Do konca 3. - na začetku 4. tedna embrionalnega razvoja se pojavi izboklina stene sprednjega črevesja, iz katere nastanejo grlo, sapnik, bronhi in pljuča. Ta izboklina hitro narašča, na repnem koncu se pojavi čebulna ekspanzija, ki se v 4. tednu razdeli na desni in levi del (prihodnja desna in leva pljuča). Vsak del je nadalje razdeljen na manjše veje. (prihodnje delnice). Nastale izbokline prerastejo v okoliški mezenhim, se še naprej delijo in na svojih koncih spet tvorijo sferične razširitve - zametki bronhijev vse manjšega kalibra. 6. teden se oblikujejo lobarni bronhi, dne 8-10. segmentni bronhi. Oblikovanje se začne od 16. tedna dihalne bronhiole. Tako se do 16. tedna v glavnem oblikuje bronhialno drevo. To je tako imenovana žlezna stopnja razvoja pljuč. Od 16. tedna se začne tvorba lumena v bronhih (faza rekanalizacije), in od 24. - nastanek bodočih acinusov (alveolarna stopnja), se ne konča pred rojstvom, nastanek alveolov se nadaljuje v postnatalnem obdobju. Do rojstva je v pljučih ploda približno 70 milijonov primarnih alveolov. Oblikovanje hrustančnega ogrodja sapnika in bronhijev se začne od 10. tedna, od 13. tedna se začne tvorba žlez v bronhih, ki prispevajo k nastanku lumena. Krvne žile nastanejo iz mezenhima v 20. tednu in motorični nevroni - od 15. tedna. Vaskularizacija pljuč se pojavi še posebej hitro v 26-28 tednih. Limfne žile nastanejo v 9-10 tednu, najprej v predelu pljučne korenine. Po rojstvu so popolnoma oblikovani.
Nastanek acinusov, ki se je začelo od 24. tedna, se ne konča ob rojstvu, njihovo nastajanje pa se nadaljuje v postnatalnem obdobju.
Ko se otrok rodi, so dihalne poti (grlo, sapnik, bronhi in acini) napolnjene s tekočino, ki je produkt izločanja celic dihalnih poti. Vsebuje majhno količino beljakovin in ima nizko viskoznost, kar olajša njegovo hitro absorpcijo takoj po rojstvu, od trenutka, ko se vzpostavi dihanje.
Površinsko aktivna snov, katere plast (0,1-0,3 mikrona) pokriva alveole, se začne sintetizirati ob koncu intrauterinega razvoja. Metil in fosfoholin transferaza sodelujeta pri sintezi površinsko aktivne snovi. Metiltransferaza se začne tvoriti od 22-24 tednov intrauterinega razvoja, njena aktivnost pa se postopoma povečuje proti rojstvu. Fosfoholin transferaza običajno dozori šele pri 35 tednih gestacije. Pomanjkanje surfaktantnega sistema je osnova sindroma dihalne stiske, ki ga pogosteje opazimo pri nedonošenčkih, klinično pa se kaže kot huda dihalna odpoved.
Zgornji podatki o embriogenezi kažejo, da sta prirojena stenoza sapnika in ageneza pljuč posledica razvojnih motenj v zelo zgodnjih fazah embriogeneze. Prirojene pljučne ciste so tudi posledica malformacije bronhijev in kopičenja izločkov v alveolah.
Del sprednjega črevesja, iz katerega izvirajo pljuča, se kasneje spremeni v požiralnik. Če je moten pravilen proces embriogeneze, ostane sporočilo med primarno črevesno cevjo (požiralnikom) in utorasto izboklino (sapnik) - požiralno-sapne fistule.Čeprav je to patološko stanje pri novorojenčkih redko, je njegova usoda odvisna od časa diagnoze in hitrosti nujne zdravstvene oskrbe, če je prisotna. Novorojenček s tako razvojno napako v prvih urah izgleda povsem normalno in svobodno diha. Vendar se pri prvem poskusu hranjenja zaradi vdora mleka iz požiralnika v sapnik pojavi zadušitev - otrok obarva modro, v pljučih se sliši veliko piskanja in okužba se hitro pridruži. Zdravljenje takšne malformacije je samo operativno in jo je treba izvesti takoj po postavitvi diagnoze. Zamuda pri zdravljenju povzroči hude, včasih nepopravljive organske spremembe v pljučnem tkivu zaradi stalnega vnosa hrane in želodčne vsebine v sapnik.
Običajno je razlikovati zgornji(nos, grlo), povprečje(grlo, sapnik, lobar, segmentni bronhi) in nižje(bronhiole in alveole) dihalne poti. Poznavanje zgradbe in delovanja različnih delov dihal je zelo pomembno za razumevanje značilnosti lezij dihal pri otrocih.
Zgornji dihalni trakt.Nos novorojenček je razmeroma majhen, njegove votline so slabo razvite, nosni prehodi so ozki (do 1 mm). Spodnji nosni prehod je odsoten. Nosni hrustanec je zelo mehak. Sluznica nosu je občutljiva, bogata s krvnimi in limfnimi žilami. Do 4. leta se oblikuje spodnji nosni prehod. Ko obrazne kosti (zgornja čeljust) rastejo in izbruhajo zobje, se dolžina in širina nosnih prehodov povečata. Pri novorojenčkih je kavernozni del submukoznega tkiva nosu nerazvit, ki se razvije šele v starosti 8-9 let. To pojasnjuje relativno redkost krvavitev iz nosu pri otrocih, starih 1 leto. Zaradi nezadostnega razvoja kavernoznega tkiva pri otrocih zgodnja starost Vdihani zrak je slabo segret, zato otrok ne smete peljati ven pri temperaturah pod -10 ° C. Širok nazolakrimalni kanal z nerazvitimi zaklopkami spodbuja prehod vnetja iz nosu v sluznico oči. Zaradi ozkosti nosnih prehodov in obilne oskrbe s sluznico s krvjo pojav že rahlega vnetja nosne sluznice pri majhnih otrocih otežuje dihanje skozi nos. Dihanje skozi usta pri otrocih prvih šestih mesecev življenja je skoraj nemogoče velik jezik potisne epiglotis nazaj.
Čeprav paranazalnih sinusov nos se začne tvoriti v prenatalnem obdobju, po rojstvu niso dovolj razviti (tabela 1).
Tabela 1
Razvoj paranazalnih sinusov (sinusov) nosu
|
Sinusno ime |
Izraz intrauterinega razvoja, masa |
Velikost do rojstva, mm |
Najhitrejše obdobje razvoja |
Čas odkrivanja rentgenskih žarkov |
|
Mreža |
Pri starosti 7-12 let | |||
|
Maksilarno |
2-7 let | |||
|
Frontalni |
Počasi do 7 let, popolnoma razvit do 15-20 let | |||
|
Klinasto oblikovana |
Počasi do 7 let, popolnoma razvit do 15 let |
Te lastnosti pojasnjujejo redkost takšnih bolezni, kot so sinusitis, čelni sinusitis, etmoiditis, polisinusitis (bolezen vseh sinusov) v zgodnjem otroštvu. Pri dihanju skozi nos zrak prehaja z večjim uporom kot pri dihanju skozi usta, zato se med nosnim dihanjem delo dihalnih mišic poveča in dihanje postane globlje. Atmosferski zrak, ki teče skozi nos, se segreje, navlaži in očisti. Segrevanje zraka je večje, čim je nižja zunanja temperatura. Tako je na primer temperatura zraka pri prehodu skozi nos na ravni grla le 2 ... 3 ° C nižja od telesne temperature. V nosu se vdihani zrak očisti, tujki večji od 5-6 mikronov pa se ujamejo v nosno votlino (manjši delci prodrejo v spodnje odseke). V nosni votlini se dnevno sprosti 0,5-1 litra sluzi, ki se premika v zadnjih 2/3 nosne votline s hitrostjo 8-10 mm / min, v sprednji tretjini pa 1-2 mm / min. Vsakih 10 minut preide nova plast sluzi, ki vsebuje baktericidne snovi (lizocim, komplement itd.), Sekretorni imunoglobulin A.
Žrela novorojenček je ozek in majhen. Limfofaringealni obroč je slabo razvit. Oboje palatinske tonzile pri novorojenčkih običajno ne gredo ven iz lokov mehkega neba v votlino žrela. V drugem letu življenja opazimo hiperplazijo limfoidnega tkiva in tonzile izhajajo izza sprednjih lokov. Kripte v tonzilih so slabo razvite, zato so vneto grlo pri otrocih, mlajših od enega leta, manj pogoste kot pri starejših otrocih. Pri starosti 4-10 let so tonzile že dobro razvite in lahko zlahka hipertrofirajo. Tonzile so po strukturi in funkciji podobne bezgavkam.
Tonzile so kot filter za mikroorganizme, vendar se pri pogostih vnetnih procesih lahko v njih pojavi žarišče kronične okužbe. Hkrati se postopoma povečujejo, razvije se hipertrofija - kronični tonzilitis, ki se lahko pojavi s splošno zastrupitvijo in povzroči preobčutljivost telesa.
Nazofaringealne tonzile se lahko povečajo - to so tako imenovane adenoidne vegetacije, ki motijo normalno nosno dihanje in so lahko pomembno receptorsko polje, kar lahko povzroči alergije, zastrupitev telesa itd. Otroci z adenoidi so nepazljivi, kar vpliva na njihove študije na šolo. Poleg tega adenoidi prispevajo k nastanku malokluzije.
Med lezijami zgornjih dihal pri otrocih najpogosteje opazimo rinitis in tonzilitis.
Srednji in spodnji dihalni trakt.Grla do rojstva otroka ima lijakasto obliko, hrustanec je nežen in upogljiv. Glottis je ozek in se nahaja visoko - na ravni IV vratnega vretenca (pri odraslih - na ravni VII vratnega vretenca). Površina prereza dihalnih poti pod glasilkami je v povprečju 25 mm, dolžina glasilk pa 4-4,5 mm. Sluznica je občutljiva, bogata s krvnimi in limfnimi žilami. Elastično tkivo je slabo razvito. Do 3. leta je oblika grla enaka pri dečkih in deklicah. Po 3 letih se kot povezave ščitničnih plošč pri dečkih zaostri, kar postane še posebej opazno pri starosti 7 let; do 10. leta pri dečkih je grlo podobno grlu odraslega moškega.
