Indikacije za uporabo epiduralne anestezije med porodom. Epiduralna anestezija: premišljena izbira

Čas branja: 7 minut

To vrsto anestezije v Rusiji uporablja vsaka peta porodnica, v evropskih državah pa 50% žensk. Epiduralno anestezijo izvajamo med porodom (hrbtna punkcija) le pred začetkom popadkov, med bolečimi popadki, saj je njena naloga blokiranje bolečine, porodnica pa ostane pri zavesti. Kljub učinkovitosti te metode lajšanja bolečin je "epiduralna" resna medicinski poseg, ki ima kontraindikacije in lahko povzroči resne zaplete.

Kaj je epiduralna anestezija

IN ledveno hrbtenico, med zunanjo steno hrbtenični kanal in trdo lupino hrbtenjača prehajajo hrbtenične korenine, na katere se prenašajo živčni impulzi iz medeničnih organov, vključno z maternico. Uvedba anestetika blokira ta proces, zaradi česar občutljivost na bolečino porodnic se močno zmanjša. Epiduralna anestezija omogoča ženski, da ostane pri zavesti, odmerki anestetikov so izračunani tako, da bolnik ne čuti ničesar pod pasom, vendar ohrani sposobnost gibanja. Obdobje poskusov in poroda poteka brez anestezije.

Vpliv na plod

Večina strokovnjakov meni, da epiduralna anestezija, ki se uporablja med porodom, ne vpliva na stanje otroka. Injicirani anestetiki blokirajo živčne impulze, vendar ne vstopijo v krvni obtok in ne prodrejo skozi posteljico do otroka. Če pa upoštevamo dejstvo, da otrok med porodom ni podvržen nič manj stresu kot mati in doživlja tudi bolečino, potem je uporaba anestezije za žensko zelo nezaželena.

Priporočena zavrnitev anestezije je posledica dejstva, da bolečine izzovejo proizvodnjo endorfinov v ženskem telesu (otrokovo telo ga ne more proizvesti), nato pa snov vstopi v otroka. Če mati ne potrebuje hormona ugodja/sreče, telo ne proizvaja endorfina in dojenček, ki ga med porodom potrebuje, ostane brez anestezije.

Prednosti in slabosti postopka

Porod v epiduralni anesteziji ima svoje prednosti in slabosti. Ta metoda anestezija ima v primerjavi z naravnim porodom naslednje prednosti:

• epiduralna anestezija omogoča, da se izognemo bolečim kontrakcijam, da je porodni proces bolj udoben za žensko;
• odpravlja tveganje za krvni pritisk pri porodnicah s hipertenzijo;
• s pomočjo "epiduralne" se lahko sprostite in celo zaspite ob predolgem porodu.

Lajšanje bolečin med porodom ima naslednje slabosti:

• močno zmanjša pritisk pri hipotenzivnih bolnikih;
• nosi tveganje zapletov različne resnosti;
• psiho-čustvena povezava med materjo in otrokom je izgubljena.

Indikacije za epiduralno anestezijo med porodom

Ker lahko injekcija povzroči različne zaplete in negativne posledice, se zdravniki med porodom trudijo brez nje. Vendar pa obstajajo indikacije, pri katerih se anestetiki vbrizgajo v epiduralni prostor hrbtenice:

1. Prezgodnja nosečnost. Anesteziolog vbrizga anestetik za sprostitev mišic medeničnega dna matere, medtem ko gre otrok skozi porodni kanal imel bo manjši odpor.
2. Diskoordinacija delovna dejavnost. To stanje se pojavi, ko pride do kontrakcij, vendar ne prinesejo pričakovanega učinka: maternični vrat se ne odpre, ker mišična kontrakcija ne deluje pravilno.
3. Arterijski tlak preseže normo. S pomočjo epiduralne anestezije se krvni tlak normalizira.
4. Dolg boleč porod.
5. Potreba po kirurškem posegu. Indikacije za to so lahko večplodna nosečnost, prevelik otrok ali nezmožnost splošna anestezija med carski rez.

Kako poteka postopek

Epiduralno anestezijo pri naravnem porodu opravi anesteziolog pred začetkom poroda. Kako se izvaja manipulacija?

1. Ženska je v sedečem položaju, rahlo zaokroži hrbet ali leži na boku in upogne noge pod njo. Tako ima zdravnik največji dostop do hrbtenice. V tem položaju bolnika prosimo, naj se ne premika: popolnoma statično telo zmanjša tveganje za zaplete.
2. Območje injiciranja je skrbno obdelano z antiseptično raztopino.
3. Nato se podkožno vstavi igla, s pomočjo katere v telo vstopi anestetik (lidokain), ki zmanjša občutljivost kože in podkožnega maščevja na mestu katetra.
4. Igla se vstavi v hrbtenični prostor, dokler epiduralni kateter ne doseže dura mater. Če porodnica začuti bližajoči se popadek, je nujno opozoriti anesteziologa, naj preneha (izredno pomembno je, da se med posegom ne premika). Prav tako je treba obvestiti strokovnjaka v primeru kakršnih koli sprememb v dobrem počutju, naj bo to otrplost jezika, slabost itd.
5. Skozi kateter vstopi anestetik v epiduralni prostor. Naprava ostane v hrbtu, dokler ne začne učinkovati zdravilo proti bolečinam. V tem primeru se ženska lahko premakne, vendar ne nenadoma.
6. Kateter je v hrbtu porodnice tudi med pokusi, medtem ko iglo odstranimo, preostali pripomoček pa z obližem prilepimo na hrbet.
7. Po porodu se kateter odstrani in mesto injiciranja zalepi z lepilnim trakom. Ženska naj po tem nekaj časa ostane v ležečem položaju, da zmanjša tveganje zapletov po epiduralni anesteziji.

Zdravila proti bolečinam

Poleg običajnega lidokaina se anestezija med porodom izvaja s številnimi drugimi zdravila. Tej vključujejo:

1. trimekain. Anestetik začne delovati 15 minut po injiciranju, učinek pa ne traja več kot eno uro. Trimekain se praviloma uporablja skupaj z anestezijo.
2. Dekain. Zdravilo začne delovati po 20-30 minutah, trajanje epiduralne anestezije pa je približno 3 ure. Ta čas je dovolj za večino operacij, vključno s carskim rezom. Pri uporabi zdravila Dikain je pomembno skrbno izbrati odmerek, saj celo njegov minimalni presežek ogroža zastrupitev telesa.
3. Klorprokain. Zdravilo blokira živčne impulze med porodom eno uro po dajanju. Njegovo delovanje se začne 15 minut po epiduralni anesteziji.
4. bupivakain. Njegov učinek lahko občutite po 10-15 minutah, anestezija pa traja 5 ur. Epiduralno zdravilo se pogosto uporablja za izboljšanje stanja porodnice in olajšanje poroda, saj zmerno sprosti mišice maternice, ne da bi zaviralo porod.

