Mga klinikal na patnubay para sa paggamot ng mga paroxysmal arrhythmias. Mga karamdaman sa ritmo ng puso at pagpapadaloy

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Archive - Mga klinikal na protocol Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2007 (Order No. 764)

Sakit sa ritmo ng puso, hindi natukoy (I49.9)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Mga kaguluhan sa ritmo ay mga pagbabago sa normal na physiological order ng mga contraction ng puso bilang resulta ng mga karamdaman ng mga function ng automaticity, excitability, conductivity at contractility. Ang mga karamdamang ito ay sintomas ng mga pathological na kondisyon at sakit ng puso at mga kaugnay na sistema, at may independiyente, madalas na kagyat na klinikal na kahalagahan.

Sa mga tuntunin ng pagtugon ng mga espesyalista sa ambulansya, ang mga cardiac arrhythmias ay klinikal na makabuluhan, dahil kinakatawan nila ang pinakamalaking antas ng panganib at dapat itama mula sa sandaling sila ay kinikilala at, kung maaari, bago dalhin ang pasyente sa ospital.

Makilala tatlong uri ng periarest tachycardia: tachycardia na may malawak na QRS complex, tachycardia na may makitid na QRS complex at atrial fibrillation. Gayunpaman, ang mga pangunahing prinsipyo para sa paggamot sa mga arrhythmias na ito ay karaniwan. Para sa mga kadahilanang ito, lahat sila ay pinagsama sa isang algorithm - ang algorithm para sa paggamot ng tachycardias.

Protocol code: E-012 "Mga sakit sa ritmo ng puso at pagpapadaloy"
Profile: emergency

Layunin ng entablado: Ang mga arrhythmias bago ang circulatory arrest ay nangangailangan ng kinakailangang paggamot upang maiwasan ang pag-aresto sa puso at patatagin ang hemodynamics pagkatapos ng matagumpay na resuscitation.

Ang pagpili ng paggamot ay tinutukoy ng likas na katangian ng arrhythmia at kondisyon ng pasyente.

Kinakailangang tumawag sa isang nakaranasang espesyalista para sa tulong sa lalong madaling panahon.

(Mga) Code ayon sa ICD-10-10:

I47 Paroxysmal tachycardia

I 47.0 Paulit-ulit na ventricular arrhythmia

I47.1 Supraventricular tachycardia

I47.2 Ventricular tachycardia

I47.9 Paroxysmal tachycardia, hindi natukoy

I48 Atrial fibrillation at flutter

I49 Iba pang mga sakit sa ritmo ng puso

I49.8 Iba pang tinukoy na cardiac arrhythmias

I49.9 Sakit sa ritmo ng puso, hindi natukoy

Pag-uuri

Periarest arrhythmias (Arrhythmias na may panganib ng pag-aresto sa puso - AUOS), ERC, UK, 2000(o mga arrhythmia na may matinding pagbawas ng daloy ng dugo)

Bradyarrhythmia:

Sick sinus syndrome;

Ikalawang degree atrioventricular block, lalo na ang pangalawang degree atrioventricular block type Mobitz II;

Third degree atrioventricular block na may malawak na QRS complex).

Tachycarrhythmias:

Paroxysmal ventricular tachycardia;

Torsade de Pointes;

Tachycardia na may malawak na QRS complex;

Tachycardia na may makitid na QRS complex;

Atrial fibrillation;

PVC - extrasystoles mataas na antas mga panganib ayon kay Lawm.

Malubhang tachycardia. Ang daloy ng coronary blood ay kadalasang nangyayari sa panahon ng diastole. Kapag ang tibok ng puso ay labis na mataas, ang tagal ng diastole ay lubhang nababawasan, na humahantong sa pagbaba ng daloy ng dugo sa coronary at myocardial ischemia. Ang dalas ng ritmo kung saan posible ang gayong mga kaguluhan sa makitid na kumplikadong tachycardia ay higit sa 200 bawat 1 minuto at may malawak na kumplikadong tachycardia - higit sa 150 bawat 1 minuto. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang malawak na kumplikadong tachycardia ay hindi gaanong pinahihintulutan ng puso.

Mga kadahilanan at grupo ng panganib

Ang mga kaguluhan sa ritmo ay hindi isang nosological form. Ang mga ito ay sintomas ng mga kondisyon ng pathological.

Ang mga kaguluhan sa ritmo ay nagsisilbing pinaka makabuluhang marker ng pinsala sa puso mismo:

Mga pagbabago sa kalamnan ng puso bilang resulta ng atherosclerosis (HIHD, myocardial infarction);

Myocarditis;

Cardiomyopathies;

Myocardial dystrophy (alcoholic, diabetic, thyrotoxic);

Mga depekto sa puso;

Mga pinsala sa puso.

Mga sanhi ng arrhythmia na hindi nauugnay sa pinsala sa puso:

Mga pagbabago sa pathological sa gastrointestinal tract (cholecystitis, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, diaphragmatic hernia);

Mga malalang sakit ng bronchopulmonary apparatus;

Mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos;

Iba't ibang anyo ng pagkalasing (alkohol, caffeine, mga gamot, kabilang ang mga antiarrhythmic na gamot);

Electrolyte imbalance.

Ang katotohanan ng paglitaw ng arrhythmia, parehong paroxysmal at pare-pareho, ay isinasaalang-alang sa syndromic diagnosis ng mga sakit na pinagbabatayan ng cardiac arrhythmia at conduction disorder.

Mga diagnostic

Pamantayan sa diagnostic

Mga Salungat na Palatandaan

Ang paggamot para sa karamihan ng mga arrhythmia ay tinutukoy kung ang pasyente ay may masamang mga palatandaan at sintomas.

Ang kawalang-tatag ng kondisyon ng pasyente dahil sa pagkakaroon ng arrhythmia ay ipinahiwatig ng mga sumusunod:

1. Mga klinikal na sintomas ng pinababang cardiac output

Mga palatandaan ng pag-activate ng sympathetic-adrenal system: pamumutla balat, nadagdagan ang pagpapawis, malamig at basang mga paa't kamay; pagtaas ng mga palatandaan ng kapansanan sa kamalayan dahil sa pagbaba ng daloy ng dugo ng tserebral, Morgagni-Adams-Stokes syndrome; arterial hypotension (systolic pressure na mas mababa sa 90 mm Hg)

2. Malubhang tachycardia

Ang sobrang bilis ng tibok ng puso (higit sa 150 bawat minuto) ay nakakabawas sa daloy ng dugo sa coronary at maaaring magdulot ng myocardial ischemia.

3. Pagkabigo sa puso

Ang pulmonary edema ay nagpapahiwatig ng left ventricular failure, at ang pagtaas ng presyon sa jugular veins (pamamaga ng jugular veins) at pinalaki na atay ay isang indicator ng right ventricular failure.

4. pananakit ng dibdib

Ang pagkakaroon ng sakit sa dibdib ay nangangahulugan na ang arrhythmia, lalo na ang tachyarrhythmia, ay dahil sa myocardial ischemia. Ang pasyente ay maaaring o hindi maaaring magreklamo tungkol sa pagtaas ng ritmo. Maaaring mapansin ang "carotid dancing" sa panahon ng pagsusuri.

Tachycardia

Ang diagnostic algorithm ay batay sa mga pinaka-halatang katangian ng ECG (ang lapad at pagiging regular ng mga QRS complex). Ginagawa nitong posible na gawin nang walang mga tagapagpahiwatig na sumasalamin contractile function myocardium.

Ang paggamot sa lahat ng tachycardias ay pinagsama sa isang algorithm.

Sa mga pasyente na may tachycardia at isang hindi matatag na kondisyon (pagkakaroon ng mga nagbabantang palatandaan, systolic na presyon ng dugo na mas mababa sa 90 mm Hg, ventricular rate na higit sa 150 bawat minuto, pagpalya ng puso o iba pang mga palatandaan ng pagkabigla), inirerekomenda ang agarang cardioversion.

Kung ang kondisyon ng pasyente ay matatag, pagkatapos ay ayon sa data ng ECG sa 12 lead (o isa), ang tachycardia ay maaaring mabilis na nahahati sa 2 mga pagpipilian: na may malawak na QRS complex at may makitid na QRS complex. Sa hinaharap, ang bawat isa sa dalawang variant ng tachycardia ay nahahati sa tachycardia na may regular na ritmo at tachycardia na may hindi regular na ritmo

Listahan ng mga pangunahing mga hakbang sa diagnostic:

1. Tachycardia.

2. Pagsubaybay sa ECG.

3. ECG diagnostics.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga taktika ng pangangalagang medikal

Sa hemodynamically unstable na mga pasyente, ang pagsubaybay sa ECG ay binibigyan ng priyoridad sa panahon ng pagtatasa ng ritmo at kasunod na transportasyon.

Ang pagtatasa at paggamot ng mga arrhythmias ay isinasagawa sa dalawang direksyon: pangkalahatang estado pasyente (matatag at hindi matatag) at ang likas na katangian ng arrhythmia.

Mayroong tatlong mga opsyon sa agarang paggamot.

1. Mga gamot na antiarrhythmic (o iba pang).

2. Electrical cardioversion.

3. Pacemaker (pacing).

Kung ikukumpara sa electrical cardioversion, ang mga antiarrhythmic na gamot ay kumikilos nang mas mabagal at ginagawang sinus ritmo ang tachycardia kapag ginamit. Samakatuwid sa therapy sa droga ay ginagamit sa mga matatag na pasyente na walang masamang sintomas, habang ang electrical cardioversion ay kadalasang ginusto sa mga hindi matatag na pasyente na may masamang sintomas

Tachycardia, algorithm ng paggamot

Pangkalahatang aktibidad:

1. Oxygen 4-5 l bawat 1 min.

2. Intravenous access.

3. ECG monitor.

4. Suriin ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

5. Iwasto ang anumang kawalan ng timbang sa electrolyte (ibig sabihin, K, Mg, Ca).

Mga partikular na kaganapan

A. Ang pasyente ay hindi matatag

Pagkakaroon ng mga nagbabantang palatandaan:

Nabawasan ang antas ng kamalayan;

Pananakit ng dibdib;

Ang systolic na presyon ng dugo ay mas mababa sa 90 mm Hg;

Heart failure;

Ang ritmo ng ventricular ay higit sa 150 bawat minuto.

Ang naka-synchronize na cardioversion ay ipinahiwatig.

Teknik ng electropulse therapy:

Magsagawa ng premedication (oxygen therapy, fentanyl 0.05 mg o promedol 10 mg IV);

Ipakilala ang nakapagpapagaling na pagtulog (diazepam 5 mg IV at 2 mg bawat 1-2 minuto hanggang sa makatulog);

Subaybayan ang rate ng puso;

I-synchronize ang electrical discharge sa R wave sa ECG;

Walang epekto - ulitin ang EIT, pagdodoble ng enerhiya sa paglabas;

Walang epekto - ulitin ang EIT na may paglabas ng maximum na kapangyarihan;

Walang epekto - magbigay ng isang antiarrhythmic na gamot na ipinahiwatig para sa arrhythmia na ito;

Walang epekto - ulitin ang EIT na may discharge ng maximum na enerhiya.

Para sa tachycardia na may malalawak na QRS complex o atrial fibrillation, magsimula sa 200 J ng monophasic shock o 120-150 J ng biphasic shock.

Para sa atrial flutter at tachycardia na may regular na makitid na QRS complex, simulan ang cardioversion na may 100 J ng monophasic shock o 70-120 J ng biphasic shock.

Ang kagamitan sa intubation, kabilang ang isang electric suction device, ay dapat na madaling makuha malapit sa pasyente.

1. Cardioversion nang sunud-sunod na may shock na 200, 300, 360 J

2. Amiodarone 300 mg intravenously sa loob ng 10-20 minuto.

3. Ulitin ang shock, simula sa shock na 360 J

4. Amiodarone 900 mg bawat 24 na oras sa intravenously

B. Ang pasyente ay matatag

Pagsusuri ng ECG, pagtatasa ng lapad at pagiging regular ng QRS:

QRS higit sa 0.12 seg - malawak na mga complex;

QRS mas mababa sa 0.12 seg - makitid complexes.

1. Ang malawak na regular na QRS ay itinuturing na ventricular tachycardia:

A) Intravenous amiodarone 300 mg sa loob ng 10-20 minuto;

B) Amiodarone 900 mg bawat 24 na oras;

C) Na may halatang supraventricular tachycardia na may blockade ng binti - adenosine intravenously, tulad ng sa makitid na kumplikadong tachycardia.

2. Malawak na QRS na hindi regular (mag-imbita ng isang eksperto upang tumulong - isang intensive care team o resuscitation room).
Mga posibleng paglabag:

A) Atrial fibrillation na may bundle block - ituring bilang tachycardia na may makitid na QRS (tingnan sa ibaba);

B) Atrial fibrillation na may extrasystole - isaalang-alang ang paggamit ng amiodarone;

B) Polymorphic ventricular tachycardia, i.e. Torsade de Pointes - ibigay ang 2 g ng magnesium sulfate sa intravenously sa loob ng 10 minuto.

