Шевовете болят след раждането - норма или нарушение, какво да правя? Правила за грижа, ако шевовете болят след раждане. Колко дълго трябва да боли и заздравява шевът след цезарово сечение Колко дълго боли шевът след коремна операция?

Днес ще говорим за това как да се грижим за шевовете след раждането и как да облекчим болката.

Кога се поставят шевове?

Много жени получават хирургично лечение по време на раждане, последвано от зашиване. Хирургията не е необичайна по време на раждане, лекарите прибягват до този метод на помощ по няколко причини:

Преждевременно или бърза доставкакогато главата на плода поема големи натоварвания - извършва се епизиотомия - разрез на перинеума, за да се изключи травма на главата на новороденото;
Седалищно предлежание по време на раждане – за да се избегне загубата на плода, се прави цезарово сечение – разрез на коремната стена;
Наличието на белези по перинеума след предишно раждане – перинеумът не е достатъчно еластичен;
Да се изключат опити поради здравословни проблеми на родилката – отново правят цезарово сечение;
Предотвратяване на разкъсване на перинеума – смята се, че порязаната рана заздравява по-бързо и шевът е по-точен.

Всяка родилка трябва да е готова за възможни разфасовкиулесняване на раждането.

Грижи за следродилни шевове

Лекарят преглежда гениталния тракт след раждането и прилага, ако е необходимо, вътрешни или външни шевове... Вътрешните шевове зарастват почти без болка, но външните болят след раждането в продължение на 1-2 месеца.

Вътрешните шевове на шийката на матката и вагиналната стена са направени с естествен резорбируем шев и не причиняват особен дискомфорт. Грижата за вътрешните шевове се състои в спазване на правилата за лична хигиена и изключване на полов акт от един до два месеца.
Конците за чатала се поставят с различни шевни материали и в количество, изцяло зависещо от дължината на разреза. Перинеалните шевове могат да се поставят както със саморезорбируеми, така и с нерезорбируеми материали. Шевовете на чатала болят силно в първите дни след раждането, тъй като в допълнение към самия разрез, дупките са болезнени в местата на пункция на тъканта... Необходимо е перинеума да се измива със сапун два пъти на ден и да се изплаква през деня топла вода... Внимателно и старателно измийте чатала си с шевове. Подсушете с потупване отпред назад, никога не търкайте. По-добре е да използвате мека, абсорбираща кърпа. За да се поддържа сухота на перинеума, е необходимо често да се сменят подложките, да се измиват шевовете със слаб разтвор на манган, ако шевовете болят след раждането. През първите две седмици на жената не се препоръчва да седи на двете си задни части, по-добре е да се опитате да седнете отстрани. За да избегнете запек, тъй като жените обикновено нямат изпражнения 1-2 дни след раждането, опитайте се да не ядете храна с укрепващ ефект. Можете да пиете една супена лъжица от всяко растително масло преди хранене или да използвате слабителни супозитории, както е препоръчано от вашия гинеколог.
Шевовете, поставени на корема след цезарово сечение, изискват постоянни грижи през първия месец. През първата седмица след операцията шевът се третира ежедневно антисептичен разтвори смени превръзката. Козметични шевовенанася се със саморазбиращи се материали, които се разтварят напълно 60-70 дни след прилагане. Позволено е да се вземе душ след седмица, но не се препоръчва използването на твърда кърпа. През първите месеци се опитайте да не вдигате тежести повече от теглото на вашето бебе. Ако шевовете болят силно след раждането, през първите дни можете да инжектирате интрамускулни анестетични лекарства по препоръка на гинеколог.

Защо шевовете болят след раждане?

Много жени са загрижени за този проблем в рамките на един месец след раждането. Ще дадем няколко препоръки за облекчаване на състоянието и намаляване на болката на мястото:

Болезнените усещания се усещат постоянно, ако се налага да сядате често или да вдигате тежести - ограничете максимално тежестта на вдиганите предмети и се опитайте да не седнете и на двете дупе;
Шевовете на перинеума болят след раждане, ако се измъчва запек. През първия месец след раждането тялото на жената се възстановява, лактацията изисква консумация на повече течности, а течността няма достатъчно за нормалното изхождане. Кърмещата майка трябва да пие повече топло мляко, зелен чай, сок или билкова настойка. ...
Понякога шевовете болят след раждане по време на полов акт поради вагинална сухота и естествен стрес върху перинеума. В този случай лекарите препоръчват използването на овлажняващ гел. Понякога намалява болкасмяна на позата на безболезнена.
Шевовете болят и дърпат след раждането с възпаление на тъканите, след което се появява зачервяване и гнойно течение. В този случай се свържете с вашия гинеколог, но в никакъв случай не се самолекувайте.
Шевовете след раждане болят, т.к следродилно освобождаване от отговорностформа хранителна средаза размножаване на микроби, които причиняват възпаление.

Във форумите на младите майки отзивите за раждането съдържат много въпроси: защо шевовете болят след раждането; как да се грижим за шевовете; ами ако шевовете са отворени? Във всеки конкретен случай отговор може да даде само гинеколог, който ще проведе преглед и ще предпише лечение, ако е необходимо.

Всяка хирургическа интервенция включва дисекция на тъкани. За да заздравее раната по-бързо и по-точно, се поставят шевове, а след това на тяхно място се образуват белези. Този процес неизбежно е придружен от сърбеж, мравучкане, както и порязване, стрелба и други изключително неприятни усещания. Обикновено те продължават не повече от 2-3 седмици, но понякога притесняват пациента с месеци или дори години.

Болката в белега след операция или нараняване може да бъде както нормална, така и симптоматична сериозни патологииизискващи спешна медицинска помощ. Защо да възникне дискомфорти колко дълго могат да издържат? Какви знаци трябва да сте нащрек и върху какво не можете да се съсредоточите? Прочетете подробностите в сайта на материала:

Защо възниква дискомфорт и как да го облекчим

Всички хирургични разрези и други тъканни увреждания заздравяват по същата схема, преминавайки през: епителизация на раната, активна фибрилогенеза, съзряване и окончателно образуване на белези. Продължителността им може да варира за различни хора, но общи характеристикирегенерация, възможните опасности и принципите на лечение на всеки етап остават същите.

Първата седмица след операцията

Всеки белег е свързан с нарушение на целостта на тъканите: най-малко кожата, а вероятно и дълбоките дермални слоеве, мастната тъкан, кръвоносните съдове и нервните влакна. Моментът на първоначалното им сливане е индивидуален, в зависимост от вида на интервенцията, регенеративните способности на организма и качеството на грижите за раната. Средно, при липса на усложнения, те са:

отстраняване на апендикса, лапароскопия, цезарово сечение - 5-8 дни;
пластична хирургия - 1-2 седмици, в зависимост от сложността и обема.
интервенции в гръдната кост - 2-3 седмици;
коремни операции - до полумесец.

През този период се зачита болката в мястото, където са направени разрезите нормално явление... Те сигнализират възможни проблемисамо ако е придружено от допълнителни предупредителни знаци:

повишени неприятни усещания, промяна в техния характер до остри, пулсиращи, потрепващи;
внезапно подуване в областта на шева, кожата зачервена и гореща на допир;
повишаване на температурата до 38 градуса или повече;
втрисане, главоболие;
разминаване на ръбовете на раната, отделяне на гной от нея;
кървене.

