Izboklina diska L5-S1. Neenakomerno zmanjšanje višine medvretenčnih ploščic

Osteohondroza je najhujša oblika degenerativno-distrofičnih lezij medvretenčni disk... Osteohondroza medvretenčnih ploščic se najpogosteje razvije v ledvenem in vratnem delu hrbtenice. V vsakem od oddelkov hrbtenica Osteohondroza ima svojo značilno lokalizacijo in posebne značilnosti.

Večja incidenca kaudalnih lezij ledveni diski je razloženo s prevlado obremenitve tega segmenta hrbtenice pri vseh vrstah rotacije in upogiba telesa, pri dvigovanju in prenašanju uteži, pa tudi pri osebah s prekomerno telesno težo.

V vratni hrbtenici se pogosteje kot v ledvenem delu razvije lezija več diskov, kar je očitno posledica visoke mobilnosti tega oddelka. Pri veliki večini bolnikov opazimo osteohondrozo diska, ki je v višini cervikalne lordoze in je najbolj obremenjena z vsemi gibi glave in vratu. Ta disk je prizadet ločeno ali v kombinaciji s sosednjimi diski, katerih frekvenca se zmanjšuje z oddaljenostjo od diska C 5. Nismo opazili lezij prvega vratnega diska, to je diska C 2 _ 3. Gibljivost hrbtenice v predelu tega diska in njegova obremenitev sta najmanj pomembni.

V torakalni predel hrbtenice, običajno opazimo druge odnose. Pri mnogih bolnikih je lezija več srednjih torakalnih diskov, ki se nahajajo na višini kifoze, pogosto je proces lokaliziran v spodnjem delu torakalne hrbtenice. Analiza naših opažanj kaže, da se osteohondroza spodnjega dela prsne hrbtenice najpogosteje pojavlja pri statični skoliozi in je povezana z značilnostmi nastale obremenitve.

Pri treh od 137 bolnikov v tej skupini se je pojavila osteohondroza diska, ki se nahaja neposredno kaudalno do dveh vretenc, ki sta zaradi konkrecije blokirana. Zaradi izgube ustreznega motoričnega segmenta se je spodnji disk znašel v pogojih stalne preobremenitve in je zato doživel degenerativno-distrofično poškodbo.

Predstavljeni podatki kažejo, da se osteohondroza medvretenčnih ploščic praviloma razvije na mestih, ki so izpostavljena največji obremenitvi in ​​s tem stalnemu vplivu več mikrotravm.

Vzroki in simptomi

Osteohondroza temelji na zapletenih biokemičnih procesih, ki so še vedno slabo razumljeni. Želatinasto jedro je sestavljeno iz polisaharidov, hialuronske kisline in beljakovin. S starostjo in pod vplivom mehanskih dejavnikov se osnovna snov jedra depolimerizira in zato izgubi svojo kompaktnost. Tu se začne degenerativno-distrofična lezija želatinoznega jedra.

Pod imenom hondroza je Schmorl identificiral I. stopnjo bolezni, med katero patološki proces omejeno na disk, izraz osteohondroza pa označuje stopnjo II, za katero so značilne spremembe v telesih vretenc. Hildebrand je skrbno izsledil patološko sliko celotnega procesa razvoja osteohondroze.

Želatinasto jedro sprva degenerira, postane bolj suho, razpoka in zrahlja, njegov turgor se postopoma zmanjšuje in na koncu izgine. Z daljnosežno lezijo želatinasto jedro razpade. Vendar pa so že dolgo pred tem v patološki proces postopoma vključeni preostali elementi diska in telesa sosednjih vretenc.

Želatinozno jedro, ki je izgubilo svojo glavno kakovost - elastičnost, se splošči pod vplivom pritiska teles sosednjih vretenc, ki se zaradi razširjenosti vpliva postopoma približujejo. ligamentni aparat, kot tudi zmanjšanje ali celo odprava odpornosti diska na obremenitev, ki nenehno pada na hrbtenico. Posledično se višina medvretenčne ploščice postopoma zmanjšuje, deli razpadajočega želatinskega jedra pa se enakomerno premikajo v vse smeri in vlakna se upognejo navzven. vlaknasti obroč... Slednji se tudi degenerirajo, zrahljajo in počijo, vendar se ponekod razmnožujejo hrustančne celice fibroznega obroča. Zaradi izgube vzmetnega delovanja želatinoznega jedra so hialinske plošče in sosednja področja teles vretenc nenehno travmatizirana. Zato se začne degeneracija hialinskih plošč: na nekaterih območjih jih nadomesti vlaknasti hrustanec, v njih se pojavijo razpoke in zlomi, na mestih se zavrnejo celi kosi hialinskih plošč. Območja kršitve celovitosti želatinoznega jedra, annulus fibrosus in hialinskih plošč se včasih združijo v svojevrstne votline, ki v različnih smereh sekajo medvretenčno ploščico.

Ta stopnja bolezni je običajno dolgo asimptomatska, saj so medvretenčne ploščice brez živčnih končičev. Klinične motnje se pojavijo po tem, ko patološki proces zajame ligamente, bogato oskrbljene z živčnimi končiči v svoji coni, ali povzroči sekundarne spremembe, ki negativno vplivajo na korenine, ganglije, hrbtenične živce, zelo redko neposredno na hrbtenjačo.

Na začetku osteohondroze se klinični simptomi redko pojavijo, le pri prolapsu prizadetega diska zadaj in ko nastanejo zadnja hrustančna vozlišča.

Degenerirani disk, ki se postopoma splošči, štrli v vse smeri. Možno je, da se njegov zadnji prolaps včasih izkaže za pomembnejšega kot na drugih območjih, saj je ventralni del annulus fibrosus debelejši in gostejši od dorzalnega in zagotavlja večjo odpornost. Skladnejši dorzalni del fibroznega obroča je okrepljen z zadnjim vzdolžnim ligamentom, vendar le v osrednjem delu. Poleg tega so v spodnjem delu vratne in ledvene hrbtenice, kjer se najpogosteje razvije osteohondroza, zaradi lordoze najbolj obremenjeni zadnji deli diskov in so zato primarno prizadeti. Zamisel o večji pogostosti in resnosti prolapsa zadnjega diska je lahko tudi posledica dejstva, da se pri takšnih razmerjih pojavijo klinični simptomi, ki vodijo bolnika do tega, medtem ko prolaps stranskega in sprednjega diska ne povzroča kakršno koli nelagodje za dolgo časa.

Ko se snov diska prolapsira zadaj, se prednja stena hrbteničnega kanala deformira zaradi nekakšnega prečnega grebena, ki štrli s strani diska. Glede na velikost in prisotnost ali odsotnost sekundarnih motenj venskega odtoka, cirkulacije cerebrospinalne tekočine in drugih podobnih pojavov je zadnji prolaps diska lahko dolgo asimptomatski ali povzroči bolj ali manj pomembne nevrološke motnje.

Klinične simptome pogosto ne razlagamo s prolapsom celotne debeline diska, temveč s pojavom posameznih hrustančnih vozlišč, ki so posledica štrlenja snovi diska skozi prelome zunanjih vlaken fibroznega obroča. Schmorlove študije so pokazale, da s hkratno rupturo zadnjega vzdolžnega ligamenta takšno vozlišče prodre v hrbtenični kanal in pritiska na duralno vrečko. Medtem ko je zadnji vzdolžni ligament ohranjen, pride do lokalnega preboja materiala diska zunaj njega. Posledično nastane postero-lateralno vozlišče, ki izvaja lokalni pritisk na ustrezno korenino, ganglij ali živec. Pojavijo se lahko simetrična postero-lateralna vozlišča, ki izbruhnejo bočno iz zadnjega vzdolžnega ligamenta in stisnejo obe ustrezni korenini.

Snov diska, ki je prodrla onstran fibroznega obroča, se lahko razmnoži in nato se vozlišče postopoma povečuje, v drugih primerih ostane dolgo nespremenjeno ali se postopoma skrči, zraste z vezivnim tkivom, se zmanjša, včasih kalcificira ali celo okosteni.

Zaradi teh izboklin diska v hrbtenični kanal ali medvretenčni foramen se pojavijo klinični simptomi, ki se razlikujejo glede na raven, lokalizacijo in velikost vozlišča, prisotnost in resnost sekundarnih motenj cirkulacije, spremembe v cirkulaciji cerebrospinalne tekočine, in vpletenost hrbteničnih ganglijev v proces.

Diagnostika

Rentgensko v fazi I osteohondroze po zgornjih patomorfoloških podatkih ugotovimo zmanjšanje diska. Sprva je zelo nepomemben in se ujame le v primerjavi s sosednjimi diski v nasprotju z enakomernim povečanjem višine vsakega spodnjega diska v primerjavi s zgornjim, kar se običajno pojavi od tretjega prsnega vretenca in v vratnem delu hrbtenice. - od prvega diska.

Hkrati se pogosto ugotovi kršitev fiziološkega upogibanja tega dela hrbtenice. Glede na najpogostejšo lokalizacijo lezije v kavdalnem ledvenem ali spodnjem delu vratnega diska se fiziološka lordoza teh predelov zmanjša, vse do popolne izravnave ali pa se na ravni prizadetega diska pojavi celo majhna kifoza. Pri porazu prehodnih torakolumbalnih diskov opazimo tako imenovani simptom strune, ki je sestavljen iz ravnanja zgornjega dela hrbtenice.

S funkcionalnimi testi, ki vključujejo radiografijo hrbtenice v položaju največjega upogiba in polnega iztega, se na tej stopnji bolezni višina diska preneha spreminjati. Običajno se pri premikanju hrbtenice disk zmanjša na strani večje ukrivljenosti, to je v območju konkavnosti, njegova višina pa se poveča na višini loka manjše ukrivljenosti, to je v območju . konveksnost. Odsotnost teh sprememb je pokazatelj prisotnosti osteohondroze, saj kaže na izgubo funkcije želatinoznega jedra, ki se običajno premika z gibanjem. Poleg tega je v času razširitve telo zgornjega vretenca s hondrozo diska včasih rahlo premaknjeno nazaj, kar se običajno ne zgodi.

Izjemno redko je na rentgenskih posnetkih živih ljudi v debelini prizadetega diska, da se ujamejo nepravilno oblikovana področja osvetlitve, ki so slika prej omenjenih votlin. Objavljenih je bilo le nekaj teh. Slika takšnih votlin v spodnjih cervikalnih diskih se je pojavila, ko je bila glava vržena nazaj, in izginila, ko je bila nagnjena naprej, torej so bile votline odkrite med funkcionalnim testom. Ta simptom zaradi svoje izjemne redkosti nima praktičnega pomena.

Prolapsa diska in njegovega izoliranega preboja v hrbtenični kanal in medvretenčni foramen na začetku patološkega procesa običajno ne zaznamo rentgensko in ga je mogoče posumiti le s kombinacijo ustreznih nevroloških simptomov in redukcije diska. Na visokokakovostnih stranskih rentgenskih posnetkih hrbtenice z jasno diferenciacijo slike mehkih tkiv je občasno mogoče zajeti neposredno sliko sprednjega in zadnjega dela diska in zaznati njegov zadnji prolaps. Enako se včasih razkrije na sagitalnih tomogramih. Pri nekaterih bolnikih so našli kalcificirane vozličke. Mielografija in epidurografija praviloma omogočata odkrivanje teh sprememb z okvaro polnjenja, vendar ne dajeta vedno popolnoma zanesljivih podatkov in sta dovoljeni le v predoperativnem obdobju, če obstajajo indikacije za kirurški poseg. Najboljše rezultate dobimo s pnevmomielografijo.

Zaradi zmanjšanja vzmetne funkcije prizadetega diska se sčasoma razvijejo reaktivni in kompenzacijski pojavi v sosednjih območjih teles vretenc, ki so podvrženi stalni travmi. Najpogosteje se pojavijo z izrazitim zmanjšanjem diska, včasih pa se odkrijejo zgodaj, ko se višina diska nekoliko spremeni, vendar je njegova funkcija očitno že očitno oslabljena.

Ti reaktivni in kompenzacijski pojavi so sestavljeni predvsem iz povečanja sosednjih površin teles vretenc zaradi obrobnih izrastkov kosti, ki so posledica proliferacije in osifikacije Sharpeyjevih vlaken fibroznega obroča. Zunanja vlakna annulus fibrosus so tako rekoč iztisnjena z razpadajočim diskom, zavzamejo pravokotno smer na vzdolžno os hrbtenice in se postopoma spremenijo v kostno tkivo, zaradi česar se limbus razširi.

Tako se lobanjske in kaudalne površine sosednjih teles vretenc povečajo zaradi robnih izrastkov kosti, ki segajo neposredno od limbusa, ga nadaljujejo in se nahajajo pravokotno na vzdolžno os hrbtenice. Te kostne izrastke, povsem značilne za osteohondrozo, so dobro zasledljive na ustreznih pripravkih in na rentgenskih posnetkih. Te obrobne kostne izrastke, podobne tistim, ki nastanejo pri deformirajoči artrozi, povečujejo velikost ustreznih površin teles vretenc, zmanjšujejo travmo kostnega tkiva, saj se vse vrste nasilja, ki padejo na ustrezen segment, v teh pogojih porazdelijo na večji del. območje.

Na stranskih rentgenskih posnetkih hrbtenice so jasno vidne zadnje obrobne kostne izrastke. Vendar pa na slikah v tej projekciji dobimo enako sliko kostnih robnih izrastkov, ki se širijo vzdolž celotnega zadnjega dela limbusa in se nahajajo le v njegovem središču ali v katerem koli stranskem delu. Za pojasnitev topografije se uporabljajo poševne slike, pri katerih je slika medvretenčnega foramena prikazana zunaj slike hrbteničnega kanala. Zlasti za rentgensko slikanje presakralnih diskov se uporablja namestitev Kovacs. Na takšnih slikah so dobro prepoznavne kostne izrastke, ki štrlijo v medvretenčni foramen.

Še bolj prepričljive podatke dobimo s poplastnim pregledom hrbtenice. Najprej se izvede sagitalni tomogram hrbtenice skozi sredinsko ravnino, to je skozi spinozne izrastke in osrednje dele teles vretenc, nato pa iste tomograme, ki se umikajo 5 mm v desno in levo od mediane ravnine. Pogosto ti 3 tomogrami dajejo jasno predstavo o topografiji zadnjih kostnih izrastkov, včasih je treba poudariti še dve plasti, ki se nahajata 5 mm navzven od vsake od predhodno preučenih stranskih plasti.

Kostne izrastki, ki so nastali vzdolž celotnega zadnjega dela limbusa, so jasno vidni na celotni seriji tomogramov in kažejo na pomemben preboj materiala diska v hrbtenični kanal in na relativno dolgo zgodovino tega stanja. Pri takšnih bolnikih so običajno prisotne kostne izrastke na telesih obeh sosednjih vretenc. Z bolj omejenim prebojem, ki je oblikovan kot ločeno vozlišče, se kostni izrastki pogosto pojavijo ob robu telesa enega vretenca, očitno ležečega, se nahajajo na majhnem območju in se zato odkrijejo le s tomografijo ustreznega vretenca. plast. Včasih zajamejo polovico zadnjega dela limbusa in prodrejo v ustrezen medvretenčni foramen.

Tako ti bolniki kažejo: zmanjšanje višine prizadetega diska, zmanjšanje fiziološke lordoze določenega dela hrbtenice do kifotske ukrivljenosti in kostne izrastke v zadnjem delu limbusa enega ali obeh sosednjih vretenc.

