मीडियास्टिनम मीडियास्टिनम के अंगों को विभाजित करता है। पोस्टीरियर मीडियास्टिनम

मीडियास्टिनल सर्जरी, सर्जरी की सबसे छोटी शाखाओं में से एक, एनेस्थेटिक प्रबंधन, सर्जिकल तकनीकों, विभिन्न मीडियास्टिनल प्रक्रियाओं के निदान और नियोप्लाज्म के मुद्दों के विकास के कारण महत्वपूर्ण विकास हुआ है। नई नैदानिक ​​​​विधियाँ न केवल पैथोलॉजिकल गठन के स्थानीयकरण को सटीक रूप से स्थापित करना संभव बनाती हैं, बल्कि संरचना और संरचना का आकलन करना भी संभव बनाती हैं। पैथोलॉजिकल फोकस, साथ ही पैथोमॉर्फोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए। हाल के वर्षों में संकेतों के विस्तार की विशेषता रही है शल्य चिकित्सामीडियास्टिनम के रोग, नए अत्यधिक प्रभावी कम-दर्दनाक का विकास चिकित्सीय तकनीक, जिसकी शुरूआत ने सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों में सुधार किया है।

मीडियास्टिनल रोग का वर्गीकरण।

• मीडियास्टिनल क्षति:

1. बंद आघात और मीडियास्टिनम को चोट।

2. वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान।

• मीडियास्टिनम में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रियाएं:

1. मीडियास्टिनम के ट्यूबरकुलस एडेनाइटिस।

2. निरर्थक मीडियास्टिनिटिस:

ए) पूर्वकाल मीडियास्टिनिटिस;

बी) पोस्टीरियर मीडियास्टिनिटिस।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार:

ए) तीव्र गैर-दमनकारी मीडियास्टिनिटिस;

बी) तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस;

सी) क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस।

• मीडियास्टिनल सिस्ट।

1. जन्मजात:

ए) पेरीकार्डियम के कोइलोमिक सिस्ट;

बी) सिस्टिक लिम्फैंगाइटिस;

सी) ब्रोन्कोजेनिक अल्सर;

डी) टेराटोमास

ई) पूर्वकाल आंत के भ्रूण भ्रूण से।

2. खरीदा गया:

ए) पेरिकार्डियम में हेमेटोमा के बाद अल्सर;

बी) पेरिकार्डियम के एक ट्यूमर के विघटन के परिणामस्वरूप बनने वाले सिस्ट;

डी) सीमावर्ती क्षेत्रों से निकलने वाले मीडियास्टिनल सिस्ट।

• मीडियास्टिनल ट्यूमर:

1. मीडियास्टिनल अंगों (ग्रासनली, श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई, हृदय, थाइमस, आदि) से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर;

2. मीडियास्टिनम की दीवारों से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर (छाती की दीवार के ट्यूमर, डायाफ्राम, फुस्फुस का आवरण);

3. मीडियास्टिनम के ऊतकों से उत्पन्न होने वाले और अंगों (अतिरिक्त अंग ट्यूमर) के बीच स्थित ट्यूमर। तीसरे समूह के ट्यूमर मीडियास्टिनम के सच्चे ट्यूमर हैं। वे ऊतकजनन द्वारा तंत्रिका ऊतक, संयोजी ऊतक, रक्त वाहिकाओं, चिकनी से ट्यूमर में विभाजित होते हैं मांसपेशियों का ऊतक, लिम्फोइड ऊतक और मेसेनकाइम।

ए न्यूरोजेनिक ट्यूमर (इस स्थानीयकरण का 15%)।

I. तंत्रिका ऊतक से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर:

ए) सहानुभूति;

बी) गैंग्लियोन्यूरोमा;

सी) फियोक्रोमोसाइटोमा;

डी) केमोडेक्टोमा।

द्वितीय. नसों के म्यान से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर।

ए) न्यूरोमा;

बी) न्यूरोफिब्रोमा;

सी) न्यूरोजेनिक सारकोमा।

डी) श्वानोमास।

ई) गैंग्लियोन्यूरोमास

ई) न्यूरिलेमोमास

बी। संयोजी ऊतक ट्यूमर:

ए) फाइब्रोमा;

बी) चोंड्रोमा;

सी) मीडियास्टिनल ओस्टियोचोन्ड्रोमा;

डी) लिपोमा और लिपोसारकोमा;

ई) वाहिकाओं से निकलने वाले ट्यूमर (सौम्य और घातक);

ई) मायक्सोमा;

जी) हाइबरनोमा;

ई) मांसपेशी ऊतक से ट्यूमर।

सी. थाइमस ग्रंथि के ट्यूमर:

ए) थाइमोमा;

बी) थाइमस ग्रंथि के अल्सर।

D. जालीदार ऊतक से ट्यूमर:

ए) लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;

बी) लिम्फोसारकोमा और रेटिकुलोसारकोमा।

ई. अस्थानिक ऊतकों से ट्यूमर।

ए) रेट्रोस्टर्नल गोइटर;

बी) इंट्रास्टर्नल गोइटर;

सी) पैराथायरायड ग्रंथि के एडेनोमा।

मीडियास्टिनम छाती गुहा के बीच में स्थित एक जटिल शारीरिक संरचना है, जो पार्श्विका शीट, कशेरुक स्तंभ, उरोस्थि और डायाफ्राम के नीचे, फाइबर और अंगों से युक्त है। मीडियास्टिनम में अंगों के शारीरिक संबंध काफी जटिल हैं, लेकिन उनका ज्ञान अनिवार्य और आवश्यक है, जिसके प्रावधान के लिए आवश्यकताओं की दृष्टि से आवश्यक है। शल्य चिकित्सा देखभालरोगियों के इस समूह।

मीडियास्टिनम को पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया गया है। सशर्त सीमाउनके बीच फेफड़ों की जड़ों के माध्यम से खींचा गया ललाट तल है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित हैं: थाइमस, शाखाओं के साथ महाधमनी चाप का हिस्सा, इसकी उत्पत्ति के साथ बेहतर वेना कावा (ब्राचियोसेफेलिक नसें), हृदय और पेरीकार्डियम, थोरैसिक वेगस तंत्रिकाएं, फ़्रेनिक तंत्रिकाएं, श्वासनली और प्रारंभिक विभागब्रांकाई, तंत्रिका जाल, लिम्फ नोड्स... पश्च मीडियास्टिनम में स्थित हैं: महाधमनी का अवरोही भाग, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें, घेघा, फेफड़ों की जड़ों के नीचे वेगस नसों का वक्ष भाग, वक्ष लसीका वाहिनी (वक्ष क्षेत्र), सीमा रेखा सहानुभूति सीलिएक नसों, तंत्रिका जाल, लिम्फ नोड्स के साथ ट्रंक।

मीडियास्टिनल पैथोलॉजी वाले रोगियों में रोग के निदान, प्रक्रिया के स्थानीयकरण, पड़ोसी अंगों के साथ इसके संबंध को स्थापित करने के लिए, सबसे पहले, एक पूर्ण प्रदर्शन करना आवश्यक है। नैदानिक ​​परीक्षण... यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग में शुरुआती अवस्थास्पर्शोन्मुख है, और रोग संबंधी संरचनाएं फ्लोरोस्कोपी या फ्लोरोग्राफी के दौरान एक आकस्मिक खोज हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग प्रक्रिया के स्थान, आकार और आकारिकी पर निर्भर करती है। आमतौर पर, मरीज़ छाती या हृदय क्षेत्र, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं। अक्सर दर्दनाक संवेदनाबेचैनी की भावना से पहले, छाती में भारीपन या बाहरी गठन की भावना में व्यक्त किया गया। सांस की तकलीफ और सांस की तकलीफ अक्सर देखी जाती है। जब सुपीरियर वेना कावा संकुचित होता है, चेहरे की त्वचा और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का सियानोसिस होता है, तो उनकी सूजन देखी जा सकती है।

मीडियास्टिनल अंगों की जांच करते समय, कार्य को निर्धारित करने के लिए, पूरी तरह से टक्कर और गुदाभ्रंश करना आवश्यक है बाह्य श्वसन... परीक्षा के दौरान इलेक्ट्रो- और फोनोकार्डियोग्राफिक अध्ययन, ईसीजी डेटा, एक्स-रे अध्ययन महत्वपूर्ण हैं। रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी दो अनुमानों (ललाट और पार्श्व) में किया जाता है। यदि एक पैथोलॉजिकल फोकस का पता चला है, तो टोमोग्राफी की जाती है। अध्ययन, यदि आवश्यक हो, न्यूमोमेडियास्टिनोग्राफी के साथ पूरक है। यदि एक रेट्रोस्टर्नल गोइटर या एक असामान्य थायराइड का संदेह है, अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाऔर I-131 और Tc-99 के साथ स्किन्टिग्राफी।

हाल के वर्षों में, रोगियों की परीक्षा में, वाद्य अनुसंधान विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है: बायोप्सी के साथ थोरैकोस्कोपी और मीडियास्टिनोस्कोपी। वे मीडियास्टिनल फुस्फुस का एक दृश्य मूल्यांकन, आंशिक रूप से मीडियास्टिनल अंगों के और रूपात्मक परीक्षा के लिए सामग्री के नमूने के लिए अनुमति देते हैं।

वर्तमान में, रेडियोग्राफी के साथ-साथ मीडियास्टिनल रोगों के निदान के लिए मुख्य तरीके कंप्यूटेड टोमोग्राफी और न्यूक्लियर मैग्नेटिक रेजोनेंस हैं।

प्रवाह की विशेषताएं चयनित रोगमीडियास्टिनम के अंग:

मीडियास्टिनम को नुकसान।

सभी मर्मज्ञ छाती के घावों की आवृत्ति 0.5% है। क्षति को खुले और बंद में विभाजित किया गया है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं हेमेटोमा के गठन और अंगों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के संपीड़न के साथ रक्तस्राव के कारण होती हैं।

मीडियास्टिनल हेमेटोमा के लक्षण: सांस की हल्की कमी, हल्का सायनोसिस, ग्रीवा नसों की सूजन। एक्स-रे हेमेटोमा के क्षेत्र में मीडियास्टिनम का कालापन दर्शाता है। अक्सर, हेमेटोमा चमड़े के नीचे की वातस्फीति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

रक्त के साथ वेगस नसों के अंतर्ग्रहण के साथ, एक योनि सिंड्रोम विकसित होता है: श्वसन विफलता, मंदनाड़ी, रक्त परिसंचरण में गिरावट, एक मिश्रित प्रकृति का निमोनिया।