Тези симптоми ясно показват, че изцелението не върви по план. Възможни причинитова:

В областта на белега се е натрупала кръв или лимфа - поради грешка на хирург, който не е превързал правилно съдовете, или поради индивидуални характеристики... Необходимо е да се свържете с лекаря, извършил операцията: той ще премахне излишната течност с игла (пункция) или ще отвори раната, ще евакуира съдържанието и ще зашие отново.
Попаднала инфекция и започнало гнойно възпаление - това може да се случи както по време на операцията, така и след нея с кръвния поток от огнището на хронично възпаление, напр. кариозен зъбили придатъци. Не забравяйте да посетите лекар: усложнението може да бъде смъртоносно. Обикновено трябва да отворите раната, да я промиете, за да премахнете гнойта, и да я зашиете отново, оставяйки дренажа да се отцеди. Предписват се антибиотици.
Установено е, че шевовете са неиздръжливи. Това означава, че зарастването е неравномерно - ръбовете на раната не зарастват добре, образуват се кухини, а белези не е достатъчно плътен. Лекарят ще зашие повторно, ще препоръча средства за подобряване на регенерацията (, витамини) и лекарства за коригиране на общото състояние на тялото.

Първи месец

По това време се образуват активно колагенови влакна, спойки краищата на белега. Процесът може да бъде придружен от сърбеж и болезнена болка, но той вече не трябва да е постоянен и се появява само когато шевът е ясно оголен - например, когато се разтяга по време на резки движения... Сами по себе си такива усещания са норма, но е препоръчително да се избягва появата им и да се отложи сериозната физическа активност. Вероятността от възпаление поради инфекция през този период вече е малка, но може да се появи друг проблем - лигатурна фистула.

След операцията шевовете се нанасят на слоеве: върху мускулите или връзките, подкожната тъкан, дермата. В бъдеще в много случаи се отстраняват само повърхностните, останалите или се разтварят с времето, или остават завинаги. Понякога този шев материал се отхвърля от тялото - това се случва, когато съставът на конеца е непоносим или ако се окаже нестерилен. Тогава започва възпаление, но ограничено, в малка площ. Образува се т. нар. гранулом – плътен възел, зачервен и подут. Постепенно в него се натрупва гной и пациентът започва да усеща болки с различна интензивност, понякога много силни. Когато образуването пробие, нишките, които са причинили проблема, могат да излязат със съдържанието му. Но понякога нагнояването продължава няколко седмици - тогава мястото на тъканта с фистула трябва да бъде отстранено хирургично.

От втория месец до една година

Белегът започва да "зрее": колагеновите влакна в него са вградени в плътна матрица, количеството на кръвоносни съдове... След около 6-12 месеца приема окончателната си форма. Болката като вариант на нормата може да продължи през цялото това време, но това се случва доста рядко. Възможните причини включват:

Дълбоко увреждане на тъканите - поради нарушаване на целостта на съдовете, налягането в тях се увеличава, така че някои белези болят дори няколко години след операцията. Провокиращи фактори - промени във времето, триене с дрехи.
Наддаване на тегло - с увеличаване на теглото кожата се разтяга, включително в областта на белега, което винаги причинява силен дискомфорт.
Спортните дейности са особено важни, ако нараняванията или разрезите са разположени върху активно движещи се зони: пръсти, колене, лакти или седалище. Неприятните симптоми се появяват по време на тренировка и след това постепенно отшумяват. В допълнение, прекомерната употреба може да доведе до разпадане на вътрешните шевове - това незабавно причинява силна болка.

Освен това, на етапа на съзряване може да започне да се формира (това се случва с индивидуално родословие и/или травматично външни влияниявърху оперираната зона) - белегът става изпъкнал, обемен, сърби и боли от време на време.

Специални ситуации

Понякога болката в областта на белега има специфични причини - в зависимост от вида на извършената интервенция и естеството съпътстващи заболяванияи гласи:

След цезарово сечение

През първите няколко дни след приключване на операцията усещанията ще бъдат изключително неприятни, по съвсем естествени причини, свързани с увреждане на тъканите. Усложненията се показват от оток, температура, нагнояване. Но дори ако заздравяването протича нормално, такъв белег може да "боли" до една година, особено в резултат на физическо натоварване, когато коремните мускули се напрягат и по време на менструация, когато се появят малки спазми на мускулите на матката. Можете да намалите интензивността им, като приемате спазмолитици (No-shpa).

Ако болката продължава още по-дълго, причината може да е ендометриозата на шева, която се развива поради навлизането на клетки от маточната лигавица в нея по време на операцията. При нарушаване на хормоналния баланс те се размножават, образувайки доброкачествена киста. Често може да се усети като кръгла, болезнена формация в областта на шева. Трябва да го премахнете хирургично.

След операция на гърдата

Мастектомия, редукционна мамопластика, мастопексия и други травматични хирургични процедури в областта на гръдния кош са придружени от увреждане различни видоветъкани - мускулна, нервна, жлезиста и др. Дренажните тръби се оставят на кръстовището на краищата на раната - за около седмица. Болките през този период са силни, облекчават се с аналгетици.

Образуващият се белег може да бъде обезпокоителен поради постоянното триене с неподходящ сутиен (в допълнение, това увеличава риска от образуване на келоиди). Ето защо, когато лекарят ви позволи да свалите компресионното бельо, по-добре е да изберете меки сутиени с телчета - спортни или за бременни жени. Препоръчително е да носите обичайните не по-рано от шест месеца по-късно. При леки усещания, които не са придружени от усложнения, могат да се използват болкоуспокояващи гелове. Освен аналгетични свойства, те имат регенериращ ефект, ускорявайки заздравяването.

Бременност

При бъдещите майки кожата на корема е силно опъната и ако по-рано в тази област по една или друга причина имаше разрези и бяха поставени шевове, често се появява болка. Те могат да бъдат различни – и дърпащи, и пробождащи, а когато шевът се разминава, са остри и интензивни. Максималната опасност по време на бременност е: в този случай, за всеки дискомфорт, е необходимо спешно да посетите лекаря, водещ бременността. Най-вероятно ще е необходим ултразвук, за да се определи текущата дебелина на белега върху матката - ако стане твърде тънък, бременната жена се хоспитализира и се предписва строга почивка на легло, за да се предотврати разминаването на шевовете.

Болка при келоидни белези

Появата на белези от този тип се дължи на патологичен растеж съединителната тъкан... Защо това може да се случи, лекарите все още не знаят със сигурност, но основните рискови фактори са добре известни. Те включват:

наследственост;
тъмна кожа (Fitzpatrick тип 4-6);
периоди на хормонални промени в тялото (пубертет, бременност), както и различни ендокринни патологии;
хронични възпалителни процеси в раната;
силно опъване на ръбовете;
редовно триене или друго механично действие върху шева.

Келоидът не се появява веднага - характерни признациобикновено се появяват на 4-6 месеца заздравяване. Белегът започва да се издига над кожата и да прераства в здрава тъкан. Появяват се неприятни усещания с различна интензивност: от умерен дискомфорт до силен сърбежпревръщайки се в болка.

Това състояние изисква принудително лечениеза спиране на хипертрофията на съединителната тъкан и, ако е възможно, подобряване на външния вид на белега. Той е доста сложен и продължителен, обикновено се основава на инжекции с хиалуронидаза или стероидни лекарства... Като превантивна мярка има смисъл да използвате силиконови превръзки или гелове (и т.н.) веднага след отстраняване на шевовете.

След коремни операции

Ако белегът остане след хирургическа интервенциявърху перитонеума (отстраняване на жлъчния мехур, апендицит) може да се появи болка поради образуването на херния. Това обикновено се случва, ако пациентът не спазва препоръките на лекаря: увеличава се физическа дейност, повишава тежко тегло... Естеството на неприятните усещания е избухване или болка, те се влошават при кашляне, кихане, усилие. Постепенно на мястото на разреза се появява обемно образование, в която част от оментума попадат чревни бримки, при жените - придатъците. Лечението обикновено е хирургично.

Ако белегът боли без видима причина

Случва се умерен, а понякога и силен дискомфорт да продължи в вече излекувана област на тялото дълги години, докато няма възпаление, няма фистула, няма келоид, няма други фактори, които биха могли да обяснят настоящата ситуация. Тази болка се нарича невролептична болка. Получава се, ако в резултат на увреждане на нервните влакна тяхното функциониране е нарушено и те изпращат невярна информация към мозъка.

