Liečba hnisavé rany závisí od lokalizácie, závažnosti, klinický obraz, štádium zápalu. Je zameraný na odstránenie essudátu, odumretých buniek. Tradičné metódy terapie sa používajú v kombinácii s liekmi podľa predpisu lekára.
Ľudia si nevšímajú drobné odreniny, škrabance na pere, líci, nohe, ruke, brade, kolene. Sčervenanie je znakom zápalového procesu vyvolaného prítomnosťou hnisavého výtoku. Stav je sprevádzaný zvýšením miestnej teploty, horúčkou. Nedodržanie pravidiel osobnej hygieny zvyšuje riziko vzniku abscesu. Exsudát je žltý výtok, ktorý sa vyskytuje v miestach poškodenia v dôsledku zápalového procesu. Nedodržanie pravidiel asepsie, liečba môže viesť k rastu baktérií.
Hnisavú ranu môžete liečiť pomocou antiseptík - chlórhexidínu, peroxidu vodíka. existuje rôzne metódy vykonávanie postupu s použitím liekov. Účelom manipulácií je vysušiť postihnutú oblasť, aby sa zabránilo zápalovému procesu.
Vlastnosti liečby rán
Liečba škrabancov, odrenín, abscesov, rezov sa vykonáva v nemocnici alebo doma. Patologická dutina s hnisom sa musí umyť slabým roztokom manganistanu draselného. Mydlo na pranie má antibakteriálne vlastnosti. Prvé postupy je možné vykonať pomocou činidla, potom by sa hnisavá rana mala ošetriť antiseptikami:
- furacilín;
- peroxid;
- Na liečbu purulentnej dutiny sa používa chlórhexidín.
Pri veľkom poškodení tkaniva v kombinácii so zápalom okraja rany sa lubrikujú masťami s obsahom antibiotika.
Lieky používané na liečbu sa používajú na zabránenie prenikaniu patogénnych mikroorganizmov do tkanív. Otvorený povrch je upevnený antiseptickým obväzom.
Pooperačné stehy, cukrové vredy, poranenia po popáleninách, preležaniny s výtokom serózneho obsahu sa musia liečiť pod dohľadom špecialistov v nemocničnom prostredí. Lekár, ktorý používa lekársku súpravu, obväzy, antiseptiká, môže extrahovať hnisavý exsudát. Nekrotické tkanivové chlopne sa chirurgicky odstránia.
Liečebné metódy
Na urýchlenie procesu obnovy je potrebné komplexne liečiť hnisavé rany. Terapia je zameraná na:
- odstránenie bolesti;
- čistenie povrchu hnisavého obsahu;
- potlačenie zápalu;
- zvýšenie ochranných funkcií tela;
- urýchlenie regenerácie buniek.
Konzervatívna metóda liečby purulentnej rany zahŕňa použitie receptov tradičnej medicíny. Ako nezávislá terapia sa metóda považuje za neprijateľnú. Na stimuláciu hojenia sa používajú natívne lieky. Ak medikamentózna liečba neposkytol výsledky, vykoná sa operácia na excíziu nekrotických tkanív.
Hypertonický roztok
Pôsobenie nástroja je založené na všeobecne uznávaných zákonoch fyziky - osmotický tlak. Navlhčená gáza nasáva vlhkosť z organického tkaniva, aby odstránila serózny obsah.
Hypertonický roztok na hnisavé rany je sorbent vo forme koncentrovanej kvapaliny chloridu sodného a vody, ktorý sa používa na liečbu.
Index koncentrácie soli v plazme ľudská krv je 0,9 %. Táto skutočnosť vysvetľuje použitie izotonického roztoku na riedenie liekov. Hypertonická tekutina sa vyznačuje koncentráciou 1 až 10 percent. Na vonkajšie použitie použite 2% koncentrát. 10% liek je možné zakúpiť v lekárni alebo pripraviť doma.
Na varenie musíte pridať 3 polievkové lyžice. l. soľ v 1 litri horúca voda... Po úplnom rozpustení kryštálov sa ochladí.
Liečba hnisavých nehojace sa rany hypertonický roztok sa uskutočňuje v 4 etapách:
- Navlhčite 8 vrstiev gázy slanou tekutinou.
- Naneste na ranu, obklad zaistite obväzom. Je nemožné pokryť patologickú oblasť filmom.
- Vydržte kompresiu 10-12 hodín.
- Na dosiahnutie účinku by mal byť priebeh liečby 7-10 dní.
Miestne prípravky
Na liečbu hnisavých lézií lekár predpisuje lokálny liek. o ťažké formy priebeh patológie dodatočne užíva antibiotiká. Používané lieky:
- Malé oblasti lézie sú ošetrené antiseptikami tekutej konzistencie so sušiacim účinkom - jód, brilantná zelená, roztok manganistanu draselného, Miramistin. Používajú sa práškové prostriedky - Furacilin, Baneocin, Xeroform.
- Masť Synthomycin, Tetracyklin sa používa pri liečbe, ak na sliznici alebo v blízkosti oka vznikol hnisavý vriedok.
- Produkty na báze enzýmov - Chymotrypsín, Streptokinázy. Lekár predpisuje vo forme roztokov na obklady. Komponenty potláčajú reprodukciu patogénnych mikroorganizmov.
- V prvej fáze liečby rán sú predpísané masti obsahujúce antibiotikum na báze rozpustnej vo vode - Levomekol, Levosin. Masť sa aplikuje do dutiny tým vatový tampón alebo sa používa ako obklad. Lieky vytiahnu serózny obsah z purulentnej dutiny. Višnevská masť a ďalšie zastarané možnosti neuplatňovať v moderná liečba infekčné a zapálené lézie. Situácia je spôsobená nedostatkom schopnosti rozpustnosti vo vode.
- Mastné gély na báze vazelíny - Methyluracil, Tetracyklínová masť. Používa sa v konečnom štádiu liečby - v období zjazvenia.
Ľudové prostriedky
Techniky tradičnej medicíny môžu zvýšiť účinok konzervatívna terapia, ktorej pôsobenie je zamerané na čistenie hnisavej rany. Finančné prostriedky sú zamerané na zmiernenie zápalového procesu a posilnenie imunitného systému. Pred začatím kurzu by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.
Ľudové recepty na liečbu:
- Roztok harmančeka v kombinácii s celandínom je prírodné antiseptikum na umývanie purulentnej dutiny. V termose sa musí 20 g suchých kvetov naliať pohárom vriacej vody. Nechajte stáť 4-6 hodín. Výsledný vývar by mal byť filtrovaný.
- Po ošetrení antiseptikom môžete poškodenie namazať šťavou z aloe. Počkajte, kým sa tekutina úplne neabsorbuje. Patologická oblasť je uzavretá obväzom.
- Liečba plantainom pomôže vytiahnuť hnis z rany. Na zapálené tkanivá by sa mali aplikovať čisté listy rastliny a fixovať ich obväzom.
- Ak chcete získať krém, porazte listy aloe a mrkvu v rovnakých pomeroch v mixéri. Pridajte 1-2 lyžice. l. med, rozpustené maslo. Po nanesení zmesi je oblasť pokrytá gázou. Kompresia sa mení po 3-5 hodinách.
Aká je špecifickosť obväzových rán obyčajných a hnisavých
Aby ste predišli sekundárnej infekcii poškodených tkanív, musíte dodržiavať pokyny na vykonanie postupu:
- Odstráňte starý obväz.
- Vyrobte toaletu na rany.
- Vykonajte spracovanie - manipulácie na odstránenie exsudátu, aplikácia liekov. Pri obliekaní je potrebné vziať do úvahy možnosť preniknutia serózneho obsahu do zdravých tkanív.
- Naneste sterilný obväz.
