Anaphylactic shock ng pagpapakita. Mga sanhi ng anaphylactic shock

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang anaphylactic shock?

Ano ang Anaphylactic Shock

Anaphylactic shock ay tumutukoy sa isang agarang uri ng reaksiyong alerhiya, na batay sa pagbuo ng mga antibody reains. Ang kanilang kasunod na pakikipag-ugnay sa antigen (allergen) ay humahantong sa pagbuo ng mga biologically active substance (histamine, leukotrienes, prostaglandin, atbp.), Na bumubuo ng klinikal na larawan anaphylactic shock sanhi ng pagtaas ng vascular permeability ng microvasculature, spasm ng makinis na kalamnan ng bronchi, bituka at iba pang mga organo, isang pagbaba sa tono ng vascular.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) Sa panahon ng anaphylactic shock

Anaphylactic shock at walang mga tiyak na pagpapakita sa oral mucosa, ngunit ito ang pinaka-seryosong prognostic allergic disease na nangyayari sa pagsasanay ng isang dentista at kadalasang humahantong sa nakamamatay na kinalabasan... Sa arsenal ng mga remedyo para sa dentista, maraming mga gamot na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng anaphylactic shock. Tulad ng alam mo, maraming mga impression, pagpuno ng mga materyales at mga gamot ang ginagamit sa dental practice: anesthetics, analgesics, antiseptics, antibiotics, bitamina, acrylic plastic, amalgam, pastes para sa pagpuno ng mga root canal (batay sa formalin, eugenol), atbp. mga katangian ng antigenic, lalo na ang mga acrylic na plastik, mercury, novocaine.

Kadalasan, ang anaphylactic shock ay bubuo bilang resulta ng parenteral, lalo na sa intravenous, pangangasiwa ng mga gamot. Gayunpaman, may mga kaso ng anaphylactic shock na may oral at lokal (paglalapat sa mauhog na lamad ng bibig, periodontal dressing, ang pagpapakilala ng gamot sa socket ng nabunot na ngipin), ang paggamit ng mga panggamot na sangkap.

Sa ilalim ng ilang mga kundisyon na nauugnay sa indibidwal na reaktibiti ng organismo, pati na rin ang uri at paraan ng aplikasyon ng mga sangkap na ito, maaari silang kumilos bilang mga allergens at maging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi.

Mga sintomas ng anaphylactic shock

Ang mga klinikal na pagpapakita ng anaphylactic shock ay magkakaiba at maaaring magkaroon ng ilang mga klinikal na variant.

Hemodynamic na variant na may pamamayani ng mga sintomas ng talamak na cardiovascular insufficiency: mahina mabilis na pulso; hyperemia balat alternating na may pamumutla; labis na pagpapawis; isang pagtaas ng pagbaba sa presyon ng dugo sa hindi masusukat na mga halaga. Ang pasyente ay maputla at sa mga matinding kaso ay nawalan ng malay.

Anaphylactic shock maaaring magpatuloy sa isang pamamayani ng sentral sistema ng nerbiyos... Ang mga pasyente ay nagiging hindi mapakali, mayroong isang pakiramdam ng takot, mga seizure, mga sintomas ng cerebral edema ( sakit ng ulo, pagsusuka, epileptiform seizure, hemiplegia, aphasia, atbp.).

Ang klinikal na larawan ng anaphylactic shock ay maaaring dominado ng mga karamdaman ng respiratory system (bronchospasm, sintomas ng edema ng larynx, baga) o ang gastrointestinal tract (pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, sakit sa tiyan at bituka).

Ang oras ng pag-unlad ng anaphylactic shock mula sa sandali ng pangangasiwa ng antigen hanggang sa hitsura mga klinikal na palatandaan mula sa ilang minuto hanggang kalahating oras. Ang mas maikli ang nakatagong panahon ng anaphylactic shock, mas malala ito. At kung ang pasyente ay hindi binibigyan ng napapanahong tulong, posible ang isang nakamamatay na resulta. Sa mataas na sensitibong mga pasyente, ang dosis o ang paraan ng pangangasiwa ng gamot ay walang tiyak na epekto sa kalubhaan ng kurso ng anaphylactic shock.

Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng anaphylactic shock: banayad, katamtaman at malubha.

Ang mga tipikal na pagpapakita ng anaphylactic shock na sinusunod sa karamihan ng mga pasyente: isang estado ng kakulangan sa ginhawa, pangkalahatang pagkabalisa na may hindi malinaw na masakit na damdamin ng takot sa kamatayan. May pakiramdam ng "init", "ang buong katawan ay parang nasusunog sa mga kulitis." Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pangangati at pangingilig ng balat ng mukha, kamay, biglaang pagsisimula ng panghihina, sakit ng ulo, pagkahilo, pakiramdam ng pagdaloy ng dugo sa ulo, mukha, dila, bigat sa likod ng breastbone o compression dibdib... Nabalisa ng sakit sa rehiyon ng puso, kahirapan sa paghinga, kung minsan - sakit sa lukab ng tiyan. Sa matinding anaphylactic shock, ang pasyente ay walang oras na magreklamo at agad na nawalan ng malay.

Ang mga layunin na sintomas ng anaphylactic shock ay hyperemia ng balat ng mukha at katawan, na kahalili ng pamumutla at cyanosis, edema ng eyelids, pulang hangganan ng labi, at oral mucosa. Kadalasan mayroong mga clonic convulsions ng mga limbs, at kung minsan ay laganap na convulsive seizure, motor restlessness. Ang mga mag-aaral ay lumawak at hindi tumutugon sa liwanag.

Ang isang detalyadong klinikal na larawan ng isang malubhang anyo ng anaphylactic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga malubhang karamdaman ng mga mahahalagang organo at sistema. Ang mga sakit sa cardiovascular at hemodynamic ay bubuo: labis na pagpapawis, pagpapahina ng aktibidad ng puso. Mga tunog ng bingi sa puso, madalas na parang sinulid na pulso, tachycardia.

Mabilis na bumababa ang presyon ng dugo; sa mga malalang kaso, hindi natutukoy ang diastolic pressure.

Ang kabiguan ng cardiovascular ay kadalasang nakamamatay.

Kadalasan, kasabay ng pagbuo ng cardiovascular failure, lumilitaw ang igsi ng paghinga, mabilis na paghinga humihingal at bumubula ang bibig. Sa hinaharap, ang isang larawan ng pulmonary edema ay bubuo, na nagpapahiwatig ng isang malubhang kurso ng anaphylactic shock.

Ang mga sakit sa gastrointestinal ay madalas na nangyayari. Pag-cramping ng pananakit ng tiyan, pagsusuka, madalas na lumalabas ang madugong pagtatae.

May mga spasms ng makinis na mga kalamnan at iba pang mga organon, na sinamahan ng mga neuropsychiatric disorder sa anyo ng malakas na kaguluhan, na sinusundan ng kumpletong kawalang-interes, sakit ng ulo, kapansanan sa paningin, pandinig at balanse. Nagkakaroon ng coma, kung minsan ay may convulsions, urinary at fecal incontinence ay posible. Ang mga sanhi ng kamatayan, bilang panuntunan, ay kakulangan ng vascular o asphyxia dahil sa bronchospasm o laryngeal edema. Ang temperatura ng katawan ay hindi tumataas, sa karamihan ay bumababa pa ito.

Ang kinalabasan ng anaphylactic shock ay nakasalalay hindi lamang sa kalubhaan ng kurso at sa kalubhaan ng klinikal na larawan, kundi pati na rin sa isang malaking lawak sa pagiging maagap at pagiging kapaki-pakinabang ng therapy.

Mga diagnostic ng anaphylactic shock

Sa pagsusuri ng anaphylactic shock, ang antas ng pagkaalerto ng doktor sa bagay na ito ay napakahalaga. Karaniwan, ang diagnosis ay hindi mahirap, dahil medyo madaling magtatag ng koneksyon sa pagitan ng marahas na reaksyon ng katawan at pagkakalantad sa allergen.

Differential diagnosis

Ang anaphylactic shock ay naiiba sa:
talamak na pagkabigo sa puso
Atake sa puso,
epilepsy (na may mga kombulsyon).

Paggamot ng anaphylactic shock

Pagharap sa anaphylactic shock dapat magsimula kaagad kapag lumitaw ang mga unang senyales ng anaphylaxis at dapat ay pangunahing naglalayong ihinto ang karagdagang pagpasok ng allergen sa katawan o bawasan ang pagsipsip nito (kung naibigay na ang gamot). Upang gawin ito, ang isang tourniquet ay inilapat sa itaas ng lugar ng iniksyon (kung maaari) o ang lugar ng iniksyon ay iniksyon na may 0.3-0.5 ml ng 0.1% na solusyon ng adrenaline. Ang mga aktibidad na ito ay nakakatulong upang mabawasan ang pagsipsip ng allergen. Binibigyan ang pasyente pahalang na posisyon sa likod na may bahagyang nakababang ulo, ilagay sa harap ibabang panga sa harap, upang maiwasan ang asphyxia dahil sa pagbawi ng dila o aspirasyon ng suka, ang mga natatanggal na pustiso ay tinanggal mula sa bibig. Inilalabas ang leeg, dibdib at tiyan mula sa compression, nagbibigay ng daloy ng oxygen. Ang oxygen therapy ay ginagawa sa pamamagitan ng pagbibigay ng oxygen sa pamamagitan ng mask o nasal catheter. Sa kawalan ng kusang paghinga, kinakailangan na simulan ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga mula sa bibig sa bibig, na sinusundan ng artipisyal na bentilasyon baga sa tulong ng apparatus.

Upang mapataas ang presyon ng dugo, ginagamit ang mga sympathomimetics: subcutaneously o intramuscularly, 0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline, o 0.3-1.0 ml ng isang 1% na solusyon ng mezaton, o intravenously (drip) 2-4 ml ng 0.2% solusyon ng norepinephrine, diluted sa 1 litro ng 5% glucose solution o isotonic sodium chloride solution. Para sa mas mabilis na pagsipsip ng gamot, mas mainam na iturok ito nang fractionally sa iba't ibang bahagi ng katawan (halimbawa, ang epinephrine ay ibinibigay sa mga fractional na dosis na 0.5 ml bawat 15-30 minuto hanggang sa maalis ang pasyente mula sa pagkabigla). Sa matinding kaso, ang intravenous administration ng 0.1 - 0.2 ml ng 0.1% epinephrine solution sa loob ng 3-5 minuto ay ipinahiwatig. Sa kawalan ng epekto, ang therapy ay pangmatagalan. Magdagdag ng 1 ml ng 0.1% adrenaline solution sa 250 ml ng 5% glucose solution. Magsimula ng pagbubuhos sa bilis na 50-60 patak kada minuto.

Ang mga antihistamine ay ibinibigay pagkatapos ma-normalize ang presyon ng dugo. Intramuscular injections ng 1% diphenhydramine solution, 2.5% diprazine solution, 2% suprastin solution, 2 ml ng tavegil solution o iba pang antihistamines ay ginagamit. Sa katamtaman at malubhang anyo ng anaphylactic shock, inireseta ang mga paghahanda ng glucocorticosteroid na nalulusaw sa tubig, na may binibigkas na desensitizing at anti-inflammatory effect. Ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously (jet o drip) sa 5% glucose solution o isotonic sodium chloride solution. Mas madalas, ang 50-150 mg ng hydrocortisone hemisuccinate ay ginagamit, sa mga malubhang kaso ang dosis ay nadagdagan sa 300 mg o 60-120 mg ng prednisolone hemisuccinate.

Upang ihinto ang bronchospasm, ginagamit ang isang 2.4% na solusyon ng aminophylline, na ibinibigay sa intravenously sa 5-10 ml na mga dosis, diluted sa 10 ml ng isotonic sodium chloride solution, o sa 10 ml ng 10% o 40% na solusyon ng glucose.

May mga kombulsyon at nadagdagan ang pagpukaw ang pasyente ay ipinapakita ang mga tranquilizer at antipsychotics (seduxen, relanium, elenium, droperidol, atbp.).

Kung ang anaphylactic shock ay bubuo mula sa penicillin, ang 1 000 000 U ng penicillinase ay dapat iturok ng intramuscularly isang beses sa 2 ml ng isotonic sodium chloride solution.

Dahil sa bilis ng kidlat ng pagbuo ng anaphylactic shock, ang oras para sa emerhensiyang pangangalaga ay limitado sa mga minuto, samakatuwid, ang doktor ay dapat magkaroon ng isang hanay ng mga tool upang magbigay ng emergency na pangangalaga sa mga naturang pasyente. Kabilang dito ang:

sympathomimetics: ampoules na may mga solusyon ng adrenaline (0.1%), norepinephrine (0.2%), mezaton (1%);
antihistamines: ampoules na may mga solusyon ng suprastin (2%), diphenhydramine (1%), tavegil (0.001 g sa 2 ml);
corticosteroids: ampoules na may mga solusyon ng prednisolone hemisuccinate (sa ampoules na 25 mg), mga tablet ng prednisolone 5 mg, hydrocortisone hemisuccinate sa ampoules ng 25 at 100 mg, hydrocortisone SoluCortef para sa intravenous administration sa mga vial na 300 mg;
bronchodilators: ampoules na may mga solusyon ng ephedrine hydrochloride (5%), aminophylline (2.4%, 10.0 ml);
anticonvulsants: ampoules na may calcium pantothenate (20%, 2 ml);
physiological solutions: 5% glucose solution sa 10 ml ampoules, 0.9% sodium chloride solution sa 5-10 ml ampoules at 400 ml vials, hemodesis sa 200 at 400 ml vials;
penicillinase: 1,000,000 units sa ampoules;
kagamitan: mga disposable system para sa intravenous administration ng mga gamot, disposable syringes mula 1 hanggang 20 ml; harnesses, bibig dilators.

Pag-iwas sa anaphylactic shock

Ang pag-iwas sa anaphylactic shock ay binubuo sa isang masusing pagkuha ng kasaysayan. Bago ang pagpapakilala produktong panggamot ito ay kinakailangan upang malaman kung ang paggamit nito o mga gamot ng isang kaugnay na grupo ay dati nang sinamahan ng anumang mga reaksyon. Para sa pag-iwas sa anaphylactic shock sa mga pasyente na may kasaysayan ng mga reaksiyong alerdyi, ang mga antihistamine ay dapat na inireseta bago ang pagpapakilala ng isang bagong gamot.

Ang anaphylactic shock ay isang acute systemic allergic na proseso na nabubuo sa isang sensitized na katawan bilang resulta ng isang antigen-antibody reaction at ipinakikita ng acute peripheral vascular collapse. Ang pathogenesis ng AS ay batay sa isang reaksiyong alerdyi ng uri I (kaagad), na sanhi ng IgE - Ab.

