Stabilno resno stanje na intenzivni negi: kaj to pomeni? Zmerno stanje: ocena bolnikovega stanja, merila in kazalniki Kaj je dosledno hudo.

Odgovor od Nevroza[strokovnjak]
Izjemno težko, to pomeni na zadnji stopnji, vendar lahko še vedno prihranite

Odgovor od prispevati[guru]
Bog ne daj, da izveš za svoje ljubljene. Ob eni uri zjutraj so mi povedali za mamo. da je stanje resno in je ob devetih umrla

Odgovor od Pavel Golovnyak[guru]
V intenzivni negi leži

Odgovor od Temna straža[aktivno]
stanje blizu smrti ali obdobje rehabilitacije klinične smrti, pulz ni stabilen, vmesno dihanje je prepovedano ...

Odgovor od Eduard usachew[guru]
V klinična praksa obstaja več stopinj splošnega stanja:
zadovoljivo
zmerno
težka
zelo hudo (predagonalno)
terminal (atonal)
stanje klinične smrti.
Za izjemno težko (predgonsko) splošno stanje je značilna tako ostra kršitev osnovnega vitalnega pomembne funkcije telo, ki je brez nujnega in intenzivnega ukrepi zdravljenja pacient lahko umre v naslednjih urah ali celo minutah.
V praksi človek že umira in ta proces zavira le medicina.

Odgovor od Dorofej Koliničev[guru]
Je na intenzivni negi.
Avto diha zanj.
Življenje podpirajo droge.
Možnosti za preživetje skoraj ni ...

Zdravljenje na intenzivni negi je za bolnika zelo stresna situacija. Dejansko v mnogih centrih za oživljanje ni ločenih oddelkov za moške in ženske. Pogosto bolniki ležijo goli, s odprte rane... S svojimi potrebami se morate spopasti, ne da bi vstali iz postelje. Enoto za intenzivno nego predstavlja visoko specializirana enota bolnišnice. Bolnike pošljejo na intenzivno nego:

V kritičnem stanju; z resnimi boleznimi; v prisotnosti hudih poškodb; po anesteziji; po zahtevni operaciji.

Oddelek za oživljanje, njegove značilnosti

Zaradi resnosti bolnikovega stanja se v enoti za intenzivno nego izvaja 24-urno spremljanje. Strokovnjaki spremljajo delovanje vseh vitalnih pomembni organi, sistemi. Spremljajo se naslednji kazalniki:

Raven krvnega tlaka; nasičenost krvi s kisikom; hitrost dihanja; srčni utrip.

Za določitev vseh teh kazalcev je na pacienta priključenih veliko posebne opreme. Za ...

0 0

Oživljanje je sklop ukrepov, katerih namen je obnoviti motene ali izgubljene funkcije vitalnih funkcij telesa zaradi kakršnih koli dejavnikov.

Funkcije, katerih kršitev vodi v namestitev pacienta na intenzivno nego (lahko je prisoten en predmet ali vsi naenkrat):

Motnje srčne aktivnosti; težave s spontanim dihanjem; oslabljena možganska aktivnost; okvara presnovnega sistema telesa; nekatere druge.

Pomembno: če je oseba na intenzivni negi, je njeno stanje že zelo resno, na tem oddelku se zdravniki borijo za reševanje pacientovega življenja. Vendar se zgodi, da obdobje remisije nadomesti poslabšanje, nato pa oseba z običajnega oddelka odide na intenzivno nego.

Diagnostika: klasifikacija stanj

Zadovoljivo. Takšni bolniki niso nameščeni na intenzivno nego, saj njihove vitalne funkcije niso oslabljene. Funkcije se lahko delno poslabšajo, če je bolnik v tem stanju nameščen v ...

0 0

Resnost splošnega stanja pacienta se določi glede na prisotnost in resnost dekompenzacije vitalnih telesnih funkcij. Zdravljenje bolnikov v izjemno hudih splošno stanje, izvedeno v pogojih oddelka za intenzivno nego.

Zdravljenje na intenzivni negi je za bolnika zelo stresna situacija. Dejansko v mnogih centrih za oživljanje ni ločenih oddelkov za moške in ženske. Bolniki pogosto ležijo goli, z odprtimi ranami. S svojimi potrebami se morate spopasti, ne da bi vstali iz postelje. Enoto za intenzivno nego predstavlja visoko specializirana enota bolnišnice.

Za določitev vseh teh kazalcev je na pacienta priključenih veliko posebne opreme. Pri bolnikih na oddelku za intenzivno nego po operaciji se drenažne cevi začasno pustijo. Izjemno resno stanje bolniki pomeni potrebo po pridružitvi bolniku veliko število posebna oprema, potrebna za sledenje vitalnim ...

0 0

Dekleta, na enem spletnem mestu so danes potekale živahne razprave o tem, "česa pri naslednjem popravilu ne bom nikoli naredil." Tema se je izkazala za tako relevantno in zanimivo, da sem se odločil, da jo bom predstavil tukaj. Delimo svoje napake in veliko sreče pri popravilu in opremljanju naših gnezd. Začel bom pri sebi.

Morda smo že pisali takšne objave, vendar sem spregledal, vendar bom še enkrat napisal, oborožena sredstva opozorila. Včeraj sem bil doma v Moskvi zaradi vnukinje in pogrešal sem hčerko, vnukinja je zbolela, vse je bilo kot običajno, vnukinja se popravlja, hči je opravljala gospodinjska opravila, z vnukinjo smo se igrali in se smejali bilo super. Nič ni napovedovalo nevihte in pokvarjenega razpoloženja, dokler ni prišel tak SMS

Mnoge fotografije se dotikajo jedra. Spodaj predstavljam tiste, ki so se dotaknili strun moje duše. Lahko priložite tiste fotografije, ki so se vas nekako dotaknile.

Moja babica je stara 90 let, ima 5 otrok. Dedek ni več kot 40 let. Prevarani, v sosednji ulici so bili celo otroci. Kaj počnem? Poleg tega ...

