Vse o kili bele črte trebuha pri otrocih. Kila bele črte trebuha pri otroku

Kila bele črte trebuha pri otrocih - relativno redka bolezen. Najdemo ga le pri 1 % otroške populacije. Pogosteje ne pri novorojenčkih, ampak v predšolska starost(5–7 let). Pri dojenčkih prevladujejo popkovne kile.

Patologija je izboklina notranjih organov peritoneuma v luknjo, ki nastane zaradi razhajanja šibkih kitnih snopov poševne in rektusne trebušne mišice. Za bolezen je značilen progresiven potek, nezmožnost zlitja okvare, ko otrok odraste.

Zakaj nastane kila?

Znanstveniki verjamejo, da se glavne spremembe pojavijo med razvojem ploda med nastajanjem trebušne stene. Šibka tanka mesta nastanejo z fibrozno insuficienco kitnih tkiv (pomanjkanje kolagena in elastina). Kasneje postanejo vhodna vrata za kile.

Pri otrocih je dedna patologija na prvem mestu med vzroki za nastanek kile. Vendar je treba upoštevati pridobljene dejavnike, ki ustvarjajo neugodne razmere. Sem spadajo stanja, ki prispevajo k povečanju intraabdominalnega tlaka, oslabitvi mišično-kitnih struktur.

Treba je ugotoviti vzrok dojenčkovega joka, zdrav otrok se obnaša mirno

Povečanje tlaka v peritoneju se pojavi pri otrocih pod vplivom:

pogosto jokanje;
napenjanje z zaprtjem;
hud kašelj z oslovskim kašljem, okužbe dihal, laringitis;
prekomerna telesna aktivnost;
odvečne maščobne obloge.

Pri dojenčkih s hudimi boleznimi srčno-žilnega sistema se lahko pojavi ascites (velik trebuh zaradi znojenja plazme iz posod peritoneuma). Moten razvoj mišičnega tkiva prispeva k:

pomanjkanje zadostne količine beljakovin, vitaminov, mikroelementov (sadje, zelenjava, ribe) v otrokovi prehrani, prevlado maščob in lahkih ogljikovih hidratov (sladkarije, pecivo, maslo, mastne mesne juhe);
podhranjenost, stradanje, izčrpanost;
poškodbe trebuha (modrice, rane, operacije).

Kile bele črte se pojavijo z močno ali dolgotrajno izpostavljenostjo tem dejavnikom.

Kako nastane?

V strukturi kitnih vlaken so luknje v obliki reže, skozi katere prehajajo žile in živci. Napolnjene so z maščobnim tkivom, ki se nahaja pred listom peritoneuma (preperitonealno). Največ vrzeli je v zgornjem in srednjem delu bele črte. Zato je najpogostejša oblika epigastrične kile (supraumbilikalna).

Glede na lokalizacijo se razlikujejo tudi kile paraumbilikalne cone (paraumbilikalne), ki se nahajajo v spodnjem delu (hipogastričnem). Niso pogosti, ker je na teh predelih aponevroza bele črte gostejša in debelejša. Nastanek kile poteka skozi 3 stopnje ali faze:

Prejšnjega spremlja penetracija skozi razširjene snope vlaken maščobnega tkiva, nastane preperitonealni lipom. Še vedno se ne šteje za kilo, vendar je mesto prihodnje patologije že označeno.
Začetno - na šibkem območju se snopi tetiv razhajajo in tvorijo bodoča hernialna vrata. Najpogosteje so lokalizirani v popku in zgoraj. Razlika se giblje od zanemarljivega do 5-6 cm pri srednje velikih kilah do 10-12 cm pri velikanskih. List peritoneuma se iztisne v območje okvare, nato pa omentum.
Nastanek hernialne vrečke- nadaljevanje negativni vplivi vodi do pomembnega izhoda dela peritoneuma v hernialno odprtino. Pojavi se oblikovana vrečasta tvorba z vratom in telesom, v kateri lahko poleg omentuma leži zanka črevesa (tanko ali prečno kolon), stena želodca.

Razvoj kile se lahko ustavi na prvi stopnji pred nastankom kilna vrata. Takšni primeri so najbolj ugodni, saj ni pogojev za prolaps in poškodbe notranjih organov. Ko so izpostavljeni ne enemu, ampak več vzrokom, se v beli črti trebuha takoj oblikujejo 2-3 kile. Možnost se imenuje večkratna.

Na fotografiji zdravnik pregleduje trebušček dojenčka

Kakšni so znaki patologije pri otroku?

Kila bele črte trebuha - se nanaša na bolezni, ki se pri pregledu otroka skoraj natančno diagnosticirajo. Obstoječi sistem preventivnih pregledov za novorojenčke in predšolske otroke s sodelovanjem kirurga daje staršem možnost posvetovanja s specialistom.

Glavni znak kile je boleča mehka izboklina pod kožo na otrokovem trebuhu vzdolž projekcije bele črte. Poveča se, če se otrok napne, kriči. Starejši otroci se testirajo v stoječem položaju. S precej široko odprtino je hernialna vrečka otipljiva brez napenjanja in izgine leže. Če so otroci zaskrbljeni zaradi bolečine, potem morate razmišljati o znakih začasne kršitve.

Bolečino lahko povzročijo nastale adhezije. starejši otroci opisujejo risalne bolečine v hipohondriju, v hrbtu. Pogosti simptomi kile so napenjanje zaradi zastajanja blata in vetrovi. Ko se ti znaki kombinirajo z bruhanjem, slabostjo, kilo v ležečem položaju, obstaja resna skrb za kršitev hernialne vrečke. To stanje zahteva takojšen kirurški poseg.

Kakšni zapleti so možni pri nezdravljeni kili?

Pomanjkanje pravočasnih ukrepov lahko povzroči zaplete:

poškodba - spodbuja otekanje, vnetje komponent hernialne vrečke s prehodom na trebušna votlina;
nereducibilnost - lahko nastane ne zaradi kršitve, temveč zaradi adhezivnega procesa med kožo, steno hernialne vrečke, listom peritoneja in notranjimi organi;
kršitev - stiskanje vrečke prispeva k motnjam cirkulacije v formacijah, ki so prišle v notranjost, nekroza črevesne stene povzroči gangreno in difuzni peritonitis.

Kaj je potrebno za potrditev diagnoze?

