Изпратете добрата си работа в базата знания е проста. Използвайте формата по-долу
Студентите, завършилите студенти, млади учени, които използват базата на знанието в обучението и работата ви, ще ви бъдат много благодарни.
Публикувано от http://www.allbest.ru/
Внезапна смърт
Протоколен код:E-003.
Цел на етапа:възстановяване на функцията на всички жизненоважни важни системи и органи.
Код (кодове) на ICD-10:
R96 други видове внезапна смърт по неизвестна причина
Изключен:
внезапна сърдечна смърт, както е описано (i46.1)
внезапна смърт бебе (R95)
Определение:
Смъртта идва внезапно или в рамките на 60 минути след симптомите на влошаване на благосъстоянието при хора, които бяха преди стабилно състояние, при липса на признаци на определено заболяване.
Слънцето не включва случаи на насилствена смърт, смърт в резултат на нараняване, асфиксия, удавяне и отравяне.
Слънцето може да бъде кардиогенен и неграгенен генезис.
Основни сърдечни причини за OEK: вентрикуларна мъждене, вентрикуларна тахикардия без импулс, пълна блокада с идиовентрикуларен ритъм, електромеханична дисоциация, асистол, изразено съдова дистония С критично есен ад.
Фибрилация на вентрикулите.
Разстройване и дезинтегрирано намаляване на миокардните влакна, което води до невъзможност за формиране на автобиография.
Това е 60-70% от всички случаи на Oek.
FZH се наблюдава по-често при остра коронарна недостатъчност, удавяне в прясна вода, хипотермия, токов удар.
FZHA Harbingers: ранни, сдвоени и политически вентрикуларни екстрасовистоли.
Предварителни форми ZHT: редуващи се и пиринет релси, полиморфен zht.
Честотата на вентрикуларната тахикардия е толкова висока, че по време на диастола на вентрикуларната кухина не е в състояние да запълни достатъчно количество кръв, което води до рязко намаляване на сърдечната продукция (липса на импулс) и следователно до неадекватна кръв циркулация.
Стоматрикуларната тахикардия без импулс според прогнозите е равна на вентрикуларната мъбрилация.
Азистолия
Липса на сърдечни съкращения и знаци електрическа активност, потвърдено в три води до ЕКГ.
Това е 20-25% от всички случаи на спиране на ефективната кръвообращение.
Те са разделени на внезапно (особено неблагоприятно в предсказуем план) и забавено (възникване след предшестващи нарушения на ритъма).
Тежко потискане на миокардните изрези с капка в сърдечно изхвърляне и кръвно налягане, но под запазването на сърдечни комплекси на ЕКГ.
Той е около 10% от всички случаи на Oek.
Първичен EMD - MyoCardium губи възможността да изпълнява ефективни договори в присъствието на електрически импулсен източник.
Сърцето бързо отива в идиовентрикуларен ритъм, който скоро се заменя с азистол.
Първичният EMD включва:
1) остър миокарден инфаркт (особено долната си стена);
2) държавата след повторение, изчерпване на миокарда, епизоди на фибрилация, елиминирани при SLMR;
3) последния етап на тежката сърдечна болест;
4) инхибиране на миокардните ендотоксини и лекарства за предозиране (бета-блокери, калциеви антагонисти, трициклични антидепресанти, сърдечни гликозиди).
5) Атриална тромбоза, тумор на сърцето.
Вторичен EMD - рязко намаляване на сърдечната продукция, която не е свързана с пряко нарушение на процесите на възбудимост и намаляване на миокарда.
Причини за вторичен EMD:
1) periCarda тампонад;
2) бяло артерий тромбоемболизъм;
4) изразена хиповолемия;
5) Оклузия тромб протезен клапан.
Причината за EMD може да бъде:
синусова брадикардия, атриовентрикуларна блокада, бавен идовацилиращ ритъм. Смесена форма EMD.
Отбелязва се прогресията на токсични метаболитни процеси:
1) тежка ендотоксемия;
2) хипогликемия;
3) хипо- и хиперкалцемия;
4) изразена метаболитна ацидоза;
Принципи на сърдечно-съдовата и церебрална реанимация (SLMR)
Мозъкът изпитва липсата на кръвен поток само за 2-3 минути - за този период от време има достатъчно захарни резерви в мозъка, за да осигури енергиен обмен при анаеробна гликолиза.
Решението трябва да започне с протези на сърцето, основната задача е да се осигури мозъка перфуза с кръв!
внезапна реанимация на смъртта
Основните задачи на помощта за първата реанимация:
1. Възстановяване на ефективна хемодинамика.
2. Възстановяване на дишането.
3. Възстановяване и корекция на мозъчните функции.
4. Предотвратяване на рецидив на терминално състояние.
5. Предупреждение за възможни усложнения.
Основните симптоми на внезапното спиране на ефективната кръвообращение:
1. Загубата на съзнание се развива в рамките на 8-10 секунди от момента на спиране на кръвообращението.
2. Причините обикновено се появяват по време на загуба на съзнание.
3. Липса на пулсация върху големи основни артерии.
4. Спиране на дишането по-често идва по-късно от останалите симптоми - около 20 - 30 - 40 s. Понякога агоналното дишане е маркирано за 1-2 минути и повече.
5. Разширяването на учениците се появява след 30-90 секунди от началото на циркулаторната спирка.
6. Балър, Соняшна, "мрамор кожа Покров..
Предостатъчни показания:
1. Отсъствието и изразената слабост на вълни на сънливи (или феморални и рамо) артерии.
2. Няма дишане.
3. Неадекватно дишане (патологични форми на дишане, повърхностно, рядко, глупаво дишане) .4. Липса на съзнание.
5. Без фотореакти и удължени ученици.
Противопоказания за ренониране:
1. крайни етапи на неизлечима болест.
2. Значително травматично унищожаване на мозъка.
3. Рано (сушене и мътност на роговицата, симптомите " котешко око") И късното (петна от тялото и трудните неща) признаци на биологична смърт.
4. документира неуспех на пациента от реанимация.
5. Останете в състояние клинична смърт Повече от 20 минути преди пристигането на квалифицирана помощ.
Какви манипулации не трябва да се извършват, за да се избегне загуба на време:
1. Auscult сърце.
2. Да се \u200b\u200bтърси пулсация върху радиалната артерия.
3. Да извърши алгоритъма - "Чувствам, виждам, чувам."
4. Определете роговицата, сухожилията и рефлексите на дъската.
5. Измервайте кръвното налягане.
Основните критерии за продължаване на реносирането:
1. Пулс спящи артерииСинхронни с компресия гръден кош - показва коректността на прилагането на масажа на сърцето и запазването на тон
миокарда.
2. Променете цвета на кожата (корпорация).
3. стесняване на ученика (подобряване на оксигенацията в средно мозъчната област).
4. Високи "артефактични комплекси" на ЕКГ.
5. Възстановяване на съзнанието по време на реанимация.
Показатели за изпълнение за по-нататъшно ресуждане:
1. Области на удължени ученици.
2. Не или постоянно намаляване на мускулния тонус.
3. Няма рефлекси от горните дихателни пътища.
4. Ниско деформирани "артефактични комплекси" на ЕКГ.
Термин " затворен масаж Сърцата "е неразрешена, защото Въвеждане на гръдната кост до 4-5 см в трънната посока, невъзможно е да се смила сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб - определеният размер на гърдите е 12-15 см, а размерът на сърцето в тази област е 7- 8 cm.
С компресиране на гърдите основно, ефектът на гръдния ефект
помпа, т.е. Повишено вътрешно налягане по време на компресия и намаляване на налягането на словото по време на декомпресията.
Предварителен удар
1. Пациентът се нанася 4-5 остри удари до юмрука в зоната на границата на средната и долната трета на гръдната кост от разстояние най-малко 30 cm.
2. Blow трябва да е достатъчно силен, но не и изключително мощен.
3. Показания за прекордни удари са вентрикуларна мъждене и вентрикуларна тахикардия без пулс.
4. Ефективност на стомашната тахикардия без импулсен варира от 10 до 25%.
5. Когато вентрикуларната фибрилация, възстановяването на ритъма се среща много по-рядко.
6. Използва се само при липса на дефибрилатор, приготвен за работата и
пациенти с надеждно спиране на кръвообращението.
7. Предчевата стачка не трябва да се прилага вместо електрическа сърдечна дефибрилация (ЕМП).
8. Презостният хит може да се преведе стоматрикуларна тахикардия В асистол, фибрилация на вентрикулите или ЕМД, съответно, FZ в асистолизма или EMD.
9. Когато Асстолия и ЕМД не се използва прекорската стачка.
Техника на гръдната помпа:
1. Палмовата повърхност на дясната четка се подрежда по средата на гръдната кост или 2-3 см над гръдната форма на меча, а дланта на лявата четка е прав.
2. Невъзможно е да разкъса дланта от гърдите в паузи.
3. Компресията се извършва за сметка на тежестта на бодигард.
4. Дълбока екскурзия гръдната кост към гръбначния стълб трябва да бъде 4-5 cm при възрастни.
пет. Темпът на натискане трябва да бъде 60-80 за 1 min.
6. За да се оцени ефективността на гръдната помпа, импулсът на каротидните артерии периодично палп.
