Сърдечна болест на Марс при здравна група на подрастващите. Марс (малки сърдечни аномалии) при деца - опасни или не

MARS е термин, използван за обозначаване на група заболявания, принадлежащи към категорията малки аномалии на сърцето.

Основната характеристика на такива заболявания е преобладаващото развитие без изразени симптоми.

За дълго време симптомите на MARS не се считат за животозастрашаващи, но многобройни експертни проучвания опровергаха този факт.

При откриване на малки аномалии в развитието на сърцето при дете е необходимо да се проведе цялостен преглед и да бъде под наблюдението на лекар. Диагностика на MARS при дете - какво е това? Нека поговорим за това в статията.

Какви са признаците на миокардит при деца? Научете за това от нашия.

Описание и характеристики

MARS в кардиологията при дете - какво е това?

Диагностика на MARSпоказва наличието на дете и сърдечен шум.

Малки аномалии в развитието на сърцето в повечето случаи се откриват при деца под тригодишна възраст.

По -нататъшна патология може да изчезне или да остане... Анатомични промени в сърцето този случайне са груби неизправности на сърдечно-съдовата системаи предполагат вродените различия на големите съдове.

Естеството на проявите на симптомите на MARS е нестабилно. Аномалиите могат да се развият асимптоматично.

Код по МКБ 10: Q20.9 - Неуточнена аномалия на сърдечните камери и ставите.

Какво провокира?

Причини за развитие на MARS при дете може да остане неясно, но в повечето случаи провокиращият фактор е нарушение на структурата или функционирането съединителната тъкан.

Образуването на такава патология може да се случи на етапа на вътрематочно развитие на плода или придобити от деца през първите години от живота под въздействието на определени неблагоприятни фактори.

Причините MARS са следните фактори:

Можете да намерите информация за лечението на брадикардия при деца на нашия уебсайт.

Какво са те?

Списъкът на болестите, принадлежащи към групата на малките аномалии в развитието на сърцето, включва няколко десетки техни разновидности. Всички патологии могат условно да бъдат разделени на пет групи.

Някои видове MARS в медицинска практикасе срещат само в единични случаи. Избрани сортове се считат за най-често срещаните.В педиатрията има само няколко възможности.

Видове MARS:

Често срещани видове

Леките малформации на сърцето са група, състояща се от много синдроми. Някои от тях се срещат в медицинската практика. в единични случаи.

Как се откриват?

Възможно е да се определи наличието на MARS при дете само с помощта на цялостен преглед на детето. В повечето случаи причината да отидете на лекар е обща слабостдеца и подозрения за аномалии в работата на сърдечно -съдовата система.

Основата за по -нататъшни процедури за потвърждаване на диагнозата е наличието на систоличен шум в сърцето.

След като установи този факт, специалистът насочва малък пациентза извършване на пълна диагностика.

Характеристики на откриване MARS при деца:

• специалистите могат да идентифицират MARS при провеждане на рутинен преглед на деца или при контакт на родители с оплаквания от аритмия и други симптоми на малки аномалии в развитието на сърцето при дете;
• лекарят може да подозира малки аномалии в развитието на сърцето при дете по време на визуален преглед на детето (някои форми на MARS стават честа причина за развитието на специфични заболявания);
• ако систоличният шум е определен от педиатър, тогава лекарят изпраща детето за преглед при кардиолог;
• когато се открие шум от кардиолог, детето незабавно се изпраща за диагностични процедури.

Диагностика и изследвания

Диагностиката на MARS е насочена към оценка на общото състояние на сърдечно -съдовата система и идентифициране на възможни заболявания.

Два признака са достатъчни за потвърждаване на диагнозата - аритмии и сърдечни шумове.

Ако не се открият заболявания на сърдечно -съдовата система, тогава детето се диагностицира с MARS. Необходим е и преглед, за да се определи необходимостта от терапия за възникналото състояние. В някои случаи не се изисква специално лечение.

Диагностикамалки аномалии в развитието на сърцето включва следните процедури:

• аускултация;
• Ултразвук на сърцето;
• трансезофагеална крачка.

Как се показват?

При новородени и кърмачетаклиничните прояви на MARS напълно липсват. По-големите бебета може да имат някои симптоми,свързани с общо състояниеорганизъм.

Признаците на MARS могат да станат по-интензивни след инфекциозно или вирусно заболяване.

Когато детето развие признаци, характерни за аномалии в развитието на сърцето, е необходимо тествайте сев лечебно заведение.

MARS може да предизвика следните състояния:

Какво е неврогенно пикочен мехурпри деца? разберете точно сега.

Защо е опасно?

В повечето случаи MARS не представлява заплаха за здравето или живота на детето, а реакцията детско тяловърху аномалии може да бъде непредсказуем.

При наличие на такива патологии рискът внезапна смъртсе увеличава няколко пъти. Освен това при наличие на MARS и развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система терапията се усложнява и усложненията стават почти гарантирани.

Усложнения MARS може да се превърне в следните условия:

• хронична аритмия;
• ендокардит от инфекциозен тип;
• фиброза на клапите;
• белодробна хипертония;
• калцификация на клапана.

Методи на лечение

В повечето случаи се получава избавяне от MARS без употреба лекарства ... Терапията е насочена към промяна на начина и начина на хранене на детето.

Лекарствата се предписват на деца, ако има такива съпътстващи заболяванияили предполагаем риск от тяхното развитие.

Откъде да започнем терапията?

Необходимо е MARS терапията да започне с обща уелнес процедурии промени в начина на живот на детето.

Лекарите предписват упражнения и масажни процедури за деца с тази диагноза.

Освен това е необходимо да коригирате диетата на бебето, да попълните запасите от витамини и да укрепите имунната система.

Особено внимание се обръща на емоционално състояниедете.Стресовите ситуации могат да изострят аномалиите и да увеличат интензивността на техните симптоми.

В повечето случаи за нормализиране на състоянието на детето са достатъчни следните действия:

• промяна в диетата на детето (менюто трябва да съдържа достатъчно количество витамини, минерали и други хранителни вещества);
• терапевтичен масаж (трябва да се извършва само от специалист);
• ограничаване на прекомерното физическо натоварване;
• физиотерапевтични упражнения (провеждани в лечебни заведения);
• психотерапия, ако е налична психо-емоционални проблемиДетето има;
• изключение стресови ситуациии психологическа травма;
• спазване на режима на почивка и работа (изключен е прекомерен физически и психически стрес).

