Соя 28 при жена. Повишена ESR

Диагностиката на пациента започва с лабораторни изследвания, а общ кръвен тест (ОКК) е задължителен в списъка. Тя ви позволява да определите броя на червените кръвни клетки и техните основни характеристики.

ESR (този показател означава скорост на утаяване на еритроцитите) е основен параметър, който ви позволява да диагностицирате наличието или отсъствието на възпалителен процес и след курс на терапия да проверите колко е ефективен.

Наред с него в медицината се използва терминът СУЕ – реакция на утаяване на еритроцитите. Тези понятия са идентични. Кръвта, която след вземане от пациента се поставя в епруветка или висок капиляр, подлежи на гравитация.

Под това влияние тя се разделя на няколко слоя. Тежките и големи червени кръвни клетки се установяват в самото дъно. Ако това се случи бързо, в тялото възниква възпаление. Променя се в милиметри на час (mm/h).

Важно: Постоянно повишена производителност– следствие от хронично възпаление. Но понякога, когато остро възпалениене се наблюдава увеличение.

Определянето на скоростта на утаяване на еритроцитите е задължителен параметър общ анализкръв. Въпреки че ESR няма да помогне да се определи точна диагноза, но ще даде някои съвети - особено когато се комбинира с резултатите от други изследвания.

Каква стойност на ESR се счита за нормална?

Хронично заболяванесъщо може да повлияе на отклонението на резултата от конвенционалната норма, но не е патологично.

ESR нормаима разлики между хора от различни полове, възрасти и дори типове тяло.

При жените, поради характеристиките на тялото, тази норма е по-висока, отколкото при мъжете - тя се свързва с повече чести актуализациикръв, както и наблизо хормонални променикоято редовно се подлага женско тяло.

Нормално и не изискващо допълнителна диагностикае увеличение на ESR при бременни жени от 4 месеца.

Тази таблица илюстрира нормално количествоСУЕ в кръвта на възрастни.

Определянето на показателите и тяхното тълкуване също трябва да се извършва, като се вземе предвид възрастта на пациента.

При бременните жени има връзка между ускоряването на червените кръвни клетки и техния тип тяло.

При слаби хора през първата половина на бременността ROE достига 21-62 mm/h, през втората - 40-65 mm/h.

За хора с наднормено тегло – съответно 18-48 mm/h и 30-70 mm/h. Нормата е всеки показател в посочения диапазон.

Важно: При жени, приемащи орални хормонални контрацептиви, скоростта на утаяване на еритроцитите винаги е по-висока.

ESR при деца по време на инфекциозни заболявания ( чревни инфекции, заболявания респираторен тракт) нараства на 2-3-тия ден от заболяването и достига 28-30 mm/h.

При кърмачетата промяната в този показател зависи от никненето на зъбите, диетата на майката (с кърмене), наличието на хелминти, недостига на витамини, както и при приемането на определени лекарства.

По-долу са средните скорости на утаяване на еритроцитите при деца.

Ако ниво на ESRувеличен с 2-3 единици, това е вариант на нормата. Необходим е допълнителен преглед, ако индикаторът надвишава нормата с 10 или повече единици.

Важно: Б сутрешно времеиндикаторът ESR винаги е по-висок - това е важно да се вземе предвид при тълкуването на резултатите от анализа.

Кога нивото на ESR се повишава?

По време на възпаление нивото на протеините в кръвта се повишава, така че червените кръвни клетки се утаяват по-бързо. Ако всички показатели са нормални, с изключение на реакцията на утаяване на еритроцитите, тогава няма сериозна причина за безпокойство. След няколко дни можете да дарите отново кръв и да сравните резултатите.

Повечето вероятни причиниУвеличение на ESR:

Възпаление на дихателната система, пикочно-половата система (вкл. венерически болести), гъбични инфекции – почти 40% от случаите;
Онкологични процеси - около 23%;
Ревматични и автоимунни заболявания, включително алергии – 17%;
Ендокринни и гастроентерологични заболявания – 8%;
Бъбречни заболявания – 3%.

Възпаление на пикочно-половата система

Важно: Изключително важно е да се увеличи ROE до 38-40 mm/h при деца и до 100 mm/h при възрастни. Тази стойност на ROE показва сериозно възпаление, проблеми с бъбреците и появата на онкология. Такъв пациент се нуждае от допълнително изследване - специална урина, кръвни изследвания, ехография или ЯМР, консултации с няколко специализирани специалисти.

Заболявания, при които ESR се увеличава

Наблюдава се временно увеличение след остри състояния, придружен от голяма загуба на течности и повишен вискозитет на кръвта (диария, повръщане, сериозна кръвозагуба).

Стойността на ROE се увеличава за по-дълъг период от време при някои заболявания:

Патологии ендокринна система– диабет, кистозна фиброза, затлъстяване;
Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, включително хепатит, холецистит;
Заболявания, които са придружени от разрушаване на тъканите;
При инфаркт и инсулт (увеличава се няколко дни след началото на заболяването);
Болести на кръвта;
Инфекциозни от всякаква етиология.

Диабет

Важно: Бактериалните инфекции причиняват увеличение на ESR от 2-10 пъти. При вирусни инфекции се повишава леко – с няколко единици. При мъж на възраст 31 години повишаването до 17-20 mm/h показва вирусна природа на заболяването, а до 58-60 - бактериална.

Когато причините за увеличението не са установени

В този случай пациентът се нуждае от по-задълбочен преглед. Предписвайте повече подробни анализикръвни тестове, по време на които се определя средният обем на червените кръвни клетки, броят на левкоцитите и лимфоцитите и левкоцитната формула.

Също така си струва да вземете кръвен тест за туморни маркери и тест за урина.

По време на тези прегледи е важно да се вземе предвид първоначалното състояниетяло:

Диагностицирани преди това инфекции;
Наличие на хронични заболявания.

Какво показва ниско ниво на ESR?

Намаляването е типично за следните състояния:

Изтощение;
Вискозитет на кръвта;
Мускулна атрофия;
Епилепсия и някои нервни заболявания;
еритроцитоза;
хепатит;
Дългосрочна употреба на лекарства на базата на калций, живак;
За някои видове анемия.

Важно е да се има предвид колко ниска е ESR. Стойност от 4 mm/h е норма за малко дете, но за жена на около 20 години това е тревожен симптом.

Важно: Ниската скорост е норма за тези, които се придържат към вегетарианска (отказ от месо) и веган (отказ от всякакви животински продукти) диета.

Фалшиво положителни тестове за ESR

Фалшиво положително е временно увеличение, което не зависи от патологични процесив тялото, предизвикани от определени лекарства, свързани с възрастта или метаболитни характеристики.

Когато резултатът е фалшиво положителен:

При пациенти в напреднала възраст;
Ако сте с наднормено тегло;
След ваксинация срещу хепатит В;
При анемия;
Ако пациентът има проблеми с бъбреците, заболявания на пикочната система;
Докато приемате витамин А;
Ако е нарушен алгоритъмът за вземане на кръвни проби и анализ, както и ако е нарушена чистотата на използвания капиляр.

Ако подозирате фалшив положителен резултат, трябва да повторите теста след 7-10 дни.

В случаите, когато резултатът от теста е фалшиво положителен, пациентът не се нуждае от допълнително изследване и лечение.

Методи за определяне на ESR в кръвта

Кръвен тест на пръста

Има няколко изследователски техники, резултатите от които се различават с 1-3 единици. Най-често срещаният е анализът по метода на Панченков.Метод на Westergren - техниката е същата като предишния метод, използва се само по-висок капиляр. Този метод е по-точен.