Glottis ostane ozka do 6-7 let. Prave glasilke pri majhnih otrocih so krajše kot pri starejših otrocih (zato imajo visok glas); od 12. leta se glasnice pri dečkih podaljšajo kot pri deklicah. Posebnost strukture grla pri majhnih otrocih pojasnjuje tudi pogostost njegovega poraza. (laringitis), poleg tega jih pogosto spremljajo težave z dihanjem - krup.
Sapnik do rojstva otroka je skoraj popolnoma oblikovan. Ima obliko lijaka. Njegov zgornji rob se nahaja na ravni IV vratnega (pri odraslih na ravni VII) vretenca. Bifurkacija sapnika je višja kot pri odraslem. V grobem ga lahko opredelimo kot presečišče črt, potegnjenih iz spinae lopatice do hrbtenice. Sluznica sapnika je nežna in bogata s krvnimi žilami. Elastično tkivo je slabo razvito, njegov hrustančasti okvir pa je mehak in zlahka zoži lumen. S starostjo se sapnik povečuje po dolžini in premeru, vendar v primerjavi z rastjo telesa stopnja povečanja sapnika zaostaja in šele od obdobja pubertete se povečuje njegova velikost.
Premer sapnika se med dihalnim ciklom spreminja. Lumen sapnika se med kašljanjem še posebej močno spremeni - vzdolžne in prečne dimenzije se zmanjšajo za 1/3. V sluznici sapnika je veliko žlez - približno ena žleza na 1 mm 2 površine. Zaradi izločanja žlez je površina sapnika prekrita s plastjo sluzi debeline 5 mikronov, hitrost gibanja sluzi je 10-15 mm / min, kar je zagotovljeno s premikanjem cilij ciliranega epitelija (10-35 cilij na 1 mikrona 2).
Strukturne značilnosti sapnika pri otrocih določajo njegove pogoste izolirane lezije. (traheitis), v kombinaciji z lezijo grla (laringotraheitis) ali bronhije (traheobronhitis).
Bronchi do rojstva so dobro oblikovani. Sluznica ima bogato oskrbo s krvjo, prekrita je s tanko plastjo sluzi, ki se premika s hitrostjo 0,25-1 cm / min. V bronhiolah je gibanje sluzi počasnejše (0,15-0,3 cm / min). Desni bronh je tako rekoč nadaljevanje sapnika, krajši je in nekoliko širši od levega.
Mišična in elastična vlakna pri otrocih prvega leta življenja so še vedno slabo razvita. S starostjo se tako dolžina kot lumen bronhijev povečujeta. Bronhi rastejo še posebej hitro v prvem letu življenja, nato se njihova rast upočasni. Med nastopom pubertete se njihova stopnja rasti spet poveča. Do starosti 12-13 let se dolžina glavnih bronhijev podvoji, s starostjo se odpornost proti bronhialnemu kolapsu poveča. Pri otrocih akutni bronhitis je manifestacija dihanja virusna infekcija... Manj pogosto se astmatični bronhitis opazi pri dihalne alergije... Nežnost strukture sluznice bronhijev, ozkost njihovega lumena pojasnjujejo tudi razmeroma pogost pojav pri majhnih otrocih bronhiolitis s sindromom popolne ali delne obstrukcije.
Pljučna masa ob rojstvu je 50-60 g, kar je 1/50 telesne teže. V prihodnosti se hitro povečuje, še posebej intenzivno v prvih 2 mesecih življenja in v puberteti. Podvoji se za 6 mesecev, potroji za leto življenja, poveča se skoraj 6-krat za 4-5 let, 10-krat za 12-13 let in 20-krat za 20 let.
Pri novorojenčkih je pljučno tkivo manj zračno in je značilno obilno razvijanje krvnih žil in ohlapnost vezivnega tkiva v septah acinusov. Elastično tkivo je premalo razvito, kar pojasnjuje relativno enostaven pojav emfizema pri različnih pljučnih boleznih. Tako je razmerje elastina in kolagena v pljučih (suho tkivo) pri otrocih, mlajših od 8 mesecev, 1: 3,8, pri odraslih pa 1: 1,7. Ko se otrok rodi, dejanski dihalni del pljuč (acinus, kjer poteka izmenjava plinov med zrakom in krvjo) ni dovolj razvit.
Alveoli se začnejo oblikovati od 4-6 tedna življenja, njihovo število pa se v prvem letu zelo hitro poveča, naraste do 8 let, nato pa pride do povečanja pljuč zaradi linearne velikosti alveolov.
V skladu s tem povečanje števila alveolov poveča dihalno površino, še posebej pomembno - v prvem letu.
To ustreza večjemu povpraševanju otrok po kisiku. Lumin terminalnih bronhiolov je ob rojstvu manjši od 0,1 mm, do 2. leta se podvoji, do 4. leta se potroji in do 18. leta poveča 5 -krat.
Ozkost bronhiol pojasnjuje pogost pojav atelektaze pljuč pri majhnih otrocih. AI Strukov je opredelil 4 obdobja v razvoju pljuč pri otrocih.
V obdobju I (od rojstva do 2 let) je še posebej intenziven razvoj alveolov.
V obdobju II (od 2 do 5 let) elastično tkivo, mišični bronhi z vključenim peribronhialnim in limfoidnim tkivom se intenzivno razvijajo. Verjetno to pojasnjuje povečanje števila primerov pljučnice s podaljšanim potekom in začetek nastanka kronične pljučnice pri otrocih v predšolski dobi.
VIIIobdobje (5-7 let) pride do končnega zorenja acinske strukture, kar pojasnjuje bolj benigni potek pljučnice ob otroci predšolske in šolske starosti.
V IV obdobju (7-12 let) povečuje se masa zrelega pljučnega tkiva.
Kot veste, so desna pljuča sestavljena iz treh rež: zgornjega, srednjega in spodnjega, leva pa iz dveh: zgornjih in spodnjih. Srednji reženj desno pljuče ustreza jezikovnemu režnju v levem pljuču. Razvoj posameznih pljučnih rež je neenakomeren. Pri otrocih 1. leta življenja je zgornji reženj levega pljuča manj razvit, zgornji in srednji del desnega pljuča pa sta skoraj enake velikosti. Šele pri starosti 2 let se velikosti posameznih pljučnih mešičkov ujemajo, tako kot pri odraslih.
Skupaj z delitvijo pljuč na režnje v Zadnja leta poznavanje segmentne strukture pljuč je zelo pomembno, saj pojasnjuje posebnosti lokalizacije lezij in se vedno upošteva pri kirurških posegih na pljučih.
Kot smo že omenili, nastanek strukture pljuč poteka glede na razvoj bronhijev. Po razdelitvi sapnika na desni in levi bronh se vsak razdeli na lobar, ki se prilega vsakemu pljučnemu režnju. Nato se lobarni bronhi delijo na segmentne. Vsak segment je videti kot stožec ali piramida z vrhom, usmerjenim proti korenini pljuč.
Anatomske in funkcionalne značilnosti segmenta so določene s prisotnostjo samozračevanja, terminalne arterije in intersegmentalnih pregrad iz elastičnega vezivnega tkiva. Segmentalni bronh z ustreznimi krvnimi žilami zaseda določeno območje v pljučnem režnju. Segmentalna struktura pljuč je dobro izražena že pri novorojenčkih. V desnem pljuču se razlikuje 10 segmentov, v levem pljuču - 9 (slika 1).
Riž. 1. Segmentalna struktura pljuč
Zgornji levi in desni rež razdeljen na 3 segmente: zgornji apikalni (1), zgornje-zadnje(2) in zgornji sprednji del(3). Včasih se omenja še en dodaten segment - aksilarno, ki ne velja za neodvisnega.
Srednji desni reženj razdeljen na 2 segmenta: notranjost(4) ki se nahajajo medialno in zunanji(5), ki se nahaja bočno. V levem pljuču povprečni delež ustreza trstika, sestavljen tudi iz 2 segmentov - zgornji jezikovni(4) in spodnji jezikovni (5).
Spodnji reženj desnega pljuča je razdeljen na 5 segmentov: bazalno-apikalno (6), bazalno-medialno (7), bazalno-anteriorno (8), bazalno-stransko (9) in bazalno-posteriorno (10).
Spodnji reženj levega pljuča je razdeljen na 4 segmente: bazalno-apikalni (6), bazalno-anteriorni (8), bazalno-stranski (9) in bazalno-posteriorni (10).
Pri otrocih je pljučni proces najpogosteje lokaliziran v določenih segmentih, kar je povezano s posebnostmi njihovega prezračevanja, drenažno funkcijo njihovih bronhijev, evakuacijo izločkov iz njih in možnostjo okužbe. Najpogosteje je pljučnica lokalizirana v spodnjem režnju, in sicer v bazalno-apikalnem segmentu (6). Ta segment je v določeni meri izoliran od preostalih segmentov spodnjega režnja. Njegov segmentni bronh se razteza nad drugimi segmentnimi bronhi in gre naravnost nazaj pod pravim kotom. To ustvarja pogoje za slabo drenažo, saj so majhni otroci običajno dolgo časa v ležečem položaju. Skupaj s porazom 6. segmenta je pljučnica pogosto lokalizirana tudi v zgornjem-zadnjem (2) segmentu zgornjega režnja in bazalno-zadnjem (10) segmentu spodnjega režnja. To pojasnjuje pogosta oblika tako imenovana paravertebralna pljučnica. Posebno mesto zaseda poraz srednjega režnja - s to lokalizacijo je pljučnica akutna. Obstaja celo izraz "Sindrom srednjega režnja".
Srednje lateralni (4) in srednji anteriorni (5) segmentni bronhi se nahajajo v območju bronhopulmonalnih bezgavk; imajo razmeroma ozek lumen, precejšnjo dolžino in se raztezajo pod pravim kotom. Posledično se bronhi zlahka stisnejo zaradi povečanih bezgavk, kar nenadoma povzroči zaustavitev pomembne dihalne površine in je vzrok za razvoj hude dihalne odpovedi.