Имате ли нужда от хапчета?

Медикаментозната терапия за MARS се предписва, когато има сериозни промени в данните за ЕКГ или когато детето се оплаква болкав областта на сърцето, прекомерна умора, както и други симптоми на аномалии в развитието на сърцето.

В никакъв случай не трябва да избирате лекарства сами. Трябва да има конкретна причина за приемането на каквито и да е лекарства.

С MARS на децата могат да бъдат присвоени следните типове наркотици:

Възможна ли е превенцията?

Поради липсата на възможност за идентифициране на причините за MARS при деца, специфични превантивни мерки за аномалии в медицинската практика не е създаден.

Този нюанс не означава, че патолозите не могат да бъдат предотвратени. При спазване на определени правила рискът от тяхното развитие може да бъде до голяма степеннамалете.

Превантивните мерки трябва да се извършват не само по отношение на детето, но и по време на бременността, както и на етапа на планиране на бременността.

Неспецифичната профилактика на MARS включва следното препоръки:

1. На етапа на планиране на бременността е необходимо да се подложи на цялостен преглед и да се излекуват всички съществуващи заболявания.
2. При носене на плод е необходимо да се изключи въздействието на негативните фактори върху майката и нероденото дете, да се изостави лоши навиции спазвайте дневния режим за бременни жени.
3. Храненето на детето от първите дни от живота му трябва да бъде пълноценно и балансирано.
4. Ако подозирате отклонения в работата на сърдечно-съдовата система, трябва незабавно да се подложите на преглед.
5. Болестите от всякаква етиология при дете трябва да бъдат лекувани незабавно и пълноценно.

Леки малформации на сърцето не са фатални опасни заболявания , но не трябва да бъдете лекомислени за този вид патология.

Във всеки случай MARS са нарушения на сърдечно-съдовата система.

Ако не определите навреме степента на развитие на патологията, пренебрегнете терапията, тогава могат да възникнат усложнения причиняват сериозни последици.

Относно пролапса митрална клапаможете да разберете от видеото:

Молим Ви да не се самолекувате. Уговорете среща с лекар!

И тяхното значение за качеството на живот на пациентите. В ерата на развитието медицинска технологиясе появиха много диагнози, чието формулиране преди това беше много трудно или дори невъзможно. Една от тези констатации е диагнозата MARS.

Дата на публикуване на статията: 14.05.2017

Дата на актуализиране на статията: 29.05.2019

Малките аномалии в развитието на сърцето и така е съкращението MARS, е група от състояния и характеристики в структурата на сърцето, които не водят до сериозни нарушения в кръвообращението и сърдечната функция. Подобни аномалии най-често са вродени и се откриват за първи път при деца. В някои случаи, с растежа и развитието на детето, някои малки аномалии в развитието на сърцето претърпяват обратно развитие и напълно изчезват. Останалата част от MARS също може да премине в зряла възраст.

Много остатъчни структурни характеристики на сърцата на възрастни са един вид наследство от вътрематочния живот, където характеристикиструктурите на сърцето се изпълняват много важни функции... Факт е, че притока на кръв на плода, живеещ в утробата, е коренно различен от кръвообращението на бебе, което вече е родено и е поело първия дъх, и още повече възрастен. Обикновено такива ембрионални характеристики (отворен овален прозорец, предсърдна аневризма, Евстахиева клапа) започват своето обратно развитие от първото спонтанно вдишване на новороденото, но понякога този процес се забавя с години или дори десетилетия. Така че вътрематочните адаптации на плода се превръщат в MARS при възрастни и деца.

Щракнете върху снимката, за да я увеличите

Най -често такива незначителни аномалии не притесняват пациентите по никакъв начин. Ако има определени оплаквания, то те са еднакви при деца и възрастни - просто при бебетата, особено в ранна възраст, е по-трудно да ги разпознаем.

Важно е да се разбере, че MARS не е болест, а само характеристика на структурата на сърцето, вродена или придобита.Тъй като през съвременна медицинавсе по -често използват методи за ултразвукова диагностика, по -специално ултразвук на сърцето, именно при ултразвукови изследвания се откриват малки аномалии. Човек може да живее целия си съзнателен живот, без да изпитва неудобства и само през зряла възрастна ултразвук на сърцето, за да разберете за такава функция. Много по -рядко MARS доставят на пациента минимални неудобства, особено когато се комбинират две или повече аномалии.

При наличие на определени оплаквания или когато MARS се комбинира с други проблеми на сърдечно-съдовата система, пациентът се наблюдава от кардиолог заедно с лекар за ултразвукова диагностика.

Причини за MARS

Много родители, след като са научили за подобна характеристика при детето си, се опитват да намерят отговор на въпроса: "Защо се случи това?"

Сърцето не е само мускул, но също така и голямо количество съединителна тъкан, която образува рамката на сърцето, стените на големите му съдове и техния клапен апарат. В преобладаващото мнозинство от случаите MARS се образуват във връзка с един или друг дефект в структурата и развитието на тази матрица на съединителната тъкан.

Такива аномалии в развитието на тъканите се появяват по много причини:

1. Излагане на вредни външни факторина плод по време на бременност: лекарства, вреден химични вещества, вибрации, радиация. Тази точка може безопасно да се отдаде на тютюнопушенето, употребата на алкохол и наркотици.
2. Ефекти на вируси, бактерии и агенти върху делящите се клетки.
3. Хранителни разстройства, липса на витамини в диетата на бременна жена.
4. Наследствени или генетични дефекти на съединителната тъкан-синдром на Марфан, остеосинтеза несъвършенство, синдром на Елерс-Данлос и други така наречени наследствени колагенози.
5. Придобитите колагенози могат да предизвикат появата на MARS извън утробата. Такива заболявания включват: системен лупус еритематозус, склеродермия, синдром на Sjogren, синдром на Sharp и други. Такива заболявания се появяват при деца и възрастни по необясними причини. Възможни са инфекции, имунни лекарства, вредни условияживот и работа, хормонални промени в тялото.

Общи симптоми и диагностика на MARS

Най-често малките аномалии в развитието на сърцето не се проявяват по никакъв начин, но в случаите, когато пациентът има няколко такива характеристики едновременно, това може да повлияе на функциите на сърцето. Тогава дете или възрастен могат да получат следните оплаквания:

Това е общи симптоми MARS открит при ултразвуково и доплер изследване на сърцето.

