Shema razpada joda-131 (poenostavljeno)
Jod-131 (jod-131, 131 I), tudi klical radiojod(kljub prisotnosti drugih radioaktivnih izotopov tega elementa) je radioaktivni nuklid kemičnega elementa joda z atomsko številko 53 in masno številko 131. Njegova razpolovna doba je približno 8 dni. Najdeli so glavno uporabo v medicini in farmaciji. Je tudi eden glavnih produktov cepitve urana in plutonija, ki predstavlja nevarnost za zdravje ljudi, kar je pomembno prispevalo k škodljive posledice za zdravje ljudi po jedrskih poskusih v petdesetih letih, nesreči v Černobilu. Jod-131 je pomemben cepitveni produkt urana, plutonija in posredno torija, ki predstavlja do 3% produktov jedrske cepitve.
Standardi za vsebnost joda-131
Zdravljenje in preprečevanje
Uporaba v medicinski praksi
Jod-131 se, tako kot nekateri radioaktivni izotopi joda (125 I, 132 I), uporablja v medicini za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni ščitnice. V skladu s standardi varnosti pred sevanjem NRB-99/2009, sprejetimi v Rusiji, je odpust iz klinike bolnika, zdravljenega z jodom-131, dovoljen, ko se skupna aktivnost tega nuklida v pacientovem telesu zmanjša na raven 0,4 GBq.
Poglej tudi
Opombe (uredi)
Povezave
- Brošura za bolnike o zdravljenju z radioaktivnim jodom Ameriškega združenja za ščitnico
Jod-131 je radionuklid z razpolovno dobo 8,04 dni, ki oddaja beta in gama... Zaradi velike hlapnosti se je skoraj ves jod-131, prisoten v reaktorju (7,3 MCi), sprostil v ozračje. Njegov biološki učinek je povezan s posebnostmi delovanja. Ščitnica... Njegovi hormoni - tiroksin in trijodotiroidin - vsebujejo atome joda. Zato je normalno ščitnice absorbira približno 50% joda, ki vstopi v telo.Železo seveda ne razlikuje radioaktivnih izotopov joda od stabilnih. ... Ščitnica pri otrocih je trikrat bolj aktivna pri absorpciji radiojoda, ki je vstopil v telo. Poleg tega jod-131 zlahka prehaja skozi posteljico in se nabira v plodu.
Kopičenje velike količine joda-131 v ščitnici vodi do disfunkcije ščitnice. Poveča se tudi tveganje za maligno degeneracijo tkiva. Najmanjši odmerek, pri katerem obstaja tveganje za razvoj hipotiroidizma pri otrocih, je 300 veselih, pri odraslih - 3400 veselih. Najmanjši odmerki, pri katerih obstaja tveganje za nastanek tumorjev ščitnice, so v razponu 10-100 rad. Tveganje je največje pri odmerkih 1200-1500 veselih. Ženske imajo štirikrat večjo verjetnost za nastanek tumorjev kot moški, otroci pa tri do štirikrat pogosteje kot odrasli.
Velikost in hitrost absorpcije, kopičenje radionuklida v organih, hitrost izločanja iz telesa so odvisni od starosti, spola, stabilne vsebnosti joda v prehrani in drugih dejavnikov. V zvezi s tem, ko enaka količina radioaktivnega joda vstopi v telo, se absorbirani odmerki bistveno razlikujejo. Še posebej veliki odmerki se tvorijo v ščitnici otrok, kar je povezano z majhnostjo organa in je lahko 2-10 krat večja od odmerka sevanja žleze pri odraslih.
Jemanje stabilnih jodnih pripravkov učinkovito preprečuje vdor radioaktivnega joda v ščitnico. V tem primeru je železo popolnoma nasičeno z jodom in zavrača radioizotope, ki so vstopili v telo. Jemanje stabilnega joda tudi 6 ur po enkratnem vnosu 131I lahko zmanjša potencialni odmerek za ščitnico za približno polovico, če pa preventivo z jodom odložimo za en dan, bo učinek majhen.
Vnos joda-131 v človeško telo se lahko pojavi predvsem na dva načina: z vdihavanjem, t.j. skozi pljuča in peroralno skozi zaužito mleko in listnato zelenjavo.
Učinkovito razpolovno dobo dolgoživih izotopov določa predvsem biološka razpolovna doba, pri kratkotrajnih izotopih pa razpolovna doba. Biološki razpolovni čas je raznolik - od nekaj ur (kripton, ksenon, radon) do več let (skandij, itrij, cirkonij, anemone). Učinkovita razpolovna doba je od nekaj ur (natrij-24, baker-64), dni (jod-131, fosfor-23, žveplo-35), do več deset let (radij-226, stroncij-90).
Biološki razpolovni čas joda-131 iz celotnega organizma je 138 dni, ščitnica 138, jetra 7, vranica 7 in okostje 12 dni.
Dolgoročne posledice so rak ščitnice.
Jodov izotop I-131 se že dolgo uspešno uporablja pri diagnosticiranju in zdravljenju bolezni ščitnice. A iz nekega razloga ne le pri pacientih pri nas, ampak tudi med medicinskimi delavci obstajajo različni predsodki in strahovi glede metode terapije z radioaktivnim jodom. To je posledica redke uporabe ta metoda zdravljenje v klinična praksa in premalo zavedanja zdravnikov o tej zadevi.
Kaj se skriva pod grozljivim imenom "radioaktivni jod"
Radioaktivni jod(I-131)- To je eden od izotopov najpogostejšega joda (I-126). Izotop je vrsta atoma kemičnega elementa, ki ima enako serijsko številko, vendar se razlikuje po masnem številu. Zaradi te razlike je atom izotopa nestabilen, kar vodi v njegov razpad z radioaktivnim sevanjem. V naravi obstaja veliko izotopov istega kemičnega elementa in jod ni bil izjema.
