Symptómy a liečba patologickej tortuozity vnútornej krčnej tepny. Kľukaté vertebrálne artérie: diagnostika a liečba

Niektoré z nich žiadnym spôsobom neovplyvňujú rýchlosť prietoku krvi a považujú sa za znak normy. Silné zalomenia však môžu brániť dostatočnému prísunu krvi do intrakraniálnych štruktúr, čo má za následok rôzne poruchy... Patologická tortuozita vnútornej krčnej tepny vedie k dysplastickým poruchám, ktoré sú zaznamenané distálne od oblasti hrubého ohybu. V takejto situácii je potrebná chirurgická korekcia, aby sa obnovila rovnosť prietoku krvi.

Symptómy

Ak je výrazná patologická tortuozita vnútornej krčnej tepny, pacienti sú vyrušovaní rôznymi nepríjemnými javmi spojenými so zlým prekrvením mozgu.

Príznaky takejto odchýlky od normy sú najmä:

bolesti hlavy lokalizované v časovej a prednej časti;
časté záchvaty závratov;
zhoršenie pamäti;
hluk v ušiach;
zníženie pracovnej schopnosti.

Ak hrubý ohyb dlho interferuje s normálnym prietokom krvi cez vnútornú krčnú tepnu, potom to skôr či neskôr povedie k prechodným ischemickým záchvatom v jej povodí, náhle straty vedomie, ako aj rozvoj mŕtvice. Najčastejším dôsledkom patológie je chronické zlyhanie cerebrálnej cirkulácie.

Diagnostika

Hlavná metóda výskumu, ktorá vám umožňuje študovať stav a anatomické vlastnostištruktúra vnútornej krčnej cievy, je ultrazvukové vyšetrenie brachiocefalických artérií.

Špecialisti sú schopní pomocou diagnostiky posúdiť charakter prietoku krvi v oblasti tortuozity a jej hemodynamické parametre. Pacientom je dodatočne pridelené zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo priama angiografia tepien umiestnených na krku. Používa sa aj špirálová metóda. Počítačová tomografia, ktorý je schopný identifikovať príznaky dysplázie vyvíjajúcej sa distálne od tortuozity vnútornej krčnej tepny. Ak sa v procese diagnostiky zistia takéto patologické zmeny, potom to slúži ako indikátor výkonu chirurgická korekcia... Chirurgická intervencia je potrebná aj v prípadoch zvýšenia lokálnej rýchlosti prietoku krvi spojenej s prítomnosťou silného ohybu cievy.

Liečba

Aby sa obnovila rovnosť prietoku krvi v kľukatej vnútornej krčnej tepne, pacienti podstupujú resekciu cievy s následným preväzom.

Rekonštrukčná chirurgia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii a trvá približne 2 hodiny. Resekcia patologickej tortuozity pacienta sa najčastejšie vykonáva s replantáciou do starého otvoru. Je tiež možná end-to-end anastomóza.

Trvanie rehabilitačné obdobie po operácii je 5 až 7 dní. Po prepustení z nemocnice je potrebné, aby pacienti boli každé 3 mesiace vyšetrený odborníkom.

Záver

Tortuozita vnútornej krčnej tepny a iných ciev krku je prítomná u 80 % ľudí a nepovažuje sa za odchýlku od normy. Vo väčšine prípadov takéto abnormality nie sú rizikovým faktorom pre ischemické poruchy, nedávajú príznaky a nevyžadujú liečbu.

Keď sa však objavia príznaky cievnej mozgovej príhody, odporúča sa podrobiť sa vyšetreniu. Ak sa v procese diagnostiky odhalí výrazná patologická tortuozita vnútornej krčnej tepny, ktorá ovplyvňuje rýchlosť prietoku krvi, môže byť potrebná chirurgická korekcia. Potrebu vykonať chirurgickú intervenciu a stupeň rizika s ňou spojeného určuje špecialista po obdržaní výsledkov výskumu.

Patologická tortuozita a. carotis interna je najčastejšie diagnostikovaným ochorením spomedzi všetkých možných deformácií brachiocefalických ciev!

Ateroskleróza krčných tepien

Prívod krvi do mozgu sa uskutočňuje pomocou párov vnútorných krčných a vertebrálnych tepien... Vnútorné krčné tepny vyživujú veľké hemisféry mozog, tvoriaci takzvaný predný obehový systém. Vertebrálne tepny tvoria zadný obehový systém, vyživujú mozgový kmeň, mozoček a zvyčajne okcipitálne laloky.

Ako dôsledok rôzne dôvody a ochorenia lúmenu cievy a v dôsledku toho môže dôjsť k zníženiu dostatočného prietoku krvi, čo môže viesť k napr vážne následky ako prechodný ischemický záchvat a mŕtvica.

Krčné a vertebrálne tepny sú zvyčajne zvnútra hladké a bez prekážok, ale ako starneme, lepkavá látka, ktorá tvorí plak, sa môže hromadiť v stenách tepien. Plaketa je zložená z cholesterolu, vápnika a vláknité tkanivo... Čím viac plaku, tým väčšie je percento zúženia tepny a tým sú menej elastické. Tento proces sa nazýva ateroskleróza. Keď sa množstvo plaku zvýši, prietok krvi cez krčné tepny sa môže znížiť na kritickú úroveň a dokonca viesť k úplnému zastaveniu krvného zásobovania - mŕtvici.

Aterosklerotické plaky sa vyvíjajú rôznymi spôsobmi. Na začiatku sa zvyčajne vytvorí vláknitý výbežok. Ako rastie, vyčnieva stále viac do priesvitu cievy, čo môže vytvárať prekážku prietoku krvi. Niektoré z týchto plakov vo svojej centrálnej časti sa môžu rozpadnúť a krv preteká cez dutinu obsahujúcu cholesterol a trombotický materiál. Pri kontakte s prúdiacou krvou sú tieto trombotické a cholesterolové častice zanesené do mozgu, kde uviaznu v menších tepnách. Tieto malé embólie bránia prietoku krvi, čo spôsobuje ischémiu alebo smrť tkaniva dodávaného do malej cievy. Toto je mechanizmus mikroembolizácie - prechodný ischemický záchvat.

Patologická tortuozita krčných tepien

Ďalším ochorením vedúcim k poruche cerebrálnej cirkulácie je patologická tortuozita krčných tepien. Existujú tri typy deformácie vnútorných krčných tepien (ICA), ktoré ich označujú ako tortuozitu, stočenie a zalomenie. Tortuozita sa chápe ako deformácia ICA v tvare S alebo C bez ostrých uhlov a viditeľných porúch prietoku krvi. Tento typ deformity ICA sa považuje za vrodený a hemodynamicky nevýznamný. Tvorba slučky („coiling“) je charakterizovaná vrodenou kruhovou deformáciou s tvorbou slučky, čo môže viesť k narušeniu prietoku krvi mozgom. Kinking sa chápe ako získané, hemodynamicky významné zauhlenie ICA so stenózou jej lúmenu.

Choroby krčných tepien v počiatočných štádiách vývoja spravidla nevyvolávajú prejavy viditeľných symptómov, vo väčšine prípadov sa prvým príznakom ochorenia krčnej tepny stáva mŕtvica. Ale napriek tomu, s pozorným postojom k stavu svojho vlastného tela, si človek môže všimnúť niektoré znaky, ktoré predchádzajú vývoju akútna porucha cerebrálny prietok krvi. Príznaky typické pre tento stav zvyčajne netrvajú dlhšie ako hodinu. Pri takýchto záchvatoch pacient cíti silnú slabosť, stav necitlivosti. V jednej polovici tela môže cítiť svrbenie, mravčenie. Často sa tieto prejavy vyskytujú v nohe alebo ruke. V čase takéhoto záchvatu môže človek stratiť kontrolu nad končatinou, niekedy videnie na jedno oko zmizne, reč sa stáva nezrozumiteľnou. Príznaky prechodného ischemického záchvatu spravidla úplne vymiznú za deň. Prejav takéhoto „signálu“ však nemožno v žiadnom prípade ignorovať, pretože je to znamenie, že človek v blízkej budúcnosti dostane mŕtvicu. Preto je mimoriadne dôležité okamžite kontaktovať špecialistu a podrobiť sa kompletnému vyšetreniu.

Rizikové faktory pre stenózu karotídy

Stenóza krčnej tepny je spôsobená faktormi, ktoré sú vo veľkej miere zodpovedné za rozvoj väčšiny kardiovaskulárnych ochorení. Tie obsahujú:

Vek (riziko sa zvyšuje s vekom)
Fajčenie
Arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak)
Vysoká hladina lipidov alebo cholesterolu v krvi
Diéta s vysokým obsahom nasýtených tukov
Dedičnosť
Diabetes
Obezita
Sedavý spôsob života

Stenóza krčnej tepny pred 75. rokom života je bežnejšia u mužov ako u žien. Ženy sú vystavené vyššiemu riziku vo veku nad 75 rokov. Ľudia, ktorí majú ochorenie koronárnych artérií (CHD), majú zvýšené riziko vzniku ochorenia karotíd.

