Žlčové kamene - príznaky a liečba. Žlčové kamene - príčiny, symptómy a liečba Všetko o žlčových kameňoch

Gallstoneova choroba je všeobecné somatické ochorenie spôsobené tvorbou kameňovitých útvarov (kameňov) v žlčníku, kanálikoch v dôsledku porušenia biomechanizmov určitých metabolických reakcií. Výskyt ochorenia sa pohybuje od 10% u dospelej populácie po 30% u starších a senilných ľudí.

Choroba sa vyvíja dlho - niekoľko rokov, počas ktorých sa pozoruje polymorfný symptomatický obraz. Na odstraňovanie kameňov sa používajú konzervatívne metódy (rozpúšťanie liečiv, drvenie nárazovou vlnou alebo pôsobením laseru). V pokročilých prípadoch sa eliminácia kameňov vykonáva chirurgickým zákrokom.

Príčiny tvorby kameňov v žlčníku

Hlavnými faktormi spôsobujúcimi výskyt a ďalší vývoj patológie sú produkcia žlče presýtenej cholesterolom, posun rovnovážnej rovnováhy medzi aktivitou antinukleárnych a pronukleačných biozložiek na pozadí zhoršujúcej sa kontraktility žlčníka.

Tento problém môže byť spôsobený rôznymi autoimunitné choroby(diabetes mellitus, hemolytická anémia, granulomatózna kolitída, rôzne formy alergií, cirhóza pečene a iné). Najpravdepodobnejšie dôvody pre tvorbu kameňov sú však tieto:

Prítomnosť zápalu v žlčových cestách, močovom mechúre.
Genetická predispozícia.
Hemikolektómia (celková alebo medzisúčet).
Obezita.
Prenesené chirurgické operácie na orgánoch tráviaceho traktu.
Dyskinéza (funkčné poruchy motility) žlčových ciest.
Obdobia tehotenstva.
Nevyvážená výživa založená na potravinách obsahujúcich cholesterol, ktoré sú chudobné na rastlinné vlákna.
Lézie pečeňového parenchýmu, charakterizované infekčno-toxickou etiológiou.
Cholesteróza
Náhla strata hmotnosti, pôst.
Prítomnosť syndrómu zhoršenej absorpcie.
Príjem určitých drogy(vrátane perorálnych kontraceptív).
Cholecystitída (xanthogranulomatózna, chronická forma).
Zmeny súvisiace s vekom.
Dysfunkcie endokrinného systému.
Sedavý životný štýl, fyzická neaktivita.

Tvorba kameňov v dutine močového mechúra a žlčových cestách môže byť vyvolaná mechanickými dôvodmi: prítomnosť novotvarov podobných nádorom, adhézií, edémov, zúženia a zalomení kanálikov. Okrem toho nie je vylúčená prítomnosť vrodených anomálií - cysty hlavného žlčovodu, duodenálny divertikul.

Príznaky prítomnosti žlčových kameňov

Spočiatku (prvé 4 až 8 rokov) je ochorenie žlčových kameňov asymptomatické. Čas nástupu symptómov a jeho intenzita závisia od veľkosti kameňov, ich druhu, počtu a umiestnenia kameňov.

Hlavným znakom naznačujúcim prítomnosť štruktúr podobných kameňom je pečeňová kolika - bolestivý syndróm pociťovaný v pravom hypochondriu a často vyžarujúci do pravej lopatky, ramena, bedrovej oblasti, hrudník... Prejavuje sa to v dôsledku používania alkoholických nápojov a jedál s vysokým obsahom tuku. Často sa pozoruje v dôsledku psycho-emocionálneho alebo fyzického stresu. Trvanie záchvatu bolesti je 4 - 6 hodín. Príznaky tiež naznačujú prítomnosť kamenných útvarov:

Zvracanie obsahujúce žlč.
Črevné poruchy (zápcha, hnačka, plynatosť).
Nárast teploty na subfebrilné hodnoty (37,1 - 37,8 stupňa).
Odfarbenie výkalov.
Zvýšená únava, celková slabosť.
Znížená chuť do jedla.
Obštrukčná žltačka.
Prítomnosť horkej chuti v ústach.
Vzhľad povlaku bielej alebo hnedej farby na povrchu jazyka.
Manifestácia bolestivých pocitov v procese palpácie vezikulárnych bodov.
Detekcia neutrofilnej leukocytózy, eozinofílie.
Prejav bolesti pri jazde na nerovnom povrchu vozovky.
Individuálna neznášanlivosť na určité výrobky.

Pre pokročilé prípady je charakteristický cholecystocardiálny syndróm, ktorý sa prejavuje vo forme paroxysmálnych alebo bolestivých bolestí lokalizovaných na vrchole srdca. Možno vzhľad bolesti v kĺboch, neurastenický syndróm. Pri úplnom zablokovaní kanálov sa pozoruje horúčka, konvulzívne kŕče a zvýšené potenie.

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov

Na detekciu ochorenia sa používajú 2 typy metód - laboratórne a inštrumentálne. Laboratórny výskum zabezpečiť zber biochemických a všeobecných krvných testov. V prítomnosti kameňov dochádza k zvýšeniu aktivity aminotransferáz, zvýšeniu hladiny leukocytov, parametrov bilirubínu a rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

Hlavnou inštrumentálnou metódou je ultrazvuk, ktorý umožňuje zistiť stav orgánov žlčového systému, prítomnosť zápalových procesov v nich, ako aj presnú lokalizáciu kameňov, ich veľkosť a počet. Dodatočná diagnostika možné nasledujúcimi spôsobmi:

Perkutánna transhepatálna cholangiografia je antegrádne kontrastné vyšetrenie žlčových ciest pomocou perkutánnej slepej punkcie pečene.
Endoskopická ultrasonografia je ultrazvuková štúdia patológie pomocou lekárskeho endoskopu vloženého cez pažerák. Je predpísaný v prítomnosti obezity, plynatosti.
Cholecystocholangiografia - vytvorenie röntgenového žiarenia kanálikov a močového mechúra. Vyžaduje orálne alebo intravenózne podanie rádiopriehľadných zlúčenín obsahujúcich jód do tela. Používa sa pred laparoskopiou.
Rádiografia - získanie prehľadného obrázku horná dutina brucha, aby sa zistili kalcifikácie.
Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia je metóda, ktorá vyžaduje zavedenie rádioaktívnych látok do kanálov pomocou endoskopu a umožňuje ďalšie vyšetrenie žlčových ciest a močového mechúra pomocou röntgenového zariadenia.

Detekcia veľkých kameňov je možná palpáciou. Diagnózu a vymenovanie vhodnej terapie vykonáva gastroenterológ. Za prítomnosti indikácií pre prevádzkové metódy liečba vyžaduje osobnú konzultáciu s chirurgom.

Druhy žlčových kameňov

Kamene, ktoré sa tvoria v žlčovom systéme, sú rozdelené na primárne a sekundárne. Prvý typ sa vytvára v dutine močového mechúra dlhší čas v dôsledku zmeny štrukturálneho zloženia žlče. Choroba v tomto prípade nevykazuje zrejmé príznaky.

Sekundárne kamene sa vyskytujú v rozpore s odtokom žlče: s cholestázou, biliárnou hypertenziou v dôsledku upchatia kanálikov predtým vytvorených primárnymi kameňmi. Môžu byť lokalizované v močovom mechúre, kanáloch. Okrem toho sú kamene klasifikované podľa nasledujúcich typov:

Vápenatý. Objavujú sa so zápalom, ktorý postihuje steny žlčníka. Kryštály cholesterolu, patogénne baktérie alebo šupiny deskvamovaného epitelu pôsobia pri tomto type zubného kameňa ako jadro.
Cholesterol. Reprezentujú ich zaoblené homogénne štruktúry s priemerom 1,8 cm. Vznikajú v dôsledku metabolických porúch a nachádzajú sa v dutine močového mechúra u obéznych ľudí.
Bilirubín alebo pigmentovaný. Rovnako ako predchádzajúce druhy sú svojou povahou neinfekčné. Vznikajú v dôsledku zmien krvných bielkovín alebo v prítomnosti vrodených abnormalít, ktoré urýchľujú deštrukciu červených krviniek. Tieto kamene sú lokalizované v dutine močového mechúra, kanálikoch a vyznačujú sa malými veľkosťami.
Konkrementy zmiešaného zloženia. Vytvorený na základe pigmentových alebo cholesterolových kameňov v dôsledku vrstvenia na hlavnom jadre kalcifikátov. Tieto procesy sa vyskytujú na pozadí vývoja zápalových javov.

Veľkosť kameňov sa môže líšiť v širokom rozmedzí - od 2 - 3 mm do 4 - 5 cm, konzistencia - od voskovitého po tvrdý, konfigurácia - od sférických po tvary nepravidelný tvar... Hmotnosť jedného kameňa je od 0,5 g do 80 g.

Liečba žlčových kameňov bez chirurgického zákroku

Konzervatívne techniky sú účinné pri identifikácii počiatočných štádií ochorenia v prítomnosti malých kamenistých útvarov (s priemerom menším ako 1 cm). Takéto metódy eliminujú potrebu chirurgického zákroku a umožňujú zachovať kanály a samotný orgán.

Čo robiť, ak sa nájdu žlčové kamene? Kamene je možné odstrániť pomocou lieková terapia, ultrazvuková deštrukcia jadier kameňov alebo metódy alternatívna medicína... Každý zvolený spôsob liečby sa však musí vykonávať pod prísnym lekárskym dohľadom.

Rozpustenie žlčových kameňov

Na rozpustenie vytvorených kameňov sa používa orálna litholytická terapia, ktorá zahŕňa podávanie liekov na báze chenodeoxycholových a ursodeoxycholových kyselín. Takéto lieky prispievajú k zmene štruktúrneho zloženia žlče: zníženie hladiny cholesterolu a zvýšenie hladiny žlčových kyselín. Lekárska starostlivosť sa odporúča za nasledujúcich podmienok:

Udržiavanie normálnej kontraktility žlčníka v kombinácii s dobrou priechodnosťou žlčových ciest.
Prevaha cholesterolových kameňov.
Veľkosť kameňov nepresahuje 1,5 cm za predpokladu, že vyplnia iba polovicu objemu dutiny močového mechúra.
Schopnosť dlhodobo užívať lieky.

Terapia trvá od šiestich mesiacov do 2 rokov. Liečba by mala byť sprevádzaná odmietnutím používať lieky, ktoré podporujú tvorbu kameňov (antacidá, cholestyramín, estrogény). Metóda je kontraindikovaná pre ľudí s chorobami tráviaceho a močového systému. Účinnosť odstraňovania kameňov touto metódou je 45 - 78%, pravdepodobnosť recidívy v tomto prípade dosahuje 72%.

Drvenie žlčových kameňov

Mechanická deštrukcia kameňov sa vykonáva pomocou mimotelovej litotrypsie šokovou vlnou. Často sa používa pred predpisovaním rozpustenia liečiv v kamenitých formáciách. Princíp metódy je založený na použití ultrazvuková vlna, pod vplyvom ktorých sa kamene rozpadajú na kamene jemnej frakcie. Na ten istý účel je možné použiť aj laser. Indikácie pre postup:

Žiadne upchatie žlčovodov.
Priemer kameňa je menší ako 3 cm.
Prítomnosť kameňov cholesterolového pôvodu bez prímesí kalcifikátov (až 5 kusov).