0 0

DODATEK 3

METODOLOŠKI RAZVOJ ZA UČITELJE IN UČENCE

K TEMI "SPLOŠNI PREGLED BOLESNIKA"

Splošna merila za oceno stanja

2. Indikacije za nujno hospitalizacijo ter nujnost in obseg zdravljenja.

3. Najbližja napoved.

4. Telesna aktivnost in potrebo po negi.

Resnost stanja se ugotovi, kdaj popoln pregled potrpežljiv

1. ob zaslišanju in splošnem pregledu (pritožbe, zavest, položaj, barva kože, edemi ...);

2. pri pregledu sistemov (RR, HR, BP, ascites, bronhialno dihanje ali odsotnost dihalnih zvokov nad pljučnim predelom ...);

3. pozneje dodatne metode(blasti v krvnem testu in trombocitopenija, srčni infarkt po EKG, krvavitev iz želodca po FGDS ...).

Razlikovati: zadovoljivo stanje, stanje zmerne resnosti, resno stanje in izjemno resno stanje ...

0 0

Oživljanje - psihično in fizično nelagodje za pacienta?

Zdravljenje na intenzivni negi

Bolniki ne razumejo lastnosti režim zdravljenja enota za intenzivno nego ne tako redko postane vzrok resnih zapletov, ki včasih predstavljajo veliko nevarnost za njihovo življenje. Poleg tega je zdravljenje na intenzivni negi velik psihološki stres za paciente. Zmanjšanje stopnje tesnobe in tesnobe ter preprečevanje razvoja hudih zapletov, povezanih s pacientovo kršitvijo režima oživljanja, so glavni cilji tega izobraževalnega članka. Ta članek bo še posebej koristen za paciente, ki se pripravljajo na velike operacije, po katerih se pričakuje nadaljnje zdravljenje v pogojih enote za intenzivno nego.

Enota za intenzivno nego je visoko specializirana enota bolnišnice. Glavni kontingent bolnikov na intenzivni negi so bolniki v kritičnih razmerah, z resnimi boleznimi in poškodbami ter hudimi ...

0 0

Oče (86 let) je na možganski kapi na intenzivni negi

Rinat 30.10.2007 - 19:03

Pozdravljeni, doktor.

Oče (86 let) je na možganski kapi na intenzivni negi. Začelo se je z dejstvom, da se je v nedeljo zvečer počutil slabo, uro kasneje sem se vrnil domov in izmeril krvni tlak. vrh je bil 200+ in huda aritmija. nakar je bil poklican reševalno vozilo. Zdravniki so dali injekcije. toda pritisk je ostal visok, kardiograma ni bilo mogoče odstraniti, odločili so se, da ga odpeljejo v bolnišnico. Tam so mu odstranili kardiogram in ga dali na kardiologijo (takrat je bil zgornji tlak 220).

Mimogrede, z malo pomoči je oče sam vstopil v avto, vendar ni mogel ven, govor mu je postal nejasen, gibanje je bilo kot pri zelo pijanem.

Na oddelku so postavili kapalko. nato so mu dali injekcijo. Čez nekaj časa se je počutil bolje, govor in koordinacija gibov sta si popolnoma opomogla, celo malo se je sprehodil po oddelku.

Jutro se je začelo z dejstvom, da je ob 04.00 zdrsnil s postelje na tla, težko ga je dvigniti nazaj, roke in noge so bile ...

0 0

Trenutno je v Rusiji razširjenost možganske kapi 3-4 primerov na 1000 ljudi, pri večini bolnikov z ishemično možgansko kapjo - približno 80% primerov, preostalih 20% je bolnikov s hemoragično vrsto bolezni. Za družino in prijatelje žrtve napad akutne motnje možganski obtok je pogosto presenečenje in pomembno vprašanje Skrbi jih vprašanje, kako dolgo po možganski kapi ostanejo na intenzivni negi in kako dolgo na splošno traja zdravljenje v bolnišnici.

Zdravljenje kapi je sestavljeno iz več stopenj

Vse zdravljenje akutne cerebrovaskularne nesreče je sestavljeno iz več stopenj:

Predhospitalna faza. Zdravljenje v enoti za intenzivno nego. Zdravljenje na splošnem oddelku.

Število dni hospitalizacije zaradi možganske kapi je urejeno s standardi zdravljenja, ki jih je razvilo Ministrstvo za zdravje. Trajanje bivanja bolnikov v bolnišnične razmere je 21 ...

0 0

Terra_Nova, nehaj mučiti .. Če bi bilo kaj slabega, bi bili že povabljeni na pogovor.
Medtem ko to pravijo stabilno stanje- sprostite zvitke in se umirite. Kmalu jo bodo prenesli na oddelek, očitno čakajo na stol.
Če si res zaskrbljen, pošlji očeta, naj gre iskat kirurga.
Samo take misli, kot so vaše, in takšne muke - zakaj? Če je po operaciji res le okrevanje, morda ne tako hitro kot pri mladih.

Ne vem, nihče me ni zavrnil. Ja, čakal sem na zdravnike pod operacijsko sobo, anesteziologe in čakal nekaj ur. Vedno pa sem prejemal informacije. Nevednost je še hujša.

Spet pridejo oživljalci, da bi spregovorili o stanju bolnikov. Dajte 500 rubljev v žep, povedali vam bodo, kako ...

0 0

Poglej polno različico: Resno stanje. Kaj to pomeni?

Moža so z reševalnim vozilom odpeljali v bolnišnico. Ponoči so imeli operacijo, zdaj so na intenzivni negi. Nima smisla, da grem z otroki iz predmestja v takem vremenu, rekli so, da ne bodo dovoljeni. Na informacijski mizi pravijo "je na intenzivni negi, njegovo stanje je resno, stopnja je 36,7" in prekinejo.
Prosim, razložite, kaj pomeni "resno stanje"?, ... in ne morem ugotoviti, kako se je izognil anesteziji ... Prvič sem na to naletel na način, ki mene osebno zadeva ...