DIAGNOSTIKA OCHORENÍ KAROTÍD

Na diagnostiku ochorení krčných tepien musí lekár vykonať podrobný prieskum pacienta, aby zistil všetky príznaky, ktoré sa objavia, históriu ochorenia a zdravotné vlastnosti pacienta. Najdôležitejšie informácie v v tomto prípade informácie o fajčení pacienta, ako aj o vlastnostiach jeho krvný tlak... Potom lekár vyšetrí pacienta. Auskultácia krčných tepien je povinná na zistenie arteriálneho šumu, ktorý naznačuje prítomnosť zúženia, ako aj meranie krvného tlaku. V súčasnosti je povinné používať špeciálne inštrumentálne metódy diagnostika.

Dopplerovské a duplexné ultrazvukové vyšetrenie krčných tepien. Ultrazvuk vám umožňuje primerane posúdiť štruktúru cievy a prietok krvi v nej. Vykonanie takejto štúdie vám spravidla umožňuje presne určiť prítomnosť ochorenia krčnej tepny. Štúdia hodnotí tvar kľukatej krčnej tepny a charakterizuje stav hemodynamiky. V súlade s tým možno všetky typy narušenia priamosti kurzu ICA rozdeliť na „hemodynamicky významné“ a „hemodynamicky nevýznamné“.

CT angiografia, MR angiografia. Tomografické vyšetrenie umožňuje získať vizuálny obraz priebehu cievy, identifikovať lokalizáciu stenookluzívnych lézií a tiež získať obraz cievnej steny po vrstvách. Na zlepšenie diagnostickej hodnoty štúdie sa používa zavedenie kontrastnej látky.

Predĺženie tepny. Najbežnejšie predĺženie vnútornej krčnej alebo vertebrálnej artérie, čo vedie k vytvoreniu hladkých ohybov pozdĺž priebehu cievy. Predĺžená tepna je zriedka obťažujúca a zvyčajne sa zistí pri príležitostnom vyšetrení. S vekom sa elasticita arteriálnej steny mení a hladké ohyby artérie sa môžu zalomiť, s rozvojom obrazu porúch cerebrálnej cirkulácie. Pri predlžovaní tepien bez zalomení s ultrazvukové vyšetrenie poruchy prietoku krvi sa nezistia.

Kinking - ohnutie tepny v ostrom uhle. Zalomenie môže byť vrodené, keď sa cievne mozgové príhody určujú od raného detstva a časom sa vyvinú z predĺženej krčnej tepny. Vytváranie záhybov je uľahčené arteriálnej hypertenzie, progresia aterosklerózy vo vnútornej krčnej tepne. Klinicky sa kinking arteria carotis interna prejavuje prechodnými poruchami cerebrálnej cirkulácie. Pri zalomení vertebrálnej artérie sa vyvinie vertebrobasilárna insuficiencia. Detekcia kinkingu s cerebrálnymi symptómami vyvoláva otázku chirurgickej korekcie

Coiling je vytvorenie slučky tepny. Napriek hladkému chodu slučky sú zmeny prietoku krvi v nej veľmi výrazné. Charakter ohybov pri navíjaní sa môže meniť v závislosti od polohy tela, krvného tlaku. Pozoruje sa chaotická povaha prietoku krvi, čo vedie k zníženiu krvného tlaku po slučke, a teda k zníženiu prietoku krvi cez mozgové tepny. Ak má človek dobre vyvinutý kruh Willis na spodnom povrchu mozgu, potom sa nikdy nedozvie o existencii slučky alebo ohybu. Výskyt príznakov nedostatočnosti cerebrálnej cirkulácie naznačuje porušenie kompenzácie prietoku krvi a diktuje potrebu podrobného vyšetrenia a liečby.

Selektívna angiografia. Ide o invazívnu röntgenovú vyšetrovaciu techniku, pri ktorej lekár selektívne katetrizuje skúmanú tepnu punkciou v stehennej alebo radiálnej tepne pomocou špeciálnych katétrov a vložiek. kontrastná látka... V tomto prípade sa na obrazovke monitora získa presný obraz vnútorného lúmenu cievy.

LIEČBA OCHORENÍ KRAOTÍD

Liečba patológie krčných tepien priamo závisí od toho, ako výrazná je stenóza krčnej tepny, aká je závažnosť lézie aterosklerózou alebo stupeň narušeného prietoku krvi v dôsledku patologickej tortuozity. Tiež lekár musí venovať pozornosť príznakom ochorenia a všeobecný stav chorý. Ak bola v procese diagnostiky identifikovaná osoba aterosklerotické lézie krčných tepien je mimoriadne dôležité, aby pacient okamžite zmenil svoj životný štýl, vedený odporúčaniami lekára, a určite podstúpil liečbu liekmi.

Ľudia trpiaci arteriálnej hypertenzie by mali užívať lieky na normalizáciu krvného tlaku. Je nevyhnutné prestať fajčiť, dodržiavať diétu, jesť potraviny s nízkym obsahom cholesterolu. Niekedy môže byť vhodná liečba statínmi, liekmi, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi.

V prípade závažných lézií aterosklerózy karotických tepien je vhodné vykonať chirurgickú liečbu, ktorej účelom je obnovenie dostatočného prietoku krvi postihnutou cievou. O akej metóde rozhoduje ošetrujúci lekár chirurgická terapia vybrať od prípadu k prípadu. Dnes sa na hemodynamickú liečbu aktívne používajú tri chirurgické techniky významné choroby karotické tepny: karotická endarterektómia, resekcia karotídy s preväzom, balóniková angioplastika a stentovanie.

Operácia spočíva v otvorenom odstránení plaku z krčnej tepny. Úľava od bolesti -

celková anestézia, monitorovanie stavu mozgu sa vykonáva na základe mozgovej oxymetrie (meranie hladiny kyslíka v mozgovej krvi). V prípade potreby sa používa špeciálny dočasný skrat, aby sa pri operácii nenarušil krvný obeh v mozgu. Indikácie pre operáciu:

Aterosklerotický plak zužujúci krčnú tepnu o 70 % alebo viac
Mŕtvica alebo prechodné poškodenie mozgu v oblasti postihnutej tepny
Aterosklerotický plak vo vertebrálnej artérii v prítomnosti symptómov vertebrobazilárnej insuficiencie a absencie iných príčin neurologických porúch;
Oklúzia (blokáda) vnútornej krčnej tepny so slabými zásobami cerebrálneho obehu

Pri dlhom aterosklerotickom pláte sa používa „klasická“ technika endarterektómie. Po celej dĺžke zmenenej tepny sa urobí rez. Na exfoliáciu plaku a jeho odstránenie sa používa špeciálny nástroj. Miesto operácie sa dobre umyje, aby sa odstránili malé častice aterosklerotického plaku. Vnútorný plášť je v prípade potreby upevnený samostatnými švami. Potom sa otvor v krčnej tepne zašije pomocou špeciálnej náplasti, aby nedošlo k jej neskoršiemu opätovnému zúženiu.

Ak sa aterosklerotický plát nachádza na úplnom začiatku vnútornej krčnej tepny, potom sa odstráni metódou „everzie“, takzvanou endarterektómiou everznej karotídy. Vnútorná krčná tepna sa odreže, plak sa odlúpne a tepna sa prevráti ako pančucha, kým sa plak neodstráni. Potom sa tepna prišije na staré miesto. Táto technika je oveľa rýchlejšia a jednoduchšia ako "klasická", ale je realizovateľná len pri krátkom - do 2,5 cm aterosklerotického plátu.

V súčasnosti sú operácie na krčných tepnách bezpečné a krátkodobé. Riziko komplikácií nepresahuje 3%. Hospitalizácia je vo väčšine prípadov potrebná na 4-5 dní

CHIRURGICKÁ LIEČBA PATOLOGICKÉHO TIERANIA KRATID

Operácia spočíva v odrezaní prebytku kľukatej tepny, po ktorom sa karotická cieva narovná, obnoví sa priechodnosť (rekonštrukcia metódou resekcie prebytku s previazaním a reimplantáciou ICA v starom ústí. krčnej tepny s protetikou. . saphenózna žila alebo PTFE protézy. Chirurgické výsledky sú dobré. Mozgové symptómy vaskulárna nedostatočnosťúplne vymiznú u 96 % pacientov. Medikamentózna liečba patologickej tortuozity nie je účinná, keďže tepnu nemožno narovnať z liekov. Je dôležité jasne definovať diagnózu patologickej tortuozity a dokázať jej význam pre cerebrálnu cirkuláciu.

Schéma operácie resekcie patologickej deformity a. carotis interna s preväzom a reimplantáciou v starých ústach: a - štádium izolácie krčnej tepny; b - resekcia patologickej tortuozity; c - vnútorná krčná tepna po resekcii je implantovaná do starého otvoru; d - schematické znázornenie výsledku operácie

Schéma resekcie patologickej tortuozity ICA s protetikou

Angioplastika je operácia na obnovenie lúmenu tepny postihnutej aterosklerotickým plátom, čo znamená zavedenie špeciálneho silikónového balónika cez zúžený lúmen, pri nafukovaní ktorého vzniká vysoký tlak spôsobujúci stlačenie aterosklerotického plátu a obnovenie priechodnosť tepny.