Dihalne poti so razdeljene na tri dele: zgornji (nos, žrelo), srednji (grlo, sapnik, bronhi), spodnji (bronhiole, alveole). Do rojstva otroka je njihova morfološka struktura še nepopolna, s čimer so povezane tudi funkcionalne značilnosti dihanja. F. nastanek dihal se konča v povprečju do 7. leta starosti, dalje pa se le njihove velikosti povečujejo. Vse dihalne poti pri otrocih so veliko manjše in ožje kot pri odraslih. Sluznica je tanjša, občutljivejša in se zlahka poškoduje. Žleze so nerazvite, proizvodnja IgA in površinsko aktivne snovi je zanemarljiva. Submukozna plast je ohlapna, vsebuje majhno količino elastičnih in vezivnih elementov, mnogi so vaskularizirani. Hrustančev okvir dihalnih poti je mehak in voljen. To prispeva k zmanjšanju pregradne funkcije sluznice, lažjemu prodiranju infekcijskih in atopičnih povzročiteljev v krvni obtok, nastanku predpogojev za zožitev dihalnih poti zaradi edema.
Druga značilnost dihalnih organov pri otrocih je, da so pri majhnih otrocih majhni. Nosni prehodi so ozki, lupine debele (spodnje se razvijejo do starosti 4 let), zato že majhna hiperemija in edem sluznice vnaprej določata oviranje nosnih poti, povzročata zadihanost in jo težko sesati. Iz paranazalnih sinusov se do rojstva oblikujejo le maksilarni sinusi (razvijejo se do starosti 7 let). Etmoidni, sfenoidni in dva čelna sinusa dokončajo svoj razvoj pred 12., 15. oziroma 20. letom starosti.
Nazolakrimalni kanal je kratek, nahaja se blizu očesnega kota, njegovi zaklopki so nerazviti, zato okužba zlahka prodre iz nosu v konjunktivno vrečko.
Žrelo je relativno široko in majhno... Evstahijeve (slušne) cevi, ki povezujejo nazofarinks in timpanično votlino, so kratke, široke, ravne in vodoravne, kar olajša prodiranje okužbe iz nosu v srednje uho. V žrelu je Valdeer-Pirogov limfoidni obroč, ki vključuje 6 tonzil: 2 palatina, 2 cevke, 1 nazofaringealni in 1 jezični. Pri pregledu orofarinksa se uporablja izraz "žrelo". Žrelo je anatomska tvorba, ki je na dnu obdana s korenino jezika, na straneh - z nebnimi mandlji in nosilci, na vrhu - z mehkim nebom in uvulo, zadaj - z zadnjo steno orofarinksa, spredaj - ob ustni votlini.
Epiglotis pri novorojenčkih je razmeroma kratek in širok, kar lahko povzroči funkcionalno zožitev vhoda v grlo in pojav stridornega dihanja.
Grlo pri otrocih je višje in daljše kot pri odraslih, ima lijakasto obliko z jasnim zoženjem v podglobničnem prostoru (pri novorojenčku 4 mm), ki se postopoma širi (pri starosti 14 let do 1 cm). Glottis je ozek, njegove mišice se zlahka utrudijo. Glasnice so debele, kratke, sluznica je zelo občutljiva, ohlapna, znatno vaskularizirana, bogata z limfoidnim tkivom, zlahka privede do edema submukoze, ko okužba dihal in začetek sindroma krupa.
Sapnik je razmeroma daljši in širši, v obliki lijaka, vsebuje 15-20 hrustančastih obročev, je zelo gibljiv. Stene sapnika so mehke in zlahka odpadejo. Sluznica je občutljiva, suha in dobro vaskularizirana.
Oblikovano v času rojstva. Velikost bronhijev se intenzivno povečuje v 1. letu življenja in v adolescenci. tvorijo jih tudi hrustančasti pol obroči, ki v zgodnjem otroštvu nimajo končnih plošč, povezanih z vlaknasto membrano. Hrustanec bronhijev je zelo elastičen, mehak, zlahka se premakne. Bronhi pri otrocih so razmeroma široki, desni glavni bronh je skoraj neposredno nadaljevanje sapnika, zato se v njem pogosto pojavljajo tuji predmeti. Za najmanjše bronhije je značilna absolutna ozkost, kar pojasnjuje pojav obstruktivnega sindroma pri majhnih otrocih. Sluznica velikih bronhijev je prekrita s svetlečim ciliriranim epitelijem, ki opravlja funkcijo čiščenja bronhijev (mukociliarni očistek). Nepopolna mielinizacija vagusnega živca in nerazvitost dihalnih mišic prispevata k odsotnosti refleksa kašlja pri majhnih otrocih ali zelo šibkemu impulzu kašlja. Sluz, nabrana v majhnih bronhih, jih zlahka zamaši in vodi v atelektazo in okužbo pljučnega tkiva.
Pljuča pri otrocih tako kot pri odraslih imajo segmentno strukturo. Segmenti so ločeni s tankimi pregradami iz vezivnega tkiva. Glavna strukturna enota pljuč je acinus, vendar se njegovi končni bronhioli ne končajo s ščetko alveolov, kot pri odraslih, ampak z vrečko (sacculus), s "čipkastimi" robovi, iz katerih se postopoma oblikujejo nove alveole , katerih število pri novorojenčkih je 3 -krat manj kot pri odraslih. S starostjo se poveča tudi premer vsake alveole. Hkrati se poveča vitalna zmogljivost pljuč. Vmesno tkivo pljuč je ohlapno, bogato s krvnimi žilami, vlakninami, vsebuje malo vezivnega tkiva in elastičnih vlaken. V zvezi s tem je pljučno tkivo pri otrocih prvih let življenja bolj nasičeno s krvjo, manj zračno. Nerazvitost elastičnega okvirja vodi v emfizem in atelektazo... Nagnjenost k atelektazi nastane tudi zaradi pomanjkanja površinsko aktivne snovi - filma, ki uravnava površinsko alveolarno napetost in stabilizira volumen končnih zračnih prostorov, t.j. alveole. Površinsko aktivno snov sintetizirajo alveolociti tipa II in se pojavi pri plodu, ki tehta najmanj 500-1000 g. Nižja kot je gestacijska starost otroka, večja je pomanjkljivost površinsko aktivne snovi. Pomanjkanje površinsko aktivnih snovi je osnova za nezadostno širjenje pljuč pri nedonošenčkih in pojav dihalne stiske sindrom.
Glavne funkcionalne fiziološke značilnosti dihalnega sistema pri otrocih so naslednje. Dihanje pri otrocih je pogosto (kar kompenzira majhen volumen dihanja) in plitvo. Pogostost je višja mlajši otrok(fiziološka zasoplost). Novorojenček diha 40-50 krat v 1 minuti., otrok, starega 1 leto - 35-30 krat v 1 minuti, 3 leta - 30-26 krat v 1 minuti, 7 let - 20-25 krat v 1 minuti, pri 12 letih - 18-20 krat v 1 minuto, odrasli - 12-14 krat v 1 minuti. Pospeševanje ali upočasnitev dihanja je navedeno, ko stopnja dihanja odstopa od povprečja za 30-40% ali več. Pri novorojenčkih je dihanje nepravilno s kratkimi zastoji (apneja). Prevladuje diafragmatični tip dihanja, od 1-2 leta starosti je mešano, od 7-8 let - pri dekletih - prsni koš, pri dečkih - trebušno. Plinski volumen pljuč je manjši, mlajši je otrok. S starostjo se poveča tudi dihalni volumen na minuto.... Vendar je ta kazalnik glede na telesno težo pri novorojenčkih 2-3 krat višji kot pri odraslih. Življenjska zmogljivost pljuč pri otrocih je veliko nižja kot pri odraslih. Izmenjava plinov pri otrocih je intenzivnejša zaradi bogate vaskularizacije pljuč, visokega krvnega obtoka, visokih difuzijskih sposobnosti.
MINISTRSTVO PODRUŽNICE RUSIJE
zvezni državni proračunski izobraževalni zavod za visoko strokovno izobraževanje
Državna socialno -humanitarna akademija "Volga" Fakulteta za fizično kulturo in šport
Povzetek o disciplini
« Biomedicinske osnove Športna vzgoja»
Tema: »Struktura in funkcije otrokovega dihalnega sistema
4-7 let "
Dokončano : poslušalec programa
poklicno prekvalifikacijo
področja usposabljanja 44.03.01 Pedagoško izobraževanje
profil " Športna vzgoja»
Kondratieva Irina Sergeevna
Preverjeno:
učitelj pri disciplini "Medicinski in biološki temelji telesne vzgoje"Gordievsky Anton Yurievich
Samara, 2016
Vsebina
Uvod ……………………………………………………… .3
Glavni del ……………………………………………… ..4
Bibliografija
Uvod
Nekaj pomembne znanosti pri študiju človeka sta anatomija in fiziologija. Znanosti, ki preučujejo zgradbo telesa in njegovih posameznih organov ter življenjske procese v telesu.
Mnogo let bo trajalo, da bo nemočen dojenček odrasel. V vsem tem času otrok raste in se razvija. Za ustvarjanje najboljši pogoji rast in razvoj otroka, za njegovo pravilno vzgojo in usposabljanje je treba poznati značilnosti njegovega telesa; razumeti, kaj je zanj dobro, kaj je škodljivo in katere ukrepe je treba sprejeti za izboljšanje zdravja in ohranjanje normalen razvoj.
V človeškem telesu je 12 sistemov, eden od njih je dihalni sistem.
Glavni del
1.1 Struktura in delovanje dihalnega sistema
Dihalni sistem Je organski sistem, odgovoren za izmenjavo plinov med atmosfero in telesom. Ta izmenjava plina se imenujezunanje dihanje.
V vsaki celici se izvajajo procesi, med katerimi se sprosti energija, porabljena za različne vrste vitalne funkcije organizma. Krčenje mišičnih vlaken, zadrževanje živčni impulzi nevroni, izločanje izločkov s celicami žlez, procesi celična delitev- vse te in številne druge vitalne funkcije celic se izvajajo zahvaljujoč energiji, ki jo se sprošča med procesi, imenovanimi tkivno dihanje.
Pri dihanju celice absorbirajo kisik in sproščajo ogljikov dioksid. to zunanje manifestacije zapletenih procesov ki se pojavljajo v celicah med dihanjem. Kako je zagotovljena stalna oskrba celic s kisikom in odstranjevanje ogljikovega dioksida, ki zavira njihovo aktivnost? To se zgodi v procesu zunanje dihanje.
Kisik iz zunanjega okolja vstopi v pljuča. Kot že vemo, pride do preobrazbe venska kri v arterijo. Arterijska kri teče skozi kapilare velik krog kroženje, daje kisik skozi tkivno tekočino celicam, ki jih opere, ogljikov dioksid, ki ga celice sproščajo, pa vstopi v kri. Sproščanje ogljikovega dioksida iz krvi v atmosferski zrak se pojavi tudi v pljučih.