उपचार: पर्याप्त दर्द से राहत, हृदय गतिविधि का रखरखाव, जीवाणुरोधी और रोगसूचक चिकित्सा। प्रगतिशील मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ, फुफ्फुस पंचर और चमड़े के नीचे ऊतकछाती और गर्दन को हवा निकालने के लिए छोटी और मोटी सुइयों से।

जब मीडियास्टिनम घायल हो जाता है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर हेमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स के विकास से पूरित होती है।

सक्रिय सर्जिकल रणनीतिबाहरी श्वसन और चल रहे रक्तस्राव के कार्य की प्रगतिशील हानि के लिए संकेत दिया गया है।

वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान निम्न कारणों से हो सकता है:

1. 1. बंद चोटस्तन;
2. 2. चाकू और बंदूक की गोली के घाव;
3. 3. इंट्राथोरेसिक ऑपरेशन के दौरान।

एक नियम के रूप में, वे गंभीर और के साथ हैं खतरनाक जटिलताकाइलोथोरैक्स असफल होने पर रूढ़िवादी चिकित्सा 10-25 दिनों के भीतर, शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है: क्षति के ऊपर और नीचे वक्ष लसीका वाहिनी का बंधन, में दुर्लभ मामलेवाहिनी घाव के पार्श्विका टांके, अजायगोस शिरा में आरोपण।

सूजन संबंधी बीमारियां।

तीव्र गैर-विशिष्ट मीडियास्टिनिटिस- एक शुद्ध गैर-विशिष्ट संक्रमण के कारण मीडियास्टिनल ऊतक की सूजन।

तीव्र मीडियास्टिनिटिस निम्नलिखित कारणों से हो सकता है।

1. मीडियास्टिनम को खुला नुकसान।
   1. मीडियास्टिनम के अंगों पर संचालन की जटिलताओं।
   2. निकटवर्ती अंगों और गुहाओं से संक्रमण का संपर्क प्रसार।
   3. संक्रमण का मेटास्टेटिक प्रसार (हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस)।
   4. श्वासनली और ब्रांकाई का छिद्र।
   5. अन्नप्रणाली का छिद्र (दर्दनाक और सहज टूटना, वाद्य चोट, विदेशी निकायों द्वारा क्षति, ट्यूमर का क्षय)।

तीव्र मीडियास्टिनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में तीन मुख्य लक्षण परिसर होते हैं, जिनमें से विभिन्न गंभीरता इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक किस्म की ओर ले जाती है। पहला लक्षण जटिल गंभीर तीव्र प्युलुलेंट संक्रमण की अभिव्यक्तियों को दर्शाता है। दूसरा एक शुद्ध फोकस की स्थानीय अभिव्यक्ति से जुड़ा है। तीसरे लक्षण परिसर की विशेषता है नैदानिक ​​तस्वीरमीडियास्टिनिटिस के विकास या इसके कारण होने वाली क्षति या बीमारी।

मीडियास्टिनिटिस की सामान्य अभिव्यक्तियाँ: बुखार, क्षिप्रहृदयता (नाड़ी - प्रति मिनट 140 बीट तक), ठंड लगना, कमी रक्तचाप, प्यास, शुष्क मुँह, 30-40 प्रति मिनट तक सांस की तकलीफ, एक्रोसायनोसिस, आंदोलन, उदासीनता के संक्रमण के साथ उत्साह।

पश्च मीडियास्टिनम के सीमित फोड़े के साथ, सबसे अधिक बार-बार होने वाला लक्षणडिस्पैगिया है। सूखा हो सकता है कुक्कुर खांसीघुटन तक (श्वासनली प्रक्रिया में भागीदारी), स्वर बैठना (आवर्तक तंत्रिका की भागीदारी), साथ ही हॉर्नर सिंड्रोम - यदि प्रक्रिया सहानुभूति तंत्रिका ट्रंक तक फैलती है। रोगी की स्थिति मजबूर है, आधा बैठा है। गर्दन और ऊपरी हिस्से में सूजन हो सकती है छाती... पैल्पेशन पर, घुटकी, ब्रोन्कस या श्वासनली को नुकसान के परिणामस्वरूप, चमड़े के नीचे की वातस्फीति के कारण क्रेपिटस हो सकता है।

स्थानीय संकेत: सीने में दर्द - जल्द से जल्द और निरंतर विशेषतामीडियास्टिनिटिस। निगलने और सिर को पीछे फेंकने से दर्द बढ़ जाता है (रोमानोव लक्षण)। दर्द का स्थानीयकरण मुख्य रूप से फोड़े के स्थानीयकरण को दर्शाता है।

स्थानीय लक्षण प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं।

पूर्वकाल मीडियास्टिनिटिस	पोस्टीरियर मीडियास्टिनिटिस
छाती में दर्द	इंटरस्कैपुलर स्पेस में फैलने वाला सीने में दर्द
उरोस्थि पर टैप करने पर दर्द बढ़ जाना	स्पिनस प्रक्रियाओं पर दबाव के साथ दर्द में वृद्धि
सिर पीछे फेंकने पर दर्द बढ़ जाना - गेर्के का लक्षण	निगलते समय दर्द बढ़ जाना
उरोस्थि में पेस्टी	वक्षीय कशेरुकाओं के क्षेत्र में पेस्टी
सुपीरियर वेना कावा के संपीड़न के लक्षण: सिरदर्द, टिनिटस, चेहरे का सायनोसिस, गर्दन की नसों की सूजन	युग्मित और अर्ध-अयुग्मित नसों के संपीड़न के लक्षण: इंटरकोस्टल नसों का फैलाव, फुस्फुस का आवरण और पेरीकार्डियम में बहाव
सीटी और एमआरआई - पूर्वकाल मीडियास्टिनम के प्रक्षेपण में अंधेरा क्षेत्र	सीटी और एमआरआई - पश्च मीडियास्टिनम के प्रक्षेपण में अंधेरा क्षेत्र
एक्स-रे - पूर्वकाल मीडियास्टिनम में छाया, हवा की उपस्थिति	एक्स-रे - पश्च मीडियास्टिनम में छाया, हवा की उपस्थिति

मीडियास्टिनिटिस के उपचार में, सक्रिय सर्जिकल रणनीति का उपयोग किया जाता है, इसके बाद गहन विषहरण, जीवाणुरोधी और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल उपचार में इष्टतम पहुंच प्रदान करना, घायल क्षेत्र को उजागर करना, गैप को सीवन करना, मीडियास्टिनम और फुफ्फुस गुहा (यदि आवश्यक हो) को निकालना और गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब लगाना शामिल है। तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस में मृत्यु दर 20-40% है। मीडियास्टिनम की निकासी करते समय, एन.एन. कांशिन (1973) की तकनीक का उपयोग करना सबसे अच्छा है: ट्यूबलर नालियों के साथ मीडियास्टिनम की निकासी और उसके बाद एंटीसेप्टिक समाधान और सक्रिय आकांक्षा के साथ आंशिक धुलाई।

क्रोनिक मीडियास्टिनिटिससड़न रोकनेवाला और माइक्रोबियल में विभाजित हैं। एसेप्टिक इडियोपैथिक, पोस्टहेमोरेजिक, कॉनियोटिक, आमवाती, डिस्मेटाबोलिक हैं। माइक्रोबियल को गैर-विशिष्ट और विशिष्ट (सिफिलिटिक, ट्यूबरकुलस, मायकोटिक) में विभाजित किया गया है।

मीडियास्टिनल ऊतक के स्केलेरोसिस के विकास के साथ पुरानी मीडियास्टिनिटिस के लिए सामान्य सूजन की उत्पादक प्रकृति है।

सबसे बड़ा सर्जिकल महत्व इडियोपैथिक मीडियास्टिनिटिस (रेशेदार मीडियास्टिनिटिस, मीडियास्टिनल फाइब्रोसिस) है। स्थानीय रूप में, इस प्रकार का मीडियास्टिनिटिस मीडियास्टिनम के ट्यूमर या पुटी जैसा दिखता है। सामान्यीकृत रूप में, मीडियास्टिनल फाइब्रोसिस को रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस, रेशेदार थायरॉयडिटिस और ऑर्बिटल स्यूडोट्यूमर के साथ जोड़ा जाता है।

क्लिनिक मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न की डिग्री के कारण है। निम्नलिखित संपीड़न सिंड्रोम की पहचान की जाती है:

1. सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम
2. पल्मोनरी नस संपीड़न सिंड्रोम
3. ट्रेकोब्रोनचियल सिंड्रोम
4. एसोफैगल सिंड्रोम
5. दर्द सिंड्रोम
6. तंत्रिका ट्रंक संपीड़न सिंड्रोम

क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी और रोगसूचक है। यदि मीडियास्टिनिटिस के कारण का पता चल जाता है, तो इसका उन्मूलन इलाज की ओर ले जाता है।

मीडियास्टिनम के ट्यूमर।मीडियास्टिनम के विभिन्न द्रव्यमानों के सभी नैदानिक ​​​​लक्षण आमतौर पर तीन मुख्य समूहों में विभाजित होते हैं:

1. ट्यूमर द्वारा संकुचित मीडियास्टिनल अंगों के लक्षण;

2. संवहनी संपीड़न के परिणामस्वरूप संवहनी लक्षण;

3. तंत्रिका संबंधी लक्षण जो तंत्रिका चड्डी के संपीड़न या आक्रमण के कारण विकसित होते हैं

संपीड़न सिंड्रोम मीडियास्टिनम के संकुचित अंगों द्वारा प्रकट होता है। सबसे पहले, ब्राचियोसेफेलिक नसों और बेहतर वेना कावा को निचोड़ा जाता है - बेहतर वेना कावा सिंड्रोम। आगे की वृद्धि के साथ, श्वासनली और ब्रांकाई का संपीड़न नोट किया जाता है। यह खांसी और सांस की तकलीफ से प्रकट होता है। जब अन्नप्रणाली संकुचित होती है, निगलने और भोजन का मार्ग खराब हो जाता है। जब आवर्तक तंत्रिका का ट्यूमर संकुचित हो जाता है, स्वर विकार, पक्षाघात para मुखर गर्भनालउपयुक्त पक्ष पर। फ्रेनिक तंत्रिका के संपीड़न के साथ - डायाफ्राम के लकवाग्रस्त आधे हिस्से की उच्च स्थिति।

हॉर्नर सिंड्रोम की सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक के संपीड़न के साथ - ऊपरी पलक का गिरना, पुतली का कसना, नेत्रगोलक का पीछे हटना।

