कौन सा एंटीबायोटिक संगत है। जीवाणुरोधी कीमोथेरेपी मूल बातें

पीएच.डी. एम. एल. वी. डेरीमेड्वेड

एंटीबायोटिक दवाओं की दवा असंगति

यूक्रेनी फार्मास्युटिकल अकादमी, खार्कोव

प्रति पिछले सालजीवाणुरोधी दवाओं के बाजार में काफी विस्तार हुआ है। उनकी नियुक्ति के लिए डॉक्टर को उनकी अनुकूलता और तर्कहीन दवा संयोजनों की स्पष्ट और स्पष्ट समझ की आवश्यकता होती है।

यह समस्या विशेष रूप से तीव्र होती है जब रोगी को संक्रामक और दैहिक दोनों तरह के रोग होते हैं, जब विभिन्न (कभी-कभी असंबंधित) दवा समूहों से एक दवा के एक साथ प्रशासन की आवश्यकता होती है।

विभिन्न दवाओं के पारस्परिक उपयोग के साथ, सहक्रियात्मक और विरोधी दोनों तरह की बातचीत विकसित करना संभव है, जो रोग के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता को प्रभावित करता है।

इस संदेश का उद्देश्य डॉक्टरों और फार्मासिस्टों को अन्य दवाओं के साथ कुछ एंटीबायोटिक दवाओं की असंगति के बारे में जानकारी प्रदान करना है।

एम्पीसिलीन की तैयारी... सेफलोस्पोरिन और एम्पीसिलीन की तैयारी के संयोजन के साथ, रोगाणुरोधी गतिविधि का स्पेक्ट्रम फैलता है, और श्वसन प्रणाली और मूत्र पथ के संक्रमण के लिए उपयोग किया जाता है।

एंटीबायोटिक्स-एमिनोग्लाइकोसाइड्स... संयुक्त अनुप्रयोग स्पेक्ट्रम बढ़ाता है रोगाणुरोधी क्रिया... हालांकि, नेफ्रोटॉक्सिसिटी भी बढ़ जाती है। यदि वे एक साथ उपयोग किए जाते हैं, तो गुर्दे के कार्य की बारीकी से निगरानी करना सुनिश्चित करें। जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो इन दवाओं का संयुक्त प्रशासन रोक दिया जाता है।

एसीटाइलसिस्टिन... एसिटाइलसिस्टीन के साथ सेफुरोक्साइम का संयुक्त उपयोग, जब मांसपेशियों में अलग से प्रशासित किया जाता है, ने संक्रमण के उपचार में अच्छे परिणाम दिखाए हैं। श्वसन तंत्र... हालांकि, सामयिक सेफलोस्पोरिन के एक साथ प्रशासन के साथ, वे अपनी प्रभावशीलता खो देते हैं। क्योंकि जोड़ साँस लेना प्रशासनवे तर्कहीन हैं।

बेंज़िलपेनिसिलिन की तैयारी... पर संयुक्त आवेदनस्टेफिलोकोसी के संबंध में उनकी प्रभावशीलता को बढ़ाता है।

ब्यूटाडियन... जब एक साथ उपयोग किया जाता है, तो सेफलोस्पोरिन के नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव को बढ़ाना संभव है।

मूत्रल... मूत्रवर्धक (विशेष रूप से, फ़्यूरोसेमाइड) सेफलोस्पोरिन के नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव को बढ़ाते हैं।

लेवोमाइसेटिन की तैयारी... संयुक्त उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इन एंटीबायोटिक दवाओं के रोगाणुरोधी गुणों का पूर्ण नुकसान संभव है।

metronidazole... जब एक साथ लिया जाता है, तो रोगाणुरोधी गतिविधि का स्पेक्ट्रम फैलता है। मिश्रित एरोबिक-अवायवीय संक्रमण के लिए इन दवाओं के साथ संयुक्त उपचार के उपयोग ने अच्छे परिणाम दिखाए हैं।

पेनिसिलिन... जब एक साथ उपयोग किया जाता है, तो रोगाणुरोधी कार्रवाई में पारस्परिक वृद्धि होती है। हालांकि, प्रतिरोध और एलर्जी प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।

रिफैम्पिसिन... जब एक साथ उपयोग किया जाता है, तो रोगाणुरोधी कार्रवाई की वृद्धि और कमजोर दोनों को देखा जा सकता है। हालांकि, ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण में रिफैम्पिसिन के साथ सेफ़ाज़ोलिन या सेफ़ुरोक्साइम के साथ संयुक्त चिकित्सा के सफल उपयोग के प्रमाण हैं।

tetracyclines... इन दवाओं के संयोजन का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि उनकी रोगाणुरोधी गतिविधि के पूर्ण नुकसान तक एक महत्वपूर्ण गिरावट संभव है।

कोलेस्टारामिन... जब एक साथ उपयोग किया जाता है, तो एक अघुलनशील परिसर बनता है, सेफैलेक्सिन का अवशोषण कम हो जाता है, रक्त में इसकी एकाग्रता कम हो जाती है। इसलिए, कोलेस्टारामिन लेने के 1 घंटे पहले या 3 बार एंटीबायोटिक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

एरिथ्रोमाइसिन की तैयारी... बृहदान्त्र और मलाशय की सर्जरी के बाद संक्रमण को रोकने के एक प्रभावी साधन के रूप में एरिथ्रोमाइसिन और नियोमाइसिन के साथ सेफ़ाज़ोलिन के संयुक्त प्रशासन की सिफारिश की जाती है।

इथेनॉल ... कुछ सेफलोस्पोरिन के साथ एथिल अल्कोहल का संयोजन एसीटैल्डिहाइड सिंड्रोम (लालिमा, ठंड लगना, टिनिटस, सांस लेने में कठिनाई, धड़कन, आदि) के विकास का कारण बन सकता है। इसलिए, सेफलोस्पोरिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज करते समय, शराब का उपयोग निषिद्ध है।

निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा (एटी) की समस्या अभी भी प्रासंगिक है, क्योंकि इस बीमारी के उपचार में लगातार रणनीतिक और सामरिक त्रुटियों का इसके परिणाम पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। एक ओर जीवाणुरोधी दवाओं (एपी) के एक बड़े शस्त्रागार की उपस्थिति, विभिन्न संक्रमणों के एटी की क्षमताओं का विस्तार करती है, और दूसरी ओर, इसके लिए डॉक्टर से न केवल कई एपी (कार्रवाई के स्पेक्ट्रम, फार्माकोकाइनेटिक्स) के बारे में जागरूकता की आवश्यकता होती है। , दुष्प्रभावआदि), लेकिन सूक्ष्म जीव विज्ञान के मामलों में नेविगेट करने की क्षमता भी, नैदानिक ​​औषध विज्ञानऔर अन्य संबंधित विषयों।

निमोनिया के लिए एटी को निर्धारित करने और संचालित करने के लिए डॉक्टर को उपायों की एक पूरी श्रृंखला लेने की आवश्यकता होती है, और उसका प्रत्येक निर्णय निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता को निर्धारित करता है। एटी को निर्धारित करते समय, डॉक्टर को निम्नलिखित प्रमुख मापदंडों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए:

• अनुभवजन्य एटी के लिए प्रारंभिक एपी का चयन;
• एपी के प्रशासन की खुराक और मार्ग;
• प्रारंभिक एपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन;
• अप्रभावी एपी का पर्याप्त प्रतिस्थापन;
• एटी की अवधि;
• कदम एटी की संभावना;
• संयुक्त एटी की आवश्यकता का औचित्य;
• एपी की विषाक्तता और सहनशीलता का आकलन।

प्रारंभिक AP . का चयन करना

एटी को जितनी जल्दी हो सके शुरू करना चाहिए, जिस क्षण से निमोनिया का निदान किया जाता है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से 8 घंटे से अधिक समय तक एपी की पहली खुराक के प्रशासन में देरी के साथ, बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। जितनी जल्दी हो सके एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता (सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान के परिणाम प्राप्त करने से पहले) निम्न के कारण है:

• तेजी से विघटन सहवर्ती रोगविज्ञान;
• बिगड़ती भविष्यवाणी;
• कुछ स्थितियों में शोध के लिए थूक की कमी या इसे प्राप्त करने में कठिनाई;
• लगातार नकारात्मक थूक परीक्षण के परिणाम;
• प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करने में कठिनाइयाँ (श्वसन श्लेष्मा झिल्ली का उपनिवेशण, थूक संदूषण);
• थूक (माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला) से कुछ रोगजनकों को अलग करने में असमर्थता।

निमोनिया के इलाज के लिए प्रारंभिक एपी चुनने के लिए मुख्य दिशानिर्देश हैं:

• नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान की स्थिति;
• चयनित दवा की कार्रवाई का रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम;
• थूक ग्राम धुंधला परिणाम;
• एपी के फार्माकोकाइनेटिक्स;
• एंटीबायोटिक प्रतिरोध की प्रवृत्ति और संभावना;
• निमोनिया की गंभीरता;
• एक विशिष्ट स्थिति में दुर्घटना सुरक्षा;
• चरणबद्ध चिकित्सा की संभावना;
• एपी लागत।

निमोनिया के उपचार के लिए प्रारंभिक एंटीबायोटिक चुनने में "स्थितिजन्य दृष्टिकोण" कुछ नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान स्थितियों के लिए निमोनिया के कुछ रोगजनकों के "लगाव" द्वारा उचित है। इसके अलावा, एटी की नियुक्ति थूक की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा से डेटा की अनुपस्थिति में निदान किए जाने के तुरंत बाद की जाती है, और अक्सर निमोनिया के एटियलॉजिकल संस्करण के एटियलॉजिकल सत्यापन की संभावना के बिना।

शायद सबसे बड़ी संख्या में त्रुटियां एटी की शुरुआत में, अनुभवजन्य चिकित्सा के चरण में, एपी चुनते समय होती हैं। अक्सर, त्रुटियां नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान स्थितियों, रेडियोलॉजिकल और के कम आंकने या गलत मूल्यांकन से जुड़ी होती हैं प्रयोगशाला अनुसंधान, निमोनिया के अनुमानित एटियलॉजिकल रूप का सुझाव देता है। के बारे में याद रखना आवश्यक है अलग एटियलजियुवा और बुजुर्ग लोगों में निमोनिया, पहले से स्वस्थ रोगियों और विभिन्न पृष्ठभूमि विकृति वाले रोगियों में, घर पर या अस्पताल में निमोनिया के रोगियों में, सर्जिकल या गहन देखभाल इकाई में रोगियों में, आदि। प्रारंभिक चुनने के लिए स्पष्ट मानदंडों की कमी एपी इस तथ्य की ओर जाता है कि डॉक्टर पूरी तरह से अलग व्यक्तिपरक मानदंडों द्वारा निर्देशित होता है, उदाहरण के लिए, वह सबसे परिचित, प्रसिद्ध और अक्सर निर्धारित एपी पसंद करता है, या, इसके विपरीत, उसकी राय में एक नया, अधिक प्रभावी, एपी निर्धारित करता है। , या एक सस्ता और अधिक सुलभ एपी, आदि का विकल्प चुनता है। उदाहरण के लिए, एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि वाले सेफलोस्पोरिन (सेफ्टाज़िडाइम, सेफ़पिरोम), या एंटीस्यूडोमोनल पेनिसिलिन (मेज़्लोसिलिन, कार्बेनिसिलिन) गलती से युवा रोगियों में गैर-गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए निर्धारित हैं जो बोझ नहीं हैं। किसी भी सहवर्ती विकृति के साथ। इस मामले में, न्यूमोकोकस के साथ सबसे अधिक संभावित एटियलॉजिकल एजेंट तथाकथित एटिपिकल रोगजनकों (लेजिओनेला, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया) हो सकते हैं। हल्के रोगी को अनुचित रूप से निर्धारित करना समुदाय उपार्जित निमोनियाएंटीबायोटिक्स जैसे वैनकोमाइसिन या मेरोपेनेम, जिन्हें "आरक्षित" एंटीबायोटिक्स माना जाता है। यह दृष्टिकोण न केवल प्रारंभिक एपी को चुनने के सिद्धांतों का खंडन करता है, बल्कि आर्थिक रूप से तर्कहीन भी है। इसके अलावा, इस मामले में एक चिकित्सा त्रुटि संकेतित एपी के लिए माइक्रोबियल प्रतिरोध के गठन से भरा है। सहवर्ती विकृति के बोझ से दबे एक युवा रोगी में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की उपरोक्त स्थिति में अधिक न्यायसंगत है अमीनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन, एम्पीसिलीन) या मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, स्पाइरामाइसिन) की नियुक्ति, जो संभावित एटिपिकल रोगजनकों के खिलाफ भी सक्रिय हैं। ( लीजोनेला, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज़्मा) यह सभी एटिऑलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण रोगजनकों के अधिकतम कवरेज की अनुमति देता है (तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, वैनकोमाइसिन और मेरोपेनेम एटिपिकल रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय नहीं हैं)। में दिए गए हैं संभावित कारणएटी की अप्रभावीता और उनके सुधार के तरीके।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में फ्लोरोक्विनोलोन एपी के बीच, नए फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) की नियुक्ति, जिनके खिलाफ उच्च गतिविधि है एस निमोनिया, एच. इन्फ्लुएंजाऔर असामान्य रोगजनक। इसी समय, ग्राम-नकारात्मक फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन) की नियुक्ति तर्कहीन है, क्योंकि इन एपी में कम एंटीन्यूमोकोकल गतिविधि होती है।

दूसरी ओर, नोसोकोमियल निमोनिया के उपचार के लिए एपी चुनते समय, किसी को ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों की एटियलॉजिकल भूमिका की उच्च संभावना पर ध्यान देना चाहिए, जिसमें शामिल हैं पी. एरुगिनोसा(गहन देखभाल इकाइयों में देर से निमोनिया, दीर्घकालिक उपचारग्लूकोकार्टिकोइड्स, आदि)। ऐसी स्थितियों में, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि (सीफ्टाजिडाइम), या एंटीस्यूडोमोनल पेनिसिलिन (पाइपेरासिलिन), या फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन) के साथ निर्धारित करना अधिक उचित है।

प्रारंभिक एपी चुनते समय दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक गुण एक और दिशानिर्देश के रूप में काम कर सकते हैं। उच्च रक्तचाप का चयन करते समय मुख्य फार्माकोकाइनेटिक गुणों पर विचार किया जाना चाहिए:

• में एकाग्रता फेफड़े के ऊतकऔर वायुकोशीय मैक्रोफेज में;
• दवा की मौखिक जैव उपलब्धता;
• आधा जीवन - खुराक आहार;
• एक पोस्टएंटीबायोटिक प्रभाव की उपस्थिति;
• अन्य दवाओं के साथ बातचीत की कमी;
• शरीर से निष्कासन के मार्ग।

मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन और फ्लोरोक्विनोलोन ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करते हैं। कोशिका में प्रवेश करने पर, दवा को नुकसान नहीं होना चाहिए, जो टेट्रासाइक्लिन की सबसे विशेषता है। कोशिका में मैक्रोलाइड्स का प्रवेश इतना स्पष्ट है कि न्यूमोकोकल बैक्टरेरिया में न्यूमोकोकी को दबाने के लिए उनकी बाह्य सांद्रता अपर्याप्त हो सकती है। इसे ध्यान में रखते हुए, गंभीर निमोनिया में बैक्टरेरिया की उच्च संभावना के साथ, मैक्रोलाइड मोनोथेरेपी अनुचित है।

कुछ एपी (सिप्रोफ्लोक्सासिन, तीसरी और चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, आदि) के फार्माकोकाइनेटिक गुण दिन में 2 बार से अधिक उनके उपयोग की अनुमति नहीं देते हैं। नए (श्वसन) फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) के इष्टतम फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर, मौखिक रूप से लेने पर उनकी उच्च, लगभग पूर्ण जैवउपलब्धता उन्हें दिन में एक बार पैरेन्टेरल और मौखिक रूप से निर्धारित करना संभव बनाती है।

एंटीबायोटिक प्रतिरोध।निमोनिया के अनुभवजन्य एटी के लिए एपी चुनते समय, किसी को एंटीबायोटिक प्रतिरोध (एआर) और क्षेत्रीय "माइक्रोबियल पारिस्थितिक स्थिति" के लिए कई सूक्ष्मजीवों की प्रवृत्ति को ध्यान में रखना चाहिए, यानी सूक्ष्मजीवों के प्रचलित स्पेक्ट्रम और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता को ध्यान में रखना चाहिए। विभिन्न क्षेत्रों, अस्पतालों, विभागों, आदि।

प्रमुख नैदानिक ​​मुद्दों में से एक प्रतिरोध है एस निमोनियापेनिसिलिन को। पेनिसिलिन प्रतिरोध का जोखिम एस निमोनियानिम्नलिखित कारकों की उपस्थिति में वृद्धि: 7 वर्ष से कम और 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों की आयु, गंभीर दैहिक रोगों की उपस्थिति, बार-बार और लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार, नर्सिंग होम में रहना। मैक्रोलाइड्स के लिए क्रॉस-प्रतिरोध संभव है। उसी समय, प्रतिरोध एस निमोनियापेनिसिलिन और मैक्रोलाइड्स श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन के प्रतिरोध से संबंधित नहीं हैं, जो ऐसी स्थितियों में श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) को चुनना तर्कसंगत और उचित बनाता है। प्रतिरोध एस निमोनियालेवोफ़्लॉक्सासिन कम रहता है और 0.8% से अधिक नहीं होता है। अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी की सिफारिश के अनुसार, यह लेवोफ़्लॉक्सासिन और मोक्सीफ़्लॉक्सासिन है जो प्रतिरोधी के कारण होने वाले समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में उपयोग के लिए स्वीकृत हैं। एस निमोनिया.

एक अन्य समस्या जो एंटीबायोटिक प्रतिरोध के संबंध में उत्पन्न होती है, वह है उत्पादन एच. इन्फ्लुएंजाबी-लैक्टामेज, जो आमतौर पर सीओपीडी के रोगियों में देखा जाता है, अक्सर रोग के तेज होने के संबंध में एपी प्राप्त करते हैं। इस कारक को देखते हुए, सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया के विकास में, संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम) की नियुक्ति उचित है। पेनिसिलिन प्रतिरोध के तंत्र के बाद से एस निमोनियातथा एच. इन्फ्लुएंजाअलग हैं (झिल्ली परिवर्तन और बी-लैक्टामेज उत्पादन, क्रमशः), तो संरक्षित पेनिसिलिन के खिलाफ सक्रिय हैं एच. इन्फ्लुएंजाबी-लैक्टामेज का उत्पादन करते हैं और पेनिसिलिन प्रतिरोधी के खिलाफ अप्रभावी होते हैं एस निमोनिया... उसी समय, "संरक्षित" पेनिसिलिन पेनिसिलिन-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी (स्टेफिलोकोसी उत्पादन बी-लैक्टामेज) के खिलाफ सक्रिय रह सकते हैं। इसलिए, उन स्थितियों में जहां स्टेफिलोकोकल समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (फ्लू के बाद, क्रोनिक निमोनिया) की उच्च संभावना है शराब का नशा), अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन की नियुक्ति उचित है।

नोसोकोमियल निमोनिया (मेथिसिलिन प्रतिरोधी) के रोगियों में प्रतिरोध की पहचान एस। औरियस), जो एटी की रणनीति को निर्धारित करता है और वैनकोमाइसिन की नियुक्ति के लिए एक तर्क के रूप में कार्य करता है। उसी समय, निमोनिया में एक अनुभवजन्य एटी के रूप में उत्तरार्द्ध की पसंद, यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, गलत माना जाना चाहिए, और इसकी नियुक्ति को प्रतिरोधी के अलगाव द्वारा उचित ठहराया जाना चाहिए। एस। औरियस.