Običajno se pri zdravniku pojavijo dvomi o atipičnih bolečinah. Nato so predpisani dodatni pregledi za izključitev patologije želodca, jeter, žolčnega trakta. Previdna palpacija otrokovega trebuha vam omogoča, da določite mehko, elastično tvorbo z značilno lokalizacijo. V prisotnosti črevesne zanke znotraj vrečke se z roko čuti ropotanje plinov.

Ultrazvok je neškodljiv za otroka

Za pripravo na operacijo mora kirurg natančneje vedeti, kateri organi so vključeni v prolaps, ali so zraščeni skupaj, in razjasniti velikost hernialnega obroča. Zato določite ultrazvočni postopek, računalniška tomografija. Redko uporabljana radiografija s kontrastom, herniografija (sterilna kontrastno sredstvo uveden v votlino hernialne vrečke).

Pripraviti otroka na načrtovano operacijo in varen pooperativni potek mora zdravnik poznati bolnikovo splošno stanje. Zato se izvajajo preiskave krvi, urina, blata. Morda bo potrebno dodatne vrste pregledi.

Kako pripraviti otroka na načrtovano operacijo?

Če se odkrije kila bele črte, je otroku predpisano kirurško zdravljenje na načrtovan način. To pomeni, da je čas za pripravo. Starši naj ne zapravljajo svoje energije za oglaševane metode »zdravljenja«. Ta vrsta kile se ne zaceli sama od sebe.

Izgubljeni čas deluje proti bolniku: kitno tkivo se še bolj raztegne, hernialna vrečka raste in tveganje za poškodbo se poveča.

Starejšega otroka je treba pripraviti na prihodnjo operacijo, ne morete ga prestrašiti. Starši ne smejo dovoliti stresa, mirno razložiti potrebo po zdravljenju za nadaljnji telesni razvoj. V primeru razburjenja, motenj spanja se morate posvetovati s pediatrom in uporabiti lahke pomirjevalne pripravke rastlinskega izvora. Poseben pomen je pripisan dietna hrana.

Prehrana pred operacijo

Prehrana otroka pred operacijo zahteva dovolj beljakovin in vitaminov, ogljikovih hidratov za zadovoljevanje potreb " gradbeni material in energijo za celice. Maščobe naj bodo le toliko, kot zahteva starost. Izdelki, ki lahko povzročijo povečano fermentacijo v črevesju, nastajanje plinov so izključeni:

sveža zelenjava;
stročnice;
čips, krekerji;
maslo in živalska maščoba;
paradižnik, zelje v vseh oblikah;
čokolada, sladkarije, torte;
rženi kruh;
citrusi.

Žitni izdelki (kosmiči, enolončnice, juhe) ne vplivajo na nastajanje plinov, nutricionisti priporočajo predvsem temne sorte riža, korenje in kumare, dušeno sadje, ribje jedi z nizko vsebnostjo maščob, piščanec, teletina, jajčni beljak, skuta. Mlečne izdelke otroci različno prenašajo. Če ni nastajanja plinov, je bolje dati kefir ali jogurt.

Kako poteka operacija?

Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz splošna anestezija. Otrok dobi pomirjevalno injekcijo še na oddelku, v prisotnosti matere dojenček zaspi, zato ga stene operacijske sobe ne prestrašijo. Vrsta operacije se imenuje hernioplastika.

V procesu priprave kirurg razvije odločitev o tem, kako zapreti defekt trebušne stene. To je v veliki meri odvisno od velikosti kile. Z majhnimi formacijami se robovi hernialne odprtine potegnejo skupaj s tesnimi šivi. Če so velikosti srednje ali velike, je treba predvideti možnost plastične kirurgije.

Pri odstranitvi (resekciji) nekrotičnega dela črevesa se konci povežejo različne poti, operacija zamuja, v pooperativno obdobje potrebujejo obdobje obroka intravenske raztopine

Izvaja se:

lastna tkiva;
sintetični materiali.

Kirurg odpre kožo in trebušno steno. Preučuje stanje organov v hernialni vrečki. Če ni dvoma o njihovi poškodbi, se izvede potopitev v trebušno votlino, disekcija adhezij. Znaki oslabljenega pretoka krvi kažejo na preneseno kršitev. To poveča kompleksnost operacije. Odstraniti je treba vsa neživa tkiva. Vrečko, ki nastane iz peritoneuma, izrežemo.

Pri šivanju hernialnega ustja je najučinkovitejša uporaba sintetične mreže. Kasneje ne povzroči toliko ponovitev kot običajna metoda zategovanja luknje z nitmi. Taktika vam omogoča, da odpravite in popravite razhajanje mišic, kar zagotavlja popolno okrevanje otroka. Operacija traja 40-60 minut. Otroci se zbudijo v sobi za okrevanje.

Kaj je treba storiti v pooperativnem obdobju?

V nekaterih klinikah se izvaja zgodnji odpust bolnikov z nezapletenimi operacijami - drugi dan. Drugi zdravniki menijo, da je treba opazovati vsaj 3-4 dni. Rok se podaljša, če je bila operacija izvedena za nujne indikacije ob prisotnosti kršitve organov. Šivi se odstranijo 8-10 dan v otroški kliniki.

Od drugega dne je priporočljivo malo hoditi, se igrati med sedenjem. Šiv vsak dan obdelamo z briljantno zeleno in zapremo s sterilnim prtičkom. Tuširanje je dovoljeno šele po odstranitvi šivov. Pred tem je treba pacientovo telo obrisati z mokro toplo brisačo, otroka umiti dvakrat na dan.

Prehrana v prvih dneh je samo tekoča: juha z nizko vsebnostjo maščob piščančje meso, ribe, žitarice na vodi (ovsena kaša, kuhan riž), zelenjavni pire. Dovoljeni so kefir, jogurt, skuta, sadni žele, juha iz šipka, šibek čaj, sladkan z medom. V enem mesecu se morate vzdržati ocvrte hrane, sladkarij s smetano.

Zdravniki svetujejo v obdobju rehabilitacije, da otroku dajo multivitamine z minerali, kalcijeve pripravke. Izboljšajo počutje, spodbujajo zdravljenje. Nošenje povoja je priporočljivo 2-3 mesece. V prvih 20 dneh so potrebne stroge omejitve telesne dejavnosti. Šolarji so oproščeni športne vzgoje za obdobje od treh do šestih mesecev.