Успоредно с това могат да се появят и други признаци на "дисбаланс" на централната нервна система: нарушен сън, промени в настроението, загуба на чувствителност на определени участъци от кожата. В този случай приемането на конвенционални аналгетици е безсмислено - те не помагат. Препоръчва се локална анестезия 5% лидокаин (предлага се и в спрейове и кремове), прием на антидепресанти, както и психотерапия. За съжаление, рядко е възможно напълно да се премахнат неприятните симптоми: добър резултат от лечението е намаляване на болката до ниво, което не влияе значително върху качеството на живот на пациента.

Обобщаване

Ако белегът притеснява в първите дни след операция или нараняване, това е нормално. Всичко, което трябва да направите, е да вземете аналгетик и да спазвате стриктно препоръките на Вашия хирург или Вашия лекар. Трябва внимателно да следите собственото си състояние и състоянието на шева, за да забележите навреме възможни усложнения, както и да премахнете провокиращите фактори:

Сменете тесното бельо, дрехите за по-просторни, от естествени материали, без груби шевове.
Не вдигайте тежести, не допускайте резки и интензивни движения.
Избягвайте прекомерно наддаване на тегло.

Понякога дискомфортът, особено при физическо натоварване или механично разтягане на белега, може да продължи до 1 година. Ако в същото време няма патологични промени в областта на раната, тази ситуация също може да се счита за вариант на нормата. Всички признаци на възпаление - зачервяване, подуване, пулсираща болка, треска и промени в благосъстоянието - изискват незабавна медицинска помощ.

Болезнените усещания се появяват в областта на разреза, като правило, при секс, вдигане на тежести или клякане, с възпаление на шева след цезарово сечение. Възможно е да има и проблеми с "изпражненията", което се проявява под формата на запек. Освен това голямото количество секрет след цезарово сечение е благоприятна среда за развитието на бактерии.

Колко боли шев след цезарово сечение

През първите два дни след операцията трябва да търпите постоянна и остра болка, която може да бъде преодоляна с помощта на болкоуспокояващи. Необходимо е да се движите много, за да се възстанови функцията на червата. Разрезът след операцията кърви силно поради недостатъчно съсирване на кръвта, което изисква незабавна намеса на специалисти. След цезарово сечение шевът ще боли няколко седмици, след което болката ще бъде заменена от сърбеж в местата на разрез на кожата и напълно изчезва в рамките на шест месеца.

Как да намажете шева след цезарово сечение

Необходимо е редовно да преглеждате зоната на разреза с вашия гинеколог или хирург, те ще могат да предписват лекарства, които ще намалят болката или ще предотвратят възпалението. Шевът трябва да се обработва ежедневно, самостоятелно или с помощта на медицински персонал. Като изсушаващо и дезинфекциращо средство можете да използвате разтвор от брилянтно зелено, йод или калиев перманганат. Струва си да се има предвид, че е нежелателно да се използват големи количества мехлеми или гелове, необходимо е да се остави шевът да изсъхне.

В случай на разминаване на шева след цезарово сечение, жената трябва спешно да бъде хоспитализирана, тъй като забавянето на посещението в болницата ще доведе до сериозни последствия или дори до летален изход... Много често шевът след цезарово сечение може да нагнои, има подуване и зачервяване, болката се засилва и температурата се повишава. Облекчаването на болката ще изисква използването на антибиотици и антибактериални мехлеми.

След няколко години могат да се появят последствията от операцията. Например, уплътнения на шева след операция, в противен случай лигатурни фистули, може да се появи след няколко години и да изисква повторна хирургична интервенция. Причината за това може да бъде отхвърлянето от тялото шев материал... Фистулата, възникваща в този случай върху шева след цезарово сечение, постоянно ще се гнои и изсъхва, което не подлежи на независимо лечение.

Хирургичните интервенции с умерена травма могат да причинят значителна болка след операцията. В същото време традиционните опиоиди (морфин, промедол и др.) не са подходящи за пациенти след такива операции, тъй като употребата им, особено в ранния период след обща анестезия, е опасна за развитието на централна респираторна депресия и изисква наблюдение на пациент в интензивното отделение. Междувременно, според състоянието си, пациентите след такива операции не се нуждаят от хоспитализация в интензивното отделение, но имат нужда от добро и безопасно обезболяване.

Почти всеки изпитва известна болка след операция. В света на медицината това се счита повече за норма, отколкото за патология. В крайна сметка всяка операция е интервенция в цялата система на човешкото тяло, следователно отнема известно време за възстановяване и заздравяване на рани за по-нататъшно пълно функциониране. Усещанията за болка са чисто индивидуални и зависят както от постоперативното състояние на човека, така и от общите критерии за неговото здраве. Болката след операцията може да бъде постоянна или периодична, влошена от стрес върху тялото - ходене, смях, кихане или кашляне или дори дълбоко дишане.

Причини за болка след операция

Болката след операцията може да бъде от различни видове. Това може да показва процеса на заздравяване на рани и сливане на тъканите, тъй като по време на хирургичния разрез на меките тъкани се увреждат някои малки нервни влакна. Това повишава чувствителността на увредената област. Други причини за болка след операцията са отокът на тъканите. Освен това много зависи от това колко внимателно лекарят провежда самата операция и манипулациите с тъканите, тъй като това също може да причини допълнително нараняване.

Симптоми на болка след операция

Човек може да не свърже възникващите болки с предишната операция. Но има редица признаци, които могат да помогнат за идентифициране на болката след операция. Преди всичко трябва да се обърне внимание на общото състояние: болката след операцията често е придружена от нарушен сън и апетит, обща слабост, летаргия, сънливост и намалена активност. Също така, тези болки могат да причинят намалена концентрация, затруднено дишане или кашлица. Това са най-очевидните и лесно разпознаваеми симптоми на болка след операция и винаги трябва да се консултирате, ако се появят.

Болка след операция на варикоцеле

Варикоцеле е доста често срещано заболяване в наши дни. Самата болест не е животозастрашаваща, но създава много проблеми, както физиологични, така и психологически. Болката след операция на варикоцеле може да бъде причинена от различни фактори. Най-опасното от тях е увреждането по време на операция на гениталния бедрен нерв, който се намира в ингвиналния канал. В областта се усеща болка оперативна ранаи може да бъде придружено от намаляване на чувствителността вътребедрата. Друга причина за болка след операция на варикоцеле може да бъде инфекциозен процесв следоперативна рана. За да избегнете това усложнение, си струва да се обличате само със специалист и, доколкото е възможно, да избягвате контакта на оперираната зона с всички възможни източници на инфекция. Също така болката след операция на варикоцеле може да показва хипертрофия или атрофия на тестисите. Благодарение на съвременните медицински технологии, след хирургични манипулации в повечето случаи, а това са около 96% от оперираните, не възникват усложнения, поради което болката трябва да е сигнал, че е необходимо да се консултирате с лекар, тъй като винаги има шанс да бъдете сред 4% от останалите пациенти.

Болка след операция на апендицит

Отстраняването на апендикса е доста често срещана и проста операция в наше време. Повечето от операциите са сравнително лесни и без усложнения. Обикновено пациентите се възстановяват в рамките на три до четири дни. Болката след операция на апендицит може да показва усложнения, които са възникнали. Ако болката е режеща, това може да е знак, че е имало леко разхлабване на вътрешните шевове в резултат на пренапрежение. Дърпащите болки след операция на апендицит могат да показват, че се появяват сраствания, които впоследствие могат да повлияят на функционирането на други тазови органи. Ако тези болки са твърде остри, тогава има вероятност червата да бъдат притиснати, което може да има неблагоприятен изход без медицинска намеса. Стресът върху червата също може да причини болка след отстраняване на апендицит, така че трябва внимателно да наблюдавате диетата си за първи път след операцията. Освен това си струва да се работи възможно най-внимателно следоперативен шевза да се избегне инфекция и нагнояване в следоперативната област.

