Лечение на множествена склероза: метод за дълбока мозъчна стимулация. Причини, признаци и симптоми на отосклероза - необходима ли е операция? Операция за множествена склероза

- комплекс хронично заболяванесвързани с разрушаване на миелиновата обвивка на нервните влакна. Причините, поради които заболяването се появява, не са напълно изяснени, но е точно установено, че възниква поради неизправност в имунната система. Най -уязвими в този случай са гръбначният мозък и мозъкът.

Първичните признаци на заболяването са свързани със зрително увреждане, загуба на чувствителност в крайниците и нарушена координация на движенията. Когато се открие заболяване от първични признаци, пациентът е хоспитализиран в неврологичното отделение за изясняване на диагнозата и лечението. Във всеки случай методът на лечение ще бъде избран индивидуално, като се вземат предвид симптомите и тежестта на хода на заболяването. Все още няма пълно излекуване на болестта, но е напълно възможно да се облекчи състоянието на пациента и да се подобри качеството му на живот за дълго време.

Лечение на обостряне

Обострянето на множествената склероза възниква, когато възникне ново увреждане на клетките в гръбначния мозък или мозъка. Това нарушава предаването на нервни сигнали, което може да причини нови симптоми или да изостри старите. Фазата на обостряне може да продължи от ден до месец. Рецидивите се различават както по естеството, така и по тежестта на протичането.

Атаките могат да се повтарят с различна интензивност. В зависимост от симптоматиката, лекарят може да предпише пулсова терапия с кортикостероиди - големи дозиинтравенозни хормони, които ще ускорят възстановяването. По правило това е метилпреднизолон или негови аналози. За да намалите страничния ефект, предпишете калиеви препарати, диета с високо съдържаниекалиеви соли (ябълки, стафиди, банани), средства за защита на стомашната лигавица (Almagel, Fosfalugel и др.), както и курс на антибиотици за изключване на евентуална инфекция.

Ефективно е използването на капкомери на човешки имуноглобулин (Сандоглобулин, Пентаглобулин). Курсът на лечение е 5 дни.

Ако е невъзможно да се проведе пулсова терапия, се предписва лечение с дексаметазон (интравенозно или интрамускулно), с постепенно намаляване на дозата.

При тежки обостряния лекарят може да предпише плазмафереза - процедура за почистване на кръвната плазма от антитела.Плазмаферезата се практикува от 80 -те години на миналия век и показва добри резултати. Лечението отнема около 2 седмици, през които се извършват 3-5 процедури за филтриране на кръвта чрез специална система. Кръвта на пациента се разделя на плазма и червена кръв (херма) с помощта на специален апарат. Плазмен с вредни веществасе отстранява от тялото и хермасата се връща на пациента в тялото през друга вена. Вместо плазма може да се прилага албумин, донорска плазма или нейни заместители (хемодез, реополиглюкин и др.). В някои случаи пулсовата терапия и плазмаферезата могат да се комбинират.

С нарастващия напредък на множествената склероза и с неефективността на хормоните се предписва курс на цитостатици (азатиоприн, циклофосфамид и др.), Които помагат за потискане на автоимунния процес.Въпреки това, поради високата си токсичност, тези лекарства имат редица странични ефекти: рязко намаляване на левкоцитите, еритроцитите и тромбоцитите и в резултат на това се развива лекарствен хепатит, започва косопад и може да има често повръщане, диария или гадене.

Симптоматично лечение

Този вид лечение е в допълнение към основните предписания за обостряне на множествена склероза. Терапията се предписва в съответствие с клиничните прояви в зависимост от специфичните симптоми.

Във фазата на обостряне пациентите често се оплакват от спастичност, която се проявява в скованост на засегнатите крайници или части от тялото и рефлекторни спазми. Те затрудняват движението на пациента и причиняват умора и бездействие. Нарушения на съня или болезнени усещанияна цялото тяло.

За по -нататъшното запазване на функциите на мускулните тъкани е важно да продължите да се занимавате с физиотерапевтични упражнения.В допълнение, лекарят може да предпише физиотерапия (електрофореза, ултравиолетова терапия или ултравиолетово облъчване), която помага за намаляване на възпалението на ставите и интоксикацията на тялото, подобряване на метаболитните процеси и коригиране на двигателните нарушения.

Съществува общи разпоредби, според който лекарят предписва лечение:

синтетични интерферони (β-интерферон);
глюкокортикоиди. Преднизолон, дексаметазон, метипред или хормонално лекарство ACTH;
Витамини от група В, биостимуланти, топилни агенти (биосинакс, кронасиал);
цитостатици като помощно средство: циклофосфамид, азатиоприн;
мускулни релаксанти се използват за облекчаване на мускулния тонус (мидокалм, лиорезал, миликтин).

Лечение по време на ремисия

Ремисията е значително намаляване или изчезване на симптомите на обостряне в рамките на един месец. В същото време симптомите на обостряне не винаги изчезват напълно, в някои случаи те намаляват до състоянието, в което са били преди началото на обострянето. Понякога те стават по -слабо изразени, отколкото във фазата на обостряне.