Takšni bolniki se pritožujejo zaradi nenehne bolečine v predelu prizadete hrbtenice, ki se včasih močno poslabša zaradi vrste lumbaga, zlasti po neuspešnem prisilnem obratu, napetosti, dvigovanju teže. Pri nekaterih bolnikih se med gibi hrbtenice v prizadetem delu hrbtenice čuti izrazit škripanje.»V prihodnosti, včasih pa že od samega začetka kliničnih manifestacij bolezni, se pojavijo nevrološki simptomi, ki se oblikujejo v slika vztrajno ponavljajočih se kronični išias... Včasih se, predvsem s poškodbami vratnih diskov, razvijejo drugi bolj zapleteni nevrološki sindromi, odvisno od vezanosti različnih motenj cirkulacije, vpletenosti v patološki proces membran hrbtenjače, simpatična vozlišča in drugi subjekti.

Pri tem poteku osteohondroze se rentgenska slika običajno naravno kombinira z ustreznimi nevrološkimi simptomi. Vendar med njima ni stalne vzporednosti. Zaradi premalo raziskanih mehanizmov z enako resnostjo zadnjega preloma medvretenčne ploščice pri nekaterih bolnikih opazimo izrazite nevrološke motnje, pri drugih - veliko manjše. Kljub temu opisana rentgenska slika vedno kaže na možnost pojava hudih nevroloških motenj pod vplivom kakršnega koli dodatnega bremena. Zato, da bi preprečili invalidnost od delovna dejavnost pri takšnih bolnikih je treba izključiti veliko in celo zmerno mrtvo obremenitev. Z izrazitimi, vztrajno ponavljajočimi se nevrološkimi motnjami in izrazitim bolečinskim sindromom je delovna sposobnost takih bolnikov omejena pri vseh poklicih, pri katerih delo zahteva dolgotrajno stojanje, dolgo hojo in predvsem dviganje in nošenje uteži. Z ostro resnostjo in trajanjem teh pojavov bolniki izgubijo sposobnost za delo, saj ne morejo niti sedeti več ur zapored.

Klinični primeri

Naslednji dve ugotovitvi ponazarjata predstavljene določbe.

Bolnik M., star 36 let, po poklicu mizar, se pritožuje zaradi nenehnih bolečin v vratni hrbtenici, ki se včasih močno poslabšajo in sevajo v oba. zgornjih okončin... Bolečina se je začela brez očitnega razloga pred približno 3 leti. Gibanje vratu spremlja škrtanje. Nevrološko: sindrom zmernega kroničnega dvostranskega cervikalnega išiasa. Bolnik se je dolgo časa zdravil v nevrološki in polikliniki.

Rentgensko slikanje je pokazalo: zmerno zmanjšanje diska, kostne izrastke v zadnjem limbusu sosednjih površin teles in Cb ter izravnavo fiziološke lordoze vratne hrbtenice z rahlo kifozo na ravni prizadetega diska. Za pojasnitev topografije kostnih obrobnih izrastkov smo opravili poplastni pregled vratne hrbtenice v sagitalni ravnini. Obrobne kostne izrastke so bile odkrite tako na tomogramu, narejenem skozi sredinsko ravnino, kot na tomogramih, ki poudarjajo plasti, ki se nahajajo 5 mm desno in levo od njega.

Klinična in radiološka diagnoza: osteohondroza diska C 5_6 s prolapsom njegove snovi zadaj vzdolž celotnega premera sprednje stene hrbteničnega kanala na tej ravni in s sekundarnim kroničnim radikularnim sindromom s pogostimi poslabšanji.

Kot rezultat študije je bilo ugotovljeno, da je pacientova delovna sposobnost omejena in ne more nadaljevati dela v mizarskem poklicu. Po tem je bil bolnik priznan kot invalid III skupine in je bil poslan v poklicno šolo za pridobitev specialnosti racionalist.

Pacient G., star 51 let, po poklicu risar-oblikovalec, zadnjih 10 let ne dela. Pri 37 letih se je prvič pri dvigovanju precej težke uteži pojavila bolečina v ledveno-križničnem predelu; postopoma so se povečevali in občasno močno poslabšali, pri čemer so bolnika več mesecev priklenili na posteljo. Po 4 letih je bil bolnik priznan kot invalid II skupine. Od takrat ni več služila in ne more narediti nobene domače naloge.

Klinično: hud, vztrajno poslabšan kronični desni lumbosakralni išias. Bolnik je bil večkrat zdravljen v nevroloških klinikah in sanatorijih, vendar trajnih rezultatov ni bilo.

Radiografija je pokazala: zmerno zmanjšanje diska L 4 __ 5 in kostnih robnih izrastkov blizu zadnjega dela limbusa kavdalne površine, na tomogramih levo od mediane ravnine niso našli nobenih kostnih izrastkov.

Pri analizi serije rentgenskih posnetkov, opravljenih v 14 letih, je bilo ugotovljeno, da so se te kostne izrastke pojavile pred 5 leti in se od takrat niso bistveno spremenile.

V prvih 5 letih bolezni medvretenčni sklepi tega segmenta niso bili spremenjeni, kasneje pa, ko se je disk zmanjšal, je prišlo do subluksacije desnega medvretenčnega sklepa, do njegove deformacijske artroze in do neoartroze zgornjega desnega sklepnega izrastka L. 5 je nastala s spodnjo površino ustreznega korena loka in prečnega odrastka L 4. Čez čas sklepne površine in neoartroza se postopoma povečuje.

Kostne izrastke, podobne tistim, ki nastanejo na zadnjem limbusu, pogosto opazimo po obodu stranskih in sprednjih delov robov. Takšne majhne kostne obrobne izrastke, ki se nahajajo pravokotno na os hrbtenice, se pojavljajo na vseh lokalizacijah osteohondroze. Vendar pa so najbolj značilne za lezije torakalne hrbtenice, zlasti srednjih torakalnih segmentov, kjer so izpostavljeni sprednji deli medvretenčnih ploščic. Zato se z razvojem osteohondroze v prvi vrsti in najpomembnejše stisnejo ta področja diskov in prav v teh oddelkih se pojavijo prve obrobne kostne rasti. Praviloma je hkrati prizadetih več sosednjih segmentov, kar vodi do izrazitega povečanja kifoze. Tako se pri osteohondrozi prsnih diskov poveča fiziološka ukrivljenost hrbtenice, v nasprotju z cervikalnim in ledvenim predelom, katerih fiziološke krivulje se zmanjšajo pri osteohondrozi. Tako blago izražen degenerativno-distrofični proces je osnova senilne kifoze.

Zaradi teh lokalnih značilnosti je osteohondroza torakalnih segmentov, zlasti srednjih, pogosto dolgo asimptomatska ali povzroča zmerne bolečine v hrbtu in povečano utrujenost ustreznih mišic. Ob klinični pregled ugotovimo le povečanje fiziološke kifoze. Delovna sposobnost takšnih bolnikov je praviloma ohranjena, če osteohondroza ne kaže nagnjenosti k znatnemu povečanju.

Analiza rentgenskih opazovanj in maceriranih pripravkov hrbtenice kaže, da se z razvojem osteohondroze sprednji vzdolžni ligament postopoma vključi v nastanek kostnih robnih izrastkov pod vplivom stalne obremenitve. To je zato, ker produkti razpadanja diska, ki štrlijo preko njegovih običajnih meja, prodrejo pod sprednjo vzdolžno vez in jo luščijo. Sprednji vzdolžni ligament, ki je pokostnica, reagira na nenehno draženje s procesom oblikovanja kosti. Zaradi tega nastanejo nove kostne plasti nad limbusom ležečega vretenca in pod limbusom spodnjega vretenca. Te nove kostne mase, ki se združijo s predhodno oblikovanimi kostnimi izrastki, jih povečajo in jim dajo obliko klina, katerega osnova se zlije s telesom vretenca.

Takšne obrobne izrastke kosti so veliko večje od tistih, ki nastanejo zaradi fibroznega obroča, nastanejo le v območju lokalizacije sprednje vzdolžne vezi, torej na sprednji in stranski površini teles vretenc, in se ne razvijejo pri zadnji del limbusa. Praviloma se oblikujejo na katerem koli območju določenega segmenta hrbtenice, v smeri katerega pride do najbolj množične zavrnitve razpadajočega diska. Ta odsek ustreza območju največje obremenitve segmenta pod danimi statično-dinamičnimi pogoji.

Kljub sodelovanju sprednjega vzdolžnega ligamenta pri nastanku teh kostnih izrastkov se še vedno bistveno razlikujejo od spondiloze, predvsem po tem, da še naprej ohranjajo prečno smer glede na vzdolžno hrbtenico, pri spondilozi pa kostne izrastke, celo zelo pomembne. tiste, so usmerjene vzdolž vretenčnega stebra.

Tako se pri osteohondrozi diska pojavijo obrobne kostne rasti kot posledica kompleksnega reaktivnega in kompenzacijskega procesa. Nastanejo predvsem zaradi okostenitve vlaken fibroznega obroča, premaknjenih navzven, zato se nahajajo pravokotno na hrbtenico. V prihodnosti je v patološki proces vključen tudi sprednji vzdolžni ligament. Zaradi tega vira okostenitve se poveča masivnost kostnih izrastkov, ustvari se njihov zunanji del, vendar se njihova splošna narava ne spremeni. Ostajajo pravokotni na hrbtenico in so klinaste oblike, katerih osnova se zlije s sprednjo ali stransko površino telesa vretenca, vrh pa je obrnjen navzven.

Kostne izrastke pri osteohondrozi so nekakšne "funkcionalne strukture", nastanejo kot manifestacija kompenzacijskih procesov, ki se razvijajo v fibroznem obroču, telesu vretenc in v sprednjem vzdolžnem ligamentu in so namenjeni krepitvi prizadetega segmenta hrbtenice. Njihovo morfološko sliko patomorfologi dobro preučujejo, čeprav so nekateri menili, da so te kostne izrastke manifestacija spondiloze, torej spremembe, ki se ločeno bistveno razlikujejo od osteohondroze. Te patomorfološke podatke v veliki meri dopolnjujejo rezultati rentgenskih opazovanj.

Obrobne kostne izrastke, značilne za osteohondrozo, se včasih izkažejo za močno izražene že v tistem obdobju bolezni, ko je disk nekoliko zmanjšan. Pri počasnem topidnem poteku osteohondroze se med temi klinastimi kostnimi izrastki včasih pojavi kalcifikacija v perifernih vlaknih annulus fibrosus, ki je najbolj potisnjena navzven.

Takšno stanje so na primer ugotovili pri večkratnih pregledih, starejših od 10 let, ženske K., stare 50 let, čistilke, ki se je pritoževala nad stalnimi zmernimi bolečinami v hrbtu. Bolečine so hujše po naporu in izpostavljenosti vlažnemu, hladnemu okolju. Nevrološki pregled patološki simptomi ni najdeno. rentgen: rahel upad diska, kostne obrobne izrastke, razširitev sprednjih odsekov limbusa sosednjih površin teles teh vretenc in kalcifikacija sprednjega dela annulus fibrosus, znatno premaknjenega naprej. Kostni izrastki so klinaste oblike.

Klinična in radiološka diagnoza: zmerna osteohondroza brez nagnjenosti k napredovanju. Pacient lahko nadaljuje z delom čistilke z omejitvijo dvigovanja in prenašanja uteži preko VKK.

Pri osteohondrozi vratnih diskov kostni robni izrastki občasno štrlijo tako močno spredaj, da premaknejo sapnik in požiralnik, kar povzroči ustrezne klinične simptome.

Z napredovanjem bolezni se disk postopoma popolnoma zruši in telesa sosednjih vretenc se približajo. Nato sosednje površine kostnih izrastkov neposredno mejijo ena na drugo, med njimi so elementi proliferacije in propadanja hrustančnega tkiva.

Zaradi patološke mobilnosti hrbtenice na območju uničenega diska se sosednje površine teles ustreznih vretenc drgnejo druga ob drugo, vključno z njihovimi deli, ki so nastali zaradi obrobnih izrastkov kosti. Zato se kostne izrastke pri osteohondrozi običajno ne zlijejo v eno samo tvorbo in ne vodijo v blokado teles vretenc, v nasprotju s kostnimi izrastki pri spondilozi, ki v daleč napredovali fazi v obliki nekakšnih mostov popolnoma povezujejo ustrezni deli teles sosednjih vretenc.

Opisane kostne obrobne izrastke se včasih kombinirajo s kostnimi izrastki na zadnjem limbusu, kar kaže na prolaps diska v vseh smereh. Kot ilustracijo predstavljamo naslednje opažanje.

Gospod G., star 50 let, po poklicu uslužbenec v trgovini z živili, pogosto dviguje in prenaša težke uteži. Pred približno 10 leti je prvič začutil bolečine v križu, ki so se nato postopoma stopnjevale in postale trajne. Bolečine se občasno močno poslabšajo in se razširijo na obe spodnji okončini, bolj v desno. Večkrat se je zdravil v nevroloških bolnišnicah in sanatorijih z začasnim izboljšanjem. Nevrološko: kronični lumbosakralni išias, nagnjen k poslabšanju.

Radiografsko je bilo ugotovljeno skoraj popolno uničenje diska. Tela teh vretenc so močno strnjena skupaj, zlasti v sprednjem delu, kjer se njihove sosednje površine dotikajo in so obdana z masivnimi klinastimi kostnimi izrastki. Zmerne kostne izrastke so našli tudi v zadnjem delu limbusa telesa.Sosednje končne plošče teles teh vretenc so prerazporejene, neenakomerne, razkoščene, neposredno se spajajo s sploščenimi limbusi in kostnimi robnimi izrastki. Subhondralni deli teles teh vretenc so sklerozirani, zlasti v sprednjih predelih. Zmerna kifoza na ravni prizadetega diska in rahel zadnji premik telesa. Tudi osnovni disk je spremenjen, vendar manj pomembno.

Klinična in radiološka diagnoza: izrazita osteohondroza s sekundarnim kroničnim lumbosakralnim radikulitisom.

Pridobljeni podatki so pokazali, da je pacientova delovna sposobnost pri njegovem poklicu omejena. Bil je priznan kot invalid III skupine in je šel delati kot trgovec.

Razvoj osteohondroze je pogosto neenakomeren. Ko je en del diska že v veliki meri uničen, je drugega še mogoče ohraniti. Takšen asimetrični potek je še posebej značilen za poškodbe srednjih prsnih diskov, pa tudi za osteohondrozo, ki otežuje statično skoliozo, ko so diski, ki se nahajajo na strani konkavnosti hrbtenice, znatno preobremenjeni in se zato zrušijo veliko hitreje kot območja na konveksna stran. Včasih opazimo tako neenakomeren potek pri osteohondrozi, ki je nastala po eni sami pomembni poškodbi, pri kateri je bil poškodovan predvsem en del diska. Pogosto ni mogoče razbrati vzroka asimetričnega poteka osteohondroze.