Освен това, за да се оцени влиянието на един или друг MARS върху работата на сърдечно-съдовата система, се използват други изследователски методи:

1. Електрокардиография (ЕКГ) - регистрация електрическа активностсърца.
2. - непрекъснат запис на ЕКГ през деня с помощта на специален преносим и преносим апаратЕКГ.
3. Функционални тестове с физическа активност - велоергометър, ходене и други физически упражнения.
4. (ABPM) - техника, подобна на Holter наблюдение, само че устройството измерва пациента през деня артериално наляганес определен период от време.
5. Функционални изследвания външно дишанеза оценка на полезността на белите дробове.
6. Лабораторни изследвания.

Видовете MARS и техните характерни симптоми

MARS е голяма група държави. Нека изброим основните и най-значимите от тях.

Отворете овален прозорец или LLC

Това състояние се нарича още функциониращ овален прозорец или OVF. Овалният прозорец е едно от ембрионалните устройства за кръвообращението на плода. Това е естествен дефект между дясното и лявото предсърдие, през което кръвта тече от дясната половина наляво. По този начин феталните бели дробове, които не функционират или „спят“, се изключват от кръвния поток. Обикновено LLC се затваря през първата година от живота на бебето.

Аневризма на предсърдната преграда

Този MARS е лека версия на предишната. Обикновено овалният прозорец постепенно се затваря от съединителнотъканна мембрана. Понякога има издатина на тази мембрана с поток от пулсираща кръв от лявото предсърдие надясно.

Увеличена евстахиева клапа

Той също е елемент на ембрионалната циркулация, разположен в долната куха вена. Неговата функция е да пренасочва кръвта покрай спящите бели дробове. Говори се за увеличаването му, когато вентилът достигне дължина над 1 cm.

Пролапс на митралната клапа или MVP

Пролапсът е увисване на бикуспидалните клапани между лявото предсърдие и вентрикула. Клапанът не затваря плътно прохода и кръвта може да изтече в обратната страна. MARS включва увисване на листовките без значителен или обратен приток на кръв от камерата в атриума.

Пролапс на трикуспидална клапа или PTC

Трикуспидалната или трикуспидалната клапа е друга затваряща структура, разположена между дясните половини на сърцето. Пролапсът се появява в тази клапа по-рядко, отколкото в митралната клапа. Останалата ситуация е идентична с пролапса на митралната клапа.

Допълнителни или необичайни акорди

Акордите са нишки от съединителна тъкан, прикрепени към ръбовете на клапаните като парашутни линии. Те свързват клапаните с папиларните мускули на вентрикулите, които карат листовките да се отварят и затварят. Обикновено броят на акордите съответства на броя на клапаните.

Понякога на най-много ранни датиПо време на бременност се полагат допълнителни нишки, преминаващи в кухината на сърцето в надлъжна и напречна посока. Такива акорди се наричат ​​допълнителни или ненормално разположени.

Аномалии на диаметъра на големите съдове

Обикновено всеки голям съд има строго определен диаметър, в зависимост от възрастта и пола. Понякога пациентите имат значителни променитези показатели, които въпреки това не влияят по никакъв начин на кръвообращението.

Най-често срещаните са:

• коарктация или стесняване на аортата в областта на нейния корен;
• разширяване или разширяване на аортния корен;
• дилатация на белодробния ствол - съд, напускащ дясната камера, носещ венозна кръвв белите дробове.

MARS лечение

Важно е да се разбере, че MARS при липса на оплаквания или техния минимален брой не подлежи на специално лечение, още по-малко на операция. Но не е нужно напълно да забравяте за такава характеристика на бебето. Необходимо е редовно да се подлагате на планирано медицински прегледис допълнителни методиизследвания. Честотата и протоколът на изследването трябва да бъдат предписани от лекаря. Лекарят решава дали да приема определени лекарства или витаминни добавки.

Ако децата имат такава характеристика на структурата на сърцето, тогава лекарите и родителите трябва да се съсредоточат върху начина на живот на детето:

1. Леки спортове и други физическа дейност- игри на открито, плуване, физиотерапевтични упражнения.
2. Рационално и балансирано хранене.
3. Често и дълги разходкина чист въздух.
4. Физиотерапевтично лечение, пътувания до здравни лагери, санаториуми.

Прогноза на заболяването

MARS при липса на оплаквания и сърдечна недостатъчност е справедлив индивидуална характеристика... С нея човек ще живее дълго и щастлив животи може дори да не знае за интересната структура на сърцето му.

С усъвършенстването на диагностичните методи се увеличи броят на откритите малки аномалии на сърдечното развитие (MARS). Това са анатомични дефекти, които не се проявяват. Те са в състояние да изчезнат сами и не оказват влияние върху здравословното състояние. Ако се открият повече от 2 от тях, това може да е признак за увреждане на съединителната тъкан. Следователно MARS е индикация за задълбочен преглед на всяка възраст.

Прочетете в тази статия

Какво означава аномалия в развитието на MARS?

Най -често подобни отклонения от нормалната структура на сърцето и големите съдове не дават повод за безпокойство. Следователно, новородените бебета не се диагностицират, пикът на тяхното откриване пада на възраст около 3 години. Сортове на MARS в детствоможе да бъде:

• или разширение, деформация на клапаните;
• предсърдна аневризма;
• и трабекули с необичайни числа или привързаност;
• допълнителни папиларни мускули.

Пролапсът на митралната клапа принадлежи към MARS - незначителни аномалии в развитието на сърцето

Докато детето расте, слабата съединителна тъкан в тези зони се заменя с по-зряла и плътна, поради което до юношеството тези аномалии изчезват. Ако това не се случи, тогава причината може да бъде вродена дисплазия на съединителната тъкан.

В зряла възраст най-често се диагностицира пролапс на митралната клапа, допълнителни или неправилно преминаващи хорди (фиброзни струни) в лявата камера.

Причини за патология при деца, юноши и възрастни

MARS аномалията може да бъде генетично предопределена. Основният виновник за слабостта на съединителната тъкан е синтеза на дефектни колагенови влакна.

Такива състояния рядко се ограничават само до структурата на сърцето, те се разпространяват в много вътрешни органи. Например, при синдром на Марфан, крайниците и гръдния кош са деформирани, зрението е нарушено и се образува аортна аневризма.