2 izotopa radioaktivnega joda sta se našla v medicini-I-131 in I-123. Jod z masnim številom 123 nima citotoksičnega učinka na celice ščitnice in se uporablja samo v diagnostične namene(pregled ščitnice).
I-131 ima sposobnost spontanega razpada atoma. Razpolovna doba je 8 dni. V tem primeru nastanejo nevtralni atom ksenona, gama kvant in beta delec (elektron). Terapevtsko delovanje se izvaja ravno zahvaljujoč beta delcem. Takšni delci imajo zelo veliko hitrost gibanja, vendar majhen tek v tkivih (do 2 mm). Tako prodrejo v biološka tkiva (ščitnične celice) in uničijo celico (citotoksični učinek).
Zahvale gredo jod se v človeškem telesu kopiči izključno v celicah ščitnice, I-131 izvaja svoje delovanje samo tukaj, ne deluje na nobeno drugo tkivo.
Gama sevanje, ki nastane med radioaktivnim razpadom atoma joda, prodre v človeško telo (ima velik razpon, vendar nizko energijo). Tako ne vpliva na celice telesa. Lahko pa se uporablja za diagnostične namene. Tako lahko s posebno gama kamero, ki beleži takšno sevanje, ugotovite, kje drugje se je v telesu nakopičil jod. Če obstajajo takšna žarišča, potem lahko pomislimo na obstoj metastaz raka ščitnice.
Zdravljenje z radioaktivnim jodom je predpisano v 2 primerih:
- s hiperprodukcijo ščitničnih hormonov (razpršena strupena golša, tirotoksikoza, ščitnični adenom);
- maligni tumor ščitnice (papilarni in folikularni rak).
Radiojod ali bolje rečeno eden od radioaktivnih (beta in gama sevanje) izotopov joda z masnim številom 131 s razpolovno dobo 8,02 dni. Jod-131 je znan predvsem kot produkt cepitve (do 3%) jedra urana in plutonija, ki se sproščajo ob nesrečah v jedrskih elektrarnah.
Sprejem radioaktivnega joda. Od kod prihaja
Izotop jod-131 se v naravi ne pojavlja. Njegov videz je povezan le z delom farmakološke industrije in jedrskih reaktorjev. Izstopa tudi med jedrskimi poskusi ali radioaktivnimi katastrofami. Tako je povečala vsebnost izotopa joda v morju in voda iz pipe na Japonskem in tudi v hrani. Uporaba posebnih filtrov je pomagala zmanjšati širjenje izotopov in preprečiti morebitne provokacije pri uničenih Nuklearna elektrarna... Podobne filtre v Rusiji proizvaja podjetje NTC Faraday.
Obsevanje toplotnih tarč v jedrskem reaktorju s toplotnimi nevtroni omogoča pridobivanje joda-131 s visoka stopnja vsebino.
Značilnosti joda-131. Škoda
Razpolovna doba radioaktivnega joda 8,02 dni na eni strani ne naredi joda-131 visoko aktivnega, po drugi strani pa omogoča širjenje na velika območja. K temu pripomore tudi velika nestanovitnost izotopa. Torej - približno 20% joda -131 je bilo vrženih iz reaktorja. Za primerjavo, cezij -137 - približno 10%, stroncij -90 - 2%.
Jod-131 skoraj ne tvori netopnih spojin, kar pomaga tudi pri širjenju.
Jod je sam pomanjkljiv element in organizmi ljudi in živali so se ga naučili koncentrirati v telesu, enako velja za radiojod, ki ne koristi zdravju.
Če govorimo o nevarnostih joda-131 za ljudi, potem govorimo predvsem o ščitnici. Ščitnica ne razlikuje med navadnim jodom in radiojodom. S svojo maso 12-25 gramov celo majhen odmerek radioaktivnega joda povzroči obsevanje organov.
Jod-131 povzroča mutacije in celično smrt z aktivnostjo 4,6 · 10 15 Bq / gram.
Jod-131. Korist. Uporaba. Zdravljenje
V medicini se izotopi jod-131, pa tudi jod-125 in jod-132 uporabljajo za diagnosticiranje in celo zdravljenje težav s ščitnico, zlasti Gravesove bolezni.
Ko se jod-131 razpade, se pojavi beta delček z veliko hitrostjo letenja. Sposoben je prodreti v biološka tkiva na razdalji do 2 mm, kar povzroči celično smrt. V primeru smrti okuženih celic ima to zdravilni učinek.
Jod-131 se uporablja tudi kot indikator presnovnih procesov v človeškem telesu.
Sproščanje radioaktivnega joda 131 v Evropi
21. februarja 2017 so se v novinskih poročilih pojavile informacije, da so evropske postaje v več kot ducatu držav od Norveške do Španije že nekaj tednov opazile preseganje norm za vsebnost joda-131 v ozračju. Predvidevale so se vire izotopa - izmet naprej
Vse kemični elementi tvorijo izotope z nestabilnimi jedri, ki oddajajo α-delce, β-delce ali γ-žarke s razpolovno dobo. Jod ima 37 vrst jedra z enakim nabojem, ki pa se razlikujejo po številu nevtronov, ki določajo maso jedra in atoma. Naboj vseh izotopov joda (I) je 53. Kadar mislijo na izotop z določenim številom nevtronov, zapišite to številko poleg simbola, skozi pomišljaj. V zdravniška praksa uporabite I-124, I-131, I-123. Normalni izotop joda (ne radioaktiven) je I-127.