7. Решението се суспендира с 5 секунди в края на 1 минута и след това на всеки 2-3 минути се оценява дали възникна реставрацията на спонтанно дишане и кръвообращение.
8. Възстановяването не може да бъде спряно с повече от 5-10 секунди за допълнително медицински събития и за 25-30 секунди за интубация на трахеята.
9. Съотношението на инхалационната компресия трябва да бъде 20: 2 с произволен брой спасители преди трахеалната интубация, след това 10: 1.
Спомагателни техники, които увеличават ефекта на гръдната помпа:
1. Провеждане на гръдната помпа само на солидна основа.
2. Повишаването на краката с 35-40 ° намалява "функциониращия" съдов канал за сметка на долните крайници. Това води до централизация на кръвообращението и увеличаване на БТК при 600-700 ml. Течаща кръв ускорява затръшването аортни клапани Във фазата на спиране на компресиите на гърдите, като по този начин се подобрява коронарният кръвен поток.
Положението на Trendelenburg е опасно, защото допринася за развитието на мозъчния хипоксичен оток.
1. Инфузията на плазмените заместители увеличава венозното налягане и увеличава венозната подкрепа.
2. Поставете коремната компресия е да компресирате корема след прекратяването на гърдите. Това действие притиска кръв от съдов правило корем. Поведение само в интуирани пациенти поради опасността от регургитация.
Механизъм на помпета TORACAL:
1. Гръдната помпа е компресията на камерите на сърцето и белите дробове чрез увеличаване на налягането в цялата кухина на гръдния кош.
2. Във фазата на гръдката компресия, всички сърдечни камери, коронарни артерии и големи съдове са притиснати.
3. Натискът в аортата и правото на атриума е равен и коронарна кръвообращение спира.
4. Когато се подобри броят на броя, приток на кръв към сърцето, е инсталиран малък градиент на налягане между аортата и десния атриум.
5. Повишеното налягане в дъгата на аортата води до затваряне на полублъстени клапани, зад които се заминават устата на коронарните артерии и следователно да възстановят кръвния поток чрез коронарни артерии.
Ефективността на гръдната помпа:
1. създава градиент с ниско налягане и ниско диастолно налягане ( движеща сила За коронарен кръвен поток) поради равномерното разпределение на налягането върху структурите на гръдната кухина.
2. сърдечната честота е по-малка от 20-25% от нормата, която е по-ниска от тази, наблюдавана при тежки кардиогенен шок.
3. Производителността на гръдната помпа бързо се намалява, дори и при липса на тежки увреждания на миокарда води до изчезването на ефективността с 30-40 минути. Повишаване на хипоксията и механично увреждане на сърцето кратко време води до капка миокардален тон.
4. осигурява не повече от 5-10% нормални индикатори Коронарна кръвообращение.
5. Мозъчен кръвен поток при производството на гръдните помпи не надвишава 10-20% от нормата, докато по-голямата част от изкуствения кръвен поток се извършва меки тъкани Глави.
6. Минималната кръвообращение в мозъка, която е в състояние да създаде гръдната помпа е 10-минутна временна бариера. След определения период от време, цялата доставка на кислород в миокарда напълно изчезва, енергийните резерви са напълно изчерпани, сърцето губи тона и става отпуснато.
Ефективност отворен масаж Сърца (OMS):
1. OMS осигурява по-голямо оцеляване пълно възстановяване Мозъчни функции. Повечето пациенти се възстановяват с възстановяването на церебрален живот дори след двучасов SCL.
2. Инфекцията не е сериозен проблем след торакотомия, дори в нестерилни условия.
3. OMS осигурява по-адекватно церебрален (до 90% от нормата) и коронарния (повече от 50% от нормата) кръвен поток от гръдната помпа, защото Последното увеличава вътрешнобрудно налягане, кръвното налягане и венозното налягане.
4. OMS създава по-висок артерио-венозен перфузионен натиск.
5. С торакотомия можете директно да наблюдавате и палпирате сърцето, което помага да се оцени ефекта на лекарствената терапия и EMF с SSTL.
6. Отворете гърдите ви позволява да спрете интраторакачното кървене.
7. В случая вътрешно боядисано кървене Позволява ви временно да пренебрегвате гърдата Aort над диафрагмата.
8. Механичното дразнене на сърцето, което се получава на непосредствения масаж, допринася за появата на миокардни съкращения.
OMS трябва да се извършва възможно най-рано в случаите, когато адекватно проводимата гръдна помпа възстановява независима кръвообращение. Дискредитиране на OMS зависи от забавянето на неговото използване.
След неуспешно производство на гръдната помпа, преходът към OMS е еквивалентен на масажа на починалото сърце.
Основни индикации за пряк масаж на сърцето:
1. В повечето случаи може PERICARDA тампонад, тя може да бъде елиминирана само чрез директно изпразване на перикардската кухина от течността.
2. Обширна белодробна тромбоемболия.
3. Дълбока хипотермия - възниква постоянен Fz. Торакотомия ви позволява да загреете сърцето с топъл физиологичен разтвор по време на директен масаж.
4. проникващи рани на гърдите и коремната кухина, тъпа увреждане от клинична картина Сърдечни спирки.
5. Загубата на еластичността на гърдите е деформацията и твърдостта на гърдите и гръбначния стълб, изместването на медиастинума.
6. Недостатъчни опити (за 3-5 минути) на външно дефибрилация (най-малко 12 максимална енергия за разреждане).
7. внезапна асистолия при хора ранна възраст И неефективността на гръдната помпа.
8. Масивна хемоторакс.
10. Екрустативна плевриция.
11. Разпадане на аортния аневризма.
12. изразен емфизем на белите дробове.
13. Множество фрактури на ребрата, гръдната кост, гръбнака.
Фактори за успех на дефибрилация:
1. Ефективно производство на гръдната помпа, вентилация на белите дробове с максимално снабдяване с кислород в дишащата смес.
2. Дефибрилация след прилагане на адреналин е по-ефективна. Фибрилацията на фибрилация се прехвърля в голям мащаб с адреналин. Дефибрилацията с фибрилация на фибрилация е неефективна и може да предизвика асистол.
3. При въвеждане на кардиотнови или антиаритмични лекарства, освобождаването трябва да се прилага не по-рано от 30-40 секунди след прилагане на лекарството. Следвайте схемата: Медицина\u003e Гръдна помпа и IVL\u003e Дефибрилация\u003e Медицина\u003e Гръдна помпа и IVL\u003e дефибрилация.
4. Необходимо е да се спазва плътността и еднородността на пресовите електроди към кожата: налягането е около 10 kg.
5. Местоположението на електродите не трябва да бъде близо един до друг.
6. Да се \u200b\u200bпреодолее съпротивлението на гърдите, което е средно 70-80 ома и три зауствания с нарастваща енергия се прилагат към сърцето на по-голяма енергия: 200 J\u003e 300 J\u003e 360 J.
7. Интервалът между изхвърлянията трябва да бъде минимален - само за времето на контролиране на импулса или ЕКГ (5-10 секунди).
8. Полярността на доставяния импулс няма основна стойност.
9. Разлагането на освобождаването трябва да бъде направено във фазата на издишване на пациента. Това намалява покритието сърцата са светлина и намалява омичната резистентност с 15-20%, което увеличава ефективността на освобождаването от дефибрилатора.
9. В случай на повтарящи се епибрилация на фибрилация, тази енергия се използва, която преди това е имала положителен ефект.
10. Ако е невъзможно за контрол на ЕКГ, блокирането "слепи" в първата минута на сърдечната спирка е доста приемливо.
11. Избягвайте да избягвате местоположението на електродите над изкуствения ритъм драйвер.
12. със значителна дебелина на пациента, първоначалното разреждане на EIT трябва да бъде 300 J, след това 360 J и 400 J.
Грешки и усложнения на електропулсната терапия (EIT)
1. Не е възможно да се извърши EIT в азистолия.
2. Случайното въздействие на електрическото освобождаване от заобикалящата среда може да доведе до фатален резултат.
3. След EIT (Cardioversion) може да има временно или постоянно нарушение на изкуствения двигател на ритъма.
4. Не може да се позволи дълги прекъсвания в реанимацията при приготвяне на дефибрилатор към категорията.
5. Не е позволено свободно пресовани електроди.
6. Не използвайте електроди без достатъчно овлажняване на повърхността им.
7. Невъзможно е да се оставят песни (течност, гел) между дефибрилаторните електроди.
8. Невъзможно е да се разсейва при провеждането на EIT.
9. Не нанасяйте изхвърлянето на ниско или прекалено високо напрежение.
11. Не можете да имате реанимация по време на EIT.
Показания и противопоказания за манипулация
Използването на перорален канал не се препоръчва на:
1) неразумно обструкция на горните дихателни пътища;
2) вредата на устната кухина;
3) фрактура на челюстта;
4) зашеметяващи зъби;
5) остър бронхоспазъм.
Усложнения при използване на орален канал:
1) бронхоспастична реакция;
2) повръщане с последваща регургитация;
3) ларингоспазъм;
4) изостря обструкцията на дихателните пътища.
Показания за интубация на трахеята:
1. Неефективността на вентилацията на белите дробове по други начини.
2. голяма устойчивост на разпенване на въздуха (недоволен ларингоспазъм, голямо тегло желязо в затлъстяване, с токсикоза при бременни жени).
