Рецепти, използвани в офталмологията. Капки за очи

Не наранявай!!!

Първата заповед на лекаря

Да действаш внимателно е по-важно от разсъжденията.

Древна мъдрост

26.1. Методи на приложение на офталмологични лекарства и особености на тяхната фармакодинамика

В офталмологията най-често срещаните форми на лекарства са капки за очи и мехлеми.Обемът на конюнктивалния сак ви позволява да инжектирате не повече от 1 капка разтвор наведнъж или да поставите 1 см дълга ивица мехлем зад долния клепач.

Всички активни съставки на лекарствата проникват в кухината на очната ябълка главно през роговицата. Въпреки това, възникващи местни и общи странични ефектиможе да бъде причинено от навлизането на активното вещество директно в кръвния поток през съдовете на конюнктивата, съдовете на ириса, заедно със сълза през носната лигавица. Тежестта на системните нежелани реакции може да варира значително в зависимост от индивидуалната чувствителност на пациента. Така че, накапването на 1 капка 1% разтвор на атропин сулфат ще причини не само мидриаза и циклоплегия, но при деца може да доведе и до хипертермия, сухота в устата. Локалната употреба на β-блокери (тимолол малеат) при хора със свръхчувствителност може да провокира артериален колапс.

Мнозинство капки за очии мехлемите са противопоказани за употреба при носене на контактни лещи поради риск от натрупване на странични ефекти. Ако се използват няколко вида капки за очи едновременно, тогава интервалът между вливания трябва да бъде най-малко 10-15 минути, за да се предотврати разреждането и отмиването на предварително въведените капки.

В зависимост от разтворите, използвани за активните вещества, продължителността на 1 капка е различна. Най-краткото действие във водните разтвори, по-дълго във вискозните разтвори активни вещества(метилцелулоза, поливинил алкохол), максимум за гел разтвори. И така, еднократно вливане на воден разтвор на пилокарпин продължава 4-6 часа, разтвор с удължено освобождаване на метилцелулоза - 8 часа, гел разтвор - около 12 часа.

С остра инфекциозни заболяванияочи ( бактериален конюнктивит) честотата на вливане може да достигне 8-12 на ден, при хронични процеси (глаукома) - не повече от 2-3 инстилации на ден. Трябва да се отбележи, че обемът на конюнктивалния сак, който пада лекарствено вещество, - само 1 капка, така че терапевтичният ефект не се увеличава с увеличаване на количеството вкапана течност.

Всички капки и мехлеми за очи се приготвят при асептични условия. Le-

дозираните форми, предназначени за многократна употреба, в допълнение към компонентите на разтворителя и буфера, съдържат консерванти и антисептици. Капките, произведени в аптечни условия, не съдържат такива вещества, поради което срокът им на годност и употреба е ограничен до 7 и 3 дни. При повишена чувствителност на пациента към допълнителни съставки се произвеждат еднодозови пластмасови опаковки от лекарства, които не съдържат консерванти и консерванти.

Общите изисквания за срок на годност на фабрично произведени капки са 2 години, ако се съхраняват при стайна температура, далеч от пряка слънчева светлина. Периодът на употреба на лекарството след първото отваряне на бутилката е 1 месец.

Срокът на годност на мехлемите за очи е средно около 3 години при същите условия на съхранение. Те се поставят зад долния клепач в конюнктивалната кухина, обикновено 1-2 пъти на ден. Не се препоръчва да се използва мехлем за очив ранния следоперативен период с интракухинарни интервенции.

Допълнителен начин на приложение на лекарството в офталмологията е инжекциите: субконюнктивални, парабулбарни и ретробулбарни. В специални случаи специалистите използват въвеждането на лекарства директно в кухината на очната ябълка (в предната камера или интравитреално). По правило количеството на инжектираното лекарство не надвишава 0,5-1,0 ml.

Чрез инжектиране се инжектират антибактериални, противовъзпалителни или вазоактивни лекарства... Субконюнктивалните и парабулбарни инжекции са показани за лечение на заболявания и наранявания на предната част на окото (склерит, кератит, иридо

циклит, периферен увеит), ретробулбарен - с патология на задния сегмент (хориоретинит, неврит, хемофталмус).

В случай на използване на инжекционния метод на приложение на лекарството, неговата терапевтична концентрация в кухината на очната ябълка се увеличава значително в сравнение с тази по време на инстилация. Въпреки това, локалното инжектиране изисква умения и не винаги е показано. Шесткратното накапване на капки за очи с интервал от 10 минути за 1 час съответства на ефективността на субконюнктивалната инжекция.

За лечение на очни заболявания се използват и мускулни и венозни инжекции и вливания (антибиотици, кортикостероиди, плазмозаместващи разтвори и др.). При вътреочна хирургия използвайте само неотворени опаковки за еднократна употреба, съдържащи изотонични разтвори с необходимите буферни добавки за постигане на неутрално pH.

Лекарствата могат да се прилагат и чрез фоно или йонофореза.

При терапията трябва да се вземат предвид фармакодинамичните и фармакокинетичните характеристики на лекарствата.

Характеристики на фармакодинамикатаофталмологичните дозирани форми са селективността на тяхното действие върху тъканта на окото и ниската системна реабсорбция. По този начин лекарствата, използвани в офталмологията, имат предимно локални фармакологични ефекти и рядко системни ефекти върху тялото.

При перорално и парентерално приложение на лекарства те се подлагат на абсорбция, биотрансформация и екскреция. Проникването на лекарствени вещества в очната тъкан по време на системна употреба зависи от способността им да проникват

през кръвно-офталмологичната бариера. Така дексаметазонът лесно прониква в различни тъкани на очната ябълка, докато полимиксинът практически не попада в тях.

26.2. Лекарства, използвани в офталмологията

Класификация на лекарствата, използвани за лечение на очни заболявания

1. Антиинфекциозни лекарства.

1.1 Антисептици.

1.2 Сулфаниламидни препарати.

1.3 Антибиотици

1.4 Противогъбични лекарства

1.5 Антивирусни лекарства.

2. Противовъзпалителни лекарства.

2.1 Глюкокортикостероиди.

2.2 Нестероидни противовъзпалителни средства.

2.3 Антиалергични лекарства.

3. Лекарства, използвани за лечение на глаукома.

3.1 Средства, които подобряват изтичането на вътреочната течност.

3.2 Средства, които инхибират производството на вътреочна течност.

4. Антикатарални лекарства.

5. Мидриатици.

5.1 Дългосрочно (лечебно) действие.

5.2 Кратко (диагностично) действие.

6. Местни анестетици.

7. Диагностични инструменти.

8. Офталмологични лекарства от различни групи.

9. Средства за лечение на възрастова дегенерация на макулата.

26.2.1. Антиинфекциозни лекарства

26.2.1.1. Антисептик

За лечение и профилактика на инфекциозни заболявания на клепачите и конюнктивата се използват широко различни лекарства, които имат антисептично, дезинфектантно, дезодориращо и противовъзпалително действие.

Антисептиците се използват за лечение на ръба на клепачите при лечение на блефарит, ечемик, за лечение на конюнктивит, кератит и профилактика инфекциозни усложненияв следоперативния период, с наранявания на конюнктивата, роговицата и удар чужди телав конюнктивалния сак.

Комбинирани препарати, съдържащи борна киселина - 0,25% разтвор на цинков сулфат, 2% разтвор на борна киселина(Zinci sulfas + Acidum borici) - капки за очи в туби-капкомери от 1,5 ml - използвани за лечение на катарални форми на инфекциозен конюнктивит, прилага се по 1 капка 1-3 пъти дневно. Препаратите с борна киселина не се препоръчват при сухо око.

Трябва да се помни, че борната киселина лесно прониква в кожата и лигавиците, особено при деца ранна възраст, бавно се отделя от тялото и може да се натрупва в тъканите и органите, което води до развитие на токсични реакции (гадене, повръщане, диария, десквамация на епитела, главоболие, нарушено съзнание, олигурия), поради което не се препоръчва употребата на препарати, съдържащи борна киселина по време на бременност, кърмене и в педиатричната практика, особено при новородени, а също и не

трябва да се използват препарати, съдържащи разтвор на борна киселина в концентрация по-висока от 2%, поради възможния тератогенен ефект.

Лекарства, съдържащи сребърни соли - 1% разтвор на сребърен нитрат, 2% разтвор на коларгол, 1% разтвор на протаргол- използва се за профилактика на бленорея при новородени. За целта те се заравят еднократно веднага след раждането на детето. Сребърните препарати не са съвместими с органични вещества, хлориди, бромиди, йодиди. С техния дългосрочна употребавъзможно е оцветяване на тъканите на окото с намалено сребро (аргироза).

Антисептик мирамистин(окомистин) - 0,01% капки за очи - използва се при лечение на остър и хроничен конюнктивит, блефароконюнктивит, кератит, кератоувеит, в пред- и следоперативни периоди за профилактика на инфекциозни усложнения, при наранявания на очите. Дози на приложение:По 1-2 капки 4-6 пъти дневно до клинично възстановяване, с профилактична цел - 2-3 дни преди операцията и в рамките на 10 дни след нея по 1-2 капки 3 пъти дневно. Противопоказания:възраст до 18 години, бременност, период на кърмене.

ДА СЕ антисептични лекарствавключват също и производни на флуорохинолони.

Флуорохинолони.При системна употреба флуорохинолоните лесно преминават през кръвно-офталмологичната бариера във вътреочната течност.

Лекарства от тази група (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин) се използват за лечение на инфекциозни заболявания на клепачите, слъзните органи, конюнктивата, роговицата, включително трахома и паратрахома, както и за предотвратяване на инфекциозни усложнения след очни операциии наранявания.

Флуорохинолоните се използват под формата на 0,3% капки за очи и мехлем. При лек инфекциозен процес капките за очи, съдържащи флуорохинолони, се капват по 1 капка в конюнктивалния сак на засегнатото око 5-6 пъти дневно или се поставя ивица от мехлем с дължина 1-1,5 cm 2-3 пъти на ден в долния клепач. . В случай на тежка инфекциозен процеслекарството се накапва на всеки 15-30 минути или на всеки 3-4 часа се поставя лента с мехлем с дължина 1-1,5 см. Тъй като тежестта на възпалението намалява, честотата на употреба на лекарството се намалява. Продължителността на курса на лечение е не повече от 14 дни.

При лечение на трахома 1-2 капки от лекарството се капват в конюнктивалния сак на засегнатото око 2-4 пъти дневно в продължение на 1-2 месеца.

Лекарствата не трябва да се използват при свръхчувствителност към него, бременност, кърмене и при деца под 15-годишна възраст.

26.2.1.2. Сулфаниламидни препарати

Използва в офталмологията сулфацетамид(sulfacil sodium, Sulfacilum natrium) под формата на 10 и 20% разтвор (капки за очи) и 30% мехлем (в туби), които се използват за профилактика и лечение на конюнктивит, блефарит и кератит; 20% разтвор се използва за профилактика и лечение на гонореи на очите при новородени и възрастни.

Сулфонамидите се капват в конюнктивалния сак по 1 капка 5-6 пъти на ден, за профилактика на бленорея при новородени - по 1 капка 20% разтвор във всяко око три пъти с интервал от 10 минути.

В случай на употреба на сулфатни лекарства в комбинация с новокаин и дикаин, техният бактериостатичен ефект намалява, което

поради съдържанието в молекулата на дикаин и новокаинов остатък двойка-аминобензоена киселина. Лидокаинът и оксибупрокаинът нямат антисулфаниламиден ефект. Установена е несъвместимостта на сулфаниламидни препарати със сребърни соли.

26.2.1.3. Антибиотици

За профилактика и лечение на инфекциозни заболявания на очната ябълка и нейния спомагателен апарат се използват антибактериални лекарства, принадлежащи към различни групи (хлорамфеникол, тетрациклини, макролиди, аминогликозиди, флуорохинолони, фузидова киселина, полимиксини). Изборът на антибактериално лекарство зависи от чувствителността на патогенните микроорганизми и тежестта на инфекциозния процес.

При лечението на инфекциозни очни заболявания антибактериалните лекарства се използват под формата не само на офталмологични дозирани форми (капки за очи, мехлеми и филми), но и разтвори за инжекции (субконюнктивални, парабулбарни, интрамускулни и интравенозни) и вътреочно приложение на лекарства.

хлорамфеникол(хлорамфеникол, левомицетин). Широкоспектърен антибиотик, използван под формата на капки за очи (0,25% разтвор), когато се прилага локално и системно, лесно преминава кръвно-офталмологичната бариера. Терапевтична концентрация на хлорамфеникол при локално приложениесъздадени в роговицата, водната течност, ириса, стъкловидното тяло; лекарството не прониква в лещата.

Тетрациклини(тетрациклин). Тетрациклините не проникват в очната тъкан през непокътнат епител. В случай на увреждане на епитела на роговицата, ефективна концентрация

Концентрацията на тетрациклин във влагата на предната камера се постига 30 минути след приложението. При системна употреба тетрациклинът почти не преминава през кръвно-офталмологичната бариера.

В офталмологията се използват както тетрациклин (тетрациклин), така и дитетрациклин (дитетрациклин) - дибензиетилендиаминовата сол на тетрациклин, която има удължен ефект. При локално приложение антибактериалният ефект продължава 48-72 ч. Окситетрациклинът е изключен от гамата на лекарствените продукти.

финансови средства.

