Krvné zásobenie mozgu. Cerebrálny obeh

Krvné zásobenie hlavy vykonávajú dve vnútorné krčné tepny a dve vertebrálne tepny. Odtok krvi prebieha cez dve krčné žily.

V pokoji mozog spotrebuje asi 15% svojho objemu krvi, pričom spotrebuje 20-25% objemu získaného počas dýchania.

Tepny mozgu

Krčné tepny

Krčné tepny tvoria karotický bazén. Majú pôvod v hrudná dutina: priamo z brachiocefalického kmeňa (lat. truncus brachiocephalicus), vľavo - z aortálneho oblúka (lat. arсus aortae). Krčné tepny poskytujú asi 70-85% prietoku krvi do mozgu.

Vertebrobasilárny systém

Vertebrálne artérie tvoria vertebrobasilárnu panvu. Dodávajú krv zadné sekcie mozog (, krčnej chrbtice a). Vertebrálne artérie pochádzajú z hrudnej dutiny a prechádzajú do mozgu v kostnom kanáliku vytvorenom priečnymi procesmi krčných stavcov. Podľa rôznych zdrojov poskytujú vertebrálne tepny asi 15-30% prietoku krvi do mozgu.

V dôsledku fúzie tvoria vertebrálne artérie hlavnú tepnu (bazilárna artéria, a.basilaris) - nepárovú cievu, ktorá sa nachádza v bazilárnom sulku mosta.

Willisov kruh

V blízkosti spodnej časti lebky tvoria hlavné tepny vilišský kruh, z ktorého odchádzajú tepny, ktoré dodávajú krv do mozgového tkaniva. Na vytvorení Willisovho kruhu sa podieľajú nasledujúce tepny:

predná mozgová artéria
predná komunikačná tepna
zadná komunikujúca tepna
zadná mozgová tepna

Venózny odtok

Dura mater dutín

Venózne dutiny mozgu sú venózne kolektory umiestnené medzi vrstvami dura mater. Krv sa získava z vnútorných a vonkajších žíl mozgu.

Krčné žily

Krčné žily (lat. venae jugulares) - spárované, umiestnené na krku a odvádzajúce krv z krku a hlavy.

Dodatočné obrázky

Nervové bunky vyžadujú intenzívny prísun kyslíka, takže aj 3-4 minúty bez kyslíka vedú k smrti neurónov. Nervové bunky kôry veľké pologule najzraniteľnejšie a bunky mozgového kmeňa sú najodolnejšie. Dôležitosť adekvátneho prekrvenia mozgu je zrejmá zo skutočnosti, že hoci mozog tvorí iba 2% hmotnosti tela, prechádza ním 15-20% krvi čerpanej srdcom.

Tepny

Prívod krvi do mozgu zabezpečujú na oboch stranách tela dve tepny - vnútorná krčná tepna a vertebrálna artéria... Ľavá a pravá vnútorná krčná tepna pochádza z miesta oddelenia spoločná krčná tepna na spodnej časti lebky a bez rozvetvenia vstupuje do vnútra lebečnej dutiny krčným (karotickým) kanálom. Vľavo a pravá vertebrálna artéria odchádzajú zo zodpovedajúcich podkľúčových tepien a smerujú k hlave dierami v priečnych procesoch horných šiestich krčných stavcov. Keď prešli foramen magnum, vstupujú aj do lebečnej dutiny.

Štyri tepny sa navzájom anastomujú arteriálny kruh(Willisov kruh). Arteriálny kruh a všetky z neho siahajúce tepny sa nachádzajú v subarachnoidálnom priestore. Dve vertebrálne artérie, ktoré prešli foramen magnum, prebiehajú pozdĺž prednej strany medulla oblongata, a od každého z nich je oddelený dolná zadná cerebelárna artéria smerujúce do mozočku a miechových tepien (ako je predná miechová tepna), ktoré dodávajú krv do miechy. Na dolnom okraji mosta sú obe vertebrálne artérie spojené a tvoria hlavnú tepnu, z ktorej odchádzajú spodná predná časť a vynikajúce cerebelárne tepny... Na hornom okraji mosta je hlavná tepna rozdelená na ľavú a pravú zadné mozgové tepny ktoré sa vrátia a dodajú krv späť mozgové hemisféry, hlavne dolný povrch spánkového laloku a okcipitálne laloky.

Z dvoch vnútorných krčných tepien bezprostredne po vstupe do spodnej časti lebky dve očné tepny(z ktorých každý dodáva krv jednému oku a časti nosa) a samotné vnútorné krčné tepny sa ďalej delia na predné a stredné mozgové tepny. Dve predné mozgové tepny idú najskôr dopredu v pozdĺžnej štrbine, potom idú dozadu pozdĺž corpus callosum a dodávajú krv na mediálne povrchy oboch hemisfér. Dve stredné mozgové tepny sa otáčajú laterálne medzi temporálnymi a frontálnymi lalokmi a rozvetvujú sa do laterálneho sulku, čím dodávajú krv do väčšiny laterálnych strán mozgových hemisfér. Na ceste medzi predným a spánkovým lalokom vydávajú stredné mozgové tepny dôležité vetvy, ktoré zásobujú vnútornú kapsulu. Stredná mozgová tepna je najväčšia z troch mozgových tepien; je to priame pokračovanie vnútornej krčnej tepny.

Dve predné mozgové tepny sú spojené prednou komunikačnou tepnou. Dve zadné spojovacie tepny spájajú stredné a zadné mozgové tepny. Vytvárajú arteriálny kruh spájajúci vertebrálnu a krčnú tepnu na spodnej strane mozgu. To je pre kliniku veľmi dôležité, pretože v prípade zablokovania jednej zo štyroch ciev, zásobovanie mozgu krv, postihnutá oblasť môže dostať krv cez tri zostávajúce tepny. V kruhu Willisa sa často pozorujú aneuryzmy, t.j. vreckové predĺženia cievna stena... V týchto miestach je cievna stena tenká a s prudkým zvýšením krvného tlaku sa môže ľahko zlomiť, s výdatným krvácaním do subarachnoidálneho priestoru (subarachnoidálne krvácanie).

Ak sa v jednej z tepien dodávajúcich krv do mozgu vytvorí krvná zrazenina - trombus (zvyčajne v dôsledku aterosklerózy cievnej steny) alebo ak sa trombus vytvorí niekde inde (napríklad v srdci) a potom vstúpi do tepien mozgu s prietokom krvi (nazýva sa to embólia), môže dôjsť k upchatiu tepny, čím sa tkanivo pripraví o normálny prísun čerstvej krvi. Nedostatok krvného zásobenia (ischémia) vedie k nedostatočnému zásobovaniu kyslíkom a živinami, čo spôsobuje smrť buniek (nekrózu). Ischemická nekróza sa nazýva srdcový infarkt.