Болка в корема след операция

След операция в коремна кухина(както след всяка друга хирургична интервенция) тъканите на тялото се нуждаят от време, за да се възстановят и заздравеят. Този процес е придружен от леки болезнени усещания, които намаляват с времето. Но ако болката в корема след операцията стане много интензивна, това може да показва някакъв вид възпаление на мястото на операцията. Също така, коремната болка след операция може да доведе до образуване на сраствания. Хората с повишена метеочувствителност могат да почувстват болезнени болкина мястото на операцията, в зависимост от променящите се метеорологични условия. Болката в корема след операция може да бъде придружена от гадене, виене на свят, усещане за парене в следоперативната област, зачервяване. Ако се появят такива симптоми, трябва да се консултирате със специалист.

Болка след операция на ингвинална херния

След операция на ингвинална херния има лека болков синдромизвестно време след операцията, което изчезва при зарастване на шевовете и тъканите. След кратък период от време след операцията пациентът вече може да се движи самостоятелно, но все пак усеща болка в корема при ходене. Болката след операция на ингвинална херния не винаги може да показва проблеми с белег. Това могат да бъдат болки както от неврологичен, така и от мускулен характер. Но при тежки натоварвания в следоперативния период могат да възникнат рецидиви, които са придружени от остра болка и изискват многократна хирургична интервенция. Болезнените усещания на мястото на шева могат да бъдат признак както за външно, така и за вътрешно разминаване на шевовете.

Болка след операция на гръбначния стълб

Известно време след операция на гръбначния стълб може да изпитате характерна болка в областта на оперираната област. Най-често болката след операция на гръбначния стълб говори за некачествена операция, което впоследствие води до развитие следоперативен белег- фиброза. Това усложнение се характеризира със специфична болка, която се появява след няколко седмици. уелнес... Болката след операция на гръбначния стълб в повечето случаи има неврологични причини. Може да бъде и рецидив на заболяването, причинен от неправилно спазване на следоперативния режим. Болката след операция на гръбначния стълб се усеща от повечето пациенти, но трябва да бъде намалена по интензитет, когато се възстановят. Възстановяването обикновено отнема от три до шест месеца. В случай на твърде интензивна болка има редица методи за решаване на този проблем, от лечение с лекарствапреди консултация с неврохирурзи и повторна операция. Операциите на гръбначния стълб са сред най-трудните и опасни операциии често водят до усложнения, така че никаква болка след операция на гръбначния стълб не може да бъде пренебрегната.

Болки в гърба след операция

Болката в гърба често продължава след операции. То може да бъде причинено от различни причини, като белези, неврологични симптоми, прищипване или изместване в гръбначния стълб. За да избегнете усложнения след операцията, трябва внимателно да обмислите препоръките на лекаря относно програма за рехабилитация... Може да изпитате и болки в гърба след цезарово сечение. Това е доста често срещан проблем, който не бива да се пренебрегва, тъй като по време на бременност и операция има голямо натоварване на гръбначния стълб на жената, което може да доведе до различни наранявания. Често след операцията се появява болка в кръста, в долната част на гърба. Това се дължи на образуването на сраствания и отрицателно влияниецикатрициални промени. Болката между лопатките често се появява след операция на гърдата, с напрежение в ромбоидния мускул. Доста често по време на операции се използва спинална анестезия, която впоследствие може да причини болки в гърба.

Главоболие след операция

Главоболието след операция е свързано с особеностите на хирургичните процедури или сигнализира за увеличаване вътреочно наляганепоради операцията. Също така, главоболието след операция може да бъде следствие от анестезия, особено ако болката е придружена от гадене и виене на свят. Това е достатъчно опасен симптомкоето във всеки случай изисква спешна консултацияневролог или лекар, извършил операцията. След спинална анестезияоплакванията от главоболие са по-чести, отколкото след обичайното обща анестезия... Това усложнение възниква, когато е твърде много голяма дупкав гръбначния мозък, което води до значително увеличение вътречерепно налягане... Ако в този случай болката е много силна, тогава се използва запълването на дупката с кръв. Също така, главоболието след операция може да бъде страничен ефект от лекарства, които се предписват за следоперативния период.

Болка след операция на хемороиди

Ако болката след операцията на хемороиди продължава за дълъг период, който надвишава периода на рехабилитация, предвиден от лекаря, тогава следоперативно лечениене е достатъчно или не е ефективно в конкретен случай и изисква незабавна корекция. Силната болка след операция на хемороиди може да е резултат от белези. В случаите, когато белезите са твърде плътни, могат да възникнат чревни разкъсвания, които ще се повтарят всеки път, когато имате движение на червата. Също така болката след операция на хемороиди може да показва навлизането на патогенна микрофлора следоперативна ранаи съответно нагнояване. Една от неприятните причини за болка може да бъде фистула, която изисква сериозно лечение... Болката след операция на хемороиди трябва да намалее, тъй като раната заздравява и тъканта заздравява.

Болка след коремна операция

По време на всяка операция цялата система на човешките органи поема огромно натоварване. Този процес е придружен от значително стресово състояние, което се изостря от наличието на болка след коремна хирургия... Реакцията на организма към отворена операция може да продължи до три дни и да се изразява в силна болка, треска или натиск, тахикардия. Поради това доста често по време на рехабилитационния период пациентите развиват депресивно настроение и намаляване на активността, което значително забавя процеса на възстановяване. Болката след коремна операция се облекчава с опиатни лекарства, успокоителни и противовъзпалителни лекарства. Докато приемате лекарства, болката отшумява след коремна операция, телесната температура се връща към нормалното, а физическата активност се увеличава. С течение на времето тялото се възстановява почти напълно, може да има оплаквания само от лека болезненост в корема, която също напълно изчезва с времето. След три до четири седмици, при спазване на рехабилитационния график и диетата, дейността на тялото се стабилизира, отоците изчезват, болката изчезва и се образува белег.

Болка след операция на белия дроб

Ако след операция на белия дроб се появят силни болки в гърдите, това е тревожен сигнал, че трябва да посетите лекар. Такава болка може да бъде симптом на белодробно кървене, което се появи като усложнение след операция. Също така болката след операция на белите дробове може да показва образуването на сраствания. Сами по себе си срастванията не са болест и не винаги изискват медицинска интервенция, но ако процесът на слепване е придружен от кашлица, висока температура и слабост общо благосъстояниетогава може да се наложи лечение. Болка след операция на белия дроб може да се появи с остър двигателна активност, което може да е признак на възпаление или нагнояване в оперираната област. Белодробните операции са много сериозни операции, в резултат на които често има усложнения. Първоначално, след операцията, тялото се снабдява с кислород много по-лошо, което може да доведе до главоболие, затруднено дишане и тахикардия. Освен това повишава устойчивостта към заболявания като бронхит или пневмония. Освен това си струва да се помни, че след операцията белите дробове се увеличават по обем, запълвайки свободното пространство, което може да доведе до изместване на други органи в гръден кош... Всичко това може да бъде причина за болка след операция на белия дроб.

Мускулна болка след операция

Мускулната болка след операция е най-честа при млади мъже. Болковият синдром, като правило, се свързва с употребата на курариформни лекарства под анестезия, които отпускат мускулите. Такива лекарства се използват в спешни случаи или в случаите, когато приемът на храна е станал малко преди операцията и стомахът остава пълен по време на операцията. Мускулната болка след операция е следствие от анестезия. Обикновено тези болки са "скитащи", те са симетрични и засягат раменния пояс, шията или Горна часткорем. При благоприятен ход на рехабилитационния период мускулната болка след операцията изчезва след няколко дни. Също така, дърпащи болки в мускулите се появяват след лапароскопия и продължават известно време до пълно възстановяване... Освен това след дълго време след операцията могат да останат болезнени болки в мускулите в близост до следоперативния белег, като реакция на промените във времето.