Важно! Колкото по -дълго продължава обострянето и колкото по -кратък е периодът на ремисия, толкова по -бързо се влошава състоянието на пациента.

Състоянието на ремисия може да продължи няколко месеца или няколко години.Независимо от появата на нови симптоми, пациентът трябва да продължи да приема лекарства, които променят хода на множествената склероза (MSITS). Лекарят предписва тяхното приемане по индивидуална схема за дълъг период, а отмяната или коригирането на лечението е възможно само по предварителна уговорка.

Тъй като лечението с използването на MITRS е дългосрочно, лекарствата трябва да са най-безопасните за организма, без да дават странични ефекти. Резултатът от лечението до голяма степен зависи от точността на предписанието на пациента. PITRS се предписва под формата на подкожно / интрамускулни инжекции, таблетки. Най -често срещаните са - подкожни инжекции... Някои лекарства трябва да се инжектират ежедневно, някои веднъж седмично, някои по -рядко. За по -добър контрол върху приема и точността на дозиране е препоръчително да се използват таблетки, а не инжекции.

При начална фазапредписват се терапии от първа линия MITRS. Те включват:

Интерферон-бета-1а (Rebif)-подкожно (3 r / седмица) или интрамускулно (седмично);
Интерферон-бета-1а (авонекс)-подкожно (3 пъти седмично) или интрамускулно (седмично);
Интерферон-бета-1b (бетаферон)-подкожно, през ден;
Глатирамер ацетат (копаксон) - подкожно, ежедневно;
Терифлунамид - таблетки, дневно.

При прогресиращ етап на терапия се предписва PITRS от втора линия:

Натализумаб (Tizabri) - интравенозно капково, 1 r / 28 дни;
Митоксантрон (Novatron Oncotron) - интравенозно капково (1 r за 3 месеца);
Финголимод (Gilenia) - таблетки, дневен прием.

Лекарствата PITRS се използват широко в МС, но тяхната ефективност (особено в първата линия) не надвишава 30%.Ако лекарят след началото първично лечениеотбелязва ниска ефективност, той отново предписва лекарства от втора линия.

PITMS има много странични ефекти. Някои от тях са често срещани, други са много по -рядко срещани. Интерферони от първа линия имат следните противопоказанияи странични ефекти:

депресия;
склонност към самоубийство;
увреждане на черния дроб;
епилептични припадъци;
бременност и кърмене;
сърдечно заболяване;
индивидуална непоносимост.

Глатимер ацетат има по -малко странични ефекти и противопоказания, но те също съществуват:

паническа атака;
период на кърмене;
бременност;
индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

При лечение на MITRS пациентът трябва внимателно да следи появата на признаци на влошаване, така че неврологът да може да избере друго лекарство, намалявайки страничните ефекти.

Моноклонални антитела (МА)

Човешката имунна система произвежда голям бройразлични антитела за борба с антигените различни видове... Отговорът на имунната система към някой от антигените е поликлонален. Моноклоналните антитела са клонирани клетки, синтезирани в лаборатория.

Препаратите с моноклонални антитела имат способността да насочват към антигени, които трябва да бъдат отстранени от тялото. Те атакуват миелина, свързват се с антигени и впоследствие се екскретират от тялото, без да му навредят. В допълнение, МА активира имунната система срещу чужди антигени. Веднъж погълнати, те „индуцират“ други компоненти на имунната система да унищожат целевите агенти (например ракови клетки).

Днес в Израел за лечение на множествена склероза се използва успешно ново лекарствоЛемтрада (Alemtuzumab или Campath-1H).Първоначално е разработен за лечение онкологични заболявания- левкемия и лимфом. Но механизмът на действие на лекарството е такъв, че предотвратява атаката на миелин, като по този начин блокира нови увреждания при множествена склероза.

Наблюденията над 7 години на пациенти, приемащи Lemtrad са показали общо подобрениеи стабилизиране на състоянието им. Вероятността от рецидив намалява с 50%, а прогресията на инвалидността с 42%. След приема на Lemtrada, подобно на други лекарства, могат да се появят нежелани реакции. Най -често срещаните са:

главоболие;
обрив, уртикария;
треска;
безсъние;
инфекции на горните дихателни пътища;
херпес;
нарушение на кръвосъсирването;
синузит.

V редки случаиможе да има проблеми с щитовидната жлеза.Но всички странични ефектиподлежащи на лечение с своевременно лечениена лекаря.

Трансплантация на стволови клетки (SCT)

Това е скъпа и доста ефективна технология днес. Същността на операцията е да вземете проба костен мозък, след което на пациента се предписва курс на химиотерапия. Активността на имунната система намалява, а след това пациентът се връща към предварително взетите стволови клетки. В рамките на 1-2 месеца имунитетът на пациента започва да функционира напълно, което значително забавя процеса на увреждане на миелина.