Zapleti epiduralne anestezije

Glede na ocene epiduralna anestezija poleg anestezije izboljša proces poroda, zaradi česar se porodnica počuti bolj udobno in samozavestno. Vendar osebje v porodnišnici odsvetuje dajanje injekcije brez utemeljenega razloga zaradi nevarnosti nosečnosti in porodnih zapletov. Možno Negativne posledice epiduralna anestezija:

1. Prodiranje anestetikov v kri. V epiduralnem prostoru je veliko žil, kar predstavlja nevarnost za vstop zdravil v krvni obtok. V takih primerih ženska občuti omotico, šibkost, slabost, otrplost jezika in slab okus v ustih.
2. Alergija. Najslabši rezultat v ta primer- anafilaktični šok. Da bi preprečili takšno reakcijo telesa na epiduralno anestezijo, specialist najprej uvede najmanjši odmerek zdravila.
3. Težko dihanje. Redek zaplet, ki se pojavi zaradi delovanja anestetika na živce, ki gredo do mišic reber.
4. Bolečine v hrbtu, glavi. Simptom se pojavi kot posledica punkcije dura mater in vstopa majhne količine cerebrospinalne tekočine v epiduralni prostor. Sindrom bolečine praviloma traja približno en dan po porodu, včasih pa ne izgine več mesecev in je predmet zdravljenja.
5. Močno znižanje krvnega tlaka. Posledica tega je lahko bruhanje, muhe pred očmi, slabost. Kapalka, ki se namesti po punkciji, pomaga preprečiti zaplete pri epiduralni anesteziji.
6. Zmanjšan mišični tonus Mehur. Zaplet vodi do težav pri uriniranju.
7. paraliza spodnjih okončin. Zelo redko se zgodi z neuspešnim injiciranjem.

Epiduralna anestezija v krogih "mame" se običajno imenuje epiduralna. Čeprav je pojav nov, je zelo priljubljen in, sodeč po ocenah, "varčuje". Ki je rodila z epiduralno - v popolnem navdušenju, ki sploh ni rodila in se poroda boji kot ognja - tudi zanjo, ki je uspešno rodila brez bolečin in anestezije - kot običajno: ne "za" ne "proti" . Vseeno pa mora vsaka ženska vedeti, kaj je, s čim in kako se uživa.

Epiduralna anestezija se izvaja le pred začetkom popadkov, v času bolečih popadkov, saj je njen glavni namen blokiranje bolečine, medtem ko ženska čuti popadke in, kar je pomembno, ostane pri zavesti.

Mesto vboda (injekcije) je epiduralni prostor hrbtenice (kjer se konča hrbtenjača). S pomočjo igle se na zadnji strani priklopi kateter, skozi katerega se vbrizga toliko injekcij, kolikor je varno in potrebno za »trpečo« porodnico. Lokalni anestetik blokira živčne impulze, ki pošiljajo signale bolečine v možgane. In po 20 minutah ne boste več čutili bolečine, včasih pa celoten spodnji del telesa.

Epiduralna je nujna...

Vsekakor se porodnica sama odloči, ali si bo "čarobno" injekcijo vbrizgala ali ne. Običajno se ženska odloči, kaj bo naredila, veliko pred porodom. Navsezadnje ni strogih medicinskih indikacij za epiduralno anestezijo. Običajno se uporablja samo za hude bolečine med vaginalnim porodom. Uporablja se lahko tudi namesto splošne anestezije pri carskem rezu. Šteje se, da je bolje, če operacija bo potekala pri polni zavesti matere, seveda brez bolečin. Epiduralna se uporablja tudi za poporodne posege.

Poleg tega, da ta anestezija lajša "krčeče" bolečine, skrajša tudi obdobje dilatacije materničnega vratu in sploh ne vpliva na novorojenčka, saj zdravilo vstopi v otrokovo kri v zelo majhnih odmerkih.

Najpogosteje je epiduralna ponujena pri hudi gestozi, fetoplacentalni insuficienci, arterijska hipertenzija, bolezni dihalni sistem hude srčne napake in druga stanja.

...ali muhavost?

Mnoge ženske, ne da bi sploh občutile porodne bolečine, namenoma nameravajo anestezirati proces popadkov. Preprosto je reči, da je to ženska kaprica, vendar zdravniki zagotavljajo, da če se ženska katastrofalno boji poroda, potem lahko celo majhne bolečine povzročijo stres ne samo zanjo, ampak tudi za nerojenega otroka. A tečaj stresa porod ne more prinesti nič dobrega. Zato porodničarji-ginekologi »sramežljivih« mamic ne odvračajo od epiduralne.

Ženske, ki so rodile v epiduralni anesteziji, se prav nič ne razlikujejo od tistih, ki so rodile, kot pravijo, na "naraven" način. Začutili so popadke in dejstvo, da je bila bolečina minimalna, je bil samo plus, saj so od poroda ostala le pozitivna čustva. Psihologi pravijo, da se ženske po "epiduralnem porodu" pogosteje strinjajo z drugim porodom.

Epiduralna anestezija med porodom: kontraindikacije

Vendar pa ne more vsaka ženska uporabiti tako zapeljivo analgetično metodo. Epiduralna anestezija ima številne kontraindikacije, ki jih je treba upoštevati med porodom, sicer obstaja veliko tveganje za povratni učinek: namesto olajšanja povzroča zaplete.

Kontraindikacije za epiduralno anestezijo so:

• porodna krvavitev;
• težave s strjevanjem krvi;
• nizko število trombocitov v krvi;
• nekorigirana hipovolemija (zmanjšanje volumna krvi v obtoku);
• poraz kožo na mestu injiciranja;
• tetovaža na mestu vboda;
• tumorji ali okužbe na mestu predlagane injekcije;
• povečan intrakranialni tlak;
• aritmija;
• epilepsija;
• alergija na injicirani anestetik;
• povišana telesna temperatura;
• organske bolezni osrednjega živčni sistem (multipla skleroza mišična atrofija);
• srčne napake;
• kardiovaskularni kolaps;
• travmatski šok;
• posthemoragični kolaps;
• črevesna obstrukcija;
• bolezni hrbtenjače;
• bolezni in motnje hrbtenice itd.