24.12.2009, 14:25

no, po operaciji je stanje vedno težko,
preprosto ne morete reči, da je lahko ... ali zmerno)
ampak dejstvo, da je temperatura normalna, je že DOBRO!
ne skrbite, vse bo v redu.
Mir vam in čim hitrejše okrevanje možu: 091:

24.12.2009, 15:42

Na intenzivni negi sta vedno 2 statusa stanja: izredno hudo in hudo. Ko bo stabilno, bodo premeščeni na oddelek.

Mož v rešilcu ...

0 0

Svetlana vpraša:

Zdravo. Moja babica je stara 86 let, v bolnišnici je na načrtovanem pregledu, pozimi vedno gre spat. Včeraj sem zapustil oddelek in ko sem se vrnil in stopil v posteljo, je postalo slabo, padla je in z obrazom udarila ob nočno omarico. Zdravniki so stekli in rekli, da ishemična kap... Oči odprte, vendar se ne odzivajo. Naredil je desna stran... Iz teratie, kjer je ležala, so jo premestili na nevrokirurgijo, nato pa je zbolela in začela črno bruhati. Zdravniki so jo prenesli na oddelek za intenzivno nego, zdaj je v komi. Pravijo, da je stanje stalno težko. Imam vprašanje, kaj naj pripravimo? Kako dolgo lahko traja koma? Bo ozdravel kdaj ugoden izid govor itd.

Na žalost je v tej situaciji napoved zelo neugodna. Območje poškodbe možganov je verjetno zelo veliko, zato je tveganje veliko smrtonosni izid... Toda tudi če vaša babica pride iz kome, bo najverjetneje imela ...

0 0

Resnost splošnega stanja pacienta se določi glede na prisotnost in resnost dekompenzacije vitalnih telesnih funkcij. V skladu s tem zdravnik odloči o nujnosti in potrebnem obsegu diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, določi indikacije za hospitalizacijo, prenosljivost in verjeten izid (prognozo) bolezni.

V klinični praksi obstaja več stopnjevanja splošnega stanja:

Zadovoljivo zmerno hudo izjemno hudo (predagonalno) terminalno (atonalno) stanje klinične smrti.

Zdravnik dobi prvo predstavo o splošnem stanju pacienta, se seznani s pritožbami in podatki splošnega in lokalnega pregleda: videz, stanje zavesti, položaj, debelost, telesna temperatura, barva kože in sluznic, prisotnost edema itd. Končna presoja o resnosti bolnikovega stanja je narejena na podlagi rezultatov raziskav notranji organi... Hkrati je opredelitev še posebej pomembna ...

0 0

Vedno je bil kamen spotike - ugotavljanje resnosti pacienta. Terapevt vidi, da je "teta Glasha" težka, oživljalec - kar je precej kompenzirano. Tudi med kolegi so pogosto nasprotujoče si sodbe. Tu sem že dolgo razmišljal, morda sem "izumil kolo" na nov način, izhajam iz te stratifikacije: (se lahko prilagodi)

Stopnja resnosti splošnega stanja
Zadovoljivo stanje: ni motenj vitalnih funkcij telesa,
Zmerna resnost: ni kršitev vitalnih funkcij telesa, ob prisotnosti simptomov, značilnih za to bolezen,
Hudo stanje: zmerne motnje vitalnih funkcij pri 1-2 kazalnikih,
Izjemno težko stanje: hude kršitve vitalnih funkcij hkrati po več parametrih,
Terminalno stanje: kritične motnje vitalnih funkcij.

centralni živčni sistem
Zadovoljivo stanje: 15 točk na GSC: jasna zavest, aktivna budnost, popolna pravilnost ...

0 0

Kritično stanje osebe je določeno z nizom simptomov, ki jih določa ločeno področje medicine. Skupina tveganja pogosteje vključuje bolnike s kroničnimi boleznimi. Bolniki po nujnih primerih so manj pogosti. Sistematizacija bolezni, ki vodijo do nevarnih posledic, pomaga zmanjšati število hudih primerov.

Smernice rehabilitacijske medicine

Cilj študija bolnikov je:

izboljšanje kakovosti življenja neozdravljivih bolnikov;
pomaga podaljšati življenje;
izključitev tako zanemarjenih primerov pri zdravih ljudeh.

Pravočasna rehabilitacija bolnikov v izredno težkih razmerah pomaga v celoti preučiti problem neozdravljivih bolezni. Vsak nov uspešen poskus kaže, da je mogoče takšne incidente v celoti preprečiti. Toda trenutno klasični pristopi ne morejo rešiti ljudi pred smrtno diagnozo.

Premikanje proti nujno oskrbo bolnikov, lahko dosežete znatne izboljšave v stanju bolnikovega telesa. Iz zgoraj navedenega izhaja: medicina, ki izključuje kritično stanje, daje ljudem s hudimi oblikami bolezni možnost, da se v prihodnosti vrnejo v normalno življenje. Znanost se nenehno premika naprej in morda bo prišlo do rešitve težav, ki zdravnikom še niso na voljo.

Problem reševanja pacientov

Osnove oživljanja za vsakega bolnika morajo biti znane vsem zdravnikom na katerem koli področju. Smer vrnitve v človeško življenje leži na ramenih celo običajnega terapevta, da pravočasno prepozna kritična stanja telesa. Najbolj izkušeni strokovnjaki na tem področju pa so:

reševalci;
oživljalci;
anesteziologi;
intenzivisti.

Oživljanje je namenjeno področju, na katerem so pri ljudeh prišle do patoloških sprememb. Dobro razvite tehnike vam omogočajo, da bolnike sami oživite tudi doma. Poskusi, ki opisujejo kritično stanje, se dnevno dopolnjujejo. Vsak pozitiven izid je podrobno preučen, uvedene so nove metode za izključitev usodnih izidov.

Razvrstitev območij oživljanja

Kritične se razlikujejo glede na vrsto kroničnih bolezni:

Središče živčni sistem- poliomielitis, Creutzfeldt-Jakobova bolezen.
Notranji organi: jetra - ciroza, hepatitis, žarišča raka; ledvice - subakutni glomerulonefritis, odpoved ledvic, amiloidoza.
Obtočni sistem - levkemija, hipertenzija, tromboza.
Dihalni sistem - rak, obstruktivna bolezen, emfizem.
Možganska skorja - cerebrovaskularna bolezen, tumor, vaskularna skleroza.