Същото важни факторикоито нарушават формирането на сърдечно-съдовата система са:

• приемане на алкохол, наркотици и лекарства,
• пушене,
• отравяне,
• вирусни инфекции
• облъчване,
• стрес,
• нездравословна диета - липса на протеини и витамини,
• дефицит на кислород в кръвта поради анемия,
• диабет,
• заболяване на щитовидната жлеза.

Какво се случва с MARS

Безсимптомното нарушение на структурата на сърцето поради слабостта на съединителната тъкан означава, че съществуващият дефект може да бъде компенсиран от други части, без да се засяга дейността на кръвоносната система.

Например, отворен форамен овал е разположен в преградата, разделяща предсърдията. Необходим е само за вътрематочно развитие. Дефектът трябва да бъде напълно затворен до 1 година. Но при половината от децата това не се случва. Ако няма прояви на отворен прозорец, тогава това състояние принадлежи на варианта MARS и такива деца просто се наблюдават.

Отворете овалния прозорец в MARS

С развитието на признаци на сърдечна недостатъчност поради кръвоизлив, въпросът за оперативно затваряне е решен.

ДА СЕ гранични държавис аномалии в развитието включват:

• удължени крайници,
• плоски стъпала,
• прекомерна подвижност на ставите
• рефлукс (рефлукс) на стомашен сок в хранопровода,
• деформация на жлъчния мехур,
• енуреза,
• речеви нарушения.

Всички тези състояния могат напълно или частично да се нормализират без лечение. Но, знаейки за структурните особености на тялото, често трябва да наблюдавате здравето си и да спазвате някои ограничения.

Симптоми на проблема

MARS не може да се нарече болест в конвенционалния смисъл на думата. Следователно 95% от пациентите нямат симптоми, но при преглед за други оплаквания се открива аномалия. Има признаци, които може да са причина за по -задълбочена диагностика на състоянието на сърцето и кръвоносните съдове. Те включват:

• Синьо в лицето кожатав областта на устните и носа, затруднено дишане, учестен пулс при хранене на новородено. При по -големи деца, с физическа активност.
• При юноши: вегето-съдова дистония, чувство на сърдечна недостатъчност, периодична сърдечна болка, лоша физическа издръжливост, припадък, изпотяване, сърцебиене, главоболие, обща слабост.
• Едновременното наличие на два или повече дефекта (например изхвърлянето на кръв в дясно предсърдиеот отворен прозорец и пролапс на клапана) водят до сърдечна недостатъчност, застой на кръв. Допълнителните акорди са източникът.

Гледайте видеото за малки аномалии в развитието на сърцето:

Диагностични методи

Най-точните и безопасен метод- ултразвук. С негова помощ можете да видите повечето MARS, ако е необходимо, те се допълват с други методи на проучване.

Ултразвук

Ненормалната структура на сърцето и кръвоносните съдове има различни знации диагностичен план:

• Разширяване на белодробния или аортния ствол:изследвайте кръвообращението в сърцето, разликата между налягането в големия съд и съответната камера, степента на обемно претоварване.
• Отворен прозорец:открива прекъсване на сигнала в областта на преградата между предсърдията, "турбуленция" на кръвния поток.
• Септална аневризма:отклонение към дясното предсърдие, дясната половина на сърцето не е претоварена с обем кръв.
• Евстахиева клапа:има формата на допълнителна формация с размери 1,5 cm в областта между долната куха вена и областта на дясното предсърдие.
• Ненормално прикрепени или допълнителни акорди:се визуализират като влакна, прикрепени към вентрикулите или преградата. Те са различни сумии всякакви посоки.
• Пролапс на клапана:оценете нивото на увисване на клапаните, степента на обратен кръвен поток.

Други методи

За да се открие нарушение на ритъма на сърдечните контракции, се предписва, ако е необходимо, във формата.

Рентгеновото изследване ви позволява да оцените размера на сърцето, признаците белодробна хипертония... ЯМР и КТ се препоръчват за пациенти в затруднено състояние диагностични случаиза оценка на ефекта на MARS върху миокарда и белодробната тъкан.

Лечение на заболяването

Ако пациентът няма симптоми, които могат да бъдат свързани с наличието на MARS, тогава не се провежда лечение.Трябва да посетите кардиолог и да се подлагате на ултразвук и ЕКГ поне веднъж годишно. Децата с идентифицирана аномалия се препоръчват да се хранят с достатъчно съдържание на протеини и витамини, спазването на дневния режим, продължителността на съня е особено важна, физически упражнения с дозиран товар.

Ако има признаци на нарушения на кръвообращението или множество аномалии в развитието, се провежда превантивно лечение, насочено към укрепване на миокарда:

• витамини от група В, аскорбинова киселина - неврорубин, невробекс;
• калиеви и магнезиеви соли -, Magne B6, Calipose;
• средства за подобряване на метаболизма -, Коензим Q10, Милдронат, Тиотриазолин;
• - по-често бета-блокери (Concor, Carvedilol);
• успокоителни лекарства - Novo-Passit, Persen.

Прогноза за пациенти

MARS в по -голямата част от случаите не са придружени от последствия и пациентите водят нормален живот. Спонтанното изчезване на аномалията също не е необичайно. Следователно прогнозата за живота е благоприятна. В много редки случаиможе да се препоръча операция или медикаментозна терапия.

Когато избирате спорт за професии или професии, свързани със натоварването на сърцето (пилоти, водолази, военни), трябва да се подложите на предварително сърдечно изследване.

MARS е аномалия в структурата на клапаните и преградите на сърцето, големи съдове. Те принадлежат към граничните условия, тъй като много деца и възрастни нямат симптоми на патология. Те се откриват по-често случайно по време на ултразвуково сканиране. При липса на симптоми те не се нуждаят от лечение и при повечето пациенти аномалиите спонтанно изчезват до юношеството.

Ако има множество MARS или има признаци на неизправност на сърдечно -съдовата система, тогава се предписват лекарства, които укрепват миокарда.

Прочетете също

Най-често допълнителен хорд се диагностицира случайно по време на преглед. Може да се появи в кухината на сърдечната камера на детето при дете от раждането и да се появи само при лекар. НН често не е заплаха.

Дори в здрави хоранестабилна синусов ритъм... Например при дете това се случва от прекомерно натоварване. Тийнейджър може да има смущения в сърцето поради прекомерен спортен ентусиазъм.