Drvenie sa vykonáva v niekoľkých fázach: v závislosti od počtu a veľkosti kameňov je potrebných 1 - 7 sedení, po ktorých dôjde k odstráneniu drvených kameňov prirodzene cez žlčový systém. Procedúra je zakázaná pacientom s poruchami krvácania a osobám trpiacim chronickými ochoreniami tráviaceho traktu. S tým je spojené riziko zablokovania kanálikov a možné poškodenie celistvosti stien hlavného orgánu žlčového systému, čo môže spôsobiť zápal a tvorbu adhézií.

Ľudové prostriedky na odstránenie kameňov zo žlčníka

Aplikácia receptov tradičná medicína vyžaduje povinnú lekársku pomoc a vykonáva sa iba po identifikácii veľkosti kameňov, ich počtu a umiestnenia pomocou ultrazvuku alebo röntgenového vyšetrenia. Nasledujúce nástroje sú zaslúžené:

Kyslá kapusta. Konzumuje sa trikrát denne počas 2 mesiacov. Jedna dávka nápoja je 100 - 180 ml na dávku.
Ovocie jarabiny. Denne by ste mali zjesť 250 - 300 g čerstvých bobúľ. Výrobok je možné jesť v kombinácii s medom, chlebom, cukrom. Trvanie liečby je 1,5 mesiaca.
Infúzia listov brusnice. 1 polievková lyžica l. listy sa varia s 180 - 200 ml vriacej vody, trvajú pol hodiny a prefiltrujú sa. Odvar sa používa až 5 -krát denne v dávke 2 polievkové lyžice. l. pre recepciu.
Olivový olej. Užíva sa perorálne na prázdny žalúdok 0,5 lyžičky. Jednorazová dávka by sa mala postupne zvyšovať na 100 ml. Kurz trvá 3 týždne.
Repný sirup. Čerstvá zelenina (3 - 5 kusov) sa olúpa a varí sa dlho, kým sa nevytvorí sirup. Výsledná kvapalina sa používa trikrát denne, 70 - 100 ml.
Odvar z brezových listov. 1 polievková lyžica l. 200 ml vriacej vody sa naleje na sušené rastlinné materiály a dusí sa 20 minút na miernom ohni. Výsledný extrakt sa zabalí a infúzi 1 hodinu, potom sa prefiltruje cez gázu. Liečivo sa užíva na prázdny žalúdok v dávke 200 ml.

Predpokladom použitia alternatívnej medicíny je absencia alergických reakcií na zložky, ktoré tvoria recepty. Pri absolvovaní liečebného cyklu musíte venovať pozornosť svojmu blahu. Ak sa stav zhorší, liek sa má vysadiť.

Chirurgická liečba ochorenia žlčových kameňov

Chirurgická liečba sa odporúča, ak sú nájdené veľké kamene, časté relapsy ochorenie sprevádzané zvýšením telesnej teploty, intenzívnymi prejavmi bolestivého syndrómu, výskytom rôznych komplikácií. Operácia sa vykonáva laparoskopickou alebo otvorenou metódou.

Odstránenie žlčníka zahŕňa výskyt rôznych chorôb tráviaceho systému, ktoré sú spojené so zhoršením stráviteľnosti jedla. Preto na prevádzkové metódy uchýliť sa v prípadoch, keď konzervatívna liečba sa ukázalo ako neúčinné. Možnosti chirurgickej liečby:

Klasická cholecystektómia - odstránenie močového mechúra pomocou kameňov pomocou operácie brucha. Hlavnými nevýhodami techniky sú trauma veľkej oblasti zdravého tkaniva pri vytváraní rezu (dĺžka je od 15 do 20 cm) a vysoké riziko komplikácií rôznej závažnosti.
Laparoskopická cholecystektómia - odstránenie orgánu pomocou špecializovaného laparoskopického aparátu, ktoré sa vykonáva malými rezmi (asi 1 - 1,5 cm dlhými). Táto metóda sa považuje za jemnú, pretože zabraňuje tvorbe viditeľných jaziev a výrazne skracuje rehabilitačné obdobie.
Laparoskopická cholecystolitotómia - zachovanie orgánov chirurgická manipulácia, zahŕňajúci ťažbu formovaných kameňov.

Operatívna liečba vyžaduje predbežnú prípravu pacienta: absolvovanie príslušných testov, zváženie možné riziká vyhodnotením očakávaných výsledkov na minimalizáciu možné komplikácie... V prípade odchýlok analýz od bežných ukazovateľov je na zlepšenie celkového stavu potrebná predbežná úprava.

Diéta a výživa pre žlčové kamene

Diéta v prípade ochorenia žlčových kameňov má zásadný význam. V tomto prípade sa odporúča frakčná výživa, ktorá zabezpečuje jedenie najmenej 5 -krát denne, čo stimuluje odtok produkovanej žlče a zabraňuje jej stagnácii.

Konzumované potraviny musia obsahovať nevyhnutné pre telo množstvo živočíšnych bielkovín, rastlinných tukov, základných stopových prvkov (predovšetkým horčíka). Výrobky majú priaznivý vplyv na žlčový systém:

Zelenina: mrkva, karfiol, tekvica, cuketa.
Nízkotučné mäso a ryby: hovädzie, králičie, teľacie, kuracie, riečne ryby.
Mliečne výrobky s nízke ceny obsah tuku: mlieko, tvaroh, syry, maslo (ako prísada do obilnín).
Krúpy: pohánka, ovsené vločky, ryža, proso, krupica.
Ovocie a sušené ovocie: melón, jablká, hrozno, sušené slivky.
Šťavy, ovocné nápoje, kompóty: dule, granátové jablko, čerešňa, čučoriedka.
Kuracie vajcia (ak sú tolerované).

Diéta by nemala obsahovať tučné jedlá a vedľajšie produkty (mäso, ryby), konzervy, korenené, kyslé, slané, vyprážané jedlá, pečivo vyrobené z maslového cesta, kofeínové a alkoholické nápoje... V prítomnosti kameňov, zeleniny s vysoký obsah esenciálne oleje(repa, cesnak, reďkovka, cibuľa, reďkovka) a kyselina šťaveľová (špenát, šťavel).

Možné komplikácie ochorenia žlčových kameňov

Nedostatok včasnej diagnostiky a vhodnej liečby ochorenia žlčových kameňov môže spôsobiť vznik rôznych komplikácií (vrátane vážne choroby a ich prechod do chronickej formy):

Flegmón steny močového mechúra.
Cholecystitída.
Pankreatitída (biliárna forma).
Dropsy.
Cholangitída.
Empyém žlčníka a v dôsledku toho jeho gangréna.
Črevná obštrukcia.
Onkologické ochorenia orgánov žlčového systému.
Perforácia bublín.
Tvorba žlčových fistúl.
Nástup Mirizziho syndrómu.
Pretrhnutie stien močového mechúra s následným rozvojom zápalu pobrušnice.
Toxická hepatitída.

V prípade vzniku komplikácie je potrebné vymenovanie vhodnej liečby, ktorá sa vykonáva súbežne s liečbou žlčových kameňov. V závažných prípadoch nie je pri absencii adekvátnej terapie vylúčený letálny výsledok.

Prevencia tvorby kameňov v žlčníku

Najjednoduchšie a efektívny spôsob prevenciou tvorby zubného kameňa je súlad preventívne opatrenia... Hlavnými opatreniami v tomto prípade sú udržiavanie zdravého životného štýlu a zostavenie optimálnej stravy. Okrem toho je užitočná tyubage, ktorú je možné vykonávať doma.

Aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia (opätovné vytváranie kameňov), odporúča sa pokračovať v perorálnej litholytickej terapii dlhší čas (až 1 rok). Okrem toho sú účinné nasledujúce opatrenia:

Odmietnutie z jedla, charakterizované vysokým obsahom cholesterolu, živočíšnych tukov alebo prísne obmedzenie používania takýchto výrobkov.
V prítomnosti obezity sa odporúča postupný pokles telesnej hmotnosti na optimálne parametre, čo je možné prostredníctvom dodržiavania nízkokalorickej diéty a pravidelného cvičenia.
Vyhnite sa dlhšiemu obdobiu pôstu.
Ukončenie príjmu radu lieky prispievanie k procesom tvorby kameňa (ak existujú).
Vymenovanie lieky(Lyobil, Zixorin), ktoré znižujú produkciu cholesterolu v tele a stimulujú syntézu žlčových kyselín.

Frakčná výživa, ktorá zabezpečuje použitie malých porcií každé 3 až 4 hodiny, ako aj denné používanie rastlinných tukov (asi 2 lyžičky. zeleninový olej za deň) výrazne znižuje pravdepodobnosť vzniku kameňov v žlčovom systéme a rozvoj sprievodných chorôb.

Podľa štatistík každý piaty obyvateľ planéty tvorí žlčové kamene. U žien sa ochorenie žlčových kameňov vyskytuje takmer dvakrát častejšie ako u mužov. Je to kvôli ženské hormóny estrogény, ktoré spomaľujú vylučovanie žlče. A čo keď sa tieto kamene nájdu? Naozaj neexistuje alternatíva k odstráneniu žlčníka?

Žlčník je malý vak spojený s pečeňou... Hromadí žlč - komplexné zloženie nevyhnutné na spracovanie tukov, ktoré sa do nášho tela dostávajú s jedlom. Okrem toho je žlč zodpovedný za udržiavanie normálnej črevnej mikroflóry. Ak žlč stagnuje alebo sa zmenilo jej zloženie, dochádza k poruche žlčníka a tvorbe kameňov v jeho kanálikoch.

Sedavý životný štýl môže vyvolať nástup ochorenia, pri ktorom sa metabolické procesy v tele spravidla spomaľujú. Hlavnou rizikovou skupinou sú však tí, ktorí jedia nepravidelne, a tiež milovníci tučných jedál s zvýšený obsah cholesterolu.

U týchto ľudí je každé jedlo sprevádzané zmenou zloženia žlče a pravdepodobnosť tvorby kameňa sa v takýchto prípadoch mnohonásobne zvyšuje. V závislosti od zložiek môžu byť žlčové kamene cholesterol, pigmentované - ak sú vytvorené z farbiva žlče - bilirubínu a vápna, ak v nich prevažujú vápenaté soli. Najčastejšie ide o zmiešané kamene s veľkosťou od 0,1 mm do 3 až 5 cm.

"Zatiaľ čo kamene v žlčníku sú malé a pokojne ležia v žlčníku, človek si nemusí byť vedomý svojej choroby." - hovorí primár brušného oddelenia chirurgického ústavu. Višnevskij RAMS Vyacheslav Egorov. Prvými varovnými signálmi, pri ktorých je možné podozrievať na ochorenie žlčových kameňov, sú ťažkosť v správnom hypochondriu, horkosť v ústach a nevoľnosť po jedle.

Situácia sa zmení, keď kameň vstúpi do úst žlčovodu a upchá ho. Odtok žlče je narušený, steny žlčníka sú natiahnuté a človek cíti silnú bolesť v pravom hypochondriu alebo v hornej časti brucha. Bolesť môže byť spôsobená chrbtu, pravá kľúčna kosť a pravá ruka... Objaví sa nevoľnosť alebo vracanie. Lekári nazývajú takýto útok žlčovou kolikou.

