Zdravljenje gnojne rane odvisno od lokacije, resnosti, klinična slika stopnje vnetja. Namenjen je odstranjevanju esudata, odmrlih celic. Alternativne metode zdravljenja se uporabljajo v kombinaciji z zdravili, ki jih predpiše zdravnik.
Ljudje niso pozorni na manjše odrgnine, praske, ki so nastale na ustnici, licu, nogi, roki, bradi, kolenu. Rdečica je znak vnetnega procesa, ki ga izzove prisotnost gnojnega izcedka. Stanje spremlja zvišanje lokalne temperature, zvišana telesna temperatura. Če se pravila osebne higiene ne upoštevajo, se tveganje za nastanek abscesa poveča. Eksudat je rumen izcedek, ki nastane na mestu poškodbe zaradi vnetnega procesa. Neupoštevanje pravil asepse lahko zdravljenje povzroči rast bakterij.
Gnojno rano lahko zdravite s pomočjo antiseptikov - klorheksidina, vodikovega peroksida. Obstaja različne metode postopek z uporabo zdravil. Namen manipulacije je posušiti prizadeto območje, preprečiti vnetni proces.
Značilnosti zdravljenja ran
Zdravljenje prask, odrgnin, abscesov, ureznin se izvaja v bolnišnici ali doma. Patološko votlino z gnojem je treba sprati s šibko raztopino kalijevega permanganata. Milo za perilo ima antibakterijske lastnosti. Prve postopke je mogoče izvesti s sredstvom, nato pa je treba gnojno rano zdraviti z antiseptiki:
- furatsilin;
- peroksid;
- Klorheksidin se uporablja za zdravljenje gnojne votline.
Pri večjih poškodbah tkiva v kombinaciji z vnetjem robove rane namažemo z mazili, ki vsebujejo antibiotik.
Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje, se uporabljajo za preprečevanje prodiranja patogenih mikroorganizmov v tkiva. Odprta površina je pritrjena z antiseptičnim povojem.
Pooperativne šive, razjede pri sladkorni bolezni, poškodbe po opeklinah, preležanine z izločki serozne vsebine je treba zdraviti pod nadzorom specialistov v bolnišničnem okolju. Zdravnik z uporabo medicinskega kompleta instrumentov, oblog, antiseptikov lahko izloči gnojni eksudat. Nekrotične lopute tkiva se odstranijo kirurško.
Metode zdravljenja
Da bi pospešili proces okrevanja, je treba gnojne rane zdraviti na kompleksen način. Delovanje terapije je usmerjeno v:
- odprava bolečine;
- čiščenje površine gnojne vsebine;
- zatiranje vnetja;
- povečanje zaščitnih funkcij telesa;
- pospeševanje regeneracije celic.
Konzervativna metoda zdravljenja gnojne rane vključuje uporabo receptov tradicionalne medicine. Kot neodvisna terapija se metoda šteje za nesprejemljivo. Domača zdravila se uporabljajo za spodbujanje celjenja. Če zdravljenje z zdravili ni dal rezultatov, se izvede operacija za izrezovanje nekrotičnih tkiv.
Hipertonična fiziološka raztopina
Delovanje izdelka temelji na splošno sprejetih zakonih fizike - osmotskem tlaku. Navlažena gaza črpa vlago iz organskih tkiv, kar vam omogoča, da odstranite serozno vsebino.
Hipertonična raztopina za gnojne rane - sorbent v obliki koncentrirane tekočine natrijevega klorida in vode, ki se uporablja za zdravljenje.
Koncentracija soli v plazmi človeška kri je 0,9 %. Dejstvo pojasnjuje uporabo izotonične raztopine za redčenje zdravil. Za hipertonično tekočino je značilna koncentracija od 1 do 10 odstotkov. Za zunanjo uporabo uporabite 2% koncentrat. 10% zdravilo lahko kupite v lekarni ali ga pripravite doma.
Za kuhanje dodajte 3 žlice. l. soli v 1 litru vroča voda. Po popolnem raztapljanju je treba kristale ohladiti.
Zdravljenje gnojnih nezaceljene rane hipertonična fiziološka raztopina se izvaja v 4 fazah:
- Gazo, zloženo v 8 plasti, navlažite s slano tekočino.
- Nanesite na rano, obkladek pritrdite z zavojem. Patološko območje je nemogoče prekriti s filmom.
- Obkladek vztrajajte 10-12 ur.
- Da bi dosegli učinek, mora biti potek zdravljenja 7-10 dni.
Lokalni pripravki
Za zdravljenje gnojnih lezij zdravnik predpiše lokalno zdravilo. Pri hude oblike potek patologije dodatno jemljejo antibiotike. Uporabljena zdravila:
- Majhna področja poškodb se zdravijo s tekočimi antiseptiki s sušilnim učinkom - jod, briljantna zelena, raztopina kalijevega permanganata, Miramistin. Uporabljajo se izdelki v prahu - Furacilin, Baneocin, Xeroform.
- Mazilo Synthomycin, Tetracycline se uporablja pri zdravljenju, če je na sluznici ali v bližini očesa nastalo gnojno vre.
- Izdelki na osnovi encimov - kimotripsin, streptokinaza. Zdravnik predpisuje v obliki raztopin za obkladke. Komponente zavirajo razmnoževanje patogenih mikroorganizmov.
- Na prvi stopnji zdravljenja ran so predpisana mazila, ki vsebujejo antibiotik na vodotopni osnovi - Levomekol, Levosin. Mazilo se zdravi z votlino s pomočjo vatirana palčka ali se uporablja kot obkladek. Zdravila izvlečejo serozno vsebino iz gnojne votline. Mazilo Vishnevsky in drugi zastarele možnosti ne uporabljajte v sodobno zdravljenje infekcijske lezije. Situacija je posledica pomanjkanja vodotopne sposobnosti.
- Maščobni geli na osnovi vazelina - metiluracil, tetraciklinsko mazilo. Uporablja se v zadnji fazi zdravljenja - obdobju brazgotinjenja.
Ljudska zdravila
Tehnike tradicionalne medicine lahko povečajo učinek konzervativna terapija, katerega delovanje je usmerjeno v čiščenje gnojne rane. Sredstva so namenjena odstranjevanju vnetnega procesa in krepitvi imunskega sistema. Pred začetkom tečaja se morate posvetovati s svojim zdravnikom.
Ljudski recepti za zdravljenje:
- Raztopina kamilice v kombinaciji s celandinom je naravni antiseptik za izpiranje gnojne votline. V termosu je treba 20 g posušenega cvetja preliti s kozarcem vrele vode. Pustite vreti 4-6 ur. Nastalo juho je treba filtrirati.
- Po zdravljenju z antiseptikom lahko škodo namažete s sokom aloe. Počakajte, da se tekočina popolnoma vpije. Patološko območje je zaprto s povojem.
- Za izvlečenje gnoja iz rane bo pomagalo zdravljenje s trpotcem. Čiste liste rastline je treba nanesti na vneta tkiva in jih pritrditi z zavojem.
- Da dobite kremo, morate v mešalniku v enakih razmerjih premagati liste aloe in korenje. Dodajte 1-2 žlici. l. med, stopljeno maslo. Po nanosu mešanice je območje prekrito z gazo. Obkladek se zamenja po 3-5 urah.
Kakšna je posebnost oblačenja navadnih in gnojnih ran
Da preprečite sekundarno okužbo poškodovanih tkiv, sledite navodilom za postopek:
- Odstranite stari povoj.
- Naredite stranišče za rane.
- Izvedite zdravljenje - manipulacije za odstranjevanje eksudata, uporaba zdravil. Pri oblačenju je treba upoštevati možnost vdora serozne vsebine na zdrava tkiva.
- Nanesite sterilni povoj.
