Každý rok zomierajú státisíce ľudí v dôsledku náhlej zástavy srdca. Táto príčina smrti sa stala najčastejším faktorom v mnohých častiach sveta. Odborníci sú presvedčení, že v mnohých prípadoch by sa dalo náhlemu procesu zabrániť, keby pacienti poznali hlavnú príčinu tragédie. Aby ste to dosiahli, musíte byť pozornejší k svojmu zdraviu a keď sa objavia prvé príznaky srdcových patológií, kontaktujte terapeuta av prípade potreby aj kardiológa.
Náhla zástava srdca sa môže stať každému
Typy patológie a mechanizmus vývoja
Príčinným faktorom prejavu mechanizmu náhleho zastavenia tela je nadmerne ostré porušenie jeho výkonu. Platí to najmä pre vodivosť (čas prechodu elektrického impulzu), excitabilitu (schopnosť byť vzrušený pod vplyvom impulzov), ako aj automatizmus (schopnosť automaticky sa kontrahovať) hlavného ľudského orgánu.
Od týchto schopností orgánu závisia hlavné prejavujúce sa typy zástavky. K náhlemu zastaveniu činnosti srdca dochádza dvoma spôsobmi. Patrí medzi ne asystólia, ktorá spôsobuje zástavu asi v 5 % prípadov, a fibrilácia, ktorá sa stáva príčinným faktorom u 90 % pacientov.
Asystola je definovaná ako zastavenie činnosti srdca v dôsledku vymiznutia jeho bio elektrická aktivita. Tento patologický prejav je možný v prípade úplného zastavenia kontraktilnej aktivity komôr, ku ktorému dochádza v relaxačnej fáze, oveľa menej často - s ejekciou krvi (v systole).
K takémuto zastaveniu činnosti srdca môže dôjsť v dôsledku reflexného „pokynu“ prijatého z iných orgánov. To sa niekedy vyskytuje počas operácie na orgánoch, ako je žalúdok, žlčník alebo črevá. Pri takomto náhlom zastavení je úloha vagusu alebo trojklanného nervu overeným faktom.
Príčin zástavy srdca môže byť veľa.
Ďalšou možnosťou náhleho zastavenia práce tela je asystólia, ktorá sa vyskytuje na pozadí:
- hypoxia - nedostatočné zásobovanie srdca kyslíkom;
- dostupnosť Vysoké číslo v krvi oxidu uhličitého;
- prekyslenie organizmu – acidóza;
- zníženie obsahu vápnika v organizme a zároveň zvýšenie extracelulárneho vápnika (zmena rovnováhy elektrolytov).
Ak sa takéto procesy prejavia spoločne, potom negatívne ovplyvňujú hlavný srdcový sval - myokard. Proces depolarizácie sa stáva nemožným, konkrétne je jeho základom kontraktilná funkcia. Asystola vo fáze kontrakcie myokardu (systola) je sprevádzaná hyperkalciémiou.
Pri srdcovej fibrilácii sa svalové vlákna myokardu sťahujú nekoordinovane a sú rozptýlené. Z tohto dôvodu sa celková kontrakčná aktivita náhle stane neúčinnou, pretože roztrúsené časti svalu fungujú nezávisle. Z komôr sa výrazne zníži výdaj krvi. Náklady na energiu sa výrazne zvyšujú, ale to nezvyšuje účinnosť kontrakcií.
Fibrilácia predsiení sa často vyskytuje náhle
Fibrilácia môže zahŕňať iba predsiene. V tomto prípade niektoré impulzy stále prechádzajú do komôr a krvný obeh nastáva dosť dlho. normálna úroveň. To však často vyčerpáva zásoby energie, čo vedie k zástave srdca.
Iné mechanizmy zahŕňajú prípady, v ktorých je kontraktilita srdcového svalu zachovaná, ale stáva sa nedostatočnou na zabezpečenie úplného zatlačenia do krvných ciev. Srdcová činnosť sa navyše môže zastaviť v dôsledku masívnej straty krvi.
Zastavenie srdca sa často označuje iným pojmom – klinická smrť.
Faktory, ktoré spôsobujú zastavenie
Dôvody tohto procesu sú dosť rôznorodé. Môžu byť spojené s kardiovaskulárnymi patológiami alebo extrakardiálnymi (nesúvisiacimi so srdcom) ochoreniami:
- IHD alebo v dekódovaní - ischemická choroba. Smrť pri tejto chorobe môže vyvolať mnoho faktorov, napríklad nadmerné požívanie alkoholu alebo veľké zaťaženie, nezáleží na tom, či sú fyzické alebo emocionálne.
Náhle oddelené krvné zrazeniny môžu spôsobiť zástavu srdca
- Porušenie srdcovej frekvencie. Môže to byť tachykardia (rýchla srdcová frekvencia nad 100 úderov) alebo bradykardia (pomalý tep srdca pod 60 úderov). Veľmi nebezpečným ochorením je fibrilácia predsiení. Prejavuje sa nepravidelným, nepravidelným tlkotom srdca. V tomto prípade frekvencia úderov dosahuje hodnotu 150.
- Trombóza. Je to pekné nebezpečný stav, charakterizované výskytom krvných zrazenín v žilách nôh. Najčastejšie sa vyskytujú v dolnej časti nohy. Ale najväčšie nebezpečenstvo predstavujú krvné zrazeniny, ktoré sa vytvorili vo veľkých žilách - stehennej alebo popliteálnej. Ochorenie môže zhoršiť užívanie niektorých liekov, napríklad hormonálnej antikoncepcie, alebo genetická predispozícia k nadmernému zrážaniu krvi.
Krátke zastavenie môže byť spôsobené záchvatmi fibrilácie, ktoré v niektorých prípadoch končia samy. V medicíne existuje aj pojem „apnoe“, ktorý sa môže klinicky prejaviť nielen zástavou dýchania počas spánku. Pri prejave syndrómu v noci je možná aj náhla krátkodobá zástava srdca počas spánku. Podľa výskumu Výskumného ústavu kardiologického bol prejav nočnej bradykardie zistený u niečo menej ako 70 % pacientov so zástavou dýchania. Týmto ľuďom ukázal krvný test hladovanie kyslíkom.
Príčiny zástavy srdca u ľudí mladý vek(menej ako 35 rokov) sú najčastejšie latentné srdcové chyby. Zároveň sa zriedkavo prejavuje faktor nepozorného postoja k zdraviu s chorým srdcom.
Charakteristické črty
Existujú niektoré indikátory, ktoré môžu naznačovať zastavenie hlavného ľudského orgánu - srdca. Po ich identifikácii lekári určia, aké opatrenia pomôžu zachrániť obeť.
Keď sa srdce zastaví, človek nebude mať pulz.
Medzi znakmi je potrebné zdôrazniť nasledovné:
- Žiadny pulz. Toto je prvý a najdôležitejší ukazovateľ zástavy srdca. Pulz zároveň nie je hmatateľný, nedá sa zistiť ani na miestach veľkých tepien. Ak chcete presne určiť, či sú alebo nie sú srdcové tepy, musíte ku krčnej tepne pripojiť dva prsty (index a stred). Pri absencii pulzu je potrebné okamžite začať s resuscitačným procesom bez čakania na príchod lekárskeho tímu.
- Zastavenie dýchania. Dá sa to odhaliť pomocou zrkadla alebo akéhokoľvek iného skleneného povrchu. Takýto predmet je prinesený do nosa. Ak je prítomné dýchanie, povrch sa začne zahmlievať. Ak takýto predmet nie je po ruke, môžete skontrolovať dýchanie obete zdvihnutím hlavy (naklonením dozadu). V tomto prípade je potrebné preskúmať, či sa mu hýbe hrudník. Môžete sa pokúsiť počúvať zvuk dýchania tak, že sa nakloníte k obeti a stlačíte jej líce.
- Rozšírenie zreníc. Pri klinickej smrti nereagujú na objavenie sa svetla. Nasmerujte lúč svetla do očí obete. Ak sa zreničky nezúžia, znamená to nedostatok práce srdca. Ak sú zreničky stále úzke, naznačuje to srdcovú smrť, ku ktorej došlo pomerne nedávno, čo dáva nádej priaznivý výsledok.
- Zmena farby pleti na tvári. Koža zvyčajne nadobúda sivastý alebo modrastý odtieň.
- Strata vedomia, kŕče. Dôležitým príznakom sú mdloby, ktoré trvajú viac ako desať sekúnd.
Je dôležité skontrolovať, či osoba dýcha
Niekedy náhlej srdcovej smrti predchádzajú ďalšie príznaky - nadmerná únava, bolesť srdca, dýchavičnosť, nevoľnosť a vracanie. Nie všetky vyššie uvedené príznaky sú prítomné súčasne a môžu dokonca úplne chýbať.
Diagnostika
Najčastejšie sa v nemocniciach nevyskytuje taký prejav ako náhle zastavenie činnosti srdca. Keď je obeť sama a nemá nikoho, kto by jej pomohol, potom s najväčšou pravdepodobnosťou čaká smrteľný výsledok pretože ide o núdzový stav vyžadujúci okamžitú pozornosť. Preto je veľmi žiaduce, aby každý človek vedel poskytnúť prvú pomoc.
V zdravotníckych zariadeniach môže byť náhla srdcová smrť diagnostikovaná nielen externým vyšetrením obete, ale aj použitím elektrokardiogramu. Zariadenie zachytáva všetky údaje o prítomnosti alebo neprítomnosti srdcového tepu. Okrem neho sa používa tlakomer, ktorý monitoruje krvný tlak.
Lekár dokáže diagnostikovať zástavu srdca na základe dýchania, bezvedomia a absencie pulzu.
Prvá pomoc
Sú chvíle, keď sa na pár sekúnd zastaví, a potom sa človek spamätá. Ak sa však stav obete nevrátil do normálu a nehybne leží, treba mu okamžite poskytnúť prvú pomoc bez čakania na príchod lekárskeho tímu.
Ak je človek v bezvedomí, musíme sa ho pokúsiť resuscitovať.
Prvým krokom je skontrolovať, či je osoba pri vedomí. Aby ste to urobili, musíte ho jemne potiahnuť za ramená a potom sa nahlas spýtať, či je s ním všetko v poriadku. Ľudia sa zvyčajne začnú triasť a silne udierať obeť do líc, čo je prísne zakázané. Ak nie je pozorovaná žiadna reakcia, potom by sa malo skontrolovať dýchanie osoby.
Ak nejavia známky života, treba okamžite začať s resuscitáciou. Aby ste to urobili, uistite sa, že povrch, na ktorom leží obeť, je pevný. Najlepšie je, že to nie je obchod, ale podlaha alebo asfalt. Potom musíte pokľaknúť pred pacientom a položiť dlaň do strednej časti hrudníka. Je vhodné najskôr oslobodiť trup od oblečenia. Prsty by mali smerovať k hlave obete. Druhá ručička musí byť umiestnená na prvej.
Pred začatím manipulácií je potrebné sa uistiť, že ramená sú presne nad hrudníkom pacienta. Potom môžete začať so srdcovou masážou (ktorá sa nazýva nepriama), miernym tlakom na hrudník, pričom hĺbka tlaku by nemala byť väčšia ako päť cm.Je potrebné mať na pamäti, že ruky nemožno ohýbať v lakťoch. Je potrebné vykonať 60-100 tlakov za minútu.
