Extrasystole ayon sa ICD 10. Ano ang ventricular extrasystole at bakit ito mapanganib

Ang hindi pangkaraniwang pag-urong ng puso ay karaniwang naitala laban sa background ng normal na sinus ritmo na walang arrhythmia.

Mahalagang malaman iyon ventricular extrasystole sa ICD 10 mayroon itong code 149.

Ang pagkakaroon ng mga extrasystoles ay nabanggit sa% ng buong populasyon ng mundo, na tumutukoy sa pagkalat at isang bilang ng mga uri ng patolohiya na ito.

Ang Code 149 sa International Classification of Diseases ay tinukoy bilang iba pang mga karamdaman rate ng puso, ngunit ang mga sumusunod na opsyon sa pagbubukod ay ibinigay din:

• bihirang mga contraction ng myocardium (bradycardia R1);
• extrasystole dahil sa obstetric at gynecological surgical interventions (pagpapalaglag O00-O007, ectopic pregnancy O008.8);
• mga paglabag sa trabaho ng cardio-vascular system sa isang bagong panganak (F29.1).

Tinutukoy ng extrasystole code ayon sa ICD 10 ang plano ng mga diagnostic measure at, alinsunod sa data ng survey na nakuha, ang complex therapeutic na pamamaraan ginagamit sa buong mundo.

Ang etiological factor sa pagkakaroon ng extrasystoles ayon sa ICD 10

Kinumpirma ng data ng nosology ng mundo ang pagkalat ng mga episodic pathologies sa gawain ng puso sa karamihan ng populasyon ng may sapat na gulang pagkatapos ng 30 taon, na karaniwan sa pagkakaroon ng mga sumusunod na organic na pathologies:

• sakit sa puso na sanhi ng mga nagpapaalab na proseso (myocarditis, pericarditis, bacterial endocarditis);
• pag-unlad at pag-unlad ng coronary heart disease;
• dystrophic na pagbabago sa myocardium;
• gutom sa oxygen ng myocardium dahil sa mga proseso ng talamak o talamak na decompensation.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga episodic na pagkagambala sa gawain ng puso ay hindi nauugnay sa pinsala sa myocardium mismo at gumagana lamang sa likas na katangian, iyon ay, ang mga extrasystoles ay nangyayari dahil sa matinding stress, labis na paninigarilyo, pag-abuso sa kape at alkohol.

Ang ventricular extrasystole sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ay may mga sumusunod na uri ng klinikal na kurso:

• ang napaaga na pag-urong ng myocardium, na nangyayari pagkatapos ng bawat normal, ay tinatawag na bigeminia;
• trigeminy ay ang proseso ng isang pathological impulse pagkatapos ng ilang normal na contraction myocardium;
• Ang Quadrigeminia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang extrasystole pagkatapos ng tatlong myocardial contraction.

Sa pagkakaroon ng anumang uri ng patolohiya na ito, ang isang tao ay nararamdaman ng isang lumulubog na puso, at pagkatapos ay malakas na panginginig sa dibdib at pagkahilo.

Iba pang mga cardiac arrhythmias (I49)

Hindi kasama:

• bradycardia:
  • NOS (R00.1)
  • sinoatrial (R00.1)
  • sinus (R00.1)
  • vagal (R00.1)
• kumplikadong mga kondisyon:
  • aborsyon, ectopic o molar na pagbubuntis (O00-O07, O08.8)
  • obstetric surgery at mga pamamaraan (O75.4)
• neonatal arrhythmia (P29.1)

• Ectopic systoles
• Extrasystoles
• Extrasystolic arrhythmia
• Napaaga:
  • mga pagdadaglat NOS
  • compression

• Brugada syndrome
• Long QT Syndrome
• Pagkagambala sa ritmo:
  • coronary sinus
  • ectopic
  • nodal

Sa Russia, ang International Classification of Diseases of the 10th revision (ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong dokumento ng regulasyon para sa accounting para sa morbidity, mga dahilan para sa mga institusyong medikal lahat ng departamento, sanhi ng kamatayan.

Ang ICD-10 ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. №170

Ang paglalathala ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO noong 2017 2018.

Sa pamamagitan ng mga pagbabago at pagdaragdag ng WHO.

Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com

Gradation ng ventricular extrasystole ayon kay ryan at laun, code para sa microbial 10

1 - bihira, monotopic ventricular arrhythmia - hindi hihigit sa tatlumpung PVC bawat oras;

2 - madalas, monotopic ventricular arrhythmia - higit sa tatlumpung PVC bawat oras;

3 - polytopic HPS;

4a - monomorphic na ipinares na mga PVC;

4b - polymorphic na ipinares na mga PVC;

5 – ventricular tachycardia, tatlo o higit pang ZhES sa isang hilera.

2 - madalang (mula isa hanggang siyam bawat oras);

3 - katamtamang madalas (mula sampu hanggang tatlumpu bawat oras);

4 - madalas (mula tatlumpu't isa hanggang animnapu bawat oras);

5 - napakadalas (higit sa animnapu bawat oras).

B - solong, polymorphic;

D - hindi matatag na VT (mas mababa sa 30 s);

E - matagal na VT (higit sa 30 s).

Kawalan ng mga structural lesyon ng puso;

Kawalan ng peklat o hypertrophy ng puso;

Normal na left ventricular ejection fraction (LVEF) - higit sa 55%;

Bahagyang o katamtamang dalas ng ventricular extrasystole;

Ang kawalan ng ipinares na ventricular extrasystoles at hindi matatag na ventricular tachycardia;

Kawalan ng patuloy na ventricular tachycardia;

Kawalan ng hemodynamic na kahihinatnan ng arrhythmia.

Ang pagkakaroon ng isang peklat o hypertrophy ng puso;

Katamtamang pagbaba sa LV EF - mula 30 hanggang 55%;

Katamtaman o makabuluhang ventricular extrasystole;

Ang pagkakaroon ng ipinares na ventricular extrasystoles o hindi matatag na ventricular tachycardia;

Kawalan ng patuloy na ventricular tachycardia;

Ang kawalan ng hemodynamic na kahihinatnan ng arrhythmias o ang kanilang hindi gaanong presensya.

Ang pagkakaroon ng mga structural lesyon ng puso;

Ang pagkakaroon ng isang peklat o hypertrophy ng puso;

Isang makabuluhang pagbaba sa LV EF - mas mababa sa 30%;

Katamtaman o makabuluhang ventricular extrasystole;

Ipinares na ventricular extrasystoles o hindi matatag na ventricular tachycardia;

Patuloy na ventricular tachycardia;

Katamtaman o malubhang hemodynamic na kahihinatnan ng arrhythmia.

Extrasystole - sanhi at paggamot ng sakit

Ang extrasystole ng puso ay isang uri ng pagkagambala sa ritmo ng puso batay sa abnormal na pag-urong ng buong puso o mga indibidwal na bahagi nito. Ang mga contraction ay hindi pangkaraniwan sa kalikasan sa ilalim ng impluwensya ng anumang salpok o paggulo ng myocardium. Ito ang pinakakaraniwang uri ng arrhythmia, na nakakaapekto sa mga matatanda at bata, na napakahirap alisin. nagpraktis paggamot sa droga at paggamot katutubong remedyong. Ang gastric extrasystole ay nakarehistro sa ICD 10 (code 149.3).

Ang ventricular extrasystole ay isang medyo pangkaraniwang sakit. Nakakaapekto ito sa medyo malusog na mga tao.

Mga sanhi ng extrasystole

• labis na trabaho;
• labis na pagkain;
• ang pagkakaroon ng masamang gawi (alkohol, droga at paninigarilyo);
• paggamit ng caffeine sa maraming dami;
• nakababahalang mga sitwasyon;
• sakit sa puso;
• nakakalason na pagkalason;
• osteochondrosis;
• mga sakit ng mga panloob na organo (tiyan).

Ang gastric extrasystole ay bunga ng iba't ibang myocardial lesions (CHD, cardiosclerosis, myocardial infarction, talamak na circulatory failure, mga depekto sa puso). Ang pag-unlad nito ay posible sa nilalagnat na kondisyon at may VSD. Isa rin itong side effect ng ilan mga gamot(Eupelin, Caffeine, glucocorticosteroids at ilang antidepressant) at maaaring maobserbahan sa hindi tamang paggamot sa mga katutubong remedyo.

Ang dahilan para sa pagbuo ng extrasystole sa mga taong aktibong kasangkot sa sports ay myocardial dystrophy na nauugnay sa matinding pisikal na pagsusumikap. Sa ilang mga kaso, ang sakit na ito ay malapit na nauugnay sa isang pagbabago sa dami ng sodium, potassium, magnesium at calcium ions sa myocardium mismo, na negatibong nakakaapekto sa trabaho nito at hindi nagpapahintulot sa iyo na mapupuksa ang mga seizure.

Kadalasan, ang gastric extrasystole ay maaaring mangyari sa panahon o kaagad pagkatapos ng pagkain, lalo na sa mga pasyenteng may VVD. Ito ay dahil sa mga kakaibang gawain ng puso sa mga naturang panahon: bumababa ang rate ng puso, kaya may mga pambihirang contraction (bago o pagkatapos ng susunod). Hindi kinakailangan na gamutin ang mga naturang extrasystoles, dahil ang mga ito ay gumagana sa kalikasan. Upang mapupuksa ang mga hindi pangkaraniwang pag-urong ng puso pagkatapos kumain, hindi ka maaaring kumuha ng pahalang na posisyon kaagad pagkatapos kumain. Mas mainam na umupo sa komportableng upuan at magpahinga.

Pag-uuri

Depende sa lugar ng paglitaw ng salpok at sanhi nito, ang mga sumusunod na uri ng extrasystole ay nakikilala:

• ventricular extrasystole;
• atrioventricular extrasystole;
• supraventricular extrasystole (supraventricular extrasystole);
• atrial extrasystole;
• atrioventricular extrasystole;
• stem at sinus extrasystoles.

Ang isang kumbinasyon ng ilang mga uri ng salpok ay posible (halimbawa, ang supraventricular extrasystole ay pinagsama sa isang stem, ang gastric extrasystole ay nangyayari kasama ang isang sinus), na kung saan ay nailalarawan bilang parasystole.

Ang gastric extrasystole ay ang pinaka-karaniwang uri ng kaguluhan sa gawain ng cardiac system, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng karagdagang pag-urong (extrasystole) ng kalamnan ng puso bago ang normal na pag-urong nito. Ang extrasystole ay maaaring single o steam. Kung tatlo o higit pang mga extrasystoles ang lumitaw sa isang hilera, pagkatapos ay pinag-uusapan na natin ang tungkol sa tachycardia (ICD code - 10: 147.x).

Ang supraventricular extrasystole ay naiiba sa ventricular localization ng pinagmulan ng arrhythmia. Ang supraventricular extrasystole (supraventricular extrasystole) ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga premature impulses sa itaas na bahagi ng puso (atria o sa septum sa pagitan ng atria at ventricles).

Mayroon ding konsepto ng bigeminia, kapag ang isang extrasystole ay nangyayari pagkatapos ng isang normal na pag-urong ng kalamnan ng puso. Ito ay pinaniniwalaan na ang pag-unlad ng bigeminia ay pinukaw ng mga kaguluhan sa gawain ng vegetative. sistema ng nerbiyos, ibig sabihin, ang VSD ay maaaring maging trigger para sa pag-unlad ng bigeminia.