Da bi dosegli učinek zdravljenja, je treba upoštevati posebnosti dezinfekcije čistih in gnojnih lezij.
| čiste rane | gnojne rane |
| Orodja za oblačenje | |
|
|
| Zaporedje dejanj po odstranitvi prejšnjega povoja | |
|
|
| Manipulacijski algoritem | |
|
|
Pri zdravljenju gnojne rane morate biti pozorni na stanje tkiva:
- hemoliza;
- tetanus spremlja trzanje prizadetih vlaken;
- Za anaerobno okužbo je značilna suhost, nekroza.
Zdravljenje gnojnih lezij glede na faze procesa rane
Po statističnih podatkih se 30-35% bolnikov zdravi v kirurške bolnišnice, so bili sprejeti v bolnišnico zaradi gnojenja, pooperativnih zapletov.
V medicini razlikuje tri faze v razvoju gnojne rane:
- Prva faza - vnetni proces.
- Druga faza je celična regeneracija.
- Tretja faza je brazgotinjenje in epitelizacija.
Taktiko izbere zdravnik glede na stopnjo poškodbe.
Zdravljenje z zdravili v kombinaciji s tradicionalno medicino lahko da rezultat, če se upoštevajo vsi zdravnikovi predpisi.
Zdravljenje gnojnih ran je sestavljeno iz lokalnega in splošno zdravljenje. Poleg tega je narava zdravljenja odvisna od faze procesa rane.
Lokalno zdravljenje
Cilji zdravljenja v fazi vnetja
V prvi fazi procesa rane (faza vnetja) se kirurg sooča z naslednjimi glavnimi nalogami:
Boj proti mikroorganizmom v rani;
Zagotavljanje ustrezne drenaže eksudata;
Spodbujanje hitrega čiščenja rane iz nekrotičnih tkiv;
Zmanjšane manifestacije vnetnega odziva.
Pri lokalnem zdravljenju gnojne rane se uporabljajo metode mehanskih, fizikalnih, kemičnih, bioloških in mešanih antiseptikov.
Z suppuration pooperativna rana običajno je dovolj, da odstranite šive in široko razširite njegove robove. Pri hudem vnetju in obsežni nekrozi v gnojni rani je treba izvesti sekundarno kirurško zdravljenje (SDO) rane.
Sekundarna debridman
Indikacija za WMO rane je prisotnost gnojne rane v odsotnosti ustreznega odtoka iz nje (zadrževanje gnoja) ali nastanek obsežnih območij nekroze in gnojnih prog. Edina kontraindikacija je izjemno resno stanje bolnika, medtem ko so omejeni na odpiranje in odvajanje gnojnega žarišča.
Naloge, s katerimi se sooča kirurg, ki izvaja VMO rane:
Odpiranje gnojnega žarišča in prog;
Izrezovanje nesposobnih tkiv;
Izvajanje ustrezne drenaže rane.
Pred začetkom VMO je treba določiti vidne meje vnetja, lokalizacijo gnojne fuzije, najkrajši dostop do nje ob upoštevanju lokacije rane, pa tudi možne načineširjenje okužbe (vzdolž nevrovaskularnih snopov, mišično-fascialnih ovojnic). Poleg palpacijskega pregleda uporabite različne vrste instrumentalna diagnostika: ultrazvočna, termografska, rentgenska (za osteomielitis) metode, CT.
Tako kot primarno kirurško zdravljenje je tudi VMO neodvisen kirurški poseg. Izvaja jo v operacijski sobi ekipa kirurgov z anestezijo. Samo ustrezna anestezija omogoča reševanje vseh problemov STO. Po odprtju gnojnega žarišča se opravi temeljita instrumentalna in digitalna revizija vzdolž samega poteka rane in morebitne prisotnosti prog, ki se nato odprejo tudi skozi glavno rano ali protiodpiranje in drenirajo. Po končani reviziji in določitvi volumna nekroze se gnoj evakuira in neživa tkiva izrežejo (nekrektomija). Ob tem ne smemo pozabiti, da so lahko v bližini ali v sami rani velike žile in živci, ki jih je treba ohraniti. Pred koncem operacije se votlina rane obilno spere antiseptične raztopine(vodikov peroksid, borova kislina itd.), ohlapno zamašite z gazami z antiseptiki in odcedite. Najučinkovitejša metoda zdravljenja obsežnih gnojnih ran je pretočna drenaža. V primeru lokalizacije poškodbe okončine je potrebna imobilizacija. Najpogosteje se uporablja mavec.
V tabeli. 4-2 prikazuje glavne razlike med ranami PST in WTO.
Zdravljenje gnojne rane po operaciji
Po izvedbi VMO ali enostavnega odpiranja (odpiranja) rane ob vsaki prevezi zdravnik pregleda rano in oceni njeno stanje ter pri tem opazi dinamiko procesa. Robove obdelamo z alkoholom in raztopino, ki vsebuje jod. Votlino rane očistimo s kroglico gaze ali prtičkom iz gnoja in prosto ležečih sekvetrov, na oster način izrežemo nekrotična tkiva. Sledi izpiranje z antiseptiki (3% raztopina vodikovega peroksida, 3% raztopina). Borova kislina, nitrofural itd.), drenažo (po indikacijah) in ohlapno zamašitev z različnimi antiseptičnimi sredstvi.
Tabela 4-2. Razlike med primarnim in sekundarnim kirurškim zdravljenjem rane
Glavni ukrepi za zdravljenje gnojne rane v fazi vnetja so povezani s potrebo po odtoku eksudata in nadzoru okužbe. Zato se uporabljajo higroskopske obloge, možna je uporaba hipertonične raztopine (10% raztopina natrijevega klorida). Glavna antiseptična sredstva so 3% raztopina borove kisline, 0,02% vodna raztopina klorheksidina, 1% raztopina hidroksimetilkinoksilindioksida, nitrofural (raztopina 1:5000).
V prvi fazi celjenja, ko pride do obilne eksudacije, mazilnih pripravkov ni mogoče uporabiti, saj ovirajo odtekanje izcedka, ki vsebuje veliko število bakterij, produktov proteolize in nekrotiziranih tkiv. Šele 2-3. dan je mogoče uporabiti vodotopna mazila na osnovi polietilen oksida. Vsebujejo različna protimikrobna sredstva: kloramfenikol, hidroksimetilkinoksilindioksid, metronidazol + kloramfenikol, nitrofural, dietilaminopentilnitrofuril vinilkinolin karboksamid, mafenid (10% mafenidno mazilo). Poleg tega sestava mazil vključuje zdravila, kot sta trimekain, za namen analgetičnega učinka, in metiluracil, ki ima anabolično in antikatabolično aktivnost, da bi spodbudil procese regeneracije celic.
Posebej pomembna pri zdravljenju gnojnih ran je "kemična nekrektomija" s pomočjo proteolitičnih encimov, ki imajo nekrolitične in protivnetne učinke. Za to se uporabljajo tripsin, kimotripsin. Pripravke vlijemo v rano v suhi obliki ali injiciramo v raztopino antiseptikov. Za aktivno odstranjevanje gnojnega eksudata neposredno v rano damo sorbente, med katerimi je najpogostejši hidrolitični lignin.
Za povečanje učinkovitosti VMO in nadaljnjega zdravljenja gnojnih ran v sodobnih razmerah uporabite različne fizikalne metode vpliv. Široko se uporabljajo ultrazvočna kavitacija ran, vakuumsko zdravljenje gnojne votline, zdravljenje z pulzirajočim curkom, različne načine laserske aplikacije. Vse te metode so usmerjene v pospeševanje čiščenja nekrotičnih tkiv in škodljivega učinka na mikrobne celice.
Zdravljenje v fazi regeneracije
V fazi regeneracije, ko je rana očiščena nesposobnih tkiv in se vnetje umiri, se začne naslednja faza zdravljenja, katere glavni nalogi sta spodbujanje reparativnih procesov in zatiranje okužbe.