न्यूरोएंडोक्राइन विकार संयुक्त क्षति, विकारों के रूप में प्रकट होते हैं हृदय दर, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र का उल्लंघन।

ट्यूमर के रोगसूचकता विविध हैं। निदान में अग्रणी भूमिका, विशेष रूप से शुरुआत से पहले प्रारंभिक अवस्था में नैदानिक ​​लक्षण, संबंधित परिकलित टोमोग्राफीऔर एक्स-रे विधि।

मीडियास्टिनल ट्यूमर का विभेदक निदान उचित है।

		स्थान		सामग्री		द्रोह	घनत्व
टेराटोमा	मीडियास्टिनम का सबसे आम ट्यूमर	पूर्वकाल मीडियास्टिनम	महत्वपूर्ण	श्लेष्मा, वसा, बाल, अंग मूलाधार	धीरे		लोचदार
तंत्रिकाजन्य	आवृत्ति में दूसरा	पोस्टीरियर मीडियास्टिनम	महत्वपूर्ण	सजातीय	धीरे			फजी
संयोजी ऊतक	आवृत्ति में तीसरा	विभिन्न, अक्सर पूर्वकाल मीडियास्टिनम	विभिन्न	सजातीय	धीरे
लिपोमा, हाइबरनोमा		विभिन्न	विभिन्न	मिश्रित संरचना	धीरे			फजी
हेमांगीओमा, लिम्फैंगियोमा		विभिन्न						फजी

थाइमोमास (थाइमस ग्रंथि के ट्यूमर) को मीडियास्टिनम के ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है, हालांकि उन्हें स्थानीयकरण की ख़ासियत के संबंध में उनके साथ माना जाता है। वे घातक ट्यूमर के रूप में सौम्य के रूप में व्यवहार कर सकते हैं, मेटास्टेस दे सकते हैं। वे या तो उपकला से या ग्रंथि के लिम्फोइड ऊतक से विकसित होते हैं। अक्सर मायस्थेनिया ग्रेविस (मियास्टेनिया ग्रेविस) के विकास के साथ। घातक रूप 2 गुना अधिक बार होता है, यह आमतौर पर बहुत मुश्किल होता है और जल्दी से रोगी की मृत्यु हो जाती है।

सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है:

1. एक स्थापित निदान और मीडियास्टिनम के ट्यूमर या पुटी के संदेह के साथ;
2. तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के साथ, मीडियास्टिनम के विदेशी निकाय, दर्दनाक, हेमोप्टाइसिस या कैप्सूल में दमन।

ऑपरेशन के लिए contraindicated है:

1. अन्य अंगों या ग्रीवा और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में दूर के मेटास्टेस स्थापित किए;
2. मीडियास्टिनम में संक्रमण के साथ बेहतर वेना कावा का संपीड़न;
3. एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति में मुखर कॉर्ड का लगातार पक्षाघात, स्वर बैठना द्वारा प्रकट;
4. रक्तस्रावी फुफ्फुस की घटना के साथ एक घातक ट्यूमर का प्रसार;
5. आम गंभीर स्थितिकैशेक्सिया, यकृत गुर्दे की विफलता, फुफ्फुसीय और हृदय की विफलता के लक्षणों वाला एक रोगी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कैंसर रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा का चुनाव न केवल विकास की प्रकृति और ट्यूमर की व्यापकता को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि यह भी ध्यान में रखना चाहिए। सामान्य स्थितिरोगी, आयु, जीवन शक्ति की स्थिति महत्वपूर्ण अंग.

शल्य चिकित्सा घातक ट्यूमरमीडियास्टिनम खराब परिणाम देता है। लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और रेटिकुलोसारकोमा विकिरण उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। मीडियास्टिनम (टेराटोब्लास्टोमा, न्यूरोमा, संयोजी ऊतक ट्यूमर) के सच्चे ट्यूमर में, विकिरण उपचार अप्रभावी होता है। मीडियास्टिनम के घातक सच्चे ट्यूमर के इलाज के कीमोथेराप्यूटिक तरीके भी अप्रभावी हैं।

पुरुलेंट मीडियास्टिनिटिस के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है क्योंकि एक ही रास्तारोगी की स्थिति की गंभीरता की परवाह किए बिना उसकी मुक्ति।

पूर्वकाल और पीछे के मीडियास्टिनम और वहां स्थित अंगों को उजागर करने के लिए, विभिन्न परिचालन दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है: ए) उरोस्थि का पूर्ण या आंशिक अनुदैर्ध्य विच्छेदन; बी) दोनों फुफ्फुस गुहाओं को खोलते समय उरोस्थि का अनुप्रस्थ विच्छेदन; ग) पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम दोनों को बाएं और दाएं फुफ्फुस गुहा के माध्यम से खोला जा सकता है; डी) डायाफ्राम के साथ और बिना खोले पेट की गुहिका; ई) गर्दन में एक चीरा के माध्यम से मीडियास्टिनम खोलना; च) पीछे के मीडियास्टिनम को रीढ़ की पार्श्व सतह के साथ पीछे से कई पसलियों के सिर के उच्छेदन के साथ अतिरिक्त रूप से प्रवेश किया जा सकता है; छ) उरोस्थि में कॉस्टल उपास्थि के उच्छेदन के बाद और कभी-कभी उरोस्थि के आंशिक उच्छेदन के साथ मीडियास्टिनम में अतिरिक्त रूप से प्रवेश करना संभव है।

पुनर्वास। काम करने की क्षमता की परीक्षा।

रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा

रोगियों की काम करने की क्षमता का निर्धारण करने के लिए, प्रत्येक जांच किए गए व्यक्ति के लिए एक अनिवार्य दृष्टिकोण के साथ सामान्य नैदानिक ​​डेटा का उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, नैदानिक ​​​​डेटा, रोग प्रक्रिया की प्रकृति - बीमारी या ट्यूमर, उम्र, उपचार से जटिलताओं और ट्यूमर की उपस्थिति में - और संभावित मेटास्टेसिस को ध्यान में रखना आवश्यक है। पेशेवर काम पर लौटने से पहले विकलांगता में स्थानांतरण आम है। कब सौम्य ट्यूमरउनके कट्टरपंथी उपचार के बाद, रोग का निदान अनुकूल है। घातक ट्यूमर में, रोग का निदान खराब है। मेसेनकाइमल मूल के ट्यूमर बाद की दुर्दमता के साथ फिर से शुरू होने की संभावना है।

इसके बाद, उपचार की मौलिकता, उपचार के बाद जटिलताएं मायने रखती हैं। ऐसी जटिलताओं में लिम्ब लिम्फोस्टेसिस शामिल हैं, पोषी अल्सर ulcerविकिरण उपचार के बाद, फेफड़ों के खराब वेंटिलेशन समारोह।

नियंत्रण प्रश्न

1. 1. मीडियास्टिनल रोगों का वर्गीकरण।
2. 2. नैदानिक ​​लक्षणमीडियास्टिनम के ट्यूमर।
3. 3. मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म के निदान के तरीके।
4. 4. के लिए संकेत और मतभेद शल्य चिकित्सामीडियास्टिनम के ट्यूमर और अल्सर।
5. 5. परिचालन पहुंच accessपूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम में।
6. 6. प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के कारण।
7. 7. प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस का क्लिनिक।
8. 8. मीडियास्टिनिटिस के साथ फोड़े खोलने के तरीके।
9. 9. अन्नप्रणाली के फटने के लक्षण।

10. अन्नप्रणाली के टूटने के उपचार के सिद्धांत।

11. वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान के कारण।

12. काइलोथोरैक्स का क्लिनिक।

13. क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस के कारण।

14. मीडियास्टिनम के ट्यूमर का वर्गीकरण।

परिस्थितिजन्य कार्य

1. 24 वर्षीय मरीज को चिड़चिड़ापन, पसीना, कमजोरी, धड़कन की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। 2 साल से बीमार। थाइरोइडनहीं बढ़ा। मूल विनिमय + 30%। रोगी की शारीरिक जांच में कोई विकृति नहीं पाई गई। दायीं ओर II पसली के स्तर पर पूर्वकाल मीडियास्टिनम में एक्स-रे परीक्षा गठन द्वारा निर्धारित की जाती है गोल आकारस्पष्ट सीमाओं के साथ 5x5 सेमी, फेफड़े के ऊतकपारदर्शी।

किस प्रकार अतिरिक्त शोधनिदान को स्पष्ट करने की आवश्यकता है? एक मरीज के इलाज में आपकी रणनीति क्या है?

2. रोगी 32 वर्ष। तीन साल पहले, मुझे अचानक दर्द महसूस हुआ दायाँ हाथ... उसका फिजियोथेरेपी से इलाज किया गया - दर्द कम हुआ, लेकिन पूरी तरह से दूर नहीं हुआ। इसके बाद, मैंने सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में दाहिनी गर्दन पर एक घना, कंदयुक्त गठन देखा। साथ ही चेहरे और गर्दन के दाहिने आधे हिस्से में दर्द बढ़ गया। तब मैंने देखा कि दाहिनी ओर का संकुचन नेत्रच्छद विदरऔर चेहरे के दाहिनी ओर पसीने की कमी।

दाएं क्लैविक्युलर क्षेत्र की जांच में सामने से शरीर के ऊपरी आधे हिस्से के एक घने, ढेलेदार, स्थिर ट्यूमर और सतही शिरापरक खंड के विस्तार का पता चला। हल्के शोष और दाहिने कंधे की कमर में मांसपेशियों की ताकत में कमी और ऊपरी अंग... दाहिने फेफड़े के शीर्ष के ऊपर टक्कर ध्वनि की सुस्ती।

आप किस प्रकार के ट्यूमर के बारे में सोच सकते हैं? क्या अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है? आपकी रणनीति?

3. रोगी 21 वर्ष। उसने सीने में दबाव महसूस होने की शिकायत की। रेडियोग्राफिक रूप से, दाईं ओर, एक अतिरिक्त छाया मीडियास्टिनल छाया के ऊपरी भाग को सामने से जोड़ती है। इस छाया का बाहरी समोच्च स्पष्ट है, आंतरिक एक मीडियास्टिनम की छाया के साथ विलीन हो जाता है।

आप किस बीमारी के बारे में सोच सकते हैं? मरीज के इलाज में आपकी क्या रणनीति है?

