Ali je MMD nevaren pri otrocih in kako ga zdraviti. Zdravljenje minimalnih možganskih motenj pri otrocih: terapevtske možnosti zdravila Instenon

Minimalna možganska disfunkcija pri otrocih

Minimalna možganska disfunkcija pri otrocih (MMD)- to so najlažje oblike možganske patologije, ki nastanejo zaradi najrazličnejših vzrokov, vendar imajo enako vrsto izrazite simptomatologije in se kažejo v funkcionalnih motnjah, ki so reverzibilne in normalizirane z rastjo in zorenjem možganov.

To je hitrost razvoja. Najpogosteje se kaže v hiperdinamičnem sindromu, manj v hipodinamičnem. Najbolj izrazit MMD pri otrocih se kaže v šolski dobi.

Razlogi za MMD

1. Prenatalno: bolezen materine rdečke med nosečnostjo, jemanje določenih zdravil, huda nosečnost, zlasti v prvi polovici: toksikoza, grožnja splava, hipoksija (pomanjkanje kisika), prezgodnji ali poporodni porod, nezdružljivost krvi matere in otroka , povišana temperatura telo, zastrupitev s hrano matere.

2. Perinatalno: porodna travma.

3. Postnatalno: zastrupitev, encefalitis, meningitis, zastrupitev z ogljikovim monoksidom, bolezni srca.

4. Genetsko: starši bolnih otrok pravijo, da so imeli enake manifestacije v otroštvu. Tako je bilo od 50 očetov, ki so imeli povečano telesno aktivnost, v otroštvu hiperaktivni.

5. Biokemijske motnje v telesu.

6. Kršitev zorenja centralnega živčnega sistema.

Znaki bolezni MMD pri otrocih

1. Hitra utrujenost in zmanjšana zmogljivost, medtem ko splošna fizična utrujenost morda ni.

2. Možnosti samoupravljanja pri kakršni koli dejavnosti se močno zmanjšajo.

3. Izražene motnje v otrokovi dejavnosti med čustveno aktivacijo (narediti veliko več, čustvena stabilnost / nestabilnost).

4. Kršitev vidno-motorične koordinacije (otrok se dolgo ne more koncentrirati). Težave nastajajo pri prehodu informacij iz kratkoročnih v dolgoročni spomin... Otrok je slabo razvit ustvarjalno razmišljanje, v šoli - abstraktno mišljenje. Razmišljanje je neurejeno, večinoma konkretno.

5. Otrok ima zmanjšano besedišče, opaža se tudi pomanjkanje predstavljenega, netočnost pri opredelitvi pojmov in vrst diferenciacije ter motnje govora - počasen razvoj, nepravilnost, po možnosti blaga kršitev sluh.

Vrste MMD

1. Adinamično - otrok ima izredno povečano utrujenost (glavo položi na mizo in gleda v daljavo). Koncentracija pozornosti je možna le 15 minut. Slabo sedi. Pozornost je nestabilna, ni porazdelitve pozornosti. Težko je narediti dve stvari hkrati. Tak otrok je nujno potreben dnevni spanec in počivaj. Revščina domišljijske sfere idej. Za značilnost inercije in letargije so močna čustva otroka izčrpavajoča.

2. Reaktivno - otrok je videti izredno aktiven, povečana razdraženost, želi se dotakniti vsakega predmeta. Otroci te vrste so lahko agresivni in konfliktni, neobčutljivi. Pogosteje pride do konfliktov z učiteljem. Otrok se hitro utrudi, spomin je lahko normalen, vendar pozornost ni stabilna. Reaktivni otroci se lahko učijo. V odrasla skupina obnašaj se bolje. Za te otroke se uporabljajo zdravila proti tesnobi.

3. Regidny - za takšnega otroka je značilen počasen govor. Najpogosteje starši ali odrasli začnejo hiteti z dojenčkom, kar še bolj zavira razvoj govora. V šolski dobi se otrok dolgo pripravlja na pouk, na pouk. Naloga odrasle osebe: ne hitite! Vzdušje bi moralo biti mirno. Spomin je običajno normalen, stabilnost pozornosti in koncentracije pa povprečna, z nizkim razponom pozornosti. S pravilnim pristopom bo do 5. - 7. razreda otrok vse normalno.

4. Aktivno - otrok se bolj verjetno ukvarja z aktivnostmi, na sredini se pojavi utrujenost. Noben očitek in nadzor ne moreta spremeniti vedenja otroka. Takšni otroci veljajo za neorganizirane, nedisciplinirane. Odrasli poskušajo otroka vključiti v izobraževanja o samoupravljanju, kjer je tak otrok hitro preobremenjen. Intelekt ne trpi. Do 7. - 8. razreda se vse vrne v normalno stanje.

5. Nenormalno - povečana utrujenost. Otrok lahko prilagodi svoje dejavnosti. Otroci te vrste se redko utrudijo, sami pa tega ne opazijo. Inteligenca se vzdržuje ves dan. Če se ne ukvarjate s popravljanjem pozornosti, se bo do 3. - 5. razreda vse normaliziralo.

Korektivno delo z otroki, ki trpijo zaradi MMD

Na napako ni treba vplivati, ampak jo zaobiti in šele potem bo rezultat. Treba je delati na nedotaknjenih funkcijah možganov, ne pa popravljati pozornosti, spomina, figurativnega in abstraktnega mišljenja. Ameriški psiholog Glen Doman pravi, da je treba s takšnimi otroki delati skozi čutni razvoj in razvoj ustvarjalnega mišljenja.

1. Otroka je treba po šestih letih nežno vključiti v šolo.

2. Štiriletno osnovno izobraževanje.

3. Izogibajte se prekomernemu delu otrok čez dan (pouk ne sme biti daljši od 30 minut).

4. Ne puščajte takega malčka v skupini po šoli.

5. V prvem razredu piši čim manj.

6. Najprej naučite brati, nato pisati.

7. Pokažite in povejte pogosteje.

8. Ne zahtevajte dopolnitve.

9. Dajte 2 do 3 minute odzivnega časa.

10. Naučiti dolgo pesem v majhnih delih. Pri prepričevanju je potrebno, da se starši najprej prepričajo sami.

11. Razvoj inteligence skozi senzorični razvoj (to je razvoj dojemanja in oblikovanje idej o zunanjih lastnostih predmetov: njihovi obliki, barvi, velikosti, položaju v prostoru, pa tudi o vonju, okusu itd.) in ustvarjalno razmišljanje .

12. Na začetku dneva naj bosta matematika in ruščina.

Vsak otrok je izredno aktiven. Majhni otroci so nagnjeni k neskončnemu teku, naredijo veliko nenadnih gibov, ki prestrašijo njihove matere. Otroci mučijo starejše z ogromnim številom vprašanj, nenehno jih nadlegujejo. Vendar pa bo vsak otrok imel potrpljenje, da se bo igral s konstrukcijskim kompletom, pregledal knjigo in sedel s pobarvanko.

Če vaš otrok ne sedi pri miru in sploh ne opravlja mirnih dejavnosti, je to lahko dokaz minimalne možganske disfunkcije.

Znaki in vzroki MMD

Glavni znaki MMD so zmanjšani na vedenjske motnje. Lahko je hiperaktivna motnja s pomanjkanjem pozornosti, nagnjenost k hitra utrujenost.

Ti znaki služijo kot signal staršem, ko jih opazijo, bi morale mame in očetje pokazati svojega otroka specialistu. Za MMD je lahko več razlogov. Najpogostejša nepravilnost pri nastajanju živčnega sistema v maternici.

Socialni problemi so lahko med drugim razlogi. To je napeta konfliktna situacija v družini, nezaželena nosečnost, nizka raven starševske kulture. Dednost vpliva tudi na nastanek živčnega sistema.

MMD zdravljenje

Če imate določene znake, ki so lahko povezani z MMD, se posvetujte s pediatrom in nato z nevrologom. Prej ko se stanje popravi, manj je negativne posledice bo z otrokom ostal vse življenje. MMD je mogoče pozdraviti brez preveč težav.

Glavna stvar je pravilen odnos staršev do problema, razpoložljivost psihološke in pedagoške podpore ter vnos posebnih zdravil. Brez aktivnega gibanja ne gre.

Aktivno gibanje je namenjeno razvoju koordinacije gibov, okretnosti, primerne starosti. Otroku je treba dati športne obremenitve, tekmovanja ne smejo potekati, ker prispevajo k neravnovesju čustvenega stanja.

Psihološko in pedagoško podporo ne bi smeli nuditi le strokovnjaki. Na prvem mestu je skrb staršev. Otrokov ogled televizijskih programov je omejen, računalniške igre so izključene, otroka ne odpeljejo na hrupne kraje, velikim podjetjem pa se izognejo. Otrok se mora strogo držati dnevne rutine, se ukvarjati z izobraževalnimi igračami.

Starši bi morali poskušati izboljšati spomin in pozornost svojega otroka. Tudi starši bi morali spremljati svoj govor, se izogibati očitkom, krikom, psovkam. Komunikacija z dojenčkom temelji na dobronamernem odnosu, govor naj bo mehak, miren, zadržan.

Če zgornji dve metodi ne dajeta rezultatov, morate poiskati zdravniško pomoč. Tu je samozdravljenje nesprejemljivo. Zdravniki običajno predpisujejo antidepresive, psihostimulance.

Simptomi MMD

Simptomi te bolezni se kažejo v predšolska starost... Če zgoraj opisane znake odkrijete v 6 mesecih ali več, se morate nujno posvetovati z zdravnikom. Hkrati se simptomi MMD ne pojavljajo le doma, ampak tudi med bivanjem v otroški ekipi. Glavni znaki MMD:

• hiperaktivnost;
• impulzivnost;
• nizka stopnja pozornosti.