V drugi fazi celjenja ima vodilno vlogo proces nastajanja granulacijskega tkiva. V tem obdobju, če ni zapletov, se eksudacija močno zmanjša in potreba po vpojnem povoju, uporabi hipertoničnih raztopin in drenaži izgine. Granulacije so zelo občutljive in ranljive, zato postane potrebna aplikacija pripravki na osnovi mazila, ki preprečujejo mehanske poškodbe. Najučinkovitejša so mazila, ki vsebujejo stimulanse (5% in 10% metiluracilno mazilo). Vendar kljub dejstvu, da granulacijsko tkivo opravlja tudi zaščitno funkcijo, je nemogoče popolnoma izključiti možnost ponovnega razvoja infekcijskega procesa. Zato se med prelivanjem rane še naprej izpirajo z antiseptičnimi raztopinami, uporabljajo se mazila, emulzije in linimenti, vključno z antibiotiki (kloramfenikol, tetraciklin, gentamicinska mazila itd.). Široko se uporabljajo večkomponentna mazila, ki vsebujejo protivnetne, antiseptične, pospešujejo regeneracijo in izboljšujejo regionalni krvni obtok (hidrokortizon + oksitetraciklin, balzamični liniment po besedah A.V. Višnevski).
Za pospeševanje celjenja ran se uporablja tehnika nalaganja sekundarnih šivov (zgodnje in pozne) ter zategovanje robov rane z lepilnim trakom.
Zdravljenje ran v fazi nastanka in reorganizacije brazgotine
V tretji fazi celjenja sta glavni nalogi pospešiti epitelizacijo rane in jo zaščititi pred prekomerno travmo. V ta namen se uporabljajo obloge z indiferentnimi in stimulativnimi mazili ter fizioterapevtski postopki.
fizioterapija
Fizioterapevtski postopki zavzemajo pomembno mesto pri zdravljenju gnojnih ran. V prvi fazi se za zaustavitev akutnega vnetja, zmanjšanje edema, bolečinskega sindroma, pospeševanje zavrnitve nekrotičnih tkiv uporablja električno polje UHF in UVR v eritemskem odmerku, ki spodbuja tudi fagocitno aktivnost levkocitov in ima protimikrobno delovanje. Za lokalno dajanje antibiotikov, encimov, protivnetnih in analgetikov, elektro- in fonoforeza. Ne smemo pozabiti, da pri nezadostnem odtoku gnojne vsebine fizioterapevtski postopki vodijo do poslabšanja gnojno-vnetnega procesa.
V drugi in tretji fazi procesa rane se za aktiviranje reparativnih procesov in epitelizacije uporablja ultravijolično sevanje in lasersko obsevanje z defokusiranim žarkom. Magnetno polje ima vazodilatacijski in stimulativni učinek: ko je izpostavljen pulzirajočemu magnetnemu polju, se velikost brazgotine zmanjša.
V celotnem obdobju procesa rane je možna uporaba hiperbarične oksigenacije, ki izboljša nasičenost tkiv s kisikom.
Zdravljenje v abakterijskem okolju
Pri obsežnih okvarah ran in opeklinah se uspešno uporablja zdravljenje v kontroliranem abakterijskem okolju. Obstajajo izolatorji splošne in lokalne vrste, izolacija celotnega bolnika je nujna pri zdravljenju bolnikov z zmanjšano odpornostjo proti okužbam: po onkoloških operacijah, ki jih spremlja množična kemoterapija oz. sevalno zdravljenje; s presaditvijo organov, povezanih s stalnim vnosom imunosupresivov, ki zavirajo zavrnitveno reakcijo; različne bolezni krvi, kar povzroča motnje in zaviranje limfopoeze.
Zdravljenje v abakterijskem okolju se izvaja brez povoja, kar prispeva k sušenju rane, kar negativno vpliva na mikroorganizme. V izolatorju se vzdržujejo naslednji parametri: temperatura 26-32°C, nadtlak 10-15 mm Hg. st, relativna vlažnost 50-65%. Parametri se lahko razlikujejo glede na naravo poteka procesa rane.
Zdravljenje s posebnimi oblogami
V sodobni praksi lokalno zdravljenje Tako čiste kot gnojne rane vse pogosteje uporabljajo tehniko z uporabo že pripravljenih oblog domače in tuje proizvodnje, ki vsebujejo večkomponentna polnila. Obloge za uporabo v fazi I vključujejo pripravke, ki lahko absorbirajo eksudat rane, adsorbirajo bakterijske celice in toksine ter spodbujajo lizo nekrotičnih mas. Obloge za fazo II in III vsebujejo polnila, ki ščitijo granulacije in "mlado" brazgotino, spodbujajo reparativne procese. Ta tehnika se uporablja tudi za začasno zapiranje obsežnih površin ran, da se zmanjša izguba beljakovin, elektrolitov in tekočine. Trenutno najpogostejše obloge so Vaskopran, Algipor, Sorbalgon, Suspurderm, Hydrocoll itd.
Splošno zdravljenje
Splošno zdravljenje okužba rane ima več smeri:
Antibakterijska terapija;
razstrupljanje;
Imunokorektivna terapija;
Protivnetna terapija;
Antibakterijska terapija
Antibakterijska terapija je ena od komponent kompleksna terapija gnojne bolezni in zlasti gnojne rane. Uporablja se predvsem v I, pa tudi v II in III fazi procesa rane.
Če bolnik nima znakov zastrupitve, je velikost rane majhna, ohranja celovitost kostne strukture, glavne posode in odsotnost sočasne bolezni običajno zadostuje samo lokalno zdravljenje. V drugačni situaciji antibiotična terapija je treba začeti čim prej.
Eno od glavnih načel terapije je uporaba zdravila, na katero je občutljiva mikroflora rane. Toda včasih mine več kot en dan od trenutka, ko je material odvzet, do prejema rezultatov študije. Takrat je zaželeno dajanje antibiotika, na katerega je sum na okužbo običajno najbolj občutljiv. V tem primeru lahko pomaga opredeliti značilne lastnosti gnoj, ki je značilen za kateri koli mikroorganizem.
Stafilokoki najpogosteje tvorijo debel rumenkast gnoj, streptokoki - rumeno-zeleni tekoči gnoj ali tip ichor, coli- rjavi gnoj z značilnim vonjem, Pseudomonas aeruginosa daje ustrezno obarvanje oblog in sladek vonj (gnoj, ki ga tvori Proteus, ima podobne lastnosti, vendar običajno nima zelene barve). Ne smemo pozabiti, da je mešana okužba pogostejša pri gnojni rani, zato je bolje predpisati v začetnih fazah antibakterijska zdravilaširok spekter delovanja. Po določitvi občutljivosti lahko zamenjate antibiotik.
Antibakterijska terapija vključuje tudi zdravila, ki so strogo usmerjena proti določenim bakterijam ali njihovim skupinam. Svojo uporabo najdejo različni bakteriofagi - streptokoki, stafilokoki, proteus, aeruginosa, kolifagi, pa tudi kompleksni fagi, na primer piofagi, sestavljeni iz več vrst bakteriofagov. Za namene pasivne imunizacije dajemo antistafilokokni γ-globulin, različne vrste plazme [hiperimunske antistafilokokne, antiescirichijske, antipsevdomonalne in antilipopolisaharidne (proti gram-negativnim mikroorganizmom).