3. Регургитация и съмнение за стремежа на стомашно съдържание.
4. Наличието на голямо количество слюнка, слуз и кръв в устната кухина, в трахеята, бронхите.
6. Липса на фарингеални рефлекси.
7. множество фрактури на ребрата.
8. Преминаване към отворен масаж на сърцето.
9. Необходимостта от дълъг IVL.
Не забравяйте, че:
С наличността на дефибрилатор с FZH разряди се прилагат преди създаването на интравенозен достъп.
С наличието на периферни вени, катетеризацията на основните вени не се извършва, за да се избегнат усложнения (интензивен пневмоторакс, нараняване субкловианска артерия и лимфен канал на гърдата, въздушна емболия и т.н.).
С фрактура на ребрата и / или гръдната кост на пациента, скелетът на гърдите е нарушен, което драматично намалява ефективността на гръдната помпа.
Лекарства (адреналин, атропин, лидокаин) могат да се прилагат в ендотрахеалната тръба или директно в трахеята, като съставляват, увеличавайки дозата с 2-3 пъти и изследва 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид с последващи 3-4 принудителни вдишвания за пулверизионни лекарства.
Интракардиалните инжекции "в слепите" не се прилагат поради риск от увреждане на коронарни плавателни съдове и провеждане на пътища, развитието на хемоперикер и интензивен пневмоторакс, въвеждането на лекарства директно в миокарда.
Класификация:
Внезапна смърт:
1. кардиогенност: азистол, вентрикуларна фибрилация, вентрикуларна тахикардия без импулс, електромеханично дисоциация;
2. Неграгенно: азистолия, вентрикуларна мъждене, вентрикуларна тахикардия без импулс, електромеханично дисоциация.
Диагностични критерии:
Признаци на внезапно спиране на ефективната кръвообращение:
1. Няма съзнание.
2. Не се определя пулсацията на големи основни артерии.
3. Дишаща агонална или липсваща.
4. Учениците се разширяват, светлината не реагира.
5. Кожните капаци са бледосиви, от време на време с цианотичен оттенък.
Списък на основните диагностични дейности:
1) да се идентифицира наличието на съзнание;
2) проверете импулса върху двете каротидни артерии;
3) установяване на способността на горните дихателни пътища;
4) определя величината на учениците и реакцията им към светлината (в хода на ресускулацията);
5) определя формата на спиране на ефективната кръвообращение върху монитора на дефибрилатора (ЕКГ) (в хода на ресурса);
6) Оценете цвета на кожата (по отношение на повредата).
Тактическо предоставяне спешна помощ:
Принципи на лечението:
1. Ефективността на възстановяването на ефективната работа на сърцето зависи от времето на началото на НСП и за адекватността на събитията.
2. Създаване на строга подкрепа под главата и тялото на пациента ви позволява да увеличите ефективността на гръдната помпа.
3. Обзавеждането на краката с 30-40 ° увеличава пасивното връщане на кръв към сърцето - увеличава предварително зареждане.
4. Вмъкнете коремната компресия в интервала между следващите цици компреси увеличава предварително натоварването и увеличава коронарното налягане на перфузията.
5. Отворен масаж на сърцето след интубацията на трахеята създава ефективен градиент на налягането и значително увеличава перфузията на мозъка и сърцето, което ни позволява да разширим SCL до 2 часа или повече с възстановяването на биологичния и социален живот. Произведени от пДЧ Само обучен медицински работник!
Фибрилация на вентрикулите
1. Презостични удари, които да се прилагат по време на подготовката на дефибрилатор да работи, ако не са преминали не повече от 30 секунди от цената на ефективната кръвообращение. Не забравяйте, че самото предварително въображение може да доведе до развитие на асистолия и EMD!
6. Изпускането на дефибрилатора се прилага само в присъствието на голяма вълна Fbrillation: 200 J - 300 J - 360 J. Изхвърлянията трябва да се следват, без да продължават SCL и да проверят импулса.
7. Ако е неуспешно: епинефрин (0.1%) в / в 1.0 mL (1 mg) на 10 ml изотоничен разтвор
NaCl, след което се произвежда от SL и повторете EIT - 360 J.
8. Ако не успеете: Inkjet / в амиодарон (Curdaron) 300 mg на 20 ml 5% глюкоза; С липсата на амиодарон - лидокаин 1,5 mg / kg в / в мастиленоструен. SLMR - EIT (360 J). Търсене на причина за еднократна употреба на FZH.
9. Когато се провали: епинефрин 3,0 mg V / b, натриев бикарбонат 2 ml 4% разтвор на 1 kg (1 mmol / kg) в / в амиодарон 300 mg на 20 ml 5% глюкоза (лидокаин 1,5 mg / kg в / ° С). SLMR - EIT (360 J).
10. Ако не успеете: магнезиев сулфат 5-10 ml 25% разтвор в / b и / или пропранолол 0.1% - 10 ml в / в. SLMR - EIT (360 J).
11. С неуспех: торакотомия, провеждане на открит масаж на сърцето с лекарствена подкрепа и EIT.
12. Ако FZ е елиминиран: за оценка на хемодинамиката, определете естеството на пост-разговорния ритъм. Продължете да поддържате инфузията
антиаритмично средство, което дава положителен ефект.
Камерна тахикардия без пулс
Лечението е подобно на това, така че при фибрилация на вентрикулите.
Азистолия
1. Председателни удари, когато са монтирани или съмнителни азистолия, не използвайте!
2. Компресия на гръдния кош (60-80 за 1 минута).
3. IVL. В началото, "уста в устата", торба с амбо. След интубацията на трахеята, използвайте 100% кислород.
4. Verennence или Wordaltization.
6. Епинефрин (0.1%) v / b1.0 ml (1 mg) на 10 ml изотоничен разтвор NaCl (повтори на всеки 3 минути). Доза се увеличава до 3 mg, след това 5 mg, след това 7 mg, ако стандартът не дават ефект. SLMR между инжекциите.
7. Атропин (0.1%) v / в 1.0 mL (1 mg), повторете на всеки 3 минути. Доза за увеличаване до 3 mg, ако стандартът не придаде влияние върху общата доза от 0.04 mg / kg. SLMR.
8. Премахнете възможната причина за асистолия (хипоксия, ацидоза, хипокалиемия и хиперкалиемия, предозиране на наркотици и др.).
9. Аминофиллин (2.4%) v / в 10 ml за 1 min. SLMR.
10. Външният електрокарчиализъм е ефективен при спестяване на миокардна функция.
11. Натриев бикарбонат (4%) 1 mmol / kg v / b е показан, ако афистолията произхожда от фона на ацидоза.
Електромеханична дисоциация (EMD)
1. Председателни удари, когато е инсталирана или съмнителна, не се използва!
2. Компресия на гръдния кош (60-80 за 1 минута).
3. IVL. В началото, "уста в устата", торба с амбо. След интубацията на трахеята, използвайте 100% кислород.
4. Verennence или Wordaltization.
6. Епинефрин (0.1%) v / b1.0 ml (1 mg) на 10 ml изотоничен разтвор на NaCl (повторение
на всеки 3 минути.). Доза се увеличава до 3 mg, след това 5 mg, след това 7 mg, ако стандартът не дават ефект. SLMR между инжекциите.
7. Да се \u200b\u200bидентифицира причината (шок, хипокалиемия, хиперкалиемия, ацидоза, недостатъчна вентилация, хиповолемия и т.н.) и да го елиминира.
8. Инфузионна терапия - 0.9% разтвор NaCl или 5% разтвор на глюкоза до 1 l / h.
9. При нисък сърдечен ритъм - атропин от 1 mg в / на всеки 3 минути., Около до 3 mg.
10. Натриев бикарбонат (4%) 1 mmol / kg в / в развитието на ацидоза.
11. Електрокардиолация.
Забележка:
Натриев бикарбонат се прилага с 1 mmol / kg (2 ml 4% разтвор на 1 kg телесно тегло) и след това в 0.5 mmol / kg на всеки 7-10 минути. Нанесете с продължителен SCL (10 минути или повече), развитието на внезапна смърт на фона на ацидоза, хиперкалиемия, предозиране на трициклични антидепресанти.
При хиперкалиемия се показва въвеждането калциев хлорид В размер на 20-40 ml от 10%
решение в / c.
Списък на основните и допълнителни лекарства:
1) Епинефрин
2) атропин
3) амиодарон
4) аминофилин
5) 0,9% разтвор на натриев хлорид
6) 4% натриев разтвор на бикарбонат
7) лидокаин
8) 25% разтвор на магнезиев сулфат
9) Пропранолол
Показатели за ефективността на медицинските грижи:
Основните критерии за продължаване на реанимацията:
1) импулс по каротидните артерии;
Това показва коректността на прилагането на масажа на сърцето и запазването на миокарда.
2) промяна в цвета на кожата (корпорация);
3) стесняване на ученика (подобряване на оксигенацията в средно мозъчната област);
4) високи "артефактични комплекси" на ЕКГ.
5) възстановяване на съзнанието по време на реанимация.