Антибактериалните лекарства, принадлежащи към групата на тетрациклин, се използват за профилактика и лечение на инфекциозен конюнктивит и кератит, както и за лечение на трахома. Трябва да се отбележи, че тетрациклинът се използва за предотвратяване на бленорея при новородени. Не се препоръчва употребата на тези лекарства с терапевтична целпри новородени и деца под 8 години. Печалба антибактериално действиететрациклини се наблюдава, когато се комбинира с олеандомицин и еритромицин.

Препаратите от тази група се произвеждат под формата на 1% офталмологичен мехлем, който се поставя зад долния клепач: тетрациклинов мехлем 3-5 пъти на ден, дитетрациклин 1 път. Не се препоръчва употребата на лекарството за повече от 10 дни, с изключение на лечението на трахома, чиято продължителност може да бъде 2-5 месеца. Продължителността на лечението се определя от лекаря. За предотвратяване на бленорея при новородени еднократно зад долния клепач се поставя лента от тетрациклинов мехлем с дължина 0,5-1 см.

Макролиди.За лечение на инфекциозни заболявания на очите и предотвратяване на бленорея при новородени, използвайте еритромицин (Еритромицин), който принадлежи към групата на макролидите.

При лечение на конюнктивит, кератит, трахома и за предотвратяване на бленорея при новородени, еритромицинът се използва под формата на мехлем за очи (10 000 U), който се поставя в долния клепач 3 пъти на ден, както и при лечението на трахома 4-5 пъти. Продължителността на лечението зависи от формата и тежестта на заболяването, но не трябва да надвишава 14 дни. При трахома лечението трябва да се комбинира с фоликуларна експресия. След отшумяване на възпалителния процес, лекарството се използва 2-3 пъти на ден. Продължителността на лечението на трахома не трябва да надвишава 3 месеца.

За профилактика на бленорея при новородени, еднократно зад долния клепач се поставя лента с мехлем с дължина 0,5-1 см.

Гликопептидните антибиотици също включват ванкомицин (Ванкомицин). Лекарството лесно прониква в тъканите на очната ябълка, когато се прилага локално и системно. Максималната концентрация на лекарството в тъканите на окото се достига в рамките на 1 час след приложението, ефективната концентрация се поддържа в продължение на 4 часа. Ванкомицинът не оказва токсичен ефект върху тъканите на окото при вътреочно приложение.

За лечение на очни заболявания ванкомицинът се прилага интравенозно в доза 0,5-1 g на всеки 8-12 ч. Освен това се използва интравитреално приложение.

Аминогликозиди (гентамицин, тобрамицин).Не се препоръчва едновременната употреба на няколко аминогликозидни антибиотици (възможни нефротоксични и ототоксични ефекти, нарушаване на минералния метаболизъм и хемопоезата), комбинираната им употреба с еритромицин и хлорамфеникол (поради фармацевтична несъвместимост), полимиксин В, колистин, ванозекомицин, цефалоземицин анестетици.

Аминогликозидните антибиотици се произвеждат под формата на капки за очи (0,3% разтвор на гентамицин), 0,3% мехлем и офталмологични медицински филми.

При умерено тежък инфекциозен процес 1-2 капки от лекарството се накапват в конюнктивалния сак на всеки 4 часа или се поставя ивица от мехлем с дължина 1,5 cm зад долния клепач на засегнатото око 2-3 пъти на ден. В случай на развитие на тежък инфекциозен процес, лекарството се накапва на всеки час или мехлемът се поставя в долния клепач на всеки 3-4 часа.С намаляването на тежестта на възпалението честотата на вливания на лекарството се намалява. Продължителността на курса на лечение е не повече от 14 дни.

Антибиотиците от групата на аминогликозидите често се използват като част от комбинирани антибактериални лекарства.

26.2.1.4. Противогъбични лекарства

Понастоящем в Русия няма официално регистрирани офталмологични форми на противогъбични лекарства. В чужбина широко се използва 5% натамицин офталмологична суспензия. От лекарствата, които се използват системно за перорално приложение, могат да се отбележат нистатин, кетоконазол, миконазол, флуконазол и флуцитозин.

26.2.1.5. Антивирусни лекарства

При лечението на вирусни очни заболявания се използват химиотерапевтични средства (антиметаболити), както и лекарства, които имат неспецифичен и специфичен имунокоригиращ ефект.

Синтезиран е един от първите антиметаболити 5-йодо-2-деоксиуридин(идоксредин, IMU) -

халогениран аналог на тимидин. Idoxuredin е високоефективно антивирусно лекарство, но има тесен спектър на антивирусна активност, тъй като е ефективен само срещу вируса на херпес симплекс. Когато се прилага локално в терапевтична концентрация, IMU се определя само в епитела и в по-малка степен в стромата на роговицата; незначителното му количество, което няма вируциден ефект, се натрупва във влагата на предната камера, ириса и стъкловидното тяло.

Като се вземат предвид особеностите на фармакокинетиката на IMU, той се използва за лечение на повърхностни форми на херпетичен кератит под формата на 0,1% разтвор, който се накапва 3-5 пъти на ден.

Тъй като при продължителна употреба на лекарството е възможно развитието на токсично-алергични реакции на конюнктивата и роговицата (фоликулоза, хемоза, дифузна епителиопатия, оток на роговицата), продължителността на курса на лечение трябва да бъде не повече от 2-3 седмици , а при липса на признаци на ремисия - 7-10 дни.

ацикловир(Ацикловир) е високоефективно антивирусно лекарство, което има вируциден ефект върху вирусите на херпес симплекс и херпес зостер, по-малко ефективен срещу вируса на Epstein-Barr и цитомегаловируса. Ацикловир не засяга нормалните клетъчни процеси и не забавя процеса на регенерация на роговицата.

Лекарството се използва под формата на 3% офталмологичен мехлем: лента с дължина 1 cm се поставя зад долния клепач 5 пъти на ден в продължение на 7-10 дни. За да се предотврати повторна поява на заболяването, лечението трябва да продължи 3 дни след клиничното излекуване. След полагане на мехлема може да се появи умерено усещане за парене, възпалителни реакции и точков кератит.

При лечение на дълбоки форми на херпесен кератит и увеит, ацикловир се прилага едновременно локално, приема се перорално (200 mg 3-5 пъти дневно в продължение на 5-10 дни) или парентерално (интравенозно капково в размер на 5 mg на 1 kg от телесно тегло на всеки 8 часа в рамките на 5 дни).

Неспецифична имунотерапия.При лечението на вирусни очни заболявания се използват както екзогенни интерферони, така и лекарства, които стимулират производството на ендогенни интерферони. Като антивирусни средства се използват интерферони, произведени от левкоцити на кръв от човешки донор под въздействието на вирус и получени чрез методи на генно инженерство.

Интерферон левкоцит сух човешки (Interferonum leucocyticum humanum siccum) се произвежда в ампули от 2 ml, съдържащи 1000 IU лиофилизиран прах за приготвяне на разтвор. Съдържанието на ампулата се разрежда в 1 ml стерилна дестилирана вода. При повърхностен кератит и конюнктивит се капва по 1 капка поне 12 пъти на ден. При стромален кератит и кератоиридоциклит 600 000 IU се прилагат субконюнктивално дневно или през ден. Продължителността на курса на лечение е 15-25 дни.

Офталмоферон (Ophtalmoferonum) съдържа 10 000 IU в 1 ml рекомбинантен човешки интерферон алфа-2. Лекарството се използва за лечение на аденовирусен, хеморагичен, херпетичен конюнктивит и кератит, херпетичен кератоувеит. В острия стадий на заболяването се капва по 1 капка 6-8 пъти на ден, когато възпалението отшуми - 2-3 пъти. Лечението се извършва до изчезване на симптомите на заболяването.

Индуктори на интерферон (интерфероногени), когато се въвеждат в човешкото тяло, стимулират производството на ендогенни интерферони

различни видове. За лечение на вирусни очни заболявания се използват различни интерфероногени.

Полудан (Полудан) е биосинтетичен интерфероноген, който е комплекс от полиаденилна и уридилна киселини.

Лекарството се използва при вирусни очни заболявания: аденовирусен и херпетичен конюнктивит, кератоконюнктивит, кератит и кератоиридоциклит (кератоувеит), иридоциклит, хориоретинит, оптичен неврит. Poludanum се използва под формата на капки за очи и разтвори за субконюнктивални инжекции.

За лечение на конюнктивит и повърхностен кератит, разтвор на полуданум се накапва в конюнктивалния сак по 1-2 капки 6-8 пъти на ден. При отшумяване на възпалението броят на инсталациите се намалява до 3-4 пъти.

При стромален кератит и кератоиридоциклит разтворът на полуданум се инжектира субконюнктивално по 0,5 ml дневно или през ден. За курса се предписват 15-20 инжекции.

Пирогенална (Pyrogenalum) е липополизахарид от бактериален произход, който има пирогенен и интерфероногенен ефект.

Лекарството се прилага субконюнктивално веднъж дневно или на всеки 2-3 дни. Началната доза е 2,5 μg (25 MTD), след което постепенно се увеличава до 5 μg (50 MTD). Курсът на лечение се състои от 5-15 инжекции, в зависимост от ефекта.

При лечение на пирогенал са възможни треска, главоболие, гадене, повръщане и болки в гърба.

Циклоферон (Cycloferonum) (Полисан, Русия) - нискомолекулен индуктор на интерферон. Лекарството се прилага интрамускулно по 250 mg 1 път на ден. Основният курс от 10 инжекции се провежда съгласно схема 1; 2; 4; 6; осем; единадесет; 14; 17; 20-ти и 23-ти ден.

Според друга версия се провежда курс от 5 инжекции (първите 2 инжекции се извършват ежедневно, а след това лекарството се инжектира през ден) и след това се повтаря след 10-14 дни.

За специфична имунотерапияИзползват се нормален човешки имуноглобулин, имуноглобулин срещу морбили, чигайн (пречистен човешки серум от коластра) и херпесна ваксина. Тези лекарства обаче не са получили широко приложение в клиничната практика.

26.2.2. Противовъзпалителни лекарства

За лечение на възпалителни очни заболявания се използват глюкокортикостероиди (GCS) и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

26.2.2.1. Глюкокортикостероиди

В зависимост от продължителността на противовъзпалителния ефект GCS се разграничават на кратко, средно, продължително и продължително действие.

Лекарствените форми, използвани в офталмологията, съдържат почти всички групи GCS:

GKS къса игра(6-8 часа) - хидрокортизон (0,5%; 1% и 2,5% офталмологичен мехлем);

GCS със средна продължителност на действие (12-36 часа) - преднизолон (0,5% и 1% капки за очи);

GKS продължително действие(до 72 часа) - дексаметазон (0,1% капки за очи и мехлем); бетаметазон (0,1% капки за очи и мехлем);

GCS с удължено действие (7-10 дни) - триамцинолон ацетонид, бетаметазон пропионат (инжекционни форми).

GCS, с изключение на хидрокортизона, лесно проникват в почти всички тъкани на очната ябълка, в

включително лещата, както за локална, така и за системна употреба.

Показанията за употребата на GCS в офталмологията са доста широки:

Алергични очни заболявания (дерматит на клепачите, блефарит, конюнктивит и кератоконюнктивит);

увеит;

Симпатична офталмия;

Възпаления след наранявания и операции (профилактика и лечение);

Възстановяване на прозрачността на роговицата и потискане на неоваскуларизацията след кератит, химически и термични изгаряния (след пълна епителизация на роговицата).

GCS не се препоръчва при вирусни заболявания на роговицата (повърхностни форми на кератит, придружени от дефект в епитела) и конюнктивата, микобактериални и гъбични инфекции на очите. Кортикостероидите трябва да се използват с повишено внимание, ако има висок риск от повишено вътреочно налягане.

При продължителна употреба на стероидни лекарства е възможно повишаване на вътреочното налягане с последващо развитие на глаукома, образуване на задна субкапсуларна катаракта, забавяне на процеса на заздравяване на раната и развитие на вторична инфекция, често гъбична инфекция на роговицата възниква. Появата на незаздравяващи язви по роговицата след продължително лечение със стероидни лекарства може да показва развитието на гъбична инвазия. Вторичната бактериална инфекция може да възникне в резултат на потискане на защитната реакция на тялото на пациента.

Когато се прилага локално, лекарството се инстилира в конюнктивалния сак на засегнатото око 3 пъти на ден. В рамките на 24-48 часа след лечението

с изразен възпалителен процес, лекарството може да се използва на всеки 2 часа.Лента от мехлем за очи с дължина 1,5 см се поставя зад долния клепач 2-3 пъти на ден. Глюкокортикостероидите се използват също парентерално и перорално.

26.2.2.2. Нестероидни противовъзпалителни средства

От НСПВС в офталмологията се използва диклофенак натрий, производно на фенилоцетната киселина и индометацин. Диклофенак натрий и индометацин (0,1% разтвор - капки за очи) имат изразен противовъзпалителен, антипиретичен и аналгетичен ефект, а също така са в състояние да инхибират агрегацията на тромбоцитите, при продължителна употреба имат десенсибилизиращ ефект.

НСПВС се използват за инхибиране на миоза по време на операция на катаракта, лечение на неинфекциозен конюнктивит, профилактика и лечение на постоперативен и посттравматичен увеит, профилактика на кистозна макулопатия.