Prenehanje oskrbe celic s kisikom vsaj za zelo zelo kratek čas vodi v njihovo smrt. Zato stalen pretok tega plina iz okolja - nujen pogojživljenje organizma. Dejansko lahko človek brez hrane živi več tednov, več dni brez vode in brez kisika - le 5-9 minut.
Funkcije dihalnega sistema
Zunanje dihanje.
Oblikovanje glasu. Grlo, nosna votlina s paranazalnimi sinusi in drugi organi zagotavljajo tvorbo glasu.V stenah grla je več gibljivo medsebojno povezanih hrustancev. Največji med njimi - ščitnični hrustanec - močno štrli na sprednji površini grla; čutiti ga na vratu ni težko. Na sprednji strani grla, nad ščitničnim hrustancem, je epiglotis, ki med požiranjem hrane pokriva vhod v grlo. Znotraj grla so glasilke-dve gube sluznice, ki gredo od spredaj nazaj.
Vonj. V nosni votlini so receptorji za vohalni organ.
Izbor. Nekatere snovi (odpadki itd.) Se lahko izločijo skozi dihalni sistem.
Zaščitno. Obstaja veliko število specifičnih in nespecifičnih imunskih tvorb.
Regulacija hemodinamike. Pljuča ob vdihavanju povečajo pretok venske krvi v srce.
Odlagališče krvi.
Termoregulacija.
Funkcionalni deli dihalnega sistema
Dihalni sistem je sestavljen iz dveh delov, ki se med seboj razlikujeta po funkciji:
Dihalne poti - Omogočajo prehod zraka.
Dihalna organa sta dve pljuči, kjer poteka izmenjava plinov.
Razlikovati med zgornjim in spodnjim dihalnim traktom.Zgornji DP (nosna votlina, nosni in ustni deli žrela) in spodnji DP (grlo, sapnik, bronhi).
Simbolični prehod zgornjih dihalnih poti v spodnje se izvede v križišču in dihalni sistem na vrhu grla.
Funkcionalna anatomija dihalnih poti (DP)
Splošno načelo strukture DP: organ v obliki cevi s kostnim ali hrustančevim okostjem, ki ne dovoljuje, da bi stene odpadle. Posledično zrak prosto teče v pljuča in nazaj. DP imajo v notranjosti sluznico, obloženo z ciliarnim epitelijem in vsebuje veliko številožleze, ki tvorijo sluz. To omogoča zaščitno funkcijo.
Izmenjava plinov se izvaja v alveolah in je običajno namenjena zajemanju iz vdihanega zraka in izločanju zraka, ki nastane v telesu, v zunanje okolje. Izmenjava plinov - izmenjava plinov med telesom in okoljem. Kisik se iz okolja neprestano dovaja v telo, ki ga porabijo vse celice, organi in tkiva; iz telesa se sprošča ogljikov dioksid in majhna količina drugih plinastih presnovnih produktov. Izmenjava plinov je nujna za skoraj vse organizme, brez nje je normalna presnova in energija, posledično pa tudi življenje samo nemogoče.
Prezračevanje alveolov se izvaja z izmeničnim vdihavanjem (navdih ) in izdih (potekom ). Pri vdihavanju vstopi v alveole, pri izdihu pa se iz alveolov odstrani zrak, nasičen z ogljikovim dioksidom.
Po metodi razširitve prsni koš Obstajata dve vrsti dihanja:
prsno dihanje (širitev prsnega koša se izvaja z dvigom reber), pogosteje opaženo pri ženskah;
trebušno dihanje (širitev prsnega koša je posledica sploščenja)
Dihalni gibi
Kri, ki teče v pljuča, je bogata z ogljikovim dioksidom, vendar revna s kisikom, v zraku pljučnih mehurčkov pa je nasprotno malo ogljikovega dioksida in veliko kisika. Po zakonu razpršitve skozi stene pljučnih kapilar ogljikov dioksid priteče iz krvi v pljuča, kisik iz pljuč pa v kri. Ta proces se lahko pojavi le pod pogojem prezračevanja pljuč, ki se izvaja z dihalnimi gibi, to je z izmeničnim povečanjem in zmanjšanjem obsega prsnega koša. Ko se volumen prsnega koša poveča, se pljuča raztegnejo in vanje priteka zunanji zrak, tako kot med raztezanjem priteče v kovačev meh. Z zmanjšanjem glasnosti prsna votlina pljuča se stisnejo, odvečni zrak v njih pa se izloči. Izmenično povečanje in zmanjšanje volumna prsne votline povzroči vstop in izstop zraka v pljuča. Prsni koš se lahko poveča tako po dolžini (od zgoraj navzdol) kot po širini (po obodu).
Povečanje dolžine je posledica krčenja trebušne zapore ali diafragme. Ta mišica, ki se skrči, potegne kupolo diafragme navzdol in jo naredi bolj plosko. Volumen prsne votline je odvisen od položaja ne samo diafragme, ampak tudi reber. Rebra segajo od hrbtenice v poševni smeri od zgoraj navzdol, najprej v stran in nato naprej. Na vretenca so prožno povezani in se s krčenjem ustreznih mišic lahko dvigajo in spuščajo. Ko se dvignejo, potegnejo prsnico navzgor, povečajo obseg prsnega koša in jo navzdol zmanjšajo. Volumen prsne votline se spreminja pod vplivom mišičnega dela. Zunanje medrebrno, dviganje prsnega koša, poveča volumen prsne votline. To so dihalne mišice. Njim pripada tudi diafragma. Drugi, in sicer notranje medrebrne mišice in trebušne mišice, spuščajo rebra. To so ekspiracijske mišice.
1.2 Razvoj dihalnih organov v predšolski dobi
Po 1 letu življenja se rast prsnega koša najprej opazno upočasni, nato pa se spet poveča. Torej se obseg prsnega koša poveča v 2. letu življenja za 2-3 cm, v 3. - za približno 2 cm, v 4. - za 1-2 cm. V naslednjih dveh letih se rast obsega poveča ( za 5- 1. leto za 2-4 cm, po 6. za 2-5 cm), po 7. pa se spet zmanjša (1-2 cm).
V istem obdobju življenja (od 1 do 7 let) se oblika prsnega koša bistveno spremeni. Nagib reber se poveča, zlasti spodnjih. Rebra potegnejo za seboj prsnico, ki ne le naraste v dolžino, ampak se tudi spusti od zgoraj navzdol, izboklina njenega spodnjega konca pa se zmanjša. V zvezi s tem se obseg spodnjega dela prsnega koša nekoliko počasneje povečuje in za 2-3 leta postane enak obsegu njegovega zgornjega dela (če ga merimo pod rokami).
V naslednjih letih zgornji krog začne presegati spodnji (do starosti 7 let za približno 2 cm). Hkrati se spremeni razmerje anteroposteriornega in prečnega premera prsnega koša. V šestih letih (od 1 do 7 let) se prečni premer poveča za 3 "/ 2 cm in postane približno 15% večji od anteroposteriornega premera, ki v istem obdobju zraste manj kot 2 cm.
Do starosti 7 let pljuča predstavljajo skoraj 3/4 volumna prsnega koša, njihova teža doseže približno 350 g, prostornina pa je približno 500 ml. Do iste starosti postane pljučno tkivo skoraj enako elastično kot pri odraslih, kar olajša dihalne gibe, katerih volumen se v šestih letih (od 1 do 7 let) poveča 2-2,2-krat in doseže 140-170 ml.
Stopnja dihanja v mirovanju se v povprečju zniža s 35 na minuto pri enoletnem otroku na 31 pri 2 letih in 38 pri 3 letih. Rahlo zmanjšanje se pojavi tudi v naslednjih letih. Pri sedmih letih je hitrost dihanja le 22-24 na minuto. Količina minutnega dihanja se v treh letih skoraj podvoji (od 1 do 4 let).
Sprememba volumna prsne votline je odvisna od globine dihanja.
Z navdihom za počitek se volumen poveča le za 500 ml, pogosto pa tudi manj. S povečanjem vdiha lahko v pljuča vnesemo 1500-2000 lm dodatnega zraka, po izdihu v mirovanju pa lahko izdihnemo še približno 1000-1500 lm. ml rezervnega zraka. Količina zraka, ki jo lahko oseba izdihne po najglobljem izdihu, se imenuje vitalna zmogljivost pljuč. Sestavljen je iz dihajočega zraka, tj. količina, ki se vnese med počitkom, dodatnim zrakom in rezervo.
Če želite to ugotoviti, potem ko ste vdihnili čim več zraka, vzemite ustnik v usta in skozi cev naredite največji izdih. Puščica spirometra prikazuje količino izdihanega zraka.
1.3 Značilnosti dihalnega sistema pri otrocih 4-7 let, njegova zgradba in funkcije
Zgornji dihalni trakt pri otrocih je razmeroma ozek, njihova sluznica, bogata z limfnimi in krvnimi žilami, v neugodnih razmerah nabrekne, zaradi česar je dihanje močno moteno. Pljučno tkivo je zelo pomembno. Mobilnost prsnega koša je omejena. Vodoravna razporeditev reber in slab razvoj dihalnih mišic povzročata pogosto plitvo dihanje
(pri dojenčkih 40 - 35 vdihov na minuto, do starosti sedmih let 24-24). Plitko dihanje vodi do zastoja zraka pri slabo prezračevanju deli pljuč... Dihalni ritem pri otrocih je nestabilen, zlahka moten. V zvezi s temi značilnostmi je treba okrepiti dihalne mišice, razviti gibljivost prsnega koša, sposobnost poglobitve dihanja, varčno porabo zraka, stabilnost dihalnega ritma in povečanje vitalne zmogljivosti pljuč. . Otroke naj nauči dihati skozi nos, pri dihanju skozi nos se zrak segreje in navlaži (termoregulacija). Po nosnih prehodih zrak draži posebno živčnih končičev, zaradi česar je dihalni center bolje vzburjen, se globina dihanja poveča. Pri dihanju skozi usta hladen zrak lahko povzročijo hipotermijo nazofaringealne sluznice (tonzile), njihovo bolezen in poleg tega lahko v telo vstopijo patogene bakterije. Če otrok diha skozi nos, resice na sluznici ujamejo prah z mikrobi v zraku in tako očistijo zrak.
3-4 g.Strukturne značilnosti dihalnih poti pri predšolskih otrocih, starih 3-4 leta (ozki lumeni sapnika, bronhijev itd., Občutljiva sluznica) ustvarjajo nagnjenost k neželenim pojavom.
