Recepty používané v oftalmológii. Lieky v oftalmológii

Medzi množstvom dávkové formy používa sa v oftalmológii, očné kvapky, masti, filmy a kontaktné šošovky obsahujúce liečivé látky.

Očné filmy (membranulae ophtalmicae seu lamellae) majú oproti iným očným DF množstvo výhod: dokážu predĺžiť účinok a zvýšiť koncentráciu liečiv v tkanivách oka, znížiť počet vpichov z 5 - 8 na 1 - 2 krát deň. Uložia sa do spojovkového vaku (obr.2.1), za 10 - 15 sekúnd sa zvlhčia slznou tekutinou a stanú sa elastickými. Po 20 - 30 minútach sa film zmení na viskóznu zrazeninu polyméru, ktorá sa asi po 90 minútach úplne rozpustí a vytvorí tenký jednotný film. Momentálne najmodernejšie sú očné fólie Apilak.

Ryža. 2.1. Položenie očného filmu

Oftalmologické liečivé filmy Apilak (Membranulae ophthalmicae cum Apilaco) sú polymérové ​​platničky oválneho tvaru žltej alebo hnedožltej farby (9 mm dlhé, 4,5 mm široké, 0,35 mm hrubé). Účinná látka - materská kašička(odpadový produkt včiel). Používajú sa ako hojenie rán a antibakteriálne činidlo pri traumatickej keratitíde a poškodení rohovky oka.

Očné kvapky sú najčastejšie kupovanou liekovou formou v oftalmológii. Medzi moderné drogy vo forme očné kvapky najžiadanejšie a najsľubnejšie sú tieto: Systein Ultra, Fotil, Allergodil, Vizomitin.

Systane Ultra (obr. 2.2) je zvlhčujúci oftalmologický roztok na elimináciu podráždenia a suchosti rohovky spôsobeného vonkajšími alebo vnútornými nepriaznivými faktormi, vrátane nosenia kontaktných šošoviek.

Sterilné očné kvapky Systane Ultra obsahujú:

• § polyetylénglykol - 0,4%;
• § Propylénglykol - 0,3%;
• § chlorid sodný - 0,1%;
• kyselina boritá - 0,7%;
• § Hydroxypropyl guara - 0,16-0,19%;
• § Chlorid draselný - 0,12%;
• § 2-amino-2-metylpropanol - 0,57 %;
• § Sorbitol - 1,4 %;
• § Polivkvad - 0,001 %;
• § Čistená voda a hydroxid sodný alebo kyselina chlorovodíková (na stabilizáciu pH).

Visomitin je liek so zásadne novým prístupom k liečbe očných chorôb. Používa sa hlavne ako keratoprotektívne činidlo na liečbu zmeny súvisiace s vekom slzná žľaza, syndróm suchého oka, počítačový syndróm. Zároveň sa vplyvom antioxidačnej aktivity liečiva normalizujú funkcie slzotvorných buniek spojoviek, znižuje sa zápal (prejavujúci sa začervenaním očí, pocitom sucha a cudzieho telesa), zloženie slzného filmu sa normalizuje.

Zloženie. Účinná látka: plastochinonyldecyltrifenylfosfóniumbromid (PDTP) 0,155 μg. Pomocné látky: benzalkóniumchlorid 0,1 mg, hypromelóza 2 mg, chlorid sodný 9 mg, dihydrogenfosforečnan sodný 0,81 mg, dodekahydrát hydrogénfosforečnanu sodného 116,35 mg, roztok hydroxidu sodného 1 M do pH 6,3 - 7,3, voda na injekciu do 1 ml.

Ryža. 2.2. Očné kvapky Systane ultra

Fotil je kombinované antiglaukómové liečivo (obr. 2.3). Liečivá sú pilokarpíniumchlorid, timolol maleát.

Ryža. 2.3. Očné kvapky Fotil

Očné kvapky 0,05% Allergodil je antialergický liek používaný pri alergickej konjunktivitíde. Účinná látka - azelastín hydrochlorid

Medzi očné masti je relevantné pre tento moment- blefarogel 1 a 2 (obr. 2.4). Aktívne zložky Blepharogel 1 - Kyselina hyalurónová, extrakt z Aloe Vera. Používa sa na syndróm suchého oka, blefaritídu rôznej etiológie.

Blepharogel 2 obsahuje kyselinu hyalurónovú, extrakt z Aloe Vera, síru. Používa sa pri demodikóze očných viečok, blefaritíde a syndróme suchého oka.

Ryža. 2.4. Blefarogel

V súčasnosti sú perspektívne vyvinuté kontaktné šošovky schopné postupne uvoľňovať liečivá. Sú zložené z dvoch polymérov, ktoré sa už používajú v oftalmológii. Vnútorná vrstva šošovky, ktorá sa počas používania rozpadne, pozostáva z kyseliny polymliečnej kyseliny glykolovej a vonkajšia vrstva z polyhydroxyetylmetakrylátu. Tieto šošovky môžu zahŕňať nasledujúce liečivých látok- kortikosteroidy, taurín, vitamíny. Tieto kontaktné šošovky môžu nahradiť neustále používanie očných kvapiek pri stavoch, ako je glaukóm a syndróm suchého oka.

Ryža. 2.5. Kontaktné šošovky obsahujúce lieky na glaukóm

Hydrogélové kontaktné šošovky (obr. 2.5) sú potiahnuté pamäťovým biogélom (farebné guľôčky, vpravo), ktorý obsahuje liek na glaukóm (červený). Gél sa skladá z diamantov nanometrov potiahnutých polyetylénimínom (zelený) zosieťovaným chitosanom ( sivej farby). Keď lyzozým, enzým nachádzajúci sa v slzách, rozkladá chitosan, gél sa rozkladá a pomaly uvoľňuje liečivo počas 24 hodín.

V tejto časti našej webovej stránky nájdete popis účinných látok hlavných liekov používaných v oftalmológii. Tiež sú uvedené na konci stránky.

Upozorňujeme, že sme neuviedli popis samotných liekov, ale iba účinných látok v ich zložení. Táto informácia môžu používať iba zdravotnícki pracovníci a pacienti by ich nemali používať na samostatné rozhodovanie o použití konkrétneho lieku.

Zdrojom informácií sú dáta farmaceutických spoločností, príručka Vidal a Európska agentúra pre lieky.

Oficiálne informácie o užívaní akéhokoľvek lieku na území Ruskej federácie nájdete vždy v príbalovom letáku, ktorý je súčasťou balenia.

Antiglaukómové lieky

V súčasnosti má oftalmológ vo svojom arzenáli veľa liekov proti glaukomu. Pri výbere medikamentózna terapia faktory ako bezpečnosť a účinnosť použitia, mechanizmus účinku, vedľajšie účinky, kontraindikácie, tolerancia, kvalita života, adherencia k liečbe, jej cena.

Cykloplegici a mydriatici

Cykloplegika a mydriatiká sa v oftalmológii široko používajú na hodnotenie refrakcie oka (aj pri prijímaní odborných rozhodnutí), na vyšetrenie štruktúr oka, ktoré sa ťažko vizualizujú, a na vedenie odlišná diagnóza niektoré ochorenia, predoperačná príprava a liečebné účely.

Nesteroidné protizápalové lieky

Zápalový proces v oku môže byť spôsobený mnohými chorobami, vrátane infekčných, a môže byť tiež výsledkom traumy, chirurgických zákrokov. Lokálne použitie protizápalových liekov môže znížiť jeho aktivitu s minimálnym rizikom vedľajších účinkov. Lokálne nesteroidné protizápalové lieky majú minimálnu systémovú absorpciu. Niektoré z nich sa po nakvapkaní nemusia zisťovať ani v krvi.

Glukokortikosteroidy

Význam použitia kortikosteroidov v oftalmológii možno len ťažko preceňovať. Často sú menovaní ako súčasť lokálna liečba v oftalmológii ako monopreparát, tak aj v kombinácii s inými liekmi. Pri správnom používaní môžu znížiť zápal a zjazvenie, zabrániť strate zraku a urýchliť zotavenie minulé ochorenie alebo chirurgická intervencia.