Razstrupljanje
Velika količina nekroze in razvoj okužbe povzročata nasičenost telesa s toksini. Bolnik z gnojno rano v prvi fazi procesa rane kaže vse znake zastrupitve (mrzlica, zvišana telesna temperatura, potenje, šibkost, glavobol, pomanjkanje apetita), se povečajo vnetne spremembe v preiskavah krvi in urina. Vse to služi kot indikacija za razstrupljevalno terapijo, ki vključuje naslednje metode (po naraščanju kompleksnosti in učinkovitosti):
Infuzija fizioloških raztopin;
Metoda prisilne diureze;
Uporaba razstrupljevalnih raztopin, ki nadomeščajo kri;
Ekstrakorporalne metode razstrupljanja.
Izbira metode je odvisna predvsem od resnosti zastrupitve in resnosti bolnikovega stanja.
V fazi regeneracije in nastanka brazgotin običajno ni potrebe po razstrupljevalni terapiji.
Imunokorektivna terapija
Ko se v rani pojavi gnojni proces, razvoj zastrupitve pogosto povzroči zmanjšanje odpornosti telesa s padcem ravni proizvodnje protiteles, fagocitno aktivnostjo, pomanjkanjem subpopulacij limfoidnih celic in upočasnitvijo njihove diferenciacije. Prav tako vodi do dolgotrajna uporaba močna antibakterijska zdravila. Te spremembe prispevajo k nadaljnjemu razvoju okužbe, povečanju območja sekundarne nekroze in postopnemu poslabšanju bolnikovega stanja.
Za odpravo te začasne pomanjkljivosti se uporabljajo imunomodulatorji. Najpogosteje uporabljeni interferoni, levamisol, zdravila timus. Vendar pa pri dolgotrajna uporaba in velike odmerke ta zdravila zavirajo proizvodnjo lastnih imunskih celic. V Zadnje čase Vse več pozornosti namenjamo gensko spremenjenim citokinom, zlasti interlevkinom, ki imajo široke indikacije za uporabo pri stanjih imunske pomanjkljivosti. Človeški rekombinantni interlevkin-1 in interlevkin-2 sta bila ustvarjena in se uporabljata pri zdravljenju.
Aktivna imunizacija s toksoidi in cepivi se uporablja v profilaktične namene, da se bolnik pripravi na sam boj proti okužbi. Običajno se uporablja stafilokokni toksoid, polivalentno cepivo Pseudomonas aeruginosa itd.
Protivnetna terapija
Protivnetna terapija ni vodilna metoda zdravljenja ran, uporablja se precej redko in se zmanjša na uvedbo glukokortikoidov in nesteroidnih protivnetnih zdravil. Poleg analgetičnega učinka ta zdravila pomagajo zmanjšati manifestacijo vnetja, zmanjšati edem, povečati perfuzijo in oksigenacijo tkiv, ki obkrožajo rano, ter izboljšajo njihovo presnovo. To vodi do pospeševanja tvorbe razmejitvene črte in hitrega odstranjevanja nekroze.
Simptomatsko zdravljenje
V fazi vnetja zaradi tkivnega edema se razvije sindrom bolečine. Zato se po potrebi dajejo analgetiki (običajno nenarkotični). Za zvišano telesno temperaturo se uporabljajo antipiretiki. Pri znatni izgubi krvi se izvaja transfuzija krvnih komponent in raztopin, ki nadomeščajo krv.
Pri obsežnih okvarah ran z izgubo tekočine, beljakovin in elektrolitov skozi njihovo površino nadomestno zdravljenje z infuzijo vključuje beljakovinske hidrolizate, nativno plazmo, mešanice aminokislin in poliionske raztopine. Utrjevalna terapija vključuje vitamine različne skupine(C, B, E, A) in stimulansi regeneracije (metiluracil, orotska kislina, anabolični hormoni). Pri bolnikih s hudo funkcionalno okvaro različna telesa in sistemov zaradi travme ali zapletov gnojne rane, je potrebna njihova korekcija.
Hkrati se zdravijo sočasne bolezni, ki poslabšajo splošno stanje bolnika in celjenje ran (popravek sladkorna bolezen, normalizacija krvnega obtoka itd.).
Pus - moten izcedek, ki nastane zaradi gnojnega ali serozno-gnojnega vnetja tkiva. Proces tvorbe gnoja se imenuje suppuration.
Glavni razlog za razvoj gnojnega vnetja kože je zmanjšanje pregradnih lastnosti kože in prodiranje okužbe. Najpogostejše bolezni v dermatologiji s prisotnostjo gnojnih ran so vre in karbunuli.
Furuncle (furuncle) je akutno gnojno nekrotično vnetje lasnih mešičkov, žleze lojnice, vezivna tkiva. Najpogosteje ga povzroča Staphylococcus aureus.
Karbunkul - globlje gnojno vnetje, sestavljeno iz več vrenja. Razmaže se po koži in podkožno tkivo okoli lasnih mešičkov in žlez lojnic.
Za zdravljenje okužb v fazi gnojenja se uporabljajo lokalna antibakterijska zdravila, ki zavirajo razmnoževanje patogenih mikroorganizmov.
Antibiotično mazilo je eno najučinkovitejših lokalnih skladov za zdravljenje kožnih vnetij.
Sestava vključuje snovi, ki imajo celjenje ran, razkužilo, protivnetno delovanje. Primerno za zdravljenje kože v fazi gnojenja.
Antibiotično mazilo se uporablja za zdravljenje:
- Mikrobni ekcem.
- okužene dermatoze.
- Razjede in erozije.
- Vnetja in gnojne bolezni.
- Kemične ali termične opekline (za preprečevanje razvoja gnojnih zapletov).
- Okužene globoke ureznine, praske, odrgnine, razpoke.
- Po bakterijski okužbi kirurške operacije.
Mazila se uporabljajo, ker spodbujajo hitro čiščenje od mikroorganizmov, se aktivno borijo proti patogenim mikroorganizmom, zmanjšajo resnost vnetnega procesa in zagotovijo hitrejše odvajanje gnojne vsebine. Mazilo za celjenje ran v sestavi z antibiotikom pomaga pospešiti regeneracijo. Uporaba takšnih sredstev vam omogoča, da se izognete številnim zapletom.
Razvrstitev mazil z antibiotiki po farmakoloških skupinah
| Skupina | Droga | Ukrep |
| Aminoglikozidi | 1.Baneocin ® | Protimikrobno zdravilo za zunanjo uporabo. Ukrep je usmerjen v uničenje patogenih bakterij (stafilokoki, streptokoki, Klebsiel, Neisseria, corynebacteria itd.). Učinkovito od začetka uporabe, ne povzroča preobčutljivosti. Indikacije: velja, ko kožne bolezni in poškodbe, opekline, okužbe, ki jih povzročajo bakterije. Kontraindikacije: preobčutljivost, znatno uničenje dermisa, težave pri delovanju ledvic |
| 2.Gentamicin sulfat ® | Deluje proti mikrobom. Ukrep je namenjen uničenju gram-pozitivnih in gram-negativnih mikroorganizmov. Absorbira dokaj hitro. Indikacije: uporablja se za brazgotine različnih stopenj in vzrokov, okužbe, eksudativne akumulacije, dermatitis, opekline, trofične razjede. Kontraindikacije: alergije na aktivne sestavine. |
|
| Levomicetini | 1. Fulevil ® | Indikacije: dolgotrajno neceljene razjede in rane, zdravljenje vnetnih in infekcijskih lezij kože, preležanin, opeklin prve in druge stopnje. Kontraindikacije: individualna intoleranca na kloramfenikol |
| 2. Levomekol ® | Zdravilo širok razpon. Vsebuje metiluracil ® in kloramfenikol ® . Ima širok spekter protimikrobnega delovanja. Indikacije:čiščenje gnojnih ran, opeklin različnih stopenj, zdravljenje mikrobni ekcem in dermatitis. Kontraindikacije: alergije na učinkovine, nosečnost, dojenje. |
|
| Linkozamidi | Linkomicin ® | Glavna snov je linkomicin ® . Indikacije: uporablja se za gnojne rane in pustularne kožne bolezni. Kontraindikacije: težave z jetri in ledvicami, hude alergijske reakcije. |
| makrolidi | Eritromicin ® | Za zdravljenje pioderme, čiščenje okuženih ran. Uporablja se tudi za preležanine, okužbe sluznice, opekline druge in tretje stopnje, z dolgotrajnim celjenjem kožnih lezij. |
Običajno dostopna antibiotična mazila
Koža je nenehno poškodovana, kar ima za posledico odrgnine in praske. Obstajajo situacije, ko, da bi pospešili celjenje ran, antibakterijska sredstva. Antibiotično mazilo za celjenje gnojnih ran pomaga pri čiščenju površine rane pred patogenimi mikroorganizmi in hitrejši regeneraciji kože.