Na dosiahnutie účinku liečby je potrebné vziať do úvahy špecifiká dezinfekcie čistých a hnisavých lézií.
| Vyčistite rany | Hnisavé rany |
| Bandážovacie nástroje | |
|
|
| Postup po odstránení predchádzajúceho obväzu | |
|
|
| Algoritmus pre manipuláciu | |
|
|
Pri liečbe purulentnej rany musíte venovať pozornosť stavu tkaniva:
- hemolýza;
- tetanus je sprevádzaný zášklbami postihnutých vlákien;
- anaeróbna infekcia je charakterizovaná suchosťou, nekrózou.
Liečba hnisavých poranení fázami procesu rany
Podľa štatistík 30-35% pacientov podstupujúcich liečbu v chirurgické nemocnice, boli prijatí do nemocnice pre hnisavosť, pooperačné komplikácie.
V medicíne existujú tri fázy vývoja purulentnej rany:
- Prvá fáza - zápalový proces.
- Druhou fázou je regenerácia buniek.
- Treťou fázou je zjazvenie a epitelizácia.
Taktiku volí lekár v závislosti od štádia zranenia.
Liečba liekmi v kombinácii s tradičnou medicínou môže poskytnúť výsledok za predpokladu, že sa budú dodržiavať všetky predpisy lekára.
Liečba hnisavých rán pozostáva z lokálnej a všeobecná liečba... Okrem toho je povaha liečby určená fázou procesu rany.
Lokálna liečba
Ciele liečby vo fáze zápalu
V prvej fáze procesu rany (fáza zápalu) má chirurg tieto hlavné úlohy:
Bojujte proti mikroorganizmom v rane;
Zabezpečenie dostatočného odtoku exsudátu;
Podpora včasného čistenia rany od nekrotického tkaniva;
Zníženie prejavov zápalovej reakcie.
Na lokálnu liečbu hnisavých rán sa používajú metódy mechanických, fyzikálnych, chemických, biologických a zmiešaných antiseptík.
S hnisaním pooperačná rana zvyčajne stačí odstrániť švy a otvoriť okraje dokorán. Pri ťažkom zápale a rozsiahlej nekróze v hnisavej rane je potrebné vykonať sekundárny chirurgický debridement (WMO) rany.
Sekundárny chirurgický debridement
Indikáciou pre VHO rany je prítomnosť hnisavej rany pri absencii adekvátneho odtoku z nej (zadržiavanie hnisu) alebo tvorba rozsiahlych zón nekrózy a hnisavých pruhov. Kontraindikáciou je len mimoriadne ťažký stav pacienta, pričom sa obmedzujú na otvorenie a odvodnenie hnisavého ložiska.
Úlohy pre chirurga vykonávajúceho rany VCO:
Otvorenie hnisavého zamerania a pruhov;
Excízia neživotaschopného tkaniva;
Realizácia adekvátnej drenáže rany.
Pred začatím VHO je potrebné určiť viditeľné hranice zápalu, lokalizáciu purulentnej fúzie, najkratší prístup k nej, berúc do úvahy umiestnenie rany, ako aj možné spôsobyšírenie infekcie (pozdĺž neurovaskulárnych zväzkov, svalovo-fasciálnych puzdier). Okrem výskumu palpácie použite rôzne druhy inštrumentálna diagnostika: ultrazvukové, termografické, röntgenové (s osteomyelitídou) metódy, CT.
Rovnako ako primárna chirurgická liečba, VHO je nezávislá chirurgická intervencia. Vykonáva ho na operačnej sále tím chirurgov s použitím anestézie. Len adekvátna anestézia môže vyriešiť všetky úlohy VHO. Po otvorení hnisavého ložiska sa vykoná dôkladná inštrumentálna a digitálna revízia pozdĺž samotnej rany a prípadný nález netesností, ktoré sa následne otvoria aj cez hlavnú ranu alebo protipertúru a drénujú. Po vykonaní revízie a stanovení objemu nekrózy sa vykoná evakuácia hnisu a excízia neživotaschopných tkanív (nekrektómia). Zároveň by sa nemalo zabúdať, že v blízkosti alebo v samotnej rane sa môžu nachádzať veľké cievy a nervy, ktoré je potrebné zachovať. Pred koncom operácie sa dutina rany hojne umyje antiseptické roztoky(peroxid vodíka, kyselina boritá a pod.), voľne tampónujte gázovými tampónmi s antiseptikami a vypustite. Najpriaznivejším spôsobom liečby rozsiahlych hnisavých rán je prietokovo-lavážna drenáž. V prípade lokalizácie poškodenia končatiny je potrebná imobilizácia. Častejšie sa používa sadrová dlaha.
Tabuľka 4-2 uvádza hlavné rozdiely medzi ranami PHO a WMO.
Liečba purulentnej rany po operácii
Po vykonaní VHO alebo jednoduchého otvorenia (otvorenia) rany pri každom obväze lekár ranu vyšetrí a posúdi jej stav, pričom si všimne dynamiku procesu. Okraje sú ošetrené alkoholom a roztokom obsahujúcim jód. Dutina rany sa vyčistí gázovou guľou alebo obrúskom od hnisu a voľne ležiacich sekvestrov, nekrotické tkanivo sa vyreže ostrým spôsobom. Potom nasleduje opláchnutie antiseptikmi (3% roztok peroxidu vodíka, 3% roztok kyselina boritá, nitrofural atď.), drenáž (podľa indikácií) a voľné balenie s použitím rôznych antiseptických prostriedkov.
Tabuľka 4-2. Rozdiely medzi primárnym a sekundárnym chirurgickým debridementom
Hlavné opatrenia na liečbu purulentnej rany vo fáze zápalu sú spojené s potrebou odtoku exsudátu a bojom proti infekcii. Preto sa používajú hygroskopické obväzy, je možné použiť hypertonický roztok (10% roztok chloridu sodného). Hlavnými antiseptickými činidlami sú 3% roztok kyseliny boritej, 0,02% vodný roztok chlórhexidínu, 1% roztok hydroxymetylchinoxylindoxidu, nitrofural (roztok 1:5000).
V prvej fáze hojenia, keď dochádza k hojnej exsudácii, nemožno použiť masťové prípravky, pretože vytvárajú prekážku odtoku sekrétov, v ktorých je veľké množstvo baktérií, produktov proteolýzy a nekrotických tkanív. Len 2-3 dni je možné používať vo vode rozpustné masti na báze polyetylénoxidu. Obsahujú rôzne antimikrobiálne liečivá: chloramfenikol, hydroxymetylchinoxylindoxid, metronidazol + chloramfenikol, nitrofural,chinolínkarboxamid, mafenid (10% mafenidová masť). Okrem toho zloženie mastí zahŕňa lieky, ako je trimekaín pre analgetický účinok a metyluracil, ktorý má anabolickú a antikatabolickú aktivitu, aby sa stimulovali procesy regenerácie buniek.
Mimoriadny význam pri liečbe hnisavých rán má „chemická nekrektómia“ za pomoci proteolytických enzýmov, ktoré majú nekrolytické a protizápalové účinky. Na tento účel sa používa trypsín, chymotrypsín. Lieky sa nalejú do rany suché alebo sa vstrekujú do roztoku antiseptik. Na aktívne odstránenie hnisavého exsudátu sa priamo do rany umiestňujú sorbenty, z ktorých najbežnejší je hydrolytický lignín.
Za účelom zvýšenia účinnosti WMO a ďalšej liečby hnisavých rán v moderné podmienky aplikovať rôzne fyzikálne metódy vplyv. Široko používané je ultrazvuková kavitácia rán, vákuové ošetrenie hnisavej dutiny, ošetrenie pulzujúcim prúdom, rôzne cesty laserové aplikácie. Všetky tieto metódy sú zamerané na urýchlenie čistenia nekrotických tkanív a deštruktívne účinky na mikrobiálne bunky.
Ošetrenie vo fáze regenerácie
Vo fáze regenerácie, keď sa rana vyčistí od neživotaschopných tkanív a zápal ustúpi, nastupuje ďalšia etapa liečby, ktorej hlavnou úlohou je stimulácia reparačných procesov a potlačenie infekcie.