3. Regular na makitid ang QRS:

A) Gumamit ng mga vagal maniobra (mga pagsubok na may straining, pagpigil sa paghinga, ang Valsava maniobra o alternatibong pamamaraan - pagpindot sa carotid sinus sa isang gilid, hinihipan ang piston mula sa syringe habang nagsasagawa ng bahagyang pagtutol dito);

B) Adenosine 6 mg intravenously mabilis;

B) Kung hindi epektibo - adenosine 12 mg intravenously;

D) Ipagpatuloy ang pagsubaybay sa ECG;

E) Kung naibalik ang ritmo ng sinus, posible na ito ay muling pagpasok ng PSVT (paroxysmal supraventricular tachycardia), magtala ng 12-lead ECG sa sinus ritmo; sa kaso ng pagbabalik ng PSVT - adenosine 12 mg muli, isaalang-alang ang pagpili ng mga alternatibong gamot para sa pag-iwas sa arrhythmia;

Impormasyon

Pinuno ng Department of Emergency at Emergency Medical Care, Internal Medicine No. 2, Kazakh National Medical University na pinangalanan. S.D. Asfendiyarova - Doktor ng Medical Sciences, Propesor Turlanov K.M. Mga empleyado ng Department of Ambulance and Emergency Medical Care, Internal Medicine No. 2 ng Kazakh National Medical University na pinangalanan. S.D. Asfendiyarova: kandidato ng medikal na agham, associate professor Vodnev V.P.; Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor B.K. Dyusembayev; Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Akhmetova G.D.; kandidato ng mga medikal na agham, associate professor Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Pinuno ng Department of Emergency Medicine ng Almaty State Institute for Advanced Medical Studies - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Rakhimbaev R.S. Mga empleyado ng Department of Emergency Medicine ng Almaty State Institute para sa Advanced na Pag-aaral sa Medikal: Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Naka-attach na mga file

Pansin!

Kapag nagpapagamot sa sarili, maaari kang maging sanhi hindi na maibabalik na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Isang doktor lamang ang maaaring magreseta tamang gamot at ang dosis nito na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang cardiac arrhythmia ay isang abnormalidad sa ritmo, pagkakasunud-sunod, o dalas ng mga tibok ng puso. Sa isang malusog na estado, ang isang tao ay halos hindi nararamdaman ang ritmo ng tibok ng puso. Sa arrhythmia, ang mga matalim na pagbabago ay malinaw na nararamdaman - nadagdagan ang dalas o biglaang pagyeyelo, magulong mga contraction. Mula sa artikulong ito sa pagsusuri matututunan mo kung paano gamutin ang arrhythmia.

Tandaan natin na ang arrhythmia, sa pangkalahatan, ay nangangahulugan ng anumang pagkagambala sa ritmo o tibok ng puso. Maaaring may mga sitwasyon kung ang arrhythmia ay isang variant ng pamantayan, kaya napakahalaga na matukoy nang tama ang uri at sanhi ng pinagmulan nito.

Ang isang napapanahong pagbisita sa isang doktor ay magse-save ng mga nerbiyos at, na may mataas na posibilidad, ay magbibigay-daan sa iyo upang maitatag ang tamang diagnosis. Kung sa kasalukuyan ay wala kang mga kakayahan na gawin ito, pagkatapos ay para sa paunang pagsusuri sa sarili maaari kang magbasa nang higit pa tungkol sa seksyong "mga uri ng arrhythmia".

Alam nang eksakto ang iyong diagnosis, maaari mong maging pamilyar sa mga paraan ng paggamot mula sa artikulong ito. Linawin natin agad na magpopost tayo dito exclusively not mga pamamaraang panggamot paggamot, para sa appointment mga gamot na antiarrhythmic kumunsulta sa iyong doktor.

Kailangan mo ba ng paggamot?

Ang mga sintomas ng arrhythmia ay maaaring magpahiwatig ng isang bilang ng mga sakit sa puso, kaya sa unang pakiramdam ng mga iregularidad sa iyong ritmo ng puso dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Mayroong maraming mga arrhythmias na itinuturing na hindi nakakapinsala o hindi bababa sa hindi mapanganib. Kapag natukoy na ng iyong doktor kung anong uri ng arrhythmia ang mayroon ka, ang kanilang susunod na gawain ay upang malaman kung ang iyong arrhythmia ay isang abnormalidad o kung ito ay pansamantala lamang o normal.

Ang bawat indibidwal na uri ng arrhythmia ay nangangailangan espesyal na paggamot. Ngunit maaari kaming magbigay sa iyo ng mga pangkalahatang rekomendasyon na magiging kapaki-pakinabang para sa kalusugan hindi lamang ng puso, kundi ng buong katawan sa kabuuan.

Upang matiyak ang normal na paggana daluyan ng dugo sa katawan, dapat nating bigyang pansin ang mga sumusunod na pamamaraan at panuntunan:

Kung mayroon kang isang pacemaker, ang pagsubaybay sa iyong rate ng puso ay nagiging isang obligasyon mula sa isang rekomendasyon. Bilangin ang bilang ng mga contraction sa isang minuto at isulat ito sa isang espesyal na notebook. Maipapayo na kumuha ng mga sukat ng ilang beses sa isang araw, at maaari mo ring sukatin ang presyon. Ang data na iyong kinokolekta ay lubos na makakatulong sa doktor na masuri ang kurso ng sakit at ang bisa ng iminungkahing paggamot.

Mga sangkap na nagdudulot ng arrhythmia (lubos na hindi inirerekomenda para sa paggamit):

alak
caffeine (kabilang dito ang tsaa at kape)
masiglang inumin
Ang mga gamot sa ubo ay kadalasang maaaring maging sanhi ng arrhythmia - kumunsulta sa iyong doktor bago gamitin
mga suppressant ng gana
mga gamot na psychotropic
mga blocker ng mataas na presyon ng dugo

Ang mga sumusunod na tip ay makakatulong sa iyo na makabuluhang bawasan ang bilang ng mga pag-atake ng arrhythmia:

Subaybayan ang pagtaas ng presyon at bawasan ito sa oras.
Sumuko matatabang pagkain, magsimulang kumain ng malusog na may maraming gulay at prutas.
I-reset labis na timbang.
Masiyahan sa paglalakad sariwang hangin at magaan na ehersisyo.
Magpahinga at matulog ng sapat.

Pag-usapan natin nang hiwalay ang ilang pangunahing uri ng arrhythmia at mga paraan upang mapawi ang kanilang mga pag-atake.

Paggamot ng tachycardia

Tachycardia sa ECG

Ang tachycardia sa maraming mga kaso ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Ang pahinga, pahinga, at mga paghihigpit sa pagkonsumo ng nikotina, kape, at alkohol ay inirerekomenda. Ang mga sikat na gamot - valerian infusion, Corvalol - ay hindi mapanganib, ngunit hindi rin epektibo para sa lahat ng mga kaso. Samakatuwid, kapag pumipili ng mga gamot, kailangan mong sundin ang mga rekomendasyon ng doktor, na pipili ng indibidwal at mataas na kalidad na paggamot sa gamot. Inirerekomenda din ang pag-inom ng bitamina at magnesiyo.

Para matanggal talamak na pag-atake ng tachycardia madalas ginagamit ang tinatawag na vagal techniques. Ang mga ito ay naglalayong subukang pukawin ang parasympathetic nervous system, sa gayon ay pasiglahin ang vagus (aka vagus) nerve, na magpapabagal at magpapatahimik sa aktibidad ng puso.

Subukang huminga ng malalim at itulak ang hangin pababa na parang tinutulak mo.
Ilubog ang iyong mukha sa malamig na tubig sa loob ng ilang segundo.
Ang pamamaraang ito ay para lamang sa mga may ganap na malusog na mga mata at perpektong paningin: bahagyang pindutin ang eyeballs at humawak ng limang segundo.

Para sa paggamot talamak na tachycardia dapat gawing normal ang pamumuhay. Iwanan ang kape at iba pang mga stimulant, matuto ng mga diskarte sa pagpapahinga, matulog ng kinakailangang walong oras sa isang gabi, kumain ng masusustansyang pagkain (minimize ang dami ng matamis) at maglakad sa sariwang hangin.

Paggamot ng bradycardia

Bradycardia sa ECG

Ang Bradycardia, na may kaunting antas ng kalubhaan, ay hindi rin nangangailangan ng espesyal na paggamot. Sabihin nating, kung ikaw ay isang taong propesyonal sa paglalaro ng sports, kung gayon ang bilang ng mga tibok ng puso kalmadong estado maaaring umabot ng hanggang 55 beats bawat minuto. Marahil, sa kasong ito, ito ay magiging isang variant ng pamantayan.

Ang ganitong uri ng arrhythmia ay nangangailangan ng pansin sa maraming mga kadahilanan. Ang Bradycardia ay madalas na kasabay na sintomas ng sakit sa puso, kaya dapat munang gamutin ang mga pinagbabatayan na sakit. Kapag bumaba ang tibok ng puso sa 50 beats bawat minuto o mas mababa, kinakailangan ang emergency na medikal na paggamot ng cardiac arrhythmia gamit ang mga gamot tulad ng atropine, atenolol, alupent o euphilin. Ang mga naturang gamot ay ginagamit lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot.

Makakatulong ang mga tradisyunal na paraan ng paggamot sa bradycardia. Napakahusay na recipe (maaaring dagdagan ang dami nang proporsyonal):

100g mga walnut(hiwain)
50 gramo ng kalidad ng sesame oil
50 gramo ng asukal

Haluin ang lahat ng bagay na ito at gumamit ng isang kutsara ng tatlong beses sa isang araw, tatlumpung minuto bago kumain.

Sa matinding kaso ng bradycardia, pinakamainam na paggamot ay pagtatanim ng pacemaker, na sa pamamagitan ng mga electronic impulses ay nag-normalize ng halaga ng mga contraction ng puso. Ang operating mode ng device ay nakatakda gamit ang isang espesyal na programmer.

Extrasystole

Ang ganitong uri ng arrhythmia, tulad ng extrasystole, ay maaaring sanhi ng iba't ibang sakit, kaya ang bawat partikular na kaso ay nangangailangan ng espesyal na paggamot. Para sa mga sakit sistema ng nerbiyos Magreseta ng mga sedative at tulong mula sa isang psychotherapist. Kung ang extrasystole ay sintomas ng iba pang mga sakit, dapat mong bigyang pansin ang kanilang paggamot.

Mga paraan ng paggamot

Pagpili gamot na antiarrhythmic ay indibidwal at kumplikado, kaya madalas na tinutukoy ang pagiging epektibo ng paggamot sa droga Pagsubaybay sa Holter.

Kung ang paggamot sa pharmacological ay hindi epektibo, sa ilang mga kaso ito ay ginagamit electrical cardioversion. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagpapadala ng mga espesyal na electrical shock sa puso upang gawing normal ang ritmo ng puso.

Ginagamit din sa paggamot ng cardiac arrhythmia physiotherapy(electrosleep, mga paliguan ng carbon dioxide) at, sa kaso ng malubhang mga pathology ng puso, interbensyon sa kirurhiko.

Nag-aalok ng malawak na hanay ng mga gamot para sa paggamot ng cardiac arrhythmia etnoscience – decoctions, infusions, mixtures ng valerian, horsetail, hawthorn, lemon balm at iba pa halamang gamot. Ngunit ang self-medication ay hindi katanggap-tanggap sa anumang pagkakataon; kahit na ang mga herbal na remedyo ay nangangailangan ng payo ng doktor.

Upang matukoy kung paano gagamutin ang iba pang mga uri ng arrhythmia, kakailanganin mo ng isang kumpletong medikal na pagsusuri, dahil para sa mga kaguluhan sa ritmo ng puso tulad ng extrasystole, fibrillation o ventricular flutter, dapat pumili ng isang indibidwal na programa ng paggamot.

Tungkol sa mga sanhi at pamamaraan ng paggamot ng arrhythmia

Iniligtas namin ang aming sarili mula sa cardiac arrhythmia sa tulong ng yoga

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2013

Ventricular tachycardia (I47.2)

Cardiology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inaprubahan ng katitikan ng pulong
Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan

23 na may petsang 12/12/2013 No. 23

Ventricular arrhythmias- ito ay mga arrhythmias kung saan ang pinagmulan ng mga ectopic impulses ay matatagpuan sa ibaba ng Kanyang bundle, iyon ay, sa mga sanga ng Kanyang bundle, sa mga hibla ng Purkinje o sa ventricular myocardium.

Ventricular extrasystole (VC) tinatawag na napaaga (pambihirang) pag-urong ng puso (mula sa mga seksyon sa itaas), direktang nauugnay sa nakaraang pag-urong ng pangunahing ritmo.

Ventricular tachycardia Ito ay itinuturing na tatlo o higit pang mga ventricular complex na may dalas na 100 hanggang 240 beats/min.

Ventricular fibrillation at flutter- ang mga ito ay nakakalat at multidirectional contraction ng mga indibidwal na bundle ng myocardial fibers, na humahantong sa kumpletong disorganisasyon ng puso at nagiging sanhi ng halos agarang paghinto ng epektibong hemodynamics - circulatory arrest.

Biglaang pagkamatay ng puso- ito ay pag-aresto sa puso sa loob ng 1 oras, sa presensya ng isang estranghero, malamang na sanhi ng ventricular fibrillation at hindi nauugnay sa pagkakaroon ng mga palatandaan na nagpapahintulot sa isang diagnosis maliban sa coronary artery disease na gawin.