Takšni otroci veliko tečejo in skačejo, veliko se vrtijo, ne morejo mirno sedeti na enem mestu, lahko naredijo gibe, ki nimajo nobenega pomena. Obstajajo še druge vedenjske značilnosti:

• otrok se ne more igrati mirnih iger;
• ne more storiti, kar so mu povedali, s čimer zadevo pripelje do konca;
• nenehno motijo ​​kakršni koli dražljaji;
• pogosto izgubi stvari;
• naredi veliko napak pri opravljanju katere koli naloge;
• ne more pozorno poslušati, ne zazna informacij na uho, medtem ko postavlja vprašanja, prekinja;
• daje odgovor na vprašanje, ne da bi ga poslušal, ne da bi vstopil v bistvo;
• kaže nerazumno agresijo;
• se ne more brez konfliktov igrati, ker krši pravila igre.

MMD lahko moti celotno obdobje oblikovanja otroka, zato je treba problem ustrezno obravnavati in sprejeti vse ukrepe za odpravo bolezni. Nevrolog in logoped, pediater in psiholog bodo staršem pomagali v boju proti kršitvam.

S pravočasnim zdravljenjem lahko težavo odpravimo precej hitro, dojenček se bo harmonično razvil in dosegel dobre rezultate.

Za citiranje: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Zdravljenje minimalnih možganskih motenj pri otrocih: terapevtske možnosti Instenona // RMZh. 2005. št. 12. Str.828