निमोनिया के मुख्य रोगजनकों के इन एपी के प्रतिरोध के उच्च स्तर के कारण समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में प्रारंभिक एपी के रूप में सह-ट्राइमोक्साज़ोल या टेट्रासाइक्लिन को निर्धारित करना तर्कहीन है।

सूक्ष्मजीवों से संबंधित चने को ध्यान में रखते हुए, प्रारंभिक एंटीबायोटिक की पसंद के लिए थूक का ग्राम धुंधला होना एक महत्वपूर्ण दिशानिर्देश है। पर्याप्त संख्या में न्यूट्रोफिल युक्त बैक्टीरियोस्कोपी और थूक की संस्कृति का संचालन करने की सलाह दी जाती है। नकारात्मक परिणामजब ग्राम के अनुसार थूक का धुंधला होना हमेशा थूक में सूक्ष्मजीवों की अनुपस्थिति का संकेत नहीं देता है, लेकिन उनकी अपर्याप्त संख्या (104 से कम) के कारण हो सकता है। यदि देखने के एक क्षेत्र में लगभग 10 सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं, तो इसका मतलब है कि उनकी संख्या कम से कम 105 है और डायग्नोस्टिक टिटर के करीब पहुंचती है।

एपी लागत। एक एंटीबायोटिक की प्रारंभिक पसंद पर, इस स्थिति में एपी की पर्याप्तता को ध्यान में रखते हुए इसकी लागत पर विचार किया जाना चाहिए, साथ ही अप्रभावीता, जटिलताओं के विकास के मामले में उपचार की अतिरिक्त लागत, अवांछित प्रभावआदि। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि न केवल एपी की लागत ही महत्वपूर्ण है, बल्कि उपचार की कुल लागत भी है, जो कि एपी को निर्धारित करने के मामले में सस्ता है, लेकिन इस स्थिति में अप्रभावी हो सकता है। उच्च हो।

उपचार लागत में वृद्धि आमतौर पर एपी की गलत प्रारंभिक पसंद, उचित संकेत के बिना संयुक्त एपी, एपी की अपर्याप्त अवधि, एपी के अवांछनीय विषाक्त प्रभावों के जोखिम को कम करके आंका जाता है।

एपी खुराक और प्रशासन के मार्ग

अक्सर, एपी की अपर्याप्त खुराक का उपयोग निमोनिया के इलाज के लिए किया जाता है, और दवा की अपर्याप्त और अत्यधिक खुराक दोनों निर्धारित की जा सकती हैं। यदि एपी की खुराक अपर्याप्त है और संबंधित रोगज़नक़ के उन्मूलन के लिए आवश्यक दवा की एकाग्रता रक्त में नहीं बनाई जाती है, तो यह न केवल एपी की अप्रभावीता के कारणों में से एक है, बल्कि इसके लिए वास्तविक पूर्वापेक्षाएँ भी बनाता है। सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध का गठन। इष्टतम खुराक चुनने में त्रुटियां अपर्याप्त एकल खुराक की नियुक्ति और गलत खुराक आहार (प्रशासन की अपर्याप्त आवृत्ति) दोनों के साथ जुड़ी हो सकती हैं।

एपी इंजेक्शन के बीच अंतराल का गलत चुनाव आमतौर पर दवाओं के पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन की कठिनाइयों के कारण नहीं होता है आउट पेशेंटया रोगियों का नकारात्मक रवैया, कितने डॉक्टर एपी के फार्माकोडायनामिक और फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं से अनजान हैं, जो उनके खुराक आहार को निर्धारित करना चाहिए। इस प्रकार, कई एपी में तथाकथित पोस्ट-एंटीबायोटिक प्रभाव होता है, अर्थात, एमआईसी के नीचे रक्त में एपी स्तर में कमी के साथ भी सूक्ष्मजीवों के विकास को दबाने की क्षमता। अमीनोग्लाइकोसाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन, टेट्रासाइक्लिन का ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ ऐसा पोस्टएंटीबायोटिक प्रभाव होता है। इन एपी समूहों के जीवाणुनाशक प्रभाव की गंभीरता मुख्य रूप से रक्त में चरम एकाग्रता पर निर्भर करती है, और इसलिए, इन दवाओं को निर्धारित करते समय, यह महत्वपूर्ण है कि रोगी को पर्याप्त एकल खुराक मिले, और इंजेक्शन के बीच का अंतराल लंबा हो सकता है। दूसरी ओर, बी-लैक्टम एपी, कार्बापेनम के अपवाद के साथ, व्यावहारिक रूप से उनके पीओ-एंटीबायोटिक प्रभाव से रहित होते हैं। रक्त में दवाओं के स्तर में वृद्धि के साथ उनका जीवाणुनाशक प्रभाव नहीं बढ़ता है। इसलिए, जब बी-लैक्टम एपी (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन) को उनकी इष्टतम क्रिया के लिए चुनते हैं, तो रक्त में बीएमडी का दीर्घकालिक रखरखाव अधिक महत्वपूर्ण होता है, अर्थात दवा का अधिक बार (बिना अंतराल के) प्रशासन। उपरोक्त के मद्देनजर, पहली और दूसरी पीढ़ी के पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन के दो या तीन गुना प्रशासन, यहां तक ​​कि पर्याप्त एकल खुराक में भी, गलत माना जाना चाहिए। दूसरी ओर, एमिनोग्लाइकोसाइड्स को निर्धारित करते समय, पर्याप्त एक खुराक, जिसे एक बार भी दर्ज किया जा सकता है। इष्टतम से अधिक खुराक में एपी को निर्धारित करना रोगी के अपने माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता के कारण सुपरिनफेक्शन के विकास का कारण बन सकता है। सुपरिनफेक्शन आमतौर पर तब होता है जब एपी निर्धारित किया जाता है, जो आंत (पेनिसिलिन, लिनकोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन) में निर्विवाद अवायवीय वनस्पतियों के स्तर को कम करता है। इस मामले में, आमतौर पर एटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अल्पकालिक प्रभाव के बाद, तापमान में वृद्धि होती है, रोगी की स्थिति बिगड़ती है, जिसे गलती से एटी की अप्रभावीता के रूप में व्याख्या की जाती है और एपी के अनुचित प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है, जो, बदले में, अपेक्षित प्रभाव भी नहीं पड़ता है।

यह याद रखना चाहिए कि एपी की बड़ी खुराक के उपयोग से विषाक्त प्रभाव का खतरा बढ़ जाता है। यह मुख्य रूप से अमीनोग्लाइकोसाइड जैसी संभावित जहरीली दवाओं पर लागू होता है, जिसके लिए सख्त दैनिक खुराक स्थापित की गई है। ऐसी "दहलीज" खुराक से अधिक अस्वीकार्य है, विशेष रूप से जटिलताओं के लिए एक उच्च जोखिम कारक वाले रोगियों में (बुजुर्ग और वृद्धावस्था, गुर्दे की समस्या, अन्य संभावित नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं लेना आदि)

हालांकि, एपी की बड़ी खुराक निर्धारित करना उचित हो सकता है, जब प्रतिरोधी उपभेदों का जोखिम अधिक होता है या जब संबंधित एपी के लिए मध्यम प्रतिरोध वाले रोगज़नक़ को अलग किया जाता है। तो, पेनिसिलिन प्रतिरोधी न्यूमोकोकस के कारण होने वाले निमोनिया के लिए एमोक्सिसिलिन (3 ग्राम / दिन तक) की बड़ी खुराक निर्धारित करना संभव है, क्योंकि पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन अपनी प्रभावशीलता बनाए रख सकते हैं।

एपी के प्रशासन का मार्ग कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें निमोनिया की गंभीरता, रोगी की स्थिति, एपी की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं आदि शामिल हैं। यदि, निचले श्वसन पथ के संक्रमण के साथ कई स्थितियों में, प्रशासन के पैरेन्टेरल मार्ग में है कोई विकल्प नहीं (बिगड़ा हुआ चेतना, निगलने के विकारों के साथ स्टेम विकार, आंतों की विकृति और अन्य), तो अन्य मामलों में पैरेंटेरल एटी को कुछ संकेतों की आवश्यकता होती है और इसे उचित ठहराया जाना चाहिए, न कि मनमाना। विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति और एपी के फार्माकोकाइनेटिक्स को ध्यान में रखे बिना एपी को अंदर बताए बिना उपचार (रोगी और नर्सिंग स्टाफ दोनों के लिए) को "सुविधा और सरल" करने की चिकित्सक की इच्छा, अपर्याप्त प्रभाव के कारणों में से एक हो सकती है या यहां तक ​​​​कि निमोनिया के उपचार की अप्रभावीता। एपी को गंभीर निमोनिया में मौखिक रूप से प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए, विशेष रूप से कम जैवउपलब्धता वाली दवाओं (एम्पीसिलीन, सेफुरोक्साइम एक्सेटिल) के लिए, जो रक्त में एपी की इष्टतम एकाग्रता तक पहुंचने की अनुमति नहीं देते हैं। उसी समय, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों में आसान प्रवाहजटिलताओं और गंभीर पृष्ठभूमि विकृति की अनुपस्थिति में, मौखिक एटी स्वीकार्य है। ऐसी स्थितियों में, एपी प्रशासन का पैतृक मार्ग न केवल अनुचित है, बल्कि अधिक महंगा भी है। इस बीच, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में कुछ एपी के मौखिक रूपों का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। उदाहरण के लिए, रूस में सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल और मौखिक उपयोग की आवृत्ति क्रमशः 94.2 और 5.8% है।

प्रारंभिक एपी . की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

एपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण अवधि इसकी नियुक्ति के क्षण से 48-72 घंटे मानी जाती है। आमतौर पर, एपी की प्रभावशीलता की कसौटी रोगी के शरीर के तापमान में कमी या सामान्यीकरण, नशा के लक्षणों में कमी है। उन मामलों में जब रोग की शुरुआत से ही बुखार प्रकट नहीं होता है या बिल्कुल भी अनुपस्थित होता है, किसी को नशा के अन्य लक्षणों (सिरदर्द, एनोरेक्सिया, मस्तिष्क संबंधी लक्षण, आदि) पर ध्यान देना पड़ता है, साथ ही साथ इसकी अनुपस्थिति पर भी ध्यान देना पड़ता है। उपचार की अवधि के दौरान रोग की प्रगति।

दुर्भाग्य से, हमें अक्सर इस तथ्य से निपटना पड़ता है कि स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव की अनुपस्थिति के बावजूद, रोगी को एक सप्ताह या उससे अधिक समय तक निर्धारित एपी प्राप्त करना जारी रहता है। एटी की निरंतरता, इसकी अप्रभावीता के बावजूद, कई नकारात्मक परिणामों से भरा है। उसी समय, एक और, अधिक पर्याप्त एपी की नियुक्ति में देरी हो रही है, जो फुफ्फुसीय सूजन की प्रगति में योगदान देता है (जो गंभीर निमोनिया और सहवर्ती विकृति वाले रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है), जटिलताओं का विकास, और उपचार को लम्बा खींचना . इसके अलावा, एंटीबॉडी के साइड (विषाक्त) प्रभाव और एंटीबायोटिक प्रतिरोध के विकास का खतरा बढ़ जाता है। इस तथ्य को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए कि चिकित्सा की अप्रभावीता से रोगी के डॉक्टर, साथ ही उसके रिश्तेदारों में विश्वास की कमी हो जाती है। एपी के अपर्याप्त नुस्खे से जुड़ी आर्थिक लागतों की अवहेलना करना भी असंभव है (अप्रभावी एपी की बर्बादी, अस्पताल में रोगी का अत्यधिक लंबे समय तक रहना, अतिरिक्त व्ययएपी, आदि के विषाक्त प्रभावों के उपचार के लिए)।

न केवल एटी की प्रभावशीलता के आकलन से जुड़ी त्रुटियां हैं, बल्कि एक अप्रभावी एएम को दूसरे के साथ बदलने के साथ, यानी एएम के परिवर्तन के साथ भी जुड़ी हुई हैं। सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान डेटा की अनुपस्थिति में, एपी की पसंद का सिद्धांत समान रहता है, अर्थात, प्रारंभिक एपी और अन्य की अप्रभावीता को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक ​​​​स्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है। अतिरिक्त सुविधाओं... प्रारंभिक AM से प्रभाव की कमी कुछ हद तक दूसरे AM के चुनाव के लिए एक अतिरिक्त दिशानिर्देश के रूप में काम करना चाहिए। उदाहरण के लिए, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले रोगी में बी-लैक्टम एपी (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन) के प्रभाव की अनुपस्थिति से पता चलता है कि उसे लेगियोनेला या माइकोप्लाज्मा निमोनिया है (निश्चित रूप से, अन्य लक्षणों को ध्यान में रखते हुए)। बदले में, इसे मैक्रोलाइड समूह (एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, स्पाइरामाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, आदि) या नई पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) से एपी की नियुक्ति के लिए एक तर्क के रूप में माना जा सकता है।

संयुक्त एटी

आज, जब डॉक्टरों के पास एपी का एक विस्तृत शस्त्रागार है, तो संयुक्त एटी के संकेत काफी कम हो गए हैं और निमोनिया के लिए एटी में प्राथमिकता मोनोथेरेपी के साथ बनी हुई है। संयुक्त एटी की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत गंभीर निमोनिया हैं, मिश्रित वनस्पतियों की एक उच्च संभावना, गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी (घातक ट्यूमर, साइटोस्टैटिक्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ उपचार, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया की उपस्थिति। दुर्भाग्य से, किसी को उन स्थितियों से निपटना पड़ता है जिसमें निमोनिया के हल्के पाठ्यक्रम वाले रोगियों, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, गंभीर पृष्ठभूमि विकृति, दो एपी निर्धारित किए जाते हैं। दो एपी की नियुक्ति आमतौर पर इस तर्क से उचित होती है कि प्रत्येक एपी के पास कार्रवाई का एक अलग स्पेक्ट्रम होता है और साथ ही, तेजी से उपलब्धि की अधिक संभावना होती है उपचारात्मक प्रभावअनुभवजन्य एटी की शर्तों के तहत।

गंभीर निमोनिया के उपचार में सेफलोस्पोरिन के साथ मैक्रोलाइड्स के संयोजन की व्यवहार्यता लीजियोनेला निमोनिया की संभावना और इसके एटियलॉजिकल सत्यापन की कठिनाइयों के कारण है। यह दिखाया गया है कि समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में मृत्यु दर, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, कम है जब मैक्रोलाइड्स के साथ संयोजन में दूसरी-तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ संयुक्त चिकित्सा तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में निर्धारित की जाती है। हालांकि, आधुनिक श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन) के साथ मोनोथेरेपी के साथ मृत्यु दर भी तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में कम है।

अनुचित संयुक्त एंटीबॉडी का नुकसान सूक्ष्मजीवों के कई प्रतिरोधी उपभेदों का चयन और सुपरिनफेक्शन की घटना है, इस तथ्य के कारण विषाक्त प्रभाव के जोखिम में वृद्धि कि दवाओं के प्रतिकूल प्रभाव संचयी हैं, साथ ही लागत में वृद्धि भी है उपचार का। एपी की संयुक्त नियुक्ति विशेष रूप से अवांछनीय है, जो गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है, क्योंकि इस तरह की चिकित्सा नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव का एक वास्तविक जोखिम पैदा करती है। इसके अलावा, अपरिमेय संयोजनों के मामले में, एपी के विरोध के कारण चिकित्सा की प्रभावशीलता में कमी संभव है। अपरिमेय संयोजनों का एक उदाहरण एपी के ऐसे निश्चित संयोजन हैं जैसे ओलेथ्रिन और टेट्राओलियन (दवाओं का व्यावहारिक रूप से वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है), जिसमें मैक्रोलाइड ओलेंडोमाइसिन एक अपर्याप्त खुराक में निहित है, और टेट्रासाइक्लिन का उपयोग ज्यादातर मामलों में प्रारंभिक एपी के रूप में नहीं किया जा सकता है। निमोनिया का उपचार। ऑक्सासिलिन और एम्पीसिलीन की अपर्याप्त खुराक में निहित है संयोजन दवा ampiox, अनुशंसा करने की अनुमति नहीं देता यह दवासमुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ, निमोनिया के संदिग्ध स्टेफिलोकोकल एटियलजि के साथ।

एटी निमोनिया की अवधि

एटी का मुख्य लक्ष्य मुख्य रूप से रोगज़नक़ के उन्मूलन या इसके आगे के विकास को रोकना है, अर्थात माइक्रोबियल आक्रामकता का दमन करना है। एटी की अवधि कई कारकों द्वारा निर्धारित की जा सकती है, जिसमें निमोनिया का एटियलॉजिकल रूप, जटिलताओं की उपस्थिति आदि शामिल हैं।

समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोकोकल निमोनिया के जटिल पाठ्यक्रम के मामलों में, एटी की अवधि 7-10 दिन है। लेगियोनेला और माइकोप्लाज्मा निमोनिया को लंबे समय तक एटी - 3 सप्ताह तक की आवश्यकता होती है, क्योंकि इन एटियलॉजिकल एजेंटों में इंट्रासेल्युलर स्थानीयकरण होता है। जटिल निमोनिया में, अक्सर स्टेफिलोकोकस (फुफ्फुसीय विनाश, एम्पाइमा, फोड़े) के कारण होता है, एटी की अवधि भी 3 सप्ताह से कम नहीं होनी चाहिए।

फेफड़े के ऊतकों की वास्तविक भड़काऊ प्रतिक्रिया, जो विभिन्न नैदानिक ​​द्वारा प्रकट होती है रेडियोलॉजिकल संकेत(ऑस्कुलेटरी पिक्चर, लगातार रेडियोग्राफिक घुसपैठ, त्वरण ईएसआर मान), अधिक धीरे-धीरे वापस आती है और एटी की निरंतरता की आवश्यकता नहीं होती है। इस संबंध में, इसे एक गलत रणनीति माना जाना चाहिए, जिसके अनुसार फुफ्फुसीय घुसपैठ के लगातार रेडियोलॉजिकल संकेतों वाले रोगी, crepitant rales ( क्रेपिटासिओ रिडक्स), शरीर के तापमान के सामान्य होने और नशे के लक्षणों के गायब होने (या कमी) के साथ ईएसआर में वृद्धि, एटी करना जारी रखती है। इसी तरह की स्थितियों में एक एपी को दूसरे के साथ बदलने की एक और भी बड़ी गलती है, जिसे डॉक्टर मूल रूप से निर्धारित एटी की अप्रभावीता के रूप में अर्हता प्राप्त करता है। कुछ रोगियों में, नशा के लक्षण गायब होने और यहां तक ​​कि फेफड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तनों के प्रतिगमन के बाद, कमजोरी, पसीना और निम्न-श्रेणी का बुखार लंबे समय तक बना रह सकता है। उत्तरार्द्ध को अक्सर गलती से डॉक्टर द्वारा अपूर्ण रूप से गिरफ्तार ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है, जिसे एक्स-रे डेटा द्वारा फुफ्फुसीय पैटर्न या "अवशिष्ट निमोनिया" में परिवर्तन के रूप में "पुष्टि" भी किया जाता है और आमतौर पर निरंतरता पर जोर देता है रक्त के पक्ष में परिवर्तन की अनुपस्थिति के बावजूद, एटी या एपी की अतिरिक्त नियुक्ति। इस बीच, ऐसी नैदानिक ​​स्थिति अक्सर फुफ्फुसीय संक्रमण (पोस्टिनफेक्टियस एस्थेनिया) के बाद स्वायत्त शिथिलता के कारण होती है और इसमें एटी की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि, निश्चित रूप से, प्रत्येक विशिष्ट मामले में, रोगी की पूरी तरह से जांच और सभी मौजूदा लक्षणों को समझना आवश्यक है। निमोनिया के अनुचित रूप से लंबे समय तक एटी से सुपरिनफेक्शन, माइक्रोबियल प्रतिरोध, एपी के साइड और टॉक्सिक प्रभाव विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है और उपचार की लागत भी बढ़ जाती है। निमोनिया के विलंबित रेडियोग्राफिक समाधान वाली स्थितियों पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है।