Vsako področje se razlikuje po posebnostih rehabilitacijskega pristopa in ima svoje značilnosti obdobje okrevanja... Upoštevano tudi mešane vrste bolezni.

Statistični podatki vključujejo okužbe:

Mešane vrste predstavljajo največjo nevarnost za ljudi. Lahko izzovejo huda stanja in klinične oblike vnetja. Kritična stanja otrok so povezana z mešanimi okužbami, zlasti pri novorojenčkih.

Kaj je na področju oživljanja že doseženo?

Terapija s kritičnimi boleznimi je že pomagala zmanjšati število naslednjih bolnikov:

Prva korist rehabilitacijskih ukrepov je reševanje življenj bolnikov na robu.
Zmanjšanje invalidnosti prebivalstva.
Neozdravljive bolezni je mogoče operirati.
Obdobje zdravljenja se znatno skrajša.
Ponovitev kroničnega vnetja je izključena.

Obnova telesa neozdravljivih bolnikov je glavna naloga področja medicine. Obstaja praktični primeri pomoč ljudem, ki so bili predhodno diagnosticirani stanje pred smrtjo... Bistvena vrednost pristopa oživljanja je gospodarska donosnost naložbe.

V prihodnosti ne gre le za sedanjost kronične bolezni bolnika, pa tudi možno kritično stanje. Snovi za oživljanje so izbrane vnaprej, tako da jih je v času poslabšanja zdravja mogoče takoj uporabiti.

Kakšne so možnosti za razvoj medicine oživljanja?

Glavne smeri gibanja medicine na področju študija pogojev, ki mejijo na smrt, so iskanje bistveno novih pristopov k oživljanju bolnikov. Klasične metode zdravljenja ne ustrezajo več sodobnim zahtevam.

V primeru klinične smrti lahko masažo srca in vpliv na prsni koš nadomestimo s tehnološkimi metodami črpanja krvi in oskrbe s kisikom nenadoma umrle osebe. Za opravljanje te funkcije je mogoče uporabiti računalniško inteligenco. Takšne naprave so bile v osamljenih primerih že uspešno uporabljene.

Kadar pacientovo kritično stanje zahteva uporabo nujne oskrbe, med naloge medicine oživljanja spada vrnitev osebe normalno stanje... Klasične metode le odložijo smrtno uro. Nenehno iščemo načine, ki se na prvi pogled zdijo absurdni in neverjetni.

Kakšni zapleti so lahko po smrtni postelji?

Če je bil bolnik uspešno odstranjen iz takšne faze, kot je kritično zdravstveno stanje, je človeško telo še vedno ogroženo z večkratnimi napadi. Da bi preprečili razvoj zapletov, bo potrebno dolgotrajno rehabilitacijsko zdravljenje.

Ko je oseba v kritičnem stanju, se v njeni zavesti pojavijo psihološki premiki. Med obdobjem opazimo odstopanja:

pacient odkrije, da tako kot prej ne more živeti polno življenje;
težave nastanejo pri opravljanju duševnega dela (matematični izračuni, sposobnost logičnega zaključka);
pride do delne izgube spomina;
pacient opazi, da ni sposoben sprejemati odgovornih odločitev.

PTSP spremlja zmanjšanje števila možganskih celic, kar se odraža na vseh področjih življenja. Nedavne študije so pokazale, da se bolnik, ki je preživel mejo med življenjem in smrtjo, ne mora le vrniti v preteklost fizično stanje, pa tudi izvesti zdravljenje v smeri vračanja psihološke komponente.

Metoda obnove telesa

Nove metode pacientom omogočajo popolno okrevanje ob upoštevanju naslednjih pravil oskrbe bolne osebe:

bolnik se mora izogibati živčnim situacijam, tudi najmanjšim skrbim iz kakršnega koli razloga;
upoštevajte pogoje spanja, tišine, tukaj je priporočljivo pomanjkanje svetlobe;
pacient potrebuje stalno podporo bližnjih;
naprej čustveno stanje na pacienta vpliva hrup operacijskih naprav in glasen pogovor osebja klinike;
treba je zmanjšati ponudbo zdravil po vidnih izboljšavah bolnikovega stanja;
vrniti fizične sposobnosti s pacientom se izvajajo stalne vaje.

Za popolno ozdravitev človeka bo potrebno dolgo obdobje zdravljenja z več strokovnjaki. različnih področjih zdravilo. Poskusi vrnitve v družabni svet s pomočjo sorodnikov ali sami ne smejo biti kronani z uspehom. Kompleksni pristop sistematično izvajanje nalog bo prispevalo k zmanjšanju trajanja terapije.

Posebnosti ukrepov oživljanja

Med zdravljenjem povprečnega bolnika in kritično bolnega bolnika obstaja pomembna razlika:

Metoda zdravljenja klasičnega specialista je namenjena ohranjanju vitalnosti pacientovega telesa. Za korekcijske spremembe v terapiji potrebuje obdobja pregleda človeškega zdravja. V pogojih intenzivne nege ni časa za izvajanje takšnih dejanj.
Prvi korak v prizadevanju za vrnitev bolnikove sposobnosti preživetja in šele nato izvedba potrebnih pojasnil o zdravstvenem stanju. Navaden zdravnik ima drugačen pristop: najprej morate ugotoviti vzrok bolezni, nato ukrepati v skladu s predpisi za zdravljenje določene bolezni.
Klasični zdravnik sledi poti analize diagnoze. V intenzivni negi obstaja pristop k prepoznavanju opaznih sindromov.
Pomanjkanje časa vpliva na izbiro zdravila, ki odpravlja kritično stanje. Včasih lahko zdravniki zmedejo snovi zaradi pomanjkanja bolnikove anamneze, če pa oseba še vedno preživi, je to posledica truda telesa. Povprečen specialist se ima priložnost naučiti popolna slika dogajanje.

Kako se določi stiska bolnikov?