Имате сърдечна аневризма при деца (MPP, интервентрикуларна преграда) може да се дължи на нарушения, интоксикации по време на бременност. Признаците могат да бъдат открити с редовен преглед. Лечението може да включва лекарства или операция.

Среща камерна тахикардияпри възрастни и деца. Симптомите са внезапно сърцебиене, световъртеж и други. Показанията на ЕКГ не винаги отразяват проблема. Облекчаването на пристъпите на пароксизмален NT може да се извърши независимо, но по-нататъшното лечение е необходимо.

За щастие сърдечната ектопия не се диагностицира често. Тази патология на новородените е опасна в своите последствия. Понякога гръдния кош, шийката на матката. Не винаги е възможно да се идентифицират причините, със сложни възможности, лечението е безсмислено, децата умират.

Сред всички органи, които са положени в процеса на ембриогенеза, структурите на сърцето се формират през третата седмица от вътрематочното съществуване на плода. Анатомичната структура на сърцето може да се различава леко от човек на човек и такава структура ще бъде вариант на нормата. Не винаги е възможно да се направи граница между норма и патология. Понякога могат да се появят такива морфологични или анатомични промени, които се наричат ​​малки аномалии в развитието на сърцето.

Какво е? Те се наричат ​​аномалии, тъй като структурата на сърцето се различава от нормата, но малка, тъй като тези промени не нарушават хемодинамичния процес. Малки отклонения в развитието на сърцето предполага нарушение в развитието на съединителната тъкан, която е рамката за сърдечните структури. Съединителната тъкан играе важна роля не само в структурата на сърцето, но и в други органи. Следователно, при наличие на повече от три MARS едновременно, си струва да се изследва човек за наличие на дисплазия на съединителната тъкан с развитието на патология в други органи.

IN отскородиагностицирането на леки сърдечни аномалии зачести: това се дължи не на увеличаване на техния абсолютен брой, а на въвеждането на ехокардиография като наличен методсърдечен преглед. Малка аномалия в развитието на сърцето е коренно различна от сърдечните дефекти, което се крие във факта, че първите по никакъв начин не засягат жизнената дейност на човека.

Класификация

Всички съществуващи днес малки сърдечни аномалии при деца могат условно да бъдат разделени на групи в съответствие с локализацията на анатомичните промени.

В митралната клапа (MK):

• прекомерна подвижност на акордите поради увеличаване на дължината им;
• наличието на допълнителни папиларни мускули или неправилното им местоположение;
• удължаване или разделяне на папиларните мускули;
• ектопично (външно) закрепване на хордите на задните / предните клапани на МС.

В трикуспидалната клапа (TC):

• пролапс на листовка;
• дилатация на TC пръстена;
• изместване на преградната (преградна) клапа.

На аортата:

• разширяване / стесняване на аортния корен;
• бикуспидна структура на аортната клапа;
• асиметрична структура на листовките на аортната клапа;
• разширяване на синусите на Валсава.

На белодробна артерия(LA):

• разширяване на ствола на съда;
• пролапс на клапаните на ЛА.

В предсърдията и вентрикулите:

Увеличаване на размера на евстахиевата клапа;

• Пролапс на долната куха вена;
• Малка аневризма в предсърдната и / или интервентрикуларната преграда;
• Пролапс на мускулите на гребена;
• Ненормално или свръхразвити трабекули;
• Ненормално разположение на хордите в лявата камера;
• Наличието на систоличен валяк в горната трета на лявата камера.

трябва да бъде отбелязано че Голям бройдеца в процеса на растежа си, аномалиите изчезват от само себе си. Тези малки аномалии в сърцето, които продължават да съществуват при възрастни, се наричат ​​дисплазия на съединителната тъкан. Най -често срещаните MARS при възрастни са:

• пролапсали клапани на белодробната артерия, митрална и трикуспидална;
• аневризма в междупредсърдната преграда;
• аневризма в синуса на Валсава;
• неправилно разположение на хордите и папиларните (папиларни) мускули;
• увеличен брой трабекули в лявата камера.

Причини

Основната причина за развитието на малка аномалия в развитието на сърцето е наследственото състояние. Тя се основава на нарушение на образуването на колаген, който е основното вещество за изграждането на съединителнотъканни структури. Повече се предава по майчина линия.

Наличието на MARS може да бъде една от проявите на следните генетично обусловени синдроми:

• Синдром на Марфан;
• мукополизахаридоза;
• остеогенеза имперфекта;
• Синдром на Ehlers-Danlos и др.

Допълнителните провокиращи фактори включват:

• лоши навици на майката по време на бременност (употреба Алкохолни напиткии пушене);
• употребата на определени лекарства;
• въздействието на екологичната ситуация;
• стрес;
• вътрематочна фетална хипоксия и др.

Симптоми

Както бе споменато по-горе, MARS не нарушава функционирането на сърцето, поради което тези промени рядко могат да бъдат подозирани от субективни усещания.
Възможни признацив зависимост от възрастта на пациента.

При кърмачета: рязък външен видсинкав цвят в областта на носогубния триъгълник само в момента на определен товар за бебето, например плач, смучене на мляко, кашлица, изпразване на червата, кихане. През периода на почивка всички прояви липсват.

При деца в предучилищна / училищна възраст:при малки физически натоварвания има усещане за сърцебиене, умора, болка в сърдечната област, усещане за спиране на сърцето. Възможни са симптоми на нарушения на вегетативно-съдовата система: припадък, световъртеж, слабост, хиперхидроза и други. Като правило изобилието от симптоми е възможно само когато се комбинират няколко малки аномалии наведнъж.

При възрастнипроявите са подобни на тези, наблюдавани при подрастващите. Освен това, когато се комбинират няколко (обикновено повече от три) малки аномалии наведнъж, може да се появи задух и да се появят признаци на задръстване (оток, уголемяване на черния дроб). има нарушение в процеса на кръвообращението.

Диагностика

Оплакванията поради тяхната оскъдност и неспецифичност рядко предполагат наличието на малка аномалия в развитието на сърцето.

Аускултацията разкрива шумове в края на систолата, щраквания - това са явления, причинени от регургитация на кръвта или наличието на допълнителни образувания в областта на изходните пътища.

Ехокардиография, т.е. ултразвукова процедурасърцето е най-много надежден методза откриване на малка аномалия на сърцето.

Нека разгледаме по -подробно ултразвукови признацис най -честата аномалия: пролапс на МК.