Zdravniki priporočajo uporabo ne joda, ampak "briljantnega zelenega" za dezinfekcijo ran, ne "zažge" robov, pospešuje celjenje

Preprečevanje

Resno preprečevanje kile, kot drugo dedna patologija, se mora začeti v embrionalnem obdobju, ko je telo bodoče matere odgovorno za zadostno oskrbo ploda z vsem, kar je potrebno za pravilno izgradnjo tkiv in organov.

Pri dojenčkih je pomembna pravilnost hranjenja, kakovost in pravočasnost dopolnilne hrane, vadba v ležečem položaju na trebuhu, vse, kar preprečuje zaprtje. Jok s kakršnimi koli bolečimi simptomi je signal za obisk zdravnika, ustvarjen nevarne razmere povečanje intraabdominalnega tlaka.

Za starejše otroke je nezaželeno prekomerno hranjenje, pridobivanje prekomerne teže, dovolitev staršem, da jedo hitro hrano in prekomerno uživanje sladkarij. Uporabno za šport, tek, plavanje. Izkušnja kirurško zdravljenje kila v otroštvo vam omogoča, da svetujete staršem, naj ne odlašajo s pripravljalnim obdobjem. Pravilen odnos do kirurškega posega pomaga preprečiti resne zaplete in zagotoviti zdrav telesni razvoj otroka.

Novorojenčki imajo pogosto kile, zato se je veliko staršev že srečalo s to diagnozo. Toda vsi ne vedo, kaj je to in kako se znebiti te težave.

Včasih se zgodi, da notranji organi nenadoma najdejo vrzel v tkivih, ki jih obdajajo. Lahko je tako fiziološka luknja kot pridobljena kot posledica kakršnih koli kršitev. Skozi to se notranji organ delno plazi na tista mesta, ki temu popolnoma niso namenjena. Ta pojav se imenuje kila. Ena najpogostejših lokacij je bela črta trebuha, ki se razteza od xiphoidnega procesa prsnice do pubisa.

Pri novorojenčkih so glavni vzroki te napake dolg glasen jok hud kašelj in slabo blato. Pri joku in zaprtju je trebušna stena močno obremenjena, zaradi česar vezivno tkivo v njej oslabi in se razhaja. Vzrok za kilo bele črte trebuha pri starejšem otroku je lahko kakršna koli poškodba trebuha ali velika odvečne teže. Obstaja tudi genetska nagnjenost k tej bolezni.

simptomi

V začetni fazi razvoja bolezni je precej težko opaziti kilo, še posebej, če gre za novorojenčka. Navsezadnje ne more jasno povedati ali pokazati, kje ga boli. Zato je vredno vzeti izjemno bodite pozorni na naslednje simptome:

Kila bele črte trebuha pri starejšem otroku se lahko kaže tudi z zgago, slabostjo, bolečino v spodnjem delu hrbta, pod rebri ali v predelu lopatic.

Simptomi, ki povzročajo nelagodje, se običajno ne pojavijo takoj, ampak ko se kila razvije. Zato mora tudi v njihovi odsotnosti vsako nestandardno izboklino na beli liniji trebuha čim prej pregledati zdravnik.

Faze razvoja bolezni

Razvoj kile bele črte trebuha pri otroku gre skozi tri stopnje:

majhna količina maščobnega tkiva prehaja skozi režo med kitami in tako tvori benigni tumor;
nato se iz tega tumorja oblikuje hernialna vrečka, v katero delno izstopajo notranji organi;
hernialna vrečka pade ven skozi vrzeli med kitami skupaj z deli notranjih organov, ki se nahajajo v njej.

Pogosto se razvoj kile ustavi na prvi stopnji, vendar ne smete računati na takšno srečo. Ko je dosežena tretja stopnja, obstaja možnost resnih zapletov.

Vsi zapleti, ki so posledica pomanjkanja zdravljenja kile, so polni zelo resne zdravstvene težave. Zato je najboljša profilaktika ta primer je zgodnja diagnoza bolezni.

Diagnoza in zdravljenje

Takoj, ko ima otrok znake nastajanja kile, ga je treba takoj pokazati kirurgu. Primarna diagnoza se izvaja z improviziranimi sredstvi: vizualnim pregledom, palpacijo in poslušanjem trebuha. Ti ukrepi so običajno dovolj za postavitev diagnoze, v nekaterih primerih pa lahko zdravnik uporabi druge metode. Otrok dobi napotnico za preiskave krvi in urina, nato se opravi ultrazvočna diagnoza, rentgen ali MRI.

Po postavitvi diagnoze zdravnik odločitev o zdravljenju. V nekaterih primerih se kila diagnosticira v zelo zgodnji fazi, nato pa jo je mogoče pozdraviti s tečajem posebne masaže, pa tudi z nošenjem povoja. Najpogosteje pa je edini zanesljiv način, da se znebite kile, operacija.

Obstaja le nekaj kontraindikacij za takšno zdravljenje:

huda bolezen;
nalezljive bolezni;
nekontroliranost kile.

Če obstajajo kontraindikacije za operacijo, nošenje povoja ali poseben obliž. Toda te metode običajno le ustavijo rast kile in je ne ozdravijo.

Kirurški poseg

Beseda "operacija" mlade starše pogosto prestraši. Toda postopek odstranjevanja kile je preprost. Takšen kirurški poseg je lahko nevaren le, če je kila dosegla stopnjo zapletov, vendar tudi takrat ni mogoče opustiti. Da bi zmanjšali možnost neprijetne posledice vsaj otroka morate skrbno pripraviti na operacijo vnaprej, pravilno prilagodi svojo prehrano.

Delovanje

Obstaja več vrst operacij:

Odprt dostop. Da bi to naredili, se na mestu, kjer se nahaja kila, naredi navpični rez in sprostijo se vsi deli organov, ki so bili v hernialni vrečki. Ta metoda se običajno uporablja za kršitve in velike velikosti kila. Operacija z odprtim dostopom vam omogoča, da se skoraj popolnoma izognete kasnejšim recidivom. Toda po njej ostane velika brazgotina, rehabilitacija pa je precej boleča.
Laparoskopija. Na trebuhu se naredijo trije zelo majhni vbodi, po katerih ni brazgotin. Skozi te luknje se v trebušno votlino vstavi laparoskop - poseben instrument z optiko. Ta metoda se uporablja predvsem za majhne in srednje velike kile. Po operaciji je rehabilitacija hitra in enostavna, vendar so možni recidivi bolezni.
preperitonealni dostop. Operacija se izvaja tudi skozi majhne reze v trebuhu. Intervencija se izvede s pomočjo posebnega balona, ki lušči peritoneum. Tako kot laparoskopija je preperitonealni dostop dober za odsotnost brazgotin in enostavno obdobje rehabilitacije. Toda sama operacija je precej zapletena in dolgotrajna, poleg tega je tveganje ponovitve visoko.