Da bi preprečili smrt, se zdravniki zanašajo na glavne sindrome, ki kažejo na kritična stanja. Taki predpogoji so lahko:

izguba dihanja;
periodično;
jezik potone, oseba se zaduši zaradi krčev grla;
popolna imobilizacija bolnika, izguba zavesti;
izkrvavitev, dehidracija;
sprememba oblike okončin, glave, telesa zaradi notranje krvavitve;
analiza simptomov pri možganski kapi, srčnem infarktu, ocena stanja zenic, srčni utrip, hitrost dihanja.

Kateri od bolnikov je ogrožen?

Za analizo dogodkov pred oživljanjem se uporablja pojem "kritično stanje razvoja". Temelji na zbiranju naslednjih informacij o bolniku, ki vplivajo na razvoj sindromov:

prirojena nagnjenost telesa;
kronične bolezni;
bolečine in nepravilnosti pri delu organov;
zbirka splošne analize ali potrebni rentgenski žarki;
ocena poškodb v primeru mehanskih poškodb telesa.

Kateri so tipični zapleti, ki zahtevajo oživljanje?

Med ogromnim seznamom kritičnih stanj bomo izpostavili nekaj:

Stanja šoka: nalezljiva, strupena, hemoragična, anafilaktična.
Embolija: ledvične arterije, pljučne, žilne.
Peritonitis: splošni, lokalni. Prizadeta je peritonealna regija.
Sepsa: latentne narave in z manifestacijami akutnih simptomov.

Vsa ta stanja imajo svoje sindrome, po katerih se oživljalci napotijo na nujno pomoč. Rehabilitacijsko zdravljenje in izbira zdravil sta odvisna od vrste razvoja kritičnega stanja.

| E-pošta |
| Tesnilo

Resnost stanja žrtve (TSP), enotna merila. Treba je razlikovati med "resnostjo TBI" in "resnostjo stanja žrtve". Koncept resnosti stanja žrtev, čeprav v veliki meri izhaja iz koncepta "resnosti poškodbe", je kljub temu veliko bolj dinamičen od slednjega. Znotraj vsakega klinična oblika TBI, odvisno od obdobja in smeri svojega poteka, lahko opazimo različno po resnosti stanja.

Ocena resnosti poškodbe in ocena resnosti stanja žrtev v večini primerov sovpadata ob sprejemu bolnika. Pogosto pa so možne situacije, ko se te ocene razlikujejo. Na primer s subakutnim razvojem meningealnega hematoma v ozadju rahle modrice možgani; z zmernimi ali celo hudimi možganskimi poškodbami, z depresivnimi zlomi, ko so selektivno prizadete "neme" cone hemisfer itd.

Resnost stanja žrtve je odraz resnosti poškodbe v tem trenutku; lahko ali ne ustreza morfološkemu substratu možganske poškodbe. Hkrati je objektivna ocena resnosti stanja žrtev ob sprejemu prva in najpomembnejša stopnja pri diagnozi posebne klinične oblike TBI, ki pomembno vpliva na pravilno razvrščanje žrtev, taktiko zdravljenja in prognozo ( ne le glede preživetja, ampak tudi obnove delovne sposobnosti). Vloga ocenjevanja TSP je pri nadaljnjem opazovanju žrtve podobna.

Ocena resnosti stanja žrtev akutno obdobje TBI, vključno z napovedjo za življenje in okrevanje, je lahko popoln le, če uporabljate vsaj tri izraze, in sicer stanje:

zavest,
vitalne funkcije,
žariščne nevrološke funkcije.

Obstaja 5 stopinj stanja bolnikov s TBI:

zadovoljivo,
srednje resnosti,
težka,
izredno težko
terminal.

Zadovoljivo stanje.

Merila:

jasna zavest;
odsotnost kršitev vitalnih funkcij;
odsotnost sekundarnih (dislokacijskih) nevroloških simptomov; odsotnost ali blaga resnost primarnih hemisferičnih in kraniobazalnih simptomov (na primer motnje gibanja ne dosežejo stopnje pareze).

Pri opredelitvi stanja kot zadovoljivega je dovoljeno skupaj z objektivnimi kazalniki upoštevati pritožbe žrtve. Ni nevarnosti za življenje (z ustreznim zdravljenjem); napoved okrevanja je običajno dobra.

Stanje zmerne resnosti.

stanje zavesti - jasno ali zmerno omamljanje;
vitalne funkcije niso motene (možna je le bradikardija),
žariščni simptomi - lahko se izrazijo nekateri hemisferični in kraniobazalni simptomi, ki delujejo pogosteje selektivno: mono- ali hemipareza okončin; odpoved posameznih lobanjskih živcev; zmanjšan vid na enem očesu, senzorična ali motorična afazija itd.). Lahko se pojavijo simptomi posameznih stebel (spontani nistagmus itd.).

Za ugotovitev stanja zmerne resnosti zadostuje, da so navedene kršitve vsaj v enem od parametrov. Na primer, identifikacija zmernega omamljanja v odsotnosti izrazitih žariščnih simptomov zadostuje za določitev bolnikovega stanja kot zmernega. Pri opredelitvi bolnikovega stanja kot zmernega skupaj z objektivnim je dovoljeno upoštevati resnost subjektivnih znakov (predvsem glavobol).

Življenjska grožnja (z ustreznim zdravljenjem) je zanemarljiva: napoved obnove delovne sposobnosti je pogosto ugodna.

Resno stanje.

Merila (podane so meje kršitev za vsak parameter):

stanje zavesti - globoko omamljanje ali stupor;
vitalne funkcije - oslabljene, večinoma zmerno v 1-2 kazalnikih;
žariščni simptomi:

steblo - zmerno izraženo (anizokorija, zmanjšane zenicne reakcije, omejevanje pogleda navzgor, homolateralna piramidna insuficienca, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi itd.);
hemisferični in kraniobazalni - jasno izraženi v obliki simptomov draženja ( epileptični napadi) in izgubo (motnje gibanja lahko dosežejo stopnjo plegije).

Za ugotavljanje resnega stanja pacienta je dovoljeno te kršitve vsaj v enem od parametrov. Prepoznavanje kršitev vitalnih funkcij po 2 ali več kazalnikih, ne glede na resnost depresije zavesti in žariščnih simptomov, zadostuje za opredelitev stanja kot hudega.