Zavolajte sanitku čo najskôr
Resuscitácia musí pokračovať, kým nepríde sanitka alebo kým sa obeť nezobudí. Ak však do pol hodiny z akéhokoľvek dôvodu zdravotníckych pracovníkov neprišiel a pacient nenadobudol vedomie, potom môžete manipuláciu zastaviť. Predpokladá sa, že po tomto čase sa objavia všetky príznaky biologickej smrti.
Hneď ako príde sanitka, prvá vec, ktorú urobia, je defibrilácia, aby sa naštartovalo srdce.
Dôsledky
Bohužiaľ, iba 30% obetí prežije v dôsledku zástavy srdca. A ani v tomto prípade nemôžu žiť tak, ako predtým, keďže ich zdravie je značne poškodené. Iba 3–3,5 % ľudí, ktorí podstúpia zastávku, sa úplne zotaví.
Následky takéhoto náhleho prejavu sú veľmi závislé od rýchlosti prvej pomoci. Čím neskôr sa obeť vráti do života, tým závažnejšie komplikácie sa objavia. Pri dlhšej neprítomnosti kyslíka dodávaného do orgánov sa môže vyvinúť ischémia (lekársky názov pre hladovanie kyslíkom). Pomerne často u pacientov, ktorí zomreli v spánku na zástavu srdca, dochádza k poškodeniu mozgu, obličiek a pečene. Je to spôsobené nedostatkom kyslíka. Takéto porušenia majú negatívny vplyv na budúci život obeť.
Ako prebieha resuscitácia pri náhlej zástave srdca, dozviete sa sledovaním tohto videa:
Prevencia
Existuje množstvo preventívnych opatrení, sú zhrnuté v tabuľke.
| Odporúčania na prevenciu | Pravidelné opatrenia. |
|---|---|
| Včasná diagnostika srdcových chorôb | V prípade zistenia akýchkoľvek kardiovaskulárnych patológií je potrebné vykonať správne a včasná liečba. V budúcnosti byť neustále pod dohľadom kardiológa. |
| Fyzické cvičenie | Človek by mal chodiť častejšie po parkoch, relaxovať v lese, v prírode. Odporúča sa vykonávať cvičenia každé ráno. |
| Správna výživa | Polotovary, vyprážané a tučné jedlá, pridajte do jedál menej ostré korenie. Do stravy musíte pridať viac čerstvého ovocia a zeleniny. |
| Kontrola krvného tlaku | Normálny krvný tlak je 120/60. Je však povolené zvýšenie alebo zníženie o desať bodov. |
| Užívanie všetkých liekov iba podľa predpisu lekárov | Platí to najmä pre barbituráty (môžu negatívne ovplyvňovať nervový systém), betablokátory (znižujú srdcovú frekvenciu), srdcové glykozidy (pôsobia antiarytmicky) a narkotické lieky proti bolesti (sú návykové). |
| Včasné a správna liečba zranenia | Týka sa to úrazov elektrickým prúdom alebo úrazov, pri ktorých dochádza k veľkej strate krvi. |
Dôležitým opatrením na preventívne účely je prestať fajčiť a zneužívať nápoje obsahujúce alkohol.
Zastavenie srdca v prvých minútach vedie k stavu klinickej smrti. Po určitom čase nastáva biologická smrť. Ak v prvom prípade existuje pre človeka minimálna šanca na prežitie, potom druhá možnosť zahŕňa rozvoj porúch, ktoré sú nezlučiteľné so životom.
Núdzové opatrenia treba urobiť v prvých siedmich minútach, prežiť po tomto období so zastaveným srdcom je takmer nemožné. Vo výnimočných situáciách pozostalí zostanú invalidní alebo upadnú do kómy. Stáva sa to preto, že mozgové bunky sú pri nedostatku kyslíka rýchlo zničené a za nimi ostatné životne dôležité orgány prestávajú normálne fungovať. Prvá pomoc sa najčastejšie musí poskytnúť ľuďom, ktorí sú ďaleko od medicíny. Ale, bohužiaľ, sú zriedka schopní sebakontroly a nie vždy majú dostatočné znalosti v tejto oblasti.
Zastavenie srdca je diagnostikované, keď orgán prestane pumpovať krv bez toho, aby vykonal kontrakčné pohyby. Najčastejšie prestáva fungovať myokard počas diastoly. Krv už v orgánoch necirkuluje, zostávajú bez kyslíka a živín, zastavia sa aj všetky životne dôležité procesy v nich a začína sa nezvratná smrť buniek a tkanív.
Takýto stav nemôže vzniknúť sám od seba. Všetko má svoj dôvod. Môžu byť spojené s patológiami obehový systém a jeho hlavným orgánom. Toto je najbežnejšie vysvetlenie väčšiny náhlych úmrtí. Môžete vymenovať ďalšie stavy, ktoré vedú k zástave srdca a smrti.
Typy zástavy srdca:
- Zriedkavo sa vyskytujú: asystola (úplne chýba bioelektrická aktivita a srdcové kontrakcie), elektromechanické disociatívne stavy (generujú sa elektrické impulzy, ktoré však nespôsobujú kontraktilnú aktivitu v komorách), paroxyzmy komorovej tachykardie (časté kontrakcie komôr , ale pulz nie je počuteľný).
- Prevažná väčšina zástav srdca je spojená s fibriláciou predsiení (samostatné skupiny svalových buniek komôr sa chaoticky sťahujú, ale funkcia pumpovania krvi sa nevykonáva).
Srdcové patológie ako hlavný dôvod zastavenia srdca:
- Akútna nedostatočnosť myokardu.
- Pikantné koronárny syndróm alebo prejavom ischemickej choroby srdca (spojenej s trombózou, aterosklerózou, arteriálnou stenózou)
- Srdcové chyby spojené s anomáliami chlopňového aparátu a koronárnych ciev.
- Kardiomyopatia.
- Tromboembolizmus pľúcnej cievy.
- Prasknutá aneuryzma aorty.
- Závažný zápalový proces v myokarde.
- rozvoj kardiogénneho šoku.
- Srdcová tamponáda spôsobená hydroperikardom alebo hemoperikardom.
- Brugadov syndróm (genetické metabolické ochorenie, ktoré spôsobuje náhle ataky komorovej tachykardie). Táto patológia je častou príčinou zástavy srdca u mladých ľudí (polovica všetkých incidentov).
- Hypertenzná kríza.
Chronické alebo akútne stavy spojené s léziou vnútorné orgány a mozog, môže tiež spôsobiť zástavu srdca:
- Poruchy mozgu (krvácanie a nekróza tkaniva).
- Dysfunkcia obličiek a pečene.
- Onkologické ochorenia.
- Infekcie (napr. meningitída).
- Ťažká forma cukrovka ktoré môžu viesť k diabetickej kóme.
- Komplikácie pľúcnych ochorení (napadnutie bronchiálnej astmy).
Príčiny náhlej zástavy srdca, ktoré priamo nesúvisia s chorobami:
- Významná strata krvi (viac ako polovica normálneho objemu).
- Rôzne typy šoku (anafylaktický, traumatický, bakteriálny, popáleninový, bolestivý, dehydratačný).
- Toxické zmeny spojené s predávkovaním alebo nevhodnou kombináciou niektorých nebezpečných látok (alkohol, drogy niektoré lieky užívané bez ohľadu na kontraindikácie).
- Rôzne život ohrozujúce úrazy (úraz elektrickým prúdom, zatvorené alebo otvorené rany, následky nehody).
- anestézia počas operácie.
- Kritické vystavenie nízkym alebo vysokým teplotám.
- Udusenie (úmyselné alebo z nedbanlivosti, keď sa cudzí predmet dostane do dýchacieho traktu).
- Vstup vody do pľúc.
- Vývoj akútnej hyperkalcémie.
Faktory, ktoré zvyšujú riziko náhlej srdcovej smrti:
- Staroba;
- zlé návyky (vrátane pravidelného prejedania);
- silný emocionálny šok;
- fyzické preťaženie (zvlášť bežné u profesionálnych športovcov);
- obezita;
- vysoká hladina cholesterolu alebo cukru v krvi;
- dedičný faktor.
Príznaky zástavy srdca
Zastavenie činnosti srdcového svalu je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:
- Akútne mdloby s pádom a stratou vedomia. Vyvíja sa za 10-20 sekúnd.
- Manifestácia konvulzívneho syndrómu po 20-30 sekundách.
- Tlkot srdca nie je počuteľný.
- Pulz nie je hmatateľný.
- Nedochádza k dýchaniu (bez pohybu hrudníka). Alebo sa stáva zriedkavým, kŕčovitým, so sipotom.
- Zmeny na kardiograme.
Zastavenie srdca možno určiť aj podľa vzhľad osoba:
- Pokožka zbledne, končatiny, uši, nos, ústa zmodrie.
- Zreničky sú široké, neškrtia sa vplyvom svetla.
- Osoba leží nehybne, nereaguje na výkriky, tlieska po lícach.
- Vyjadrenie strachu na tvári.
- Reflexné pritlačenie ruky k srdcu.
- Telo sa neprirodzene krúti.
Syndróm náhleho úmrtia dojčiat
Niekedy sú zaznamenané ojedinelé prípady smrti zdravých ľudí. dojčatá v noci v spánku, bez zjavnej príčiny vo veku 2 až 5 mesiacov. Zastavenie srdca u novorodenca sa vysvetľuje týmito dôvodmi:
- nedostatočné fyziologické dozrievanie kardiovaskulárneho systému novorodenca;
- narodenie dieťaťa z viacpočetného tehotenstva;
- prenesená hypoxia v maternici je jednou z bežné príčiny náhla zástava srdca u plodu;
- nedostatok kyslíka počas pôrodu;
- došlo k predčasnému pôrodu, dieťa je predčasné;
- infekčná lézia nenarodeného embrya alebo dieťaťa v prvých týždňoch života;
- abnormálny vývoj plodu v maternici;
- tehotenstvo s patológiami.
Existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k zástave srdca u malých detí:
- zadymený, zatuchnutý, horúci vzduch v izbe spiaceho dieťaťa;
- dieťa spí na bruchu;
- posteľ je veľmi mäkká, dieťa do nej padá, je prikryté mäkkou prikrývkou, spí na vankúši;
- mladá neskúsená matka uspí dieťa vedľa seba, môže ho náhodne rozdrviť vo sne;
- rodičia pijú alkohol, nemôžu dostatočne sledovať dieťa.
Diagnostika
Osoba ležiaca v bezvedomí môže byť v tejto polohe tým rôzne dôvody. Je potrebné ich nainštalovať čo najskôr. Diagnóza zástavy srdca (na rozdiel od krátkodobej synkopy) zahŕňa nasledujúce kroky:
- Zavolajte padnutého, zatraste ním, nie je veľmi bolestivé ho udrieť do tváre, posypať studená voda. Pokúste sa dostať obeť k rozumu všetkými možnými spôsobmi. Ak to nepomôže, môže vzniknúť podozrenie na zástavu srdca.