Този вариант на аномалията има следните критерии:

• повишена гъвкавост на МК клапани;
• увисване на задния капак, който е достъпен за визуализация в М-режим;
• увисване на клапаните на клапаните от позицията на преобразувателя в парастерналния регион.

Освен това, когато е използван ултразвук заедно с доплер, може да се отбележи обратен кръвен поток (регургитация) от кухината на лявата камера в лявата предсърдна кухина.
Степента на пролапса на MC е, както следва, въз основа на получените данни:

• I степен - клапите са изместени с 3-6 mm;
• II степен - клапите изпадат на дълбочина от 6 до 9 мм;
• III степен - изместване на сноповете с повече от 9 mm.

Използването на трансезофагеална ехокардиография като друг метод на изследване позволява да се открие наличието на аритмии и допълнителни пътища за провеждане на импулси в сърцето.

Възможно е да се проведе електрокардиография, която да разкрие следните прояви:

• удължаване на QT интервала;
• суправентрикуларна пароксизмална тахикардия;
• PCa синдром (ранна вентрикуларна поляризация);
• инверсия h. T в проводници III, AVF и V5-V6.

Усложнения

Вероятността от развитие на усложнения е изключително малка - около 3%, но поради фаталността на някои от тях си струва да ги знаете:

• инфекциозен ендокардит;
• остро възникнали;
• тежки аритмии (камерна тахикардия) и нарушения на проводимостта;
• акорд пауза;
• парадоксална емболия.

Лечение

Необходимостта от провеждане на терапия при откриване на малка сърдечна аномалия до голяма степен се определя от нейния тип, както и от броя на аномалиите. От това пряко ще зависи дали ще има промени във функционирането на сърцето.

Така че, при липса на каквито и да било прояви, когато качеството на живот на дете или възрастен не страда, диспансерното посещение при кардиолог и периодичното ултразвуково изследване на сърцето са достатъчни.

• балансирана диета;
• правилна организация на работното време и времето за почивка в съответствие с възрастта;
• престой на чист въздух;
• спортни дейности, които не причиняват умора (решава се индивидуално с лекар);
• извършване на масаж;
• балнеолечение;
• физиотерапевтични методи (например, магнезиева електрофореза).

Медикаментозното лечение в присъствието на MARS е показано в следните случаи:

1. Съществуването на повече от 3 леки сърдечни аномалии едновременно.
2. Прояви, които влошават качеството на живот на пациента.
3. Признаци на хемодинамично нарушение.

В същото време се предписват лекарства и витамини, които са насочени към общо укрепване на сърцето: те имат благоприятен ефект върху метаболитните процеси в сърцето и подобряват притока на кислород в миокарда. Те включват:

• никотинова киселина (витамин РР);
• Витамини от група В (B1, B6);
• лекарства K и Mg: аспаркам, панангин, магнезий В6, магнерот);
• L-карнитин;
• цитохром С;
• убихинон.

В допълнение към тези средства, в зависимост от ситуацията, могат да се предписват успокоителни и ноотропни лекарства, ако пациентът е сред клинични проявленияима признаци на нарушение на вегетативната система. Използването на такива лекарства е възможно:

• Тинктура от валериана;
• тинктура от майчинство;
• нов пасит;
• персен;
• цинаризин;
• адаптол;
• ноофен и др.

Ако има признаци от сърцето различни видовеаритмии (суправентрикуларна тахикардия, екстрасистоли и др.), препоръчително е да се предписват лекарства от групата на бета-блокерите:

• биспролол;
• метопролол;
• карведилол;
• небиволол.

Хирургичното лечение е изключително рядко и само ако има едновременно голям брой малки аномалии, които причиняват значителни променив работата на сърдечния мускул.

И така, за да обобщим, припомняме, че малки сърдечни аномалии могат да се появят както при деца, така и при възрастни. Много от аномалиите, диагностицирани при малко дете, могат да изчезнат с възрастта и не бива да притесняват родителите. В зряла възраст повечето от тях също продължават незабелязано от пациента и не изискват специфично лечениеот не нарушават човешкия живот.

Доста често се случва, че след следващия преглед на детето педиатърът казва на родителите: „Вашето дете има шум в сърцето си“.

Трябва ли да се притеснявам или не? Колко опасно може да бъде за вашето дете? Трябва ли да се прегледам или мога да чакам? Имам ли нужда от някакво лечение? Какво да правим и какво не?

Нека се опитаме да го разберем. Да започнем по ред.

Притеснявате се? Не, първо да отидем при детския кардиолог.

Педиатърът ще ви даде направление, а в него - редица напълно неразбираеми термини и съкращения. Нека се опитаме да ги дешифрираме.

Функционална кардиопатия (FKP) или FIS - функционални промени в сърцето- е една от най-честите диагнози в детската кардиология. Използването на този термин не винаги е оправдано. Всъщност, ФИСизвикайте всякакъв набор от минимални отклонения от нормата (въз основа на резултатите от клиничен преглед, ЕКГ. Ехокардиографияи т.н.), които не могат да бъдат комбинирани в друга, по -сериозна диагноза.

FSS - функционален систоличен шум- в този случай думата "функционален" означава "не е причинена от никой сериозно заболяване", Което най -често се среща в педиатричната практика.

„Сърдечен лекар“ - специалист по сърдечни и съдови заболявания - ще прегледа вашето бебе. Той ще попита дали има някакви конкретни оплаквания - как детето се храни, дали се уморява, докато суче, дали посинява, дали има пристъпи на задух, как наддава. Ако детето е пораснало и вече знае как да говори - има ли болки в сърцето, сърцебиене, замаяност. Имаше ли припадък. Изглежда внимателно - ако има цианоза (цианоза), задух, деформация гръден кош, върховете на пръстите и ноктите, отоци, патологична пулсация на кръвоносните съдове. Perkutsya (чука) - дали границите на сърцето са разширени. Палпира (сондира) периферните съдове, областта на сърцето, черния дроб и далака. Сърцето ще слуша внимателно - как и къде издава шум, какви са сърдечните звуци, къде се провежда шумът, ако има някакви съпътстващи звуци, то ще изчисли честотата на дишането и пулса. И най-вероятно той ще каже, че бебето ви няма признаци на циркулаторна недостатъчност (или хемодинамични нарушения или сърдечна недостатъчност, които като цяло са почти еднакви). Това означава, че в този моментсърцето на детето върши добре работата си. Ура? Ура. Но е рано да се разделим с лекаря. Най-вероятно той ще препоръча извършването на необходимото допълнителни изследвания... За какво? И за да се определи откъде е дошъл този шум, как да се наблюдава детето, от какво да се страхува и в кой случай да започне лечение.