चरण चिकित्सा

कहा गया चरण चिकित्सा, जो पहले चरण के रूप में एपी के पैरेंट्रल प्रशासन के लिए प्रदान करता है, और बाद में, नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त करने के बाद, उसी एपी के प्रशासन के मौखिक मार्ग में संक्रमण। एपी को चुनते समय ऐसा अवसर मौजूद होता है जिसमें पैरेंट्रल और ओरल दोनों डोज़ फॉर्म होते हैं। अध्ययनों से पता चला है कि वृद्धिशील चिकित्सा निमोनिया के उपचार के परिणामों और रोग के निदान को खराब नहीं करती है। चरण-दर-चरण एटी के स्पष्ट लाभ उपचार के अधिक आराम, अस्पताल में भर्ती होने के समय में कमी और एक आउट पेशेंट के आधार पर उपचार जारी रखने की संभावना के साथ-साथ उपचार लागत में कमी का प्रावधान है।

स्टेपवाइज एटी की प्रभावशीलता को प्रभावित करने वाले कारकों में, हम दवा की कम जैवउपलब्धता, बिगड़ा हुआ आंतों का अवशोषण, रोगियों के खुराक के आहार को पूरा नहीं करने का जोखिम नाम दे सकते हैं। हालांकि, ज्यादातर मामलों में इन नुकसानों से बचा जा सकता है।

एपी के पैरेन्टेरल से मौखिक प्रशासन में संक्रमण के लिए मुख्य आवश्यकताएं इस प्रकार हैं:

• मौखिक और पैरेंट्रल रूप में एक एंटीबायोटिक की उपस्थिति;
• माता-पिता द्वारा प्रशासित एंटीबायोटिक का प्रभाव;
• स्थायी स्थितीबीमार;
• अंदर ड्रग्स लेने की संभावना;
• आंतों की विकृति की अनुपस्थिति;
• मौखिक एंटीबायोटिक की उच्च जैव उपलब्धता।

इन आवश्यकताओं को डॉक्टर के शस्त्रागार में कई आधुनिक एपी द्वारा पूरा किया जाता है, जिसमें मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन), श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) शामिल हैं, जो अन्य गुणों (स्पेक्ट्रम) के साथ हैं। सूक्ष्मजीव - रोधी गतिविधि, फार्माकोकाइनेटिक्स, सुरक्षा) हमें समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए उनकी नियुक्ति को तर्कसंगत मानने की अनुमति देता है।

दुष्प्रभाव और विषाक्त प्रभावों की रोकथाम और नियंत्रण

निमोनिया के लिए एटी को निर्धारित और संचालित करते समय, एपी की सुरक्षा पर अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए, और इसलिए, कई कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए (उम्र, सहवर्ती विकृति विज्ञान, अन्य दवाएं लेना, आदि) जो एटी रणनीति निर्धारित करते हैं। किसी दिए गए रोगी की विशेषताओं का अपर्याप्त मूल्यांकन विषाक्त दुष्प्रभावों के विकास पर जोर देता है। सबसे अधिक बार, निम्नलिखित स्थितियों में त्रुटियां हो सकती हैं:

• रोगियों की आयु (बच्चे, बूढ़े लोग);
• गर्भावस्था;
• गंभीर सहवर्ती विकृति के साथ कार्यात्मक हानिविभिन्न अंगों और प्रणालियों;
• दवाई से उपचार सहवर्ती रोग;
• विभिन्न एपी के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

गर्भवती महिलाओं को फ्लोरोक्विनोलोन, क्लिंडामाइसिन, मेट्रोनिडाजोल निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। इसके अलावा, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, वैनकोमाइसिन, इमिपेनेम का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

कई मामलों में सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति एटी के प्रदर्शन में कठिनाइयाँ पैदा करती है, जिससे एपी, इसकी खुराक, प्रशासन के मार्ग, एटी की अवधि, आदि की पसंद में त्रुटियां भी हो सकती हैं। एपी के विषाक्त प्रभाव, या, अंत में, चयनित एपी की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं का अपर्याप्त ज्ञान। यदि रोगी को गुर्दे की विफलता है, तो एपी की पसंद को मुख्य रूप से एक्सट्रैरेनल उत्सर्जन (सीफोपेराज़ोन) या डबल एलिमिनेशन पाथवे (सिप्रोफ्लोक्सासिन) के साथ दिया जाना चाहिए। सहवर्ती गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में खुराक समायोजन के बिना संभावित नेफ्रोटॉक्सिक एपी (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, कार्बापेनम) को निर्धारित करना गलत है। ऐसी स्थितियों में नेफ्रोटॉक्सिक गुणों (एमिनोग्लाइकोसाइड्स और सेफलोस्पोरिन, सेफ़ोपेराज़ोन के अपवाद के साथ) के साथ एपी के संयोजन का उपयोग करना भी खतरनाक है।

विशेष रूप से, बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक विकारों के साथ सहवर्ती, अक्सर कई विकृति की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। संकेतकों में उम्र से संबंधित गिरावट केशिकागुच्छीय निस्पंदनबुजुर्गों में नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस की उच्च घटनाओं के साथ, इसे एपी की पसंद को प्रभावित करने वाले कारकों में से एक माना जाना चाहिए, जो दुर्भाग्य से, नैदानिक ​​अभ्यास में हमेशा ध्यान में नहीं रखा जाता है।

पेनिसिलिन के लिए एक विश्वसनीय रूप से स्थापित अतिसंवेदनशीलता की उपस्थिति में, अन्य बी-लैक्टम एपी (सेफालोस्पोरिन, कार्बापेनम) की नियुक्ति को एक गलती माना जाना चाहिए। एपी के विकल्प के रूप में, फ्लोरोक्विनोलोन और मैक्रोलाइड्स निर्धारित किए जा सकते हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक अलग मूल (संवहनी, वनस्पति, आदि) की प्रतिक्रियाओं को अक्सर एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी के लिए गलत माना जाता है, और इसलिए किसी को इस तरह के "असहिष्णुता" के रोगियों के संकेतों का गंभीर रूप से मूल्यांकन करना चाहिए और अधिक सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना चाहिए मौजूदा स्थिति। एक ही समय पर अंतर्त्वचीय परीक्षणएपी पर खतरनाक हैं, क्योंकि गंभीर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का एक ही जोखिम है।

इस प्रकार, निमोनिया के रोगी के प्रबंधन के लिए एक चिकित्सक को प्रमुख निर्णय लेने की आवश्यकता होती है, वर्तमान में उपलब्ध उपचार मानकों को ध्यान में रखते हुए और नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर निर्धारित एटी के उचित सुधार को ध्यान में रखते हुए। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगी के प्रबंधन के लिए एल्गोरिथ्म पर प्रस्तुत किया गया है।

लेख में, हम एंटीबायोटिक संगतता तालिका पर विचार करेंगे।

एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बिना आधुनिक उपचार की कल्पना करना बहुत मुश्किल है। धन के इस समूह से संबंधित दवाओं के नाम कई व्यंजनों में मौजूद हैं जो घरेलू एस्कुलेपियन के लिए उपयुक्त हैं। सच है, हाल ही में इस तथ्य के बारे में अधिक से अधिक बयान दिए गए हैं कि एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग बिल्कुल भी रामबाण नहीं है, और बहुत बार यह बेहद नकारात्मक प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकता है, जिनका सामना करना मुश्किल होता है।

सभी को एक दूसरे के साथ एंटीबायोटिक दवाओं की संगतता की तालिका से परिचित होना चाहिए।

एंटीबायोटिक्स: लाभ या हानि?

एंटीबायोटिक्स को कहा जाता है रसायन, जिसकी कार्रवाई का उद्देश्य कुछ सूक्ष्म जीवों के आगे के विकास को रोकना है, साथ ही साथ उनका प्रत्यक्ष विनाश भी है। हालांकि, इस श्रेणी की दवाओं की जहरीली क्षमता इतनी अधिक है कि यह पूरे मानव शरीर को बहुत नुकसान पहुंचा सकती है।

कुछ मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव इतने गंभीर होते हैं कि रोगियों को इनमें से चुनने के लिए मजबूर होना पड़ता है संभावित घटनासंक्रामक विकृति विज्ञान में जटिलताओं और इस औषधीय समूह की दवाओं के उपयोग के दौरान उत्पन्न होने वाले जोखिम। विशेष रूप से, हानिकारक प्रभाव तब होता है जब एंटीबायोटिक दवाओं को एक साथ मादक पेय पदार्थों के साथ लिया जाता है।

एंटीबायोटिक संगतता चार्ट

ऐसी दवाओं को सही ढंग से संयोजित करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है। उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की एक दूसरे के साथ संगतता की तालिका के नीचे विचार करें।

हर कोई इन सभी पदनामों को नहीं समझेगा। आप विभिन्न समूहों के एंटीबायोटिक दवाओं की अनुकूलता तालिका को निम्नानुसार समझ सकते हैं:

• पदनाम "++" दवा के कुल प्रभाव को इंगित करता है।
• "+" इंगित करता है कि कभी-कभी कार्रवाई में वृद्धि हो सकती है।
• "-" कुल विषाक्तता में वृद्धि दर्शाता है।

चिकित्सा में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की विशेषताएं

एंटीबायोटिक संगतता तालिका के साथ, सब कुछ बिल्कुल स्पष्ट है।

इष्टतम खुराक, प्रशासन विधि और उपचार की अवधि का चुनाव सूजन प्रक्रियाओं की गंभीरता और स्थानीयकरण पर आधारित है। रोग जितना अधिक कठिन होता है, दवा की खुराक उतनी ही अधिक होनी चाहिए। गंभीर रूप का इलाज करते समय भड़काऊ प्रक्रियादवा के पैरेन्टेरल प्रशासन को करना बेहतर है, और सेप्सिस के मामले में, दवा का अंतःशिरा उपयोग अनिवार्य है (जैसे ही स्थिति में सुधार होता है, आप इंट्रामस्क्युलर उपचार पर स्विच कर सकते हैं और दवा को अंदर ले सकते हैं)। सेप्टिक प्रक्रियाओं के लिए चिकित्सा की अवधि कम से कम छह सप्ताह होनी चाहिए।

जीवाणुरोधी दवाओं को पहले खुराक को कम किए बिना रद्द कर दिया जाता है ताकि उन्हें लत न लगे। सामान्य माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने के लिए इस तरह की चिकित्सा के एक लंबे पाठ्यक्रम के बाद, रोगियों को "बिफिडुम्बैक्टीरिन" और "एसिडोफिलस" के साथ "कोलीबैक्टीरिन" की सिफारिश की जाती है। सभी मामलों में स्टेफिलोकोकल संक्रमणएंटीबायोटिक थेरेपी को इम्यूनोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है। पर्याप्त सर्जिकल हस्तक्षेप के माध्यम से एक शुद्ध जटिलता समाप्त हो जाती है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा तभी की जाती है जब संक्रामक रोगमाइक्रोबियल वनस्पतियों के कारण। रोगज़नक़ों की संभावित संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक का उपयोग पूर्ण चिकित्सीय खुराक में पर्याप्त रूप से लंबे समय तक किया जाना चाहिए। पूरे परिसर को एक ही समय में किया जाता है चिकित्सीय हस्तक्षेप, जिसका उद्देश्य भड़काऊ प्रक्रिया की स्थानीय अभिव्यक्ति को खत्म करना है, और इसके अलावा, रोगी की प्राकृतिक सुरक्षा को मजबूत करना और होमियोस्टेसिस को सामान्य करना है।

एंटीबायोटिक संगतता पर विचार क्यों करें?

उपयोग के लिए मतभेद

आज, रोगियों की कई श्रेणियां हैं जिन पर एंटीबायोटिक दवाओं का प्रभाव विशेष रूप से तीव्र है:

• ज्यादातर मामलों में गर्भावस्था एक सख्त contraindication है। इस समय महिला का शरीर विभिन्न रासायनिक यौगिकों के प्रति संवेदनशील होता है। भ्रूण के लिए एंटीबायोटिक के उपयोग का अधिकतम खतरा प्रारंभिक तिमाही में होता है। ऐसी दवाओं के उपयोग की अनुमति केवल निमोनिया जैसी गंभीर विकृति के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ है, जो मां और बच्चे के जीवन को खतरे में डालती है।
• खिला अवधि को भी एक contraindication माना जाता है, लेकिन पूर्ण नहीं, क्योंकि एंटीबायोटिक दवाओं को अक्सर प्रसवोत्तर जटिलताओं की घटना के संबंध में निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, सबसे अच्छा समाधान अस्थायी रूप से खिलाना बंद करना है, जिसे उपचार पूरा होने के कई दिनों बाद फिर से शुरू किया जा सकता है।
• जिन मरीजों को लीवर और किडनी खराब हो जाती है। ऐसी बीमारियों की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं का प्रभाव स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है, क्योंकि ये अंग हैं जो दवा के प्रसंस्करण और शरीर से इसे हटाने के लिए जिम्मेदार हैं।
• एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए अगला विशिष्ट contraindication शराब का सेवन है। आज यह अच्छी तरह से स्थापित है कि ऐसी दवाएं और शराब असंगत हैं, क्योंकि शराब चयापचय और दवाओं की गतिविधि को प्रभावित करती है। इसके अलावा, उनके समवर्ती सेवन से मतली, उल्टी, सांस की तकलीफ और दौरे के रूप में गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं। इस बात के प्रमाण हैं कि एंटीबायोटिक्स और अल्कोहल, जो एक ही समय में उपयोग किए जाते थे, कभी-कभी घातक होते थे।

ऐसे मामलों में जहां कोई व्यक्ति अभी भी शराब के समानांतर सेवन की अनुमति देता है और दवाओं, जटिलताओं के जोखिम को कम करने में Polysorb मदद करेगा, जो शरीर को नशा से मुक्त करता है और इथेनॉल के अधिक गहन निष्कासन में योगदान देता है।

नीचे हम शराब और एंटीबायोटिक दवाओं की अनुकूलता पर विचार करेंगे। यह डेटा तालिका में नहीं है।

अल्कोहल और एंटीबायोटिक्स असंगत क्यों हैं?

जीवाणुरोधी दवाओं और शराब के बीच तीन प्रकार की असंगति हैं:

• डिसुलफिरम जैसी प्रतिक्रियाएं। कुछ एंटीबायोटिक्स एथिल अल्कोहल के अपघटन को रोक सकते हैं, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ अपूर्ण चयापचय से संबंधित उत्पाद, यानी एसिटालडिहाइड, शरीर में जमा हो सकता है। यह वही है जो नशा को भड़काता है, उल्टी और सांस की तकलीफ से प्रकट होता है। शराब के इलाज के लिए व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवा - "डिसुलफिरम" का एक समान प्रभाव होता है, जिससे इस प्रकार की बातचीत का नाम आया। अल्कोहल को "ऑर्निडाज़ोल", "टिनिडाज़ोल" और सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक "सेफ़ोटेटन" के साथ सामान्य रूप से "मेट्रोनिडाज़ोल" को विघटित करने की अनुमति नहीं है। इस घटना में कि कोई व्यक्ति इनमें से कोई भी दवा लेता है, तो शराब पूरी तरह से contraindicated है। विशेषज्ञ मेट्रोनिडाजोल के साथ उपचार पूरा होने के बाद कम से कम एक दिन के लिए इथेनॉल से परहेज करने की सलाह देते हैं। टिनिडाज़ोल थेरेपी के बाद भी तीन दिन लगते हैं।
• चयापचय संबंधी विकार। एथिल अल्कोहल, यकृत में प्रवेश करता है, एक नियम के रूप में, साइटोक्रोम एंजाइम के प्रभाव में विघटित हो जाता है। यह तत्व कुछ दवाओं के चयापचय में भाग लेता है, उदाहरण के लिए, जैसे "एरिथ्रोमाइसिन", "सिमेटिडाइन", एंटिफंगल दवाएं ("वोरिकोनाज़ोल", "इट्राकोनाज़ोल", "केटोकोनाज़ोल")। जिगर में शराब और नशीली दवाओं के एक साथ सेवन के ढांचे में, जो साइटोक्रोम के अपने हिस्से का दावा करते हैं, एक संघर्ष अनिवार्य रूप से उत्पन्न होता है। इलाज अक्सर हारने वाला होता है। शरीर में दवा का संचय होता है, जिससे नशा हो सकता है।
• पर विषाक्त प्रभाव तंत्रिका प्रणाली... कभी-कभी एंटीबायोटिक दवाओं के विशिष्ट दुष्प्रभाव होते हैं, जो उनींदापन, बेहोश करने की क्रिया, चक्कर आना द्वारा प्रकट होते हैं। शराब के शांत प्रभाव के बारे में सभी जानते हैं। लेकिन एंटीबायोटिक और अल्कोहल के रूप में दो शामक का एक साथ संयोजन तंत्रिका तंत्र को दबा सकता है, जो बुजुर्गों, ड्राइवरों आदि के लिए विशेष रूप से खतरनाक है। अल्कोहल के साथ उपयोग किए जाने पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबाने वाली दवाओं में "साइक्लोसेरिन" के साथ "एथियोनामाइड", "थैलिडोमाइड" और कुछ अन्य शामिल हैं। तो सब कुछ गंभीर है कि आपको एंटीबायोटिक संगतता तालिका में अल्कोहल जोड़ने की आवश्यकता है। इनके प्रयोग के परिणाम सबसे भयानक हो सकते हैं।

अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के साथ फ्लोरोक्विनोलोन की संगतता

इसके अलावा, अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के साथ फ्लोरोक्विनोलोन की संगतता तालिका में इंगित नहीं की गई है। चलो इसके बारे में बात करें।

"नॉरफ्लोक्सासिन", जो फ्लोरोक्विनोलोन से संबंधित है, को एक ही समय में एंटासिड के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है (इस मामले में, खुराक के बीच का अंतराल दो घंटे से अधिक होना चाहिए)। नाइट्रोफुरन्स के साथ संयोजन से जीवाणुरोधी गतिविधि में कमी आ सकती है। Pefloxacin को कभी भी सोडियम के घोल से पतला नहीं करना चाहिए। इस स्थिति में, रक्त प्लाज्मा में थियोफिलाइन की सांद्रता के साथ-साथ अप्रत्यक्ष थक्कारोधी का प्रभाव बढ़ सकता है।

एक दूसरे के साथ एंटीबायोटिक दवाओं की संगतता को बिना किसी असफलता के ध्यान में रखा जाना चाहिए।

"सिप्रोफ्लोक्सासिन" रक्त प्लाज्मा में "थियोफिलाइन" की एकाग्रता को बढ़ाता है। फार्मास्यूटिकल्स के दृष्टिकोण से, यह दवा उन समाधानों के साथ असंगत है जिनकी अम्लता सात से अधिक है। इस एंटीबायोटिक को शारीरिक रूप से अस्थिर समाधानों के साथ न मिलाएं। "वारफारिन" के संयोजन में, रक्त में उत्तरार्द्ध की एकाग्रता बढ़ जाती है

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सल्फोनामाइड्स की संगतता

जिस तालिका का हम वर्णन कर रहे हैं, उसमें एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स की अनुकूलता के बारे में भी कोई जानकारी नहीं है।

सल्फोनामाइड्स के साथ "साइक्लोस्पोरिन" के एक साथ उपयोग के साथ, इस दवा के चयापचय को बढ़ाना संभव है, जो सीरम एकाग्रता और प्रभावशीलता में कमी के साथ होगा। इसी समय, नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव का खतरा बढ़ जाता है। सैलिसिलेट्स और "इंडोमेथेसिन" के साथ "फेनिलबुटाज़ोन" सल्फोनामाइड समूह से संबंधित दवाओं को प्लाज्मा प्रोटीन के संबंध में विस्थापित कर सकता है, जिससे उनकी एकाग्रता बढ़ जाती है।

दूध और एंटीबायोटिक्स

क्या संगतता है यह निश्चित रूप से कहना मुश्किल है कि दूध ऐसी दवाओं के अनुकूल है। बेशक, एक किण्वित दूध उत्पाद को सही रूप से उपयोगी माना जाता है, इस संबंध में, कई लोग मानते हैं कि उन्हें दवाओं के साथ पीने से उपचार के प्रभाव में वृद्धि की संभावना है। लेकिन ऐसी दवाओं के लिए एंटीबायोटिक दवाओं को शायद ही जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। वे बहुत मूडी होते हैं, और जब वे पेट में प्रवेश करते हैं, तो वे खाने या पीने पर तुरंत प्रतिक्रिया करते हैं। डॉक्टर एंटीबायोटिक पीने की सलाह देते हैं स्वच्छ जल... और अगर आप इन्हें दूध के साथ पीते हैं तो क्या परिणाम होंगे? क्या इस उत्पाद को लेते समय इस्तेमाल किया जा सकता है जीवाणुरोधी दवा?