Списък на използваната литература
1. Аварийно ръководство. Bagnenko S.f., Vertkin A.l, Мирошенко А.Г., Habutiya m.sh. Gootar Media, 2006
2. Профилна помощ за спешно критични държави. I.f. Богоявленски. Санкт Петербург, "Хипократ", 2003
3. Спешни тайни. P. E. PARSONZ, J. P. Победител Cronysh. Москва, "Medpress-Inform", 2006
4. Елементарна сърдечна и мозъчна реанимация. F.R. Ахмер и др. Казан, 2002
5. Интензивна терапия за заплашителни държави. Ед. В.А. Koryachkin и v.i. Страчнов. Санкт Петербург, 2002
6. Ръководство за интензивна терапия. Ед. A.I. Trezchinsky и F.S. Дълбочина. Киев, 2004.
7. Интензивна терапия. Москва, Готар, 1998
8. Хендерсън. Спешна медицина. Тексас, 2006.
9. жизнени признаци и реанимация. Стюарт. Тексас, 2003.
10. Спешна медицина на Розен. Mosby, 2002.
5. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова D.Z. Разработване на клинични насоки и протоколи за диагностика и лечение, като се вземат предвид съвременните изисквания. Насоки. Almaty, 2006, 44 с.
№ 883 "за одобрение на списък с основни (жизненоважни) лекарства».
7. Определение на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 30 ноември 2005 г. № 542 "относно измененията и допълненията по реда на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 7 декември 2004 г. № 854" за одобрение на инструкции за формиране на списъка на основните (жизненоважни лекарства) ".
Публикувано на AllBest.ru.
...Подобни документи
Признаци на внезапно спиране на ефективната кръвообращение. Основни диагностични мерки. Принципи на диагностика на внезапна сърдечна смърт. Патологични промени върху ЕКГ в развитието на внезапна сърдечна смърт. Етапи на сърдечно-съдови интензивни грижи.
презентация, добавена 05/03/2016
Внезапна сърдечна спирка. Заболявания на кръвоносната система. Смъртност на населението на Русия. 4 разпоредби на концепцията за верига за оцеляване. Основните причини за спиране на сърцето. Азистолия, фибрилация, електромеханично дисоциация. Три периода на умиране.
презентация, добавена 01/25/2014
Правила за провеждане на сърдечно-съдовата и церебрална реанимация. Установяване на диагноза клинична смърт. Възстановяване на сърдечна активност и дишане при пациенти и засегнати. Провеждане на изкуствена вентилация на белите дробове и затворен сърдечен масаж.
резюме, добавено 04/23/2015
Кардиопулмонално възкресение, сърдечно-съдовата и мозъчната реанимация. Признаци и диагностика на внезапно прекратяване на кръвообращението. Съотношението на инхалациите с непряк сърдечен масаж. Диаграмата за провеждане на косвен масаж на сърцето, признаци на нейната ефективност.
презентация, добавена 07.05.2013
Мониторинг на ритъм по време на епизодите на внезапна смърт. Успеха на реанимационните действия. Лекарствена медицина. Програми за ранно дефибрилация. Превенция при пациенти със аритмични рискови фактори на смъртта и подложени на клинична смърт.
презентация, добавена 23.10.2013
Внезапна смърт поради спорт като медицински проблем. Статистика за внезапната смърт в спорта. Предотвратяване на внезапна сърдечна смърт. Видове нараняване и тяхното лечение. Основните видове допинг лекарства и тяхното въздействие върху тялото на спортист.
резюме, добавен 01/10/2011
Исхемична болест на сърцето (IBS) като водеща причина за смъртността в развитите страни. Проблеми на класификацията на CAS, някои патологични промени. Връзката между WCI и инфаркта на миокарда. Промяна на внезапната смърт, нейното прогнозиране.
статия, добавена 24.09.2009
Алгоритъм за отговор при спиране на сърцето сам и в чифт. Използване на дефибрилатор. Първа помощ за механична асфиксия. Показания и противопоказания за реанимация. Признаци на биологична смърт. Помощ при спиране на сърцето.
презентация, добавена 18.10.2016
Клинични проявления Внезапна сърдечна смърт: загуба на съзнание, апнея, липса на сърдечни тонове нараства цианоза. Поддръжка ЕКГ знаци вентрикуларно фибрилация. Форми за инфаркт на миокард: ангинален, астматичен, корем, церебрален.
презентация, добавена 11/11/2015
Показва за провеждане на кардиопулмонална реанимация - спешна медицинска процедура, насочена към възстановяване на поминъка на тялото и извличане от състоянието на клиничната смърт. Метод на изкуствено дишане и непряк масаж на сърцето.
Внезапната сърдечна смърт (WCS) е една от най-тежките сърдечни патологии, които обикновено се развиват в присъствието на свидетели, се случва незабавно или за кратък период от време и той има основната причина за коронарните артерии.
Факторът на закопчаването се играе от решаващо значение при поставянето на такава диагноза. Като правило, при липса на признаци на предстояща заплаха от живот, настъпва мигната смърт в рамките на няколко минути. Може би по-бавното развитие на патологията, когато се появяват аритмия, болка в сърцето и други оплаквания, и пациентът умира през първите шест часа от момента на тяхното възникване.
Най-голям риск от внезапна коронарна смърт се проследява при хора от 45-70 години, които имат определени форми на разстройства в съдовете, мускула на сърцето, неговия ритъм. Сред младите пациенти мъжете са 4 пъти повече, при възрастни хора, мъжкият етаж е предразположен към патология 7 пъти по-често. В седмия дузина живот сексуалните различия се изглаждат, а съотношението на мъжете и жените с тази патология става 2: 1.
Повечето пациенти внезапното сърце престане да намира у дома, петата от случаите се случва на улицата или в обществения транспорт. И там и има свидетели на нападението, което бързо може да се обади на бригадата на линейката, а след това вероятността от положителен резултат ще бъде значително по-висока.
Спасението на живота може да зависи от действията на другите, така че е невъзможно просто да мине лице, което внезапно падна на улицата или загуби съзнание в автобуса. Трябва най-малкото да се опитате да прекарате основния - непряк сърдечен масаж и изкуствено дишане, след като преди това е призовано за помощ лекарства. Следователно случаите на безразличие не са редки, за съжаление, процентът на неблагоприятния резултат, дължащ се на късното реанимация, започва да бъде.
Причини за внезапна сърдечна смърт
основната причина за ALS - атеросклероза
Причините, които могат да причинят остра коронарна смърт, са многобройни, но винаги са свързани с промени в сърцето и неговите кораби. Делът на лъва на внезапните смъртни случаи причинява прикриване на мазнини, възпрепятстващи кръвен поток. За тяхната наличност на пациента може да не предположи, оплакванията като такива не налагат, тогава те казват, че здравословен човек Внезапно умря от инфаркт.
Друга причина за спиране на сърцето може да бъде остро развита, в която правилната хемодинамика е невъзможна, органите страдат от хипоксия, а самата сърце не издържа на товара и.
Причините за внезапна сърдечна смърт са:
- Заболяване на коронарната артерия;
- Вродени аномалии корона артерии;
- артерии с ендокардит имплантирани изкуствени клапани;
- Спазъм на артериите на сърцето, както на фона на атеросклерозата, и без него;
- с хипертония, заместник,;
- Обмен на заболявания (амилоидоза, хемохроматоза);
- Вродени и придобити;
- Наранявания и тумори;
- Физическо претоварване;
- Аритмия.
Рисковите фактори са подчертани, когато вероятността за остра коронарна смърт става по-висока. Основните фактори включват вентрикуларна тахикардия, вече разширеният епизод на сърцето спира по-рано, случаи на загуба на съзнание, прехвърлени, намаляване на лявата камера до 40% и по-малко.
Вторични, но също така и значителни условия, при които рискът от внезапна смърт се увеличава, те считат, че съпътстващата патология, по-специално, диабет, затлъстяване, миокардна хипертрофия, тахикардия повече от 90 удара в минута. Аз също рискувам пушачите, тези, които пренебрегват моторна дейност И, напротив, спортисти. При прекомерно физическо натоварване се появява хипертрофия на сърдечния мускул, се появява тенденция към нарушения на ритъма и проводимост, така че смъртта е възможна от инфаркт на физически здрави спортисти по време на тренировка, съвпадение, на състезания.
диаграма: Разпределение на причините за WCS при ранна възраст
За по-внимателно наблюдение и целенасочено изследване провеждане на групи лица с висок риск от ALC. Между тях:
- Пациенти, които са претърпели реанимация за спиране на сърцето или;
- Пациенти с хронична недостатъчност. и сърдечна исхемия;
- Лицата с електрически;
- Тези, които са диагностицирани с есенциална сърдечна хипертрофия.
В зависимост от това как се случи смъртта, незабавна сърдечна смърт и бърза. В първия случай той идва за секунди и минути, през второто - през следващите шест часа от началото на атаката.
Признаци на внезапна сърдечна смърт
На четвърт от всички случаи на внезапна смърт на възрастни нямаше предходни симптоми, тя падна без ясни причини. Други пациентите, отбелязани за една или две седмици преди влошаването на атаката във формата:
- По-чести пристъпи на болка в областта на сърцето;
- Увеличаване;
- Забележимо намаляване на работната способност, чувство на умора и бърза умора;
- По-чести епизоди на аритмии и прекъсвания в дейността на сърцето.