V druhej fáze hojenia zohráva vedúcu úlohu proces tvorby granulačného tkaniva. V tomto období, pri absencii komplikácií, sa exsudácia prudko zníži a zmizne potreba hygroskopického obväzu, použitie hypertonických roztokov a drenáže. Granulácie sú veľmi jemné a zraniteľné, preto sa stáva potrebná aplikácia prípravky na báze masti, zabraňujúce mechanickému poraneniu. Najúčinnejšie masti s obsahom stimulujúcich látok (5% a 10% metyluracil masť). Napriek tomu, že granulačné tkanivo plní aj ochrannú funkciu, nie je možné úplne vylúčiť možnosť opätovného rozvoja infekčného procesu. Preto sa pri preväzovaní rany naďalej omývajú antiseptickými roztokmi, používajú sa masti, emulzie a masti, vrátane antibiotík (chloramfenikol, tetracyklín, gentamycínové masti atď.). Viaczložkové masti obsahujúce protizápalové, antiseptické, stimulujúce regeneráciu a zlepšujúce regionálny krvný obeh (hydrokortizón + oxytetracyklín, balzamová mast podľa A.V. Višnevského).
Na urýchlenie hojenia rán sa používa technika aplikácie sekundárnych stehov (skoré a neskoré), ako aj sťahovanie okrajov rany náplasťou.
Liečba rán vo fáze tvorby jaziev a reorganizácie
V tretej fáze hojenia je hlavnou úlohou urýchliť epitelizáciu rany a ochrániť ju pred zbytočnou traumou. Na tento účel sa používajú obväzy s ľahostajnými a stimulujúcimi masťami, ako aj fyzioterapeutické postupy.
Fyzioterapia
Fyzioterapia má dôležité miesto pri liečbe hnisavých rán. V prvej fáze na zmiernenie akútneho zápalu, zníženie edému, bolestivého syndrómu, urýchlenie odmietnutia nekrotických tkanív sa používa elektrické pole UHF a UFO v erytémovej dávke, ktoré tiež stimuluje fagocytárnu aktivitu leukocytov a poskytuje antimikrobiálne pôsobenie... Na lokálne podávanie antibiotík, enzýmov, protizápalových a analgetík sa používa elektro- a fonoforéza. Malo by sa pamätať na to, že pri nedostatočnom odtoku hnisavého obsahu vedú fyzioterapeutické postupy k zhoršeniu purulentno-zápalového procesu.
V druhej a tretej fáze procesu rany sa na aktiváciu reparačných procesov a epitelizácie používa ultrafialové ožarovanie a laserové ožarovanie s rozostreným lúčom. Magnetické pole má vazodilatačný a stimulačný účinok: pri vystavení pulzujúcemu magnetickému poľu sa veľkosť jazvy zmenšuje.
Počas celého obdobia procesu rany je možné použiť hyperbarickú oxygenáciu, ktorá zlepšuje okysličenie tkaniva.
Liečba v abakteriálnom prostredí
Pri rozsiahlych ranových defektoch a popáleninách sa úspešne používa liečba v kontrolovanom abakteriálnom prostredí. Existujú všeobecné a lokálne typy izolátorov, izolácia celého pacienta je nevyhnutná pri liečbe pacientov so zníženou odolnosťou voči infekcii: po onkologických operáciách sprevádzaných masívnou chemoterapiou resp. radiačnú liečbu; s transplantáciou orgánov spojenou s neustálym príjmom imunosupresív, ktoré inhibujú reakciu odmietnutia; rôzne choroby krvi, čo spôsobuje narušenie a inhibíciu lymfopoézy.
Liečba v abakteriálnom prostredí sa vykonáva bez obväzu, čo pomáha vysušiť ranu, čo nepriaznivo ovplyvňuje mikroorganizmy. V izolátore sú udržiavané nasledovné parametre: teplota 26-32 °C, pretlak 10-15 mm Hg. st, relatívna vlhkosť 50-65%. Parametre sa môžu líšiť v závislosti od charakteru priebehu procesu rany.
Liečba špeciálnymi obväzmi
V modernej praxi lokálna liečbačisté aj hnisavé rany čoraz viac využívajú techniku s použitím hotových obväzov domácej a zahraničnej výroby, obsahujúcich viaczložkové výplne. Obväzy na použitie vo fáze I zahŕňajú liečivá, ktoré môžu absorbovať exsudát rany, adsorbovať bakteriálne bunky a toxíny a podporovať lýzu nekrotických hmôt. Obväzy pre fázy II a III obsahujú výplne, ktoré poskytujú ochranu granulácií a "mladej" jazvy, stimuláciu reparačných procesov. Táto technika sa používa aj na dočasné uzavretie rozsiahlych povrchov rany, aby sa znížila strata bielkovín, elektrolytov a tekutín. Najbežnejšie obväzy sú v súčasnosti Vaskopran, Algipor, Sorbalgon, Suspurderm, Hydrocoll atď.
Všeobecné ošetrenie
Všeobecné ošetrenie infekcia rany má niekoľko smerov:
Antibakteriálna terapia;
Detoxikácia;
Imunokorektívna terapia;
Protizápalová terapia;
Antibakteriálna terapia
Jednou zo zložiek je antibiotická terapia komplexná terapia hnisavé ochorenia a najmä hnisavé rany. Používa sa hlavne v I, ako aj v II a III fáze procesu rany.
Pri absencii príznakov intoxikácie u pacienta, malá veľkosť rany, zachovanie integrity kostných štruktúr, veľké plavidlá a absencia sprievodné ochorenia zvyčajne stačí len lokálna liečba. V inej situácii antibiotická terapia mali by ste začať čo najskôr.
Jedným z hlavných princípov terapie je použitie lieku, na ktorý je mikroflóra rany citlivá. Ale od okamihu prevzatia materiálu po prijatie výsledkov štúdie niekedy trvá viac ako jeden deň. Potom je žiaduce podať antibiotikum, na ktoré je predpokladaná infekcia zvyčajne najcitlivejšia. V tomto prípade definícia charakteristické znaky hnisu obsiahnutého v akomkoľvek mikroorganizme.
Stafylokoky tvoria najčastejšie hustý žltkastý hnis, streptokoky - tekutý hnis žltozelenej farby alebo ichorového typu, kolibacillus- hnis je hnedej farby s charakteristickým zápachom, Pseudomonas aeruginosa dáva zodpovedajúce zafarbenie obväzov a sladkastú vôňu (hnis tvorený Proteusom má podobné znaky, ale zvyčajne nemá zelenú farbu). Nesmieme zabúdať, že zmiešaná infekcia je bežnejšia pri hnisavej rane, preto je vhodnejšie predpísať v počiatočných štádiách antibakteriálne liekyširoké spektrum účinku. Po určení citlivosti môžete antibiotikum zmeniť.
Antibiotická terapia zahŕňa aj lieky prísne namierené proti určitým baktériám alebo ich skupinám. Svoje uplatnenie nachádzajú rôzne bakteriofágy - streptokokové, stafylokokové, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, kolifágy, ako aj komplexné fágy, napríklad pyofág, pozostávajúci z niekoľkých typov bakteriofágov. Za účelom pasívnej imunizácie sa podáva antistafylokokový γ-globulín, rôzne druhy plazmy [hyperimunitné antistafylokokové, antieshirichiózové, antipseudomonálne a antilipopolysacharidy (proti gramnegatívnym mikroorganizmom]).
Detoxikácia
Veľké množstvo nekrózy a rozvíjajúca sa infekcia spôsobujú nasýtenie tela toxínmi. Pacient s hnisavou ranou v I. fáze procesu rany vykazuje všetky známky intoxikácie (zimnica, horúčka, potenie, slabosť, bolesť hlavy, nedostatok chuti do jedla), zápalové zmeny v krvných a močových testoch sa zvyšujú. To všetko slúži ako indikácia pre detoxikačnú terapiu, ktorá zahŕňa nasledujúce metódy (z hľadiska ich narastajúcej komplexnosti a účinnosti):
Infúzia soľného roztoku;
Metóda nútenej diurézy;
Použitie detoxikačných roztokov na náhradu krvi;
Metódy mimotelovej detoxikácie.