Rast pljuč s starostjo nastane zaradi povečanja števila alveolov in njihove prostornine, kar je pomembno za procese izmenjave plinov. Življenjska kapaciteta pljuč je v povprečju 800-1100 ml. V zgodnjem otroštvu je glavna dihalna mišica prepona, zato pri dojenčkih prevladuje trebušni tip dihanja.
Otrok, star 3-4 leta, ne more zavestno uravnavati dihanja in ga usklajevati z gibanjem. Pomembno je, da otroke naučite dihati skozi nos naravno in brez odlašanja. Pri izvajanju vaj bodite pozorni na trenutek izdiha, ne vdiha. Če otroci med tekom ali skakanjem začnejo dihati skozi usta, je to signal za zmanjšanje odmerka opravljenih nalog. Tekaške vaje trajajo 15-20 sekund (s ponovitvijo). Vaje, ki zahtevajo povečan izdih, so koristne za dojenčke: igre s puhami, lahki papirni izdelki.
Prostor, v katerem se nahajajo otroci, je treba prezračevati 5-6 krat na dan (vsakič 10-15 minut). Temperatura zraka v skupinskem prostoru naj bo + 18–20 C (poleti) in + 20–22 C (pozimi). Relativna vlažnost - 40-60%. Za nadzor spremembe temperature zraka je termometer v sobi obešen na višino otroka (vendar izven dosega otrok). Pouk telesne vzgoje poteka v dobro prezračevanem prostoru ali na lokaciji vrtca.
4-5L Če je pri otrocih, starih 2-3 leta, prevladoval trebušni tip dihanja, ga do petega leta starosti začne nadomeščati dihanje v prsih. To je posledica spremembe volumna prsnega koša. Življenjska zmogljivost pljuč se nekoliko poveča (v povprečju do 900-1000 cm3) in je pri dečkih višja kot pri deklicah.
Hkrati struktura pljučnega tkiva še ni dokončana. Nosni in pljučni prehodi pri otrocih so razmeroma ozki, kar otežuje vstop zraka v pljuča. Zato niti povečana gibljivost prsnega koša v starosti 4-5 let, niti pogosteje kot pri odraslih, dihalni gibi v neprijetnih razmerah ne morejo otroku zagotoviti popolne potrebe po kisiku. Pri otrocih podnevi
v zaprtih prostorih se pojavi razdražljivost, solzenje, apetit se zmanjša, postane moteč spanec... Vse to je posledica kisikove lakote, zato je pomembno, da se spanje, igre in dejavnosti izvajajo v topli sezoni na zraku.
Glede na relativno velike potrebe otrokovo telo pri kisiku in hiperekscitabilnosti dihalni center, je treba izbrati takšne gimnastične vaje, pri izvajanju katerih bi otroci lahko brez težav zadihali.
5-6L Pomembno je in pravilno organizacijo motorična aktivnost predšolski otroci. Zaradi pomanjkanja se število bolezni dihal poveča za približno 20%.
Življenjska zmogljivost pljuč pri pet-šestletnih otrocih je v povprečju 1100-1200 cm3, odvisna pa je tudi od številnih dejavnikov: dolžine telesa, vrste dihanja itd. Število vdihov na minuto je v povprečju- 25. Največje prezračevanje pljuč do 6. leta starosti je približno 42 dc3 zraka na minuto. Pri izvajanju gimnastičnih vaj se poveča za 2-7 krat, pri teku pa več.
Študije za določitev splošne vzdržljivosti pri predšolskih otrocih (na primeru tekaških in skakalnih vaj) so pokazale, da so rezervne zmogljivosti srčno -žilnega in dihalnega sistema pri otrocih precej visoke. Na primer, če se telesna vzgoja izvaja na prostem, potem skupna količina tekaških vaj za otroke starejša skupina med letom se lahko poveča z 0,6-0,8 km na 1,2-1,6 km.
Brez izjeme vse telesne vaje spremlja povečanje potrebe po kisiku s omejena zmogljivost njegova dostava do delujočih mišic.
Količina kisika, ki je potrebna za oksidativne procese, ki zagotavljajo to ali ono delo, se imenuje potreba po kisiku. Razlikovati med skupno ali splošno potrebo po kisiku, tj. količina kisika, ki je potrebna za dokončanje vseh del, in minutna potreba po kisiku, tj. količina kisika, porabljenega med tem delom za 1 minuto. Povpraševanje po kisiku se močno razlikuje glede na različne vrste športnih aktivnosti, z različno močjo (intenzivnostjo) mišičnega napora. Ker med delovanjem ni zadovoljeno vse povpraševanje, nastane kisikov dolg, tj. količina kisika, ki jo človek absorbira po koncu dela, ki presega raven porabe v mirovanju. Kisik se uporablja za oksidacijo neoksidiranih produktov. V mnogih primerih je trajanje delovanja določeno z največjo dopustno vrednostjo kisikovega dolga.
Psihološke značilnosti dihanja pri otrocih
Zanj je značilna povečana pogostost dihalnih gibov, količina volumna dihalne ekskurzije, vrsto dihanja. Pogosteje dihajte, mlajša je starost otroka (tabela 5).
Fantje, stari 8 let, dihajo pogosteje kot dekleta. Od predpubertetskega obdobja je dihanje pri deklicah vse pogostejše in ostaja tako ves čas. Število utripov na vsak dihalni gib pri starosti 11 let je 3-4, pri odraslih pa 4-5.
Za oceno funkcionalnega stanja pljuč določite:
1) obseg dihalnih gibov,
2) minutni volumen,
3) vitalna zmogljivost pljuč.
Absolutni volumen enega dihalnega gibanja, t.j. To pomeni, da se globina dihanja povečuje s starostjo otroka (tabela 6).
Količina dihalnih gibov ima pomembna individualna nihanja in se močno spreminja tudi s kričanjem, fizičnim delom, gimnastične vaje; zato je določanje tega kazalnika najbolje opraviti v ležečem položaju.
Dihalni sistem. Posebnost otrok v tej starosti je prevlada plitkega dihanja. Do sedmega leta življenja se proces tvorbe pljučnega in dihalnega tkiva v bistvu konča.
Vendar razvoj pljuč v tej starosti še ni popolnoma zaključen: nosni prehodi, sapnik in bronhi so relativno ozki, kar otežuje vstop zraka v pljuča, prsni koš otroka je kot dvignjen, rebra pa ne morejo pri izdihu pade tako nizko kot pri odraslih. Zato otroci ne morejo globoko vdihniti. Zato je njihova stopnja dihanja bistveno višja kot pri odraslih.
Hitrost dihanja na minuto
(število krat)
4 leta
5 let
6 let
7 let
30-20
30-20
30-20
25-20
20-18
Pri predšolskih otrocih bistveno velika količina krvi kot odrasli. To vam omogoča, da zadovoljite potrebe otrokovega telesa po kisiku, ki jih povzroča intenzivna presnova. Povečana potreba otrokovega telesa po kisiku telesna aktivnost je zadovoljen predvsem zaradi pogostosti dihanja in v manjši meri zaradi sprememb njegove globine.
Od tretjega leta dalje je treba otroka naučiti dihati skozi nos. S takšnim dihanjem zrak pred vstopom v pljuča prehaja skozi ozke nosne prehode, kjer se očisti prahu, mikrobov, prav tako se ogreje in navlaži. To se ne zgodi pri dihanju skozi usta.
Glede na posebnosti dihalnega sistema predšolskih otrok je nujno, da so čim bolj na svež zrak... Koristne so tudi vaje, ki prispevajo k razvoju dihalnega aparata: hoja, tek, skakanje, smučanje in drsanje, plavanje itd.
Zaključek
Vsaka oseba si mora aktivno prizadevati za pravilno dihanje, to je treba določiti že od otroštva. Za to je potrebno spremljati stanje dihal. Eden glavnih pogojev za ustanovitev pravilno dihanje je skrb za razvoj prsnega koša, kar dosežemo z opazovanjem pravilna drža, jutranje vaje in psihične vaje... Običajno oseba z dobro razvitim prsnim košem diha enakomerno in pravilno.
Petje in recitiranje bosta pomagala pri razvoju otrokovih glasilk, grla in pljuč. Za pravilno oblikovanje glasu je potrebna prosta gibljivost prsnega koša in diafragme, zato je bolje, če otroci pojejo in recitirajo stoje. Izogibajte se petju, glasnemu govorjenju, vpitju v vlažnih, hladnih in prašnih prostorih ter hoji v vlažnem hladnem vremenu, saj lahko to povzroči bolezni glasilk, dihal in pljuč. Ostra sprememba temperature negativno vpliva tudi na stanje dihal.
Bibliografija
T. I. Osokina Fizična kultura v vrtec... - M., 1986.-304s.
Khukhlaeva D.V. Metodologija telesne vzgoje v predšolskih ustanovah. - M.: Izobraževanje, 1984.-207 str.
Roslyakov V.I. Teorija in tehnologija telesne vzgoje predšolskih otrok: Vadnica/ Sestavil V.I. Roslyakov. Samara, 2015.- 118 str.
Internetni viri
mednarodno izobraževalni portal Maam. 2010 - 2015. gospa . ru / detskijsad / proekt
Dihalni sistem novorojenčka, tako kot vsi drugi sistemi novorojenega otroka, je še vedno nepopoln. Spodnji nosni prehod ni razvit, glotitis je veliko ožji kot pri odraslih, žrelo je nerazvito, bronhi so ožji, sapnik pa ima preozek lumen. Vsi dihalni organi novorojenčkov še niso dokončno oblikovani in dokler se to ne zgodi, morajo biti starši izjemno previdni.
Anatomske in fiziološke značilnosti dihalnega sistema novorojenčka
V prenatalnem obdobju so pljuča v zrušenem stanju. Otrok v trenutku rojstva naredi prvi dihalni gib, o katerem spoznamo po zaslugi prvega izdiha - jok. Dihanje postane mogoče zaradi posebne snovi - površinsko aktivne snovi, ki pokriva stene alveolov že v predporodnem obdobju. Surfaktant preprečuje propad in razvoj alveolar dihalne motnje v obdobju novorojenčka.
Zgornji dihalni trakt dojenček imajo številne značilnosti: nos je širok in kratek, spodnji nosni prehod ni razvit, sluznica je občutljiva, zlahka se poškoduje. Dojenček ima lahko težave z dihanjem zaradi zamašitve nosnih poti med vnetnim procesom, zaradi česar diha skozi usta.