Mozgový infarkt označuje jeden z dvoch najbežnejších typov cievnych mozgových príhod (toto je názov pre každú udalosť, ktorá postihne cievy mozgu a spôsobí prudký nástup zvyčajne nevratného alebo len čiastočne reverzibilného neurologického deficitu). Krvácanie do mozgu v dôsledku prasknutia tepien spôsobuje smrť buniek v blízkosti miesta krvácania - častú príčinu mŕtvice.

Žily

K odtoku venóznej krvi dochádza hlavne povrchovým a hlbokým mozgové žily a žilové dutiny... Mozgové kapiláry sa spájajú s žilami, ktoré sú nasmerované na povrch a prúdia do väčších žíl, ktoré podobne ako tepny prechádzajú do subarachnoidálneho priestoru a vzdávajú sa anastomotických žíl. Ten potom prúdi do veľkých žilových dutín (napríklad horného sagitálneho sínusu) tvorených dura mater.

Krv zo spodnej časti mozgu prúdi cez hlboké žily mozgu a nakoniec cez veľkú mozgovú žilu do priameho sínusu. Superior sagitálny sínus a priamy (okcipitálny) sínus pripojiť sa vnútorný povrch týlna kosť (sínusová fúzia), po ktorej vstupuje krv správny a ľavé priečne dutiny, z ktorých každý pokračuje sigmoidálny sínus... Nakoniec je krv nasmerovaná na vnútorná krčná žila, ktorý vystupuje z lebky cez krčný otvor, umiestnený v spodnej časti lebky na boku veľkého okcipitálne foramen... Povrchové žily tváre (uhlové a nasolabiálne žily) prúdia okrem iných žíl do kavernózneho sínusu umiestneného okolo tureckého sedla; odtekajú aj do vnútornej krčnej žily.

Krvné zásobovanie mozgu prebieha prostredníctvom vertebrálnych a vnútorných krčných tepien (obr.). Vertebrálne artérie sa spájajú na zadnom okraji mosta a vytvárajú bazilárnu artériu.

Schéma tepien spodnej časti mozgu:
1 - predné pripojenie;
2 - predný mozgový;
3 - vnútorné ospalé;
4 - stredný mozog;
5 - predná tepna choroidného plexu;
6 - zadné pripojenie;
7 - zadný mozgový;
8 - cerebelárny superior;
9 - hlavný;
10 - labyrintová tepna;
11- predný nižší mozoček;
12 - stavovec;
13 - zadný dolný mozoček;
14 - zadné a 15 - predné miechové tepny.

Na prednom okraji mosta je hlavná tepna rozdelená na dve zadné mozgové tepny, ktoré sú prepojené zadnými komunikačnými tepnami s vnútornou krčnou tepnou. Z tej druhej odchádzajú stredné a predné mozgové tepny. Predné mozgové tepny sú prepojené prednou komunikačnou tepnou. Krúžok tvorený tepnami v spodnej časti mozgu sa nazýva arteriálny (Willis) kruh. Medulla oblongata a most sú vybavené vetvami predných miechových a vertebrálnych artérií, stredný mozog- vetvy zadných mozgových tepien. Posledne menované tiež kŕmia okcipitálny lalok a dolný spánkový lalok mozgu. Dodávky prednej mozgovej tepny bazálne deleniečelný lalok, ako aj mediálny povrch čelných a parietálnych lalokov a väčšina corpus callosum. Stredná mozgová tepna prebieha v spodnej časti mozgu, v oblasti predného perforovaného priestoru, dáva množstvo perforujúcich vetiev, ktoré prenikajú do mozgovej substancie a zásobujú subkortikálne jadrá. Potom leží v bočnej drážke a napája vonkajší povrch pologule.

Žilový systém mozgu predstavujú povrchové žily, ležiace na pia mater, a hlboké žily, ktoré odstraňujú krv zo subkortikálnych útvarov a komôr do väčšej mozgovej žily (Galenova žila). Všetky žily prúdia do žilových dutín dura mater, z ktorých krv prúdi do vnútornej jugulárnej žily. Spolu s tým majú absolventi odtok do systému vonkajších žíl.

Ľudský mozog vykonáva mentálnu aktivitu, ktorá spočíva v subjektívnej reflexii objektívneho sveta a vo formovaní správania v súvislosti s tým. Vedúca úloha pri realizácii mentálnej činnosti patrí mozgovej kôre. Vďaka veľkým príležitostiam pri vytváraní mnohých nových dočasných spojení vám umožňuje rozvíjať a udržiavať najkomplexnejšie programy správania. Psychická aktivita obzvlášť obohatený vďaka rozvoju reči u ľudí, ktorý viedol k vzniku abstraktného myslenia a umožnil mu zaujať dominantné postavenie v ríši zvierat. Reč vytvára základ pre komplexné formy zmysluplného vnímania okolitého sveta a tvorí najvyššie mentálne funkcie osoba (pozri).

Krv nasýtená živinami a kyslíkom - hlavná podmienka jej normálnej činnosti - je zabezpečená cievnym systémom. Žiadne iné bunky neprestanú fungovať tak rýchlo ako nervové bunky, keď sa prívod krvi náhle zníži alebo prestane fungovať. Dokonca krátkodobé porušenie prietok krvi do mozgu môže viesť k mdlobám. Dôvodom tejto citlivosti je veľká potreba nervových buniek na kyslík a živiny hlavne glukóza.

Celkový prietok krvi mozgom u ľudí je asi 50 ml krvi za minútu na 100 g mozgového tkaniva a je nezmenený. U detí sú hodnoty prietoku krvi o 50% vyššie ako u dospelých, u starých ľudí - o 20%. V. normálnych podmienkach nezmenený prietok krvi mozgom ako celkom sa pozoruje s kolísaním priemeru krvný tlak od 80 do 160 mm Hg Čl. Celkový prietok krvi mozgom je ovplyvnený veľmi prudkými zmenami napätia kyslíka a oxidu uhličitého v arteriálna krv... Stálosť celkového cerebrálneho krvného toku je udržiavaná komplexným regulačným mechanizmom.