Stentovanie sa zvyčajne vykonáva spolu s angioplastikou a zahŕňa spevnenie steny natiahnutej tepny špeciálnou sieťkou (stent). Stent je pritlačený cievna stena a udržiava priechodnosť tepny. Stenty sú zvyčajne vyrobené z inertných kovov a majú bunkovú štruktúru. Podľa spôsobu inštalácie existujú balónové rozťahovacie a samorozpínacie. Stenty a balóniky môžu byť pokryté filmom lieku, ktorý zlepšuje výsledky intervencie.

Stentgrafty (endoprotézy) sú stenty vystlané zvnútra tenkou vrstvou polytetrafluóretylénu. Na rozdiel od jednoduchých stentov sú stentgrafty hermeticky uzavreté a používajú sa na uzavretie dutiny aneuryzmy, ako aj na dlhšiu priechodnosť. V skutočnosti je cievne protézy inštalované vo vnútri lúmenu tepny.

SHEIA.RU

Patologické zakrivenie vnútornej krčnej tepny: Príznaky ohýbania, liečba, čo robiť

Symptómy a liečba patologickej tortuozity vnútornej krčnej tepny

Vnútorná krčná tepna (ICA) je jednou z dôležitých ciev, ktoré zabezpečujú výživu mozgu. Tieto cievy majú určitú tortuozitu, ktorá v rámci normálnych limitov neovplyvňuje prietok krvi. Závažné zalomenia a patologické krútenie vnútornej krčnej tepny však môžu viesť k vážnym poruchám prekrvenia intrakraniálnej štruktúry.

Štruktúra krčnej tepny

Táto tepna je spárovaná, spoločná tepna rozdelená na dve časti - ľavú a pravú. Ľavá krčná tepna začína od oblúka aorty a pravá - v brachiálnom kmeni. Ďalej sa delia na vonkajšiu krčnú tepnu a vnútornú. Toto miesto sa nazýva bifurkácia. Hneď po rozvetvení vo vnútornej krčnej tepne vzniká určitá expanzia, ktorá sa nazýva karotický sínus, čo je dôležitá reflexogénna zóna s početnými nervové bunky... Tieto bunky sa podieľajú na udržiavaní krvného tlaku, regulácii činnosti srdca, zložení krvi a dostupnosti kyslíka.

Vývoj patologickej tortuozity tepny

Dôležitým faktorom pri vzniku tortuozity ICA je dedičnosť a vrodené zmeny spojené s prevahou elastických vlákien nad kolagénovými v tkanive. cievy... To prispieva k opotrebovaniu stien veľkých ciev, ich stenčovaniu a deformácii.

Rozvoj patológie môže byť výsledkom nadmerného zaťaženia tepien, ku ktorému dochádza pri hypertenzii a ateroskleróze, keď aterosklerotické plaky uložené na stenách ciev znižujú priesvit cievy a spôsobujú zhoršený prietok krvi. Je pravdepodobné, že sú možné aj iné dôvody, ktoré provokujú túto patológiuÚplná jasnosť v tejto otázke však zatiaľ neexistuje.

Medzitým, ako ukazujú preventívne vyšetrenia, manifestácia tortuozity krčnej tepny pokrýva až 25 % populácie.

Typy vaskulárnej tortuozity

Najbežnejšie typy patologickej vaskulárnej tortuozity sú:

Krimpovanie v tvare S je hladký ohyb, ktorý sa môže vyskytnúť na jednom alebo viacerých miestach. Takéto ohyby nemajú významný vplyv na pohodu človeka a objavujú sa len vtedy preventívne prehliadky... Môžu však postupovať, čo už vedie k zlomom, a teda k vážnym poruchám prietoku krvi.
Kinking je ohnutie cievy v ostrom uhle. V niektorých prípadoch môže byť táto patológia vrodená a od detstva sprevádza osobu s poruchami krvného obehu v mozgu. Môže sa tiež vyvinúť z S-kľukatosti, zhoršenej hypertenziou a aterosklerózou. Sprievodným prejavom Kinkingu je cievna mozgová príhoda a jej charakteristické symptómy.
Coiling je kľukatá tortuozita tepny. Aj keď tento typ patológie tepny netvorí jej ostrý ohyb, ovplyvňuje prietok krvi a výrazne ho spomaľuje. Intenzita prejavených príznakov závisí od hodnoty krvného tlaku, polohy pacienta a ďalších faktorov.

Symptómy

Patologická tortuozita vnútorných krčných tepien je najčastejšie asymptomatická, avšak s progresiou patologickej tortuozity pacienta začínajú trápiť javy spôsobené poruchou cerebrálnej cirkulácie, ktoré sa prejavujú nasledovnými príznakmi:

časté závraty;
bolesti hlavy rôznej lokalizácie;
porušenie koordinácie pohybu;
hluk v ušiach;
periodické poškodenie reči;
krátkodobá strata vedomia;
zhoršenie pamäti;
zníženie pracovnej schopnosti.

Diagnostika

Diagnostiku patologickej tortuozity krčných tepien nemožno vykonať iba na základe symptomatických indikátorov, pretože tieto prejavy sú charakteristické pre iné typy cievnych ochorení. Preto sú povinným doplnením výsledky výskumu vykonaného na klinike.

Tie obsahujú:

skenovanie ozveny s ultrazvukovou dopplerografiou a spektrálna analýza prijatého signálu;
špirálová počítačová tomografia;
röntgenkontrastná angiografia.

Tieto diagnostické nástroje umožňujú posúdiť hemodynamické parametre prietoku krvi v oblasti tortuozity, odhaliť prítomnosť dysplázie arteria carotis interna distálne od tortuozity a určiť charakter deformácie cievy. Významné patologické zmeny zistené na základe komplexných diagnostických nástrojov slúžia ako indikácia na liečbu chirurgickou korekciou.

Liečba

Liečba patologickej tortuozity krčných tepien je možná len chirurgická metóda... Tento druh operácie sa vykonáva v špeciálnych centrách. cievna chirurgia... Úsek cievy podrobený stenóze alebo postihnutý aterosklerózou je skrátený, čo umožňuje obnoviť priechodnosť tepny. S rozsiahlymi léziami krčnej tepny sa uchýlia k protetike miesta cievy.

Ak je tortuozita krčných tepien sprevádzaná stenózou, na rozšírenie úseku tepny sa používajú balónikové katétre a kovové stenty, ktoré sú ponechané vo vnútri cievy, aby sa zabránilo jej opätovnému zúženiu. Obdobie zotavenia po operácii netrvá dlhšie ako 7 dní. Po liečbe symptómy hladovanie kyslíkom mozog úplne zmizne.

Profylaxia

Na prevenciu ochorenia krčnej tepny možno použiť nasledujúce opatrenia:

udržiavanie obsahu cholesterolu v krvi na požadovanej úrovni, vylúčenie mastných, slaných a údených jedál zo stravy a jej obohatenie o čerstvú zeleninu a ovocie;
liečba arteriálnej hypertenzie;
úplné zastavenie fajčenia, ktoré je jedným z najnebezpečnejších faktorov ovplyvňujúcich vývoj patologických zmien na stenách krvných ciev;
kontrola telesnej hmotnosti;
výkon fyzické cvičenie s miernou úrovňou zaťaženia;
vylúčenie ťažkých fyzická aktivita, prudké pohyby hlava, športovanie na profesionálnej úrovni.

Okrem toho je dôležité, keď sa objavia príznaky cievnej mozgovej príhody, poradiť sa s lekárom a podrobiť sa predpísaným vyšetreniam.

Dodržiavanie všetkých týchto opatrení je relevantné aj pre ľudí, ktorí už podstúpili operáciu.

Čo znamená Kinkingov syndróm, príznaky a metódy liečby

Zalomenie vnútornej krčnej tepny je patologická tortuozita, to znamená abnormálne tkanie alebo zakrivenie danej štruktúry. Zvyčajne sa takáto choroba (krutosť ICA) zdedí. Je to spôsobené prevahou počtu elastických vlákien nad kolagénom, preto sa steny tepny rýchlo opotrebúvajú a deformujú. Rovnaká situácia nastane, keď má človek choroby, ako je ateroskleróza alebo dlhotrvajúca hypertenzia.

Táto patológia môže predstavovať hrozbu pre ľudský život, pretože pri takýchto ochoreniach tepien (vrátane karotíd) existuje vážne ohrozenie dodávky krvi a kyslíka do mozgu a iných štruktúr tela. Táto situácia vedie k rozvoju mŕtvice.

Patológie tortuozity tejto triedy na vertebrálnych a krčných tepnách sú rozdelené do niekoľkých typov.

Najčastejšie dochádza k predĺženiu vo vnútorných karotických kanáloch alebo prietoku krvi v chrbtici, pri ktorom sa na cieve objavujú ohyby pozdĺž prietoku krvi. Keďže s takouto patológiou pacient nepociťuje žiadne nepohodlie, zistí sa iba počas vyšetrenia v ordinácii lekára. Faktom je, že ako človek rastie, elasticita stien tepien klesá, takže ohyby sa stávajú zalomenými, čo vedie k narušeniu krvného obehu v mozgových štruktúrach.

Kinking ospalý interné kanály znamená ohyb samotných tepien v ostrých uhloch.Môže to byť vrodené alebo sa vyskytuje s výskytom aterosklerózy av niektorých prípadoch - hypertenzie. Rovnaký jav možno pozorovať na oboch vertebrálnych tepnách, kedy sa objavuje takzvaná insuficiencia vertebrálno-bazilárneho typu. Zvyčajne ide o reverzibilnú patológiu funkcie mozgu, ktorá po obnovení normálneho zásobovania krvou zmizne.