Тестът Wintrobe се използва с антикоагуланти. Част от кръвта се смесва с антикоагулант и се поставя в специална епруветка.

Тази техника е ефективна при показания под 60-66 mm/h.

С повече висока скоросття се запушва и дава ненадеждни резултати.

Характеристики на подготовката за анализ

За максимална надеждност на резултата вземането на кръв трябва да се извърши правилно:

Пациентът не трябва да се храни поне 4 часа преди процедурата – след обилна и мазна закуска Индикатор ROEще бъдат фалшиво повишени.
Необходимо е да се направи дълбока пункция (при вземане на кръв от пръста), за да не се налага да изстисквате кръвта - при натискане значителна част от червените кръвни клетки се унищожават.
Уверете се, че в кръвта не попадат въздушни мехурчета.

Как да намалим ESR в кръвта?

Не трябва да приемате лекарства сами, за да намалите този показател. Ако е необходимо, те ще бъдат предписани от лекуващия лекар. Важно е да запомните, че простото намаляване на индикатора не премахва основната причина за неговото увеличение.

Тъй като подобни резултати от анализи често се свързват с намалено нивохемоглобин, отслабено състояние, на пациента се предписват добавки с желязо, витамини от група В и фолиева киселина.

При наличие на ревматично заболяване се предписват кортикостероиди.

Пациентът може самостоятелно да използва традиционни методи за укрепване на имунната система и пречистване на кръвта от отпадъчните продукти на патогенни микроорганизми. Това ще се подобри общо състояние, подпомагат организма и подобряват състава на кръвта.

За целта се използват:

Сок от цвекло (100-150 мл на празен стомах преди закуска);
Чай с лимон;
Мед (1-2 чаени лъжички на ден, разредени в чаша топъл чай или вода);
Инфузии от лайка и липа (1 супена лъжица на чаша вряща вода, пийте този обем на няколко дози през целия ден).

Скоростта на утаяване на еритроцитите (СУЕ) се използва в лабораторната практика с края на XIXначалото на 20 век. Полският лекар, патолог и медицински историк Едмънд Биернацки предложи използването на утаяване на еритроцитите като тест. Преди повече от 120 години Е. Бернацки публикува дискусии за възможни механизмифеномен и наблюдения за разликите в реакциите при различните видове патология. Анализът е наречен от автора реакция на утаяване на еритроцитите (ERS). Често, когато получавате резултати от анализа на ESR, които са по-високи от нормалното, какво означава това?

Дори в епохата на Гален и Хипократ лекарите активно използвали кръвопускане и забелязали, че кръвта, след като престои, се „разслоява“. Долният слой е по-плътен и цветен, а горният е прозрачен и светъл. Забелязва се, че при пациентите светлият слой е по-изразен от тъмния. Но до 20-ти век диагностичната стойност на ESR не е отбелязана.

През 1918 г. на конгрес в Стокхолм шведският хематолог Р. Фареус докладва за промени в ESR по време на бременността, считайки този анализ за тест за бременност. По-късно СУЕ се счита за обективен тест за патологични процеси в организма.

Същността на явлението ESR е, че червените кръвни клетки образуват утайка под въздействието на гравитацията. Скоростта на тяхното утаяване зависи от агрегацията (слепването). При различни заболяваниячервените кръвни клетки могат да образуват големи конгломерати и тогава СУЕ се увеличава.

Образуването на големи конгломерати се дължи на увеличаване на:

нива на фибриноген и глобулин;
плазмен вискозитет;
размер на кръвните клетки.

ESR се влияе от:

метод за анализ;
възрастови и полови характеристики.

За получаване на дискретни резултати е необходимо да се вземат предвид факторите, влияещи върху точността на индикатора. Таблицата показва причините за промени в ESR при хора, независимо от пола и възрастта:

Фактори, влияещи върху ESR	Бърз	Бавен
Активност на червените кръвни клетки	анемия	Полицитемия
Прием на лекарства	пер орални контрацептиви	Нестероидни аналгетици
Липидни нарушения	Повишен холестерол	Вдигам ниво жлъчни киселинив кръвта
Нарушаване на киселинно-базовия баланс на кръвта	Ацидоза ("подкисляване")	Алкалоза ("алкализиране")
Температура на околния въздух при утаяване на капиляра	>+ 27°С	+22°С
Други фактори	Бременност	Аномалии в размера и формата на кръвните клетки

Влиянието на тези фактори изкривява резултата от анализа и трябва да се има предвид при провеждане на изследвания.

ESR не може да претендира, че е „заглавието“ на анализ, който предоставя цялостен резултат. Когато го предписва и дешифрира индикаторите, лекарят трябва да е наясно с диагностичните ограничения на анализа.

Сред жените

При жени на възраст под 60 години референтната стойност (норма) на ESR се счита за 2-12 mm / час. Индикаторът варира в зависимост от състоянието и количеството на основните компоненти на кръвта, както и от активността на андрогинните хормони. За представителите на двата пола има показатели за нормална ESR в кръвта в съответствие с възрастта. По този начин за жени над 60 години се счита за нормално< 20 (30) мм/час.

Промените в нивата на хормоните се наблюдават и по време на бременността, така че има специална таблица с референтни стойности в зависимост от етапа на бременността. Адаптивните механизми в подготовката за раждане също включват промени в кръвта. Нормалната скорост на ESR през втората половина на бременността е 40-50 mm / час.

Тъй като референтните стойности са средни, а горната граница на нормата е валидна само за 95% от пациентите, индивидуалните изчисления на нормата могат да бъдат направени с помощта на формулите на Тарели, Вестергрен или по-прости формули на Милър.

При деца

Нормалното ниво на ESR в кръвта на децата отразява характеристиките на тяхното развитие и подобряване на различни функции на системите на тялото.

Така например ESR в кръвта на новородени не надвишава 2 mm / час, което се дължи на характеристиките на кръвния състав:

високо съдържание на червени кръвни клетки (хематокрит);
ниско количество протеини и по-специално глобулини;
високи нива на холестерол (хипохолестеролемия);
ниска ацидоза.

С възрастта кръвната картина при децата се променя, променя и Индикатори за ESR.

Така например нормата за ESR при деца е:

новородени: 1-7 дни – 1-2 mm/час; 8-14 дни – 4-17 mm/час; 2-6 месеца – 17-20 мм/час;
деца в предучилищна възраст – 1-8 mm/час;
юноши: момичета – 15-18 мм/час; момчета – 10-12 мм/час.

При децата всички показатели за функционирането на системата са по-лабилни (подвижни), отколкото при възрастните. Следователно те са силно повлияни от външни фактори, като условия заобикаляща среда. Установено е, че при деца и юноши, живеещи в неблагоприятни условия, показателите на кръвта се различават от средната норма. По този начин при деца, живеещи във високи географски ширини (европейски север), половите различия в съдържанието на еритроцитите се увеличават.

Те, в сравнение с юношите от средните ширини, имат значителни разлики в ESR:

при момичетата – 6-8 mm/час (срещу 5-6 mm/час);
при млади мъже – 6-7 mm/час (срещу 4–5 mm/час).

При подрастващите, живеещи на север, нормалните стойности на ESR са значително по-високи от нормалните ESR в кръвта на децата от средните географски ширини. В същото време адаптацията на момичетата към условията на висока географска ширина е по-изразена от тази на момчетата.

При мъжете

Нормалното ниво на ESR в кръвта на мъжете също е обект на метаморфоза, свързана с възрастта:

Незначително - с 1-2 единици, увеличението на показателя в сравнение с нормата може да показва отслабване на патологичния процес или нарушение на условията за подготовка за анализ.