Kasaysayan ng isyu. Ang unang pagbanggit ng ASh ay nagsimula noong 2641 BC: ayon sa mga nakaligtas na dokumento, ang Egyptian pharaoh Menes ay namatay mula sa tibo ng isang putakti o trumpeta. Ang terminong "Anaphylaxis" ay unang ginamit nina Portier at Richet noong 1902.

Pathophysiology.

1. Ang AS ay tumutukoy sa uri I na mga reaksiyong alerhiya. Sa paulit-ulit na pakikipag-ugnay ng sensitized na organismo sa allergen, ang huli ay nagbubuklod sa tissue mast cells (MC) at nagpapalipat-lipat na basophils IgE - Ab na naayos sa ibabaw.

2. Ang MC ay pangunahing matatagpuan sa submucosal layer at balat sa tabi ng mga daluyan ng dugo. Pakikipag-ugnayan sa pagitan ng IgE at allergen sa ibabaw ng mga nagpapaalab na tagapamagitan, kabilang ang histamine.

3. Ang pinakawalan mula sa MC ay humahantong sa pagsasama ng isang kumplikadong mga reaksyon, ang huling yugto kung saan ay ang pagpapalabas ng iba't ibang mga MC, ang histamine ay kumikilos sa H1 at H2 na mga receptor ng mga target na organo: makinis na mga selula ng kalamnan, mga selula ng pagtatago, dulo ng mga nerves, na humahantong sa pagpapalawak at pagtaas ng vascular permeability, bronchospasm, mucus hyperproduction. Ang mga prostaglandin, leukotrienes at iba pang biologically active substance na na-synthesize sa pag-activate ng MC ay nagdudulot ng mga katulad na pagbabago.

4. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng histamine at iba pang mga tagapamagitan ng allergy sa serum ng dugo ay humahantong sa (1) pagluwang ng maliliit na kalibre ng mga sisidlan, (2) pagtaas ng pagkamatagusin ng vascular wall, ang paglabas ng likidong bahagi ng dugo sa tissue.

5. Ang histamine ay nagiging sanhi ng spasm ng pre- at postcapillary sphincters, at ang precapillary sphincters ay mabilis na nakakarelaks at isang karagdagang dami ng dugo ang pumapasok sa capillary zone, na humahantong sa paglabas ng likido sa tissue. Ang kapasidad ng vascular bed ay tumataas nang husto at bumababa ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.

6. Ang pagbaba ng tono ng vascular ay humahantong sa bumabagsak vascular resistance, ang kinahinatnan nito ay isang pagbaba sa presyon ng dugo - "peripheral vascular collapse".

7. Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay humahantong sa pagbaba sa venous return ng dugo sa puso at, dahil dito, ang stroke volume ng puso ay bumababa. Ang minutong dami ng puso ay unang binabayaran ng tachycardia, pagkatapos ay bumababa din ito.

8. Ang pagbagsak sa presyon ng dugo ay humahantong sa kapansanan sa daloy ng dugo sa vital mahahalagang organo(puso, bato, utak, atbp.), bumababa ang paglabas ng mga hormone ng pressor.

9. Kaya, ang mekanismo ng pagbagsak ng presyon ng dugo sa AS ay naiiba sa iba pang uri ng pagkabigla:

Ang mga kakaiba ng AS ay na sa iba pang mga uri ng pagkabigla, na may pagbaba sa BCC, ang adrenaline ay pinakawalan, na nagiging sanhi ng vasospasm, isang pagtaas sa PSS at pagpapanatili ng presyon ng dugo; sa AS, ang naturang mekanismo ng kompensasyon ay hindi gumagana dahil sa pag-unlad. ng talamak na peripheral vascular collapse.

Mga klinikal na sindrom:

Talamak na pagkabigo sa cardiovascular:

Hypotension

Talamak na pagkabigo sa paghinga:

nagkakalat na spasm ng bronchial makinis na kalamnan;

talamak na edema ng mauhog lamad;

pulmonary edema.

Gastrointestinal tract:

sakit na sindrom;

hindi sinasadyang pagdumi;

pagdurugo ng bituka.

Sistema ng genitourinary:

spasm ng makinis na kalamnan ng matris (pagkakuha sa mga buntis na kababaihan);

hindi sinasadyang pag-ihi.

Central nervous system:

kombulsyon;

paglabag sa kamalayan;

pamamaga ng utak.

Anaphylactoid shock

Ang paglabas ng mga biologically active substance (BAS) mula sa TC at basophils ay maaaring mangyari nang walang paglahok ng IgE-Abs. Ang ilang mga gamot at produktong pagkain ay may direktang pharmacological effect sa MC, naglalabas ng mga mediator (histamine liberators), o nag-activate ng complement system na may pagbuo ng C 3a at C 5a anaphylatoxins. Ang ganitong mga reaksyon ay tinatawag na anaphylactoid, nabubuo sila kapag nalantad sa yodo-containing X-ray contrast agent, amphotericin-B, sodium thiopental, chloramphenicol, sulfabromphthalein, sodium dihydrochlorate, opiates, dextran: vancomycin, ilang mga relaxant ng kalamnan, ang paggamit ng ilang mga pagkain, mani, .). Ang mga klinikal na pagpapakita ng anaphylactic at anaphylactoid shock ay magkapareho.

Mga sanhi ng anaphylactic shock.

Ang pag-unlad ng DS ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga sangkap, kadalasang may likas na protina o protina-polysaccharide, pati na rin ang mga haptens, mga low-molecular compound na nakakakuha ng kanilang allergenicity pagkatapos ng hapten mismo o ang isa sa mga metabolite nito ay nagbubuklod sa mga host protein. Ang oras ng pagsisimula ng mga klinikal na palatandaan ng AS ay nakasalalay sa paraan ng pagpapasok ng allergen sa katawan: intravenous administration ang reaksyon ay maaaring umunlad sa loob ng 10-15 segundo, intramuscularly - pagkatapos ng 1-2 minuto, oral - pagkatapos ng 20-30 minuto.

Mula noong 2005, ang mga analgesics at NSAID ay nanguna sa pagbuo ng LAS, na sinusundan ng mga lokal na anesthetics at antibiotic sa pangalawa at pangatlong lugar.

Klinikal na larawan abo.

Mayroong limang klinikal na uri ng AS (1):

1. Karaniwang hugis.

2. Hemodynamic na opsyon.

3. Asphytic na opsyon.

4. Variant ng tserebral.

5. Opsyon sa tiyan.

1. Karaniwang hugis. Ang nangungunang sintomas ng form na ito ng AS ay hypotension dahil sa pag-unlad ng talamak na peripheral vascular collapse, na, bilang panuntunan, ay sinamahan ng acute respiratory failure dahil sa laryngeal edema o bronchospasm.

Talamak na mayroong isang estado ng kakulangan sa ginhawa, ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding kahinaan, isang pangingilig na pandamdam at pangangati ng balat ng mukha, mga kamay, ulo, isang pakiramdam ng pagdaloy ng dugo sa ulo, mukha, dila, isang pakiramdam ng isang nettle burn . Mayroong isang estado ng panloob na pagkabalisa, isang pakiramdam ng paparating na panganib, takot sa kamatayan. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa bigat sa likod ng sternum o isang pakiramdam ng compression ng dibdib, kahirapan sa paghinga, pagduduwal, pagsusuka, matalim na ubo, sakit sa puso, pagkahilo o sakit ng ulo ng iba't ibang intensity. Minsan nakakaistorbo ang pananakit ng tiyan. Ang karaniwang anyo ay madalas na sinamahan ng pagkawala ng malay.

Layunin ng larawan: hyperemia o pamumutla ng balat, cyanosis, urticaria at edema ni Quincke ay posible, matinding pagpapawis. Nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng clonic seizures ng mga paa't kamay, at kung minsan ay deployed convulsive seizure, pagkabalisa ng motor, hindi sinasadyang pag-ihi, pagdumi. Ang mga pupil ay dilat at hindi tumutugon sa liwanag. Pulse threadlike, tachycardia (mas madalas bradycardia), arrhythmia. Mga tunog ng bingi sa puso, hypotension. Breathing disorder (ikli sa paghinga, igsi ng paghinga na may wheezing, bumubula sa bibig). Auscultation: malalaking bubbly wet at dry rales. Dahil sa binibigkas na edema ng mauhog lamad ng puno ng tracheo-bronchial, kabuuang bronchospasm, mga tunog ng paghinga ay maaaring wala hanggang sa larawan ng isang "tahimik na baga".

Ang isang tipikal na anyo ng AS ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pangunahing tampok:

arterial hypotension;

pagkabigo sa paghinga;

paglabag sa kamalayan;

mga reaksyon ng vegetative-vascular sa balat;

convulsive syndrome.

Ang karaniwang anyo ng AS ay natagpuan sa 53% ng mga kaso.

2. Hemodynamic na opsyon.

Sa klinikal na larawan, ang mga sintomas ng cardiovascular disorder ay nasa unang lugar: matinding sakit sa puso, isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, pagkabingi ng mga tono, kahinaan ng pulso at pagkawala nito, kaguluhan sa ritmo ng puso hanggang sa asystole. Mayroong spasm ng peripheral vessels (pallor) o ang kanilang pagpapalawak (generalized "flaming" hyperemia), dysfunction ng microcirculation (marbling ng balat, cyanosis). Mga palatandaan ng decompensation panlabas na paghinga at ang central nervous system ay hindi gaanong binibigkas. Ang talamak na pagpalya ng puso ay ang nangungunang pathological syndrome sa hemodynamic AS. Ang hemodynamic na variant ng AS ay nakatagpo sa 30% ng mga kaso, at may tamang napapanahong pagsusuri at intensive therapy, ito ay nagtatapos nang mabuti.

3. Asphyxical na opsyon.

Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng talamak na kabiguan sa paghinga na sanhi ng edema ng laryngeal mucosa, na may bahagyang o kumpletong pagsasara ng lumen o bronchospasm nito, hanggang sa kumpletong pagbara ng bronchioles, interstitial o alveolar pulmonary edema na may makabuluhang gulo ng gas exchange. V paunang panahon o may banayad na kanais-nais na kurso ng variant na ito ng AS, ang mga palatandaan ng decompensation ng hemodynamics at central nervous system function ay karaniwang hindi lumilitaw, ngunit maaari silang sumali muli sa isang matagal na kurso ng AS. Ang kalubhaan at pagbabala ay pangunahing tinutukoy ng antas ng pagkabigo sa paghinga. Talamak na patolohiya ng baga ( Panmatagalang brongkitis, bronchial hika, pulmonya, pneumosclerosis, bronchiectasis, atbp.). Ang form na ito ng AS ay natagpuan sa 17% ng mga kaso.

4. Variant ng tserebral.

Ang klinikal na larawan ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa central nervous system na may mga sintomas ng psychomotor agitation, takot, kapansanan sa kamalayan, mga seizure, respiratory arrhythmia. Sa mga malalang kaso, nangyayari ang mga sintomas ng cerebral edema, status epilepticus, na sinusundan ng respiratory at cardiac arrest. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas na katangian ng talamak na aksidente sa cerebrovascular: biglaang pagkawala ng malay, kombulsyon, paninigas ng mga kalamnan sa leeg, na nagpapalubha ng diagnosis. Ang mga convulsive manifestations (twitching ng mga indibidwal na kalamnan, hyperkinesis, lokal na convulsions) ay maaaring maobserbahan kapwa sa simula ng klinikal na larawan at sa mga kasunod na yugto ng AS, pagkatapos ng pagpapabuti ng respiratory at cardiovascular system. Ang mga kaguluhan sa kamalayan ay hindi palaging malalim, kadalasang pagkalito, pagkahilo.

5. Opsyon sa tiyan.

Nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sintomas ng isang talamak na tiyan (matalim na sakit sa rehiyon ng epigastric, mga palatandaan ng pangangati ng peritoneum), na kadalasang humahantong sa mga maling diagnosis: butas-butas na ulser, bituka na bara, pancreatitis. Ang matinding sakit sa rehiyon ng puso ay maaaring humantong sa isang maling pagsusuri " matinding atake sa puso myocardium". Ang iba pang mga sintomas na tipikal ng AS ay hindi gaanong malala at hindi nagbabanta sa buhay. Ang mga mababaw na kaguluhan ng kamalayan, isang bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo ay sinusunod. Ang sakit sa tiyan syndrome ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng 20-30 minuto. pagkatapos ng simula ng mga unang sintomas ng AS.

Mga uri ng daloy ng abo (1):

1. Acute malignant.

2. Acute benign.

3. Nagtagal.

4. Paulit-ulit.

5. Abortive.

6. Mabilis ang kidlat

Ang isang talamak na malignant na kurso ng AS ay mas madalas na sinusunod sa isang tipikal na variant. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, isang mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo (diastolic presyon ng dugo ay madalas na bumaba sa 0), may kapansanan sa kamalayan, isang pagtaas sa mga sintomas ng respiratory failure na may bronchospasm. Ang symptomatology ng AS ay umuunlad, sa kabila ng masinsinang anti-shock therapy, hanggang sa pag-unlad ng malubhang pulmonary edema, patuloy na pagbaba sa presyon ng dugo at malalim na pagkawala ng malay. Ang posibilidad ng kamatayan ay mataas.

Ang talamak na benign course ng AS ay nailalarawan sa pamamagitan ng kanais-nais na kinalabasan na may tamang napapanahong pagsusuri ng AS at emergency, ganap na paggamot. Sa kabila ng kalubhaan ng lahat ng pangunahing mga klinikal na pagpapakita AS, ang nagreresultang symptomatology ay hindi nailalarawan sa pagiging progresibo at nagpapahiram ng sarili nito upang baligtarin ang pag-unlad sa ilalim ng impluwensya ng mga hakbang na anti-shock.

Matagal at paulit-ulit na kurso ng AS.

Ang mga unang palatandaan ay mabilis na umuunlad sa mga tipikal na klinikal na sindrom, at ang isang matagal na kurso ay lilitaw lamang pagkatapos ng aktibong anti-shock therapy, na nagbibigay ng pansamantala at bahagyang epekto. Sa isang paulit-ulit na kurso pagkatapos ng normalisasyon ng presyon ng dugo at pag-alis ng pasyente mula sa pagkabigla, ang isang pagbaba sa presyon ng dugo ay muling nabanggit. Kasunod nito, ang mga klinikal na sintomas ay hindi kasing talamak tulad ng sa (1) at (2) na mga opsyon, ngunit naiiba ang mga ito sa isang tiyak na pagtutol sa therapy. Mas madalas na sinusunod kapag umiinom ng mga gamot na matagal nang inilabas (halimbawa, bicillin).

Abortive na kurso.