Mayroon ding 5 degree ng extrasystole, na dahil sa isang tiyak na bilang ng mga impulses bawat oras:

• ang unang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi hihigit sa 30 impulses bawat oras;
• para sa pangalawa - higit sa 30;
• ang ikatlong antas ay kinakatawan ng polymorphic extrasystoles.
• ang ika-apat na antas ay kapag ang 2 o higit pang mga uri ng salpok ay lilitaw sa turn;
• ang ikalimang antas ay nailalarawan sa pagkakaroon ng 3 o higit pang mga extrasystoles nang isa-isa.

Ang mga sintomas ng sakit na ito sa karamihan ng mga kaso ay hindi nakikita ng pasyente. Ang pinakatiyak na mga palatandaan ay ang mga sensasyon ng isang matalim na suntok sa puso, pag-aresto sa puso, pagkupas sa dibdib. Ang supraventricular extrasystole ay maaaring magpakita mismo bilang VVD o neurosis at sinamahan ng isang pakiramdam ng takot, labis na pagpapawis, pagkabalisa igsi sa paghinga.

Diagnosis at paggamot

Bago gamutin ang anumang extrasystole, mahalagang maitatag nang tama ang hitsura nito. Ang pinaka-nagsisiwalat na paraan ay electrocardiography (ECG), lalo na sa mga ventricular impulses. Pinapayagan ka ng ECG na makilala ang pagkakaroon ng extrasystole at lokasyon nito. Gayunpaman, ang isang ECG sa pamamahinga ay hindi palaging nagpapakita ng sakit. Ang diagnosis ay kumplikado sa mga pasyenteng dumaranas ng VVD.

Kung ang pamamaraang ito ay hindi nagpapakita ng tamang mga resulta, ang pagsubaybay sa ECG ay ginagamit, kung saan ang pasyente ay nagsusuot ng isang espesyal na aparato na sinusubaybayan ang gawain ng puso sa araw at nagtatala ng pag-unlad ng pag-aaral. Ang diagnosis ng ECG na ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang sakit, kahit na walang mga reklamo mula sa pasyente. Ang isang espesyal na portable device na nakakabit sa katawan ng pasyente ay nagtatala ng mga pagbabasa ng ECG sa loob ng 24 o 48 na oras. Kaayon, ang mga aksyon ng pasyente ay naitala sa oras ng diagnosis ng ECG. Pagkatapos ay inihambing ang data ng pang-araw-araw na aktibidad at ang ECG, na ginagawang posible na makilala ang sakit at gamutin ito nang tama.

Sa ilang panitikan, ang mga pamantayan ng paglitaw ng mga extrasystoles ay ipinahiwatig: para sa isang malusog na tao, ventricular at ventricular extrasystoles bawat araw, na nakita sa ECG, ay itinuturing na pamantayan. Kung pagkatapos ng pag-aaral ng ECG ay walang nakitang abnormalidad, maaaring magreseta ang espesyalista ng mga espesyal na karagdagang pag-aaral na may load (treadmill test)

Upang maayos na gamutin ang sakit na ito kinakailangang isaalang-alang ang uri at antas ng extrasystole, pati na rin ang lokasyon nito. Ang mga solong impulses ay hindi nangangailangan ng partikular na paggamot, hindi sila nagdudulot ng anumang banta sa kalusugan at buhay ng tao, kung ito ay sanhi lamang ng isang malubhang sakit sa puso.

Mga tampok ng paggamot

Upang malunasan ang sakit na dulot ng mga sakit sa neurological, hinirang pampakalma(relanium) at mga herbal na paghahanda (valerian, motherwort, mint).

Kung ang pasyente ay may kasaysayan ng malubhang sakit sa puso, ang extrasystole ay supraventricular sa likas na katangian, at ang dalas ng mga pulso bawat araw ay lumampas sa 200, ang indibidwal na napiling drug therapy ay kinakailangan. Upang gamutin ang extrasystalia sa mga ganitong kaso, ang mga gamot tulad ng Propanorm, Kordaron, Lidocaine, Diltiazem, Panangin, pati na rin ang mga beta-blocker (Atenolol, Metoprolol) ay ginagamit. Minsan ang mga ganitong paraan ay maaaring mapupuksa ang mga pagpapakita ng VVD.

Isang gamot tulad ng Propafenone, na nauugnay sa mga antiarrhythmic na gamot, sa sa sandaling ito ay ang pinaka-epektibo at nagbibigay-daan sa iyo na gamutin kahit na ang advanced na yugto ng sakit. Ito ay medyo mahusay na disimulado at ganap na ligtas para sa kalusugan. Iyon ang dahilan kung bakit ito ay niraranggo bilang isang first-line na gamot.

Tama na mabisang paraan upang gamutin ang extrasystole magpakailanman, ay cauterization ng focus nito. Ito ay isang medyo simpleng interbensyon sa kirurhiko, na halos walang mga kahihinatnan, ngunit hindi ito maisagawa sa mga bata, mayroong isang limitasyon sa edad.

Kung may gastric extrasystole on mga huling yugto, pagkatapos ay inirerekomenda na gamutin ito sa pamamagitan ng radiofrequency ablation. Ito ang daan interbensyon sa kirurhiko, sa tulong ng kung saan ang pokus ng arrhythmia ay nawasak sa ilalim ng pagkilos ng pisikal na mga kadahilanan. Ang pamamaraan ay madaling disimulado ng pasyente, ang panganib ng mga komplikasyon ay nabawasan. Sa karamihan ng mga kaso, ang gastric extrasystole ay hindi maibabalik.

Paggamot sa mga bata

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit sa mga bata ay hindi kailangang gamutin. Maraming mga eksperto ang nagtaltalan na sa mga bata ang sakit pagkatapos ay pumasa nang walang paggamot. Kung ninanais, maaari mong ihinto ang matinding pag-atake na may ligtas na mga remedyo ng katutubong. Gayunpaman, inirerekumenda na sumailalim sa isang pagsusuri upang matukoy ang antas ng kapabayaan ng sakit.

Ang extrasystole sa mga bata ay maaaring congenital o nakuha (pagkatapos ng nervous shocks). Malapit na nauugnay sa pagkakaroon ng prolaps balbula ng mitral at ang paglitaw ng mga impulses sa mga bata. Bilang isang patakaran, hindi kailangan ng supraventricular extrasystole (o gastric extrasystole). espesyal na paggamot Gayunpaman, kinakailangang sumailalim sa pagsusuri nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Nasa panganib ang mga bata na dumaranas ng VVD.

Mahalagang limitahan ang mga bata mula sa mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit na ito ( malusog na Pamumuhay buhay at pagtulog, kawalan nakababahalang mga sitwasyon). Para sa mga bata, inirerekumenda na kumain ng mga pagkaing mayaman sa mga elemento tulad ng potasa at magnesiyo, tulad ng mga pinatuyong prutas.

Sa paggamot ng extrasystole at VVD sa mga bata, ang mga gamot tulad ng Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam at iba pa ay ginagamit. Epektibong paggamot sa mga remedyo ng katutubong.

Lumaban sa mga katutubong remedyo

Maaari mong mapupuksa ang matinding pag-atake sa mga remedyo ng katutubong. Sa bahay, maaari mong gamitin ang parehong paraan tulad ng sa paggamot ng VVD: nakapapawi ng mga infusions at decoctions ng mga damo.

• Valerian. Kung ang isang pag-atake ay inuri ayon sa isang emosyonal na uri, kung gayon ang isang pagbubuhos ng parmasya ng ugat ng valerian ay makakatulong na mapupuksa ang kaguluhan. Ito ay sapat na upang kumuha ng 10 - 15 patak ng pagbubuhos sa isang pagkakataon, mas mabuti pagkatapos ng pagkain.
• Ang pagbubuhos ng cornflower ay makakatipid sa panahon ng pag-atake. Inirerekomenda na uminom ng pagbubuhos 10 minuto bago kumain, 3 beses sa isang araw (sa araw lamang kung kailan nangyari ang isang pag-atake).
• Ang pagbubuhos ng mga bulaklak ng calendula ay makakatulong na mapupuksa ang madalas na pag-atake.

Ang paggamot na may ganitong mga alternatibong pamamaraan ay dapat gawin lamang pagkatapos kumonsulta sa isang doktor. Kung hindi sila ginagamit nang tama, kung gayon maaari mong hindi mapupuksa ang sakit, ngunit palalain din ito.

Pag-iwas

Upang mapupuksa ang panganib na magkaroon ng extrasystole, kinakailangan ang napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa puso. Nagdidiyeta kasama ang malaking halaga ang mga asing-gamot ng potasa at magnesiyo ay pumipigil sa pag-unlad ng exacerbation. Kinakailangan din na iwanan ang masasamang gawi (paninigarilyo, alkohol, kape). Sa ilang mga kaso, epektibong paggamot sa mga remedyo ng katutubong.

Mga kahihinatnan

Kung ang mga impulses ay isang likas na katangian at hindi nabibigatan ng isang anamnesis, kung gayon ang mga kahihinatnan para sa katawan ay maaaring iwasan. Kapag ang pasyente ay mayroon nang sakit sa puso, sa nakaraan ay nagkaroon ng myocardial infarction, ang madalas na extrasystole ay maaaring maging sanhi ng tachycardia, atrial fibrillation at atrial at ventricular fibrillation.

Ang gastric extrasystole ay itinuturing na pinaka-mapanganib, dahil ang mga ventricular impulses ay maaaring humantong sa isang biglaang pagkamatay, sa pamamagitan ng pag-unlad ng kanilang flicker. Ang gastric extrasystole ay nangangailangan ng maingat na paggamot, dahil napakahirap alisin ito.

Mga katangian ng supraventricular extrasystole

Ang AH ay ang pinakakaraniwang malalang sakit sa mundo at higit sa lahat ay tumutukoy sa mataas na dami ng namamatay at kapansanan mula sa cardiovascular at cerebrovascular na mga sakit. Humigit-kumulang isa sa tatlong matatanda ang dumaranas ng sakit na ito.

Ang isang aortic aneurysm ay nauunawaan bilang isang lokal na pagpapalawak ng aortic lumen ng 2 beses o higit pa kumpara doon sa hindi nagbabago na pinakamalapit na seksyon.

Ang pag-uuri ng mga aneurysm ng ascending aorta at ang aortic arch ay batay sa kanilang lokasyon, hugis, mga sanhi ng pagbuo, at ang istraktura ng aortic wall.

Embolism (mula sa Greek - invasion, insertion) ay tinatawag proseso ng pathological paggalaw sa daloy ng dugo ng mga substrate (emboli) na wala sa normal na kondisyon at nagagawang i-obturate ang mga sisidlan, na nagdudulot ng talamak na mga sakit sa sirkulasyon sa rehiyon.

Lugar ng ventricular extrasystole sa ICD system - 10

Ang ventricular extrasystole ay isa sa mga uri ng cardiac arrhythmia. At ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi pangkaraniwang pag-urong ng kalamnan ng puso.

Ang ventricular extrasystole, ayon sa International Classification of Diseases (ICD - 10) ay mayroong code 149.4. at kasama sa listahan ng mga cardiac arrhythmias sa seksyon ng sakit sa puso.