Ако резултатът се отклони с 15-30 единици, може да се подозира лек възпалителен процес, характерен за настинки.

Увеличаване или намаляване на показателя с > 30 единици сигнализира за сериозен процес.

Индикатор, който се различава от нормата с 60 или повече единици, показва тежки нарушения на състоянието.

Тъй като самата ESR е неинформативна и неспецифична (не може точно да посочи естеството и локализацията на патологичния процес), тя се предписва заедно с други изследвания.

Таблица на нормите на ESR за жени по възраст

Химическият и физическият състав на кръвта се влияе от много външни и вътрешни фактори. Тъй като женското тяло е по-податливо на промени, включително хормонални, колебанията в стойностите на ESR в зависимост от възрастта при жените са по-ясно изразени, отколкото при мъжете.

Свързаните с възрастта промени, настъпващи в тялото на жената, могат да бъдат разделени на 5 блока:

Формиране и развитие на тялото.
Начало на пубертета.
Пубертетът е периодът на раждане.
Начало на менопаузата.
Кулминация.

Всеки от блоковете се характеризира със собствена скорост на ESR, а периодът на пубертета има по-подробно разделение. По-долу е представена в таблица нормата на ESR при жени по възраст:

Възраст (години)	Скорост на ESR (mm/час)
	Долен ред	Горен лимит
 13	1-4	12
13-18	3	18
19-30	2	15
31-40	2	20
41-50	0	26
51-60	0	26
>60	2	55

В допълнение към факторите, изброени по-горе, които влияят на показателите за ESR, при жените резултатът от теста се увеличава, когато хормоналните нива се променят, което се причинява от:

менструален цикъл;
бременност;
състояние след раждане и кърмене;
приемане на орални контрацептиви;
хормонозаместителна терапия.

Диетата оказва значително влияние върху нивата на ESR при жените. Диетите сред подрастващите и младите жени водят до отклонения на стойностите на ESR от възрастова норма. Има значителни разлики от референтните стойности с увеличаване или намаляване на индекса на телесна маса.

ESR по време на бременност

Различни показатели за ESR се наблюдават при жени в различни етапи на бременността:

I триместър – ~ 13-21 mm/час;
II триместър – 25 mm/час;
III триместър – 30-45 mm/час.

След раждането повишената ESR продължава известно време (3-4 седмици или повече). Повишеният ROE по време на бременност показва, че плодът се развива.

Ако нивото на ESR на жената е по-високо от нормалното, какво означава това?

При бременни жени нивото на ESR е по-високо от нормалното, какво означава това? Бременността е придружена от генетично програмирани, адаптивни процеси.

Степента на тяхната тежест зависи от:

гестационна възраст;
брой плодове;
индивидуалните резервни възможности на тялото на жената.

Дори при физиологично прогресираща бременност, изследователите отбелязват наличието на признаци на синдром на системно възпаление.

С увеличаване на гестационната възраст скоростта на ESR също се увеличава, което се дължи на:

намаляване на броя на червените кръвни клетки поради увеличаване на обема на кръвната плазма;
увеличаване на размера на червените кръвни клетки;
повишена ендогенна интоксикация;
активиране на противовъзпалителни цитокини;
намаляване на количеството общ протеинкръв;
увеличаване на обема на фибриногена в кръвта и повишаване на неговия вискозитет.

Тези адаптивни механизми водят до ускоряване на утаяването на еритроцитите.

На повърхността на червено кръвни клеткилокализирани са протеини, които водят до агрегация на еритроцитите. Освен това зарядът на повърхността на мембраната на червените кръвни клетки също се променя. Ако в началото на бременността преобладават калиевите йони, то до втория триместър нивото им намалява, а през третия триместър преобладават натриевите йони. До края на бременността общото натрупване на натриеви йони достига максимални стойности. Промяната в заряда на мембраната води до „слепване“ на кръвните клетки.

Освен това бременните жени се променят липиден метаболизъм. В кръвта се увеличава количеството на холестерола, триглицеридите и мастните киселини, които са материал за синтеза на стероиди, необходими за образуването на фетална тъкан. Всички тези промени водят до ускоряване на СУЕ и са физиологична нормапо време на бременност. Следователно ESR по време на гестационния период губи своята диагностична стойностиндикатор за възпалителния процес.

Но ако ESR значително надвишава горната граница на нормата, тогава това може да означава:

възпалителни процеси в тялото;
инфекции на урогениталната система;
пиелонефрит, причинен от механичното въздействие на растящия плод;
късна гестоза.

Изследването на кръвните параметри, включително ESR, се извършва най-малко 4 пъти през целия гестационен период. Получените резултати помагат да се определи наличието на акушерски усложнения в ранния период и да се развие адекватна терапевтична корекция на състоянието.

Методи за определяне на ESR

Определянето на ESR се извършва по няколко метода. У нас все още е популярен методът, предложен през 1924 г. от Т.П. Панченков. И в чужбина използват метода на Вестергрен, който през 1977 г. е признат от Международния комитет по стандартизация в хематологията (ICSH) за стандарт. Методът Westergren е усъвършенстван от австралийския хематолог Wintrobe. В Европа и Израел предпочитание се дава на метода Wintrobe, а в Америка се използва методът Wintrobe. Как се различават тези методи?

СУЕ по Панченков

Този метод се използва повече от 90 години за определяне на ESR. За изследване се използва капилярна кръв. Разрежда се с натриев цитрат и се поставя в стъклена епруветка с диам вътрешна кухина 1 мм.

Простотата и ниската цена на метода не компенсират присъщите му недостатъци:

невъзможност за стандартизиране на метода поради влиянието на външни фактори (капилярна чистота, грешки в разреждането, качество на натриев цитрат);
технически затруднения при получаване на капилярна кръв (хемолиза на кръвта при стискане на пръст);
невъзможност за постигане на съвършенство вътрешна повърхности чистота на капиляра при многократна употреба.

Колоната, използвана при анализа, е с дължина 100 mm и е градуирана със стъпка между маркировките от 1 mm. Поради малкия обем на кръвта в капиляра, тя не може да се съхранява, което е голям недостатък при скрининговите прегледи. В допълнение, точността на резултата се влияе от твърде много фактори, което не позволява стандартизиране на метода.

ESR според Westergren

При определяне на ROE според Вестергрен, твърдо вещество венозна кръв. Дължината на капиляра също е различна – тя е 200 mm. В зоната на високи стойности на СУЕ има разлики в показателите по Westergren и Panchenkov. Така например 70 мм/час според Панченков съответства на приблизително 100 мм/час според Вестергрен.

Въпреки по-голямата точност на метода на Вестергрен, той има и редица недостатъци:

невъзможността да се използва кръв за други тестове, тъй като кръвта за общ анализ и изследвания на ESR се приготвя по различен начин;
продължителност 1 час;
висока (18,3%) променливост на резултатите;
невъзможност за автоматизиране на процеса.

Вземайки предвид тези недостатъци, Wintrobe подобри метода на Westergren.

ESR според Wintrob

Според метода Wintrobe кръвта се взема от вена, но количеството й е по-малко, отколкото при метода Westergren, тъй като колоната не е 200 mm, а 100 mm. Но този метод силно подценява резултата, както в областта ниски показатели, и във високата зона. Например таблицата показва съответните показатели за анализ кръвна ESR, норма в различни скали:

Следователно, когато се посочват показателите за ESR, е необходимо да се спомене методът, по който е проведено изследването.