Coiling lekári nazývajú vytvorenie slučky na krčných alebo vertebrálnych cievach, čo môže výrazne zmeniť celý smer prietoku krvi. Tortuozita s týmto javom môže zmeniť svoj charakter v dôsledku zmien polohy tela pacienta alebo krvného tlaku v tepnách. Pri takýchto exacerbáciách sa prietok krvnej plazmy z objednaného stáva chaotickým. To vedie k poklesu krvného tlaku po prechode cez rôzne strany slučky. Táto situácia negatívne ovplyvňuje prísun kyslíka a živín do mozgu.

Typy patologickej vaskulárnej tortuozity

Takéto patologické stavy Podobne ako arteriálna hypertenzia a neurocirkulačná dystónia je to pomerne často krútenie ciev chrbtice či krčných tepien, o ktorých pacienti niekedy ani nevedia. Medzitým je patologická vaskulárna tortuozita často hlavnou príčinou prechodných ischemických záchvatov a takej hrozivej patológie, akou sú ischemické mŕtvice.

Príčiny

Najčastejšie príčiny patologickej vaskulárnej tortuozity spočívajú v genetike. Z dedičných dôvodov v spojivové tkanivo steny tepien elastických vlákien sa stávajú viac ako kolagénovými vláknami. To znižuje pevnosť cievnej steny, zvyšuje opotrebovanie a v konečnom dôsledku vedie ku krúteniu.

Tiež faktory, v dôsledku ktorých dochádza k patologickej vaskulárnej tortuozite, zahŕňajú cholesterolové plaky, pretože zmenšujú priemer tepien, čo mení prietok krvi. Patologická tortuozita brachiocefalických ciev najčastejšie nespôsobuje žiadne klinické prejavy, časom však môže viesť k prechodným ischemickým záchvatom av pokročilých situáciách k mikromŕtviciam.

Aterosklerotické plaky sú jednou z príčin vaskulárnej patológie

Krčné tepny

V takmer 20% situácií sa u dospelých zistí patologická tortuozita krčných ciev ako náhodný nález v rôznych diagnostických štúdiách.

Obe spoločné krčné tepny vychádzajú v hrudnej dutiny, ale ľavá vychádza z oblúka aorty a pravá z brachiálneho kmeňa. Potom na každej strane dochádza k rozdvojeniu spoločných krčných tepien na vnútornú a vonkajšiu. U pacientov je možná jednostranná a obojstranná patologická tortuozita vnútornej krčnej tepny. V drvivej väčšine prípadov vzniká patologická tortuozita vnútornej a spoločnej krčnej tepny.

Typy patologickej tortuozity krčných tepien:

S - tvarovaná deformácia. Zvýšenie dĺžky arteriálnej cievy vedie k vzniku jej hladkého ohybu alebo niekoľkých ohybov. Takáto patologická cievna tortuozita zatiaľ nespôsobuje pacientovi žiadne nepríjemnosti a dá sa zistiť náhodne. Ale tieto ohyby majú tendenciu sa zväčšovať a stávajú sa zalomenými, čo narúša prietok krvi do mozgu.
Zalomenie alebo zalomenie tepny pod ostrým uhlom. Často má vrodený charakter a už v detskom veku spôsobuje cievnu mozgovú príhodu. Niekedy sa objavuje ako ďalšie štádium po deformácii v tvare S, ktorá bola kombinovaná s arteriálnou hypertenziou a aterosklerotickými zmenami v tepnách
Coiling alebo slučková patologická tortuozita krvných ciev. Pri tomto type deformácie sa tepny hladko ohýbajú, ale objavujú sa na nich slučky, vďaka ktorým je prietok krvi značne ovplyvnený. Priebeh tohto typu tortuozity je záchvatovitý. Frekvencia záchvatov je ovplyvnená faktormi ako arteriálna hypertenzia, poloha pacienta a iné.

Varianty patologickej tortuozity vnútornej krčnej tepny

Symptómy

Myšlienka na chorobu môže byť vyvolaná nasledujúcimi znakmi a symptómami patologickej tortuozity tepien:

Vyčerpávajúce bolesti hlavy rôznej sily;
Z času na čas sa objavia poruchy koordinácie, pacienti strácajú rovnováhu;
Muchy pred očami, krátka synkopa;
Občas sa objaví slabosť a zhoršená pamäť, pohyby rúk a poruchy reči;
Hlava sa stáva ťažkou, vzniká nepríjemný hluk v ušiach.

Niekedy je patologická tortuozita krčných tepien podobná vo svojich klinických prejavoch ochoreniam, ako je mŕtvica, ateroskleróza, aneuryzma aorty, čo niekedy výrazne sťažuje diagnostiku.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy - patologická tortuozita ciev sa používajú diagnostické metódy ako duplexné vyšetrenie a scintigrafia. Tieto metódy sú založené na ultrazvuku (ultrazvuk) a echografii. V zložitých prípadoch, keď je potrebné objasniť, ako deformovaná je artéria, sa používa kontrastná angiografia.

Ak diagnóza preukázala významný stupeň hemodynamickej poruchy v dôsledku ohybu vnútornej krčnej tepny, musíte vážne premýšľať o chirurgickom zákroku.

Liečba

Pre úplné uzdravenie pri poškodení krčných tepien môže pomôcť len chirurgická liečba patologickej tortuozity ciev. Takéto operácie môžu vykonávať iba vysokokvalifikovaní cievni chirurgovia v špeciálnych centrách.

V prípade miernej tortuozity môže stačiť jednoduché narovnanie cievy. Dochádza tak k jej skráteniu a odbúrava sa tak patologická tortuozita krčných tepien. Takéto operácie sa považujú za pomerne jednoduché.

Ale s tortuozitou krčnej tepny v predĺženej oblasti je potrebné nainštalovať špeciálnu protézu. Na tento účel sa používajú katétre so zabudovanými balónikmi, ktoré sa nafúknu vo vnútri cievy a dodajú jej pôvodný tvar.

Potom sa stentovanie cievy vykonáva protézami, ktoré zostávajú, aby sa zabránilo opätovnému výskytu ohybu.

Najčastejšie po operácii sa hypoxia mozgového tkaniva navždy zastaví. To vedie k výraznému zníženiu rizika úmrtia. Netreba však zabúdať, že mnohé faktory môžu viesť k narušeniu prietoku krvi v mozgu. Preto predtým chirurgická intervencia o kľukatosti je potrebné preukázať, že to bola ona, kto tieto porušenia spôsobil. Ak to tak nie je, pacienti nepotrebujú operáciu a podstupujú medikamentózna terapia pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Vertebrálne tepny

Tepny vo vnútri chrbtice zohrávajú dôležitú úlohu v krvnom obehu mozgu spolu s krčnými tepnami. Žiaľ, môže ich postihnúť aj patologická tortuozita. Najčastejšie sa patologická tortuozita vertebrálnych artérií nachádza v ich intrakraniálnych oblastiach.

Takáto tortuozita je v podstate vrodená a v dôsledku kompenzačných reakcií spočiatku nespôsobuje viditeľné nepohodlie. Ale s vekom sú stočené segmenty tepien náchylnejšie na aterosklerózu, ktorá môže spôsobiť problémy.

Ohýbanie vertebrálnych artérií môže spôsobiť rôzne poruchy cerebrálny prietok krvi. Je to spôsobené znížením priemeru tepien a znížením rýchlosti prietoku krvi cez ne. Najčastejšie ohýbanie vertebrálnej artérie v mieste jej vstupu do kostný kanálik.

Vnútri kanála sa tortuozita zvyčajne zhoduje so susedným intervertebrálny foramen... V tomto prípade v dôsledku kompresie tepny vertebrálnymi procesmi niekedy dochádza k stenóze. Najviac sa skrútia vertebrálne tepny v projekcii 1. a 2. krčného stavca, kde vznikajú aneuryzmy, slučky, ostrohy stien a ohyby týchto ciev.

Symptómy

Ateroskleróza ciev zhoršuje priebeh patologickej tortuozity vertebrálnych artérií, pretože spôsobuje ešte väčšie zúženie ich priesvitu. Najčastejšie príznaky poškodenia vertebrálnych artérií jasne naznačujú zodpovedajúci syndróm, ale pre správnu diagnózu je stále potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie takýchto pacientov.

Krútenie vertebrálnych ciev často spôsobuje poruchy vestibulárny aparát, ktoré sa prejavujú poruchou sluchu, intenzívnymi migrénami, pocitom nevoľnosti.

Patologická tortuozita vertebrálnych artérií môže náhle viesť k CCD. Prejavuje sa stratou vedomia počas spánku, predĺženými epizódami spánkové apnoe, neusporiadané pohyby končatín, ak došlo k poruche krvného obehu počas bdelosti, objaví sa tmavnutie v očiach, závraty, zhoršená stabilita, nestabilita, tinitus.

Časté závraty môžu byť znakom patológie tortuozity vertebrálnych ciev.

Diagnostika

Pre správna diagnóza patologická tortuozita vertebrálnych artérií, neuropatológ je povinný naplánovať dodatočné vyšetrenie pacienta, aby v budúcnosti správne naordinoval liečbu.