Пациентите понасят НСПВС добре, когато се прилагат локално. Не се препоръчва употребата им при лечение на деца, бременни и кърмещи жени, трябва да се предписват с повишено внимание при пациенти с бронхиална астма и тежък вазомоторен ринит.

За да се предотврати свиване на зеницата по време на операция или лазерна интервенция, 0,1% разтвор на диклофенак и индометацин се накапва в продължение на 2 часа преди интервенцията 4 пъти с интервал от 30 минути. За терапевтични цели лекарствата се използват 4-6 пъти на ден в продължение на 5-14 дни. За профилактика на следоперативна кистозна макулопатия (след екстракция на катаракта, антиглаукоматозна хирургия

уоки-токи) НСПВС се използват в рамките на един месец след интервенцията 3 пъти на ден.

26.2.2.3. Антиалергични лекарства

Лечение алергични заболяванияокото включва използването на кортикостероиди, стабилизатори на мембраната на мастоцитите, антихистамини и вазоконстрикторни лекарства.

Мембранни стабилизатори.От лекарствата от тази група те се използват по-често кромоглициева киселина (кромоглицинова киселина). Най-висока терапевтична ефикасност на лекарството е, когато се използва за профилактични цели. Често кромоглицинова киселина се използва при лечението на алергичен конюнктивит във връзка със стероидни лекарства, като по този начин се намалява нуждата от тях; 2% и 4% разтвори (капки за очи) на кромоглицинова киселина са показани за лечение на сезонен и други видове алергичен конюнктивит, включително хиперпапиларен конюнктивит, причинен от контактни лещи.

Разтвор на кромоглициева киселина се капва по 1 капка в конюнктивалния сак 2-6 пъти на ден. Препоръчва се лечението да започне 7-10 дни преди възможното развитие на сезонен алергичен конюнктивит и да продължи 7-10 дни след изчезване на симптомите на заболяването.

Непосредствено след накапването може да се появи временно замъглено зрение и усещане за парене.

В допълнение към кромоглициева киселина, те се използват за лечение на алергични очни заболявания лодоксамид (Лодоксамид), което не е само

предотвратява дегранулацията на мастоцитите, но също така инхибира миграцията и освобождаването на ензими и цитотактични фактори от еозинофилите.

Лодоксамид (0,1% разтвор) се използва за същите показания като кромоглицинова киселина. Лекарството се накапва 4 пъти на ден. Продължителността на курса на лечение е не повече от 4 седмици. При лечение с лодоксамид са възможни нежелани реакции: преходно парене, мравучкане, сърбеж в клепачите, сълзене, виене на свят, замъглено зрение, подуване на клепачите, отлагане на кристали и язва на роговицата, треска, суха носна лигавица, сърбеж.

Антихистамини.Тези лекарства дават най-много бърз ефект: при остър алергичен конюнктивит, бързо намаляване на сърбежа и отока на клепачите, сълзенето, хиперемията и отока на конюнктивата. Антихистамините се използват за лечение на алергични очни заболявания като монокомпонентни и комбинирани лекарства. Обичайната доза е 1 капка 2-3 пъти дневно. Не се препоръчва употребата им по време на бременност и кърмене и при лечение на деца под 4-годишна възраст. Най-ефективни са комплексните лекарства, които включват два компонента (с антихистаминово и вазоконстрикторно действие).

Понастоящем, за лечение на очни заболявания, такива блокери на H1 рецепторите като олопатадин (Olopatidine), който инхибира освобождаването на алергични медиатори от мастоцитите, има изразен антиалергичен ефект. Дози и приложение:възрастни и деца над 3 години се накапват по 1 капка 2 пъти на ден. Странични ефекти:в някои случаи (приблизително 5%) замъглено зрение, парене и болка в очите, сълзене, усещане за чуждо тяло в окото,

хиперемия на конюнктивата, кератит, ирит, подуване на клепачите, в 0,1-1% от случаите - слабост, главоболие, виене на свят, гадене, фарингит, ринит, синузит, горчивина в устата, промяна на вкуса.

Вазоконстрикторни лекарства.Алергичните заболявания са придружени от изразена съдова реакция, проявяваща се с оток и тъканна хиперемия. Симпатикомиметичните лекарства, които имат вазоконстрикторен ефект, намаляват отока и хиперемията на конюнктивата.

За да намалите тежестта на симптомите на алергия, използвайте

Таблица 26.1. Разпределение на антихипертензивните лекарства по точки на приложение

монокомпонентни и комбинирани лекарствасъдържащ α-адренергични агонисти - тетразолин нафазолин.

Тези лекарствени продукти не се препоръчват за употреба при свръхчувствителност към лекарството, при лечение на пациенти със закритоъгълна глаукома, тежки сърдечно-съдови заболявания (ИБС, артериална хипертония, феохромоцитом), метаболитни заболявания (хиперфункция щитовидната жлеза, захарен диабет) и деца под 5-годишна възраст.

Вазоконстрикторните лекарства се накапват 2-3 пъти на ден по 1 капка в конюнктивалния сак. Не се препоръчва непрекъсната употреба на капки за очи повече от 7-10 дни. Ако няма ефект в рамките на 48 часа, лекарството трябва да се преустанови.

На фона на употребата на лекарства от тази група могат да се отбележат странични ефекти: замъглено зрение, дразнене на конюнктивата, повишено вътреочно налягане, разширени зеници. Понякога са възможни системни нежелани реакции: сърцебиене, главоболие, повишена умора и изпотяване, повишено кръвно налягане, хипергликемия.

26.2.3. Лекарства, използвани за лечение на глаукома

В зависимост от ефекта върху хидродинамиката на окото се разграничават две групи антиглаукомни лекарства: тези, които подобряват изтичането на вътреочната течност, и тези, които инхибират нейното производство (Таблица 25.1).

26.2.3.1. Средства, които подобряват изтичането на вътреочната течност

холиномиметици.От М-холиномиметиците за лечение на глаукома се използват пилокарпин и карбахол.

Пилокарпин (Pilocarpine) е растителен алкалоид, получен от растението Pilocarpus pinnatifolius Faborandi. Лекарството се използва под формата на пилокарпин хидрохлорид или пилокарпин нитрат. Пилокарпин се произвежда под формата на 1%, 2%, 4% или 6% воден разтвор (капки за очи), опакован в туби с капкомер от 1,5 ml или в бутилки от 5, 10 и 15 ml.

Продължителността на хипотензивния ефект при еднократно вливане на разтвор на пилокарпин варира индивидуално и е 4-6 часа.В тази връзка водните разтвори на лекарството трябва да се използват 4-6 пъти на ден. Най-често използваните разтвори са 1% и 2%. По-нататъшното повишаване на концентрацията не води до значително увеличаване на тежестта на хипотензивния ефект, но рискът от развитие на нежелани реакции значително се увеличава. Изборът на концентрацията на разтвора зависи от индивидуалния отговор на пациента към лекарството.

Освен това се произвеждат капки за очи пилокарпин с удължено действие, в които като разтворител се използват 0,5% или 1% разтвор на метилцелулоза, 2% разтвор на карбоксиметилцелулоза или 5-10% разтвор на поливинил алкохол. Продължителността на действие на тези лекарства с еднократно вливане се увеличава до 8-12 ч. Най-продължителен ефект имат гелът и мехлемът, съдържащи пилокарпин, които се използват веднъж дневно.

Неселективни симпатикомиметици.Тази подгрупа включва епинефрин (Epinephrinum), който е директен стимулатор на α- и β-адренергичните рецептори с различна локализация.

Епинефринът прониква слабо в роговицата и трябва да се използва висока концентрация на лекарството, за да се осигури достатъчен терапевтичен ефект (1-

2% разтвори). В този случай се развиват странични реакции, както локални (повишено кръвно налягане, тахиаритмия, кардиалгия, мозъчно-съдови нарушения), така и системни (парене след инстилация, хиперемия на конюнктивата, отлагане на пигментни отлагания в конюнктивата и роговицата, мидриаза, макулопатия, намалена кръвообращението в зрителния диск).

Понастоящем няма одобрени за употреба в Русия офталмологични лекарства, съдържащи адреналин.

простагландини.През последните години голям интерес предизвикаха лекарствата, принадлежащи към подгрупата на простагландините F 2a. Подобряване на увеосклералния път за изтичане на воден хумор поради излагане на просталандинови рецептори от различни подкласове, тези лекарства до голяма степеннамаляване на вътреочното налягане. Според последните данни увеличаването на увеосклералния отток се дължи на изхвърлянето на извънклетъчния матрикс на цилиарния мускул.

Подгрупата на простагландините F 2a включва две лекарства: 0,005% разтвор латанопрост и 0,004% разтвор травопрост, произвежда се във флакони от 2,5 ml. Лекарствата от тази подгрупа имат изразен хипотензивен ефект и, според литературата, подобряват кръвообращението в тъканите на окото.

Латанопрост (Латанопрост) причинява намаляване на ВОН приблизително 3-4 часа след приложението му, максималният ефект се наблюдава след 8-12 часа.Хипотензивният ефект продължава най-малко 24 часа.Офталмотонусът намалява средно с 35% от първоначалното ниво.

3 месеца след началото на лечението се наблюдава увеличаване на пигментацията на ириса от синьо до кафяво. Възможен е повишен растеж на миглите. В редки случаи тежестта на предния увеит се увеличава и

Травопрост (Travoprost) е нов антиглаукомен агент, който ефективно стимулира изтичането на вътреочна течност по увеосклералния път. По отношение на хипотензивното действие той отговаря на латанопрост или го превъзхожда.

Простагландините са лекарствата на първи избор: те започват лечението на глаукома.

26.2.3.2. Средство, което инхибира производството на вътреочна течност

Селективни симпатикомиметици.

Лекарствата от тази група включват клонидин (Клонидин).

Клонидин помага за намаляване на производството на вътреочна течност. Антихипертензивният ефект се проявява 30 минути след приложението на лекарството, максимумът му се наблюдава 3 часа след накапването и продължава до 8 часа.

Локалните нежелани реакции се проявяват под формата на парене и усещане за чуждо тяло в окото, сухота в устата, назална конгестия, хиперемия и оток на конюнктивата, хроничен конюнктивит.

Нежелани реакции от общ характер - сънливост, умствена изостаналост и двигателни реакции, периодично може да има брадикардия, запек, намалена стомашна секреция. Използването на капки за очи клонидин може да бъде придружено от понижаване на кръвното налягане.

Лекарството се препоръчва да се използва 2-4 пъти на ден. Лечението започва с назначаването на 0,25% разтвор. При недостатъчно намаляване на ВОН се използва 0,5% разтвор. В случай на нежелани реакции, свързани с употребата на 0,25% разтвор, се предписва 0,125% разтвор.

β -Адреноблокери.Лекарствата на първи избор при лечението на глаукома в повечето случаи са простагландините и β-блокерите.

β 12 -Адреноблокери. Неселективните β-блокери включват тимолол(тимолум).

тимолол инхибира секрецията на вътреочната течност. Въпреки това, според някои доклади, при продължителна употреба на тимолол се наблюдава подобрение на изтичането на водна течност, което очевидно се дължи на деблокиране на склералния синус. Хипотензивният ефект настъпва 20 минути след накапването, достига максимум след 2 часа и продължава най-малко 24 часа.Намалението на ВОН е около 35% от първоначалното ниво. Разликата в тежестта на хипотензивния ефект на 0,25% и 0,5% разтвор на тимолол е 10-15%.

Локални нежелани реакции: сухота в очите, дразнене на конюнктивата, оток на епитела на роговицата, точков повърхностен кератит, алергичен блефароконюнктивит.

Лечението започва с употребата на 0,25% разтвор на тимолол 1-2 пъти на ден. Ако няма ефект, използвайте 0,5% разтвор в същата доза. Оценката на хипотензивния ефект трябва да се извърши след 2 седмици редовна употреба. Не по-рядко от

Веднъж на всеки шест месеца е необходимо да се следи състоянието на роговицата, сълзенето и зрителните функции.

β 1 - Адренергични блокери. Селективните β-блокери се използват широко в офталмологията. бетоксолол(бетаксолол).

След еднократно вливане на бетаксолол хипотензивният ефект обикновено се наблюдава след 30 минути, а максималното намаляване на ВОН, което е около 25% от първоначалното ниво, настъпва след

2 часа и продължава 12 часа Според някои сведения, за разлика от тимолол, бетаксололът не причинява

влошаване на притока на кръв в оптичен нерв, но, напротив, го запазва или дори подобрява.

Локални нежелани реакции: краткотраен дискомфорт и сълзене, възникващи непосредствено след накапване, точковиден кератит, намалена чувствителност на роговицата, фотофобия, сърбеж, сухота и зачервяване на очите, рядко се наблюдават анизокория.

Странични ефекти системенса подобни на описаните за тимолол. Въпреки това, въздействието върху дихателната системанезначително.

Хибрид (α + β ) -адренергични блокери. През последните години интерес предизвикаха хибридните адренергични блокери.

Представителят на тази група е оригиналният домашен адренергичен блокер проксодолол(Proxodololum), който има блокиращ ефект върху β12- и α-адренергичните рецептори. Механизмът за намаляване на офталмотонуса е да се инхибира производството на вътреочна течност. Хипотензивният ефект се проявява 30 минути след еднократно вливане, максимално намаляване на ВОН (около 7 mm Hg от първоначалното ниво) се наблюдава след 4-6 часа и продължава до 8-12 часа.Хипотензивният ефект е значително изразен.