4. पिछले 4 महीनों के दौरान, रोगी ने दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में अस्पष्ट दर्द विकसित किया, साथ ही साथ डिस्पैजिक परिवर्तन भी बढ़ गए। दाईं ओर एक्स-रे परीक्षा में एक छाया का पता चला दायां फेफड़ा, जो हृदय के पीछे स्थित होता है, जिसकी स्पष्ट आकृति लगभग 10 सेमी व्यास की होती है। इस स्तर पर अन्नप्रणाली संकुचित होती है, लेकिन इसकी श्लेष्मा झिल्ली नहीं बदली जाती है। संपीड़न के ऊपर, अन्नप्रणाली में एक लंबी देरी होती है।

आपका अनुमानित निदान और रणनीति क्या है?

5. फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के तुरंत बाद एक 72 वर्षीय रोगी को सीने में दर्द और गर्दन के दाहिने हिस्से में सूजन हो गई।

आप किस जटिलता के बारे में सोच सकते हैं? निदान को स्पष्ट करने के लिए आप क्या अतिरिक्त शोध करेंगे? आपकी रणनीति और उपचार?

6. बीमार 60 वर्षों। अस्पताल में एक दिन पहले, सी 7 के स्तर पर एक मछली की हड्डी को हटा दिया गया था। उसके बाद, गर्दन में सूजन थी, 38 डिग्री तक का तापमान, प्रचुर मात्रा में लार, दाईं ओर तालमेल 5x2 सेमी की घुसपैठ का निर्धारण करना शुरू कर दिया, दर्दनाक . गर्दन के कफ के एक्स-रे संकेत और ऊपर से मीडियास्टिनल शरीर का विस्तार।

आपका निदान और रणनीति क्या है?

1. इंट्रास्टर्नल गोइटर के निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित कार्य करना आवश्यक है अतिरिक्त तरीकेपरीक्षाएं: न्यूमोमेडियास्टिनोग्राफी - ट्यूमर के सामयिक स्थान और आकार को स्पष्ट करने के लिए। कंट्रास्ट स्टडीअन्नप्रणाली - मीडियास्टिनल अंगों के अव्यवस्था और निगलने पर ट्यूमर के विस्थापन की पहचान करने के लिए। टोमोग्राफिक परीक्षा - एक नियोप्लाज्म द्वारा शिरा के संकुचन या पीछे धकेलने की पहचान करने के लिए; थायरॉइड कार्यों की स्कैनिंग और रेडियोआइसोटोप अध्ययन के साथ रेडियोधर्मी आयोडीन. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँथायरोटॉक्सिकोसिस सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करता है। इस स्थानीयकरण पर रेट्रोस्टर्नल गोइटर को हटाने से गर्भाशय ग्रीवा का उपयोग करने के लिए कम दर्दनाक होता है, वीजी निकोलेव की सिफारिशों के बाद स्टर्नोहाइड, स्टर्नो-थायरॉयड, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉयड मांसपेशियों को पार करने के लिए। यदि आसपास के ऊतकों के साथ गण्डमाला के संलयन का संदेह है, तो ट्रान्सथोरेसिक पहुंच संभव है।

2. आप मीडियास्टिनम के एक न्यूरोजेनिक ट्यूमर के बारे में सोच सकते हैं। नैदानिक ​​​​और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के साथ, ललाट और पार्श्व अनुमानों में रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, न्यूमोमेडियास्टिनोग्राफी, डायग्नोस्टिक न्यूमोथोरैक्स, एंजियोकार्डियोपुलमोग्राफी आवश्यक है। सहानुभूति के उल्लंघन की पहचान करने के लिए तंत्रिका प्रणालीआयोडीन और स्टार्च के उपयोग के आधार पर, रैखिक निदान परीक्षण का उपयोग किया जाता है। परीक्षण सकारात्मक है, यदि पसीने के दौरान, स्टार्च और आयोडीन ने भूरे रंग को लेकर प्रतिक्रिया की है।

संपीड़न पैदा करने वाले ट्यूमर का इलाज तंत्रिका सिरा, शल्य चिकित्सा।

3. आप पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के न्यूरोजेनिक ट्यूमर के बारे में सोच सकते हैं। ट्यूमर के निदान में मुख्य बात इसका सटीक स्थानीयकरण स्थापित करना है। उपचार में ट्यूमर का सर्जिकल निष्कासन शामिल है।

4. रोगी को पोस्टीरियर मीडियास्टिनम का ट्यूमर होता है। सबसे अधिक संभावना न्यूरोजेनिक। निदान आपको बहुआयामी को स्पष्ट करने की अनुमति देता है एक्स-रे परीक्षा... साथ ही, पड़ोसी निकायों के हित की पहचान करना संभव है। दर्द के स्थानीयकरण को देखते हुए, सबसे अधिक संभावित कारण- फ्रेनिक और वेगस नसों का संपीड़न। सर्जिकल उपचार, contraindications की अनुपस्थिति में।

5. आप ग्रीवा मीडियास्टिनिटिस के गठन के साथ अन्नप्रणाली के एक आईट्रोजेनिक टूटना के बारे में सोच सकते हैं। अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा और एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा के बाद, एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - टूटना क्षेत्र का उद्घाटन और जल निकासी, इसके बाद घाव का विच्छेदन।

6. रोगी को गर्दन के कफ के बाद के गठन और प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के साथ अन्नप्रणाली का वेध होता है। उपचार सर्जिकल उद्घाटन और गर्दन के कफ का जल निकासी, प्युलुलेंट मीडियास्टिनोटॉमी और उसके बाद घाव का विच्छेदन।

घातक ट्यूमर का एक समूह है जो इस क्षेत्र में स्थित अंगों और ऊतकों से उत्पन्न होता है। मीडियास्टिनम पक्षों से फेफड़ों से, आगे और पीछे से उरोस्थि, कशेरुक स्तंभ और पसलियों से और नीचे से डायाफ्राम से घिरा होता है। बड़ी रक्त वाहिकाएं होती हैं और लसीका वाहिकाओंइसलिए, मीडियास्टिनल कैंसर अक्सर शरीर के अन्य भागों से मेटास्टेसिस के कारण होता है। मीडियास्टिनम के अंग स्वयं भी नियोप्लाज्म के स्रोत के रूप में काम करते हैं - थाइमस, ट्रेकिआ, अन्नप्रणाली, ब्रांकाई, तंत्रिका चड्डी, पेरिकार्डियम, वसा या संयोजी ऊतक की कोशिकाओं का प्रसार इसकी ओर जाता है। एटिपिया भी हैं, जिनमें से कोशिका विज्ञान भ्रूण के ऊतक जैसा दिखता है।

समस्या की तात्कालिकता यह है कि औसत उम्रबीमार - 20-40 वर्ष। यह किशोरों (लड़कियों और लड़कों) और यहां तक ​​कि बच्चों में भी होता है। बुजुर्ग भी इस बीमारी से पीड़ित हैं। रूस में घटना 0.8-1.2% है, या इस क्षेत्र में सभी ट्यूमर का पांचवां हिस्सा है। महामारी विज्ञान से पता चलता है कि यह दुनिया भर में पुरुषों और महिलाओं दोनों में होता है, हालांकि महामारी विज्ञान के प्रतिकूल क्षेत्र हैं। उदाहरण के लिए, पहाड़ी क्षेत्रों में मादा थायरोटॉक्सिक गोइटर आम है, और मीडियास्टिनम के पूर्वकाल भाग में कैंसर की उच्च घटना भी होती है।

शिक्षा कितनी खतरनाक है, इसका पता लगाने के लिए आप ऊतकीय परीक्षा, जिससे अंतर करना मुश्किल हो जाता है। यहां तक ​​कि एक सौम्य चरित्र भी दुर्भावना को बाहर नहीं करता है। मीडियास्टिनल कैंसर घातक है, रोग का निदान खराब है, मृत्यु दर अधिक है, और न केवल निदान में कठिनाइयों के कारण, बल्कि इसलिए भी कि बड़े जहाजों, तंत्रिकाओं और महत्वपूर्ण अंगों की भागीदारी के कारण यह अक्सर अक्षम होता है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि यह लाइलाज है - जीवित रहने का मौका है, आपको संघर्ष जारी रखने की आवश्यकता है।

मीडियास्टिनल कैंसर के प्रकार

मीडियास्टिनल कैंसर का वर्गीकरण मुश्किल है, क्योंकि प्राथमिक और माध्यमिक प्रकारों सहित 100 से अधिक प्रकार के नियोप्लाज्म का वर्णन है।

साइटोलॉजिकल चित्र के अनुसार, निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं::

• ... छोटी कोशिका - तेजी से प्रगति कर रही है, क्योंकि यह हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस को मेटास्टेसाइज करती है;
• ... स्क्वैमस - लंबे समय तक विकसित होता है, श्लेष्म झिल्ली (फुस्फुस, पेरीकार्डियम, संवहनी दीवारों) से उत्पन्न होता है;
• ... भ्रूण, या जर्मोजेनिक - भ्रूण के भ्रूणजनन के विकृति के कारण भ्रूण की झिल्लियों से बनता है;
• ... खराब विभेदित।

उत्पत्ति और स्थानीयकरण से, रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• ... एंजियोसारकोमा;
• ... लिपोसारकोमा;
• ... सिनोवियल सार्कोमा;
• ... फाइब्रोसारकोमा;
• ... लेयोमायोसार्कोमा;
• ... रबडोमायोसारकोमा;
• ... घातक मेसेनकाइमोमा।

अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम वर्गीकरण का उपयोग रोग की व्यापकता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

मीडियास्टिनल कैंसर, फोटो के साथ लक्षण और संकेत

मीडियास्टिनल कैंसर की शुरुआत स्पर्शोन्मुख है, जो ट्यूमर के आकार के बढ़ने तक रोगी में शिकायतों की अनुपस्थिति द्वारा व्यक्त की जाती है। कमजोरी, थकान, वजन घटाने पर ध्यान देना चाहिए, जो 1-2 महीने में 10-12 किलोग्राम तक हो।

ब्रोंची और श्वासनली की प्राथमिक भागीदारी के साथ, रोग श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ, खांसी) द्वारा व्यक्त किया जाता है। पेरिकार्डियम को नुकसान के शुरुआती चरणों में, पहली स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ अतालता, मंदनाड़ी, तेजी से नाड़ी हैं। दर्द सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है, यह उरोस्थि के पीछे दर्द होता है, दर्द और जलन विकास पक्ष से स्थानीयकृत होती है और पीठ से स्कैपुला तक फैल जाती है।