Преди сърдечно-съдовата смърт, болката в областта на сърцето рязко се увеличава, много пациенти имат време да се оплакват и да изпитат силен страхКак се случва това при инфаркт на миокарда. може би психомоторна възбудаТъй като пациентът е достатъчен за района на сърцето, диша шумно и често улавя устата, изпотяването и зачервяването на лицето са възможни.
Девет от десет случая на внезапна коронарна смърт се появяват извън къщата, често - на фона на силно емоционално преживяване, физическо претоварване, но това се случва, че пациентът умира от остър коронарна патология в съня.
Във фибрилацията на вентрикулите и сърдечна спирка на фона на атака се появява изразена слабост, главата започва да обикаля, пациентът губи съзнание и падане, дишането става шумно, като конвулсиите са възможни поради дълбоката хипоксия на церебрална тъкан .
Когато се забелязва, че падачът на кожата се отбелязва, учениците се разширяват и престават да реагират на светлина, тоновете на сърцето не могат да бъдат слушани поради тяхното отсъствие, импулсът на големи плавателни съдове също не е определен. В рамките на няколко минути клиничната смърт идва с всички характерни черти за него. Тъй като сърцето не е намалено, кръвоснабдяването на всичко е нарушено вътрешни органиЕто защо, след няколко минути след загубата на съзнание и асистолия изчезва.
Мозъкът е най-чувствителен към липсата на кислород и ако сърцето не работи, то е достатъчно 3-5 минути, така че в клетките си започва необратими промени. Това обстоятелство изисква незабавно начало на дейностите по реанимация, а по-рано ще бъде предоставен косвеният масаж на сърцето, толкова по-високи са шансовете за оцеляване и възстановяване.
Внезапна смърт поради атеросклероза на артериите, тогава тя е по-често диагностицирана в възрастните хора.
Между млад Такива атаки могат да възникнат на фона на спазъм, а не модифицирани плавателни съдове, което допринася за използването на някои наркотични вещества (кокаин), свръхкожност, непоносима упражнение стрес. В такива случаи проучването ще покаже липсата на промени в кръвоносните съдове, но миокардната хипертрофия може да бъде открита.
Признаците на смърт от сърдечна недостатъчност в остра коронарна патология ще бъдат патенето на кожата или цианозата на кожата, бързото увеличаване на черния дроб и цервикалните вени, е възможно белодробният оток, който придружава недостиг на въздух до 40 респираторни движения в минута, остър загриженост и конвулсии.
Ако пациентът вече е пострадал до дефицит на хроничен орган, но върху сърдечния генезис на смъртта може да означава подуване, кожна синазност, увеличен черен дроб, удължени сърдечни граници в перкусията. Често роднините на пациента при пристигането на бригадата на линейката показват наличието на предишни хронични заболявания, могат да предоставят записи на лекари и освобождаване от болници, тогава диагностичният въпрос е донякъде опростен.
Диагностика на синдрома на внезапна смърт
За съжаление, случаите на диагноза след смъртта на внезапна смърт не са необичайни. Пациентите умират внезапно, а лекарите остават само за да потвърдят факта на фатален резултат. На откриването те не намират никакви изразени промени в сърцето, които биха могли да причинят смърт. Изненадата на случилото се и отсъствието травматични щети Те казват в полза на точно коронегения характер на патологията.
След пристигането на бригадата на линейката и преди началото на мерките за реанимация, състоянието на пациента се диагностицира, което вече е в безсъзнание до този момент. Дишането отсъства или твърде рядко, конвулсивно, пулсът е невъзможно да се докаже, с аускултация на сърдечни тонове не се определя, учениците не реагират.
Основният преглед се извършва много бързо, обикновено за потвърждаване на най-тежките опасения от няколко минути, след което лекарите незабавно започват реанимация.
Важен инструментален метод за диагностициране на арис е ЕКГ. Когато възникнат фибрилация на вентрикулите върху ЕКГ, възникват случайни вълни от съкращения, сърдечната честота е по-висока от двеста в минута, недостигът на тези вълни се заменя с права линия, която говори за спиране на сърцето.
Когато вентрикулите се разхвърлят, ECG записът прилича на синусоид, постепенно замяната на разстройствените фибрилационни вълни и изолационни. Афистолия характеризира спирането на сърцето, така че кардиограмата ще покаже само права линия.
С успешна реанимация в предбучността, вече в болничните условия идват многобройни пациенти лабораторни изследванияЗапочвайки с рутинни тестове за урина, кръв и завършване с токсикологични изследвания върху някои лекарства, способни да се обадите на аритмия. Определено ще се извършва ежедневно мониторинг на ЕКГ, ултразвуков преглед Сърца, електрофизиологично изследване, проби за натоварване.
Лечение на внезапна сърдечна смърт
Тъй като със синдрома на внезапна сърдечна смърт сърцето спира и разрушаването на респираторните се случва, тогава първото нещо е необходимо да се възстанови работата на властите за подкрепа на живота. Спешната помощ трябва да бъде пусната възможно най-рано и включва сърдечно-съдови интензивни грижи и незабавно транспортиране на пациента в болницата.
На етапа на готвене, възможностите за реанимация са ограничени, обикновено се провежда от екстремистративни специалисти, които намират пациента най-много различни условия - На улицата, у дома, на работното място. Е, ако по време на нападението ще има човек, който притежава своите техники - изкуствено дишане и непряк масаж на сърцето.
Видео: Провеждане на основни сърдечно-съдови интензивни грижи
Екипът на линейката след диагностицирането на клиничната смърт започва непряк сърдечен масаж и изкуствена вентилация Лесна торба с ADU, осигурява достъп до Виена, към която могат да се въвеждат лекарства. В някои случаи се практикува вътрешночелектуално или интракардиално приложение на лекарства. В трахеята е препоръчително да се въвеждат лекарства, когато е интубиран, а интракардиалният метод се използва рядко - ако не можете да приложите други.
Успоредно с основните действия за реанимация, ЕКГ се отстранява, за да се изяснят причините за смъртта, вида на аритмията и естеството на сърцето на сърцето този момент. Ако е разкрита вентрикуларна фибрилация, тогава най-много най-добрият метод Нейното облекчение ще стане и ако необходимото устройство не е начертано, специалистът прави удар на прекордната област и продължава реанимационните дейности.
дефибрилация
Ако се посочи сърдечната спирка, върху кардиограмата няма пулс - права линия, след това при извършване на общи реанимационни действия, пациентът се въвежда от всеки достъпник адреналин и атропин на интервали от 3-5 минути, антиаритмични лекарстваСъздава се кардиозалацията, след 15 минути се добавя натриев бикарбонат.
След като стаята на пациента в болницата продължава борбата за живота си. Необходимо е да се стабилизира държавата и да продължи с лечението на патологията, която е причинила атаката. Може би ще ви трябва хирургияСвидетелството, за което се определят лекарите в болницата, основани на проучвания.
Консервативно лечение Включва въвеждането на лекарства за поддържане на налягане, сърдечна работа, нормализиране на електролитските нарушения. За тази цел се предписват бета-блокери, сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, хипотензивно средство или кардиотонична, инфузионна терапия:
- Лидокаин по време на вентрикуларната фибрилация;
- Брадикардия е спряна от атропин или изадрин;
- Хипотония служи като причина за интравенозна администрация допамин;
- Прясно замразена плазма, хепарин, аспирин е показан в синдрома на DVS;
- Пирацетас се въвеждат за подобряване на работата на мозъка;
- В хипокалиемия - калиев хлорид, поляризиращи смеси.
Лечението в периода след трупа продължава около седмица. По това време е вероятно електролитни нарушения, Синдром на DVS, неврологични нарушенияСледователно, пациентът за наблюдение се поставя в отделянето на интензивна терапия.
Хирургия Може да е в радиочестотната аблация на миокарда - с ефективността на тахиаритиците достига 90% и по-висока. С тенденцията към предсърдната мъждене импланира кардиовертер-дефибрилатор. Диагностицираната атеросклероза на артериите на сърцето като причина за внезапна смърт изисква извършване, с пороците на сърдечните клапани, те са пластмасови.
За съжаление, не винаги е възможно през първите няколко минути, за да се гарантира поведението на реанимационните дейности, но ако успеете да върнете пациента към живота, прогнозата е сравнително добра. Според проучвателните данни органите на лицата, които са претърпели внезапна сърдечна смърт, нямат значителни и животозастрашаващи промени, поради което подкрепата на терапията в съответствие с основната патология ви позволява да живеете след коронарна смърт.
Предотвратяване на внезапна коронарна смърт се нуждаят от хора с хронични болести Сърдечно-съдовата система, която може да предизвика атака, както и тези, които вече са оцелели и успешно са били реамирани.
За да се предотврати инфаркт, дефибрилаторът на кардиовертер може да бъде имплантиран, особено ефективен със сериозни аритмии. В подходящия момент устройството генерира необходимия пулс на сърцето и не му позволява да спре.
Изисква поддръжка на лекарства. Бета-блокери, блокери калциеви канали, калциеви канали, средства, съдържащи омега-3 мастна киселина. Хирургическа профилактика Състои се в операции, насочени към елиминиране на аритмия - аблация, резекция на ендокарда, криодестра.
