Prípravky používané v oftalmologických predpisoch. Lieky v oftalmológii

Medzi mnohými dávkové formy používa sa v oftalmológii, očné kvapky, masti, filmy a kontaktné šošovky obsahujúce liečivé látky.

Očné filmy (membranulae ophtalmicae seu lamellae) majú oproti iným očným LF množstvo výhod: s ich pomocou je možné predĺžiť účinok a zvýšiť koncentráciu liečiva v tkanivách oka, znížiť počet injekcií z 5 -8 až 1-2 krát denne. Uložia sa do spojovkového vaku (obr. 2.1), za 10 - 15 sekúnd sa zmáčajú slznou tekutinou a stávajú sa elastickými. Po 20 - 30 minútach sa film zmení na viskóznu polymérnu zrazeninu, ktorá sa po asi 90 minútach úplne rozpustí a vytvorí tenký jednotný film. Momentálne sú najmodernejšie očné fólie Apilak.

Ryža. 2.1. Položenie očného filmu

Apilak očné liečivé filmy (Membranulae ophthalmicae cum Apilaco) sú oválne polymérové ​​platničky žltej alebo hnedožltej farby (9 mm dlhé, 4,5 mm široké, 0,35 mm hrubé). Účinná látka - materská kašička(odpadový produkt včiel). Používajú sa ako hojenie rán a antibakteriálne činidlo pri traumatickej keratitíde a poškodení rohovky oka.

Očné kvapky sú najčastejšie kupovanou liekovou formou v oftalmológii. Medzi moderné drogy vo forme očné kvapky najžiadanejšie a sľubné sú tieto: Systein Ultra, Fotil, Allergodil, Vizomitin.

Systane Ultra (obr. 2.2) je zvlhčujúci očný roztok na odstránenie podráždenia a suchosti rohovky spôsobeného pôsobením vonkajších alebo vnútorných nepriaznivých faktorov, vrátane nosenia kontaktných šošoviek.

Sterilné očné kvapky Systane Ultra obsahujú:

• § polyetylénglykol - 0,4%;
• § Propylénglykol - 0,3%;
• § chlorid sodný - 0,1%;
• § kyselina boritá - 0,7%;
• § Hydroxypropyl guar - 0,16-0,19%;
• § Chlorid draselný - 0,12%;
• § 2-amino-2-metylpropanol - 0,57 %;
• § Sorbitol - 1,4 %;
• § Polivkvad - 0,001 %;
• § Čistená voda a hydroxid sodný alebo kyselina chlorovodíková (na stabilizáciu pH).

Vizomitin je liek so zásadne novým prístupom k liečbe očných chorôb. Používa sa hlavne ako keratoprotektor na liečbu zmeny súvisiace s vekom slzná žľaza, syndróm suchého oka, počítačový syndróm. Zároveň sa vďaka antioxidačnej aktivite lieku normalizujú funkcie slzotvorných buniek spojovky, zmierňuje sa zápal (prejavuje sa začervenaním očí, pocitom suchosti a cudzím telesom), zloženie slzného filmu sa normalizuje.

Zlúčenina. Účinná látka: plastochinonyldecyltrifenylfosfóniumbromid (PDTP) 0,155 mcg. Pomocné látky: benzalkóniumchlorid 0,1 mg, hypromelóza 2 mg, chlorid sodný 9 mg, dihydrofosforečnan sodný 0,81 mg, dodekahydrát hydrogénfosforečnanu sodného 116,35 mg, roztok hydroxidu sodného 1 M do pH 6,3 - 7,3, voda na injekciu do 1 ml.

Ryža. 2.2. Očné kvapky Systane ultra

Fotil je kombinované antiglaukómové liečivo (obr. 2.3). Účinné látky - pilokarpín hydrochlorid, timolol maleát.

Ryža. 2.3. Očné kvapky Fotil

Očné kvapky 0,05% Allergodil je antialergický liek používaný pri alergických zápaloch spojiviek. Liečivo je azelastín hydrochlorid

Medzi očné masti je relevantné pre tento moment- blefarogel 1 a 2 (obr. 2.4). Účinné látky Blefarogel 1 - Kyselina hyalurónová, extrakt z Aloe Vera. Používa sa na syndróm "suchého oka", blefaritídu rôznej etiológie.

Blefarogel 2 obsahuje kyselinu hyalurónovú, extrakt z Aloe Vera, síru. Používa sa pri demodikóze očných viečok, blefaritíde a syndróme suchého oka.

Ryža. 2.4. Blefarogel

V súčasnosti sú perspektívne vyvinuté kontaktné šošovky schopné postupne uvoľňovať liečivá. Pozostávajú z dvoch polymérov, ktoré sa už používajú v oftalmológii. Vnútorná vrstva šošovky, ktorá sa počas používania rozpadá, je zložená z kyseliny polymliečnej a vonkajšia vrstva je vyrobená z polyhydroxyetylmetakrylátu. Tieto šošovky môžu zahŕňať: liečivé látky- kortikosteroidy, taurín, vitamíny. Tieto kontaktné šošovky môžu nahradiť neustále používanie očných kvapiek pri stavoch, ako je glaukóm a syndróm suchého oka.

Ryža. 2.5. Kontaktné šošovky obsahujúce liek na glaukóm

Hydrogélové kontaktné šošovky (obr. 2.5) sú potiahnuté biogélom s tvarovou pamäťou (farebné guľôčky, vpravo), ktorý obsahuje liečivo proti glaukómu (červené). Gél pozostáva z nano diamantov potiahnutých polyetylénimínom (zelený), ktoré sú zosieťované chitosanom ( sivej farby). Keď lyzozým, enzým nachádzajúci sa v slzách, rozkladá chitosan, gél sa rozkladá a pomaly uvoľňuje liečivo počas 24 hodín.

V tejto časti našej webovej stránky nájdete popis účinných látok hlavných liekov používaných v oftalmológii. Okrem toho sú na konci strany uvedené.

Upozorňujeme, že neposkytujeme popisy samotných liekov, ale iba účinných látok v ich zložení. Táto informácia môžu používať iba zdravotnícki pracovníci a pacienti by ich nemali používať na vlastné rozhodovanie o užívaní konkrétneho lieku.

Zdrojom informácií sú dáta farmaceutických spoločností, príručka Vidal a Európska agentúra pre lieky.

Oficiálne informácie o používaní akéhokoľvek lieku na území Ruskej federácie nájdete vždy v príbalovom letáku.

Antiglaukómové lieky

V súčasnosti je v arzenáli oftalmológov veľa liekov proti glaukómu. Pri výbere medikamentózna terapia faktory, ako je bezpečnosť a účinnosť použitia, mechanizmus účinku, vedľajšie účinky, kontraindikácie, znášanlivosť, kvalita života, adherencia k liečbe, jej cena.

Cykloplegici a mydriatici

Cykloplegici a mydriatici sa široko používajú v oftalmológii na hodnotenie refrakcie oka (aj pri prijímaní odborných rozhodnutí), na vyšetrenie štruktúr oka, ktoré sa ťažko vizualizujú, a na vykonávanie odlišná diagnóza niektorých ochorení, predoperačná príprava a liečebné účely.

Nesteroidné protizápalové lieky

Zápalový proces v oku môže byť spôsobený mnohými chorobami, vrátane infekčných, a môže byť tiež výsledkom zranení, chirurgických zákrokov. Lokálna aplikácia protizápalových liekov môže znížiť jeho aktivitu s minimálnym rizikom vedľajších účinkov. Nesteroidné protizápalové lieky vyrábané na lokálne použitie majú minimálnu systémovú absorpciu. Niektoré z nich sa po nakvapkaní nemusia zisťovať ani v krvi.

Glukokortikosteroidy

Význam používania kortikosteroidov v oftalmológii nemožno preceňovať. Často sú zahrnuté v lokálna liečba v oftalmológii ako samostatný liek, tak aj v kombinácii s inými liekmi. Ak sú správne predpísané, môžu znížiť zápal a zjazvenie, zabrániť strate zraku a urýchliť zotavenie po minulé ochorenie alebo chirurgická intervencia.

