Перинатално увреждане на централната нервна система с хипоксичен генезис. Pcns при новородено - каква е диагнозата, какви са симптомите на заболяването при деца, има ли лечение

Перинаталното увреждане на централната нервна система е патология, която включва група от различни състояния, които под въздействието на негативни фактори влияят неблагоприятно върху гръбначния мозък или мозъка на новородено.

Към днешна дата няма ясна терминология, която описва PCNS при новородени. До 90-те години те използват класификацията, предложена от Якунин Ю. Я., където се използват термини, които не са напълно подходящи от гледна точка на съвременна медицина.

По този начин, терминът "перинатална енцефалопатия" (буквално означава "мозъчна слабост") показва постоянни, почти необратими промени нервна система. Но много перинатални нарушения са обратими. В началния период от живота мозъкът има огромни компенсаторни възможности и е в състояние да се възстанови напълно дори при умерена патология.

А терминът "нарушено мозъчно кръвообращение" се свързваше от невролозите с инсулти и нямаше ясни признаци. С течение на времето започва да се нарича "мозъчна исхемия". Отделен разговор за хипертонично-хидроцефален синдром. Интракраниалната хипертония се диагностицира през цялото време, докато измерването на налягането в ликвор е доста трудно и диагнозата често се поставя въз основа на симптоми, които са доста често срещани за бебета през първите седмици от живота: треперене на брадичката, раздразнителност, треперене, повърхностен сън, безпокойство и писъци. В резултат на това децата неразумно приемат сериозни лекарства от ранна възраст.

Въпреки това, перинатални лезии съществуват и не трябва да се пренебрегват. Патологията в тежка форма е наистина опасна за живота на бебето. Според някои оценки между 5 и 55% от новородените са диагностицирани с PCNS. Тази разлика се обяснява с включването тук на леки форми на нарушения в този период. По принцип това е проблем на недоносените бебета, тъй като телесното тегло при раждането пряко влияе върху формирането и функционирането на нервната система.

Диагнозата е от значение само за бебета от първата година от живота (затова се нарича "перинатална"; думата показва времето, близко до раждането). Когато бебето навърши 12 месеца, се поставя различна диагноза въз основа на съвкупността от налични симптоми.

Как се развива болестта

Съветваме ви да прочетете: Последици от мозъчна исхемия при новородени

Има три фази (периоди) на перинатално увреждане:

• остър - от раждането или дори от пренаталния период до 1-ия месец от живота;
• възстановителен; тя се разделя на ранна (2-3 месеца) и късна (4-12 месеца, при недоносени бебета до 24 месеца);
• изход от заболяването.

Всеки интервал има своя клинична картина и се проявява под формата на определени синдроми. От това как са изразени, те съдят за тежестта на заболяването. Помислете за техните характеристики.

Остър период

1. Хипертония-хидроцефален синдром. гръбначно-мозъчна течностсе натрупва в вентрикулите на мозъка поради нарушение на изтичането му - по този начин се повишава вътречерепното налягане. Родителите или лекарите могат да забележат бързо увеличаване на обиколката на главата, както и изпъкналост на фонтанела. Индиректно развитието на хидроцефалия се показва от честа регургитация, по-скоро като повръщане, очен нистагъм, лош повърхностен сън.
2. Конвулсивен синдром. Рядко се среща под формата на потрепване на ръцете, краката и главата, епизодично треперене.
3. Вегетативно-висцерален синдром. Проявява се с мраморен тон на кожата (тъй като тонусът на периферните съдове е нарушен), проблеми със стомашно-чревния тракт и на сърдечно-съдовата система.
4. синдром на апатия. Жизнените рефлекси на сукане и преглъщане са отслабени, а двигателната активност е намалена заедно с намален мускулен тонус.
5. Повишена нервно-рефлекторна възбудимост. Характеризира се с мускулна дистония: тонусът може да бъде повишен или намален; рефлексите избледняват по-дълго от обикновено, брадичката трепери при децата, особено при плач, който от време на време се появява без видима причина.Бебето спи повърхностно. Синдромът придружава лека тежест на заболяването.
6. синдром на кома. Възниква в резултат на тежка депресия на централната нервна система и показва трудна ситуация за новороденото. Бебе, което е изпаднало в кома, се настанява в интензивно лечение в безсъзнание, тъй като няма признаци на координирана мозъчна дейност.

мускулна слабост - предупредителен знак

Период на възстановяване

Ранният период на възстановяване е подвеждащ, тъй като изглежда неврологични разстройствастават не толкова изразени, мускулният тонус се връща към нормалното, рефлексите се възстановяват. Но след известно време клинична картинаотново ескалира. Трябва да се отбележи, че тази ситуация възниква само когато е диагностицирано увреждане на ЦНС при новородени с умерена и тежка форма.

Съвсем логично е едно дете, което е претърпяло тази патология, ще се развие със закъснение. По-късно от връстниците си той ще се държи за главата, ще седи и ще ходи. По-късно ще се появи първата усмивка, интерес към околния свят. Всички забавяния в двигателното и умственото развитие трябва да насърчат родителите отново да покажат бебето на невролог, въпреки че децата с такава диагноза вече са регистрирани при него.

Също така, ако по време на острия период е интензивен лекарствена терапия, след това във фазата на възстановяване се набляга на физиотерапия, курсове за масаж, психокорекция.

Изход от заболяването

Резултатите от терапията се доближават до едногодишна възраст. При благоприятна прогноза могат да продължат следните последици:

• забавено развитие на речеви умения, двигателни и психическо състояние;
• хиперактивност и дефицит на вниманието – детето не може да се концентрира върху предмета, който се изучава дълго време, трудно запомня нови неща, склонно е да проявява агресия и импулсивност;
• цереброастеничен синдром (изразен в чувство на тревожност, повърхностен сън, проява на истерия, метеорологична зависимост).

Тежкото протичане на заболяването води до развитие на:

• епилепсия;
• детска церебрална парализа;
• хидроцефалия.

Детска церебрална парализа - следствие от тежко увреждане на централната нервна система

В цифри вариантите за развитие на изхода на заболяването могат да бъдат изразени, както следва: 30% - пълно възстановяване, 40% - функционални нарушения, около 30% са органични нарушения, в редки случаиидва смъртта.

Причини

Говорейки за причините за депресия на нервната система, има 4 основни фактора, допринасящи за развитието на болестта:

Нашите навици влияят на бъдещето на нашите деца

1. Остра хипоксия. Кислородният глад може да започне дори по време на развитието на плода поради хронични заболявания на майката (захарен диабет, нефропатия), плацентарна недостатъчност или инфекция. Развитието на хипоксия е напълно възможно по време на раждане, ако те са бързи или продължителни, положението на плода не е главата, настъпило е разкъсване на плацентата и т.н.
2. Травматизация. Възниква по време на раждане поради непрофесионални действия на персонала или поради други обстоятелства (тесен таз, голям размер на главата, преплитане на връв, седалищно предлежание).
3. Токсично-метаболитно увреждане. Развива се, ако метаболизмът е нарушен в тялото на бебето или майката е използвала токсични продукти (лекарства, никотин, някои лекарства, алкохол) по време на бременността на плода.
4. Вирусна или бактериална инфекция.

Тежест

• Светлина. Мускулният тонус е умерено повишен или намален. Страбизъм, симптом на Грефе, лека рефлекторна възбудимост. Брадичката трепери. Признаците на депресия могат да се редуват с вълнение.
• Средно аритметично. Инхибиране на рефлексите, редки припадъци, неспокойно поведение, нарушения на сърдечната система, стомашно-чревния тракт и бъбречната функция. Симптомите на потисничество преобладават над симптомите на възбуда.
• Тежка. Респираторни и сърдечни нарушения, ниска оценка по Апгар, състоянието изисква реанимация.

Диагностика

Невролог може да изпрати детето за консултация с офталмолог и за допълнителни прегледи. Какви са техните предимства и недостатъци?

Невросонография

Достъпен, безопасен и широко практикуван метод за изследване на структурите на черепа с помощта на ултразвук. Процедурата се извършва със специален апарат през отворена фонтанела. Изследването може да се направи при дълбоко недоносени бебета в интензивното отделение, дори ако са свързани с изкуствена вентилация на белите дробове.

Невросонографията ви позволява да видите степента на запълване на вентрикулите на мозъка и да предложите по какви причини страда мозъчната дейност. Недостатъкът на изследването е, че всяка област с променена ехогенност може да бъде сбъркана с патология. Също така, точността на изследването се влияе от състоянието на бебето (той е спокоен или плаче) и дори от това как са закрепени сензорите.

Компютърна томография и ЯМР

Случва се невросонографията да не разкрие тежки патологии и да има симптоми на депресия на ЦНС. След това се предписва изследване с помощта на магнитен резонанс или компютърна томография. Този методпо-информативен, ви позволява да "погледнете" в най-отдалечените ъгли на мозъка, да оцените най-малките му структури.