Bohužiaľ, zoznam oftalmických foriem kortikosteroidov v Ruskej federácii nie je veľký a neumožňuje selektívnejší prístup k ich vymenovaniu v závislosti od patológie a jej závažnosti.

Antimikrobiálne látky

Oftalmologické liekové formy antimikrobiálnych liekov sú široko používané v oftalmológii. Najčastejšie používané lieky sú tieto skupiny: aminoglykozidy, makrolidy, penicilíny, tetracyklíny, fenikoly, fluorochinolóny, fusidíny, cefalosporíny. Nižšie nájdete popis účinných látok hlavných antimikrobiálnych liekov.

Pravidlá kvapkania očných kvapiek

V spojovkovom vaku ľudského oka je vždy asi 7 μl slznej tekutiny. Rýchlosť jeho odtoku je asi 1 μl za minútu, no pri nakvapkaní (vkvapkaní) sa zdvojnásobí. Objem jednej kvapky je 30-50 μl. V tomto prípade sa len 20 % vstrebe dovnútra a zvyšok sa vyplaví cez nazolakrimálny kanálik alebo dokonca vytečie z oka. Úplné vymytie liečiva zo spojovkového vaku sa teda uskutoční v priemere do 5 minút.

K podstatnej systémovej absorpcii dochádza cez nosnú sliznicu bohatú na krvné cievy. To môže viesť k vedľajším účinkom. Takže jedna instilácia 0,5% roztoku timololu môže vytvoriť jeho koncentráciu v krvnej plazme rovnajúcu sa perorálnemu príjmu 10 mg tohto lieku.

Na základe vyššie uvedeného je potrebné dôsledne dodržiavať pravidlá kvapkania očných kvapiek, aby sa zabezpečila maximálna absorpcia. účinná látka a zároveň minimalizovať riziko vedľajších účinkov.

1) Dôkladne si umyte ruky mydlom a vodou.

2) Ak používate gélové formy, otočte fľaštičku a pretrepte ju. Uistite sa, že koniec kvapkadla nie je odlomený alebo prasknutý.

3) Nedotýkajte sa kvapkadlom oka a okolitých predmetov.

5) Druhou rukou prisuňte kvapkadlo čo najbližšie k oku bez toho, aby ste sa ho dotkli.

6) Ľahko stlačte fľaštičku alebo tubu tak, aby uvoľnené 1-2 kvapky spadli do vrecka tvoreného spodným viečkom počas ťahania a očnej gule.

7) Zatvorte oči na 2-3 minúty a sklopte hlavu nadol, akoby ste sa pozerali na podlahu. Snažte sa nežmurkať a neprivierať si viečka.

8) Jemne zatlačte prstami v oblasti slzných otvorov, aby ste spomalili odtok lieku slzou do nosnej dutiny. To zvyšuje množstvo liečiva absorbovaného do oka o 35%.

9) Ak instilujete viac ako jeden liek, potom by interval medzi instiláciami mal byť aspoň 5 minút.

10) Zatvorte uzáver kvapkadla. Neutierajte ho ani neoplachujte.

11) Umyte si ruky, aby ste opláchli zvyšky lieku.

Pred nakvapkaním očných kvapiek je potrebné vybrať kontaktné šošovky. Ich nasadenie je povolené najskôr 15 minút po instilácii.

Očné kvapky sa v oftalmologickej praxi používajú na prevenciu a liečbu ochorení predného segmentu oka, vonkajších membrán a viečok. Takéto prostriedky môžu mať rôzne účinky na oči, obsahujú jednu alebo viac zložiek.

Bezprostredne pred instiláciou kvapiek sa má injekčná liekovka s liekom zahriať v ruke na telesnú teplotu. Procedúra by sa mala vykonávať v pokojnej atmosfére po umytí rúk. Aby kvapka zasiahla správne miesto, treba zakloniť hlavu dozadu a stiahnuť spodné viečko. Aby sa roztok lieku nedostal do nosovej dutiny, po instilácii zatvorte oko a zatlačte na vnútorný kútik.

Dôležitou vlastnosťou liečivých oftalmických liekov je, že rýchlo prenikajú cez vonkajšiu sliznicu oka do hlbších častí zrakového aparátu. Je neprípustné použiť takéto prostriedky na vlastnú päsť. Pred začatím liečby je dôležité prečítať si pokyny.

Ako teda kvapkať oči pri rôznych chorobách a aké očné kvapky vo všeobecnosti existujú?

Druhy očných kvapiek

Zvážte zoznam liekov na oči v závislosti od farmakologického účinku:

• Antimikrobiálne. Patria sem antibiotiká, ako aj antivírusové, antiseptické a antimykotiká;
• Protizápalové.
• Antiglaukóm. Delia sa na lieky, ktoré zlepšujú odtok očnej tekutiny a inhibujú tvorbu komorovej vody.
• Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus tkanív.
• Antialergické.
• Lieky na liečbu šedého zákalu.
• Zvlhčovače.
• Diagnostické.

Najlepšie očné kvapky môže predpísať špecialista, pretože rozumie zloženiu a farmakologickému účinku lieku

Najlepšie očné kvapky

Ďalej si povedzme, čo sú účinnými prostriedkami v boji proti rôznym druhom oftalmologických porúch. Vyberte si čo najviac najlepšie kvapky je možné až po podrobný prehľad a komparatívna analýza.

Zvlhčovače

Táto skupina liekov sa používa na únavu a suché oči. Odborníci odporúčajú používať zvlhčovače na syndróm suchého oka, dlhodobé používanie počítača, ako aj pri vystavení nepriaznivým faktorom životné prostredie... Takéto lieky sa predávajú bez receptový formulár, preto sa dajú voľne zakúpiť v sieti lekární.

Zvlhčujúce kvapky neovplyvňujú tkanivá oka, ale sú to umelé slzy. Vďaka tomu nemajú prakticky žiadne kontraindikácie. Zvážte obľúbené produkty zo skupiny zvlhčovačov:

• Visomitin. Nástroj má keratoprotektívny účinok, bojuje proti zmenám v slznej tekutine súvisiacim s vekom, ako aj syndrómu suchého oka. Visomitín má antioxidačnú aktivitu, vďaka ktorej sa normalizujú bunky spojovky, odstraňuje sa zápalová reakcia a normalizuje sa zloženie slzného filmu. Visomitin sú kvapky z kŕčov, svrbenia, pálenia a bolesti v očiach. Toto unikátny liek, čo ovplyvňuje nielen symptómy, ale aj samotnú príčinu problému.
• Systein. Relaxačný prípravok účinne odstraňuje suchosť, únavu a podráždenie očí. Čoskoro po instilácii, napr nepríjemné príznaky ako svrbenie, začervenanie, pálenie. Keď kvapky padajú na sliznicu oka, vytvárajú film, ktorý chráni pred vysychaním.
• Vidisik. Gél má keratoprotektívne vlastnosti. Ide o kombinovaný liek, ktorý má podobné zloženie ako slzná tekutina. Vidisik vytvára na povrchu oka jemný film, ktorý lubrikuje a zvlhčuje. Gél stimuluje proces hojenia.
• Komoda Hilo. Ide o kvapky na uvoľnenie očí, ktoré sa používajú pri syndróme suchého oka, po operáciách, ako aj pre pocit pohodlia pri nosení kontaktných šošoviek. Komoda Hilo obsahuje kyselinu hyalurónovú, neobsahuje žiadne konzervačné látky a je schválená na použitie v tehotenstve. Hilo-komoda - to sú kvapky od bolesti, svrbenia a únavy v očiach.

Systane sú dobre známe očné kvapky na podráždenie

Aktivácia metabolických procesov

Takéto kvapky predpisujú špecialisti na spomalenie zmien súvisiacich s vekom a degeneratívnych procesov v tkanivách zrakového aparátu, ako aj pri liečbe šedého zákalu. Aktívne zložky obsiahnuté v kompozícii pomáhajú oku prijímať viac kyslíka a živín. Lieky tejto skupiny zlepšujú procesy mikrocirkulácie, výživy oka a obnovujú funkčná činnosť.