Z uničenjem pretežno sprednjega dela diska se razvije kifoza, ob poškodbi enega od stranskih delov vedno nastane skolioza z vbočenjem proti bolj poškodovani polovici diska. Posledično se ustvarijo pogoji za nadaljnje napredovanje poraza istega dela diska, saj se prav on znajde v pogojih nenehne preobremenitve. Prizadeti del diska se močno zmanjša, dokler se telesa vretenc ne dotaknejo, medtem ko se drugi del včasih nekoliko spremeni. To kaže na zmerno degeneracijo želatinoznega jedra, vendar znatno uničenje annulus fibrosus in hialinskih plošč na prizadetem območju. Pri takšni asimetrični osteohondrozi se kostni izrastki pojavijo tudi le na strani lezije. Ohranijo vse prej opisane lastnosti. Običajno pri tvorbi teh izrastkov sodeluje sprednji vzdolžni ligament, zaradi česar pridobijo tipično klinasto obliko in precej pomembno velikost.

Napredovanje osteohondroze

Ko osteohondroza raste, se hialinske plošče postopoma uničijo in končne plošče teles vretenc so izpostavljene, najprej na najbolj obremenjenih območjih, nato pa po celotni dolžini. Posledično se razpadajoče tkivo diska ne le iztisne iz svojih meja, ampak pod vplivom obremenitve delno prodre v sosednja področja teles vretenc v obliki tako imenovanih Pommerjevih vozličev. Zato postanejo končne plošče teles vretenc neenakomerne, hrapave, z več depresijami. Vendar se prava telesa vretenc pri osteohondrozi ne oblikujejo zaradi izginotja turgorja želatinoznega jedra. Hkrati z opisanimi spremembami pride do sploščenja robnega roba kosti, ki je v isti ravnini z zapiralno ploščo.

Ta preureditev teles vretenc je jasno vidna na maceriranih pripravkih. Na rentgenskih posnetkih hrbtenice živih ljudi posameznih hrustančnih vozličev praviloma ne najdemo, vendar je jasno vidno, da ustrezni odseki končnih plošč niso več gladki, da so dobili nepravilno obliko in neenakomerno površino z več depresije in so se združile s sploščenim limbusom. Hkrati se odkrije skleroza sosednjih območij gobaste kosti in se v prihodnosti postopoma povečuje. To prestrukturiranje je popolnoma analogno sklerozi subhondralnih delov sklepnih koncev sklepnih kosti pri deformirajoči artrozi. Skleroza nastane kot reakcija na stalno travmo teles vretenc in je hkrati kompenzacijski pojav, ki preprečuje rast poškodb kostnega tkiva.

S popolno degeneracijo vseh elementov diska se sosednje površine teles vretenc dotikajo. Med njimi so le sledi produktov razpadanja diska. V tem stanju se meja med končno ploščo in limbusom popolnoma izgubi; robni rob kosti je podvržen enakemu prestrukturiranju kot končna plošča, to pomeni, da se v njem pojavijo številni Pommerjevi vozlički, na mestih je povečan zaradi kostnih robnih izrastkov, na mestih je popolnoma uničen zaradi ekstrudiranih produktov razpadanja diska.

V procesu prestrukturiranja teles vretenc se celoten relief njihovih sosednjih površin bistveno spremeni. To je še posebej opazno v primeru osteohondroze cervikalnih segmentov. Ko se prizadeti disk zmanjša, se telo zgornjega vretenca tako rekoč potopi na telo spodnjega in izvaja neposreden pritisk na lunaste odrastke Lyushke. Slednji začnejo odstopati navzven. Pogosto pride do blizroze deformiranih lunastih procesov s kostnimi izrastki na stranski površini telesa zgornjega vretenca in celo na spodnji površini obalnega dela prečnega procesa. Hkrati se močno deformira medvretenčni foramen in celo kanal vretenčne arterije, kar se lahko odraža v posebnosti klinične slike bolezni. Postopoma lunini procesi vse bolj odstopajo navzven, se sploščijo in se končno zrušijo.

Za klinično in radiološko sliko opisanih sprememb je značilno naslednje opazovanje.

Gr-ka M., 51 let, po poklicu slikarka z 20-letnimi izkušnjami, zadnjih 5 let opravlja lahka pomožna dela, saj je bila priznana kot invalid 3. skupine zaradi kroničnega radikulitisa materničnega vratu in stalnih bolečine v vratu, zlasti pri premikanju. Radiografsko opazno zmanjšanje diskov C 4 _ 5 in C 5 _ 6, zmerno C 6 _ 7. Sosednje površine teles teh vretenc so obdane z majhnimi kostnimi izrastki, ki so pomembnejše vzdolž zadnjih delov okončin. Pollunarni izrastki teles teh vretenc so odmaknjeni navzven in tvorijo netrozo s kostnimi izrastki na stranskih površinah teles zgornjih vretenc, pollunarni otočki C 6 pa poleg tega s spodnjo površino obalnih odsekov vretenc. prečni odrastki C 5. Spremembe v semilunarnih procesih so še posebej izrazite na čelnem tomogramu v primerjavi z normalnimi semilunarnimi procesi C 4. Cervikalna lordoza je izravnana. Tela vretenc na ravni prizadetih diskov so nekoliko premaknjena v sagitalni ravnini, ena glede na drugo, zaradi česar je sprednja stena hrbteničnega kanala deformirana.

Klinična in radiološka diagnoza: osteohondroza treh spodnjih vratnih diskov s prolapsom zadaj, deformacijo medvretenčnega foramena in hrbteničnega kanala ter s sekundarnim kroničnim radikulitisom.

Pri hudi osteohondrozi je poleg lunastih procesov celotno telo vretenc pogosto v veliki meri deformirano in obnovljeno. Postopoma se zmanjšuje, splošči, prevzame nepravilno klinasto obliko. Skupaj s sklerozo se včasih pojavijo majhne cistične tvorbe na subhondralnih območjih. Vsi ti pojavi so običajno še posebej izraziti pri porazu spodnjih cervikalnih segmentov, opazimo pa jih tudi v drugih delih hrbtenice.

Z razvojem osteohondroze in zmanjšanjem prizadetega diska se motijo ​​odnosi v medvretenčnih sklepih tega segmenta. V teh sklepih se postopoma razvije subluksacija zaradi drsenja sklepnih površin vzdolž vzdolžne osi hrbtenice. Zaradi sprememb statično-dinamičnih pogojev se pogosto razvije deformirajoča artroza.

Poleg tega se v ledvenem delu hrbtenice zgornji sklepni izrastek spodnjega vretenca zaradi konvergence sosednjih vretenc prične nasloniti na spodnja površina koren loka in osnova prečnega odrastka ležečega vretenca. Na tem mestu se razvije netroza, katere sklepne površine se postopoma povečujejo. V procesu razvoja deformirajoče artroze in netroze pride do prestrukturiranja medvretenčnih sklepov. Ustreza posebnostim deformacije hrbtenice na ravni osteohondroze in posledično novim pogojem obremenitve. Med tem prestrukturiranjem se včasih spremeni lokacija sklepnih procesov in os medvretenčnega sklepa odstopa spredaj.

Zaradi uničenja končnih plošč teles vretenc in nastanka Pommerjevih vozličkov se krvne žile iz teles vretenc včasih zrastejo v hrustančno tkivo, ki je prodrlo v kostno tkivo, nato pa vzdolž njega neposredno v kolapsirni disk. . Posledično pride do transformacije vezivnega tkiva diska in osteohondroza se konča z vlaknastim blokom sosednjih vretenc. tole ugoden izid osteohondrozo lahko obravnavamo kot spontano ozdravitev.

S tem potekom bolezni postopoma izginejo lokalne bolečine, v odsotnosti ostrega zadnjega prolapsa diska pa lahko nevrološke motnje spontano izginejo.

Rentgensko, ob izidu osteohondroze v fibroznem bloku, bolj ali manj pomembno zmanjšanje diska, zmerne obrobne rasti kosti in tipična kršitev fiziološka ukrivljenost hrbtenice, vendar skleroza subhondralnih območij postopoma izgine in končne plošče teles vretenc, ko se prerazporedijo, izgubijo jasne obrise. Med funkcionalnimi testi se izkaže, da so se ustrezna vretenca spremenila v eno samo funkcionalno celoto, do njihovih medsebojnih premikov ne pride. V prihodnosti se kostni robni izrastki na teh vretencih včasih združijo in vlaknasto preoblikovani disk spongiira.

Takšno dinamiko osteohondroze smo opazili pri več bolnikih, vključno s skupino L., 53 let, medicinsko sestro, ki je pred 10 leti med prometno nesrečo prejela kontuzijo hrbtenice z zaprtim kompresijskim zlomom telesa T 12. Nato 4 leta čutila je nenehne bolečine v vratnem delu hrbtenice, zlasti pri premikanju, in je imela ponavljajoč se vratni išias. Postopoma so vsi ti pojavi minili. Pri kliničnem pregledu 10 let po poškodbi niso ugotovili odstopanj od norme. Radiografsko je bilo ugotovljeno znatno zmanjšanje diska z zelo zmernimi obrobnimi izrastki kosti in preureditev končnih plošč teles vretenc brez njihovega utrjevanja. Radiografija vratne hrbtenice z glavo nagnjeno naprej in nazaj je pokazala, da ta vretenca delujejo kot celota, brez sprememb v njihovem razmerju ali višini diska.

Klinična in radiološka diagnoza: fibroza diska C 5 _ 6 po osteohondrozi. Anketirana je sposobna delati v svojem poklicu kot medicinska sestra.

Takšen izid bolezni pogosteje opazimo v srednjih torakalnih segmentih, zlasti pri prezgodnji senilni kifozi, ko se zaradi osteohondroze oblikuje kostni blok sprednjih predelov več vretenc.

Vendar pa je ta ugoden izid osteohondroze redko opažen. Pogosteje se zaradi znatnega uničenja medvretenčne ploščice in izgube vseh njenih funkcij, vključno s funkcijo povezovanja sosednjih vretenc, pojavi njihova patološka gibljivost, ki jo olajša že omenjeno prestrukturiranje medvretenčnih sklepov.

Obsežna literatura je posvečena vprašanju patoloških premikov teles vretenc, zlasti ledvenih.

Osteohondroza je temelj vseh premikov teles vretenc. Tudi spondiloliza, torej lokalne razvojne anomalije, ki sestojijo iz ohranjanja sinhronizacije v medsklepnih predelih loka vretenc, se lahko spremenijo v spondilolistezo, torej v premik vretenca, le ob prisotnosti osteohondroze. Slednji se razvije v območju medsklepne sinhondroze in v spodnjem disku. Posledično nastane patološka gibljivost med različnimi deli loka vretenc in med telesi sosednjih vretenc. To vodi do premika telesa določenega vretenca, skupaj s koreninami njegovega loka in zgornjih sklepnih izrastkov spredaj glede na telo spodnjega vretenca. Hkrati spodnji sklepni izrastki in zadnji del loka ohranijo normalen položaj, saj so povezani s spodnjimi medvretenčnimi sklepi s spodnjim vretencem. Spondilolisteza je ena izmed dobro raziskanih bolezni. Njegova klinična in radiološki simptomi so dobro znani. Podrobna analiza to bolezen zunaj obsega tega dela. Poudarili bomo le, da spondilolisteza omejuje zmožnost dela v vseh poklicih, pri katerih je delo povezano s smrtonosno obremenitvijo.

V odsotnosti spondilolize osteohondroza diska vodi tudi do patoloških premikov zgornjega vretenca zadaj ali spredaj. Če se ni razvila izrazita deformirajoča artroza ustreznih medvretenčnih sklepov, ko se disk zmanjša, spodnji sklepni izrastki ležečega vretenca postopoma drsijo v kaudalni smeri in nekoliko zadaj vzdolž zgornjih sklepnih izrastkov spodnjega vretenca, ki se sklepajo z njimi. S tem se ustvarijo pogoji za rahel premik tega celotnega vretenca zadaj glede na spodnje vretence. Ta smer premika vretenca je najbolj značilna za osteohondrozo.

Sprednji premik se pojavi, če osteohondrozo spremlja ostra deformirajoča artroza ustreznih medvretenčnih sklepov z odstopanjem njihovih osi. Ta pojav je v literaturi znan kot psevdospondilolisteza. Psevdospondilolisteza se razvije predvsem pri debelih ženskah s hudo kompenzacijsko hiperlordozo, pri kateri smer glavne obremenitve ledvene hrbtenice prispeva k sprednjemu premikanju vretenca nad prizadetim diskom. Kljub temu lahko pride do psevdospondilolisteze pri normalni in celo nizki teži bolnika.

Po mnenju nekaterih avtorjev so spremembe kota naklona osi medvretenčnih sklepov glede na korenine loka vretenc včasih ustavna lastnost, ki ustvarja predpogoje za premik vretenca ob prisotnosti osteohondroze vretenc. disk.

Stopnja premika vretenca pri osteohondrozi je običajno zelo zmerna. Kljub temu se hkrati poveča deformacija medvretenčnega foramena in s tem povečajo pogoji za nastanek sekundarnega kroničnega radikulitisa.

Najpomembnejše patološke premike vretenc opazimo pri osteohondrozi dveh ali več sosednjih diskov, še posebej, če so obrobne izrastke kosti nepomembne ali se sploh niso razvile. Nato pride do medsebojnih premikov teles več vretenc v sagitalni ravnini, v čelni ravnini in včasih poleg tega tudi rotacijski.

Zaradi premikov v sagitalni ravnini med zadnjimi površinami teles vretenc se pojavijo izbokline, ki spominjajo na stopnice, zaradi katerih je sprednja stena hrbteničnega kanala deformirana. Pri premikih v čelni ravnini pride do bočnih premikov teles vretenc. Aksialni premiki vodijo do rotacije enega ali dveh vretenc glede na zgornja in pod vretenca. Na posteriornih rentgenskih posnetkih prizadete hrbtenice takšnih bolnikov najdemo običajno za to projekcijsko sliko nekaterih vretenc, slika drugih pa ustreza radiografiji v poševni projekciji. Klinično to kaže na izravnavo fiziološke lordoze, ki se v ledvenem delu hrbtenice običajno kombinira z rotacijsko skoliozo. Pri tako obsežni leziji več diskov se razvije osteoporoza ustreznih vretenc.

Za ilustracijo predstavljamo rentgenski posnetek ledvene hrbtenice učiteljice glasbe S., stare 73 let. Trpi za osteohondrozo vseh ledvenih diskov. Patološki proces se je začel pri 18 letih, potem ko ga je deska udarila pri padcu z gugalnice in je počasi napredoval, dosegel znatno resnost. Postopoma se je razvila skolioza z graduacijo na levo. Obstaja izrazit sindrom bolečine in nevrološka slika sekundarnega kroničnega lumbosakralnega radikulitisa. Pacientka nenehno uporablja steznik, vendar tudi v njem ne more sedeti več kot 3-4 ure, njena delovna sposobnost je omejena.

Rentgenski pregled je pokazal popolno uničenje desne polovice vseh ledvenih diskov in znatno degeneracijo leve polovice. Na levi je skolioza z izboklino. Kostne obrobne izrastke se niso pojavile. Vrtenje je potekalo tudi v desno glede na sosednja vretenca. Hkrati je prišlo do premikov teles vretenc v sagitalni ravnini. Zaradi patološke gibljivosti je prišlo do pomembne deformacije hrbteničnega kanala in predvsem medvretenčnega foramena z zožitvijo slednjega. Razvila se je osteoporoza vseh ledvenih vretenc.

Vsi opisani premiki vretenc močno povečajo deformacijo in zoženje medvretenčnega foramena in hrbteničnega kanala.