Bohužiaľ, zoznam oftalmických foriem kortikosteroidov v Ruskej federácii nie je veľký a neumožňuje selektívnejší prístup k ich vymenovaniu v závislosti od patológie a jej závažnosti.

Antimikrobiálne látky

Oftalmologické liekové formy antimikrobiálnych liekov sú široko používané v oftalmológii. Najčastejšie používané lieky nasledujúcich skupín: aminoglykozidy, makrolidy, penicilíny, tetracyklíny, fenikoly, fluorochinolóny, fuzidíny, cefalosporíny. Nižšie nájdete popis účinných látok hlavných antimikrobiálnych látok.

Pravidlá pre instiláciu očných kvapiek

V spojovkovom vaku ľudského oka je vždy asi 7 μl slznej tekutiny. Rýchlosť jeho odtoku je asi 1 μl za minútu, no pri nakvapkaní (vkvapkaní) sa zdvojnásobí. Objem jednej kvapky je 30-50 µl. V tomto prípade sa len 20 % absorbuje vo vnútri a zvyšok sa vymyje cez nazolakrimálny kanál alebo vo všeobecnosti vytečie z oka. Úplné vylúhovanie liečiva zo spojovkového vaku sa teda uskutoční v priemere do 5 minút.

Významná systémová absorpcia nastáva cez bohaté krvné cievy nosovej sliznice. To môže viesť k vedľajším účinkom. Takže jedna instilácia 0,5% roztoku timololu môže vytvoriť jeho koncentráciu v krvnej plazme, ktorá sa rovná perorálnemu príjmu 10 mg tohto lieku.

Na základe vyššie uvedeného je potrebné dôsledne dodržiavať pravidlá instilácie očných kvapiek, aby sa zabezpečila maximálna absorpcia. účinná látka a zároveň minimalizovať riziko vedľajších účinkov.

1) Dôkladne si umyte ruky mydlom.

2) Ak používate gélové formy, otočte injekčnú liekovku hore dnom a pretrepte. Uistite sa, že koniec odkvapkávača nie je odlomený alebo prasknutý.

3) Nedotýkajte sa očného kvapkadla a okolitých predmetov.

5) Druhou rukou prisuňte kvapkadlo čo najbližšie k oku bez toho, aby ste sa ho dotkli.

6) Zľahka stlačte fľaštičku alebo tubu tak, aby uvoľnené 1-2 kvapky pri potiahnutí spadli do vrecka tvoreného spodným viečkom a očnou guľou.

7) Zatvorte oči na 2-3 minúty a sklopte hlavu, akoby ste sa pozerali na podlahu. Snažte sa nežmurkať a nestláčať viečka.

8) Prstami zľahka zatlačte v oblasti slzných otvorov, aby ste spomalili odtok lieku slzou do nosovej dutiny. To zvyšuje množstvo liečiva absorbovaného do oka o 35%.

9) Ak instilujete viac ako jeden liek, potom by interval medzi instiláciami mal byť aspoň 5 minút.

10) Zatvorte uzáver na kvapkadle. Nedrhnite ho ani neumývajte.

11) Umyte si ruky, aby ste zmyli zvyšky drogy.

Pred instiláciou očných kvapiek je potrebné odstrániť kontaktné šošovky. Je dovolené ich nasadiť najskôr 15 minút po instilácii.

Očné kvapky sa v oftalmologickej praxi používajú na prevenciu a liečbu ochorení predného segmentu oka, vonkajších membrán a viečok. Takéto prostriedky môžu mať na oči odlišný účinok, zahŕňajú jednu alebo viac zložiek.

Bezprostredne pred instiláciou kvapiek sa má injekčná liekovka s liekom zahriať v ruke na telesnú teplotu. Procedúra by sa mala vykonávať v pokojnom prostredí po umytí rúk. Aby kvapka zasiahla správne miesto, hlavu treba odhodiť dozadu a spodné viečko stiahnuť dozadu. Aby sa roztok lieku nedostal do nosovej dutiny, po instilácii zatvorte oko a zatlačte na vnútorný kútik.

Dôležitou vlastnosťou terapeutických očných prípravkov je, že rýchlo prenikajú cez vonkajšiu sliznicu oka do hlbších častí zrakového aparátu. Je neprípustné použiť takéto prostriedky na vlastnú päsť. Pred začatím liečby je dôležité prečítať si pokyny.

Ako teda kvapkať oči na rôzne choroby a aké očné kvapky vo všeobecnosti existujú?

Druhy očných kvapiek

Zvážte zoznam liekov na oči v závislosti od farmakologického účinku:

• Antimikrobiálne. Zahŕňajú antibiotiká, ako aj antivírusové, antiseptické a antimykotické lieky;
• Protizápalové.
• Antiglaukóm. Delia sa na lieky, ktoré zlepšujú odtok očnej tekutiny a inhibujú tvorbu komorovej vody.
• Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus tkanív.
• Antialergické.
• Lieky na liečbu šedého zákalu.
• Hydratačné.
• Diagnostické.

Najlepšie očné kvapky môže predpísať špecialista, pretože rozumie zloženiu a farmakologickému účinku lieku

Najlepšie očné kvapky

Ďalej si povedzme o tom, čo sú účinnými prostriedkami v boji proti rôznym druhom očných porúch. Vyberte si čo najviac najlepšie kvapky možné až po podrobný prehľad a komparatívna analýza.

Zvlhčovače

Táto skupina liekov sa používa na únavu a suché oči. Odborníci odporúčajú používať zvlhčovače pri syndróme suchého oka, pri dlhodobom pobyte pri počítači, ako aj pri vystavení nepriaznivým faktorom. životné prostredie. Tieto lieky sa predávajú bez receptový formulár, takže sa dajú voľne zakúpiť v sieti lekární.

Zvlhčujúce kvapky neovplyvňujú tkanivá oka, ale sú to umelé slzy. Z tohto dôvodu nemajú prakticky žiadne kontraindikácie. Zvážte obľúbené produkty zo skupiny hydratačných prípravkov:

• Vizomitin. Nástroj má keratoprotektívny účinok, bojuje proti zmenám v slznej tekutine súvisiacim s vekom, ako aj syndrómu suchého oka. Visomitín má antioxidačnú aktivitu, vďaka ktorej sa normalizujú bunky spojovky, odstraňuje sa zápalová reakcia a normalizuje sa zloženie slzného filmu. Vizomitin sú kvapky od bolesti, svrbenia, pálenia a bolesti v očiach. Toto unikátny liek, čo ovplyvňuje nielen symptómy, ale aj samotnú príčinu problému.
• Systane. Relaxačný prípravok účinne odstraňuje suchosť, únavu a podráždenie očí. Čoskoro po instilácii, napr nepríjemné príznaky ako svrbenie, začervenanie, pálenie. Keď kvapky padajú na sliznicu oka, vytvárajú film, ktorý chráni pred vysychaním.
• Vidisik. Gél má keratoprotektívnu vlastnosť. Ide o kombinovaný liek, ktorý má podobné zloženie ako slzná tekutina. Vidisic vytvára na povrchu oka jemný film, ktorý lubrikuje a zvlhčuje. Gél stimuluje proces hojenia.
• Komoda Hilo. Ide o kvapky na uvoľnenie očí, ktoré sa používajú pri syndróme suchého oka, po chirurgických zákrokoch, ako aj pre pocit pohodlia pri nosení kontaktných šošoviek. Hylo-chest obsahuje kyselinu hyalurónovú, neobsahuje žiadne konzervačné látky a je schválený na použitie v tehotenstve. Hilo-komoda sú kvapky na bolesť, svrbenie a únavu v očiach.

Systane sú dobre známe očné kvapky na podráždenie.

Aktivácia metabolických procesov

Špecialisti predpisujú takéto kvapky na spomalenie zmien súvisiacich s vekom a degeneratívnych procesov v tkanivách vizuálneho aparátu, ako aj pri liečbe šedého zákalu. Aktívne zložky obsiahnuté v kompozícii pomáhajú prijímať viac kyslíka a živín do oka. Lieky tejto skupiny zlepšujú procesy mikrocirkulácie, výživu očí a obnovujú funkčná činnosť.