ЯМР е съвременен диагностичен метод

Важно правило: по време на изследването детето не трябва да се движи. Ето защо, преди процедурата, може да му бъдат дадени специални лекарства.

ЕЕГ и доплерография

Електроенцефалографията помага да се види биоелектрикът мозъчна дейност, оценете пулсацията на съдовете. Това е просто мозъкът в перинаталния период е незрял и изследването трябва да се извършва повече от веднъж, като се сравняват показателите. С помощта на доплерография се оценява притока на кръв в съдовете.

Лечение

Задачата на медицинския персонал е възможно най-скоро да установи факта на нарушения на централната нервна система и да започне лечение дори в родилния дом. Припомнете си, че първият месец от живота е най-решаващ, когато е възможно узряването на нервните клетки и пълното заместване на починалите след кислороден глад.

PCNS в острия период се лекува в интензивното отделение. Бебето се поставя в специален кувьоз и всички усилия са насочени към поддържане на сърцето, бъбреците и белите дробове, премахване на конвулсии, мозъчен оток. През този период лечението е показано с лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение и нормализират изтичането на цереброспиналната течност. В същото време лекарите подхождат отговорно към избора на дозировката на лекарствата, особено когато става въпрос за недоносени бебета с малко тегло. Има денонощно наблюдение от неонатолози. Невролог може да бъде поканен за консултация директно в интензивното отделение.

Когато състоянието се нормализира, бебето се прехвърля в отделението по неонатална патология или в неврологичното отделение за по-нататъшно лечение. Рефлексите постепенно се нормализират, работата на сърдечния мускул и стомашно-чревния тракт се стабилизира, вентилацията на белите дробове се подобрява. Изборът на терапевтични лекарства е насочен към премахване на съществуващите синдроми.

Период на възстановяване

Рехабилитационни дейностипо време на възстановителния период включва курс на масаж, електрофореза, терапевтични упражнения. Плуването е много полезно. От една страна, отпуска мускулния тонус, от друга, укрепва мускулния корсет. Масажните елементи ще се различават в зависимост от вида на двигателните нарушения. При хипертоничност е показан релаксиращ масаж. А при мускулна хипотония масажът е предназначен да отпусне крайниците и да активира мускулите на гърба, корема, ръцете и краката.

Няколко курса на масаж са задължително условие по време на възстановителния период

Топлите вани имат благоприятен ефект върху нервната система. А ако добавите към водата отвара от майчинка или борови иглички, получавате балнеолечение с успокояващ ефект. лечебно действиетоплина се използва при третирането с парафин и озокерит, като се нанасят апликации върху засегнатите места.

Лекарите силно препоръчват да се опитвате да поддържате лактация през този труден период. Защо? Да, защото млякото съдържа всичко необходимо за предпазване на бебето от инфекции и му позволява бързо да укрепи имунната система. Млякото и майчината обич помагат за намаляване на стреса и подобряване на емоционалното състояние. Когато новороденото бъде настанено в интензивното отделение, то се храни с шише или през сонда. За да запазите млякото, изпомпвайте редовно. Прикрепете бебето към гърдата възможно най-скоро.

Дете, което е имало перинатално увреждане на ЦНС, трябва да бъде защитено от силни звуци, прегряване или прекомерно охлаждане, източници на инфекция (пуснете в къщата само здрави роднини и приятели). Като цяло той трябва да е възможно най-удобен, за да се адаптира към околната среда. За психокорекция се използват музикална терапия, тактилна стимулация, родителите се учат да взаимодействат с бебето, да оценяват реакциите му. Всички действия са насочени към максимално повишаване на качеството на живот на детето и неговата социална адаптация.

mladeni.ru

Какво трябва да знае майката за перинаталното увреждане на ЦНС при дете

Патологичните промени в мозъка на детето, образувани по време на развитието на плода или при преминаване през родовия канал, се наричат ​​перинатални лезии на централната нервна система. Има много причини за перинатално увреждане на ЦНС при новородени, има разнообразие клинични проявленияи последствия.

Съвременната медицина има голям потенциал за диагностициране и лечение на такива състояния. Увреждане на ЦНС при новородени и последствия - има ли причини майките да се страхуват от тази патология?

Разновидности на патология

Има много видове морфологични увреждания на веществото на мозъка по време на развитието на плода и раждането. Те се различават по механизма на възникване, клиничното протичане, възможни последствия. Перинатални лезии на централната нервна система в резултат на кислороден глад на мозъчните клетки:

• церебрална исхемия от три степени на тежест;
• кръвоизливи в мозъка;
• травматично и нетравматично увреждане на мозъчното вещество.

Лезии, възникнали в резултат на метаболитни нарушения:

• билирубинова енцефалопатия;
• хипогликемично увреждане;
• увреждане поради дисбаланс на минерали;
• токсични лезии от медицински и инфекциозен характер.

Понякога може да има перинатална лезия на ЦНС от смесен произход - с комбинация от няколко фактора едновременно.

Симптомите на увреждане на ЦНС при новородени зависят от механизма на тяхното възникване. При кислороден глад се разграничават три степени на тежест на патологията.

Първата степен се характеризира с:

• прекомерна възбудимост на детето;
• нараства двигателна активност;
• неспокоен сън;
• постоянна регургитация по време на хранене.

Това състояние е напълно обратимо, всички признаци изчезват след две седмици. С втора степен на тежест:

• дихателни нарушения под формата на чести повърхностни движения на гръдния кош;
• цианоза на кожата; кардиопалмус;
• намаляване на силата физиологични рефлекси;
• мускулна хипотония и намалена двигателна активност.

Тези признаци също регресират напълно, но след повече дълго време- в продължение на два месеца.

При трета степен на тежест състоянието на детето е критично:

• нарушено дишане и сърдечен ритъм;
• кожата е бледа със сив оттенък;
• атония на мускулите на крайниците;
• липса на физиологични рефлекси;
• фокални симптоми започват под формата на нистагъм на очите;
• възможно развитие на кома.

Кръвоизливите в веществото на мозъка се проявяват чрез фокални лезии, съответстващи на локализацията на кръвоизлива. Това често води до кома. Метаболитни нарушенияводят до почти същите симптоми като хипоксичните състояния.

Важно! Тежестта на признаците ще зависи от нивото на метаболитните нарушения - количеството свободен билирубин, кръвната захар и концентрацията на минерали.

Обикновено неонатологът забелязва първите промени в състоянието на детето. Той провежда преглед веднага след раждането и оценява степента на хипоксия. Метаболитните нарушения се диагностицират по-късно, след лабораторни изследвания. За мозъчен кръвоизлив се подозира по наличието на фокални симптоми и диагнозата се потвърждава от образни изследвания - обикновено CT сканиране.

Последиците от перинаталното увреждане на ЦНС зависят преди всичко от тежестта на състоянието.

1. Лека степен, подлежаща на пълно лечение, не оставя никакви последствия.
2. Втора степен на тежест - симптомите могат напълно да регресират, но в бъдеще, с добавяне на някои соматични заболявания, неврологични прояви, които са следствие от патологията, пренесена в неонаталния период. Най-честата проява е астеноневротичен синдром - нарушения на нервната система, изразяващи се в промяна в поведението. Детето става прекалено капризно, двигателната активност се увеличава, сънят се нарушава, наблюдава се прекомерна раздразнителност.
3. Тежките лезии - с хипоксия от трета степен, кръвоизливи, тежка билирубинова енцефалопатия - впоследствие се проявяват като сериозни дефекти в развитието. Сред тях са:

• късно физическо развитие на детето;
• нарушения на двигателната функция;
• умствена изостаналост;
• нарушения на речта;
• намаляване на усвояването на умения.

Принципи на лечение

Лечение на перинатални лезии на централната нервна система – основният принцип е незабавното му начало, веднага след изясняване на диагнозата. Веднага след раждането трябва да се извърши корекция на нарушените жизнени функции. важни функциитяло - дишане и сърдечна дейност.

В същото време се провежда детоксикационна терапия за възстановяване на активността на нервните клетки. След премахване на основните симптоми трябва да се извърши възстановително лечение. Използван деконгестант, инфузионна терапия, успокоителни, антиконвулсанти и ноотропи.

Заключение

Патологията на нервната система в неонаталния период не винаги е благоприятно състояние. Някои майки трябва да се подготвят за отглеждане на дете с увреждания в развитието с различна тежест. но правилно възпитаниеи лечението ще позволи да се коригират максимално тези отклонения и да се постигне добра способност за учене на детето.

golmozg.ru

Перинатално увреждане на централната нервна система: симптоми и лечение на PCNS

Самата фраза перинатален период предполага, че перинаталното увреждане на ЦНС се развива при неродено дете, тоест плод.

Перинаталното увреждане на централната нервна система (PPNS) е диагноза, която предполага неизправност във функционирането на мозъка на плода.

Целият период на перинаталния период е условно разделен на три етапа:

• от 28-та седмица до момента на раждането продължава антенаталния период;
• самият процес на раждане се нарича интранатален период;
• Неонаталният период е периодът от раждането до първата седмица от живота.