इस घटना में कि कोई व्यक्ति भोजन के साथ-साथ एंटीबायोटिक्स लेता है, तो दूध पिया जा सकता है, यह है नकारात्मक परिणामनेतृत्व नहीं करेगा। शरीर पदार्थ को आत्मसात कर लेगा, और उत्पाद के उपयोगी घटक ही इसे मजबूत करेंगे। लेकिन, जब यह दवा पेनिसिलिन और टेट्रासाइक्लिन समूहों से संबंधित नहीं है, तो इसे भोजन, विशेष रूप से दूध के साथ उपयोग करने से मना करना बेहतर है।

ऐसी दवाएं सूजन से राहत देती हैं, लेकिन उनकी वजह से माइक्रोफ्लोरा बहुत नष्ट हो जाता है। इसे बहाल करने के लिए, आपको किण्वित दूध उत्पादों का उपभोग करने की आवश्यकता है, लेकिन दवा के संयोजन में नहीं। टेट्रासाइक्लिन, पेनिसिलिन, एज़िथ्रोमाइसिन जैसे यौगिकों, और इसी तरह की श्रेणी से संबंधित जीवाणुरोधी दवाओं के साथ दूध का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यदि कोई व्यक्ति ऐसी दवाएं लेता है, तो सही उत्पादों का चयन करना आवश्यक है, अन्यथा पाचन तंत्र को नुकसान होगा।

कुछ खाद्य पदार्थों में पहले से ही एंटीबायोटिक्स होते हैं, विशेषज्ञों का कहना है। जब सेवन किया जाता है, तो दवा के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है, यह बन जाता है कमजोर प्रतिरक्षाऔर एलर्जी हो सकती है। घर पर यह जांचने के लिए कि दूध में एंटीबायोटिक मौजूद है या नहीं, आपको विशेष ज्ञान की आवश्यकता नहीं है। ऐसा करने के लिए, कमरे के तापमान पर रात भर टेबल पर उत्पाद के साथ गिलास छोड़ दें। अगर सुबह यह खट्टा नहीं होता है, तो इसका मतलब है कि इसमें शामिल है भारी संख्या मेजीवाणुरोधी पदार्थ।

क्या एंटीबायोटिक्स और अल्कोहल की अनुकूलता पर कोई प्रतिक्रिया है? आइए इसे और समझें।

6000 से अधिक एंटीबायोटिक दवाओं का वर्णन किया गया है, जिनमें से लगभग 50 ने दवा में आवेदन पाया है। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले बीटालैक्टम (पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन), मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, ओलेंडोमाइसिन, आदि), एंसामाक्रोलाइड्स (राइफैम्पिसिन), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रेप्टोमाइसिन, केनामाइसिन) हैं। , जेंटामाइसिन, सिज़ोमाइसिन, आदि), टेट्रासाइक्लिन, पॉली-पेप्टाइड्स (बैकीट्रैसिन, पॉलीमीक्सिन, आदि), पॉलीनेस (निस्टैटिन, एम्फ़ोटेरिसिन बी, आदि), स्टेरॉयड (फ़ुज़िडिन), एन्थ्रासाइक्लिन (ड्यूनो-रूबिसिन, आदि)।

रासायनिक और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परिवर्तन के माध्यम से, तथाकथित अर्ध-सिंथेटिक एंटीबायोटिक्स बनाए गए हैं, जिनमें दवा के लिए मूल्यवान नए गुण हैं: एसिड और एंजाइम प्रतिरोध, रोगाणुरोधी कार्रवाई का एक विस्तारित स्पेक्ट्रम, ऊतकों और शरीर के तरल पदार्थों में बेहतर वितरण, और कम दुष्प्रभाव।

रोगाणुरोधी कार्रवाई के प्रकार के अनुसार, एंटीबायोटिक दवाओं को बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक में विभाजित किया जाता है, जो कि सबसे प्रभावी चिकित्सा का चयन करते समय व्यावहारिक महत्व का है। इसलिए, उदाहरण के लिए, गंभीर सेप्टिक प्रक्रियाओं में, एक स्पष्ट जीवाणुनाशक प्रकार की कार्रवाई के साथ एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है।

सेलुलर और आणविक स्तरों पर एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई के तंत्र का महत्व न केवल कीमोथेराप्यूटिक प्रभाव ("लक्ष्य") की दिशा का न्याय करने की अनुमति देता है, बल्कि इसकी विशिष्टता की डिग्री भी है। उदाहरण के लिए, बीटालैक्टम (पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन) जीवाणु कोशिका भित्ति के विशिष्ट प्रोटीन पर कार्य करते हैं जो जानवरों और मनुष्यों में अनुपस्थित होते हैं। इसलिए, बीटालैक्टम की कार्रवाई की चयनात्मकता उनकी अनूठी संपत्ति है, जो एक उच्च कीमोथेराप्यूटिक इंडेक्स (चिकित्सीय और विषाक्त खुराक के बीच एक स्पष्ट अंतर) और निम्न स्तर की विषाक्तता को निर्धारित करती है, जो इन दवाओं को जोखिम के बिना बड़ी खुराक में प्रशासित करने की अनुमति देती है। साइड इफेक्ट के।

एंटीबायोटिक दवाओं के तुलनात्मक विश्लेषण में, उनका मूल्यांकन प्रभावशीलता और हानिरहितता के संकेतकों द्वारा किया जाता है, जो शरीर में रोगाणुरोधी कार्रवाई की गंभीरता, उपचार के दौरान सूक्ष्मजीवों में प्रतिरोध के विकास की दर, अन्य कीमोथेरेपी के संबंध में क्रॉस-प्रतिरोध की अनुपस्थिति द्वारा निर्धारित किया जाता है। दवाएं, घावों में प्रवेश की डिग्री, रोगी के ऊतकों और तरल पदार्थों में चिकित्सीय सांद्रता का निर्माण और उनके रखरखाव की अवधि, विभिन्न पर्यावरणीय परिस्थितियों में कार्रवाई का संरक्षण। महत्वपूर्ण गुणभंडारण स्थिरता, प्रशासन के विभिन्न तरीकों के साथ उपयोग में आसानी, उच्च कीमोथेराप्यूटिक इंडेक्स, विषाक्तता की अनुपस्थिति या कम गंभीरता भी हैं दुष्प्रभाव, साथ ही रोगी की एलर्जी।

एंटीबायोटिक का चिकित्सीय प्रभाव रोग के प्रेरक एजेंट के खिलाफ इसकी गतिविधि से निर्धारित होता है। इस मामले में, प्रत्येक मामले में एंटीबायोटिक चिकित्सा प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम और अपेक्षित चिकित्सीय प्रभाव के बीच एक समझौता है।

एंटीबायोटिक का चयन करते समय जीवाणुरोधी क्रिया का स्पेक्ट्रम मुख्य विशेषता है जो किसी विशेष नैदानिक ​​स्थिति में सबसे प्रभावी है। पर गंभीर पाठ्यक्रमरोग, एंटीबायोटिक चिकित्सा आमतौर पर शुरू की जाती है और रोगज़नक़ को अलग करने से पहले की जाती है और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है (एंटीबायोटिकोग्राम)। बैक्टीरियोलॉजिकल निदान को स्पष्ट करते समय, प्रारंभिक चिकित्सा को एंटीबायोटिक दवाओं के गुणों और पृथक रोगज़नक़ के एंटीबायोटिकोग्राम को ध्यान में रखते हुए समायोजित किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर को कार्रवाई के स्पेक्ट्रम में समान कई दवाओं के बीच इष्टतम दवा चुनने की आवश्यकता का सामना करना पड़ता है। उदाहरण के लिए, न्यूमोकोकी (निमोनिया, मेनिन्जाइटिस, आदि) के कारण होने वाले संक्रमणों के लिए, कई जीवाणुरोधी दवाओं (पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, सल्फोनामाइड्स, आदि) का उपयोग करना संभव है। ऐसे मामलों में, पसंद की उपयुक्तता (सहिष्णुता, सेलुलर और ऊतक बाधाओं के माध्यम से संक्रमण के फोकस में प्रवेश की डिग्री, क्रॉस-एलर्जी की उपस्थिति या अनुपस्थिति, आदि) को प्रमाणित करने के लिए एंटीबायोटिक की अतिरिक्त विशेषताओं को शामिल करना आवश्यक है। ) रोग के प्रारंभिक चरण में गंभीर संक्रमण में, जीवाणुनाशक प्रभाव (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) वाले एंटीबायोटिक दवाओं को हमेशा वरीयता दी जानी चाहिए; बैक्टीरियोस्टेटिक्स (टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, मैक्रोलाइड्स, सल्फोनामाइड्स, आदि) का उपयोग केवल बाद की देखभाल के चरण में या बीमारी के मध्यम पाठ्यक्रम के साथ किया जाना चाहिए। कई समान गुणों में से एक जीवाणुरोधी दवा चुनने की आवश्यकता लगभग सभी बीमारियों पर लागू होती है। रोग के पाठ्यक्रम (गंभीरता, तीव्र या जीर्ण पाठ्यक्रम) की विशेषताओं के आधार पर, एंटीबायोटिक की सहनशीलता, रोगज़नक़ के प्रकार और इसकी एंटीबायोटिक संवेदनशीलता, पहले चरण या दूसरे चरण (वैकल्पिक) की दवाएं निर्धारित की जाती हैं। संक्रामक भड़काऊ रोगों के लिए प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं की मुख्य सूची, वयस्कों और बच्चों के लिए दैनिक खुराक, इन दवाओं के प्रशासन के तरीके तालिका में दिए गए हैं। 1, एंटीबायोटिक दवाओं के अनुशंसित संयोजन तालिका में हैं। 2.

तालिका एक। दैनिक खुराक और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के मार्ग

विस्तार

1 रोग की गंभीरता और दवा की सहनशीलता के आधार पर खुराक श्रेणियों का संकेत दिया जाता है।

2 बेंज़िलपेनिसिलिन के उपयोग के निर्देशों के अनुसार (1982 में यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित)। 2,000,000 यूनिट तक के वयस्कों के लिए दैनिक खुराक में इंट्रामस्क्युलर प्रशासन प्रदान करता है, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 30,000 यूनिट / किग्रा, 1 वर्ष से 6 वर्ष की आयु तक - 14 से 14 वर्ष की आयु के 250,000 यूनिट - 500,000 यूनिट।

1 संयोजन में प्रत्येक एंटीबायोटिक का उपयोग पूर्ण खुराक पर किया जाना चाहिए।

एंटीबायोटिक चिकित्सा का कार्य रक्त और ऊतकों में चिकित्सीय एकाग्रता प्राप्त करना और इसे आवश्यक स्तर पर बनाए रखना है। संक्रमण के फोकस में दवा की प्रभावी सांद्रता न केवल चिकित्सीय खुराक में इसके उपयोग से प्रदान की जाती है, बल्कि प्रशासन की विधि (मौखिक रूप से, पैरेन्टेरली, शीर्ष, आदि) द्वारा भी प्रदान की जाती है। चिकित्सा के दौरान, प्रशासन के तरीकों का क्रमिक परिवर्तन संभव है, उदाहरण के लिए, अंतःशिरा, और फिर अंदर, साथ ही साथ स्थानीय और सामान्य एंटीबायोटिक दवाओं का संयोजन। रोग के गंभीर मामलों में, एंटीबायोटिक्स को पैरेन्टेरली निर्धारित किया जाता है, जो रक्त और ऊतकों में दवा के तेजी से प्रवेश को सुनिश्चित करता है।

बेटापैक्टम एंटीबायोटिक्स (बीटालैक्टम) दो समूहों को मिलाते हैं: पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन, जो सबसे प्रभावी दवाएं हैं आधुनिक एंटीबायोटिक चिकित्सा... उनके पास एक जीवाणुनाशक प्रकार की कार्रवाई है, मुख्य रूप से ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के खिलाफ उच्च गतिविधि, एक जीवाणुरोधी प्रभाव की तीव्र शुरुआत और प्रसार चरण में बैक्टीरिया पर एक प्रमुख प्रभाव है। Betalactams कोशिका में प्रवेश करने और उसके अंदर रोगजनकों को प्रभावित करने में सक्षम हैं; उपचार के दौरान, सूक्ष्मजीवों का प्रतिरोध धीरे-धीरे उनके लिए विकसित होता है। बीटालैक्टम एंटीबायोटिक्स में सूक्ष्मजीव के लिए कम विषाक्तता होती है और यहां तक ​​कि अच्छी सहनशीलता भी होती है दीर्घकालिक उपयोगबड़ी खुराक।

पेनिसिलिन। पेनिसिलिन को उच्च रसायन चिकित्सा प्रभावकारिता और रोगाणुरोधी प्रभाव की चयनात्मकता की विशेषता है। कार्रवाई सूक्ष्मजीवों की कोशिकाओं में "लक्ष्य" पर निर्देशित होती है, जो पशु कोशिकाओं में अनुपस्थित हैं; एंटीबायोटिक दवाओं का प्रभाव अत्यधिक चयनात्मक होता है, जो उन्हें आदर्श दवाओं के करीब लाता है। पेनिसिलिन का रोगाणुरोधी प्रभाव शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थों की क्रिया के समान है जो शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रदान करते हैं, जैसे कि लाइसोजाइम।

पेनिसिलिन के नुकसान में संवेदीकरण की संभावना और एलर्जी प्रतिक्रियाओं का विकास, शरीर से तेजी से उन्मूलन, केवल माइक्रोबियल कोशिका विभाजन के चरण में प्रमुख प्रभाव शामिल हैं। सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन के निर्माण के लिए धन्यवाद, प्राकृतिक एंटीबायोटिक के सकारात्मक गुणों को संरक्षित किया गया है और कार्रवाई के स्पेक्ट्रम, फार्माकोकाइनेटिक्स और अभ्यास के लिए महत्वपूर्ण अन्य गुणों के संदर्भ में महत्वपूर्ण लाभ प्राप्त किए गए हैं।

पेनिसिलिन में निम्नलिखित मुख्य समूह शामिल हैं: 1) बायोसिंथेटिक (बेंज़िलपेनिसिलिन, इसके लवण और एस्टर, फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन); 2) सेमीसिंथेटिक: ए) मुख्य रूप से प्राइम-पॉजिटिव बैक्टीरिया (मेथिसिलिन, आइसोक्साज़ोलिल समूह की तैयारी - ऑक्सैसिलिन, डाइक्लोक्सासिलिन, क्लोक्सासिलिन, आदि) के खिलाफ सक्रिय; बी) विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं (एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन, टिकारसिलिन, कार्बेनिसिलिन, एज़्लोसिलिन, मेज़्लोसिलिन, पिपेरसिलिन, आदि)।

बायोसिंथेटिक पेनिसिलिन। बेंज़िलपेनिसिलिन,इसके आधार पर तैयारी और फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिनसंवेदनशील स्टेफिलोकोकस, न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, गोनोकोकस, बैसिलस के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार में अत्यधिक प्रभावी एंटीबायोटिक्स बने रहें बिसहरिया, अवायवीय जीवाणु, डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया, एक्टिनोमाइसेट्स, ट्रे-पोनिम्स। पेनिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी (60-80% प्रतिरोधी उपभेदों) का प्रसार रोगाणुओं के चयन से जुड़ा है जो पेनिसिलिन को नष्ट करने वाले एंजाइम का निर्माण करते हैं - बीटालैक्टामेज (पेनिसिलिनस)। एक नियम के रूप में, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, गोनोकोकी की भारी संख्या पेनिसिलिन के प्रति संवेदनशील रहती है। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन और अन्य आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के लिए धन्यवाद, पेनिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकस के मामले में अच्छे चिकित्सीय परिणाम प्राप्त करना संभव होगा

कह। अन्य सूक्ष्मजीवों पर पेनिसिलिन के लिए मामूली प्रतिरोधी, नए अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन, साथ ही संवेदनशीलता अध्ययन के आधार पर निर्धारित अन्य समूहों के एंटीबायोटिक्स प्रभावी हैं।

बेंज़िलपेनिसिलिन और फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन में लगभग स्पष्ट जीवाणुरोधी गतिविधि होती है। फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन का लाभ मौखिक प्रशासन की संभावना है, जो पेट के अम्लीय वातावरण में इसकी स्थिरता के कारण है।

प्राकृतिक पेनिसिलिन एनजाइना, स्कार्लेट ज्वर, तीव्र और . के उपचार के लिए निर्धारित हैं जीर्ण निमोनिया, सेप्सिस, घाव के संक्रमण, सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, त्वचा और कोमल ऊतकों के एन-वें संक्रमण, ओटिटिस मीडिया, तीव्र और पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस, सिफलिस, गोनोरिया, किडनी और मूत्र पथ के संक्रमण, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में संक्रमण के उपचार में, वीकान, नाक और गले का क्लिनिक, आंखों में संक्रमण। नोसोलॉजिकल रूपों के अनुसार, विभिन्न आयु वर्ग के बच्चों के उपचार में पेनिसिलिन सबसे व्यापक रूप से संकेतित एंटीबायोटिक है।

प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के व्यापक वितरण के बावजूद, प्राकृतिक पेनिसिलिन स्टेफिलोकोसी, न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी और अन्य रोगजनकों के अतिसंवेदनशील उपभेदों के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार में पसंद के एंटीबायोटिक्स बने हुए हैं। स्कार्लेट ज्वर, एरिसिपेलस, कार्बुनकल, सिफलिस के लिए एंटीबायोटिकोग्राम निर्धारित किए बिना पेनिसिलिन को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। मेनिन्जाइटिस, एंडोकार्टिटिस, सेप्सिस और अन्य गंभीर प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता की पुष्टि अनिवार्य है और फेफड़ों और श्वसन पथ, मूत्र पथ के रोगों के लिए अत्यधिक वांछनीय है।

पेनिसिलिन लंबे समय से अभिनयडी पी ओ पेनिसिलिन कहा जाता है। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण है बेंज़ैथिन पेनिसिलिन (बिसिलिन);नोवोकेन (प्रोकेन) लवण का भी इस्तेमाल किया। बाइसिलिन रक्त में एंटीबायोटिक की दीर्घकालिक एकाग्रता प्रदान करते हैं, लेकिन निम्न स्तर पर। रक्त सीरम में डिपोनिसिलिन का पता लगाने की सबसे लंबी अवधि एक इंजेक्शन के 10-14 दिन बाद होती है; पेनिसिलिन के विभिन्न लवणों और डेरिवेटिव के संयोजन प्रस्तावित हैं, जो प्रशासन के बाद पहले दिनों के दौरान एंटीबायोटिक की उच्च सांद्रता का संयोजन प्रदान करते हैं, और फिर निम्न स्तर पर उनका दीर्घकालिक रखरखाव करते हैं। उपयुक्त योजनाओं के अनुसार गठिया, उपदंश चिकित्सा की रोकथाम में बाइसिलिन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