Vyberme najjasnejších predstaviteľov tejto skupiny:

• Quinax. Často sa predpisuje pri liečbe zákalu šošovky - katarakty. Quinax má antioxidačnú aktivitu a chráni šošovku pred negatívnymi účinkami voľných radikálov.
• Taufon. Liek je predpísaný na dystrofické zmeny vyskytujúce sa v orgánoch zraku. Taufon stimuluje metabolické a energetické procesy a tiež urýchľuje proces hojenia. Nástroj normalizuje vnútroočný tlak a metabolizmus.
• Catalin. Používa sa na preventívne a terapeutické účely pri diabetickej a stareckej katarakte. Catalin normalizuje výživu, metabolické procesy v šošovke a tiež zabraňuje vzniku a rozvoju symptómov katarakty.

Taufon sú lacné očné kvapky, ktoré aktivujú metabolické procesy v tkanivách oka.

Antiglaukóm

Pri zvýšenom vnútroočnom tlaku sú predpísané antiglaukómové kvapky. Glaukóm alebo hypertenzia oka je spojená s rozvojom atrofických zmien v očnom nerve a úplná strata vízie. Lieky znižujú tvorbu vnútroočnej tekutiny a zlepšujú jej odtok. Takéto kvapky sú dobrá metóda nechirurgická liečba glaukómu. Bezpečnosť zraku pacienta závisí od správnosti jeho výberu.

Povedzme si o štyroch známych kvapkách proti glaukómu:

• pilokarpín. Nástroj zužuje zrenicu oka a znižuje zvýšený vnútroočný tlak. Pilokarpín sa používa aj pri vyšetrení oka, ako aj po chirurgických zákrokoch. Nástroj patrí do skupiny alkaloidov, ktorý sa vyrába z listov rastliny rodu Pilocarpus;
• Betoptik. Liečivo patrí do skupiny selektívnych beta-blokátorov. Vnútroočný tlak sa znižuje znížením tvorby očnej tekutiny. Betoptik selektívne ovplyvňuje receptory orgánov zrakového aparátu. Nástroj neovplyvňuje veľkosť zrenice a indikátory videnia za šera;
• Fotil. Ide o kombinované kvapky, ktoré zahŕňajú pilokarpín a timolol, betablokátor. Fotil spôsobuje akomodačný kŕč a zúženie zrenice. Do pol hodiny po instilácii sa pozoruje účinok, ktorý môže trvať až štrnásť hodín;
• Xalatan. Nástroj zlepšuje odtok komorovej vody, čím zabraňuje progresii glaukómu.

Očné kvapky

Umývanie očí môže byť potrebné v prípade poranenia, ako aj vniknutia cudzieho telesa alebo agresívnych látok. Zákrok lekári odporúčajú aj pri zápalových procesoch. Zvážte tri typy očných kvapiek:

• Sulfacyl. Patrí do skupiny sulfónamidov. Má bakteriostatický účinok na grampozitívnu a gramnegatívnu mikroflóru. To znamená, že pri pôsobení lieku je pozastavený aktívny rast a reprodukcia patogénov;
• Levomycetin. Je to širokospektrálne antibiotikum. Zvyknúť si na Levomycetin je pomalé.
• Albucid. Ide o antibiotikum s bakteriostatickým účinkom, ktoré odstraňuje infekčné a zápalové procesy. Účinná látka má antimikrobiálnu aktivitu a patrí medzi sulfónamidy.

Albucid sú antibakteriálne kvapky, ktoré sa používajú na umývanie očí.

Midriatika

Zrenica je otvor v dúhovke oka, cez ktorý vstupuje slnečné svetlo a láme sa na sietnicu. Kvapky na rozšírenie zrenice možno použiť v dvoch prípadoch:

• Terapeutický účel. Počas liečby zápalové procesy a počas operácie.
• diagnostický cieľ. Na kontrolu fundusu.

Pozrime sa na slávne midriaticky:

• atropín. Nástroj má veľký počet kontraindikácie a je vysoko toxický. Niekedy účinok atropínu pretrváva desať dní. Liek môže po určitú dobu spôsobiť nepohodlie a rozmazané videnie;
• Midriacil. Približne dvadsať minút po instilácii začne liek pôsobiť. Terapeutická aktivita pretrváva niekoľko hodín, čo znamená, že funkcie oka sa rýchlo obnovia. Nástroj môžu používať dospelí aj deti. Môžete si prečítať viac o očných kvapkách pre deti;
• Irifrin. Nástroj sa používa na terapeutické aj diagnostické účely. Je to spôsobené schopnosťou Irifrinu znižovať vnútroočný tlak.

Irifrin sa používa na diagnostické účely na rozšírenie zrenice

Antiseptický

Hlavnou úlohou antiseptík je dezinfekcia povrchov. Tieto prostriedky majú široké spektrum účinku, a preto sú na ne citlivé baktérie, vírusy, prvoky, huby. Sú nízkoalergénne a nemajú systémový účinok na telo. Lieky pomáhajú zmierniť stav s konjunktivitídou, keratitídou, uveitídou a inými zápalovými procesmi. Antiseptiká odstraňujú začervenanie a zabraňujú účinkom patogénov.

Zvážte dve dobre známe antiseptiká na liečbu očné choroby:

• Vitabact. Kvapky majú široké spektrum antimikrobiálne pôsobenie. Hlavnou aktívnou zložkou lieku je piloxidín. Vitabact sa používa na infekčné lézie predných častí oka: konjunktivitída, dakryocystitída, keratitída, blefaritída.
• Okomistín. Benzyldimetyl je aktívna zložka antiseptických kvapiek. Okomistin je predpísaný na poranenia očí, keratitídu, konjunktivitídu. Používa sa aj ako prevencia hnisavých-zápalových komplikácií.

Okomistin sú antiseptické očné a ušné kvapky.

Antialergické

Táto skupina liekov sa používa na alergické prejavy v oblasti očí:

• začervenanie;
• edém;
• pálenie;
• fotofóbia;
• slzenie.

Vlastnosťou antialergických kvapiek je, že iba zastavia príznaky alergie, ale nie terapeutický účinok. Takéto lieky sa predpisujú pri sezónnej konjunktivitíde, zápale spojoviek spôsobených nosením kontaktných šošoviek, ako aj pri zápaloch po liekoch.

Zvážte zoznam antialergických kvapiek:

• Alomid. Je to antihistaminikum používané na stabilizáciu mastocytov. Po instilácii sa môže vyskytnúť dočasné svrbenie, pálenie a brnenie.
• Allergodil. Nástroj má dekongestant a antialergické činidlo. Allergodil sa používa pri sezónnej konjunktivitíde, ako aj pri celoročných zápaloch alergickej povahy. Prípravok je povolené používať po dvanástich rokoch. Allergodil môže spôsobiť podráždenie očí.
• Opatanol. Aktívnou zložkou kvapiek je silné selektívne antihistaminikum. Opatanol účinne bojuje s príznakmi sezónnej konjunktivitídy: svrbenie, pálenie, opuch, začervenanie sliznice.
• Dexametazón a hydrokortizón sa používajú prísne podľa predpisu lekára. Dexametazón je kortikosteroid, ktorý zmierňuje zápaly a alergické reakcie. Hydrokortizón zmierňuje zápal, podráždenie, začervenanie a tiež znižuje migráciu ochranných buniek v ohnisku zápalovej reakcie.

Allergodil je antialergický liek, ktorý sa používa vo forme očných kvapiek a nosového spreja.

Vazokonstriktor

Takéto prostriedky sa používajú na opuch a začervenanie oka. Takéto nepohodlie môže byť výsledkom alergickej, zápalovej reakcie alebo podráždenia. Zúženie ciev vedie k tomu, že opuchy a opuchy zmiznú v priebehu niekoľkých minút. Môžete použiť vazokonstrikčné lieky prísne podľa indikácie lekára a krátky čas pretože môžu byť návykové.