Ang likas na katangian ng sakit

Batay sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ikasampung rebisyon, ang mga manggagamot ay nakikilala ang ilang mga uri ng extrasystole, ang mga pangunahing ay: atrial at ventricular.

Sa isang hindi pangkaraniwang pag-urong ng puso, na sanhi ng isang salpok na nagmumula sa ventricular conduction system, ang ventricular extrasystole ay nasuri. Ang pag-atake ay nagpapakita ng sarili bilang isang pakiramdam ng mga pagkagambala sa ritmo ng puso, na sinusundan ng pagkupas nito. Ang sakit ay sinamahan ng kahinaan at pagkahilo.

Ayon sa data ng ECG, ang mga solong extrasystoles ay maaaring pana-panahong mangyari kahit na sa malusog na tao murang edad(limang%). Ang pang-araw-araw na ECG ay nagpakita ng mga positibong tagapagpahiwatig sa 50% ng mga taong pinag-aralan.

Kaya, mapapansin na ang sakit ay karaniwan at maaaring makaapekto kahit sa mga malulusog na tao. Ang sanhi ng functional na kalikasan ng sakit ay maaaring maging stress.

Ang paggamit ng mga inuming enerhiya, alkohol, paninigarilyo ay maaari ring makapukaw ng mga extrasystoles sa puso. Ang ganitong uri ng karamdaman ay hindi mapanganib at mabilis na lumilipas.

Ang pathological ventricular arrhythmia ay may mas malubhang kahihinatnan para sa kalusugan ng katawan. Ito ay bubuo laban sa background ng mga malubhang sakit.

Pag-uuri

Ayon sa pang-araw-araw na pagsubaybay ng electrocardiogram, isinasaalang-alang ng mga doktor ang anim na klase ng ventricular extrasystoles.

Ang mga extrasystoles na kabilang sa unang klase ay maaaring hindi magpakita ng kanilang sarili sa anumang paraan. Ang natitirang mga klase ay nauugnay sa mga panganib sa kalusugan at ang posibilidad ng mapanganib na komplikasyon: ventricular fibrillation, na maaaring nakamamatay.

Ang mga extrasystoles ay maaaring mag-iba sa dalas, maaari silang maging bihira, daluyan at madalas. Ang mga impulses ay maaaring mangyari kapwa sa kanan at sa kaliwang ventricle.

Ang pokus ng paglitaw ng mga extrasystoles ay maaaring magkakaiba: maaari silang magmula sa parehong pinagmulan - monotopic, o maaari silang mangyari sa iba't ibang lugar - polytopic.

Prognosis ng sakit

Ang mga itinuturing na arrhythmia ayon sa mga indikasyon ng prognostic ay inuri sa ilang mga uri:

• arrhythmias ng isang benign kalikasan, hindi sinamahan ng pinsala sa puso at iba't ibang mga pathologies, ang kanilang pagbabala ay positibo, at ang panganib ng kamatayan ay minimal;
• Ang mga ventricular extrasystoles ng isang potensyal na malignant na direksyon ay nangyayari laban sa background ng mga sugat sa puso, ang pagbuga ng dugo ay bumababa ng isang average ng 30%, may panganib sa kalusugan;
• ventricular extrasystoles ng isang pathological kalikasan bumuo laban sa background ng malubhang sakit sa puso, ang panganib ng kamatayan ay napakataas.

Upang simulan ang paggamot, kinakailangan ang diagnosis ng sakit upang malaman ang mga sanhi nito.

ICD code 10 arrhythmia

Mga paglabag sa automatism ng sinus node

isang karaniwang bahagi

SA mga kondisyong pisyolohikal mga selula sinus node ang may pinakamatingkad na automatism kumpara sa iba pang mga selula ng puso, na nagbibigay sa estado ng pagpupuyat sa pahinga ng tibok ng puso (HR) sa loob ng 60-100 bawat 1 min.

Ang mga pagbabago sa dalas ng sinus ritmo ay dahil sa mga reflex na pagbabago sa aktibidad ng nagkakasundo at parasympathetic na mga bahagi ng autonomic nervous system, ayon sa mga pangangailangan ng mga tisyu ng katawan, pati na rin ang mga lokal na kadahilanan - pH, konsentrasyon ng K + at Ca 2 +. P0 2.

Sa mga paglabag sa automatism ng sinus node, ang mga sumusunod na sindrom ay bubuo:

Ang sinus tachycardia ay isang pagtaas sa rate ng puso hanggang sa 100 beats / min o higit pa habang pinapanatili ang tamang sinus ritmo, na nangyayari kapag ang automatism ng sinus node ay tumaas.

Ang sinus bradycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa rate ng puso na mas mababa sa 60 beats / min habang pinapanatili ang tamang sinus ritmo, na dahil sa isang pagbaba sa automatism ng sinus node.

Ang sinus arrhythmia ay isang sinus ritmo na nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng pagbilis at pagbagal nito, habang ang mga pagbabago sa mga halaga ng pagitan ng RR ay lumampas sa 160 ms, o 10%.

Ang sinus tachycardia at bradycardia ay maaaring maobserbahan sa ilalim ng ilang mga kundisyon sa malusog na tao, at sanhi din ng iba't ibang extra- at mga sanhi ng intracardiac. Mayroong tatlong mga variant ng sinus tachycardia at bradycardia: physiological, pharmacological at pathological.

Sa puso ng sinus arrhythmia ay ang mga pagbabago sa automatism at conductivity ng mga cell ng sinus node. Mayroong dalawang anyo ng sinus arrhythmia - respiratory at non-respiratory. Ang respiratory sinus arrhythmia ay sanhi ng physiological reflex fluctuations sa tono ng autonomic nervous system, na hindi nauugnay sa paghinga, kadalasang nagkakaroon ng sakit sa puso.

Ang diagnosis ng lahat ng mga paglabag sa automatism ng sinus node ay batay sa pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng ECG.

Sa physiological sinus tachycardia at bradycardia, tulad ng respiratory sinus arrhythmia, walang kinakailangang paggamot. Sa mga pathological na sitwasyon, ang paggamot ay pangunahing nakadirekta sa pinagbabatayan na sakit, na may induction ng mga kondisyong ito ng mga pharmacological agent, ang diskarte ay indibidwal.

Epidemiology ng mga paglabag sa automatism ng sinus node

Ang pagkalat ng sinus tachycardia ay mataas sa anumang edad, kapwa sa malusog na tao at sa mga taong may iba't ibang sakit sa puso at hindi para sa puso.

Ang sinus bradycardia ay karaniwan sa mga atleta at mahusay na sinanay na mga tao, gayundin sa mga matatanda at mga may iba't ibang sakit sa puso at hindi para sa puso.

Ang respiratory sinus arrhythmia ay lubhang karaniwan sa mga bata, kabataan, at kabataan; Ang mga non-respiratory sinus arrhythmias ay bihira.

Isa para sa lahat ng mga paglabag sa automatism ng sinus node.

I49.8 Iba pang tinukoy na cardiac arrhythmias

Atrial fibrillation mkb 10

Ang atrial fibrillation o atrial fibrillation microbial 10 ay ang pinakakaraniwang uri ng arrhythmia. Halimbawa, sa Estados Unidos, humigit-kumulang 2.2 milyong tao ang dumaranas nito. Madalas silang nakakaranas ng mga karamdaman sa anyo ng pagkapagod, kakulangan ng enerhiya, pagkahilo, igsi ng paghinga at palpitations ng puso.

Ano ang panganib ng atrial fibrillation mkb 10?

Maraming tao matagal na panahon mabuhay nang may atrial fibrillation at hindi nakakaramdam ng labis na kakulangan sa ginhawa. Gayunpaman, hindi rin nila pinaghihinalaan na ang kawalang-tatag ng sistema ng dugo ay humahantong sa pagbuo ng isang namuong dugo, na, kung ito ay pumasok sa utak, ay nagiging sanhi ng isang stroke.

Bilang karagdagan, ang namuong dugo ay maaaring makapasok sa ibang bahagi ng katawan (kidney, baga, bituka) at makapukaw ng iba't ibang uri mga paglihis.

Ang atrial fibrillation, microbial code 10 (I48) ay binabawasan ang kakayahan ng puso na magbomba ng dugo ng 25%. Bilang karagdagan, maaari itong humantong sa pagpalya ng puso at pagbabagu-bago ng rate ng puso.

Paano matukoy ang atrial fibrillation?

Para sa pagsusuri, ang mga espesyalista ay gumagamit ng 4 na pangunahing pamamaraan:

• Electrocardiogram.
• Holter monitor.
• Isang portable monitor na nagpapadala ng kailangan at mahahalagang data sa kondisyon ng pasyente.
• echocardiography

Ang mga device na ito ay tumutulong sa mga doktor na malaman kung mayroon kang mga problema sa puso, kung gaano katagal ang mga ito, at kung ano ang sanhi ng mga ito.

Mayroon ding tinatawag na persistent form ng atrial fibrillation. kailangan mong malaman kung ano ang ibig sabihin nito.

Paggamot ng atrial fibrillation

Ang mga espesyalista ay pumipili ng opsyon sa paggamot batay sa mga resulta ng pagsusuri, ngunit kadalasan ang pasyente ay dapat dumaan sa 4 na mahahalagang yugto:

• Ibalik ang normal na ritmo ng puso.
• Patatagin at kontrolin ang tibok ng puso.
• Pigilan ang mga namuong dugo.
• Bawasan ang panganib ng stroke.

KABANATA 18

supraventricular arrhythmias

supraventricular extrasystole

MGA SINGKAT

DEPINISYON

Supraventricular extrasystole - napaaga na may kaugnayan sa pangunahing ritmo (karaniwang sinus) paggulo at pag-urong ng puso, dahil sa salpok ng kuryente, na nagmumula sa itaas ng antas ng pagsasanga ng bundle ng Kanyang (i.e., sa atria, AV node, trunk ng bundle ng Kanyang). Ang mga paulit-ulit na supraventricular extrasystoles ay tinatawag na supraventricular extrasystoles.

ICD-10 CODE

EPIDEMIOLOHIYA

Ang dalas ng pagtuklas ng supraventricular extrasystole sa mga malulusog na tao sa araw ay umaabot mula 43 hanggang% at bahagyang tumataas sa edad; ang madalas na supraventricular extrasystole (higit sa 30 kada oras) ay nangyayari lamang sa 2-5% ng mga malulusog na tao.

PAG-Iwas

Ang pag-iwas ay pangunahin sa pangalawa, na binubuo sa pag-aalis ng mga hindi sanhi ng puso at paggamot ng mga sakit sa puso na humahantong sa supraventricular extrasystoles.

PAG-SCREENING

Ang aktibong pagtuklas ng supraventricular extrasystole ay isinasagawa sa mga pasyente na may potensyal na mataas na kahalagahan o sa pagkakaroon ng mga tipikal na reklamo gamit ang ECG at ECG Holter monitoring sa araw.