Bolesti nemusia byť príliš silné a často prestávajú samy, ale ich vzhľad naznačuje, že telo začalo „rockfall“ a človek potrebuje navštíviť lekára. Koniec koncov, kamene, ktoré sa vydali na nezávislé plávanie, môžu úplne zablokovať odtok žlče a spôsobiť zápal žlčníka - cholecystitídu, zápal pankreasu - pankreatitídu alebo obštrukčnú žltačku.

Aj pre skúseného lekára je ťažké diagnostikovať ochorenie žlčových kameňov „od oka“. To bude vyžadovať dodatočný výskum- Ultrazvuk brušných orgánov, v najťažších prípadoch - RTG štúdie so zavedením kontrastnej látky do žlčových ciest. V súčasnej dobe existuje štúdia, ktorá umožňuje lekárovi vidieť kamene z prvej ruky - choledochoskopia.

Tieto diagnostické postupy umožňujú lekárovi posúdiť veľkosť kameňov, ich umiestnenie, čo umožňuje predpovedať ďalší vývoj ochorenia a predpísať liečbu. “

Lekári sú neúprosní: žlčníkových kameňov sa dokáže zbaviť iba chirurg! Ak však nie sú žiadne príznaky ochorenia a kamene v žlčníku „mlčia“, môžu byť ponechané samy.

Najdôležitejším lekárskym predpisom pre pacientov s cholelitiázou je dodržiavanie správnej diéty a prísna diéta... Pikantné, mastné, vyprážané a údené jedlá sú prísne zakázané.

Malé cholesterolové kamene sa niekedy pokúšajú rozpustiť pomocou liekov - kyselina chenodeoxycholová a ursofalk... Táto liečba je dlhá - kurz trvá najmenej rok, je drahý a, bohužiaľ, nie vždy vedie k požadované výsledky... Po niekoľkých rokoch sa u väčšiny pacientov kamene opäť tvoria. Okrem toho je takáto liečba plná komplikácií - tieto lieky často poškodzujú pečeňové bunky.

Drobné kamene je možné pokúsiť sa zničiť nárazovou vlnou. Počas tohto postupu sú kamene rozdrvené na malé kúsky (do veľkosti 1 až 2 mm), ktoré nezávisle opúšťajú telo. Tento postup je bezbolestný, dobre znášaný pacientmi a môže byť vykonávaný ambulantne.

Kontraindikácie pre cholelitiázu

Pri ochorení žlčových kameňov sú choleretické fytopreparáty kategoricky kontraindikované. Môžu uľahčiť migráciu kameňov, a to je spojené s najstrašnejšími komplikáciami. Z rovnakého dôvodu by ste mali byť veľmi opatrní pri používaní minerálnych vôd.

Ak sú kamene veľké, časté sú záchvaty biliárnej koliky, potom si pacient musí ľahnúť na chirurgický stôl.

Pacienti s cholelitiázou často chodia na chirurgické zákroky núdzové indikácie keď je nevyhnutné odstránenie žlčníka - cholecystektómia. Stáva sa to pri akútnej cholecystitíde, ktorá môže byť komplikovaná zápalom pobrušnice (zápal pobrušnice), ako aj pri pankreatitíde a úplnom zablokovaní žlčových ciest.

Ako liečiť ochorenie žlčových kameňov?

Zlatým štandardom ochorenia žlčových kameňov je laparoskopická chirurgia, pri ktorej sa žlčník odstráni malými vpichmi v prednej brušnej stene. Po operácii nie sú na koži prakticky žiadne stopy. Pacient je zvyčajne prepustený nasledujúci deň po operácii a rýchlo sa vráti do svojho obvyklého rytmu života.

Mnohí sa obávajú otázky - je možný plnohodnotný život bez žlčníka?

Lekári tvrdia, že kvalita života netrpí cholecystektómiou. Účelom žlčníka je uchovávať žlč, kým sa nespotrebuje jedlo. Bolo to životne nevyhnutné iba pre primitívnych ľudí, ktorí si sadli k stolu až po úspešnom love (a to sa nestalo každý deň) a mohli od radosti zjesť dobrú polovicu zozbieraného mamuta.

Moderný človek nepotrebuje jesť „v zálohe“. Absencia žlčníka preto nijako neovplyvňuje jeho životné funkcie.

Počet a veľkosť žlčových kameňov je veľmi rôznorodý: niekedy je to jeden kameň veľká veľkosť, ale častejšie - viac kameňov, číslovaných v desiatkach, niekedy stovkách. Ich veľkosť sa pohybuje od kuracích vajec po zrná prosa a menej. Kamene môžu byť rôzne chemické zloženie... Na ich tvorbe sa podieľa cholesterol, vápno a žlčové pigmenty. V dôsledku toho metabolické poruchy v tele, stagnácia žlče a infekcia zohrávajú dôležitú úlohu v procese tvorby kameňov. Stagnáciou žlče sa zvyšuje jej koncentrácia, vytvárajú sa podmienky pre kryštalizáciu cholesterolu v ňom obsiahnutého a vylučovaného spolu s ním z tela. Je vedecky dokázané, že nadmerná a nepravidelná výživa, ako aj nedostatočná pohyblivosť prispievajú k vytváraniu podmienok pre tvorbu žlčových kameňov. Najčastejšou príčinou biliárnej koliky (hlavný prejav ochorenia žlčových kameňov) je používanie alkoholu, korenených tučných jedál, nadmerná fyzická námaha.

Bežné metabolické ochorenie, pri ktorom v dôsledku porušenia procesov tvorby žlče a vylučovania žlče dochádza k tvorbe kameňov v žlčníku. Malé kamene (mikrolity) sa niekedy tvoria aj v intrahepatálnych žlčových cestách, najmä u starších mužov a pacientov s cirhózou pečene. Keď sa mikrolity dostanú do žlčníka, môžu slúžiť ako základ pre ukladanie cholesterolu na nich a tvorbu veľkých cholesterolových kameňov. Okrem cholesterolových kameňov existujú pigment (bilirubín), vápenaté, zmiešané a kombinované typy kamene. Preprava kameňa je možná bez klinických prejavov; často je náhodne nájdený pri pitve. Žlčové kamene sa nachádzajú v každom veku a čím je pacient starší, tým je výskyt ochorenia vyšší. U žien sa žlčové kamene a preprava kameňov pozorujú niekoľkokrát častejšie ako u mužov.

Cholelitiázu často sprevádza chronická cholecystitída... Pri viacerých kameňoch sa v žlčníku vytvoria dekubity, ktoré môžu viesť k ulcerácii a perforácii jeho stien.

Klasifikácia

Pri cholelitiáze sa rozlišujú štádiá: fyzikálnochemické (zmeny žlče), latentné (asymptomatický prenos kameňa), klinické (kalkulózna cholecystitída, biliárna kolika).
Rozlišujte nasledujúce klinické formy ochorenie žlčových kameňov: asymptomatický kamenný vozík, kalkulózna cholecystitída, žlčová kolika.
Cholelitiáza môže byť komplikovaná a nekomplikovaná.

Hlavným prejavom cholelitiázy je biliárna alebo hepatálna kolika, ktorá sa prejavuje záchvatmi veľmi silnej bolesti v pravom hypochondriu. Súčasne sa šíria a dávajú pravému ramenu, paži, kľúčnej kosti a lopatke alebo spodnej časti chrbta s pravá strana telo. Väčšina silná bolesť existujú, keď k zablokovaniu spoločného žlčovodu dôjde náhle.

Útok žlčovej koliky je sprevádzaný nevoľnosťou a opakované zvracanie s prímesou žlče vo zvratkoch, čo nezlepšuje stav pacientov. Niekedy sú v oblasti srdca reflexné bolesti. Biliárna kolika sa zvyčajne vyskytuje so zvýšením telesnej teploty, ktoré trvá niekoľko hodín až 1 deň.

Medzi záchvatmi sa pacienti cítia prakticky zdraví, niekedy pociťujú tupé bolesti, pocit ťažkosti v správnom hypochondriu, nevoľnosť. Môže dôjsť k zníženiu chuti do jedla, dyspeptickým poruchám.

Pri dlhodobom zablokovaní spoločného žlčovodu sa žlč z pečene absorbuje do krvného obehu, dochádza k žltačke, ktorá si vyžaduje primeranú liečbu v nemocničnom prostredí.
Najspoľahlivejším potvrdením diagnózy ochorenia žlčových kameňov sú výsledky Röntgenové vyšetrenie so zavedením rádioaktívnej tekutiny do žlčových ciest.

Pri klinických prejavoch cholelitiázy sú nevyhnutné funkčné poruchy extrahepatálneho žlčového traktu, a to tak v ranom období pred tvorbou kameňov, ako aj v prítomnosti takýchto. Gallstoneova choroba je pomerne častá, obzvlášť u žien, choroba sprevádzaná množstvom komplikácií a sekvenčných procesov.
Veľkosť a počet žlčových kameňov sa líši od prípadu k prípadu. Najobjemnejšie sú jednotlivé osamelé kamene (monolity) a hmotnosť kameňa môže dosiahnuť 25-30 g; Kamene v žlčníku sú zvyčajne okrúhle, vajcovité, spoločné kamene žlčových ciest pripomínajú koniec cigary a kamene v intrahepatálnom kanáliku môžu byť rozvetvené. Malé kamienky, takmer zrnká piesku, môžu byť u jedného pacienta v počte niekoľko tisíc.

Hlavnými zložkami kameňov sú cholesterol, pigmenty (bilirubín a produkty jeho oxidácie) a vápenaté soli. Všetky tieto látky je možné kombinovať v rôznych pomeroch. Z organických látok obsahujú špeciálnu koloidnú látku bielkovinovej povahy, ktorá tvorí kostru kameňa a z anorganických sa okrem vápenných solí (uhličitých a fosfátových) nachádzalo v žlčové kamene. Na praktické účely stačí rozlíšiť tri druhy kameňov podľa chemického zloženia: cholesterol, zmiešaný a pigmentovaný.

Cholesterol, radiálne kamene sú zložené takmer výlučne (až 98%) z cholesterolu; sú biele, niekedy slabo nažltlé, okrúhle alebo oválne, vo veľkosti od hrášku po veľkú čerešňu.
Zmiešané kamene, cholesterolovo-pigmentovo-vápenaté, viacnásobné, fazetované, sa nachádzajú v desiatkach, stovkách až tisícoch. Jedná sa o najbežnejšie, najbežnejšie kamene. Časť jasne ukazuje vrstvenú štruktúru s centrálnym jadrom, ktoré je mäkkou substanciou nigra zloženou z cholesterolu. V strede zmiešaných kameňov sa niekedy nachádzajú útržky epitelu, cudzie telesá (krvná zrazenina, sušená škrkavka atď.), Okolo ktorých sa navrstvia kamene vypadávajúce zo žlče.
Čisté pigmentové kamene sú dvoch typov: a) pozorované pri ochorení žlčových kameňov, prípadne s zeleninová výživa a b) pozorované pri hemolytickej žltačke. Tieto čisté pigmentové kamene sú vo vzduchu zvyčajne viacnásobné, čierne a zelené; nachádzajú sa v žlčových cestách a v žlčníku.