Najpogosteje uporabljena zdravila široko delovanje, ki delujejo proti oteklini, izločanju in bolečini. Izbrani so glede na resnost poškodbe.
Glede na pričevanje antiseptiki ki niso antibiotiki.
Ihtiol
To je učinkovito zdravilo, ki bo pomagalo črpati gnoj. Poleg tega ima protimikrobni in protivnetni učinek (lajša številne simptome: bolečino, oteklino, srbenje).
Glavna snov je ihtiol, znan po svojem zdravilne lastnosti od začetka 19. stoletja. Zdravilo se lahko uporablja za abscese in dermatitis, pa tudi za ekceme, furunkulozo.
Kako uporabljati ihtiolno mazilo?
Za odstranitev gnoja morate narediti aplikacijo iz mešanice ihtiola. Vzamejo vato, namočeno v zdravilo, in jo pritrdijo na mestu kopičenja gnoja. Na vrh položite pergamentni papir in ga pritrdite z lepilnim trakom. Aplikacijo spremenite 10 ur po popravilu.
Mazilo Vishnevsky (balzamično) ®
Precej znano zdravilo, ki pomaga tudi pri odpravljanju gnojenja. Zdravilo se ne uporablja za lajšanje vnetja, ampak za pospeševanje nastajanja gnojnega jedra. Spodbuja tudi krvni obtok. Tako absces hitro dozori in ga je lažje odstraniti. Med prijavo na odprte rane antibiotično mazilo za vre in vnetja izvleče gnoj.
To je razvoj vojnih časov, ki se uporablja kot obkladek, aplikacija ali losjon. S pomočjo nje se izvaja celjenje gnojnih ran, opeklin in razjed, zaprtih gnojov. Sestava vsebuje kseroform, ki ima antiseptične lastnosti in pomaga pri sušenju ran. Izboljša krvni obtok in presnovne procese na mestu odrgnine.
Sintomicinsko mazilo ®
Ta sestava vključuje sintomicin. Sintomicinsko mazilo se uporablja z slabo celjenje rane. Zdravilo je učinkovito tudi pri zdravljenju razjed, opeklin, furunkuloze. Uporablja se tudi pri manjših poškodbah, ko obstaja možnost okužbe ali za preprečevanje razvoja razjed in vnetja kože. Ne smemo pozabiti, da bo pogosta uporaba povzročila odvisnost in stranski simptomi. Uporabljati ga je treba strogo glede na predvideni namen in navodila.
Streptocid ®
Primerno tudi za odstranjevanje gnoja. Glavna aktivna sestavina je streptocid. Zdravilo daje močno delovanje proti številnim patogenim mikroorganizmom. Uporablja se za predelavo manjše poškodbe kožo. Absolutne kontraindikacije so nosečnost, dojenje in patologija ledvic.
Levomekol ®
Levomekol ® je primeren za zdravljenje gnojnih odrgnin. Orodje je kombinirano, v sestavi je več aktivnih sestavin. Zdravilo je sestavljeno iz kombinacije skupine antibakterijskih in imunostimulirajočih snovi.
Ta sestava vam omogoča, da odstranite zabuhlost iz dermisa, pospešite regeneracijo in čiščenje rane iz gnoja. Levomekol ® je predpisan za zdravljenje opeklin, razjed, furunkuloze. Pred uporabo obdelajte celotno poškodovano območje z vodikovim peroksidom.
Levosin ®
Dokaj dostopno in priljubljeno zdravilo. Uporablja se za črpanje gnoja. Velja tudi za kombinirana zdravila. Ima protivnetni učinek. Levosin ® je treba nanesti na sterilni povoj in nanesti na vneto območje kože. Levosin ® lahko uporabljamo vsak dan, dokler simptomi ne izginejo in do popolnega okrevanja.
Druga mazila za celjenje ran
Naslednja zdravila imajo odlične lastnosti proti mikrobom in za zdravljenje:
Rescuer®, nitacid®, actovegin®
- Reševalec ®– kombinirano zdravilo, ki združuje antiseptični, protivnetni, analgetični, regeneracijski, mehčalni in vpojni učinki. Ima širok spekter pozitivnih učinkov. Ne uporablja se pri gnojnih vnetjih. Uporablja se samo za pospeševanje regeneracije.
- Nitacid ®- kombinirano zdravilo lokalnega zunanjega vpliva. Vsebuje nitazol. Ima antiseptični učinek, ubija škodljive mikroorganizme. Nitacid lajša vnetje, čisti in posuši prasko, absorbira eksudativne in nekrotične akumulacije.
- Actovegin®- pospešuje okrevanje in trofizem dermisa. Pomaga pri energetski presnovi. Uporablja se za obnovitev kršitve celovitosti kože v primeru poškodb različnega izvora.
Pooperativni linimenti
Med okrevanjem po operaciji, ko so odprta območja očiščena odmrlega tkiva in niso vneta, se začne aktivna regeneracija.
Za zmanjšanje tveganja okužbe rane se uporabljajo antiseptična in antibiotična mazila (če je indicirano).
Antibiotična mazila: Solcoseryl ® , Actovegin ® , metiluracil ® in gentamicinsko mazilo ® . V prvih fazah po operaciji, dva dni kasneje, uporabimo Levomekol ® , Levosin ® , Levonorsin ® , dioksinsko 5% mazilo ®.
Alternativno zdravljenje gnojenja
Obstaja veliko ljubiteljev tradicionalne medicine, ki se poskušajo izogniti uporabi kemičnih baktericidov. Ne pozabite, da morate najprej očistiti odrgnino, se znebiti umazanije in krvi. Če želite očistiti prasko, jo morate sprati tako, da naredite kopel ali losjon. Raztopina za čiščenje odrgnin z ljudskimi metodami je narejena na osnovi zelišč. Za decokcijo lahko vzamete liste trpotca, sladke detelje, cvetove kamilice, žajbelj, liste repinca, borovnice in druge rastline.
Za pripravo juha se uporablja žlica sesekljane rastline. Postavimo ga v posodo, prelijemo z vrelo vodo do 1 litra, kuhamo v parni kopeli 15 minut. Nato počakajo, da se ohladi, in filtrirajo - juha je pripravljena za uporabo. Postopki se izvajajo dvakrat na dan.
Po dezinfekciji je treba podkožno gnojenje izvleči. Pri tem bo pomagala tudi tradicionalna medicina. Lahko naredite obkladek iz mila in česna. Za pripravo spečemo glavo česna v pečici, sesekljamo. Milo naribajte in dobro premešajte s česnom. To mešanico nanesite in pritrdite s povoji. Povoj lahko nanesete štiri ure.
Ne pozabite, da poškodbe kože vodijo v vnetni proces, ki ga povzroča tudi streptokokna flora. Posledica bi lahko bila resna bolezen- erizipela.
Zdravljenje gnojnih ran je sestavljeno iz dveh smeri - lokalnega in splošnega zdravljenja. Poleg tega je narava zdravljenja odvisna od faze procesa rane.