केंद्रीय शिराओं के संकुचित होने पर शरीर पर बाहरी, दृश्य परिवर्तन होते हैं। बेहतर वेना कावा पर दबाव के साथ, सायनोसिस मनाया जाता है, यह तब भी प्रकट होता है जब ट्यूमर फेफड़ों और श्वासनली-ब्रोन्कियल पेड़ को निचोड़ता है। त्वचा, चेहरे, त्वचाविज्ञान पर लाल धब्बे, बहुत ज़्यादा पसीना आना, पलक का गिरना, फैली हुई पुतली, नेत्रगोलक का पीछे हटना सहानुभूति ट्रंक के अंकुरण का एक तरफा लक्षण है।

आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के अंकुरण के प्रारंभिक लक्षण स्वर बैठना, समय में परिवर्तन हैं; मेरुदण्ड- पेरेस्टेसिया (हंस धक्कों की अनुभूति, झुनझुनी सनसनी)। पृथक फुफ्फुस या पेरीकार्डिटिस का पता चलने पर ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता भी उत्पन्न होनी चाहिए।

देर से लक्षणों में शामिल हैं: बिना बुखार दिखाई देने वाली सूजनऔर संक्रामक प्रक्रिया, कैशेक्सिया, थकावट। हड्डी का दर्द मेटास्टेस का संकेत देता है।

मीडियास्टिनल कैंसर के अग्रदूत इतने विविध हैं कि हर डॉक्टर इसके विकास पर संदेह नहीं कर सकता है। इस मामले में, आप केवल गांठ को टटोल नहीं सकते हैं या अल्सर नहीं देख सकते हैं, इसलिए वाद्य परीक्षा के तरीके निदान के मुख्य तरीके हैं।

मीडियास्टिनल कैंसर के कारण

मीडियास्टिनल कैंसर के कारण विविध हैं, यह निर्धारित करना मुश्किल है कि ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया क्या ट्रिगर करती है। मनोदैहिक - चिकित्सा की शाखाओं में से एक - का मानना ​​​​है कि ऑन्कोलॉजी का गठन किसी व्यक्ति की मनो-भावनात्मक स्थिति में परिवर्तन के कारण होता है।

आनुवंशिकता आनुवंशिकता को दोष देती है, जब एटिपिया के गठन को भड़काने वाला जीन विरासत में मिला है। बिगड़ा हुआ भ्रूण भ्रूणजनन के कारण भ्रूण के निर्माण के दौरान एक गड़बड़ी उत्पन्न हो सकती है।

एक वायरल सिद्धांत भी है जिसके अनुसार एक रोगज़नक़ (उदाहरण के लिए, पैपिलोमा वायरस, एड्स या दाद) जीन उत्परिवर्तन का कारण बनता है। हालांकि, मीडियास्टिनल कैंसर दूसरों के लिए संक्रामक नहीं है, हवाई बूंदों या किसी अन्य तरीके से इससे संक्रमित होना असंभव है।

डॉक्टर ऑन्कोलॉजिकल डिजनरेशन पैदा करने वाले कारकों की पहचान करते हैं, जिनमें से मुख्य हैं::

• ... उम्र --- प्रतिरक्षाविज्ञानी सुरक्षाशरीर धीरे-धीरे कम हो रहा है;
• ... भोजन से या पर्यावरण प्रदूषण से कार्सिनोजेन्स;
• ... विकिरण और जोखिम;
• ... गर्भावस्था की विकृति;
• ... जीर्ण रोग।

स्टेज मीडियास्टिनल कैंसर के प्रसार की सीमा को दर्शाता है:

• ... शून्य, या स्वस्थानी (0) - प्रारंभिक अवस्था में, विकृति का व्यावहारिक रूप से पता नहीं चलता है;
• ... पहला (1) - मीडियास्टिनल ऊतक के आक्रमण के बिना एक इनकैप्सुलेटेड ट्यूमर;
• ... दूसरा (2) - वसा ऊतक की घुसपैठ होती है;
• ... तीसरा (3) - मीडियास्टिनम और लिम्फ नोड्स के कई अंगों का अंकुरण;
• ... चौथा और अंतिम (4) - दूर के अंग मेटास्टेस से प्रभावित होते हैं।

गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की तस्वीरें और छवियां, जो एक नैदानिक ​​​​डॉक्टर के निष्कर्ष से जुड़ी हैं, डिग्री निर्धारित करने में मदद करेंगी।

यदि मीडियास्टिनल कैंसर का संदेह है, तो इसकी जांच करने के लिए, एक नियोप्लाज्म की पहचान करें और निदान करें, उपयोग करें:

• ... सर्वेक्षण, चिकित्सा इतिहास से परिचित होना;
• ... परीक्षा (उंगली-उंगली टक्कर, तालमेल);
• ... ट्यूमर मार्करों के लिए परीक्षण;
• ... अल्ट्रासाउंड - अन्य foci दिखाता है;
• ... एक्स-रे परीक्षा और फ्लोरोग्राफी (निदान की मुख्य विधि);
• . एंडोस्कोपिक परीक्षाएं(ब्रोंकोस्कोपी, एसोफैगोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी);
• ... दूर के मेटास्टेसिस को निर्धारित करने के लिए पीईटी-सीटी स्कैन;
• ... गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग कैंसर की परत-दर-परत तस्वीरें प्राप्त करने के लिए।

मीडियास्टिनल कैंसर उपचार

मीडियास्टिनल कैंसर का इलाज संभव है अगर मरीज समय पर किसी विशेषज्ञ को दिखा लें। कारगर उपायके खिलाफ, जो हराने और कैंसर से छुटकारा पाने में मदद करेगा, थोरैसिक सर्जरी का सुझाव देता है। सर्जन के कार्यों का उद्देश्य है पूर्ण निष्कासनसामान्य संज्ञाहरण के तहत शामिल संरचनाएं। ऑपरेशनल मीडियास्टिनल कैंसर और सभी प्रभावित ऊतकों को थोरैकोटॉमी द्वारा हटा दिया जाता है, जिसके बाद विकिरण और कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है। लक्ष्य ट्यूमर के विकास को रोकना है, प्रसार को धीमा करना है। विकिरण और कीमोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है यदि इसके लिए मतभेद हों शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... रोगसूचक चिकित्सा सभी चरणों में स्थिति को कम करने में मदद कर सकती है - बीमार व्यक्ति मजबूत दर्द निवारक, हृदय संबंधी दवाएं लेता है।

कभी-कभी नैदानिक ​​​​छूट लंबे समय तक नहीं रहती है। जब रोग फिर से होता है (फिर से आ जाता है), रोगी की जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है और उपचार की रणनीति बदल जाती है। यदि मीडियास्टिनल कैंसर का इलाज नहीं किया जाता है, तो इसके परिणाम होते हैं घातक परिणाम... लॉन्च मीडियास्टिनल कैंसर और कैंसर का क्षय भी रोगी के लिए अनुमत समय को प्रभावित करता है। जीवित रहने की दर 35% है, यह प्रक्रिया की गति, अवधि और गतिशीलता से प्रभावित होती है। ट्यूमर का समय पर पता लगाने से रिकवरी संभव है, जो अक्सर तब होता है जब समान लक्षणों वाले अन्य रोगों के लिए या नियमित परीक्षाओं के दौरान किसी चिकित्सा संस्थान से संपर्क किया जाता है।

मीडियास्टिनल कैंसर की रोकथाम

चूंकि मीडियास्टिनल कैंसर का एटियलजि भिन्न होता है और हानिकारक कारक को पूरी तरह से बाहर करना संभव नहीं है, इसे रोकने के लिए, प्रदर्शन करने की सिफारिश की जाती है सामान्य सिफारिशेंजो बीमार होने की संभावना को कम करते हैं और कुछ हद तक कैंसर से बचाते हैं:

• ... सक्रिय जीवन शैली;
• ... अभाव बुरी आदतें(धूम्रपान, शराब);
• ... सामान्य नींद;
• ... दैनिक शासन;
• ... स्वस्थ भोजन।

तनाव से बचें, अधिक काम, मजबूत शारीरिक गतिविधि, समय बीत जाना निवारक परीक्षाएंऔर फ्लोरोग्राफी, जो शिक्षा दिखा सकता है। केवल समय पर प्रदान किया गया स्वास्थ्य देखभालमौत से बचने में मदद करें।

आपको ये लेख उपयोगी भी लग सकते हैं।

मीडियास्टिनल कैंसर के लिए कीमोथेरेपी शक्तिशाली दवाओं का उपयोग करने वाली एक चिकित्सा है जिसका उद्देश्य नष्ट करना है ...

मीडियास्टिनम वक्ष गुहा का हिस्सा है, जो फुफ्फुस थैली (बाएं और दाएं) के बीच स्थित है, सामने यह उरोस्थि द्वारा सीमित है, पीठ में रीढ़ है, अर्थात् इसका वक्ष क्षेत्र, मीडियास्टिनम की निचली सीमा है डायाफ्राम, ऊपरी छाती का ऊपरी छिद्र है (दूसरे शब्दों में, मीडियास्टिनम यह अंगों का एक निश्चित समूह है जो फेफड़ों के पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के मीडियास्टिनल भागों के बीच स्थित होता है)। सशर्त आवंटित मीडियास्टिनम के दो खंड : ऊपरी मीडियास्टिनम और निचला मीडियास्टिनम। विभाजन एक क्षैतिज विमान के साथ किया जाता है, यह विमान उरोस्थि के हैंडल और शरीर के बीच की सीमा और चौथे और पांचवें वक्षीय कशेरुकाओं के बीच के अंतराल से गुजरता है (यह याद रखना बहुत आसान है कि ऊपरी मीडियास्टिनम जड़ों से ऊपर है फेफड़ों का, और निचला वाला नीचे है)।

ऊपरी मीडियास्टिनमथाइमस होता है या इसे उम्र के साथ बदल देता है वसा ऊतक, आरोही महाधमनी, इसकी तीन शाखाओं के साथ महाधमनी चाप, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई की शुरुआत, ब्राचियोसेफेलिक और बेहतर वेना कावा, अन्नप्रणाली के ऊपरी (निचले मीडियास्टिनम में स्थित वर्गों के सापेक्ष), दोनों सहानुभूतिपूर्ण चड्डी, अज़ीगोस नस, वक्ष लसीका वाहिनी, वेगस और डायाफ्रामिक नसें।

निचला मीडियास्टिनम तीन भागों में विभाजित: पूर्वकाल मीडियास्टिनम, मध्य और पश्च।

• पूर्वकाल मीडियास्टिनमछाती के सामने और पेरीकार्डियम के सामने के बीच स्थित है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम में आंतरिक वक्ष शामिल है रक्त वाहिकाएं(धमनियों और नसों), साथ ही पूर्वकाल मीडियास्टिनल, पेरीकार्डियल और प्री-पेरिकार्डियल लिम्फ नोड्स।
• मध्य मीडियास्टिनमसामने की सतह की सीमाओं द्वारा परिभाषित और पिछली सतहएक हार्दिक शर्ट। मध्य मीडियास्टिनम में हृदय और उसके पेरीकार्डियम के साथ-साथ बड़ी रक्त वाहिकाओं, फुफ्फुसीय धमनियों और नसों, मुख्य ब्रांकाई, डायाफ्राम नसों और लिम्फ नोड्स के इंट्रापेरिकार्डियल खंड शामिल हैं।
• पोस्टीरियर मीडियास्टिनमबीच में है वापसपेरीकार्डियम और रीढ़ ही। (यह कहना बहुत आसान है कि पूर्वकाल मीडियास्टिनम हृदय के सामने स्थित है, इसके पीछे पश्च मीडियास्टिनम है, और पेरिकार्डियल गुहा, जहां हृदय स्वयं और कुछ और स्थित है, मध्य मीडियास्टिनम है)। पश्च मीडियास्टिनम में अवरोही महाधमनी, नसों (अर्ध-अयुग्मित और अप्रकाशित), अन्नप्रणाली और सहानुभूति चड्डी के निचले तत्व, वक्ष लसीका वाहिनी, योनि तंत्रिका, पश्च मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स और प्रीवर्टेब्रल लिम्फ नोड्स, साथ ही आंतरिक नसों का एक हिस्सा शामिल है। .

