शरीर के प्रत्येक अंग और प्रणाली के सही, सुव्यवस्थित कार्य के लिए हार्मोन का सामान्य स्तर बनाए रखना आवश्यक है। अधिवृक्क ग्रंथियां युग्मित अंतःस्रावी ग्रंथियां हैं। यह अंतःस्रावी नियामक प्रणाली का एक घटक है जो मानव शरीर में होने वाली सभी प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है। अधिवृक्क ग्रंथियों का मुख्य कार्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स नामक हार्मोन का उत्पादन करना है। वे प्रतिरक्षा बलों का समर्थन करते हैं, शरीर को हानिकारक से बचाते हैं बाहरी कारकसूजन को दबाने, चयापचय और अन्य महत्वपूर्ण शारीरिक प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है। किए गए कार्यों के आधार पर, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) और मिनरलोकॉर्टिकॉइड हार्मोन प्रतिष्ठित हैं। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की भूमिका की खोज सबसे पहले रुमेटोलॉजिस्ट एफ. हेंच ने 1948 में की थी। उन्होंने देखा कि गर्भावस्था के दौरान रूमेटोइड गठिया से पीड़ित महिला में, आर्टिकुलर सिंड्रोम की गंभीरता में काफी कमी आई है। इसने अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा उत्पादित ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के एनालॉग्स के निर्माण और नैदानिक ​​चिकित्सा में उनके व्यापक उपयोग को जन्म दिया।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स क्या हैं?

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स क्या हैं? - समूह में शामिल सभी दवाएं - स्टेरॉयड, एक निश्चित जैविक गतिविधि है। वे प्राकृतिक (कोर्टिसोन, हाइड्रोकार्टिसोन) और सिंथेटिक मूल (प्राकृतिक हार्मोन के संश्लेषित एनालॉग, फ्लोराइड युक्त, सबसे सक्रिय प्राकृतिक हार्मोन हाइड्रोकार्टिसोन सहित) में विभाजित हैं। कृत्रिम रूप से निर्मित पदार्थ अधिक दृढ़ता से कार्य करते हैं, कम खुराक में उपयोग किए जाते हैं, खनिज चयापचय को प्रभावित नहीं करते हैं। उनके उपयोग से साइड इफेक्ट के उच्च जोखिम नहीं होते हैं। सबसे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का वर्गीकरण- चिकित्सीय प्रभाव की अवधि तक। इन मापदंडों के अनुसार, दवाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• लघु-अभिनय - 8-12 घंटे के जैविक आधे जीवन के साथ। त्वचा विकृति, सूजन और एलर्जी अभिव्यक्तियों के उपचार के लिए ये बुनियादी उपाय हैं, आमतौर पर बाहरी रूप से लागू होते हैं, इस मामले में उनका कम से कम प्रभाव पड़ता है जल-नमक संतुलन... गोलियाँ और इंजेक्शन मुख्य रूप से एक विकल्प के रूप में उपयोग किए जाते हैं हार्मोन थेरेपी, उनके प्राकृतिक उत्पादन में कमी या समाप्ति के साथ।

• साथ में औसत अवधिप्रभाव - 18-36 घंटे के आधे जीवन के साथ। में सबसे अधिक प्रयोग किया जाता है क्लिनिकल अभ्यासदवाओं का समूह। प्रभाव की ताकत शॉर्ट-एक्टिंग ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स से 5 गुना बेहतर है, जो उन्हें मिनरलोकॉर्टिकोइड गतिविधि में प्रदान करती है, कम अक्सर शरीर के लिए प्रतिकूल प्रभाव पैदा करती है।

• लंबे समय तक - सक्रिय घटक वाली दवाएं, जिनमें से एकाग्रता 36-54 घंटों के बाद प्लाज्मा में आधी हो जाएगी। ऐसी दवाओं का विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्रेडनिसोलोन की तुलना में 6-7 गुना अधिक मजबूत होता है, वे प्रक्रियाओं को प्रभावित नहीं करते हैं खनिज चयापचय... उनका उपयोग करते समय, विभिन्न प्रतिकूल प्रतिक्रिया... लंबे समय तक उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स कैसे काम करते हैं?

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के व्यापक और बहुआयामी प्रभाव अणु की क्षमता के कारण होते हैं सक्रिय पदार्थकोशिका में झिल्ली में प्रवेश करते हैं और राइबोन्यूक्लिक एसिड के प्रतिलेखन और प्रसंस्करण के स्तर पर आनुवंशिक तंत्र पर कार्य करते हैं। लक्ष्य कोशिकाओं के अंदर स्थित साइटोप्लाज्मिक रिसेप्टर्स से जुड़कर, वे एक सक्रिय परिसर बनाते हैं जो कोशिका नाभिक में प्रवेश करते हैं और उत्प्रेरक प्रोटीन के संश्लेषण को प्रभावित करते हैं, जो प्राकृतिक जीन नियामक हैं। परमाणु कारकों के साथ बातचीत करते हुए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बदलते हैं, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से उन पदार्थों के गठन को कम करते हैं जो सूजन के विकास में योगदान करते हैं - प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएन के लिपिड अत्यधिक सक्रिय भड़काऊ मध्यस्थ, झिल्ली फॉस्फोलिपिड मध्यस्थ पीएएफ (प्लेटलेट एकत्रीकरण कारक)। प्रभाव का पूरा तंत्र अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

जीनोमिक प्रभाव विकसित होने में आधे घंटे से लेकर कई घंटे तक का समय लगता है। जब उच्च खुराक ली जाती है, तो गैर-जीनोमिक या रिसेप्टर-मध्यस्थता प्रभाव महसूस किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की क्रियाइस मामले में, यह आवेदन के 1-2 मिनट के भीतर दिखाई देता है। कुछ सेकंड के भीतर, लक्ष्य कोशिकाओं की झिल्लियों पर कार्य करने, उनके भौतिक रासायनिक गुणों को बदलने और एलर्जी और भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई को कम करने की क्षमता, रोगी की स्थिति को तुरंत कम करना और उसके जीवन को बचाना संभव बनाती है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड लेने के मुख्य प्रभाव इस प्रकार हैं:

• विरोधी भड़काऊ प्रभाव - किसी भी प्रकृति और विकास के चरण की भड़काऊ घटनाओं को रोकना, पारगम्यता को कम करना कोशिका भित्तिभड़काऊ मध्यस्थों के लिए, सूजन फोकस के लिए प्रतिरक्षा कोशिकाओं का प्रवास;

• एंटी-शॉक, एंटी-स्ट्रेस - रक्तचाप में वृद्धि, बड़ी संख्या में रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो आपको सदमे से लड़ने की अनुमति देता है, जल्दी से रक्त की कमी की भरपाई करता है;

• इम्यूनोरेगुलेटरी प्रभाव - in कम खुराकप्रतिरक्षा में थोड़ी वृद्धि, उच्च सांद्रता में कई बार प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्यों को दबा देती है, जो ऊतकों और अंगों के प्रत्यारोपण के लिए प्रत्यारोपण में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग का कारण बनती है - अस्थि मज्जा, गुर्दे, विकिरण, कीमोथेरेपी प्राणघातक सूजनऑटोइम्यून बीमारियों के उपचार के दौरान;

• चयापचय को प्रभावित करें - शरीर से सोडियम, पानी, क्लोरीन के उत्सर्जन को धीमा करें, हड्डियों से पोटेशियम और कैल्शियम की लीचिंग बढ़ाएं, इसके अवशोषण को दबाएं। वे ग्लूकोज के स्तर को बढ़ाते हैं, चीनी के प्रसंस्करण को बाधित करते हैं, प्रोटीन, लिपिड के चयापचय को बाधित करते हैं, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक का पुनर्वितरण करते हैं - चेहरे, गर्दन, छाती पर इसकी मात्रा बढ़ाते हैं और अंगों में इसे कम करते हैं। मांसपेशियों के शोष में योगदान, त्वचा पर खिंचाव के निशान की उपस्थिति, घावों के निशान में देरी, रक्तस्राव, ऑस्टियोपोरोसिस का विकास;

• एंटीएलर्जिक प्रभाव - दमन नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएलर्जी;

• दर्द से राहत - गंभीरता को कम करें दर्द, जोड़ों की कार्यक्षमता में सुधार;

• ज्वरनाशक, एडिमा विरोधी प्रभाव - बुखार को खत्म करना, एडिमा को कम करना या पूरी तरह से दूर करना, सहित। श्लेष्मा झिल्ली;

• एडाप्टोजेनिक - भौतिक, रासायनिक, जैविक कारकों के हानिकारक प्रभावों के लिए शरीर के प्रतिरोध में वृद्धि;

• हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम को सुविधाजनक बनाना - केशिका पारगम्यता, स्वर को कम करना, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करना, हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य को सामान्य करना;

• अंतःस्रावी तंत्र को प्रभावित करते हैं - सेक्स हार्मोन के उत्पादन को कम करते हैं, बीच के संबंध को दबाते हैं विभिन्न भागमस्तिष्क और अधिवृक्क ग्रंथियां, अन्य हार्मोन के साथ बातचीत करती हैं, ऊतकों की संवेदनशीलता को कम करती हैं;

• हेमोडायनामिक, हेमटोलॉजिकल प्रभाव - रक्त की तस्वीर को दृढ़ता से बदलता है, लिम्फोसाइटों, ल्यूकोसाइट कोशिकाओं की कमी का कारण बनता है, प्लेटलेट्स, एरिथ्रोसाइट्स के उत्पादन को उत्तेजित करता है।

उपयोग के संकेत

औषधीय कार्रवाई का व्यापक स्पेक्ट्रम ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को व्यावहारिक रूप से सार्वभौमिक दवाएं बनाता है। स्वतंत्र के अलावा औषधीय गुणउनके पास अन्य दवाओं के प्रभाव को बढ़ाने की क्षमता है। यह उन्हें गंभीर, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, रीढ़ की बीमारियों और जोड़ों के उपचार में उपयोग करने की अनुमति देता है जिन्हें जटिल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। तो, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार निम्नलिखित विकृति के लिए संकेत दिया गया है:

• व्यक्तिगत जोड़ों की सूजन, छोटे और बड़े, गंभीर सूजन के साथ, गंभीर दर्द, ऊतकों में तेजी से संचय और रक्त वाहिकाओं से निकलने वाले भड़काऊ तरल पदार्थ की संयुक्त गुहा, जो आर्टिकुलर कार्टिलेज के तेजी से विनाश से भरा होता है;

• ऑटोइम्यून या आमवाती रोगों के कारण जोड़ों, टेंडन और अन्य अंगों के संयोजी ऊतक को नुकसान - सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, सोजोग्रेन सिंड्रोम, स्टिल सिंड्रोम, पॉलीमायल्जिया रुमेटिका, डर्माटोमायोसिटिस, वास्कुलिटिस;

• गैर-संक्रामक संयुक्त परिवर्तन - विकृत आर्थ्रोसिस, रुमेटीइड गठिया;

• श्लेष में भड़काऊ प्रक्रियाएं, संयुक्त कैप्सूल, रीढ़ की हड्डी और झिल्लियों में;

• रीढ़ की हड्डी में चोट, पश्चात की अवधि;

• एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस में अक्षीय कंकाल, परिधीय जोड़ों को नुकसान।

रुमेटोलॉजी से परे ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपीनैदानिक ​​चिकित्सा के कई अन्य क्षेत्रों में निर्धारित है। नियुक्ति के लिए संकेत हैं:

• श्वसन विफलता - अंतरालीय निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, स्थिति अस्थमा, सीओपीडी;

• एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी, सीलिएक रोग, जठरांत्र संबंधी मार्ग की सूजन संबंधी बीमारियां - क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस;

• गुर्दे के कामकाज का विकार, वायरल, क्रोनिक हेपेटाइटिस, जिगर की सिरोसिस, ग्लोमेरुलर नेफ्रैटिस, अधिवृक्क अपर्याप्तता;

• त्वचा रोग - जिल्द की सूजन, पपड़ीदार लाइकेन, एक्जिमा, न्यूरोजेनिक-एलर्जी प्रकार के रोग;

• विकृति विज्ञान तंत्रिका प्रणाली, ऑप्टिक न्यूरिटिस, कॉर्निया की गैर-संक्रामक सूजन, नेत्रश्लेष्मला, परितारिका, नेत्रगोलक का सिलिअरी बॉडी, आंख का स्केलेराइटिस, यूवाइटिस;

• मसालेदार और जीर्ण सूजनकान, नाक का श्लेष्मा, बाहरी कान का एक्जिमा;

• हेमटोलॉजिकल पैथोलॉजी, थायरॉयड ग्रंथि के थायरोटॉक्सिकोसिस, प्रत्यारोपण अस्वीकृति, मायोकार्डियल क्षति;

• एलर्जी प्रतिक्रियाएं, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं, दर्दनाक झटका।

प्रवेश नियम

खुराक और खुराक आहार प्रशासन के मार्ग पर निर्भर करता है। दैनिक खुराक को 3 खुराक में विभाजित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है; एचए को सुबह या सुबह और शाम के घंटों में लेना बेहतर होता है। प्रत्येक बीमारी के लिए, दवा का एक विशिष्ट रूप निर्धारित किया जाता है। उनमें से कई हैं:

• गोलियां ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स - प्रणालीगत रोगों, पुरानी विकृति के लिए उपयोग की जाती हैं। यह मुख्य अनुप्रयोग है। रोग की गतिविधि की डिग्री के आधार पर, एक बार प्रवेश या पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है, जो एक महीने से अधिक नहीं रहता है। दैनिक खुराक रोगी के वजन के आधार पर निर्धारित की जाती है और आमतौर पर 1 मिलीग्राम / किग्रा होती है। गोलियाँ जल्दी और लगभग पूरी तरह से अवशोषित हो जाती हैं। भोजन से अलग लेना चाहिए, क्योंकि यह अवशोषण को धीमा कर देता है।

• दवाओं के इंजेक्शन रूप प्रशासन का सबसे प्रभावी तरीका है, वे कार्रवाई की अधिकतम अवधि से प्रतिष्ठित हैं। एस्टर के रूप में उपलब्ध है, इंट्रा-आर्टिकुलर, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन और के लिए समाधान नसो मे भरना... वे तुरंत कार्य करना शुरू नहीं करते हैं - प्रभाव कुछ घंटों के बाद विकसित होता है, और निलंबन में जो पानी में खराब घुलनशील होते हैं, 1-2 दिनों के बाद, अधिकतम 4-8। प्रभाव 1 महीने तक रहता है। पानी में घुलनशील ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स जल्दी कार्य करते हैं लेकिन अल्पकालिक होते हैं। आपातकालीन स्थितियों में उनका अभ्यास किया जाता है, सदमे के मामले में, एलर्जी के गंभीर रूप - उन्हें अंतःशिरा या मांसपेशियों के अंदर इंजेक्ट किया जाता है। इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है क्योंकि अन्य प्रणालियों को दृढ़ता से प्रभावित किए बिना स्थानीय रूप से कार्य करें। एक बार एक इंजेक्शन दिया जाता है, फिर एक सप्ताह के भीतर हार्मोन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया निर्धारित की जाती है, एक अनुकूल रोग का निदान - बार-बार प्रशासन।

• श्वसन पथ के रोगों के लिए इनहेलेशन दवाएं निर्धारित की जाती हैं। नेबुलाइज़र का उपयोग करके हार्मोन को प्रभावित अंग तक पहुँचाया जाता है, रक्तप्रवाह में अवशोषित नहीं होता है, और व्यवस्थित रूप से कार्य नहीं करता है। प्रभाव धीमा है - यह 7 दिनों के बाद होता है, अधिकतम 6 सप्ताह के बाद पहुंचता है।