Metodo posega izbere kirurg glede na stopnjo bolezni in splošno stanje otrok. Vsaka od teh operacij se izvaja v splošni anesteziji. Namen kirurškega posega je odpreti hernialno vrečko, odstraniti dele notranjih organov, ki so tam, jih namestiti in zašiti razhajanje trebušnih mišic, skozi katere je nastala kila.

Šivanje poteka na dva načina..

Rehabilitacija običajno traja dva do šest mesecev. V tem času morate skrbno spremljati prehrano otroka. Moralo bi biti približno enako kot med pripravo na operacijo. Toda hkrati morate dati več tekoče hrane: juhe, pire krompir, žitarice, jogurte in kefir. Kašice so lahko sadne in zelenjavne, otroku lahko daste tudi sokove. Vendar pa sadja ne smete preveč zlorabljati, saj lahko povzročijo napenjanje.

Prav tako je treba skrbno spremljati pravilnost otrokovega blata. Zaprtje je nesprejemljivo, saj lahko takšna napetost povzroči ponovitev. Da bi se jim izognili, morate otroku redno dajati odvajalna živila.

Med obdobje rehabilitacije prepovedano telesne vaje . Kakršna koli obremenitev stiskalnice je nesprejemljiva. Če gre za dojenček, potem je nevarnost tudi močan dolg jok ali kašelj. Starejši otroci naj se izogibajo zaprtju in vadbi. Toda po koncu rehabilitacijskega obdobja je nasprotno priporočljivo razviti trebušne mišice, saj bo njihova krepitev zmanjšala tveganje za ponovitev kile.

Alternativno zdravljenje

Mnogi starši v primeru kile pri otroku raje ne gredo h kirurgu, ampak k alternativna medicina, zdravilci, razni ljudska pravna sredstva. Takšna odločitev izzove razvoj bolezni. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja omogoča rast kile in obstaja tveganje za različne zaplete. Lahko se ga znebite samo s pomočjo kirurga V nasprotnem primeru nihče ne more jamčiti za ohranitev zdravja otroka.

Preprečevanje kile

Preprečevanje kile je veliko lažje kot zdravljenje. Če govorimo o dojenčku, potem je treba spremljati pravilnost gibanja črevesja. Prav tako ne pustite, da otrok dolgo kriči in joka. Kašelj je treba zdraviti v začetnih fazah, da ne povzroči dolgotrajnih hudih napadov. Preprosto povedano, če izključite prekomerno obremenitev trebušnih mišic, bo tveganje za kilo bele črte trebuha pri dojenčku zmanjšano.

Za otroke stare pet let in več najboljša preventiva so redna vadba. Okrepili bodo mišice s tem preprečili morebitno razhajanje.

Med embriogenezo, različne stopnje razvoj ploda, nekateri elementi, plasti tkiv bele črte trebuha, niso pravilno in popolnoma oblikovani. Te okvare vključujejo aplazijo sprednje trebušne stene, kile različnih lokalizacij (dimeljske, popkovne, embrionalne, diafragmatske). Kila bele črte trebuha se pojavi predvsem pri odraslih otrocih (pogosteje pri otrocih, starih 5-7 let). Redko kršen, ne kaže nagnjenosti k samozapiranju.

Razlogi

Obstaja veliko dejavnikov, ki prispevajo k nastanku in celo napredovanju tega patološko stanje. K nastanku kile vodi dedna nagnjenost, ki je pravzaprav najbolj pogost vzrok vse tegobe. bela črta trebuh, ki gre od xiphoid procesa do pubisa - to je linija presečišča aponeuroze rektusnih trebušnih mišic. Tu lahko nastanejo kile.

Obstajajo dejavniki, ki povečajo intraabdominalni tlak, in okoliščine, ki oslabijo sprednjo trebušno steno. Med slednje sodijo hujšanje, abdominalne travme, abdominalne operacije in bolezni, ki izčrpavajo otroke.

Dejavniki, ki povečujejo pritisk v trebušni votlini:

Pooperativne brazgotine na trebuhu;
dedna nagnjenost;
debelost;
Vztrajno zaprtje;
Dolgotrajen napadalni kašelj ali kričanje;
Fizična prekomerna obremenitev;
Ascites.

Dolgotrajna izpostavljenost vzrokom na majhnem telesu otroka vodi do oslabitve aponeuroze in mišic trebušne stene.

Mehanizem nastanka kile

Pojav kile je povezan z nedokončanim razvojem aponeuroze, v kateri ostanejo režaste napake. Te napake obstajajo zaradi prehoda živcev skozi njih, krvne žile povezovanje preperitonealnega maščobnega tkiva s podkožnim tkivom. Tipično in značilno mesto za nastanek patološkega stanja, ki se imenuje kila, je zgornji del bele črte, paraumbilikalna (paraumbilikalna) in hipogastrična lokalizacija je zelo redka.

Pri povečanju intraabdominalnega tlaka pride do izpadanja preabdominalnega maščobnega tkiva, ki ga kasneje imenujemo preperitonealni lipom. Pri stiskanju tega lipoma se pojavi akutna bolečina.

to sindrom bolečine se lahko zamenja s podobnimi simptomi pri stanjih, kot je vnetje trebušne slinavke, žolčnik, peptični ulkus, peritonitis ali druge abdominalne patologije. Kasneje peritonej izpade in nastane hernialna vreča, v katero izstopijo notranji organi. Ta trenutek je nastanek prave kile. V skladu s tem obstajajo tri stopnje razvoja kile bele črte trebuha:

preperitonealni lipom;
začetna faza;
oblikovana kila.

O.P. Krymov razlikuje vrste kile bele črte trebuha glede na lokacijo:

supra-umbilikalna (epigastrična kila);
subumbilikalna (paraumbilična kila);
paraumbilikalna (hipogastrična kila).