Vyberme významných predstaviteľov tejto skupiny:

• Quinax. Často sa predpisuje na liečbu zákalu šošovky - šedého zákalu. Quinax má antioxidačnú aktivitu a chráni šošovku pred negatívnymi účinkami voľných radikálov.
• Taufon. Liek je predpísaný na dystrofické zmeny vyskytujúce sa v orgánoch zraku. Taufon stimuluje metabolické a energetické procesy a tiež urýchľuje hojivé procesy. Nástroj normalizuje vnútroočný tlak a metabolizmus.
• Catalin. Používa sa na profylaktické a terapeutické účely proti diabetickej a senilnej katarakte. Catalin normalizuje výživu, metabolické procesy v šošovke a tiež zabraňuje vzniku a rozvoju symptómov katarakty.

Taufon sú lacné očné kvapky, ktoré aktivujú metabolické procesy v tkanivách oka

Antiglaukóm

Pri zvýšenom vnútroočnom tlaku sú predpísané kvapky na glaukóm. Glaukóm alebo očná hypertenzia je spojená s rozvojom atrofických zmien v očnom nerve a úplná strata vízie. Lieky znižujú tvorbu vnútroočnej tekutiny a zlepšujú jej odtok. Takéto kvapky sú dobrá metóda nechirurgický boj proti glaukómu. Bezpečnosť zraku pacienta závisí od správnosti jeho výberu.

Povedzme si o štyroch známych kvapkách proti glaukómu:

• pilokarpín. Nástroj zužuje zrenicu oka a znižuje zvýšený vnútroočný tlak. Pilokarpín sa používa aj pri očnom vyšetrení, ako aj po operáciách. Činidlo patrí do skupiny alkaloidov, ktoré sa vyrába z listov rastliny rodu pilocarpus;
• Betoptic. Liečivo patrí do skupiny selektívnych beta-blokátorov. Vnútroočný tlak sa znižuje znížením produkcie očnej tekutiny. Betoptic selektívne ovplyvňuje receptory orgánov zrakového aparátu. Nástroj neovplyvňuje veľkosť zrenice a indikátory videnia za šera;
• Fotil. Ide o kombinované kvapky, ktoré zahŕňajú pilokarpín a timolol, betablokátor. Fotil spôsobuje kŕč akomodácie a zúženie zrenice. Do pol hodiny po instilácii sa pozoruje účinok, ktorý môže pretrvávať až štrnásť hodín;
• Xalatan. Prípravok zlepšuje odtok komorovej vody, čím zabraňuje progresii glaukómu.

Očné kvapky

V prípade poranenia, ako aj vniknutia cudzieho telesa alebo agresívnych látok môže byť potrebné vyplachovanie očí. Tiež lekári odporúčajú postup pri zápalových procesoch. Zvážte tri typy očných kvapiek:

• Sulfacil. Patrí do skupiny sulfónamidov. Má bakteriostatický účinok na grampozitívnu a gramnegatívnu mikroflóru. To znamená, že pri pôsobení lieku je pozastavený aktívny rast a reprodukcia patogénov;
• Levomycetin. Je to širokospektrálne antibiotikum. Závislosť od Levomycetínu je pomalá.
• Albucid. Ide o antibiotikum s bakteriostatickým účinkom, ktoré odstraňuje infekčné a zápalové procesy. Účinná látka má antimikrobiálnu aktivitu a patrí medzi sulfónamidy.

Albucid sú antibakteriálne kvapky, ktoré sa používajú na výplach očí

Midriatic

Zrenica je otvor v očnej dúhovke, cez ktorý do nej preniká slnečné svetlo, láme sa a dopadá na sietnicu. Kvapky na rozšírenie zreníc možno použiť v dvoch prípadoch:

• Liečebný účel. Pri liečbe zápalové procesy a počas operácie.
• Diagnostický účel. Na kontrolu fundusu.

Pozrime sa na slávnych mydriatikov:

• atropín. Nástroj má veľký počet kontraindikácie a je vysoko toxický. Niekedy účinok atropínu pretrváva desať dní. Liek môže po určitú dobu spôsobiť nepohodlie a rozmazané videnie;
• Midriacil. Približne dvadsať minút po instilácii začne činidlo pôsobiť. Terapeutická aktivita trvá niekoľko hodín, čo znamená, že funkcie oka sa rýchlo obnovia. Produkt môžu používať dospelí aj deti. Môžete si prečítať viac o očných kvapkách pre deti;
• Irifrin. Nástroj sa používa na terapeutické aj diagnostické účely. Je to spôsobené schopnosťou Irifrinu znižovať vnútroočný tlak.

Irifrin sa používa na diagnostické účely na rozšírenie zrenice

Antiseptický

Hlavnou úlohou antiseptík je dezinfikovať povrchy. Tieto prostriedky majú široké spektrum účinku, a preto sú na ne citlivé baktérie, vírusy, prvoky, huby. Sú nízkoalergénne a nepôsobia na organizmus systémovo. Lieky pomáhajú zmierniť stav konjunktivitídy, keratitídy, uveitídy a iných zápalových procesov. Antiseptiká odstraňujú začervenanie a zabraňujú patogénom.

Zvážte dve dobre známe antiseptiká na liečbu očné choroby:

• Vitabact. Kvapky majú široké spektrum antimikrobiálne pôsobenie... Hlavnou aktívnou zložkou lieku je piloxidín. Vitabact sa používa na infekčné lézie predných častí oka: konjunktivitída, dakryocystitída, keratitída, blefaritída.
• Okomistín. Benzyldimetyl je aktívna zložka antiseptických kvapiek. Okomistin je predpísaný na poranenia očí, keratitídu, konjunktivitídu. Používa sa tiež na prevenciu pyozápalových komplikácií.

Okomistin sú antiseptické očné a ušné kvapky

Antialergické

Táto skupina liekov sa používa na alergické prejavy v oblasti očí:

• začervenanie;
• edém;
• pálenie;
• fotofóbia;
• slzenie.

Vlastnosťou antialergických kvapiek je, že len zmierňujú príznaky alergie, ale nemajú terapeutický účinok... Takéto lieky sa predpisujú pri sezónnej konjunktivitíde, zápale spojoviek spôsobených nosením kontaktných šošoviek, ako aj pri zápaloch po liekoch.

Zvážte zoznam antialergických kvapiek:

• Alomid. Je to antihistaminikum používané na stabilizáciu mastocytov. Po instilácii sa môže vyskytnúť dočasné svrbenie, pálenie a brnenie.
• Allergodil. Nástroj má dekongestant a antialergické činidlo. Allergodil sa používa pri sezónnej konjunktivitíde, ako aj pri celoročných zápaloch alergickej povahy. Prípravok je povolené používať po dvanástich rokoch. Allergodil môže spôsobiť podráždenie očí.
• Opatanol. Aktívnou zložkou kvapiek je silné selektívne antihistaminikum. Opatanol účinne bojuje s príznakmi sezónnej konjunktivitídy: svrbenie, pálenie, opuch, začervenanie sliznice.
• Dexametazón a hydrokortizón sa používajú prísne podľa pokynov lekára. Dexametazón je kortikosteroid, ktorý zmierňuje zápaly a alergické reakcie. Hydrokortizón zmierňuje zápal, podráždenie, začervenanie a tiež znižuje migráciu ochranných buniek v ohnisku zápalovej reakcie.

Allergodil je antialergické činidlo, ktoré sa používa vo forme očných kvapiek a nosového spreja

Vazokonstriktor

Takéto prostriedky sa používajú na edém a sčervenanie oka. Takéto nepohodlie môže byť výsledkom alergickej, zápalovej alebo dráždivej reakcie. Vazokonstrikcia spôsobuje, že opuch a edém zmiznú v priebehu niekoľkých minút. Môžete použiť vazokonstrikčné lieky prísne podľa pokynov lekára a krátky čas pretože môžu byť návykové.