5139 0

थोरैसिक महाधमनी महाधमनी के तीसरे खंड का प्रतिनिधित्व करती है। इसकी लंबाई लगभग 17 सेमी है। रीढ़ पर इसका प्रक्षेपण IV और XII वक्षीय कशेरुकाओं के बीच की दूरी से मेल खाता है। फिर यह डायाफ्राम की महाधमनी खिड़की के माध्यम से रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में चलता है। दाईं ओर यह वक्ष वाहिनी और अज़ीगोस नस पर, बाईं ओर - अर्ध-अयुग्मित नस पर, इसके सामने पेरिकार्डियम और बाईं ब्रोन्कस, पीछे - रीढ़ की हड्डी होती है।

9-10 जोड़ी इंटरकोस्टल धमनियां पार्श्विका स्थित वक्ष महाधमनी से निकलती हैं। ब्रोन्कियल, एसोफैगल, पेरिकार्डियल और मीडियास्टिनल धमनियां इससे आंतरिक अंगों की ओर प्रस्थान करती हैं। अप्रकाशित शिरा दाहिनी आरोही काठ की नस की सीधी निरंतरता है; उनके बीच की सीमा डायाफ्राम के भीतरी और मध्य पैरों के बीच का छेद है। अयुग्मित शिरा महाधमनी, वक्ष वाहिनी और कशेरुक निकायों के दाईं ओर स्थित है। अपने रास्ते में, यह दाहिनी ओर 9 निचली इंटरकोस्टल नसों, एसोफेजियल नसों, पीछे की ब्रोन्कियल नसों और पोस्टीरियर मीडियास्टिनम की मीडियास्टिनल नसों तक ले जाती है।

IV-V वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर, अज़ीगोस शिरा दाईं ओर झुकती है फेफड़े की जड़पीछे से आगे की ओर और सुपीरियर वेना कावा में खुलता है। अर्ध-अयुग्मित शिरा बाईं आरोही काठ की नस की निरंतरता है; उनके बीच की सीमा डायाफ्राम के भीतरी और मध्य पैरों के बीच एक भट्ठा जैसा छेद है। वक्ष महाधमनी के पीछे स्थित है और कशेरुक निकायों की पार्श्व सतह के साथ चलता है; अधिकांश इंटरकोस्टल नसों को अपने रास्ते पर ले जाता है। सबसे ऊपर का हिस्साइंटरकोस्टल नसें बेहतर एक्सेसरी सेमी-अनपेयर्ड नस में या सीधे एज़ीगोस नस में खुलती हैं।

वक्ष वाहिनी डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन से बेहतर थोरैसिक छिद्र तक फैली हुई है। डायाफ्राम के करीब, वक्ष वाहिनी महाधमनी के किनारे से ढकी होती है, ऊपर - अन्नप्रणाली की पिछली दीवार से, इसकी लंबाई 35-45 सेमी होती है।

आमतौर पर वक्ष वाहिनी इंटरकोस्टल धमनियों के सामने चलती है। III-IV-V कशेरुका के स्तर तक पहुंचने के बाद, यह घुटकी के पीछे बाईं ओर मुड़ता है, महाधमनी चाप और बाईं उपक्लावियन नस, VII ग्रीवा कशेरुका तक चढ़ती है और बाईं ओर उपक्लावियन नस में बहती है।

रास्ते में, वक्ष वाहिनी को लसीका प्राप्त होता है पिछला भागछाती और छाती गुहा के बाएं आधे हिस्से के अंग।

अन्नप्रणाली VI ग्रीवा से XI थोरैसिक कशेरुका तक फैली हुई है। औसतन, इसकी लंबाई 25 सेमी है। मध्य रेखा के संबंध में, अन्नप्रणाली दो मोड़ बनाती है। अन्नप्रणाली का ऊपरी बायां मोड़ III वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर बनता है, जो मध्य रेखा के बाईं ओर विचलित होता है। वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर IV पर, अन्नप्रणाली एक सख्त मध्य स्थिति में रहती है और वक्षीय कशेरुका के स्तर VII पर फिर से बाईं ओर दिशा बदल जाती है। एक्स थोरैसिक कशेरुका के आधार पर, एसोफैगस डायाफ्राम से गुजरता है।

जब अन्नप्रणाली ऊपरी छिद्र से छाती गुहा में गुजरती है, तो श्वासनली उसके सामने होती है, और वी वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, बायां ब्रेनस्टेम ब्रोन्कस सामने से पार हो जाता है।

तल में वक्षअन्नप्रणाली से सटे वक्ष वाहिनी और रीढ़ है, सामने - हृदय, दाईं ओर - अज़ीगोस नस और बाईं ओर - महाधमनी का वक्षीय भाग।

वेगस नसें

बाईं योनि तंत्रिका सामान्य कैरोटिड और बाईं ओर के बीच वक्ष गुहा में प्रवेश करती है अवजत्रुकी धमनियांऔर सामने से महाधमनी चाप को पार करता है। स्तर पर नीचे का किनाराबाईं ओर से महाधमनी वेगस तंत्रिकाबाएं आवर्तक तंत्रिका को छोड़ देता है, जो पीछे से महाधमनी चाप के चारों ओर जाती है और गर्दन पर लौट आती है। इसके अलावा, वेगस तंत्रिका बाएं ट्रंकल ब्रोन्कस की पिछली सतह के साथ और अन्नप्रणाली की पूर्वकाल सतह के साथ स्थित होती है।

दाहिनी वेगस तंत्रिका सबक्लेवियन धमनी और शिरा के बीच वक्ष गुहा में प्रवेश करती है। इसके सामने उपक्लावियन धमनी के चौराहे पर, दाहिनी आवर्तक तंत्रिका निकलती है, जो दाहिनी उपक्लावियन धमनी के पीछे गर्दन पर लौट आती है। वेगस तंत्रिका के नीचे दाहिने ब्रेनस्टेम ब्रोन्कस के पीछे से गुजरता है और अन्नप्रणाली की पिछली सतह के साथ उतरता है।

वेगस तंत्रिका, सहानुभूति चड्डी के साथ, पूर्वकाल और पश्च फुफ्फुसीय प्लेक्सस बनाती है, पेरिकार्डियम को संक्रमित करती है। सहानुभूति चड्डी एक युग्मित गठन है जो रीढ़ की हड्डी के किनारे कोस्टल हेड्स के स्तर पर स्थित होता है।

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स पार्श्विका और आंत में विभाजित हैं। पार्श्विका लिम्फ नोड्स को पूर्वकाल (इंट्राथोरेसिक धमनियों के साथ) और पश्च - पैरावेर्टेब्रल स्पेस में विभाजित किया जाता है। मीडियास्टिनम के पूर्वकाल, पश्च और पेरी-ब्रोन्कियल नोड्स हैं। पोस्टीरियर मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स ग्रासनली और महाधमनी के आसपास स्थित होते हैं। पूर्वकाल वाले ऊपरी, या प्रचलित, और निचले वाले - डायाफ्रामिक लिम्फ नोड्स बनाते हैं। पेरिब्रोनचियल लिम्फ नोड्स को पैराट्रैचियल, द्विभाजन और हिलर नोड्स के एक समूह द्वारा दर्शाया जाता है।

एक संरचनात्मक परिसर के रूप में मीडियास्टिनम के शरीर क्रिया विज्ञान का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, इसके बावजूद प्रसिद्ध शारीरिक विशेषताएंप्रत्येक अंग अलग से। साँस लेने और छोड़ने के दौरान, साथ ही साथ खाँसी, जबरन साँस लेने के दौरान, मीडियास्टिनम का आकार और स्थिति बदल जाती है। ये ऑफ़सेट किसी का कारण नहीं बनते हैं कार्यात्मक विकारमहत्वपूर्ण अंगों की ओर से। सक्रिय श्वास के दौरान, हृदय और महाधमनी अजायगोस शिरा, वक्ष वाहिनी से थोड़ी अधिक गति करती है।

मीडियास्टिनम के ऊतक में स्क्लेरोटिक परिवर्तन बेहतर वेना कावा के शिरापरक तंत्र में रक्त के प्रवाह को बाधित करते हैं। मीडियास्टिनम शिफ्ट हो जाता है जब अंतःस्रावी दबाव परेशान होता है, खासकर जब बाद में कम हो जाता है। मीडियास्टिनम की औसत स्थिति नकारात्मक दबाव पर निर्भर करती है फुफ्फुस गुहा... मीडियास्टिनम में, आम तौर पर एक नकारात्मक इंट्रामेडिसिनल दबाव होता है (ए.आई. ट्रुखलेव, 1958)। जब आप श्वास लेते हैं, तो यह दबाव कम हो जाता है, और जब आप साँस छोड़ते हैं, तो यह बढ़ जाता है। मीडियास्टिनम के भीतर दबाव में ये उतार-चढ़ाव नसों के माध्यम से दाहिने आलिंद में रक्त की गति के लिए स्थितियां पैदा करते हैं।