Krvné zásobenie rôznych častí mozgu závisí od stupňa ich aktivity.
O ťažká práca mozgová kôra (napr. čítanie, riešenie problémov)
prietok krvi v určitých oblastiach sa v dôsledku expanzie zvyšuje o 20-60%
mozgové cievy... Pri všeobecnom vzrušení sa zvyšuje 1,5-2 krát,
a v stave hnevu - 3 krát. S anestéziou alebo hypotermiou
kortikálny prietok krvi je výrazne znížený.

Krvné zásobenie mozgu

Krv vstupuje do mozgu 4 veľkými cievami: 2 vnútornými karotidami a 2 vertebrálnymi artériami. Krv z neho prúdi 2 vnútornými krčnými žilami.

Vnútorné krčné tepny
Vnútorné krčné tepny sú vetvami bežných krčných tepien, ľavá tepna vychádza z aortálneho oblúka. Ľavé a pravé spoločné krčné tepny sú umiestnené v bočných oblastiach krku. Pulzné vibrácie ich stien možno ľahko cítiť cez pokožku priložením prstov na krk. Silné zovretie krčných tepien narúša prekrvenie mozgu. Na úrovni horného okraja hrtana je spoločná krčná tepna rozdelená na vonkajšiu a vnútornú krčnú tepnu. Vnútorná krčná tepna vstupuje do lebečnej dutiny, kde sa podieľa na krvnom zásobení mozgu a očná guľa, vonkajšia krčná tepna napája orgány krku, tváre, pokožky hlavy.

Vertebrálne tepny
Vertebrálne artérie sa odchyľujú od podkľúčových tepien, sú nasmerované do hlavy reťazou otvorov v priečnych procesoch krčných stavcov a vstupujú do lebečnej dutiny cez foramen magnum.

Pretože cievy napájajúce mozog odchádzajú z vetiev aortálneho oblúka, rýchlosť a tlak krvi v nich sú vysoké a majú kolísanie pulzu. Na ich vyhladenie pri vchode do lebky vytvárajú vnútorné krčné a vertebrálne tepny dvojité ohyby (sifóny). Po vstupe do lebečnej dutiny sú tepny navzájom prepojené a na dolnom povrchu mozgu vytvárajú takzvaný Willisov kruh alebo arteriálny kruh. veľký mozog... Umožňuje v prípade ťažkostí s dodávkou krvi cez akúkoľvek nádobu redistribuovať ju z iných zdrojov a zabrániť narušeniu krvného zásobovania oblasti mozgu. Súčasne sa za normálnych podmienok krv privedená rôznymi tepnami nemieša v cievach kruhu Willis.

Mozgové tepny
Predné a stredné mozgové tepny odchádzajú z vnútornej krčnej tepny a zásobujú vnútorné a vonkajšie povrchy mozgových hemisfér (čelné, parietálne a časové laloky) a hlboké časti mozgu. Zadné mozgové tepny, ktoré napájajú okcipitálne laloky hemisféry, a tepny zásobujúce mozgový kmeň a mozoček sú vetvami vertebrálnych artérií. Z vertebrálnych artérií odchádzajú aj cievy zásobujúce miechu. Z veľkých mozgových tepien pochádza množstvo tenkých tepien, ktoré sa ponoria do mozgového tkaniva. Priemer týchto tepien sa veľmi líši, podľa ich dĺžky sú rozdelené na krátke - kŕmenie mozgovej kôry a dlhé - kŕmenie bielej hmoty. K najväčšiemu percentu mozgového krvácania dochádza vtedy, keď patologické zmeny steny týchto konkrétnych tepien.

Vetvy malých tepien tvoria kapilárnu sieť, nerovnomerne rozloženú v mozgu - hustota kapilár v sivej hmote je 2-3 krát vyššia ako v bielej. Na 100 g mozgového tkaniva pripadá v priemere 15 × 107 kapilár a ich celkový prierez je 20 metrov štvorcových. cm.

Kapilárna stena neprichádza do styku s povrchom nervových buniek a prenos kyslíka a ďalších látok z krvi do nervová bunka vykonáva sa prostredníctvom sprostredkovania špeciálnych buniek - astrocytov.

Krvno-mozgová bariéra
Regulácia transportu látok z krvnej kapiláry do nervové tkanivo dostal názov krvno-mozgovej bariéry. Zlúčeniny jódu a soli normálne neprechádzajú z krvi do mozgu (sú zadržiavané bariérou) kyselina salicylová, antibiotiká, imunitné telá. Takže, lieky po zavedení do krvi obsahujúce tieto látky neovplyvňujú nervový systém. Cez hematoencefalickú bariéru naopak ľahko prechádza alkohol, chloroform, strychnín, morfín, toxín tetanu atď. Je to spôsobené rýchlym účinkom týchto látok na nervový systém.

Aby sa zabránilo hematoencefalickej bariére, antibiotikám a iným chemické látky, používané pri liečbe infekčných chorôb mozgu, sa vstrekujú priamo do tekutiny obklopujúcej mozog - mozgovomiechového moku (mozgovomiechového moku). Vykonajte to prepichnutím bedrový chrbtica alebo v subokcipitálnej oblasti.

Vnútorné krčné žily
Odtok krvi z mozgu prebieha žilami, ktoré prúdia do dutín dura mater. Sú to štrbinové kanály v hustej mozgovej membráne spojivového tkaniva, ktorej lúmen zostáva otvorený za akýchkoľvek podmienok. Takéto zariadenie zaisťuje nepretržitý odtok krvi z mozgu, čo zabraňuje jeho stagnácii. Sínusy zanechávajú stopu na vnútornom povrchu lebky vo forme širokých brázd. Prostredníctvom sínusového systému sa venózna krv z mozgu presúva do jugulárneho otvoru v spodnej časti lebky, z ktorého pochádza vnútorná jugulárna žila. Prostredníctvom pravej a ľavej vnútornej krčnej žily prúdi krv z mozgu do systému hornej dutej žily.

Sínusy dura mater prostredníctvom špeciálnych výstupných žíl prechádzajúcich kosťami lebky komunikujú s povrchovými (saphenóznymi) žilami hlavy. To umožňuje za určitých podmienok „vysypať“ časť venóznej krvi z lebečnej dutiny nie do vnútornej jugulárnej žily, ale cez safénové cievy do vonkajšej jugulárnej žily.

Evolúcia mozgu priviedla človeka na vrchol pyramídy
voľne žijúce zvieratá. Mozog patrí do centrálneho nervového systému
a vykonáva funkcie regulácie a koordinácie činnosti v tele
všetkých orgánov, vykonáva ich spojenie s prostredím
a prispôsobuje telo prebiehajúcim zmenám.