Teraz existujú vysoko presné diagnostické metódy, ktoré dokážu ukázať, ako veľmi je zasiahnutá cievna stena, akou rýchlosťou sa krv pohybuje cez tepnu a identifikovať presné miesto a tvar. patologická zmena plavidlá.

Rozsah diagnostiky je spravidla podobný tomu, ktorý sa vykonáva s patologickou tortuozitou krčnej tepny:

Funkčné testy zamerané na posúdenie prietoku krvi mozgom a nájdenie spôsobu ochrany mozgu pri intraoperačnom upnutí cievy;
Dopplerovský ultrazvuk - metóda na získanie informácií o rýchlosti a smere pohybu krvi vo vertebrálnych tepnách a ich priechodnosti ukazuje na riziko upchatia tepien;
Duplexné vyšetrenie pomáha vizualizovať stav cievnej steny, ako veľmi je zúžená;
MR-angiografia umožňuje posúdiť stav mozgových ciev;
Kontrastná angiografia objasňuje, do akej miery je možné chirurgicky korigovať tortuozitu vertebrálnych artérií.
Vyšetrením neuropatológa a magnetickou rezonanciou možno posúdiť stav mozgu pred angiografiou.

Tortuozita vertebrálnej artérie na angiografii

Liečba

Pri patologickej tortuozite vertebrálnych artérií stojí za to premýšľať o operácii až vtedy, keď pacientovi hrozí mozgová príhoda ischemickým typom v prípade poškodenia prvého segmentu vertebrálnej artérie. Vo všetkých ostatných situáciách je predpísaná liečba tepien zameraná na zmiernenie symptómov tejto patológie, najmä vestibulárnych porúch.

A hoci tortuozita nezmizne, kvalita života sa liečbou výrazne zlepší. Takíto pacienti by sa mali vyhýbať zdvíhaniu ťažkých predmetov, rýchlym pohybom hlavy, manuálnej terapii.

Mozgové tepny

Takáto tortuozita tepien sa pozoruje na rovnakej úrovni ako vyššie a môže sa vyvinúť v malých aj veľkých mozgových ciev... Jeho etiológia je tiež genetickej povahy. Vo väčšine prípadov sú tepny mozgovej základne náchylné na deformácie, medzi ktoré patrí okrem iného Velisiánsky kruh a priľahlé oblasti.

Často sa tortuozita mozgových tepien kombinuje s ich stentovaním. V záhyboch sa často pozoruje trombóza a oklúzia. To vedie k rozvoju mŕtvice v segmente zásobovanom postihnutou tepnou.

V mozgu je možná krútenie nielen tepien, ale aj žilových ciev. V dôsledku zhoršenia odtoku krvi z mozgu dochádza k venóznej kongescii, ktorej základnú príčinu je ťažké nájsť, pretože klinické prejavy veľa vaskulárne patológie sú si navzájom veľmi podobné.

Symptómy

Klinické prejavy príznakov kongescie v mozgových žilách sa môžu líšiť v závislosti od umiestnenia postihnutých žíl, ale existujú spoločné znaky:

Intenzívna bolesť hlavy, ktorá je sprevádzaná neurologickými príznakmi, poruchami vedomia, pocitom nevoľnosti, vracaním, pacienti sa môžu rozčúliť. Potom sa vyskytujú fokálne príznaky: kŕče, paralýza a paréza a ďalšie príznaky.
Ak dôjde k trombóze postihnutých žíl, môžu sa zapáliť s tvorbou tromboflebitídy. Toto je indikované hypertermiou. V pokročilých prípadoch tento stav vedie k hemoragickej mŕtvici, ktorá môže spôsobiť kómu a viesť k smrti.

Patologická tortuozita mozgových ciev je dedičná a získaná v dôsledku dlhotrvajúcej esenciálnej hypertenzie. Symptómy tohto typu sú totožné s vaskulárnou tortuozitou inej lokalizácie.

Venózna kongescia je charakterizovaná pretrvávajúcou arteriálnou hypertenziou, ktorá nereaguje na liečbu.

Spôsobuje tiež pretrvávajúce bolesti hlavy rôznej intenzity. Bolesť sa zvyčajne nachádza v oblasti koruny a je kombinovaná so záchvatmi a stratou vedomia. U takýchto pacientov môže začať krvácanie z nosa, po ktorom sa zlepší pohoda pacientov.

Sprevádza aj stagnácia očné príznaky: oči bolia, žily na nich sa rozširujú, bielkoviny napučiavajú, žily na viečkach, v spánkovej oblasti a na temene sa krútia.

Liečba

Včasná diagnostika výrazne zlepšuje výsledky liečby. Pacienti s venózna kongescia je potrebné začať so zavedením antikoagulancií na zníženie viskozity krvi a zníženie rizika krvných zrazenín. Na tento účel sa často používa heparín, ktorého dávkovanie sa vyberá individuálne. Zároveň sa lekári snažia zabrániť možnosti hemoragickej mŕtvice a na tento účel stabilizovať krvný tlak.

Ak dôjde k zápalu, pacientovi je potrebné predpísať antibiotiká, v prípade bolesti sú potrebné lieky proti bolesti. Liečba patologickej cievnej tortuozity si vyžaduje veľkú zodpovednosť nielen lekárov, ale aj pacientov.

Aby sa zabránilo opakovaniu choroby, musia aj po prepustení prísne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Keď sú núdzové stavy zastavené, lekár po dodatočná diagnostika musí rozhodnúť o nevyhnutnosti a možnosti chirurgického zákroku. Ak to nie je možné, pacientovi je predpísaná liečba na zmiernenie príznakov. Musí zabudnúť na zlé návyky, ísť do zdravým spôsobomživota, pozorne sledujte hladinu svojho krvného tlaku a dostávajte kúry na riedenie krvi včas.

Existujú špeciálne neurologické sanatóriá, v ktorých musia takíto pacienti absolvovať rehabilitačný kurz aspoň raz ročne.

Profylaxia

Prevencia patologickej vaskulárnej tortuozity sa vykonáva takto:

Je potrebné odmietnuť jesť potraviny bohaté na tuky, aby nedošlo k zvýšeniu množstva cholesterolu v krvi;
Zastavenie užívania alkoholu a cigariet. Fajčenie má zlý vplyv na cievnu stenu, čo vedie k jej skleróze a zúženiu;
Znížiť nadváhu, telesná výchova, chôdza;
Je potrebné vyhnúť sa dvíhaniu ťažkých predmetov, vysokým športovým nákladom, prudkým zákrutám či hádzaniu hlavy dozadu, návštevám chiropraktika.

Pacienti trpiaci patologickou tortuozitou ciev by mali vedieť, že ich život a zdravie závisí od ich zodpovedného postoja k ich stavu a prísneho dodržiavania všetkých vyššie uvedených odporúčaní. V prípade zhoršenia zdravotného stavu nemožno návštevu lekára odložiť. To výrazne zlepší kvalitu života.

Patologická tortuozita a predĺženie extrakraniálnej časti hlavných mozgových tepien v 15–20 % prípadov sú príčinou discirkulácie v karotických a vertebrobazilárnych panvách.

Patologická tortuozita tepien

O pôvode patologickej tortuozity sa vyjadrujú rôzne názory. V prípadoch, keď sa v mladom veku zistí predĺženie a krútenie tepny, je spoľahlivejší predpoklad vrodenej povahy patológie, najmä preto, že je kombinovaný s abnormalitami mozgových ciev (aneuryzmy, hypoplázie, anomálna štruktúra Willis kruh). V 25 % prípadov sa tortuozita vertebrálnej artérie kombinuje s variantmi vývoja v podobe ich vybočenia z oblúka aorty, vysokého (na úrovni stavcov C3 – C5) vstupu do kostného kanála a laterálneho posunu ústa. Súčasne sa niekedy pozoruje nadmerné predĺženie vertebrálnej artérie, v dôsledku čoho sa vytvárajú podmienky na ohyby alebo stlačenie svalov krku.

Vo väčšine prípadov sú však tieto zmeny zakúpené. To naznačuje skutočnosť, že takáto patológia je oveľa bežnejšia u starších ľudí. Hlavnú úlohu pri jeho výskyte hrá zrejme vekové zmeny ciev, najmä v kombinácii s dlhodobou arteriálnou hypertenziou.

Formy patologickej tortuozity

Podľa angiografie existujú tri hlavné formy patologickej tortuozity:

predĺženie v tvare "C" a "S";
slučkovanie;
kinks.

Existuje klasifikácia M. Cicconeho, ktorá je založená na rozdieloch v hodnote uhla medzi teoretickou osou nádoby a jej skutočným smerom:

45–89 stupňov - tortuozita (ohýbanie);
90-120 stupňov - zalomenie;
viac ako 120 stupňov - navíjanie (ohyb v ostrom uhle).

Prítomnosť významných ohybov, slučiek ohybov v ostrom uhle môže brániť prietoku krvi priamo cez cievu, ako aj v dôsledku výskytu vírov (turbulencií) v oblasti ohybov, čo vedie k vytvoreniu funkčnej stenózy . Stupeň obštrukcie prietoku krvi sa mení s rôznymi polohami hlavy, ako aj so zmenami krvného tlaku, ktorého pokles môže zvýšiť stupeň ohybu. Spravidla sa ukáže, že niekoľko tepien je stočených v jednej alebo druhej forme.