Príčiny ochorenia žlčových kameňov (žlčové kamene)

Vývoj ochorenia žlčových kameňov - ťažký proces spojené s metabolickými poruchami, infekciou a stagnáciou žlče. Na dedičnosti nepochybne tiež záleží. Metabolické poruchy prispievajú k porušeniu eikolloidality žlče. Stabilita koloidného systému žlče, jeho povrchová aktivita a rozpustnosť závisia od zloženia a správna rovnováhažlčové zložky, predovšetkým žlčové kyseliny a cholesterol (takzvaný index cholato-cholesterolu). Zvýšenie koncentrácie cholesterolu alebo bilirubínu v žlči môže prispieť k ich vyzrážaniu z roztoku. Pri stagnácii žlče sa vytvárajú predpoklady na zvýšenie koncentrácie cholesterolu a zníženie obsahu cholátov v žlči. Infekcia podporuje tvorbu kameňov potlačením syntézy žlčových kyselín pečeňovými bunkami. Všetky tieto mechanizmy, navzájom úzko súvisiace, vedú k rozvoju ochorenia, ktoré je uľahčené neuro-endokrinnými a metabolickými poruchami. Preto je častejší vývoj žlčových kameňov u obéznych ľudí, nesprávnym spôsobomživot, jeho časté spájanie sa s inými metabolickými ochoreniami (ateroskleróza, cukrovka), ako aj častý výskyt ochorenia počas opakovaného tehotenstva.

Veľký význam pri tvorbe žlčových kameňov má zrejme abnormálne zloženie žlče produkované pečeňou (dyschólia), čo prispieva k strate ťažko rozpustného súčiastkyžlč, ako aj porušenie celkového metabolizmu s preťažením krvi cholesterolom (hypercholesterolémia) a inými produktmi pomalého metabolizmu. Infekcia vedúca k narušeniu integrity epitelu sliznice žlčníka s jeho odlupovaním, cudzími telesami vo vnútri žlčníka, ktoré ľahko spôsobujú ukladanie vápna a iných zložiek žlče, sú skôr iba menšími a vzácnejšími faktormi kameňa. tvorenie. Rovnako dôležité je aj nadmerné vylučovanie bilirubínu žlčou počas masívnej hemolýzy.

V srdci porušenia pečene a zmien metabolizmu sú nepriaznivé účinky vonkajšieho prostredia vo forme nadmernej iracionálnej výživy, nedostatku fyzickej práce. Veľký význam majú aj neuro-endokrinné faktory, ktoré ovplyvňujú funkciu metabolizmu pečeňových buniek a tkanív, ako aj vyprázdňovanie žlčníka.
Ochorenie žlčových kameňov sa často kombinuje s obezitou, dnou, prítomnosťou obličkových kameňov, pieskom v moči, aterosklerózou, hypertenziou, cukrovkou, to znamená, že sa pozoruje v mnohých podmienkach: s hypercholesterolémiou.

Ochorenie sa najčastejšie prejavuje vo veku 30 až 55 rokov a u žien je to 4-5 krát častejšie ako u mužov. Žlčové kamene so zápalom žlčníka a hemolytickou žltačkou možno pozorovať u viacerých nízky vek... Gallstoneova choroba sa, samozrejme, často klinicky prejavuje prvýkrát v tehotenstve alebo v r popôrodné obdobie: tehotenstvo je za normálnych podmienok sprevádzané fyziologickou hypercholesterolémiou a zvýšením funkcie pečeňových buniek, čo vytvára najlepšie podmienky pre vývoj plodu a tvorbu mlieka prsník... Zvlášť významné porušenia metabolicko-vegetatívnych procesov je možné očakávať vtedy, ak je pri opakovaných potratoch alebo predčasnom pôrode bez následnej laktácie a pod. Narušený fyziologický rytmus funkcie pôrodu, keď je možné aj oneskorenie vyprázdňovania žlčníka v dôsledku zmenenej aktivity nervový systém. Rodinné prípady ochorenie žlčových kameňov, obzvlášť časté u matky a dcéry, sa najčastejšie vysvetľuje vplyvom rovnakých vyššie uvedených environmentálnych podmienok.

Dlho je známe, že potraviny bohaté na cholesterol (tučné ryby alebo mäso, kaviár, mozgy, maslo, kyslá smotana, vajíčka) podporujú tvorbu kameňov, samozrejme, keď sú narušené oxidačno-enzymatické procesy.

Nedávne experimentálne štúdie tiež zistili vplyv nedostatku vitamínu A na integritu epitelu sliznice žlčníka; jeho deskvamácia prispieva k vyzrážaniu soli a iných sedimentov.

V súčasnej dobe je veľký význam pri strate cholesterolu v žlči, ako je uvedené, pripisovaný abnormálnemu chemickému zloženiu žlče, najmä nedostatku žlčových (a tiež mastných) kyselín, v ktorých je vidieť porušenie funkciu samotnej pečeňovej bunky.

Infekcie a stagnácia žlče majú známy význam pri chorobách žlčových kameňov. Z prekonaných chorôb Osobitná pozornosť bolo dané brušný týfus, pretože je známe, že týfusový bacil môže infikovať žlčové cesty, vylučované žlčou.

Stagnácia žlče je podporovaná, okrem sedavého životného štýlu nadmerná obezita, tehotenstvo, oblečenie, ktoré stláča pečeň alebo obmedzuje pohyb bránice, prolaps brušné orgány, hlavne pravá oblička a pečeň; v tomto prípade môže dôjsť k inflexii žlčových ciest, najmä žlčníka, umiestnených v lig. hepato-duodenale. S opuchom sliznice dvanástnika a zjazvením ulceróznych procesov v ňom môže byť stlačené ústie spoločného žlčovodu, čo vedie k stagnácii žlče. Katar, vyplývajúci z hrubého porušenia stravy, niekedy prispieva k stagnácii žlče a infekcii žlčových ciest. Obvykle je však okrem mechanického faktora zaznamenaný aj účinok vyššie uvedeného pečeňovo-metabolického faktora.

Najväčší význam v pôvode ochorenia žlčových kameňov by malo byť prisúdené porušeniu nervovej regulácie rôzne večierkyčinnosť pečene a žlčových ciest vrátane žlčníka s ich komplexným inervačným zariadením. Tvorba žlče, jej vstup do žlčníka a vylučovanie v dvanástnik je jemne regulovaný autonómnymi nervami, ako aj vyššou nervovou aktivitou, o čom hovorí veľký význam podmienených reflexných spojení pre normálne vylučovanie žlče.

Receptorové polia žlčových ciest súčasne, dokonca aj s funkčnými poruchami žlčových funkcií, vedú k vzniku patologickej signalizácie v kôre. veľký mozog... V patogenéze cholelitiázy je teda možné vytvoriť jednotlivé väzby, ktoré sú charakteristické pre iné kortikálno-viscerálne ochorenia.

Metabolicko-endokrinné poruchy hrajú iba malú úlohu, podriadené funkčným zmenám v nervovej regulácii. S počiatočnou porážkou susedných orgánov a infekčné príčiny porušenie činnosti pečeňovo-žlčového systému, čo vedie k cholelitiáze, sa vyskytuje aj cestou neuroreflexu.

Určité príznaky ochorenia žlčových kameňov, najmä znaky sprevádzajúce biliárnu koliku, charakteristické pre dyspepsiu žlčových kameňov atď., Sú spôsobené ich intenzitou a rozmanitosťou, predovšetkým bohatou inerváciou žlčníka a žlčových ciest a majú nepochybne hlavne neuroreflexný charakter.

Príznaky, príznaky ochorenia žlčových kameňov (žlčové kamene)

Klinický obraz ochorenia žlčových kameňov je veľmi rôznorodý a je ťažké naň reagovať Stručný opis... Nekomplikované ochorenie žlčových kameňov sa prejavuje dyspepsiou žlčových kameňov a žlčovou alebo pečeňovou kolikou.

Komplikácie ochorenia žlčových kameňov

Biliárna kolika.
Cholecystitída.
Akútna pankreatitída.
Fistula žlčníka, mechanická črevná obštrukcia.
Obštrukčná žltačka.
Cholangitída a septikémia alebo pečeňový absces.
Perforácia a zápal pobrušnice.

Ochorenie žlčových kameňov je charakterizované tým, že chronický priebeh, čo vedie k invalidite pacientov a dokonca k ohrozeniu ich života v určitých obdobiach ochorenia za prítomnosti niektorých komplikácií, najmä v dôsledku zablokovania žlčových ciest, črevnej obštrukcie a flegmonóznej cholecystitídy. Ochorenie často nadobúda latentný (latentný) priebeh a kamene sa nachádzajú iba pri pitve pacientov, ktorí zomreli z inej príčiny.

Z komplikácií žlčových kameňov, takmer tak početných, ako sú napríklad komplikácie žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov, je oddelene popísané zablokovanie žlčových ciest a ich infekcia, aj keď sa veľmi často kombinujú javy blokády a infekcie.

Počas pohybu sa kamene môžu zaseknúť v rôznych bodoch na ceste pohybu žlče, čo spôsobuje zvláštne vlastnosti klinické príznaky... Najčastejšie musíte pozorovať upchatie cystických a bežných žlčovodov.

Typickým prejavom ochorenia je záchvat žlčovej alebo pečeňovej koliky. Bolesti prichádzajú náhle, ale niekedy im predchádza nevoľnosť. Kolika zvyčajne začína v noci, častejšie 3-4 hodiny po večernom jedle, najmä tučných jedlách, pití alkoholu; sprevádzané zvýšením teploty (niekedy so zimnicou), napätím brušných svalov, zadržaním stolice, bradykardiou, vracaním, nadúvaním. Možná dočasná anúria, v prítomnosti koronárnej choroby srdca - obnova anginózne záchvaty... Obsah dvanástnika obsahuje veľké množstvo kryštálov cholesterolu, niekedy sa nachádzajú malé kamene. V niektorých prípadoch môžu byť kamene vo výkaloch nájdené 2-3 dni po útoku. V niektorých prípadoch sa kolika často opakuje, v iných - zriedkavo prebieha vo forme dyspepsie žlčových kameňov.

Pri biliárnej kolike sú možné komplikácie, z ktorých najnebezpečnejšie je zablokovanie krku žlčníka kameňom; v dôsledku položenia umelej cesty do čreva (fistula) kameňom dochádza k závažnej infekcii žlčového aparátu s rozvojom abscesov, biliárnej peritonitídy a sepsy v ňom. Gallstoneova choroba podporuje rozvoj malígne novotvaryžlčový systém.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika cholelitiázy (žlčové kamene)

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov sa robí na základe sťažností pacientov, histórie a priebehu ochorenia. V anamnéze sú uvedené údaje o závislosti sťažností na tučných a múkových potravinách, ich súvislosti s tehotenstvom, obezite pacientov (v minulosti), prítomnosti prípadov ochorenia žlčových kameňov v rodine (u pacientovej matky, sestier). obzvlášť dôležité za rovnakých vonkajších životných podmienok.