Стволовите клетки регенерират клетки от бяло вещество, премахват белезите в засегнатите области, възстановяват функциите нервни окончания... Освен това стволовите клетки имат положителен ефект върху имунната система на организма. Учените смятат, че този метод допълнително ще помогне да се победи множествената склероза. Ефективността на техниката е 50/50%.

Коимбра протокол

Протоколът Коимбра е високоефективен метод за постигане на дългосрочна продължителна ремисия на пациента. На пациента се предписва висока доза витамин D, докато храни, съдържащи калций (извара, мляко и др.), Се изключват от диетата. Размерът на консумацията на вода е установен - не по -малко от 2,5 литра. Този обем е достатъчен за разтваряне и отстраняване на калциевите соли от тялото. Видимият ефект от лечението настъпва след два месеца, а след една година състоянието на пациента влиза в стадий на стабилна ремисия. За да поддържа двигателните функции, пациентът трябва редовно да спортува.

Цената на лечението според протокола Coimbra е ниска, трябва да се извършва само под наблюдението на лекар. Значително подобрение в състоянието на пациента се постига в 95% от случаите. В много отношения резултатът от лечението зависи от етапа на заболяването, в който е започнал. На етапи 1-2 се забелязват значителни подобрения, но ако започнете лечение повече късна дата, вероятността от спиране на прогресията на множествената склероза е доста голяма.

Диета за множествена склероза

V различни източнициМожете да намерите огромен брой статии и хранителни препоръки за множествена склероза. Някои от тях силно препоръчват специални диети. Някои експерти твърдят, че диетата може да бъде напълно излекувана.Това обаче не е напълно вярно, въпреки че все пак си струва да се изключи използването на някои продукти. Това се отнася главно за животински продукти с високо съдържание на холестерол:

тлъсто свинско месо;
мазна риба;
колбаси;
карантия;
сирена с високо съдържание на мазнини;
бита сметана;
фъстъци и масло;
яйца;
гъска мазнина;
хайвер;
шоколад;
какао.

Повишеният холестерол има отрицателен ефект върху съдовата проходимост, което означава, че при МС влошава проблемите с координацията на движенията и намалява както физическата, така и умствената активност.

При множествената склероза е преди всичко важно да се придържаме балансирано храненечрез съотношението на количеството протеини, мазнини и въглехидрати. Трябва да ядете голямо количество пресни зеленчуци и плодове, храни с високо съдържание на микроелементи и витамини. Това допринася за ускорен метаболизъм.

Храни с високо съдържание на линолова киселина - ядки и растително масло, ястия и продукти от пълнозърнести зърнени храни. За да се подобри работата на червата и храната трябва да е с високо съдържание на фибри и растителни влакна.

Кето диета. Това е нисковъглехидратна диета, която изключва храни с високо съдържание на т.нар. бързи въглехидрати: захар, сладкиши, ястия с брашно, печени изделия, картофи, тестени изделия и др. Има изолирани случаи на ефективност на кето диетата при множествена склероза. По -специално е описан случай с възстановяването двигателна активностпациентът, спазващ диетата Палео - една от разновидностите на кето диетата.

Диета на Аштън Ембри. Това е специално развитие на канадски учен, което няма фундаментално потвърждение, но е събрало голям брой положителни отзиви.

Диетата се основава на изключването от диетата на храни, които могат да провокират унищожаване имунна системасобствените тъкани на тялото. Диетата включва голямо количество вещества, които имат благоприятен ефект върху нервната система и предотвратяват развитието на болести. Основният принцип е да приемате голямо количество витамини и минерали и да изключвате храни, които могат да причинят влошаване. Изключени от диетата:

млечни продукти;
всички видове червено месо;
зърнени храни, съдържащи глутен;
боб;
бира и бирена мая;
боб;
жълтъци от пилешки яйца;
сладкиши, включително мед;
силен чай и кафе;
напитки и алкохол със захарно съдържание;
продукти, съдържащи палмово или кокосово масло;
бързо хранене.

Във всеки случай, ако обърнете голямо внимание на храненето, няма да има вреда за организма. Изключването от диетата на храни, които могат да навредят на организма, е в интерес на пациента.

Народни средства за лечение на множествена склероза.

Както всяко друго медицинско състояние, много хора използват рецепти за лечение на множествена склероза. народна медицина... Ефективността на тези методи не е научно доказана, но някои пациенти ги използват и твърдят, че са успешни при облекчаване на симптомите на заболяването.

Апитерапия (ужилване от пчели).Курсът се провежда в продължение на 6 месеца, 2 сесии седмично.

Акупунктура у дома.Извършва се няколко пъти на ден с помощта на апликатора на Кузнецов. Алтернативно, трябва да стъпвате върху апликатора с единия или с другия крак за 3-5 минути на ден. Активира се кръвообращението на краката, те се отпускат биологично горещи точки... За тази цел можете да правите гимнастика, да плувате или да ходите боси.