Življenjska grožnja je velika, v veliki meri je odvisna od trajanja resnega stanja. Napoved za obnovo delovne sposobnosti včasih ni zelo ugodna.

Izjemno resno stanje.

Merila (podane so meje kršitev za vsak parameter):

stanje zavesti - zmerna ali globoka koma;
vitalne funkcije - hude kršitve hkrati po več parametrih;
žariščni simptomi:

steblo - grobo izraženo (refleksna pareza ali plegija pogleda navzgor, velika anizokorija, razhajanje oči vzdolž navpične ali vodoravne osi, tonični spontani nistagmus, močno oslabitev odzivov učencev na svetlobo, dvostranski patološki znaki, hormetonija itd.). );
hemisferična in kraniobazalna - izrazito izrazita (do dvostranske in večkratne pareze). Grožnja življenju - največja; v veliki meri odvisna od trajanja izjemno resnega stanja. Napoved okrevanja je pogosto slaba.

Stanje terminala.

Merila:

stanje zavesti - terminalna koma;
vitalne funkcije - kritične motnje;
žariščni simptomi:

steblo - dvostranska fiksna midriaza, odsotnost zenicnih in roženicnih refleksov;
hemisferična in kraniobazalna - blokirana zaradi motenj možganov in možganskega debla.

Napoved: Preživetje je običajno nemogoče.

Pri uporabi lestvice za oceno resnosti stanja žrtev za diagnostične in zlasti prognostične presoje je treba upoštevati časovni faktor - trajanje pacientovega bivanja v takšnem ali drugačnem stanju. Hudo stanje v 15-60 minutah po poškodbi je mogoče opaziti tudi pri žrtvah s pretresom možganov in lažjo možgansko poškodbo, vendar le malo vpliva na ugodno prognozo za življenje in okrevanje delovne sposobnosti. Če bivanje bolnika v resnem in izjemno resnem stanju traja več kot 6-12 ur, potem to običajno izključuje vodilno vlogo številnih spremljajočih dejavnikov, kot so na primer zastrupitev z alkoholom in označuje hudo TBI.

Upoštevati je treba, da so poleg cerebralne komponente glavni vzroki za dolgotrajno hudo in izredno hudo stanje lahko ekstrakranialni dejavniki ( travmatični šok, notranja krvavitev, maščobna embolija, zastrupitev itd.).

Tovstukha Yaroslav Konstantinovich

Praviloma večina ljudi, ki niso neposredno povezani z medicino, malo pozna ta koncept. Če to vprašanje postavite na ulici, lahko slišite najbolj različne in včasih popolnoma nepredstavljive razlage te besede: od "oddelka za umirajoče bolnike" do "glavnega poklica protagonista filma" Reanimator ".

Te besede ne morejo vsi pravilno izgovoriti ali napisati. Naletel sem na različne različice: "rinimation", "renimation" in celo "rumination" (!)

Torej pomen besede. Naučili so me oživljanja (iz latinskih korenin ponovno dobesedno "nekaj obnoviti" in anima – "vitalnost, življenje ") je sklop ukrepov za oživitev telesa in ne bolnišnični oddelek tipa hospic ( hospys – zdravstvena ustanova za hude, neozdravljive (bolniki umirajo zaradi osnovne bolezni; pri nas praktično niso pogosti). Mimogrede: tisto, kar so včasih imenovali enote intenzivne nege ali enote intenzivne nege, ima zdaj pravilnejše ime, ki odraža posebnosti zdravljenja: enote za intenzivno nego (ICU). Točno tako intenzivno, in ne "počasi", "epizodno", "rutinsko", "homeopatsko", "radialno" ali "ročno"! No, seveda - terapijo, ne diagnostike, operacije ali na primer porodništva.

Nočem žaliti naših cenjenih kolegov vseh naštetih specialnosti ali podcenjevati pomena njihove vrste dejavnosti v naši medicini. Še enkrat želim poudariti, da je namen tega članka oblikovati pravilno razumevanje intenzivne nege in anesteziologije pri ljudeh, ki se s temi pojmi niso srečali.

Koncept "intenzivne terapije" ni le "intenzivnejše, poglobljeno zdravljenje", ampak različne tehnike in metode pomoči bolnikom, katerih stanje ni le hudo ali izjemno resno, ampak lahko povzroči smrt osebe .

Izkušnje svetovne medicine so pokazale, da pravočasna in ustrezna pomoč pri izredne razmere v mnogih (žal pa ne v vseh) primerih so upravičeni s poznejšo obnovo zdravja in delovne sposobnosti prizadetih ljudi. Za ustrezno zdravljenjeizvedljivo bolniki v smrtno nevarno držav in začeli organizirati ločene oddelke, nato pa cele oddelke v bolnišnicah.

Pri nas organizacijo in dejavnosti IT oddelkov urejajo ustrezne instalacije in zahteve Ministrstva za varovanje zdravja, pri čemer se upošteva praktična potreba po zagotavljanju zdravstvenega osebja, diagnostične in medicinske opreme, higienskih zahtev za zdravstvene ustanove, materiala in podpora za zdravila. Za zdravstveno varstvo v kateri koli državi stroški virov na bolnika na oddelku za intenzivno nego na dan praviloma presegajo stroške vsakodnevno zdravljenje na katerem koli drugem oddelku. V resnici je tako: v enotah za intenzivno nego en bolnik porabi največ električne energije, vode, posteljnine, zdravil in medicinskih potrebščin.

Delo zdravnikov, medicinskih sester in medicinskih sester na oddelku za intenzivno nego je eno najtežjih med zdravniki, tako fizično kot čustveno.

Presodite sami: zdravniki poliklinik delajo z bolniki le med obiski (bolnik v polikliniki ali zdravnik - v bolnikovi hiši).

Ekipe reševalnih vozil so seveda prisiljene delati kadar koli v letu ali dnevu, na katerem koli mestu bolezni (nesreče) in pogosto v najbolj nepredstavljivih razmerah. Toda njihov stik z bolnikom ne traja dolgo: stabilizirani so bili, prepeljani, izročeni zdravnikom v bolnišnici in "pozabljeni" - pred nami je naslednji klic (ali dopolnitev zdravil na reševalni postaji).