I. PANIMULANG BAHAGI

Pangalan ng protocol: Ventricular arrhythmias at pag-iwas sa biglaang pagkamatay ng puso

Protocol code

ICD 10 code:

I47.2 Ventricular tachycardia

I49.3 Napaaga ang depolarization ventricles

I49.0 Ventricular fibrillation at flutter

I 46.1 Biglaang pagkamatay sa puso, tulad ng inilarawan

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
AAP - mga gamot na antiarrhythmic

AAT - antiarrhythmic therapy

A-B - atrioventricular

AVNRT - atrioventricular nodal reciprocal tachycardia

ACE - angiotensin-converting enzyme

ACC - American College of Cardiology

ATS - anti-tachycardia pacing

FVT - mabilis na ventricular tachycardia

LBBB - kaliwang bundle branch block

RBBB - kanang bundle branch block

SCD - biglaang pagkamatay ng puso

I/V - intraventricular conduction

HIV - Human Immunodeficiency Virus

HCM - hypertrophic cardiomyopathy

GCS - hypersensitivity ng carotid sinus

DCM - dilat na cardiomyopathy

APVC - accessory atrioventricular junction

VT - ventricular tachycardia

PVC - ventricular extrasystole

Gastrointestinal tract - gastrointestinal tract

CHF - congestive heart failure

IHD - coronary heart disease

ICD - implantable cardioverter defibrillator

LV - kaliwang ventricle

MZhP - interventricular septum

SVT - supraventricular tachycardia

AMI - talamak na myocardial infarction

AVC - atrioventricular node

PT - atrial tachycardia

RFA - radiofrequency ablation

HF - pagkabigo sa puso

SNA - sinoatrial node

CRT - cardiac resynchronization therapy

SSS - may sakit na sinoatrial node syndrome

AFL - atrial flutter

TTM - pagsubaybay sa transtelephone

LVEF - kaliwang ventricular ejection fraction

VF - ventricular fibrillation

FC - functional na klase

AF - atrial fibrillation

HR - rate ng puso

ECG - electrocardiogram

EX - pacemaker

EPI - pag-aaral ng electrophysiological

EOS - electric axle mga puso

EchoCG - echocardiography

NYHA - New York Heart Association

WPW - Wolff-Parkinson-White syndrome

FGDS - fibrogastroduodenoscopy

Pagsubaybay sa HM-Holter

RW - reaksyon ni Wasserman

Petsa ng pagbuo ng protocol: 05/01/2013

Mga gumagamit ng protocol: pediatrician, general practitioner, therapist, cardiologist, cardiac surgeon.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri

Pag-uuri ng ventricular arrhythmias nina B. Lown at M. Wolf (1971,1983.)

1. Rare single monomorphic extrasystoles - mas mababa sa 30 bawat oras (1A - mas mababa sa 1 bawat minuto at 1B - higit sa 1 bawat minuto).

2. Madalas na solong monomorphic extrasystoles - higit sa 30 bawat oras.

3. Polymorphic (multimorphic) ventricular extrasystoles

4. Mga paulit-ulit na anyo ng ventricular arrhythmias:

4A - ipinares (mga taludtod)

4B - pangkat (volleys), kabilang ang mga maikling yugto ng ventricular tachycardia

5. Maagang ventricular extrasystoles - uri R hanggang T.

Ang mga VT at PVC ay maaaring monomorphic o polymorphic.
Ang polymorphic VT ay maaaring bidirectional (mas madalas na may glycoside intoxication), pati na rin ang bidirectional - hugis spindle, tulad ng "pirouette" (na may mahabang QT syndrome).

Ang ventricular tachycardia ay maaaring maging paroxysmal o talamak.

Kung magpapatuloy ang VT nang higit sa 30 segundo, ito ay tinatawag na sustained.

Sa pamamagitan ng dalas(beats bawat minuto):

1. Mula 51 hanggang 100 - pinabilis na idioventricular ritmo (Larawan 1).

2. Mula 100 hanggang 250 - ventricular tachycardia (Larawan 2).

3. Sa itaas 250 - ventricular flutter.

4. Ventricular fibrillation - arrhythmic, magulong pag-activate ng puso. Ang mga indibidwal na QRS complex ay hindi natukoy sa ECG.

Sa tagal:

1. Sustained - tumatagal ng higit sa 30 s.

2. Hindi matatag - tumatagal ng mas mababa sa 30 s.

Ang kalikasan klinikal na kurso:

1. Paroxysmal

2. Non-paroxysmal

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures

Minimum na pagsusuri kapag tinukoy sa isang ospital:

Konsultasyon sa isang cardiologist

Pangkalahatang pagsusuri sa dugo (6 na parameter)

Mga electrolyte ng dugo (Sodium, Potassium)

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Fluorography

Pagsusuri ng dumi para sa mga itlog ng bulate

Pagsusuri ng dugo para sa HIV.

Pagsusuri ng dugo para sa RW.

Pagsusuri ng dugo para sa mga marker ng hepatitis B at C.

FGDS, sa pagkakaroon ng anamnestic data ng isang ulser at mga kasalukuyang pinagmumulan ng pagdurugo sa gastrointestinal tract (GIT).

Basic (mandatory, 100% probability):

Biochemistry ng dugo (creatinine, urea, glucose, ALT, AST.)

Blood lipid spectrum, mga taong higit sa 40 taong gulang na may kasaysayan ng myocardial infarction, talamak sakit na ischemic mga puso.

Coagulogram

Allergy test para sa mga gamot(iodine, procaine, antibiotics).

Karagdagang (mas mababa sa 100% posibilidad):

24 na oras na pagsubaybay sa Holter ECG

CAG sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang, gaya ng ipinahiwatig (na may kasaysayan ng myocardial infarction, talamak na coronary heart disease)

Doppler ultrasound ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay kung ipinahiwatig (presensya sa klinika - lamig ng mas mababang mga paa't kamay, kawalan ng pulsation ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay).

Pagsusulit sa ehersisyo

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis(kalikasan ng paglitaw at pagpapakita sakit na sindrom): palpitations, na sinamahan ng pagkahilo, panghihina, igsi ng paghinga, sakit sa bahagi ng puso, pagkagambala, paghinto sa pag-urong ng puso, at mga episode ng pagkawala ng malay. Sa karamihan ng mga pasyente, kapag nangongolekta ng anamnesis, ang iba't ibang mga sakit sa myocardial ay matatagpuan. Ang mga pasyente ay karaniwang may malubhang sakit sa puso, na maaaring mas kumplikado ng kumplikadong ventricular ectopy (binubuo ng madalas na ventricular premature beats, intermittent ventricular arrhythmias, o pareho).

Eksaminasyong pisikal

Kapag palpating ang pulso, ang isang madalas (mula 100 hanggang 220 bawat minuto) at sa pangkalahatan ay tamang ritmo ay nabanggit.
Nabawasan ang presyon ng dugo.

Pananaliksik sa laboratoryo

Pagsusuri ng biochemical antas ng dugo ng mga electrolyte ng dugo: potasa, magnesiyo, kaltsyum sa dugo.
Blood lipid spectrum, para sa mga taong mahigit sa 40 taong gulang na may kasaysayan ng myocardial infarction o talamak na ischemic heart disease.

Coagulogram

Instrumental na pag-aaral

ECG (Sa ECG na may PVC at VT: malawak na QRS complexes (higit sa 0.12 sec) ng iba't ibang mga pagsasaayos depende sa lokasyon ng arrhythmogenic focus (discordant na pagbabago sa huling bahagi ng ventricular complex - ang ST segment, T wave) ay maaaring madalas na sinusunod. Sa mga PVC, kumpletong compensatory pause. Sa VT, ang atrioventricular (a-c) dissociation at ang pagkakaroon ng isinasagawa at/o drained QRS complex ay madalas na naobserbahan.

24 na oras na pagsubaybay sa Holter ECG

Pagsusulit sa ehersisyo

Echocardiography upang linawin ang likas na katangian ng sakit sa puso, matukoy ang presensya at pagkalat ng mga zone ng a- at dyskinesia sa kaliwang ventricle at ang pag-andar nito.

CAG sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang, gaya ng ipinahiwatig (na may kasaysayan ng myocardial infarction, talamak na coronary heart disease)

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista: kung kinakailangan, ayon sa desisyon ng dumadating na manggagamot.

Differential diagnosis

Ang pangunahing differential diagnostic ECGs ay mga palatandaan ng tachyarrhythmias (na may pinalawak na mga QRS complex).

Ang ventricular tachycardia ay maaaring makilala mula sa supraventricular tachycardia na may aberrant conduction. Ang isang electrophysiological na pag-aaral ay kinakailangan.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga Layunin sa Paggamot

Pag-aalis o pagbabawas (sa pamamagitan ng 50% o higit pa) ng mga paulit-ulit na yugto ng mga pag-atake ng ventricular cardiac arrhythmias at pag-iwas sa pangunahin at pangalawang biglaang pagkamatay ng puso (SCD).

Mga taktika sa paggamot

1. Drug therapy na naglalayong ihinto ang paroxysm ng ventricular tachycardia, itigil o bawasan ang paulit-ulit na pag-atake

2. Intracardiac electrophysiological pag-aaral ng puso, radiofrequency ablation ng arrhythmogenic focus.

3. Kung ang mga antiarrhythmic na gamot ay hindi epektibo at walang epekto mula sa catheter elimination ng pinagmulan ng tachyarrhythmia, kinakailangan na magtanim ng cardioverter-defibrillator o isang aparato para sa resynchronization therapy na may function ng cardioversion ng defibrillation para sa pangunahin at pangalawang pag-iwas biglaang pagkamatay ng puso.

Paggamot na hindi gamot: Para sa talamak na kaliwang ventricular failure. Sa arrhythmic shock. Talamak na ischemia. Ito ay kinakailangan upang agad na magsagawa ng panlabas na electropulse therapy, kasama ang panlabas na cardiac massage ay kinakailangan.

Paggamot sa droga

Isang gamot	Mga dosis	Klase mga rekomendasyon	Antas ng ebidensya	Tandaan
Lidocaine	100 mg bawat 1 minuto (hanggang 200 mg sa loob ng 5-20 minuto) sa intravenously.	IIb	C	Mas pinipili para sa talamak na ischemia o myocardial infarction
Amiodarone	150-450 mg IV nang dahan-dahan (mahigit sa 10 - 30 minuto)	IIa (may monomorphic VT)	C	lalong kapaki-pakinabang kapag ang ibang mga gamot ay hindi epektibo.
Amiodarone	150-450 mg IV nang dahan-dahan (mahigit sa 10 - 30 minuto)	I (para sa polymorphic VT)	SA

Isang gamot	Pang-araw-araw na dosis	Pangunahing epekto
Bisoprolol	5 hanggang 15 mg/araw nang pasalita
Amiodarone	saturating na dosis 600 mg para sa 1 buwan o 1000 mg para sa 1 linggo, pagkatapos ay 100-400 mg	hypotension, block sa puso, nakakalason na epekto sa baga, balat, pagkawalan ng kulay ng balat, hypothyroidism, hyperthyroidism, corneal deposits, neuropathy optic nerve, pakikipag-ugnayan sa warfarin, bradycardia, pirouette-type na VT (bihirang).
Propafenone hydrochloride	dosis 150 mg pasalita	posibleng bradycardia, pagbagal ng sinoatrial, AV at intraventricular conduction, nabawasan ang myocardial contractility (sa mga predisposed na pasyente), arrhythmogenic effect; kapag kinuha sa mataas na dosis - orthostatic hypotension. Contraindicated sa kaso ng structural heart pathology - EF ≤ 35%.
Carbethoxyamino-diethylaminopropionyl-phenothiazine	Dosis mula 50 mg hanggang 50 mg, araw-araw 200 mg/araw o hanggang 100 mg 3 beses sa isang araw (300 mg/araw)	hypersensitivity, sinoatrial blockade ng II degree, AV blockade ng II-III degree, intraventricular conduction block, ventricular cardiac arrhythmias kasama ng mga blockade ng His system - Purkinje fibers, arterial hypotension, matinding pagpalya ng puso, cardiogenic shock, may kapansanan sa atay at function ng bato, edad hanggang 18 taon. Sa matinding pag-iingat - sick sinus syndrome, first degree AV block, hindi kumpletong bundle branch block, malubhang circulatory disorder, may kapansanan sa intraventricular conduction. Contraindicated sa kaso ng structural heart pathology - EF ≤ 35%.
Verapamil	5 - 10 mg IV sa bilis na 1 mg kada minuto.	Para sa idiopathic VT (mga QRS complex gaya ng right bundle branch block na may EOS deviation sa kaliwa)
Metoprolol	25 hanggang 100 mg 2 beses sa isang araw pasalita	hypotension, pagpalya ng puso, block ng puso, bradycardia, bronchospasm.

Iba pang paggamot
Intracardiac electrophysiological study (IEC) at radiofrequency catheter ablation (RFA).

Ang catheter radiofrequency ablation (RFA) ng arrhythmogenic myocardial foci sa mga pasyente na may PVC at VT ay ginaganap sa mga pasyente na may ventricular arrhythmias refractory sa antiarrhythmic therapy, pati na rin sa mga kaso kung saan mas pinipili ng pasyente ang interbensyon na ito sa pharmacotherapy.