• सामयिक - इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है त्वचा की एलर्जी, जिल्द की सूजन, चमड़े के नीचे की सूजन। वे सीधे प्रभावित क्षेत्र में त्वचा पर लागू होते हैं - स्थानीय तैयारी, मलहम, लोशन, जैल, क्रीम के रूप में उत्पादित। प्रशासन की इस पद्धति के साथ सक्रिय पदार्थ का प्रणालीगत अवशोषण 5% है। खोपड़ी पर लगाने के लिए लोशन सुविधाजनक होते हैं, मलहम अधिक चिकना होते हैं - उन्हें शुष्क त्वचा के लिए चुना जाता है, क्रीम जल्दी से अवशोषित हो जाती हैं, उन्हें डायपर दाने के लिए अनुशंसित किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि त्वचाविज्ञान में उपयोग किए जाने वाले अधिक शक्तिशाली ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स में कमजोर कार्रवाई की दवाओं की तुलना में कम दुष्प्रभाव होते हैं।

गंभीर, प्रगतिशील भड़काऊ प्रक्रियाओं के मामले में अधिक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, तीव्र रिलेप्स, संयुक्त में इंजेक्शन को गोलियों के एक छोटे पाठ्यक्रम के साथ जोड़ा जाता है।

तेज दर्द के दौरान दर्दनाक लक्षणों की शुरुआती राहत के लिए, पल्स थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है - तेजी से, 0.5-1 घंटे के भीतर, दवा की बड़ी खुराक का जलसेक। प्रणालीगत रोगों में अक्सर दीर्घकालिक, बहु-वर्षीय चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

उपयोग के लिए मतभेद

एकल खुराक के साथ, एकमात्र प्रतिबंध स्थापित किया गया है - इस श्रृंखला की दवाओं के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता। सभी के लिए लंबे समय तक उपयोग की अनुमति नहीं है। यदि आवश्यक हो, तो इनका उपयोग करें शक्तिशाली दवाएं, निम्नलिखित शर्तों को बाहर रखा जाना चाहिए:

• मधुमेह, गंभीर मोटापा, न्यूरोएंडोक्राइन विकार;

• संक्रामक रक्त विषाक्तता, थक्के विकार, बार-बार नाक बहना;

• तपेदिक, इम्युनोडेफिशिएंसी, सिफलिस, प्युलुलेंट संक्रमण, मायकोसेस;

• हड्डियों के प्रगतिशील ऑस्टियोपोरोसिस, संक्रामक गठिया, फ्रैक्चर, संयुक्त सर्जरी;

• मानसिक गतिविधि का उल्लंघन, उच्च रक्तचाप, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग, गंभीर गुर्दे की विफलता, कटाव और अल्सरेटिव घाव;

• अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, कॉर्नियल रोग;

• एक बच्चे को जन्म देने की अवधि, स्तनपान, टीकाकरण से 8 सप्ताह पहले और 2 सप्ताह के भीतर।

दुष्प्रभाव

हार्मोनल संतुलन में बदलाव के कारण कई अवांछनीय परिणाम... वे खुद को अलग-अलग डिग्री और रूपों में प्रकट करते हैं, इसलिए, दवा केवल एक योग्य चिकित्सक द्वारा और असाधारण मामलों में निर्धारित की जाती है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निम्नलिखित दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है:

• न्यूरोमस्कुलर रोग, ऑस्टियोपोरोसिस, फ्रैक्चर, हड्डी परिगलन;

• त्वचा का पतला होना, गंजापन, धीमा निशान, मुंहासे;

• मानसिक विकार, अवसाद, अनिद्रा;

• स्वर बैठना, दृष्टि की समस्याएं, आंखों का मोतियाबिंद, नेत्रगोलक का गलत संरेखण;

• एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्त चाप, दिल की धड़कन रुकना;

• अधिवृक्क अपर्याप्तता, खराबी अंत: स्रावी प्रणाली, चयापचय, उच्च ग्लूकोज;

• पाचन तंत्र की शिथिलता, प्रजनन प्रणाली, रक्तस्राव, थ्रश;

• बढ़ी हुई सूजन, पेट दर्द, खांसी, अपच।

अक्सर निर्धारित दवाएं

लघु-अभिनय दवाओं के समूह से अक्सर निर्धारित किया जाता है:

• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स हाइड्रोकार्टिसोन 1%, 10 ग्राम - 28 रूबल के साथ मरहम, आँख का मरहम 0.5%, 5g - 56, रूस; लैटिकोर्ट 0.1%, 15 ग्राम - 147 रूबल, पोलैंड; लोकोइड 0.1%, 30 ग्राम - 290 रूबल, इटली;

• इंजेक्शन के लिए निलंबन हाइड्रोकार्टिसोन-रिक्टर, बोतल 5 मिली - 230 रूबल, हंगरी;

• इमल्शन लोकोइड क्रेलो 0.1%, 30 ग्राम - 315 रूबल, इटली;

• टैबलेट कोर्टेफ 0.01, 100 पीसी। - 415 रूबल, कनाडा; कोर्टिसोन 0.025, 80 पीसी। - 900, रूस;

• I / v, i / m Solu-Cortef 0.1, 100 mg - 94 रूबल, बेल्जियम के लिए lyophilized पाउडर।

मध्यम अवधि के प्रभाव के साथ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के समूह के सबसे लोकप्रिय प्रतिनिधि हैं:

• गोलियाँ मेड्रोल 0.032, 20 पीसी। - 660 रूबल, इटली; मेटिप्रेड 0.004, 30 पीसी। - 204, फिनलैंड; प्रेडनिसोलोन 0.05 100 पीसी। - 70, रूस; केनलॉग 0.004, 50 पीसी। - 374, स्लोवेनिया; पोल्कोर्टोलोन 0.004, 50 पीसी। - 393, पोलैंड;

• आई / वी, आई / एम सोलू-मेड्रोल 1.0, 15.6 मिली - 473 रूबल, बेल्जियम के लिए लियोफिलिसेट;

• अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए समाधान प्रेडनिसोलोन बुफस 0.03, 10 ampoules - 162 रूबल, रूस; मेडोप्रेड 0.03, 10 ampoules - 153, साइप्रस; प्रेडनिसोल 3%, 3 amp। - 33, भारत;

• आई ड्रॉप मैक्सिडेक्स 0.1%, 5 मिली - 310, बेल्जियम; ओफ्टन-डेक्सामेथासोन 0.001, 5 मिली - 220, फिनलैंड; डेक्सामेथासोन 0.1%, 10 मिली - 120, रोमानिया;

• इंजेक्शन के लिए समाधान डेक्सामेथासोन 0.004, 10 amp। - 76, रूस; 25 एम्पीयर - १६०, भारत; डेक्सामेथासोन-वायल 0.004, 25 एम्पीयर। - 116, चीन।

सुरक्षा उपाय, दवा पारस्परिक क्रिया

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स एक शक्तिशाली चिकित्सा है; जिन रोगियों को उनकी आवश्यकता होती है, उन्हें अस्पताल की सेटिंग में इलाज करने की सलाह दी जाती है। यह एक निरंतर चिकित्सा नियंत्रण है, सभी आवश्यक परीक्षणों (प्रयोगशाला, अल्ट्रासाउंड, ईसीजी) को जल्दी से पारित करने की क्षमता, शरीर की प्रतिक्रिया के लिए एक विशेषज्ञ की देखरेख, यदि आवश्यक हो, तो उपचार आहार को समायोजित करें। निकासी सिंड्रोम की उपस्थिति पर विचार करना महत्वपूर्ण है, जिसके लिए एडिसन संकट को रोकने के लिए खुराक में क्रमिक कमी की आवश्यकता होती है। अन्य दवाओं के साथ एक साथ स्वागत। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार के दौरान, कुछ सुरक्षा उपायों का पालन किया जाना चाहिए:

• न्यूनतम खुराक लें, डॉक्टर द्वारा निर्धारित से अधिक न लें दैनिक खुराकऔर स्वागत की आवृत्ति।

• निर्भरता से बचने के लिए, जीसी के साथ अनावश्यक रूप से लंबे समय तक इलाज से बचें।

• इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन से पहले, संयुक्त गुहा में संचित एक्सयूडेट को निकालना आवश्यक है, ताकि दवा को संयुक्त गुहा और मांसपेशियों के ऊतकों में प्रवेश करने से रोका जा सके।

• इंट्रा-आर्टिकुलर और अंतःशिरा इंजेक्शन एक विशेषज्ञ द्वारा विशेष बाँझपन की शर्तों के तहत किया जाता है, सीमा का पालन करें - वर्ष के दौरान एक संयुक्त में 3-4 से अधिक इंजेक्शन नहीं।

• पहले अपने चिकित्सक से परामर्श किए बिना किसी अन्य दवा के साथ सह-प्रशासन की अनुमति न दें।

इन सरल नियमों का पालन करने से आप एक गंभीर भड़काऊ प्रक्रिया का सामना कर सकेंगे, क्रोनिक पैथोलॉजी, एलर्जी, प्रगतिशील संयुक्त रोगगंभीर दुष्प्रभावों के जोखिम के बिना। स्व-दवा और अनपढ़ रूप से चयनित खुराक के परिणामस्वरूप विभिन्न जटिलताएँ हो सकती हैं - हार्मोनल व्यवधानमधुमेह या ऑस्टियोपोरोसिस।

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दवा विवरण का सूचकांक

betamethasone
हाइड्रोकार्टिसोन
methylprednisolone
प्रेडनिसोलोन
ट्रायमिसिनोलोन
फ्लुमेथासोन
आईएनएन अनुपस्थित

• लोरिन्डेन ए
• लोरिन्डेन सा
• ट्राइडर्म

प्राकृतिक जीसीएस के आधार पर बनाई गई स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवाएं, सबसे सक्रिय विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं और दंत चिकित्सा में, एक नियम के रूप में, स्थानीय रूप से, कम अक्सर व्यवस्थित रूप से उपयोग की जाती हैं।

क्रिया का तंत्र और औषधीय प्रभाव

जीसीएस की क्रिया का तंत्र कोशिका के साइटोप्लाज्म में विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करने की उनकी क्षमता से जुड़ा हुआ है: स्टेरॉयड-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स सेल न्यूक्लियस में प्रवेश करता है, डीएनए से बांधता है, जीन की एक विस्तृत श्रृंखला के ट्रांसक्रिप्शन को प्रभावित करता है, जिससे होता है प्रोटीन, एंजाइम, न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण में परिवर्तन। जीसीएस सभी प्रकार के चयापचय को प्रभावित करता है, एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ, एंटी-एलर्जी, एंटी-शॉक और इम्यूनोसप्रेसेरिव प्रभाव होता है।

जीसीएस की विरोधी भड़काऊ कार्रवाई का तंत्र सूजन के सभी चरणों को दबाने के लिए है। सेलुलर और उप-कोशिकीय संरचनाओं के झिल्ली को स्थिर करना, सहित। lysis, स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवाएं कोशिका से प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की रिहाई को रोकती हैं, झिल्ली में मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल और लिपिड पेरोक्साइड के गठन को रोकती हैं। सूजन के फोकस में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स छोटे जहाजों को संकुचित करते हैं और हाइलूरोनिडेस की गतिविधि को कम करते हैं, जिससे एक्सयूडीशन चरण को रोकता है, संवहनी एंडोथेलियम में न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स के आसंजन को रोकता है, ऊतकों में उनके प्रवेश को सीमित करता है, और मैक्रोफेज और फाइब्रोब्लास्ट की गतिविधि को कम करता है।

विरोधी भड़काऊ प्रभाव के कार्यान्वयन में, जीसीएस द्वारा भड़काऊ मध्यस्थों (पीजी, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन, आदि) के संश्लेषण और रिलीज को बाधित करने की क्षमता द्वारा एक आवश्यक भूमिका निभाई जाती है। वे लिपोकॉर्टिन के संश्लेषण को प्रेरित करते हैं - फॉस्फोलिपेज़ ए 2 के जैवसंश्लेषण के अवरोधक और सूजन के फोकस में सीओएक्स -2 के गठन को कम करते हैं। इससे फॉस्फोलिपिड्स से एराकिडोनिक एसिड की रिहाई पर प्रतिबंध लग जाता है कोशिका की झिल्लियाँऔर इसके मेटाबोलाइट्स (पीजी, ल्यूकोट्रिएन्स और प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक) के गठन में कमी के लिए।

जीसीएस प्रसार चरण को बाधित करने में सक्षम हैं, क्योंकि वे सूजन के इस चरण में मोनोसाइट्स के प्रवेश को सीमित करते हैं, सूजन के इस चरण में उनकी भागीदारी को रोकते हैं, म्यूकोपॉलीसेकेराइड, प्रोटीन के संश्लेषण को दबाते हैं और लिम्फोपोइज़िस की प्रक्रियाओं को रोकते हैं। सूजन के साथ संक्रामक उत्पत्तिजीसीएस, उनके प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव को देखते हुए, रोगाणुरोधी चिकित्सा के साथ संयोजन करने की सलाह दी जाती है।

जीसीएस का प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव रक्त में परिसंचारी टी-लिम्फोसाइटों की संख्या और गतिविधि में कमी, इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन में कमी और बी-लिम्फोसाइटों पर टी-हेल्पर्स के प्रभाव, पूरक की सामग्री में कमी के कारण होता है। रक्त में, निश्चित प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण और कई इंटरल्यूकिन, एक कारक के गठन का निषेध जो मैक्रोफेज के प्रवास को रोकता है ...

जीसीएस का एंटीएलर्जिक प्रभाव परिसंचारी बेसोफिल की संख्या में कमी के कारण होता है, आईजीई के एफसी क्षेत्र और पूरक के सी 3 घटक के साथ मस्तूल कोशिकाओं की सतह पर स्थित एफसी रिसेप्टर्स की बातचीत का उल्लंघन, जो प्रवेश को रोकता है सेल में एक संकेत और संवेदनशील कोशिकाओं और तत्काल एलर्जी के अन्य मध्यस्थों से हिस्टामाइन, हेपरिन और सेरोटोनिन की रिहाई में कमी के साथ है और प्रभावकारी कोशिकाओं पर उनके प्रभाव को रोकता है।

शॉक-विरोधी प्रभाव संवहनी स्वर के नियमन में जीसीएस की भागीदारी के कारण होता है; उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, कैटेकोलामाइंस के लिए वाहिकाओं की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है, परिवर्तन होता है जल-नमक विनिमय, सोडियम और पानी बरकरार रहता है, प्लाज्मा की मात्रा बढ़ जाती है और हाइपोवोल्मिया कम हो जाता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

अधिकांश जीसीएस (सिंथेटिक दवाओं को छोड़कर सामयिक आवेदन) भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं। दवाएं श्लेष्म झिल्ली और हिस्टोहेमेटोजेनस बाधाओं, सहित के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करती हैं। बीबीबी और प्लेसेंटा के माध्यम से। रक्त में, वे ज्यादातर प्रोटीन (60-90%) से बंधते हैं - ट्रांसकॉर्टिन (यह परिसर ऊतकों में प्रवेश नहीं करता है, एक प्रकार का हार्मोन डिपो होने के नाते) और एल्ब्यूमिन (यह परिसर ऊतकों में प्रवेश करता है)। जीसीएस मुख्य रूप से यकृत में हाइड्रॉक्सिलेशन और संयुग्मन द्वारा, साथ ही साथ गुर्दे और अन्य ऊतकों में चयापचय किया जाता है। निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित।

चिकित्सा में स्थान

दंत चिकित्सा पद्धति में, आघात के मामले में आपातकालीन देखभाल के लिए इंजेक्शन योग्य जीसीएस का उपयोग किया जाता है; शीर्ष पर (कम अक्सर व्यवस्थित रूप से) - पल्पिटिस और पीरियोडोंटाइटिस के उपचार के लिए, मौखिक श्लेष्मा के रोग और लार ग्रंथियांभड़काऊ और एलर्जी प्रकृति, गठिया और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के आर्थ्रोसिस के साथ-साथ ऑस्टियोमाइलाइटिस, पेरीओस्टाइटिस, पेम्फिगस और लाइकेन प्लेनस के साथ।