Število nevtronov služi kot indikator za različne diagnostične in postopki zdravljenja... Terapija z radioaktivnim jodom temelji na različnih razpolovnih časih izotopov radioaktivnega joda. Na primer, element s 123 nevtroni razpade v 13 urah, od 124 v 4 dneh, I-131 pa bo imel radioaktivni učinek v 8 dneh. Najpogosteje uporabljen I-131, katerega razpad proizvaja γ-žarke, inertni ksenon in β-delce.
Učinki radioaktivnega joda pri zdravljenju
Jodna terapija je predpisana po popolni odstranitvi ščitnice. Z delnim izbrisom oz konzervativno zdravljenje te metode ni smiselno uporabljati. Folikli ščitnice prejmejo jodide iz tkivne tekočine, ki jih opere. Jodidi vstopijo v tkivno tekočino z difuzijo ali s pomočjo aktivnega transporta iz krvi. Med stradanjem joda sekretorne celice začnejo aktivno zajemati radioaktivni jod, degenerirane rakave celice pa to počnejo veliko bolj intenzivno.
Delci beta, ki se sproščajo med razpolovno dobo, ubijejo rakave celice. Uničevalna sposobnost β -delcev deluje na razdalji 600 - 2000 nm, kar je dovolj za uničenje samo celičnih elementov malignih celic, ne pa tudi sosednjih tkiv.
Glavni cilj zdravljenja z radiojodno terapijo je dokončna odstranitev vseh ostankov ščitnice, ker tudi najbolj spretna operacija te ostanke pusti za sabo. Poleg tega se je v praksi kirurgov že ustalilo, da za normalno delovanje obščitničnih žlez pustijo več celic žleze, pa tudi okoli ponavljajočega se živca, ki inervira glasilke... Uničenje izotopa joda se pojavi ne le v preostalem tkivu ščitnice, temveč tudi v metastazah pri rakavih tumorjih, kar olajša spremljanje koncentracije tiroglobulina.
Gama žarki nimajo terapevtskega učinka, vendar se uspešno uporabljajo pri diagnosticiranju bolezni. Gama kamera, vgrajena v optični bralnik, pomaga locirati radioaktivni jod, ki služi kot signal za prepoznavanje metastaz raka. Kopičenje izotopa se pojavi na površini sprednjega dela vratu (na mestu nekdanje ščitnice), v žleze slinavke ah, po celotni dolžini prebavni sistem, v mehur... Nekaj, vendar še vedno obstajajo receptorji za zajem joda v mlečnih žlezah. Skeniranje vam omogoča identifikacijo metastaz v obrezanih in bližnjih organih. Najpogosteje jih najdemo v vratnih bezgavkah, kosteh, pljučih in tkivih mediastinuma.
Predpisovanje zdravljenja z radioaktivnimi izotopi
Radioterapija z jodom je indicirana za uporabo v dveh primerih:
Če se v obliki odkrije stanje hipertrofirane žleze strupena golša(vozličaste ali razpršene). Za stanje razpršene golše je značilno, da celotno sekretorno tkivo žleze proizvaja ščitnične hormone. Ob nodularna golša samo tkivo vozlišč izloča hormone. Naloge uvajanja radioaktivnega joda se zmanjšajo na zaviranje funkcionalnosti hipertrofiranih območij, saj sevanje β-delcev uniči prav tista mesta, ki so nagnjena k tirotoksikozi. Na koncu postopka ali se obnovi normalno delovanježlez ali se razvije hipotiroidizem, ki se zlahka normalizira pri uporabi analoga hormona tiroksina - T4 (L -oblika). Če se odkrije maligna neoplazma ščitnice (papilarni ali folikularni rak), kirurg določi stopnjo tveganja. V skladu s tem se skupine tveganja razlikujejo glede na stopnjo napredovanja tumorja in možno oddaljeno lokalizacijo metastaz ter potrebo po zdravljenju z radioaktivnim jodom. Skupina z nizkim tveganjem vključuje bolnike z majhnim tumorjem, ki ne presega 2 cm in se nahajajo v obrisu ščitnice. V sosednjih organih in tkivih (zlasti v bezgavkah) metastaz niso našli. Tem bolnikom ni treba prejemati radioaktivnega joda. Bolniki s povprečnim tveganjem imajo tumor več kot 2 cm, vendar največ 3 cm. Če se razvije neugodna prognoza in kapsula preraste v ščitnico, je predpisan odmerek radioaktivnega joda 30-100 mCi. Skupina z visoko tveganje ima izrazito agresivno naravo rasti rakavega tumorja. Opazimo kalitev v sosednja tkiva in organe, bezgavke, lahko so oddaljene metastaze. Takšnim bolnikom je treba predpisati zdravljenje z radioaktivnim izotopom več kot 100 milikurij.
Postopek za vnos radioaktivnega joda
Radioaktivni izotop jod (I-131) se sintetizira umetno. V obliki želatinskih kapsul (tekoča) po ustni poti... Kapsule ali tekočina so brez vonja in okusa in jih je treba pogoltniti samo s kozarcem vode. Po zaužitju tekočine je priporočljivo takoj sprati usta z vodo in jo, ne da bi jo izpljuniti, pogoltniti.
Če imate zobne proteze, je bolje, da jih za nekaj časa odstranite pred uporabo tekočega joda.
Dve uri ne morete jemati hrane, lahko (celo morate) piti veliko vode ali soka. Jod-131, ki ga folikli ščitnice ne absorbirajo, se izloča z urinom, zato je treba uriniranje izvajati vsako uro z nadzorom vsebnosti izotopov v urinu. Zdravila za ščitnico se jemljejo najpozneje 2 dni kasneje. Bolje je, če so pacientovi stiki z drugimi ljudmi v tem času strogo omejeni.