Mabilis na gumaan ang AS, kadalasan nang walang gamot. Ang variant na ito ng AS ay nangyayari sa mga pasyenteng tumatanggap ng mga anti-shock na gamot. Kaya, sa isa sa mga pasyente na aming naobserbahan, ang pangalawang AS sa wasp sting ay nabuo habang kumukuha ng prednisolone para sa maintenance therapy ng bronchial asthma. Kasabay nito, ang klinika ng AS ay hindi ipinahayag, sa kaibahan sa unang yugto ng AS, kapag ang pasyente ay hindi nakatanggap ng prednisolone.

Pagkabigla sa kidlat.

Ang mabilis na pag-unlad ng AS sa mga unang segundo, kadalasang may mga intravenous infusion.

Paggamot ng anaphylactic shock.

1. Pagpapaginhawa ng talamak na circulatory at respiratory disorders.

2. Kompensasyon ng arisen adrenocortical insufficiency.

3. Neutralisasyon at pagsugpo sa reaksyon ng AG-AT sa dugo ng mga biologically active substances.

4. Pagharang sa pagpasok ng allergen sa daluyan ng dugo.

5. Pagpapanatiling mahalaga mahahalagang tungkulin ang katawan o resuscitation sa isang seryosong kondisyon (clinical death).

Ang piniling gamot sa therapy ng AS ay adrenaline (INN - epinephrine), isang 0.1% na solusyon na kung saan ay injected intramuscularly sa dami ng 0.3-0.5 ml (sa mga bata, 0.01 ml / kg ng timbang ng katawan) sa mga unang palatandaan. ng anaphylaxis. Ang napapanahon at maagang pangangasiwa ng epinephrine ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng mas malubhang sintomas. Ang lahat ng mga aktibidad ay dapat na isagawa nang malinaw, mabilis at patuloy, ang tagumpay ng therapy ay nakasalalay dito.

Mandatory na anti-shock therapeutic measures:

Isinasagawa ang mga ito sa lugar ng paglitaw ng AS;

Ang mga gamot ay iniksyon intramuscularly upang hindi mag-aksaya ng oras sa paghahanap ng mga ugat;

Kung ang ASh ay nangyayari sa intravenous drip ng gamot, pagkatapos ay ang karayom ay naiwan sa ugat at ang gamot ay iniksyon sa pamamagitan nito.

1. Itigil ang pagbibigay ng gamot na nagdulot ng AS.

2. Ihiga ang pasyente, bigyan ang mga binti ng isang nakataas na posisyon, iikot ang ulo sa isang gilid upang maiwasan ang paglubog ng dila at pagkahilo. Tanggalin ang naaalis na mga pustiso.

3. Ang epinephrine (INN - epinephrine) ay ibinibigay sa isang dosis na 0.3-0.5 ml ng 0.1% na solusyon sa / m, kung kinakailangan, pagkatapos ng 15-20 minuto, ulitin ang mga iniksyon hanggang sa normalize ang presyon ng dugo.

4. Iturok ang lugar ng pag-iniksyon ng gamot (o ang sting site) na may 0.1% epinephrine solution (INN - epinephrine), diluted 1:10 sa 5-6 puntos. Kapag nakagat ang isang pukyutan, alisin ang tibo. Venous tourniquet sa paa sa itaas ng lugar ng sugat, humina sa loob ng 1-2 minuto. bawat 10 minuto.

5. Ipakilala ang prednisolone (INN - prednisolone) sa rate na 1-2 mg / kg timbang ng katawan, o hydrocortisone (INN - hydrocortisone) (100-300 mg) o dexamethasone (INN - dexamethasone) (4-20 mg).

6. Intramuscularly inject suprastin (INN - chloropiramine) 2% - 2-4 ml, o diphenhydramine (INN - diphenhydramine) 1% - 1-2 ml o tavegil (INN - clemastine) 0.1% -2ml. Hindi kanais-nais na ipakilala ang mga antihistamine ng serye ng phenothiazine.

7. Sa kaso ng bronchospasm - 2.4% na solusyon ng aminophylline (INN - theophylline) -5.0-10.0 ml o b2- inhalation adrenomimetics (salbutamol, ventolin (INN - salbutamol), berotek (INN - fenoterol)). Sa pagkakaroon ng cyanosis, dyspnea, wheezing, nagbibigay ng supply ng oxygen.

8. Sa kaso ng pagpalya ng puso, ang cardiac glycosides ay pinangangasiwaan, diuretics - sa kaso ng mga palatandaan ng pulmonary edema.

9. Sa binibigkas convulsive syndrome Ang 0.5% seduxene solution (INN - diazepam) ay iniksyon - 2-4 ml.

10. Para sa oral administration ng gamot, hinuhugasan ang tiyan. Kung ang gamot ay itinanim sa ilong, banlawan ang mga mata ng umaagos na tubig at tumulo ng 0.1% epinephrine solution (INN - epinephrine) at 1% hydrocortisone solution (INN - hydrocortisone).

Intensive therapy ng AS.

1. Sa kawalan ng epekto mula sa ipinag-uutos na mga hakbang sa anti-shock, ang intensive anti-shock therapy ay isinasagawa sa intensive care unit o sa isang espesyal na departamento.

2. Ibinibigay ang intravenous access at ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously. I-drop o i-jet ang 1-2 ml ng 1% mezatone (INN - phenilephrine) sa isang 5% glucose solution.

3. Pressor amines: dopamine (INN - dopamine) 400 mg (2 ampoules) sa 5% na glucose, ipagpatuloy ang pagbubuhos hanggang ang systolic na presyon ng dugo ay umabot sa 90 mm Hg, pagkatapos ay titrated.

4. Sa kaso ng asphyxia, ang mga bronchodilator ay ibinibigay: 2.4% aminophylline solution (INN - theophylline) 10.0

5. Intravenous administration ng prednisolone (INN - prednisolone) sa rate na 1-5 mg / kg body weight, o dexamethasone (INN - dexamethasone) 12-20 mg, o hydrocortisone (INN - hydrocortisone) 125-500 mg sa saline.

6. Antihistamines (tingnan sa itaas).

7. Ang dosis ng diuretics, cardiac glycosides ay tinutukoy batay sa kondisyon ng pasyente.

8. Para sa convulsions, mag-iniksyon ng 2-4 ml ng 0.5% seduxene (INN - diazepam).

9. Ang mga pasyente na nagkaroon ng AS habang umiinom ng mga b-blocker ay tinuturok ng glucagon (INN - glucagon) 1-5 ml IV bolus, pagkatapos ay na-titrate sa bilis na 5-15 μg kada minuto. (Glucagon - ay may direktang positibo inotropic na pagkilos(tinataas ang MOS at EO). Sa 1 vial - 1mg (1ml).

10. Sa kaso ng bradycardia, ang atropine (INN - atropine) 0.3-0.5 mg subcutaneously ay ibinibigay tuwing 10 minuto, maximum na 2 mg.

11. Sa kaso ng malubhang hemodynamic disorder, ang infusion therapy ay isinasagawa, ang dami nito ay tinutukoy ng estado ng hemodynamics (isotonic sodium chloride solution hanggang 1-1.5 liters, plasma substitutes).

Sa nakalipas na mga dekada, ang allergy ay naging isa sa mga pangkasalukuyan na problemang medikal at panlipunan dahil sa pandaigdigang paglaganap at isang masinsinang pagtaas ng saklaw. Ito ay totoo rin para sa drug-induced anaphylactic shock (ADS), na siyang pinakamatinding anyo ng mga reaksiyong alerhiya na nauugnay sa mga medikal na emerhensiya.

Ang unang pagbanggit ng ASh ay nagsimula noong 2641 BC: ayon sa mga nakaligtas na dokumento, ang Egyptian pharaoh Menes ay namatay mula sa tibo ng isang putakti o trumpeta. Ang terminong "anaphylaxis" ay unang ginamit nina Portier at Richet noong 1902.

Pathophysiology

Ang anaphylactic shock ay tumutukoy sa uri I na mga reaksiyong alerhiya. Sa paulit-ulit na pakikipag-ugnay ng sensitized na organismo sa allergen, ang huli ay nagbubuklod sa tissue mast cells (MC) at nagpapalipat-lipat na basophils IgE - Ab na naayos sa ibabaw.

Ang MC ay pangunahing matatagpuan sa submucosal layer at balat sa tabi ng mga daluyan ng dugo. Pakikipag-ugnayan sa pagitan ng IgE at allergen sa ibabaw ng mga nagpapaalab na tagapamagitan, kabilang ang histamine.

Ang histamine na inilabas mula sa MC ay humahantong sa pagsasama ng isang kumplikadong mga reaksyon, ang pangwakas na yugto kung saan ay ang pagpapalabas ng iba't ibang mga MC, na kumikilos sa H1 at H2 na mga receptor ng mga target na organo: makinis na kalamnan, mga selula ng pagtatago, mga pagtatapos ng nerve, na humahantong. sa pagpapalawak at pagtaas ng vascular permeability, bronchospasm, mucus hyperproduction ...

Ang mga prostaglandin, leukotrienes at iba pang biologically active substance na na-synthesize sa pag-activate ng MC ay nagdudulot ng mga katulad na pagbabago.

Ang pagtaas sa konsentrasyon ng histamine at iba pang mga tagapamagitan ng allergy sa serum ng dugo ay humahantong sa pagpapalawak ng mga maliliit na kalibre ng mga sisidlan, isang pagtaas sa pagkamatagusin ng vascular wall, at ang paglabas ng likidong bahagi ng dugo sa tisyu.

Ang histamine ay nagiging sanhi ng spasm ng pre- at postcapillary sphincters, at ang precapillary sphincters ay mabilis na nakakarelaks, at ang karagdagang dami ng dugo ay pumapasok sa capillary zone, na humahantong sa paglabas ng likido sa tissue. Kapansin-pansing tumataas ang kapasidad vascular bed at bumababa ang dami ng umiikot na dugo.

Ang pagbaba sa tono ng vascular ay humahantong sa isang matalim na pagbaba sa vascular resistance, na nagreresulta sa pagbaba ng presyon ng dugo - "peripheral vascular collapse".

Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay humahantong sa isang pagbawas sa venous return ng dugo sa puso, at, dahil dito, isang pagbawas sa dami ng stroke ng puso. Ang minutong dami ng puso ay unang binabayaran ng tachycardia, pagkatapos ay bumababa din.

Ang pagbagsak sa presyon ng dugo ay humahantong sa kapansanan sa daloy ng dugo sa mga mahahalagang organo (puso, bato, utak, atbp.), at bumababa ang paglabas ng mga pressor hormone. Kaya, ang mekanismo ng pagbagsak sa presyon ng dugo sa AS ay naiiba sa iba pang mga uri ng pagkabigla.

Mga klinikal na sindrom:

talamak na pagkabigo sa cardiovascular:
hypotension.

Talamak na pagkabigo sa paghinga:

nagkakalat na spasm ng bronchial makinis na kalamnan;
talamak na edema ng mauhog lamad;
pulmonary edema.

Gastrointestinal tract:

sakit na sindrom;
hindi sinasadyang pagdumi;
pagdurugo ng bituka.

Sistema ng genitourinary:

spasm ng makinis na kalamnan ng matris (pagkakuha sa mga buntis na kababaihan);
hindi sinasadyang pag-ihi.

Central nervous system:

kombulsyon;
paglabag sa kamalayan;
pamamaga ng utak.

Anaphylactoid shock

Ang paglabas ng mga biologically active substance (BAS) mula sa TC at basophils ay maaaring mangyari nang walang paglahok ng IgE-Abs. Ang ilang mga gamot at pagkain ay may direktang pagkilos ng parmasyutiko sa TC, naglalabas ng mga tagapamagitan (histamine-liberators), o i-activate ang complement system na may pagbuo ng anaphylatoxins C 3a at C 5a.

Ang ganitong mga reaksyon ay tinatawag na anaphylactoid, nabubuo sila kapag nalantad sa yodo-containing X-ray contrast substances, amphotericin-B, sodium thiopental, chloramphenicol, sulfabromphthalein, sodium dihydrochlorate, opiates, dextran: vancomycin, ilang mga relaxant ng kalamnan, ang paggamit ng ilang mga pagkain, mani, .).

Ang mga klinikal na pagpapakita ng anaphylactic at anaphylactoid shock ay magkapareho.

Mga sanhi ng anaphylactic shock

Ang pag-unlad ng DS ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga sangkap, kadalasan ng isang protina o protina-polysaccharide na kalikasan, pati na rin ang mga haptens - mababang molekular na timbang na mga compound na nakakakuha ng kanilang allergenicity pagkatapos ng hapten mismo o ang isa sa mga metabolite nito ay nagbubuklod sa mga host protein.

Ang oras ng paglitaw ng mga klinikal na palatandaan ng AS ay nakasalalay sa paraan ng pagpapasok ng allergen sa katawan: na may intravenous administration, ang reaksyon ay maaaring umunlad pagkatapos ng 10-15 segundo, intramuscularly - pagkatapos ng 1-2 minuto, oral - pagkatapos ng 20-30 minuto.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng anaphylactic shock ay mga gamot... Kabilang sa mga sanhi ng LASh, ayon sa aming mga obserbasyon, ang mga NSAID ay dumating sa unahan, at sa 62% ng mga kaso ang sanhi ay sodium metamizole. Ang pangalawa at pangatlong lugar ay inookupahan ng mga lokal na anesthetics at antibiotics.

Ang Amide anesthetics ay kadalasang sanhi ng LASh (64%). Ang Novocaine ang sanhi ng LASH sa bawat ikatlong pasyente. Dapat pansinin na mayroong mga cross-reaksyon sa pagitan ng novocaine at iba pang lokal na anesthetics - para-aminobenzoic acid esters.

Walang mga cross-reaction na naobserbahan sa pagitan ng nabanggit na grupo ng mga lokal na anesthetics at amide derivatives, pati na rin sa pagitan ng mga gamot sa loob ng grupo ng amide local anesthetics. Kapansin-pansin na nabuo ang LASH, lalo na, pagkatapos ng paggamit ng mga application na may lidocaine sa dentista, pangkasalukuyan na aplikasyon gel na may lidocaine mula sa isang beautician.

Among mga gamot na antibacterial Ang mga β-lactam antibiotics ay nangunguna pa rin sa kahalagahan bilang sanhi ng LAS. Ayon sa istatistika, isang average na 7.5 milyong iniksyon ng penicillin ang account para sa 1 kaso ng anaphylactic shock na may nakamamatay na kinalabasan. Ang natural at semisynthetic penicillins ay kadalasang sanhi ng LAS (93% ng LAS para sa β-lactam antibiotics) at, mas madalas, cephalosporins.

Dapat tandaan na higit sa 30% ng mga pasyente na allergic sa penicillin ay may mga cross-reaksyon sa cephalosporins. Ang LASh ay nabuo hindi lamang pagkatapos ng intramuscular at oral administration ng antibiotics, kundi pati na rin pagkatapos ng paggamit ng antibiotic eye drops, pagsubok sa intradermal na may lincomycin.