В съвременната медицина няма точно наименование на заболяването, когато е засегната централната нервна система на плода, има само комбинирана, нарича се PCNS или перинатална енцефалопатия.

Перинатално увреждане на централната нервна система при новородени, проявяващо се с нарушения в работата локомотивна система, говорни и психични разстройства.

С развитието на медицината те спряха тази диагнозаупотреба за деца над един месец. След един месец лекарят трябва да направи точна диагноза на детето. Именно през този период неврологът точно определя колко силно е увредена нервната система. Предписва лечение и се уверява, че е избрано правилно.

Причините, поради които могат да се развият перинатални лезии на централната нервна система, са доста разнообразни, сред най-популярните:

Всички останали причини за PCNS са ситуативни и е просто невъзможно да се предвиди появата им в по-голяма степен.

Класификация и разновидности на синдромите

PPTSNS се разделя условно на няколко периода в зависимост от етапа, на който е открито нарушението и как се е проявило.

Острият период продължава от 7 до 10 дни, е изключително рядък, но може да продължи до месец. Периодът, в който настъпва възстановяване, може да продължи до половин година. Ако тялото на детето се възстановява бавно, тогава този период може да отнеме до 2 години.

Педиатричните невролози разграничават следните видове перинатални лезии на централната нервна система в зависимост от съпътстващите симптоми и синдром:

1. Нарушение на мускулния тонус, което е придружено от комплекс от нарушения, свързани с дишането. Този синдром се диагностицира според отклоненията от нормата, в зависимост от възрастта на новороденото. IN начален периодв живота на детето е доста трудно да се диагностицира този синдром, тъй като в допълнение има физиологичен хипертонус.
2. Синдром, свързан с нарушение на съня, потрепване на брадичката. Този синдром може да бъде диагностициран само когато се изключи метеоризъм.
3. Депресия на нервната система. Този синдром се диагностицира при деца, които не са активни през първите месеци от живота си, спят много, имат нисък тонус.
4. Неблагоприятна прогноза за дете, ако се развие синдром на вътречерепна хипертония. Основните му признаци са повишена възбудимост и нервност, докато фонтанела започва да набъбва.
5. Един от най-опасните и тежки синдроми при PCNS е конвулсивен, именно той е една от най-сериозните прояви в перинатална лезияЦНС. Освен това всяка внимателна майка може да забележи отклонения в здравословното състояние на детето си много по-бързо от невролог, дори само защото го наблюдава денонощно и повече от един ден.

Във всеки случай бебето, което живее първата година с някакви (дори минимални, но не преминаващи) отклонения в здравословното състояние, изисква многократни консултации със специалисти (ако е необходимо, допълнителен преглед), внимателно наблюдение и терапевтични мерки, ако е необходимо .

Симптоми и диагностични критерии

Не всяка майка, която няма медицинско образование, ще може на пръв поглед да различи и определи, че детето й има перинатално увреждане на ЦНС.

Но невропатолозите точно определят заболяването по появата на симптоми, които не са характерни за други нарушения, характерни за най-малките пациенти.

Симптоми на PCNS:

• при изследване на бебе може да се установи хипертонус или хипотонус на мускулите;
• детето е прекомерно неспокойно, тревожно и възбудено;
• появата на треперене в брадичката и крайниците (тремор);
• появата на гърчове;
• когато се гледа с чук, се забелязва нарушение на чувствителността;
• появата на нестабилно изпражнение;
• промени в сърдечната честота;
• появата на подутини по кожата на детето.

По правило след една година тези симптоми изчезват, но след това се появяват с нова сила, така че тази ситуация просто не може да се започне.

Една от най-опасните прояви и последици от PCNS при липса на отговор на симптомите е спирането на развитието на детската психика. Речевият апарат не се развива, има забавяне в развитието на двигателните умения. Също така, една от проявите на заболяването може да бъде церебростеничен синдром.

Има няколко начина за развитие на перинатално увреждане на ЦНС при новородени, в зависимост от причината и последващите симптоми, чийто анализ ви позволява да направите първоначална диагноза:

Комплекс от терапевтични мерки

В случай, че детето развие остър период на заболяването, първо се изпраща в интензивното отделение. При съмнение за мозъчен оток се използват диуретици - може да се проведе дехидратираща терапия.

В зависимост от това какви симптоми изпитва бебето, с правилното лечение можете да се отървете от конвулсии, смущения в работата респираторен тракти сърдечно-съдовата система, мускулни нарушения.

Ако заболяването е трудно, тогава детето се храни през сонда. За възстановяване на основните функции на централната нервна система, както и за намаляване на проявата на неврологични симптоми, на бебето се предписва цял набор от лекарства:

• за облекчаване на гърчовете може да се предпише курс на прием на Радодорм, Финлепсин, Фенобарбитал;
• ако детето периодично се оригва, се предписва Мотилиум или Церукал;
• ако има нарушения на опорно-двигателния апарат, се предписват Галантамин, Дибазол, Ализин, Прозерин;
• за намаляване на възможните кръвоизливи се препоръчва използването на Lidaza.

При лечението могат да се използват и ноотропни лекарства, които могат да възстановят трофичните процеси в мозъка - Пирацетам, Церебролизин, глутаминова киселина.

За да се стимулира общата реактивност, на новородено дете се провежда курс терапевтичен масажИ специална гимнастика.

В случай, че родителите са открили поне един от признаците на лезии на ЦНС, е необходимо спешно да се консултирате с лекар. Не забравяйте, че развитието на всяко дете е индивидуален процес.

Такава индивидуални характеристикина всяко новородено дете във всеки конкретен случай играят важна роля в процеса на възстановяване на функциите на висшата нервна дейност.

Перинатални лезии на централната нервна система:

Опасност и последствия

Сред експертите има мнение, че ако централната нервна система на плода е била засегната, тогава тя не може да бъде напълно възстановена. Но невролозите-практикуващи твърдят обратното. Казват, че ако заболяването се лекува правилно, е възможно да се постигне частично или пълно възстановяване на функциите на нервната система.

Но дори въпреки такава оптимистична прогноза, ако погледнете всички заболявания, свързани с нервната система, тогава 50% от общия им брой водят до инвалидност, докато около 80% от него се разпределят за перинатално увреждане на централната нервна система.

Превантивни действия

За да бъде бебето здраво, трябва:

• напълно откажете алкохола, наркотиците, тютюнопушенето;
• избягвайте инфекциозни заболявания по време на бременност;
• в случай на индикации, извършете топлинна обработка, поради която се подобрява притока на кръв и се затоплят тъканите;
• веднага след като бебето се роди, можете да посетите курс на подводен душ-масаж, който се провежда в топла вода и има благоприятен ефект върху развитието на мускулния тонус на бебето, но ако това не е възможно, можете да направите ръчен масаж под вода.

Прочетете още

neurodoc.ru

Патологии на централната нервна система при новородени | OkDoc

Патологиите на централната нервна система (ЦНС) при новородени са голяма група лезии на гръбначния/мозъчния мозък. Подобни лезии могат да се появят по време на развитието на плода, по време на раждане и през първите дни от живота.

Съдържание: Причини за развитието на патологии на ЦНС при новородени Класификация на патологиите на ЦНС при новородени - Хипоксични лезии - Травматични лезии - Дисметаболитни нарушения - Поражения на ЦНС при инфекциозни заболявания 3. Периоди на хода на патологиите на ЦНС при новородени - Остър период - Възстановяване период - Резултат от заболяването 4. Диагностични мерки 5 Методи на лечение и рехабилитация - Рехабилитационен период 6. Профилактика на патологии на централната нервна система при новородени

Причини за развитието на патологии на ЦНС при новородени

Според статистиката до 50% от новородените са диагностицирани с перинатални патологии на централната нервна система, тъй като лекарите често включват в това понятие преходни нарушения във функционирането на централната нервна система. Ако разгледаме статистиката по-подробно, ще разберем:

• 60-70% от случаите на диагностициране на патологии на централната нервна система при новородени се случват при раждането на недоносено бебе;
• 1,5 - 10% от случаите - при доносени деца, родени по навременен и естествен начин.

Фактор, провокиращ появата на патологични промени в работата на централната нервна система при новородени, може да бъде абсолютно всяко отрицателно въздействие върху плода по време на вътреутробното му развитие. Като цяло лекарите идентифицират няколко основни причини за въпросното състояние:

1. Фетална хипоксия. Говорим за кислороден глад, когато в кръвта на детето постъпва недостатъчно количество кислород от тялото на майката. Хипоксията може да бъде провокирана и от вредно производство (не напразно бременните жени веднага се прехвърлят на по-лека работа) и инфекциозни заболявания, пренесени преди бременността, и лоши навици на жената (особено тютюнопушенето). Това силно влияе върху снабдяването с кислород на плода и броя на предишни аборти - изкуственото прекъсване на бременността провокира нарушение на притока на кръв между майката и плода в бъдеще.
2. Травма при новородено. Говорим за травма по време на раждане (например при прилагане на форцепс по медицински причини), в първите часове / дни от живота на новороденото. Физическата травма се счита за най-малка възможна причинаразвитие на патологии на централната нервна система при новородени.
3. Дисметаболитни процеси при новороденото. Нарушенията в метаболитните процеси на тялото на плода могат да възникнат поради тютюнопушене на майката, употреба на наркотици, консумация на алкохол или принудителен прием на мощни лекарства. лекарства.
4. Инфекциозни заболявания на майката по време на раждане. Патологичното увреждане на централната нервна система възниква при директно излагане на плода на вирусни агенти, патогенни микроорганизми.