Zvážte podrobnejšie zástupcov vazokonstrikčnej skupiny:

• Octylia. Nástroj patrí k alfa-adrenergným agonistom. Tetrizolín – aktívna zložka Octylia – sťahuje cievy, zmierňuje opuchy, stimuluje odtok vnútroočnej tekutiny a spôsobuje rozšírenie zreníc. Nástroj zmierňuje nepríjemné príznaky podráždenia očí: slzenie, svrbenie, pálenie, bolestivé pocity;
• Okumelit. Ide o kombinovaný protizápalový prostriedok s antialergickým, antiseptickým účinkom. Ocumetil zmierňuje opuchy a podráždenie očí. Po inštalácii je účinná látka schopná absorbovať sa do systémového obehu, čo môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky z vnútorných orgánov;
• Vizin. Aktívnou zložkou je alfa-adrenergný agonista - tetrizolín. Vizin zužuje krvné cievy a zmierňuje opuchy. Do minúty sa prejaví účinok lieku, ktorý trvá štyri až osem hodín.

Očné kvapky Vizin rýchlo sťahujú krvné cievy

Antibakteriálny

Antibakteriálne lieky bojujú proti bakteriálnym ochoreniam očí. Ale presne tak bakteriálna infekcia najčastejšie sa stáva príčinou zápalových procesov. Povedzme si niečo o účinných antibiotikách vo forme kvapiek:

• Tobrex. Aktívnou zložkou lieku je tobramycín. Je to antibiotikum zo skupiny aminoglykozidov. Tobrex sa používa na liečbu infekčných a zápalových procesov u ľudí v akomkoľvek veku vrátane novorodencov. Stafylokoky, streptokoky, Klebsiella, Escherichia coli a Diphtheria bacillus sú citlivé na tobramycín;
• Číslica. Účinnou zložkou je ciprofloxacín, antibiotikum zo skupiny fluorochinolónov. Schopný spôsobiť vedľajšie reakcie vo forme alergických reakcií;
• Floxal. Ide o antimikrobiálne činidlo, na ktoré sú najcitlivejšie gramnegatívne baktérie. Floxal je účinný pri liečbe jačmeňa, konjunktivitídy, blefaritídy, keratitídy a iných chorôb.

Antivírusový

Antivírusové kvapky sú dvoch typov:

• Virucidné chemoterapeutické lieky a interferóny. Tieto prostriedky ničia vírusová infekcia.
• Imunomodulátory. Posilňuje odolnosť alebo odolnosť tela, čím mu uľahčuje boj s patogénmi.

Poludan je účinné antivírusové činidlo

Poďme hovoriť o štyroch populárnych antivírusových očných kvapkách:

• Oftan Go. Idoxuridín je aktívnou zložkou lieku, ktorým je pyrimidínový nukleotid. Jeho hlavnou nevýhodou je zlý prienik do rohovky a nemožnosť ovplyvnenia odolných kmeňov vírusov a toxických látok. Pri instilácii Oftan Idu sa môže objaviť svrbenie, pálenie, bolesť, opuch;
• Oftalmoferón. Ide o kombinované činidlo s protizápalovými, antivírusovými a imunomodulačnými činidlami. Bol vyrobený produkt na báze ľudského rekombinantného interferónu. Oftalmoferón má tiež lokálny anestetický a regeneračný účinok;
• Aktipol. Nástroj má nielen antivírusové pôsobenie má antioxidačné, rádioprotektívne a regeneračné vlastnosti. Aktipol sa rýchlo vstrebáva do tkanív oka a podporuje hojenie rán, ako aj odstránenie opuchov;
• poludnie. Zvyčajne sa kvapky používajú pri liečbe adenovírusových a herpetických lézií oka. Poludan má tiež imunomodulačné účinky. Niekedy môže liek spôsobiť vedľajšie účinky alergického typu.

Takže očné kvapky sú účinné lieky v boji proti rôzne choroby zrakový prístroj. Tieto fondy sa delia na rôzne skupiny v závislosti od dostupnosti účinnej látky. Pri bakteriálnych léziách sa používajú antibakteriálne látky, ale ak je oftalmická porucha vírusovej povahy, potom odborníci predpisujú antivírusové kvapky. Kedy plesňové ochorenie predpisujú sa antimykotické kvapky. A toto nie je ani zďaleka úplný zoznam všetky dostupné očné prípravky.

Očné kvapky sa môžu používať nielen na liečebné účely, ale používajú sa aj na prevenciu a diagnostický výskum. Nech je to akokoľvek, lieky na oči by mal predpisovať lekár po vyšetrení a presnej diagnóze.

Očné kvapky (roztoky, suspenzie, spreje) a masti (gély), očné liečivé filmy sú špeciálne navrhnuté na použitie v oftalmológii.

Väčšina častým spôsobomúvod drogy v oftalmológii je kvapkanie očných kvapiek alebo kladenie mastí.

Okrem tohoto účinná látka poskytovanie liečebné pôsobenie zloženie oftalmických prípravkov zahŕňa rôzne pomocné zložky, ktoré sú potrebné na udržanie stability dávkovej formy. Pomocné látky však môžu pôsobiť ako alergény a majú negatívny vplyv na tkanivá očnej gule a jej príloh.

Pri použití oftalmických liekových foriem je možné vyvinúť vedľajšie systémové účinky spojené s reabsorpciou účinnej látky do systémového obehu cez cievy dúhovky, spojovky a nosovej sliznice. Závažnosť systémových vedľajších účinkov závisí od individuálnej citlivosti a veku pacienta.

Napríklad kvapkanie 1 kvapky 1% roztoku atropín sulfátu dieťaťu môže viesť nielen k mydriáze a cykloplégii, ale aj k hypertermii, tachykardii a suchosti ústnej sliznice.

Väčšina očných kvapiek a mastí je kontraindikovaná pri nosení mäkkých kontaktných šošoviek kvôli nebezpečenstvu akumulácie účinnej látky a konzervačných látok, ktoré tvoria liek.

Ak pacient pokračuje v používaní kontaktných šošoviek, mal by byť upozornený, že pred instiláciou lieku ich treba vybrať a znova nasadiť najskôr po 20-30 minútach. Očné masti sa má používať iba počas nočnej prestávky v používaní kontaktných šošoviek.

Pri predpisovaní dvoch alebo viacerých rôznych očných kvapiek na to pamätajte liečivý účinok prvý liek sa zníži o 45 %, keď sa druhý liek instiluje po 30 sekundách. Interval medzi instiláciami by mal byť aspoň 10-15 minút, optimálne 30 minút.

Spôsob podávania očných liekov môže byť rôzny. Pri akútnych infekčných ochoreniach oka (bakteriálna konjunktivitída) sa lieky instilujú 8-12 krát denne, pri chronických procesoch (glaukóm) - nie viac ako 2-3 krát denne. Očné masti sa aplikujú 1-2 krát denne.

Kvapky vyrobené v továrni majú trvanlivosť 2-3 roky pri skladovaní pri izbovej teplote mimo priameho slnečného žiarenia. Po otvorení fľaše sa liek musí použiť do 1 mesiaca.

Očné masti majú pri rovnakých podmienkach skladovania trvanlivosť asi 3 roky.

Nútené instilácie zvyšujú množstvo liečiva vstupujúceho do oka. Očné kvapky sa instilujú 6-krát s intervalom 10 minút počas 1 hodiny Účinnosť nútenej instilácie zodpovedá subkonjunktiválnej injekcii.

Zvýšiť prienik liečiva do oka je možné umiestnením vaty namočenej v liečive alebo mäkkej kontaktnej šošovky nasýtenej liečivom do spojovkového vaku.

Možné periokulárne injekcie - subkonjunktiválna, parabulbárna a retrobulbárna injekcia. Pri injekcii je terapeutická koncentrácia liečiva v oku oveľa vyššia v porovnaní s instiláciami.

V niektorých prípadoch sa drogy vstrekujú priamo do prednej komory alebo sklovca na operačnej sále. Zadajte nie viac ako 0,5-1,0 ml lieku.