Poruchy cerebrálneho obehu

Dočasné poruchy cerebrálneho obehu nastávajú o rôzne dôvody... V dôsledku osteochondrózy sa otvory v krčných stavcov zúženie, cievy, ktoré nimi prechádzajú, sú stlačené a prekrvenie mozgu je ťažké - objavujú sa bolesti hlavy, migrény atď. So zvýšením krvného tlaku, silným vzrušením alebo napätím, bolesťami hlavy, závratmi, pocitom ťažoby v hlava, niekedy sa dostaví aj zvracanie a krátkodobá strata vedomia.

CEREBRÁLNY obeh- krvný obeh mozgovým cievnym systémom. Krvný prísun do mozgu je intenzívnejší než ktorýkoľvek iný orgán: cca. 15% krvi vstupujúcich do systémového obehu počas srdcový výdaj, preteká cievami mozgu (jeho hmotnosť je iba 2% telesnej hmotnosti dospelého). Extrémne vysoký prietok krvi mozgom poskytuje najvyššiu intenzitu metabolických procesov v mozgovom tkanive. Tento prívod krvi do mozgu sa udržiava počas spánku. O intenzite metabolizmu v mozgu svedčí aj fakt, že sa z neho absorbovalo 20% kyslíka prostredie, je konzumovaný mozgom a používaný na oxidačné procesy, ktoré v ňom prebiehajú.

FYZIOLÓGIA

Obehový systém mozgu zaisťuje dokonalú reguláciu prekrvenia jeho tkanivových prvkov, ako aj kompenzáciu porúch cerebrálneho prietoku krvi. Mozog (pozri) človeka je zásobovaný krvou súčasne štyrmi hlavné tepny- spárované vnútorné ospalé a stavovce, ražné spájajú široké anastomózy v oblasti arteriálneho (Willisovho) kruhu veľkého mozgu (tlač. Obr. 4). Za normálnych podmienok sa tu nemieša krv, ktorá ipsilaterálne prúdi z každej vnútornej krčnej tepny (pozri) do mozgových hemisfér a zo stavovcov - hlavne do oblastí mozgu nachádzajúcich sa v zadnej lebečnej jamke.

Mozgové tepny nie sú elastické cievy, ale svalový typ s bohatou adrenergickou a cholinergickou inerváciou sa preto môžu v širokom rozsahu meniť svoj lúmen a môžu sa podieľať na regulácii krvného zásobenia mozgu.

Spárované predné, stredné a zadné mozgové tepny vychádzajúce z arteriálneho kruhu, ktoré sa navzájom rozvetvujú a anastomózujú, tvoria komplexný systém tepien pia mater (pialkové tepny), ktorý má množstvo funkcií: rozvetvenie týchto tepien (dolné) do najmenších, priem. 50 mikrónov a menej) sa nachádzajú na povrchu mozgu a regulujú prívod krvi do extrémne malých oblastí; každá tepna leží v relatívne širokom kanáliku subarachnoidálneho priestoru (pozri. Mozgy), a preto sa jej priemer môže meniť v širokých medziach; tepny pia mater ležia na vrchole anastomóznych žíl. Z najmenších tepien pia mater sa rozvetvujú radiálne tepny v hrúbke mozgu; nemajú okolo stien voľný priestor a podľa experimentálnych údajov sú najmenej aktívni z hľadiska zmeny priemeru pri regulácii M. na. Interteriálne arteriálne anastomózy v hrúbke mozgu chýbajú.

Kapilárna sieť v hrúbke mozgu je spojitá. Jeho hustota je tým väčšia, čím intenzívnejší je metabolizmus v tkanivách, preto je v šedej hmote oveľa hrubší ako v bielej. V každej časti mozgu je kapilárna sieť charakterizovaná špecifickou architektúrou.

Venózna krv prúdi z kapilár mozgu do široko anastomózneho venózneho systému pia mater (žilových žíl) a väčšej mozgovej žily (Galenova žila). Na rozdiel od iných častí tela, venózny systém mozgu nevykonáva kapacitnú funkciu.

Získajte viac informácií o anatómii a histológii cievy mozog - pozri Mozog.

Reguláciu cerebrálneho obehu vykonáva dokonalý fyziologický systém... Účinky regulácie sú hlavné, intracerebrálne tepny a tepny pia mater, ražné sa vyznačujú špecifickými funkciami. Vlastnosti.

V diagrame sú znázornené štyri typy regulácie M. až.

Keď sa hladina celkového krvného tlaku zmení v určitých medziach, intenzita prietoku krvi mozgom zostane konštantná. Regulácia konštantného prietoku krvi v mozgu s kolísaním celkového krvného tlaku sa vykonáva v dôsledku zmeny odporu v mozgových tepnách (cerebrovaskulárny odpor), raž sa zužuje, keď sa celkový krvný tlak zvyšuje, a expanduje, keď klesá. Pôvodne sa predpokladalo, že vaskulárne posuny sú dôsledkom reakcií hladkých svalov tepien na rôzne stupne rozťahovania ich stien intravaskulárnym tlakom. Tento typ regulácie sa nazýva autoregulácia alebo samoregulácia. Úroveň zvýšeného alebo zníženého krvného tlaku, keď prietok krvi v mozgu prestáva byť konštantný, sa nazýva horná alebo dolná hranica autoregulácie prietoku krvi v mozgu. Experimentálne a klinové práce ukázali, že autoregulácia prietoku krvi v mozgu je v tesnom spojení s neurogénnymi vplyvmi, žeň môže posúvať horné a dolné hranice svojej autoregulácie. Efektormi tohto typu regulácie v arteriálnom systéme mozgu sú hlavné tepny a tepny pia mater, aktívne reakcie na-rykh udržujú konštantný prietok krvi v mozgu pri zmene celkového krvného tlaku.

M. regulácia na. So zmenou v zložení plynu v krvi je, že prietok krvi v mozgu sa zvyšuje so zvýšením obsahu CO 2 a so znížením obsahu O 2 v arteriálnej krvi a klesá s ich opakom pomer. Vplyv krvných plynov na tonus mozgových tepien, podľa mnohých autorov, sa dá uskutočniť humorálnym spôsobom: s hyperkapniou (pozri) a hypoxiou (pozri) je koncentrácia H + v mozgu tkaniva sa zvyšuje, mení sa pomer medzi HCO 3 - a CO 2, čo spolu s ďalšou biochémiou, zmeny v extracelulárnej tekutine priamo ovplyvňujú metabolizmus hladkých svalov, čo spôsobuje dilatáciu) tepien. Dôležitá úloha neurogénny mechanizmus tiež hrá pri pôsobení týchto plynov na cievy mozgu, na ktorých sa zúčastňujú chemoreceptory karotického sínusu a zrejme aj ďalšie mozgové cievy.