Моля, обърнете внимание: независимо от наличието на горепосочените фактори, по-често патологиите на ЦНС при новородени се диагностицират в случай на преждевременно раждане, при недоносени бебета.

Класификация на патологиите на централната нервна система при новородени

В зависимост от това какви причини са провокирали развитието на нарушения в работата на централната нервна система на новороденото, лекарите също ги класифицират. Всеки вид се характеризира със специфични симптоми и нозологични форми.

Хипоксични лезии

Кислородният глад на плода може да доведе до следните лезии на централната нервна система при новородени:

1. церебрална исхемия. Нозологичната форма на тази патология се проявява в различни степени на тежест на хода - церебрална исхемия от 1, 2 и 3 степени на тежест на хода. Клинични симптоми:

Моля, обърнете внимание: за 3-та степен на тежест на хода на разглежданото патологично състояние е характерна прогресивна депресия на централната нервна система - в някои случаи новороденото навлиза кома.

1. Интракраниални кръвоизливи с хипоксичен произход. Нозологичните форми са разнообразни:

• интравентрикуларен кръвоизлив тип 1 степен - специфични неврологични симптоми, като правило, напълно липсват;
• интравентрикуларен кръвоизлив от 2-ра степен - може да се развият конвулсии, често новороденото изпада в кома, има прогресираща вътречерепна хипертония, шок, апнея;
• интравентрикуларен кръвоизлив от 3-та степен - дълбока депресия на централната нервна система (кома), шок и апнея, дълги конвулсии, високо вътречерепно налягане;
• субарахноиден кръвоизлив от първичен тип - лекарите диагностицират свръхвъзбудимост на централната нервна система, фокални клонични конвулсии, остра хидроцефалия;
• кръвоизлив в веществото на мозъка - появата на специфични симптоми зависи само от мястото на кръвоизлива. Възможен: вътречерепна хипертония/ фокални конвулсии / гърчове / кома, но в някои случаи дори и това сериозно нарушениедейността на централната нервна система е асимптоматична.

1. Комбинацията от исхемични и хеморагични лезии на централната нервна система. Клиничната картина и нозологичните форми на това състояние ще зависят само от местоположението на кръвоизлива, тежестта на патологията.

Травматични лезии

Говорим за родова травма, причинила развитието патологични нарушениявъв функционирането на централната нервна система. Те се подразделят според следния принцип:

1. Интракраниална травма при раждане. Може да се прояви в няколко нозологични форми:

• кръвоизлив от епидурален тип - състоянието се характеризира с високо вътречерепно налягане (първият признак), конвулсивен синдром, в редки случаи лекарите фиксират разширяването на зеницата от страната на кръвоизлива;
• субдурален кръвоизлив - подразделен на супратенториален (асимптоматично протичане, но частични гърчове, разширяване на зениците от страната на кръвоизлива, прогресираща вътречерепна хипертония) и субтенториален (остро повишаване на вътречерепното налягане, прогресивни сърдечни/дихателни нарушения, депресия на централната преходна нервна система до кома);
• кръвоизлив от интравентрикуларен тип - характеризира се с конвулсии (мултифокални), сърдечна/дихателна недостатъчност, депресия на ЦНС, хидроцефалия;
• хеморагичен инфаркт - протичането може да бъде асимптоматично, но може да се прояви с конвулсии, депресия на централната нервна система с преминаване в кома, високо вътречерепно налягане;
• субарахноиден кръвоизлив - лекарите диагностицират остър външна хидроцефалия, свръхвъзбудимост и конвулсии.

1. нараняване гръбначен мозъкпо време на раждане. Има кръвоизлив в гръбначния мозък - болка, разтягане. То може или да бъде придружено от нараняване на гръбначния стълб, или да продължи без този момент. Клиничната картина се характеризира с нарушено функциониране дихателната система, дисфункция на сфинктера, двигателни нарушения и гръбначен шок.
2. Травма на периферната нервна система по време на раждане. Нозологични форми и симптоми:

• увреждане на брахиалния сплит - отбелязва се пареза с отпуснат характер проксималенедната или двете ръце наведнъж в случай на проксимален тип, отпусната пареза на дисталния Горни крайниции синдром на Claude Bernard-Horner при дисталния тип нараняване. Може да се развие тотална парализа - има пареза на цялата част на ръката или на двете ръце едновременно, възможно е нарушение на дихателната система;
• увреждане на диафрагмалния нерв - често протича без изразени симптоми, но могат да се наблюдават дихателни смущения;
• травматично нараняване лицевия нерв- при дете, по време на плач, устата се изкривява в здрава посока, назолабиалните гънки се изглаждат.

Дисметаболитни нарушения

На първо място, лекарите разглеждат преходни метаболитни нарушения:

При новородени дисметаболитните нарушения на централната нервна система могат да се появят и на фона на токсични ефекти върху тялото на плода - например, ако майката е била принудена да приема мощни лекарства, не изключва алкохол, наркотици и тютюн. В този случай клиничната картина ще бъде както следва:

• конвулсии - рядко, но този синдром може да е налице;
• свръхвъзбудимост;
• депресия на централната нервна система, преминаваща в кома.

Лезии на ЦНС при инфекциозни заболявания

Ако по време на бременност жена е диагностицирана с цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза, рубеола, херпесна инфекция или сифилис, тогава вероятността за раждане на дете с патологии на централната нервна система се увеличава значително. Има някои инфекциозни заболявания, които могат да допринесат за развитието на проблеми в работата на централната нервна система след раждането на дете - сепсис, Pseudomonas aeruginosa, стрептококи и стафилококови инфекции, кандидоза и др.

С лезии на ЦНС инфекциозна етиологияще се появят следните симптоми:

• вътречерепна хипертония;
• хидроцефалия;
• фокални нарушения;
• менингеален синдром.

Периоди на хода на патологиите на централната нервна система при новородени

Независимо от това какво причинява развитието на лезии на ЦНС при новородени, експертите разграничават три периода на заболяването:

• остър - попада в първия месец от живота на детето;
• възстановителен - може да се проведе от 2 до 3 месеца от живота на бебето (ранно) и от 4 месеца до 1 година (късно);
• изход от заболяването.

За всеки от изброените периоди са присъщи характерни признаци, които могат да присъстват поотделно, но по-често се появяват в оригинални комбинации поотделно за всяко дете.

Остър период

Ако новороденото има леко увреждане на централната нервна система, тогава най-често се диагностицира синдром на свръхвъзбудимост. Проявява се като рязко начало, смущения в мускулния тонус (може да бъде повишен или намален), треперене на брадичката и горните/долните крайници, немотивиран плач и плитък сън с чести събуждания.

При нарушения на централната нервна система с умерена тежест ще има намаляване на мускулния тонус и двигателната активност, отслабване на рефлексите на преглъщане и сукане.

Моля, обърнете внимание: до края на първия месец от живота хипотонията и летаргията се заменят с повишена възбудимост, появява се неравномерно оцветяване на кожата (мраморност на кожата) и се отбелязват смущения в работата. храносмилателната система(постоянна регургитация, метеоризъм, повръщане.

Много често острия период на заболяването е придружен от развитие на хидроцефален синдром - родителите могат да забележат бързо увеличаване на обиколката на главата, изпъкналост на фонтанела, разминаване черепни шевове, безпокойство на новороденото и необичайни движения на очите.

Кома може да възникне само при много тежко увреждане на ЦНС при новородени - това състояние изисква незабавно внимание медицински работници, всички медицински мерки се извършват в интензивното отделение лечебно заведение.

Период на възстановяване

Ако до 2 месеца детето изглеждаше абсолютно здраво, родителите не забелязаха никакви странни / необичайни синдроми, тогава периодът на възстановяване може да продължи с ясно изразени симптоми:

• изражението на лицето е много лошо - бебето рядко се усмихва, не присвива очи, не показва никакви емоции;
• липса на интерес към играчки и всякакви други предмети;
• викът винаги е слаб и монотонен;
• бебешки говор и "гукане" или се появяват със закъснение, или напълно липсват.

Моля, обърнете внимание: родителите трябва да обърнат внимание на горните симптоми и да ги докладват на педиатъра. Специалистът ще предпише пълен преглед на детето, ще изпрати малък пациентда се види невролог.