- Skontrolujte pulzáciu v krčnej tepne na krku. Zistite, či osoba dýcha. Aby ste to dosiahli, často sa odporúča priniesť si k ústam zrkadlo (zahmlí sa, ak dýchate), pozorujte pohyb hrudníka, počúvajte tlkot srdca a nakloňte si ucho k hrudníku. Ďalším spôsobom je vystaviť svoje líce perám obete, môžete cítiť, ako sa stáva teplým a vlhkým, ak vzduch naďalej cirkuluje v pľúcach.
- Ak chcete nasmerovať lúč svetla do zreníc, ich zúženie bude normálna reakcia.
- Posúďte vzhľad koža. Všimnite si cyanózu a nadmernú bledosť.
- Ak je to možné, urobte merania EKG.
Poskytnutie prvej neodkladnej predlekárskej pomoci
Náhle zastavenie srdca je kritickým stavom, pri ktorom musíte okamžite konať. To sa môže stať všade a najčastejšie klinická smrť zastihne človeka vonku liečebný ústav. Prvú pomoc by preto mali poskytovať ľudia nablízku. Je potrebné zavolať „záchranku“, no netreba s tým príliš rátať. Veď obeti meria len 7 minút na návrat do života. Nie každá sanitka sa tak rýchlo stihne ponáhľať na miesto.
Čím skôr sa začne s resuscitáciou, tým väčšia je šanca na záchranu človeka pred náhlou smrťou. neskorý termín takáto akcia výrazne znižuje tieto šance. Každú minútu v tele bez kyslíka dochádza k nezvratným procesom, ktoré ničia predovšetkým mozgové tkanivo. Vážne poškodenie vyskytujú aj v iných orgánoch dôležitých pre život. Ak sa podarí človeka oživiť po 7-10 minútach klinickej smrti, s najväčšou pravdepodobnosťou zostane invalidný z následných komplikácií.
Ako pomôcť pri zástave srdca pred príchodom lekára:
- Do umelé dýchanie. Aby ste to urobili, položte osobu na chrbát, povrch by mal byť čo najrovnejší a najpevnejší. Hlava je zdvihnutá nahor, spodná čeľusť je predsunutá. Skontrolujte dýchacie cesty, či sa v nich nenachádzajú zvratky alebo iné cudzie predmety, v prípade potreby vyčistite ústa a hrdlo. Zabráňte skĺznutiu jazyka. Potom natiahnite čo najviac vzduchu do pľúc a vydýchnite ho do úst obete (predtým ste ich zakryli vreckovkou, aby ste sa vyhli infekcii). Nosové otvory musia byť upnuté ručne. Potom sa urobia dve takéto injekcie nepriama masáž srdcový sval.
- Vykonajte masáž srdca. Položte ruku jednej ruky na druhú, natiahnite ruky, položte ich na hrudník (spodná tretina hrudníka). Stlačte silou, prudko, päťkrát za sebou, ak je tam ďalší asistent, ktorý potom vykoná jeden umelý nádych. V opačnom prípade urobte 15 kliknutí a dva údery po sebe. Rýchlosť nárazov by mala byť približne 100 za minútu.
Je potrebné vykonávať resuscitáciu, kým sa neobjavia známky života: nezávislé tlkot srdca alebo vlastné dýchanie. Stlačte dostatočne silno, no zároveň sa snažte nezlomiť zranené rebrá (čo sa v takýchto situáciách často stáva). Po uplynutí pol hodiny od okamihu zástavy srdca sa však vykonávanie akýchkoľvek manipulácií na vyvedenie človeka zo stavu klinickej smrti považuje za nevhodné. V tomto bode je vyhlásená biologická smrť.
Komplikácie zástavy srdca
Podľa teórie patológie asi po siedmej minúte zástavy srdca začne mozog odumierať. Optimálne na záchranu životov bez kritických následkov pre duševné a duševné zdravie fyzické zdravie od okamihu klinickej smrti sa uvažuje časový úsek do 3-4 minút. Ľudia boli zachránení v siedmej minúte a neskôr sa u nich objavili komplikácie rôznej závažnosti.
Krátkodobá zástava srdca je charakterizovaná miernym až stredne ťažkým poškodením mozgovej aktivity:
- Pravidelná bolesť v hlave, ktorá pretrváva dlhú dobu.
- Strata zrakových funkcií, až slepota.
- Problémy s pamäťou, sluchom, koncentráciou.
- Konvulzívne záchvaty.
- Porucha psychiky a vedomia, prejavujúca sa sluchovými a zrakovými halucináciami
Závažné poškodenie mozgu zahŕňa:
- kóma;
- úplná neschopnosť duševnej činnosti, strata všetkých mozgových funkcií, nemožnosť sebaobsluhy;
- ochrnutie celého tela alebo jeho jednotlivých častí.
Predpoveď
Vo všeobecnosti nemožno prognózu zástavy srdca nazvať pozitívnou. Len tretinu obetí je možné zachrániť. S úplnou alebo čiastočnou obnovou funkcií životne dôležitých orgánov môže zároveň počítať len desatina pozostalých.
Za najpriaznivejší výsledok sa považuje výstup pacienta zo stavu klinickej smrti v prvých 3 minútach. Miera prežitia po 10-minútovej zástave srdca je jedna stotina všetkých nehôd.
Úplný návrat všetkých funkcií mozgu sa pozoruje u 3-5% ľudí, asi 15% preživších trpí stredne závažným poškodením mozgového tkaniva. Zvyšok percenta sa z kómy nedostane alebo sa do konca života zmení na absolútnych invalidov.
Za „šťastlivcov“ sa považujú ľudia, ktorí sa vrátili „z druhého sveta“ pri plnom vedomí a bez zvláštnych zdravotných problémov. Zastavenie srdca sa môže takmer rovnať biologickej smrti. Šance na záchranu života sú príliš malé. Kým však existuje nádej na záchranu človeka, treba o neho bojovať. Každý musí vedieť, ako to urobiť správne. Možno, že zručnosti umelého dýchania a nepriamej masáže myokardu budú užitočné na pomoc vašim blízkym. Aby sa predišlo takýmto stavom, človek by mal chrániť srdce pred preťažením, včas liečiť srdcové choroby, byť opatrný a nedostať sa do život ohrozujúcich situácií.
Verzia: Directory of Diseases MedElement
Zastavenie srdca s úspešnou obnovou srdca (I46.0)
Kardiológia
všeobecné informácie
Stručný opis
Zástava srdca- úplné zastavenie účinnej činnosti srdca s alebo bez bioelektrická aktivita. Syndróm zástavy srdca zahŕňa ventrikulárnu fibriláciu a asystóliu, ktoré majú spoločný klinický obraz.
Existujú 3 typy stavov, ktoré sa vyvinú po zastavení činnosti srdca:
1. Reverzibilné - Komulínia smrť: nedochádza k nezvratným zmenám v vit dôležité orgány a systémov, najmä v centrálnom nervovom systéme.
2. Čiastočne reverzibilné - Ssociálna smrť: s neživotaschopnosťou mozgovej kôry sú zmeny v iných tkanivách stále reverzibilné.
3. Nezvratné - bbiologická smrť: všetky tkanivá nie sú životaschopné a vznikajú v nich nezvratné zmeny.
Resuscitácia v terminálnom štádiu akéhokoľvek nevyliečiteľná choroba nemá perspektívu a nemal by sa používať.
Absolútnou kontraindikáciou oživenia sú výrazné hypostatické škvrny v šikmých častiach tela, ktoré sú spoľahlivým znakom biologickej smrti.
Klinická smrť je diagnostikovaná na základe známky smrti.
Hlavné rysy:
- nedostatok vedomia;
- nedostatok dýchania;
- absencia pulzu na krčnej tepne - u dospelých, na stehennej alebo brachiálnej tepne - u dojčiat;
- EKG známky asystólie, ventrikulárnej fibrilácie na monitore.
Dodatočné znaky:
- zmena farby kože (veľmi bledá alebo cyanotická);
- rozšírenie zrenice.
Prítomnosť akýchkoľvek troch zo štyroch hlavných znakov v akejkoľvek kombinácii dáva právo stanoviť diagnózu „klinickej smrti“ a začať s kardiopulmonálna a cerebrálna resuscitácia ( SLCR).
Klasifikácia
Typy zástavy srdca:
1. ventrikulárnej fibrilácie- nekoordinované kontrakcie svalových vlákien srdca. Energetické fibrilárne kontrakcie sú pozorované so zachovaným tonusom myokardu, pomalé fibrilárne kontrakcie - s atóniou.
2. Asystólia- úplné zastavenie komorových kontrakcií. Môže sa vyskytnúť náhle (reflexne), so zachovaným tónom myokardu a postupne - s rozvojom jeho atónie. Najčastejšie sa zástava srdca vyskytuje v diastole a veľmi zriedkavo v systole.
Na základe zohľadnenia stupňa a povahy poruchy vedenia je racionálne klasifikácia typov zástavy srdca.
Prvá skupina Poruchy srdcového vedenia zahŕňajú porušenie vedenia vzruchov medzi rôznymi časťami srdca, pričom excitabilita a kontraktilita myokardu v každej časti srdca sú zachované.
Táto skupina zahŕňa:
- asystólia celého srdca v dôsledku porušení a úplnej blokády vedenia medzi sínusovým uzlom a predsieňami;
- asystólia komôr v dôsledku úplnej priečnej blokády;
- výrazná ventrikulárna bradykardia (menej ako 30 úderov za minútu) s neúplnou blokádou vedenia medzi predsieňami a komorami alebo v prítomnosti zriedkavého automatizmu idioventrikulárneho pôvodu.
Druhá skupina poruchy srdcového vedenia zahŕňajú poruchy vedenia vzruchu v rámci prevodového systému komôr, v dôsledku ktorých je narušená koordinácia kontrakcií myokardu komôr.
Táto skupina zahŕňa:
- ventrikulárna fibrilácia a flutter;
- paroxyzmálna tachykardia spojená s poruchou intraventrikulárneho alebo intraatriálneho vedenia.
Tretia skupina prevodových porúch srdca je najviac hlboké porušenie vedenie, ktorého distribúcia pokrýva všetky koncové vetvy prevodového systému vo vnútri myokardu. V tomto stave srdca sa úplne stráca excitabilita a kontraktilita, vyznačuje sa stratou svalového tonusu – atóniou myokardu.
Etiológia a patogenéza
Srdcové aj nekardiálne príčiny môžu viesť k zástave srdca.
Ochorenia srdca, ktoré môžu viesť k zástave srdca
I. Ischemická choroba srdca
Možné príčiny elektrickej nestability myokardu:
Akútna resp chronická ischémia myokardu;
poškodenie myokardu;
Postinfarktová remodelácia srdca s rozvojom chronického srdcového zlyhania.
II. Iné srdcové príčiny:
1. Trauma (často s rozvojom tamponády).
2. Ťažká stenóza ústia aorty.
3. Priama kardiostimulácia, katetrizácia srdcových dutín, koronarografia (asystólia je jednou z možných komplikácií).
4. Infekčná endokarditída.
5. Kardiomyopatia (hypertrofická kardiomyopatia, dilatačná kardiomyopatia, alkoholická kardiomyopatia, „srdce športovca“).