Как да облекчим болката след операция?

Повечето хора изпитват известна степен на дискомфорт след операция. Такива болки могат да бъдат от различно естество и продължителност и да се усилват при определени позиции или движения на тялото. Ако болката стане твърде силна, обикновено се използват наркотични аналгетици. Тези лекарства са най-ефективни, когато пациентът трябва да стане от леглото или болката не може да се толерира и по-слабите болкоуспокояващи не помагат. В някои случаи дозировката на тези лекарства може да бъде увеличена или допълнена с други лекарства. Трябва да се отбележи, че този вид лекарства могат да причинят пристрастяване и негативни реакции на организма, така че те трябва да се приемат при необходимост и под наблюдението на лекар или медицински персонал. В никакъв случай не трябва да приемате самостоятелно силни болкоуспокояващи, които имат наркотичен ефект. Това може да доведе до странични ефекти като гадене, прекомерна седация и нарушаване на благоприятния курс на рехабилитация. Струва си да се свържете с Вашия лекар, който ще опише как да облекчите болката след операцията, като вземете предвид индивидуалните характеристики на хирургичните процедури и тялото. При умерена болка лекарите препоръчват използването на ненаркотични аналгетици. Такъв е парацетамолът, който при правилната дозировка практически не предизвиква странични ефекти от страна на тялото и има висока поносимост. Има много популярни начини за облекчаване на болката след операция, но все пак традиционните лекари силно препоръчват да не се самолекувате, тъй като в следоперативния период тялото е най-податливо на всякакви дразнители и може да реагира неадекватно на самолечение.

За предпазване от болка след операция, с акцент върху превантивната (преди нараняване и болка) защита, се препоръчва използването на принципа на мултимодалност и употреба интегриран подход... При съставянето на план за следоперативна аналгезия трябва да се спазват редица общи принципи:

терапията трябва да бъде етиопатогенетична (при спастичен характер на болката след операция, достатъчно е да се предпише спазмолитик, а не аналгетик);
предписаното лекарство трябва да отговаря на интензивността на болката след операцията и да е безопасно за човек, да не предизвиква тежки странични ефекти (потискане на дишането, понижаване на кръвното налягане, нарушения на ритъма);
продължителността на употребата на наркотични лекарства и техните дози трябва да се определят индивидуално, в зависимост от вида, причините и естеството на синдрома на болката;
не трябва да се използва лекарствена монотерапия; наркотичен аналгетик за облекчаване на болката след операция, за да се повиши неговата ефективност, трябва да се комбинира с ненаркотични лекарства и помощни симптоматични средства от различен асортимент;
облекчаване на болката трябва да се предписва само когато се разпознаят естеството и причината за болката и се постави диагноза. Премахването на симптом на болка след операция по неизвестна причина е неприемливо. При изпълнение на тези общи принципи всеки лекар трябва, както професор Н.Е. Буров, да познава фармакодинамиката на основния асортимент от болкоуспокояващи и фармакодинамиката на основните спомагателни лекарства (спазмалитични, антихолинергични, антиеметични, кортикостероиди, антидепресанти при тревожно-подозрителни състояния, антиконвулсанти, невролептици, транквилиминни лекарства след операция), и да се оцени интензивността на прилагане на еднакви тактики.

За да се гарантира единството на тактиката, беше предложено да се използва скала за оценка на интензивността на болката след операцията. В ролята на такава скала е „аналгетичната стълба”, разработена от Световната федерация на анестезиологичните дружества (WFOA). Използването на тази скала дава възможност да се постигне задоволително облекчаване на болката в 90% от случаите. Скалата осигурява градация на тежестта на болката след операция.

На 3-ти етап - минимална болка след операция - се провежда монотерапия с ненаркотични лекарства за облекчаване на болката.

На 2-ри етап се използва комбинация от ненаркотични аналгетици и слаби опиоиди, главно при пероралното им приложение. Най-специфичният и надежден вариант за облекчаване на болката след операция изглежда е ефектът върху централната връзка, следователно централно действащите лекарства се използват главно за облекчаване на болката след операция. Примери за такива аналгетици включват буторфанол и налбуфин.

Буторфанол тартарат е капа агонист и слаб антагонист на мю-опиатния рецептор. В резултат на взаимодействието с капа рецепторите, буторфанолът има силни аналгетични свойства и седация, а в резултат на антагонизъм с mu рецепторите, буторфанол тартарат отслабва основните странични ефекти на морфиноподобните лекарства и има по-благоприятен ефект върху дишането и кръвообращението . При по-силна болка се дава бупренорфин. Аналгетичният ефект на буторфанол тартарат при интравенозно приложение настъпва след 15-20 минути.

Налбуфин принадлежи към новото поколение синтетични опиоидни аналгетици. V чиста формав доза 40-60 mg се използва за облекчаване на следоперативна болка при екстракухинарни операции. При интракухинарни големи операции моноаналгезията с налбуфин става недостатъчна. В такива случаи трябва да се комбинира с ненаркотични аналгетици... Налбуфин не трябва да се използва в комбинация с наркотични аналгетици поради техния взаимен антагонизъм.

Обещаваща изглежда и посоката на създаване на комбинирани лекарства с различни механизми и времеви характеристики на действие. Това дава възможност да се постигне по-силен аналгетичен ефект в сравнение с всяко от лекарствата при по-ниски дози, както и да се намали честотата и тежестта на нежеланите събития.

В това отношение комбинациите от лекарства в една таблетка са много обещаващи, което може значително да опрости режима. Недостатъкът на такива лекарства е невъзможността за промяна на дозата на всеки от компонентите поотделно.

На 1-ви етап - при силна болка - се използват силни аналгетици в комбинация с регионални блокажи и ненаркотични аналгетици (НСПВС, парацетамол), главно парентерално. Например, силни опиоиди могат да се прилагат s / c или i / m. Ако тази терапия не даде достатъчен ефект, лекарствата се прилагат интравенозно. Недостатъкът на този начин на приложение е рискът от тежка респираторна депресия и развитие на артериална хипотония. Има и странични ефекти като сънливост, слабост, гадене, повръщане, нарушена перисталтика храносмилателен тракт, подвижност на пикочните пътища.

Лекарства за облекчаване на болката след операция

Най-често в следоперативния период е необходимо да се облекчи болката след операция на ниво 2-ри етап. Нека разгледаме по-подробно лекарствата, използвани в този случай.

Парацетамолът е неселективен инхибитор на COX-1 и COX-2, действащ предимно в централната нервна система. Той инхибира простагландин синтетазата в хипоталамуса, инхибира производството на спинален простагландин Е2 и инхибира синтеза на азотен оксид в макрофагите.

В терапевтични дози инхибиторният ефект в периферните тъкани е незначителен, има минимални противовъзпалителни и антиревматични ефекти.

Действието започва бързо (след 0,5 часа) и достига максимум след 30-36 минути, но остава сравнително кратко (около 2 часа). Това ограничава възможностите за неговото използване в следоперативния период.

При лечението на следоперативна болка, както показва систематичен преглед на качествени данни за 2001 г. с анализ на 41 изследвания с високо методологично качество, ефикасността при доза от 1000 mg след ортопедични и коремни операции е подобна на тази на други НСПВС. В допълнение, ефективността на неговата ректална форма в доза от 40-60 mg / kg веднъж (1 проучване) или 14-20 mg / kg многократно (3 проучвания), но не 10-20 mg / kg веднъж (5 проучвания) е показан.

Предимството му е ниската честота на странични ефекти по време на употребата му, счита се за един от най-безопасните аналгетици и антипиретици.