Slednja vrsta je zelo redka, saj se spodbuja anatomske značilnosti sama bela črta, ki se pod popkom oži in zadebeli, zato je tu redkejša možnost nastanka defektov. Otrok zelo redko lahko razvije ne eno, ampak več kil bele črte trebuha. V tem primeru se patologija imenuje večkratna kila.

Če je kila velika, bo najpogosteje njena vsebina omentum, zanke Tanko črevo, včasih stena prečnega kolona.

simptomi

Najpogosteje je potek kile asimptomatičen, starši ali zdravniki pa jo odkrijejo med preventivnim pregledom.

V srednji črti bo opazna zaobljena štrlina, gladka in elastična na dotik, ki se poveča med kihanjem, kašljanjem, dvigovanjem uteži, če pritisnete nanjo, se lahko zmanjša. Tudi štrlina se lahko zmanjša v ležečem položaju. Bolečina je večinoma lokalizirana v zgornjem delu trebuha in se poveča s pritiskom, napenjanjem in po jedi. Starši morajo biti pozorni tudi na prebavne motnje. Ti vključujejo pritožbe zaradi slabosti, bruhanja, zgage, zaprtja.

Raziskovalne metode

pregled in anamneza malega pacienta;
avskultacija (poslušanje), palpacija (občutek) kile;
splošna analiza krvi in urina;
Ultrazvok vsebine hernialne vrečke;
gastroskopija;
Rentgenski pregled trebušnih organov;
herniografija;
CT ali MRI v težkih situacijah.

Ultrazvok bele črte trebuha velja za zelo varnega in informativna metoda raziskovanje. Uporablja se za razjasnitev narave, lokacije hernialne napake, razjasnitev vsebine hernialne vrečke.

Postopek palpacije trebuha za odkrivanje kile linea alba

Diferencialno diagnozo je treba opraviti s takšnimi boleznimi:

Peptični ulkus želodca / dvanajstnika;
gastritis;
vnetje slepiča;
holecistitis;
pankreatitis;
Tumorske metastaze v omentumu.

To zahteva podrobno instrumentalno in laboratorijska diagnostika prebavni sistem.

Možni zapleti

Kršitev kile. Težava v tem primeru je kršitev krvnega obtoka v organih, ki so v hernialni vrečki. Rezultat bo gangrena črevesja. Poleg tega se vnetni proces začne aktivirati in se hitro razširi na sosednje organe. In to bo že kazalo na difuzni peritonitis.
Neustavljiva kila. Zanj je značilno, da ni mogoče nastaviti hernialne vsebine. To je razloženo s fuzijo organov hernialne vrečke med seboj.
Poškodba tvorbe je nevarna zaradi poznejše poškodbe in vnetja trebušnih organov.

Kako ozdraviti?

Vsaka mati se mora takoj obrniti na kirurga. Naredil bo vse potrebno za nadaljnjo diagnozo in zdravljenje vašega otroka.

Opomba zdravnika: Tudi pri majhnih kilah je potrebno opazovanje pri kirurgu, ker obstaja velika nevarnost poškodbe kile.

Zdravljenje kile bele črte trebuha samo s kirurškim posegom. Ta operacija se imenuje hernioplastika. Je načrtovano in ni zelo zapleteno. Vse kirurške manipulacije se izvajajo samo v splošni anesteziji. Zdaj kirurgi uporabljajo sodobna in za otroke varna sredstva, tako da majhni bolniki dobro prenašajo operacije.

Opomba zdravnika: Ljudske metode zdravljenje kile pri otrocih se nanaša samo na popkovnično kilo v zgodnjih fazah bolezni. Abdominalni povoj ne zdravi kile, če se je že pojavila.

Operacija kot metoda zdravljenja kile bele črte trebuha

Odvisno od stopnje bolezni se uporablja lokalni ali umetni material. Kirurg mora odpraviti diastazo (razhajanje rektusnih trebušnih mišic). Če se uporabljajo lokalne tkanine, se napaka odpravi s sintetično nitjo. Ta metoda pogosto vodi do ponovno pojavljanje kila, ker je obremenitev šivov dovolj velika. Zato se med operacijo pogosteje uporabljajo sintetični mrežasti okvirji ali proteze, ki prekrijejo aponeurozo in obremenitev šivov postane enakomerna. Verjetnost ponovitve pri uporabi teh odrov je skoraj enaka nič.

Poseg traja v povprečju 25-40 minut, odvisno od zahtevnosti in obsega kirurške manipulacije.

Nekaj ur po operaciji imajo otroci s starši možnost vrnitve domov. Šivi se odstranijo po tednu in pol.

Pooperativno obdobje

Po kirurškem posegu med trije dnevi je treba spoštovati restriktivni režim, in omejite telesno dejavnost za 20 dni.

Morate slediti dieti:

ne morete jesti maščobnih, ocvrtih, začinjenih;
tekoča živila, kot so kosmiči, juhe, zelenjava oz piščančje juhe, pire, fermentirani mlečni izdelki olajšajo proces prebave pri otroku;
za obnovitev moči in izboljšanje peristaltike je treba v prehrano dodati sokove, sadne in zelenjavne pireje;
napenjanje in kolike se lahko pojavijo pri čezmernem vnosu vlaknin.

Preprečevanje

Preventiva pri dojenčkih je preprečevanje zaprtja. Otrok ne sme prenajedati in se prenaprezati zaradi kričanja. Odraslim otrokom je priporočljivo, da se ukvarjajo s športom, kar prispeva k zbijanju aponeuroze.

Da bi preprečili ponovitve in zmanjšali pritisk na trebušno steno, lahko uporabite povoj.

Pri kili bele črte trebuha se pravočasna diagnoza in zdravljenje štejeta za zelo pomemben in potreben trenutek, sicer so zapleti neizogibni. Operativni poseg se bo popolnoma znebil bolezni.

Ste opazili nenavadno štrlino na sredini otrokovega trebuha? Morda je to kila bele črte trebuha.

V procesu nastajanja trebušne stene (ki obdaja organe) pri plodu so trebušne mišice oblikovale aponevrozo - tetivno ploščo, ki je mesto pritrditve dveh rektusnih mišic. Pravzaprav je to mišična tetiva, le brez živčnih končičev in krvnih žil. Poteka navpično od xiphoid procesa do dimeljska guba strogo na sredini. Med embrionalnim razvojem je del procesov moten in aponevroza postane manj močna, okvare redčenja ostanejo ob rojstvu. Na teh tankih mestih se oblikujejo kile bele črte trebuha.