6. Syndróm nízkeho výdaja.
7. Myokarditída (napríklad s diftériou, chrípkou).
8. Exsudatívna perikarditída (srdcová tamponáda s rozvojom elektromechanickej disociácie a asystoly nastáva pri nahromadení veľkého množstva tekutiny).
9. Obštrukcia prítoku alebo odtoku krvi zo srdca - intrakardiálna trombóza, myxóm alebo dysfunkcia chlopňovej náhrady.
III. Extrakardiálne príčiny, ktoré môžu viesť k zástave srdca.
1. Obehový:
Hypovolémia (najmä v dôsledku straty krvi);
Anafylaktický, bakteriálny alebo hemoragický šok;
Tenzný pneumotorax, najmä u pacientov s pľúcne ochorenia poranenia hrudníka alebo pacientov s umelou ventiláciou pľúc;
Vazo-vagálny reflex (zastavenie srdca pri náraze na prednú brušnú stenu);
Tromboembolizmus veľkých vetiev pľúcnej tepny.
2. Dýchacie:
hyperkapnia;
Hypoxémia.
3. Metabolické:
hyperkaliémia;
Akútna hyperkalcémia (hyperkalcemická kríza pri primárnej hyperparatyreóze);
Hypotermia (pokles telesnej teploty pod 28 ° C);
Srdcová tamponáda pri urémii;
Hyperadrenalémia (hyperprodukcia a zvýšené uvoľňovanie katecholamínov do krvi vo výške silného psycho-emocionálneho stresu).
4. Vedľajšie účinky pri užívaní nasledujúcich liekov:
barbituráty;
Narkotické analgetiká;
Prostriedky na anestéziu;
beta-blokátory;
nedihydropyridínové antagonisty vápnika;
Deriváty fenotiazínu;
Lieky, ktoré predlžujú QT interval (disopyramid, chinidín);
Predávkovanie srdcovými glykozidmi.
5. Rôzne dôvody:
Poranenie elektrickým prúdom (úraz elektrickým prúdom, úder blesku, komplikácia elektropulznej terapie s neadekvátnym použitím);
Asfyxia (vrátane utopenia);
Sepsa, ťažká bakteriálna intoxikácia;
Cerebrovaskulárne komplikácie, najmä krvácanie;
Upravené diétne programy na chudnutie založené na príjme tekutín a bielkovín.
Patogenéza zástavy srdca
Faktory spôsobujúce elektrickú nestabilitu myokardu môžu byť jeho akútna alebo chronická ischémia, poškodenie, poinfarktová prestavba srdca s rozvojom chronického srdcového zlyhania.
Nasledujúci mechanizmy rozvoja elektrickej nestability myokardu:
1.Na bunkovej úrovni dochádza k heterogenite kontraktilného myokardu v dôsledku striedania kardiomyocytov s rôznou aktivitou oxidoreduktáz, ich diseminovaného poškodenia, hypertrofie, atrofie a apoptózy. Pozoruje sa rozvoj intersticiálneho edému a fenoménov kardiosklerózy, ktoré narúšajú konsolidáciu buniek myokardu do funkčného syncýtia.
2. Na úrovni subcelulárnych štruktúr:
Porušenie schopnosti viazať Ca2+ a fokálna disociácia glykokalyx;
Znížená a zonálna saturácia plazmatickej membrány cholesterolom;
Zmena hustoty beta-adrenergných receptorov a pomer aktivity adenylátcyklázy a fosfodiesterázy s nimi spojených;
Zníženie objemovej hustoty T-systému a narušenie jeho kontaktov s cisternami sarkoplazmatického retikula;
Modifikácia interkalárnych diskov s oddelením nekrúz;
Proliferácia mitochondrií a ich funkčné spojenie vo veľkej oblasti najviac prispôsobených kardiomyocytov.
Závažnosť odhalených zmien pozitívne koreluje s výraznými poruchami vedenia elektrických impulzov v myokarde.
Hlavnými faktormi vedúcimi k zástave srdca sú lokálne fokálne spomalenie a fragmentácia excitačnej vlny, ktorá sa šíri v elektricky nehomogénnom prostredí, ktorého jednotlivé úseky sa líšia trvaním akčných potenciálov a refraktérnych periód, rýchlosťou spontánnej diastolickej depolarizácie atď.
Veľký význam má aj mechanické naťahovanie vlákien myokardu v dôsledku dilatácie srdcových komôr; hypertrofia srdcového svalu a poruchy neurohumorálnej regulácie srdcového rytmu, metabolizmu elektrolytov, acidobázického stavu; hyperkatecholamínémia.
Je možné striedať obdobia asystólie a závažnej bradykardie s epizódami komorovej fibrilácie alebo komorovej tachykardie.
Pri srdcových ochoreniach sa asystólia môže vyskytnúť aj ako výsledok bradyarytmií a blokád vedenia vzruchu, najmä dysfunkcie sínusového uzla a atrioventrikulárnej blokády. Zvlášť nebezpečná je distálna (trifascikulárna) forma AV blokády III. stupňa, ktorá sa často vyvíja s rozsiahlym predným infarktom myokardu s léziami medzikomorová priehradka a má mimoriadne nepriaznivú prognózu (pri absencii vhodnej liečby môže úmrtnosť dosiahnuť 80%). Blokáda prispieva k prudkému zníženiu srdcového výdaja a rozvoju pľúcneho edému a kardiogénneho šoku.
Pri mimokardiálnych príčinách je patogenéza umierania iná: pri veľkej strate krvi sa činnosť srdca postupne vytráca; s hypoxiou, asfyxiou a podráždením blúdivých nervov je možná okamžitá zástava srdca.
Masívna pľúcna embólia vedie k obehovému kolapsu a smrti v priebehu niekoľkých minút v približne 10 % prípadov; niektorí pacienti po určitom čase zomierajú s progresívnym zlyhaním pravej komory a hypoxiou.
Použitie modifikovaných diétnych programov zameraných na redukciu telesnej hmotnosti s použitím bielkovín a tekutín môže viesť k rozvoju primárnej degenerácie atrioventrikulárneho prevodového systému s náhlou smrťou pri absencii závažných koronárna ateroskleróza; často sa súčasne zistí trifascikulárna atrioventrikulárna blokáda.
Pri mnohých stavoch (hypotermia, hyperkaliémia, akútna myokarditída, neadekvátne užívanie viacerých liekov) môže byť rozvoj asystólie sprostredkovaný zastavením alebo blokovaním sinoatriálneho uzla, po ktorom nasleduje inhibícia downstream kardiostimulátorov alebo syndróm slabosti sínusový uzol zvyčajne sprevádzaná dysfunkciou prevodového systému.
Fibrómy a zápalové procesy v oblasti sinoatriálnych alebo atrioventrikulárnych uzlín môže niekedy viesť k náhlej smrti u ľudí bez predchádzajúcich príznakov srdcového ochorenia.
Pri cerebrovaskulárnych poruchách je náhla zástava srdca častejšie sprostredkovaná subarachnoidálnym krvácaním, náhlou zmenou intrakraniálneho tlaku alebo poškodením mozgového kmeňa.
Patogenéza zástavy srdca sa môže meniť v medziach jednej etiologický faktor. Napríklad k reflexnej zástave dýchania môže dôjsť pri mechanickej asfyxii v dôsledku priameho stlačenia karotických dutín. V inej situácii môžu byť stlačené veľké cievy krku, priedušnice, môže sa pozorovať zlomenina krčných stavcov, čo spôsobuje trochu iný patogenetický odtieň priameho mechanizmu zástavy srdca. Pri utopení môže voda rýchlo zaplaviť tracheobronchiálny strom a vypnúť alveoly z funkcie okysličovania krvi; v inej verzii je mechanizmus smrti určený primárnym spazmom hlasiviek a kritická úroveň hypoxia.
Najrozmanitejšie príčiny „úmrtia v narkóze“ sú:
Reflexná zástava srdca v dôsledku nedostatočnej atropinizácie pacienta;
Asystólia ako dôsledok kardiotoxického účinku barbiturátov;
Výrazné sympatomimetické vlastnosti niektorých inhalačných anestetík (halotán, chloroform, trichlóretylén, cyklopropán).
Počas anestézie môže dôjsť k primárnej katastrofe v oblasti výmeny plynov ("hypoxická smrť").
Pri traumatickom šoku je hlavným patogenetickým faktorom strata krvi. V množstve pozorovaní pri traumatickom šoku však vystupujú do popredia primárne poruchy výmeny plynov (poranenia a rany hrudníka); intoxikácia tela produktmi bunkového rozpadu (rozsiahle rany a pomliaždené poranenia), bakteriálnymi toxínmi (infekcia); tuková embólia; vypnutie vitálnej funkcie srdca, mozgu v dôsledku ich priameho poranenia.
Epidemiológia
Podľa dostupných údajov prežije asi 70 000 (30 %) z 200 000 pacientov so zástavou srdca, ktorí podstupujú každý rok kardiopulmonálnu resuscitáciu. Len 10 % (alebo 3,5 % z celej populácie) preživších sa však dokáže vrátiť k predchádzajúcemu spôsobu života. Takáto nízka miera je spôsobená ťažkými neurologickými poruchami, ktoré sa vyskytujú u pacientov počas obdobia zastavenia krvného obehu a v procese resuscitácie.
Faktory a rizikové skupiny
1. Ischemická choroba srdca (ICHS).
2. Konzumácia alkoholu pacientom s ischemickou chorobou srdca (15-30 % prípadov zástavy srdca).
3. Staroba.
4. Hypercholesterolémia Zvýšený cholesterol v krvi.
, ateroskleróza Ateroskleróza - chronické ochorenie, vyznačujúci sa lipoidnou infiltráciou vnútornej výstelky tepien elastických a zmiešaný typ s následným vývojom v ich stene spojivové tkanivo. Klinicky sa prejavuje všeobecnými a (alebo) lokálnymi poruchami krvného obehu
v rodinnej anamnéze.
5. Arteriálna hypertenzia.
6. Hypertrofia ľavej komory.
7. Fajčenie.
8. Užívanie niektorých liekov: barbituráty, anestetiká, narkotické analgetiká, antagonisty vápnika, betablokátory, tricyklické antidepresíva, deriváty fenotiazínu, srdcové glykozidy, lieky predlžujúce Q-T interval (chinidín, dizopyramid).
9. Anafylaktický, bakteriálny alebo hemoragický šok.
10. Hypotermia (pokles telesnej teploty pod 28 °C).
11. TELA PE - pľúcna embólia (upchatie pľúcnej tepny alebo jej vetiev krvnými zrazeninami, ktoré sa častejšie tvoria vo veľkých žilách dolných končatín alebo panva)
.
12. Srdcová tamponáda Srdcová tamponáda - stlačenie srdca krvou alebo exsudátom, ktorý sa nahromadil v perikardiálnej dutine
.
13. Pneumotorax.
14. Úraz elektrickým prúdom (úraz elektrickým prúdom, úder blesku, komplikácia elektropulzovej terapie).
15. Asfyxia.
16. Katetrizácia dutín srdca.
17. Koronárna angiografia Koronárna angiografia - röntgenové vyšetrenie koronárne artérie srdcia po ich naplnení kontrastnou látkou, napríklad cez katéter zavedený do vzostupnej aorty
.