Pozrime sa bližšie na predstaviteľov vazokonstrikčnej skupiny:

• Octilia. Činidlo patrí medzi alfa-adrenergné agonisty. Tetrizolín – aktívna zložka Octilia – sťahuje cievy, zmierňuje opuchy, stimuluje odtok vnútroočnej tekutiny a spôsobuje rozšírenie zreníc. Liek zmierňuje nepríjemné príznaky podráždenia očí: slzenie, svrbenie, pálenie, bolesť;
• Okumetil. Ide o kombinovaný protizápalový prostriedok s antialergickým, antiseptickým účinkom. Okumetil zmierňuje opuchy a podráždenie oka. Po inštalácii je účinná látka schopná absorbovať sa do systémového obehu, čo môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky z vnútorných orgánov;
• Vizin. Aktívnou zložkou je alfa-adrenergný agonista - tetrizolín. Vizin sťahuje cievy a zmierňuje opuchy. Do minúty sa prejaví účinok lieku, ktorý pretrváva štyri až osem hodín.

Očné kvapky Vizin rýchlo sťahujú krvné cievy

Antibakteriálny

Antibakteriálne lieky bojujú proti bakteriálnym ochoreniam očí. Ale presne tak bakteriálna infekcia najčastejšie sa stáva príčinou zápalových procesov. Povedzme si niečo o účinných antibiotikách vo forme kvapiek:

• Tobrex. Aktívnou zložkou lieku je tobramycín. Ide o antibiotikum zo skupiny aminoglykozidov. Tobrex sa používa na liečbu infekčných a zápalových procesov u ľudí v akomkoľvek veku vrátane novorodencov. Stafylokoky, streptokoky, Klebsiella, Escherichia a diphtheria coli sú citlivé na tobramycín;
• digitálny. Účinnou zložkou je ciprofloxacín, antibiotikum zo skupiny fluorochinolónov. Môže spôsobiť nežiaduce reakcie vo forme alergických reakcií;
• Phloxal. Ide o antimikrobiálne liečivo, na ktoré sú gramnegatívne baktérie najcitlivejšie. Floksal je účinný pri liečbe očných zápalov, zápalov spojiviek, blefaritídy, keratitídy a iných ochorení.

Antivírusový

Antivírusové kvapky sú dvoch typov:

• Virucidné chemoterapeutické lieky a interferóny. Tieto nástroje ničia vírusová infekcia.
• Imunomodulátory. Posilnite odolnosť alebo odolnosť tela, čím mu uľahčíte boj s patogénmi.

Poludan je účinné antivírusové činidlo

Poďme hovoriť o štyroch populárnych antivírusových očných kvapkách:

• Často idem. Idoxuridín je aktívnou zložkou lieku, ktorým je pyrimidínový nukleotid. Jeho hlavnou nevýhodou je zlý prienik do rohovky a nemožnosť ovplyvnenia odolných kmeňov vírusov a toxických látok. Pri instilácii Oftan Idu sa môže objaviť svrbenie, pálenie, bolesť, opuch;
• Oftalmoferon. Ide o kombinovaný liek, ktorý má protizápalové, antivírusové a imunomodulačné činidlo. Bol vyrobený produkt na báze ľudského rekombinantného interferónu. Oftalmoferon má tiež lokálny anestetický a regeneračný účinok;
• Aktipol. Nástroj má nielen antivírusové pôsobenie má antioxidačné, rádioprotektívne a regeneračné vlastnosti. Actipol sa rýchlo vstrebáva do tkanív oka a podporuje hojenie rán, ako aj odstránenie opuchov;
• Poludan. Typicky sa kvapky používajú pri liečbe adenovírusových a herpetických lézií oka. Poludan má tiež imunomodulačný účinok. Niekedy môže liek spôsobiť vedľajšie účinky alergického typu.

Takže očné kvapky sú účinné lieky v boji proti rôzne choroby zrakový prístroj. Tieto fondy sa delia na rôzne skupiny v závislosti od prítomnosti aktívnej zložky. Pri bakteriálnych léziách sa používajú antibakteriálne látky, ale ak je oftalmická porucha vírusovej povahy, potom odborníci predpisujú antivírusové kvapky. Kedy plesňové ochorenie predpisujú sa antimykotické kvapky. A to ani zďaleka nie je úplný zoznam všetky dostupné očné prípravky.

Očné kvapky je možné použiť nielen na liečebné účely, ale slúžia aj na prevenciu a diagnostické testovanie. Nech je to akokoľvek, lieky na oči by mal predpisovať lekár po vyšetrení a presnej diagnóze.

Očné kvapky (roztoky, suspenzie, spreje) a masti (gély), očné liečivé filmy sú špeciálne navrhnuté na použitie v oftalmológii.

Väčšina častým spôsobomúvody lieky v oftalmológii je kvapkanie očných kvapiek alebo aplikácia mastí.

Okrem toho účinná látka poskytovanie terapeutický účinok zloženie očných prípravkov zahŕňa rôzne pomocné zložky, ktoré sú potrebné na udržanie stability dávkovej formy. Pomocné látky však môžu pôsobiť ako alergény a majú negatívny vplyv na tkanivá očnej gule a jej príloh.

Pri použití oftalmických liekových foriem je možný rozvoj systémových vedľajších účinkov spojených s reabsorpciou účinnej látky do systémového obehu cez cievy dúhovky, spojovky a nosovej sliznice. Závažnosť systémových vedľajších účinkov závisí od individuálnej citlivosti a veku pacienta.

Napríklad kvapkanie 1 kvapky 1% roztoku atropín sulfátu dieťaťu môže viesť nielen k mydriáze a cykloplégii, ale aj k hypertermii, tachykardii a suchosti ústnej sliznice.

Väčšina očných kvapiek a mastí je kontraindikovaná pri nosení mäkkých kontaktných šošoviek kvôli riziku akumulácie aktívnej zložky a konzervačných látok, ktoré tvoria liek.

Ak pacient pokračuje v používaní kontaktných šošoviek, treba ho upozorniť, že si ich treba pred instiláciou lieku vybrať a znova nasadiť najskôr po 20-30 minútach. Očné masti by sa mal používať iba počas nočnej prestávky v používaní kontaktných šošoviek.

Pri predpisovaní dvoch alebo viacerých rôznych očných kvapiek na to pamätajte liečivý účinok prvého liečiva sa zníži o 45 %, keď sa druhé liečivo instiluje po 30 sekundách. Interval medzi instiláciami by mal byť aspoň 10-15 minút, optimálne - 30 minút.

Spôsob aplikácie očných prípravkov môže byť odlišný. Pri akútnych infekčných ochoreniach oka (bakteriálna konjunktivitída) sa lieky instilujú 8-12 krát denne, pri chronických procesoch (glaukóm) - nie viac ako 2-3 krát denne. Očné masti sa aplikujú 1-2 krát denne.

Trvanlivosť továrensky vyrobených kvapiek je 2-3 roky pri skladovaní pri izbovej teplote mimo priameho slnečného žiarenia. Po otvorení injekčnej liekovky sa má liek použiť do 1 mesiaca.

Očné masti majú pri rovnakých podmienkach skladovania trvanlivosť asi 3 roky.

Nútené instilácie zvyšujú množstvo liečiva vstupujúceho do oka. Očné kvapky sa instilujú 6-krát s intervalom 10 minút počas 1 hodiny Účinnosť nútenej instilácie zodpovedá subkonjunktiválnej injekcii.

Prenikanie liečiva do oka je možné zvýšiť vložením vatového tampónu namočeného v liečive alebo mäkkej kontaktnej šošovky nasýtenej liečivom do spojovkového vaku.

Periokulárne injekcie sú možné - subkonjunktiválne, parabulbárne a retrobulbárne injekcie. Pri injekcii je terapeutická koncentrácia liečiva v oku oveľa vyššia v porovnaní s instiláciami.

V niektorých prípadoch sa lieky podávajú priamo do prednej komory alebo do sklovca na operačnej sále. Zadajte nie viac ako 0,5-1,0 ml lieku.