Iba pa (20%): nakahiwalay na mga kaso ng pagbuo ng LASh sa no-shpu, biseptol, sodium thiosulfate, bitamina B6, nikotinic acid, cordaron, afobazol, atbp. Bawat ikaanim na pasyente ay may malinaw na papel ng gamot sa pagbuo ng LASH, ngunit hindi posible na maitatag ang dahilan dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay kumuha ng dalawa, tatlo o higit pa mga gamot a.

Noong nakaraan, ang mga pagpapakita ng allergy sa droga ay sinusunod sa halos bawat pangalawang pasyente na may LASh (46%). Mahalagang tandaan na kapag nagrereseta ng mga gamot, ang mga manggagawang medikal ay hindi palaging nangongolekta ng allergological at pharmacological anamnesis, muling nagrereseta ng mga gamot, kabilang ang mga pinagsama, na dati nang nagdulot ng allergic reaction sa anyo ng urticaria, Quincke's edema at kahit anaphylactic shock, sa bawat ikatlong pasyente na may LASh (32%).

Isinasaalang-alang ang nasa itaas, ang pangangailangan para sa makatwirang paggamit ng mga gamot ay dapat bigyang-diin, ang polypharmacy ay dapat na iwasan, at ang pakikipag-ugnayan ng iba't ibang mga pangkat ng pharmacological, maingat na kinokolekta ang allergological at pharmacological anamnesis ng mga doktor ng lahat ng specialty.

Nanunuot ang Hymenoptera ay ang pangalawang sanhi ng anaphylactic shock pagkatapos ng mga gamot.

Ang ASh para sa mga sting ng Hymenoptera ay nailalarawan ng higit pa mabigat na kurso, dahil, bilang isang patakaran, sila ay umuunlad sa isang sapat na distansya mula sa mga institusyong medikal, at samakatuwid ay ibinibigay ang first aid sa karamihan ng mga kaso nang wala sa oras. Ang sanhi ng allergic reactions ay ang lason na pumapasok sa katawan kapag natusok. Ang ASh ay kadalasang nabubuo sa mga tusok ng wasps.

Produktong pagkain at mga pandagdag sa nutrisyon... Kadalasan, ang AS ay nauugnay sa pagkonsumo ng isda, crustacean, mani, mga produkto ng pagawaan ng gatas, at puti ng itlog. Ang antigenicity ng pagkain ay maaaring mabawasan sa panahon ng proseso ng pagluluto.

Ang mga buto, halva, milk thistle at iba pang produkto ng halaman na nagbibigay ng mga cross-reaksyon sa mga pasyenteng may hay fever ay maaaring maging sanhi ng AS. Ang pagbuo ng AS ay maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng paggamit ng ilang mga pagkain (celery, hipon, mansanas, bakwit, mani, manok) pagkatapos mag-ehersisyo.

Ang matinding anaphylactic na reaksyon ay maaaring sanhi ng papain na nilalaman ng ilang de-latang karne, gayundin ng mga sulfite (sulfite, bisulfite, potassium at sodium metabisulfite).

Ang klinikal na larawan ng anaphylactic shock

Mayroong limang klinikal na uri ng AS:

Karaniwang hugis.
Hemodynamic na opsyon.
Asphyxical na opsyon.
Cerebral na variant.
Opsyon sa tiyan.

Karaniwang anyo

Ang nangungunang sintomas ng form na ito ng AS ay hypotension dahil sa pag-unlad ng talamak na peripheral vascular collapse, na, bilang panuntunan, ay sinamahan ng acute respiratory failure dahil sa laryngeal edema o bronchospasm.

Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa bigat sa likod ng sternum o isang pakiramdam ng compression ng dibdib, kahirapan sa paghinga, pagduduwal, pagsusuka, matalim na ubo, sakit sa puso, pagkahilo o sakit ng ulo ng iba't ibang intensity. Minsan nakakaistorbo ang pananakit ng tiyan. Ang karaniwang anyo ay madalas na sinamahan ng pagkawala ng malay.

Layunin larawan: hyperemia ng balat o pamumutla, cyanosis, urticaria at edema ni Quincke ay posible, matinding pagpapawis. Nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng clonic seizures ng mga paa't kamay, at kung minsan ay deployed convulsive seizure, pagkabalisa ng motor, hindi sinasadyang pag-ihi, pagdumi.

Ang mga pupil ay dilat at hindi tumutugon sa liwanag. Pulse threadlike, tachycardia (mas madalas bradycardia), arrhythmia. Mga tunog ng bingi sa puso, hypotension. Breathing disorder (ikli sa paghinga, igsi ng paghinga na may wheezing, bumubula sa bibig). Auscultation: malalaking bubbly wet at dry rales. Dahil sa binibigkas na edema ng mauhog lamad ng puno ng tracheobronchial, kabuuang bronchospasm, mga tunog ng paghinga ay maaaring wala hanggang sa larawan ng isang "tahimik na baga".

Ang isang tipikal na anyo ng AS ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pangunahing tampok:

arterial hypotension;
pagkabigo sa paghinga;
paglabag sa kamalayan;
mga reaksyon ng vegetative-vascular sa balat;
convulsive syndrome.

Ang karaniwang anyo ng AS ay natagpuan sa 53% ng mga kaso.

Hemodynamic na opsyon

Mayroong spasm ng peripheral vessels (pallor) o ang kanilang pagpapalawak (generalized "flaming" hyperemia), dysfunction ng microcirculation (marbling ng balat, cyanosis). Ang mga palatandaan ng panlabas na paghinga at decompensation ng central nervous system ay hindi gaanong binibigkas.

Ang talamak na pagpalya ng puso ay ang nangungunang pathological syndrome sa hemodynamic AS. Ang hemodynamic na variant ng AS ay nakatagpo sa 30% ng mga kaso, at may tamang napapanahong pagsusuri at intensive therapy, ito ay nagtatapos nang mabuti.

Asphyxical na opsyon

Sa paunang panahon o may banayad na kanais-nais na kurso ng variant na ito ng AS, ang mga palatandaan ng hemodynamic decompensation at central nervous system function ay karaniwang hindi ipinapakita, ngunit maaari silang sumali muli sa isang matagal na kurso ng AS. Ang kalubhaan at pagbabala ay pangunahing tinutukoy ng antas ng pagkabigo sa paghinga.

Ang talamak na patolohiya ng baga (talamak na brongkitis, bronchial hika, pulmonya, pneumosclerosis, bronchiectasis, atbp.) Ay nagdudulot ng pag-unlad ng asphyxia variant ng AS. Ang form na ito ng AS ay natagpuan sa 17% ng mga kaso.

Cerebral na variant

Ang ilang mga tao ay nakakaranas ng mga sintomas na pare-pareho sa isang matinding karamdaman. sirkulasyon ng tserebral: biglaang pagkawala ng malay, kombulsyon, paninigas ng leeg na kalamnan, na nagpapahirap sa pag-diagnose.

Ang mga convulsive manifestations (twitching ng mga indibidwal na kalamnan, hyperkinesis, lokal na convulsions) ay maaaring maobserbahan kapwa sa simula ng klinikal na larawan at sa mga kasunod na yugto ng AS, pagkatapos ng pagpapabuti ng respiratory at cardiovascular system. Ang mga kaguluhan sa kamalayan ay hindi palaging malalim, kadalasang pagkalito, pagkahilo.

Opsyon sa tiyan

Ang mga sintomas ay karaniwan talamak na tiyan(matalim na sakit sa rehiyon ng epigastric, mga palatandaan ng pangangati ng peritoneum), na kadalasang humahantong sa mga maling pagsusuri: butas-butas na ulser, sagabal sa bituka, pancreatitis. Ang matinding sakit sa rehiyon ng puso ay maaaring humantong sa isang maling pagsusuri ng talamak na myocardial infarction.

Ang iba pang mga sintomas na tipikal ng AS ay hindi gaanong malala at hindi nagbabanta sa buhay. Ang mga mababaw na kaguluhan ng kamalayan, isang bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo ay sinusunod. Ang sakit sa tiyan syndrome ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng 20-30 minuto. pagkatapos ng simula ng mga unang sintomas ng AS.

Mga uri ng anaphylactic shock

Talamak na malignant.
Talamak, benign.
Nagtatagal.
Paulit-ulit.
Abortive.
Mabilis ang kidlat.

Talamak na malignant ang kurso ng AS ay mas madalas na sinusunod sa tipikal na variant. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, isang mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo (diastolic presyon ng dugo ay madalas na bumaba sa 0), may kapansanan sa kamalayan, isang pagtaas sa mga sintomas ng respiratory failure na may bronchospasm. Ang symptomatology ng AS ay umuunlad, sa kabila ng masinsinang anti-shock therapy, hanggang sa pag-unlad ng malubhang pulmonary edema, patuloy na pagbaba sa presyon ng dugo at malalim na pagkawala ng malay. Ang posibilidad ng kamatayan ay mataas.

Para sa talamak na benign ang kurso ng AS ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kanais-nais na kinalabasan na may tamang napapanahong pagsusuri ng AS at emergency, ganap na paggamot. Sa kabila ng kalubhaan ng lahat ng mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng AS, ang umuusbong na symptomatology ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad at nagpapahiram ng sarili nito upang baligtarin ang pag-unlad sa ilalim ng impluwensya ng mga hakbang na anti-shock.

Matagal at paulit-ulit Agos ng ASh. Ang mga unang palatandaan ay mabilis na umuunlad sa mga tipikal na klinikal na sindrom, at ang isang matagal na kurso ay lilitaw lamang pagkatapos ng aktibong anti-shock therapy, na nagbibigay ng pansamantala at bahagyang epekto.

Sa isang paulit-ulit na kurso pagkatapos ng normalisasyon ng presyon ng dugo at pag-alis ng pasyente mula sa pagkabigla, ang isang pagbaba sa presyon ng dugo ay muling nabanggit. Kasunod nito mga klinikal na sintomas hindi masyadong talamak, ngunit naiiba sa isang tiyak na pagtutol sa therapy. Mas madalas na sinusunod kapag umiinom ng mga gamot na matagal nang inilabas (halimbawa, bicillin).

Abortive kurso - mabilis na humihinto ang anaphylactic shock, madalas na walang gamot. Ang variant na ito ng AS ay nangyayari sa mga pasyenteng tumatanggap ng mga anti-shock na gamot. Kaya, sa isa sa mga pasyente na aming naobserbahan, ang pangalawang AS sa wasp sting ay nabuo habang kumukuha ng prednisolone para sa maintenance therapy ng bronchial asthma. Kasabay nito, ang klinika ng AS ay hindi ipinahayag, sa kaibahan sa unang yugto ng AS, kapag ang pasyente ay hindi nakatanggap ng prednisolone.

Fulminant shock - ang mabilis na pag-unlad ng AS sa mga unang segundo, kadalasang may mga intravenous infusions.

Mga salik na nagpapataas sa kalubhaan ng AS

Ang pasyente ay may bronchial hika.
Mga magkakatulad na sakit ng cardiovascular system.
Kasabay na therapy: beta-blockers; Mga inhibitor ng MAO; Mga inhibitor ng ACE.

Sa pag-unlad ng AS sa mga pasyente na may bronchial hika o mga pasyente na tumatanggap ng paggamot na may mga beta-blocker, sa isang banda, ang reaksyon ay tumataas. respiratory tract sa BAS na inilabas sa panahon ng AS, sa kabilang banda, ang epekto ng mga ginagamit sa resuscitation measures sa AS ay nababawasan mga paghahanda sa parmasyutiko(adrenaline).

Dapat kang maging maingat kapag nagrereseta ng mga beta-blocker sa mga pasyenteng tumatanggap ng mga allergen ng SIT at mga pasyenteng may kasaysayan ng idiopathic anaphylaxis. Ang mga kahirapan sa pag-alis mula sa AS ay maaaring lumitaw sa mga pasyente na tumatanggap ng beta-blocker therapy para sa magkakasamang sakit cardiovascular at glaucoma.

Bago magreseta ng isang "anaphylactogenic" na gamot sa isang pasyente na tumatanggap ng mga beta-blocker, ang isyu ng pagwawasto ay dapat isaalang-alang kasabay na paggamot(pinapalitan ang mga beta-blocker ng mga calcium antagonist o iba pang antihypertensive na gamot).

ACE inhibitors - maaaring maging sanhi ng pamamaga ng dila, pharynx na may pag-unlad nagbabanta sa buhay asphyxia, "hood cough".

Mga inhibitor ng MAO - nakakapagpahusay side effects adrenaline, inhibiting ang enzyme na sumisira dito.

Ang mga systemic na reaksyon ay mas madalas na sinusunod sa panahon ng SIT sa mga pasyente na may hindi makontrol na hika, samakatuwid, ito ay kinakailangan upang matukoy ang FEV1 bago ang appointment ng SIT at sa panahon ng paggamot na may mga allergens at kanselahin ang mga iniksyon kung ang FEV1 ay mas mababa sa 70% ng inaasahang halaga.

Paggamot ng anaphylactic shock

Pag-alis ng matinding circulatory at respiratory disorders.
Kompensasyon ng nagresultang kakulangan ng adrenocortical.
Ang neutralisasyon at pagsugpo sa reaksyon ng AG-AT sa dugo ng mga biologically active substance.
Hinaharang ang pagpasok ng allergen sa daluyan ng dugo.
Pagpapanatili ng mahahalagang function ng katawan o resuscitation kapag malubhang kalagayan(klinikal na kamatayan).

Ang piniling gamot sa paggamot ng AS ay adrenaline (INN - epinephrine). Ang napapanahon at maagang pangangasiwa ng epinephrine ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng mas malubhang sintomas. Ang lahat ng mga aktibidad ay dapat na isagawa nang malinaw, mabilis at patuloy, ang tagumpay ng therapy ay nakasalalay dito. Mandatory na anti-shock therapeutic measures:

ay isinasagawa sa lugar ng paglitaw ng AS;
ang mga gamot ay iniksyon intramuscularly, upang hindi mag-aksaya ng oras sa paghahanap ng mga ugat;
kung ang ASh ay nangyayari sa intravenous drip ng gamot, pagkatapos ay ang karayom ay naiwan sa ugat at ang gamot ay iniksyon sa pamamagitan nito.
itigil ang pagbibigay ng gamot na nagdulot ng AS.
ihiga ang pasyente, binibigyan ang mga binti ng isang nakataas na posisyon, iikot ang ulo sa isang gilid upang maiwasan ang paglubog ng dila at asphyxiation. Tanggalin ang naaalis na mga pustiso.