Výber metódy závisí predovšetkým od závažnosti intoxikácie a závažnosti stavu pacienta.
Vo fáze regenerácie a tvorby jaziev väčšinou nie je potrebná detoxikačná terapia.
Imunokorektívna terapia
Keď sa v rane objaví hnisavý proces, často dochádza k rozvoju intoxikácie, zníženiu odolnosti organizmu s poklesom produkcie protilátok, fagocytárnou aktivitou, nedostatkom subpopulácií lymfoidných buniek a spomalením ich diferenciácie. To vedie k a dlhodobé užívanie silné antibakteriálne lieky. Tieto zmeny prispievajú k ďalšiemu rozvoju infekcie, zväčšeniu oblasti sekundárnej nekrózy a progresívnemu zhoršovaniu stavu pacienta.
Na nápravu tohto dočasného nedostatku sa používajú imunomodulátory. Najpoužívanejšie sú interferóny, levamizol, lieky týmusu... Avšak, s dlhodobé podávanie a veľké dávky tieto lieky potláčajú tvorbu vlastných imunitných buniek. V nedávne časy stále väčšia pozornosť sa venuje cytokínom vytvoreným metódou genetického inžinierstva, najmä interleukínom, ktoré majú široké indikácie na použitie pri stavoch imunodeficiencie. Ľudský rekombinantný interleukín-1 a interleukín-2 boli vytvorené a používajú sa pri liečbe.
Aktívna imunizácia toxoidmi a vakcínami sa používa na profylaktické účely, aby sa pacient pripravil na boj s infekciou sám. Zvyčajne sa používa stafylokokový toxoid, polyvalentná vakcína Pseudomonas aeruginosa atď.
Protizápalová terapia
Protizápalová terapia nie je vedúcou metódou liečby rán, používa sa pomerne zriedkavo a obmedzuje sa na podávanie glukokortikoidov a nesteroidných protizápalových liekov. Okrem analgetického účinku tieto lieky pomáhajú znižovať prejavy zápalu, redukujú edémy, zvyšujú perfúziu a okysličovanie tkanív obklopujúcich ranu a zlepšujú ich metabolizmus. To vedie k urýchleniu tvorby demarkačnej línie a čo najskoršiemu očisteniu od nekrózy.
Symptomatická terapia
Vo fáze zápalu v dôsledku edému tkaniva sa vyvíja syndróm bolesti... Preto sa v prípade potreby podávajú analgetiká (zvyčajne nenarkotické). Pri horúčke sa používajú antipyretiká. V prípade výraznej straty krvi sa vykonáva transfúzia krvných zložiek a krvných náhradných roztokov.
Pri rozsiahlych defektoch rán so stratou tekutín, bielkovín a elektrolytov cez ich povrch zahŕňa infúzna substitučná liečba proteínové hydrolyzáty, natívnu plazmu, zmesi aminokyselín a polyiónové roztoky. Fortifikačná terapia zahŕňa vitamíny rôzne skupiny(C, B, E, A) a stimulanty regenerácie (metyluracil, kyselina orotová, anabolické hormóny). U pacientov s ťažkou poruchou aktivity rôzne telá a systémov v dôsledku traumy alebo komplikácií purulentnej rany, je potrebná ich korekcia.
Súčasne liečba sprievodných ochorení zhoršujúcich celkový stav pacienta a hojenie rán (korekcia cukrovka normalizácia krvného obehu atď.).
Hnis je zakalený výtok, ktorý sa vyskytuje v dôsledku hnisavého alebo serózno-hnisavého zápalu tkaniva. Proces tvorby hnisu sa nazýva hnisanie.
Hlavným dôvodom vzniku hnisavého zápalu kože je zníženie bariérových vlastností kože a prenikanie infekcie. Najčastejšími ochoreniami v dermatológii s prítomnosťou hnisavých rán sú vriedky a karbunky.
Furuncle (var) je akútny purulentný nekrotický zápal vlasové folikuly, mazové žľazy, spojivové tkanivá. Najčastejšie spôsobené Staphylococcus aureus.
Karbunka je hlbší hnisavý zápal, pozostávajúci z niekoľkých vriedkov. Šíri sa na pokožku a podkožného tkaniva okolo vlasových folikulov a mazových žliaz.
Na liečbu infekcií v štádiu hnisania sa používajú lokálne antibakteriálne lieky, ktoré potláčajú reprodukciu patogénnych mikroorganizmov.
Antibiotická masť je jednou z najúčinnejších miestne fondy na liečbu zápalov kože.
Kompozícia obsahuje látky, ktoré majú hojenie rán, dezinfekčný a protizápalový účinok. Vhodné na ošetrenie pokožky v štádiu hnisania.
Antibiotická masť sa používa na liečbu:
- Mikrobiálny ekzém.
- Infikované dermatózy.
- Vredy a erózia.
- Zápaly a hnisavé ochorenia.
- Chemické alebo tepelné popálenie (aby sa zabránilo vzniku hnisavých komplikácií).
- Infikované hlboké rezy, škrabance, odreniny, praskliny.
- S bakteriálnou infekciou po chirurgické operácie.
Masti sa používajú, pretože podporujú rýchle čistenie z mikroorganizmov, aktívne bojujú proti patogénnym mikroorganizmom, znižujú závažnosť zápalového procesu a poskytujú rýchlejšie vypúšťanie hnisavého obsahu. Masť na hojenie rán v kompozícii s antibiotikom pomáha urýchliť regeneráciu. Aplikácia takýchto prostriedkov zabráni mnohým komplikáciám.
Klasifikácia antibiotických mastí podľa farmakologických skupín
| Skupina | Droga | Akcia |
| Aminoglykozidy | 1.Baneocin® | Antimikrobiálny liek na vonkajšie použitie. Akcia je zameraná na ničenie patogénnych baktérií (stafylokoky, streptokoky, klebsiel, neisseria, korynebaktérie atď.). Účinkuje od začiatku používania, nespôsobuje precitlivenosť. Indikácie: platí kedy kožné ochorenia a poškodenie, popáleniny, infekcie spôsobené baktériami. Kontraindikácie: precitlivenosť, výrazná deštrukcia dermis, problémy s obličkami |
| 2.Gentamicín sulfát ® | Pôsobí proti mikróbom. Akcia je zameraná na ničenie grampozitívnych a gramnegatívnych mikroorganizmov. Absorbuje sa dostatočne rýchlo. Indikácie: používa sa na jazvy rôzneho stupňa a príčiny výskytu, infekcie, exsudatívne nahromadenia, dermatitídu, popáleniny, trofické vredy. Kontraindikácie: alergie na aktívne zložky. |
|
| Levomycetin | 1.Fulevil ® | Indikácie: dlhodobo nehojace sa vredy a rany, liečba zápalových a infekčných kožných lézií, preležanín, popálenín prvého a druhého stupňa. Kontraindikácie: individuálna intolerancia chloramfenikolu |
| 2.Levomekol ® | Medicína široký okruh... Obsahuje methyluracil® a chloramfenikol®. Má široké spektrum antimikrobiálnej aktivity. Indikácie:čistenie hnisavých rán, popálenín rôzneho stupňa, ošetrenie mikrobiálny ekzém a dermatitída. Kontraindikácie: alergie na účinné látky, tehotenstvo, dojčenie. |
|
| Linkosamidy | Linkomycín® | Hlavnou látkou je linkomycín ®. Indikácie: používa sa na hnisavé rany a pustulózne kožné ochorenia. Kontraindikácie: problémy s pečeňou a obličkami, závažné alergické reakcie. |
| Makrolidy | Erytromycín® | Na liečbu pyodermie, čistenie infikovaných rán. Používa sa aj pri preležaninách, infekciách slizníc, popáleninách druhého a tretieho stupňa, s dlhým hojením kožných lézií. |
Bežné, cenovo dostupné antibiotické masti
Koža sa neustále poškodzuje, v dôsledku čoho zostávajú odreniny a škrabance. Vznikajú situácie, kedy je to potrebné na urýchlenie hojenia rán antibakteriálne látky... Antibiotická masť na hojenie hnisavých rán pomáha vyčistiť povrch rany od patogénnych mikroorganizmov a urýchliť regeneráciu pokožky.