V štúdii pacientov o prítomnosti aspoň miernej žltosti, pigmentácii pokožky (pečeňové škvrny, chloazma), ukladaní cholesterolu v koži (cholesterolové uzliny - xanthelasma - v hrúbke očných viečok v blízkosti nosa) hovorí o možnosť cholelitiázy. Pacienti majú často nadmerne vyvinutý podkožný tuk. Ochorenie žlčových kameňov však postihuje, najmä v súvislosti s infekciou žlčových ciest, aj osoby s normálnou a podváhou. V dôsledku závažného priebehu ochorenia žlčových kameňov a jeho komplikácií môžu pacienti dramaticky schudnúť, dokonca získať kachektický vzhľad. Obsah cholesterolu v krvi môže klesnúť pod normál, aj keď často je žlčový kameň sprevádzaný zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi. Priamy dôkaz o prítomnosti kameňa môže poskytnúť cholecystografia, ktorej výsledky sú s modernou technológiou pozitívne u 90% pacientov; dôležitá je aj detekcia mikrolitov v duodenálnom obsahu.

Ohľadom odlišná diagnóza, potom v rôznych štádiách ochorenia žlčových kameňov treba mať na pamäti množstvo chorôb. Pri dyspepsii žlčových kameňov je potrebné predovšetkým vylúčiť vred žalúdka a dvanástnika, chronická apendicitída, kolitída a mnoho ďalších príčin dyspepsie žalúdka a čriev. Vymazané príznaky dyspepsie žlčových kameňov, podrobne popísané vyššie, umožňujú klinicky objasniť diagnózu.

Hepatálna kolika sa musí odlišovať od mnohých chorôb.

O obličková kolika bolesti sú lokalizované nižšie, v bedrovej oblasti a vyžarujú do slabín, genitálií a nohy; často je dyzúria, anúria, krv v moči a niekedy uvoľnenie piesku; zvracanie menej trvalé, febrilná reakcia menej častá. Nezabudnite, že obe koliky je možné pozorovať súčasne.
O otrava jedlom prejavy začínajú náhle hojne vracanie jedla, často hnačka, vo forme prepuknutia mnohých chorôb, v anamnéze nie je charakteristická dyspepsia.
O akútna apendicitída bolesť a napätie brušnej steny (ochrana svalov) sú lokalizované pod pupkom, pulz je častejší atď.
Duodenálne vredy a periduodenitída v dôsledku anatomickej blízkosti žlčníka sa obzvlášť často miešajú s biliárnou kolikou. Pomáha stanoviť diagnózu podrobná analýza bolestivý syndróm, bolestivé body a röntgenové vyšetrenie.
Infarkt myokardu môže poskytnúť podobný obraz, najmä preto, že bolesť a infarkt je možné lokalizovať iba v pravom hornom kvadrante brucha („status gastralgicus“ v dôsledku akútneho stagnujúca pečeň). Rieši problém anamnézy pacientov, elektrokardiografické zmeny atď. Angina pectoris a dokonca aj infarkt myokardu môžu byť spôsobené žlčovou kolikou. Nitroglycerín podľa niektorých autorov zmierňuje aj záchvat žlčových kameňov.
Akútna hemoragická pankreatitída je charakterizovaná výraznejšími všeobecnými javmi (pozri v popise tejto formy).
Črevná kolika je charakterizovaná opakujúcimi sa rachotivými bolesťami a niekedy sprevádzaná hnačkou.
Mezenterická lymfadenitída (zvyčajne tuberkulózna), ak je umiestnená v pravom hornom kvadrante, je niekedy sprevádzaná pericholecystitídou a periduodenitídou bez ovplyvnenia samotného žlčníka, ale často je mylne uznávaná ako chronická cholecystitída.
Tabetické krízy spôsobujú menej intenzívnu bolesť, vracanie je výdatnejšie, teplota nie je zvýšená a existujú neurologické príznaky chrbtových tabúľ.
Pri olovenej kolike sú bolesti lokalizované v strede brucha, sú difúzne a upokojujú pod hlbokým tlakom; brucho je zvyčajne vtiahnuté a napäté; vysoký krvný tlak; ďasná majú typickú olovenú hranicu.

Ako je uvedené vyššie, kamene sú takmer vždy príčinou biliárnej koliky, ale v zriedkavé prípady môže to byť spôsobené uviaznutím v kanálikoch ascaris alebo echinococcus mechúra. Analýza stolice a prítomnosť ďalších symptómov invázie ascaris alebo echinokokového ochorenia pomáha stanoviť diagnózu.

Zväčšený žlčník s kvapkaním sa môže zmiešať s hydronefrózou, pankreatickou cystou; žlčník je charakterizovaný respiračnou pohyblivosťou a bočným posunom; predná echinokoková cysta pečene sa odlišuje od kvapkania močového mechúra zvyškom charakteristík charakteristických pre echinokokovú chorobu.

Je potrebné rozlišovať febrilnú cholecystitídu, obštrukčnú žltačku, cholangitídu, pseudomalariálnu horúčku, sekundárnu biliárna cirhóza pečeň, žlčový kameň ileus atď. z iných chorôb, ktoré sa môžu po prúde podobať na zodpovedajúcu komplikáciu ochorenia žlčových kameňov.

Prognóza a schopnosť pracovať s ochorením žlčových kameňov (kamene v žlčníku)

Prognózu ochorenia žlčových kameňov je ťažké formulovať všeobecná forma, priebeh choroby je taký pestrý. Vo väčšine prípadov choroba prebieha s periodicky sa opakujúcimi záchvatmi bolesti a dyspepsiou a pri správnom režime nie je náchylná k progresii a výrazne neskráti očakávanú dĺžku života. To je priebeh ochorenia žlčových kameňov u väčšiny kúpeľných pacientov. U pacientov v terapeutické oddelenia nemocnice, - spravidla prebieha trvalejší priebeh s komplikáciami; nakoniec u pacientov s chirurgickými oddeleniami sú zaznamenané najzávažnejšie komplikácie ochorenia žlčových kameňov, ktoré poskytujú relatívne vysokú úmrtnosť.

Pri častých exacerbáciách cholelitiázy a závažných zápaloch (horúčka, leukocytóza), ktoré nie sú nižšie ako liečba, sú pacienti úplne postihnutí alebo ich pracovná schopnosť je obmedzená. V miernejších prípadoch cholelitiázy s prevahou spastických alebo dyskinetických javov v žlčníku, bez výrazných prejavov cholecystitídy, by mali byť pacienti považovaní za pacientov s obmedzenou pracovnou schopnosťou za prítomnosti významnej závažnosti a pretrvávania nervových porúch a častých, väčšinou nie infekčný, subfebrilný stav. Nemôžu vykonávať prácu spojenú s výrazným fyzickým stresom. S rozvojom závažných komplikácií ochorenia žlčových kameňov sú pacienti úplne postihnutí.

Prevencia a liečba žlčových kameňov (žlčových kameňov)

Na zmiernenie bolestivého záchvatu sa podávajú spazmolytiká (drotaverín hydrochlorid, papaverín hydrochlorid) a analgetiká (metamizol sodný, promedol) intravenózne, intramuskulárne. Ak stále nemôžete odstrániť útok a žltačka nezmizne, musíte sa uchýliť k chirurgická liečba... Na odstránenie kameňov sa používa litotrypsia - ich rozdrvenie pomocou rázovej vlny.

Pacienti s cholelitiázou by mali prísne dodržiavať diétu a diétu, nezneužívať alkohol.

Pacientom s chronickými ochoreniami žlčníka a žlčových ciest s nedostatočnou sekréciou žlče a sklonom k zápche sa odporúča diéta s vysokým obsahom horčíka, vápnika, karoténu, vitamínov skupiny B, A. Ak sa žlč do čreva dostane v nedostatočnom množstve, potom by mala byť konzumácia živočíšnych tukov obmedzená. Odporúča sa tiež konzumovať viac medu, ovocia, bobúľ, hrozienok, sušených marhúľ.

Aby sa zabránilo rozvoju zápalového procesu v sliznici žlčníka, je potrebná včasná liečba infekčné choroby... V prípadoch, keď je ochorenie žlčových kameňov kombinované so zápalom sliznice žlčníka (chronická cholecystitída), je ochorenie oveľa závažnejšie. Častejšie sú záchvaty žlčovej koliky, a čo je najdôležitejšie, môžu sa vyvinúť závažné komplikácie (kvapkanie žlčníka, cholangitída, pankreatitída atď.), Ktorých liečba je veľmi náročná.

Na prevenciu chorôb žlčových kameňov hygienické všeobecný režim, dostatočná fyzická aktivita a správna výživa, ako aj boj proti infekciám, dysfunkcie gastrointestinálneho traktu, odstránenie stagnácie žlče, odstránenie nervových šokov. Pre osoby, ktoré vedú sedavý životný štýl, je obzvlášť dôležité vyhnúť sa prejedaniu sa, systematicky sa prechádzať čerstvý vzduch robiť ľahké športy.

Liečba ochorenia žlčových kameňov na rôzne etapy jeho vývoj nie je rovnaký. Bez ohľadu na dočasné naliehavé opatrenia však pacienti spravidla musia roky a desaťročia dodržiavať všeobecný a diétny režim a pravidelne ich vykonávať. kúpeľná liečba s cieľom pôsobiť proti metabolickým poruchám, cholesterolémii, zvýšiť aktivitu pečeňových buniek, posilniť nervovú reguláciu žlčovo-hepatálnej aktivity. Veľký význam má boj proti stagnácii žlče, infekcii žlčníka a žlčových ciest, stúpaniu z čreva alebo metastázovaniu zo vzdialených ohniskov, ako aj eliminácii ťažkých skúseností. Je potrebné odporučiť frakčné jedlá (častejšie a postupne), pretože je to najlepšie choleretikum. Denné množstvo pitia by malo byť dostatočné na zvýšenie sekrécie a zriedenie žlče. Je dôležité odstrániť všetky príčiny, ktoré prispievajú k stagnácii žlče (napríklad tesný pás); s ťažkou ptózou je potrebné nosiť obväz. Zápchu je potrebné liečiť diétou, klystírom a miernymi laxatívami.

Diétne jedlo je pri liečbe žlčových kameňov veľmi dôležité. Pri akútnych záchvatoch biliárnej koliky je potrebný prísny šetriaci režim. Je potrebné vziať do úvahy sprievodné lézie gastrointestinálneho traktu alebo iné ochorenia (kolitída, zápcha, cukrovka, dna).

Pri chorobe žlčových kameňov je zvyčajne potrebné obmedziť pacientov z hľadiska celkového kalorického príjmu potravy, ako aj v súvislosti s mäsom, tučnými potravinami, najmä údenými potravinami, konzervami, občerstvením a alkoholickými nápojmi. ... Strava by mala byť prevažne vegetariánska s dostatočným množstvom vitamínov, napríklad vitamínu A, ktorých nedostatok v experimente vedie k narušeniu integrity epitelu slizníc a najmä k tvorbe kameňov v žlčníku. Kulinárskemu spracovaniu potravín sa venuje veľká pozornosť a treba sa mu vyhnúť vyprážané mäso, silné omáčky, bujóny, nejaké korenie. Je potrebné vziať do úvahy nielen fyzikálne a chemické vlastnosti potravín, ale aj jeho individuálnu toleranciu.