Лечението започва с употребата на 1% разтвор 2-3 пъти на ден. Ако няма ефект, се предписва 2% разтвор в същата доза. Както при употребата на други адренергични блокери, хипотензивният ефект на проксодолол се развива постепенно, така че оценката му трябва да се извършва след 2 седмици редовна употреба.

Странични ефекти: брадикардия, артериална хипотония, бронхоспазъм при пациенти, чувствителни към проксодолол.

Инхибитори на карбоанхидразата.Лекарствата от тази група имат потискащ ефект върху ензима въглероден анхидрид.

време, което се съдържа в процесите на цилиарното тяло и играе важна роля в производството на вътреочна течност.

бринзоламид (Brinzolamide) е нов локален инхибитор на карбоанхидразата, който инхибира производството на вътреочна течност. Лекарството се произвежда под формата на 1% офталмологична суспензия. Показанията и противопоказанията за употреба са същите като при дорзоламид, но пациентите понасят бринзоламид по-добре.

дорзоламид (Дорзоламид) дава максимален хипотензивен ефект 2 часа след накапването. Последействието продължава след 12 ч. Максималното намаление на ВОН е 18-26% от изходното ниво.

Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

При 10-15% от пациентите е възможно да се развие точковидна кератопатия, алергична реакция. При 1-5% от пациентите се наблюдава увреждане на зрението, сълзене, фотофобия. Болки, зачервяване на очите, развитие на преходна миопия и иридоциклит са изключително редки. Рядко са възможни системни нежелани реакции като главоболие, гадене, астения, уролитиаза, кожен обрив.

При монотерапия лекарството се инстилира 3 пъти на ден, когато се използва в комбинация с други антихипертензивни лекарства - 2 пъти. Трябва да се отбележи, че при комбинираната употреба на дорзоламид с други антиглаукомни лекарства, хипотензивният ефект се засилва.

За разлика от дорзоламид ацетазоламид (Ацетазоламид) намалява ВОН, когато се използва системно. ВОН започва да намалява 40-60 минути след инстилацията, максималният ефект се наблюдава след 3-5 часа и ВОН остава под първоначалното ниво за 6-12 часа.

Лекарството се използва за облекчаване на остър пристъп на глаукома, предоперативна подготовка

пациенти в комплексна терапия с персистираща глаукома.

При лечение на глаукома, ацетазоламид се приема перорално по 0,125-0,25 g 1-3 пъти на ден. След като го приемете в рамките на 5 дни, направете почивка за 2 дни. В продължително лечениес ацетазоламид е необходимо да се предписват калиеви препарати (калиев оротат, панангин), калий-съхраняваща диета. При подготовката за операцията ацетазоламид се приема 0,5 g в навечерието на операцията и сутрин в деня на нейното извършване.

26.2.3.3. Комбинирани лекарства

За подобряване на ефективността лечение с лекарстваглаукома и подобряване на качеството на живот на пациентите, са създадени комбинирани препарати, съдържащи вещества с различен механизъм на хипотензивно действие, при едновременната употреба на които се наблюдава адитивен ефект.

За тази цел в офталмологична практиканай-често използваната комбинация от β-блокери с холиномиметици. Един от най-често използваните комбинации - комбинация от 0,5% разтвор ra тимолол с 2% разтвор на пилокарпин (фотил, Fotil) или 4% разтвор на пилокарпин (фотил форте, Фотил Форте).

След накапване на тези лекарства ефективно намаляванеВОН настъпва от 2-ия час, максималният ефект настъпва след 3-4 часа, продължителността на хипотензивното действие е около 24 ч. Максималното намаление на ВОН е повече от 32% от първоначалното ниво. Препоръчителната схема на приложение е 1-2 пъти на ден.

Cosopt - комбинация от дорзоламид (инхибитор на карбоанхидразата) и

molola е една от най-ефективните комбинации при лечение на глаукома с изразен хипотензивен ефект. Лекарството се използва за лечение на офталмологична хипертония, отворен ъгъл, включително вторична глаукома, псевдоексфолиативна глаукома. Cosopt се накапва по 1 капка 2 пъти на ден. Лекарството се понася добре от деца на възраст 2-6 години.

DuoTrav - комбинация от β-блокер тимолол и простагландин травопрост. Лекарството се използва при офталмологична хипертония и откритоъгълна глаукома, като се капва по 1 капка 1 път на ден.

26.2.4. Лекарства, използвани за лечение на катаракта

Лекарствата, използвани за лечение на катаракта, могат условно да бъдат разделени на няколко групи: средства, съдържащи неорганични соли в комбинация с витамини, цистеин и други лекарства, които нормализират метаболитните процеси, и средства, съдържащи съединения, които нормализират редокс процесите в лещата и инхибират ефекта хининови съединения.

Групата препарати, съдържащи минерални соли и активатори на метаболитните процеси, е доста многобройна. Тези лекарства могат да съдържат едно активно вещество (таурин) или комплекс от активни вещества като цитохром С, аденозин, тиамин, глутатион, никотинамид и цистеин. Най-широко използваните капки за очи oftan-katahrom (OftanCatachrom) и витайодурол.

Втората група лекарства е представена от две лекарства - пиреноксин и азапентацен.

Пиреноксинконкурентно инхибира действието на хиноновите вещества,

стимулиране на трансформацията на водоразтворимия протеин в лещата в неразтворим, в резултат на което веществото на лещата става мътна. Пиреноксин предотвратява развитието на катаракта.

Азапентаценпредпазва сулфхидрилните групи на протеините на лещите от окисляване, активира протеолитичните ензими, съдържащи се във влагата на предната камера на окото.

26.2.5. мидриатичен

Мидриазата може да се дължи на засилване на действието на дилататора на зеницата под въздействието на симпатикомиметици, както и на отслабване на сфинктера на зеницата поради блокада на холинергичните рецептори, докато в същото време настъпва пареза на цилиарния мускул. В тази връзка се използват М-антихолинергици (индиректни мидриатици) и симпатикомиметици (директни мидриатици) за разширяване на зеницата.

26.2.5.1. М-антихолинергици

В резултат на блокадата на М-холинергичните рецептори, разположени в сфинктера на зеницата и цилиарния мускул, настъпва пасивно разширяване на зеницата поради преобладаването на мускулния тонус, който разширява зеницата, и отпускането на мускула, който го стеснява. В същото време, поради отпускането на цилиарния мускул, настъпва акомодационна пареза.

Интензивно пигментираният ирис е по-устойчив на дилатация и следователно, за да се постигне ефектът, понякога е необходимо да се увеличи концентрацията на лекарството или честотата на инжекциите, следователно трябва да се внимава

повторни дози на М-антихолинергици. Разширяването на зениците може да провокира остър пристъп на глаукома при пациенти с глаукома, хора над 60 години и хора с далекогледство, които са предразположени към развитие на глаукома поради факта, че имат плитка предна камера.

Пациентите трябва да бъдат предупредени, че е забранено шофирането най-малко 2 часа след прегледа.

М-антихолинергиците се отличават със своята сила и продължителност (кратко, или диагностично, и дългосрочно или терапевтично) действие.

Дългодействащите М-антихолинергици се използват за постигане на циклоплегия с цел изследване на рефракцията при деца. Освен това се използват за лечение на акомодационни спазми с полустабилен и персистиращ характер при деца с рефракционни аномалии и в комплексната терапия на възпалителни заболявания на предната област с цел предотвратяване развитието на задните синехии.

атропин (Atropinum) има най-изразени мидриатични и циклоплегични ефекти. Разширяването на зениците и циклоплегията след еднократно вливане на атропин достигат максимум след 30-40 минути и продължават 10-14 дни.

Атропинът се използва като 0,5% и 1% разтвор. При възрастни и деца над 7 години за терапевтични цели се използва 1% разтвор, който се накапва 2-3 пъти на ден, за постигане на циклоплегия - 2 пъти. При деца под 7-годишна възраст може да се използва само 0,5% разтвор.

Лекарството не се препоръчва за лечение на пациенти със закритоъгълна глаукома, тежки нарушения на уринирането при аденом на простатата и деца под 3-месечна възраст. Атропин трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с тежки заболявания на сърдечно-съдовата система.

При лечението с атропин могат да се развият системни нежелани реакции, за намаляване на тежестта на които след накапване е необходимо да се притиснат слъзните каналчета във вътрешния ъгъл на окото.

Локални нежелани реакции: повишено ВОН, хиперемия на кожата на клепачите, хиперемия и оток на конюнктивата (особено при продължителна употреба), фотофобия.

Атропинът се предлага като 1% капки за очи и мехлем; Правят се 0,5% капки за очи, съдържащи атропин ex tempore.

Циклопентолат (Циклопентолат) има по-слабо изразен мидриатичен ефект от атропина. След еднократно вливане на циклопентолат максималният фармакологичен ефект настъпва след 15-30 минути. Мидриазата продължава 6-12 часа, а остатъчните ефекти на циклоплегията - 12-24 часа.

Лекарството се използва за постигане на циклоплегия с цел изследване на рефракцията при деца, както и за лечение на акомодационни спазми с полустабилен и персистиращ характер при деца с рефракционни аномалии, в комплексната терапия на възпалителни заболявания на предната част на окото с цел предотвратяване развитието на задните синехии и при подготовката на пациентите за екстракция на катаракта.

За изследване на очното дъно циклопентолатът се накапва 1-3 пъти по 1 капка на интервали от 10 минути, за постигане на циклоплегия - 2-3 пъти с интервал от 15-20 минути. За терапевтични цели лекарството се използва 3 пъти на ден.

Тропикамид (Tropicamid) е мидриатик с кратко действие. Разширяване на зениците след накапване

тропикамид се наблюдава след 5-10 минути, максималната мидриаза се забелязва след 20-45 минути и продължава 1-2 часа, първоначалната ширина на зениците се възстановява след 6 часа Максималната пареза на акомодацията настъпва след 25 минути и продължава за 30 минути. Пълното облекчаване на циклоплегията настъпва след 3 часа.

Лекарството се използва при изследване на очното дъно, рядко се използва за определяне на рефракцията при малки деца и за терапевтични цели при възпалителни заболявания на очите, за профилактика на задната синехия. Тропикамид се предлага като 0,5% и 1% разтвори.

За диагностично разширяване на зеницата се капва еднократно 1 капка 1% разтвор или 2 пъти 1 капка 0,5% разтвор с интервал от 5 минути. Офталмоскопията може да се извърши след 10 минути. За да се определи рефракцията, лекарството се накапва 6 пъти с интервал от 6-12 минути. Приблизително 25-50 минути по-късно настъпва акомодационна пареза и може да се проведе изследване. За терапевтични цели тропикамидът се използва 3-4 пъти на ден.

Лекарството трябва да се използва с повишено внимание при пациенти със закритоъгълна глаукома.

При прилагане е възможно развитие на фотофобия, повишено ВОН, остър пристъп на закритоъгълна глаукома.

26.2.5.2. Симпатикомиметици

Симпатикомиметиците, като агонисти на α-адренергичните рецептори, повишават тонуса на мускула, който разширява зеницата, което води до развитие на мидриаза, но не се наблюдават пареза на цилиарния мускул и повишаване на ВОН. Мидриатичният ефект е изразен, но краткотраен (4-6 часа), усилен от М-антихолинергиците.

За диагностично разширяване на зеницата и засилване на ефекта на Mholinoblockers преди и след операция върху очната ябълка се използва разтвор фенилефрин (Фенилефрин).

Подобно на М-антихолинергиците, фенилефринът не се препоръчва за употреба при закритоъгълна глаукома. Избягвайте използването на 10% разтвор на фенилефрин при деца и възрастни хора, ако сърдечно-съдови заболяванияне може да се предписва или трябва да се използва 2,5% разтвор; препоръчва се лекарството да се използва с повишено внимание при тахикардия, хипертиреоидизъм, захарен диабет. Необходимо е да се предупредят пациентите да не шофират кола поне 2 часа след изследването.

При локално приложение на лекарството могат да се появят болка и изтръпване в очите (може да се наложи използването на локални анестетици няколко минути преди накапване на фенилефрин), замъглено зрение, фотофобия. При чувствителни пациенти могат да се появят системни нежелани реакции: аритмия, артериална хипертония, коронарен спазъм. При едновременна системна употреба на МАО инхибитори е възможно повишаване на вазоконстрикторния ефект.

26.2.6. Местни анестетици

В офталмологията локалните анестетици се използват за провеждане на проводимост, инфилтрация и повърхностна анестезия. При използване на локални анестетици е възможно да се развият локални странични ефекти, изразяващи се в увреждане на епитела на роговицата и алергични реакции, и системни, причинени от генерализирана стабилизация на мембраните.

За удължаване на ефекта и намаляване на системните неблагоприятни ефекти

локалните анестетици могат да се използват в комбинация с вазоконстриктори.

Най-често използваните локални анестетици са новокаин, тетракаин, лидокаин, оксибупрокаин и пропаракаин.

Новокаин (Новокаин) почти не прониква през непокътнати лигавици, поради което практически не се използва за повърхностна анестезия. За проводникова анестезия използвайте 1 - 2% разтвори, за инфилтрация - 0,25% и 0,5%.

тетракаин (Тетракаин) се използва за повърхностна анестезия в амбулаторни случаи хирургични интервенции, отстраняване на чужди тела, диагностични процедури(гониоскопия, тонометрия и др.). Анестезията настъпва 2-5 минути след накапването и продължава 30 минути-1 час.