Glede slednjega: epiduralna anestezija je kontraindicirana pri skoliozi, lordozi visoka stopnja, tuberkulozni spondilitis, nekatere poškodbe hrbtenice ali operacije na tem področju, s premikom in prolapsom medvretenčne ploščice na območju predlagane punkcije. Toda ukrivljenost hrbtenice ni absolutna kontraindikacija za epiduralno anestezijo, lahko pa povzroči nekatere težave.

Poleg tega 12 ur pred epiduralno ne morete injicirati zdravila Clexane.

Treba je razumeti, da so kontraindikacije za epiduralno anestezijo lahko absolutne (to je izključitev njene uporabe v vsakem primeru) in relativne (ki začnejo veljati le v posebnih primerih), o katerih mora vedeti usposobljen specialist. npr. relativne kontraindikacije epiduralni so debelost, zmanjšana, mlada starost porodnice.

Posledice epiduralne anestezije pri porodu

In zdaj o vseh prednostih in slabostih na kratko. Najpomembnejši pri uspešni epiduralni je izkušen anesteziolog. Od njega so odvisne vse vrste posledic, tako prijetne kot ne tako.

tudi pomembna točka je uporaba kakovostnih orodij in predvsem preparatov. Najpogosteje domača medicina vsem ponuja znani lidokain, katerega učinek je zelo kratek, varnost pa pušča veliko želenega (pravijo, da lahko to zdravilo zavira porod). Resnično dober in varen učinek dajeta le Bupivacaine in Ropivacaine, z njima pa imamo malo težav.

Nemogoče je ne reči o očitnih pomanjkljivostih epiduralne anestezije. Najpomembnejša pomanjkljivost in pogost zaplet je glavobol, ki je lahko zelo dolg za dolgo časa po porodu (včasih do 3 mesece!).

Prav tako se lahko zaradi anestezije zniža krvni tlak, bolečine v hrbtu, redko, vendar se še vedno pojavijo. alergijske reakcije na aplicirano zdravilo. In sposobnost gibanja po taki injekciji se močno zmanjša, stopala in spodnji del nog pogosto nabreknejo.

Morda vas je strah drugih nevarne posledice epiduralne. Govori se celo o meningitisu in ohromelosti porodnice, tu se pripisuje celo asfiksija ploda. Če pa verjamete vsemu, kar govorijo, sploh ne boste želeli živeti tako. Kaj je najpomembnejše pri porodu? Prav! Pozitiven odnos! Tako da, drage pusice, nič ne skrbite. Prepričan sem: močni ste in epiduralne zagotovo ne boste potrebovali!

Še posebej za- Tanja Kivezhdiy

Od Gost

Prvega je rodila z epiduralno, namesto nog so ji odrevenele roke. Hvala bogu je do konca poroda vse minilo .. vendar porodne bolečine nisem občutila olajšanja !!! Zdaj bom rodila drugega in bom zavrnila ta poseg!! A vsak ima svojo glavo, ki se mora sama odločiti. Samo opozoriti te želim, da včasih stvari ne gredo po načrtih.

Od Gost

Rodila sem že 2. z epiduralno, popadki so minili z minimalnimi bolečinami, ko sem šla rodit nisem čutila čisto nič, le občutek rasti, čez eno uro pa sem rodila še en plus. skupaj. Hitro skoraj ne boli. Le lep spomin v primerjavi s tistim prvim časom brez injekcije, nikomur ne želim, da bi zdržal vso to bolečino. Bodoče mamice se torej ne bojte injekcije, sploh ni opazna in z njo rodite!

Od Gost

Naredili so mi carski rez z epiroduralno, vendar nisem čutila ničesar, po 6 mesecih pa že bolečine v hrbtenici, ne morem stati pokrčeno in ne morem dolgo hoditi z otrokom v naročju. sčasoma začne hrbtenica cviliti, tako kot če je kakšen prepih na hrbtu. In vsi, ki jih poznam, imajo enake težave. Tako da naslednji porod, bog ne daj, nekako brez tega.

Verjetno se vse, brez izjeme, prvorodne bodoče matere bojijo prihajajočega poroda. Velik delež grozljivih zgodb, ki jih delijo prijatelji in so polni spletnih forumov, predstavljajo zgodbe o tem, kako boleči so popadki in sam porod.

Seveda je malo verjetno, da lahko občutke, ki jih ženska doživlja med porodom, imenujemo prijetne, vendar pomagajo resnično razumeti in uresničiti rojstvo novega življenja. Vendar pa je danes mogoče zaobiti naravne mehanizme in močno poenostaviti življenje porodnice z uporabo epiduralne anestezije pri porodu.

V ledvenem delu hrbtenice, v epiduralnem prostoru (znotraj hrbteničnega kanala, med njegovo zunanjo steno in trdo lupino hrbtenjače), izhajajo hrbtenične korenine. Preko njih poteka prenos. živčnih impulzov iz medeničnih organov, vključno z maternico.

Vbrizgana zdravila proti bolečinam blokirajo prenos bolečinskih impulzov v možgane in s tem omogočijo, da porodnica ne čuti popadkov. Vendar pa je odmerek izračunan tako, da porodnica ne čuti ničesar pod pasom, ampak se lahko samostojno premika. Epiduralna anestezija med porodom omogoča ženski popolno zavest.

Omeniti velja, da učinek epiduralne anestezije, če ni posebnih indikacij, velja samo za kontrakcije v obdobju dilatacije materničnega vratu. Obdobje poskusov in samega poroda ženska prehaja brez anestezije.

Epiduralna in spinalna anestezija: kakšna je razlika?

Včasih se ti dve vrsti anestezije zamenjujeta, kar ni presenetljivo, saj sta si po videzu zelo podobna. Razlika spinalna anestezija v tem, da se uporabi bolj aktualna igla in anestetik se vbrizga vanj cerebrospinalna tekočina pod nivojem hrbtenjače, zato je mehanizem delovanja zdravil nekoliko drugačen kot pri epiduralni anesteziji. Poleg tega se slednji šteje za varnejšega v smislu zapletov.