Minimalna možganska disfunkcija (MMD) pri otrocih je najpogostejša oblika nevropsihiatričnih motenj pri otroštvo... Po domačih in tujih študijah je pojavnost MMD pri otrocih predšolske in šolska starost doseže 5–20%.
Trenutno MMD velja za posledico zgodnje lokalne možganske poškodbe, izražene v starostni nezrelosti nekaterih višjih duševnih funkcij in njihovem neskladnem razvoju. Z MMD je zaostanek v tempu razvoja funkcionalni sistemi možgane, ki zagotavljajo tako zapletene integrativne funkcije, kot so govor, pozornost, spomin, zaznavanje in druge oblike višje duševne dejavnosti. V smislu splošnega intelektualnega razvoja so otroci z MMD na normalni ravni, hkrati pa doživljajo velike težave pri šolanju in socialni prilagoditvi. Zaradi žariščnih lezij, nerazvitosti ali disfunkcije določenih delov možganske skorje se MMD pri otrocih kaže v obliki motoričnih in razvoj govora, oblikovanje pisnih veščin (disgrafija), branja (disleksija), štetja (diskalkulija). Zdi se, da je motnja pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD) najpogostejša vrsta MMD.
Izraz "minimalna možganska disfunkcija" se je razširil v šestdesetih letih prejšnjega stoletja, ko so ga začeli uporabljati v zvezi s skupino pogojev različne etiologije in patogeneze, ki jih spremljajo vedenjske motnje in učne težave, ki niso povezane s splošno zaostalostjo v intelektualnem razvoju. Uporaba nevropsiholoških metod pri preučevanju vedenjskih, kognitivnih in motnje govora omogočilo vzpostavitev določenega razmerja med naravo motenj in lokalizacijo žariščnih lezij centralnega živčnega sistema. Študije, ki so potrdile vlogo mehanizmov dednosti pri nastanku MMD, so zelo pomembne.
Zaradi raznolikosti klinične manifestacije, heterogenost dejavnikov, na katerih temelji etiologija in patogeneza MMD, za zadnjo revizijo Mednarodne klasifikacije bolezni ICD-10, ki jo priporoča Svetovna zdravstvena organizacija (WHO, 1994), so bila za številna stanja predhodno razvita diagnostična merila obravnavano v okviru MMD (tabela 1) ... Tako se med znanstveno študijo MMD vse jasneje zasleduje težnja po njihovi diferenciaciji v ločene oblike. Vendar je treba opozoriti, da je v klinični praksi pri otrocih pogosto treba opazovati kombinacijo simptomov, ki ne pripadajo enemu, ampak več diagnostičnim rubrikam za MMD po klasifikaciji ICD-10.
Starostna dinamika
minimalna možganska disfunkcija
Študija anamneze kaže, da je v zgodnja starost veliko otrok z MMD ima sindrom hiperekscitabilnosti. Manifestacije hiperekscitabilnosti se pogosteje pojavljajo v prvih mesecih življenja, v 20% primerov se odložijo pozneje (več kot 6-8 mesecev). Kljub pravilnemu režimu in oskrbi, zadostni količini hrane, so otroci nemirni, imajo nerazumen jok. Spremljajo ga prekomerna motorična aktivnost, avtonomne reakcije v obliki pordelosti ali marmoriranja. kožo, akrocianoza, povečano znojenje, tahikardija, povečano dihanje. Med jokom lahko opazite zvišanje mišičnega tonusa, tresenje brade, rok, sklepe stopal in nog, spontani refleks Moro. Značilne so tudi motnje spanja (dolgotrajno zaspanje, pogosto spontano prebujanje, zgodnje prebujanje, tresenje), težave pri hranjenju in prebavne motnje. Otroci ne dojijo dobro, med hranjenjem so nemirni. Skupaj s kršitvijo sesanja obstaja nagnjenost k regurgitaciji, v prisotnosti funkcionalnega nevrogenega pilorospazma pa bruhanje. Nagnjenost k ohlapno blato povezana s povečano razdražljivostjo črevesne stene, kar vodi v povečano črevesno gibljivost pod vplivom celo manjših dražilnih snovi. Driska se pogosto menja z zaprtjem.
Otroke z MMD pri starosti enega do treh let odlikujejo povečana razdražljivost, motorični nemir, motnje spanja in apetita, rahlo povečanje telesne mase ter nekaj zaostanka v psiho-govornem in motoričnem razvoju. Do tretjega leta pozornost pritegnejo lastnosti, kot so motorična nerodnost, povečana utrujenost, odvračanje pozornosti, motorična hiperaktivnost, impulzivnost, trma in negativizem. V mladih letih imajo pogosto zamudo pri oblikovanju spretnosti urejenosti (enureza, enkopreza).
Običajno se kopičijo simptomi MMDčasovno sovpada z začetkom obiska vrtca (v starosti 3 let) ali šole (6-7 let). Ta vzorec je mogoče razložiti z nezmožnostjo centralnega živčnega sistema, da se spopade z novimi zahtevami, ki se postavljajo otroku v pogojih povečanega duševnega in telesnega stresa. Povečanje obremenitve osrednjega živčnega sistema v tej starosti lahko privede do vedenjskih motenj v obliki trme, neposlušnosti, negativizma, pa tudi nevrotičnih motenj in upočasnitve razvoja psiho-govora.
Poleg tega največja resnost manifestacij MMD pogosto sovpada s kritičnimi obdobji psihoverbalnega razvoja. Prvo obdobje se nanaša na starost 1-2 let, ko pride do intenzivnega razvoja kortikalnih govornih con in aktivnega oblikovanja govornih sposobnosti. Drugo obdobje pade na starost 3 let. Na tej stopnji se poveča otrokova zaloga aktivno uporabljenih besed, izboljša se frazni govor, aktivno razvijata pozornost in spomin. V tem času ima veliko otrok z MMD zamudo pri razvoju govora in motnjah artikulacije. Tretjič kritično obdobje se nanaša na starost 6-7 let in sovpada z začetkom oblikovanja pisnih veščin (pisanje, branje). Za otroke s MMD te starosti je značilno oblikovanje šolske neprilagojenosti in vedenjskih težav. Pomembne težave psihološke narave pogosto povzročajo različne psihosomatske motnje, manifestacije vegetativno-vaskularne distonije.
Če torej v predšolski dobi med otroki s hiperekscitabilnostjo MMD prevladajo motorična zaviranje ali, nasprotno, počasnost, pa tudi motorična nerodnost, odsotnost, odvračanje pozornosti, nemir, povečana utrujenost, vedenjske značilnosti (nezrelost, infantilnost, impulzivnost), potem med pri šolarjih so v ospredju učne težave in vedenjske motnje. Za otroke z MMD je značilna šibka psiho-čustvena stabilnost v primeru zastojev, dvom v sebe in nizka samopodoba. Pogosto imajo tudi preproste in socialne fobije, vročino, drznost, nasprotovanje in agresivno vedenje. V adolescenci se pri številnih otrocih z MMD razvijejo vedenjske motnje, agresivnost, težave v odnosih v družini in šoli, poslabša se akademska uspešnost in pojavi se želja po alkoholu in drogah. Zato bi morala biti prizadevanja strokovnjakov usmerjena v pravočasno odkrivanje in odpravo MMD.
MMD zdravljenje
Terapija z zdravili zavzema pomembno mesto pri zdravljenju MMD skupaj z metodami psihološke in pedagoške korekcije. Terapija z zdravili je predpisana po posameznih indikacijah v primerih, ko so kognitivne motnje in vedenjske težave pri otroku z MMD tako izrazite, da jih ni mogoče premagati le s pomočjo psiholoških in pedagoških ukrepov. Trenutno se pri zdravljenju MMD uporabljajo različne skupine zdravila, vključno s stimulansi centralnega živčnega sistema (metilfenidat, dekstroamfetamin, pemolin), nootropna zdravila (cerebrolizin, encefabol itd.).
Klinična preskušanja so pokazala visoko klinično učinkovitost zdravila Instenon pri zdravljenju encefalopatij različnega izvora in motenj. možganski obtok... Zato se trenutno upoštevajo glavne indikacije za njegovo imenovanje ishemična kap, možganske vaskularne krize, posledice motenj možganske cirkulacije, discirkulatorna, posttravmatska, post-hipoksična encefalopatija. Treba je opozoriti, da se navedene indikacije nanašajo predvsem na nevropsihiatrično patologijo odraslih in starejših.
Medtem ima uporaba zdravila Instenon široke možnosti v otroški nevropsihiatriji in predvsem pri zdravljenju MMD. Tako se je zdravilo Instenon izkazalo za zelo učinkovito pri zdravljenju ADHD in posledic zaprte kraniocerebralne travme pri otrocih.
Lastnost Instenona
Instenon je kombinirano nevrometabolično zdravilo, ki vsebuje tri sestavine: etamivan, heksobendin, etofilin. Etamivan ima izrazit aktivacijski učinek na limbično-mrežasti kompleks. Motnje funkcionalnega stanja limbično-retikularnega kompleksa veljajo za enega od mehanizmov v patogenezi MMD pri otrocih. Etamivan izboljšuje integrativno aktivnost možganov s povečanjem aktivnosti naraščajočega dela mrežaste tvorbe. Aktiviranje retikularne tvorbe možganskega debla služi kot sprožilec za vzdrževanje ustreznega delovanja nevronskih kompleksov skorje in podkortično-možganskih struktur ter njihovo medsebojno delovanje.
Heksobendin povečuje energetsko stanje živčna celica, povečuje transport in porabo glukoze in kisika v možganskih celicah zaradi anaerobne glikolize in aktivacije pentoznih ciklov. Stimulacija anaerobne oksidacije zagotavlja energijski substrat za sintezo in izmenjavo nevrotransmiterjev ter aktiviranje sinaptičnega prenosa. Avtor: sodobne ideje pomembno vlogo v patogenezi MMD ima funkcionalna pomanjkljivost številnih nevrotransmiterskih sistemov v možganih. Poleg tega heksobendin ohranja ustrezno regulacijo možganskega krvnega pretoka.
Etofilin aktivira presnovo miokarda s povečanjem srčnega utripa, kar izboljša perfuzijski tlak in mikrocirkulacijo v živčnem tkivu. Hkrati se sistemski arterijski tlak bistveno ne spremeni. Njegov aktivacijski učinek na centralni živčni sistem se kaže v stimulaciji podkortikalnih tvorb, struktur srednjih možganov in trupa.
Po literaturi je alergijske reakcije z imenovanjem Instenona so izjemno redki. Stranski učinki pojavijo v nekaterih primerih, predvsem kadar so možne kontraindikacije podcenjene (epileptični sindromi, povečani intrakranialni tlak), pa tudi s hitrim intravenskim dajanjem zdravila.
Značilnosti študije
in skupine bolnikov
V kliničnih bazah Oddelka za živčne bolezni Pediatrične fakultete Ruske državne medicinske univerze in Oddelka za živčne bolezni in nevrokirurgijo Državne medicinske univerze v Vladivostoku je bil opravljen celovit pregled 86 otrok (73 dečkov in 13 deklet), starih od Trajalo je 4 do 12 let. različne oblike MMD. Pregled in zdravljenje otrok z MMD sta potekala ambulantno.
V odprti kontrolirani študiji so bili vsi bolniki razdeljeni v dve skupini:
1. skupina - 59 otrok z MMD (50 dečkov, 9 deklet), zdravljenih z zdravilom Instenon;
2. skupina (kontrola) - 27 otrok z MMD (23 dečkov, 4 deklice), ki so bili dodeljeni nizki odmerki multivitamini.
Potek zdravljenja za vse bolnike je bil 1 mesec. Pri izbiri bolnikov v študijske skupine so bila uporabljena naslednja merila.
Merila za vključitev:
1. Otroci z MMD, stari od 4 do 12 let (dečki in dekleta).
2. Pacientovi simptomi ustrezajo diagnostična merila za naslednje pogoje (po klasifikaciji ICD-10, WHO, St. Petersburg, 1994), obravnavane v okviru MDM:
F90.0 Hiperaktivnostna motnja s pomanjkanjem pozornosti (ADHD)
F80 Zakasnjen razvoj govora
F81 Razvojne motnje šolanja
- zamuda pri oblikovanju bralnih sposobnosti (disleksija),
- zamuda pri oblikovanju pisnih sposobnosti (disgrafija),
- zamuda pri oblikovanju sposobnosti štetja (diskalkulija).
F82 Motnje v razvoju motoričnih sposobnosti (dispraksija)
3. Simptomi trajajo neprekinjeno vsaj 6 mesecev v stopnji resnosti, ki kaže na slabo prilagajanje otroka.
4. Nezadostna prilagoditev se kaže v različne situacije ter vrste okolja (dom in šola oz predšolsko), kljub ustreznosti ravni splošne ravni intelektualni razvoj otrok normalne starosti.
5. Soglasje staršev in otroka samega za sodelovanje v raziskavi.
Merila za izključitev iz študije:
1. Starost otrok je mlajša od 4 let in starejša od 12 let.
2. Prisotnost izrazitih žariščnih nevroloških simptomov in / ali znakov intrakranialne hipertenzije.
3. Znatna izguba vida in sluha.
4. Zgodovina hudih nevroinfekcij (meningitis, encefalitis), epileptičnih napadov.
5. Prisotnost simptomov kroničnih somatskih bolezni, anemije, endokrinih bolezni (zlasti hiper- in hipotiroidizem, diabetes mellitus).
6. Duševne motnje zaradi duševne zaostalosti, avtizma, afektivne motnje, psihopatija, shizofrenija.
7. Težave v družinskem okolju, kot glavni vzrok otrokovih vedenjskih motenj in učnih težav (konflikti med starši, pogosto kaznovanje, prevelika zaščita itd.).
8. Prijava v treh mesecih pred to študijo, kakršna koli psihotropnih zdravil(pomirjevala, nootropiki, antidepresivi itd.).
Otroci z MMD so bili razdeljeni v tri starostne skupine: stare 4–6 let, 7–9 let in 10–12 let (tabela 1). Glavne klinične manifestacije MMD v pregledani skupini otrok so predstavljene v tabeli 2. Poleg tega ta preglednica podaja značilnosti patoloških stanj, ki spremljajo MMD pri bolnikih različnih starostnih skupin. Kot je razvidno iz predstavljenih podatkov, je imela velika večina bolnikov kombinacijo več kliničnih variant MMD. Tako je zapozneli razvoj govora pri otrocih, starih od 4 do 6 let, pogosto spremljal ADHD. Med otroki, starimi 7–9 in 10–12 let, je bil ADHD praviloma povezan s težavami šolanje(disgrafija, disleksija, diskalkulija). Pri otrocih z MMD so pogosto opazili razvojno dispraksijo (23–30% primerov) in vedenjske motnje (21–24%).
Ker se je izkazalo, da je porazdelitev otrok z MMD v treh starostnih skupinah neenakomerna, predstavljena pogostost pojavljanja glavnih in sočasnih kliničnih manifestacij v teh skupinah le delno odraža starostno dinamiko simptomov MMD. Kljub temu je med prehodom iz mlajše skupine otrok v starejše mogoče zaslediti nekatere vzorce v razvoju kliničnih manifestacij MMD. Najprej to zadeva ADHD: pri otrocih, starih 4-6 in 7–9 let, je prevladovala njegova kombinirana oblika s hiperaktivnostjo in motnjami pozornosti, medtem ko so bili pri otrocih, starih 10–12 let, znaki hiperaktivnosti veliko manj izraziti in so jih opazili precej manj pogosto in zato med njimi najpogostejša varianta ADHD s prevlado motenj pozornosti. Pri starosti 4-6 let je bila tipična varianta MMD zamuda pri razvoju govora, pri nekaterih otrocih so opazili jecljanje, po 7 letih pa so težave pri oblikovanju pisnega govora v obliki disleksije in disgrafije nadomestile motnje v ustnem govoru.
Pogosto so pri otrocih z MMD opažali sočasne motnje, kot so enureza (praviloma primarna nočna, v nekaterih primerih podnevi ali kombinirana podnevi in ​​ponoči), enkopreza, glavoboli, anksiozna motnja v obliki preprostih in socialnih fobij, obsesij in tikov. V zvezi s tem smo pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja upoštevali dinamiko ne le glavnih, ampak tudi spremljajočih kliničnih manifestacij MMD.
Instenon so dajali v obliki tablet peroralno, 2 -krat na dan po zajtrku in kosilu; sestava 1 tablete: heksobendin - 20 mg, etamivan - 50 mg, etofilin - 60 mg. Izbira odmerka je potekala posamično, odvisno od starosti bolnika, s postopnim povečevanjem v skladu s shemo, prikazano v tabeli 3. Priporočljivo je bilo počasno povečanje odmerka instenona, da bi zmanjšali verjetnost neželenih učinkov zdravila. Ko so se pojavili neželeni učinki, je bilo priporočljivo, da se vrnete na prejšnji odmerek (v tem primeru je moral zdravnik v ustrezni obliki zapisati naravo neželenih učinkov, datum njihovega pojava in odmerek uporabljenega zdravila ).
Otrokom z MMD, vključenim v kontrolno skupino, je predpisana multivitaminska raztopina za peroralno dajanje v majhnem odmerku, 1 čajna žlička enkrat na dan zjutraj.
Zdravilo Instenon so uporabljali kot monoterapijo, sočasno zdravljenje ni bilo predpisano. Sočasna terapija tudi ni bila priporočljiva za otroke v kontrolni skupini.
Na predvečer začetka zdravljenja (dan 0) in ob koncu le -tega (dan 30) so otroci z MMD opravili celovit pregled, ki je vključeval:
1. Izpraševanje staršev s pomočjo strukturiranega vprašalnika.
2. Splošni pregled s podrobno analizo pritožb in pregledom nevrološkega statusa.
3. Psihološke raziskave: preučevanje sfere pozornosti, slušno-govornega in vizualnega spomina (z uporabo različnih modifikacij metod, izbranih za tri starostne skupine).