PAG-UURI

Walang prognostic na pag-uuri ng supraventricular extrasystole. Ang supraventricular extrasystole ay maaaring uriin:

Ayon sa dalas ng paglitaw: madalas (higit sa 30 bawat oras, i.e. higit sa 720 bawat araw) at bihira (mas mababa sa 30 bawat oras);

Ayon sa regularidad ng paglitaw: bigeminia (bawat ika-2 impulse ay napaaga), trigeminia (bawat ika-3), quadrigeminia (bawat ika-4); sa pangkalahatan, ang mga anyo ng supraventricular extrasystole na ito ay tinatawag na allorhythmias;

Sa pamamagitan ng bilang ng mga extrasystoles na nangyayari sa isang hilera: ipinares na supraventricular extrasystole o couplets (dalawang supraventricular extrasystoles sa isang hilera), triplets (tatlong supraventricular extrasystole sa isang hilera), habang ang huli ay itinuturing na mga yugto ng hindi matatag na supraventricular tachycardia;

Ang pagpaparehistro ay kinakailangan upang magpatuloy.

Supraventricular extrasystole mkb 10

Ang functional extrasystole ay nangyayari bilang resulta ng isang vegetative reaction sa katawan ng tao sa isa sa mga sumusunod na impluwensya:

• Emosyonal na stress.
• paninigarilyo.
• Pag-abuso sa kape.
• Pag-abuso sa alkohol.
• Sa mga pasyente na may neurocirculatory dystonia.
• Gayundin functional extrasystole maaaring mangyari sa mga malulusog na indibidwal na wala maliwanag na dahilan(ang tinatawag na idiopathic extrasystole).

• Pathogenesis ng extrasystoles

  Ang morphological substrate ng extrasystole (at ilang iba pang mga kaguluhan sa ritmo) ay ang electrical inhomogeneity ng kalamnan ng puso ng iba't ibang pinagmulan.

  Ang mga pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng extrasystole:

  • Ang muling pagpasok ng alon ng paggulo (muling pagpasok) sa mga lugar ng myocardium o ang sistema ng pagpapadaloy ng puso, na naiiba sa hindi pantay na bilis ng salpok at ang pagbuo ng isang unidirectional blockade ng pagpapadaloy.
  • Tumaas na aktibidad ng oscillatory (trigger). mga lamad ng cell indibidwal na mga seksyon ng atria, AV junction, o ventricles.
  • Ang ectopic impulse mula sa atria ay kumakalat mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang conduction system ng puso.
  • Ang ectopic impulse na nangyayari sa AV junction ay kumakalat sa dalawang direksyon: mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang conduction system ng ventricles at mula sa ibaba hanggang sa itaas (retrograde) sa pamamagitan ng atria.

  Mga tampok ng pathogenesis ng ventricular extrasystole:

  • Maaaring mangyari ang solong monomorphic ventricular extrasystoles bilang resulta ng parehong pagbuo ng muling pagpasok ng excitation wave (re-entry) at ang paggana ng mekanismo ng post-depolarization.
  • Ang paulit-ulit na aktibidad ng ectopic sa anyo ng ilang magkakasunod na ventricular extrasystoles ay kadalasang dahil sa mekanismo ng muling pagpasok.
  • Ang pinagmulan ng mga ventricular extrasystoles sa karamihan ng mga kaso ay ang pagsasanga ng His bundle at Purkinje fibers. Ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagkagambala sa proseso ng pagpapalaganap ng alon ng paggulo sa kanan at kaliwang ventricles, na humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa kabuuang tagal extrasystolic ventricular QRS complex.
  • Sa ventricular extrasystole, nagbabago rin ang pagkakasunud-sunod ng repolarization.

  Klinika at komplikasyon

  Ang extrasystole ay hindi palaging nararamdaman ng may sakit. Ang pagpapaubaya ng extrasystole ay makabuluhang nag-iiba sa iba't ibang mga pasyente at hindi palaging nakasalalay sa bilang ng mga extrasystole (maaaring mayroong kumpletong kawalan ng mga reklamo kahit na sa pagkakaroon ng matatag na bi- at ​​trigeminia).

  Sa ilang mga kaso, sa oras ng paglitaw ng extrasystole, mayroong isang pakiramdam ng mga pagkagambala sa gawain ng puso, "pagbagsak", "pag-ikot ng puso". Kung ito ay nangyayari sa gabi, ang mga sensasyong ito ay nagpapagising sa iyo, na sinamahan ng pagkabalisa.

  Mas madalas, ang pasyente ay nagreklamo ng mga pag-atake ng mabilis na arrhythmic heartbeat, na nangangailangan ng pagbubukod ng pagkakaroon ng paroxysmal atrial fibrillation.

  Minsan ang extrasystole ay itinuturing ng mga pasyente bilang isang "stop" o "fading" ng puso, na tumutugma sa isang mahabang compensatory pause kasunod ng extrasystole. Madalas pagkatapos nito maikling panahon"Paghinto" ng puso, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng isang malakas na pagtulak sa dibdib, dahil sa una, pagkatapos ng extrasystole, nadagdagan ang pag-urong ng mga ventricles ng sinus na pinagmulan. Ang pagtaas sa output ng stroke sa unang post-extrasystolic complex ay pangunahing nauugnay sa isang pagtaas sa diastolic filling ng ventricles sa panahon ng mahabang compensatory pause (nadagdagang preload).

  Ang supraventricular premature beats ay hindi nauugnay sa mas mataas na panganib biglaang kamatayan. Sa medyo mga bihirang kaso pagpindot sa "vulnerable window" cycle ng puso at ang pagkakaroon ng iba pang mga kondisyon ng muling pagpasok, maaari itong maging sanhi ng supraventricular tachycardia.

  Ang pinaka-seryosong kahihinatnan ng supraventricular extrasystole ay objectively atrial fibrillation, na maaaring umunlad sa mga pasyente na may supraventricular extrasystole at atrial overload / dilatation. Ang panganib na magkaroon ng atrial fibrillation ay maaaring magsilbing criterion para sa malignancy ng supraventricular extrasystole, tulad ng panganib ng biglaang pagkamatay sa ventricular extrasystole.

  Ang pangunahing komplikasyon ng ventricular extrasystole, na tumutukoy sa klinikal na kahalagahan nito, ay biglaang pagkamatay. Upang masuri ang panganib ng biglaang pagkamatay sa ventricular extrasystoles, isang bilang ng mga espesyal na pamantayan ang binuo na tumutukoy sa kinakailangang halaga ng paggamot.

  Mga diagnostic

  Posibleng maghinala sa pagkakaroon ng extrasystole kapag ang pasyente ay nagreklamo ng mga pagkagambala sa gawain ng puso. Pangunahin pamamaraan ng diagnostic ay isang ECG, ngunit ang ilang impormasyon ay maaari ding makuha mula sa pisikal na pagsusuri ng pasyente.

  Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, kinakailangan upang linawin ang mga pangyayari kung saan nangyayari ang arrhythmia (na may emosyonal o pisikal na stress, sa pahinga, sa panahon ng pagtulog).

  Mahalagang linawin ang tagal at dalas ng mga episode, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng hemodynamic disorder at ang kanilang kalikasan, ang epekto ng mga pagsusuri na hindi gamot at therapy sa droga.

  Ang malapit na pansin ay dapat bayaran sa presensya sa anamnesis ng mga indikasyon ng mga nakaraang sakit, na maaaring magdulot ng organikong pinsala sa puso, pati na rin ang kanilang mga posibleng hindi natukoy na pagpapakita.

  Sa klinikal na pagsusuri mahalagang gumawa ng hindi bababa sa isang tinatayang ideya ng etiology ng extrasystole, dahil ang mga extrasystoles sa kawalan at pagkakaroon ng organikong pinsala sa puso ay nangangailangan ng ibang diskarte sa paggamot.

  • Mag-aral arterial pulse.

  Sa pag-aaral ng arterial pulse, ang mga extrasystoles ay tumutugma sa mga prematurely na nagaganap na pulse waves ng maliit na amplitude, na nagpapahiwatig ng hindi sapat na diastolic filling ng ventricles sa isang maikling preextrasystolic period.

  Ang mga pulse wave na tumutugma sa unang postextrasystolic ventricular complex na nangyayari pagkatapos ng mahabang compensatory pause ay karaniwang may malaking amplitude.

  Sa mga kaso ng bi- o trigeminia, pati na rin ang madalas na extrasystole, ang isang pulse deficit ay napansin; na may patuloy na bigeminia, ang pulso ay maaaring bumaba nang husto (mas mababa sa 40 / min.), Nananatiling maindayog at sinamahan ng mga sintomas ng bradyarrhythmia.

  Sa panahon ng extrasystolic contraction, medyo humina ang napaaga na I at II (o isa lamang) na mga extrasystolic tone ay naririnig, at pagkatapos nito - malakas na I at II na mga tunog ng puso na naaayon sa unang postextrasystolic ventricular complex.

  Mga natatanging tampok ng extrasystolic arrhythmia sa pagkakaroon ng organic na sakit sa puso at sa kawalan nito.

  Ang pangunahing electrocardiographic sign ng extrasystole ay ang napaaga na paglitaw ng ventricular QRST complex at / o ang P wave, iyon ay, ang pagpapaikli ng pagitan ng pagkabit.

  Ang pagitan ng linkage ay ang distansya mula sa naunang extrasystole ng susunod na P-QRST cycle ng pangunahing ritmo hanggang sa extrasystole.

  Compensatory pause - ang distansya mula sa extrasystole hanggang sa sumusunod na P-QRST cycle ng pangunahing ritmo. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng hindi kumpleto at kumpletong compensatory pause:

  • Hindi kumpletong compensatory pause.

  Ang hindi kumpletong compensatory pause ay isang pause na nangyayari pagkatapos ng atrial o extrasystole mula sa AV junction, ang tagal nito ay bahagyang mas mahaba kaysa sa karaniwang pagitan ng P–P (R–R) ng pangunahing ritmo.

  Kasama sa hindi kumpletong compensatory pause ang oras na kinakailangan para maabot ng ectopic impulse ang SA node at "discharge" ito, pati na rin ang oras na kinakailangan upang maihanda ang susunod na sinus impulse dito.

  Ang kumpletong compensatory pause ay isang pause na nangyayari pagkatapos ng ventricular extrasystole, at ang distansya sa pagitan ng dalawang sinus P-QRST complexes (pre-extrasystolic at post-extrasystolic) ay katumbas ng dalawang beses sa R-R interval ng pangunahing ritmo.

  Ang allorhythmia ay ang tamang paghahalili ng mga extrasystoles at normal na contraction. Depende sa dalas ng paglitaw ng mga extrasystoles, ang mga sumusunod na uri ng allorhythmias ay nakikilala:

  • Bigeminia - pagkatapos ng bawat normal na contraction, isang extrasystole ang sumusunod.
  • Trigeminia - sumusunod ang mga extrasystoles pagkatapos ng bawat dalawang normal na contraction.
  • Quadrihymenia - sumusunod ang mga extrasystoles pagkatapos ng bawat tatlong normal na contraction, atbp.
  • Couplet - ang paglitaw ng dalawang extrasystoles sa isang hilera.
  • Tatlo o higit pang mga extrasystoles sa isang hilera ay itinuturing na isang run ng supraventricular tachycardia.