Вливане на комбучапонижава кръвното налягане и понижава холестерола в кръвта, регулира стомашно -чревния тракт.

Терпентинови бани според Залманов... Използва се при обостряне на множествена склероза. За да ги приготвите, ще ви трябват 500 мл терпентин, 50 г настърган бебешки сапун, 5 таблетки алуминиева калиева стипца, 3 g аспирин, 20 ml камфоров алкохол... Всички компоненти се смесват. Добавете 250 ml от сместа към една баня. Време за прием - 20-30 минути всеки ден. След сесията тялото трябва да се измие топла водасъс сапун и след това легнете в топло легло за 30 минути.

Ленено масло.Използва се както външно, така и вътрешно. Режим на лечение - 2 ч.ч. на празен стомах преди всяко хранене (закуска, обяд, вечеря), допълнете с 1 капсула рибено маслои ¼ ч. л. натрошена черупка от яйца.

За външна употреба, веднъж на 3 дни, масажирайте ръцете и краката с ленено масло, и веднъж месечно да правите масаж на цялото тяло.

Тинктура Мордовник. 2 супени лъжици. л. Мордовник семена в "риза", налейте 500 мл водка и оставете за 2 седмици, като често разклащате бутилката. Трябва да приемате инфузията стриктно според схемата, без да надвишавате дозата. Започваме да приемаме с три капки, разредени в 1/4 чаша вода, като добавяме по 1 капка дневно. Постепенно довеждайте до 15 капки. Вземете 3 пъти на ден 30 минути преди хранене. Тинктурата Мордовник се приема в продължение на 6 месеца на курсове от 3 седмици, като се правят почивки за 7 дни.

В допълнение към методите, описани по -горе, има много други. Но преди да започнете да използвате народни начини, уверете се, че поне са безопасни за здравето или се консултирайте със специалист. Във всеки случай най -важното е да не си навредите. Понякога плацебо ефектът прави чудеса за тялото.

Дълбоката мозъчна стимулация (DBS) е вариант на отдавна известната хирургичен методизползва се за коригиране на треперене при хора с множествена склероза, болест на Паркинсон и есенциален тремор. През 60 -те години на миналия век подобна операция е извършена с цел унищожаване на малка площ дълбоко в мозъка - таламуса (таламотомия) или друга част от мозъка, известна като бледото кълбо (палидотомия).

Ако хирургът „пропусне“ с част от сантиметър и операцията, вместо очаквания ефект, може да доведе до сериозни последици - например парализа, загуба на зрение или говор.

Дълбоката мозъчна стимулация е техника, която деактивира части от мозъка, без умишлено да разрушава тъканите му. По този начин рискът от такава операция е значително намален. При дълбока мозъчна стимулация в него се имплантира електрод по такъв начин, че неговият работен (контактен) край да е в таламуса (с множествена склероза и есенциален тремор) или в „бледото кълбо“ или субталамичното ядро (при лечението на болестта на Паркинсон ). Имплантираният електрод остава в мозъка, с помощта на проводници се свързва с устройство като пейсмейкър, зашито под кожата над гръден кош... Това устройство генерира електрически разряди.

Какви са ползите от дълбоката мозъчна стимулация?

Дълбоката мозъчна стимулация има много предимства. Процесът на електрическа стимулация може да се регулира, докато това не е възможно с хирургично разрушаване на мозъчната тъкан. Имплантируемият електрод има 4 метални контакта, които могат да се използват в много различни комбинации. Дори ако някой от контактите на електрода не е точно там, където е необходим, има разумен шанс един от другите три или някаква комбинация от тях да бъде по -близо до целта. Тъй като реакцията на пациента към електрически импулсипромени във времето, електростимулацията може да се регулира, без да се прибягва до повторна работа.

Друго значително предимство на дълбоката мозъчна стимулация е свързано с потенциала за други лечения в бъдеще. Деструктивната хирургия (таламо или палидотомия) може да намали шансовете на пациента да се възползва от нови терапии, които могат да бъдат разработени в не толкова далечното бъдеще. При дълбока мозъчна стимулация, когато се опитвате да приложите различен метод на лечение, електростимулаторът може просто да бъде изключен.

Какви ползи от дълбоката мозъчна стимулация за хора с множествена склероза?

Основната цел на метода за дълбока мозъчна стимулация при пациенти с множествена склероза е да коригира тремора, причинен от това заболяване. В случай на множествена склероза, други нарушения (зрителни и сензорни увреждания или мускулна слабост) не реагират на лечение с този метод.

Лекува ли се множествената склероза с дълбока мозъчна стимулация?

Не. Дълбоката мозъчна стимулация не лекува множествена склероза или предотвратява влошаване на състоянието. Той е ефективен само при коригиране на треперене, свързано с множествена склероза.

Счита ли се за експериментална дълбока мозъчна стимулация?

Дълбоката мозъчна стимулация не е експериментална. FDA (Федерална служба за контрол над наркотици) го одобри като лечение за болест на Паркинсон, есенциален тремор и дистония (вид разстройство на движението, при което пациентът приема неестествени позиили прави неволни въртеливи движения).