Klinične in psihološke metode: kvalitativna in kvantitativna ocena analiziranih kazalnikov
1. Strukturiran vprašalnik je namenjen spraševanju staršev in omogoča podrobno opredelitev splošnega stanja in vedenja otroka z MMD. Izpolnjevanje vprašalnika ne vključuje le odpravljanja določenih simptomov, temveč tudi pogojno oceno stopnje njihove resnosti v točkah. Ta pristop ne omogoča le kvantitativne karakterizacije obstoječih motenj skupaj s kvalitativno, ampak tudi omogoča sledenje dinamike stanja. Vprašalnik vsebuje seznam vprašanj o 72 simptomih, ki jih je mogoče opaziti pri MMD. Potem ko eden ali oba starša izpolnijo tabelo, specialist analizira pridobljene podatke. Odgovori so ocenjeni na naslednji način: brez simptomov - 0 točk, malo izraženo - 1 točka, pomembno - 2 točki, zelo izrazito - 3 točke. Vsa vprašanja so združena po posebnih lestvicah, ki vključujejo seznam simptomov med seboj. Vedenjske ocene na lestvicah se izračunajo tako, da se seštejejo rezultati za posamezne simptome, nato pa se skupna vrednost deli s številom odgovorov. Glede na rezultate izpolnjevanja vprašalnika za vsakega bolnika so bili rezultati določeni po naslednjih lestvicah: cerebrastenični simptomi; psihosomatske motnje; tesnoba, strahovi in ​​obsedenost; motnje gibanja; kršitve ustnega govora; Pozor; čustvene in voljne motnje; vedenjske motnje; agresivnost in reakcije opozicije; težave pri šolanju (za otroke od 7. leta); motnje branja in pisanja (pri otrocih, starih od 7 let).
2. Splošni in nevrološki pregled. Poleg nevrološkega pregleda, ki je bil izveden po splošno sprejeti shemi, so glavne naloge M.B. Denckla za področje motoričnih raziskav in koordinacije. Ta tehnika je sestavljena iz dveh odsekov: preizkusi hoje po črti, testi vzdrževanja ravnotežja; naloge za izmenjavo gibov okončin. Kakovost izvedbe se ocenjuje s točkovnim sistemom, pri čemer se upošteva število napak, prisotnost nehotenih gibov in sinkineza. Drugi razdelek ocenjuje tudi čas izvedbe dvajsetih zaporednih gibov.
3. Psihološke raziskave so temeljile na oceni funkcij pozornosti in spomina. Ni bilo po naključju dodeljeno posebno mesto pri ocenjevanju funkcij pozornosti in spomina pri otrocih z MMD. Pozornost in spomin sta zapletena integrativna procesa, ki se opirata na številne možganske strukture in sta široko zastopana v različnih delih centralnega živčnega sistema. Zaradi tega so zelo ranljivi in ​​pojasnjujejo precejšnjo razširjenost motenj pozornosti in spomina pri otrocih z MMD.
Raziskava pozornosti. Pozornost je neodvisna sestavna komponenta med drugimi kognitivnimi funkcijami. Hkrati pa je pozornost večdimenzionalen koncept, ki vključuje komponente, kot so trajna pozornost in selektivna pozornost, zaviranje impulzivnih dejanj, izbira potrebnih reakcij z nadzorom nad njihovim izvajanjem. Preiskovancem so bile ponujene številne naloge, namenjene ocenjevanju različnih značilnosti pozornosti: test lektoriranja, "kodiranje" podtesta po metodi D. Vekslerja za preučevanje inteligence pri otrocih in fragment Ravenovega testa. Za tri starostne skupine so bili izbrani testi različnih težavnosti.
Treba je opozoriti, da izvajanje nalog v vseh zgoraj navedenih tehnikah poleg pozornosti zahteva tudi sodelovanje drugih višjih duševnih funkcij in kognitivnih procesov, zlasti spomina, vizualno-prostorskega zaznavanja, prostorskega (konstruktivnega) mišljenja, vizualnega -motorično koordinacijo, zato jo lahko obravnavamo in kot značilnost slednje, kar je še posebej pomembno pri pregledu otrok z različnimi variantami MMD.
Študija spomina. Za študij spomina je bila uporabljena prilagojena različica nevropsihološke metode "Luria-90", ki omogoča oceno stanja slušno-govornega in vidnega spomina pri otrocih v pogojih neposredne in zapoznele reprodukcije. Študija slušno-govornega spomina je bila izvedena z uporabo tradicionalnih testov za zapomnitev dveh skupin treh besed in skupine petih besed v določenem vrstnem redu. Za preučevanje vizualnega spomina so bili uporabljeni testi zapomnitve petih črk in petih številk.
Ocena terapevtskih
učinkovitost instenona
Analiza učinkovitosti zdravila Instenon v preučevanih skupinah bolnikov z MMD je bila izvedena v dveh stopnjah: 1. Individualna ocena učinkovitosti terapije za vsakega bolnika; 2. Statistična obdelava raziskovalnih podatkov. Statistična analiza dinamike vseh količinskih značilnosti v preučevanih skupinah bolnikov z MMD pred in po zdravljenju z zdravilom Instenon je bila izvedena z neparametričnim Wilcoxonovim testom za parno povezane vzorce.
Med individualno oceno rezultatov zdravljenja pri vsakem bolniku so bila sprejeta merila za pozitiven učinek:
regresiranje pritožb, opaženih pri prvem pregledu;
izboljšanje vedenjskih značilnosti glede na vprašalnik za starše in uspešnost šole;
pozitivna dinamika v nevrološkem statusu po rezultatih študije motorike in koordinacijske sfere po metodi M.B. Denckla;
pozitivna dinamika kazalnikov psihološkega testiranja.
Rezultati
in njihovo razpravo
V skupini otrok, ki so prejeli zdravljenje z zdravilom Instenon, so bili rezultati zdravljenja naslednji (preglednica 4): jasen pozitiven učinek je bil dosežen v 71% primerov, v preostalih 29% ni bilo pomembne dinamike pri bolnikih. stanje. V kontrolni skupini je bil pozitiven učinek opazen le v 15% primerov, dinamika ni bila prisotna - v 85%.
Tabela 5 opisuje dinamiko splošnega stanja in vedenja otrok z MMD, ki so bili zdravljeni z zdravilom Instenon, glede na raziskavo njihovih staršev. Predstavljeni rezultati kažejo na znatno izboljšanje kazalnikov za 8 od 11 analiziranih lestvic. Hkrati v kontrolni skupini otrok z MMD ni bilo pomembne dinamike ocenjevanja na vseh 11 lestvicah.
Med zdravljenjem z zdravilom Instenon je večina pregledanih otrok pokazala zmanjšanje resnosti cerebrasteničnih simptomov: povečana utrujenost, razpoloženje, solzljivost, nihanje razpoloženja, slab apetit, glavoboli, motnje spanja v obliki težav z zaspanjem, nemiren površinski spanec z motečim sanje. V številnih primerih je to spremljala regresija psihosomatskih motenj: nerazumne bolečine v trebuhu ali v različnih delih telesa, enureza, enkopreza, parasomnije (nočni strahovi, mesečarenje, sanje).
Eden od pomembnih vidikov delovanja Instenona je bila njegova učinkovitost pri premagovanju tesnobe, strahov in obsedenosti pri otrocih z MMD, vključno s strahom pred osamljenostjo, strahom tujci, nove situacije, zavrnitev obiskovanja vrtca ali šole zaradi strahu pred napakami pri učenju in komunikaciji, pa tudi tiki in obsesivna dejanja (sesanje prstov, grizenje nohtov, grizenje ustnic, pobiranje prsta v nosu, vlečenje za lase, oblačila, itd.)).
Ko so starši ocenjevali gibalne motnje pri otrocih z MMD, so opazili zmanjšanje okornosti, nerodnosti, slabe koordinacije gibov in težave pri fini motoriki (slabo zapenjanje gumbov, vezanje vezalk na čevlje, slabo risanje).
Izboljšale so se lastnosti pozornosti, katerih okvare pred zdravljenjem so se ponavadi kazale v obliki težav pri koncentraciji pri opravljanju domačih in šolskih nalog, med igrami, hitrega odvračanja pozornosti, nezmožnosti samostojnega opravljanja nalog, dokončanja zadeve in tudi v tem, da otroci niso odgovarjali na vprašanja.mislili, jih ne poslušali do konca, pogosto izgubili stvari v vrtcu (šoli) ali doma. Hkrati je veliko otrok z MMD pokazalo regresijo čustvenih in voljnih motenj (otrok se obnaša neprimerno glede na starost, kot majhen otrok, sramežljiv, boji se, da ne mara drugih, preveč dotičen, ne more se postaviti zase, meni, da je nesrečen) .
Posebej velja omeniti zmanjšanje skupine otrok z MMD, ki so končali tečaj Instenon, resnost vedenjskih motenj (draženje, govorjenje, včasih neurejeno, neurejeno, hrupno, neposlušno doma, ne posluša učitelja ali učitelja, ustrahovalca) v vrtcu ali v šoli, zavaja odrasle) in manifestacije agresivnosti in nasprotovanja (nagnjeno, nepredvidljivo vedenje, prepiri z otroki, jim grozi, se prepira z otroki, kljubuje in odkrito uboga odrasle, zavrača njihove zahteve, namerno zagreši dejanja ki moti druge ljudi, namerno zlomi in pokvari stvari, zlorabi hišne ljubljenčke).
Kljub dejstvu, da v skupini otrok, zdravljenih z zdravilom Instenon, pri analizi rezultatov anketne ankete med starši ni bilo zanesljive dinamike ocenjevanja na lestvicah "motnje govora", "težave pri učenju v šoli", "branje in pisanje" motnje ", pri nekaterih bolnikih je do konca tečaja zdravljenje izboljšalo govor (v podskupini otrok, starih od 4 do 6 let) in šolsko uspešnost (pri otrocih, starih od 7 do 12 let). Očitno je priporočljivo izvesti ločene študije, katerih namen je oceniti učinek zdravila Instenon na govorne funkcije pri otrocih z zamudo pri govoru, pa tudi kazalnike branja, pisanja in štetja pri otrocih z disleksijo, disgrafijo in diskalkulijo z uporabo posebnih testnih metod.
Pri pregledu nevrološkega statusa pri otrocih z MMD običajno ni mogoče zaznati značilnih žariščnih nevroloških simptomov. Hkrati pa izstopajo po motorični nerodnosti, ki ustreza "blagim" nevrološkim simptomom v obliki diskoordinacije gibov po vrsti elementov statično-gibalne in dinamične ataksije, disdiadohokinezi, pomanjkanju fine motorike in prisotnost sinkinezij. Kot izhaja iz podatkov, prikazanih v tabeli 6, v skupini otrok, zdravljenih z zdravilom Instenon, pri pregledu motoričnih sposobnosti po M.B. Denckla je poročal o pomembnem izboljšanju rezultatov tako pri testih hoje in ravnotežja kot pri izmeničnih gibih. To je kazalo na zmanjšanje resnosti motene koordinacije gibov in vadbe.
Pri opravljanju nalog pri hoji in ravnotežju se je zmanjšalo število napak (odstopanja od črte pri hoji), resnost teturanja in uporaba pomožnih ročnih naprav. Pri testih izmeničnega gibanja okončin so zabeležili zmanjšanje hipermetrije, disritmije, zrcalnih gibov in sinkineze. V kontrolni skupini ni prišlo do pomembnih sprememb v ustreznih ocenah in posledično do izboljšanja motoričnih funkcij.
Ker je za otroke z MMD značilno, da zaostajajo za vrstniki pri hitrosti majhnih gibov udov, je bila posebna pozornost namenjena oceni časa opravljanja testov za 20 zaporednih gibov v desni in levi okončini (tapkanje s prstom stopala) , udarjanje po kolenu, udarjanje palca s kazalcem, zaporedni udarci 2–5 prstov roke na palcu - skupaj 8 nalog). 30. dan so otroci z ADHD, ki so se zdravili z zdravilom Instenon, pokazali znatno skrajšanje časa izvajanja pri 4 od 8 predlaganih nalog, v kontrolni skupini pa le pri eni nalogi.
Rezultati študije obsega pozornosti pri otrocih z MMD pred in po zdravljenju so prikazani v tabeli 7. Podprto pozornost (sposobnost ohranjanja zahtevanega odziva med dolgotrajno in ponavljajočo se aktivnostjo) so ocenjevali pri bolnikih, ki smo jih pregledali z lektoriranjem preskus. Usmerjeno pozornost (zmožnost diskretnega odziva na določene dražljaje na različne načine) smo raziskovali s pomočjo podtesta „kodiranje“. Iz predstavljenih podatkov izhaja, da je zdravilo Instenon izrazito pozitivno vplivalo na kazalnike tako trajne kot usmerjene pozornosti pri otrocih z MMD. Hkrati jemanje multivitaminov praktično ni vplivalo na obseg pozornosti v kontrolni skupini bolnikov.
Pri izvajanju lektorskega testa je bilo upoštevano število napak (opustitev) v treh zaporednih delih in skupno število napake (slika 1). Po zdravljenju z zdravilom Instenon se je število napak otrok z MMD znatno zmanjšalo, v kontrolni skupini pa se ta kazalnik ni bistveno spremenil. Grafe, prikazane na sliki 1, ki prikazujejo število napak pri otrocih z MMD v 1., 2. in 3. delu naloge, lahko obravnavamo kot nekakšne "krivulje delovne sposobnosti", ki odražajo spremembe koncentracije pozornosti v treh zaporedni deli, po zahtevnosti enaki ... Instenonova terapija je izboljšala uspešnost pri otrocih z MMD in jo ohranila na stabilni ravni med prehodom iz 1. dela lektorskega testa na 2. in 3., kar dokazuje izravnava krivulje zaradi izginotja nihanj v kakovosti Naloga. V kontrolni skupini je bila dinamika kazalnikov trajne pozornosti praktično odsotna (dve krivulji na grafu za dan 0 in dan 30 skoraj sovpadata). Kar zadeva čas popravnega testa, se je v obeh skupinah zmanjšal.
Nevropsihološki pregled in najprej ocena stanja slušno-govornega in vidnega spomina sta zelo pomembna pri reševanju vprašanj klinične diagnoze MMD pri otrocih. Kot kažejo nevropsihološke študije, so pri otrocih z MMD pogoste motnje slušnega in govornega spomina ter vizualnega spomina.
Na podlagi prikazanih rezultatov so bili izračunani rezultati za številne parametre spomina, nato pa skupni rezultati za slušno-govorni in vizualni spomin. Za slušno -govorni spomin so ocenjevali glasnost, zaviranje slušnih sledi, moč slušnih sledi, reprodukcijo vrstnega reda dražljajev, reprodukcijo zvočne strukture besed, regulacijo in kontrolo, za vizualni spomin - glasnost, reprodukcijo reda vizualnih dražljajev, reprodukcija prostorske konfiguracije, pojav zrcalnih gibov, moč vidnih sledi, regulacija in nadzor vidnega spomina. Višji kot so skupni rezultati, večja je resnost motenj spomina in število napak, ki so jih naredili preiskovanci.
Kot je razvidno iz tabele 8, so se v ozadju zdravljenja z zdravilom Instenon pri otrocih z MMD značilnosti slušno-govornega spomina znatno izboljšale, kazalci vidnega spomina pa so ostali stabilni. Po drugi strani pa je v kontrolni skupini pozornost namenjena nagnjenosti k poslabšanju kazalcev slušnega govora in vidnega spomina ob ponavljajočem se pregledu. Tako je zdravilo Instenon pomembno vplivalo na stanje slušno-govornega spomina pri otrocih z MMD.
Stranski učinki
Pomembno je omeniti, da nezaželeno stranski učinki v skupini pregledanih otrok z MMD med zdravljenjem z zdravilom Instenon so bili redko opaženi, niso bili vztrajni in so bili izrazito izraženi. Njihov pojav je bil povezan z 1-2 tedni zdravljenja in je zahteval počasnejše in postopnejše povečevanje odmerka ali pa so sami nazadovali, ne da bi spremenili odmerek zdravila. Pogosto so se pojavile, ko starši niso natančno upoštevali režima predpisovanja s postopnim povečevanjem odmerka, jemali zdravilo zjutraj in dnevne ure... Skupno so bili med zdravljenjem z zdravilom Instenon neželeni učinki zabeleženi pri 12 (20%) bolnikih, ki so imeli razdražljivost, razdražljivost, solzljivost (8 oseb), glavobole (4) ali bolečine v trebuhu (2) blage intenzivnosti, slabost (2), govorjenje v spanju (1), prehodno srbenje (1). Pri 2 otrocih z MMD so starši opazili zmanjšanje apetita po 1. tednu zdravljenja in do konca tečaja Instenon.
sklepe
Na podlagi pridobljenih rezultatov je mogoče sklepati, da je zdravljenje z zdravilom Instenon pri otrocih z različnimi oblikami MMD v 71% primerov spremljalo pozitiven učinek, ki se je kazala v izboljšanju značilnosti vedenja, pa tudi kazalnikov motoričnih sposobnosti, pozornosti in spomina, organizacijskih funkcij, programiranja in nadzora duševne dejavnosti. Ob doslednem upoštevanju režima predpisovanja instenona (postopno povečevanje odmerka, dajanje v jutranjih in popoldanskih urah) je tveganje za neželene stranske učinke minimalno.
Glede na glavne mehanizme nastanka MMD je treba opozoriti, da je uporaba Instenona kot enega najbolj učinkovitih zdravil nootropne serije, ki ugodno vpliva na višje duševne in motorične funkcije, ki so pri bolnikih z MMD premalo oblikovane, je še posebej pomembna v otroštvu, ko se nadaljujejo procesi morfofunkcionalnega razvoja centralnega živčnega sistema, njegova plastičnost in rezervne sposobnosti so super.