Ang adrenaline ay pinangangasiwaan sa isang dosis na 0.3-0.5 ml ng 0.1% na solusyon sa / m, kung kinakailangan, pagkatapos ng 15-20 minuto, ulitin ang mga iniksyon hanggang sa normalize ang presyon ng dugo.

Iturok ang lugar ng pag-iniksyon ng gamot (o ang lugar ng tusok) na may 0.1% na solusyon ng epinephrine, diluted 1:10, sa 5-6 puntos. Kapag nakagat ang isang pukyutan, alisin ang tibo. Venous tourniquet sa paa sa itaas ng lugar ng sugat, humina sa loob ng 1-2 minuto. bawat 10 minuto.

Ipakilala ang prednisolone sa rate na 1-2 mg / kg ng timbang ng katawan o hydrocortisone (100-300 mg) o dexamethasone (4-20 mg).

Intramuscularly injected suprastin 2% - 2-4 ml o diphenhydramine 1% - 1-2 ml o tavegil 0.1% -2ml. Hindi kanais-nais na ipakilala ang mga antihistamine ng serye ng phenothiazine.

Sa bronchospasm - 2.4% aminophylline solution - 5.0-10.0 ml o β2- inhalation adrenomimetics (salbutamol, ventolin, berotek). Sa pagkakaroon ng cyanosis, dyspnea, wheezing, nagbibigay ng supply ng oxygen.

Sa pagpalya ng puso, ang mga cardiac glycosides ay pinangangasiwaan, diuretics - na may mga palatandaan ng pulmonary edema.

Sa matinding convulsive syndrome, ang 0.5% seduxen solution ay iniksyon - 2-4 ml.

Kapag ang gamot ay iniinom nang pasalita, ang tiyan ay hinuhugasan. Kung ang gamot ay tumulo sa ilong o mata, kinakailangan na banlawan ang mga ito dumadaloy na tubig at tumulo ng 0.1% adrenaline solution at 1% hydrocortisone solution.

Intensive therapy ng AS

Sa kawalan ng epekto mula sa ipinag-uutos na mga hakbang na anti-shock, ang intensive anti-shock therapy ay isinasagawa sa isang intensive care unit o sa isang dalubhasang departamento.

Ibinibigay ang intravenous access at binibigyan ng mga gamot IV. I-drop o i-jet ang 1-2 ml ng 1% mezaton sa 5% glucose solution.

Pressor amines: dopamine 400 mg (2 ampoules) sa 5% na glucose, ipagpatuloy ang pagbubuhos hanggang ang systolic na presyon ng dugo ay umabot sa 90 mm Hg, pagkatapos ay titrated.

Sa asphyxical variant, ang mga bronchodilator ay pinangangasiwaan: 2.4% aminophylline solution 10.0.

Ang prednisolone ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 1-5 mg / kg ng timbang ng katawan, o dexamethasone 12-20 mg, o hydrocortisone 125-500 mg sa saline.

Ang dosis ng diuretics, cardiac glycosides ay tinutukoy batay sa kondisyon ng pasyente. Sa kaso ng mga kombulsyon, 2-4 ml ng 0.5% seduxen ay iniksyon.

Ang mga pasyente na nagkaroon ng AS habang kumukuha ng β-blockers ay binibigyan ng glucagon 1-5 ml IV bolus, pagkatapos ay na-titrate sa rate na 5-15 μg bawat minuto. Glucagon - ay may direktang positibong inotropic na epekto (nagtataas ng MOS at SV). Sa 1 vial - 1mg (1ml).

Sa bradycardia, ang atropine 0.3-0.5 mg s / c ay ibinibigay tuwing 10 minuto, maximum na 2 mg.

Sa matinding hemodynamic disorder, infusion therapy, ang dami nito ay natutukoy ng estado ng hemodynamics (isotonic sodium chloride solution hanggang 1-1.5 l, plasma substitutes).

Lahat ng mga pasyente na sumailalim sa AS (kabilang ang abortive form) ay dapat na maospital. Matapos ihinto ang isang talamak na reaksyon, kinakailangan na subaybayan ang mga pasyente sa loob ng 2 linggo, mula noong pag-unlad ng huli na mga komplikasyon: allergic myocarditis, glomerulonephritis, pagdurugo ng bituka.

Samakatuwid, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay pinag-aralan sa dinamika: pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi, ECG, feces para sa reaksyon ng Gregersen, urea, creatinine ng dugo. Ang mga pasyente ay patuloy na kumukuha ng oral glucocorticosteroids 15-20 mg na may pagbaba sa isang linggo hanggang sa kumpletong pagkansela, pati na rin ang oral antihistamines.

Mga hakbang upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng AS

Masusing koleksyon ng allergological history, impormasyon tungkol sa drug intolerance, pharmacological history na may entry sa medikal na dokumentasyon. Mga pasyente na may burdened allergic history - pangangasiwa ng mga gamot pagkatapos ng pagsubok. Pagrereseta ng mga gamot na isinasaalang-alang ang kanilang portability, mga cross-reaksyon.

Pagsusuri ng pharmacotherapy na kasalukuyang natatanggap ng pasyente para sa mga magkakatulad na sakit. Kung maaari, mas gusto ang mga oral na anyo ng mga gamot kaysa parenteral na pangangasiwa.

Ang ipinag-uutos na pagmamasid sa pasyente sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng anuman, pangunahin, potensyal na allergenic injectable na gamot, kabilang ang mga allergens na may SIT. Pagbubukod ng immunotherapy sa hindi nakokontrol na hika.

Ang pagkakaroon ng impormasyon sa mga pasyente na magpapahintulot, kahit na nasa isang walang malay na estado, na makatanggap ng impormasyon tungkol sa kanilang mga allergic na sakit (sa anyo ng isang pulseras, kuwintas, card).

Ito ay sapilitan para sa isang pasyente na may mataas na antas ng panganib ng aksidenteng pagkakalantad sa isang kilalang allergen, gayundin sa isang pasyente na may idiopathic anaphylaxis, ng isang emergency kit, kabilang ang:

epinephrine solution para sa emergency na pangangasiwa;
unang henerasyon ng oral antihistamines;
harness.

Mga hakbang upang mabawasan ang panganib ng mga nakakatusok na insekto

Sa mga buwan ng tag-araw, lumabas na nakasuot ng damit na tumatakip sa katawan hangga't maaari. Pumili ng mga magaan na kulay ng damit, iwasan ang maliliwanag na tela, dahil nakakaakit sila ng mga insekto.
Kapag lumitaw ang isang insekto sa malapit, huwag gumawa ng biglaang paggalaw, huwag iwagayway ang iyong mga kamay.
Huwag maglakad ng walang sapin sa damuhan.
Magsuot ng sombrero kapag nasa labas dahil ang mga insekto ay maaaring makasagabal sa iyong buhok.
Huwag gamitin kapag lumalabas sa kanayunan na may malakas na amoy mga kagamitang pampaganda: mga pabango, deodorant, spray sa buhok, atbp.
Inirerekomenda na magkaroon ng mga produktong insecticidal sa kusina sa panahon ng tag-araw.
Iwasang bumisita sa mga lugar kung saan nagtatapon ang mga basura, lalo na ang mga basurahan sa mga bakuran, dahil ang mga insekto ay naaakit ng pagkain at amoy.
Mag-ingat kapag naghahanda at kumakain ng pagkain sa labas.
Ibukod ang paggamit ng propolis at mga paghahanda na naglalaman nito (apilak, propoceum, proposol, propomizole at iba pa).

R.S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Mga anyo ng anaphylactic shock

Ang anaphylactic shock ay ang pinakamalubhang anyo ng isang reaksiyong alerdyi, na sinamahan ng kapansanan sa paggana ng suplay ng dugo at mga sistema ng paghinga. Sa kasunod na pag-unlad ng inilarawan na kondisyon, maaari itong nakamamatay.

Tinutukoy ng sitwasyong ito ang interes sa kung ano ang mga yugto at anyo ng anaphylactic shock. Napakahalaga na malaman ang mga unang sintomas ng pag-unlad ng reaksiyong alerhiya na ito at magawang makilala sa pagitan nila. Ang napapanahong pagsisimula ng paggamot ay makakatulong upang maiwasan posibleng komplikasyon mga sakit.

Kinikilala ng modernong gamot ang ilang pangunahing yugto sa pagbuo ng anaphylactic shock:

Yugto ng immunological. Sa yugtong ito, ang isang pagtaas ng sensitivity ng katawan ng tao sa isang tiyak na sangkap ay nabuo. Ang yugtong ito ay nagsisimula pagkatapos na ang allergen ay pumasok sa katawan. Ito ay pagkatapos na ang mga tiyak na immunoglobulin ay inilabas. Ang tagal ng naturang panahon ay maaaring masukat sa mga araw at buwan, at kung minsan ay mga taon. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng isang masakit na kondisyon ay maaaring ganap na wala.
Yugto ng immunochemical. Ang simula ng yugtong ito ay ang pangalawang pagtagos ng elemento na nagdudulot ng reaksiyong alerdyi sa katawan. Mayroong isang malinaw na koneksyon ng mga elemento na may mga naunang ginawa na immunoglobulin, pagkatapos nito ay nag-degranulate mast cells connective tissue at mayroong paglabas ng mga biologically active na bahagi, kabilang ang histamine, na nagreresulta sa panlabas na pagpapakita isang reaksiyong alerdyi.
Yugto ng pathophysiological. Sa yugtong ito, mayroong aktibong impluwensya ng mga naunang inilabas na aktibong sangkap. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pangangati at pantal, pamamaga ng mauhog na lamad, at ang sirkulasyon ng dugo ay may kapansanan. Sa ganoong sensitivity sa mga allergens, kinakailangan na dalhin ang tao sa ospital sa lalong madaling panahon.

Ang mga anyo ng anaphylactic shock ay maaaring magkakaiba, sinamahan sila ng iba't ibang mga sintomas. Depende sa symptomatology, ang mga sumusunod na anyo ng anaphylactic shock ay nahahati:

Isang tipikal na reaksiyong alerdyi. Ang mga sintomas ay medyo katangian, sa ilang bahagi ng katawan ay lumilitaw ang isang pantal, na sinamahan ng matinding pangangati... Ang tao ay nagsisimulang makaranas ng pakiramdam ng bigat at pananakit sa katawan, gayundin sakit... Ang form na ito ay sinamahan ng hindi makatwirang pagkabalisa, depresyon at matinding takot sa kamatayan. Ang mga malfunctions ng sistema ng sirkulasyon, mayroong pagbaba sa presyon ng dugo, lumilitaw ang igsi ng paghinga, sa mas bihirang mga kaso mayroong mga kaso ng pagkawala ng kamalayan at ang paggana ng mga organo ng pandama ay nagambala. Sa karagdagang paglala ng sitwasyon, maaaring huminto ang paghinga.
Hemodynamic form, kung saan ang pag-unlad ng lahat ng mga palatandaan ay malapit na nauugnay sa sistema ng sirkulasyon.
Asphyxial form. Ipinagdiriwang nang maliwanag malubhang sintomas kabiguan ng mga organo at sistema ng paghinga.
Porma ng tiyan. Ang lahat ng mga pangunahing sintomas ng form na ito ay direktang nauugnay sa mga organo ng tiyan. Ang pasyente ay may matinding pananakit sa tiyan, at maaaring magkaroon ng pagbuga pagkatapos ng pagduduwal.
Porma ng tserebral. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa paggana ng central nervous system.

Ang iba't ibang anyo ng anaphylactic shock ay maaaring magkaroon ng pang-araw-araw na tagal o magtatapos sa ilang minuto na may kumpletong paghinto ng paghinga. Ipinapaliwanag nito ang kahalagahan ng napapanahong pagbibigay ng lahat ng kinakailangang tulong sa pasyente.

Mga sanhi ng anaphylactic shock

Ang mga dahilan para sa kondisyong isinasaalang-alang ay maaaring ibang-iba. Nakaugalian na i-highlight ang ilan sa mga pangunahing dahilan nito:

Ang paggamit ng mga gamot ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pagsisimula at pag-unlad ng anaphylactic shock. Ito ay maaaring sanhi ng mga antibiotics, sa partikular na penicillin, bicillin, streptomycin. Ang mga reaksiyong alerdyi ay madalas na nangyayari kahit na sa paunang pangangasiwa mga kagamitang medikal, dahil kapag ito ay pumasok sa katawan ng tao, ang mga gamot ay nakikipag-ugnayan sa mga sangkap ng protina nang walang anumang kahirapan at bumubuo ng ilang partikular na mga complex na may mga katangian ng pagiging sensitibo. Sa kasong ito, ang isang masinsinang pagbuo ng mga antibodies ay nangyayari.
Ang isa pang pangkat ng mga kadahilanan ay nauugnay sa katotohanan na ang katawan ng tao ay maaaring na-sensitized na, lalo na, ang pagkain ay maaaring ang dahilan para dito. Halimbawa, mahusay na itinatag na posible na makita ang mga impurities ng penicillin sa gatas, ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa ilang mga bakuna. Sa ilang mga kaso, nangyayari ang cross-sensitization dahil sa katotohanang maraming gamot ang nagbabahagi ng magkatulad na mga katangian ng allergenic.
Maaaring umunlad ang anaphylactic shock dahil sa paggamit ng ilang mga bitamina, lalo na, nalalapat ito sa mga bitamina B, pati na rin ang carbocrylase.
Ang pinakamalakas na allergens ay itinuturing na mga hormone ng hayop, tulad ng insulin, ACTH at iba pa, pati na rin ang mga paghahanda sa yodo at sulfonamides. Gayundin, ang anaphylactic shock ay maaaring sanhi ng dugo at ilang bahagi nito, tulad ng immune sera at anesthetics, ng pangkalahatan at lokal na pagkilos.
Ang sanhi ng anaphylactic shock ay maaaring ang mga lason ng iba't ibang mga insekto na nakapasok sa katawan sa pamamagitan ng kagat ng insekto (bumblebees, wasps, bees). Iba't ibang produkto Ang pagkain tulad ng mga itlog, mani, gatas at isda ay maaari ding maging sanhi ng anaphylactic shock.

Dapat tandaan na ang dosis ng allergen na kinuha ay hindi kritikal. Maaari itong tumagos sa katawan ng tao iba't ibang paraan, maaari itong isagawa intradermally mga pagsusuri sa diagnostic, inilapat na mga pamahid, isinasagawa ang mga paglanghap, ang paggamit ng mga gamot para sa instillation.