Na liečbu ochorení sietnice a optický nerv využiť implantáciu infúzneho systému v sub-Tenonovom priestore. Táto technika bola vyvinutá A.P. Nesterov a S.N. Basinsky. Zavedenie infúzneho setu je možné kombinovať s priamou elektrickou stimuláciou zrakového nervu. Na tento účel sa počas inštalácie infúzneho systému cez špeciálny vodič vloží do tejto zóny elektróda na elektrickú stimuláciu zrakového nervu. Elektrina mení smer toku iónov, čo pomáha zvyšovať penetráciu liečiv do očného tkaniva.

Lieky sa môžu podávať pomocou fono- alebo elektroforézy.

Klasifikácia liekov používaných na liečbu očných chorôb

Lieky používané na liečbu infekčné choroby oko:

Antiseptiká;

Sulfa liečivá;

Antibiotiká a iné antibakteriálne lieky;

Antifungálne lieky

Antivírusové lieky.

Protizápalové lieky:

glukokortikosteroidy;

Prostriedky na liečbu alergických ochorení oko:

Stabilizátory membrán;

blokátory histamínových receptorov;

Vazokonstrikčné lieky.

Lieky používané na liečbu glaukómu:

Stimulanty odtoku;

Produkty represívne prostriedky;

Neuroprotektívne činidlá.

Prostriedky používané na liečbu a prevenciu šedého zákalu.

Midriatics:

M-anticholinergiká;

Alfa adrenergné agonisty.

Lokálne anestetiká.

Diagnostické nástroje.

Očné zvlhčovače a adstringenty ("umelá slza").

Stimulanty na regeneráciu rohovky.

Prostriedky na liečbu fibrinoidného a hemoragického syndrómu.

Prostriedky používané na šedý zákal.

Antiseptiká. Na liečbu a prevenciu infekčných ochorení očných viečok a spojoviek sa široko používajú rôzne lieky, ktoré majú antiseptický, dezinfekčný a protizápalový účinok.

Antiseptiká sa používajú na ošetrenie okraja očných viečok pri liečbe blefaritídy, jačmeňa, na liečbu konjunktivitídy, keratitídy, ako aj na prevenciu infekčné komplikácie v pooperačné obdobie, s poraneniami spojovky, rohovky a cudzie telesá spojivková dutina.

Farmaceutický priemysel vyrába kombinované lieky poskytovanie antiseptické pôsobenie ktoré obsahujú kyselinu boritú.

0,25% roztok síranu zinočnatého a 2% roztok kyselina boritá(Zinci sulfas + Acidum borici) (Rusko) sa vyrába v 1,5 ml skúmavkách s kvapkadlom. Kvapnite 1 kvapku 1-3 krát denne.

Ophthalmo-septonex (Galena, Česká republika) - očné kvapky v hnedých sklenených fľaštičkách s objemom 10 ml s uzáverom na kvapkanie. Okrem 2% roztoku kyseliny boritej obsahuje oftalmo-septonex karbetopendicíniumbromid, kryštalické bahno, feniklový olej, dihydrát edetátu sodného, ​​96% etanol.

Miramistinum (ZAO NPO Biotechnology, Rusko) - 0,01% roztok (očné kvapky) v 5 ml injekčných liekovkách a 1,5 ml kvapkacích skúmavkách (obchodné názvy oftalmistin, okomistin) je domáci liek, ktorý poskytuje priamy vplyv na bunkových membránach mikroorganizmov.

Miramistin má výrazný antimikrobiálne pôsobenie pre grampozitívne a gramnegatívne baktérie vrátane nemocničné kmene s multirezistenciou voči antibiotikám, chlamýdiám, vírusom herpesu a ľudskej imunodeficiencie, plesniam (kvasinkám, dermatofytom, askomycétom a iným patogénnym hubám).

Liek znižuje odolnosť mikroorganizmov voči antibiotikám.

Miramistin má imunoadjuvantné vlastnosti, zvyšuje lokálne obranné reakcie, regeneračné procesy v dôsledku modulácie bunkovej a humorálnej imunity. Liečivo sa kvapká 1 kvapkou 1-3 krát denne.

Väčšina prípravkov súvisiacich s antiseptikami sa vyrába ex temporae, majú krátku trvanlivosť (3-7 dní). Tieto lieky sa používajú na ošetrenie okraja očných viečok a prepláchnutie spojovkovej dutiny.

Niektoré lieky s obsahom solí striebra - 1% roztok dusičnanu strieborného, ​​2% roztok collargolu a 1% roztok protargolu - sa používajú na prevenciu blenorey u novorodencov (vkvapkajú sa raz bezprostredne po narodení dieťaťa). Prípravky striebra sú nekompatibilné s organickými látkami, chloridmi, bromidmi, jodidmi. Pri ich dlhodobom používaní je možné farbiť tkanivá oka redukovaným striebrom (argyróza).

Sulfanilamidové prípravky patria medzi širokospektrálne antimikrobiálne lieky. Majú bakteriostatický účinok. Sulfónamidy sú účinné proti grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám (vrátane kolibacillus streptokoky, gonokoky, pneumokoky, shigella, klostrídie), ako aj chlamýdie, pôvodcovia záškrtu, antraxu, moru, prvokov (toxoplazma, plazmodium malárie)

V oftalmológii sa používa sulfacetamid (Sulfacetamid) a sulfapyridazín (Sulfapyridazinum).

Sulfacetamid (Sulfacetamid) je dostupný vo forme sulfacilu sodného (Sulfacil natria) - 20% roztok (očné kvapky); sulfapyridazín (Sulfapyridazinum) - očné filmy v kombinácii s dikaínom a atropín sulfátom.

Antibiotiká a iné antibakteriálne lieky

Chloramfenikol (Chloramfenikol). Širokospektrálne antibiotikum. Účinný proti mnohým grampozitívnym (stafylokoky, streptokoky) a gramnegatívnym kokom (gonokoky a meningokoky), rôznym baktériám (Escherichia coli a Haemophilus influenzae, Salmonella, Shigella, Klebsiella, Yersinia, Proteus), rickettsiám a niektorým vírusom treponémy. Liečivo je účinné proti kmeňom rezistentným na penicilín, streptomycín, sulfónamidy, slabo účinné proti acidorezistentným baktériám, Pseudomonas aeruginosa, klostrídiám a prvokom. Frekvencia instilácie je 2-3 krát denne. Priebeh liečby by nemal presiahnuť 10 dní.

V Rusku sa vyrába pod obchodné meno chloramfenikol (Laevomycetinum) v liekovej forme 0,25% roztok (očné kvapky) v injekčných liekovkách s objemom 5 a 10 ml.

Aminoglykozidy. Antibakteriálne lieky patriace do skupiny aminoglykozidov; zaujímajú jedno z prvých miest v liečbe infekčných očných chorôb.

Majú baktericídny účinok, narúšajú syntézu proteínov v mikrobiálnej bunke, ako aj priepustnosť cytoplazmatickej membrány. Vykresliť široký okruh antibakteriálne pôsobenie.

Pri stredne ťažkom infekčnom procese sa každé 4 hodiny kvapkajú 1-2 kvapky liečiva do spojovkového vaku alebo sa 2-3x denne vloží pásik masti 1,5 cm za dolné viečko postihnutého oka. V prípade závažného infekčného procesu sa roztok instiluje každú hodinu alebo sa vloží masť

Na začiatku článku stručne zvážime fyziológiu oka, ako aj vlastnosti a spôsoby podávania oftalmologických činidiel. používa sa pri diagnostike anizokórie a myasténie gravis, pri liečbe glaukómu, pri očných operáciách (vrátane laserových operácií). predpísané pre flegmónu očnice, konjunktivitídu, keratitídu, endoftalmitídu, retinitídu, uveitídu. a používané ako adjuvans a protizápalové lieky sú dôležité pri liečbe uveitídy, retinitídy, optickej neuritídy. Zameriame sa na umelé slzy a iné zvlhčovadlá predpísané pri xeroftalmii, ako aj osmotické prostriedky používané na zníženie vnútroočného tlaku. Okrem toho sa uvažuje o perspektívnych metódach terapeutickej oftalmológie: imunoterapia, intervencie na molekulárnej a bunkovej úrovni (vrátane použitia inhibítorov proteínkinázy C pri diabetickej retinopatii), použitie neuroprotektívnych látok pri glaukóme.