Druga anatomska in fiziološka značilnost dihalnega sistema novorojenčka je nerazvitost čelnega in glavnega utora, začnejo dozorevati šele po 1. letu življenja.
Otrokovo žrelo je ozko, bezgavke, ki v njem tvorijo obroč, so nerazvite, tonzile so majhne. V zvezi s tem otroci prvega leta življenja nimajo vnetja grla.
Dihalni organ novorojenčka, kot je grlo, je v obliki lijaka. Glasnice so kratke, glotis ožji kot pri odraslih. Sluznica grla je občutljiva, dobro preskrbljena s krvnimi žilami in limfoidnim tkivom. Zaradi teh lastnosti pri dojenčkih pogosto nastane stenoza grla. Otroci imajo jasen glas zaradi kratkih glasilk. Pri treh letih sta velikost in oblika grla pri dečkih in deklicah enaki. Spolne razlike nastanejo v obdobju pubertete in so povezane z dejstvom, da se pri dečkih kot presečišča ščitničnega hrustanca ostrejši, glasilke se podaljšajo.
Sapnik ima skoraj lijakasto obliko in ozek lumen, hrustanec je zelo upogljiv in se zlahka premakne. Število sluzničnih žlez je majhno. Ta anatomska in fiziološka značilnost dihalnega sistema novorojenčkov prispeva k razvoju v njem vnetni procesi in pojav stenoze.
Bronhi so ozki, hrustanec v njih je mehak. Posebnost je, da en bronhus - desni - zavzame navpični položaj in je nadaljevanje sapnika, levi pa se pod kotom oddalji od sapnika. Tuja telesa pogosteje padejo v desni bronh. V sluznici organa je malo sluzničnih žlez, vendar je bogato s krvjo. Vse te značilnosti dihalnega sistema majhnih otrok prispevajo k lahek pojav vnetni procesi in stenotični zapleti.
Otrokova pljuča so v stalnem razvoju. V obdobju novorojenčka so manj zračni, obilno preskrbljeni s krvnimi žilami, njihovo elastično tkivo ni dovolj razvito. Po rojstvu sveta se število alveolov v dihalnem sistemu novorojenega otroka poveča in še naprej raste do 8 let.
Značilnosti dihalnega sistema majhnih otrok: hitrost dihanja
V prvih mesecih življenja je dihanje spremenljivo, opazimo povečanje njegovega ritma. V dojenčka dihanje je plitvo, kar je povezano z vodoravnim položajem reber, šibkim krčenjem diafragme in relativno veliko velikostjo jeter. Vse to prispeva.
Stopnja dihanja se s starostjo zmanjšuje: pri novorojenčku je 75-48 na minuto, v prvem letu življenja je 45-35. Razmerje med dihanjem in srčnim utripom pri novorojenčkih je 1: 3, kasneje - 1: 3,5-4.
Dihanje pri otrocih se šteje z roko, položeno na prsni koš ali trebuh, pri nemirnih otrocih - na oko.
Pri dojenčkih v prvih mesecih življenja se dihanje šteje s stetoskopom, pritrjenim na otrokov nos. Motnje dihanja pri otrocih se lahko pojavijo:
- z vnetnim edemom bronhialne sluznice zaradi zmanjšanja njihovega lumena;
- s kopičenjem sputuma v dihalnem traktu;
- s krčem bronhialnih mišic, kar vodi do odpovedi dihanja;
- z vdihavanjem tujkov;
- s stiskanjem dihalnih poti;
- v ozadju bolezni dihal. Motnje dihanja zahtevajo uporabo nujnih ukrepov.
Anatomske, fiziološke in funkcionalne značilnosti dihal pri novorojenčkih pojasnjujejo veliko pojavnost bolezni, zlasti pljučnice, in njihov hujši potek v otroštvu.
Članek je bil prebran 5.958 krat (a).
Glavna vitalna funkcija dihalnega sistema je oskrba tkiv s kisikom in odstranjevanje ogljikovega dioksida.
Dihalni organi so sestavljeni iz dihalnih poti, ki vodijo zrak, in so parni dihalnih organov- pljuča. Dihalne poti delimo na zgornje (od odprtine nosu do glasilk) in spodnje (grlo, sapnik, lobarne in segmentne bronhije, vključno z intrapulmonalnimi vejami bronhijev). Do rojstva otroka je njihova morfološka struktura še nepopolna, s čimer so povezane tudi funkcionalne značilnosti dihanja.
Intenzivna rast in diferenciacija dihalnih organov se nadaljuje v prvih mesecih in letih življenja. Tvorba dihalnih organov se v povprečju konča do 7. leta starosti, kasneje pa se povečajo le njihove velikosti.
Anatomske in fiziološke značilnosti. Vse dihalne poti pri otroku so veliko manjše in ožje kot pri odraslih.
Značilnosti njihove morfološke strukture pri otrocih prvih let življenja so naslednje:
1) tanka, občutljiva, lahko poškodovana suha sluznica z nezadostnim razvojem žlez, zmanjšano proizvodnjo sekretornega imunoglobulina A (SIg A) in pomanjkanjem površinsko aktivnih snovi;
2) bogata vaskularizacija pod sluznico, ki jo predstavljajo predvsem ohlapna vlakna in vsebujejo malo elastičnih in vezivnih elementov;
3) mehkoba in prožnost hrustančnega ogrodja spodnjih dihal, odsotnost elastičnega tkiva v njih in pljučih.
To zmanjšuje pregradna funkcija sluznico, olajša prodiranje povzročitelja infekcije v krvni obtok, prav tako pa ustvarja predpogoje za zožitev dihalnih poti zaradi hitro nastajajočega edema ali stiskanja upogljivih dihalnih cevi od zunaj ( timus, nenormalno locirane žile, povečane traheobronhialne bezgavke).
Nosni in nazofaringealni prostor. Pri majhnih otrocih sta nos in nazofaringealni prostor majhna, nosna votlina je nizka in ozka zaradi nezadostnega razvoja okostja obraza. Lupine so debele, nosni prehodi ozki, spodnji nastane šele do 4. leta starosti. Tudi rahla hiperemija in otekanje sluznice z izcedekom iz nosu naredijo neprehodne, povzročijo zasoplost in otežijo sesanje dojk. Kavernozno tkivo se razvije do starosti 8–9 let, zato so krvavitve iz nosu pri majhnih otrocih redke in zaradi patološka stanja... Pogostejši so v puberteti.
Paranazalni (paranazalni) sinusi. Do rojstva otroka nastanejo le maksilarni (maksilarni) sinusi; čelni in etmoidni so zaprti izrastki sluznice, ki se oblikujejo v obliki votlin šele po 2 letih, glavni sinus je odsoten. Popolnoma se vsi paranazalni sinusi razvijejo do starosti 12-15 let, lahko pa se sinusitis razvije tudi pri otrocih prvih dveh let življenja.
Nasolakrimalni kanal. Skratka, njegovi zaklopki so nerazviti, izhod je blizu vogala vek, kar olajša širjenje okužbe iz nosu v konjunktivno vrečko.
Žrela.
Pri majhnih otrocih je žrelo razmeroma široko, palatinske tonzile so ob rojstvu jasno vidne, vendar ne štrlijo zaradi dobro razvitih lokov. Njihove kripte in krvne žile so slabo razvite, kar do neke mere pojasnjuje redke bolezni angine v prvem letu življenja. Do konca prvega leta je limfoidno tkivo tonzil, vključno z nazofaringealnim (adenoidi), pogosto hiperplastično, zlasti pri otrocih z diatezo. Njihova pregradna funkcija pri tej starosti je nizka, kot pri bezgavkah. Poraščeno limfoidno tkivo kolonizirajo virusi in mikroorganizmi, nastanejo žarišča okužbe - adenoiditis in kronični tonzilitis. Hkrati so opaženi pogosti tonzilitis, ARVI, pogosto kršeni nosno dihanje, spremeni se okostje obraza in nastane "adenoidni obraz".
Epiglotis.
Tesno povezan s korenino jezika. Pri novorojenčkih je relativno kratek in širok. Nepravilen položaj in mehkoba hrustanca sta lahko razlog za funkcionalno zožitev vhoda v grlo in pojav hrupnega (stridor) dihanja.
Grla. Pri otrocih je grlo višje kot pri odraslih, s starostjo pada in je zelo gibljivo. Njegov položaj je nespremenljiv, tudi pri istem bolniku. Ima lijakasto obliko z izrazitim zoženjem v subglotičnem prostoru, omejeno s trdim krikoidnim hrustancem. Premer grla na tem mestu pri novorojenčku je le 4 mm in se počasi povečuje (6-7 mm pri 5-7 letih, 1 cm za 14 let), njegovo širjenje je nemogoče. Ozek lumen, obilo živčnih receptorjev v podglotičnem prostoru in zlahka nastajajoči edemi submukozne plasti lahko povzročijo hude dihalne motnje tudi pri majhnih manifestacijah okužbe dihal (sindrom krupa).
Ščitnični hrustanec pri majhnih otrocih tvori tup zaobljen kot, ki se pri dečkih po 3 letih še bolj zaostri. Od 10. leta starosti se že oblikuje značilen moški grk. Prave glasilke pri otrocih so krajše kot pri odraslih, kar pojasnjuje višino in barvo otrokovega glasu.
Sapnik.
Pri otrocih prvih mesecev življenja je sapnik pogosto v obliki lijaka; v starejši starosti prevladujejo valjaste in stožčaste oblike. Njegov zgornji konec se nahaja pri novorojenčkih veliko višje kot pri odraslih (na ravni IV in VI vratnih vretenc) in se postopoma spušča, tako kot stopnja razcepa sapnika (od III prsnega vretenca pri novorojenčku do V-VI pri 12 letih). -14 let) Okvir sapnika je sestavljen iz 14-16 hrustančastih pol obročev, povezanih zadaj z vlaknasto membrano (namesto elastične končne plošče pri odraslih). Membrana vsebuje veliko mišičnih vlaken, katerih krčenje ali sprostitev spremeni lumen organa.
Otrokov sapnik je zelo gibljiv, kar skupaj s spreminjajočim se lumnom in mehkobo hrustanca včasih pri izdihu (zrušitvi) privede do njegovega razpokanja in je vzrok ekspiracijske kratke sape ali grobega smrčanja pri dihanju (prirojeno stridor). Simptomi stridorja običajno izginejo pri starosti 2 let, ko se hrustanec zgosti.