सहनशीलता और दुष्प्रभाव

दवाओं का यह समूह अक्सर साइड इफेक्ट का कारण बनता है: शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को दबाना संभव है, पुरानी संक्रामक विकृति और जठरांत्र संबंधी रोगों का विस्तार। लंबे समय तक उपयोग के साथ, रक्तचाप बढ़ाना, स्टेरॉयड मधुमेह, एडिमा विकसित करना संभव है, मांसपेशी में कमज़ोरी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, अधिवृक्क शोष।

कभी-कभी, ड्रग्स लेते समय, उत्तेजना, अनिद्रा, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, मनोविकृति देखी जाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लंबे समय तक प्रणालीगत उपयोग के साथ, संश्लेषण का उल्लंघन संभव है हड्डी का ऊतकऔर कैल्शियम-फास्फोरस चयापचय, जो अंततः ऑस्टियोपोरोसिस और सहज फ्रैक्चर की ओर जाता है।

मतभेद

• अतिसंवेदनशीलता।
• गंभीर संक्रमण।
• वायरल और फंगल रोग।
• तपेदिक का गंभीर रूप।
• एड्स।
• पेप्टिक अल्सर, पेट से खून बहना।
• गंभीर रूपउच्च रक्तचाप।
• इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम।
• नेफ्रैटिस।
• उपदंश।
• मधुमेह।
• ऑस्टियोपोरोसिस।
• गर्भावस्था।
• स्तनपान।
• तीव्र मनोविकार।
• छोटा बचपन।

जब शीर्ष पर लागू किया जाता है:

• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के संक्रामक (बैक्टीरिया, वायरल, कवक) घाव।
• त्वचा के ट्यूमर।
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन।
• छोटा बचपन।

परस्पर क्रिया

GCS β-adrenostimulants और theophylline के ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव को बढ़ाता है, इंसुलिन और मौखिक एंटीडायबिटिक दवाओं के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को कम करता है, Coumarins (अप्रत्यक्ष थक्कारोधी) की थक्कारोधी गतिविधि।

डिफेनिन, इफेड्रिन, फेनोबार्बिटल, रिफैम्पिसिन और अन्य दवाएं, अधिष्ठापन कामाइक्रोसोमल लीवर एंजाइम, T1 / 2 GCS को छोटा करते हैं। ग्रोथ हार्मोन और एंटासिड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अवशोषण को कम करते हैं। कार्डियक ग्लाइकोसाइड और मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त होने पर, अतालता और हाइपोकैलिमिया का खतरा बढ़ जाता है, जब एनएसएआईडी के साथ संयुक्त, जठरांत्र संबंधी मार्ग के नुकसान और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

ग्लूकोकॉर्टिकॉइड और मिनरलोकॉर्टिकॉइड हार्मोन की गतिविधि के साथ दवाएं, स्टेरॉयड हार्मोन के संश्लेषण के अवरोधक।

डॉक्टर को सबसे पहले खुद से यह सवाल पूछना चाहिए कि जिस बीमारी में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का इस्तेमाल किया जाना चाहिए, वह कुशिंग सिंड्रोम से ज्यादा खतरनाक है, जो उनके इलाज के दौरान विकसित होता है।

जेएम लिडल, 1961

अधिवृक्क ग्रंथियां - युग्मित अंतःस्रावी अंग, जो गुर्दे के ऊपरी ध्रुव पर स्थित होते हैं। अधिवृक्क ग्रंथियों में, कॉर्टिकल और मज्जा प्रतिष्ठित हैं। मस्तिष्क पदार्थ एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनोमेडुलिन, हार्मोन का उत्पादन करता है जो मनुष्यों में रक्तचाप को नियंत्रित करता है।

अधिवृक्क प्रांतस्था स्टेरॉयड हार्मोन का उत्पादन करती है। अधिवृक्क हार्मोनल स्टेरॉयड को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

हार्मोन जो अंतरालीय चयापचय (ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन) को नियंत्रित करते हैं - मुख्य हैं कोर्टिसोल और कॉर्टिकोस्टेरोन (हाइड्रोकार्टिसोन);

हार्मोन जो सोडियम और पोटेशियम चयापचय (मिनरलोकॉर्टिकॉइड हार्मोन) को नियंत्रित करते हैं। इस समूह का मुख्य प्रतिनिधि एल्डोस्टेरोन है;

हार्मोन जो नियंत्रित करते हैं प्रजनन कार्य(सेक्स स्टेरॉयड) - प्रोजेस्टेरोन और डायहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन। हार्मोन के इस समूह का मुख्य स्रोत अधिवृक्क ग्रंथियां नहीं हैं, बल्कि यौन ग्रंथियां हैं। पुरुषों में, मुख्य एण्ड्रोजन, टेस्टोस्टेरोन, वृषण में निर्मित होता है, और महिलाओं में अंडाशय में, एस्ट्रोजेन (एस्ट्रोन, एस्ट्राडियोल और एस्ट्रिऑल) और जेस्टेन (प्रोजेस्टेरोन) उत्पन्न होते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाएं

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का संश्लेषण और स्राव।कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का संश्लेषण पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस के नियंत्रण में है। एक स्पंदन मोड में हाइपोथैलेमस कॉर्टिकोलिबरिन को स्रावित करता है, और स्राव की उत्तेजना भोजन का सेवन और दिन के उजाले के घंटों की शुरुआत है। कॉर्टिकोलिबरिन के प्रभाव में, हाइपोथैलेमस ACTH बनाता है, जो अधिवृक्क प्रांतस्था कोशिकाओं की सतह पर रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है। ACTH के प्रभाव में, 3 प्रमुख प्रोटीन सक्रिय होते हैं जो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के संश्लेषण में शामिल होते हैं:

कोलेस्ट्रॉल एस्टरेज़ एक एंजाइम है जो इंट्रासेल्युलर स्टोर्स के एस्टर से कोलेस्ट्रॉल जारी करता है।

स्टार प्रोटीन एक शटल है जो कोलेस्ट्रॉल को माइटोकॉन्ड्रिया तक पहुंचाता है, जहां संश्लेषण का पहला चरण होता है स्टेरॉयड हार्मोन(गर्भवती का गठन)।

पी 450 एससीसी एक एंजाइम है जो प्रेग्नेंसीलोन के संश्लेषण में कोलेस्ट्रॉल साइड चेन को साफ करता है।

Pregnenolone बनने के बाद, स्टेरॉयड हार्मोन संश्लेषण 3 अपेक्षाकृत स्वतंत्र मार्गों के साथ आगे बढ़ता है (चित्र 1 देखें):

17--हाइड्रॉक्सिलेज़ की मदद से, प्रेग्नेंसीलोन को 17-हाइड्रॉक्सीप्रेग्नोलोन में बदल दिया जाता है, जिससे ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (कोर्टिसोल) 21- और 11-हाइड्रॉक्सिलेज़ के प्रभाव में बनते हैं। यह ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के संश्लेषण का मुख्य मार्ग है।

17-हाइड्रॉक्सीप्रेग्नोलोन का हिस्सा, जो पिछले चरण में बनाया गया था, 17--हाइड्रॉक्सिलस की बार-बार कार्रवाई से गुजरता है और मुख्य एड्रेनल एण्ड्रोजन - डायहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन में बदल जाता है। अधिवृक्क ग्रंथियों में सेक्स स्टेरॉयड के संश्लेषण के लिए यह मुख्य मार्ग है।गोनाडों में, डायहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन पर आगे 17-केटोर्डक्टेज द्वारा कार्य किया जाता है और टेस्टोस्टेरोन का निर्माण होता है। पुरुषों में वृषण में, इस स्तर पर संश्लेषण बाधित होता है। महिलाओं में, एरोमाटेज एंजाइम की मदद से, जो अंडाशय में स्थित होता है, वसा ऊतक, स्तन ऊतक, टेस्टोस्टेरोन को एस्ट्रोजेन में बदल दिया जाता है।

3-हाइड्रॉक्सी- 5 4-आइसोमेरेज़ के प्रभाव में, प्रेग्नेंसीलोन प्रोजेस्टेरोन में परिवर्तित हो जाता है। जो बाद में 21- और 11-हाइड्रॉक्सिलस के प्रभाव में एल्डोस्टेरोन में परिवर्तित हो जाता है। यह मिनरलोकोर्टिकोइड्स के संश्लेषण का मुख्य मार्ग है।कुछ एल्डोस्टेरोन एक कमजोर ग्लुकोकोर्तिकोइद, कॉर्टिकोस्टेरोन में परिवर्तित होने में सक्षम है, इसलिए यह ग्लुकोकोर्तिकोइद संश्लेषण के लिए एक अतिरिक्त मार्ग भी है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स, जो अधिवृक्क ग्रंथियां 8-10 चोटियों के रूप में रक्त में छोड़ती हैं (अधिकतम 2 चोटियां सुबह 5-8 बजे होती हैं), एक नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र के माध्यम से, कॉर्टिकोलिबरिन और एसीटीएच के संश्लेषण और स्राव को कम करती हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन की गतिविधि के साथ दवाओं का वर्गीकरण।

मतलब प्राकृतिक हार्मोन की गतिविधि के साथ: हाइड्रोकार्टिसोन.

सिंथेटिक ग्लूकोकार्टिकोइड एजेंट: प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, ट्राईमिसिनोलोन.

सामयिक सिंथेटिक ग्लुकोकोर्तिकोइद एजेंट: फ्लुमेथासोन, बीक्लोमीथासोन, बुडेसोनाइड.

चित्रा 1. स्टेरॉयड हार्मोन के जैवसंश्लेषण की योजना। अधिवृक्क ग्रंथियों में, जैवसंश्लेषण 3 मार्गों के साथ आगे बढ़ता है: 5  4 -आइसोमेरेज़ पाथवे (मिनरलोकोर्टिकोइड्स का संश्लेषण), 17 -हाइड्रॉक्सिलेज पाथवे (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का संश्लेषण), डबल 17 -हाइड्रॉक्सिलेज पाथवे (सेक्स स्टेरॉयड का संश्लेषण)। वृषण में टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण का 17-केटोरेडक्टेस चरण होता है, और अंडाशय में एण्ड्रोजन का एस्ट्रोजेन में एरोमाटेज रूपांतरण होता है।

कारवाई की व्यवस्था।ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स लक्ष्य कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं और अपनी झिल्ली के माध्यम से साइटोप्लाज्म में प्रवेश करते हैं, जहां वे विशिष्ट रिसेप्टर्स से बंधते हैं। आराम करने पर, ग्लूकोकार्टिकोइड रिसेप्टर्स एक निष्क्रिय परिसर में हीट शॉक प्रोटीन (hsp90) से बंध जाते हैं। ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन के प्रभाव में, रिसेप्टर प्रोटीन से मुक्त होता है, हार्मोन को जोड़ता है, जिसके बाद हार्मोन-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स जोड़े में जुड़ जाते हैं और परिणामी जोड़े सेल न्यूक्लियस में प्रवेश करते हैं, जहां वे डीएनए पर रिसेप्टर न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमों को बांधते हैं। सतह। पैलिंड्रोम ऐसे रिसेप्टर अनुक्रम के रूप में कार्य करता है जीजीटीएसीएxxxटीजीटीटीसीटी... डीएनए रिसेप्टर्स की सक्रियता से कई जीनों की प्रतिलेखन प्रक्रिया में बदलाव होता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन के शारीरिक प्रभाव।प्रभावों का यह समूह शरीर में हार्मोन की शारीरिक एकाग्रता के साथ भी होता है।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर प्रभाव।ग्लूकोकार्टिकोइड्स रक्त शर्करा की एकाग्रता में कई तरह से वृद्धि का कारण बनते हैं:

ग्लूकोज ट्रांसपोर्टर GLUT-1 और GLUT-4 के काम को रोककर ऊतकों द्वारा ग्लूकोज को कम करना;

अमीनो एसिड और ग्लिसरॉल से ग्लूकोनेोजेनेसिस की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करें (प्रमुख ग्लूकोनोजेनेसिस एंजाइमों के संश्लेषण को बढ़ाएं - फ़ॉस्फ़ोएनोलपाइरूवेट कार्बोक्सीकाइनेज, फ्रक्टोज़-2,6-बिस्फॉस्फेट, ग्लूकोज-6-फॉस्फेट);

ग्लाइकोजन सिंथेटेस के अतिरिक्त अणुओं के निर्माण के कारण ग्लाइकोजन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है।

लिपिड चयापचय पर प्रभाव।हाइपरग्लेसेमिया, जो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के कारण होता है, इंसुलिन स्राव में वृद्धि की ओर जाता है और इसलिए दो हार्मोन एक साथ वसा ऊतक - ग्लुकोकोर्तिकोइद और इंसुलिन को प्रभावित करते हैं। अंगों पर वसा ऊतक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रति अधिक संवेदनशील होता है, इसलिए यहां कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ग्लूकोज तेज को रोकते हैं और लिपोलिसिस (वसा का टूटना) बढ़ाते हैं। नतीजतन, अंगों की वसा सामग्री कम हो जाती है।

धड़ पर वसा ऊतकयह इंसुलिन की क्रिया के प्रति अधिक संवेदनशील है और इसलिए इसकी कोशिकाओं में लिपोजेनेसिस (वसा संश्लेषण) को बढ़ाया जाता है। नतीजतन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव में, शरीर में वसा का पुनर्वितरण होता है: एक व्यक्ति की छाती, पेट, नितंबों पर वसा जमा होती है, चेहरा गोल होता है, और गर्दन के पीछे एक "बैल का मुरझाया हुआ" दिखाई देता है। इसी समय, ऐसे लोगों के अंग व्यावहारिक रूप से वसा रहित होते हैं।

अमीनो एसिड चयापचय पर प्रभाव।ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स यकृत में आरएनए और प्रोटीन के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं, मांसपेशियों के ऊतकों, त्वचा, संयोजी, वसा और लिम्फोइड ऊतकों (लिम्फ नोड्स, थाइमस ग्रंथि, प्लीहा) में प्रोटीन के टूटने को बढ़ाते हैं। उस। ग्लूकोकार्टिकोइड्स के लिए कैटोबोलिक क्रिया विशेषता है।

मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि।ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर्स को सक्रिय करने में सक्षम हैं (हालांकि मिनरलोकॉर्टिकॉइड हार्मोन की तुलना में कुछ हद तक)। नतीजतन, नेफ्रॉन के एकत्रित नलिकाओं में पर्मीज़ प्रोटीन के संश्लेषण के लिए जीन सक्रिय होते हैं, जो सोडियम आयनों के पुन: अवशोषण के लिए चैनल बनाते हैं। शरीर में सोडियम के पुन:अवशोषण के परिणामस्वरूप, द्रव बरकरार रहता है, परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, और मूत्र में पोटेशियम आयनों का स्राव बढ़ जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के औषधीय प्रभाव।प्रभावों का यह समूह केवल शरीर में हार्मोन के सुपरफिजियोलॉजिकल सांद्रता पर होता है।

विरोधी भड़काऊ प्रभाव।ग्लूकोकार्टिकोइड्स तीव्र और पुरानी सूजन दोनों के सभी चरणों को दबा देता है। विरोधी भड़काऊ प्रभाव का सटीक तंत्र अभी तक स्थापित नहीं किया गया है। माना जाता है कि कई प्रक्रियाएं इसके कार्यान्वयन में भूमिका निभाती हैं:

चित्रा 2. arachidonic एसिड से eicosanoids के जैवसंश्लेषण की योजना। कॉक्स- मैं, द्वितीय- साइक्लोऑक्सीजिनेजमैंतथाद्वितीयप्रकार, 5-लॉग- 5-लाइपोक्सिजिनेज,स्नातकोत्तर- प्रोस्टाग्लैंडीन,लेफ्टिनेंट- ल्यूकोट्रिएन्स, 5- और 12-एचपीईटीई- 5- और 12-हाइड्रोपेरोक्सीकोसेटेट्राएनोइक एसिड, जीसीएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एनएसएआईडी - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं। आरेख प्रोस्टाग्लैंडीन के लिए रिसेप्टर्स दिखाता है:

ईपी- चिकनी मांसपेशियों को आराम, आंत में पानी के स्राव में वृद्धि, स्राव का निषेधएचसीएल, नैट्रियूरेसिस, एडीएच की कमी हुई रिलीज, पायरोजेनेसिस।