Сега нашият път се крие в стаята за функционална диагностика.

Електрокардиография (ЕКГ)е метод за графично регистриране на електрически явления, възникващи в сърцето. Записът на ЕКГ се извършва с помощта на специален апарат - електрокардиограф. В този случай електрическите потенциали се усилват 600-700 пъти и се записват под формата на крива върху движещ се колан. Регистрацията на ЕКГ се извършва с помощта на електроди, приложени към различни части на тялото. Този метод определя различни нарушенияритъм и проводимост на сърцето, както и претоварване на различните му отдели.

Звуковите характеристики на шума могат да бъдат оценени не само чрез проста аускултация, но и с помощта на такъв метод на изследване като фонокардиография (PCG)... Той се основава на графичен запис на звуци, придружаващи сърдечните удари. Записват се главно сърдечни звуци и шумове. Полученото изображение се нарича фонокардиограма. Той значително допълва аускултацията и дава възможност обективно да се определят честотата, формата и продължителността на звуците, както и тяхната промяна в процеса динамично наблюдениеза болните. Този метод се използва за диагностициране на функционални шумове и сърдечни дефекти. Той е важен и при ритъмни нарушения, когато е трудно да се реши в коя фаза само с помощта на аускултация. сърдечен цикълвъзникнаха звукови явления. Анализът на фонокардиографията и диагностичното заключение върху нея се извършват само от специалист. Това взема предвид аускултативните данни. За правилната интерпретация на PCG се използва синхронен запис на фонокардиограма и електрокардиограма. Методът е добър и абсолютно безопасен. но в момента се заменя с

Ехокардиография (EchoCG)- това е просто ултразвуково изследване, само точката на приложение в него е сърцето. През този методвъзможно е точно да се определи източникът на шума или да се изключат сърдечни дефекти

И сега имате в ръцете си резултатите от прегледа. И там - отново условия.

MARS (или MAC) - незначителни аномалии в развитието на сърцето... Малките аномалии в развитието на сърцето означават промени във формирането и образуването на сърдечни структури (настъпили в ембрионалния период), които не нарушават нормалното функциониране на сърдечно -съдовата система.

ДА СЕ MARSможе да се припише на: отворен овален прозорец ( OOO)... минимален (до I степен) пролапс на клапата, допълнителни акордии трабекули и др. Решение дали да се приписват открити аномалии анатомична структурасърце към MARS или определяне на тяхната независима патология се решава от кардиолога. Така например, отворен овален прозорец без значително нулиране ранна възрастмогат да бъдат приписани на MARS, докато отворен овален прозорец със значително изпускане, признаците на претоварване на дясното предсърдие вече трябва да се разграничат като независима патология, която изисква внимателно наблюдение и корекция.

MVP - пролапс на митралната клапа... "Пролапс" - преведено от Латинскиозначава "огъване". Митралната клапа е бикуспидална клапа (състояща се от две зъби), разположена между лявото предсърдие и лявата камера. Така, под пролапс на митралната клапа (PMK)разбират отклонението на листовете на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие по време на свиването на вентрикулите на сърцето.

Има няколко степени на MVP: от минималната - I степен - до IV степен. Колкото повече увисват клапаните, толкова по-трудно за тях е да сдържат налягането на кръвта и по-лошото им затваряне. Така се появява обратен кръвен поток. (регургитация)от вентрикулите до предсърдията и се нарушава нормалната хемодинамика.

Пролапсът на митралната клапа може да бъде независимо заболяване или да възникне на фона на друга патология (например патология на съединителната тъкан, с вродено сърдечно заболяване (ИБС). вегетативно-съдова дистония (VVD). ендокринна патологияи др.).

Но с ехокардиографско изследване някои вродени дефектисърца, течащи без нарушение на кръвообращението. Най -често това са малки дефекти на интервентрикуларната преграда (DMZHP)... обикновено се намира в мускулната й част, дефекти предсърдна преграда (DMPP)... незначителна стеноза на белодробната артерия и аорта и други.

Във всеки случай не може да се направи без многократно посещение на кардиолога. Само специалист във вашата конкретна ситуация ще бъде в състояние да определи какъв вид надзор се изисква от вашето дете, в който случай лечението може да бъде отказано и кога вече е необходимо, кои физически дейности могат да бъдат разрешени и кои е по-добре да се въздържате от. Между другото, относно физическата активност. Доста често родителите вярват, че констатираните отклонения в структурата и функцията на сърцето са причина за ограничаване на движението на детето, освобождаване от физическо възпитание. И ... грешат. Растете, сърцето ще се развива правилно само ако изпълни измереното, адекватенза този организъмнатоварване. И обратно, в условията на умерено щадящо, физическо бездействие, ситуацията може да се влоши, скоростта на развитие на сърцето и на целия организъм като цяло ще се забави. Основното за вашето дете е сърцето натоварвайте, но не пренапрегвайте... И работата на лекаря в този случай се състои в избора на желания за детето режим на физическо възпитание, увеличаване на натоварването постепенно и навреме, за да се контролират функциите на сърцето. За някои тренировъчната терапия е добра за начало и някой може да се запише за спортната секция. Родителите и лекарят ще решат кое е най -доброто за кого.

Някой се нуждае от постоянно наблюдение от кардиолог, някой се нуждае от периодично (1-2 пъти годишно) наблюдение. Някой няколко пъти в годината се нуждае от курсове по кардиотрофна терапия, някой се нуждае немедикаментозни методилечение. Няма единни препоръки, общи за всички деца, защото детето расте, променя се всяка година, всеки месец. Следователно, лекарят определено ще ви каже кога трябва да дойдете след това и в който случай, елате по -рано, на какво трябва да обърнете внимание. И всичко определено ще се оправи!

Ако откритата патология изисква хирургична корекция, пациентът вече ще бъде кардиохирург... И точно като кардиолог-терапевт, той ще оцени състоянието на хемодинамиката, ще вземе решение за времето и обема необходима операция... Отново, въпреки че ситуацията е много по-сериозна, няма причина за отчаяние. Сърдечната хирургия, включително детската, прави гигантски крачки напред. Много операции, които се смятаха за уникални преди десет години, станаха обичайни, а рискът от извършването им за пациента е намалял десетократно. Стана възможно да се коригират някои дефекти без операция в условията на изкуствена циркулация - това е заслугата на младия клон на сърдечната хирургия - интервенционална кардиология.