Трамадол остава четвъртият най-често предписван аналгетик в света, като над 70 страни го използват. Освен това в 4% от случаите се предписва за лечение на болка след операция.

Трамадол, синтетичен опиоиден аналгетик, е смес от два енантиомера. Един от неговите енантиомери взаимодейства с опиоидни мю, делта и капа рецептори (с по-голям афинитет към мю рецептори). Основният метаболит (Ml) също има аналгетичен ефект, а афинитетът му към опиатните рецептори е почти 200 пъти по-висок от този на изходното вещество. Афинитетът на трамадол и неговия Ml метаболит към mu рецепторите е много по-слаб от афинитета на морфина и други истински опиати, следователно, въпреки че проявява опиоиден ефект, той принадлежи към аналгетиците с умерена сила. Друг енантиомер инхибира невроналното поглъщане на норепинефрин и серотонин, активирайки централната низходяща инхибиторна норадренергична система и нарушавайки предаването на болковите импулси към желатиновата субстанция на мозъка. Именно синергията на два механизма на неговото действие го определя висока ефективност.

Трябва да се отбележи ниският му афинитет към опиатните рецептори, поради което рядко причинява психическа и физическа зависимост. Резултатите, получени при 3-годишно изследване на лекарството след навлизането му на американския пазар, показват, че степента на развитие на наркотична зависимост е ниска. Преобладаващото мнозинство от случаите на наркотична зависимост (97%) са идентифицирани сред лица, които са имали анамнеза за наркоманиякъм други вещества.

Лекарството няма значителен ефект върху хемодинамичните параметри, дихателната функция и чревната подвижност. При постоперативни пациенти под влияние на трамадол в диапазона на терапевтични дози от 0,5 до 2 mg на 1 kg телесно тегло, дори при интравенозно болус приложение, не е установена значима респираторна депресия, докато морфин в терапевтична доза 0,14 mg/kg статистически значимо и значително намалява дихателната честота и повишава напрежението на CO2 в издишания въздух.

Трамадолът също няма инхибиращ ефект върху кръвообращението. Напротив, когато се прилага интравенозно, 0,75-1,5 mg / kg, може да повиши систоличното и диастолното кръвно налягане с 10-15 mm Hg. Изкуство. и леко повишаване на сърдечната честота с бързо връщане към първоначалните стойности, което се обяснява със симпатикомиметичния компонент на действието му. Не е отбелязан ефект на лекарствата върху нивото на хистамин в кръвта и върху умствените функции.

Доказано е, че постоперативното облекчаване на болката на базата на трамадол е полезно при възрастни хора и старостпоради липсата на отрицателен ефект върху функциите на застаряващия организъм. Доказано е, че в случай на епидурален блок, приложението в следоперативния период след големи коремни интервенции и след цезарово сечение осигурява адекватно облекчаване на болката след операция.

Максималната активност на трамадол се развива за 2-3 часа, полуживотът и продължителността на аналгезията са около 6 ч. Поради това използването му в комбинация с други, по-бързо действащи анестетични лекарства изглежда по-благоприятно.

Комбинация от лекарства за облекчаване на болката след операция

Комбинациите от парацетамол с опиоиди се препоръчват за употреба от СЗО и в чужбина са най-продаваните комбинирани болкоуспокояващи за облекчаване на болката след операция. В Обединеното кралство през 1995 г. броят на предписанията на парацетамол заедно с кодеин (парацетамол 300 mg и кодеин 30 mg) представлява 20% от всички предписания за аналгетици.

Препоръчително приложение следните лекарстватази група: Solpadeina (парацетамол 500 mg, кодеин 8 mg, кофеин 30 mg); Sedalgina-Neo (ацетилсалицилова киселина 200 mg, фенацетин 200 mg, кофеин 50 mg, кодеин 10 mg, фенобарбитал 25 mg); Пенталгин (метамизол 300 mg, напроксен 100 mg, кофеин 50 mg, кодеин 8 mg, фенобарбитал 10 mg); Нурофен-Плюс (ибупрофен 200 mg, кодеин 10 mg).

Ефективността на тези лекарства обаче е недостатъчна за тях широко приложениеза облекчаване на болката след операция.

Zaldiar е комбиниран парацетамол с трамадол. Zaldiar е регистриран в Русия през 2004 г. и се препоръчва за употреба при зъбобол и болка след операция, болки в гърба, остеоартритни болки и фибромиалгия, облекчаване на болката след леки и умерени хирургични интервенции (артроскопия, възстановяване на херния, секторна резекция на млечната жлеза, резекция щитовидната жлеза, сафектомия).

Една таблетка Zaldiar съдържа 37,5 mg трамадол хидрохлорид и 325 mg парацетамол. Изборът на съотношението на дозата (1: 8,67) е направен въз основа на анализа на фармакологичните свойства и е доказан в редица in vitro проучвания. В допълнение, аналгетичната ефикасност на тази комбинация е изследвана във фармакокинетичен/фармакодинамичен модел при 1652 субекта. Доказано е, че аналгетичният ефект при прием на Zaldiar настъпва за по-малко от 20 минути и продължава до 6 часа; по този начин действието на Zaldiar се развива два пъти по-бързо от това на трамадол, продължава с 66% по-дълго от това на трамадол и с 15% по-дълго от това на парацетамол. В същото време фармакокинетичните параметри на Zaldiar не се различават от фармакокинетичните параметри на неговите активни съставки и всякакви нежелани лекарствени взаимодействияне се случва между тях.

Клиничната ефикасност на комбинацията от трамадол и парацетамол е висока и надминава ефикасността на монотерапията с трамадол при доза от 75 mg.

За да се сравни аналгетичният ефект на два многокомпонентни аналгетика - трамадол 37,5 mg / парацетамол 325 mg и кодеин 30 mg / парацетамол 300 mg, е проведено двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване при 153 души в продължение на 6 дни след артроскопия на коляното и рамото. стави. Средно за групите дневната доза на трамадол/парацетамол е сравнима с тази на кодеин/парацетамол, която възлиза съответно на 4,3 и 4,6 таблетки на ден. Ефективността на комбинацията от трамадол и парацетамол е по-висока, отколкото в групата на плацебо. Според окончателната оценка на резултата от облекчаване на болката, интензитетът на болката през деня е по-висок в групата пациенти, които са били анестезирани с комбинация от кодеин и парацетамол. В групата, приемаща комбинацията от трамадол и парацетамол, е постигнато по-изразено намаляване на интензивността на болковия синдром. В допълнение, нежеланите реакции (гадене, запек) се появяват по-рядко при трамадол и парацетамол, отколкото при кодеин и парацетамол. Следователно, комбинацията от трамадол 37,5 mg и парацетамол 325 mg може да намали средната дневна доза на първия, която в това проучване е била 161 mg.

Проведени са редица клинични проучвания върху Zaldiar в денталната хирургия. В двойно-сляпо, рандомизирано, сравнително проучване, проведено при 200 възрастни пациенти след отстраняване на молари, е показано, че комбинацията от трамадол (75 mg) с парацетамол е толкова ефективна, колкото комбинацията от парацетамол с хидрокодон (10 mg), но по-рядко причинява странични ефекти. Проведено е и двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано, многоцентрово проучване на 1200 пациенти с моларна екстракция, сравняващо аналгетичната ефикасност и поносимост на трамадол 75 mg, парацетамол 650 mg, ибупрофен 400 mg и комбинация от трамадол 75 mg mol 6 с парацет 5 mg след еднократна доза. Общият аналгетичен ефект на комбинацията от трамадол и парацетамол е 12,1 точки и е по-висок в сравнение с плацебо, трамадол и парацетамол, използвани като монотерапия. При пациентите от тези групи общият аналгетичен ефект е съответно 3,3, 6,7 и 8,6 точки. Началото на действие при анестезия с комбинация от трамадол и парацетамол се наблюдава средно в групата на 17-та минута (с 95% доверителен интервал от 15 до 20 минути), докато след прием на трамадол и ибупрофен развитието на аналгезия е било отбелязано на 51-вия (при 95 % доверителен интервал от 40 до 70 минути) и 34 минути, съответно.