Literatura
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. in drugi.Logoterapija. Moskva, 1995.– T. 1.– 384 str.
2. Glezerman T.B. Motnje v delovanju možganov pri otrocih. Moskva, 1983, 239 str.
3. Zhurba LS, OV Timonina, TN Stroganov, IN Posiker. Klinične in genetske, ultrazvočne in elektroencefalografske študije sindroma hiperekscitabilnosti centralnega živčnega sistema pri majhnih otrocih. Moskva, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, 2001, 27 str.
4. Zavadenko N.N. Kako razumeti otroka: otroci z motnjo pozornosti in hiperaktivnostjo. Moskva, 2000, 112 str.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigorieva N.V. Motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti pri otrocih: sodobni pristopi na farmakoterapijo. Psihiatrija in psihofarmakoterapija, 2000, letnik 2, št. 2, str. 59–62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Uporaba zdravila Instenon pri zdravljenju posledic zaprte kraniocerebralne travme pri otrocih. Pediatrija in otroška kirurgija v Kazahstanu, 2000, št. 3, str. 52–56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Neuspešni otroci: nevropsihološka diagnoza učnih težav pri osnovnošolcih. Moskva, 1997, 123 str.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. et al. Kompleksna terapija kronična možganska ishemija. Moskva, 2001, 96 str.
9. Mednarodna klasifikacija bolezni (10. revizija). Razvrstitev duševnih in vedenjske motnje.– Sankt Peterburg, 1994.– 300 str.
10. Ravich - Shcherbo IV, Maryutina TM, Grigorenko EK. Psihogenetika. Moskva, 1999, 447 str.
11. Simernitskaya E.G. Nevropsihološka metoda ekspresne diagnostike "Luria-90". Moskva, 1991, 48 str.
12. Filimonenko Yu., Timofeev V. Vodnik po metodologiji raziskovanja inteligence pri otrocih D. Veksler.– Sankt Peterburg, 1993.– 57 str.
13. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zakharov V.V. Encefalopatija. Moskva, 2001, 32 str.
14. Denckla M.B. Revidiran nevrološki pregled za subtilne znake. Psihofarm. Bull., 1985, letnik 21, str. 773-789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Učne težave in delovanje možganov. Nevropsihološki pristop. New York et al., 1994, 3. izd., 594 str.