Ако методите на Панченков и Вестергрен са сравними по отношение на резултатите в нормални граници, то методът на Wintrobe дава показатели, които не са сравними с двата предишни метода.

През 90-те години на миналия век са разработени автоматични анализатори, които преобразуват резултата от многократни измервания на оптичната плътност на кръвна проба в съответствие със скалата на Westergreen. Този методняма изброените по-горе недостатъци и изключва влиянието на човешкия фактор.

Заболявания, при които има повишена ESR в кръвта

В момента се преразглежда диагностичната стойност на метода за определяне на ESR при различни патологични процеси.

Но засега повишената стойност на ESR е индикатор за заболявания като:

1. инфекции, причинени от различни патологични агенти:

бактерии (туберкулоза, инфекции на пикочно-половата система, заболявания на горните и долните дихателни пътища);
вируси (вирусен хепатит);
гъбични инфекции, засягащи вътрешните органи;

2. злокачествени заболявания:

злокачествени патологии на кръвта;
злокачествени новообразувания на различни органи;

3. ревматологични заболявания (артериит, ревматизъм, ревматоиден артритревматична полимиалгия);

4. наранявания с нагнояване и интоксикация;

5. имунни заболявания и състояния;

6. системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, системна склероза, дерматомиозит);

7. бъбречни патологии (гломерулонефрит, пиелонефрит, бъбречна недостатъчност, ICD);

8. ендокринни заболявания ( диабет, хипер- или хипофункция на щитовидната жлеза);

9. Други държави:

възпаление: стомашно-чревния тракт, оралните органи, УНГ органи, таза, вените на долните крайници;
състояния след операция;
анемия;
саркоидоза;
алергична реакция;
епилепсия.

Но повишената СУЕ не винаги е симптом на патологичен процес.

Кога повишаването на ESR може да се счита за безопасно?

В допълнение към изброените по-горе физически и физиологични фактори, които влияят на скоростта на ESR, следните могат да изкривят показателите:

човешки фактор (грешка или некомпетентност на лаборанта);
използване на нискокачествени реактиви;
неспазване на правилата за подготовка за анализ:
хранене преди вземане на кръв;
интензивна физическа активност;
прием на хормонални или други лекарства;
дългосрочно нарушение на режима на хранене и пиене (гладуване, строги диети, дехидратация);
промени в газовия и липидния състав на кръвта.

При деца повишена ESR се наблюдава, когато:

липса на витамини;
никнене на зъби;
промяна на захранването, например при превключване от кърменеза допълващо хранене;
лошо хранене.

Изброените фактори са лесни за коригиране и нямат патогенен ефект върху тялото.

Как да намалим ESR в кръвта?

За да се намали повишената ESR, е необходимо да се установи причината, да се открие и лекува патологията. При липса на симптоми на заболяването няма смисъл да се намалява ESR, предписват се изследвания, които се повтарят след определен период от време. За редовно проследяване на нивото на ESR в кръвта е необходимо да се подлагат на годишни изследвания и ако показателят се повиши, допълнителни тестовеи задълбочени изследвания.

Чувствате се добре, нищо не предизвиква сериозно безпокойство... И изведнъж, когато вземете следващия кръвен тест, се оказва, че скоростта на утаяване на еритроцитите (СУЕ) се е променила. трябва ли да се притеснявам Колко важна е стойността на този показател и какво трябва да се направи в такава ситуация? Нека да го разберем заедно.

Анализ на ESR: какво е това?

ESR (ESR) - скоростта на утаяване на еритроцитите - е много важна характеристика, която може индиректно да показва възпалителни и патологични процеси в организма, включително тези, протичащи в латентна форма. Показателят ESR се влияе от редица фактори, включително: инфекциозни заболявания, треска, хронично възпаление. Ако получите резултат от анализ на ESR, който не отговаря на стандартните стойности, лекарят винаги ще предпише допълнителен преглед, за да установи причината за отклонението.

За да се определи нивото на ESR, към кръвта, взета за анализ, се добавя антикоагулант (вещество, което предотвратява съсирването). След това този състав се поставя във вертикално монтиран контейнер за един час. Специфичното тегло на червените кръвни клетки е по-високо от специфичното тегло на плазмата. Ето защо под въздействието на гравитацията червените кръвни клетки се утаяват на дъното. Кръвта е разделена на 2 слоя. В горната остава плазмата, а в долната се натрупват червени кръвни клетки. След това се измерва височината на горния слой. Числото, съответстващо на границата между червените кръвни клетки и плазмата на скалата на епруветката, ще бъде скоростта на утаяване на еритроцитите, измерена в милиметри на час.

Защо кръвният тест е важен?
Кръвта се състои от плазма и профилирани елементи: червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити, чийто баланс отразява състоянието на тялото на пациента. Много патологични процеси се развиват безсимптомно, така че навременният анализ често помага да се идентифицират редица заболявания в ранните етапи, което им позволява да започнат да ги лекуват навреме и да избегнат много проблеми.

Кога се предписва изследване на скоростта на утаяване на еритроцитите?

Определянето на ESR е необходимо в следните ситуации:

за диагностика и профилактични прегледи;
да наблюдава състоянието на пациента по време на лечението;
за инфекциозни заболявания;
за възпалителни заболявания;
за автоимунни заболявания;
при наличие на онкологични процеси, протичащи в тялото.

Подготовка и провеждане на процедурата за вземане на кръв

Анализът на ESR не е необходим специално обучениеВъпреки това, преди да дарите кръв, трябва да следвате няколко прости правила.

Първо, един ден преди теста трябва да се въздържате от пиене на алкохол и 40-60 минути от пушенето. Второ, не трябва да ядете храна 4-5 часа преди теста, можете да пиете само негазирана вода. Трето, ако приемате лекарства, консултирайте се с Вашия лекар, тъй като е препоръчително да спрете приема им преди изследването медицински изделия. И най-важното, опитайте се да избегнете всякакво емоционално и физическо претоварване преди теста.

Методика за извършване на анализ

Определянето на скоростта на утаяване на еритроцитите се извършва по един от двата начина: методът на Панченков или методът на Вестергрен.

Метод на Панченков

Пет процента разтвор на натриев цитрат (антикоагулант) се излива в капиляр, разделен на 100 деления до знака "P". След това капилярът се напълва с кръв (биоматериалът се взема от пръст) до знака "К". Съдържанието на съда се смесва, след което се поставя строго вертикално. Показания на ESRотстранен за час.

Метод на Вестергрен

За теста на Westergren е необходима кръв от вена. Смесва се с натриев цитрат 3,8% в съотношение 4:1. Друг вариант: кръв от вена се смесва с етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA) и след това се разрежда със същия натриев цитрат или физиологичен разтвор в съотношение 4:1. Анализът се извършва в специални епруветки със скала 200 mm. ESR се определя след час.

Този метод е признат в световната практика. Основната разлика е типът на използваните тръби и мащаб. Резултатите от двата метода съвпадат стандартни стойности. Методът на Westergren обаче е по-чувствителен към повишена скоростутаяване на еритроцитите и в тази ситуация резултатите ще бъдат по-точни в сравнение с анализа по метода на Панченков.

Декодиране на анализа на ESR

Резултатите от теста за скорост на утаяване на еритроцитите обикновено са налични в рамките на един работен ден, без деня на кръводаряването. Въпреки това търговските медицински центрове със собствена лаборатория могат да предоставят резултатите от теста по-бързо - в рамките на два часа след събирането на биоматериала.