Odstránenie prebytočného objemu krvi v cievach mozgu je nevyhnutné, pretože mozog sa nachádza v hermeticky uzavretej lebke a jeho nadmerné prekrvenie vedie k zvýšeniu vnútrolebečného tlaku (pozri) a k stlačeniu mozgu. K nadmernému objemu krvi môže dôjsť vtedy, keď je odtok krvi z žíl mozgu ťažký a pri nadmernom prietoku krvi v dôsledku rozšírenia tepien pia mater, napríklad pri asfyxii (pozri) a pri postischemickej hyperémii (pozri Hyperémia ). Existujú dôkazy, že efektormi regulácie sú v tomto prípade hlavné mozgové tepny, ktoré sa reflexne zúžia v dôsledku podráždenia baroreceptorov mozgových žíl alebo tepien pia mater a obmedzujú prietok krvi do mozgu.

Regulácia adekvátneho prekrvenia mozgového tkaniva poskytuje súlad medzi intenzitou prietoku krvi v mikrocirkulačnom systéme (pozri) a intenzitou metabolizmu v mozgovom tkanive. K tejto regulácii dochádza vtedy, keď sa zmení intenzita metabolizmu v mozgovom tkanive, napríklad prudké zvýšenie jeho aktivity a s primárnou zmenou prietoku krvi do mozgového tkaniva. Regulácia sa vykonáva lokálne a jej efektorom sú malé tepny pia mater, ktoré vykonávajú kontrolu toku krvi v zanedbateľných oblastiach mozgu; úloha menších tepien a arteriol v hrúbke mozgu nebola stanovená. Kontrola lúmenu efektorových tepien počas regulácie prietoku krvi mozgom sa podľa väčšiny autorov vykonáva humorálnou cestou, tj. S priamym pôsobením metabolických faktorov akumulujúcich sa v mozgovom tkanive (ióny vodíka, draslík, adenozín). Niektoré experimentálne údaje naznačujú neurogénny mechanizmus (lokálnej) vazodilatácie v mozgu.

Typy regulácie cerebrálneho obehu. Reguláciu cerebrálneho krvného toku so zmenou hladiny celkového krvného tlaku (III) a s nadmerným krvným plnením mozgových ciev (IV) vykonávajú hlavné mozgové tepny. Malé tepny pia mater sú zahrnuté v nariadení.

METÓDY NA ŠTUDOVANIE NÚTU KRVNÝCH KRVÍ

Metóda Keti-Schmidt umožňuje určiť prietok krvi v celom ľudskom mozgu meraním rýchlosti nasýtenia (nasýtenia) mozgového tkaniva inertným plynom (spravidla po vdýchnutí malého množstva oxidu dusného). Nasýtenie mozgového tkaniva sa stanoví stanovením koncentrácie plynu vo vzorkách žilovej krvi odobratých z žiarovky krčnej žily. Táto metóda (kvantitatívna) umožňuje určiť priemerný prietok krvi celým mozgom iba diskrétne. Zistilo sa, že intenzita prietoku krvi mozgom u zdravého človeka je približne 50 ml krvi na 100 g mozgového tkaniva za 1 minútu.

Klinika používa priamu metódu, ktorá umožňuje získať kvantitatívne údaje o prietoku krvi mozgom v malých oblastiach mozgu pomocou klírensu (klírensu) rádioaktívneho xenónu (133 Xe) alebo plynného vodíka. Princíp metódy spočíva v tom, že mozgové tkanivo je nasýtené ľahko difúznymi plynmi (roztok 133 Xe sa zvyčajne vstrekuje do vnútornej krčnej tepny a vdychuje sa vodík). Pomocou vhodných detektorov (pre 133Xe sú inštalované nad povrchom neporušenej lebky, pre vodíkové platinové alebo zlaté elektródy sú vložené do akejkoľvek oblasti mozgu) sa stanoví rýchlosť čistenia mozgového tkaniva od plynu, čo je úmerné intenzite prietoku krvi.

Priame (nie však kvantitatívne) metódy zahrnujú spôsob stanovenia zmien objemu krvi v povrchovo umiestnených cievach mozgu pomocou rádionuklidov, ktoré sú označené proteínmi krvnej plazmy; zatiaľ čo rádionuklidy nedifundujú cez steny kapilár do tkaniva. Označené rádioaktívny jód krvný albumín.

Dôvodom poklesu intenzity prietoku krvi v mozgu je zníženie rozdielu arteriovenózneho tlaku v dôsledku zníženia celkového krvného tlaku alebo zvýšenia celkového venózneho tlaku (pozri), pričom hlavnú úlohu zohráva arteriálna hypotenzia (pozri . Arteriálna hypotenzia). Celkový krvný tlak môže prudko klesnúť, zatiaľ čo celkový žilový tlak stúpa menej často a menej výrazne. Zníženie intenzity krvného obehu v mozgu môže byť tiež dôsledkom zvýšenia odporu v mozgových cievach, ktoré môže závisieť od dôvodov, ako je ateroskleróza (pozri), trombóza (pozri) alebo angiospazmus (pozri) určitých tepien mozog. Znížený prietok krvi mozgom môže závisieť od intravaskulárnej agregácie tvarované prvky krv (pozri Agregácia erytrocytov). Arteriálna hypotenzia, oslabujúca prietok krvi v celom mozgu, spôsobuje najväčší pokles jej intenzity v tzv. oblasti priľahlého krvného zásobenia, kde intravaskulárny tlak klesá najviac. Pri zúžení alebo oklúzii jednotlivých tepien mozgu sú v strede povodí príslušných tepien pozorované výrazné zmeny prietoku krvi. Súčasne sa mení sekundárna patol cievny systém mozgu, napríklad zmena reaktivity mozgových tepien počas ischémie (konstriktorové reakcie v reakcii na vazodilatačné účinky), neobnovený prietok krvi v mozgovom tkanive po ischémii alebo kŕč tepien v oblasti extravazácie krvi, najmä subarachnoidálnej krvácanie. Zvýšenie žilového tlaku v mozgu, ktoré hrá menej významnú úlohu v oslabení intenzity krvného obehu v mozgu, môže mať nezávislý význam, ak je spôsobené, okrem zvýšenia celkového žilového tlaku, lokálne príčinyčo vedie k obštrukcii odtoku venóznej krvi z lebky (trombóza alebo nádor). V tomto prípade vznikajú javy venózna stagnácia krv v mozgu, raž, vedú k zvýšeniu prívodu krvi do mozgu, čo prispieva k zvýšeniu vnútrolebečný tlak(pozri Hypertenzívny syndróm) a rozvoj mozgového edému (pozri Edém a opuch mozgu).