Razlogi

Običajno se takšne kile začnejo pojavljati s starostjo, saj se kila nekaj časa oblikuje z nenehnim stresom na trebušne mišice. Lahko je pogosto zaprtje, dolgotrajen napadalni kašelj (na primer s kronični bronhitis ali hud oslovski kašelj) in otrokov jok. Debelost, ascites (edem), travma in fizični stres na tem področju prav tako negativno vplivajo na aponeurozo. Po operaciji na sprednji trebušni steni obstaja tveganje za nastanek kile. Omeniti velja, da se kila pogosteje pojavlja pri dečkih.

obdobja

Kila tudi ne prebije aponeuroze nenadoma, nastane za določen čas in prehaja skozi tri stopnje evolucije:

Faza lipoma v vlaknu. Hernialne vrečke še ni, majhna kopičenje maščobnega tkiva raste preperitonealno nad aponeurozo.
Faza začetka nastajanja vrečke. Stene stanjšanega defekta se razhajajo, hernialna izboklina se začne oblikovati iz peritoneuma.
Stopnja popolnoma oblikovane kile. Listi peritoneuma padejo v napako in tvorijo žep - hernialno vrečko. Pod pritiskom lahko vanj pridejo bližnji organi. Najpogostejša vsebina, zaradi oprijemanja sprednje stene, postane velik omentum, obstaja nekoliko manjša verjetnost padca ene ali več zank tankega črevesa in drugih organov.

Bela linija trebuha ima dolžino približno dvajset do trideset centimetrov. Stenska napaka je lahko vzdolž te črte in poljubne velikosti. Običajno je lokalizacija razdeljena na tri cone: nad popkom, pod njim in popkovino.
Pod popkom je najtrpežnejši del aponeuroze, zato so kile na tem področju redke. Nad popkom in blizu njega (paraumbilikalno) je najbolj možno mesto za nastanek kile. Včasih pride do težav z razliko med popkovno in kilo v bližini popka, saj so njihove izbokline videti enake, vendar s pravilno palpacijo postane jasno, da je vzrok okvara stene. Ob prisotnosti več okvar se lahko pojavi več kil po dolžini od spodnjega dela prsnice do popka. Vse to je odvisno od prisotnosti začetne patologije in sprožilnih dejavnikov v življenju.

Klinična slika

Kile bele črte trebuha se zelo pogosto diagnosticirajo pri otrocih, starejših od 2-3 let. Velikosti se razlikujejo od majhnih, ne več kot centimeter, do velikanskih kil. V srednji črti trebuha je s prostim očesom vidna zaobljena gladka elastična tvorba, ki je največkrat neboleča in se zlahka zmanjša. Običajno v defekt aponeuroze vstopi samo preperitonealno maščobno tkivo. Prav tako širjenje vezivnega tkiva povzroča diastazo (divergenco) rektus abdominis mišic. V primeru zapletov lahko pride do bolečine, ki so povezani z vstopom v luknjo aponeuroze lista parietalnega peritoneuma, ki tvori hernialno vrečko. On ima svojega živčnih končičev, ki lahko reagira in povzroči bolečino.) Če se je hernialna vrečka skrčila in vsebina ni imela časa, da bi se vrnila v intraabdominalno votlino, potem pride do kršitve kile bele linije trebuha, ki spremlja vnetna reakcija, huda bolečina in oslabljena črevesna gibljivost. Čeprav je treba omeniti, da je pri otrocih takšen zaplet izjemno redek pojav zaradi elastičnosti trebušnih sten.

Če ima otrok simptome, kot so šibkost, nenadno enkratno bruhanje, huda slabost, huda bolečina v središču trebuha, se kila ne ponastavi sama. vodoravni položaj, in v blatu so proge krvi - takoj pojdite v kirurško bolnišnico!

Diagnostika

Diagnosticiranje kile bele črte ne povzroča veliko težav. značilnost klinična slika, zbiranje pritožb otroka ali njegovih staršev in določanje lokacije okvare na palpaciji skoraj vedno omogoča pravilno diagnozo. Za potrditev se najpogosteje uporablja ultrazvok, ki potrjuje prisotnost okvare in vam omogoča, da določite vrsto vsebine v hernialni vrečki. Če ima zdravnik kakršne koli dvome ali obstaja sum na poškodbo kile, lahko bolnišnica uporabi diagnostične metode, kot so rentgenski pregled želodca, MRI ali MSCT. Pomagali bodo razlikovati kilo od črevesna obstrukcija ali postaviti natančno diagnozo.

Zdravljenje

Zdravljenje kile bele črte trebuha, vključno s popkovino, je samo kirurško. Če najdemo kilo v zgodnja starost(1-2 leti) ali pri novorojenčku otroški kirurgi priporočajo opustitev takojšnje operacije, ker se v tej starosti mišice sprednje stene še oblikujejo in je možno samozdravljenje. Staršem svetujemo, da masirajo otrokov trebuh in mu kupijo poseben steznik, ki bo podpiral in ščitil aponeurozo pred prekomernim pritiskom od znotraj. V več pozna starost takšni ukrepi so kompenzacijske narave, ne odpravljajo več bolezni, le zavirajo njen razvoj.

Operacija se izvede po diagnozi. Če odlašate z resekcijo kile, potem obstaja tveganje za nastanek zapletov ali omogočanje nadaljnjega povečanja štrline. Po opravljenih kliničnih preiskavah krvi in urina, ki določajo natančno lokalizacijo poškodbe, otrok vstopi kirurška bolnišnica in operiran v dnevu ali dveh.

Fotografija odstranitve kile bele črte trebuha. Kliknite + za ogled

Kontraindikacije za operacijo so hude sistemske bolezni in prisotnost povzročitelja okužbe v telesu. Nato je bolnik odpuščen na nadaljnje zdravljenje in po popolno okrevanje lahko leži na operacijski mizi.
Kirurgija za odstranitev kile se imenuje hernioplastika. Lahko se izvaja kot tradicionalno odprto kirurški posegi in sodobne endovideokirurške metode. Vse plastike se izvajajo v splošni (intravenski ali maskirani) anesteziji.