Preden izvede postopek, mora zdravnik analizirati vzeta zdravila in jih odpovedati drugačen čas: nekateri od njih - teden dni, drugi vsaj 4 dni pred začetkom postopka. Če je ženska v rodni dobi, bo treba načrtovanje nosečnosti odložiti za obdobje, ki ga določi zdravnik. Prejšnja operacija zahteva preskus prisotnosti ali odsotnosti tkiva, ki lahko absorbira jod-131. 14 dni pred začetkom uvajanja radioaktivnega joda je predpisana posebna prehrana, pri kateri je treba normalni izotop joda-127 popolnoma odstraniti iz telesa. Seznam izdelkov za učinkovito odstranjevanje zdravnik vam bo svetoval jod.
Zdravljenje rakavih tumorjev z radioaktivnim jodom
Ob pravilni prehrani brez joda in upoštevanju obdobja omejitev vnosa hormonskih zdravil se ščitnične celice popolnoma očistijo ostankov joda. Z uvedbo radioaktivnega joda v ozadju jodne lakote celice ponavadi zajamejo kateri koli izotop joda in nanje vplivajo β-delci. Bolj ko celice absorbirajo radioaktivni izotop, bolj jih ta prizadene. Odmerek obsevanja foliklov ščitnice, ki zajema jod, je nekaj desetkrat večji od učinka radioaktivnega elementa na okoliška tkiva in organe.
Skenirano celo telo po zaporedni terapiji z radioaktivnim jodom pri bolniku s papilarnim rakom ščitnice
Francoski strokovnjaki ocenjujejo, da je skoraj 90% bolnikov s pljučnimi metastazami preživelo po zdravljenju z radioaktivnim izotopom. Stopnja preživetja v desetih letih po uporabi postopka je bila več kot 90%. In to so bolniki z zadnjo (IVc) stopnjo grozljive bolezni.
Seveda opisani postopek ni panaceja, saj zapleti po njegovi uporabi niso izključeni. Najprej je to sialadenitis (vnetje žlez slinavk), ki ga spremlja oteklina, bolečina. Ta bolezen se razvije kot odgovor na dajanje joda in odsotnost ščitničnih celic, ki bi ga lahko zajele. Potem mora žleza slinavka prevzeti to funkcijo. Treba je opozoriti, da sialadenitis napreduje le pri visokih odmerkih sevanja (nad 80 mCi).
Obstajajo primeri kršitve reproduktivne funkcije reproduktivnega sistema, vendar s ponavljajočim sevanjem, katerega skupni odmerek presega 500 mCi.
Pogosto je bolnikom z rakom predpisano zdravljenje z jodom po odstranitvi ščitnice. Cilj tega postopka je končni poraz rakave celice po operaciji ne ostane le v ščitnici, ampak tudi v krvi. Po zaužitju zdravila je bolnik nameščen v enoposteljno sobo, ki je opremljena v skladu s posebnostmi.
Zdravstveno osebje je omejeno na stik do pet dni. V tem času na oddelek ne smejo biti dovoljeni obiskovalci, zlasti nosečnice in otroci, da bi jih zaščitili pred pretokom delcev sevanja. Pacientov urin in slina se štejeta za radioaktivna in sta predmet posebnega odstranjevanja.
Prednosti in slabosti zdravljenja z radioaktivnim jodom
Opisanega postopka ni mogoče imenovati popolnoma "neškodljiv". Tako se med delovanjem radioaktivnega izotopa zabeležijo začasni pojavi v obliki boleče občutke na področju žlez slinavk, jezika, prednjega dela vratu. Suhost v ustih, vneto grlo. Bolniku je slabo, opazovan pogosta želja bruhanje, otekanje, hrana ne postane okusna. Poleg tega stara kronične bolezni, bolnik postane letargičen, se hitro utrudi, nagnjen k depresiji.
Kljub negativne točke zdravljenje, se uporaba radioaktivnega joda vse pogosteje uporablja pri zdravljenju ščitnice v klinikah. Pozitivni razlogi ta vzorec je:
se ne dogaja kirurški poseg s kozmetičnimi posledicami; ni zahtevano splošna anestezija; relativno poceni evropskih klinik v primerjavi z operacijami za visoka kvaliteta servis in opremo za skeniranje.
Nevarnost sevanja zaradi stika
Ne smemo pozabiti, da so koristi uporabe sevanja očitne za samega pacienta. Za ljudi okoli njega lahko sevanje odigra kruto šalo. Da ne govorimo o bolnikovih obiskovalcih, to omenjamo zdravstveni delavci pazite le po potrebi in vedno nosite zaščitna oblačila in rokavice.
Po izpustu ne smete biti v stiku z osebo, ki je bližje od 1 metra, med dolgim pogovorom pa se upokojite 2 metra. V isti postelji tudi po odpustu ni priporočljivo 3 dni spati v isti postelji z drugo osebo. Spolni stiki in bližina nosečnice so strogo prepovedani v enem tednu od datuma odpusta, ki nastopi pet dni po posegu.
Kako se obnašati po obsevanju z izotopom joda?
Osem dni po odpustu je treba otroke držati stran, zlasti stik. Po uporabi kopalnice ali stranišča trikrat sperite z vodo. Roke si temeljito umijemo z milom. Pri uriniranju je najbolje, da moški sedijo na stranišču, da preprečijo brizganje sevanja. Če je bolnica doječa mati, je treba dojenje prekiniti. Oblačila, v katerih je bil bolnik na zdravljenju, damo v vrečko in jih operemo ločeno mesec ali dva po odpustu. Osebne stvari se odstranijo s krajev skupna raba in shranjevanje. V primeru nujnega obiska bolnišnice je treba zdravniško osebje opozoriti na nedavni potek obsevanja z jodom-131.