Anaphylactic shock: sintomas

Ang pagtukoy ng anaphylactic shock ay medyo mahirap, dahil ang reaksyon ay polymorphic. Sa bawat kaso, may mga sintomas at mayroon silang malapit na kaugnayan sa sanhi ng kondisyon.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga naobserbahang sintomas, tatlong anyo ng anaphylactic shock ay nakikilala:

Kidlat-mabilis ang hugis. Sa ganitong mga kaso, ang pasyente mismo ay hindi palaging may oras upang maunawaan kung ano ang eksaktong nangyayari sa kanya. Matapos makapasok ang allergen sa daluyan ng dugo, mabilis na umuunlad ang sakit. Ang oras ng pag-unlad ay maaaring limitado sa dalawang minuto. Sa mga katangiang sintomas ng form na ito, mapapansin ang maputlang balat at kahirapan sa paghinga. Minsan mayroong lahat ng mga palatandaan ng klinikal na kamatayan. Ang pasyente ay biglang nawalan ng malay at nagkakaroon ng pagkabigo sa puso. Kadalasan ang resulta ay ang pagkamatay ng pasyente.
Malubhang anyo. Ang mga sintomas ng anaphylactic shock ay sinusunod 5-10 minuto pagkatapos pumasok ang allergen sa daluyan ng dugo. Ang puso ng isang tao ay nagsisimulang sumakit, siya ay nasusuffocate at nakakaramdam ng matinding kakulangan ng hangin. Pagkatapos ng mga unang sintomas, isang kagyat na pangangailangan na magbigay ng paunang lunas sa pasyente. Kung ang unang kalahati ng kapangyarihan ay hindi ibinigay, ang sitwasyon ay maaaring magtapos sa pagkamatay ng pasyente.
Katamtamang anyo. Ito ay sinusunod kalahating oras pagkatapos ang allergen ay nasa dugo. Ang pasyente ay biglang nagkaroon ng matinding pananakit ng ulo, lagnat, at sapat na kakulangan sa ginhawa... Ang kamatayan sa mga ganitong kaso ay medyo bihira.

Kabilang sa mga sintomas ng isang pangkalahatang kalikasan, dapat itong tandaan:

Ang hitsura ng pamumula sa balat, ang urticaria ay nangyayari, ang edema ay nakikita sa balat.
SA sintomas ng paghinga Kabilang dito ang igsi ng paghinga, malakas na ingay sa paghinga, pamamaga sa itaas na daanan ng hangin, pag-atake ng asthmatic, pangangati ng ilong, at pag-ubo.
Kasama sa mga sintomas ng cardiovascular ang kakulangan sa ginhawa sa palpitations, mabilis na pulso. May pakiramdam na ang puso ay handa nang "tumalon" palabas ng dibdib, tila babaligtad ito. Sa likod ng breastbone ay nagsisimula matinding sakit at ang pagkawala ng malay ay posible.
Gastrointestinal sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagduduwal, pagsusuka, pinagsama sa maluwag na dumi, pananakit ng tiyan at mga bahid ng dugo sa suka.
Ang mga sintomas ng neurological ay maaaring ilarawan bilang mga damdamin ng pagkabalisa, matinding pananabik, gulat, at patuloy na pagkabalisa.

Bilang isang patakaran, ang anaphylactic shock ay sinamahan ng isang kumbinasyon ng isang bilang ng mga sintomas. Napakabihirang lumitaw ang mga ito nang hiwalay.

Ang mga unang sintomas ng anaphylactic shock

Ang mga katulad na sintomas ay madalas na sinusunod sa loob ng kalahating oras pagkatapos ng pagpapakilala ng allergen. Depende sa kung gaano kabilis natukoy ang mga sintomas, maaari itong hatulan kung gaano ito kalubha estado ng pagkabigla... Kung mas mahirap ang shock mismo, mas magiging mahirap ang pagbabala ng karagdagang klinikal na larawan. Maraming kilalang kaso ng kamatayan pagkatapos ng unang pagkilos ng gamot.

Ang iba't ibang mga pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan ng pagkabigla na isinasaalang-alang ay posible, ngunit ang pinaka-mapanganib na sintomas nito, na sa halip mahirap hulaan sa isang napapanahong paraan, ay isang mabilis na pagbagsak ng puso. Sa pinakadulo simula ng pag-unlad ng proseso, ang pasyente ay nakakaramdam ng pangkalahatang kahinaan, nakakatusok na sensasyon sa mukha, malakas din ang saksak nito sa dibdib, palad at talampakan. Sa dakong huli, mayroong isang mabilis na pag-unlad ng klinikal na larawan. Ang kahinaan ay tumataas nang husto, laban sa background nito, mayroong presyon sa likod ng sternum, ang pasyente ay nagsisimulang ituloy ang iba't ibang mga phobia na mahirap alisin. Ang pasyente ay biglang namutla nang husto, mayroon siyang malaking dami malamig na pawis, may mga pananakit ng tiyan. Kadalasan mayroong isang mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo, ang pulso ay nagiging mas madalas at mahina, at ang hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi ay posible.

Sa ilang mga kaso, ang mga unang sintomas ng nasuri na pagkabigla sa mga pasyente ay nagri-ring sa mga tainga, ang kanilang kasikipan, pangangati sa buong katawan, mga pantal sa katawan, conjunctivitis, edema ng mga tainga, dila, talukap ng mata, pagkatapos ay nagkaroon ng pagbagsak ng ang puso at pagkawala ng malay.

Ang mga unang sintomas ng pagkabigla na pinag-uusapan ay maaaring mag-iba, ngunit palaging may isang napakasama. pangkalahatang estado maysakit na tao. Kasabay nito, apurahang kinakailangan na bigyan siya ng kwalipikadong pangangalagang medikal.

Ang klinikal na larawan ng anaphylactic shock ay medyo marahas. May paninikip at presyon sa dibdib, nagiging mahirap ang paghinga at nanghihina ang tao. Ang tao ay nagsisimulang makaramdam ng matinding sakit at pagkahilo, isang malakas na lagnat ang nararamdaman sa buong katawan. Nasusuka ang tao, lumalabo ang paningin, namamanhid ang dila at paa, barado ang tenga. Ang balat sa buong katawan ay nagsisimula sa pangangati at lumilitaw ang edema dito.

Mga sintomas pagkatapos ng anaphylactic shock

Matapos ang simula ng anaphylactic shock, ang mga pasyente ay natatakot at lubhang nababalisa. Medyo maingay ang paghinga nila at maririnig sa malayo ang kanilang paghinga. Ang aktibidad ng mga daluyan ng puso at dugo pagkatapos ng pagkabigla ay dumanas nang malaki, bumababa nang husto presyon ng dugo, ang pulso sa parehong oras ay bumibilis at nagiging parang sinulid, masama ang pakiramdam. Ang pasyente ay nagiging maputla nang husto at mabilis, lumilitaw ang cyanosis at acrocyanosis. Posibleng mga microcirculation disorder sa malubhang anyo, kung ang pasyente ay nagkaroon dati sakit na ischemic puso, ang pagbuo ng coronary insufficiency ay posible. Sa kasong ito, ang klinikal na larawan ay makabuluhang pinalala.

Pagkatapos ng anaphylactic shock, posible ang mga spasms ng makinis na kalamnan, ang resulta nito ay isang spasm ng bronchi. Ang kakulangan sa paghinga ay maaaring sanhi ng angioedema ng larynx. Ang mga daanan ng hangin ay sumasailalim sa obstruction, na sinamahan ng pulmonary hypertension at pagtaas ng vascular permeability. Ang resulta ay maaaring psychomotor agitation, na dumadaan sa adynamia, pati na rin ang pulmonary edema. Ang pagkawala ng malay ay posible, sinamahan ng hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi. Ang pagsasagawa ng isang pag-aaral gamit ang isang electrocardiogram ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga iregularidad sa mga ritmo ng aktibidad ng puso, labis na karga ng iba't ibang bahagi ng puso at kakulangan sa coronary. Ang puso ay maaaring kusang huminto dahil sa isang napakalubha, mabilis na pagkabigla. Ang nakamamatay na kinalabasan ay nabanggit sa bawat ikasampung kaso ng anaphylactic shock.

Anaphylactic shock: pangunang lunas

Dapat na maunawaan na ang pangangalaga para sa anaphylactic shock ay nahahati sa pre-medical, medikal at inpatient na paggamot. Pinapayagan na magbigay ng paunang lunas ng mga taong nasa malapit sa biktima sa sandaling nagkaroon siya ng mga reaksiyong alerdyi. Ang unang bagay na dapat nilang gawin ay tumawag ng ambulansya.

Pangunang lunas para sa anaphylactic shock

Ang first aid para sa anaphylactic shock ay kinabibilangan ng:

Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, habang ang isang patag na pahalang na ibabaw ay dapat na matatagpuan sa ilalim niya. Ang kanyang mga binti ay dapat na mas mataas sa antas ng kanyang buong katawan, kaya isang roller o iba pang bagay ay dapat ilagay sa ilalim ng mga ito. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang daloy ng dugo sa puso ng pasyente.
Para masiguro ang daloy sariwang hangin sa pasyente kinakailangan na magbukas ng bintana o bintana sa silid.
Ang pag-alis ng butones sa damit ng biktima ay makakatulong upang makamit ang kinakailangang antas ng kalayaan sa paghinga.
Inirerekomenda na maingat na subaybayan na walang anumang bagay sa bibig ng tao na maaaring makagambala sa buong paghinga. Kung ang isang tao ay may bibig natatanggal na mga pustiso, kailangan mong alisin ang mga ito. Kung may posibilidad na lumubog ang dila sa isang taong may sakit, kailangan mong ibaling ang kanyang ulo sa gilid at subukang ilagay ito nang mas mataas. Kung ang biktima ay may convulsive na paggalaw, inirerekumenda na maglagay ng dati nang inihanda na bagay sa pagitan ng kanyang mga panga.
Kung sakaling tiyak na naitatag na ang sangkap ay nakapasok sa katawan ng pasyente na nagiging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi dahil sa isang kagat ng insekto o isang iniksyon. gamot, ang isang tourniquet ay dapat ilapat sa itaas ng lugar ng iniksyon o kagat; makatuwiran din na gumamit ng yelo sa lugar na ito upang limitahan ang pag-access ng allergen sa dugo.

Bilang karagdagan, sa lahat ng oras bago ang pagdating ng isang ambulansya, kinakailangan na maingat na subaybayan ang kondisyon ng pasyente. Espesyal na atensyon ay ibibigay sa kanyang paghinga, pulso at mga pagbabago sa presyon. Kung may magagamit na antihistamine, dapat itong kumbinsido na inumin ito. Para dito, angkop ang Tavegil, Fenkarol at Suprastin. Matapos dumating ang pangkat ng ambulansya, kinakailangang bigyan sila ng buong impormasyon tungkol sa eksaktong oras ng pagsisimula ng inilarawan na reaksyon sa pasyente, ang mga umiiral na sintomas nito, ang tulong na ibinigay.

Pangunang lunas para sa anaphylactic shock

Ang first aid sa pagbuo ng anaphylactic shock sa isang pasyente ay ibinibigay sa kanya sa isang inpatient na institusyong medikal o isang pangkat ng ambulansya na dumating. Kasama sa tulong medikal ang mga sumusunod na hakbang:

Ang pasyente ay kailangang magpasok ng adrenaline solution, isang konsentrasyon na 0.1%. Ang solusyon ay maaaring ibigay sa parehong intravenously at intramuscularly, pati na rin sa ilalim ng balat ng pasyente, depende sa mga pangyayari. Sa kaganapan na ang anaphylaxis ay nabanggit pagkatapos ng intravenous o iba pang mga iniksyon, pati na rin pagkatapos ng kagat ng insekto, inirerekumenda na mag-aplay ng adrenaline solution sa site ng pagtagos ng allergen. Ang konsentrasyon ay ang mga sumusunod: isang mililitro ng epinephrine bawat sampung mililitro ng solusyon. Hanggang anim na puntos sa isang bilog, 0.2 mililitro bawat punto.
Kung ang allergen ay pumasok sa katawan sa ibang paraan, ang adrenaline ay dapat pa ring ibigay, dahil ito ay isang direktang histamine antagonist. Ginagarantiyahan ng gamot ang pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo at binabawasan ang pagkamatagusin ng mga dingding ng mga daluyan na ito. Pinapataas din nito ang presyon ng dugo. Ang Mezaton at norepinephrine ay kahalintulad sa lunas na ito. Ang mga ito ay pinapayagang gamitin sa mga kaso kung saan ang adrenaline ay wala sa kamay, ngunit kailangan mong magbigay ng pangunang lunas para sa anaphylactic shock. Ang adrenaline ay hindi dapat inumin ng higit sa dalawang mililitro bawat araw. Pinakamabuting ibigay ang dosis sa mga hinati na dosis upang matiyak ang pagkakapareho ng epekto.
Bilang karagdagan sa adrenaline, ang pasyente ay pinapayuhan na magbigay ng glucocorticoid hormones. Ito ay hydrocortisone, dexamethasone, prednisolone. Pinakamaganda sa lahat, kung ang introduction ay intravenous, maaari mo itong ipasok sa pamamagitan ng drip o jet. Ang pagdadala ay dapat na lasaw ng sodium chloride solution.
Ito ay kinakailangan upang magbigay ng isang malaking dami ng likido sa intravenously sa pasyente. Ito ay dahil sa likas na katangian ng anaphylactic shock, na batay sa isang matinding kakulangan ng likido sa daluyan ng dugo ng tao. Mayroong ilang mga pagkakaiba sa rate ng pangangasiwa ng solusyon sa mga bata at matatanda. Ang solusyon ay maaaring ibigay nang mas mabilis sa isang may sapat na gulang kaysa sa isang bata.
Kapag nagbibigay ng ambulansya sa isang pasyente Medikal na pangangalaga sa kaso ng anaphylactic shock, ang paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng maskara at libreng paghinga ay dapat ibigay. Kung namamaga ang larynx, dapat magsagawa ng emergency tracheotomy.

Kung posible na magtatag ng intravenous access, ang pasyente ay na-injected ng fluid na nasa unang yugto ng pagbibigay sa kanya ng pangangalagang medikal. Ang pagpapakilala ay nagpapatuloy habang dinadala ito sa isang pasilidad na medikal na may pang-emergency na therapy at mga intensive care unit.

First aid kit para sa anaphylactic shock

Ipinapalagay ng isang ganap na first-aid kit para sa anaphylactic shock ang mga sumusunod na gamot:

prednisolone, ang aksyon na kung saan ay naglalayong alisin ang lahat ng mga palatandaan ng pagkabigla, dahil ang gamot ay katulad ng mga sangkap na ginawa ng katawan ng tao;
isang antihistamine, antiallergic na gamot na pumipigil sa katawan sa paggawa ng histamine, isang hormone na responsable para sa gayong mga reaksiyong alerhiya sa katawan;
adrenaline, ang aksyon na kung saan ay naglalayong sa paggana ng mga kalamnan ng puso;
aminophylline, isang ahente na tumutulong upang mapalawak ang bronchi pati na rin ang mga capillary, na tumutulong upang mapabuti ang oxygen saturation ng dugo;
ang diphenhydramine ay isang antihistamine na may nakakapagpakalmang epekto;
bilang karagdagan, ang komposisyon ng first-aid kit ay dapat magsama ng mga kaugnay na materyales, tulad ng mga bendahe, cotton wool, alkohol, mga hiringgilya, mga catheter at asin, lahat ng bagay na kinakailangan upang magbigay ng mga gamot sa pasyente.