Bronhialno drevo.
Do rojstva se oblikuje bronhialno drevo. Z rastjo otroka se število vej in njihova porazdelitev v pljučnem tkivu ne spreminjata. Velikost bronhijev se intenzivno povečuje v prvem letu življenja in v puberteti. Temeljijo tudi na hrustančastih pol obročih, ki v zgodnjem otroštvu nimajo zapiralne elastične plošče, povezane z vlaknasto membrano, ki vsebuje mišična vlakna. Hrustanec bronhijev je zelo elastičen, mehak, vzmeten in se zlahka premakne. Desni glavni bronh je običajno skoraj neposredno nadaljevanje sapnika, zato v njem pogosteje najdemo tujka.
Bronhi, tako kot sapnik, so obloženi z večrednim stebričastim epitelijem, katerega ciliarni aparat nastane po rojstvu otroka. Hiperemija in edem bronhialne sluznice, njena vnetna oteklina znatno zožijo lumen bronhijev do njihove popolne obstrukcije. Torej, s povečanjem debeline sluznice in sluznice za 1 mm, se skupna površina lumena bronhijev novorojenčka zmanjša za 75% (pri odraslih - za 19%). Aktivna gibljivost bronhijev je nezadostna zaradi šibkega razvoja mišic in ciliarnega epitelija.
Nepopolna mielinizacija vagusnega živca in nerazvitost dihalnih mišic prispevata k šibkosti impulza kašlja pri mali otrok; Okužena sluz, ki se nabira v bronhialnem drevesu, zamaši lumne majhnih bronhijev, prispeva k atelektazi in okužbi pljučnega tkiva. Tako je glavni funkcionalna lastnost bronhialno drevo majhen otrok nezadostno opravlja drenažno, čistilno funkcijo.
Pljuča.
Tako pri odraslih kot pri odraslih imajo pljuča segmentno strukturo. Segmenti so med seboj ločeni z ozkimi žlebovi in vmesnimi plastmi vezivnega tkiva (lobularna pljuča). Glavna strukturna enota je acinus, vendar se njegovi končni bronhioli ne končajo v gruči alveolov, kot pri odraslih, ampak v vrečki (sacculus). Iz "čipkastih" robov slednjega se postopoma oblikujejo nove alveole, katerih število pri novorojenčku je 3 -krat manj kot pri odraslem. Poveča se tudi premer vsake alveole (0,05 mm pri novorojenčku, 0,12 mm pri 4-5 letih, 0,17 mm pri 15 letih). Hkrati se poveča vitalna zmogljivost pljuč.
Vmesno tkivo v pljučni dojenček ohlapna, bogata s krvnimi žilami, vlaknina, vsebuje zelo malo vezivnega tkiva in elastičnih vlaken. V zvezi s tem so pljuča otroka v prvih letih življenja bolj polnokrvna in manj zračna kot pri odraslih. Nerazvitost elastičnega ogrodja pljuč prispeva k pojavu emfizema in atelektazi pljučnega tkiva. Atelektaza se zlasti pogosto pojavlja v zadnjih spodnjih delih pljuč, kjer zaradi prisilnega nenehnega opazovanja hipoventilacije in stagnacije krvi vodoravni položaj majhen otrok (predvsem na hrbtu).
Nagnjenost k atelektazi se poveča zaradi pomanjkanja površinsko aktivne snovi, filma, ki uravnava površinsko alveolarno napetost in ga proizvajajo alveolarni makrofagi. Prav ta pomanjkljivost vodi do nezadostnega širjenja pljuč pri nedonošenčkih po rojstvu (fiziološka atelektaza) in je tudi osnova sindrom dihalne stiske, ki se klinično kaže s hudo dihalno odpovedjo.
Plevralna votlina. Pri otroku je zlahka razširljiv zaradi šibke pritrditve parietalnih listov. Visceralna pleura, zlasti pri novorojenčkih, je razmeroma debela, ohlapna, zložena, vsebuje resice, izrastke, najbolj izrazite v sinusih, medlobarskih žlebovih. Na teh območjih obstajajo pogoji za hitrejši pojav nalezljivih žarišč.
Pljučni koren.
Sestavljen je iz velikih bronhijev, žil in bezgavk (traheobronhialni, bifurkacijski, bronhopulmonalni in okoli velikih žil). Njihova struktura in funkcija sta podobni perifernim bezgavkam. Z lahkoto se odzovejo na vnos okužbe - ustvari se slika tako nespecifičnega kot specifičnega (tuberkuloznega) bronhoadenitisa. Koren pljuč je del mediastinum.
Za slednje je značilen rahel premik in je pogosto mesto razvoja vnetnih žarišč, od koder se nalezljiv proces razširi na bronhije in pljuča. V mediastinum je nameščena tudi žleza vila (timus), ki je ob rojstvu velika in se običajno v prvih dveh letih življenja postopoma zmanjšuje. Povečana timusna žleza lahko povzroči stiskanje sapnika in velikih žil, moti dihanje in krvni obtok.
Diafragma.
Zaradi posebnosti prsnega koša ima diafragma pri majhnem otroku pomembno vlogo pri dihalnem mehanizmu, kar zagotavlja globino navdiha. Slabost njenih popadkov je deloma posledica izredno plitkega dihanja novorojenčka. Vsi procesi, ki ovirajo gibanje diafragme (nastanek plinskega mehurčka v želodcu, napenjanje, črevesna pareza, povečanje parenhimskih organov, zastrupitev itd.), Zmanjšujejo prezračevanje pljuč (omejevalna dihalna odpoved).
Glavne funkcionalne fiziološke značilnosti dihalnega sistema so naslednje:
1) globina dihanja, absolutni in relativni volumen enega dihalnega dejanja pri otroku je veliko manjši kot pri odraslem. S starostjo se ti kazalniki postopoma povečujejo. Ob joku se volumen dihanja poveča 2-5 krat. Absolutna vrednost minutnega volumna dihanja je manjša kot pri odrasli osebi, relativna vrednost (na 1 kg telesne mase) pa je veliko večja;
2) mlajši kot je otrok, višja je stopnja dihanja. Kompenzira majhen volumen vsakega dihalnega dejanja in otroku zagotavlja kisik. Nestabilnost ritma in kratek (3-5 minut) zastoj dihanja (apneja) pri novorojenčkih in nedonošenčkih sta povezana z nepopolno diferenciacijo dihalnega centra in njegovo hipoksijo. Vdihavanje kisika običajno pri teh otrocih odpravi dihalne aritmije;
3) izmenjava plinov pri otrocih je močnejša kot pri odraslih zaradi bogate vaskularizacije pljuč, pretoka krvi in visoke difuzijske sposobnosti. Hkrati se funkcija zunanjega dihanja pri majhnem otroku zelo hitro moti zaradi nezadostnih izletov pljuč in širjenja alveolov.
Edem epitelija alveolov ali intersticij pljuč, ki izklopi celo majhno površino pljučnega tkiva zaradi dihanja (atelektaza, stagnacija v zadnjih spodnjih delih pljuč, žariščna pljučnica, omejevalne spremembe) zmanjša pljučno prezračevanje, povzročijo hipoksemijo in kopičenje ogljikovega dioksida v krvi, torej razvoj odpoved dihanja pa tudi respiratorna acidoza. Tkivno dihanje se izvaja pri otroku z višjimi stroški energije kot pri odraslih in se zlahka moti pri nastajanju presnovna acidoza zaradi nestabilnosti encimskih sistemov, značilnih za zgodnje otroštvo.
Raziskovalna metodologija.
Pri ocenjevanju stanja dihal se uporabljajo zasliševanje (običajno matere) in objektivne metode - pregled in štetje števila dihalnih gibov, palpacija, tolkala, auskultacija ter laboratorijske in instrumentalne študije.
Poizvedba. Mamo vprašajo, kako sta potekala perinatalno obdobje in porod, kako je bil otrok bolan, tudi malo pred sedanjo boleznijo, katere simptome so opazili ob začetku bolezni. Žrebanje Posebna pozornost izcedek iz nosu in težave pri nosnem dihanju, narava kašlja (periodično, paroksizmalno, lajanje itd.) in dihanje (hripav, piskajoč, slišen na daljavo itd.), pa tudi stike z bolniki z dihalnimi ali drugimi akutnimi ali kronična okužba.
Vizualni pregled. Pregled obraza, vratu, prsnega koša, okončin daje več informacij, mlajši je otrok. Bodite pozorni na jok, glas in kašelj otroka. Pregled pomaga najprej ugotoviti znake hipoksemije in odpovedi dihanja - cianozo in težko dihanje.
Cianoza je lahko izrazita na nekaterih področjih (nazolabialni trikotnik, prsti) in je pogosta. Pri naprednih motnjah mikrocirkulacije se na koži opazi grob cianotični (marmorni) vzorec. Cianoza se lahko pojavi pri joku, previjanju, hranjenju ali vztrajanju.
Razširitev površinske kapilarne mreže v coni VII vratnega vretenca (Frankov simptom) lahko kaže na povečanje traheobronhialnih bezgavk. Izraženo vaskulatura na koži prsnega koša je včasih dodatni simptom hipertenzija v sistemu pljučne arterije.
Dispnejo pogosto spremlja vpletenost pomožnih mišic in umik skladnih predelov prsnega koša.
Inspiracijska dispneja s težkim, zvočnim, včasih hripavim dihanjem opazimo pri sindromu krupa in kakršni koli obstrukciji zgornjih dihalnih poti.
Ekspiracijska dispneja s težavami in podaljšanjem izdiha je značilna za obstruktivni bronhitis, bronhialna astma, bronhiolitis, virusna respiratorna sincicijska okužba, znatno povečanje traheobronhialnih bezgavk.
Pri mešani dispneji opazimo pljučnico, plevritis, motnje krvnega obtoka, omejevalno odpoved dihanja (hudo napenjanje, ascites). Vnetna dispneja mešane narave je opažena pri hudem rahitisu.
Napihnjenost in zategovanje kril nosu kaže na oteženo dihanje in je ekvivalent kratke sape pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja.
Prav tako morate biti pozorni na izcedek iz nosu in njegovo naravo. Sakralni, zlasti enostranski izcedek lahko opazimo s tujkom v nosnih prehodih ali nosno davico. Rožnata pena, ki prihaja iz nosu in ust, je eden od simptomov akutne pljučnice pri novorojenčkih.