Pomembno izražena osteohondroza povzroča vztrajno vztrajno bolečino v ustreznem delu hrbtenice, ki se poslabša po naporu, pogosto pa jo spremlja kronični radikulitis, ki se ponovno poslabša. Slednje se pogosto kombinira s kompleksnejšimi nevrološkimi pojavi, predvsem s poškodbami vratnih ploščic.

Nevrološke motnje običajno ne temeljijo toliko na neposrednem pritisku na ustrezne hrbtenične živce, korenine ali hrbtenjačo, temveč na različnih motnjah cirkulacije, ki vodijo do korenin, njihovih membran ali drugih tvorb. Neposredno stiskanje določenih območij živčni sistem se pojavlja veliko redkeje, z ostro deformacijo medvretenčnega foramena ali hrbteničnega kanala, pa tudi s prej omenjenim prolapsom snovi diska.

A.I.Borisevich in D.I. Ti avtorji so ugotovili, da mora biti stopnja deformacije zelo visoka, saj je običajno premer spodnjega medvretenčnega foramena v ledvenem delu hrbtenice 2-3 krat večji od presečne površine ustreznih hrbteničnih živcev. Izjema je le medvretenčni foramen, za katerega se pri nekaterih ljudeh izkaže, da je blokiran z netrajnim ligamentom. S to individualno lastnostjo hrbtenični živec skoraj v celoti zapolni ustrezno luknjo in ga je zato mogoče enostavno stisniti.

Vsi zgornji podatki kažejo, da je osteohondroza medvretenčne ploščice hud patološki proces, ki se razvija zelo počasi, vendar lahko povzroči popolno uničenje diska in pomembne sekundarne spremembe v vseh drugih elementih tega segmenta hrbtenice. Ta patološki proces praviloma spremlja hud bolečinski sindrom in pogosto dolgotrajne trajne nevrološke motnje.

Preprečevanje osteohondroze

Preprečevanje povečanja osteohondroze je zagotovljeno s pravilno organizacijo delovne aktivnosti bolnikov z izključitvijo znatne in celo zmerne obremenitve tabora. Zmožnost za delo bolnikov s hudo osteohondrozo je omejena v vseh poklicih, v katerih delo zahteva smrtonosno obremenitev. S sindromom ostre bolečine, pa tudi s pomembnimi trajnimi nevrološkimi motnjami, bolniki izgubijo sposobnost za delo. To velja predvsem za osteohondrozo ledvenega, vratnega in manj pogosto spodnjega torakalnega segmenta; poraz srednjih prsnih diskov je pogosto bolj benigni in ne poslabša sposobnosti za delo.

Poleg običajne lokalizacije osteohondroze na območju medvretenčnih ploščic je treba upoštevati tudi možnost podobne lezije sinhondroze razširjenega prečnega odrastka spodnjega dela. ledveno vretence z bočno maso križnice, to je možnost osteohondroze, ki se razvije ob prisotnosti prehodnega ledveno-križnega vretenca v obliki sakralizacije ali lumbarizacije.

Obstajajo 4 različice sakralizacije, to je asimilacije V ledvenega vretenca s križnim: 1) dvostranska popolna ali kostna sakralizacija, za katero je značilna razširitev obeh prečnih procesov in njihovo popolno zlitje s stranskimi masami križnice v enotno tvorba kosti; 2) enostranska popolna ali kostna sakralizacija, pri kateri en prečni proces L 5 ohrani svojo običajno strukturo, drugi pa se razširi in združi v eno kostno tvorbo z ustrezno stransko križnico; 3) dvostranska nepopolna sakralizacija, pri kateri sta oba prečna procesa razširjena in povezana s stranskimi masami križnice s sinhondrozo; 4) enostranska nepopolna sakralizacija, za katero so značilne enake morfološke značilnosti kot enostranska sakralizacija kosti, vendar s povezavo razširjenega prečnega procesa s stransko križnico s pomočjo sinhondroze. Podobne različice opazimo med lumbarizacijo, vendar ne temeljijo na zlitju enega vretenca s križnico, temveč na njegovi ločitvi od križnice.

Bilateralna sakralizacija ali lumbarizacija, tako popolna kot nepopolna, se klinično ne odkrije, odkrije se le pri rentgenskem pregledu in je asimptomatska individualna značilnost. Enostranska popolna sakralizacija (ali lumbarizacija) je pogosto tudi različica norme, ki nima kliničnega pomena, včasih pa jo spremlja asimetrija telesa in nato postane vzrok za skoliozo. Enostranska nepopolna sakralizacija oziroma lumbarizacija je edina možnost vseh oblik prehodnega ledveno-križnega vretenca, ki lahko povzroči hude bolečine. Slednje se pojavi, če se na območju sinhondroze razvije osteohondroza.

Degeneracijo hrustančnega tkiva, ki povezuje prečni proces ali z bočno maso križnice, spremlja zmanjšanje sinhondroze, rast kosti okoli ustreznih površin in patološka mobilnost. Te spremembe, jasno vidne rentgensko, povzročajo vztrajno vztrajno bolečino, ki se povečuje po vadbi in pod vplivom neugodnih meteoroloških dejavnikov. Ta klinični in radiološki sindrom se imenuje boleča sakralizacija. Z enostransko nepopolno sakralizacijo se ta patološki proces pogosto razvije zaradi asimetrije lumbosakralne regije, kar vodi do stalne preobremenitve sinhondroze.

Boleča sakralizacija z izrazitim, vztrajnim sindromom bolečine in v odsotnosti pozitivnega rezultata dolgotrajne fizioterapije omejuje zmožnost bolnikov za delo v poklicih težkega fizičnega dela, ki ga spremlja velika mrtva obremenitev.

Članek pripravil in uredil: kirurg

Izboklina L5-S1 Je izboklina medvretenčni disk med petim ledvenim in prvim križnim vretencem. To je najpogosteje in nevarno območje hrbtenice, ki je prizadeto.

Klinika zdravnika Ignatieva izvaja zdravljenje protruzije diska L5-S1 z nekirurškimi metodami. Sprejem je po dogovoru.

Po statističnih podatkih je lezija diska L5-S1 najpogostejša med vsemi lezijami ledvene hrbtenice, to patologijo najdemo v skoraj 45-50% primerov vseh ledvenih izboklin. V 10-11% primerov se pojavi kombinacija lezij L5-S1 in L4-L5 (redkeje L3-L4). V skoraj 40% primerov se pojavijo sočasne bolezni: antespondilolisteza, retrospondilolisteza, hernija diska, nekoartroza, spondiloartroza itd. V skoraj vseh primerih se bolezen pojavi v ozadju degenerativno-distrofičnih sprememb v hrbtenici (osteohondroza).

Protruzija medvretenčne ploščice L5-S1 lahko posega v desno in levo korenino pete ledvene in prve sakralne živčne korenine ter snop živčnih vlaken (cauda equina) v hrbteničnem kanalu.

Zadaj (dorzalno, hrbtno) izboklina diska l5-s1- splošno ime izrastkov, ki lahko vplivajo na strukture živčnega sistema (dodatne informacije o zadnjih izrastkih);

Difuzna dorzalna izboklina diska l5-s1 - izboklina v smeri živčnih struktur, ki je prizadela 25-50% diska;

Protruzija diskov l4-l5, l5-s1 je kombinirana lezija diskov v segmentih med četrtim ledvenim in prvim križnim vretencem.

Ker se bolezen poslabša, je treba zdravljenje začeti čim prej. Brez ustreznih ukrepov je izboklina polna rasti hernije medvretenčne ploščice.

Ker je prizadet najnižji segment hrbtenice, je nadaljnja telesna aktivnost kontraindicirana in prispeva k zmanjšanju delovne sposobnosti.

Ko pride do stiskanja živčnih korenin, se bolečina pojavi vzdolž zunanje in zadnje površine stegna in spodnjega dela noge, stopala in prstov. Pojavi se pareza telečna mišica, pronatorji stopala, dolgi ekstenzorji palca. Ahilov refleks izgine.

Kršitev cauda equina vodi do invalidnosti bolnika, izgube občutljivosti in gibljivosti nog (parapareza spodnjih okončin).

Zdravljenje

Zdravljenje mora biti čim prej in usmerjeno v vzrok za izboklino ledvenega dela. Običajno se bolezen pojavi, ko je motena biomehanika hrbtenice, ki preobremeni določene segmente.

Zdravljenje se izvaja z nekirurškimi metodami, v večini primerov - brez zdravil.

Medvretenčna ploščica je tvorba, sestavljena iz vlaknastega in hrustančnega tkiva, ki vsebuje jedro v središču in se nahaja med dvema sosednjima vretencema. Poleg tega je pomembno razumeti, da medvretenčne ploščice ne vsebujejo krvnih žil, kar pomeni, da hrana prihaja do njih iz tkiv, ki jih obdajajo. Iz tega razloga, ko je motena prehrana hrbtnih mišic, in sicer zaradi žil, ki tu prehajajo in se napajajo diski hrbtenice, je motena prekrvavitev teh pomembnih struktur.

Sam disk je precej elastičen, vendar ob pomanjkanju zadostne količine hranil začne izgubljati vodo, kar močno vpliva na njegovo višino in elastičnost, sam obroč pa postane bolj krhek. Vse to negativno vpliva na splošno stanje hrbtenice, povečuje se njena nestabilnost, ena najpogostejših manifestacij te patologije pa je zmanjšanje višine medvretenčnih ploščic.

Z nadaljnjim potekom patologije hrustančno tkivo hrbtenice postane bolj podobno kosti, kar imenujemo degeneracija ali degeneracija. Hkrati disk še bolj trpi, se zmanjša, izgubi svojo višino, preneha delovati enega izmed najbolj pomembne funkcije- amortizacija. Poleg tega začne pritiskati na živčne končiče, ki se nahajajo v bližini. Vse to povzroča močne bolečine... To stanje se imenuje osteohondroza ali spondiloza in je zelo pogosto tako pri ženskah kot pri moških.

Zmanjšanje višine medvretenčne ploščice L5-S1 lahko opazimo tudi pri travmatska poškodba nazaj. Če pride do poškodbe brez ogroženosti celovitosti fibroznega obroča, se imenuje protruzija. Če pa pride do raztrganine obroča, jedro presega to, potem se to imenuje hernija diska.

Kaj ogroža

Skupno ločimo štiri stopnje patologije. In vsak od njih ima svoje posebne značilnosti. V začetni fazi je potek bolezni skrit. Edini simptom je zjutraj nelagodje v hrbtu, ki po nekaj urah izgine. Višina diskov ostane nespremenjena.

V drugi fazi postanejo občutki bolečine močnejši, začne se deformacija vlaknastega obroča, stabilnost prizadetega območja hrbtenice je močno motena. Opazimo lahko stiskanje živčnih korenin, moten je pretok krvi in ​​limfe, odkrije pa tudi zmerno zmanjšanje višine medvretenčnih ploščic.

V tretji fazi, nadaljnje deformacije disk obroč in se poči. Patologije, kot je, ali lordoza, so dobro izražene. In končno, zadnja faza je premik in utrjevanje vretenc, ki ga spremljajo hude bolečine. Oseba ima močno omejene možnosti za gibanje. Višina diska je zmanjšana na minimum.

Posledično lahko pride do okvar. medeničnih organov, popolna izguba občutljivosti, celo paraliza mišic spodnjih okončin. Zaradi tega oseba postane invalidna in se lahko giblje le na invalidskem vozičku.

Konzervativna terapija

V zgodnjih fazah razvoja se zdravi zmerno znižanje višine medvretenčnih ploščic, kar je vidno na slikah. Vendar je treba razumeti, da mora biti zdravljenje celovito in da se ne moremo opustiti samo z zdravili.

Pri postavitvi te diagnoze je nujno za nekaj časa ustvariti varčen režim za hrbet, se ukvarjati s fizioterapevtskimi vajami, plavanjem in dobiti napotnico zdravnika za fizioterapijo in masažo.

Kar zadeva postopek raztezanja hrbtenice, ga je mogoče izvesti šele po tem popoln pregled in zdravniški recept. V nasprotnem primeru lahko takšno zdravljenje povzroči resne posledice. Če je vleko hrbtenice še vedno predpisano, je bolje izbrati njegovo podvodno možnost, to je uporabo bazena. Zdravila je treba uporabljati le po navodilih zdravnika in v individualno izbranih odmerkih.

Če konzervativno zdravljenje več mesecev ne prinese vidnega olajšanja, se lahko predpiše operacija. Tu obstajajo določeni znaki, na primer trdovraten lumbago, funkcionalna nesposobnost vretenc, kronično stiskanje korenin. Zdravnik se odloči, katera operacija bo najučinkovitejša, in tukaj je vse odvisno ne le od stopnje razvoja patologije, temveč tudi od bolnikove starosti, splošnega zdravja in teže.

Mimogrede, morda vas bo zanimalo tudi naslednje PROST materiali:

• Brezplačne knjige: "TOP 7 škodljivih jutranjih vaj, ki se jim morate izogibati" | "6 pravil za učinkovito in varno raztezanje"
• Rekonstrukcija kolenskega in kolčnega sklepa pri artrozi- brezplačen video posnetek webinarja, ki ga je izvedla zdravnica vadbene terapije in športna medicina- Aleksandra Bonin
• Brezplačne lekcije o zdravljenju bolečin v spodnjem delu hrbta pri pooblaščenem zdravniku vadbene terapije... Ta zdravnik je razvil edinstven sistem za obnovo vseh delov hrbtenice in je že pomagal več kot 2000 strank z različne težave s hrbtom in vratom!
• Se sprašujete, kako zdraviti stisnjen ishiadični živec? Nato previdno oglejte si video na tej povezavi.
• 10 esencialnih hranil za zdravo hrbtenico- v tem poročilu boste izvedeli, kakšna naj bo dnevna prehrana, da boste vi in ​​vaša hrbtenica vedno zraven zdravo telo in duha. Zelo koristne informacije!
• Ali imate osteohondrozo? Nato priporočamo, da preučite učinkovite metode zdravljenja ledvenega, vratnega in osteohondroza prsi brez drog.

Medvretenčne ploščice so glavni element, ki povezuje hrbtenico v eno celoto in predstavljajo 1/3 njene višine. Glavna funkcija medvretenčnih ploščic je mehanski (podpora in blaženje udarcev). Zagotavljajo prožnost hrbtenice pri različnih gibih (nagib, rotacija). V ledvenem delu hrbtenice je povprečni premer diskov 4 cm, višina pa 7–10 mm. Medvretenčna ploščica ima zapleteno strukturo. V njegovem osrednjem delu je pulposno jedro, ki ga obdaja hrustančni (vlaknasti) obroč. Nad in pod pulposnim jedrom so končne plošče.

Pulposno jedro vsebuje dobro hidrirana kolagenska (nepravilno locirana) in elastična (radialno locirana) vlakna. Na meji med jedrom pulposus in annulus fibrosus (ki je jasno opredeljen do 10 let življenja) se nahajajo celice, ki spominjajo na hondrocite, s precej nizko gostoto.

Vlaknasti obroč je sestavljen iz 20-25 obročev ali plošč, med katerimi se nahajajo kolagenska vlakna, ki so usmerjena vzporedno s ploščami in pod kotom 60 ° do navpična os... Elastična vlakna se nahajajo radialno glede na obroče, ki po končanem gibanju obnovijo obliko diska. Celice fibroznega obroča, ki se nahajajo bližje središču, imajo ovalno obliko, na njenem obodu pa se podaljšajo in se nahajajo vzporedno s kolagenskimi vlakni, ki spominjajo na fibroblaste. Za razliko od sklepnega hrustanca imajo celice diska (tako nucleus pulposus kot annulus fibrosus) dolge, tanke citoplazmatske izrastke, ki dosežejo 30 mikronov ali več. Funkcija teh izrastkov ostaja neznana, vendar se domneva, da so sposobni zaznati mehanski stres v tkivih.