Najčastejšie používané lieky široká akcia ktoré pôsobia proti opuchom, exsudácii a bolesti. Vyberajú sa v závislosti od závažnosti poranenia.
Podľa svedectva, Antiseptiká ktoré nie sú antibiotikami.
Ichthyol
Je to účinný prostriedok, ktorý pomáha vytiahnuť hnis. Okrem toho má antimikrobiálny a protizápalový účinok (zmierňuje mnohé príznaky: bolesť, opuch, svrbenie).
Hlavnou látkou je ichtyol, známy pre svoje liečivé vlastnosti od začiatku 19. storočia. Nápravu možno použiť na abscesy a dermatitídu, ako aj na ekzémy, furunkulózu.
Ako používať ichtyolovú masť?
Aby ste odstránili hnis, musíte urobiť aplikáciu z ichtyolovej zmesi. Berú vatu namočenú v medicíne a fixujú ju na mieste nahromadenia hnisu. Na vrch pripevnite pergamenový papier a zaistite náplasťou. Zmeňte aplikáciu 10 hodín po zafixovaní.
Vishnevsky masť (balzamiko) ®
Pomerne známy liek, ktorý tiež pomáha zbaviť sa hnisania. Liečivo sa používa nie na zmiernenie zápalu, ale na urýchlenie tvorby hnisavého jadra. Tiež stimuluje krvný obeh. Absces teda rýchlo dozrieva a je ľahšie ho odstrániť. Počas aplikácie na otvorené rany antibiotická masť na abscesy a zápaly vyťahuje hnis.
Ide o vojnový vývoj, ktorý sa používa ako obklad, aplikácia alebo pleťová voda. Pomocou neho sa liečia hnisavé rany, popáleniny a ulcerózne jazvy, uzavreté hnisanie. Kompozícia obsahuje xeroform, ktorý má antiseptické vlastnosti a pomáha vysušovať rany. Zlepšuje krvný obeh a metabolické procesy v mieste odrenín.
Synthomycínová masť ®
Táto kompozícia zahŕňa synthomycín. Synthomycínová masť sa aplikuje, keď slabé hojenie rany. Liečivo je účinné aj pri liečbe vredov, popáleninových poranení, furunkulózy. Používa sa aj pri menších léziách, pri možnosti infekcie, alebo ako prevencia vzniku pľuzgierov a zápalov kože. Treba mať na pamäti, že časté používanie bude návykové a vedľajšie príznaky... Musí sa aplikovať striktne podľa zamýšľaného účelu a pokynov.
Streptocidal®
Vhodné aj na hnisanie. Hlavnou účinnou látkou je streptocid. Liek má silná akcia proti mnohým patogénnym mikroorganizmom. Používa sa na spracovanie drobné poškodenie koža. Absolútnymi kontraindikáciami sú tehotenstvo, dojčenie a ochorenie obličiek.
Levomekol®
Levomekol ® je vhodný na ošetrenie hnisavých odrenín. Nástroj je kombinovaný, obsahuje niekoľko aktívnych účinných látok. Liečivo pozostáva z kombinácie skupiny antibakteriálnych a imunostimulačných látok.
Takáto kompozícia vám umožňuje odstrániť opuch z dermis, urýchliť regeneráciu a vyčistiť ranu od hnisu. Levomekol ® je predpísaný na liečbu popálenin, vredov, furunkulózy. Pred použitím ošetrite celú poškodenú oblasť peroxidom vodíka.
Levosin®
Pomerne cenovo dostupný a populárny liek. Používa sa na vytiahnutie hnisu. Platí aj pre kombinované lieky. Pôsobí protizápalovo. Levosin ® sa má aplikovať na sterilný obväz a aplikovať na zapálenú oblasť kože. Levosin ® sa môže aplikovať denne až do ústupu príznakov a úplného zotavenia.
Iné masti na hojenie rán
Nasledujúce lieky majú vynikajúce vlastnosti proti mikróbom a na hojenie:
Rescuer ®, nitacid ®, actovegin ®
- Plavčík ®– kombinovaný liek kombinujúci antiseptické, protizápalové, analgetické, regeneračné, zmäkčujúce a resorpčné účinky. Má široké spektrum pozitívnych účinkov. Nepoužíva sa na hnisavý zápal. Používa sa len na urýchlenie regenerácie.
- Nitacid®- kombinovaný liek lokálneho vonkajšieho vplyvu. Obsahuje nitazol. Pôsobí antisepticky, zabíja škodlivé mikroorganizmy. Nitacid zmierňuje zápal, čistí a vysušuje škrabance, absorbuje exsudatívne a nekrotické nahromadenia.
- Actovegin®- urýchľuje obnovu a trofizmus dermy. Pomáha energetickému metabolizmu. Používa sa na obnovenie narušenia integrity pokožky s poškodením rôzneho pôvodu.
Pooperačné masti
Počas zotavovania sa po operácii, keď sú otvorené oblasti očistené od mŕtveho tkaniva a nie sú zapálené, začína aktívna regenerácia.
Na zníženie rizika infekcie rany sa používajú antiseptiká a antibiotické masti (ak je to indikované).
Masti s antibiotikami: Solcoseryl ®, Actovegin ®, methyluracil ® a gentamicínové masti ®. V prvých fázach po operáciách sa o dva dni neskôr používajú Levomekol ®, Levosin ®, Levonorsin ®, dioxín 5% masť ®.
Alternatívne spôsoby liečby hnisania
Existuje veľké množstvo fanúšikov tradičnej medicíny, ktorí sa snažia vyhnúť používaniu chemických baktericídov. Nezabudnite začať čistením odrenín, zbavením nečistôt a krvi. Ak chcete vyčistiť škrabanec, musíte ho opláchnuť vytvorením kúpeľa alebo pleťovej vody. Riešenie na čistenie odrenín pomocou ľudových metód sa vyrába na báze bylín. Na vývar si môžete vziať listy plantain, sladkej ďateliny, kvety harmančeka, šalvie, listy lopúcha, čučoriedky a iné rastliny.
Na prípravu vývaru použite lyžicu nasekanej rastliny. Vloží sa do nádoby, naleje sa studenou vriacou vodou do 1 litra, varí sa v parnom kúpeli 15 minút. Potom počkajú, kým vychladne a prefiltrujú - vývar je pripravený na použitie. Postupy sa vykonávajú dvakrát denne.
Po dezinfekcii je potrebné vytiahnuť podkožný hnis. K tomu pomôže aj tradičná medicína. Môžete si vyrobiť kompresiu pomocou mydla a cesnaku. Na výrobu pečte cesnakovú hlavu v rúre, nakrájajte. Mydlo nastrúhame a dôkladne premiešame s cesnakom. Naneste túto zmes a zaistite obväzmi. Môžete použiť obväz na štyri hodiny.
Pamätajte, že poškodenie kože vedie k zápalovému procesu, spôsobenému okrem iného aj streptokokovou flórou. Dôsledkom môže byť vážna choroba- erysipel.
Liečba hnisavých rán pozostáva z dvoch smerov – lokálnej a celkovej liečby. Okrem toho je povaha liečby určená fázou procesu rany.
- LOKÁLNA LIEČBA Hnisavých rán
V prvej fáze procesu rany (fáza zápalu) má chirurg tieto hlavné úlohy:
- Bojujte s mikroorganizmami v rane.
- Zabezpečenie dostatočného odtoku exsudátu.
- Podpora včasného čistenia rany od nekrotického tkaniva.
- Zníženie prejavov zápalovej reakcie.