Klinický obraz
Klinické kritériá pre diagnostiku
Absencia pulzu v centrálnych tepnách, strata vedomia, zastavenie dýchania, bilaterálna mydriáza
Symptómy, priebeh
"Príznaky-predzvesti" zástavy srdca:
1. Náhla bledosť alebo cyanóza Cyanóza je modrastý odtieň kože a slizníc v dôsledku nedostatočného okysličovania krvi.
pokožku, najmä tvár.
2. Akútna arteriálna hypotenzia Arteriálna hypotenzia - pokles krvného tlaku o viac ako 20% pôvodných / zvyčajných hodnôt alebo v absolútnom vyjadrení - pod 90 mm Hg. čl. systolický tlak alebo 60 mm Hg. stredný arteriálny tlak
(BP pod 60 mm Hg).
3. Náhla ostrá bradykardia Bradykardia je nízka srdcová frekvencia.
(srdcová frekvencia nižšia ako 40 za minútu).
4. Supraventrikulárna alebo ventrikulárna tachykardia Tachykardia - zvýšená srdcová frekvencia (viac ako 100 za 1 min.)
(srdcová frekvencia viac ako 120 za minútu, vznikajúca v dôsledku záchvatov Paroxyzmus - náhly, zvyčajne sa opakujúci výskyt alebo zhoršenie príznakov choroby na relatívne krátky čas
).
5. Ventrikulárny extrasystol Extrasystola - forma poruchy srdcového rytmu charakterizovaná objavením sa extrasystolov (sťahy srdca alebo jeho oddelení, ktoré sa vyskytujú skôr, ako by sa normálne mali vyskytnúť ďalšie kontrakcie)
: jednoduché alebo skupinové extrasystoly, alorytmie typu bigeminia Bigeminia je forma alorytmie, pri ktorej po každom normálnom údere srdca nasleduje extrasystol (sťah srdca alebo jeho oddelení, ku ktorému dôjde skôr, ako by za normálnych okolností mala nastať ďalšia kontrakcia).
. Pozor!
Klinické prejavy zástavy srdca(takmer vždy rovnaké, bez ohľadu na etiológiu):
Absencia pulzu v centrálnych tepnách (krčných alebo femorálnych);
Strata vedomia a rozvoj konvulzívneho syndrómu (po 10 - 20 s.);
Zastavenie dýchania (po 15 - 30 s.);
Bilaterálna mydriáza rozšírenie zrenice
(po 60 - 90 s.).
Pri identifikácii týchto príznakov pomáha sledovať pacienta, najmä - monitorovať kontrolu.
Vykonávanie palpácie pulzu krčných tepien by mala byť metodicky správna: tlak by sa mal aplikovať na tepnu nie končekmi prstov, ale vankúšikmi terminálnych falangov, ktoré sú citlivejšie.
Po narovnaní hlavy pacienta a pridržaním za čelo jednou rukou doktor dvoma prstami druhej ruky hmatá po vrchnej časti štítnej chrupavky. Potom sa prsty posunú do karotického trojuholníka (medzi priedušnicu a sternocleidomastoideus) a krčná tepna sa pritlačí na priečne výbežky 4-5 krčných stavcov. Tlak by mal byť mäkký, nie hrubý. Táto manipulácia sa podáva nie viac ako 5 sekúnd, aby sa neoddialil začiatok resuscitácie, ale tiež sa nevynechala bradykardia. Pri existujúcom, ale oslabenom pulze nie je dôvod začať s masážou srdca.
Lekár musí byť schopný rozlíšiť svoj vlastný pulz od slabého pulzu pacienta, ako aj prehmatať pulz na stehennej tepne pacienta.
Z týchto znakov treba byť opatrný pri posudzovaní veľkosti zrenice a jej reakcie na svetlo pri resuscitácii. Široká zrenica je indikátorom cerebrálnej hypoxie. Nedostatok reakcie na svetlo v rozšírenej zrenici sa zvyčajne zistí po 1,0 - 1,5 minúte. Tento čas by sa mal považovať za polovicu uplynutého času pre potenciálnu reverzibilitu posthypoxických zmien v kortikálnych štruktúrach mozgu.
Ak je pacientova zrenička spočiatku úzka (s výnimkou vplyvu narkotických analgetík), môže to znamenať, že k zástave obehu došlo menej ako minútu pred príchodom lekára. V tomto prípade je veľmi pravdepodobný priaznivý výsledok resuscitácie.
Zastavenie dýchania alebo strata vedomia, ako prvé príznaky zastavenia srdca, často zostávajú nepovšimnuté, ak bol pacient v anestézii, v kóme alebo na ventilátore.
Počúvanie zvukov srdca, meranie krvného tlaku pri podozrení na zástavu srdca nemá zmysel a naopak môže viesť k strate času a oddialeniu začiatku resuscitácie.
Diagnostika
Elektrokardiografia
Počas resuscitácie môže byť potrebný záznam EKG na objasnenie povahy srdcovej poruchy (asystólia alebo fibrilácia).
Stav klinickej smrti na EKG sa prejavuje buď úplným vymiznutím komplexov, alebo fibrilárnymi osciláciami postupne klesajúcej frekvencie a amplitúdy, mono- a bipolárnymi komplexmi bez rozdielu medzi počiatočným (QRS komplexy) a konečným (T vlna) časti.
Istý čas môžu byť zaznamenané aj koordinovanejšie zriedkavé (25-40 za minútu) deformované, rozšírené QRS komplexy (idioventrikulárny rytmus - terminálny rytmus umierajúceho srdca).
Pri akútnej pľúcnej embólii na pozadí zastavenia obehu alebo srdcovej tamponády zostáva elektrická aktivita srdca v počiatočných minútach uspokojivá (elektromechanická disociácia), ktorá postupne mizne.
Prítomnosť asystólie je potrebné potvrdiť aspoň v dvoch zvodoch EKG, pri zázname EKG cez elektródy defibrilátora je potrebné ich preusporiadať a prehodnotiť EKG.
EKG môže chybne ukazovať priamku, ak sú elektródy odpojené alebo ak sa náhodou zníži citlivosť monitora (tieto faktory je potrebné kontrolovať). T Je možná aj opačná situácia: ak je citlivosť monitora príliš vysoká, šum sa môže mylne považovať za chaotickú elektrickú aktivitu typickú pre ventrikulárnu fibriláciu.
Ryža. Obdobia komorovej asystólie na pozadí zrýchleného rytmu ľavej predsiene s poruchou atrioventrikulárneho vedenia
Echo-KG
Počas Echo-KG sa asystólia prejavuje absenciou komorových kontrakcií.
Absencia srdcových kontrakcií, napriek resuscitácii, nám umožňuje formulovať prognózu a určiť, v ktorom bode by sa mala resuscitácia zastaviť.
Zriedkavé predsieňové pohyby a/alebo mitrálnej chlopne môže pokračovať aj po smrti, preto je dôležité založiť prognózu na komorových kontrakciách. Je tiež potrebné dbať na to, aby bol ultrazvuk počas trvania ultrazvuku zastavený. umelé vetranie pľúc a stláčanie hrudníka, pretože podpora dýchania môže spôsobiť posunutie stien komôr.
M-režim môže pomôcť zdokumentovať nedostatok srdcovej aktivity. Pri vizualizácii v parasternálnom úseku s dlhou osou alebo v subxiphoidálnom úseku je potrebné vytvoriť líniu M-módu cez stenu ľavej komory. Pri asystole je časový priebeh priamka.
Odlišná diagnóza
Na vykonanie adekvátnej resuscitácie je mimoriadne dôležité zistiť, či sa klinická smrť vyvinula na pozadí ventrikulárnej fibrilácie alebo asystólie (elektromechanická disociácia).
S okamžitou registráciou elektrokardiogramu je pomerne ľahké vykonať núdzovú diferenciálnu diagnostiku. Ak je to nemožné EKG vychádzať z povahy nástupu klinickej smrti a odpovede na resuscitáciu.
Pri ďalekosiahlej blokáde vedenia a vzniku asystoly z extrakardiálnych príčin sa krvný obeh zvyčajne naruší postupne a príznaky sa môžu časom predĺžiť: najskôr zahmlené vedomie, potom motorická excitácia so stonaním, sipot, potom tonicko-klonické kŕče - Morgagni-Adamsov syndróm - Stokes (MAS).
Pri fibrilácii komôr nastáva klinická smrť vždy náhle a súčasne, sprevádzaná typickou jedinou tonickou kontrakciou kostrových svalov. Dýchanie pretrváva 1-2 minúty na pozadí neprítomnosti vedomia a pulzu na krčných tepnách.
o akútna forma masívna pľúcna embólia, klinická smrť nastáva náhle, zvyčajne v čase fyzickej námahy. Prvými prejavmi býva zástava dýchania a prudká cyanóza kože hornej polovice tela.
Srdcová tamponáda sa zvyčajne pozoruje na pozadí závažných syndróm bolesti. Nastáva náhla zástava obehu, nie je vedomie, na krčných tepnách nie je pulz, dýchanie pretrváva 1-3 minúty a postupne doznieva, nedochádza ku kŕčovému syndrómu.
U pacientov s Morgagni-Adams-Stokesovým syndrómom včas zahájená masáž uzavretého srdca zlepšuje krvný obeh a dýchanie a vedomie sa začína zotavovať. Po ukončení kardiopulmonálnej resuscitácie pretrvávajú pozitívne účinky určitý čas.
Pri pľúcnej embólii je odpoveď na resuscitáciu fuzzy, získať pozitívny výsledok, spravidla je potrebná dostatočne dlhá kardiopulmonálna resuscitácia.
U pacientov so srdcovou tamponádou je dosiahnutie pozitívneho efektu v dôsledku kardiopulmonálnej resuscitácie nemožné ani na krátke obdobie; príznaky hypostázy v základných častiach sa rýchlo zvyšujú.
U pacientov s fibriláciou komôr je zreteľná pozitívna reakcia na včasné a správne vedenie kardiopulmonálnej resuscitácie, s krátkodobým zastavením resuscitácie, rýchly negatívny trend.
Pri zástave srdca v dôsledku extrakardiálnych príčin a pri ťažkých systémových léziách (hypoxémia, hypovolémia, sepsa atď.) je kardiopulmonálna resuscitácia často neúčinná.
Pri mnohých stavoch vedúcich k asystólii (tenzný pneumotorax, dysfunkcia protetických chlopní, intrakardiálna trombóza atď.) je udržateľný úspech možný len po urgentnom chirurgickom zákroku.
Komplikácie
S odchýlkami od techniky kardiopulmonálnej resuscitácie sú spojené rôzne komplikácie resuscitácie.
1.Asfyxia a nezvratné zastavenie srdca- môže byť dôsledkom predĺženej tracheálnej intubácie (dlhšej ako 15 sekúnd).
2. Medzera parenchým Parenchým - súbor základných funkčných prvkov vnútorného orgánu, obmedzený väzivovou strómou a kapsulou.
pľúca, napäté pneumotorax Pneumotorax je prítomnosť vzduchu alebo plynu v pleurálnej dutine.