डी पी- प्लेटलेट जमा होना।

एफपी- चिकनी मांसपेशियों का संकुचन, आंत में पानी के स्राव में वृद्धि, एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन, सूजन की रिहाई।

आईपी- चिकनी मांसपेशियों की छूट, प्लेटलेट एकत्रीकरण में कमी, नैट्रियूरेसिस, रेनिन स्राव में कमी।

टी.पी- चिकनी मांसपेशियों का संकुचन और प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि।

सूजन के फोकस में, फॉस्फोलिपेज़ ए 2 और साइक्लोऑक्सीजिनेज- II (COX-II) प्रकार की गतिविधि बढ़ जाती है, जो भड़काऊ मध्यस्थों - प्रोस्टाग्लैंडीन और ल्यूकोट्रिएन के संश्लेषण में शामिल होते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स COX-II के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार जीन को रोकते हैं। इसके अलावा, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रभाव में, जीन सक्रिय होते हैं जो एक विशेष प्रोटीन - लिपोकोर्टिन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार होते हैं। यह प्रोटीन फॉस्फोलिपेज़ ए 2 को निष्क्रिय परिसरों में बाँधने में सक्षम है। इसलिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत के साथ, फॉस्फोलिपेज़ ए 2 और टाइप II साइक्लोऑक्सीजिनेज की गतिविधि कम हो जाती है, प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स का संश्लेषण कम हो जाता है (चित्र 2 देखें)।

सूजन के फोकस में एक लंबी संख्याकोशिका आसंजन के अणु बनते हैं - विशेष प्रोटीन जो एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित होते हैं और सूजन के फोकस में ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज को आकर्षित करने के लिए आवश्यक होते हैं। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स कोशिका आसंजन अणुओं के संश्लेषण को कम करते हैं, ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज का भड़काऊ फोकस में प्रवास बंद हो जाता है।

सूजन के केंद्र में, माइटोजेनिक कारक (TNF) बनते हैं, जो फाइब्रोब्लास्ट (संयोजी ऊतक की मुख्य कोशिकाएं) के प्रजनन और सूजन वाले ऊतक के निशान की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं। यह प्रक्रिया बहुत खतरनाक हो सकती है क्योंकि स्कारिंग की प्रक्रिया में, ऊतक में सामान्य कोशिकाएं मर सकती हैं (उदाहरण के लिए, जोड़ों की आमवाती सूजन में, स्कारिंग प्रक्रिया से जोड़ की उपास्थि और हड्डी का विनाश होता है और जोड़ में गति रुक ​​जाती है)। ग्लूकोकार्टिकोइड्स TNF जीन को रोकते हैं और सूजन फोकस में फाइब्रोसिस को कम करते हैं।

इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव।ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का बहुआयामी निरोधात्मक प्रभाव होता है प्रतिरक्षा तंत्रकई साइटोकिन्स के दमन के साथ जुड़ा हुआ है:

प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्रभाव	प्रभाव कहा जाता है
जीन संश्लेषण का निषेध:	टी-हेल्पर्स सक्रिय नहीं हैं टी-हेल्पर्स काम कर रहे लिम्फोसाइटों को संकेत नहीं भेजते हैं एंटीबॉडी संश्लेषण के लिए प्लाज्मा कोशिकाओं में बी-लिम्फोसाइटों की कोई परिपक्वता नहीं है टी-लिम्फोसाइट्स और एनके-कोशिकाओं की परिपक्वता नहीं होती है, आईएल -2 का प्रभाव कमजोर होता है।
बी-लिम्फोसाइटों का एपोप्टोसिस	ह्यूमर इम्युनिटी का दमन (एंटीबॉडी संश्लेषण का उल्लंघन), जीवाणु संक्रमण के प्रतिरोध में कमी।
टी-लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं का एपोप्टोसिस	सेलुलर प्रतिरक्षा का दमन: एंटीवायरल प्रतिरक्षा, विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं, प्रत्यारोपण अस्वीकृति प्रतिक्रियाएं।
-इंटरफेरॉन संश्लेषण का दमन	एंटीवायरल प्रतिरक्षा का उल्लंघन।
क्षतिग्रस्त ऊतकों में प्रतिजन उत्पादन का दमन	ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं में कमी।
संश्लेषण का निषेध और कॉम्प्लिमेंट सिस्टम के घटकों के टूटने में वृद्धि	विदेशी कोशिकाओं के लसीका की प्रक्रियाओं में व्यवधान (झिल्ली-हमला करने वाला परिसर नहीं बनता है)

1. हृदय प्रणाली पर प्रभाव।ग्लूकोकार्टिकोइड्स रक्तचाप को बढ़ाते हैं और इसे इस ऊंचे स्तर पर स्थिर करते हैं। प्रभाव जुड़ा हुआ है, एक तरफ, मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि के कारण द्रव प्रतिधारण की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीसीसी में वृद्धि के साथ, दूसरी ओर, कैटेकोलामाइंस के लिए मायोकार्डियम और रक्त वाहिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ।

   हेमटोपोइजिस पर प्रभाव।ग्लूकोकार्टिकोइड्स हेमटोपोइएटिक कारकों के संश्लेषण को रोकते हैं - आईएल -4 और ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज कॉलोनी-उत्तेजक कारक (जीएम-सीएसएफ), जो अस्थि मज्जा स्टेम कोशिकाओं के विभाजन की प्रक्रिया के लिए आवश्यक हैं। इसलिए, रक्त में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लिम्फोसाइट गिनती, मोनोसाइट्स, बेसोफिल, ईोसिनोफिल। इसी समय, में न्यूट्रोफिल का निर्माण अस्थि मज्जाऔर रक्त में उनकी एकाग्रता बढ़ जाती है। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के एकल प्रशासन के बाद, यह प्रभाव 6 घंटे तक अपने अधिकतम मूल्य तक पहुंच जाता है और दिन के अंत तक कम हो जाता है।

   श्वसन प्रणाली पर प्रभाव।गर्भावस्था के आखिरी महीने में, भ्रूण में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स जीन को सक्रिय करते हैं जो सर्फैक्टेंट के संश्लेषण के लिए ज़िम्मेदार होते हैं, एक सर्फैक्टेंट जो फेफड़ों के एल्वियोली को कवर करता है और पहली सांस के समय और फेफड़ों की रक्षा के लिए उनके उद्घाटन के लिए आवश्यक होता है। बाद में पतन (पतन) से ऊतक।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग।ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी तीन प्रकार की होती है।

प्रतिपूर्ति चिकित्सा - पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता (एडिसन रोग) और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए की जाती है, उदाहरण के लिए, सदमे (वाटरहाउस-फ्रेड्रेक्सन सिंड्रोम) के साथ। एक नियम के रूप में, प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

दमनकारी (दमनकारी) चिकित्सा। इसका उपयोग निम्नलिखित परिस्थितियों में किया जाता है:

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम वाली लड़कियों में एण्ड्रोजन उत्पादन के दमन के लिए। एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम में, 21'-हाइड्रॉक्सिलस एंजाइम में जन्मजात दोष होता है, जो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड संश्लेषण के अंतिम चरण प्रदान करता है। इसलिए, इस सिंड्रोम वाली लड़कियों के शरीर में ग्लूकोकार्टिकोइड्स का स्तर कम होता है और नकारात्मक प्रतिक्रिया के तंत्र के अनुसार, यह कमी हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र की कोशिकाओं को उत्तेजित करती है और कॉर्टिकोलिबरिन और एसीटीएच का स्तर बढ़ जाता है। यदि 21-हाइड्रॉक्सिलेज़ एंजाइम की गतिविधि सामान्य थी, तो इससे ग्लूकोकार्टिकोइड्स के संश्लेषण में वृद्धि होगी, लेकिन इस मामले में संश्लेषण प्रक्रिया पहले चरण में रुक जाती है - प्रोजेस्टेरोन और 17-हाइड्रॉक्सीप्रेग्नोलोन के स्तर पर, जो डायहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन के माध्यम से परिवर्तित हो जाते हैं। एंड्रोजेनिक मार्ग (चित्र 1 देखें)। उस। एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम वाले बच्चों के शरीर में एण्ड्रोजन की अधिकता होती है। लड़कियों में, यह पौरूष (हिर्सुटिज़्म, पुरुष-प्रकार की आवाज उत्परिवर्तन, पुरुष काया, क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी और गर्भाशय अविकसितता) द्वारा प्रकट होता है। ऐसे रोगियों में ग्लूकोकार्टिकोइड्स की छोटी खुराक की नियुक्ति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि, प्रतिक्रिया तंत्र के अनुसार, ACTH की रिहाई को दबा दिया जाता है और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एण्ड्रोजन का अतिरिक्त उत्पादन बंद हो जाता है।

प्रत्यारोपित अंगों वाले रोगियों में ग्राफ्ट अस्वीकृति की प्रतिक्रिया को दबाने के लिए। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स सेलुलर प्रतिरक्षा की प्रतिक्रियाओं को दबाते हैं, जो एक विदेशी अंग के एंटीजन के कारण होते हैं।

घातक रक्त ट्यूमर और स्तन कैंसर के लिए लगभग सभी आधुनिक कीमोथेरेपी में कॉर्टिकोस्टेरॉइड शामिल हैं। वी यह मामलाउनका अनुप्रयोग सिंक्रोनाइज़ेशन थेरेपी के आधार के रूप में कार्य करता है। ट्यूमर ऊतक की कोशिकाएं स्थित होती हैं विभिन्न चरणोंपरिपक्वता और विभाजन और इसलिए है अलग संवेदनशीलताकीमोथेरेपी दवाओं के लिए। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग उस समय कोशिका के विकास को रोकता है जब यह जी 2 चरण से गुजरता है जीवन चक्र(प्रीमिटोटिक)। इसलिए, जब ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित किए जाते हैं, तो सभी कोशिकाओं को धीरे-धीरे सिंक्रनाइज़ किया जाता है - वे जी 2 चरण में जम जाते हैं। एक बार सिंक्रनाइज़ेशन प्राप्त हो जाने के बाद, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स रद्द कर दिए जाते हैं, और सभी ट्यूमर कोशिकाएं एक साथ माइटोसिस में प्रवेश करती हैं और कीमोथेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील हो जाती हैं।

फार्माकोडायनामिक (रोगजनक) चिकित्सा। यह दो रूपों में आता है:

गहन ग्लुकोकोर्तिकोइद चिकित्सा।ग्लूकोकार्टिकोइड्स को उच्च खुराक (प्रेडनिसोलोन के लिए प्रति दिन 5 मिलीग्राम / किग्रा) में प्रशासित किया जाता है, आमतौर पर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक को हर 4 घंटे में 25-50% तक बढ़ाया जाता है। स्थिति स्थिर होने के बाद, 1-2 दिनों के बाद उसी समय उपचार बंद कर दिया जाता है। इस प्रकार की चिकित्सा के लिए प्रयोग किया जाता है:

एनाफिलेक्टिक शॉक (स्टेरॉयड एलर्जी की प्रतिक्रिया को बाधित करते हैं और रक्तचाप को स्थिर करते हैं);

दर्दनाक आघात (स्टेरॉयड रक्तचाप को स्थिर करता है);

स्थिति दमा (ऐसी स्थिति जिसमें अस्थमा के हमले बिना किसी सुधार के एक दूसरे का अनुसरण करते हैं);

श्वासावरोधक पदार्थों के कारण फेफड़े की विषाक्त शोफ (इस मामले में, स्टेरॉयड का उपयोग इनहेलेशन द्वारा किया जाता है - 15 मिनट के भीतर रोगी को स्टेरॉयड की 200-400 मानक खुराक, यानी 1-2 एरोसोल के डिब्बे) लेने की आवश्यकता होती है।

सीमित (दीर्घकालिक) चिकित्सा। यह कई महीनों, वर्षों या जीवन के लिए भी किया जाता है। इस मामले में, कोर्टिस्टेरॉइड्स की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, वे प्रेडनिसोलोन के लिए प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होते हैं। इस थेरेपी का उद्देश्य पुरानी सूजन या ऑटोइम्यून प्रक्रिया को दबाना है। के उपयोग में आना:

संयोजी ऊतक रोग (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, डर्माटोमायोसिटिस, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, आदि);

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, हेपेटाइटिस);

श्वसन पथ के रोग (गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा);

गुर्दे की बीमारी ( क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गुर्दे का रोग);

रक्त रोग (थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा या वर्लहोफ रोग);

ऑटोइम्यून थायराइड रोग ( ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, सबस्यूट थायरॉयडिटिस);

एलर्जी रोग (एंजियोएडेमा क्विन्के, हे फीवर, एटोपिक डर्मेटाइटिस, स्टीवंस-जोन्स सिंड्रोम, लिएल सिंड्रोम), सोरायसिस, एक्जिमा;

आंखों के कोरॉइड (यूवाइटिस) की सूजन संबंधी बीमारियां।

हेमटोपोइएटिक प्रणाली पर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का प्रभाव कभी-कभी एग्रानुलोसाइटोसिस के उपचार में उपयोग किया जाता है - एक ऐसी स्थिति जिसमें रक्त में न्यूट्रोफिल नहीं होते हैं (जबकि प्रतिरक्षा तेजी से कम हो जाती है, नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस, कोलाइटिस, निमोनिया होता है)। आमतौर पर, एग्रानुलोसाइटोसिस आयनकारी विकिरण (विकिरण बीमारी) या विषाक्त कारकों (विषाक्त एग्रानुलोसाइटोसिस) के संपर्क में आने के कारण होता है।

गर्भपात वाली महिलाओं में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के प्रशासन का उपयोग भ्रूण में सर्फेक्टेंट के संश्लेषण को प्रेरित करने और अजन्मे बच्चे के फेफड़ों को सहज श्वास के लिए तैयार करने के लिए किया जाता है। यदि जन्म समय से पहले हुआ हो और बच्चा 2 सप्ताह से अधिक समय तक समय से पहले हो, तो उसके फेफड़ों में कोई सर्फेक्टेंट नहीं होता है और पहली सांस के समय फेफड़े के ऊतक सीधे नहीं हो सकते (नवजात शिशुओं का संकट सिंड्रोम होता है)। इसके बाद, इस तरह के ढह गए फेफड़े के ऊतकों में, सूजन (एटेलेक्टिक निमोनिया) होती है और एल्वियोली मर जाती है, जिसे कार्टिलाजिनस झिल्ली (फेफड़े के हाइलिनोसिस) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। बच्चे के जन्म से पहले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत आपको समय से पहले सर्फैक्टेंट संश्लेषण की प्रक्रिया शुरू करने और सहज श्वसन के लिए भ्रूण फेफड़ों के ऊतक तैयार करने की अनुमति देती है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का खुराक आहार।एक नियम के रूप में, किसी विशेष बीमारी के उपचार में, स्टेरॉयड की खुराक को प्रेडनिसोन के संदर्भ में इंगित किया जाता है। यदि किसी अन्य स्टेरॉयड को निर्धारित करना आवश्यक है, तो समान समकक्ष खुराक के पैमाने का उपयोग करें (तालिका देखें)। वर्तमान में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रशासन के लिए तीन बुनियादी योजनाओं का उपयोग किया जाता है।

निरंतर परिचय। ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग दैनिक रूप से किया जाता है, जबकि दैनिक खुराक को 2 विभाजित खुराकों में प्रशासित किया जाता है: खुराक सुबह 7-8 बजे और ⅓ खुराक दोपहर में 14-15 बजे। प्रशासन के इस तरीके के साथ, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड स्राव की प्राकृतिक सर्कैडियन लय का अनुकरण किया जाता है और वे शायद ही कभी अधिवृक्क प्रांतस्था के शोष का कारण बनते हैं।