पेनिसिलिनस-प्रतिरोधी अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन - मेथिसिल्लिनतथा ऑक्सैसिलिन समूहरोगाणुरोधी कार्रवाई और कम विषाक्तता के स्पेक्ट्रम और तंत्र में वे बेंज़िलपेनिसिलिन के करीब हैं, हालांकि, इसके विपरीत, वे पेनिसिलिनस बनाने वाले स्टेफिलोकोसी के खिलाफ सक्रिय हैं। मेथिसिलिन, ऑक्सैसिलिन और अन्य अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन बहु-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी के कारण होने वाले विभिन्न स्थानीयकरण के गंभीर संक्रमणों के उपचार में प्रभावी हैं।

सेमीसिंथेटिक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन - एम्पीसिलीन और कार्बेनिसिलिन - पारंपरिक एंटीबायोटिक दवाओं जैसे टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, स्ट्रेप्टोमाइसिन, आदि के लिए प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों के कारण होने वाली प्रक्रियाओं के उपचार की संभावनाओं का काफी विस्तार करते हैं।

एम्पीसिलीनग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (स्टैफिलोकोकी, न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी) के खिलाफ बेंज़िलपेनिसिलिन से कम सक्रिय। अधिकांश मेनिंगोकोकी और गोनोकोकी एम्पीसिलीन के प्रति संवेदनशील होते हैं। एंटीबायोटिक कई ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (प्रोटीन, साल्मोनेला, शिगेयापी, एस्चेरिचिया कोलाई के कई उपभेदों और हीमोफिलिक कोली, क्लेबसिएला) के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय है। हालांकि, एम्पीसिलीन, जैसे

बेंज़िलपेनिसिलिन, बीटालैक्टामेज़ द्वारा नष्ट हो जाता है और इसलिए स्टेफिलोकोसी, फैमो-नेगेटिव बैक्टीरिया (एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर) के पेनिसिलिनसे-गठन उपभेदों के कारण होने वाले संक्रमण के लिए अप्रभावी होता है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा एम्पीसिलीन प्रतिरोधी है।

एम्पीसिलीन एसिड-प्रतिरोधी है और इसलिए मौखिक रूप से लेने पर और पैरेन्टेरली प्रशासित होने पर दोनों सक्रिय है।

कार्बेनिसिलिनएम्पीसिलीन की तुलना में व्यापक रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम है; यह स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस, सेराटिया के इंडोल-पॉजिटिव स्ट्रेन पर कार्य करता है। हालांकि, यह एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला और स्टैफिलोकोसी के खिलाफ एम्पीसिलीन से कम सक्रिय है; गैस्ट्रिक एसिड की कार्रवाई के प्रति संवेदनशील और केवल पैरेन्टेरली (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से) प्रशासित किया जाता है। मौखिक प्रशासन (कारफेसिलिन) के लिए कार्बेनिसिलिन के डेरिवेटिव हैं, जो पैरेंट्रल प्रशासन की तुलना में कम रक्त सांद्रता प्रदान करते हैं, और मध्यम संक्रमण (मुख्य रूप से मूत्र पथ के घावों के साथ) के लिए उपयोग किए जाते हैं।

अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन का एक नया समूह एसाइल्यूराइड और डोपेनिसिलिन हैं, जो ऊपर चर्चा किए गए पेनिसिलिन के क्लासिक डेरिवेटिव की कार्रवाई और प्रभावशीलता के स्पेक्ट्रम से काफी अधिक हैं। इस समूह में शामिल हैं एज्लोसिलिन, मेज़्लोसिलिन, पिपेरसिलिन।इन एंटीबायोटिक दवाओं ने ब्रॉड-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन) के सभी लाभों को बरकरार रखा: उच्च जीवाणुनाशक गतिविधि, कार्रवाई की चयनात्मकता, अनुकूल फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं और कम विषाक्तता। एज़्लोसिलिन स्यूडोमोनास (स्यूडोमोनस एरुगिनोसा) पर लक्षित प्रभाव वाली एक दवा है, जो कार्बेनिसिलिन की गतिविधि से 4-8 गुना अधिक है। Meslocillin और piperacillin में कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है।

सेफलोस्पोरिन रोगाणुरोधी गतिविधि के एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक्स हैं, जिसमें पेनिसिलिनसे-गठन स्टैफिलोकोसी, एंटरोबैक्टीरिया, विशेष रूप से क्लेबसिएला सहित तथाकथित समस्याग्रस्त रोगजनकों की एक बड़ी संख्या को कवर किया गया है; एक नियम के रूप में, सेफलोस्पोरिन को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, उनका एलर्जीनिक प्रभाव अपेक्षाकृत कमजोर होता है (पेनिसिलिन के साथ कोई पूर्ण क्रॉस-एलर्जी नहीं होती है)।

सेफलोस्पोरिन को निम्नलिखित मुख्य समूहों में बांटा गया है। 1. जेनरेशन I ड्रग्स (क्लासिक):ए) पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए, बीटा-लैक्टामेस (सेफलोथिन, सेफलोरिडिन, सेफैसेट्रिल, सेफा-पाइरिन) के लिए प्रतिरोधी नहीं; मौखिक प्रशासन के लिए (सेफैलेक्सिन, सेफ्राडिन, सेफैक्लोर, सेफैड्रोसिल, सेफैट्रिज़िन); बी) बीटालैक्टामेस (सेफाज़ोलिन) के लिए अधिक स्पष्ट प्रतिरोध के साथ सेफलोस्पोरिन। 2. पीढ़ी II दवाएं:सेफमंडोल, सेफॉक्सिटिन, सेफुरोक्साइम। 3. सेफ्लोस्पोरिन तीसरी पीढ़ी: सेफ़ोटैक्स-सिम, सेफ़्ज़ुलोडिन, सेफ़ोपेराज़ोन, सेफ़्टाज़िडाइम, सेफ़्रियाक्सोन, मोक्सालैक्टम, सेफ़ोटियाम, सेफ़्टिज़ोक्सिम, आदि।

यद्यपि सभी सेफलोस्पोरिन को सूक्ष्मजीवों-रोगजनकों की कार्रवाई और प्रतिरोध के एक ही तंत्र की विशेषता है, कुछ प्रतिनिधि फार्माकोकाइनेटिक्स में काफी भिन्न होते हैं, रोगाणुरोधी कार्रवाई की गंभीरता, बीटा-लैक्टामेस की स्थिरता।

सेफलोस्पोरिन के उपयोग के लिए सामान्य संकेत: 1) पेनिसिलिन के प्रति असंवेदनशील रोगजनकों के कारण संक्रमण, जैसे क्लेबसिएला और अन्य एंटरोबैक्टीरिया (एंटीबायोटिकोग्राम के अनुसार); 2) पेनिसिलिन से एलर्जी के मामले में, सेफलोस्पोरिन पहली प्राथमिकता के आरक्षित एंटीबायोटिक हैं; 3) गंभीर संक्रमण और स्थापित करने से पहले उपचार की अनुभवजन्य शुरुआत में एटियलॉजिकल कारकएमिनोग्लाइकोसाइड्स या सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन के साथ संयोजन में, विशेष रूप से एसाइलुरिडोपेनिसिलिन्स (एज़्लोसिलिन, मेस्लोसिलिन, पिपेरसिलिन)।

सेफलोस्पोरिन का उपयोग स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, एंटरोकोकी, मेनिंगोकोकी, शिगेला, साल्मोनेला के कारण होने वाले संक्रमण के लिए संकेत नहीं दिया गया है।

जनरेशन I ड्रग्स। सबसे पुराना और एक ही समय में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला सेफलोस्पोरिन है सेफलोथिनसेफलोटिन की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत स्टेफिलोकोसी के कारण होने वाले संक्रमण हैं, इस रोगी में पेनिसिलिन की तैयारी के लिए एलर्जी की घटना के मामले में। मूत्र और श्वसन पथ और अन्य स्थानीयकरण के मध्यम संक्रमण के लिए सेफलोटिन पेनिसिलिन की तैयारी से बेहतर है। सेफलोटिन प्रवेश करने की क्षमता में ऑक्सासिलिन समूह से आगे निकल जाता है लिम्फ नोड्स, शरीर में आसानी से निष्क्रिय हो जाता है।

सेफैलेक्सिन-मौखिक प्रशासन की संभावना के कारण सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन। पर मौखिक प्रशासनजल्दी और पूरी तरह से अवशोषित (भोजन सेवन की परवाह किए बिना)। अधिकतम एकाग्रता 1-1.5 घंटे के बाद पहुंच जाती है। कार्रवाई के स्पेक्ट्रम के संदर्भ में, सेफैलेक्सिन सेफलोथिन के करीब है, हालांकि, सेफलोथिन की प्रभावशीलता पैरेन्टेरली उपयोग की जाती है जो सेफैलेक्सिन से बेहतर है। दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, कोई गंभीर दुष्प्रभाव नहीं बताया गया है। हल्के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड इफेक्ट संभव हैं, लेकिन वे क्षणिक हैं।

सेफैलेक्सिन के उपयोग के लिए मुख्य संकेत परोसना है! श्वसन पथ के संक्रमण। दवा स्टेफिलोकोसी, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, निसेरिया, कोरिनेबैक्टीरिया और क्लोस्ट्रीडिया के खिलाफ सक्रिय है। एंटरोबैक्टीरिया को प्रभावित नहीं करता है। बीटालैक्टामेस के लिए उच्च प्रतिरोध रखता है।

सेफैलेक्सिन बच्चों सहित आउट पेशेंट उपचार के लिए मुख्य दवा है। इसे एमिनोग्लाइकोसाइड्स और ब्रॉड-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन) के साथ जोड़ा जा सकता है।

सेफ़ाज़ोलिन(केफज़ोल, सेफ़ामेज़िन) सूक्ष्मजीवों के बीटा-लैक्टामेस के लिए प्रतिरोधी है, एस्चेरिचिया कोलाई के खिलाफ कार्रवाई और गतिविधि का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम; और क्लेबसिएला। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान संक्रमण की रोकथाम के लिए अल्पकालिक पाठ्यक्रमों के रूप में इसका विशेष रूप से सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्शन लगाने पर यह अच्छी तरह से सहन किया जाता है, पित्त पथ और पित्ताशय में उच्च सांद्रता देता है।

पीढ़ी II सेफलोस्पोरिन। इस समूह के मुख्य प्रतिनिधि हैं सेफ़ामंडोल(मैंडोकेफ़), सीई-फॉक्सिटिन(मेथोक्सीटिन), सेफुरोक्साइम(साइनसेफ)। कार्रवाई की मुख्य दिशा एंटरो-बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण हैं। Cefamandol Escherichia coli के सेफलोथिन-प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ प्रभावी है; अन्य एंटरोबैक्टीरियासी में, विशेष रूप से इंडोलेगेटिव प्रोटीन की उपस्थिति में, यह सेफॉक्सिटिन और सेफुरोक्साइम से बेहतर है, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, ऑक्सीस्प्लिन-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी के कारण होने वाले संक्रमणों में अत्यधिक प्रभावी है। सेफॉक्सिटिन विशेष रूप से प्रोविडेंस और सेराटिया, साथ ही प्रोटियस वल्गरिस के खिलाफ सक्रिय है। इसकी विशेषता अवायवीय सूक्ष्मजीवों के खिलाफ गतिविधि भी है, विशेष रूप से बैक्टेरॉइड्स में। कुछ मामलों में, सेफुरोक्साइम एम्पीसिलीन प्रतिरोधी एंटरोबैक्टीरिया, सिट्रोबैक्टीरिया और प्रोटीस मिराबिलिस पर कार्य करता है।

दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के मुख्य प्रतिनिधि, सेफामंडोल को ऊपरी श्वसन, मूत्र और के उपचार में संकेत दिया गया है। पित्त पथ; मेट्रोनिडाजोल जैसे एनारोबिक संक्रमण में सक्रिय दवाओं के साथ इचेटेनिया में पेरिटोनिटिस का उपचार।

Cefamandol को पेनिसिलिन (एज़्लोसिलिन, मेज़्लोसिलिन, पिपेरासिलिन), एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ सफलतापूर्वक जोड़ा जा सकता है।

कई एंटीबायोटिक दवाओं को तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के रूप में जाना जाता है, जिनमें से कुछ के गंभीर नैदानिक ​​​​लाभ होते हैं।

Cefoperazoneपित्ताशय की थैली में इसकी उच्च सांद्रता के कारण पित्त पथ के रोगों के लिए नीले-प्यूरुलेंट स्टिक्स के कारण होने वाले संक्रमण के लिए संकेत दिया गया है।

cefotaxime(क्लाफोरन) तीसरी पीढ़ी के सेफास्पोरिन का सबसे महत्वपूर्ण प्रतिनिधि है। यह उच्च रोगाणुरोधी गतिविधि, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टीरियासी, इंडोल-पॉजिटिव प्रोटीन, प्रोविडेंस और सेराटिया सहित कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम की विशेषता है। शरीर में, एंटीबायोटिक का 30% तक निष्क्रिय होता है, जो इन विट्रो में उच्च गतिविधि और क्लिनिक में प्रभावशीलता के बीच कभी-कभी देखी गई विसंगति की व्याख्या करता है। यह बैक्टेरॉइड्स, स्यूडोमोनैड्स, एंटरोकोकी और स्टेफिलोकोसी के लिए विशेष रूप से सच है। Cefotaxime एक अत्यधिक प्रभावी आरक्षित एंटीबायोटिक के रूप में सही ढंग से चयनित संकेतों के तहत इसके महत्व को बरकरार रखता है।

सेफ्ट्रिएक्सोन(रोसेफिन) रोगी के शरीर में प्राप्त सांद्रता (एक इंजेक्शन के बाद 8 घंटे या अधिक) की अवधि में सेफोटैक्सिम से भिन्न होता है, जो इसे 1- प्रशासित करने की अनुमति देता है 2 गुना मेंदिन। भंडारण के दौरान दवा अत्यधिक स्थिर होती है; एंटीबायोटिक का 40-60% पित्त और मूत्र में उत्सर्जित होता है।

सेफज़ुलोडिन-पहला संकीर्ण-स्पेक्ट्रम सेफलोस्पोरिन, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय। इसके अलावा, यह स्टेफिलोकोसी, हेप्लोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, निसेरिया, कोरिनेबैक्टीरिया और क्लोस्ट्रीडिया पर कार्य करता है। यह बीटापेक्टामेस के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी है।

लैमोक्सैक्टम(मोक्सालैक्टम) ऑक्स-सेबेटालैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं का पहला प्रतिनिधि है जिसमें कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम (एस्चेरिचिया कोलाई, इंडोल-पॉजिटिव प्रोटीन, प्रोविडेंस, सेराटिया, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, बैक्टेरॉइड्स, स्यूडोमोनास) है। स्टेफिलोकोसी और एंटरोकोकी पर इसका कमजोर प्रभाव पड़ता है। दवा बीटापैक्टम-ज़म के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी है, अच्छी तरह से प्रवेश करती है मस्तिष्कमेरु द्रव, पेरिटोनियल गुहा लैमोक-सैक्टम के व्यापक उपयोग की प्रक्रिया में, दुष्प्रभाव पाए गए - रक्तस्राव, जिसकी रोकथाम के लिए विटामिन के का उपयोग किया जाता है।

सेफलोस्पोरिन का उपयोग करते समय दुष्प्रभाव: एलर्जी प्रतिक्रियाएं, प्रतिवर्ती ल्यूकोसाइट और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; इंजेक्शन स्थल पर दर्द (विशेषकर सेफलोथिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ), अंतःशिरा इंजेक्शन स्थल पर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस; सेफलोरिडिन (और कभी-कभी सेफलोथिन) की अधिक मात्रा और संभावित नेफ्रोटॉक्सिक पदार्थों के साथ संयोजन से गुर्दे की क्षति हो सकती है; जठरांत्रिय विकारजब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है (शायद ही कभी देखा गया और क्षणिक); मूत्र में चीनी के लिए झूठी सकारात्मक प्रतिक्रिया; सेफलोस्पोरिन और अल्कोहल के एक साथ प्रशासन के साथ, एंटाब्यूज जैसी प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं।

एमिनोग्पीकोसाइड्स। इस समूह में समान संरचना, रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम, क्रिया का तंत्र और साइड इफेक्ट की प्रकृति के साथ बड़ी संख्या में प्राकृतिक और अर्ध-सिंथेटिक एंटीबायोटिक्स शामिल हैं। एमिनोग्लाइकोसाइड्स की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण विभिन्न स्थानीयकरण के गंभीर संक्रमण हैं, जिनमें अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी और संक्रमण शामिल हैं। मूत्र पथ.

अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के साथ, एमिनोग्लाइकोसाइड्स को निर्धारित करते समय, किसी को एंटीबायोटिक दवाओं (एंटीबायोटिक-कोप्राम) के प्रति संवेदनशीलता के प्रारंभिक निर्धारण के लिए प्रयास करना चाहिए।

स्ट्रेप्टोमाइसिन। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस और कई अन्य रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय एक एंटीबायोटिक। हालांकि, प्रतिरोध के तेजी से विकास, उच्च ओटॉक्सिसिटी और इस समूह में अधिक प्रभावी दवाओं के निर्माण के कारण, स्ट्रेप्टोमाइसिन का उपयोग बहुत संकीर्ण संकेतों तक सीमित है और केवल अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में।स्ट्रेप्टोमाइसिन के साथ मोनोथेरेपी को वर्तमान में व्यर्थ माना जाता है। स्ट्रेप्टोमाइसिन के उपयोग के लिए मुख्य संकेत विभिन्न में इसका समावेश है

तपेदिक के संयुक्त उपचार की नई योजनाएं। पेनिसिलिन के साथ संयोजन में, स्ट्रेप्टोमाइसिन का उपयोग सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के लिए किया जाता है जो हरे स्ट्रेप्टोकोकस, एंटरोकोकस के कारण होता है। ब्रुसेलोसिस, प्लेग, टुलारेमिया, मेलियोइडोसिस, स्ट्रेप्टोमाइसिन जैसे संक्रामक रोगों के लिए टेट्रासाइक्लिन के संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है।

स्ट्रेप्टोमाइसिन की नियुक्ति के लिए मतभेद हैं: एलर्जी, कपाल नसों की आठवीं जोड़ी के घाव, गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के गंभीर विकार, अन्य ओटो- या नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के साथ संयोजन, गर्भावस्था, स्ट्रेप्टोमाइसिन का उपयोग नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में नहीं किया जाता है। स्ट्रेप्टोमाइसिन का उपयोग करते समय मुख्य दुष्प्रभाव विषाक्तता है; श्रवण हानि अक्सर अपरिवर्तनीय होती है, इसलिए, हर 4 सप्ताह में स्ट्रेप्टोमाइसिन का उपयोग करते समय। ऑडियोमेट्री की आवश्यकता है। वेस्टिबुलर विकार सिरदर्द, मतली, निस्टागमस आदि से पहले होते हैं।

नियोमाइसिन। उच्च ओटो- और नेफ्रोटॉक्सिसिटी के कारण, नियोमाइसिन का उपयोग केवल आंतरिक रूप से एक मौखिक एंटीसेप्टिक के रूप में किया जाता है और सामयिक उपयोग (मलहम, धूल पाउडर, एरोसोल) के लिए खुराक के रूप में, अन्य दवाओं (बायट्रासीन, पॉलीमीक्सिन) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन में किया जाता है। . नियोमाइसिन मुख्य रूप से ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों के कारण होने वाले संक्रमणों पर कार्य करता है, साथ ही स्टेफिलोकोसी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी के खिलाफ निष्क्रिय है। सूक्ष्मजीव जो नियोमाइसिन के प्रति असंवेदनशील होते हैं, उनमें कैनामाइसिन, पैरामोमाइसिन (मोनोमाइसिन) के लिए पूर्ण क्रॉस-प्रतिरोध और स्ट्रेप्टोमाइसिन और जेंटामाइसिन का आंशिक प्रतिरोध होता है।