И така, вие сте получили формуляр с резултата от анализа на ESR. Отляво ще видите това съкращение (или ROE или ESR), а отдясно - вашия резултат, посочен в mm/h. За да разберете колко отговаря на нормата, трябва да го съпоставите с референтните (средни) стойности, съответстващи на вашата възраст и пол. Нормалните показатели за ESR за мъже и жени от различни възрасти са както следва:

Нормалната норма на ESR за жените е малко повече от високи стойностиотколкото мъжете. Индикаторът се променя и по време на бременност - това е естествен процес. Стойността може да зависи и от времето на деня. Максималната стойност на ESR обикновено се достига около обяд.

ESR се увеличава

Увеличаването на скоростта на утаяване на еритроцитите може да бъде причинено от най-много поради различни причини. Нека да разгледаме основните от тях:

Инфекциозни заболявания - както остри (бактериални), така и хронични.
Възпалителни процеси, протичащи в различни органии тъкани.
Болести на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, лупус еритематозус, системна склеродермия, васкулит).
Онкологични заболявания с различна локализация.
Инфаркт на миокарда (възниква увреждане на сърдечния мускул, което води до системен възпалителен отговор, което води до повишаване на ESR). След сърдечен удар СУЕ достига пик около седмица по-късно.
анемия При тези заболявания се наблюдава намаляване на броя на червените кръвни клетки и ускоряване на скоростта на тяхното утаяване.
Изгаряния, наранявания.
Амилоидозата е заболяване, свързано с натрупването на патологичен протеин в тъканите.

Въпреки това, повишена СУЕ може да се наблюдава и при здрави хора. Например при жени по време на менструация и бременност. Също така резултатът от анализа се влияе от някои лекарства, например орални контрацептиви, теофилин, приемане на синтезиран витамин А.

Забележка
СУЕ може да се увеличи при хора с наднормено тегло. Това се дължи повишено нивохолестерол в кръвта им.

ESR е намалена

Лекарите често отбелязват намаляване на реакцията на скоростта на утаяване на еритроцитите при заболявания като еритроцитоза, левкоцитоза, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и хепатит. СУЕ също намалява при полицитемия (увеличаване на броя на червените кръвни клетки) и състояния, водещи до това, като хронична сърдечна недостатъчност или белодробни заболявания.

Друга причина за намаляване на ESR са патологиите, при които настъпват промени във формата на червените кръвни клетки. Това може да е сърповидно-клетъчна анемия или наследствена сфероцитоза. Тези заболявания затрудняват утаяването на еритроцитите.

В допълнение, ESR може да бъде намалена при „радикални“ вегетарианци, т.е. тези, които не консумират не само месо, но и храна от животински произход.

Трябва да се помни, че тестът за ESR е един от неспецифичните лабораторни изследваниякръв. Увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите се наблюдава при различни заболявания. В допълнение, този показател може да бъде повишен при определени обстоятелства и при здрави хора. Следователно не може да се постави диагноза само въз основа на резултатите от това изследване. За уточняване на последното се препоръчва да се подложат на допълнителни тестове, включително количествен анализ на С-реактивен протеин, левкоцитна формула, ревматоиден фактор.

Сряда, 28.03.2018г

Редакционно мнение

Високата скорост на утаяване на еритроцитите не е повод за паника. Въпреки това, за да избегнете ненужно безпокойство, по-добре е да се консултирате с лекар и да се изследвате, за да разберете причината за отклонението от нормата и, ако е необходимо, да предприемете действия. Обръщането на внимание към вашето здраве трябва да стане задължително за всеки от нас.

Съкращението "ESR" означава "скорост на утаяване на еритроцитите". Това е неспецифично лабораторна стойност, което се определя от пациента.

ESR е един от първоначалните диагностични методи. Правилното тълкуване ви позволява да определите алгоритъма за по-нататъшни действия на лекаря.

История и същност на метода

През 1918 г. е установено, че СУЕ на жените се променя по време на бременност. По-късно се оказа, че промени в показателя се наблюдават при възпалителни заболявания. Един от методите за определяне на индикатора, който все още се използва широко в клинична практика, е разработен от Westergren през 1928 г.

Плътността на червените кръвни клетки е по-висока от плътността на плазмата и ако кръвта не се съсирва, червените кръвни клетки постепенно потъват на дъното на лабораторната епруветка под собствената си тежест.

Моля обърнете внимание:за да се предотврати съсирването на кръвта, преди теста към контейнера се добавя антикоагулантно вещество, натриев цитрат (5% или 3,8% разтвор).

Основният фактор, влияещ върху скоростта на утаяване, е агрегацията на еритроцитите (т.е. тяхното слепване). Образуваните неделими частици, известни като „монетни колони” имат по-малко съотношение площ към обем, така че по-лесно преодоляват съпротивлението на течността (плазмата) и се утаяват по-бързо. Колкото по-голям е размерът и броят на агрегатите, толкова по-висок е ESR.

Влияе на агрегацията протеинов съставплазмен и повърхностен потенциал на еритроцитите. С развитието на патология с инфекциозно-възпалителен генезис електрохимичният състав на кръвта се променя. Основната причина за повишаването на агрегацията е наличието в кръвта на т.нар. “протеини на острата фаза” - имуноглобулини, фибриноген, церулоплазмин и С-реактивен протеин. Аглутинацията обикновено се възпрепятства от отрицателния заряд на червените кръвни клетки, но има тенденция да се променя с добавянето на антитела и фибриноген в острата фаза.

Забележка:променен електрически заряд и повишена склонност към агрегация са характерни за атипичните форми на еритроцитите.

Леки понижения на съдържанието на албумин на практика нямат ефект върху скоростта на утаяване, но значително намаляване на концентрацията причинява намаляване на серумния вискозитет и увеличаване на скоростта.

Изследване по метода на Панченков

За оценка на ESR по този метод се използва специален лабораторен съд - т.нар. Панченков капиляр. Първо, натриевият цитрат се напълва в него до маркировката "P" и антикоагулантът се прехвърля в стъклото. След това тестовата кръв се взема два пъти последователно до знака „К“ и се смесва с цитрат. Цитратната кръв отново се изтегля в капиляра, който е фиксиран във вертикално положение. ESR се определя след 60 минути. или след 24 часа; индикаторът се изразява в милиметри. Този метод, на който лекарите у нас най-често разчитат, осигурява висока точност при единични изследвания. Основният му недостатък е, че извършването на анализа отнема сравнително дълго време.

Изследване по метода на Westergren

Европейският метод е малко по-чувствителен към повишаване на ESR. За извършване на анализа се използват тръби на Westergren с диаметър 2,5 mm и градуировка 200 mm. Материалът за изследване е венозна кръв, смесена с натриев цитрат (3,8%) в съотношение 4:1. Към кръвта може да се добави реагент като етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA). Индикаторът се изразява в mm/час.

Важно:изследванията на Panchenkov и Westergren могат да дадат различни цифри и колкото по-висока е ESR, толкова по-голяма е възможната разлика. Следователно в протокола от анализа трябва да се посочи по какъв метод е направен анализът. Ако сте получили резултатите в лаборатория, която определя ESR според международните стандарти, не забравяйте да проверите дали резултатите са коригирани към стандартите на показателите на Панченков.

Тълкуване на резултатите: нормални стойности на ESR при възрастни и деца

Нормалните стойности на ESR варират в зависимост от пола, възрастта и някои индивидуални характеристикипредмет.

Нормални граници за възрастни:

за мъже – 2-12 mm/час;
за жени – 3-20 мм/час.