Patol, zvýšenie intenzity prietoku krvi mozgom môže závisieť od zvýšenia celkového krvného tlaku (pozri. Arteriálna hypertenzia) a môže byť dôsledkom primárnej dilatácie (patol, vazodilatácia) tepien; potom sa vyskytuje iba v tých oblastiach mozgu, kde sú tepny rozšírené. Patol, zvýšenie intenzity prietoku krvi mozgom môže viesť k zvýšeniu intravaskulárneho tlaku. Ak sú steny ciev patologicky zmenené (pozri. Ateroskleróza) alebo existujú arteriálne aneuryzmy, potom náhle a prudké zvýšenie celkového krvného tlaku (pozri. Krízy) môže viesť k krvácaniu. Patola, zvýšenie intenzity prietoku krvi mozgom môže byť sprevádzané regulačnou reakciou tepien - ich zúžením a s prudkým zvýšením celkového krvného tlaku to môže byť veľmi významné. Ak sa funkčný stav hladkých svalov tepien zmení tak, že sa zlepší proces kontrakcie a naopak sa zníži proces relaxácie, potom v reakcii na zvýšenie celkového krvného tlaku vazokonstrikcia dochádza k patolu, tj. k angiospazmu (pozri). Tieto javy sú najvýraznejšie pri krátkodobom zvýšení celkového krvného tlaku. Pri porušení hematoencefalickej bariéry so sklonom k edému mozgu spôsobuje zvýšenie tlaku v kapilárach prudké zvýšenie filtrácie vody z krvi do mozgového tkaniva, kde sa zadržiava, v dôsledku čoho vyvíja sa mozgový edém. Zvýšenie intenzity prietoku krvi v mozgu je obzvlášť nebezpečné, keď k rozvoju edému prispievajú ďalšie faktory (traumatické poranenie mozgu, ťažká hypoxia).

Kompenzačné mechanizmy - povinné zložka komplex symptómov, to-ry charakterizuje každé porušenie M. to. Súčasne sa kompenzácia vykonáva rovnakými regulačnými mechanizmami, funkcia žitného žita za normálnych podmienok, ale sú napätejšie.

So zvýšením alebo znížením celkového krvného tlaku sa kompenzácia vykonáva zmenou odporu vo vaskulárnom systéme mozgu, pričom hlavnú úlohu zohrávajú hlavné mozgové tepny (vnútorné krčné a vertebrálne tepny). Ak neposkytujú kompenzáciu, potom mikrocirkulácia prestáva byť adekvátna a tepny pia mater sú zapojené do regulácie. O rýchly vzostup celkového krvného tlaku, tieto kompenzačné mechanizmy nemusia fungovať okamžite a potom sa intenzita cerebrálneho krvného toku so všetkými prudko zvyšuje možné dôsledky... V niektorých prípadoch môžu kompenzačné mechanizmy fungovať úplne perfektne a dokonca aj pri chronických ochoreniach, hypertenzii, keď je celkový krvný tlak značný čas výrazne zvýšený (280-300 mm Hg); intenzita prietoku krvi mozgom zostáva normálna a neurol, nedochádza k žiadnym poruchám.

S poklesom celkového krvného tlaku môžu kompenzačné mechanizmy tiež udržiavať normálnu intenzitu krvného obehu v mozgu a v závislosti od stupňa dokonalosti ich práce môžu byť kompenzačné limity u rôznych jedincov odlišné. S dokonalou kompenzáciou je normálna intenzita prietoku krvi mozgom zaznamenaná so znížením celkového krvného tlaku dokonca až o 30 mm Hg. Čl. Zatiaľ čo za dolnú hranicu autoregulácie krvného obehu mozgu sa zvyčajne považuje krvný tlak nie nižší ako 55-60 mm Hg. Čl.

So zvýšením odporu v určitých tepnách mozgu (s embóliou, trombózou, angiospazmom) sa vykonáva kompenzácia v dôsledku kolaterálneho prietoku krvi. Náhrada v tomto prípade je poskytovaná nasledujúcimi faktormi:

1. Prítomnosť arteriálnych ciev, ktorými je možné vykonávať kolaterálny prietok krvi. Arteriálny systém mozgu obsahuje veľké množstvo kolaterálnych dráh vo forme širokých anastomóz arteriálneho kruhu, ako aj početné interarteriálne makro- a mikroanastomózy v arteriálnom systéme pia mater. Štruktúra arteriálneho systému je však individuálna, vývojové anomálie nie sú neobvyklé, najmä v oblasti arteriálneho (Willisovho) kruhu. Malé tepny nachádzajúce sa v hrúbke mozgového tkaniva nemajú anastomózy arteriálneho typu a napriek tomu, že kapilárna sieť v celom mozgu je nepretržitá, nemôže zabezpečiť kolaterálny prietok krvi do susedných tkanív, ak je prietok krvi z tepien k nim narušený. .

2. Zvýšenie poklesu tlaku v kolaterálnych arteriálnych cestách, keď existujú prekážky prietoku krvi v jednom alebo inom mozgová tepna(hemodynamický faktor).

3. Aktívna expanzia kolaterálnych artérií a malých arteriálnych vetiev na perifériu uzáveru lúmenu tepny. Táto vazodilatácia je zjavne prejavom regulácie adekvátneho prekrvenia mozgového tkaniva: akonáhle dôjde k nedostatku prietoku krvi do tkaniva, začne fungovať fyziologický mechanizmus spôsobujúci dilatáciu) tých arteriálnych vetiev, ktoré k tomu vedú mikrocirkulačný systém... V dôsledku toho klesá odolnosť voči prietoku krvi v vedľajších cestách, čo podporuje prietok krvi do oblasti so zníženým prívodom krvi.

Účinnosť kolaterálneho prietoku krvi do oblasti zníženého zásobovania krvou sa líši od človeka k človeku. Mechanizmy zabezpečujúce kolaterálny prietok krvi v závislosti od konkrétnych podmienok môžu byť narušené (rovnako ako iné mechanizmy regulácie a kompenzácie). Schopnosť kolaterálnych artérií expandovať počas sklerotických procesov v ich stenách sa teda znižuje, čo bráni kolaterálnemu prietoku krvi do oblasti zhoršeného zásobovania krvou.