पैरामोमाइसिन (मोनोमाइसिन)। रोगाणुरोधी कार्रवाई के स्पेक्ट्रम के संदर्भ में, यह नियोमाइसिन और केनामाइसिन के करीब है, अधिकांश ग्राम-नकारात्मक, ग्राम-पॉजिटिव और एसिड-प्रतिरोधी बैक्टीरिया के खिलाफ अत्यधिक प्रभावी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, एंटरोकोकी के खिलाफ निष्क्रिय। मोनोमाइसिन का संचयी ओटो- और नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव अन्य अमीनोग्लाइकोसाइड्स की तुलना में बहुत अधिक स्पष्ट है। मोनोमाइसिन को त्वचीय लीशमैनियासिस के उपचार के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें दवा का कुछ प्रभाव होता है (दिन में 0.25 ग्राम 3 बार इंट्रामस्क्युलर)। आंतरिक रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है आंतों का एंटीसेप्टिक... दवा पानी में भंग कर दी जाती है और वयस्कों के लिए दिन में 4-6 बार 0.25 ग्राम की खुराक पर, 10-25 मिलीग्राम / (किलो दिन) बच्चों के लिए निर्धारित की जाती है।

कनामाइसिन में कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है, जिसमें बड़ी संख्या में ग्राम-पॉजिटिव और शाब्दिक-नकारात्मक सूक्ष्मजीव शामिल हैं, जिनमें प्रोटीन, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टीरिया, स्टैफिलोकोकस शामिल हैं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के खिलाफ सक्रिय; स्यूडोमोनास एरुगिनोसा संक्रमण के लिए अप्रभावी। कैनामाइसिन को निष्क्रिय करने वाले एंजाइम बनाने वाले सूक्ष्मजीवों के व्यापक वितरण को देखते हुए, केनामाइसिन का उपयोग तभी उचित है जब इसके लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता स्थापित हो जाए। यह तपेदिक के लिए संयुक्त कीमोथेरेपी के नियमों में दूसरी पंक्ति की दवा के रूप में अपना महत्व बरकरार रखता है। इसका उपयोग स्थानीय रूप से (गोलियों के रूप में) आंतों के एंटीसेप्टिक के रूप में किया जाता है। कनामाइसिन के आधार पर, एक अर्ध-सिंथेटिक एंटीबायोटिक एमिकासिन का उत्पादन किया जाता है, जो वर्तमान में इस समूह की सबसे प्रभावी दवाओं में से एक है (नीचे देखें)।

नयाअमीनोग्लाइकोसाइड्स। इस समूह में प्राकृतिक और अर्ध-सिंथेटिक दोनों तरह के अत्यधिक प्रभावी एंटीबायोटिक्स शामिल हैं, जो पहले से प्राप्त दवाओं से बेहतर हैं।

जेंटामाइसिन आधुनिक अमीनोग्लाइकोसाइड दवा का मुख्य और सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है जिसमें रोगाणुरोधी कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम होती है। एंटरोबैक्टीरिया, एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, इंडोल-पॉजिटिव प्रोटीस, ब्लू-प्यूरुलेंट बेसिली, शिगेला, सेराटा, ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी, स्टेफिलोकोसी सहित, जेंटामाइसिन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील हैं। मध्यम या तनाव-निर्भर गतिविधि स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, गोनोकोकी, साल्मोनेला के लिए विख्यात है। एंटरोकोकी, मेनिंगोकोकी और क्लोस्ट्रीडिया केंटामाइसिन के लिए अपेक्षाकृत प्रतिरोधी हैं। क्रॉस-प्रतिरोध (आमतौर पर अधूरा) नियोमाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन (मोनोमाइसिन), टोब्रामाइसिन के लिए मनाया जाता है। शरीर में जेंटामाइसिन की गतिविधि Ni, K, Mg, Ca आयनों के साथ-साथ विभिन्न लवणों - कार्बोनेट्स, सल्फेट्स, क्लोराइड्स, फॉस्फेट, नाइट्रेट्स की उपस्थिति में कम हो जाती है। अवायवीय परिस्थितियों में, जेंटामाइसिन का रोगाणुरोधी प्रभाव तेजी से कम हो जाता है। जेंटामाइसिन की क्रिया माध्यम के पीएच पर निर्भर करती है; इसका इष्टतम है क्षारीय वातावरण(पीएच 7.8)। पित्त नली में नगण्य प्रवेश के बावजूद, एंटीबायोटिक पित्त के क्षारीय वातावरण में सक्रिय होता है और संक्रामक प्रक्रिया के उपयुक्त स्थानीयकरण के साथ प्रभाव डाल सकता है।

मौखिक रूप से प्रशासित होने पर जेंटामाइसिन व्यावहारिक रूप से अवशोषित नहीं होता है। यह कोशिकाओं में प्रवेश नहीं करता है, यह व्यावहारिक रूप से शरीर में चयापचय नहीं होता है, यह लगभग पूरी तरह से मूत्र में अपरिवर्तित होता है। इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित होने पर जेंटामाइसिन का आधा जीवन (टी 1/2) है: नवजात शिशुओं के लिए (4 सप्ताह तक) - 3.3 घंटे, शिशु (12 महीने तक) - 2 घंटे, 15 साल से कम उम्र के बच्चे - 1.6 घंटे, वयस्क - 2h जेंटामाइसिन का रासायनिक चिकित्सीय सूचकांक कम है, इसलिए विषाक्त प्रभावों से बचने के लिए, 10 माइक्रोग्राम / एमएल की एकाग्रता को पार नहीं किया जाना चाहिए। इसलिए, यह सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से कम गुर्दे के उत्सर्जन समारोह वाले रोगियों में, रक्त में दवा की एकाग्रता के नियंत्रण में उपचार करने के लिए।

जेंटामाइसिन के उपयोग के लिए मुख्य संकेत अतिसंवेदनशील उपभेदों के कारण होने वाले गंभीर सेप्टिक संक्रमण हैं; सहक्रियात्मक रूप से अभिनय करने वाले अर्ध-सिंथेटिक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, कार्बेनिसिलिन, एज़्लोसिलिन) या सेफलोस्पोरिन के साथ संयोजन संभव है। संयोजन की प्रभावशीलता इस तथ्य पर आधारित है कि जेंटामाइसिन प्रसार और आराम दोनों की स्थिति में रोगाणुओं पर कार्य करता है। इसके अलावा, दवा गंभीर गुर्दे और मूत्र पथ के संक्रमण के लिए निर्धारित है।

सामयिक उपयोग के लिए विभिन्न खुराक रूपों का उत्पादन जेंटामाइसिन (मलहम, क्रीम, एरोसोल, आदि) के आधार पर किया जाता है। जेंटामाइसिन का सामयिक प्रशासन त्वचा और कोमल ऊतकों के गंभीर संक्रमणों में अत्यधिक प्रभावी है, विशेष रूप से स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण। जेंटामाइसिन को निर्धारित करने की मुख्य विधि वयस्कों के लिए औसतन 2-3 मिलीग्राम / किग्रा दैनिक खुराक में इंट्रामस्क्युलर प्रशासन है; आमतौर पर खुराक को 3 प्रशासनों में विभाजित किया जाता है। उपचार का कोर्स 7-10 दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए, 7-10 दिनों में दोहराया पाठ्यक्रम संभव है। न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी के खतरे और आंतरिक कान के पेरिफिम्फ में उच्च सांद्रता के कारण, यदि अंतःशिरा प्रशासन आवश्यक है, तो एंटीबायोटिक सांद्रता का उपयोग करते हुए, प्रति 1 मिलीलीटर समाधान में 1 मिलीग्राम से अधिक नहीं होने पर, धीमी गति से संक्रमण का उपयोग किया जाना चाहिए।

बिगड़ा गुर्दे उत्सर्जन समारोह के साथ, जेंटामाइसिन का संचयन देखा जा सकता है, इसलिए, विषाक्त प्रभावों को रोकने के लिए, व्यक्तिगत खुराक को समायोजित करना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, वयस्कों में उपचार 80 मिलीग्राम की लोडिंग खुराक के साथ शुरू होता है, और फिर, क्रिएटिनिन निकासी के आधार पर, खुराक 50% कम हो जाती है और प्रशासन शासन बदल जाता है।

जेंटामाइसिन के साथ उपचार के दौरान साइड इफेक्ट एमिनोग्लाइकोसाइड्स के लिए आम हैं और ओटॉक्सिसिटी और नेफ्रोटॉक्सिसिटी द्वारा प्रकट होते हैं। गुर्दे की क्षति वाले रोगियों में विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, बुजुर्गों में, जब अन्य नेफ्रोटॉक्सिक पदार्थों - सेफलोरिडिन, डाययूरेटिन के साथ मिलाया जाता है। क्योर जैसे प्रभाव वाले पदार्थों के साथ संयुक्त होने पर न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी का खतरा बढ़ सकता है।

सिसोमाइसिन। जेंटामाइसिन समूह से प्राकृतिक एंटीबायोटिक। कार्रवाई के स्पेक्ट्रम के संदर्भ में, यह जेंटामाइसिन और टोब्रामाइसिन के करीब है, लेकिन प्रोटियाज, सेराटा, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, स्यूडोमोनैड्स पर इसके रोगाणुरोधी प्रभाव में जेंटामाइसिन से आगे निकल जाता है। अन्य अमीनोग्लाइकोसाइड्स के प्रति असंवेदनशील सूक्ष्मजीवों में, सिसोमाइसिन के साथ पूर्ण क्रॉस-प्रतिरोध नहीं देखा जाता है। दवा जेंटामाइसिन-प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों द्वारा उत्पादित अधिकांश एंजाइमों के लिए प्रतिरोधी है, जो अधूरा क्रॉस-प्रतिरोध प्रदान करती है और जेंटामाइसिन के प्रतिरोधी रोगजनकों के कारण संक्रमण में एक अच्छा प्रभाव प्राप्त करने की संभावना है। सिसोमाइसिन (4-6 माइक्रोग्राम / एमएल) की चिकित्सीय एकाग्रता एंटीबायोटिक (3 मिलीग्राम / किग्रा) की औसत दैनिक खुराक की शुरूआत के साथ प्राप्त की जाती है और ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों और स्टेफिलोकोसी की एक विस्तृत श्रृंखला को कवर करती है जो अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी हैं। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के संयोजन में, सिसोमाइसिन के रोगाणुरोधी प्रभाव को बढ़ाया जाता है।

जब इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो सिसोमाइसिन तेजी से अवशोषित होता है, रक्त सीरम में इसकी अधिकतम एकाग्रता 30 मिनट के बाद देखी जाती है। आधा जीवन (टी 1/2) 2-2.5 घंटे है। बिगड़ा गुर्दे उत्सर्जन समारोह के मामले में, दवा का संचय देखा जा सकता है। अधिकांश उच्च सांद्रतागुर्दे में सिसोमाइसिन पाए जाते हैं; फुफ्फुस और उदर गुहा में, रक्त में पाए जाने वाले सांद्रता के करीब बनते हैं। सिसोमाइसिन रक्त-मस्तिष्क की बाधा में खराब रूप से प्रवेश करता है, मूत्र में अपरिवर्तित होता है (प्रशासित खुराक के 24 घंटों के भीतर 80-84%)। पहले 8 घंटों के दौरान 1 मिलीग्राम / किग्रा के प्रशासन के बाद मूत्र में एंटीबायोटिक की एकाग्रता लगभग 100 माइक्रोग्राम / एमएल है।

सिज़ोमाइसिन गंभीर संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों के लिए निर्धारित है जो ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन के प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी के कारण होता है।

दवा सेप्सिस, सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, पेरिटोनिटिस, मूत्र और पित्त पथ के संक्रमण, श्वसन अंगों (निमोनिया, फुफ्फुस एम्पाइमा, फेफड़े के फोड़े), त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण, संक्रमित जलन के उपचार में प्रभावी है। सिसोमाइसिन के उपयोग के संकेत भी ल्यूकेमिया, घातक नवोप्लाज्म वाले रोगियों में प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग हैं, साइटोस्टैटिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ और विकिरण उपचार, अन्य प्रतिरक्षा-कमी स्थितियों के साथ। कई लेखकों के अनुसार, अन्य अमीनोग्लाइकोसाइड्स की तुलना में कुछ हद तक, सिसोमाइसिन, शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करता है, जो कि नवजात शिशुओं सहित बाल चिकित्सा में इसके प्रमुख उपयोग (अन्य एमिनोग्लाइकोसाइड्स की तुलना में) का आधार है।

इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से असाइन करें। गुर्दे और मूत्र पथ के संक्रमण के साथ, सिसोमाइसिन की एकल खुराक 1 मिलीग्राम / किग्रा है, दैनिक खुराक 2 मिलीग्राम / किग्रा है। जेंटामाइसिन और अन्य अमीनोग्लाइकोसाइड्स के विपरीत, सिसोमाइसिन को 3 नहीं, बल्कि दिन में 2 बार दिया जाता है। गंभीर संक्रमण (सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, विनाशकारी निमोनिया) में, दैनिक खुराक 3 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ा दी जाती है। पहले 2-3 दिनों में जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में, दैनिक खुराक को अधिकतम 4 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जा सकता है।

1 वर्ष से कम उम्र के नवजात शिशुओं और बच्चों के लिए सिसोमाइसिन की दैनिक खुराक 4 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 5 मिलीग्राम / किग्रा) है, 1 वर्ष से 14 वर्ष तक - 3 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 4 मिलीग्राम / किग्रा), 14 वर्ष से अधिक उम्र के - वयस्कों की खुराक। उपचार के दौरान की अवधि 7-10 दिन है। बिगड़ा गुर्दे उत्सर्जन समारोह के मामले में, खुराक को कम करना और इंजेक्शन के बीच के अंतराल को बढ़ाना आवश्यक है।

टोब्रामाइसिन। प्राकृतिक अमीनोग्लाइकोसाइड, रोगाणुरोधी कार्रवाई और फार्माकोकाइनेटिक्स के स्पेक्ट्रम के संदर्भ में, जेंटामाइसिन के करीब। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा पर प्रभाव जेंटामाइसिन की गतिविधि से अधिक है; जेंटामाइसिन के साथ इस सूक्ष्मजीव के खिलाफ कोई पूर्ण क्रॉस-प्रतिरोध भी नहीं है।

टोब्रामाइसिन के उपयोग के संकेत जेंटामिसिया और सिसोमाइसिन के करीब हैं; इंजेक्शन के बीच खुराक और अंतराल, साथ ही विषाक्तता जेंटामाइसिन से मेल खाती है।

नेटिल्मिसिन एक सिसोमाइसिन व्युत्पन्न है। कार्रवाई का स्पेक्ट्रम जेंटामाइसिन के करीब है, लेकिन कुछ जेंटामाइसिन प्रतिरोधी रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय है।

नेटिलमिसिन, जेंटामाइसिन की तरह, अधिकांश ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया पर सक्रिय प्रभाव डालता है; जेंटामाइसिन सेराटिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के खिलाफ अधिक सक्रिय है।

नेटिल्मिसिन की सबसे महत्वपूर्ण संपत्ति एंटरोबैक्टीरियासी और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा जेंटामाइसिन और टोब्रामाइसिन के प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले संक्रमण के खिलाफ गतिविधि है। इन रोगजनकों में शामिल हैं: स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस, एंटरोबैक्टर, क्लेबसिएला; जेंटामाइसिन प्रतिरोधी प्रोटियाज, मॉर्गननेप्लास और प्रोविडेंसिया आमतौर पर नेटिलमिसिन के लिए भी प्रतिरोधी होते हैं। पेनिसिलपिन और सेफलोस्पोरिन के साथ संयुक्त होने पर, रोगाणुरोधी प्रभाव में वृद्धि देखी जाती है। मल्टी-रेसिस्टेंट (सेमीसिंथेटिक पेनिसिप्लिन सहित) स्टेफिलोकोसी नेटिलमिसिन के प्रति संवेदनशील होते हैं।

इंट्रामस्क्युलर प्रशासन (लगभग 4 माइक्रोग्राम / एमएल) के बाद नेटिलमिसिन की अधिकतम एकाग्रता 30-40 मिनट के बाद पहुंच जाती है, आधा जीवन 2-2.5 घंटे है। अंतःशिरा प्रशासनदवा की सांद्रता जेंटामाइसिन की तुलना में तेजी से घटती है। अन्य अमीनोग्लाइकोसाइड्स की तरह, नेटिल्मिसिन गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है। यह रक्त सीरम प्रोटीन को खराब तरीके से बांधता है, रीढ़ की हड्डी को छोड़कर, ऊतकों और तरल पदार्थों में प्रवेश करता है।

नेटिल्मिसिन, मोनोथेरेपी के रूप में और बीटालैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में, गुर्दे, मूत्र और पित्त पथ, फेफड़े और फुस्फुस का आवरण, और पेरिटोनिटिस के संक्रमण के लिए एक अत्यधिक प्रभावी उपचार है। कुछ मामलों में, जेंटामाइसिन की तुलना में नेटिल्मिसिन अधिक प्रभावी होता है; कुछ लेखकों द्वारा रिपोर्ट किया गया है, इसकी क्रिया जेंटामाइसिन प्रतिरोधी संक्रमणों में एमिकैसीन के करीब है। दवा की ओटोटॉक्सिसिटी जेंटामाइसिन और टोब्रामाइसिन की तुलना में कम है।

अमीकासिन। कनामाइसिन का अर्ध-सिंथेटिक व्युत्पन्न; अन्य अमीनोग्लाइकोसाइड्स की तुलना में, यह अमीनोग्लाइकोसाइड्स के लिए प्रतिरोधी रोगजनकों द्वारा उत्पादित निष्क्रिय एंजाइमों से सबसे अधिक सुरक्षित है। कार्रवाई का स्पेक्ट्रम जेंटामाइसिन और टोब्रामाइसिन की तुलना में व्यापक है; न केवल पारंपरिक अमीनोग्लाइकोसाइड के लिए प्रतिरोधी, बल्कि जेंटामाइसिन या टोब्रामाइसिन के लिए भी प्रतिरोधी अधिकांश सूक्ष्मजीवों के खिलाफ प्रभावी। एमिकासिन की कार्रवाई के स्पेक्ट्रम में बड़ी संख्या में "समस्या" सूक्ष्मजीव-रोगजनक शामिल हैं: स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टीरिया, सेराटिया, प्रोविडेंसिया, साथ ही मेनिंगोकोकी, गोनोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा। एमिकासिन की सबसे महत्वपूर्ण संपत्ति। एंटरोबैक्टीरिया जेंटामाइसिन (80% से अधिक), स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (25-85% से अधिक) के लिए सबसे प्रतिरोधी के खिलाफ इसकी गतिविधि है। इस एंटीबायोटिक के व्यापक उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों में अमीकासिन का प्रतिरोध अत्यंत दुर्लभ है (उपभेदों का 1% तक)। पेनिसिलिन और जेंटामाइसिन के प्रतिरोधी सहित स्टैफिलोकोसी, आमतौर पर एमिकासिन के प्रति संवेदनशील होते हैं।

पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन (कार्बेनिसिप्लिन, मेज़्लोसिप्लिन, एज़्लोसिलिन, सेफ़ोटैक्सिम, सेफ़लोथिन, सेफ़ाज़ोपिन, सेफ़ाज़िडाइम, मोक्सालैक्टम, एज़्ट्रोनम) के संयोजन में एमिकासिन का सहक्रियात्मक प्रभाव होता है। क्लेबसिएल्प, सेराटस, आंतों के संबंध में एमिकैसीन और ट्राइमेथोप्रिम के तालमेल का प्रमाण है, लेकिन स्यूडोमोनास एरुगिनोसा नहीं।