Končne plošče so tanka (manj kot 1 mm) plast hialinskega hrustanca, ki se nahaja med telesom vretenca in medvretenčnim diskom. Kolagenska vlakna, ki jih vsebuje, so razporejena vodoravno.

Medvretenčna ploščica zdrave osebe vsebuje krvne žile in živce samo v zunanjih ploščah fibroznega obroča. Končna plošča, tako kot vsak hialinski hrustanec, nima žil in živcev. Živce v osnovi spremljajo žile, lahko pa gredo tudi neodvisno od njih (veje sinuvertebralnega živca, sprednje in sive komunikacijske veje). Sinuvertebralni živec je ponavljajoča se meningealna veja hrbtenjačnega živca. Ta živec zapusti hrbtenični ganglij in vstopi v medvretenčni foramen, kjer se razdeli na naraščajoče in padajoče veje.

Kot je bilo prikazano pri živalih, senzorična vlakna sinuvertebralnega živca tvorijo vlakna sprednjih in zadnjih korenin. Treba je opozoriti, da sprednji vzdolžni ligament inervirajo veje hrbtenične ganglije. Zadnji vzdolžni ligament prejme nociceptivno inervacijo iz naraščajočih vej sinuvertebralnega živca, ki inervira tudi zunanje plošče annulus fibrosus.

S starostjo se postopno briše meja med fibroznim obročem in pulposnim jedrom, ki postaja vse bolj fibrozirano. Sčasoma disk morfološko postane manj strukturiran - obročaste plošče vlaknatega obroča se spreminjajo (združijo, razcepijo), kolagenska in elastična vlakna se nahajajo vse bolj kaotično. Pogosto nastanejo razpoke, zlasti v pulposnem jedru. Degeneracijske procese opazimo tudi v krvnih žilah in živcih diska. Pojavi se razdrobljena celična proliferacija (zlasti v pulposnem jedru). Sčasoma opazimo smrt celic medvretenčne ploščice. Torej, pri odrasli osebi se število celičnih elementov zmanjša za skoraj 2-krat. Opozoriti je treba, da je degenerativne spremembe medvretenčne ploščice (celična smrt, razdrobljena celična proliferacija, fragmentacija pulposnega jedra, spremembe fibroznega obroča), katerih resnost je odvisna od starosti osebe, precej težko ločiti od tistih. spremembe, ki bi jih razlagali kot "patološke".

Zagotovljene so mehanske lastnosti (in s tem funkcija) medvretenčne ploščice medcelični matriks, katerega glavni sestavini sta kolagen in agrekan (proteoglikan). Kolagensko mrežo tvorijo kolagenska vlakna tipa I in tipa II, ki predstavljajo približno 70 % oziroma 20 % suhe mase celotnega diska. Kolagenska vlakna zagotavljajo trdnost diska in ga pritrdijo na telesa vretenc. Agrekan (glavni proteoglikan diska), sestavljen iz hondroitina in keratan sulfata, zagotavlja hidratacijo diska. Tako je teža proteoglikanov in vode v annulus fibrosus 5 in 70 %, v pulposnem jedru pa 15 oziroma 80 %. V zunajceličnem matriksu se nenehno pojavljajo sintetični in litični (proteinazni) procesi. Vendar pa je histološko konstantna struktura, ki zagotavlja mehansko trdnost medvretenčne ploščice. Kljub morfološki podobnosti s sklepnim hrustancem ima medvretenčna ploščica številne razlike. Torej, v proteinglikanih (agrekanih) diska je opažena višja vsebnost keratan sulfata. Poleg tega so pri isti osebi agrekani diskov manjše in bolj izrazite degenerativne spremembe kot agrekani sklepnega hrustanca.

Oglejmo si podrobneje strukturo pulposnega jedra in fibroznega obroča - glavnih komponent medvretenčne ploščice.

Nucleus pulposus. Glede na morfološke in biokemične analize, vključno z mikroskopskimi in ultramikroskopskimi študijami, jedro pulpoze človeških medvretenčnih ploščic spada v vrsto hrustančnega tkiva (V.T. Podorozhnaya, 1988; M.N. Pavlova, G.A. Semenova, 1989; A.M.1990). Značilnosti osnovne snovi nucleus pulposus ustrezajo fizikalnim konstantam gela, ki vsebuje 83-85 % vode. Študije številnih znanstvenikov so ugotovile zmanjšanje vsebnosti vodne frakcije gela s starostjo. Torej, pri novorojenčkih pulposno jedro vsebuje do 90% vode, pri otroku, starem 11 let - 86%, pri odraslem - 80%, pri ljudeh, starejših od 70 let - 60% vode (W. Wasilev, W Kuhnel, 1992; R. Putz, 1993). Gel vsebuje proteoglikane, ki so skupaj z vodo in kolagenom le nekaj sestavin pulposnega jedra. Glikozaminoglikani v sestavi proteoglikanskih kompleksov so hondroitin sulfati in v manjši meri keratan sulfat. Naloga regije makromolekule proteoglikana, ki vsebuje hondroitin sulfat, je ustvarjanje pritiska, povezanega s prostorsko strukturo makromolekule. Visok imbibicijski tlak v medvretenčni ploščici zadrži veliko število vodnih molekul. Hidrofilnost molekul proteoglikana zagotavlja njihovo prostorsko ločitev in disociacijo kolagenskih vlaken. Odpornost pulposnega jedra proti stiskanju je določena s hidrofilnimi lastnostmi proteoglikanov in je neposredno sorazmerna s količino vezane vode. Sile stiskanja, ki delujejo na pulpozno snov, povečajo notranji tlak v njej. Ker je voda nestisljiva, se upira stiskanju. Območje keratan sulfata je sposobno komunicirati s kolagenskimi vlakni in njihovimi glikoproteinskimi ovoji, da tvori navzkrižne povezave. S tem se izboljša prostorska stabilizacija proteoglikanov in zagotovi porazdelitev negativno nabitih končnih skupin glikozaminoglikanov v tkivu, kar je potrebno za transport metabolitov v pulposno jedro. Pulposno jedro, obdano s fibroznim obročem, zavzema do 40% površine medvretenčnih ploščic. Na njem se porazdeli večina naporov, pretvorjenih v pulposno jedro.

Vlaknasti obroč tvorijo vlaknaste plošče, ki se nahajajo koncentrično okoli pulposnega jedra in ločene s tanko plastjo matriksa ali ohlapnih plasti vezivnega tkiva... Število plošč se giblje od 10 do 24 (W.C. Horton, 1958). V sprednjem delu fibroznega obroča število plošč doseže 22-24, v zadnjem delu pa se zmanjša na 8-10 (A.A. Burukhin, 1983; K.L. Markolf, 1974). Plošče sprednjih odsekov fibroznega obroča so nameščene skoraj navpično, zadnje pa imajo obliko loka, katerega konveksnost je usmerjena zadaj. Debelina sprednjih plošč doseže 600 mikronov, zadnjih - 40 mikronov (N.N.Sak, 1991). Plošče so sestavljene iz snopov gosto nabitih kolagenskih vlaken različne debeline od 70 nm in več (TI Pogozheva, 1985). Njihova ureditev je urejena in strogo orientirana. Snopi kolagenskih vlaken v ploščah so usmerjeni biaksialno glede na vzdolžno os hrbtenice pod kotom 120 ° (A. Peacock, 1952). Kolagenska vlakna zunanjih plošč fibroznega obroča so vtkana v globoka vlakna zunanjega vzdolžnega ligamenta hrbtenice. Vlakna zunanjih plošč fibroznega obroča so pritrjena na telesa sosednjih vretenc v predelu obrobne meje - limbusa, in tudi prodrejo v kostno tkivo v obliki vlaken Sharpeevsky in tesno rastejo s kostjo. Vlakna notranjih plošč fibroznega obroča so vtkana v vlakna hialinskega hrustanca, ki ločijo tkivo medvretenčne ploščice od gobaste kosti teles vretenc. Tako nastane »zaprt paket«, ki zapira pulposno jedro v neprekinjen vlaknasti okvir med fibroznim obročem po obodu in hialinskimi ploščami, ki so od zgoraj in spodaj povezane z enotnim sistemom vlaken. V ploščah zunanjih plasti annulus fibrosus so se odkrila izmenično različno usmerjena vlakna z različno gostoto: ohlapno zapakirana, izmenično s tesno zložena. V gostih plasteh se vlakna razcepijo in preidejo v ohlapno zložene plasti ter tako ustvarijo enoten sistem vlaken. Ohlapne plasti so napolnjene s tkivno tekočino in kot elastično tkivo, ki blaži udarce med gostimi plastmi, zagotavlja elastičnost fibroznega obroča. Ohlapno vlaknasti del annulus fibrosus predstavljajo tanka neorientirana kolagenska in elastična vlakna ter osnovna snov, sestavljena predvsem iz hondroitin-4-6-sulfata in hialuronske kisline.

Višina diskov in hrbtenice čez dan ni konstantna. Po nočnem počitku se njihova višina poveča, do konca dneva pa se zmanjša. Dnevno nihanje dolžine hrbtenice doseže 2 cm Deformacija medvretenčnih ploščic je med stiskanjem in iztegovanjem drugačna. Če se med stiskanjem diski sploščijo za 1-2 mm, potem se pri raztegovanju njihova višina poveča za 3-5 mm.

Običajno obstaja fiziološka izboklina diska., kar je to. da zunanji rob fibroznega obroča pod delovanjem aksialne obremenitve štrli čez črto, ki povezuje robove sosednjih vretenc. Ta izboklina zadnjega roba diska proti hrbteničnemu kanalu je dobro opredeljena na mielogramih v stoječem položaju. običajno, manj kot 3 mm ... Fiziološka izboklina diska se poveča z iztegom hrbtenice, izgine ali se zmanjša z upogibom.

Patološka izboklina medvretenčne ploščice se razlikuje od fiziološke dejstvo, da razširjena ali lokalna izboklina fibroznega obroča vodi do zožitve hrbteničnega kanala in se ne zmanjšuje z gibi hrbtenice. Pojdimo na preučevanje patologije medvretenčne ploščice.

© Laesus De Liro

Spoštovani avtorji znanstvenih materialov, ki jih uporabljam v svojih objavah! Če menite, da je to kršitev "Zakona Ruske federacije o avtorskih pravicah" ali želite videti predstavitev svojega gradiva v drugačni obliki (ali v drugem kontekstu), mi v tem primeru pišite (na poštno sporočilo naslov: [email protected]) in vse kršitve in netočnosti bom takoj odpravil. Ker pa moj blog nima komercialnega namena (in podlage) [zame osebno], ampak ima zgolj izobraževalni namen (in praviloma ima vedno aktivno povezavo do avtorja in njegovega razprava), zato bi bil hvaležen za možnost, da naredim nekaj izjem za svoja sporočila (v nasprotju z obstoječimi zakonskimi predpisi). Lep pozdrav, Laesus De Liro.

Objave iz te revije z oznako »Intervertebral Disc«.

• Zgodnja degeneracija medvretenčnih ploščic (pri otrocih)

  Akutna bolečina v hrbtu (dorsalgija) s kasnejšo kroničnostjo je eno od treh najpogostejših neugodnih stanj pri otrocih, skupaj s cefalalgijo ...

• Pooperativni cicatricial adhezivni epiduritis

  NA LUMBALNEM NIVOU PO ODSTRANITVI KILE MEDVERTIKALNE DISKUSNE KILE Relevantnost. Cicatricial adhezivni epiduritis (ESE) v nevrokirurški ...

• Hernija medvretenčnih ploščic

  Z INRA DURALNO MIGRACIJO NJIHOVIH FRAGMENTOV Hernije medvretenčnih ploščic (v nadaljevanju: IVD), katerih fragmenti migrirajo intraduralno, ...

Kila hrbtenice je patologija z izrazito deformacijo medvretenčnih ploščic, njihovo rupturo in nadaljnjo izboklino.

Najpogosteje se te patološke motnje odkrijejo v ledvenem delu hrbtenice. Približno 40% teh kil prizadene 5., 6. in 3. vretenca iz repne kosti. Manj pogosto se bolezen opazi v cervikalnih in sakralnih regijah.

Upoštevajte strukturne značilnosti vretenc in medvretenčnih ploščic.

Funkcije medvretenčnih ploščic l4 s1, l5 s1 itd.:

• funkcija amortizacije, ki človeku omogoča neboleče skakanje, izvajanje drugih vrst telesne dejavnosti;
• zagotavljanje normalne gibljivosti hrbta;
• funkcija ligamenta, ki se izraža v pritrditvi hrbtenice v eno samo celoto.

Zanimiva dejstva o medvretenčnem kolutu:

1. Zaradi spremembe višine teh diskov se višina osebe dnevno spreminja: zvečer so ljudje 2 cm nižji kot zjutraj.
2. Velikost vretenčne ploščice je odvisna od velikosti samih vretenc, zato so diski v križni, ledveni in vratni hrbtenici različni.
3. Medvretenčne ploščice lahko štrlijo do 3 mm. To velja za normo. Če segajo čez vretenca še bolj (kila 5 mm, 6 mm, 11 mm itd.), Potem je to že patologija.
4. V človeškem telesu (v povprečju) je 23 medvretenčnih ploščic.
5. Kila velikosti do 4 mm ne spremlja nobenih izrazitih manifestacij, ne povzroča nevarnih zapletov. Po posvetovanju z zdravnikom se lahko zdravi doma.
6. V nekaterih primerih se hernija hrbtenice odkrije po naključju med CT skeniranjem. Če oseba pred tem ni trpela zaradi manifestacij ukleščenega diska, ne potrebuje kirurškega zdravljenja, laserske terapije ali zdravil. Za vzdrževanje njegovega stanja v normi mu bo dovolj masaža in podporna gimnastika.
7. Mesec in pol po primarnem razvoju medvretenčne kile simptomi bolečine pri človeku popolnoma izginejo in pride do remisije. Vendar ga to ne reši pred tveganjem ponovnega poslabšanja.

Pogosto se na forumih uporablja izraz "premik diska hrbtenice". To je napačna trditev, saj je medvretenčna ploščica zelo tesno pritrjena na vretenca, povezana z ligamenti na treh straneh. Zato se čisto fiziološko ne more premakniti na stran in zapustiti svoje mesto.

Razlogi za pojav izbokline

Vzroki za razvoj kile:

1. Neaktiven (sedeči) način življenja, pri katerem ni dovolj telesne aktivnosti na hrbtenici.
2. Infekcijske lezije hrbtenice (akutne ali kronične).
3. Prekomerna teža. V tem stanju bo velika obremenitev medvretenčnih ploščic, kar bo znatno povečalo tveganje za nastanek kile.
4. Ukrivljenost hrbtenice v različne faze seveda, vključno s skoliozo.
5. Pogosta povečana telesna aktivnost na hrbtenici, ki jo doživljajo športniki ali ljudje, ki redno dvigujejo uteži. Hrbet je izpostavljen izraziti obremenitvi med stalnim sedečim delom ali dolgotrajnim bivanjem v enem položaju.
6. Zgodovina poškodbe hrbtenice. Posebno nevarni so kompresijski zlomi in izpahi.
7. Izpostavljenost kronični degenerativne spremembe v medvretenčnih ploščicah. Večina pogost razlog kila - progresivna osteohondroza.
8. Prirojene patologije hrbtenice, pri katerih so njena vretenca napačno oblikovana ali imajo ukrivljeno obliko. To znatno poveča obremenitev medvretenčnih ploščic, kar prispeva k njihovemu štrlenju.