- sa vyskytujú počas núteného vstrekovania vzduchu pod tlakom a sú častejšie zaznamenané u malých detí.
3. V dôsledku neodbornej vonkajšej masáže je to možné zlomenina rebier(častejšie u starších ľudí).
V prípade, keď uzavretá masáž srdce, bod maximálneho tlaku na hrudnú kosť je príliš posunutý doľava, spolu so zlomeninou rebier je poškodené pľúcne tkanivo; keď sa bod maximálneho tlaku posunie nadol, je možné prasknutie pečene; pri posune nahor - zlomenina hrudnej kosti.
Tieto komplikácie sa považujú za hrubé chyby v spôsobe resuscitácie.
4. Regurgitácia Regurgitácia je pohyb obsahu dutého orgánu v opačnom smere ako je fyziologický v dôsledku kontrakcie jeho svalov.
žalúdočný obsah do dýchacích ciest- komplikácia, ktorá je obzvlášť častá v prípadoch, keď nebola vykonaná tracheálna intubácia. Výskyt regurgitácie je spojený s prenikaním vzduchu do žalúdka počas jeho nútenej inflácie. Spravidla sa to môže stať pri nedostatočnom záklone hlavy, keď koreň jazyka čiastočne blokuje vstup do priedušnice a hlavná časť vzduchu sa nedostane do pľúc, ale do žalúdka a pretiahne ho. . U pacientov v bezvedomí presakuje obsah žalúdka z uvoľneného srdcového zvierača do pľúc.
5. Ochorenie po resuscitácii. Funkčné poruchy a patologické zmeny, ktoré sa vyskytli v tom či onom štádiu terminálneho stavu, pretrvávajú v organizme aj po úspešnej resuscitácii. Navyše je možné tieto poruchy prehĺbiť a dokonca vyvinúť nové. patologické procesy chýba v čase smrti organizmu.
hlavný dôvod opakované zhoršenie stavu pacientov po úspešnej resuscitácii je hypoxia Hypoxia (syn. anoxia) je stav, ktorý vzniká pri nedostatočnom zásobovaní telesných tkanív kyslíkom alebo pri narušení jeho využitia v procese biologickej oxidácie.
akýkoľvek pôvod:
- veľmi hlboké (s klinickou smrťou);
- veľmi dlhé (v ťažkých štádiách traumatického, hemoragického, septického šoku).
Etapy priebehu postresuscitačného ochorenia
ja inscenujem
Vyskytuje sa v prvých 6-8 hodinách po resuscitácii. Základné funkcie tela (krvný obeh a dýchanie) sú nestabilné. Toto štádium je charakterizované zníženým objemom cirkulujúcej krvi (CBV), malým prietokom krvi do pravej polovice srdca a z toho vyplývajúcim nízkym srdcovým výdajom (jednorazovým), čo zhoršuje ďalší pokles CBV.
Existuje hypoperfúzia periférnych tkanív (malý prietok krvi cez ne), ťažká práca vonkajšie dýchanie a hyperventilácia.
Vyvíja sa hypoxia Hypoxia (syn. anoxia) je stav, ktorý vzniká pri nedostatočnom zásobovaní telesných tkanív kyslíkom alebo pri narušení jeho využitia v procese biologickej oxidácie.
zmiešaný typ a aktivuje sa glykolýza, o čom svedčí nadbytok kyseliny mliečnej v arteriálnej krvi.
V dôsledku hypoxie sa pozorujú tieto javy:
- podporovaný zvýšená hladina katecholamíny, glukokortikoidy;
- znižuje sa aktivita anabolických hormónov;
- poruchy v systéme zrážania krvi;
- aktivácia kinín-kalikreínového systému;
- zvýšená koncentrácia v krvnej plazme proteolytických enzýmov;
- vysoká toxicita krvnej plazmy;
- porušenie reologických vlastností krvi.
Tieto zmeny vedú k prehĺbeniu hypoxie, zvýšenému odbúravaniu tukového tkaniva, tkanivových bielkovín, poruchám výmeny vody a elektrolytov a zvýšenej acidóze. Acidóza je forma acidobázickej nerovnováhy v tele, charakterizovaná posunom v pomere medzi kyslými aniónmi a zásaditými katiónmi smerom k zvýšeniu aniónov
.
V I. štádiu sú niektoré kompenzačné reakcie nadmerne zaťažované, v dôsledku čoho sa niektoré z nich menia na škodlivé faktory. Najmä významná aktivácia fibrinolýzy, ktorá chráni telo pred DIC, môže spôsobiť koagulopatické krvácanie, v dôsledku čoho je možný smrteľný výsledok. Ďalšie príčiny smrti v tomto štádiu sú náhla zástava srdca, pľúcny edém, mozgový edém.
II etapa
V štádiu II dochádza k relatívnej stabilizácii funkcií tela podľa klinických údajov. Prehlbujú sa však metabolické poruchy, pretrvávajú znížené BCC a poruchy periférnej cirkulácie, aj keď sú menej výrazné.
Spravidla dochádza k poklesu objemu moču v pomere k objemu infúzií, aktívnemu vylučovaniu draslíka močom a retencii sodíka v organizme.
Porušenia zrážanlivosti krvi sa prehlbujú: fibrinolýza v krvnej plazme sa spomaľuje, proti čomu je možný rozvoj DIC Konzumná koagulopatia (DIC) - zhoršená zrážanlivosť krvi v dôsledku masívneho uvoľňovania tromboplastických látok z tkanív
. Zvyšuje sa toxicita krvnej plazmy, zvyšuje sa v nej koncentrácia proteolytických enzýmov.
III etapa
Vyskytuje sa na konci prvého - začiatku druhého dňa po resuscitácii. Charakterizované poškodením vnútorných orgánov. Prehlbujúca sa hypoxia a hyperkoagulabilita môže spôsobiť rozvoj akútnej pľúcnej insuficiencie, poškodenie pečene, obličiek. Možná psychóza, sekundárne krvácanie z horné divízie gastrointestinálny trakt.
IV štádium
Vyvíja sa na 3-5 deň po resuscitácii. V prípade priaznivého priebehu sa pozoruje zlepšenie stavu pacientov a odstránenie predtým vyvinutých dysfunkcií. Pri nepriaznivom priebehu je zaznamenaná progresia procesov, ktoré vznikli v III. štádiu procesu. Pridávajú sa zápalové a septické komplikácie (pneumónia, hnisanie rán, purulentná peritonitída atď.), ktoré sa vyvíjajú v dôsledku zníženia odolnosti tela na pozadí výrazných porúch bunkovej a humorálnej imunity v podmienkach predĺženej hypoxie. Prehlbujú sa poruchy mikrocirkulácie a metabolizmu.
V etapa
Vzniká v dôsledku nepriaznivého výsledku ochorenia (niekedy po mnohých dňoch, týždňoch) a pri dlhotrvajúcej umelej ventilácii pľúc. Je charakterizovaná nezvratnými zmenami v orgánoch.
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba v zahraničí
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!
Zástava srdca(zástava srdca) - klinický syndróm spojené s náhlym a úplným zastavením efektívnej práce srdcia. Človek si zachováva komorové kontrakcie, ale je narušená čerpacia funkcia orgánu, srdce netlačí krv do cievy, zastavuje krvný obeh, čo predstavuje hrozbu pre život. Náhle zastavenie srdca je sprevádzané nedostatkom pulzu, rozšírenými zreničkami, útlmom dýchania a stratou vedomia. Pacient môže úplne chýbať alebo si zachovať bioelektrickú aktivitu srdca. Okamžitá lekárska pomoc pri zástave srdca zvyšuje šance na úspešnú resuscitáciu pacienta.Podľa štatistík WHO zlyhá na našej planéte každý týždeň približne 200 000 ľudí. Zároveň 90 % obetí zomiera ešte pred príchodom sanitky, doma alebo v kancelárii, keďže nablízku neboli žiadni ľudia, ktorí by vedeli, ako treba poskytnúť prvú pomoc. Populácia zomiera častejšie na závažný klinický syndróm ako na AIDS, rakovinu, požiare, dopravné nehody či strelné poranenia. Zastavenie srdca a dýchania sa môže vyvinúť nielen u starších ľudí, ale aj u úplne zdravých mladých ľudí, ako aj u dojčiat a školákov.
Anatómia a fyziológia srdca
Srdce (grécky kardia) je vyvinutý svalový dutý orgán, ktorý ako pumpa zabezpečuje prísun krvi do celého tela cez tepny, arterioly a vlásočnice a následne ju pomocou žíl a venúl dvíha späť. Len za 1 minútu sa cez srdce prepumpuje až 6 litrov krvi. Hmotnosť, tvar a veľkosť tela sú rôzne a individuálne. Srdce sa nachádza vľavo od hrudníka na úrovni 4-8 stavcov, v perikardiálnom vaku (perikard). Tento fibro-serózny vak izoluje orgán. Steny srdca pozostávajú z tenkého vonkajšieho obalu - epikardu, hrubej strednej vrstvy - myokardu, pozostávajúceho z priečne pruhovaných svalov, a endokardu - vnútorného obalu, ktorý pozostáva z epitelových tkanív. Srdce je rozdelené na 4 samostatné komory: pravá predsieň, ľavá predsieň, pravá komora, ľavá komora. Pravá a ľavá polovica sú oddelené priečkami. Do pravej predsiene prúdia dve duté žily (horná a dolná), je tu prítomná venózna krv a z pravej komory ústi kmeň pľúcnice. Arteriálna krv je prítomná v ľavej polovici srdca, 4 duté žily vstupujú do pravej predsiene a ústie aorty odchádza z ľavej komory. Predsiene sú oddelené od komôr chlopňami. Vpravo je trojcípa chlopňa, vľavo dvojcípa chlopňa. Polmesačné chlopne oddeľujú komory od veľkých tepien. Chlopne sa pripájajú ku kostre srdca a umožňujú prietok krvi.
Vo fáze diastoly, čiže relaxácie, prúdi krv z pľúcnych a dutých žíl do pravej predsiene. Vo fáze systoly alebo predsieňovej kontrakcie sa hrotové chlopne otvárajú a krv sa pumpuje do komôr. Potom prichádza systola komôr, krv prúdi do aorty a pľúcneho kmeňa. Po prestávke sa semilunárne chlopne zatvoria a cípy sa otvoria, v dôsledku rozdielu tlaku sa v predsieňach zhromažďuje krv.
Mechanizmus zástavy srdca
Keď sa vyvinie akútna zástava srdca, pozoruje sa srdcová fibrilácia, keď orgán stráca schopnosť efektívne vykonávať svoje funkcie v dôsledku nekonzistentnej kontrakcie srdcových svalov. Prideľte ventrikulárnu a predsieňovú fibriláciu. Okrem toho môže byť syndróm náhlej zástavy srdca spôsobený asystóliou alebo zastavením bioelektrickej aktivity srdca, čo vedie k zlyhaniu orgánov. Tiež zástava srdca môže byť spôsobená elektromechanickou disociáciou, keď sa krvný obeh zastaví v dôsledku zastavenia mechanickej činnosti orgánu.Príčiny srdcového zlyhania
Keď dôjde k zástave srdca, príčiny môžu byť rôzne. Existujú extrakardiálne a srdcové faktory. Srdcové príčiny sú spojené s porušením funkcie vedenia alebo automatizmu, znížením kontraktility myokardu, zraneniami a léziami orgánu.Medzi hlavné faktory patria:
- Ischemická choroba, infarkt myokardu, choroby, pri ktorých je zásobovanie srdcového svalu kyslíkom a živiny. Pri operácii, pri zdvíhaní závažia, pri prepracovaní a emočnom strese dôjde k zástave srdca.