Сега за това къде и как можете да получите детска стая сърдечни грижив Москва:

• ... Москва, Рублевско шосе, 135.
• ... Ломоносовски проспект 2/62, Катедра по кардиология.
• Московски изследователски институт по педиатрия и детска хирургия на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие, Ул. Талдомская, 2, отделение по кардиоревматология, Детски научен и практически център за нарушения сърдечен ритъм.
• Детска градска клинична болница № 9 на името на Г.Н. Сперанского, Шмитовски проезд, 29, отделение по кардиоревматология, www.clinik.ru
• Детски град Морозовская клинична болница№ 1, per. 4-ти Добринински, 1/9, т. 959-8830, 959-89-04, Катедра по кардиология и пулмология, Кардиоревматологичен диспансер
• Детска градска болница Тушинская, ул. Героев Панфиловцев, 28, тел. 496-7490, 490-8711, 490-8911, Кардио-ревматологичен отдел
• Градска клинична болница No 67, ул. Саляма Адиля, 2, т. 199-9082, Детски корпус, Перинатален кардиологичен център (1-во и 2-ро отделение на новородени, отделение за малки деца).

И определено всичко ще бъде наред!

MARS болест - какво е това?

Често, за да се улесни запомнянето на група заболявания, се въвежда специално съкращение. Именно към този случай принадлежи болестта MARS, чието декодиране звучи като „малки аномалии в развитието на сърцето“.

Тази група включва патологии, с характерни променив структурната структура на кръвоносните съдове, както и на сърдечния мускул. По правило тези нарушения не са сериозни и не оказват негативно влияние върху картината на кръвния поток. В момента патологиите се откриват много по-често. Това обаче не е свързано с увеличаване на броя на заболяванията. Най-вероятно растежът на аномалиите се обяснява с появата на диагностично оборудване, способно да открие най-малкото отклонение от нормата.

Най-честите структурни аномалии, включени в болестта MARS, са MVP - пролапс на митралната клапа, наличие на анормални хорди, които най-често се развиват вляво сърдечна камера, овален отворен прозорец. Не изпадайте в паника, ако детето е диагностицирано с това. Овалният прозорец обикновено се затваря напълно на възраст от 1 година и е в състояние да осигури Отрицателно влияниевърху притока на кръв само за размери над 7 mm.

Не е необходимо диагнозите на сърдечни заболявания, колкото и незначителни да бъдат, да се поставят веднага след раждането на бебето. Понякога аномалията се проявява само под влияние на някакъв фактор. Например, придобита впоследствие болест. Случва се патологията в структурата да се проявява като синдром на вегетативна дистония. Причината за заболяването се крие в нарушаването на развитието на съединителната тъкан по време на всеки от етапите на структурата на сърдечния мускул.

Между другото, възможно е да се идентифицира дисплазия на съединителната тъкан при дете чрез външни знаци... Обикновено такова дете принадлежи към астеничния тип конституция, с по-скоро висок, дълги крайници, както и слабост. Преобладава хипермобилността на ставните стави, поради което обхватът на движенията е значително увеличен. Има кривина гръбначен стълб, често се наблюдават плоски стъпала и килести или фуниевидни гърди.

Случва се диагностицирането на дисплазия на скелета и кожата да придружава сърдечни заболявания. Но в същото време дисплазията на съединителната тъкан може да се прояви сама. Типични симптомиприсъствието на аномалии стават емоционална лабилност, болезнени усещанияв областта на сърдечния мускул, астеноневротичен синдром. Подозрение за болест MARS е наличието на систоличен шум на върха на сърцето, когато положението на детето се промени. Окончателната диагноза и вероятността от наличие на усложнения могат да бъдат направени с помощта на съвременна ехография или ЕКГ.

Досега лекарите не са стигнали до консенсус относно това дали аномалиите могат да се считат за сърдечни заболявания. Понякога диагнозите могат да се влошат, докато пораснете, причинявайки редица усложнения като нарушения на ритъма. В допълнение, наличието на дори малко нарушение в структурата на структурата на сърдечния мускул води до намаляване на толерантността към упражненията и провокира развитието на тенденция към загуба на съзнание.

Също така опасността е вероятността от усложнения след ARVI под формата на ендокардит. Следователно кардиологът във всеки конкретен случай трябва да вземе решение за допустимото физическо натоварване. Необходимо е да се вземе предвид наличието на сърдечни заболявания при родителите и близкото семейство на бебето.

Лечението на MARS заболяването обикновено е насочено към нормализиране на метаболизма в миокарда и съединителната тъкан. Родителите трябва да бъдат внимателни към организацията на почивката и работата на детето. Предпоставка нормално състояниеотчита се установеното ежедневие и спазването на подходящото време за сън. Препоръчително е да избягвате стресови ситуации, да се придържате към диета, богата на храни, съдържащи магнезий. Плуването е полезно. Ако няма противопоказания, се препоръчва упражняваща терапия. Ще бъде полезно да се използват витамини РР, В и магнезиеви препарати, например Magne B6. В случай на нарушения на сърдечния ритъм се предписват антиаритмични лекарства.

Наличието на MARS заболяване трябва да се вземе предвид от терапевтите. В случай на остри респираторни вирусни инфекции на дете с малка аномалия в развитието на сърцето трябва да се предпише по-дълъг курс на антибиотична терапия.

Статия „Болест на MARS - какво е това? „И други медицински статии по темата„ Болести на сърцето и кръвоносните съдове “на сайта на Йод.

Марс Диагностика на сърдечни заболявания - Полезна информация.

Описание:

MARS (малки аномалии в развитието на сърцето). Анормалните акорди са една от разновидностите на малки аномалии в развитието на сърцето. Всички тези промени са включени в синдрома на Малките аномалии в развитието на сърцето (MARS). MARS (или MAC) е съкращение, което означава „Малки аномалии в развитието на сърцето“. Сърцето на човека има 4 камери: 2 вентрикула и 2 предсърдия. Според резултатите от него диагнозата е на 2,5 години MARS (анормална хорда на лявата камера). Когато стойността е Y