Class I

Ang mga pasyente na may tachycardia na may malawak na QRS complex, kung kanino ang eksaktong diagnosis ay hindi malinaw pagkatapos ng pagsusuri ng mga magagamit na pag-record ng ECG at kung kanino ang kaalaman sa eksaktong diagnosis ay kinakailangan para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot.

Klase II

1. Mga pasyenteng may ventricular extrasystole kung saan ang eksaktong diagnosis ay hindi malinaw pagkatapos ng pagsusuri ng mga magagamit na pag-record ng ECG at para kanino ang kaalaman sa eksaktong diagnosis ay kinakailangan para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot.

2. Ventricular extrasystole, na sinamahan ng mga klinikal na sintomas at hindi epektibo sa antiarrhythmic therapy.

Klase III
Ang mga pasyente na may VT o supraventricular tachycardia na may aberrant conduction o preexcitation syndrome, na nasuri batay sa malinaw na pamantayan ng ECG at kung saan ang electrophysiological data ay hindi makakaimpluwensya sa pagpili ng therapy. Gayunpaman, ang data na nakuha mula sa paunang pag-aaral ng electrophysiological sa mga pasyente na ito ay maaaring ituring bilang isang gabay sa kasunod na therapy.

Class I

1. Ang mga pasyente na may symptomatic sustained monomorphic VT, kung ang tachycardia ay lumalaban sa pagkilos ng mga gamot, pati na rin kung ang pasyente ay hindi nagpaparaya sa mga gamot o hindi gustong magpatuloy sa pangmatagalang antiarrhythmic therapy.

2. Mga pasyenteng may reentry-type na ventricular tachycardia na sanhi ng bundle branch block.

3. Mga pasyente na may matagal na monomorphic VT at isang nakatanim na cardioverter-defibrillator na nakakaranas ng maramihang ICD activation na hindi kinokontrol ng reprogramming o kasabay na drug therapy.

Klase II

Hindi napapanatili na sanhi ng VT klinikal na sintomas kung ang tachycardia ay lumalaban sa pagkilos ng mga gamot, pati na rin kung ang pasyente ay hindi nagpaparaya sa mga gamot o ayaw na magpatuloy sa pangmatagalang antiarrhythmic therapy.

Klase III

1. Ang mga pasyenteng may VT na pumapayag sa mga gamot, ICD, o operasyon, kung ang therapy na ito ay mahusay na disimulado at mas gusto ito ng pasyente kaysa ablation.

2. Hindi matatag, madalas, maramihan o polymorphic na VT na hindi sapat na ma-localize gamit ang mga makabagong diskarte sa pagmamapa.

3. Asymptomatic at clinically benign non-sustained VT.

Tandaan: Ang mga sumusunod na grado ng rekomendasyon at mga antas ng ebidensya ay ginagamit sa protocol na ito:

B - kasiya-siyang ebidensya ng mga benepisyo ng mga rekomendasyon (60-80%);

D - kasiya-siyang katibayan ng mga benepisyo ng mga rekomendasyon (20-30%); E - nakakumbinsi na katibayan ng kawalang-silbi ng mga rekomendasyon (< 10%).

Interbensyon sa kirurhiko

Pagtatanim ng isang cardioverter-defibrillator (ICD)- ginagawa para sa mga ventricular arrhythmia na nagbabanta sa buhay, kapag ang pharmacotherapy at catheter RFA ay hindi epektibo. Ayon sa mga indikasyon, ang ICD ay ginagamit kasama ng antiarrhythmic therapy.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa pagtatanim ng isang cardioverter-defibrillator ay:
pag-aresto sa puso na dulot ng VF o VT, ngunit hindi dahil sa lumilipas o nababaligtad na mga sanhi (antas ng ebidensya A);	spontaneous sustained VT sa mga pasyente na may organikong pinsala puso (antas ng ebidensya B);	syncope ng hindi kilalang pinanggalingan, kung saan ang matagal na VT na may hemodynamic disturbances o VF ay naudyukan gamit ang EPS, at ang pharmacotherapy ay hindi epektibo o mayroong drug intolerance (antas ng ebidensya B);	unsustained VT sa mga pasyente na may coronary artery disease na nagkaroon ng MI at may LV dysfunction, kung saan ang VF ay na-induce sa panahon ng electrophysiological studies o sustained VT na hindi kinokontrol ng class 1 antiarrhythmics (level of evidence B);	mga pasyente na may LVEF na hindi hihigit sa 30-35% para sa pag-iwas sa pangunahin at pangalawang biglaang pagkamatay sa puso (mga pasyenteng nakaligtas sa circulatory arrest).

Ang pagtatanim ng cardioverter-defibrillator ay hindi inirerekomenda:
1. Mga pasyente kung saan maaaring makilala at maalis ang trigger ng arrhythmia ( mga kaguluhan sa electrolyte, labis na dosis ng catecholamines, atbp.).
2. Mga pasyenteng may Wolff-Parkinson-White syndrome at atrial fibrillation na kumplikado ng ventricular fibrillation (dapat silang sumailalim sa catheter o surgical destruction ng accessory tract).
3. Mga pasyente na may ventricular tachyarrhythmias, na maaaring ma-provoke ng electrical cardioversion.
4. Ang mga pasyente na may syncope ng hindi kilalang dahilan kung saan ang ventricular tachyarrhythmias ay hindi naiimpluwensyahan sa panahon ng electrophysiological studies
5. Sa patuloy na paulit-ulit na VT o VF.
6. Para sa VT o VF na maaaring gamutin gamit ang catheter ablation (idiopathic VT, fascicular VT).
Mga indikasyon para sa ospital:
Ventricular tachycardia - binalak at emergency.

Ang premature ventricular depolarization ay pinlano.

Ventricular fibrillation at flutter - emergency at/o binalak.

Biglaang pagkamatay sa puso - emergency at/o binalak

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
1. 1. Boqueria L.A. – Tachyarrhythmias: Diagnosis at operasyon- M: Medisina, 1989. 2. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. Catheter ablation ng tachyarrhythmias: kasalukuyang estado ng problema at mga prospect ng pag-unlad // Bulletin of Arrhythmology - 1988.- No. 8.- P.70. 3. Revishvili A.Sh. Electrophysiological diagnosis at surgical treatment ng supraventricular tachyarrhythmias // Cardiology No. 11-1990, p. 56-59. 4. Mga rekomendasyon para sa paggamot ng mga pasyente na may cardiac arrhythmias L.A. Boqueria, R.G. Oganov, A.Sh. Revishvili 2009 5. Akhtar M, Achord JL, Reynolds WA. Klinikal na kakayahan sa invasive cardiac electrophysiological studies. ACP/ACC/AHA Task Force on Clinical Privileges in Cardiology. J Am Coll Cardiol 1994;23:1258–61. 6. Blomstr m-Lundqvist at Scheinman MM et al. Mga Alituntunin ng ACC/AHA/ESC para sa Pamamahala ng mga Pasyenteng May Supraventricular Arrhythmias - Executive Summary Isang Ulat ng American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines at ang European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias) 7. Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC et al. Mga alituntunin ng ACC/AHA para sa ambulatory electrocardiography: executive summary at rekomendasyon, isang ulat ng American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the Guidelines for Ambulatory Electrocardiography). Sirkulasyon 1999; 100:886-93. 8. Faster V, Ryden LE, Asinger RW et al. Mga alituntunin ng ACC/AHA/ESC para sa pamamahala ng mga pasyenteng may atrial fibrillation: executive summary: isang ulat ng American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines at ng European Society of Cardiology Committee para sa Practice Guidelines and Policy Conferences (Committee para Bumuo ng Mga Alituntunin para sa Pamamahala ng mga Pasyenteng May Atrial Fibrillation) Binuo sa pakikipagtulungan ng North American Society of Pacing and Electrophysiology. Sirkulasyon 2001; 104:2118-50. 9. Bulaklak NC, Abildskov JA, Armstrong WF, et al. Pahayag ng patakaran ng ACC: inirerekomendang mga alituntunin para sa pagsasanay sa pang-adultong klinikal na cardiac electrophysiology. Electrophysiology/Electrocardiography Subcommittee, American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol 1991;18:637– 40. 10. Hall RJC, Boyle RM, Webb-Peploe M, et al. Mga alituntunin para sa pagsasanay ng espesyalista sa cardiology. Konseho ng British Cardiac Society at ang Specialist Advisory Committee sa Cardiovascular Medicine ng Royal College of Physicians. Br Heart J 1995;73:1–24. 10. Hindricks G, para sa mga investigator ng Multicentre European Radiofrequency Survey (MERFS) ng Working Group on Arrhythmias ng European Society of Cardiology. Ang Multicentre European Radiofrequency Survey (MERFS): mga komplikasyon ng radiofrequency catheter ablation ng arrhythmias, fur Heart J 1993; 14:1644-53. 11. Josephson ME, Maloney JD, Barold SS. Mga alituntunin para sa pagsasanay sa pang-adultong cardiovascular na gamot. Core Cardiology Training Symposium(COCATS) Task Force 6: pagsasanay sa espesyal na electrophysiology, cardiac pacing at arrhythmia management. J Am Coll Cardiol 1995; 25:23– 6. 12. Scheinman MM, Huang S. Ang 1998 NASPE prospective catheter ablation registry. Pacing Clin Electrophysiol 2000;23:1020-8. 13. Scheinman MM, Levine JH, Cannom DS et al. para sa Intravenous Amiodarone Multicenter Investigators Group. Dose-ranging na pag-aaral ng intravenous amiodarone sa mga pasyente na may nagbabanta sa buhay na ventricular tachyarrhythmias. Sirkulasyon 1995; 92:3264-72. 14. Scheinman MM. NASPE survey sa catheter ablation. Mga Tula Clin Electrophysiol 1995; 18:1474-8. 15. Zipes DP, DiMarco JP, Gillette PC et al. Mga alituntunin para sa clinical intracardiac electrophysiological at catheter ablation procedures: isang ulat ng American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Clinical Intracardiac Electrophysiological and Catheter Ablation Procedures), na binuo sa pakikipagtulungan ng North American Society of Pacing at Electrophysiology. J Am Coll Cardiol 1995; 26:555-73.
2. Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
3. Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
4. Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
5. Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang manwal na ito ay mga alituntunin, na nabuo sa pamamagitan ng pinagsamang pagsisikap ng mga pinaka-makapangyarihang cardiological na organisasyon sa USA at Europe: ang American College of Cardiology (ACC), ang American Heart Association (AHA) at ang European Society of Cardiology (ESC). Ang mga rekomendasyong ito para sa paggamot ng mga pasyente na may mga karamdaman sa ventricular ritmo ng puso at pag-iwas sa biglaang pagkamatay ng puso ay isang dokumento na nabuo batay sa umiiral na mga rekomendasyon para sa pagtatanim ng mga aparato, interventional na mga interbensyon, pati na rin ang mga bagong data na nakuha mula sa mga pag-aaral sa mga pasyente na may ventricular cardiac arrhythmias.

Panimula (pag-uuri at antas ng ebidensya)

Epidemiology (mga kaso ng biglaang pagkamatay sa puso)

Mga klinikal na pagpapakita sa mga pasyente na may ventricular arrhythmias at biglaang pagkamatay ng puso

Electrocardiogram sa pahinga

Mag-load ng mga pagsubok

Outpatient electrocardiographic na pag-aaral

Mga pamamaraan para sa pagtatala ng isang electrocardiogram at iba't ibang mga pamamaraan para sa pagsusuri nito

Kaliwang ventricular function at mga pamamaraan ng imaging

Electrophysiological na pag-aaral

Ang kahalagahan ng mga antiarrhythmic na gamot

Paggamot ng ritmo ng puso at mga karamdaman sa pagpapadaloy

Ang paggamot sa mga abala sa ritmo ng puso ay dapat magsimula sa pagsusuri - upang matagumpay na maalis ang problemang ito, kinakailangan munang matukoy ang sanhi nito. Ang mga ito ay maaaring katulad ng ilang mga sakit ng cardio-vascular system, at matinding stress, makabuluhang labis na timbang, pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo at mga inuming naglalaman malaking bilang ng mga sangkap na nakakairita sa sistema ng nerbiyos.

Ang pag-diagnose ng mga arrhythmias at iba pang mga sakit sa puso sa aming sentro ay isinasagawa gamit ang pinakabagong kagamitan, upang matukoy ng doktor ang pinakamaliit na paglihis mula sa pamantayan at, kung kinakailangan, sumangguni sa pasyente para sa karagdagang pag-aaral. Kung, halimbawa, ang atrial fibrillation ay napansin, ang diagnosis ay hindi nagtatapos doon; susubukan ng doktor na malaman kung ano ang sanhi ng mga pagkagambala sa puso at gagawin ang lahat ng pagsisikap upang maalis ang mga ito.

Kailan ka dapat magpatingin sa doktor?

Napakahalagang magpatingin sa doktor sa lalong madaling panahon kung nararamdaman mo na:

Masyadong mabilis o mabagal ang tibok ng puso, at nadarama ang mga pagkagambala sa paggana nito.
May sakit at pressure sa dibdib.
Ikaw ay patuloy na pinahihirapan ng kahinaan, antok, at ang iyong katawan ay mabilis na mapagod.
Ang igsi ng paghinga ay lumitaw na may bahagyang pisikal na pagsusumikap.
nahimatay o biglaang pagkawala kamalayan.