Minimalna možganska disfunkcija - cerebralna patologija, ki ima polietiološko naravo, torej nastane iz več razlogov - pod krinko motenj v delovanju možganov. V bistvu so te nevrološke motnje reverzibilne in s starostjo izginejo.

Koda ICD-10

F90 Hiperkinetične motnje

Vzroki za minimalno možgansko disfunkcijo

To patološko stanje nastane zaradi različnih bolezni med nosečnostjo in porodom. Drug razlog - slaba oskrba v otroštvu različne okužbe.

Tudi med dejavniki, ki vplivajo na pojav takšne disfunkcije, so različni škodljive učinke ki je vplival na plod med njegovim razvojem v maternici. Med njimi so okužbe, za katere je trpela mama, toksikoza, zastrupitev z alkoholom v pozni nosečnosti, poškodbe, prejete med porodom, okužbe, ki jih je otrok doživel v prvih 3 letih življenja. Takšne kršitve lahko povzročijo poškodbe kortikalne regije možganov ali njihove podkorte. Kar zadeva lokalizacijo škode, je lahko zelo raznolika. Lokacija lezije je odvisna tudi od tega, kakšen poseben zunanji znak se bo bolezen pokazala v prihodnosti.

Patogeneza

Z boleznijo MMD ima otrok majhne motnje v strukturi in delovanju možganov - razvija se nekoliko drugače, kot je potrebno. Dojenček je v maternici poškodovan, saj je plod precej občutljiv na dražilne snovi, zlasti v prvem trimesečju nosečnosti. V tem času nanj vplivajo kateri koli dejavniki - ekologija, okužbe, zdravila, sevanje, stres in živci matere. Ko se združi več takšnih dražljajev, se stanje še poslabša. Poleg tega v prvem mesecu nosečnosti mnoge ženske še sploh ne vedo za svoj položaj in takrat se oblikuje živčni sistem ploda. Posledica poškodbe se lahko pojavi že od rojstva ali v otroštvu, simptomi pa se lahko pojavijo tudi pri starosti 6-7 let.

Minimalna možganska disfunkcija se lahko razvije v 2 smereh - otrok je lahko zaviran ali, nasprotno, hiperaktiven. V prvih mesecih življenja bo otrok ob prisotnosti bolezni slabo zaspal in dojil, ponoči se bo zbujal, jokal brez razloga - na splošno bo pokazal simptome pretiranega vzburjenja. Če pri svojem otroku opazite to vedenje, ga morate pokazati zdravniku.

Simptomi minimalne možganske disfunkcije

Večina značilen simptom bolezen je v tem, da funkcionalne težave prevladujejo nad organskimi. Če podrobno govorimo, se otrok težko spopade s šolskimi nalogami, njegovo vedenje se močno spremeni, prihaja do motenj pri gradnji govora, različnih nevrotičnih reakcij, motorične sposobnosti postanejo nezadostne.

Zaradi minimalne možganske disfunkcije je otrok hiperaktiven. Poleg tega ta pretirana razdražljivost nikakor ni motivirana, nima namena. Pogosto se pojavi zaradi stresa ali ko je otrok v neznanem okolju. Za to stanje je značilno tudi pomanjkanje koncentracije - bolnik ne more usmeriti svoje pozornosti na eno stvar, moti ga. Ta hiperaktivnost se s starostjo pogosto zmanjšuje in izgine do starosti 12-15 let.

V redki primeri reakcija na bolezen bo zmanjšanje aktivnosti, pomanjkanje pobude, velika želja, da bi bili v samoti.

Vedenjske spremembe dopolnjujejo še druge težave, kot so npr nočna mora, težave z zaspanjem, zmanjšanje njegovih dnevnih potreb. Poleg tega opazimo razdražljivost, pogoste spremembe razpoloženja, čustvena labilnost, impulzivnost - otrok lahko v vsakem trenutku začne kazati agresijo, pasti v bes.

Prvi znaki

Spodaj je seznam 14 simptomov, ki lahko kažejo na bolezen. Če ima vaš otrok vsaj 8 znakov, potem ima minimalno možgansko disfunkcijo. Simptomi:

1. vrtenje na stolu, stalno, neredno mahanje z nogami in rokami;
2. po potrebi ne morejo nekaj časa mirno sedeti;
3. zunanji dražljaji ga lahko zlahka odvrnejo;
4. težko čaka na spremembo skupinskih vaj ali iger;
5. lahko začne odgovarjati, ne da bi sploh poslušal konec vprašanja, ki mu je bilo zastavljeno;
6. pri opravljanju nalog lahko pride do težav, ki niso povezane s pomanjkanjem razumevanja bistva naloge ali negativizmom;
7. pri opravljanju nalog, ki so mu dodeljene, ali igranju, dolgo ne more ohraniti pozornosti in koncentracije na to dejanje;
8. lahko zapustijo nedokončane posle in začnejo novo;
9. ne more igrati tiho in mirno;
10. veliko govori;
11. lahko je nadležno, moti druge ljudi;
12. morda ne sliši, ko govorijo z njim in govorijo z njim;
13. lahko izgubijo svoje stvari doma ali v šoli;
14. stori nevarna za zdravje, zelo tvegana dejanja, brez razmišljanja in ne da bi se zavedal resnosti možnih posledic zanj.

Sindrom minimalne možganske disfunkcije

Glavni znaki prisotnosti sindroma v prvem letu življenja se imenujejo majhni nevrološki simptomi... Lahko se manifestirajo na različne načine in so odvisne od starosti pacienta.

Simptomi bolezni pri dojenčkih so blage motnje pri delu mišičnega tonusa, podobne distoniji. So precej vztrajni, čeprav ne vplivajo na aktivnost gibov. Lahko se pojavijo tudi nehote šibko izraženi gibi - hiperkineza, mioklonus, tremor. Pojavljajo se nepravilno in niso odvisni od pacientovih čustev. Pri senzorično -motoričnem delu lahko pride do zamude - vidna koordinacija je oslabljena. Oblikovanje manipulativno -predmetnih dejanj, premikov posameznih prstov je slabo razvito - to se običajno opazno približa koncu enega leta. Potem primanjkuje prijema predmeta s prsti. Lahko pride do razvojnih zamud.

Vsi zgoraj navedeni simptomi pogosto spremljajo težave pri delu lobanjske inervacije, refleksna asimetrija. Lahko se razvijejo tudi nekatere druge bolezni - vegetativno -visceralne disfunkcije, hiperdinamija, hipertenzivni sindrom... Treba je opozoriti, da minimalna možganska disfunkcija nima trajnega vpliva na razvoj psihe in motorike.

Minimalna možganska disfunkcija pri odraslih

Mladi odrasli z diagnozo minimalne možganske disfunkcije v otroštvu so imeli teste, ki so to pokazali, čeprav večina znakov nevrološke motnje s starostjo minejo, nekateri problemi psihološke in prilagodljive narave ostajajo. Takšni ljudje imajo težave pri socialni interakciji, počutijo se nesposobne, nezrele, imajo slabe izobraževalne in delovne sposobnosti. Poleg tega imajo naslednje simptome:

• Težave z motorično funkcijo, ki se pogosto imenuje nerodnost;
• Človek se ne more učiti;
• Nemogoče je mirno sedeti, oseba se nenehno vrti;
• Hitra sprememba razpoloženja in pogosto se to zgodi brez kakršnega koli zunanjega razloga;
• Obstaja problem prostovoljnega primanjkljaja pozornosti;
• Visoka redkost in impulzivno vedenje.

Nastala travma - poškodba lobanje - lahko negativno vpliva tudi na delovanje možganov. Če imate takšno situacijo, morate poiskati pomoč od osteopata in opraviti zdravljenje. To bo izboljšalo delovanje možganov - človek bo lažje prenašal stres, izboljšal se bo spomin in pozornost, bolje se bo spopadel s fizičnim in intelektualnim stresom. Na splošno bo zdravstveno stanje veliko boljše.

Minimalna možganska disfunkcija pri otrocih

Če pri svojem otroku opazite takšne znake, kot so pomanjkanje pozornosti, visoka razdražljivost, hitra utrujenost, težave pri komunikaciji z vrstniki in sorodniki, duševna zaostalost, zaostajanje za drugimi otroki v razvoju, tako fizičnem kot psihičnem, ga odpeljite k zdravniku. Otrok bo verjetno imel minimalno možgansko disfunkcijo. Lahko se pojavi zaradi poškodbe hrbtenice ali krvnih žil ob njej ob rojstvu, pa tudi zaradi napake organske motnje pri delu živčnega sistema.

Med pregledom se otroku najprej opravi MRI možganov, da se ugotovi, ali obstajajo simptomi organske motnje možganskega tkiva, katerega od njegovih nerazvitosti, da se ugotovi prisotnost prirojene napake in žarišča ishemije, ki se lahko prenesejo med porodom. Prav tako se na ta način pojasnijo prirojene variante zgradbe telesa - hrbtenica, lobanja itd. Ne paničite, če pregled odkrije kakršne koli spremembe v možganskem tkivu - to je lahko le posledica kršitve pretoka krvi. Pogosto se s stabilizacijo in izboljšanjem gibanja krvi po možganskih žilah izboljša prehrana poškodovanih območij in posledično splošno stanje bolnika.