Лекарството се накапва по 1 капка 1-2 пъти. При амбулаторни хирургични интервенции се извършват допълнителни инстилации при необходимост. Тетракаинът не се препоръчва за употреба при свръхчувствителност към него и увреждане на епитела на роговицата.

Възможно е развитието на такива нежелани реакции като хиперемия на лигавиците, преходно повишаване на ВОН при пациенти, чувствителни към лекарства, оток и десквамация на епитела на роговицата, алергични реакции.

От препаратите, съдържащи тетракаин, най-често се използва дикаин под формата на 1% капки за очи (във флакони от 5 и 10 ml).

Лидокаин (Лидокаин) има по-изразен и дълготраен ефект в сравнение с други анестетици. Локалният анестетичен ефект с повърхностна анестезия настъпва 5-10 минути след накапване на 2-4% разтвор на лидокаин и продължава 1-2 часа.

анестезия, ефектът се забелязва след 5-10 минути и продължава за

2-4 часа

За повърхностна анестезия лидокаинът се използва по време на диагностични процедури, извършване на малки амбулаторни хирургични интервенции. Преди изследването или интервенцията се капва 1 капка 1-3 пъти с интервал от 30-60 s; при амбулаторни хирургични интервенции, ако е необходимо, може да се накапа допълнително.

Оксибупрокаин (Оксибупрокаин) е един от най-известните в света локални анестетици, използвани в офталмологичната практика. Повърхностната анестезия на конюнктивата и роговицата настъпва след 30 секунди и продължава 15 минути.

Продължителната (до 1 час) анестезия се осигурява чрез вливане на 0,4% разтвор на оксибупрокаин 3 пъти с интервал от 4-5 минути.

Лекарството се използва по време на диагностични процедури (непосредствено преди изследването 1 капка се капва 1-2 пъти с интервал от 30-60 s и амбулаторни хирургични интервенции с малък обем (непосредствено преди интервенцията 1 капка се капва 3-4 пъти с интервал от 4-5 минути).

26.2.7. Диагностични инструменти

При провеждане на флуоресцентна ангиография на съдовете на ретината, зрителния нерв и предния сегмент на окото, както и за откриване на дефекти в епитела на роговицата се използват флуоресцеин натрий(Флуоресцеин-натрий). Флуоресцентна ангиография на съдовете на ретината се извършва при различни форми на абиотрофии на ретината, ексудативно-хеморагични форми на централна хориоретинопатия на различни гени.

за диабетни, хипертонични и посттромботични ретинопатии, невуси и хороидални меланобластоми. Извършва се флуоресцентна ангиография на съдовете на главата на зрителния нерв с неговия оток, възпаление, псевдо конгестия, друзи и др. Освен това се извършва флуоресцентна ангиография на съдовото легло на предния сегмент на окото с епибулбарни невуси и др.

Употребата на флуоресцеин натрий е противопоказана при бъбречни заболявания и свръхчувствителност към неговите компоненти. Преди да използвате лекарството, е необходимо да се провери чувствителността на пациента към него. За това се инжектира интрадермално 0,1 ml от 10% разтвор на флуоресцеин. Без локална реакция(зачервяване, подуване, обрив) след 30 минути се извършва флуоресцентна ангиография: 5 ml от лекарството се инжектират интравенозно бързо (в рамките на 2-3 секунди). Диагностичните изследвания се извършват по общоприетия метод, като се вземат предвид неговите цели, естеството на заболяването. Повторно въвеждане на флуоресцеин е възможно след 3 дни.

При въвеждането на флуоресцеин са възможни гадене, повръщане, по-рядко се наблюдават виене на свят, краткотрайни припадъци, алергични реакции (уртикария, сърбеж и др.). Повечето от тези явления преминават от само себе си. При тежки алергични реакции се провежда десенсибилизираща терапия.

След въвеждането на флуоресцеин понякога се отбелязва преминаващо жълто оцветяване на кожата и лигавиците (в рамките на 6-12 часа) и урината (в рамките на 24-36 часа). Лекарството се използва под формата на 10% инжекционен разтвор (произведен както от местната индустрия, така и от чуждестранни фирми).

За откриване на дефекти в епитела на роговицата се използва 1% разтвор на флуоресцеин (капки за очи), който се приготвя ex tempore.

26.2.8. Офталмологични лекарства от различни групи

Овлажнители и стягащи средства (препарати за изкуствени сълзи).Синдромът на сухото око, или сух кератонюнктивит, се развива в резултат на различни очни заболявания, както и системни заболявания (синдром на Микулич, синдром на Sjogren, ревматоиден артрит). В допълнение, нарушеното сълзене се появява с възрастта и в резултат на влиянието на екзогенни фактори върху секрецията на слъзната течност.

Лечението на синдрома на сухото око е симптоматично. Терапията се състои основно в заместване на липсващата слъзна течност. Като изкуствени сълзи се използват водни разтвори с различен вискозитет или гелообразни заместители на слъзен филм с висок вискозитет.

Веществата, които могат да увеличат вискозитета включват: полусинтетични целулозни производни в концентрации от 0,5% до 1% (метилцелулоза, хидроксипропил метилцелулоза, хидроксиетилцелулоза), поливинил гликол, поливинилпиролидон, производни на полиакрилова киселина, карбомерни деривати, 0.999% разтвор на карбомер, 0.

Заместителите на слъзната течност се използват не само за синдрома на сухото око, но и за нарушаване на позицията на клепачите (лагофталм, извиване на клепача). Тези лекарства не се препоръчват за употреба при инфекциозни заболявания на клепачите, конюнктивата и роговицата. Честотата на употреба се определя индивидуално.

Стимуланти за регенерация на роговицата.В случай на заболявания на роговицата с нарушение на целостта на нейната повърхност, наранявания и изгаряния на окото, е необходимо да се ускори нейната регенерация. За целта кандидатствайте 10% телесно тегло

тилурацилов мехлем, солкосерил,

корнерегел, както и лекарства, съдържащи гликозаминогликани, секретирани от роговицата на различни животни (напр. аделон). Освен това антиоксидантите имат стимулиращ ефект върху регенеративните процеси: дрождев цитохром С (0,25% капки за очи) и ерисод.

Лекарствата от тази група се използват в комплексната терапия на лъчеви, термични, химически изгаряния на конюнктивата и роговицата, наранявания на предната част на окото, ерозивен и дистрофичен кератит. Обикновено се използват 3-6 пъти на ден.

Лекарства, които имат фибринолитичен, антиоксидантен ефект.Много очни заболявания са придружени от развитие на хеморагичен и фибриноиден синдром, за лечението на които се използват различни фибринолитични лекарства.

Най-разпространени са ензимните лекарства като удължен аналог на стрептокиназата стрептодеказа и урокиназа. За лечение на вътреочни кръвоизливи от различен произход и дисциркулаторни нарушения в съдовете на ретината, тези лекарства се инжектират парабулбарно по 0,3-0,5 ml (30 000-45 000 PU). В допълнение, стрептодеказата може да се използва под формата на офталмологични медицински филми.

RKNPK Министерството на здравеопазването на Руската федерация е разработено

наркотик "гемаза" - лиофилизиран прах (в ампули от 5000 U), който съдържа рекомбинантна проурокиназа. Лекарството има изразен фибринолитичен ефект, прилага се парабулбарно и субконюнктивално.

Значителен интерес представляват домашните лекарства, които имат не само фибринолитични ефекти, но и антиоксидантни и ретинопроекционни - емоксипин и хистрохром.

Емоксипин (Емоксипин) отдавна се използва успешно за лечение различни заболяванияоко. Има антиоксидантно действие, стабилизира клетъчната мембрана, инхибира агрегацията на тромбоцитите и неутрофилите, има фибринолитична активност, повишава съдържанието на циклични нуклеотиди в тъканите, намалява пропускливостта на съдовата стена, а също така, като има ретинопротективни свойства, защитава ретината от вредното въздействие на светлината с висок интензитет.

Лекарството се използва за лечение на вътреочни кръвоизливи от различен произход, ангиоретинопатии (включително диабетна ретинопатия); хориоретинални дистрофии; тромбоза на централната ретинална вена и нейните клони; усложнена миопия. В допълнение, емоксипин се използва за лечение и профилактика на увреждане на очната тъкан с високоинтензивна светлина (слънчева светлина, лазерно лъчение по време на лазерна коагулация); в следоперативния период при пациенти с глаукома, придружена от отлепване на хороидеята; с дегенеративни заболявания, наранявания и изгаряния на роговицата.

Лекарството се използва под формата на 1% инжекционен разтвор и капки за очи. Разтворът на емоксипин се прилага субконюнктивално (0,2-0,5 ml или 2-5 mg) и парабулбарно (0,5-1 ml, или 5-10 mg) веднъж дневно или през ден в продължение на 10-30 дни, лечението може да се повтори 2- 3 пъти годишно. Ако е необходимо, е възможно ретробулбарно инжектиране на 0,5-1 ml от лекарството веднъж дневно в продължение на 10-15 дни.

Хистохром (Hystochrom) - препарат, съдържащ ехинохром - хи-

ноиден пигмент на морските безгръбначни. Хистохромът играе ролята на прехващач на свободните радикали, възникващи от липидна пероксидация, и хелатор на свободни железни катиони, натрупващи се в зоната на исхемично увреждане. В допълнение към антиоксидантното лекарство, той има ретинопротективно и бактерицидно действие. Хистохромът се използва под формата на 0,02% разтвор (в ампули от 1 ml). Лекарството се прилага субконюнктивално и парабулбарно за лечение на хеморагични и фибриноидни синдроми.

Лекарства, използвани за лечение на свързана с възрастта дегенерация на макулата.Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е най-много обща причинанамалено зрение при хора на възраст над 65 години във всички развити страни. За лечение на мократа форма на свързана с възрастта макулна дегенерация се използват инхибитори на съдовия растеж в ретината и хороидеята.

Ранибизумаб (lucentis) свързва и инактивира всички изоформи на съдов ендотелен растежен фактор (VEGF-A), в резултат на което VEGF-медиираната ангиогенеза се блокира. Лекарството има ниско молекулно тегло и е в състояние да блокира растежа на нови съдове. В интравитреаленкогато се прилага, той потиска неоваскуларизацията и пролиферацията на съдовете на хороидеята, спира прогресията на ексудативно-хеморагичната форма на свързана с възрастта макулна дегенерация. В случай на неоваскуларна (влажна) форма на свързана с възрастта дегенерация на макулата при възрастни, лекарството се използва под формата на интравитреални инжекции от 0,5 mg (0,05 ml) веднъж месечно.

Офталмологичните лекарства заемат специално място сред широката гама от лекарства в съвременната медицина и тяхното производство е предмет на независимо разглеждане от фармацевтичната технология.

Първо, това се дължи на уникалните характеристики на органа на зрението, които се крият не само в особената структура и свойства, но и в специфичните механизми на абсорбция и разпределение на лекарствата, особеностите на тяхното взаимодействие с тъканите и течностите на окото. Лигавицата на очите е много чувствителна. Тя реагира остро на всякакви раздразнения. Ето защо, когато се приготвят лекарства за лечение на очите, трябва да се вземат предвид неговите анатомични, физиологични и други особености.

Второ, изискванията за офталмологични лекарства са се увеличили значително. В съвременните фармакопеи и NTD различни страникъм лекарствата се налагат същите изисквания като за инжекционни разтвори: трябва да бъдат максимално почистени от механично и микробно замърсяване, да имат точна концентрация на веществата, да са изотонични, стерилни и стабилни, а в някои случаи да имат продължително действие и буферни свойства.

На трето място, офталмологичните лекарства съчетават както различни видове диспергирани системи, така и широка гама от лекарства. Лекарствата, използвани в офталмологичната практика, могат да бъдат разделени на: 1) причинно-следствени (етиологични), унищожаващи причината за заболяването, например антибактериални; 2) антипатогенетичен, нормализиращ определена връзка в патогенетичната верига, например намаляване на биосинтезата на хистамин при алергични заболявания; 3) антисимптоматично - унищожаване или забавяне на интензивността на симптомите на заболяването и по този начин прекъсване на състоянието на "порочния кръг", например болка, свиване на кръвоносните съдове. Същността на фармакологичното действие е комбинацията от лекарства с фармакорецептор, т.е. реактивна химична група на един от компонентите на клетка или извънклетъчно вещество (химичен механизъм) или промяна във физикохимичните свойства или извънклетъчното пространство (физикохимичен механизъм).

Четвърто, особеностите на анатомичната структура на органа на зрението предоставят големи възможности за локална употреба на лекарства.

Това се отнася за лечението на заболявания на спомагателните органи на зрението и тяхната предна област. В същото време съществуват определени условия за пряко действие на лекарствените вещества върху патологичен фокус... Използват се различни концентрации на лечебни вещества, както и различни начинитехните приложения: вливане на разтвори, въвеждане в конюнктивалната торбичка на мехлеми, очни филми, таблетки, ламели, засенчване и разпрашаване на повърхността на роговицата или конюнктивата, прилагане на разтвори на лекарствени вещества интракорнеално, ретробулбарно в пространството на сухожилията с помощта на електрофореза. Използва се и техниката на ендоназална електрофореза (въвеждане на лекарства през носната лигавица). Локалната терапия е в основата на фармакотерапията на очните заболявания, често това е единствената възможен методлечение.