  Ang mga sumusunod na uri ng extrasystoles ay nakikilala din:

  • Monotopic extrasystoles - extrasystoles na nagmumula sa isang ectopic na pinagmulan at, nang naaayon, pagkakaroon ng pare-pareho ang pagitan ng pagkabit at ang hugis ng ventricular complex.
  • Polytopic extrasystoles - mga extrasystoles na nagmumula sa iba't ibang ectopic foci at naiiba sa bawat isa sa pagitan ng pagkabit at ang hugis ng ventricular complex.
  • Group (volley) extrasystole - ang presensya sa ECG ng tatlo o higit pang mga extrasystole sa isang hilera.
  • Napaaga ang out-of-order na hitsura ng P wave na sinusundan ng QRST complex ( pagitan ng RR mas mababa kaysa sa pangunahing).

  Ang tuluy-tuloy ng clutch interval (mula sa P wave ng dating normal na complex hanggang sa P wave ng extrasystole) ay isang tanda ng monotopic supraventricular extrasystole. Sa "maagang" supraventricular extrasystole, ang superimposition ng P wave sa nakaraang T wave ay katangian, na maaaring magpahirap sa diagnosis.

  Sa mga extrasystoles mula sa itaas na mga dibisyon Ang atrial P wave ay bahagyang naiiba sa karaniwan. Sa extrasystole mula sa gitnang mga seksyon, ang P wave ay deformed, at sa extrasystole mula sa mas mababang mga seksyon, ito ay negatibo. Ang pangangailangan para sa mas tumpak na pangkasalukuyan diagnosis arises kapag kirurhiko paggamot ay kinakailangan, na kung saan ay preceded sa pamamagitan ng isang electrophysiological pag-aaral.

  Dapat alalahanin na kung minsan sa atrial at atrioventricular extrasystoles, ang ventricular QRS complex ay maaaring makakuha ng tinatawag na aberrant form dahil sa paglitaw ng isang functional blockade ng kanang binti ng His bundle o iba pang mga sanga nito. Kasabay nito, ang extrasystolic QRS complex ay nagiging malawak (≥0.12 sec), nahati at nadeform, na kahawig ng QRS complex na may bundle branch block o ventricular extrasystole.

  Ang mga naka-block na atrial extrasystoles ay mga extrasystoles na nagmumula sa atria, na kinakatawan sa ECG lamang ng P wave, pagkatapos nito ay walang extrasystolic ventricular QRST complex.

  • Napaaga ang pambihirang hitsura sa ECG ng isang hindi nabagong ventricular QRS complex (nang walang nakaraang P wave!), Katulad ng hugis sa iba pang mga QRS complex na pinagmulan ng sinus. Ang pagbubukod ay ang mga kaso ng aberration ng aberration ng QRS complex.

  Dapat alalahanin na kung minsan sa atrial at atrioventricular extrasystoles, ang ventricular QRS complex ay maaaring makakuha ng tinatawag na aberrant form dahil sa paglitaw ng isang functional blockade ng kanang binti ng His bundle o iba pang mga sanga nito. Kasabay nito, ang extrasystolic QRS complex ay nagiging malawak, nahati at nababago, na kahawig ng QRS complex na may blockade ng mga binti ng His bundle o ventricular extrasystole.

  Kung ang ectopic impulse ay umabot sa ventricles nang mas mabilis kaysa sa atria, ang negatibong P wave ay matatagpuan pagkatapos ng extrasystolic P-QRST complex. Kung ang atria at ventricles ay nasasabik sa parehong oras, ang P wave ay sumasama sa QRS complex at hindi lumalabas sa ECG.

  Ang stem extrasystoles ay nakikilala sa pamamagitan ng paglitaw ng isang kumpletong blockade ng retrograde extrasystolic impulse sa atria. Samakatuwid, ang isang makitid na extrasystolic QRS complex ay naitala sa ECG, pagkatapos nito ay walang negatibong P wave. Sa halip, ang isang positibong P wave ay naayos. Ito ay isa pang atrial P wave ng sinus pinanggalingan, na karaniwang bumabagsak sa RS–T segment o ang T wave ng extrasystolic complex.

  • Napaaga ang hitsura sa ECG ng isang binagong ventricular QRS complex, sa harap nito ay walang P wave (maliban sa late ventricular extrasystoles, sa harap nito ay may R. Ngunit ang PQ ay pinaikli kumpara sa mga sinus cycle).
  • Makabuluhang pagpapalawak (hanggang sa 0.12 s o higit pa) at pagpapapangit ng extrasystolic QRS complex (sa anyo nito ay kahawig ng isang blockade ng bundle ng Kanyang bundle, sa tapat ng gilid ng paglitaw ng mga extrasystoles - ang lokasyon ng RS–T segment at ang T wave ng extrasystole ay hindi magkatugma sa direksyon ng pangunahing ngipin ng QRS complex).
  • Ang pagkakaroon ng isang kumpletong compensatory pause pagkatapos ng isang ventricular extrasystole (ito ay nagdaragdag sa extrasystole coupling interval upang doblehin ang RR ng pangunahing ritmo).

  Sa ventricular premature beats, kadalasan ay walang "discharging" ng SA node, dahil ang ectopic impulse na nangyayari sa ventricles, bilang panuntunan, ay hindi maaaring mag-retrograde sa pamamagitan ng AV node at maabot ang atria at ang SA node. Sa kasong ito, ang susunod na sinus impulse ay malayang nagpapasigla sa atria, dumadaan sa AV node, ngunit sa karamihan ng mga kaso ay hindi maaaring maging sanhi ng isa pang depolarization ng ventricles, dahil pagkatapos ng ventricular extrasystole ay nasa estado pa rin sila ng refractoriness.

  Ang karaniwang normal na paggulo ng ventricles ay magaganap lamang pagkatapos ng susunod (pangalawa pagkatapos ng ventricular extrasystole) sinus impulse. Samakatuwid, ang tagal ng compensatory pause sa ventricular extrasystole ay kapansin-pansing mas mahaba kaysa sa tagal ng hindi kumpletong compensatory pause. Ang distansya sa pagitan ng normal (sinus origin) ventricular QRS complex bago ang ventricular extrasystole at ang unang normal na sinus QRS complex na naitala pagkatapos ng extrasystole ay katumbas ng dalawang beses sa pagitan ng R–R at nagpapahiwatig ng kumpletong compensatory pause.

  Paminsan-minsan, ang mga ventricular extrasystoles ay maaaring isagawa ng retrograde sa atria at, na naabot ang sinus node, pinalabas ito; sa mga kasong ito, hindi kumpleto ang compensatory pause.

  Minsan lamang, kadalasan laban sa background ng isang medyo bihirang pangunahing sinus ritmo, maaaring walang compensatory pause pagkatapos ng ventricular extrasystole. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang susunod (una pagkatapos ng extrasystole) sinus impulse ay umabot sa ventricles sa sandaling umalis na sila sa estado ng refractoriness. Sa kasong ito, ang ritmo ay hindi nabalisa at ang ventricular extrasystoles ay tinatawag na "inserted".

  Ang isang compensatory pause ay maaari ding wala sa kaso ng ventricular extrasystole laban sa background ng atrial fibrillation.

  Dapat itong bigyang-diin na wala sa mga nakalistang palatandaan ng ECG ang may 100% sensitivity at specificity.

  Upang masuri ang prognostic na halaga ng ventricular extrasystole, maaaring maging kapaki-pakinabang upang masuri ang mga tampok ng ventricular complex:

  • Sa pagkakaroon ng isang organikong sugat ng puso, ang mga extrasystoles ay madalas na mababa ang amplitude, malawak, may ngipin; ang ST segment at T wave ay maaaring idirekta sa parehong direksyon tulad ng QRS complex.
  • Ang medyo "kanais-nais" na mga ventricular extrasystoles ay may amplitude na higit sa 2 mV, ay hindi deformed, ang kanilang tagal ay halos 0.12 segundo, ang ST segment at ang T wave ay nakadirekta sa direksyon na kabaligtaran sa QRS.

  Ang kahalagahan ng klinikal ay ang pagpapasiya ng mono- / polytopic ventricular extrasystoles, na isinasagawa na isinasaalang-alang ang pare-pareho ng pagitan ng pagkabit at ang hugis ng ventricular complex.

  Monotopicity ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang tiyak na arrhythmogenic focus. Ang lokasyon nito ay maaaring matukoy ng hugis ng ventricular extrasystole:

  • Left ventricular extrasystoles - Nangibabaw ang R sa mga lead V1-V2 at S sa mga lead V5-V6.
  • Extrasystoles mula sa outflow department ng kaliwang ventricle: ang electrical axis ng puso ay matatagpuan patayo, rS (na may kanilang pare-parehong ratio) sa mga lead V1-V3 at isang matalim na paglipat sa R-type sa mga lead V4-V6.
  • Right ventricular extrasystoles - pinangungunahan ng S sa mga lead V1-V2 at R sa mga lead V5-V6.
  • Extrasystoles mula sa outflow tract ng kanang ventricle - mataas na R sa II III aVF, transition zone sa V2-V3.
  • Septal extrasystoles - ang QRS complex ay bahagyang dilat at kahawig ng WPW syndrome.
  • Concordant apical extrasystoles (pataas sa parehong ventricles) - S nangingibabaw sa mga lead V1-V6.
  • Concordant basal extrasystoles (pababa sa parehong ventricles) - Nangibabaw ang R sa mga lead V1-V6.

  Sa isang monomorphic ventricular extrasystole na may isang variable na pagitan ng pagkabit, dapat isipin ng isa ang tungkol sa parasystole - ang sabay-sabay na operasyon ng pangunahing (sinus, mas madalas atrial fibrillation / flutter) at isang karagdagang pacemaker na matatagpuan sa ventricles.

  Ang mga parasystoles ay sumusunod sa isa't isa sa iba't ibang mga pagitan, gayunpaman, ang mga pagitan sa pagitan ng parasystoles ay multiple ng pinakamaliit sa kanila. Ang mga confluent complex ay katangian, na maaaring unahan ng P wave.

  Ang pagsubaybay sa Holter ECG ay isang pangmatagalang pag-record (hanggang 48 oras) ng ECG. Upang gawin ito, gumamit ng isang miniature recording device na may mga lead, na naayos sa katawan ng pasyente. Kapag nagrerehistro ng mga tagapagpahiwatig, sa kurso ng kanilang pang-araw-araw na gawain, isinulat ng pasyente sa isang espesyal na talaarawan ang lahat ng mga sintomas na lumilitaw at ang likas na katangian ng aktibidad. Pagkatapos ay sinusuri ang mga resulta.

  Holter Pagsubaybay sa ECG ay ipinahiwatig hindi lamang sa pagkakaroon ng ventricular extrasystole sa ECG o sa kasaysayan, kundi pati na rin sa lahat ng mga pasyente na may organikong sakit sa puso, anuman ang pagkakaroon klinikal na larawan ventricular arrhythmias at ang kanilang pagtuklas sa karaniwang ECG.

  Ang pagsubaybay sa Holter ng ECG ay dapat isagawa bago magsimula ang paggamot, at sa ibang pagkakataon upang masuri ang kasapatan ng therapy.

  Sa pagkakaroon ng extrasystole, ginagawang posible ng pagsubaybay ng Holter na suriin ang mga sumusunod na parameter:

  • dalas ng extrasystoles.
  • tagal ng extrasystoles.
  • Mono-/polytopic ventricular extrasystole.
  • Depende sa extrasystole sa oras ng araw.
  • Pag-asa ng extrasystole sa pisikal na aktibidad.
  • Komunikasyon ng extrasystole na may mga pagbabago sa ST segment.
  • Koneksyon ng extrasystole na may dalas ng ritmo.