Strokovnjaki za medicinsko diagnostiko lahko delajo s hudo bolnimi bolniki, vendar spet: le pri izvajanju lastne raziskave: opravili so študijo, jo opisali in "ločili" od tega bolnika.

Velik delež bolnikov na različnih somatskih oddelkih ima zmerno resnost, relativno stabilno stanje in se zdravi po urniku, načrtovanem za nekaj dni vnaprej. Večina bolnikov je sposobna jesti samostojno; pomemben del - brez zunanje pomoči (ali s pomočjo sostanovalcev, sorodnikov) lahko zagotovi odhod naravnih potreb, izvede najpreprostejše higienske ukrepe (izpljune sluz, opere itd.). Skoraj vsi bolniki nimajo motenj vitalnih funkcij, kar vodi v nekaj minutah do smrti (dihanje, srčna aktivnost, zavest). Nadzor temperature, krvnega tlaka in srčnega utripa ne več kot 2 -krat na dan. Spremljanje EKG, laboratorijski parametri in drugi strojno-diagnostični podatki največ 1-krat na dan in pogosto-1-krat v 4-7 dneh. Zdravnik takih bolnikov "pogleda" v najboljši primer 2 -krat na dan. Stražarka ali medicinska sestra za manipulacijo preživi največ 4-6 ur na dan na oddelkih "ob bolnikovi postelji". Najmlajši medicinska sestra("varuška", "medicinska sestra") morajo imeti čas za opravljanje svojega dela (čiščenje sob, splošna nega) v bolnišnici z 20-40 posteljami.

Trdo delo za zdravnike operativnih specialnosti: kirurgi različnih profilov, porodničarji-ginekologi, operacijske sestre, mlajše medicinske sestre operacijskih dvoran. Toda skoraj nobeden od njih ne preživi 24 ur z istimi bolniki. Pogosto imajo tudi po operaciji izjemno resnega pacienta premore pri operacijah, ko si lahko slečejo rokavice, se vsaj psihološko sprostijo ali pa »preklopijo« na naslednjega bolnika.

Koliko časa in truda zaposleni na oddelku za intenzivno nego porabijo za neposreden stik z bolnikom? Veste, zdi se mi, da je v primerjavi z delom zgoraj opisanih zdravnikov - veliko več.

Najprej se morate strinjati, da so bolniki na oddelkih za intenzivno nego običajno najtežji (hipotetično med sposobnimi za preživetje in obetajo intenzivno zdravljenje).

Drugič, pomislite, kam bi lahko poslali bolnike iz različnih bolnišničnih oddelkov. Od specializiranih somatskih oddelkov obstajajo tri "ceste": v primeru stabilizacije, izboljšanja stanja ali okrevanja - do razrešnice; če se stanje poslabša - na isto enoto za intenzivno nego (in potem, če obstaja upanje za izboljšanje); v primeru smrti (običajno predvidljivo, na primer v zadnji fazi neozdravljive bolezni) - v bolnišnico. Usposabljanje zdravnika intenzivne nege bi moralo biti širše od usposabljanja specialista katerega koli drugega profila. Različni bolniki se zaradi svojih bolezni zdravijo na različnih specializiranih oddelkih, v primeru nepredvidenega poslabšanja njihovega stanja pa se "zberejo" v enoti za intenzivno nego. Bolniki imajo od ICU le dve poti: bodisi nazaj na specializirani oddelek bodisi na isto "patološko anatomijo". Tercium non datur(Tretjega ni). Intenzivni zdravnik v primeru poslabšanja nima svojega pacienta. Skupaj z osebjem ostane do bolnikove postelje do izida krize: bodisi dokler se bolnikovo stanje ne stabilizira, bodisi do njegove smrti.

Tretjič: stanje bolnikov na oddelku za intenzivno nego se lahko bistveno spremeni kakor hitro se da tako navzgor kot navzdol. "Dodatne oči in roke" zdravnika intenzivne nege - srednje in mlajše zdravstveno osebje praktično ne zapusti oddelkov z bolniki. Nadzor temperature, krvnega tlaka, srčnega utripa, hitrosti dihanja za vsakega bolnika se izvaja vsaj 4-6 krat na dan, v primeru nestabilne hemodinamike krvni pritisk in utrip se meri vsakih 2,5-5 minut (!). Načrt intenzivne nege je razporejen urno in se pravočasno prilagaja glede na spremembe bolnikovega stanja. Praviloma so enkratni in dnevni odmerki zdravil enaki najvišjim (največjim dovoljenim). Poraba zdravil na oddelku za intenzivno nego na bolnika na dan je večja kot na katerem koli drugem oddelku. Za vodenje šestih bolnikov na oddelku za intenzivno nego (2 delovni mesti) sta potrebni dve visoko usposobljeni medicinski sestri za anestezijo, ena pomočnica pa za šest bolnikov, ki so pogosto v nezavesti, priklenjeni na posteljo. Ti trije reševalci imajo veliko dela:

Pogosto zdravnik intenzivne nege nadzira zdravljenje neposredno na oddelku za intenzivno nego, pri bolnikovi postelji, izvaja različne terapevtske in diagnostične postopke, hkrati pa ohranja ogromno količino medicinske dokumentacije.

Četrtič, laboranti, ki študirajo ob sprejemu, ne nosijo nič manj obremenitve in do 6 -krat na dan za vsakega bolnika na oddelku za intenzivno nego krvi (na primer čas strjevanja) in urin.