Zapleti in posledice

Minimalna možganska disfunkcija pri otroku ima številne posledice. Njihov seznam je predstavljen spodaj:

• Težave pri obvladovanju šolskega kurikuluma;
• Težave s prilagajanjem v družbi;
• Težave z osebnostnim razvojem - pesimizem, dvom v sebe, agresivnost;
• Vegeto-vaskularna distonija.

Odrasli lahko trpijo zaradi socialne neprilagojenosti, ki lahko povzroči duševne bolezni, alkoholizem, slabo strokovnost, ločitev, odvisnost od drog, stalni premiki delovnem mestu.

Diagnoza minimalne možganske disfunkcije

Najbolje je, da telo diagnosticira prisotnost bolezni pri zdravniku osteopatu, ki bo identificiral poškodovana območja, nato pa bo s pomočjo masaže prilagodil gibanje cerebrospinalna tekočina, bo vrnil hrbtenico v pravilno strukturo in nadomestil vsa njena vretenca. Po več takšnih masažnih sejah se bo otrok počutil veliko bolje. Poleg tega ni potrebe po zdravljenju z zdravili. Število sej določi zdravnik po pregledu.

Diagnostika se lahko izvede z uporabo Dopplerjevega ultrazvoka, encefalograma, nevrosonografije, vaskularnega skeniranja, rentgenskega pregleda, ultrazvoka vratu. S pomočjo teh naprav se izvaja tudi potek zdravljenja.

Napoved ne bo pozitivna, če se z boleznijo ne začnete boriti v začetni fazi. Težave se začnejo pojavljati že pri 2-3 letih, hkrati se pojavijo znaki odstopanja. Zaradi minimalne možganske disfunkcije je otrok neobvladljiv. Hitro ga lahko kaj zanese in prav tako hitro opusti lekcijo, postane agresiven, se ne more prilagoditi spreminjajočim se okoljskim razmeram. Druge manifestacije: impulzivni, ostri gibi, ki so hkrati precej nerodni; govorna funkcija se razvija z zamudami; otrok pogosto pade, prejme poškodbe, modrice.

Analize

Zdravniki odvzamejo kri bolnemu otroku in v njegovem serumu z uporabo imunskega testa encimov določijo odstotek glialne nevrotrofne snovi. Če ta raven presega 17,98 pg / L, bo bolniku diagnosticirana minimalna možganska disfunkcija.

Disfunkcijo je mogoče diagnosticirati tudi s pomočjo kliničnih znakov, ki jo razlikujejo od druge podobne bolezni - cerebralne paralize. Tudi pri nekaterih simptomih je podoben otroškim duševnim boleznim, sindromom, katerih pojav se pojavi zaradi razvoja somatske patologije ali drugih bolezni, povezanih z delom možganov. Ker je toliko različnih klinični simptomi manifestacije sindroma MDM, je mogoče pravilno diagnozo postaviti le z uporabo posebnih raziskovalnih metod: REG, CT, CT in ultrazvok možganov, EEG.

Ko so prejeti rezultati vseh preiskav, jih združijo z rezultati testov, podatki, ki jih je klinična situacija pokazala, pa tudi anamnezo in sklepi zdravnikov, kot so ortoped, oftalmolog in psihiater. Kompleks zbranih informacij bo omogočil pravilno diagnozo, določitev narave kršitve in njenega vzroka.

Instrumentalna diagnostika

Če sumite možne poškodbe med porodom ali hipoksijo je treba narediti spondilografijo vratnih vretenc. To bo pomagalo ugotoviti kompleksnost nastale kršitve. Med postopkom se naredijo 4 rentgenske slike - s strani, naravnost, z glavo nagnjeno nazaj in nagnjeno naprej. Zelo pomembno je videti sliko lokacije vretenc, če bolnik jasno kaže znake vegetativno-žilne distonije, slinjenja, simptome sinkope.

Dopplerjev ultrazvok - postopek omogoča, da ugotovimo, v kakšnem stanju je pretok krvi v glavi in ​​kako pride do venskega odtoka iz možganov. Med pregledom postane jasno, kako se krvne žile možganov odzovejo na zadrževanje diha, obračanje glave itd.

Minimalna možganska disfunkcija zahteva tudi sonografski pregled možganov - razkrije stanje žil, velikost možganskih prekatov, pregleda možgansko tkivo, zvitke in žlebove. Zahvale gredo to študijo lahko ugotovite, ali ima bolnik krvavitve in hidrocefalus v možganskem tkivu, ter ugotovite, kaj je povzročilo težave z možgani.

EEG pojasnjuje kazalnik bioelektrične možganske aktivnosti, prikazuje spremembe, ki se pojavljajo v možganih. Elektroencefalogram se izvede, če obstaja kakšen namig o konvulzivnem stanju.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza s to boleznijo se izvaja v prisotnosti patologij, ki se pojavljajo kot sekundarni znaki. To so takšne manifestacije: motnje v delu centralnega živčnega sistema in možganov, poškodbe glave, nalezljive bolezni (na primer meningitis), zastrupitev s svinčevimi parami, možganska hipoksija.

Metode za odpravo in zdravljenje bolezni v različne države se lahko razlikujejo, vendar se večina usposobljenih strokovnjakov strinja, da minimalna možganska disfunkcija zahteva celosten pristop. V tem primeru se uporabljajo različne tehnike, katerih kombinacija je izbrana individualno za vsakega bolnika.

Med metodami so nevropsihološka in pedagoška korekcija, psihoterapevtski pristop, metode spreminjanja vedenjskih reakcij. Če takšna terapija ne vpliva na potek bolezni, se uporablja zdravljenje z zdravili. Med zdravili, ki se uporabljajo med zdravljenjem, se uporabljajo pomirjevala, antidepresivi, psihostimulansi, nootropne snovi. Med raziskavami je bilo ugotovljeno, da amfetamini - Ritalin in amitriptilin (antidepresiv) - veljajo za najučinkovitejša sredstva v boju proti minimalni možganski disfunkciji.

Zdravljenje minimalne možganske disfunkcije

Zdravljenje bolezni je lahko povezano z nekaterimi zapleti. V bistvu se minimalna možganska disfunkcija zdravi z naslednjimi metodami:

Telesna aktivnost za izboljšanje okretnosti in koordinacije otroka.

Popravek z uporabo pedagoških in psiholoških tehnik. Vključuje omejitev bivanja za računalnikom in pred televizorjem, podrobno dnevno rutino, pozitivno komunikacijo z otrokom - več pohvale in spodbude.

Zdravljenje z zdravili. Ne samozdravite, saj imajo zdravila lahko stranske učinke ali kontraindikacije. Obstaja več skupin zdravil, ki zdravijo možgansko disfunkcijo: to so nootropi, stimulansi CNS, triciklični antidepresivi. S pomočjo takšne terapije se izboljša aktivnost višjih možganskih duševnih funkcij in delo nevrotransmiterjev.

Popravek in zdravljenje bolezni sta odvisna od tega, kateri so glavni nevropsihiatrični znaki in kako so izraženi. Če ima otrok pretirano aktivnost in impulzivnost, je treba jemati pomirjevala - zdravila, ki vsebujejo kalcij in brom, zeliščne tinkture.

Najmanjša možganska disfunkcija povzroči, da otrok izgubi koncentracijo do konca šolskega dne ali celo ene posebne ure. Takšnim otrokom svetujemo jemanje zdravil, ki povečajo aktivnost živčnega sistema, pa tudi jemanje vitamina B.

Če MMD kombiniramo z drugo boleznijo - hidrocefalnim sindromom, lahko otrok doživi glavobole, težave s spanjem, povečano razdražljivost in rahlo zvišanje celotne telesne temperature. Da bi se znebili teh simptomov, je treba jemati zdravila, ki zmanjšujejo intrakranialni tlak. Če se pojavijo napadi, vzemite antikonvulzive.

Kadar je primarni znak bolezni zaviranje razvoja motoričnih sposobnosti in psihe, je treba poleg pedagoške korekcije opraviti potek zdravljenja s stimulativnimi zdravili, ki bodo povečala aktivnost možganov.

Zdravila

Minimalno možgansko disfunkcijo lahko zdravimo z zdravili, ki uravnavajo kroženje tekočine v možganih, zmanjšujejo pogostost somatskih manifestacij bolezni in povečujejo stopnjo zorenja višjih funkcij v možganih. Med uporabljenimi zdravili ločimo naslednje.

• Melleril, ki je lepo antipsihotično zdravilo, ki zmanjšuje negativne učinke na centralni živčni sistem in manifestacije hiperekscitabilnosti. Jemlje se z nevrozami, huda razdražljivost, nevrastenija. Pri nevrozah je odmerek trikratni vnos 0,005-0,01-0,025 g zdravila; za duševne bolezni vzemite 50-100 mg na dan.

Stranski učinki: dolgotrajna uporaba zmanjša količino levkocitov v krvi; lahko se pojavijo suha usta, agranulocitoza, ekstrapiramidne motnje.

Kontraindikacije: ne smete jemati za alergije, nevnetne težave z mrežnico, glavkom.

• Trioksazin, ki ima pomirjujoč učinek na centralni živčni sistem. Predpisuje se za nevrotične bolezni s pojavom simptomov strahu, hude razdražljivosti, vznemirjenosti, nespečnosti, utrujenosti, šibkosti, apatije in splošne letargije. Sprejem 2-3 krat na dan v odmerku 0,3 g.