  Magbasa pa: Pagsubaybay sa Holter ECG.

  Ang pagsusulit sa treadmill ay hindi partikular na ginagamit upang pukawin ang mga ventricular arrhythmias (maliban kung ang pasyente mismo ay nagtala ng koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng mga abala sa ritmo at ehersisyo lamang). Sa mga kaso kung saan napapansin ng pasyente ang kaugnayan sa pagitan ng paglitaw ng mga abala sa ritmo at ng pagkarga, sa panahon ng pagsubok sa gilingang pinepedalan, dapat lumikha ng mga kondisyon para sa resuscitation.

  Ang koneksyon ng ventricular extrasystole na may load na may mataas na posibilidad ay nagpapahiwatig ng kanilang ischemic etiology.

  Maaaring pigilan ang idiopathic ventricular extrasystole sa panahon ng ehersisyo.

  Paggamot

  Ang mga taktika ng paggamot ay depende sa lokasyon at anyo ng extrasystole.

  Sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita, ang supraventricular extrasystole ay hindi nangangailangan ng paggamot.

  Sa supraventricular extrasystole na nabuo laban sa background ng sakit sa puso o non-cardiac disease, ang therapy ng pinagbabatayan na sakit / kondisyon ay kinakailangan (paggamot ng mga endocrine disorder, pagwawasto ng electrolyte imbalance, paggamot ng coronary artery disease o myocarditis, pagkansela mga gamot na maaaring magdulot ng arrhythmia, pag-iwas sa alak, paninigarilyo, labis na pagkonsumo ng kape).

  • Mga pahiwatig para sa pagsasagawa therapy sa droga supraventricular extrasystole
    • Subjectively mahinang tolerance ng supraventricular extrasystoles.

    Ito ay kapaki-pakinabang upang matukoy ang mga sitwasyon at oras ng araw kung saan nakararami ang mga sensasyon ng mga pagkaantala, at sa oras ng pangangasiwa ng mga gamot hanggang sa panahong ito.

    Ang supraventricular extrasystole sa mga kasong ito ay nagsisilbing harbinger ng atrial fibrillation, na kung saan ay ang pinaka-seryosong resulta ng supraventricular extrasystole.

    Ang kawalan ng antiarrhythmic na paggamot (kasama ang etiotropic) ay nagdaragdag ng panganib ng pag-aayos ng supraventricular extrasystoles. Ang madalas na supraventricular extrasystole sa mga ganitong kaso ay "potensyal na malignant" na may kaugnayan sa pag-unlad ng atrial fibrillation.

    Ang pagpili ng isang antiarrhythmic ay tinutukoy ng tropismo ng pagkilos nito, side effects at bahagyang ang etiology ng supraventricular extrasystole.

    Dapat alalahanin na ang mga pasyente na may sakit na coronary artery na kamakailan ay nagdusa ng myocardial infarction ay hindi ipinapakita na magrereseta ng mga klase I na gamot dahil sa kanilang arrhythmogenic na epekto sa ventricles.

    Ang paggamot ay isinasagawa nang sunud-sunod sa mga sumusunod na gamot:

    • β-blockers (Anaprilin 30-60 mg / araw, atenolol (Atenolol-Nikomed, Atenolol) mg / araw, bisoprolol (Concor, Bisocard) 5-10 mg / araw, metoprolol (Egilok, Vasocardin) mg / araw, Nebilet 5- 10 mg / araw, Lokrenmg / araw - sa mahabang panahon o hanggang sa maalis ang sanhi ng supraventricular extrasystole) o calcium antagonists (Verapamilmg / araw, diltiazem (Kardil, Diltiazem-Teva) mg / araw, sa mahabang panahon o hanggang sa ang sanhi ng supraventricular extrasystole ay inalis).

    Isinasaalang-alang ang mga posibleng epekto, hindi kinakailangan na simulan ang paggamot sa mga retard na gamot dahil sa pangangailangan para sa mabilis na pag-withdraw sa kaganapan ng bradycardia at mga karamdaman ng sinoatrial at / o atrioventricular conduction.

    Ang mga supraventricular extrasystoles, kasama ang paroxysmal supraventricular tachycardias, ay mga arrhythmias kung saan hindi epektibo ang beta-blockers at calcium channel blockers (halimbawa, verapamil (Isoptin, Finoptin)) ay madalas na hindi epektibo, lalo na sa mga pasyente na may tendensiyang tachycardia nang walang malubhang pinsala sa organiko. ang puso at matinding atrial dilatation.

    Ang mga grupong ito ng mga gamot ay hindi ipinahiwatig sa mga pasyente na may vagus-mediated supraventricular extrasystole, na bubuo laban sa background ng bradycardia, pangunahin sa gabi. Ang mga naturang pasyente ay ipinapakita ang appointment ng Belloid, maliit na dosis ng Teopec o Corinfar, na isinasaalang-alang ang kanilang aksyon na nagpapabilis sa ritmo.

    Disopyramide (Ritmilen) mg/araw, Quinidine-durulesmg/araw, allapinin mg/araw. (isang karagdagang indikasyon para sa kanilang appointment ay isang ugali sa bradycardia), propafenone (Ritionorm, Propanorm) mg / araw, Etatsizinmg / araw.

    Ang paggamit ng mga gamot sa pangkat na ito ay madalas na sinamahan ng mga side effect. Posibleng mga paglabag sa SA- at AV-conduction, pati na rin ang isang arrhythmogenic effect. Sa kaso ng pagkuha ng quinidine, pagpapahaba ng agwat ng QT, isang pagbaba sa contractility at myocardial dystrophy (ang mga negatibong T wave ay lumilitaw sa mga lead ng dibdib). Ang Quinidine ay hindi dapat inireseta na may sabay-sabay na presensya ng mga ventricular extrasystoles. Kinakailangan din ang pag-iingat sa pagkakaroon ng thrombocytopenia.

    Ang appointment ng mga gamot na ito ay may katuturan sa mga pasyente na may mataas na prognostic na halaga ng supraventricular extrasystole - sa pagkakaroon ng aktibong nagpapasiklab na proseso sa myocardium, isang mataas na dalas ng supraventricular extrasystole sa mga pasyente na may organic na sakit sa puso, atrial dilatation, "banta" sa pamamagitan ng pag-unlad ng atrial fibrillation.

    Ang mga gamot na Class IA o IC ay hindi dapat gamitin para sa supraventricular extrasystole, gayundin para sa iba pang anyo ng cardiac arrhythmias, sa mga pasyenteng nagkaroon ng myocardial infarction, gayundin sa iba pang mga uri ng organikong pinsala sa kalamnan ng puso dahil sa napakadelekado proarrhythmic action at nauugnay na paglala ng pagbabala sa buhay.

    Dapat tandaan na ang isang katamtaman at hindi progresibong pagtaas sa tagal ng pagitan ng PQ (hanggang sa 0.22-0.24 s), na may katamtamang sinus bradycardia (hanggang 50) ay hindi isang indikasyon para sa paghinto ng therapy, napapailalim sa regular. Pagsubaybay sa ECG.

    Kapag tinatrato ang mga pasyente na may undulating course ng supraventricular extrasystole, dapat magsikap ang isa para sa kumpletong pag-alis ng mga gamot sa panahon ng pagpapatawad (hindi kasama ang mga kaso ng malubhang pinsala sa organikong myocardial).

    Kasabay ng appointment ng mga antiarrhythmics, kinakailangang tandaan ang tungkol sa paggamot ng sanhi ng supraventricular extrasystole, pati na rin ang mga gamot na maaaring mapabuti ang subjective tolerance ng supraventricular extrasystole: benzodiazepines (Phenazepam 0.5-1 mg, clonazepam 0.5-1 mg) , hawthorn tincture, motherwort.

    Ang pangunahing prinsipyo ng pagpili ng therapy para sa ventricular extrasystoles ay upang masuri ang kanilang prognostic significance.

    Ang pag-uuri ng Laun-Wolf ay hindi kumpleto. Iminungkahi ni Bigger (1984) ang isang prognostic classification na nagpapakilala sa benign, potensyal na malignant, at malignant na ventricular arrhythmias.

    Prognostic na halaga ng ventricular arrhythmias.

    Ang isang maikling paglalarawan ng ventricular extrasystoles ay maaari ding iharap tulad ng sumusunod:

    • Benign ventricular extrasystole - anumang ventricular extrasystole sa mga pasyente na walang pinsala sa puso (kabilang ang myocardial hypertrophy) na may dalas na mas mababa sa 10 bawat oras, walang syncope at isang kasaysayan ng pag-aresto sa puso.
    • Posibleng malignant ventricular extrasystole - anumang ventricular extrasystole na may dalas na higit sa 10 kada oras o ventricular tachycardia ay tumatakbo sa mga pasyente na may kaliwang ventricular dysfunction, walang syncope at isang kasaysayan ng cardiac arrest.
    • Malignant ventricular extrasystole - anumang ventricular extrasystole na may dalas na higit sa 10 kada oras sa mga pasyente na may malubhang myocardial pathology (madalas na may LV ejection fraction na mas mababa sa 40%), syncope o isang kasaysayan ng cardiac arrest; madalas na nangyayari ang matagal na ventricular tachycardia.
    • Sa loob ng mga grupo ng mga potensyal na malignant at malignant na ventricular extrasystoles, ang potensyal na panganib ay natutukoy din sa pamamagitan ng gradation ng ventricular extrasystoles (Ayon sa klasipikasyon ng Laun-Wolf).

    Upang mapabuti ang katumpakan ng hula, bilang karagdagan sa mga pangunahing palatandaan, isang kumplikadong mga klinikal at instrumental na predictors ng biglaang pagkamatay ay ginagamit, na ang bawat isa ay hindi kritikal:

    • Ejection fraction ng kaliwang ventricle. Kung ang kaliwang ventricular ejection fraction ay bumaba sa mas mababa sa 40% sa coronary artery disease, ang panganib ay tumataas ng 3 beses. Sa non-coronary ventricular extrasystole, maaaring bumaba ang kahalagahan ng criterion na ito).
    • Ang pagkakaroon ng mga late na potensyal ng ventricles - isang tagapagpahiwatig ng mga lugar ng mabagal na pagpapadaloy sa myocardium, na nakita sa isang mataas na resolution ECG. Ang mga late ventricular potensyal ay sumasalamin sa pagkakaroon ng isang substrate para sa muling pagpasok at, sa pagkakaroon ng ventricular extrasystole, gawin itong mas seryoso upang gamutin ito, kahit na ang sensitivity ng pamamaraan ay nakasalalay sa pinagbabatayan na sakit; ang kakayahang kontrolin ang therapy na may ventricular late potentials ay kaduda-dudang.
    • Ang pagtaas ng pagkakaiba-iba ng pagitan ng QT.
    • Nabawasan ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso.
  • Mga taktika ng therapy para sa ventricular extrasystole

    Matapos maitalaga ang pasyente sa isang partikular na kategorya ng panganib, ang tanong ng pagpili ng paggamot ay maaaring magpasya.

    Tulad ng sa paggamot ng supraventricular extrasystole, ang pangunahing paraan ng pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy ay Holter monitoring: isang pagbawas sa bilang ng mga ventricular extrasystole ng 75-80% ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot.