Zdravljenje z radioaktivnim jodom je včasih edina možnost, da rešimo osebo, ki trpi za eno od oblik (papilarno ali folikularno) diferenciran rakŠčitnica.
Glavni cilj terapije z radiojodom je uničenje folikularnih celic ščitnice. Vendar pa ne more vsak bolnik dobiti napotnice na to vrsto zdravljenja, ki ima številne indikacije in kontraindikacije.
Kaj je radioaktivna jodna terapija, v kakšnih primerih se uporablja, kako se nanjo pripraviti in v katerih klinikah jo je mogoče zdraviti? Vsa ta vprašanja najdete v našem članku.
Koncept metode
Pri terapiji z radiojodom se uporablja radioaktivni jod (v medicinski literaturi ga lahko imenujemo jod-131, radiojod, I-131)-eden od sedemintridesetih izotopov znanega joda-126, ki je na voljo v skoraj vseh prvih Prva pomoc.
Z razpolovno dobo osem dni se radioaktivni jod v telesu bolnika spontano razgradi. V tem primeru nastane ksenon in dve vrsti radioaktivnega sevanja: beta in gama sevanje.
Terapevtski učinek terapije z radioaktivnim jodom zagotavlja pretok beta delcev (hitri elektroni), ki imajo povečano sposobnost prodiranja v biološka tkiva, ki se nahajajo okoli območja kopičenja joda-131 zaradi visoka hitrost odhod. Globina prodiranja delcev beta je 0,5-2 mm. Ker je njihov obseg delovanja omejen le s temi vrednostmi, radioaktivni jod deluje izključno v ščitnici.
Enako visoka penetracijska sposobnost gama delcev jim omogoča, da zlahka prehajajo skozi katero koli tkivo pacientovega telesa. Za njihovo registracijo se uporablja visokotehnološka oprema - gama kamere. Proizvodnja št terapevtski učinek, gama žarki pomagajo locirati kopičenje radioaktivnega joda.
Po pregledu bolnikovega telesa v gama kameri lahko specialist zlahka prepozna žarišča kopičenja radioaktivnega izotopa.
Te informacije imajo velik pomen za zdravljenje bolnikov z rakom ščitnice, saj svetlobna žarišča, ki se pojavijo v njihovih telesih po zdravljenju z radioaktivnim jodom, omogočajo sklepanje o prisotnosti in lokaciji metastaz maligne neoplazme.
Glavni cilj zdravljenja z radioaktivnim jodom je popolno uničenje tkiv prizadete ščitnice.
Terapevtski učinek, ki se pojavi dva do tri mesece po začetku terapije, je podoben rezultatu, dobljenemu s kirurško odstranitvijo tega organa. Nekaterim bolnikom s ponavljajočo se patologijo se lahko predpiše drugi tečaj radioaktivnega joda.
Indikacije in kontraindikacije
Radioterapija z jodom je predpisana za zdravljenje bolnikov, ki trpijo zaradi:
Hipertiroidizem - bolezen, ki jo povzroča povečana aktivnost delovanje ščitnice, ki ga spremlja pojav majhnih benignih vozličastih novotvorb. Tirotoksikoza - stanje, ki ga povzroča presežek ščitničnih hormonov, kar je zaplet zgoraj omenjene bolezni. Za vse vrste raka ščitnice je značilen pojav maligne novotvorbe v tkivih prizadetega organa in skupaj s pritrditvijo vnetni proces... Zdravljenje z radioaktivnim jodom je še posebej potrebno pri bolnikih, pri katerih so v telesu odkrili oddaljene metastaze, ki lahko selektivno kopičijo ta izotop. Potek terapije z radiojodom v zvezi s takimi bolniki se izvede šele po kirurški poseg odstraniti prizadeto žlezo. S pravočasno uporabo terapije z radioaktivnim jodom se lahko večina bolnikov z rakom ščitnice popolnoma ozdravi.
Radioterapija z jodom se je izkazala za učinkovito pri zdravljenju Gravesove bolezni in nodularne strupene golše (sicer imenovane funkcionalna avtonomija ščitnice). V teh primerih se namesto operacije uporablja radioaktivno jodno zdravljenje.
Uporaba terapije z radiojodom je še posebej upravičena v primeru ponovitve patologije že operirane ščitnice. Najpogosteje se takšni recidivi pojavijo po operacijah odstranjevanja razpršene strupene golše.
Glede na veliko verjetnost pooperativnih zapletov specialisti raje uporabljajo taktiko zdravljenja z radiojodom.
Absolutna kontraindikacija za imenovanje radioaktivne terapije je:
Nosečnost: izpostavljenost ploda radioaktivnemu jodu lahko povzroči njegove napake nadaljnji razvoj... Obdobje dojenja otroka. Doječe matere, ki se zdravijo z radioaktivnim jodom, morajo svoje otroke dokaj dolgo odstaviti.
Prednosti in slabosti postopka
Uporaba joda-131 (v primerjavi s kirurškim odstranjevanjem prizadete ščitnice) ima številne prednosti:
Ni povezana s potrebo po uvedbi bolnika v stanje anestezije. Radioterapija ni potrebna obdobje rehabilitacije... Po zdravljenju z izotopom ostane pacientovo telo nespremenjeno: na njem ne ostanejo brazgotine in brazgotine (po operaciji neizogibne), ki izoblikujejo vrat. Edem grla in neprijetno vneto grlo, ki se razvije pri bolniku po zaužitju kapsule z radioaktivnim jodom, je mogoče enostavno ustaviti s pomočjo lokalnih pripravkov. Radioaktivno sevanje, povezano z vnosom izotopa, je lokalizirano predvsem v tkivih ščitnice - skoraj se ne razširi na druge organe. Od ponovne operacije z maligni tumorščitnica lahko ogrozi bolnikovo življenje; radioaktivno jodno zdravljenje, ki lahko popolnoma ustavi posledice recidiva, je popolnoma varna alternativa kirurškemu posegu.