Особеностите на производството на офталмологични лекарства трябва да включват и проблема за създаване на полимерна опаковка, която да гарантира тяхната стерилност и химически непроменено състояние за дълго време, а по време на употреба - бързо стерилно приложение. Опаковката трябва да бъде проста, удобна, естетична, информативна и икономична.

Сред офталмологичните дозирани форми с най-голямо специфично тегло са капки за очи и лосиони, мехлеми, прахове и в. Напоследък- очни филми.

Капките за очи са най-простата форма на приложение на лекарства за диагностика, профилактика и лечение на много очни заболявания. Капките за очи са течни лекарствени форми, които представляват водни или маслени разтвори, най-фините суспензии или емулсии на лекарствени вещества, дозирани на капки.

Поради високата чувствителност на лигавицата на окото към много лекарства (анафилактична реакция), преди да се предпишат определени лекарства на пациентите, се правят подходящи изследвания.

Когато се предписват капки за очи на пациенти над 60 години, трябва да се има предвид, че някои лекарствени вещества могат да причинят повишаване на кръвното налягане и аритмия.

Капките за очи се използват в офталмологичната практика за профилактика и лечение на заболявания на предния сегмент на окото, външните мембрани и клепачите. Такива средства могат да имат различни ефекти върху очите, съдържат един или повече компоненти.

Непосредствено преди накапване на капки, флаконът с лекарството трябва да се затопли в ръката до телесна температура. Процедурата трябва да се извършва в спокойна атмосфера, след измиване на ръцете. За да попадне капката на правилното място, главата трябва да бъде наклонена назад и долният клепач издърпан назад. За да избегнете удрянето лекарствен разтворв носната кухина, след накапване затворете окото и натиснете вътрешния ъгъл.

Важна характеристика на медицинските офталмологични лекарства е, че те бързо проникват през външната лигавица на окото в по-дълбоките части на зрителния апарат. Не е допустимо самостоятелно да използвате такива средства. Преди да започнете лечението, е важно да прочетете инструкциите.

И така, как да капете очите си за различни заболявания и какви капки за очи има изобщо?

Видове капки за очи

Помислете за списък с лекарства за очите, в зависимост от фармакологичното действие:

• Антимикробна. Те включват антибиотици, както и антивирусни, антисептични и антимикотични лекарства;
• Противовъзпалително.
• Антиглаукома. Те са разделени на лекарства, които подобряват изтичането на очна течност и инхибират производството на водна течност.
• Лекарства, които подобряват тъканния метаболизъм.
• Антиалергичен.
• Лекарства за лечение на катаракта.
• Овлажнители.
• Диагностична.

Най-добрите капки за очи могат да бъдат предписани от специалист, тъй като той разбира състава и фармакологичното действие на лекарството

Най-добрите капки за очи

След това нека поговорим за това какви са ефективни средствав борбата срещу различни видовеофталмологични нарушения. Изберете най-много най-добрите капкие възможно само след подробен преглед и сравнителен анализ.

Овлажнители

Тази групалекарства се използват при умора и сухота в очите. Експертите препоръчват използването на овлажнители при синдром на сухото око, продължителна работа на компютър, както и при излагане на неблагоприятни фактори заобикаляща среда... Такива лекарства се продават без рецептурна бланка, следователно те могат да бъдат закупени свободно в аптечната мрежа.

Овлажняващите капки не засягат тъканите на окото, а са изкуствени сълзи. Благодарение на това те практически нямат противопоказания. Помислете за популярните продукти от групата на овлажнителите:

• Визомитин. Инструментът има кератопротективен ефект, бори се срещу свързани с възрастта промени в слъзната течност, както и синдрома на сухото око. Визомитинът има антиоксидантна активност, поради което клетките на конюнктивата се нормализират, възпалителната реакция се отстранява и съставът на слъзния филм се нормализира. Визомитин е капки от спазми, сърбеж, парене и болка в очите. Това уникално лекарство, което засяга не само симптомите, но и самата причина за проблема.
• Сищайн. Релаксиращият препарат ефективно премахва сухотата, умората и дразненето на очите. Скоро след накапването неприятните симптоми като сърбеж, зачервяване и парене намаляват. Когато капките попаднат върху лигавицата на окото, те образуват филм, който предпазва от изсушаване.
• Vidisik. Гелът има кератопротективни свойства. Това е комбиниран лек, подобен по състав на слъзната течност. На повърхността на окото Vidisik образува деликатен филм, който смазва и овлажнява. Гелът стимулира оздравителния процес.
• Хило скрин. Това са капки за отпускане на очите, които се използват при синдром на сухото око, след операция, както и за усещане за комфорт при носене на контактни лещи. Скринът Hilo включва Хиалуронова киселина, не съдържа никакви консерванти и е разрешен за употреба по време на бременност. Хило-скрин - това са капки от болка, сърбеж и умора в очите.

Systane е добре позната капка за очи за дразнене

Активиране на метаболитните процеси

Такива капки се предписват от експерти за забавяне промени, свързани с възрасттаи дистрофични процеси в тъканите на зрителния апарат, както и при лечение на катаракта. Активните съставки, включени в състава, помагат на окото да получава повече кислород и хранителни вещества. Лекарствата от тази група подобряват процесите на микроциркулация, храненето на окото и възстановяват функционална активност.

Нека откроим видните представители на тази група:

• Quinax. Често се предписва за лечение на помътняване на лещата - катаракта. Quinax има антиоксидантна активност и предпазва лещата от негативното въздействие на свободните радикали.
• Тауфон. Лекарството се предписва при дистрофични промени, настъпващи в органите на зрението. Тауфон стимулира метаболитните и енергийните процеси, а също така ускорява оздравителните процеси. Инструментът нормализира вътреочното налягане и метаболизма.
• Каталин. Използва се с профилактични и терапевтични цели срещу диабетна и старческа катаракта. Каталин нормализира храненето, метаболитните процеси в лещата, а също така предотвратява появата и развитието на симптоми на катаракта.

Taufon е евтини капки за очи, които активират метаболитните процеси в тъканите на окото

Антиглаукома

При повишено вътреочно налягане се предписват капки за глаукома. Глаукомата или очната хипертония е изпълнена с развитие атрофични променив зрителния нерв и пълна загуба на зрението. Лекарствата намаляват производството на вътреочна течност и подобряват нейния отток. Такива капки са добър метод за нехирургично лечение на глаукома. Безопасността на зрението на пациента зависи от правилността на техния избор.

Нека поговорим за четири добре известни антиглаукомни капки:

• Пилокарпин. Инструментът стеснява зеницата на окото и намалява повишеното вътреочно налягане. Пилокарпин се използва и за очен преглед, както и след операция. Агентът принадлежи към групата на алкалоидите, който се произвежда от листата на растение от рода pilocarpus;
• Бетоптик. Лекарството принадлежи към групата на селективните бета-блокери. Вътреочното налягане се намалява чрез намаляване на производството на очна течност. Бетоптик селективно засяга рецепторите на органите на зрителния апарат. Инструментът не влияе на размера на зеницата и индикаторите за зрение в здрач;
• Fotil. Това са комбинирани капки, които включват пилокарпин и тимолол, бета-блокер. Fotil причинява спазъм на акомодацията и свиване на зеницата. В рамките на половин час след накапването се наблюдава ефект, който може да продължи до четиринадесет часа;
• Ксалатан. Продуктът подобрява оттока на водната течност, предотвратявайки прогресията на глаукома.

Капки за промиване на очите

Изплакване на очите може да се наложи в случай на нараняване, както и проникване на чуждо тяло или агресивни вещества. Също така, лекарите препоръчват процедурата при възпалителни процеси. Помислете за три вида капки за промиване на очите:

• Сулфацил. Принадлежи към групата на сулфонамидите. Има бактериостатичен ефект върху грам-положителната и грам-отрицателната микрофлора. Това означава, че под действието на лекарството активният растеж и възпроизвеждане на патогени се спира;
• Левомицетин. Това е антибиотик с широк спектър на действие. Пристрастяването към левомицетин е бавно.
• Албуцид. Това е антибиотик с бактериостатичен ефект, който премахва инфекциозни и възпалителни процеси. Активното вещество има антимикробно действие и принадлежи към сулфонамидите.

Албуцид е антибактериални капки, които се използват за изплакване на очите

мидриатичен

Зеницата е дупка в ириса на окото, през която слънчевата светлина прониква в него, пречупва се и удря ретината. Капките за разширяване на зениците могат да се използват в два случая:

• Лечебна цел. При лечение възпалителни процесии по време на операция.
• Диагностична цел. За проверка на очното дъно.

Нека разгледаме известните мидриатици:

• атропин. Инструментът има голям брой противопоказания и е силно токсичен. Понякога действието на атропин продължава десет дни. Лекарството може да причини дискомфорт и замъглено зрение за определен период от време;
• мидриацил. Приблизително двадесет минути след накапването агентът започва да действа. Терапевтичната активност продължава няколко часа, което означава, че функциите на окото се възстановяват бързо. Продуктът може да се използва както от възрастни, така и от деца. Можете да прочетете повече за очни капки за деца;
• Ирифрин. Инструментът се използва както за терапевтични, така и за диагностични цели. Това се дължи на способността на Irifrin да понижава вътреочното налягане.

Ирифрин се използва за диагностични цели при разширяване на зениците

Антисептик

Основната задача на антисептиците е да дезинфекцират повърхностите. Тези средства имат широк спектър на действие и затова бактериите, вирусите, протозоите, гъбичките са чувствителни към тях. Те са ниско алергични и нямат системно въздействиевърху тялото. Лекарствата помагат за облекчаване на състоянието на конюнктивит, кератит, увеит и други възпалителни процеси. Антисептиците премахват зачервяването и предотвратяват патогените.

Помислете за два добре известни антисептици за лечение на очни заболявания:

• Vitabact. Капките имат широк спектър на антимикробно действие. Пилоксидинът е основният активен компонент на лекарството. Приложете Vitabact за инфекциозни лезиипредни части на окото: конюнктивит, дакриоцистит, кератит, блефарит.
• Окомистин. Бензилдиметилът е активната съставка в антисептичните капки. Okomistin се предписва при наранявания на очите, кератит, конюнктивит. Използва се и за предотвратяване на гнойно-възпалителни усложнения.

Окомистин е антисептични капкиза очите и ушите

Антиалергичен

Тази група лекарства се използва при алергични прояви в областта на очите:

• зачервяване;
• оток;
• изгаряне;
• фотофобия;
• сълзене.

Характеристика на антиалергичните капки е, че те само облекчават симптомите на алергия, но нямат терапевтичен ефект. Такива лекарства се предписват при сезонен конюнктивит, възпаление на конюнктивата, причинено от носене на контактни лещи, както и възпаление на лекарства.

Помислете за списък с антиалергични капки:

• Аломид. Това е антихистамин, използван за стабилизиране на мастоцитите. След накапване може да се появи временен сърбеж, парене и изтръпване.
• Алергодил. Инструментът има деконгестант и противоалергичен агент. Алергодил се използва при сезонен конюнктивит, както и при целогодишно възпаление от алергичен характер. Разрешено е използването на продукта след дванадесет години. Алергодил може да причини дразнене на очите.
• Опатанол. Активната съставка в капките е мощен селективен антихистамин. Опатанол ефективно се бори със симптомите на сезонен конюнктивит: сърбеж, парене, подуване, зачервяване на лигавицата.
• Дексаметазон и хидрокортизон се използват стриктно според указанията на Вашия лекар. Дексаметазонът е кортикостероид, който облекчава възпалението и алергичните реакции. Хидрокортизонът облекчава възпалението, дразненето, зачервяването, а също така намалява миграцията на защитни клетки във фокуса на възпалителната реакция.

Алергодил е антиалергично средство, което се използва под формата на капки за очи и спрей за нос

Вазоконстриктор

Такива средства се използват за оток и зачервяване на окото. Такива неприятни усещания могат да бъдат резултат от алергична, възпалителна реакция или дразнене. Вазоконстрикцията води до изчезване на отока и отока само за няколко минути. Можете да използвате вазоконстрикторни лекарства стриктно според инструкциите на лекаря и кратко времетъй като могат да предизвикат пристрастяване.

Разгледайте по-подробно представителите на вазоконстрикторната група:

• Октилия. Инструментът принадлежи към алфа-адренергичните агонисти. Тетризолинът - активната съставка на Octylia - свива кръвоносните съдове, облекчава подпухналостта, стимулира изтичането на вътреочна течност и причинява разширяване на зениците. Инструментът облекчава неприятните симптоми на дразнене на очите: сълзене, сърбеж, парене, болезнени усещания;
• Окумелит. Това е комбинирано противовъзпалително средство с антиалергично, антисептично действие... Ocumetil облекчава подуване и дразнене на очите. След инсталирането, активната съставка може да се абсорбира в системното кръвообращение, което може да причини сериозни странични ефекти от вътрешните органи;
• Визин. Активната съставка е алфа-адренергичен агонист - тетризолин. Визин стеснява кръвоносните съдове и облекчава отока. В рамките на една минута се проявява ефектът на лекарството, който продължава от четири до осем часа.