Klinický obraz choroby

Klinický obraz ochorenia je zvyčajne určený:

lokalizácia tortuozity (karotidné alebo vertebrobasilárne oddelenie);
jeho hemodynamický význam;
stav kolaterálneho obehu.

Diagnostika

Až donedávna bola jediným spôsobom, ako diagnostikovať patologickú tortuozitu, röntgenová kontrastná angiografia. Široká aplikácia metódy ultrazvukového vyšetrenia v klinickej praxi umožnilo neinvazívne identifikovať túto patológiu. Metóda umožňuje odhaliť tortuozitu v prípadoch, keď nie je možné sledovať priebeh tepny po celej jej dĺžke v jednej rovine, pričom sa zvyčajne pozoruje diskontinuita jej obrysov a zmena spektra v podobe turbulencie. Zvláštnou výhodou DS je, že metóda umožňuje identifikovať aterosklerotické pláty, ktorých vývoj je stimulovaný turbulenciou prietoku krvi v zóne maximálneho ohybu tepny. Informačný obsah metódy sa zvyšuje najmä pri použití režimu CFM. V zóne dlhodobého arteriálneho ohybu je možná tvorba septálnej stenózy v dôsledku fixácie stien artérie vo vnútri ohybu.

Kombinácia zobrazovacej metódy a spektrálnej analýzy Dopplerovho frekvenčného posunu umožňuje posúdiť povahu prietoku krvi a hemodynamický význam patológie. Mali by sa zvážiť príznaky lokálnej hemodynamicky významnej tortuozity:

zvýšená maximálna rýchlosť prietoku krvi (frekvencia);
zmena tvaru krivky Dopplerovho spektra;
výrazná spektrálna expanzia v oblasti ohybu, turbulencia prúdenia;
spomalenie rýchlosti prietoku krvi distálne od ohybu.

Neprítomnosť týchto znakov naznačuje, že patológia nemá hemodynamický význam.

Na posúdenie systémového významu tortuozity (na úrovni Willisovho kruhu) sa určí prítomnosť alebo absencia zníženia lineárnej rýchlosti prietoku krvi v ipsilaterálnej MCA. Nevýhodou DS je náročnosť, niekedy až nemožnosť diagnostikovať patologickú tortuozitu ICA, umiestnenú vysoko pri vstupe do lebky.

CHOROBY KRUŠOVÝCH TEPIEN

Prívod krvi do mozgu sa uskutočňuje pomocou párov vnútorných krčných a vertebrálnych artérií. Vnútorné krčné tepny vyživujú mozgové hemisféry a tvoria takzvaný predný obehový systém. Vertebrálne tepny tvoria zadný obehový systém, vyživujú mozgový kmeň, mozoček a zvyčajne okcipitálne laloky.

V dôsledku rôznych príčin a chorôb sa môže znížiť priesvit cievy a v dôsledku toho dostatočný prietok krvi, čo môže viesť k takým vážnym následkom, ako je prechodný ischemický záchvat a mŕtvica.

Ateroskleróza

Krčné a vertebrálne tepny sú zvyčajne zvnútra hladké a bez prekážok, ale ako starneme, lepkavá látka, ktorá tvorí plak, sa môže hromadiť v stenách tepien. Plak sa skladá z cholesterolu, vápnika a vláknitého tkaniva. Čím viac plaku, tým väčšie je percento zúženia tepny a tým sú menej elastické. Tento proces sa nazýva ateroskleróza. Keď sa množstvo plaku zvýši, prietok krvi cez krčné tepny sa môže znížiť na kritickú úroveň a dokonca viesť k úplnému zastaveniu krvného zásobovania - mŕtvici.

Patologická tortuozita krčných tepien

PRÍZNAKY OCHORENIA

Choroby krčných tepien v počiatočných štádiách vývoja spravidla nevyvolávajú prejavy viditeľných symptómov, vo väčšine prípadov sa prvým príznakom ochorenia krčnej tepny stáva mŕtvica. Ale napriek tomu, s pozorným postojom k stavu svojho vlastného tela, si človek môže všimnúť niektoré znaky, ktoré predchádzajú rozvoju akútneho narušenia prietoku krvi mozgom. Príznaky typické pre tento stav zvyčajne netrvajú dlhšie ako hodinu. Pri takýchto záchvatoch pacient cíti silnú slabosť, stav necitlivosti. V jednej polovici tela môže cítiť svrbenie, mravčenie. Často sa tieto prejavy vyskytujú v nohe alebo ruke. V čase takéhoto záchvatu môže človek stratiť kontrolu nad končatinou, niekedy videnie na jedno oko zmizne, reč sa stáva nezrozumiteľnou. Príznaky prechodného ischemického záchvatu spravidla úplne vymiznú za deň. Prejav takéhoto „signálu“ však nemožno v žiadnom prípade ignorovať, pretože je to znamenie, že človek v blízkej budúcnosti dostane mŕtvicu. Preto je mimoriadne dôležité okamžite kontaktovať špecialistu a podrobiť sa kompletnému vyšetreniu.

Rizikové faktory pre stenózu karotídy

Stenóza krčnej tepny je spôsobená faktormi, ktoré sú vo veľkej miere zodpovedné za rozvoj väčšiny kardiovaskulárnych ochorení. Tie obsahujú:

Vek (riziko sa zvyšuje s vekom)
Fajčenie
Arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak)
Vysoká hladina lipidov alebo cholesterolu v krvi
Diéta s vysokým obsahom nasýtených tukov
Dedičnosť
Diabetes
Obezita
Sedavý spôsob života

DIAGNOSTIKA OCHORENÍ KAROTÍD

Na diagnostiku ochorení krčných tepien musí lekár vykonať podrobný prieskum pacienta, aby zistil všetky príznaky, ktoré sa objavia, históriu ochorenia a zdravotné vlastnosti pacienta. Za najdôležitejšie informácie sa v tomto prípade považujú informácie o fajčení pacienta, ako aj o charakteristike jeho krvného tlaku. Potom lekár vyšetrí pacienta. Auskultácia krčných tepien je povinná na zistenie arteriálneho šumu, ktorý naznačuje prítomnosť zúženia, ako aj meranie krvného tlaku. V súčasnosti je povinné používať špeciálne inštrumentálne diagnostické metódy.

Dopplerovské a duplexné ultrazvukové vyšetrenie krčných tepien. Ultrazvuk vám umožňuje primerane posúdiť štruktúru cievy a prietok krvi v nej. Vykonanie takejto štúdie vám spravidla umožňuje presne určiť prítomnosť ochorenia krčnej tepny. Štúdia hodnotí tvar kľukatej krčnej tepny a charakterizuje stav hemodynamiky. V súlade s tým možno všetky typy narušenia priamosti priebehu ICA rozdeliť na „hemodynamicky významné“ a „hemodynamicky nevýznamné“.

CT angiografia, MR angiografia. Tomografické vyšetrenie umožňuje získať vizuálny obraz priebehu cievy, identifikovať lokalizáciu stenookluzívnych lézií a tiež získať obraz cievnej steny po vrstvách. Na zlepšenie diagnostickej hodnoty štúdie sa používa zavedenie kontrastnej látky.

Predĺženie tepny. Najbežnejšie predĺženie vnútornej krčnej alebo vertebrálnej artérie, čo vedie k vytvoreniu hladkých ohybov pozdĺž priebehu cievy. Predĺžená tepna je zriedka obťažujúca a zvyčajne sa zistí pri príležitostnom vyšetrení. S vekom sa elasticita arteriálnej steny mení a hladké ohyby artérie sa môžu zalomiť, s rozvojom obrazu porúch cerebrálnej cirkulácie. Keď sú tepny predĺžené bez zalomení, ultrazvukové vyšetrenie prietoku krvi neodhalí žiadne poruchy.

Kinking - ohnutie tepny v ostrom uhle. Zalomenie môže byť vrodené, keď sa cievne mozgové príhody určujú od raného detstva a časom sa vyvinú z predĺženej krčnej tepny. Tvorbu záhybov podporuje arteriálna hypertenzia, progresia aterosklerózy vo vnútornej krčnej tepne. Klinicky sa kinking arteria carotis interna prejavuje prechodnými poruchami cerebrálnej cirkulácie. Pri zalomení vertebrálnej artérie sa vyvinie vertebrobasilárna insuficiencia. Detekcia kinkingu s cerebrálnymi symptómami vyvoláva otázku chirurgickej korekcie

Selektívna angiografia. Ide o invazívnu röntgenovú výskumnú techniku, pri ktorej lekár pomocou špeciálnych katétrov selektívne katetrizuje skúmanú tepnu punkciou v stehennej alebo radiálnej tepne a vstrekuje kontrastnú látku. V tomto prípade sa na obrazovke monitora získa presný obraz vnútorného lúmenu cievy.

LIEČBA OCHORENÍ KRAOTÍD

Liečba patológie krčných tepien priamo závisí od toho, ako výrazná je stenóza krčnej tepny, aká je závažnosť lézie aterosklerózou alebo stupeň narušeného prietoku krvi v dôsledku patologickej tortuozity. Tiež lekár musí venovať pozornosť symptómom ochorenia a celkovému stavu pacienta. Ak sa v procese diagnostiky u človeka zistia aterosklerotické lézie karotických artérií, potom je mimoriadne dôležité, aby pacient okamžite zmenil svoj životný štýl podľa odporúčaní lekára a určite podstúpil liečebný cyklus. lieky.