- LOKALNO ZDRAVLJENJE GNOJNIH RAN
V prvi fazi procesa rane (faza vnetja) se kirurg sooča z naslednjimi glavnimi nalogami:
- Boj proti mikroorganizmom v rani.
- Zagotavljanje ustrezne drenaže eksudata.
- Spodbujanje hitrega čiščenja rane iz nekrotičnega tkiva.
- Zmanjšane manifestacije vnetnega odziva.
Pri gnojenju pooperativne rane je običajno dovolj, da odstranimo šive in široko razširimo njene robove. Če ti ukrepi ne zadoščajo, je treba izvesti sekundarno kirurško zdravljenje (SDO) rane.
b) Sekundarna kirurška obdelava rane
Indikacije za VMO rane so prisotnost gnojnega žarišča, pomanjkanje ustreznega odtoka iz rane (zadrževanje gnoja), nastanek obsežnih območij nekroze in gnojnih prog. Edina kontraindikacija je izjemno resno stanje bolnika, medtem ko so omejeni na odpiranje in drenažo gnojnega žarišča.
Naloge, s katerimi se sooča kirurg, ki izvaja VMO rane:
- Odpiranje gnojnega žarišča in prog.
- Izrezovanje nesposobnih tkiv.
- Izvajanje ustrezne drenaže rane.
Tako kot primarno kirurško zdravljenje je tudi VMO neodvisen kirurški poseg. Izvaja jo v operacijski sobi ekipa kirurgov z anestezijo. Samo ustrezna anestezija omogoča reševanje vseh problemov STO. Po odprtju
gnojnega žarišča se opravi temeljita instrumentalna in digitalna revizija vzdolž samega poteka rane in morebitne prisotnosti prog, ki se nato odprejo tudi skozi glavno rano ali protiodpiranje in drenirajo. Po končani reviziji in določitvi volumna nekroze se gnoj evakuira in nesposobna tkiva izrežejo (nekrektomija). Ob tem ne smemo pozabiti, da so lahko v bližini ali v sami rani velike žile in živci, ki jih je treba ohraniti. Pred koncem operacije votlino rane obilno speremo z antiseptičnimi raztopinami (vodikov peroksid, borova kislina itd.), Ohlapno napolnimo z gaznimi robčki z antiseptiki in odcedimo. Najučinkovitejša metoda zdravljenja obsežnih gnojnih ran je pretočna drenaža. V primeru lokalizacije poškodbe okončine je potrebna imobilizacija.
Tabela 4.2 prikazuje glavne razlike med ranami PST in WTO.
Tabela 4.2
Razlike med primarnim in sekundarnim kirurškim zdravljenjem rane
|
znaki |
PHO |
WMO |
|
Roki |
V prvih 48-72 urah |
Po 3 dneh ali več |
|
Glavni namen operacije |
Opozorilo suppuration |
Zdravljenje okužbe |
|
Stanje rane |
Ne granulira in ne vsebuje gnoja |
Granulira in vsebuje gnoj |
|
¦ Stanje izrezanih tkiv |
S posrednimi znaki nekroze |
Z jasni znaki nekroza |
|
Vzrok krvavitev |
Sama rana in seciranje tkiv med operacijo |
Arozija posode v pogojih gnojnega procesa in poškodbe med disekcijo tkiva |
|
Narava šiva |
Zapiranje s primarnim šivom |
V prihodnosti je možna nastavitev sekundarnih šivov |
|
1 Odvodnjavanje |
Glede na indikacije |
Nujno |
c) Zdravljenje gnojne rane po operaciji
Po izvedbi VMO ali enostavnega odpiranja (odpiranja) rane pri vsakem prevezu zdravnik pregleda rano in oceni njeno stanje ter pri tem opazi dinamiko procesa. Robove obdelamo z alkoholom in raztopino, ki vsebuje jod. Votlino rane očistimo z gazo ali prtičkom iz gnoja in prosto ležečih zasečenih območij nekroze, oster način izrezano nekrotizirano tkivo. Sledi pranje z antiseptiki, drenaža (po indikacijah) in ohlapno zamašitev.
V prvi fazi celjenja, ko pride do obilne eksudacije, mazil ne moremo uporabljati, saj ovirajo odtekanje izcedka, ki vsebuje veliko število bakterij,
produkti proteolize, nekrotična tkiva. V tem obdobju mora biti povoj čim bolj higroskopičen in vsebovati antiseptike. Lahko so: 3% raztopina borove kisline, 10% raztopina natrijevega klorida, 1% raztopina dioksidina, 0,02% raztopina klorheksidina itd. Samo 2-3 dni je mogoče uporabljati vodotopna mazila: "Levomekol", "Levosin". ", " Levonorsin", "Sulfamekol" in 5% dioksidinsko mazilo.
Določen pomen pri zdravljenju gnojnih ran je "kemična nekrektomija" s pomočjo proteolitičnih encimov, ki imajo nekrolitični in protivnetni učinek. Za to se uporabljajo tripsin, kimotripsin, kimopsin. Pripravke vlijemo v rano v suhi obliki ali injiciramo v raztopino antiseptikov. Za aktivno odstranjevanje gnojnega eksudata se sorbenti vstavijo neposredno v rano, med katerimi je najpogostejši polifepan.
Za povečanje učinkovitosti VMO in nadaljnjega zdravljenja gnojnih ran se v sodobnih razmerah uporabljajo različne fizikalne metode vpliva. Za široko uporabo ultrazvočna kavitacija rane, vakuumsko zdravljenje gnojne votline, zdravljenje z pulzirajočim curkom, različne metode uporabe laserja. Vse te metode so usmerjene v pospeševanje čiščenja nekrotičnih tkiv in škodljivega učinka na mikrobne celice.
d) Zdravljenje v fazi regeneracije
V fazi regeneracije, ko se rana očisti iz nesposobnih tkiv in se vnetje umiri, se začne naslednja faza zdravljenja, katere glavni nalogi sta zatiranje okužbe in spodbujanje reparativnih procesov.
V drugi fazi celjenja ima vodilno vlogo proces nastajanja granulacijskega tkiva. Kljub temu, da ima tudi zaščitno funkcijo, možnosti ponovnega vnetja ni mogoče povsem izključiti. V tem obdobju, če ni zapletov, se eksudacija močno zmanjša in potreba po higroskopskem povoju, uporaba hipertonične raztopine in drenaža izgine. Granulacije so zelo občutljive in ranljive, zato je potrebna uporaba pripravkov na osnovi mazil, ki preprečujejo mehanske poškodbe. V sestavo mazil, emulzij in lenimentov se uvajajo tudi antibiotiki (sintomicinska, tetraciklinska, gentamicinska mazila itd.), Poživila (5% in 10% metiluracilno mazilo, Solcoseryl, Actovegin).
Večkomponentna mazila se pogosto uporabljajo. Vsebujejo protivnetne snovi, ki spodbujajo regeneracijo in izboljšajo regionalni krvni obtok, antibiotike. Sem spadajo Levometoksid, Oksizon, Oksiciklozol, balzamični liniment po A.V. Vishnevskyju.
Za pospeševanje celjenja ran se uporablja tehnika nalaganja sekundarnih šivov (zgodnje in pozne) ter zategovanje robov rane z lepilnim trakom.
e) Zdravljenje ran v fazi nastanka in reorganizacije brazgotine
V tretji fazi celjenja je glavna naloga pospešiti epitelizacijo rane in jo zaščititi pred prekomerno travmo. V ta namen se uporabljajo obloge z indiferentnimi in stimulativnimi mazili ter fizioterapevtski postopki.
f) fizioterapevtsko zdravljenje
Fizioterapevtski postopki zavzemajo pomembno mesto pri zdravljenju gnojnih ran.