Важно:с възрастта индикаторът се увеличава, значително надвишавайки нормалните граници. При по-възрастните хора може да се установи скорост от 40-50 мм/час и това не винаги е признак на инфекция, възпаление или друга патология. За жени над 60-годишна възраст се считат за нормални цифри от порядъка на 2-30 мм / час, а за мъже на същата възраст - 2-20 мм / час.

Нормални граници за деца от различни възрасти (в mm/час):

новородени – до 2;
от 2 до 12 месеца – 2-7;
от 2 до 5 години – 5-11;
от 5 до 12 години – 4-17;
момчета над 12 г. 2-15 г.;
момичета над 12 г. – 2-12г.

Най-честите отклонения са в посока увеличаване на бройките. Неточността на анализа може да се дължи на нарушаване на правилата за поведение. Кръвта за ESR трябва да се дарява на празен стомах сутрин. Ако субектът е бил гладен предния ден или, обратно, е вечерял твърде много, резултатите са изкривени. В такива ситуации се препоръчва тестът да се повтори след 1-2 дни. Резултатът от СУЕ се влияе от условията на съхранение биологичен материалпреди провеждане на изследването.

Какво показва увеличението на ESR?

Анализът на ESR е известен със своята простота и ниска цена, но тълкуването на резултатите често създава определени трудности. Цифрите в нормалните граници не винаги показват липсата на активен патологичен процес.

Установено е, че при редица пациенти с диагностицирани злокачествени заболявания този показател е под 20 mm/час. Що се отнася до пациентите с рак, значително увеличение на скоростта на утаяване на червените кръвни клетки е по-характерно за индивиди с единични тумори, отколкото за пациенти със злокачествени заболявания на кръвта.

В някои случаи не се открива заболяване при субекти със СУЕ от 100 mm/час или по-висока.

Основните причини за повишаване на ESR:

остри и хронични бактериални инфекции(инфекциозни заболявания на дихателната и пикочната система, както и);
вирусни инфекции (включително);
гъбични инфекции (системна кандидоза);
злокачествени заболявания (туморни неоплазми, лимфоми и множествена миелома);
ревматологични заболявания;
бъбречни заболявания.

Увеличаването на ESR е типично и за някои други заболявания и състояния, включително:

анемия;
хроничен грануломатозен периодонтит;
възпаление на тазовите органи (например простата или придатъци);
ентероколит;
флебит;
значителни наранявания (включително натъртвания и);
високо напрежение;
състояния след операции.

Важно:повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите над 100 mm / час най-често се открива по време на активен инфекциозен процес (включително), злокачествени тумори, онкохематологични заболявания, системни лезии на съединителната тъкан и бъбречни заболявания.

Повишената СУЕ не означава непременно наличието на патология. Увеличава се с 20-30 мм/час при бременни жени, по време на менструация, а също и при прием на някои фармакологични лекарства– по-специално салицилати ( Ацетилсалицилова киселина, ), комплекси, съдържащи

СУЕ(Скорост на утаяване на еритроцитите) - неспецифичен показател за възпаление от различен произход (във вертикално поставена епруветка).

В клиничната практика дефиницията на СУЕ е достъпен, лесен за изпълнение методза оценка на състоянието на пациента и оценка на хода на заболяването при извършване на теста във времето.

Основни показания за употреба:
профилактични прегледи(скринингово проучване)
заболявания, протичащи с възпалителни процеси- инфаркт, тумори, инфекции, заболявания на съединителната тъкан и много други заболявания

Скорост на утаяване на еритроцитите- неспецифичен показател , отразяващи хода на възпалителните процеси с различна етиология.

Увеличаването на ESR често, но не винаги, корелира с увеличаване на броя на белите кръвни клетки и повишаване на концентрацията на С-реактивен протеин, който е биохимичен неспецифичен индикатор за възпаление.
Увеличаването на образуването на острофазови протеини по време на възпаление (С-реактивен протеин и много други), промяната в броя и формата на червените кръвни клетки води до промяна в мембранните свойства на кръвните клетки, насърчавайки тяхната адхезия. Това води до повишаване на ESR.

!!! Понастоящем се смята, че най-специфичният, чувствителен и следователно предпочитан индикатор за възпаление и некроза в сравнение с определянето на ESR е количествено определянеС-реактивен протеин.

ESR е показател за скоростта на разделяне на кръвта в епруветка с добавен антикоагулант на 2 слоя:
отгоре - прозрачна плазма
по-ниско - утаени червени кръвни клетки

Скоростта на утаяване на еритроцитите се определя от височината на образувания плазмен слой в милиметри на час (mm/h).

Специфичното тегло на еритроцитите е по-високо от специфичното тегло на плазмата, следователно в епруветка, в присъствието на антикоагулант (натриев цитрат), под въздействието на гравитацията, еритроцитите се утаяват на дъното.

Процесът на утаяване на еритроцитите може да бъде разделен на 3 фази, които протичат с различна скорост:
1. червените кръвни клетки бавно се установяват в отделни клетки
2. червените кръвни клетки образуват агрегати - „монетни колони“ и утаяването става по-бързо
3. образуват се много агрегати от червени кръвни клетки, тяхното утаяване първо се забавя и след това постепенно спира

Определяне на ESR във времето, в комбинация с други тестове, използвани за наблюдение на ефективността на лечениетовъзпалителни и инфекциозни заболявания.

ФАКТОРИ, ВЛИЯЩИ НА ИНДИКАТОРА ESR

Индикаторът ESR варира в зависимост от много физиологични и патологични фактори.

Стойности на ESR малко по-висок при жените, отколкото при мъжете.
Промените в протеиновия състав на кръвта по време на бременност водят до увеличаване на ESRпрез този период.

Стойностите могат да варират през деня, максималното ниво е отбелязано в през деня.

Основният фактор, влияещ върху образуването на "монетни колони" по време на утаяването на еритроцитите, е протеиновият състав на кръвната плазма. Острофазовите протеини, адсорбирани на повърхността на еритроцитите, намаляват заряда и отблъскването им един от друг, насърчават образуването на монетни колони и ускореното утаяване на еритроцитите.

Повишени протеини в острата фаза, например С-реактивен протеин, хаптоглобин, алфа-1-антитрипсин, при остро възпаление води до повишаване на СУЕ.

При остри възпалителни и инфекциозни процесипромяна в скоростта на утаяване на еритроцитите се наблюдава 24 часа след повишаване на температурата и увеличаване на броя на левкоцитите.

При хронично възпаление повишаването на ESR се дължи на повишаване на концентрацията на фибриноген и имуноглобулини.

Някои морфологични варианти на еритроцититесъщо може да повлияе на ESR. Анизоцитозата и сфероцитозата инхибират агрегацията на червените кръвни клетки. Макроцитите имат заряд, съответстващ на тяхната маса и се утаяват по-бързо.

За анемия дрепаноцитите влияят на ESRтака че дори при възпаление, ESR не се увеличава.

Стойността на ESR зависи от пола и възрастта:
при новородени СУЕ е много бавна - около 2 mm, което е свързано с висок хематокрит и ниско съдържание на глобулин
до 4 седмици ESR леко се ускорява,
до 2 години достига 4-17 мм
при възрастни и деца над 10 години ESR варира от 2 до 10 mm за мъже и от 2 до 15 mm за жени, което може да се обясни различни ниваандрогенни стероиди
при по-възрастните хора нормалното ниво на ESR варира от 2 до 38 при мъжете и от 2 до 53 сред жените.

ПРИЧИНИ ЗА ПРОМЕНИ В ИНДИКАТОРИТЕ НА ESR

Вискозитетът на кръвта и общият брой на червените кръвни клетки също оказват значително влияние върху този показател.