वैकल्पिक चिकित्सा। रोगी को हर दूसरे दिन सुबह ग्लूकोकार्टिकोइड्स की दोहरी दैनिक खुराक मिलती है। इस तरह की चिकित्सा पद्धति का उपयोग रोग के स्थिर होने के बाद ही किया जाता है। इस प्रकार की चिकित्सा शायद ही कभी कारण बनती है अवांछित प्रभावजबसे दवा की खुराक के बीच, बिगड़ा कार्यों को बहाल करने के लिए पर्याप्त आराम की अवधि बनाए रखी जाती है।

पल्स थेरेपी। इस मोड में, 1000 मिलीग्राम मेथिलप्रेडनिसोलोन को रोगी को सप्ताह में एक बार 30-60 मिनट के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। बाद के दिनों में, रोगी को या तो स्टेरॉयड बिल्कुल नहीं मिलता है, या उसे न्यूनतम खुराक निर्धारित की जाती है। प्रशासन की इस विधा का उपयोग भारी . के साथ किया जाता है रोग का क्रमपारंपरिक चिकित्सा के लिए दुर्दम्य।

स्टेरॉयड थेरेपी के अवांछित प्रभाव।अल्पकालिक उपयोग (1 सप्ताह से कम) के साथ, यहां तक ​​​​कि मध्यम उच्च खुराक, गंभीर प्रतिकूल प्रभाव आमतौर पर विकसित नहीं होते हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार 50-80% रोगियों में अवांछनीय प्रभावों की घटना के साथ होता है। स्टेरॉयड थेरेपी के सभी अवांछित प्रभावों को कई समूहों में बांटा जा सकता है:

अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकार:

बहिर्जात इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम (हाइपरकोर्टिसोलिज्म)। शरीर के वजन में वृद्धि द्वारा विशेषता, एक विशेष उपस्थिति (चाँद के आकार का चेहरा, "गोजातीय मुरझाया", हिर्सुटिज़्म, मुँहासे, त्वचा पर बैंगनी-लाल धारी) धमनी का उच्च रक्तचाप, ऐसे रोगियों के रक्त में न्यूट्रोफिलिया, ईोसिनोफिल और लिम्फोसाइटों का स्तर तेजी से कम हो जाता है।

अधिवृक्क प्रांतस्था का शोष और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली का दमन। जब स्टेरॉयड शारीरिक खुराक (प्रेडनिसोलोन के लिए 2.5-5.0 मिलीग्राम / दिन) में लिया जाता है, तो अधिवृक्क शोष विकसित होने का जोखिम न्यूनतम होता है, लेकिन यदि उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है, तो 1-2 सप्ताह के बाद अधिवृक्क प्रांतस्था बाधित होती है। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि यदि पाठ्यक्रम 2-3 सप्ताह तक चलता है, तो के लिए पूर्ण पुनर्प्राप्तिकोर्टेक्स फंक्शन में 6 से 12 महीने लगते हैं।

विदड्रॉल सिंड्रोम की विशेषता बीमारी के दौरान तेज गिरावट के साथ होती है, जिसमें स्टेरॉयड का उपयोग अचानक बंद हो जाता है, अधिवृक्क अपर्याप्तता के संकेत: कमजोरी, थकान, भूख न लगना, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, बुखार। गंभीर मामलों में, एक अधिवृक्क संकट संभव है - उल्टी, आक्षेप, पतन।

"स्टेरॉयड मधुमेह" - मधुमेह मेलेटस की एक विशिष्ट तस्वीर की विशेषता है, जो रक्त शर्करा में वृद्धि के कारण होता है, स्टेरॉयड की अंतर्गर्भाशयी क्रिया।

हाइपरलिपिडिमिया, एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों की प्रगति।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में परिवर्तन: ऑस्टियोपोरोसिस, पैथोलॉजिकल बोन फ्रैक्चर - यह प्रभाव कैल्सीटोनिन संश्लेषण के निषेध और पैराथाइरॉइड हार्मोन उत्पादन में वृद्धि, ग्लूकोकार्टिकोइड्स लेने वाले रोगियों में कैल्शियम चयापचय में तेजी से जुड़ा है।

त्वचा में परिवर्तन: त्वचा का पतलापन और शोष देखा जाता है। सबसे अधिक बार, यह प्रभाव तब होता है जब हार्मोन को कंधे में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट: "गूंगा" का उद्भव, यानी। ग्रहणी और पेट के स्पर्शोन्मुख अल्सर। स्पर्शोन्मुख अल्सर स्टेरॉयड के प्रभाव के कारण होते हैं, जो अल्सर के गठन के दौरान होने वाली सूजन प्रक्रिया और दर्द को दबाते हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम: एडिमा और हाइपोकैलिमिया, जो स्टेरॉयड क्रिया के मिनरलोकॉर्टिकॉइड घटक के कारण होते हैं। गंभीर मामलों में, धमनी उच्च रक्तचाप हो सकता है।

सीएनएस: बड़ी खुराक में प्रशासित होने पर सामान्य आंदोलन, मानसिक प्रतिक्रियाएं (भ्रम, मतिभ्रम)। मतली और सिरदर्द के साथ इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि संभव है ("मस्तिष्क का स्यूडोट्यूमर" सिंड्रोम)।

दृष्टि के अंग: ग्लूकोमा, पोस्टीरियर कैप्सुलर मोतियाबिंद।

प्रतिरक्षा और पुनर्जनन: ग्लुकोकोर्टिकोइड्स लेने से उल्लंघन होता है घाव भरने, जीवाणुरोधी और एंटीवायरल प्रतिरक्षा का कमजोर होना: रोगी को फैलने वाले जीवाणु और वायरल संक्रमण विकसित होते हैं, जिसके क्लिनिक को मिटा दिया गया है, क्योंकि स्टेरॉयड विशिष्ट सूजन, दर्द, उच्च रक्तचाप को खत्म करते हैं। अक्सर, स्टेरॉयड के उपयोग और परिणामी इम्युनोडेफिशिएंसी से श्लेष्म झिल्ली और त्वचा के कैंडिडिआसिस का विकास होता है, तपेदिक की घटना होती है।

टेराटोजेनिक प्रभाव।

यह याद रखना चाहिए कि सभी ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्रभावशीलता में भिन्न नहीं होते हैं, लेकिन अंतर गतिविधि, दवाओं की कार्रवाई की अवधि, उनके फार्माकोकाइनेटिक्स की ख़ासियत और अवांछनीय प्रभावों की घटनाओं में निहित है (तालिका 1 भी देखें)।

प्रणालीगत उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड दवाएं।

हाइड्रोकार्टिसोन (हाइड्रोकार्टिसोन). प्राकृतिक ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन। ग्लुकोकोर्तिकोइद गतिविधि के संदर्भ में, यह प्रेडनिसोलोन से नीच है, लेकिन मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि में यह 3 गुना से अधिक है।

एफ के: 2 एस्टर के रूप में उत्पादित: 1) हाइड्रोकार्टिसोन उत्तराधिकारी - एक आसानी से घुलनशील पाउडर है जिसका उपयोग इंट्रामस्क्यूलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए किया जा सकता है; 2) हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट एक महीन-क्रिस्टलीय निलंबन है जिसे केवल इंट्रामस्क्युलर या संयुक्त गुहा में प्रशासित किया जा सकता है।

रक्त में, हाइड्रोकार्टिसोन 90% रक्त प्रोटीन (80% ट्रांसकॉर्टिन और 10% एल्ब्यूमिन) के लिए बाध्य है। हाइड्रोकार्टिसोन के मुक्त अंश का केवल 10% जैविक रूप से सक्रिय है। हाइड्रोकार्टिसोन सहित सभी अंगों और ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश कर सकता है। और नाल के पार। हालांकि, प्लेसेंटा में एंजाइम 11-डिहाइड्रोजनेज होता है, जो 67% से अधिक हाइड्रोकार्टिसोन को निष्क्रिय 11-कीटो-हाइड्रोकार्टिसोन में परिवर्तित करता है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं में स्वास्थ्य कारणों से इस दवा का उपयोग किया जा सकता है, क्योंकि भ्रूण पर इसका प्रभाव कम से कम होगा।

आवेदन और खुराक आहार। वर्तमान में, हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, मुख्य रूप से तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के प्रतिस्थापन चिकित्सा में (अंतःशिरा में 100-500 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, आमतौर पर 48-72 घंटे से अधिक नहीं), साथ ही साथ शीर्ष पर:

• रेट्रोबुलबार और सूजन संबंधी बीमारियांआंख सप्ताह में एक बार 5-20 मिलीग्राम;

  त्वचा के लिए मलहम, क्रीम, लोशन के रूप में त्वचीय एलर्जी रोग, सोरायसिस, एक्जिमा दिन में 2-3 बार, बिना रगड़े प्रभावित क्षेत्र पर लगाएं, उपचार की अवधि 2-3 सप्ताह से अधिक नहीं है;

  अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ, क्रोहन रोग के लिए माइक्रोकलाइस्टर्स के रूप में, एनीमा प्रति दिन या हर दूसरे दिन 5-50 मिलीग्राम;

  इंट्रा-आर्टिकुलर के साथ रूमेटाइड गठियाऔर अन्य प्रणालीगत कोलेजनोज़, "सूखी" संयुक्त की गुहा में 5-25 मिलीग्राम (यानी, संयुक्त गुहा में एक्सयूडेट की अनुपस्थिति में) 1-3 सप्ताह में 1 बार कुल 6 इंजेक्शन तक।

ईएफ: ०.५ १ और २.५% नेत्र मरहम, २.५ और ३.० ग्राम प्रत्येक; 0.1% क्रीम 15.0 ग्राम प्रत्येक और 0.1 लोशन 20 मिलीलीटर प्रत्येक;

1 और 2 मिलीलीटर के ampoules में हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट 2.5% का निलंबन;

हाइड्रोकार्टिसोन उत्तराधिकारी पाउडर, शीशियों में 500 मिलीग्राम।

प्रेडनिसोलोन (प्रेडनिसोलोन). सिंथेटिक ग्लुकोकोर्तिकोइद, जिसे इस समूह में संदर्भ एजेंट माना जाता है। उच्च ग्लुकोकोर्तिकोइद गतिविधि और मध्यम मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि को जोड़ती है।

एफ K: प्रेडनिसोलोन के फॉस्फेट और हेमीसुकेट एस्टर आसानी से घुलनशील लवण होते हैं जिन्हें इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा दोनों तरह से प्रशासित किया जा सकता है; प्रेडनिसोलोन एसीटेट एस्टर एक माइक्रोक्रिस्टलाइन निलंबन है, इसलिए इसे केवल इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है।

प्रशासन के बाद, प्रेडनिसोलोन 90% रक्त प्रोटीन (ट्रांसकॉर्टिन के साथ 50% और एल्ब्यूमिन के साथ 40%) के लिए बाध्य है। यह सभी अंगों और ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करता है, जैसे हाइड्रोकार्टिसोन, 51% प्रेडनिसोलोन को प्लेसेंटा के 11-डिहाइड्रोजनेज द्वारा 11-कीटो-प्रेडनिसोलोन में नष्ट कर दिया जाता है। इसलिए, यह भ्रूण के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित है और गर्भवती महिलाओं में स्वास्थ्य कारणों से इसका उपयोग किया जा सकता है।

आवेदन और खुराक आहार। प्रेडनिसोलोन का उपयोग सभी प्रकार के ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी के लिए किया जाता है। जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो खुराक 15-100 मिलीग्राम / दिन होती है (हेमोब्लास्टोसिस के उपचार के मामले में - प्रति दिन शरीर की सतह का 40-60 मिलीग्राम / मी 2)। जब संयुक्त गुहा में इंजेक्शन लगाया जाता है, तो इसे सप्ताह में एक बार 5-50 मिलीग्राम की खुराक में निर्धारित किया जाता है। अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग गंभीर प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रियाओं या अस्थमा की स्थिति के लिए किया जाता है, जबकि खुराक 400-1200 मिलीग्राम तक पहुंच सकता है (वर्तमान में यह माना जाता है कि स्थिति दमाप्रेडनिसोलोन की कोई सीमित खुराक नहीं है, खुराक के लिए एकमात्र मानदंड स्थिति से राहत है)। त्वचा और नेत्र रोगों के लिए प्रेडनिसोलोन का स्थानीय अनुप्रयोग दिन में 2-3 बार किया जाता है (दवा को घाव पर बिना रगड़े लगाया जाता है)।

पीवी: 5, 10 और 20 मिलीग्राम की गोलियां; मरहम 0.5% -10.0; प्रेडनिसोलोन फॉस्फेट समाधान 30 मिलीग्राम / एमएल (3%) 1 मिलीलीटर के ampoules; 10, 25, 50 और 250 मिलीग्राम के ampoules में प्रेडनिसोलोन गोलार्ध का पाउडर; 10, 20, 25 और 50 मिलीग्राम के ampoules में प्रेडनिसोलोन एसीटेट का निलंबन; 0.5% -10 मिलीलीटर की बोतलों में बूँदें।

एम एथिलप्रेडनिसोलोन(मेथिलप्रेडनिसोलोन, मेड्रोल)।प्रेडनिसोलोन की तुलना में, इसमें 20% अधिक ग्लुकोकोर्तिकोइद प्रभाव होता है और व्यावहारिक रूप से मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि से रहित होता है। प्रेडनिसोलोन और अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के विपरीत, यह शायद ही कभी हृदय प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से अवांछनीय प्रभाव पैदा करता है, इसलिए मेथिलप्रेडनिसोलोन को उच्च-खुराक ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी, पल्स थेरेपी के लिए अनुशंसित किया जाता है।

आवेदन और खुराक आहार। अंदर, मेथिलप्रेडनिसोलोन का उपयोग 4-96 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर किया जाता है, डिपो फॉर्म को सप्ताह में एक बार (1-4 इंजेक्शन के लिए) इंट्रामस्क्युलर रूप से 40-120 मिलीग्राम प्रशासित किया जा सकता है। पल्स थेरेपी करते समय, 1000 मिलीग्राम मेथिलप्रेडनिसोलोन को 100 मिलीलीटर खारा में भंग कर दिया जाता है और सप्ताह में एक बार 30-60 मिनट के लिए प्रशासित किया जाता है।

कभी-कभी कैंसर रोगियों में साइटोस्टैटिक एजेंटों के साथ उपचार के दौरान उल्टी को रोकने के लिए मेथिलप्रेडनिसोलोन का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, मेथिलप्रेडनिसोलोन को कीमोथेरेपी दवा लेने से 20 मिनट पहले 250 मिलीग्राम की खुराक पर और फिर उसी खुराक पर लेने के 6 घंटे बाद निर्धारित किया जाता है।

पीवी: 4 और 16 मिलीग्राम की गोलियां; 250, 500, 1000 और 2000 मिलीग्राम की शीशियों में पाउडर; मेथिलप्रेडनिसोलोन एसीटेट का निलंबन, 40 मिलीग्राम की शीशियां।

डेक्सामेथासोन(डेक्सामेथासोन, डेक्सासोन)।फ्लोरिनेटेड सिंथेटिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड। सबसे शक्तिशाली ग्लुकोकोर्तिकोइद यौगिकों में से एक - ग्लूकोकॉर्टिकॉइड गतिविधि में प्रेडनिसोलोन से 7 गुना अधिक मजबूत, मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि से रहित।

वी यह हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के एक मजबूत और लंबे समय तक दमन का कारण बनता है, कार्बोहाइड्रेट के स्पष्ट विकार और वसा के चयापचय, यह अक्सर मानसिक प्रतिक्रियाओं को प्रेरित करने में सक्षम होता है। डेक्सामेथासोन का ऊतकों पर, विशेष रूप से मस्तिष्क के ऊतकों पर एक हड़ताली निर्जलीकरण प्रभाव पड़ता है। इस संबंध में, इसे सेरेब्रल एडिमा के उपचार में शामिल करने की सिफारिश की जाती है।

एफसी: गैर-फ्लोरिनेटेड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के विपरीत, अवशोषण के बाद, यह केवल 60% रक्त प्रोटीन (मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन, ट्रांसकॉर्टिन नहीं) से बांधता है। जैविक रूप से सक्रिय मुक्त अंश लगभग 40% है।