Капки за очи Vizin бързо се стесняват кръвоносни съдове

Антибактериален

Антибактериалните лекарства се борят с бактериалните очни заболявания. Но това е бактериална инфекция, която най-често става причина за възпалителни процеси. Нека поговорим за ефективни антибиотици под формата на капки:

• Тобрекс. Активният компонент на лекарството е тобрамицин. Това е антибиотик от групата на аминогликозидите. Tobrex се използва за лечение на инфекциозни и възпалителни процеси при хора от всяка възраст, включително новородени. Стафилококи, стрептококи, клебсиела, ешерихия коли и дифтериен бацил са чувствителни към тобрамицин;
• Цифра. Активната съставка е ципрофлоксацин, антибиотик от групата на флуорохинолоните. Способен да предизвика странични реакции под формата на алергични реакции;
• Флоксал. Това антимикробно лекарство, към които грам-отрицателните бактерии са най-чувствителни. Floxal е ефективен при лечение на ечемик, конюнктивит, блефарит, кератит и други заболявания.

Антивирусна

Антивирусните капки са два вида:

• Вируцидни химиотерапевтични лекарства и интерферони. Тези средства унищожават вирусна инфекция.
• Имуномодулатори. Укрепва съпротивлението или съпротивлението на тялото, което го улеснява в борбата с патогените.

Poludan е ефективен антивирусен агент

Нека поговорим за четири популярни антивирусни капки за очи:

• Oftan Go. Идоксуридинът е активният компонент на лекарството, който е пиримидинов нуклеотид. Основният му недостатък е лошото проникване в роговицата и невъзможността за въздействие върху резистентни щамове вируси и токсични вещества. При накапване на Oftan Idu може да се появи сърбеж, парене, болка, подуване;
• Офталмоферон. Това е комбинирано средство с противовъзпалителни, антивирусни и имуномодулиращи средства. Произведен е продукт на базата на човешки рекомбинантен интерферон. Офталмоферон също има локален анестетик и регенеративен ефект;
• Актипол. Инструментът има не само антивирусно действие, притежава антиоксидантни, радиопротективни и регенериращи свойства. Актипол бързо се абсорбира в тъканите на окото и насърчава заздравяването на рани, както и премахването на подпухналостта;
• обед. Обикновено капките се използват за лечение на аденовирусни и херпетични лезии на окото. Полудан има и имуномодулиращ ефект. Понякога лекарството може да причини странични ефекти от алергичен тип.

Така че капките за очи са ефективни лекарства в борбата срещу различни заболявания на зрителния апарат. Тези средства са разделени на различни групив зависимост от наличието на активна съставка. При бактериални лезии се използват антибактериални средства, но ако офталмологичното разстройство е от вирусен характер, тогава експертите предписват антивирусни капки. Кога гъбично заболяванепредписват се антимикотични капки. И това не е пълен списък на всички налични препарати за очи.

Капките за очи могат да се използват не само за медицински цели, но се използват и за профилактика и диагностични изследвания... Както и да е, лекарствата за очите трябва да се предписват от лекар след преглед и точна диагноза.

Локалните офталмологични лекарства могат да се предписват под формата на приложения върху кожата на клепачите, инжекции в конюнктивалния сак, инжекции в тъканите на окото (предна и задна камера, стъкловидно тяло) и околните тъкани.

Най-широко използваните лекарствени форми в офталмологията са капки за очи (разтвори, суспензии), мехлеми и гелове и филми за очи. Най-течен офталмологични формиосвобождава се под формата на водни разтвори, а слабо разтворими вещества - под формата на суспензия.

Когато се прилагат локално, скоростта и степента на абсорбция на лекарствата зависят от много фактори, сред които са: времето, прекарано в конюнктивалния сак и слъзната течност, покриваща роговицата (която по-дълго веществое в конюнктивалния сак, толкова по-добре се абсорбира), степента на изтичане през слъзните канали, свързване с протеини на слъзната течност, разрушаване на тъканите и слъзната течност от ензими, дифузия през конюнктивата и роговицата.

Очните гелове, например, се абсорбират чрез дифузия след разпадане на разтворимата полимерна обвивка. Като полимери се използват целулозни етери, поливинил алкохол, карбомер, полиакриламид и др. Обикновено на базата на вазелин или вазелин се правят мехлеми. Освобождаването на лекарства от очните филми се извършва поради равномерна дифузия, следователно за известно време лекарството се освобождава в слъзна течностс по-постоянна скорост, отколкото при едновременно приложение на същата доза.

При накапване на капки за очи лекарството бързо се абсорбира от конюнктивалната кухина, докато абсорбцията зависи от неговата разтворимост, концентрация (разтворите с висока концентрация се абсорбират по-бързо) и рН на околната среда на мястото на приложение. За да се увеличи времето на престой на лекарствата в конюнктивалния сак (с цел подобряване на абсорбцията), са разработени специални дозирани форми, вкл. очни гелове, филми, меки контактни лещи за еднократна употреба, колагенови лещи. Трябва да се има предвид, че лекарствата, предписани в разтвор, се абсорбират много по-бързо от тези, предписани под формата на емулсия или под формата на масло. В този случай ефектът на очните суспензии, гелове и мехлеми е по-дълъг от капките за очи под формата на водни разтвори.

Лекарствата навлизат в тъканите на окото след абсорбция през роговицата. Когато роговицата е увредена, абсорбцията се засилва.

Бионаличността на офталмологичните агенти също се влияе от pH, вида на солта, дозираната форма, състава на разтворителя, осмоларитета и вискозитета.

Системният ефект на локалните офталмологични форми се дължи на факта, че лекарствата навлизат (заобикаляйки черния дроб) в системното кръвообращение. Местните офталмологични агенти могат да влязат в кръвния поток през конюнктивалните съдове, съдовете на ириса или през назолакрималния канал - лекарствата навлизат в носната кухина, където се абсорбират през носната лигавица. В тази връзка много офталмологични лекарства за локално приложение причиняват системни странични ефекти, особено при продължителна употреба. Когато попадне в системното кръвообращение, офталмологичните агенти се екскретират през черния дроб и бъбреците. Лекарствата в офталмологичните формулировки се разрушават до голяма степен от ензимите на очната тъкан - естерази, оксидоредуктази, лизозомни ензими, пептидази, глутатион трансферази, COMT и др.

Тъй като при едновременното накапване на две лекарства под формата на капки за очи, ефектът на второто лекарство се намалява, при използване на повече от едно лекарство трябва да се спазва интервал (обикновено 15 минути) между инстилациите.

За терапевтични и диагностични цели в офталмологията се използват лекарства от различни фармакологични групи.

В клиничната практика често се срещат инфекции на кожата на клепачите, конюнктивата и слъзните органи. Антимикробните средства, използвани за профилактика и лечение на инфекциозни очни заболявания, принадлежат към различни фармакологични групи:

Антибиотици (аминогликозиди, амфениколи, ансамицини, гликопептиди, макролиди, пеницилини, тетрациклини, цефалоспорини, полимиксин В, фузидинова киселина);

Синтетични антибактериални средства, вкл. сулфонамиди, флуорохинолони;

Антисептици.

В офталмологичната практика изборът на антимикробен агент, както и в други случаи на антимикробна терапия, зависи преди всичко от патогена и неговата чувствителност към лекарства. Освен това изборът на антибактериално средство и начинът на приложение зависи от тежестта на заболяването. При повечето остри инфекциозни очни заболявания (блефарит, конюнктивит, склерит, кератит, иридоциклит) е възможно локално лечениеизползване на капки за очи и мехлеми. При вътреочни инфекции със средна и тежка тежест се използват и други начини на приложение - субконюнктивален, пара- или ретробулбарен, интравитреален. В някои случаи, при тежки очни лезии, може да е необходимо допълнително общо лечение.

Хлорамфениколът (левомицетин) стана широко разпространен за лечение на повърхностни инфекции на окото. При бактериално възпаление на предната част на окото (конюнктивит, блефарит, дакриоцистит, лезии на роговицата) най-честите патогени са Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenza, всички от които са чувствителни към хлорамфеникол.

В офталмологичната практика като антибактериални средства най-често се използват антибиотици като тетрациклин, гентамицин, тобрамицин, фузидова киселина, еритромицин.

В офталмологията се използват две сулфонамидни лекарства - сулфацетамид (Sulfacil sodium, Albucid) и сулфаметоксипиридазин. По отношение на активността сулфонамидите са по-ниски от съвременните антибиотици, те имат по-широк спектър от нежелани реакции, поради което употребата на тези лекарства в офталмологичната практика е намаляла. Сулфонамидите обаче се използват в случаи на непоносимост към антибиотици или резистентност към тях на микробната флора. Трябва да се има предвид, че антибактериалната активност на сулфонамидите е рязко намалена в присъствието на високи концентрациипара-аминобензоена киселина (PABA), т.е. с голямо количество гноен секрет (тъй като механизмът на действие на сулфонамидите е свързан с конкурентен антагонизъм с PABA).

Понастоящем сулфонамидите рядко се използват като монотерапия (поради развитието на резистентност), често се комбинират с антибиотици. Основните показания за назначаване на сулфатни лекарства в офталмологията са конюнктивит, блефарит, кератит, профилактика и лечение на гонореи на очни заболявания при новородени и възрастни.

Поради широкия си спектър на действие, относително ниска токсичност, добри фармакокинетични свойства, вкл. висока бионаличност, флуорохинолоните (ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) често се използват при лечението на бактериални очни инфекции. Те проникват добре през непокътнатия епител на роговицата в очната тъкан. Терапевтичната концентрация в роговицата и влагата на предната камера се постига 10 минути след локално приложение и продължава 4-6 ч. При системна употреба преминават добре през кръвно-офталмологичната бариера във вътреочната течност.

В офталмологията флуорохинолоните се използват локално като инстилации. Основните показания са инфекциозни заболявания на клепачите, слъзните органи, трахома, бактериален кератит, увеит, както и профилактика на постоперативни и посттравматични инфекциозни усложнения. Бактериалната резистентност се развива сравнително бавно.

Поради отрицателния ефект на флуорохинолоните върху хрущялната тъкан на незрели животни, има ограничения за употребата на тези лекарства при деца и юноши.

Гъбичните заболявания на очите са редки. Въпреки това, с увеличаване на броя на пациентите с намален имунитет се увеличава заболеваемостта от гъбични инфекции, в т.ч. око. Разпространението на патогени се улеснява от отслабването на организма и имуносупресията, продължителната употреба на антибиотици или глюкокортикоиди. За системно и локално (под формата на разтвори / мехлеми, направени ex temporo) използвайте амфотерицин В, нистатин, кетоконазол, миконазол, флуконазол. Противогъбичните лекарства са специално приготвени в доза отза външна употреба, приложение под конюнктивата или в стъкловидното тяло (амфотерицин В, миконазол). Лечението с противогъбични лекарства обикновено се извършва в специализирани офталмологични болници.

За лечение на вирусни очни лезии се използват антивирусни (идоксуридин, ацикловир и др.) и имуномодулиращи средства (интерферони и др.).

Антисептиците се използват за лечение на ръбовете на клепачите при лечение на блефарит, мейбомит, за лечение на конюнктивит, за предотвратяване на инфекциозни усложнения след операция, за наранявания на конюнктивата, роговицата и др. Използват се еднокомпонентни лекарства - мирамистин, пиклоксидин, етакридин, както и комбинирани лекарства, които включват антисептик като борна киселина (капки за очи, съдържащи 0,25% разтвор на цинков сулфат и 2% разтвор на борна киселина).

Повечето от лекарствата, използвани за антисептично лечениеочи, направени ex temporo, имат кратък срок на годност (3–7 дни).

Медикаментозното лечение на глаукома е насочено към две цели - намаляване на производството на вътреочна течност (IVF) и увеличаване на нейния отток през трабекуларната мрежа и увеосклералния път.

Средствата, които подобряват изтичането на високочестотна течност, включват:

М-холиномиметици (пилокарпин);

Антихолинестераза (m-, n-холиномиметици) (галантамин, неостигмин метил сулфат);

Алфа, бета адренергични агонисти (епинефрин).

Средства, които инхибират производството на VGZH:

Алфа2-адренергични агонисти (клонидин);

Бета-блокери (бетаксолол, тимолол);

Алфа, бета-блокери (проксодолол).

В допълнение към вегетотропните средства за лечение на глаукома се използват следните:

Препарати-аналози на простагландин F2alfa - латанопрост, травопрост (подобряват оттока на висок кръвен поток);

Инхибитори на карбоанхидразата - ацетазоламид, дорзоламид, бринзоламид (инхибират секрецията на висока кръвна течност).

В момента за лечение на глаукома се използват основно лекарства от две групи – бета-блокери и аналози на простагландин F2alpha.

Бета-блокерите са първият избор при лечението на глаукома. От селективните бета-блокери в офталмологията се използва бетаксолол, а тимололът е неселективен. Използва се и проксодолол, който блокира алфа и бета адренергичните рецептори.

Когато се прилагат локално под формата на капки за очи, бета-блокерите намаляват производството на водна течност, което води до понижаване на вътреочното налягане (ВОН). Хипотензивният ефект на тимолол и бетаксолол обикновено се развива 20-30 минути след инстилацията, достига максимум след около 2 часа (за проксодолол - след около 4-6 часа) и продължава 12-24 часа.Намалението на ВОН е 20-25% от началното ниво. При продължителна употреба на бета-блокери се наблюдава подобрение на оттока на водната течност.

При пациенти с бронхообструктивен синдромнеселективните бета-блокери трябва да се използват с изключително внимание и само ако не е възможно да се използват други лекарства.