Na liečbu ochorení sietnice a optický nerv aplikujte implantáciu infúzneho systému do sub-Tenonovho priestoru. Táto technika bola vyvinutá A.P. Nesterov a S.N. Basinsky. Zavedenie infúzneho systému je možné kombinovať s priamou elektrickou stimuláciou zrakového nervu. Na tento účel sa pri inštalácii infúzneho systému v tejto zóne cez špeciálny vodič zavedie elektróda na elektrickú stimuláciu zrakového nervu. Elektrina mení smer toku iónov, čo zvyšuje penetráciu liečiv do tkanív oka.

Lieky sa môžu podávať pomocou fono- alebo elektroforézy.

Klasifikácia liekov používaných na liečbu očných chorôb

Prostriedky používané na liečbu infekčné choroby oko:

Antiseptiká;

Sulfónamidové prípravky;

Antibiotiká a iné antibakteriálne lieky;

antifungálne lieky;

Antivírusové lieky.

Protizápalové lieky:

glukokortikosteroidy;

Prostriedky na liečbu alergických ochorení oko:

Stabilizátory membrán;

blokátory histamínových receptorov;

Vazokonstriktory.

Lieky používané na liečbu glaukómu:

Prostriedky, ktoré stimulujú odtok;

Prostriedky, ktoré potláčajú produkty;

Neuroprotektory.

Prostriedky používané na liečbu a prevenciu šedého zákalu.

Midriatics:

M-anticholinergiká;

Alfa-agonisty.

lokálne anestetiká.

diagnostické nástroje.

Hydratačné a adstringentné očné prostriedky ("umelé slzy").

Stimulátory regenerácie rohovky.

Prostriedky na liečbu fibrinoidného a hemoragického syndrómu.

Prostriedky používané pri katarakte.

Antiseptiká. Na liečbu a prevenciu infekčných ochorení očných viečok a spojoviek sa široko používajú rôzne lieky, ktoré majú antiseptické, dezinfekčné a protizápalové účinky.

Antiseptické prípravky sa používajú na ošetrenie okraja očných viečok pri liečbe blefaritídy, jačmeňa, na liečbu zápalu spojiviek, keratitídy, ako aj na prevenciu infekčné komplikácie v pooperačné obdobie, s poraneniami spojovky, rohovky a cudzie telesá spojovková dutina.

Farmaceutický priemysel vyrába kombinované prípravky poskytovanie antiseptické pôsobenie ktoré obsahujú kyselinu boritú.

0,25% roztok síranu zinočnatého a 2% roztok kyselina boritá(Zinci sulfas + Acidum borici) (Rusko) sa vyrába v 1,5 ml skúmavkách s kvapkadlom. Kvapnite 1 kvapku 1-3 krát denne.

Ophthalmo-septonex (Ophthalmo-septonex) (Galena, Česká republika) - očné kvapky v hnedých sklenených fľaštičkách s objemom 10 ml s uzáverom na kvapkanie. Okrem 2% roztoku kyseliny boritej obsahuje oftalmo-septonex karbeopendicíniumbromid, kryštalický gryasulín, feniklový olej, dihydrát edetátu sodného, ​​etanol 96%.

Miramistin (Miramistinum) (CJSC NPO Biotechnology, Rusko) - 0,01% roztok (očné kvapky) v 5 ml fľaštičkách a 1,5 ml kvapkacích skúmavkách (obchodné názvy oftalmistin, okomistín) - domáci liek, ktorý má priamy vplyv na membránach mikrobiálnych buniek.

Miramistin má výrazný antimikrobiálne pôsobenie Gram-pozitívne a Gram-negatívne baktérie, vrátane nemocničné kmene s polyrezistenciou voči antibiotikám, chlamýdiám, vírusom herpesu a ľudskej imunodeficiencie, plesniam (kvasinkám, dermatofytom, askomycétom a iným patogénnym hubám).

Liek znižuje odolnosť mikroorganizmov voči antibiotikám.

Miramistin má imunoadjuvantnú vlastnosť, zvyšuje lokálne obranné reakcie, regeneračné procesy v dôsledku modulácie bunkovej a humorálnej imunity. Liečivo sa kvapká 1 kvapkou 1-3 krát denne.

Väčšina prípravkov súvisiacich s antiseptikami sa vyrába ex temporae, majú krátku trvanlivosť (3-7 dní). Tieto lieky sa používajú na ošetrenie okraja očných viečok a umývanie spojovkovej dutiny.

Niektoré lieky obsahujúce soli striebra - 1% roztok dusičnanu strieborného, ​​2% roztok collargolu a 1% roztok protargolu - sa používajú na prevenciu blennorrhea u novorodencov (instilujú sa raz bezprostredne po narodení dieťaťa). Prípravky striebra sú nekompatibilné s organickými látkami, chloridmi, bromidmi, jodidmi. Pri ich dlhšom používaní je možné zafarbiť tkanivá oka redukovaným striebrom (argyróza).

Sulfanilamidové prípravky sú širokospektrálne antimikrobiálne látky. Majú bakteriostatický účinok. Sulfónamidy sú účinné proti grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám (vrátane coli, streptokoky, gonokoky, pneumokoky, shigella, klostrídie), ako aj chlamýdie, patogény záškrtu, antraxu, moru, prvokov (toxoplazma, malarické plazmodium)

V oftalmológii sa používa sulfacetamid (Sulfacetamid) a sulfapyridazín (Sulfapyridazinum).

Sulfacetamid (Sulfacetamid) je dostupný vo forme sulfacyl sodný (Sulfacil natria) - 20% roztok (očné kvapky); sulfapyridazín (Sulfapyridazinum) - očné filmy v kombinácii s dikaínom a atropín sulfátom.

Antibiotiká a iné antibakteriálne lieky

Chloramfenikol (Chloramfenikol). Širokospektrálne antibiotikum. Je účinný proti mnohým grampozitívnym (stafylokoky, streptokoky) a gramnegatívnym kokom (gonokoky a meningokoky), rôznym baktériám (E. Liečivo je účinné proti kmeňom rezistentným na penicilín, streptomycín, sulfónamidy, slabo účinné proti acidorezistentným baktériám, Pseudomonas aeruginosa, klostrídiám a prvokom. Frekvencia instilácie je 2-3 krát denne. Priebeh liečby by nemal presiahnuť 10 dní.

Vyrábané v Rusku pod obchodné meno Levomycetin (Laevomycetinum) v liekovej forme 0,25% roztok (očné kvapky) v injekčných liekovkách s objemom 5 a 10 ml.

Aminoglykozidy. Antibakteriálne lieky patriace do skupiny aminoglykozidov; zaujímajú jedno z prvých miest v liečbe infekčných očných chorôb.

Majú baktericídny účinok, narúšajú syntézu proteínov v mikrobiálnej bunke, ako aj priepustnosť cytoplazmatickej membrány. Vykresliť veľký rozsah antibakteriálne pôsobenie.

Pri stredne ťažkom infekčnom procese sa každé 4 hodiny vkvapkajú 1-2 kvapky lieku do spojovkového vaku alebo sa aplikuje 1,5 cm pásik masti cez dolné viečko postihnutého oka 2-3x denne. Pri ťažkom infekčnom procese sa roztok instiluje každú hodinu alebo sa položí masť

Na začiatku článku stručne zvážime fyziológiu oka, ako aj vlastnosti a spôsoby podávania oftalmologických činidiel. používa sa pri diagnostike anizokórie a myasténie, liečbe glaukómu, pri očných operáciách (vrátane laserových operácií). predpísané pre flegmónu očnice, konjunktivitídu, keratitídu, endoftalmitídu, retinitídu, uveitídu. a používajú sa ako adjuvans, a protizápalové lieky sú dôležité pri liečbe uveitídy, retinitídy, optickej neuritídy. Zameriame sa na umelé slzy a iné zvlhčovače používané pri xeroftalmii, ako aj osmotické prostriedky používané na zníženie vnútroočného tlaku. Okrem toho sa za perspektívne metódy terapeutickej oftalmológie považujú: imunoterapia, intervencie na molekulárnej a bunkovej úrovni (vrátane použitia inhibítorov proteínkinázy C pri diabetickej retinopatii), použitie neuroprotektívnych látok pri glaukóme.