Neželeni učinki: velik odmerek zdravila lahko povzroči slabost, splošno šibkost in stanje zaspanosti. Lahko se pojavijo tudi suha usta.

• Seduxen, ki sprošča mišice, pomirja centralni živčni sistem, ima antikonvulzivni učinek. Lahko se predpiše v primeru nevroz in nevrotičnih bolezni. Za otroke 1-3 leta dnevni odmerek je 2 mg; 3-7 let - 6 mg; od 7 let - 8-10 mg.
• Aminalon, predpisan za zdravljenje porodnih in lobanjskih poškodb, nizke duševne aktivnosti in zaviranja duševnega razvoja. Zdravilo se jemlje pred obroki. Otroci 1-3 leta - 1 g / dan, 4-6 let - 1,5 g / dan, od 7 let - 2 g / dan. Odmerek je razdeljen na 2 odmerka.

Neželeni učinki: včasih se lahko pojavi občutek vročine, dispeptični simptomi, dvig tlaka, težave s spanjem, ki pa izginejo, če se odmerek zmanjša.

Kontraindicirano pri preobčutljivosti.

Vitamini

Vsakdo, tudi zdrav človek, bi moral jemati vitamine. Krepi telo in ščiti pred različnimi boleznimi.

Naslednji vitamini lahko zmanjšajo manifestacijo simptomov bolezni z minimalno možgansko disfunkcijo:

• Vitamin B1. Normalizira spanec, lajša povečano vzburjenje... Najdemo ga v ovseni kaši iz polnomastnega mleka, pšeničnih otrobih, nepoliranem rižu, sončničnih semenih, stročnicah, testeninah.
• Vitamin B6. Lahko normalizira delovanje živčnega sistema. V mleku, piščančjem in govejem mesu, ribah, jajcih, zelju, krompirju, pečenem v foliji, je veliko vitamina.
• Vitamin B5 spodbuja lažje zaspanje, lajša razdražljivost in živčnost. Veliko ga je v govedini (jetra in ledvice), zeleni zelenjavi, fermentirani mlečni izdelki... Treba je opozoriti, da teh izdelkov ne smemo zamrzniti ali konzervirati, saj se zaradi teh procesov vitamin iz njih odstrani.
• Vitamin C se odlično bori proti stresu in ščiti živčni sistem pred njimi. Veliko ga je v sadju, zlasti v agrumih, pa tudi v zelenjavi. Tudi za otroka bo koristno jesti paradižnikove solate z dodatkom listnate zelenjave, čaj na osnovi pireja Črni ribez, pire krompir, cvetača.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Zdravljenje z metode brez zdravil lahko popolnoma dopolnjuje to korekcijsko metodo. V nekaterih primerih se lahko izvaja brez uporabe zdravil.

Ko se odločimo v korist zdravljenja s pomočjo fizioterapevtskih metod, se ustvari individualni niz korektivnih tehnik. Predpisano je glede na manifestacijo simptomov bolezni, naravo motnje in prisotnost dodatnih bolezni. Pogosto je tak tečaj sestavljen iz več osnovnih postopkov - to so ročna terapija, namenjene obnovi hrbtenice, masaži, diferencirani kineziterapiji.

Masaža je zelo učinkovita pri diagnozi minimalne možganske disfunkcije. Ta postopek lahko spodbudi pojav splošnih in lokalnih reakcij v bolnikovem telesu. Povečuje število delovnih žil, pospešuje pretok limfe in venski / kapilarni pretok krvi. Tudi masaža pospeši presnovo in pomaga izboljšati imunsko aktivnost telesa.

Različne vrste masaž, ki se razlikujejo po trajanju in jakosti vpliva, vam omogočajo, da vplivate na delovanje centralnega živčnega sistema, povečate stopnjo presnovnih procesov v tkivih in povečate / zmanjšate njegovo razdražljivost.

Zdravljenje z zelišči

Minimalno možgansko disfunkcijo lahko zdravimo z nekaterimi zeliščnimi pripravki. Večina zdravilna zelišča so narejeni po istem principu:

Približno 20 g suhih zdrobljenih surovin (to so lahko listi, korenine, poganjki, travni cvetovi) vlijemo v 100 ml alkohola. Sčasoma je treba vztrajati pri raztopini, odvisno od koncentracije alkohola. Če je osnova vodka, jo je treba hraniti približno 15-20 dni, če pa je alkohol 60-70%, bosta dovolj 2 tedna. V nekaterih primerih je treba infuzijsko obdobje podaljšati - odvisno je od vrste surovine. Raztopino shranimo v tesno zaprti posodi iz temnega stekla. Ko se tekočina infundira, jo je treba odcediti ali filtrirati.

Tinktura iz materine trave je dobra za nevroze in slab spanec. Morate vzeti 3-4 krat dnevno mesec dni pred obroki. Odmerjanje: 30 kapljic.

Tinktura potonike, ki se jemlje pri težavah z vegetativno-žilnim sistemom in nespečnosti. Tečaj traja mesec dni pri 30-40 kapljicah na dan.

Valerian se dobro spopada z močnimi živci, izboljša proces zaspanja. Morate piti 20-30 kapljic na dan pred obroki (3-4 krat / dan).

Narejeno iz zeliščna zbirka balzam uporabljamo v primeru nespečnosti - tampone, namočene v tinkturo, nanesemo na zadnji del glave in templje. Proizvedeno na naslednji način - vzeto poprove mete, listi koriandra in melise ter napolnjeni s 60-80% alkoholno raztopino v razmerju 30 g / 100 ml. Nastalo zmes je treba infundirati približno 7-10 dni.

Homeopatija, operativno, alternativno zdravljenje minimalne možganske disfunkcije

Če je diagnosticirana minimalna možganska disfunkcija, se uporabljajo homeopatske metode, ljudska zdravila in napoji se ne upodobijo pozitiven vpliv na telesu. Tudi operacija se ne izvaja.

Profilaksa

Preventivne metode je treba izvajati že v zgodnji starosti, da se prepreči nastanek patološkega stereotipa. Otroka, ki ima simptome nevroloških motenj, je treba prijaviti v ambulanto in ga redno pregledati pri nevrologu in drugih zdravnikih (psiholog, psihiater, logoped). Tako boste lahko prepoznali klinične znake minimalne možganske disfunkcije in predpisali zdravljenje še pred začetkom šole.

Minimalna možganska disfunkcija je velikega družbenega pomena, zato ta problem zahteva oblikovanje nabora ukrepov, ki bodo preprečili prenatalne in perinatalne patologije NA. Tudi šolarje s kompenziranimi primeri bolezni je treba spremljati, da se pravočasno prepreči možna odstopanja, ki bi v prihodnosti lahko povzročila izvrševanje nesocialnih dejanj.

Poleg tega je zdravljenje odvisno tudi od tega, kako se bo obravnaval otrok. Biti mora dosleden in uravnotežen. Pacientovi svojci bi morali razumeti, da njegovo vedenje ni odvisno od njegovih želja, njegova dejanja pa so pogosto nenamerna. Takšen otrok se ne more spoprijeti s težavami, saj so to njegove osebne značilnosti in ne zaradi muhavosti in nepripravljenosti.

Napoved

Napoved poteka bolezni je na splošno pozitivna. Za razvoj situacije obstaja več možnosti:

1. Znaki bolezni izginejo, ko otrok odraste. Večina študij kaže, da približno 25-50% otrok z MMD s starostjo preraste bolezen.
2. Nekateri simptomi, ki se razlikujejo po resnosti, še vedno obstajajo, vendar se bolezen ne razvije. Ta skupina je največja - približno polovica vseh bolnikov z MMD. V vsakdanjem življenju imajo nekaj težav. Imajo impulzivnost, občutek nestrpnosti, socialne nezmožnosti, nizko samopodobo. Takšni ljudje se pogosto ločijo, zamenjajo službo in pogosto pridejo v nesrečo.
3. Pri odraslih se začnejo zapleti, ki se kažejo v obliki asocialnih in osebnih sprememb - lahko se pojavijo duševne težave, pogosto se pojavijo težave z alkoholom.

Najboljša prognoza za diagnozo minimalne možganske disfunkcije je pri otrocih z visoko intelektualno stopnjo, pa tudi pri tistih, ki so v šoli in doma prejeli potrpežljiv in dobronamen odnos do sebe. Če je IQ zmeren ali nižji, se lahko v adolescenci poveča hiperaktivnost. Ko vstopi v konflikt z okoljem, lahko razkrije agresivnost.

Invalidnost

Diagnozo minimalne možganske disfunkcije pogosto odkrijemo šele v postopku zdravniškega pregleda pred vstopom v šolo ali celo že v 1. razredu. Otrok začne učiti, velika obremenitev pade na živčni sistem, zaradi česar se simptomi bolezni začnejo pojavljati zelo jasno. Simptomi so lahko različni - pri dobrem branju bo učenec pisal zelo neumno in nečitljivo ali pa bo, nasprotno, z dobrim rokopisom lahko prebral le zloge. Lahko se pojavijo tudi težave s pozornostjo, spominjanjem in verbalnim štetjem. Za nekatere se bolezen kaže v tem, da otrok zmede, kje je vrh, kje je dno, kje je desno, kje je levo. Vsa takšna odstopanja se začnejo kazati šele pri pripravah na šolo ali samem začetku izobraževanja. Toda ob ustrezni pozornosti bodo starši lahko že v zelo zgodnji fazi ugotovili prisotnost težave.

Treba je opozoriti, da bolni otroci po inteligenci sploh niso slabši od ostalih; nasprotno, morda so celo veliko bolj nadarjeni. Težje se naučijo in potrebujejo poseben odnos in pristop. Obtožbe nepazljivosti in lenobe tukaj ne bodo pomagale, ravnati morate potrpežljivo in razumevajoče.

S takšno diagnozo se invalidnost ne dodeli.