V období prudkých exacerbácií ochorenia je predpísaná skromná strava: čaj, ryža a krupicová kaša vo vode, želé, biele nepríjemné krekry. Postupne pridávajte ovocie (citrón, jablkový džús, kompóty), karfiol, iná šťouchaná zelenina, trochu mlieka s čajom alebo kávou, jogurt, nízkotučný vývar alebo zeleninová polievka atď. Z tukov, v malom množstve čerstvé maslo, so strúhankou alebo s zeleninové pyré; Provensálsky olej sa podáva ako liek s polievkovými lyžicami na prázdny žalúdok. Pacienti by sa mali roky vyhýbať tým jedlám, ktoré v nich spôsobujú záchvaty koliky alebo dyspepsiu, a to: koláče, koláče so smotanou a vo všeobecnosti maslové cesto, hodgepodge, bravčové mäso, tučné ryby, studené tučné občerstvenie, najmä s alkoholickými nápojmi atď. ...

Režim pacientov s cholelitiázou by sa však nemal obmedzovať iba na správne zvolenú diétu a racionálne stravovacie návyky; pacienti by sa mali vyhýbať úzkosti, podchladeniu, zápche atď., Jedným slovom, všetkým tým podráždeniam, ktoré podľa ich skúseností so špeciálnou stálosťou vedú k návratu koliky, do značnej miery pravdepodobne v dôsledku zón predĺženej excitácie, ktoré sú vytvorené v mozgovej kôre. Užívanie liekov, ktoré posilňujú inhibičný proces pri vyššej nervovej aktivite, pri rozptýlení, by sa malo použiť na zabránenie ďalšiemu útoku, aj keď sú vystavené obvyklým provokujúcim faktorom.

Pri liečbe cholelitiázy je jedno z prvých miest liečba sanatóriovým rezortom, ktorá je indikovaná po akútnych záchvatoch (nie skôr ako 1-2 mesiace) u väčšiny pacientov s nekomplikovanou cholelitiázou bez známok výrazného poklesu výživy. Pacienti sú posielaní hlavne do Zheleznovodsku, Essentuki, Borjomi atď. Alebo do sanatória v mieste bydliska pacientov na diétnu a fyzioterapiu. Pri kúpeľnej liečbe je prospešný úplný odpočinok, správny celkový režim, výživa, merané prechádzky, lokálna aplikácia bahna do oblasti pečene, zmiernenie bolesti a urýchlenie hojenia zvyškových zápalových procesov, pitie minerálnych vôd. Z minerálnych vôd sa používa horúci hydrogénuhličitan-síran sodný (napríklad pramen Zheleznovodsk Slavyanovsky s teplotou vody 55 °), hydrogenuhličitanovo-sodné pramene Borjomi atď., Oslabenie čriev a odklon krvi z pečeň. Používajú sa aj minerálne alebo soľno-borovicové kúpele, ktoré majú priaznivý vplyv na nervový systém.

Pod vplyvom podnebia, minerálnych vôd, vodoliečebných procedúr, lokálnej aplikácie bahna a nakoniec vhodného diétneho režimu sa metabolizmus mení priaznivým smerom, zápal ustupuje, žlč sa stáva menej viskóznym a ľahšie sa odstraňuje z žlčových ciest a je normálny. nervová regulácia je do značnej miery obnovená aktivita pečeňovo-žlčového systému.

Z liečiv môžu byť dôležité žlčové kyseliny (decholín), ktoré umožňujú zaistiť normálny pomer žlčových kyselín a cholesterolu, a tým pôsobiť proti tvorbe kameňov; bylinné prípravky bohaté na protizápalové, protizápalové, laxatívne zložky; prípravky z rastlín s choleretickými vlastnosťami (výťažok holosy z lesných plodov ruže, infúzia imortel piesočnatej-Helichrysum arenarium a mnohých ďalších), choleretické a laxatívne soli-síran horečnatý, umelá karlovarská soľ atď.

Liečba biliárnej koliky spočíva v silnom pôsobení tepla na oblasť pečene vo forme zahrievacích podložiek alebo obkladov; ak pacient netoleruje teplo, niekedy sa aplikuje ľad. Predpísané sú lieky proti bolesti: belladonna, morfín. Zvracanie zvyčajne neumožňuje podať liek dovnútra a najčastejšie je potrebné podať 0,01 alebo 0,015 morfínu pod kožu, najlepšie s prídavkom 0,5 alebo 1 mg atropínu, pretože morfín zrejme môže zosilniť kŕče zvierača. Oddi a tým zvýšiť tlak v žlčových cestách.

Tiež zmierňuje koliku novokaínom (intravenózne podanie 5 ml 0,5% roztoku), papaverínom. Mnoho pacientov pociťuje počas útoku nadúvanie; v týchto prípadoch sú predpísané teplé klystíry; na pretrvávajúcu zápchu sa používajú sifónové klystíry. Zvracanie možno upokojiť pitím horúcej čiernej kávy alebo prehĺtaním kociek ľadu.

Do 5-6 dní po záchvate je potrebné sledovať, či sa kameň s výkalmi neuvoľňuje. V rámci prevencie záchvatu je dôležitý odpočinok, zákaz trasenia sa, vhodná strava s obmedzením tučných a korenených jedál, frakčné jedlá s dostatočným príjmom tekutín a odstránenie zápchy.

V prípade infekcie žlčových ciest sa používa sulfazín a iné sulfónamidové lieky v priemernej dávke, penicilín (200 000-400 000 jednotiek denne), urotropín, „nechirurgická drenáž“ žlčových ciest v kombinácii s liekmi, ktoré zvyšujú odolnosť tela. a zlepšiť stav pečene: vnútrožilová infúzia glukózy, kyseliny askorbovej, vačkovca, transfúzia krvi atď.

O obštrukčná žltačka predpisovať rovnaké lieky, ktoré zlepšujú stav pečene, a navyše hovädziu žlč, vnútri parenterálne vitamín K (proti hemoragickej diatéze).
Naliehavá chirurgická liečba je indikovaná na gangrenóznu cholecystitídu, perforovanú peritonitídu, črevnú obštrukciu na základe kameňa (súčasne s liečbou penicilínom). Chirurgická intervencia s výhradou obmedzenej akumulácie hnisu s empyémom žlčníka, subfrenickým abscesom, purulentnou cholecystitídou, kamenným upchatím spoločného žlčovodu, vodnatosťou žlčníka, purulentnou cholangitídou. Častejšie sa vykonáva operácia na odstránenie žlčníka (cholecystektómia) alebo na otvorenie a odvodnenie žlčníka alebo spoločného žlčovodu. Po operácii je tiež potrebný správny všeobecný a diétny režim, aby sa zabránilo opakovaniu tvorby kameňov alebo zápalovo-dyskinetických javov, ako aj kúpeľná liečba.

V niektorých prípadoch by mal byť iba konzervatívny, v iných musí byť chirurgický. Potraviny bohaté na cholesterol a tuky (mozgy, vajíčka, mastné odrody mäso), bohaté mäsové polievky, korenené a mastné jedlá, slanina, údené mäso, konzervy, pečivo, alkoholické nápoje. Povolené sú mliečne výrobky, ovocné a zeleninové šťavy, zelenina, vegetariánske polievky, varené mäso, ryby a cestoviny, obilniny, bobule, maslo a rastlinný olej, najlepšie kukuricu. Je potrebné odporučiť pacientom, aby jedli striedmo, pravidelne a často, s veľkým počtom nápojov, pričom uprednostňujú minerálne vody (Essentuki č. 20, Borzhom atď.).

Predpísané sú rôzne choleretické lieky. Veľmi účinná je karlovarská soľ, síran horečnatý, síran sodný, allochol, cholecín, cholenzym, oxafenamid, cholagol, flamin, cholelithin atď. Na bolesť sa používajú antispastické a analgetické lieky: atropín, spasmolitín, belladona, papaverín, platyphyllin, atď. Kolika, niekedy je potrebné predpísať pantopon alebo morfín, vždy s atropínom, pretože morfínové lieky môžu spôsobiť kŕč Oddiho zvierača. Ak máte príznaky " ostré brucho»Užívanie drog je kontraindikované.

V prítomnosti infekcie sa používajú antibiotiká, berúc do úvahy citlivosť flóry izolovanej z žlče počas 5-10 dní; sulfa drogy.

Chirurgická liečba sa vykonáva v prípadoch pretrvávajúceho priebehu ochorenia s častými relapsmi žlčovej koliky, ktoré sa vyskytujú napriek aktívnej liečbe, s upchatím žlčníka, perforáciou močového mechúra a tvorbou žlčových fistúl. Chirurgická liečba žlčových kameňov by mala byť včasná.

Článok o príznakoch ochorenia žlčových kameňov, diétnej terapii a ako zabrániť tvorbe kameňov v žlčníku.

Žlčové kamene postihujú každého štvrtého dospelého muža a každého tretieho dospelá žena v Európe a Amerike. U mnohých je choroba dlhodobo asymptomatická a dokonca ani netušia, že by potrebovali akúkoľvek liečbu.

Ale ak sa močový mechúr zapáli alebo sa kamene začnú pohybovať, pacient pocíti bolesť a nepohodlie. Vynárajú sa pred ním ťažké otázky: ako vyliečiť ochorenie žlčových kameňov, je možné to urobiť bez operácie.

Aké sú príznaky kameňa v žlčníku?

Žlčové kamene sú diagnostikované u detí a dospelých, mužov a žien, spravidla zdravých alebo s „kyticou“ chronické choroby... Určitý trend je však stále načrtnutý:

Vo väčšine prípadov sa ochorenie žlčových kameňov vyskytuje u ľudí po 40 rokoch.
V tomto veku trpí touto chorobou viac žien ako mužov.
Žlčové kamene sa zvyčajne nachádzajú u obéznych ľudí.

Príznakom ochorenia žlčových kameňov je prudká bolesť v pravom hypochondriu.

Okrem nadváhy sú rizikovými faktormi pre tvorbu zubného kameňa aj:

Zlá výživa. Ohyby v oboch smeroch sú škodlivé - prejedanie sa aj nedostatočná výživa.
Zvýšená hladina cholesterolu.
Endokrinné ochorenia a hormonálne poruchy, vrátane tehotenstva.
Ochorenia pankreasu.
Fyzická nečinnosť.
Iné.

DÔLEŽITÉ: Kamene sú zhutnené častice žlče s iným zložením. Obvykle obsahujú žlčový pigment bilirubín, cholesterol a kalcifikácie.

Malé kamienky môžu „plávať“ pomerne dlho v žlčníku naplnenom močovom mechúre, bez toho, aby sa nejako cítili. Ale iba dovtedy, kým sa kvôli silnej fyzickej aktivite počas výletu v doprave, po honosnej hostine, nezačnú hýbať. Potom:

Ich ostré konce škriabu a dráždia vnútorný povrch spôsobujúci žlčník akútny zápal... Ide o samostatnú chorobu, akútnu cholecystitídu).
Môžu sa presunúť do potrubí, ktoré spájajú orgán s pečeňou, čo spôsobuje stagnáciu žlče a silnú koliku.
Zápal zo žlčníka sa šíri do orgánov - susedov: pankreasu, žalúdka a čriev.

U mnohých pacientov sa choroba prejavuje neočakávane s ostrými bolesťami počas záchvatu biliárnej koliky:

Bolí to v hornej časti brucha, zvyčajne v pravom hypochondriu.
Zdá sa, že bolesť sa šíri po celom tele - vyžaruje doprava: do chrbta, kľúčnej kosti a ruky.
V ústach sa objaví horká chuť.
Začína sa nevoľnosť a zvracanie.
Bolesť pri dotyku oblasti žlčníka.
Žltnutie očí a pokožky.