Pri hnisaní pooperačnej rany zvyčajne stačí odstrániť stehy a rozšíriť jej okraje. Ak tieto opatrenia nestačia, potom je potrebné vykonať sekundárny chirurgický debridement (WMO) rany.
b) Sekundárny chirurgický debridement
Indikácie pre rany VHO sú prítomnosť hnisavého ložiska, nedostatok adekvátnej drenáže z rany (zadržiavanie hnisu), tvorba rozsiahlych zón nekrózy a hnisavých pruhov. Kontraindikácia je len extrémne vážny stav pacienta, pričom sa obmedzuje na otvorenie a odvodnenie hnisavého ohniska.
Úlohy pre chirurga vykonávajúceho rany VCO:
- Otvorenie hnisavého zamerania a pruhov.
- Excízia neživotaschopného tkaniva.
- Realizácia adekvátnej drenáže rany.
Rovnako ako primárna chirurgická liečba, aj VHO je nezávislá chirurgická intervencia... Vykonáva ho na operačnej sále tím chirurgov pomocou úľavy od bolesti. Len adekvátna anestézia môže vyriešiť všetky úlohy VHO. Po pitve
hnisavého ložiska sa vykonáva dôkladná inštrumentálna a prstová revízia po samotnom priebehu rany a prípadnom zistení netesností, ktoré sa následne otvoria aj cez hlavnú ranu alebo protiotvor a drénujú. Po vykonaní revízie a stanovení objemu nekrózy sa vykoná evakuácia hnisu a excízia neživotaschopných tkanív (nekrektómia). Zároveň by sa nemalo zabúdať, že v blízkosti alebo v samotnej rane sa môžu nachádzať veľké cievy a nervy, ktoré je potrebné zachovať. Pred ukončením operácie sa dutina rany hojne opláchne antiseptickými roztokmi (peroxid vodíka, kyselina boritá atď.), voľne sa tamponuje gázovými obrúskami s antiseptikami a vysuší sa. Najpriaznivejším spôsobom liečby rozsiahlych hnisavých rán je prietokovo-lavážna drenáž. V prípade lokalizácie poškodenia končatiny je potrebná imobilizácia.
Tabuľka 4.2 uvádza hlavné rozdiely medzi ranami PHO a VHO.
Tabuľka 4.2
Rozdiely medzi primárnym a sekundárnym chirurgickým debridementom
|
Známky |
PHO |
WMO |
|
Termíny |
Počas prvých 48-72 hodín |
Po 3 dňoch alebo viac |
|
Hlavný účel operácie |
Varovanie hnisanie |
Liečba infekcie |
|
Stav rany |
Negranuluje a neobsahuje hnis |
Granuluje a obsahuje hnis |
|
¦ Stav vyrezaného tkaniva |
S nepriamymi príznakmi nekrózy |
S jasné znaky nekróza |
|
Príčina krvácajúca |
Sebapoškodzovanie a disekcia tkaniva počas operácie |
Arrózia cievy v podmienkach hnisavého procesu a poškodenia počas disekcie tkaniva |
|
Povaha švu |
Uzáver primárnym stehom |
Následne je možné uložiť sekundárne stehy |
|
1 Drenáž |
Podľa indícií |
Nevyhnutne |
c) Liečba hnisavej rany po operácii
Po vykonaní VHO alebo jednoduchého otvorenia (otvorenia) rany pri každom obväze lekár ranu vyšetrí a posúdi jej stav, pričom si všimne dynamiku procesu. Okraje sú ošetrené alkoholom a roztokom obsahujúcim jód. Dutina rany sa očistí gázou alebo obrúskom od hnisu a voľne ležiacich sekvestrovaných oblastí nekrózy, ostrým spôsobom nekrotické tkanivo je vyrezané. Nasleduje opláchnutie antiseptikmi, drenáž (ak je indikovaná) a uvoľnené upchanie.
V prvej fáze hojenia, keď dochádza k hojnej exsudácii, nemožno použiť masťové prípravky, pretože vytvárajú prekážku odtoku sekrétov, v ktorých je veľké množstvo baktérií,
produkty proteolýzy, nekrotické tkanivá. Počas tohto obdobia by mal byť obväz čo najviac hygroskopický a mal by obsahovať antiseptiká. Môžu to byť: 3% roztok kyseliny boritej, 10% roztok chloridu sodného, 1% roztok dioxidínu, 0,02% roztok chlórhexidínu atď. Iba na 2. alebo 3. deň je možné použiť vo vode rozpustné masti: "Levomekol", " Levosin", "Levonorsin", "Sulfamekol"a 5% dioxidínová masť.
Mimoriadny význam pri liečbe hnisavých rán má „chemická nekrektómia“ za pomoci proteolytických enzýmov, ktoré majú nekrolytické a protizápalové účinky. Na tento účel sa používa trypsín, chymotrypsín, chymopsín. Lieky sa nalejú do rany suché alebo sa vstrekujú do roztoku antiseptik. Na aktívne odstránenie hnisavého exsudátu sa sorbenty umiestňujú priamo do rany, z ktorých najbežnejší je polyphepan.
Na zvýšenie účinnosti WMO a ďalšej liečby hnisavých rán v moderných podmienkach sa používajú rôzne fyzikálne metódy expozície. Široko používané ultrazvuková kavitácia rany, vákuové ošetrenie hnisavej dutiny, ošetrenie pulzujúcim prúdom, rôzne spôsoby využitia laseru. Všetky tieto metódy sú zamerané na urýchlenie čistenia nekrotických tkanív a deštruktívne účinky na mikrobiálne bunky.
d) Ošetrenie vo fáze regenerácie
Vo fáze regenerácie, keď sa rana vyčistí od neživotaschopných tkanív a zápal ustúpi, nastupuje ďalšia etapa liečby, ktorej hlavnými úlohami je potlačenie infekcie a stimulácia reparačných procesov.
V druhej fáze hojenia zohráva vedúcu úlohu proces tvorby granulačného tkaniva. Napriek tomu, že má aj ochrannú funkciu, nie je možné úplne vylúčiť možnosť opätovného zápalu. V tomto období, pri absencii komplikácií, je exsudácia výrazne znížená a potreba hygroskopického obväzu, použitie hypertonické roztoky a odpadá drenáž. Granuláty sú veľmi jemné a zraniteľné, preto je potrebné používať lieky na báze masti, ktorá zabraňuje mechanickému poraneniu. Antibiotiká (synthomycín, tetracyklín, gentamycínové masti atď.), Stimulujúce látky (5% a 10% metyluracil masť, Solcoseryl, Actovegin) sa tiež zavádzajú do zloženia mastí, emulzií a lenientov.
Viaczložkové masti sú široko používané. Obsahujú protizápalové látky, ktoré stimulujú regeneráciu a zlepšujú regionálny krvný obeh, antibiotiká. Patria sem "Levomethoxide", "Oksison", "Oxycyclosol", balsamico liniment podľa A. V. Višnevského.
Na urýchlenie hojenia rán sa používa technika aplikácie sekundárnych stehov (skoré a neskoré), ako aj sťahovanie okrajov rany náplasťou.
e) Ošetrenie rán vo fáze tvorby jaziev a reorganizácie
V tretej fáze hojenia je hlavnou úlohou urýchliť epitelizáciu rany a ochrániť ju pred zbytočnou traumou. Na tento účel sa používajú obväzy s ľahostajnými a stimulujúcimi masťami, ako aj fyzioterapeutické postupy.
f) Fyzioterapeutická liečba
Fyzioterapeutické postupy zaujímajú významné miesto pri liečbe hnisavých rán.
V prvej fáze sa využíva UHF elektrické pole a ultrafialové ožarovanie v erytémovej dávke na zmiernenie akútneho zápalu, zníženie edému, bolesti, urýchlenie odvrhnutia nekrotických tkanív, čo zároveň stimuluje fagocytárnu aktivitu leukocytov a pôsobí antimikrobiálne. Na lokálne podávanie antibiotík, protizápalových a analgetických liekov sa používa elektro- a fonoforéza. Malo by sa pamätať na to, že pri nedostatočnom odtoku hnisavého obsahu vedú fyzioterapeutické postupy k zhoršeniu purulentno-zápalového procesu.