Неспецифичните мерки за предотвратяване на сърдечната смърт са същите като всяка друга сърдечна или съдова патология – здравословно изображение живот физическа дейност, отхвърляне на лоши навици, правилното хранене.
Видео: Представяне на внезапна сърдечна смърт
Видео: Лекция за предотвратяване на внезапна сърдечна смърт
Дата на публикуване на членове: 05/26/2017
Дата на подновяване на член: 12/21/2018
От тази статия ще научите: Какво е остра (внезапна) коронарна смърт, какви са причините за неговото развитие, което се развиват симптоми. Как да намалим риска от развитие на коронарна смърт.
Внезапна коронарна смърт (VKS) е неочаквана смърт, причинена от сърдечна спирка, която се развива за кратко време (обикновено в рамките на 1 час от момента на симптомите) в лице, което има коронарна артериална патология.
Коронарните артерии са плавателни съдове, за които се случва кръвоснабдяването на сърдечния мускул (миокарда). С тяхното поражение е възможно да се спре притока на кръв, който води до спиране на сърцето.
VKS най-често се развива при възрастни на възраст 45-75 години, които са най-често срещани исхемична болест Сърца (IBS). Честотата на коронарната смърт е приблизително 1 случай на 1000 популация годишно.
Не трябва да се смята, че появата на сърдечна спирка не може да доведе до смъртта на човека. При спазване на правилната спешна помощ, сърдечната дейност може да бъде възстановена, въпреки че не при всички пациенти. Ето защо е много важно да се знаят симптомите на VKS и правилата за сърдечно-съдовата интензивна грижа.
Причини за коронарна смърт
VKS е причинена от увреждане на коронарните артерии, което води до влошаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Основната причина за патологията на тези кръвоносни съдове е атеросклероза.
Атеросклерозата е заболяване, което води до образуването на плаки на плаки, което води до вътрешната повърхност на артериите (ендотелий) на плаките.
Атеросклерозата започва с ендотелиумни щети, които могат да бъдат причинени от повишено артериално налягане, пушене или повишен холестерол в кръвта. На мястото на увреждане на стената на кръвоносния съд холестеролът прониква, което води няколко години до образуването на атеросклеротични плаки. Тази плака се образува върху артериалната стена до издатината, която се увеличава по размер като прогресиране на заболяването.
Понякога повърхността на атеросклеротичната плака се отклонява, което води до образуването на тромб на това място, който напълно или частично припокрива клирънса на коронарната артерия. Именно е нарушение на кръвоснабдяването на миокарда, което възникна поради припокриването на коронарната артерална атеросклеротична плака и тромб и е главната причина VKS. Недостигът на кислород причинява опасни нарушения сърдечен ритъмкоито водят до сърдечна спирка. Най-често срещаното нарушение на сърдечния ритъм в такива ситуации е фибрилацията на вентрикулите, в които възникват дезорганизирани и хаотични намаления на сърцето, които не са придружени от освобождаване на кръв в съдовете. Предостави подходяща помощ веднага след спиране на сърдечната дейност, е възможно човешкото възраждане.
Рискът от VKS увеличава следните фактори:
- MoCardium прехвърлен по-рано, особено през последните 6 месеца. 75% от случаите на остра коронарна смърт е свързана с този фактор.
- Заболяване на коронарната артерия. 80% от случаите на VKS са свързани с IBS.
- Пушенето.
- Артериална хипертония.
- Повишен холестерол в кръвта.
- Наличието на сърдечни заболявания в близки роднини.
- Влошаване на контрактилната способност на лявата камера.
- Наличието на определени видове аритмии и нарушения на проводимостта.
- Затлъстяване.
- Диабет.
- Пристрастяване.
Симптоми
Внезапната коронарна смърт е изразила симптоми:
- сърцето престава да се свива, а кръвта не помпа от тялото;
- почти веднага загубата на съзнание възниква;
- жертвата пада;
- няма пулс;
- без дишане;
- учениците се разширяват.
Тези симптоми сочат към сърдечния арест. Основните са липсата на пулс и дишане, удължени ученици. Всички тези знаци могат да открият лицето, разположено наблизо, тъй като жертвата в този момент е в състояние на клинична смърт.
Клиничната смърт е период от време, който е продължителен от главата на сърцето преди началото на необратимите промени в организма, след което възраждането на жертвата вече не е възможно.
Преди останалото сърце, някои пациенти могат да почувстват арбините, към които има рязко бързо сърцебиене и световъртеж. VKS се развива главно без предходни симптоми.
Първа помощ за човека с внезапна коронарна смърт
Жертвите с VKS осигуряват първата помощ. Така как е правилно изразходваното сърдечно-съдова реанимация Тя може да възстанови дейността на сърцето от част от тях, много е важно тези около хората да знаят и да знаят как да предоставят първа помощ в такива ситуации.
Последователност от действия в присъствието на сърдечна спирка.
- Уверете се, че вашата безопасност и сигурност на жертвата.
- Проверете съзнанието от жертвата. За да направите това, внимателно я разклатете до рамото и попитайте как се чувства. Ако жертвата реагира, оставете го в същото положение и се обадете на линейка. Не оставяйте жертвата.
- Ако пациентът е в безсъзнание и не отговаря на жалбата, обърнете го върху гърба. След това поставете дланта на една ръка на челото ми и внимателно затегнете главата си назад. С помощта на пръсти, разположени под брадичката, разширяват ниска челюст нагоре. Тези действия ще отворят дихателните пътища.
- Оценява наличието на нормално дишане. За да направите това, се облягайте към лицето на жертвата и погледнете движенията на гърдите, почувствайте движението на въздуха върху бузата си и слушайте звука на дишането. Не се бърка нормално дишане С въздишките на смъртта, които могат да бъдат наблюдавани по време на първите моменти след прекратяване на сърдечната дейност.
- Ако човек диша нормално, обадете се на линейка и наблюдавайте жертвата преди пристигането си.
- Ако жертвата не диша или дишането му е необичайно, обадете се на линейката и започнете затворения масаж на сърцето. За да го изпълните правилно, поставете една ръка в центъра на гръдната кост, така че само основата на дланта се свърза с гърдите. Поставете друга дланта на първо място. Задържането на ръце се изправи в лактите, притисна жертвата на гърдите, така че дълбочината на дефлексията му е 5-6 cm. След всяко налягане (компресия), оставете гърдите да се изправят напълно нагоре. Необходимо е да се извърши затворен сърдечен масаж с честота от 100-120 компресии в минута.
- Ако знаете как да направите изкуствено дишане от метода на "устата в устата", след това след на всеки 30 компресии, направете 2 изкуствени инхалации. Ако не знаете как или не искате да извършвате изкуствено дишане, просто непрекъснато правите затворен масаж на сърцето с честота от 100 компресии в минута.
- Провеждат тези събития преди пристигането на линейка, преди появата на признаци на сърдечна дейност (жертвата чете се, отваря очите или дишането) или пълно изтощение.
Кликнете върху снимката, за да го увеличите Прогноза
Внезапна коронарна смърт е потенциално обратимо състояние, в което - подчинено на своевременна помощ - е възможно да се възстанови сърдечната дейност от страна на жертвите.
Повечето пациенти, които са оцелели от спирането на сърцето, имат известна степен на увреждане на централната нервна системаИ някои от тях са в дълбока кома. Следните фактори засягат прогнозата за такива хора:
- Общо здраве преди спиране на сърцето (например, наличието на диабет, онкологични и други заболявания).
- Интервалът между сърцето и началото на стопанството.
- Качеството на сърдечно-съдовата реанимация.
Предотвратяване
Тъй като основната причина за VKS е исхемична болест на сърцето, причинена от атеросклероза, е възможно да се намали рискът от възникването му чрез предотвратяване на тези заболявания.
Здравословно и балансирано хранене
Човек трябва да ограничи използването на сол (не повече от 6 g на ден), тъй като се увеличава артериално налягане. 6 g соли са около 1 чаена лъжичка.
Кликнете върху снимката, за да го увеличите Има два вида мазнини - наситени и ненаситени. Необходимо е да се откажат продукти, съдържащи наситени мазнини, тъй като те увеличават холестерола в кръвта в кръвта. Те принадлежат към тях:
- месни пайове;
- колбаси и мазни месо;
- масло;
- дебел;
- твърди сирена;
- сладкарски изделия;
- продукти, които включват кокосово или палмово масло.
Балансираното хранене трябва да съдържа ненаситени мазнини, които увеличават нивата на добър холестерол в кръвта и спомагат за намаляване на атеросклеротичните плаки в артериите. Храни, богати на ненаситени мазнини:
- Мазна риба.
- Авокадо.
- Ядки.
- Слънчоглед, рапица, маслинено и растително масло.
Тя следва също така да бъде ограничена до използването на захар, тъй като може да увеличи риска от захарен диабет, който значително увеличава вероятността от увреждане на коронарните артерии.
Физическа дейност
Комбинация здравословно хранене С редовни физически упражнения - най-добрият начин за поддържане на нормалното телесно тегло, което намалява риска от развитие на повишено кръвно налягане.
Редовните упражнения подобряват ефективността на сърдечно-съдовата система, намалява нивата на холестерола в кръвта и също така държи индикатори за кръвно налягане в нормалния диапазон. Те също така намаляват риска от диабет.