Hkrati ima zdravljenje z radioaktivnim jodom impresiven seznam negativnih vidikov:
Ne sme se uporabljati za nosečnice. Doječe matere so prisiljene prenehati dojenje njihovi otroci. Glede na sposobnost jajčnikov, da kopičijo radioaktivni izotop, bo treba šest mesecev po zaključku terapije zaščititi pred nosečnostjo. Zaradi velike verjetnosti motenj, povezanih z normalno proizvodnjo hormonov, potrebnih za pravilen razvoj ploda, je treba načrtovati pojav potomcev šele dve leti po uporabi joda-131. Hipotiroidizem, ki se neizogibno razvije pri bolnikih, ki se zdravijo z radioaktivnim jodom, bo zahteval dolgotrajno zdravljenje hormonska zdravila... Po uporabi radioaktivnega joda obstaja velika verjetnost razvoja avtoimunske oftalmopatije, ki vodi do sprememb v vseh mehkih tkivih očesa (vključno z živci, maščobnim tkivom, mišicami, sinovialnimi membranami, maščobnimi in vezivnega tkiva). Majhna količina radioaktivnega joda se nabira v tkivih mlečnih žlez, jajčnikov in prostate. Učinek joda-131 lahko povzroči zožitev solznih in slinastih žlez s posledično spremembo njihovega delovanja. Radioterapija z jodom lahko povzroči znatno povečanje telesne mase, fibromialgijo (hude bolečine v mišicah) in nerazumno utrujenost. V ozadju zdravljenja z radioaktivnim jodom lahko pride do poslabšanja kroničnih bolezni: gastritisa, cistitisa in pielonefritisa, bolniki se pogosto pritožujejo zaradi sprememb v okusu, slabosti in bruhanja. Vsi ti pogoji so kratkotrajni in se dobro odzivajo. simptomatsko zdravljenje... Uporaba radioaktivnega joda povečuje verjetnost razvoja malignega tumorja Tanko črevo in ščitnico. Eden glavnih argumentov nasprotnikov radioaktivne terapije je dejstvo, da bo ščitnica, uničena zaradi izpostavljenosti izotopu, za vedno izgubljena. Kot protiargument lahko trdimo, da po kirurško odstranjevanje tega organa tudi njegova tkiva niso predmet obnove. Drug negativen dejavnik radioaktivnega joda je povezan s potrebo po tridnevni strogi izolaciji bolnikov, ki so jemali kapsulo z jodom-131. Ker njihovo telo nato začne oddajati dve vrsti (beta in gama) radioaktivnega sevanja, v tem obdobju postanejo bolniki nevarni za druge. Vsa oblačila in predmeti, ki jih uporablja bolnik na radioaktivnem jodu, so predmet posebne obdelave ali odstranitve v skladu z ukrepi za zaščito pred radioaktivnostjo.
Kaj je bolje, operacija ali radioaktivni jod?
Mnenja o tej zadevi so protislovna tudi med specialisti, ki se ukvarjajo z zdravljenjem bolezni ščitnice.
Nekateri med njimi menijo, da lahko po tiroidektomiji (operacija odstranitve ščitnice) bolnik, ki jemlje zdravila, ki vsebujejo estrogen, vodi povsem normalno življenje, saj lahko z rednim vnosom tiroksina napolni delovanje manjkajoče žleze, ne da bi povzročil stranske učinke. Zagovorniki terapije z radioaktivnim jodom poudarjajo, da tovrstno zdravljenje popolnoma izključuje stranski učinki(potreba po anesteziji, odstranitev obščitničnih žlez, poškodba ponavljajočega se grla), neizogibno pri kirurškem posegu. Nekateri so celo zviti in trdijo, da bo radioterapija z jodom povzročila evtiroidizem ( normalno deloŠčitnica). To je zelo napačna trditev. Dejansko je terapija z radiojodom (pa tudi operacija ščitnice) namenjena doseganju hipotiroidizma, stanja, za katerega je značilno popolno zatiranje ščitnice. V tem smislu imata obe metodi zdravljenja popolnoma enake cilje. Glavne prednosti zdravljenja z radioaktivnim jodom so popolna nebolečnost in neinvazivnost ter odsotnost tveganja zapletov po operaciji. Zapletov, povezanih z izpostavljenostjo radioaktivnemu jodu, običajno ne opazimo pri bolnikih.
Katera je torej najboljša tehnika? V vsakem primeru ima zadnjo besedo zdravnik. Ker ni kontraindikacij za imenovanje terapije z radioaktivnim jodom pri bolniku (npr. Gravesova bolezen), vam bo najverjetneje svetoval, da imate raje. Če zdravnik meni, da je bolj primerno izvesti operacijo ščitnice, je treba prisluhniti njegovemu mnenju.
Priprava
Priprave na vnos izotopa se je treba začeti dva tedna pred začetkom zdravljenja.