Hindi na kailangang mag-aksaya ng oras; maaaring magkaroon ng mga abala sa ritmo at kondaktibiti ng puso seryosong kahihinatnan, kung minsan ay hindi maibabalik kung ang paggamot ay hindi sinimulan kaagad.

Maaari kang masuri na may:

Arrhythmia - masyadong hindi pantay ang tibok ng puso.
Tachycardia - masyadong mabilis ang tibok ng puso.
Bradycardia - ang mga contraction ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa kinakailangan.
Ang Extrasystole ay isang napaaga na pag-urong ng puso o mga indibidwal na bahagi nito.

Ang mga kaguluhan sa ritmo ng ventricular heart ay maaaring maging isang kahihinatnan hindi lamang ng mga problema ng cardiovascular o nervous system, kundi pati na rin ang senyales ng endocrine disease, patolohiya ng digestive system, at kahit na isang hindi sapat na antas ng potasa sa dugo.

Kinakailangan na ibukod ang mga ritmo at pagkagambala sa pagpapadaloy pagkatapos ng paggamot na may diuretics; karamihan sa kanila ay naghuhugas ng potasa sa labas ng katawan, kaya humahantong sa mga problema sa puso.

Paggamot ng mga karamdaman sa ritmo ng puso

Ang aming mga espesyalista, na gumawa ng diagnosis, subukang magreseta ng pinaka-epektibo at sa parehong oras banayad na paggamot. Kadalasan, upang mawala ang mga sakit sa pagpapadaloy ng puso, higit na dapat bigyang pansin ang pagwawasto ng nutrisyon at pamumuhay, at ang mga gamot ay nagiging pantulong na kasangkapan lamang.

Bilang karagdagan, kung ang isang arrhythmia ay napansin, ang diagnosis ay dapat isama ang lahat ng posibleng direksyon - kung minsan ay kinakailangan upang itama ang trabaho upang maalis ang mga problema thyroid gland. Kung ang problema ay nasa pinakapuso, handa kaming magbigay ng anumang tulong, kabilang ang agarang tulong.

Sinusubaybayan din ng aming mga espesyalista ang mga pasyente pagkatapos ng paggamot - kung kailangan nila ng preventive, advisory care o pagsuri sa kanilang pacemaker.

bakit tayo?

Sa isang malaking lungsod gaya ng Moscow, maraming tao ang nag-aalok ng paggamot para sa arrhythmia. Ngunit sa aming sentro lamang maaari kang makakuha ng payo hindi mula sa isang espesyalista, ngunit mula sa maraming mga propesyonal na nagtutulungan, na nagbibigay ng maximum tumpak na diagnosis At epektibong pagtatapon parehong mga sintomas at ang mga sanhi ng sakit.

Mga prinsipyo ng paggamot ng atrial fibrillation

Sinusuri ng lecture ang mga prinsipyo ng diagnostic at paggamot ng atrial fibrillation. Ang isang modernong pag-uuri ng mga arrhythmias, mga taktika sa iba't ibang anyo ng atrial fibrillation, mga indikasyon para sa cardioversion o kontrol ng ventricular response rate sa isang permanenteng anyo ng arrhythmia ay inilarawan. Nagbibigay ito ng mga rekomendasyon para sa paggamot ng atrial fibrillation sa mga espesyal na kaso, tulad ng cardiomyopathy, hypo-o hyperthyroidism, pagbubuntis at operasyon sa puso, atbp. pati na rin ang mga patakaran ng proteksyon ng anticoagulant depende sa therapeutic approach.

Ang paggamot ng atrial fibrillation ay walang alinlangan na isa sa pinakamahirap na problema ng modernong cardiology at arrhythmology. Ngayon, ang pag-uuri ng atrial fibrillation (AF) ng European Society of Cardiology ay may pinakamalaking praktikal na halaga (2, 7). Ayon sa klasipikasyong ito, mayroong: 1) permanenteng (talamak) AF; 2) paulit-ulit na AF - higit sa 7 araw (hindi kusang huminto); 3) paroxysmal AF - tumatagal ng hanggang 7 araw (hinati: hanggang 2 araw (maaaring huminto nang kusa) at mula 2 hanggang 7 araw (kadalasan ay nangangailangan ng cardioversion) Bilang karagdagan, kaugalian na hatiin ang paroxysmal AF sa mga grupo.

Pangkat 1: unang sintomas na episode ng AF (kung asymptomatic, pagkatapos ay unang natukoy na episode ng AF).

(A) - kusang natapos

Pangkat 2: paulit-ulit na pag-atake ng AF (hindi ginagamot).

(A) - asymptomatic

Pangkat 3: paulit-ulit na pag-atake ng AF (sa panahon ng paggamot).

(A) - asymptomatic

(B) - nagpapakilala: mas mababa sa 1 atake bawat 3 buwan

- nagpapakilala: higit sa 1 atake bawat 3 buwan

Sa paglipas ng panahon, maaaring mag-evolve ang AF, na pinipilit ang doktor na patuloy na ayusin ang mga anyo at grupo ng arrhythmia. Kaya, ang pag-uuri ay malapit na nauugnay sa mga taktika ng paggamot.

Minimum na pagsusuri ng isang pasyenteng may AF

1. Pagtatanong at inspeksyon.

1.1. Tukuyin ang presensya at mga katangian ng mga sintomas.

1.2. Tukuyin ang klinikal na uri ng AF (paroxysmal, talamak o kamakailang simula).

1.3. Tukuyin ang petsa (oras) ng unang sintomas na pag-atake at/o ang petsa ng pagtuklas ng asymptomatic AF.

1.4. Tukuyin ang dalas ng paglitaw, tagal (pinakamaikli at pinakamahabang yugto), nakakapukaw na mga salik, tibok ng puso sa panahon at labas ng paroxysm, at opsyon para sa pagwawakas ng mga sintomas ng episode (independyente o nakasalalay sa paggamot).

1.5. Tukuyin ang mga sanhi ng patolohiya - puso o iba pang mga sanhi (halimbawa: pag-inom ng alkohol, diabetes o thyrotoxicosis) na nangangailangan ng paggamot.

2.1. Kaliwang ventricular hypertrophy.

2.2. Tagal at morpolohiya ng P wave sa sinus ritmo.

2.3. Katibayan ng mga pagbabago sa repolarization, bundle branch block, mga palatandaan ng nakaraang myocardial infarction, atbp. (4).

3. Echocardiography (M-paraan at dalawang-dimensional).

3.1. Katibayan at uri ng sanhi ng sakit sa puso.

3.2. Mga sukat ng kaliwang atrium.

3.3. Mga sukat at pag-andar ng kaliwang ventricle.

3.4. Kaliwang ventricular hypertrophy.

3.5. Intracavitary thrombi (mahinang sensitibo, mas mabuti na may transesophageal sensor).

4. Pagsusuri sa function ng thyroid (T3, T4, TSH, antibodies sa thyroglobulin).

4.1. Para sa bagong diagnosed na AF.

4.2. Kapag ang ritmo ng mga tugon ng ventricular ay mahirap kontrolin.

4.3. Sa isang kasaysayan ng paggamit ng amiodarone.

Pag-iwas sa thromboembolism at reseta ng mga anticoagulants

Ang panganib ng mga komplikasyon ng embolic sa non-rheumatic AF ay 5.6 beses na mas mataas, at sa AF ng rheumatic na pinagmulan - 17.6 beses na mas mataas kaysa sa mga grupo ng paghahambing. Pangkalahatang panganib Ang mga komplikasyon ng embolic ay 7 beses na mas mataas kapag naroroon ang AF. 15-20% ng lahat ng ischemic stroke ay nangyayari sa AF. Walang makabuluhang pagkakaiba sa panganib ng mga komplikasyon ng embolic sa mga paroxysmal o talamak na anyo, bagaman ang ilang mga may-akda ay nagpapahiwatig na ang talamak na AF ay nagdadala ng ilang mas malaking panganib(6% bawat taon) kaysa sa paroxysmal (2-3% bawat taon). Ang pinakamataas na panganib ng embolic complications sa AF ay nasa mga sumusunod na sitwasyon: 1. kamakailang pagsisimula ng AF; 2. ang unang taon ng pagkakaroon ng AF; 3. ang agarang panahon pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo. Sa edad, ang panganib ng stroke dahil sa AF ay tumataas, kaya sa pangkat ng edad mula 50 hanggang 59 taon, 6.7% ng lahat ng cerebrovascular manifestations ay nauugnay sa AF, at sa pangkat ng edad mula 80 hanggang 89 taon - 36.2%. Ang anticoagulant therapy ay ang pangunahing diskarte para maiwasan ang mga komplikasyon ng embolic. Binabawasan nito ang kanilang panganib sa average na 68%, ngunit nauugnay sa isang panganib ng malubhang pagdurugo (mga 1% bawat taon). Sa non-rheumatic AF, ang pinakamainam na kompromiso sa pagitan ng pagiging epektibo at panganib sa pagdurugo ay ang pagpapanatili ng international normalized ratio (INR) sa 2-3 (prothrombin index (PI) 55-65). Ang isa pang aspeto ng pagpigil sa mga komplikasyon ng embolic ay ang pagpapanumbalik at pagpapanatili ng sinus ritmo. Gayunpaman, ang multicenter corporate studies na tinatasa ang risk-benefit ratio (lalo na tungkol sa panganib ng pagpapanatili ng antiarrhythmic therapy) ay hindi pa nakumpleto (2, 3).

Para sa non-rheumatic AF, ang warfarin ay ipinahiwatig sa mga dosis na nagpapanatili ng INR sa 2-3 (PI - 55-65). Para sa patolohiya ng mga balbula ng puso at ang kanilang mga prostheses, ang mas mataas na dosis ng warfarin ay ipinahiwatig (INR - 3-4, PI - 45-55), dahil ang panganib ng mga komplikasyon ng embolic ay mas mataas. Mga indikasyon para sa ipinag-uutos na reseta ng mga anticoagulants: 1) nakaraang embolism o stroke sa kasaysayan; 2) kasaysayan ng hypertension; 3) edad na higit sa 65 taon; 4) kasaysayan ng myocardial infarction; 5) diabetes sa anamnesis; 6) kaliwang ventricular dysfunction at/o congestive circulatory failure; 7) kaliwang atrium (LA) na laki ng higit sa 50 mm, LA thrombus, LA dysfunction.

Pagpapanumbalik ng sinus ritmo.

Ang pagpapanumbalik ng ritmo ng sinus ay kapaki-pakinabang upang mapawi ang mga sintomas, mapabuti ang hemodynamics, at mabawasan ang panganib ng embolic. Ang ritmo ay maaaring mabawi nang mag-isa, sa halos 48% ng mga pasyente. Ang mas mahabang AF ay umiiral, mas maliit ang pagkakataon na maibalik ang sinus ritmo. Kung ang elektrikal o pharmacological cardioversion ay mas mainam ay nananatiling hindi maliwanag (nagpapatuloy ang pananaliksik).

Pharmacological cardioversion

Kung ang tagal ng pag-iral ng AF ay mas mababa sa 48 oras, ang sinus ritmo ay maaaring maibalik kaagad; kung ang AF ay umiiral nang higit sa 48 oras, ang pagpapanumbalik ng sinus ritmo ay dapat na mauna ng hindi bababa sa isang 3-linggong kurso ng anticoagulants (maaaring maging outpatient). Habang tumataas ang tagal ng AF, bumababa ang bisa ng pharmacological cardioversion, at nagiging mas matagumpay ang electrical cardioversion. Sa pagpasok sa ospital, inirerekumenda ang agarang pagsisimula ng heparin therapy. Ang mga pangunahing gamot na ginagamit upang ibalik ang sinus ritmo: ibutilide (Corvert), propafenone (Ritmonorm, Propanorm), procainamide (Novocainamide), quinidine, disopyramide (Rhythmilen), amiodarone (Cordarone, Amiocordin), sotalol (Sotalex, Darob), atbp. Ang Digoxin ay ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot para sa pagtatapos ng AF hanggang sa napatunayang hindi ito mas mahusay kaysa sa placebo. Gayunpaman, ang mga hindi nakokontrol na pag-aaral ay nagpakita ng pagiging epektibo nito sa circulatory failure sa pamamagitan ng hindi direktang aksyon(ibig sabihin, pinahusay na hemodynamics, positibong inotropic effect). Kapag ibinibigay nang pasalita, ang propafenone ay maaaring gamitin kapwa para sa pagpapagaan ng AF at para sa prophylactic antiarrhythmic therapy. Kaya, ang 600 mg ng propafenone na kinuha nang pasalita ay nagpapanumbalik ng sinus ritmo pagkatapos ng 3 oras sa 50% ng mga pasyente, at pagkatapos ng 8 oras sa 70-80%. Ang paggamit ng mga klase 1 C na gamot ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng atrial flutter o tachycardia na may mabilis na pagtugon sa ventricular (2:1 o 1:1). Sa ganitong mga kaso, ang karagdagang pangangasiwa ng β-blockers ay ipinahiwatig. Para sa mga pasyente na may malubhang anyo ng coronary artery disease, circulatory failure, mababang ejection fraction o malubhang conduction disorder, ang lidocaine o class 3 na gamot ay ipinahiwatig: amiodarone 15 mg/kg body weight intravenously o 600 mg/day pasalita. Ang porsyento ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo na may amiodarone ay nag-iiba ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan mula 25 hanggang 83% (5). Ang Sotalol ay halos kasing epektibo. Ang mga bagong gamot ng 3rd class ay lubos na epektibo - ibutilide (corvert) at dofetilide, ngunit ginagamit lamang ang mga ito para sa paghinto ng AF at hindi maaaring ireseta para sa mga layuning pang-iwas. Ang pangunahing kawalan ng klase 3 antiarrhythmic na gamot ay ang posibilidad ng pagbuo ng tinatawag na torsades de pointes ventricular tachycardia. Kung ang AF ay pangalawa sa hyperthyroidism, ang cardioversion ay naaantala hanggang sa mag-normalize ang thyroid function. Ang AF, na nagpapalubha ng cardiac at thoracic surgery, ay may posibilidad na malutas nang mag-isa, at sa panahong ito ay ipinapayong magreseta ng mga β-blocker o Ca antagonist.