FDA не е взела отделно решение относно използването на дълбока стимулация на таламуса при множествена склероза. Това обаче не означава, че този методе експериментален или че използването му не е покрито от застраховка. Има много лечения, които рутинно се използват като стандартни и приети лечения, които не са официално одобрени от FDA.

Кой се нуждае от дълбока мозъчна стимулация?

Има няколко неща, които трябва да имате предвид, когато предписвате дълбока мозъчна стимулация. важни фактори... Тези въпроси трябва да бъдат обсъдени квалифициран специалистНа двигателни нарушенияили с невролог със специализирано обучение в тази област.

Преди да вземете решение за операция, трябва да опитате лекарствени методилечение. Операцията не е показана, ако симптомите Ви могат да бъдат коригирани с лекарства. Въпросът за операцията обаче трябва да бъде разгледан в случай, че медикаментозно лечениене дава задоволителни резултати. Ако не сте сигурни дали този метод е подходящ за вас, консултирайте се със специалист по движение или невролог с опит в работата с пациенти с двигателни нарушения.

Къде трябва да се извърши такава операция?

Операцията трябва да се извърши в център с екип, който е квалифициран да се грижи за пациенти с множествена склероза. Тя трябва да включва невролози и неврохирурзи с опит и специално обучение за такива операции.

Когато избирате място за операцията, трябва също да изясните естеството на местоположението на целевата област на мозъка (тоест таламуса). Различните центрове могат да използват различни техники за извършване на тази операция. Очевидно шансовете за успех и минимизиране на риска, когато хирургическа интервенцияще зависи пряко от това колко близо е електрода до целевата област.

Множествена склерозае неизлечим автоимунно заболяване... С него тялото произвежда антитела срещу собствените си нервни клетки... При това заболяване има някои особености в поведението различни видовеанестезия.

Обща характеристика на заболяването

При множествена склероза (МС) миелиновата обвивка на нервните влакна се разрушава. Това заболяване се счита за автоимунно, тъй като самото тяло произвежда антитела, които разрушават миелина.

Множествената склероза е автоимунно заболяване

Обикновено изумен периферни нерви, глава и гръбначен мозък... Има много лезии. Това заболяване може да се прояви със следните симптоми:

прекъсване на работата тазови органи, уринарна инконтиненция, може да възникне сексуална дисфункция;
лезии на черепните нерви;
изолирана парализа или пареза;
речеви нарушения, афазия;
нистагъм;
нарушение на чувствителността на кожата.

Лечението продължава. Обикновено се използва основна терапия, която не може да бъде прекъсната. Може да се състои от кортикостероиди и цитостатици.

Характеристики на обща анестезия

Множествената склероза не е противопоказание за обща анестезия... Пациентите го понасят добре. При множествена склероза има някои характеристики, които трябва да се имат предвид при провеждане на анестезия при тези пациенти. Те включват:

Системно приложение на кортикостероиди. Кортикостероидите са включени в основна терапиямножествена склероза. Тяхното приемане е в състояние да забави прогресията на това разрушително заболяване. Забранено е спирането на приема на кортикостероиди преди извършване на операция с обща анестезия! Въвеждането им продължава по време на самата операция. Не е необходимо да се увеличава дозата им.
Отказ за въвеждане на Ditilin. Дитилин е мускулен релаксант, лекарство, което се използва широко за анестезия. Отпуска мускулна тъкан... При множествена склероза причинява рязко покачваненивото на калий в кръвта. Причини за калий остро нарушение сърдечен ритъми води до камерно мъждене.
Дозите на други мускулни релаксанти трябва да бъдат поне половината от стандартните. За такива пациенти е по -трудно да се възстановят от упойката.

Преди обща анестезия е необходимо да се разгледат някои от характеристиките на използването на анестезия.

Пациентите с това автоимунно заболяване са предразположени към силно увеличениетелесна температура по време на операцията под обща анестезия. Необходимо е да се следи телесната температура и да има налични антипиретични лекарства.

Пациентите с множествена склероза могат да бъдат подложени на обща анестезия, маска или интравенозна. Следоперативният период може да се различава леко. Разлики следоперативен периодпредставени по -долу:

Пациентите с МС са склонни към емоционален дистрес и стрес, които могат да предизвикат прогресия на заболяването. Ето защо след обща анестезияе необходимо да им се предписват транквиланти.
При такива пациенти функцията на спонтанно дишане и работата на тазовите органи могат да се възстановят по -дълго.

Използване на други видове облекчаване на болката при МС

Локална анестезияизвършва често при пациенти с МС. Множествената склероза не е противопоказание за използването на локални анестетици в стоматологията, хирургията или други медицински области.

Може да се използва и спинална анестезия. Но когато се провежда, съществува риск от токсичния ефект на упойката върху гръбначния мозък и периферните нерви. По време на спинална анестезия анестетикът се инжектира директно в гръбначния канал, което е силно нежелателно при МС.