- Choroby koronárnych artérií, ich spazmus, trombóza, embólia (upchatie), angina pectoris.
- Upchatie pľúcnych tepien, disekcie a ruptúry tepien. Vo sne môže dôjsť k zástave srdca.
- Infekčné lézie membrán srdca, myokarditída, endokarditída, ako aj kardiomyopatia.
- Tamponáda srdca, čo vedie k stlačeniu jeho dutín, dysfunkcii chlopní.
- Rôzne arytmie a nerovnováha elektrolytov.
- Akákoľvek exogénna otrava, užívanie alkoholu a drog, predávkovanie drogami, pri užívaní liekov, ktoré spôsobujú zástavu srdca.
- Obštrukcia dýchacích ciest alebo porušenie ich priechodnosti, výskyt rôznych embólií, rozvoj akútneho respiračného zlyhania. Včasná diagnostika a odborná pomoc zachraňujú život pacienta.
- Reflexné zlyhanie srdca, ktoré môže byť reverzibilné a nezvratné, sa vyskytuje pri hypotermii, zvýšenom sexuálnom strese, pri silných úderoch. Napríklad boxeri vedia, ako urobiť zástavu srdca vedúcu k knockoutu.
- Šokové stavy, poranenia srdca, dusenie, vystavenie elektrickému prúdu.
Nepriame príčiny zástavy srdca:
- chronický alkoholizmus;
- starší vek;
- genetická predispozícia.
Moderné lieky, ktoré spôsobujú zástavu srdca
Predpokladá sa, že drogy sú zodpovedné za 2 % všetkých prípadov náhlej zástavy srdca.Nebezpečné pilulky, ktoré spôsobujú zástavu srdca:
- Lieky, ktoré normalizujú srdcovú činnosť. Napríklad existujú dôkazy, že anaprilín môže zhoršiť stav pacienta, keď sa užíva v terapeutických dávkach. Najmä ak sa pacient nelieči na základné ochorenie, ale zameriava sa len na arytmiu a ďalšie individuálne príznaky.
- Antibiotiká široký rozsah akcie (klatromycín atď.).
- Gastroenterologický liek Domperidon, ktorý sa predpisuje na liečbu pálenia záhy.
- Lieky na schizofréniu, psychofarmaká (haloperidol atď.).
Príznaky zástavy srdca
Človek necíti pulz v krčných tepnách, ozýva sa tupý zvuk zástavy srdca alebo miznú srdcové tóny. V nasledujúcich sekundách sa dýchanie zastaví, vznikne bledosť, stratí sa vedomie, sú možné svalové kŕče. Porušenie cerebrálny obeh vedie k rozšíreniu zreníc, chýba ich reakcia na svetlo. Keď sa vyvinie klinický syndróm, je potrebné okamžite poskytnúť starostlivosť. Pri absencii pomoci sa v orgánoch a tkanivách vyskytuje hladovanie kyslíkom, nastáva klinická smrť.Diagnóza zástavy srdca
Diagnóza zástavy srdca by mala byť stanovená v priebehu niekoľkých minút. Bežné opatrenia, ktoré zaberajú príliš veľa času, sa sem nehodia. Pacient si nerobí kardiogram, nemení krvný tlak, nestráca čas hľadaním pulzácií v periférnych cievach a počúvaním ozvov srdca. Urgentná starostlivosť keď sa srdce zastaví, začne okamžite po tom, čo lekár zistí absenciu pulzácie v spoločnej krčnej tepne, ktorá sa nachádza medzi svalmi krku a hrtana, alebo v stehennej tepne. Definícia sa vykonáva strednými a ukazovákmi, tlak na tepnu sa vykonáva jemne pomocou podložiek falangov. Na palpáciu pulzu nie je pridelených viac ako 5 sekúnd, aby sa resuscitácia vykonala včas. Resuscitátor musí byť schopný rozlíšiť medzi bradykardiou alebo oneskorenou tlkot srdca. Ďalším dôležitým diagnostickým znakom je posúdenie dilatácie zreníc a ich reakcie na svetlo, ktoré sa vykonáva po začatí resuscitácie pri zástave srdca. Úplne prvé príznaky srdcového zlyhania - zastavenie dýchania a strata vedomia spravidla zostávajú bez povšimnutia, s výnimkou prípadov, keď je pacient pod neustálym dohľadom.
Kompetentná prvá pomoc pri zástave srdca
Primárne resuscitačné zručnosti umožňujú poskytnúť prvú pomoc zraneným ľuďom ešte pred príchodom resuscitačného tímu. Po tom, čo má pacient pocit zástavy srdca, stráca vedomie, dýchanie sa zastaví. Najprv sa musíte uistiť, že nič nezasahuje do normálneho dýchania, a vyčistiť ústnu dutinu - obeť môže mať jazyk, v ústach sa môžu hromadiť zvratky. Pacient musí byť položený na tvrdý povrch a začať robiť masáž srdca a umelé dýchanie z úst do úst. Lisovanie by malo byť ostré, masáž sa vykonáva narovnanými rukami. Za minútu sa vykoná až 12 cyklov. Ak sa hrudník začne zdvíhať - je to znamenie, že pľúca sú naplnené kyslíkom, po zástave srdca sa obnoví život. Je racionálne zastaviť resuscitačné opatrenia 20-30 minút po ich začatí, keď sa u človeka rozvinie klinická smrť.Lekárska starostlivosť pri zlyhaní srdca
Základné resuscitačné úkony:- Vo všetkých prípadoch, keď je diagnostikovaná zástava srdca, je potrebná vonkajšia srdcová masáž a umelá ventilácia pľúc. Pri absencii účinku sa aplikuje tracheotómia, intubácia špeciálne prípravky zaistenie bezpečnosti a priechodnosti dýchacích ciest.
- V počiatočnom štádiu sa vykonáva aj elektrická stimulácia srdca alebo núdzová defibrilácia. Hrudník je ovplyvnený energiou výboja, ktorý obnovuje funkciu komôr. Účinnosť defibrilácie klesá s každou minútou, kedy zástava srdca pokračuje – následky môžu byť rôzne. Kontrola elektrickej aktivity myokardu sa vykonáva na kardioscope.
- Chirurgické zákroky. Keď dôjde k zástave srdca, operácia sa zvyčajne vykonáva kvôli zúženiu dýchacích ciest.
- Katetrizácia centrálnych žíl, ktorá umožňuje vykonávať procedúry s pacientmi, ktorí sú v najťažšom stave.
- Liečebná terapia. Na liečbu zástavy srdca sa podávajú lieky intrakardiálne alebo intravenózne – adrenalín – hlavný liek resuscitátorov, norepinefrín, antiarytmické lieky, atropín, roztoky hydrogénuhličitanu sodného atď.
Život po zástave srdca
Väčšina ľudí so zástavou srdca sa lieči na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Pacienti prežijú, ak sa srdce môže spustiť do 5-6 minút po zastavení. V praxi sú zriedkavé prípady, keď sa ľudia dokázali vrátiť do plnohodnotného života 30 a 39 minút po zlyhaní srdca. Na konci obdobia resuscitácie je potrebné neustále sledovanie stavu pacienta. Môže byť narušená činnosť srdca a iné funkcie, pacient často potrebuje dlhodobú srdcovú resuscitáciu.Pacientovi sa podá röntgen, pretože hrudník mohol byť poškodený pri zástave srdca. Okrem toho sa predpisujú biochemické testy, sleduje sa diuréza a vykonávajú sa ďalšie testy, ktoré môžu odhaliť vývoj nebezpečné komplikácie. Pri dlhotrvajúcom zlyhaní srdca je predpísaná nootropická podpora, ktorá je potrebná na úplné zotavenie mozgu.
Typy zástavy srdca
1. Komorová tachykardia - neefektívny krvný obeh so srdcovou frekvenciou do 200 za 1 min.
2. Elektromechanická disociácia – prítomnosť elektrickej aktivity a absencia mechanickej.
3. Asystólia – stav úplného zastavenia komorových kontrakcií. Môže sa vyskytnúť náhle (reflexne) so zachovaným tonusom myokardu alebo sa môže vyvinúť postupne. Častejšie sa vyskytuje v diastolickej fáze, oveľa menej často v systole.
a) hypoxia a acidóza, ktoré dramaticky menia priebeh metabolických procesov v srdci, sú narušené excitabilita, vodivosť a kontraktilné vlastnosti myokardu;
b) nerovnováha elektrolytov, narušenie pomeru elektrolytov K a Ca, zvyšuje sa obsah extracelulárneho K a znižuje sa množstvo Ca, dochádza k poklesu koncentračného gradientu extra- a intracelulárneho K, tj nemožnosť normálnej zmeny polarizácia bunky; pri hypokalciémii dochádza k poklesu enzymatickej aktivity myozínu, ktorý katalyzuje rozklad ATP, pri hyperkalciémii sa zastavuje v systole;
c) hyperkapnia (všetky tieto faktory sa vzájomne ovplyvňujú). Reflexná zástava nastáva v dôsledku priamej stimulácie srdca a pri manipuláciách na iných orgánoch, ktoré sú inervované vagusom a trigeminálnymi nervami.
4. Fibrilácia komôr - strata schopnosti koordinovaných kontrakcií, pozorujú sa roztrúsené, nepravidelné a rôzne časové kontrakcie jednotlivých svalových zväzkov, stráca sa hlavný význam kontraktility srdca - zabezpečenie adekvátnej ejekcie.
Pri fibrilácii predsiení môže krvný obeh zostať na pomerne vysokej úrovni. Pri ventrikulárnej fibrilácii sa krvný obeh stáva nemožným a telo rýchlo odumiera.
Fibrilácia komôr je extrémne pretrvávajúci stav. Diagnostikovať je možné len podľa EKG - nepravidelné kolísanie nerovnomernej amplitúdy s frekvenciou cca 400-600 za 1 min.
S vyčerpaním metabolických procesov sa fibrilácia stáva miernou a prechádza do asystólie. Príčiny: hypoxia, intoxikácia, mechanické a elektrické dráždenie srdca, nízka telesná teplota (menej ako 28 °C), anestézia (hyperadrenalémia), srdcové choroby (infarkt myokardu s arytmiou).
Opatrenia na umelé udržanie dýchania a krvného obehu treba začať v prvých minútach po momente zástavy srdca a dýchania. Je potrebné ich vykonať u všetkých chorých a zranených, ktorých klinická smrť nastala náhle, nečakane.
Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) je súbor špeciálnych lekárskych úkonov na obnovenie a udržanie náhle strateného krvného obehu a dýchania.
Hlavnými opatreniami kardiopulmonálnej resuscitácie sú zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest, mechanická ventilácia a stláčanie hrudníka.