फार्माकोकाइनेटिक्स एमिकासिन कनामाइसिन के करीब है। बाद में इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन 0.5 ग्राम, चरम एकाग्रता 1 घंटे के बाद पहुंच जाती है। आधा जीवन 2.3 घंटे है। जब अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है, तो यह जल्दी से प्राप्त होता है उच्च स्तररक्त में एमिकासिन। यह अपरिवर्तित मूत्र में लगभग पूरी तरह से उत्सर्जित होता है। उत्सर्जन के उल्लंघन के मामले में

गुर्दे समारोह, उत्सर्जन में काफी देरी हो रही है। एमिकासिन सीरम प्रोटीन से कमजोर रूप से बांधता है, रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश नहीं करता है।

एमिकैसीन के प्रशासन के लिए मुख्य संकेत विभिन्न स्थानीयकरण के गंभीर संक्रमण हैं जो अन्य एमिनोग्लाइकोसाइड्स के प्रतिरोधी रोगजनकों के कारण होते हैं।

लेवोमाइसेटिन (क्लोरैम्फेनिकॉल)। एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक, कई ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव रोगाणुओं, रिकेट्सिया, स्पाइरोकेट्स, क्लैमाइडिया के खिलाफ सक्रिय। एंटरोबैक्टीरिया में, एस्चेरिचिया कोलाई, एंटरोबैक्टीरिया, क्लेबसिएला, प्लेग के प्रेरक एजेंट, साल्मोनेला, शिगेला संवेदनशील हैं। पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, एमिनोग्लाइकोसाइड और अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी कई सूक्ष्मजीव, एक नियम के रूप में, क्लीवोमाइसेटिन के प्रतिरोधी हैं। मौखिक रूप से लेने पर लेवोमाइसेटिन तेजी से और पूरी तरह से (90% तक) अवशोषित हो जाता है। एकाग्रता को आधा (टी 1/2) कम करने का समय 3.5 घंटे है। उच्चतम एकाग्रता यकृत, गुर्दे में देखी जाती है; एंटीबायोटिक रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश करता है, मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त में इसके स्तर के 30-50% के बराबर सांद्रता में पाया जाता है। दिन में 3-4 बार 0.25-0.75 ग्राम की खुराक में निर्धारित।

गंभीर हेमटोटॉक्सिक घटना के विकास की संभावना को देखते हुए, अप्लास्टिक एनीमिया, पैन्टीटोपेनिया, जो अपरिवर्तनीय है, और कम प्रभावी, लेकिन अच्छी तरह से सहन करने वाले एंटीबायोटिक दवाओं की उपस्थिति, क्लोरैम्फेनिकॉल के उपयोग के संकेत सीमित हैं। वे टाइफाइड ज्वर, संवेदनशील रोगजनकों के कारण होने वाला मैनिंजाइटिस। शायद पेरिटोनिटिस के लिए क्लोरैम्फेनिकॉल की नियुक्ति, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों या बैक्टेरॉइड के कारण सेप्सिस, अन्य दवाओं की अनुपस्थिति में। क्लोरैम्फेनिकॉल का उपयोग करने की दृढ़ता से अनुशंसा नहीं की जाती है बाह्य रोगी अभ्यास.

टेट्रासाइक्लिन। इस समूह में कई प्राकृतिक और अर्ध-सिंथेटिक एंटीबायोटिक्स शामिल हैं। प्राकृतिक टेट्रासाइक्लिन में से टेट्रासाइक्लिन और ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन का उपयोग किया जाता है, जिनमें समान गुण होते हैं। अधिक प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं (सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, आदि) की शुरूआत और सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी रूपों के व्यापक वितरण के कारण टेट्रासाइक्लिन का उपयोग तेजी से सीमित है। साइड इफेक्ट (दांतों और दांतों में संचय) के कारण, 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सभी टेट्रासाइक्लिन का उपयोग निषिद्ध है।

टेट्रासाइक्लिन के उपयोग के लिए संकेत वर्तमान में हैं: त्वचा संक्रमण, विशेष रूप से मुँहासे, श्वसन पथ (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस), जहां वे एम्पीसिलीन और दवाओं जैसे बाइसेप्टोल (सेप्ट्रिन) के साथ प्रभावी होते हैं - ट्राइमेथोप्रिम के साथ सल्फोनामाइड्स का संयोजन; माइकोप्लाज्मोसिस - एरिथ्रोमाइसिन के स्तर पर गतिविधि, ब्रुसेलोसिस (स्ट्रेप्टोमाइसिन के साथ संयोजन में), हैजा, पुनरावर्तन बुखार, मेलियोइडोसिस (स्ट्रेप्टोमाइसिन के साथ संयोजन में), ऑर्निटोसिस, रिकेट्सियोसिस, टुलारेमिया, ट्रेकोमा, गैर-विशिष्ट मूत्रमार्ग। दूसरी पंक्ति की दवाओं के उपयोग के लिए संकेत हैं: एक्टिनोमाइकोसिस, एंथ्रेक्स, बैलेंटिडियासिस, एरिसी-पेलॉइड, गोनोरिया, लेप्टोस्पायरोसिस, लिस्टेरियोसिस, सिफलिस, नो-कार्डियोसिस, प्लेग, चेंक्रे, आदि। टेट्रासाइक्लिन को स्टेफिलोकोसी के कारण होने वाले संक्रमण में उपयोग के लिए संकेत नहीं दिया जाता है। सर्जरी में निवारक उद्देश्यों के लिए, न्यूमोकोकी, मेनिन्जाइटिस। टेट्रासाइक्लिन के उपयोग में बाधाएं हैं: इस समूह से एलर्जी, मायस्थेनिया ग्रेविस, गर्भावस्था, बचपन(8 वर्ष तक), जिगर और गुर्दे की गंभीर क्षति।

दुष्प्रभाव: जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान, सुपरिनफेक्शन, मायकोसेस, यकृत की क्षति (अधिक मात्रा के मामले में), हड्डियों और ऊतकों में जमाव, फोटोडर्माटोसिस, गुर्दे की विफलता के मामले में संचयन, कैंडिडिआसिस का विकास।

पहले व्यापक निश्चित संयोजनटेट्रासाइक्लिन पर आधारित, उदाहरण के लिए ओलेट्रिन (टेट्राओलियन), आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, प्रभावशीलता और साइड इफेक्ट दोनों के संदर्भ में तर्कहीन हैं।

Doxycycline (vibramycin) ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन का एक अर्ध-सिंथेटिक व्युत्पन्न है, जो इस समूह में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवा है। प्राकृतिक टेट्रासाइक्लिन पर इसके कई फायदे हैं। महत्वपूर्ण रूप से अवशोषित बड़ी मात्राप्राकृतिक टेट्रासाइक्लिन की तुलना में; यह आमतौर पर दिन में एक बार (टैबलेट या कैप्सूल) 0.1 ग्राम की खुराक में प्रयोग किया जाता है।

Doxycycline को भोजन के बाद, रोगी को सीधा, बड़ी मात्रा में तरल के साथ लेना चाहिए; लेटने या बैठने पर, दवा अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर रह सकती है और इसके नुकसान (अल्सर तक) का कारण बन सकती है।

अन्य एंटीबायोटिक दवाओं पर मेटासाइक्लिन का कोई लाभ नहीं है; सभी मामलों में डॉक्सीसाइक्लिन से बदला जा सकता है।

अंसामाक्रोलाइड्स। रिफैम्पिसिन। एनामाइसिन के समूह से संबंधित सेमीसिंथेटिक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक। तपेदिक संक्रमण के उपचार के लिए वर्तमान में सबसे प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं में से एक, जिसमें माइकोबैक्टीरिया के असामान्य रूपों के कारण भी शामिल हैं। इसके अलावा, रिफैम्पिसिन बहु-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी, गोनोकोकी, मेनिंगोकोकी और टेमोफिलिक बेसिली के खिलाफ सक्रिय है। रिफैम्पिसिन, विशेष रूप से मोनोथेरेपी के साथ, जल्दी से प्रतिरोधी हो जाता है। इसे दूर करने के लिए, लघु पाठ्यक्रमों का उपयोग करना या संयोजन में एंटीबायोटिक का उपयोग करना आवश्यक है। रिफैम्पिसिन आमतौर पर बहु-प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के खिलाफ सक्रिय है। यह एकमात्र रोगाणुरोधी दवा है जो मैक्रोऑर्गेनिज्म की कोशिकाओं में प्रवेश करती है और फागोसाइटेड और लगातार रोगजनकों पर जीवाणुनाशक प्रभाव डालती है। जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो यह तेजी से और पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है, रक्त में अधिकतम एकाग्रता 2 घंटे के बाद देखी जाती है, 30 मिनट के बाद अंतःशिरा प्रशासन के साथ।

यह मैक्रोऑर्गेनिज्म और अंगों के ऊतकों और तरल पदार्थों में अच्छी तरह से फैलता है, जहां रक्त सीरम में प्राप्त या उससे अधिक की सांद्रता बनाई जाती है। पित्ताशय की थैली में, गुर्दे में बहुत अधिक सांद्रता पाई जाती है - नगण्य, फुफ्फुस, जलोदर, श्लेष तरल पदार्थ में, थूक में, चिकित्सीय सांद्रता। रिफैम्पिसिन रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार करता है। अन्य रोगाणुरोधी एजेंटों के साथ रिफैम्पिसिन के कई संयोजन सहक्रियात्मक हैं। आमतौर पर, रिफैम्पिसिन को अन्य टीबी विरोधी दवाओं - पीएएसके और एथमब्यूटोल के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। सिनर्जिज्म आमतौर पर एरिथ्रोमाइसिन, लिनकोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, नाइट्रोफुरन्स, ट्राइमेथोप्रिम के संयोजन में भी होता है। पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, सल्फोनामाइड्स के साथ संयुक्त होने पर विरोधी प्रभाव स्थापित किया गया था।

रिफैम्पिसिन के उपयोग के लिए मुख्य संकेत हैं: तपेदिक और कुष्ठ रोग के विभिन्न रूपों की संयुक्त कीमोथेरेपी; फेफड़े और श्वसन पथ के संक्रमण, ओटोलरींगोलॉजिकल संक्रमण; गुर्दे, मूत्र और पित्त पथ के संक्रमण; गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय (बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, स्ट्रेप्टोकोकी) के कारण होने वाले संक्रमण: मेनिंगोकोकी की गाड़ी के खिलाफ लड़ाई में पसंद की दवा के रूप में; क्लोरैम्फेनिकॉल के विकल्प के रूप में जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रमण के साथ; पेनिसिपिनो-प्रतिरोधी रोगजनकों, ऑस्टियोमाइलाइटिस, लिस्टरियोसिस के कारण होने वाले सूजाक के उपचार में।

रिफैम्पिसिन के उपयोग के लिए एक contraindication तत्काल हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति है। बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में, रिफैम्पिसिन का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। रिफैम्पिसिन थेरेपी के साथ, हेपेटोपैथी विकसित हो सकती है, विशेष रूप से शराब से पीड़ित लोगों में या अन्य हेपेटोटॉक्सिक दवाओं के संयोजन में। रिफैम्पिसिन गर्भावस्था में contraindicated है। कभी-कभी जठरांत्र संबंधी मार्ग से दुष्प्रभाव होते हैं, शायद ही कभी - एलर्जी के लक्षण।

मैक्रोलाइड्स, लिनकोमाइसिन, फ़्यूज़िडिन, वैनकोमाइसिन। मैक्रोलाइड समूह एक समान संरचना और क्रिया के तंत्र के साथ कई एंटीबायोटिक दवाओं को जोड़ता है, जो मुख्य रूप से ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों, मुख्य रूप से कोकल समूह के खिलाफ सक्रिय होते हैं। एरिथ्रोमाइसिन सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है।

एरिथ्रोमाइसिन। एक अत्यधिक सक्रिय संकीर्ण-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक, विशेष रूप से बाल रोग में, आउट पेशेंट अभ्यास में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी के कारण होने वाले संक्रमण पर कार्य करता है। इसके अलावा, एक्टिनोमाइसेट्स, एंथ्रेक्स के प्रेरक एजेंट, बैक्टेरॉइड्स, काली खांसी के रोगजनकों, कैंपिलोबैक्टर, कोरिनेबैक्टीरिया, लेगियोनेपा, माइको-प्लाज्मा, गोनोकोकस, मेनिंगोकोकस, ट्रेपोनिमा इसके प्रति संवेदनशील हैं। अधिकांश ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव कैरिथ्रोमाइसिन के प्रति संवेदनशील नहीं होते हैं। एक दवा का फार्माकोकाइनेटिक्स कई कारकों (खुराक के रूप, जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यात्मक स्थिति, आदि) पर निर्भर करता है। भोजन की शुरुआत में एरिथ्रोमाइसिन की सिफारिश की जाती है। जब 0.5 ग्राम लिया जाता है, तो रक्त सीरम में इसकी कम सांद्रता प्राप्त की जाती है, जो कि दवा के बार-बार प्रशासन के साथ, थोड़ी बढ़ जाती है। एरिथ्रोमाइसिन ऊतकों, अंगों में प्रवेश करता है और इंट्रासेल्युलर रूप से पाया जाता है, विशेष रूप से यकृत, पित्ताशय, प्रोस्टेट ग्रंथि में तीव्रता से जमा होता है; बरकरार मेनिन्जियल झिल्ली में प्रवेश नहीं करता है, लेकिन मेनिन्जाइटिस के साथ यह मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश कर सकता है। एरिथ्रोमाइसिन सीरम प्रोटीन को 60-90% बांधता है। आधा जीवन 1.2 घंटे है। यह मुख्य रूप से पित्त द्वारा उत्सर्जित होता है, यकृत में चयापचय होता है; प्रशासित एंटीबायोटिक की मात्रा का 5% से अधिक गुर्दे में उत्सर्जित नहीं होता है।

एरिथ्रोमाइसिन न्यूनतम साइड इफेक्ट के साथ सबसे अच्छी तरह से सहन किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं में से एक है। 2-3% रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताएं देखी जाती हैं, 6.5% में एलर्जी की घटनाएं। एरिथ्रोमाइसिन व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं की तुलना में सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा को कुछ हद तक प्रभावित करता है। गर्भावस्था के दौरान एरिथ्रोमाइसिन को निर्धारित करने के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। इसके उपयोग के मुख्य संकेत मध्यम गंभीरता की संक्रामक प्रक्रियाएं हैं - फेफड़े और ऊपरी श्वसन पथ, ओटिटिस मीडिया, टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ। एरिथ्रोमाइसिन संवेदनशील रोगजनकों के कारण मुँहासे, पायोडर्मा, प्रोस्टेटाइटिस के लिए प्रभावी है; पेनिसिलिन से एलर्जी के लिए एक वैकल्पिक दवा के रूप में, एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग गठिया, डिप्थीरिया, उपदंश और सूजाक के उपचार की रोकथाम के लिए किया जाता है। लीजियोनेलोसिस और माइकोप्लाज्मा संक्रमण के लिए दवा सबसे प्रभावी उपचारों में से एक है।

एरिथ्रोमाइसिन पर ओलियंडोमाइसिन का कोई लाभ नहीं है और, एक नियम के रूप में, इसका कमजोर प्रभाव पड़ता है।

लिनकोमाइसिन। हालांकि लिनकोमाइसिन की रासायनिक संरचना एरिथ्रोमाइसिन से जुड़ी नहीं है, इसके जैविक गुण मैक्रोलाइड्स के समान हैं (उन्हें अक्सर एक साथ माना जाता है)। clindamycinलिनकोमाइसिन का एक अर्ध-सिंथेटिक व्युत्पन्न है, जिसके मूल पर कुछ फायदे हैं प्राकृतिक एंटीबायोटिक... लिनकोमाइसिन अधिकांश ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों के खिलाफ सक्रिय है - स्टेफिलोकोसी (पेनिसिलिन के प्रतिरोधी सहित), स्ट्रेप्टोकोकी। एरिथ्रोमाइसिन के विपरीत, यह फेकल स्ट्रेप्टोकोकी के साथ-साथ एंथ्रेक्स और नोकार्डियोसिस के प्रेरक एजेंटों पर कार्य करता है। सूचीबद्ध सूक्ष्मजीवों के संबंध में जेंटामाइसिन और अन्य एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ लिनकोमाइसिन का सहक्रियात्मकता है। एरिथ्रोमाइसिन के विपरीत, लिनकोमाइसिन मेनिंगोकोकी, गोनोकोकी और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा पर कार्य नहीं करता है और माइकोप्लाज्मा के खिलाफ कम सक्रिय है। लिनकोमाइसिन और विशेष रूप से क्लिंडामाइसिन के महत्वपूर्ण गुण गैर-बीजाणु बनाने वाले फैम-नेगेटिव बैक्टीरिया (बैक्टीरिया) पर उनका प्रभाव है।

0.5 ग्राम लिनकोमाइसिन की शुरूआत के बाद, रक्त सीरम में चरम एकाग्रता 2-4 घंटों के भीतर पहुंच जाती है। पैरेंट्रल प्रशासन के साथ, उच्च सांद्रता प्राप्त की जाती है। मौखिक रूप से प्रशासित होने पर क्लिंडामाइसिन अधिक पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है और उच्च (कभी-कभी दो बार बड़ी) सांद्रता प्रदान करता है वीसीरम। क्लिंडामाइसिन के विपरीत, लिनकोमाइसिन का अवशोषण भोजन (खाने के बाद एकाग्रता में तेज कमी) से प्रभावित होता है।

लिनकोमाइसिन और क्लिंडामाइसिन विभिन्न ऊतकों और शरीर के तरल पदार्थों में अवशोषित होते हैं। मेनिन्जाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में लिनकोमाइसिन की सांद्रता रक्त सीरम में पाए जाने वाले 40% तक पहुंच जाती है; दवा मस्तिष्क के फोड़े में प्रवेश करती है; जब पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है, तो यह पित्त, जलोदर द्रव में उच्च सांद्रता में पाया जाता है, हड्डी के ऊतकों में प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करता है।

उपयोग के लिए मुख्य संकेत: विभिन्न स्थानीयकरण के स्टेफिलोकोकल संक्रमण (इस एटियलजि के ऑस्टियोमाइलाइटिस और सेप्टिक गठिया में अच्छे परिणाम देखे जाते हैं), स्ट्रेप्टोकोकल और न्यूमोकोकल संक्रमण, डिप्थीरिया, एक्लिनोमाइकोसिस, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, माइकोप्लाज्मा, मुँहासे, तीव्र फोड़े के कारण निमोनिया। लिनकोमाइसिन और विशेष रूप से क्लिंडामाइसिन बैक्टेरॉइड्स के कारण होने वाले गंभीर अवायवीय संक्रमण के उपचार में प्रभावी हैं।

लिनकोमाइसिन और क्लिंडामाइसिन अलग-अलग गंभीरता (मतली, उल्टी, पेट दर्द) के जठरांत्र संबंधी मार्ग के घावों का कारण बनते हैं। अतिसार विकसित हो सकता है और नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजनलिनकोमाइसिन और विशेष रूप से क्लिंडामाइसिन का उपयोग करते समय। दवाओं को बंद करने के बाद, ये लक्षण 1 के लिए देखे जा सकते हैं। 2 सप्ताह अधिकांश खतरनाक जटिलता, जो रोगी के जीवन के लिए खतरा है, स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस है, जो पाठ्यक्रम की अवधि की परवाह किए बिना दवाओं के मौखिक प्रशासन के साथ अधिक बार पैरेंट्रल प्रशासन की तुलना में होता है। इस खतरनाक सिंड्रोम का एटियलजि, जो एंटीबायोटिक चिकित्सा के अलावा होता है, विषाक्त सूक्ष्मजीव क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल से जुड़ा होता है, जो एंटीबायोटिक के प्रभाव में सामान्य माइक्रोफ्लोरा के बाधित होने पर तीव्रता से गुणा करता है। इस जटिलता का मुकाबला करने के लिए, मेट्रोनिज़ाडोल, सल्फ़ानिलमाइड्स, वैनकोमाइसिन, फ़ुज़िडिन का उपयोग किया जाता है।