V prvi fazi se za zaustavitev akutnega vnetja, zmanjšanje edema, bolečinskega sindroma, pospeševanje zavrnitve nekrotičnih tkiv uporablja UHF električno polje in ultravijolično obsevanje v eritemskem odmerku, ki spodbuja tudi fagocitno aktivnost levkocitov in deluje protimikrobno. . Za lokalno dajanje antibiotikov, protivnetnih in analgetikov se uporablja elektro- in fonoforeza. Ne smemo pozabiti, da pri nezadostnem odtoku gnojne vsebine fizioterapevtski postopki vodijo do poslabšanja gnojno-vnetnega procesa.
V drugi in tretji fazi procesa rane se za aktiviranje reparativnih procesov in epitelizacije uporablja UV obsevanje in lasersko obsevanje z defokusiranim žarkom. Magnetno polje ima vazodilatacijski in stimulativni učinek. Ugotovljeno je bilo, da se ob izpostavljenosti pulzirajočemu magnetnemu polju aktivira rast živčnega vlakna, poveča se sinaptogeneza in velikost brazgotine se zmanjša.
V celotnem obdobju procesa rane je možna uporaba hiperbarične oksigenacije, ki izboljša nasičenost tkiv s kisikom.
g) Zdravljenje v abakterijskem okolju
Pri obsežnih okvarah ran in opeklinah se uspešno uporablja zdravljenje v kontroliranem abakterijskem okolju. Obstajajo izolatorji splošnih in lokalnih vrst. Izolacija celotnega bolnika je nujna pri zdravljenju bolnikov z zmanjšano odpornostjo na okužbe: po onkoloških operacijah, ki jih spremlja obsežna kemoterapija ali obsevanje, pri presaditvah organov, povezanih s stalnim vnosom imunosupresivov, ki zavirajo zavrnitveno reakcijo, in različnih krvnih boleznih, ki povzročajo motnje in zatiranje limfne in levkopoeze.
Zdravljenje v abakterijskem okolju se izvaja brez povoja, kar prispeva k sušenju rane, kar negativno vpliva na mikroorganizme. V izolatorju se vzdržujejo naslednji parametri: temperatura - 26-32°C, tlak - 5-15 mm Hg. Art., relativna vlažnost 50-65%. Lahko se razlikujejo glede na naravo poteka procesa rane.
- SPLOŠNO ZDRAVLJENJE
- Antibakterijska terapija.
- Razstrupljanje.
- Imunokorektivna terapija.
- Protivnetna terapija.
- Simptomatsko zdravljenje.
Antibakterijska terapija je ena od sestavin kompleksne terapije gnojnih bolezni, zlasti gnojnih ran. Uporablja se predvsem v prvi, pa tudi v drugi fazi procesa rane.
V odsotnosti znakov zastrupitve pri bolniku, majhne velikosti rane, ohranjanja celovitosti kostnih struktur, glavnih žil in odsotnosti sočasnih bolezni običajno zadostuje le izvajanje načel lokalnega zdravljenja. . V nasprotnem primeru je treba zdravljenje z antibiotiki začeti čim prej.
Eno od glavnih načel terapije je uporaba zdravila, na katero je občutljiva mikroflora rane. Toda včasih mine več kot en dan od trenutka, ko je material odvzet, do prejema rezultatov študije. Takrat je zaželeno dajanje antibiotika, na katerega je sum na okužbo običajno najbolj občutljiv. V tem primeru lahko pomaga določitev značilnih lastnosti gnoja, ki je neločljivo povezana s katerim koli mikroorganizmom.
Stafilokoki najpogosteje tvorijo gost rumenkast gnoj, streptokoki - tekoči rumeno-zeleni gnoj ali tip ichor, Escherichia coli - rjavi gnoj z značilnim vonjem. Paličica modro-zelenega gnoja daje ustrezno obarvanje oblog in sladek vonj. Gnoj, ki ga tvori Proteus, ima podobne lastnosti, vendar običajno nima zelene barve. Ne smemo pozabiti, da je mešana okužba pogostejša pri gnojni rani, zato je v začetnih fazah bolje predpisati antibakterijska zdravila širokega spektra. Po določitvi občutljivosti se lahko spremeni antibiotik ali njegov odmerek.
Antibakterijska terapija vključuje tudi zdravila, ki so strogo usmerjena proti določenim bakterijam ali njihovim skupinam. Svojo uporabo najdejo različni bakteriofagi - streptokoki, stafilokoki, proteus, Pseudomonas aeruginosa, coli-fagi, pa tudi kompleksni fagi, kot je piofag, sestavljen iz več vrst bakteriofagov. Za namene pasivne imunizacije se daje antistafilokokni y-globulin, različne vrste plazme - hiperimunske antistafilokokne, antieshirihalne, antipsevdomonalne in antilipopolisaharidne (proti gram-negativnim mikroorganizmom). Aktivna imunizacija s toksoidi in cepivi se uporablja v profilaktične namene, da se bolnik pripravi na sam boj proti okužbi. Običajno se uporablja stafilokokni toksoid, polivalentno cepivo Pseudomonas aeruginosa itd.
b) Razstrupljanje
velika količina nekroze in razvoj okužbe povzroči nasičenost telesa s toksini. Pri bolniku z gnojno rano v prvi fazi se pojavijo vsi znaki zastrupitve (mrzlica, zvišana telesna temperatura, potenje, šibkost, glavobol, pomanjkanje apetita), povečajo se vnetne spremembe v preiskavah krvi in urina. Vse to služi kot indikacija za razstrupljevalno terapijo, ki vključuje več metod, ki so predstavljene spodaj po vse večjem obsegu in učinkovitosti:
- Infuzija fiziološke raztopine
- metoda prisilne diureze
- Uporaba detox raztopin
- Ekstrakorporalne metode razstrupljanja.
V fazi regeneracije in nastanka brazgotin običajno ni potrebe po razstrupljevalni terapiji.
c) Imunokorektivna terapija
Ko se v rani pojavi gnojni proces, se pogosto opazi razvoj zastrupitve, zmanjšanje odpornosti telesa s padcem ravni proizvodnje protiteles, fagocitno aktivnostjo, pomanjkanjem subpopulacij limfoidnih celic in upočasnitvijo njihove diferenciacije. To vodi do dolgotrajne uporabe močnih antibakterijskih zdravil.
Te spremembe prispevajo nadaljnji razvoj okužba, povečanje območja sekundarne nekroze in postopno poslabšanje bolnikovega stanja. Za odpravo te začasne pomanjkljivosti se uporabljajo imunomodulatorji.
Najbolj razširjeni so interferon, levamisol, pripravki timusa (timalin, timozin, T-aktivin). Vendar pa pri dolgotrajnem dajanju in velikih odmerkih ta zdravila zavirajo nastajanje lastnih imunskih celic. V zadnjem času se vse več pozornosti posveča citokinom, ustvarjenim z genskim inženiringom, zlasti interlevkinom, ki imajo široke indikacije za uporabo pri stanja imunske pomanjkljivosti. Človeški rekombinantni interlevkin-1 (Betaleukin) in interlevkin-2 (Roncoleukin) sta bila ustvarjena in dana v uporabo.
d) Protivnetna terapija
Protivnetna terapija ni vodilna metoda zdravljenja ran, uporablja se precej redko in se zmanjša na dajanje zdravil iz skupine salicilatov, steroidnih in nesteroidnih protivnetnih zdravil. Hkrati se zmanjšajo manifestacije vnetja,
poveča se edem, perfuzija in oksigenacija tkiv, ki obkrožajo rano, izboljša se njihova presnova. To vodi do pospeševanja tvorbe razmejitvene črte in hitrega odstranjevanja nekroze.
e) Simptomatsko zdravljenje
V fazi vnetja zaradi edema tkiva se razvije sindrom bolečine. Z ustrezno drenažo rane se znatno zmanjša. Po potrebi se dodatno dajejo analgetiki (običajno nenarkotični). Za zvišano telesno temperaturo se uporabljajo antipiretiki.