Алтернатива на болката в гръбначния стълб при тези пациенти е епидуралната. По време на неговото прилагане анестетикът се инжектира изключително в епидуралното пространство и въздейства изолирано върху нервни кореникоито излизат на това ниво на гръбначния мозък.

Локалният анестетик, използван при пациенти с МС, не трябва да съдържа епинефрин. Адреналинът стимулира вазоспазма и нарушава кръвоснабдяването, включително и нервна тъкан... Обикновено към анестетика се добавя епинефрин, за да се удължи действието му. При МС е нежелателно да се добавя това лекарство, тъй като нервната система е нарушена и нарушенията на кръвообращението могат да допринесат за прогресирането на заболяването.

Множествената склероза не е противопоказание за хирургични интервенциис използване на обща, местна или регионална анестезия. Единственият метод, който не е препоръчително да се използва, е спинална анестезия... При извършване на обща анестезия е необходимо да се помни за необходимостта от прилагане на кортикостероиди и за ограничението на употребата на Ditilin. При извършване на локална и епидурална анестезия е необходимо да се използват анестетици, които не включват адреналин, тъй като това вещество може да провокира прогресията на заболяването.

Отосклерозата е заболяване, което води до прогресивна загуба на слуха, завършваща с появата на костни структури v меки тъканиразлични части на средното и вътрешното ухо.

Загуба на еластичност на меките тъкани, разположени в капсулата на кохлеята (основния орган на вътрешното ухо), както и свързването на малките слухови костилки помежду си и с тъпанче- намалява предаването на пълния обем на колебателните движения към чувствителните рецептори, нервен импулсот което образува звукови усещания в мозъка. Възприемането на звук на същото ниво се губи, като постепенно води пациента до глухота.

В различна степен на тежест отосклерозата се наблюдава при 1-2% от хората. Бърза скоростзагубата на слуха, понякога приемаща едностранна природа, ви позволява да кандидатствате независимо медицински грижисамо 10-15% от пациентите от общия брой пациенти. Останалите се диагностицират за първи път по време на цялостен медицински преглед.

Причини и предразполагащи фактори

Към днешна дата са известни няколко теории за етиологията на отосклерозата:

Симптоми на отосклероза

Какви са признаците на отосклероза?

Лечение на отосклероза

Лечението зависи изцяло от вида на диагностицираното заболяване.

Разпределете:

Кохлеарна отосклероза(настъпват промени в капсулата на охлюва и полукръгли канали, в мембраните на вътрешния слухов канал);
Тимпанична отосклероза(има обездвижване на артикулацията на стапеса и тимпаничната мембрана).
Смесена отосклероза(комбинация от кохлеарни и тимпанични форми).

Лечението на отосклероза без операция е възможно само с кохлеарна и смесени видовеболести.

Операции

Операциите при отосклероза се извършват в случаи на липса на ефект от консервативно лечениев рамките на 4-5 месеца и с тимпаничната форма на заболяването. Хирургичното лечение на кохлеарната форма в момента е на етап теоретично развитие. Лечението на такива пациенти е ограничено до използването на слухови апарати.

Операции на вътрешно ухоимат за цел да възстановят предаването на звукови вибрации от слухови костилкивърху мембраната на барабана.

Преди това два вида операция бяха доста често срещани:

Мобилизиране на стремето. Същността му беше механичното разхлабване на стремето.
Фенестрация на основата на стремето. За да се подобри подвижността на слуховите кости, в основата на стъпалата е създаден проходен отвор. Като вариант на тази операция, те също фенестрираха лабиринта, като създадоха дупка във входа му, за да подобрят предаването на звука.

Но поради кратката продължителност положителен ефектот тези операции (малко над 3-5 години), от настоящия етап широко приложениеполучи стапедопластика.При нея се поставя протеза на мястото на отстраненото стреме. Процент на стабилен ефект от този вид хирургично лечениедоста висока - над 80%.

В допълнение, тази техника позволява след 5-6 месеца след първата операция да се извърши интервенция на второто ухо.

Продължаващото развитие на методите за микрохирургия на патологията на органите на слуха, подобряването на протезите на Stapes и увеличаването на тяхната биосъвместимост правят възможно постигането на постоянно високи резултати при лечението на остеосклероза.

Средната цена на операция (стапедопластика) в Москва е от 26 000 до 100 000 рубли.

Операцията е включена в списъка хирургично лечениепредоставени съгласно полицата на задължителната медицинска застраховка.

Множествена склероза (МС)- демиелинизираща болест (увреждане само на бяло вещество) GM, оптични нервии SM (особено на кортико-гръбначните пътища и задните колони). В се образуват плаки от различна възраст различни местаЦНС, особено в перивентрикуларното бяло вещество. Тези огнища първоначално предизвикват възпалителен отговор под формата на периваскуларна обвивка с моноцити и лимфоцити, които с възрастта се превръщат в глиални белези.