Electrical cardioversion

Ang inirerekomendang paunang enerhiya para sa panlabas na cardioversion ay 200 J (75% ng mga kaso ng enerhiya na ito ay matagumpay sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo), at kung hindi matagumpay, 360 J. Ang rate ng tagumpay ng panlabas na cardioversion ay mula 65% hanggang 90%. Ang panganib ng electrical cardioversion ay mas mababa kaysa sa panganib ng drug cardioversion. Ang mga komplikasyon ay medyo bihira, ngunit nangyayari ang mga ito at ang pasyente ay dapat na maabisuhan tungkol sa mga ito kapag nakakuha ng pahintulot ng pasyente sa pamamaraan. Ang mga pangunahing komplikasyon ng panlabas na cardioversion: systemic embolism, ventricular arrhythmias, sinus bradycardia, hypotension, pulmonary edema at ST segment elevation. Ang pagpapanumbalik ng sinus ritmo ay maaaring baligtarin ang umiiral na sick sinus syndrome o AV block, kaya kapag nagsasagawa ng cardioversion dapat kang maging handa na magsagawa ng pansamantalang pacing. Ang electric cardioversion ay kontraindikado sa kaso ng pagkalasing sa cardiac glycosides (isang pagkaantala ng hindi bababa sa 1 linggo ay may katuturan, kahit na sa kaso ng regular na paggamit ng cardiac glycosides - nang walang pagkalasing), hypokalemia, talamak na impeksyon at uncompensated circulatory failure. Dahil ang electrical cardioversion ay nangangailangan ng general anesthesia, ang anumang contraindication sa general anesthesia ay isang contraindication sa electrical cardioversion. Bilang karagdagan sa panlabas na cardioversion, ang panloob (intracardiac) na mababang-enerhiya (mas mababa sa 20 J) cardioversion ay posible. Ito ay epektibo (70-89%) kapag ang panlabas ay hindi epektibo, hindi nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at nagiging sanhi ng mas kaunting mga komplikasyon.

Anticoagulants para sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo

Ang pangangasiwa ng mga anticoagulants ay nagsisimula kaagad sa pagpasok ng pasyente sa ospital. Kung ang AF ay tumatagal ng higit sa 48 oras, ang mga anticoagulants ay ipinahiwatig nang hindi bababa sa 3 linggo bago (maaaring maging outpatient) at 1 buwan pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo.

Ang Transesophageal echocardiography (TE ECHO) ay isang napaka-sensitibong pamamaraan para sa pag-detect ng LA thrombi, ngunit may mga ulat ng mga kaso ng embolism sa AF sa kawalan ng LA thrombi na nakita ng TE ECHO. Gayunpaman, ang sumusunod na diskarte ay iminungkahi:

Kung ang AF ay umiiral nang higit sa 48 oras, at sa panahon ng emergency na ECHO (kaagad bago ang pag-aaral, ang heparin ay kinakailangang ibigay) Ang LA thrombi ay hindi nakita, pagkatapos ay ang cardioversion ay isinasagawa kaagad (pharmacological o electrical).
Kung, sa panahon ng isang emergency na ECHO, ang mga kaliwang namuong dugo ay nakita, pagkatapos ay ang mga anticoagulants ay inireseta para sa 6 na linggo at ang emergency ECHO ay paulit-ulit (maaaring higit sa isang beses), at pagkatapos.
Kung ang mga namuong dugo ay natunaw (hindi na nakita sa panahon ng emergency ECHO), pagkatapos ay isinasagawa ang electrical cardioversion, at kung hindi sila matutunaw, ang cardioversion ay ganap na kanselahin.

Pag-iwas sa pag-ulit ng AF pagkatapos ng cardioversion

Sa kabila ng anumang therapy, may mataas na panganib ng pagbabalik, tulad ng kinumpirma ng maraming pag-aaral. Sa kasamaang palad, ang lahat ng mga antiarrhythmic na gamot ay may marami side effects. Ang propafenone (rhythmonorm) ay napatunayang mabuti, bagama't may mga pag-aaral (CASH) kung saan pinapataas nito ang dami ng namamatay sa mga taong dumanas ng cardiac arrest. Ang pagiging epektibo ng kumbinasyon ng mga klase 1 C na gamot na may mga β-blocker o Ca antagonist ay nananatiling hindi malinaw. Ang Sotalol ay lubos na epektibo, at kahit na sa kaso ng pagbabalik ay nililimitahan nito ang dalas ng mga pag-urong ng ventricular. Ang Sotalol ay maaaring pagsamahin sa digoxin. Ang Amiodarone ay inireseta kung ang lahat ng iba pang paraan ng pag-iwas ay nabigo, at pagkatapos masuri ang paggana ng mga organo na maaaring maapektuhan ng paggamit nito (teroydeo, atay, baga, atbp.) (8).

Aling mga pasyente ang dapat magreseta ng preventive treatment at kailan?

Dito muling nakumpirma ang inilapat na kahalagahan ng pag-uuri sa itaas (tingnan sa itaas).

Pangkat 1: unang sintomas na episode ng AF (kung asymptomatic, pagkatapos ay bagong diagnosed na episode ng AF).

(A) - kusang natapos

(B) - nangangailangan ng pharmacological o electrical cardioversion

Sa mga pasyente na nahuhulog sa pangkat 1, ang pangmatagalang pharmacological na paggamot ay hindi makatwiran.

Pangkat 2: paulit-ulit na pag-atake ng AF (hindi ginagamot).

(A) - asymptomatic

Ang papel ng antiarrhythmic therapy sa pagpigil sa mga relapses ng AF at pagpigil sa mga stroke ay hindi pa natutukoy.

(B) - nagpapakilala: mas mababa sa 1 atake bawat 3 buwan, ang episodic na paggamot ay ipinahiwatig upang ihinto ang AF o pabagalin ang ventricular rate sa panahon ng pag-atake, bilang isang alternatibo sa tuluy-tuloy na prophylactic antiarrhythmic therapy.

- nagpapakilala: higit sa 1 pag-atake sa 3 buwan, reseta ng potassium at potassium blockers mga channel ng sodium para sa pangmatagalang pag-iwas sa paroxysms ay makatwiran.

Pangkat 3: paulit-ulit na pag-atake ng AF (sa panahon ng paggamot).

(A) - asymptomatic

(B) - nagpapakilala: mas mababa sa 1 atake bawat 3 buwan

- nagpapakilala: higit sa 1 pag-atake sa loob ng 3 buwan

Kadalasan ang ikatlong grupo ay ang mga taong lumalaban sa antiarrhythmic therapy. Ipinakita sa kanila ang mga gamot na kumikilos sa pagpapadaloy ng AV (digoxin, β-blockers, Ca antagonists) upang kontrolin ang ventricular rate (VFR) o mga pamamaraan na hindi gamot. Para sa ilang mga pasyente, makatuwirang pumili ng relief therapy (posibleng laban sa background ng prophylactic therapy) para sa outpatient na lunas ng paroxysm (pharmacological cardioversion) ng pasyente mismo kaagad pagkatapos ng simula ng AF. Gayunpaman, ang tanong ng mga taktika sa paggamot para sa mga naturang pasyente ay napagpasyahan nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga pangyayari.

Kapag nagrereseta ng antiarrhythmic therapy, mahalagang tandaan ang proarrhythmogenic effect ng antiarrhythmics. Kaya, ang mga gamot ng 1A at 3 klase ay nagpapataas ng pagitan ng QT at maaaring makapukaw ng torsade de pointes (TdP). Ang mga gamot sa Class 1C ay kadalasang nagdudulot ng monomorphic ventricular tachycardia. Bilang karagdagan, ang mga pag-aaral ng CAST 1 at 2 ay nagpakita ng pagtaas ng dami ng namamatay kapag kumukuha ng mga klase ng 1C na gamot sa mga pasyenteng post-infarction at mga pasyente na may talamak na circulatory failure.

Ang isang hiwalay na uri ng AF ay ang Tachy-Brady syndrome, kapag ang sick sinus syndrome (SSNS) ay naroroon nang sabay-sabay sa atrial fibrillation. Sa ganitong mga kaso, ang unang priyoridad ay paggamot ng sick sinus syndrome. Ang maagang pagsusuri at paggamot ng SSSS sa maraming pasyente ay nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang karagdagang paglitaw at pag-unlad ng AF. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng Tachy-Brady syndrome, sa kawalan ng mga indikasyon para sa pagtatanim ng pacemaker, ang reseta ng mga gamot na nagpapataas ng rate ng puso ay makatwiran. Ang mga long-acting na dihydropyridine calcium blocker ay gumana nang maayos sa sitwasyong ito (1).

Kapag nagrereseta ng antiarrhythmic drug therapy, napakahalaga na piliin ang tamang dosis ng gamot, at ang pinakamababang epektibong dosis ay kanais-nais. Kung walang epekto ang gamot na inireseta sa karaniwan mga therapeutic na dosis, mas mainam na huwag taasan ang huli sa maximum (makabuluhang pinapataas nito ang posibilidad ng mga side effect), ngunit pumili ng isa pang gamot o kumbinasyon ng mga gamot.

Pagsubaybay sa ventricular rate sa AF

Pamantayan epektibong kontrol ChSZh ayon sa araw-araw Pagsubaybay sa ECG: sa pahinga, ang tibok ng puso ay dapat mula 60 hanggang 80 pulso/min. sa katamtamang pagkarga - mula 90 hanggang 115 imp./min. Ang resulta ng heart rate control ay isang pagbawas sa cardiomyopathy na dulot ng tachycardia at pagbaba sa produksyon ng neurohumoral vasoconstrictors.

Para sa layunin ng pharmacological control ng PSF, ang mga sumusunod ay ginagamit:

1. Cardiac glycosides (digoxin, atbp.).

2. Non-dihydropyridine Ca-blockers (verapamil, diltiazem). Gayunpaman, ang mga ito ay kontraindikado sa WPW, dahil sila, sa pamamagitan ng pagpapabagal sa pagpapadaloy ng AV, ay nagpapabuti sa pagpapadaloy sa mga karagdagang daanan.

3. β-blockers (propranolol, metoprolol, atenolol, acebutolol, nadolol, atbp.).

4. Iba pang mga gamot (propafenone, sotalol, amiodarone, atbp.).

Para sa kontrol ng tibok ng puso na hindi gamot, ang mga sumusunod ay ginagamit:

1. Transvenous radiofrequency modification ng AV conduction.

2. Transvenous radiofrequency ablation ng AV junction na may pacemaker implantation.

3. Mga pamamaraan ng kirurhiko (open heart surgery: surgical isolation ng atria, "corridor", "labyrinth").

Sa kaso ng tachycardia na may hemodynamic disorder, mas mainam na magsagawa ng electrical cardioversion (ibalik ang sinus ritmo).

Mga paggamot na hindi gamot para sa AF

Ang cardiac pacing ay ipinahiwatig para sa brady at tachy-brady na anyo ng AF (ibig sabihin, sick sinus syndrome at AV block). Dual chamber (DDD, na may paroxysmal AF) o atrial (AAI, kasama ang posisyon ng electrode sa interatrial septum) ang pagpapasigla ay maaaring mabawasan ang saklaw ng mga relapses. Ang iba't ibang uri ng cardiac pacing (kabilang ang transesophageal pacing) ay hindi nagpapagaan ng AF. Ang implantable atrial cardioverter-defibrillator ay naghahatid ng mga direktang kasalukuyang discharge na may lakas na _ 6 J sa mga unang yugto (halos kaagad) pagkatapos matukoy ang AF. Isinasaalang-alang ang phenomenon ng electrophysiological remodeling, ang maagang pag-relieve ng AF ay hindi nagpapahintulot sa atrial refractoriness na magbago, na binabawasan ang mga kinakailangan para sa madalas na pag-ulit at self-sustaining AF. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito at ang kahalagahan nito ay nananatiling hindi lubos na nauunawaan (6).