Pri bolnikih s hudimi motnjami delovanja različnih organov in sistemov zaradi neposredne travme ali zapletov gnojne rane je potrebna njihova korekcija. Pri znatni izgubi krvi se izvede transfuzija krvi, njenih sestavin in raztopin, ki nadomeščajo krv.
Pri obsežnih okvarah ran z izgubo tekočine, beljakovin in elektrolitov skozi njihovo površino nadomestno zdravljenje z infuzijo vključuje beljakovinske hidrolizate, nativno plazmo, mešanice aminokislin in poliionske raztopine. Splošna krepilna terapija vključuje vitamine različnih skupin (C, B, E, A) in stimulanse regeneracije (metiluracil, pentoksil, kalijev orotat, anabolični hormoni). Hkrati se zdravijo sočasne bolezni, ki poslabšajo splošno stanje bolnika in celjenje ran (popravek diabetesa mellitusa, normalizacija krvnega obtoka itd.).
Gnojne rane nastanejo, ko je kršena celovitost kože, ko je v lumnu gnojna vsebina in vnetni proces vzdolž robov. Patologija se razvije po okužbi čiste rane (po rezu, vbodu itd.) ali nastane zaradi rupture abscesa.
Možni razlogi
Takšne rane najdemo tudi v obdobju po kirurških posegih: tudi ob skrbnem upoštevanju sterilnosti se med njihovim izvajanjem opazi do 30% gnojenja. Povzročitelji v njih so piogeni mikrobi (strepto-, stafilokoki, Proteus coli ali coli, psevdomonade. Manj pogosto - mikobakterije, salmonela, šigela, pnevmokoki).
Menijo, da je vsaka rana, ki je posledica poškodbe, že okužena (vsebuje bakterije). Za razvoj okužbe je potrebnih več dejavnikov:
- biti v rani tuje telo, krvni strdki ali koščki odmrlega tkiva;
- visoke ravni patogenih mikroorganizmov.
Glavni razlog za nastanek gnojnih vbodnih ran je nezadosten odtok tekočine iz rane zaradi ozkega kanala rane in majhne luknje na površini kože.
Suppuracija raztrganih ran nastane kot posledica kontaminacije zdrobljenih tkiv in veliko število mrtev. Nagnojitev vrezanih ran je manj pogosta (njihovi robovi so rahlo poškodovani, kanal rane je pogosto plitek).
Drugi dejavniki, ki povečajo tveganje za nastanek supuracije:
Značilni simptomi
Vse manifestacije gnojnih ran lahko razdelimo na splošne in lokalne.
Lokalni simptomi:
- prisotnost poškodb kože z gnojno vsebino;
- ne glede na količino gnoja lahko pod njim nastanejo granulacije in predeli z odmrlimi tkivi.
Barva gnojne vsebine in njena konsistenca sta odvisna od vrste patogena:
- rumen ali bel debel gnoj - s staphylococcus aureus;
- rjavo-rumena tekoča - Escherichia coli;
- zelenkasto ali rumenkasto voden - streptokok;
- rjava s smrdljivim vonjem - anaerobni mikrobi;
- rumenkasta, spreminjajoča se barva v zraku - Pseudomonas aeruginosa.
Pojav gnoja v rani spremlja pokanje oz pritiskajoče bolečine. S težkim odtekom gnojne vsebine iz rane (med nastankom skorje) se poveča proizvodnja gnoja, prizadeto območje se vname. Utripajoča bolečina se pojavi zaradi povečanega pritiska v rani.
Koža okoli rane postane rdeča, vroča na dotik. V naprednih primerih koža pridobi vijolično ali vijolično modro barvo. Temperatura se dvigne, pojavi se otekanje tkiv okoli rane. Oslabljene so fiziološke funkcije (zaradi huda bolečina in zabuhlost).
Splošni simptomi so posledica splošne zastrupitve kot posledica vstopa toksinov v telo iz gnojne rane:
- telesna temperatura se dvigne;
- splošna šibkost;
- povečano znojenje;
- mrzlica;
- izguba apetita;
- pri laboratorijske raziskave v krvi opazimo levkocitozo, pospešen ESR, v urinu - beljakovine.
Gnojne rane, ki niso bile predhodno zdravljene, zdravijo kirurgi. Če je po primarni kirurški obravnavi prišlo do supuracije, so v zdravljenje vključeni travmatologi. Gnojen kirurške rane zdravijo operativni zdravniki.
Antibakterijska zdravila so izbrana ob upoštevanju občutljivosti patogena. Zdravljenje gnojnih ran vključuje:
- imenovanje antibakterijskih zdravil;
- izvajanje ukrepov razstrupljanja (za odstranjevanje toksinov iz telesa, hemodializa, hemosorpcija, prisilna diureza, ambulantno - obilno pitje);
- (za povečanje proizvodnje tkivnih zaščitnih faktorjev in interferona v telesu).
Ko se gnojno žarišče šele oblikuje, je cilj temeljito očistiti rano, zmanjšati vnetje in odstraniti patogene mikroorganizme. V naslednji fazi je pomembno pospešiti procese regeneracije.
Največji učinek daje uporaba:
- mazila Višnevskega;
- sintomicinski liniment;
- tetraciklinsko mazilo;
- neomicinsko mazilo.
Kako zdraviti ljudska zdravila?
Če se je rana zagnojila in ne želite uporabiti medicinski pripravki, lahko uporabite tradicionalno medicino:
- uporabite sok aloe za namakanje ran in losjonov;
- kaša iz grozdnih listov, nanesena na rano, jo bo čez dan očistila iz gnoja (ima tudi hemostatski učinek);
- losjoni iz kislo zelje pomagajo odstraniti posušeno kri in preprečiti razvoj vnetja;
- prah, pripravljen iz korenine kalamusa, se lahko vlije neposredno na rano (ima baktericidni učinek);
- oprane liste trpotca nanesemo na rano za 20 minut (sproščanje gnoja iz majhnih gnojnih prask se ustavi in začne se celjenje);
- testenine iz svež česen nanesite na območje z gnojno rano za nekaj ur (takoj se lahko pojavi srbenje, rana se bo postopoma začela čistiti iz gnoja, baktericidne lastnosti česna pospešujejo celjenje);
- sesekljane sveže liste in cvetove nanesemo na rano, pustimo nekaj minut. Lahko pripravite decokcijo kamilice, uporabite za losjone. Hkrati z zunanjo uporabo je priporočljivo jemati infuzijo kamilice v notranjosti.
Na odprto gnojno rano ne morete nanesti povojev z mazilom - to otežuje odtok gnoja in prispeva k njegovemu prodiranju globoko v tkiva. Za preveze je treba uporabiti blazinice iz gaze in povoje (namesto obliža), da se omogoči vstop zraka v rano.
Ob prisotnosti gnojnih ran se je treba vzdržati obiska kopeli, savne, bazena (poleti - plavanja in sončenja). Pred koncem zdravljenja ni priporočljivo uporabljati esencialna olja(zmožni so povečati pretok tekočine na prizadeto območje).
Preventivni ukrepi
Za preprečevanje gnojenja ran je potrebno:
- zdravite vse praske, odrgnine, ureznine in druge poškodbe kože (z raztopino joda, briljantne zelene, vodikovega peroksida, kalijevega permanganata);
- pri zdravljenju ran uporabljajte sterilne instrumente;
- pravočasno opraviti obloge obstoječih ran;
- upoštevajte vsa zdravnikova navodila;
- pravilno negovati kožo;
- uporabite individualna sredstva zaščita v podjetjih (če je predvidena).
Pri zdravljenju gnojnih ran doma zdravljenje s preprostimi in varnimi sredstvi, ki imajo baktericidne lastnosti, pospešuje proces celjenja.