मीडियास्टिनम की लचीलापन, एक बड़े तंत्रिका रिसेप्शन की उपस्थिति हेमोडायनामिक्स और श्वसन में तेजी से गड़बड़ी के कारणों में से एक है रोग की स्थिति(न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, आदि)। दूसरी ओर, शरीर के अनुकूलन के लिए डिज़ाइन किए गए प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र रोग स्थितियों में काफी अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं, जब मीडियास्टिनम का एक महत्वपूर्ण विस्थापन होता है, उदाहरण के लिए, पल्मोनेक्टॉमी के बाद, फेफड़े के व्यापक उच्छेदन आदि।

के.टी. ओवनातनयन, वी.एम. क्रावेट्स

पश्च मीडियास्टिनम की पूर्वकाल सीमा पेरिकार्डियम और श्वासनली है, पीछे की सीमा रीढ़ है। इसमें शामिल हैं: थोरैसिक महाधमनी, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें, वक्ष वाहिनी, अन्नप्रणाली, योनि की नसें और सहानुभूति सीमा चड्डी जिसमें से आंतरिक तंत्रिकाएं फैली हुई हैं।

घेघा, अन्नप्रणाली, VI ग्रीवा से XI थोरैसिक कशेरुका तक फैली हुई है। यह एक पेशीय ट्यूब है जिसमें आंतरिक कुंडलाकार और बाहरी अनुदैर्ध्य पेशी परतें होती हैं। दांतों से अन्नप्रणाली की शुरुआत तक की दूरी लगभग 15 सेमी है। यदि ग्रासनली के ग्रीवा भाग पर 3-4 सेमी, उदर भाग पर 1-1.5 सेमी, तो औसत लंबाईवक्षीय क्षेत्र में अन्नप्रणाली लगभग 20 सेमी है।

अन्नप्रणाली की सिन्टोपी . जब अन्नप्रणाली गर्दन से छाती गुहा में जाती है, तो श्वासनली उसके सामने स्थित होती है। पश्च मीडियास्टिनम में प्रवेश करने के बाद, अन्नप्रणाली धीरे-धीरे बाईं ओर विचलित होने लगती है और वी थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर यह बाएं ब्रोन्कस के सामने को पार करती है। इस स्तर से, वक्ष महाधमनी धीरे-धीरे अन्नप्रणाली के पीछे की सतह तक जाती है। IV थोरैसिक कशेरुका तक, अन्नप्रणाली रीढ़ और सामने से सटे श्वासनली के बीच स्थित होती है। इस स्तर के नीचे, घेघा अज़ीगोस शिरा और महाधमनी, सल्कस अज़ीगोआर्टलिस के बीच के खांचे को कवर करता है। वक्ष वाहिनी और रीढ़ घेघा से सटे हुए हैं; हृदय और रक्त वाहिकाएं इसे सामने से ढक देती हैं; दाईं ओर - वी। अज़ीगोस; बाईं ओर - महाधमनी का वक्षीय भाग।

एसोफेजेल एट्रेसिया- एक विकासात्मक दोष जिसमें अन्नप्रणाली का ऊपरी भाग आँख बंद करके समाप्त होता है। अंग के निचले हिस्से को अक्सर श्वासनली के साथ संप्रेषित किया जाता है। अन्नप्रणाली के एट्रेसिया के शारीरिक रूप श्वासनली के साथ संचार के बिना, और एक ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला के साथ हैं। एट्रेसिया के दूसरे संस्करण में, अन्नप्रणाली का ऊपरी खंड वक्षीय कशेरुकाओं के II-III के स्तर पर होता है, और निचला खंड श्वासनली या ब्रोन्कस के पीछे या पार्श्व की दीवार से एक फिस्टुलस मार्ग से जुड़ा होता है।

इसोफेजियल फिस्टुलस... श्वसन अंगों, मीडियास्टिनम, फुस्फुस और बाहरी के साथ नालव्रण के बीच अंतर करना आवश्यक है। ग्रीवा क्षेत्र में बाहरी फिस्टुला फुफ्फुस गुहा के माध्यम से वक्ष क्षेत्र में अन्नप्रणाली के साथ संचार करते हैं। फिस्टुला कैंसर मूल के, दर्दनाक, संक्रामक और पश्चात के होते हैं।

उतरते महाधमनी... महाधमनी अवरोही महाधमनी का तीसरा खंड है। यह वक्ष और उदर में विभाजित है। थोरैसिक महाधमनी, महाधमनी थोरैकलिस, IV से XII वक्षीय कशेरुका तक फैली हुई है। बारहवीं थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर, महाधमनी डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन के माध्यम से, अंतराल महाधमनी, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में जाती है। थोरैसिक महाधमनी वक्ष वाहिनी और अज़ीगोस नस पर दाहिनी सीमाओं पर, बाईं ओर - अर्ध-अयुग्मित नस पर, सामने - पेरिकार्डियम और बाईं ब्रोन्कस, और पीछे - रीढ़। शाखाएँ वक्ष महाधमनी से छाती गुहा के अंगों तक जाती हैं - आंतरिक शाखाएँ, रमी आंत, और पार्श्विका शाखाएँ, रमी पार्श्विकाएँ। पार्श्विका शाखाओं में इंटरकोस्टल धमनियों के 9-10 जोड़े शामिल हैं, आ। इंटरकॉस्टल।

आंतरिक शाखाओं में शामिल हैं:

1. रामी ब्रोन्कियल - ब्रोन्कियल शाखाएं - 2-4 के बीच, अधिक बार Z ब्रोंची और फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति करता है।

2. रामी अन्नप्रणाली - ग्रासनली की धमनियां - 4-7 में से जो ग्रासनली की दीवार को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

Z. Rami pericardiaci - हृदय थैली की शाखाएँ इसकी पिछली दीवार को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

4. रामी मीडियास्टिनल - मीडियास्टिनल शाखाएं - लिम्फ नोड्स और पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के ऊतक को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

अप्रकाशित शिरा, वी. अज़ीगोस, दाहिनी आरोही काठ की नस की सीधी निरंतरता है, वी। लुंबालिस डेक्सट्रा चढ़ता है। यह डायाफ्राम के भीतरी और मध्य पैरों के बीच से पीछे के मीडियास्टिनम में गुजरता है, ऊपर उठता है और महाधमनी, वक्ष वाहिनी और कशेरुक निकायों के दाईं ओर स्थित होता है। अपने रास्ते में, यह दाहिने तरफ की 9 निचली इंटरकोस्टल नसों के साथ-साथ एसोफैगस की नसों को लेता है, वीवी। घेघा, पश्च ब्रोन्कियल नसें, वी.वी. ब्रोन्कियल पोस्टीरियर, और पोस्टीरियर मीडियास्टिनम की नसें, वी.वी. मीडियास्टिनेल पोस्टीरियर। IV-V वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर, अजायगोस शिरा, फेफड़े की दाहिनी जड़ को पीछे से सामने की ओर गोल करके, सुपीरियर वेना कावा, वी कावा सुपीरियर में खुलती है। यह दाएँ अलिंद में, दाएँ उपक्लावियन शिरा में, दाएँ अनाम शिरा में, बाईं अनाम शिरा में, या साइनस इनवर्सस के साथ बाएँ बेहतर वेना कावा में प्रवाहित हो सकता है।

अर्ध-अयुग्मित शिरा, वी. hemiazygos - बाईं आरोही काठ की नस की निरंतरता है, v। लुंबालिस सिनिस्ट्रा पर चढ़ता है, डायाफ्राम के भीतरी और मध्य पैरों के बीच भट्ठा छेद के माध्यम से प्रवेश करता है और पोस्टीरियर मीडियास्टिनम को भेजा जाता है। यह वक्ष महाधमनी के पीछे चलता है, कशेरुक निकायों के बाईं ओर और बाईं ओर अधिकांश इंटरकोस्टल नसों को प्राप्त करता है।

इंटरकोस्टल नसों का ऊपरी आधा भाग गौण शिरा में खुलता है, वी। हेमियाज़ीगोस एक्सेसोरिया, जो सीधे अज़ीगोस नस में बहती है। रीढ़ की अर्ध-अयुग्मित नस को अलग-अलग तरीकों से पार किया जाता है: वक्षीय कशेरुक के आठवीं, नौवीं, एक्स या ग्यारहवीं के स्तर पर।

थोरैसिक लसीका वाहिनी... पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के भीतर थोरैसिक डक्ट का थोरैसिक हिस्सा है, पार्स थोरैकलिस डक्टस थोरैसी, जो डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन से ऊपरी थोरैसिक एपर्चर तक चलता है। फिर वक्ष वाहिनी अयुग्मित महाधमनी खांचे में स्थित होती है, सल्कस अज़ीगोआर्टालिस। डायाफ्राम के पास, वक्ष वाहिनी महाधमनी के किनारे से ढकी रहती है, इसके ऊपर अन्नप्रणाली की पिछली सतह से सामने की ओर ढकी होती है। वक्षीय क्षेत्र में, इंटरकोस्टल लसीका वाहिकाएं दाईं और बाईं ओर प्रवाहित होती हैं, पीछे की छाती से लसीका एकत्र करती हैं, साथ ही ब्रोन्को-मीडियास्टिनल ट्रंक, ट्रंकस ब्रोन्कोमेडियास्टिनलिस, जो छाती गुहा के बाएं आधे हिस्से के अंगों से लसीका को विचलित करती है। . III-IV-V वक्षीय कशेरुका तक पहुंचकर, वाहिनी बाईं ओर बाईं ओर मुड़ जाती है सबक्लेवियन नाड़ीअन्नप्रणाली के पीछे, महाधमनी चाप और आगे VII ग्रीवा कशेरुका के माध्यम से एपर्चर थोरैकिस सुपीरियर के माध्यम से। वक्ष वाहिनी की लंबाई आमतौर पर 0.5-1.7 सेमी के व्यास के साथ 35-45 सेमी तक पहुंचती है। वक्षीय कशेरुकाओं के IV-VI के स्तर पर वक्ष वाहिनी अपने मध्य भाग में सबसे पतली होती है। थोरैसिक नलिकाएं एक एकल ट्रंक के रूप में देखी जाती हैं - मोनो-ट्रंक, युग्मित थोरैसिक नलिकाएं - द्विमासिक, कांटे की तरह द्विभाजित थोरैसिक नलिकाएं या उनके रास्ते में एक या एक से अधिक लूप बनाते हैं - लूप। सिंगल, डबल और ट्रिपल लूप हैं, और दुर्लभ मामलों में भी, चार लूप हैं। वाहिनी को रक्त की आपूर्ति इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाओं और अन्नप्रणाली की धमनियों द्वारा की जाती है।