Cena

Če se anestezija izvaja iz zdravstvenih razlogov, je brezplačna. V primeru, da se ženska sama odloči za porod z epiduralno anestezijo, bo cena te manipulacije približno 3.000-5.000 rubljev, odvisno od porodnišnice.

Kako jim to uspe?

1. Za izvedbo punkcije se mora ženska usesti z upognjenim hrbtom ali ležati na boku in se zviti. Z drugimi besedami, zagotoviti največji dostop do hrbtenice. In zelo se morate potruditi, da se sploh ne premaknete - zamrznite v položaju, ki ga določi anesteziolog, in bodite pripravljeni na dejstvo, da boste občutili kratkotrajno nelagodje (v tem trenutku je pomembno, da se ne odmaknete od zdravnika). ). Bolj ko ste nepokretni, manjša je nevarnost zapletov po epiduralni anesteziji.

2. Območje punkcije skrbno obdelamo z antiseptično raztopino.

3. Za lajšanje občutljivosti kože in podkožne maščobe na mestu prihajajoče punkcije se naredi redna injekcija anestetika.

4. Anesteziolog naredi punkcijo in zabada iglo v epiduralni prostor hrbtenice, dokler ne doseže dura mater.

Če menite, da bi se moralo med manipulacijo začeti kontrakcija, o tem obvestite anesteziologa, ustavil se bo. Ne pozabite: vaša glavna naloga je, da se ne premikate!

Povejte tudi svojemu anesteziologu, če čutite kakršne koli spremembe v svojem stanju. To so lahko: občutek odrevenelosti nog ali jezika, vrtoglavica, slabost itd. Običajno se ne bi smelo zgoditi nič takega, in če je šlo kaj narobe, morate o tem takoj obvestiti zdravnika, saj je na tej stopnji najlažje popraviti situacijo.

5. Skozi iglo napeljemo tanko silikonsko cevko – kateter, po kateri v epiduralni prostor vstopajo protibolečinska zdravila. Kateter ostane v hrbtu tako dolgo, dokler je potreben analgetični učinek. Z njim pa se ženska lahko prosto giblje nenadni gibi se je treba izogibati. Med samim porodom bo kateter tudi v hrbtu porodnice.

Med vstavljanjem katetra lahko začutite "lumbago" v nogi ali hrbtu. To je normalno – pomeni, da se je cev dotaknila živčne korenine.

6. Iglo odstranimo in cev katetra pritrdimo na zadnjo stran z lepilnim trakom.

7. Izvede se poskusna dobava majhne količine anestezije, da se preveri neustrezna reakcija telesa.

8. Po porodu srečni materi odstranijo kateter s hrbta, mesto vboda zalepijo z lepilnim trakom in ženski priporočajo, da nekaj časa ostane v ležečem položaju, kar je potrebno za zmanjšanje tveganja možnih zapletov po epiduralni anesteziji.

Punkcija in namestitev katetra traja približno 10 minut. Zdravila običajno začnejo delovati v 20 minutah po zaužitju. Mnoge ženske se bojijo možnosti manipulacij s hrbtenico, praviloma se vsi sprašujejo, ali boli epiduralna anestezija. Pohitimo, da vas umirimo, porodnica bo občutila precej znosno nelagodje, ki bo trajalo le nekaj sekund. Kasneje tudi pri premikanju katetra ne čutimo.

Uvedba zdravil proti bolečinam je možna na dva načina:

• neprekinjeno, v kratkih intervalih - v majhnih odmerkih;
• enkrat, po potrebi ponovite po 2 urah - medtem ko zdravila delujejo, je ženski priporočljivo ležati, saj se žile na nogah razširijo in pretok krvi v njih lahko povzroči izgubo zavesti, če ženska v porod vstane.

Katera zdravila se uporabljajo za epiduralno anestezijo?

Običajno se uporabljajo zdravila, ki ne morejo prehajati skozi placento: lidokain, bupivakain, novokain.

Ali epiduralna anestezija vpliva na zdravje otroka in porod?

Vklopljeno ta trenutek večina strokovnjakov meni, da epiduralna anestezija med porodom nikakor ne vpliva na otroka. Injicirani anestetiki ne prehajajo skozi placento in se ne absorbirajo v otrokovo kri.

Kar zadeva delovno aktivnost, so tu mnenja različna. Nekateri izvajalci anestezije trdijo, da anestezija na noben način ne vpliva na potek poroda, vključno s hitrostjo odpiranja, nekdo pravi, da se hitrost prve porodne faze (odpiranje materničnega vratu) poveča, poskusi pa postanejo manj izraziti. . V vsakem primeru, če anestezija vpliva na porod, je to nepomembno.

Indikacije za uporabo

1. Prezgodnja nosečnost. V tem primeru se s pomočjo epiduralne anestezije med porodom sprostijo mišice medeničnega dna matere. To pomeni, da bo imel otrok manjši odpor pri prehodu skozi porodni kanal.
2. Diskoordinacija delovne aktivnosti. Ta pojav se pojavi, ko pride do kontrakcij, vendar ne povzročijo želeni učinek: mišice maternice se krčijo nepravilno, ne sočasno, maternični vrat se ne odpre.
3. Krvni tlak nad normalnim. Anestezija pomaga zmanjšati in normalizirati raven pritiska.
4. Potreba po kirurškem posegu(večplodna nosečnost, prevelik otrok) ali nezmožnost izvajanja splošne anestezije.
5. Dolg in boleč porod.

IN zahodna klinika epiduralna anestezija pri porodu se pogosto izvaja brez indikacij, zgolj zato, da porodnica čim manj doživlja nelagodje. Vendar pa so mnenja strokovnjakov o tem vprašanju diametralno nasprotna.

Kontraindikacije

Kot vsak medicinski poseg ima epiduralna anestezija med porodom številne kontraindikacije:

• nenormalnosti tlaka: nizek arterijski ali povečan kranialni;
• deformacija hrbtenice in težaven dostop za vstavitev katetra;
• vnetje v potencialnem območju punkcije;
• motnje krvavitve, nizko število trombocitov ali zastrupitev krvi;
• možnost porodniške krvavitve;
• intoleranca za zdravila;
• psihonevrološke bolezni ali nezavestno stanje porodnice;
• nekatere bolezni srca ali krvnih žil; v tem primeru se individualno obravnava možnost epiduralne anestezije;
• zavrnitev porodnice iz anestezije.