Odkaz na históriu

V Mezopotámii (3000-4000 pred Kristom) boli očné choroby spojené so zavlečením zlých duchov a liečili sa pomocou náboženských obradov, navyše využívali rastlinné, živočíšne a minerálne látky. Za čias Hippokrata (460-375 pred Kr.) - zakladateľa starogréckej medicíny - boli popísané stovky liekov na liečbu očných chorôb. Galen a Susruta anatomicky klasifikovali očné choroby a použili Hippokratovu liečbu (vrátane chirurgického zákroku) (Duke-Elder, 1962; Albert a Edwards, 1996).

Po dlhú dobu sa očné choroby liečili empiricky pomocou liekov určených na liečbu vnútorné choroby... Takže už začiatkom 17. storočia sa dusičnan strieborný používal v medicíne. Neskôr Crede navrhol použiť toto činidlo na prevenciu konjunktivitídy u novorodencov, ktorá často viedla k slepote (v tom čase bola jej hlavným patogénom Neisseria gonorrhoeae). V 19. storočí boli z rastlín izolované početné organické látky, ktoré sa začali predpisovať pri očných chorobách. Belladonové alkaloidy sa používali ako jed, pri liečbe bronchiálnej astmy, v kozmetické účely a na začiatku 19. storočia gt. henbane a belladonna sa používali na liečbu iritídy. V roku 1832 bol izolovaný atropín, ktorý okamžite našiel uplatnenie v oftalmológii. Pilokarpín bol izolovaný v roku 1875; v roku 1877 sa zistilo, že dokáže znížiť vnútroočný tlak a toto činidlo sa stalo základom bezpečnej a účinnej liečby glaukómu.

Stručné informácie o anatómii a fyziológii oka

Oko je vysoko špecializovaný zmyslový orgán. Od systémového obehu je oddelený niekoľkými bariérami: krvo-sietnica, krvo-vodný roztok, krv-sklivec. Vďaka tejto izolácii očí je jedinečným farmakologickým laboratóriom na štúdium najmä vegetatívnych vplyvov a zápalových procesov. Oko je najdostupnejším orgánom pre výskum. Dodávanie liečiva do očného tkaniva je však jednoduché aj zložité (Robinson, 1993).

Pomocné orgány oka

Obrázok 66.1. Anatómia očnej gule, očnice a očných viečok.

Obrázok 66.2. Anatómia slzných orgánov.

Očnica slúži ako kostná schránka pre očnú buľvu, ktorá má početné štrbiny a otvory, ktorými prechádzajú nervy, svaly a krvné cievy (obr. 66.1). Tukové tkanivo a väzy spojivového tkaniva (vrátane vagíny očnej buľvy alebo Tenonovej kapsuly) sú jeho oporou a šesť okulomotorických svalov riadi pohyby. Retrobulbárny priestor sa nachádza za očnou guľou. Pre bezpečné podanie liekov pod spojovku, do episklerálneho (tenónového) alebo retrobulbárneho priestoru je potrebné dobre poznať anatómiu očnice a očnej buľvy. Očné viečka majú množstvo funkcií, z ktorých najdôležitejšia je ochrana oka pred mechanickým a chemické vplyvy- možné vďaka mihalniciam a bohatej citlivej inervácii. Žmurkanie je koordinovaná kontrakcia kruhového svalu oka, svalu, ktorý sa dvíha horné viečko a Muellerove svaly; pri žmurkaní sa slzná tekutina distribuuje po povrchu rohovky a spojovky. V priemere človek žmurkne 15-20 krát za minútu. Vonkajší povrch očného viečka je pokrytý tenkou kožou a vnútorný je lemovaný spojovkou viečok - sliznicou bohatou na cievy, ktorá pokračuje do spojovky očnej buľvy. Na prechode spojovky z horných a dolných viečok do očnej gule sa vytvárajú horné a dolné fornice spojovky. Drogy sa zvyčajne vstrekujú do dolného fornixu.

Slzný aparát tvoria žľazy a vylučovacie cesty (obr. 66.2). Slzná žľaza nachádza sa v hornej vonkajšej časti obežnej dráhy; okrem toho sa v spojovke nachádzajú drobné akcesorické slzné žliazky (obr. 66.1). Slzná žľaza je inervovaná vegetatívnymi vláknami (tab. 66.1). Blokáda jej parasympatickej inervácie vysvetľuje sťažnosti na suché oči u pacientov užívajúcich lieky napr. V hrúbke chrupky každého viečka sa nachádzajú meibomské žľazy (obr. 66.1), ich tuková sekrécia bráni odparovaniu slznej tekutiny. V prípade poškodenia týchto žliaz (s rosacea meibomitída), môže byť narušená štruktúra a funkcia slzného filmu pokrývajúceho rohovku a spojovku.

Slzný film môže byť reprezentovaný ako tri vrstvy. Vonkajšia vrstva tvoria hlavne lipidy vylučované Meibomskými žľazami. Strednú vrstvu (tvorí 98 %) tvorí vlhkosť produkovaná slznou žľazou a pomocnými slznými žľazami. Vnútorná vrstva susediaca s epitelom rohovky je hlien vylučovaný pohárikovitými bunkami spojovky. Obsiahnuté v slznej tekutine živiny, enzýmy a imunoglobulíny vyživujú a chránia rohovku.

Slzné kanály začínajú malými slznými otvormi umiestnenými vo vnútornom kútiku oka na horných a dolných viečkach. Pri žmurkaní sa slzná tekutina dostáva do slzných otvorov, potom do slzných kanálikov, slzného vaku a nakoniec do nazolakrimálneho vývodu, ktorý ústi pod dolnou mušličkou (obr. 66.2). Sliznica dolného nosového priechodu je lemovaná riasinkovým epitelom a je hojne zásobená krvou; z tohto dôvodu môžu lokálne aplikované oftalmologické prostriedky vstúpiť do krvného obehu cez slzné cesty.

Vplyv autonómnych nervov na oko a jeho pomocné orgány

	Adrenergné receptory		Cholinergné receptory
Epitel rohovky		Neznáme		Neznáme
Endotel rohovky		Neznáme	Nedefinované	Neznáme
Dilatátor zreníc
Sfinkter zrenice
Trabekulárna sieťovina		Neznáme
Epitel ciliárnych výbežkov 6		Tvorba komorového moku
Ciliárny sval		Relaxácia		kontrakcia (ubytovanie)
Slzná žľaza		Sekrécia		Sekrécia
Pigmentový epitel sietnice		Neznáme; prípadne vodná doprava
a Epitel rohovky väčšiny druhov obsahuje veľa acetylcholínu a cholínacetyltransferázy, ale funkcie acetylcholínu tu ešte nie sú jasné (Baratz a kol., 1987; Wilson a McKean, 1986). 6 Epitel ciliárnych výbežkov je tiež miestom aplikácie inhibítorov karboanhydrázy. Karboanhydráza 11 je prítomná vo vnútornej (obsahujúcej pigmentové bunky) a vo vonkajších (bez pigmentu) vrstvách epitelu pokrývajúceho ciliárne teliesko (Wistrand et al., 1986). c Hoci β 2 -adrenergné receptory sprostredkovávajú relaxáciu ciliárneho svalu, nemajú takmer žiadny vplyv na akomodáciu.

Očná buľva

Obrázok 66.3. A. Anatómia očnej buľvy. B. Predná časť oka: rohovka, šošovka, ciliárne teleso, uhol dúhovky a rohovky.

Prideliť predné a zadná časť s očami (obr. 66.3, A). Predná časť zahŕňa rohovku (vrátane limbu), prednú a zadnú komoru, trabekulárnu sieťovinu, venózny sínus skléry (Schlemmov kanál), dúhovku, šošovku, ciliárny pás (Zinnov väz), ciliárne teleso . Zadná časť pozostáva v skutočnosti zo skléry cievnatka, sklovec, sietnica, zrakový nerv.

Predná časť... Rohovka je priehľadná, bez ciev a pozostáva z piatich vrstiev: epitel, predná hraničná platnička (Bowmanova pošva), stróma, zadná hraničná platnička (Descemetova pošva), endotel (obr. 66.3, B).