Епидемиология

Обикновено заболяването започва на възраст 10-59 години, най-големият връх настъпва на 20-40 години. ♂: ♀ = 1,5: 1.

Разпространението зависи от географската ширина; близо до екватора тя
Клинични данни

Характерно е наличието на обостряния и ремисии с различни локализации в централната нервна система (разпространение във времето и пространството). Чести симптоми: зрително увреждане(диплопия, замъглено зрение, загуба на зрителни полета и скотоми), спастична парапареза, дисфункция Пикочен мехур... Номенклатура различни форми MS поток вижте таблицата. 2-5. Най-често срещаният първоначален вариант е вълнообразната форма. Той също така реагира най -успешно на лечението, но в бъдеще тази форма> в повече от 50% от случаите преминава във вторична прогресия. Първичната прогресивна форма се среща само в 10% от случаите, обикновено това са пациенти, чието заболяване е започнало в по-напреднала възраст (40-60 години). Те развиват бързо прогресираща миелопатия. Прогресивно повтарящо се протичане е много рядко.

Раздел. 2-5. Клинични форми MS поток

Неврологичните дефицити, които продължават> 6 месеца, обикновено не регресират.

Диференциална диагноза

Поради разнообразието от възможни клинични проявления MS DD се прилага за почти всички състояния, които причиняват фокални или дифузни нарушения на централната нервна система. Условия, които най -много приличат на МС клинично или по диагностични находки:

1. остър дисеминиран енцефаломиелит, при който по време на електрофорезата може да има и олигоклонални линии. Заболяването обикновено има монофазен ход, лезии се появяват в рамките на 2 седмици

2. ЦНС лимфом

3. други подобни демиелинизиращи нарушения: например синдром на Девик

Оплаквания и симптоми

Зрително увреждане: Зрителното увреждане може да бъде причинено от оптичен неврит (или ретробулбарен неврит), който е първоначален симптом в 15% от случаите на МС и се среща при 50% от пациентите с МС. При пациенти с новопоявил се оптичен неврит и които не са имали предишни припадъци, МС се развива в 17-87% от случаите, в зависимост от групата пациенти. Симптоми: остра загубазрение в едното или в двете очи с умерена болка (често с движения на очната ябълка).

Диплопията при междуядрена офталмоплегия може да бъде причинена от плака в медиалната област надлъжна греда... Откриването на междуядрена офталмоплегия е много важен симптом, т.к много рядко се среща при заболявания, различни от МС.

Нарушения на движението:слабостта на крайниците (моно-, пара- или тетрапареза) и нарушенията на походката са сред най-големите чести симптоми RS. Наблюдавано в долните крайнициспастичността често се причинява от увреждане на пирамидалния тракт. Песнопеещата реч е причинена от увреждане на малкия мозък.

Чувствителни нарушения:засягането на задните стълбове често причинява нарушена проприоцепция. Възможно е да има парестезии в крайниците, багажника и лицето. Симптомът на Лермит (усещането за преминаване на електрически разряди по гръбначния стълб при огъване на шията) често се наблюдава, което обаче не е патогномонично. Тригеминалната невралгия се среща в ≈2% от случаите, по -често е двустранна по характер и се наблюдава при по -млади пациенти, отколкото в общата популация.

Психични разстройства:еуфория (la belle безразличие) и депресия се наблюдават при ≈50% от пациентите.

Рефлекторни нарушения:често има хиперрефлексия и симптом на Бабински. Патологични кожни рефлексиизчезват при 70-80% от пациентите.

Симптоми от пикочно-половата система:често има повишено желание за уриниране и уринарна инконтиненция. ♂ често има импотентност и намалено сексуално чувство при двата пола.

Диагностични критерии

Диагностицирането на МС след единичен, бързо решаващ епизод на фокални симптоми е много рисковано. 50-70% от пациентите с фокални симптоми, характерни за МС, имат множество МС-специфични лезии при ЯМР. Наличието на такива огнища при ЯМР увеличава риска от развитие на МС х 1-3 години (това е по-важен прогностичен фактор от откриването на олигоклонална лента по време на електрофореза). Колкото повече лезии са открити при ЯМР, толкова по -висок е рискът.

Следните критерии първоначално са разработени за изследователски цели, но могат да бъдат полезни и в клиничната практика.