    Mga taktika ng paggamot para sa mga pasyente na may iba't ibang prognostic ventricular extrasystoles:

    • Sa mga pasyente na may benign ventricular extrasystole, na kung saan ay lubos na pinahihintulutan ng mga pasyente, posible na tanggihan ang antiarrhythmic therapy.
    • Ang mga pasyente na may benign ventricular extrasystole, na kung saan ay subjectively mahinang disimulado, pati na rin ang mga pasyente na may potensyal na malignant arrhythmias ng non-ischemic etiology, ay mas mabuti na tumanggap ng class I antiarrhythmics.

    Kung ang mga ito ay hindi epektibo - amiodarone o d, l-sotalol. Ang mga gamot na ito ay inireseta lamang para sa non-ischemic etiology ng ventricular extrasystole - sa mga pasyenteng post-infarction, ayon sa mga pag-aaral na nakabatay sa ebidensya, ang isang binibigkas na proarrhythmic na epekto ng flecainide, encainide at etmozine ay nauugnay sa pagtaas ng panganib ng kamatayan ng 2.5 beses ! Ang panganib ng proarrhythmic action ay nadagdagan din sa aktibong myocarditis.

    Sa klase I antiarrhythmics, ang mga sumusunod ay epektibo:

    • Propafenone (Propanorm, Ritmonorm) oral pomg / araw, o retard forms (propafenone SR 325 at 425 mg, ay inireseta dalawang beses sa isang araw). Ang therapy ay karaniwang mahusay na disimulado. Mga posibleng kumbinasyon sa beta-blockers, d, l-sotalol (Sotahexal, Sotalex), verapamil (Isoptin, Finoptin) (sa ilalim ng kontrol ng heart rate at AV conduction!), Pati na rin sa amiodarone (Cordarone, Amiodarone) sa dozemg / araw.
    • Etatsizin sa loob ng pomg / araw. Ang Therapy ay nagsisimula sa appointment ng kalahating dosis (0.5 tab. 3-4 beses sa isang araw) upang masuri ang tolerance. Ang mga kumbinasyon sa mga klase III na gamot ay maaaring arrhythmogenic. Ang kumbinasyon sa mga beta-blocker ay angkop para sa myocardial hypertrophy (sa ilalim ng kontrol ng rate ng puso, sa isang maliit na dosis!).
    • Etmozin sa loob ng pomg / araw. Ang Therapy ay nagsisimula sa appointment ng mas maliit na dosis - 50 mg 4 beses sa isang araw. Ang Etmozin ay hindi nagpapahaba sa pagitan ng QT at sa pangkalahatan ay mahusay na disimulado.
    • Flecainide intramg/araw Medyo epektibo, medyo binabawasan ang myocardial contractility. Nagdudulot ng paresthesia sa ilang mga pasyente.
    • Disopyramide intramg/araw. Maaaring makagalit sinus tachycardia, na may kaugnayan sa kung aling mga kumbinasyon sa mga beta-blocker o d,l-sotalol ay ipinapayong.
    • Ang Allapinin ay ang piniling gamot para sa mga pasyenteng may posibilidad na magkaroon ng bradycardia. Ito ay inireseta bilang monotherapy sa isang dosis na 75 mg / araw. sa anyo ng monotherapy o 50 mg / araw. sa kumbinasyon ng mga beta-blockers o d, l-sotalol (hindi hihigit sa 80 mg / araw). Ang kumbinasyong ito ay madalas na angkop, dahil pinapataas nito ang antiarrhythmic effect, binabawasan ang epekto ng mga gamot sa rate ng puso at nagpapahintulot sa iyo na magreseta mas maliit na dosis na may mahinang pagpapaubaya sa bawat gamot nang hiwalay.
    • Hindi gaanong karaniwang ginagamit na mga gamot tulad ng Difenin (na may ventricular extrasystole laban sa background ng digitalis intoxication), mexiletine (na may hindi pagpaparaan sa iba pang mga antiarrhythmics), aymalin (na may WPW syndrome na sinamahan ng paroxysmal supraventricular tachycardia), Novocainamide (na may inefficiency o intolerance ng iba pang antiarrhythmics; ang gamot ay medyo mabisa, ngunit lubhang hindi maginhawang gamitin at pangmatagalang paggamit maaaring humantong sa agranulocytosis).
    • Dapat pansinin na sa karamihan ng mga kaso ng ventricular premature beats, verapamil at beta-blockers ay hindi epektibo. Ang pagiging epektibo ng mga first-class na gamot ay umabot sa 70%, ngunit ang mahigpit na pagsasaalang-alang ng mga contraindications ay kinakailangan. Ang paggamit ng quinidine (Kinidin Durules) para sa ventricular extrasystoles ay hindi kanais-nais.

    Maipapayo na iwanan ang alkohol, paninigarilyo, labis na pagkonsumo ng kape.

    Sa mga pasyente na may benign ventricular extrasystoles, ang isang antiarrhythmic ay maaaring inireseta lamang sa oras ng araw kapag ang mga pagpapakita ng extrasystole ay subjectively nadama.

    Sa ilang mga kaso, maaari kang makayanan sa paggamit ng Valocordin, Corvalol.

    Sa ilang mga pasyente, ipinapayong gumamit ng psychotropic at / o vegetotropic therapy (Phenazepam, Diazepam, Clonazepam).

    Ang d,l-sotalolol (Sotalex, Sotahexal) ay ginagamit lamang kapag ang amiodarone ay hindi nagpaparaya o hindi epektibo. Ang panganib ng pagbuo ng isang arrhythmogenic effect (ventricular tachycardia ng uri ng "pirouette" laban sa background ng pagpapahaba ng QT sa ms) ay tumataas nang malaki sa paglipat sa mga dosis na higit sa 160 mg / araw. at kadalasang nagpapakita mismo sa unang 3 araw.

    Ang Amiodarone (Amiodarone, Kordaron) ay epektibo sa halos 50% ng mga kaso. Ang maingat na pagdaragdag ng mga beta-blocker dito, lalo na sa coronary artery disease, ay binabawasan ang parehong arrhythmic at pangkalahatang dami ng namamatay. Ang isang matalim na pagpapalit ng mga beta-blocker na may amiodarone ay kontraindikado! Kasabay nito, mas mataas ang paunang rate ng puso, mas mataas ang bisa ng kumbinasyon.

    Ang amiodarone lamang ang sabay na pinipigilan ang ventricular extrasystole at pinapabuti ang pagbabala ng buhay sa mga pasyente na may myocardial infarction at nagdurusa mula sa iba pang mga organikong sugat ng kalamnan ng puso. Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ECG - 1 beses sa 2-3 araw. Matapos maabot ang saturation na may amiodarone (isang pagtaas sa tagal ng agwat ng QT, pagpapalawak at pampalapot ng T wave, lalo na sa mga lead V5 at V6), ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng pagpapanatili (mg 1 r / araw sa mahabang panahon. , kadalasan mula sa ika-3 linggo). Ang dosis ng pagpapanatili ay tinutukoy nang paisa-isa. Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ECG - 1 oras sa 4-6 na linggo. Sa pagtaas ng tagal ng pagitan ng Q-T ng higit sa 25% ng orihinal o hanggang sa 500 ms, ang isang pansamantalang pag-alis ng gamot ay kinakailangan at pagkatapos ay ang paggamit nito sa isang pinababang dosis.

    Sa mga pasyente na may nagbabanta sa buhay na ventricular extrasystoles, ang pagbuo ng thyroid dysfunction ay hindi isang indikasyon para sa pagpawi ng amiodarone. Ang ipinag-uutos na pagsubaybay sa pag-andar thyroid gland na may naaangkop na pagwawasto ng mga paglabag.

    Ang "Purong" class III antiarrhythmics, pati na rin ang mga class I na gamot, ay hindi inirerekomenda dahil sa isang binibigkas na proarrhythmic effect. Ang isang meta-analysis ng 138 randomized placebo-controlled na pagsubok sa paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot sa mga pasyente na may ventricular premature beats pagkatapos ng myocardial infarction (kabuuang bilang ng mga pasyente -) ay nagpapakita na ang paggamit ng mga klase I na gamot sa kategoryang ito ng mga pasyente ay palaging nauugnay sa mas mataas na panganib ng kamatayan, lalo na kung ang mga ito ay mga class IC na gamot. Ang panganib ng kamatayan ay binabawasan ng β-blockers (class II).

    Praktikal na mahalaga ang tanong ng tagal ng antiarrhythmic therapy. Sa mga pasyente na may malignant ventricular extrasystole, ang antiarrhythmic therapy ay dapat isagawa nang walang hanggan. Sa mas kaunting malignant na mga arrhythmias, ang paggamot ay dapat sapat na mahaba (hanggang sa ilang buwan), pagkatapos nito ay posible ang isang pagtatangka na unti-unting ihinto ang gamot.

    Sa ilang mga kaso, na may madalas na ventricular extrasystoles (hanggang isang libo bawat araw) na may arrhythmogenic focus na natukoy sa isang electrophysiological na pag-aaral at hindi epektibo o kapag ang pangmatagalang paggamit ng antiarrhythmics kasama ng mahinang pagpaparaya o mahinang pagbabala - ginagamit ang radiofrequency ablation.

Ang ventricular extrasystole ay isa sa mga uri ng cardiac arrhythmia. At ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi pangkaraniwang pag-urong ng kalamnan ng puso.

Ang ventricular extrasystole, ayon sa International Classification of Diseases (ICD - 10) ay mayroong code 149.4. at kasama sa listahan ng mga cardiac arrhythmias sa seksyon ng sakit sa puso.

Ang likas na katangian ng sakit

Batay sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ikasampung rebisyon, ang mga manggagamot ay nakikilala ang ilang mga uri ng extrasystole, ang mga pangunahing ay: atrial at ventricular.

Sa isang hindi pangkaraniwang pag-urong ng puso, na sanhi ng isang salpok na nagmumula sa ventricular conduction system, ang ventricular extrasystole ay nasuri. Ang pag-atake ay nagpapakita ng sarili bilang isang pakiramdam ng mga pagkagambala sa ritmo ng puso, na sinusundan ng pagkupas nito. Ang sakit ay sinamahan ng kahinaan at pagkahilo.

Ayon sa data ng ECG, ang mga solong extrasystoles ay maaaring pana-panahong mangyari kahit sa malusog na mga kabataan (5%). Ang pang-araw-araw na ECG ay nagpakita ng mga positibong tagapagpahiwatig sa 50% ng mga taong pinag-aralan.

Ta Kaya, mapapansin na ang sakit ay karaniwan at maaaring makaapekto kahit sa mga malulusog na tao. Ang sanhi ng functional na kalikasan ng sakit ay maaaring maging stress.

Ang paggamit ng mga inuming enerhiya, alkohol, paninigarilyo ay maaari ring makapukaw ng mga extrasystoles sa puso. Ang ganitong uri ng karamdaman ay hindi mapanganib at mabilis na lumilipas.

Ang pathological ventricular arrhythmia ay may mas malubhang kahihinatnan para sa kalusugan ng katawan. Ito ay bubuo laban sa background ng mga malubhang sakit.

Pag-uuri

Ayon sa pang-araw-araw na pagsubaybay ng electrocardiogram, isinasaalang-alang ng mga doktor ang anim na klase ng ventricular extrasystoles.