Posledice in zapleti po epiduralni anesteziji med porodom

Vstop anestetikov v vene. V epiduralnem prostoru je precej veliko žil, kar ustvarja nevarnost prodiranja zdravil v krvni obtok. Če se to zgodi, bo ženska občutila šibkost, omotico, slabost, nenavaden okus v ustih in otrplost jezika. O tem smo pisali zgoraj in že povedali, da je treba, če pride do kakršnih koli odstopanj v dobrem počutju, o tem nujno obvestiti anesteziologa.

Alergijske reakcije.Če se ženska pred porodom ni srečala z različnimi anestetiki (sredstvi proti bolečinam), se lahko med anestezijo izkaže, da je nagnjena k alergiji na določeno zdravilo, kar je posledično polno razvoja anafilaktični šok(kršitev delovanja vitalnih sistemov in organov). Da bi izključili hud alergijski napad, najprej uvedemo minimalni delež anestetikov.

Zapleti po epiduralni anesteziji so precej redki, vendar se pojavljajo težave z dihanjem. Zaplet se pojavi kot posledica učinka anestetikov na živce, ki gredo v medrebrne mišice.

Glavobol in bolečine v hrbtu. Včasih se ženske pritožujejo, da jih po epiduralni anesteziji boli hrbet. Bolečina se pojavi kot posledica vboda trde možganske ovojnice z iglo in vdora likvorja v epiduralni prostor. Bolečine v hrbtu po anesteziji se običajno razvijejo v enem dnevu, včasih pa trajajo več mesecev, enako velja za glavobole. Ta zaplet se običajno zdravi na medicinski način ali s ponavljanjem punkcije in vnosom majhne količine lastne krvi ženske v "puščanje", da se punkcija zapre.

padec krvnega tlaka, in posledično "muhe" v očeh, oster napad slabosti ali bruhanja. Da preprečimo to posledico uporabe epiduralne anestezije med porodom, običajno postavimo kapalko in po punkciji in namestitvi katetra priporočamo nekaj časa ležati.

Mišična hipotenzija mehurja in težave pri uriniranju.

Kaj je še nevarna epiduralna anestezija? Ne bi rada strašila bodočih mamic, ki med porodom čakajo na epiduralno anestezijo, a vseeno je treba omeniti, da zelo redko pride do takšnih zapletov po anesteziji, kot paraliza spodnjih okončin.

Neuspešna epiduralna anestezija

Po statističnih podatkih v 5% primerov uporabe epiduralne anestezije med porodom lajšanje bolečine sploh ne pride, v 15% pa se pojavi delno.

Zakaj se to dogaja? Prvič, ni vedno mogoče priti v epiduralni prostor. Razlog za to je lahko neizkušenost anesteziologa (čeprav običajno mladi zdravniki izvajajo manipulacije v prisotnosti bolj izkušenih kolegov), prekomerna polnost porodnice ali anomalije hrbtenice.

Drugič, ženska morda ne čuti bolečine na desni ali levi. Do tako imenovane mozaične anestezije pride, če povezovalni septi v epiduralnem prostoru preprečujejo širjenje anestetika. V tem primeru je treba obvestiti anestezista, on bo povečal koncentracijo zdravil, vam svetoval, da se obrnete na stran, kjer anestezija ni delovala, ali naredite drugo punkcijo.

Epiduralna anestezija: prednosti in slabosti

Torej, če nimate niti indikacij niti kontraindikacij za epiduralno anestezijo med porodom in razmišljate o tej možnosti, da bi bil prihod dolgo pričakovanega otroka udobnejši, skrbno pretehtajte vse pozitivne in negativne vidike.

Pojasnimo, da ne upoštevamo prednosti in slabosti epiduralne anestezije med porodom pred drugimi vrstami anestezije, ampak jo bomo poskušali analizirati v povezavi z naravnim porodom brez medicinskega posega.

Prednosti epiduralne anestezije

• sposobnost anestezije porodne aktivnosti, da bo porod čim bolj udoben za mater;
• priložnost, da si "zadihate", se sprostite ali celo zaspite, če porod traja zelo dolgo;
• zmanjšanje tveganja za visok krvni tlak pri ženskah s hipertenzijo.

Slabosti epiduralne anestezije

• tveganje za zaplete različne resnosti
• močan padec tlaka pri hipotenzivnih ženskah;
• izguba psiho-čustvenega stika z otrokom; ta točka povzroča veliko polemik - pogosto matere, ki so uspešno rodile z uporabo epiduralne anestezije, takšne izjave obravnavajo z veliko mero cinizma, vendar poskusimo na to pogledati od zunaj.

Med porodom ne samo, da mati doživlja velik stres, ampak je vsaj v znanih razmerah, vendar mora dojenček popolnoma obvladati novi svet. Nič čudnega, da se prehod otroka skozi porodni kanal imenuje "izgnanstvo". Dojenček je podvržen izjemnemu stresu, pripravlja se in zapusti najvarnejše mesto, nenadoma pade v popolnoma neznano in v mnogih pogledih sovražno okolje.

Ko mati in dojenček trpita, ju to močneje poveže in združi. Verjetno bi vsaka mati, ki je imela bolnega otroka, z veseljem delila njegovo trpljenje, saj ji je neznosno gledati na trpljenje svojega otroka od zunaj.

Enako se zgodi med porodom, čeprav ne vidimo stanja, v katerem je otrok pripravljen na rojstvo, to ni razlog, da bi ga v tako težkem trenutku pustili samega. Bolje se pripravite na porod, naučite se tehnik pravilno dihanje in sprostitev ter poskusite na naraven način pomagati ne le sebi, ampak tudi otroku.

Poleg tega je znano, da bolečina izzove sproščanje endorfinov - hormona sreče in užitka. Pri novorojenčkih proizvodnja tega hormona ni mogoča, zato ga med porodom prejemajo od matere. In če mati ne čuti bolečine, potem hormon ni potreben - žensko telo ga ne proizvaja ne zase ne za otroka, ki ga še vedno potrebuje.

Torej, če je epiduralna anestezija indicirana za žensko, potem ni smiselno govoriti o priporočljivosti njene uporabe. Če ženska dobesedno »ponori« od neznosnih bolečin (ponavadi se to zgodi, če pride do očitnih ali implicitnih zapletov), ​​potem je tudi anestezija nujna.