Всеки човек е полезен за 30 минути аеробни упражнения В рамките на 5 дни в седмицата. Те притежават бързо ходене, джогинг, плуване и всякакви други упражнения, които правят сърцето да намали по-бързо и да използва повече кислород. Колкото по-високо е нивото на физическа активност, толкова по-положителни последствия получават човек от него.
Научно е доказано, че хората водят заседнал начин на живот, имат по-висок риск от сърдечни заболявания, диабет и внезапна коронарна смърт. Затова в дългосрочното място трябва да има кратки почивки на работното място.
Кликнете върху снимката, за да го увеличите Нормализация и поддържане на здравословно тегло
Най-добрият начин да се отървете от наднормено тегло - рационално хранене и редовни упражнения. Намаленото телесно тегло трябва постепенно.
Да се \u200b\u200bоткаже от пушенето
Ако човек пуши, отхвърляне на това вреден навик Намалява риска от развитие на IBS и коронарна смърт. Пушенето е един от основните рискови фактори атеросклероза, което причинява повечето случаи на коронарни артерии при хора под 50-годишна възраст.
Ограничаване на употребата на алкохолни напитки
Невъзможно е да се надвишава максималната препоръчвана доза алкохол. Мъжете и жените препоръчват не повече от 14 стандартни дози алкохол на седмица. Тя е строго забранена да се използва голям брой Алкохолни напитки за кратко време или напитка в състояние на интоксикация, тъй като увеличава риска и VKS.
Контрол на кръвното налягане
Възможно е да се контролира нивото на кръвното налягане, като се използва здравословно хранене, редовни упражнения, нормализиране на теглото и - ако е необходимо, приемане на лекарства за намаляване на него.
Тя трябва да се стреми към нивото на кръвното налягане под 140/85 mm Hg. Изкуство.
Контрол на диабета
При пациенти с захарен диабет рискът от увреждане на коронарните артерии се увеличава. За да се контролират нивата на кръвната глюкоза, рационалното хранене, физическата активност, нормализирането на теглото и използването на предписани от доктора на захарните лекарства.
Внезапната коронарна смърт (VKS) възниква поради пълната дисфункция на сърдечния мускул, водещ до неговата мигновена спирка. Поради тази причина най-често разбра мъжете на населението на средна възраст. Това е коронарна смърт, която е най-честата причина за смъртност в резултат на сърдечни заболявания.
Какво е внезапна коронарна смърт?
Коронарната смърт е резултат сърдечно-съдови заболяванияБлагодарение на тежките симптоми, от които в продължение на 1 час след началото на нейното проявление се случват инфаркт и / или сърдечна спирка. Свържете това заболяване с наличието на патологията на коронарните артерии, които играят главна роля В кръвоснабдяването на миокарда.
Най-често се наблюдава проявление на внезапна смърт при пациенти с IHS. Също патологично състояние преди това се прехвърля и хронична патология Сърдечен мускул.
Справка! Той идва в повечето случаи до смърт, през първата половина на деня или с активна физическа активност.
Важно е да се смята, че внезапната смърт не може да дойде веднага след инфаркт, но в рамките на 24 часа. В този случай VKS, според MBK, се класифицира в 2 форми на проявление:
- Клинично, с появата на която няма дишане и кръвоснабдяване на сърцето, пациентът е в безсъзнание. В такива случаи е възможно да се върне пациентът в живота, приемане на мерки за реанимация.
- Биологично, което се характеризира с пълно проявление на симптомите на коронарна смърт и не е податлива на реанимационни методи.
Причините
Най-често внезапната коронарна смърт се дължи на камерна фибрилация в присъствието на такива провокиращи фактори:
- физическо натоварване върху тялото;
- тежко емоционално състояние, психично разстройство;
- често и прекомерно използване на алкохолни напитки;
- активно пушене;
- пасивен начин на живот.
В допълнение, причините за спиране на сърцето могат да бъдат следните разработване на болести:
- , особено наскоро прехвърлени;
- редовен;
- дишащи разстройства, недостиг на въздух;
- чести пристъпи на исхемия;
- кардиология на сърдечни клапани;
- миокардит и ендокардит;
- всички форми и сърдечна дисплазия;
- тромбоемболия;
- аортна аневризма.
Важно! Атаката на CCS провокира здравния провал на сърцето и нейните коронарни артерии, често възникващи в резултат на атеросклероза.
Важно е също така да се следи състоянието на здравето и да се избегнат случаи, причиняващи кислородно глад на миокарда, включително:
- появата на неоплазми;
- обструктивни заболявания на дихателните пътища;
- дихателна недостатъчност;
- наранявания на сърдечни мускули;
- болезнен шок;
- интоксикация на тялото, по-специално, токсично;
- ток на удара.
Сърдечно-съдови заболявания в съвкупност с провокиране на риска от фактори на смъртта често завършват с устойчиви отец РезултатТази опасност е особено разпределена към отделните популации.
Внезапно рисковите групи на коронарната смърт
Атаката на коронарната смърт се диагностицира в повечето случаи при хора в групата с висок риск, който включва:
- Хората в семейната история са болестите на сърдечно-съдовата система и патологичните състояния на сърцето.
- Хронични пациенти, които преди това са претърпели внезапно спиране на сърцето.
- Пациенти, страдащи от заболявания на вентрикулите (тахикардия, фибрилация), разработени от сърдечни пристъпи.
- Хора с вродени аномалии на сърцето и съдовете.
- Пациенти със сърдечна недостатъчност.
- Пациенти, които имат някакви форми на кардиомиопатия.
- Наркозависими.
- Хора, страдащи от затлъстяване и диабет.
- Пациентите активно получават лекарства, насочени към елиминиране на аритмия.
Симптоми преди коронарната смърт
Тъй като внезапна смърт по дефиниция не може да бъде придружена от симптоми, с изключение на липсата на жизнени функции, важно е да се знае предходните SMS симптоми:
- tahcardia атакува с последващото постепенно прекратяване на сърдечните съкращения (прочетете повече за премахване на атаката на тахикардия);
- световъртеж поради неуспехите на кръвното налягане и сърдечния ритъм, преминаващ в несъзнателното състояние;
- постепенно намаляване на импулс и дихателна спирка;
- разширяване на учениците без реакция към светлина.
Внимание! Такива прояви за кратко време без първа помощ и приемането на мерки за реанимация могат да завършат с фатален резултат.
Първа помощ
Хората, изложени на риск от внезапна коронарна смърт, се препоръчват да не са сами с влошаването на здравния статус. Под атаките на VKS е важно да се предостави първа помощ за пристигането на специалистите възможно най-скоро. Правилната техника за такива събития може да спаси живота на човека. Тя включва следните действия:
- Преместете жертвата на сигурно място.
- Проверете наличността на признаци на живот в пациента.
- Пациентът в несъзнателно състояние трябва да отвори дихателните пътища.
- Уверете се, че желаната жертва да диша. Важно е да се уверите, че дишането не е последната въздишка на човека.
- Ако има жертва с дишане, трябва да извършите затворен сърдечен масаж: сложи една ръка към центъра на гръдната кост, поставете втората дланта. Извежда се в лактите, е необходимо да се постави натиск върху гърдите с честота най-малко 100 такива компресии в минута.
- Направете жертвата изкуствено дишане (ако е възможно и в присъствието на умения).
- Провеждане на аварийни методи преди пристигането на лекари или преди появата на признаци на възстановяване на сърцето.
Мерки за реанимация
Внимание! Събитията за реанимация за коронарна смърт са важни за производството в болнични условия.
Основният метод за реанимация на пациента в несъзнателно състояние е използването на дефибрилатор за хранене електрически зауствания за възстановяване на сърдечната работа. Процедурата се извършва на няколко етапа:
- Местоположение на жертвата на равна повърхност.
- Поставянето на уплътнението проводя на електрическото зареждане между тялото на пациента и електродите на устройството.
- Инсталиране на електроди на подходящи места.
- Потокът на ток заустванията с енергия се увеличава до нормализирането на сърдечната функция на човека.
Също така една от методите за реанимация е използването на вентилация на лека маска, за да се възстанови способността на пациента да диша. Ако е невъзможно да се извърши процедурата, лекарите могат да спасят жертвата, да прибягват до интубацията на трахеята, за да гарантират дихателните пътища.
Медицинските препарати са допълнение при провеждане на реанимация на пациента. Нанесете при спиране на сърцето:
- Атропин - да се възстанови, когато Азистолия.
- Епинефрин или адреналин - за увеличаване на сърдечната честота след възстановяване на здравето на сърцето.
- Натриев бикарбонат - за продължителни случаи на VKS.
- Лидокаин или амиодарон - за.
- Магнезиев сулфат - за стабилизиране и възбуждане на клетките на сърдечния мускул.
- Калций - да възстанови баланса си в организма.
Използването на наркотици също трябва да се използва за ускоряване на възстановяването на пациента след връщане към съзнанието.
Лечение на коронарна недостатъчност
Острата коронарна недостатъчност в повечето случаи е основната причина за миокардните патологии и по-нататъшната внезапна смърт, важно е да се открие навреме и да започне лечение. Особено е необходимо да се подложи на диагнозата на заболяването при пациенти, които са в рискова група, страдащи от исхемична болест.