При анемия, за която е известно, че е придружена от значително намаляване на вискозитета на кръвта, се наблюдава повишаване на ESR, а при еритроцитоза - повишаване на вискозитета и намаляване на ESR.

Увеличаване на стойността на ESR

Повечето обща каузаУвеличаването на ESR е повишаване на плазменото съдържание на груби протеини (фибриноген, a- и g-глобулини, парапротеини), както и намаляване на съдържанието на албумин. Грубите протеини имат по-малко отрицателен заряд. Като се адсорбират върху отрицателно заредените еритроцити, те намаляват повърхностния им заряд и насърчават конвергенцията на еритроцитите и по-бързата им агломерация.

И така, причината за увеличаването на ESR може да бъде:
Инфекции, възпалителни заболявания, разрушаване на тъканите.
Други състояния, водещи до повишени нива на фибриноген и глобулини в плазмата, като злокачествени тумори, парапротеинемия (например макроглобулинемия, мултиплен миелом).
Инфаркт на миокарда.
Пневмония.
Чернодробни заболявания - хепатит, чернодробна цироза, рак и др., водещи до тежка диспротеинемия, имунно възпаление и некроза на чернодробната тъкан.
Бъбречни заболявания (особено тези, придружени от нефротичен синдром(хипоалбуминемия) и други).
Колагенози.
Болести на ендокринната система (диабет).
Анемия (ESR се увеличава в зависимост от тежестта), различни наранявания.
Бременност
Отравяне с химически агенти.
Напреднала възраст
Интоксикация.
Травми, фрактури на костите.
Състояние след шок, хирургични интервенции

Намаляване на стойността на ESR

Три основни фактора допринасят за намаляване на ESR:
1) сгъстяване на кръвта
2) ацидоза
3) хипербилирубинемия

И така, причината за намаляването на стойността на ESR може да бъде:
Полицитемия.
Сърповидно-клетъчна анемия.
Сфероцитоза.
Хипофибриногенемия.
Хипербилирубинемия.
Гладуване, намалена мускулна маса.
Прием на кортикостероиди.
Бременност (особено 1-ви и 2-ри семестър).
Вегетарианска диета.
Свръххидратация.
Миодистрофии.
Тежки симптоми на циркулаторна недостатъчност.

ПОМНЯ!!!

Увеличаването на ESR е много чувствителен, Но неспецифичнихематологичен индикатор за различни патологични процеси.

Най-значителното увеличение на ESR (до 50-80 mm / h) най-често се наблюдава при:
парапротеинемични хемобластози - миелом, болест на Waldenström
заболявания на съединителната тъкан и системни васкулити - системен лупус еритематозус, нодозен периартериит, склеродермия и др.

Най-честата причина за значително намаляване на ESRе повишаване на вискозитета на кръвта при заболявания и синдроми, придружени от увеличаване на броя на червените кръвни клетки (еритремия, вторична еритроцитоза).

НАДЕЖДНОСТ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ESR

Резултатите от определянето на ESR могат да се считат за надеждни само ако, ако няма други параметри, освен очакваните, които не влияят на изследвания показател. Твърде много фактори влияят на резултатите от теста, затова е така клинично значениетрябва да се преразгледа.

Основното влияние върху скоростта на утаяване на еритроцитите, суспендирани в плазмата, е степента на тяхната агрегация.

Има 3 основни фактора, влияещи върху агрегацията на еритроцитите:
клетъчна повърхностна енергия
заряд на клетката
диелектрична константа

Последният показател е характеристика на плазмата, свързана с концентрацията на асиметрични молекули. Увеличаването на съдържанието на тези протеини води до увеличаване на силата на връзките между червените кръвни клетки, което води до аглутинация и слепване (образуване на колони) на червените кръвни клетки и по-висока скорост на утаяване.

Умереното повишаване на концентрацията на плазмените протеини от класове 1 и 2 може да доведе до повишаване на ESR:
изключително асиметрични протеини- фибриноген
или
умерено асиметрични протеини- имуноглобулини

Поради факта, че фибриногенът е маркер на острата фаза, повишаването на нивото на този протеин показва наличието на инфекция, възпаление или появата на туморни клетки в кръвта, което води до повишаване на ESR по време на тези процеси.

!!! Въпреки признатата неспецифичност на метода за определяне на ESR, често не се взема предвид, че повечето други фактори, в допълнение към наличието и тежестта на възпалителния процес, влияят на ESR, което поставя под съмнение клиничното значение на теста.

Причини за фалшиво положително увеличение на ESR:
Анемия с нормална морфология на еритроцитите. Този ефектсе обяснява с промяна в съотношението на еритроцитите и плазмата, което насърчава образуването на колони от еритроцити, независимо от концентрацията на фибриноген.
Увеличаване на плазмените концентрации на всички протеини с изключение на фибриноген (М-протеин, макроглобулини и еритроцитни аглутинини).
Бъбречна недостатъчност. При компенсирани пациенти, бъбречната недостатъчност може да бъде свързана с повишаване на плазмените нива на фибриноген.
Хепарин. Натриев цитрат дихидрат и EDTA не влияят на ESR.
Хиперхолестеролемия.
Екстремно затлъстяване. Увеличаването на ESR може да бъде свързано с повишаване на нивата на фибриноген.
Бременност (определянето на ESR първоначално се използва за установяване на бременност).
Женски пол.
Напреднала възраст. По груби оценки мъжете имат горното ниво нормална СУЕе цифрата, получена чрез разделяне на възрастта на 2, за жените - възрастта плюс 10 и разделена на 2.
Технически грешки. Отклонение на тръбата от вертикално положениестранично увеличава ESR. Червените кръвни клетки се установяват на дъното на епруветката и плазмата се издига горна част. Съответно инхибиторният ефект на плазмата отслабва. Ъгъл от 3° спрямо вертикалната линия може да доведе до увеличение на ESR до 30 единици.
Приложение на декстран.
Ваксинация срещу хепатит В.
Употреба на орални контрацептиви.
Прием на витамин А.

Причини за фалшиво положително намаляване на ESR:
Морфологични промени в червените кръвни клетки. Най-често срещаните форми на червени кръвни клетки могат да доведат до промени в агрегационните свойства на червените кръвни клетки, което от своя страна ще повлияе на ESR. Червените кръвни клетки с необичайна или необичайна форма, като сърповидни, с форма, която предотвратява образуването на колони, водят до намаляване на СУЕ. Сфероцитите, анизоцитите и пойкилоцитите също влияят върху агрегацията на еритроцитите, намалявайки ESR.
Полицитемия. Той има ефект, противоположен на този, който оказва анемията върху агрегацията на еритроцитите.
Значително повишаване на нивото на левкоцитите.
DIC синдром (поради хипофибриногенемия).
Дисфибриногенемия и афибриногенемия.
Значително повишаване на нивото на жлъчните соли в кръвната плазма (поради промени в свойствата на мембраната на еритроцитите).
Застойна сърдечна недостатъчност.
Валпроева киселина.
Декстран с ниско молекулно тегло.
Кахексия.
Кърмене.
Технически грешки. Поради факта, че СУЕ се увеличава с повишаване на температурата на околната среда, охладените кръвни проби не могат да се използват за теста. Ако пробите са замразени, преди да се определи ESR, е необходимо епруветката с кръв да се затопли до стайна температура. Също толкова важно е определянето на СУЕ да се извършва чрез кръвни проби, взети 2 часа преди теста. Ако епруветка с кръв се остави на лабораторната маса за дълго време, червените кръвни клетки придобиват сферична форма, което води до намаляване на способността за образуване на колони.
Използвайте по време на определяне на ESR: кортикотропин, кортизон, циклофосфамид, флуориди, глюкоза, оксалати, хинин.