Priporočljivo je, da jod ne pride na površino. kožo: bolnikom je prepovedano mazati rane z jodom in na kožo nanesti jodno mrežico. Bolniki bi morali zavrniti obisk slane sobe, plavati v morski vodi in vdihavati morski zrak, nasičen z jodom. Prebivalci ob morju potrebujejo izolacijo od zunanjega okolja vsaj štiri dni pred začetkom terapije. Strogo prepovedano vitaminski kompleksi, prehranska dopolnila in zdravila ki vsebujejo jod in hormone: prenehati jih je treba štiri tedne pred zdravljenjem z radioaktivnim jodom. Teden dni pred jemanjem radioaktivnega joda se vsa zdravila, predpisana za zdravljenje hipertiroidizma, prekličejo. Ženske v rodni dobi morajo opraviti test nosečnosti: to je potrebno za odpravo tveganja nosečnosti. Pred postopkom jemanja kapsule z radioaktivnim jodom se opravi test absorpcije radioaktivnega joda v tkivih ščitnice. Če je bila žleza odstranjena s kirurškim posegom, se opravi test občutljivosti na pljučni jod in bezgavke, saj prav oni pri teh bolnikih prevzemajo funkcijo kopičenja joda.
Prehrana pred terapijo
Prvi korak pri pripravi pacienta na terapijo z radioaktivnim jodom je spoštovanje diete z nizkim odmerkom, katere cilj je vse mogoče zmanjšanje vsebnosti joda v pacientovem telesu, tako da bi učinek radioaktivnega zdravila prinesel bolj oprijemljiv učinek.
Ker je prehrana z majhnimi odmerki predpisana dva tedna pred zaužitjem kapsule z radioaktivnim jodom, se pacientovo telo pripelje v stanje jodne lakote; posledično tkiva, ki lahko absorbirajo jod, to počnejo z največjo aktivnostjo.
Predpisovanje diete s nizka vsebina jod potrebuje individualni pristop za vsakega pacienta so zato priporočila lečečega zdravnika v vsakem posameznem primeru odločilnega pomena.
Dieta z nizko vsebnostjo ne pomeni, da se mora bolnik odreči soli. Uporabljajte samo nejodiran izdelek in omejite njegovo količino na osem gramov na dan. Prehrana se imenuje nizka, ker je še vedno dovoljeno jesti živila z nizko vsebnostjo joda (manj kot 5 mcg na porcijo).
Bolniki, ki se zdravijo z radiojodom, morajo popolnoma prenehati uporabljati:
Morski sadeži (kozice, rakove palice, morske ribe, školjke, raki, alge, alge in prehranska dopolnila na njihovi osnovi). Vse vrste mlečnih izdelkov (kisla smetana, maslo, siri, jogurti, suha mlečna žita). Sladoled in mlečna čokolada (v bolnikovo prehrano je dovoljeno vključiti majhno količino temne čokolade in kakava v prahu). Slani oreščki, instant kava, čips, meso in sadje v pločevinkah, pomfrit, orientalske jedi, kečap, salama, pica. Suhe marelice, banane, češnje, jabolčna omaka. Jodirana jajca in jedi z velik znesek rumenjaki. To ne velja za uporabo beljakov, ki ne vsebujejo joda: lahko jih jeste med dieto brez omejitev. Poslikane jedi in živila različne odtenke rjave, rdeče in oranžna, in zdravila ki vsebujejo barvila za živila podobnih barv, saj lahko mnoge od njih vsebujejo barvilo E127, ki vsebuje jod. Pekovski izdelki tovarniška proizvodnja, ki vsebuje jod; koruzni kosmiči. Sojini izdelki(sir tofu, omake, sojino mleko), bogat z jodom. Peteršilj in koper, listnati in vodna kreša. Cvetača, bučke, kaki, zelena paprika, oljke, pečen krompir.
V obdobju nizke prehrane je dovoljeno uporabljati:
Arašidovo maslo, nesoljeni arašidi, kokos. Sladkor, med, sadni in jagodni džemi, želeji in sirupi. Sveža jabolka, grenivke in drugi agrumi, ananas, dinja, rozine, breskve (in sokovi iz njih). Beli in rjavi riž. Jajčni rezanci. Rastlinska olja(brez soje). Surova in sveže kuhana zelenjava (razen olupljenega krompirja, fižola in soje). Zamrznjena zelenjava. Perutninsko meso (piščanec, puran). Goveje, telečje, jagnječje meso. Posušena zelišča, črni poper. Žitne jedi, testenine (v omejenih količinah). Gazirane brezalkoholne pijače (limonada, dietna koka-kola brez eritrozina), čaj in dobro filtrirana kava.
Zdravljenje ščitnice z radioaktivnim jodom
Ta vrsta zdravljenja je eden izmed zelo učinkovitih postopkov, posebnost ki je uporaba majhne količine radioaktivne snovi, ki se selektivno kopiči na tistih področjih, ki zahtevajo terapevtske učinke.
To je dokazano v primerjavi z daljinskim izpostavljenost sevanju(s primerljivim odmerkom izpostavljenosti) radioterapija z jodom lahko ustvari odmerek sevanja v tkivih tumorskega žarišča, ki je petdesetkrat višji od kazalnikov sevalno zdravljenje, medtem ko učinek na celice kostni mozeg struktura kosti in mišic pa je bila desetkrat manjša.
Selektivno kopičenje radioaktivnega izotopa in plitvo prodiranje delcev beta v debelino bioloških struktur daje možnost točkovnega učinka na tkiva tumorskih žarišč z njihovim kasnejšim uničenjem in popolno varnost v odnosu do sosednjih organov in tkiv.
Kako poteka postopek radioaktivnega joda? Med sejo pacient prejme želatinska kapsula normalne velikosti (brez vonja in okusa) z radioaktivnim jodom v notranjosti. Kapsulo je treba hitro pogoltniti z veliko (najmanj 400 ml) količine vode.