Ľudia s hypertenziou by mali užívať lieky na normalizáciu krvného tlaku. Je nevyhnutné prestať fajčiť, dodržiavať diétu, jesť potraviny s nízkym obsahom cholesterolu. Niekedy môže byť vhodná liečba statínmi, liekmi, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi.

V prípade závažných lézií aterosklerózy karotických tepien je vhodné vykonať chirurgickú liečbu, ktorej účelom je obnovenie dostatočného prietoku krvi postihnutou cievou. Aký spôsob chirurgickej terapie si v každom prípade zvoliť, rozhoduje ošetrujúci lekár. V súčasnosti sa na liečbu hemodynamicky významných ochorení karotických tepien aktívne používajú tri chirurgické techniky: karotická endarterektómia, karotidová resekcia s redressom, balóniková angioplastika a stentovanie.

KAROTIDNÁ ENDARTEREKTÓMIA

Operácia spočíva v otvorenom odstránení plaku z krčnej tepny. Úľava od bolesti -

celková anestézia, monitorovanie stavu mozgu sa vykonáva na základe cerebrálnej oxymetrie (meranie hladiny kyslíka v mozgovej krvi). V prípade potreby sa používa špeciálny dočasný skrat, aby sa pri operácii nenarušil krvný obeh v mozgu. Indikácie pre operáciu:

Aterosklerotický plak zužujúci krčnú tepnu o 70 % alebo viac
Mŕtvica alebo prechodné poškodenie mozgu v oblasti postihnutej tepny
Aterosklerotický plak vo vertebrálnej artérii v prítomnosti symptómov vertebrobazilárnej insuficiencie a absencie iných príčin neurologických porúch;
Oklúzia (blokáda) vnútornej krčnej tepny so slabými zásobami cerebrálneho obehu

"Klasická endarterektómia"

"Eversion endarterektómia"

V súčasnosti sú operácie na krčných tepnách bezpečné a krátkodobé. Riziko komplikácií nepresahuje 3%. Hospitalizácia je vo väčšine prípadov potrebná na 4-5 dní

CHIRURGICKÁ LIEČBA PATOLOGICKÉHO TIERANIA KRATID

Operácia spočíva v odrezaní prebytku kľukatej tepny, po ktorom sa karotická cieva narovná, obnoví sa priechodnosť (rekonštrukcia metódou resekcie prebytku s previazaním a reimplantáciou ICA v starom ústí. Krčná tepna s protetikou Ako plastický materiál sa používa veľká saféna alebo PTFE protézy Výsledky chirurgickej liečby sú dobré Príznaky cerebrálnej cievnej insuficiencie úplne vymiznú u 96% pacientov Medikamentózna liečba patologickej tortuozity nie je účinná, keďže tepnu nemožno narovnať z drog.Dôležité je jasne definovať diagnózu patologickej tortuozity a dokázať jej význam pre cerebrálnu cirkuláciu.

Schéma resekcie patologickej tortuozity ICA s protetikou

ENDOVASKULÁRNA LIEČBA

Angioplastika - operácia obnovy lúmenu tepny postihnutej aterosklerotickým plátom znamená zavedenie špeciálneho silikónového balónika cez zúžený lúmen, ktorý pri nafúknutí vytvára vysoký tlak, ktorý spôsobuje stlačenie aterosklerotického plátu a obnovuje priechodnosť plátu tepna.

Stentovanie - Zvyčajne sa vykonáva spolu s angioplastikou a zahŕňa spevnenie steny natiahnutej tepny špeciálnou sieťkou (stentom). Stent je pritlačený k stene cievy a udržuje priechodnosť tepny. Stenty sú zvyčajne vyrobené z inertných kovov a majú bunkovú štruktúru. Podľa spôsobu inštalácie existujú balónové rozťahovacie a samorozpínacie. Stenty a balóniky môžu byť pokryté filmom lieku, ktorý zlepšuje výsledky intervencie.

Stentgrafty (endoprotézy) ide o stenty zvnútra vystlané tenkou vrstvou polytetrafluóretylénu. Na rozdiel od jednoduchých stentov sú stentgrafty hermeticky uzavreté a používajú sa na uzavretie dutiny aneuryzmy, ako aj na dlhšiu priechodnosť. V skutočnosti ide o cievne štepy inštalované vo vnútri lúmenu tepny.

Umiestnite do sekcie "Články".

Jednou z najmenej študovaných a záhadných chorôb krčných a vertebrálnych artérií je patologická tortuozita (kinking). U každého tretieho pacienta s cievnou mozgovou príhodou boli zistené patologické ohyby karotických alebo vertebrálnych artérií.

16-26% dospelej populácie má rôzne možnosti predĺženie a tortuozita krčných alebo vertebrálnych artérií na krku.

Príčina tortuozity je najčastejšie vrodená, ale často sa predĺženie tepny rozvinie, keď hypertenzia. Na dlhú dobu tortuozita nemusí vykazovať žiadne príznaky, ale v určitom bode pacient začne mať prechodné cerebrovaskulárne príhody. Angiochirurgovia našej kliniky sa zameriavajú na rozvoj problému patologickej tortuozity karotických a vertebrálnych artérií.

Typy patologickej tortuozity krčných tepien

Predĺženie tepny. Najbežnejšie predĺženie vnútornej krčnej alebo vertebrálnej artérie, čo vedie k vytvoreniu hladkých ohybov pozdĺž priebehu cievy. Predĺžená tepna je zriedka obťažujúca a zvyčajne sa zistí pri príležitostnom vyšetrení. Predĺženie tepny je pre lekárov ORL veľmi dôležité, pretože stena tepny môže byť abnormálne blízko palatinové mandle a môže sa náhodne poškodiť počas tonzilektómie. S vekom sa elasticita arteriálnej steny mení a hladké ohyby artérie sa môžu zalomiť, s rozvojom obrazu porúch cerebrálnej cirkulácie. Keď sú tepny predĺžené bez zalomení, ultrazvukové vyšetrenie prietoku krvi neodhalí žiadne poruchy.

Kinking - ohnutie tepny v ostrom uhle. Zalomenie môže byť vrodené, keď sa cievne mozgové príhody určujú od raného detstva a časom sa vyvinú z predĺženej krčnej tepny. Tvorbu záhybov podporuje arteriálna hypertenzia, progresia aterosklerózy vo vnútornej krčnej tepne. Klinicky sa kinking arteria carotis interna prejavuje prechodnými poruchami cerebrálnej cirkulácie. Pri zalomení vertebrálnej artérie sa vyvinie vertebrobasilárna insuficiencia. Identifikácia kinkingu s cerebrálnymi symptómami vyvoláva otázku chirurgickej korekcie tortuozity.

Klinické prejavy

Prejavy patologickej tortuozity sú rôzne, najčastejšie sú:
- obraz prechodných ischemických záchvatov v prekrvení kľukatej tepny s dočasným ochrnutím polovice tela alebo ruky (hemiparéza), poruchou reči a pod.;
- Dočasná slepota na jedno oko;
- Hluk v hlave;
- Závraty;
- blikanie pred očami;
- Bolesti hlavy bez jasnej lokalizácie;
- Krátkodobá strata vedomia;
- pád bez straty vedomia;
- Dočasná nerovnováha;
- Záchvaty migrény.

Liečba patologickej tortuozity

Patologická tortuozita podlieha chirurgickej liečbe. Tepna sa narovná, jej prebytok sa odreže, priechodnosť sa obnoví.Výsledky chirurgickej liečby sú dobré. Príznaky cerebrálnej vaskulárnej insuficiencie úplne vymiznú u 96 % pacientov. Riziko transakcií je menšie ako 1 %. Operácie je možné vykonávať pod lokálna anestézia... Medikamentózna liečba patologickej tortuozity nie je účinná, keďže tepnu nemožno narovnať z liekov. Je dôležité jasne definovať diagnózu patologickej tortuozity a dokázať jej význam pre cerebrálnu cirkuláciu. Potom výsledky liečby potešia pacientov aj ich lekárov.

Patologická tortuozita vertebrálnych artérií spôsobuje v tele problémy. Analýza takého bolestivého stavu a odporúčania na jeho úľavu v reakcii na tento list ...

Ahoj!
Spadol som zo stromu zadnou časťou hlavy, nastala krátka strata vedomia. Nešiel som do nemocnice, po 5 rokoch začali záchvaty, najprv predmety, na ktoré som sa pozeral, čiastočne zmizli, potom začala silná bolesť hlavy. V budúcnosti zabránil nástupu útoku užívaním brusníc. Po chvíli mi mama doniesla sivohnedý prášok, ktorý som šňupal a potom minútu kýchal. Nepamätám si, ako dlho som to robil, ale už som nemal žiadne záchvaty.

Už ako študent, keď som sfúkol niekoľko balónov, útok nastal znova, mal som šťastie - bola tam brusnica. Do 57.roku ziadne ataky,ale uz 3 dni po sebe rano vsetko v poriadku,o 10-11 zacina atak,beriem brusnice,velke bolesti hlavy niesu,ťažka hlava celý deň.