Otrokov glas omogoča presojo stanja zgornjih dihalnih poti. Hripav, nizek glas ali popolna afonija je značilen za laringitis in krupni sindrom. Za hipotiroidizem je značilen oster, tih glas. Neprijeten, nosni odtenek pridobi glas s kroničnim rinitisom, adenoidi, parezo palatinske zavese (z porodna travma, poliomielitis, davica), tumorji in abscesi žrela, prirojene napake razvoj zgornje čeljusti.
Jok zdravega dojenčka je glasen, zvočen, spodbuja širjenje pljučnega tkiva in izginotje atelektaze. Za nedonošenčka in oslabljenega otroka je značilen šibek jok. Jokanje po hranjenju, pred iztrebljanjem, med uriniranjem zahteva izključitev hipo-galaksij, razpok anus, fimoza, vulvitis in uretritis. Občasni glasen jok pogosto opazimo pri vnetju srednjega ušesa, meningitisu, bolečinah v trebuhu, monotonem neizrazitem "cerebralnem" joku - organski poraz Osrednji živčni sistem.
Kašelj- zelo dragocen diagnostični znak... Če želite umetno povzročiti kašelj, lahko pritisnete na hrustanec sapnika, korenino jezika, dražite žrelo. Lajav, grob, postopoma izgubljajoč zvok kašelj je značilen za sindrom krupa. Pri oslovskem kašlju opazimo paroksizmalni, dolgotrajni kašelj, ki ga sestavljajo zaporedni šoki kašlja, ki jih spremljajo zvočne težave pri vdihavanju (ponovitve) in se končajo z bruhanjem.
Bitonalni kašelj je značilen za povečanje traheobronhialnih in bifurkacijskih intratorakalnih bezgavk. Kratek, boleč kašelj s piskajočim izdihom se pogosto pojavi pri pleuropneumoniji; suha, boleča - s faringitisom, traheitisom, plevritisom; mokro - z bronhitisom, bronhiolitisom. Ne smemo pozabiti, da lahko otekanje nazofaringealne sluznice, povečanje adenoidov, prekomerno nastajanje sluzi povzročijo vztrajen kašelj, zlasti pri spreminjanju položaja in brez vpliva na spodnje dihalne poti.
Štetje števila dihalnih gibov je treba opraviti na začetku pregleda v mirovanju (ali spanju), saj otrok zlahka razvije tahipnejo s kakršnim koli vplivom, tudi čustvenim. Bradi-pnea pri otrocih je redka (z meningitisom in drugimi možganskimi lezijami, uremijo). V primeru hude zastrupitve včasih opazimo dihanje "gnane živali" - pogosto in globoko. Štetje se opravi v eni minuti, bolje pri spečih otrocih in z zvoki dihanja, prek fonendoskopa, pripeljenega v nos. Pri starejših otrocih se štetje izvaja z roko, ki je hkrati položena na prsni koš in trebuh (na obalni lok), saj imajo otroci običajno trebušne oz. mešane vrste dihanje. Hitrost dihanja novorojenega otroka je 40-60 na minuto, enoletnika-30-35, 5-6 let-20-25.10 let-1Ya-20, odraslega-15-16 na minuto.
Palpacija.
Pri palpaciji se odkrijejo deformacije prsnega koša (prirojene, povezane z rahitisom ali drugimi napakami pri tvorbi kosti). Poleg tega se debelina kožne gube določi simetrično na obeh straneh prsnega koša in oteklina ali umik medrebrnih prostorov, zamik ene polovice prsnega koša med dihanjem. Značilne so oteklina tkiva, debelejša guba na eni strani, oteklina medrebrnih prostorov eksudativni plevritis... Umikanje medrebrnih prostorov je mogoče opaziti z atelektazo in adhezijskimi procesi v votlini pleure in perikarda.
Tolkala.
Pri otrocih ima tolkala številne značilnosti:
1) položaj otrokovega telesa mora zagotavljati največjo simetrijo obeh polovic prsnega koša. Zato se hrbet udarja, ko otrok stoji ali sedi s prekrižanimi ali iztegnjenimi nogami, stranske površine prsnega koša - v stoječem ali sedečem položaju z rokami na hrbtni strani glave ali iztegnjenimi naprej, prsni koš pa leži ;
2) tolkala morajo biti tiha - prst na prst ali neposredna, saj otrokove prsi odmevajo veliko bolj kot pri odraslih;
3) prstni pesimeter se nahaja pravokotno na rebra, kar ustvarja pogoje za enakomernejšo tvorbo tolkalnega tona.
Tolkalni ton zdrav otrok prva leta življenja so praviloma visoka, bistra, z rahlo kockastim odtenkom. Pri joku se lahko spremeni - od izrazitega timpanitisa pri največjem vdihu in skrajšanja pri izdihu.
Vsaka stabilna sprememba narave tolkalnega tona mora zdravnika opozoriti. Pri bronhitisu, bronhiolitisu, astmatičnem sindromu in astmi ter pogosto pri bronhopneumoniji z majhnimi žarišči stiskanja pljučnega tkiva in pomožnim emfizemom se lahko pojavi boksi ali visok timpanični zvok. Pri pljučnici, zlasti dolgotrajni in kronični, je možen "pester" zvok - izmenični odseki skrajšanja tona in tolkalnega zvoka tolkala. Znatno lokalno ali popolno skrajšanje tona kaže na masivno (lobarno, segmentno) pljučnico ali plevritis. Povečanje traheobronhialnih bezgavk zaznamo z neposrednim tolkanjem vzdolž spinoznih vretenc vretenc, začenši od spodnjih prsnih predelov.
Skrajšanje zvoka pod II prsnim vretencem kaže na možen bronhoadenitis (simptom Corany de la Campa).
Meje pljuč so določene po istih linijah kot pri odraslih, v povprečju za 1 cm višje zaradi višjega položaja diafragme (pri otrocih zgodnje in predšolske starosti). Mobilnost pljučnega roba je določena s prostim dihanjem otroka.
Auskultacija. Značilnosti tehnike: 1) strogo simetričen položaj obeh polovic prsnega koša, podoben položaju tolkal; 2) uporaba posebnega otroškega stetoskopa - z dolgimi cevmi in majhnim premerom, saj lahko membrana popači zvok.
Slišani normalni dihalni zvoki so odvisni od starosti: do 6 mesecev pri zdravem otroku, oslabljeno vezikularno dihanje zaradi površinske narave; pri starosti 6 mesecev - 7 let se sliši pueridno (otroško) dihanje z izrazitejšim vdihom in razmeroma glasnejšim in daljšim izdihom. Pri šolarjih in mladostnikih je dihanje enako kot pri odraslih - vezikularno (razmerje med trajanjem vdiha in izdiha je 3: 1). Ko otrok kriči, izvajanje avskultacije ni nič manj dragoceno kot v mirovanju. Pri joku se globina vdihavanja poveča, bronhofonija je dobro opredeljena, kar se poveča na območjih zbijanja pljučnega tkiva, sliši se različno piskanje.
Patološki zvoki dihanja vključujejo naslednje vrste dihanja:
1) bronhialno (razmerje med trajanjem vdiha in izdiha 1: 1), opaženo med infiltracijo pljučnega tkiva in nad območjem stisnjene tekočine, ali pljučni zrak, medtem ko podaljšan izdih kaže na bronhospazem;
2) oslabljena vezikula pri otrocih, starejših od enega leta, s plevritisom, tuberkulozno infiltracijo pljučnega tkiva, bolečim vdihavanjem (z zlomom rebra, miozitisom, apendicitisom, peritonitisom), hudo bronhialno obstrukcijo, tujkom;
3) amforična, slišana zaradi bulozne (z destruktivno pljučnico) in drugih votlin v pljučih.
Hripanje se sliši pri različnih patoloških procesov v bronhih in pljučih, najpogosteje v globini navdiha. V primeru laringitisa, faringitisa, traheitisa, astmatičnega bronhitisa, tujka, napada bronhialne astme se slišijo suhe žice žične narave (grobo, zvočno, žvižgajoče). V slednjem primeru jih je mogoče slišati od daleč. Mokri hripi - veliki in srednje mehurčki - kažejo na poraz bronhijev; majhni, glasni nastajajo v bronhiolah, krepitantni - v alveolah.
Prevalenca in stabilnost piskajočega sluha sta diagnostične vrednosti: majhno in krepitantno piskanje, ki je lokalno določeno dolgo časa, raje nakazuje pljučno žarišče. Za bronhitis ali bronhiolitis so bolj značilni razpršeni, občasni, pestri vlažni hripi.
Za bronhoadenitis je značilen simptom D Espina - jasno poslušanje šepetajočega govora nad spinoznimi procesi pod prsnim vretencem I. Plevralno trenje se določi pri plevritisu, za otroke pa je značilna nestabilnost, prehodnost.
Otrok se zadnjič pregleda pri otroku. Pacientovo glavo in roke trdno pritrdi mati ali medicinska sestra z lopatico, najprej pregleda sluznico lic, dlesni, zob, jezika, trdega in mehkega neba. Nato z lopatico pritisnite na koren jezika in preglejte palatinske tonzile, loke in zadnjo steno žrela. Pri majhnih otrocih lahko epiglotis pogosto pregledamo. Glavni znaki poškodbe orofarinksa, ki imajo diagnostična vrednost, glej Organi prebavnega sistema in trebušne votline.
Laboratorijske in instrumentalne raziskave.
Naslednje študije imajo največjo diagnostično vrednost:
1) rentgen;
2) bronhološki;
3) določitev sestave plina, pH krvi, kislinsko-bazičnega ravnovesja;
4) funkcije zunanjega dihanja;
5) analiza izločanja bronhijev.
Značilnosti instrumentalnih in laboratorijskih raziskav v pediatrični praksi so naslednje:
1) tehnične težave pri bronhološkem pregledu, povezane z majhnostjo dihalnih poti;
2) uporaba splošne anestezije, zlasti pri majhnih otrocih, za bronhoskopijo in bronhografijo;
3) obvezno sodelovanje pri bronhološkem pregledu specialistov - pediatra, pediatričnega bronhopulmologa, anesteziologa;
4) nezmožnost uporabe najpogostejše spirografske določitve funkcije zunanjega dihanja pri otrocih, mlajših od 5-6 let, ter uporabe pnevmografije in splošne pletizmografije pri tem kontingentu bolnikov;
5) težave pri izvajanju študij analize plinov pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 3 let, zaradi hitrega dihanja in negativnega odnosa do uporabljenih metod.