Odprte vrste operacij

1 Tenzijska hernioplastika (uporablja se lastno tkivo). to klasična metoda razvil v prejšnjem stoletju. Uporablja se za resekcijo majhnih kil, brez izrazite diastaze. Po rezu kože in trebušne slinavke se defekt aponeuroze zašije s posebnimi nevpojnimi šivi iz katguta. So tudi šibka točka te operacije - pri velikih obremenitvah se lahko šiv razprši. Pri ponovitvi kile lahko pride do nevarni zapleti kot so krvavitev, strangulacija in nekroza hernialne vreče. 2 Plastika brez napetosti (uporaba posebnih mrežastih vsadkov). Ta metoda se je pojavila po izumu polimernih materialov, ki so dovolj inertni, da ostanejo v telesu vse življenje, ne da bi povzročili zavrnitev. Mrežasta tkanina iz takega materiala prekrije luknjico v vezivnem tkivu in se prišije na robove trebušnih mišic. Ta operacija zagotavlja visoko zanesljivost in ne zmanjšuje kakovosti življenja otroka. Prednost je tudi nizek delež ponovitev (manj kot odstotek) in kratka rehabilitacijska doba. Med operacijo lahko tudi zašijemo razhajanje rektusnih trebušnih mišic.

Video

V tem videoposnetku je predstavljena različica popravka kile z uporabo mreže.

Zaprti tip delovanja

Visokotehnološka in varna metoda resekcije kile je endoskopska hernioplastika. Poseg v telo se izvaja ne s kirurškim rezom, temveč s 3 majhnimi vbodi kože. Ogljikov dioksid se vbrizga v trebušno votlino, da se ustvari prostor med notranjimi organi in sprednjo steno trebuha. S posebnimi občutljivimi manipulatorji pod nadzorom video tehnologije mrežasto endoprotezo prišijemo na trebušno steno z znotraj. Odvisno od sposobnosti zdravnika se operacija izvede v najkrajšem času. Nedvomna prednost je odsotnost pooperativne brazgotine, nebolečnost in minimalno obdobje rehabilitacije. Otrok se lahko začne ukvarjati s telesno dejavnostjo v 4-5 dneh. Tveganje ponovitve je zmanjšano skoraj na nič, saj obliž, nameščen od znotraj, prenese večji pritisk.

Video

Ta video je posnetek video kamere med endoskopsko hernioplastiko bele linije trebuha. S prikazom slike na ekranu se kirurg orientira v prostoru trebuha in izvede operacijo.

Preprečevanje kile

Da bi preprečili razvoj procesa nastajanja kile, bodo naslednja priporočila koristna za starše po rojstvu otroka.
Ker zastajanje črevesne vsebine in prekomerna telesna teža povečata obremenitev sprednje trebušne stene, poskrbite za redno praznjenje črevesja in preprečite zaprtje. Za to lekarne prodajajo posebne plinske cevi in kapljice za boljša prebava. Ne prehranjujte otroka, nadzorujte njegovo težo. Masirajte trebušne mišice.
Poskusite preprečiti, da bi otrok dolgo jokal.

Telo otroka se oblikuje v skladu z določenim urnikom. Nepopolnost nekaterih sistemov lahko povzroči nastanek določenih bolezni. Še posebej, če obstajajo ugodni pogoji za to, v ozadju šibkosti mišične plasti se poveča verjetnost kile v območju bele črte trebuha. To se kaže v obliki štrline vrečke na sprednji steni. Zdravljenje bolezni je le kirurško, ki mu sledi rehabilitacija.

Kila bele črte trebuha se lahko razvije pri odraslem in otroku.

Sprednjo steno predstavlja več kot ena neprekinjena plast mišic. Na sredini je tetivni trak, ki se razteza od xiphoid procesa in prehaja v pubično fuzijo. Na vrhu je širši kot na dnu. Zato, če se pri otrocih oblikuje kila bele črte trebuha, je v zgornjem delu.

Oblika napake se lahko razlikuje v vsakem primeru. Obstaja okrogle oblike, diamantne oblike, ovalne, medtem ko je ožji vhod, večja je verjetnost ščipanja. To je mogoče določiti le pod pogojem, da se kila bele črte trebuha pri otroku zmanjša. V takšni situaciji ga je mogoče postaviti v ležeči položaj in palpirati robove vrat.

Pomembno: kila bele črte trebuha pri novorojenčkih je izjemno redka in se pojavi le v 0,8% vseh primerov odkrivanja kile različnih vrst.

Kila ima lahko drugačno obliko

Za razliko od popkovne kile se ta oblika pogosteje oblikuje po petih letih, pod pogojem, da je aponevroza nepopolno oblikovana. To vodi do dejstva, da se v tetivah pojavijo vrzeli. Hkrati je pomembna razlika ta, da so takšne kile zelo redko kršene. Praviloma obstaja samo ena napaka, hkrati pa se v nekaterih primerih vzdolž črte naenkrat oblikujejo 2-3 kile.

Kako se bolezen manifestira

Precej preprosto je določiti patologijo - hernialna vrečka je jasno vidna na otrokovem trebuhu. Pogosto to spremljajo bolečine, podobne tistim, ki se pojavijo pri gastritisu. Svetla klinika se pojavi le, ko je kila kršena. To spremlja izrazit boleče občutke, bruhanje, hipertermija, močna šibkost in simptomi peritonealnega draženja. V takšni situaciji je kile skoraj nemogoče nastaviti navznoter, vsak dotik pa povzroča bolečino. Hkrati je pomembno vedeti, da se včasih takšne formacije pojavijo brez kakršne koli klinike in se bolezen odkrije le med preventivnim pregledom.

Neznačilni simptomi so motnje blata, izguba apetita, spahovanje. Otroci opažajo poslabšanje po večji obremenitvi, nenadni gibi. Dojenček se bo obnašal nemirno, izboklina postane opazna po dolgotrajnem joku ali kašljanju.

Na kilo lahko sumite, če med palpacijo občutite bolečino

Glede na to, da se linija nadaljuje do sramne kosti, lahko kila nastane kjerkoli. V zvezi s tem se razlikujejo naslednje vrste:

supraumbilikalni;
subbumbilikalni;
paraumbilikalni.

Poleg tega je pomembna tudi stopnja razvoja patologije. Skupno so tri stopnje, od katerih ima vsaka svoje značilnosti tečaja:

nastanek preperitonealnega lipoma - na tej stopnji opazimo izboklino maščobne plasti;
začetna faza - nastane hernialna vrečka, pod pogojem visok krvni pritisk vanj padejo notranji organi;
oblikovana kila - obstaja razhajanje mišic, posamezni elementi notranjih organov so sondirani v vrečki.