Kako se bolezen manifestira

Vertebralno kilo, ki je lokalizirana v ledvenem predelu, spremljajo naslednji simptomi:

Simptom	Značilnosti tečaja
Bolečina	Bolečina ima akutni strelni značaj, se razvije med upogibanjem ali fizičnim naporom. Ko patologija napreduje, lahko bolečina postane kronična.
Išias ali draženje živcev	Razvija se zaradi stiskanja kile hrbteničnih korenin. V nogah je značilen mravljinčenje in rahla odrevenelost. Znaki se bodo razvili na strani, kjer se nahaja sama kila
Kronična bolečina	Pojavijo se v zanemarjenih pogojih kile, imajo pekoč ali vlečni značaj
Motnje medeničnih organov	Pojavijo se težave z uriniranjem in defekacijo, razvijajo se vnetni procesi v reproduktivnem sistemu
Kožne manifestacije	Zaradi stiskanja krvnih žil opazimo bledico kože ali pojav rdečih pik na hrbtu
Paraliza	Razvija se zaradi stiskanja hrbtenjače

Dodatni znaki kile v razvoju:

• šibkost;
• zmanjšana delovna sposobnost;
• kršitev motoričnih funkcij spodnjih okončin;
• motnje spanja;
• povečano potenje.

Diagnostični ukrepi

Mnogi bolniki z bolečinami v hrbtu so izgubljeni in ne vedo, kateri zdravnik zdravi patologijo hrbtenice. Strokovnjaki več profilov so neposredno povezani z diagnozo in nadaljnjim zdravljenjem kile:

• vertebrolog;
• nevropatolog;
• kirurg;
• ortoped;
• fizioterapevt.

Vsak od njih prispeva k zdravljenju kile, vendar je na začetku bolniku svetujemo, da se posvetuje s terapevtom, ki bo ocenil splošno stanje, zbral anamnezo, napisal navodila za preiskave in pregled potrebnim zdravnikom.

Tradicionalna diagnostika:

1. Pregled in palpacija obolelega predela hrbtenice.
2. Bolnikova vprašanja o prisotnosti kroničnih bolezni, simptomov, travm, slabih navad itd.
3. Ocena refleksov, ki jih običajno opravi nevrolog.
4. Ocena funkcionalnosti: Pacienta prosimo, da hodi, se upogne ali dvigne nogo.
5. Rentgenska slika hrbtenice.
6. Pregled z računalniško tomografijo.

Če sumite na zaplete, so predpisani klinični testi krvi in ​​urina, dodatna posvetovanja s specialisti (urolog, ginekolog za ženske itd.).

Kako zdraviti kilo ledvene hrbtenice

Konzervativne metode zdravljenja kile:

• potek zdravljenja z zdravili;
• kirurško zdravljenje (izvaja se strogo v skladu z indikacijami);
• fizioterapija;
• terapevtska gimnastika kot ena najučinkovitejših metod zdravljenja (lahko se izvaja po metodi Bubnovsky);
• sporočilo.

Ob koncu terapije hernije medvretenčne ploščice hrbtenice se bolniku priporoča zdraviliško zdravljenje, da se pospeši proces okrevanja.

Kateri zdravnik zdravi kilo? Pri izbiri terapije se ukvarjata revmatolog in nevropatolog, morda bo potrebno posvetovanje s kirurgom in ortopedom.

Zdravljenje bolečih stanj

S kilo se lahko bolniku dodeli zdravljenje z zdravili(Ksefokam je še posebej učinkovit), laserska terapija, fizioterapija.

Več podrobnosti

Najboljše fizioterapevtske metode:

Ime postopka	Značilnosti	Rezultati zdravljenja
Ročna terapija	Vpliv na obolelo področje hrbtenice s strani kiropraktika. Potek zdravljenja je najmanj deset sej	Izboljšanje krvnega obtoka in metabolizma
Hirudoterapija	Zdravljenje s pijavkami	Izboljšanje krvnega obtoka, lajšanje krčev
Krioterapija	Hladna izpostavljenost hrbtenici	Normalizacija mikrocirkulacije krvi v tkivih
Magnetoterapija	Zdravljenje z magnetnim poljem	Odpravite oteklino, vnetje in bolečino
Laserska terapija	Lasersko obsevanje	Pospešitev regeneracije tkiva, normalizacija stanja živčnih povezav
UHF terapija	Izpostavljenost elektromagnetnim poljem	Preprečevanje zapletov

Ogledate si lahko videoposnetek, kako se kila zdravi s fizioterapijo, svoje mnenje o rezultatih terapije pa lahko izveste tako, da obiščete forume s pregledi bolnikov.

Kontraindikacije za fizioterapevtske postopke:

• obdobje nosečnosti in dojenja;
• kršitev strjevanja krvi;
• onkološke patologije;
• kožne bolezni;
• individualna nestrpnost;
• alergija v akutni obliki.

Zdravljenje Schmorlove kile v spodnjem delu hrbta

Schmorlovo kilo spremlja preboj hrustančnega tkiva v telo vretenc. Izzovejo ga lahko različni vzroki (osteoporoza, starostne spremembe, nagnjenost itd.).

Kako zdraviti takšno kilo, bo odločil lečeči zdravnik. Običajno je predpisana kompleksna terapija: zdravila, vaje, fizioterapija, terapevtska masaža. Pričakovani rezultati:

• zmanjšanje bolečine;
• odprava mišične napetosti;
• pospešitev rehabilitacijskega procesa;
• zmanjšanje tveganja zapletov, prehod bolezni v kronično obliko.

Terapevtska masaža se lahko izvaja le v obdobjih remisije bolezni, ko ni akutnih bolečin.

Da bi bila masaža koristna za bolnika, je pomembno upoštevati pravila za njeno izvajanje:

1. Masažo naj izvaja le specialist.
2. Med postopkom ne morete narediti ostrega in grobega pritiska, zaradi česar bo oseba občutila bolečino.
3. Z vsako masažo se mora sila pritiska postopoma povečevati.
4. Masažo je treba začeti z rahlim drgnjenjem in božanjem.
5. Postopek je treba izvajati v ležečem položaju. Pod prsnim košem bolnika je nameščen poseben valj.

Kontraindikacije za masažo:

• onkološke patologije;
• toplota;
• kožne lezije;
• aktivne alergije;
• gnojne kožne lezije;
• hude bolečine v hrbtu.

Za učinkovito rehabilitacijo bolnikom s Schmorlovo kilo priporočamo, da nekaj mesecev opravijo program okrevanja v posebnih sanatorijih z visoko usposobljenimi rehabilitacijskimi terapevti in zdravniki.

Specializirani sanatoriji v moskovski regiji za bolnike s kilo:

1. Sanatorij "Udelnaya". Ta penzion ponuja pet obrokov dnevno. Njegovo storitev pacienti ocenjujejo kot povprečno, spada v ekonomski razred.
2. Sanatorij "Zarya". Ustanova svojim obiskovalcem zagotavlja udobne pogoje, jim zagotavlja tri obroke na dan.

Sanatorij Valuevo, zdravstveni kompleks Sosny Uspensky in rehabilitacijski penzion Kashirskiye Rodnichki so vredni pozornosti bolnikov s kilo.

Pri izbiri sanatorij je pomembno, da ima dobri pogoji in celovite rehabilitacijske programe. Ne bo odveč, da se posvetujete z zdravnikom in vprašate, kateri sanatorij je najboljši za vas.

Fotografije in videoposnetke sanatorijev v Samari, moskovski regiji in drugih mestih si lahko ogledate na spletnih mestih teh institucij, kjer lahko preberete tudi ocene obiskovalcev.

Okrevanje brez operacije

Konzervativna shema zdravil za zdravljenje kile:

1. Nesteroidna protivnetna zdravila za odpravo vnetni proces in zmanjšana bolečina. Uporablja se Ksefokam, Diklofenak (injekcije za zdravljenje ali mazilo), Voltaren gel, Analgin, Ketorol.
2. Pripravki na hormonski osnovi v obliki mazil (Ekolom, Tiakord, Prednizolonsko mazilo). Ta močna zdravila se uporabljajo za sindrom hude bolečine, ko običajni analgetiki ne pomagajo več.
3. Vitaminski kompleksi. Najbolj uporabni so vitamini B, ki obnavljajo živčne strukture.
4. Antibiotiki Predpisani so po operaciji za preprečevanje zapletov (azitromicin in ceftriakson).
5. Hondroprotektorji (Structum) Potrebni za hitro obnovo hrustančnega tkiva. Morate jih jemati vsaj tri mesece zapored.

Režim in splošni potek terapije izbere lečeči zdravnik posamezno (odvisno od stopnje zanemarjanja patologije, njenega osnovnega vzroka, simptomov itd.).

Potek zdravljenja kile je dolg, lahko se ponovi v obdobjih poslabšanja bolezni.

Operacija

Kirurško zdravljenje kile se izvaja samo v zadnje zatočišče... Neposredne indikacije za operacijo:

• dolgotrajne hude bolečine, ki jih ne odpravijo zdravila;
• nevrološke motnje, izražene v paralizi in močno poslabšanje občutljivost;
• razvoj hudih zapletov v obliki poškodbe hrbtenjače.

Pri medvretenčni kili se lahko uporabljajo naslednje vrste kirurških posegov:

1. Protetika. Prizadeti medvretenčni disk se odstrani in na njegovo mesto se namesti umetni analog, ki bo opravljal enake funkcije.
2. Laminektomija - odstranitev dela diska in odpiranje hrbteničnega kanala, je precej nevaren poseg in se vedno manj izvaja.
3. Endoskopsko odstranjevanje kile - skozi vbod v kožo. To je najmanj travmatična operacija.
4. Lasersko odstranjevanje kile.

Splošno obdobje okrevanja po takih operacijah vključuje tri stopnje.

Med začetnim obdobje okrevanja(7-10 dni) je prikazano, da oseba popolnoma omeji obremenitev hrbta.

Povprečno obdobje rehabilitacije traja dva meseca. V tem času je priporočljivo, da bolnik opravi popravna gimnastika, fizioterapija.

Pozno obdobje okrevanja je namenjeno ponovni vzpostavitvi funkcij hrbtenice in preprečevanju nastanka novih kil. Priporočljivo je, da se zdravite v sanatorijih.

Kljub učinkovitosti večine operacij za kile hrbtenice lahko povzročijo zaplete pri bolnikih (pojavijo se v več kot 50% vseh primerov):

1. Zapleti po anesteziji v obliki bruhanja in slabosti, omotice, šibkosti.
2. Kronična bolečina. Povečana bolečina po določenih operacijah. To je posledica poškodbe živčnih vlaken s strani kirurga. Samo ponavljajoča se operacija ali dolgo obdobje rehabilitacije bo pomagalo odpraviti.
3. Krvavitev - med operacijo ali po njej. To se zgodi zaradi poškodbe plovila.
4. Krvni strdki, ki se najpogosteje tvorijo v žilah nog. Zaplet je zelo nevaren: obstaja nevarnost, da se tromb odtrga in z njim zamaši srčno žilo.
5. Poškodba hrbtenjače, ki lahko povzroči paralizo.
6. Nastajanje novih kil, ko so medvretenčne ploščice poškodovane.

Terapija z vadbo

Terapevtske vaje pri kili ledvenega oz sakralni je obvezen, saj zmanjšuje bolečino, olajša splošno počutje. Vadba izboljša krvni obtok, deluje kot preprečevanje atrofije hrbtnih mišic.

Kompleksna vadbena terapija po Bubnovskyju za kilo hrbtenice:

1. Postanite naravnost, položite roke na pas. Naredite počasne upogibe na straneh, naprej in nazaj.
2. Sedite na stol, poravnajte hrbet. Počasi se nagnite navzdol. Za ogrevanje mišic lahko izvajate tudi rotacije glave.
3. Postanite naravnost, postavite noge skupaj. Izvajajte krožne rotacije z medenico v eno smer, nato pa v drugo.
4. Lezite na hrbet, položite roke ob trup. Zategnite in sprostite trebušne mišice.
5. Leži na hrbtu, združite noge. Izvajajte počasne dvige medenice. Ponovite desetkrat.
6. Lezite na trebuh, naslonite se na iztegnjene roke. Čim bolj upognite hrbet, vendar ne ostro, da ne čutite bolečine.
7. Lezite na hrbet, upognite eno nogo v kolenu. Potegnite ga do zadnjice, z rokami se uprete. Nato vajo ponovite še z drugo nogo.

Vadbo za zdravljenje bolezni lahko dopolnite z vlečenjem na vodoravni palici, plavanjem. Glavna stvar je rednost treninga, zato strokovnjaki svetujejo, da vaje izvajate vsaj 1-2 krat na dan.

Kaj so blokade

Zdravilni bloki so injekcijski postopki z anestetiki, ki lahko pomagajo lajšati bolečino in mišični krč zaradi kile. Učinek blokade je do nekaj dni.

Za blokade se uporabljajo kortikosteroidi s hidrokortizonom, novokainom in lidokainom. Za anesteziranje živčnih vlaken se bolniku injicira 20 ml zdravila v eni injekciji.

Kontraindikacije za terapevtske injekcije:

1. Akutne respiratorne ali nalezljive bolezni, ki jih spremlja visoka vročina.
2. Slabo strjevanje krvi.
3. Individualna nestrpnost do injiciranih zdravil.
4. Huda srčna bolezen.
5. Živčne motnje, nestabilno psiho-čustveno stanje.
6. Konvulzivna nagnjenost.
7. Nosečnost.
8. Bolezen jeter.

Kljub visoka učinkovitost takšne blokade imajo pomembno pomanjkljivost - tveganje zapletov. To:

• alergijske reakcije na injicirana zdravila;
• paraliza, ki se lahko pojavi, ko so živčna vlakna poškodovana;
• okužba med injiciranjem;
• motnje v delovanju mehurja;
• poškodbe krvnih žil in vdor zdravil v kri, kar ogroža ne le bolečino, ampak tudi anafilaktični šok.

• v celotnem obdobju zdravljenja se morate na vse možne načine zaščititi pred fizičnimi napori na hrbtu;
• izogibajte se ostrim zavojem in nagibom, ki lahko povzročijo novo kršitev kile in živčnih korenin;
• izogibajte se prepihu;
• za pravilno okrevanje hrbtenice morate spati na trdi vzmetnici s tanko blazino;
• uporabite ortopedski steznik, ki bo hkrati poravnal hrbtenico in jo zaščitil pred naslednjim ščipanjem kile.

Bolniki s kilo ne smejo biti dolgo časa v negibnem sedečem položaju - to lahko povzroči močno obremenitev hrbtenice in še en napad bolečine.