डेक्सामेथासोन (अन्य फ्लोरिनेटेड स्टेरॉयड की तरह) प्लेसेंटा के 11-डीहाइड्रोजनेज की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी है और प्लेसेंटा में प्रवेश किए गए पदार्थ का केवल 2% ही निष्क्रिय 11-कीटो-डेक्सामेथासोन में परिवर्तित हो जाता है, इसलिए डेक्सामेथासोन भ्रूण के ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करता है और प्रभावी ढंग से सर्फेक्टेंट संश्लेषण और फेफड़ों की परिपक्वता की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है।

आवेदन और खुराक आहार। अंदर 2-15 मिलीग्राम / दिन 1 या 2 खुराक में, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 4-20 मिलीग्राम / दिन पर, संयुक्त गुहा में 2-8 मिलीग्राम हर 3 दिन -3 सप्ताह में निर्धारित किया जाता है।

सेरेब्रल एडिमा के लिए, डेक्सामेथासोन को 10 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर प्रशासन को हर 6 घंटे में 4 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से दोहराया जाता है जब तक कि लक्षण समाप्त नहीं हो जाते। स्थिति स्थिर होने के बाद कम से कम 2-4 दिनों के लिए उपचार जारी रखा जाता है, फिर डेक्सामेथासोन को 5-7 दिनों में धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाता है।

साइटोस्टैटिक थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में उल्टी को रोकने के लिए, डेक्सामेथासोन को साइटोस्टैटिक लेने से 10 मिलीग्राम 20 मिनट पहले और इसके प्रशासन के 6 घंटे बाद प्रशासित किया जाता है।

गर्भपात के साथ भ्रूण में सर्फेक्टेंट के संश्लेषण को प्रोत्साहित करने के लिए, डेक्सामेथासोन एक गर्भवती महिला को दिन में 3 बार 5 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है ( इष्टतम पाठ्यक्रम- पांच दिन)।

पीवी: 0.5 और 1.5 मिलीग्राम की गोलियां; 1 और 2 मिलीलीटर के ampoules में डेक्सामेथासोन फॉस्फेट समाधान 0.4%।

ट्रायमिसिनोलोन(ट्रायमसिनिलोन, पोलकोर्टोलोन)।यह एक फ्लोरिनेटेड सिंथेटिक ग्लुकोकोर्तिकोइद है। गतिविधि मेथिलप्रेडनिसोलोन के बराबर है। इसका उपयोग करते समय, अवांछनीय प्रभाव अक्सर त्वचा (स्ट्राई, रक्तस्राव, हिर्सुटिज़्म) और मांसपेशियों ("ट्राइमसीनोलोन" मायोपैथी) से होते हैं।

एन एस डेक्सामेथासोन फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों की याद दिलाता है, हालांकि, यह प्लाज्मा प्रोटीन के लिए बेहद कमजोर रूप से बांधता है: दवा का 40% प्लाज्मा एल्ब्यूमिन से बंधा होता है, और 60% एक मुक्त जैविक रूप से सक्रिय अंश होता है। ट्राईमिसिनोलोन के चयापचय की प्रक्रिया में, 3 मेटाबोलाइट्स बनते हैं, और उनमें से 2 में औषधीय गतिविधि होती है।

खुराक आहार: मौखिक रूप से ४-४८ मिलीग्राम / दिन की खुराक पर २ विभाजित खुराकों में, इंट्रामस्क्युलर और संयुक्त गुहा में लिया जाता है, महीने में एक बार ४०-८० मिलीग्राम इंजेक्ट किया जाता है (डिपो तैयारी केनलॉग के रूप में), शीर्ष पर लागू किया जाता है एक मरहम का रूप, जिसे प्रभावित क्षेत्र पर दिन में 2-3 बार लगाया जाता है।

ईएफ: 2, 4 और 8 मिलीग्राम की गोलियां, 1 मिली के ampoules में ट्राईसीनोलोन सेटोनाइड 10 और 40 मिलीग्राम / एमएल (1 और 4%) का निलंबन ( Kenalog), मरहम 0.1% -15.0।

तालिका एक। तुलनात्मक विशेषताएंग्लूकोकार्टिकोइड गतिविधि वाली दवाएं।

माध्यम	गतिविधि		 नरक	गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर	मनोविकृति	समान खुराक	जैवउपलब्ध, प्रति ओएस	टी ½ , दिन कपड़े
हाइड्रोकार्टिसोन
प्रेडनिसोन
methylprednisolone
डेक्सामेथासोन
ट्रायमिसिनोलोन
फ्लुमेथासोन
बेक्लोमीथासोन
बुडेसोनाइड

नोट: * - जब हाइड्रोकार्टिसोन की तुलना में शीर्ष पर लगाया जाता है।

सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोइद एजेंट।

बेक्लोमीथासोन(बेक्लोमेटासोन, बेकोटाइड)।के लिये उपयोग किया जाता है साँस लेना उपयोगश्वसन पथ के एलर्जी रोगों के उपचार में: हे फीवर, ब्रोन्कियल अस्थमा। वर्तमान में, साँस के रूप में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में हमलों को रोकने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक माना जाता है, जिसके मौखिक प्रशासन पर कई फायदे हैं (तालिका 2 देखें)।

एफ के: श्वसन पथ में स्टेरॉयड के प्रशासन के बाद, रिसेप्टर क्षेत्र में बीक्लोमीथासोन की अधिकतम एकाग्रता 5 मिनट के बाद पहुंच जाती है। जब साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है, तो केवल 10-20% दवा निचले श्वसन पथ तक पहुँचती है, और ली गई खुराक का 80-90% मौखिक गुहा में जमा किया जाता है और फिर निगल लिया जाता है। इसलिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रवेश की संभावना को कम करने के लिए, साँस लेने के बाद अपना मुँह कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है।

खुराक आहार। Beclomethasone 2-3 इंजेक्शन में 200-1600 एमसीजी / दिन पर लिया जाता है। सख्त चिकित्सकीय देखरेख में 1000 एमसीजी / दिन से अधिक की खुराक दी जानी चाहिए।

एनई: 1000 एमसीजी / दिन से कम की खुराक पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साँस लेना के साथ, प्रणालीगत अवांछनीय प्रभाव विकसित नहीं होते हैं। साँस लेना प्रशासन के लिए, श्वसन पथ, मौखिक गुहा, ग्रसनी और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव से जुड़े सबसे विशिष्ट स्थानीय अवांछनीय प्रभाव:

मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, श्वसन पथ के कैंडिडिआसिस;

शुष्क मुँह, दाँत तामचीनी का विनाश;

ईएफ: एरोसोल इनहेलर 200 खुराक (1 खुराक = 50 एमसीजी), इस्चैलर 200 खुराक (1 खुराक = 200 एमसीजी), डिस्कलर (1 खुराक = 100 और 200 एमसीजी); नाक स्प्रे 200 खुराक (1 खुराक = 50 एमसीजी)।

तालिका 2. साँस लेना और मौखिक प्रशासन की तुलनात्मक विशेषताएं

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रशासन के मार्ग।

बुडेसोनाइड (budesonide, पल्मिकॉर्ट). ग्लूकोकॉर्टीकॉइड रिसेप्टर्स (प्रेडनिसोलोन की तुलना में 15 गुना अधिक) के लिए इसकी एक बढ़ी हुई आत्मीयता है, इसलिए न्यूनतम खुराक में भी इसका स्पष्ट प्रभाव पड़ता है।

एफ सी: साँस लेना के बाद, रिसेप्टर क्षेत्र में अधिकतम एकाग्रता 0.5-1.0 घंटे के बाद पहुंच जाती है। बुडेसोनाइड की कम प्रणालीगत जैव उपलब्धता है - इसकी खुराक का वह हिस्सा जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है, यकृत द्वारा लगभग 90% और प्रणालीगत द्वारा तेजी से चयापचय किया जाता है। प्रभाव प्रशासित खुराक का केवल 1- 2% है।

इसका उपयोग श्वसन पथ के एलर्जी रोगों के उपचार के लिए और शीर्ष रूप से एटोपिक जिल्द की सूजन, सोरायसिस, एक्जिमा, डिस्कोइड ल्यूपस के लिए किया जाता है।

एनई: बीक्लोमीथासोन के समान, लेकिन कम बार-बार।

EF: एरोसोल टर्ब्यूहेलर 100 और 200 खुराक (1 खुराक = 100 और 200 μg), इनहेलर 200 खुराक (1 खुराक = 50 μg) मित्तेऔर 200 एमसीजी प्रधान गुण); मरहम और क्रीम 0.025% -15.0।

तालिका 3. सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का वर्गीकरण।

स्टेरॉयड का सामान्य नाम	औषधीय उत्पाद का व्यापार नाम
I. बहुत मजबूत क्लोबेटासोल प्रोपियोनेट 0.05% चाल्सिनोनाइड 0.1%	त्वचीय हलसीडर्म
द्वितीय. मज़बूत बीटामेथासोन वैलेरेट 0.1% बुडेसोनाइड 0.0375% ट्रायमिसिनोलोन एसीटोनाइड 0.1% फ्लुमेथासोन पिवलेट 0.02% फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट 0.05% मोमेटासोन फ्यूरोएट 0.1%	सेलेस्टोडर्म-बी अपुलीन पोलकोर्टोलोन, फ्लोरोकोर्ट लोरिन्डेन कुटिवाइट लोको
III. मध्यम शक्ति पेर्डनिसोलोन 0.25 और 0.5% फ्लूकोर्टोलोन 0.025%	डिपर्सोलोन अल्ट्रालान
चतुर्थ। कमज़ोर हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट 0.1; 0.25; 1 और 5%	हाइड्रोकार्टिसोन

फ्लुमेथासोन(फ्लुमेटासोन, लोरिंडेन)।बाहरी उपयोग के लिए स्टेरॉयड। इसका एक शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ और एंटी-एलर्जी प्रभाव है। यह व्यावहारिक रूप से त्वचा की सतह से अवशोषित नहीं होता है, इसलिए इसका प्रणालीगत प्रभाव नहीं होता है।

एन एस आवेदन और खुराक आहार। Flumethasone का उपयोग एलर्जी त्वचा रोगों, एक्जिमा, न्यूरोडर्माेटाइटिस, डिस्कोइड ल्यूपस और सोरायसिस के उपचार में किया जाता है। क्रीम और मलहम को त्वचा में रगड़े बिना दिन में 3-5 बार प्रभावित क्षेत्रों पर एक पतली परत में लगाया जाता है। प्रक्रिया को दस्ताने के साथ करने की सिफारिश की जाती है। प्रक्रिया के स्थिरीकरण के बाद, मरहम दिन में 1-2 बार लगाया जा सकता है।

पूर्वोत्तर: आमतौर पर यह है त्वचा की अभिव्यक्तियाँत्वचा शोष, खिंचाव के निशान, मुँहासे, पेरियोरल जिल्द की सूजन (अक्सर महिलाओं को प्रभावित करता है), हिर्सुटिज़्म और ललाट खालित्य के रूप में। गंभीर मामलों में, स्ट्रेप्टोकोकल और फंगल त्वचा संक्रमण के मिटाए गए रूपों का विकास संभव है।

पीवी: लोशन और मलहम 0.02% -15 मिली।

धन्यवाद

साइट केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए पृष्ठभूमि की जानकारी प्रदान करती है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रोगों का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में contraindications है। एक विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है!

परिचय (दवाओं की विशेषताएं)

प्राकृतिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

Corticosteroids- साधारण नाम हार्मोनअधिवृक्क प्रांतस्था, जिसमें ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और मिनरलोकोर्टिकोइड्स शामिल हैं। मानव अधिवृक्क प्रांतस्था में बनने वाले मुख्य ग्लुकोकोर्टिकोइड्स कोर्टिसोन और हाइड्रोकार्टिसोन हैं, और मिनरलोकॉर्टिकॉइड एल्डोस्टेरोन है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बहुत से कार्य करते हैं महत्वपूर्ण कार्यजीव में।

ग्लुकोकोर्तिकोइद को देखें 'स्टेरॉयड, जिसमें एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, वे कार्बोहाइड्रेट, वसा और प्रोटीन के चयापचय के नियमन में भाग लेते हैं, यौवन को नियंत्रित करते हैं, गुर्दे की क्रिया, तनाव के लिए शरीर की प्रतिक्रिया, बढ़ावा देते हैं सामान्य प्रवाहगर्भावस्था। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स यकृत में निष्क्रिय होते हैं और मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।

एल्डोस्टेरोन सोडियम और पोटेशियम चयापचय को नियंत्रित करता है। इस प्रकार, प्रभाव में मिनरलोकोर्टिकोइड्स Na+ शरीर में बना रहता है और K+ आयनों का शरीर से उत्सर्जन बढ़ जाता है।

सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

में व्यावहारिक अनुप्रयोग मेडिकल अभ्यास करनाप्राकृतिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समान गुणों के साथ सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड पाए गए। वे अस्थायी रूप से भड़काऊ प्रक्रिया को दबाने में सक्षम हैं, लेकिन रोग के प्रेरक एजेंटों पर संक्रामक सिद्धांत पर उनका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवा के काम करना बंद करने के बाद, संक्रमण फिर से शुरू हो जाता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शरीर में तनाव और तनाव का कारण बनते हैं, और इससे प्रतिरक्षा में कमी आती है, क्योंकि आराम की स्थिति में ही पर्याप्त स्तर पर प्रतिरक्षा प्रदान की जाती है। उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, हम कह सकते हैं कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम को बढ़ावा देता है, पुनर्जनन प्रक्रिया को अवरुद्ध करता है।

इसके अलावा, सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्राकृतिक हार्मोन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के कार्य को दबाते हैं, जिससे सामान्य रूप से बिगड़ा हुआ अधिवृक्क कार्य होता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के काम को प्रभावित करते हैं, शरीर का हार्मोनल संतुलन बाधित होता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं, सूजन को खत्म करके, एनाल्जेसिक प्रभाव भी डालती हैं। सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं में डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन, सिनालर, ट्रायमिसिनोलोन और अन्य शामिल हैं। ये दवाएं अधिक गुणकारी होती हैं और कम करती हैं दुष्प्रभावप्राकृतिक की तुलना में।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की रिहाई के रूप

कॉर्टिकोस्टेरॉइड टैबलेट, कैप्सूल, ampoules में समाधान, मलहम, लिनिमेंट, क्रीम के रूप में उपलब्ध हैं। (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, बुडेनोफल्म, कोर्टिसोन, कॉर्टिनेफ, मेड्रोल)।

आंतरिक तैयारी (गोलियाँ और कैप्सूल)

• प्रेडनिसोलोन;
• सेलेस्टन;
• ट्रायमिसिनोलोन;
• केनाकोर्ट;
• कोर्टिनेफ;
• पोलकोर्टोलोन;
• केनालॉग;
• मेटिप्रेड;
• जौकोर्ट;
• फ्लोरिनफ;
• मेड्रोल;
• लेमोड;
• डेकड्रॉन;
• अर्बज़ोन और अन्य।

इंजेक्शन की तैयारी

• प्रेडनिसोलोन;
• हाइड्रोकार्टिसोन;
• डिपरोस्पैन (बीटामेथासोन);
• केनालॉग;
• फ्लोस्टेरोन;
• मेड्रोल एट अल।

सामयिक तैयारी (सामयिक)

• प्रेडनिसोलोन (मरहम);
• हाइड्रोकार्टिसोन (मरहम);
• लोकोइड (मरहम);
• कोर्टेड (मरहम);
• एफ्लोडर्म (क्रीम);
• लैटिकोर्ट (क्रीम);
• डर्मोवेट (क्रीम);
• फ्लोरोकोर्ट (मरहम);
• लोरिंडेन (मरहम, लोशन);
• सिनाफ्लान (मरहम);
• Flucinar (मरहम, जेल);
• क्लोबेटासोल (मरहम), आदि।