Обяснение на използваната формулировка

1. атака: неврологични нарушения (± обективни доказателства) с продължителност> 24 часа
2. анамнеза за МС: докладване на пациенти за симптоми (за предпочитане потвърдени от изследовател), достатъчно за локализиране на фокуса на МС и които нямат друго обяснение (т.е. те не могат да бъдат свързани с друг процес)
3. клинични симптоми(оплаквания): неврологични нарушения, докладвани от компетентен изследовател
4. параклинично потвърждение: тестове или проучвания, при които се установяват лезии на централната нервна система, които не са причинили симптоми; например тест с гореща вана, ASVP, невроизображение (CT, MRI), квалифициран урологичен преглед
5. оплаквания и симптоми, характерни за МС: това позволява да се изключат лезии при сива материя, периферни нервна система, неспецифични оплаквания като H / B, депресия, гърчове и др.
6. ремисия: значително подобрение за> 1 месец при оплаквания и симптоми, настъпили> 24 часа
7. отделни лезии: оплакванията и симптомите не могат да бъдат обяснени въз основа на една лезия (невритът на двата зрителни нерва, наблюдаван едновременно или в рамките на 15 дни, се счита за една фокална лезия)
8. лабораторно потвърждение: в това проучване само олигоклонални ленти по време на електрофорезата на CSF (виж по -долу) (в плазмата те може да не присъстват) или повишеното производство на IgG в CSF (в плазменото съдържание на IgG може да е нормално) се считат за потвърждения. Тези данни позволяват да се изключат сифилис, подостър склерозиращ паненцефалит, саркоидоза и др.

Критерии за диагностика на МС

1. Клинично ясна картина на МС
A. 2 атаки, разделени с ремисия, засягащи различни части на централната нервна система
Б. И едно от следните:
1) Клинични признациналичието на две отделни лезии
2) клинични признаци на един фокус и анамнестична информация за друг
3) клинични признаци на един фокус и параклинични признаци на наличие на друг

2. лабораторно потвърждение на МС; едно от следните:
A. 2 атаки, разделени чрез ремисия, засягащи различни части на централната нервна система И клинично или параклинично потвърждение на отделна лезия И наличие на олигоклонален IgG в CSF
Б. една атака И клинични признаци на две различни лезии И наличие на олигоклонален IgG в CSF
В. една атака И клинични признаци на една лезия и параклинични признаци на наличие на друга отделна лезия И наличие на олигоклонален IgG в CSF

3. клинично възможна МС; едно от следните:
A. 2 атаки, разделени с ремисия, засягащи различни части на централната нервна система И клинично потвърждение на една лезия
Б. една атака И клинични признаци на две различни лезии
В. една атака И клинични признаци на една лезия и параклинични признаци на друга отделна лезия

4. Възможна МС с лабораторно потвърждение:
A. 2 атаки, разделени чрез ремисия, засягащи различни части на централната нервна система И наличието на олигоклонален IgG в CSF

ЯМР:ЯМР се превърна в предпочитаната невроизобразяваща техника за диагностициране на МС. При 80% от пациентите с клинично ясна диагноза МС се откриват множество лезии в бялото вещество (и само 29% при КТ). Лезиите имат висок сигнал в режим Т2; пресните огнища натрупват повече гадолиний от старите. В изследване на Т2 перивентрикуларните огнища могат да бъдат невидими поради сигнала от ликвора в вентрикулите. Тези фокуси се виждат по -добре на изображенията с плътност на протоните като с по -голям интензитет от CSF. Специфичността на ЯМР е ≈94%; обаче огнищата на енцефалит и неопределени ярки огнища могат да симулират наличието на огнища на МС.

CSF:ЯМР намали необходимостта от изследване на CSF. CSF в MS е прозрачен и безцветен. Началното налягане е нормално. При 75% от пациентите общ протеин 20 клетки / μl ( високи стойностиможе да възникне при остър миелит).

Около 90% от пациентите с ясна МС имат повишение на IgG в CSF спрямо други протеини. Това покачване има характерен модел. При електрофореза в агарозен гел се виждат няколко ленти IgG в гама областта (олигоклонални ленти), които не са в плазмата. Наличието на олигоклонални ленти в CSF не е специфично за МС и може да се наблюдава при инфекции на ЦНС и по -рядко при ONMA или тумори. Значението на липсата на IgG при пациент със съмнение за МС не е надеждно установено.

Лечение

Тези лекарства се използват главно за вълнообразно протичане на лека до умерена МС:

1. интерферон β-1b (Betaseron®) 74: инжекции от 0,25 mg през ден (8 милиона IU) намаляват честотата на рецидивите с 30%
2. Интерферон β-1a (Avonex®) 75,76: 33 μg инжекции седмично (9 милиона IU)
3. Glatiramer (бивш кополимер-1, смес от тетраметрични олигопептиди) (Copaxone®): 20 mg sc.c. намалява годишния риск от рецидив с 30%
4. имуноглобулини: имат известен ефект, но са много скъпи
5. имуносупресия: Доказано е, че метотрексатът има умерени краткосрочни благоприятни ефекти
6. Кортикостероиди: Често използвани, но резултатите от изследванията са противоречиви
A. кортикотропин (ACTH): употребата му е намалена
Б. големи рецидиви: лекувани с големи дози интравенозен метилпреднизолон или 1000 mg / d (прилагани в продължение на 30 минути) в продължение на 3 дни или 500 mg / ден в продължение на 5 дни
C. лек до умерен рецидив: често се лекува с ниски дози перорален преднизон, постепенно намалява с продължителност ≈3 седмици

Останалите лечения са симптоматични.

Грийнбърг. Неврохирургия