Odkaz na históriu

V Mezopotámii (3000-4000 pred Kristom) sa očné choroby spájali so zavlečením zlých duchov a liečili sa pomocou náboženských obradov, navyše s použitím rastlinných, živočíšnych a minerálnych látok. Za čias Hippokrata (460-375 pred Kr.), zakladateľa starogréckej medicíny, boli popísané stovky liekov na liečbu očných chorôb. Galen a Susruta klasifikovali očné choroby na anatomickom základe a použili metódy liečby navrhnuté Hippokratom (vrátane chirurgických) (Duke-Elder, 1962; Albert a Edwards, 1996).

Po dlhú dobu sa očné choroby liečili empiricky pomocou liekov určených na liečbu vnútorné choroby. Takže už začiatkom 17. storočia sa dusičnan strieborný používal v medicíne. Crede neskôr navrhol použiť tento liek na prevenciu konjunktivitídy u novorodencov, ktorá často viedla k slepote (v tom čase bola jej hlavným pôvodcom Neisseria gonorrhoeae). V 19. storočí boli z rastlín izolované početné organické látky, ktoré sa začali predpisovať pri očných chorobách. Belladonové alkaloidy sa používali ako jed, pri liečbe bronchiálnej astmy, v kozmetické účely a na začiatku 19. storočia. henbane a belladonna sa začali používať na liečbu iritídy. V roku 1832 bol izolovaný atropín, ktorý okamžite našiel uplatnenie v oftalmológii. V roku 1875 bol izolovaný pilokarpín; v roku 1877 sa zistilo, že dokáže znížiť vnútroočný tlak a tento liek sa stal základom bezpečnej a účinnej liečby glaukómu.

Stručné informácie o anatómii a fyziológii oka

Oko je vysoko špecializovaný zmyslový orgán. Od systémového obehu je oddelený niekoľkými bariérami: krv-sietnica, krv-vodná vlhkosť, krv-sklivec. Vďaka tejto izolácii je oko jedinečným farmakologickým laboratóriom na štúdium najmä vegetatívnych vplyvov a zápalových procesov. Oko je najdostupnejším orgánom pre výskum. Dodávanie liečiva do očného tkaniva je však jednoduché aj zložité (Robinson, 1993).

Pomocné orgány oka

Obrázok 66.1. Anatómia očnej gule, očných jamiek a viečok.

Obrázok 66.2. Anatómia slzných orgánov.

Očná jamka slúži ako kostná nádoba pre očnú buľvu, ktorá má početné štrbiny a otvory, ktorými prechádzajú nervy, svaly a cievy (obr. 66.1). Tukové tkanivo a väzivo spojivového tkaniva (vrátane puzdra očnej buľvy alebo Tenonovej kapsuly) sú jeho oporou a šesť okulomotorických svalov riadi pohyby. Za očnou guľou je retrobulbárny priestor. Pre bezpečné zavedenie liekov pod spojovku, do episklerálneho (Tenon) alebo retrobulbárneho priestoru musíte dobre poznať anatómiu očnice a očnej buľvy. Očné viečka plnia množstvo funkcií, z ktorých najdôležitejšia je ochrana oka pred mechanickým a chemické vplyvy- možné vďaka mihalniciam a bohatej citlivej inervácii. Žmurkanie je koordinovaná kontrakcia kruhového svalu oka, svalu, ktorý sa dvíha horné viečko a Mullerove svaly; pri žmurkaní sa slzná tekutina distribuuje po povrchu rohovky a spojovky. Priemerný človek žmurkne 15-20 krát za minútu. Vonkajší povrch očného viečka je pokrytý tenkou kožou a vnútorný povrch je lemovaný spojovkou viečok, sliznicou bohatou na cievy, ktorá pokračuje do spojovky očnej gule. V mieste prechodu spojovky z horného a dolného viečka do očnej gule vzniká horný a dolný fornix spojovky. Drogy sa zvyčajne vstrekujú do dolného fornixu.

Slzný aparát tvoria žľazy a vylučovacie cesty (obr. 66.2). Slzná žľaza nachádza sa v hornej vonkajšej časti obežnej dráhy; okrem toho sú v spojovke malé prídavné slzné žľazy (obr. 66.1). Slzná žľaza je inervovaná autonómnymi vláknami (tabuľka 66.1). Blokáda jeho parasympatickej inervácie vysvetľuje sťažnosti na suché oči u pacientov užívajúcich lieky napr. V hrúbke chrupavky každého viečka sú umiestnené meibomské žľazy (obr. 66.1), ich tukové tajomstvo bráni odparovaniu slznej tekutiny. Ak sú tieto žľazy ovplyvnené rosacea, meibomitída) môže byť narušená štruktúra a funkcia filmu slznej tekutiny pokrývajúceho rohovku a spojovku.

Film slznej tekutiny môže byť reprezentovaný ako tri vrstvy. vonkajšia vrstva tvoria hlavne lipidy vylučované Meibomskými žľazami. Strednú vrstvu (tvorí 98 %) tvorí vlhkosť produkovaná slznou žľazou a pomocnými slznými žľazami. Vnútorná vrstva, lemujúca epitel rohovky, je hlien vylučovaný pohárikovitými bunkami spojovky. Obsiahnutý v slznej tekutine živiny, enzýmy a imunoglobulíny vyživujú a chránia rohovku.

Slzné kanály začínajú malými slznými otvormi umiestnenými vo vnútornom kútiku oka na horných a dolných viečkach. Pri žmurkaní sa slzná tekutina dostáva do slzných otvorov, potom do slzného kanálika, slzného vaku a nakoniec do nazolakrimálneho vývodu, ktorý ústi pod dolnú nosovú mušľu (obr. 66.2). Sliznica dolného nosového priechodu je lemovaná riasinkovým epitelom a je hojne zásobená krvou; z tohto dôvodu môžu lokálne očné činidlá vstúpiť do slzného traktu priamo do krvného obehu.

Vplyv autonómnych nervov na oko a jeho pomocné orgány

	Adrenoreceptory		Cholinergné receptory
epitel rohovky		Neznáme		Neznáme
Endotel rohovky		Neznáme	Nedefinované	Neznáme
dilatátor zrenice
Sfinkter zrenice
Trabekulárna sieťovina		Neznáme
Epitel ciliárnych výbežkov 6		Tvorba vodnej vlhkosti
ciliárny sval		Relaxácia		kontrakcia (ubytovanie)
Slzná žľaza		Sekrécia		Sekrécia
pigmentový epitel sietnice		Neznáme; prípadne vodná doprava
a Epitel rohovky väčšiny druhov obsahuje veľa acetylcholínu a cholínacetyltransferázy, ale funkcie acetylcholínu ešte nie sú jasné (Baratz a kol., 1987; Wilson a McKean, 1986). 6 Epitel ciliárnych výbežkov je tiež miestom aplikácie inhibítorov karboanhydrázy. Karboanhydráza 11 je prítomná vo vnútornej časti (obsahuje pigmentové bunky) a vo vonkajších (bez pigmentu) vrstvách epitelu pokrývajúceho ciliárne teliesko (Wistrand et al., 1986). c Hoci β 2 -adrenergné receptory sprostredkovávajú relaxáciu ciliárneho svalstva, majú malý vplyv na akomodáciu.

Očná buľva

Obrázok 66.3. A. Anatómia očnej gule. B. Predná časť oka: rohovka, šošovka, ciliárne teleso, iridokorneálny uhol.

Oddeľte prednú a zadné oddelenie s očami (obr. 66.3, A). Predná časť zahŕňa rohovku (vrátane limbu), prednú a zadnú komoru, trabekulárnu sieťovinu, venózny sínus skléry (Schlemmov kanál), dúhovku, šošovku, ciliárny pás (zinnový väz) a mihalnicu telo. Zadná časť sa v skutočnosti skladá zo skléry cievnatka, sklovec, sietnica, zrakový nerv.

Predná časť. Rohovka je priehľadná, bez ciev a pozostáva z piatich vrstiev: epitel, predná hraničná platnička (Bowmanova membrána), stróma, zadná hraničná platnička (Descemetova membrána), endotel (obr. 66.3, B).