Ang mga extrasystoles na kabilang sa unang klase ay maaaring hindi magpakita ng kanilang sarili sa anumang paraan. Ang natitirang mga klase ay nauugnay sa mga panganib sa kalusugan at ang posibilidad ng isang mapanganib na komplikasyon: ventricular fibrillation, na maaaring nakamamatay.

Ang mga extrasystoles ay maaaring mag-iba sa dalas, maaari silang maging bihira, daluyan at madalas. Ang mga impulses ay maaaring mangyari kapwa sa kanan at sa kaliwang ventricle.

Ocha Ang hitsura ng mga extrasystoles ay maaaring magkakaiba: maaari silang magmula sa parehong pinagmulan - monotopic, o maaari silang mangyari sa iba't ibang lugar - polytopic.

Prognosis ng sakit

Ra Ang mga viewed arrhythmias ayon sa prognostic indications ay inuri sa ilang mga uri:

• arrhythmias ng isang benign kalikasan, hindi sinamahan ng pinsala sa puso at iba't ibang mga pathologies, ang kanilang pagbabala ay positibo, at ang panganib ng kamatayan ay minimal;
• Ang mga ventricular extrasystoles ng isang potensyal na malignant na direksyon ay nangyayari laban sa background ng mga sugat sa puso, ang pagbuga ng dugo ay bumababa ng isang average ng 30%, may panganib sa kalusugan;
• ventricular extrasystoles ng isang pathological kalikasan bumuo laban sa background ng malubhang sakit sa puso, ang panganib ng kamatayan ay napakataas.

Upang simulan ang paggamot, kinakailangan ang diagnosis ng sakit upang malaman ang mga sanhi nito.

Atrial extrasystole- extrasystole, dahil sa napaaga na paglitaw ng paggulo sa pokus ng heterotopic automatism, na matatagpuan sa isa sa atria. Ang mga madalas na atrial extrasystoles ay maaaring isang pasimula sa atrial fibrillation o atrial paroxysmal tachycardia kasamang labis na karga o pagbabago sa atrial myocardium.

Code ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10:

• I49.1

ECG - pagkakakilanlan

P wave at pagitan P-Q extrasystoles iba sa sinus P at pagitan P-Q, ang P wave ay matatagpuan sa harap ng QRS complex, ang huli ay hindi nabago; hindi kumpleto ang compensatory pause (ang kabuuan ng pre-ectopic at post-ectopic na pagitan ay mas mababa sa dalawang agwat R-R sinus ritmo).
. Ang P wave ay maaaring mag-overlap sa nakaraang T wave.
. Mga tampok ng extrasystoles depende sa lugar ng paglitaw .. Ang mga extrasystoles mula sa kaliwang atrium ay kinikilala ng isang negatibong P` wave sa mga lead I, aVL, V5-6 .. Ang mga extrasystoles mula sa ibaba at gitnang mga seksyon ng kanang atrium ay naitala na may isang negatibong P` wave sa mga lead II, III, aVF, ngunit positibong P` sa karaniwang lead I.
. Sa 10-15% ng mga kaso, ang atrial extrasystole ay sinamahan ng functional impairment pagpapadaloy sa mga binti ng bundle ng Kanyang at isang deformed QRS complex.

Differential diagnosis. Ang mga lower atrial extrasystoles ay dapat na maiiba mula sa atrioventricular extrasystoles na may nakaraang atrial excitation (tingnan ang Extrasystole mula sa atrioventricular connection).

Paggamot. Ang mga indikasyon para sa drug therapy ay madalas atrial extrasystoles at ang panganib ng atrial fibrillation, tingnan din ang Extrasystoles. Pagwawasto ng nilalaman ng electrolytes sa dugo (potassium, magnesium). Mga gamot na antiarrhythmic: .. verapamil 80 mg 3 r / araw .. metoprolol .. propafenone .. ethacizine .. quinidine (tingnan ang Atrial Fibrillation).

kasingkahulugan. Extrasystole supraventricular.

ICD-10. I49.1 Napaaga ang depolarization atrial

Ang cardiac arrhythmia ay isang medyo karaniwang problema sa mga pasyente iba't ibang edad at kasarian. Ang ganitong mga kondisyon ay maaaring mapukaw ng anumang bagay - at seryoso mga kondisyon ng pathological( ipinagpaliban ang atake sa puso, sakit na ischemic puso), at Problema sa panganganak sakit sa puso at kahit ilang gamot. Isa sa mga pinakakaraniwang paglabag sa ganitong uri ay ang ventricular extrasystole, ang paksa ng ating pag-uusap ngayon ay ang gradation ng ventricular extrasystole ayon kina Ryan at Lown, pati na rin ang code ang sakit na ito ayon sa ICD 10.

Ang terminong ventricular extrasystole ng puso ay nangangahulugang napaaga (pambihirang) pag-urong ng puso, na pinukaw ng isang salpok na lumilitaw sa isa sa mga departamento ng intraventricular conduction system (alinman sa bundle ng Kanyang at ang mga binti nito, o ang mga hibla ng Purkinje) o ang myocardium ng ventricles.

Ventricular extrasystole - ICD code

Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ikasampung rebisyon (ICD-10), ang ventricular extrasystole ay may bilang na 149.3.

Ventricular extrasystole ayon kina Laun at Ryan

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng ventricular extrasystole. Sa loob ng maraming taon, ginamit ng mga cardiologist ang pag-uuri na iminungkahi ng Lown B. at Wolf M., ayon sa kung saan ang mga ventricular extrasystoles ay nahahati sa limang gradasyon sa mga pasyente na may myocardial infarction. Ngunit noong 1975 Gumawa si M. Ryan ng binagong pag-uuri ng kondisyong ito sa mga pasyenteng walang kasaysayan ng myocardial infarction, na ginagamit pa rin ngayon. Ang variant ng gradation na ito ay tinatawag na Laun-Wolf-Ryan classification.

Pag-uuri ng ventricular arrhythmias

O - ang kawalan ng PVCs (ventricular extrasystoles);
1 - bihira, monotopic ventricular arrhythmia - hindi hihigit sa tatlumpung PVC bawat oras;
2 - madalas, monotopic ventricular arrhythmia - higit sa tatlumpung PVC bawat oras;
3 - polytopic HPS;
4a - monomorphic na ipinares na mga PVC;
4b - polymorphic na ipinares na mga PVC;
5 - ventricular tachycardia, tatlo o higit pang mga PVC sa isang hilera.

Pag-uuri ng ventricular arrhythmias Myerburg et al.

Sa paglipas ng panahon, ang isa pang binagong pag-uuri ay iminungkahi, ayon sa kung saan ang mga ventricular arrhythmia ay nahahati ayon sa anyo, pati na rin ang dalas ng mga extrasystoles.

Ayon sa dalas ng extrasystoles:

1 - bihira (mas mababa sa isa bawat oras);
2 - madalang (mula isa hanggang siyam bawat oras);
3 - katamtamang madalas (mula sampu hanggang tatlumpu bawat oras);
4 - madalas (mula tatlumpu't isa hanggang animnapu bawat oras);
5 - napakadalas (higit sa animnapu bawat oras).

Ayon sa morpolohiya ng arrhythmia:

A - solong, monomorphic;
B - solong, polymorphic;
C - ipinares;
D - hindi matatag na VT (mas mababa sa 30 s);
E - matagal na VT (higit sa 30 s).

Pag-uuri ng ventricular arrhythmia ayon sa pagbabala

Kapansin-pansin na ang pagbabala ng ventricular extrasystole ay nakasalalay lamang sa pinagbabatayan na sakit at sa pagkakaroon ng mga organikong sugat sa puso. Tinutukoy lamang ng mga pamantayang ito ang posibilidad ng biglaang pagkamatay. Samakatuwid, ang Bigger J.T. iminungkahi noong 1984 ang isa pang variant ng pag-uuri ng ventricular arrhythmias, alinsunod sa prognostic significance.

Kaya, ayon sa gradasyong ito, ang posibilidad ng biglaang pagkamatay ng isang pasyente ay napakababa kapag:

Natukoy ang mga palpitations sa panahon ng isang regular na pagsusuri;
- kawalan ng mga structural lesyon ng puso;
- kawalan ng peklat o hypertrophy ng puso;
- normal na left ventricular ejection fraction (LVEF) - higit sa 55%;
- bahagyang o katamtamang dalas ng ventricular extrasystole;
- ang kawalan ng ipinares na ventricular extrasystoles at hindi matatag na ventricular tachycardia;
- ang kawalan ng patuloy na ventricular tachycardia;
- kawalan ng hemodynamic na kahihinatnan ng arrhythmia.

Ang posibilidad ng biglaang pagkamatay ay mababa hanggang katamtaman kung ang pasyente ay may:

Natukoy ang mga palpitations sa panahon ng regular na pagsusuri o mass examination;

- ang pagkakaroon ng isang peklat o hypertrophy ng puso;
- katamtamang pagbaba sa LV EF - mula 30 hanggang 55%;
- katamtaman o makabuluhang ventricular extrasystole;
- ang pagkakaroon ng ipinares na ventricular extrasystoles o hindi matatag na ventricular tachycardia;
- kawalan ng patuloy na ventricular tachycardia;
- ang kawalan ng hemodynamic na kahihinatnan ng arrhythmias o ang kanilang hindi gaanong presensya.

Ang posibilidad ng biglaang pagkamatay ay mataas kung ang pasyente ay may:

Palpitations, syncope at/o cardiac arrest sa kasaysayan;
- ang pagkakaroon ng mga structural lesyon ng puso;
- ang pagkakaroon ng isang peklat o hypertrophy ng puso;
- isang makabuluhang pagbaba sa LV EF - mas mababa sa 30%;
- katamtaman o makabuluhang ventricular extrasystole;
- ipinares na ventricular extrasystoles o hindi matatag na ventricular tachycardia;
- patuloy na ventricular tachycardia;
- katamtaman o malubhang hemodynamic na kahihinatnan ng arrhythmia.

Dapat pansinin na ang dalas at hugis ng mga ventricular extrasystoles sa mga pasyente na walang mga pagbabago sa istruktura sa puso ay walang prognostic na halaga.

Sa mga pasyente lamang na nagdusa ng myocardial infarction na may pagbawas sa ejection fraction, ang pagtuklas ng higit sa sampung ventricular extrasystoles kada oras ay katumbas ng mataas na posibilidad ng biglaang pagkamatay.

Mga pasyente na nasuri na may mga malformation at iba pa mga organikong sugat puso, ang panganib ng biglaang pagkamatay ay tumataas laban sa background ng pagbaba ng myocardial contractility.

karagdagang impormasyon

Ang paggamot sa ventricular extrasystole ay maaaring dagdagan ng paggamit ng tradisyonal na gamot. Kaya't ang mga pasyente na may ganitong diagnosis ay dapat magbayad ng pansin halamang gamot asul na cornflower. Brew isang kutsarita ng tinadtad na hilaw na materyales na may isang baso ng tubig na kumukulo at igiit sa ilalim ng talukap ng mata para sa isang oras. Ang pinalamig na inumin ay umiinom ng isang quarter cup tatlong beses sa isang araw halos isang-kapat ng isang oras bago kumain.

Ang pagiging posible ng paggamit ng tradisyonal na gamot ay dapat na talakayin sa doktor nang walang pagkabigo.