Ang isang first-aid kit na may inilarawang listahan ng mga gamot ay dapat na nasa bawat opisinang medikal para sa mga pamamaraan, gayundin sa mga tanggapang medikal sa iba't ibang negosyo. Ang komposisyon ng first-aid kit ay dapat na palaging replenished alinsunod sa ang pinakabagong mga rekomendasyon Ministri ng Kalusugan.

Paggamot ng anaphylactic shock

Ang anaphylactic shock ay dapat gamutin sa sandaling ang kondisyon ay pinaghihinalaang. Dapat magsimula ang isa sa pamamagitan ng pagtigil sa pag-inom ng mga gamot na naging sanhi ng pag-unlad ng prosesong ito. Kung ang karayom ay nananatili sa ugat. Pinakamabuting alisin ang hiringgilya at ipagpatuloy ang therapy sa pamamagitan ng karayom. Kung ang problema ay isang kagat ng insekto, dapat mong alisin ang kagat nito.

Pagkatapos ay kinakailangan upang tumpak na matukoy ang oras ng pagtagos ng allergen sa katawan. Sa kasong ito, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay dapat isaalang-alang at ang inisyal mga klinikal na phenomena... Pagkatapos ay kinakailangan na maingat na ihiga ang pasyente at itaas ang kanyang mga paa. Siguraduhing ibaling ang ulo sa isang gilid, itulak ang ibabang panga pasulong. Ito ay isang hakbang upang maiwasan ang paglunok ng kanyang dila at pagkahilo sa pamamagitan ng masa ng pagsusuka. Kung may mga pustiso, kailangan din itong tanggalin. Para sa pangkalahatang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente, dapat makinig sa kanya, alamin kung ano ang kanyang inirereklamo, sukatin ang kanyang presyon. Kinakailangang isaalang-alang ang pangkalahatang katangian ng dyspnea ng pasyente. Pagkatapos ay kailangan mong suriin ang balat ng pasyente. Kapag bumaba ang presyon ng dugo ng 20%, may posibilidad karagdagang pag-unlad pagkabigla.

Kinakailangang magbigay ng oxygen access sa pasyente. Pagkatapos nito, ang isang tourniquet ay inilapat sa site ng kasunod na iniksyon ng solusyon. Ang yelo ay inilapat sa lugar ng iniksyon. Kinakailangang gumawa ng mga iniksyon gamit ang mga hiringgilya o sistematiko. Ito ay kinakailangan para sa isang husay na pag-aalis ng problema.

Kung kinakailangan, iturok ang gamot sa pamamagitan ng mata at ilong, kailangan mo munang banlawan ang mga ito. Pagkatapos ay mag-iniksyon ng dalawang patak ng adrenaline. Kapag pinangangasiwaan nang subcutaneously, ginagamit ang isang adrenaline solution na may konsentrasyon na 0.1%. Ito ay diluted sa asin. Ang sistema ay dapat na ihanda nang maaga bago ang pagdating ng doktor. Infusion sa ugat nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang solusyon na may dami ng 400 mililitro. Sa kaso ng mahirap na pagbutas, ang isang iniksyon ay dapat na iniksyon sa malambot na lugar ng tisyu sa ilalim ng dila.

Una, ayon sa prinsipyo ng jet, at pagkatapos ay ang glucocorticosteroids ay injected drip. Ang pinakakaraniwang ginagamit na prednisone. Pagkatapos nito, ang diphenhydramine ay ginagamit, sa isang konsentrasyon ng 1%, pagkatapos ay tavegil. Ang lahat ng mga iniksyon ay intramuscular.

Mga prinsipyo ng paggamot ng anaphylactic shock

Ang anaphylactic shock o anaphylaxis mismo ay isang borderline na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na anyo agos. Walang epekto panlabas na mga kadahilanan hindi nawawala ang estadong ito. Ang tulong ay dapat na ibigay kaagad sa pasyente, kung hindi, ang isang malungkot na pagtatapos ay hindi maiiwasan.

Kadalasan, ang pagkabigla ay sanhi ng paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa isang sangkap kung saan hindi itinatapon ang katawan ng tao. Sa ganitong mga kaso, ang isang reaksiyong alerdyi ay isang pangkaraniwang kinalabasan dahil sa mataas na sensitivity ng katawan ng tao. Ang isang katulad na kondisyon ay maaaring ma-trigger ng iba't ibang mga sangkap, allergens ng protina o polysaccharide na pinagmulan, pati na rin ang mga compound na nagiging allergens pagkatapos makipag-ugnay sa mga protina ng katawan ng tao.

Paggamot ng anaphylactic shock: mga gamot

Ang listahan ng mga gamot para sa paggamot ng anaphylactic shock ay maaaring magmukhang ganito:

prednisolone, isang hormone-based na antishock na gamot, makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagkabigla at may epekto mula sa unang minuto pagkatapos ng iniksyon;
mga gamot na antihistamine, sa partikular na tavegil o suprastin, na may kakayahang alisin ang pagkamaramdamin sa mga receptor ng histamine, na siyang pangunahing sangkap na inilabas sa dugo pagkatapos ng pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi;
ang hormonal na gamot na adrenaline ay kinakailangan upang patatagin ang paggana ng puso sa mahihirap na kondisyon;
diphenhydramine, isang antihistamine, na may dobleng epekto: nakakatulong ito upang harangan ang karagdagang pag-unlad ng mga reaksiyong alerhiya at pinipigilan ang labis na kaguluhan sa nerbiyos.

Bilang karagdagan sa mga ipinahiwatig na paraan, palaging kinakailangan na panatilihin sa kamay ang kinakailangang laki ng mga syringe, alkohol para sa pagpahid ng balat bago ang mga iniksyon, cotton wool, gauze at goma na mga banda, mga lalagyan na may asin para sa mga intravenous na pagbubuhos.

Pag-iwas sa anaphylactic shock

Ang pag-iwas sa anaphylactic shock ay binabawasan sa pagsunod sa mga sumusunod na rekomendasyon:

Dapat palaging may mga gamot na magagamit kung saan maaari kang epektibong magbigay ng paunang lunas para sa anaphylactic shock. Bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang magamit ang isang awtomatikong injector, sa tulong ng kung saan ang adrenaline ay iniksyon.
Ang mga espesyal na paraan ng proteksyon laban sa kagat ng insekto ay dapat gamitin. Hindi na kailangang magsuot ng mga damit na may nangingibabaw na maliliwanag na kulay, hindi ka dapat gumamit ng pabango nang hindi kinakailangan, at hindi ka dapat kumain ng mga hindi hinog na prutas sa kalye.
Kung maaari, subukang iwasan ang hindi kinakailangang pakikipag-ugnay sa mga potensyal na allergens. Nangangailangan ito ng kakayahang napapanahon at tama na masuri ang mga biniling produkto ng pagkain at ang mga sangkap na kasama sa kanilang komposisyon.
Kung may pangangailangan na kumain sa labas ng bahay, dapat mong tiyakin na hindi ito naglalaman ng mga allergens sa komposisyon nito.
Kapag nasa mga lugar ng produksyon, dapat na iwasan ang pakikipag-ugnay sa iba't ibang mga allergen sa balat.
Pana-panahon, dapat kang sumailalim sa preventive mga pagsusuri sa diagnostic sa paggamit ng mga radiopaque substance. Sa kasong ito, ang paunang pangangasiwa ng ranitide, prednisolone, diphenhydramine at dexamethasone ay sapilitan.

Sa malubhang anyo ng mga reaksyon ng anaphylactic, ang mga beta-blocker ay hindi kailangang gamitin. Kung may katulad na pangangailangan, kinakailangan ang paggamit ng mga gamot ng ibang grupo.

Anaphylactic shock- isang matinding reaksiyong alerdyi na maaaring humantong sa kamatayan. Nakakaapekto siya iba't ibang sistema organ, ngunit kadalasan sila ay

sistema ng paghinga

ang cardiovascular system

balat at mauhog lamad

gastrointestinal tract

Sa kasong ito, ang bilis ng mga proseso na katangian ng karaniwan ay pinabilis ng sampu-sampung beses, at ang kanilang mga pagpapakita ay mas malinaw.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng anaphylactic shock

Ang pagtukoy sa sanhi ng anaphylaxis ay kadalasang napakahirap malaking halaga allergens na maaaring kumilos bilang isang katalista. Batay sa mga istatistika, maaari nating sabihin na sa karamihan ng mga kaso ang katawan ay tumutugon sa katulad na paraan sa

iba't ibang kagat ng insekto

mga pagkain

pag-inom ng ilang uri ng mga gamot

pakikipag-ugnayan sa mga ahente ng kaibahan.

Kagat ng insekto. Mayroong higit sa isang milyong mga insekto sa mundo iba't ibang uri, ang kagat nito ay may kakayahang magdulot ng anaphylactic reaction. Ngunit kadalasan ang allergy ay nangyayari sa mga biktima ng mga bubuyog o wasps, at sa 1% ng mga natusok, maaari itong maging anaphylaxis.

Ang pagkain ay nagbibigay ng impetus sa pagbuo ng anaphylaxis sa hindi bababa sa isang katlo ng mga taong madaling kapitan sa mga allergy sa Pagkain... Ilan sa pinaka mapanganib na mga produkto isama

Mga mani: pangunahin ang mga mani at ang kanilang mga derivatives (langis, atbp.), hazelnuts, walnuts at brazil nuts

Seafood: isda, molusko, karne ng alimango

Ang hindi gaanong karaniwan ay isang matinding reaksiyong alerdyi sa mga itlog at prutas o berry (saging, ubas, strawberry).

Ang gamot ay humahantong sa anaphylactic reaction sa isang malaking bilang ng mga kaso. Sa ilang mga gamot na maaaring humantong sa resultang ito:

antibiotics (lalo na ang penicillin, ampicillin, bicillin at iba pa mula sa serye ng penicillin)

anesthetics na ginagamit sa mga operasyon ng kirurhiko: intravenous - Propofol, Thiopental at Ketamine at mga inhalation form - Sevovluran, Halothane, atbp.)

nonsteroidal anti-inflammatory drugs, kabilang ang karaniwang aspirin at paracetamol

angiotensin-converting enzyme inhibitors (Enalopril, Captopril, atbp.), na ginagamit para sa

Ang huling uri ng mga gamot (ACE inhibitors) ay maaaring magdulot ng allergic reaction na humahantong sa anaphylactic shock, kahit na ang gamot ay ininom ng pasyente sa loob ng ilang taon.

Ang mga gamot ng ibang grupo ay humahantong sa paglitaw ng anaphylaxis sa loob ng ilang minuto o oras pagkatapos ng unang dosis.

Gayunpaman, ang panganib ng mga reaksiyong alerhiya sa paggamit ng mga gamot na ito ay napakababa. Mahirap ihambing ito sa kahulugan ng positibo therapeutic effect mula sa mga gamot na ito. Ang posibilidad na ang katawan ay malasahan ang mga ito bilang isang allergen at magbigay ng isang anaphylactic reaksyon ay

1 sa 5,000 na may penicillin

1 sa 10,000 kapag gumagamit ng anesthetics

1 sa 1,500 na may mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot

1 sa 3,000 na may angiotensin-converting enzyme inhibitors

Mga ahente ng kaibahan ay ginagamit sa pagsusuri ng iba't ibang sakit. Kadalasan ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously sa panahon ng radiological na pagsusuri. lamang loob: fluoroscopy, computed tomography o angiography. Tumutulong sila upang suriin nang detalyado ang mga organo kung saan pinaghihinalaang patolohiya. Ang panganib ng anaphylaxis sa kasong ito ay humigit-kumulang 1 kaso sa 10,000 pag-aaral.

Mga sintomas ng kalubhaan ng anaphylactic shock

Depende sa paraan ng pagpasok ng allergen sa katawan, ang oras pagkatapos na lumitaw ang mga unang sintomas ay nagbabago. Kaya, ang isang kagat ng insekto ay nagtataguyod ng halos instant na reaksyon, na bubuo mula 1-2 minuto hanggang kalahating oras. Ang mga alerdyi sa pagkain, sa kabilang banda, ay nagpapakita ng kanilang sarili sa mas mahabang panahon - mula 10 minuto hanggang ilang oras.

Karaniwan, ang mga sintomas ay bubuo sa loob ng 5-30 minuto ng simula. Depende sa kalubhaan ng proseso, maaaring mayroong isang menor de edad na balat o isang matinding reaksyon na sumasakop sa lahat ng mga sistema ng katawan at humantong sa kamatayan. Ang mas mabilis na pagtindi ng mga sintomas na lumilitaw, mas mataas ang posibilidad ng kamatayan kung ang tulong ay hindi ibinigay sa oras.

Ang mga sumusunod ay pinaka binibigkas mga klinikal na sintomas, na nagpapakita ng paglahok ng iba't ibang organ at sistema sa proseso:

Ang mga pagbabago sa balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliwanag, makati na pantal

Mga pagbabago sa mauhog lamad na nagiging sanhi ng matubig na mga mata, labi, dila at mga daanan ng ilong

Ang pagkabalisa sa paghinga dahil sa pagkakasangkot ng mga daanan ng hangin sa reaksyon, ang kanilang pamamaga at pulikat.

Ang pamamaga ng lalamunan ay humahantong sa isang pakiramdam ng pagkawala ng malay, pagpisil ng leeg

Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng kurso ng anaphylactic shock, ang bawat isa ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang sintomas... Ang lahat ng mga ito ay inilarawan nang detalyado sa talahanayan.