Изход от заболяването

До 12-месечна възраст симптомите на патологиите на ЦНС при новородени почти винаги изчезват, но това не означава, че описаните по-горе лезии са изчезнали без никакви последствия. Най-честите последици от увреждане на централната нервна система при новородени включват:

• синдром на хиперактивност, придружен от липса на внимание - влошаване на паметта, затруднения в ученето, агресивност и истерици;
• забавена реч, психомоторни и физическо развитие;
• цереброастеничен синдром - характеризира се с метеорологична зависимост, смущаващ сънвнезапни промени в настроението.

Но най-тежките, сложни последици от патологиите на ЦНС при новородени са епилепсия, церебрална парализа и хидроцефалия.

Диагностични мерки

Много е важно за правилната диагноза да се проведе правилен преглед на новороденото и наблюдение на неговото поведение/състояние в първите часове от живота на бебето. Ако има съмнение за патологични лезии на централната нервна система, препоръчително е да се предпише цялостен преглед:

Методи за лечение и рехабилитация

Помощ за новородени с патологии на ЦНС е необходима в първите часове от живота - много нарушения са напълно обратими, има незабавно начало на рехабилитация / лечение.

Първият етап на помощ

Състои се във възстановяване на работоспособността на витала важни органии системи – припомняме, че при почти всички видове/форми патологии на централната нервна система на новородените се проявяват сърдечна/дихателна недостатъчност и проблеми във функционирането на бъбреците. Лекарите с помощта на лекарства нормализират метаболитните процеси, облекчават новороденото от конвулсивен синдром, спират отока на мозъка и белите дробове, нормализират вътречерепното налягане.

Втори кръг от помощ

Много често след спешни меркигрижи за новородено с патологии на ЦНС още в родилния дом видими знациизчезват, често състоянието на детето се връща към нормалното. Но ако това не се случи, тогава пациентът се прехвърля в отделението по неонатална патология и продължава лечението/рехабилитацията.

Вторият етап на помощ включва назначаването на лекарства, които действат за премахване на причината за въпросните патологии - например антивирусни, антибактериални средства. В същото време се предписва терапия, насочена към възстановяване на мозъчната активност, стимулиране на съзряването на мозъчните клетки и подобряване на мозъчното кръвообращение.

Третият етап на помощ

Ако новороденото покаже значително подобрение на състоянието, тогава е препоръчително да преминете към немедикаментозно лечение. Става дума за масажи и физиотерапевтични процедури, най-ефективните от които са:

• физиотерапия;
• терапия по "позиция" - поставяне на шини, "яки", стайлинг;
• специално разработен цикъл от упражнения във вода;
• хидромасаж;
• имитация на безтегловност;
• Voight терапия;
• вибрационен масаж;
• парафинова терапия;
• променливо магнитно поле;
• цветотерапия и светотерапия;
• електрофореза.

Моля, обърнете внимание: третият етап на помощ при успешното преминаване на първите две доносени бебета се назначава на 3 седмици от живота, а за недоносени бебета малко по-късно.

период на рехабилитация

Лекарите изписват дете с диагностицирани патологии на централната нервна система за амбулаторно лечение само при положителна динамика. Много експерти смятат, че рехабилитационният период извън лечебното заведение играе важна роля за по-нататъшното развитие на детето. Много може да се направи с лекарства, но само постоянните грижи могат да осигурят психическото, физическото и психомоторното развитие на бебето в рамките на нормалното. Задължителна нужда:

• предпазвайте бебето от резки звуци и ярка светлина;
• създайте оптимален климатичен режим за детето - не трябва да има внезапни променитемпература на въздуха, висока влажностили сух въздух
• предпазвайте бебето от инфекция колкото е възможно повече.

Моля, обърнете внимание: при леки и умерени лезии на централната нервна система при новородени, лекарите не предписват лекарствена терапияна втория етап обикновено е достатъчно да се осигури спешна медицинска помощ и да се възстанови нормалното функциониране на жизненоважни органи и системи. В случай на диагностициране на тежки лезии на ЦНС при новородени, някои лекарства се предписват на курсове и в по-напреднала възраст, по време на амбулаторно лечение.

Профилактика на патологии на централната нервна система при новородени

Най-често разглежданите патологии са лесни за прогнозиране, така че лекарите силно препоръчват да се вземат превантивни мерки дори на етапа на планиране на бременността:

вторична превенциясчита се, че предоставя пълноценна помощ при вече открити патологии на централната нервна система при новородени, предотвратявайки развитието на сериозни последици.

При раждането на дете с патологии на централната нервна система не трябва да се паникьосвате и незабавно да запишете новороденото като инвалид. Лекарите са наясно, че навременната медицинска помощ в повечето случаи дава положителни резултати - детето е напълно възстановено и в бъдеще не се различава от връстниците си. Родителите просто се нуждаят от много време и търпение.

Циганкова Яна Александровна, медицински наблюдател, терапевт от най-висока квалификационна категория.

Напоследък все повече новородени деца са диагностицирани с увреждане на централната нервна система.

IN НапоследъкВсе повече новородени се диагностицират с увреждане на централната нервна система. Тази диагноза съчетава голяма група лезии на главния и гръбначния мозък, различни по причина и произход, които се появяват по време на бременност, раждане и в първите дни от живота на бебето. Какви са тези патологии и колко опасни са те?

Въпреки разнообразието от причини, водещи до перинатално увреждане на нервната система, в хода на заболяването се разграничават три периода: остър (1-ви месец от живота), възстановяване, което се разделя на ранно (от 2-ри до 3-ти месец от живота). ) и късни (от 4 месеца до 1 година при доносени, до 2 години при недоносени) и изхода от заболяването. Във всеки период перинаталните наранявания имат различни клинични прояви, които лекарите са свикнали да изолират под формата на различни синдроми (набор от клинични прояви на заболяването, комбинирани според общо основание). Освен това при едно дете често се наблюдава комбинация от няколко синдрома. Тежестта на всеки синдром и тяхната комбинация позволяват да се определи тежестта на увреждането на нервната система, да се предпише правилно лечение и да се направят прогнози за бъдещето.

Синдроми на острия период

Синдромите на острия период включват: синдром на депресия на ЦНС, синдром на кома, синдром на повишена невро-рефлексна възбудимост, конвулсивен синдром, хипертензивно-хидроцефален синдром.

При леки увреждания на ЦНС при новородени най-често се отбелязва синдромът на повишена нервно-рефлекторна възбудимост, който се проявява с треперене, повишен (хипертоничност) или намален (хипотония) мускулен тонус, повишени рефлекси, тремор (треперене) на брадичката и крайниците , неспокоен повърхностен сън,.

При умерено увреждане на ЦНС през първите дни от живота децата често имат депресия на ЦНС под формата на намаляване на двигателната активност и намаляване на мускулния тонус, отслабване на рефлексите на новороденото, включително рефлекси на смучене и гълтане. До края на 1-ия месец от живота депресията на ЦНС постепенно изчезва, а при някои деца се заменя с повишена възбуда. При средна степен на увреждане на централната нервна система има смущения в работата вътрешни органии системи (вегетативно-висцерален синдром) под формата на неравномерно оцветяване на кожата (мраморност на кожата) поради несъвършена регулация на съдовия тонус, нарушения в ритъма на дишане и сърдечни контракции, дисфункция на стомашно-чревния тракт под формата на нестабилни изпражнения , запек, чести, метеоризъм. По-рядко може да има конвулсивен синдром, при който се наблюдават пароксизмални потрепвания на крайниците и главата, епизоди на треперене и други прояви на конвулсии.

Често при деца в острия период на заболяването има признаци на хипертонично-хидроцефален синдром, който се характеризира с прекомерно натрупване на течност в мозъчните пространства, съдържащи цереброспинална течност, което води до повишаване на вътречерепното налягане. Основните симптоми, които лекарят отбелязва и които родителите могат да подозират, са бърза скоростувеличаване на обиколката на главата на детето (повече от 1 см на седмица), голям размер и изпъкналост на голямата фонтанела, разминаване на черепните шевове, тревожност, честа регургитация, необичайни движения на очите (вид треперене очни ябълкипри гледане настрани, нагоре, надолу - това се нарича нистагъм) и т.н.

Рязкото потискане на дейността на централната нервна система и други органи и системи е присъщо на изключително тежкото състояние на новороденото с развитие на синдром на кома (липса на съзнание и координираща функция на мозъка). Такова състояние изисква спешна помощв реанимация.

синдроми на възстановяване

В периода на възстановяване на перинаталните лезии на централната нервна система се разграничават следните синдроми: синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост, епилептичен синдром, хипертония-хидроцефален синдром, синдром на вегетативно-висцерална дисфункция, синдром на двигателно разстройство, синдром на забавяне психомоторно развитие. Продължителните нарушения на мускулния тонус често водят до появата на изоставане в психомоторното развитие при деца, т.к. нарушения на мускулния тонус и наличието на патологична двигателна активност - хиперкинези (неволеви движения, причинени от свиване на мускулите на лицето, тялото, крайниците, по-рядко ларинкса, мекото небце, езика, външните очни мускули) предотвратяват целенасочени движения, образуването на бебе. Със забавяне на двигателното развитие детето по-късно започва да държи главата си, да седи, да пълзи, да ходи. Бедността на израженията на лицето, късното появяване на усмивка, намален интерес към играчки и предмети на околната среда, както и слаб монотонен плач, забавяне на появата на гукане и бърборене трябва да предупреждават родителите по отношение на умствената изостаналост на бебето.