Epitel rohovky zabraňuje prenikaniu cudzích látok vrátane liekov; jeho bunky sú usporiadané v 5-6 vrstvách. Pod bazálnou membránou epitelu leží vrstva kolagénových vlákien - predná hraničná platnička (Bowmanov plášť). Približne 90 % celej hrúbky rohovky predstavuje dlhá stróma. Stróma je hydrofilná a pozostáva z doštičiek z kolagénových vlákien usporiadaných špeciálnym spôsobom, ktoré sú syntetizované plochými procesnými bunkami (druh fibroblastov). Nasleduje zadná hraničná platnička (Descemetov plášť), ktorá je základnou membránou endotelu rohovky. Tá je zase tvorená jednou vrstvou buniek spojených tesnými kontaktmi a je zodpovedná za procesy aktívneho transportu medzi rohovkou a komorovou vodou prednej komory; Rovnako ako epitel, endotel je hydrofóbna bariéra. Aby teda liečivo preniklo do rohovky, musí prekonať hydrofóbno-hydrofilno-hydrofóbnu bariéru.

Zóna prechodu rohovky do skléry sa nazýva limbus; jeho šírka je 1–2 mm. Mimo limbu je epitel spojovky (obsahuje kmeňové bunky), v blízkosti vzniká pošva očnej buľvy a episklera, venózny sínus skléry, trabekulárna sieťovina vrátane jej rohovkovo-sklerálnej časti (obr. 66.3, B), prejsť nižšie. Rovnako ako slzy, krvné cievy v limbu poskytujú výživu a imunitnú ochranu rohovka. Predná komora obsahuje asi 250 μl komorovej vody. Uhol dúhovky a rohovky je vpredu ohraničený rohovkou a vzadu koreňom dúhovky. Nad jeho vrcholom je trabekulárna sieťovina a venózny sínus skléry. Zadná komora obsahuje približne 50 μl komorovej vody a je ohraničená zadným povrchom dúhovky, predným povrchom šošovky, ciliárnym pásom (zinkové väzivo) a časťou vnútorný povrch ciliárne telo.

Výmena komorovej vody a regulácia vnútroočného tlaku. Vodnatá vlhkosť sa uvoľňuje ciliárnymi procesmi, cez zrenicu vstupuje do prednej komory zo zadnej komory a potom presakuje cez trabekulárnu sieť do venózneho sínusu skléry. Odtiaľ sa komorová voda dostáva do episklerálnych žíl a potom do systémového obehu. Takto vytečie 80-95 % komorovej vody a pri glaukóme slúži ako hlavný bod aplikácie. Ďalšia cesta odtoku je uveosklerálna (cez ciliárne teleso do perichoroidálneho priestoru) – miesto aplikácie niektorých analógov prostaglandínov.

Obrázok 66.4. Vegetatívna inervácia oči (A- sympatické nervy, B - parasympatické nervy).

Obrázok 66.5. Diagnostický algoritmus pre anizokóriu.

Podľa stavu dúhovkovo-rohovkového uhla sa rozlišuje glaukóm s otvoreným a uzavretým uhlom; prvý je oveľa bežnejší. Moderná medikamentózna liečba glaukómu s otvoreným uhlom je zameraná na zníženie tvorby komorovej vody a zvýšenie jej odtoku. Preferovanou metódou liečby glaukómu s uzavretým uhlom je iridektómia (vrátane laseru), avšak na okamžité zastavenie záchvatu a odstránenie edému rohovky pred operáciou sa používajú lieky. Ako už bolo spomenuté v iných kapitolách, u ľudí s predispozíciou na ataky glaukómu s uzavretým uhlom (zvyčajne s plytkou prednou komorou oka) sa vnútroočný tlak môže prudko zvýšiť po užití M-anticholinergík, adrenergných liekov a H1-blokátorov. Väčšinou si však títo ľudia neuvedomujú nebezpečenstvo, ktoré im hrozí – považujú sa za zdravých a ani len netušia, že majú vysoké riziko záchvatu glaukómu s uzavretým uhlom. V pokynoch pre uvedené lieky pri popise vedľajších účinkov nie je vždy indikovaná forma glaukómu. Z tohto dôvodu sa takýmto liekom vyhýbajú pacienti s glaukómom s otvoreným uhlom, ktorý je najbežnejší v USA, hoci tieto lieky nie sú u takýchto pacientov kontraindikované. V prítomnosti opísaných anatomických znakov môžu M-holinoblokátory, adrenergné činidlá a H1-blokátory spôsobiť dilatáciu zrenice a nadmerné posunutie šošovky dopredu. V dôsledku toho je narušený odtok komorovej vody zo zadnej komory do prednej komory, zvyšuje sa tlak v zadnej komore, koreň dúhovky je pritlačený k stene dúhovkovo-rohovkového uhla a blokuje absorpciu vodnej tekutiny. humor v ňom, čo ďalej zvyšuje vnútroočný tlak.

Iris a žiak... V cievnatke sa rozlišujú tri časti: dúhovka, ciliárne telo a samotná cievnatka. Predný povrch dúhovky je tvorený strómou, ktorá nemá zreteľnú štruktúru a obsahuje melanocyty, krvné cievy, hladké svaly, parasympatické a sympatické nervy. Farba dúhovky je určená počtom melanocytov v stróme. Distribúcia liekov, ktoré sa viažu na melanín, závisí od týchto individuálnych rozdielov (pozri nižšie). Zadný povrch dúhovka je pokrytá dvojvrstvovým pigmentovým epitelom. Pred ním sa nachádza dilatátor hladkého svalstva zrenice, ktorého vlákna sú umiestnené radiálne a majú (obr. 66.4); keď sa tento sval stiahne, zrenica sa rozšíri. Na okraji zrenice je hladký svalový zvierač zrenice, ktorý pozostáva z kruhových vlákien a má parasympatická inervácia; jeho kontrakcia vedie k zovretiu zrenice. Použitie mydriatík na dilatáciu zreníc (napríklad s oftalmoskopiou) a farmakologické testy (napríklad s anizokóriou u pacientov s Hornerovým alebo Holmesovým-Adieho syndrómom), pozri tabuľku. 66,2. Na obr. 66.5 popisuje diagnostický algoritmus pre anizokóriu. Ciliárne telo. Vykonáva dve dôležité funkcie: Dvojvrstvový epitel ciliárnych procesov uvoľňuje komorovú vodu, zatiaľ čo ciliárny sval poskytuje ubytovanie. Predná časť ciliárneho tela, nazývaná ciliárna koruna, pozostáva zo 70-80 ciliárnych procesov. Zadná časť sa nazýva ciliárny kruh alebo plochá časť. Ciliárny sval pozostáva z vonkajších pozdĺžnych, stredných radiálnych a vnútorných kruhových vlákien. Keď je parasympatický nervový systém aktivovaný, kontrahujú sa v zhode, čo vedie k relaxácii vlákien ciliárneho pletenca, vďaka čomu sa šošovka stáva konvexnejšou a mierne sa posúva dopredu a obraz blízko umiestnených predmetov je zaostrený na sietnicu. Tento proces, nazývaný akomodácia, umožňuje premietať na sietnicu obrazy predmetov umiestnených v rôznych vzdialenostiach od oka; potláčajú ho M-anticholinergiká (akomodačná paralýza). S kontrakciou ciliárneho svalu sa sklerálna ostroha pohybuje späť a dovnútra, čím sa rozširujú priestory medzi doskami trabekulárnej sieťoviny. S týmto, tým najmenejčiastočne je pokles vnútroočného tlaku spojený s príjmom M-cholinostimulancií a inhibítorov AChE.

Reakcia žiakov na drogy

Roztoky pilokarpínu tejto koncentrácie nie sú dostupné, zvyčajne ich pripravuje ošetrujúci lekár alebo lekárnik. Pred pilokarpínovým testom nie je možné s rohovkou manipulovať (zmerať vnútroočný tlak alebo skontrolovať jej citlivosť), aby nedošlo k jej narušeniu. bariérová funkcia... Žiak normálne nereaguje na pilokarpín pri tak nízkej koncentrácii; pri Holmesovom-Adyho syndróme sa však pozoruje fenomén zvýšenej citlivosti denervovaných štruktúr, vďaka čomu sa zrenica zužuje.