Preventivni ukrepi

V nekaterih primerih ima oseba povečano nagnjenost k nastanku kile hrbtenice. Ob upoštevanju spodaj opisanih pravil lahko znatno zmanjša tveganje za napredovanje te bolezni. Priporočila za preprečevanje:

1. Zaščitite se pred različnimi poškodbami hrbtenice, pravočasno zdravite njene poškodbe (predvsem zlome).
2. Redno telovadite in izvajajte preventivne vaje za krepitev hrbta.
3. Ne zadržujte se dlje časa v sedečem položaju. Pri delu na računalniku je pomembno, da si vzamete pogoste odmore za ogrevanje.
4. Preprečite debelost. Jejte dieto in redno telovadite, če imate prekomerno telesno težo.
5. Zavrnite dvigovanje uteži in druge preobremenitve na hrbtu.
6. Redno jemljite vitaminske komplekse, hondroprotektorje.
7. Imejte dobro uravnoteženo prehrano, v kateri so potrebna beljakovinska živila, zelenjava, sadje, med, oreški, mlečni izdelki in morske alge. Uporabno za hrustančni žele iz goveje kostne juhe, aspika, aspika.
8. Nehaj kaditi: slaba navada negativno vpliva na krvni obtok in hrustančna tkiva, zaradi česar je oseba bolj dovzetna za degenerativne patologije.

Kaj se bo zgodilo, če bo zdravljenje zavrnjeno

Če namerno odložite obisk zdravnika in začetek terapije, bo kila postopoma začela napredovati, kar bo povzročilo nevarne posledice (zaplete v tem primeru opazimo pri 15% bolnikov).

Zdravljenje osteohondroze Več >>

Kila spodnjega dela hrbta povzroča naslednje zaplete:

1. Poškodbe živčnih vlaken, hude bolečine v hrbtu, motnje hoje, otrplost nog in mišična oslabelost. Kolenski refleks je pogosto odsoten.
2. Paraliza spodnjih okončin se lahko kaže kot huda mišična atrofija in zmanjšana občutljivost nog. Poraz je lahko enostranski in dvostranski in se razvije 5-6 let po začetku bolezni.
3. Motnje v delovanju reproduktivnega sistema, ki so še posebej izrazite pri moških. Stisnjene korenine hrbtenjačnega živca v ledvenem predelu so sposobne izzvati takšno stanje.
4. Motnje v delovanju mehurja, urinska inkontinenca.
5. Huda poškodba hrbtenjače je ena najnevarnejših posledic, saj lahko povzroči paralizo telesa pod križem.
6. Patološke spremembe v reproduktivnem sistemu pri ženskah se lahko kažejo v obliki prolapsa maternice in bolečine v jajčnikih.

Ali tradicionalno zdravljenje pomaga?

Vaditi ljudsko zdravljenje doma je dovoljeno le po predhodnem posvetovanju z nadzornim zdravnikom. Strogo je prepovedano samozdravljenje s kilo: nepravilno izbrana sredstva ali vaje lahko povzročijo znatno poslabšanje bolnikovega stanja.

Ljudska zdravila za kilo ledvene hrbtenice:

1. Vzemite tri žlice medu, jelkovo olje, tableto mumije. Vse premešajte in pripravljeno maso vtrite v boleče mesto hrbta. Po postopku se zavijte v toplo odejo.
2. Za izboljšanje krvnega obtoka in obnovo tkiva v hrbtu je dovoljeno drgniti mešanico olja korenine gabeza, breze in šentjanževke. Nanašati ga je treba vsak dan po topli kopeli.
3. 100 g petroleja prelijemo z 1 litrom alkohola. Mešanico damo v kozarec in pustimo dva tedna. Izdelek vzemite dvakrat na dan na žlico in ga razredčite s tretjim kozarcem vode.
4. Za nasičenje oslabljenih medvretenčnih ploščic s koristnimi snovmi morate dnevno zaužiti mešanico mletih fig, suhih sliv in suhih marelic (po 1 kozarec). Vse sestavine je treba zmešati z medom in limoninim sokom. Orodje ugodno vpliva na hrbtenico, izboljšuje imuniteto.
5. Zmešajte sok aloe, alkohol in med v razmerju 1: 2: 2. Mešanico vztrajajte en dan, z njo namočite gazni povoj in ga nanesite na obolelo področje hrbta. Obkladek pustite čez noč. Postopek ponavljajte dva tedna.
6. Vzemite 300 g svinjske maščobe, jo stopite. Dodamo 500 g sesekljane korenine gaveza. Kuhamo eno uro, pogosto mešamo. Na koncu dodajte 300 g vodke. Ohladite, uporabite kot mazilo.

Doseči pozitivni rezultati zdravljenje z ljudskimi metodami je možno šele po nekaj mesecih redne uporabe. Glavni cilj zdravljenja kile ni lajšanje bolečin, temveč popolna obnova funkcij medvretenčnih ploščic, preprečevanje njihovega ponovnega premika.

Da bi čim hitreje izboljšali svoje stanje, zdravniki priporočajo kombiniranje terapevtskih metod: hkrati lahko uporabite gimnastiko Bubnovsky, terapevtsko masažo in zdravljenje z zdravili.

Zdravljenje hernije diska. Ali je mogoče?

Hrbtenica je sestavljena iz triintridesetih kosti, znanih kot vretenca. Vsako vretence je ločeno od sosednjih, neposredno z medvretenčnimi ploščicami, z gobastimi, a dovolj močnimi vezivnimi tkivi. Medvretenčne ploščice, skupaj z ligamenti in kostnimi procesi, povezujejo posamezna vretenca, da pomagajo ohranjati vretenca poravnana in ukrivljena po celotnem stebru, hkrati pa jim omogočajo gibanje.

Hrbtenica ima kanal, v katerem so zelo pomembni vitalni elementi, povezani s cerebrospinalno tekočino. V takem kanalu so možgani sami in so z njimi obkroženi. Na obeh straneh hrbtenice so majhne luknje, ki korenini omogočajo izstop iz kanala.

• Hrbtenica
• Vrste in razvrstitev
• Obdobja
• Diagnoza hernije diska
• Simptomi
• Vzroki za patologijo
• Zakaj se pojavi kila?
• Operacija
• Nukleoplastika

Hrbtenica

Hrbtenica ima tri dele:

• Cervikalni - ima sedem vretenc v vratu. Ta vretenca so majhna in omogočajo premikanje vratu.
• Torakalni - sestavljen iz 12 hrbtnih vretenc. So večji in močnejši od vratnih vretenc. Vsak torakalno vretence pritrjena na rebro na obeh straneh. To zagotavlja znatno togost in moč v torakalni hrbtenici.
• Ledveni - običajno je sestavljen iz petih vretenc. Nahajajo se pod torakalnimi vretenci in so označeni (L1, L2, L3, L4, L5) v padajočem vrstnem redu od samega vrha. Medvretenčne ploščice so oštevilčene. Prvi ledveni disk je označen z L1-2, označeni pa so zaporedno navzdol L5 S1. s1 - predstavlja križnico, ki povezuje hrbtenico z medenico.

Ta vretenca so največja, ker lahko prenesejo največ stresa. Hernija diska l4 s1 je redka. Vretence v ledvenem delu hrbtenice so bolj gibljive kot v torakalni hrbtenici. Zaradi teh dejavnikov ledveni del hrbtenice bolj trpi zaradi degenerativnih bolezni in disk hernije.

Sakrococcygeal je najnižji del hrbtenice. Pritrdi se na obe strani medenice. Peto vretence v ledvenem spodnjem delu hrbtenice je včasih lahko zraščeno s križnico.

Hernija diska se pojavi, ko se fibrozni zunanji del diska poči in pulpozno (želečasto) jedro prebije vlaknasti obroč medvretenčne ploščice. Ko hernija diska stisne bližnji živec, se živec stisne, kar povzroči bolečino, odrevenelost, mravljinčenje ali šibkost v rokah ali nogah. Snov, ki sestavlja želejasto jedro diska, lahko tudi vname in razdraži živec, kar povzroči dodatno bolečino.

Vrste in razvrstitev

Medvretenčne kile so razdeljene na tri vrste:

1. Po velikosti:

• Protruzija - izboklina diska za 1-3 mm.
• Prolaps - prolaps diska za 3-6 mm.
• Razvoj kile - protruzija diska za 6 do 15.

2. Po vrsti tkiva, medvretenčne kile:

• Kost (osteofit spondiloze) - se diagnosticira zelo redko (v 1% primerov) pri starejših.
• Hrustančni (osteofiti) - razvijejo se pri 15% bolnikov.
• Pulpozna (Schmorlova kila) - nastala v 84% primerov.

3. V smeri izstopa v skladu s težiščem vretenčnega segmenta:

• Foraminalno - hernialna izboklina se izvaja skozi luknjo, iz katere izstopajo živčni končiči
• Mediana hernija diska - za katero je značilen razcep krožnega diska vzdolž polmera. Izstopna vrata so v tem primeru usmerjena na obrobje s krožne ploščadi telesa vretenc
• Levostranski
• Desnostranski
• Spredaj
• nazaj

Obdobja

Napredovanje patologije sega od nenadnega do počasnega pojava simptomov. Obstajajo štiri stopnje:

1. Izboklina diska
2. Padel disk
3. Ekstruzija diska
4. Absorbiran disk

Stopnji 1 in 2 imenujemo nepopolne hernije diska, medtem ko sta stopnji 3 in 4 popolne kile. Nevrološke pomanjkljivosti lahko vključujejo senzorične spremembe (tj. mravljinčenje, otrplost) in spremembe v gibanju (šibkost, refleksna disfunkcija). Te spremembe nastanejo zaradi stiskanja živca, ki nastane zaradi pritiska notranjega diska.

Napredovanje kile

• Cervikalni - bolečina se širi na vrat, ramena in roke.
• Prsni koš - bolečina se razširi na prsni koš.
• Lumbalno - bolečina se širi na zadnjico, stegna, noge.

Sindrom konjskega repa nastane zaradi hernije osrednjega diska in je resno stanje, ki zahteva takojšnjo operacijo. Simptomi vključujejo dvostranske bolečine v nogah, izgubo perianalne občutljivosti (anus), paralizo mehurja in šibkost analnega sfinktra.

Diagnoza hernije diska

Hrbtenico pregledamo pri stoječem bolniku. Zaradi mišični krč, lahko vidite izgubo normalne ukrivljenosti hrbtenice. Radikularna bolečina (vnetje spinalnega živca) se lahko poveča s pritiskom na prizadeto območje.

Test (ravna noga).

Pacient se uleže, koleno potegne narazen in kolk upogne. Če se bolečina intenzivira, to kaže na vnetje spodnjih lumbosakralnih živčnih korenin. Za preverjanje izgube občutljivosti in motorične funkcije se opravijo tudi drugi nevrološki testi. Spremembe patoloških refleksov lahko kažejo na lokacijo kile.

Z več informacijami je treba opraviti rentgenski in MRI (slikanje z magnetno resonanco). MRI je najboljša tehnika, ki zdravniku omogoča, da vidi mehka tkiva hrbtenice, ki so na običajnih rentgenskih žarkih nevidna.

Za pravilno diagnozo se primerjajo rezultati preiskav in testov. To vključuje lociranje kile in določanje možnosti za nadaljnje zdravljenje.

Simptomi

Dorzalna hernija diska je običajno asimptomatska, včasih pa opazimo pojav takšnih simptomov: nelagodje, bolečina v spodnjem delu hrbta, ki traja dlje časa. Bolečina se sčasoma poslabša. Začne biti konvulzivna. Nelagodje se še posebej čuti po fizičnem naporu v enem položaju. Pacient lahko sliši klike ali škrtanje v hrbtu.

Med bolečino je bolečina intenzivna, tudi med dihanjem in kašljanjem. Sčasoma se bolečina začne širiti v nogo. Zaradi poslabšanja nelagodja v hrbtu je težko poravnati nogo, poslabša se kolenski refleks in opazimo druge simptome.

Če se ne zdravi, se bo stanje postopoma poslabšalo, kar bo povzročilo rupturo fibroznega obroča, kar lahko privede do trajne paralize. Če želite izbrati zdravljenje, morate ugotoviti vzrok kile.

Mediana hernija diska je ena od različic posteriorne hernije diska L5 S1, L4 L5 nastane na mestu, kjer živčna debla zapustijo kanal hrbtenjače. Privede do resne patologije.

Krožna kila medvretenčne ploščice se kaže na svojstven način: gibanje postane težko, splošna mobilnost se poslabša. Na mestu lezije se pojavi edem, ki lahko stisne ne le korenine, temveč tudi hrbtenjačo.

Sekvestrirana hernija diska je izjemno težka možnost. Pride do prolapsa pulposnega jedra diska v predel hrbteničnega kanala, kjer prehajajo hrbtenični živci. Bolezen se pojavi pri ljudeh, ki trpijo zaradi hernije diska z izboklino ali izboklino diska. Nanaša se na tretjo stopnjo zapletenosti.

Vzroki za patologijo

Starostne spremembe v vlaknastih in hrustančnih tkivih hrbtenice prispevajo k izrastku diska in rupturi fibroznega obroča, kar povzroči nastanek kile. Skakanje, poškodbe in teža močno vplivajo na medvretenčne prostore.

Glavni razlogi:

• Poškodbe hrbtenice ali vratu.
• Deformacija s starostjo.
• Nepravilno dvigovanje.
• Bolezen ODA (mišično-skeletnega sistema).
• Bolezni sklepov (artroza, artritis).
• sifilis.
• debelost.
• Dolgotrajna osteohondroza.

Hernija diska se najpogosteje pojavlja v ledvenem delu hrbtenice, predvsem v nivojih L4 L5 in L5 S1 (L - ledveni, S - sakralni). To je zato, ker ledveni del hrbtenice nosi večino telesne teže. Še posebej pomembno v primerih velikih kil.

Najbolj ranljivi so ljudje v starosti od 30 do 50 let, saj hrbtenica s starostjo izgublja elastičnost. Krožna hernija diska najpogosteje prizadene segment L5 S1.

C5 C6 (C6 živčne korenine) - Hernija C5 C6 medvretenčnih ploščic lahko povzroči oslabelost bicepsa (v sprednjem delu nadlakti) in iztegovalnikov zapestja. Otrplost in mravljinčenje skupaj z bolečino lahko sevata na stran palca. To je eden najpogostejših primerov hernije vratnega diska.

Pri cervikalni kili so najpogosteje prizadeta vretenca segmentov C6 C7. C6 C7 (C7 živčna korenina) - Hernija diska na tem področju lahko povzroči oslabelost tricepsa (mišice na zadnji strani rame in segajo do podlakti) in mišic ekstenzorjev prstov. Otrplost in mravljinčenje skupaj z bolečino se lahko razširita navzdol po tricepsu in v srednji prst.

Tabela patologije segmenta hrbtenice

Zakaj se pojavi kila?

Medvretenčne ploščice so gibke puše med vretenci. Njihovo glavno delovno mesto je prostor za hrbtenične živce, ki izstopajo iz hrbtenjače skozi kostna okna (imenovana medvretenčni foramen) in delujejo kot amortizerji. Diski so sestavljeni iz dveh ločenih delov.

Vlaknasti obroč. Obročasti prostor je zunanja stran diska. Sestavljen je iz veznih obročev (lahko jih primerjamo z obroči na drevesu). Del pulpnega središča vsebuje želeno jedro. Tekočine ni mogoče stisniti, zato ti žele centri delujejo kot amortizerji.

Ko nosite težo, pritisk potisne jedro proti zunanji strani diska za 360 stopinj. Ko se nagnete naprej, se jedro potisne bolj proti zadnji strani diska. Obročna vlakna so na splošno dovolj trdna, da podpirajo disk med običajnimi dejavnostmi, vključno z delom.