Špecializované činnosti KPR – činnosti vyžadujúce použitie liekov a resuscitačných pomôcok.
Príznaky zástavy srdca: absencia pulzu v krčných tepnách, zástava dýchania – do 30 sekúnd po zástave srdca, rozšírené zreničky bez reakcie na svetlo – do 90 sekúnd po zástave srdca. "Gasping" - dýchanie.
Typy zástavy srdca.
Existujú dva typy zástavy srdca: asystólia a fibrilácia.
komory.
Asystólia. Predstavuje stav úplného zastavenia
komorové kontrakcie. Asystólia môže nastať náhle (reflexne), keď
zachovaný tonus myokardu alebo sa vyvíjať postupne ako pri dobrom tonusu
myokard a atónia. Väčšina zástav srdca nastáva počas diastoly.
oveľa menej často - v systole. Príčiny zástavy srdca (iné ako reflexné)
sú hypoxia, hyperkapnia, acidóza a nerovnováha elektrolytov,
ktoré interagujú počas vývoja asystólie. Hypoxia a acidóza
zmeniť priebeh metabolických procesov, v dôsledku čoho je narušená excitabilita
srdce, vodivosť a kontraktilné vlastnosti myokardu. Poruchy
elektrolytová rovnováha ako príčina asystólie je zvyčajne vyjadrená porušením
pomer draslíka a vápnika: zvyšuje sa množstvo extracelulárneho draslíka a
extracelulárny a intracelulárny draslík (normálne rovný 1:70-1:30), s
ktoré sa stáva nemožné normálne zmeniť polarizáciu bunky svojho
depolarizácia, poskytujúca normálnu kontraktilitu svalového vlákna. V
stavoch hypokalcémie, myokard stráca schopnosť kontrahovať aj keď
bezpečný prenos vzruchu z prevodového systému do svalového vlákna.
Hlavným patogenetickým momentom je v tomto prípade pokles v
vplyv hypokalcémie na enzymatickú aktivitu myozínu, ktorý katalyzuje
rozklad adenozíntrifosfátu s uvoľnením energie potrebnej na
svalové kontrakcie. Zastavenie srdca v systole, mimochodom pozorované,
extrémne zriedkavé, zvyčajne sa vyskytuje v podmienkach hyperkalcémie.
V dôsledku toho môže dôjsť k reflexnej zástave srdca
priama stimulácia srdca a pri manipulácii s inými
orgány, ktoré sú inervované vagusom alebo trojklaným nervom. V genéze
reflexná zástava srdca hrá dôležitú úlohu hypoxická a
hyperkapnické pozadie.
Fibrilácia srdca je strata schopnosti robiť
koordinované rezy. Zároveň namiesto synchrónnych kontrakcií všetkých
svalové vlákna a ich následná relaxácia sú rozptýlené,
nepravidelné a netemporálne kontrakcie jednotlivých svalových snopcov. Absolútne
je zrejmé, že v tomto prípade sa stráca hlavný význam kontraktility srdca -
zabezpečenie dostatočného vysunutia. Zaujímavé je, že v niektorých prípadoch kvôli
reakcia srdca na počiatočnú intenzitu hypoxickej stimulácie
ventrikulárna fibrilácia je taká vysoká, že celkové vynaložené množstvo
energia srdca môže prevýšiť energiu normálne bijúceho srdca, hoci
efekt výkonu tu bude nulový. Iba fibrilácia.
predsieňová cirkulácia môže zostať na dostatočne vysokej úrovni,
pretože ho zabezpečujú kontrakcie komôr. S fibriláciou
komorová cirkulácia sa stáva nemožným a telo rýchlo odumiera.
Fibrilácia komôr je extrémne pretrvávajúci stav. Spontánny
ukončenie ventrikulárnej fibrilácie je extrémne zriedkavé. Diagnostikujte
prítomnosť fibrilácie komôr je možná len podľa elektrokardiogramu, na ktorom
objavujú sa nepravidelné kmity nerovnomernej amplitúdy s frekvenciou asi
400-600 za minútu. S vyčerpaním metabolických zdrojov srdca sa amplitúda
fibrilárne fluktuácie sa zmenšujú, fibrilácia sa stáva miernou a
v rôznych intervaloch prechádza do úplného zastavenia srdc
činnosti.
Pri skúmaní fibrilujúceho srdca je vidieť, ako na jeho povrchu
samostatné, nesúvisiace svalové kontrakcie prebiehajú rýchlo,
vyvolávajúci dojem „blikania“. Ruský vedec Walter v 60. rokoch
v minulom storočí pri pokusoch s hypotermiou na zvieratách to pozoroval
stav a opísal ho: "srdce sa stáva ako pohyblivá lastúra."
Vysvetliť mechanizmy srdcových arytmií pri fibrilácii
komory, existujú teórie: 1) heterotopický automatizmus, 2) "prsteň"
Heterotopický automatizmus. Podľa teórie sa srdcová fibrilácia vyskytuje v
v dôsledku "prebudenia" srdca, keď je početné
vrecká automatizmu. Nedávno sa však nazhromaždilo dostatok údajov
čo naznačuje, že porušenie koordinácie srdcových kontrakcií,
pozorovaný počas srdcovej fibrilácie, je spôsobený porušením vedenia
excitácia v myokarde.
Rytmus zvonenia. Za určitých podmienok je to možné
v dôsledku toho bude excitácia cirkulovať myokardom nepretržite namiesto toho
pri súčasnom sťahu celého srdca sa objavujú sťahy jednotlivých vláken.
Dôležitý bod vo výskyte fibrilácie komôr je odlišný
zrýchlenie priebehu budiacej vlny (10-12 krát za sekundu). Avšak v reakcii na
prechodná excitácia môže kontrahovať len tie svalové vlákna, ktoré
do tej doby opustil refraktérnu fázu - táto okolnosť určuje
výskyt chaotickej kontraktilnej aktivity myokardu.
Predbežnými štádiami srdcovej fibrilácie sú paroxyzmálna tachykardia
a flutter komôr, ktorý sa dá liečiť aj elektrinou
defibrilácia. Táto okolnosť naznačuje, že všetky tri
pomenované srdcové arytmie (paroxyzmálna tachykardia, flutter a
ventrikulárna fibrilácia) sú podporované rovnakým mechanizmom – kruhovým
cirkulácia vzruchu cez srdce.
Bezprostredné príčiny srdcovej fibrilácie sú: 1) hypoxia, 2)
intoxikácia, 3) mechanické podráždenie srdca, 4) elektrické
podráždenie srdca, 5) nízka telesná teplota (hypotermia pod 28°C). o
súčasná kombinácia viacerých týchto faktorov, riziko fibrilácie
zvyšuje.
Počas anestézie môže dôjsť k srdcovej fibrilácii. Do veľkej miery toto
prispieva k hyperadrenalinémii pred anestéziou a počas úvodu do anestézie.
Fibrilácia môže spôsobiť všetky anestetiká, tak či onak ovplyvňujúce
funkcie automatizmu, excitability, vedenia a kontraktility srdca, -
chloroform, cyklopropán, halotán.
U pacientov s ochorením srdca je srdcová fibrilácia jednou z
najčastejšou príčinou náhlej smrti. Zároveň morfologicky často nie
je možné zistiť akékoľvek zmeny v myokarde. Nebezpečenstvo je obzvlášť veľké
výskyt srdcovej fibrilácie pri infarkte myokardu komplikovanom arytmiou.
Pri rozsiahlej nekróze myokardu v dôsledku srdcového infarktu sa častejšie vyskytuje
asystólia, kým srdcová fibrilácia sa zvyčajne vyskytuje pri nižšom
morfologické zmeny.
Teraz sa ukazuje, že prípady náhlej smrti v
infarkt myokardu, je vhodné spájať s fibriláciou srdca a až
presnej diagnózy (EKG) pokračovať v intenzívnych opatreniach na udržanie
v obehovom a dýchacom systéme. Prax ukazuje, že takáto taktika
na klinike sa vo väčšine prípadov ospravedlňuje.
Ochladzovanie tela pod 28°C prudko zvyšuje sklon srdca k
fibrilácia. V tomto prípade stačí najmenšia mechanická stimulácia srdca
výskyt ventrikulárnej fibrilácie. Môže sa vyskytnúť aj spontánne.
Treba poznamenať, že riziko fibrilácie počas hypotermie sa zvyšuje
v pomere k stupňu poklesu telesnej teploty - v teplotnom rozmedzí od
Je možná fibrilácia pri 32 až 28 °C, od 28 do 24 °C - je to veľmi pravdepodobné a nižšie
24°C je pravidlom.
Ak je pacient pod monitorovaním EKG, v čase náhlej srdcovej smrti možno zistiť nasledujúce zmeny:
1. Fibrilácia komôr - časté (až 200–500 za minútu) a nepravidelné náhodné vlny, ktoré sa navzájom líšia rôznymi tvarmi a amplitúdami. Postupne sa fibrilačné vlny stávajú nízkou amplitúdou a menia sa na priamu izolínu (asystóliu).
2. Flutter komôr (niekedy mu predchádza fibrilácia komôr) – časté relatívne pravidelné a takmer identické vlny flutteru tvaru a amplitúdy, pripomínajúce sínusoidu. Na tejto krivke nie je možné izolovať komplexy QRS, segment RS–T a vlnu T. Čoskoro sa amplitúda vĺn znižuje, stávajú sa nepravidelnými a rôznych amplitúd - flutter prechádza do fibrilácie komôr.
3. Asystólia srdca – úplná absencia elektrickej aktivity srdca. Zároveň sa na EKG určí izolínia.
4. Elektromechanická disociácia - na EKG je zaznamenaný zriedkavý sínusový alebo uzlový rytmus, ktorý sa mení na veľmi zriedkavý idioventrikulárny rytmus a potom na asystóliu.
V prípade náhlej srdcovej smrti sa okamžite vykonáva kardiopulmonálna resuscitácia, ktorá zahŕňa obnovenie priechodnosti dýchacích ciest, umelú ventiláciu pľúc, stláčanie hrudníka, elektrickú defibriláciu a medikamentóznu terapiu.
Techniky kardiopulmonálnej resuscitácie sú podrobne opísané v nasledujúcich kapitolách príručky.
Prevencia
V mnohých špeciálnych štúdiách o náhlej srdcovej smrti sa ukázalo, že najvýznamnejšími prediktormi náhlej smrti u pacientov s ochorením koronárnych artérií sú:
1. Výskyt ventrikulárnych arytmií vysokého stupňa u pacientov s nízkou toleranciou záťaže a pozitívnym bicyklovým testom.
2. Ťažká depresia RS–T segmentu (viac ako 2,0 mm), patologické zvýšenie krvného tlaku a skoré dosiahnutie maximálnej srdcovej frekvencie pri záťažovom teste.
3. Prítomnosť patologických vĺn Q alebo komplexu QS na EKG v kombinácii s blokádou ľavej nohy Hisovho zväzku a ventrikulárnym extrasystolom.
4. Pacient má hlavné rizikové faktory (hypertenzia, HLP, fajčenie a diabetes mellitus) v kombinácii s poklesom tolerancie záťaže a pozitívnym cyklotestom.