Objektív... Priemer šošovky je cca 10 mm. Má tvar bikonvexnej šošovky, je priehľadná, zapuzdrená a podopretá vláknami ciliárneho pletenca vybiehajúcimi z ciliárneho telesa. Šošovka sa v podstate skladá z vlákien šošovky a epitel, z ktorého sú vytvorené, pokrýva zvnútra iba prednú časť kapsuly. K tvorbe vlákien dochádza počas celého života.

Zadná časť... Dodávanie liekov (na lokálne aj systémové použitie) do zadnej časti oka je obzvlášť ťažké kvôli prítomnosti rôznych bariér (pozri vyššie).

Sclera... Toto je vonkajšia škrupina očnej gule. Skléra je pokrytá episklerou, mimo ktorej je vagína očnej buľvy (tenonove puzdro) alebo spojovky. Šľachy šiestich okohybných svalov vznikajú medzi povrchovými kolagénovými vláknami skléry. Skléru prenikajú početné cievy zásobujúce samotnú cievovku, ciliárne teliesko, zrakový nerv a dúhovku.

Cievy samotnej cievovky zásobujú vonkajšiu časť sietnice cez kapilárnu sieť umiestnenú v choriokapilárnej platni. Medzi vonkajšími vrstvami sietnice a choriokapilárnou platničkou je bazálna platnička (Bruchova membrána) a pigmentový epitel; vďaka tesným kontaktom medzi jej bunkami je sietnica oddelená od samotnej cievovky. Pigmentový epitel plní mnoho funkcií, vrátane podieľa sa na metabolizme (kapitola 64), fagocytóze vonkajšieho segmentu fotoreceptorov, v mnohých transportných procesoch. Retina. Táto tenká, priehľadná, vysoko organizovaná membrána pozostáva z neurónov, gliových buniek a krvných ciev. Zo všetkých častí oka bola najintenzívnejšie študovaná zraková sietnica (Dowling, 1987). Na základe jedinečnej štruktúry a biochémie fotoreceptorov bol navrhnutý model zrakového vnímania (Stryer, 1987). Gény kódujúce rodopsín a jeho molekulárna štruktúra boli študované (Khorana, 1992), čo z neho robí vynikajúci model na štúdium. Možno to pomôže vytvoriť cielenú liečbu niektorých vrodených chorôb sietnice.

Sklovec... Nachádza sa v strede očnej gule, zaberá asi 80 % jej objemu a 99 % tvorí voda, kolagén typu II, kyselina hyalurónová a proteoglykány. Okrem toho obsahuje glukózu, vitamín C, aminokyseliny, mnohé anorganické soli (Sebag, 1989).

Optický nerv... Jeho funkciou je prenos nervových impulzov zo sietnice do centrálneho nervového systému. Zrakový nerv je pokrytý myelínom a skladá sa z 1) vnútroočnej časti (pri oftalmoskopii vyzerá ako hlavica zrakového nervu s priemerom 1,5 mm), 2) orbitálnej časti, 3) intrakanálnej časti, 4) intrakraniálnej časti . Puzdrá zrakového nervu sú priamym pokračovaním puzdier mozgu. Dnes sa to stalo možným patogenetickú liečbu niektoré ochorenia zrakového nervu. Napríklad pri optickej neuritíde je najúčinnejší IV metylprednizolón (Beck et al., 1992, 1993) a u pacientov s optickou neuropatiou v dôsledku glaukómu je potrebné predovšetkým znížiť vnútroočný tlak.

Farmakokinetika a vedľajšie účinky oftalmických činidiel

Spôsoby zvýšenia biologickej dostupnosti liekov

Biologická dostupnosť oftalmických činidiel je ovplyvnená pH, typom soli, dávkovou formou, zložením rozpúšťadla, osmolalitou a viskozitou. Vlastnosti rôznych spôsobov podávania sú uvedené v tabuľke. 66,3. Väčšina oftalmických činidiel je dostupná vo vodných roztokoch a slabo rozpustné látky sú dostupné v suspenziách.

Ako dlhší liek je v spojovkovom vaku, tym lepsie sa vstrebava. Na tento účel bolo vyvinutých mnoho dávkových foriem – očné gély, masti, filmy, jednorazové mäkké kontaktné šošovky, kolagénové šošovky. Oftalmologické gély (napr. 4 % pilokarpínový gél) sa absorbujú difúziou po dezintegrácii obalu rozpustného polyméru. Ako polyméry sa používajú étery celulózy, polyvinylalkohol, karbomér, polyakrylamid, kopolymér vinylmetyléteru s anhydridom kyseliny maleínovej, poloxamér 407. Masti sa zvyčajne vyrábajú na báze vazelína alebo vazelína; v tejto dávkovej forme sa vyrábajú mnohé antibakteriálne liečivá a činidlá, ktoré rozširujú a sťahujú zrenicu. Vďaka rovnomernej difúzii sa uvoľňovanie liečiva z očných filmov riadi kinetikou prvého rádu, preto sa liečivo po určitú dobu uvoľňuje do slzná tekutina konštantnejšou rýchlosťou (napríklad pilokarpín rýchlosťou 20 alebo 40 mcg / h) ako pri súčasnom podávaní rovnakej dávky. Napriek týmto výhodám neboli oftalmologické filmy rozšírené, pravdepodobne kvôli ich vysokým nákladom a zložitosti použitia.

Farmakokinetika

Základné zákony, ktoré platia pre systémové použitie, nie sú úplne aplikovateľné na očné činidlá (Schoenwald, 1993; DeSantis a Patil, 1994). Princípy absorpcie, distribúcie a eliminácie sú rovnaké, ale vzhľadom na špeciálne spôsoby podávania očných liekov je potrebné brať do úvahy ďalšie dôležité parametre (tabuľka 66.3, obr. 66.6). Na vonkajšie použitie je dostupných veľa dávkových foriem. Okrem toho môžu byť lieky podávané subkonjunktiválne, do episklerálneho (tenónového) priestoru, retrobulbárne (obr. 66.1, tabuľka 66.3). Napríklad na zvýšenie biologickej dostupnosti sa vo forme injekcií predpisujú antibakteriálne lieky a glukokortikoidy, ako aj anestetiká pred chirurgickým zákrokom. Po operácii glaukómu možno subkonjunktiválne podávať antimetabolit fluorouracil, aby sa spomalila proliferácia fibroblastov a zabránilo sa zjazveniu. Pri endoftalmitíde sa antibakteriálne lieky injikujú do očnej gule (napríklad do sklovca). Niektoré antibakteriálne lieky, aj keď je terapeutická koncentrácia mierne prekročená, môžu mať toxický účinok na sietnicu; preto musí byť dávka lieku na zavedenie do sklovca starostlivo vybraná.

Vlastnosti niektorých spôsobov podávania oftalmologických činidiel

Spôsob úvodu	Odsávanie	Výhody a indikácie	Nevýhody a bezpečnostné opatrenia
	Rýchlo, závisí od dávkovej formy	Jednoduché, lacné, relatívne bezpečné	Vykonáva sa nezávisle, preto je možné nedodržiavanie predpisov lekára; toxické účinky na rohovku, spojivku, nosovú sliznicu; systémové vedľajšie účinky v dôsledku absorpcie v nosovej dutine
Subkonjunktiválny, episklerálny priestor, retrobulbárny	Rýchlo alebo pomaly, v závislosti od liekovej formy	Zápalové procesy prednej časti oka, choroiditída, cystický edém makuly	Lokálne vedľajšie účinky, poškodenie tkaniva (vrátane očnej buľvy, zrakového nervu a okohybných svalov), oklúzia centrálnej tepny alebo sietnicovej žily, priamy toxický účinok na sietnicu v prípade náhodného prepichnutia očnej buľvy
Do očnej buľvy (predná a zadná komora)		Operácie zapnuté predný úsek oči	Toxicita rohovky
0 0 699