Важно! По-ранните мерки са взети, толкова по-дълго пациентът няма да умре и ще има и по-големи шансове да избегне внезапна смърт.
Основният метод за определяне на коронарната недостатъчност е хардуерната коронорография. Този метод Изследването ви позволява да определите точно мястото на увреждане и стесняване на коронарната артерия. Резултатите от коронариографията позволяват на лекаря да определи етапа на развитие на патологията и методите за лечение. Също така могат да бъдат назначени ЕКГ и тестването на анализи, за да ги изяснят, резултатите от които се сравняват с кодовете на нормалните показатели.
С лесните етапи на развитието на коронарна недостатъчност е необходимо да се промени начина на живот:
- спазване на правилната и нормализирана диета;
- балансирайте деня на деня, за да не претоварвате тялото;
- b при нормално благосъстояние;
- премахване на тютюнопушенето и консумацията на алкохол;
- нормализиране на телесното тегло.
По-тежките случаи на стесняване на коронарната артерия включват необходимостта от използване на лекарствена терапия:
- антиангинал и за предотвратяване на сърдечни пристъпи (нитроглицерин, "верапамил");
- антикоагуланти за втечняване на кръвта ("дикумарин", "варфарин");
- вазодиниращи лекарства ("aptin", "ipazid");
- курс на хиполипидемични средства ("anvistat", "липанор");
- анаболни препарати ("албумин", "ricavit").
Справка! За да се разширят коронарните артерии и последващото възстановяване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, този метод на хирургична интервенция се използва като аортокортирано маневриране.
Предотвратяване
- премахване на тютюнопушенето и консумацията на алкохолни напитки;
- намаляване на теглото към нормалното (със затлъстяване) и наддаване на тегло в случай на недостатъчно тегло;
- редовно играят спортове, доколкото е възможно, натоварването на тялото;
- промяна на диетата, минимизирайте броя на консумираните мазнини, холестерол и соли, увеличете количеството фибри в дневното меню;
- контролират нивото на захар и холестерол в кръвта;
- поддържайте кръвното налягане в нормалния диапазон.
Здравият начин на живот и премахването на възможните рискови фактори допринасят за стабилизирането на здравния статус, предотвратяването на развитието и усложненията на сърдечните заболявания и VKS.
Заключение
Внезапната коронарна смърт е обратим процес с навременна първа помощ и последваща реанимация в болнични условия. Очаквайте атаката на VKS е почти невъзможна, но за да се защитят и предотвратяват шанса на патологичното състояние, което допринася за спазването превантивна мер и навременна диагностика на сърдечни заболявания.
Диагностика
Липса на съзнание и пулс в каротидните артерии; Някой по-късно спира да диша.
Диференциална диагноза
ЕКГ подаде в процеса холдинг К. Разграничете:
- вентрикуларно фибрилация (повече от 85% от случаите);
- електромеханично дисоциация;
- рязко изразена бдякардия;
- азистол.
Ако е невъзможно за спешна регистрация, ЕКГ се фокусира върху проявите на началото на клиничната смърт и отговора на SLR.
Фибрилация на вентрикулите.
- Развива внезапно, симптомите се появяват последователно; Изчезнене на импулса на каротидните артерии и загуба на съзнание -\u003e еднологично намаляване на скелетните мускули -\u003e нарушение и спиране на дишането.
- Реакцията на своевременните избори е положителна, нейното прекратяване е бързо отрицателно.
Синдром на Morgali-Adams-Stokes.
- Симптомите се развиват сравнително постепенно: признаване на съзнанието -\u003e моторно вълнение на тонични клонични крампи -\u003e входящо уриниране (дефекация) -\u003e Разстройство на дишането.
- При провеждане на затворен сърдечен масаж се отбелязва бърз положителен ефект, който остава известно време след прекратяването на SLR.
Електромеханично дисоциация с масивен тел.
- Това се случва при пациенти с повишен риск от тромбоемболични усложнения внезапно (често по време на физическото напрежение или очертание) и се проявява чрез липса на съзнание и импулс върху каротидните артерии и в част от пациентите - прекратяване на дишането, остра цианоза на кожата на горната половина на тялото, подуване на цервикалните вени.
- С навременна, височините се определят от признаците на нейната ефективност.
Електромеханично дисоциация при разликата на миокарда, тампонада на сърцето.
- Развива внезапно (често на фона на тежка ангинална болка), проявява се внезапна загуба Съзнанието и изчезването на импулса върху каротидните артерии преминават без конвулсивен синдром.
- Признаците на ефективността на SLL са напълно отсъстващи.
- На гърба бързо се появяват хипостатични петна.
Електромеханично дисоциация Поради други причини (хиповолемия, хипоксия, напрегната пневмоторакс, предозиране на лекарства, увеличаване на метронада).
- Никога не се появява абсолютно внезапно, винаги се развива на фона на прогресията на съответните симптоми.
Неотложна помощ
1. Когато фибрилацията на вентрикулите и възможността за провеждане на дефибрилация в първите минути на клиничната смърт, CLR започва с прилагането на електрическо изпускане с енергия от 360 J с монофазна форма на импулс и 150-200 J с a Форма за импулсна бифаза.
2. Ако е невъзможно бързо да се приложи електрическото разреждане на SLR, започнете да държите затворен масаж на сърцето, като се стремите възможно най-скоро, за да се гарантира възможността за дефибрилация.
3. Компресията на гърдите се извършва с честота от 100 на минута със съотношение на продължителност на компресия и декомпресия 1: 1.
4. Основният метод на IVL е маска (съотношението на компресиите и дишането при възрастни 30: 2) е необходимо да се осигури пропускливостта на дихателните пътища (да се изхвърли главата, да натиснете долната челюст, за да се въведе въздуха на свидетелство за дезинфекциране на дихателните пътища); използвайте 100% кислород; Не прекъсвайте масажа на сърцето и IVL повече от 30 s.
5. катетризира голяма периферна или централна вена.
6. Епинефрин (адреналин) се прилага с 1 mg на всеки 3-5 минути.
7. Колкото е възможно, е възможно да се дефибрилира с енергия от 360 J с монопорна форма на импулс и 150-360 J с биполярна форма на импулс.
- При липса на ефект се извършва повторно дефибрилация.
- При липса на действие отново се извършва дефибрилация.
- При липса на действие вижте параграф 8.
8. действат в диаграмата (лекарство → сърдечен масаж и IVL → дефибрилация; виж клауза 7):
- амиодарон 300 mg -\u003e дефибрилация (стр. 7);
- няма ефект -\u003e след 5 минути, инжектирането на амиодарон се повтаря в доза от 150 mg -\u003e дефибрилация (клауза 7);
- без ефект -\u003e лидокаин 1.5 mg / kg -\u003e дефибрилация (стр. 7);
- няма ефект -\u003e след 3 минути, инжектирането на лидокаин се повтаря в същата доза и се извършва дефибрилация (клауза 7);
- с вентрикуларно фибрилация, пречупена за предишна терапия, дефибрилация на проканамид 1000 mg (§ 7);
- в паузите между изхвърлянията е необходимо да се извърши затворен масаж на сърцето и IVL.
9. Когато Азистолия:
- ако е невъзможно да се изключи атоничният етап на вентрикуларната фибрилация, се извършва затворен масаж на сърцето и IVL и действа както с вентрикуларно фибрилация (стр. 1-7);
- ако Афистолия не предизвиква съмнение, те се изпълняват от параграф 3-6.
10. С тежка брадикардия, редки идиовентрикуларен ритъм:
- атропин се инжектира с 0.5 mg за 3-5 минути преди получаване на ефект или да се постигне обща доза от 0.04 mg / kg;
- Изпълнението трябва да се извърши възможно най-рано;
- с неефективността на атропин и невъзможността за провеждане или неефективност, стопанството се извършва с инфузия на епинефрин със скорост от 2-10 μg / min, скоростта на инфузия се увеличава постепенно, докато се постигне оптимална честота на вентрикуларно намаляване;
- въвеждането на 240 mg аминофилин може да бъде ефективно.
11. С електромеханична дисоциация:
- изпълнете стр. 3-6;
- необходимо е да се установи и коригира възможната му причина (при хиповолемия, се извършва инфузионна терапия, по време на хипоксия - въвежда се хипервентилация, с ацидоза - хипервентилация и натриев хидрокарбонат, с напрегната пневмоторалакс - торакаценетазиск, по време на купчина тампонада - перикардиоцензията, с масивна тел-тромболитична терапия).
12. Наблюдавайте жизнеността важни функции (Кардиомонитор, импулсен оксиметър).
13. Помагайте на пациентите след възможна стабилизация на държавата директно към отдел за реанимация, като се гарантира възможността за провеждане на мерки за реанимация по време на транспортиращия процес.
14. SLR може да бъде преустановен, ако използвате всички налични методи Няма признаци на нейната ефективност в продължение на 30 минути.
Основни опасности и усложнения на сърдечно-съдовата реанимация
След дефибрилация:
- asistolia;
- продължаващо или повтарящо се фибрилация на вентрикулите;
- изгаря кожата.
В IVL:
- въздух за препълване на стомаха;
- регургитация;
- аспирация на стомашно съдържание.
При интугиране на трахея:
Рускин v.v.
Внезапна сърдечна смърт и сърдечна реанимация