По този начин, употребата на комбинация на базата на трамадол и парацетамол е придружена от увеличаване и удължаване на аналгетичния ефект, по-бързо развитие на ефекта в сравнение с наблюдаваното след прием на трамадол и ибупрофен. Продължителността на аналгетичното действие също е по-висока за комбинираните лекарства трамадол и парацетамол (5 часа) в сравнение с тези вещества поотделно (съответно 2 и 3 часа).

Cochrane Collaboration проведе мета-анализ (преглед) на 7 рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания, в които 1763 пациенти с умерена до тежка следоперативна болкаполучавали трамадол в комбинация с парацетамол или монотерапия с парацетамол или ибупрофен. Определен е показател за броя на пациентите, които трябва да бъдат подложени на анестетична терапия за намаляване на интензивността на болката с поне 50% при един пациент. Установено е, че при пациенти с умерена или силна болка след стоматологични операции, този показател в рамките на 6 часа след наблюдение за комбинираното лекарство трамадол с парацетамол е 2,6 точки, за трамадол (75 mg) - 9,9 точки, за парацетамол (650 mg) - 3,6 точки.

Така мета-анализът показва по-висока ефективност на Zaldiar в сравнение с употребата на отделни компоненти (трамадол и парацетамол).

В просто, открито, нерандомизирано проучване, проведено в Руския изследователски център по хирургия на Руската академия на медицинските науки при 27 пациенти (19 жени и 8 мъже, средна възрасткоято е 47 ± 13 години, телесно тегло - 81 ± 13 kg), с умерена или тежка болка в следоперативния период, въвеждането на Zaldiar започва след пълно възстановяване на съзнанието и функцията на стомашно-чревния тракт. Проучването включва пациенти с остра болка след операция, причинена от абдоминална (лапароскопска холецистектомия, възстановяване на херния), торакална (лобектомия, пункция плеврална кухина) и екстракухинарни (микродискектомия, сафенектомия) хирургични интервенции.

Противопоказания за назначаването на лекарства са: невъзможност за перорално приемане, свръхчувствителност към трамадол и парацетамол, употребата на лекарства с централно действие (хипнотици, хипнотици, психотропни и др.), бъбречни (креатининов клирънс под 10 ml / min) и черен дроб недостатъчност, хронична обструктивна белодробна болест с признаци дихателна недостатъчност, епилепсия, прием на антиконвулсанти, прием на МАО инхибитори, бременност, кърмене.

Zaldiar се предписва в стандартни дози: за болка, 2 таблетки, докато максималната му дневна доза не надвишава 8 таблетки. Продължителността на аналгетичната терапия е от 1 до 4 дни. При недостатъчна аналгезия или липса на ефект се предписват допълнително други аналгетици (промедол 20 mg, диклофенак 75 mg).

Интензивността на болката се определя с помощта на вербална скала (VSS). Регистрира се първоначалната интензивност на болката, както и нейната динамика в рамките на 6 часа след първата доза Zaldiar; оценка на аналгетичния ефект по 4-бална скала: 0 точки - няма ефект, 1 - незначителен (незадоволителен), 2 - задоволителен, 3 - добра, 4 - пълна анестезия; продължителността на аналгетичното действие, продължителността на курса; необходимостта от въвеждане на допълнителни аналгетици; регистриране на нежелани явления.

Допълнително приложение на аналгетици е необходимо при 7 (26%) пациенти. През целия период на наблюдение интензивността на болката според VSP варира от 1 ± 0,9 до 0,7 ± 0,7 cm, което съответства на болка с ниска интензивност. Само при двама пациенти употребата на Zaldiar е била неефективна, което е причината за прекратяването на лекарството. Останалите пациенти оценяват облекчаването на болката като добро или задоволително.

Следоперативна болка с умерена интензивност по VSP е наблюдавана при 17 (63%) пациенти, силна болка при 10 (37%) пациенти. Средно в групата интензивността на болката според VH е 2,4 ± 0,5 точки. След първата доза Zaldiar е постигнато адекватно облекчаване на болката при 25 (93%) пациенти, вкл. задоволителен и добър/пълен - съответно при 4 (15%) и 21 (78%). Намаляване на интензивността на болката след първоначалната доза Zaldiar от 2,4 ± 0,5 до 1,4 ± 0,7 точки е отбелязано до 30-та минута (първата оценка на интензивността на болката) от проучването и максималният ефект се наблюдава след 2-4 часа, 24 (89%) от пациентите показват ясно намаляване на интензивността на болката поне наполовина, а продължителността на аналгетичния ефект е средно 5 ± 2 часа в групата.Средната дневна доза в групата на Zaldiar е 4,4 ± 1,6 таблетки.

По този начин, назначаването на Zaldiar в случай на силна болка след операция или умерена интензивност е препоръчително от 2-3 дни от следоперативния период, 2 таблетки. В този случай максималната дневна доза не трябва да надвишава 8 таблетки.

Профилът на поносимост на Zaldiar, според различни проучвания, е относително благоприятен. Страничните ефекти се развиват в 25-56% от случаите. Така в едно проучване при лечение на остеоартрит са отбелязани гадене (17,3%), виене на свят (11,7%) и повръщане (9,1%). В същото време 12,7% от пациентите трябваше да спрат приема на лекарства поради странични ефекти. Не са съобщени сериозни странични ефекти.

В проучване при постоперативни пациенти, поносимост и честота на лекарства нежелани реакциис анестезия с комбинация от трамадол 75 mg / парацетамол 650 mg са сравними с тези при пациенти, които приемат трамадол 75 mg като единствен аналгетик. Най-честите нежелани реакции в тези групи са гадене (23%), повръщане (21%) и сънливост (5% от случаите). При 2 (7%) пациенти се наложи прекратяване на Zaldiar поради нежелани реакции. Нито един от пациентите не е развил клинично значима респираторна депресия или алергични реакции.

В четириседмично многоцентрово сравнително проучване на употребата на комбинации от трамадол/парацетамол (Zaldiar) и кодеин/парацетамол при пациенти с хронична болкаслед операция на гърба и болка, свързана с остеоартрит, Zaldiar показва по-добър профил на поносимост в сравнение с комбинацията кодеин/парацетамол (страничните ефекти като запек и сънливост са по-рядко срещани).

В мета-анализ на Cochrane Collaboration, честотата на нежеланите реакции при използване на комбинираното лекарство трамадол (75 mg) с парацетамол (650 mg) е по-висока, отколкото при парацетамол (650 mg) и ибупрофен (400 mg): индексът на потенциална вреда (показател за броя на пациентите по време на лечението, които са развили един случай страничен ефект) е 5,4 (с 95% доверителен интервал от 4,0 до 8,2). В същото време монотерапията с парацетамол и ибупрофен не повишава риска в сравнение с плацебо: индексът на относителния риск за тях е 0,9 (с 95% доверителен интервал от 0,7 до 1,3) и 0,7 (с 95% доверителен интервал от 0,5 до 1,01), съответно.

При оценка на нежеланите реакции е установено, че комбинацията от трамадол/парацетамол не повишава токсичността на опиоидния аналгетик.

Така при облекчаване на болката след операция най-подходящо е планираното използване на някое от НСПВС в препоръчителната дневна доза в комбинация с трамадол, което позволява да се постигне добра аналгезия при активно състояние на оперираните без сериозни странични симптоми, характерни за морфин и промедол (сънливост, летаргия, белодробна хиповентилация). Техниката на следоперативна анестезия на базата на трамадол в комбинация с един от периферните аналгетици е ефективна, безопасна и позволява на пациента да бъде анестезиран в общото отделение, без специално интензивно наблюдение.