V druhej a tretej fáze procesu rany sa na aktiváciu reparačných procesov a epitelizácie používa UV ožarovanie a laserové ožarovanie s rozostreným lúčom. Magnetické pole má vazodilatačný a stimulačný účinok. Je potrebné poznamenať, že pri vystavení pulzujúcemu magnetickému poľu sa aktivuje rast nervových vlákien, zvyšuje sa synaptogenéza a veľkosť jazvy sa zmenšuje.
Počas celého obdobia procesu rany je možné použiť hyperbarickú oxygenáciu, ktorá zlepšuje okysličenie tkaniva.
g) Liečba v abakteriálnom prostredí
Pri rozsiahlych ranových defektoch a popáleninách sa úspešne aplikuje liečba v kontrolovanom abakteriálnom prostredí. Existujú všeobecné a miestne typy izolátorov. Izolácia celého pacienta je nevyhnutná pri liečbe pacientov so zníženou odolnosťou voči infekcii: po onkologických operáciách sprevádzaných masívnou chemoterapiou alebo radiačnou liečbou, pri transplantáciách orgánov spojených s neustálym príjmom imunosupresív, ktoré inhibujú rejekčnú reakciu, a rôznych krvných ochoreniach, ktoré spôsobiť narušenie a inhibíciu lymfy a leukopoézy.
Liečba v abakteriálnom prostredí sa vykonáva bez obväzu, čo pomáha vysušiť ranu, čo nepriaznivo ovplyvňuje mikroorganizmy. V izolátore sú udržiavané nasledujúce parametre: teplota - 26-32 ° С, tlak - 5-15 mm Hg. Art., relatívna vlhkosť 50-65%. Môžu sa líšiť v závislosti od charakteru priebehu procesu rany.
- VŠEOBECNÁ LIEČBA
- Antibakteriálna terapia.
- Detoxikácia.
- Imunokorektívna terapia.
- Protizápalová terapia.
- Symptomatická terapia.
Antibiotická terapia je jednou zo zložiek komplexnej terapie hnisavých ochorení, najmä hnisavých rán. Používa sa hlavne v prvej a aj v druhej fáze procesu rany.
Pri absencii známok intoxikácie u pacienta, malých rozmeroch rany, zachovaní celistvosti kostných štruktúr, veľkých ciev a absencii sprievodných ochorení väčšinou stačí zaviesť len zásady lokálnej liečby. V opačnom prípade by sa antibiotická liečba mala začať čo najskôr.
Jedným z hlavných princípov terapie je použitie lieku, na ktorý je mikroflóra rany citlivá. Ale od okamihu prevzatia materiálu po prijatie výsledkov štúdie niekedy trvá viac ako jeden deň. Potom je žiaduce podať antibiotikum, na ktoré je predpokladaná infekcia zvyčajne najcitlivejšia. V tomto prípade môže pomôcť určenie charakteristík hnisu, ktorý je vlastný akémukoľvek mikroorganizmu.
Stafylokoky tvoria najčastejšie hustý žltkastý hnis, streptokoky – tekutý hnis žltozelenej farby alebo ichorového typu, Escherichia coli – hnedý hnis s charakteristickým zápachom. Tyčinka modrozeleného hnisu dodáva dresingu zodpovedajúce sfarbenie a sladkastú vôňu. Hnis tvorený Proteusom má podobné príznaky, ale zvyčajne nemá zelenú farbu. Nesmieme zabúdať, že zmiešaná infekcia je bežnejšia pri hnisavých ranách, preto je v počiatočných štádiách vhodnejšie predpisovať antibakteriálne lieky so širokým spektrom účinku. Po stanovení citlivosti možno antibiotikum alebo jeho dávkovanie zmeniť.
Antibiotická terapia zahŕňa aj lieky prísne namierené proti určitým baktériám alebo ich skupinám. Svoje uplatnenie nachádzajú rôzne bakteriofágy - streptokokové, stafylokokové, proteus, Pseudomonas aeruginosa, kolifágy, ako aj komplexné fágy, napríklad pyofág, pozostávajúci z niekoľkých typov bakteriofágov. Za účelom pasívnej imunizácie sa podáva antistafylokokový γ-globulín, rôzne druhy plazmy - hyperimúnna antistafylokoková, antieshirichiózová, antipseudomonálna a antilipopolysacharidová (proti gramnegatívnym mikroorganizmom). Aktívna imunizácia toxoidmi a vakcínami sa používa na profylaktické účely, aby sa pacient pripravil na boj s infekciou sám. Zvyčajne sa používa stafylokokový toxoid, polyvalentná vakcína Pseudomonas aeruginosa atď.
b) Detoxikácia
Veľký objem nekrózy a rozvíjajúca sa infekcia spôsobiť nasýtenie tela toxínmi. U pacienta s hnisavou ranou v prvej fáze sa objavujú všetky príznaky intoxikácie (zimnica, horúčka, potenie, slabosť, bolesti hlavy, nechutenstvo), pribúdajú zápalové zmeny v krvných a močových testoch. To všetko slúži ako indikácia pre detoxifikačnú terapiu, ktorá zahŕňa niekoľko metód, ktoré sú uvedené nižšie z hľadiska ich zvyšujúcej sa komplexnosti a účinnosti:
- Infúzia soľného roztoku
- Metóda nútenej diurézy
- Použitie detoxikačných roztokov
- Metódy mimotelovej detoxikácie.
Vo fáze regenerácie a tvorby jaziev väčšinou nie je potrebná detoxikačná terapia.
c) Imunokorektívna terapia
Keď sa v rane objaví hnisavý proces, často sa pozoruje rozvoj intoxikácie, zníženie odolnosti tela s poklesom produkcie protilátok, fagocytárnou aktivitou, nedostatkom subpopulácií lymfoidných buniek a spomalením ich diferenciácie. K tomu vedie aj dlhodobé užívanie silných antibakteriálnych liekov.
Tieto zmeny prispievajú k ďalší vývoj infekcia, zväčšenie oblasti sekundárnej nekrózy a progresívne zhoršovanie stavu pacienta. Na nápravu tohto dočasného nedostatku sa používajú imunomodulátory.
Najpoužívanejšie sú interferón, levamizol, prípravky týmusu (tymalín, tymozín, T-aktivín). Pri dlhodobom podávaní a vysokých dávkach však tieto lieky potláčajú tvorbu vlastných imunitných buniek. V poslednej dobe sa čoraz viac pozornosti venuje cytokínom vytvoreným metódou genetického inžinierstva, najmä interleukínom, ktoré majú široké indikácie na použitie v stavy imunodeficiencie... Ľudský rekombinantný interleukín-1 ("Betaleukín") a interleukín-2 ("Roncoleukín") boli vytvorené a uvedené do používania.
d) Protizápalová terapia
Protizápalová terapia nie je hlavnou metódou liečby rán, používa sa pomerne zriedkavo a obmedzuje sa na podávanie liekov zo skupiny salicylátov, steroidných a nesteroidných protizápalových liekov. V rovnakom čase, prejavy zápalu,
edém, zvýšená perfúzia a okysličenie tkanív obklopujúcich ranu, zlepšuje sa ich metabolizmus. To vedie k urýchleniu tvorby demarkačnej línie a čo najskoršiemu očisteniu od nekrózy.
e) Symptomatická liečba
Vo fáze zápalu vzniká bolestivý syndróm v dôsledku edému tkaniva. Pri primeranej drenáži rany výrazne klesá. V prípade potreby sa podávajú ďalšie analgetiká (zvyčajne nenarkotické). Pri horúčke sa používajú antipyretiká.