Vážený Vladimír Stepanovič! Vzhľadom na to, že mesto je malé, a preto tu nemusia byť kompetentní špecialisti, pýtam sa vás, povedzte mi: aký je algoritmus môjho konania, aby som sa zotavil z takéhoto javu?

- Jevgenij Nikolajevič Zverkov

Dobrý deň, Evgeny Nikolaevich!

Skutočnosť, že ste stratili vedomie, naznačuje, že ste v tom čase utrpeli otras mozgu. S najväčšou pravdepodobnosťou ste potom mali nevoľnosť a retrográdnu amnéziu (možno si na to teraz nespomeniete). A potom sa vaše telo postupne vyrovnalo (nie úplne, samozrejme) s touto situáciou ... A nastal pokoj, kým nevznikla patologická tortuozita vertebrálnych artérií ... Dovoľte mi však vysvetliť vám všetko, Jevgenij Nikolajevič, v poriadku ... Takže ...

Patologická tortuozita vertebrálnych artérií: analýza stavu

To, čo sa ti teraz deje, Jevgenij Nikolajevič, sa môže stať podľa rôzne dôvody ako extracerebrálne (zúženie alebo úplný uzáver-oklúzia brachiocefalických alebo vertebrálnych artérií - tzv. syndróm vertebrálnej artérie, alebo chronická porucha cerebrálna cirkulácia vo vertebrobazilárnom povodí) a intracerebrálna (diskoordinácia v činnosti Willisovho kruhu, skleróza intracerebrálnych artérií atď.). Dá sa o tom dlho písať veľa.

Takmer najviac spoločný dôvod hluk v hlave, pocit tiaže v hlave, závraty, úzkosť-podozrivý stav (stav tzv. "plávajúcej úzkosti") je "syndróm vertebrálnej artérie" ... Čo to je? Ale čo ... Ako zničenie medzistavcových platničiek v krčnej chrbtice chrbtice, ich výška klesá, čo vedie k patologickej kľukatosti vertebrálnych tepien, ktoré prebiehajú v priečnych výbežkoch krčných stavcov (s výnimkou 7.). To vedie k zhoršeniu prekrvenia mozgu, najmä jeho kmeňových štruktúr a mozočku... V reakcii na to mozog reaguje ťažkosťou v hlave, hlukom v nej, závratmi a bolesťami hlavy... A s tým všetkým , kompresia (stlačenie) sympatického krčka maternice nervový plexus, čo vedie k bolestiam svalov krku, k takzvanej myogelóze svalov krku, to znamená k ich nadmernému napätiu, ako aj k pocitu necitlivosti v rukách ...

Hlavu cesnaku ošúpeme, utrieme, vložíme do pohára a zalejeme 1 pohárom nerafinovaného slnečnicový olej... Recept a schému užívania tohto úžasného lieku nájdete v mojom článku „“.
3 lyžice suchej nasekanej bylinky ľubovníka bodkovaného nalejte 1 pohár vriacej vody do termosky. Trvajte na tom 2 hodiny, vypustite. Vezmite 1/3 šálky 3 krát denne pred jedlom. Kurz je 1,5 mesiaca, prestávka je 1 mesiac a opäť kurz je 1,5 mesiaca.
Pite denne po dobu 3 mesiacov Bylinkový čaj z oregana... Prestávka 1 mesiac a opäť kurz 3 mesiace.
Vezmite 0,2 g denne Mumiyo(ráno nalačno, zapiť nízkotučným teplým mliekom alebo teplou hroznovou šťavou - 2-3 dúšky) po dobu 10 dní. Prestávka 7 dní a opäť kurz 10 dní. Vykonajte 4-5 takýchto kurzov.
Cesnaková propolisová tinktúra
Šípkový odvar... Recept a schému užívania tohto úžasného lieku nájdete v mojom článku „“.
Tinktúry (lekáreň) Rhodiola rosea a Eleutherococcus, 6-8 kvapiek 2 krát denne, ráno a popoludní (najneskôr do 15 hodín); kurzy po dobu 2 mesiacov, pričom sa navzájom striedajú.
Trombotický ACC- 1 tableta (50 mg) 1-krát denne po jedle. Kurzy predpísané lekárom.
5 citrónov so šupkou (bez jadierok - odstráňte ich) a 5 hláv cesnaku(nie klinčeky, menovite hlavičky) pomelieme a veľmi dôkladne premiešame s 0,5 kg. med (lepší ako sladká ďatelina). Trvajte na tom 7 dní, miešajte obsah každý druhý deň. Uchovávajte v chlade. Užívajte 1 čajovú lyžičku 3x denne nalačno. Priebeh liečby je 2 mesiace.
20 g suchých drvených koreňov Calamus močiara zalejeme 0,5 l vodky... Trvajte na tmavom a teplom mieste po dobu 7 dní a pretrepávajte obsah každý druhý deň. Kmeň. Pite pri vodnatieľke a edémoch srdca 3x denne 1 čajovú lyžičku 30 minút pred jedlom. Kurz je 1 mesiac. Prestávka 1 mesiac a opäť kurz 1 mesiac.
Tinktúra z hlohu(lekársky prípravok) 3x denne 15-18 kvapiek 20 minút pred jedlom s trochou vody. Kurzy 3 mesiace s intervalmi 1,5 mesiaca po dobu 1 roka. Toto sa musí urobiť!
Jedľové kúpele, ktoré sú akceptované podľa metódy uvedenej v mojom článku „“.
V kurzoch je vhodné užívať prípravok s obsahom Omega-3 kyselín- jeden z najmocnejším prostriedkom chráni aortu a jej hlavné vetvy, vrátane arteriálnych ciev srdca a mozgu.
Starí lekári a liečitelia radili a radia pri používaní tohto lieku: raz za dva týždne sa pred spaním oblečte namočené v mierne osolenej vode (koncentráciou podobnej morskej vode) a dobre vyžmýkanú košeľu. Popis tohto postupu nájdete v mojom článku „“.
V strave je vhodné vzdať sa mlieka (nie však z fermentovaných mliečnych výrobkov), od cukru, od biely chlieb, z cestovín. Výživové odporúčania nájdete v mojom článku „“.
Existuje taká stará a účinná tinktúra známa ako Spirit of Melissa.... Recept na to nájdete výborný liek v tom istom mojom článku "".
1 polievková lyžica tymiánu (tráva Bogorodskaja) nalejte 1 pohár vriacej vody... Recept a schému na to nájdete užitočný nástroj v tom istom mojom článku "".
"Nervohel" v tabletách(farmaceutický prípravok) - 5 mg (pod jazyk) 3x denne. Kurz 4 týždne.

Mal by sa vypracovať plán liečby so striedajúcimi sa finančnými prostriedkami medzi sebou (nie viac ako 2-3 naraz).

Mal by vykonajte 4-5 cyklov liečby želatínou 1 mesiac v intervaloch 3 týždňov.
Porciu jedlej želatíny (4 - 5 gramov) zalejte vlažnou prevarenou vodou (80-100 ml, teda asi pol pohára) a prikryte. Ráno pridajte rovnakú prevarenú vodu do objemu plného pohára a nápoj zamiešajte. Mali by ste začať užívať potravinovú želatínu s denná dávka v 2-3 gramoch, postupne sa zvyšuje na 4-5 gramov.

A tiež je veľmi dôležité...

Nevyhnutne použite ortopedický mäkký krčný golier(Shants golier) a ortopedické silikónové vložky v akýchkoľvek topánkach (vrátane domácich - nezabudnite si ich posunúť!). A stále krásna gél "Doktor Horoshev" s amarantovým olejom na chrbticu a kĺby.
Vysoká kvalita ortopedické vložky, výbornú krčnú ortézu a gél Doctor Horoshev si môžete objednať na telefónnom čísle: 495-744-33-66.

A ešte niečo... Ak ste veriaci, poradil by som vám v prípade bolestivého stavu takúto modlitbu. Veď modlitba v chorobe (akákoľvek modlitba nie je jednoduchý súbor slov) je úžasný, stáročný rytmus slov, ktorý veľmi priaznivo pôsobí na činnosť štruktúr mozgu a podkôrových štruktúr; táto modlitba pomohla toľkým ľuďom, ak sa opakuje niekoľkokrát denne:

Modlitba v chorobe:
Pane Bože, Majster môjho života, ty si podľa svojej dobroty povedal: Nechcem smrť hriešnika, ale aby sa obrátil a žil. Viem, že táto choroba, ktorou trpím, je Tvojím trestom za moje hriechy a neprávosti; Viem, že za svoje skutky si zaslúžim ten najprísnejší trest, ale, milujúci ľudí, urob so mnou nie podľa mojej zloby, ale podľa svojho nekonečného milosrdenstva. Nepraj si moju smrť, ale daj mi silu, aby som chorobu trpezlivo znášal, ako skúšku, ktorú si zaslúžim, a po vyliečení z nej som sa celým srdcom, celou dušou a všetkými citmi obrátil k Tebe, Pán Boh, môj Stvoriteľ, a žil, aby sa naplnil.Tvoje sväté prikázania, pre pokoj mojej rodiny a pre moje blaho. Amen.

Teraz viete, čo vám pomôže zmierniť váš stav. Želám vám zdravie, Evgeny Nikolaevich, a veľa rokov vášho života!