Резултати от болестта на Pcns

До една година при повечето деца проявите на перинатални лезии на централната нервна система постепенно изчезват или незначителните им прояви продължават. Честите последици от перинаталните лезии включват:

• забавено умствено, двигателно или речево развитие;
• цереброастеничен синдром (проявява се с промени в настроението, двигателно безпокойство, нарушаване на неспокоен сън, метеорологична зависимост);
• Разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност е разстройство на централната нервна система, което се проявява с агресивност, импулсивност, затруднена концентрация и поддържане на вниманието, нарушения в ученето и паметта.

Най-неблагоприятните резултати са епилепсия, хидроцефалия, церебрална парализа, което показва тежко перинатално увреждане на ЦНС.

Защо възникват нарушения на ЦНС?

1. хипоксични лезии на централната нервна система, при които основният увреждащ фактор е хипоксията (липса на кислород);
2. травматични лезии в резултат на механично увреждане на тъканите на главния и гръбначния мозък по време на раждане, в първите минути и часове от живота на детето;
3. дисметаболитни и токсично-метаболитни лезии, чийто основен увреждащ фактор са метаболитни нарушения в тялото на детето, както и увреждане в резултат на употребата на токсични вещества от бременна жена (наркотици, алкохол, наркотици, тютюнопушене);
4. лезии на централната нервна система при инфекциозни заболявания на перинаталния период, когато основният увреждащ ефект се упражнява от инфекциозен агент (вируси, бактерии и други микроорганизми).

Диагностика

За целта и потвърждаване на перинатално увреждане на ЦНС при деца, освен клиничен преглед, доп инструментални изследваниянервна система, като невросонография, доплерография, компютърна и магнитно-резонансна томография, електроенцефалография и др.

Напоследък най-достъпният и широко използван метод за изследване на деца през първата година от живота е ( ултразвукова процедурамозък), което се осъществява през голяма фонтанела. Това изследване е безвредно, може да се повтори както при доносени, така и при недоносени бебета, което ви позволява да наблюдавате процесите, протичащи в мозъка в динамика.

В допълнение, изследването може да се проведе при новородени в тежко състояние, които са принудени да бъдат в интензивно отделение в кувьози (специални легла с прозрачни стени, които ви позволяват да осигурите определен температурен режим, да контролирате състоянието на новороденото) и на вентилатор ( изкуствено дишанепрез машината). Невросонографията позволява да се оцени състоянието на веществото на мозъка и цереброспиналната течност (мозъчни структури, пълни с течност - цереброспинална течност), да се идентифицират малформации и също така да се предположи възможни причиниувреждане на нервната система (хипоксия, кръвоизлив, инфекция).

Ако детето има тежки неврологични разстройства при липса на признаци на увреждане на мозъка при невросонография, на такива деца се предписват по-точни методи за изследване на централната нервна система - компютърна (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (MRI). За разлика от невросонографията, тези методи ни позволяват да оценим най-малките структурни промени в главния и гръбначния мозък. Те обаче могат да се извършват само в болница, тъй като по време на изследването бебето не трябва да прави активни движения, което се постига чрез прилагане на специални лекарства на детето.

В допълнение към изучаването на структурите на мозъка, наскоро стана възможно да се оцени притока на кръв в мозъчните съдове с помощта на доплер ултразвук. Въпреки това, данните, получени по време на неговото прилагане, могат да бъдат взети предвид само във връзка с резултатите от други методи на изследване.

Електроенцефалографията (ЕЕГ) е метод за изследване биоелектрична активностмозък. Позволява ви да оцените степента на зрялост на мозъка, да предположите наличието на конвулсивен синдром при бебе. Поради незрялост на мозъка при деца през първата година от живота, крайната оценка ЕЕГ индикаторие възможно само ако това изследване се провежда многократно в динамика.

По този начин диагнозата на перинатални лезии на централната нервна система при бебе се установява от лекаря след задълбочен анализ на данните за хода на бременността и раждането, за състоянието на новороденото при раждане, за наличието на идентифицирани болестни синдроми в него, както и данни от допълнителни методи на изследване. При диагнозата лекарят задължително ще отрази предполагаемите причини за увреждане на ЦНС, тежестта, синдромите и периода на заболяването.

Краят следва.

Пахомова Олга педиатър, д.м.н. пчелен мед. Науки, ВМА им. ТЯХ. Сеченов
Статия предоставена от списание за бременност "9 месеца" No4, 2007г

надежда | 16.09.2013

Здравейте. Дъщеря ми е на 6 години. Ние сме диагностицирани с PROP CNS от раждането. ZPRR. От раждането сме на лекарства, но уви не наблюдавам подобрения. Момичето е с нарушена концентрация и памет. Как мога да възстановя това. Изписаха ни Пантогам, Кортексин, Семакс от една година, но уви, всичко напразно... Моля, кажете ми какво да правя? Благодаря ви предварително...

Лена | 26.12.2012

Здравейте. Новородено дете е диагностицирано с церебрална хипоксия, екстрактът показва следното: умерено повишаване на ехогенността във въздуха. странични вентрикули S=3D=2 mm 3g-2mm BCM 4mm MSC-0mm Ретинална ангиопатия ЕКГ: синусов ритъм, непълна блокада на десния крак n Gisa Невролог: церебрална исхемия 2 с.л. перивентрикуларен оток. Възможно ли е да транспортирате такова дете на голямо разстояние (просто е много необходимо) пътуването с влак отнема 4 дни. Може ли дете да се транспортира със самолет? В момента бебето е на 2 месеца

Джулия | 25.09.2012

Здравейте! Дъщеря ми е на 9 месеца и има изоставане в развитието. не вдигаме глави, или по-скоро много зле, да не говорим за останалото. направих масаж, не даде резултат (((сега лежим в НИИДИ за втори път, първия път, когато лежахме направихме ЯМР с въвеждане на течност, в резултат на което получихме появиха се треска и конвулсии пием антиконвулсанти, продължиха два дни докато температурата беше повишена, сега не ги спазвам, но масажи не ни се препоръчват.Сега сме в НИИДИ за втори път и започнаха да се масажирайте ни под наблюдение, резултатите са видими, тя се активизира, започна да вдига глава. (((((Искаме да се опитаме да стигнем до болницата на Света Олга, може ли някой да ни каже какво да правим? задание?

гулнара | 26.05.2012

здравей на сина ми на 2 г. на 9 месеца. имаше родова травма на шията.Неврологът ни изписа масаж Magne B6 Glycine Nervochel Dormikindi. хиперактивни бие деца, хапе, щипе и т.н.

Наташа | 15.04.2012

Здравейте, синът ми е на 1 г. и 9 м. Много изостава в развитието, не пълзи, не ходи, не държи равновесие, не говори, може само да се преобръща от корема на гърба, той е не се интересуват от играчки (с изключение на някои). бяха на една година на преглед в клиники (направиха ЯМР), дариха кръв, урина, направиха гръбначно-мозъчна течност (церебрална течност). Лекарят казва, че всичко е нормално. Какво да правя и как да бъдем по-нататък? Помогне!

* - задължителни полета.

Родителите на деца под 1-годишна възраст постоянно се сблъскват с факта, че лекарите, когато се прегледат в поликлиника или се обаждат на детски невролог у дома, откриват различни нарушения у децата си и поставят различни диагнози. И особено родителите се плашат от такива често използвани съкращения като PEP, PPP CNS и т. н. И съвсем правилно родителите на децата искат да разберат какво не е наред със здравето на детето им и дали ще има някакви последствия. Нека започнем с терминологията, използвана от детските невролози в Русия.

В СССР, а след това в Русия и в редица страни от ОНД, детските невролози използваха термина перинатална енцефалопатия (PEP) за обозначаване на нарушения на нервната система при деца на възраст под 1 година. Преди няколко години в Русия беше приета друга класификация на подобни нарушения. Децата след първия месец от живота често се диагностицират от невролози като последствия от перинатално увреждане на ЦНС (ЦНС PPP). До 1-вия месец е приета друга класификация на заболяванията на нервната система при децата.

Сами по себе си тези диагнози: PEP и PPP на централната нервна система само казват, че по време на бременност и/или раждане е имало някои нарушения, които дават определени промени в нервната система на детето. Тези термини не говорят за произхода на такова разстройство, тежестта на увреждането на нервната система и още повече за прогнозата. по-нататъчно развитиедете. Всъщност това е „шапка“, след която трябва да отиде името на синдрома при конкретно дете, т.е. какво представлява такова нарушение.