Epitel rohovky zabraňuje prenikaniu cudzích látok vrátane liekov; jeho bunky sú usporiadané v 5-6 vrstvách. Pod bazálnou membránou epitelu leží vrstva kolagénových vlákien - predná hraničná platnička (Bowmanova membrána). Približne 90 % celej hrúbky rohovky predstavuje dlhodobú strómu. Stróma je hydrofilná a pozostáva z doštičiek z kolagénových vlákien usporiadaných špeciálnym spôsobom, ktoré sú syntetizované plochými procesnými bunkami (druh fibroblastov). Potom nasleduje zadná hraničná platnička (Descemetova membrána), ktorá je základnou membránou endotelu rohovky. Tá je zase tvorená jednou vrstvou buniek spojených tesnými kontaktmi a je zodpovedná za procesy aktívneho transportu medzi rohovkou a komorovou vodou prednej komory; podobne ako epitel, aj endotel je hydrofóbna bariéra. Aby teda liečivo preniklo do rohovky, musí prekonať hydrofóbno-hydrofilno-hydrofóbnu bariéru.

Zóna prechodu rohovky do skléry sa nazýva limbus; jeho šírka je 1-2 mm. Mimo limbu je epitel spojovky (obsahuje kmeňové bunky), v blízkosti vzniká pošva očnej buľvy a episklera, prechádza venózny sínus skléry, trabekulárna sieťovina vrátane jej rohovkovo-sklerálnej časti (obr. 66.3, B). nižšie. Rovnako ako slzná tekutina, krvné cievy v limbu poskytujú výživu a imunitnú obranu rohovka. Predná komora obsahuje približne 250 ul komorovej vody. Iridokorneálny uhol je ohraničený vpredu rohovkou, vzadu koreňom dúhovky. Nad jeho vrcholom je trabekulárna sieťovina a venózny sínus skléry. Zadná komora obsahuje približne 50 µl komorovej vody a je ohraničená zadným povrchom dúhovky, predným povrchom šošovky, ciliárnym hrebeňom (zinkové väzivo) a časťou vnútorný povrch ciliárne telo.

Výmena komorovej vody a regulácia vnútroočného tlaku. Vodná vlhkosť je vylučovaná ciliárnymi procesmi, cez zrenicu vstupuje zo zadnej komory do prednej komory, po ktorej presakuje cez trabekulárnu sieť do venózneho sínusu skléry. Odtiaľ sa komorová voda dostáva do episklerálnych žíl a potom do systémového obehu. Takto preteká 80-95% komorového moku a pri glaukóme slúži ako hlavný bod aplikácie. Ďalší spôsob odtoku je uveosklerálny (cez ciliárne teleso do perichoroidálneho priestoru) - miesto aplikácie niektorých analógov prostaglandínov.

Obrázok 66.4. Autonómna inervácia oči (A- sympatické nervy, B - parasympatické nervy).

Obrázok 66.5. Diagnostický algoritmus pre anizokóriu.

Podľa stavu iridokorneálneho uhla sa rozlišuje glaukóm s otvoreným a uzavretým uhlom; prvý je oveľa bežnejší. Moderná medikamentózna liečba glaukómu s otvoreným uhlom je zameraná na zníženie tvorby komorovej vody a zvýšenie jej odtoku. Preferovanou liečbou glaukómu s uzavretým uhlom je iridektómia (vrátane laseru), avšak na okamžité zastavenie záchvatu a odstránenie edému rohovky pred operáciou sa používajú lieky. Ako už bolo spomenuté v iných kapitolách, u ľudí s predispozíciou na ataky glaukómu s uzavretým uhlom (zvyčajne s plytkou prednou komorou oka) môže vnútroočný tlak prudko stúpnuť po užití M-anticholinergík, adrenergných liekov a H1 blokátorov. Väčšinou si však títo ľudia neuvedomujú nebezpečenstvo, ktoré im hrozí – považujú sa za zdravých a ani len netušia, že majú vysoké riziko záchvatu glaukómu s uzavretým uhlom. V pokynoch pre uvedené lieky pri popise vedľajších účinkov nie je vždy indikovaná forma glaukómu. Z tohto dôvodu sa takýmto liekom vyhýbajú pacienti s glaukómom s otvoreným uhlom, ktorý je najbežnejší v USA, hoci tieto lieky nie sú u takýchto pacientov kontraindikované. V prítomnosti opísaných anatomických znakov môžu M-anticholinergiká, adrenergné látky a H1-blokátory spôsobiť rozšírenie zrenice a nadmerné posunutie šošovky dopredu. V dôsledku toho je narušený odtok komorovej vody zo zadnej komory do prednej komory, zvyšuje sa tlak v zadnej komore, koreň dúhovky je pritlačený k stene iridokorneálneho uhla a blokuje absorpciu komorového moku v. to, čo ďalej zvyšuje vnútroočný tlak.

Iris a žiak. Cievnatka je rozdelená do troch častí: dúhovka, ciliárne telo a samotná cievnatka. Predná plocha dúhovky je tvorená strómou, ktorá nemá jasnú štruktúru a obsahuje melanocyty, cievy, hladké svaly, parasympatické a sympatické nervy. Farba dúhovky je určená počtom melanocytov v stróme. Od týchto individuálnych rozdielov závisí distribúcia liečiv, ktoré sa viažu na melanín (pozri nižšie). Zadný povrch Dúhovka je pokrytá dvojvrstvovým pigmentovým epitelom. Pred ním je dilatátor hladkého svalstva zrenice, ktorého vlákna sú umiestnené radiálne a majú (obr. 66.4); keď sa tento sval stiahne, zrenica sa rozšíri. Na okraji zrenice je hladký svalový zvierač zrenice, ktorý pozostáva z kruhových vlákien a má parasympatická inervácia; jeho kontrakcia vedie k zúženiu zrenice. Použitie mydriatík na rozšírenie zrenice (napríklad s oftalmoskopiou) a farmakologické testy (napríklad s anizokóriou u pacientov s Hornerovým alebo Holmesovým-Eidyho syndrómom), pozri tabuľku. 66,2. Na obr. 66.5 popisuje diagnostický algoritmus pre anizokóriu. Telo mihalníc. Robí dve dôležité vlastnosti: dvojvrstvový epitel ciliárnych výbežkov uvoľňuje komorovú vodu a ciliárny sval poskytuje akomodáciu. Predná časť ciliárneho tela, nazývaná ciliárna koruna, pozostáva zo 70-80 ciliárnych procesov. Zadná časť sa nazýva ciliárny kruh alebo plochá časť. Ciliárny sval pozostáva z vonkajších pozdĺžnych, stredných radiálnych a vnútorných kruhových vlákien. Keď je aktivovaný parasympatický nervový systém, kontrahujú sa súčasne, čo vedie k relaxácii vlákien ciliárneho pletenca, vďaka čomu sa šošovka stáva konvexnejšou a posúva sa trochu dopredu a obraz blízko umiestnených predmetov je zaostrený na sietnicu. Tento proces, nazývaný akomodácia, umožňuje premietanie obrazov predmetov nachádzajúcich sa v rôznych vzdialenostiach od oka na sietnicu; potláčajú ho M-anticholinergiká (akomodačná paralýza). Keď sa ciliárny sval stiahne, sklerálna ostroha sa pohybuje späť a dovnútra, čo rozširuje priestory medzi platňami trabekulárnej sieťoviny. S týmto, tým najmenejčiastočne v dôsledku poklesu vnútroočného tlaku pri užívaní M-cholinergných stimulancií a inhibítorov AChE.

Reakcia žiakov na drogy

Roztoky pilokarpínu uvedenej koncentrácie nie sú dostupné, zvyčajne ich pripravuje ošetrujúci lekár alebo lekárnik. Pred pilokarpínovým testom nie je možné vykonávať manipuláciu s rohovkou (zmerať vnútroočný tlak alebo skontrolovať jej citlivosť), aby nedošlo k jej narušeniu. bariérová funkcia. Normálne žiak nereaguje na pilokarpín pri tak nízkej koncentrácii; pri Holmesovom-Eidyho syndróme však dochádza k fenoménu zvýšenej citlivosti denervovaných štruktúr, vďaka čomu sa zrenica zužuje.