Kompenzačné mechanizmy sú charakterizované ambivalenciou, t.j. kompenzácia niektorých porúch spôsobuje iné poruchy obehu. Napríklad pri obnove v mozgovom tkanive, ktoré má nedostatok krvného zásobovania, môže prietok krvi v ňom spôsobiť postischemickú hyperémiu, pričom intenzita mikrocirkulácie môže byť výrazne vyššia ako hladina potrebná na zabezpečenie metabolických procesov v tkanive, tj. dochádza k nadmernej perfúzii krvi, čo prispieva najmä k rozvoju postischemického edému mozgu.

Na adekvátnych a farmaceutických účinkoch je možné pozorovať zvrátenú reaktivitu mozgových tepien. V srdci syndrómu „intracerebrálneho odcudzenia“ je teda normálna vazodilatačná reakcia zdravých ciev obklopujúcich ohnisko ischémie mozgového tkaniva a ich absencia v postihnutých tepnách v ohnisku ischémie v dôsledku do ktorej je krv redistribuovaná z ohniska ischémie zdravé cievy a ischémia sa zhoršuje.

PATOLOGICKÁ ANATÓMIA PORUCH CEREBRÁLNEHO obehu

Morfol. na povrch vychádzajú najavo známky porušovania M. k. v podobe ohniskových a difúzne zmeny, závažnosť a lokalizácia do-rykh sú rôzne a do značnej miery závisia od základnej choroby a priamych mechanizmov vývoja porúch obehu. Existujú tri hlavné formy porušení

M. k.: Krvácanie (hemoragická mŕtvica), mozgové infarkty ( cievna mozgová príhoda) a viacnásobné malé ohniskové zmeny mozgovej substancie rôzneho charakteru (vaskulárna encefalopatia).

Klin, prejavy okluzívnej lézie extrakraniálnej časti vnútornej krčnej tepny v počiatočné obdobie postupovať častejšie formou prechodných porušení M. až Nevrola, symptomatológia je rôznorodá. Asi v 1/3 prípadov dochádza k striedaniu opticko -pyramidálneho syndrómu - slepota alebo zhoršené videnie, niekedy s atrofiou zrakového nervu na strane postihnutej tepny (v dôsledku discirkulácie v orbitálnej artérii) a pyramidálnymi poruchami na strane oproti lézii. Niekedy sa tieto príznaky vyskytujú súčasne, niekedy disociačne. Najbežnejšie príznaky dyscirkulácie v povodí strednej mozgovej tepny v oklúzii vnútornej krčnej tepny: paréza končatín opačnej strany k lézii, zvyčajne kortikálneho typu s výraznejším defektom ruky. Pri srdcových záchvatoch v povodí ľavej vnútornej krčnej tepny sa často vyvíja afázia, zvyčajne motorická. Môžu sa vyskytnúť senzorické poruchy a hemianopsia. Občas sa zaznamenajú epileptiformné záchvaty.

Pri srdcových záchvatoch spôsobených intrakraniálnou trombózou vnútornej krčnej tepny, ku ktorým dochádza pri disociácii arteriálneho kruhu, spolu s hemiplegiou a hemihypestéziou, sú pozorované výrazné mozgové symptómy: bolesť hlavy, vracanie, zhoršené vedomie, psychomotorická agitácia; objaví sa sekundárny kmeňový syndróm.

Syndróm okluzívnej lézie vnútornej krčnej tepny, okrem prerušovaného priebehu ochorenia a uvedeného neurolu, prejavov, je charakterizovaný oslabením alebo vymiznutím pulzácie postihnutej krčnej tepny, často prítomnosťou vaskulárneho hluku nad ním a zníženie sietnicového tlaku na tej istej strane. Stláčanie nepostihnutej krčnej tepny spôsobuje u zdravých končatín závraty, niekedy mdloby, kŕče.

Na extrakraniálnu okluzívnu léziu vertebrálna artéria charakteristická „patchovanosť“ lézií rôznych častí panvy miechovo-bazilárneho systému: často sa vyskytujú vestibulárne poruchy (závraty, nystagmus), poruchy statiky a koordinácie pohybov, poruchy zraku a okulomotoriky, dyzartria; menej často sú určené motorické a senzorické poruchy. Niektorí pacienti majú záchvaty náhly pád v dôsledku straty držania tela, slabosti, hypersomnie. Poruchy pamäte pre aktuálne udalosti, ako je Korsakovov syndróm, sú pomerne často pozorované (pozri).

Pri zablokovaní intrakraniálnej vertebrálnej artérie sa kombinujú trvalé striedajúce sa syndrómy medulla oblongata s prechodnými príznakmi ischémie ústnych častí mozgového kmeňa, okcipitálnych a temporálnych lalokov. Asi v 75% prípadov sa vyvinú Wallenberg-Zakharchenko, Babinsky-Nagotte syndrómy a ďalšie syndrómy jednostranných lézií dolných mozgových kmeňov. Pri bilaterálnej trombóze vertebrálnej artérie dochádza k závažnej poruche prehĺtania, zhoršuje sa fonácia, dýchanie a srdcová činnosť.

Akútne upchatie bazilárnej artérie je sprevádzané príznakmi prednostná porážka most s poruchou vedomia až do kómy, rýchly vývoj lézií lebečných nervov (páry III, IV, V, VI, VII), pseudobulbarový syndróm, paralýza končatín s prítomnosťou bilaterálnej patol. reflexy. Existujú vegetatívne-viscerálne krízy, hypertermia, porucha životných funkcií.

Diagnostika porúch cerebrálneho obehu

Základom diagnostiky počiatočného prejavu menejcennosti M. voči: je: prítomnosť dvoch alebo viacerých subjektívnych znakov, často sa opakujúcich; absencia s obvyklým neurolom, vyšetrenie symptómov organická porážka c. n. s. a detekcia príznakov celkového cievneho ochorenia (ateroskleróza, hypertenzia vaskulitída, vaskulárna dystónia atď.), čo je obzvlášť dôležité, pretože subjektívne sťažnosti pacienta nie sú patognomické pre počiatočné prejavy cerebrálnej vaskulárnej menejcennosti a môžu sa pozorovať aj pri iných stavoch (neurasténia, astenické syndrómy rôzneho pôvodu). Na zistenie celkového cievneho ochorenia u pacienta je potrebné vykonať všestranné klinové vyšetrenie.