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को कम या ज्यादा सक्रिय के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
कमजोर सक्रिय एजेंट: प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन, कोर्टेड, लोकोइड;
मामूली सक्रिय: एफ्लोडर्म, लैटिकोर्ट, डर्मोवेट, फोटोरोकोर्ट, लोरिन्डेन;
अत्यंत सक्रिय:अक्रिडर्म, एडवांटन, कुटेरिड, अपुलीन, कुटिवेट, सिनाफ्लान, सिनालर, सिनोडर्म, फ्लुसीनार।
अत्यधिक सक्रिय: क्लोबेटासोल।

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

• मीटर्ड-डोज़ एरोसोल (बेकोटिड, एल्डेसिम, बेक्लोमेट, बेक्लोकोर्ट) के रूप में बेक्लेमेथासोन; Bekodisks के रूप में (एक खुराक में पाउडर, एक डिस्कलर के साथ साँस लेना); नाक के माध्यम से साँस लेना के लिए एक पैमाइश-खुराक एरोसोल के रूप में (बीक्लोमेथासोन-नाक, बेकोनेस, एल्डेसिम);
• नाक प्रशासन (सिंटारिस) के लिए स्पेसर (इंगाकोर्ट) के साथ पैमाइश-खुराक वाले एरोसोल के रूप में फ्लुनिसोलाइड;
• बुडेसोनाइड - डोज्ड एरोसोल (पल्मिकॉर्ट), नाक के उपयोग के लिए - रिनोकोर्ट;
• एरोसोल के रूप में फ्लूटिकासोन फ्लिक्सोटाइड और फ्लिक्सोनसे;
• Triamcinolone - नासिका उपयोग के लिए स्पेसर (Azmakort) के साथ मीटर्ड डोज़ एरोसोल - Nazacort।

उपयोग के संकेत

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग दवा की कई शाखाओं में कई बीमारियों के लिए सूजन प्रक्रिया को दबाने के लिए किया जाता है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के लिए संकेत

• गठिया;
• संधिशोथ और अन्य प्रकार के गठिया;
• कोलेजनोज़, स्व - प्रतिरक्षित रोग(स्क्लेरोडर्मा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, डर्माटोमायोसिटिस);
• रक्त रोग (मायलोब्लास्टिक और लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया);
• कुछ प्रकार के घातक नवोप्लाज्म;
• त्वचा रोग (न्यूरोडर्माटाइटिस, सोरायसिस, एक्जिमा, सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस, डिस्कॉइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एटोपिक डर्मेटाइटिस, एरिथ्रोडर्मा, लाइकेन प्लेनस);
• दमा;
• एलर्जी रोग;
• निमोनिया और ब्रोंकाइटिस, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस;
• अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग;
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
• हीमोलिटिक अरक्तता;
• वायरल रोग (संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, वायरल हेपेटाइटिस, और अन्य);
• ओटिटिस एक्सटर्ना (तीव्र और जीर्ण);
• सदमे उपचार और रोकथाम;
• नेत्र विज्ञान में (गैर-संक्रामक रोगों के लिए: इरिटिस, केराटाइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, स्केलेराइटिस, यूवाइटिस);
• तंत्रिका संबंधी रोग (मल्टीपल स्केलेरोसिस, तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोट, ऑप्टिक न्यूरिटिस;
• अंग प्रत्यारोपण के साथ (अस्वीकृति को दबाने के लिए)।

मिनरलोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के लिए संकेत

• एडिसन रोग (अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन की पुरानी अपर्याप्तता);
• मायस्थेनिया ग्रेविस (मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट एक ऑटोइम्यून बीमारी);
• खनिज चयापचय के विकार;
• कमजोरी और मांसपेशियों की कमजोरी।

मतभेद

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की नियुक्ति के लिए मतभेद:

• दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता;
• गंभीर संक्रमण (तपेदिक मैनिंजाइटिस और सेप्टिक शॉक के अलावा);
• लाइव वैक्सीन के साथ टीकाकरण।

सावधानी सेग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, अल्सरेटिव कोलाइटिस, उच्च रक्तचाप, यकृत सिरोसिस, विघटन के चरण में हृदय की विफलता, बढ़े हुए थ्रोम्बस गठन, तपेदिक, मोतियाबिंद और मोतियाबिंद, मानसिक बीमारी के लिए किया जाना चाहिए।

मिनरलोकॉर्टिकोइड्स की नियुक्ति के लिए मतभेद:

• उच्च रक्त चाप;
• मधुमेह;
• निम्न रक्त पोटेशियम का स्तर;
• गुर्दे और यकृत की विफलता।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया और सावधानियां

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स कई तरह के साइड इफेक्ट्स का कारण बन सकते हैं। कमजोर या मध्यम सक्रिय एजेंटों का उपयोग करते समय, साइड प्रतिक्रियाएं कम स्पष्ट होती हैं और शायद ही कभी होती हैं। दवाओं की उच्च खुराक और अत्यधिक सक्रिय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग, उनके लंबे समय तक उपयोग से निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

• शरीर में सोडियम और जल प्रतिधारण के कारण एडिमा की उपस्थिति;
• चढ़ाव रक्त चाप;
• रक्त शर्करा में वृद्धि (संभवतः स्टेरॉयड मधुमेह का विकास भी);
• कैल्शियम के उत्सर्जन में वृद्धि के कारण ऑस्टियोपोरोसिस;
• हड्डी के ऊतकों के सड़न रोकनेवाला परिगलन;
• तीव्रता या घटना पेप्टिक छालापेट; जठरांत्र रक्तस्राव;
• थ्रोम्बस गठन में वृद्धि;
• शरीर के वजन में वृद्धि;
• प्रतिरक्षा में कमी (द्वितीयक इम्युनोडेफिशिएंसी) के कारण बैक्टीरिया और फंगल संक्रमण की घटना;
• मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• मोतियाबिंद और मोतियाबिंद का विकास;
• त्वचा शोष;
• पसीना बढ़ गया;
• मुँहासे की उपस्थिति;
• ऊतक पुनर्जनन (धीमी गति से घाव भरने) की प्रक्रिया का दमन;
• अतिरिक्त चेहरे के बाल विकास;
• अधिवृक्क समारोह का दमन;
• मनोदशा की अस्थिरता, अवसाद।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम से रोगी की उपस्थिति में बदलाव हो सकता है (इटेंको-कुशिंग सिंड्रोम):

• शरीर के कुछ हिस्सों में वसा का अत्यधिक जमाव: चेहरे पर (तथाकथित "चंद्रमा का चेहरा"), गर्दन पर ("बैल की गर्दन"), छाती, पेट पर;
• अंगों की मांसपेशियां शोषित होती हैं;
• त्वचा पर चोट के निशान और पेट पर खिंचाव के निशान (खिंचाव के निशान)।

इस सिंड्रोम के साथ, विकास मंदता, सेक्स हार्मोन के निर्माण में गड़बड़ी (मासिक धर्म की अनियमितता और महिलाओं में पुरुष प्रकार के बाल विकास और पुरुषों में नारीकरण के लक्षण) भी नोट किए जाते हैं।

प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, उनकी घटना के लिए समय पर प्रतिक्रिया देना महत्वपूर्ण है, खुराक को समायोजित करें (यदि संभव हो तो छोटी खुराक का उपयोग करें), शरीर के वजन और खपत खाद्य पदार्थों की कैलोरी सामग्री को नियंत्रित करें, खपत को सीमित करें टेबल नमकऔर तरल।

मैं कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग कैसे करूं?

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग व्यवस्थित रूप से (गोलियों और इंजेक्शन के रूप में), स्थानीय रूप से (इंट्रा-आर्टिकुलर, मलाशय प्रशासन), शीर्ष रूप से (मलहम, बूँदें, एरोसोल, क्रीम)।

खुराक आहार डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। टैबलेट की तैयारी सुबह 6 बजे (पहली खुराक) से ली जानी चाहिए और बाद में दोपहर 2 बजे के बाद नहीं। अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा उनके उत्पादन के दौरान रक्त में ग्लूकोकार्टिकोइड्स के शारीरिक प्रवाह तक पहुंचने के लिए प्रवेश की ऐसी स्थितियां आवश्यक हैं।

कुछ मामलों में, बड़ी खुराक के साथ और रोग की प्रकृति के आधार पर, डॉक्टर द्वारा दिन भर में 3-4 खुराक के लिए एक समान सेवन के लिए खुराक वितरित की जाती है।

गोलियों को भोजन के साथ या भोजन के तुरंत बाद थोड़े से पानी के साथ लेना चाहिए।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार

इस प्रकार के कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी हैं:

• तीव्र;
• सीमित करना;
• बारी-बारी से;
• रुक-रुक कर;
• नाड़ी चिकित्सा।

पर गहन देखभाल(एक तीव्र, जीवन-धमकी देने वाली विकृति के मामले में), दवाओं को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है और प्रभाव तक पहुंचने पर, तुरंत रद्द कर दिया जाता है।

सीमित चिकित्सादीर्घकालिक, पुरानी प्रक्रियाओं के लिए उपयोग किया जाता है - एक नियम के रूप में, टैबलेट रूपों का उपयोग कई महीनों या वर्षों तक किया जाता है।

अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य पर निरोधात्मक प्रभाव को कम करने के लिए, आंतरायिक दवा आहार का उपयोग किया जाता है:

• वैकल्पिक चिकित्सा - ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग छोटी और मध्यम अवधि की कार्रवाई (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन) के साथ हर 48 घंटे में सुबह 6 से 8 बजे तक करें;
• आंतरायिक चिकित्सा - उनके बीच 4-दिन के ब्रेक के साथ दवा लेने के छोटे, 3-4-दिवसीय पाठ्यक्रम;
• नाड़ी चिकित्सा- आपातकालीन देखभाल के लिए दवा की एक बड़ी खुराक (कम से कम 1 ग्राम) का तेजी से अंतःशिरा प्रशासन। इस उपचार के लिए पसंद की दवा मेथिलप्रेडनिसोलोन है (यह प्रभावित क्षेत्र में प्रशासन के लिए अधिक आसानी से उपलब्ध है और इसके कम दुष्प्रभाव हैं)।

दवाओं की दैनिक खुराक(प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में):

• कम - 7.5 मिलीग्राम से कम;
• मध्यम - 7.5-30 मिलीग्राम;
• उच्च - 30-100 मिलीग्राम;
• बहुत अधिक - 100 मिलीग्राम से ऊपर;
• पल्स थेरेपी - 250 मिलीग्राम से ऊपर।

ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार कैल्शियम और विटामिन डी की तैयारी के साथ होना चाहिए। रोगी का आहार प्रोटीन, कैल्शियम से भरपूर होना चाहिए और इसमें सीमित मात्रा में कार्बोहाइड्रेट और टेबल सॉल्ट (प्रति दिन 5 ग्राम तक), तरल (प्रति दिन 1.5 लीटर तक) शामिल होना चाहिए।

रोकथाम के लिएकॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अवांछित प्रभाव जठरांत्र पथगोलियाँ लेने से पहले, आप अल्मागेल, जेली के उपयोग की सिफारिश कर सकते हैं। धूम्रपान, दुर्व्यवहार को बाहर करने की सिफारिश की जाती है मादक पेय; उदारवादी व्यायाम।

बच्चों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्सद्वारा विशेष रूप से बच्चों को सौंपा गया पूर्ण रीडिंग... ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के मामले में, जिससे बच्चे के जीवन को खतरा होता है, प्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग बच्चे के शरीर के वजन के 2-4 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की खुराक पर किया जाता है (बीमारी के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर), और प्रभाव की अनुपस्थिति में खुराक प्रभाव प्राप्त होने तक हर 2-4 घंटे में 20-50% तक बढ़ जाती है। उसके बाद, खुराक में क्रमिक कमी के बिना, दवा को तुरंत रद्द कर दिया जाता है।

हार्मोनल निर्भरता वाले बच्चे (उदाहरण के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ) दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद धीरे-धीरे प्रेडनिसोलोन की रखरखाव खुराक में स्थानांतरित कर दिया जाता है। अस्थमा के बार-बार होने के साथ, बेक्लामेथासोन डिप्रोपियोनेट का उपयोग इनहेलेशन के रूप में किया जाता है - खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। प्रभाव प्राप्त करने के बाद, खुराक को धीरे-धीरे रखरखाव एक (व्यक्तिगत रूप से चयनित) तक कम कर दिया जाता है।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स(क्रीम, मलहम, लोशन) बच्चों के अभ्यास में उपयोग किया जाता है, लेकिन बच्चों में वयस्क रोगियों (विकास और विकास में देरी, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य का दमन) की तुलना में दवाओं की प्रणालीगत कार्रवाई के लिए एक उच्च प्रवृत्ति है। ऐसा इसलिए है क्योंकि वयस्कों की तुलना में बच्चों के शरीर की सतह का वजन अनुपात अधिक होता है।

इस कारण से, बच्चों में सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग केवल सीमित क्षेत्रों में और थोड़े समय में करना आवश्यक है। यह नवजात शिशुओं के लिए विशेष रूप से सच है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए, आप केवल 1% से अधिक हाइड्रोकार्टिसोन या चौथी पीढ़ी की दवा वाले मलहम का उपयोग कर सकते हैं - प्रेडनिकार्बैट (डर्माटोल), और 5 साल की उम्र में - हाइड्रोकार्टिसोन 17-ब्यूटिरेट या मध्यम शक्ति वाले मलहम दवाएं।

2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के इलाज के लिए, मोमेटासोन का उपयोग डॉक्टर द्वारा निर्देशित किया जा सकता है (मरहम, लंबे समय तक प्रभाव पड़ता है, प्रति दिन 1 पी लगाया जाता है)।

बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार के लिए अन्य दवाएं हैं, जिनमें कम स्पष्ट प्रणालीगत प्रभाव होता है, उदाहरण के लिए, एडवांटन। इसका उपयोग 4 सप्ताह तक किया जा सकता है, लेकिन स्थानीय प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (त्वचा का सूखापन और पतला होना) की संभावना के कारण इसका उपयोग सीमित है। किसी भी मामले में, बच्चे के इलाज के लिए दवा का विकल्प डॉक्टर के पास रहता है।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग, यहां तक ​​​​कि अल्पकालिक, आने वाले दशकों (रक्तचाप नियंत्रण, चयापचय प्रक्रियाओं, व्यवहार गठन) के लिए एक अजन्मे बच्चे में कई अंगों और प्रणालियों के काम को "कार्यक्रम" कर सकता है। सिंथेटिक हार्मोन मां से भ्रूण के लिए तनाव संकेत की नकल करता है और इस तरह भ्रूण को भंडार के उपयोग के लिए मजबूर करता है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के इस नकारात्मक प्रभाव को इस तथ्य के परिणामस्वरूप बढ़ाया जाता है कि आधुनिक लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं (मेटिप्रेड, डेक्सामेथासोन) प्लेसेंटल एंजाइमों द्वारा निष्क्रिय नहीं होती हैं और उनके पास होती हैं लंबी अवधि की कार्रवाईभ्रूण पर। ग्लूकोकार्टिकोइड्स, प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाकर, एक गर्भवती महिला के बैक्टीरिया और वायरल संक्रमण के प्रतिरोध को कम करने में मदद करते हैं, जो भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव भी डाल सकता है।

ग्लूकोकॉर्टीकॉइड दवाएं गर्भवती महिला को तभी निर्धारित की जा सकती हैं जब उनके उपयोग का परिणाम अधिक हो एक बड़ी हद तकसंभव का जोखिम नकारात्मक परिणामभ्रूण के लिए।

ऐसे संकेत हो सकते हैं:
1. समय से पहले जन्म का खतरा (हार्मोन का एक छोटा कोर्स जन्म के लिए समय से पहले भ्रूण की तैयारी में सुधार करता है); जन्म के बाद एक बच्चे के लिए एक सर्फेक्टेंट के उपयोग ने इस संकेत में हार्मोन के उपयोग को कम करना संभव बना दिया है।
2. सक्रिय चरण में गठिया और ऑटोइम्यून रोग।
3. अधिवृक्क प्रांतस्था के भ्रूण में वंशानुगत (अंतर्गर्भाशयी) हाइपरप्लासिया रोग का निदान करना मुश्किल है।