Včasih se bolniku ponudi radioaktivni jod v tekoči obliki (običajno v epruveti). Po zaužitju takšnega zdravila bo moral bolnik temeljito sprati usta, nato pa pogoltniti vodo, uporabljeno za to. Bolniki z odstranljivimi protezami bodo morali pred posegom odstraniti.
Tako se radioaktivni jod bolje absorbira, kar zagotavlja visoko terapevtski učinek bolnik naj se eno uro vzdrži uživanja hrane in pijače.
Po zaužitju kapsule se radioaktivni jod začne kopičiti v tkivih ščitnice. Če je bil odstranjen s kirurškim posegom, se kopičenje izotopa pojavi bodisi v tkivih, ki so ostala od njega, bodisi v delno spremenjenih organih.
Odstranitev radioaktivnega joda poteka skozi iztrebki, urin, izločanje znojnih in slinastih žlez, bolnikov dih. Zato se bo sevanje usedlo na predmete v okolju, ki obdaja pacienta. Vse bolnike vnaprej opozarjajo, da je treba v kliniko odnesti omejeno število stvari. Ob sprejemu na kliniko se morajo preobleči v bolniško perilo in oblačila, ki so jim jih dali.
Po prejemu radioaktivnega joda morajo bolniki v izolirani škatli dosledno upoštevati naslednja pravila:
Ko si umivate zobe, se izogibajte brizganju vode. Zobna ščetka temeljito sperite z vodo. Pri obisku stranišča morate stranišče previdno uporabljati in se izogibati brizganju urina (zato morajo moški urinirati le sedeč). Urin in iztrebke je treba sprati vsaj dvakrat, potem ko počakate, da se rezervoar napolni. Vsako nenamerno brizganje tekočine ali izločkov je treba prijaviti medicinski sestri ali medicinski sestri. Med bruhanjem mora bolnik uporabiti plastično vrečko ali straniščno školjko (bruhanje je treba sprati dvakrat), nikakor pa ne z umivalnikom. Prepovedana je uporaba robčkov za večkratno uporabo (mora biti zaloga papirja). Rabljeno toaletni papir speremo skupaj z blatom. Vhodna vrata naj bo zaprto. Ostanke hrane damo v plastično vrečko. Strogo je prepovedano hraniti ptice in majhne živali skozi okno. Tuš naj bo vsak dan. Če ni stola (to bi moralo biti vsak dan), morate obvestiti medicinsko sestro: zdravnik bo zagotovo predpisal odvajalo.
Obiskovalci (zlasti majhni otroci in nosečnice) ne smejo obiskati bolnika v strogi izolaciji. To se naredi, da se prepreči njihova sevalna kontaminacija s tokom beta in gama delcev.
Postopek zdravljenja po ektomiji ščitnice
Zdravljenje z radiojodom je pogosto predpisano bolnikom z rakom, ki so bili operirani zaradi odstranitve ščitnice. Glavni cilj takšnega zdravljenja je popolno uničenje nenormalnih celic, ki bi lahko ostale ne le na območju odstranjenega organa, ampak tudi v krvni plazmi.
Bolnika, ki je vzel zdravilo, pošljejo na izoliran oddelek, opremljen ob upoštevanju posebnosti zdravljenja. Vsi stiki med pacientom in zdravstvenim osebjem, ki nosi posebno zaščitno obleko, so omejeni na najnujnejše postopke.
Bolniki, ki se zdravijo z radioaktivnim jodom, morajo:
Povečajte količino zaužite tekočine, da pospešite izločanje produktov razpadanja joda-131 iz telesa. Tuširajte se čim pogosteje. Uporabljajte posamezne izdelke za osebno higieno. Z straniščem dvakrat sperite vodo. Dnevno menjajte spodnje perilo in posteljnino. Ker sevanje s pranjem popolnoma odstranimo, lahko bolnikova oblačila operemo skupaj z oblačili preostale družine. Izogibajte se tesnemu stiku z majhnimi otroki: dvignite jih in jih poljubite. Čim manj se zadržujte pri dojenčkih. Tri dni po odpustu (izvede se peti dan po zaužitju izotopa) spi samo sam, ločeno od zdravih ljudi. Dovoljeno je imeti spolne odnose in biti v bližini nosečnice le teden dni po odpustu iz klinike. Če je bil bolnik pred kratkim zdravljeni radioaktivnega joda, nujno prišel v bolnišnico, o tem je dolžan obvestiti zdravstveno osebje, tudi če je bilo obsevanje izvedeno v isti ambulanti. Vsi bolniki, ki so bili podvrženi radioaktivnemu jodu, bodo tiroksin jemali vse življenje in dvakrat letno obiskali ordinacijo endokrinologa. V nasprotnem primeru bo njihova kakovost življenja enaka kot pred zdravljenjem. Zgornje omejitve so kratkotrajne.
Učinki
Radioterapija z jodom lahko povzroči nekatere zaplete:
Sialadenitis - vnetna bolezenžleze slinavke značilno povečanje njihove prostornine, zbijanje in bolečina. Povod za razvoj bolezni je vnos radioaktivnega izotopa v odsotnosti odstranjene ščitnice. Imeti zdrava oseba bi se aktivirale ščitnične celice, ki bi skušale odpraviti grožnjo in absorbirati sevanje. V telesu operirane osebe to funkcijo prevzame žleze slinavke... Do napredovanja sialadenitisa pride le, če prejmemo visok (nad 80 milikurij - mCi) odmerek sevanja. Različne kršitve reproduktivna funkcija, vendar se takšna reakcija telesa pojavi le kot posledica večkratnega obsevanja s skupnim odmerkom več kot 500 mCi.