Petič: če so v bolnišnici oddelki kirurški profil, funkcijam enot intenzivne nege je dodana tudi anestetična pomoč med operacijami. Nato se imenu ICU doda črka A (anesteziologija): OAIT. To vedo skoraj vsi "rezati"(pravzaprav - operiraj!) kirurgi. Vendar tega ne vedo vsi "daje"(v resnici - vodi!) anestezija - anesteziolog. In če je kirurg med operacijo osredotočen le na operacijska rana, nato za "ostale bolnike" (ista hemodinamika, dihanje, nadzor srčne aktivnosti, uriniranje, ustrezna anestezija, zagotavljanje dovolj globokega narkotičnega spanca, sprostitev mišic, obnova izgube tekočine med operacijo itd. ) - odgovoren je anesteziolog (praviloma je zdravnik intenzivne nege). Po intenzivnosti informacijske obremenitve je delo anesteziologa v operacijski dvorani primerljivo z delom kontrolorja zračnega prometa na velikem letališču (kot pravijo analitiki). Po operaciji za hudo bolnega bolnika lahko kirurg sorodnikom pacienta reče, "da sem naredil vse, kar sem mogel. Zdaj ima besedo anesteziolog (intenzivec)"; mirno napiši protokol operacije in bolnika nekajkrat obišči na ... oddelku za anesteziologijo in intenzivno nego. Kaj dober anesteziolog naredi s svojimi pomočniki po anesteziji hudo bolnemu bolniku? Tako je: ne sprosti se, ne »preklopi puščic« na kirurga, ampak pri istem bolniku izvaja intenzivno terapijo, stabilizira osnovne funkcije telesa, se bori proti šoku, obnovi izgubo krvi, vodi kompleksno zdravljenje ne samo glavni kirurška bolezen, ampak tudi spremljajoča kronična patologija srca, pljuč, jeter, ledvic, krvnih žil - kdo kaj trpi. V besedi - medicinske sestre pacient po operaciji pomaga preživeti operativni stres. Prenos takega bolnika na specializiran oddelek je velika odgovornost na vesti istega anesteziologa: zanj je končna odločitev... Anesteziolog lahko zaradi kliničnih razlogov zadrži pacienta v OAIT ali pa vztraja pri premestitvi s svojega oddelka, pri čemer vodi predvsem interese bolnikovega stanja, klinične situacije in v skladu z aktualnimi dokumenti Ministrstva za zdravje.

Šestič: en zdravnik na oddelku za intenzivno nego mora upravljati zdravljenje šestih hudih pacientov na oddelku intenzivne nege, nadzorovati svoje podrejene, jih naučiti praktičnih veščin in opravljati svetovalno delo v svoji kliniki, vključno s pripravljenostjo, če je potrebno, za izvedbo ukrepi oživljanja v kateri koli poslovalnici na klic.

Sedmi: na žalost daleč od vedno ni mogoče preprečiti smrti pacienta niti s strani kvalificiranih in izkušenih zdravnikov na najbolj energetsko intenzivnem in virovsko intenzivnem oddelku bolnišnice. Ljudje umrejo zaradi različnih razlogov, od različne bolezni, in nikakor ne zato, ker je na zadnji stopnji zdravljenja kdo naredil napako ali pa svojega dela ni opravil dobro. Strokovnjak za intenzivno nego se pogosto loti zdravljenja določenega resnega bolnika, ki ga vidi "prvič v življenju", ne da bi imel dovolj podatkov o zgodovini razvoja bolezni, stopnji kronične patologije in preostale telesne vire v upanju, da bo mogoče pomagati. Bolnikov z akutnimi nenadnimi življenjskimi motnjami ni vedno mogoče rešiti.

Pripovedovanje pacientovih svojcev o njegovi smrti je eden najtežjih trenutkov v delu zdravnika intenzivne nege. Različni ljudje strašne novice prenašajo na različne načine. Včasih je zdravnik na oddelku za intenzivno nego, ki je pošteno in do konca opravil svoje delo, smrtno utrujen, čustveno depresiven in se je prisiljen soočiti z zadnjimi prekletstvi svojcev in prijateljev pokojnega bolnika, razburjen od žalosti.

V skladu z enim od direktivnih dokumentov Ministrstva za zdravje "Kontraindikacije za hospitalizacijo v enotah intenzivne nege in enotah intenzivne nege so vsa neozdravljiva (neozdravljiva) stanja, ki nimajo možnosti za klinično remisijo." Z drugimi besedami: intenzivna terapija je indicirana samo za tiste bolnike, ki imajo resne možnosti za ozdravitev. Mislim, da je tako. Ne samo z ekonomskega vidika. Pri nas niti en ukaz ministrstva za zdravje, niti delovni zakonik ne skrbijo za sindrom Čustveno izgorelost Zdravniki. Toda ravno neustrezna hospitalizacija neperspektivnih bolnikov v enotah intenzivne nege, kasnejši izidi zdravljenja takšnih bolnikov so tisti, ki povzročajo čustvena depresija zdravstveno osebje teh oddelkov. Zaposleni pri OAIT pri svojem delu porabijo največ truda, živcev in zdravja. Vsaka smrt v OAIT -u daje svoj temni dotik iskrenemu, upajočemu odnosu do njihovega dela. In ta kap je dvakrat "daljša in debelejša", če je umirajoča hospitalizirana intenzivni oddelek brez možnosti okrevanja.

Osebje izgubi navdušenje in sčasoma postane brezbrižno, najprej podzavestno, nato pa zavestno varčuje z energijo pri svojem nesmiselnem, "sizifovem" delu. Nato se podoben odnos razširi na klinično obetavne bolnike. Kakšno je tveganje - razmislite sami.

Zelo drugačen učinek ima pozitiven izid zdravljenja pri sposobnem bolniku. Taki ljudje se praviloma dolgo spominjajo osebja OAIT -a, zaposleni v oddelku pa za svoje delo črpajo vsaj moralno moč, saj plača sploh ni enakovreden porabljenemu trudu.

Vsem bralcem, gostom in uporabnikom spletnega mesta želim dobro zdravje in dobro počutje. Poskrbite zase, za svojo družino in prijatelje. In če morate iti skozi težke preizkušnje, naletite na besede "oživljanje", "anesteziologija", "intenzivna nega", ne pozabite, da zdravniki intenzivne nege niso vedno grabljivci, ciniki in pijanci. Večinoma so pošteni, naklonjeni, a pogosto smrtno utrujeni, pomanjkanje spanja in relativno revni ljudje. Spoštujte njihovo trdo in pogosto nehvaležno delo!