Toda ko je pritisk diska prevelik, lahko te plasti postanejo ligamenti in se začnejo razpadati od znotraj. Ko se najbolj notranje plasti začnejo trgati, začnejo zunanji (desni ali levi ali oba) zadnji del diska izrivajo jedrni žele. Večja kot je vrzel, večja je izboklina.

Poškodbe, ki povzročajo medvretenčne ploščice, izbočijo kilo. Lahko je posledica akutne travme ali ponavljajoče se telesna aktivnost... Mehanski stres deluje na poškodovane ali oslabljene obročaste vezi in omogoča, da se žele izboči navzven.

Če izboklina (pogosto imenovana hernija diska) štrli na majhnem območju (manj kot 25 % oboda diska), jo imenujemo žarišče diska. Vendar pa se lahko vretenčni disk vse prevečkrat izboči na velikih površinah (do 50 % oboda diska). Ta patologija se imenuje difuzna hernija diska.

Razlike v obeh primerih so nepomembne. Otekline žariščnih diskov so bolj lokalizirane in povzročajo bolečino, ki je običajno osredotočena na eno področje. To je zato, ker je vpletenih manj živcev. Upoštevati je treba, da lahko hernija diska pogosto povzroči išias.

Ker razpršene izbokline diska zavzamejo več prostora, povzročajo širši nabor simptomov. Bolečina je pogosto na obeh straneh. Toda zaradi pritiska na popkovino lahko povzroči druge simptome zaradi več hrbteničnih živcev.

Bolečina vam pomaga vedeti, s kakšno hernijo diska imate opravka. Čas okrevanja je lahko daljši pri difuzni kili.

Paramedianska hernija diska je znana tudi pod več drugimi imeni, vključno s hernijo posterolateralnega diska, izboklino paramedialnega diska, izboklino paramedianskega diska in izboklino paramedialnega diska. Ta pojav je, ne glede na natančno diagnostično terminologijo, najpogostejši tip hernije diska med obstoječimi. Najpogosteje je v ledvenem delu hrbtenice.

Čeprav ni ključnega pomena, da bi v celoti razumeli naravo posterolateralne hernije diska v primerjavi s stransko ali centralno hernijo diska, je vedno dobro, da se naučite osnov o izboklinah diska, da izboljšate svoje možnosti za uspešno zdravljenje in lajšanje bolečin. Navsezadnje lahko vsaka vrsta kile povzroči različne učinke različni tipiživčnega tkiva.

Te kile imajo asimetrično izboklino vzorca. Lahko vplivajo desna stran ali levo stran diska in običajno vstopijo v stransko zarezo na stranski strani hrbtenjače.

V nekaterih primerih paramedialna kila običajno pade na čelno ali stransko duralno vrečko. V več redki primeri te kile lahko dejansko prizadenejo hrbtenjačo.

Ne pozabite, da se kila, ki popolnoma ali delno blokira foraminalni prostor, imenuje foraminalna hernija diska.

Paramedialni disk lahko široko izboči ali je žariščni. V večini primerov ne povzroča težav, povzročena simptomatska bolečina ne zahteva posebne nege in bo najverjetneje izginila sama od sebe.

Nekatere kile lahko zahtevajo strokovno zdravljenje in celo operacijo. To še posebej velja za hude in dokazane primere stisnjenih živcev ali spinalne stenoze, kjer izboklina dejansko stisne hrbtenjačo.

Ne pozabite primerjati vseh dejanskih simptomov z klinični simptomi, po postavitvi diagnoze, za izboljšanje možnosti za uspešno zdravljenje, ne glede na to, katero terapijo izberete. Če se simptomi ne ujemajo z diagnozo, potem kakršno koli zdravljenje verjetno ne bo uspešno.

Mediana hernija diska je vrsta poškodbe hrbta, ki lahko povzroči hude bolečine, ki običajno trajajo nekaj časa. Stisnjen živec lahko povzroči hernijo diska. V tem trenutku lahko prizadeti občuti različne občutke, od otrplosti in mravljinčenja šibkosti v mišicah do občutka električnega udara v hrbtenici.

V nekaterih primerih lahko bolnik dejansko izgubi nadzor nad delovanjem mehurja. Ljudje, ki trpijo zaradi hernije diska, se lahko razvijejo kronične težave, in pogosto leta okrevajo po poškodbi. Kako starejša starost, večja je verjetnost za nastanek hernije diska.

Večina ljudi težko poimenuje točen vzrok za nastanek kile. Resnost je nujna

dvignite s pokrčenimi koleni v nogah, kot da bi se združili. Redko lahko travmatični dogodek, kot je padec ali udarec v hrbet, povzroči hernijo diska.

Operacija

Če potek nekirurškega zdravljenja (običajno štiri do šest tednov) ni učinkovit pri lajšanju bolečin kile. Pogosto se mikrodiscektomija (vrsta ledvene dekompresijske kirurgije) uporablja za zdravljenje stiskanja živca s hernijo diska.

Med minimalno invazivnim postopkom mikrodiscektomije odstranimo hernijo diska pod živčno korenino. Če živčni korenini damo več prostora, se pritisk razbremeni in živčna korenina se lahko začne sproščati.

Postopek mikrodiscektomije je običajno uspešen pri lajšanju bolečin v nogah (išias), ki jih povzroča hernija diska. Čeprav bo trajalo nekaj tednov ali mesecev, da si bo živec opomogel. Bolniki pogosto občutijo olajšanje v nogah in imajo na splošno minimalno nelagodje po operaciji.

Konzervativne metode

Prvi korak zdravljenja je običajno počitek in uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidnih protivnetnih zdravil), kot so ibuprofen, naproksen ali zaviralci COX-2. Če je bolečina zaradi cervikalne hernije diska huda in traja več kot dva tedna, zdravniki lahko predpišejo dodatna zdravila, vključno z:

1. steroidi za zmanjšanje vnetja in lajšanje bolečin
2. močno lajšanje bolečin, če je bolečina huda.

Če bolečina traja več kot dva do štiri tedne, se pogosto priporoča:

• Fizikalna terapija in vadba, ki pomagata razbremeniti pritisk na živčni koren. Kiropraktična manipulacija pri nizki hitrosti je lahko koristna.
• Vendar pa je pri manipulaciji potrebna previdnost, če ima bolnik kakršno koli nevrološko motnjo.
• Vodilna vleka za sprostitev živca, ki zapusti hrbtenični kanal.
• Epiduralna injekcija za lajšanje bolečin in vnetja.

Perkutano zdravljenje hernije medvretenčne ploščice

V odsotnosti znatnega lajšanja bolečin od konzervativno zdravljenje vključno s peroralnimi lajšalci bolečin in protivnetnimi zdravili operacija... Natančen nadzor položaja igle zagotavlja optimalno porazdelitev steroidov vzdolž boleče živčne korenine. Konvencionalna kirurgija ponuja neoptimalne rezultate, ki pogosto povzročijo invalidnost.

Za dosego minimalno invazivne dekompresije diska so bile razvite različne perkutane tehnike. Njihovo načelo je odstranitev majhnega volumna jedra, kar vodi do pomembnega zmanjšanja intradiskalnega tlaka in nato znižanja tlaka znotraj hernije diska.

Te operacije so prikazane le za kile, odkrite z računalniško tomografijo ali slikanjem z magnetno resonanco. Zdi se, da so tehnike, kot sta radiofrekvenčna ali laserska nukleotomija, učinkovitejše od čisto mehanske nukleotomije. Toda v resnici je malo pozitivnih ocen.

Zdravljenje bolečine pri simptomatski herniji diska je odvisno predvsem od konzervativne oskrbe, ki vključuje počitek, fizikalno terapijo, analgetike in protivnetna zdravila. Neoptimalni rezultati tradicionalne odprte kirurgije so privedli do razvoja minimalno invazivnih tehnik.

Minimalno invazivne perkutane tehnike, ki se danes uporabljajo, so zasnovane tako, da odstranijo majhno količino centralnega jedra, da bi zmanjšali intradiskalni pritisk in se tako izognili kompresiji.

Radikularne bolečine zaradi hernije diska ni mogoče razložiti zgolj z mehanskim pristopom. Steroidne injekcije so kontraindicirane pri bolnikih z sladkorna bolezen, razjeda na želodcu in nosečnice. Pri bolnikih z motnjami koagulacije je epiduralna punkcija kontraindicirana.

Nukleoplastika

To je operacija za odstranitev hernije diska. Izvaja se v lokalni anesteziji s pomočjo punkcijske igle. Igla se vstavi v votlino medvretenčne ploščice. Med operacijo se izvaja stalna rentgenska kontrola. Postopek se izvaja ambulantno.

Vodenje slike je zagotovljeno s CT, MRI ali fluoroskopijo. CT vodenje je pogosto prednostno, saj omogoča natančno načrtovanje in pozicioniranje igle. Za injiciranje vezivnega tkiva je potrebna stroga asepsa. Pri odstranjevanju medvretenčne kile s takšno operacijo učinek na tkivo diska povzroči hladna plazma.

Zdravljenje hernije diska je težko zaradi individualne narave bolečine in simptomov vsakega bolnika. Možnost zdravljenja, ki lajša bolečino in nelagodje pri enem bolniku, morda ne bo delovala pri drugem. S posvetovanjem z več specialisti lahko pacient poišče najprimernejšo možnost zdravljenja za svoj primer in se izogne ​​operaciji.

Uporabni članki:

Ekstruzija medvretenčnih ploščic - kaj je to? Patologija je zgodnja faza kile. Pri tej bolezni opazimo poškodbo vlaknaste membrane, zaradi katere jedro izbruhne. Delno je pritrjen z vzdolžnim pramenom. Kako ekstruzija vpliva na zdravje medvretenčnih ploščic? Ne opazimo draženja živčnih končičev, saj vzdolžni ligament preprečuje nadaljnjo štrlenje jedra. Za najhujšo lezijo se šteje območje l5 – s1, ki draži ishiadični živec.

Vzroki za patologijo

Najpogosteje se dorzalna ekstruzija razvije v prisotnosti degenerativnih procesov:

• osteohondroza;
• spondilolisteza;
• skolioza.

S temi boleznimi sta motena oskrba s krvjo in prehrana tkiv medvretenčnih ploščic. Poškodba mišic in kit lahko prispeva tudi k iztisku. S povečanimi obremenitvami se pogosto poškoduje območje med sakralno in ledveno hrbtenico. Ta oddelek doživlja največji stres med gibi.

Simptomi patologije

Mediana ekstruzija je pogosto asimptomatska. Če izboklina prispeva k draženju živčnih končičev, se razvije sindrom bolečine, katerega intenzivnost je odvisna od lokacije prizadetega območja. Centralna ekstruzija vratne hrbtenice vodi v glavobole in zmanjšano občutljivost zgornjih okončin.

Poraz ledvene hrbtenice ima lahko bolj izrazite simptome:

• bolečina v križnici;
• nevrološke motnje, povezane s stiskanjem korenin hrbtenice;
• paraliza spodnjih okončin;
• parestezija.

V večini primerov med iztiskanjem ni hude bolečine. Patologija ne vodi do pomembnega štrlenja diska proti hrbtenjači. Neprijetne občutke v ledvenem predelu lahko spremljajo otrplost prstov in mravljinčenje v spodnjem delu noge. Prisotnost nevroloških simptomov pomaga pri postavitvi predhodne diagnoze zdravnika:

• lokalni bolečinski sindrom pri sondiranju hrbtenice;
• zmanjšana občutljivost spodnjih okončin;
• izginotje tetivnih refleksov.

Če se pojavijo zgornji simptomi, bo specialist predpisal MRI. Slika jasno prikazuje spremembe, ki jih povzroča dorzalno iztiskanje diska l5 s1.

Subligamentarna oblika bolezni prispeva k nastanku piriformis sindroma. Uničenje vlaknaste membrane v takšni situaciji ne pride. Na tem področju leži ishiadični živec, ki je odgovoren za delo medeničnih organov in spodnjih okončin. Klinična slika ekstruzije pri starejših se razlikuje od tiste pri mladih. Destruktivne spremembe v zgodnja starost pojavljajo manj pogosto kot pri starejših. Glavna težava sodobnih otrok je iztiskanje vratne hrbtenice, povezano s slabo držo.

Glavni simptomi tega patološkega stanja so:

• glavobol;
• hrup v ušesih;
• vrtoglavica;
• zmanjšana občutljivost zgornjih okončin.

V starejši starosti se nelagodje širi vzdolž ishiadičnega živca. V tem primeru pride do otrplosti in paralize kolka.

Prepoznavanje in zdravljenje bolezni

Paramediano ekstruzijo in njene znake je mogoče odkriti s CT ali MRI prizadetega območja. Za natančnejše rezultate med postopki se injicira kontrastna snov. S pomočjo diskografije se oceni narava prolapsa, reagent se injicira v medvretenčni hrustanec. Za odkrivanje kompresijskega sindroma se uporabljajo nevrološki testi.

Ekstruzijo l5 lahko zdravite doma. Terapevtski tečaj vključuje posebne vaje in raztezanje hrbtenice. Če premer kile presega 10 mm, je potrebno ambulantno zdravljenje. Kirurške tehnike se v tem primeru ne uporabljajo. Pri ekstruziji do 12 mm je potrebna hospitalizacija zaradi pregleda in izbire terapevtske tehnike. Če konzervativna terapija ne daje rezultatov, potrebna je nujna pomoč kirurški poseg... Uporablja se tudi, ko se pojavijo znaki cauda equina - stiskanje snopa sakralnega živca.

Doma ne bo šlo za obdelavo iztiskanja, večjega od 12 mm. Takšna patologija je nevarna z možnostjo razvoja pareze nog in motenj v delovanju medeničnih organov. Terapevtske tehnike se lahko uporabljajo šele po podrobnem pregledu bolnika. Taktika zdravljenja za ekstruzijo diska l4 – l5 bo nekoliko drugačna. Samo z majhnimi izboklinami se lahko uporabljajo protivnetna zdravila in posebne vaje. Če izpade več kot 5 mm diska, operacija preprečevanje paralize nog.

Med ekstrudiranjem se fizioterapevtski postopki pogosto uporabljajo v kombinaciji z vadbeno terapijo, ki je namenjena krepitvi mišičnega okvirja hrbta in odpravljanju vnetnega procesa v tkivih hrustanca.

Skoraj nemogoče se je znebiti sindroma bolečine brez uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil.

V primeru hude bolečine, ki jo spremlja omejitev gibljivosti enega od delov mišično-skeletnega sistema, se dajejo narkotični analgetiki. Hormonski epiduralni bloki lajšajo znake vnetja in zmanjšujejo intenzivnost neugodja.

Če so neinvazivne tehnike neučinkovite, lahko dorzalno ekstruzijo diska popravimo s fuzijo ali odstranitvijo diska. Prvi se pogosto izvaja z ankilozo več vretenc. Ta patologija je pogosto prirojena. Če je prisoten, se poveča tveganje za štrlenje diska.

Discektomija je minimalno invazivna operacija. Dostop do prizadetega območja se izvaja s pomočjo endoskopskih instrumentov. Med operacijo odstranimo nekrotično tkivo in odpravimo okvaro fibrozne membrane.

Preprečevanje in zdravljenje iztiskanja vključuje normalizacijo teže, zadrževanje pravilno držo vodenje aktivnega življenjskega sloga.