šošovka. Priemer šošovky je cca 10 mm. Má tvar bikonvexnej šošovky, je priehľadná, zapuzdrená a podopretá vláknami ciliárneho pletenca vybiehajúcimi z ciliárneho telesa. V podstate sa šošovka skladá z vlákien šošovky a epitel, z ktorého sú vytvorené, pokrýva zvnútra iba prednú časť puzdra. K tvorbe vlákien dochádza počas celého života.

Zadné oddelenie. Dodávanie liekov (topických aj systémových) do zadnej oblasti oka je obzvlášť ťažké kvôli prítomnosti rôznych bariér (pozri vyššie).

Sclera. Je to vonkajšia vrstva očnej gule. Skléra je pokrytá episklerou, mimo nej je vagína očnej buľvy (Tenonova kapsula) alebo spojovky. Šľachy šiestich okohybných svalov vznikajú medzi povrchovými kolagénovými vláknami skléry. Skléra je prepichnutá početnými cievami zásobujúcimi samotnú cievovku, ciliárne teliesko, zrakový nerv a dúhovku.

Cievy samotnej cievovky zásobujú vonkajšiu časť sietnice cez kapilárnu sieť umiestnenú v choriokapilárnej platni. Medzi vonkajšími vrstvami sietnice a choriokapilárnou platničkou je bazálna platnička (Bruchova membrána) a pigmentový epitel; v dôsledku tesných kontaktov medzi jej bunkami je sietnica oddelená od vlastnej cievovky. Pigmentový epitel plní mnoho funkcií, vrátane účasti na metabolizme (Ch. 64), fagocytóze vonkajšieho segmentu fotoreceptorov a na mnohých transportných procesoch. Retina. Táto tenká, priehľadná, vysoko organizovaná membrána sa skladá z neurónov, gliových buniek a krvných ciev. Zo všetkých častí oka bola najintenzívnejšie študovaná zraková časť sietnice (Dowling, 1987). Na základe jedinečnej štruktúry a biochémie fotoreceptorov bol navrhnutý model zrakového vnímania (Stryer, 1987). Gény kódujúce rodopsín a jeho molekulárna štruktúra boli študované (Khorana, 1992), čo z neho robí vynikajúci model na štúdium. Možno to pomôže vytvoriť cielenú liečbu niektorých vrodených chorôb sietnice.

sklovité telo. Nachádza sa v strede očnej gule, zaberá asi 80 % jej objemu a pozostáva z 99 % vody, kolagénu typu II, kyselina hyalurónová a proteoglykány. Okrem toho obsahuje glukózu, vitamín C, aminokyseliny, mnohé anorganické soli (Sebag, 1989).

optický nerv. Jeho funkciou je prenos nervových vzruchov zo sietnice do centrálneho nervového systému. Zrakový nerv je pokrytý myelínom a pozostáva z 1) vnútroočnej časti (pri oftalmoskopii vyzerá ako optický disk s priemerom 1,5 mm), 2) orbitálnej časti, 3) intrakanálnej časti, 4) intrakraniálnej časti. Puzdrá zrakového nervu sú priamym pokračovaním mozgových blán. Dnes sa to stalo možným patogenetickú liečbu niektoré ochorenia zrakového nervu. Napríklad pri optickej neuritíde je najúčinnejší vnútroočný metylprednizolón (Beck a kol., 1992, 1993) a u pacientov s neuropatiou zrakového nervu v dôsledku glaukómu by sa mal v prvom rade znížiť vnútroočný tlak.

Farmakokinetika a vedľajšie účinky oftalmických činidiel

Spôsoby zvýšenia biologickej dostupnosti liekov

Biologická dostupnosť oftalmických činidiel je ovplyvnená pH, typom soli, dávkovou formou, zložením rozpúšťadla, osmolalitou, viskozitou. Vlastnosti rôznych spôsobov podávania sú uvedené v tabuľke. 66,3. Väčšina oftalmologických činidiel je dostupná vo vodných roztokoch, zatiaľ čo slabo rozpustné látky sú dostupné v suspenziách.

Ako dlhší liek nachádza v spojovkovom vaku, tým lepšie sa vstrebáva. Na tento účel bolo vyvinutých mnoho dávkových foriem – očné gély, masti, filmy, jednorazové mäkké kontaktné šošovky, kolagénové šošovky. Očné gély (napr. 4 % pilokarpínový gél) sú absorbované difúziou po rozpade obalu rozpustného polyméru. Ako polyméry sa používajú étery celulózy, polyvinylalkohol, karbomér, polyakrylamid, kopolymér vinylmetyléteru s anhydridom kyseliny maleínovej, poloxamér 407. Masti sa zvyčajne vyrábajú na báze vazelínový olej alebo vazelína; v tejto dávkovej forme sa vyrábajú mnohé antibakteriálne liečivá a činidlá, ktoré rozširujú a zužujú zrenicu. Uvoľňovanie liečiva z očných filmov v dôsledku rovnomernej difúzie sa riadi kinetikou prvého rádu, preto sa liečivo po určitú dobu uvoľňuje do slzná tekutina konštantnejšou rýchlosťou (napr. pilokarpín rýchlosťou 20 alebo 40 mcg/h) ako s jednou dávkou rovnakej dávky. Napriek týmto výhodám neboli oftalmologické filmy rozšírené, pravdepodobne kvôli vysokým nákladom a ťažkostiam pri aplikácii.

Farmakokinetika

Základné zákony, ktoré platia pre systémové použitie, neplatia celkom pre oftalmologické prípravky (Schoenwald, 1993; DeSantis a Patil, 1994). Princípy absorpcie, distribúcie a eliminácie sú rovnaké, ale vzhľadom na špeciálne spôsoby podávania očných prípravkov je potrebné brať do úvahy ďalšie dôležité parametre (tabuľka 66.3, obr. 66.6). Existuje mnoho liekových foriem na vonkajšie použitie. Okrem toho môžu byť lieky podávané subkonjunktiválne, do episklerálneho (Tenonovho) priestoru, retrobulbarno (obr. 66.1, tabuľka 66.3). Napríklad na zvýšenie biologickej dostupnosti sa pred operáciou predpisujú antibakteriálne lieky a glukokortikoidy, ako aj anestetiká vo forme injekcií. Po operácii glaukómu sa antimetabolit fluorouracil môže injikovať subkonjunktiválne, aby sa spomalila proliferácia fibroblastov a zabránilo sa zjazveniu. Pri endoftalmitíde sa antibakteriálne lieky injikujú do očnej gule (napríklad do sklovca). Niektoré antibakteriálne lieky, aj keď je terapeutická koncentrácia mierne prekročená, môžu mať toxický účinok na sietnicu; preto je potrebné starostlivo zvoliť dávku liečiva na podanie do sklovca.

Vlastnosti niektorých spôsobov podávania oftalmologických činidiel

Spôsob podávania	Odsávanie	Výhody a indikácie	Nevýhody a bezpečnostné opatrenia
	Rýchlo, závisí od dávkovej formy	Jednoduché, lacné, relatívne bezpečné	Vykonáva sa nezávisle, preto je možné nedodržiavanie predpisov lekára; toxický účinok na rohovku, spojivku, nosovú sliznicu; systémové vedľajšie účinky v dôsledku nazálnej absorpcie
Subkonjunktiválne, do episklerálneho priestoru, retrobulbárne	Rýchlo alebo pomaly, závisí od dávkovej formy	Zápalové procesy prednej časti oka, choroiditída, cystický makulárny edém	Lokálne vedľajšie účinky, poškodenie tkaniva (vrátane očnej buľvy, zrakového nervu a okohybných svalov), oklúzia centrálnej sietnicovej tepny alebo žily, priama toxicita pre sietnicu, ak dôjde k náhodnému prepichnutiu očnej buľvy
V očnej buľve (predná a zadná komora)		Operácie zapnuté predný úsek oči	Toxický účinok na rohovku
0 0 699