V najlepšom prípade sa útok sám skončí, keď kameň, ktorý vzhľadom na svoju veľkosť môže prejsť potrubím, vstúpi do dvanástnika a je z tela evakuovaný výkalmi. Príliš veľké kamene môžu zablokovať žlčové cesty.

DÔLEŽITÉ: Existujú tiež určité príznaky, podľa ktorých môžete mať podozrenie na ochorenie žlčových kameňov ešte predtým, ako sa objavia jej príznaky. Keď sa objavia, je vhodné absolvovať vyšetrenia, a ak sa podozrenia potvrdia, primeranú liečbu.

Tieto znaky sú:

ťažkosť pod pravým rebrom
horkosť v ústach
pálenie záhy
grganie
opakujúca sa nevoľnosť

Druhy žlčových kameňov a ich diagnostika

Ako bolo uvedené vyššie, kamene v žlčníku môžu mať odlišné zloženie.

Po prvé, môžu byť jednozložkové, ale tieto sú extrémne zriedkavé. Sú to kamene:

Cholesterol. Obvykle sú okrúhle a malé (do 1 cm). Dôvodom ich vzhľadu je podvýživa a metabolické poruchy.
Pigmentovaný (bilirubín). V žlčníku a jeho kanálikoch je veľa takýchto kameňov veľmi malej veľkosti.
Vápenaté (kalcifikácie). Vytvorené z vápenatých solí.

Po druhé, kamene môžu byť zmiešaných kompozícií a tieto sa nachádzajú u 80% pacientov. Ich zloženie je nasledovné:

cholesterol - 90%
bilirubín - až 5%
vápenaté soli - až 3%
iné látky

Zmiešané kamene sa dodávajú v rôznych veľkostiach a čím sú väčšie, tým je choroba nebezpečnejšia.

DÔLEŽITÉ: Medicína pozná prípady, keď bola celá dutina žlčníka obsadená jedným veľkým kameňom s hmotnosťou až 100 g.

Kamene vytvorené v žlčníku môžu mať nasledujúci tvar:

okrúhly
sudovitý
vajcovitý
mnohostranný
iné

Po vyšetrení gastroenterológom, ktorý pozoruje bolestivosť brucha v žlčníku, je pacient s podozrením na kamene poslaný na vyšetrenie:

Krvné testy. Všeobecné ukážu zvýšené leukocyty a ESR, biochemické - vysoký cholesterol a bilirubínu.
Cholicestografia (röntgenové vyšetrenie žlče s kontrastom).
Ultrazvuk. Táto metóda je veľmi účinná, dá sa pomocou nej určiť nielen prítomnosť kameňov, ale aj ich počet, tvar, veľkosť a zloženie.
MRI a CT. Moderné a vysoko informatívne metódy.

Ako vychádzajú kamene zo žlčníka?

Ak je kameň významnej veľkosti, jeho výstup zo žlčníka je sprevádzaný záchvatom koliky.

Kalkul poháňaný žlčou vstupuje do ústia potrubia. Dochádza k zablokovaniu a porušeniu odtoku žlče.
Pod vplyvom zubného kameňa a tlaku žlče sa otvor kanálika natiahne, čo človeku spôsobí ostrú bolesť.
Kameň je vtlačený potrubím a do dvanástnika. Bolesť človeka uvoľní, cíti úľavu.
Kalkul vychádza spolu s výkalmi.

Žlčové kamene počas tehotenstva

U tehotných žien sa ochorenie žlčových kameňov vyskytuje pomerne často. Pretože:

V tomto období žena prechádza dôkladným zdravotná prehliadka... Predtým mala kamene, ale nedala o sebe vedieť. Bohužiaľ, len málo mladých žien skúma telo na profylaktické účely, takže nikto pred tehotenstvom nemal podozrenie na túto chorobu.
Tehotenstvo vyvolalo tvorbu kameňov. Faktom je, že počas nosenia dieťaťa v ženskom tele sa vo zvýšenom množstve produkuje hormón progesterón, ktorého jednou z funkcií je relaxácia hladkých svalov. Odtok žlče pod jeho vplyvom sa spomaľuje, kvôli jeho stagnácii a tvorbe kameňov.

Žene, ktorej počas tehotenstva diagnostikovali ochorenie žlčových kameňov, lekár predpíše:

diétna terapia
spazmolytický typ
ľahká choleretika, ak sú kamene malé

DÔLEŽITÉ: Ak je potrubie počas tehotenstva zablokované zubným kameňom, je možné vykonať laparoskopické odstránenie kameňov zo žlčníka.

Je možné nepodstúpiť operáciu žlčových kameňov?

Ak sa v žlčníku nájdu kamene, lekár vám ihneď povie o operácii na ich odstránenie a samotnom močovom mechúre. Táto perspektíva je, samozrejme, skľučujúca. Môžete sa pokúsiť zvládnuť bez toho.

DÔLEŽITÉ: Operáciu môžete odložiť iba vtedy, ak je choroba asymptomatická, žlčových kameňov je málo a ich veľkosť je malá.

Ak sa operácii nedá vyhnúť, najčastejšie sa cholecystektómia vykonáva metódou laparoskopie, ktorá sa považuje za najmenej traumatickú. Niekedy sa však vykonávajú aj klasické otvorené operácie.

VIDEO: Laparoskopia: chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka

Výživové menu pre kamene v žlčníku: čo môžete a čo nemôžete

Pacientom s cholelitiázou sa zobrazuje terapeutická diéta číslo 5. Jeho základné princípy sú nasledujúce:

Rýchle občerstvenie a občerstvenie sú zakázané.
Pečenie, cukrovinky musí byť obmedzený na minimum.
Sóda, nízky alkohol a alkoholické nápoje, káva sú zakázané.
Odporúčané existujú teplé prvé kurzy. Ak sú v mäsovom vývare, mäso by malo byť nízkotučné a vývar by mal byť druhý.
Zelenina sú tiež základom diéty. Môžete jesť čokoľvek okrem surovej kapusty a strukovín.
Nevyhnutné konzumácia čerstvého ovocia a bobúľ. Ide o jablká, banány, melóny, jahody atď.
Ostro obmedzený príjem vyprážaných a tučných jedál, najmä živočíšneho pôvodu, ktorý je provokatérom zvýšenia hladiny cholesterolu a v dôsledku toho tvorby kameňov v žlčníku.
Odporúčané frakčný a častý príjem potravy, 4 až 6 krát denne. To zaisťuje optimálny pohyb žlče.
Spotreba jedlo: tuky je potrebné obmedziť. Norma uhľohydrátov (komplexných) v strave č. 5 - do 350 g, tukov a bielkovín - do 90 g.
Znížte denný príjem príjem kalórií nie je potrebný. S kamienkami v žlčový človek by mal spotrebovať asi 2500 kcal denne. Ak má nadváhu, tento bod sa prediskutuje s lekárom.
Lekári tiež radia zaviesť do stravy vlákninu a zdravé tuky vo forme otrúb, potravinárska prídavná látka Omega 3.

VIDEO: Diéta pri ochorení žlčových kameňov

Prevencia žlčových kameňov

Zdravie všetkých tráviacich orgánov a celého organizmu je však prepojené. Prevencia tvorby kameňov v žlčníku je preto celkovým zlepšením a posilnením, ktoré zahŕňa:

Zdravé stravovanie
v prípade potreby postupné chudnutie
dostatočná fyzická aktivita
včasná identifikácia zdravotných problémov a ich náprava

VIDEO: Cholecystitída. Ako zabrániť tvorbe žlčových kameňov?

z komentárov 37 k poznámke „Liečba kameňov v žlčníku bez chirurgického zákroku“

Ďakujem pekne! Liečba bylinkami trvá tiež asi 24 mesiacov. Výsledok nie je vždy predvídateľný. Čo o tom viete?

Bylinná liečba na lekárskych fakultách sa bohužiaľ takmer neštuduje. Ale horšie to nebude ani so správne zvolenými poplatkami. Preto je taká liečba žlčových kameňov bez operácie vítaná. Je lepšie byť liečený v komplexe, a ak je operácia skutočne potrebná, neodkladajte to.

Dobrý deň! Čo môžete povedať o odstraňovaní kameňa laserom?

Ahoj! Môžeš mi povedať ??? Pred 3 dňami mojej tete odobrali žlčník s kopou kameňov. Vstúpila do operačný stôl po 12 dňoch žltá prešla. Stále je na jednotke intenzívnej starostlivosti. Žltačka neustupuje (chcú poslať na plazmaferézu)
Čo to môže spôsobiť a čo môžeme očakávať ??? Lekár hovorí nezrozumiteľne a veľmi rýchlo, nemám čas si spomenúť .............

S najväčšou pravdepodobnosťou nejaký druh kameňa zablokoval žlčové cesty, čo spôsobilo žltačku. Ale to sú len moje predpoklady.

Ale potom to viem úplne určite. Povinnosťou ošetrujúceho lekára je sprostredkovať príbuzným informácie PRÍSTUPNÝM spôsobom pre nich. Na začiatku rozhovoru požiadajte lekára, aby vám pomaly vysvetlil stav tety jednoduchými slovami... V krajnom prípade môžete túto otázku adresovať vedúcemu oddelenia alebo hlavnému lekárovi (zástupca vedúceho lekára pre lekársku prácu).

Dobrý deň!
Po útoku, počas ultrazvukového vyšetrenia, bol nájdený 13 mm kameň žlčníka,
bolo odporúčané len to vystrihnúť, aj keď sa hovorilo, že s kameňom môžete chodiť ďalších 20 rokov, poraďte prosím prístupnou formou, čo jesť a či sa oplatí ponáhľať sa na operáciu. Vopred ďakujem.

Môžete skúsiť rozpustiť 13 mm kameň. Ak nemá obavy, môžete s operáciou pravdepodobne počkať, aj keď by ste to mali prediskutovať s chirurgmi.

Už som písal o výžive za prítomnosti kameňov v žlčníku. Prečítajte si samotný článok a komentáre k nemu.

Dobrý deň.
Po pôrode ma začali predbiehať pravidelné záchvaty divokej bolesti, po dlhých sťažnostiach ma stále poslali na ultrazvukové vyšetrenie, ukázalo sa - najmenej 6 kameňov po 0,6 cm a zápal žlčníka. Neboli predpísané žiadne lieky, keďže kojím, jediná vec je nimesil, aby som mohla piť, keď mám záchvat. Čítal som abstrakt a uvedomil som si, že je lepšie ho nepiť. Poznáte nejaké prostriedky (ľudové alebo homeopatické) na zmiernenie bolesti počas útoku? Vďaka.

O ľudových a homeopatických liekoch bohužiaľ veľa neviem ... 🙁

Dobrý deň pán doktor! Povedzte mi, moja babička má kamene v žlčníku 12 a 7 mm, odoslané na operáciu. Má 79 rokov! Je nebezpečné podstúpiť v tomto veku operáciu, aké sú riziká? Alebo by ste mali vyskúšať iné ošetrenia kameňa? Vopred ďakujem.