Základom diagnostiky akútnej poruchy M. až. Je náhly výskyt symptómov organického poškodenia mozgu na pozadí celkového cievneho ochorenia s výraznou dynamikou mozgových a lokálnych symptómov. S vymiznutím týchto symptómov za menej ako 24 hodín. je diagnostikované prechodné porušenie M. k., za prítomnosti trvalejších symptómov - mozgová mŕtvica. Vedúcou úlohou pri určovaní povahy mŕtvice nie sú jednotlivé znaky, ale ich súhrn. Pre tento alebo ten typ mŕtvice neexistujú žiadne patognomické znaky. Na diagnostiku hemoragickej cievnej mozgovej príhody, vysokého krvného tlaku a cerebrálnych hypertenzívnych kríz v histórii, náhleho nástupu ochorenia, rýchleho progresívneho zhoršovania stavu, výraznej závažnosti nielen ohniskových, ale aj celkových mozgových symptómov sú dôležité výrazné autonómne poruchy, skorý vzhľad príznaky spôsobené posunom a stlačením mozgového kmeňa, rýchlo sa vyskytujúce zmeny v krvi (leukocytóza, neutrofília s posunom doľava v leukocytový vzorec, zvýšenie Krebsovho indexu na 6 a vyššie), prítomnosť krvi v mozgovomiechovom moku.

Mozgový infarkt dokazuje vývoj mozgovej príhody počas spánku alebo na pozadí oslabenia kardiovaskulárnej aktivity, neprítomnosti arteriálna hypertenzia prítomnosť kardiosklerózy, anamnéza infarktu myokardu, relatívna stabilita vitálnych funkcií, zachovanie vedomia s masívnym neurolom, symptómy, absencia alebo slabosť syndrómu sekundárneho kmeňa, relatívne pomalý vývoj ochorenia, žiadne zmeny v krv v prvý deň po mŕtvici.

Údaje echoencefalografie pomáhajú pri diagnostike (pozri) - posun M -ozveny smerom k kontralaterálnej pologuli skôr hovorí v prospech intracerebrálneho krvácania. Roentgenol, vyšetrenie mozgových ciev po podaní kontrastné médiá(pozri. Vertebrálna angiografia, karotická angiografia) s intrahemisférickými hematómami odhaľuje avaskulárnu oblasť a posun arteriálnych kmeňov; s mozgovým infarktom je často detekovaný okluzívny proces v hlavných alebo intracerebrálnych cievach, dislokácia arteriálnych kmeňov je necharakteristická. Cenné informácie v diagnostike cievnej mozgovej príhody poskytuje CT vyšetrenie hlava (pozri. Počítačová tomografia).

Základné princípy terapie cievnej mozgovej príhody

O počiatočné prejavy Podradenosť M. voči terapii by mala byť zameraná na liečbu základného cievneho ochorenia, normalizáciu režimu práce a odpočinku, na použitie finančných prostriedkov, ktoré zlepšujú metabolizmus mozgového tkaniva a hemodynamiku.

O akútne poruchy M. až. Sú potrebné naliehavé opatrenia, pretože nie je vždy jasné, či M. porušenie. Prechodné alebo trvalé, preto je v každom prípade potrebný úplný duševný a telesný odpočinok. Útok mozgových ciev by mal byť zastavený v najskorších štádiách jeho vývoja. Liečba prechodných porúch M. až. (Cievne mozgové krízy) by mala v prvom rade zabezpečiť normalizáciu krvného tlaku, srdcovej aktivity a mozgovej hemodynamiky, v prípade potreby vrátane antihypoxických, dekongestívnych a rôznych symptomatických činidiel vrátane sedatív v v niektorých prípadoch sa používajú antikoagulanciá a protidoštičkové látky. Liečba mozgového krvácania je zameraná na zastavenie krvácania a zabránenie jeho obnoveniu, na boj proti edému mozgu a zhoršeným životným funkciám. Pri liečbe infarktu

mozog prijíma opatrenia zamerané na zlepšenie prekrvenia mozgu: normalizáciu srdcovej činnosti a krvného tlaku, zvýšenie prietoku krvi do mozgu rozšírením regionálnych mozgových ciev, zníženie vazospazmu a zlepšenie mikrocirkulácie, ako aj normalizáciu fyzických a chemických vlastností. vlastnosti krvi, najmä obnoviť rovnováhu v krvnom koagulačnom systéme, zabrániť tromboembolizmu a rozpustiť už vytvorené krvné zrazeniny.

Bibliografia: Akimov GA Prechodné poruchy cerebrálneho obehu, L., 1974, bibliogr.; Antonov IP a Gitkina LS Vertebrálno-bazilárne cievne mozgové príhody, Minsk, 1977; B e to about in DB and Mikhailov SS Atlas of artery and žil of the human brain, M., 1979, bibliogr.; Bogolepov NK Comatose uvádza, s. 92, M., 1962; asi N e, Mozgové krízy a mozgová mŕtvica, M., 1971; Gannushkina I.V. Zabezpečovací obeh v mozgu, M., 1973; K dosovskému BN Krvný obeh v mozgu, M., 1951, bibliogr.; K o l t o-verA. N. vyd. Patologická anatómia poruchy cerebrálneho obehu, M., 1975; Mincovne A. Ya. Ateroskleróza mozgových ciev, Kyjev, 1970; Moskalenko Yu.E. atď. Intrakraniálna hemodynamika, biofyzikálne aspekty, L., 1975; Mchedlishvili GI Funkcia cievnych mechanizmov mozgu, L., 1968; asi n to isté, kŕč mozgových tepien, Tbilisi, 1977; Cievne ochorenia nervového systému, ed. E. V. Schmidt, s. 632, M., 1975; Sh m a d t EV Stenóza a trombóza krčných tepien a poruchy cerebrálneho obehu, M., 1963; Shmidt E.V., Lunev D.K. a Vereshchagin N.V. Cievne ochorenia hlavy a miecha, M., 1976; Cerebrálny obeh a mŕtvica, ed. od K. J. Ztilcha, B. u. a., 1971; Fisher S. M. Arteriálne lézie pod lakunami, Acta neuropath. (Berl.), V. 12, s. 1, 1969; Príručka klinickej neurológie, vyd. od P. J. Vinkena a. G. W. Bruyn, v. 11-12, Amsterdam, 1975; Jorgensen L. a. Torvik A. Ischemické cerebrovaskulárne choroby v pitevnej sérii, J. Neurol. Sci., V. 9, s. 285, 1969; Olesen J. Cerebral blood flow, Copenhagen, 1974; P u r v e s M. J. Fyziológia cerebrálneho obehu, Cambridge, 1972.

D. K. Lunev; A. H. Koltover, P. P. Čajkovskaja (pat. An.), G. I. Mchedlishvili (fyz., Pat. Fyz.).