Kila se ne oblikuje takoj, gre skozi različne stopnje

Metode za diagnosticiranje bolezni

Kot v vsakem drugem primeru se šele po popolni diagnozi odloči o metodi zdravljenja. V tem primeru mora biti vsak sum na patologijo razlog za napotitev otroka kirurgu.

Pomembno: pregled, palpacijo in druge preiskave izvajamo tako v ležečem položaju kot stoje, torej s sproščenimi in napetimi trebušnimi mišicami.

Med diagnozo so obvezni:

skrben pregled bolnika;
zbiranje anamneze od rojstva in značilnosti poteka materine nosečnosti;
palpacija trebuha in auskultacija hernialne vrečke;

Za potrditev diagnoze bo morda potrebna preiskava krvi.

ultrazvočni postopek;
gastroskopija za oceno stanja želodca in dvanajstnika;
v težkih primerih se lahko predpiše MRI;
preiskave krvi in urina.

Pri pregledu otroka je pomembno izključiti bolezni s podobni simptomi vendar se razlikujejo po načinu zdravljenja. Sem spadajo holecistitis, pankreatitis, razjede, metastaze itd.

Metode zdravljenja

Po postavitvi končne diagnoze se odloči o metodi zdravljenja. Edini učinkovita metoda- to je kirurški poseg. Pomembno je vedeti, da uporaba povoja ali lepilnih trakov vzporedno z masažo le pomaga upočasniti proces razvoja kile. S takimi metodami je ni mogoče pozdraviti. Zato lahko le operacija popolnoma odpravi zaplete te bolezni.

Kirurgija se pogosto uporablja za popravilo kile.

V prisotnosti hude patologije pri otroku okužbe v akutno obdobje, in tudi pod pogojem, da se kila ne zmanjša, se operacija ne izvede. V takšni situaciji se uporablja povoj, ki se izbere posamično.

Če ni ugotovljenih kontraindikacij, se uporablja hernioplastika. Praviloma se pri otrocih izvaja v splošni anesteziji. Tehnika je odvisna od starosti otroka, oblike kile, njene velikosti in drugih dejavnikov. Skupaj obstajata dve glavni tehniki:

Tehnika, ki vključuje zategovanje lastnih tkiv. Uporablja se pod pogojem, da je velikost kile majhna. Napako vzdolž bele črte zašijemo s katgutovimi šivi. Slabost je, da ko povečane obremenitvešivi lahko odpovejo in se kila ponovi.
V prisotnosti srednjih kil je priporočljiva uporaba endoproteze. Hkrati pa najbolj sodobni materiali, kar znatno poveča verjetnost pozitivnega izida operacije. Pri tej metodi ni ponovitve.

Izbira tehnike hernioplastike se izvede individualno

Koristno bi bilo izpostaviti prednosti, ki jih imajo tehnike z uporabo endoprotez:

Pri uporabi plošč so lastna tkiva manj premaknjena, kar pojasnjuje manj izrazito bolečino v pooperativnem obdobju.
Zaradi minimalne travme lahko otrok dan po operaciji vstane in v zadovoljivem stanju je lahko odpuščen. Po takšnem posegu so otroci v bolnišnici največ tri dni.
Kot že omenjeno, lahko napetostna taktika povzroči ponovitev. Če se uporabljajo plošče, le v izjemno redki primeriče so prisotni pogoji, se lahko kila ponovno oblikuje.

Uporaba endoproteze ima številne prednosti

Lastnosti prehrane

Takoj po operaciji mora zdravnik predpisati mali bolnik določeno dieto. Prednost imajo zelenjava, sadje, žitarice in sokovi. Hkrati je treba vse izdelke termično obdelati, da se prepreči povečano nastajanje plinov. Da bi pospešili obdobje okrevanja, je priporočljivo opraviti tečaj vitaminske terapije. Vitamini skupine B in askorbinska kislina bodo obvezni.

Poleg tega je pomembno narediti nekaj priprav na operacijo, kar bo pozitivno vplivalo na obdobje okrevanja. V nekaj dneh pred načrtovano operacijo je priporočljivo prenesti otroka na varčno prehrano. Sestavljen naj bo iz zelenjave, žit, rib, beljakovin, sira z nizko vsebnostjo maščob. Ostre začimbe, maščobe in začimbe so popolnoma izključene.

Prehrana otroka po operaciji mora vsebovati veliko koristnega sadja in vitaminov.

Kaj je nevarna kila

Nekateri starši verjamejo, da je lahko operacija, zlasti v splošni anesteziji, veliko bolj nevarna kot sama kila. Pomembno pa je vedeti, da vedno obstaja nevarnost kršitve. V takšni situaciji nujni primer operacija, vendar ima svoja tveganja. V tem primeru prej kot je operacija izvedena, manjša je verjetnost zapletov. Zato, če se pojavijo pritožbe, kot so slabost, bolečine v trebuhu, pojav nečistoč krvi v blatu, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Prav tako je treba poudariti takšne zaplete patologije, kot je vodena kila, ko so njene stene spajkane na tkiva. Poškodba tkiva, črevesna obstrukcija, vnetni procesi in tako naprej.

Kako preprečiti kilo

Preventivne ukrepe je treba začeti takoj po rojstvu otroka. Najprej je pomembno zagotoviti normalno delovanje črevesja. Za to je izbrana prehrana, ki izključuje nastanek zaprtja in povečana tvorba plinov. Poleg tega ne bi smeli dovoliti prenajedanja.

Ohranjanje otrokovega prebavnega sistema bo zmanjšalo možnost nastanka kile.

Ko otrok dopolni tri leta starosti, je pomembno, da z njim redno izvajate osnovne vaje, namenjene krepitvi trebušnih tkiv. Utrjevanje ima odličen učinek, vendar ga je treba začeti postopoma. Vsako leto je pomembno, da otroka pokažete zdravniku za preventivni pregled.

Če je bila pri otroku že diagnosticirana kila, je treba popolnoma izključiti telesno aktivnost, dvigovanje uteži, saj vse to vodi do povečanja velikosti okvare. Če obstajajo začasne kontraindikacije, na primer oslabljena imunost, infekcijski proces, morate pobrati povoj in ga nositi čez dan. Po stabilizaciji stanja je dodeljen načrtovani.

Kaj je kila bele črte trebuha - o tem v videu: