!}
- {!LANG-87035361f04681f7e6b9857da39c169d!}{!LANG-dc308de24ca3d68e41cced394ba67c43!}
- {!LANG-18b4ce95097853144958bb481a3a1b65!}
- {!LANG-adb47840a95d5484deb74b4d07c10e12!}
- {!LANG-702dd6d2bf0b1080615c9e1d3238ad54!}
- {!LANG-689a6eec7c0b16cbe0577d4957ff9e32!}
- {!LANG-d0d78eda3b95479c34b48ebd3ca400fa!}
- {!LANG-e4cce063627c8135a9aa2ea9aae25c70!}
- {!LANG-5d9c7e79b7a20b38d70cec21e6c9436f!} {!LANG-01553a606d5513a28b199990a1c8fdae!}{!LANG-a3a5878ddafa3f6b1c1fe7004f7602d7!}
- {!LANG-31ef00177f1f4467f7f731a987e876da!}
- {!LANG-78f3aa04cb929630a0698a3aeadc8958!}
- {!LANG-e1c6784dc243a31039606dc02d8ea991!}
{!LANG-457e871ab5a5f00003c84a73f54c2fd7!} {!LANG-8f9bb8ff082ed0effd9748d857289c0e!}{!LANG-4860b966752b55278c7e541e9bcea3fa!}
{!LANG-a1c542c141b53a708ff99401b9bff656!} {!LANG-9ffb3e83ecdae35fb55a8a22f67d01e3!}{!LANG-0968824f9f9730ac21338291bbec18c2!}
{!LANG-b081a8d86898629a55b90fe320c123c1!}
{!LANG-5fec54d5f1ca05e97fab14b01453ef68!}
- {!LANG-8d02a618477124c055c64cb1952ffd43!}
- {!LANG-b3ace2d9ef8661ec1fc06f2545a22845!}
{!LANG-f198f055b7727947f6488d5ebfc73427!} {!LANG-5910bb6ae9641bdbc5baf30207687d83!}{!LANG-459415bc8b3edbb0fa9ea48bf219b064!}
{!LANG-e64ff9b45c4b4543c5a6ff1e3de640f2!}
{!LANG-b36f589222c2205ffc8188ac26f9cdf1!}
{!LANG-dfe618a7ea756146e2945ac640211942!}
- {!LANG-1025636987a9186086010c3a0a4e6054!}
- {!LANG-fb8f3763b0fb3bf9b1e3d187ef34df36!}
- {!LANG-c9589841f0203c78c90700dcf22d7fb8!}
{!LANG-ed9503cba737cad5f4c3073455b74a68!}
- {!LANG-ec97e6b71406398962e4b6259c7f0bc3!}
- {!LANG-d32a94cf53cc877cc596c1a08264678c!}
- {!LANG-85125182765e5c7fd611e39d55ed5463!}
{!LANG-045268e58a9a14e4b2d189e9b435b129!} {!LANG-4ee4b6480733e4f7c397f9f969ff01cd!}{!LANG-69ecdccc287cbf4840d61cd3ef9d58da!}
{!LANG-a522f53e90cadb6af1fa5cd5d95eed2f!}
{!LANG-2e641397b0f6f3715288047881320385!}
- {!LANG-a6820755b4385d9469e80b4845675c64!}
- {!LANG-e61b23973e4ce90c886ca47596a4a80e!}
- {!LANG-cb48e854dc95b3f3ca21d6c28fea56f5!}
{!LANG-4f0d074455ab5244f2afcf396a39e603!}
{!LANG-3834436c5638bbc3797ca774994c9e86!}
{!LANG-d7ae1b1aeb8ce9e8187130cfbfe99b62!}
- {!LANG-9e635f19dbf91ee6ceff0734ee2d94d8!}
- {!LANG-7a1db9ab6f9ee488e31ae38b1158964f!} {!LANG-a856b301f02ff33b8ed2e31f90e95def!}{!LANG-02200b3190bbd71b1fce7950d42d12bd!}
- {!LANG-4a14933f2fad5b1d9bfc7ccfdc2cff53!}
{!LANG-b83349a0799df650a817c10e20fca137!}
- {!LANG-a633f0ed52d7bc11e978828cdbe76b4e!}
- {!LANG-43930c40cae1c10977c1bd80dab868b6!}
- {!LANG-d5909e4f0d2aad8ecdd23e1636b61365!}
{!LANG-3bee2cccbdbbc4a273eb557308f752b2!}
{!LANG-14572087d1f5b319b3af3d2dfd9af132!}
{!LANG-929d2bbe0c969e6d00b0bfda51424f83!}
{!LANG-3e39a59ca5413d657f6b7d65fa767e91!}
- {!LANG-6ce992bde81ed2e7ce464e94241b8c81!} {!LANG-ab1b414078ceb1ba08f58423db33a4b0!}{!LANG-442d74cbcc36a173d80e8440266fb620!}
- {!LANG-b91aa211e7e98e0cca50e2c51632b507!}
- {!LANG-de2882a88355cf3d0dd15cad847083fa!}
- {!LANG-1850d2f590c163f2d7ace2ae69b10948!} {!LANG-0388ff6d7048f0af084aed9e8f0a4fa8!}{!LANG-72221e67efb0dcedfd06c66f9b7b7349!}
- {!LANG-5815bfca2a3a2263dc85ad0298e0446b!}
- {!LANG-f0313e79a906e74a7fec31b493f923aa!}
{!LANG-7609d4e977c729660a0e937fed7bdd04!}
- {!LANG-0f38e93243146b083643adc785b4b3d5!}
- {!LANG-6a7b1dde482b7a114e78f17a40c9b998!}
- {!LANG-65dfc5982b906228b413c475c777911b!}
- {!LANG-d68dfd3215c327a609a302634de9c111!}
{!LANG-42fb18dc1c3001d40e19712831a6e654!}
- {!LANG-f50c09661fe8a34269efd7e618632d4e!}
- {!LANG-e9e664741f9b0aacfe531d2a284f5047!}
- {!LANG-e47b5772225b207a6b504eae276e2a12!}
{!LANG-1b216d29432f2d63a606cfc326c1e85e!} {!LANG-5d27ae76b4e0b45c7cc6d8777c976acf!}{!LANG-9f9b2a3aa74f008749647c5bb7be789c!} {!LANG-85010adce4a0fd1598b58df5883c88ac!}{!LANG-bf21428547d17b89999f3a1a0c361c96!} {!LANG-ca0081c95951e4db87713cf58424c510!}{!LANG-1706f9267087dc73b7ad362b9a9e140d!}
{!LANG-0a7cbe38e633cde2ccd7ecaa7cd55620!}
{!LANG-ba55c5784fdfc279f7f4b84a32594d0d!}
{!LANG-34dcd335a3bdec1d2bc4bba198811400!}
- {!LANG-895e6580a6dd32bddb8e44cc635d7043!}
- {!LANG-967d37aad73c66ccd01edf34f8fbeb06!}
- {!LANG-a499db84d770efcfcff3ac2b43ea7857!}
{!LANG-faa72de1a9c752581e53d38588be3002!}
{!LANG-1e35d8863db86562c45e94f76b0ce986!}
{!LANG-e4b8a36c0fbbf9fb0211e486533afd26!}
{!LANG-22c4ad1e2b67d4d1b0d9b54006b9cd00!}
- {!LANG-2fe516073a23462ad6cdbaf87c2eb2b3!}
- {!LANG-d1af3b89dc6026aa56ba8039f8f2f9bb!}
{!LANG-f3064a42a62ae0a9bc74afa18b776f9b!}
- {!LANG-d4e3029b31428ccfe189c7b9400de23f!}
- {!LANG-982d5a1859e47281e4bbaeadcd80eb5b!}
{!LANG-a17c1d85443024e886708f73e5007616!}
{!LANG-8e4247f38163b4f092e51d21823745e8!}
{!LANG-55d8853b14e01ed1ebd71afc7e9c416c!}
- {!LANG-723692a899e694011274fc3416370fa2!}
- {!LANG-6b0259cf2c6f3eb8d45e14e613314794!}
- {!LANG-47113cecf569b368aa49f8acb0777344!}
- {!LANG-3ebd63b9325b75d47c452c8f57b0d57d!}
- {!LANG-0a71910ace843e45e86007ce0b4b3b46!}
{!LANG-92868e33055dbab45771d404f84e626d!}