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay bihira na ngayong ginagamit sa paggamot ng AF. Kabilang sa mga ito ang mga operasyon ng surgical isolation ng atria, "corridor", "labyrinth". Ang lahat ng mga ito ay naglalayong sirain ang maramihang mga re-entry ring at lumikha ng isang solong landas ("corridor", "labyrinth") mula sa atria hanggang sa AV node. Ang kanilang pangunahing kawalan ay ang mga ito ay ginaganap sa isang "bukas" na puso (pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, makina ng puso-baga, malamig na cardioplegia at ang mga nagresultang komplikasyon). Kung kailangan ang open heart surgery (valve replacement o aneurysmectomy), ang AF surgery ay maaaring isagawa nang sabay. Ang mga interventional na pamamaraan sa paggamot ng AF (transvenous catheter radiofrequency ablation) ay kasalukuyang nakakahanap ng higit pang mga tagasuporta. Ang pinakasimpleng paraan para sa AF (laganap na 3-5 taon na ang nakakaraan) ay ang pagkasira ng koneksyon ng AV (paglikha ng artipisyal na AV block) at pagtatanim ng isang pacemaker sa VVI ® mode. Sa kasong ito, ang pisyolohiya ng puso ay nagambala, ang embolic na panganib ay hindi nabawasan, ang pag-asa sa pacemaker ay madalas na nangyayari, at ang lahat ng mga disadvantages ng rehimeng VVI ay lumilitaw. Sa panahong ito, upang makontrol ang dalas ng mga pag-urong ng ventricular, ang pagbabago ng pagpapadaloy ng AV nang walang pagtatanim ng isang pacemaker ay lalong ginagawa (iyon ay, ang isang paghihigpit ay nilikha sa pagpapadaloy ng mga atrial impulses sa ventricles). Ang pinaka-promising ay ang transvenous ablation ng muling pagpasok ng atria at/o foci ng ectopic activity (gamit ang "maze" na uri ng operasyon). Ang pamamaraang ito ay lubos na epektibo, ngunit napakasalimuot sa teknikal at masinsinang paggawa.

Mga sitwasyon kung saan kinakailangan ang isang espesyal na diskarte sa antiarrhythmic therapy

Talahanayan 1. Iba't ibang predictors ng postoperative atrial arrhythmias sa mga pasyenteng sumasailalim sa surgical myocardial revascularization

Matanda na edad

Lalaki

Digoxin

Sakit sa peripheral artery

Talamak na sakit sa baga

Sakit sa balbula sa puso

Paglaki ng kaliwang atrium

Kasaysayan ng operasyon sa puso

Pag-alis ng mga β-blocker

Atrial tachyarrhythmias bago ang operasyon

Pericarditis

Tumaas na tono ng adrenergic sa postoperative period

1. Gamutin ang mga pasyenteng sumasailalim sa operasyon sa puso gamit ang mga β-blocker (oral) upang maiwasan ang postoperative AF maliban kung kontraindikado (Level of Evidence: A).

2. Makamit ang kontrol sa tibok ng puso gamit ang mga AV conduction blocker sa mga pasyenteng nagkakaroon ng postoperative AF (Level of Evidence: B).

1. Magreseta ng prophylactic sotalol o amiodarone sa mga pasyenteng may mataas na panganib na magkaroon ng postoperative AF (antas ng ebidensya: B).

2. Ibalik ang sinus rhythm sa mga pasyenteng nagkakaroon ng postoperative AF na may pharmacologic cardioversion at butylide o electrical cardioversion bilang inirerekomenda para sa mga nonsurgical na pasyente (Level of Evidence: B).

3. Sa mga pasyente na may paulit-ulit o refractory postoperative AF, ang sinus rhythm ay maaaring mapanatili sa mga antiarrhythmic na gamot, gaya ng inirerekomenda para sa mga pasyente na may coronary artery disease at AF (Level of Evidence: B).

4. Magbigay ng mga antithrombotic na gamot sa mga pasyenteng nagkakaroon ng postoperative AF bilang inirerekomenda para sa mga nonsurgical na pasyente (Level of Evidence: B).

2. Talamak na myocardial infarction myocardium (MI)

1. Magsagawa ng electrical cardioversion sa mga pasyenteng may malubhang hemodynamic compromise o malubhang ischemia (Level ng Ebidensya: C).

2. Intravenous cardiac glycosides o amiodarone para mapabagal ang mabilis na pagtugon ng ventricular at mapabuti ang LV function (Level of Evidence: C).

3. Intravenous β-blockers para mapabagal ang mabilis na pagtugon ng ventricular sa mga pasyenteng walang clinical LV dysfunction, bronchospastic disease, o AV block (Level ng Ebidensya: C).

4. Magreseta ng heparin sa mga pasyente na may AF at talamak na MI, kung walang mga kontraindikasyon sa anticoagulation. (Antas ng Katibayan: C).

3. WPW, mga pre-excitation syndromes

1. Catheter ablation ng accessory pathway sa mga pasyenteng may sintomas na may AF na may WPW syndrome, lalo na ang mga may syncope dahil sa mabilis na tibok ng puso o isang maikling refractory period ng AF (Level of Evidence: B).

2. Magsagawa ng agarang electrical cardioversion upang maiwasan ang ventricular fibrillation sa mga pasyenteng may WPW kung saan nangyayari ang AF na may mabilis na pagtugon sa ventricular na nauugnay sa hemodynamic instability (Level ng Ebidensya: B).

3. Pangangasiwa ng intravenous procainamide o ibutilide upang maibalik ang sinus ritmo sa mga pasyenteng may WPW kung saan ang AF ay nangyayari nang walang hemodynamic instability na may malalawak na QRS complex sa cardiogram (mas malaki sa o katumbas ng 120 ms) (Level ng Ebidensya: C).

1. Intravenous quinidine, procainamide, disopyramide, o amiodarone sa hemodynamically stable na mga pasyente na may AF na kinasasangkutan ng accessory pathway (Level of Evidence: B).

2. Agarang cardioversion kung ang napakadalas na tachycardia o hemodynamic instability ay nabubuo sa mga pasyenteng may AF na kinasasangkutan ng accessory pathway (Evidence Level: B).

Ang mga intravenous beta-blocker, cardiac glycosides, diltiazem, o verapamil ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyenteng may WPW syndrome na may ventricular preexcitation na may AF (Level of Evidence: B).

4. Hyperthyroidism (thyrotoxicosis)

1. Ang mga beta blocker ay inireseta kapag kinakailangan upang makontrol ang ventricular response rate sa mga pasyenteng may AF na kumplikado ng thyrotoxicosis, maliban kung kontraindikado (Level of Evidence: B).

2. Sa mga pagkakataon kung saan hindi magagamit ang mga beta blocker, ang mga calcium antagonist (diltiazem o verapamil) ay ibinibigay upang kontrolin ang ventricular response rate (Evidence Level: B).

3. Sa mga pasyenteng may AF na nauugnay sa thyrotoxicosis, gumamit ng oral anticoagulants (INR 2-3) upang maiwasan ang thromboembolism, gaya ng inirerekomenda para sa mga pasyenteng may AF na may iba pang mga risk factor para sa stroke (Level of Evidence: C).

a. Kapag naibalik na ang estado ng euthyroid, ang mga rekomendasyon para sa antithrombotic prophylaxis ay mananatiling pareho sa mga pasyenteng walang hyperthyroidism (Level ng Ebidensya: C).

1. Subaybayan ang ventricular response rate gamit ang digoxin, beta blocker, o calcium antagonist (Level ng Ebidensya: C).

2. Magsagawa ng electrical cardioversion sa mga pasyenteng nagiging hemodynamically unstable dahil sa arrhythmia (Level of Evidence: C).

3. Magreseta ng antithrombotic therapy (anticoagulant o aspirin) anumang oras sa panahon ng pagbubuntis sa lahat ng pasyenteng may AF (maliban sa nag-iisang AF) (antas ng ebidensya: C).

1. Subukan ang pharmacologic cardioversion na may quinidine, procainamide, o sotalol sa mga pasyenteng hemodynamically stable na nagkakaroon ng AF sa panahon ng pagbubuntis (Level of Evidence: C).

2. Magreseta ng heparin sa mga pasyenteng may mga kadahilanan ng panganib para sa thromboembolism sa unang trimester at sa huling buwan ng pagbubuntis. Ang unfractionated heparin ay maaaring ibigay alinman sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na intravenous administration sa isang dosis na sapat upang mapataas ang activated partial thromboplastin time (aPTT) ng 1.5 hanggang 2 beses, o sa pamamagitan ng panaka-nakang subcutaneous injection sa isang dosis na 10,000 hanggang 20,000 unit kada 12 oras, na na-titrate sa isang pagtaas sa pagitan ng gitnang oras (6 na oras pagkatapos ng iniksyon) aPTT 1.5 beses mula sa una (antas ng ebidensya: B).

A. Ang pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng mga low molecular weight na heparin para sa mga indikasyon na ito ay hindi sapat na pinag-aralan (Antas ng Katibayan: C).

3. Magreseta ng oral anticoagulants sa panahon ng ikalawang trimester sa mga pasyenteng may mataas na panganib ng thromboembolism (Antas ng Katibayan: C).

6. Hypertrophic cardiomyopathy

Tratuhin ang mga pasyenteng may hypertrophic cardiomyopathy na nagkakaroon ng AF gamit ang oral anticoagulants (INR 2–3) bilang inirerekomenda para sa thromboembolic prophylaxis sa ibang mga pasyenteng may mataas na panganib (Level of Evidence: B).

Magtalaga paggamot sa antiarrhythmic upang maiwasan ang pagbabalik ng AF. Ang magagamit na data ay hindi sapat upang magrekomenda ng alinmang gamot sa sitwasyong ito, ngunit ang disopyramide at amiodarone ay karaniwang ginusto (Antas ng Katibayan: C).

1. Sa mga pasyente na nagkakaroon ng AF sa panahon ng talamak o exacerbation malalang sakit baga, ang pag-aalis ng hypoxemia at acidosis ay ang mga pangunahing therapeutic measure (antas ng ebidensya: C).

2. Sa mga pasyenteng may obstructive pulmonary disease na nagkakaroon ng AF, ang mga calcium antagonist (diltiazem o verapamil) ay mas gustong kontrolin ang ventricular response (Level of Evidence: C).

3. Subukan ang electrical cardioversion sa mga pasyenteng may pulmonary disease na nagiging hemodynamically unstable dahil sa AF (Level of Evidence: C).

Sa konklusyon, nais kong bigyang-diin na ang paggamot ng mga cardiac arrhythmias ay nangangailangan ng pag-iingat mula sa doktor, balanseng mga desisyon at ang pangangailangan na patuloy na alalahanin ang Hippocratic precept na "noli nocere!" (huwag gumawa ng masama). Pagkatapos ng isang kurso ng antiarrhythmic therapy, ipinapayong ihinto ang gamot nang hindi biglaan, ngunit unti-unti. Ito ay dahil sa posibilidad ng isang "withdrawal syndrome," na madalas na sinusunod, sa partikular, sa paggamit ng mga β-blocker, at kung minsan sa iba pang mga gamot, maliban sa amiodarone. Bilang karagdagan, ang unti-unting pagtigil ng gamot ay kadalasang naaayon sa sikolohikal na kalagayan ng isip ng pasyente.

S.D. Mayanskaya, N.A. Tsibulkin

Kazan State Medical Academy

Mayanskaya Svetlana Dmitrievna, Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Cardiology at Angiology

Panitikan:

1. Mga arrhythmia ng puso. Mga mekanismo, diagnosis, paggamot. Ed. V.J. Mandela, M. Medicine, 1996. Sa 2 tomo.

2. Diagnosis at paggamot ng atrial fibrillation. Mga rekomendasyong Ruso. M. 2005. - Cardiovascular therapy at pag-iwas, 2005; 4 (Appendix 2): 1-28.

3. Diagnosis at paggamot ng atrial fibrillation. Mga rekomendasyong Ruso VNOK National clinical guidelines. M. 2009; pp. 343-373.

4. Kushakovsky M.S. Atrial fibrillation. St. Petersburg: Foliot, 1999. - 176 p.

5. Preobrazhensky D.V. Sidorenko B.A. Lebedeva O.V. Kiktev V.G. Amiodarone (cordarone): ilagay sa modernong antiarrhythmic therapy. - Kalang. pharmacology at therapy, 1999. 4: 2-7.

7. Mga alituntunin ng ACC/AHA/ESC 2006 para sa pamamahala ng mga pasyenteng may buod ng atrial fibrillation-executive. — Europ. Puso J. 2006; 27: 1979—2030

8. TINITIKAN ang Unang Antiarrhythmic Drug Substudy Investigator. Pagpapanatili ng sinus ritmo sa mga pasyente na may atrial fibrillation. - JACC, 2003; 42: 20-29.

9. Fuster V. et al. Mga alituntunin ng ACC/AHA/ESC para sa pamamahala ng mga pasyenteng may atrial fibrillation. — Europ. Puso J. 2001; 22: 1852–1923.

Ang arrhythmias ay isang pangkat ng mga sakit na nauugnay sa mga pagbabago sa pagbuo o pagpapadaloy ng intracardial electrical impulses. Nabubuo ang mga ito sa anumang edad, ngunit mas karaniwan sa mga matatandang taong nagdurusa mula sa atherosclerotic vascular disease at coronary artery disease. Karamihan sa mga uri ng patolohiya ay hindi nagbabanta sa buhay at may talamak na kurso. Iilan sa kanila ay nakamamatay at nangangailangan ng resuscitation.

Ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso ay ginagamot ng mga antiarrhythmic na gamot, mga restorative at cardiotropic na gamot, at electrical impulse therapy. Isinasagawa rin ang surgical restoration ng heart rate (pag-install ng pacemaker).