ग्लाइकोपेप्टाइड समूह के वैनकोमाइसिन और अन्य एंटीबायोटिक दवाओं में स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, कोरिनबैक्टीरिया और कुछ अन्य ग्राम-पॉजिटिव रोगजनकों के खिलाफ जीवाणुनाशक कार्रवाई का एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम होता है। ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव पूरी तरह से प्रतिरोधी हैं। वैनकोमाइसिन के अलावा, इस समूह में शामिल हैं तेई-कोप्लानिनऔर रूस में उत्पादित अन्य एंटीबायोटिक्स रिस्टोमिसिनइस समूह में अन्य एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में वैनकोमाइसिन कुछ हद तक, लेकिन फेलबिटिस, ठंड लगना, बुखार, एक्सेंथेमा, नेफ्रोटॉक्सिक और ओटोटॉक्सिक घटनाएं भी पैदा कर सकता है। हाल के वर्षों में, कई प्रतिरोधी स्टैफिलोकोसी (सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन के प्रतिरोधी - तथाकथित मेथिसिलपिनो-प्रतिरोधी सहित) के कारण होने वाले गंभीर संक्रमणों का मुकाबला करने के साधन के रूप में वैनकोमाइसिन में नए सिरे से रुचि हुई है। वैनकोमाइसिन का उपयोग क्रोनिक हेमोडायलिसिस और सहवर्ती संक्रमण वाले रोगियों में किया जाता है; पेनिसिलिन और सेफलोस-पोरिन से एलर्जी के लिए पसंद की दवा के रूप में; एंटरोकोकल एंडोकार्टिटिस के साथ; कोरिनेबैक्टीरिया के एक समूह के कारण होने वाले संक्रमण के लिए पसंद की दवा के रूप में, हृदय पर सर्जरी के बाद, इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ; पेनिसिलिन प्रतिरोधी न्यूमोकोकी के कारण होने वाले संक्रमण के लिए।

भविष्य में, वैंकोमाइसिन और अन्य ग्लाइकोपेप्टाइड्स का महत्व वैकल्पिक आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं के रूप में बढ़ सकता है।

क्लोस्ट्रीडिया या एंटरोकोकी के कारण होने वाले स्यूडोमेम्ब्रांसस एंटरोकोलाइटिस से निपटने के लिए जब मुंह से लिया जाता है (सामान्य अंतःशिरा मार्ग के विपरीत) वैनकोमाइसिन अत्यधिक प्रभावी होता है।

दुष्प्रभावएंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ तीन मुख्य समूहों को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है - एलर्जी, विषाक्त और एंटीबायोटिक दवाओं के कीमोथेराप्यूटिक प्रभाव से जुड़ा हुआ है। कई एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं आम हैं। उनकी घटना खुराक पर निर्भर नहीं करती है, लेकिन वे बार-बार पाठ्यक्रम और बढ़ती खुराक के साथ बढ़ते हैं। जीवन-धमकाने वाली एलर्जी की घटनाओं में एनाफिलेक्टिक शॉक, स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा और गैर-जीवन-धमकी वाली खुजली, पित्ती, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, राइनाइटिस, आदि शामिल हैं। एलर्जी की प्रतिक्रियाएं अक्सर पेनिसिलिन, विशेष रूप से पैरेन्टेरल और स्थानीय के उपयोग से विकसित होती हैं। लंबी अवधि के नुस्खे पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। सक्रिय दवाएंएंटीबायोटिक्स। अन्य दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में एलर्जी की घटनाएं विशेष रूप से आम हैं।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान विषाक्त घटनाएं एलर्जी की तुलना में बहुत अधिक बार देखी जाती हैं, उनकी गंभीरता प्रशासित दवा की खुराक, प्रशासन के मार्ग, अन्य दवाओं के साथ बातचीत और रोगी की स्थिति के कारण होती है। तर्कसंगत उपयोगएंटीबायोटिक्स न केवल सबसे सक्रिय, बल्कि हानिरहित खुराक में कम से कम जहरीली दवा का विकल्प प्रदान करता है। विशेष ध्याननवजात शिशुओं और छोटे बच्चों, बुजुर्गों (उम्र से संबंधित चयापचय प्रक्रियाओं, पानी और से संबंधित विकारों के कारण) को दिया जाना चाहिए इलेक्ट्रोलाइट चयापचय) न्यूरोटॉक्सिक घटनाएं कुछ एंटीबायोटिक दवाओं (मोनोमाइसिन, केनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, फ्लोरिमाइसिन, रिस्टोमाइसिन) द्वारा श्रवण तंत्रिकाओं को नुकसान की संभावना से जुड़ी हैं, वेस्टिबुलर तंत्र (स्ट्रेप्टोमाइसिन, फ्लोरिमाइसिन, केनामाइसिन, नियोमाइसिन, जेंटामाइसिन) पर प्रभाव। कुछ एंटीबायोटिक्स अन्य न्यूरोटॉक्सिक घटना (ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान, पोलीन्यूरिटिस, सिरदर्द, न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी) का कारण बन सकते हैं। प्रत्यक्ष न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव की संभावना के कारण एंटीबायोटिक को सावधानी के साथ अंतर्गर्भाशयी रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।

नेफ्रोटॉक्सिक घटनाएं एंटीबायोटिक दवाओं के विभिन्न समूहों के उपयोग के साथ देखी जाती हैं: पॉलीमीक्सिन, एम्फोटेरिसिन ए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, ग्रिसोफुलविन, रिस्टोमाइसिन, कुछ पेनिसिलिन (मेथिसिलिन) और सेफलोस्पोरिन (सेफलोरिडिन)। बिगड़ा गुर्दे उत्सर्जन समारोह वाले रोगी विशेष रूप से नेफ्रोटॉक्सिक जटिलताओं के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। जटिलताओं को रोकने के लिए, मूत्र और रक्त में दवा की एकाग्रता की निरंतर निगरानी के तहत गुर्दे के कार्य के अनुसार एंटीबायोटिक, खुराक और इसके उपयोग की योजनाओं को चुनना आवश्यक है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग पर एंटीबायोटिक दवाओं का विषाक्त प्रभाव श्लेष्म झिल्ली पर एक स्थानीय परेशान प्रभाव से जुड़ा होता है और मतली, दस्त, उल्टी, एनोरेक्सिया, पेट में दर्द आदि के रूप में प्रकट होता है। क्लोरैम्फेनिकॉल और एम्फोटेरिसिन बी का उपयोग; हेमोलिटिक एनीमिया क्लोरैम्फेनिकॉल के उपयोग से विकसित होता है। स्ट्रेप्टोमाइसिन, केनामाइसिन, नियोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन के साथ गर्भवती महिलाओं के उपचार में एक भ्रूण-संबंधी प्रभाव देखा जा सकता है; इस संबंध में, गर्भवती महिलाओं के लिए संभावित जहरीले एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग contraindicated है।

एंटीबायोटिक दवाओं के रोगाणुरोधी प्रभाव से जुड़े दुष्प्रभाव सुपरिनफेक्शन और नोसोकोमियल संक्रमण, डिस्बिओसिस और रोगियों में प्रतिरक्षा की स्थिति पर प्रभाव के विकास में व्यक्त किए जाते हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली का दमन है

एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स। कुछ जीवाणुरोधी एंटीबायोटिक्स, जैसे एरिथ्रोमाइसिन, लिनकोमाइसिन, का एक इम्युनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव होता है।

सामान्य तौर पर, एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ साइड इफेक्ट की आवृत्ति और गंभीरता अधिक नहीं होती है, और कभी-कभी दवाओं के अन्य समूहों की नियुक्ति की तुलना में काफी कम होती है।

एक एंटीबायोटिक के तर्कसंगत नुस्खे के मूल सिद्धांतों के अधीन, साइड इफेक्ट को कम करना संभव है। एंटीबायोटिक्स को एक नियम के रूप में निर्धारित किया जाना चाहिए, जब किसी रोगी में रोग के प्रेरक एजेंट को अलग किया जाता है और कई एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी दवाओं के प्रति उसकी संवेदनशीलता का निर्धारण किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो रक्त, मूत्र और शरीर के अन्य तरल पदार्थों में एंटीबायोटिक की एकाग्रता को प्रशासन की इष्टतम खुराक, मार्ग और आहार स्थापित करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

सिंथेटिक रसायन चिकित्सा एजेंट। सल्फोनामाइड्स। लघु, मध्यम और लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं के बीच भेद। सल्फोनामाइड्स गतिविधि के अपेक्षाकृत व्यापक स्पेक्ट्रम वाली दवाएं हैं: वे रक्त सीरम, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट, प्रोटीन ब्रेकडाउन उत्पादों में निष्क्रिय होते हैं, और सूजन फोकस में खराब रूप से प्रवेश करते हैं। उनके पास एक बैक्टीरियोस्टेटिक प्रकार की क्रिया है; एक नियम के रूप में, जीवाणु कोशिका पर प्रभाव एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में कम स्पष्ट होता है। एलर्जी और विषाक्त घटनाएं अपेक्षाकृत अक्सर विकसित होती हैं। आउट पेशेंट अभ्यास में बड़े पैमाने पर उपयोग के लिए सल्फ़ानिलमाइड्स का लाभ यह है कि कम कीमत... हालांकि, वर्तमान में, उनके उपयोग के संकेत काफी संकुचित हैं (नोकार्डिया, चेंक्रे, वैकल्पिक - ट्रेकोमा के कारण होने वाले संक्रमण)। प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले संक्रमणों में कम दक्षता, उपचार की अवधि, असंगत परिणाम सल्फोनामाइड्स के लाभ को नकारते हैं, जो संयोजन दवाओं (मुख्य रूप से ट्राइमेथोप्रिम के साथ) के घटकों के रूप में अपना महत्व बनाए रखते हैं।

कोट्रिमोक्साज़ोल सल्फोनामाइड्स के ट्राइमेथोप्रिम (समानार्थक शब्द: सेप्ट्रिन, बैक्ट्रीम, आदि) के साथ संयोजन के लिए एक सामान्य नाम है। एक मध्यम-अभिनय सुफेनिलमाइड - सल्फोमेथोक्साज़ोल - के साथ ट्राइमेथोप्रिम का संयोजन कई रोगजनकों के खिलाफ एक शक्तिशाली प्रभाव डालता है।

क्रिया के तंत्र में भिन्न दो बैक्टीरियोस्टेटिक पदार्थों के संयोजन से कई रोगजनकों के खिलाफ गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि होती है: स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी, निसेरिया, प्रोटीस, एस्चेरिचिया कोलाई, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, साल्मोनेला, शिगेला, क्लोस्ट्रीडिया, ट्रेपोनिमा, स्यूडोमोनास, एनारोबेस . मध्यम गंभीरता के कई संक्रमणों के लिए, सल्फोनामाइड्स और ट्राइमेथोप्रिम के संयोजन एंटीबायोटिक दवाओं के विकल्प हैं। संयोजन के दोनों घटक, मौखिक प्रशासन के बाद, तेजी से और पूरी तरह से अवशोषित होते हैं और इष्टतम सांद्रता बनाते हैं जो कोट्रिमोक्साज़ोल को दिन में 2 बार प्रशासित करने की अनुमति देते हैं। उच्च सांद्रता गुर्दे, फेफड़े और प्रोस्टेट ग्रंथि में पाई जाती है। दवा मुख्य रूप से मूत्र (50%) में उत्सर्जित होती है, केवल कुछ ही निष्क्रिय होती है। साइड इफेक्ट सल्फोनीलामाइड थेरेपी के समान हैं: एलर्जी प्रतिक्रियाएं, एक्सेंथेमा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट विकार; हेमटोटॉक्सिक घटनाएं - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया - ट्राइमेथोप्रिम के कारण होती हैं। एक नियम के रूप में, औसतन 5% रोगियों में दुष्प्रभाव देखे जाते हैं और प्रतिवर्ती होते हैं। गर्भवती महिलाओं में दवा को contraindicated है। गुर्दे और मूत्र पथ, फेफड़े और श्वसन पथ, पित्त पथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग के तीव्र और पुराने संक्रमण में अच्छे परिणाम देखे जाते हैं। साल्मोनेलोसिस के साथ, कोट्रिमोक्साज़ोल क्लोरैमफेनिकॉल से कमजोर नहीं है, लेकिन गंभीर हेमटोटॉक्सिक घटना के खतरे के बिना। बहु-प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली गंभीर प्रक्रियाओं में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, टोबरामाइसिन, सिसोमाइसिन) के साथ संयोजन संभव है।

अकेले ट्राइमेथोप्रिम, विशेष रूप से मूत्र और श्वसन पथ के संक्रमण के लिए, लगभग कोट्रिमोक्साज़ोल जितना ही प्रभावी है। रिफैम्पिसिन (रिफाम्पिन सहित) के साथ ट्राइमेथोप्रिम का संयोजन संभव है, जो रोगाणुरोधी कार्रवाई का एक अल्ट्रा-वाइड स्पेक्ट्रम प्रदान करता है।

क्विनोलोन। यह समूह दो पीढ़ियों के सिंथेटिक जीवाणुरोधी पदार्थों को जोड़ता है: 1) क्विनोलोन-कार्बोक्जिलिक एसिड (नैलिडिक्सिक और ऑक्सोलिनिक एसिड, क्विनोक्सासिन, पाइपमिडिक एसिड, आदि) और 2) फ्लोरीन युक्त क्विनोलोन-कार्बोक्जिलिक एसिड।

नालिडिक्सिक एसिड (काले, नेविग्रामोन) संकीर्ण-स्पेक्ट्रम चिनोपोन की पहली पीढ़ी का मुख्य प्रतिनिधि है। दवा कई एंटरोबैक्टीरिया कोलाई, क्लेबसिएल्स, प्रोटियस, सिट्रोबैक्टर, प्रोविडेंसिया, सेराटिया, आदि के खिलाफ सक्रिय है। नालिडिक्सिक एसिड मौखिक रूप से 4 ग्राम (वयस्कों के लिए) की औसत दैनिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है। जिगर में चयापचय। शरीर में प्राप्त सांद्रता रोगी से रोगी में बहुत भिन्न होती है; चयापचय उत्पाद गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं, जहां चिकित्सीय सांद्रता प्राप्त की जाती है।

Nalidixic एसिड मुख्य रूप से मूत्र पथ के संक्रमण के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है। दवा का उपयोग करते समय, साइड इफेक्ट हो सकते हैं: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विकार, नेफ्रोटॉक्सिसिटी, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, हेमटोक्टोसिटी, आदि। नई दवाओं के विकास के साथ, नेलिडिक्सिक एसिड का मूल्य तेजी से कम हो गया है।

फ्लोरिनेटेड क्विनोलोन। इस समूह में व्यापक रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम के साथ बड़ी संख्या में दवाएं शामिल हैं, जो ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों, माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला, क्लैमाइडिया और अन्य रोगजनकों के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय हैं। क्विनोलोन के अभ्यास प्रतिनिधियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं सिप्रोफ्लोक्सासिन, एनोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, नेफ़्लॉक्सासिन, आदि। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो ऊतकों और अंगों में उच्च सांद्रता प्रदान की जाती है, और पैरेंटेरल उपयोग के लिए भी रूप होते हैं; क्विनोलोन व्यावहारिक रूप से शरीर में चयापचय नहीं होते हैं, वे अंगों और ऊतकों (फेफड़े, यकृत, गुर्दे) में अच्छी तरह से प्रवेश करते हैं। क्विनोलोन को निर्धारित करते समय, सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है, विशेषकर 18 महीने से कम उम्र के बच्चों में साइड इफेक्ट की संभावना के कारण, कभी-कभी गंभीर। कई संकेतकों के लिए, क्विनोलोन का प्रभाव व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के करीब है, और कभी-कभी उनसे भी आगे निकल जाता है।

नाइट्रोफुरन्स। सिंथेटिक जीवाणुरोधी एजेंट केवल उपचार के लिए उपयोग किए जाते हैं तीव्र संक्रमणमूत्र पथ, पुराने संक्रमणों में पुनरावृत्ति की रोकथाम। नाइट्रोफुरन्स के स्पष्ट दुष्प्रभाव हैं (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर, जठरांत्र पथ, एलर्जी का कारण बनता है, हेमटोटॉक्सिक)। अत्यधिक प्रभावी और कम विषैले कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों की उपस्थिति में, नाइट्रोफुरन्स का उपयोग अव्यावहारिक है।

एंटिफंगल दवाएं।

एम्फोटेरिसिन बी। पॉलीन समूह का एंटीबायोटिक, पैरेन्टेरली प्रशासित, ब्लास्टोमाइकोसिस, हिस्टो-प्लास्मोसिस, क्रिप्टोकॉकोसिस, कैंडिडिआसिस, कोक्सीडायोसिस में सक्रिय है।

निस्टैटिन। पॉलीन एंटीबायोटिक, मुख्य रूप से त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्पष्ट घावों के उपचार के लिए, शीर्ष और आंतरिक रूप से उपयोग किया जाता है।

ग्रिसोफुलविन। डर्माटोफाइट संक्रमण के लिए मौखिक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीबायोटिक; प्रणालीगत मायकोसेस के साथ निष्क्रिय।

फ्लुसाइटोसिल। 5-फ्लोरोसाइटोसिन पाइरीमिडीन समूह की एक सिंथेटिक दवा है, जिसका आंतरिक रूप से उपयोग किया जाता है। क्रिप्टोकोकी, कैंडिडा के खिलाफ सक्रिय। एम्फोटेरिसिन बी के साथ संयोजन में, इसका उपयोग क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस के इलाज के लिए किया जाता है।

केटोकोनाज़ोल (इमिडाज़ोल समूह से) डर्माटोफाइट संक्रमण के लिए मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है। दौरान दीर्घकालिक चिकित्साब्लास्टोमाइकोसिस के साथ, हिस्टोप्लाज्मोसिस, कोक्सीडायोडोमाइकोसिस, रिलेप्स संभव हैं।

माइक्रोनाज़ोल। दवा fuppyimidazole पैरेंटेरल, स्थानीय और योनि उपयोग के लिए उपलब्ध है। कई डर्माटोफाइट्स और कैंडिडिआसिस के लिए प्रभावी।

एंटीवायरल ड्रग्स। प्राकृतिक और सिंथेटिक कीमोथेराप्यूटिक पदार्थों के बीच कोई अत्यधिक प्रभावी उपचार नहीं पाया गया है। प्रमुख रोगवायरल एटियलजि। एजिडोथी-मिडीन और कुछ एंटीबायोटिक्स (फ्यूसिडीन, साइक्लोस्पोरिन, एड्स में एन्थ्रासाइक्लिन) के प्रभाव का अध्ययन किया जा रहा है।

एसाइक्लोविर। हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस और वैरिकाला जोस्टर के खिलाफ सक्रिय एक न्यूक्लियोसाइड एनालॉग। अंतःशिरा, शीर्ष और मौखिक रूप से लागू किया गया।

Amantadine (remantadine): इन्फ्लूएंजा प्रकार ए के लिए आंतरिक रूप से उपयोग की जाने वाली सिंथेटिक दवा। जब जल्दी लिया जाता है (बीमारी की शुरुआत के 48 घंटों के भीतर), यह इन्फ्लूएंजा ए के पाठ्यक्रम को सुविधाजनक बनाता है।

Idoxyridine वायरल केराटाइटिस के उपचार में शीर्ष रूप से उपयोग किया जाने वाला एक हलोजनयुक्त पाइरीमिडीन है।

विदारबिन। एडेनिन-अरेबिनोसाइड हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस के उपचार के लिए और शीर्ष रूप से हर्पेटिक केराटोकोनजिक्टिवाइटिस के लिए अंतःशिरा रूप से उपयोग की जाने वाली एक एंटीहर्पीस दवा है।