Vendar, če normalen potek nič ne preprečuje, mora bodoča mati skrbno pretehtati prednosti in slabosti uporabe epiduralne anestezije med porodom.

Morda je vredno iti skozi proces, ki nam ga je določila narava, da bi začutili resnično enotnost z otrokom, da bi z njim v celoti delili čudež rojstva in na koncu popolnoma odpravili tveganja, povezana z medicinskim posegom v takšne občutljiv sistem, kot je hrbtenica.

Video kako postaviti epiduralno

Všeč mi je!

Vsak dan v zdravstvene klinike potekala veliko število operacije. Kirurški poseg je nemogoč brez ustrezne anestezije, to je anestezija je potrebna, sicer bo preprosto nevzdržno prenašati takšno bolečino. Obstaja veliko vrst anestezije. V članku bomo razumeli, kaj je epiduralna anestezija, v katerih primerih se lahko uporablja, ali obstajajo kontraindikacije.

Kaj je epiduralna anestezija

Ta vrsta anestezije je ena od regionalnih epiduralnih metod - to je vnos zdravil neposredno v epiduralni prostor hrbtenice skozi kateter. Med takšno anestezijo je mogoče doseči naslednje rezultate:

• Izguba občutljivosti za bolečino.
• Splošna občutljivost se zmanjša ali praktično izgine.
• Sprostitev mišic.

Mehanizem delovanja epiduralne anestezije je posledica dejstva, da zdravilo prodre skozi duralne membrane in posledično blokira prehod živčnih impulzov.

Kako deluje epiduralna anestezija

V človeku hrbtenica in živčnih končičev na vratu so v dura mater. Epiduralna regija se nahaja okoli lupine in poteka vzdolž hrbtenice. Prečkajo ga živci v smeri vratu, rok in ramen, njihovo vnetje povzroči bolečino v epiduralni regiji.

Zdravilo, vbrizgano v ta predel, povzroči izgubo občutka in otopelost bolečine. Prenos živčnih impulzov je blokiran, kar daje tak učinek.

Kdaj se uporablja epiduralna anestezija?

Glede na to, da se ta vrsta anestezije uporablja med operacijo v različna področja telo, lahko rečemo, da je tveganje aplikacije lahko večje ali manjše. Na primer epiduralna anestezija prsnega koša, dimeljska regija, nogah in trebuhu je manj tvegano kot analgezija v vratu in rokah. Uporaba takšne anestezije za glavo je nemogoča, ker se inervacija tega dela telesa izvaja s pomočjo lobanjskega sistema.

Najpogosteje se uporablja epiduralna anestezija:

1. Kot lokalni anestetik, če ni namenjen kirurški poseg, na primer med porodom.
2. Kot dodatek k splošna anestezija, potem je mogoče zmanjšati količino uporabljenih opioidov.
3. Epiduralna anestezija se pogosto uporablja za carski rez.
4. IN pooperativno obdobje za lajšanje bolečin.
5. Za zdravljenje bolečin v hrbtu. V tem primeru se injicira epiduralno območje steroidna zdravila in analgetiki.

Katero anestezijo dati prednost, splošno anestezijo ali epiduralno, zdravnik odloči v vsakem primeru.

Metode epiduralne anestezije

Vsako leto se v arzenalu zdravnikov pojavlja vedno več najnovejša orodja za to vrsto anestezije. Ko imajo zdravniki izbiro: splošna ali epiduralna anestezija, potem, če je le mogoče, izberejo slednjo. Velik izbor zdravil za njegovo izvajanje vam omogoča, da izberete najprimernejšo možnost za vsakega bolnika.

Poleg različnih zdravil za anestezijo obstajajo različne načine taka anestezija:

1. Neprekinjeno. V tem primeru se anestetik neprekinjeno injicira v hrbtenični prostor. Na ta način lahko dosežete lajšanje bolečin za celotno obdobje operacije, poleg tega bo potrebnih manj zdravil.
2. Periodično uvajanje. Oskrba z zdravilom je zagotovljena le, kadar je to nujno potrebno.
3. Anestezija na željo pacienta. Pri uporabi te metode ima pacient pod rokami gumb. Če obstaja potreba po anesteziji, potem, ko ga pritisnete, del zdravilni izdelek.

Zdravniki imajo zdravila, ki popolnoma ustavijo sindrom bolečine, vendar ohranijo mobilnost in zavest ostane bistra.

Kdaj je indicirana epiduralna anestezija?

Večina kirurgov meni, da je ta način anestezije najprimernejši pri operacijah na nogah. Omogoča ne le lajšanje bolečin in čim večjo sprostitev mišic, temveč tudi zmanjšanje izgube krvi.

Indikacije za uporabo epiduralne anestezije so lahko drugačne narave, na primer:

1. Ta metoda je popolnoma varna za ledvice in prostato.
2. Uporablja se za organe trebušna votlina in mala medenica.
3. Široko se uporablja med operacijami na želodcu, črevesju.
4. Lahko se uporablja pri boleznih srca in sladkorni bolezni.

Toda to sploh ne pomeni, da se za takšne patologije vedno uporablja epiduralna anestezija. Vse se odloča v vsakem primeru posebej.

Kontraindikacije za uporabo

Epiduralna anestezija ima naslednje kontraindikacije: kategorične in relativne. Prva kategorija vključuje:

Relativne kontraindikacije so veliko obsežnejše, vključujejo:

• Prekomerna teža.
• Slabo stanje telesa.
• Kronične bolezni hrbtenice.
• Otroštvo.
• Bolezni nevrološke narave.
• Huda hipotenzija in mnogi drugi.

Kakovost epiduralne anestezije bo odvisna ne le od obstoječe patologije in zdravstvenega stanja bolnika, temveč tudi od zdravila, ki naj bi se uporabljalo.

Epiduralna anestezija za carski rez

Ko obstajajo vse indikacije za carski rez, se namesto tega pogosto uporabi epiduralna. Ta metoda je izbrana vnaprej, saj zahteva nekaj priprave.

Uvedba zdravila poteka na določenem mestu na ravni spodnjega dela hrbta, kjer živčni končiči izhajajo iz hrbtenjače. Zdravilo se daje skozi posebno cevko-kateter, med operacijo lahko kadarkoli dodate zdravilo.

Zaradi takšne anestezije ostane zavest jasna, občutljivost pod pasom pa izgine. Ženska vidi in sliši zdravnike, vendar ne čuti bolečine.