Източници на грешка при извършване на анализ:
Ако кръвта, която се изследва, е със стайна температура, СУЕ трябва да се определи не по-късно от 2 часа след вземането на кръвта. Ако кръвта е +4°C, СУЕ трябва да се определи в рамките на не повече от 6 часа, но преди извършване на метода кръвта трябва да се затопли до стайна температура.
За получаване правилни резултатиОпределянето на ESR трябва да се извършва при 18-25°C. С повече високи температуристойността на ESR се увеличава, а при по-ниски стойности се забавя.
Преди извършване на анализа е необходимо венозната кръв да се смеси добре, което ще осигури по-добра възпроизводимост на резултатите.
Понякога, по-често при регенеративна анемия, няма рязка граница между колоната на еритроцитите и плазмата. Над компактната маса от червени кръвни клетки, предимно ретикулоцити, се образува лек "воал" от няколко милиметра. В този случай се определя границата на компактния слой и еритроцитният воал се приписва на плазмената колона.
Някои пластмаси (полипропил, поликарбонат) могат да заменят стъклените капилярни пипети. Не всички пластмаси имат тези свойства и изискват тестване и оценка на степента на корелация със стъклени капилярни пипети.

Фактори, изкривяващи резултата:
Грешен избор на антикоагулант.
Недостатъчно смесване на кръвта с антикоагуланта.
Късна доставка на кръв в лабораторията.
Използване на игла, която е твърде тънка за пробиване на вена.
Хемолиза на кръвна проба.
Сгъстяване на кръвта поради продължително притискане на ръката с турникет.

МЕТОДИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СУЕ

1. Най-разпространеният метод за определяне на ESR в нашата страна е микрометодът на Т. П. Панченков , основан на свойството на червените кръвни клетки да се утаяват на дъното на съд под въздействието на гравитацията.

Оборудване и реактиви:
1. Апарат на Панченков.
2. Капиляри на Панченков.
3. 5% разтвор на натриев цитрат (прясно приготвен).
4. Стъкло за часовник.
5. Игла на Франк или скарификатор.
6. Вата.
7. Алкохол.

Апарат на Панченковсе състои от стойка с капиляри (12 бр.) с ширина 1 мм, на чиято стена са отбелязани деления от 0 (горе) до 100 (долу). На ниво 0 има буквата K (кръв), а в средата на пипетата, близо до знака 50, има буквата P (реагент).

Напредък на проучването:
5% разтвор на натриев цитрат се поема в капиляра на Панченков до знака 50 (буква P) и се издухва върху часовниково стъкло. От убождане с пръст, като държите капиляра хоризонтално, изтеглете кръв до знака 0 (буква К). След това кръвта се издухва върху часовниково стъкло с натриев цитрат, след което кръвта се изтегля втори път до знака 0 и се освобождава в допълнение към първата порция. Следователно на часовниковото стъкло има съотношение на цитрат и кръв, равно на 1:4, т.е. четири обема кръв на обем реагент. Кръвта се смесва с края на капиляра, изтегля се до знака 0 и се поставя в апарата на Панченков строго вертикално. След един час се отбелязва броят на милиметрите на плазмената колона.

2. Метод на изследване: по Westergren, модифициран (препоръчан от ICG).

!!! Това е международен метод за определяне на ESR. Различава се от метода на Панченков по характеристиките на използваните епруветки и скалата на резултатите, калибрирана по метода на Вестергрен. Резултатите, получени по този метод са в областта нормални стойностисъвпадат с резултатите, получени при определяне Метод на ESRПанченкова. Но методът на Westergren е по-чувствителен към увеличаване на ESR и резултатите са в зоната повишени стойности, получени по метода на Вестергрен, са по-високи от резултатите, получени по метода на Панченков.

Примерни изисквания:
Цяла кръв (Na цитрат).

Референтни граници:
Деца: 0-10 mm/h
възрастни,<50 лет, М: 0-15 Ж: 0-20 >50 години, M: 0-20 F: 0-30

Бележки:

3. Метод на изследване: microESR.

Примерни изисквания:
Капилярна кръв (EDTA).

Бележки:
ESR корелира добре с плазмените нива на фибриноген и зависи от образуването на колона от червени кръвни клетки. Следователно пойкилоцитозата забавя седиментацията; от друга страна, промяна във формата (сплескване) на червените кръвни клетки при обструктивни чернодробни заболявания води до ускорена седиментация. Чувствителността на ESR за откриване на патология на плазмения протеин е по-добра при липса на анемия; при анемия е за предпочитане ПОС. Методът Wintrobe е по-чувствителен в нормален или леко повишен диапазон, докато методът на Westergren е по-чувствителен в повишен диапазон. Микрометодът може да бъде полезен в педиатрията. СУЕ не трябва да се използва като скринингов метод за откриване на заболяване при асимптоматични пациенти. При ускоряване на ESRзадълбочено интервю и физикален преглед на пациента обикновено могат да разкрият причината. Тестът е полезен и показан за диагностика и наблюдение на пациенти с темпорален артериит и ревматична полимиалгия. СУЕ има малка диагностична стойност при РА, но може да бъде полезна за проследяване на активността на заболяването, когато клинични проявлениясъмнително. Тъй като тестът често е непроменен при пациентите злокачествени тумори, инфекции и заболявания на съединителната тъкан, определянето на СУЕ не може да се използва за изключване на тези заболявания при пациенти с неясни оплаквания.

4. Метод на изследване: по Wintrobe.

Примерни изисквания:
Цяла кръв (EDTA).
Не използвайте хепарин.

Референтни граници:
Деца: 0-13 mm/h
Възрастни, M: 0-9 F: 0-20

Бележки:
ESR корелира добре с плазмените нива на фибриноген и зависи от образуването на колона от червени кръвни клетки. Следователно пойкилоцитозата забавя седиментацията; от друга страна, промяна във формата (сплескване) на червените кръвни клетки при обструктивни чернодробни заболявания води до ускорена седиментация. Чувствителността на ESR за откриване на патология на плазмения протеин е по-добра при липса на анемия; при анемия е за предпочитане ПОС. Методът Wintrobe е по-чувствителен в нормален или леко повишен диапазон, докато методът на Westergren е по-чувствителен в повишен диапазон. Микрометодът може да бъде полезен в педиатрията. СУЕ не трябва да се използва като скринингов метод за откриване на заболяване при асимптоматични пациенти. Когато СУЕ се ускори, задълбочено интервю и физикален преглед на пациента обикновено ни позволяват да открием причината. Тестът е полезен и показан за диагностика и наблюдение на пациенти с темпорален артериит и ревматична полимиалгия. СУЕ има малка диагностична стойност при ревматоиден артрит, но може да бъде полезна за проследяване на активността на заболяването, когато клиничните прояви са двусмислени. Тъй като тестът често е непроменен при пациенти със злокачествени тумори, инфекции и заболявания на съединителната тъкан, определянето на СУЕ не може да се използва за изключване на тези заболявания при пациенти с неясни оплаквания

5. Метод на изследване: POS (индекс на отлагане Zeta).

Примерни изисквания:
Цяла кръв (EDTA).
Стабилен 2 часа при 250C, 12 часа при 40C.

Бележки:
За разлика от методите на Westergren и Wintrobe, ПОЗИЦИЯТА не се влияе от анемия. Определянето на POS изисква специално оборудване.