U pacientov so závažnými poruchami činnosti rôznych orgánov a systémov v dôsledku priamej traumy alebo komplikácií purulentnej rany je potrebná ich korekcia. Pri výraznej strate krvi sa vykonáva transfúzia krvi, jej zložiek a roztokov nahrádzajúcich krv.
Pri rozsiahlych defektoch rán so stratou tekutín, bielkovín a elektrolytov cez ich povrch zahŕňa infúzna substitučná liečba proteínové hydrolyzáty, natívnu plazmu, zmesi aminokyselín a polyiónové roztoky. Fortifikačná terapia zahŕňa vitamíny rôznych skupín (C, B, E, A) a regeneračné stimulanty (metyluracil, pentoxil, orotát draselný, anabolické hormóny). Súčasne sa uskutočňuje liečba sprievodných ochorení, ktoré zhoršujú celkový stav pacienta a hojenie rán (korekcia diabetes mellitus, normalizácia krvného obehu atď.).
Hnisavé rany sa vyskytujú, keď je narušená celistvosť kože, keď je v lúmene hnisavý obsah pozdĺž okrajov - zápalový proces. Patológia sa vyvíja po infekcii čistej rany (po reze, punkcii atď.) Alebo sa tvorí v dôsledku preniknutia abscesu.
Možné dôvody
Takéto rany sa nachádzajú aj v období po chirurgických operáciách: aj pri starostlivom dodržiavaní sterility počas ich vykonávania sa zaznamená až 30% hnisania. Pôvodcom v nich sú pyogénne mikróby (strepto-, stafylokoky, Proteus alebo črevná tyčinka, pseudomonas. Menej často - mykobaktérie, salmonely, šigely, pneumokoky).
Predpokladá sa, že každá rana spôsobená traumou je už infikovaná (obsahuje baktérie). Na rozvoj infekcie je potrebných niekoľko faktorov:
- byť v rane cudzie telo krvné zrazeniny alebo kúsky mŕtveho tkaniva;
- vysoká hladina patogénnych mikroorganizmov.
Hlavným dôvodom vzniku hnisavých bodných rán je nedostatočný odtok tekutiny z rany v dôsledku úzkeho kanálika rany a malého otvoru na povrchu kože.
Hnisanie tržných rán vzniká v dôsledku kontaminácie rozdrvených tkanív a Vysoké číslo mŕtvy. Menej často sa pozoruje hnisanie rezných rán (ich okraje sú mierne poškodené, kanál rany je často plytký).
Ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku hnisavosti:
Typické príznaky
Všetky prejavy hnisavých rán možno rozdeliť na všeobecné a lokálne.
Lokálne príznaky:
- prítomnosť poškodenia kože s hnisavým obsahom;
- bez ohľadu na množstvo hnisu pod ním sa môžu vytvárať granulácie a oblasti s mŕtvym tkanivom.
Farba hnisavého obsahu a jeho konzistencia závisí od typu patogénu:
- žltý alebo biely hustý hnis - so stafylokokovým ochorením;
- hnedo-žltá tekutá - Escherichia coli;
- zelenkastý alebo žltkastý vodnatý - streptokok;
- hnedá s páchnucim zápachom - anaeróbne mikróby;
- žltkastá, na vzduchu meniaca sa farba - Pseudomonas aeruginosa.
Výskyt hnisu v rane je sprevádzaný prasknutím resp lisovanie bolesti... Pri ťažkom odtoku hnisavého obsahu z rany (s tvorbou kôry) sa zvyšuje produkcia hnisu, postihnuté miesto sa zapáli. Existuje pulzujúca bolesť v dôsledku zvýšeného tlaku v rane.
Koža okolo rany sčervenie, na dotyk je horúca. V pokročilých prípadoch koža nadobúda fialový alebo fialovo-modrý odtieň. Teplota stúpa, pozoruje sa opuch tkanív okolo rany. Fyziologické funkcie sú narušené (v dôsledku silná bolesť a opuchy).
Celkové príznaky sú spôsobené celkovou intoxikáciou v dôsledku požitia toxínov z purulentnej rany:
- telesná teplota stúpa;
- všeobecná slabosť;
- zvýšené potenie;
- zimnica;
- strata chuti do jedla;
- pri laboratórny výskum v krvi je leukocytóza, zrýchlené ESR, v moči - bielkoviny.
Hnisavé rany, ktoré neboli predtým ošetrené, ošetrujú chirurgovia. Ak po počiatočnej chirurgickej liečbe dôjde k hnisaniu, na liečbe sú zapojení traumatológovia. Festering chirurgické rany ošetrené lekármi, ktorí operovali.
Antibakteriálne lieky sa vyberajú s prihliadnutím na citlivosť patogénu. Liečba hnisavých rán zahŕňa:
- vymenovanie antibakteriálnych liekov;
- detoxikačné opatrenia (na odstránenie toxínov z tela sa používa hemodialýza, hemosorpcia, nútená diuréza, ambulantne - pitie veľkého množstva tekutín);
- (na zvýšenie produkcie tkanivových ochranných faktorov a interferónu v organizme).
Keď sa hnisavé ohnisko práve tvorí, cieľom je dôkladne vyčistiť ranu, zmierniť zápal a odstrániť patogénne mikroorganizmy. V ďalšom kroku je dôležité urýchliť regeneračné procesy.
Najväčší účinok je daný použitím:
- Višnevská masť;
- mazací synthomycín;
- tetracyklínová masť;
- neomycínová masť.
Ako vyliečiť ľudové prostriedky?
Ak rana hnisá a nechcete aplikovať lieky, môžete použiť tradičnú medicínu:
- používajte šťavu z aloe na zavlažovanie rán a pleťových vôd;
- kaša z listov hrozna, nanesená na ranu, ju do 24 hodín vyčistí od hnisu (má aj hemostatický účinok);
- gadgets od kyslá kapusta pomôcť odstrániť vysušenú krv a zabrániť rozvoju zápalu;
- prášok pripravený z koreňa kalamusu močiarneho možno nasypať priamo na ranu (má baktericídny účinok);
- umyté listy plantain sa aplikujú na ranu po dobu 20 minút (uvoľňovanie hnisu z malých hnisavých škrabancov sa zastaví a začne sa hojenie);
- prilepiť z čerstvý cesnak aplikujte na miesto s hnisavou ranou na niekoľko hodín (okamžite sa môže objaviť svrbenie, postupne sa rana začne čistiť od hnisu, baktericídne vlastnosti cesnaku urýchľujú hojenie);
- rezané čerstvé listy a kvety sa aplikujú na ranu, nechajú sa niekoľko minút. Môžete si pripraviť odvar z harmančekovej lekárne, použiť na pleťové vody. Súčasne s vonkajším použitím sa odporúča užívať infúziu harmančeka dovnútra.
Na otvorenú hnisavú ranu nemôžete aplikovať obväzy s masťou - to komplikuje odtok hnisu a podporuje jeho prenikanie hlboko do tkanív. Na obväzy by ste mali použiť gázové tampóny a obväzy (namiesto lepiacej náplasti), aby sa zabezpečil prístup vzduchu k rane.
V prítomnosti hnisavých rán by ste sa mali zdržať návštevy kúpeľa, sauny, bazéna (v lete - od plávania a opaľovania). Až do konca liečby sa neodporúča používať esenciálne oleje(môžu zvýšiť prietok tekutiny do postihnutej oblasti).
Preventívne opatrenia
Aby sa zabránilo hnisaniu rany, je potrebné:
- zvládnuť akékoľvek škrabance, odreniny, rezy a iné poškodenia pokožky (roztok jódu, brilantná zelená, peroxid vodíka, manganistan draselný);
- pri liečbe rán používajte sterilné nástroje;
- včasné obväzovanie existujúcich rán;
- splniť všetky lekárske predpisy;
- správne sa starať o pokožku;
- uplatniť individuálnych prostriedkov ochrana v podnikoch (ak je poskytovaná).
Pri liečbe hnisavých rán doma liečba jednoduchými a bezpečnými prostriedkami s baktericídnymi vlastnosťami urýchľuje proces hojenia.