Ko obstaja izbira - epiduralna ali splošna anestezija za carski rez - je vredno razmisliti o indikacijah in kontraindikacijah za anestezijo.

Indikacije za takšno anestezijo

Najpogosteje se uporablja epiduralna anestezija:

1. Če se je porodna aktivnost začela pred časom, na primer v 36-37 tednih. To lajšanje bolečin sprosti medenične mišice in otrokova glavica se počuti drugače. težke obremenitve med premikanjem po porodnem kanalu.
2. Huda hipertenzija.
3. ko se različni deli maternice krčijo z različno intenzivnostjo. Epiduralna anestezija vam omogoča, da zmanjšate intenzivnost kontrakcije.
4. S podaljšanim porodom, ko dolgo časa ni popolne sprostitve. To lahko privede do porodnih nepravilnosti, zato se epiduralna anestezija uporablja za krepitev ženske.

Kontraindikacije

Poleg indikacij v primeru carskega reza obstajajo tudi kontraindikacije za takšno anestezijo, ki vključujejo:

• Razpoložljivost vnetni proces na mestu vboda.
• Nalezljive bolezni.
• Alergijska reakcija na zdravila.
• V prisotnosti brazgotine na maternici.
• Če se otrok nahaja prečno ali zavzame poševen položaj.
• Ozka medenica porodnice.
• Velika teža otroka.
• Če ženska sama ne želi te vrste anestezije, je zdravniki ne morejo uporabiti proti njeni volji.

Pred uporabo epiduralne anestezije je treba upoštevati posledice, slabosti in prednosti.

Prednosti epiduralne anestezije pri carskem rezu

Prednosti te vrste anestezije vključujejo:

1. Ženska je ves čas operacije pri zavesti, nevarnosti intubacije ali aspiracije ni.
2. Brez draženja zgornjega dela dihalni trakt, tako kot pri splošni anesteziji, ki je še posebej primerna za bolnike z astmo.
3. Kardiovaskularni sistem deluje stabilno, saj zdravilo deluje postopoma.
4. Relativna sposobnost gibanja je ohranjena.
5. S pomočjo takšne anestezije je mogoče podaljšati čas anestezije, saj se anestetik vbrizga skozi kateter kadarkoli.
6. Po operaciji se lahko za lajšanje bolečin dajejo opioidi.

Poleg prednosti je treba opozoriti na pomanjkljivosti takšne anestezije.

Slabosti epiduralne anestezije

Vsaka metoda kirurškega posega, pa tudi anestezija, ima svoje pomanjkljivosti. Slabosti epiduralne anestezije vključujejo:

1. Napaka anesteziologa pri dajanju zdravila, ko zdravilo vstopi v žilo. To lahko povzroči konvulzije, močno znižanje krvnega tlaka.
2. Obstaja nevarnost subarahnoidne injekcije, zaradi česar se razvije popolna hrbtenična blokada.
3. Za izvedbo takšne anestezije je potrebno imeti dobro znanje, saj je ta anestezija najtežja.
4. Zato zdravilo začne delovati šele po 15-20 minutah kirurški poseg ne moreš začeti takoj.
5. Obstaja nevarnost neustrezne anestezije, če živčni končiči niso popolnoma blokirani in nelagodje med operacijo traja.
6. Treba je skrbno izbrati zdravila za takšno anestezijo med carskim rezom, saj lahko nekatera prehajajo skozi placento in povzročijo odpoved dihanja in srčni utrip plod.
7. Po operaciji lahko čutite bolečine v hrbtu, glavobol.

Narediti prava izbiraČe boste imeli epiduralno ali splošno anestezijo, morate pretehtati prednosti in slabosti. Upoštevajte razpoložljive kontraindikacije in izberite najprimernejšo vrsto anestezije.

Zapleti epiduralne anestezije

Zapleti epiduralne anestezije so precej redki, vendar se takšni primeri pojavljajo.

Najpogosteje opaženo:

1. Pri 1 od 20 bolnikov zdravilo ne deluje do konca, živčni končiči pa niso popolnoma blokirani, kar pomeni, da bo lajšanje bolečin neučinkovito.
2. Ob prisotnosti koagulopatije obstaja tveganje za nastanek hematoma.
3. Nenamerna poškodba med punkcijo lahko povzroči uhajanje cerebrospinalne tekočine v epiduralno področje. To je preobremenjeno z glavobolom po operaciji.
4. Velik odmerek zdravila proti bolečinam je lahko toksičen, kar povzroči neučinkovito blokado.
5. Je lahko stranski učinki zaradi uporabe posebnih zdravil proti bolečinam.

Iz vsega navedenega lahko sklepamo, da je epiduralna huda za zdravje v zelo redki primeri.

Epiduralna anestezija v rokah izkušen zdravnik varno in skoraj neboleče. Omogoča vam, da odstranite ali bistveno ublažite bolečino med popadki in izboljšate odpiranje materničnega vratu.

Kako deluje epiduralna anestezija?

Bistvo epiduralne anestezije je v tem anestetik(zdravilo proti bolečinam) se injicira v prostor med vretenci in dura mater hrbtenjače. Nato pride do živčne korenine in jih anestezira, izklopi občutljivost po celotni dolžini živca od same hrbtenice.

Zaradi delovanja anestetika se izgubi občutljivost celotnega spodnjega dela telesa, vendar popadki vztrajajo in odpiranje materničnega vratu poteka normalno.

Odvisno od zaužitega odmerka protibolečinskega sredstva se razvije tudi učinek: od lahke anestezije, ki olajša popadke, do popolne anestezije, v kateri se lahko izvede operacija. Hkrati jasnost zavesti sploh ni motena, vendar noge postanejo kot tujci, podobni "par klobasam".

Kako poteka epiduralna anestezija?

Epiduralno anestezijo izvaja samo anesteziolog v sterilni obliki pogoji delovanja. Med celotnim postopkom, ki traja od 15 minut ali več, mora pacientka sedeti s spuščenimi nogami s kavča, v negibnem položaju z upognjenim hrbtom.

Kljub bolečim popadkom se je nemogoče premikati in trzati, prav tako je prepovedano kričati in kakor koli izkazovati nezadovoljstvo, da ne bi motili zdravnika, saj so od jasnosti njegovih dejanj odvisni uspeh in morebitni zapleti.