Хирургическата операция включва дисекция на тъканите, а наложените шевове помагат да растат заедно. В този случай образуването на белези е неизбежно. Зарастването на рани е сложен биологичен процес, който отнема няколко седмици, а понякога и месеци. Той може да бъде придружен от различни симптоми: подуване, сърбеж, болка, обезцветяване. Защо белегът боли след операцията, ще разгледаме в статията.

Окончателното формиране ще отнеме 10-12 месеца. И дори в напълно излекуван шев, биологични промени... Само ходът им става бавен, фин и асимптоматичен.

В процеса, който се случва в тъканите по време на узряването на следоперативния белег, могат да се разграничат няколко етапа:

Дисекция кожаи съседните тъкани провокира освобождаването на активни биологични вещества от клетките.
Фибробластите се привличат към мястото на нараняване и се задейства производството на колаген.
Започва образуването на белези. На мястото на шева се появява млад розов белег, който се издига над нивото на останалата кожа.
Месец след разреза излишъкът от фибриларен протеин се резорбира. Белегът става по-нисък, по-плосък и придобива по-светъл нюанс. Влакната подреждат позицията си и са разположени успоредно на нивото на кожата.

По-горе са връзките в нормалния процес на образуване на белези. Често ходът на образуване на белези протича с нарушение. Това може да се дължи на редица фактори:

причината за появата на раната е изгаряне;
заздравяването е било усложнено от абсцес;
невъзможно е да се съпоставят неравните ръбове на раната;
има значително напрежение в кожата;
се определя патология физиологични характеристикиорганизма и влиянието на слаб имунитет;
малформацията е генетична природа.

Патологичният процес се наблюдава по време на производството на фибриларен протеин и резорбция на образувания белег. След това на мястото на шева се образува келоиден белег или се образува дълбок, прибран белег.

За хирург и пациент важни точкипри образуването на белег след операцията е неговата здравина, бързо, безпроблемно зарастване и спретнат външен вид. Съвременните техники, използвани в хирургията, позволяват да се наблюдава образуването на белези и да се извършва навременната им корекция.

Продължителност и признаци на нормално излекуване

Продължителността на заздравяването на раната зависи от мястото на локализация, външни и вътрешни фактори, размер, вид, сложност на операцията или ексцизия, професионализъм на специалиста.

Помислете за периодите на заздравяване на операцията.

Операция	Време за заздравяване на белези при нормален курс
Цезарово сечение	При извършване на коремни операции кожата и повърхностните слоеве на тъканите са обект на нараняване и вътрешни органи... При извършване на цезарово сечение се прави разрез мастна тъкан, мускули и матка на жената. Тези конци трябва да се дренират, за да се дренира лимфата. Възможно е да има подуване и възпаление на мястото, където се намира дренажната тръба. Това явление затруднява зарастването на раната на това място. При липса на усложнения, надлъжен разрез заздравява в рамките на 2-2,5 месеца. Боли около година, понякога и по-дълго. При напречен разрез мястото на операцията заздравява по-бързо - 1-1,5 месеца, но болката може да бъде толкова дълга, колкото и при надлъжен разрез.
Апендицит	Шевовете се отстраняват след 7-10 дни. Тази операция се счита за малка кухина и при липса на усложнения заздравяването на раната настъпва в рамките на няколко седмици. Може да сърби и да причини лек дискомфорт. При нормалния ход на заздравяване и отсъствието на патология болката напълно изчезва след месец.
Мастектомия	Отстраняването на млечната жлеза е травматична операция, при която хирургът прави разрез на кожата, мастната тъкан и жлезистата тъкан. Мастната тъкан се отделя от кожата, малките мускули и лимфни възли се отстраняват, а получената рана се покрива с останалата кожа. Краищата му са свързани с шевове, в които се оставя дупка за въвеждане на дренаж. Тръбата се отстранява след една седмица, а шевовете се отстраняват след 10-12 дни, ако няма допълнителни усложнения. Белегът и мястото на раната след мастектомия могат да болят няколко месеца, а след определени натоварвания върху увредената страна може да се усеща дискомфорт в продължение на няколко години.
Парапроктит	Зарастването на шевовете след парапроктит настъпва след 2,5-3 седмици. През този период може да има отделяне със съдържание на лимфа и малко количество кръв от ректума. Ако след операция за парапроктит след 1,5-2 месеца боли белег или място в близост до шева, трябва да се свържете с хирурга, за да прегледа следоперативния белег. Болката може да бъде причинена от възпаление, инфекция или фистула.
Епизиотомия	Епизиотомия се нарича разрез на перинеума по време на раждане, когато главата на бебето не може да излезе сама. Състоянието и напредъкът на зарастването на шева зависи от правилната следродилна грижа за него. Раната заздравява напълно за 2 месеца и едва сега пациентът може да седи, но болката в перинеума може да придружава още 1,5-2 месеца, когато жената стои дълго време.
Тиреоидектомия	Шевове след операция щитовидната жлезаотстранява се след 6-7 дни. През първите 2-3 седмици е много важно правилно да се грижите за мястото на разреза. При безпроблемен ход на заздравяване, белегът на шията близо до щитовидната жлеза боли само за първи път. Пълно възстановяваненастъпва след 3 месеца.

Причини за болка по време на заздравяване

Невъзможно е да се отговори недвусмислено на въпроса защо боли свеж белег. Причините могат да бъдат различни. Поведението и състоянието на белезите се влияят от външни факториили следоперативни усложнения, които могат да се появят след няколко месеца:

Белегът от апендицит или стомаха под шева може да боли поради образуване на херния, лигатурна инфилтрация, сраствания, микропукнатини. Решаването на гинекологични проблеми чрез операция също може да бъде придружено от подобни проблеми.
Възпалението на лигатурата (шевната нишка) е често срещано явление, което причинява болка дори няколко години след операцията.
Честият стрес върху белега също може да провокира болков синдром. Ако белегът е на петата, коляното, сгъвката на ръката, пръста, седалището, тогава постоянният натиск или напрежение по време на флексия-екстензия може да повлияе на усещането в него.
Триене с дрехи.
Реакцията на белези към промени в атмосферното налягане.
Разминаване на вътрешните шевове.

Какво да правя

Преди да предприемете каквито и да е мерки по отношение на лечението на болката в белега, е необходимо да се определи естеството на тяхното възникване. За да изключите сериозни патологии, трябва да се консултирате с лекар. По време на прегледа лекарят може да предпише противовъзпалителни и болкоуспокояващи или повторна операция. Ако дискомфортът причинява контакт с дрехите, тогава трябва да решите този проблем, изолиране на белега от протриване.

Белезите по коленете, извивките на крака или ръката могат да бъдат третирани с омекотяващи средства и мехлеми, за да направят кожата еластична.

Възможни усложнения и превенция

Усложнения в процеса на тъканни белези могат да станат възпалителен процес, нагнояване, разминаване на шевовете, образуване на фистула. За да се избегнат подобни патологии, е необходимо стриктно да се спазват всички предписания на лекаря по отношение на лечението на хирургичното място. антисептични средства... След това ограничете натоварването на мястото на раната. Ако белегът е разположен върху открита част на тялото, тогава той трябва да бъде защитен от влиянието на слънчевата светлина.

За да предотвратите образуването на грозни и големи белези след нараняване, не е необходимо да се самолекувате. По-добре е да потърсите помощта на специалисти. Хирургът може да приложи атравматичен шев, за да намали повърхността на раната. За да се избегнат неравномерни и грозни белези от изгаряния, се извършват и прилагат кожни присадки пластична операция... Антисептичните лечения и редовните превръзки ще помогнат за бързото заздравяване и ще предпазят раната от инфекция, която също влияе върху образуването на белези.