Obvykle v Staroba existuje mnoho sprievodných chorôb, kvôli ktorým pacient nemusí tolerovať plánovaná operácia... Na takúto operáciu potrebujete pozitívny názor terapeuta a anesteziológa (ktorý dáva anestéziu). V tomto veku sú pacienti spravidla operovaní veľmi zriedkavo.

Pokiaľ však ide o život a smrť, pacienti sú operovaní rovnako (operácia zo zdravotných dôvodov). Napriek vysokému riziku úmrtia počas operácie bude odmietnutie operácie tiež viesť k smrti.

to všeobecné ustanovenia... Vo vašom prípade by ste mali o tomto probléme diskutovať s chirurgmi, ako aj s terapeutom a anesteziológom. Je potrebné zvážiť možné riziká a prínosy operácie.

Moja žena má 9 mm kameň, zajtra je 3. deň v nemocnici, ráno je stretnutie s lekárom a večer je potrebné urobiť rozhodnutie: operácia alebo má zmysel rozpustiť sa? ?

Na správne vyriešenie problému chirurgického zákroku lekári berú do úvahy nielen veľkosť a počet kameňov, ale všetko vo všeobecnosti: zloženie kameňov, prítomnosť cholecystitídy, dynamiku ochorenia, výsledky predchádzajúcej liečby, vek a sprievodné choroby pacient, jeho túžba a mnoho ďalších.

2 Vladimír:
Odpusť, nie som lekár, ale sám som sa s týmto problémom stretol. Mám kameň 1,6 cm a prvá vec, ktorú povedali, bolo odstránenie žlčníka. Po stretnutiach s mnohými lekármi sa ukázalo, že funkcia žlčníka nie je narušená, neexistujú žiadne cesty pre dyskinézu ... Po troch mesiacoch prísnej diéty záchvaty ustali, hoci predtým sa opakovali každý mesiac, začal vychádzať jemný piesok. Je dôležité pochopiť, či kamene mali deštruktívny účinok na steny žlčníka, na jeho funkciu a vo všeobecnosti na žlčové cesty - to pomáha pochopiť, či máte ešte čas hľadať alternatívne spôsoby liečby .. .

2 Pohotovostný lekár: Dúfam, že som sa vo svojom vyhlásení nemýlil ... ospravedlňujem sa za prevzatie iniciatívy ... a ďakujem za článok!

Svetlana„Napísal som to isté, ale inými slovami. Poviem viac - často chirurgovia v prvom rade ponúkajú operáciu ako rýchly a spoľahlivý spôsob riešenia problému jedným úderom. Navyše pre vysokú operatívna činnosť(počet operácií na 1 lôžko) dostávajú doplatky. Chirurgovia preto v skutočnosti nechcú liečiť ľudí konzervatívne.

😯 Ešte raz prepáčte a ešte raz ďakujem - po vašom článku bola motivácia hľadať ďalšie príležitosti.

Bol som rok a pol chorý - kameň v žlči, 1 cm, ľahko premiestniteľný. Tupé bolesti často existovali ťažká kolika... Pankreas je tiež znepokojený. Rozhodol som sa pre operáciu. Otázky. Aká je prevencia tvorby kameňov v budúcnosti? Od mladosti (teraz 45) sa tvoria aj obličkové kamene, niečo vyrezali, teraz opäť veľký kameň + malé v obličkách. Deje sa niečo s vašim metabolizmom? Prečo mám toľko kameňov? Nadváha nie, aktívny životný štýl, je tu rodina.

Alina zdá sa, že máte vysoký sklon k tvorbe kameňov. O prevencii žlčových kameňov som už písal. Čo sa týka obličiek, výživa tam závisí aj od druhu kameňov, v niektorých prípadoch sa dajú dokonca rozpustiť.

Dobrý deň. Moja manželka mesiac po pôrode mala silné bolesti, záchranku previezli do nemocnice, povedali, že kamene v žlčníku treba vyoperovať. Operácia bola opustená. O dva týždne neskôr sa bolesti opakovali, koža a oči zožltli. Po vyšetrení povedali, že kameň je v potrubí. O dva dni neskôr sa ozvalo ozvučenie (na odstránenie kameňa z potrubia) a nebol žiadny kameň. Prosím, povedzte mi, nemôže byť taká bolesť spôsobená kameňmi? Aký výskum je možné vykonať, aby sa zaistila správna diagnóza?
Vopred ďakujem.

Výskum: hlavný - ultrazvuk. Ďalšie testy-iba podľa pokynov lekára, ako je cholangiografia (röntgenový snímok s kontrastným kontrastom).

Dobrý deň, pán doktor. Asi pred 3 rokmi došlo k prvému záchvatu koliky, ktorý trval asi 15 minút. Potom lekár záchrannej služby povedal, že je to žalúdok. Tak som si myslel, že všetky tieto 3 roky. Samozrejme, mládež atď. o žiadnej diéte nemohla byť ani reč. Útoky sa opakovali každé 2-3 mesiace. a ich trvanie sa zvýšilo. Potom mi jeden priateľ poradil, aby som ráno vypil infúziu ovsených vločiek - a ani raz nedošlo k žiadnym útokom, napriek tomu, že som jedol ako predtým (vyprážané, bravčové mäso atď. ...) Potom, zrejme vzhľadom na to, že som sa zotavil, som prestal piť „zmes“. Nedávno som bol na pikniku, kde som jedol veľmi, veľmi zle - v dôsledku toho útok, ktorý po 6 hodinách prestal v nemocnici iba pod kvapkadlom. Vyšetrenie ukázalo kamene v žlčníku, mnohonásobné 5-7 mm, mierne zosilnené steny. Išiel som k chirurgovi, sedel som pri ňom asi 5 minút a on, bez toho, aby sa veľa pýtal, povedal, aby operoval. Samozrejme, spýtal som sa, čo to bude zahŕňať, čo povedal - všetko bude v poriadku.

Potom som sa rozhodol prezerať internet a rozmyslel som si to. Nedajbože sa dostať do počtu tých 10%, ktorý potom začína chronická hnačka... Tým sa všetko končí - osoba obmedzená na cestu do zahraničia. A tiež všetky druhy syndrómov ... Povedzte mi, prosím, aké vyšetrenia musím teraz vykonať (inými slovami, čo povedať terapeutovi), aby som zistil, či je možné ich vylúčenie bez chirurgického zákroku na žlčníku? Kamene sa nezdajú byť veľké. Na internete je o Ziflanovi veľa informácií. Čo si myslíte, ak ste o ňom počuli? Aké sú všeobecné nebezpečenstvá pri vypudzovaní kameňov zo žlčníka? Vopred ďakujem, veľmi sa teším na vypočutie.

Pravidelne trpiaci záchvatmi hepatálnej koliky bolo potrebné nečakať, ale aj potom sa nechať vyšetriť a liečiť.

Rozsah vyšetrenia závisí od možností polikliniky, ale keďže ste už boli na vyšetrení v nemocnici, je nepravdepodobné, že by poliklinika dokázala ponúknuť niečo lepšie.

Ziflan nepoužil, poraďte sa s chirurgom a terapeutom. Súdiac podľa popisu, droga nie je zlá.

Pri vypudzovaní kameňov zo žlčníka existuje spravidla iba jedno nebezpečenstvo - upchatie kanálikov, ktoré si vyžaduje chirurgický zákrok. Pokiaľ ale kamene rozpúšťate pomaly, nemal by byť žiadny problém.

Dobrý deň.
Navštívil som vašu stránku a nemohol som vám pomôcť, ale napísať vám. Vopred chcem vyjadriť svoju úctu a vďaku za to, že neignorujete výzvy, ktoré voči vám smerujú, a nereagujete na ne. Dúfam, že mi odpovieš aj ty.

Faktom je, že mám 23 rokov, ultrazvukové vyšetrenie mi nedávno ukázalo prítomnosť kameňov v žlčníku, 4 ks. Po 0,8 cm. Prakticky sa však necítia. Chcela som sa opýtať: existuje počas tehotenstva (v blízkej budúcnosti s manželom plánujeme dieťa) nebezpečenstvo v tejto situácii pre mňa alebo pre dieťa, ak tieto kamene nie sú odstránené? Vysvetlím to: Počula som, že ak má žena kamene v žlčníku a je tehotná, potom existuje možnosť prerušenia tehotenstva. Pretože plod tlačí na bublinu, a kamene sa naopak tiež cítia. A v tomto prípade je potrebné prerušiť tehotenstvo.

Veľmi rád by som poznal odpoveď: je potrebné, aby som ich odstránil, aby počas tehotenstva neboli žiadne problémy, alebo môžete dieťa bezpečne naplánovať a „nedotýkať sa“ kameňov.

Vopred vám ďakujem, s pozdravom Katya

Milá Katerina, bohužiaľ, vaša otázka je z oblasti pôrodníctva a gynekológie. Ja sa v tom zle vyznam. Mali by ste sa obrátiť na predpôrodnú kliniku. Mali by to tam vedieť, pretože existuje veľa žien so žlčovými kameňmi. Aj keď by ste sa samozrejme pred nástupom tehotenstva mali, pokiaľ je to možné, zbaviť zdravotných problémov.

Ďakujem veľmi pekne za odpoveď.

Dobré popoludnie, ďakujeme za zrozumiteľnú prezentáciu 🙄

Som zmätený z odlišného umiestnenia žlčníka v diagramoch a výkresoch: môj žlčník vyzerá tak, ako je to znázornené na vašom - spodok močového mechúra je nad hrdlom močového mechúra.

Ale na mnohých obrázkoch vidím, že umiestnenie je iné - spodok bubliny je dole, takže rozdiel v umiestnení je 45% !!! Ako tomu rozumiem, umiestnenie močového mechúra nie je popísané a nie je zohľadnené pri diagnostike. Záleží na tom a ktorá poloha žlčníka je „správnejšia“?

Vďaka!!!

Veľkosť, tvar a umiestnenie žlčníka sú variabilné, takže nie je dôležité, kde sa presne dno nachádza. Hlavnou vecou nie je forma, ale obsah. 🙂

Vďaka!
Zdá sa mi, že je to dôležité pri určovaní pravdepodobnosti pádu kameňov do žlčovodov (s horizontálnou polohou to bude častejšie) a záleží to aj pri predpisovaní choleretických a spazmolytiká... Možno som príliš múdry 🙄

Ak sa kamene „chcú“ dostať do kanálov, aj tak sa tam dostanú. Cez deň predsa nielen chodíte, ale aj ležíte a ohýbate sa. Pečeň navyše nie je fixovaná nehybne, ale je spojená väzmi s pohyblivou bránicou. A žlčník je schopný stiahnuť sa vďaka svalovej vrstve v stene.

Ahoj!!!
Volám sa Elena. V mojom žlčníku bol nájdený 1,2 cm kameň.
Som zdravotne postihnutý človek 1. skupiny, trpím myopatiou. Bojím sa operácie. Neviem co mam robit Zatiaľ som nerobil žiadne testy. Ani neviem, čo môžem urobiť. Akú radu mi môžeš dať?

Najprv musíte kontaktovať terapeuta a chirurga o nechirurgickej liečbe. Ak máte dostatok peňazí a kamene sa začnú rozpúšťať, dajte sa liečiť. Ak nie, musíte na operáciu myslieť.