При наличие на абсолютни или относителни противопоказания за назначаване на бета-блокери (включително ХОББ, аритмия, брадикардия, AV блокада и др.), като лекарства от първа линия се препоръчва назначаването на латанопрост или клонидин.

Ацетазоламид, дорзоламид, бринзоламид и други лекарства инхибират ензима карбоанхидраза. Карбоанхидразата катализира обратимата реакция на хидратация на въглероден диоксид и дехидратация на въглеродна киселина. Когато се образува, въглеродната киселина бързо се дисоциира, за да образува протони и бикарбонатни йони.

Инхибирането на карбоанхидразата на цилиарното тяло на окото води до намаляване на секрецията на вътреочна течност (главно поради намаляване на образуването на бикарбонатни йони с последващо намаляване на транспорта на натрий и течности) и намаляване на вътреочното налягане.

Инхибиторите на карбоанхидразата се използват за лечение на глаукома (включително под формата на инстилационни форми - бринзоламид, дорзоламид). Комбинираните лекарства (например пилокарпин + тимолол, латанопрост + тимолол) имат по-изразен хипотензивен ефект, но техните системни странични ефекти също са по-изразени.

За диагностициране на офталмологична патология, при някои офталмологични операции, при лечение на глаукома, увеит, страбизъм, широко се използват вегетотропни лекарства.

Мидриатиците (средства, които разширяват зеницата) са представени от m-антихолинергици (атропин и др.), алфа- и бета-адренергични агонисти (епинефрин) и алфа-адренергични агонисти (фенилефрин). m-антихолинергиците разширяват зеницата (мидриаза) и парализират цилиарния мускул (циклоплегия). Използват се с диагностични (изследване на очното дъно, определяне на рефракция) и терапевтични цели (обездвижване на зеницата и предотвратяване на образуването на сраствания на ириса към лещата при иридоциклит и ириса към роговицата при проникващи рани на окото) . Мидриатиците се отличават със своята сила и продължителност на действие. Дългосрочните (терапевтични) мидриатици включват атропин, краткосрочни (диагностични) - тропикамид, циклопентолат, фенилефрин.

m-антихолинергиците са противопоказани при глаукома, т.к повишаване на вътреочното налягане.

Като диагностичен инструмент за офталмологичен прегледизползват не само мидриатици, но и локални анестетици и оцветители - например натриев флуоресцеин (за откриване на наранявания на роговицата и чужди тела при заболявания и наранявания на очите).

За лечение на възпалителни очни заболявания се използват глюкокортикоиди (включително комбинирани лекарства, например, съдържащи глюкокортикоид и антибиотик), както и НСПВС.

Използването на глюкокортикоиди в офталмологията се основава на тяхното локално противовъзпалително, антиалергично, антипруритично действие. Показания за назначаване на глюкокортикоиди са възпалителни заболяванияоко с неинфекциозна етиология, вкл. след наранявания и операции - ирит, иридоциклит, склерит, кератит, увеит и др. След операции при глаукома, глюкокортикоидите за локално приложение забавят образуването на белези, потискайки пролиферацията на фибробластите. Най-предпочитано е да се използват локални форми (капки за очи, суспензии, мехлеми), в тежки случаи - субконюнктивални инжекции.

От монокомпонентните лекарства в офталмологията се използват: бетаметазон, хидрокортизон, дезонид, дексаметазон, преднизолон, триамцинолон и др.

При локално и системно приложение глюкокортикоидите (с изключение на хидрокортизона) проникват добре в почти всички тъкани на очната ябълка, вкл. и в обектива. При системна (парентерална, перорална) употреба на глюкокортикоиди трябва да се помни, че има голяма вероятност (75%) от развитие на стероидна катаракта при ежедневна употреба в продължение на няколко месеца на преднизолон в доза над 15 mg (както и еквивалентна дози на други лекарства), докато рискът се увеличава с увеличаване на продължителността на лечението. В допълнение към развитието на задна субкапсуларна катаракта, при употребата на глюкокортикоиди е възможно развитие на вторична инфекция и вторична откритоъгълна глаукома.

Глюкокортикоидите са противопоказани при остри инфекциозни очни заболявания.

За лечение на възпалителни и алергични очни заболявания при наличие на съпътстваща или предполагаема бактериална инфекция, например при някои видове конюнктивит, в следоперативния период се предписват комбинирани препарати, съдържащи антибиотици, например капки за очи / уши Garazon (бетаметазон + гентамицин) или Sofradex (дексаметазон + фрамицетин + грамицидин) и др.

НСПВС в Русия се използват диклофенак и индометацин (под формата на капки за очи).

НСПВС, както за локално, така и за системно приложение, проникват добре в различни тъкани на окото, с изключение на лещата. Когато се прилага локално, диклофенак има противовъзпалително и аналгетично действие, поради което се предписва като алтернатива на глюкокортикоидите. Диклофенак не предизвиква нежелани реакции, характерни за глюкокортикоидите, може да се използва при пациенти с дефект на роговицата след наранявания на очите и кератит (лекарството не инхибира репаративните процеси). По отношение на тежестта на противовъзпалителния ефект диклофенак е по-нисък от глюкокортикоидите.

НСПВС се предписват за лечение на неинфекциозен конюнктивит, профилактика и лечение на постоперативни и посттравматични увеити. Диклофенак се използва за инхибиране на миоза по време на операция на катаракта (във връзка с мидриатици) и за предотвратяване на кистозна макулопатия.

За лечение на алергични очни заболявания, които са едни от най-често срещаните в офталмологията, както монокомпонентни, така и комбинирани антиалергични средства, съдържащи вазоконстрикторни вещества - алфа-адренергични агонисти (нафазолин, оксиметазолин и др.), H1-антихистамини (левокабастин и др.). ), стабилизатори на мембраните на мастоцитите (кромоглициева киселина и др.).

Иригационни разтвори (0,9% разтвор на натриев хлорид), вискоеластични средства, които защитават ендотела на роговицата и запълват пространството на предната камера (натриев хиалуронат, хипромелоза), и интракамерни миотични средства (ацетилхолин) се използват като помощни средства при операции на роговицата. на окото, инжектиран в предната камера на окото.

За много манипулации в офталмологията се използват локални анестетици: тетракаин (Дикаин, 0,3-1% разтвори), прокаин (Новокаин, 1, 2, 5% разтвори), лидокаин (1-4% разтвори, 5% гел, 10% разтвор под формата на аерозол или спрей), оксибупрокаин (инокаин, 0,4% разтвор), тримекаин (1-3% разтвори), бумекаин (пиромекаин, 0,5% разтвор), проксиметакаин (алкаин, 0,5% разтвор). За продължителна анестезия се използват очни филми (например филми с дикаин).

Местните анестетици се използват в офталмологичната практика за отстраняване на чужди тела и различни хирургични и диагностични интервенции.

Когато се прилагат локално, тетракаин, лидокаин, оксибупрокаин, проксиметакаин се абсорбират добре в тъканта на роговицата и конюнктивата. Локалният анестетичен ефект се засилва и системната абсорбция се намалява, когато се използва заедно със симпатикомиметични вазоконстриктори (епинефрин).

За лечение на катаракта се използват азапентацен (Quinax), пиреноксин (Catalin), таурин (Taufon и др.) и др., както и комбинирани лекарства, например Oftan katachrom (цитохром С + аденозин + никотинамид), Vita- Йодурол (аденозин + калциев хлорид + магнезиев хлорид + никотинова киселина).

Витамини и микроелементи (ретинол, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, витамин Ц, витамин Е, фолиева киселина, витамин К, цинк), изкуствени сълзи и други средства, които овлажняват очите (хипромелоза, карбомер), стимуланти на регенерацията на роговицата (декспантенол, актовегин). Сред новите лекарства за офталмологията трябва да споменем вертепорфин и ранибизумаб – средства за лечение на възрастова и акуларна дегенерация.

По този начин съвременният арсенал от лекарства, използвани за фармакотерапия в офталмологията, е доста голям и разнообразен, което предоставя на офталмолога възможността за целенасочен избор на лекарства за ефективно лечениеразлични очни заболявания.

Овлажнители и стягащи средства (препарати за изкуствени сълзи). Синдромът на сухото око, или сух кератоконюнктивит, се развива в резултат на редица различни очни заболявания, както и системни заболявания (синдром на Микулих, синдром на Sjögren, ревматоиден артрит). В допълнение, нарушението на лакримацията се наблюдава с нарастване на възрастта и в резултат на влиянието на екзогенни фактори върху отделянето на сълзи.

При синдрома на сухото око се провежда симптоматична терапия, която се основава главно на попълване на липсващото количество слъзна течност. Като изкуствени сълзи се използват водни разтвори с различен вискозитет или гелообразни заместители на слъзен филм с висок вискозитет.

Веществата, които могат да увеличат вискозитета, включват полусинтетични производни на целулоза в концентрации от 0,5% до 1% (метилцелулоза, хидроксипропил метилцелулоза, хидроксиетил целулоза), поливинил гликол, поливинилпиролидон, разтвор на полиакрилова киселина, деривати на 9 карбомер, 47P9.

Заместителите на сълзата се използват не само при синдром на сухото око, но и при нарушаване на позицията на клепачите (лагофталм, извиване на клепача). Тези лекарства не се препоръчват за употреба при инфекциозни заболявания на клепачите, конюнктивата и роговицата. Честотата на употреба се определя индивидуално.

Стимуланти за регенерация на роговицата... При заболявания на роговицата с нарушение на нейната цялост, наранявания и изгаряния на окото е необходимо да се ускори нейната регенерация. За тази цел се използват лекарства като 10% метилурацилов мехлем, солкосерил, корнерел, както и лекарства, съдържащи гликозаминогликани, секретирани от роговицата на различни животни (например адгелон). Освен това антиоксидантите имат стимулиращ ефект върху регенеративните процеси: дрождев цитохром С (0,25% капки за очи) и ерисод.

Лекарствата от тази група се използват в комплексната терапия на лъчеви, термични, химически изгаряния на конюнктивата и роговицата, наранявания на предната част на окото, ерозивен и дистрофичен кератит. Обикновено тези лекарства се използват 3-6 пъти на ден.

Лекарства с фибринолитичен и антиоксидантен ефект. Много очни заболявания са придружени от развитие на хеморагичен и фибриноиден синдром. За лечението им се използват различни фибринолитични лекарства.

Най-разпространени са такива ензимни препарати като удължен аналог на стрептокиназата - стрептодеказа и урокиназа. При лечение на вътреочни кръвоизливи от различен произход и дисциркулаторни нарушения в съдовете на ретината, тези лекарства се прилагат парабулбарно по 0,3-0,5 ml (30 000-45 000 PU). В допълнение, стрептодеказата може да се използва под формата на офталмологични медицински филми.

Руският кардиологичен научно-производствен комплекс на Министерството на здравеопазването на Руската федерация разработи хемазалиофилизиран прах в ампули от 5000 U, който съдържа рекомбинантна проурокиназа. Лекарството има изразен фибринолитичен ефект; прилага се парабулбарно и субконюнктивално.

Голям интерес представляват домашните лекарства, които освен фибринолитични, имат антиоксидантно и ретинопротективно действие - емоксипин и хистохром.

Емоксипин(Емоксипин) отдавна се използва успешно за лечение на различни очни заболявания. Има антиоксидантно действие, стабилизира клетъчната мембрана, инхибира агрегацията на тромбоцитите и неутрофилите, има фибринолитична активност, повишава съдържанието на циклични нуклеотиди в тъканите и намалява пропускливостта на съдовата стена. Емоксипин, който има ретинопротективен ефект, също така предпазва ретината от увреждащото въздействие на светлината с висок интензитет.

Лекарството се използва за лечение на вътреочни кръвоизливи от различен произход, ангиоретинопатии (включително диабетна ретинопатия); хориоретинални дистрофии, тромбоза на централната ретинална вена и нейните клонове, усложнени от миопия. В допълнение, той се използва за лечение и предотвратяване на увреждане на тъканите на окото с светлина с висок интензитет (слънчева светлина, лазерно лъчение или лазерна коагулация); в следоперативния период при пациенти с глаукома, с отлепване на хороидеята; с дегенеративни заболявания на роговицата; наранявания и изгаряния на роговицата.

Лекарството се използва под формата на 1% инжекционен разтвор и капки за очи. Разтворът на емоксипин се прилага субконюнктивално и парабулбарно, при необходимост - ретробулбарно. Субконюнктивално се инжектира 0,2-0,5 ml (2-5 mg), парабулбарно - 0,5-1 ml (5-1 mg) 1% разтвор. Лекарството се използва веднъж дневно или през ден в продължение на 10-30 дни. Ако е необходимо, лечението може да се повтори 2-3 пъти годишно. 0,5-1 ml от 1% разтвор на лекарството се инжектира ретробулбарно веднъж дневно в продължение на 10-15 дни.

Хистохром(Hystochrom) - препарат, съдържащ ехинохром (хиноиден пигмент на морските безгръбначни). Хистохромът играе ролята на "прихващач" на свободните радикали, образувани по време на липидната пероксидация. В допълнение към антиоксиданта, лекарството има ретинопротективен и бактерициден ефект. Хистохромът се използва под формата на 0,02% разтвор (в ампули от 1 ml). Лекарството се прилага субконюнктивално и парабулбарно при лечение на хеморагични и фибриноидни синдроми.