Диагнозата, която най-често се поставя от детски невролози за консултации е ППП на централната нервна система, синдром на мускулна дистония (повишаване или намаляване на мускулния тонус). При повишаване на мускулния тонус могат да се отбележат следните прояви: стегната подвижност на ръцете и краката, ръцете са постоянно стиснати в юмруци, постоянно напрежение в мускулите. Ако поставите такова дете на краката си, тогава то може да кръстосва краката си, да стои на предната част на стъпалото (на "пръсти").

Сухожилните рефлекси при такива деца са силно изразени. Важно е обаче да запомните, че до 3 месеца от живота при децата повишаването на мускулния тонус е физиологично (вариант на нормата)! А самият тонус намалява с 3 месеца. Тук е важен професионализмът на лекаря, който трябва да определи дали е физиологичен или патологичен. За съжаление в Русия невролозите се занимават със свръхдиагностика и в почти 99% от случаите малките деца са диагностицирани с последствията от перинаталното увреждане на ЦНС.

Най-често повишаването на мускулния тонус изчезва след 1-2 курса на масаж и не изисква медицинско лечение. Въпреки че перинаталните лезии на централната нервна система със симптоми на повишен мускулен тонус могат да доведат до развитие на церебрална парализа (ICP). Това заболяване се отбелязва от детски невролози в Москва и в цяла Русия в 2-3 случая на 1000 деца. Това е много опасно заболяване. Темата на дисертацията ми беше просто да провеждам ранна диагностика на възможно развитие на церебрална парализапо клинични и невросонографски (NSG - ултразвуково изследване на мозъка) данни. Тук е важен опитът и познанията на невролог.

Явленията на мускулна хипотония - мускулна отпуснатост, намалена мускулна еластичност, хипермобилност в ставите, са по-рядко срещани от повишаване на мускулния тонус. Но в този случай мускулната хипотония може да е резултат от някакво сериозно заболяване. И наблюдение е необходимо и са възможни допълнителни прегледи.

Така:

• Важно е да запомните, че мускулният тонус може да се промени от редица фактори: ниска температура в кабинета, студени ръце на лекаря, вълнение и плач на детето. До 3 месеца повишаването на мускулния тонус при дете е норма. Повишаването на мускулния тонус често преминава от само себе си и не води до никакви нарушения в бъдеще. Най-честите нарушения на повишен мускулен тонус са ходенето след 1-ва година на предно стъпало (ходене на "пръсти").
• Масажът помага много добре на такива деца, ако няма противопоказания. Обикновено до 3 месеца препоръчвам на родителите сами да направят на детето лек поглаждащ масаж, а след 3 месеца, ако тонусът продължи, провеждайте сесии професионален масажпри специалист.
• Медицинско лечениенай-често в този случай не се изисква.
• Трябва да посетите невролог. Планови прегледи при невролог: 1, 3, 6 и 12 месеца.

Статията използва снимки на Анна Гедес.

Перинаталната патология на НС е обща дефиницияфункционални или структурни нарушения на мозъчните полукълба, чийто източник са различни явления по време на пренаталното развитие. Всъщност тя включва антенатално, интранатално и ранно неонатално развитие, което започва на 28 седмици.

За да предпазите детето си от патологии колкото е възможно повече, важно е да отговорите на въпроса „Какво е това?“. Именно отговорите на тези въпроси ще направят възможно да се разбере как да се предотврати нежелано бъдеще за детето.

В съвременната медицинска практика заболяването перинатална енцефалопатия не съществува, но поради сложността на диагностичните и терапевтичните мерки местните специалисти продължават да използват този термин за дефиниране на заболяването.

Хипоксичното исхемично увреждане на ЦНС е чест източник на различни неврологични аномалии при деца. Подозрителни симптоми се появяват от първите дни от живота, но до края на 12-ия месец стават най-силно изразени.

След този период неврологът трябва да определи увреждането на централната нервна система, както и да разработи стратегия за лечение на детето. Мозъкът на малък пациент е изключително пластичен, което прави възможно постигането висока ефективностлечение.

Не забравяйте, че последствията от перинаталното увреждане на централната нервна система ще се проявят през всички периоди от живота, така че е важно да се проведе терапия за подобряване на бъдещия живот.

Класификация на PPTSNS днес

Медицинската литература описва два начина, по които възниква увреждане на ЦНС:

• Хипоксично исхемично увреждане на централната нервна система по време на бременност – вътрематочно;
• Остър хипоксичен фетален синдром, възникнал по време на бременност;

Ако първият клас патологии възниква поради анатомичните и морфологични особености на жената по време на бременност, тогава острата хипоксия при раждане най-често е от травматичен произход.

Перинаталното увреждане на нервната система се причинява от множество източници, които значително влияят върху здравето на бебето. Понякога подобни нарушения по никакъв начин не се проявяват във функционалността на бебето, но се развиват в бъдеще при сериозни заболявания от различен произход.

Комбинацията от два фактора понякога може да доведе до катастрофални последици. Това състояние се нарича перинатална лезия на ЦНС със смесен произход. Може би в някои случаи единствената проява на всяка причина не би довела до развитие на патология, но едновременното им появяване води до значителни усложнения.

Вътрематочни разстройства на централната нервна система до голяма степен зависят от майката, нейното здраве и начин на живот, а отговорността за постнаталните разстройства е на плещите на лекуващите лекари.

Чести причини за патологии

Както при всяка друга патология, важно е да се разберат причините за заболяването, за да може да се развие ефективни меркилечение. Перинаталната патология на нервната система може да бъде причинена от следните причини:

• Соматични нарушения в тялото на майката, които са придружени от хронични интоксикации;
• Наличието на остро инфекциозно заболяване или обострени хронични процеси по време на бременност;
• Лошо хранене или физиологична незрялост на тялото на майката;
• Склонност към нарушения на бременността от наследствен характер;
• Неблагоприятна среда;
• Патологични ситуации по време на раждане;

Както можете да видите, има много различни причини, които потенциално могат да съсипят здравето на вашето неродено дете. Хипоксичното исхемично увреждане на ЦНС е изключително трудна прогностична патология, чието развитие е почти невъзможно да се предвиди или предотврати.

Ранните срокове на доставка също могат да доведат до неблагоприятни последици.. Метаболитните процеси на незрелите бебета не са приспособени към самостоятелна работаорганизъм, който е труден в изкуственото им „носене“. Ето защо след раждането може да се появи хипоксично исхемично увреждане на централната нервна система.

Прогностичен ход на заболяването

Исхемичното увреждане на централната нервна система при новородени може да бъде точно диагностицирано след първите месеци от живота им. Опитен лекар е в състояние да оцени не само степента на увреждане на мозъка, но и да направи относително точна прогноза за състоянието му.

Резултатът от PCNS може да бъде два вида: пълно възстановяване с минимални нарушения на ЦНС или тежки прояви, които ще изискват продължително или доживотно лечение от подходящи медицински специалисти. Всеки клиничен случайизисква индивидуален подходза да увеличите максимално ефективността на лечението.

Като цяло проявите на церебрална исхемия при новородени имат различни последици, характеризиращи се с:

• Пълно възстановяване на здравето;
• Инхибиране на умствена, двигателна или речева дейност;
• невротични отклонения;
• Посттравматични отклонения;
• Вегетативно-висцерални дисфункции;
• хидроцефален синдром;

Някои отклонения могат да развалят бъдещето на пациента до края на живота му, но някои (например синдром на разстройството на движението) могат само леко да ограничат нивото и качеството на жизнената активност на бебето с подходящо лечение.

Не забравяйте, че често в края на детството и юношеството перинаталното хипоксично увреждане на ГМ може да бъде усложнено от невротични синдроми и невъзможност за адаптиране към околното общество. Децата ще имат негативно отношение към връстници с нарушения на централната нервна система от хипоксичен произход. Подобни действияще повлияе негативно вътрешно състояниепоследното.

Диагностични мерки

За поставяне на диагноза перинатално увреждане на ЦНС са необходими неопровержими данни от клиничен преглед, а всички останали изследвания са само спомагателни, които не играят основна роля.

Освен това допълнителната методология при изследване на централната нервна система има само изясняващи свойства за определяне на по-точен източник на патология с исхемичен генезис, тъй като това ще позволи избора или разработването на органо- и регионално специфична терапия.

Като диагностични мерки за определяне на произхода на източника на проблема се използва следната методология:

• Неврофизиологични процедури;
• рентгенови диагностични процедури;

За съжаление днес няма единен единен метод, който точно да определи източника на проблема. Всеки метод е важен и уникален по свой собствен начин. Тя се основава на определени, което ви позволява да изучавате изчерпателно патологични процесив нея.

Неприемливо е самостоятелно назначаване и провеждане на каквито и да било диагностични меркисамостоятелно. Въпреки че много методи са относително безопасни за бебето, те могат да причинят дискомфорт или безпокойство у бебето, което може да повлияе неблагоприятно на психичното му здраве.