Ang anyo ng anaphylactic shock	Madali	Katamtaman	Mabigat
Mga sintomas	Sa lugar kung saan nagkaroon ng pakikipag-ugnay sa allergen, lumilitaw ang mga pantal, may nasusunog na pandamdam at pangangati, maaaring umunlad ang edema ni Quincke. Nagagawa ng isang tao na ituro ang mga sintomas na bumabagabag sa kanya.	Sa inilarawan na mga sintomas, katangian ng isang banayad na kurso ng pagkabigla, idinagdag ang inis. Ang isang tao ay nakakakuha ng malamig na pawis, pananakit ng puso, lumawak ang mga mag-aaral. Minsan nagkakaroon ng pagdurugo (mula sa ilong, mula sa matris, o mula sa digestive tract). Posibleng kapansanan sa pagsasalita, pagkawala ng malay.	Mabilis na namumuo ang mga sintomas, sa loob ng ilang segundo ay nagiging malubha ang sakit ng tao. Nawalan siya ng malay, ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, ang pulso ay hindi naririnig, ang paghinga ay nagiging mabigat. Nagkakaroon ng mga kombulsyon, lumalabas ang bula sa bibig, nagiging asul ang balat. Kung ang tulong ay hindi ibinigay sa parehong sandali, ang tao ay mamamatay.
Mga pagbabasa ng presyon ng dugo sa mm. rt. Art.			Imposibleng tukuyin
Mga tanda ng paparating na pagkabigla	Ang panahon ng mga precursor ay tumatagal ng 30 minuto (mga average na halaga), na nagbibigay-daan sa napapanahong tulong sa biktima	Ang panahon ng harbingers ay tumatagal ng hindi hihigit sa 5 minuto	Hindi hihigit sa isang minuto.
Kawalan ng kamalayan	Maaaring mangyari ang pagkahimatay, ngunit ang tao ay nagising nang napakabilis.	Ang tao ay walang malay sa loob ng 30 minuto.	Ang isang tao ay mabilis na nawalan ng malay at maaaring hindi na bumalik dito.
Mga tampok ng paggamot	Kung ang first aid ay ibinigay sa oras, pagkatapos ay ang anaphylactic shock ay lilipas nang walang anumang kahihinatnan para sa kalusugan ng tao.	Ang pagkabigla ay maaaring mahirap pagtagumpayan, ngunit ang sapat na medikal na atensyon ay magagarantiya ng ganap na paggaling. Kasabay nito, ang isang tao ay gagaling nang mahabang panahon.	Hindi laging posible na iligtas ang biktima, kahit na binigyan siya ng buong hanay ng mga serbisyong medikal.

Sa kasalukuyan, hindi mahuhulaan ng medikal na pananaliksik nang maaga ang posibilidad ng isang reaksyong anaphylactic, kung hindi pa ito nangyari. Kasama sa pangkat ng panganib ang lahat ng may allergy. Ang diagnosis mismo ay ginawa sa ibang pagkakataon: alinman sa panahon ng reaksyon mismo ayon sa mga sintomas at ang bilis ng kanilang pag-unlad, o pagkatapos huminto. Dahil sa napakalaking panganib ng pagkaantala na humahantong sa kamatayan, hindi posibleng pag-aralan nang detalyado ang bawat katangian ng mga palatandaan ng anaphylaxis. Ang bilis ng paghina ng estado ng kalusugan ay nangangailangan ng agarang paggamot.

Ang paghahanap ng allergen na nag-trigger ng reaksyong ito ay isang mahalagang hakbang kasunod ng paggamot sa anaphylaxis. Kung hindi ka pa nakatagpo ng mga alerdyi, kung gayon ang lahat ng kinakailangang tiyak na pag-aaral ay dapat isagawa para sa iyo, na linawin ang diagnosis ng allergy sa pangkalahatan at ang sanhi ng anaphylactic reaksyon sa partikular:

Mga pagsusuri sa balat

Mga skin o patch test (Patch test)

Pag-sample ng dugo para sa pagsusuri ng IgE

Mga pagsubok na mapanukso

Ang layunin ng mga pagsubok sa laboratoryo ay upang matukoy ang allergen na nagiging sanhi ng isang ibinigay na reaksyon. Upang matiyak ang kaligtasan sa kaganapan ng isang napakalakas na tugon mula sa katawan, ang pag-aaral ay dapat isagawa nang may lubos na pangangalaga.

RAST (radioallergenic adsorbent test) itinuturing na pinakaligtas na pananaliksik. Ang radioimmunological method na ito ay nagpapahintulot sa iyo na pinakatumpak na kalkulahin ang salarin ng anaphylaxis nang hindi nakakasagabal sa aktibidad ng katawan ng pasyente. Upang maisakatuparan ito, sinusuri ang pakikipag-ugnayan ng dugo ng biktima sa mga allergens na sunud-sunod na idinagdag dito. Ang pagpapakawala ng malaking halaga ng antibodies pagkatapos ng susunod na iniksyon ay nagpapahiwatig ng pagtuklas ng allergen na naging sanhi ng reaksyon.

Ang rate ng pag-unlad at kalubhaan ng mga sintomas na kasama ng anaphylaxis, ay inuuri ito bilang isang medikal na emergency na nangangailangan ng agarang interbensyong medikal... Ang terminal phase ng kondisyong ito ay tinatawag na anaphylactic shock.

Bawat segundo ay binibilang para sa pinaghihinalaang anaphylaxis. Nakakaranas ka man ng mga sintomas o isang taong malapit sa iyo, ang unang hakbang ay tumawag ng ambulansya. Ang tamang tulong na ibinigay bago ang pagdating ng mga doktor ay nagpapataas ng pagkakataong mabuhay.

Kinakailangan na agad na alisin ang pakikipag-ugnay sa allergen. Kung siya ay pumasok sa katawan sa pamamagitan ng esophagus, at ang biktima ay may malay, ang gastric lavage ay isinasagawa. Kung ang isang tusok ay nananatili sa katawan pagkatapos ng isang kagat ng insekto, pagkatapos ito ay aalisin. Ang isang tourniquet ay maaaring ilagay sa itaas ng lugar ng kagat o iniksyon ng gamot upang mapabagal ang pagpasok nito sa katawan.

Ang anaphylactic shock ay halos garantisadong magpapakita ng sarili kapag ang allergen ay muling pumasok sa katawan. Samakatuwid, kung pinaghihinalaan mo ang anaphylaxis, dapat kang laging magdala ng emergency kit, kabilang ang mga adrenaline injector.

Kabilang dito ang:

Ang mga ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly para sa anumang ruta ng pagtagos ng allergen. Karaniwan ang isang iniksyon ay ginawa sa likod lateral surface kalamnan ng hita, pag-iwas sa adipose tissue. Ang pamilyar sa mga tagubilin ay mag-uudyok sa tamang pangangasiwa ng gamot. Kadalasan, pagkatapos ng iniksyon, ang injector ay naayos nang ilang segundo sa posisyon kung saan ang gamot ay iniksyon. Ang isang pagpapabuti sa kondisyon ay dapat sundin pagkatapos ng ilang minuto, kung hindi, ang pag-uulit ng dosis ay pinahihintulutan.

Kung ang biktima ay nawalan ng malay, kinakailangan na bigyan ang katawan ng isang pahalang na posisyon, na inilalagay ang kanyang ulo sa isang gilid. Tinatanggal ang mga natatanggal na pustiso sa bibig. Ang kaligtasan ng paglabas ng suka ay sinusubaybayan, at ang posibilidad ng paglubog ng dila.

Kung walang pulso, artipisyal na paghinga at hindi direktang masahe sa puso - kung mayroon kang kasanayan sa wastong pagsasagawa ng mga hakbang na ito sa resuscitation.

Pagkatapos ng pagbibigay ng pangunang lunas ng mga dumating na doktor, nagpapatuloy ang paggamot sa inpatient. Para dito, ang parehong mga gamot ay ginagamit tulad ng sa allergy therapy. Pagkatapos ng 2-3 araw, sa pinakahuli - pagkatapos ng 10 araw, ang pasyente ay pinalabas.

Upang mailigtas ang iyong buhay, kailangan mong tandaan ang kahalagahan ng pagpigil sa anaphylaxis. Iwasan ang mga sangkap na naglalaman ng mga allergens, mga lugar posibleng hitsura mga insekto o paglaki ng halaman na nagdudulot ng mga reaksiyong alerhiya. Dapat palagi kang mayroong isang set ng adrenaline injector at pasaporte ng isang taong may alerdyi.

Hindi magiging mahirap para sa isang doktor na mag-diagnose ng anaphylactic shock sa isang pasyente, dahil ang mga sintomas ng kondisyong ito ay kadalasang walang pagdududa. Alam ang mga patakaran para sa pagbibigay ng first aid sa biktima, posible na may mataas na antas ng posibilidad na tumulong sa pagliligtas sa kanyang buhay.

Kaya, kung napansin na ang isang tao ay nagkakaroon ng anaphylaxis, kung gayon kinakailangan muna sa lahat na tumawag ng ambulansya. Ang biktima mismo ay dapat na ihiga sa isang patag at matigas na ibabaw, ang kanyang ulo ay dapat na iliko sa isang gilid, at ang mga paa ay dapat na itaas. Kung ang isang tao ay may isang yugto ng pagsusuka, kung gayon hindi siya masasakal dito. Kinakailangang magbigay ng sariwang hangin na daanan sa pamamagitan ng pagbubukas ng mga bintana sa silid.

Pagkatapos ay kailangan mong tiyakin kung ang tao ay humihinga o hindi. Kung walang paggalaw sa dibdib, kailangan mong magdala ng salamin sa kanyang bibig. Kapag may hininga, ang salamin ay umaambon. Kapag hindi ito nangyari, kailangan mong simulan ang pagpapatupad ng artipisyal na pamamaraan ng paghinga.

Kailangan mo ring maramdaman ang pulso. Ito ay pinakamahusay na tinukoy sa pulso, carotid at femoral arteries. Kung walang pulso, pagkatapos ay a artipisyal na masahe mga puso.

Kinakailangang itigil ang impluwensya ng allergenic factor sa katawan ng tao. Kung ang anaphylactic shock ay bubuo bilang isang resulta ng isang kagat ng pukyutan, pagkatapos ay kailangan mong alisin ang kagat, at mag-apply ng tourniquet sa ibabaw ng sting site. Papayagan nito ang lason na hindi kumalat nang napakabilis sa daloy ng dugo. Kailangan mo ring maglagay ng yelo sa lugar ng kagat.

Ang mga emergency na doktor na nag-diagnose ng anaphylactic shock ay mag-iiniksyon ng adrenaline sa biktima. Ito ay isang anti-allergenic agent na may agarang epekto. Ang adrenaline ay iniksyon sa lugar ng kagat, at iniksyon din sa paa, na hindi apektado ng pagkilos ng allergen. Kung ang paghinga ng isang tao ay malubhang may kapansanan, pagkatapos ay ang iniksyon ay inilalagay sa ilalim ng ugat ng dila. Ang gamot ay iniksyon nang dahan-dahan at maingat upang hindi makapukaw ng arrhythmia.

Posibleng ihinto ang laryngeal edema salamat sa iniksyon ng adrenaline. Kung hindi ito makakatulong, kailangan ang intubation, conicotomy, o tracheostomy. Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay kinabibilangan ng pagbubukas ng mga daanan ng hangin upang mabigyan ang mga baga ng oxygen.

Ang gawain ng mga doktor ay hindi titigil doon. Ang pasyente ay ipinahiwatig para sa pangangasiwa ng corticosteroids at antigitsamines. Ang mga naturang gamot tulad ng Suprastin at Diphenhydramine ay nananatiling priyoridad, dahil hindi nila pinababa ang presyon ng dugo at sa kanilang sarili ay hindi kayang magdulot ng reaksiyong alerdyi. Ginagawa rin ang paglanghap ng oxygen.

Kung ang allergen ay hindi matukoy, kung gayon ang isang bilang ng mga pamamaraan ay ginaganap sa ospital na naglalayong matukoy ito.

Para dito, ang mga sumusunod na pag-aaral ay isinasagawa:

Patch test (pagsusuri sa aplikasyon).

Pag-sample ng dugo para sa pagpapasiya ng immunoglobulin E.

Mga pagsubok na mapanukso.

Mga pagsusuri sa balat.

Ang mga pag-aaral na ito ay magpapahintulot sa iyo na ihiwalay ang allergen at piliin ang pinakamainam na paggamot.

Sa kabila ng katotohanan na ang napapanahong tulong ay ibinigay sa isang tao, ang anaphylactic shock ay bihirang pumasa nang walang bakas sa kalusugan. Ang ilang mga karamdaman ay nangyayari sa katawan na nagpapadama sa kanilang sarili sa mahabang panahon.

Ang pinakakaraniwang kahihinatnan ng anaphylactic shock ay kinabibilangan ng:

Upang ihinto ang mga kahihinatnan na ito, kinakailangan ang therapy sa gamot, ngunit dapat itong ireseta ng doktor. Sa kasong ito, dapat ipaalam sa espesyalista na ang tao ay nagdusa ng anaphylaxis.

Kung tungkol sa pag-iwas sa anaphylactic shock, kung gayon tiyak na rekomendasyon kulang lang. Gayunpaman, may mga punto na dapat bigyang pansin.

Sa mas malaking lawak, ang mga taong patuloy na nagdurusa sa mga alerdyi ay madaling kapitan ng anaphylactic shock. Samakatuwid, kailangan nilang mag-ingat nang husto kapag nakikipag-ugnayan sa anumang potensyal na allergens.

Kasama sa pangkat ng panganib ang mga asthmatics, mga pasyente na may eksema, mastocytosis at allergy. Sa ganitong mga tao, maaaring magkaroon ng anaphylactic shock kahit na sa paglunok ng ilang partikular na pagkain, o habang umiinom ng ilang gamot. Hindi ito dahilan para tanggihan ang anumang paggamot. Kinakailangang sundin ang mga rekomendasyong medikal, ngunit dapat ipaalam sa doktor na ang tao ay nasa panganib na magkaroon ng anaphylactic shock. Gayundin, ang anaphylaxis sa mga pasyenteng ito ay maaaring bumuo bilang tugon sa pangangasiwa ng isang contrast agent upang magsagawa ng radiological na pagsusuri.

Tungkol sa mga medikal na propesyonal, pagkatapos ay dapat nilang malaman at malinaw na sundin ang lahat ng mga tagubilin para sa pag-aalis ng anaphylactic shock sa mga pasyente. Ang mga pasilidad na medikal at ambulansya ay dapat bigyan ng mga anti-shock na gamot at kagamitang pang-emergency.

Kailangang magkaroon ng adrenaline injector sa bahay. Ito ay isang beses na iniksyon ng adrenaline at ganap na handa nang gamitin. Minsan ang isang maliit na ampoule ay maaaring magligtas ng buhay ng isang tao. Halimbawa, sa mga bansa sa Kanluran, ang adrenaline ay matatagpuan sa halos bawat kabinet ng gamot sa bahay.

Sa isang ordinaryong tao inirerekumenda na makakuha ng kaalaman sa first aid para sa anaphylactic shock. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa execution technique hindi direktang masahe puso at artipisyal na paghinga. Ito ay pantay na mahalaga sa alinman, kahit sa sitwasyong pang-emergency, Panatilihin ang isang malamig na isip at hindi panic.

Edukasyon: Moscow Medical Institute. I. M. Sechenov, specialty - "General Medicine" noong 1991, noong 1993 " Mga sakit sa trabaho", noong 1996" Therapy ".