Ano ang pagkagambala sa ritmo ng puso

Ang termino ay tumutukoy sa isang pagbabago sa dalas, pagkakasunud-sunod o likas na katangian ng coronary contraction, na pinukaw ng mga organiko o functional na pagkabigo at higit pa sa mga normal na halaga ng sanggunian. Ang sakit ay bubuo kapag ang misyon ng atrioventricular o sinoatrial node ay nagambala, ang mga karagdagang lugar ng ectopic na aktibidad ay lumilitaw sa ventricles o atria, at maaga o huli na myocardial depolarization. Bilang karagdagan, ang pagkagambala sa ritmo ay nangyayari kapag ang salpok ay labis na napigilan sa panahon ng paggalaw nito sa mga landas ng pagpapadaloy (AV node, His bundle). Sa matinding kaso, bubuo ang isang kumpletong blockade.

Ang arrhythmia ay itinuturing na ilang mga kondisyon, tulad ng tachycardia (kabilang ang paroxysmal), bradycardia, extrasystole, atrial fibrillation, ventricular fibrillation. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mekanismo ng pathogenetic, mga tampok ng kurso at therapy. ICD-10 code – I44 – I49. Ang physiological na pagtaas sa rate ng puso na nangyayari pagkatapos ng ehersisyo ay hindi isang sakit. Mga katulad na proseso pumasa sa kanilang sarili sa loob ng 2-5 minuto pagkatapos huminto sa trabaho.

Pag-uuri

Ang mga arrhythmias ay nahahati sa mga grupo ayon sa lokasyon ng pinagmulan ng patolohiya at mga katangian ng proseso. Batay sa lokasyon ng apektadong lugar, ang dalawang anyo ng sakit ay nakikilala: supraventricular at ventricular. Ang bawat isa sa kanila ay nahahati sa ilang uri alinsunod sa umiiral na mga pagbabago sa paggana ng puso.

Tachycardia

Ang bilis ng tibok ng puso na higit sa 90 beats kada minuto. Sa lokalisasyon ng atrial ng pokus ng patolohiya, ang ratio ng aktibidad ng arterial at ventricular ay normal. Sa pagtaas ng aktibidad mula sa ventricles, ang asynchronization ay sinusunod. Maaari itong magpatuloy nang permanente o mangyari sa isang paroxysmal na anyo. Sa kasong ito, ang palpitations ay nangyayari nang pana-panahon, anuman ang impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan.

Bradycardia

Ang pagbagal ng rate ng puso sa 60 beats o mas mababa, sanhi ng isang paglabag sa impulse, panghihina o kumpletong paghinto ng pacemaker. Kapag hinaharangan ang SA node, ang dalas ng contraction ay nababawasan sa 60–65, AV junction: hanggang 30–40 beses kada minuto. Sa huling kaso, ang function ng pagbuo ng electrical activity ay kinuha ng His bundle, na pisikal na hindi makapag-isyu ng mas madalas na mga utos upang makontrata ang myocardium.

Extrasystole

Mga hindi pangkaraniwang strike na hindi nakakagambala sa ritmo sa kabuuan. Karaniwan, ang isang malusog na tao ay nakakaranas ng 10 hindi naka-iskedyul na tibok ng puso bawat araw. Ang kanilang mas madalas na hitsura ay nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa coronary. Ang patolohiya ay nangyayari sa anyo ng bigeminy o trigeminy (e/s ay nangyayari pagkatapos ng 2 o 3 normal na contraction, ayon sa pagkakabanggit).

Fibrillation

Ito ay isang magulong pag-urong ng myocardial fibers, kung saan hindi ito ganap na makapagbomba ng dugo. Ang isang katulad na malfunction sa paggana ng atria ay nangyayari sa talamak na anyo. Ang ventricular fibrillation ay nagdudulot ng CV failure at pagkamatay ng pasyente.

Mga karamdaman sa congenital ritmo

Kabilang dito ang mahaba o maikling QT syndrome, Brugada syndrome, at polymorphic ventricular tachycardia. Ang mga dahilan ay dysfunction ng ion channels, isang walang lunas na genetic developmental pathology. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga pagbabago sa intracardiac conductivity, isang paglabag sa tamang ratio ng mga proseso ng polariseysyon at depolarization.

Ang klasipikasyon sa itaas ay hindi kumpleto. Sa katotohanan, ang bawat isa sa mga punto ay nahahati sa mga uri, na hindi naaangkop na isaalang-alang sa format ng isang artikulo.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan sa mga pasyente na may isa o ibang uri ng arrhythmia ay hindi tiyak. May mga reklamo ng pagkasira ng kalusugan, paghihirap sa dibdib, pagkahilo, at panghihina. Sa tachycardia, mayroong isang pakiramdam ng palpitations. Ang Bradycardia, na sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng syncope. Mga pagkabigo ayon sa uri ventricular extrasystole ay hindi clinically manifested. Nakikita ang mga ito sa panahon ng electrocardiography.

Ang isang layunin na pagsusuri ng pasyente ay tumutulong upang makilala ang isang pagtaas sa apical impulse, isang pagtaas sa pulso sa itaas 90 beats bawat minuto na may tachycardia, isang drop sa ibaba 60 beats bawat minuto na may bradyarrhythmia. Ang mga extrasystoles ay nakita din ng PS. Sa kasong ito, ang doktor ay nakakaramdam ng isang hindi pangkaraniwang pagkabigla sa ilalim ng kanyang mga daliri na hindi tumutugma sa umiiral na ritmo. Sa pagbaba ng presyon ng dugo, ang pasyente ay maputla, disoriented, at uncoordinated. Maaaring mangyari ang acrocyanosis, pagduduwal, pagsusuka, at sakit ng ulo. Mabilis ang paghinga, may pagbaba o compensatory increase sa heart rate.

Ang ventricular fibrillation ay nagpapakita ng sarili sa lahat ng mga palatandaan klinikal na kamatayan, kabilang ang kawalan ng aktibidad sa paghinga, pulso sa malalaking arterya, at kamalayan. Ang balat ng pasyente ay nakamamatay na maputla o marmol, walang mga reflexes. Ang ECG ay nagpapakita ng malaki o maliliit na alon, at walang mga QRS complex. Nabigo ang auscultation na marinig ang mga tunog ng puso. Ang agarang pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation ay ipinahiwatig.

Mga sanhi ng arrhythmia

Una sa lahat, ang mga pagbabago sa coronary tempo ay nangyayari sa mga pasyente na may malalang pathologies ng circulatory system: congenital heart defects, coronary disease, cardiomyopathy. Maaaring bumuo ang mga episode laban sa background ng isang hypertensive crisis, labis na mental shock, o pagkabalisa. Ang ilang mga gamot ay nakakaapekto sa coronary conduction at impulse formation: sympathomimetics, antidepressants, diuretics, antiarrhythmics. Kung ginamit nang hindi tama, maaari silang magdulot ng mga problema. Kabilang sa mga salik na hindi cardiac ang paninigarilyo, pag-inom ng alak at mga inuming pampalakas na puspos ng caffeine, at hypoxia ng anumang etiology. Ang ritmo ay maaaring magambala sa mga taong dumaranas ng thyrotoxicosis at carotid sinus syndrome.

Mga diagnostic

Ang pangunahing paraan para sa pag-detect ng arrhythmia ay ang pagtatala ng electrophysical activity ng puso (ECG). Para sa tachycardia habang pinapanatili ang normal na sinus tempo pagitan ng R-R ay mas mababa sa 0.7 segundo. Sa kasong ito, ang hugis ng QRS complex ay hindi nagbabago, ang mga P wave ay naroroon bago ang bawat graphical na pagpapakita ng ventricular systole. Sa bradycardia, ang oras sa pagitan ng mga taluktok ng "R" ay higit sa 1 s. Matapos maibalik ang ritmo, nagbabago ang tagapagpahiwatig na ito sa loob ng 0.1–0.7 s. Sa ventricular extrasystoles, ang mga pambihirang QRS zone ng isang binagong hitsura ay makikita sa pelikula. Ang uri ng atrial ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng tamang hugis ng ventricular complex at isang pagbabago sa "P" wave. Ang atrial fibrillation ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkawala o hindi regular na hitsura ng pattern ng activation ng atrium, pinong waviness ng T-Q area.

Kung ang mga kumplikadong arrhythmias ay naroroon, ang diagnosis kung saan ay imposible batay sa mga resulta ng isang karaniwang ECG, ang mga karagdagang pag-aaral ay isinasagawa:

Holter 24 na oras na pagsubaybay sa puso.
Carotid sinus massage.
Transesophageal electrocardiography, na ginagamit upang matukoy ang uri ng ventricular arrhythmia.

Ang lokalisasyon ng sugat ay tinutukoy na may mataas na katumpakan gamit ang invasive electrophysiological examination. Bilang isang patakaran, ito ay kinakailangan lamang bilang paghahanda para sa operasyon sa puso.

Paggamot

Ang mga kasalukuyang klinikal na rekomendasyon ay naglalaman ng tatlong paraan ng paggamot sa cardiac arrhythmias: gamot, hardware, at operasyon. Mas mainam ang paggamot sa droga, dahil ang panganib ng mga komplikasyon ay minimal. Ang operasyon ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso kung saan ang sakit ay nagdudulot ng agarang banta sa buhay.

Mga gamot

Dapat ibalik ng isang cardiologist ang ritmo gamit ang mga kemikal. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot tulad ng Quinidine, Phenytoin, Allapinin, Atenolol, Amiodarone, Verapamil. Ang lahat ng mga ito ay nabibilang sa klase ng mga antiarrhythmic na gamot. Bilang karagdagan, maaaring gamitin ang cardiac glycosides (Digoxin) o mga inhibitor ng IF current ng SU (Ivabradine). Kung ang rate ng puso ay bumaba sa ibaba ng normal, ang Atropine, Adrenaline, Dopamine, Levosimendan ay ibinibigay.

Mga pamamaraan ng hardware

Upang mekanikal na alisin ang isang arrhythmogenic focus, ginagamit ang catheter ablation. Sa panahon ng pamamaraan, itinutulak ng doktor ang isang manipis na konduktor sa apektadong lugar at sinisira ito gamit ang isang electrical impulse. Kung ang isang pasyente ay na-diagnose na may isang kritikal na pagbaba sa rate ng puso dahil sa pagkabigo ng pacemaker, isang pacemaker ay naka-install - isang aparato na pumapalit sa sinoatrial node. Sa kaso ng ventricular fibrillation, ang cardioversion ay ginaganap - ang epekto electric shock, na naglalayong ibalik ang ritmo ng sinus.

Paggamot sa kirurhiko

Ang bukas na interbensyon ay ipinahiwatig lamang sa mga matinding kaso malubhang anyo isang sakit na nagbabanta sa buhay ng pasyente sa malapit na hinaharap. Ang gawain ay isinasagawa sa isang dalubhasang operating room, na nilagyan ng heart-lung machine, lahat ng kailangan upang maibalik ang aktibidad ng coronary. Sa panahon ng pamamaraan, binubuksan ng doktor ang puso at mekanikal na inaalis ang mga umiiral na karamdaman.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga permanenteng arrhythmia ay maaaring mangyari nang walang pag-unlad sa loob ng maraming taon. Minsan sila ay nakita lamang sa panahon ng isang regular na medikal na pagsusuri. Kasabay nito, ang kahusayan ng puso ay bumababa, ang pagkarga sa myocardium at vascular system ay tumataas. Sa ganitong mga pasyente, bumababa ang pagpapaubaya sa pisikal na trabaho, pangkalahatang pagkasira kondisyon, posible ang mga pagtaas ng presyon ng dugo. Sa paglipas ng panahon, marami ang nagkakaroon ng talamak na pagpalya ng puso, na sinamahan ng hitsura ng panloob at panlabas na edema at pagkasira ng tissue perfusion. Kung bubuo ang ventricular fibrillation at walang emergency na pangangalagang medikal, ang pasyente ay mamamatay.

Pag-iwas at pagbabala

Upang maiwasan ang sakit sa puso, ipinapayong itigil ang paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, isang laging nakaupo, at pagkain ng matatabang pagkain. Inirerekomenda na panatilihin ang timbang ng katawan sa loob ng mga katanggap-tanggap na halaga, payagan lamang ang katamtamang dynamic na pagkarga (hiking, jogging), at magsagawa ng maikling warm-up tuwing 1–2 oras sa araw ng trabaho. Ang pagbabala dahil sa arrhythmias ay medyo paborable. Sa suportang paggamot, ang kondisyon ng pasyente ay maaaring mapanatili sa isang katanggap-tanggap na antas. Ang isang bata na may mga depekto sa puso at arrhythmias ay hindi tinatanggap sa hukbo; kailangan niya ng panghabambuhay na obserbasyon sa dispensaryo. Mula sa puntong ito ng view, ang pagbabala para sa mga pasyente bata pa hindi kanais-nais.

Ulat ng doktor

Ang mga iregularidad sa paggana ng puso ay nagdudulot ng panganib sa kalusugan at buhay ng tao. Gayunpaman makabagong pamamaraan Maaaring ihinto ng mga paggamot ang arrhythmia at ibalik ang normal na aktibidad ng coronary. Sa pagsusuri at paggamot ng mga anomalya sa puso, maraming mga nuances at subtleties na hindi maaaring balewalain. Samakatuwid, imposibleng ibalik ang ritmo ng puso sa iyong sarili. Magaganap lamang ang paggaling kung maaga kang humingi ng tulong sa pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at susundin ang lahat ng rekomendasyon at reseta ng doktor.