Диагностичните методи са насочени към идентифициране на възбуда в различни отдели и оценката му. Важно е да се идентифицират патологичен произходнервни импулси, така че лечението да е възможно най-точно и ефективно.

Терапевтични мерки

Увреждането на мозъка най-често води до увреждане на малък пациент, което го прави негоден за живот в съвременното общество. За щастие има съвременни терапевтични мерки, които могат да компенсират патологичното състояние на бебето.

Общ комплекс медицински процедурисе състои от няколко етапа:

• медикаментозна терапия;
• масажни процедури;
• Физиотерапевтични упражнения;
• Физиотерапия;

Често се използва относително нестандартни методипомощ под формата на акупунктура и интензивна педагогическа работа. Към лечението се поставят изключително високи изисквания, тъй като лекарите често не разполагат с достатъчно време за лечение, така че е недопустимо да се губи.

Най-голяма ефективност показват физиотерапевтичните упражнения, масажите и други методи на физическо въздействие. Фармакологичната терапия се използва за симптоматично лечениегърчове, хидроцефалия и др.

Има много тактики за лечение и само опитен детски невролог може да избере най-добрата. Често лекарят може да промени плана за лечение, за да идентифицира само най-ефективните методи, които ще бъдат активно включени в по-нататъшната терапия.

Чести синдроми

Нарушенията на ЦНС могат да бъдат от общ характер, но често се проявяват под формата на комбинация от симптоми (синдромни комплекси):

• Увеличаване на ICP;
• Нарушаване на нервно-рефлексната проводимост;
• епилептични припадъци;
• Минимизиране на мозъчната активност;

Въпреки факта, че тези синдроми имат доста неприятни прояви, съвременната медицина е в състояние ефективно да ги скрие и да ги изложи на най-малко минимално лечение. Фармакологични препаратиспособни да стабилизират състоянието на пациента, което му позволява да води относително нормален живот.

Така че, въпреки факта, че бременността и раждането са физиологични процеси, има редица различни усложнения, които могат да съсипят живота на вашия наследник.

Перинаталните патологии на нервната система са редки, но е невъзможно да се изчисли и предскаже тяхното възникване. Дори и да сте изправени пред подобна патология - не се отчайвайте!

Грамотен медицински специалист, използвайки всички постижения на съвременната медицина, е в състояние да стабилизира състоянието на бебето, за да може то да води нормален живот. Не забравяйте, че само заедно с детето си ще можете да преодолеете всички трудности, срещани в общия ви житейски път.

За съжаление, нарушенията на централната нервна система при новородени не са рядкост. До 50% от всички бебета са засегнати от това разстройство в една или друга степен.

Днес ще говорим за перинаталното увреждане на централната нервна система (ЦНС) при новородени, ще ви кажем с какви симптоми се характеризира това заболяване, какви методи за диагностика и лечение на увреждане на ЦНС съществуват, а също така ще разберем какви са последствията от това заболяване може да бъде.

Същността на болестта

Увреждането на ЦНС се диагностицира доста често и сред недоносените бебета тази диагноза се среща много пъти по-често. Това заболяване включва редица различни диагнози, характеризиращи се с увреждане на главния и/или гръбначния мозък.

Засягане на ЦНС в повечето случаи благоприятен изход. Сега нека разгледаме по-отблизо причините за това заболяване.

Причини за увреждане на ЦНС при деца

Причините за това заболяване по време на бременност могат да бъдат:

• соматични заболявания при майката;
• метаболитно нарушение;
• недохранване;
• неблагоприятна екологична ситуация;
• възрастта на майката е над 35 или под 18 години;
• остри инфекциозни заболявания;
• патологичен ход на бременността;
• ефектът на токсините върху тялото на бъдещата майка (пушене, употреба на алкохол и наркотици).

В някои случаи причините за увреждане на ЦНС са травми и фетална хипоксия по време на процеса на раждане.
Всички лезии на централната нервна система могат да бъдат разделени на два вида.

Органично увреждане на ЦНС

Тази диагноза се среща при хора от всички възрасти. Органичното увреждане на централната нервна система при деца и възрастни се характеризира с патологични промени в мозъка.

Перинатално увреждане на ЦНС

диагностициран при новородени. В зависимост от периода, в който е възникнала тази лезия, се разделят следните видове:

• антенатален (периодът на вътрематочно развитие от 28 седмици до раждането);
• интранатално (увреждане настъпва директно по време на раждането);
• новородени (лезията се диагностицира през първата седмица от живота).

В зависимост от причините, това заболяване се разделя на няколко вида.

Хипоксично увреждане на ЦНС

Хипоксичното или хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС при новородени се характеризира с кислороден глад по една или друга причина. Появява се дори в утробата или поради асфиксия по време на раждане.

травматично

Травматичното или остатъчно увреждане на централната нервна система при деца е остатъчен ефект след травма и структурни промени в мозъка.

Много е важно тази патология да се диагностицира възможно най-рано, тъй като мозъчните клетки при кърмачета имат способността да се възстановяват. Съответно могат да бъдат избегнати ужасни последици.

Диагностика на увреждане на ЦНС при деца

Опитен лекар може да диагностицира увреждането на ЦНС с един поглед към детето. Но за окончателната диагноза се използват следните изследователски методи:

• различни видове томография;
• електроенцефалограма;

• Ултразвук на мозъка с доплерография на кръвоносни съдове;
• Рентгенова снимка на черепа и гръбначния стълб.

Тези изследвания се провеждат лесно дори при най-малките пациенти. Освен това отворената голяма фонтанела при новородени ви позволява да провеждате ултразвук на мозъка многократно и да наблюдавате състоянието му в динамика.

Също така, един от диагностичните методи е събирането на анамнеза и наблюдението на симптомите на заболяването.

Симптоми на заболяването

Перинаталното увреждане на централната нервна система в своето протичане може да бъде разделено на три етапа, всеки от които се характеризира със свои собствени симптоми.

Остър период

Този период продължава до един месец и се характеризира със следните симптоми:

• синдром на депресия на централната нервна система (хиподинамия, летаргия, намалени рефлекси, мускулна хипотония);
• по-рядко срещан синдром на свръхвъзбудимост на ЦНС (неспокоен и често повърхностен сън, треперене на брадичката, мускулен хипертонус,).

Ранен период на възстановяване

Този период продължава 2-ри и 3-ти месец и се характеризира с намаляване на проявата на симптомите на острия период. В същото време мястото на лезията става очевидно. Това явление се характеризира със следните симптоми:

• разминаване на шевовете на черепа, увеличаване на обиколката на главата;
• нарушение на двигателната активност;
• нарушение на терморегулацията, мраморен цвят на кожата, нарушаване на стомашно-чревния тракт.

късен възстановителен период

Периодът продължава до 1 година при деца, родени на термин, и до 2 години при недоносени бебета. През този период се възстановяват статичните функции и мускулния тонус. Процесът на възстановяване зависи от степента на увреждане в перинаталния период.

Остатъчен период

В повечето случаи през този период има пълно възстановяване на всички неврологични функции. В същото време всяко пето дете има сериозни последициневрологични дисфункции през този период.

Лечение на заболяването

Важно!Харча необходим прегледи само лекар може да предпише правилното лечение.

Лечението на умерено до тежко увреждане на ЦНС често се извършва в интензивно лечение, често с използване на специално оборудване за подпомагане функционирането на жизненоважни органи.

В острия периодзаболявания се използват следните лечения:

• намаляване на мозъчния оток и поддържане на работата на вътрешните органи;
• намаляване на честотата на припадъците;
• възстановяване на метаболизма на нервната тъкан;
• възстановяване на кислородния метаболизъм в клетките.

В периода на възстановяванеВ допълнение към горните методи се използва следната терапия:

• стимулиращи лекарства;
• седативна терапия за повишена възбудимост;
• лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение;
• масаж;
• физиотерапия;

По-нататъшното лечение се извършва до три пъти годишно под наблюдението на невролог в продължение на няколко години.

Предотвратяване на увреждане на ЦНС

Най-важното е да се премахнат всички възможни провокиращи фактори кислороден гладплод по време на бременност. Навременно лекувайте инфекциозни заболявания, осигурявайте благоприятни условия за престой на бременната жена, а също така предотвратявайте възможността от наранявания при раждане.
За пълна информация относно перинаталното увреждане на ЦНС, предлагаме да гледате следното видео.

Увреждане на ЦНС при новородени - видео

От това видео ще научите за нюансите на увреждането на ЦНС и методите за лечение на това заболяване.

Обобщавайки, бих искал да отбележа, че промените, дължащи се на тази патология, са доста обратими, ако лечението започне навреме, а именно през първите седмици от живота на бебето. Не пренебрегвайте първите симптоми. Ако се появят някакви подозрителни признаци на това заболяване, незабавно се свържете с невролог за консултация.

Имали ли сте увреждане на ЦНС при децата си? Какви лечения ви бяха предписани? Какъв беше резултатът? Разкажете ни за вашия опит в коментарите.