वेगस नसें... बाईं योनि तंत्रिका आम कैरोटिड और बाईं सबक्लेवियन धमनियों के बीच वक्ष गुहा में प्रवेश करती है और सामने महाधमनी चाप को पार करती है। महाधमनी के निचले किनारे के स्तर पर, बाएँ n। वेजस बायीं आवर्तक तंत्रिका देता है, n.recurrens सिनिस्टर, जो पीछे से महाधमनी चाप के चारों ओर जाता है और गर्दन पर वापस आ जाता है। बाईं योनि तंत्रिका के नीचे बाईं ब्रोन्कस की पिछली सतह और आगे अन्नप्रणाली की पूर्वकाल सतह के साथ चलती है।

दाहिनी योनि तंत्रिका छाती गुहा में प्रवेश करती है, जो सही उपक्लावियन वाहिकाओं के बीच के अंतराल में स्थित होती है - धमनी और शिरा। सबक्लेवियन धमनी को सामने की ओर झुकाकर, वेगस तंत्रिका n को छोड़ देती है। पुनरावृत्त डेक्सटर, जो दाहिनी उपक्लावियन धमनी के पीछे गर्दन पर भी लौटता है। नीचे, दाहिनी वेगस तंत्रिका दाहिने ब्रोन्कस के पीछे से गुजरती है और फिर अन्नप्रणाली की पिछली सतह पर टिकी हुई है।

अन्नप्रणाली पर वेगस नसें लूप बनाती हैं और उनकी मजबूत, फैली हुई शाखाओं को एसोफेजियल स्ट्रिंग्स, कॉर्डे एसोफैगी कहा जाता है।

निम्नलिखित शाखाएं थोरैसिक वेगस तंत्रिका से फैली हुई हैं:

1. रामी ब्रोन्कियलस पूर्वकाल - पूर्वकाल ब्रोन्कियल शाखाएं - ब्रोन्कस की पूर्वकाल सतह के साथ फेफड़े तक निर्देशित होती हैं और सहानुभूति सीमा ट्रंक की शाखाओं के साथ, पूर्वकाल फुफ्फुसीय प्लेक्सस, प्लेक्सस पल्मोनलिस पूर्वकाल का निर्माण करती हैं।

2. रामी ब्रोन्कियल पोस्टीरियर - पश्च ब्रोन्कियल शाखाएं - सहानुभूति सीमा ट्रंक की शाखाओं के साथ भी एनास्टोमोज और फेफड़ों के द्वार में प्रवेश करती हैं, जहां वे पश्च फुफ्फुसीय प्लेक्सस, प्लेक्सस पल्मोनलिस पोस्टीरियर बनाते हैं।

3. रामी अन्नप्रणाली - अन्नप्रणाली की शाखाएं - अन्नप्रणाली की पूर्वकाल सतह पर पूर्वकाल एसोफेजियल प्लेक्सस, प्लेक्सस एसोफेजस पूर्वकाल (बाएं वेगस तंत्रिका के कारण) बनाती हैं। एक समान प्लेक्सस - प्लेक्सस एसोफेजस पोस्टीरियर (दाहिनी वेगस तंत्रिका के कारण) - अन्नप्रणाली की पिछली सतह पर स्थित होता है।

4. रामी पेरीकार्डियासी - हृदय बैग की शाखाएं - छोटी शाखाओं में निकलती हैं और हृदय बैग को जन्म देती हैं।

सहानुभूतिपूर्ण चड्डी... ट्रंकस सिम्पैथिकस - एक युग्मित गठन - रीढ़ के किनारे पर स्थित होता है। पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के सभी अंगों में से, यह सबसे बाद में स्थित होता है और कॉस्टल हेड्स के स्तर से मेल खाता है।

सीमा रेखा ट्रंक के प्रत्येक नोड, नाड़ीग्रन्थि ट्रंकी सहानुभूति एस। कशेरुक, एक सफेद कनेक्टिंग शाखा, रेमस कम्युनिकेशंस एल्बस और एक ग्रे कनेक्टिंग शाखा, रेमस कम्युनिकेंस ग्रिसियस देता है। सफेद जोड़ने वाली शाखा का प्रतिनिधित्व केन्द्रापसारक लुगदी तंत्रिका तंतुओं द्वारा किया जाता है जो पूर्वकाल की जड़, मूलांक पूर्वकाल, नाड़ीग्रन्थि कशेरुक की कोशिकाओं से गुजरते हैं। इन तंतुओं को प्रीनोडल तंतु, तंतु प्रीगैन्ग्लिओनारेस कहा जाता है। ग्रे कनेक्टिंग शाखा, रेमस कम्युनिकन्स ग्रिसियस, नाड़ीग्रन्थि कशेरुक से गैर-मांसल तंतुओं को ले जाती है और रीढ़ की हड्डी के हिस्से के रूप में भेजी जाती है। इन तंतुओं को पोस्ट-नोड्यूलर फाइबर, फाइब्रो पोस्टगैंग्लिओनेरेस कहा जाता है।

आंतरिक नसें

1. एन. स्प्लेनचनिकस मेजर - बड़ी आंत की तंत्रिका - वक्ष नोड के V से IX तक पांच जड़ों से शुरू होती है। एक ट्रंक में शामिल होने के बाद, तंत्रिका को डायाफ्राम की ओर निर्देशित किया जाता है और क्रस मेडियल और क्रस इंटरमीडियम डायफ्रामैटिस के बीच उदर गुहा में प्रवेश करता है और सोलर प्लेक्सस, प्लेक्सस सोलारिस के निर्माण में भाग लेता है।

2. एन. स्प्लेनचनिकस माइनर - छोटी आंत की तंत्रिका - एक्स से XI छाती सहानुभूति नोड्स से शुरू होती है और n के साथ एक साथ प्रवेश करती है। स्प्लेन्चनिकस प्रमुख उदर गुहा में, जहां यह आंशिक रूप से प्लेक्सस सोलारिस का हिस्सा है, और मुख्य रूप से रीनल प्लेक्सस, प्लेक्सस रेनालिस बनाता है।

3. एन। स्प्लेनचनिकस इमस, एस। मिनिमस, एस। तृतीयक - अयुग्मित, छोटी या तीसरी आंत की तंत्रिका - बारहवीं वक्ष से शुरू होती है सहानुभूति नोडऔर प्लेक्सस रेनलिस में भी प्रवेश करता है।

बच्चों में मीडियास्टिनल अंगों की विशेषताएं।नवजात शिशु का हृदय गोल होता है, डायाफ्राम के ऊंचे खड़े होने के कारण हृदय क्षैतिज होता है, बाद में यह तिरछी स्थिति में आ जाता है। श्वासनली अपेक्षाकृत चौड़ी होती है, जो खुले कार्टिलाजिनस वलय और एक विस्तृत पेशी झिल्ली द्वारा समर्थित होती है। बच्चों में ब्रांकाई संकरी होती है, श्वासनली से दोनों ब्रांकाई के प्रस्थान का कोण समान होता है और विदेशी संस्थाएंदाएं और बाएं ब्रोन्कस दोनों में प्रवेश कर सकते हैं। फिर कोण बदल जाता है, और विदेशी शरीर अधिक बार दाहिने ब्रोन्कस में पाए जाते हैं, क्योंकि यह श्वासनली की निरंतरता है। नवजात शिशुओं में अन्नप्रणाली III और IV ग्रीवा कशेरुक के बीच उपास्थि के स्तर से शुरू होती है। 2 वर्ष की आयु में, ऊपरी सीमा IV-V कशेरुक के स्तर पर होती है, और 12 वर्ष की आयु तक इसे VI-VII ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर एक वयस्क के रूप में स्थापित किया जाता है। अन्नप्रणाली में एक अनियमित बेलनाकार आकार होता है। नवजात शिशु में थाइमस 12 ग्राम होता है और यौवन तक बढ़ता है। यह उरोस्थि के हैंडल से ऊपर 1 - 1.5 सेमी ऊपर प्रक्षेपित होता है, नीचे यह III, IV या V पसलियों तक पहुंचता है।

मीडियास्टिनम के सेलुलर रिक्त स्थान... पूर्वकाल मीडियास्टिनम का तंतु श्वासनली और ब्रांकाई को घेरता है, जिससे पेरी-ट्रेकिअल स्पेस बनता है, जिसकी निचली सीमा बनती है फेसिअल केसमहाधमनी का चाप और फेफड़े की जड़। इसमें रक्त वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स, योनि की शाखाएं और सहानुभूति तंत्रिकाएं और एक्स्ट्राऑर्गन तंत्रिका जाल शामिल हैं।

पोस्टीरियर मीडियास्टिनम में पेरी-एसोफेगल सेल्युलर टिशू स्पेस होता है। यह सामने प्रीओसोफेगल प्रावरणी द्वारा, एसोफेजियल प्रावरणी के पीछे और बाद में मीडियास्टिनल प्रावरणी द्वारा घिरा हुआ है। अन्नप्रणाली से फेशियल बेड की दीवारों तक, फेशियल स्पर्स होते हैं, जिसमें रक्त वाहिकाएं गुजरती हैं। पैराएसोफेगल स्पेस गर्दन के रेट्रोविसरल ऊतक की निरंतरता है और इसमें स्थानीयकृत है ऊपरी भागरीढ़ की हड्डी के स्तंभ और अन्नप्रणाली के बीच, और नीचे - महाधमनी चाप और अन्नप्रणाली के अवरोही भाग के बीच। इसी समय, फाइबर IX-X थोरैसिक कशेरुक से नीचे नहीं जाता है।

पार्श्विका लिम्फ नोड्स।पार्श्विका नोड्स छाती की पिछली दीवार पर स्थित होते हैं - प्रीवर्टेब्रल, नोडी लिम्फैटिसी प्रीवर्टेब्रल, और इंटरकोस्टल, नोडी लिम्फैटिसी इंटरकोस्टेल; सामने की दीवार पर - पेरी-पेक्टोरल, नोडी लिम्फैटिसी पैरामामरी, और पेरी-पेक्टोरल, नोडी लिम्फैटिसी पैरास्टर्नल; निचली दीवार पर - ऊपरी डायाफ्रामिक, नोडी लिम्फैटिसी फ्रेनिसी सुपीरियर।

आंत के नोड्स।प्री-पेरिकार्डियल और लेटरल पेरीकार्डियल नोड्स हैं, नोडी लिम्फैटिसी प्रीपेरिकार्डियल्स और पेरिकार्डियल लेटरहेल्स; पूर्वकाल मीडियास्टिनल नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी मीडियास्टिनल एन्टीरियर, और पोस्टीरियर मीडियास्टिनल नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी मीडियास्टिनल पोस्टीरियर।