पहले, गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स को निर्धारित करने की प्रथा थी। हालांकि, इस तरह की तकनीक की प्रभावशीलता पर कोई ठोस डेटा प्राप्त नहीं हुआ है, इसलिए वर्तमान में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

प्रसूति अभ्यास मेंअधिक सामान्यतः उपयोग किए जाने वाले मेटिप्रेड, प्रेडनिसोलोन और डेक्सामेथासोन हैं। वे अलग-अलग तरीकों से नाल में प्रवेश करते हैं: प्रेडनिसोलोन प्लेसेंटा में एंजाइमों द्वारा अधिक हद तक नष्ट हो जाता है, और डेक्सामेथासोन और मेटिप्रेड - केवल 50% तक। इसलिए, यदि गर्भवती महिला के इलाज के लिए हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है, तो प्रेडनिसोलोन को निर्धारित करना बेहतर होता है, और यदि भ्रूण के उपचार के लिए, डेक्सामेथासोन या मेटिप्रेड। इस संबंध में, प्रेडनिसोलोन और भ्रूण में प्रतिकूल प्रतिक्रिया कम आम हैं।

गंभीर एलर्जी के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को प्रणालीगत (इंजेक्शन या टैबलेट) और स्थानीय (मलहम, जैल, ड्रॉप्स, इनहेलेशन) दोनों निर्धारित किया जाता है। उनके पास एक शक्तिशाली एंटी-एलर्जी प्रभाव है। निम्नलिखित दवाओं का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है: हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, बेटमेथासोन, बेक्लोमेथासोन।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स से (के लिए स्थानीय उपचार) ज्यादातर मामलों में, इंट्रानैसल एरोसोल का उपयोग किया जाता है: हे फीवर, एलर्जिक राइनाइटिस, नाक की भीड़ (छींकने) के लिए। उनका आमतौर पर अच्छा प्रभाव पड़ता है। Fluticasone, Dipropionate, Propionate और अन्य व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के कारण अधिक भारी जोखिमसाइड इफेक्ट के विकास ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। किसी भी मामले में, एलर्जी की अभिव्यक्तियों के मामले में, हार्मोनल का उपयोग करें दवाईअवांछनीय परिणामों से बचना अपने आप असंभव है।

सोरायसिस के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

सोरायसिस के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग मुख्य रूप से मलहम और क्रीम के रूप में किया जाना चाहिए। प्रणालीगत (इंजेक्शन या गोलियां) हार्मोनल दवाएं सोरायसिस (पुष्ठीय या पुष्ठीय) के अधिक गंभीर रूप के विकास में योगदान कर सकती हैं, इसलिए उनकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

सामयिक उपयोग (मलहम, क्रीम) के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स आमतौर पर 2 पी का उपयोग किया जाता है। प्रति दिन: बिना पट्टियों के दिन के दौरान क्रीम, और रात में कोल टार या एंथ्रेलिन के साथ एक ओक्लूसिव ड्रेसिंग का उपयोग करना। व्यापक घावों के मामले में, लगभग 30 ग्राम दवा का उपयोग पूरे शरीर के उपचार के लिए किया जाता है।

सामयिक अनुप्रयोग के लिए गतिविधि की डिग्री के अनुसार ग्लूकोकार्टिकोइड दवा का चुनाव सोरायसिस के पाठ्यक्रम की गंभीरता और इसकी व्यापकता पर निर्भर करता है। चूंकि उपचार के दौरान सोरायसिस के घाव कम हो जाते हैं, साइड इफेक्ट की घटना को कम करने के लिए दवा को कम सक्रिय (या कम बार इस्तेमाल किया जाता है) में बदला जाना चाहिए। लगभग 3 सप्ताह के बाद प्रभाव प्राप्त करते समय, इसे बदलना बेहतर होता है हार्मोनल दवा 1-2 सप्ताह के लिए कम करनेवाला।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का बड़े क्षेत्रों में लंबे समय तक उपयोग प्रक्रिया को बढ़ा सकता है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग के बिना उपचार की तुलना में दवा को बंद करने के बाद सोरायसिस का पुनरुत्थान होता है।
, Coaxil, Imipramine और अन्य) ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ संयोजन में अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि का कारण बन सकता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (लंबे समय तक उपयोग के साथ) एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (एड्रेनालाईन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन) की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ संयोजन में थियोफिलाइन एक कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव की उपस्थिति को बढ़ावा देता है; ग्लूकोकार्टिकोइड्स के विरोधी भड़काऊ प्रभाव को बढ़ाता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन में एम्फोटेरिसिन और मूत्रवर्धक हाइपोकैलिमिया (रक्त में पोटेशियम के स्तर में कमी) और मूत्रवर्धक प्रभाव (और कभी-कभी सोडियम प्रतिधारण) में वृद्धि के जोखिम को बढ़ाते हैं।

मिनरलोकोर्टिकोइड्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संयुक्त उपयोग से हाइपोकैलिमिया और हाइपरनाट्रेमिया बढ़ जाता है। हाइपोकैलिमिया के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के दुष्प्रभाव संभव हैं। जुलाब हाइपोकैलिमिया को खराब कर सकता है।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, ब्यूटाडियन, एथैक्रिनिक एसिड, इबुप्रोफेन ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ संयोजन में रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ (रक्तस्राव), और सैलिसिलेट्स और इंडोमेथेसिन - पाचन अंगों में अल्सर के गठन का कारण बन सकते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स जिगर पर पैरासिटामोल के विषाक्त प्रभाव को बढ़ाते हैं।

रेटिनॉल की तैयारी ग्लूकोकार्टिकोइड्स के विरोधी भड़काऊ प्रभाव को कम करती है और घाव भरने में सुधार करती है।

Azathioprine, Methandrostenolone और Hingamin के साथ हार्मोन का उपयोग मोतियाबिंद और अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के जोखिम को बढ़ाता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स साइक्लोफॉस्फेमाइड के प्रभाव को कम करते हैं, इडॉक्सुरिडीन का एंटीवायरल प्रभाव और हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की प्रभावशीलता।

एस्ट्रोजेन ग्लूकोकार्टिकोइड्स की क्रिया को प्रबल करते हैं, जिससे उनकी खुराक कम हो सकती है।

एण्ड्रोजन (पुरुष सेक्स हार्मोन) और लोहे की तैयारी ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ संयुक्त होने पर एरिथ्रोपोएसिस (लाल रक्त कोशिकाओं का निर्माण) को बढ़ाती है; हार्मोन के उत्सर्जन की प्रक्रिया को कम करें, साइड इफेक्ट की उपस्थिति में योगदान करें (रक्त के थक्के में वृद्धि, सोडियम प्रतिधारण, मासिक धर्म की अनियमितता)।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग के साथ संज्ञाहरण का प्रारंभिक चरण लंबा हो जाता है और संज्ञाहरण की अवधि कम हो जाती है; Fentanyl की खुराक कम हो जाती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड निकासी नियम

पर दीर्घकालिक उपयोगग्लूकोकार्टिकोइड दवा की वापसी धीरे-धीरे होनी चाहिए। ग्लूकोकार्टिकोइड्स अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य को दबा देते हैं, इसलिए, दवा के तेजी से या अचानक वापसी के साथ, अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित हो सकती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड निकासी के लिए कोई मानकीकृत आहार नहीं है। रद्दीकरण और खुराक में कमी का तरीका उपचार के पिछले पाठ्यक्रम की अवधि पर निर्भर करता है।

यदि ग्लूकोकार्टिकोइड के पाठ्यक्रम की अवधि कई महीनों तक है, तो प्रेडनिसोलोन की खुराक को हर 3-5 दिनों में 2.5 मिलीग्राम (0.5 टैबलेट) कम किया जा सकता है। लंबे पाठ्यक्रम की अवधि के साथ, खुराक को और अधिक धीरे-धीरे कम किया जाता है - हर 1-3 सप्ताह में 2.5 मिलीग्राम। बहुत सावधानी से, खुराक को हर 3-5-7 दिनों में 10 मिलीग्राम - 0.25 टैबलेट से कम किया जाता है।

यदि प्रेडनिसोलोन की प्रारंभिक खुराक अधिक थी, तो सबसे पहले कमी अधिक तीव्र होती है: हर 3 दिनों में 5-10 मिलीग्राम। मूल खुराक के 1/3 के बराबर दैनिक खुराक तक पहुंचने पर, हर 2-3 सप्ताह में 1.25 मिलीग्राम (1/4 टैबलेट) कम करें। इस कमी के परिणामस्वरूप, रोगी को एक वर्ष या उससे अधिक के लिए रखरखाव खुराक प्राप्त होती है।

दवा में कमी का नियम डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, और इस आहार के उल्लंघन से बीमारी बढ़ सकती है - एक बड़ी खुराक के साथ उपचार फिर से शुरू करना होगा।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड की कीमतें

चूंकि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स हैं अलग - अलग रूपबिक्री पर बहुत सारे हैं, उनमें से केवल कुछ के लिए कीमतें यहां दी गई हैं:

• हाइड्रोकार्टिसोन - निलंबन - 1 बोतल 88 रूबल; आँख मरहम 3 जी - 108 रूबल;
• प्रेडनिसोलोन - 5 मिलीग्राम की 100 गोलियां - 96 रूबल;
• मेटिप्रेड - 4 मिलीग्राम की 30 गोलियां - 194 रूबल;
• मेटिप्रेड - 250 मिलीग्राम 1 बोतल - 397 रूबल;
• ट्रिडर्म - मरहम 15 ग्राम - 613 रूबल;
• ट्रिडर्म - क्रीम 15 ग्राम - 520 रूबल;
• डेक्सामेड - 2 मिलीलीटर (8 मिलीग्राम) के 100 ampoules - 1377 रूबल;
• डेक्सामेथासोन - 50 गोलियां 0.5 मिलीग्राम प्रत्येक - 29 रूबल;
• डेक्सामेथासोन - 1 मिलीलीटर (4 मिलीग्राम) के 10 ampoules - 63 रूबल;
• अक्सर डेक्सामेथासोन - आँख की दवा 5 मिली - 107 रूबल;
• मेड्रोल - 16 मिलीग्राम की 50 गोलियां - 1083 रूबल;
• फ्लिक्सोटाइड - एरोसोल 60 खुराक - 603 रूबल;
• पल्मिकॉर्ट - एरोसोल 100 खुराक - 942 रूबल;
• बेनाकोर्ट - एरोसोल 200 खुराक - 393 रूबल;
• सिम्बिकॉर्ट - एयरोसोल एक डिस्पेंसर के साथ 60 खुराक - 1313 रूबल;
• बेक्लाज़ोन - 200 खुराक का एरोसोल - 475 रूबल।

उपयोग करने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

स्टेरॉयड रिसेप्टर्स कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में पाए जाते हैं। हालांकि, विभिन्न कोशिकाओं में उनका घनत्व समान नहीं है: 10 से 100 स्टेरॉयड-संवेदनशील रिसेप्टर्स से, जो संभवतः, अलग-अलग कारण बनता है संवेदनशीलताजीसीएस के लिए ऊतक। इसके अलावा, GCS के अलग-अलग हो सकते हैं सभी कोशिकाओं को संक्रमितजीकेआर को। मात्राग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड रिसेप्टर्स (जीसीआर) ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स थेरेपी के दौरान काफी भिन्न हो सकते हैं और बदल सकते हैं।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि मैसेंजर आरएनए (एमआरएनए) के जैवसंश्लेषण पर ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का प्रभाव लक्ष्य अंगों की कोशिकाओं में जीसीएस के जैविक प्रभावों के कार्यान्वयन में मुख्य चरण है।

जीसीएस में एक विशिष्ट उत्तेजक प्रभाव और विभिन्न आरएनए के संश्लेषण पर एक निरोधात्मक प्रभाव दोनों हो सकते हैं। बहुआयामी प्रभाव खुद को एक ही अंग में प्रकट कर सकते हैं और संभवतः, हार्मोनल संकेत के लिए कोशिका की अंतिम प्रतिक्रिया उनके अनुपात पर निर्भर करती है। जीसीएस आरएनए पोलीमरेज़ की गतिविधि को भी प्रभावित करता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के फार्माकोडायनामिक प्रभाव

1. जीसीएस का विरोधी भड़काऊ प्रभाव एंटीएक्स्यूडेटिव के रूप में प्रकट होता है और कोशिका और उपकोशिका झिल्लियों (माइटोकॉन्ड्रिया और लाइसोसोम) का स्थिरीकरण;

संवहनी दीवार की पारगम्यता में कमी, विशेष रूप से, केशिकाओं की;

सूजन के स्थल पर वाहिकासंकीर्णन;

मस्तूल कोशिकाओं से जैविक रूप से सक्रिय अमाइन (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, किनिन और प्रोस्टाग्लैंडीन) की रिहाई को कम करना;

सूजन के फोकस में ऊर्जा उत्पादन प्रक्रियाओं की तीव्रता में कमी;

सूजन के केंद्र में न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज के प्रवास का निषेध, उनकी कार्यात्मक गतिविधि की हानि (कीमोटैक्टिक और फागोसाइटिक), परिधीय ल्यूकोसाइटोसिस;

मोनोसाइट्स के प्रवास का दमन, अस्थि मज्जा से परिपक्व मोनोसाइट्स की रिहाई को धीमा करना और उनकी कार्यात्मक गतिविधि में कमी;

लिपोमोडुलिन संश्लेषण का प्रेरण, जो कोशिका झिल्ली के फॉस्फोलिपेज़ ए को अवरुद्ध करता है, फॉस्फोलिपिड-लिंक्ड एराकिडोनिक एसिड की रिहाई को बाधित करता है और प्रो-इंफ्लेमेटरी प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएन और थ्रोम्बोक्सेन ए 2 का निर्माण करता है;

ल्यूकोट्रिएन्स के गठन का निषेध (ल्यूकोट्रिएन बी ४ ल्यूकोसाइट्स के केमोटैक्सिस को कम करता है, और ल्यूकोट्रिएन्स सी ४ और डी ४ (एक धीरे-धीरे प्रतिक्रिया करने वाला पदार्थ) चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा क्षमता, संवहनी पारगम्यता और वायुमार्ग में बलगम स्राव को कम करता है);

कुछ प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के संश्लेषण का दमन और ऊतकों में साइटोकिन्स के प्रोटीन-रिसेप्टर्स के संश्लेषण की नाकाबंदी।

एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव। न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण का दमन;

फाइब्रोब्लास्ट से फाइब्रोसाइट्स का बिगड़ा हुआ भेदभाव;

फाइब्रोसाइट्स की कार्यात्मक गतिविधि में कमी

2. इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव: परिधीय रक्त (लिम्फोपेनिया) में लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी, लिम्फोसाइटों (मुख्य रूप से टी कोशिकाओं) के लिम्फोइड ऊतक में संक्रमण के कारण, संभवतः अस्थि मज्जा में उनका संचय;

अपरिपक्व या सक्रिय टी- और बी-लिम्फोसाइटों की बढ़ी हुई एपोप्टोसिस;

टी सेल प्रसार का दमन;

टी-हेल्पर्स, टी-सप्रेसर्स, साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइटों के कार्य में कमी;

पूरक प्रणाली की गतिविधि का निषेध;

निश्चित प्रतिरक्षा परिसरों के गठन का निषेध;

इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में कमी (ग्लूकोकोर्टिकोइड्स की उच्च खुराक);

विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं (प्रकार IV एलर्जी प्रतिक्रियाओं) का निषेध, विशेष रूप से ट्यूबरकुलिन परीक्षण में;

टी - और बी - लिम्फोसाइटों के बीच सहयोग का उल्लंघन;

ऑटोएंटिबॉडी सहित इम्युनोग्लोबुलिन और एंटीबॉडी के संश्लेषण का उल्लंघन;

संवहनी बिस्तर में मोनोसाइट्स की संख्या में कमी।