Zdravnik z iglo prebode kožo nad hrbtenico v ledvenem delu. Nato se skozi iglo vstavi tanka plastična cevka (kateter) v prostor nad trdo možgansko ovojnico. Nato iglo izvlečemo, zadaj pa ostane le mehak kateter, skozi katerega počasi teče anestetik.

Ko je kateter nameščen in je pretok anestetika vzpostavljen, bodoča mati lahko se uležeš in sprostiš. Od časa do časa lahko vnesete dodatne odmerke zdravila ali ga stalno injicirate po kapljicah.

Učinek epiduralne anestezije se začne po 15-30 minutah. Pri približno enem od 20 bolnikov anestezija ne deluje dobro ali sploh ne deluje.

Katera zdravila se uporabljajo?

Za anestezijo kože hrbta, običajno lidokain, tako da se čuti samo prvi vbod. Nadalje lahko zdravnik skozi kateter injicira isti lidokain ali njegove sodobnejše analoge: marcaine, bupivakain itd., ki se imenujejo s skupno besedo " lokalni anestetiki”.

V mnogih državah se poleg lokalnih anestetikov uporabljajo analogi morfija, kot npr fentanil, sufentanil, promedol, pa tudi pomirjevala in druge snovi. V Rusiji uporaba morfiju podobnih snovi za epiduralno anestezijo ni dovoljena.

Zdravila za lajšanje porodne bolečine injiciramo v epiduralni prostor v nekajkrat manjših odmerkih kot v veno. Zato nimajo praktično nobenega učinka na otroka (razen v primerih carskega reza, kjer so odmerki večji).

Ljudje, ki so alergični na "-kaine" (lidokain, novokain in drugi), je njihova uporaba prepovedana. Če ste torej že imeli alergijo, na primer v zobozdravstveni ordinaciji, je priporočljivo, da že pred porodom sami izberete zdravilo, o katerem ste lahko prepričani. Potrdilo z analizo je treba pokazati zdravniku, ki bo izvajal anestezijo. (Ime testa: test lize levkocitov)

Ali lahko epiduralna anestezija poškoduje hrbtenjačo?

To ni mogoče, če se postopek izvede kvalificirani specialist. Prvič, igla ne doseže hrbtenjače in zdravilo vstopi v prostor med dura mater, za katero se nahaja hrbtenjača, in ligamenti hrbtenice.

Drugič, injekcijo naredimo na mestu, kjer se že konča hrbtenjača, čeprav se v redkih primerih lahko poškoduje trda lupina povzročajo glavobole. Čez nekaj časa te bolečine običajno izginejo same od sebe.

Ali je vstavitev katetra boleča?

Običajno je mesto injiciranja igle katetra anestezirano z lidokainom, tako da se bolečina praktično ne čuti. V času vstavitve igle in katetra je zelo pomembno, da ostanete mirni: dostop do hrbtenice ne sme biti otežen zaradi bolečine iz bojev.

Kontraindikacije za epiduralno anestezijo

V bistvu so kontraindikacije povezane z boleznimi hrbtenice na mestu injiciranja ali z vnetne bolezni hrbtna koža:

• Huda ukrivljenost hrbtenice;
• Disk hernija v ledvenem delu;
• Velika maščobna plast na hrbtu;
• Akne in mozolji na hrbtu, zlasti v ledvenem delu;

Poleg tega je epiduralna anestezija kontraindicirana v primerih nezavesti, povečane intrakranialni tlak eklampsija, motnje strjevanja krvi in ​​alergije na lokalne anestetike (lidokain, markain itd.)

Kakšni zapleti se lahko pojavijo po uporabi epiduralne anestezije?

Nemogoče je reči, da je epiduralna anestezija popolnoma varna. Poleg tega je veliko odvisno od spretnosti zdravnika in njegovih kvalifikacij.

po največ pogosti zapleti so glavoboli in bolečine v hrbtu, ki običajno izginejo po nekaj dneh. V zelo redkih primerih lahko bolečina traja več mesecev ali celo let.

Pogosta je tudi nepopolna olajšava bolečine, saj v enem od 20 primerov bolečina do neke mere vztraja kljub dajanju anestetika.

Ločeno obstajajo zapleti, povezani z napačno tehniko izvajanja postopka. Igla lahko z nekvalificiranimi ali napačnimi dejanji zdravnika prebode trdo možganske ovojnice ki povzroča glavobole in bolečine v hrbtu.

Če igla prodre globlje, kot je potrebno, lahko anestetik vstopi v cerebrospinalno tekočino v velike količine, kar lahko privede do "visoke blokade": blokada dihalnih in drugih vitalnih živcev, dihanje in palpitacije. To so resni zapleti, ki so zelo redki.

TO dolgoročne posledice vključujejo različne vrste nevroloških motenj; v redkih primerih pride do začasne izgube občutka v spodnjem delu telesa. Takšni zapleti so izjemno redki.

Kako epiduralna anestezija vpliva na otroka?

Odmerki, ki se uporabljajo za epiduralno anestezijo, so veliko manjši od intravenskih in tistih, ki se uporabljajo za operacijo. Dejansko je pri porodu dovolj lajšanje bolečin zaradi popadkov, ni treba popolnoma izklopiti občutljivosti. Zato anestetik praktično ne vstopi v otrokovo kri in nanj ne vpliva neposredno.

Obstaja mnenje, da lahko epiduralna anestezija vpliva na kakovost poteka porodnega procesa, zmanjša reakcije telesa ženske in otroka ter vpliva na potek prilagoditvenega obdobja pri otroku: lahko povzroči težave pri sesanju, spremembe mikrocirkulacije in nastanek termoregulacije.

spinalna anestezija

Spinalna anestezija je po izvedbi zelo podobna epiduralni, tako da ju laik ne bo mogel ločiti. Razlika je v tem, da se zdravilo ne injicira v epiduralni prostor, temveč v sam likvor.

Iglo je treba zabosti globlje in preluknjati trdo možgansko ovojnico, za kar uporabimo tanjšo iglo. Kateter običajno ni nameščen, vse se konča z eno samo injekcijo protibolečinskega sredstva. Njegov odmerek je celo manjši kot pri epiduralni anesteziji.

Spinalna anestezija začne delovati hitreje kot epiduralna – v približno 5 minutah, vendar je njeno trajanje krajše. Za dosežek trajen učinek Zdravnik lahko namesti tudi epiduralni kateter in po potrebi skozenj aplicira zdravila.